17598 0

Епідеміологія

У віці 3-5 років переважає травма м'яких тканин, у віці старше 5 років - травма кісток та комбіновані ушкодження.

Класифікація

Травми щелепно-лицьової області (ЩЛО) бувають:

• ізольовані – пошкодження одного органу (вивих зуба, травма язика, перелом нижньої щелепи);
• множинні - різновиди травми односпрямованої дії (вивих зуба та перелом альвеолярного відростка);
• поєднані - одномоментні травми функціонально-різноспрямованої дії (перелом нижньої щелепи та черепно-мозкова травма).

Травми м'яких тканин обличчя поділяються на:

• закриті - без порушення цілісності шкірних покривів (забиті місця);
• відкриті - з порушенням шкірних покривів (садна, подряпини, рани).

Таким чином, всі види пошкоджень, крім забитих місць, відкриті та первинно інфіковані. У щелепно-лицьовій ділянці до відкритих відносяться також всі види ушкоджень, що проходять через зуби, пазухи повітроносні, порожнину носа.

Залежно від джерела травми та механізму пошкодження рани поділяються на:

• невогнепальні:

- Забиті та їх комбінації;
- Рвані та їх комбінації;
- різані;
- укушені;
- рубані;
- колоті;

• вогнепальні:

- Оскольчасті;
- кульові;

• компресійні;
• електротравма;
• опіки.

За характером рани бувають:

• дотичні;
• наскрізні;
• сліпі (як сторонні тіла можуть бути вивихнуті зуби).

Етіологія та патогенез

Різноманітні чинники довкілля визначають причину дитячого травматизму. Родова травма- Виникає у новонародженого при патологічному пологовому акті, особливостях проведення акушерської допомоги або реанімаційних заходів. При родовій травмі нерідко зустрічаються ушкодження СНЩС та нижньої щелепи. Побутова травма— найчастіший вид дитячого травматизму, що становить понад 70% інших видів травм. Побутова травма переважає в ранньому дитячому та дошкільному віці та пов'язана з падінням дитини, ударами об різні предмети.

Гарячі та отруйні рідини, відкрите полум'я, електроприлади, сірники та інші фактори можуть стати причиною побутових травм. Вулична травма(транспортна, нетранспортна) як різновид побутової травми переважає у дітей у шкільному та старшому шкільному віці. Транспортна травмає найважчою; як правило, вона поєднана, у цей вид входять черепно-щелепно-лицьові ушкодження. Такі травми призводять до інвалідності та можуть бути причиною загибелі дитини.

Спортивна травма:

• організована — буває у школі та у спортивній секції, пов'язана з неправильною організацією занять та тренувань;
• неорганізована - порушення правил спортивних вуличних ігор, зокрема екстремальних (роликові ковзани, мотоцикли та ін.).

Навчально-виробничий травматизм є наслідком порушення правил охорони праці.

Опіки

Серед обпалених переважають діти 1-4 років. У цьому віці діти перекидають на себе судини з гарячою водою, беруть до рота незахищений електричний провід, грають зі сірниками тощо. Відзначається типова локалізація опіків: голова, обличчя, шия та верхні кінцівки. У віці 10-15 років, частіше у хлопчиків, опіки обличчя та рук виникають при грі з вибуховими речовинами. Відмороження особи розвиваються зазвичай при одноразовому більш менш тривалому впливі температури нижче 0 С.

Клінічні ознаки та симптоми

Анатомо-топографічні особливості будови ЩЛД у дітей (еластична шкіра, великий об'єм клітковини, добре розвинене кровопостачання обличчя, не повною мірою мінералізовані кістки, наявність зон росту кісток лицьового черепа та наявність зубів та зачатків зубів) визначають загальні особливості прояву травм у дітей.

Травми м'яких тканин обличчя у дітей супроводжуються:

• великими та швидко наростаючими колатеральними набряками;
• крововиливами у тканині (на кшталт інфільтрату);
• формуванням внутрішньотканинних гематом;
• ушкодженнями кісток на кшталт «зеленої гілки».

У м'які тканини можуть впроваджуватися вивихнуті зуби. Найчастіше це буває при травмі альвеолярного відростка верхньої щелепи та впровадженні зуба в область тканин носогубної борозни, щоки, дна носа та ін.

Забиті місця

При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці пошкодження, з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми за рахунок набряку, що наростає і формуються гематом. Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату скронево-нижньощелепних суглобів (відбито). Подряпини, подряпини первинно інфіковані.

Ознаки саден і подряпин:

• біль;
• порушення цілісності шкіри, слизової оболонки ротової порожнини;
• набряк;
• гематома.

Рани

Залежно від області розташування ран голови, обличчя та шиї клінічна картина буде різною, але загальними ознаками для них є біль, кровотеча, інфікованість. При ранах навколоротової області, язика, дна ротової порожнини, м'якого піднебіння нерідко існує небезпека асфіксії згустками крові, некротичними масами. Супутні зміни загального стану – це черепно-мозкова травма, кровотеча, шок, порушення дихання (умови розвитку асфіксії).

Опіки обличчя та шиї

При невеликому опіку дитина активно реагує на біль плачем і криком, тоді як при великих опіках загальний стан дитини тяжкий, дитина бліда і апатична. Свідомість повністю зберігається. Ціаноз, малий та частий пульс, похолодання кінцівок та спрага – симптоми важкого опіку, що вказує на наявність шоку. Шок у дітей розвивається за значно меншої площі ураження, ніж у дорослих.

У перебігу опікової хвороби розрізняють 4 фази:

• опіковий шок;
• гостра токсемія;
• септикопіємія;
• реконвалесценція.

Відмороження

Відмороження піддаються головним чином щоки, ніс, вушні раковини, тильні поверхні пальців рук. З'являється припухлість червоного або синюшно-червоного кольору. У теплі на уражених ділянках відчувається свербіж, іноді відчуття печіння та болючість. Надалі, якщо охолодження продовжується, на шкірі утворюються розчісування та ерозії, які можуть вдруге інфікуватися. Спостерігаються розлади або повне припинення кровообігу, порушення чутливості та місцеві зміни, виражені в залежності від ступеня пошкодження та інфекції, що приєдналася. Ступінь відмороження визначають лише через деякий час (бульбашки можуть з'явитися на 2-5-й день).

Виділяють 4 ступеня місцевого відмороження:

• I ступінь характеризується розладом кровообігу шкіри без необоротних ушкоджень, тобто. без некрозу;
• II ступінь супроводжується некрозом поверхневих шарів шкіри до паросткового шару;
• III ступінь - тотальний некроз шкіри, включаючи паростковий шар, та підлягають шарів;
• при IV ступеня омертвівають усі тканини, включаючи кісткову.

Г.М. Барер, Є.В. Зорян

Особа – візитна картка людини, тому будь-який зовнішній дефект на обличчі дуже засмучує. Забитий м'яких тканин обличчя здатний принести не тільки фізичний біль потерпілому, але й разом із зовнішніми вадами доставити значний психологічний дискомфорт.

Нижче розглянемо хвилююче питання, (найчастіше під оком) і швидше повернути особі звичний вигляд.

Згідно з міжнародним класифікатором хвороб МКБ-10, забій м'яких тканин обличчя як діагноз може бути віднесений до підкласу S00-S09 класу S00-T98 «Травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин». Підклас включає всі можливі травми голови: «» (S00.9), «Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом» (S06.7) та багато інших. ін.

Причини

Удар м'яких тканин обличчя – це найчастіше забій брови, вилиці, чола, або . Отримати подібну травму можна внаслідок:

• удару під час падіння;
• механічного удару чи поранення якимось предметом чи бійці;
• під час заняття активним видом спорту;
• побутового або .

Симптоми

Забій м'яких тканин обличчя характеризується стандартними ознаками забитих місць:

• сильні болі в області забитого місця (чутливі нервові закінчення обличчя роблять його вразливим перед болем);
• припухлість, ущільнення підшкірних тканин, набряк;
• підшкірні крово- та лімфовиливи – гематоми, синці (чим глибше під шкірою ушкодження судин, тим пізніше проявиться і довше проходитиме цей симптом);
• кровотеча у разі порушення шкірної цілісності (у разі сильної крововтрати – блідість, порушення свідомості, слабкий пульс);
• порушення функцій забій частини тіла, наприклад, утруднене дихання, неможливість відкрити рот і ін.;
• оніміння частини обличчя, якщо зачеплені структури лицевого нерва.

Такі симптоми, як набряк та гематоми, найбільш яскраві при . Це може пояснити розвинене кровопостачання цієї частини тіла.

У разі серйозного забитого місця можуть додатково постраждати лицьові кістки, трапитися. Якщо додатково сталася, то можуть додати симптоми: блювота, судоми, порушення свідомості, виділення крові або іншої рідини з вух, посиніння навколо очей. За таких обставин потрібно негайно викликати невідкладну допомогу та забезпечити хворому спокій.

Перша допомога

Успіх лікування при забитих місцях і переломах залежить від правильної першої допомоги.

Якщо трапився серйозний забій особи, хворому потрібно надати екстрену допомогу та викликати «швидку» або, якщо випадок не особливо небезпечний, попрямувати до медичного закладу самостійно.

Що робити, щоб не було синця? м'яких тканин обличчя полягає в прикладанні холоду (примочки, лід, сніг, предмети з холодильника) до побитої області з метою зменшити можливі гематому та набряк, а також трохи зменшити біль. Вплив холоду має сенс лише перші 30 хвилин після події. Скільки потрібно тримати холод під час забиття? Не більше 20 хвилин, т.к. тривала кріотерапія може порушити кровообіг. Пізніше можна повторити процедуру. Лід потрібно прикладати лише через тканину, щоб не трапився некроз обморожених клітин шкіри.

Подряпини, подряпини, відкриті рани щоки, верхньої або нижньої губи та інших частин обличчя обов'язково обробити антисептиком: зеленкою, йодом, перекисом водню або будь-яким іншим.

У підшкірно-жировій клітковині проходить безліч кровоносних судин. У разі сильної кровотечі накладають тугу антисептичну пов'язку, можна додатково притиснути пальцями судини, щоб швидше зупинити кров. Якщо кровотеча, піна або блювання з рота може нашкодити дихання, хворого покласти на бік вниз обличчям, з рота та носа постаратися видалити вміст. Сильну біль можна купірувати за допомогою Нурофена, Німесіла, Ібупрофену та інших анальгетиків.

Якщо трапився забій особи у дитини, застосовувати потрібно ті ж заходи, що і для дорослого, відкриті рани обов'язково помазати чимось антисептичним для запобігання інфікуванню тканин обличчя. Різниця лише в тому, що часто дитина не може пояснити, що і як болить, але є безперечний плюс: у молодого організму, що росте, набагато швидше зростаються і гояться постраждалі тканини.

Діагностика та лікування

Сильний удар м'яких тканин обличчя є підставою для звернення до лікаря. Визначення діагнозу та лікування ґрунтується на лікарському огляді, анамнезі, пальпації, при підозрі на пошкодження кістки та інші ускладнення призначають рентген, УЗД.

При забоях обличчя найчастіше зберігається цілісність шкіри, оскільки вона має еластичність і міцність, а пошкоджуються внутрішні тканини. Пухка клітковина під шкірою та м'язи обличчя дуже вразливі перед забоями. Тому будь-який забій відразу залишає на обличчі синці, садна, гематоми. А оскільки обличчя завжди на увазі, постраждалих найбільше хвилюють питання, як швидко зняти набряк обличчя і як лікувати синці після сильного забитого місця? Найкращий засіб від синців на обличчі – холодні компреси. Прикладання холоду відразу після травми зможе звузити судини та значно зменшити майбутню гематому/набряк. Після охолодження місця забиття можна зробити примочки на основі трав: звіробій, деревій, полин і багато інших. ін.

Якщо гематома вже з'явилася, існує комплекс заходів з лікування забитого місця, які допомагають швидше прибрати набряк і позбутися або хоча б зменшити злощасні синці.

Розсмоктуюча терапія рекомендована не раніше ніж на 2 добу після забитого місця. Вона включає втирання спеціальних мазей, теплові процедури, масаж, фізіотерапію (ультрафіолетове опромінення, електрофорез, магнітотерапія, ультрафонофорез) - все це добре допомагає відновленню тканин і зняттю набряків.

Мазі, гелі, бальзами від забитих місць, синців, набряків і гематом на обличчі мають зігріваючий, розсмоктуючий ефекти. Найбільш популярні такі: Бепантен, Троксевазін, Бадяга, Гепарин, Рятувальник, Фербедон, Фастум Гель, Деклофенак, Кетонал. - Крем-бальзам Цілитель. Наносять ці протинабрякові та протизапальні препарати тонким шаром на чисту шкіру масажними рухами.

Розсмоктується гематома приблизно за 2 тижні. Протягом цього часу перед виходом у громадські місця для естетики можна маскувати синці, замазуючи хорошим тональним кремом або консилером. Сучасна косметологія дає добрі можливості для вирішення подібних проблем.

Як лікувати забій самостійно

Чим лікувати забій обличчя в домашніх умовах? Народні засоби від синців та набряків можуть добре доповнити традиційне лікування лікарськими препаратами та медичними засобами. Вдаватися до них можна не раніше ніж через 2 дні після забитого місця. Отже, заходи:

• втирання камфорної олії;
• компреси з капустяного листа, лопуха, тертої картоплі, сиру, бананової шкірки (по півгодини);
• примочки зі спиртовою настоянкою багна або розведеним з водою яблучним оцтом;
• прийом відвару з квітів арніки (покращує загальний імунітет та стимулює відновлювальні процеси)
• прогрівання місця забиття за допомогою грілок і камфорним або саліциловим спиртом;
• сольові та цибульні компреси від набряку;
• медові маски;
• масаж з використанням погладжувань, розминань та вібрацій.

Ускладнення та наслідки

Коли забій зачіпає глибокі шари тканин обличчя, можуть виникнути ускладнення. Як можливі ускладнення забій особи можна назвати такі:

• ушкодження лицевого нерва;
• струс мозку;
• розлад жувальної функції;
• деформація носа, риніт, синусит, гайморит;
• погіршення зору;
• ущільнення в області забитого місця, деякі інфекційні запальні ускладнення у вигляді нагноєнь: абсцес, флегмона та ін;
• формування кіст на основі глибоких об'ємних гематом;
• шок, асфіксія, сильна крововтрата;
• переломи кісток.

Засмучуючими ж наслідками подібних травм можуть бути шрами, що залишилися на все життя після зшивання відкритих ран, втрата зору, якщо сильно пошкоджено око або нерв і т.п. Щоб уникнути всіх можливих неприємностей з обличчям, потрібно завжди і в усьому бути обережними і дотримуватися техніки безпеки, а в разі чого не займатися самолікуванням, а терміново звертатися за кваліфікованою допомогою.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібну травму та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

ТРАВМИ ОБЛИЧЧЯ мед.
Травма особи часто супроводжується іншими великими ушкодженнями. При тяжкій поєднаній травмі в першу чергу необхідно забезпечити адекватну вентиляцію легень постраждалого та стабільну гемодинаміку, виключити пошкодження, що становлять загрозу для життя. Після невідкладних заходів проводять ретельний огляд особи.
Поранення
Рвано-забиті рани обличчя сильно кровоточать. Кровотеча зупиняють притисканням судини, що кровоточить, але ніколи не зупиняють затискачем наосліп. Остаточний гемостаз проводять в умовах операційної
Колото-різані рани можуть зачіпати розташовані глибоко структури (наприклад, лицьовий нерв і протока привушної залози).
Тупа травма обличчя
Загальні відомості
При огляді часто виявляють асиметрію обличчя. Можливі такі симптоми:
Аномалії прикусу можуть бути ознакою перелому верхньої чи нижньої щелепи
Патологічна рухливість верхньої щелепи - ознака її перелому чи перелому кісток лицьового черепа
Біль при пальпації, вдавлення або асиметрія носа – ознаки перелому кісток носа
Диплопія, деформація виличної дуги, анофтальм та гіпестезія шкіри щоки – прояви оскольчатого перелому очниці.
Необхідне рентгенологічне дослідження. Як правило, лікування оперативне.
Основні види травм обличчя
Перелом вилицевої кістки. Найчастіше ламається вилкова дуга в області з'єднання вилкової та скроневої кісток
Прояви. Біль при відкритті рота, прийомі їжі. Бічні рухи щелепи у бік ушкодження неможливі. Під час огляду виявляють западіння м'яких тканин на місці перелому. Часто визначають нерівність в ділянці нижнього краю очної ямки (симптом сходинки). На рентгенограмі в аксіальній (осьовій) проекції видно зсув зламаної ділянки вилицевої кістки та зниження прозорості верхньощелепної пазухи (при її пошкодженні)

Лікування

хірургічне.
Переломи нижньої щелепи зазвичай відбуваються в області шийки, кута та тіла кістки, а також по серединній лінії. Розрізняють переломи односторонні, двосторонні, множинні, оскольчасті. Переломи, що проходять у межах зубного ряду, вважають відкритими, вони супроводжуються розривами окістя та слизової оболонки альвеолярного відростка. У щілини перелому часто видно корінь зуба
fr Прояви: біль під час руху нижньої щелепи, порушення прикусу. Під час огляду: асиметрія обличчя, можлива гематома. Відкриття рота, як правило, обмежене. При пальпації визначають патологічну рухливість щелепи. Для визначення місця перелому використовують симптом навантаження – виникнення болю у місці перелому при натисканні на тіло кістки у переднезадньому напрямку. Уточнити локалізацію ушкодження допомагає рентгенологічне дослідження

Лікування

. Виробляють репозицію уламків. Варіанти іммобілізації уламків пошкодженої кістки можна розділити на дві групи:
конструкцію для фіксації уламків вводять безпосередньо в область перелому або приводять у тісний зіткнення з нею (внутрішньокісткові металеві стрижні, спиці, шурупи; зшивання уламків, закріплення їх комбінацією кісткового шва зі спицею, використання самозатвердювальної пластмаси, фіксація накостними пластин.
конструкцію для фіксації розташовують на відстані від зони перелому
(спеціальні позаротові апарати, використання зовнішніх лігатур, еластичний підвішування щелепи, компресійний остеосинтез).
Переломи верхньої щелепи. Верхня щелепа щільно пов'язана з іншими кістками лицьового скелета та основи черепа. Розрізняють три основні типи перелому
Верхній (Лефор-1). Його лінія проходить через носолобний шов, по внутрішній і зовнішній стінках очної ямки, доходить до верхнього відділу крилоподібного відростка і тіла клиноподібної кістки. Одночасно ламаються виличний відросток скроневої кістки та перегородка носа у вертикальному напрямку. Таким чином, при переломі Лефор-1 лицьові кістки відокремлюються від кісток черепа. Клінічна картина: втрата свідомості, ретроградна амнезія, блювання, брадикардія, брадипное, ністагм, звуження зіниць, кома, лікворея з носа та/або вуха; внаслідок крововиливу в ретробульбарну клітковину виникає екзофтальм; відкривання рота обмежене; при збереженні свідомості хворий скаржиться на диплопію, хворобливе та утруднене ковтання. Рентгенографія лицьових кісток: ознаки пошкодження вилицевої дуги, великого крила клиноподібної кістки та лобово-вилицевого зчленування, а також зниження прозорості верхньощелепних та клиноподібних пазух; на бічних рентгенограмах - ознаки перелому тіла клиноподібної кістки
Середній (Лефор-ІІ). Його лінія проходить через місце з'єднання лобового відростка верхньої щелепи з носовою частиною лобової кістки і кістками носа (носолобний шов), потім йде вниз по медіальній і нижній стінках очниці, перетинає кістку по краю підглазника і доходить до крилоподібного відростка клиноподібної кістки. При двосторонньому зламі можливе залучення перегородки носа. Часто ушкоджується гратчаста кістка з гратчастою пластинкою. Скарги: гіпестезія підочної ділянки, верхньої губи та крила носа; при пошкодженні носослезного каналу виникає сльозотеча; можливе пошкодження гратчастої пластинки. Об'єктивні дані: характерні підшкірні гематоми у сфері ушкодження, частіше у сфері нижньої повіки; можливі крововиливи у слизову оболонку ротової порожнини; пальпують кісткові уламки. Рентгенографія лицьових кісток: в аксіальній проекції – численні ушкодження верхньої щелепи (в області перенісся, нижнього краю очної ямки тощо); на бічних рентгенограмах - лінія перелому, що йде від ґратчастої кістки до тіла клиноподібної кістки; при виявленні кісткової сходинки в області турецького сідла говорять про перелом кісток основи черепа
Нижній тип перелому (Лефор-ІІІ). Його лінія проходить у горизонтальній площині. Починаючи біля краю грушоподібного отвору з двох сторін, вона йде позаду вище рівня дна верхньощелепної пазухи і проходить через бугор і нижню третину крилоподібного відростка клиноподібної кістки. Скарги: біль у ділянці верхньої щелепи, гіпестезія слизової оболонки ясен, порушення прикусу. Об'єктивні дані: при огляді виявляють набряк верхньої губи, згладженість носогубної складки; пальпаторно визначають виступи кісткових уламків; симптом навантаження позитивний. Рентгенографія: в аксіальній проекції – порушення цілісності кістки в ділянці скулоальвеолярного гребеня та зниження прозорості верхньощелепних пазух.
також Вивих нижньої щелепи,

МКЛ

SOO Поверхнева травма голови
S01 Відкрита рана голови
S02 Перелом черепа та лицьових кісток
S09 Інші та неуточнені травми голови

Довідник з хвороб. 2012 .

Дивитися що таке "ТРАВМИ ОБЛИЧЧЯ" в інших словниках:

Особи, які мають пільги при вступі до медвузів- Відповідно до Федерального закону Про вищу та післявузівську професійну освіту від 22 серпня 1996 р. переважним правом на вступ до державних та муніципальних вищих навчальних закладів користуються громадяни, звільнені з… … Енциклопедія ньюсмейкерів

Особи, які мають право на вступ до медвузів РФ поза конкурсом- Згідно з правилами прийому до Російського державного медичного університету ім. Н. І. Пирогова на 2010/2011 навчальний рік, поза конкурсом за умови успішного проходження вступних випробувань у РДМУ приймаються: 1. Діти-сироти та діти, … Енциклопедія ньюсмейкерів

Особи, зайняті економічною діяльністю- 7.3. До осіб, зайнятих економічною діяльністю, належать особи, які в період, що розглядається (обстежуваний тиждень): виконували роботу (хоча б одну годину на тиждень) за наймом за винагороду грошима або натурою, а також не за наймом для… Офіційна термінологія

ПОСІБНИК ЗА ВИРОБНИЧІ ТРАВМИ І ПРОФЕСІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ- (industiral disability benefit) Допомога, що виплачується Міністерством соціального забезпечення Великобританії, щоб компенсувати травми або втрату працездатності, отримані внаслідок нещасних випадків на виробництві або через хвороби, … Словник бізнес-термінів

HEMIATROPHIA- (від грец. hemi статі та атрофія), зворотний процес розвитку, що стосується однієї половини органу, частини тіла або всього тіла. При периферичних паралічах одного з парних змішаних нервів, що іннервують певний орган або частину тіла, на… Велика медична енциклопедія

Трахеостомія- I Трахеостомія (Трахея + грецьк. stoma отвір, прохід) операція розсічення передньої стінки трахеї з наступним введенням у її просвіт канюлі або створенням постійного отвору стоми. Виробляється для забезпечення дихання, а також проведення … Медична енциклопедія

Казартеллі, Фабіо- Фабіо Казартеллі Загальна інформація Оригінальне ім'я Fabio Cas … Вікіпедія

The White Sun of the Desert- «Біле сонце пустелі» Жанр Бойовик, Пригоди, Істерн Режисер Володимир Мотиль Автор сценарію Валентин Єжов… Вікіпедія

Книги

• Реконструкція наслідків бойової травми щелепно-лицьової області, Н. А. Єфименко, В. Б. Горбуленко, С. В. Козлов, Посібник присвячено актуальній проблемі щелепно-лицьової хірургії: спеціалізованої медичної допомоги хворим з широкими дефектами м'яких тканин та к. Узагальнений величезний досвід лікування.

УШИБИ І ПОРАНЕННЯ ОСОБИ. Ушкодження особи поділяються на закриті та

відкриті. До закритих ушкоджень відносяться забиті місця, крововиливи, розриви.

ви м'язів, сухожиль і нервів, переломи кісток і вивих нижньої щелепи.

Забиті м'які тканини обличчя характеризуються значним набряком і кров'ю.

лиття в тканини, що обумовлено багатим кровопостачанням тканин обличчя і

наявністю значного масиву пухкої жирової клітковини. Забиті місця,

як правило, результатом механічного впливу тупого чи поганого

пораненого агента. Непоодинокі випадки утворення гематоми, що легко визначається

пальпаторно, та множинних саден. Виражені набряк та крововиливи,

що виникли від значного за силою удару, можуть поєднуватися з ушкодже-

ями зубів чи кісток лицьового скелета.

Діагноз закритого пошкодження особи встановлюється на підставі даних

них анамнезу, огляду шкірних покривів і порожнини рота, пальпації. У сумніві-

тельних випадках (при підозрі на переломи кісток) необхідно рентгено-

логічне обстеження.

Поранення м'яких тканин обличчя характеризуються порушенням цілості шкіри

покривів або слизової оболонки, кровотечею, набряком та значним

розбіжністю країв рани. Здається невідповідність між тяжкістю травми

і розміром зяючої рани виникає за рахунок рефлекторного скорочення мімі-

м'язів. При наскрізних пораненнях нижньої губи може бути рясне слино-

протягом назовні, що викликає мацерацію шкіри підборіддя та шиї. Поранення

м'яких тканин обличчя нерідко супроводжуються ушкодженням гілок лицьового

нерва, привушної слинної залози або її вивідної протоки, при пораненнях

шиї можуть пошкоджуватися піднижньощелепна слинна залоза, великі судини

та нерви, гортань, ковтка. Поранення особи можуть ускладнюватися шоком, кровотечею.

ченням, асфіксією. Вогнепальні поранення найчастіше відрізняються значимістю.

ними руйнуваннями нерідко з дефектами тканин, а також частим поєд-

ням ушкоджень м'яких та кісткових тканин. Через набряк мови або її за-

падіння може виникнути обтураційна або дислокаційна асфіксія, при

набряку тканин шиї може бути стенотична асфіксія, а при попаданні в

дихальні шляхи крові або блювотних мас – аспіраційна асфіксія. Якщо

рани м'яких тканин обличчя мають повідомлення з порожниною рота, можуть розвинутися

запальні ускладнення (нагноєння рани, абсцес, флегмон).

Симптоми. Поранення м'яких тканин обличчя супроводжуються: зяянням рани та

кровотечею, болем, порушенням функцій відкривання рота, прийому їжі,

мови, дихання. Тяжкість пошкодження залежить від локалізації та розміру ра-

ні. ступеня пошкодження її країв, глибини та наявності таких важких ускладнень.

ній, як шок, асфіксія, крововтрата, закрита або відкрита травма го-

ловного мозку. Діагноз шоку встановлюють на підставі різкої блідості

шкірних покривів, слабкого пульсу, низького артеріального тиску, загальмованої свідомості.

Для асфіксії характерні синюшність шкіри та слизових оболонок, задишка,

виділення з рота пінистого мокротиння "вимушене становище. Значна

крововтрата характеризується блідістю шкіри, сплутаністю чи втратою

свідомості, різким падінням АТ та ниткоподібним пульсом.

Невідкладна допомога. При ударах м'яких тканин накладають давить по-

в'язку, місцево – холод. Щоб уникнути нагноєння кров з гематоми, якщо

є флюктуація, евакуюють за допомогою шприца.

На рану накладають асептичну пов'язку. Зупинка кровотечі дос-

тигається за допомогою давить. тугої тампонади рани, накладання

кровоспинного затиску, пальцевого притискання великих артеріальних

судин (сонні артерії, лицьова артерія, потилична або поверхнева)

скронева артерії). Зупинку кровотечі із судин системи сонних ар-

терій виробляють шляхом пальцевого притискання судини до поперечного відростка.

шийного хребця (рис. 25). Досить ефективний також метод Каплана:

давить пов'язку або джгут накладають на шию з боку поранення і на під-

м'язову западину зі здорового боку (рука закинута на голову). Вре-

менную зупинку кровотечі із судин системи сонних артерій можна

здійснити за допомогою пристрою Аржанцева. Гумовий пелот цього уст-

ройства щільно притискає стовбур загальної сонної артерії, завдяки чому

остаточну зупинку кровотечі можна відкласти на 1 - 1/2ч.

Тампонада порожнини рота після трахеотомії показана у випадках рясного

кровотечі з пошкоджених органів ротової порожнини при неможливості або

безуспішності застосування вищезазначених прийомів.

З метою попередження асфіксії пораненого укладають особою вниз або

повертають голову набік (рис. 26); із порожнини рота видаляють кров'яні

згустки та сторонні тіла. При заході мови та загрозі обтураційної ас-

фіксації мову необхідно прошити шовковою лігатурою, викрутити його до рівня

передніх зубів і зафіксувати до пов'язки або одягу. У разі розвитку

тия стенотичної асфіксії показана термінова трахеотомія.

Для профілактики шоку основне значення має боротьба з крововтратою,

достатнє знеболювання, транспортна іммобілізація при переломах кос-

лицьового скелета, зігрівання, своєчасна первинна хірургічна

обробка, при показаннях - серцеві засоби та дихальні аналептики.

Госпіталізація. Хворі з забоями м'яких кісток тканин і крововиливу.

нями без пошкоджень кісток госпіталізації не потребують. У випадках

значних пошкоджень м'яких та кісткових тканин постраждалі потребують

в лікуванні в умовах спеціалізованих або загальнохірургічних стаціонарів

Хворих з пораненнями м'яких кісток особи госпіталізують до стаціонару,

де їм виробляють первинну хірургічну обробку ран, остаточну

зупинку кровотечі та вживають заходів боротьби з ускладненнями (шок,

крововтрата, асфіксія та гнійна інфекція).

ПОШКОДЖЕННЯ ЗУБІВ. Травматичні пошкодження зубів зустрічаються у ві-

де перелому коронки чи вивиху зуба. Іноді буває перелом кореня зуба.

Пошкоджуються найчастіше передні зуби. Вивих або перелом зуба метушні-

кає під впливом удару спереду назад чи знизу нагору. іноді в

час видалення зуба.

Симптоми. Для перелому коронки характерні біль та наявність гострих країв

частини зуба, що залишилася, зяяння пульпової камери або кореневого каналу. Не-

рідко буває кровотеча із пошкодженої ясна чи пульпи. Вивих зуба

діагностується на підставі значної рухливості та вистояння зуба

із лунки. Хворі іноді пред'являють скарги на неможливість щільно

зімкнути щелепи. Для вбитого вивиху характерне зміщення коронки

зуба всередину альвеолярного відростка щелепи та порушення оклюзії. Діагноз

уточнюють оглядом кореневої частини вивихнутого або віддаленого зуба, зонди-

ванням і рентгенологічним дослідженням.

Невідкладна допомога. Знеболення здійснюється шляхом інфільтрацій-

ної анестезії 2% розчином новокаїну, накладенням ватної кульки з камфо-

ро-фенолом на культю пульпи, що розкрився, (1 г карболової кислоти, 3 г

камфори та 2 мл етилового спирту).

При неповному вивиху зуба хворого слід направити до стоматолога.

ліклініки, де будуть проведені вправлення та фіксація зуба до сусідніх

зубам за допомогою металевої лігатури, гладкої назубної шини або швидко-

ротвердіє пластмаси. Якщо дані електроодонтодіагностики свід-

тельствуют про загибель пульпи, то через 20-25 днів після фіксації зуб слід-

дме трепанувати, видаливши пульпу, що омертвіла, а канал запломбувати,

попередньо обробивши його антисептиками.

Повністю вивихнутий зуб слід промити розчином антибіотиків, зап-

ломбувати канал і помістити у лунку; фіксація зуба до сусідніх зубів

здійснюється протягом 3-4 тижнів. Залишився після перелому коронки ко-

рень із лунки слід видалити. У деяких випадках (коріння фронтальних

зубів) корінь може бути залишений для використання його під штифт для

протезування.

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВІДРІСТКУ НИЖНІЙ ЩЕЛЕПИ. Переломи щелепи в об-

ласти альвеолярного відростка можуть статися під дією механічної

травми найчастіше у передньому відділі. Ця травма нерідко поєднується з

переломами чи вивихами стінки верхньощелепної пазухи.

Симптоми. Перелом альвеолярного відростка діагностують на підставі

даних анамнезу, рухливості кісткового фрагмента разом із зубами, крово-

течії з ясен, слизової оболонки щоки чи губи. Зміщення пошкоджено-

ного кісткового фрагмента відбувається переважно дозаду. При вбиті-

них переломах альвеолярного відростка рухливість кістки незначна.

При пошкодженні стінок верхньощелепної пазухи з рани виділяється піниста

кров; може бути носова кровотеча.

Невідкладна допомога. Характер і обсяг допомоги залежить від рівня розташування.

ня щілини перелому. Проводять місцеве знеболювання зони ушкодження 2%.

або 1% розчином новокаїну. Якщо щілина перелому проходить на рівні коріння

зубів та слизова оболонка значно пошкоджена, то кістковий фрагмент

альвеолярного відростка слід видалити разом із пошкодженими зубами,

гострі краї кістки згладити, витягти залишки коренів зубів. На рану накла-

дають шви кетгутом.

У разі розташування перелому поза зоною розміщення коренів зубів кісток-

ний фрагмент репонують у правильне положення і фіксують за допомогою

назубної шини або швидкотвердіючої пластмаси. На пошкоджену слизову

оболонку накладають шви кетгутом. Надалі в міру консолідації пе-

релому в залежності від показників електроодонтодіагностики може бути

проведено видалення пульпи мертвих зубів з подальшим пломбуванням

кореневих каналів.

Госпіталізація. Хворих з переломами альвеолярих відростків спрямовують

у стоматологічний стаціонар при значних за обсягом ушкодженнях,

при поєднанні з пошкодженням верхньощелепної пазухи.

Перелом тіла нижньої щелепи. Під дією прямої механічної травми

переломи в ділянці тіла нижньої щелепи зустрічаються найчастіше. Пере-

брухт відбувається, як правило, у так званих місцях слабкості; по серед-

ній лінії, на рівні іклів або підборідних отворів, в області ниж-

його восьмого зуба та кута нижньої щелепи. Переломи можуть бути одинарними,

подвійні. потрійні, множинні. Зміщення кісткових уламків відбувається в

залежності від напрямку удару, тяги м'язів, що прикріплюються до щелепи,

та розташування щілини перелому. У зв'язку з тим, що переломи нижньої щелепи

у межах зубного ряду завжди супроводжуються ушкодженнями слизової

фіцірованими.

Симптоми. Враховують дані анамнезу та зовнішній вигляд потерпілого (на-

наявність крововиливів на шкірі обличчя та шиї, набряк тканин). Хворі скаржаться

на біль у місці пошкодження щелепи, що посилюється при промові, відкритті

рота, прийомі їжі, неможливість щільно зімкнути зуби. При огляді смуг-

ти рота відзначаються обмеження відкривання рота, кровотеча з ушкоджень-

ної слизової оболонки. рясне виділення слини, порушення прикусу.

Пальпаторно визначається рухливість уламків щелепи. різка болючий-

ність. іноді крепітація. При множинних переломах нижньої щелепи

можливе заходження мови. що загрожує загрозою дислокаційної асфіксії.

Нерідко пошкодження нижньої щелепи супроводжується короткочасним лотом.

рей свідомості. нудотою або блюванням, ретроградною амнезією, що свідчить

говорить про поєднання перелому зі струсом головного мозку.

При пізньому зверненні хворого по допомогу (понад 2-3 дні після трав-

ми) із щілини перелому може виділятися гній. Для точного визначення ло-

калізації перелому та ступеня зміщення уламків обов'язково рентгенологі-

чеське дослідження в переднезадній та бічних проекціях.

Невідкладна допомога. При переломах нижньої щелепи в ділянці тіла допомога

повинна передбачати боротьбу з болем, створення спокою пошкодженому ор-

гану та профілактику запальних ускладнень. Потерпілому виробляють

іммобілізацію уламків щелепи за допомогою підборідної, пращевидної або

стандартної транспортної пов'язки, пов'язки Померанцевої - Урбанської або

лігатурного зв'язування зубо. у бронзовоалюмінієвим дротом перетином

0,5 мм (рис. 27,28,29,30).

За наявності кваліфікованого спеціаліста (стоматолога чи зубного

лікаря), особливо якщо транспортування потерпілого чекає тривале

і на більшу відстань, доцільно здійснити міжщелепну фіксацію

назубними дротяними або стрічковими шинами з гумовою тягою (рис.

31). Протипоказанням до такого виду іммобілізації є транспортування.

пораненого повітряним транспортом або водним шляхом, а також у випадку

поєднання із закритою травмою головного мозку (можливе блювання або асфік-

сія). При заході мови його слід прошити лігатурою, змістивши його до

торкання кінчиком передніх зубів нижньої щелепи. і фіксувати до шиї або

одязі, пропустивши лігатуру між зубами (рис. 32). З метою знеболювання

хворому підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу, внутрішньом'язово - 2

мл 50% розчину анальгіну всередину – сульфадимезин по 1 г 4 рази на день.

Госпіталізація. Всіх хворих з переломами тіла нижньої щелепи госпі-

талізують у стоматологічний стаціонар. Зуб, який розташований у щілині

перелому і може перешкоджати зрощенню кістки, видаляють, лунку вшивають

для того, щоб відкритий перелом нижньої щелепи перевести в закритий. Осу-

існують міжщелепну фіксацію дротяними або стрічковими назубними

ПЕРЕЛОМ ГОЛОВ нижньої щелепи. Найчастіше переломи гілки нижньої

щелепи виникають на рівні основи або шийки виросткового відростка.

Досить рідко трапляються косі або поздовжні переломи гілки. По хутра-

низму ушкодження ці переломи можуть виникати як у результаті прямого

впливу травмуючого агента, так і від надмірного перегину кістки

найменш міцних її відділах.

Переломи в галузі гілок нижньої щелепи,

як правило, закриті і тому менш схильні до інфікування. Зміщення

кісткових фрагментів залежить від місця застосування сили, тяги м'язів, а також

від напрямку площини зламу кістки. Відрив вінцевого відростка зустріч-

ється рідко; він можливий при ударі в область підборіддя зверху вниз при

стислі зуби.

Симптоми. В анамнезі – травма. Хворі скаржаться на біль в області

гілки нижньої щелепи, при подвійних і множинних переломах можуть указати.

ти всі болючі пункти. При одиночному переломі та зміщенні кісткових

уламків відзначається зміщення підборіддя у бік ушкодження, порушення

прикусу, асинхронне рух голівкою нижньої щелепи. Відкриття рота

обмежене і болюче, може бути припухлість тканин на рівні пе-

реломи. Іноді визначається крепітація уламків. Діагноз уточнюють рент-

генологічно.

Невідкладна допомога. Іммобілізація щелепи здійснюється за допомогою

підборіддя пращі або пов'язки, лігатурного зв'язування зубів або назуб-

них дротяних шин з гумовою тягою. Зняття болю досягається прийомом

внутрішньо анальгіну - 0,5 г 3-4 рази на день, підшкірного введення 1-2 мл 2%

розчину промедолу або внутрішньом'язово 2 мл 50% розчину анальгіну.

Госпіталізація. Усіх хворих із переломами гілки нижньої щелепи чи її

відростків госпіталізують до стоматологічного стаціонару. Проводять ліку-

ну іммобілізацію щелеп за допомогою назубного шинування або (при

значному зміщенні уламків та переломі головки нижньої щелепи) ка-

будь-ким хірургічним методом (дротяний шов, спиця Кіршнера та ін).

ВИВИХИ НИЖНІЙ ЩЕЛЕПИ. Залежно від напрямку зміщення суглобів

ної головки поділяються на передні та задні; зміщення головки керу-

жи або всередині поєднуються з переломом виросткового відростка. Вивихи бувають

двосторонніми і односторонніми, гострими (від кількох тижнів до нес-

кількох місяців), звичними (виникають неодноразово). Передній вивих

може виникнути при травмі, максимальному відкриванні рота, що найчастіше

має місце при позіханні, блюванні, відкушуванні великого шматка їжі, введе-

ні ендотрахеальної трубки, при введенні шлункового зонда, видалення зу-

бов, введенні сліпочної ложки, розкриванні рота роторозширювачем та ін.

Сприяючими факторами можуть бути розслаблення зв'язково-суглобового

апарату, зменшення висоти суглобового апарату, горбок, зміна фор-

ми суглобового диска, а також подагра, ревматизм, поліартрит.

Симптоми. Передній вивих, що найчастіше зустрічається, виникає в ре-

Зультаті зміщення головки нижньої щелепи допереду від суглобового горбка.

Клінічно проявляється широко відкритим ротом та неможливістю його закрити

навіть при застосуванні зусилля (при цьому визначається пружинистий рух

щелепи) і виділенням слини з рота, болем в області скронево-нижче-

люстового суглобів, неможливістю прийому їжі, сплощенням щік. При дво-

торонному вивиху підборіддя зміщений донизу, при односторонньому - у здорову

бік. Кпереду від зовнішніх слухових проходів визначається поглиблення,

а під вилицею дугою - випинання. При внутрішньоротовому обстеженні визна-

ється різко зміщений допереду вінцевий відросток. Рентгенологічно

бічної проекції видно суглобову головку в незвичайному місці - кпереду від

суглобового горбка.

Вивихи нижньої щелепи слід диференціювати від переломом виростків.

ватих відростків, при яких рухи в нижньощелепних суглобах зберігають-

ються, підборіддя зміщується в хвору сторону (при односторонньому перело-

ме). При рентгенологічному дослідженні при переломах суглобові головки

залишаються в суглобових западинах (якщо немає підвивиху).

Невідкладна допомога. Хворого садять на низький стілець, голова його

повинна упиратися у стіну, підголовник чи спинку стільця. Лікар розташовує-

ється обличчям до хворого. Великі пальці лікаря, обгорнуті марлею або кут-

ками рушники, укладаються на жувальні поверхні молярів нижньої

щелепи або на альвеолярний відросток ретромолярної області, інші

пальці лікаря охоплюють зовнішню поверхню нижньої щелепи. Великими

пальцями лікар натискає на щелепу і зміщує її донизу (головка в це

час опускається нижче суглобового горбка), а потім рештою пальців

зміщує підборіддя відділ щелепи догори. При цьому головка ковзає по

суглобовий горбок і повертається на своє місце в суглобову западину.

Оскільки щелепа зміщується назад досить швидко, то лікар в цей момент

повинен прибрати пальці із зубів, щоб запобігти їх прикусуванню.

Вправлення вивиху потрібно проводити повільно, даючи можливість розслабитися.

битися жувальним м'язам. Після вправлення необхідно на 10-12 днів на-

класти фіксуючу пов'язку або провести лігатурне зв'язування зубів

верхньої та нижньої щелепи.

Білі вивих не піддається вправленню (застарілий), то необхідно ви-

вести провідничну анестезію 2% розчином новокаїну, вводячи його в коли-

5-7 мл за методом Берше - Дубова (до овального отвору через ви-

різання нижньої щелепи, вводячи голку перпендикулярно до шкіри на глибину 4-4,5

см). У ряді випадків для цього показаний наркоз. Після вправлення ви-

виха щелепа має бути іммобілізована. Вправлення застарілих вивихів

виробляють повільно, розгойдуючи щелепу і розриваючи при цьому рубцеві тя-

Звичні вивихи нижньої щелепи виникають у результаті значного

розтягування суглобової капсули, неправильного лікування гострих вивихів (пре-

недбалість іммобілізацією після вправлення), а також при маловиражених

суглобових горбків. Лікування звичних вивихів полягає в більш довжині.

ному терміні іммобілізації (до 15-20 днів), тривалому носінні ортопе-

дичних апаратів.

Госпіталізація. Стаціонарне лікування показано за безуспішності

вправлення вивихів. У стаціонарі при звичних вивихах виробляють опера-

цію з метою збільшення висоти суглобового горбка та зменшення розмірів

суглобової капсули. Переломи верхньої щелепи.

Пошкодження верхньої щелепи невогнепального походження виникають

під впливом механічної травми тупим твердим предметом. Зміщення

кісткових уламків відбувається залежно від напрямку удару. Тяжкість

стану потерпілого залежить від ступеня пошкодження основи черепа,

основної кістки, решітчастого лабіринту, орбіти, кісток носа, вилицьових

кісток та стінок верхньощелепних пазух. Щілини переломів практично можуть

розташовуватися в будь-якій ділянці щелепи, проте вони переважно прохо-

дят у ділянках зниженої міцності, тобто. місцях з'єднання верхніх че-

люстей між собою або з іншими кістками лицевого та мозкового черепа.

При переломах верхньої щелепи є небезпека пошкодження твердого мозку.

гової оболонки, що загрожує можливістю виникнення менінгіту.

Найчастіше серед переломів верхньої щелепи розрізняють три види

пошкоджень залежно від рівня розташування щілини перелому: 1 тип -

перелом тіла верхньої щелепи над альвеолярним відростком від основи

грушоподібного відростка до крилоподібних відростків: II тип - повний відрив

верхньої щелепи; щілина перелому проходить по лобно-носовому шву, далі по

внутрішньої стінки очниці, по скулощелепному шву і крилоподібним відрост-

ка; III тип, найбільш важкий, характеризується повним відривом кісток чи-

цевого черепа від мозкового, нерідко поєднується з пошкодженням основи

Симптоми. Для перелому верхньої щелепи по 1 типу характерні біль,

кровотеча зі слизової оболонки порожнини рота, носової порожнини або

верхньочелесної пазухи. При зовнішньому огляді привертає увагу

подовження середньої зони обличчя, наявність крововиливу в кон'юнктиві, повіках

та у підочноямковій області. Зазначається порушення змикання зубів; при

Пальпація визначається рухливістю альвеолярного відростка щелепи. Нару-

шен прийом їжі, може бути змінено дихання за рахунок зміщення донизу м'яг-

кого піднебіння та зменшення обсягу входу у верхні дихальні шляхи.

При переломі верхньої щелепи за II типом (у суборбітальній зоні) симп-

томи ті жеб що і при переломі 1 типу, за винятком того, що більше

виражений симптом окулярів, визначається рухливість усієї верхньої щелепи

разом із коренем носа без рухів у ділянці вилицьових кісток. Може бути

кровотеча з порожнин носа, рота та верхньощелепної пазухи. При поєднанні

ні пошкодження верхньої щелепи з переломом кісток основи черепа мо-

можуть бути виділення з носа, рота і вух спиномозкової рідини (ліквору),

а також нудота, блювання, ригідність потиличних м'язів, головний біль та го-

ловокружіння; іноді можна визначити патологічні симптоми подразнення

ня твердої мозкової ооолочки. Через крововилив у ретробульбарну

клітковину виникає екезофтальм. Від здавлення нижньоглазичного нерва мо-

жет бути втрата чутливості шкіри крила і ската носаб верхньої губи і

Перелом верхньої щелепи за III типом (суббазальний) розташовується че-

різ носові кістки, слізну кістку, дно очниці, лобовий відросток виличний

кістки, між вилицькою кісткою і вилицьовою дугою і закінчується в крило-

видних відростках основної кістки. Цей вид перелому верхньої щелепи має-

ється повним черепно-лицьовим роз'єднанням. Клінічна картина даного

пошкодження характеризується важким станом потерпілого з вираженим

ними ознаками пошкодження основи черепа.

Невідкладна допомога. Залежно від тяжкості загального стану в степу-

ні поразки головного мозку пораненого слід спрямувати в спецілізацію.

ванний стаціонар у положенні лежачи на животі чи боці (профілактика

асфіксії!). Рухливі кісткові уламки необхідно встановити у правильному

положенні, контролюючи прикус. Фіксацію уламків як тимчасову

іммобілізації можна здійснити за допомогою тім'яно-підборідної пов'язки

або прощевидної пов'язки, використовуючи як опору неушкоджену ниж-

цю щелепу. У хворих з адентією пошкоджений фрагмент верхньої щелепи

утримується знімними протезами і підборіддям прощевидною пов'язкою. У

як транспортної іммобілізації можна скористатися дерев'яною до-

щічкою, яку укладають на жувальні зуби верхньої щелепи, а висту-

частини дощечки, що пають, кріплять бинтами або гумовими трубками до головної.

пов'язці або шапочці (рис. 33). Підборідну пращу та головну шапочку

можна виготовити із гіпсових лонгет. Рани на слизовій оболонці порожнини

рота вшивають кетгутом. На всіх етапах важливо проводити профілактику шоку

асфіксії.

Госпіталізація. Усі постраждалі з переломами верхньої щелепи потреба-

ються в стаціонарному лікуванні в спеціалізованих відділеннях хірургічно-

ної стоматології або нейрохірургії. У стаціонарі здійснюють лікувальну

іммобілізацію кісткових фрагментів консервативними або оперативними мето-

жінки. Призначають постільний режим, протизапальні, седативні,

знеболювальні засоби, раціональне харчування, гігієнічний догляд

лістю рота.

ПЕРЕЛОМИ Скулової кістки та дуги. Переломи виличної кістки виникають під

впливом прямого удару тупим предметом або кулаком найчастіше спере-

ди назад, збоку або від стискання кісток лицьового скелета. Переломи мо-

гут бути закриті і відкриті, зі зміщенням і без зміщення кісткових відламів.

ків, з пошкодженням або без пошкодження стінок верхньощелепної пазухи.

Ізольовані переломи виличної кістки зустрічаються рідко, найчастіше при

цьому ушкоджуються і сусідні кісткові утвори. В результаті удару не-

великим за площею предметом можуть відбутися ізольовані переломи ску-

ловий дуги лише на рівні серединної її частини.

Симптоми. Хворі скаржаться на біль у виличній ділянці та почуття оні-

мінія в області крила носа і верхньої губи з ураженого боку, двоїння

в очах. При огляді визначається набряк і крововилив в області повік

подглазничной області, обмеження рухів нижньої щелепи У момент

травми іноді буває кровотеча із носа. Пальпаторно визначається не-

рівність по нижньому орбітальному краю (симптом сходинки), болючість

на рівні "сходинки", зовнішнього орбітального краю та в області вилицевої

дуги. Діагноз уточнюють рентгенологічним дослідженням в аксіальній або

напіваксіальної проекції.

Невідкладна допомога. При закритих переломах виличної кістки без усунення

уламків лікування полягає у створенні спокою нижньої щелепи при прийомі

їжі, дачі анальгетиків (0,5 анальгіну – 2 рази на день), місцево – холод

на 2-3 год. При зміщенні кісткових уламків необхідно зробити місцеве

знеболювання 5-10 мл 1% розчину новокаїну, а потім репонувати відлом-

ки. Вправлення їх роблять великим пальцем руки, введеним у область

перехідної складки за 6-м верхнім зубом, натисканням на вилицю.

вперед і вгору. Якщо пальцеве вправлення уламків не досягає успішно-

хворого слід госпіталізувати.

Госпіталізація. У спеціалізований стоматологічний стаціонар нап-

рівні хворих з переломами виличної кістки або дуги зі зміщенням кісток.

них фрагментів, пошкодженням стінок верхньощелепної пазухи або інших

кісток лицьового скелета у поєднанні з травмою головного мозку. У стаціо-

наре виробляють репозицію уламків вилицевої кістки. У випадках, коли пе-

релом виличної кістки супроводжується значним пошкодженням стінок

верхньощелепної пазухи, необхідно провести гайморотомію, з пазухи уда-

лити кров'яні згустки, репонувати вилицю в правильне анатомії.

чеське становище і утримати її тугою тампонадою протягом 12-14 днів.

При відкритих переломах вилицевої кістки або дуги репозицію уламків вироб-

водять під час первинної хірургічної обробки рани.

Такий парадокс виникає через те, що м'які тканини мають різний ступінь стійкості до вражаючого впливу при забитому місці. Наша шкіра має чудову пружність, міцність і еластичність, за рахунок великого вмісту колагену. Тому вона здатна чинити опір негативним зовнішнім впливам. А м'язи обличчя та пухка підшкірна клітковина дуже чутливі до будь-яких травм.

Забій м'яких тканин обличчя може бути незначним, поверховим, без зовнішніх проявів. А може супроводжуватися внутрішнім набряком, і крововиливом при пошкодженні судин, якими рясніє підшкірна клітковина.

Синяк на обличчі є ударом м'яких тканин

Поранення капілярів і дрібних судин призводить до того, що кров просочує міжтканинний простір і утворює синець, який проявляється як синець на обличчі. Пошкодження ж більшої судини, що супроводжується швидким накопиченням кров'яного згустку, утворює гематому, яка може спричинити наслідки небезпечні для здоров'я.

Класифікація ударів

Залежно від сили отриманої травми та розмірів ушкоджень, забиті місця класифікуються за такими ступенями:

1. ступінь. Для неї характерні незначні ушкодження підшкірної клітковини, без синця, або з утворенням точкових крововиливів. Такий забій м'яких тканин обличчя проходить самостійно, без будь-якого лікування.
2. ступінь. При цьому ступеня пошкодження торкаються м'язових тканин, утворюється набряк і крововилив.
3. ступінь. В цьому випадку травма поширюється не тільки на м'язи, але і на сухожилля та фасції (сполучна тканина, що покриває сухожилля, судини, нервові пучки).
4. ступінь. Найбільш небезпечний для здоров'я ступінь забитих місць. При ній порушується функція жувальної системи, можуть бути пошкоджені кістки обличчя, що не рідко супроводжується струсом головного мозку.

Симптоми забиття лицьових тканин

Відрізнити забій м'яких тканин обличчя можна за такими симптомами як:

• Набряк (припухлість). Виразність цього симптому залежить від кількості крові, що вилилася в оточуючі тканини, лімфи або запального ексудату. А також від будови підшкірної клітковини та товщини колагенового шару. Так набряки, напевно, з'являться в області очей і навколо губ, де тонкий шар шкіри і більш пухка клітковина.
• Кровопідтік. Просочування тканин кров'ю відбувається так само не однаково. Як і у разі набряку, крововилив легше поширюється під тонкою шкірою в пухкому підшкірному шарі. Від того, наскільки глибоко в тканинах знаходяться пошкоджені судини, залежить час прояву синця на обличчі. Поранення судини, близько розташованої біля поверхні шкіри, проявиться відразу, або за кілька годин. Забитий глибших тканин утворює синець на обличчі через 2 – 3 дні.
• Біль. Лицьові нерви є найбільш чутливими, тому навіть незначні забиття позначаються гострим болем, який посилюється при найменшому русі будь-якого м'яза обличчя.
• Порушення функції. При забитих місцях, що зачіпають область носа, розвивається сильний набряк, і утруднюється або припиняється носове дихання. Крім цього можливе пошкодження щелепи, що спричинить порушення жувальної функції. Крім цього забій м'яких тканин обличчя може спровокувати більш глобальні ушкодження, які можна встановити лише за допомогою візуальних методів діагностики.

Методи лікування ударів на обличчі

Успіх лікування травм у сфері обличчя багато в чому залежить від правильно наданої першої допомоги. Найефективнішим засобом, що запобігає появі та розвитку синців і гематом, є гіпотермія (холод). Накладення холодного компресу, міхура з льодом, будь-якого холодного предмета, у перші хвилини після отримання травми, може позбавити багатьох неприємностей.

Важливо знати кожному, що після забиття тканин обличчя може виникнути такі прояви як:

• кровотеча з вуха,
• утворитися темні кола під очима,
• судоми,
• блювання, непритомність.

Все це симптоми тяжкої травми головного мозку. І насамперед необхідно викликати швидку допомогу, забезпечивши потерпілому повний спокій.

Медикаментозне лікування

Навіть якщо отримано несильний забій особи, займатися самолікуванням дуже небезпечно. Крім того, що лікар проведе ретельне обстеження, яке виключить тяжкі ушкодження, він призначить препарати з урахуванням ваших індивідуальних особливостей.

Після закінчення доби після забитого місця призначається розсмоктує терапія, в яку входить:

• Мазеві втирання. Застосовуються мазі зігрівальної, знеболювальної та розсмоктуючої дії.
• Фізіотерапія. УФО та електрофорез сприяють регенерації тканин та швидкому загоєнню.
• Теплові процедури

Забій м'яких тканин обличчя відноситься до тих небагатьох захворювань, при яких народні засоби чудово доповнюють медикаментозне лікування, за умови грамотного їх застосування.

Народні рецепти

Лікування ударів обличчя буде успішнішим, якщо ввечері, після всіх процедур поставити компрес на основі спиртової настоянки Багно. Ця рослина має і антисептичну і зігрівальну властивість.

Відвар квітів Арніки, що приймається щодня, протягом усього терміну лікування, зміцнить імунну систему і стимулює відновлювальні процеси.

Найбільш ефективним засобом від синців на обличчі після забитого місця є мазь, до складу якої входять листя Бодяги. Ця рослина є прекрасним антикоагулянтом, і має розсмоктуючу дію.

Травма м'яких тканин обличчя, класифікація, симптоми та методи лікування