Ультразвуковий кюретаж. Чищення кишень ясен

Пародонтальною (зубодесневою) кишенею називається порожнина в яснах, яка утворюється через руйнування навколишніх і утримуючих зуб у яснах тканин. Його стінки вистелені сполучною тканиною, а в самій ямці виявляється велика кількість лейкоцитів, бактеріальних колоній та харчових частинок, що веде до інфікування та розвитку запалення.

Причини виникнення:

пародонтит;
гінгівіт;
погана гігієна порожнини рота;
спадкова схильність;
куріння.

Пародонтальна кишеня

Існує також низка факторів, що сприяють прогресу даного дефекту:

змінений прикус;
вживання лише рідкої чи м'якої їжі;
ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз);
гормональні порушення в організмі;
імунодефіцитні стани за різних хвороб (ВІЛ, туберкульоз, злоякісні новоутворення);
помилки при встановленні пломбувального матеріалу при лікуванні карієсу, що призводять до травмування ясна;

У яких випадках призначається кюретаж пародонтального каналу

Показанням до проведення цієї стоматологічної процедури відносять:

глибину пародонтальної щілини понад 3 мм;
рясне відкладення зубного каменю;
запалення десен;
виражений шар зубного нальоту;

Професійне чищення зубів лікарем-стоматологом не є альтернативою кюретажу зубоясенних кишень при лікуванні захворювань ясен.

Методики кюретажу

Вибір методики проведення вишкрібання здійснюється лікарем-стоматологом і залежить від глибини пародонтальної кишені, кількості зубного каменю та ступеня руйнування пародонту. Існує три види цієї процедури: закритий, відкритий та лазерний кюретаж.

Закритий кюретаж пародонтальної кишені

Метод закритого кюретажу застосовується при глибині зубоясенної щілини до 5 міліметрів та незначних відкладеннях зубного каменю. Першим етапом процедури проводиться діагностика загального стану ясен, потім проводиться місцева анестезія та обробка ротової порожнини знезаражуючими розчинами (полоскання рота хлоргексидином або мірамістіном).

Далі зубні відкладення та грануляційна тканина зіскоблюються спеціальними стоматологічними гачками та кюретами, проводиться повторне зрошення слизових антисептиком та накладається спеціальна пов'язка, що захищає травмовані слизові оболонки. Ця процедура відносно безболісна та добре переноситься пацієнтами.

Кюретаж пародонтальної кишені

Відкритий кюретаж пародонтальної кишені

Є складнішою процедурою через більшу травмацію ясен. Відкритий спосіб застосовують при глибині зубодесневого кишені понад 5 міліметрів, масивних відкладеннях зубного каменю, неефективності попереднього закритого кюретажу. Таке втручання проводять під місцевою анестезією, але до підготовки додають курс антибіотикотерапії.

За одне відвідування стоматолога очищення пародонтальних кишень піддають у середньому 5-7 зубів. Відмінністю такого методу від закритого є хірургічне розсічення ясен в області міжзубних сосочків для забезпечення необхідного доступу з накладенням швів після втручання.

Лазерний кюретаж пародонтальної кишені

Полягає у введенні в пародонтальну порожнину спеціального лазерного світлопровідника, за допомогою якого коагулюються патологічні розростання сполучної тканини, вбиваються мікроорганізми, що знаходяться в порожнині. Після процедури ясна кишеня виявляється стерильно чистою і закривається, на область впливу накладається антисептична мазь. Лазерний кюретаж рекомендований при початкових стадіях пародонтозу та дозволяє вилікувати захворювання за 1-2 сеанси.

Лазерний провідник для кюретажу

Переваги та недоліки кюретажу пародонтальної кишені

Кюретаж показує хороші результати у лікуванні пародонтозу і є обов'язковою процедурою у терапії багатьох захворювань ясен. З позитивних сторін цього методу можна відзначити:

гарний ступінь очищення зубоясенних щілин від харчових частинок та зубних відкладень;
зниження кровоточивості слизових ясен;
зменшення запального процесу;
запобігання розхитування та випадання зубів при пародонтозі;
зняття больових відчуттів.

До мінусів можна віднести відносну інвазивність втручання, додаткове навантаження на організм антимікробними препаратами, підвищення чутливості зубів до температур і кислих продуктів і вартість, що коливається від 900 рублів до 2 тисяч за обробку однієї ясенової порожнини в залежності від обраної методики.

Альтернативні методи лікування пародонтальної кишені

Чищення ультразвуком

Виготовляється спеціальними апаратами з насадками, що проникають в область кишені, що виробляє ультразвукові хвилі. Ультразвук згубно діє на мікроорганізми, а також руйнує бляшки твердого зубного нальоту на стінці зуба та в глибині ямки. На обробку всіх зубів йде від півтори до двох годин. Процедура безболісна і викликає лише відчуття дискомфорту.

Клаптева операція

Операція зазвичай поєднується з відкритим вишкрібанням і є інвазивною процедурою, яка потребує підтримки антибіотиками. Проводиться під місцевою анестезією висококваліфікованим хірургом-стоматологом і за одне відвідування клініки обробляється сегмент, що складається з 5-7 зубів.

Сенс втручання полягає у висіченні ясна, видаленні відкладень і грануляційної тканини та підшивання слизових таким чином, щоб ясна кишеня зменшилася щодо вихідних розмірів. При пародонтозі лікар перед підшиванням ясен може обробити корінь зуба спеціальними препаратами, що стимулюють відновлення кісткової тканини.

Клаптева операція на яснах

Лікування в домашніх умовах

За наявності тривалого запалення чи рясного відкладення зубного каменю лікування має проводитися за умов стоматологічної клініки.

Лікування захворювань ясен у домашніх умовах можливе лише в початкових стадіях захворювання та спрямоване на зміцнення слизових оболонок, запобігання запаленню та розмноженню патологічної флори в порожнині рота та зводиться до застосування різних ополіскувальних рідин для порожнини рота.

При запаленні, локалізованому в області зубоясенних щілин, необхідно до звичних гігієнічних процедур додати застосування ополіскувачів, що містять антисептики, які нормалізують природну мікрофлору, мають в'яжучу дію. Якщо наголошується велика кількість зубних відкладень, рекомендуються спеціальні розчини проти гінгівіту та зубного нальоту, до складу яких входить цитрат натрію.

Хороший протизапальний ефект має застосування ополіскувачів на основі лікувальних трав (ромашка, кора дуба, олія чайного дерева, шавлія).

Полоскання ротової послості

Після процедури кюретажу будь-якого виду наступні кілька днів необхідно щадити ясна, не допускати грубого механічного на них впливу, застосовувати ополіскувачі для ротової порожнини на основі антисептиків і ранозагоювальних засобів.

Наслідки утворення пародонтальної кишені в ясні

Патологічні процеси, що локалізуються в області зубоясенних щілин, спричиняють ряд серйозних наслідків, тому що при поглибленні та запаленні пародонтальних кишень відбувається руйнування навколишніх зуб тканин.

Без своєчасно розпочатого належного лікування можливий розвиток:

підвищеної чутливості до низьких та високих температур, солодкої чи кислої їжі через оголення зубних коренів;
патологічної рухливості та розхитування зубів;
деформації зубних рядів та порушення прикусу;
випадання зубів;
розвитку запальних захворювань порожнини рота (пародонтиту, стоматиту та гінгівіту);
поява неприємного запаху з рота;

Щоб запобігти виникненню та поглибленню зубоясенних кишень, необхідно дотримуватися низки нескладних правил:

Регулярно проводити гігієнічні процедури ротової порожнини з використанням щітки, зубної нитки, іригатора.
Використовувати ополіскувачі для ротової порожнини, що сприяють розм'якшенню твердих відкладень на поверхні емалі і запобігають їх подальшій появі.
Застосовувати зубні пасти абразивної дії, що полірують зубну емаль.
Вдаватися до професійного чищення зубів в умовах стоматологічної клініки не рідше двох разів на рік.
Регулярно відвідувати стоматолога для профілактичного огляду.
Відмовитись від шкідливих звичок (куріння, вживання зайвої кількості солодкої).

Іноді на лікування захворювань ясен недостатньо лише медикаментозне лікування. Найчастішою причиною запальних процесів стає забруднення пародонтальної кишені залишками їжі. При звичайному чищенні зубів ця ділянка залишається недоступною, тому може стати причиною розвитку серйозних захворювань. Лікування в такому випадку ґрунтується на очищенні поглиблення між самим зубом та ясною. Така процедура отримала назву кюретажу.

Для того, щоб зрозуміти, що являє собою кюретаж, необхідно приблизно розуміти, де саме знаходиться проблема. Зуби є кістковим виростом, який підживлюється кровоносними судинами і нервовими закінченнями. Кореневий канал йде глибоко в ясна, яка закриває більшу частину зуба, залишаючи лише коронкову частину, необхідну виконання свого функціоналу. Однак сама ясна не зростається із зубом, утворюючи порожню область між зубом та м'якою тканиною. Найбільше розшарування між зубом і ясною знаходиться біля коронкової частини, тому в цей просвіт часто потрапляють залишки їжі, проте видалити їх звідти самостійно немає можливості.

Кюретаж – стоматологічна процедура, за якої, використовуючи спеціальні засоби, проводиться чищення поглиблення, яке також має назву – пародонтальна кишеня. Подібна процедура знімає запалення ясен та усуває інші проблеми м'яких тканин ротової порожнини. Для проведення процедури можуть бути використані засоби ультразвукового чищення або хірургічні інструменти. Вибір засобів кюретажу залежить від того, наскільки глибоке розшарування необхідно прочистити. Також подібна процедура може проводитися з діагностичною метою, щоб зрозуміти стан кореневого каналу, прихованого ясна.

Види кюретажу

Існує 2 види кюретажу:

відкритий;
Закритий.

Відмінностей між двома видами процедур досить багато, оскільки відкритий кюретаж є повноцінною операцією, тоді як закритий метод використовує менш травмуючі методи «входу» в пародонтальну кишеню, хоча в обох випадках використовується анестезія для того, щоб уникнути неприємних і хворобливих відчуттів. час процедури.

Закритий кюретаж проводить після професійного чищення зубів. Така послідовність дозволяє максимально уникнути додаткового забруднення пазух під час процедури. Така процедура, незважаючи на досить невинну і навіть корисну взаємодію, проводиться тільки за призначенням стоматолога після того, як виявлено причину захворювання ясен. У пародонтальну кишеню вводяться або спеціальні інструменти, які допомагають вручну очистити пазуху, або використовується ультразвукове чищення як ефективніший і простий метод.

Відкритий вид кюретажу передбачає розрізання ясен.тому часто операція називається клаптевою. Такий метод використовується за великої глибини пародонтальних кишень, оскільки звичайні інструменти не розраховані на глибину більше 5-6 мм. При розрізанні ясен лікаря відкривається повна картина стану кореня зуба, а також прилеглих м'яких тканин. Під час операції проводиться не лише видалення утворень, а й нанесення ліків, що зміцнюють, на емаль зуба. Як правило використовується костеутворююча мазь, яка сприяє зрощенню ясен та кореня зуба, а також зміцнює сам корінь. Після проведення процедури з очищення, ясна закриває та зашивається.

Кюретаж пародонтальних кишень та зубів

Кюретаж не завжди проводиться з метою видалити утворення пришийкової частини зуба. Іноді таким чином проводять діагностику стану кореня або лікування зуба з попереднім очищенням пазуха. Як лікувальні заходи при кюретажі зубів використовується полірування емалі, а також нанесення лікарських засобів. Зазвичай, такі маніпуляції проводять при відкритому кюретажі.

У всіх випадках після проведення процедури пародонтальна кишеня, що зазнала впливу, розширюється, тому спочатку після процедури може супроводжуватися хворобливими відчуттями в ротовій порожнині. Однак, незважаючи на збільшення великих кишень, маленькі закриваються повністю, а через якийсь час м'які тканини ясен починають зближуватися із зубом, закриваючи й великі пазухи з мінімальним проміжком.

Показання до проведення кюретажу

Основним показанням до проведення кюретажу є захворювання ясен, найчастішим з яких стає пародонтит або гінгвіт. Після діагностування захворювання стоматолог визначає, який вид кюретажу допоможе вирішити проблему. Закритий кюретаж ультразвуком призначається при не дуже серйозному ступені захворювання, коли глибина розшарування становить близько 4 мм. Десни з таким поглибленням досить щільні, тому немає додаткових ускладнень під час процедури. Також необхідно переконатися, що немає кісткових кишень, оскільки вони перешкоджають очищенню пазух.

Шматкова операція проводиться практично у всіх інших випадках пародонтиту, коли сама ясна починає розпушуватися. Зуби в таких ситуаціях вкрай рухливі через погане кріплення до ясна, адже ширина кишені становить 5 мм. Також пародонтит починає позначатися зовні у вигляді рясного зубного каменю, а також деформації міжзубних сосочків. Також показанням до проведення кюретажу відкритого виду можуть стати ускладнення в лікуванні зуба, зокрема необхідність посилити корінь спеціальним складом костетвору.

Кюретаж ясен

Кюретаж ясен є лікувальною процедурою, яку часто порівнюють із професійним чищенням зубів.

Основною метою обох процедур є видалення відкладень, зокрема зубного каменю, який поширюється емалі не тільки на видимій неозброєним оком коронкової частини. Частина відкладень розташована близько до ясна і погано видаляється при щоденній гігієні. Такий стан може бути показанням до проведення процедури кюретажу.

Разом із зубним каменем при кюретажі ясен проводиться антисептична обробка ротової порожнини, а також пародонтальних кишень, що дозволяє вбити бактерій, які розмножуються в поглибленні між зубом і ясною. Продуктами життєдіяльності таких організмів є руйнівні речовини, які негативно впливають як на стан зубної емалі, так і на стан твердої частини ясен. Яскравим прикладом є гінгвіт, симптомом якого є пористість ясен.

Кюретаж лунки

Процедура кюретажу проводиться як навколо цілого зуба чи пломби. Дуже часто такого чищення потребує зона після видалення зуба. Така лунка найбільш уразливе для бактерій місце, особливо якщо видалення зуба було неплановим. Лунка виникає у випадках природного руйнування зубів у людей, які з якихось причин не могли звернутися із проблемою до стоматолога вчасно. Більшість зуба видаляється природним шляхом, але в лунці залишаються уламки, які дряпають м'які тканини і нерідко викликають роздратування, набряк або запалення.

Кюретаж лунки передбачає кілька етапів процедури, головними з яких є очищення частини ясен від великих осколків зуба, залишків зруйнованої пломби. Коли основне сміття видалено, стоматолог переходить до лікування ясен, аж до вирізання частини пошкоджених тканин і очищення вогнищ запалення від гною або бактерій, що скупчився. В останню чергу пацієнту знезаражують прооперовану ділянку антисептиками. Однак для уникнення інфекцій та повторного запалення ясен, необхідно дотримуватися рекомендацій у відновлювальний період.

Реабілітаційний період після кюретажу

Процедура кюретажу як хвороблива, а й досить болісна в наступний період. Відразу після процедури ротова порожнина особливо вразлива до потрапляння інфекції. До того ж сама проблема набряку ясен та болю в зубі не проходить протягом кількох днів. Хворим, яким було проведено процедуру кюретажу пародонтальної кишені, необхідно дотримуватись кількох правил:

Відмова від твердої їжі. Перші кілька днів ясна дуже болітиме, тому щоб не травмувати їх навантаженням, необхідно перейти на рідкий раціон харчування.
Відмова від чищення зубів. Стоматолог після проведення процедури точно скаже, на який термін варто відмовитися від будь-якого виду гігієни порожнини рота, у тому числі і ополіскування, оскільки навіть м'яка зубна щітка завдає механічних пошкоджень ясна, а ополіскувачі можуть стати причиною тривалого незагоєння в післяопераційний період.
Полоскання рота. Через 3-5 днів ясна почне гоїтися, прискорити цей процес допоможе домашній догляд, зокрема полоскання ротової порожнини антисептиками та іншими лікарськими засобами.
Обов'язкове відвідування стоматолога. Залежно від швидкості загоєння залежать подальші рекомендації щодо догляду за ротовою порожниною в післяопераційний період, тому стоматолог призначить сеанс для перевірки стану ясен, пропускати прийом у лікаря не рекомендується.

Протипоказання

Протипоказань у процедури практично немає, оскільки більшість із них носить тимчасовий характер. Не можна піддаватися процедури при гострих загальних захворюваннях, а також у гострий період запалення ясен, оскільки операції в цей період дуже травмують. Запальний процес у такі моменти виявляється у набряку, зміні кольору ясен, і навіть виділенні гною з пародонтальних каналів.

До постійних протипоказань відноситься надмірна хиткість зубів (вище третього ступеня рухливості), що говорить про патологію фіброзної тканини, яка не хоче утримувати зуби. Також не роблять процедури при виявленні кісткових кишень.

Корисна стаття? Додати до себе в закладки!

Проводити лікування пародонтальних захворювань без видалення відкладень на зубах – безглузда процедура, оскільки саме наліт є причиною зростання патогенних мікробів.

Найбільш ефективним способом усунення нальоту вважається кюретаж кишень пародонту. Ця процедура передбачає повне вишкрібання грануляційної тканини та підясенного каменю за допомогою спеціальних інструментів.

Що таке пародонтальна кишеня?

Нагромадження великої кількості відкладень призводить до розвитку запалення в тканинах пародонту. Внаслідок цього процесу, відбувається поступове руйнування періодонтальної та кісткової тканини.. Одночасний процес розпаду призводить до утворення пародонтальної кишені.

По ширині і глибині щілини, що утворилася, можна судити про ступінь руйнування тканин. На ранніх стадіях ясенну кишеню можна діагностуватиза допомогою рентген-знімка. Прогресуюче запалення дозволяє виявити наявність кишень під час візуального огляду.

Фото пародонтальної кишені

Симптоми

Освіта кишень ясен може протікати безсимптомно до певного моменту. Але з розвитком хвороби виявляються її основні ознаки:

дискомфортні відчуття в ділянці ясен;
неприємний запах з рота, який не зникає після якісного чищення та застосування ополіскувачів;
почервоніння та набряк ясен. В цьому випадку м'які тканини відрізняються блискучою поверхнею;
кровоточивість, навіть за невеликого впливу на ясна. Наприклад, при очищенні коронок;
при пальпації пародонтальних тканин відзначається болючість та виражена податливість ясен;
у запущених випадках збільшується розмір пародонтальної кишені. При натисканні може спостерігатись виділення гнійного вмісту;
зуби стають рухливими;
розширюються міжзубні проміжки;
можливе загальне погіршення стану хворого.

Сильне запалення пародонту

При виявленні даних симптомів слід негайно звернутися до стоматологанавіть якщо проблема локалізується тільки біля одного зуба, інакше ситуація з кожним днем буде погіршуватися і призведе до прогресування захворювання.

Причини освіти

Основна причина виникнення кишені пародонту – скупчення бактеріальних відкладень у пришийковій ділянці коронки. Мікроби утворюють невидиму плівку по всій поверхні емалі та виділяють продукти своєї життєдіяльності, які викликають запалення.

До основних факторів, що провокують зростання мікробів, належать:

неправильне харчування, переважно вуглеводні продукти;
погана якість гігієни рота;
шкідливі звички;
загальні захворювання;
гормональні порушення;
імунодефіцит;
стоматологічні захворювання.

Наслідки хвороби

Кишеня ясен – це не просто деформація пародонту. Це серйозна патологія, яка потребує адекватного та своєчасного лікування, відсутність якого може призвести до тяжких ускладнень.

Найбільш часто виникає гострий абсцес, який надалі набуває хронічної форми..

Дана патологія супроводжується сильною рухливістю зубів та хворобливістю. За відсутності належного лікування зуб повністю випадає з альвеолярної лунки. Розвиток запалення призводить до лімфаденіту та загальної інтоксикації організму.

Відсутність лікування може призвести до поширення інфекції на кістку щелепи.

Які методи лікування існують

Перед процедурою лікування проводиться діагностика, де визначається ступінь захворювання. Цей етап необхідний для того, щоб підібрати максимально правильний метод усунення патології.

На початковому етапі використовують консервативну терапію, спрямовану купірування симптомів. У складних випадках рекомендується найефективніший – хірургічний спосіб лікування кишені пародонту, що забезпечує видалення нальоту повністю.

Терапевтичні методи усунення пародонтальної кишені

Даний метод лікування може бути використаний при невеликому заглибленні кишені, що не перевищує 0,15 мм. При цьому на підясенній частині зуба має знаходитись мінімальна кількість відкладень та відсутні ознаки запалення м'яких тканин.

Терапевтичне лікування включає такі процедури:

Гігієнічне чищення зубів за допомогою ультразвукового скалера.Видалення каменю та нальоту відбувається шляхом його руйнування, без пошкодження ясен. Цей метод останнім часом популярніший, ніж лазерний кюретаж, де для лікування пародонтальної кишені уражене місце обробляють лазером.

Ультразвуковий скалер

Медикаментозна терапія.Як правило, призначається відразу після завершення стоматологічного чищення. При легкому ступені захворювання використовується лише асептична обробка: полоскання, ванни, зрошення. Для цього застосовують Хлоргексидин або Мірамістін.

У тяжких випадках необхідний прийом курсу антибіотиків:Лінкоміцину, Амоксоціліну, Азітроміцину.

Ці процедури можуть бути марними, якщо глибина кишені перевищує 2 мм. У такій ситуації лікар зможе повністю видалити камінь з-під ясна. Крім цього додатково травмується пародонт. Внаслідок проведених маніпуляцій, запалення та руйнування тканин лише посилюється.

Хірургічне лікування

Хірургічний спосіб лікування передбачає пряму механічну дію спеціальними інструментами на піддесенні ділянки.Залежно від ступеня поразки, виділяють два хірургічні методи усунення цієї проблеми: кюретаж закритого та відкритого типу.

Усунення кишень пародонту хірургічними методами нині вважається найефективнішим. Після лікування даним способом пацієнту гарантується позитивний результат із повним відновленням пародонту. Але варто враховувати, що кожен метод має свої певні свідчення та особливості.

Закрита операція

Мета кюретажу закритого типу - видалити грануляційну тканину пародонтальних кишень, що розростається, і усунути всі відкладення на зубі під яснами.

Особливість методу в тому, що процедура очищення порожнини проводиться без порушення цілісності ясна.

Операція без порушення цілісності ясен

Основним фактором вибору закритого кюретажу є глибина порожнини трохи більше 3 мм. Тому метод використовують лише за легкої форми пародонтиту.

При більш складних формах патології цей метод принесе лише тимчасове полегшення. Основний недолік цієї методики полягає в тому, що чистка проводиться без візуального контролю. Від чого відкладення та грануляції частково залишаються на місці.

Етапи операції

Місцеве знеболювання.
Після цього здійснюється очищення порожнини кишені кюреткою. Спочатку обробляються стінки зуба та ясен, потім дно.
Після повного видалення каменю та грануляції, кишеню зрошують розчином натрію хлориду.
На закінчення, на оброблений сегмент наносять захисну пов'язку. Для цього використовують цинкопласт, стомальгін, репін.

Пародонтальні кишені повністю зникають через 1-2 місяці. Протягом 3 годин після процедури забороняється їсти. Протягом тижня може спостерігатися болючість при відкритті рота. До трьох тижнів зберігається реакція на різні подразники та рухливість коронок.

Вакуум-кюретаж

За наявності під яснами великого скупчення нальоту може бути використаний альтернативний метод - вакуум-кюретаж. Його основна відмінність від класичного методу в тому, що для процедури використовують порожнисті кюретки, приєднані до вакуумного апарату.

Під час відсікання патологічних частинок вони відразу видаляються вакуумом. Отже, виключається виникнення подальших ускладнень.

Процедура відкритого типу

Основною метою даного методу є не лише усунення грануляції та відкладень, а й відновлення кісткової тканини.

Фото операції з відкритого кюретажу пародонтальних кишень

При відкритому кюретажі вплив на тканини проводиться шляхом відшарування слизової частини. Тому проведення цієї процедури вимагає детальної підготовки, яка полягає в наступному:

Здійснення стоматологічного чищення.
При необхідності призначають протизапальну терапію.
За показаннями роблять шинування.

Ця операція показана при утворенні кишень ясен, глибиною до 6 мм. За одне відвідування можна обробити до 8 коронок. Процедура відбувається під анестезією місцевого типу.

Як відбувається операція

Виробляють відшаровування невеликого клаптя слизової від кістки, після розрізання тканини в ділянці шийок зубів. У разі сильної деформації краю ясен розріз роблять, відступивши від краю на 1,5 мм. Смужка, що залишилася, згодом видаляється.
Після оголення поверхні коріння, лікар здійснює глибоке очищення.
Далі в ясен кишені вводиться остеогенний препарат, що відшкодовує кісткову тканину.
Наприкінці процедури накладають шви в області міжзубних сосочків. При зрізаному краї деформованої ясна слизова підтягується до шийок і в такому положенні фіксується. Зняття швів зазвичай виробляють на 10-й день після оперативного втручання.
Для закріплення ефекту накладається ясенна пов'язка.

Нерідко при утворенні глибоких кишень пародонту відбувається значне оголення коренів. Щоб усунути цей дефект у процесі відкритого кюретажу, проводять трансплантацію м'яких тканин, пересаджуючи на ясна тканини з м'якого піднебіння.

Протипоказання

Ця методика вважається найбільш ефективною, але при цьому має певні протипоказання:

абсцес у гострій формі;
фіброзні розростання тканин;
надмірне стоншення ясен;
сильна рухливість коронки;
глибина кишені, що перевищує 6 мм.

Повне відновлення тканин після відкритого кюретажу спостерігається через 2-3 місяці.

Ціна всіх видів операцій

Середня вартість послуги з лікування пародонтальних кишень у Росії має незначну різницю. Основні фактори, що впливають на ціноутворення – це метод знеболювання та технологічні можливості клініки. Не останнім аспектом буде статус клініки.

В середньому, ціновий діапазон на закритий кюретаж знаходиться в межах 5000-12000 рублів. Процедура із застосуванням відкритого кюретажу коштуватиме 9000–18000 рублів.

Як показує практика, найбільш ефективним методом усунення кишень при пародонтиті середньої та важкої форми є відкритий кюретаж. Дана методика дозволяє не тільки усунути розростання та пошкоджені елементи, але й згодом повністю відновити втрачену кістку.

Мінусом цього можна назвати лише тривалий процес загоєння. На відміну від нього, закритий кюретаж – безкровний і менш болісний. Але, на жаль, може бути використаний лише на початковій стадії захворювання.

Відгуки пацієнтів

Більшість пацієнтів, які перенесли лікування пародонтальних кишень, дотримуються думки, що хірургічний метод – єдиний спосіб, який гарантовано позбавляє проблеми.

При лікуванні пародонтальних ясен кишень може використовуватися така процедура, як кюретаж. Вона полягає в тому, що ці кишені очищаються механічним чи іншим способом. При цьому може використовуватися один із двох традиційних способів очищення – відкритий або закритий. Також можуть застосовуватись інші, більш сучасні види. Ми розповімо все про кюретажу пародонтальної кишені – що це за процедура, у яких випадках вона показана, а коли протипоказана.

Найчастіше ми забуваємо про те, що, крім зубів, потрібно ретельно стежити і за станом ясен. Адже багато захворювань починаються саме з патології їхньої ніжної тканини. Потрібно старатися ретельно вичищати саме в зоні біля ясен. Тут бактерії знаходять найсприятливіші для розмноження затишні місця.

На жаль, щітка просто не може дістатися багатьох ділянок. Наліт, що залишився, швидко перетворюється на міцний зубний камінь. Через те, що тканина ясен постійно контактує з бактеріями, вона запалюється та слабшає.

Кюретаж – це очищення простору, що з'явилося між зубом та ясною.

При такій патології тканина ясен починає відшаровуватися від емалі зуба. З'являється простір між зубом та ясною. У стоматології його називають пародонтальною кишенею. Це дуже небажаний дефект. У ньому швидко накопичуються залишки їжі. Це ще більше сприяє зростанню бактерій. Згодом розвивається пародонтоз.

Зверніть увагу: Якщо пародонтит не лікувати своєчасно, він може перейти у пародонтоз Це ще більш грізна патологія. При ній послаблюються зв'язки, що утримують зуб. Він починає розхитуватися, і згодом випадає. Пародонтоз важко піддається лікуванню. Воно має бути комплексним та тривалим.

Кюретаж – це очищення простору, що з'явилося між зубом та ясною. Він використовується для або пародонтиту. Також ця процедура може застосовуватися для видалення каменю, що утворився. Завдання лікаря - підняти хвору ясна, яка відшарувалася, і акуратно очистити кишеню, що вийшла, від накопичень. Потім він обробить тканини антисептиком і приклеює її до зуба. Для цього застосовується спеціальний склад.

При цій процедурі використовується спеціальний інструмент – кюретка (вона ж кюретальна ложка). Кюретаж ясен не замінить професійного чищення зубів. Це лише один із етапів догляду.

Види

Традиційними вважаються два види – закритий та відкритий. Поряд із ними зараз використовуються й інші варіації процедури:

Закритий. При такому чищенні тканини не розрізаються.
Відкритий. Цей метод застосовують для доступу до глибоких кишень. У цьому розрізається ясна.
Вакуумний. Різновид закритого кюретажу. Проводиться із використанням вакуумного апарату. Наліт у своїй витягується миттєво.
Лазерний. Кюретка замінюється лазером. Він просто випаровує наліт.
Кріо-кюретаж. Використовується спеціальний зонд, що заморожує.
Хімічний. Для найкращого усунення нальоту його обробляють кислотою.

Відкритий та закритий кюретаж

Закритий кюретаж пародонтальних кишень призначають при видаленні зубного нальоту, каменю, вибілюванні зубів. Лікар не розкриває ясна. Відкритий в основному проводиться при тяжкій формі пародонтиту. При такій патології спостерігається утворення кишень вже не тільки в яснах, а й у кістковій тканині. Показання для відкритого та закритого кюретажу будуть різними.

Закритий призначається при:

Відкритий проводиться при:

тяжкій формі пародонтиту;
глибокі пародонтальні кишені (5 мм і більше);
відшарування краю ясен від зуба;
ураження сосочків;
великі накопичення каменю.

Який вид кюретажу не вибрав лікар, він повинен виконувати його під дією місцевої анестезії.

Етапи

Щоб провести закритий кюретаж, лікареві буде достатньо 30 хв. На тривалість впливатиме ступінь ураження тканин. Процедура буде проводитись у кілька етапів:

Після процедури лікар повинен надати докладні рекомендації. Важливо, щоб він детально роз'яснив, як правильно забезпечити гігієну ротової порожнини. Відкритий кюретаж включає такі етапи:

Вводиться місцева чи навіть загальна анестезія.
Порожнина рота дезінфікується.
Розкриваються пародонтальні кишені. При цьому лікар вертикально надрізає ясна. Це забезпечує можливість побачити всі уражені ділянки і дістатися до них. Кишені ретельно очищаються.
Видаляються залишки їжі та зубний камінь. Зараз все частіше застосовується метод вакуумного чищення. Він допомагає швидко видалити всі відкладення.
Щоб усунути пародонтит, наноситься ліки.
Накладаються шви.

Важливо: Після проведення відкритого кюретажу слід ретельно доглядати свої ясна. Головне – не інфікувати рештки ранок. Лікар повинен докладно розповісти, як вдома забезпечити якісну гігієну ротової порожнини.

Протипоказання

Ця процедура має такі протипоказання:

Догляд після процедури

Важливо пам'ятати, що після такого втручання не можна:

щіткою торкатися обробленої ділянки;
недбало ставитися до гігієни ротової порожнини, не чистити зуби;
спльовувати;
у перші дні після процедури їсти тверду їжу.

- протирати поверхню зубів антисептиками (розчин Мірамістину або Хлоргексидину);
- якщо з'явився біль чи невелике запалення, можна прикласти холод;
- не пити і не їсти гаряче;
- у перші години пити слід лише через соломинку.

Кюретаж – процедура цілком безпечна та безболісна. Головне, щоб її виконував професіонал, а пацієнт забезпечив якісний догляд за яснами. Така процедура допоможе зупинити пародонтоз, зміцнити ясна та зберегти ослаблені зуби.

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

хірургічні методи лікування пародонтиту – відгуки стоматологів,
клаптева операція, кюретаж пародонтальних кишень – ціна 2019 року.

Стаття написана хірургом-пародонтологом зі стажем понад 19 років.

Навіщо робити кюретаж?

Щоб зрозуміти – навіщо потрібно робити кюретаж чи клаптеву операцію необхідно трохи заглибитись у деталі розвитку та перебігу пародонтиту. Пародонтит розвивається на тлі незадовільної гігієни ротової порожнини, присутності великої кількості м'якого мікробного зубного нальоту та твердих зубних відкладень. Останні запускають у ясна запальний процес, який спочатку проявляється кровоточивістю при чищенні зубів, болями та набряком ясен, а пізніше до цих симптомів приєднується ще й рухливість зубів, їх зміщення, гноєтечія з-під ясна і т.д.

Отже, в зубо-ясенній борозні і перетворюється на твердий зубний камінь, який дуже щільно прикріплений до поверхні шийки зуба (рис.1,2). Мікроорганізми зубного каменю продукують токсини, що запускають у яснах процес запалення.

У процесі запалення відбувається:

Атрофія кісткової тканини навколо зуба –
тобто. кістка починає поступово розсмоктуватися. Порівняйте рівень кісткової тканини по відношенню до коріння зубів у людини без супутнього пародонтиту (рентгенограма 3а) та у людини з пародонтитом середнього ступеня тяжкості (рентгенограма 3b). Відстань між «а» та «b» – це рівень повного руйнування кісної тканини, що видно за відсутністю кісткових балочок у цій ділянці.
Причому слід зазначити, що кісткова тканина непросто безслідно зникає, а заміщається так званою грануляційною тканиною, яка містить велику кількість мікробних клітин, клітин, що розсмоктують кістку (остеокластів) і т.д. Поява грануляційної тканини сприяє ще більш швидкому подальшому руйнуванню кістки.
Освіта пародонтальних кишень –
під впливом запалення, викликаного зубними відкладеннями, відбувається руйнація як кістки, а й періодонтального прикріплення зуба до кістки (Периодонта). Періодонт - це мікрозв'язки між коренем зуба і кісткою, за допомогою яких зуб надійно прикріплений до кісткової тканини.
На рис.4 ви можете побачити відмінності таких захворювань як Гінгівіт (при якому відсутнє руйнування кістки, відсутні пародонтальні кишені) та Пародонтит (при якому йде активна руйнація кістки та утворення пародонтальних кишень). При пародонтиті сукупне руйнування кісткової тканини та зв'язок періодонту призводить до утворення пародонтальних кишень (рис.4).
Пародонтальна кишеня – це така ділянка, на ширину та глибину якої відбулося руйнування кісткової тканини, відсутнє прикріплення ясен до поверхні кореня зуба, а сам дефект заповнений грануляційною тканиною, зубними відкладеннями, гноєм. Пародонтальну кишеню пацієнти часто називають – зубна кишеня, ясна кишеня, кишеня в яснах. Такі ясенові кишені можуть бути виявлені шляхом зондування спеціальними пародонтологічними зондами або рентгенологічно.
На рисунках 4-6 Ви можете побачити клінічну ситуацію в одного пацієнта щодо глибокої пародонтальної кишені в міжзубному проміжку між іклом та премоляром:
→ на рис.4 можна побачити, що пародонтологічний зонд проникає під ясна на 5-6 мм при нормі 1-2 мм.
→ рис.5 представлена рентгенограма цього зуба. Нею видно, що є кістковий дефект. Руйнування кісткової тканини рентгенологічно проявляється у вигляді затемнення (позначено чорними стрілками).
→ на рис.6 показаний вид кісткового дефекту в процесі відшарування ясен. Грануляційна тканина з пародонтальної кишені вже практично прибрана і добре видно твердий зубний камінь на поверхні кореня, який і став причиною руйнування кістки та утворення пародонтальної кишені.

Хірургічне лікування захворювань пародонту на відміну від терапевтичного лікування дозволяє:

Так от, коли утворилися глибокі пародонтальні кишені від 3-4 мм, відбулося часткове заміщення кісткової тканини грануляційною тканиною - процес по суті стає незворотним, не дивлячись ні на яку місцеву та загальну протизапальну терапію, лікування антибіотиками, лазером, зняття зубних відкладень. буд. Чому?

По перше- повністю видалити зубні відкладення з глибоких пародонтальних кишень практично неможливо. Річ у тім, що лікар вводить ультразвукову насадку під ясна «наосліп», тобто. він здійснює рухи, не бачачи, що саме відбувається у пародонтальних кишенях. Тому, як правило, залишається велика кількість відкладень, які продовжують руйнівну дію.
До того ж видалення підясенних зубних відкладень справа надзвичайно копітка, довга, і пацієнт ніколи не дізнається, якщо там щось залишиться. Тому в умовах платного комерційного прийому витрачати дорогоцінний час, вишукуючи дрібні підясенні камінці як би не дуже рентабельно.
По-друге- якщо утворилися глибокі пародонтальні кишені, то в них, навіть після видалення зубних відкладень та протизапальної терапії, створюються умови для розвитку інфекції та подальшого прогресування пародонтиту.
Тому єдиний спосіб лікування пародонтиту, що гарантує покращення – це той, який дозволить ліквідувати:
→ пародонтальні кишені,
→ видалити всі підясенні зубні відкладення,
→ видалити грануляційну тканину, якою замінилася кістка, що розсмокталася.
Це можна зробити лише використовуючи хірургічні методи лікування пародонтиту.

Хірургічні методи лікування захворювань пародонту

Існують кілька методик оперативних втручань при пародонтиті:

кюретаж пародонтальних кишень – «відкритий» та «закритий».
клаптеві операції.

1. Закритий кюретаж пародонтальних кишень

Мета операції: прибрати грануляції з пародонтальних кишень, підясенні зубні відкладення. Мінуси методики: кюретаж проводиться у сліпу, немає візуального огляду поверхні коріння, пародонтальних кишень, через що і грануляції, і зубні відкладення масово залишаються на своїх місцях.

Закритий кюретаж може бути більш-менш ефективний лише за неглибоких пародонтальних кишень до 3х мм, тобто. найлегшого ступеня пародонтиту. При пародонтиті середнього та тяжкого ступеня закритий кюретаж (за рахунок тимчасового зменшення маси грануляцій) може лише тимчасово покращити стан ясен, але це явище буде лише короткочасним, і пародонтит однозначно прогресуватиме далі. На рис.7 (а, b) Ви можете побачити інструменти, з яких робиться закритий кюретаж.

Такий тип кюретажу популярний у стоматологічних клініках, у яких відсутній досвідчений хірург-пародонтолог, і тому операція виконується звичайним стоматологом-терапевтом або навіть терапевтом-пародонтологом. У цих фахівців немає ні навичок, ні досвіду у здійсненні складних оперативних втручань у ротовій порожнині, до яких відносять відкритий кюретаж і клаптеві операції.

2. Відкритий кюретаж пародонтальних кишень

Мета операції: прибрати всі підясенні зубні відкладення, прибрати запальну грануляційну тканину з-під ясен, ліквідувати пародонтальні кишені, стимулювати відновлення кісткової тканини за допомогою «підсадки» синтетичної кісткової тканини.

Перед початком операції має бути проведена ретельна підготовка –

Після видалення грануляційної тканини, антисептичної обробки поверхні коренів зубів та кісткової тканини – у глибокі кісткові кишені «підсідає» синтетична кістка (рис.10). Це необхідно для відновлення кісткової тканини. Звичайно, що в повному обсязі відновити її неможливо, але можна зменшити кісткові кишені.
На рис.11 (а, b) ви можете побачити рентгенівські знімки ДО і через 3 місяці після операції. На рентгенограмі, зробленої через кілька місяців після операції (рис.11b), легко можна побачити збільшення маси кістки в пародонтальній кишені.
Ушивання. Шви накладаються в ділянці міжзубних сосочків (рис.12). Після закінчення операції також накладається ясенна пов'язка, яка захищатиме область операції та сприятиме якнайшвидшому загоєнню. Шви знімаються через 10 днів після операції.

3. Шматкова операція при пародонтиті -

Відмінність полягає в тому, що розріз при клаптевій операції робиться на 1-1,5 мм від краю ясен. Ця тонка 1,5 міліметрова смужка ясен далі видаляється. Це робиться тому, що при тривалому запаленні крайова ясна видозмінюється таким чином, що вже ніколи не може щільно прилягати до поверхні зубів, тому вона підлягає видаленню. Так як клапті слизової оболонки мають рухливість - в кінці операції вони натягуються до шийок зубів, що в більшості випадків дозволяє запобігти «опущення» ясен.

Існують методики клаптевих операцій не тільки при генералізованому пародонтиті, але і щоб, наприклад, закривати рецесії ясен. Рецесія - це опущення ясен в області 1-2х зубів, що супроводжується оголенням коренів.

Кюретаж пародонтальних кишень: ціна 2019

Скільки коштує кюретаж пародонтальних кишень – ціна на 2019 рік по Москві становитиме залежно від типу методики, а також вартості матеріалів (насамперед кісткового матеріалу).

закритий кюретаж пародонтальних кишень - ціна за 1 зуб становитиме від 500 руб.
відкритий кюретаж кишень – ціна за 1 зуб становитиме від 1500 руб.
клаптева операція - ціна за 1 зуб від 2500 руб., А сегмент 6-8 зубів - від 10 000 руб.

У цю вартість зазвичай не входить ціна кісткового матеріалу. Може застосовувати як якісний дорогий кістковий матеріал Bio-Oss (Швейцарія) – 6500 руб. за упаковку 0,5 г, так і російські препарати типу Колапол і Коллапан, що стоять у кілька разів дешевше.

Кюретаж, клаптева операція: відгуки

Коротко резюмую відгуки пацієнтів після різних типів втручань.

Закритий кюретаж –
варто робити тільки за початкової форми пародонтиту, коли є лише неглибокі пародонтальні кишені до 2-3 мм. При пародонтиті середнього та важкого ступеня, за наявності глибоких пародонтальних кишень – абсолютно неефективний. Однак операція займає мало часу, легко переноситься, не вимагає високої кваліфікації лікаря (зазвичай її люблять робити стоматологи, які не мають навичок серйозних операцій), коштує порівняно недорого. Це єдині плюси.

Відкритий кюретаж та клаптеві операції –
Плюси – це єдині методики, які дозволяють ліквідувати пародонтальні кишені та домогтися стабілізації пародонтиту, а також за рахунок підсадки кісткової тканини зменшити величину атрофії кісткової тканини (що також може зменшити рухливість зубів). Тому, якщо Ви хочете якнайдовше жувати власними зубами, то вибір методики операції очевидний.

Мінуси –

Потребує високої кваліфікації лікаря, мають виконуватися лише хірургами-стоматологами зі спеціалізацією з пародонтології.
Операції дорогі: вимагають не лише оплати праці лікаря, медсестри, а й покупки дорогих витратних матеріалів, наприклад, таких як синтетична кісткова тканина, дорогий шовний матеріал (це має бути монофіламент) тощо.
Видалення запальної грануляційної тканини та запаленої ясна може супроводжуватися «опущенням» ясен (тобто оголенням коренів). Величина оголення коренів безпосередньо залежатиме від початкової величини атрофії кісткової тканини.
Також після операції тимчасово змінюється вид ясенних сосочків, які уплощены і займають всього простору між зубами. Через кілька місяців ясенові сосочки приймають звичайну форму та міжзубні проміжки, таким чином, ліквідуються.
Операція тривала за часом: сегмент 7-8 зубів займає за часом близько 2х годин.

Рейтинг: