Вміст

Ендометріозом гінекологи називають гормонозалежне захворювання з неясною етіологією, яке полягає у поширенні тканини ендометрію за межі внутрішнього шару матки.Причинами ендометріозу вважають гормональні коливання і натомість порушень у роботі імунної системи. Причому ендометріоз генітального характеру може мати генетичну схильність.

Гормональна етіологія хвороби підтверджується тим фактом, що ендометріоз не з'являється до початку перших місячних, а також після вступу жінки до менопаузи. Примітно, що ендометріоз регресує після згасання гормональної функції.

Маткова стінка складається з трьох шарів.

• Ендометрій. Це внутрішня слизова оболонка, яка включає два шари. Зовнішній чи функціональний шар змінюється протягом циклу під впливом гормонів. Базальний або глибокий шар не схильний до впливу з боку гормональної системи і характеризується незмінною будовою.
• міометрій. М'язова оболонка матки має здатність розтягуватись при вагітності, а також скорочуватися під час менструації.
• Периметрії. Серозний або зовнішній шар потрібний для виконання захисної функції.

Гормони яєчників регулюють зміни, що відбуваються в ендометрії. У першу фазу менструального циклу відбувається розростання багатофункціонального шару. Друга ваза характеризується відторгненням зовнішнього шару.

При ендометріозі за межами внутрішнього шару матки виявляються своєрідні острівці з клітин, які нагадують за своїми функціями та будовою ендометрій. Вони схильні до тих же змін у циклі, які відбуваються в ендометрії. Таким чином, патологічні клітини менструюють одночасно з ендометрієм матки. В результаті розвивається запальний процес та патологічні зміни у тканинах.

Згодом ендометріоз може призводити до порушень функціонування внутрішніх органів. У деяких випадках може знадобитися видалення матки, що супроводжується певними наслідками.

Міграція ендометріоїдних клітин досягається завдяки наявності у них таких властивостей:

• освіта вогнищ без капсули;
• здатність до зростання, що називається інфільтративним;
• можливість поширення разом із струмом лімфи та крові, що говорить про схожість із злоякісною пухлиною.

Ендометріоз виявляється як в органахрепродуктивної системи, і далеко її межами.

В однієї і тієї ж пацієнтки може бути діагностовано одночасно кілька різновидів патологічного процесу.

Різновиди

Ендометріоз прогресує у кількох видах. Гінекологи класифікують ендометріоз як:

• генітальний;
• екстрагенітальний.

При генітальній формі уражаються труби, матка, яєчники, піхва, шийка матки. Екстрагенітальна форма відрізняється поширенням патологічних клітин на кишечник, сечовий міхур, легені та інші органи.

Найпоширенішим різновидом хвороби є ендометріоз матки, який називається аденоміозом або внутрішнім ендометріозом. Особливістю даного виду є розвиток інтенсивного болю, а також безпліддя.

Аденоміоз має три форми:

• дифузну, що відрізняється наявністю генералізованого поширення клітин та відсутністю вогнищ;
• осередкову, що характеризується формуванням своєрідних острівців;
• вузлову, що визначається як щільний вузол.

Залежно від глибини ураження виділяють ступеня аденоміозу:

• наявність вогнищ, глибина яких не перевищує одного сантиметра;
• проростання клітин ендометріозу до середини міометрію;
• поразка всієї товщі міометрія;
• поширення хвороби на серозну оболонку та сусідні органи.

Генітальний ендометріоз класифікується як:

• мала форма, що супроводжується незначними осередками на очеревині малого тазу, а також поверхневого шару яєчників;
• патологія середньої тяжкості, що характеризується вогнищами у вигляді кіст на обох яєчниках, спайками, а також зміщенням матки;
• важка форма, що відрізняється поширенням ендометріозу на органи малого тазу.

При ендометріозі яєчників утворюються кісти. Ця форма захворювання має такі стадії прогресування:

1. наявність точкових включень без кістозних порожнин на поверхні яєчників;
2. формування кістозної порожнини з кількох вогнищ;
3. розвиток великих кіст обох яєчників;
4. утворення кіст великого розміру та поширення ендометріозу на сусідні тканини.

Друга стадія захворювання супроводжується великим спайковим процесом,який може мати певні наслідки та перешкоджати настанню вагітності.

У зв'язку з чим за відсутності своєчасного лікування може знадобитися видалення ендометріозу та спайок хірургічним способом.

Етіологія та патогенез

Незважаючи на те, що ендометріоз відноситься до маловивчених патологій, в сучасній гінекології розроблені основні теорії його виникнення. Вчені виділяють кілька механізмів розвитку ендометріозу.

• Менструація. Доведено, що у кожної жінки спостерігається ретроградний струм крові, що означає зворотне закидання клітин ендометрію через маткові труби в черевну порожнину. Ці клітини проникають до органів малого тазу та інші системи організму. Така теорія виникнення ендометріозу окреслюється імплантаційна.
• Гормональні розлади. Практично у кожної жінки з ендометріозом в анамнезі виявлено підвищену продукцію таких гормонів, як естроген, пролактин, ФСГ та ЛГ. Причому рівень прогестерону знаходиться на нижньому кордоні. Нерідко при хворобі також діагностують дисфункцію кори надниркових залоз в аспекті гіперпродукції андрогенів.
• Спадкова схильність. У сучасній гінекології виділено сімейні різновиди ендометріозу, що означають, що хвороба розвивається у межах конкретної сім'ї. При спеціальній діагностиці можна знайти спадковий маркер, який визначає схильність до цієї патології.
• Порушення функціонування імунітету. При деяких відхиленнях у роботі імунної системи механізм, спрямований на видалення атипово розташованої тканини, перестає діяти. В результаті чужорідні клітини приживаються та прогресують за межами маткового ендометрію.
• Метаплазія. Цей термін означає перетворення деяких тканин на ендометрій. Даної гіпотези дотримуються гінекологи, які досліджують етіологію та патогенез хвороби.
• Внутрішньоутробні відхилення. Згідно з ембріональною теорією, при вроджених аномаліях розвитку ендометріоз може бути виявлений у дівчаток до закінчення статевого дозрівання. Клітини ендометрію під час закладення органів виявляються у різних місцях та забезпечують формування екстрагенітального ендометріозу.

Гінекологи також звертають увагу на фактори, що запускають ендометріоз:

• дисфункція адекватної гормональної регуляції;
• пошкодження ендометрію в ході операцій та маніпуляцій, внаслідок чого клітини проникають у сусідні тканини;
• запалення, що провокують зниження імунітету та гормональні порушення;
• внутрішньоматкова спіраль як спосіб контрацепції;
• хронічні патології печінки, що призводять до накопичення естрогенів;
• відсутність грамотного гормонального лікування;
• стреси;
• захворювання ендокринного характеру;
• негативний вплив довкілля – проживання біля з радіонуклідним забрудненням.

Наслідком комплексу несприятливих факторів може стати розвиток ендометріозу, який за відсутності лікування нерідко призводить до видалення матки.

клінічна картина

Виразність симптомів залежить від різновиду хвороби та ступеня залучення до патологічного процесу тканин органу. Відомо, що на ранньому етапі клінічної картини може бути відсутнім.

У гінекологічній практиці частіше зустрічається аденоміоз, який має наслідки у вигляді спайок та безпліддя. Іноді аденоміоз стає причиною видалення тіла матки.

При аденоміозі присутні такі ознаки, що супроводжують ураження міометрію:

• порушення у менструальній функції, що проявляється поліменореєю, матковими кровотечами ациклічного характеру, мажучими виділеннями до та після місячних;
• хронічні болі в нижній частині живота, що посилюються під час критичних днів і мають переймоподібний характер;
• збільшена матка, розміри якої визначаються способом пальпації при гінекологічному огляді.

Аденоміоз нерідко поєднується з міомою матки та гіперплазією ендометрію. При поєднаній патології виразність симптомів може зростати. Ендометріоз яєчників посідає друге місце після аденоміозу за поширеністю. Цю патологію лікарі можуть прийняти за запалення чи спайковий процес завдяки схожості ознак.

До симптомів ендометріозу яєчників відносять:

• постійні болі, що віддають в область крижів або прямої кишки;
• спайкова хвороба;
• безпліддя;
• ациклічні виділення із домішкою крові.

Поразка яєчників має наслідки як спайок, що нерідко викликає безпліддя. При такій формі ендометріоз часто лікують хірургічним видаленням кіст.

Ретроцервікальний ендометріоз входить до трійки найчастіше діагностованих форм патології. При ретроцервікальному різновиді уражаються крижово-маткові зв'язки, стінка піхви, пряма кишка. Основною ознакою ураження структур за шийкою матки є болючість та кров'яні виділення. При обстеженні методом пальпації лікар може визначити характерні вузлики.

Ендометріоз може протікати безсимптомно. Нерідко йогоВиявлення пов'язане з таким серйозним наслідком, як безпліддя.

Діагностика та способи лікування

Своєчасне виявлення хвороби сприяє підвищенню ефективності терапії. Однак оскільки рання стадія захворювання зазвичай не проявляється характерною клінічною картиною, діагностика може бути пізнішою. Крім того, ознаки ендометріозу можна вважати проявом інших гінекологічних патологій.

В принципі запідозрити розвиток ендометріозу можна, проаналізувавши скарги пацієнтки та вивчивши дані її анамнезу. Однак визначитися з конкретним діагнозом можна лише після проведення обстеження з використанням інструментальних засобів.

До способів діагностики при ендометріозі можна віднести:

• гінекологічний огляд, який актуальний у разі ураження матки, яєчників та труб;
• кольпоскопія, необхідна для ретроцервікальної форми;
• УЗД трансвагінальним датчиком, що є обов'язковим при виявленні аденоміозу та патології яєчників;
• гістероскопія, що проводиться в рамках виявлення дифузної форми аденоміозу та гіперплазії ендометрію;
• лабораторне обстеження, що дозволяє виявити запалення, коливання гормонального фону та анемію.

Гінекологи відзначають, що точно поставити діагноз можна лише при виконанні такого способу діагностики, як лапароскопія. Даний метод дозволяє не тільки виявити, а й зробити видалення вогнищ.

Ендометріоз - це хронічне захворювання репродуктивної сфери жінки. Грамотно підібрана терапія дозволяє усунути неприємні ознаки та домогтися ремісії.

В останні роки збільшилася кількість пацієнток із виявленим ендометріозом. Багато в чому це стало можливим завдяки вдосконаленню способів діагностики, які допомагають вчасно виявити захворювання та розпочати необхідне лікування.

Якщо ендометріоз є прихованим, може здійснюватися спостережна тактика та призначатися гормональна терапія та контрацепція. Причому установка внутрішньоматкової спіралі протипоказана, щоб уникнути серйозних наслідків. Пацієнтка повинна усвідомлювати, що аборти та інші хірургічні маніпуляції здатні посилити перебіг хвороби. Лікування після менопаузи за відсутності ознак не проводиться. Якщо патологія виявляється у пацієнток перед настанням менопаузи, здійснюється спостереження.

У разі прогресування хворобирекомендовано видалення матки.

Консервативне лікування здійснюється лише при аденоміозі, якщо захворювання діагностується на першій чи другій стадії, терапія не показана.

Медикаментозне лікування означає тривалу гормональну корекцію для зменшення продукції естрогенів. Такий спосіб дозволяє досягти регресу вогнищ за допомогою гестагенів і андрогенів. Одночасно з гормональною терапією пацієнтка приймає протизапальні засоби та препарати заліза. Консервативна терапія застосовується для нормалізації гормонального фону, усунення болю, запалення та попередження небезпечних наслідків.

Найчастіше медикаментозний спосіб виявляється неефективним у боротьбі з ендометріозом. У таких випадках проводиться хірургічне видалення вогнищ за допомогою різних операцій та способів.

Хірургічне лікування та способи видалення

Хірургічний спосіб є основним у лікуванні хвороби. Таке лікування дозволяє виконати видалення вогнищ та ліквідувати наслідки ендометріозу, наприклад, спайки та кісти. Відомо, що такі наслідки перешкоджають настанню вагітності. У зв'язку з чим видалення патологічних вогнищ іноді є єдиним способом усунення безпліддя.

Серед показань до видалення ендометріозу можна виділити:

• ретроцервікальна форма;
• кісти, розташовані у яєчниках;
• аденоміоз, що поєднується з міомою, гіперплазією ендометрію;
• порушення функціонування з боку навколишніх тканин та органів;
• хвороба на третій-четвертій стадії;
• вузлова форма аденоміозу;
• анемія, що не купується;
• відсутність ефекту від проведеної терапії;
• наявність протипоказань до медикаментозного способу.

Хірургічні маніпуляції проводяться з метою видалення вогнищ, які можуть супроводжуватись деякими неприємними наслідками. Однак за будь-якого способу видалення першорядне значення має збереження органу. Спосіб видалення залежить від виду ендометріозу, а також його поширеності.

Лапароскопія дозволяє візуально оцінити площу та глибину ураження тканин. Іноді в ході операції виявляються вогнища, що раніше не діагностуються, які також необхідно усунути. Крім того, лапароскопія відноситься до щадних способів, що дозволяє максимально уникнути післяопераційних наслідків.

Після закінчення діагностики лікарі починають видалення наявних вогнищ лазером. При кістах яєчників роблять їх вилущування, резекцію. У жінок, які не планують здійснити репродуктивну функцію, лікарі інколи здійснюють видалення яєчників разом із кістами. Таке видалення дозволяє зупинити поширення ендометріозу.

До нових способів видалення ендометріозу відносяться:

• електрокоагуляція, що передбачає використання електричного струму;
• емболізація, що означає закупорку судин, що живлять кров'ю;
• абляція, що руйнує внутрішній слизовий шар матки ультразвуком

Видалення вогнищ дозволяє досягти стійкої ремісії. Однакповністю усунути аденоміоз можна лише у вигляді видалення тіла матки.

Видалення матки та наслідки

Є найпоширенішою операцією у жінок. Незважаючи на численні наслідки та ускладнення, якими супроводжується ранній та пізній відновлювальний період, кількість таких операцій з кожним роком зростає.

Найчастіше гістеректомія застосовується як спосіб лікування ендометріозу у жінок у період перед і після менопаузи, коли продукція естрогенів яєчниками мінімальна. Видалення матки може знадобитися при онкологічної настороженості, поєднаних патологіях.

Видалення матки проводиться у різному обсязі. Можливе видалення тільки тіла матки, а в деяких випадках потрібна ампутація органу разом із шийкою, яєчниками, трубами, тканинами піхви та локальними лімфовузлами.

Видалення тіла матки є складним хірургічним втручанням, яке супроводжується ризиком як ранніх, і віддалених наслідків.

Гінекологи виділяють такі наслідки у ранньому періоді після видалення органу:

• запальний процес рубця;
• больовий синдром та різі при сечовипусканні;
• зовнішню та внутрішню кровотечу, яка може мати різну інтенсивність;
• тромбоемболія, що спостерігається у легеневій артерії;
• перитоніт, що означає запалення тканин очеревини;
• гематоми швів.

Деякі наслідки, наприклад,перитоніт та тромбоемболія можуть загрожувати життю пацієнтки.

Видалення матки відноситься до операцій, які мають негативні наслідки у віддаленому періоді. Саме через ці наслідки таке втручання вважається крайнім заходом, коли по-іншому усунути патологію неможливо.

Віддалені наслідки, пов'язані з видаленням матки при ендометріозі, включають:

• гормональні коливання, які зумовлюють раніше появу ознак менопаузи, зокрема припливи, остеопороз, сухість піхви, стрибки артеріального тиску, збільшення ваги, нетримання сечі;
• психоемоційні розлади, зниження лібідо;
• можливі болі при статевих актах;
• втрата репродуктивної функції;
• опущення органів малого тазу;
• спайковий процес.

Утворення спайок залежить від обсягу операції,наслідків у ранньому реабілітаційному періоді, генетичній схильності.

Спайки проявляються болями, метеоризмом та розладами дефекації, сечовипускання. Щоб уникнути цього наслідку, жінці рекомендують антибіотики, антикоагулянти, ферментні препарати, фізіотерапію та помірну фізичну активність.

Ендометріоз Ендометріоз– одне з найпоширеніших та незрозумілих гінекологічних захворювань. Цей діагноз ставлять гінекологи досить часто, проте жінки, як правило, так і залишаються у невіданні – що саме у них виявлено, чому це треба лікувати і наскільки небезпечним є цей стан.

Давайте розумітися!

Щоб зрозуміти, що таке ендометріоз, треба розібратися з тим, як відбувається менструація і що таке ендометрій.

Порожнина матки зсередини вистелена слизовою оболонкою, яка називається ендометрій (розшифрую назву: метра – матки (грец.); ендо – усередині). Ця слизова оболонка має складну структуру. Вона складається із двох шарів – перший базальний, другий функціональний. Пояснюю:функціональний шар - це той шар слизової оболонки, який відривається щомісяця під час менструації (якщо вагітність настала, то саме в цей шар імплантується запліднена яйцеклітина). Базальний шар це той шар, з якого щомісяця виростає новий функціональний шар.

Цей процес можна порівняти з газоном – ви підстригаєте траву, що виросла, і через деякий час трава виростає знову – газон – це базальний шар; виросла трава – функціональний.

Підсумок:Щомісяця під впливом гормонів яєчника в матці зростає ендометрій, якщо вагітність не настала - ендометрій відторгається, супроводжуючись кров'янистими виділеннями - це і є менструація.

Що собою представляють виділення при менструації- це суміш крові і фрагментів ендометрію, що відторгається.

Практично у всіх жінок менструальні виділення виходять не тільки назовні (через піхву), але частина їх також надходить трубами в черевну порожнину. У нормі менструальні виділення, що потрапили в черевну порожнину, швидко знищуються спеціальними захисними клітинами черевної порожнини.

Проте, який завжди менструальні виділення повністю вичищаються з черевної порожнини. Шматочки ендометрію, що відторгнувся, мають здатність прикріплюватися до різних тканин, імплантуватися в них і приживатися. Знову наведу приклад із газоном. Уявіть, що ви взяли лопату та почали викопувати ділянки газону та розкидати їх на ґрунті. Більшість таких розкиданих фрагментів приживеться, і у вигляді окремих кущиків трави й зростатиме.

Таким чином, ендометріоз- це таке захворювання, коли слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) у вигляді окремих вогнищ розташовується поза порожниною матки, а в різних місцях організму - найчастіше на очеревині (те, чим вистелена черевна порожнина зсередини, і чим покритий кишечник). Ці фрагменти ендометрію (їх ще називають ендометріоїдними експлантами) можуть перебувати на яєчниках, трубах, зв'язках матки, кишках, а також можуть приживатися в інших місцях поза черевною порожниною, але про це пізніше.

Після того, як ці фрагменти ендометрію приживаються, вони починають існувати так само, як вони це робили, перебуваючи в порожнині матки – тобто під впливом гормонів яєчника експланти (осередки) збільшуються у розмірі, а потім їх частина відкидається під час менструації. Тобто у жінки з ендометріозом відбувається не тільки заснована менструація, але й безліч мініатюрних менструацій в осередках ендометріозу.

Так як ці мініатюрні менструації відбуваються у черевній порожнині на очеревині, яка дуже добре іннервується – під час цього процесу виникають болі. Ось чому провідним у животі.

Описана мною теорія походження ендометріозу називається "імплантаційною". Це одна із найстаріших і найбільш очевидних теорій. Крім цієї теорії, існують також інші. Ці теорії припускають, що вогнища ендометріозу можуть утворюватися в результаті перетворення клітин очеревини в клітини ендометрію або ці вогнища утворюються в результаті генетичної схильності, імунологічних порушень або гормональних впливів.

Досі не існує єдиного погляду на проблему ендометріозу, але імплантаційна теорія вважається найбільш очевидною.

Що може сприяти розвитку цього захворювання?

Все, що сприятиме частішому попаданню менструальних виділень у черевну порожнину.

Зокрема:

• Раніше початок менструацій, пізніше настання менопаузи
іоз, то ризик розвитку ендометріозу у жінки сильно зростає.

Високий ріст і худорлява Рудий колір волосся Зловживання алкоголем і кофеїном

Вогнища ендометріозу можуть виявлятися не тільки на очеревині, але і в різних органах і тканинах організму (це буває дуже рідко). Передбачається, що це відбувається через те, що фрагменти тканини ендометрію можуть розноситися лімфатичною або кровоносною системою, а також потрапляти в рани під час хірургічного втручання. Наприклад, буває ендометріоз нирок, сечоводів, сечового міхура, легень, кишечника. Ендометріоз виявляли в пупці, у шві після кесаревого розтину, а також на шкірі промежини в рубці після розтину шкіри під час пологів.

Як виглядають осередки ендометріозу?

Вогнища ендометріозу бувають різної форми, розміру та кольору. Найчастіше це невеликі ущільнення білого, червоного, чорного, коричневого, жовтого та інших кольорів, які розсіяні по очеревині. Іноді ці осередки зливаються та інфільтрують тканини, особливо часто це буває за маткою на її зв'язках. У цій галузі можуть утворюватися досить великі маси ендометріоїдної тканини (такий стан називається «»).

Якщо тканина ендометрію потрапляє в яєчник, то в ньому можуть утворюватися ендометріоїдні кісти, їх ще називають "шоколадними кістами". Це доброякісні кісти яєчника. Їх вмістом накопичується в процесі «мініатюрних менструацій» тих осередків ендометріозу, якими вистелені стінки кісти.

Клінічні прояви

Найчастішим проявом ендометріозу є больовий синдром. Больовий синдром характеризується поступовим наростанням болів, що виникають безпосередньо перед або під час менструації, болями під час статевого акту та хворобливими дефекаціями. У ряді випадків больовий синдром може не позначатись як набуте явище, а просто жінка зазначає, що у неї завжди були болючі менструаціїхоча більшість пацієнток вказують на посилення болючості менструацій.

Більнайчастіше буває двосторонньої і за інтенсивністю коливається від незначної до вкрай вираженої, нерідко біль асоційований з відчуттям тиску в ділянці прямої кишки і може віддавати в спину та ногу.

Постійні «неприємні відчуття» протягом усього менструального циклу, що посилюються перед менструацією або під час коїтусу, можуть бути єдиною скаргою, що пред'являється хворий на ендометріоз.

Причину появи болю до кінця не встановлено, передбачається, що вона може бути пов'язана з феноменом «мініатюрних менструацій» ендометріоїдних експлантів, що призводить до подразнення нервових закінчень. Зникнення больових відчуттів при виключенні менструацій у хворих на ендометріоз, тобто виключення циклічних гормональних впливів на ендометріоїдні експланти, що доводить механізм больового синдрому.

До інших проявів ендометріозувідносяться мажучі коричневі кров'янисті виділеннядо менструації або тривалий період після неї. Больові відчуття над лоном, хворобливе сечовипускання, поява крові в сечі (треба відрізняти від циститу – останній найчастіше виникає гостро та швидко проходить у процес правильного лікування).

Окремим виявом ендометріоз є безпліддя. Вважається, що ендометріоз може призводити до безпліддя за рахунок двох механізмів: освіта спайок, які порушують прохідність маткових труб та за рахунок порушення функції яйцеклітини та сперматозоїдів.

Спайки при ендометріозі утворюються за рахунок того, що на місці вогнищ ендометріозу на очеревині практично постійно відбувається запальний процес, який стимулює утворення спайок. Спайки порушують прохідність маткових труб, що призводить до безпліддя.

Порушення функції сперматозоїдів та яйцеклітини пов'язане з тим, що за наявності ендометріозу в черевній порожнині змінюється активність місцевої імунної системи. Вона працює не правильно – надто активно. Крім цього наявність ендометріодних вогнищ на яєчнику може порушувати процес дозрівання яйцеклітини, процес її виходу (овуляції), а також передбачається, що осередки ендометріозу можуть змінювати якість яйцеклітин, що призводить до того, що порушується запліднення та імплантація заплідненої яйцеклітини.

Діагностика ендометріозу.

"Золотим стандартом" діагностики ендометріозу є лапароскопія. Фактично тільки за допомогою цього методу можна побачити осередки ендометріозу та взяти з них біопсію для підтвердження діагнозу. Ендометріодні кісти видно при УЗД, для них сформульовані досить точні характеристики, проте в ряді випадків такі кісти можуть бути схожі на інші утворення яєчників, наприклад «жовте тіло».

При ендометріозі у крові підвищується рівень особливого маркера СА125. Цей маркер також використовується для діагностики яєчникових утворень (часто його призначають коли є підозрілі (щодо злоякісності) кісти яєчників). Цей маркер не дуже специфічний, тому що він не відображає ступінь виразності ендометріозу. У цілому нині його діагностична цінність залишилася лише з оцінки регресії ендометріозу і натомість лікування, хоча й це виконується негаразд часто.

Розроблено також інші методики, але вони ще поки не отримали широкого застосування.

Таким чином, без лапароскопії діагноз «ендометріоз» можна лише припускати (за винятком ендометріодних кіст, які видно на УЗД). УЗД не може визначити наявність вогнищ ендометріозу на очеревині.. За допомогою цього методу можна тільки виявити скупчення ендометріодної тканини в позадиматочному просторі за такого стану, як ретроцервікальний ендометріоз.

Припускати наявність ендометріозу можна на підставі клінічної картини та гінекологічного огляду. Лікар найчастіше звертає увагу на болі, їх зв'язок із менструацією та статевим життям. Під час огляду лікар може пропальпувати в задньому склепіння матки (це глибоко за шийкою матки) болючі ущільнення у вигляді «шипиків» - це, як правило, і є осередки ендометріозу. У пацієнток із такими ущільненнями часто буває скарга на біль під час статевого життя, особливо під час глибокого проникнення партнера чи певної позі.

Ендометріозможе вважатися, як одна з причин безпліддяв парі. Це питання досі залишається відкритим. Існують доведені факти, що вказують на те, що після лапароскопічної деструкції вогнищ ендометріозу настають вагітності, які до цього не наступали. Є факти виявлення ендометріозу у жінок, які самостійно вагітніли.

Думок і тактик багато - в одній клініці вам можуть сказати, що лапароскопія для виключення або підтвердження ендометріозу з його подальшим лікуванням необхідна практично всім пацієнткам з безпліддям, в іншій - думка може кардинально відрізнятися - лапароскопію залишать на потім і займатимуться пошуком та лікуванням інших причин безпліддя. Що парадоксально – у тих та інших будуть гарні результати у лікуванні безпліддя. Ось таке воно загадкове захворювання – ендометріоз.

Як бути?На це питання я також не можу однозначно відповісти. Я вважаю, що у кожній конкретній ситуації треба розбиратися окремо. Якщо у пари є інші причини, які можуть призводити до безпліддя, крім ендометріозу, треба скоригувати їх і постаратися отримати результат. Якщо його не буде виконувати лапароскопію (якщо до неї не було інших показань до цього). Якщо ви пройшли всі обстеження і все гаразд – можна виключати роль ендометріозу. Так логічно, на мій погляд. Адже якщо у жінки порушена овуляторна функція, є проблеми з ендометрієм та погана спермограма у чоловіка – треба спочатку скоригувати ці порушення та спробувати завагітніти.

Класифікація ендометріозу

Найбільш поширеною та прийнятою у всьому світі класифікацією ендометріозу є класифікація, запропонована Американським Товариством Фертильності (AFS). Вона заснована на визначенні виду, розміру та глибини впровадження вогнищ ендометріозу на очеревині та яєчнику; наявності, поширеності та типу спайок та ступеня запаювання позадиматкового простору.

Ця класифікація заснована на визначенні поширеності ураження ендометріозом і не враховує таких параметрів як больовий синдром та ступінь фертильності. Відповідно до цієї класифікації існує 4 ступеня тяжкості ендометріозу, що визначаються за сумою балів, що оцінюють різні прояви захворювання.

Лікування ендометріозу

Спочатку хочу зазначити, що ендометріоз повністю зникає лише після менопаузи(якщо жінка не отримує замісну гормональна терапію, і натомість якої ендометріоз може зберігатися). До цього за допомогою лікувальних методів ми можемо домогтися стійкої ремісії, але гарантувати повне рятування від ендометріозу неможливо, доти, доки тривають менструації і є достатня гормональна активність яєчників або інших гормон-продукуючих тканин (підшкірна жирова клітковина).

Існують 2 способилікування ендометріозу: видалення вогнищ ендометріозу або тимчасове вимкнення менструальної функції для того, щоб осередки ендометріозу атрофувалися. Часто ці два способи комбінують.

Медикаментозне лікування

Для повного вимкнення менструальної функції найчастіше використовують препарати групи « агоністи ГнРГ»(Бусерелін-депо, золадекс, люкрін-депо, диферелін та ін.). Такі препарати зазвичай призначають на курс від 3 до 6 місяців (препарати вводяться внутрішньом'язово 1 ін'єкція 1 раз на 28 днів). На їх фоні у жінки пропадають менструації і настає стан, схожий на менопаузи (з усіма характерними симптомами – припливи, лабільність настрою тощо), але цей стан оборотний, тобто після останньої ін'єкції препарату через 1-2 місяці – менструації відновлюються та стан «менопаузи» проходить. За цей час осередки ендометріозу, позбавлені гормональних стимулів, зазнають атрофії.

Сумно, але після такого лікування буває досить багато рецидивів. Мабуть, після відновлення менструації механізм утворення вогнищ ендометріозу запускається знову і виникає рецидив захворювання.

До інших препаратів, які впливають на осередки ендометріозу, відносяться похідні чоловічих статевих гормонів. даназол, неместранта ін. Ці препарати досить ефективні, їх використовують досі. На тлі їхнього прийому також розвивається стан, схожий на менопаузу. Негативним моментом у їх використанні є достатньо виражені побічні ефекти(Особливо від даназолу, неместран переноситься відносно добре). Ці препарати також призначають курс від 3до 6 місяців, рецидиви виникають також часто.

Гормональні контрацептиви.

Гормональні контрацептиви надають лікувальну та профілактичну дію на ендометріоз. Механізм їхньої дії полягає в тому, що на тлі гормональної контрацепції вимикаються циклічна дія гормонів на осередки ендометріозу і вони втрачають активність. Крім цього, до складу деяких контрацептивів (наприклад, Жанін) входить гестагенний компонент, який може надавати додатковий лікувальний ефект за рахунок прямого впливу на вогнища ендометріозу.

Ефект контрацептивів на осередки ендометріозу виражений менше, ніж у препаратів, описаних вище. Контрацептиви ефективні при малих та середніх формах ендометріозу, крім того, їх прийом забезпечує профілактику цього захворювання.

Щоб контрацептиви мали найбільш виражений ефектїх треба приймати за новою, так званою « пролонгованої схеми». Суть цієї схеми полягає в наступному: контрацептиви приймаються не 21 день і далі 7-денну перерву, а 63 дні (тобто 3 пачки поспіль) і тільки після цього слідує перерва на 7 днів. Таким чином, у жінки відбувається одна менструація на три місяці. Такий пролонгований режим як справляє лікувальний і профілактичний ефект щодо эндометриоза, а й краще переноситися загалом.

Контрацептивиможуть використовуватися і як другий етаппісля основної терапії медикаментозними препаратами (агоністами ГнРГ). Як я вже зазначав вище, після відміни цих препаратів часто виникає рецидив захворювання через те, що відновлюється менструальна функція. Тому якщо після закінчення основного курсу почати приймати контрацептиви за пролонгованою схемою, ймовірність рецидиву різко знижується і ефект, досягнутий основним лікувальним курсом, зберігається довше.

Хірургічне лікування

Для хірургічного лікування ендометріозу використовується лапароскопія. Під час операції проводиться руйнування осередків ендометріозу за допомогою різних енергій. Ендометріодні кісти просто видаляються з яєчника. Якщо ендометріоз призвів до появи спайок (зустрічається досить часто) - спайки руйнуються, і відразу перевіряється прохідність маткових труб.

Ефект такої операції на жаль триває не довго. Через деякий час осередки ендометріозу з'являються знову, а також знову розвиваються спайки. Для того щоб ефект операції продовжився довшеОдночасно після операції пацієнтам призначається курс медикаментозної терапії (агоністи ГнРГ, неместран).

Якщо жінка не планувала вагітністьПісля закінчення основного курсу вона може почати приймати контрацептиви для подальшої профілактики рецидивів.

Якщо вагітність планувалася– необхідно відразу після операції робити спроби завагітніти. Важливо пам'ятати, чим більше пройшло часу після операції, тим більша ймовірність того, що ефект, досягнутий операцією, вже пройшов – швидше за все, знову утворилися спайки та з'явилися нові осередки ендометріозу.

Якщо порушення, зумовлені ендометріозом, призводять до розвитку безплідності, то хірургічне лікування таких станів зазвичай має добрі результати. Призначення медикаментозної терапії агоністами ГнРГ, даназолом та гестриноном у післяопераційному періоді. нераціональнооскільки це лікування призводить до придушення репродуктивної функції, а найбільша частота вагітностей після хірургічного лікування спостерігається в перші 6-12 місяців після операції.

Необхідність хірургічного лікування жінок, які страждають на безпліддя на тлі легкої та середньої форм ендометріозу. суперечливо. У середньому 90% жінок з ендометріозом легкого та середнього ступеня тяжкості. самостійно вагітніютьпротягом п'яти років. Це можна порівняти з частотою настання вагітності у здорових жінок у той самий часовий проміжок (93%).

Той факт, що хірургічне лікування підвищує фертильність жінок, які страждають на легкі та середні форми ендометріозу, підтримується лише частиною авторів, інша частина спростовує ці дані. І хоча можна припускати, що хірургічне лікування підвищує індекс фертильності в перші 6-12 місяців після операції, а також сприяє профілактиці рецидивів, з іншого боку, невиправдана хірургічна активність у будь-якому випадку підвищує ймовірність виникнення і неминучого рецидивування спайкового процесу.

Віддалені результати хірургічного лікування больового синдрому, асоційованого з ендометріозом, значною мірою залежать від індивідуальних характеристик кожної конкретної хворої, зокрема, від її психологічного статусу. Тільки діагностична лапароскопіябез повного видалення всіх вогнищ ендометріозу (іншими словами, плацебо-хірургічне лікування) може призвести до зникнення больового синдрому у 50% жінок. Лапароскопічна лазерна деструкція вогнищ ендометріозу при середній мірі тяжкості захворювання зазвичай призводить до зникнення болю у 74% жінок. У той же час, хірургічне лікування легких форм ендометріозу зазвичай не призводить до суттєвого полегшення больового синдрому.

В ув'язненні:

• Ендометріоз- Досить поширене захворювання, яке найчастіше проявляється больовим синдромом і безпліддям
нтов ендометрію (слизової оболонки матки) до очеревини. Ці фрагменти починають самостійно існувати, у них відбуваються «мініатюрні менструації»

Усі фактори, які погіршують відтік менструальних виділеньпід час менструації – сприяють розвитку ендометріозу (тампони, статеве життя, заняття спортом тощо) Хорошою профілактикою ендометріозує прийом гормональних контрацептивів особливо у пролонгованому режимі (63+7) Діагностуватинаявність ендометріозу можна на підставі особливостей скарг пацієнтки, огляду на кріслі та УЗД. Точно підтвердити наявність ендометріозу можна тільки за допомогою лапароскопії. ендометріоз лікуєтьсяза допомогою лапароскопії – проводиться деструкція вогнищ та видалення кісток (якщо вони є). Після хірургічного лікування повинен бути курс медикаментозного лікування (якщо жінка не планує вагітність), який закріплює досягнутий результат. як причина безпліддя– вагітніти треба якнайшвидше після хірургічного лікування – чим більше часу пройде після операції, тим більший ризик рецидиву захворювання та утворення спайок. повністю регресуєлише після менопаузи (прийом замісної гормональної терапії може відстрочити регресію ендометрірозу).

При виникненні показань до хірургічного втручання при ендометріоїдній хворобі лікар обиратиме найоптимальніший вид операції. Лапароскопія при ендометріозі застосовується з діагностичною та лікувальною метою, дозволяючи проводити видалення патологічних вогнищ із черевної порожнини. Ендоскопічне втручання дасть відмінні результати при ендометріоїдних кістах яєчників та при ендометріозі очеревини. Відгуки лікарів вказують на високу ефективність лапароскопічної методики при вузлових формах аденоміозу, особливо у поєднанні із субсерозною лейоміомою матки. Після операції потрібно продовжити медикаментозне лікування, щоб запобігти рецидиву хвороби.

Показання до операції

Гарантований варіант повного позбавлення ендометріоїдної хвороби – хірургічне видалення гетеротопій будь-якої локалізації. Для молодих жінок, які бажають народити дитину, лікар вибиратиме методики, що дозволяють зберегти репродуктивну функцію. Жінкам старшого віку, які виконали дітородну функцію, можна використовувати радикальні операції.

Хірургічне лікування показано у таких випадках:

• ендометріоїдні кісти яєчників;
• аденоміоз з вираженими менструальними кровотечами та анемією;
• відсутність ефекту від медикаментозної терапії;
• поєднана патологія матки (аденоміоз та лейоміома, перешийковий міоматозний вузол та ретроцервікальний ендометріоз, подвоєння матки при будь-яких формах ендометріоїдної хвороби);
• безпліддя при ендометріозі;
• наявність злоякісної пухлини репродуктивних органів при аденоміозі;
• хвороби внутрішніх органів, що виключають можливість тривалої гормональної терапії;
• ураження ендометріозом сусідніх органів (прямої кишки, сечового міхура, сечоводів та нирок).

Видалення патологічного вогнища стане оптимальним варіантом позбавлення захворювання, але за умови правильного вибору методу операції. Крім цього, слід після хірургічного втручання продовжити консервативне лікування. Відгуки жінок після операції показують, що відмова від терапії може спричинити рецидив хвороби.

Види операцій

Залежно від різновиду ендометріоїдної хвороби можливі такі види хірургічних втручань:

• емболізація маткових артерій, що застосовується при сильних кровотечах на фоні аденоміозу;
• видалення матки або резекція кістозної пухлини яєчника при порожнинній операції;
• екстирпація матки вагінальним доступом;
• Лапароскопічний варіант операції.

Ендоскопічне хірургічне втручання дозволяє ефективно лікувати ендометріоїдну хворобу, зберігаючи репродуктивну здатність жінки. Відгуки жінок, які перенесли лапароскопію, вселяють оптимізм: у більшості найближчими місяцями після операції настає вагітність.

Підготовка до лапароскопії

Ендометріоїдні кісти яєчників вимагають обов'язкового хірургічного втручання. Лапароскопічна методика оптимальна, тому що цей варіант кістозної пухлини ніколи не буває дуже великим за розмірами. Крім цього, попереднє медикаментозне лікування дозволяє зменшити освіту перед операцією.

На етапі підготовки необхідно:

• здати аналізи;
• провести лікування анемії та прибрати хронічні інфекції;
• виконати призначення лікаря з доопераційної гормонотерапії;
• отримати консультативну допомогу спеціалістів (терапевта, кардіолога, ендокринолога).

Відгуки лікарів показують: що краще проведена підготовка, то менше після операції ускладнень.

Хід операції

Будь-який вид операції вимагає повноцінного загального наркозу, як порожнинного, так лапароскопічного втручання. Основна мета хірургічного лікування – повне видалення ендометріоїдних вогнищ за максимального збереження здорових тканин. Особливо це важливо у жінок у репродуктивному віці.

Особливості лапароскопічної операції при ендометріозі:

1. щадний метод втручання, завдяки якому у жінок з'являється реальна можливість завагітніти та народити після операції;
2. лапароскопія застосовується при всіх варіантах ендометріозу з діагностичною та лікувальною метою;
3. ефективне видалення кіст яєчників з мінімальною травмою для черевної порожнини та збереженням ендокринної функції органу;
4. коагуляція гетеротопій на внутрішній поверхні малого таза, що дозволяє прибрати множинні дрібні осередки ендометріозу;
5. лікування поєднаної патології – видалення субсерозної лейоміоми та ендометріоїдних вогнищ;
6. запобігання утворенню спайок усередині живота.

На першому етапі втручання лікар через прокол вводить повітря в порожнину живота, щоб створити умови для операції. Через 2 отвори в животі фахівець вводить ендоскопічний інструмент та проводить повний огляд внутрішніх органів та структур малого тазу (яєчників, матки, труб, очеревини, зв'язок).

При підтвердженні діагнозу та виявленні всіх ендометріоїдних вогнищ виконуються такі операції:

• резекцію яєчника з видаленням кісти;
• резекцію ендометріоїдного вузла при аденоміозі;
• консервативну міомектомію;
• коагуляцію лазером вогнищ ендометріозу на очеревині

Лапароскопічна операція використовується за показаннями, і у разі, коли треба зберегти дітородну функцію. Відгуки жінок вказують на швидке відновлення після проведення втручання та мінімальні ускладнення у майбутньому.

Після лапароскопії

Післяопераційний період при лапароскопії триває кілька днів. Витяг з лікарні зазвичай проводиться на 2-3 добу. Лікування в умовах поліклініки триває близько 2 тижнів. На животі після операції буде 3 одиночні шви, які треба прибрати на 5-6 добу. Через 10 днів готовий результат гістології (віддалені тканини обов'язково вирушають на спеціальне гістологічне дослідження, що дозволяє гарантовано підтвердити діагноз).

Велике значення для лікування має виконання рекомендацій лікаря з гормонотерапії. Тривалий курс препаратів можливий у вигляді внутрішньом'язових уколів, які вводяться за схемою, або прийому таблеток. Варіант терапії підбирається індивідуально, залежно від бажання жінки народити дитину найближчим часом. Лікар обов'язково враховуватиме гістологічний результат при доборі схеми терапії.

Оптимальна профілактика рецидиву ендометріозу – виношування плода та тривале годування груддю.У цей період створюється природне гормональне тло, що перешкоджає виникненню нових вогнищ хвороби. Якщо зачаття не відбувається, необхідно розпочинати курсове лікування з використанням спеціальних гормональних засобів. Медикаментозна терапія має бути тривалою, щоб запобігти ризику рецидиву ендометріоїдної хвороби.

Один із ефективних методів лікування внутрішнього ендометріозу – лапароскопічне втручання, що дозволяє візуально оцінити ситуацію в малому тазі та своєчасно видалити патологічні вогнища. Фахівець використовуватиме ендоскопічний варіант строго за показаннями. Обов'язково враховуватиметься бажання жінки народити малюка. Якщо є умови, то лікар завжди залишить матку та яєчники, щоб зберегти менструальну та репродуктивну функцію. Після ендоскопічного втручання слід продовжити консервативну терапію з використанням лікарських засобів, призначених лікарем. Вагітніти і народжувати після лапароскопії можна і потрібно, щоб ефективно запобігати можливому рецидиву ендометріоїдної хвороби.

Ендометріоз є причиною безпліддя жінок. Можливе поширення вогнищ поразки інші органи. Специфічних симптомів, що вказують на появу цієї патології, не існує. Болючі відчуття, а також інші неприємні прояви ендометріозу характерні для різних захворювань внутрішніх статевих органів. Зазвичай його виявляють лише тоді, коли жінка приходить на гінекологічний огляд. Успіх лікування залежить від ступеня занедбаності захворювання.

Тіло матки складається з 3 шарів: ендометрію, міометрію (м'язових волокон) та зовнішньої (серозної) оболонки. Ендометрій має непостійну товщину, тому що один з її шарів (поверхневий, його називають функціональним) під час менструації відшаровується і виводиться назовні. Після цього він виростає наново із клітин другого (внутрішнього базального) шару.

Ендометріоз діагностують, коли відбувається проростання ендометрію у сусідні шари матки (виникає аденоміоз) або з'являються ендометріоїдні осередки в інших органах. Виявляється захворювання зазвичай у молодих жінок дітородного віку, які не досягли віку менопаузи, що говорить про гормональну природу патології. Після того як настає менопауза та відбувається вікове зниження вироблення статевих гормонів, розвиток ендометріозу припиняється, прояви недуги зникають без лікування.

Особливістю ендометріозу і те, що у ранніх стадіях явні ознаки патології відсутні. Причинами швидкого розвитку хвороби є:

1. Здатність ендометріоїдних клітин легко залишати вогнище ураження, тому що він не має оболонки, що відокремлює уражені тканини від здорових.
2. Вростання клітин у сусідні тканини та швидке розростання вогнища ураження (інфільтративне зростання). Цим ендометріоз схожий на ракову пухлину, проте він є доброякісним захворюванням.

Подібність до злоякісної пухлини полягає також і в тому, що клітини ендометрію з кров'ю і лімфою можуть потрапляти в інші, навіть віддалені, органи.

Види та форми ендометріозу

Залежно від цього, у якому органі розташовані осередки поразки, розрізняють кілька видів такий патології.

Генітальним ендометріозом називають хворобу, пов'язану з розростанням ендометрію в тілі матки, її трубах, шийці, а також у яєчниках та зовнішніх статевих органах. Екстрагенітальний ендометріоз називають патологію, що виникає в інших областях тіла (легких, сечовому міхурі і так далі). При одночасному ураженні геніталій та інших органів говорять про виникнення захворювання змішаного виду.

Ендометріоз існує у 3 формах:

• дифузної - окремі ділянки розростання ендометрію розкидані по всій поверхні та в товщі органу;
• осередковий - зустрічається кілька окремо розташованих скупчень ендометріоїдних клітин;
• вузловий - утворюється щільний клубок ендометріоїдної тканини, що розрослася.

Розрізняють 4 ступеня ураження органу.

1 ступінь- це коли осередки ураження виявляються тільки в ендометрії (не глибше 1 см від поверхні).

2 ступінь– патологічні вогнища проростають у м'язовий шар приблизно до його товщини.

3 ступінь– це поразка м'язового шару протягом усього глибину.

4 ступінь- Відбувається проростання ендометрію через серозну оболонку, потрапляння його в черевну порожнину і поширення на органи малого тазу.

Можливі наслідки ендометріозу

Особливістю захворювання є те, що його розвиток та ураження глибинних шарів маткової стінки та очеревини приблизно з ймовірністю 40% призводить до безпліддя. Причиною труднощів із зачаттям є, по-перше, утворення спайок у черевній порожнині. Вони перешкоджають переміщенню зрілої яйцеклітини в маткові труби, де можливе запліднення. По-друге, найчастіше відбувається звуження просвіту труб через розростання клітин ендометрію. І по-третє, патологічна зміна структури стінки сприяє відторгненню зародка, неможливості його закріплення та розвитку в матковій порожнині.

У жінок, яким вдалося завагітніти за наявності ендометріозу, великий ризик викидня або передчасних пологів через підвищення тонусу маткових м'язів. Поразка стінки може спричинити її розрив під час пологів. Ендометріоз супроводжується матковими кровотечами та появою у жінки анемії. Поширення захворювання на кишечник та органи сечовипускання призводить до порушення їх функціонування та виникнення сильних болів.

Може статися розвиток ендометріозу яєчників, утворення ендометріоїдних кіст та пухлин. При цьому часто виникає необхідність їх видалення, після якого настає безповоротне безпліддя, з'являються ознаки погіршення загального стану здоров'я жінки.

Відео: Чи можливий настання вагітності при ендометріозі

Причини виникнення ендометріозу

Факторами, що провокують появу ендометріозу, є гормональний збій і пошкодження маткової стінки. Причиною порушення структури ендометрію можуть стати:

• проведення операцій (вишкрібання з діагностичною метою чи лікувальною), усунення міоми, видалення зародка при аборті;
• ручне відділення посліду під час ускладнених пологів;
• використання внутрішньоматкової спіралі;
• запальні захворювання внутрішніх статевих органів;
• неможливість повного виведення ендометрію під час місячних через звуження цервікального каналу.

Попередження:Однією з причин закидання частинок слизової оболонки в труби і черевну порожнину вважаються підвищення внутрішньочеревного тиску. Причиною цього явища може стати підвищення тяжкості або здійснення статевого акту під час менструації.

У групі ризику виникнення ендометріозу знаходяться жінки, у яких статеве дозрівання почалося надто рано чи пізно, а також ті, хто у зрілому віці не мав вагітності та пологів. Імовірність захворювання підвищена у жінок, які почали жити статевим життям і завагітніли вперше на 35 років і більше.

Ендометріоз є одним із можливих ускладнень захворювань щитовидної залози, цукрового діабету, аутоімунних патологій. Нерідко ендометріоз виникає на тлі гіподинамії, стресів, підвищених фізичних навантажень, регулярного УФ-опромінення в солярії.

До гормонального зрушення та збільшення вмісту естрогенів, які провокують неправильне формування ендометрію, призводить до ожиріння. Сприяють виникненню симптомів такої патології в органах репродуктивної системи, вплив на організм жінки несприятливих екологічних факторів. Велике значення має наявність вроджених відхилень у розвитку статевих органів та спадкової схильності до ендометріозу.

Симптоми ендометріозу

Лише після того, як виникають зміни, характерні для 2 і наступних ступенів поширення вогнищ, з'являються симптоми ендометріозу матки. Першим ознакою захворювання є менструальних відхилень. Навіть поява кров'янистих виділень, що мажуть, за кілька днів до початку місячних і після їх закінчення не викликають особливої ​​тривоги. За відсутності інших симптомів жінка списує їх на стреси, фізичну втому, зміну погоди.

Але при появі маткових кровотеч (іноді рясних) між місячними похід до лікаря вже не відкладається. , прискорене серцебиття, задишка).

Менструальний цикл у жінки коротшає, місячні стають болючими (виникає альгоменорея). Приступоподібні болі внизу живота з'являються ще за кілька днів до місячних і продовжуються ще протягом декількох днів після їх закінчення. Причиною виникнення болю є застій крові в порожнині матки, поява спайок між її тілом, яєчниками та іншими органами малого тазу.

Такий симптом, як біль, відчувається у певній частині живота залежно від локалізації вогнищ ураження. Біль може віддавати в область паху (якщо вогнища розташовуються в кутах маткового дна). При розростанні ендометріоїдної тканини в ділянку шийки біль поширюється на пряму кишку, поперек, відчувається у піхву.

Стає болючими статеві контакти (виникає диспареунія). Після них з'являються кров'яні виділення.

Посилюються інші симптоми передменструального синдрому (напруга та болючість молочних залоз, набряклість рук та ніг, психічна неврівноваженість, часті мігрені). Можливе безпричинне підвищення маси тіла.

Відео: Ознаки ендометріозу

Діагностика ендометріозу

Припустити наявність ендометріозу матки лікар може за характером менструальних розладів, наявних у пацієнтки. З'ясовується, яке збільшення матки (її розміри можна порівняти з розмірами органу на 6-8 тижні вагітності). Під час гінекологічного огляду перевіряється рухливість матки (вона обмежена через появу спайок).

Проводиться кольпоскопія. За допомогою цього методу можна побачити дрібні осередки ендометріозу на стінці піхви. Поверхня матки при ендометріозі є нерівною, іноді при зовнішній пальпації намацуються найбільші вузли.

Результативним методом є трансвагінальне УЗД. Виявляються так звані УЗД-ознаки ендометріозу:

• зміна форми матки (вона нагадує кулю, що збільшується перед місячними);
• неоднорідність товщини стінок за рахунок появи в них ущільнених вузлів;
• поява в міометрії вогнищ ендометріозного ураження, що нагадують кістозні порожнечі.

Труднощі виникають при діагностиці дифузної патології, так як дрібні вузли на УЗД помітити важко. Сумніви виникають також при виявленні великого уза, який іноді сприймають як міоматозний.

Для отримання достовірного результату проводять гістероскопію, обстежують порожнину матки. Таким шляхом виявляють ділянки застосування ендометріоїдних клітин у міометрій. Для виявлення вогнищ ендометріозу із зовнішнього боку матки та в черевній порожнині проводиться діагностична лапароскопія. Стан порожнини матки вивчається шляхом рентгенівського дослідження з використанням контрастної речовини або МРТ.

Вивчається склад крові для виявлення ознак запальних процесів та анемії, проводяться аналізи крові на гормони та онкомаркери.

Відео: Симптоми та особливості лікування ендометріозу

Лікування захворювання

При ендометріозі матки лікування проводиться консервативне чи хірургічне. Методика вибирається з урахуванням ступеня розвитку патології, віку пацієнтки, її бажання зберегти здатність до народження дітей.

Медикаментозне лікування

Таке лікування проводиться лише за наявності ендометріозних вогнищ усередині порожнини матки.

Гормональна терапіяє обов'язковим. Її метою стає усунення порушень вироблення гормонів.

Призначається прийом гормональних протизаплідних пігулок. Вони містяться естрогени і прогестерон у збалансованому співвідношенні. При тривалому використанні цих засобів (до 1 року) відбувається зворотний розвиток (інволюція) ендометрію та відновлення його структури. Застосовуються також синтетичні аналоги прогестерону (дюфастон, примолют) придушення вироблення надлишку естрогенів, нормалізації їх співвідношення.

Призначається лікування препаратами, що прискорюють дистрофію ендометрію (гестринон), блокаторами естрогенових рецепторів (тамоксифен), а також препаратами, що регулюють гомони гіпофіза ЛГ та ФСГ, які відповідають за вироблення статевих гормонів.

Лікування заспокійливими засобамидозволяє послабити вплив стресів, що допомагає покращити гормональне тло, зменшити больову чутливість організму.

Протизапальне лікування.Зазвичай препарати використовують у вигляді свічок. Усунення запалення дозволяє знизити болючі відчуття. Одночасно призначаються засоби для зміцнення імунітету та вітаміни.

Гепатопротектори.Такі засоби під час лікування призначаються для захисту печінки від токсичного впливу ліків, що довго приймаються.

Хірургічне лікування ендометріозу

Показаннями для проведення оперативного лікування є наявність аденоміозу 3-4 ступеня, необхідність одночасного усунення міоми, гіперплазії ендометрію, кіст яєчників. Операції призначаються, якщо лікування медикаментами не дало належного результату або у жінки є протипоказання до вживання гормональних засобів (судинні або ендокринні захворювання, депресія).

Операції проводяться лапароскопічним методом. Проводиться ендокоагуляція (лазерне чи термічне припікання) вогнищ ендометріозу. Використовується також метод емболізації маткових артерій (припинення кровопостачання уражених ділянок матки ендометріозом).

Залежно від ступеня тяжкості захворювання оперативне лікування дозволяє зупинити поширення вогнищ і досягти тимчасового поліпшення стану матки, що дає жінці можливість зачати і народити дитину. Повністю позбавити молоду пацієнтку ендометріозу матки можна тільки шляхом повного видалення органу. Жінкам менопаузального віку такої операції не проводять, оскільки патологія мимоволі зникає.

Одним із найпоширеніших гінекологічних захворювань серед жінок є ендометріоз матки. Це захворювання пов'язане з патологічним розростанням внутрішнього шару стінки матки (ендометрію), що без належного лікування в перспективі може призвести до утворення поліпів, кіст яєчників, злоякісних пухлин та безпліддя.

Найчастіше захворювання спостерігається у пацієнток репродуктивного віку. Тому хоч точні причини виникнення ендометріозу досі не встановлені, є підстави стверджувати факт гормонозалежності такої патології. Відповідно до групи ризику потрапляють жінки з гормональними порушеннями та після абортів. Небезпечними вважаються і деякі інші фактори - генетична схильність, слабкий імунітет, нестача заліза в організмі, захворювання печінки, операції чи запальні захворювання органів малого тазу або усунення внутрішньоматкової спіралі.

Ендометріоз розвивається з відкинутих під час менстуального циклу клітин ендометрію, які по маткових трубах потрапляють до інших органів разом із кров'ю та починають розростатися. Залежно від локалізації, розрізняють такі види ендометріозу:

• генітальний (зовнішній – розростається в яєчниках та тазовій очеревині та внутрішній – вростає у міометрій матки);
• екстрагенітальний (розростається в інших органах: статева система, легені, кишечник, кон'юктив очі).
• змішаний (виражений перший та другий тип).

Особлива небезпека захворювання полягає у практично повному відсутність зовнішніх проявів захворювання. Симптоми ендометріозу в більшості випадків проявляються внаслідок запальних процесів у тканинах, що оточують нашаровані ендометрії, збільшення матки, яєчників та інших патологій, характерних для пізніших стадій захворювання. Характерними для ендометріозу симптомами є:

• порушення менструального циклу (болючі, рясні або тривалі місячні);
• болі в попереку та тазовій обрасті;
• біль при статевому акті;
• на пізніх стадіях - слабкість, нудота, блювання, хворобливі сечовипускання та дефекація;
• безпліддя;
• дуже рідко – «кривава сльоза» (криваві виділення при розростанні ендометрію на коньюктиву).

Кожен із цих симптомів є серйозним приводом негайно звернутися до фахівця.

Діагностика ендометріозу гінекологом під час планового огляду часто утруднена збільшеною в розмірах маткою та яєчниками, а також больовими відчуттями пацієнтки. Вузли ендометріозу також не завжди проглядаються при ультразвуковому дослідженні. Щоб точно встановити локалізацію та розмір осередків захворювання, гінеколог призначає додаткові дослідження – аналіз крові, маркери СА-125, HE4 (при збільшених яєчниках для виключення онкологічної патології), та найбільш дієвий метод – лапароскопію.

Лікування ендометріозу проводиться за допомогою курсів гормонотерапії, знеболювальних та протизапальних препаратів (консервативний метод), а також шляхом хірургічного видалення вузлів ендометріозу. На сьогоднішній день така операція проводиться такими основними способами:

1. Лапароскопічне лікування- Видалення патологій за допомогою лапароскопа, який вводиться через невеликі проколи в черевній порожнині або через піхву. Така операція малотравматична, добре переноситься пацієнтками і здебільшого не викликає ускладнень (таких, як грижа, спайки). Також великою перевагою є відсутність видимих ​​післяопераційних шрамів.
2. Електрокоагуляціяполягає у знищенні вузлів ендометрію струмом високої частоти. Струм також припікає пошкоджені судини, що робить операцію безкровною. Процедура проводиться за допомогою лапароскопії. Надалі пацієнтці прописують курс гормональних препаратів.
3. Кріодеструкція- Це вплив на осередки захворювання низькими температурами. Процедура виконується рідким азотом під час лапароскопії. Така операція дозволяє уникнути внутрішніх кровотеч, що гарантує швидке загоєння та відсутність ускладнень.
4. Лазерна вапоризація– це випарювання нашарувань ендометрію фокусованим лазерним променем. Операція з лікування ендометріозу матки та яєчників у такий спосіб проводиться через проколи в черевній порожнині за допомогою лапароскопа, а лікування шийки матки та піхви – через піхву.

Перевагами лазерного лікування ендометріозу є:

• ефективність (лазер дозволяє з високою точністю відокремити патологічні тканини від здорових);
• точність операції (можливість проникнення лазерного променя на точно задану глибину);
• безкровність (лазерний промінь припікає судини);
• можливість лікувати великі осередки захворювання;
• короткий період реабілітації;
• відсутність рубців (епітелізація пошкоджених ділянок триває трохи більше трьох тижнів).

Перевагою перерахованих вище методів є можливість провести щадну, органозберігаючу операцію з подальшим повним відновленням репродуктивної функції.

Однак при великих обсягах ураження, розростанні ендометрію в інші органи, а також для висічення кіст, в більшості випадків необхідно провести резекцію - механічне видалення вогнищ ендометріозу. Така операція проводиться, якщо інші методи у разі неефективні. Перевагою такого методу є радикальна ефективність та можливість одночасного забору матеріалу для біопсії.