9409 0

Понад 120 мільйонів жінок у всьому світі використовують гормональний метод запобігання небажаній вагітності. Сучасні гормональні контрацептиви в залежності від складу та способу їх застосування поділяються на:

а) комбіновані естроген-гестагенні;

б) міні-пили (чисті прогестагени);

в) ін'єкційні (пролонговані);

г) підшкірні імпланти.

Комбіновані естроген-гестагенні препарати прийнято називати «комбінованими оральними контрацептивами» (КЗК). У кожній таблетці КОК містяться естроген та прогестаген. Як естрогенний компонент використовується, головним чином, етинілестрадіол, рідше — местранол (останній в організмі жінки частково трансформується в етинілестрадіол). За активністю етинілестрадіол трохи перевищує местранол. Прогестагенний компонент представлений похідними 19-нортестостерону: норетинодр (1 покоління); норетистерон, етінодіол діацетат, лінестренол, левоноргестрел, норгестрел (2 покоління); дезогестрел, гестоден, норгестимат (3 покоління); та похідними 17а-гідроксипрогестерону - медроксипрогестерону ацетат. Прогестеронова активність левоноргестрелу та норгестрелу в 10 разів вища порівняно з норетинодролом та етинодіол діацетатом.

Нові деривати 19-норстероїдів (гестоден, дезогестрел і норгестимат) - хімічно близькі до левоноргестрелу, проте мають більш виражену селективну дію на рецептори прогестерону, пригнічуючи овуляцію в менших дозах, ніж левоноргестрел, норетистерно і норетистерно норетистерон).

Андрогенна активність прогестагенів третього покоління порівняно з левоноргестрелом значно знижена і, отже, характеризується низькою частотою побічних реакцій типу андрогену. Крім цього, прогестагени третього покоління не порушують метаболізм ліпідів, не впливають на масу тіла, не підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Нові сполуки прогестагенів забезпечують адекватний контроль менструального циклу та, отже, найменшу частоту порушень менструальної функції.

У сучасних КОК вміст естрогенного компонента знижено до 30-35 мкг, прогестагенного - до 50-150 мкг, що у співвідношенні з першими комбінованими препаратами становить 1/5-1/10. КОК з вищою дозою естрогенів доцільно використовувати задля попередження вагітності, а з лікування низки гінекологічних захворювань. Залежно від виду та дози естрогену та прогестагену КОК мають переважно естрогенну, гестагенну, андрогенну або анаболічну дію, і тому відрізняються як структурою побічних реакцій, так і біологічною дією на організм.

Механізм контрацептивної дії КЗК

Контрацептивна дія комбінованих естроген-гестагенних препаратів заснована на синергізмі центрального і периферичного механізмів, тобто на придушенні овуляції в результаті інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову систему, зміні характеру слизу шиї і змінах ендометрію, перешкоджають. Ступінь впливу на систему гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка залежить від дози, складу, тривалості застосування препарату, а також вихідного функціонального рівня цієї системи.

Вплив КОК на репродуктивну систему:

• гіпоталамус-гіпофіз: рівень ЛГ та ФСГ знижується до цифр, що відповідають ранній фолікуліновій фазі менструального циклу; передовуляторні піки відсутні;
• яєчники зменшуються у розмірах вже у перші 6 місяців прийому препаратів, макроструктура їх відповідає періоду постменопаузи; гістобудування яєчників характеризується наявністю атретичних фолікулів та розвитком фіброзних змін строми; відзначається порушення реакції яєчників у відповідь на введення екзогенних гонадотропінів;
• ендометрій: при монофазній контрацепції у слизовій оболонці тіла матки відбувається швидка регресія проліферативних змін та передчасний (10 день циклу) розвиток неповноцінних секреторних перетворень, набряк строми з децидуальною трансформацією, ступінь якої варіює залежно від дози прогестагенного компонента; при тривалому прийомі КЗК нерідко розвивається атрофія залоз ендометрію; багатофазні препарати забезпечують циклічні зміни ендометрію, характерні для пізньої стадії секреції нормального менструального циклу, більш повноцінну проліферацію та розвиток спіральних артерій, що забезпечує низьку частоту порушень менструального циклу на кшталт міжменструальних кров'янистих виділень;
• шийка матки: спостерігаються гіперсекреція та зміна фізико-хімічних властивостей слизу цервікального каналу (підвищується її в'язкість та волокнистість), що перешкоджають пенетрації як сперматозоїдів, так і мікроорганізмів;
• в епітелії піхви відзначаються перетворення, ідентичні таким прогестеронову фазу менструального циклу (внаслідок цього може підвищитися частота кандидозу піхви).

Викладені вище зміни репродуктивної системи мають минущий характер. Відновлення циклічної гормональної секреції і, отже, овуляції, а також усіх параметрів до вихідного рівня залежить від виду препарату та тривалості його застосування (після прийому трифазних та сучасних монофазних препаратів протягом 6-12 місяців функція репродуктивної системи відновлюється вже у перші 1-3 місяці) ).

Контрацептивний ефект КОК становить 0-0,9 вагітностей на 100 жінок/років. Контрацептивні невдачі обумовлені, головним чином, помилками в прийомі препаратів (зокрема, у пропуску таблеток, особливо на початку або в кінці менструального циклу).

Так, на думку більшості дослідників, правильне використання КЗК забезпечує 100% контрацептивний ефект, включаючи 7-денні інтервали між прийомом препарату.

Залежно від вмісту естрогенного та/або гестагенного компонентів КОК поділяються на моно- та багатофазні.

Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління:

2) у багатофазних препаратах коливання співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня гормонів при фізіологічному циклі;

3) циклічні зміни в ендометрії при багатофазній контрацепції (коротка проліферативна фаза, формування секреторної трансформації, ідентичної середньої стадії секреції фізіологічного циклу; більш повноцінна проліферація та розвиток спіральних артерій) зумовлюють низьку частоту порушень менструальної функції;

4) гарна переносимість, низька частота побічних реакцій;

5) раннє відновлення фертильності (після 6-12 місяців прийому овуляція відновлюється протягом 1-3 циклів);

7) мінімальний вплив на систему згортання крові, ліпідний і вуглеводний обмін.

Показання:

• необхідність надійної контрацепції;
• терапевтичний вплив при порушеннях менструальної функції та/або деяких патологічних станах (дисменорея, функціональні кісти яєчників, передменструальний синдром, клімактеричний синдром, постгеморагічна анемія, запальні процеси матки та її придатків у стадії дозволу, ендокринна безплідність, реабілітація після ектопії , гірсутизм, слід підкреслити, що при трьох останніх станах перевага надається препаратам, що містять прогестагени третього покоління - Марвелон, Мерсилон, Сілест);
• необхідність оборотного контролю народжуваності та/або відповідного інтервалу між пологами;
• сексуальна активність молодих жінок, що не народжували (підліткам рекомендується прийом багатофазних КОК або монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління);
• стан після аборту чи пологів (безумовно, після припинення грудного годування);
• сімейний анамнез раку яєчників.

Умови:

• можливість дотримання режиму прийому препарату,
• відсутність активного куріння (понад 10-12 цигарок/добу).

Протипоказанняподіляються на абсолютні та відносні. Абсолютніпротипоказання до застосування КОК: вагітність, тромбоемболічні захворювання, ураження судин системи головного мозку, злоякісні пухлини репродуктивної системи та молочних залоз, тяжкі порушення функції печінки, цироз (перелічені захворювання є нині або відзначалися раніше).

Відносніпротипоказання до застосування КОК: тяжкий токсикоз другої половини вагітності, ідіопатична жовтяниця в анамнезі, герпес вагітних, свербіж під час вагітності, тяжка депресія, психози, бронхіальна астма, епілепсія, тяжка гіпертензія (160/100 MMHg), серповидно-клітинний діабет, ревматичний порок серця, отосклероз, гіперліпідемія, тяжкі захворювання нирок, варикозне розширення вен і тромбофлебіт, калькульозний холецистит, міхуровий занос (до зникнення хоріонічного гонадотропіну в крові), кровотечі зі статевих шляхів неясної етіології, гіперпролактине куріння (понад 10-12 цигарок/добу), особливо у віці старше 35 років.

Побічні реакції та ускладнення, зумовлені прийомом КОК, пов'язані з порушенням естроген-гестагенного балансу і можуть виникнути як при надлишку гормонів, так і за їх дефіциту. Зазначені ускладнення (побічні ефекти) прийнято поділяти на естроген-і гестагензалежні.

Естрогензалежні побічні ефекти: нудота, чутливість та/або збільшення молочних залоз, затримка рідини та пов'язана з цим циклічна надбавка маси, посилення вагінальних слизових виділень, ектопія циліндричного епітелію шийки матки, головний біль, запаморочення, дратівливість, судоми ніг, здуття гіпертензія, тромбофлебіт.

Гестагензалежні (андрогензалежні) побічні ефекти: підвищення апетиту та маси тіла, депресія, підвищена стомлюваність, зниження лібідо, акне, збільшення сальності шкіри, нейродерміт, свербіж, висипання, головний біль (між прийомом препарату), збільшення та болючість молочних залоз, мізерні менструації припливи, сухість у піхву, кандидоз піхви, холестатична жовтяниця. При нестачі естрогенів можуть виникнути дратівливість, мажуть міжменструальні кров'янисті виділення на початку та/або середині циклу, мізерна менструальноподібна реакція або її відсутність, зниження лібідо, зменшення молочних залоз, головний біль, депресія.

При нестачі прогестагенів: міжменструальні кров'янисті виділення в кінці циклу, рясна менструальноподібна реакція або її затримка. Прийнятність КОК визначається розвитком, тривалістю та вираженістю побічних реакцій, що мають суто індивідуальний характер. Залежно від часу появи побічних явищ реакції поділяються на ранні та пізні. Ранні (нудота, запаморочення, болючість та збільшення молочних залоз, міжменструальні кров'янисті виділення, біль у животі) - формуються, як правило, у перші 3 місяці застосування препарату і, в більшості випадків, згодом самостійно зникають. Пізні (стомлюваність, дратівливість, депресія, акне, збільшення маси, зниження лібідо, порушення зору, затримка менструальноподібної реакції) розвиваються в більш пізні терміни (понад 3-6 місяців).

Неконтрацептивні (лікувальні) властивості КОК:

• регуляція менструального циклу (купування альгодисменореї, гіперполіменореї, овуляторного болю, окремих симптомів передменструального синдрому);
• профілактика доброякісних та злоякісних пухлин яєчників, раку ендометрію, кістозної мастопатії, а також доброякісних пухлин молочних залоз (застосування КОК протягом чотирьох і більше років на 50% зменшує ризик розвитку цих захворювань);
• профілактика постменопаузального остеопорозу;
• профілактика міоми матки, ендометріозу, функціональних кіст яєчників;
• КОК запобігають розвитку ектопічної вагітності; запальних процесів статевих органів завдяки зміні фізико-хімічних властивостей слизу шийки (остання забезпечує щільний бар'єр не тільки для сперматозоїдів, але і для патогенної флори, включаючи гонококів);
• профілактика ревматоїдного артриту, виразкову хворобу шлунка;
• терапія акне, себореї, гірсутизму;
• наявність "rebound-ефекту", що використовується для лікування деяких форм безпліддя.

Для забезпечення «аварійної» контрацепції за допомогою КОК розроблено спеціальну схему (метод Yuzpe), що відрізняється високою контрацептивною ефективністю: у перші 72 години після «неприкритого» статевого акту приймають 3 таблетки монофазного КОК; через 12 годину прийом препарату повторюють у тій же дозі. Як правило, через дві доби після використання схеми аварійної контрацепції з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Незважаючи на високу контрацептивну надійність аварійного методу, слід враховувати, що дана схема передбачена лише для ексклюзивних ситуацій і не може бути застосована більше 1 разу протягом року.

Вибрані лекції з акушерства та гінекології

За ред. О.М. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Білоцерківцевий

Найновіші протизаплідні пігулки: свобода вибору. Гормональні та негормональні, що використовуються після акту. Які з них найкраще застосовувати?

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Основні пріоритети сучасної медицини - турбота про збереження репродуктивного здоров'я жінки, захист та забезпечення безпечного материнства. Не секрет, що Росія знаходиться на одному з перших місць за кількістю абортів. Аборт - це справжня операція, яка часто призводить до безпліддя, порушення менструального циклу, викиднів, і навіть до материнської смертності. Можна зробити наступний висновок – заходи щодо запобігання абортам можуть допомогти зберегти здоров'я жінки та народити здорову дитину.

Недарма кажуть, що діти – квіти життя. Але кожна квітка розкривається лише у певний час. Жінка має право народити дитину, коли захоче, у будь-які проміжки свого життя, щоб дитина була бажаною та щасливою. Цей факт підтверджено законодавчо.

Для профілактики небажаної вагітності та запобігання абортам на певному етапі життя жінки велику роль відіграє контрацепція.

Контрацепція застосовується жінками з давніх часів. Так, ще в Стародавній Африці застосовувалися внутрішньопіхви рослинні засоби у вигляді кокона, а в Америці використовували спринцювання відварами трав, соком лимона, відваром кори червоного дерева після закінчення статевого акту.

Кількість контрацептивних засобів з часом збільшувалася, але ефективні методи та надійні препарати з'явилися лише у XX столітті.

Нові контрацептиви з'являються майже кожен день. Наука не стоїть дома. Вони зручні в застосуванні, надійні, безпечні для здоров'я, більше того - мають лікувальну дію при деяких захворюваннях.

В даний час медицина пропонує різні протизаплідні засоби, і жінка завжди може вибрати, якими методами та препаратами їй користуватися. У нашій країні забезпечується свобода вибору контрацептивів, але жінка не завжди може самостійно вирішити, що більше підходить. У вирішенні питання про вибір протизаплідного засобу допоможе консультація лікаря – тільки кваліфікований фахівець може оцінити стан здоров'я жінки, визначити показання до призначення того чи іншого методу контрацепції, запропонувати найкращий препарат для пацієнтки.

Гормональні пероральні контрацептиви

З кожним роком все більше жінок застосовує гормональні засоби контрацепції. У Росії за останні десять років побільшало використання гормональних контрацептивів більш ніж у 5 разів. Надійність, зручність застосування, мінімум побічних дій, сприятливий вплив на органи та системи організму дозволяють гормональним препаратам знаходити все більше вдячних шанувальниць. Жінки віддають сьогодні перевагу гормональним оральним контрацептивам як найбільш ефективним. Комбіновані протизаплідні таблеткиє золотим стандартом контрацепції, їхня ефективність становить 99%. Нові гормональні контрацептиви викликали фурор, реальну революцію серед інших засобів контрацепції.

Ефективність протизаплідних препаратів оцінюється фахівцями шляхом підрахунку незапланованих вагітностей протягом року на 100 жінок. Цей показник називається індексом Перлі.

Види та склад протизаплідних таблеток

Перші оральні засоби контрацепції з'явилися у п'ятдесятих-шістдесятих роках XX століття. Попередник усіх препаратів для практичного застосування - контрацептив Еновід, який мав у своєму складі 0,15мг местранолу та 15мг норетінодріла. Потім розробка гормональних засобів розвивалася, і зазнавала таких змін:

• Нові протизаплідні пігулки стали містити малі дозування гормонів, водночас їх ефективність та надійність були збережені.
• Були отримані нові аналоги жіночих статевих гормонів: етанілестрадіол та левоноргестрел.
• З'явилися прогестагени ІІІ покоління – норгестимат, дезогестрел, гестоден.
• Розроблено нові протизаплідні засоби - міні-пили, що не містять гестагену.

Прийом препаратів з малою концентрацією гормонів сприяє зменшенню побічних явищ та ускладнень.

Комбіновані протизаплідні засоби містять два компоненти у своєму складі:
1. Синтетичний естроген етинілестрадіол, який становить естрогенний компонент препаратів.
2. Гестагенний компонент у вигляді прогестагенів.

Всі протизаплідні таблетки, залежно від дозування гормонів, поділяються на такі види:

• монофазні;
• двофазні;
• трифазні.

У монофазних гормональних протизаплідних засобах щоденна доза активних компонентів є постійною, а склад може змінюватися. Зрозуміло, що монофазні препарати складаються із таблеток з однаковою дозою гормонів. Ці таблетки одного кольору вживаються протягом одного курсу. До популярних монофазних контрацептивів можна віднести: Регулон, Марвелон, Сілест, Новінет, Мерсилон, Ригевідон.

Двофазні препарати передбачають зміну доз гормонів двічі за курс, трифазні – тричі. Зазвичай такі таблетки для одного курсу мають різне забарвлення. До двофазних контрацептивів відноситься Антеовін, до трифазних - Три-мерсі, Триквілари, Три-регол, Тризістон.

Протизаплідні засоби "міні-пили" відносяться до монофазних, і призначені для періоду грудного вигодовування та лактації. До них відносяться: Лактинет, Екслютон, Чарозетта.

Дія комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) заснована на блокуванні овуляції. Цим вони здійснюють захист від незапланованої вагітності. Здатність блокувати процес овуляції має тільки прогестаген, доза якого у всіх комбінованих протизаплідних таблетках однакова. Відмінність мікродозованих та низькодозованих препаратів полягає лише у дозуванні естрогену. Естрогени впливають на менструальний цикл жінки.

Залежно від дозування активних складових, протизаплідні таблетки поділяються на чотири типи:

Мікродозовані протизаплідні таблетки
Як правило, ці засоби містять мінімальні дози гормону етинілестрадіолу. Побічні ефекти при їх застосуванні – мінімальні. У деяких випадках вони мають здатність усувати порушення гормонального фону: акне (особливо в підлітковому віці), хворобливі менструації. Ці таблетки найкраще підходять молодим дівчатам до 25 років, які не народжували і ведуть регулярне статеве життя. Також вони можуть використовуватися зрілими жінками віком від 35 років, і жінками, які ніколи не використовували засоби гормональної контрацепції. Найпопулярнішими є: Три-Мерсі, Джес, Мерсилон, Ліндінет-20, Клайра, Новінет.

Низькодозовані протизаплідні таблетки
Препарати містять той самий етинілестрадіол, але в комплексі з різними гормонами: дезогестрелом, гестоденом, норгестиматом, дієногестом або левоноргестрелом. Такі протизаплідні таблетки рекомендуються молодим жінкам, що народжували. Крім протизаплідної дії, ці засоби мають виражений антиандрогенний ефект: допомагають усунути небажаний ріст волосся на обличчі, попереджають появу висипу вугрів і випадання волосся на тлі гормонального дисбалансу. Популярні пігулки: Регулон, Белара, Марвелон, Ярина, Жанін, Мідіана, Фемоден.

Середньодозовані протизаплідні таблетки
Як правило, містять два гормони: етинілестрадіол і левоноргестрел. Рідше можуть містити інші поєднання гормонів. Середньодозовані протизаплідні таблетки призначені для жінок, що народжували, особливо старше 30 років. Вони також мають антиандрогенний ефект, що має значення для жінок, які не відновилися після вагітності та пологів. Однак при виборі препарату потрібно дотримуватися однієї умови - тим, хто годує ці засоби не підходять. Популярні таблетки: Діане 35, Демулен, Три-регол, Хлоє.

Високодозовані протизаплідні таблетки
У своєму складі мають етинілестрадіол і левоноргестрел, але лише у підвищених дозах. Такі засоби, в першу чергу, використовуються для лікування та попередження гормональних захворювань. Контрацептиви даного типу можуть прийматися жінками віком від 35 років, при неефективності препаратів з низьким дозуванням гормонів. До них відносяться: Триквілар, Три-регол, Овідон, Мілвані, Нон-Овлон.

Нові протизаплідні пігулки: як вибрати?

Жінці хочеться повноцінного життя, а страх і небажання незапланованої вагітності не повинні бути приводом для відмови від сексуальних стосунків. Для запобігання існує безліч способів. Найбільш надійними є протизаплідні пігулки.

Вибір контрацептива складний, до нього слід підходити серйозно.

В ідеалі підбором протизаплідних препаратів має займатися фахівець, але іноді жінка сама вирішує, які таблетки приймати. У цих випадках необхідно скрупульозно зібрати інформацію про засіб. З чого почати?
1. Ознайомитись з різними видами протизаплідних препаратів.
2. Зіставити всі плюси та мінуси.
3. Визначте свою мету - вирішіть, що ви хочете отримати в результаті застосування оральних контрацептивів.

Що потрібно знати для правильного вибору? Давайте розберемося.

Жінка повинна знайти інформацію про препарати та їх дію на організм. Слід враховувати, що протизаплідні таблетки розрізняються за параметрами, ступенем надійності та побічними діями.

Комбіновані контрацептиви мають у складі, як правило, два аналоги жіночих статевих гормонів, тому за надійністю вони стоять на першому місці. Комбіновані оральні засоби застосовують як для захисту від вагітності, так і для лікування захворювань і гормональних порушень. Жінкам, які зупинять свій вибір на гормональних протизаплідних таблетках, все ж таки рекомендується проконсультуватися з лікарем, і пройти дослідження гормонального фону.

Новими протизаплідними засобами є так звані "міні-пили". У складі мають лише один гормон – у зв'язку з цим надійність препаратів становить 90%. Їх перевагою є можливість застосування в період лактації, а також жінками, які мають непереносимість естрогенів (що входять до складу КОК).

Наступний вид протизаплідних таблеток представлений засобами екстреної контрацепції. Ці таблетки не призначені для тривалого прийому, а використовуються одразу після статевого акту. Зміст гормонів у них дуже високий, тому ці засоби можна використовувати лише один раз на місяць.

Нині ринку збуту з'явилися протизаплідні препарати другого - п'ятого поколінь. Ці нові препарати містять малу дозу гормонів, мають слабкі побічні ефекти. Слід усвідомити, що немає хороших чи поганих протизаплідних засобів. Є засоби, які підходять чи не підходять для жінки. Тому для підбору контрацептивів повинні враховуватись індивідуальні особливості організму конкретної жінки.

При самостійному підборі потрібно, насамперед, визначити фенотип – тип статури жінки.

Розрізняють такі види жіночого фенотипу:
1. З величезним переважанням естрогенів – естрогенний тип.
2. З рівновагою естрогенів та гестагенів – збалансований тип.
3. З переважанням гестагенів та андрогенів – гестагенний тип.

Фенотип визначається такими ознаками: загальним зовнішнім виглядом, об'ємом та станом молочних залоз, типом шкіри, характером місячних, тривалістю менструального циклу, наявністю токсикозу при попередній вагітності, масою тіла жінки та схильністю до повноти.

Для збалансованого фенотипу характерні середні показники цих ознак. У такому разі рекомендується прийом Марвелона, Тріквілара, Мікрогінону, Тризістона, Мерсилона, Три-мерсі, Регулона.

При переважанні естрогенного фенотипу характерний дуже жіночний зовнішній вигляд, дуже тривалий менструальний цикл, дуже рясні місячні та вагінальні виділення, помірна повнота. Доцільний прийом таких препаратів, як Антеовін, Мінулет, Норініл, Ригевідон, Мінізістон.

При переважанні гестагенного фенотипу менш виражені всі ознаки: неженственный зовнішній вигляд, малий обсяг молочних залоз, мізерні місячні, невелика тривалість менструального циклу, жирна шкіра. Ефективними є наступні засоби Бісекурин, Хлоє, Нон-овлон, Ярина, Овідон, Джес, Жанін, Клайра, Діані, Мідіана, Белара.

Як би ретельно не було зроблено вибір, все одно буває так, що препарат не підходить. Ідеального методу підбору досі не винайшли. Часто доводиться діяти методом "спроб та помилок", але часом це неминуче, адже організм кожної жінки унікальний.

Доведено, що критерієм успішного вибору контрацептиву є відсутність менструацій протягом трьох місяців - тобто. період адаптації. Тоді цей препарат можна приймати тривалий час.

Негормональні протизаплідні таблетки

Поряд із гормональними засобами контрацепції, свого часу з'явилися негормональні протизаплідні пігулки. Сьогодні спостерігається зростання популярності цих засобів, яке пояснюється деякими особливостями їх дії.

Справа в тому, що користування негормональними протизаплідними таблетками не протипоказане жінкам відразу після пологів, мамам, що годують, а також жінкам, яким не можна приймати гормони. І ще важлива деталь: негормональні засоби для попередження вагітності мають не тільки здатність руйнувати сперматозоїди, але й сприяють утворенню захисної плівки на слизовій піхві, і згущенню слизу в цервікальному каналі. Мало того, активні речовини - сперміциди - зменшують швидкість руху сперматозоїдів, а слиз, що утворюється, є бар'єром для їх проникнення в матку. Це добрий захист від небажаної вагітності. Негормональні протизаплідні таблетки, що важливо в наш час, захищають жінку від інфекцій, що передаються статевим шляхом, оскільки мають і антисептичну, і протимікробну дію.

З цього випливає, що негормональні контрацептиви можуть застосовуватися багатьма жінками у різні періоди життя. Застосування таблеток стосується бар'єрного хімічного методу контрацепції. Вони зручні у застосуванні, не порушують гормональний фон, можуть застосовуватись у будь-якому репродуктивному віці жінки, і є профілактикою захворювань, що передаються статевим шляхом.

Протизаплідні таблетки Фарматекс

Найпопулярнішим негормональним засобом для контрацепції нині є препарат Фарматекс. Фарматекс має сперміцидну, антисептичну та протимікробну дію.

Крім контрацептивного ефекту, протизаплідні таблетки Фарматекс запобігають передачі статевих інфекцій, знижують ризик їх наслідків: безпліддя, викидня, захворювань шийки матки, пухлин, зумовлених ВІЛ-інфекцією.

Величезним плюсом застосування Фарматексу є те, що він аж ніяк не впливає ні на гормональний фон, ні на мікрофлору піхви.

Фарматекс, як і інші негормональні пігулки, впливає на такі види мікроорганізмів, як трихомонади, гонококи, хламідії, грибки Кандіда, вірус герпесу. Фарматекс діє місцево, що не дає побічних явищ на органи та системи всього організму.

Застосування вагінальних таблеток підходить переважно жінкам у післяпологовому періоді, у періоді лактації та грудного вигодовування, після аборту, при нерегулярному статевому житті, коли немає постійного партнера.

Спосіб застосування
Виробник засобів, як правило, додає інструкцію із застосування. В основному негормональні вагінальні пігулки вводяться у піхву на достатню глибину за 10 хвилин до статевого контакту. Для більш зручного введення таблеток та інших лікарських форм, до комплектації лікарського засобу входить спеціальний аплікатор.

Необхідно знати, що перед кожним наступним статевим актом, і у разі статевого акту, що стався пізніше, ніж дві години після введення таблетки, необхідно ввести нову таблетку. Звичайно, до певної міри це незручно, оскільки жінка не може дозволити без повторного введення таблетки після випадкового чи несподіваного сексу. Їй потрібно планувати час статевого акту, що неприродно.

Вважається, що дія препарату триває від 40 хвилин до кількох годин. Але слід пам'ятати, що застосування вагінальних таблеток не поєднується з проведенням водних процедур до та після статевого контакту за допомогою інтимної гігієни.

У деяких жінок препарат може спричинити печіння у піхву. У цьому випадку необхідно порадитися з лікарем про продовження або скасування Фарматексу. Надійність Фарматекс становить 80-82%.

Протизаплідні свічки та креми

Хоча надійність протизаплідних вагінальних препаратів менш висока, порівняно з гормональними засобами контрацепції, все ж таки вони продовжують набирати рейтинг популярності. До небажаної вагітності може призвести лише неправильне використання цих засобів.

Окрім пігулок, виробники пропонують використовувати й інші лікарські форми: свічки, креми, мазі. Активною речовиною у складі свічок є або ноноксинол, або бензалконію хлорид.

Фарматекс також випускається у різних формах: у вигляді вагінальних свічок, тампонів, крему, капсул.

Переваги у застосуванні протизаплідних свічок
Протизаплідні свічки зручні у застосуванні, легко вводяться у піхву, мають незначні побічні дії. Ще однією перевагою у застосуванні негормональних вагінальних свічок є ефект додаткового змащення. Особливо вони підходять партнерам, які мають проблеми з природним мастилом та сухістю у статевих органах.

Вагінальні свічки захищають жінку від інфекцій, що передаються статевим шляхом, незамінні при випадкових статевих зв'язках, при нечастих статевих контактах, за відсутності постійного партнера.
Недоліки у застосуванні протизаплідних свічок
Вагінальні протизаплідні свічки можуть впливати на мікрофлору піхви, оскільки у своєму складі, крім активної речовини, мають кислоти. Печіння та свербіж, алергічні висипання, що виникають при використанні свічок, є показанням до їх скасування.

Дозування
Вагінальні свічки. Свічку вводять у піхву за 10 хв до статевого контакту. Препарат діє протягом 4 годин.

Вагінальний тампон. Тампон дістають із упаковки, за допомогою пальця вводять його у піхву, аж до шийки матки. Ефект захисту настає негайно і триває 24 години. Тампон протягом цього періоду не треба міняти, що дуже зручно. Тампон не змінюється і за наявності декількох статевих зносин, які йдуть один за одним протягом доби. Видаляється тампон не раніше ніж через 2 години після останнього статевого акту, але не пізніше 24 годин після його першого введення в піхву.

Вагінальний крем. Вводиться у піхву за допомогою спеціального шприца. Пристрій слід наповнити до мітки без утворення бульбашок повітря. Потім повільно ввести у піхву перед статевим актом. Введення проводиться лежачи. Дія засобу починається негайно, і продовжується близько 10 годин. Перед повторним статевим контактом необхідно знову вводити порцію крему.

Популярні препарати: Фарматекс, Ноноксинол, Патентекс Овал, Контрацептін Т.

Протизаплідні пігулки після статевого акту

Один із методів, що не допускає настання непланованої вагітності, називається екстреною контрацепцією. Це єдиний захист при надзвичайних ситуаціях: зґвалтуванні, примусі до статевого контакту та психічних станів, пов'язаних із ними. Також екстрена контрацепція застосовується при незахищеному статевому акті як посткоїтальний захист від можливої ​​вагітності.

Іноді цей метод називають просто: аварійна, пожежна, невідкладна контрацепція, контрацепція наступного ранку після. Але все-таки правильно називати її екстреною, тому що цей метод застосовується у надзвичайних ситуаціях.

Невідкладна контрацепція має на меті не допустити вагітності на наступних етапах: овуляції, запліднення та закріплення заплідненої яйцеклітини в ендометрії (внутрішньому шарі слизової матки).

• у надзвичайних ситуаціях, пов'язаних із насильницькими діями з боку партнера, а також при порушенні цілісності презервативу або пропуску прийому протизаплідної таблетки жінкою;
• при поодиноких сексуальних контактах;
• при незахищеному сексі, коли застосовувалися ніякі методи контрацепції.

Протипоказання для даного методу такі ж, як для прийому інших протизаплідних таблеток, а саме:

• тромбози та тромбоемболії (навіть в анамнезі);
• захворювання печінки з високим ступенем недостатності;
• захворювання нирок;
• онкологічні захворювання.

Для цього методу можуть використовуватися гормональні препарати, що містять естрогени, комбіновані гормональні контрацептиви, а також препарати, що містять гестагени та внутрішньоматкові засоби.

Естрогени для екстреної контрацепції останнім часом застосовуються не так часто, оскільки вони мають у своєму складі високі дози гормонів, що веде до побічних ефектів – нудоти та блювання.

Комбіновані протизаплідні таблетки застосовуються протягом 72 годин після статевого акту двічі з перервою в 12 годин. Можна застосувати будь-який препарат із цієї групи.

Найбільш відомим препаратом для екстреної контрацепції в Росії є Постінор. Його рекомендується приймати двічі по таблетці. Перша таблетка приймається пізніше 72 годин після статевих зносин, друга – через 12 годин після першої.

Другий препарат для екстреної контрацепції – Ескапел – приймається один раз протягом 96 годин після статевого акту.

Комбіновані оральні контрацептиви приймаються щодня протягом 21 дня. Потім робиться перерва в 7 днів і починається прийом наступної упаковки препарату. Курс починають із активної таблетки.

"Міні-пили" приймаються без перерви. Відразу після закінчення упаковки починається наступний прийом.

Перерва у прийомі

Протизаплідні таблетки рекомендується приймати тривалий час, але один раз на рік слід здатися гінекологу. Якщо лікар не визначить протипоказань до прийому ваших звичних засобів, то можна сміливо продовжувати їх прийом.

Місячні прийому

При прийомі КЗК місячні можуть припинитися, якщо їх приймати тривалий час. При вживанні інших оральних контрацептивів місячні можуть стати мізерними, триватиме коротший час.

Якщо прийом протизаплідних засобів був регулярним, без перепусток і перерв, але місячні припинилися, необхідно продовжити їх прийом.

Але якщо прийом був нерегулярним, варто запідозрити настання вагітності, терміново припинити застосування контрацептиву та звернутися до гінеколога для її виявлення.

Місячні після скасування

Місячні відновлюються повністю протягом одного-двох місяців після відміни протизаплідних пігулок. За даними фахівців, приблизно у 80% жінок настає запланована вагітність. Якщо протягом шести місяців не відновилися місячні, слід звернутися до лікаря.

Кровотеча прийому

Після початку прийому таблеток у жінки можуть з'явитися кров'янисті виділення, що мажуть. Переривати курс із цієї причини не слід. Мажучі виділення зникають у міру продовження прийому.

При виникненні рясної кровотечі необхідно проконсультуватися з лікарем.

Чи можна завагітніти під час прийому протизаплідних пігулок?

Вагітність може наступити лише за умови порушення схеми прийому протизаплідних препаратів. Якщо запізнення прийому таблетки становить понад 12 годин, ефективність контрацептивної дії слабшає.

Ще одна ситуація - у жінки при прийомі виникає блювота. Тоді необхідно прийняти наступну таблетку, оскільки перша не засвоїлася. При повторному блюванні краще перейти на інший вид препаратів. Такі ж дії слід зробити при рідкому стільці.

Надійність протизаплідних засобів контрацепції може знижуватися прийому інших ліків - наприклад, антибіотиків , настоїв звіробою та інших. У разі рекомендовано використання додаткового методу контрацепції.

Як довго можна приймати пігулки?

На жаль, страх перед гормональними препаратами у російських жінок передається від покоління до покоління. Запитань жінки задають багато, намагаються знайти на них відповіді.

Якщо вірити вченим, у Росії з'явилися протизаплідні засоби п'ятого покоління, що мають незначну побічну дію. Але кількість питань не зменшується.

Чи можна приймати протизаплідні таблетки постійно більше року?

За відсутності побічних ефектів засобів, що приймаються жінкою, а також медичних протипоказань для їх прийому, допускається приймати контрацептиви досить довго, навіть кілька років. Зміна таблеток на інші, або перерви у прийомі, не корисні, а навпаки – шкідливі. Організм налаштовується однією вид таблеток, перехід інші контрацептиви змушують його працювати у іншому ритмі. Дослідження вчених довели, що перерви не впливають на частоту ускладнень та на розвиток наступної вагітності.

Вагітність після відміни протизаплідних таблеток

Підрахунки підтверджують, що вагітність може наступити відразу після відміни протизаплідних таблеток, або через короткий проміжок часу. Цікаво, що після відміни ймовірність настання вагітності зростає у кілька разів. Лікарі використовують цю обставину при лікуванні безпліддя.

Чи можна кинути пити протизаплідні пігулки?

Жінка має право припинити прийом контрацептиву тоді, коли забажає.

Що краще: протизаплідні пігулки чи спіраль?

Жінки часто запитують: "Чи не краще запровадити внутрішньоматкову спіраль, ніж пити таблетки?" Знову той самий страх перед гормонами змушує думати про відміну комбінованих оральних засобів. Необхідно враховувати, що спіраль - це стороннє тіло в порожнині матки, яке може викликати запалення. Таблетки більш надійні та безпечні.

Найкращі протизаплідні таблетки

Ми вже говорили, що неможливо визначити найкращі таблетки для конкретної жінки. Кожна жінка повинна зупинити свій вибір на таблетках, які підходять лише їй. В даний час з'явилися препарати вже п'ятого покоління, і такі побічні явища, як повнота та безплідність, пішли в минуле. Сучасні контрацептиви містять мінімальні дози гормонів і практично не мають побічних ефектів. Спробуємо надати короткі описи деяких препаратів.

Джес

Протизаплідні таблетки Джес - це нове, практичне рішення запобігання небажаній вагітності для молодих жінок. Цей препарат містить невеликі дози естрогену – 20 мкг, та прогестагену дроспіренону – 3 мг, що знижує ризик виникнення ускладнень судинного характеру. Таблетки добре переносяться, не впливають на шлунково-кишковий тракт.

Цей засіб відноситься до четвертого покоління протизаплідних препаратів.

Використовувати препарат рекомендується тривалий час. В упаковці міститься 28 пігулок. Приймають таблетки щодня, бажано одночасно. Починають приймати Джес у перший день менструальної кровотечі, надалі п'ють безперервно.

Джес – це новинка у медицині. Популярність препарату зростає. Джес забезпечує надійний захист, контролює менструальний цикл, застосовується для лікування симптомів передменструального синдрому, акне, благотворно впливає на волосся, нігті. При цьому вага жінок, які використовують Джес, залишається стабільною. Термін адаптації до контрацептиву становить 1-2 місяці.

Недаремно препарат Джес називають контрацептивом двадцять першого століття.

Новинет

Дія нового протизаплідного засобу Новинет заснована на блокуванні овуляції та вироблення лютеїнозуючого гормону. Це дозволяє затримати просування сперматозоїдів до матки за рахунок збільшення в'язкості слизу в цервікальному каналі.

Препарат має мінімальні побічні ефекти, не викликає болю при місячних, не впливає на збільшення ваги жінки.

При прийомі Новинета можуть спостерігатися нудота, рідко блювання, часткове випадання волосся, головний біль.

Новинет приймають по 1 таблетці щодня протягом 21 дня. Перерва – 7 діб, на восьму добу починають нову упаковку.

Годуючим жінкам можна почати приймати препарат через три тижні після пологів. Слід пам'ятати, що Новинет різко збільшує кількість грудного молока.

Відгуки про Новінет в основному позитивні.

Жанін

Жанін відноситься до монофазних низькодозованих протизаплідних засобів. Протизаплідний ефект препарату обумовлений поєднанням трьох дій: пригнічення овуляції, збільшення в'язкості цервікального секрету та зміни ендометрію у плані виключення впровадження сперматозоїдів.

Активні речовини - дієногест та етинілестрадіол.

Жанін приймають по 1 таблетці на день протягом трьох тижнів. Потім роблять перерву тиждень, після чого курс повторюють.

Відгуки про Жанін доводять справді виражений контрацептивний ефект.

Регулон

Регулон є комбінованим оральним контрацептивом. Активні речовини – 0,03 мг етинілестрадіолу та 0,15 мг дезогестрелу. Регулон діє аналогічно до попереднього препарату.

Регулон допомагає при розладах менструального циклу, маткових кровотечах.

Відгуки про Регулон
Жінки, які приймали цей препарат, відзначають якість препарату та його надійність. Регулон діє набагато м'якше, ніж інші препарати. Він часто рекомендувався лікарями для використання підлітками та молодими дівчатами. При тривалому застосуванні не спричиняє побічних ефектів, надійно захищає від небажаної вагітності та не сприяє набору ваги.

Позитивно відгукуються про Регулон жінки, які використовували його з лікувальною метою. Препарат допомагає при маткових кровотечах, рясних вагінальних виділеннях, покращує якість та зовнішній вигляд волосся, нігтів та шкіри.

Ярина

Препарат Ярина також популярний у Росії. Це ефективний оральний контрацептив нового покоління. Активними речовинами є дроспіренон та етинілестрадіол.

Препарат добре переноситься, має незначні побічні ефекти. Під час прийому вага жінки залишається незмінною, не відзначається нудоти та блювання, виражена лікувальна дія – зменшення передменструальних симптомів, симптомів себореї, акне.

Жінки, які приймають Ярину, відзначали високу надійність препарату, а також покращення настрою, відновлення лібідо, нормалізацію менструального циклу.

Мінімальна вартість місячного прийому препарату в Росії коливається не більше 600 рублів.

Логест

Логест є сучасним протизаплідним засобом нового покоління. У ньому міститься мінімальна кількість гормонів. Крім стійкого контрацептивного ефекту, має лікувально-профілактичну дію протягом жіночих онкологічних захворювань, що є перевагою препарату.

Дія препарату заснована на гальмуванні овуляції, збільшенні в'язкості секрету, що ускладнює рух сперматозоїдів та перешкоджає імплантації яйцеклітини в матці.

Прийом таблеток розпочинають у перший день менструального циклу. Приймають по 1 таблетці щодня протягом 21 дня. Потім роблять тижневу перерву, після чого курс повторюють.

При відміні препарату здатність організму до зачаття повністю відновлюється.

Ціна на препарат коливається від 330 до 450 рублів за упаковку.

Клайра

Нещодавно в нашій країні з'явилися нові протизаплідні таблетки Клайра. Клайра є першим контрацептивом п'ятого покоління, новітнім та якісним протизаплідним засобом.

Клайра відноситься до натуральних оральних контрацептивів. Вперше до складу комбінованого гормонального препарату для контрацепції не увійшов етинілестрадіол як активна речовина. Його з успіхом замінив м'якіший і безпечніший гормон естрадіолавалерат, який є гормоном з натуральною формулою. Цей гормон добре вивчений, і застосовується в основному для лікування симптомів клімактеричного періоду.

Для посилення контрацептивних функцій до естрадіол валеріату вчені додали активну речовину – дієногест, що також вирішило проблему міжменструальних кровотеч.

Змінено і порядок прийому препарату. Він має унікальний динамічний режим дозування. Клайра є чотирифазним гормональним препаратом. В упаковці є дві таблетки плацебо, тобто в них відсутній активний компонент і 26 активних таблеток з різними дозами активної речовини. Дози естрогену при прийомі поступово знижуються, а дози гестагену підвищуються. Такий режим дозування підвищує ефективність препарату у кілька разів.

На сучасному етапі розвитку контрацепції препарат Клайра є революційним, забезпечуючи високий рівень захисту та лікування жіночих захворювань.

Незважаючи на дуже великий вибір протизаплідних пігулок, у нашій країні залишається високим відсоток абортів. Жінки не мають достатньої інформації про препарати, мають панічний страх перед використанням гормональних засобів, не допускаючи думки про те, що на сучасному етапі з'явилися безпечні та надійні контрацептиви. Протизаплідні таблетки нового покоління, що мають у складі знижені дози активних речовин, можуть допомогти жінкам планувати вагітність, не наражаючи на небезпеку ускладнень та абортів.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Гестагени - це гормони, які в нормі секретуються в жіночому організмі.

Також фармакологічний ринок пропонує різні види гестагенів – препаратів, які надають корекцію гормонального статусу.

Механізм дії біологічних речовин відомий давно. Головними властивостями гестагенів є збереження та підтримання репродуктивної функції.

Препарати на основі цих речовин широко використовуються для лікування гормонозалежних патологій.

Багато жінок знають, що гестагени – це контрацептиви. Однак гормон, що виробляється в організмі, не чинить такої дії.

Протизаплідний ефект дають лише медикаментозні засоби, які приймаються за певною схемою.

Естроген та гестаген – основні гормони жіночого організму, що виробляються статевими залозами.

Вони забезпечують менструальну, дітородну функцію, підтримують роботу органів прокуратури та систем, зберігають молодість шкіри відповідають за вторинні статеві ознаки, формуючи привабливі вигини тіла.

Гормон гестаген для жінки не має жодного значення без естрогену.

Тому для нормальної функції органів та систем необхідна комбінація біологічних речовин.

Гестагени виробляються протягом усього менструального циклу, але підвищена активність відзначається у лютеїновій фазі – після овуляції.

Гестагенні гормони, які в медицині ще називають прогестинами або прогестагенами, синтезуються в яєчниках тимчасовою залозою внутрішньо секреції.

Також джерелами біологічної речовини другої фази є надниркові залози та плацента, що формується з другого триместру вагітності в порожнині дітородного органу.

Головним гормоном, що має гестагенну дію, є .

Він зумовлює фізіологічну функцію прогестинів, забезпечуючи можливість запліднення, імплантації та виношування вагітності.

Вплив гестагенів на молочну залозу

Механізм дії гестагенів на молочну залозу вивчається до цього дня. Численні дослідження дають право стверджувати, що гормон деяких елементів залізистої тканини.

Сукупність біологічних дій забезпечує завершення розвитку молочної залози у дівчаток у пубертатному періоді та формування округлої форми замість підліткової конічної.

Гормони провокують дозрівання тканини для подальшої лактації.

Завдяки прогестерону знижується негативний вплив естрогенів на молочні залози. Це забезпечує профілактичний ефект для таких захворювань, як гіперплазія, мастопатія, залізисто-кістозні утворення.

На ендометрій

Гестагени діють на багатофункціональний шар матки після овуляції. У першій фазі циклу відзначається проліферативна активність багатофункціонального шару.

З настанням другої фази ендометрій перетворюється на секреторну. Якщо говорити простими словами, то гормон, що виробляється, дозволяє слизовій «дозріти» до такого стану, щоб прийняти плодове яйце.

Біологічні речовини, що секретуються статевими залозами, мають профілактичну дію на ендометрій, не дозволяючи розвинутися гіперплазії, аденоміозу та фіброзно-кістозним осередкам.

На статеві органи

Гестагени надають розслаблюючу дію на статеві органи. Особливе значення гормони мають для маткових труб та м'язового шару дітородного органу.

Завдяки прогестерону відбувається розщеплення вазопресину та окситоцину. Це дозволяє запобігти передчасному скороченню матки та відділення функціонального шару.

Своєю дією біологічні речовини забезпечують зниження чутливості під час менструацій.

При нестачі гестагенів у жінок відзначається нерегулярний цикл з проривними кровотечами, що мажуть. Дефіцит статевих гормонів викликає хворобливі менструації та виражений ПМС.

на вагітність

Незважаючи на те, що синтетичні гестагени - це натуральний гормон має важливе значення для вагітності.

Саме походження терміна, що означає біологічну речовину, походить від слів gesto і gens, що означає виношувати, продовжувати, виробляти.

Виробляючись у другій половині циклу, гормон готує слизову оболонку матки до прийняття зародка.

Якщо імплантація відбулася, то протягом наступних 10-12 тижнів жовте тіло підтримуватиме нове життя, не дозволяючи м'язовому шару скорочуватися та відкидати його.

Сформована плацента згодом перебирає це завдання.

Коли застосовувати гестагенні препарати

Гестагенний компонент лікарських засобів може мати натуральне чи синтетичне походження.

Медикаменти застосовуються для досягнення наступного результату:

• перехід функціонального шару матки до секреторної фази;
• підвищення активності шийки матки та згущення слизу;
• придушення скорочувальної активності м'язових тканин;
• підвищення показників базальної температури;
• стимуляція тканин молочної залози

Всі гестагенні засоби застосовуються в терапії, порушень циклу, ендометріозу та з метою контрацепції.

Також використовуються у період менопаузи, при клімаксі.

Як додаткові медикаменти застосовуються в комплексному лікуванні вугрової висипки, СПКЯ, гіперплазії ендометрію та молочної залози, раку простати у чоловіків.

Лікування

Прогестагенна активність залежить від діючої речовини, на основі якої створено ліки.

Назва гестагену	Дія
	Гестагенне	Антиестрогенне	Андрогенне	Антиандрогенне
Прогестерон (Утрожестан, Крайнон)	Помірне	Помірне	Відсутнє	Відсутнє
Норетістерон (Норколут, Кліогест)	Висока	Висока	Висока	Відсутнє
(Мірена, Постінор, Три-регол)	Дуже висока	Дуже висока	Дуже висока	Відсутнє
Дезогестрел (Мерсилон, Ескапел, Новинет)	Дуже висока	Висока	Помірне	Відсутнє
Гестоден (Чарозетта, Логест)	Дуже висока	Висока	Помірне	Відсутнє
Норгестімат (Сілест)	Дуже висока	Висока	Помірне	Відсутнє
Дідрогестарон (Фемостон, Дюфастон)	Помірне	Помірне	Відсутнє	Відсутнє
Дієногест (Жанін)	Висока	Відсутнє	Відсутнє	Помірне

Усі речовини, крім норетистерону, немає естрогенної дії. Відповідно до показань та індивідуального гормонального статусу призначається певний препарат.

Лікарські засоби випускаються у формі ін'єкцій, капсул для перорального використання, таблеток та внутрішньоматкових пристроїв.

Контрацептиви

Комбіновані естроген-гестагенні препарати застосовуються з метою контрацепції.

Медикаменти регулюють менструальний цикл, знижують вираженість передменструального синдрому, покращують стан епідермісу.

Активний компонент протизаплідних засобів блокує виділення лютеїнізуючого гормону, який запускає овуляцію в організмі жінки.

Також препарати знижують концентрацію та підвищують в'язкість цервікального слизу.

Принцип дії контрацептивів

забезпечує подвійний захисний ефект: ооцит не виходить із яєчника, а сперматозоїди не можуть подолати бар'єр із вагінального секрету.

Серед прогестинових засобів можна вибрати препарати у зручній формі:

• імплантат – вводиться підшкірно та діє протягом 3-6 місяців;
• внутрішньоматкові засоби – використовуються протягом 5 років;
• пероральні препарати – приймаються безперервно.

Побічні ефекти

Прогестагени останнього покоління, як і будь-які лікарські засоби, можуть викликати побічні реакції:

• мігрень, сонливість, запаморочення;
• розлади травлення;
• проривні кровотечі;
• біль у молочних залозах;
• підвищення показників артеріального тиску;
• формування тромбів;
• зниження статевого потягу;
• зміна маси тіла у більшу чи меншу сторону;
• шкірні прояви;
• затримка рідини та поява набряків.

Розглядаючи можливість негативних проявів, слід вивчати кожен препарат індивідуально.

Гестагени (прогестини) належать до групи статевих гормонів. У лютеїнову фазу місячного циклу вони виробляються у жовтому тілі, а під час вагітності – у плаценті. Основною їх функцією є підготовка організму жінки до зачаття та виношування плода.

Для лікування станів, пов'язаних із недостатньою секрецією гестагенів, використовують їх синтетичні похідні. Ліки випускаються в різних формах, що робить їх прийом зручнішим і дозволяє знизити кількість побічних реакцій.

Характеристика гестагенів

Гестагени виробляються з холестерину та за своєю природою є стероїдними сполуками. Основна їх функція – підготовка внутрішньої стінки матки до імплантації заплідненої яйцеклітини.

Головним прогестагеном в організмі є прогестерон. Він сприяє розвитку молочних залоз, збільшує швидкість основного обміну, регулює водний баланс, стимулює центр терморегуляції, а також є попередником інших статевих гормонів та кортикостероїдів – глюкокортикоїдів та мінералокортикоїдів.

Схема синтезу стероїдів в організмі

При патологіях, спричинених дефіцитом прогестерону, застосовують ліки, що містять гестагени. У зв'язку з тим, що вони мають подібну структуру з іншими стероїдами організму, між речовинами можливі перехресні взаємодії. Активний компонент препарату може зв'язуватися з рецепторами, чутливими до андрогенів або кортикостероїдів, та імітувати їх ефекти. Часто це призводить до розвитку побічних реакцій.

Для характеристики прогестинів у фармакології використовують такі поняття, як андрогенна, глюкокортикоїдна та мінералокортикоїдна активність. Вони відбивають ступінь спорідненості діючої речовини до рецепторів різних стероїдів. Сучасні лікарські засоби мають високу вибірковість до рецепторів прогестерону, що збільшує їх ефективність і зменшує кількість небажаних проявів.

Класифікацію гестагенних препаратів описано в таблиці:

Показання до призначення

Показаннями до застосування прогестинів є стану, пов'язані з недостатнім виробленням прогестерону.:

• порушення менструального циклу - аменорея та дисменорея, болючі місячні, передменструальний синдром;
• безпліддя;
• загрозливий аборт;
• звичне невиношування на ранніх термінах;
• дисфункціональні маткові кровотечі;
• ендометріоз;
• міома матки.

Також їх використовують у таких випадках:

• для профілактики гіперплазії ендометрію у жінок у клімаксі (на фоні замісної терапії естрогенами);
• з метою контрацепції;
• для проведення прогестеронової та циклічної проб при з'ясуванні причини затримки місячних.

Побічні реакції

Небажані реакції, що виникають при прийомі гестагенів, можуть бути пов'язані з їх андрогенною, глюкокортикоїдною та мінералокортикоїдною активністю. До них відносяться:

• затримка рідини у організмі;
• поява периферичних набряків;
• набір маси тіла;
• біль у молочних залозах;
• зростання волосся на обличчі;
• вугровий висип;
• порушення вуглеводного та жирового обміну.

Як правило, гестагенні препарати мають мінімальні ефекти, властиві кортикостероїдам. Для зменшення побічних реакцій використовують форми місцевого застосування, комбінують прогестини з естрогенами.

Останнім часом синтезовано нові молекули, які мають високу селективність до прогестеронових рецепторів, що дозволяє зменшити дозу препарату. Деякі речовини мають додаткові переваги і здатні надавати антиандрогенну та антимінералокортикоїдну дію.

Гестагенні препарати та їх властивості

Синтетичні гестагени широко застосовують у гінекології. Вони випускаються у чистому вигляді, а також у складі комбінованих засобів для контрацепції та замісної терапії. Існують форми для місцевого застосування, прийому внутрішньо та парентерального введення - підшкірного, внутрішньоматкового та внутрішньом'язового.

Список прогестинів, які мають гестагенну дію:

Прогестинові контрацептиви:

Комбіновані оральні контрацептиви. ) :

Група ліків	Вид гестагену	Форма випуску
Низькодозовані монофазні засоби	Дієногест - Жанін	Драже
	Ципротерону ацетат-Діане-35
	Дезогестрел - Регулон, Марвелон	Пігулки
	Левоноргестрел - Ригевідон, Мікрогінон, Мінізістон
	Гестоден - Фемоден
	Хлормадинону ацетат - Белара
	Дроспіренон - Ярина
Мікродозовані монофазні засоби	Дезогестрел - Мерсилон, Новинет	Пігулки
	Дросперинон - Джес
	Гестоден - Логест
Трифазні препарати	Левоноргестрел - Тріквілар, Трірегол, Трізістон	Пігулки
	Дезогестрел - Трі-Мерсі
КОК, що містять аналоги естрадіолу	Номегестролу ацетат - Зоелі	Пігулки
	Дієногест - Клайра
Місцеві форми	Етоногестрел - НоваРінг	Піхвова рилізингова система
	Норелгестромін - Євра	Пластир

Препарати для замісної гормональної терапії :

Група ліків	Вид гестагену	Форма випуску
Засоби для циклічного прийому	Левоноргестрел - Климонорм	Драже
	Ципротерону ацетат.
	Норгестрел - Цикло-Прогінова
	Медроксипрогестерону ацетат - Дивіна, Дивісек.	Пігулки
	Норетистерону ацетат - Трісіквест
	Дідрогестерон – Фемостон 2/10, Фемостон 1/10
Засоби для безперервного прийому	Норетистерону ацетат - Кліогест	Пігулки
	Дієногест - Клімодієн
	Медроксипрогестерону ацетат – Індивіна 1/2,5; 1/5; 2/5
	Дідрогестерон – Фемостон 1/5
	Дроспіренон - Анжелік

Ліки, що містять прогестини

Діюча речовина таких препаратів як Утрожестан, Прожестожель, Прогестерон є аналогом прогестерону людини. Воно має на організм такий самий ефект, що й натуральний гормон.

При використанні цих ліків можливий розвиток небажаних реакцій, пов'язаних із механізмом дії стероїду.

Дідрогестерон, що входить до складу Дюфастона та комбінованого засобу Фемостон 1/5; 2/10; 1/10 відрізняється від молекули прогестерону одним додатковим зв'язком. За рахунок неї речовина має здатність сильніше зв'язуватися з чутливими до гормону рецепторами. Це робить препарат більш ефективним та дає можливість використовувати менші дози, що призводить до зниження побічних явищ.

Норетистерон (Норколут) – похідне тестостерону. У великих дозах має андрогенну активність, що може супроводжуватися розвитком акне, набором ваги, зростанням волосся на обличчі. Ліки використовують для корекції порушень менструаційного циклу та в лікуванні періодичних болів у молочних залозах.

Прогестинові контрацептиви

Ця група препаратів призначається з метою контрацепції при протипоказаннях до КОК:

Міні-пили (Екслютон, Мікролют) застосовуються тільки у матерів-годувальниць, оскільки мають низьку ефективність. Дезогестрел, що входить до складу засобу Чарозетта, є більш селективним і пригнічує овуляцію на 99%, що можна порівняти з дією КОК. Андрогенна активність у цього гестагену відсутня.Препарат не впливає на кількість та якість грудного молока. З огляду на його прийому немає негативного впливу розвиток дитини.

Депо-Провера (медроксипрогестерон) вводиться внутрішньом'язово 1 раз на 3 місяці. Істотні недоліки ліків – тривалі кров'янисті виділення після його ін'єкції та можливість розвитку вторинної аменореї.

Парентеральний засіб Імпланон НКСТ є імплантатом для підшкірного застосування. Він має мінімальні побічні ефекти і високий ступінь захисту від небажаної вагітності.

Внутрішньоматкова рилізингова система Мірена містить левоноргестрел і розрахована на 5 років. Через особливості форми випуску небажані реакції, пов'язані з андрогенною та мінералокортикоїдною активністю діючої речовини, не спостерігаються. Часто засіб використовують для попередження гіперпластичних змін в ендометрії у жінок старше 35 років.

Прогестини Постінор (левоноргестрел) та Міфепрістон показані для екстреної контрацепції.

Комбіновані засоби

До складу комбінованих препаратів входять різні види гестагену. Сучасні синтетичні прогестини – дезогестрел (Мерсилон, Марвелон, Три-Мерсі), гестоден (Логест, Фемоден), дієногест (Жанин, Клімодієн) – не мають глюкокортикоїдних та андрогенних ефектів.

Ряд гестагенів мають антиандрогенний ефект - зменшують шкірні прояви надлишку чоловічих статевих гормонів. Їх використовують для лікування акне, гірсутизму та себореї. До них відносяться:

• дроспіренон;
• ципротерону ацетат (Діане-35, Андрокур);
• дієногест.

Дроспіренон, що входить до складу таблеток Джес, Анжелік, Ярина, крім антиандрогенної дії має антимінералокортикоїдну активність. Його прийом перешкоджає затримці рідини та натрію в організмі. В результаті зникають набряки, знижується рівень артеріального тиску, не відбувається набору ваги та нагрубання молочних залоз.

Піхвовий комбінований контрацептив НоваРінг випускається у вигляді кільця. Він містить похідне дезогестрела - етоногестрел. Його переваги – зручний прийом (1 раз на місяць), мінімальні дози діючих речовин, відсутність системного впливу. До форм для місцевого застосування також належать пластир Євра, який наклеюють на шкіру 1 раз на тиждень.

Для жінок у клімактеричному періоді показані комбіновані препарати з мінімальними дозуваннями естрогену та гестагену. При міомах невеликих розмірів, поліпах або гіперплазії ендометрію призначають ліки з левоноргестрелом (Клімонорм, Мірена). Вони впливають зростання міоматозного вузла, а внутрішня оболонка матки і натомість їх прийому атрофується.

Жінка, 52 роки, прийшла на прийом, бажаючи отримати пораду щодо замісної гормональної терапії. У неї нещодавно припинилися менструації, протягом останніх 6 місяців відзначає припливи та погіршення працездатності, також вона скаржиться на помітне зниження лібідо.

Менопауза – припинення менструальної функції та активності наприкінці репродуктивного періоду життя жінки. Середній вік настання менопаузи – 51 рік. Діагноз встановлюють остаточно після 1 року після останньої менструації. Часто заключному періоду передує перехідна фаза, що триває до 4 років. У цей час жінка страждає від симптомів і ознак естрогенної недостатності, що розвивається, а саме від мінливого менструального циклу, який може коротшати, подовжуватися або ставати нерегулярним. Змінюється і кількість крові, що втрачається. З'являються припливи та пітливість ночами, порушення сну та настрою, симптоми з боку сечостатевої системи, рецидивні інфекції сечовивідних птиц, хворобливість та сухість слизової оболонки піхви, диспареунія, стоншення шкіри та волосся, ламкість нігтів, погіршення самопочуття.

80% жінок мають ці симптоми до, під час або після менопаузи, більш ніж у половині випадків вони протікають важко. Найчастіше використовують тест із визначенням ФСГ: стійке перевищення показника 30 МО/л вказує на менопаузу. Оскільки вміст ФСГ у жінок у пременопаузальному періоді широко варіює, необхідно зробити кілька вимірів із проміжком у кілька тижнів. Зниження функції яєчників супроводжує підвищення ФСГ у ранній фолікуліновій фазі. ФСГ >10 МО/л протягом 2-3 діб після початку менструальної кровотечі наводить на думку про яєчникову недостатність, що з'являється. Після настання менопаузи дуже характерне збільшення маси тіла, зростає поширеність сечостатевих проблем, остеопорозу, захворювань серцево-судинної системи, ішемічного інсульту. Жінкам з інтактною маткою показано естрогенгестагенну замісну терапію.

Оскільки в більшості випадків менопаузальні симптоми купіруються самостійно, замісну гормональну терапію або інші препарати призначають лише за потреби і лише після аналізу потенційної вигоди та ризику. Необхідно обговорити зміни у способі життя: вільніший одяг, прохолодніше приміщення, виключити пускові моменти вазомоторних симптомів. Замісна гормональна терапія естрогенами найефективніша при лікуванні вазомоторних симптомів. Тиболон з комбінованою естрогенною, андрогенною та прогестагенною активністю більш ефективний, ніж ізольована замісна гормональна терапія прогестагенами. У деяких випадках можуть бути корисними антидепресанти: пароксетин або венлафаксин, іноді корисний клонідин. При зниженому лібідо можна призначати тиболон або під наглядом лікаря малі дози тестостерону. Вагінальні симптоми часто зменшуються при використанні низькодозованих вагінальних естрогенів.

При короткочасній замісній гормональній терапії ризик розвитку раку молочної залози зростає дуже незначно. Незначне збільшення ризику спостерігають при комбінованій терапії, але ризик не підвищується протягом 4 років постійного прийому та знижується до нормальних показників через 5 років після припинення прийому. Ізольоване призначення естрогену жінкам з інтактною маткою призводить до гіперплазії ендометрію.

і, таким чином, до підвищеного ризику розвитку раку ендометрію. Рекомендують використовувати прогестагени протягом останніх 12 днів циклу. При замісній гормональній терапії також зростає ймовірність розвитку ішемічного інсульту та венозної тромбоемболії. Гормональну терапію не слід довго використовувати як терапію першої лінії для профілактики або лікування остеопорозу або призначати для профілактики серцево-судинних захворювань. Замісна гормональна терапія запобігає втраті зубів або погіршення когнітивних функцій, але це не повинно бути приводом для її призначення.

Дози естрогенів при замісній гормональній терапії недостатньо для контрацепції. Жінкам старше 50 років у менопаузі радять продовжувати використання контрацептивів протягом 2 років після останньої менструації. Для жінок, які вступили до менопаузи після 50 років, достатньо одного року.

Для жінок з інтактною маткою кращим є щомісячний циклічний режим замісної гормональної терапії. Естрогени слід призначати у найнижчій дозі, під впливом якої будуть зникати симптоми менопаузи. 3-місячний циклічний режим зазвичай призначають жінкам, які мають побічні ефекти прогестагенів. До третини жінок припиняють прийом препарату або змінюють призначений спочатку через розвиток побічних ефектів. Деяким жінкам для регулювання симптомів буває досить низьких доз естрогенів. При прийомі вищих доз проявляється захисна дія на кісткову систему. Замісна терапія естрогенами не використовувалася протягом багатьох років, щоб робити довготривалі прогнози щодо ризику розвитку остеопорозу. Пероральні препарати дешевші, але вони частіше викликають нудоту. Бажано не призначати їх жінкам, які приймають ліки, які активують ферменти печінки. До інших побічних ефектів естрогенів відносять диспепсію, затримку рідини, збільшення та нагрубання молочних залоз, мігрень та судоми. Збільшення маси тіла, мабуть, не відбувається. При розвитку побічних ефектів змінюють дозу препарату, шлях введення або препарат.

Прогестагени можна приймати в таблетках або використовувати пластир протягом останніх 12-14 днів циклу або протягом усього циклу. Жінкам, які отримують комбіновану терапію, з нерегулярними менструаціями або за відсутності менструальної кровотечі слід змінювати прогестагенний препарат, його дозу або тривалість прийому. До побічних ефектів прогестагенів відносять перепади настрою/депресію, затримку рідини, болючість молочних залоз, головний біль/мігрень, акне та біль у попереку. Побічні ефекти більш характерні для прогестагенів з більш вираженою андрогенною дією в порівнянні з препаратами, що мають менш виражений андрогенний компонент. Деякі прогестагени, особливо ціпротерон, викликають антиандрогенний ефект. Нові препарати, такі, як небок та тримегестон, мають виражену прогестагенну дію, з невеликими проявами або взагалі без побічних ефектів.

Результати останніх досліджень

Дослідження «Ініціатива зі збереження здоров'я жінок» включило 10 739 жінок віком від 50 до 79 років, які перебувають у менопаузі та перенесли гістеректомію. Жінки були рандомізовані, деякі отримували 0,625 мг кон'югованих естрогенів, а решта – плацебо. Дослідження було передчасно зупинено через 7 років, у 2003 р. Використання кон'югованих естрогенів супроводжувалося значно меншим розвитком раку молочної залози та більш рідкісними переломами стегна, але зріс ризик розвитку інсульту. Не було жодних змін у розвитку захворювань серця або раку прямої кишки.

Селективні модулятори естрогенових рецепторів діють як антагоністи естрогенів у молочних залозах та матці та як агоністи в інших тканинах, включаючи кістки. При дослідженні «Оцінка численних ефектів ралоксифену» використання препарату, здавалося, було пов'язане з підвищенням ризику розвитку цукрового діабету або з погіршенням компенсації існуючого цукрового діабету. Ласко та співавт. вивчили невелику групу жінок до та після використання ралоксифену за допомогою еуглікемічного гіпсфінсулінемічного клемп-тесту. Незважаючи на те, що толерантність до глюкози у цих жінок не змінилася, чутливість тканин до інсуліну, справді, знизилася.

Розробляються нові препарати до рецепторів естрогену з покращеною селективністю. На тваринах тестувалася дія базедоксифену. Цей препарат мало впливає на матку, але високоефективно впливає кісткову тканину, зменшуючи її резорбцію. Ще одна можлива перевага препарату – незначний розвиток вазомоторних проявів.

З очевидністю доведено користь застосування андрогенів у замісній терапії у деяких жінок. Однак обговорюються конкретні препарати, оптимальна доза та шлях введення. При використанні пероральних андрогенів змінюється ферментів печінки та у несприятливий бік змінюється ліпідний профіль. Андрогени можна вводити трансдермально та за допомогою підшкірних імплантантів. Гель тестостерону легко використовувати, він може нормальну преклімактеричну концентрацію тестостерону з мінімальними побічними ефектами.

Синтез андрогенів наднирковими залозами також знижується протягом життя, і деякі вікові симптоми пов'язані з віковим зниженням концентрації дегідроепіандростерону. Його застосування у постменопаузальному періоді відновлює як концентрацію гормону, а й вміст інших гормонів. В результаті підвищується м'язова маса та сила, покращується статева функція та якість життя.

Замісна гормональна терапія показана лише полегшення симптомів менопаузи. Прийом повинен перебувати під постійним контролем і продовжуватись лише протягом часу, який знадобиться для ліквідації ознак менопаузи, але не більше 5 років. Жінкам з інтактною маткою показано циклічну гормональну терапію. Необхідно використовувати мінімальні дози естрогену, які можуть нівелювати симптоми менопаузи. Багато побічні ефекти замісної гормональної терапії приписують прогестагенний компонент. Препарати з більш високою андрогенною активністю можуть підвищувати лібідо та самопочуття, але одночасно зростає ризик розвитку побічних ефектів. Препарати для циклічної терапії можна приймати внутрішньо або трансдермально або комбінуючи ці два способи. Шлях введення значною мірою визначається перевагами пацієнта.