Назальні топічні кортикостероїдні препарати. Що таке кортикостероїди: список препаратів, показання до застосування

Середня оцінка

Базовано на 0 відгуках.

Кора надниркових залоз виконує функцію, що секретує, продукуючи кортикостероїди. Це біологічно активні гормони, що включають мінерал (альдостерон) і глюкокортикоїди (, кортизон).

Природні кортикостероїди контролюють такі процеси в організмі:

метаболізм мінералів (затримують іони натрію та виводять калій);
процес статевого дозрівання;
обмін ліпідів, білків та вуглеводів;
реакції стресу;
перебіг вагітності;
блокують вироблення медіаторів запалення.

Синтетичні кортикостероїди мають властивості, аналогічні для природних гормонів.

Задайте своє запитання лікарю-неврологу безкоштовно

Ірина Мартинова. Закінчила Воронезький державний медичний університет ім. Н.М. Бурденко. Клінічний ординатор та невролог БУЗ ВО "Московська поліклініка".

Вони здатні усувати симптоми запального процесу(Знеболювати, знімати набряк та почервоніння, місцево знижувати температуру). Синтетичні молекули кортикостероїдів вбудовуються у цикл природних для організму реакцій метаболізму, виводячи їх природні гормони, що порушує роботу кори надниркових залоз і гормональний баланс загалом. У зв'язку з цим препарати на основі синтетичних кортикостероїдів призначаються лікарем, коли негормональні медикаменти не ефективні.

Форми випуску синтетичних кортикостероїдів

Синтетичні кортикостероїди мають такі форми випуску:

таблетки (капсули);
розчини у ампулах для ін'єкцій;
топічні кортикостероїди, які застосовують зовнішньо (мазі, креми);
форми для інгаляцій.

Зупинимося докладно на найпопулярніших препараторах.

Преднізолон таблетки

Мають потужний протиалергічний та протизапальний ефект. Медикамент протипоказаний при виразковій патології шлунка та кишечника, у період вакцинації, при гіпертонії та схильності до утворення тромбів у судинах.

Ціна на упаковку зі 100 штук складає близько 120 рублів. Преднізолон може мати рідку форму для ін'єкції кортикостероїдів.

Целестон

Як активний компонент має бетаметазон. Таблетки не призначають при наступних патологіях: після інфаркту міокарда, гіпертонії, ендокринних порушеннях, при глаукомі, при тяжких інфекціях (сифілісі, туберкульозі), остеопорозі, поліомієліті. Пригнічує природні імунні реакції.

Протизапальний вплив у 30 разів результативніший у порівнянні з гідрокортизоном.

Кенакорт таблетки

Препарат діє стабілізуюче на мембрани клітин, усуває симптоми запалення та алергії. Не застосовують при психозі, хронічному нефриті, складних інфекціях та грибкових ураженнях.

50 пігулок по 10 мг коштують близько 200 рублів.

Як активний компонент у складі присутній дипропіонат бетаметазону. Ін'єкції препаратом дієві при таких патологіях: шоковий стан різної природи, набряку мозку, при гострій недостатності надниркових залоз. «Діпросан» протипоказаний при підвищеній чутливості до компонентів складу, при інфекційних ураженнях, захворюваннях травних органів, гіпотеріозі, гіпертонії, при складній патології нирок і печінки.

1 ампула медикаменту коштує близько 200 рублів.

Кеналог

Активний компонент препарату – . Ліки вигідно відрізняється щадним впливом на організм, відсутністю впливу на роботу гіпофіза та мінеральний метаболізм в організмі.

Коробка з п'ятьма ампулами препарату коштує близько 400 рублів.

Активний компонент засобу – метилпреднізолон. Протипоказаний при грибкових ураженнях та індивідуальній непереносимості.

Топічні кортикостероїди для зовнішнього застосування

Топічні кортикостероїди класифікують так:

слабкої активності («», «Локоїд», «Кортейд»);
помірно активні ("Афлодерм", "Есперсон", "Латикорт");
високоактивні (Кутерид, Кутивейт, Елоком);
дуже високоактивні (Дермовейт, Клобетазол).

Найпопулярніші мазі на основі кортикостероїдів

Локоїд

Активний компонент гідрокортизон має протисвербіжну, протизапальну дію, усуває набряки.

30 гр препарату мають вартість близько 300 рублів.

Лорінден С

Склад має протимікотичну дію. Застосовується при алергічних та запальних процесах, ускладнених грибковим компонентом.

Ціна за тюбик починається із 330 рублів.

Фторокорт – мазь на основі тріамцинолону

Вона чудово знімає свербіж, набряк та почервоніння.

Вартість туби близько 250 кермів.

Фуцідин Г

Крім гідрокортизону у складі засобу є фузидова кислота, що надає антибіотичний вплив. склад застосовується для дітей після 2 років.

Крем коштуватиме 450 рублів, мазь – 400 рублів.

Нюанси застосування топічних засобів

Вибір засобу залежить від виразності, локалізації та глибини процесу. Він має здійснюватися лікарем;
в залежності від динаміки процесу на шкірі проводиться корекція із зміною препарату вибору;
Після зняття симптоматики здійснюють перехід на засіб без гормонів.

Інгаляційні форми кортикостероїдів

Кортикостероїди у формі розчинів для інгаляції ефективно знижують проникність мембранобмежують вихід протеолітичних ферментів за межі лізосом Висока концентрація речовини створюється локально у стінках бронхіальної дії, що дозволяє мінімізувати системний ефект.

Назальні кортикостероїди ефективно усувають запальні та алергічні прояви, що застосовуються у вигляді інгаляцій через ніс.

Бекламітозон (Альдецим, Бекотід, Беклокорт)

Активна речовина знижує секрецію простагландинів та продукцію патологічного ексудату. Протипоказанням є дитячий вік до 6 років, індивідуальна непереносимість.

Флакон на 200 мкг Бекламітазон коштує 300 - 400 рублів.

Бекламітазон-назаль, Беконазе

Застосовуються як назальні кортикостероїди, усуваючи набряк та гіперемію у слизовій носі.

Флакон "Беконазе" коштує близько 300 рублів.

Флунізалід (Інгакорт)

Ефективний при бронхіальній астмі, обструктивному бронхіті та хронічному риніті.

Протипоказаний в 1 триместрі вагітності, для дітей віком до 5 років, при грибкових ураженнях, активній формі туберкульозу.

Основні побічні ефекти кортикостероїдів

Якщо тривало застосовувати кортикостероїди, побічні ефекти розвиваютьсяв більшості випадків.

Препарати:

порушують іонний склад біологічних рідин організму, сприяючи залуженню крові;
провокують розвиток стероїдного цукрового діабету;
затримують рідину, порушуючи роботу серцевого м'яза;
втрата іонів калію призводить до м'язової слабкості, а кальцію – до остеопорозу, схильності до переломів;
знижують імунні реакції, підвищуючи сприйнятливість до інфекцій;
провокують недостатність кори надниркових залоз;
збільшують ризик розвитку виразкового ураження шлунка, кишківника.

Приватні випадки застосування кортикостероїдів

Дитячий вік

Топічні кортикостероїди призначають дітям з обережністю. Чим менше дитина, тим більше ставлення площі поверхні до маси тіла та ризик розвитку системних патологій (затримка розвитку, порушення гормонального балансу, пригнічення надниркових залоз). Дітям до року призначають мазі, які містять не більше 1% активного гідрокортизону, можна застосовувати Дерматол.

Після 2 років дозволено «Мометазон».

При вагітності

Під час вагітності призначаються кортикостероїди у виняткових випадках, коли результат застосування перевищує можливі ризики для плода.

Це такі ситуації:

загроза передчасного народження малюка;
активна форма ревматизму;
внутрішньоутробна гіперплазія кіркового шару надниркових залоз у плода.

Кортикостероїди при місцевому короткочасному застосуванні практично не проникають у грудне молоко

Якщо дози препаратів високі, це може стати причиною порушення розвитку дитини та пригнічення роботи гормональної системи.

При бронхіальній астмі

Кортикостероїди ефективні при бронхіальній астмі. Вони знімають симптоми запалення, але з розширюють бронхи. Дані медикаменти застосовують під час нападів, коли інші засоби не є дієвими. Після усунення нападу дозу активного компонента знижують поступово (в 2 рази кожні 4 дні). При бронхіальній астмі показані кортикостероїди у формі інгаляцій. Це: "Беклозон Еко", "Будесонід Форте", "Пульмікорт", "Пульмікорт Турвухалер", "Флютіконазолу Пропіонат".

При алергії

При складних формах алергії дієві кортикостероїди, їх призначають системно та місцево. Список препаратів: «Бетаметазон», «Преднізолон», «», а також їх аналоги.

При полінозі та алергічних ринітах допомагають інтраназальні аерозолі («Флюкатизон», «Беконазе», «Пропіонат»).

Для стійкості лікарської форми до них додається очищена вода, целюлоза та інші допоміжні сполуки.

Швидкий позитивний ефект гормональних засобів пояснюється їхньою потужною протизапальною дією. Синтетичний кортикостероїд флутиказон, що міститься у препаратах Фліксоназі або Назарел, впливає на утворення в організмі медіаторів, які викликають запальний процес. Він пригнічує утворення біологічно активних речовин (лейкотрієнів, гістаміну, простагландинів), які беруть участь у захисній реакції організму.

Крім того, флутиказон затримує проліферацію клітин, тобто утворення нових макрофагів, нейтрофілів, лімфоцитів, еозинофілів. Ця властивість впливає на місцевий імунітет слизової оболонки носа.

Позитивний ефект від використання гормонів настає вже через 2-4 години і виявляється у зменшенні набряку слизової оболонки, припиненні чхання і свербежу в носі, відновленні носового дихання, зниженні утворення виділень.

Флутиказон, як і інші кортикостероїди, не впливає на утворення власних гормонів в організмі. Він не гнітить надниркові залози, гіпофіз, гіпоталамус. При інтраназальному застосуванні (краплі в ніс) він на 90% зв'язується кров'яною плазмою та швидко виводиться з організму через нирки та печінку.

Протинабряковий, протизапальний, антиалергічний ефект після місцевого застосування гормональних препаратів триває близько доби. Тому призначаються вони частіше 1 десь у день. Але є й негативна властивість засобів із синтетичними кортикостероїдами. Вони пригнічують місцевий імунітет – при тривалому та неконтрольованому їх використанні може відбутися його значне ослаблення.

Самостійно застосовувати гормональні препарати не рекомендується. Необхідно проконсультуватися з лікарем, який визначить показання до їхнього призначення, призначить дозу, кратність використання, тривалість курсу та проконтролює ефективність терапії.

Використання гормональних засобів при алергічному нежиті та синуситі

Нежить, спричинений впливом різних алергенів, знаходиться на другому місці за частотою виникнення після інфекційного риніту. Діагностується та алергічний синусит, частіше гайморит. Час їх виникнення, яскравість клінічної картини та тривалість патологічного процесу багато в чому залежать від властивостей алергену. Сезонний алергічний нежить, або поліноз, може бути осіннім чи весняним і викликається пилком квітучих рослин.

Епізодичний нежить виникає під короткочасним впливом певного алергену (наприклад, контакт із вовною тварини). При постійному впливі алергенів (домашній або книжковий пил) явища алергічного нежитю також є постійними.

Незалежно від показників алергену нежить або синусит протікає зі схожою клінічною картиною. Через звільнення величезної кількості медіаторів запалення (гістамін, простагландини) починається запальний процес. Капіляри слизової оболонки носа та пазух розширюються, збільшується проникність їх стінок. Через них плазма крові просочується в міжклітинний простір оболонки, поєднується з секретом, який виробляється епітеліальними клітинами.

В результаті слизова оболонка потовщується, частково або повністю перекриваючи носові проходи і утруднюючи дихання через ніс. До закладеності приєднуються рясні прозорі виділення, часте чхання і постійна сверблячка або печіння в носі.

При алергічному гаймориті в пазухах збільшується утворення секрету, який може накопичуватися через набряк дренажних проток. Симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла, біль голови, слабкість) відсутні, оскільки запалення не інфекційного походження.

Краплі в ніс, що містять кортикостероїди, успішно використовуються при алергічному нежиті або синуситі. Вони обов'язково входять до схеми комплексного лікування поряд з антигістамінними, судинозвужувальними, імуномодулюючими та бар'єрними засобами. При правильному доборі препаратів із усіх цих груп відбувається посилення їх позитивних якостей, а негативні ефекти згладжуються.

Наприклад, пригнічення місцевого імунітету під час використання гормональних засобів успішно компенсується призначенням иммуномодулирующих ліків. Кортикостероїдні препарати можна застосовувати не тільки для лікування алергічного нежитю, але і для його профілактики перед очікуваним початком дії алергену (перед початком цвітіння певної рослини).

Краплі в ніс Фліксоназі у вигляді спрею призначаються лікарем індивідуально. При яскравій клінічній картині алергії, при поєднанні нежитю та кон'юнктивіту, у перші два дні можливий прийом по 2 впорскування в кожну ніздрю 1 раз на день. При ослабленні симптомів доза знижується до 1 впорскування 1 раз на день. Курс повинен бути не більше 5-7 днів, на розсуд лікаря.

Як профілактичний засіб Фліксоназе застосовується по 1 дозі 1 раз на день у перші 5-6 днів цвітіння рослини-алергену. Засіб дозволено до застосування в педіатрії у дітей з 4 років, по 1 впорскування в кожну ніздрю 1 раз на день за суворими показаннями.

Назальні краплі Аваміс або Назарел, що містять синтетичний кортикостероїд флутиказон, використовуються за тими ж показаннями і в тих же дозах, що і Фліксоназ. Залежно від отримуваного ефекту та вираженості клінічної картини дозування гормональних препаратів у дорослих та дітей може змінюватися під суворим контролем лікаря.

Краплі в ніс Полідексу є комбінованим засобом, до якого входять препарати з трьох груп. Це антибіотики (поліміксин, неоміцин), судинозвужувальне (фенілефрин) та гормональний засіб (дексметазон).

Призначення Полідекси виправдане в тих випадках, коли у людини з алергічним нежитем або синуситом відбувається нашарування інфекційного запалення, спричиненого бактеріальною мікрофлорою. Поява на тлі алергічного риніту симптомів інтоксикації, зміна слизового характеру носових виділень на гнійний ясно про це свідчить.

Назальні краплі Полідексу призначаються дітям від 2 до 15 років по 1-2 краплі 3 рази на день, дорослим – по 2 краплі до 5 разів на день. Курс лікування визначається лікарем та становить 5-7 днів.

Використання гормональних крапель у ніс при вазомоторному нежиті

Нежить, зумовлений порушенням нервово-рефлекторної регуляції тонусу капілярів, називається вазомоторним. Він може бути викликаний різким перепадом температур при виході з тепла на холод, зміни освітлення з темряви на яскраве світло, при вдиханні сильних запахів.

Одна з форм вазомоторного риніту - це так званий риніт вагітних, що виникає при різкому підвищенні кількості жіночих статевих гормонів і збільшення обсягу циркулюючої крові. Дуже часто вазомоторний нежить поєднується з алергічним.

Ефективність застосування гормональних засобів при вазомоторному риніті доведена багатьма дослідженнями. Вони є важливою частиною комплексної терапії, не чинячи системного впливу на організм і не викликаючи звикання. Для лікування можуть бути використані Назарел, Назокорт, Альдецін. У кожному конкретному випадку, особливо при вагітності, дозування та тривалість курсу визначається лікарем суворо індивідуально.

Побічні ефекти та протипоказання для гормонального лікування

Ефективність використання гормональних крапель у ніс не залишає сумнівів, але слід пам'ятати, що можливі різні побічні явища. Вони виникають найчастіше при необгрунтованому чи неконтрольованому прийомі гормональних препаратів.

Можлива поява сухості та подразнення слизової оболонки, носових кровотеч, відчуття неприємного присмаку та запаху, висипки на шкірі та слизових. При тривалих курсах може розвинутись остеопороз, пригнічення надниркових залоз, бронхоспазм.

Протипоказано використання гормональних назальних крапель при непереносимості компонентів лікарського засобу, у дітей віком до 4 років, у матерів-годувальниць. При вагітності їх призначення має бути дуже обережним, лише за крайньої потреби та під постійним лікарським контролем.

Застосування засобів із синтетичними кортикостероїдами, у тому числі гормональних крапель у ніс, виправдане та дуже ефективне при певних формах нежитю та синуситу. Але вони мають використовуватися лише за призначенням лікаря, при строгому виконанні всіх рекомендацій.

Гайморит (32)
Закладеність носа (18)
Ліки (32)
Лікування (9)
Народні засоби (13)
Нежить (41)
Інше (18)
Риносинусит (2)
Синусіт (11)
Соплі (26)
Фронтит (4)

Які є гормональні спреї та краплі для носа?

Нежить є неприємним симптомом, який супроводжує будь-які застуди та запалення лор-органів. Лікування риніту залежить від типу захворювання. При сильному набряку, викликаному алергічною реакцією, та запаленні слизової оболонки, показані спеціальні краплі в ніс та гормональні спреї.

Показання до застосування

Гормональні краплі від закладеності носа допомагають зняти набряк та запалення, при цьому не надаючи судинозвужувальну дію. Головними діючими речовинами таких препаратів є глюкокортикостероїди, які нормалізують судинний тонус на відміну від звичайних спреїв від нежиті.

Гормональні спреї показані при таких захворюваннях:

Тривале лікування нежиті судинозвужувальними краплями нерідко призводить до розвитку медикаментозної форми риніту. Організм звикає до дії препаратів і не може самостійно регулювати виділення слизу з носа.

У пацієнта спостерігається постійна закладеність носа, застосування крапель надає тимчасовий ефект. У цьому випадку спреї та краплі в ніс з гормонами є єдиним оптимальним варіантом нормалізації дихання та лікування нежиті.

Глюкокортикостероїди мають яскраво виражений протизапальний ефект. При алергічних формах нежитю застосування препаратів цієї групи дозволить швидко зняти набряк та запалення.

Спреї з беклометазоном

Беклометазон застосовується для лікування ринітів завдяки швидкій всмоктуваності препарату слизовою оболонкою. Ефект з'являється за кілька хвилин після застосування лікарського засобу.

Назви гормональних спреїв для носа на основі беклометазону – Беконазе, Насобек та Альдецин.

Беконазе

Спрей Беконазе застосовується для лікування ринітів будь-якої природи, у тому числі спровокованих інфекціями. Ліки рекомендовані для лікування алергічного нежитю, оскільки при регулярному використанні сприяє зменшенню інтенсивності симптомів, що виникають при повторному прояві алергічної реакції.

Абсолютними протипоказаннями використання Беконазе є туберкульоз, кандидозні ураження шкіри та дитячий вік. Індивідуальна непереносимість препарату проявляється кропив'янкою та дерматитом.

Насобек

Спрей Насобек застосовується при хронічному та алергічному риніті, а також як допоміжний засіб при лікуванні гаймориту.

Він випускається у невеликому пластиковому флаконі, оснащеному дозатором. Один натиск на дозатор забезпечує впорскування однієї терапевтичної дози ліків. До абсолютних протипоказань препарату відносять:

перший триместр вагітності;
системні грибкові інфекції;
вірусні захворювання;
туберкульоз;
кровотеча з носу.

Якщо пацієнт регулярно стикається з носовою кровотечею, необхідно проконсультуватися з отоларингологом. У цьому випадку прийом гормональних спреїв може бути заборонено, оскільки глюкокортикостероїди впливають на тонус судин.

Альдецін

Спрей Альдецин показаний для лікування ринітів та використовується як допоміжний засіб у терапії поліпозу слизової носа. Застосування препарату дозволяє зменшити набряк слизової оболонки.

Беклометазон має протизапальну дію, тому ліки можуть застосовуватися при гаймориті спільно з іншими препаратами, рекомендованими лікарем.

У протипоказаннях до використання Альдецину не вказується вагітність та період лактації. Однак жінкам рекомендується проконсультуватися з лікарем щодо безпеки лікування цим лікарським засобом.

Як і інші препарати з беклометазоном, спрей Альдецин протипоказаний у таких випадках:

системні грибкові та бактеріальні інфекції;
туберкульоз;
носові кровотечі та пошкодження слизової оболонки;
індивідуальна нестерпність компонентів ліків.

Важливо! Спреї з глюкокортикостероїдами можуть погіршувати регенерацію тканин, тому вони не використовуються після хірургічних втручань або травм носа.

Лікарські засоби з беклометазоном можна застосовувати дітям віком від 6 років.

Препарати на основі флутиказону

Кортикостероїд флутиказон має виражену протинабрякову дію та зменшує запалення слизової оболонки. Спреї з цією речовиною складають основу терапії алергічного риніту.

Популярні інтраназальні препарати на основі флутиказону – це Аваміс, Фліксоназе та Назарел.

Аваміс

Особливістю спрею Аваміс є можливість застосування дітям віком від двох років та вагітним жінкам, але тільки за призначенням лікаря.

Абсолютним протипоказанням застосування спрею Аваміс є порушення роботи печінки.

Фліксоназі

Спрей Фліксоназі дозволяє швидко зняти алергічний набряк слизової оболонки носа. Ліки можна використовувати в терапії сінної лихоманки. Цей спрей не призначають вагітним жінкам та дітям молодше чотирьох років.

Назарів

Назарел застосовують для лікування алергічних ринітів.

Препарат не призначають жінкам у період лактації, оскільки висока ймовірність виділення діючої речовини у грудне молоко.

Дітям до чотирьох років ліки використовувати не можна.

В інструкції немає протипоказань про застосування спрею вагітними жінками, але лікарі рекомендують утриматися від використання ліків у першому триместрі.

Гормональні інтраназальні ліки можуть спричинити низку побічних ефектів. При індивідуальній непереносимості можлива поява кропив'янки або алергічного дерматиту на обличчі. Часто зустрічаються місцеві побічні ефекти – сухість слизової оболонки, короткочасна носова кровотеча, свербіж та подразнення носоглотки.

Спреї з мометазоном

Найпопулярніший препарат із мометазоном – це спрей Назонекс. Ліки випускаються в різних дозах і призначені для лікування алергічних синуситів та хронічного риніту. Завдяки пролонгованій дії препарат використовують всього раз на добу. Однією аплікації спрею достатньо, щоб забезпечити вільне дихання весь день.

При риніті алергічної природи ліки можна призначати дітям віком від двох років.

Також спрей призначають як терапевтичний засіб проти нежиті на тлі аденоїдних вегетацій у дітей.

Під час вагітності спрей можна застосовувати, але невеликим курсом. Тривале використання ліків може завдати шкоди плоду.

У складі спрею Дезриніт також міститься мометазон. В цілому, дія, побічні ефекти та протипоказання різних гормональних інтраназальних спреїв не відрізняються.

Висновок

При використанні засобу на основі синтетичних глюкокортикоїдів слід пам'ятати, що терапевтичний ефект досягається лише при регулярному застосуванні препарату. На відміну від судинозвужувальних крапель, такі спреї не приносять миттєвого полегшення. Результат стає помітним через 5-7 днів після початку лікування.

При лікуванні гаймориту гормональні засоби використовуються як допоміжний терапевтичний засіб зменшення набряку слизової оболонки.

Через особливості фармакодинаміки інтраназальні гормональні препарати випускаються тільки у формі спрею з дозатором. Така форма випуску дозволяє уникнути передозування, що часто трапляється під час використання крапель.

Курс лікування гормональними препаратами підбирається індивідуально кожному за пацієнта. З метою профілактики сезонного загострення, спрей можна почати використовувати згідно з інструкцією за півтора-два тижні до початку цвітіння рослин-алергенів.

Довідник основних ЛОР захворювань та їх лікування

Вся інформація на сайті є популярно-ознайомчою і не претендує на абсолютну точність із медичної точки зору. Лікування обов'язково має проводитися кваліфікованим лікарем. Займаючись самолікуванням, ви можете нашкодити собі!

Кортикостероїди - назви препаратів, показання та протипоказання, особливості застосування у дітей та дорослих, побічні ефекти

Введення (характеристика препаратів)

Природні кортикостероїди

Синтетичні кортикостероїди

Форми випуску кортикостероїдів

Препарати для внутрішнього застосування (у таблетках та капсулах)

Преднізолон;
Целестон;
Тріамцинолон;
Кенакорт;
Кортінефф;
Полькортолон;
Кеналог;
Метіпред;
Берлікорт;
Флорінеф;
Медрол;
Лемод;
Декадрон;
Урбазон та ін.

Препарати для ін'єкцій

Преднізолон;
Гідрокортизон;
Дипроспан (бетаметазон);
Кеналог;
Флостерон;
Медрол та ін.

Препарати для місцевого застосування (топічні)

Преднізолон (мазь);
Гідрокортизон (мазь);
Локоїд (мазь);
Кортейд (мазь);
Афлодерм (крем);
Латікорт (крем);
Дермовейт (крем);
Фторокорт (мазь);
Лорінден (мазь, лосьйон);
Сінафлан (мазь);
Флуцінар (мазь, гель);
Клобетазол (мазь) та ін.

Топічні кортикостероїди поділяються більш і менш активні.

Слабоактивні засоби:Преднізолон, Гідрокортизон, Кортейд, Локоїд;

Помірно активні:Афлодерм, Латікорт, Дермовейт, Фторокорт, Лорінден;

Високоактивні:Акрідерм, Адвантан, Кутерід, Апулеїн, Кутівейт, Сінафлан, Сіналар, Синодерм, Флуцінар.

Дуже високоактивні:Клобетазол.

Кортикостероїди для інгаляцій

Бекламетазон у вигляді дозованих аерозолів (Бекотид, Альдецим, Бекломет, Беклокорт); у вигляді бекодисків (пудра у разовій дозі, інгалюється за допомогою дискхалера); у вигляді дозованого аерозолю для інгаляцій через ніс (Беклометазон-назаль, Беконаз, Альдецим);
Флунізолід у вигляді дозованих аерозолів зі спейсером (Інгакорт), для назального застосування (Сінтаріс);
Будезонід – дозований аерозоль (Пульмікорт), для назального застосування – Ринокорт;
Флутиказон у вигляді аерозолів Фліксотід та Фліксоназі;
Тріамцинолон – дозований аерозоль зі спейсером (Азмакорт), для назального застосування – Назакорт.

Показання до застосування

Показання для застосування глюкокортикоїдів

Ревматизм;
ревматоїдний та інші види артритів;
колагенози, аутоімунні захворювання (склеродермія, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, дерматоміозит);
хвороби крові (мієлобластний та лімфобластний лейкози);
деякі види злоякісних новоутворень;
шкірні захворювання (нейродерміт, псоріаз, екзема, себорейний дерматит, червоний дискоїдний вовчак, атопічний дерматит, еритродермія, червоний плоский лишай);
бронхіальна астма;
алергічні захворювання;
пневмонії та бронхіти, що фіброзують альвеоліти;
гломерулонефрит;
виразковий коліт та хвороба Крона;
гострий панкреатит;
гемолітична анемія;
вірусні захворювання (інфекційний мононуклеоз, вірусний гепатит та інші);
зовнішній отит (гострий та хронічний);
лікування та профілактика шоку;
в офтальмології (при неінфекційних захворюваннях: ірит, кератит, іридоцикліт, склерит, увеїт);
неврологічні захворювання (розсіяний склероз, гостра травма спинного мозку, неврит зорового нерва;
при трансплантації органів (для придушення відторгнення).

Показання для застосування мінералокортикоїдів

Хвороба Аддісона (хронічна недостатність гормонів кори надниркових залоз);
міастенія (аутоімунне захворювання, що виявляється м'язовою слабкістю);
порушення мінерального обміну;
адинамія та м'язова слабкість.

Протипоказання

- підвищена чутливість до препарату;
тяжкі інфекції (крім туберкульозного менінгіту та септичного шоку);
вітряна віспа;
імунізація живою вакциною.

З обережністю слід застосовувати глюкокортикостероїди при цукровому діабеті, гіпотиреозі, виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки, виразковому коліті, підвищеному артеріальному тиску, цирозі печінки, серцево-судинній недостатності в стадії декомпенсації, підвищеному шлунку.

підвищений кров'яний тиск;
цукровий діабет;
знижений рівень калію у крові;
глаукома;
нирково-печінкова недостатність.

Побічні реакції та запобіжні заходи

поява набряків у зв'язку із затримкою натрію та води в організмі;
підвищення артеріального тиску;
підвищення рівня цукру в крові (можливий навіть розвиток стероїдного цукрового діабету);
остеопороз у зв'язку з посиленим виділенням кальцію;
асептичний некроз кісткової тканини;
загострення чи виникнення виразкової хвороби шлунка; шлунково-кишкові кровотечі;
підвищене тромбоутворення;
збільшення маси тіла;
виникнення бактеріальних та грибкових інфекцій у зв'язку зі зниженням імунітету (вторинний імунодефіцит);
порушення менструального циклу;
неврологічні розлади;
розвиток глаукоми та катаракти;
атрофія шкіри;
підвищене потовиділення;
поява вугрової висипки;
пригнічення процесу регенерації тканин (повільне загоєння ран);
надмірне зростання волосся на обличчі;
пригнічення функції надниркових залоз;
нестабільність настрою, депресії.

Тривалі курси кортикостероїдів можуть призвести до зміни зовнішнього вигляду пацієнта (синдром Іценко-Кушинга):

надмірне відкладення жиру в окремих ділянках тулуба: на обличчі (так зване «місяцеподібне обличчя»), на шиї («бичача шия»), грудях, на животі;
м'язи кінцівок атрофовані;
синці на шкірі та стрії (смуги розтягування) на животі.

При цьому синдромі відзначається також затримка росту, порушення утворення статевих гормонів (порушення менструацій та чоловічий тип росту волосся у жінок та ознаки фемінізації у чоловіків).

Як застосовувати кортикостероїди?

Лікування кортикостероїдами

При інтенсивній терапії (у разі гострого, загрозливого для життя патології) препарати вводять внутрішньовенно і по досягненню ефекту скасовують одномоментно.

альтернуюча терапія- застосовують глюкокортикоїди з короткою та середньою тривалістю дії (Преднізолон, Метилпреднізолон) одноразово з 6 до 8 годин ранку кожні 48 годин;
інтермітуюча терапія- короткі, 3-4-денні курси прийому препарату з 4-денними перервами між ними;
пульс-терапія- Швидке внутрішньовенне введення великої дози (не менше 1 г) препарату для надання невідкладної допомоги. Препаратом вибору для такого лікування є Метилпреднізолон (він більш доступний для введення у уражені ділянки та дає менше побічних ефектів).

Добові дози препаратів (у перерахунку на Преднізолон):

Низькі – менше 7,5 мг;
Середні – 75-30 мг;
Високі -мг;
Дуже високі – понад 100 мг;
Пульс-терапія – понад 250 мг.

Лікування кортикостероїдами має супроводжуватись призначенням препаратів кальцію, вітаміну D для профілактики остеопорозу. Дієта пацієнта повинна бути багата на білки, кальцій і включати обмежену кількість вуглеводів і кухонної солі (до 5 г на добу), рідини (до 1.5 л на добу).

Кортикостероїди дітям

Кортикостероїди при вагітності та лактації

1. Загроза передчасних пологів (короткий курс гормонів покращує готовність недоношеного плоду до народження); застосування сурфактанту для дитини після народження дозволило звести до мінімуму застосування гормонів при цьому показанні.

2. Ревматизм та аутоімунні захворювання в активній фазі.

3. Спадкова (внутрішньоутробна) гіперплазія у плода кіркового шару надниркових залоз - захворювання, що важко діагностується.

Кортикостероїди при бронхіальній астмі

Кортикостероїди при алергії

Кортикостероїди при псоріазі

Лікарська взаємодія

Антациди (препарати, що знижують кислотність шлункового соку) знижують всмоктування глюкокортикоїдів, що приймаються внутрішньо.
Барбітурати, Дифенін, Гексамідин, Карбамазепін, Ріфампіцин, Димедрол прискорюють метаболізм (перетворення) глюкокортикоїдів у печінці, а Еритроміцин та Ізоніазид уповільнюють його.
Глюкокортикоїди прискорюють виведення з організму Бутадіону, саліцилатів, барбітуратів, Дігітоксину, Дифеніну, Пеніциліну, Ізоніазиду, Хлорамфеніколу.
Глюкокортикоїди при сумісному прийомі з Ізоніазидом можуть викликати порушення психіки; з резерпіном – депресивні стани.
Трициклічні антидепресанти (Амітриптілін, Коаксил, Іміпрамін та інші) у комбінації з глюкокортикоїдами можуть спричинити підвищення внутрішньоочного тиску.
Глюкокортикоїди (при тривалому прийомі) посилюють ефективність адреноміметиків (Адреналін, Дофамін, Норадреналін).
Теофілін у поєднанні з глюкокортикоїдами сприяє появі кардіотоксичного ефекту; посилює протизапальний ефект глюкокортикоїдів.
Амфотерицин та сечогінні препарати у поєднанні з кортикостероїдами підвищують ризик виникнення гіпокаліємії (зниження рівня калію в крові) та посилення сечогінної дії (а іноді затримка натрію).
Спільне застосування мінералокортикоїдів та глюкокортикоїдів посилює гіпокаліємію та гіпернатріємію. При гіпокаліємії можлива поява побічних ефектів серцевих глікозидів. Проносні засоби можуть посилювати гіпокаліємію.
Непрямі антикоагулянти, Бутадіон, Етакринова кислота, Ібупрофен у поєднанні з глюкокортикоїдами можуть спричинити геморагічні прояви (кровоточивість), а саліцилати та індометацин – утворення виразок в органах травлення.
Глюкокортикоїди посилюють токсичну дію на печінку парацетамолу.
Препарати Ретинолу знижують протизапальний ефект глюкокортикоїдів та покращують загоєння ран.
Застосування гормонів разом з Азатіоприном, Метандростенолоном та Хінгаміном підвищує ризик розвитку катаракти та інших побічних реакцій.
Глюкокортикоїди знижують дію Циклофосфану, противірусну дію Ідоксурідіна, ефективність цукрознижувальних препаратів.
Естрогени посилюють дію глюкокортикоїдів, що може дозволити знизити їхнє дозування.
Андрогени (чоловічі статеві гормони) та препарати заліза посилюють еритропоез (утворення еритроцитів) при комбінації їх з глюкокортикоїдами; знижують процес виведення гормонів, сприяють появі побічних ефектів (підвищення зсідання крові, затримка натрію, порушення менструального циклу).
Початкова стадія наркозу при застосуванні глюкокортикоїдів подовжується та скорочується тривалість наркозу; дози Фентанілу зменшуються.

Правила відміни кортикостероїдів

Ціни на кортикостероїди

Гідрокортизон – суспензія – 1 флакон 88 рублів; очна мазь 3 р - 108 рублів;
Преднізолон – 100 пігулок по 5 мг – 96 рублів;
Метипред – 30 таблеток по 4 мг – 194 рублі;
Метипред – 250 мг; 1 флакон – 397 рублів;
Тридерм - мазь 15 г - 613 рублів;
Тридерм – крем 15 г – 520 рублів;
Дексамед - 100ампул по 2 мл (8мг) - 1377 рублів;
Дексаметазон - 50 пігулок по 0.5 мг - 29 рублів;
Дексаметазон – 10 ампул по 1 мл (4 мг) – 63 рублі;
Офтан Дексаметазон – краплі очей 5 мл – 107 рублів;
Медрол - 50 пігулок по 16 мг - 1083 рубля;
Фліксотід - аерозоль 60 доз - 603 рубля;
Пульмікорт - аерозоль 100 доз - 942 рублі;
Бенакорт - аерозоль 200 доз - 393 рублі;
Симбікорт – аерозоль із дозатором 60 доз – 1313 рублів;
Беклазон - аерозоль 200 доз - 475 рублів.

Читати ще:

Залишити відгук

Ви можете додати свої коментарі та відгуки до цієї статті за умови дотримання Правил обговорення.

У Стандартах, рекомендованих в оновленому в 2010 році документі ARIA, згадується про сезонний (короткочасний, інтермітуючий) та хронічний (персистуючий, цілорічний) риніт і три ступені його тяжкості - легка, середньо-важка, важка (3). Згідно з останніми офіційними рекомендаціями ВООЗ, згаданими в документі ARIA, також виділяють дві форми алергічного риніту - інтермітуючий і персистуючий, а також два ступені градації тяжкості тяжкості - легкий і помірний/важкий (Таблиця 1) (2,3). алергенів та клінічної картиною захворювання, повністю виправдовує таку класифікацію.

Таблиця 1. Класифікація алергічного риніту (Жерносек В.Ф., за матеріалами ARIA, 2011) (2,3)

Оскільки сезонний риніт завжди викликається певним алергеном, під час загострення захворювання та з появою нових симптомів можна з точністю визначити цей алерген. Складніше його визначити при хронічному риніті, який може виявлятися як алергічна реакція на кліщів, суперечки цвілі, шерсть тварин. У свою чергу короткочасний риніт має свої патогенетичні особливості. Короткострокові контакти з алергенами призводять до типових залежних від дегрануляції опасистих клітин та вивільнення гістаміну симптомів: свербіння, кашлю, нежиті. При хронічному риніті симптоматика залежить від клітинної пізньої стадії алергічної реакції, що з еозинофильной інфільтрацією, у результаті призводить до набряку слизової оболонки носа і дихальних шляхів. Таким чином, пацієнт може хворіти на короткочасний риніт пару разів на рік на тлі персистуючого алергічного запалення і навпаки - хронічним ринітом під час сезонної алергії(4). Визначення періодичного та хронічного риніту унеможливлює одночасне розпізнавання будь-якого з них у пацієнта, тому що вони «не перетинаються»: періодичний риніт триває до 4 днів на тиждень або до 4 тижнів на рік, хронічний - більше 4 днів на тиждень і протягом понад чотири тижні на рік (4).

Стандарти лікування

За різними оцінками, у світі АР страждає від 10 до 25% населення (1). ) потребують постійного прийняття препаратів на лікування алергічного риніту. Правильне лікування АР є запорукою зупинення прогресу захворювання до бронхіальної астми. У численних дослідженнях було доведено, що правильне лікування алергічного риніту з використанням кортикостероїдів дозволяє зменшити кількість госпіталізованих хворих під час загострення у них астми (5).

Лікування, що рекомендується ARIA, в першу чергу, обмежує контакт з алергеном, а при появі симптомів - системні антигістамінні препарати, антилейкотрієни, антихолінергічні ліки, системні кортикостероїди, а також специфічну імунотерапію (3). Крім того, розвиток алергічної реакції може бути запобігання шляхом введення препаратів IgE, хоча вони ще малодоступні через їх високу вартість (5).

Кожен із видів лікування грає свою роль у терапії АР. Частина препаратів прибирає симптоми, без впливу на самі алергени та індуковане ними запалення: симпатоміметики звужують слизову оболонку носа, а антихолінергічні препарати сприяють формуванню ексудату. Механізми впливу різних груп препаратів мають важливі терапевтичні наслідки (Таблиця 2). Стандарти ARIA при нападах риніту, пов'язаних з викидом гістаміну, рекомендують, насамперед, антигістамінні препарати (АГ), місцево та системно, у зв'язку з їх швидким терапевтичним ефектом та високою ефективністю блокування гістамін-асоційованих симптомів. Проте на хронічний риніт ці ліки діють дуже слабо.

Еозинофільний характер захворювання вказує на необхідність призначення глюкокортикоїдних препаратів.

Необхідність призначення глюкокортикоїдів

Коховський мета-аналіз, який порівнює дві основні групи препаратів, що використовуються при алергічному риніті – антигістамінні препарати та глюкокортикоїди, – показує, що тривале застосування глюкокортикоїдів має перевагу над застосуванням антигістамінних препаратів (7). Особливо сприятливий ефект глюкокортикоїди мають у лікуванні набряку слизової оболонки носових раковин.

Рекомендації Американської Академії Алергії, Астми та Імунології, Американського коледжу Алергії та Імунології та відповідні рекомендації більшості європейських держав визначають інтраназальні глюкокортикоїди як першу лінію терапії(4). Антилейкотрієнові препарати вказані як додаткова терапія риніту, що поєднується з астмою (Таблиця 3)

Однією з основних проблем є супутній алергічний кон'юнктивіт (АК) АР. Особливо часто наявність двох захворювань спостерігається у пацієнтів, які страждають на алергію на сезонні алергени (пилок трав і дерев). У цій групі співіснування обох вищезазначених алергічних запалень становить понад 75%. Рідше кон'юнктивіт може виступати і за чутливості до побутових алергенів. Типові симптоми гострого алергічного кон'юнктивіту (почервоніння очей, сльозотеча, свербіж) виявляються при тривалому або раптовому контакті з великою кількістю алергенів, що знаходяться в повітрі або при переносі алергену на кон'юктиву, наприклад, при витиранні очей руками. Як правило, терапія поєднаного АК\АР, заснована на пероральних та/або антигістамінних очних краплях або кромонах (у вигляді очних крапель). Однак останнім часом дедалі більшу і важливу роль у протизапальному лікуванні як набряку носового епітелію, так і набряку кон'юктиви, набувають інтраназальні глюкокортикостероїди (6).

Клінічна ефективність інтраназальних глюкокортикостероїдів

Інтраназальні глюкокортикостероїди (кортикостероїди, глюкокортикоїди) (ГКСі) були введені в клінічну практику для лікування АР наприкінці 60-х років минулого століття. Перші препарати (дексаметазон і беклометазон) були спочатку випущені у вигляді крапель, а через кілька років - у вигляді назальних спреїв. Саме велика кількість побічних ефектів при системному застосуванні глюкокортикоїдів призвела до появи різних форм ГКС. У 70-ті роки минулого століття з'явилися такі препарати, як беклометазондіпропіонат (1972), флунізолід (1975), а потім, на початку 80-х -будесонід. Майже 20 років тому на ринок вийшли нові препарати: тріамцинолон, флутиказону пропіонат та мометазону фуроат. В останнє десятиліття стали широкодоступними препарати нового покоління – циклезонід та флутиказону фуроат (8).

ГКС впливають на багато компонентів запального процесу в слизовій оболонці носа у пацієнтів з АР, перешкоджаючи скупченню і міграції ключових клітин, що беруть участь в алергічному запаленні, гальмуючи секрецію багатьох медіаторів запалення, особливо в пізній фазі запальної реакції, пов'язаної з еозі. Всебічна дія кортикостероїдів на вогнище запалення призводить до раннього (слабкого) і пізнього (дуже сильного) гальмування алергічної реакції в слизовій оболонці носа (8).

Ці властивості глюкокортикостероїдів обумовлюють їх клінічне значення як найсильнішої групи протизапальних препаратів при лікуванні АР. Було доведено, що ГКС істотно зменшують симптоми АР, такі як чхання, закладеність носа, свербіж, ринорею, як при періодичній (сезонній), так і при хронічній формі захворювання (2). Дуже важливо, що ці препарати видаляють відчуття оклюзії (закупорки) носа та проблеми з диханням, підвищуючи якість життя пацієнтів з АР (Таблиця 2).

Періодичному АР - середньої/важкої стадії (як альтернативні препарати)
Хронічному АР - легкої стадії (як альтернативні препарати)
Хронічному АР – середній/важкій стадії (як одну з можливих груп препаратів)

Однак, незважаючи на рекомендації кортикостероїдів як можливих або альтернативних груп препаратів, багато досліджень показали, що кортикостероїди є найбільш ефективними в лікуванні АР і у дітей, і у дорослих. Вони знижують як суб'єктивні симптоми АР, а й впливають на об'єктивні показники прохідності носових ходів. Було виявлено, що ці препарати пригнічують зростання носового опору у дітей із сезонним АР у сезон цвітіння трав та появи пилку, і дуже швидко збільшують приплив повітря до носових ходів у пацієнтів з алергією на пилок (8). У пацієнтів з хронічним АР в результаті застосування глюкокортикостероїдів також значно покращувалися ранкові та вечірні значення притоку повітря та площа поперечного перерізу носа (вимірювання за допомогою методу акустичної ринометрії у пацієнтів з цілорічним АР (4). Мета-аналізи протягом останніх 10 років показали перевагу в клінічної ефективності глюкокортикостероїдів у порівнянні з антигістамінними препаратами першого та другого покоління в лікуванні АР (8).

Фармакологічні властивості інтраназальних кортикостероїдів

Кожен вид ГКС має певні властивості, які визначають його фармакокінетичний профіль і його фармакодинамічну активність. Сукупність цих властивостей визначає інші клінічні ефекти кожного виду кортикостероїдів. Це стосується і ефективності впливу на симптоми АР, та безпеки застосування їх місцево та системно. Ключовими особливостями глюкокортикостероїдів, що визначають їх клінічну ефективність та безпеку, є (8):

Спорідненість з рецептором до кортикостероїдів (рГКС) (що відноситься до сили дії препарату)
Ступінь зв'язування з білками плазми
Системний кліренс
Розподіл у плазмі
Ліпофільність
Біодоступність.

Спорідненість з рГКС

З наявних сьогодні в арсеналі клінічних засобів ГКСі найсильніша спорідненість до рГКС має флутиказону фуроат (ФФ), трохи менше – мометазону фуроат. Інші препарати цієї групи мають значно менший ступінь спорідненості з рГКС. Це означає, що є можливість використовувати нижчі дози ФФ порівняно з будесонідом або флутиказону пропіонатом, щоб отримати рівноцінний клінічний ефект. Клінічні дослідження підтвердили ці припущення - менша доза ФФ є більш ефективною - для усунення симптомів АР була потрібна доза ФФ в 27,5 мг, в той час як доза будесоніду або флутиказону пропіонату становила 50 мг(8).

Селективність щодо рГКС

Ще однією важливою особливістю будь-якого ГКС є селективність по відношенню до рГКС. І в цьому випадку ФФ має найвищу селективність серед вищезгаданих ДКЗ. Показник селективності для ФФ (активність кортикостероїдів по відношенню до рГКС до активності кортикостероїдів по відношенню до мінералокортикостероїдного рецептора) становить близько 850, в той час як для флутиказону пропіонату - приблизно 585, мометазону фуроату - близько 18, будесоніда- близько 9. Висока селективність є ключовим фактором, що визначає низький ризик побічних ефектів ФФ, пов'язаних з активацією інших рецепторів, крім рецепторів до рГКС

Ліпофільність

Ця властивість є важливим фактором, що визначає розчинність препарату, оскільки тільки розчинний препарат може проникати через клітинну мембрану. З'єднання з великою ліпофільністю швидше проникають через слизову оболонку і довше залишаються у тканинах носа, що збільшує шанси на більший клінічний ефект препарату (4). Однак висока ліпофільність кортикостероїдів може бути і причиною підвищення ризику місцевих побічних ефектів. Тому ідеальним рішенням для цієї групи є препарат з високою ліпофільністю, низькою системною абсорбцією та високою системною очисткою (8). Таким критеріям відповідають: мометазону фуроат, флутиказону пропіонат, циклезонід і ФФ, а решта препаратів із групи ГКСі мають набагато меншу ліпофільність (4).

Біодоступність

Іншим важливим параметром з точки зору безпеки застосування ГКСі є біодоступність, що включає як назальну біодоступність, так і біологічну доступність зі шлунково-кишкового тракту. З цієї точки зору цієї характеристики різні кортикостероїди значно відрізняються один від одного. Щоб зрозуміти різні аспекти системної біодоступності окремого кортикостероїду, потрібно проаналізувати його метаболізм. Більшість препаратів вводиться інтраназально (70-90% дози), проковтується, надходячи до печінки. Залишок розподіляється в тканинах носа (10-30%), де має свій клінічний ефект і потрапляє в системний кровотік. Там, залежно від ступеня зв'язування з білками плазми, залишається фракція вільного кортикостероїду, від якої залежать можливі умови для виникнення будь-яких системних побічних ефектів. Слід враховувати, що деякі кортикостероїди в процесі метаболізму в печінці утворюють активні метаболіти, що збільшують пул вільного препарату в крові. Цей ефект не властивий циклезоніду, флутиказону пропіонату та ФФ, що робить застосування цих препаратів вигідним з погляду безпеки (8).

Чим вище системна біодоступність (сумарна носова та пероральна біодоступність) у цього кортикостероїду, тим вище його системний вплив та системні побічні ефекти. Однак слід пам'ятати, що системна біодоступність не є визначальним і єдиним фактором виникнення системних побічних ефектів. Тим не менш, це означає, що у пацієнтів, які приймали глюкокортикостероїди з дуже низькою системною біодоступністю, може спостерігатися менше системних побічних ефектів у порівнянні з іншими глюкокортикостероїдами, що особливо важливо при лікуванні АР у дітей.

Флутиказона фуроат (ФФ) - ГКСі нового покоління

Роботи із синтезу та запуску на ринок «ідеального інтраназального глюкокортикоїду», який відповідав би всім переліченим вимогам до ефективності та безпеки, велися з 2000 року. У 2008 р. на європейському ринку з'явився препарат, що володіє унікальними фармакологічними властивостями, наближений до «ідеального ГКСі» - флутиказону фуроат (ФФ). Ключовими його особливостями є дуже висока спорідненість до рГКС, дуже висока селективність щодо рКГС дуже низька біодоступність, майже повна елімінація препарату з організму після першого циклу метаболізму в печінці, і дуже високий ступінь зв'язування з білками плазми (4) Флутиказону фуроат швидко виводиться шляхом екстенсивного метаболізму першого проходження за участю цитохрому Р450 та ізоферменту 3A. % препарату виводиться із сечею.Можно припустити, що метаболізм глюкокортикостероїдів має той же метаболічний шлях, що й деякі інші препарати, що піддаються печінковому метаболізму (наприклад, кетоконазол) Проте відмінні результати фармакодинаміки ФФ, вказують на порівняно невелике збільшення його рівня крові при одночасному введенні та інших препаратів, що метаболізуються через систему цитохрому Р450. ФФ швидко виводиться із кровотоку (плазмовий кліренс = 58,7 л/год). Період напіврозпаду після внутрішньовенного введення в середньому становить 15,1 годин (4).

Однією з основних особливостей ФФ є унікальний характер зв'язку з рецептором. ФФ був отриманий шляхом синтезу флутиказону частинок з фуроатом. В результаті з'явився принципово новий глюкокортикоїд з яскраво вираженими протизапальними властивостями та високою спорідненістю до рГКС. У порівнянні з іншими кортикостероїдами, цей препарат краще впливає на цілісність слизової оболонки носових шляхів, знижуючи її проникність у відповідь на механічне подразнення, інгібуючи фактор транскрипції (NF-KB) краще, ніж інші глюкокортикоїди. У дослідженнях на тваринах у дозі 30 мкг ФФ показав повне пригнічення притоку еозинофілів у тканини легень, що вище, ніж у флутиказону пропіонату(11).

Висока ефективність ФФ при лікуванні різних форм АР була підтверджена і у дорослих, і дітей (2,4). ФФ діє дуже швидко, оскільки після першого дня у пацієнтів із алергією на пилок спостерігалося зменшення інтенсивності клінічних симптомів. Максимального ефекту в цій групі хворих було досягнуто після 10-12 днів лікування (2). У численних дослідженнях (загалом понад 3000 чоловік із сезонним та цілорічний ринітом) ФФ продемонстрував значну відмінність у контролі симптомів риніту та кон'юнктивіту порівняно з плацебо (8). При цьому було показано, що препарат не впливає на внутрішньоочний тиск та має незначні побічні ефекти. При 12-місячному лікуванні цілорічного алергічного риніту в дослідженні, яке проводилося за участю 605 пацієнтів, системні побічні ефекти були виявлені не частіше, ніж у групі плацебо. У цьому дослідженні, як і багатьох інших, побічні ефекти мали локальний характер, наприклад, кров'янисті виділення носової порожнини, рідше - епітеліальні виразки. У цілому нині побічні ефекти проявилися лише в 10 % респондентів(10).

Всі наявні на сьогоднішній день дослідження підтверджують хорошу переносимість та місцеву високу безпеку ФФ і у дорослих, і у дітей, і підлітків. Резюме з трьох досліджень із переносимості та безпеки місцевого застосування ФФ у дітей нещодавно було представлено Giavina - Bioanchi et al. (8) Симптоми та розлади, на які скаржилися пацієнти або які виявляли лікарі, виступали з однаковою частотою у групах, що приймають меншу дозу ФФ (55 мг/день), або вищу дозу ФФ (110 мг/добу) та у групі, що приймає плацебо (р>0,05).

Найбільш важливими системними побічними ефектами, що виникають в результаті тривалого прийому ФФ, зазначеними в ході досліджень, були деяке уповільнення швидкості росту дітей і пригнічення активності гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі Однак автори зробили висновок, підтверджений як багатьма попередніми, так і подальшими дослідженнями показали значних несприятливих наслідків тривалого прийому ФФ на функцію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі у дорослих та у дітей віком 2-11 років (4,8).

Особливо цікаві результати виникли при тестуванні ФФ у лікуванні АР із супутніми очними симптомами. Вже з середини 80-х років минулого століття висловлювалися гіпотези про сприятливий вплив ГКСі на очні симптоми у пацієнтів з сезонним алергічним ринітом та кон'юнктивітом (ринокон'юнктивітом) (9), але механізм цього впливу досі не вивчений до кінця. Деякі глюкокортикостероїди, і особливо ФФ, протягом порівняно короткого часу застосування зменшують основні симптоми алергічного кон'юнктивіту у пацієнтів з АР на пилок. В одному з досліджень було показано, що сльозотеча значно знижується вже на другу добу, а свербіж в очах та почервоніння – на четверту добу терапії (9). Ефективність механізму контролю очних симптомів остаточно неясна, але результати клінічних випробувань у разі дуже перспективні. У стандартах ARIA 2010 року немає жодних переконливих рекомендацій щодо використання інтраназальних глюкокортикостероїдів у лікуванні алергічного кон'юнктивіту, але згадується позитивний ефект від цього лікування(3). Останні дані щодо ФФ свідчать на підтримку інтраназальної терапії цим препаратом при ринкуон'юктивіті, з метою контролю носових та очних симптомів, причому ефективність та препарату щодо останніх може залежати від ступеня спорідненості до рецепторів слизової оболонки носа(6).

Таким чином, ФФ є глюкокортикостероїдом, який завдяки своїй високій спорідненості з рецептором рГКС, виявляє унікальні властивості: високий профіль безпеки при низьких добових дозах (110 мг у дорослих та 55 мг у дітей), необхідних лише 1 раз на добу, що сприяє прихильності пацієнтів до лікування, мінімум побічних ефектів при тривалому курсі лікування та стійке збереження протизапального ефекту.

Висновок

АР є поширеним захворюванням, вирішальне значення ефективності терапії якого є своєчасна діагностика і правильно підібране лікування. Стандарти ARIA 2010р в першу чергу рекомендують обмеження контакту з алергеном, а при появі симптомів АР – застосування системних антигістамінних препаратів, антилейкотрієнів, антихолінергічних засобів та системних кортикостероїдів. Однак дослідження останніх років переконливо свідчать на користь того, що інтраназальне застосування кортикостероїдів є найбільш ефективним способом лікування АР. Інтраназальні глюкокортикоїди (ГКСі) ефективно впливають на симптоми АР – чхання, свербіж, закладеність носа, ринорея – у дітей та дорослих як при сезонному, так і при цілорічному риніті. Найбільш ефективними та безпечними кортикостероїдами є препарати нового покоління з високою спорідненістю до рецепторів до кортикостероїдів, низькою біодоступністю та мінімумом побічних ефектів. До таких препаратів відноситься препарат нового класу - флутиказону фуроат (ФФ), що має унікальні можливості в лікуванні сезонного та цілорічного риніту, а також ідеальний профіль ефективності та безпеки.

Список літератури

Є.М.Дітятковська. Роль кромонів у лікуванні алергічного риніту. Алергологія та пульмонологія, №246,2008.
Нові можливості лікування алергічного риніту. Медичні новини, № 5,2011.
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision
B.Samoliński.Flutykortyzonu furoinian - nowy glokokortykosteroid w terapii alergicznego nieżytu nosa.Alergia, # 3, 2008.
Adams RJ.; Fuhlbrigge AL; Finkelstein JA. i wsp. "Intranasal steroids and risk of emergency departament visits for asthma"; Journal Allergy Clinical Immunology, 2002; 109 (4): 636-642.
Yáńez A.; Rodrigo GJ. "Intranasal corticosteroids versus topical H1 receptor ... with meta-analysis"; Ann Allergy Asthma Immunol., 2002; 89 (5): 479-84.
Nathan RA. Пафофісіологія, клінічний несприятливість, і керування національним зворушенням в алергійній рініті. Clin Ther. 2008 Apr;30(4):573-86.
A.Emeryk, M.Emeryk.Glikokortykosteroidy donosowe w terapii ANN - podobieństwa i różnice.Alergia, # 1,2009.
L. Bielory, C. H. Katelaris, S. Lightman, R. M. Naclerio. Medscape General Medicine. 2007;9(3):35
Rosenblut A.; Bardin PG.; Muller B. та інших. 62 (9): 1071-1077 33.
Salter M, Biggadike K, Matthews JL, West MR, Haase MV, Farrow SN, Uings IJ, Gray DW. pharmacological properties of enhanced-affinity glucocorticoid fluticasone furoate in vitro and in in vivo model respiratory inflammatory disease. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2007 Sep;293(3):L660-7. Epub 2007 р. Jun 15.

Гормональні спреї показані при таких захворюваннях:

Спреї з беклометазоном

Беклометазон застосовується для лікування ринітів завдяки швидкій всмоктуваності препарату слизовою оболонкою. Ефект з'являється за кілька хвилин після застосування лікарського засобу.

Назви гормональних спреїв для носа на основі беклометазону – Беконазе, Насобек та Альдецин.

Беконазе

Насобек

перший триместр вагітності;
системні грибкові інфекції;
вірусні захворювання;
туберкульоз;
кровотеча з носу.

Альдецін

У протипоказаннях до використання Альдецину не вказується вагітність та період лактації. Однак жінкам рекомендується проконсультуватися з лікарем щодо безпеки лікування цим лікарським засобом.

Як і інші препарати з беклометазоном, спрей Альдецин протипоказаний у таких випадках:

системні грибкові та бактеріальні інфекції;
туберкульоз;
носові кровотечі та пошкодження слизової оболонки;
індивідуальна нестерпність компонентів ліків.

Лікарські засоби з беклометазоном можна застосовувати дітям віком від 6 років.

Препарати на основі флутиказону

Популярні інтраназальні препарати на основі флутиказону – це Аваміс, Фліксоназе та Назарел.

Аваміс

Абсолютним протипоказанням застосування спрею Аваміс є порушення роботи печінки.

Фліксоназі

Назарів

Назарел застосовують для лікування алергічних ринітів.

Дітям до чотирьох років ліки використовувати не можна.

Спреї з мометазоном

При риніті алергічної природи ліки можна призначати дітям віком від двох років.

Також спрей призначають як терапевтичний засіб проти нежиті на тлі аденоїдних вегетацій у дітей.

Висновок

Довідник основних ЛОР захворювань та їх лікування

Назальний спрей від гаймориту - список найкращих спреїв для лікування

Доволі популярною, функціональною та зручною фармакологічною формою ліків прийнято вважати спреї. Особливо часто такі системи використовуються в препаратах, призначених для лікування носоглотки. Невеликий ручний насос дозволяє ефективно і швидко доставити правильно дозу порцію ліків через носовий хід прямо в пазухи. Назальні спреї від гаймориту відносяться до ліків місцевого застосування і не викликають проблем із печінкою, підшлунковою, кишечником та іншими органами як при прийомі таблеткової форми препаратів. Завдяки зручному дозатору та рівномірному розподілу активного компонента по слизовій оболонці, пацієнт, який використовує спреї, отримує кращий результат у порівнянні зі звичайними краплями в ніс.

Які бувають?

Спреї бувають різні. Більшість сучасних препаратів такого типу, присутніх на аптечних полицях, полегшують перебіг хвороби та знімають її симптоматику, а лише деякі з них справді ліквідують причину виникнення проблеми.

Судинозвужувальні спреї

Даний тип лікарських препаратів знімає симптоми закладеності носа та злегка підсушує слизові оболонки. Крім цього, зменшується набряк оболонки та нормалізується дихання через ніс. Використовувати такі препарати можна не більше тижня, оскільки організм швидко звикає до системної дії і позитивний ефект пропадає, змінюючись ще більшою закладеністю носа і навіть медикаментозним ринітом. Всі судинозвужувальні спреї протипоказані вагітним і матерям, що годують.

Віброцил - комплексний судинозвужувальний спрей на основі фенілефрину та малеат диметиндену. Забезпечує не тільки повітряну прохідність носових ходів, але також має протиалергічний ефект, знижуючи попутно рясну ексудацію. Спрей можна використовувати дітям із шести років. Для отримання стійкого ефекту протягом достатньо одного повноцінного упорскування в кожну ніздрю. Побічні дії практично відсутні, якщо не застосовувати його понад тиждень поспіль.
Санорин – препарат на основі нафазоліну. Недорогий спрей має системну дію на судини слизових, зменшуючи набряклість. Ефект від застосування тримається протягом трьох-чотирьох годин. Протипоказаний дітям віком до дванадцяти років і хворим на артеріальну гіпертонію. З побічних ефектів відзначається печіння у слизових, головний біль та тахікардія. Застосовувати спрей такого типу можна не більше п'яти днів поспіль, по одному сприску тричі на добу.
Тизин - судинозвужувальний засіб на основі ксилометазоліну. Терапевтичний ефект від спрею проявляється через кілька хвилин після використання та тримається протягом шести-восьми годин. Засіб можуть використовувати діти від шести років. Можливі побічні ефекти – реактивна гіперемія, головний біль, печіння слизової оболонки. Спрей Тизин заборонено застосовувати разом з інгібіторами моноаміноксилази.

Зволожуючі спреї

Даний тип назальних спреїв зволожує слизову оболонку носа, усуває алергени та м'яко очищує пазухи. Практично всі такі препарати не мають протипоказань і можуть застосовуватися з перших днів життя, оскільки містять лише підготовлений соляний розчин.

Салін – препарат на основі іонізованої солоної води. Може використовуватися з першого дня життя, ефективно та швидко зволожує слизові оболонки носа та придаткових пазух, забезпечує м'яке розрідження слизу. Немає побічних дій.
Аква-Маріс - комбінована спрей-система з зручний дозатором на основі очищеної океанічної води. Допомагає розріджувати слиз, усуває з порожнин хвороботворні мікроби, зволожує слизову оболонку. Препарат не має протипоказань та вікових обмежень.
Мореназол – зволожуючий спрей на основі іонізованої морської води. Має очищувальну і розріджувальну дію, не має побічних дій і протипоказань.

Непогано використовувати і промивання носа при гаймориті, при якому зазвичай використовуються соляні розчини.

Спреї-муколітики від гаймориту

Даний тип спреїв допомагає не тільки розріджувати в'язкий слиз, але також ефективно виводити його з пазух.

Синуфорте – лікарський засіб для ефективного лікування захворювань синуситового ряду. Компоненти спрею мають рослинну основу (цикламен) і при попаданні на слизові, швидко розріджують соплі, що застоялися, дратуючи оболонки, які в свою чергу стимулюють виведення секрету з носових ходів. Крім цього, нормалізується загальний стан носоглотки, знижується набряклість. Спрей Синуфорте можна використовувати дітям з дванадцяти років, по два упорскування один раз на день. Середній курс лікування – від шести до чотирнадцяти днів. Можливі побічні реакції - рясне сльозовиділення, печіння в носі, почервоніння місцевих областей на обличчі. Спрей не можна використовувати вагітним, людям молодше дванадцяти років, хворим на гіпертензію, поліпозні та кістозні синусити, а також алергікам.
Ринофлуімуцил - комбінований спрей-муколітик для носа на основі туаміногептану та ацетилцистеїну. Має протизапальну, муколітичну та яскраво виражену антиоксидантну дію, зменшує набряки та гіперемії. Може використовуватися дітьми віком від шести років. Дозування: 1–2 уприскування тричі на день не більше тижня. До можливих побічних ефектів відносять сухість слизової оболонки, прискорене серцебиття, алергічні реакції, збудження ЦНС. Протипоказаний вагітним, хворим на глаукому, тиреотоксикоз і тим, хто приймає інгібітори МАО, а також алергікам.

Спреї-кортикостероїди

Вищезазначений тип спреїв суттєво уповільнює запальні процеси, проте може застосовуватися лише короткий період часу та строго за призначенням лікаря. Ефективний проти дуже сильної блокади носових повітряних ходів, деяких видів гаймориту та поліпах. У порівнянні з системними кортикостероїдами широкого спектру дії в таблетковій формі, даний вид гормональної рідини не має таких сильних побічних дій, оскільки застосовується місцево.

Беконазе – спрей на основі інтраназального кортикостероїду з кори надниркових залоз. Має потужну антиалергічну, протинабрякову та протизапальну дію, частково потрапляє в кровоносну систему. Застосовувати спрей можна суворо за інструкцією, призначеною вашим лікарем, а явний терапевтичний ефект спостерігається через п'ять діб після початку курсу. Беконаз можна використовувати тривалий період часу. З побічних дій відзначаються кровотечі з носа, печіння слизових, рідко – алергічні реакції та перфорації перегородки носа. Може застосовуватися дітьми з шести років та вагітними, протипоказаний хворим із гіперчутливістю до компонента ліків.
Назонекс – місцевий протиалергічний та протизапальний спрей на основі гормонів кори надниркових залоз. Гальмує розвиток інфекцій, не проникає в кров, ефективніше проти алергій різної етимології. Може використовуватися дітьми від двох років та вагітними, медикаментозний ефект видно через добу після застосування. Дозу препарату визначає виключно лікар, зазвичай це 2 сприскування в кожну ніздрю протягом доби, курс лікування - від шести до дванадцяти днів. Можливі побічні ефекти – печіння, загострення фарингітів, головний біль, а дуже рідко – прорив носової перегородки. Протипоказаний дітям молодше двох років, хворим на туберкульоз будь-якої форми, людям з носовими травмами, а також тим, хто має грибкові або вірусні форми захворювань дихальної системи.

Спреї-антибіотики

Спреї-антибіотики місцевого застосування – хороша альтернатива протимікробним препаратам широкого спектру у таблетковій формі.

Біопарокс - інгаляційний спрей-антибіотик на основі фузангіну, що надає потужну бактеріостатичну дію на більшість патогенних мікроорганізмів. Може використовуватись як через носові ходи, так і через рот. Дозволено до застосування дітям з 2,5 років, курс лікування не перевищує тижня. Дозування – одна-дві дози ліків тричі на день. Можливі побічні дії: алергічні реакції, сухість та печіння слизових, нудота, почервоніння очей, у поодиноких випадках – анафілактичний шок. Вагітним призначається з обережністю, протипоказаний алергікам та особам молодше 2,5 років.
Ізофра – спрей-антибіотик на основі фраміцетину. Має яскраво виражену протимікробну активність, не потрапляє в кров. Курс інтраназального застосування: по одному сприску тричі на день не більше десяти днів. Протипоказаний дітям до одного року і людям, які страждають на алергію. Можливі побічні реакції: системна симптоматична алергія.

Корисне відео

Лікуйтеся правильно, вибирайте відповідні у вашій ситуації спреї та при необхідності обов'язково зверніться до спеціалізованої ЛОР-клініки!

Що таке кортикостероїди і для чого їх використовують при лікуванні захворювань носоглотки та дихальної системи

Синтетичні та природні кортикостероїди приходять на допомогу тоді, коли решта протизапальних засобів виявилася безсилою.

Кортикостероїди

Це збірна назва групи стероїдних гормонів. Виробляють лише надниркові залози. У цих гормонів немає андрогенної, естрогенної чи гестамінної активності.

Тип гормону визначається його основною активністю.

Глюкокортизоїди

Вони ж глюкокортикоїди. Основні гормони цього типу, які синтезуються в тілі людини – кортизон та гідрокортизон (він же кортизол).

Вони впливають на вуглеводний обмін у тілі людини, а також обмін білків і жирів.

Мінералокортізоїди

Вони ж мінералокортикоїди. Основний гормон цього типу, який виробляють надниркові залози – альдостерон. Гормони цього впливають на водно-сольовий баланс організму.

Показання

Серед захворювань, при яких застосовують кортикостероїди:

Про препарати кортикостероїдної групи дивіться у нашому відео:

Препарати

У європейській класифікації розрізняють чотири групи синтетичних кортикостероїдів: слабкі, помірковані дії, сильні, дуже сильні. Основні властивості таких ліків - протизапальні та пригнічуючі імунітет. Серед додаткових властивостей:

Протиалергічний
Регулювання водно-сольового балансу
Регулювання обміну кальцію
Регулювання вуглеводного обміну
Регулювання білкового обміну
Регулювання обміну жирів
Вплив на серцево-судинну систему
Вплив на кров
Вплив на гормональну систему

Розрізняють такі варіанти лікування цими препаратами:

Ін'єкції

Препарати для лікування проблем із диханням

Інтраназальні

Найчастіше застосовуються при алергічному риніті та гнійних запаленнях у гайморових пазухах.

Швидко полегшують дихання носом, зупиняють розвиток патогенної мікрофлори на слизових.

Краплі

Краплі використовуються для лікування захворювань носа та очей, часто при алергії або вірусних, бактеріальних, грибкових, інфекційних запальних процесах. Використовуються короткі курси.

Крема, мазі

Дані препарати використовуються переважно для захворювань дерматологічного профілю. Найчастіше це комбіновані ліки - крім топічних кортикостероїдів містять у собі компоненти з антисептичною, протизапальною та антибіотичною дією:

Інгаляції

Інгаляції роблять при бронхіальній астмі та тривалих спастичних станах бронхів.

Будесонід
Флутиказону пропіонат
Тріамсіналон
Флунізолід
Беклазон Еко
Бекламетазону дипропіонат
Кленив
Бенакорт
Беклоспір
Будьонит Стери-Неб
Пульмікорт Турбухалер
Депо-медрол
Діпроспан
Тафен Новолайзер
Бекодиск

Препарати з кортикостероїдами для інгаляцій

Ліки бувають у формах готових розчинів, емульсій та порошків. Відповідно до вказівок лікаря готують наповнювач для інгалятора і використовують за призначеною схемою.

Цей варіант застосування кортикостероїдів також дуже безпечний щодо інших

Інструкція із застосування

Інструкція залежить від вибраного препарату та його лікарської форми. Консультуйтеся з лікарем і не нехтуйте інформацією з інструкції, що додається при покупці.

Препарати намагаються використовувати під час природної активності надниркових залоз.

Побічні дії

При використанні слабких та помірних препаратів побічні ефекти виникають рідше та виражені слабше. Серед можливих побічних ефектів:

Набряки
Високий артеріальний тиск
Високий рівень цукру в крові (до кортикостероїдного діабету)
Остеопороз
Асептичний некроз тканин кісток
Виразкова хвороба шлунка (загострення чи виникнення)
Шлункові та кишкові кровотечі
Посилене тромбоутворення
Збільшення маси тіла
Вторинний імунодефіцит (поява інфекцій, частіше грибкових та бактеріальних)
Порушення менструального циклу у жінок
Неврологічні розлади
Розвиток чи загострення глаукоми
Розвиток чи загострення катаракти
Атрофія шкірних покривів
Підвищення потовиділення
Поява або загострення вугрового висипу
Уповільнення процесів регенерації тканин (наприклад, довге загоєння ран)
Посилення росту волосся на обличчі
Пригнічення функцій надниркових залоз
Нестабільний емоційний стан
Поява чи посилення депресій
Сидром Іценко-Кушинга

Побічні ефекти від застосування кортикостероїдів:

Передозування

При передозуванні рідко виникають небезпечні життя стану. Найчастіше виявляються ті чи інші побічні ефекти.

особливі вказівки

Як приймати гормональні препарати, розповідає доктор Комаровський:

Лікарська взаємодія

Антациди знижують всмоктування препаратів із ШКТ
Барбітурати, Гексамедін, Дифенін, Ріфампіцин, Карбамазепін та Димедрол прискорюють метаболізм кортикостероїдів у печінці.
Еритроміцин, Ізоніазид уповільнюють метаболізм кортикостероїдів у печінці
Кортикостероїди прискорюють виведення з організму саліцилатів, бутадіону, барбітуратів, дігітоксину, пеніциліну, дифеніну, хлорамфеніколу та ізоніазиду.
Спільний прийом із Ізоніазидом викликає психічні порушення
Спільний прийом із резерпіном викликає депресивні стани
Трициклічні антидепресанти з кортикостероїдами підвищують внутрішньоочний тиск
При тривалому прийомі кортикостероїди збільшують ефективність адреноміметиків.
Теофілін посилює протизапальний ефект та сприяє кардіотоксичному ефекту
Амотерицин, сечогінні можуть посилити сечогінну дію, призвести до затримки натрію або зниження калію в крові.
Одночасний прийом мінералокортикоїдів та глюкокортикоїдів посилює гіпокаліємію та гіпернатріємію, а гіпокаліємія посилює побічну дію та ефекти серцевих глікозидів.
Проносні посилюють зниження калію
Бутадіон, непрямі антикоагулянти, Ібупрофен та Етакринова кислота можуть сприяти геморагічних проявів, особливо кровоточивості.
Саліцилати, Індометацин сприяють виразковим ураженням органів ШКТ
Поєднання з парацетамолом посилює токсичну дію на печінку.
Препарати з Ретинолом послаблюють протизапальну дію, але покращують загоєння ран.
Азатіоприн, Метандростенолом, Хінгамін разом з гормонами посилюють ризик катаракти та інших побічних дій.
Зниження ефективності цукрознижувальних препаратів
Зниження дієвості циклофосфану
Зниження противірусного ефекту Ідоксурідіна
Естрогени посилюють дію кортикостероїдів
Андрогени та препарати заліза збільшують утворення червоних кров'яних тілець, знижують виведення гормонів, посилюють побічні дії, особливо підвищення згортання крові, порушення менструацій, затримка натрію
Необхідне зменшення до Фентанілу
Початкова стадія наркозу довша, загальна тривалість менша.

Відгуки про застосування

Препарати безсумнівно ефективні, при грамотному застосуванні та контролю з боку медичних працівників заслуговують на позитивні відгуки лікарів і пацієнтів. При неписьменному застосуванні лікування наслідків теж триватиме тривалий час.

Інтраназальні кортикостероїди: характеристика препаратів

Кортикоїди - гормональні речовини, що продукуються корою надниркових залоз людини. Розрізняють кілька їх різновидів - мінерало-і глюкокортикоїди. Препарати, які містять лише один вид із наведених гормональних речовин, отримали назву кортикостероїди. Інтраназальні кортикостероїди є найчастіше використовуваною формою цих ліків в отоларингології.

Властивості кортикостероїдів

Синтетичні глюкокортикоїди мають ті ж властивості, що і природні. Назальні кортикостероїди, як і інші форми гормональних препаратів, мають виражену протизапальну та протиалергічну дію. В основі протизапального ефекту лежить пригнічення продукції активних речовин (лейкотрієнів, простагландину), що беруть участь у захисній функції організму. Також відбувається затримка розмноження нових захисних клітин, що суттєво впливає на місцевий імунітет. Антиалергічну дію гормональні препарати виконують за рахунок гальмування виділення медіаторів алергії, зокрема гістаміну. В результаті досягається тривалий (протягом доби) протинабряковий ефект.

Завдяки всім вищевикладеним властивостям, назальні гормональні препарати є незамінними при багатьох запальних та алергічних захворюваннях носа.

Застосування назальних кортикостероїдів

В даний час у практиці ЛОР-лікаря повсюдно поширене використання гормональних груп ліків, ґрунтуючись на їх високій ефективності. Найчастіше їх призначають при захворюваннях, що виникають на фоні контакту з алергеном:

Кортикостероїди назальні ефективно усувають місцеві алергічні прояви, саме чхання, закладеність носа, ринорею.

Препарати також призначаються при вазомоторних ринітах у вагітних. У цій ситуації вони значно покращують носове дихання, але не сприяють повному лікуванню.

При виявленні поліпів у носовій порожнині використання назальних гормональних препаратів на даний момент не має альтернативи серед інших методів медикаментозного лікування.

Перед безпосереднім використанням гормонального засобу важливо встановити причину виникнення захворювання.

Необхідно пам'ятати, що ці препарати не впливають на самого збудника (віруси, бактерії), а усувають лише основні місцеві прояви хвороби.

Протипоказання

У більшості випадків прийом глюкокортикоїдних препаратів добре переноситься пацієнтами. Незважаючи на це, існує низка обмежень щодо їх призначення:

Підвищена чутливість до ліків.
Схильність до носових кровотеч.
Молодший дитячий вік.

Прийом гормональних препаратів вагітним жінкам призначають з обережністю, а в період годування груддю зовсім не рекомендовані до використання.

Побічні ефекти

Найбільш часто небажані клінічні прояви з боку організму виникають при їх тривалому та неконтрольованому вживанні.

Болючість у сфері носоглотки.
Сухість слизової оболонки носа.
Кровоточивість із носових ходів.
Головний біль, запаморочення, сонливість.

Якщо тривалий час використовувати кортикостероїдні препарати у високих дозах зростає ризик розвитку кандидозу в ділянці носоглотки.

Можливість появи подібних клінічних проявів залишається досить низькою, оскільки інтраназальні гормональні препарати, на відміну від таблеток, діють лише місцево та не всмоктуються у кровотік.

Форми випуску

Інтраназальні гормональні лікарські засоби випускають у вигляді крапель та спреїв. Закопувати в ніс ліки необхідно в лежачому положенні, з закинутою і відведеною головою для кращого попадання препарату в носову порожнину.

При недотриманні техніки закопування ліків, у людини можуть з'являтися хворобливі відчуття в області чола, присмак препарату в роті. На відміну від крапель, назальні спреї набагато зручніші у використанні, оскільки не вимагають ніякої підготовки перед їх застосуванням.

Головною їхньою перевагою залишається те, що завдяки наявності дозатора препарат важко передозувати.

Види інтраназальних гормональних препаратів

В даний час, на фармацевтичному ринку існує велика кількість гормональних препаратів, подібних за чинністю, що надаються ними, але мають різною мірою вираженою ефективністю.

У таблиці, наведеній нижче, відображено найпоширеніші назальні кортикостероїдні препарати та їх аналоги.

Варто докладно зупинитися на особливостях основних препаратів, щоб зрозуміти, в чому перевага кожного з них.

Фліксоназі

Крім основної речовини – флутиказону пропіонат, препарат містить низку допоміжних компонентів: декстрозу, целюлозу, фенілетиловий спирт та очищену воду.

Фліксоназу випускають у флаконах з дозатором по 60 та 120 доз (в одній дозі – 50 мкг активної речовини). Протизапальна дія препарату помірно виражена, але він має досить сильну антиалергічну властивість.

Клінічний ефект препарату розвивається через 4 години після введення, але значне покращення стану настає лише на 3 добу від початку терапії. При зменшенні симптомів захворювання дозування можна зменшити.

Середня тривалість курсу становить 5-7 днів. Дозволено прийом препарату з профілактичною метою під час сезонної алергії. На відміну від інших гормональних препаратів, Фліксоназе не має негативного впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему.

Медпрепарат категорично заборонений до прийому при герпетичній інфекції, а також, крім спільних з іншими гормонами побічних реакцій, може провокувати розвиток глаукоми та катаракти. Дітям препарат дозволено до застосування лише з 4-річного віку.

Альцедін

Препарат випускається у балонах по 8,5 г з дозатором та мундштуком у вигляді білої, непрозорої суспензії. Містить активну речовину – беклометазон (в одній дозі – 50 мкг). Крім протизапальної, антиалергічної виявляє ще й імуносупресивну дію. При використанні стандартних доз препарат не має системного впливу.

При впорскуванні Альцедину в носову порожнину слід уникати прямого контакту аплікатора зі слизовою оболонкою. Після кожного прийому потрібно полоскати рот. Крім загальних з іншими гормональними засобами показання до використання, може застосовуватися у складі комплексної терапії бронхіальної астми (не використовується під час нападу).

Альцедин може збільшувати вміст глюкози в крові, тому його необхідно з обережністю приймати особам, які страждають на цукровий діабет. Також особлива увага під час його прийому приділяється людям із гіпертонією, з порушенням функції з боку печінки та щитовидної залози.

Жінкам у першому триместрі вагітності та під час годування груддю, а також дітям до 6 років препарат протипоказаний.

Назонекс

Головним компонентом препарату є мометазон фуроат – синтетичний глюкокортикостероїд з вираженими протизапальною та антигістамінною діями. Випускається у вигляді суспензії білого кольору у пластикових флаконах об'ємом 60 та 120 доз.

За своєю дією та способом застосування Назонекс схожий з Фліксоназе але, на відміну від нього, впливає на гіпоталамо-гіпофізарну систему. Перший клінічний ефект після введення препарату спостерігається через 12 годин, що значно пізніше, ніж при прийомі Фліксонази.

Дуже рідко тривалий та безконтрольний прийом лікарського засобу може призводити до збільшення внутрішньоочного тиску та порушення цілісності носової перегородки (її перфорації).

Назонекс не призначається особам з туберкульозом легень, при гострих інфекційних захворюваннях, і навіть людям, які перенесли недавно травми чи оперативні втручання у сфері носоглотки. Немає абсолютних протипоказань для прийому цього препарату у вагітних.

Однак, після народження дитини, її обов'язково слід обстежити на збереження функції надниркових залоз. Дітям він призначається із дворічного віку.

Аваміс

Гормональний препарат у якого, на відміну від інших, превалює потужну протизапальну дію. У своєму складі містить флутиказону фуроат та допоміжні речовини. Випускається, як і попередні препарати, у флаконах обсягом 30, 60 та 120 доз.

Клінічний ефект після першого прийому стає помітним через 8 годин. При випадковому ковтанні під час закапування Аваміс не всмоктується в кровотік і не має системного впливу.

Препарат має низку переваг у порівнянні з іншими назальними гормонами і, насамперед, це пов'язано з хорошою переносимістю лікарської речовини та з відсутністю серйозних протипоказань до її призначення.

Обережності вимагає лише призначення Аваміса людям із тяжкими порушеннями функціональної здатності печінки. Застосовувати препарат вагітним і жінкам, що годують, не рекомендовано у зв'язку з недостатньою кількістю досліджень, що проводяться з його дії.

Дітям Аваріс призначають із дворічного віку. Випадки передозування цим препаратом також не було зафіксовано.

Полідекса

Препарат суттєво відрізняється від усіх попередніх. Це комбінований препарат, що включає препарати трьох груп, а саме антибіотики (неоміцину і поліміксину сульфат), судинозвужувальні (фенілефрину гідрохлорид) і гормони (дексаметазон 0,25 мг).

Завдяки наявності антибіотика, Полідекс активний щодо бактеріальних інфекцій (виняток становлять лише представники групи коків). Тому його призначення виправдане особам із захворюваннями носоглотки алергічного характеру, за наявності інфекційного збудника.

Полідекса виготовляють у вигляді крапель та спрею. Краплі, як правило, застосовують лише при терапії захворювань вуха запального характеру, проте їх використання для лікування запальних процесів у носі також є допустимим. Краплі випускають у флаконах жовто-коричневого забарвлення ємністю 10,5 мл. Спрей, на відміну від вушних крапель, містить у своєму складі фенілефрин і випускається у флаконі (об'ємом 15 мл) блакитного кольору, захищеному від денного світла.

Тривалість терапії препаратом у середньому становить 5-10 днів, при тривалому прийомі засобу високий ризик розвитку кандидозу та дисбіозу носоглотки.

Використання Полідексу абсолютно протипоказане при вірусних захворюваннях носоглотки, закритокутовій глаукомі, тяжкому порушенні ниркової функції, а також під час вагітності та при годівлі груддю.

Дітям віком до двох років препарат не призначається. Заборонено одночасно застосовувати полідекс з антибактеріальними аміноглікозидними препаратами.

Порівняльна характеристика назальних кортикостероїдів

Враховуючи різноманітність назальних гормональних препаратів, людині часто складно розрізнити їх за дією та віддати перевагу якомусь із них. Далі подано таблицю, основною метою якої є спрощення розуміння основних відмінностей назальних кортикостероїдів між собою.

Незважаючи на те, що гормональні препарати у формі назальних спреїв не потрапляють до загального кровообігу, ризик виникнення небажаних реакцій залишається високим. З огляду на це до вибору кортикостероїдів слід підійти з усією серйозністю.

Виписувати ці лікарські засоби може лише лікар. Пацієнт повинен приймати тільки призначене дозування та дотримуватись тривалості прийому препарату.

Форми випуску синтетичних кортикостероїдів

Топічні кортикостероїди для зовнішнього застосування

Найпопулярніші мазі на основі кортикостероїдів

Нюанси застосування топічних засобів

Інгаляційні форми кортикостероїдів

Основні побічні ефекти кортикостероїдів

Приватні випадки застосування кортикостероїдів

Використання гормональних засобів при алергічному нежиті та синуситі

Використання гормональних крапель у ніс при вазомоторному нежиті

Побічні ефекти та протипоказання для гормонального лікування

Які є гормональні спреї та краплі для носа?

Показання до застосування

Популярні препарати

Спреї з беклометазоном

Беконазе

Насобек

Альдецін

Препарати на основі флутиказону

Аваміс

Фліксоназі

Назарів

Спреї з мометазоном

Висновок

Кортикостероїди - назви препаратів, показання та протипоказання, особливості застосування у дітей та дорослих, побічні ефекти

Введення (характеристика препаратів)

Природні кортикостероїди

Синтетичні кортикостероїди

Форми випуску кортикостероїдів

Препарати для внутрішнього застосування (у таблетках та капсулах)

Препарати для ін'єкцій

Препарати для місцевого застосування (топічні)

Кортикостероїди для інгаляцій

Показання до застосування

Показання для застосування глюкокортикоїдів

Показання для застосування мінералокортикоїдів

Протипоказання

Побічні реакції та запобіжні заходи

Як застосовувати кортикостероїди?

Лікування кортикостероїдами

Кортикостероїди дітям

Кортикостероїди при вагітності та лактації

Кортикостероїди при бронхіальній астмі

Кортикостероїди при алергії

Кортикостероїди при псоріазі

Лікарська взаємодія

Правила відміни кортикостероїдів

Ціни на кортикостероїди

Читати ще:

Залишити відгук

Стандарти лікування

Необхідність призначення глюкокортикоїдів

Клінічна ефективність інтраназальних глюкокортикостероїдів

Фармакологічні властивості інтраназальних кортикостероїдів

Спорідненість з рГКС

Селективність щодо рГКС

Ліпофільність

Біодоступність

Флутиказона фуроат (ФФ) - ГКСі нового покоління

Висновок

Список літератури

Популярні препарати

Спреї з беклометазоном

Беконазе

Насобек

Альдецін

Препарати на основі флутиказону

Аваміс

Фліксоназі

Назарів

Спреї з мометазоном

Висновок

Назальний спрей від гаймориту - список найкращих спреїв для лікування

Які бувають?

Судинозвужувальні спреї

Зволожуючі спреї

Спреї-муколітики від гаймориту

Спреї-кортикостероїди

Спреї-антибіотики

Корисне відео

Що таке кортикостероїди і для чого їх використовують при лікуванні захворювань носоглотки та дихальної системи