Невідкладна допомога та долікарська реанімація. Основні невідкладні стани

Тема: Гострі невідкладні стани у терапії.

м. Єкатеринбург 2007р.

Фахівець із середньою медичною освітою повинен вміти диференціювати невідкладний стан та надати необхідну невідкладну долікарську медичну допомогу.

Лекція призначена для середнього медичного персоналу.

Вступ

Щодня гострі захворювання відривають сотні людей від їхніх обов'язків на виробництві, у побуті, у школах. Тільки за своєчасної та правильної допомоги постраждалим з'являється надія на позитивний результат подальшого лікування. У умовах велике значення набуває надання першої допомоги на догоспитальном етапі. Провідною визначальною ланкою у системі догоспіальної допомоги є фельдшер та медична сестра. Як правило, вони першими вступають у контакт із постраждалими та хворими, які перебувають у критичному стані, коли рахунок часу йде на хвилини і від середнього медпрацівника залежить все: ефективність подальшого лікування, і не рідко життя чи смерть. При цьому слід враховувати умови, в яких доводиться надавати швидку та невідкладну допомогу – на вулиці, виробництві, транспорті, будинках. Ця ситуація диктує особливі вимоги до середнього медичного персоналу. У питаннях діагностики та надання невідкладної допомоги при критичних станах середній медичний працівник має бути спеціалістом високої кваліфікації. Він повинен вміти швидко оцінити стан хворого в найкоротші терміни поставити попередній діагноз, діяти послідовно та енергійно, у будь-яких ситуаціях зберігати спокій та самовладання. Перша допомога на догоспітальному етапі часто надається не так на належному рівні. Необхідність надання першої допомоги часто недооцінюється, відсутні єдині заходи, часто застосовуються застарілі методи, тому заняття з питань надання невідкладної долікарської допомоги проводяться декількома викладачами, вироблено єдиний підхід до тем, що вивчаються.

Невідкладні стани у терапії

Синкопальний стан

Синкопальний стан- непритомність, раптове короткочасне порушення свідомості, викликане гіпоксією мозку, що супроводжується ослабленням серцевої діяльності та дихання та швидким їх відновленням.

2000 дорожніх пригод відбувається через синкопальні стани з них 38% припадає на епілепсію.

Етіологія. Залежно від причин виділяють такі групи синкопальних станів.

1.Порушення регуляції серцево-судинної системи:

ортостатична гіпотонія (розрізняють гіперадренергічну ортостатичну гіпотонію внаслідок зменшення венозного повернення до серця – варикозне розширення вен нижніх кінцівок; гіповолемії; послаблення постуральних рефлексів та гіпоадренергічні ортостатичні гіпотонії цукровий діабет, онко захворювання)

ситуаційні непритомності (одна і та сама ситуація - вид крові)

рефлекторні непритомності (вплив парасимпатичної нервової системи – синусова брадикардія, із захворюванням глотки та гортані, синдром гіперчутливості каротидного синуса, при повороті голови, перерозгинанні шиї, під час їжі)

гіпервентиляційний синдром (збільшення частоти та глибини дихання – відчуття нестачі повітря, дисплазія сполучної тканини)

2. Механічна перешкода кровотоку на рівні серця та великих судин (бронхіальна астма, ХОЗЛ, мітральний стеноз, аортальний стеноз, стеноз легеневої артерії).

3.Порушення серцевого ритму та провідності (повна а-v блокада, тахи аритмічні – пароксизмальні тахікардії.

4. Судинні ураження мозку (частіше атеросклероз мозкових судин, при зниженні А/Д)

5. Захворювання мозку (доброякісні та злоякісні пухлини мозку).

6. Втрата свідомості при інших захворюваннях (епілепсія, цукровий діабет).

Розпізнати причину синкопального стану допомагає правильно зібраний анамнез.

Методи обстеження із синкопальними станами:

ЕКГ у 12 відведеннях;
ВІДЛУННЯ графіка;
ФЛГ шийного відділу хребта;
Холтерівське моніторування.

Питання уточнюють картину несвідомого стану: падіння, колір шкірних покривів- блідість, ціаноз, почервоніння, тривалість втрати свідомості, прикус язика.

Клінічна картина.

Визначення.Невідкладні стани – це патологічні зміни в організмі, які призводять до різкого погіршення здоров'я, загрожують життю хворого та вимагають екстрених лікувальних заходів. Розрізняють такі невідкладні стани:

Безпосередньо загрозливі для життя

Не загрозливі для життя, але без надання допомоги загроза буде реальною

Стани, за яких ненадання екстреної допомоги спричинить стійкі зміни в організмі

Ситуації, за яких необхідно швидко полегшити стан хворого

Ситуації, які потребують медичного втручання на користь оточуючих у зв'язку з неадекватною поведінкою хворого

відновлення функції зовнішнього дихання

купірування колапсу, шоку будь-якої етіології

купірування судомного синдрому

профілактика та лікування набряку головного мозку

Серцево-легенева реанімація.

Визначення.Серцево-легенева реанімація (СЛР) - комплекс заходів, спрямованих на відновлення втрачених або різко порушених життєво важливих функцій організму у хворих у стані клінічної смерті.

Основні 3 прийоми СЛР за П. Сафаром, «правило АВС»:

A ire way open – забезпечити прохідність дихальних шляхів;

B reath for victim – приступити до штучного дихання;

C irculation his blood – відновити кровообіг.

A- здійснюється потрійним прийомомза Сафар - закидання голови, граничне зміщення вперед нижньої щелепи і відкривання рота хворого.

Надати хворому відповідне положення: укласти на тверду поверхню, на спину поклавши під лопатки валик з одягу. Голову максимально закинути назад

Відкрити рот та оглянути ротову порожнину. При судомному стисканні жувальних м'язів для його відкриття застосувати шпатель. Очистити ротову порожнину від слизу та блювотних мас намотаною на вказівний палець носовою хусткою. Якщо язик запал – вивернути тим же пальцем

Рис. Підготовка до проведення штучного дихання: висувають нижню щелепу вперед (а), потім переводять пальці на підборіддя і відтягуючи його вниз, розкривають рот; другою рукою, поміщеною на лоб, закидають голову назад (б).

Рис. Відновлення прохідності дихальних шляхів.

а-відкриття рота: 1-схрещеними пальцями,2-захопленням нижньої щелепи, 3- за допомогою розпірки,4- потрійний прийом. б - очищення порожнини рота: 1 - за допомогою пальця, 2 - за допомогою відсмоктування. (Рис. по Мороз Ф.К.)

B - штучна вентиляція легень (ШВЛ).ШВЛ - це вдування повітря або збагаченої киснем суміші в легені пацієнта без застосування спеціальних пристроїв. Кожне вдування повинно займати 1-2 сек, а частота дихальних рухів складатиме 12-16 за хвилину. ШВЛна етапі долікарської допомоги здійснюється «рот у рот»або «рот в ніс» повітрям, що видихається. При цьому про ефективність вдиху судять з підйому грудної клітки та пасивного видихання повітря. Бригадою швидкої допомоги зазвичай використовуються або повітропровід, або лицьова маска та мішок Амбу, або інтубація трахеї та мішок Амбу.

Рис. ШВЛ «рот у рот».

Підвестися з правого боку, лівою рукою притримуючи голову постраждалого в закинутому положенні, одночасно прикривають пальцями носові ходи. Правою рукою слід висунути вперед та вгору нижню щелепу. При цьому дуже важливою є наступна маніпуляція: а) великим і середнім пальцями притримують щелепу за виличні дуги; б) вказівним пальцем відкривають ротову порожнину;

в) кінчиками безіменного пальця та мізинця (4 та 5 пальці) контролюють пульс на сонній артерії.

Зробити глибокий вдих, обхопивши губами рота постраждалого і зробити вдування. Рот попередньо з гігієнічною метою накрити будь-якою чистою тканиною.

У момент вдування контролювати підйом грудної клітки

При появі ознак самостійного дихання у потерпілого ШВЛ відразу не припиняють, продовжуючи доти, доки кількість самостійних вдихів не відповідатиме 12-15 в I хвилину. При цьому по можливості синхронізують ритм вдихів з диханням, що відновлюється, у потерпілого.

ШВЛ «з рота в ніс» показана при наданні допомоги потопаючому, якщо реанімацію проводять безпосередньо у воді, при переломах шийного відділу хребта (протипоказано закидання голови назад).

ШВЛ за допомогою мішка "Амбу" показано якщо надання допомоги "з рота в рот" або "з рота в ніс"

Рис. ШВЛ за допомогою найпростіших пристроїв.

а – через S – подібний повітропровід; б-за допомогою маски та мішка «Амбу»;в-через інтубаційну трубку; г-чресшкірна трансгортанна ШВЛ. (Рис. по Мороз Ф.К.)

Рис. ШВЛ «з рота в ніс»

C - непрямий масаж серця.

Пацієнт лежить на спині на твердій поверхні. Той, хто надає допомогу, стає збоку від постраждалого і кисть однієї руки кладе на нижньосерединну третину грудини, а кисть другої - зверху, поперек першої для збільшення тиску.

лікар повинен стояти досить високо (на стільці, табуреті, підставці, якщо хворий лежить на високому ліжку або на операційному столі), як би нависаючи своїм тілом над постраждалим і, чинячи тиск на грудину не тільки зусиллям рук, а й вагою свого тіла.

Плечі реаніматора повинні бути прямо над долонями, руки в ліктях не зігнуті. Ритмічними поштовхами проксимальної частини кисті натискають на грудину з метою зміщення її до хребта приблизно на 4-5 см. Сила тиску повинна бути такою, щоб на сонній або стегнової артерії один з учасників бригади міг чітко визначити штучну пульсову хвилю.

Число стисків грудної клітки має бути 100 за 1 хвилину

співвідношення компресій грудної клітки та штучного дихання у дорослих становить 30: 2 незалежно від того, одна або дві людини проводять СЛР.

Діти 15:2, якщо СЛР проводять 2 людини, 30:2 – якщо її проводить 1 людина.

одночасно з початком ШВЛ та масажу внутрішньовенно струминно: кожні 3-5 хвилин 1 мг адреналіну або 2-3 мл ендотрахеально; атропін - 3 мг внутрішньовенно струминно одноразово.

Рис. Положення хворого та надає допомогу при непрямому масажі серця.

ЕКГ- асистолія ( ізолінію на ЕКГ)

внутрішньовенно 1 мл 0,1% розчин епінефрину (адреналіну), повторно внутрішньовенно через 3 - 4 хвилини;

внутрішньовенно атропін 0,1% розчин - 1 мл (1 мг) + 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду через 3 - 5 хвилин (до отримання ефекту або загальної дози 0,04 мг/кг);

Бікарбонат натрію 4% - 100 мл вводять лише після 20-25 хвилин СЛР.

при збереженні асистолії – негайна черезшкірна, чреспищеводна або ендокардіальна тимчасова електрокардіостимуляція.

ЕКГ- фібриляція шлуночків (ЕКГ – зубці різної амплітуди безладно розташовані)

електрична дефібриляція (ЕІТ).Рекомендується проведення розрядів у 200, 200 та 360 Дж (4500 та 7000 В). Усі наступні розряди – 360 Дж.

При фібриляції шлуночків після 3-го розряду вводиться кордарону початковій дозі 300 мг + 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, повторно – по 150 мг (максимум до 2 г). За відсутності кордарону вводять лідокаїн- 1-1,5 мг/кг кожні 3-5 хвилин до сумарної дози 3 мг/кг.

Сірчанокисла магнезія - 1-2 г внутрішньовенно протягом 1-2 хвилин, повторити через 5-10хв.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ АНАФІЛАКТИЧНОМУ ШОКУ.

Визначення. Анафілактичний шок - це системна алергічна реакція негайного типу на повторне введення алергену в результаті швидкого масивного імуноглобулін-Е-опосередкованого виділення медіаторів з тканинних базофілів (опасистих клітин) і базофільних гранулоцитів периферичної крові (Р.І.Швець, Е2. .).

Провокуючі фактори:

прийом лікарських препаратів: пеніцилін, сульфаніламіди, стрептоміцин, тетрациклін, похідні нітрофурану, амідопірин, амінофілін, еуфілін, діафілін, барбітурати, антигельмінтні препарати, тіаміну гідрохлорид, глюкокортикостероїди, новокаїн, тион,

Запровадження препаратів крові.

Харчові продукти: курячі яйця, кава, какао, шоколад, полуниця, суниця, раки, риба, молоко, алкогольні напої.

Введення вакцин і сироваток.

Укуси комах (оси, бджоли, комарі)

Пилкові алергени.

Хімічні засоби (косметика, миючі засоби).

Місцеві прояви: набряк, гіперемія, гіперсалівація, некроз

Системні прояви: шок, бронхоспазм, ДВЗ-синдром, кишкові розлади

Невідкладна допомога:

Припинити контакт із алергенами: зупинити парентаральне введення лікарського засобу; видалити з ранки жало комахи ін'єкційною голкою (видалення пінцетом або пальцями небажано, так як можливе видавлювання отрути, що залишилася на жалі, резервуара отруйної залози комахи) До місця ін'єкції прикласти лід або грілку з холодною водою на 15 хв.

Хворого укласти (голова вище ніг), повернути голову убік, висунути нижню щелепу, за наявності знімних протезів – зняти їх.

При необхідності провести СЛР, інтубацію трахеї; при набряку гортані – трахеостомію.

Показання до ШВЛ при анафілактичному шоку:

Набряк гортані та трахеї з порушенням прохідності - дихальних шляхів;

артеріальна гіпотензія, що не купується;

Порушення свідомості;

Стійкий бронхоспазм;

Набряк легенів;

Розвиток – коагулопатична кровотеча.

Негайна інтубація трахеї та ШВЛ виконується при непритомності, зниженні систолічного АТ нижче 70 мм рт. ст., у разі виникнення стридору.

Поява стридора вказує на обструкцію просвіту верхніх дихальних шляхів більш ніж на 70-80%, у зв'язку з чим слід інтубувати трахею хворого на трубку максимально можливого діаметра.

Медикаментозна терапія:

Забезпечити внутрішньовенний доступ у дві вени і почати переливання 0,9% - 1,000 мл розчину натрію хлориду, стабізол - 500 мл, поліглюкін - 400 мл

Епінефрін (адреналін) 0,1% - 0,1-0,5 мл внутрішньом'язово, при необхідності повторити через 5-20 хв.

При анафілактичному шоці середнього ступеня тяжкості показано дробове (болюсне) введення 1-2 мл суміші (1 мл -0,1% адреналіну +10мл 0,9% розчину натрію хлориду) через кожні 5-10 хв до стабілізації гемодинаміки.

Інтратрахеально епінефрін вводять за наявності інтубаційної трубки в трахеї - як альтернатива внутрішньовенному або внутрішньосерцевому шляхам введення (одноразово 2-3 мл у розведенні по 6-10 мл в ізотонічному розчині натрію хлориду).

преднізолон внутрішньовенно 75–100 мг – 600 мг (1 мл = 30 мг преднізолону), дексаметазон – 4–20 мг (1 мл = 4 мг), гідрокортизон – 150–300 мг (при неможливості внутрішньовенного введення – внутрішньом'язово).

при генералізованій кропив'янці або при поєднанні кропив'янки з набряком Квінке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 мл внутрішньом'язово.

При набряку Квінке показана комбінація преднізолону та антигістамінних препаратів нового покоління: семпрекс, телфаст, кларифер, алертек.

мембраностабілізатори внутрішньовенно: аскорбінова кислота 500 мг/добу (8–10 10. мл 5% розчину або 4–5 мл 10% розчину), троксевазин 0,5 г/добу (5 мл 10% розчину), етамзилат натрію 750 мг/добу (1 мл = 125 мг), початкова доза – 500 мг, потім кожні 8 годин по 250 мг.

внутрішньовенно еуфілін 2,4% 10-20 мл, но-шпа 2 мл, алупент (бриканіл) 0,05% 1-2 мл (крапельно); ізадрин 0,5% 2 мл підшкірно.

при гіпотензії, що зберігається: допмін 400 мг + 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно (доза титрується до досягнення рівня систолічного тиску 90 мм рт.ст.) і призначається тільки після заповнення об'єму циркулюючої крові.

при бронхоспазмі, що зберігається 2 мл (2,5 мг) сальбутамолу або беродуалу (фенотеролу 50 мг, іпроаропія броміду 20 мг) бажано через небулайзер

при брадикардії атропін 0,5 мл -0,1% розчину підшкірно або 0,5 -1мл внутрішньовенно.

Антигістамінні препарати доцільно вводити хворому тільки після стабілізації артеріального тиску, оскільки їхня дія може посилити гіпотензію: димедрол 1% 5 мл або супрастин 2% 2-4 мл, або тавегіл 6 мл внутрішньом'язово, циметидин 200-400 мг (10% 2-4 мл) внутрішньовенно, фамотидин 20 мг кожні 12 годин (0,02 г сухого порошку розводять у 5 мл розчинника) внутрішньовенно, піпольфен 2,5% 2-4 мл підшкірно.

Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії/алергології при генералізованій кропив'янці, набряку Квінке.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ гострій серцево-судинній недостатності: Кардіогенний шок, непритомність Колапасі

Визначення.Гостра серцево-судинна недостатність – це патологічний стан, зумовлений неадекватністю серцевого викиду метаболічним потребам організму. Може бути обумовлено 3 причинами або їх поєднанням:

Раптовим зниженням скоротливості міокарда

Раптовим зниженням об'єму крові

Раптовим падінням судинного тонусу.

Причини виникнення: артеріальна гіпертензія, набуті та вроджені вади серця, тромбоболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, міокардит, кардіосклероз, міокардіопатії. Умовно серцево-судинну недостатність поділяють на серцеву та судинну.

Гостра судинна недостатність характерна для таких станів, як непритомність, колапс, шок.

Кардіогенний шок: нагальна допомога.

Визначення.Кардіогенний шок – це невідкладний стан, що виникає внаслідок гострої недостатності кровообігу, який розвивається через погіршення скорочувальної здатності міокарда, нагнітальну функцію серця або порушення ритму його діяльності. Причини: інфаркт міокарда, гострий міокардит, травми серця, серцеві захворювання.

Клінічну картину шоку визначають його форма та виразність. Розрізняють 3 основні форми: рефлекторний (больовий), аритмогенний, істинний.

Рефлекторний кардіогенний шокускладнення інфаркту міокарда, що виникає на висоті болючого нападу. Найчастіше виникає при нижньо-задній локалізації інфаркту у чоловіків середнього віку. Гемодинаміка нормалізується після усунення больового нападу.

Аритмогенний кардіогенний шок –наслідок порушення серцевого ритму, частіше на тлі шлуночкової тахікардії > 150 за 1 хвилину, фібриляції передсерій, шлуночків.

Справжній кардіогенний шокнаслідок порушення скорочувальної здатності міокарда. Найважча форма шоку і натомість великого некрозу лівого желудочка.

Адинамія, загальмованість чи короткочасне психомоторне збудження

Обличчя бліде з сірувато-попелястим відтінком, шкірний покрив мармурового кольору.

Холодний липкий піт

Акроціаноз, кінцівки холодні, спали вени

Основний симптом – різке падіння САД< 70 мм. рт. ст.

Тахікардія, задишка, ознаки набряку легень

Олігоурія

0,25 мг ацетилсаліцилової кислоти розжувати у роті

Укласти хворого з піднятими нижніми кінцівками;

оксигенотерапія 100% киснем.

При ангінозному нападі: 1 мл 1 % розчину морфіну або 1-2 мл 0,005 % розчину фентанілу.

Гепарин10 000 -15 000 ОД + 20 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно краплинно.

400 мл 0,9% р-ра натрію хлориду або 5% р-р глюкози внутрішньовенно за 10 хв;

внутрішньовенно струминно розчини поліглюкіну, рефортрану, стабізолу, реополіглюкіну до стаблізації АТ (САД 110 мм. рт. ст.)

При ЧСС > 150 хв. - Абсолютне свідчення до ЕІТ, ЧСС<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Немає стабілізації АТ: допмін 200 мг внутрішньовенно краплинно + 400 мл 5% розчину глюкози, швидкість введення з 10 крапель на хвилину до досягнення САТ не менше 100 мм рт. ст.

Якщо немає ефекту: норадреналіну гідротартрат 4 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, поступово підвищуючи швидкість інфузії з 0,5 мкг/хв до САТ 90 мм рт. ст.

якщо САД більше 90 мм рт.ст.: 250 мг розчину добутаміну + 200 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно краплинно.

Госпіталізація у відділення реанімації/інтенсивної терапії

Невідкладна допомога при непритомності.

Визначення.Непритомність - гостра судинна недостатність із раптовою короткочасною втратою свідомості, обумовленою гострою недостатністю припливу крові до мозку. Причини: негативні емоції (стрес), біль, різка зміна положення тіла (ортостатичний) при розладі нервової регуляції тонусу судин.

Шум у вухах, загальна слабкість, запаморочення, блідість обличчя

Втрата свідомості, хворий падає

Блідість шкірного покриву, холодний піт

Пульс ниткоподібний, зниження артеріального тиску, кінцівки холодні

Тривалість непритомності від кількох хвилин до 10-30 хвилин

Укласти хворого з опущеною головою та піднятими ногами, звільнити від тісного одягу

Дати понюхати 10% водний розчин аміаку (нашатирний спирт)

Мідодрін (гутрон) перорально по 5 мг (у таблетках або 14 крапель 1% розчину), максимальна доза – 30 мг/добу або внутрішньом'язово, або внутрішньовенно 5 мг

Мезатон (фенілефрин) внутрішньовенно повільно 0,1 -0,5 мл 1% розчину + 40 мл 0,9% розчину натрію хлориду

При брадикардії та зупинці серцевої діяльності атропіну сульфат 0,5 – 1 мг внутрішньовенно струминно

При зупинці дихання та кровообігу - СЛР

Невідкладна допомога при колапсі.

Визначення.Колапс - гостра судинна недостатність, яка виникає внаслідок гальмування симпатичної нервової системи та підвищення тонусу блукаючого нерва, що супроводжується розширенням артеріол та порушенням співвідношення між ємністю судинного русла та ОЦК. Внаслідок цього знижуються венозне повернення, серцевий викид та мозковий кровотік.

Причини: біль або його очікування, різка зміна положення тіла (ортостатичний), передозування антиаритмічних препаратів, гангліоблокаторів, місцевих анестетиків (новокаїн). Антиаритмічні препарати.

Загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, позіхання, нудота, блювання

Блідість шкірного покриву, холодний липкий піт

Зниження артеріального тиску (систолічний артеріальний тиск менше 70 мм рт. ст.), брадикардія

Можлива втрата свідомості

Горизонтальне положення з піднятими ногами

1 мл 25% розчину кордіаміну, 1-2 мл 10% розчину кофеїну

0,2 мл 1% розчину мезатону або 0,5 – 1 мл 0,1% розчину епінефрину

При колапсі, що затягнувся: 3-5 мг / кг гідрокортизону або 0,5 - 1 мг / кг преднізолону

При вираженій брадикардії: 1 мл -0,15 розчину атропіну сульфату

200 -400 мл поліглюкіну/реополіглюкіну

Непритомність - це раптова, короткочасна втрата свідомості, що настає внаслідок порушення кровообігу головного мозку.

Непритомний стан може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Зазвичай людина сама через деякий час приходить до тями. Непритомність сама по собі не є захворюванням, а скоріше симптомом захворювання.

Непритомність може бути наслідком різних причин:

1. Несподіваний різкий біль, страх, нервові потрясіння.

Вони можуть викликати миттєве зниження артеріального тиску, внаслідок чого настає зниження кровотоку, порушення кровопостачання головного мозку, що призводить до непритомності.

2. Загальна слабкість організму, що іноді посилюється нервовим виснаженням.

Загальна слабкість організму, що виникає внаслідок різних причин, починаючи від голоду, поганого харчування і кінчаючи постійним хвилюванням, може також призвести до зниження артеріального тиску і непритомності.

3. Перебування у приміщенні з недостатньою кількістю кисню.

Рівень кисню може бути знижений через перебування у приміщенні великої кількості людей, погану вентиляцію та забруднення повітря тютюновим димом. Внаслідок цього мозок отримує менше кисню, ніж потрібно, і у потерпілого настає непритомність.

4. Тривале перебування у положенні стоячи без руху.

Це призводить до застою крові в області ніг, зменшення її надходження в мозок і, як наслідок, - непритомність.

Симптоми та ознаки непритомності:

Реакція – короткочасна втрата свідомості, що постраждав падає. У горизонтальному положенні покращується кровопостачання мозку і через деякий час потерпілий приходить до тями.

Дихання – рідкісне, поверхневе. Циркуляція крові – пульс слабкий та рідкісний.

Інші ознаки - запаморочення, шум у вухах, різка слабкість, пелена перед очима, холодний піт, нудота, оніміння кінцівок.

Перша допомога при непритомності

1. Якщо дихальні шляхи вільні, постраждалий дихає і в нього промацується пульс (слабкий і рідкісний), його необхідно укласти на спину та підняти ноги.

2. Розстебнути здавлюючі частини одягу, такі як комір та пояс.

3. Покласти на лоб постраждалого мокрий рушник або змочити його обличчя холодною водою. Це призведе до звуження судин та покращить кровопостачання мозку.

4. При блюванні постраждалого необхідно перевести в безпечне положення або хоча б повернути голову набік, щоб він не захлинувся блювотними масами.

5 Потрібно пам'ятати, що непритомність може бути проявом тяжкого, у тому числі гострого захворювання, що потребує екстреної допомоги. Тому постраждалий завжди потребує огляду його лікарем.

6. Не слід поспішати піднімати постраждалого після того, як до нього повернулася свідомість. Якщо умови дозволяють, постраждалого можна напоїти гарячим чаєм, після чого допомогти піднятися та сісти. Якщо постраждалий знову відчуває непритомний стан, його необхідно укласти на спину і підняти ноги.

7. Якщо потерпілий непритомний кілька хвилин, швидше за все, це непритомність і необхідна кваліфікована медична допомога.

Шок - стан, що загрожує життю постраждалого і що характеризується недостатнім кровопостачанням тканин та внутрішніх органів.

Кровопостачання тканин та внутрішніх органів може бути порушено з двох причин:

Проблеми з серцем;

Зменшення обсягу рідини, що циркулює в організмі (сильна кровотеча, блювання, пронос тощо).

Симптоми та ознаки шоку:

Реакція – постраждалий зазвичай у свідомості. Однак стан може погіршуватись дуже швидко, аж до втрати свідомості. Це зменшується кровопостачання мозку.

Дихальні шляхи – як правило, вільні. Якщо є внутрішня кровотеча, то можуть бути проблеми.

Дихання – часте, поверхневе. Таке дихання пояснюється тим, що організм намагається отримати якнайбільше кисню при обмеженому обсязі крові.

Циркуляція крові – пульс слабкий та частий. Серце намагається компенсувати зменшення об'єму циркулюючої крові шляхом прискорення кровообігу. Зменшення обсягу крові призводить до падіння кров'яного тиску.

Інші ознаки - шкіра бліда, особливо навколо губ і мочок вух, прохолодна та липка. Це пояснюється тим, що кровоносні судини у шкірі закриваються, щоб направити кров до життєво важливих органів, таких як мозок, нирки тощо. Потові залози також посилюють діяльність. Потерпілий може відчувати почуття спраги внаслідок того, що мозок відчуває нестачу рідини. Настає м'язова слабкість внаслідок того, що кров від м'язів йде до внутрішніх органів. Може бути нудота, блювання, озноб. Озноб означає нестачу кисню.

Перша допомога при шоці

1. Якщо шок викликаний порушенням кровообігу, то в першу чергу потрібно подбати про головний мозок – забезпечити надходження до нього кисню. Для цього, якщо дозволяє пошкодження, постраждалого необхідно укласти на спину, підняти йому ноги і якнайшвидше зупинити кровотечу.

Якщо у постраждалого травма голови, ноги піднімати не можна.

Постраждалого необхідно укласти на спину, підклавши йому щось під голову.

2. Якщо шок викликаний опіками, то в першу чергу слід забезпечити припинення дії фактора, що вражає.

Потім охолодити уражену ділянку тіла, якщо є необхідність, укласти постраждалого з піднятими ногами і чимось укрити, щоб зберегти тепло.

3. Якщо шок викликаний порушенням серцевої діяльності, постраждалому необхідно надати напівсидяче становище, підклавши під голову та плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.

Укладати постраждалого на спину недоцільно, тому що в цьому випадку йому буде важко дихати. Дати потерпілому розжувати таблетку аспірину.

У всіх випадках необхідно викликати швидку допомогу і до її прибуття контролювати стан потерпілого, будучи в готовності приступити до серцево-легеневої реанімації.

При наданні допомоги потерпілому при шоці неприпустимо:

Переміщати потерпілого, крім випадків, коли це необхідно;

Давати потерпілому їсти, пити, курити;

Залишати постраждалого одного, за винятком тих випадків, коли необхідно відлучитися для виклику швидкої допомоги;

Зігрівати постраждалого грілкою або іншими джерелами тепла.

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК

Анафілактичний шок - широка алергічна реакція негайного типу, що виникає при попаданні в організм алергену (укуси комах, лікарські або харчові алергени).

Анафілактичний шок зазвичай розвивається за кілька секунд і є невідкладним станом, що вимагає негайної допомоги.

Якщо анафілактичний шок супроводжується втратою свідомості, необхідна негайна госпіталізація, оскільки постраждалий у цьому випадку може загинути протягом 5-30 хвилин при явищах асфіксії або через 24-48 годин і більше через важкі незворотні зміни життєво важливих органів.

Іноді летальний кінець може настати і пізніше у зв'язку зі змінами в нирках, шлунково-кишковому тракті, серці, головному мозку та інших органах.

Симптоми та ознаки анафілактичного шоку:

Реакція – постраждалий відчуває занепокоєння, почуття страху, у міру розвитку шоку можлива непритомність.

Дихальні шляхи – відбувається набряк дихальних шляхів.

Дихання – схоже на астматичне. Задишка, почуття сором'язливості у грудях, кашель, уривчасте, утруднене, може припинитися зовсім.

Циркуляція крові – пульс слабкий, прискорений, може не промацуватись на променевій артерії.

Інші ознаки - грудна клітка напружена, набряк обличчя та шиї, набряк навколо очей, почервоніння шкіри, висипання, червоні плями на обличчі.

Перша допомога при анафілактичному шоці

1. Якщо постраждалий у свідомості – надати йому напівсидяче становище, щоб полегшити дихання. Краще посадити його на підлогу, розстебнути комір і послабити інші частини одягу, що давлять.

2. Викликати швидку допомогу.

3. Якщо потерпілий непритомний - перевести його в безпечне положення, контролювати дихання і циркуляцію крові і бути готовим приступити до серцево-легеневої реанімації.

ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Бронхіальна астма - алергічне захворювання, основним проявом якого є напад ядухи, обумовлений порушенням прохідності бронхів.

Приступ бронхіальної астми викликається різними алергенами (пилком рослин та інших речовин рослинного та тваринного походження, продуктами промислового виробництва тощо).

Бронхіальна астма виявляється у нападах ядухи, переживається як болісний недолік повітря, хоча насправді ґрунтується на утрудненні видиху. Причиною цього є запальне звуження дихальних шляхів, що викликається алергенами.

Симптоми та ознаки бронхіальної астми:

Реакція - постраждалий може бути стривоженим, при тяжких нападах не може вимовити поспіль кілька слів, може знепритомніти.

Дихальні шляхи - можуть бути звужені.

Дихання - характерний утруднений подовжений видих з безліччю свистячих хрипів, які часто чують на відстані. Задишка, кашель, спочатку сухий, а в кінці - з відділенням в'язкого мокротиння.

Циркуляція крові - спочатку нормальний пульс, потім стає прискореним. Наприкінці затяжного нападу пульс може стати ниткоподібним до зупинки серця.

Інші ознаки - занепокоєння, крайня втома, пітливість, напруга в грудній клітці, каже пошепки, посиніння шкіри, носогубного трикутника.

Перша допомога при нападі бронхіальної астми

1. Вивести постраждалого на свіже повітря, розстебнути комір та послабити пояс. Усадити з нахилом уперед і з упором на груди. У такому положенні відкриваються дихальні шляхи.

2. Якщо у потерпілого є якісь препарати – допомогти їх використати.

3. Негайно викликати швидку допомогу, якщо:

Це перший напад;

Напад не припинився після прийому ліків;

У потерпілого надто важке дихання, і йому важко говорити;

У постраждалого ознаки крайньої знемоги.

ГІПЕРВЕНТИЛЯЦІЯ

Гіпервентиляція - надлишкова по відношенню до рівня обміну легенева вентиляція, обумовлена глибоким та (або) частим диханням і що призводить до зниження вуглекислого газу та підвищення кисню в крові.

Причиною гіпервентиляції найчастіше стає паніка або серйозне хвилювання, спричинене переляком або іншими причинами.

Відчуваючи сильне хвилювання чи паніку, людина починає частіше дихати, що призводить до різкого зниження вмісту вуглекислого газу крові. Настає гіпервентиляція. Потерпілий починає у зв'язку з цим відчувати ще більше занепокоєння, що веде до посилення гіпервентиляції.

Симптоми та ознаки гіпервентиляції:

Реакція – постраждалий зазвичай стривожений, відчуває розгубленість. Дихальні шляхи – відкриті, вільні.

Дихання – натурально глибоке та часте. З розвитком гіпервентиляції постраждалий дихає дедалі частіше, але суб'єктивно відчуває ядуху.

Циркуляція крові – не допомагає розпізнати причину.

Інші ознаки - постраждалий відчуває запаморочення, першіння в горлі, поколювання в руках, ногах чи області рота, може посилитися серцебиття. Шукає уваги, допомоги, може стати істеричним, зомліти.

Перша допомога при гіпервентиляції.

1. Піднести паперовий пакет до носа та рота потерпілого і попросити його дихати тим повітрям, яке він видихає у цей пакет. При цьому постраждалий видихає в пакет повітря, насичене вуглекислим газом, і знову вдихає його.

Зазвичай через 3-5 хвилин рівень насиченості крові вуглекислим газом приходить у норму. Дихальний центр у мозку отримує відповідну інформацію і подає сигнал: дихати повільніше і глибше. Незабаром розслабляється мускулатура органів дихання, і весь дихальний процес приходить у норму.

2. Якщо причиною гіпервентиляції послужило емоційне збудження, необхідно заспокоїти потерпілого, повернути йому почуття впевненості, умовити потерпілого спокійно сісти та розслабитись.

СТІНОКАРДІЯ

Стенокардія (грудна жаба) - напад гострого болю за грудиною, обумовлений скоротливою недостатністю коронарного кровообігу, гострою ішемією міокарда.

Причиною нападу стенокардії є недостатність кровопостачання серцевого м'яза, зумовлена коронарною недостатністю у зв'язку із звуженням просвіту вінцевої (коронарної) артерії серця при атеросклерозі, судинному спазмі або поєднанні цих факторів.

Стенокардія може виникати внаслідок психоемоційної напруги, яка може спричинити спазм патологічно не змінених вінцевих артерій серця.

Однак найчастіше стенокардія все ж таки виникає при звуженні коронарних артерій, яке може становити 50-70% просвіту судини.

Симптоми та ознаки стенокардії:

Реакція – постраждалий перебуває у свідомості.

Дихальні шляхи – вільні.

Дихання - поверхове, постраждалому не вистачає повітря.

Циркуляція крові – пульс слабкий та частий.

Інші ознаки – основна ознака больового синдрому – його нападоподібність. Біль має досить чіткий початок та кінець. За характером біль буває стискає, що давить, іноді у вигляді печіння. Як правило, вона локалізується за грудиною. Характерна іррадіація болю в ліву половину грудної клітки, в ліву руку до пальців, ліву лопатку та плече, шию, нижню щелепу.

Тривалість болю при стенокардії, зазвичай, вбирається у 1015 хвилин. Зазвичай вони виникають у момент фізичних навантажень, найчастіше під час ходьби, а також під час стресів.

Перша допомога при стенокардії.

1. Якщо напад розвинувся під час фізичного навантаження, необхідно припинити навантаження, наприклад, зупинитися.

2. Надати постраждалому напівсидяче становище, підклавши йому під голову та плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.

3. Якщо у постраждалого раніше відзначалися напади стенокардії, для усунення яких він використовував нітрогліцерин, він може прийняти його. Для більш швидкої всмоктування таблетку нітрогліцерину необхідно помістити під язик.

Потерпілого слід попередити, що після прийому нітрогліцерину можуть виникнути відчуття розпирання в голові і головний біль, іноді - запаморочення, і, якщо стояти, непритомний стан. Тому постраждалий якийсь час має залишатися в напівсидючому становищі навіть після того, як біль пройде.

У разі ефективності нітрогліцерину напад стенокардії проходить через 2-3 хвилини.

Якщо за кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.

Якщо після прийому третьої таблетки у потерпілого біль не проходить і затягується більш ніж на 10-20 хвилин, необхідно терміново викликати швидку допомогу, оскільки можлива ймовірність розвитку інфаркту.

СЕРДЯНИЙ ПРИСТУП (ІНФАРКТ МІОКАРДУ)

Серцевий напад (інфаркт міокарда) – некроз (омертвіння) ділянки серцевого м'яза внаслідок порушення її кровопостачання, що проявляється у порушенні серцевої діяльності.

Інфаркт виникає через закупорку коронарної артерії тромбом - кров'яним згустком, що утворюється на місці звуження судини при атеросклерозі. В результаті "відключається" більш-менш широка ділянка серця, залежно від того, яку частину міокарда постачала кров'ю закупорена судина. Тромб припиняє подачу кисню серцевому м'язі, внаслідок чого відбувається некроз.

Причинами інфаркту можуть стати:

Атеросклероз;

Гіпертонічна хвороба;

Фізичні навантаження у поєднанні з емоційною напругою – спазм судин при стресі;

Цукровий діабет та інші обмінні захворювання;

Генетична схильність;

Вплив довкілля тощо.

Симптоми та ознаки серцевого нападу (інфаркту):

Реакція - у початковий період больового нападу неспокійна поведінка, що нерідко супроводжується страхом смерті, надалі можлива втрата свідомості.

Дихальні шляхи – як правило, вільні.

Дихання - часте, поверхневе, може зупинитися. У деяких випадках спостерігаються напади ядухи.

Циркуляція крові – пульс слабкий, швидкий, може бути уривчастим. Можливе зупинення серця.

Інші ознаки - сильний біль у серці, як правило, що виникає раптово, частіше за грудиною або зліва від неї. За характером біль - стискає, що давить, пекучий. Зазвичай вона іррадує у ліве плече, руку, лопатку. Нерідко при інфаркті, на відміну від стенокардії, біль поширюється праворуч від грудини, іноді захоплює надчеревну ділянку і "віддає" в обидві лопатки. Біль наростає. Тривалість болючого нападу при інфаркті обчислюється десятками хвилин, годинами, а іноді добою. Може бути нудота і блювання, обличчя та губи можуть посиніти, виражене потовиділення. Потерпілий може втратити здатність говорити.

Перша допомога при інфаркті.

1. Якщо потерпілий у свідомості - надати йому напівсидяче становище, підклавши під голову та плечі, а також під коліна подушки чи згорнутий одяг.

2. Дати потерпілому таблетку аспірину та попросити розжувати її.

3. Послабити частини одягу, що здавлюють, особливо у шиї.

4. Негайно викликати швидку допомогу.

5. Якщо постраждалий непритомний, але дихає - укласти їх у безпечне становище.

6. Контролювати дихання та циркуляцію крові, у разі зупинки серця негайно приступити до серцево-легеневої реанімації.

Інсульт – спричинене патологічним процесом гостре порушення кровообігу в головному або спинному мозку з розвитком стійких симптомів ураження центральної нервової системи.

Причиною інсульту може бути крововилив у головний мозок, припинення або ослаблення кровопостачання будь-якої ділянки головного мозку, закупорка судини тромбом або емболом (тромб - щільний згорток крові в просвіті кровоносної судини або порожнини серця, що утворився прижиттєво; ембол - не циркулює в крові; що зустрічається в нормальних умовах і здатний викликати закупорку кровоносних судин).

Інсульти частіше бувають у людей похилого віку, хоча можуть зустрічатися в будь-якому віці. Найчастіше спостерігаються у чоловіків, ніж у жінок. Близько 50% уражених інсультом вмирають. З тих, що вижили приблизно 50% стають каліками і знову отримують інсульт через кілька тижнів, місяців або років. Проте багато хто переніс інсульт відновлює здоров'я за допомогою реабілітаційних заходів.

Симптоми та ознаки інсульту:

Реакція - свідомість сплутана, можливо втрата свідомості.

Дихальні шляхи – вільні.

Дихання – повільне, глибоке, галасливе, хрипи.

Циркуляція крові – пульс рідкісний, сильний, з гарним наповненням.

Інші ознаки – сильний головний біль, обличчя може почервоніти, стати сухим, гарячим, можуть спостерігатися порушення або уповільнення мови, може провисати кут губ навіть якщо потерпілий у свідомості. Зіниця на ураженому боці може бути розширений.

При незначному ураженні слабкість, при значному – повний параліч.

Перша допомога при інсульті

1. Негайно викликати кваліфіковану медичну допомогу.

2. Якщо потерпілий непритомний, перевірити, чи відкриті дихальні шляхи, відновити прохідність дихальних шляхів, якщо вона порушена. Якщо потерпілий непритомний, але дихає - перевести його в безпечне положення на бік пошкодження (на бік, де розширена зіниця). І тут ослаблена чи паралізована частина тіла залишиться нагорі.

3. Бути готовим до швидкого погіршення стану та проведення серцево-легеневої реанімації.

4. Якщо потерпілий у свідомості, укласти його на спину, підклавши щось під голову.

5. У постраждалого може бути мікроінсульт, при якому спостерігаються незначне розлади мови, легке помутніння свідомості, легке запаморочення, м'язова слабкість.

У цьому випадку при наданні першої допомоги потрібно постаратися вберегти потерпілого від падіння, заспокоїти та підтримати його та негайно викликати швидку допомогу. Контролювати ДП - Д - Кі бути готовим до надання термінової допомоги.

Епілептичний припадок

Епілепсія - хронічна хвороба, обумовлена ураженням головного мозку, що виявляється повторними судомними або іншими нападами і супроводжується різноманітними змінами особистості.

Епілептичний напад викликається надмірно інтенсивним збудженням головного мозку, що обумовлено порушенням балансу біоелектричної системи людини. Як правило, група клітин в одній із частин мозку втрачає електричну стабільність. Це створює сильний електричний розряд, що бурхливо поширюється на навколишні клітини, порушуючи їхнє нормальне функціонування.

Електричні явища можуть вразити весь мозок чи лише його частина. Відповідно, розрізняють великі та малі епілептичні напади.

Мінімальний епілептичний напад - це короткочасне порушення діяльності мозку, що призводить до тимчасової втрати свідомості.

Симптоми та ознаки малого епілептичного нападу:

Реакція – тимчасова втрата свідомості (від кількох секунд до хвилини). Дихальні шляхи – відкриті.

Дихання – нормальне.

Циркуляція крові – пульс нормальний.

Інші ознаки - невидучий погляд, повторювані або смикаються рухи окремих м'язів (голови, губ, рук і т. д.).

З такого нападу людина виходить так само раптово, як і входить до неї, причому вона продовжує перервані дії, не усвідомлюючи, що з нею відбувався напад.

Перша допомога при малому епілептичному нападі

1. Усунути небезпеку, посадити постраждалого та заспокоїти його.

2. Коли потерпілий прийде до тями, розповісти йому про напад, оскільки може бути це перший його напад і постраждалий не знає про хворобу.

3. Якщо це перший напад – звернутися до лікаря.

Великий епілептичний напад - це раптова втрата свідомості, що супроводжується сильними судомами (конвульсіями) тіла та кінцівок.

Симптоми та ознаки великого епілептичного нападу:

Реакція – починається з відчуттів, близьких до ейфоричних (незвичний смак, запах, звук), потім втрата свідомості.

Дихальні шляхи – вільні.

Дихання може зупинитися, але швидко відновлюється. Циркуляція крові – пульс нормальний.

Інші ознаки – зазвичай постраждалий падає на підлогу непритомний, у нього починаються різкі конвульсивні рухи голови, рук та ніг. Може спостерігатися втрата контролю за фізіологічними відправленнями. Мова прикушена, обличчя блідне, потім стає синюшним. Зіниці не реагують на світ. З рота може виділятися піна. Загальна тривалість нападу коливається від 20 до 2 хвилин.

Перша допомога при великому епілептичному нападі

1. Помітивши, що хтось перебуває на межі нападу, необхідно постаратися зробити так, щоб постраждалий не завдав собі шкоди під час падіння.

2. Звільнити місце навколо постраждалого і підкласти йому під голову щось м'яке.

3. Розстебнути одяг на шиї та грудях постраждалого.

4. Не намагатись стримувати постраждалого. Якщо у нього стиснуті зуби, не намагатись розтиснути щелепи. Не намагатися засунути щось у рот постраждалого, оскільки це може призвести до травми зубів та закриття дихальних шляхів їх уламками.

5. Після припинення судом перевести постраждалого у безпечне становище.

6. Обробити усі травми, отримані постраждалим під час нападу.

7. Після припинення нападу потерпілого необхідно госпіталізувати у випадках, якщо:

Припадок стався вперше;

Була серія нападів;

Є ушкодження;

Потерпілий був непритомний понад 10 хвилин.

ГІПОГЛІКЕМІЯ

Гіпоглікемія – знижений вміст глюкози в крові Гіпоглікемія може бути у хворого на діабет.

Діабет - захворювання, при якій організм мало виробляє гормон інсуліну, що регулює обсяг цукру в крові.

Якщо головний мозок не отримує достатньо цукру, то також як і при нестачі кисню функції мозку порушуються.

Гіпоглікемія може виникнути у хворого на діабет з трьох причин:

1) постраждалий запровадив інсулін, але вчасно не поїв;

2) при надмірному чи тривалому фізичному навантаженні;

3) при передозуванні інсуліну.

Симптоми та ознаки гіпоглікемії:

Реакція - свідомість сплутана, можлива втрата свідомості.

Дихальні шляхи – чисті, вільні. Дихання - прискорене, поверхневе. Циркуляція крові – рідкісний пульс.

Інші ознаки – слабкість, сонливість, запаморочення. Почуття голоду, страху, блідість шкірних покривів, рясний піт. Зорові та слухові галюцинації, напруга мускулатури, тремтіння, судоми.

Перша допомога при гіпоглікемії

1. Якщо постраждалий у свідомості, надати йому розслаблене становище (лежачи чи сидячи).

2. Дати потерпілому цукровий напій (дві столові ложки цукру на склянку води), шматочок цукру, шоколад чи цукерки, можна карамель чи печиво. Цукрозамінник не допомагає.

3. Забезпечити відпочинок до повної нормалізації стану.

4. Якщо потерпілий знепритомнів, перевести його у безпечне становище, викликати швидку допомогу та контролювати стан, бути в готовності приступити до серцево-легеневої реанімації.

ОТРУЄННЯ

Отруєння - інтоксикація організму, викликана дією речовин, що надходять до нього ззовні.

Отруйні речовини можуть надходити в організм у різний спосіб. Існують різні класифікації отруєнь. Так, наприклад, можна класифікувати отруєння за умов потрапляння отруйних речовин в організм:

Під час їди;

Через дихальні шляхи;

через шкіру;

При укусі тварини, комахи, змії тощо;

Через слизові оболонки.

Можна класифікувати отруєння за видом отруєнь:

Харчові отруєння;

Лікарські отруєння;

Алкогольні отруєння;

отруєння хімічними речовинами;

Отруєння газами;

Отруєння, зумовлені укусами комах, змій, тварин.

Завдання першої допомоги полягає у попередженні подальшого впливу отрути, у прискоренні виведення його з організму, у знешкодженні залишків отрути та у підтримці діяльності уражених органів та систем організму.

Для вирішення цього завдання необхідно:

1. Подбати про себе, щоб не отруїтися, інакше допомога знадобиться самому, а потерпілому не буде кому допомогти.

2. Перевірити реакцію, дихальні шляхи, дихання та циркуляцію крові потерпілого, у разі потреби вжити відповідних заходів.

5. Викликати швидку допомогу.

4. По можливості встановити тип отрути. Якщо постраждалий у свідомості, запитати у нього про те, що сталося. Якщо непритомний - постаратися знайти свідків події, або упаковку від отруйних речовин або якісь інші ознаки.

Вступ

Метою даного реферату є вивчення основних понять, що стосується надання першої медичної допомоги, а також розгляд комплексу заходів щодо надання першої медичної допомоги.
Предметом дослідження є невідкладні стани, нещасні випадки, стан шоку.

Невідкладний стан

Невідкладні стани - сукупність симптомів (клінічних ознак), що вимагають надання першої допомоги, невідкладної медичної допомоги або госпіталізації постраждалого або пацієнта. Не всі стани загрожують життю безпосередньо, але при цьому вони вимагають надання допомоги з метою запобігання значному та довгостроковому впливу на фізичне або психічне здоров'я людини, яка опинилася в такому стані.

ВИДИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАН:

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК

ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

ГІПЕРВЕНТИЛЯЦІЯ

СТІНОКАРДІЯ

Епілептичний припадок

ГІПОГЛІКЕМІЯ

ОТРУЄННЯ

Особливістю невідкладних станів є необхідність точної діагностики в мінімально короткі терміни і, виходячи з передбачуваного діагнозу, визначення лікувальної тактики. Ці стани можуть виникнути внаслідок гострих захворювань та травм органів травлення, загострення хронічних хвороб або виникнення ускладнень.

Невідкладність стану визначається:
По-перше, ступенем і швидкістю порушення функції життєво важливих органів та систем, насамперед:
порушенням гемодинаміки (раптова зміна частоти, ритму пульсу, швидке зниження або підвищення артеріального тиску, гострий розвиток серцевої недостатності тощо);
порушенням функції центральної нервової системи (порушення психоемоційної сфери, судоми, делірій, несвідомий стан, порушення мозкового кровообігу тощо);
порушенням функції дихання (гостра зміна частоти, ритму дихання, асфіксія тощо);

По-друге,
результатом невідкладного стану чи захворювання («передбачати небезпеку - отже, наполовину її уникнути»). Приміром, підйом артеріального тиску (особливо і натомість його стійкого підвищення) - загроза інсульту; інфекційний гепатит – гостра жовта дистрофія печінки тощо;

По-третє, крайнім занепокоєнням та поведінкою хворого:
безпосередньо загрозливі для життя патологічні стани;
патологічні стани або захворювання, що безпосередньо не загрожують життю, але при яких така загроза може стати реальною в будь-який час;
стани, за яких відсутність сучасної медичної допомоги може спричинити стійкі зміни в організмі;
стани, за яких у найкоротший термін необхідно полегшити страждання хворого;
стани, що вимагають термінового медичного втручання на користь оточуючих у зв'язку з поведінкою хворого.

Перша допомога при невідкладних станах

Перша допомога при непритомності

1. Якщо дихальні шляхи вільні, постраждалий дихає і в нього промацується пульс (слабкий та рідкісний), його необхідно укласти на спину та підняти ноги.

2. Розстебнути частини, що здавлюють одяг, такі як комір і пояс.

3. Покласти на лоб потерпілого мокрий рушник або змочити його обличчя холодною водою. Це призведе до звуження судин та покращить кровопостачання мозку.

4. При блюванні постраждалого необхідно перевести в безпечне становище або хоча б повернути голову набік, щоб він не захлинувся блювотними масами.

ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Перша допомога при нападі бронхіальної астми

1. Вивести постраждалого на свіже повітря, розстебнути комір і послабити пояс. Усадити з нахилом уперед і з упором на груди. У такому положенні відкриваються дихальні шляхи.

2. Якщо у потерпілого є якісь препарати – допомогти їх використати.

3. Негайно викликати швидку допомогу, якщо:

Це перший напад;

Напад не припинився після прийому ліків;

У потерпілого надто важке дихання, і йому важко говорити;

У постраждалого ознаки крайньої знемоги.

ГІПЕРВЕНТИЛЯЦІЯ

Перша допомога при гіпервентиляції.

1. Піднести паперовий пакет до носа та рота потерпілого та попросити його дихати тим повітрям, яке він видихає у цей пакет. При цьому постраждалий видихає в пакет повітря, насичене вуглекислим газом, і знову вдихає його.

СТІНОКАРДІЯ

Перша допомога при стенокардії.

У разі ефективності нітрогліцерину напад стенокардії проходить через 2-3 хвилини.

Якщо за кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.

СЕРДЯНИЙ ПРИСТУП (ІНФАРКТ МІОКАРДУ)

Перша допомога при інфаркті.

2. Дати потерпілому таблетку аспірину та попросити розжувати її.

3. Послабити частини одягу, що здавлюють, особливо у шиї.

4. Негайно викликати швидку допомогу.

5. Якщо постраждалий непритомний, але дихає - укласти їх у безпечне становище.

Перша допомога при інсульті

1. Негайно викликати кваліфіковану медичну допомогу.

3. Бути готовим до швидкого погіршення стану та до проведення серцево-легеневої реанімації.

4. Якщо потерпілий у свідомості, укласти його на спину, підклавши щось під голову.

5. У потерпілого може бути мікроінсульт, при якому спостерігаються незначний розлад мови, легке помутніння свідомості, легке запаморочення, м'язова слабкість.

У цьому випадку при наданні першої допомоги потрібно постаратися вберегти потерпілого від падіння, заспокоїти та підтримати його та негайно викликати швидку допомогу. Контролювати ДП – Д – К та бути в готовності до надання термінової допомоги.

Епілептичний припадок

Перша допомога при малому епілептичному нападі

1. Усунути небезпеку, посадити постраждалого та заспокоїти його.

2. Коли постраждалий прийде до тями, розповісти йому про напад, оскільки може бути це перший його напад і постраждалий не знає про хворобу.

3. Якщо це перший напад - звернутися до лікаря.

Перша допомога при великому епілептичному нападі

1. Помітивши, що хтось знаходиться на межі нападу, необхідно постаратися зробити так, щоб постраждалий не завдав собі шкоди під час падіння.

2. Звільнити місце навколо потерпілого і підкласти йому під голову щось м'яке.

3. Розстебнути одяг на шиї та грудях потерпілого.

5. Після припинення судом перевести постраждалого у безпечне становище.

6. Обробити усі травми, отримані постраждалим під час нападу.

7. Після припинення нападу потерпілого необхідно госпіталізувати у випадках, якщо:

Припадок стався вперше;

Була серія нападів;

Є ушкодження;

Потерпілий був непритомний понад 10 хвилин.

ГІПОГЛІКЕМІЯ

Гіпоглікемія – знижений вміст глюкози в крові Гіпоглікемія може бути у хворого на діабет.

Діабет - захворювання, при якій організм мало виробляє гормон інсуліну, що регулює обсяг цукру в крові.

Реакція - свідомість сплутана, можлива втрата свідомості.

Дихальні шляхи – чисті, вільні. Дихання - прискорене, поверхневе. Циркуляція крові – рідкісний пульс.

Перша допомога при гіпоглікемії

1. Якщо потерпілий у свідомості, надати йому розслабленого становища (лежачи або сидячи).

3. Забезпечити відпочинок до повної нормалізації стану.

ОТРУЄННЯ

Отруєння - інтоксикація організму, викликана дією речовин, що надходять до нього ззовні.

Для вирішення цього завдання необхідно:

5. Викликати швидку допомогу.

Нещасні випадки

Нещасний випадок - непередбачена подія, несподіваний збіг обставин, що спричинило тілесне ушкодження або смерть.

Типовими прикладами є автомобільна катастрофа (або потрапляння під машину), падіння з висоти, потрапляння предметів у дихальне горло, падіння предметів (цегли, бурульки) на голову, ураження електричним струмом. Чинниками ризику можуть бути недотримання техніки безпеки, вживання алкоголю.

Нещасний випадок на виробництві - випадок травматичного ушкодження здоров'я потерпілого, що стався через причину, пов'язану з його трудовою діяльністю, або під час роботи.

ВИДИ НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ:

Автокатастрофа
Потрапляння під машину
Пожежа
Угорання
Утоплення
Падіння на рівному місці
Падіння з висоти
Падіння в яму
Ураження електричним струмом
Необережне поводження з електропилкою
Необережне поводження з вибуховими матеріалами
Виробничі травми
Отруєння

Подібна інформація.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru

СХЕМИ ПЕРШОЇ ДОПОМОГИМЕДИЧНОЇ СЕСТРИПРИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНАХ

Приступи ядухи (БА)

перша допомога медична сестра

Сестринські втручання

1. Забезпечити доступ повітря, зручне становище.

2. Запропонувати вольову затримку дихання.

3. Інгаляція сальбутамолу (1 – 2 вдихи) (літнім – атровент).

4. Приготувати для внутрішньовенного введення 10 мл 2,4 % розчину еуфіліну (за призначенням лікаря).

5. Кругові гірчичники при переносимості запаху.

6. Подати для інгаляції зволожений кисень.

7. Спостерігати за диханням, кашлем, появою мокротиння, за пульсом, АТ

Астматичний статус

Симптоми

Сестринські втручання

1. Дихальна недостатність.

2. Резистентність до бронхолітики.

3. Приступ задухи, що затягнувся.

4. Відсутність дистанційних хрипів.

5. Шумне дихання, ціаноз.

6. Одутлість особи.

7. Тахікардія, АТ знижено.

8. Загальмованість.

9. Можливі судоми

1. Термінове транспортування в

реанімаційне відділення.

2. Киснева терапія (35 - 45%

кисню в повітряній суміші).

3. Інфузійна терапія - 3 - 3, 5 л

(Гемодез, поліглюкін та ін.).

4. Еуфілін внутрішньовенно.

5. Преднізолон 6 0 - 9 0 мл кожні

4 години внутрішньовенно.

6. Гепарин в/в

Примітка

1. Недоцільно готувати для запровадження вітаміни, кокарбоксилазу, кальцію хлорид, пеніциліни, кордіамін.

2. Протипоказані: морфін, промедол, піпольфен (пригнічують дихання)

Кровохаркання

(туберкульоз, рак легень, вада серця, емфізема легень, бронхоектатична хвороба)

Сестринські втручання

1. Зручне високе положення у ліжку.

3. Холодні питво та їжа.

4. Індивідуальна плювальниця з дезрозчином.

5. Заспокійлива розмова із пацієнтом.

6. Приготувати для парентерального введення: ампули з 1% розчином вікасолу, 10% розчином хлориду кальцію, 12,5% розчином етамзилату, 5% розчин (100 мл) амінокапронової кислоти.

7. Ввести призначені лікарем препарати

Примітка:

Якщо розвинулася легенева кровотеча (дихання, що клокотить, рясна червона піниста кров з кашлем), до приходу лікаря підняти ножний кінець ліжка на 2 0 - 3 0 , пацієнта укласти на живіт без подушки.

Кров повільно витікає – можлива зупинка кровотечі (згортається). Постійно спостерігати за пацієнтом.

Спонтанний пневмоторакс

Спонтанний пневмоторакс - раптове попадання повітря з легені в плевральну порожнину.

Причини:надрив легеневої тканини при туберкульозі легень, емфіземі легень, бронхоектатичній хворобі, уродженому полікістозі легень.

Симптоми

Дані огляду

1. Раптове початок, враження «грому серед ясного неба».

2. Раптовий біль з іррадіацією у плече, шию.

3. Наростаюча задишка при напруженні, кашлі, сміху, фізичному навантаженні.

4. Сухий кашель.

5. Задуха.

1. блідість шкіри, ціаноз.

2. на стороні ураження набухання міжреберних проміжків та відставання її при диханні.

3. Перкуторно – над ураженою половиною грудної клітини коробковий звук чи тимпаніт.

4. Аускультація – дихання різко ослаблене, або не проводиться.

5. Зниження АТ, тахікардія (т до скупчення повітря в плевральній порожнині веде до усунення серця в протилежний бік).

Сестринські втручання

1. Зручне високе положення напівсидячи.

2. Забезпечити свіже повітря (провітрювання).

3. Приготувати для парентерального введення: ампули 50% розчином анальгіну 2 - 4 мл, розчином баралгіну, розчин кордіаміну або кофеїну.

4. Приготувати набір для плевральної пункції.

5. Виконувати призначення лікаря.

6. Спостерігати за диханням, кашлем, появою мокротиння, за пульсом, АТ

Висока лихоманка

(Гнійні захворювання легень, сепсис, бактеріальний ендокардит, пневмонія)

Сестринські втручання

1. Забезпечити теплим приміщенням та ліжком.

2. Викривати пацієнта ковдрами при ознобі.

3. Прикласти грілки до кінцівок та попереку.

4. Підвісити міхур із льодом під головою пацієнта (на 7 – 1 0 см над головою – на 20 хвилин, через 15 хвилин можна повторити).

5. Приготувати запасну білизну для зміни при вираженій пітливості.

6. Спостерігати за фізіологічними відправленнями (очисна клізма – за відсутності стільця).

7. Протирати порожнину рота.

8. Спостерігати за пульсом, ЧДД, АТ.

9. Повторне провітрювання палати.

10. Приготувати для введення 2 мл 50% розчину анальгіну, 1 мл 1% розчину димедролу за призначенням лікаря.

11. Виконувати всі призначення лікаря

Гіпертонічний криз

Сестринські втручання

2. Викликати лікаря.

3. Провітрити палату.

4. Укласти пацієнта горизонтально.

5. Застосувати грілку до ніг і рук (кисті можна опустити у ванну з теплою водою).

6. Поставити гірчичники до литкових м'язів.

7. Холодний компрес до чола.

8. Дати розжувати 0,325 г аспірину, під язик – 10 мг ніфедипіну (коринфару).

9. Приготувати для введення за призначенням лікаря 1 мл 0 , 0 1 % розчин клофеліну, 10 мл 2 , 4 % розчину еуфіліну, 4 0 - 8 0 мг фуросеміду (лазіксу), 2 мл 5 % розчину пентаміну, 50 мг лабетололу, 5 мл 2 5% розчину магнію сульфату.

10.Ввести потрібні, призначені лікарем препарати.

11. Спостерігати за АТ, пульсом пацієнта

Приступ болю у серці (стенокардія)

Сестринські втручання

1. Забезпечити пацієнтові фізичний та психічний спокій.

2. Дати під язик 1 таблетку нітрогліцерину (якщо АДс > 100 мм рт. ст.).

3. Якщо біль не купований, через 3 - 5 хвилин повторити прийом нітрогліцерину під язик і викликати лікаря.

4. Якщо біль не купований - через 3 - 5 хвилин можна ще раз дати нітрогліцерин (але не більше 3 таблеток всього).

5. Поставити гірчичники на ділянку серця.

6. Приготувати для внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення анальгетик: 2 - 4 мл 50% розчину анальгіну, 5 мл баралгіну.

7. Ввести цей препарат за призначенням лікаря.

8. Дати розжувати 0,25 г аспірину (ацетилсаліцилової кислоти).

9. При болях, що продовжуються, в серці за призначенням лікаря ввести внутрішньовенно 1 мл 2% розчину промедолу з 10 мл фізрозчину за призначенням та у присутності лікаря

Примітки:

1. Якщо у пацієнта виник біль при прийомі нітрогліцерину, дати 1 таблетку валідолу сублінгвально, гарячий чай, нітрамінт внутрішньо.

2. При сильному головному болю замінити нітрогліцерин на сиднофарм або корватон.

3. Пацієнт госпіталізується, якщо довелося застосувати наркотичні аналгетики; якщо це перший напад (або напади протягом місяця); якщо порушився звичний стереотип нападу.

4. Госпіталізація – на ношах

Гострий біль у серці (інфаркт міокарда)

Можливі ускладнення ІМ

Примітки:

1.При підозрі на інфаркт міокарда не готувати та не вводитиспазмолітики(Папаверин, но-шпа, платифілін, спазган). Вони погіршують кровотік у зоні некрозу.

2. При непереносимості нітрогліцерину та аналгетиків біль можна зняти інгаляцією закису азоту (апарат – АН-8).

Пробморок (втрата свідомостія від 1 до 20 хвилин)

Скарги пацієнта	Дані огляду
*Переднепритомний період*
1. Відчуття нудоти. 2. Потемніння у власних очах. 3. Слабкість. 4. Дзвін у вухах. 5. Розташування.	1. Блідість шкіри. 2. Зниження м'язового тонусу. 3. Поверхневе дихання, рідкісне. 4. Зіниці звужені (іноді - розширені). 5. Пульс рідкісний, слабкий.
*Непритомність*
Втрата свідомості	6. АТ - нормальний або знижений. 7. Тони серця приглушені.
*Після непритомності*
1. Свідомість повертається. 2. Ретроградна амнезія	1. Можливий головний біль. 2. АТ, пульс нормальні

Сестринські втручання

1. Укласти пацієнта горизонтально з піднятими ногами (на 30°) без підголівника.

2. Розстебнути одяг, що стискує.

3. Забезпечити доступ свіжого повітря.

4. Оббризкати обличчя холодною водою, поплескати по обличчю.

5. Дати вдихнути пари нашатирного спирту.

6. Якщо свідомість не повертається, викликати лікаря.

7. За призначенням лікаря ввести 1 мм 10% розчину кофеїну бензоату або 2 мл кордіаміну.

8. Приготувати препарати: еуфілін, атропіну сульфат, якщо непритомність викликана повною поперечною блокадою серця (вирішує лікар).

Примітка :

Для збільшення припливу крові до голови при непритомності пацієнта можна укласти в такий спосіб:

1. Пацієнт лежить на спині – зігнути і привести до стегна праву ногу.

2. Праву руку завести назад.

3. Повернути пацієнта на правий бік. Права рука позаду.

4. Ліву руку зігнути, долоню підвести під щоку.

Анафілактичний шок

Скарги пацієнта

Дані огляду

1. Почуття страху, занепокоєння.

2. Почуття нестачі повітря.

3. Соромлення за грудиною.

4. Нудота, блювання.

5. Тяжкі відчуття.

6. «Обдало жаром», кропивою.

7. Різкий кашель.

8. Болі у серці.

9. Запаморочення.

10. Іноді біль у животі.

11. Різка слабкість.

12. Зв'язок із прийомом ліків або з укусом (бджоли, оси) та піною з рота

1. Порушення мовного контакту.

2. Розлади свідомості.

3. Гіперемія шкіри, ціаноз чи блідість.

4. Рясна пітливість.

5. Двигун збудження.

6. Судоми кінцівок.

7. Зіниці розширені.

8. Пульс частий, ниткоподібний.

9. АТ часто не визначається.

10. Тони серця глухі.

11. Утруднене дихання із хрипами

Сестринські втручання

1. Припинити введення алергену, витягти жало комахи.

2. Забезпечити прохідність дихальних шляхів (інтубація виконується лікарем).

3. Надати ногам високе становище.

4. Розпочати інгаляцію кисню.

5. Викликати лікаря.

6. Обколоти помсту ін'єкції або укусу розчином (0,5 мл 0,1 % адреналіну та 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду).

7. 0,5 мл адреналіну, що залишилися, ввести внутрішньом'язово в іншу частину тіла.

8. Контроль пульсу та АТ.

9. За призначенням лікаря ввести 60 – 90 мг преднізолону внутрішньовенно, 2 мл 2% супрастину внутрішньом'язово.

10. Контроль пульсу, АТ.

11. Приготувати на випадок бронхоспазму 10 мл 2 4% розчин еуфіліну; при тахікардії - 1 мл 0,06% розчин корглікону внутрішньовенно; для стабілізації АТ – 1мл 1% розчину мезатону.

12. При необхідності – серцево-легенева реанімація разом із лікарем.

Приступ задухи (серцева астма)

Сестринські втручання

1. Викликати лікаря.

2. Забезпечити доступ свіжого повітря (відкрити кватирки, вікно).

3. Звільнити пацієнта від одягу, що стискає.

4. Посадити пацієнта зі спущеними ногами (подушку для опори спиною).

5. Гумовим балоном відсмоктувати піну та слиз із рота.

6. Дати під язик одну таблетку нітрогліцерину (при АТ понад 100 мм рт. ст.).

7. Виконати подачу кисню через піногасник (10% антифомсилан чи спирт).

8. Приготувати для введення за призначенням лікаря препарати в ампулах:

1% розчин морфіну гідрохлориду; 0,25% розчин дроперидолу;

1% розчин димедролу; 40 - 160 мг фуросеміду (лазіксу); 30 – 60 мг преднізолону; 5% розчин пентаміну (при артеріальній гіпертензії);

2,4% розчин еуфіліну; 0,025% розчин строфантину; 25% розчин кордіаміну;

9. Повторно виміряти артеріальний тиск, стежити за пульсом.

10.Вводити ліки за призначенням лікаря

Примітка :

В умовах, коли немає лікарських засобів, можна застосувати венозні джгути – накласти на нижні кінцівки.

Гастродуоденальна кровотеча

Сестринські втручання

1. Укласти пацієнта горизонтально без подушки.

3. Допустимо давати повторно столовими ложками 5% розчин амінокапронової кислоти.

4. Покласти на епігастральну ділянку міхур із льодом (холодною водою).

5. Викликати лікаря.

6. Приготувати все необхідне для догляду під час блювання.

7. Оцінити пульс, виміряти артеріальний тиск.

8. Приготувати лікарські засоби для введення за призначенням лікаря:

амінокапронова кислота 5% – 100 мл; етамзилат (дицинон) 12,5% - по 2 мл;

адроксон 0,0 2 5% - по 1 мл. Плазмозамінні розчини (поліглюкін або реополіглюкін)

Примітка:

1. Застосування кальцію хлориду та вазопресорів небажано – посилять кровотечу.

2. Госпіталізація пацієнта до хірургічного відділення. Транспортування на ношах з опущеним головним кінцем (при великій крововтраті).

3. Транспортування у супроводі.

Напад ниркової коліки

Сестринські втручання

1. Викликати лікаря.

2. Покласти теплу грілку до поперекової області.

3. Якщо є можливість помістити пацієнта у ванну з гарячою водою.

4. Ввести внутрішньовенно препарат-спазмолітик (2 - 4 мл 2% розчину но-шпи,

2 - 4 мл папаверину гідрохлориду внутрішньом'язово) у поєднанні з ненаркотичним аналгетиками (2 - 4 мл 5 0% розчину анальгіну або 5 мл баралгіну, 1 мл 5 - 1 0 % розчину трамалу) внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

5. Заспокоїти пацієнта.

6. Оцінити пульс, виміряти артеріальний тиск.

7. Якщо біль не купірується, за призначенням лікаря та разом з лікарем ввести внутрішньовенно наркотичний аналгетик (1 - 2 % розчин промедолу разом з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 1 мл 2 % розчину омнопону)

Примітки:

1. Надавати допомогу лише після встановлення точного діагнозу лікарем.

2. При підозрі на гостру патологію у черевній порожнині (нирки – заочеревинно) забезпечити консультацію хірурга.

3. За підозри на гостру патологію черевної порожнини анальгетики не вводити до огляду пацієнта хірургом.

Аритмія – пароксизмальна тахікардія

Сестринські втручання

1. Негайний виклик лікаря.

2. Якщо пацієнту відомо, що у нього надшлуночкова ПТ, застосувати вагусні проби:

* запропонувати пацієнтові зробити вдих із замкненою голосовою щілиною;

* те саме, але зробити видих;

* викликати блювотний рефлекс;

3. Приготувати препарати:

новокаїнамід 10% розчин - 10 мл;

дигоксин 0,025% - 1мл;

лідокаїн 2% по 3 мл №3;

фіноптин 0,25%-2-4 мл;

мезатон 1% – 1 мл;

магнію сульфат 25% - 5-10 мл.

4. Запровадити препарати, призначені лікарем.

5. Після нападу забезпечити пацієнтові спокій.

6. Дослідити пульс, виміряти артеріальний тиск.

Примітки :

1.Введение лікарських засобів можливе лише за призначенням лікаря.

Аритмія - брадіаритмія (A- Vблокада)

Сестринські втручання

1. Негайний виклик лікаря.

2. Різкий удар у ділянці серця.

3. Укласти пацієнта з піднятими під кутом ногами 20°, якщо немає ознак набряку легень.

4. Виконати подачу зволоженого кисню.

5. З лікарем або без нього – непрямий масаж серця, ШВЛ.

6. Приготувати для введення лікарських засобів:

атропін 0,1% - 1 мл;

дофамін 5% (100 мг);

еуфілін 2,4% - 10 мл;

Преднізолон 60 мг.

7. Ввести призначений лікарем лікарський засіб.

Примітки :

1. Пацієнт підлягає шпиталізації.

2. Лікарські засоби вводити строго за призначенням лікаря.

3. Поговорити з пацієнтом про необхідність консультації кардіолога та можливість встановлення йому штучного водія ритму.

Діарея - гострі кишкові інфекції

Сестринські втручання

1. Виклик лікаря

2. Промивання шлунка (за призначенням лікаря).

3. Організація питного режиму та зігрівання пацієнта.

* Розчин: 1 л кип'яченої води + 20 г глюкози + 3,5 г хлориду натрію +

2,5 г натрію гідрокарбонату + 1,5 г калію хлориду - пити.

* Будь-який сольовий розчин (трисоль, ацесоль та ін) внутрішньовенно крапельно за призначенням лікаря.

4. Обов'язкова госпіталізація до спеціалізованого стаціонару (в інфекційне відділення при різко вираженій дегідратації).

5. Допомога (пиття, інфузії) триває під час транспортування.

6. Дотримуватись правил особистої гігієни

Примітки

Не намагатись лікувати пацієнта з діареєю вдома! Транспортування пацієнта на ношах. Використовувати дезінфекцію блювотних, калових мас, предметів догляду пацієнта.

Жовтяниця

Сестринські втручання

1. Повідомити про пацієнта лікаря.

2. Зібрати анамнез:

* чи були контакти з хворими на гострий вірусний гепатит;

* Перенесені захворювання (вірусний гепатит, алкоголізм, отруєння, хвороби крові, прийом барвників).

3. Поговорити з пацієнтом щодо необхідності дотримання призначеної лікарем дієти, режиму.

4. За призначенням лікаря госпіталізувати пацієнта до інфекційного відділення або направити на прийом до дільничного лікаря

Примітки:

1. Розглядати будь-яку жовтуху як можливість вірусного гепатиту.

2. Застосовувати можливі заходи для дезінфекції.

3. Лікує всі види жовтяниць тільки лікар.

Героїновий абстинентний синдром

Сестринські втручання

1. Забезпечити фізичний та емоційний спокій пацієнту.

2. Викликати лікаря.

3. Контролювати поведінку пацієнта, не залишати його одного.

4. За призначенням лікаря ввести внутрішньовенно 10-20 мг реланіуму з 10 мл 40% глюкози.

5. Оцінити ЧДД, АТ.

6. Через 15 хвилин повторити вступ.

7. Повторювати введення через кожні 2 – 3 години.

8. Після кожного запровадження ліків вимірювати ЧДД, АТ.

9. За призначенням лікаря ввести внутрішньовенно 5% розчин унітіолу.

10. Супроводжувати пацієнта під час транспортування їх у наркологічне відділення.

11. При транспортуванні спостерігати за пацієнтом - можлива суїцидна поведінка

Алкогольний абстинентний синдром

Сестринські втручання

1. Забезпечити пацієнтові зручне становище.

2. Викликати лікаря.

3. Оглянути пацієнта щодо виявлення переломів ребер, черепно-мозкових травм, захворювань щитовидної залози (тремор, тахікардія).

4. Приготувати для внутрішньовенного введення ампули:

* Реланіум (0,5% розчин);

* глюкоза (40% розчин);

* кальцію хлорид (10% розчин);

* унітіол (5% розчин);

* аскорбінова кислота (5% розчин).

5. Вводити лікарські засоби за призначенням лікаря.

6. Госпіталізація пацієнтів із ускладненим синдромом (інсульт) у супроводі

Алкогольна кома

Сестринські втручання

1. Очистити порожнину рота та дихальних шляхів

2. Викликати лікаря

3. Рясне промивання шлунка

4. Зігріти пацієнта

5. Виміряти пульс, ЧДД, АТ

6. Приготувати для ін'єкцій препарати:

* 40% розчин глюкози;

* 5% розчин аскорбінової кислоти;

* 5% розчин вітаміну В,;

* 30 - 60 мг преднізолону;

* 25% розчин магнію сульфату.

7. Вводити лікарські засоби за призначенням лікаря.

8. Спостерігати за пацієнтом (допомога при блюванні).

9. Супроводжувати пацієнта під час транспортування до реанімаційного блоку

Діабетична гіперглікемічна кома

Сестринські втручання

1. Терміново викликати лікаря.

2. У прекомі забезпечити пацієнта рясним питтям.

3. Вологе обтирання порожнини рота та шкіри.

4. Визначити глюкометром рівень цукру (глюкози у крові).

5. Визначити наявність глюкози всечі експрес-методом тест-смужками

Примітка:

Приготувати для введення за призначенням лікаря флакони з 0,9 % розчином натрію хлориду та ампули з кордіаміном (за низького артеріального тиску) - за умови тривалого транспортування

Гіпоглікемічна кома

Сестринські в заважання

У прекомі

1. Швидко дати пацієнтові з'їсти 1 ст. ложку меду, варення чи 1 ст. ложку (1 – 2 шматочки) цукру.

2. Дати випити солодкий чай.

1. Пацієнта зручно укласти в ліжко.

2. Викликати лікаря.

3. Глюкометром визначити рівень глюкози у крові (менше 3 ммоль/л).

4. Експрес-методом визначити в сечі наявність глюкози (її немає) та ацетону (ні).

5. Приготувати для внутрішньовенного введення 2-3 ампули по 20 мл 4,0% глюкози; аскорбінової кислоти по 5мл 5% розчину; адреналіну гідрохлориду 0,1% розчину по 1 мл; преднізолону 30 – 60 мл.

6. Подати пацієнтові зволожений кисень.

7. Якщо немає лікаря і є показник глюкози в крові менше 3 ммоль/л, ввести внутрішньовенно 20 мл 4,0 % глюкози та транспортувати пацієнта до лікарні.

Подібні документи

Причини виникнення та клінічні прояви гіпертонічного кризу, його види та типові ускладнення. Електрокардіографічні зміни при гіпертонічному кризі. Надання першої допомоги, лікарська терапія. Алгоритм дії медичної сестри.

презентація , доданий 24.12.2016

Причини гіпертонічного кризу, його основні ознаки. Механізми, якими зумовлений підйом артеріального тиску. Симптоми гіпертонічного кризу з величезним переважанням нейровегетативного синдрому. Перша медична допомога при гіпертонічному кризі.

презентація , доданий 26.09.2016

Причини виникнення гіпертонічного кризу як значного підвищення артеріального тиску. Опис симптомів церебрального ішемічного та гіпертонічного кардіального кризу. Перша допомога та дії медичної сестри при гіпертонічному кризі.

презентація , доданий 28.12.2014

Основне завдання реаніматологічного лікування у відділенні лікарні. Тактика поведінки мед сестри. Обов'язки та коло маніпуляцій, які вона має здійснювати. Надання долікарської допомоги при невідкладних станах. Методи роботи із пацієнтами.

атестаційна робота, доданий 16.11.2015

Проведення термінових заходів на всіх етапах надання медичної допомоги при невідкладних станах, що загрожують життю та здоров'ю пацієнта. Порядок надання допомоги при кровотечах, переломах, термічних ураженнях, сонячних та теплових ударах.

методичка , доданий 17.04.2016

Причини розвитку та клінічна картина анафілактичного шоку. Невідкладна медична допомога при артеріальній гіпотонії, нападах стенокардії, інфаркті міокарда, колапсі та бронхіальній астмі. Патогенез та основні причини виникнення непритомності.

реферат, доданий 13.03.2011

Нормативно-правове забезпечення середнього медичного персоналу Роль медсестри при наданні допомоги пацієнтам із шлунково-кишковими кровотечами, з кровотечами з варикозно розширених вен стравоходу, при нападі жовчної кольки та з перфорацією виразки.

курсова робота , доданий 03.06.2015

Основні завдання та обов'язки медичної сестри. Порядок надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці. Методи транспортування хворого. Режим дезінфекції приміщення та медичних інструментів. Особливості використання маніпуляційної техніки.

тест, доданий 12.05.2012

Структура лікувального закладу. Обсяг роботи медичної сестри. Знання та вміння за спеціальністю. Профілактика внутрішньолікарняної інфекції. Особливості догляду за пацієнтами. Надання першої медичної допомоги. Основні методи дезинфекції.

звіт з практики, доданий 26.07.2013

Організація робочого місця старшої медичної сестри диспансерного відділення обласного клінічного протитуберкульозного диспансеру. Профілактичні заходи. Долікарська допомога пацієнту, діагноз та стаціонарне лікування відкритого пневмотораксу.