Стоматологія та ортодонтія 

Мононуклеоз у дітей, що за хвороба. Інфекційний мононуклеоз у дітей – рідкісне, але небезпечне захворювання


Інфекційний мононуклеоз у дітей є вірусним захворюванням з переважним ураженням органів ретикулоендотеліальної системи (включаючи селезінку та печінку), генералізованою лімфаденопатією та змінами білих кров'яних тілець (лімфоцитів). Захворювання відоме ще з 19 століття. Другою назвою інфекції є «хвороба Філатова», на ім'я лікаря, який вперше її описав.

Причина та поширеність захворювання

Встановлено, що інфекційний мононуклеоз у дітей викликається герпетичним вірусом 4-го типу (інша назва вірус Епштейна-Барра). Якось потрапляючи в організм, вірус у ньому залишається назавжди. Це не залежить від того, чи були клінічні ознаки мононуклеозу у дітей після зараження, чи інфікована дитина стала безсимптомним вірусоносієм.

Встановлено, що серед дітей до 5 років заражена вірусом Епштейна-Барра кожна друга дитина. А інфікованість дорослого населення становить близько 90%.

У стані спокою вірус знаходиться у лімфовузлах, а при зниженні імунітету під впливом будь-яких несприятливих факторів вірус активізується та викликає рецидив хвороби.

Поза організмом вірус не стійкий, швидко гине, його не можна назвати висококонтагеозним. Тому для зараження необхідний досить тісний контакт із хворим або вірусоносієм, які є джерелом вірусної інфекції.

Інфекційний мононуклеоз у дітей найчастіше виникає до 10 років. захворюваність вища в осінньо-зимово-весняний період. Дівчатка хворіють у 2 р. рідше, ніж хлопчики.

Виділення вірусу відбувається з краплинами слини чи виділень носоглотки. Поширюється інфекція повітряно-краплинним шляхом при чханні, кашлі, поцілунках. Можливе зараження через використаний загальний посуд. Потрапляючи в ротоглотку, вірус вражає клітини епітелію, проникає в кров і заноситься до лімфатичних вузлів.

Чи потрібний карантин?

При появі в сім'ї хворого на інфекційний мононуклеоз (дорослу або дитину) уникнути інфікування іншим особам досить складно. Це з тим, що перехворіли навіть після одужання залишаються назавжди вірусоносіями, і можуть періодично виділяти в довкілля вірус. Тому немає сенсу в ізоляції дитини, вона може відвідувати школу або дитячий садок після одужання.

Симптоми

При мононуклеозі у дитини період інкубації триває частіше за 5-15 днів (але може тривати до 3міс.). Саме до 3 міс. слід уважно стежити за станом дитини, якщо став відомим факт контакту його з хворим на мононуклеоз. Відсутність ознак інфекції за цей термін може означати, що інфікування не було, або мала безсимптомна форма захворювання.

Симптоми мононуклеозу в дітей віком спочатку хвороби відбивають загальну інтоксикацію організму разом із катаральними проявами.

До них відносяться:

  • Загальна слабкість;
  • закладеність носа,
  • лихоманка;
  • першіння у горлі;
  • почервоніння та збільшення мигдаликів.

Потім з'являються на тлі інтоксикації основні клінічні прояви мононуклеозу:

  • висипання на шкірних покривах;
  • поразка мигдаликів окологлоточного кільця;
  • збільшення лімфовузлів;
  • збільшені селезінка та печінка.

Характер лихоманки та тривалість її залежать від індивідуальних особливостей організму. Вона може бути субфебрильною (не більше 37,5 0 С), але може досягати і високих цифр (до 39 0 С). Тривати період лихоманки може кілька днів, а може триматися і до 6 тижнів.

Висипання на тілі частіше з'являються одночасно з появою лихоманки та збільшенням лімфовузлів.

Поширюється висипання по всьому тілу. За характером висип дрібноплямистий, червоного кольору, без сверблячки. Поява сверблячки може свідчити про алергійну природу висипів. Зникає висипання самостійно, без лікування, у міру одужання дитини.

Важливим для діагностики симптомом є збільшення всіх груп лімфовузлів, особливо шийних. При промацуванні лімфовузли чутливі, але особливого болю немає. Лімфовузли збільшуються з обох боків. Вони рухливі, не спаяні зі шкірою.

У деяких випадках збільшені лімфовузли в черевній порожнині викликають біль у животі за рахунок здавлювання нервів, і розвивається симптомокомплекс, званий «гострий живіт». У деяких випадках діти потрапляють навіть на операційний стіл щодо діагностичної лапаратомії.

Постійною ознакою мононуклеозу є ураження мигдаликів. Вони збільшені у розмірах, пухкі, горбисті. На поверхні мигдаликів на тлі почервоніння утворюються нальоти (острівці або плівки) білувато-жовтого або сірого кольору, що легко знімаються шпателем. Слизова після видалення не кровоточить.

Не менш важливими симптомами мононуклеозу є збільшені у розмірах печінка та селезінка. При цьому відзначається неприємні відчуття у лівому підребер'ї, болючість при обмацуванні живота для визначення розмірів селезінки.

Розміри селезінки та печінки безперервно продовжують збільшуватися протягом 2-4 тижнів захворювання, можуть залишатися збільшеними після поліпшення самопочуття дитини та клінічного одужання. Після зникнення лихоманки поступово приходять у норму за розмірами печінка та селезінка.

У тяжкому випадку капсула селезінки не витримує напруги зі збільшенням органу і розривається, що є важким ускладненням хвороби.

При розриві селезінки з'являються такі симптоми:

  • нудота;
  • потемніння в очах;
  • запаморочення;
  • блювання;
  • різка слабкість;
  • наростаючий розлитий біль у животі.

Крім типового розвитку та проявів захворювання, можуть виникати атипові форми мононуклеозу:

  1. При атиповому мононуклеозі в дітей віком ознаки хвороби може бути виражені сильніше звичайного чи, навпаки, деякі ознаки зовсім відсутні (наприклад, температура). Атипові форми частіше викликають тяжкі ускладнення та наслідки захворювання у дітей.
  2. Однією з атипових форм є блискавична, коли прояви захворювання, симптоми інтоксикації з'являються раптово і бурхливо наростають протягом кількох днів. При цьому відзначається висока лихоманка з ознобами, біль голови, різка слабкість, м'язові болі, болі в горлі.
  3. Хронічний мононуклеоз із періодичними рецидивами розвивається при зниженні імунітету у дитини.

Діагноз встановлюється за таких даних:

  • перенесений протягом останніх 6 місяців. первинний мононуклеоз, підтверджений високими титрами специфічних противірусних антитіл;
  • виявлення частинок вірусу Епштейна-Барра у уражених тканинах за допомогою імунофлюоресцентного методу;
  • характерні прояви хвороби (збільшення селезінки, персистуючий гепатит, генералізоване збільшення лімфовузлів).

Діагностика мононуклеозу

Опорними ознаками для клінічного діагнозу мононуклеозу є гіперплазія лімфовузлів, селезінки та печінки, лихоманка.Діагностика мононуклеозу досить складна. Необхідно виключити цілу низку інших тяжких захворювань із подібними симптомами (лейкоз, лімфогрануломатоз, бактеріальну ангіну, дифтерію, вірусний гепатит).

Для диференціальної діагностики проявів тонзиліту при мононуклеозі від бактеріальної ангіни проводиться лабораторне дослідження мазка із зіва на патогенну флору (методом бактеріологічного та бактеріоскопічного дослідження) та на дифтерію.

Важливими є гематологічні зміни в клінічному дослідженні крові. Підтвердженням мононуклеозу є виявлення в крові атипових мононуклеарів більше 10%. Але вони з'являються лише на 2-3 тижні хвороби.

У деяких випадках необхідна консультація гематолога та аналіз стернальної пункції для виключення захворювань крові (лейкозу, лімфогрануломатозу). Проводиться також дослідження крові на ВІЛ, оскільки він також може спровокувати появу мононуклеарів у периферичній крові.

Уточнити діагноз допомагає серологічне дослідження крові для визначення титру антитіл класу М (у ранні терміни) та класу G (у пізніший період). До вірусу Епштейна-Барра в динаміці.

Точним та високочутливим (до того ж швидким) є виявлення вірусу Епштейна-Барра за допомогою ПЛР.

Біохімічне дослідження крові, імуноферментний аналіз крові на антитіла до вірусів гепатиту, УЗД допоможуть виключити вірусний гепатит.

Як лікувати мононуклеоз у дітей?

При інфекційному мононуклеозі в дітей віком симптоми та його лікування залежить від ступеня тяжкості. Найчастіше лікування інфекційного мононуклеозу у дітей проводиться у домашніх умовах. Госпіталізуються лише діти з тяжкою формою захворювання.

Показаннями для госпіталізації є:

  • висока лихоманка;
  • виражений інтоксикаційний синдром;
  • Небезпека розвитку ускладнень.

Противірусні препарати (Ацикловір, Циклоферон, Інтерферон, Віферон) не мають вираженого лікувального ефекту, не впливають на ступінь тяжкості та тривалість захворювання. Немає відчутного терапевтичного ефекту і застосування імуномодуляторів (ИРС 19, Имудон та інших.).

Проводиться симптоматичне лікування:

  1. Жарознижувальні препарати: частіше застосовуються НПЗЗ, які не тільки знизять температуру, а й чинять протизапальну дію (Парацетамол, Ібупрофен, Нурофен).
  2. Антибіотики для лікування ангіни або бактеріальної інфекції, що приєдналася. Краще застосовувати макроліди або цефалоспорини, оскільки антибіотики ряду пеніциліну при мононуклеозі викликають у 70% випадків. алергічні реакції.
  3. При проведенні антибіотикотерапії призначаються одночасно пробіотики та пребіотики для попередження розвитку дисбактеріозу (Аципол, Лактобактерін, Біфіформ, Наріне та ін.).
  4. Десенсибілізуючі препарати, що знімають алергічну налаштованість організму (Лоратадін, Тавегіл, Діазолін).
  5. При тяжкому перебігу мононуклеозу, гіпертоксичних формах проводиться коротким курсом лікування кортикостероїдами (Преднізолон на 5-7 днів).
  6. При вираженій інтоксикації, розвитку гепатиту проводиться дезинтоксикационная терапія – введення розчинів як внутрішньовенних інфузій.
  7. Гепатопротектори (Ессенціале форте, Енерлів, Гепарсил) використовуються при розвитку гепатиту. Призначається дієта №5 (виключення гострої, смаженої, жирної їжі, наваристих бульйонів, копчень, приправ та підлив, соусів, солінь, консервованих продуктів, свіжої випічки, напоїв з газом).
  8. Вітамінотерапія (С, РР, групи В).

У разі загрози асфіксії та набряку гортані проводять трахеотомію, переведення на ШВЛ. При розриві селезінки необхідне екстрене оперативне лікування (видалення селезінки).

Прогноз та результат

При своєчасному обігу та обстеженні для виключення захворювань крові (лейкозів) результат мононуклеозу у дітей сприятливий. Але діти потребують подальшого спостереження та контролю аналізів крові.

Можливі наслідки після мононуклеозу у дітей:

  1. Тривала субфебрильна температура (ієне 37.5 0 С) протягом кількох тижнів.
  2. Лімфовузли нормалізуються у розмірах протягом місяця.
  3. Слабкість та підвищена стомлюваність можуть відзначатися до півроку.

Діти, що перехворіли, потребують спостереження педіатра або інфекціоніста 6-12 міс. із обов'язковим контролем аналізу крові.

Ускладнення при мононуклеозі розвиваються нечасто.

Найчастішими є:

  • гепатит (запалення печінки), для якого, крім збільшення розмірів печінки, характерна поява жовтяничного фарбування шкіри та слизових, темний колір сечі, підвищена активність ферментів печінки в аналізі крові;
  • розрив селезінки (розвивається в 1 випадок з тисячі) небезпечний внутрішньою кровотечею, яка може стати причиною смерті;
  • серозний менінгоенцефаліт (запалення речовини мозку з оболонками);
  • асфіксія через виражений набряк гортані;
  • інтерстиціальна пневмонія (запалення легенів)

Є дані, що свідчать про схильність після перенесеного мононуклеозу до розвитку онкопатології (лімфом), але це досить рідкісні захворювання, що розвиваються при порушенні імунної системи.

Специфічної профілактики мононуклеозу не розроблено.

Інфекційний мононуклеоз найчастіше протікає у легкій формі, яка не завжди діагностується. При середньотяжкому та тяжкому перебігу потрібно ретельне обстеження дитини (включаючи обов'язкову консультацію гематолога) та тривале спостереження лікаря після перенесеного захворювання, щоб не пропустити розвиток ускладнень та віддалених наслідків.

Інфекційний мононуклеоз - це одна з найпоширеніших вірусних інфекцій на землі: за статистикою 80-90% дорослих людей мають у крові антитіла до збудника хвороби. Ним є вірус епштейн-барра, названий так на прізвища вірусологів, які відкрили його в 1964 році. Найбільш схильні до мононуклеозу діти, підлітки та молоді люди.В осіб віком від 40 років він розвивається вкрай рідко, оскільки до цього віку формується стійкий імунітет у результаті перенесеної інфекції.

Особливу небезпеку вірус становить для людей старше 25 років, вагітних жінок (за умови первинного зараження), оскільки викликає тяжкий перебіг хвороби, приєднання бактеріальної інфекції, може спричинити викидень або мертвонародження. Своєчасна діагностика та грамотне лікування суттєво знижують ризик розвитку подібних наслідків.

Збудник та шляхи передачі

Причина мононуклеозу - це великий ДНК-вірус, представник 4-го типу сімейства герпесвірусів. Він має тропність до В-лімфоцитів людини, тобто здатний проникати в них завдяки спеціальним рецепторам на поверхні клітин. Вірус вбудовує свою ДНК у клітинну генетичну інформацію, чим спотворює її та підвищує ризик мутацій з подальшим розвитком злоякісних пухлин лімфатичної системи. Доведено його роль у розвитку лімфоми Беркітта, ходінської лімфоми, назофарингеальної карциноми, карциноми печінки, слинних залоз, вилочкової залози, органів дихальної та травної систем.

Вірус є ниткою ДНК, компактно упакованою в білкову оболонку - капсид. Зовні конструкцію оточує зовнішня оболонка, утворена з мембрани клітини, в якій було зібрано вірусну частинку. Усі перелічені структури є специфічними антигенами, оскільки у відповідь їх використання організм синтезує імунні антитіла. Виявлення останніх використовують для діагностики інфекції, її стадії та контролю одужання. Всього вірус Епштейн-Барра містить 4 значущі антигени:

  • EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen) – міститься в ядрі вірусу, є складовою його генетичної інформації;
  • EA (early antigen) – ранній антиген, білки вірусного матриксу;
  • VCA (Viral capsid antigen) – білки капсиду вірусу;
  • LMP (latent membrane protein) – білки вірусної мембрани.

Джерелом збудника є людина хвора на будь-яку форму інфекційного мононуклеозу.Вірус слабо заразний, тому передачі потрібно тривалий і тісний контакт. У дітей превалює повітряно-краплинний шлях передачі, також можлива реалізація контактного шляху – через рясно ослині іграшки та предмети побуту. У підлітків і старшого віку вірус часто передається під час поцілунків зі слиною, при статевих контактах. Сприйнятливість до збудника висока, тобто більшість заражених вперше хворіють на інфекційний мононуклеоз. Однак, на долю безсимптомних та стертих форм хвороби припадає понад 50%, тому часто людина не знає про перенесену інфекцію.

Вірус Епштейн-Барра нестійкий у зовнішньому середовищі: гине при висушуванні, дії сонячних променів та будь-яких дезінфікуючих засобів. В організмі людини він здатний зберігатися довічно, вбудовавшись у ДНК В-лімфоцитів. У зв'язку з цим є ще один шлях передачі – гемоконтактний, зараження можливе при переливанні крові, пересадці органів, ін'єкційному вживанні наркотиків. Вірус викликає формування стійкого довічного імунітету, тому повторні атаки хвороби – це реактивація спального збудника, а не нове інфікування.

Механізм розвитку хвороби

Вірус Епштейн-Барра потрапляє зі слиною або її крапельками на слизову оболонку ротової порожнини та закріплюється на її клітинах – епітеліоцитах. Звідси вірусні частинки проникають у слинні залози, імунні клітини – лімфоцити, макрофаги, нейтрофіли та починають активно розмножуватися. Відбувається поступове накопичення збудника та зараження нових клітин. Коли маса вірусних частинок досягає певної величини, їхня присутність в організмі включає механізми імунної відповіді. Особливий вид клітин імунітету - Т-кілери - знищують заражені лімфоцити, у зв'язку з чим у кров викидається велика кількість активних біологічних речовин і вірусних частинок. Їх циркуляція в крові призводить до підвищення температури тіла та токсичного ураження печінки – у цей момент з'являються перші ознаки хвороби.

Особливістю вірусу Епштейн-Барра є його здатність прискорювати ріст та розмноження В-лімфоцитів – відбувається їхня проліферація з подальшим перетворенням у плазматичні клітини. Останні активно синтезують і виділяють у кров білки імуноглобуліни, що, своєю чергою, викликає активацію іншого ряду клітин імунітету – Т-супресорів. Вони виробляють речовини, покликані придушити зайву проліферацію В-лімфоцитів. Порушується процес їхнього дозрівання і перехід у зрілі форми, у зв'язку з чим у крові різко зростає кількість мононуклеарів – одноядерних клітин із вузьким обідком цитоплазми. По суті, вони є незрілими В-лімфоцитами і є найбільш достовірною ознакою інфекційного мононуклеозу.

Патологічний процес призводить до збільшення розмірів лімфовузлів, оскільки саме в них відбувається синтез та подальше зростання лімфоцитів. У піднебінних мигдаликах розвивається сильна запальна реакція, зовні не відрізняється від . Залежно від глибини ураження слизової оболонки її зміни варіюють від рихлості до глибоких виразок та нальоту. Вірус Епштейн-Барра пригнічує імунну відповідь за рахунок деяких білків, синтез яких відбувається під впливом його ДНК. З іншого боку, заражені клітини епітелію слизової оболонки активно виділяють речовини, що ініціюють запальну реакцію. У зв'язку з цим поступово наростає кількість антитіл до вірусу та специфічної противірусної речовини – інтерферону.

Більшість вірусних частинок виводиться з організму, проте в організмі людини довічно зберігаються В-лімфоцити з вбудованою ДНК вірусу, яку вони передають дочірнім клітинам. Збудник змінює кількість іммноглобулінів, що синтезуються лімфоцитом, тому може призвести до ускладнень у вигляді аутоімунних процесів і атопічних реакцій. Хронічний мононуклеоз з рецидивуючим перебігом формується внаслідок недостатньої імунної відповіді у гостру фазу, через що вірус вислизає від агресії та зберігається у достатній кількості для загострень хвороби.

клінічна картина

Мононуклеоз протікає циклічно і у розвитку можна чітко виділити певні стадії. Інкубаційний період триває від моменту зараження до перших ознак хвороби та займає в середньому від 20 до 50 тижнів. У цей час відбувається розмноження вірусу та накопичення його у достатній для масивної експансії кількості. Перші ознаки хвороби виникають у продромальний період. Людина відчуває слабкість, підвищену стомлюваність, дратівливість, біль у м'язах. Продовжується продром протягом 1-2 тижнів, після чого настає розпал хвороби. Зазвичай людина хворіє на гостро з підвищення тіла до 38-39 градусів С, збільшення лімфовузлів.

Симптоми мононуклеозу

Найчастіше уражаються лімфатичні вузли шиї, потилиці, ліктьового згину та кишечника.Розмір їх варіює від 1,5 до 5 см, при пальпації людина відчуває незначну болючість. Шкіра над лімфовузлами не змінена, вони не спаяні з тканинами, що підлягають, рухливі, пружно-еластичної консистенції. Виражене збільшення лімфатичних вузлів кишечника призводить до болів у животі, попереку та порушення травлення. Значно, аж до розриву, збільшується селезінка,оскільки вона відноситься до органів імунної системи і в ній залягає велика кількість лімфатичних фолікулів. Цей процес проявляється сильним болем у лівому підребер'ї, який збільшується при русі та фізичному навантаженні. Зворотний розвиток лімфовузлів відбувається повільно протягом 3-4 тижнів після одужання. У деяких випадках поліаденопатія зберігається тривало, від кількох місяців до довічних змін.

Температура при мононуклеозі – один із найчастіших симптомів мононуклеозу.Гарячка триває від кількох діб до 4-х тижнів, може неодноразово змінюватись протягом хвороби. У середньому вона починається з 37-38 градусів, поступово зростаючи до 39-40 градусів З. Незважаючи на тривалість і вираженість лихоманки загальний стан хворих страждає мало. В основному вони зберігають активність, відзначається лише зниження апетиту та підвищена стомлюваність. У деяких випадках хворі мають таку виражену м'язову слабкість, що не можуть встояти на ногах. Подібний стан рідко триває понад 3-4 дні.

Інша постійна ознака мононуклеозу – ангіноподібні зміни ротоглотки.Піднебінні мигдалики збільшуються в розмірах настільки сильно, що можуть повністю перекривати просвіт зіва. На поверхні часто утворюється наліт біло-сірого кольору як острівців чи смужок. З'являється він на 3-7 день хвороби та поєднується з болем у горлі та різким підйомом температури. Також збільшується носоглоточная мигдалина, з чим пов'язане утруднення носового дихання та хропіння уві сні. Задня стінка глотки стає зернистою, слизова оболонка її гіперемована, набрякла. Якщо набряк спускається вниз у горло і торкається голосових зв'язків, то у хворого виникає осиплість голосу.

Поразка печінки при мононуклеозі може бути безсимптомною і з вираженою жовтяницею.Печінка збільшується в розмірах, на 2,5-3 см виступає з-під дуги реберної, щільна, чутлива при пальпації. Болі в правому підребер'ї не пов'язані з їдою, посилюються при фізичному навантаженні, ходьбі. Хворий може помітити незначне пожовтіння склер, зміна відтінку шкіри на лимонно-жовтий. Зміни тривають недовго і безвісти проходять за кілька днів.

Інфекційний мононуклеоз у вагітних жінок– це, як правило, реактивація вірусу Епштейн-Барра, пов'язана із фізіологічним зниженням імунного захисту. Захворюваність збільшується до кінця вагітності та становить близько 35% від загальної кількості майбутніх матерів. Виявляється хвороба лихоманкою, збільшенням печінки, ангіною та реакцією лімфатичних вузлів. Вірус може проникати через плаценту та вражати плід, що відбувається при високій концентрації його в крові. Незважаючи на це, інфекція у плода розвивається рідко і представлена ​​патологією очей, серця, нервової системи.

Висип при мононуклеозі утворюється в середньому на 5-10 день хвороби і в 80% випадків пов'язаний з прийомом антибактеріального препарату – ампіциліну. Вона носить плямисто-папульозний характер, елементи її яскраво-червоного кольору, розташовуються на шкірі обличчя, тулуба та кінцівок. Висипання зберігається на шкірі близько тижня після чого блідне і безслідно зникає.

Мононуклеоз у дітейчасто протікає безсимптомно або зі стертою клінічною картиною у вигляді. Захворювання становить небезпеку для малюків із вродженим імунодефіцитом або атопічними реакціями. У першому випадку вірус посилює недостатність імунного захисту та сприяє приєднанню бактеріальної інфекції. У другому – посилює прояви діатезу, ініціює утворення аутоімунних антитіл та може стати провокуючим фактором для розвитку пухлин імунної системи.

Класифікація

Інфекційний мононуклеоз за тяжкістю перебігу поділяють на:

За типом інфекційний мононуклеоз поділяють на:

  • Типовий– характеризується циклічною течією, ангіноподібними змінами, збільшенням лімфовузлів, ураженням печінки та характерними змінами у картині крові.
  • Атиповий- об'єднує безсимптомний перебіг хвороби, її стерту форму, яка зазвичай приймається за ГРВІ і найважчу форму - вісцеральну. Остання протікає із залученням безлічі внутрішніх органів та призводить до серйозних ускладнень.

За тривалістю перебігу інфекційний мононуклеоз може бути:

  1. Гострим– прояви хвороби тривають трохи більше 3-х місяців;
  2. Затяжним– зміни зберігаються від 3 до 6 місяців;
  3. Хронічним- Триває більше півроку. До цієї форми хвороби відносять повторну лихоманку, нездужання, збільшення лімфовузлів протягом 6 місяців після одужання.

Рецидив інфекційного мононуклеозу - це повторний розвиток його симптомів через місяць після одужання.

Діагностика

Діагностикою та лікуванням інфекційного мононуклеозу займається лікар-інфекціоніст.Він ґрунтується на:

  • Характерні скарги– тривала лихоманка, ангіноподібні зміни у ротоглотці, збільшення лімфовузлів;
  • Епіданамнезе- побутовий або статевий контакт з людиною, яка тривалий час була підвищена температура, переливання крові або трансплантація органів за 6 місяців до захворювання;
  • Даних огляду– гіперемія зіва, нальоти на мигдаликах, збільшення лімфовузлів, печінки та селезінки;
  • Результати лабораторних аналізів– основна ознака ураження вірусом Епштейн-Барра – це поява у венозній чи капілярній крові великої кількості (понад 10% від загальної кількості лейкоцитів) мононуклеарів. Саме за ним хвороба отримала свою назву – мононуклеоз і до появи методів виявлення збудника він був її основним діагностичним критерієм.

На сьогоднішній день розроблені точніші способи діагностики, що дозволяють встановити діагноз навіть у тому випадку, якщо клінічна картина не характеру для ураження вірусом Епштейн-Барра. До них відносяться:

За співвідношенням антитіл до різних білків вірусу лікар може встановити період хвороби, визначити, чи відбулася первинна зустріч із збудником, рецидив чи реактивація інфекції:

  • Гострий період мононуклеозу характеризуєтьсяпоявою IgMк VCA (з перших днів клініки, що зберігаються 4-6 тижнів), IgG до EA (з перших днів хвороби, зберігаються протягом усього життя в невеликій кількості), IgG до VCA (з'являються після IgMVCA, зберігаються довічно).
  • Одужання характеризуєтьсявідсутністю IgMк VCA, появою IgG до EBNA, поступовим зниженням рівня IgG до EA та IgG до VCA.

Також достовірною ознакою гострої або реактивації інфекції є висока (більше 60%) авидність (спорідненість) IgG до вірусу Епштейн-Барра.

У загальному аналізі крові спостерігається лейкоцитоз зі збільшенням частки лімфоцитів та моноцитів до 80-90% від загальної кількості лейкоцитів, прискорення ШОЕ. Зміни в біохімічному аналізі крові свідчать про ураження клітин печінки – зростає рівень АЛТ, АСТ, ГГТП та ЛФ, може бути підвищена концентрація непрямого білірубіну при жовтяниці. Збільшення концентрації загального білка плазми пов'язане з надлишковою продукцією мононуклеарами ряду імуноглобулінів.

Різні методи візуалізації (УЗД, КТ, МРТ, рентген) дозволяють оцінити стан лімфовузлів черевної порожнини, печінки, селезінки.

Лікування

Лікування мононуклеозу проводять в амбулаторних умовах при легкому перебігу хвороби, хворих із середньотяжкими та важкими формами госпіталізують до інфекційного стаціонару. Госпіталізацію проводять і за епідеміологічними показаннями, незважаючи на тяжкість хвороби. До них відносяться проживання у скупчених умовах – гуртожитку, казармі, будинку дитини та будинках-інтернатах. На сьогоднішній день не існує препаратів, здатних впливати безпосередньо на причину хвороби – вірус Епштейн-Барра та виводити його з організму, тому терапія спрямована на полегшення стану хворого, підтримання захисних сил організму та запобігання негативним наслідкам.

На час гострого періоду мононуклеозу хворим показаноспокій, постільний режим, тепле пиття у вигляді морсу, неміцного чаю, компоту, легкозасвоювана дієта. Для запобігання бактеріальним ускладненням необхідно полоскати зів 3-4 рази на добу антисептичними розчинами– хлоргексидином, фурациліном, відваром ромашки. Методи фізіотерапії - опромінення ультрафіолетом, магнітотерапія, УВЧ не проводяться, оскільки вони викликають додаткову активацію клітинної ланки імунітету. Їх можна використовувати після нормалізації розміру лімфатичних вузлів.

Серед медикаментозних препаратів призначають:

Лікування вагітних жінок спрямоване на усунення симптомів та проводиться препаратами, безпечними для плода:

  • Інтерферон людський як ректальних свічок;
  • Фолієва кислота;
  • Вітаміни Е, групи;
  • Троксевазин у капсулах;
  • Препарати кальцію – кальцію оротат, кальцію пантотенат.

У середньому тривалість лікування становить 15-30 днів. Після перенесеного інфекційного мононуклеозу людина має перебувати на диспансерному спостереженні у дільничного терапевта протягом 12 місяців. Кожні 3 місяці проводять лабораторний контроль, який включає загальний і біохімічний аналіз крові, при необхідності - визначення антитіл до вірусу Епштейн-Барра в крові.

Ускладнення хвороби

Розвиваються рідко, але можуть бути дуже важкими:

  1. Автоімунна гемолітична анемія;
  2. Менінгоенцефаліт;
  3. Синдром Гійєна-Барре;
  4. Псигосп;
  5. Поразка периферичної нервової системи – поліневрит, параліч черепно-мозкових нервів, парез мімічних м'язів;
  6. Міокардит;
  7. Розрив селезінки (зазвичай зустрічається у дитини).

Специфічна профілактика (вакцинація) не розроблена, тому для попередження зараження проводять загальнозміцнювальні заходи: загартовування, прогулянки на свіжому повітрі та провітрювання, різноманітне та правильне харчування. Важливо своєчасно та в повному обсязі лікувати гостру інфекцію, оскільки це знизить ризик хронізації процесу та розвитку тяжких ускладнень.

Відео: інфекційний мононуклеоз, "Доктор Комаровський"

Лікар Марія Ніколаєва

Мононуклеоз – це захворювання, яке виникає на тлі зараження дітей вірусом Епштейна-Барр ().Інфікування спричиняє симптоми, характерні для ГРВІ. Інтенсивність клінічної картини у разі захворювання залежить стану імунної системи. Остання також визначає можливість розвитку небезпечних наслідків мононуклеозу у дітей.

Інфекційний мононуклеоз - це гостре захворювання, спричинене герперовірусом. До зони ризику зараження входять діти віком 3-10 років. Рідше виявляються у підлітків. У крайніх випадках інфекція проникає в організм та маніфестує у дорослих.

При обстеженні у дитини у крові виявляється висока концентрація атипових мононуклеарів (різновид лейкоцитів). Після проникнення в організм інфекція вражає лімфатичну систему, печінку та селезінку.

Зараження дитини на вірус Епштейна-Барр відбувається такими шляхами:

  • повітряно-краплинний (вірус передається через поцілунки, під час чхання, кашлю);
  • через побутові предмети;
  • через кров від матері до дитини під час вагітності

Передача вірусу найчастіше відбувається у дитячому колективі. Тривалість інкубаційного періоду залежить стану імунітету. У середньому від зараження до прояву перших ознак захворювання проходить 7-30 днів. Більшість пацієнтів мононуклеоз протікає у легкій формі.

Небезпека хвороби полягає в тому, що багато дітей не мають виражених симптомів. Проте носій інфекції залишається заразним оточення. При прихованій формі мононуклеозу можлива поява слабо виражених симптомів простудних захворювань.

Батькам слід знати, що ризик зараження герперовірусом збільшується в осінньо-весняний період. Пояснюється це тим, що у вказаний час знижується резистентність організму до дії довкілля. Щоб уникнути зараження, дітей в осінньо-весняний період рекомендується перевести на здорове харчування, багате на вітаміни.

Збудник

Розвиток інфекційного мононуклеозу в дітей віком відбувається після зараження вірусом Эпштейна-Барр. Останній проникає в організм через слизові оболонки. Збудники інфекційного мононуклеозу вбудовуються в клітини нервової системи, тому герпес 4 типу залишається «недоступним» для атак імунітету.

У нормальному стані організм пригнічує вірус. Під впливом провокуючих факторів, що послаблюють імунітет, інфекція активізується та провокує загострення інфекційного мононуклеозу, а у дорослих – синдрому хронічної втоми.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) у дітей: симптоми (температура), наслідки, профілактика, вакцинація

Мононуклеоз у дітей найчастіше виникає у віці від двох до п'ятнадцяти років. Це інфекційне захворювання, яке за ознаками нагадує грип чи ангіну, але торкається воно ще й внутрішніх органів. Передається воно повітряно-краплинним шляхом, причому патологія зберігається на все життя, а при зниженні імунітету вона здатна на рецидив. У важких випадках, коли інфекцію не вдається виявити, вона здатна призвести до смерті.

Перебіг та форми захворювання

Виникає вірус у слизовій оболонці ротової порожнини.потім він вражає мигдаликів і горла. Після чого, за допомогою циркуляції крові та лімфи, інфекція потрапляє у внутрішні органи, торкаючись безлічі внутрішніх органів. Як правило, патологія протікає без ускладнень, вони виникають лише в тому випадку, коли при ослабленні імунітету відбувається рецидив. Симптоми мононуклеозу у дітей, при повторній хвороботворній мікрофлорі, протікають із запаленням легень, починається гайморит та набряк середнього вуха.

При першому зараженні інкубаційний період триває від п'яти днів і трьох тижнів, і коли недуга перетворюється на важку форму, то тривалість збільшується з 2 до 4 тижнів. При невчасному лікуванні вірус мононуклеозу перетворюється на хронічну форму. Тоді у дитини стають постійно збільшеними лімфовузли, може виникнути ураження серця, головного мозку та нервових центрів, внаслідок цього порушується міміка, виникають часті психози.

Інфекційний мононуклеоз у дітей Комаровський поділяє на форми:

  • Типова. Протікає із яскраво вираженими симптомами. У дитини починається ангіна, жар, збільшуються печінка та селезінка.
  • Атипова. Симптоми захворювання або повністю відсутні, або проявляються у формі захворювання серця, нервової системи, а також уражаються легені та нирки.

Протікати патологія може у гладкій формі, не ускладненій, ускладненій чи затяжній. Для того щоб не допустити зараження дитини, необхідно зміцнювати імунітет від народження.

Етіологія виникнення недуги

Головною причиною появи захворювання є зараження інфекцією. Основні шляхи зараження мононуклеозом:

  • Відбувається після поцілунків із заразною людиною.
  • Контакт із хворим.
  • Користування одним посудом, одягом, постільною білизною з інфікованою.

Крім того, хвороба передається повітряно-краплинним шляхом, людині достатньо чхнути або покашляти, і збудник недуги потрапляє в довкілля. Найчастіше зараження відбувається у школярів та дітей дошкільного віку, рідше виникає мононуклеоз у немовлят. Якщо інфекція з'явилася у новонародженого, значить недуга передалася від матері під час вагітності через кров. Виходячи зі статистики, хлопчики набагато частіше зазнають захворювання, ніж дівчатка.

Симптоми та ознаки хвороби

Після контакту із зараженою людиною необхідно у найближчі три місяці стежити за станом малюка. Якщо захворювання не виявило себе, то вважається, що зараження не відбулося, імунітет подолав вірус, або хвороба протікала безсимптомно. До основних симптомам інфекційного мононуклеозу у дітей відносять:

Мононуклеозоподібний синдром подібний до симптомів ангіни, але головна відмінність у тому, що до хворобливості горла приєднується ще й нежить. До того ж у крові виникає підвищений вміст мононуклеарів, який можна встановити лише за допомогою медичного аналізу.

У ще маленьких дітей мононуклеозоподобный синдром проявляється слабко, і досить важко відрізнити його від ГРВІ. Головною відмінністю у однорічних дітей є поява висипу, у них вона зустрічається частіше, ніж у більш дорослих малюків.

У дітей віком від шести до п'ятнадцяти років проявляється синдром яскравіше. Як правило, коли в дітей віком з'являються лише ознаки лихоманки, це означає, що організм бореться з інфекцією.

Діагностичні заходи

Для того щоб відрізнити мононуклеоз від іншого захворювання та призначити коректне лікування, фахівець призначає діагностику. Беруть забір крові для виконання наступних видів аналізу:

Оскільки мононуклеари виникають у крові в дітей віком і за інших захворюваннях, то обов'язково береться аналіз антитіла до інших видів інфекцій. На додаток до основних аналізів фахівець виписує направлення на УЗД внутрішніх органів для виключення їхнього збільшення.

Серед дитячих інфекційних захворювань часто зустрічається мононуклеоз – хвороба, що виявляється внаслідок зараження вірусом Епштейна-Барр (або вірусом герпесу 4 типу). Її симптоми подібні до звичайної застуди, але поставити правильний діагноз допомагають аналізи крові.

Що таке інфекційний мононуклеоз?

Захворювання на мононуклеоз викликає вірус герпесу, широко поширений серед населення будь-якого віку, тому заразитися такою недугою можуть всі без винятку. У народі мононуклеоз називають «хворобою поцілунків», оскільки в більшості випадків вірус передається за допомогою поцілунку через слину. Інфекційне захворювання може бути набутим (коли людина заражається повітряно-краплинним шляхом) та хронічним (якщо інфекція передається від матері дитині ще в утробі).

Інфекційні клітини герпесу проникають у ротову порожнину, після чого поширюються в носоглотку і вбираються всередину тканин слизової оболонки. У зручному для себе середовищі вони активно розмножуються, що викликає поразку органів.

Хвороба починається поступово, що ускладнює своєчасне встановлення діагнозу, оскільки хворі помічають перші тривожні симптоми вже після декількох днів прогресуючої хвороби. У дітей на першому тижні захворювання вірус проявляється у зниженні активності, відсутності апетиту, надмірної дратівливості. У цей час спостерігається збільшення шийних лімфатичних вузлів, що нерідко супроводжується підвищенням температури.

Для дорослих інфекційний мононуклеоз становить велику небезпеку, оскільки дана інфекція загрожує ураженням внутрішніх органів, порушенням працездатності важливих систем організму та загальним зниженням імунітету.

Основними симптомами захворювання є:

  • підвищення температури – до 40 градусів;
  • погіршення самопочуття, поганий апетит;
  • запалення лімфатичних вузлів (більше страждає на шийну область);
  • збільшення розмірів селезінки та печінки, що видно при УЗД-дослідженні;
  • відхилення від норми у клінічних аналізах крові;
  • сухий риніт – проявляється у запаленні мигдаликів та аденоїдів, сухості носоглотки, закладеності носа та набряклості шкіри обличчя.

Серед дітей також часті випадки зараження мононуклеозом.

Слід зазначити, що у ранньому віці, тобто. до 3-4 років, симптоми хвороби проявляються слабо, можна спостерігати:

  • незначне збільшення розмірів внутрішніх органів;
  • невелике запалення задніх лімфатичних вузлів на шиї;
  • катаральні прояви ГРВІ;
  • біль у горлі через збільшені мигдалики;
  • висипання на шкірі – особливо страждає обличчя та зона грудної клітки, але цей симптом може і не виявлятися.

Присутність хоча б одного з перерахованих симптомів має стати причиною для звернення до лікаря, оскільки при домашньому діагностуванні можна припуститися помилки, адже симптоматика мононуклеозу подібна до ГРВІ або стандартної ангіни, і відповідно лікування, призначене дітям при таких хворобах, не впорається з вірусом на 100 %.

Якщо лікування призначено правильно і проводиться в повному обсязі, захворювання вдасться перемогти за 1-2 тижні, при цьому після людини буде стійкий імунітет до цього вірусу. Якщо ж хворобу не лікувати, вона розвинеться в хронічну форму, усунути яку вже неможливо.


Лікування та профілактика інфекційного мононуклеозу

Точний діагноз зможе поставити лише лікар на підставі відповідних лабораторних досліджень. Оскільки зовнішні симптоми мононуклеозу подібні до звичайної ангіни та цитомегаловірусної інфекції, визначити наявність вірусу можна лише за допомогою аналізу крові.
Свідченням розвитку захворювання стануть такі фактори:

  • наявність у крові антитіл до вірусу Епштейна-Барр;
  • присутність мононуклеарів – їх обсяг може змінюватись від 5 до 50% залежно від ступеня розвитку хвороби;
  • перевищення у складі крові моноцитів та лімфоцитів.

Лікування мононуклеозу симптоматичне, оскільки спеціальних лікарських препаратів проти цієї недуги немає. Залежно від симптомів лікар може призначити:

  • судинозвужувальні краплі– для усунення нежиті (дітям натомість можна запропонувати часті промивання сольовим розчином);
  • жарознижувальні ліки- Для зниження температури (використовуються, починаючи з 38 градусів);
  • противірусні засоби– принесуть користь лише за складних форм захворювання, на ранніх стадіях вони лише завадять організму боротися з інфекцією;
  • лікарська група рослинних гепатопротекторів– допомагає відновити роботу пошкоджених вірусом печінки та селезінки (дітям призначається коротким курсом);
  • препарати для підвищення імунітету– комплексні сиропи для дітей, вітаміни та корисні добавки (підбираються з урахуванням особливостей організму).

За своєчасного лікування захворювання протікає близько 10-14 днів. Незалежно від того, як мононуклеоз вражав організм, після себе він залишить імунодефіцит, це проявляється в підвищеній сприйнятливості дітей до будь-яких інфекційних захворювань. Щоб запобігти подальшому ураженню вірусними інфекціями, важливо зміцнювати дитячий організм будь-якими способами:

  • вести активний спосіб життя- проводити більшу частину часу на свіжому повітрі, займатися спортом, привчати малюка до плавання та загартовування;
  • забезпечити дітям повноцінне збалансоване харчування– каші та молочні продукти, свіжі овочі та фрукти, натуральні соки, нежирна риба та м'ясо, а також чиста вода забезпечать зростаючий організм необхідними мінералами та вітамінами;
  • захистити малюків від нервових потрясінь та переживань– налагодити спокійну атмосферу вдома, виховувати дітей без застосування фізичних заходів впливу, шанобливо ставитись до них у будь-яких ситуаціях;
  • приймати необхідні імуностимулюючі препарати- Залежно від індивідуальних особливостей організму лікар призначить відповідні препарати на рослинній основі, тому ніяких побічних ефектів після їх прийому не виникне.


Чим небезпечний мононуклеоз?

Інфекційний мононуклеоз у дітей протікає у спрощеній ослабленій формі, тому особливих ускладнень не дає. Однак, пустивши захворювання на самоплив, навіть такому слабкому вірусу ви дозволите нашкодити організму, що не зміцнів, і призвести до важких наслідків. До того ж некоректне лікування призведе до розвитку хронічного мононуклеозу в організмі дитини – у цьому випадку інфекція не проявлятиме себе повною мірою, поступово шкодячи організму зсередини, при цьому малюк залишиться носієм і заражатиме оточуючих.

Можливі негативні моменти після інфекційного мононуклеозу:

  • імунодефіцит – вірус мононуклеозу вважається лімфотропним, тобто. він у першу чергу вражає лімфоцити (клітини лімфоїдної тканини), через це страждає імунітет, оскільки лімфоїдна система відповідає за вироблення імунітету організму;
  • поява вторинної бактеріальної флори– на фоні зараження вірусом в організмі можуть з'являтися та розмножуватися стафілококові та , що призводить до поширення гнійних виділень та ангін;
  • ураження печінки та селезінки- пошкодження клітин печінки в кінцевому підсумку може стати причиною розвитку гепатиту, а без належного лікування збільшення розмірів селезінки іноді призводить до її розриву;
  • зміна складу крові– це явище характерно для тих випадків, коли мононуклеоз проявляється на тлі інших, більш небезпечних захворювань. Різні інфекції змішуються, внаслідок чого може спостерігатися недокрів'я, зменшення кількості тромбоцитів та ін.;
  • нервові розлади психіки- Виявляються у дітей з вродженим імунодефіцитом, а також у малюків, які нещодавно перенесли вірусні захворювання.

Як видно, всі з представлених негативних наслідків інфекційного мононуклеозу досить неприємні і навіть небезпечні, тому краще проводити зміцнювальні заходи для профілактики зараження.