Шизофренія – психічне захворювання, чітку картину його течії неможливо описати через наявність безлічі симптомів, прояв яких у різних формах непередбачуваний.

Існують різні клінічні форми шизофренії: кататонічна , параноїдальна , резистентна , проста , гебефренічна . Течія шизофренії може бути абсолютно різною. Шизофренія має кілька варіантів перебігу:

• За типом психозів з наявністю марення, агресії та інших порушень психіки.
• У вигляді негострих психічних розладів – емоційної лабільності, перепадів настрою, навіювання думок (найчастіше жахливих).
• У вигляді непомітних змін особистості – зміни чи втрати інтересів, замкнутості, захоплення «окультними» знаннями.

Кожна форма має свої особливості та певний вид лікування. У нашій клініці лікарі-психіатри проводять діагностику захворювання, визначаючи форму захворювання та найбільш дієву терапію. Ми ретельно підбираємо мінімальні дози препаратів, які дають найкращий ефект при лікуванні різних типів шизофренії.

Кататонічна шизофренія

Даний вид шизофренії характеризується змінами у рухах. Виражаються такі зміни у вигляді ступору (гальмування) чи збудження.

Людина в ступорі приймає різні неприродні пози, у яких може бути досить тривалий час. При цьому жодних незручностей люди у таких станах не відчувають. Для людини в кататонічному ступорі також характерна уповільнена або відсутня міміка та мова.

Порушення при кататонічній формі захворювання має абсолютно протилежну картину. Прискорюється міміка і мова, людина здатна все трощити, причому її дії ніяк не спрямовані на шкоду оточуючим.

Течія шизофренії даної форми легша, ніж при простій або підлітковій (гебефренічній) шизофренії. Лікування залежить від стану людини та симптоматики: збудження у хворого або ступор.

Параноїдальна шизофренія

Одна з найпоширеніших форм захворювання діагностується в 70% випадків звернення. Основний симптом цього виду - маячня, найчастіше переслідування, рідше виникає маячня величі. Крім цього, для параноїдної форми шизофренії характерна така симптоматика: галюцинації (переважно слухові), страхи, розлади мислення, рідко – порушення рухів.

Параноїдний тип шизофренії веде до розладів особистості та депресій. Лікування параноїдної шизофренії базується на медикаментах (нейролептиках) та психотерапії.

Гебефренічна шизофренія

Дана форма шизофренії виникає у підлітків, має безперервний перебіг та негативний прогноз. Починається підліткова шизофренія надмірною активністю, запальністю, надмірним почуттям гумору. На початку хвороби поведінка підлітка видається характерною, але з розвитком захворювання зміни в поведінці свідчать про психічне відхилення. У процесі розвитку проявляються такі симптоми, як інфантилізм, підвищення сексуального потягу, підвищення апетиту, емоційна лабільність.

Лікування цієї форми проводиться довічно, призначаються спеціальні препарати. Найчастіше це високі дози нейролептиків через швидкого розвитку змін особистості.

Типи перебігу шизофренії

Перебіг хвороби, як і симптоматика різних клінічних форм шизофренії, може бути різноманітним. Відповідно визначають такі типи шизофренії: нападоподібна, безперервно поточна, змішана. Варіації перебігу захворювання такі:

• Несприятливий перебіг – хвороба прогресує та призводить до розладу особистості за недовгий проміжок часу.
• Безперервна течія – періодично виникають напади різної тривалості з відсутністю хворобливих розладів.
• Приступоподібна течія – при такому типі зустрічаються пацієнти, які перенесли напад один раз у житті.
• Прогредієнтна течія шизофренії – періодично наступають напади, внаслідок яких з часом відбуваються зміни особистості.

Млява шизофренія

Поширена на кшталт течії шизофренія. Прогресує захворювання такого типу дуже повільно, через що симптоматика ніколи не досягає крайнього ступеня.

Млява шизофренія буває неврозоподібною і психопатоподібною.

При неврозоподібній уповільненій шизофренії основними симптомами є страхи та нав'язливість. Хворого переслідують різні фобії, які можуть розвиватися з подальшим перебігом шизофренії.

Психопатоподібна млява шизофренія відрізняється тим, що з розвитком хвороби людина «відчужується» від самого себе. Він перестає впізнавати себе у дзеркалі, вважаючи, що на нього дивиться абсолютно чужа людина.

Проста шизофренія

Дана форма шизофренії викликає безліч труднощів при діагностиці. Ми зможемо провести ретельну, детальну діагностику, аби впевнено визначити діагноз кожного пацієнта. Фахівець може поставити такий діагноз лише за наявності у пацієнта протягом 2–3 років кількох із таких симптомів:

• диваковатість у поведінці;
• деперсоналізація та її явища;
• підозрілість (параної);
• страхи;
• емоційна лабільність;
• убогість міміки та мови.

Лікування шизофренії

Вартість лікування у нашій клініці

Послуга		Ціна
Прийом психіатра	Записатись	3500 руб.
Прийом психотерапевта	Записатись	3500 руб.
Гіпнотерапія	Записатись	6000 руб.
Виклик лікаря додому	Записатись	3500 руб.
Лікування в стаціонарі	Записатись	5900 руб.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ДЕРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ «БАШКІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИСТЕТ» МІНІСТЕРСТВО ЗДОРОВ'Я ЗДОРОВ'Я.

Кафедра психіатрії та наркології з курсом ІПО

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

ПІБ пацієнта: Хабіров Віктор Миколайович

Клінічний діагноз: Параноїдальна шизофренія, безперервний тип перебігу

Куратор: студентка 4 курсу

Стоматологічного факультету БДМУ

Групи СТ-401 Б

Закірова Ільвіна Ільгизівна

1. ЗАГАЛЬНІ ДАНІ

1. Прізвище, ім'я, по-батькові: Хабіров Віктор Миколайович

2. Вік: 54 роки, 15.10.1960

3. Місце проживання: РБ, м. Уфа, Жовтневий район, вул. Сіпайлівська, будинок 12/1, кв. 98.

4. Освіта: Середньо-спеціальна

5. Сімейний стан: Одружений

6. Професія Слюсар

7. Місце роботи та посада: Не працює

8. Наявність інвалідності: Інвалід II групи

9. Був багаторазово госпіталізований

10. Дата надходження: 22.09.2015 р.

2. СКАРГИ ХВОРОГО

Скарги на стомлюваність, занепад сил, знижений настрій, знижений апетит, відсутність бажання щось робити та спілкуватися з оточуючими.

3.СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ

За словами хворого, спадковість психічними захворюваннями не обтяжена. Батьки та інші члени сім'ї не мали алкоголізму, судомних нападів, сифілісу, туберкульозу, цукрового діабету, онкології, генетичних хвороб. Не відзначалися раніше у членів сім'ї дива у поведінці, був у сім'ї самогубств.

4. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Народився у повній родині. Вагітність та пологи у матері протікали без патології. У розвитку не відставав. Ходити та говорити почав вчасно. До школи пішов у 7 років, був трієчником. Закінчив 9 класів, далі не вчився. Був, неодноразово судимий за крадіжку, за пограбування квартири. В армії не служив. Одружився 1988 року, у шлюбі двоє дітей. Живе із сім'єю. Місце роботи міняє часто, останнє місце роботи – машиніст бульдозера. Раніше пив щодня протягом 3-4 років, упіймав «Білу гарячку». Зараз, протягом 10-13 років, за словами хворого, не п'є, зі слів дружини останнім часом почав випивати. Побутові умови проживання хворого відповідають середньостатистичним, сім'я мешкає в окремій квартирі. З оточуючими малокомунікабельний, вдома переважно слухає музику в навушниках, мучить безсоння.

Перенесені захворювання: Туберкульоз легень (знятий з обліку у 1990 р.) ГРВІ, ГРЗ.

5. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

6. СТАН ХВОРОГО В МОМЕНТ ОБСТЕЖЕННЯ

· СОМАТИЧНА СФЕРА

Становище хворого активне. Апетит знижений. Нормостенічсекій тип статури, шкірні покриви блідо-рожевого забарвлення, післяопераційний рубець у правій здухвинній ділянці від апендоктомії, татуювання на плечах. Слизова блідо-рожева, волога, язик не обкладений, склери очей не ін'єктовані, підшкірний жировий шар розподілений рівномірно, лімфатичні вузли не пальпуються, сила, тонус м'язів збережений, кістковий скелет не деформований. Тони серця приглушені, ритмічні. АТ - 110/80, ЧСС - 68 уд.хв. Дихання везикулярне, апетит знижений, сечовипускання не порушено, синдром биття негативний, живіт м'який, безболісний при пальпації. Температура тіла 36,5 °C.

· НЕВРОЛОГІЧНА СФЕРА

Очні щілини рівні. Зіниці на світ реагують. Парез конвергенції. Ністагма немає. Носогубні складки симетричні. У позі Ромберга є стійким. Сухожильні рефлекси – середньої жвавості, без чіткої анізорефлексії. Патологічні рефлекси не визначаються. Менінгеальних знаків відсутні. Чутливість знижена. Координацію рухів не порушено. Вазомоторні та вегетативні розлади спостерігаються в астенічній формі (схильний до нетерплячості, різких змін настрою, дратівливості. Особливу дратівливість викликають гучні звуки та яскраве світло. Часто страждає сильними головними болями, порушенням сну, частим пробудженням, що супроводжується почуттям постійної. Розлади мови не виявлено, голос тихий, спокійний, відповіді загальмовані. Розлади почерку, рахунки, читання не виявлено.

· ПСИХОЛОГІЧНА СФЕРА

Хворий поводиться спокійно, зовні неохайний. Свідомість не порушена. Орієнтований правильно, за поточною датою не слідкує. Контакт формальний, туговух. Мова швидка, активна, гучна, супроводжується активною жестикуляцією. Розгальмований, спонтанно багатомовний, легко афектується, неадекватно сміється. Підтверджує, що лікування вдома останнім часом не приймав. Вербальні галюцинації заперечує: «Раніше чув голоси, зараз пішли. Мислення паралогічне, часом розірване. Емоційно сплощений. Інтереси обмежені власними потребами. Критики до хвороби та поведінки немає.

7. ПОСТАНОВКА ДІАГНОЗУ

Діагноз: Параноїдальна шизофренія з безперервним типом течії.

Обґрунтування діагнозу:

На підставі:

· Скарг хворого на:

Тривогу, страхи, депресивний стан (байдужість, тяжкість на душі, немає інтересів), не бажання нічого робити, зниження пам'яті.

Ш Значне зниження настрою

Порушення сну до направлення в денний стаціонар

Ш Хвилювання недовірливість

· Дані анамнезу:

Ш У дитинстві був замкнутим, не товариським, стосунки з однокласниками не складалися

Ш Вперше госпіталізували у 2004 році до психіатричної клініки, де було поставлено діагноз «Параноїдальна шизофренія». Були марення впливу (шепіт), зорові галюцинації. Спостерігався психіатром, лікувався.

· Даних об'єктивного обстеження:

Ш У хворого виявляється виражена апатичність, пригніченість, зниження настрою.

Під час бесіди маревні ідей не висловлює.

Ш Зорових галюцинацій немає

Протягом 11 років 18 госпіталізацій, можна говорити про безперервну течію з регулярними ознаками та обтяженням симптомів.

Таким чином, можна зробити висновок про наявність у хворого на параноїдну шизофренію, безперервного типу перебігу.

8.ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний аналіз крові 24.09.2015

Гемоглобін 138 г/л

Еритроцити 4.2*1012/л

Лейкоцити 5.9*109/л

ШОЕ 6 мм/год

Еозинофіли 1%

Паличкоядерні 1%

Сегментарні 73%

Лімфоцити 19%

Моноцити 6%

Біохімічний аналіз крові 24.09.2015

Цукор 4.9 ммоль/л

Білірубін загальний 11.5

Непрям.-11.55

9. ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальний діагноз проводиться з близькими клінічними проявами захворювання. З огляду на те, що хворого відзначається значне зниження настрою, замкнутість, пригніченість, не товариськість слід диференціювати це захворювання від депресії, але при депресії немає марення і галюцинацій, які є у хворого (за даними анамнезу).

Також слід диференціювати від інших типів шизофренії (кататонічна, гебефренічна, проста, млява, циркулярна, і особливі форми), а також з іншими типами перебігу шизофренії (безперервна, періодична).

За клінічними симптомами:

Ш Гебефрєнічна шизофренія- починається у підлітковому чи юнацькому віці. Характерна безглузда дурість, грубе кривляння, перебільшені гримаси, безглуздий регіт, «холодна ейфорія», кажуть неприродним голосом (патетичним тоном чи сюсюкають), нецензурно лаються, перекручують слова. Часом буває рухове збудження (бігають, перекидаються, валяються на підлозі, підходячи б'ють інших). Можуть навмисне мочитися і випорожнюватись у ліжку або в одязі. Ненажерливість поєднується з розкиданням їжі.

Ш Кататонічна шизофренія- зустрічається рідко, чергування кататонічного збудження та знерухомлення (ступору) з повним мовчанням. Кататонічне збудження: безцільні дії, що стереотипно повторюються, і невмотивована імпульсна агресія - б'ють і трощать все навколо. Негативізм. У промові – персеверація, вербігірація, ехолалія. Також ехомімія, ехопраксія. Можливо ригідний ступор, воскова гнучкість, млявий ступор .

Ш Проста форма шизофренії- Починається поступово, родичі довго не бачать змін. Зникає інтерес до всього, до хобі, захоплень, друзів. Сидять удома, нічого не роблять. До рідних ставляться байдуже чи вороже, замкнуті, мовчазні. Монотонний голос. Не стежать за одягом, не миються, не змінюють білизну, сплять не роздягаючись. Безпричинна агресія до оточуючих. Бідність мови, «обриви», «слизання», неологізми. Стійкого марення і галюцинацій немає.

Ш В'ялопоточна шизофренія: Неврозоподібна- обсесії, безглузді ритуали, різні фобії, нав'язливості до суїциду, іпохондричні скарги, болючі сенестопатії, астенія, відчуття втрати всіх почуттів, дисморфоманії, анорексія. Психоподібна- посилюється замкнутість, неприязне ставлення до близьких, особливо матері, падають успішність і працездатність, життя заповнюється патологічними захопленнями. Безглузді фантазії. Неохайність, характерна холодна, бузувірська жорстокість, безпричинні афекти злості. Люблять надовго йти з дому, жити в підвалах поодинці. Параноя- характерний монотематичний марення винахідництва, ревнощів, переслідування, величі. Можуть бути ілюзії, галюцинацій немає. Найчастіше розвивається після психічних травм. Маячня зовні виглядає вкрай правдоподібно, ґрунтується на реальних подіях.

Ш Приступоподібна шизофренія - гостра поліморфна шизофренія:на тлі безсоння, тривоги, розгубленості, непорозуміння того, що відбувається, проявляється крайня емоційна лабільність - страх чергується з ейфорією, плач із злісною агресією. Слухові, вербальні, нюхові галюцинації, псевдогалюцинації. Маячні висловлювання уривчасті, їх провокує обстановка? Тут же забуваються. Характерна маячня інсценування. Може бути одужання і лікування.

При нападоподібно-прогредієнтному типі перебігу у хворих бувають досить тривалі періоди стійких ремісій. Рекурентний тип відрізняється тим, що кожен напад розгортається у вигляді атипової депресивної чи маніакальної фази.

10. ЩОДЕННИК ЗАХВОРЮВАННЯ

06.10.2015 р. 9:00скарга хворий обстеження лікування

Загальний стан: стан задовільний, зовнішній вигляд неохайний. Скарги: погано виспався, знижено апетит.

Психічний статус: Маячня та галюциногенні бачення відсутні.

Частота дихальних рухів 18 хв., ЧСС - 68 уд. хв., великого наповнення, нормальної напруги. Ритм правильний. Артеріальний тиск – 110/80 мм.рт.ст. Фізіологічні відправлення у нормі.

11. ЛІКУВАННЯ

1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg в/м 1 раз на 3 дні (з антипсихотичною та седативною метою)

2) Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 в/м на ніч (з седативною метою);

дезінтаксикаційна терапія:

3) Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день

5) Таблетки Циклодолу 2 мг вдень (для усунення ЕПН)

12. ПРОГНОЗ ДЛЯ ХВОРОГО

Клінічний прогноз несприятливий (з огляду на безперервний тип течії, тривалість, а також ознаки шизофренічного дефекту).

Соціально - психіатричний прогноз більш сприятливий, оскільки на тлі лікування і профілактичного терапії хворий після виписки буде в змозі виконувати посильну працю, а так само просту професійну діяльність.

13. ЕПІКРИЗ

Хабіров Віктор Миколайович 54 роки, 15.10.1960

Дата надходження до клініки: 22.09.2015 г

Діагноз: Параноїдальна шизофренія, безперервний тип перебігу.

Скарги: На стомлюваність, занепад сил, знижений настрій, знижений апетит, відсутність бажання щось робити та спілкуватися з оточуючими.

Вперше психічний стан змінився у 2004 році після непробудного вживання міцних спиртних напоїв протягом 3-4 років. Приводом для пияцтва послужило звільнення з роботи, за словами пацієнта до цього він не мав пристрасті до спиртних напоїв. Почав чути голоси, з'явилися галюцинації, після чого був госпіталізований до РПБ, де проводилося лікування і стан пацієнта нормалізувався. Був багаторазово госпіталізований щодо цього захворювання, інвалід II групи. Остання виписка у травні 2015 року із психіатричної клініки. Після виписки лікарські засоби приймав нерегулярно внаслідок чого був примусово госпіталізований із загостренням. В даний час бездіяльний, погано спить ночами, часто встає. Направлений на стаціонарну МСЕ.

Результати лабораторних досліджень.

Загальний аналіз крові 24.09.2015

Гемоглобін 138 г/л

Еритроцити 4.2*1012/л

Лейкоцити 5.9*109/л

ШОЕ 6 мм/год

Еозинофіли 1%

Паличкоядерні 1%

Сегментарні 73%

Лімфоцити 19%

Моноцити 6%

Біохімічний аналіз крові 24.09.2015

Цукор 4.9 ммоль/л

Білірубін загальний 11.5

Непрям.-11.55

Гепатит (A, B, C, D) Відр.

Туберкульоз органів диханняОтр.

Др. інфекційні захворюванняОтр.

Проведене лікування:

Режим - Б 2(1) - наглядова палата

1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg в/м 1 раз на 3 дні (з антипсихотичною та седативною метою)

2) Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 в/м на ніч (з седативною метою);

дезінтаксикаційна терапія:

3) Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день

4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 в/м 10 ампул за день.

5) Таблетки Циклодолу 2 мг вдень (для усунення ЕПН)

Амбулаторне лікування:

Sol. Trancvizipami 1%-2,0 в/м на ночі при ПВМ – з седативною метою

Розчин клапіксолу депо 1,0 в/м 1 раз на 14 днів.

Таблетки Циклодолу 2 мг вдень (для усунення ЕПН)

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Коркіна М.В., Лакоскіна Н.Д., Підручник "Психіатрія", М., Медицина 2005

2. Сидоров П.І., Парняков А.В., Підручник «Клінічна психологія», М., Геотар-мед, 2002

3. Машковський М.Д. Довідник «Лікарські засоби», М.2002

4. Жаріков Н.М., Тюльпін Ю.Г., Підручник «Психіатрія», М., Геотар-мед, 2006

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Скарги хворого на момент надходження на стаціонарне лікування. Анамнез захворювання, лабораторні та інструментальні дослідження. Стан органів та систем пацієнта. Постановка діагнозу: хронічний панкреатит неясної етіології. Методика лікування.

історія хвороби, доданий 03.07.2014


Ознаки душевного захворювання. Опис розвитку хвороби. Психічний, соматичний та неврологічний статус хворого. Клінічні та параклінічні методи дослідження. Постановка діагнозу параноїдальної шизофренії на основі результатів обстеження.

історія хвороби, додано 21.12.2011


Паспортні дані пацієнта, скарги на час вступу. Анамнез життя хворого, стан на момент обстеження, дані огляду. Постановка попереднього та клінічного діагнозу, механізм розвитку захворювання. Схема лікування інфекційного мононуклеозу.

історія хвороби, додано 21.06.2014


Анамнез життя та скарги пацієнта під час вступу. План обстеження хворого, дані аналізів та спеціальних методів дослідження. Постановка клінічного діагнозу – гострий обструктивний бронхіт. Складання плану лікування та щоденник курації пацієнта.

історія хвороби, доданий 04.04.2015


Скарги хворого на час вступу на стаціонарне лікування: спрага, сухість у роті, рясне сечовипускання, запах ацетону з рота. Результати обстеження органів пацієнта, дані лабораторних досліджень. Постановка діагнозу: синдром гіперглікемії.

презентація , доданий 06.11.2014


Особливості діагностики гіпертонічної хвороби. Скарги хворого на час надходження. Історія захворювання та життя хворого. Функціональний стан організму. Дані об'єктивного обстеження. Обґрунтування клінічного діагнозу, план лікування хворого.

історія хвороби, додано 23.05.2014


Особливості хвороби "двосторонній гострий гнійний фронтит", основні симптоми та скарги хворого. Анамнез захворювання та життя пацієнта, дані об'єктивного обстеження ЛОР-органів. Постановка клінічного діагнозу, лікування та прогноз одужання.

історія хвороби, додано 29.11.2011


Клінічний діагноз – гострий панкреатит. Анамнез розвитку захворювання. Скарги хворого на час надходження. Повні лабораторні та інструментальні дослідження. Результати УЗД органів черевної порожнини. Обґрунтування діагнозу, план лікування. Щоденник курації.

історія хвороби, доданий 13.01.2011


Паспортні дані хворого, його скарги на час курації, анамнез захворювання. Проведення загального огляду хворого. Диференціальна діагностика кістозної гіпоплазії легень. Постановка основного та супутнього діагнозу. Лікування основного захворювання.

історія хвороби, доданий 05.11.2015


Паспортні дані пацієнта. Основні скарги під час вступу на лікування. Опис розвитку захворювання. Історія життя хворого, стан на момент обстеження, дані огляду. Уявлення про діагноз та механізм розвитку захворювання.

Не варто поспішати гніватися на людину, яка поводиться не так, як решта. Особливо слід бути уважнішими до близького члена сім'ї. Якщо проблема повторилася неодноразово, вивчіть типи течії шизофренії, хто знає, можливо, отримані знання знадобляться у боротьбі з небезпечною недугою.

Існують різні типи перебігу шизофренії

Дивна хвороба, зовнішні ознаки якої практично відсутні, несе у собі велику загрозу. Причому часто не так хворому, як його оточуючим, саме з цієї причини вона належить до соціально небезпечних. Шизофренія - вихідні від схізо, тобто розщепленість і френ - розум. Щоб детальніше розібратися в недузі, слід вивчити що таке шизофренія, типи, перебіг захворювання.

Найдавніший, здавалося б, неадекватний стан, був професійно описаний на початку 20 століття. До цього, лікарі й розуміли, що людина страждає на якісь розлади, але до опису, класифікації та виявлення типів, течій так і не дійшло. Такі спроби робив німецький доктор Кальбаум Карл, який написав дисертацію, в якій тільки робилися кроки щодо класифікації проблеми.

У 1911 році відомий психіатр зі Швейцарії Еуген Блейлер створив роботу "Група шизофренічних психозів". Концепція праці досі є відправною точкою для сучасних психіатрів, у якій мало не поличкам розкладено шизофренію, форми та типи течії. Завдяки цьому, складну недугу полегшало лікувати, причому поетапно, застосовуючи для кожного з них відповідні препарати та методи.

Шизофренія: основні форми та типи перебігу

Швейцарський психіатр виділив чотири основні форми перебігу шизофренії:

• параноїдальну;
• кататонію
• гебефренію
• шизофренію (просту).

Важливо: перед встановленням діагнозу, фахівцю необхідно зібрати анамнез та вивчити сукупність інших факторів.

Шизофренія – як її визначають сучасні психіатри.

У сучасній медицині, шизофренічне розлад являє собою поліморфний стан або кілька видів розладів, які проявляються одноразово - маються на увазі розумові процеси, сприйнятливість. Найчастіше, проблема проявляється через афективний спосіб мислення, неадекватну поведінку — марення, галюцинації, плутаність мови, мислення, поведінки. Лікування потрібно вже на початкових етапах, так як у запущених стадіях розлади можуть стати причиною непоправної біди не тільки для хворого, але і для оточуючих.

Під шизофренією лікарі розглядають цілу низку психічних розладів

Важливо: професійний фахівець у діагностиці та лікуванні ніколи не спирається на один чи груповий прояв хвороби, оскільки фактори можуть бути причиною інших видів психічних недуг. Нерідко вони можуть бути спричинені інфекційними, травматичними ураженнями мозку.

Симптоми шизофренії

Психіатри стверджують, що симптоматика психічних розладів у жінок проявляється у легшій формі, ніж у чоловіків. Але все ж основними ознаками шизофренії є:

• ілюзії;
• галюцинації;
• неправильне сприйняття;
• спонтанність образів у мисленні;
• неправильні емоції;
• марення, сплутана мова;
• дивна, неправильна поведінка.
• Ілюзії, марення, галюцинації, плутані думки виявляються фрагментарністю, відособленістю від реального життя, супроводжуються безладною, плутаною мовою. Хворий на шизофренію даного типу хворий чує голоси, вимовляє маячні пропозиції, пов'язані зі страхом, прагнуть піднестися перед іншими і т.д.
• Неправильне сприйняття реальності проявляється у неадекватній поведінці на, начебто, звичні, банальні речі, звуки тощо. Хворий може випробувати жах через звуки музики, стукоту або, втративши зв'язок із реальним світом, бачити себе деревом, хмарою, квіткою тощо.
• Неправильні емоції або їх повна стертість — неадекватна реакція на зовнішні фактори. Хворий може розсміятися на похороні близького, або заплакати при перемозі коханої команди, або взагалі ніяк не виявляти емоцій. Також слід звернути увагу, чи немає в людини рухів, що постійно повторюються, одноманітних жестів.

Підозрювати розвиток шизофренії у людини можна за кількома ознаками

Типи психічних розладів

Існують крім форми та типи шизофренії, до яких відносяться:

• безперервна;
• прогредієнтована (шубоподібна, нападоподібна);
• рекурентна.

Перші два види, що мають взаємозв'язок, відносяться до найпоширеніших. Розлади виявляються протягом усього життя, хворого відвідують нав'язливі стани, вони неправильно сприймають навколишній світ. Безперервний тип течії шизофренії може супроводжуватися маренням, страхами, бажанням скаржитися, звертатися до різних інстанцій, відвідувати одні й самі спектаклі тощо. Інша безперервно прогредієнтна шизофренія може супроводжуватися галюцинаціями, голосами. При цьому у хворого проявляються світлі проміжки у свідомості, при яких він почувається цілком нормально і в його поведінці ніхто не помітить будь-яких дивацтв.

Важливо: що триваліший час «світлого» свідомості, то яскравішими будуть напади психозу.

Перебіг шизофренії: форми

Виділяються форми залежно від переважання тієї чи іншої симптоматики, до яких належать параноїдальна, гебефреніческая, кататонічна та проста.

• Параноїдальна- Порушується емоційне сприйняття, мислення, виникає нелогічність реакції хворого, супроводжується маренням, нав'язливою ідеєю самопіднесення. Проводиться терапія на пригнічення процесів, пов'язаних з активністю дофамінергії мозку, пропонуються нейролептичні засоби.
• Гебефренічнавідноситься до гострих фаз захворювання, у хворого спостерігається дурна, неадекватна поведінка, крайній ступінь збудженості, сміх без причини, зміна настрою, агресія, гнів. Лікування проводиться в індивідуальному порядку.
• Кататонічнасупроводжується ступором чи надмірною активністю рухових функцій. Хворий може або повністю підкорятися або відмовлятися виконувати дії без пояснення причин, чи можлива агресія.
• Проста формашизофренії з часом викликає в людини повну апатію, відсутність реакції на будь-які види подразників, виникає байдужість до своєї особистості та навколишнього світу. Внаслідок, хворий прагнути відгородитися від усіх, не виходить із дому, губляться накопичені знання, досвід.
• Безперервна шизофренія млявого типу- Ще один вид класичного розладу. Хвороба прогресує повільно, із наростанням ступеня розладу без прояву гострих фаз.

Одна форма шизофренії відрізняється від іншої переважанням тих чи інших симптомів

Діагностика захворювання

Щоб встановити хворобу, перебіг шизофренії, типи перебігу, лікарі роблять диференціальну діагностику, тобто відрізняти певними методами недугу від інших видів розладу психіки. Потім встановлюється точний діагноз з відповідним лікуванням.

Причиною недуги не можуть стати:

• травми;
• деменція;
• атеросклероз;
• розсіяний склероз;
• пухлини у центральній нервовій системі, головному мозку;
• хвороби мозку – менінгіт, енцефаліт, абсцес та інші види інфекційних захворювань.

Причиною прояву психічних розладів може бути безконтрольний прийом антидепресантів, дигоксину тощо.

Поставити точний діагноз зможе лише кваліфікований психотерапевт

Шизофренічний стан викликає занепокоєння у фахівців, якщо він триває понад 6 місяців. У таких випадках не варто відтягувати візит до лікаря і потрібне адекватне лікування. Запущені форми хвороби можуть призвести до серйозних наслідків, тоді як лікування легкого розладу займе мінімум часу і принесе максимум користі.

Безперервний тип перебігу параноїдної шизофренії- Різновид захворювання, при якому відсутні спонтанні ремісії на тлі постійного наростання шизофренічної симптоматики. Проте безперервний характер цього не означає його фатальної спрямованості. На відміну від епізодичного типу течії параноїдної шизофренії всім його проявів характерно поступальний розвиток «по інерції». Залежно від ступеня прогредієнтності розрізняють два основні види захворювання:

1. затяжні несприятливо протікають параноїдні стани,
2. затяжні параноїдні стани зі сприятливими тенденціями перебігу хвороби.

Клініка

Для розвитку безперервного типу течії параноїдної шизофренії характерно ускладнення маячної симптоматики, іноді з ранньою парафренною трансформацією, раннім приєднанням кататонічних рис, наростаючою безглуздістю, химерністю, аутизму, розлади мислення з резонерством, паралогічністю, млявістю, апатичності. При злоякісному характері перебігу спостерігається тривалий продромальний період, як правило, з початком ще у пубертатному віці. Цей стан можна оцінити як:

• «dementia paranoides gravis»,
• «ядерна» параноїдна шизофренія,
• «параноїдна форма раннього недоумства»,
• «рання параноїдна форма»,
• "Злоякісно поточна шизофренія".

Затяжні параноїдні стани зі сприятливими тенденціями розвитку хвороби характеризуються повільнішим наростанням негативних шизофренічних змін особистості. Важливим діагностичним та прогностичним критерієм є характер бредоутворення у даної категорії хворих, його систематизованість. На відміну від хворих з несприятливими параноїдними станами, у яких відзначається лише тенденція до систематизації марення, галюцинаціями та автоматизмами, у хворих зі сприятливими тенденціями систематизація марення має закінчений та стабільний характер.

Епізодичний тип перебігу параноїдної шизофренії

За синдромальною кваліфікацією епізодичний (ремітуючий) тип перебігу шизофренії(по МКБ-10 F 20.03) найбільш повно відповідає нападоподібної прогредієнтної (шубоподібної) шизофренії і характеризується епізодичним перебігом з переважанням параноїдних розладів над афективними.

Клініка

У доманіфестному періоді хвороби найчастіше можуть виникати атипові депресивні стани з похмурістю, млявістю, ідеаторними розладами. Легкі гіпоманіакальні стани зазвичай супроводжуються психопатоподібними розладами.

Початок захворювання характеризується різними віковими періодами від дитячого до середнього віку. Маніфестація процесу протікає на тлі млявого процесу з появою аутохтонних афективних коливань, незвичайних для хворих і контрастували з колишньою, дещо однотонною, одноманітною ефективністю. Приступи, при епізодичному перебігу параноїдної форми шизофренії, супроводжуються стійким порушенням сну. Вирізняють такі типи нападів:

1. Афективно-параноїдний напад. Для клінічної картини даного нападу характерна мало систематизована інтерпретативна маячня, що перемежується з періодично виникаючими епізодами чуттєвого або антагоністичного марення. Маячний зміст багато в чому залежить від характеру афекту. Можливий також розвиток експансивної або меланхолійної парафреної симптоматики;
2. Афективний галюцинаторно-параноїдний напад. Дебют якого характеризується виявом справжньої галюцинаторної симптоматики з депресивним афектом. У клінічній картині, як правило, переважає тривожно-ажитована депресія зі страхами, що має тенденцію до різкого погіршення стану у вечірній час. У подальшому можлива трансформація істинного вербального галюцинозу, з загрозливим коментуючим та імперативним змістом, псевдогалюциноз. Як правило, галюциноз супроводжується маячною симптоматикою.
3. Афективний напад із синдромом Кандинського-Клерамбо. У клініці цього різновиду нападу домінують психічні автоматизми, що виявляються на тлі інтерпретативної марення, з подальшим розвитком інших видів марення (фізичного, гіпнотичного та іншого впливу). Структура марення в основному залежить від афективного фону, на якому він розвивається. На маніакальному фоні характер впливу має доброзичливий відтінок. На депресивному тлі марення має ворожий характер і часто супроводжується розвитком псевдогалюцинацій.

Зазвичай лише деякі напади призводять до наростання негативних розладів, інші часто протікають із збереженою, але не наростаючою негативною симптоматикою. Як і безперервний тип течії параноїдної шизофренії, епізодичний тип протікає по-різному - від порівняно сприятливого до грубопрогредієнтного.

Вищеназвані типи нападів певною мірою відбивають і розбіжності у прогредієнтності процесу. У хворих з нерезко прогредієнтним варіантом перебігу спостерігаються більш сприятливі тенденції розвитку захворювання. Маніфестації процесу, як правило, передує тривалий ініціальний період, що проявляється неврозоподібною, параноїльною та психопатоподібною симптоматикою. Перші напади проявляються афективно-маячною, кататоно-параноїдною та параноїдною симптоматикою. У міжприступний період, як і раніше, можуть відзначатися неврозоподібні або паранояльні розлади. Повторні напади, як правило, протікають із подібною клінічною картиною, без ускладнення синдрому.

Характерним для епізодичного типу параноїдної шизофренії, з одного боку, є наявність ознак безперервно поточного процесу, а з іншого боку, нескладна структурою аффективно-маячна картина нападів. Приступи протікають з чіткою окресленістю і етапністю наростання афективно-маячних симптомів і слабкими шизофренічними змінами особистості у вигляді зниження активності, ініціативи, інтересів, обмеження контактів. Враховуючи, що зміни особистості розвиваються повільно, вони неглибокі, відсутні виражені дефектні або кінцеві стани, зазначені розлади, - відповідно до МКХ-10, мабуть слід кваліфікувати як епізодичний тип перебігу параноїдної шизофренії з симптоматикою, що зберігається, але не наростаючою симптоматикою в ремісіях ( -10 F 20/02).

При несприятливому варіанті епізодичного перебігу параноїдної шизофренії часто спостерігається ранній початок захворювання (11-15 років). За синдромальною класифікацією цей тип перебігу можна віднести до злоякісному варіанту нападоподібно-прогредієнтної шизофренії. Такі хворі в преморбіді характеризуються замкнутістю, недовірливістю, невпевненістю, схильністю до фантазування, деякі з них — психопатоподібною поведінкою з конфліктністю, дратівливістю.

Ще на початок хвороби в цій категорії хворих спостерігаються ознаки соціальної дезадаптації. Частина їх навчається у навчальних закладах чи працює у звичайних виробничих умовах, ще половина не має спеціальності, займається некваліфікованою працею або не працює зовсім. У більшості ініціальні прояви характеризуються падінням психічної активності, через що відзначається апатія, погана успішність у навчальних закладах, відсутність інтересів та хобі. На цьому фоні можуть виявлятися окремі невизначені, рудиментарні характери, деперсоналізація, дисморфофобія і нав'язлива стереотипність рухів. Афективні розлади вирізняються великою атипією.

Перші напади частіше виявляються параноїдною та кататоно-параноїдною симптоматикою, з наявністю афективних розладів. Наступні, чітко окреслені, напади мають складнішу клінічну картину. Етапний характер розгортання продуктивної симптоматики відбувається паралельно до наростання негативних симптомів. Після неодноразових нападів хворі стають дедалі більше, замкнутими, нетовариськими, наростають явища психічного інфантилізму.

Відповідно до критеріїв МКХ-10, зазначені клінічні прояви шизофренії можна кваліфікувати як епізодичний тип протягом параноїдної шизофренії з наростанням негативної симптоматики(МКБ-10 F 20.01). Однак слід враховувати, що навіть при найбільш несприятливому перебігу епізодичної шизофренії можна призупинити її розвиток і встановити відносно стійку ремісію.

Диференційна діагностика типів параноїдної шизофренії

Для диференціальної діагностики необхідні загальні критерії діагнозу параноїдної шизофренії (F 20.0), а також такі основні ознаки:

• поєднання у розвитку процесу клінічних проявів безперервної течії з нападоподібністю;
• складна, змішана картина психозу, що виявляється гострими нападами ( , галюцинаторним, );
• наявність у нападах, крім афективного компонента, розладів, що свідчать про гостроту стану (розгубленість, марення значення, інсценування);
• поява в кожному нападі нових, глибших розладів;
• рудиментарність і повільний характер розвитку розладів, що відображають безперервний процес, менша вираженість негативних змін.

- це психічний розлад, який характеризується суттєвою деформацією мислення та сприйняття. Чиста свідомість та інтелектуальні здібності зазвичай зберігаються, хоча згодом можуть розвиватися деякі когнітивні дефекти. Найбільш важливі психопатологічні ознаки включають озвучування думок, марення, слухові галюцинації. Деякі пацієнти коментують чи обговорюють себе від третьої особи.

Виділяють такі форми перебігу шизофренії:

• постійні;
• епізодичні з наростаючим чи стійким дефектом;
• нападоподібні з повною або неповною ремісією.

Діагноз шизофренії не ставиться за наявності великих, маніакальних проявів, за відсутності доказів, що шизофренічні прояви передували афективному розладу. Діагностика шизофренії не може бути об'єктивною за наявності виявленого захворювання головного мозку, під час інтоксикації або синдрому відміни препарату. Якщо подібні порушення розвиваються під час епілепсії або інших захворювань головного мозку, за МКХ-10 вони класифікуються як F06.2 за участю у розвитку психоактивних речовин – F10-F19.

Безперервна течія

Безперервний тип перебігу шизофренії становить близько 50% всіх випадків захворювання. Продуктивні симптоми є весь час. У цьому контексті постійно посилюються негативні розлади, спонтанна ремісія не настає, покращення можливе лише під час лікування. Залежно від ступеня прогресування, безперервно поточна шизофренія додатково поділяється на форми.

Злоякісна (ювенільна)

Зазвичай хвороба проявляється у дитячому та підлітковому віці. Основні симптоми:

• неналежне, нечутливе поведінка стосовно оточуючим;
• патологічна мінливість настрою;
• дезорганізація мислення.

Значні ознаки включають нелогічну мову дитини чи підлітка, псевдо-філософські абстрактні міркування. Навколишні часто розглядають ці симптоми як прояви статевого дозрівання. Через ранній початок захворювання та швидкого розвитку негативних симптомів прогноз зазвичай поганий. Захворювання характерно швидким розпадом особистості.

Проста

Хвороба може виявитися у підлітковому віці. Вона переважно пов'язана з негативними симптомами, що включають:

• емоційне оніміння;
• абулію;
• ангедонію;
• порушення мислення.

Ця форма часто має тенденцію переростати у хронічну.

Перші симптоми:

• відсутність інтересу до школи (роботи);
• потяг до самотності;
• різкі перепади настрою (дратівливість, запальність).

Зазвичай є й інші прояви:

• іпохондрія;
• розлади логічного мислення;
• пригнічений настрій або невмотивований сміх;
• порушення вищих емоцій;
• емоційна тупість;
• зниження волі.

Хвороба може неодноразово протікати під цією картиною чи нападами під виглядом інших форм.

Гебефрена

Ця форма подібна до простої, але розвивається швидше. Хвороба починається в молодому віці, через що її важко відрізнити від проявів статевого дозрівання. Основні прояви:

• разюча впертість;
• занепокоєння;
• нахабство;
• гордість;
• недоречні жарти;
• відсутність сорому;
• розлади мислення та концентрації.

Параноїдна (середньопрогредієнтна)

Параноїдна шизофренія – це тип течії та форма, найпоширеніша у більшості країн світу. Характеризується відносно стійким маренням, що супроводжується галюцинаціями. Найбільш часті параноїдні розлади мислення включають:

• манію переслідування;
• патологічну ревнощі;
• марення про трансформацію власного тіла.

Розлади сприйняття проявляються загрозливими голосами, що віддають накази, елементарними слуховими галюцинаціями. Також є нюхові, смакові, сексуальні та інші галюцинації (зорові рідкісні).

Шизотипічний розлад (млява форма)

Це синдром, що характеризується ексцентричною поведінкою та мисленням, афективними відхиленнями, типовими для шизофренії. Виникає у дорослому віці – після 20 років. Розлад має безперервний перебіг із різною інтенсивністю. Відсутні галюцинації, маячні стани, серйозні проблеми у поведінці. Іноді стан розвивається у явну шизофренію. Небезпека хвороби полягає у відсутності виразного початку, явного розвитку, як за інших розладів особистості. Синдром частіше зустрічається у людей, генетично пов'язаних із шизофреніками. Вважається, що цей стан передається від жінки (матері) і є частиною генетичного спектра шизофренії.

Циркулярна (періодична)

Періодичний тип перебігу формується змішаними біполярними емоціями депресії та гіперактивності при значному занепокоєнні, страху. При гіпоманії є мінливість поведінки, інфантилізм. Між окремими гострими нападами спостерігаються тривалі ремісії. Але з часом виникають депресивні маячні симптоми та зорові галюцинації.

Варіанти нападів:

• Онейрофренія. Характеризується спотвореним, мрійливим сприйняттям, онейроїдними галюцинаціями. Цей стан часто спостерігається за початкових проявів загального психотичного захворювання.
• Шизокарія. Стан є типово швидкою появою психотичних симптомів, які протягом відносно короткого періоду сильно порушують особистість пацієнта через глибокі негативні симптоми.

Приступообразно-прогредієнтний (шубоподібний) тип перебігу

Форма, яку включають основні типи перебігу шизофренії, характеризується змінами в поведінці пацієнта. Вона проявляється у його поступовій закритості. Людина втрачає життєву силу, її емоції вирівнюються в одну площину. Іноді можуть виникати минущі маячні думки та галюцинації, але вони не мають типової емоційної гостроти, не займають домінуюче місце у картині хвороби. Типовий результат захворювання - поступове випадання людини зі своєї життєвої позиції: ролі сина чи дочки, учня чи співробітника, друга.

Нова типологія шизофренії

Відповідно до симптоматики в психіатрії виділяються:

• негативні симптоми – наслідок зменшення чи зникнення будь-якої ознаки, уповільнення моторики, гіпобулія, апатія, плоскі емоції;
• позитивні симптоми - марення, галюцинації, дивна, неспокійна поведінка.

Негативні симптоми часто зумовлені самим розладом, позитивні – відповіддю зниження інших здібностей.

Відповідно до переважання ознак, захворювання поділяється на:

• тип I;
• тип ІІ.

• позитивну шизофренію (добре реагує на фармакологічну терапію);
• негативну шизофренію;
• змішану шизофренію.

Як розпізнати захворювання?

Діагноз може поставити лише фахівець, психіатр. Діагностика дуже складна, тому що захворювання може мати нетиповий розвиток, повний неспецифічних симптомів, через що його легко сплутати з іншими психічними хворобами.

Симптоми, що передують повному прояву розладу:

• замкнутість у собі (людина перестає спілкуватися з оточуючими);
• "дивна поведінка;
• неадекватне дотримання особистої гігієни;
• різке надмірне захоплення філософськими чи релігійними ідеями;
• дивні думки;
• почуття переслідування кимось;
• болюча недовірливість, уразливість;
• зловживання наркотичними речовинами, особливо марихуаною, алкоголем;
• мова без емоцій;
• нездатність зосередитися.

Діагностика

Діагноз шизофренії ґрунтується на повному психіатричному огляді, історії хвороби, фізикальному огляді, лабораторних аналізах.

Психіатричне обстеження

Лікар чи психіатр ставить пацієнтові низку питань про його симптоми, запитує про психіатричну та сімейну історію психологічних проблем.

Анамнез, фізикальний огляд

Лікар складає особистий та сімейний анамнез. Проводиться повне фізичне обстеження, націлене на перевірку проблем зі здоров'ям, які можуть бути причиною або підтримувати розлад.

Лабораторні аналізи

Лабораторних тестів, здатних діагностувати шизофренію, немає. Аналізи крові та сечі можуть виключити інші причини захворювання. Лікар також може призначити або КТ для перевірки мозку на наявність порушень, пов'язаних із шизофренією.

Підсумки

Немає спеціального тесту чи методу виявлення шизофренії. Діагностика ґрунтується на спостереженні пацієнта, аналізі інформації, отриманої від нього самого. Зміни поведінки, схильність до занепокоєння, депресія, зниження турботи себе – це ознаки продромальної стадії хвороби. Типові симптоми, на яких ґрунтується діагностика, включають озвучування власних думок, марення, галюцинації.