Перелом ключиці зі усуненням: період відновлення, реабілітація, процедури, лікувальні заняття та профілактика. Все про реабілітацію після перелому ключиці ЛФК після перелому ключиці зі зміщенням

При переломі ключиці, її конфігурація сильно змінюється, і місце перелому стає настільки помітним, внаслідок тонкості шкірних покривів, що є тут, що поставити діагноз характеру пошкоджень вдається без особливих труднощів. Якщо цілісність ключиці порушується біля її кінців, то усунення уламків буває значно менше. У цьому випадку про характер пошкодження можна судити з припухлості та хворобливості при натисканні місця травми.

У будь-якому випадку, при переломі ключиці значно порушується її функція – стає неможливим активне піднімання руки повністю. У середньому через чотири тижні відбувається зрощення уламків, при цьому на місці перелому відбувається утворення потовщення більшої або меншої величини.

Лікування зазвичай проходить без оперативного втручання (хоча бувають і винятки).

Для того, щоб привести уламки у правильне положення, необхідно відвести плечі назад і вгору, щоб утримати їх у такому положенні, потерпілому накладають досить складну пов'язку. Деякі з таких пов'язок, незважаючи на те, що вони не забезпечують повної нерухомості вправлених уламків, дуже вигідні, тому що дають можливість хворому робити травмованою рукою ряд необхідних фізичних вправ, що входять до комплексу ЛФ при переломі ключиці.

Зараз у багатьох лікувальних закладах замість пов'язок кладуть у підкрильцеву западину щільну подушечку овальної форми та за допомогою гіпсового бинта прикріплюють її через здорове плече. При цьому периферичний уламок ключиці відтягується вгору і назовні, а травмована рука, зігнута в лікті під кутомградусів, дещо відведена від тулуба, підтримується за допомогою косинки, кінці якої з'єднуються на шиї.

Вже з перших днів після отримання травми хворий може (не спускаючи плеча з овальної подушечки) робити травмованою рукою різні рухи: пальцями, в кістковому суглобі, а також променелоктьовому, ліктьовому та плечовому (не вище за рівень плеча) суглобах. Причому перші дні руху робляться з допомогою здорової руки. А рухи руки в плечовому суглобі виробляються в основному назад, щоб не відбулося усунення уламків. Зазначена лікувальна гімнастика під час перелому ключиці проводиться приблизно 5 разів протягом дня. Кожен рух слід повторювати щонайменше 15 разів, причому між рухами необхідно робити невеликі паузи. Рухи слід виконувати повільно, плавно і, наскільки це можливо, намагатись робити їх у повному обсязі. Якщо раптом з'явиться біль, подальше виконання рухів слід призупинити.

Що стосується овальної подушечки, то вона знаходиться в ямці під крильцем до трьох тижнів. При виконанні рухів важливо стежити за тим, щоб вона не сповзала. Після того, як подушечка буде знята, хворому дозволяється піднімати руку в плечовому суглобі вище за рівень плеча - спочатку зігнуту в лікті, потім і розігнуту. При цьому рухи не повинні бути різкими, рука повинна підніматися поступово, не поспішаючи. Після видалення подушечки ЛГ при переломі ключиці продовжується в середньому до двох тижнів.

Після закінчення певної кількості часу, фізичні вправи при переломі ключиці стають складнішими, до них додаються вправи з гімнастичною палицею, легкими гантелями, набивним м'ячем, також широко використовуються вправи у гімнастичної стінки. У цей час, як правило, відбувається зрощення ключиці та повне відновлення функції кінцівки.

1. Пальці пошкодженої кінцівки розвести убік, а потім знову з'єднати. Виконати 6-10 разів.

2. Пальці зігнути в кулак, при цьому великий палець має бути зверху. Випрямити долоню, потім знову стиснути, при цьому великий палець має бути всередині кулака. Повторити 6-10 разів.

3. Кінчик кожного пальця з'єднати з кінцем великого пальця, щоб вийшло кільце. Виконати по 6-10 разів кожним пальцем.

4. Клацніть кожним пальцем. Повторити кожним пальцем по 6-10 разів.

5. Виконувати кругові рухи кожним пальцем за годинниковою та проти годинникової стрілки. Повторити по 6-10 разів.

6. Зігнути нігтьові та середні фаланги всіх пальців (зробити «кігті»). Повторити кожним пальцем по 6-10 разів.

7. Пензель пошкодженої руки опустити вниз, потім підняти. Повторити 3-4 рази.

8. Пензель руки пересунути праворуч наліво і навпаки. У кожний бік повторити 3-4 рази.

9. Виконувати кругові рухи пензлем за годинниковою та проти годинникової стрілки. Виконати по 6-10 разів на кожну сторону.

Усі ці вправи слід виконувати у повільному темпі, щонайменше 6-8 разів у день.

Через тиждень вже можна зняти косинку і виконувати вправи на згинання і розгинання руки в лікті: при зігнутій руці виконуються рухи в плечовому суглобі - лікоть відводять вгору-убік від кута 80 градусів, потім опускають і з'єднують лопатки. Цю вправу треба робити 4-6 разів на день, повторюючи рух по 8-10 разів.

У цьому періоді не можна робити рухи рукою вперед, а також відводити її в плечовому суглобі більше ніж на 80 градусів і повертати руку долонею вниз - всі ці рухи призводять до усунення уламків.

Комплекс вправ при переломі ключиці у другому періоді:

1. І. П. – сидячи або стоячи. Кисті рук покласти на плечі. Підняти лікті нагору, потім опустити. Виконати 8-10 разів.

2. І. П. - те саме. Виконувати кругові рухи ліктями за годинниковою та проти годинникової стрілки. Повторити 8-10 разів.

3. І. П. - те саме, руки вздовж тулуба. Підняти руки нагору, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 8-10 разів.

4. І. П. - те саме. Руки підняти, потім відвести їх назад і опустити. Виконати 8-10 разів.

5. І. П. - те саме. Виконувати махові рухи прямими руками - ліва вперед, права назад і навпаки. Повторити 8-10 разів.

6. І. П. - те саме, в руках гімнастична палиця. Підняти руки над головою, потім опустити вниз. Виконати 8-10 разів.

7. І. П. - те саме, палиця в зігнутих руках. Виконувати кругові рухи палицею перед грудьми за годинниковою та проти годинникової стрілки. Повторити 8-10 разів.

8. І. П. - те саме, прямі руки тримаються за кінці палиці. Лівий кінець палиці підняти вгору, а потім правий кінець. Повторити 8-10 разів.

9. І. П. - те саме. Палку підняти над головою, потім покласти на голову, знову підняти і покласти за головою на плечі. Виконати 8-10 разів.

10. І. П. – сидячи або стоячи. Тулуб нахилити вперед і робити руками махові рухи скрестно перед грудьми (права, то ліва рука нагорі). Виконати 8-10 разів.

11. І. П. - те саме. Виконувати махові рухи руками убік. Повторити 8-10 разів.

12. І. П. - те саме, в руках гумовий м'яч. Кинути м'яч об підлогу або стінку, потім зловити хватом зверху. Виконати 8-10 разів.

13. І. П. - те саме. Кидати м'яч у баскетбольний кошик. Повторити 8-10 разів.

14. І. П. - те саме. Зробити нахил уперед і прокочувати м'яч між ногами. Повторити 8-10 разів.

15. І. П. - те саме. Підкинути м'яч вгору і зловити його. Зробити 8-10 разів.

Комплекс даних вправ слід виконувати у середньому темпі щонайменше 4-6 разів у день. При цьому необхідно стежити за тим, щоб заняття не викликали втому м'язів і больові відчуття.

Другий період ЛФК при переломах ключиці триває доти, доки не будуть повністю відновлені рухи у всіх напрямках (це триватиме приблизно 2 тижні).

Після того, як буде знято шину, у другому періоді відновлюють рухи в плечовому суглобі. Для цього виконуються вправи з гімнастичним ціпком, гумовим та волейбольним м'ячами. Терміни відновлення функцій у разі є індивідуальними і залежить від віку хворого, ступеня його фізичної підготовки та від особливостей операції.

Комплекс спеціальних вправ при переломі ключиці у третьому періоді:

1. І. П. – стоячи біля гімнастичної стінки, руки тримаються за кінці рейки на рівні плечей. Зробити присідання, потім повернутися у вихідне становище. Повторити 10 разів.

2. І. П. - те саме. Руки зігнути у ліктях і грудною клітиною лягти на рейку гімнастичної стінки, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 10 разів.

3. І. П. – стоячи на третій рейці спиною до гімнастичної стінки, руками тримаючись за іншу рейку на рівні плечей. Зігнути ліву ногу в коліні, а пряму праву ногу опустити разом із тулубом униз. У такому положенні повисіти секунд, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 10 разів.

4. І. П. - те саме. Ноги опустити вниз і в такому положенні повисіти секунд, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 10 разів.

5. І. П. – стоячи, в руках набивний м'яч вагою 3-5 кг. Підняти м'яч над головою, зробити нахил уперед, потім прокотити м'яч по підлозі між ногами. Виконати 10 разів.

6. І. П. – стоячи, набивний м'яч тримати над головою. Виконувати кругові рухи м'ячем над головою за годинниковою стрілкою та проти. Повторити 8-10 разів.

7. І. П. – стоячи, в руках набивний м'яч. Підкинути м'яч вгору і зловити його. Повторити 10 разів.

8. І. П. - стоячи, в опущених руках гантелі по 2-4 кг. Руки підняти вгору, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 6-8 разів.

9. І. П. - те саме. Підняти праву руку вперед-вгору, а ліву - вгору-назад, потім навпаки. Повторити 8-10 разів.

10. І. П. - стоячи, руки витягнуті убік, у руках гантелі. Виконувати кругові рухи руками за годинниковою та проти годинникової стрілки. Повторити по 6-8 разів на кожну сторону.

Усі вправи необхідно виконувати в середньому темпі не менше 4-6 разів на день.

Найбільший медичний портал, присвячений ушкодженням людського організму

Перелом ключиці – це досить поширене явище травматології. У новонароджених дітей така травма викликана стрімкими пологами або невірними діями акушерів, у дітей старшого віку та дорослих найчастіше зумовлена падінням на плече або сильним ударом у ділянці ключиці.

Період реабілітації при переломі ключиці багато в чому залежить від того, наскільки швидко після пошкодження було встановлено діагноз, як надавали долікарську допомогу, які методи відновлення використовували. Реабілітація після перелому ключиці є ланкою правильного лікування травми і від того, наскільки компетентно буде проведений цей період, залежатиме функція плеча і кістки в майбутньому.

Скільки триває період відновлення після перелому ключиці?

Важко назвати точні терміни повної реабілітації пацієнта після перелому ключичної кістки.

Це залежить від багатьох факторів:

вік пацієнта;
своєчасність постанови діагнозу;
правильність надання першої допомоги;
дотримання рекомендацій лікаря (інструкція проведення масажу та інших вправ).

У таблиці подано приблизні терміни відновлення функції ключової кістки після перелому, залежно від віку пацієнта:

Важливо! Наведені терміни реабілітації зразкові та індивідуальні для кожного окремого пацієнта. Багато в чому це залежить від стану імунної системи, кількості кальцію в організмі, стану кісткової тканини.

Відновлення після перелому ключиці у дітей та дорослих: методи реабілітації

Період реабілітації після перелому ключової кістки включає кілька етапів:

Іммобілізація пошкодженої кінцівки фіксуючими пов'язками – у більшості випадків застосовують пов'язки Дезо, 8-подібну Борхгревінку, Омбредана або марльові кільця Дельбе. Пов'язку слід носити близько 3 тижнів. Після чого проводять масажі та ЛФК.
Застосування гімнастичних палиць – за допомогою цих пристроїв проводять відведення-приведення та згинання-розгинання пошкодженої кінцівки у суглобі плеча.
Збільшення навантаження на пошкоджену кінцівку - використовую гантелі, тренажери, проводять різні спеціальні вправи, що розробляють плечовий суглоб.

У деяких випадках пацієнту потрібне проведення оперативного втручання. Це трапляється вкрай рідко, наприклад, коли перелом ключиці діагностований зі зміщенням і є уламки кістки. У подібній ситуації уламки ключиці можуть пошкодити собою кровоносні судини та нервові закінчення, тому під час операції лікар спочатку оголює уламки, потім проводить їх відкриту репозицію, після чого фіксує частинки кістки за допомогою штифтів, пластинок або інших пристосувань.

У хірургічному втручанні при переломі ключиці є і свій плюс – пацієнту не потрібно носити гіпс у період реабілітації, тому що встановлені хірургом пристосування і так надійно фіксують ключицю та її уламки у потрібному положенні, що, звичайно, добре позначається на житті пацієнта, на відміну від тривалого носіння пов'язки. На відео в цій статті показано, як проводять операцію під час перелому ключиці.

Для прискорення зрощення пошкодженої кістки лікар додатково призначає пацієнту у реабілітаційному періоді фізіотерапевтичне лікування:

Масаж при переломі ключиці

Масаж пошкодженої кінцівки можна розпочинати вже на 2-3 день після отриманої травми. Новонародженій дитині обережно погладжують кулачок та пальчики, а дорослому пацієнту в положенні сидячи масажують здорову частину плечового пояса, половину спини та грудної клітки.

Усі рухи не повинні доставляти біль та дискомфорт, використовуються розминання, погладжування, пощипування. Масаж пошкодженої кінцівки та половини грудної клітки з боку перелому можна починати робити лише після зняття фіксуючої пов'язки.

Важливо! Масаж при переломі ключиці слід довірити професіоналові, тому що він добре знає на які точки і з якою силою можна вплинути. Це дуже важливо, інакше період відновлення може затягнутися на довгий час, ціна якого часто – інвалідність або обмеження рухливості плечового суглоба.

Лікувальна фізкультура

Лікувальна фізкультура - це одна з головних ланок реабілітаційного періоду при переломі ключової кістки. Вправи можна починати робити під контролем лікаря вже на 2-3 добу після накладення пов'язки, що фіксує. Спочатку обмежуються згинанням та розгинанням пальців, простими обертальними рухами кисті. Впливати на кінцівку вище за ліктьовий суглоб поки не можна.

Тривалість гімнастичних вправ по 2-3 хвилини їх можна робити до 5 разів на день. Всі вправи виконуються повільно і плавно, рухи пальцями та пензлем у жодному разі не повинні завдавати біль пацієнтові.

Після зняття гіпсової пов'язки амплітуда рухів та навантаження ЛФК збільшується, як правило, у цьому періоді підключають фізіотерапію та масаж. Вправи щодня поступово ускладнюються – використовують гантелі, м'яч, гімнастичну ціпок та інші пристосування. Завдяки таким впливам функції травмованої кінцівки відновлюються набагато швидше.

Якщо пацієнту проводили репозицію та фіксацію уламків ключиці під час операції, то реабілітаційний період буде довшим та складнішим. ЛФК починають проводити тільки після зняття швів з плеча, інакше можуть виникнути ускладнення - розбіжність швів, їх інфікування, кровотечі.

Особливої обережності проведення вимагає реабілітаційний період при відкритому переломі ключиці, оскільки така травма становить загрозу для життя пацієнта через великий ризик пошкодження нервових закінчень та великих кровоносних судин. Вправи для ЛФК та методи масажу підбираються в цьому випадку лікарем суворо індивідуально, залежно від самопочуття пацієнта, обширності та стану ранової поверхні.

Прогноз при переломі ключиці сприятливий у разі, якщо реабілітаційний період проводиться грамотним спеціалістом, і пацієнт ретельно виконує всі вказівки лікаря. Прості послідовні навантаження під час відновлення дозволяють швидко відновити функції плеча без будь-яких несприятливих наслідків для організму.

Перелом ключиці зі зміщенням – досить поширена травма, що виникає внаслідок падіння на плече чи руку, зокрема під час занять контактними видами спорту або внаслідок дорожньо-транспортної пригоди. Також її можуть отримати хворі на епілепсію при нападі та діти при проходженні родових шляхів.

На відміну від пошкодження без усунення, така травма швидко діагностується: одна верхня кінцівка довша за іншу, а сам пацієнт тримає її за передпліччя або притискає до тулуба, при її піднятті виникає характерний хрускіт, плече зміщене вперед і вниз. Серед симптомів також набряклість та больовий синдром, крововилив, згладженість надключичної ямки та деформація кістки.

Методи відновлення після перелому ключиці зі зміщенням

При переломі ключиці зі усуненням лікування передбачає фіксацію за допомогою спеціальних пов'язок або хірургічне втручання. Під місцевою анестезією зіставляються уламки, після чого накладається гіпс, щоб виключити повторне усунення.

Восьмиподібна пов'язка, що проходить під пахвами та через шию, підтримує надпліччя у розведеному стані. Кільця Дельбе мають на увазі ватно-марлевий валик з двома кільцями, які повинні щільно прилягати до тіла. Пов'язки Дезо та Вельпо – це складні перемотування еластичним бинтом, завдяки яким рука для виключення рухливості притискається до тулуба.

Відкрита операція проводиться тільки в тих випадках, коли кісткові уламки можуть защемити м'які тканини, пошкоджують органи, судини та нервові закінчення, консервативне лікування не принесло результатів, кістки дуже довго зростаються або можуть зростися неправильно, що викликано несвоєчасним зверненням до лікаря. Використовуються пластини, гвинти, штифти, апарати зовнішньої фіксації та інші пристрої.

Основним методом відновлення є лікувальна фізкультура. Вправи робляться з перших днів після травмування, проте при цьому потрібне використання спеціальної подушки. Починається гімнастика зі згинання та розгинання руки у зап'ясті та лікті, а також пальців. Рухи мають бути повільними та плавними, виконувати їх можна до п'яти підходів на день по кілька хвилин. Якщо навіть незначна біль, необхідно завершити вправу.

Після зняття гіпсу фізкультура ускладнюється, використовуються гантелі, м'яч, гімнастична палиця, тренажери, завдяки чому кінцівка швидше повертається до нормального функціонування. Після оперативного втручання також роблять гімнастику, але вже після зняття швів, однак у деяких випадках за призначенням лікаря починають займатися наступного дня.

При відкритому переломі вправи можливі лише індивідуально підібрані і під строгим контролем травматолога, оскільки існує велика небезпека пошкодження судин і внутрішніх органів.

Для якіснішого зрощення кісток призначаються фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з кальцієм або магнітотерапія. Благотворний вплив мають теплі ванни.

Терміни реабілітації після закритого перелому ключиці зі зміщенням

Коли йдеться про перелом ключиці зі зміщенням, період відновлення різний для вікових груп: для дітей це 3–4 тижні, для підлітків – 1,5–2 місяці, для дорослих – 2–2,5 місяці. Вся справа в тому, що у дитини краще постачається кров'ю окістя, через що прискорюється утворення кісткової мозолі. Кістки новонароджених регенерують протягом доби, тому що не утворюється кісткова мозоль, малюкам не потрібні особливі процедури, достатньо сповивання для запобігання рухам ручкою.

Загалом відновлення проводиться у три етапи. У першому – пацієнт протягом трьох тижнів носить гіпс і робить вправи ЛФК. На другому – вже треба рухати плечем і займатися з гімнастичним ціпком, на третьому – виконувати вправи на опір з використанням гантелі та тренажерів. Таким чином повертаються нормальні амплітуди рухів у плечі та м'язові можливості. У разі остеосинтезу уламків гімнастика дещо відрізняється, зокрема, рухати плечем можна лише після зняття швів.

Чи можна робити масаж після перелому ключиці зі зміщенням?

При переломі ключиці зі усуненням реабілітація обов'язково включає масаж. Він виконується вже другого дня після пошкодження. Під час іммобілізації лікар масажує здорову частину спини і грудей, застосовуючи техніки погладжування, розминання і вичавлювання, а після зняття швів маніпуляція проводиться і на постраждалій області методами, що щадять.

Масаж повинен робити лише кваліфікований та досвідчений фахівець, оскільки в цій справі дуже важлива сила тиску, а також знання особливих точок. Самолікування може спричинити ускладнення.

ЛФК при переломі ключиці

Ушкодження ключиці є досить частими явищами серед побутових травм. На них припадає понад 5% від усіх переломів. Нещасний випадок може статися через пряме насильство, внаслідок падіння, коли людина падаючи, інстинктивно випрямляє руку з метою самозбереження.

Правила виконання ЛФК після перелому ключиці

Починати рухи травмованою рукою можна лише з дозволу лікаря. Гімнастика спрямована на розробку пальців та дрібних суглобів верхньої кінцівки. Причому здорова рука повинна обов'язково підтримувати постраждалу. З метою уникнення усунення уламків, всі рухи повинні робитися назад.

Ця лікувальна фізкультура проводиться у кілька підходів протягом дня. Рухи виконуються разом із невеликою перервою в повільному, але впевненому темпі. Вони мають бути досить об'ємними. У разі больових відчуттів, заняття слід призупинити до стихання болю.

Що стосується фіксуючої пов'язки, протягом місяця вона перебуватиме в підкрилковій ямці, тому під час проведення гімнастики треба бути обережним, щоб подушечка не зрушувалась з місця.

Після зняття «підвіски» діапазон рухів розширюється. Можна поступово піднімати руку: спочатку зігнуту у ліктьовому суглобі, потім у розігнутому вигляді. Рухи в жодному разі не повинні бути швидкими та різкими. ЛФК у цьому періоді триває до 14 днів.

Наступний етап відновлювальних процедур відрізняється від попередніх складністю. До нього входять вправи з легкими гантельками, м'ячем, гімнастичною палицею і т. д. Виконуючи регулярно лікувально-фізкультурний комплекс, відбувається швидке зрощення ключиці, відновлюється працездатність руки в повному обсязі.

Якщо лікування перелому було з хірургічним втручанням, ЛФК призначається лише після зняття операційних швів, але у деяких випадках він показаний відразу після операції.

При вивихах ключиці відбувається розрив зв'язок, які зшивають шляхом операції. У такому випадку накладається шина і рука знаходиться під прямим кутом протягом двох місяців. У перший період лікувальних занять, рекомендується робити різні рухи пальцями, згинати і випрямляти руку в ліктьовому суглобі на шині, що відводить.

Крім вищезгаданих рухів, до ЛФК входять загальнорозвиваючі вправи, а також для дихального апарату, щоб уникнути всіляких ускладнень.

Лікування перелому ключиці та реабілітація після травми

Ключиця є трубчастою S-подібною кісткою, яка формує жорстке з'єднання верхньої кінцівки з тулубом. Вік пацієнтів із її переломом варіюється від 14 доліт.

Серед людей похилого віку травма зустрічається рідше. Лікування здійснюється амбулаторно. Госпіталізація потерпілого до стаціонару потрібна лише за необхідності операції.

Причини та механізм перелому

Перелом ключиці зі усуненням зазвичай є наслідком сильного механічного впливу. Такі травми вважаються нормальними, фізіологічними.

Вони виникають, коли сила дії перевищує рівень еластичності кісткової тканини. Вражаючим фактором може бути сильний удар (бійка, падіння з висоти) або здавлювання верхньої частини тулуба між двома твердими предметами (ДТП).

Фізіологічні переломи ключиці можуть бути:

Прямими (удар наноситься безпосередньо по ключиці), при яких кістка руйнується безпосередньо на місці удару. Зазвичай зустрічаються у зонах бойових дій або після бійки;
Непрямими (удар посідає відведену руку). Сила впливу фактора, що вражає, передається на ключицю опосередковано. Кістка ушкоджується у місці найбільшого вигину.

Патологічні переломи виникають за наявності низки захворювань, що супроводжуються зменшенням еластичності та міцності кісткової тканини (ревматичний артрит, рак, остеопороз, неправильний розвиток кістяка). При цьому сила удару може бути мінімальною. В окремих випадках кістка ламається без зовнішнього впливу: досить сильного скорочення м'язів.

Види та симптоми перелому ключиці

Як правило, переломи ключиці призводять до усунення уламків. Цього не відбувається лише за неповних переломів – кісткових тріщин. Часті усунення обумовлені високим бічним навантаженням на кістку.

За рівнем усунення переломи поділяють на:

Неповні. Відбувається перелом самої кістки, проте окістя залишається цілою і обмежує рухливість уламків. При подібних травмах ураження довколишніх тканин та органів не виникає;
Повні. Ушкоджується не тільки кістка, а й окістя. Краї уламків можуть пошкоджувати кровоносні судини та нерви, прорізати шкіру та виходити за межі тіла (відкриті переломи).

За кількістю уламків ушкодження бувають:

Діагностика переломів є досить простою. Відразу після травми потерпілий відчуває сильний біль у місці ушкодження. Відчуття посилюються під час спроби підняти чи опустити руку. Хворий притискає кінцівку себе, щоб обмежити її рухливість.

Функція верхнього плечового поясу порушується, плече пацієнта зміщене вниз і вперед. У момент обмацування ураженої ділянки може бути чути хрускіт уламків кістки, що зміщуються.

За кілька годин в області ключиці виникає почервоніння, набряк, місцеве підвищення температури тіла. На дотик ділянка ураження гаряча, тверда, можуть бути візуально помітні краї кісткових уламків. Функція руки порушується ще більше. При рентгенологічному обстеженні чітко проглядається лінія перелому та наявність/відсутність уламків.

Методи лікування

Лікування перелому ключиці зі усуненням може бути як консервативним, так і хірургічним. Консервативній терапії підлягають безкільчасті переломи надокісткові з незначним зміщенням, а також травми без зміщення. Показанням для хірургічного втручання є наявність уламків, значне усунення, відкритий тип перелому.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування полягає у зіставленні уламків кістки (репозиція) та їх міцної фіксації у заданому положенні (остеосинтез). Для скріплення кістки може застосовуватись внутрішньокістковий штифт або зовнішня пластина.

Апарат Ілізарова, що успішно застосовується в лікуванні інших видів перелому, при пошкодженнях ключиці практично не використовується, внаслідок вкрай незручного для пацієнта розташування, а також через високий ризик інфекційних ускладнень.

Операція із застосуванням штифтів дозволяє досягти найбільш міцного з'єднання при перелом ключиці зі зміщенням. Однак вона є технічно складною та супроводжується високим ризиком ускладнень.

У тканинах кістки прокладають канал. У нього вводиться металевий штифт, що проходить через лінію перелому і фіксується у другому уламку.

Операція з пластиною при переломі ключиці зі зміщенням менш травматична і технічно простіша. При її виконанні поверх суміщених уламків на лінію перелому та навкололежачі тканини накладають плоску металеву пластину з отворами, яка фіксується спеціальними кістковими шурупами.

Даний метод супроводжується найменшою кількістю ускладнень, проте не дозволяє створити таке ж міцне скріплення, як у випадку зі штифтом.

Остеосинтез

Остеосинтез уламків виробляють у найкоротші терміни, до початку природних процесів загоєння та формування хибного суглоба. Операція здійснюється під загальним наркозом. Хірург робить розріз, вручну поєднує та скріплює уламки, фіксує їх та встановлює дренажі. Після цього рану вшивають. Кінцівку знерухомлюють за допомогою м'якої пов'язки.

Виділення з дренажів контролюють протягом 2 діб. Якщо відокремлюване з рани не носить гнійного або кров'янистого характеру, дренажі прибирають, після чого накладають постійну пов'язку грудино-плечового типу. Якщо дренажами відходить гній, рану розкривають, очищають і обробляють розчинами антибіотиків, після чого повторно вшивають і змінюють призначену пацієнту антибактеріальну терапію.

Здійснювати обмежені рухи кінцівкою пацієнту дозволяють не менше ніж через 3-4 тижні. Встановлені штифти та кісткові пластини видаляються після повного зрощення кістки. Як правило, це відбувається через півроку після операції. Повноцінно використовувати руку та виконувати нею важку фізичну роботу допустимо через 8-12 місяців.

Крім цього, у ранньому післяопераційному періоді можуть виникати проблеми, характерні для будь-яких видів хірургічного втручання: інфекційні ускладнення, кровотечі, виражений больовий синдром, неспроможність швів тощо.

Медикаментозна підтримка лікування

У післяопераційному періоді пацієнт повинен одержувати медикаментозне лікування. Хворим, які перенесли оперативний остеосинтез, призначають препарати, що прискорюють зрощування кістки (хондроїтин, терафлекс, засоби, що містять солі кальцію).

У складі подібних лікарських засобів є речовини, що є будівельним матеріалом для кісткової та хрящової тканини.

У перший тиждень після операції пацієнтам призначають антибактеріальну терапію препаратами, здатними проникати в кістку (лінкоміцин, тетрациклін, вібраміцин), знеболювальні засоби (кеторол, анальгін), вітамінотерапію, ліки, що запобігають розвитку тромбозів (аспірин-кардіо, кардіомагніл).

Остання група препаратів повинна застосовуватися лише за відсутності даних, що свідчать про високий ризик кровотечі.

При консервативному лікуванні переломів схема лікарської підтримки така сама, але без використання антибіотиків.

Тепер ви знаєте, що робити при переломі ключиці зі зміщенням та як провести лікування без операції, розглянемо види пов'язок при травмі.

Види пов'язок та їх використання

Як післяопераційному періоді, і при консервативному лікуванні переломів ключиці використовується кілька видів пов'язок. Їх застосовують для фіксації та підтримки пошкодженої кінцівки, з метою знерухомлення та виключення випадкових зсувів руки із заданого положення. У сучасній клінічній практиці застосовують такі види пов'язок:

Кільця Дельбі. Навколо надпліч хворого роблять 2 кільця з підручних засобів (рушники, смуги тканини). За спиною кільця з'єднують мотузкою на рівні, на якому постраждалий відзначає зменшення болю. Пов'язка підходить для первинної фіксації кінцівки на догоспітальному етапі;
Восьмиподібна пов'язка. Накладається через спину та надпліччя пацієнта. На передній поверхні тіла нагадує кільця Дельбе. За спиною має хрестоподібний вигляд. Також використовується на догоспітальному етапі, тому що не піднімає надпліччя, а лише розводить їх убік;
Пов'язка Дезо. Виконується з використанням еластичного чи простого бинту. Дозволяє фіксувати руку в горизонтальній та вертикальній площині, проте не розводить передпліччя убік. Складна у виконанні, може накладатися лише кваліфікованим медичним персоналом;
Пов'язка Вельпо. Пензель постраждалої кінцівки фіксується на здоровому надпліччі долонею вниз. Рука у своїй зігнута під кутом 45 градусів. Фіксація проводиться навколо тіла у вертикальній та горизонтальній площині. Пов'язка дозволяє досягти повного знерухомлення руки, проте, як і пов'язка Дезо, не розводить передпліччя;
Косинкова пов'язка. Формується із квадратного шматка тканини. Тканину необхідно скласти у формі трикутника і покласти руку на його широку частину. Довгі кінці зав'язують на шиї пацієнта. Пов'язка хусткового типу вкрай проста у виконанні, проте не здатна жорстко зафіксувати пошкоджену кінцівку;
Гіпсова пов'язка. Накладається медичним персоналом як постійний засіб фіксації. Забезпечує жорстке закріплення кінцівки у потрібному положенні, може використовуватись довго. Сьогодні на зміну гіпсовим пов'язкам приходять пов'язки з композитних матеріалів. Вони зберігають всі переваги гіпсу, проте мають меншу вагу і розмір, що полегшує їх носіння.

Реабілітація після перелому ключиці зі зміщенням

Реабілітація після перелому ключиці розпочинається на ранніх термінах. Як правило, ще під час носіння фіксуючої пов'язки пацієнту призначають фізіотерапію. Період відновлення (загоєння) перелому ключиці зі зміщенням може досягати до 8ми тижнів.

Після зняття гіпсу рекомендується одразу починати розробляти пошкоджену руку, поступово збільшуючи навантаження на неї. Призначається лікувальний масаж, що покращує кровообіг у пошкодженій зоні та прискорює загоєння. Процедуру проводять двічі на день по 10 хвилин.

Після загоєння травми лікар призначить лікувальну фізкультуру, вправи та розповість, як розробити руку після перелому ключиці зі зміщенням.

Після цього переходять до вправ з обтяженням, що дозволяє відновити м'язову силу кінцівки та обсяг рухів у ній. Робота має виконуватися під контролем тренера. Термін відновлення після перелому ключиці зі зміщенням визначить лікар.

Наслідки та ускладнення

Ускладнення та наслідки, що виникають при переломі ключиці зі зміщенням, поділяють на ранні та пізні. Ранні ускладнення виникають у момент отримання травми, і навіть у перші дні після оперативного втручання. До цієї групи можна віднести кровотечі, інфекційні процеси, пошкодження м'язів, шкіри та нервових стовбурів уламками кістки.

Пізні ускладнення виникають через неправильне лікування або повну його відсутність. У цьому кістка зростається неправильно, що зумовлює обмеження рухливості руки, неможливості здійснювати нормальні фізіологічні руху, інвалідизації.

Якщо між уламками кістки зберігається велика відстань, виникає ризик формування несправжнього суглоба – ділянки м'якого з'єднання, нездатного забезпечити необхідну жорсткість з'єднання руки з тілом.

Переломи ключиці у дітей

В силу хорошої еластичності кісткової тканини переломи ключиці зі зміщенням у дитини частіше відбуваються на кшталт зеленої гілки, подібні травми у дітей лікуються і гояться досить швидко. При цьому відбувається підкістковий перелом, проте окістя утримує уламки від зміщення.

Зазвичай, термін відновлення працездатності вбирається у 1-2 місяців. Відкриті переломи, а також складні багатооскольчаті ушкодження, які зустрічаються у дітей старшого віку, гояться довше. Однак навіть у цьому випадку відновлення відбувається набагато швидше, ніж у дорослих.

Про перелом ключиці у новонароджених можна докладно прочитати тут.

Вправи та інші заходи для реабілітації після перелому ключиці

Ключицею називають трубчасту кістку, що поєднує між собою грудину з лопатками і зміцнює плечову область.

Часто пошкодження ключиці може супроводжуватись різними ускладненнями. Щоб їх уникнути, потрібно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря, які стосуються лікування. А після того, як його буде закінчено, не менш важливою є реабілітація після перелому ключиці.

Симптоми

Першими ознаками перелому ключиці є:

значно опускається плече травмованої сторони;
у сфері ушкодження виникає набряк;
з'являється гематома у місці травми;
різкий біль під час одержання перелому;
погіршується рухова функція кінцівки;
при пальпації посилюється біль у пошкодженій ділянці.

Лікування

Діагностують перелом ключиці за допомогою опитування, пальпації та рентгенівського знімка. Після того як травматолог поставить точний діагноз, він переходить до призначення найбільш ефективного лікування.

Зазвичай такий перелом не вимагає оперативного втручання та лікування перелому ключиці проводити лише за допомогою фіксації руки в одному положенні.

Насамперед після діагностики лікар проводить таку процедуру, як репозиція уламків. Вона полягає в міцному зіставленні зміщених уламків на їхнє колишнє місце, щоб пошкоджена кістка правильно зросталася. Далі лікар фіксує травмовану кінцівку в одному положенні за допомогою пов'язки. Руку згинають на 45 градусів та за допомогою бинта фіксують до тулуба. Іноді використовують спеціальний валик, який кладуть у пахву і перемотують руку пов'язкою.

Термін знерухомлення руки призначає фахівець індивідуально для кожного, відштовхуючись від характеру та ступеня важкості даного ушкодження. У середньому період фіксації коливається від трьох до п'яти тижнів.

Після зняття пов'язки лікар призначає початок реабілітаційного періоду.

Реабілітація

Для того щоб терміни одужання звелися до мінімуму і працездатність пошкодженої кінцівки повністю відновилася, лікар призначає реабілітаційний період, який включає процедури фізіотерапії, лікувальної гімнастики, спеціальних масажів і різних фізичних вправ. Основне завдання реабілітації за будь-яких переломів - розробити руку для її подальшого нормального функціонування та недопущення ускладнень.

ЛФК при ключовому переломі є основним і найефективнішим методом реабілітації. Займатися лікувальною фізкультурою рекомендують із перших днів отримання травми. Для початку виконують легкі вправи, щоб не перестругувати руку. Це можуть бути повільні обертання кисті руки або згинання та розгинання пальців. Проводяться вони протягом декількох хвилин приблизно 4-5 разів на день.

Піднімати, згинати чи розгинати кінцівку повністю – не можна. Важливо пам'ятати, що за відчуття найменшого дискомфорту чи болю виконання вправ варто припинити.

Після зняття пов'язки лікар призначає вправи з посиленим навантаженням на руку. Вони підбираються індивідуально, залежно від того, наскільки ефективно та швидко відбувалося відновлення кістки. Ця стадія фізкультури поєднує стандартні вправи та вправи з використанням підручних засобів (м'яч, гантелі, гімнастичні палиці тощо). Поступово навантаження має збільшуватися. Завдяки такій фізкультурі можна бути впевненим, що рука поверне собі колишню працездатність, а виникнення можливих ускладнень зведеться нанівець.

Масаж

Відновлення за допомогою масажу після перелому ключиці також є дуже ефективним методом реабілітації. Починається застосування масажу з перших днів травмування. Протягом хвилин досвідчений лікар обережними, розминаючими і м'якими рухами масажує здорові ділянки спини та грудної клітки.

Правила реабілітації після перелому ключиці

Реабілітація після перелому ключиці є основою повного відновлення.

Перелом ключиці є досить поширеною травмою і може статися після падіння на руку або внаслідок удару ключової кістки.

Розпізнати перелом просто, але звернення до медичного закладу для діагностування та призначення правильного лікування є обов'язковим.

Приблизно через місяць відбувається зрощення уламків ключиці і тут утворюється потовщення. Функції ключиці порушуються, постраждалий не може піднімати активно травмовану руку. Відновлення рухової активності неможливе без спеціальних лікувальних та фізичних вправ.

Лікування перелому

Зазвичай лікування перелому ключиці не супроводжується хірургічним втручанням. Винятки може становити складний перелом зі зміщенням кісткових уламків.

На місце перелому травматолог накладає гіпсову пов'язку. Попередньо, для надання уламкам правильного становища, плече потерпілого відводиться вгору та назад. Після цього місце перелому бинтується. Така пов'язка не є жорсткою фіксованою формою. Це дає можливість постраждалому робити травмованою рукою деякі дії, необхідні проведення реабілітації.

Часто пов'язку замінюють щільною подушкою, яка має округлу форму. Її підкладають у підкрильцеву западину та фіксують спеціальним бинтом через здорове плече. Сама рука згинається на 45 градусів та закріплюється косинкою, підв'язаною на шиї. Рука трохи відводиться від тулуба.

Останній вид підв'язки дещо виграшніше, оскільки дає більше свободи пошкодженій руці. Пацієнт може проводити не тільки ворушіння пальцями і пензлем, але і рухати ліктьовим і плечовим суглобами, але не вище за рівень плечей. На початковому етапі відновлення хворий може рухати ураженою рукою за допомогою здорової. На початковому етапі реабілітації для запобігання усуванню уламків руху плеча необхідно проводити тільки назад. Для відновлення функцій руки пацієнту призначається комплекс ЛФК. Реабілітація здійснюється у три етапи і має призвести до повного лікування.

Вправи на 1 етапі відновлення

Розчинати ключицю рекомендується вже наступного дня після перелому. Перший етап відновлення триває до зняття фіксуючої пов'язки, це приблизно 3 тижні. Комплекс ЛФК має на увазі його виконання по 5 разів на день. Після виконання кожного руху потрібно робити короткі перерви. Вправи виконуються у невисокому темпі, але у повному комплексі. На початковому етапі необхідно зберігати цілісність фіксуючої пов'язки. З появою хворобливих відчуттів виконання ЛФК слід тимчасово припинити.

Комплекс вправ першому етапі (повторювати кожне 7-10 раз):

Хворий розводить пальці пошкодженої руки, а потім зводить їх разом.
Пацієнт згинає та розгинає кисть у кулак. Причому великий палець руки має бути в зігнутому положенні або з тильного боку або всередині кулака по черзі.
Кінцями кожного пальця необхідно доторкнутися великого пальця. Повторення 10 разів.
Клацнути поперемінно кожним пальцем 6-8 разів.
Кожним пальцем робити рух по колу в різні боки.
Згинати фаланги пальців. Вправа нагадує «зробити пазурі».
Опускати та піднімати кисть постраждалої руки. Виконується по 4 рази.
Нагинати кисть постраждалої руки у різні боки. Повторюється чотири рази.
Повертати пензель по колу.

Після дозволу лікаря прибрати косинку, що підтримує, можна починати комплекс на згинання і розгинання ураженої руки в лікті. Зазвичай ліктьовий суглоб можна відновлювати через 7 днів після перелому. Руку необхідно зігнути у лікті. Вправа дає можливість розробляти плече. Пацієнт відводить зігнуту руку нагору і одночасно убік на 75 градусів. Далі лікоть опускається і зсуваються лопатки. Повторюється такий рух 10 разів по 4 рази на добу. Для запобігання усуванню уламків кістки не можна відводити руку більш ніж на 75 градусів і переміщати її вперед.

Вправи на 2 етапі відновлення

Після формування кісткової мозолі (що необхідно підтвердити рентгеном) через 20 днів після травми, коли дозволять зняти шину, проводиться другий етап відновлення. ЛФК цьому етапі має на увазі відновлення плечового суглоба. Комплекс виконується одночасно із здоровою рукою. Вихідним є положення сидячи чи стоячи. Повтор кожного дії здійснюється 8-10 разів. Так виглядає зразковий комплекс відновлення:

Хворий тримає долоні на плечах, піднімає та опускає лікті.
Пацієнт здійснює кругові обертання ліктями в різні боки. Повторюється 10 разів на обидві сторони.
Руки опущені вздовж тіла. Хворий піднімає та опускає прямі руки неквапливими рухами.
Пацієнт піднімає прямі руки, потім відводить їх і опускає.
Вправа "Млин". Хворий прямими руками здійснює махові рухи однієї назад, а інший вперед, потім порядок дії змінюється протилежним.
Пацієнт тримає в руках гімнастичну палицю, піднімає руки нагору, а потім опускає їх.
З палицею в зігнутих руках хворий виконує перед собою рухи руками по колу в різні боки. Повторюється 10 разів на обидві сторони.
Хворий тримає ціпок за її кінці, по черзі піднімаючи руки вгору.
Пацієнт піднімає палицю над головою, далі опускає її по черзі на голову та за голову.
Хворий нахиляється вперед і прямими руками робить махові перехресні рухи.
Аналогічна дія, тільки руки піднімаються убік.

Другий етап відновлення може тривати в залежності від особливостей перелому, ступеня фізичної форми пацієнта, його віку, приблизно 15 днів, доки не будуть повністю відновлені основні рухи в різних напрямках.

Вправи на 3 етапі відновлення

На етапі відбувається розробка пошкодженої кінцівки до відновлення її функцій. Тривалість заключного етапу реабілітації не обмежена часом. Рухи повторюються по 8-10 разів. Орієнтовний комплекс:

Пацієнт стоїть обличчям до гімнастичних сходів і тримається руками на рівні плечей. Не відпускаючи поперечини, хворий присідає.
Вихідне становище те саме. Хворий лягає грудьми на поперечину і повертається у вихідне становище.
Пацієнт тримає лікувальний м'яч масою 3 кг на прямих руках над головою, далі робить нахил вперед і, опускаючи руки, проштовхує м'яч між ногами.
На витягнутих вгору руках із м'ячем хворий здійснює рухи по колу в різні боки.
Пацієнт підкидає та ловить м'яч.
Хворий із гантелями по 2-3 кг піднімає руки вгору та опускає їх.
Хворий, тримаючи в руках гантелі, здійснює кругові рухи в різні боки.

Для реабілітації після перелому ключиці також часто призначають фізіотерапію. Метод заснований на впливі магнітного поля на пошкоджену ділянку кістки. У будь-якому випадку вправи ЛФК та інші методи відновлення слід виконувати ретельно та з повною віддачею. Усі методи реабілітації необхідно проводити при контролі та з дозволу лікаря-травматолога.

Lfk.biz

Здоровий спосіб життя

Гарячі новини

ЛФК при переломах ключиці ЛФК у травматології та ортопедії

Єрмак Ірина
17 квітня 2011
0 коментарів
ключиця, ЛФК, перелом

Здрастуйте, шановні читачі, сьогодні до вашої уваги представлений комплекс вправ лікувальної фізкультури, що застосовується в період реабілітації після перелому ключиці. У розділі «ЛФК у травматології та ортопедії» ви також можете ознайомитися з іншими реабілітаційними комплексами ЛФК: «ЛФК при грудному та поперековому остеохондрозі», «ЛФК при переломах колінного суглоба», «ЛФК для лежачих хворих із пошкодженням верхніх кінцівок». І так перейдемо безпосередньо до вправ.

1. Згинання та розгинання пальців пензля.
2. Супінація та пронація передпліччя.
3. Ротаційні рухи в променево-зап'ястковому суглобі.
4. Ізометрична напруга м'язів кисті.
5. Ізометрична напруга м'язів передпліччя та плеча.
6. Ідеомоторні рухи в плечовому та ліктьовому суглобах.
7. Рухи виконувати співдружньо зі здоровою рукою.

1. Махові рухи розслабленою кінцівкою.
2. Згинання та розгинання у ліктьовому суглобі з підтримкою здорової руки.
3. Ізометрична напруга м'язів передпліччя, плеча, плечового пояса.
4. Ротаційні рухи всією кінцівкою. (за допомогою іншої руки).
5. Нахил у бік хворої руки. Відведення та приведення кінцівки.

1. І.П. - сидячи, гімнастична палиця в руках, руки на колінах. Руки вперед - вдих, опустити вниз - видих.
2. І.П. - Теж. Руки вперед, повороти праворуч, ліворуч.
3. З медицинболом махові рухи рукою вперед-назад. Тулуб нахилено у бік оперованої кінцівки.
4. І.П. - Стоячи, руки на рівні грудей. Тримаємось руками за рейки гімнастичної стінки. Напівприсідання, присідання.
5. Згинання рук в упорі.
6. Стоячи з медичним болем у руках (1-2 кг). Нахиливши тулуб уперед, махові рухи руками вперед, убік.

Анкін Л.М., Анкін Н.Л. Реабілітація хворих з переломами // Ортопедія, травматологія та протезування. - 1997.
Березкіна К.В. Лікувальна фізична культура при захворюваннях в ортопедії та травматології. - М.: Медицина, 1986
Терновий О.В., Кравченко О.О., Лещинський О.Ф. Реабілітаційна терапія при травмах кістково-суглобового апарату. – Київ: Здоров'я, 1982.

Відновлюємо ключицю після перелому

Травма, що досить часто зустрічає, - перелом ключиці. Статися може як у результаті падіння з висоти, і після сильного прямого удару в плече. Як відомо, ділянки шкіри біля ключиці дуже тонкі, тому розлом кістки можна побачити відразу. Реабілітація після цього відіграє значну роль для повного відновлення всіх функцій руки, адже при травмі вони значно порушуються. Найчастіше навіть стає неможливим підняття руки.

Тривалість лікування становить приблизно чотири-п'ять тижнів, залежно від ступеня складності отриманої травми, а також її характеру. Реабілітація відбувається, в середньому, за три тижні, після яких функції руки повністю відновлюються.

Лікування може проходити двома способами: з хірургічним втручанням та без нього. Зазвичай до операційного методу не вдаються, оскільки кісткові уламки у цій ділянці тіла можна зіставити вручну. Але іноді бувають винятки, наприклад, якщо відновлення відбувається занадто повільно і кістка або зовсім не зрощується, або робить це неправильно.

При розломі кістки на пошкоджену ділянку шкіри накладається складна пов'язка, що забезпечує повну нерухомість кісткових уламків. Але варто зауважити, що навіть незважаючи на повну нерухомість, можливість виконувати вправи залишається. Такий стан справ дуже вигідний для пацієнта, оскільки вправи допомагають потерпілому швидше повернутися до звичного життя.

У багатьох лікарнях замість описаних вище пов'язок у підкрильцеву западину кладуть ущільнену овальну подушечку і фіксують за допомогою гіпсу.

Фізіотерапія та спеціальні процедури

Відновлення включає такий курс лікування, як фізіотерапія. Призначається вона, як правило, після тижня після отриманої травми, для отримання кращого ефекту. На пошкоджену руку впливають за допомогою спеціальних магнітів, електрофорезом, ультрафіолетовим випромінюванням та деякими іншими приладами. Завдяки їх здібностям у місці ушкодження збільшується циркуляція крові, що дозволяє кістки заростати набагато швидше. Ефект від використання фізіотерапії буде найкращим, якщо при цьому виконувати деякі вправи ЛФК та відвідувати масаж.

Значення масажу при порушеннях кістки ключиці

Реабілітація починається саме з призначення курсу масажу. Залежно від ступеня складності отриманої травми лікар може порекомендувати ранній курс лікування, який почнеться вже через десять днів. У цьому випадку відбувається вплив на неушкоджені тканини, що знаходяться поряд зі зломом. Після зняття гіпсу починаються інтенсивніші заходи, створені задля відновлення чутливості шкіри у ділянці перелому, прискорення кровотоку.

Масажні процедури можуть проводитися лише досвідченим лікарем. Важливо знати точки, куди допускається вплив, а як і правильно розрахувати силу.

Вправи при переломі

Не прибираючи плече зі спеціальної подушечки, постраждалий може вже з перших днів перебування у гіпсі виконувати нескладні вправи. Починати слід з рухів пальців і кистей рук, але не підніматися вище за ліктьовий суглоб. Легкі гімнастичні вправи проводяться не більше кількох хвилин, але їхня частота протягом дня досягатиме п'яти-шести разів. Усі рухи пошкодженої рукою необхідно виконувати плавно та повільно. При найменшій появі болю вправи необхідно негайно припинити.

Після зняття гіпсу чи спеціальної подушечки починається реабілітація. Відновлення функцій пошкодженої руки починається з процедури масажу та фізіотерапії, надалі до них додаються вправи ЛФК.

Після закінчення деякої кількості часу вправи можуть стати більш складними, з використанням гантелі, гімнастичної палиці, м'яча. Все це допоможе кістковим уламкам зрости швидше, і відновлення функції пошкодженої руки пройде успішно. Вправи можуть виконуватися навіть у воді.

Травма ключиці, що потребує оперативного втручання, лікується довше, тому щоб уникнути ускладнень, хворому дозволяється приступати до заходів, націлених на відновлення функцій руки тільки після того, як знімуться всі шви. За дозволом лікаря вона може бути призначена вже наступного дня після хірургічного втручання, але таке відбувається лише у виняткових випадках.

Відновлення після операції нічим не відрізняється від методики занять за нескладного розлому кістки пояса верхніх кінцівок. Звичайно, знадобиться трохи більше часу, але загалом заходи нічим не відрізнятимуться.

Крім легкого перелому ключиці, можуть бути складніші, наприклад, відкриті форми. Даний вид травми дуже небезпечний, оскільки можуть пошкодитись життєво важливі судини та органи, що знаходяться в цій галузі. За наявності подібної проблеми реабілітація за допомогою ЛФК повинна проводитися дуже обережно. Вправи підбираються індивідуально, враховується стан рани, широкість та самопочуття хворого.

При розломі кінця ключиці, відновлення за допомогою вправ починається з розробки пальців рук, зап'ястя, виконуються також періодичні згинання і розгинання руки.

ЛФК при нескладному характері пошкодження кістки може призначатися другого дня після отримання травми. Період реабілітації у разі розділиться терміном до зняття гіпсу чи шини і після зняття. У комплекс вправ можуть бути включені не лише спеціальні заняття для рук, але й загально-розвиваючі та дихальні гімнастики.

Поява перелому ключиці зумовлено різними причинами. Здебільшого характерний непрямий механізм травми – коли людина падає на витягнуту руку чи бічну поверхню плеча, і навіть при поперечному стисканні пояса верхніх кінцівок (здавлення у завалах, дорожньо-транспортних пригод, з виробництва).

Рідше спостерігається пряма дія на кістку під час удару в ключичну область тупим предметом (наприклад, у контактних видах спорту). Сприяти перелому можуть й інші фактори.

Вік (дитячий та літній).
Обмінні захворювання (остеопороз).
Пухлини та метастази (рак молочної та щитовидної залози).
Інфекційні процеси (остеомієліт).

Види переломів ключиці

Ключиця – це трубчаста вигнута кістка, яка прикріплюється одним кінцем до грудини, а іншим – до лопатки. У ключиці розрізняють три частини:

Тіло – середня частина;
Акроміальний кінець - ділянка ключиці, яка прикріплюється до лопатки;
Стернальний кінець - ділянка ключиці, що прикріплюється до грудини.

Де тонко, там і рветься… Це твердження справедливе щодо ключиці. Кістка зовні виглядає як перегорнута горизонтально буква S.

У місці вигину кістка найбільш тонка та тендітна. Саме тому практично у 80% випадків ключиця ламається у середній частині, якраз у місці вигину.

У 15% випадків перелом локалізується в ділянці лопаткового кінця, а в 5% в ділянці грудинного кінця.

Переломи ключиці бувають закриті та відкриті. Відкриті переломи супроводжуються розривом м'яких тканин (м'язів, шкіри) з утворенням рани, через яку видніються уламки кістки. При закритих переломах м'які тканини залишаються цілими.

Переломи ключиці можуть бути зі усуненням і без. Коли уламки кістки зміщуються, можуть пошкодити поруч розташовані судини, нерви плечового сплетення і навіть плевру легких.

У маленьких дітей перелом ключиці часто буває на кшталт «молодої гілки». Згадайте, коли намагаєшся зламати молоду гілку, вона переламується, але уламки не повністю відокремлюються один від одного, а залишаються з'єднаними за рахунок тонкої шкірки.

Так і у дитини ключиця ламається, але уламки не розходяться, а утримуються окістям.

З урахуванням характеру уламків, що утворилися, переломи ключиці бувають оскольчасті, поперечні і косі. Знання цих характеристик є надзвичайно важливим для визначення подальшої тактики лікування.

Перелом ключиці зі усуненням може мати різний характер. Класифікація подібних травм враховує багато моментів у розвитку пошкодження кістки, що має відбиватися і діагнозі. В основному виділяють такі види переломів:

Діафізарні, грудинного та акроміального кінця.
Косі, поперечні, гвинтоподібні, оскольчасті.
Поза або внутрішньосуглобові.
Повні та неповні.
Закриті чи відкриті.
Ізольовані та поєднані (переломовивихи).
Неускладнені чи ускладнені.

Типове зміщення кісткових фрагментів відзначається при переломах у середній третині ключиці (діафізарних), коли центральний уламок відхиляється вгору і назад, а крайній – назовні та вперед.

Таким чином, формується кут, відкритий вниз і вперед. Якщо відбувається перелом зовнішнього кінця ключиці, то периферичний фрагмент залишається пов'язаний з акроміальним відростком або грудиною, а центральний зміщується догори, часто імітуючи вивих.

Однак деякі переломи і справді асоціюються з дислокацією суглобових поверхонь через розрив утримуючих зв'язок.

Симптоми перелому

Рухи утруднені, підняти руку стає неможливо. Для полегшення больових відчуттів людина з переламана ключицею часто інстинктивно обіймає за лікоть уражену руку і притискає її до тіла.

При огляді привертають увагу видима деформація ключиці, згладженість надключичної ямки, набряклість шкіри в ділянці ключиці, іноді спостерігаються підшкірні крововиливи. Якщо акуратно промацати кістку, можна почути хрускіт уламків.

Перелом ключиці має досить характерну клінічну картину, що полегшує постановку діагнозу. На етапі лікарського огляду можна визначити важливі риси такої травми. Немає сумнівів у зміщенні фрагментів кістки при виявленні наступних симптомів:

Видима або пальпаторна деформація з кістковими краями, що виступають.
Патологічна рухливість.
Кріпітація (хрускіт).
Згладженість надключичної ямки.
Укорочення надпліччя.
Вимушене положення руки: згинання в лікті, внутрішня ротація, відхилення вниз та вперед.
Збільшення відстані від остистих відростків до внутрішнього краю лопатки.

Це достовірні ознаки перелому зі зміщенням. Пацієнтів, звичайно ж, турбують біль у плечовому поясі, рухливість якого суттєво обмежена (особливо відведення та підняття руки).

У місці пошкодження помітні набряклість, крововилив або гематома, а якщо перелом відкритий, то пошкоджені і шкірні покриви.

Після травми ключиці відзначається ряд специфічних ознак, що вказують на перелом зі зміщенням та інші симптоми, що визначають загальну картину пошкодження тканин.

Додаткова діагностика

Хоча діагноз перелому зі зміщенням часто не викликає сумнівів у лікаря, але підтвердити його результатами додаткового обстеження все ж таки необхідно. Крім цього, важливо встановити цілісність анатомічних структур, що лежать у підключичному просторі: судин, нервів, плеври. Після клінічного огляду призначаються такі діагностичні заходи:

Рентгенографія надпліччя (у прямій проекції та під кутом знизу-вгору).
Комп'ютерна томографія.
Магнітно-резонансна томографія.

Для встановлення стану підключичної артерії роблять УЗД з допплерографією, нервову провідність визначають за допомогою нейроміографії, а пневмоторакс діагностують на підставі оглядового рентген-знімку грудної порожнини.

Діагностична програма при переломі ключиці визначається самою травмою кістки та супутнім ураженням інших анатомічних утворень.

Лікування перелому ключиці

Тактика лікування залежить від багатьох факторів: віку потерпілого, характеру перелому, наявності ускладнень. Лікують перелом ключиці консервативним та хірургічним методами.

Консервативне лікування

При переломах ключиці без усунення, зокрема в дітей віком, обмежуються накладенням тугої пов'язки. Це може бути восьмиподібна пов'язка або пов'язка Дельбо (два ватно-марлеві кільця).

Фіксування ключиці та плеча у необхідному положенні сприяє зіставленню кісткових уламків. Проходити з пов'язкою доведеться близько трьох-шостих тижнів, за цей час ключиця зростеться.

При зміщенні кісткових уламків, перш за все, лікар робить їхню репозицію. Це не що інше як зіставлення кісткових фрагментів для забезпечення їхнього кращого зрощення.

Репозиція здійснюється за допомогою певних прийомів із попереднім знеболюванням. Після зіставлення кісткових фрагментів на ключицю та плече через грудну клітину накладають гіпсову пов'язку.

Операція при переломі ключиці

Існують певні показання, за якими необхідно проводити хірургічне лікування. Це такі обставини як відкритий, багатооскольчатий перелом, значне усунення кісткових фрагментів, травмування кістковими уламками нервів, судин чи плеври легень.

Оперативне лікування (остеосинтез) провадиться під анестезією. Лікар розрізає м'які тканини в ділянці ключиці та відкритим способом зіставляє кісткові фрагменти.

Щоб стабільно зафіксувати кісткові фрагменти в такому положенні використовують металеві спиці або пластини. Після виконання цих маніпуляцій м'які тканини зашивають, потім накладають гіпсову пов'язку.

Проходити з гіпсом доведеться близько півтора місяця. Спиці з ключиці витягають через два-три місяці після операції.

Відновлення після перелому ключиці

Результат лікування перелому ключиці залежатиме, в тому числі, і від того, наскільки ефективно буде проведена реабілітація. Коли і як потрібно починати реабілітацію підкаже лікар.

Реабілітаційний період можна розбити на три етапи:

Під час іммобілізації руки можна робити пасивні фізичні вправи - стискання-розтискання пальців кисті, опускання та піднімання кисті;
Після зняття фіксуючої (гіпсової) пов'язки спектр вправ значно розширюють - поклавши кисті на ключиці піднімати та опускати лікті, обертати ними, потім повністю піднімати та опускати руки;
Введення силових фізичних навантажень із використанням еспандерів, гантелей, спеціальних тренажерів.

Крім того, для якнайшвидшого відновлення показано проведення ЛФК, фізіопроцедур та масажу після зняття фіксуючої пов'язки.

Загалом при адекватному лікуванні та повноцінній реабілітації вдається повністю відновити анатомічну цілісність ключиці, а отже, працездатність не буде втрачено.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Після отримання травми пацієнт повинен у найкоротші терміни звернутися за медичною допомогою до найближчого лікувального закладу. Від своєчасності проведення лікувальних заходів великою мірою залежить результат перелому.

Щоб відновити колишню фізичну активність та запобігти небажаним явищам, потрібно довіритися кваліфікованим фахівцям.

Догоспітальна допомога

Ще до звернення до травмпункту чи стаціонару потрібно надати потерпілому першу допомогу. Це суттєво покращить його стан та убереже від деяких ускладнень.

Насамперед слід знерухомити травмовану кінцівку за допомогою косинкової пов'язки, і лише потім у положенні напівсидячи транспортувати пацієнта до медичного закладу.

На місце відкритого перелому накладається асептична пов'язка. У цьому категорично не можна робити таке:.

Вправляти кісткові уламки.
Тягнути за верхню кінцівку.
Розгинати руку.
Нахилятись вперед.

Якщо самостійно чи силами оточуючих зробити необхідне не вдається, потрібно без зволікання викликати бригаду швидкої допомоги.

Консервативні заходи

У стаціонарі після відповідних діагностичних процедур пацієнту призначається кваліфікована терапія. Консервативні заходи найчастіше полягають в одномоментній репозиції кісткових уламків з подальшою їх фіксацією у досягнутому положенні.

Успішне лікування хворого з переломом ключиці неможливе без урахування того, наскільки сильний ступінь ушкодження ключиці. Також має значення стан здоров'я, вік пацієнта та професіоналізм лікарів.

Точне підтвердження діагнозу перелом ключиці та повна картина внутрішніх пошкоджень кістки видно на рентгенівських знімках. Після аналізу всієї інформації лікар-травматолог призначає консервативне лікування, а у тяжких випадках рекомендується операція.

Кісткові уламки травматологи повертають у фізіологічне становище методом закритої чи відкритої репозиції. Закриту репозицію проводять спеціальними неінвазивними маневрами.

Потім проводять тимчасову іммобілізацію плечового пояса обов'язковим виконанням контрольного рентгена. Особливо важко йде лікування переломів з вивихом або пошкодженням поряд розташованих кісток.

Якщо кісткові уламки поєднані правильно, хворому буде накладено гіпсову пов'язку. Скільки часу її носять залежить від того, як швидко зростається кістка у конкретної людини. У середньому цей період становить від 3 до 8 тижнів.

Лікування перелому зі зміщенням завжди відбувається складніше. Насамперед тому що зміщення кісткових уламків посилює біль, а пошкодження кровоносних судин призводить до внутрішніх або зовнішніх крововиливів.

Хворому спочатку виконують знеболювання та репозицію (порівняння фрагментів кістки), а потім накладають пов'язку. Причому пов'язка має бути жорсткою, як рамка Чижина. Еластична шина – категорично протипоказана.

У складних випадках, коли є необхідні показання, хворому проводять лікування відкритою репозицією. Операція з фіксації кісткових уламків пластиною називається кістковим остеосинтезом. Після того, як операція зроблена, пластина може залишатися на місці перелому до 1 року і більше.

Щоб бачити, як зростається кістка та її стан, хворому періодично роблять контрольні рентгенівські знімки. Через місяць після операції пацієнтові дозволяють рухи рукою. І хоча операція подовжує реабілітаційний період, з її допомогою вдається уникнути багатьох ускладнень.

Відновлювальний період після перелому ключиці

Відновлення працездатності руки проводять у три етапи:

Виконання пасивних вправ у період іммобілізації;
Розширення спектра вправ після утворення кісткової мозолі (заняття з гімнастичними ціпками).
Комплекс вправ з використанням еспандера, булави, гантелі, тренажерів.

Швидкому відновленню після важкої травми сприяють фізіотерапевтичні процедури, водолікування та масаж, що покращують кровопостачання та прискорюють зрощення кістки.

Корисні також заняття ЛФК, які починають виконувати вже першого дня після накладення пов'язки. Дотримуючись вимог ЛФК про поступовість і поетапність фізичних навантажень, хворий спочатку розробляє кисть, а після лікоть і плече.

Перелом ключиці приносить людині не лише фізичні страждання. На певний період у нього змінюється уклад та ритм життя.

При цьому головною метою стає швидке відновлення після травми, чому сприяє правильне харчування (продукти з високим вмістом кальцію), відвідування лікаря для коригування лікування, а також заняття з розробки руки під керівництвом досвідчених фахівців.

Успішність терапевтичного курсу залежить від багатьох факторів: ступеня тяжкості патології, обсягу ушкоджень, професіоналізму лікарів та віку пацієнта. У важких випадках потрібне оперативне втручання.

Діагностувати перелом допомагає рентгенографія. Зазвичай її проводять у двох проекціях: бічний та прямий.

Перша необхідна, щоб уточнити положення уламків щодо один одного. Лікар-травматолог обирає консервативне чи оперативне лікування залежно від конкретного випадку.

Зіставити кісткові уламки без операції вдається за допомогою репозиції. Це медична маніпуляція під місцевою анестезією.

Така процедура дозволяє уникнути неправильного зрощення частин ключової кістки.

Після поміщення у стаціонар руку іммобілізують на 3-8 тижнів. Для цього хворому накладають спеціальну пов'язку, що фіксує. Біль полегшує курс аналгетиків.

Терапевтичний курс включає:

анестетики;

антибіотики при інфікуванні відкритого перелому чи післяопераційних швів;

загальнозміцнюючі, імуностимулюючі засоби;

вітаміни;

препарати кальцію для зміцнення кісткової тканини;

фізіотерапію: електрофорез, магнітотерапію, ультразвук, лазеротерапію, УВЧ-терапію (ультрависокочастотну);

лікувальну фізкультуру, масаж та теплі сольові ванни на завершальному етапі лікування.

Перша допомога при переломі ключиці

При підозрі у людини перелому ключиці слід знерухомити плечовий суглоб. Для цього під пахву западину підкладають складену тканину, згинають руку в лікті і приводять її до тулуба.

У такому положенні руку фіксують за допомогою пов'язки косинки, яку зав'язують на шиї. Так рука знерухомлюється, м'язи розслаблюються і біль зменшується.

Якщо людину непокоїть сильний біль, можна дати будь-яке знеболювальне (Німесулід, Кетанов, Анальгін та ін.). У жодному разі не намагайтеся вправити уламки кістки, це повинен робити лікар. Потерпілу людину потрібно доставити до травмпункту.

Під час транспортування постраждалий повинен перебувати у сидячому положенні.

Після перелому чи підозри на травму хворого необхідно терміново доставити до травматології. Для транспортування краще викликати швидку допомогу.

При неможливості доставити пацієнта до лікарні спеціалізованою машиною, необхідно використовувати підручний транспорт. При цьому слід знати правила транспортування хворого до травмпункту, від чіткого виконання яких залежить тривалість лікування та відновлення після травми.

Неправильне транспортування сприяє пошкодженню кістковими уламками судинно-нервового пучка, що ускладнює тяжкість травми та викликає ускладнення.

Для фіксації кісткових уламків зігнуту руку в ліктьовому суглобі за пошкодження прибинтовують до тулуба. Для іммобілізації верхньої кінцівки у такому положенні можна використовувати косинку чи деталі одягу.

Головне завдання – попередити травму м'яких тканин під час транспортування та знизити болючі відчуття. Іммобілізація має бути жорсткою та надійною.

Перед фіксацією руки в пахву краще покласти валик з м'якого матеріалу.

При наданні допомоги потерпілому не слід вживати таких дій:

вправляти кісткові уламки в рану при відкритому переломі або зіставляти їх при закритій травмі;
тягнути за пошкоджену кінцівку;
розпрямляти руку на стороні перелому;
нахиляти тулуб уперед;
транспортувати хворого у положенні стоячи чи лежачи.

Косинкова пов'язка для транспортування хворого до травмпункту

Доставляти постраждалого до лікарні необхідно у напівсидячому положенні і лише після фіксації пошкодженої верхньої кінцівки.

При підозрі на перелом ключиці слід провести якнайшвидшу іммобілізацію кінцівки, щоб запобігти можливому руху кісткових уламків. Догоспітальний етап, тобто. транспортування хворого має проводитися грамотно.

Комплекс заходів першої допомоги допоможе уникнути ускладнень: ушкоджень вен, легень та/або нервів. Непрофесійне втручання може незворотно посилити ситуацію.

Щоб полегшити стан хворого, йому перорально чи внутрішньом'язово вводять аналгетики. Пахву підкладають маленький валик. Руку згинають у лікті і примотують до тіла від плеча до кисті. Передпліччя має розташовуватися паралельно до підлоги. Кисть простягають у пов'язку, що кріпиться на шиї.

Якщо під рукою немає відповідного для шийної пов'язки матеріалу, то нагору загинають і закріплюють край одягу: футболки, сорочки. Важливо, щоб передпліччя було повністю зафіксовано пов'язкою.

Це частина руки від ліктьового суглоба до зап'ястя. Таку пов'язку називають косинкової або косинкою.

Якщо стрічка буде недостатньо широкою, рука буде надто рухлива. Це може призвести до усунення уламків.

Навіщо потрібна повна іммобілізація руки зі зламаною ключицею? Коли вона повністю знерухомлена, хворий розслаблює м'язи, уламки кістки чинять менший тиск на нерви і біль трохи відступає.

Якщо під рукою опиняється лише шарф, пояс або просто матер'яний джгут, то надходять у такий спосіб. Його закидають за плечі, а між лопатками петлі, що виходять, чимось з'єднують.

Важливо, щоб плечі були відведені назад. По суті виходять м'які лямки-кільця Дельбе.

Головні вимоги до конструкції – жорсткість та надійність. Місце зламу можна знеболити, приклавши лід.

намагатися самостійно вправити "вивих" без точної постановки діагнозу;

перевозити хворого стоячи чи лежачи, лише сидячи чи напівсидячи;

нахилятися вперед;

тягнути його за руки;

повністю розпрямляти пошкоджену кінцівку;

закріплювати верхню кінцівку надто тонким шнуром, мотузкою або ременем.

Під час транспортування хворому краще трохи відкинутися назад, це запобігатиме зсуву уламків. Знання курсу надання першої медичної допомоги може стати в нагоді в житті будь-кому. В ідеалі кожен має володіти основними необхідними знаннями та комплексом екстрених медичних заходів.

Наслідки перелому ключиці

Наслідки можуть бути такими:

втрата працездатності руки на час реабілітаційного періоду;

пошкодження гострими кістковими осколками прилеглих судин та нервів, а також куполи плеври та шкірних покривів;

серйозна крововтрата;

плексит – запалення нервових сплетень;

параліч м'язів;

вторинні усунення, наприклад, через м'язові скорочення або неправильно накладеної пов'язки;

формування хибних суглобів;

сколіоз – бічна викривленість хребетного стовпа – при неправильному зрощенні уламків ключиці;

незрощення;

інфікування, якщо місце навколо рани при відкритому зламі не оброблене антисептиками;

остеомієліт - гнійно-некротичне запалення кістки та прилеглих м'яких тканин, спричинене патогенними мікроорганізмами;

нагноєння післяопераційної рани;

артроз, що супроводжується тугорухливістю суглобів;

обмеження рухів руки;

косметичний дефект при неправильному зрощенні кістки

Ускладнення у вигляді млявого паралічу м'язів утворюється при акушерській травмі. Таке трапляється з дуже великими новонародженими та при ножному передлежанні.

Якщо залишити поза увагою вторинне усунення, кістки зростуться криво. Це обов'язково згодом позначиться на можливості керувати рукою, її силою.

Крім того, при зміщенні торкаються нервові закінчення, що спричиняє біль.

Причини незрощення ключиці:

багатооскольчастий перелом;

неадекватний металофіксатор;

зайве відділення окістя під час операції.

У разі незрощення або неправильного зрощення ключиці можливе проведення повторної репозиції уламків та операції. Для виявлення ускладнень у прилеглих м'яких тканинах у поодиноких випадках призначаються комп'ютерне чи магнітно-резонансне томографічні дослідження.

Ускладнення після перелому ключиці трапляються вкрай рідко. Серйозність можливих наслідків визначається ступенем тяжкості захворювання та грамотністю лікування.

Ключицею називають трубчасту кістку, що поєднує між собою грудину з лопатками і зміцнює плечову область.

Перелом ключиці вважається одним із досить поширених видів ушкодження. Найчастіше таку травму отримують чоловіки до 40 років і люди, які займаються екстремальними видами спорту. Причиною перелому може стати невдале падіння на руку, посилений тиск на грудну клітку та прямий чи не прямий удар у ключичну ділянку.

Симптоми

Першими ознаками перелому ключиці є:

значно опускається плече травмованої сторони;
у сфері ушкодження виникає набряк;
з'являється гематома у місці травми;
різкий біль під час одержання перелому;
погіршується рухова функція кінцівки;
при пальпації посилюється біль у пошкодженій ділянці.

Лікування

Зазвичай такий перелом не потребує оперативного втручання та проводитись лише за допомогою фіксації руки в одному положенні.

Після зняття пов'язки лікар призначає початок реабілітаційного періоду.

Реабілітація

Для того щоб терміни одужання звелися до мінімуму і працездатність пошкодженої кінцівки повністю відновилася, лікар призначає реабілітаційний період, який включає процедури фізіотерапії, лікувальної гімнастики, спеціальних масажів і різних фізичних вправ. Основне завдання реабілітації за будь-яких переломів — розробити руку для її подальшого нормального функціонування та недопущення ускладнень.

ЛФК

Масаж

Відновлення за допомогою масажу після перелому ключиці також є дуже ефективним методом реабілітації. Починається застосування масажу з перших днів травмування. Протягом 10-12 хвилин досвідчений лікар обережними, розминаючими та м'якими рухами масажує здорові ділянки спини та грудної клітки.

Процедуру масажу повинен обов'язково проводити досвідчений фахівець двічі на день. Після зняття фіксуючої пов'язки масажу піддається пошкоджена область. Найбільш корисним масаж вважається після перелому ключиці зі зміщенням.

Фізіотерапія

Даний реабілітаційний метод впливає на травмовану область за допомогою імпульсів і завдяки цьому покращує кровообіг, розробляє м'язи, нормалізує стан пошкоджених нервів, запобігає запальним процесам та знімає біль.

Фізіотерапію вважають досить популярною та ефективною процедурою. Існує кілька видів фізіотерапії:

прогрівання;
магнітна терапія;
фонофорез;
електрофорез;
Лазерна терапія.

Якщо серйозно поставитися до призначених методів лікування, ходити на масаж і виконувати спеціальні вправи, призначені лікарем після перелому ключиці, то після завершення реабілітаційного періоду підсумковий результат вас приємно здивує. Працездатність кінцівки буде повністю відновлена, зникне різноманітний дискомфорт, а різні наслідки обійдуть вас стороною.

Можливі ускладнення

Перелом ключиці, як і інші пошкодження може супроводжуватися такими наслідками:

неправильне зрощення уламків;
укорочення ключиці;
працездатність плеча та травмованої кінцівки не приходить у норму;
виникнення остеомієліту;
візуальна деформація кістки.

Найчастіше переломи ключиці трапляються у спортсменів під час травми, а також у віці до 20 років. Травма ключиці виникає при прямій дії (удар), при падінні на плече, руку.

Симптоми перелому ключиці:

біль у травмованій ділянці, при русі руки;
виникнення припухлості, крововиливу;
обмеження рухів плечового суглоба;
деформації у сфері ключиці.

Класифікація переломів ключиці

Переломи ключиці розрізняються за місцем локалізації:

перелом діафіза (середня частина);
перелом акроміального кінця (ближче до області плеча);
перелом грудинного кінця.

Крім цього, класифікують переломи осколкові, багатооскольчасті, з косою або перпендикулярною лінією перелому і т.д.

Лікування перелому ключиці

Консервативне лікування передбачає фіксацію (іммобілізацію) руки на період від 3 до 7 тижнів для зрощення кістки. Як довго загоюватиметься перелом ключиці, залежить від виду перелому, віку пацієнта. Іммобілізація проводиться за допомогою косинкової пов'язки або кілець Дельбе, які відтягують плечі убік і назад.

Другий метод лікування – оперативний. Застосовується він, якщо після репозиції (вправлення перелому) залишається зміщення ключиці більше ніж ширина кістки або більше 2 см за довжиною. Така операція називається остеосинтезом. Усунення уламків усувається, кісток скріплюють за допомогою металевих конструкцій (пластини, гвинти, штифти).

Після операції руку фіксують косинкової пов'язкою, можуть призначити знеболювальні препарати.

Ускладнення при переломі ключиці

При консервативному способі лікування ключиця майже завжди зростається. Однак іноді зсув уламків не усувається, довжина ключиці не відновлюється, тому надпліччя може бути деформованим, укороченим.

Можливі наслідки оперативного лікування перелому ключиці:

Незрощення ключиці (помилково такий стан іноді називають хибним суглобів). До такого ускладнення може призвести багатооскольчатий перелом, неточний вибір металофіксатора, травматичність операції.
Інфекційні ускладнення – остеомієліт. Щоб запобігти цьому ускладненню, треба дотримуватися вимог асептики. Потерпілому призначають антибіотики з метою профілактики (внутрішньо до проведення операції).

Відновлення (реабілітація) після перелому ключиці

Функція плечового суглоба після нормального зрощення уламків поступово відновлюється. Найчастіше залишається лише незначне обмеження рухів за умови, що уламки були надто зміщені.

ЛФК після перелому ключиці при консервативному лікуванні може бути розпочата відразу після зменшення больових відчуттів. До лікувального комплексу входять дихальні, загальнорозвиваючі, а також вправи для пальців рук. Після закінчення періоду іммобілізації, в період утворення кісткової мозолі виконують вправи, спрямовані на відновлення функції плечового суглоба. Вправи виконують обома руками.

Далі настає тренувальний період, коли основне навантаження отримує ушкоджена рука. При розробці руки після перелому ключиці важливо, щоб не виникало болю у травмованій кінцівці. Не можна докладати підвищених зусиль і зазнавати болю, інакше можна травмувати зв'язки та м'язи.

Якщо пацієнту зробили операцію, то ЛФК призначається вже наступного дня.

Масаж після перелому ключиці

Масаж проводиться другого дня після перелому. Масаж проводиться у сидячому положенні пацієнта. Масажується здорова частина грудей та спини двічі на день по 8 – 12 хвилин. При цьому використовуються такі прийоми: розминання, погладжування, вичавлювання. Коли буде знята фіксуюча косинка, приєднується масаж травмованої руки, що щадить.

Переломи ключиці – ушкодження скелета людини, які часто виникають у спортсменів, непосидючих дітей та людей у віці. При переломі зі зміщенням може знадобитися операція із пластиною. Травма може статися через сильний удар, падіння з висоти, на тлі остеопорозу. Перелом ключичної кістки визначають за рухливістю в ділянці, де її зазвичай немає, крепітації кісткових уламків, набряклості, хворобливим відчуттям, деформації плечової лінії, зміщення лопатки.

Для діагностики проводять огляд та рентген. Щоб уникнути подальшого усунення кісткових уламків, при підозрі на перелом ключиці знерухомлюють область за допомогою пов'язки. Лікування застосовується консервативне чи оперативне. У деяких випадках призначають внутрішньокістковий остеосинтез (за Ключевським або Спіжаріом-Кюпчером). Період реабілітації має на увазі фізіопроцедури, масаж, проходження ЛФК.

При наданні першої допомоги при переломі ключиці важливо якнайшвидше провести іммобілізацію кінцівки, запобігаючи тим самим подальшому зсуву зламаних елементів кістки. Для цього необхідно зігнути постраждалому хвору руку в лікті і зафіксувати її в такому положенні, підвісивши широкою пов'язкою за шию або примотавши її до тулуба. Під мишку потерпілому необхідно вкласти імпровізований валик. Після фіксації кінцівки слід скоріше доставити хворого до травмпункту.

Надаючи першу допомогу людині з таким діагнозом, не можна:

намагатися вправити уламки кістки, що стирчать;
намагатися випрямити постраждалу кінцівку;
прив'язувати її вузькою пов'язкою;
тягнути за хвору руку.

Госпіталізувати такого постраждалого можна лише у положенні сидячи.

Лікування перелому

Варіантів лікування перелому зі зміщенням лише два:

консервативне;
оперативне.

Рішення у цьому питанні приймає лікар, спираючись на тяжкість перелому, вік хворого та наявність або відсутність ускладнень. Найрідше у травматологічній практиці зустрічається перелом стернального кінця ключиці, у якому завжди призначається операція.

Консервативне лікування

Консервативна терапія передбачає лікування перелому ключиці зі усуненням без операції. Суть такого лікування полягає у максимальному знерухомленні постраждалої кінцівки. Хворому під місцевим знеболенням зіставляють кістку для виключення варіантів її неправильного зрощення. Потім спеціальною пов'язкою, що фіксує, іммобілізують руку на термін до 8 тижнів. Крім пов'язки хворому призначають:

знеболювальні засоби;
антибіотики;
вітамінні комплекси;
препарати кальцію;
фізіопроцедури.

Оперативне втручання

Якщо лікарі вважають марними консервативні методи, застосовується хірургічне втручання. Хоча деякі травматологи сходяться на думці, що операція при переломі ключиці як метод лікування є найбільш ефективною.

При оперативному втручанні використовуються медичні металоконструкції - ними скріплюють і фіксують кістку у потрібному положенні, а через час видаляють. Фіксують уламки кістки за допомогою:

Усі вони стерильні та виготовляються з інертних матеріалів. Скільки триває носіння металоконструкцій у разі проведення операції - вирішує лікар, виходячи зі стану пошкодженої кістки хворого, але в середньому штифт може перебувати в кістці від 7 місяців до 1 року.

При оперативному лікуванні застосовується і внутрішньокістковий.

Внутрішньокістковий остеосинтез

При виборі цього виду операції при зламі ключиці зламана кістка фіксується за допомогою металевих спиць. Використання спиці сприяє міцній фіксації уламків кістки у фізіологічному положенні. Існують такі методи внутрішньокісткового остеосинтезу:

по Ключевському - використовується за наявності невеликих уламків у центрі ключичної кістки;
по Спіжаріому-Кюпчеру - у разі периферичних уламків.

Операція проводиться під анестезією.

Відновлення

Оскільки весь період зрощення кістки рука у хворого максимально знерухомлена, трапляється, що м'язи частково атрофуються. Тому в міру зрощення перелому ключиці зі зміщенням необхідна реабілітація, незалежно від того, чи для лікування фіксувалася пов'язка, або проводилася операція по встановленню пластини.

Відновлювальний період при лікуванні перелому ключиці зі зміщенням можна розділити на такі етапи:

період іммобілізації кінцівки – показані плавні вправи;
після зняття пов'язки або появи кісткової мозолі - спеціальні вправи з гімнастичним ціпком;
після повного зрощення перелому – поступові силові навантаження на руку з використанням тренажерів.

На будь-якому з перерахованих етапів показані фізіопроцедури та масаж.

Підійшовши до виконання вправ із завзятістю та наполегливістю, можна швидко розробити пошкоджену кінцівку. Важливо регулярно робити вправи, поступово збільшуючи тривалість занять та види навантажень.

Фізіотерапевтичні процедури

Такі процедури необхідні на всіх етапах періоду відновлення при переломі ключиці як з проведенням операції, так і без неї. Часто у таких випадках хворому призначають курсами:

електрофорез;
магнітотерапію;
фонофорез.

Застосування фізіотерапевтичних процедур сприяє відновленню кровотоку, покращенню репаративних процесів у кістки.

Масаж

Масаж застосовують із 2 дня після отримання травми. Хворому погладжують і розминають здорову частину грудей та спини у положенні сидячи. Використовується масаж двічі на день та триває близько 10 хвилин. Після зняття пов'язки обережно масажується і пошкоджена рука.

Лікувальна фізкультура

Її застосування дозволяє зміцнити тимчасово непрацюючі м'язи, сприяє рухливості суглобів та відновлює кровотік травмованої кінцівки. При заняттях лікувальною фізкультурою важливо чітко дотримуватись послідовності навантажень. Розробляти ключицю після перелому починають у день накладення пов'язки або з моменту, коли проведуть операцію. Перші заняття зводяться до розробки кисті і поступово ускладнюються, залучаючи в процес виконання лікувальних вправ руку і верхній плечовий пояс.

Наслідки

Оскільки перелом ключиці зі зміщенням – серйозна травма, наслідки можуть бути різноманітними та залежать від характеру ушкодження, правильно підібраного методу лікування та відновлювальних здібностей організму.

Вчасно звернувшись по надання кваліфікованої медичної допомоги, можна уникнути ускладнень.