Основні поняття та положення теми:

Катаральний гінгівіт.У клініці найчастіше зустрічається хронічний катаральний гінгівіт чи його загострення. Гострий катаральний гінгівіт зазвичай буває симптомом гострої респіраторної інфекції чи місцевого ушкодження (опік, механічне ушкодження).

Морфологічні зміни:в епітелії визначаються ділянки десквамації, набряк, ознаки паракератозу та акантозу, збільшення кислих глікозаміногліканів та глікогену. У шипуватому шарі епітелію зменшується вміст білка, різко знижено вміст РНК.

У сполучній тканині – набряк, гіперемія, стаз, скупчення лімфоцитів та плазматичних клітин. Зазначається виражена клітинна інфільтрація ясен. Спочатку інфільтрати в стромі мають осередковий характер, складаються в основному з лімфоцитів та макрофагів. У міру прогресування запалення склад інфільтрату змінюється, починають переважати поліморфно-ядерні лейкоцити, плазматичні та опасисті клітини.

У структурі основної речовини спостерігаються біохімічні зрушення, що свідчать про зменшення активності окисно-відновних ферментів. Епітеліальне прикріплення при цьому не порушується.

Клініка

Скарги при хронічному катаральному гінгівіті незначні: дискомфорт, що періодично виникає в ділянці ясен, кровоточивість при чищенні зубів, при прийомі їжі, неприємний запах з рота. До лікаря, як правило, пацієнт не звертається.

При гострій течії або загостренні процесу: кровоточивість посилюється, можливе відчуття печіння та розпирання. Загальний стан пацієнта не порушено.

Об'єктивно: ясна набрякла, гіперемована (при гострому запаленні – яскраво-червона; при хронічному – застійно-гіперемована). У процес можуть бути залучені міжзубні сосочки, маргінальна та прикріплена ясна. При інструментальному обстеженні виявляють кровоточивість ясен, наявність м'якого зубного нальоту та наддесневого каменю, цілісність зубодесневого з'єднання не порушена. За рахунок набряку глибина ясенної борозенки збільшена.

Додаткові методи обстеження:

1. Проба Шіллера - Писарєва позитивна.

2. Значення індексу гігієни, індекс кровоточивості, індекс ПМА – більше від нуля.

3. Порівняно з інтактним пародонтом при хронічному катаральному гінгівіті змінюються об'єм та якісний склад ясенної рідини: кількість ясенної рідини збільшується. Відсоткове співвідношення нейтрофілів, лімфоцитів та моноцитів залишається без змін, але збільшується абсолютна кількість цих клітин, а також кількість лейкоцитів.

4. Проба Кулаженка – знижена стійкість капілярів при вакуумному впливі.

5. Полярографія – напруга кисню в яснах при хронічному катаральному гінгівіті знижена.

6. Реопародонтографія - 0,03-,05 (N = 0,21-23) ПТС(Переферичний тонус судин) до 17-19% (N=13-15%) ІЕ(індекс еластичності) - 65-70% (N=80-90%) ІПС(індекс периферичного опору) - 100-110% (N = 70-80%)

7. На рентгенограмі змін вершин міжзубних перегородок немає.

Слід врахувати, що морфологічні ознаки запалення визначаються ще клінічно здорової ясна.

Диференційна діагностика хронічного катарального гінгівітуі хронічного генералізованого пародонтиту легкого ступеняСпільними у клінічній картині цих захворювань є скарги хворих на кровоточивість ясен, набряк та гіперемію ясенного краю, наявність м'якого та твердого зубного нальоту, ІГ та ПМА більші за норму, проба Шиллера – Писарєва позитивна. Відмітні ознаки: при пародонтиті визначаються пародонтальні кишені до 4 мм та резорбція кісткової тканини міжальвеолярної перегородки. Слід пам'ятати, що функціональні методи обстеження, реопародонтографія та полярографія допомогти у диференціальній діагностиці не можуть.

Диференціальна діагностика хронічного катарального та гіпертрофічного (у набряковій формі) гінгівітуобумовлена ​​деякою спільністю клінічної картини: хворі скаржаться на кровоточивість ясен, зміну зовнішнього вигляду ясенного краю. Зазвичай проліферативного процесу, характерного для гіпертрофічного гінгівіту, передує катаральне запалення, тому на одній щелепі можна спостерігати явища катарального гінгівіту, а на іншій – гіпертрофічного. Відмітні ознаки виявляються у специфіці загальносоматичних захворювань, асоційованих із різними формами гінгівіту. При катаральному гінгівіті частіше виявляють серцево-судинні, шлунково-кишкові, інфекційні хвороби, захворювання крові (лімфо- та мієлолейкози). При гіпертрофічному гінгівіті частіше є гормональний дисбаланс, вплив деяких медикаментозних препаратів, інші захворювання крові (лейкемічний ретикульоз). Є відмінності і в клінічній картині: набряк та гіперемія міжзубних сосочків та ясенного краю при катаральному гінгівіті, збільшення ясенних сосочків, виражена деформація ясенного краю, іноді синюшний відтінок, утворення хибних ясенних кишень при гіпертрофічному гінгівіті.

Лікування.Професійна гігієна – видалення зубних відкладень та вирівнювання поверхні коренів зубів за допомогою: ручних інструментів, переважно кюрет та скейлерів; звукових та ультразвукових інструментів; інструментів, що обертаються (система спеціальних алмазних дрібнозернистих борів, гумок, щіток); полірувальні пасти; фторвмісні лаки; навчання правил індивідуальної гігієни; неодноразовий контроль гігієнічних навичок.

Санація ротової порожнини. Усунення місцевих факторів, що сприяють скупченню зубного нальоту (пришийковий карієс, карієс кореня, краї пломб, що нависають, і ортопедичних конструкцій).

За потреби – консультація з ортопедом, ортодонтом при первинних та вторинних деформаціях зубних рядів. Необхідно усувати фактори, що погіршують дію мікробного фактора (оклюзійна травма, механічна травма (порушений або неадекватно відновлений контактний пункт, невиражений екватор коронкової частини зуба); патологія прикріплення м'яких тканин у переддень порожнини рота).

За наявності вираженого запального процесу необхідно місцеве застосування антимікробних та протизапальних засобів у вигляді аплікацій, зрошень, лікувальних пов'язок на прийомі у лікаря ( «Метрогіл Дента»– гель з метронідазолом та хлоргексидином) та полоскань у домашніх умовах ( «Корсоділ»з хлоргексидином, настій ромашки, шавлії та ін.).

Для покращення процесів епітелізації використовуються кератопластичні засоби: жиророзчинні вітаміни А, Е; олія обліпихи та шипшини; каратолін, солкосерил, вінілін та ін.

Для нормалізації обміну речовин, антиоксидантного захисту, підвищення загальної реактивності організму, стимуляції регенерації можна застосовувати вітаміни та адаптогени. Найчастіше використовують вітаміни А, С, Р, Е, групи В та комплекси вітамінів ( "Мультітабс", "Аскорутін", "Аевіт", "Дуовіт", "Комплевіт", "Тетравіт", "Вітрум", "Спектрум", "Супрадін"), комбіновані препарати, що містять вітаміни та інші речовини ( "Олазоль", "Аекол", каротолін, олія шипшини та обліпихи). Необхідно пам'ятати про побічні ефекти та протипоказання для цих препаратів. Як правило, наведена схема лікування буває достатньою для ефективного лікування хронічного катарального гінгівіту, але за наявності обтяжливих факторів (загальносоматична патологія, вторинні імунодефіцитні стани тощо) потрібно більш спеціалізоване, детальне обстеження та комплексне лікування із залученням фахівців відповідного профілю.

Фізіолікування призначається з метою нормалізації мікроциркуляції та покращення трофіки тканин ясен, посилення її репаративних та імунобіологічних властивостей:

1. Електрофорез з 5% аскорбіновою кислотою, амінокапроновою кислотою, хлоридом кальцію, 1% галаскорбіном, алое, вітаміном РР. Курс 10-15 процедур по 20 хвилин.

2. Фонофорез з бутадіонової, індометацинової. гепаринової маззю на ясенний край. Курс 10 процедур по 10 хвилин.

3. УФ-опромінення (2-5 біодоз).

4. Ультратонотерапія . Курс 10 процедур, 10 хв. 5. Дарсонваль – тихий розряд, курс 10-12 процедур по 10 хвилин. 6. Лазеротерапія - курс 5-6 процедур, по 6-10 хв. При гострому та загостренні катарального гінгівіту. 7. Гідро-, вакуум-, автомасаж ясен. Курс 10 процедур по 20 хвилин.

Профілактика: 1. Санітарна освіта з гігієни порожнини рота. 2. Раціональне та повноцінне харчування. 3.Періодичні огляди ротової порожнини лікарем-стоматологом. 4. Своєчасне усунення факторів ризику: - пломбування каріозних порожнин - протезування за показаннями - реконструктивні операції з усунення аномалій розвитку м'яких тканин (вуздечок, дрібного присінка тощо).

Усунення аномалій прикусу.

Прогнозхвороби сприятливий. Під час проведення комплексного лікування настає повне одужання. Відсутність адекватного лікування та збереження локальних факторів хвороби створюють ризик розвитку пародонтиту.

Катаральний гінгівіт - це патологічний процес, для якого характерний розвиток запального процесу в яснах. У цьому немає порушення цілісності зубодесневого прикріплення, а зуб не оголюється. Але за відсутності належного лікування катаральний гінгівіт сприяє розвитку ускладнень. Катаральний гінгівіт

Що таке катаральний гінгівіт

Для захворювання характерне запалення ясен, що вражає поверхневі тканини пародонту. У структурі запалених уражень ясен ця форма гінгівіту зустрічається у 90% випадків. Діагностують його перевагу у дітей та молодих людей до 30 років.

Причини появи катарального гінгівіту

Патогенез хвороби може відбуватися як за загальним, так і місцевим причин. До загальних причин можна віднести:

• зниження імунітету організму;
• прогресування в організмі пацієнта хвороб інфекційного характеру;
• патології ендокринної системи;
• збої у роботі кишечника;
• порушення роботи серцево-судинної системи;
• зміна гормонального тла організму.

Симптоми катарального гінгівіту

Розпізнати патологічний процес допоможуть такі симптоми:

• печіння та сильний біль, зосереджений в ділянці ясен;
• сильна гіперемія ясенної тканини;
• набряклість;
• кровотеча зі стиків ясен та зубів;
• гіпертрофія ясенних сосочків;
• сильне забруднення емалі як жовтого чи сірого нальоту;
• гіпертермія;
• сильний головний біль;
• Загальна слабкість.

Увага! Подана клінічна картина вказує на наявність катарального гінгівіту, що протікає у гострій формі.

Класифікація катарального гінгівіту

Гострий

При прогресуванні патології у гострій формі у пацієнта виникає больовий синдром та дискомфорт. Гостра форма катарального гінгівіту виникає спонтанно. Перший симптом – сильний біль у ділянці ясен. Крім цього, у людини погіршується загальний стан та різко підвищується температура тіла.

Катаральний гінгівіт. Фото.

Для гострої форми патології характерні такі симптоми:

• сильний біль у ділянці ясен;
• відчуття печіння в ураженій ясна;
• фарбування слизової ясен у яскраво-червоний колір;
• набряклість із краплями крові;
• набряк ясенних сосочків;
• освіта на зубах та яснах зубного нальоту;
• різкий стрибок температури;
• сильний головний біль;
• Загальна слабкість.

Сукупність цих ознак свідчить про те, що у людини відбувається інтенсивний розвиток гострої форми запального процесу.

Увага! За відсутності надання кваліфікованої допомоги та ефективної терапії гостра форма патології перейде у хронічну.

Хронічний

Хронічний катаральний гінгівіт – це запущена форма патологічного процесу, що формується за відсутності адекватної терапії та несвоєчасної діагностики гострої форми хвороби. Клінічна картина не має вираженого характеру.

Єдине, що виникає у людини – це дискомфорт під час їжі або під час виконання гігієнічних процедур ротової порожнини. Для хронічної форми характерні такі симптоми:

• при прийомі їжі та чищення зубів виникає біль, печіння та свербіж у ділянці ясен;
• кров під час чищення зубів;
• міжзубні сосочки збільшуються в розмірах і змінюють своє забарвлення;
• сосочки та зуби нещільно прилягають один до одного;
• запалена ясна набуває синюшного забарвлення;
• ясенний край злегка потовщений.

Для хронічної форми характерно збереження стійкості зубів, тому вони не зазнають патологічної рухливості.

Увага! Якщо виникло хитання зубів, це вказує на те, що запальний процес в області ясен перейшов у пародонтит.

Ступені розвитку катарального гінгівіту

Легка

Для легкої форми патології характерне незначне запалення. Воно зосереджено у ділянці зубодесневых сосочків. Ця форма гінгівіту не супроводжується неприємною симптоматикою. Запідозрити її допоможе легке почервоніння в області пародонту, а можна виявити тільки за допомогою апаратної діагностики.

Середня

Для цієї стадії характерно поширення запального процесу на міжзубну та ясенну ділянку. Терапія цієї форми нескладна, але тривала.

Важка

Для цієї стадії катарального гінгівіту характерне запалення великої частини ясен, що оточує зуби. Деколи пошкодження торкається тканини альвеолярної області.

Діагностика катарального гінгівіту

Виявити патологічний процес та поставити діагноз «катаральний гінгівіт» можна лише при проведенні певних апаратних процедур та спеціальних текстів. Вирізняють популярні методи діагностики:

• індекс гігієни за Федоровою-Володиною - результат має бути більшим за одиниці;
• індекс РМА - результат має бути більше одиниці;
• проба Кулаженка – сприяє визначенню ділянки розвитку гематоми;
• проба Шиллера-Писарєва - результат має бути позитивним.

Крім перерахованих тестів, визначити катаральний гінгівіт дозволяють такі методи:

1. Зоровий огляд. Діагностика здійснюється на основі клінічної картини та характерних симптомів.
2. Реопародонтографія та доплерівська флоуметрія. Ці методи діагностики дозволяють оцінити мікроциркуляцію в тканинах пародонту.
3. Аналіз кількісного та якісного складу ясенної рідини. Це дозволяє визначити наявність запалення та зміни ясенових структур.
4. Зондування ясенних кишень. Ця процедура дозволяє визначити патологію рухливості зубів.
5. Рентген. Цей метод необхідний визначення цілісності кісткової тканини нерухомих відростків.

Лікування катарального гінгівіту у дорослих та дітей

Лікування патології відбувається у кілька етапів. Насамперед лікар визначає причину розвитку патології. Якщо це карієс, дефекти губ, прикусу, спочатку необхідно все це усунути. Інакше це загрожує рецидивами.

Увага! Також лікар може направити на перевірку ШКТ, ендокринної системи та імунітету. Можливо буде потрібна комплексна терапія.

Фізіопроцедури

Катаральна форма захворювання відноситься до початкової стадії. Для її усунення використовують ультразвукову чистку та медикаментозну терапію. З фізіотерапії корисні такі процедури:

1. Гідромасаж ясен. Він покращує кровопостачання в пародонті та є відмінною профілактикою виникнення запальних патологій ясен.
2. Вплив УФ-променями короткого спектра. Постійне електричне поле високої напруги знижує прояви інтоксикації, стимулює загальну реактивність хворого.
3. Електрофорез. Приводить до норми стан нервової системи пацієнта, заспокоює його

Гідромасаж ясен

Вага вказаних маніпуляцій безболісна. Їх основне завдання - поліпшення трофіки тканин і виведення токсинів, що накопичилися. Курс терапії складає 5-10 сеансів.

Медикаментозне лікування

Як аптечні препарати лікар може призначити:

1. Хлоргексидин. Це розчин для полоскання. З його допомогою можна усунути запалення і знизити болючість. Проводити полоскання 2 рази на день.
2. Масляні розчини вітаміну А та Е. Їх наносити безпосередньо на область ураження 1 раз на добу. Вони знижують набряклість та запалення.
3. Антимікробні мазі: Ромазулан, Метрогіл Дента, Холісал. Їх наносити на уражену ясна 1-2 рази на добу. Тривалість терапії визначає лікар. Вони ефективно справляються із симптомами, запаленням та прискорюють процес одужання.

Народні засоби

Для боротьби з недугою можна використати перевірені народні засоби. Застосовувати їх лише у поєднанні з фізіотерапією та медикаментами для полегшення симптоматики. Ефективними є наступні рецепти:

1. Соснові голки. Взяти їх у кількості 40 г залити 250 мл окропу. Наполягати 1:00. Відфільтрувати та застосовувати для полоскань. Проводити лікувальні маніпуляції 3-4 рази на день.
2. Шавлія і ромашки. Взяти кожного по 20 г, залити склянкою окропу. Наполягати 20 хвилин, відфільтрувати та застосовувати для полоскань. Лікування проводиться 2-3 рази на день.
3. Сік алое. Необхідно просто розжовувати вимите листя рослини. Достатньо 2-3 листочки на день. Алое ефективно знімає запалення та набряклість.
4. Сік хрону. Подрібнити корінь з блендера, віджати сік на марлю. Сік розбавити водою у пропорції 1:1. Застосовувати засіб для полоскання 2 рази на день.
5. Масло обліпихи. З його допомогою можна швидко усунути запальний процес. Необхідно потримати олію у роті (10 хвилин), а потім виплюнути. На день проводити процедуру 3 рази.

Профілактика катарального гінгівіту

Основною причиною розвитку катарального гінгівіту є порушення культурно-гігієнічних заходів у ротовій порожнині. Для цього необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

1. Щодня проводити ретельне очищення зубів, щоби на них не залишався зубний наліт.
2. Застосовувати зубну нитку для усунення застряглих шматочків їжі. Ще з цією метою підходить антисептик.
3. Якщо в ротовій порожнині виникли неприємні відчуття, одразу звернутися за допомогою до лікаря.
4. Не допускати травмування порожнини рота.

Наслідки та ускладнення катарального гінгівіту

Занедбана форма гінгівіту – це справжня проблема для людини. Його ускладнення небезпечні не тільки для м'яких тканин ясен. При тривалому розвитку патологічного процесу це може призвести до пародонтиту. Він призводить до розхитування та втрати зубів.

Його лікування куди складніше та триваліше. Крім цього, інфекційний процес може торкнутися кісткових тканин. Бактерії проникають у кров і розносяться іншими органами. Одним із найнебезпечніших ускладнень є ураження нирок. Ще занедбана хронічна форма катарального гінгівіту може перейти в виразково-некротичну.

Катаральний гінгівіт – це неприємне захворювання ясен, яке супроводжується болем та печінням у ротовій порожнині. Через це людина не може повноцінно їсти, пити та навіть розмовляти. Лікування хвороби приступати відразу ж після виявлення першої симптоматики, інакше патологічний процес переростає в хронічну форму.

Гіперемія;

Кровоточивість;

Наявність виразок;

Гіпертрофія ясен;

Зубні відкладення;

Зубодеснева сполука не порушена.

Клінічна форма:катаральний гінгівіт, гостра течія

Поширеність процесу:

Обмежений

Дифузний

Діагностика

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

Клінічні (скаргина):

Кровоточивість,

Набряк ясен,

Печіння у уражених ділянках;

Біль і кровоточивість посилюються під час їди, розмови.

Клінічні (об'єктивно):

Яскраво виражена гіперемія ясен, набряк, що більш виражений в ділянці ясенного краю та ясенних сосочків;

Змінюється рельєф ясен - сосочки втрачають свою характерну гостру форму, їх верхівки набувають форми купола, збільшуються в розмірах, що визначає утворення ясенних кишень;

Десневые кишені утворюються за збереження цілісності зубодесневого з'єднання;

Десна легко кровоточить при пальпації;

Посилене відкладення на зубах нальоту, а надалі - і зубного каменю;

При термічних пошкодженнях можливе утворення білуватої плівки помутнілого епітелію з подальшою його десквамацією;

Можливе утворення ділянок десквамації, одиночних ерозій, переважно в області вершин міжзубних сосочків.

Рентгенологічні:

Нечіткі контури кортикальної пластинки на верхівках міжальвеолярних перегородок;

Можливий остеопороз губчастої речовини на верхівках міжальвеолярних перегородок.

Результати клініко-лабораторного обстеження:

Позитивна проба Шіллера-Писарєва;

Підвищена міграція лейкоцитів у порожнину рота Ясиновським;

Знижена стійкість капілярів ясен при вакуумній пробі за Кулаженком;

Збільшення кількості ясенної рідини.

Легкий ступінь тяжкості гострого катарального гінгівіту (I)

Гіперемія ясенних сосочків;

Набряк ясенних сосочків.

Середній ступінь тяжкості гострого катарального гінгівіту (II)

Яскрава гіперемія ясенних сосочків та маргінальної ясна;

Набряк ясенних сосочків та маргінальної ясна;

Біль при пальпації ясенних сосочків та маргінальної ясна.

Тяжкий ступінь тяжкості гострого катарального гінгівіту (III)

Яскрава гіперемія сосочків, маргінальної та альвеолярної частини ясен;

Набряк сосочків, маргінальної та альвеолярної частини ясен;

Біль та кровоточивість при пальпації сосочків, маргінальної та альвеолярної частини ясен.

Лікування гострого катарального гінгівіту

Санація ротової порожнини;

Усунення місцевих подразників – зубних відкладень, каріозних порожнин, травматичної оклюзії, аномалій прикусу та розміщення зубів, аномалій прикріплення м'яких тканин.

Медикаментозне лікування гострого катарального гінгівіту:

Направлено на усунення симптомовострого катарального гінгівіту, пригнічення умовно-патогенної мікрофлори, нормалізацію стану судинної системи, підвищення місцевої резистентності, усунення гіпоксії, стимуляцію репаративних процесів у тканинах ясен.

Антибактеріальна терапія(з урахуванням чутливості мікрофлори ясенних кишень);

Протизапальна терапія:

Етіотропна (виявлення, усунення факторів, що викликали запалення),

Патогенетична (вплив на патофізіологічні ланки запалення),

Симптоматична (усунення основних симптомів запалення).

Стимуляція репаративних процесів (спрямовано оновлення поразок тканин ясен),

Кератопластичні препарати (використовують для покращення процесів епітелізації, якими завершується регенерація)

Схема лікування гострого катарального гінгівіту

Навчання пацієнтів правилам раціональної гігієни ротової порожнини;

Професійна гігієна ротової порожнини;

Санація ротової порожнини;

Ортодонтичне лікування – за наявності порушень оклюзії та аномалій прикусу;

Хірургічне лікування - за наявності аномалій будови та прикріплення м'яких тканин;

Полоскання ротової порожнини антисептичними, гігієнічними засобами, відварами лікарських рослин - звіробою, шавлії, ромашки. Не можна застосовувати гіпертонічні розчини кухонної солі або соди, в'яжучі, дубильні.

При гострому запаленні виникає необхідність усунути досить сильні болючі відчуття в яснах ( полосканнярозчинами цитралю, прополісу – по 20-50 крапель на склянку води; аплікаціїанестетиків, мефемінату натрієвої солі). У випадках болю призначають анальгетики;

Антибактеріальна терапія– антисептики (етакридиналактат), похідні нітрофуранового ряду (фурацилін, фурагін), рідше – антибіотики та сульфаніламідні препарати.

Протизапальна терапія- на ранніх стадіях запалення показані препарати, що перешкоджають утворенню медіаторів запалення (мефенамінат натрієва сіль, саліцилати);

Інгібітори протеолізу (трасилол, контрікал);

Препарати, які стимулюють утворення протизапальних агентів (саліцилат, продігіозан, кальцію пантотенат, вітаміни С, Р);

Для регулювання порушень мікрогемоциркуляції показано застосування антикоагулянтів (гепарин, фібринолізин), антитромбоцитарні препарати (натрію саліцилат, мефенамінат натрію).

Стимуляція репаративних процесів спрямована на відновлення уражених тканин ясен, призначають препарати:

Які посилюють фагоцитоз (лізоцим),

Препарати піримідинових основ (метилурацил, пентоксил),

Вітаміни (аскорбінова кислота, вітамін Р),

Ендогенні РНК та ДНК (нуклеїнат натрію),

Засоби рослинного походження.

Кератопластичні препаративикористовують для покращення процесів епітелізації, якими завершується регенерація (вітамін А та його похідні) – використовують у разі наявності ділянок десквамації ясен.

ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГІНГІВІТУ

Лікарські зрошення;

Після стихання явищ гострого запалення можливе призначення електрофорезу різних лікарських засобів, гідромасажу.

Навчання індивідуальних правил гігієни;

Застосування зубних щіток з м'якою чи дуже м'якою щетиною;

Лікувально-профілактичні зубні пасти протизапальної дії з екстрактами лікарських трав, антисептиками, макро- та мікроелементами;

Зубні еліксири, що містять антисептик.

Диспансеризація

У разі переходу до :

Легкий ступінь тяжкості (I): 1 диспансерна група - огляд лікаря 1 раз на рік.

Середній ступінь тяжкості (II): 2 диспансерна група – огляд лікаря 2 рази на рік.

Тяжкий ступінь захворювання (III): 3 диспансерна група – огляд лікаря 3 рази на рік.

У разі ефективності проведеного лікування: МОЖЛИВІ РЕЗУЛЬТАТИ

Відсутність скарг на біль у яснах;

Відсутність кровоточивості ясен;

Десна блідо-рожевого кольору;

Щільна;

Безболісна при пальпації;

Зубні відкладення відсутні.

У разі неефективності проведеного лікування: МОЖЛИВІ РЕЗУЛЬТАТИ

Триває кровоточивість ясен;

Десна набрякла;

Зазначається наявність зубних відкладень;

Надалі можливе руйнування зубодесневого прикріплення;

Освіта пародонтальних кишень;

Атрофія альвеолярної кістки – виникнення локалізованого чи генералізованого пародонтиту.

Критерії ефективності лікування

Ремісія;

Подальше прогресування катарального гінгівіту та перехід у хронічну форму;

Розвиток пародонтиту.

Катаральний гінгівіт – ураження тканин ясен під впливом хвороботворної флори. Відмінна риса патології порівняно з іншими формами гінгівіту – відсутність руйнування тканин пародонту та оголення шийки зуба. За відсутності своєчасного лікування, проблема сприяє серйозним ускладненням, аж до втрати елементів зубного ряду.

При захворюванні на запалення піддаються тільки поверхневі шари ясен. Дана форма порушення діагностується у 90% випадків у осіб молодого віку та дітей.

Причини

Основна причина розвитку захворювання – систематичне порушення правил особистої гігієни. Через несвоєчасне чищення зубів на емалі та поверхні ясен накопичуватимуться хвороботворні мікроорганізми. Харчовий наліт на зубах ремінералізується і перетворюється на камінь, через який також страждають тканини пародонту.

До інших факторів, які провокують катаральний гінгівіт, можна віднести:

• карієс у запущеній стадії;
• травми зубощелепної системи;
• системні хронічні захворювання;
• вірусні інфекції;
• наявність шкідливих звичок;
• погана якість споживаної води;
• незбалансоване харчування
• гормональні перебудови у організмі;
• порушення обміну речовин;
• прорізування молочних елементів та зубів мудрості.

Шкідлива звичка, що провокує гінгівіт – куріння. У тютюнових виробах містяться нікотинові смоли, які подразнюють слизові оболонки рота і призводять до розвитку запалення. Інша причина виникнення проблеми – прийом сильнодіючих препаратів (імунодепресантів, антибіотиків, цитостатиків).

У період прорізування зубів ознаки запалення ясен спостерігаються недовго. Зазвичай захворювання проходить відразу після появи коронки на поверхню. У цей час важливо забезпечити грамотний догляд за порожниною рота малюка.

Симптоми

Головна ознака порушення – кровоточивість та відчуття розпирання у тканинах пародонту. У період загострення людина може відчувати у себе неприємний запах з рота, який не усувається ополіскувачами та пастами.

Інші ознаки, характерні для гострої стадії гінгівіту:

• відчуття печіння у роті;
• сильний біль при їді;
• кровоточивість ясен та їх збільшення у розмірах;
• набряклість міжзубних сосочків;
• постійний зуб ясен (не пов'язаний із прорізуванням зубів);
• ерозії на слизових оболонках

Навіть за гострої симптоматики перебігу захворювання зуби зберігають нерухомість. Міжзубні сосочки змінюють форму і стають куполоподібними. Хронічні форми порушення відрізняються утворенням видимого нальоту поверхні зубів, який важко видалити в домашніх умовах.

Хронічний катаральний гінгівіт розвивається внаслідок безграмотного лікування первинних форм захворювання. Дана форма порушення практично не піддається лікуванню та рецидивує у періоди міжсезоння.

Якщо при захворюванні спостерігається хиткість зубів, це свідчить про те, що катаральний гінгівіт перейшов у більш небезпечний стан – пародонтит.

При загостренні хронічного гінгівіту пацієнти скаржаться на:

• дискомфорт під час їжі та проведення гігієнічних заходів;
• поява крові під час натискання на ясна язиком або зубною щіткою;
• збільшення міжзубних сосочків;
• посинення ясен через порушення в них обмінних процесів та кровообігу.

Класифікація

Захворювання класифікують на кілька різновидів залежно від форми перебігу, масштабу запалення та ступеня тяжкості. За першим критерієм патологію ділять на гостру та хронічну. Гострий гінгівіт швидко прогресує та супроводжується яскравими клінічними ознаками, але спостерігається разово. Хронічний тип порушення характеризується повільним розвитком та розмитою симптоматикою.

Залежно від ступеня запалення виділяють 2 типи порушення:

• Локалізований – ураження піддається до 1/3 ясен.
• Генералізований. Запалення поширюється по всій довжині тканин пародонту і відзначається обох щелепах.

За тяжкістю перебігу гінгівіт ділять на:

• Легкий ступінь. Відмічається лише пошкодження міжясенних сосочків.
• Середній ступінь – ураження вільної області м'яких тканин (маргінальної зони).
• Тяжкий ступінь – патологічний процес охоплює всю альвеолярну область.

Діагностика

Поставити діагноз «катаральний гінгівіт» зможе лише стоматолог після візуального огляду ротової порожнини пацієнта та діагностичних маніпуляцій. Для підтвердження діагнозу стоматолог використовує спеціальні тести:

• індекс гігієни рота за Федоровою-Володиною (про наявність патологічних процесів свідчить індекс, що перевищує одиницю);
• індекс РМА;
• проба Кулаженка – дозволяє визначити ділянки розвитку гематом у тканинах пародонту;
• проба Шіллера - Писарєва. Про розвиток запалення в яснах можна говорити за позитивних результатів проби.

Для диференціальної діагностики використовують інструментальні методики обстеження:

• Реопародонтографію та доплерівську флоуметрію. Методики виявляють мікроциркуляцію крові у тканинах ясен.
• Якісний та кількісний аналіз рідини. Для виявлення збудника патології та її концентрації в біологічному матеріалі.
• Зондування ясенних кишень. Дозволяє визначити ступінь рухливості зубів.
• Рентген. Виявляє ураження тканин зубів та щелепи на фоні запальних процесів.

Тактика лікування

Лікування катарального гінгівіту проводиться з урахуванням симптоматики та тяжкості його перебігу. У середньому лікувальні заходи тривають 7-14 днів і включають наступні заходи:

• Ретельне очищення емалі від нальоту та зубного каменю. Якщо нашарування на поверхні зубів не будуть очищені, то гінгівіт рецидивуватиме і важче піддаватися лікуванню.
• Оцінка зубного ряду наявність каріозних порожнин. При виявленні дефектних зон лікар проведе перевстановлення старого пломбувального матеріалу. Нерівні краї зубів, що утворилися в результаті руйнівного процесу, травмують слизові оболонки рота і посилюють перебіг гінгівіту.

Лікування катарального гінгівіту починають відразу після його виявлення. Усунути захворювання на початку розвитку можна без антибіотиків. У цьому випадку пацієнту буде призначено розчини для полоскання рота з антисептичною дією. Для боротьби з проблемою також використовуються аплікації з дезінфікуючим просоченням.

Якщо засоби місцевого впливу не дали потрібного результату, то вдаються до антибактеріальної терапії. Хронічний гінгівіт потребує комплексного підходу до проблеми: регулярного прийому медикаментів, використання відповідних засобів для особистої гігієни, дотримання дієти, фізіотерапевтичних процедур. Крім стоматолога, пацієнту необхідно відвідувати гастроентеролога, ендокринолога або інших фахівців для усунення гінгівіту, що виник на тлі системного збою в організмі.

У дорослих

Для полоскання рота та аплікацій дорослим пацієнтам призначають такі види медикаментозних засобів:

• хлоргексидин;
• перекис водню (3%);
• розчин Етонію (1%);
• розчин перманганату кальцію.

Терапію доповнюють Йодо-гліколем та мазями з протизапальним ефектом. Під час лікування катарального гінгівіту використовують зубні пасти, до складу яких входить тріклозан (антибіотик) та фторид олова.

При гострій стадії запалення міжсубні сосочки вводиться розчин глюкози або хлористого кальцію. Лікування ін'єкціями триває від 3 до 7 днів. Атрофовані тканини ясен підлягають видаленню за допомогою кріохірургічного висічення та подальшого припікання.

Як допоміжні засоби для боротьби з патологією використовують засоби народної медицини:

• Суміш молока та ромашки: в ємність додають 500 мл молока та 1 ст. л. сухого листя аптечної ромашки. Засіб наполягають 15 хвилин і використовують для полоскання рота.
• Чорничний настій: 1 дес. л. сушених плодів заливають 250 мл окропу та настоюють 20 хвилин. Замість чорничних плодів можна використовувати ягоди черемхи.
• Аплікації з листям зеленого вуса: 1 лист подрібнюють до кашкоподібного стану та прикладають до проблемних ділянок ясен на 15 хвилин. Для посилення протизапального ефекту суміш додають щіпку солі.

У дітей

Запалення ясен у дітей знімають за допомогою аплікацій на основі Солкосерілу та Холісалу. Перелічені засоби відрізняються комплексною дією: антимікробною, знеболювальною та регенеруючою. Вони безпечні при випадковому ковтанні.

Для полоскання рота дітям призначають:

• Мірамістін;
• хлоргексидин;
• Фурацилін.

Антибіотики малюкам призначать тільки в тому випадку, якщо катаральний гінгівіт переходить у важку форму або поширюється на здорові слизові оболонки.

З народних засобів для дітей дозволяється використовувати компоненти з низьким показником алергенності:

• аптечну ромашку;
• кору дуба;
• шавлія.

Для приготування стоянок беруть 1 ч. л. рослинної сировини та 200 мл окропу. Отриманим засобом дитині полощуть рота кожні 2 години. Для зміцнення уражених м'яких тканин та прискорення їх загоєння. Також рекомендуються жувальні навантаження, що покращують кровопостачання пародонту.

Боротьба із загостреннями

Лікування загострень катарального гінгівіту спрямоване на зменшення вираженості запалення та інтоксикації організму. Тривалість терапії в даному випадку становить від 7 до 10 днів. Для усунення симптоматики порушення пацієнтам призначають протизапальні засоби (Кетаролак, Ібупрофен), антигістамінні препарати (Тавегіл, Зодак, Зіртек). Під час лікування пацієнту забороняється споживати їжу, яка подразнює слизові оболонки рота.

Антисептична обробка ясен має проводитися до зняття зубного нальоту та після його видалення для попередження токсемії. Для зменшення болючих відчуттів дозволяється використовувати аплікації на основі Лідокаїну 5%. Для антисептичної обробки уражених ділянок ясен застосовують Метранідазол та Хлоргексидин.

Для продовження дії знеболювальних та антимікробних препаратів на ясна наносять лікарську плівку Деплен-дента

У стадії активного запалення забороняється інтенсивно чистити зуби щіткою. Ушкодження м'яких тканин ясен ускладнює перебіг катарального гінгівіту. Під час терапії замість гігієнічних процедур виконують антисептичні полоскання. У ретельного очищення зубів приступають лише після усунення гострих ознак захворювання.

Профілактика

• Регулярне очищення зубів (2 десь у день) протягом 3-4 хвилин.
• Використання профілактичних ополіскувачів після закінчення стандартних гігієнічних процедур.
• Застосування зубної нитки після кожного їди.
• Вибір засобів для догляду за зубами після поради з лікарем.
• Відмова від споживання занадто гарячої чи холодної їжі.
• Введення в раціон достатньої кількості свіжих овочів та фруктів. Їжа, багата на клітковину, прибирає наліт з емалі зубів природним чином.
• Звільнення від шкідливих звичок.

Відповідальний підхід до здоров'я своєї посмішки дозволяє зберегти його довгі роки. Також важливо своєчасно звертатись за допомогою, не запускаючи хворобу. Профілактичний візит до стоматолога дозволяє виявити проблему на ранній стадії.

Серед інших форм гінгівіту катаральний зустрічається найчастіше - майже 90% випадків.

Етіологія катарального гінгівіту

Запалення ясен при катаральному гінгівітіносить неспецифічний характер, клінічно та морфологічно розвивається так само, як в інших органах та тканинах.

Причинні фактори:

• мікробний;
• механічна, хімічна, фізична травма.

В даний час провідне значення мікробного нальоту (мікробна бляшка або біоплівка) в етіології катарального гінгівіту. Під впливом токсинів мікробної бляшки через 3-4 дні розвивається початкове гостре запалення, або гострий катаральний гінгівіт. У переважній більшості пацієнти не звертаються до фахівців через короткочасне малосимптоматичне перебіг гострої фази. У зв'язку з цим клінічна значимість цієї форми є несуттєвою. Через 3-4 тижні запалення набуває характеру хронічного з усіма клініко-морфологічними ознаками. Це хронічний катаральний гінгівіт.

Мікробна бляшка- це структурне утворення на вторинній кутикулі емалі зуба (пелікулі), щільно поєднане з нею. Спочатку більш ніж на 75% її складають аеробні мікроорганізми, або сапрофіти: стрептококи, стафілококи, актиноміцети та ін. Пізніше починають переважати анаероби (фузобактерії, трепонеми, амеби, трихомонади та ін.).

Головна причина утворення мікробного нальоту – незадовільне чищення зубів. Порушення їх природного самоочищення, зміна кількості слини, що виділяється, і її якості, ротове дихання, переважання в харчовому раціоні вуглеводів, м'якої їжі, придесневі каріозні порожнини - це ті місцеві фактори, які посилюють накопичення мікроорганізмів і відповідно їх вплив.

Для реалізації ушкоджуючого потенціалу мікробних скупчень має значення стан захисних сил організму, його імунний статус, який схильний до зміни, ослаблення під несприятливим впливом не тільки загальних захворювань організму, а й екологічних факторів, харчування, прийому деяких лікарських препаратів (імунодепресанти, цитостатики та ін.). ).

Таким чином, гінгівіт розвивається лише у тому випадку, коли основний етіологічний фактор (мікробний) знаходить відповідні умови в організмі пацієнта.

Патогенез катарального гінгівіту

Механізм патологічних змін у ясна можна коротко уявити так. Для стадії раннього запалення характерне проникнення в тканини ясен великої кількості (до 70% від загальної кількості клітин) лімфоцитів дрібного та середнього розміру, а також поліморфноядерних лейкоцитів, макрофагів, плазматичних та опасистих клітин. Тому морфологічна особливість ранньої стадії запалення - саме щільні дрібноклітинні інфільтрати з величезним переважанням лімфоцитів на препаратах.

У здоровій яснах Т-лімфоцити чисельно переважають над В-лімфоцитами та всіх її зонах.

При хронічному пародонтиті в ясні виявляють численні В-лімфоцити та плазматичні клітини. Чим важчий перебіг захворювання, тим вищий вміст В-лімфоцитів та плазматичних клітин, які продукують IgG, IgA, IgM.

Морфологічно фаза запалення характеризується переважанням в клітинному інфільтраті плазматичних клітин, які відображають імунну відповідь на пошкодження.

У стадію запалення спостерігають картину змішаного інфільтрату, що складається з поліморфноядерних лейкоцитів, дрібних і середніх лімфоцитів, великих плазматичних клітин. Це свідчить про те, що у тканинах одночасно спостерігається картина хронічного та гострого запалення.

Головна відмінність фази прогресуючого запалення у тому. що плазматичні клітини становлять до 80% всіх клітин ексудату. Це свідчить про хронізацію запалення та активне залучення імунних механізмів запалення. Плазматичні клітини - це кінцевий етап розвитку В-лімфоцитів, вони забезпечують гуморальний імунітет шляхом активного вироблення імуноглобулінів. У вогнищах ураження пародонту кількість плазматичних клітин наростає пропорційно до тяжкості процесу і ступеня руйнування тканин.

Клінічна картина та діагностика катарального гінгівіту

Характерні ознаки катарального гінгівіту:

• захворювання виявляють у дітей та підлітків або в осіб молодого віку;
• ясна гіперемована, набрякла або в ділянці всіх зубів, або декількох зубів;
• зубодеснева з'єднання збережено;
• залежно від інтенсивності запалення відзначається різна ступінь кровоточивості, але зондова проба на кровоточивість завжди позитивна;
• є немінералізований зубний наліт та (або) зубний камінь;
• на рентгенограмі немає ознак деструкції міжальвеолярних перегородок;
• загальний стан хворих зазвичай не порушено, за винятком гострого та загострення хронічного катарального гінгівіту. Як правило, при цьому причиною буває травма (у тому числі при некоректному виготовленні ортопедичних конструкцій) або хімічні пошкодження.

Зазвичай він зустрічається у дітей внаслідок різкого підвищення патогенної дії мікробної бляшки за умови значного зниження активності факторів місцевого та загального захисту, як правило, внаслідок вірусної чи іншої інфекції (ГРВІ, грип та ін.), тому його справедливо розцінюють як майже закономірне ускладнення цих та низку інших загальних захворювань. Гостра стадія триває від 3 до 7 днів. У разі одужання дитини гостре запалення або проходить повністю, або перетворюється на хронічну форму. У дорослих хронічний катаральний гінгівіт як самостійна форма трапляється рідко.

Скарги при катаральному гінгівітідуже мізерні. У більшості випадків хворі довгий час не підозрюють про наявність захворювання, оскільки початок гінгівіту зазвичай не супроводжується значним болем та іншими неприємними симптомами. Головним же симптомом є кровоточивість ясенАле пацієнти зазвичай з цим справляються самі: вони або взагалі перестають чистити зуби, або починають користуватися м'якою щіткою, полоскати порожнину рота настоями трав. Оскільки в більшості випадків кровоточивість або спонтанно, або під дією заходів, що вживаються, припиняється або значно зменшується, то пацієнти рідко звертаються до лікаря самостійно. Зазвичай лікування рекомендує лікар-стоматолог. Іноді звернутися до фахівця змушує появу запаху із рота.

Клініко-лабораторні методи діагностики катарального гінгівіту

Для оцінки місцевого статусу при катаральному гінгівіті використовують кілька показників. Кількість мікробного нальоту визначають за величиною його скупчення в пришийковій області - за індексом Сілнес-Лое або за гігієнічним спрощеним індексом Гріна-Вермільйона. Інтенсивність запалення визначають за допомогою папілярно-маргінально-альвеолярного індексу індексу кровоточивості Мюлеманна за допомогою так званої зондової проби.

Для практичних лікарів цих показників достатньо. У наукових цілях цікавить вивчення стану мікроциркуляторного русла ясен методом вітальної мікроскопії, реопародонтографії. лазерної доплерівської флоуметрії; напруги кисню (р02) у ясна - методом полярографії; кількісного та якісного складу ясенної рідини.

При клінічному аналізі в крові не виявляють специфічних змін, характерних для катарального гінгівіту. Тільки вивчення капілярної крові ясен дозволяє виявити певні зміни вже в початкових стадіях запалення (збільшення вмісту поліморфноядерних лейкоцитів, імуноглобуліном. інтерлейкінів, білкових фракцій комплементу та ін) в порівнянні з показниками периферичної крові. Однак для практиків це не становить інтересу.

Рентгенологічно зміни кісткової тканини на ранніх стадіях розвитку гінгівіту відсутні (компактна платівка міжзубних перегородок збережена). Однак при хронізації процесу або його загостренні у верхівках міжзубних перегородок визначають дрібні осередки остеопорозу. які зазвичай зникають після проведеного лікування чи самостійно – у разі ремісії.

Катаральний хронічний гінгівіт диференціюють з гіпертрофічним (його набряковою формою), пародонтитом легкого ступеня, проявами на яснах деяких дерматозів - КПЛ, пухирчатки та ін.

Лікування катарального гінгівіту

Лікування хворих на хронічний катаральний гінгівітмає включати насамперед усунення головної причини запалення - зубних відкладеньза допомогою набору ручних інструментів або ультразвукових апаратів. Це слід проводити обов'язково під місцевою анестезією, після попередньої обробки ротової порожнини розчинами антисептиків (лістерину, фурациліну. хлоргексидину, асепти (полоскання) та ін.). Потім необхідно усунути місцеві фактори, які сприяють посиленому накопиченню зубного нальоту; відновити контактні пункти, запломбувати пришийкові порожнини, переважно із застосуванням світлозатверджуваних композитів чи керамічних вкладок.

Обов'язково потрібно не лише навчити пацієнта правилам чищення зубів, а й проконтролювати вміння пацієнта виконувати їх. За допомогою барвників для індикації нальоту пацієнту демонструють мікробні скупчення до чищення і погано очищені ділянки, що залишилися після чищення. Індивідуально рекомендують засоби гігієни: зубні щітки, флоси, іригатори, міжзубні йоржики, стимулятори, а також пасти та полоскання, що містять лікувальні добавки. Контроль за виконанням правил гігієни порожнини рота проводять у перший тиждень кожне відвідування, а потім 1 раз на тиждень протягом місяця. У процесі лікування доцільно після чищення зубів призначати пацієнтові полоскання розчинами листерину, хлоргексидину, асепти в концентрації від 0,05 до 0,3% 1 хв 2 рази на день протягом не більше 7-10 днів.

Професійну гігієну ротової порожнини доповнюють ретельним поліруванням поверхні зуба спеціальними пастами, що містять абразиви, за допомогою щіточок, пластикових головок і механічного наконечника. Після завершення лікування для закріплення лікувальних результатів рекомендують зубні пасти, що містять антисептики типу триклозану, хлоргексидину, ферментів або інших протизапальних засобів. Пасти на основі хлору слід використовувати не більше 3 тижнів, а потім протягом місяця рекомендувати пацієнтам звичайні гігієнічні пасти. Дуже важливо пам'ятати, що небажано застосовувати пасти червоного або бордового кольору, що маскують першу ознаку запалення – кровоточивість ясен. Якщо і після професійної гігієнічної обробки зберігаються гіперемія і набряклість ясна, слід використовувати медикаментозні засоби на конкретні прояви. Як правило, це протизапальні препарати, що нормалізують судинну проникність та усувають набряклість тканин, тобто діють на патогенетичні механізми запальної реакції: інгібітори простагландинів (3% ацетилсаліцилова. індометацинова, бутадіонова мазі та ін.). тобто протизапальні засоби нестероїдного ряду. З метою нормалізації процесів колагеноутворення та тканинного метаболізму поряд з переліченими лікувальними пов'язками та лікувально-профілактичними пастами та полосканнями буває виправдане призначення внутрішньо вітамінних комплексів. Бажано мінімізувати м'яку, багату на цукор їжу та липкі продукти, щоб уникнути посиленого скупчення бактеріальних бляшок. Однак слід пам'ятати, що це не має значення за умови, якщо після їди пацієнт ретельно чиститиме зуби.

Лише після нормалізації стану ясна для поліпшення та відновлення метаболічних процесів у яснах можна призначити пальцевий самомасаж ясен, гідромасаж, рекомендувати підвищення жувального навантаження за рахунок прийому твердої їжі (морква, яблуко тощо). Особам, схильним до посиленого скупчення зубного нальоту та каменю, рекомендують полоскання. Не менше двох разів на рік пацієнти повинні проходити профілактичний огляд, у процесі якого за необхідності проводять професійну гігієнічну обробку та обов'язково повторюють правила чищення зубів.

Своєчасна діагностика та адекватне лікування катарального гінгівіту за умови мотивованого догляду за ротовою порожниною, як правило, забезпечують лікування без залишкових явищ і попереджають перехід запального процесу в іншу форму - пародонтит.

Загострення хронічного катарального гінгівітухарактеризується вираженими клінічними проявами та суб'єктивними відчуттями пацієнтів. При цьому можуть бути скарги на болі в яснах, загальне нездужання внаслідок інтоксикації. Об'єктивно запальні явища в яснах інтенсивно виражені: ясна гіперемована, набрякла і в той же час синюшна, різко кровоточить навіть від повітряного струменя, гіперемована, підщелепні лімфатичні вузли можуть бути збільшені, болючі. Можливе підвищення температури тіла. Без лікувальних втручань явища гострого запалення, залежно від загального стану, можуть зберігатися 7-10 днів, а потім самостійно зникають.

Лікування катарального гінгівіту у стадії загостреннянаправлено на усунення гострої запальної реакції та пов'язаних з нею болем та інтоксикацією. Призначають антибактеріальні, антисептичні, знеболювальні, протизапальні (кеторолак н ар.), іноді гіпосенсибілізуючі (клемастин (тавегіл), хлоропірамін (супрастин), мебгідролін (діазолії) та ін) засоби. Пацієнту не рекомендують у цей період вживати гостру дратівливу їжу.

Головне значення мають місцеві протизапальні втручання: обробка ефективними протимікробними та антисептичними препаратами як до зняття зубних відкладень, так і після їх видалення (щоб уникнути токсикемії). Під місцевою аплікаційною анестезією з використанням 5% гелю лідокаїну максимально атравматично видаляють зубні відкладення. На ясна накладають на першому етапі гель, до складу якого входять найбільш етіологічно обґрунтовані препарати: метронідазол і хлоргексидин. Після цього гелю можна аплікувати гель, до складу якого входить диклофенак. Для пролонгування лікувального ефекту накладені мазі або лікарські суміші закривають однією з лікарських плівок "Диплен-дента", що містить антисептики, протизапальні, антимікробні препарати, а також анальгетики.

Перелічені втручання проводять як усунення гострої запальної реакції, а й під час лікування хронічного катарального гінгівіту. Однак у фазі загострення категорично не можна проводити травматичні маніпуляції, а чищення зубів слід замінити на антисептичні полоскання. Тільки після усунення явищ гострого запалення можна приступати до повноцінного проведення професійної гігієнічної обробки та всього необхідного комплексу лікування.