Хімічні опіки стравоходу у дітей виникають зазвичай випадково, тому що вони випивають обпалюючі речовини прямо з бульбашок і пляшок у кількості 1-2 ковтків з "цікавості", або наслідуючи дорослих. Однією з причин хімічних опіків у дітей є неправильне зберігання обпалюючих речовин. Оцтова есенція зберігається, як правило, у шафах серед іншого посуду, у звичайних пляшках, часом без напису, що нерідко призводить до опіків у дітей навіть шкільного віку. Акумуляторна рідина, що є міцним розчином сірчаної кислоти, розчином каустичної соди, пральні порошки і т.д. зберігаються під лавами, під столами та інших доступних для дітей місцях. З практики відомі випадки, коли хімічні обпалювальні речовини (оцтова кислота, нашатирний спирт та ін.) даються дітям їхніми батьками і навіть медперсоналом замість ліків помилково, або діти поїдають сухі пральні порошки або марганцевокислий калій.

На вираженість клінічної картини хімічних опіків травного тракту певний вплив мають різні чинники, незважаючи на їх відносність: доза прийнятого обпалюючого в-ва, емоційний і психічний стан потерпілого в момент прийняття хімічної речовини, індивідуальна чутливість тканин до хімічних агентів і т.д.

У всіх випадках попадання хімічного в-ва в травний тракт ушкоджується широке рецепторне поле слизової оболонки рота, стравоходу, шлунка і навіть нерідко кишечника на тому чи іншому протязі. Розвинулася в результаті опіку клініка захворювання визначається площею та глибиною опікового пошкодження та ступенем залучення до процесу різних органів та систем організму.

По тяжкості клініки всі хімічні опіки поділяються на легкі, середньої тяжкості та важкі. У наших умовах легкі опіки стравоходу виявлені у 26,2%, середньої тяжкості – у 55,1% та тяжкі у 18,7% хворих, що відповідає даним літератури. Легкий ступінь характеризується пошкодженням слизової оболонки типу десквамативного езофагіту з гіперемією, набряком і ділянками поверхневих некрозів. Стихання запального процесу та епітелізація наступають протягом 7-10 днів. Рубці, що утворюються, поверхневі, еластичні, не звужують просвіт стравоходу і не впливають на функції. При середньому ступені поразки спостерігаються глибші поразки. Некроз поширюється попри всі верстви органу, що супроводжується вираженою реакцією клітковини заднього середостіння. Через 3-6 тижнів у міру відторгнення некротичних мас ранова поверхня покривається грануляціями, а потім рубається. Глибина та поширеність рубцевих змін залежить від тяжкості ураження стінки стравоходу. При тяжкому ступені спостерігаються глибокі великі пошкодження стравоходу протягом усього глибину.

У розвитку запального процесу відповідно до характеру анатомічних змін у стінці стравоходу виділяють чотири періоди. Перший період (гостра або початкова стадія) характеризується грануляціями, які дуже ніжні та легко кровоточать. У другому та третьому періоді грануляційна тканина поступово заміщується сполучною. У четвертому періоді (стадія рубцювання) сполучна тканина замішається фіброзною, настає рубцювання.

Періоди клінічного перебігу:

I.період – характеризується гострими явищами запалення – 10 днів, а потім стан покращується.

2 період (безсимптомний) - благополуччя, що здається, до 10 днів. Через 3-6 тижнів після опіку настає 3 період – період рубцювання. Він характеризується наростанням явищ непрохідності стравоходу. У дітей виникає блювання, приєднуються загрудинний біль.

Характер клінічних симптомів, що виникають у гострий період, чітко корелює з тяжкістю хімічних опіків. Поширеність і вираженість болю по ходу травного тракту, як правило, відображає площу та глибину ураження стінки травного тракту. При легких опіках болючість різної вираженості протягом стравоходу відзначена більш ніж у половини хворих, тоді як при важких опіках цей симптом різко проявляється у всіх хворих. Рясне блювота рефлекторного характеру, спрямована на розведення і вимивання зі шлунка обпалюючого в-ва. При важких опіках дуже часто буває кривава блювота зі шматочками слизової оболонки стравоходу і шлунка, що відторглася. Повна відсутність блювоти, що спостерігається після тяжких опіків, є поганим прогностичним ознакою, т.к. свідчить про велику глибину та широку пошкодження рефлексогенних зон по ходу травного тракту.

Відразу після отримання хімічного опіку стравоходу порушується гемодинаміка як прискорення пульсу, зниження АТ і ОЦК залежно від площі та глибини опікових пошкоджень до розвитку вираженого шоку при важких опіках. Це порушення носить фазовий характер, коли короткочасне помірне підвищення артеріального тиску швидко знижувалося нижче норми і навіть критичного рівня. При записі ЕКГ виявляються трофічні зміни у міокарді, характерні для шоку будь-якого походження.

Зміна числа еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту також залежить від тяжкості опіку. У перші 3-4 години після хімічної опікової травми розвивається виражена гемоконцентрація, як наслідок шоку та порушення гемодинаміки. Розвиток анемії вже наприкінці 1-ї доби після опіку пояснюється гемодилюцією, яка є наслідком активного припливу тканинної рідини до судинного русла з тканин, віддалених від місця опіку, на тлі депонування крові у внутрішніх органах. В пізніші терміни анемія є результатом токсичної дії продуктів розпаду тканин, пошкоджених опіком, як на еритроцити крові, так і на еритропоез, а також наслідком порушення продукції кровотворних субстанцій пошкодженими опіком шлунком та нирками.

Реакції лейкоцитів та окремих елементів лейкоцитарної формули при хімічних опіках різної тяжкості в перші дні після опіку виявляються за будь-якої агресії, що викликає стан напруги. У наступні дні після опіків ця реакція відповідає вираженості запалення як на місці опіку, так і в інших органах (легкі, печінка і т.д.). -, лімфо- та тромбоцитопенії відповідно до тяжкості хімічного опіку травного тракту та динаміці хворобливого процесу.

Виявлення тромбозів судин у перші години після опіку та розвиток кровотеч у шлунково-кишковий тракт у пізніші терміни пояснюється станом гіперкоагуляції у перші три години після хімічної травми, яка вже до кінця першої доби змінюється гіпокоагуляцією. Коливання цих змін у розвитку синдрому внутрішньосудинного згортання крові у відповідь на опікову травму залежить від ступеня опіку, має виражену їх схожість з характером гіпокоагуляції при різних екстремальних станах. ), трахеобронхітів та бронхопневмонія, а також характер спірографічних показників зовнішнього дихання, перебувають у прямій залежності від тяжкості хімічних опіків та свідчить про ступінь запальних змін у легенях зі зниженням вентиляції. Клопате дихання і набряк легені спостерігалися тільки при важких хімічних опіках.

Зміни в органах дихання, як правило, розвиваються відразу після опіку, тому їх слід розглядати як результат прямого попадання хімічних речовин в трахеобронхіальне дерево. Це відбувається як в результаті рефлекторного вдиху у відповідь на біль, що припікає, в момент прийняття обпалюючого в-ва, так і в результаті закидання хімічної речовини в трахею через втрату здатності надгортанника прикривати горло при другому і наступних ковтках, а також при блюванні. (Е.А.Ванцян, Р.А.Тощаков 1977).

Після хімічних опіків травного тракту настають різні порушення морфології та функцій печінки, вираженість яких залежить від тяжкості опіків та термінів дослідження. Зниження білково-синтетичної функції печінки проявляється гіпоальбумінемією та гіпопротеїнемією на тлі підвищення рівня глобулінів, особливо альфа- та гамма-фракцій внаслідок активації клітин РЕМ.

Зниження вуглеводної функції печінки проявляється вираженою гіперглікемією, особливо при важких опіках, та запізненням нормалізації цукрової кривої. Про зниження функції гепатоцитів свідчить розвиток білірубінемії, підвищення активності ферментів сироватки крові-Алат, Асат, ГГТП, ЛДГ які утворюються в мітохондріях, а також підвищення рівня залишкового азоту та позитивний характер неспецифічних осадових реакцій – сулемової та тимолової. У ранні терміни, зміни білковосинтетичної функції печінки, обумовлені гіпоксією та інтоксикацією в результаті порушення гемодинамніки в печінці, що викликається нервово-рефлекторними впливами з ураженого обпалюючими в-ми травного тракту. На 2-3 тижні після опіку зміни функції печінки можуть бути наслідком інтоксикації продуктами розпаду тканин на місці опіку. Виникають при хімічних опіках морфологічні та функціональні зміни в нирках є результатом нервово-рефлекторних порушень гемодинаміки з розвитком ішемії, що у наших хворих виявлялося альбумінурією, еритроцитурією, зміною питомої ваги та кількості сечі в залежності від тяжкості та термінів початку та інтенсивності лікування. Рівень електролітів калію, натрію та хлору виявився також зниженим у ранні терміни після опіку з нормалізацією на момент одужання.

Хімічні опіки травного тракту супроводжуються зниженням функції кори надниркових залоз залежно від стану хворих та термінів дослідження після опіку, що встановлено при динамічному дослідженні рівня 17-кетостероїдів та проби Торна.

Таким чином, при хімічних опіках травного тракту поряд з розвитком місцевих опікових ушкоджень відзначаються виражені зміни функцій печінки, нирок, надниркових залоз, настають серйозні зміни водно-електролітного балансу, системи крові та гомеостазу.

Весь комплекс змін, що наступають в організмі після хімічних опіків, останні 15-20 років розглядається як опікова хвороба, подібна до такої при термічних опіках. Отруйна дія обпалюючих речовин вважається незначною або навіть взагалі заперечується. Виходячи з цього, всі хворі незалежно від віку повинні лікуватись у хірургічних стаціонарах за всіма принципами лікування опікових хворих. Це лікування від початку має бути інтенсивним, комплексним і складатися з трьох основних ланок: невідкладні заходи, лікування загальних розладів організму, місцеве лікування опікових ушкоджень.

Невідкладні заходи повинні виконуватися якомога раніше від моменту опіку та повніше. Тільки після хорошого знеболювання, введення серцевих засобів необхідно ретельно промити шлунок звичайною теплою водою, хоча не протипоказано застосування нейтралізуючих рідин при опіках кислотами – 2% розчину бікарбонату натрію (їдальні соди), при опіках лугами – 0,5% розчину оцтової. кислоти. Опіки марганцевокислим калієм, пральними порошками, нашатирним спиртом, конторським клеєм вимагають рясного промивання теплою водою. Хороше промивання шлунка досягається при вливанні в його порожнину щоразу кількості рідини, рівного об'єму, щоб розправити всі складки слизової оболонки і вимити їх обпікаючу речовину. Заповнення шлунка краще виробляти через тонкий зонд 8-1О разів, щоб вимити не тільки обпалююче, але й продукти руйнування стінки шлунка. Корисно, щоб рідина зі шлунка після заповнення виливалася і крім зонда, і омивала стінки стравоходу. Перед промиванням можна дати хворому випити 150-200 мл води для змивання залишків обпікає в-ва зі стінок стравоходу. Кривава блювота та несвідомий стан не є протипоказаннями до проведення промивання шлунка. При несвідомому стані перед промиванням шлунка необхідно інтубувати трахею трубкою з манжеткою, що роздмухується, щоб не допустити попадання промивних вод у дихальні шляхи. При агональному стані хворих та діагностованої перфорації стравоходу чи шлунка промивання шлунка протипоказане. Беззондове промивання менш ефективне.

Відразу після промивання шлунка необхідно налагоджувати весь комплекс лікувальних заходів, спрямованих на відновлення гемодинаміки, водноелектролітного балансу та білкових порушень. Це досягається інтенсивною інфузійною терапією через пункцію або секцію двох або навіть трьох вен, вливанням від 60-80 мл інфузату на I кг маси у дорослих та до 100-150 мл у дітей. Повільне (15-20 крапель в I хв.), і тривале (12-16 годин на добу) вливання інфузату виключає розвиток набряку легенів та мозку. На це спрямоване правильне співвідношення інгродієнтів в інфузаті. Близько 1/3 обсягу інфузату (кров, плазма, амінокровин, а також поліглюкін, гемодез), по 1/3 інфузату становить розчин Рінгер-Локка і 10-20% розчин глюкози з інсуліном по I од. на 4 г сухої глюкози. Можна також застосовувати внутрішньовенно глюкозо-новокаїнову суміш (10 або 20% розчин глюкози і 2% розчин новокаїну у співвідношенні 15:1) у дозі 10-12 мл на I кг маси.

Для попередження ацидозу та ниркової недостатності, з першого дня після опіку, до складу інфузату показано включення 4% розчину бікарбонат натрію по 4 мл на I кг маси. З 2-3 днів, якщо немає контролю КОС, доза повинна знижуватися щодня наполовину до 5-6 дня. Цьому сприяє також застосування 24% розчину еуфіліну у дітей 0,1-0,2 на І кг маси і 10 або 20% розчину глюкози.

При розвитку олігурії необхідно проведення заходів форсованого діурезу у вигляді внутрішньовенного вливання лазиксу або фуросеміду по 1-2 мл на I кг маси на добу, 30% розчину сечовини або 10-15% розчину маніту по 1-2 мл на I кг. маси.

Включення вітамінів, особливо "С" та групи "В" у подвійній і навіть у потрійній дозі, ферменту кокарбоксилази сприяє поліпшенню тканинного дихання в умовах гіпоксії, а також функцій печінки.У тяжких хворих показано внутрішньовенне вливання 300-400 мл 1% р-ра глютамінової к-ти. За наявності кривавого блювання доцільно вливання 10% розчину хлористого кальцію по 10 мл і в дозі 0,1-0,3 мг дітям, вікасолу по 2-4 мл дорослим і по 0,1-0,2 мг на I кг маси тіла дітям, а також епсілонамінокапронової к-ти у віковому дозуванні.

З метою запобігання розвитку внутрішньосудинного розсіяного зсідання крові та різкого зниження гемостазу за рахунок фібринолізу на 3-8 добу після опіку показано застосування гепарину по 5 тис.од. 4-6 разів на добу для дорослих та по 50-75 од. на І кг маси в дітей віком.

Застосування трасилолу, контрикалу чи гордоксу протягом 4-5 днів сприяє зниженню процесів протеолізу.

При тяжких хімічних опіках показано застосування кортикостероїдів у дозі до 90-100 мг преднізолону або 200-250 мг гідрокортизону протягом 4-5 днів з подальшим зниженням. У дітей доза гормонів знижується у 3-4 рази.

Для боротьби з шоком застосовуються різноманітні блокади: поперекові, вагосимпатичні, остистих відростків грудних хребців та ін.

вно застосування околостравохідної блокади, коли 0,25 р-р новокаїну вводиться безпосередньо в околостравоводну клітковину, через прокол паралельно лівого кивального м'яза в напрямку 4 шийного хребця.

Необхідно добиватися хорошої прохідності дихальних шляхів шляхом застосування банок і гірчичників, мікстур, що відхаркують, содових інгаляцій. При наростанні дихальної недостатності через погане відходження густого мокротиння показана санаційна бронхоскопія, а у разі набряку гортані - трахеостомія. До комплексу лікарських засобів необхідне включення антигістамінних препаратів (димедрол, супрастин).

Для попередження парезу кишечника показано внутрішньовенне вливання 10% розчину кухонної солі по 2-3 мл на I кг маси на добу, а також прозерин.

Для місцевого лікування гострого періоду хімічних опіків розроблена лікувальна жиро-гормональна суміш (ЖГС).

Склад жиро-гормональної суміші "ОМПАБАЛ" для місцевого лікування хімічних опіків травного тракту.

Опік стравоходу хімічний.Хімічні речовини, які діти іноді проковтують, приймаючи їх за харчові продукти (найчастіше розчини кислот та лугів, зокрема оцтова кислота та каустична сода), спричиняють опік стравоходу. Тяжкість місцевих поразок залежить від хімічної природи та концентрації випитої рідини.

Кислоти дають менші по глибині поразки, луги – грубіші. Спостерігаються різні ступені опіку: легка, середня та важка. Легкий ступінь характеризується обмеженим опіком слизової оболонки без ушкодження м'язових верств. Після загоєння (7-10 днів) залишаються тонкі та еластичні рубці, що не впливають на функцію стравоходу. Середній ступінь виникає в результаті глибшого проникнення хімічної речовини в стінку стравоходу. Загоєння при цьому проходить три стадії: некротичну (перші 3 тижні з моменту травми), грануляційну (3-6-й тиждень) та рубцеву. У стадії рубцювання настає повільне звуження просвіту стравоходу, розвивається його непрохідність. При тяжкому ступені некрози стінки стравоходу ще більш глибокі та великі, що іноді призводить до мимовільної перфорації та кровотечі. Рубці грубі, нагадують хрящ, часто зумовлюють повну облітерацію просвіту стравоходу.

Симптоматологія та клініка хімічного опіку стравоходу.Безпосередньо після проковтування їдкої рідини у дитини виникають біль у роті та за грудиною, дисфагія, блювання, що повторюється. Розвиваються набряк та гіперемія слизової оболонки рота та губ, слинотеча. Через кілька годин дитина відмовляється від їжі, неспокійна. Набряк входу в горло іноді доходить до ступеня стенозу, внаслідок чого розвивається різка задишка. Потік больових імпульсів із пошкодженої поверхні та токсикоз від всмоктування продуктів білкового розпаду часто спричиняють розвиток шоку. До кінця 2-х діб на слизовій оболонці рота та губ виявляють ділянки некрозу в місцях зіткнення отрути з тканинами. Починається відторгнення слизової оболонки. Відбуваються зміни в крові (лейкоцитоз, прискорена РОЕ, анемія) та сечі (наявність крові та білка). Поступово до 5-8 дня з моменту травми гострі явища вщухають. Хворий починає ковтати без болючих відчуттів. Некротизовані ділянки епітелізуються. До кінця 2-го тижня настає період уявного благополуччя: дитина почувається цілком здоровою. Однак наприкінці 3-го - початку 4-го тижня настає найважчий період хвороби - період ускладнень (прогресуючого рубцювання стравоходу). Хворий починає відчувати скруту спочатку при ковтанні твердої, а потім і рідкої їжі. Нерідко виникає гостра непрохідність стравоходу внаслідок застрягання в звуженому місці стороннього тіла, яким можуть виявитися кісточки фруктів, кірки хліба і т.п. Хронічне голодування призводить до поступового зневоднення та виснаження організму аж до кахексії.

Діагностика хімічного опіку стравоходу. Відомі проблеми в діагностиці можуть виникнути у маленьких дітей, від яких не завжди можна отримати відомості про характер випитої рідини. У гострому періоді діагноз ґрунтується на клінічних симптомах. Завжди треба мати на увазі можливість попадання значної кількості їдкої речовини до шлунка, що призводить до його перфорації.

Діагноз рубцевого звуження стравоходу ґрунтується на даних анамнезу, рентгенологічного дослідження та езофагоскопії. При підозрі на стороннє тіло як контрастну речовину дають йодоліпол. Езофагоскопію виробляють з великою обережністю через небезпеку пошкодження стінки стравоходу.

Лікування хімічного опіку стравоходу. У перші години після травми намагаються нейтралізувати дію отрути шляхом рясного промивання ротової порожнини, стравоходу та шлунка антидотом. Нашатирний спирт і каустичну соду нейтралізують 0,5-1% розчином соляної, лимонної чи оцтової кислоти. При опіку оцтовою есенцією промивання роблять чистою водою. Сірчану та соляну кислоти нейтралізують 2-3% розчином двовуглекислої соди. Промивання треба робити перші 6 годин, надалі воно недоцільне.

Паралельно проводять енергійну боротьбу з шоком: призначають седативні та болезаспокійливі засоби, внутрішньовенно краплинно та струминно переливають кров, глюкозу, фізіологічний розчин кухонної солі, стимулюють серцево-судинну діяльність. Хороший ефект має шийна ваго-симпатична блокада.

При набряку гортані призначають відволікаючі засоби, внутрішньовенно вводять гіпертонічні розчини глюкози, кухонної солі та хлористого кальцію. Хороший терапевтичний ефект мають антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин), новокаїнова блокада нижньої носової раковини. Наростаючий стеноз голосової щілини може вимагати термінової трахеостомії.

З метою запобігання розвитку вторинної інфекції в параезофагеальній клітковині, пневмонії та інших ускладнень обов'язково призначають антибіотики широкого спектра дії.

Важливе значення має раціональне харчування, багате на вітаміни. У перші 3-4 дні здійснюють парентеральне харчування, потім призначають висококалорійну рідку їжу: бульйон, сире яйце, молоко, олію, кисіль. Пізніше, коли зменшуються болючі відчуття, дитині дають протертий суп, пюре, манну кашу. Як тільки болючі відчуття проходять, призначають загальний стіл за віком.

Для попередження рубцевих звужень стравоходу застосовують метод раннього бужування, який дає хороші безпосередні та віддалені результати. Бужнрування починають на 3-8-й день хвороби (не пізніше 15-го дня), спочатку протягом 1/2 місяців тричі на тиждень, потім протягом 2-3 місяців один раз на тиждень, а потім протягом 6 місяців. рази на місяць. Загалом хворого бужують 8-10 місяців, їх 6-8 місяців амбулаторно.

Якщо раннє бужування не застосовується, у 75-90% хворих розвивається рубцеве звуження. Є вказівки хороший ефект гормональної терапії (кортизон), попереджує рецидиви рубцового звуження.

Лікування розвиненого рубцевого звуження може бути консервативним та оперативним. Якщо раннє бужування не проводилося, то до 7-го тижня з моменту травми починати бужування не можна, так як рубцева тканина може бути легко перфорована. Після 7-го тижня проводять бужування. При помірному ступені стенозу хворого бужують через рот. Якщо при цьому отвір розташований ексцентрично і є небезпека перфорації стравоходу під час проведення бужа наосліп, доцільно проводити буж під контролем езофагоскопа. При різких ступенях звуження застосовують метод так званого бужування без кінця за допомогою нитки, проведеної через стравохід та попередньо накладену гастростому. Гастростомія показана при виснаженні та непроходженні твердої їжі. Консервативне лікування проводять тривало не менше 1 року. Найчастіше воно буває успішним. Повна анатомічна непрохідність стравоходу, що не піддається консервативному лікуванню є показанням до оперативного втручання. В останні роки успішно виконують у дітей внутрішньогрудну пластику стравоходу з товстої кишки.

Довідник з клінічної хірургії, за редакцією В.А. Сахарова

Зміст статті

Хімічні опіки стравоходу- Розвиток запального процесу в стравоході під впливом дратівливих хімічних речовин.

Поширеність хімічних опіків стравоходу

Опіки стравоходу частіше зустрічаються у дітей віком від 1 до 3 років, поєднуючись з опіком ротової порожнини та дихальних шляхів.

Патогенез хімічних опіків стравоходу

Тяжкість опіку стравоходу та ступінь патолого-морфологічних змін залежать від кількості та складу хімічної речовини. При дії кислот глибина ураження стінки стравоходу менше (утворення кірки), ніж за вплив лугів. Вплив лугів на тканини супроводжується колікваційним некрозом, а відсутність струпа призводить до глибокого проникнення їдкої речовини та пошкодження тканин.

Класифікація хімічних опіків стравоходу

Розрізняють 3 ступені опіку стравоходу:
1 ступінь (легка) – десквамативний езофагіт. Виявляється гіперемія, набряк слизової оболонки. Протягом 7 днів гострі запальні явища стихають, епітелій відновлюється, рубців і звужень немає.
2 ступінь (середньої тяжкості) - ураження слизової та підслизової шару. Починаючи з другого тижня виразки та ерозії очищаються від фібрину, епітелізація настає до кінця третього тижня, грубих рубців не виникає.
3 ступінь (важкий) відрізняється ураженням всіх шарів стравоходу. З третього тижня виразки виконуються грануляціями, які з 4-5 тижнів заміщуються сполучною тканиною. Рубці формуються із 6-8 тижнів.

Клініка хімічних опіків стравоходу

У перші години при опіках відзначається занепокоєння, рефлекторне блювання, порушення ковтання, підвищена салівація, після настає стадія рубцювання, яка клінічно виявляється у погіршенні прохідності спочатку густої, а потім рідкої їжі. Результатом є повна рубцева непрохідність стравоходу.

Діагностика хімічних опіків стравоходу

Фіброезофагоскопія повинна виконуватися з 3-4 діб після опіку, що дозволить визначити величину опіку. Гіперемія та набряк слизової оболонки стравоходу характерні для першого ступеня опіку. Через тиждень після опіку можна відрізнити другий ступінь від третього. В даний час при другому ступені настає епітелізація, при третьому - виявляються гранулюючі виразкові опікові поверхні.

Лікування хімічних опіків стравоходу

Лікування дітей починається відразу після опіку і полягає у проведенні поряд з місцевим лікуванням протишокової терапії. Перша допомога надається на місці події і полягає у промиванні порожнини рота шляхом риття води, молока, промивають шлунок через зонд, призначають інгаляції, антибактеріальну терапію, гормони, знеболювальні та седативні засоби - обов'язкові. Контроль за КОС та газами крові та їх корекція, інфузійна терапія під контролем діурезу. При опіках першого ступеня діти не потребують лікування. При другому та третьому ступенях опіків - основним методом профілактики звужень стравоходу є раннє бужування еластичними бужами, яке слід проводити на 6-8 добу від початку захворювання.

Опіки стравоходувиникають при попаданні до нього їдких хімічних речовин при випадковому прийомі внутрішньо або внаслідок суїцидальних спроб.

Епідеміологія
Із загальної кількості постраждалих від хімічних опіків стравоходу близько 70-75% посідає дітей віком до 10 років, 25-30% становлять дорослі. Частота хімічних опіків стравоходу в дітей віком пояснюється, з одного боку, звичкою дітей (особливо раннього віку) все брати в рот, з іншого боку - недбалістю дорослих при зберіганні їдких хімічних речовин, що застосовуються в побуті; часом опіки виникають при випадковому прийомі цих речовин замість ліків чи пиття. У дорослих хімічні опіки стравоходу внаслідок побутової травми становлять близько 25% від загальної кількості постраждалих.

Етіологія та патогенез
Найчастіше опіки виникають при прийомі їдкого натру (каустична сода, гідроксид натрію), концентрованих розчинів сірчаної, хлористоводневої, оцтової (оцтова есенція) кислот, рідше спостерігаються опіки фенолом, лізолом, спиртовим розчином йоду (йодна настойка), сулемою.

Крім стравоходу, при вживанні їдких речовин страждає також шлунок; зміни виявляють на слизовій оболонці порожнини рота та глотки. Прийнято вважати, що при прийомі сильної кислоти найбільш виражені зміни розвиваються в стравоході, а при прийомі їдкого лугу - у шлунку (оскільки слизова оболонка шлунка певною мірою стійка до дії кислоти). Ступінь ураження залежить від концентрації, характеру та кількості випитої речовини. Слизова оболонка шлунка уражається менше, якщо шлунок заповнений рідиною та їжею.
Глибокі некрози стравохідної стінки можуть призвести до перфорації стравоходу, утворення стравохідно-бронхіального або стравохідно-трахеального нориці, медіастиніту.

Класифікація
Виділяють 3 ступені опіку стравоходу. При опіку 1 ступеня уражаються поверхневі шари слизової оболонки стравоходу; при опіку II ступеня ураження поширюється до м'язової його оболонки, при опіку III ступеня спостерігається ураження всіх шарів стравохідної стінки, а також параезофагеальної клітковини та навколишніх органів. При опіку III ступеня крім місцевих виражені загальні явища, зумовлені інтоксикацією і шоком. При опіках II і особливо III ступеня (якщо хворого вдається врятувати) розвиваються рубцеві зміни в стравоході, стриктури, рубцеве скорочення стравоходу, у ряді випадків - хронічне виразка стінки стравоходу.

При опіці стравоходу в типових випадках перебіг поділяють на 3 періоди: 1-й - гострий (до 1-1 1/2 тижнів), що виявляється гіперемією, набряком, некрозом та виразками слизової оболонки, в цей період через сильний біль ковтання неможливо; 2-й - підгострий (1 1/2 -3 тижнів), період грануляції та поступового відновлення можливості приймати рідину та їжу; 3-й – хронічний, період рубцювання, наростаючого звуження стравоходу та відновлення дисфагії.

Зразкове формулювання діагнозу:
1. Опік стравоходу концентрованою сірчаною кислотою ІІІ ступеня тяжкості. Некроз стінки стравоходу, медіастиніт, гострий період.
2. Опік стравоходу концентрованою сірчаною кислотою ІІ ступеня тяжкості, гострий період.

Клінічна картина, попередній діагноз
Попередній діагноз встановлюють на підставі анамнезу та оцінки тяжкості загального стану хворого. Характер їдкої рідини, прийнятої хворим, можна встановити або за його словами, або за залишками рідини, що знаходиться в ємності (чашка, бульбашка, пляшка), з якої хворий її пив. Слід, однак, мати на увазі, що напис на флаконі або пляшці не завжди відповідає характеру її вмісту (їдка речовина може по недбалості зберігатися у випадковому, непристосованому посуді).

Перший і найбільш яскраві симптоми - сильне печіння та біль у порожнині рота, глотки, за грудиною та в епігастральній ділянці, що виникають відразу слідом за проковтуванням їдкої речовини. Нерідко з'являється блювання. Губи набрякають.

У важких випадках розвиваються шок, непритомність. Якщо протягом 1-2 днів смерть хворого не настала, з'являються виражена задишка внаслідок набряку гортані, блювання слизом і кров'ю, у блювотних масах можна визначити шматочки слизової оболонки. Підвищується температура тіла. Ковтання неможливе. Внаслідок глибокого ураження стінки стравоходу можливі стравохідні кровотечі, симптоми, зумовлені розвитком медіастиніту чи інших ускладнень, порушення функції нирок (внаслідок їхнього токсичного ураження).

У випадках середньої тяжкості через кілька днів зменшується біль, проте ковтання утруднене, відзначаються підвищена салівація, відрижка кров'янистим відокремлюваним. При огляді ротової порожнини видно сліди опіку слизової оболонки. Через 10-20 днів поступово відновлюється здатність ковтати рідину та рідку їжу, проте ковтання довго залишається болючим. У період рубцювання, за кілька тижнів дисфагія відновлюється; при різкому стенозуванні стравоходу хворий не може приймати рідину та їжу, розвивається виснаження.

При тяжких отруєннях їдкими речовинами хворі помирають внаслідок інтоксикації, шоку, розвитку гнійних ускладнень (медіастиніт, абсцес та гангрена легені, плеврит). З ускладнень можуть
спостерігатися важкі стравохідні кровотечі, перфорації стравоходу, розвиватися стравохідно-трахеальні та стравохідно-бронхіальні нориці. Найбільш частим пізнім ускладненням хімічних опіків стравоходу є розвиток рубцевих звужень (стенозів) стравоходу, його рубцевих деформацій та укорочення.

Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу
Остаточний діагноз встановлюють тоді, коли можна точно визначити ступінь ураження і ускладнення.
Рентгенологічне дослідження стравоходу в перші дні проводити не слід, необхідно досягти стабілізації стану хворого. Через кілька днів після опіку (при середній тяжкості ураження) при концентрованому рентгенологічному дослідженні можна відзначити набряклість слизової оболонки стравоходу та локальні спазми. У пізніші періоди інформативність рентгенологічного дослідження значно вища: можна визначити місця, протяжність та вираженість рубцевих звужень та деформацій стравоходу.

Езофагоскопія в перші дні протипоказана, надалі можлива лише в періоді рубцювання та епітелізації слизової оболонки, при цьому проводити її слід дуже обережно. Езофагоскопія дозволяє визначити протяжність ураження, простежити за динамікою процесу, своєчасно виявити стриктури, що формуються (вони частіше утворюються в дистальному відрізку стравоходу, над кардіальним сфінктером; дещо рідше в області глотково-стравохідної сполуки і на рівні біфуркації трахеї).

Лікування, вторинна профілактика, реабілітація, прогноз
Невідкладна терапія; необхідні термінова госпіталізація, парентеральне введення знеболювальних засобів (для боротьби з шоком), введення шлункового зонда, рясно змащеного олією, для виведення шлункового вмісту та промивання шлунка з метою нейтралізації їдкої речовини. При отруєннях лугами шлунок промивають розведеним розчином оцтової кислоти (3-6%) або олією, при отруєннях кислотами - слабким (2%) розчином натрію гідрокарбонату. У сумнівних випадках шлунок промивають молоком. До введення зонда призначають рясне питво слабких розчинів оцтової кислоти або гідрокарбонату натрію (залежно від характеру отрути) або молока (1 /г-2 склянки дорослому). Промивання за допомогою зонда проводять після попереднього введення під шкіру наркотичних аналгетиків (промедол 1 мл 2% розчину) та атропіну сульфату (1 мл 0,1% розчину), а також місцевої анестезії порожнини рота та глотки 2% розчином дикаїну. Промивання шлунка ефективне лише у перші 6 год після отруєння. Необхідна дезінтоксикаційна терапія. Парентерально вводять гемодез, реополіглюкін, сольові розчини. Для профілактики та лікування інфекційних ускладнень призначають парентерально антибіотики широкого спектру дії (ампіциліну натрієву сіль, ампіокс, гентаміцину сульфат, цефамезин та ін.). Щоб зменшити розвиток рубцевих змін у стравоході, призначають препарати гормонів кори надниркових залоз парентерально. Залежно від характеру прийнятої отрути та особливостей клінічної картини застосовують засоби, що нормалізують діяльність серцево-судинної системи, функцію нирок, при значній крововтраті проводять гемостатичну та кровозамінну терапію тощо.

Введення рідини всередину в перші 1 -3 діб виключається, а в більш важких випадках ця заборона триває до 5-7 днів, потім дрібними порціями в невеликих кількостях дозволяють прийом вершків, молока, сирих яєць, теплого бульйону. Поступово дієту розширюють. При важких опіках стравоходу задля забезпечення харчування хворого через 7-10 днів накладають гастростому.

Після стихання гострих запальних явищ при опіках 2-3-го ступеня з ранньої профілактики розвитку стенозів починають бужування стравоходу, яке продовжують кілька тижнів. Якщо розвиток стенозу не вдається запобігти, вдаються до оперативного лікування – створення штучного стравоходу. При своєчасному лікуванні сприятливі результати спостерігаються в 90% випадків.
Профілактика опіків стравоходу насамперед полягає у правильному зберіганні їдких речовин у місцях, недоступних для дітей. На посуді з цими речовинами має бути яскрава етикетка з написом «Отрута, небезпечно!».

Опік стравоходу у дитини буває хімічний і термічний, утворюється якщо малюк по необережності випив луг, кислоту, побутову хімію або гарячу рідину. Діти здебільшого ковтають невелику кількість, коли починають пізнавати світ і пробувати все на смак, тому важкі отруєння найчастіше виключені. Проте при подібній травмі важливо якнайшвидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Ступінь поразки

Виходячи з глибини та тяжкості пошкоджень, опік стравоходу у дитини поділяється на 4 види:

• «1» - протікає з катаральним запальним процесом слизової оболонки, утворюється незначна припухлість, який проходить через 4-5 діб. Регенерація травмованих покривів починається через 7-8 діб без рубцювання.
• «2» — глибший опік стравоходу в дітей віком, що супроводжується некрозом слизової, формуванням негрубих фібринозних накладень. Терапія займе щонайменше 2-3 тижнів, утворюються ніжні невеликі рубці, просвіт не звужується.
• "3" - сильний некроз слизової та підслизової оболонки, при глибоких травмах зачіпаються м'язові тканини. У цьому утворюються грубі фібринозні накладення, виразки, розвивається грануляція. У міру прогресування формується груба рубцева тканина, звужується просвіт кишечника.
• «4» найнебезпечніший опік стравоходу в дітей віком, у разі некроз тканин поширюється на параэзофагеальную клітковину, перикард, плевру та інші органи ШКТ.

Симптоми

Термічні та хімічні опіки стравоходу дітей супроводжуються ознаками залежно від періоду перебігу проблеми.

Гострий період

У цей час пацієнт відчуває утруднене дихання, неспокій, спостерігається висока температура, блювання, набряк слизової оболонки. У такому разі юному пацієнтові боляче ковтати, з'являється підвищене слиновиділення.

Регенерація

У міру вщухання болю, зниження симптоматики настає процес загоєння, стан дитини значно покращується.

Рубцювання

У період рубцювання утворюються ознаки дисфагії – розлад акта ковтання, спочатку для твердої, а після і для рідкої їжі.

Діагностика

Щоб призначити якісне та ефективне лікування необхідно виявити причину, стадію та симптоматику. Щоб точно діагностувати опік стравоходу у дитини використовують такі методи:

1. Фіброезофагоскопія - це перше термінове обстеження, яке проводиться в перші 36 годин після травми. Необхідно виявлення ступеня поразки слизової, точного визначення вогнищ некрозу.
2. Рентгенологічне обстеження травмованої області із застосуванням водорозчинної контрастної речовини. Рекомендують проводити у перші 10 діб після ураження.

Лікування опіку стравоходу у дітей

Терапія поразки має бути комплексною:

1. Протягом перших годин після опіку дитині необхідно термінове промивання шлунка фізрозчином. Проводити процедуру слід у перші 5-6 годин після травми.
2. Лікування хімічних травм стравоходу у дітей може включати знеболювальні препарати, для цього розчин для промивання додають «Новокаїн» і «Лідокаїн».
3. За сильних травм необхідно виводити постраждалого з шокового стану в лікарняних умовах.
4. Щоб попередити дію отрути та токсинів вражаючої речовини, проводять енергійну дезінтоксикацію.
5. Щоб запобігти інфікуванню, запалення призначають антибіотики широкого спектру. А також гормональні медикаменти у розчині, у вигляді уколів, які покращують процес відновлення травмованих ділянок.
6. Як додаткову терапію вводять плазму, глюкозу, препарати, що підтримують серцеву роботу.
7. Щоб виключити легеневі ускладнення, призначають тривалу дегідратаційну терапію, вводять кисень.

Усі ліки для дітей прописує лише лікар, залежно від віку та ступеня опіку стравоходу у дитини.

Дієта

Важливим фактором, що сприяє одужанню, вважається нормалізація правильного харчування:

1. При складних ушкодженнях оболонки стравоходу діти не в змозі самостійно пити та вживати їжу, для підтримки сил та збагачення вітамінами, призначають білкові коктейлі внутрішньовенно.
2. Після покращення стану рекомендують висококалорійну їжу, наприклад, рідкий бульйон, молоко, ретельно перетерті каші, супи і т.д.
3. Обов'язково 1 раз на день пити рослинну, обліпихову або вазелінову олію (по 1 ст. л.), щоб захистити слизову від травм.
4. Стандартний стіл можна призначати з другого тижня процесу регенерації.

Опік стравоходу у дитини є небезпечною та складною травмою, без лікування вона може призвести до звуження просвіту, розвитку карциноми, появи атипових клітин тощо. Тому дуже важливо вчасно звернутися до лікарні за кваліфікованою допомогою.