Catad_tema Захворювання ШКТ у дітей - статті

Порушення мікробіоценозу кишечника у дітей

Інтерв'ю з науковим співробітником науково-консультативного відділення клініки НДІ харчування РАМН, кандидатом медичних наук Наталією Миколаївною

Наталія Миколаївна термін «дисбактеріоз» дуже неоднозначний. Ні в зарубіжних, ні в російській класифікаціях хвороб немає такого захворювання. Проте його завжди можна почути від лікарів та батьків. Будь ласка, роз'ясніть, що це таке - дисбактеріоз кишечника.

Справді, цей стан не є самостійним захворюванням та нозологічною одиницею. Протягом життя людини, зокрема дитини, різні зовнішні та внутрішні фактори можуть викликати зміни в мікробіоценозі кишечника, але в більшості випадків ці відхилення мають транзиторний характер і не потребують корекції. В організмі дорослої людини мікрофлора в кількісному відношенні становить 2-3 кг маси тіла! А дисбактеріоз кишечника – це стійке якісне та кількісне відхилення у складі кишкової мікрофлори. Необхідно знати та пам'ятати, що дисбактеріоз завжди вторинний.

Які обставини можуть спричинити порушення мікрофлори кишечника?

Цих причин досить багато, вони дещо відрізняються у різних вікових групах. Так, у дітей грудного, раннього віку на якісний та кількісний склад мікрофлори може впливати патологічний перебіг вагітності, пологи шляхом кесаревого розтину, пізніше прикладання до грудей, раннє штучне вигодовування, часті респіраторні та кишкові інфекції, харчова алергія, застосування антибактеріальних засобів. У старших дітей, крім перерахованих, важливі такі чинники, як незбалансоване харчування, хронічні захворювання травного тракту, стреси, імунодефіцитні стану тощо.

Часто приводом для здавання аналізу на дисбактеріоз стають незначні відхилення у стані здоров'я дитини. Наталю Миколаївно, перерахуйте, будь ласка, ті ситуації, коли цей аналіз дійсно може бути показаний.

Наступні ситуації можуть стати підставою для рекомендації лікаря провести це дослідження додатково до основного обстеження:

• кишкові розлади, що тривало протікають, не піддаються корекції;
• нестійкий характер випорожнень (від діареї до запору);
• наявність у калі слизу, крові, шматочків неперетравленої їжі, нерівномірне забарвлення;
• атопічний дерматит із елементами вторинного інфікування;
• часті гострі респіраторні вірусні інфекції;
• антибактеріальна терапія;
• медикаментозна терапія гормонами та імунодепресантами;
• тривале перебування у стаціонарі.

Наталію Миколаївно, як підходити до трактування отриманих результатів?

З одного боку, існує класифікація дисбактеріозів, яка враховує кількість та співвідношення «корисних» (лакто-, біфідо-) бактерій, кишкової палички, умовно-патогенних мікроорганізмів. У нормі вміст біфідобактерій має становити не менше 10 9 -10 10 , лактобактерії -10 6 - 10 8 живих мікробних тіл на 1 г фекалій, а кишкова паличка повинна становити приблизно 0,01% від загальної кількості біфідо- та лактобактерій, що домінують. Факультативна частина нормальної мікрофлори (золотистий та епідермальний стафілококи, бактерії сімейства Enterobacteriaceae – протей, клебсієла, клостридії, ентеробактер; деякі види дріжджових грибів) має становити не більше 0,6% від загальної кількості мікроорганізмів.

1-го ступенядисбактеріозу властиво зниження кількості бі-фідобактерій та/або лактобактерії до рівня менше 10 6 б КУО/г фекалій та підвищення кількості кишкової палички більше 10 8 КУО/г фекалій.

При 2-го ступеня- виявляються одного виду умовно-патогенні мікроорганізми 10 5 КУО/г фекалій та асоціації умовно-патогенних мікроорганізмів 10 3 -10 4 КУО/г фекалій.

3-й ступінь- Виявлення одного виду умовно-патогенних мікроорганізмів або асоціацій у високих титрах.

З іншого боку, до трактування мікробіологічного аналізу калу та, відповідно, до необхідності його корекції слід підходити з великою обережністю та робити практичні висновки лише після зіставлення даних аналізу з клінічною картиною та скаргами пацієнта чи його батьків.

Що ще має враховувати педіатр при вирішенні лікування порушень мікробіоценозу кишечника?

Важливо розуміти, що при дисбактеріозі нормальна кишкова флора не гине, лише зменшується її кількість та співвідношення з умовно-патогенними мікроорганізмами, а також лужить середовище хімусу товстої кишки. Безконтрольне використання антибактеріальних препаратів, фагів, пробіотиків з метою лікування дисбактеріозу може призвести до протилежного результату - посилення вже наявних змін. Особливо це стосується маленьких дітей.

Що Ви могли б порадити застосовувати для корекції дисбактеріозу у дитини?

По-перше, для дітей грудного віку найефективнішим профілактичним та лікувальним «засобом» є грудне молоко. Воно містить у своєму складі речовини, що стимулюють зростання корисних бактерій у кишечнику, а також і самі біфідо-і лактобактерії. Це сприяє більш ефективному та якісному становленню мікробіоценозу і є основним для розвитку та становлення імунної системи дитини. У ряді випадків у дітей раннього віку грудного вигодовування буде достатньо для благополучного вирішення тимчасових проблем.

По-друге, лікування дисбактеріозу завжди має бути комплексним, з урахуванням основного захворювання та факторів, що сприяють, характеру симптомів і глибини порушень, а також здійснюватися під контролем лікаря.

Для лікування дисбактеріозу найбільш активно використовуються про- та пребіотики Пробіотики – препарати, що містять живі бактерії, – представників нормальної кишкової мікрофлори людини. Пребіотики на відміну від пробіотиків живих бактерій не містять, але при цьому мають властивість сприятливо впливати на стан мікробіоценозу, покращуючи життєдіяльність корисних бактерій і створюючи для них максимально комфортні умови. Нерідко буває достатньо застосування пребіотика у тому, щоб відновити гармонійний баланс мікрофлори.

Наталю Миколаївно, який пребіотик Ви могли б порадити для застосування у дітей різних вікових груп?

Одним із препаратів, що мають пребіотичні властивості, є Хілак форте. Хілак форте містить оптимізований набір продуктів метаболічної активності штамів лактобацил та нормальних мікроорганізмів кишечника, а також молочну та фосфорну кислоту, амінокислоти. Біологічна активність 1 мл препарату Хілак форте відповідає активності приблизно 100 млрд (1010-1011) живих мікроорганізмів.

Це комбінований та унікальний за своїм складом та функціями препарат застосовується в педіатричній практиці від народження (у тому числі й у недоношених немовлят). Після внутрішнього прийому він діє тільки в просвіті кишечника, не всмоктується в кров і виводиться з травного тракту з калом.

• у комплексній терапії при виходженні недоношених новонароджених як у стаціонарі, так і протягом перших 12 місяців життя:
• немовлятам із нестійким стільцем;
• немовлятам, які перебувають на штучному вигодовуванні. Хілак форте сприяє розм'якшенню консистенції випорожнень, нормалізує перистальтику кишечника, порушує зростання гнильної мікрофлори;
• дітям першого року життя з вираженими порушеннями перистальтики, дисфункціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) - зригування-ми та кишковими коліками;
• дітям та дорослим з першого дня антибактеріальної терапії, гострих кишкових інфекцій, при хронічних захворюваннях ШКТ, що супроводжуються порушенням балансу кишкової мікрофлори;
• при функціональних запорах.

Також відмічено позитивний ефект препарату Хілак форте у складі комплексної терапії гострих респіраторних вірусних інфекцій.

За якою схемою призначається Хілак форте?

Хілак форте призначають немовлятам по 15-30 крапель, дітям по 20-40 крапель, дорослим по 40-60 крапель 3 десь у добу. Після покращення стану початкова доза препарату може бути зменшена наполовину. Приймають внутрішньо до або під час їди в невеликій кількості рідини, крім молока.

Випускається у зручній лікарській формі, що забезпечує легкість дозування залежно від віку дитини.

Наталю Миколаївно, дякуємо Вам за бесіду!

Мікрофлора кишечника- це сукупність непатогенних мікроорганізмів, які мешкають у кишечнику у здорової людини. Організми людей та бактерії співіснують в умовах взаємовигідного співробітництва – симбіозу. Флора в кишечнику з'являється ще в дитинстві та зберігається протягом усього життя людини.

Представники кишкової флори

Мікроорганізми в кишечнику людини

	Нормальні	Умовно-патогенні	Патогенні
Найменування бактерій	Пропіонібактерії; Пептострептококи; Бактероїди; Ешеріхії;	Протеї; Ентеробактери; Цитробактори; Ацинетобактер; Псевдомонади; Серрації; Фузобактерії; Дріжджі та дріжджоподібні гриби.	Шигелли; Сальмонели; Єрсинії; Холерний вібріон.

Порушення мікрофлори кишечника

Зміна складу мікрофлори кишечника може спричинити серйозні наслідки.

Воно може бути пов'язане як з проникненням патогенних мікроорганізмів, які в нормі не виявляються в системі травлення, так і зі зниженням вмісту нормальної мікрофлори – .

Причини

Симптоми

Симптоматика дисбактеріозу залежить від ступеня вираженості порушень та наявності супутніх захворювань.

• . У хворого виникає метеоризм, відрижка, може з'явитися діарея чи запор. Пацієнти постійно відчувають неприємний присмак у роті.
• . Багато хворих відзначають появу харчової алергії до тих продуктів, які раніше переносилися нормально. Такий прояв найбільш характерний для дітей. Алергія може виражатися як шкірними симптомами (свербінням, кропив'янкою, набряками), так і кишковими ознаками. До них відносяться різкі болі в нижній частині живота, нудота, блювання, рідке випорожнення з піною.
• Порушення всмоктування.За тривалого наявності дисбактеріозу це призводить до зміни всього метаболізму – виникнення енергетичної недостатності, гіповітамінозів. Стан зазвичай супроводжується анемією, нестачею кальцію та іншими іонними порушеннями.
• Інтоксикація.Характеризується виникненням слабкості, головного болю, незначним підвищенням температури.

Як перевірити мікрофлору кишечника?

Для оцінки стану кишкової мікрофлори пацієнту проводиться. Для цього береться або зіскрібок, або аспірат із кишечника. Отриманий матеріал вирушає на бактеріологічне дослідження. У лабораторії роблять посів бактерій на живильні середовища. По колоніях мікроорганізмів, що виросли, можна судити про стан кишкової флори. Це дослідження є точним способом діагностувати її порушення.

Непрямим чином наявність дисбактеріозу можуть свідчити методики дослідження, спрямовані виявлення змін складу випорожнень. До них відносяться біохімічне дослідження калових мас. Така діагностика дозволяє виявити характерні хімічні зміни, які свідчать про наявність у кишечнику тих чи інших мікроорганізмів.

Профілактика та лікування порушень мікрофлори

живлення

Насамперед передбачає складання збалансованого раціону. До нього обов'язково повинні входити кисломолочні продукти, що містять . Їжа має містити достатньо натуральних вітамінів. При ризик сезонного гіповітамінозу рекомендується додатково використовувати полівітамінні комплекси.

Знищення патогенних бактерій

Для усунення хвороботворних мікроорганізмів із кишечника використовуються спеціальні антибактеріальні препарати із селективним впливом. Вони не впливають на стан нормальної мікрофлори, але при цьому знищують шкідливі бактерії. У цю групу входять антибіотики, що не всмоктуються (наприклад, ніфуроксазид) і (рифаксимін).

Відновлення нормальної мікрофлори

Для застосовуються лікарські засоби з кількох груп:

• включають живі культури мікроорганізмів, які в нормі містяться в кишечнику людини.
• Ліки з групи включають усі необхідні речовини для того, щоб "корисні" бактерії могли швидко розмножуватися.
• І ті, й інші компоненти входять до складу комбінованих засобів.

Відновлення імунітету

Нормалізація місцевого імунітету сприяє підтримці постійного складу кишкової флори. З цією метою пацієнту призначаються препарати з імуномодулюючою дією – засоби на основі ехінацеї, нуклеїнові кислоти.

Для цитування:Хавкін А.І. Мікробіоценоз кишечника та імунітет // РМЗ. 2003. №3. С. 122

Московський НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ

УВчення про роль симбіонтної мікробної флори для організму людини пов'язане з ім'ям великого російського вченого, лауреата Нобелівської премії за 1908 Іллі Ілліча Мечникова. Ще в 1907 році він писав про те, що численні асоціації мікробів, що населяють кишечник людини, значною мірою визначають її духовне та фізичне здоров'я. І.І. Мечников довів, що шкіра та слизові людини покриті у вигляді рукавички біоплівкою, що складається із сотень видів мікробів. Останніми роками отримано достовірні докази, що інтестинальна мікрофлора виконує важливі фізіологічні функції.

Шлунково-кишковий тракт (ЖКТ) людини колонізований величезною кількістю мікроорганізмів (близько 500 різних видів) загальною масою 1-1,5 кг, які за чисельністю (1010) наближаються до сумарної кількості людських клітин, що становить 1013. Нормальна мікрофлора - це якісне та кількісне співвідношення різноманітних мікробів окремих органів та систем, що підтримує біохімічна, метаболічна та імунна рівновага макроорганізму, необхідне збереження здоров'я людини. У різних відділах ШКТ кількість бактерій по-різному. У ротовій порожнині в умовах кислого середовища кількість мікроорганізмів невелика і становить від 0 до 10 3 ДЕЕ на мілілітр вмісту, у той час як у нижніх відділах шлунково-кишкового тракту кількість мікроорганізмів значно вища. Основними факторами середовища, що обмежують розмноження бактерій у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, є швидкий рух харчових мас та секреція жовчі та соку підшлункової залози. Умови середовища в товстій кишці діаметрально протилежні, тому в цьому відділі шлунково-кишкового тракту кількість бактерій досягає 10 13 КУО на мілілітр.

З кількох сотень видів бактерій, що населяють кишечник, кількісно переважають біфідобактерії та бактероїди, частка яких становить 25% і 30% відповідно до загальної кількості анаеробних бактерій.

До народження дитини його шлунково-кишковий тракт не населений бактеріями. У момент народження відбувається швидка колонізація кишечника дитини бактеріями, що входять до складу інтестинальної та вагінальної флори матері. В результаті утворюється складне співтовариство мікроорганізмів, що складається з біфідобактерій, лактобацил, ентеробактерій, клостридій та грампозитивних коків. Після цього склад мікрофлори зазнає змін у результаті дії кількох факторів навколишнього середовища, найважливішим з яких є харчування дитини.

Вже в 1900 році Tissier довів, що у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, основним компонентом кишкової мікрофлори є біфідобактерії. Така біфідодомінантна мікрофлора виконує захисні функції та сприяє дозріванню механізмів імунної відповіді дитини. Навпаки, у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, кількість біфідобактерій у товстому кишечнику значно менша і видовий склад кишкової мікрофлори менш різноманітний.

Видовий склад біфідобактерій у кишечнику дітей, які перебувають лише на грудному вигодовуванні, представлений Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium gallicum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium adolescentis, Bifidobacterium catenulatum.Штами Bifidobacterium lactis/animalisі Bifidobacterium dentiumвідсутні, що повністю узгоджується з нормальним видовим складом біфідобактерій у кишечнику грудних дітей (табл. 1).

У той же час у дітей, які знаходяться на штучному вигодовуванні, склад кишкової мікрофлори різноманітніший і містить однакові кількості біфідобактерій та бактероїдів. Мінорними компонентами кишкової мікрофлори у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, є лактобацили та стрептококи, а у дітей, які знаходяться на штучному вигодовуванні – стафілококи, кишкова паличка та клостридії. При додаванні до раціону дитини твердої їжі у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, кількість біфідобактерій у товстому кишечнику зменшується. У віці 12 місяців у дітей склад та кількість анаеробних мікроорганізмів у товстому кишечнику наближається до такого у дорослих людей.

Мікрофлора дорослої людини представлена ​​анаеробами і складається з бактероїдів, біфідобактерій, еубактерій, клостридій, стрептококів, кишкової палички та лактобацил.

Переважна більшість біфідобактерій у складі інтестинальної мікрофлори дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, пояснюється наявністю в грудному молоці певних компонентів, проте механізм цього явища до кінця не відомий. Вважається, що біфідогенний ефект можуть мати такі компоненти молока, як молочна сироватка, нуклеотиди і лактоферин. Крім того, доведено, що біфідогенними речовинами є олігосахариди грудного молока, які є другою за кількістю вуглеводну фракцію молока після лактози. Олігосахариди грудного молока не розщеплюються ферментами верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і досягають товстого кишечника в незмінному вигляді. Там виконують функції пребіотиків, тобто. є субстратом для зростання біфідобактерій, сприяючи утворенню м'якого перевареного випорожнення, схожого на стілець дітей на грудному вигодовуванні.

Типовий біфідодомінантний склад кишкової мікрофлори дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, пов'язаний із низкою позитивних ефектів, основним з яких є підвищена резистентність організму дитини до кишкових інфекцій. З цим ефектом може бути пов'язано декілька властивостей біфідобактерій. По-перше, біфідобактерії здатні секретувати речовини, що інгібують зростання патогенних мікроорганізмів. Крім того, біфідобактерії створюють кисле середовище в товстому кишечнику шляхом продукції ацетату та молочної кислоти. Біфідобактерії виконують також функцію модуляції механізмів імунної відповіді дитини. Дослідження із застосуванням пробіотиків показали, що в результаті застосування сумішей для штучного вигодовування з додаванням біфідобактерій підвищується резистентність дітей до інфекційних захворювань. Нещодавно проведене дослідження показало, що у дітей з атопічними захворюваннями у віці 12 місяців переважаючими мікроорганізмами у складі кишкової мікрофлори є клостридії, а кількість біфідобактерій у таких дітей значно нижча, ніж у їхніх однолітків, які не страждають на атопічні захворювання. Всі ці дослідження показують, що існує зв'язок між складом кишкової мікрофлори та зрілістю імунної відповіді дітей.

Мікрофлора кишечника людини виконує кілька основних функцій, включаючи процеси метаболічної адаптації. Однією з них є ферментація раніше нерозщеплених компонентів їжі, головним чином вуглеводів, таких як крохмаль, оліго- і полісахариди (табл. 2). Кінцеві продукти, що утворюються в результаті процесу ферментації, впливають на стан здоров'я людини.

Наприклад, в результаті діяльності окремих бактерій утворюються токсичні речовини - продукти розпаду протеїнів, у той час як при ферментації деяких вуглеводів утворюються продукти, що позитивно впливають на метаболізм, такі як молочна кислота та коротколанцюгові жирні кислоти.

Коротколанцюгові жирні кислоти виконують трофічну функцію і використовуються клітинами слизової оболонки кишечника як додаткове джерело енергії. Таким чином, покращується функціонування захисного бар'єру слизової оболонки кишечника. Більше того, певні вуглеводи здатні селективно стимулювати зростання корисних для здоров'я людини бактерій у товстому кишечнику.

Мікрофлора кишечника захищає людину від колонізації екзогенними патогенними мікроорганізмами і пригнічує зростання патогенних мікроорганізмів, що вже є в кишечнику. Механізм цього явища полягає у конкуренції мікрофлори за поживні речовини та ділянки зв'язування, а також у виробленні нормальною мікрофлорою певних інгібуючих зростання патогенів субстанцій. Більш того, бактерії, що населяють товстий кишечник, беруть участь у реалізації імунологічних захисних механізмів (табл. 3).

При токсичній або антигенній атаці ентероцити шляхом певних активуючих сигналів стимулюють експресію генів, які відповідають за транскрипцію та трансляцію молекул цитокінів (табл. 4). Крім того, відбувається викид факторів росту, необхідних для стимуляції проліферації та диференціювання пошкодженої ділянки слизової оболонки.

Реалізація імуномодулюючого ефекту кишкової мікрофлори обумовлена ​​впливом на диференціювання Т-супресорів у Пейєрових бляшках (рис. 1).

Процес диференціювання, що визначає надалі характер імунної відповіді, залежить не тільки від антигенпрезентуючої системи (HLA), а й від кількості, структури антигену, часу його експозиції, мікрооточення. Підвищений синтез Th 1 - субпопуляції CD4+, що визначає протиінфекційну імунну відповідь, обумовлений медіаторами міжклітинної взаємодії IL2, IL12 та IFN-g. Останній, у свою чергу, блокує продукцію субпопуляції Th2, відповідальної за розвиток атопічної алергії. Реалізація диференціювання у бік Th 2 обумовлює завдяки IL4 (блокує синтез Th 1), IL13 та IL5 дозрівання, активацію та збільшення числа еозинофілів, а також підвищення рівня IgE. Субпопуляція Th 3 , що індукується Lactobacillus rhamnosus, синтезує фактор росту пухлини - TGF-b, що перешкоджає розвитку атопії, та протизапальний IL10, який перемикає диференціювання з Th 2 на Th 1 - імунну відповідь. Т. е. згідно з «гігієнічною теорією» розвитку атопічної алергії Девіда Сарчана, пробіотики відіграють «компенсаторну» роль інфекційного фактора, сприяючи реалізації Th 1 - імунної відповіді та запобігаючи розвитку атопії.

Як було зазначено раніше, на 92-95% мікрофлора кишечника складається з облігатних анаеробів. Склад кишкової мікрофлори досить індивідуальний і формується у перші дні життя дитини. Найважливішим чинником формування нормальної мікрофлори є природне вигодовування, т.к. жіноче молоко містить низку речовин-пребіотиків, які сприяють заселенню кишечника певними видами мікроорганізмів у певних кількостях. Навіть незначне неблагополуччя у перші дні життя дитини, особливо патологічні стани шлунково-кишкового тракту, здатні викликати тяжкі, важко кориговані надалі порушення біоценозу кишечника. Особливих збитків мікрофлорі кишечника в цей період може завдати нераціональна антибіотикотерапія.

Порушення мікробної рівноваги в кишечнику називається дисбактеріоз або дисбіоз кишечника. Основні причини дисбактеріозу кишечника - це пізнє докладання до грудей, нераціональне харчування дитини (особливо, у перші місяці життя), функціональні порушення шлунково-кишкового тракту, захворювання шлунково-кишкового тракту, особливо пов'язані з синдромом мальабсорбції (лактазна недостатність, целіакія, муковісцидоз та ін.) .), антибіотикотерапія (особливо у перші дні життя) та особливості імунної системи.

Дисбактеріоз кишківника є синдромом, завжди вторинним станом. Згідно з визначенням у галузевому стандарті «дисбактеріоз кишечника - це клініко-лабораторний синдром, що виникає при ряді захворювань та клінічних ситуацій, що характеризується симптомами ураження кишечника, зміною якісного та/або кількісного складу нормальної мікрофлори, а також транслокацією її різних видів у невластиві біотопні та їх з зростанням». Причина дисбактеріозу кишечника - зміна внутрішнього середовища кишки, порушення травних процесів, шкідлива дія на кишкову стінку, мальабсорбція. Через дисбактеріоз кишечника замикається патогенетичне порочне коло, розірвати яке необхідно як для успішного лікування основного захворювання, так і ліквідації його наслідків.

Сьогодні запропоновано такі методи діагностики дисбактеріозу кишечника: бактеріологічний аналіз (Визначення складу фекальної мікрофлори, що відображає мікробний склад лише дистальних відділів кишечника - найбільш доступний метод, проте недостатньо точний); біохімічний експрес-метод визначення протеолітичної активності супернатантів фекалій; високовольтний електрофорез на папері з виявлення b-аспартилгліцину, b-аспартилізину, b-аланіну, 5-аміновалеріанової та g-аміномасляної кислот та ін; іонна хроматографія (визначення біогенних амінів, жовчних та карбонових кислот, ароматичних сполук); газорідинна хроматографія (виявлення у фекаліях летких жирних кислот - оцтової, валеріанової, капронової, ізомасляної та ін); Дослідженні мікрофлори в біоптаті худої кишки, отриманому в ході ендоскопічного дослідження - найбільш точний метод, однак через технічні складності не може бути повсякденним.

З жалем доводиться констатувати слабкість позицій традиційних клінічних поглядів на мікрофлорі кишечника. І насамперед через неповну інформацію про мікробіоценоз: із усіх видів мікробів, що населяють кишечник, аналізується всього 10-15 мікробів фекалій; не враховується борошна та тонкокишкова мікробна флора; виникають труднощі в трактуванні результатів (широкі коливання та швидка мінливість складу мікрофлори товстої кишки).

Корекція мікроекологічних порушень базується на наступних принципах: по-перше, лікування основного захворювання, потім корекція дисбіотичних порушень та, нарешті, корекція ускладнень.

З цією метою проводять цілеспрямований вплив на мікрофлору з селективним знищенням (антибіотиками, бактеріофагами) небажаних мікроорганізмів і заселенням кишечника відсутніми представниками флори, а також загальний вплив на мікрофлору з метою створення таких умов в кишечнику, які були б несприятливими для небажаних мікроорганізмів. відсутніми.

Необхідно відзначити недосконалість традиційної терапії дисбактеріозу, пов'язане з недоліками антибактеріальної терапії (пригніченням мікробіоценозу, зростанням резистентних форм), терапії пробіотиками (трудність підбору і неадекватність доз препаратів цілям їх застосування) і фаготерапії (вузька специфічність фагів), швидкого фагів, швидкого фагів.

Останнім часом показано перспективність використання пребіотиків - інгредієнтів їжі, які сприяють вибірковій стимуляції росту та метаболічної активності бактерій, що мешкають у товстій кишці. Для нормалізації кишкової мікрофлори використовують пробіотики - живі мікроорганізми та речовини мікробного походження, які при природному способі введення позитивно впливають на фізіологічні та метаболічні функції, а також біохімічні та імунні реакції організму господаря через оптимізацію його мікроекологічного статусу.

Встановлено декілька шляхів, за допомогою яких пробіотики реалізують лікувальний ефект:

1. Зміна імуногенності чужорідних білків шляхом протеолізу . Протеази пробіотиків руйнують казеїн коров'ячого молока. При цьому змінюються його імуногенні властивості. Слід звернути увагу на те, що казеїн посилює продукцію медіатора міжклітинної взаємодії IL4 і g-інтерферону у дітей, сенсибілізованих до коров'ячого молока. Проте казеїн, розщеплений Lactobacillus rhamnosus,знижує продукцію IL4 і не впливає на вивільнення g-інтерферону. Це свідчить про можливість пробіотиків до інгібування синтезу IgE та активації еозинофілів.

2. Зниження секреції медіаторів запалення у кишечнику . Наприклад, призначення Lactobacillus rhamnosus(ATCC 53103) знижує рівень фактора некрозу пухлини-альфа (TNF-a) у калі у хворих, які страждають на атопічний дерматит та алергію до коров'ячого молока.

3. Зниження інтестинальної проникності .

4. Напрямок антигену до Пейєрових бляшок де інтерферон сприяє їх захопленню, а саме в них генеруються IgA-продукуючі клітини. Ймовірно, лактобактерії, що підвищують синтез інтерферону, сприяють цьому процесу. У той же час підвищення системного та секреторного IgA показано при оральному введенні лактобацил. Прийом Lactobacillus caseiі Lactobacillus bulgaricusзнижує фагоцитарну активність у дітей із харчовою алергією. У неалергіків пробіотики посилюють фагоцитарну активність.

Дослідження, присвячені оцінці ефективності пробіотиків при алергії, виявили зниження ризику розвитку атопічної екземи до першого року життя у дітей із групи ризику порівняно із групою плацебо. При цьому рівень загального та специфічних IgE не відрізнявся. Відзначено зниження ризику розвитку атопічної екземи протягом перших двох років життя в дітей віком, матері яких отримували пробіотики проти групою плацебо. Відмічено підвищення кількості в молоці фактора росту пухлини – ТGF-b2. Використання пробіотичних препаратів призвело до зниження індексу SCORAD (індекс тяжкості ураження шкіри при атопічному дерматиті), зниження рівня фактора некрозу пухлини - TNF-a, рівня еозинофільного протеїну Х та підвищення рівня IL10.

Сьогодні існує велика кількість препаратів, що містять біфідо- та лактобактерії. Однак практичний досвід показує, що найбільшого ефекту досягається при використанні комплексних засобів, які містять відразу декілька видів бактерій. Наприклад, пробіотичний лікарський препарат «Лінекс» , одна капсула якого містить не менше 1,2 х 107 живих бактерій. До його складу, крім лакто- та біфідобактерій, входять штами молочнокислого стрептокока: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. liberorumі Streptococcus faecium SF68. Ці бактерії створюють у кишечнику кисле середовище, несприятливе для патогенних мікроорганізмів, беруть участь в обміні та синтезі вітамінів В 1 , В 2 , В 3 , фолієвої кислоти, вітамінів К, Е, С. Продукуючи молочну кислоту, змінюючи кислотність середовища кишечника, вони створюють благо умови для всмоктування заліза, кальцію, вітаміну D. Дуже важливо, що «Лінекс» містить ті види біфідо- та лактобактерій, які необхідні дитячому організму та виділені з кишківника здорової людини. За рахунок присутності у складі Streptococcus faeciumдія препарату поширюється на верхні відділи кишківника, чого не можуть забезпечити традиційні пробіотики. Тут доцільно наголосити на принциповій перевагі «Лінексу» перед препаратами, діючою субстанцією яких є мікроорганізми, які в нормі не присутні в мікрофлорі кишечника.

«Лінекс» має здатність найбільш фізіологічно нормалізувати мікрофлору кишечника у пацієнтів з гострими кишковими інфекціями та дисбактеріозом: потрапляючи в кишечник, живі бактерії розселяються на всьому його протязі – від товстої до тонкої кишки, протягом тривалого часу виконуючи всі функції нормальної кишкової мікрофлори – антимікробну. , травну, вітаміноутворюючу. Можливість пролонгованого виконання активної фізіологічної ролі шляхом постійної продукції найважливіших субстанцій природної флори забезпечує «Лінексу» перевагу перед препаратами-пребіотиками (що містять лише продукти метаболізму бактерій). «Лінекс» має ширший спектр ферментної активності, що зумовлено його трикомпонентним складом. Це найважливіші переваги, особливо при лікуванні розладів травлення у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні

Для ефективного лікування потрібно правильно підібрати дозу. Дітям першого року життя призначають 3 рази на день по 1/2-1 капсулі, даючи запит на невелику кількість рідини. Пацієнтам до 5-го місяця життя треба попередньо розкривши капсулу, висипати її вміст у зціджене грудне молоко (давати з ложечки), молочну суміш або пюре. Справа в тому, що у немовлят pH шлункового соку більше 4. Це сприяє виживаності бактерій, що містяться в капсулі, і вони благополучно розподіляються по всьому шлунково-кишковому тракту, досягаючи нижніх відділів тонкої і товстої кишки. Дітям після року краще давати Лінекс безпосередньо в капсулі. Дітям від 2 до 12 років необхідні 1-2 капсули тричі на день, які слід запивати невеликою кількістю рідини. Якщо дитина все ж таки не в змозі проковтнути капсулу, то вміст її можна змішати з невеликою кількістю рідини (чай, сік, підцукрова вода).

Таким чином, всі перелічені вище факти дозволяють вважати «Лінекс» найбільш перспективним засобом для лікування дисбактеріозу.

Література:

1. Bjorksten В, Sepp Е, Julge К, Ноог Т, Mikelsaar М. Allergy development and intestinal microflora протягом першого року життя. J Allergy Olin Immunol 2001; 108: 516-20

2. Engfer МВ, Stahl В, Finke В, Sawatzki G, Daniel H. Human milk oligosacchairdes є resistant до enzymatic hydrolysis в нижній gastro-intestinal tract. Am J Clin Nutr 2000; 71; 1589-96 Gibson & Robertfroid, 1995

3. Gibson GR, Roberfroid М. Dietary modulation of human colonic microbiota: Introducing the concept of prebiotics. J Nutr 1995; 1256: 1401-12

4. Gnoth MJ, Kunz С, К(ппе Saffran Е, Rudloff S. Human milk oligosaccharides є мінімально digested in vitro. J Nutr 2000; 130: 3014-3020 Harmsen et al., 2000;

5. Harmsen HJM, Wldeboer-Veloo АСМ, Raangs GC, Wagendorp АА, Klijn N, Bindels JG, Welling GW. .Analysis of intestinal flora development in breast-fed and formula-fed infants using molecular identification and detection methods. J Ped Gastroenterol Nutr. Jan 2000; 30:61-7

6. Isolauri E, Arvola T, Sutas Y, Moilanen E, Salminen S. Probiotics в management of atopic eczema. Clin Exp Allergy 2000 Nov; 30 (11): 1604-10

7. Kalliomaki M, Isolauri E. J Probiotics під час хитрощів і breast-feeding might confer immunomodulatory protection atopic disease in the infant. Allergy Clin Immunol 2002 Jan;109(1):119-21

8. Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotics в першу чергу для запобігання atopic disease: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2001 Apr 7;357(9262):1076-9

9. Koletzko B, Aggett PJ, Bindels JG, Bung P, Ferrd P, Gil A, Lentze MJ, Roberfroid M, Strobel S. Growth, розвиток і різновиди: а функціональні продукти розвитку науки. Br J Nutr 1998; 80 (Suppl.1): S5 S45

10. Кунс З, Rudloff S. Біологічні функції oligosaccharides in human milk, Acta Paediatr 1993; 82: 903-12

11. Mackie Rl, Sghir А, Gaskins HR. Розвиток microbial екології з неонатальних gastrointestinal tract. Am J Clin Nutr 1999; 69 (suppi): 1035S-45S

12. Majamaa H, Isolauri E. Probiotics: a novel approach in the management of food allergy. J Allergy Clin Immunol 1997 Feb; 99 (2): 179-85

13. Newburg DS, Neubauer SH. Carbohydrates in milks: analysis, quantities, and significance. In: RG Jensen (ed): Handbook of milk composition. Academic Press1995; 273-349 Orrhage & Nord, 1999

14. Orrhage К, Nord РЄ. Фактори контролюють bacterial colonisation intestine в breast-fed infants. Acta Paediatr 1999; suppl 430: 47-57

15. Pessi T, Sutas Y, Hurme M, Isolauri E. Interleukin-10 generation in atopic children following oral Lactobacillus rhamnosus GG. Clin Exp Allergy 2000 Dec;30(12):1804-8

16. Morley R, Abbott ВА, Lucas А. Infant feeding and maternal concerns o stool hardness. Child: сазі, health and development 1997; 23: 475-478

17. Tanaka R, Takayama Н, Mortomi М, et al. Діяльність органів TOS і Bifidobacterium breve 4006 на людський життєвий Нога. Bifidobacteria Microflora 1983; 2:1 7-24

18. Salminen S, Bouly С, Boutron-Ruault МС, Cummings JH, Franck А, Gibson GR, Isolauri Е, Moreau МС, Roberfroid М, Rowland I. Функціональна food science and gastro-intestinal physiology and function. Br J Nutr. 1998; 80 (suppl1): S147-S171 Simon & Gorbach, 1984

19. Stark PL, Lee А. Microbial ecology of large bowel of breast-fed and formula-fed infants during the first year of life. J Med Microbiol May 1982; 5(2): 189-203 Walker & Duffy, 1998

20. Walker WA. Відомості про Nutrients and Bacterial Colonisation в Розвиток Intestinal Host Defence. J Paediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30 (suppl 2): ​​S2-S7

21. Weaver LT, Gail E, Taylor LC. The bowel habit of milk-fed infants. J Paediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7: 568-571

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційному мононуклеозу відводиться особливе місце.

Про захворювання, яке офіційна медицина називає «стенокардією», світу відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглоба є широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Мікробіоценоз кишечника це

Порушення мікробіоценозу кишечника: чи завжди потрібні пробіотики? - Світ прогнозів

Людина і навколишнє середовище утворюють єдину екологічну систему, що знаходиться в біологічній рівновазі по відношенню до макро-і мікроорганізмів (МО). Загальновідомо, що нормальна мікрофлора (нормофлора або мікробіота), що заселяє кишечник людини, має важливе значення для регулювання оптимального рівня метаболічних процесів в організмі та створення високої колонізаційної резистентності шлунково-кишкового тракту (ШКТ) до умовно-патогенних МО. Однак останніми роками відзначається тенденція до значного зростання кількості різних патологічних станів, що супроводжуються порушенням мікроекологічної рівноваги кишечника, що потребує проведення відповідної фармакологічної корекції, яку часто називають також біотерапією. Вперше на істотну роль нормальної мікрофлори кишечника у життєдіяльності людини та підтримці її здоров'я вказав у своїх роботах видатний вітчизняний учений І.І. Мечніков. Він вважав, що молочнокисла дієта сприяє зменшенню кількості патогенних МО, називаючи молочнокислі продукти "продуктами довголіття". Саме І.І. Мечников вперше запропонував підтримувати нормальну мікрофлору кишечника на оптимальному рівні за допомогою МО та продуктів їхньої життєдіяльності.

Біотерапія включає такі поняття, як «пробіотики», «пребіотики» і «пробіотичні продукти». Протягом багатьох років існувало кілька трактувань терміну «пробіотик». D.M. Lilly, RJ. Stillwell вперше використали цей термін у 1965 р. з метою позначення метаболітів, що продукуються одними МО для стимуляції зростання інших. Термін "пробіотики" в буквальному перекладі означає "для життя" (стосовно живого організму), на відміну від терміна "антибіотики" - "проти життя". R. Parker термін «пробіотики» запропонував для позначення природних ад'ювантів – живих МО, введення яких у макроорганізм сприяє підтримці та відновленню біологічного балансу його нормофлори та чинить на нього позитивну дію. R. Fuller під поняттям «пробіотики» мав на увазі живі МО, які при введенні в корм тварин або до складу продуктів харчування людини (йогурти) позитивно впливають на організм шляхом оздоровлення мікрофлори кишечника. G.R. Gibson, M.B. Robefroid називали пробіотиками живі МО (наприклад, штами живих бактерій у йогурті), які повинні бути присутніми в продуктах у досить великій кількості, залишатися стабільними та життєздатними як при їх зберіганні, так і після введення в організм; адаптуватися в організмі господаря та сприятливо впливати на його здоров'я. Цими ж авторами вперше запропоновано запровадити поряд із терміном «пробіотики» та термін «пребіотики». На відміну від пробіотиків, пребіотики є речовинами або дієтичними інгредієнтами, які вибірково стимулюють ріст і біологічну активність МО в кишечнику, що позитивно впливають на склад мікробіоценозу. У рамках цієї статті ми зупинимося на характеристиці лише пробіотичних препаратів.

Загальна чисельність МО, що у різних біотопах людського організму, сягає величини порядку 1015, тобто. число мікробних клітин приблизно на два порядки перевищує чисельність власних клітин макроорганізму. Найзначніша частина (близько 60%) мікрофлори заселяє різні відділи ШКТ, приблизно 15-16% посідає ротоглотку. Урогенітальний тракт, крім вагінального відділу (9%), заселений досить слабо (2%). Решта МО посідає шкірні покрови. У травному каналі знаходиться понад 500 різних видів МО з біомасою 2,5-3 кг. Водночас макроорганізм та мікрофлора становлять єдину екологічну систему, яка перебуває у стані гомеостазу, або еубіозу. Найбільш важливими серед представників мікрофлори є лактобактерії (Lactobacillus acidophilus) та біфідумбактерії (Bifidumbaсterium bifidum), що становлять основу облігатної (індигенної) флори. До цієї ж групи належать бактероїди, клостридії, ентерококи та кишкова паличка. Видовий склад цих МО у людини генетично детермінований, і їх у кишечнику щодо постійно. При народженні у людини в кишечнику відсутні Lactobacillus acidophilus, проте надалі відбувається колонізація та швидке зростання цих МО. Bifidumbaсterium bifidum першими виявляються у новонароджених, що знаходяться на природному вигодовуванні, потрапляючи в стерильний кишечник з грудним молоком, пізніше інші бактерії (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) починають заселяти кишечник новонародженого в результаті його контакту середовищем. На відміну від облігатної, склад факультативної мікрофлори кишечника змінюється залежно від дії тих чи інших чинників довкілля. Така факультативна мікрофлора представлена ​​умовно-патогенними МО: стафілококами, стрептококами, клостридіями, протеєм, дріжджоподібними грибами та ін.

Порушення еубіозу позначають терміном "дисбіоз" або "дисбактеріоз" (останній вперше ввів A. Nissle у 1916 р.). У країнах СНД у літературі широко використовують термін «дисбактеріоз кишечника»; такий діагноз встановлюється виходячи з результатів дослідження мікрофлори товстої кишки. У зарубіжній літературі для позначення порушень складу кишкової мікрофлори використовують термін "bacterial overgrowth syndrome" ("синдром надлишкового бактеріального росту" [СІБР]), що включає зміну кількісного і видового складу МО, характерних для того чи іншого біотопу. Основна відмінність понять «СІБР» та «дисбактеріоз кишечника» полягає не стільки в термінологічних нюансах, скільки в тому змісті, що в них вкладається. При СІБР йдеться про зміну не «мікробного пейзажу» товстої кишки, а складу мікрофлори тонкої кишки. До причин СІБР належать зниження шлункової секреції, порушення функції або резекція ілеоцекального клапана, розлади кишкового перетравлення та всмоктування, порушення імунітету, непрохідність кишечника, наслідки оперативних втручань (синдром петлі, ентероентеральні анастомози), структурні порушення стінки.

Таким чином, шлунково-кишковий тракт колонізований бактеріями нерівномірно. Найвища густина мікробного обсіменіння в товстій кишці - близько 400 різних видів. Загальна біомаса мікробних клітин товстої кишки становить приблизно 1,5 кг, що відповідає 1011-1012 КУО/г вмісту (близько 1/3 сухої маси фекалій). Саме товста кишка через таку високу обсіменіння несе найбільше функціональне навантаження в порівнянні з іншими біотопами. Головна (резидентна) флора товстої кишки представлена ​​біфідобактеріями, бактероїдами та лактобацилами, які становлять до 90% усієї товстокишкової мікробіоти. Ці представники належать до анаеробних МО. До резидентної мікрофлори відносяться також фекальний ентерокок та пропіоновокислі бактерії, проте їх частка в загальному пулі мікробних популяцій незначна. Супутню (факультативну) мікрофлору представляють головним чином аеробні МО: ешерихії, еубактерії, фузобактерії, різні коки – загалом близько 10%. Менше 1% припадає на частку численних представників залишкової мікрофлори, включаючи аеробів та анаеробів. Загалом 90% кишкової мікрофлори посідає анаеробні бактерії, співвідношення анаероби/аероби становить 10:1. Таким чином, основними представниками кишкової мікрофлори є аеробні лактобактерії (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) та анаеробні біфідобактерії (B. bifidum, B. infantis, B. longum , B. adolescentis).

До основних функцій кишкової мікрофлори в нормі належать:

Колонізаційна резистентність макроорганізму (міжмікробний антагонізм, гальмування росту та розвитку патогенних МО, попередження поширення гнильних бактерій з нижніх відділів товстого кишечника у верхні, підтримання кислого рН, захист екосистеми слизових оболонок від патогенних МО);

Детоксикація (інактивація ентерокінази та лужної фосфатази, попередження синтезу токсичних амінів, аміаку, фенолу, сірки, діоксиду сірки, крезолу);

Ферментативна функція (гідроліз продуктів метаболізму білків, ліпідів та вуглеводів);

Травна функція (підвищення фізіологічної активності залоз харчового каналу, посилення активності ферментів, участь у кон'югації та рециркуляції жовчних кислот, метаболізмі жирних кислот та білірубіну, моносахаридів та електролітів);

Синтез амінокислот (аргініну, триптофану, тирозину, цистеїну, лізину та ін.), вітамінів (В, К, Е, РР, Н), летких (коротколанцюжкових) жирних кислот, антиоксидантів (вітаміну Е, глутатіону), біоамінів (гістаміну, серотоніну) , піперидину, γ-аміномасляної кислоти), гормонально-активних речовин (норепінефрину, стероїдів);

Антианемічна функція (покращення всмоктування та засвоєння заліза);

Антирахітична функція (покращення всмоктування кальцію та кальциферолів);

Антиатеросклеротична функція (регуляція рівня ліпідів, холестерину);

Антимутагенна та антиканцерогенна активність (гідроліз канцерогенів з числа продуктів метаболізму білків, ліпідів, вуглеводів, декон'югації жовчних та гідроксилювання жирних кислот, інактивації гістаміну, ксенобіотиків, проканцерогенних речовин та ін.);

Імунна функція (індукція синтезу імуноглобулінів, лізоциму, інтерферону, стимуляція системи локального імунітету, регуляція неспецифічного та специфічного клітинного та гуморального імунітету).

Кишкова мікрофлора може бути нормальною лише за фізіологічного стану макроорганізму. Однак кількісний та якісний склад нормальної мікрофлори, а також її функції можуть легко порушуватися, що призводить до розвитку дисбактеріозу, під яким в даний час розуміють кількісні та/або якісні зміни кишкового мікробіоценозу, а також поява МО у місцях, не властивих їх проживання. За даними сучасних епідеміологічних досліджень, дисбактеріозом кишечника тією чи іншою мірою страждає 90% населення планети. Це з нераціональним харчуванням, стресами, зниженням імунологічної реактивності організму, екологічними і фізико-хімічними чинниками довкілля, невиправданим і безконтрольним вживанням лікарських засобів, які впливають мікрофлору організму. Встановлено, що після перенесеної гострої кишкової інфекції за відсутності адекватної терапії дисбіотичні зміни у кишечнику зберігаються щонайменше 2-3 років. Особливо часто дисбактеріоз кишечника спостерігається у дітей 1-го року життя (70-80%) та новонароджених (80-100%). У дітей віком від 1 року дисбактеріоз виявляється у 60-70% випадків, у здорових дітей віком від 3 років – у 30-50%.

Можна виділити такі основні фактори розвитку дисбактеріозу:

А. Екзогенні:

Промислові отрути;

Порушення санітарно-гігієнічних норм у побуті та на виробництві;

Іонізуюче випромінювання;

Кліматогеографічні фактори;

Хірургічні втручання на органах ШКТ.

Б. Ендогенні:

Імунні порушення;

Стресогенні стани;

Неінфекційні захворювання ШКТ (патологія кишечника та жовчного міхура, виразкова хвороба шлунка та ін);

Інфекційні захворювання;

Цукровий діабет;

Ревматичні хвороби;

Голодування;

Неправильне харчування;

Літній та старечий вік;

Нераціональний прийом лікарських засобів.

У дітей факторами розвитку дисбактеріозу також можуть бути:

анатомічні порушення;

Харчова алергія;

Похибки у харчуванні;

Антибактеріальна терапія (у тому числі раціональна).

Клінічні прояви дисбактеріозу різноманітні і значною мірою визначаються ступенем порушення нормального біоценозу кишечника. У ряду хворих будь-які прояви дисбактеріозу можуть взагалі бути відсутніми, проте найчастіше є такі характерні скарги:

Нестійкий стілець (запор, пронос чи його чергування);

Здуття та бурчання у животі;

Біль у нижній половині живота, що зменшується після відходження газів;

Нудота, відрижка, гіркота у роті.

Крім того, в результаті тривалого протікає дисбактеріозу вдруге виникає ціла низка патологічних станів, а саме:

Астеноневротичний синдром (зумовлений гіповітамінозом та інтоксикацією);

Гіпопротеїнемія;

Остеомаляція;

Зменшення маси тіла;

Гіповітаміноз (в основному для жиророзчинних вітамінів).

У дітей раннього віку при розвитку дисбактеріозу спостерігаються відрижка, блювання, зниження темпів наростання маси тіла, занепокоєння, порушення сну. Стілець може бути рясним, рідким або кашкоподібним, пінистим, зеленуватим, з кислим або гнильним запахом. Болі в животі носять нападоподібний характер, з'являються через 2-3 години після їжі і супроводжуються здуттям живота, позивами до дефекації. Клінічно розрізняють чотири ступені тяжкості порушень «мікробного пейзажу» кишечнику:

1 ступінь – компенсований (латентний) дисбактеріоз, що характеризується зміною кількісного складу аеробних МО при нормальному співвідношенні біфідо- та лактобактерій. Клінічних ознак відсутні.

2 ступінь – субкомпенсований (локалізований) дисбактеріоз, що виявляється поряд зі зниженням якісного та кількісного складу ешерихій помірним зниженням вмісту біфідобактерій з одночасним збільшенням числа умовно-патогенних МО. При цьому в кишечнику має місце помірно виражений запальний процес (ентерит, коліт).

3 ступінь – поширений дисбактеріоз, що характеризується суттєвими змінами у якісному та кількісному складі нормальної мікрофлори. Клінічно проявляється дисфункцією кишечника різного ступеня тяжкості.

4 ступінь – генералізований (декомпенсований) дисбактеріоз, при якому поряд із суттєвим збільшенням вмісту кишкової палички спостерігається практично повна відсутність біфідобактерій та різке зниження рівня молочнокислих бактерій. Клінічно проявляється вираженою кишковою дисфункцією, бактеріємією, септичними ускладненнями, дистрофічними змінами з боку внутрішніх органів.

Існують загальні та специфічні методи оцінки мікробної екології та колонізаційної резистентності: гістохімічні, морфологічні, молекулярно-генетичні методи дослідження МО, комбіновані методи дослідження біоматеріалу, навантажувальні проби та ін. (табл. 3). Однак ці методи, доступні великим науково-дослідним установам, не можуть бути використані в повному обсязі у широкій лабораторній практиці. У зв'язку з цим найпоширенішим методом діагностики стану мікробіоценозу (зокрема, дисбактеріозу) у більшості випадків залишається рутинний бактеріологічний аналіз калу, а також полімеразна ланцюгова реакція, хромато-мас-спектрометрія та дослідження мікробних метаболітів.

До можливих клінічних наслідків дисбактеріозу належать:

Порушення травлення (діарея чи запор, метеоризм, біль у животі, відрижка, блювання);

Патологія травного каналу;

Алергічні дерматози (псевдоалергія);

Вторинні імунодефіцитні стани;

Ускладнення перебігу імунозалежної патології (бронхіальної астми, хронічних обструктивних захворювань легень та ін.).

В даний час цілком очевидно, що за своєю природою дисбактеріоз кишечника - це вторинне явище, що відображає функціональний стан ШКТ та біліарної системи у процесі взаємодії з навколишнім середовищем та у зв'язку з іншими проблемами людського організму. Тому не може розглядатися як самостійне захворювання.

Однак дисбактеріоз може призводити до розвитку інфекційно-запальних уражень різних відділів кишечника, а також підтримувати або посилювати патологічні зміни у шлунково-кишковому тракті. Разом з тим термін «дисбактеріоз» відноситься суто до мікробіологічних понять, і використовувати його як клінічний діагноз не можна. Дисбактеріоз кишечника практично ніколи не виникає ізольовано, тому для його корекції необхідно виявити і усунути фактори, що спровокували його розвиток. Без цього терапія пробіотиками буде малоефективною чи взагалі безглуздою. Так, А.І. Парфенов та ін. з метою корекції дисбіотичних порушень кишечника рекомендують зниження надлишкового обсіменіння тонкої кишки, відновлення нормальної мікрофлори та моторики кишечника, покращення кишкового травлення.

Всі перелічені вище клінічні прояви дисбактеріозу кишечника, а також серйозні наслідки, до яких може привести цей стан, диктують нагальну необхідність його усунення. В даний час виділяють такі можливі шляхи корекції дисбактеріозу:

Лікування патології ШКТ;

усунення факторів ризику розвитку дисбактеріозу;

Призначення бактеріотерапії (пробіотиків);

Застосування імунокоректорів;

використання пероральних бактеріальних вакцин;

Дієтичне харчування;

Ентеросорбція.

Найбільше значення серед методів корекції дисбактеріозу, на думку більшості фахівців, має використання пробіотичних препаратів. Пробіотики (еубіотики) є ліофільно висушеними живими ослабленими штами нормальної мікрофлори кишечника, які після прийому всередину заселяють його. Активізовані в кишечнику бактерії продукують оцтову і молочну кислоти, створюючи кисле середовище, яке пригнічує гнильні та газоутворюючі МО (клостридії, протей, бактероїди), а також синтезують антибактеріальні речовини, що гальмують поділ різних умовно-патогенних бактерій. ін). При цьому пробіотики призначаються не як замісна терапія, а як засоби, що забезпечують умови відновлення нормальної мікрофлори. Пробіотики застосовують як для лікування, так і для профілактики дисбактеріозу, особливо у дітей. Пригнічення пробіотиками процесів гниття та бродіння усуває метеоризм, нормалізує процеси травлення та всмоктування у кишечнику. Відновлення ж нормальної мікрофлори сприяє стимуляції імунної системи організму, підвищує його опір до інфекційних агентів, дає можливість реалізуватися багатьом іншим позитивним ефектам, які має нормальна мікрофлора на організм. У таблиці 4 наведено порівняльну характеристику пробіотиків, зареєстрованих в Україні.

Як видно з представлених у таблиці 4 даних, діючим початком біфідосодержащих препаратів є живі біфідобактерії, які володіють антагоністичною активністю проти широкого спектра патогенних та умовно-патогенних МО. Їхнє основне терапевтичне призначення полягає у забезпеченні швидкої нормалізації мікрофлори кишечника та урогенітального тракту. Тому біфідосодержащіе препарати застосовують з метою нормалізації мікробіоценозу ШКТ, підвищення неспецифічної резистентності організму, стимуляції функціональної діяльності травної системи, для профілактики госпітальних інфекцій у пологових будинках та лікарнях. Ці препарати призначають дітям і дорослим при лікуванні гострих кишкових інфекцій (шигельозу, сальмонельозу, стафілококового ентероколіту, ротавірусної інфекції, харчової токсикоінфекції), а також захворювань ШКТ (пептичної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, панкреатиту, панкреатиту, алергічних хвороб, пневмоній, бронхітів, що супроводжуються дисбактеріозом. Ці препарати призначають також при запальних захворюваннях урогенітального тракту, у хворих на хірургічний профіль із захворюваннями кишечника, печінки, підшлункової залози (у до- та післяопераційний період) з метою корекції мікробіоценозу кишечника. Дана група препаратів рекомендується під час проведення курсу антибактеріальної терапії, застосування глюкокортикостероїдів, нестероїдних протизапальних засобів, променевої терапії, хіміотерапії (при лікуванні пацієнтів з онкопатологією).

Діючою речовиною лактосодержащих препаратів є живі лактобактерії, що мають широкий спектр антагоністичної активності за рахунок продукції органічних кислот, лізоциму, перекису водню та різних антибіотичних речовин. Лактобактерії синтезують різні ферменти і вітаміни, що беруть участь у травленні, мають імуномодулюючу дію. Ці препарати доцільно призначати дітям та дорослим при лікуванні гострих кишкових інфекцій, хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту з вираженими дисбіотичними явищами, особливо у разі дефіциту лактофлори або за необхідності використання цих препаратів у комбінації з антибіотиками. Досвід останніх років показав, що застосування лактосодержащих препаратів є високоефективним при лікуванні хворих на ротавірусний гастроентерит та інші кишкові інфекції, при яких антибактеріальна терапія малоуспішна.

Терапевтичні ефекти коливмісних препаратів обумовлені антагоністичною активністю кишкової палички щодо патогенних та умовно-патогенних МО, включаючи шигели, сальмонели, протей та ін. при дисбактеріозі кишечника, що протікає на тлі дефіциту E. coli Однак з урахуванням імуномодулюючої та ад'ювантної дії ліпополісахариду кишкової палички слід бути обережним при призначенні препаратів, що містять, хворим з неспецифічним виразковим колітом у стадії загострення, при якому стимуляція місцевого імунітету ШКТ небажана.

Зважаючи на численні позитивні ефекти лакто- та біфідовмісних мікроорганізмів для корекції дисбактеріозу кишечника та його профілактики найбільш доцільно використовувати комплексні препарати, що містять кілька основних компонентів нормофлори. Лінекс – один із найбільш збалансованих пробіотиків, до складу якого входять живі ліофілізовані бактерії з різних відділів кишківника: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbakterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Зазначені бактерії є представниками нормальної мікрофлори кишечника, стійкі до антибіотиків та інших хіміотерапевтичних засобів, а також не передають цієї стійкості патогенним штамам МО. Потрапляючи в кишечник, складові Лінекса виконують всі функції нормальної мікрофлори кишечника: знижують рН кишкового вмісту, створюють несприятливі умови для розмноження та життєдіяльності патогенних МО, беруть участь у синтезі вітамінів групи В, РР, К, Е, С, фолієвої кислоти, створюють сприятливі умови для абсорбції заліза, кальцію, цинку, кобальту, вітамінів групи В. Крім того, молочнокислі бактерії у складі Лінекса колонізують тонкий кишечник та здійснюють ферментативне розщеплення білків, жирів, складних вуглеводів, у т.ч. при лактазній недостатності в дітей віком. Білки та вуглеводи, що не всмокталися в тонкій кишці, піддаються більш глибокому розщепленню в товстому кишечнику анаеробами, зокрема біфідобактеріями, що входять до складу Лінекса. Біфідобактерії продукують фермент фосфопротеїнфосфатазу, необхідну для метаболізму казеїну молока у грудних дітей, стабілізують мембрани епітеліальних клітин кишечника, беруть участь у резорбції моносахаридів та регулюють електролітну рівновагу в кишечнику. Компоненти Лінекса також беруть участь в обміні жирних кислот, мають гіпохолестеринемічну та антитоксичну дію. Крім основного пробіотичного ефекту, комбінація мікроорганізмів, що входять до складу Лінекса, забезпечує також його виражені бактерицидні та антидіарейні властивості. З урахуванням всього вищесказаного можна стверджувати, що Лінекс відповідає всім сучасним вимогам, що пред'являються до пробіотиків: має природне походження, створює кисле середовище в різних біотопах ШКТ, перешкоджаючи тим самим розмноженню гнильної та патогенної флори, нормалізує перистальтику кишечника, заселяє має клінічно підтверджений ефект та зручний для застосування. За останні роки у клінічній практиці накопичено значний позитивний досвід застосування Лінекса у дітей та дорослих.

Для профілактики та лікування дисбактеріозу поряд з лікарськими формами пробіотиків використовуються також продукти функціонального харчування та дієтичні добавки до харчового раціону. Це особливі форми пробіотиків, що є продуктами харчування, до складу яких входять живі пробіотичні штами мікроорганізмів, призначені для щоденного вживання і надають регулюючий вплив на фізіологічні функції та біохімічні реакції організму людини. До таких дієтичних добавок належить лінія продуктів «Біосім'я», яка містить компоненти нормальної мікрофлори кишечника, індивідуально збалансовані для різних вікових груп.

Пробіотики використовуються в основному як профілактичні засоби та супутня терапія, однак у майбутньому, на думку R. Walker та M. Buckley, можливе розширення показань для їх застосування, які включатимуть:

Біотерапію з використанням антибіотикочутливих бактерій для заміщення резистентних МО;

Запобігання транслокації патогенних бактерій зі шкіри та слизових оболонок у внутрішнє середовище макроорганізму;

Сприяння швидшому нарощуванню маси тіла;

Ерадикацію деяких видів бактерій із організму (наприклад, Helicobacter pylori);

Відновлення складу мікрофлори після лікування антибіотиками;

Зміна складу мікрофлори кишечника відповідно до особливостей дієти;

Поліпшення метаболізму оксалатів з метою зниження частоти утворення каменів у нирках та сечовому міхурі;

Руйнування потенційно небезпечних хімічних речовин;

Пригнічення патогенних МО (S. aureus та Clostridium difficile) у пацієнтів у стаціонарі;

Профілактику інфекцій сечового міхура.

Насамкінець варто підкреслити, що дисбактеріоз кишечника необхідно своєчасно діагностувати та лікувати, а ще краще – здійснювати його профілактику за допомогою пробіотичних препаратів та/або продуктів. Лікарі та пацієнти сьогодні мають достатній вибір засобів для збереження та підтримки рівноваги нормальної мікрофлори організму. Загальне завдання полягає у їх раціональному та цілеспрямованому застосуванні з урахуванням індивідуальних особливостей мікробіоценозу конкретного макроорганізму.

Пробіотики проти антибіотиків?

Фахівці стверджують – у ХХІ столітті на авансцену боротьби з людськими недугами, а також на їхню профілактику вийдуть мікробіологічні методи. Тому і розроблена наприкінці минулого століття нова концепція «Пробіотики та функціональне харчування», на думку наукового світу, є таким же значним досягненням XX століття, як політ людини в космос чи створення комп'ютерів.

Світлана РУХЛЯ

Функціональне харчування – те, що сприяє покращенню функціонування всіх наших органів та систем. Пробіотики - живі організми, які при застосуванні в адекватних кількостях мають на людину оздоровчий ефект.

Неправильне харчування та екологічні біди, неконтрольоване застосування антибіотиків у медицині та сільському господарстві, використання консервантів, хлорування води, стреси та... перелік можна продовжувати довго – призводять до виникнення дисбактеріозів. За даними академіка РАМН В. Покровського, на цю недугу страждають 90% російського населення. Видозміна мікрофлори знижує захисні сили організму, викликає порушення травлення та обміну речовин, а ті в свою чергу приносять людині багато серйозних недуг, включаючи цукровий діабет і бронхіальну астму.

За словами віце-президента Санкт-Петербурзького відділення Спілки педіатрів Росії та головного спеціаліста з харчування дітей комітету з охорони здоров'я професора Олени Булатової, «для нормальної життєдіяльності людському організму необхідна нормальна мікрофлора, основу якої складають пробіотичні мікроорганізми, насамперед біфідо-і. Науково обґрунтовано, що використання пробіотиків є найефективнішим шляхом корекції дисбактеріозів. Останнім часом у світі пройшло безліч наукових досліджень на цю тему, і їх результати дозволяють говорити про те, що наближається "ера пробіотиків", яка має змінити "еру антибіотиків".

При лікуванні дисбактеріозів найбільш ефективні сорбовані пробіотики, що є препаратами останнього (четвертого) покоління. Втім, лікування, як і діагностика, має залишатися прерогативою медиків, профілактикою порушень мікрофлори можна (і потрібно!) займатися самостійно. Благо сьогодні на міських прилавках «влаштовано» безліч продуктів функціонального харчування, до складу яких входять пробіотики. Але важливо розуміти, що ці продукти призначені не для одиничного масованого курсу «отримання корисних речовин», а для систематичного щоденного вживання. З чого випливає, що їх включення до раціону має стати настільки ж природною необхідністю/потребою, як, скажімо, чищення зубів.

До речі, як стверджують медики, для повноцінного життя/виживання бактеріям потрібне кисле середовище – відповідно з солодких кефірчиків і сирів наш організм отримує їх у мінімальній кількості. Однак, на радість ласунів, придбаний у кислому вигляді продукт можна підсолодити самостійно, і, якщо, не відкладаючи справу в довгий ящик, його відразу ж вжити – загрози життю та якості бактерій не станеться.

http://rpht.com.ua//cgi-bin/articles.pl/96.html?choice=view&art=96.html

http://www.spbvedomosti.ru/ [email protected] _Articles

www.mirprognozov.ru

Мікробіоценоз шлунково-кишкового тракту: сучасний стан проблеми

Визначте значення слів, і ви позбавите світло половини його помилок. Декарт

Афоризм, винесений в епіграф цієї статті, якнайкраще відображає стан проблеми з дисбіозів, оскільки досі залишається безліч питань. Лікарі нерідко використовують як синоніми терміни «дисбактеріоз», «дисбіоз», «мікроекологія кишечника», «мікробіоценоз кишечника», які, в строго науковому плані, не еквівалентні. Принципове питання навіть не в термінах, а в розумінні суті проблеми та її загальнобіологічного значення. Його рішення дозволить більш обґрунтовано та націлено проводити терапію, спрямовану на корекцію мікробіоценозу.

Загальні уявлення про нормальний мікробіоценоз ШКТ

ШКТ є одним з найбільш складних мікроекологічних середовищ організму людини, в якій на сумарній площі слизової оболонки, що становить близько 400 м2, є виключно висока і різноманітна (понад 500 видів) щільність мікробної обсіменіння, в якій дуже тонко збалансована взаємодія між захисними системами макроорганізму та мікробними асоціаціями. Як вважають, бактерії становлять від 35 до 50% обсягу вмісту ободової кишки людини, які сукупна біомаса в ШКТ наближається до 1,5 кг .

Однак бактерії нерівномірно розподілені в ШКТ. Якщо в шлунку щільність мікробної колонізації невелика і становить всього близько 103-104 КУО/мл, а в здухвинній кишці - 107-108 КУО/мл, то вже в області ілеоцекального клапана в ободовій кишці градієнт густини бактерій досягає 1011-10. Незважаючи на таку велику різноманітність видів бактерій, що мешкають у шлунково-кишковому тракті, більшість можуть ідентифікуватися тільки молекулярно-генетично.

Серед бактерій-комменсалів, культивованих із шлунково-кишкового тракту, понад 99,9% є облігатними анаеробами, з яких домінуючими представниками є: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Peptostreptococcus. Склад виявлених бактерій у різних відділах ШКТ дуже варіабельний. Залежно від частоти та сталості виявлення бактерій, вся мікрофлора поділяється на три групи (табл. 1).

Індивідуальність та стабільність мікробіоценозу ШКТ у фізіологічних умовах у людини є однією з характерних рис. Механізми підтримки стабільності якісних та кількісних параметрів індигенної мікрофлори, незважаючи на перманентне надходження екзогенних мікроорганізмів з водою та їжею, поки що до кінця не з'ясовані. Серед провідних факторів, що забезпечують таку стабільність, традиційно розглядають природні захисні системи, що забезпечують у тому числі і неспецифічну протиінфекційну резистентність (табл. 2).

Хоча структурно-функціональне значення цих систем у забезпеченні стабільності мікробіоценозу вивчено над однаковою мірою, наявні клінічні спостереження наочно свідчать, що порушення їх функціональної активності закономірно супроводжуються зміною складу флори. Особливо великий вплив нормальної кислотності шлункового соку, що забезпечує мінімальне надходження екзогенних мікроорганізмів до тонкої кишки.

Крім цього, розвиток концепції мікробного співтовариства (мікробіоти) передбачає наявність між мікроорганізмами регуляторних впливів, що дозволяють їм координовано брати участь у процесах, що відбуваються у певних біотопах (зокрема, у шлунково-кишковому тракті). Одним із ключових механізмів міжклітинної взаємодії між бактеріями є механізм quorum sensing («почуття кворуму»), вперше описаний у 1999 р., але фактично зовсім не вивчений в індигенній мікрофлорі ШКТ.

Клінічні аспекти порушень мікробіоценозу ШКТ

Сучасні дослідження свідчать, що облігатна мікрофлора шлунково-кишкового тракту безпосередньо бере участь у багатьох життєво важливих процесах макроорганізму всередині самого травного тракту, а також надає численні та різноманітні системні регулюючі функції, внаслідок чого індигенну мікрофлору (нормальний мікробіоценоз) кишечника нерідко розглядають як складову частини макроорганізму екстракорпоральний орган (табл. 3).

Порушення мікробіоценозу ШКТ, що характеризується зниженням якісних та кількісних показників облігатної та факультативної мікрофлори, здатне надавати і негативний вплив на здоров'я людини. Крім «випадання» фізіологічних функцій, пов'язаних із зниженням щільності присутності індигенної мікрофлори, розвиток дисбіозу може бути поєднаний: а) з транслокацією бактерій та розвитком ендогенних інфекційних процесів (аж до гнійно-септичних станів); б) із зниженням резистентності організму; в) з розвитком алергічних та імунопатологічних станів; г) формуванням патогенних клонів бактерій, обумовленим великою кількістю у просвіті кишечника плазмідних і хромосомних генів.

Принципи корекції дисбіотичних порушень шлунково-кишкового тракту

Проблема вивчення мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту зводиться до спроб його корекції за допомогою мікробіологічних препаратів. Ці спроби робилися і на зорі вивчення цієї проблеми (Л. Г. Перетц), і з наростаючою інтенсивністю продовжуються зараз. На сьогоднішній день накопичено великий досвід застосування пробіотиків. Зазвичай їх використовують як профілактичні препарати і з метою корекції дисбіотичних порушень. Проте є чимало статей, у яких описують та його терапевтичний ефект за низки патологічних станів .

Оскільки розвиток дисбіозу характеризується не банальним дефіцитом представників облігатної та/або факультативної мікрофлори, а індикатором, що свідчить про порушення мікроекосистеми, простого призначення пробіотиків з метою корекції мікробіоценозу буває явно недостатньо. Головною метою лікаря має стати не «засівання» слизової оболонки кишечнику пацієнтів нормальною мікрофлорою, а відновлення мікробіоценозу ШКТ і щільності колонізації індигенної мікрофлори. Досягнення цієї мети можливе:

• завдяки дієтотерапії;
• усунення дії екзо- та ендогенних факторів, що викликали та підтримують порушення мікробіоценозу (хронічні запальні процеси різної локалізації, спосіб життя та характер харчування, онкологічні захворювання тощо);
• обмеження колонізації слизової шлунково-кишкового тракту умовно-патогенною мікрофлорою (селективна деконтамінація);
• абсорбції та видалення токсичних речовин з просвіту ШКТ;
• відновлення функціональної активності органів ШКТ (кислотність шлункового соку, моторно-евакуаторна активність кишечника; оптимізація функції гепатобіліарної системи тощо);
• призначенню біопрепаратів (про-, пре- та синбіотиків), що створюють та підтримують оптимальні умови, що сприяють відновленню мікробіоценозу та надають замісні функції.

Пребіотики являють собою хімічні компоненти (мікробного та немікробного походження), здатні вибірково стимулювати зростання та/або метаболічну активність однієї або кількох груп бактерій, що входять до складу нормальної індигенної мікрофлори. Комбіновані препарати, до складу яких входять бактерійні препарати та стимулятори росту, позначають як синбіотики.

Згідно з сучасними уявленнями, штами, які використовуються як пробіотики, повинні відповідати наступним критеріям: а) бути безпечними для людини; б) бути резистентними до дії кислого вмісту шлунка, жовчі та ферментів підшлункової залози; в) мати виражені адгезивні властивості щодо епітеліальних клітин слизової оболонки ШКТ; г) виявляти антимікробну активність; д) інгібувати адгезію патогенних бактерій; е) бути резистентними до дії антибіотиків; ж) зберігати стабільність при зберіганні препарату.

Найчастіше як пробіотики використовують різні види лакто- і біфідобактерій (табл. 4).

Перевага, що надається препаратам, що містять молочнокислі бактерії Lactobacillus spp. та Bifidobacterium spp., обумовлено тим, що вони резистентні до дії шлункового соку, жовчі та ферментів підшлункової залози, легко адгезуються та колонізують слизову оболонку кишечника.

З метою підвищення клінічної ефективності пробіотиків в даний час перевага надається розробці та використанню комплексних препаратів, до складу яких входить кілька штамів біфідо-і лактобактерій, вітамінні комплекси, пектини, що, як вважають, сприяє підвищенню їхньої адгезивності та колонізації слизової оболонки кишечника. Капсульні форми також мають певні переваги як у стабільності препарату, так і збереженні активності штаму при проходженні через кислотний бар'єр шлунка.

До таких препаратів належать Лінекс, Біфікол, Ацилакт, Аципол, Біфістим та ін. Тривалість курсу лікування пробіотиками зазвичай становить від 2 тижнів до 1-2 місяців. Прийом пробіотиків доцільно поєднувати із застосуванням лужних розчинів (столові мінеральні води).

Клінічна ефективність пробіотиків пов'язана з колонізацією слизової оболонки кишечника та замісним відновленням функцій нормальної індигенної мікрофлори кишечника (табл. 3), що забезпечує створення мікроекологічного середовища, що сприяє відновленню індигенної мікрофлори. Хоча штами бактерій, що використовуються у виробництві пробіотиків, відібрані зі складу мікрофлори ШКТ людини, вони все ж таки не мають тривалої колонізаційної резистентності і елімінуються з кишечника протягом 3-7 тижнів.

В останні роки широкого поширення як пробіотики набув препарат Ентерол, до складу якого входять дріжджі Saccharomyces boulardii. Дані дріжджі не входять до складу нормальної індигенної мікрофлори шлунково-кишкового тракту, проте мають виражені антагоністичні властивості щодо широкого спектру патогенних і умовно-патогенних бактерій, зберігають життєздатність при транзиті по шлунково-кишковому тракту, абсолютно резистентні до дії будь-яких антибактеріальних препаратів (чутливі лише до протигрибків). Спектр їхньої ферментативної активності, за даними сучасних досліджень, забезпечує їм участь у процесах травлення та обміну речовин. Saccharomyces boulardii відносять до штамів, що самоелімінуються, оскільки їх елімінація відбувається протягом 3-4 днів після припинення прийому препарату. Звичайний курс лікування Ентеролом становить 7-10 днів.

Дедалі більшу увагу при відновленні мікробіоценозу кишечника приділяється щодо нового класу препаратів - пребіотикам, найважливішою вимогою до яких є селективність дії тільки на індигенну мікрофлору без посилення росту та розмноження токсинпродукуючих клостридій, токсигенних штамів кишкової палички та протеолітичних бактероїдів. Використання цих препаратів можливе лише у разі домінування у складі індигенної мікрофлори кишечника біфідо- та лактобактерій.

Найбільш часто використовуваними пребіотиками є Хілак форте та різні препарати харчових волокон (кукурудзяні пластівці, крупи, хліб).

Хілак форте містить субстрати продуктів обміну індигенної мікрофлори кишечника, що сприяють регенерації епітеліальних клітин слизової оболонки кишечника та швидкому відновленню нормофлори. Препарат зазвичай призначають по 40-60 крапель 3 рази на день у невеликій кількості рідини (за винятком молока). Дози та тривалість прийому препарату визначаються індивідуально.

Клінічна ефективність комбінованих препаратів пробіотиків і пребіотиків (синбіотиків) поки що залишається маловивченою через недостатньо накопичений досвід.

Питання безпеки використання пробіотиків

Тривалий досвід клінічного застосування пробіотиків сприяв поширенню та зміцненню думки їхньої безпеки. Однак дані клінічних спостережень, що публікуються в медичному друку (особливо в останні роки), свідчать про необхідність більш глибокого аналізу питань безпеки застосування пробіотиків.

В даний час вважають, що оральний прийом живих бактерій теоретично може бути відповідальним за чотири типи побічних ефектів: а) розвиток інфекційних процесів, обумовлених штамами, що входять до складу пробіотиків; б) розвиток метаболічних розладів; в) надмірна імуностимуляція лімфатичного апарату кишківника; г) формування нових клонів бактеріальних штамів з допомогою передачі генів, відповідальних експресію чинників патогенності.

Найбільшу настороженість спричиняє можливість розвитку інфекційних процесів. Оскільки пробіотичні штами бактерій відібрані серед представників індигенної мікрофлори, ризик розвитку інфекційних процесів оцінюється як дуже низький, але можливий. Ця теза підкріплена цілим рядом клінічних спостережень та оглядових статей, в яких описуються випадки розвитку безсимптомної бактеріємії, важкого сепсису, ендокардиту, пневмонії та абсцесів, викликаних лакто-, біфідо-або іншими бактеріями. Надходження бактерій у кровотік можливе внаслідок їх транслокації через слизову оболонку кишечника. Найчастіше факторами ризику, пов'язаними з бактеріємією Lactobacillus, є патологічні процеси ШКТ, що зумовлюють зниження захисних бар'єрних функцій, що підвищують проникність слизових оболонок кишечнику (пухлини ШКТ, травми, операції) та імуносупресивні стани.

Багато авторів зазначають, що бактеріємію Lactobacillus дуже важко діагностувати, оскільки цей тип бактерій важко культивувати та ідентифікувати, а в тих випадках, коли отримують зростання, це нерідко розцінюється як контамінація. Найчастіше інфекційні процеси були зумовлені Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum та Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium та E. faecalis також можуть зумовити розвиток інфекційних процесів. Крім цього, вже є вказівки на появу ванкоміцин-стійких штамів ентерококів.

Певне занепокоєння викликає і широке застосування препаратів, що містять дріжджі – Saccharomyces boulardii, що пов'язано з діагностованою фунгемією. Більшість дослідників відзначають, що розвиток фунгемії обумовлено впливом Saccharomyces boulardii на судинні катетери.

Отже, дисбіотичні порушення шлунково-кишкового тракту - актуальна проблема практичної охорони здоров'я, яка потребує глибокого теоретичного, експериментального та клінічного дослідження. Незважаючи на те, що застосування пробіотиків і є важливою складовою корекції мікробіоценозу, воно не повинно бути самоціллю.

З питань літератури звертайтесь до редакції.

Малов, доктор медичних наук, професор Н. М. Гюлазян, кандидат медичних наук ММА ім. І. М. Сєченова, Москва

www.lvrach.ru

Актуальні питання корекції мікробіоценозу кишечника

Коментарі

КОМІТЕТ З ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УРЯДУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

ПІВНІЧНО-ЗАХІДНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. І.І. МЕЧНИКОВА

навчально-методичний посібник

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Актуальні питання корекції мікробіоценозу кишківника. Навчально-методичний посібник. СПб, 2012 рік.

У цьому навчально-методичному посібнику викладено актуальні питання щодо порушення мікробіоценозу кишечника у хворих на хронічні захворювання печінки, представлені сучасне визначення, класифікація, методи діагностики та лікування даного стану. Відзначено значущість нормального складу мікробіоценозу товстої кишки протягом основного захворювання.

Навчально-методичний посібник призначений для лікарів загальної практики, терапевтів, гастроентерологів, інфекціоністів, дерматологів, хірургів та студентів старших курсів медичних вузів.

Навчально-методичний посібник розроблено у Північно-Західному державному медичному університеті ім. І.І. Мечнікова професором В.Г. Радченка, професором В.П. Добриця, помічником П.В. Селіверстовим, аспірантами Л. А. Тетеріною, Є.А. Чихачової.

Рецензенти: Зав. кафедрою пропедевтики внутрішніх хвороб СЗДМУ ім. І.І. Мечнікова, професор, з.д.н. Є.І. Ткаченко

Професор кафедри внутрішніх хвороб та нефрології СЗДМУ ім. І.І. Мечнікова, професор, д.м.н. О.А. Шаблін

Вступ

Останніми роками накопичилося достатньо знань та досвіду у діагностиці та лікуванні більшості захворювань людини, у тому числі органів шлунково-кишкового тракту, що пов'язано з розробкою та впровадженням принципів доказової медицини, сучасних методів діагностики та виробництвом ефективних лікарських препаратів. Завдяки такій інновації в медичній практиці докорінно змінилися усталені погляди на патогенез, принципи діагностики та лікування багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту.

На сьогоднішній день встановлено, що мікрофлора кишечника є складовою організму людини і виконує численні життєво важливі функції і, закономірно, втягується в патологічний процес, що відбувається на рівні цілісного організму.

Так, у підтримці здоров'я організму-господаря беруть участь індигенні представники нормальної мікрофлори кишечника, яка досить лабільна і може кількісно та якісно змінюватись під впливом численних факторів. Нормальна мікрофлора людини усталена система безлічі мікробіоценозів, що характеризується певним видовим складом і займає той чи інший біотоп в організмі людини.

Склад та роль кишкової мікрофлори

У підтримці здоров'я організму-господаря беруть участь індигени нормальної мікрофлори кишечника. Остання дуже лабільна, змінюється в кількісному та якісному аспектах під впливом численних факторів. Нормальну мікрофлору людини розглядають як філогенетично сформовану систему безлічі мікробіоценозів, що характеризуються певним видовим складом і займають той чи інший біотоп в організмі людини.

Найпредставніший і найскладніший в організмі людини – кишковий мікробіоценоз. У його складі представники 17 сімейств, 45 пологів та понад 1500 видів мікроорганізмів (деякі дослідники повідомляють про 150 тис. видів). У 1 г вмісту товстої кишки кількість бактерій становить 1012 КУО, при цьому загальна кількість мікробних тіл досягає 1014-1015. Важливо, що анаеробних мікроорганізмів у 1000 разів більше, ніж аеробних.

Тривалий час вважалося, що бактерії, що заселяють поверхню слизової оболонки, формують біоплівку, яка примикає безпосередньо до апікальної частини епітелію. Однак, останнім часом показано, що консорціуми мікроорганізмів утворюють колонії на апікальній поверхні епітелію. Ці мікроорганізми складають так звану нормальну, або резидентну (аутохтонну) мікрофлору конкретного біотопу на відміну від мікроорганізмів, які знаходяться в просвіті відкритої порожнини кишки. Нормальна мікрофлора занурена в слизову або ентеральну середовище організму. Склад ентерального середовища включає муцин, продукти життєдіяльності мікроорганізмів (метаболіти), низькомолекулярні фрагменти їжі, гуморальні та клітинні компоненти імунної системи. Це особливе середовище в ієрархії внутрішніх середовищ організму, яке має властивості, проміжні між властивостями зовнішнього і внутрішнього середовищ.

Перед облігатної мікрофлори припадає понад 90% всіх доступних для культивування в клінічній практиці бактерій. Саме цю частину мікробного спектру кишечника відносять до постійної (аутохтонної) мікрофлори.

У процесі спільної еволюції між організмом господаря та представниками нормальної мікрофлори склалися тісні взаємини, що наклали відбиток на фізіологічні особливості кожної із сторін, що взаємодіють. Мікрофлора бере участь у здійсненні практично всіх найважливіших функцій макроорганізму. Так, резидентна мікрофлора бере участь у постачанні клітин та тканин макроорганізму поживними речовинами.

З положень теорії А.М. Вугілля, постачання організму поживними речовинами здійснюється завдяки 2 потокам: 1-й – це безпосередньо продукти травлення (порожнинного, пристінкового тощо), а 2-й – метаболіти та інші продукти життєдіяльності компонентів нормальної мікрофлори. Саме наявність цих 2 потоків забезпечує постійність постачання поживними речовинами організму як за асортиментом (тобто за складом і співвідношенням компонентів), так і за часом.

З урахуванням численних метаболічних функцій мікрофлори порушення колонізаційної резистентності вважатимуться однією з найімовірніших пускових чинників різних захворювань, насамперед печінки. При маніфестації патології будь-якого органу важко виділити зниження колонізаційної резистентності кишечника до самостійної патогенетичної ланки, оскільки різні метаболічні порушення поєднуються в єдиний дисметаболічний процес.

Існує спірна думка про доцільність віднесення короткочасних змін у співвідношенні нормальної мікрофлори травного тракту до дисбактеріальних реакцій, а стійких – до дисбіозу або дисбактеріозу, хоча правильніше називати такі зміни ендоекології людини порушеннями мікробіоценозу слизових оболонок шлунково-кишкового тракту. чи без них. Останнє узгоджується із даними світової літератури.

Дисбактеріоз кишечника згідно з ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведення хворих. Дисбактеріоз кишечника» - це клініко-лабораторний синдром, що виникає при ряді захворювань і клінічних ситуацій і характеризується зміною якісного та (або) кількісного складу нормальних мікроорганізмів, їх надмірним або недостатнім зростанням, переходом різних видів у невластивий їм стан, що викликає метаболічні, імунологічні порушення та різні клінічні прояви. У пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки (ХЗН) порушення складу нормальної кишкової мікрофлори виявляються більш ніж у 90% випадків, причому тяжкість клінічних проявів захворювання нерідко безпосередньо пов'язують із вираженістю змін мікроекології кишечника. Існує безліч тригерних та схильних моментів розвитку порушень мікробної ендоекології: внаслідок змін кількості та якості мікроорганізмів (біфідо-, лактобактерії, кишкова паличка), на тлі різного впливу (переохолодження, фізичні або психічні навантаження, токсичні, хімічні, лікарські – антибіотики, цитостат та інші стресорні впливи), порушення співвідношення бактерій у різних відділах шлунково-кишкового тракту, посилення розмноження умовно-патогенної та появи патогенної флори.

Кишкова мікрофлора та печінка – основні системи, при взаємодії яких здійснюються процеси детоксикації організму. Мікробіота у складі біоплівки першою вступає в контакт із усіма субстанціями, що надходять в організм із їжею, водою, повітрям атмосфери. Вона трансформує хімічні речовини в нетоксичні кінцеві продукти або в проміжні сполуки, які легко руйнуються в печінці і видаляються з організму. Порушення взаємодії печінки та кишечника призводить до взаємних функціональних та структурних змін у них самих та в організмі в цілому. Внаслідок цього гепатоентеральну регуляцію різних органічних та неорганічних сполук можна без перебільшення зарахувати до кардинальних гомеостатичних механізмів. Знижена детоксикаційна функція мікрофлори при дисбіозі кишечника збільшує навантаження на ферментативні системи печінки, що сприяє виникненню в ній метаболічних та структурних змін. Обсімененість кишечника умовно-патогенною та патогенною мікрофлорою при ХЗН прискорює порушення пристінкового травлення, гальмує синтез вітамінів групи В, порушує гепатоентеральну циркуляцію з утворенням токсичних речовин, підвищує проникність епітелію стінок кишечника для бактерій, токсичних продуктів, мікро- та мікро-. Іншими словами, виникає порочне коло, яке підтримує взаємообтяжливе ураження кишечника та печінки. У хворих на ХЗН із порушенням біоценозу кишечника спостерігається посилення морфологічних змін структури печінки у вигляді: проявів дистрофії гепатоцитів та гістологічної активності процесу, вираженості фібротичних змін, активізації мононуклеарів синусоїдів, порушення процесів синтезу та струму жовчі. У свою чергу порушення процесів синтезу та екскреції компонентів жовчі при захворюваннях печінки можуть призвести до зміни якісного та кількісного складу мікробіоти кишечника та, як результат, – до порушень функціонування внутрішніх органів та розвитку полівалентних клінічних проявів внутрішньої мікробної дисгармонії.

Складність патогенезу, етапне включення окремих патологічних факторів при розвитку того чи іншого клініко-лабораторного синдрому захворювання, різноспрямовані зміни з боку вуглеводного, ліпідного, білкового обміну організму людини, роль імунної системи суттєво ускладнюють діагностику та адекватну фармакологічну корекцію ХЗН. Незважаючи на досягнення у вивченні етіології та патогенезу ХЗП, питання їх лікування на сучасному етапі остаточно не вирішено. При цьому клінічні прояви дисбіозу кишківника виявляються у більшості хворих з патологією гепатобіліарної системи, причому тяжкість перебігу ХЗН не завжди корелює з вираженістю порушень мікроекології кишківника. Більшість авторів вказують, що при захворюваннях печінки кишковий мікробіоценоз порушено більш ніж у 50% випадків, проте при цьому частота виявлення окремих ступенів дисбіозу вивчена недостатньо. За нашими даними дисбіоз кишечника виявляється у всіх хворих на ХЗП (ХВГВ, ХВГС, НАЖБП), причому дисбіоз 1-го та 4-го ступеня найбільш часто виявлявся при ХВГВ і ХВГС, а дисбіоз 2-го та 3-го ступеня - при НАЖБП. Збільшення вмісту потенційно патогенних бактерій призводить до підвищення утворення ендотоксинів, які, проникаючи через слизову оболонку кишечника до місцевої системи кровообігу, а потім через ворітну вену до печінки, викликають пошкодження гепатоцитів або потенціюють несприятливі дії інших токсичних речовин. Близько 90% всіх ендотоксинів вивільняються факультативно анаеробними грамнегативними бактеріями. Конкретними механізмами, що ушкоджують, у цьому випадку є руйнування клітинних мембран, порушення іонного транспорту, фрагментація нуклеїнових кислот, утворення продуктів вільнорадикального окислення, індукція апоптозу.

При синдромі надмірного бактеріального зростання (СІБР) тонкої кишки важкі наслідки пов'язані і з тим, що мікроби можуть конкурувати з господарем за утилізацію поживних компонентів. При цьому збільшується абсорбція продуктів метаболізму мікробів та створюється підвищене токсичне навантаження на печінку. Токсичні аміни виділяються після декарбоксилювання амінокислот мікробами. Бактеріальні амінокислотні метаболіти (амоній, аміни, феноли, індоли, скатол) переносяться в кров і не можуть бути достатньо детоксиковані, особливо при захворюваннях печінки. Розлади кишкової абсорбції призводять до серйозних змін діяльності організму, при цьому порушення всмоктування відіграє роль у розвитку таких клінічних проявів як анемія, дистрофія, полігіповітаміноз.

У численних клінічних дослідженнях показано, що метаболічні порушення печінки, нерідко асоційовані зі змінами мікробіоценозів кишечника, включають як печінкові, і кишкові ланки патогенезу. У формуванні стеатозу і стеатогепатиту виділяють екзогенні фактори ризику - надлишкове надходження в гепатоцит з кишечника продуктів гідролізу ліпідів (жирних кислот - ЖК), глюкози, фруктози, галактози, алкоголю, і ендогенні - підвищення концентрації та порушення окислення жирних кислот (КС) утворюються при ліполізі периферичного жиру, що посилюється при дефіциті або зниженні тканинної чутливості до інсуліну, накопичення в гепатоцитах тригліцеридів, відносний або абсолютний дефіцит апопротеїнів В, С1-С3, Е.

Трансформація стеатозу в стеатогепатит обумовлена: активацією продукції фактора некрозу пухлини альфа (ФНП-α) жировою тканиною, збільшенням концентрації вільних РК, які мають прямий ушкоджуючий ефект на мембрани гепатоцитів та активують цитохром Р450–2Е1 з підвищенням перекисного окиснення. оксидативний стрес) та утворенням надлишкової кількості високотоксичних ксенобіотиків. Істотне значення у трансформації стеатозу в стеатогепатит має наявність надлишкового бактеріального росту в кишечнику. Так, за результатами водневого дихального тесту у 50-75% хворих виявляють надмірну бактеріальну проліферацію у тонкій кишці. Максимальна виразність зростання бактерій відзначається при неалкогольному стеатогепатиті з результатом цирозу печінки.

Клінічна діагностика порушень мікробіоценозу кишечника у пацієнтів з ХЗН становить певні труднощі у зв'язку з відсутністю загальноприйнятих методик та критеріїв. Однак клінічна практика показує, що при лікуванні захворювань внутрішніх органів з урахуванням корекції стану кишкового мікробіоценозу результати покращуються.

Необхідно пам'ятати, що кишкова мікрофлора залучається до патофізіологічних реакцій при розвитку більшості захворювань людини. Саме тому своєчасна діагностика та корекція дисбіотичних змін кишкового мікробіоценозу на основі сучасних досягнень терапії, медичної мікробіології, біотехнології, імунології та алергології є важливим загальним завданням лікарів різних спеціальностей, оскільки від них багато в чому залежить вибір найбільш адекватної тактики лікування.

Ознаки порушення мікробіоценозу кишечника:

• Розлади випорожнень (проноси, запори);
• Метеоризм (почуття розпирання у животі внаслідок підвищеного газоутворення, бурчання);
• Біль у животі;
• Синдром шлунково-кишкової диспепсії (почуття переповнення у шлунку, аерофагія, відрижка, нудота, утруднення дефекації, зміна характеру калу);
• Симптоми гіповітамінозу;
• Хронічна харчова кропив'янка;
• Синдром мальдігестії.

Стадії клінічного розвитку дисбіозу кишечника

(за В.М. Бондаренком, 2006 р)

1-ша стадія – компенсована (латентна): клінічні прояви відсутні, змінюються співвідношення показників мікрофлори; 2-га стадія – субкомпенсована: порушується загальний стан, диспепсичні розлади; 3-я стадія – декомпенсована: посилюються симптоми загальної інтоксикації та диспепсії; знижується маса тіла; шкірні алергічні реакції; виникають трофічні розлади; генералізація процесу за крайнього ослаблення організму.

Класифікація дисбіозу кишечника

Виділяють чотири ступені:

1-й ступінь: характеризується незначними змінами в аеробній частині мікробіоценозу (збільшення чи зменшення кількості ешерихій). Як правило, кишкова дисфункція не спостерігається.

2-й ступінь: на тлі незначного зниження вмісту біфідобактерій виявляються кількісні та якісні зміни ешерихій та збільшення умовно-патогенних бактерій, псевдомонад та грибів роду Сandida. Спостерігається минуща дисфункція кишечника.

3-й ступінь: знижується рівень біфідофлори, лактофлори, різко змінюється кількість ешерихій. Створюються умови прояви агресивних властивостей умовно-патогенних мікроорганізмів, виникає дисфункція кишечника.

4-й ступінь: відсутня біфідофлора, значно зменшується кількість лактофлори, зміна вмісту кишкової палички, зростає кількість облігатних, факультативних та умовно-патогенних мікроорганізмів. Порушується нормальне співвідношення складу кишкового мікробіоценозу. Зазначені зміни сприяють розвитку дисфункції шлунково-кишкового тракту, що призводить до деструктивних змін кишкової стінки, бактеріємії, сепсису та ін.

Клінічні прояви кишкового дисбіозу:

• Місцеві (кишкові) симптоми та синдроми;
• Системні порушення, зумовлені транслокацією кишкової мікрофлори та її токсинів у внутрішнє середовище макроорганізму, порушенням процесів всмоктування, імунологічними порушеннями та ін.

Вплив дисбіозу на товсту кишку:

• ушкодження ентероцитів;
• Підвищення кишкової проникності;
• Зміна моторики;
• Зниження захисних властивостей слизової оболонки;
• Транслокація мікрофлори.

Лабораторні методи діагностики

Лабораторні методи діагностики дисбіозу при ХЗН можуть бути прямими (виділення живої мікрофлори з біологічного матеріалу або біорідин пацієнта) та непрямими (визначення продуктів, пов'язаних із життєдіяльністю мікрофлори).

До прямих методів відносяться: посіви та електронна мікроскопія калу, аспірату тонкої кишки, біоптатів кишки та печінки. Непрямими методами є: біохімічні аналізи калу, дихальні тести (водневий, тести з С14-глікохолатом або С14-Д-ксилозою), газорідинна або тонкошарова хроматографія фекалій або тонкокишкової рідини.

Бактеріологічне дослідження калу. Найбільш поширений метод лабораторної діагностики у хворих із захворюваннями печінки – бактеріологічний посів калу на дослідження кількості та якості мікробів. Слід враховувати, що даному методу притаманний ряд загальноприйнятих недоліків: тривалість отримання результатів, використання дорогих поживних середовищ, залежність результатів від дотримання необхідних умов взяття зразків, їх зберігання, термінів транспортування та якості транспортних і культурних поживних середовищ, переважно визначення внутрішньопросвітної мікрофлори. Крім того, кількість культивованих кишкових анаеробних бактерій не перевищує 7-50% від їхньої ймовірної істинної кількості, тому досить складно провести визначення мікробіоценозу тонкої кишки. Перелічені об'єктивні складності досліджень не дають повного уявлення про аутохтонну (резидентну) мікрофлору, що населяє глікоколікс. Досить часто забувають про низьку чутливість даного методу та можливість отримання хибнонегативних результатів. Основним його недоліком є ​​відсутність можливості диференціювання між органічною та функціональною патологією ШКТ, що призвела до зміни мікробіоценозу для проведення не симптоматичного, а етіопатогенетичного лікування.

Мікробіологічні критерії дисбіозу кишечника:

• наростання кількості умовно-патогенних мікроорганізмів одного або кількох видів у кишечнику при нормальній кількості біфідобактерій;
• наростання одного або кількох видів умовно-патогенних мікроорганізмів при помірному зниженні (на 1–2 порядки) концентрації біфідобактерій;
• зниження вмісту облігатних представників мікробіоценозу (біфідобактерій та/або лактобацил) без збільшення кількості сапрофітної або умовно-патогенної мікрофлори кишечника, що реєструється;
• помірне або значне (

  medi.ru

  Мікробіоценоз кишечника та харчування дитини

  Шлунково-кишковий тракт є відкритою екологічною системою, нерозривними компонентами якої є структури макроорганізму, його мікрофлора і довкілля. Ця система характеризується єдністю та здатністю до саморегуляції.

  Нормальну мікрофлору кишечника нині відносять до найважливіших чинників, які забезпечують здоров'я. При несприятливих впливах відбуваються кількісні та якісні зміни складу нормального біоценозу. Однак завдяки адаптаційним можливостям системи «господар-мікрофлора» ці зміни можуть бути короткочасними і здатні зникати після усунення впливу провокуючого фактора. Стійкі порушення у складі мікрофлори виникають і натомість захворювань травного тракту, нераціональної терапії та інших.

  Порушення мікроекології травного тракту, що частіше позначається у вітчизняній практиці як дисбактеріоз, є станом екосистеми, при якому відбуваються порушення функціонування її складових частин і механізмів їх взаємодії. Термін "дисбактеріоз кишечника" слід розглядати як симптомокомплекс, але не як захворювання.

  Згідно з галузевим стандартом, під дисбактеріозом кишечника розуміють клініко-лабораторний синдром, що виникає при ряді захворювань та клінічних ситуацій, що характеризується: симптомами ураження кишечника, зміною якісного та/або кількісного складу нормальної мікрофлори, транслокацією різних видів мікрофлори в невластиві біотопи, надмірним.

  У нормі надмірному зростанню бактерій у тонкій кишці перешкоджають: нормальна секреція соляної кислоти (яка запобігає розмноженню бактерій у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту), нормальне надходження жовчі в просвіт кишки (жовч має бактерицидні властивості), ілеоцекальний клапан в тонку кишку), пропульсивна моторика тонкої кишки (перешкоджає застою кишкового вмісту) та особливості анатомічної будови товстої кишки (гаустри).

  Порушення будь-якого з цих механізмів неминуче призводить до зміни складу кишкового біоценозу, отже, для ефективної корекції мікроекологічних порушень насамперед необхідна терапія, спрямовану нормалізацію функції органів травлення.

  Розвитку мікроекологічних порушень сприяють алергія, запальні захворювання травного тракту, нераціональне харчування та терапія, ендокринні порушення, стреси, іонізуюча радіація, хвороби нирок, В12-фолієводефіцитна анемія, злоякісні новоутворення. Часто наслідком широкого та не завжди виправданого застосування антибіотиків є поширення антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів.

  Нижче наведено класифікацію дисбактеріозу, згідно з якою виділяють чотири ступені, що характеризуються певним мікробним пейзажем (табл. 43).

  Таблиця 43.

  Класифікація дисбактеріозів (за І. Б. Куваєвою та К. С. Ладодо, 1991)

  I ступінь	Характеризується зниженням на 1 – 2 порядки кількості біфідо- та лактобактерій, кишкової палички.
  II ступінь	На тлі зниження вмісту біфідо- та лактобактерій на 3-4 порядки виявляють збільшення кількості умовно-патогенних – стафілококів, протею (до 105-7 КУО/мл). Умовно-патогенна флора набуває трохи виражені гемолітичні характеристики, тобто. вже здатна виявляти агресивність
  III ступінь	Характеризується значним зменшенням кількості анаеробів (біфідо- та лактобактерій – до 105-106) та поступовим збільшенням аеробів (106-7 КУО/мл і вище). Умовно-патогенна флора набуває виражених агресивних властивостей. На цій стадії у великій кількості виявляють гриби роду Candida, протей, клебсієли, ентеробактерії, стафілококи.
  IV ступінь	Характеризується відсутністю біфідобактерій, значним зменшенням кількості лактобактерій та кишкової палички. Відзначають значні зміни кількісних співвідношень облігатних та факультативних мікроорганізмів, їх біологічних властивостей, накопичення ентеро- та цитотоксинів. Різко пригнічуються функції кишкової мікрофлори та насамперед антагоністична, що призводить до вираженої активації умовно-патогенної флори, тяжких порушень травлення, деструктивних змін слизової оболонки травного тракту, зниження неспецифічної резистентності. Цей ступінь дисбіозу діагностують при тривалому прийомі антибіотиків на фоні цитостатичної або гормональної терапії, при рентгенівському опроміненні органів черевної порожнини, малого тазу у пацієнтів з онкологічними захворюваннями або при хіміотерапії.

  Незважаючи на те, що дисбіотичні зрушення носять характер вторинних змін, що виникають у складі мікрофлори, зміни можуть сприяти затяжному рецидивуючого перебігу основного захворювання, розвитку ускладнень.

  При тривалому дисбалансі кишкової мікрофлори розвиваються зміни слизової оболонки, може виникати підвищена проникність кишкового бар'єру для макромолекул білкової природи, що сприяє розвитку алергічних реакцій, непереносимості певних харчових продуктів.

  Специфічних проявів дисбактеріозу травного тракту немає.

  Відображенням дисбіозу кишечника у структурі патології кишечника є нестійкий стілець (пронос чи запор, чергування запору з проносом), здуття живота, бурчання. Больовий синдром часто зумовлений підвищеним газоутворенням. Значна роль продукції газу належить мікрофлорі. При дисбаланс склад мікрофлори його продукція може збільшуватися. Дрібні бульбашки газу впливають на слизову оболонку, викликають кишкові кольки та почуття здуття та розпирання. Інтенсивність болю може знижуватися після відходження газів та дефекації.

  Склад мікрофлори товстої кишки варіабельний і може змінюватися під впливом різних факторів і несприятливих впливів, що послаблюють захисні механізми організму (екстремальні кліматогеографічні умови, забруднення біосфери промисловими відходами, різними хімічними речовинами, інфекційні захворювання, хвороби органів травлення). . У розвитку мікроекологічних порушень у товстій кишці велику роль відіграють також ятрогенні фактори: застосування антибіотиків та сульфаніламідів, імунодепресантів, стероїдних гормонів, рентгенотерапія, хірургічні втручання. Антибактеріальні препарати значно пригнічують як патогенну мікробну флору, а й пригнічують зростання нормальної мікрофлори в товстій кишці. В результаті розмножуються мікроби, що потрапили ззовні або ендогенні види, стійкі до лікарських препаратів (стафілококи, протей, дріжджові гриби, ентерококи, синьогнійна паличка). Найчастіше порушена екологія товстої кишки поступово відновлюється самостійно і вимагає лікування, проте в ослаблених хворих (особливо з порушеннями імунітету) самовідновлення екології кишки немає.

  Зміна складу товстокишкової мікрофлори може вплинути на кишковий транзит. Мікрофлора впливає на транзит через ряд прямих і непрямих механізмів, включаючи утворення летких жирних кислот (оцтової, масляної, пропіонової), зміна pH тощо. Час руху мас, що перетравлюються по товстій кишці, певною мірою залежить і від часу транзиту по тонкій. Якщо останнє зростає, то для всмоктування харчових речовин у тонкій кишці витрачається більше часу, що зменшує обсяг хімусу у товстій кишці. Це скорочення обсягу поживного субстрату призводить до зменшення бактеріальної біомаси та обсягу калу. Далі, зменшення бактеріальної біомаси призводить до скорочення продукції коротколанцюгових жирних кислот та до затвердіння випорожнень.

  Скорочення виведення токсичних речовин з організму через сповільнений кишковий транзит викликає погіршення загального стану здоров'я. Більше того, незбалансованість кишкової мікрофлори, яка виникає при повільному кишковому транзиті та запорі, призводить до збільшення продукції вторинних токсичних амінів.

  Пребіотики та пробіотики у збереженні та відновленні мікробної екології кишечника

  Обов'язковою та найважливішою умовою при порушеннях мікроекології кишечника є усунення причин виникнення та проведення ефективної терапії основного захворювання. Ще однією запорукою успішної терапії мікроекологічних розладів є корекція наявних порушень процесу травлення (у тому числі – нормалізація жовчовиділення, моторики ШКТ, за необхідності – ферментерапія). Безпосередньо корекція мікроекологічних порушень включає елімінацію умовно-патогенних мікроорганізмів препаратами, що містять нормальну мікрофлору та конкурують з умовно-патогенною, використання пребіотиків та препаратів метаболітної дії з метою створення умов для зростання власної захисної мікрофлори.

  В рамках біотичної терапії використовуються переважно мікроорганізми, які є симбіонтами людини та позначаються терміном «пробіотики». Їхнє застосування виправдане, оскільки вони адаптовані до внутрішнього середовища людини.

  Пробіотики (синонім еубіотики) – це живі мікроорганізми, які сприятливо впливають на здоров'я людини, нормалізуючи її кишкову мікрофлору.

  p align="justify"> При розробці продуктів пробіотичної дії використовуються різні види мікроорганізмів, до яких, як і до продуктів, створених на їх основі, пред'являються суворі вимоги безпеки, функціональної ефективності, технологічності.

  Основні вимоги до безпеки продукту і компонентів, що входять до нього, передбачені в документах санітарного законодавства Російської Федерації, а також у міжнародних рекомендаціях ФАО/ВООЗ і полягають:

  у використанні штамів мікроорганізмів виділених від людини;

  Відсутності патогенності, токсичності та побічних реакцій

  Антибіотикостійкість

  Високі адгезивні властивості до епітелію слизової кишечника; стабільності генетичного коду

  До показників функціональної ефективності відносяться: виживання мікроорганізмів та персистенція їх у шлунково-кишковому тракті (стійкість до низьких значень рН, жовчних кислот, антимікробних субстанцій), антогоністична активність проти патогенних мікроорганізмів, позитивний вплив на організм людини.

  Технологічні вимоги передбачають здатність до виживання вибраного штаму в продукті та в асоціації із заквашувальною мікрофлорою, з урахуванням швидкості сквашування, регульованого кислотоутворення, отримання гомогенного згустку.

  При створенні продуктів – пробіотиків для дитячого харчування використовуються переважно біфідобактерії та лактобактерії (табл. 44).

  Таблиця 44.

  Мікроорганізми, що використовуються для приготування продуктів дитячого харчування

  Кожен штам біфідобактерій має свої характеристики та діапазон дії. B.bifidum та B.infantis превалюють у кишечнику у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. B.adolescentis частіше виділяється у дітей на штучному вигодовуванні або одержують прикорм, а також у дорослих. Останнім часом частіше використовуються штами B.lactis (Bв 12) і B.animalis (actiregularis), що мають виражену функціональну активність і хорошу стійкість у шлунково-кишковому тракті.

  Лактобактерії найчастіше використовуються в комбінованих заквасках при створенні кисломолочних продуктів. Відомо, що лактобактерії L. acidofilus, L. reuteri. L. rhamnosus (LGG), L. casei і L. helveticus мають гарну безпеку в продукті, стійкість до зовнішніх впливів, високий пробіотичний ефект.

  Продукти дитячого харчування пробіотичної дії можуть бути прісними та кисломолочними. До прісних продуктів відносяться сухі адаптовані молочні суміші «Нутрилак-Біфі», до складу якої введені біфідобактерії – B. lactis (Bв 12) та «НАН-2» – лактобактерії L. rhamnosus (LGG) та біфідобактерії B.londum, суміш «ХіПП 2 з лактобактеріями» збагачена живими молочнокислими бактеріями L. reuteri у кількості не менше 107 КУО/р.

  Більшість продуктів-пробіотиків для дитячого харчування є кисломолочними. Для сквашування продуктів використовуються моновидові або полівидові закваски. Кисломолочні суміші мають подвійний функціональний ефект - за рахунок пробіотичних штамів і продукованої ними молочної кислоти. Основними властивостями кисломолочних продуктів є загальна біологічна дія на організм, вплив на мікробіоценоз кишечника, вплив на секреторну функцію травних залоз та перистальтику кишечника, а також імуномодулюючий ефект. Вони підвищують кислотність хімусу, інгібують зростання патогенної, гнильної та газоутворюючої флори, стимулюють зростання нормальної індигенної флори, а також покращують всмоктування кальцію, фосфору, магнію та заліза.

  Інгібування зростання патогенних мікроорганізмів при використанні кисломолочних сумішей відбувається за рахунок продукції антимікробних субстанцій, конкуренції з патогенною мікрофлорою за харчові речовини, запобігання адгезії патогенних мікроорганізмів на рецептори ентероцитів. Імуномодулюючий ефект цих продуктів полягає в посиленні фагоцитозу, активізації проліферації лімфоцитів, перешкоді деградації секреторного імуноглобуліну А, стимуляції вироблення інтерферону, лізоциму, пропердину, впливу на цитонінову систему, регуляцію вироблення інтерлейкінів.

  Кисломолочні продукти можуть бути рідкими та сухими, вони також поділяються на адаптовані та неадаптовані. Рідкі адаптовані кисломолочні суміші "Агуша 1" та "Агуша 2", а також суміш "Адалакт" призначені для використання у харчуванні дітей першого року життя.

  Рідкі адаптовані та частково адаптовані кисломолочні продукти, призначені для дітей першого року життя, представлені в табл. 45.

  Таблиця 45

  Рідкі адаптовані та частково адаптовані кисломолочні продукти

  До неадаптованих рідких молочних продуктів відносяться: "Ацидолакт", "Наріне", "Біолакт", "Біокефір", "Біфідокефір", "Біфідок". Вони випускаються на дитячих молочних кухнях чи цехах дитячого харчування. У 100 мл цих сумішей рівень білка високий і становить 2,6-2,8 г, а співвідношення альбумінової та казеїнової фракцій – 20:80. Їх використовують у харчуванні дітей не раніше 8 місяців.

  Рідкі неадаптовані кисломолочні продукти представлені табл.46.

  Таблиця 46

  Рідкі неадаптовані кисломолочні продукти

  Новим у дитячій дієтології слід визнати створення сухих адаптованих кисломолочних сумішей «Нутрилак кисломочний», «НАН кисломолочний», «Галія Лактофідус 1» та «Галія Лактофідус 2», що є дуже важливим, оскільки тривалі терміни зберігання цих продуктів дають можливість забезпечити ними також. дітей, які у віддалених регіонах країни.

  Продукти пробіотичної дії знайшли широке застосування та використовуються як з профілактичною, так і з лікувальною метою. До таких продуктів відносяться адаптовані молочні суміші, що містять біфідобактерії: "Нутрилак Біфі", "НАН 2" і "НАН ГА 2", а також адаптовані кисломолочні продукти "Нутрилак кисломолочний"; кисломолочні "Агуша 1" та "Агуша 2", "НАН кисломолочний". За їх використання відзначаються хороші показники фізичного розвитку, дітей, зменшення порушень складу мікрофлори кишечника, поліпшення показників імунного статусу.

  Крім сухих та рідких молочних сумішей пробіотичної дії, розроблено рецептури каш для дитячого харчування, до складу яких введено корисні мікроорганізми. Обґрунтуванням до їх включення послужили дані про зміну складу мікрофлори кишечника у дітей у період введення прикорму – зменшення рівня біфідобактерій та збільшення кількості бактерій – протеолітиків, що робить дитину вразливою до інфекцій, особливо кишкової. Застосування продуктів прикорму, збагачених пробіотиками, дозволяє підтримати оптимальний склад кишкової мікрофлори та значно знизити ризик розвитку кишкових інфекцій. До таких продуктів належать каші фірми Нестле, збагачені спеціально підібраними штамами біфідобактерій, а також каші з йогуртом (фірм ХіПП, ДрогаКолінська, Хумана).

  Останнім часом велика увага приділяється збагаченню дитячих молочних сумішей пребіотиками - нутрієнтами, які використовуються корисними мікроорганізмами кишечника в процесі їхнього росту та позитивно впливають на мікробіоценоз.

  До пребіотиків відносяться харчові волокна, які не розщеплюються у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, але ферментуються в товстій кишці, сприяючи селективному зростанню корисної для організму мікрофлори. Пребіотичні властивості мають багато неперетравлюються вуглеводи, з яких найбільш вивченими є олігосахариди, лактулоза і інулін.

  Вони мають пребіотичний ефект, забезпечуючи зростання біфідобактерій у кишечнику дитини. Біфідодомінантний склад кишкової мікрофлори у дітей на грудному вигодовуванні має низку позитивних ефектів і, перш за все, виконує імуномодулюючу функцію. Відомо, що дитина на природному вигодовуванні рідше схильна до інфекційних захворювань і має більш високу резистентність до кишкових інфекцій.

  Олігосахариди – лінійні полімери глюкози та інших моноцукорів, у жіночому молоці вони становлять 12-14% від загального вмісту вуглеводів та представлені переважно галактоолігісахаридами. Олісахариди займають проміжне положення між моно- та полісахаридами і, як правило, містять від 3 до 10 моносахаридних залишків.

  Олігосахариди грудного молока в сукупності є третьою за кількісним змістом щільну складову грудного молока (після лактози і жиру). Максимальна концентрація олігосахаридів визначається у молозиві – 20 г/л, у зрілому молоці становить приблизно 13 г/л. Склад олігосахаридів грудного молока не залежить від дієти матері, але значно відрізняється за кількістю та якістю у різних матерів. Олігосахариди входять до структури клітинної мембрани ссавців, є рецепторами для антитіл, токсинів, гормонів, патогенів та вірусів.

  Біфідогенні властивості пребіотиків лягли в основу концепції зі збагачення ними дитячих молочних сумішей для штучного вигодовування. Відповідно до цієї концепції, створена пребіотична добавка, що містить 90% коротколанцюгових галактоолігосахаридів і 10% довголанцюгових фруктоолігосахаридів. Введення суміші галакто- і фруктоолігосахаридів до складу «замінників» жіночого молока - Нутрилон 1 і Нутрилон 2, Нутрилон Комфорт 1 і Нутрилон Комфорт 2 - стало ще одним кроком, що наближає суміш для штучного вигодовування до складу жіночого молока, що є «золотим стандартом».

  Олігосахариди введені до складу інших дитячих молочних сумішей: «Нутрилак 0-6», Нутрилак 6-12, Нутрилак 0-12, Фрісолак 1 і Фрісолак 2, Фрісопре, Хумана ГА 2, Хумана Фольгемільх 2 і Хумана Фольгемільх 3 2.

  Лактулоза отримана синтетичним шляхом, є дисахаридом, що складається з галактози та фруктози. Пребіотичний ефект лактулози аналогічний механізму дії олігосахаридів.

  Пребіотична дія лактулози також використовується при створенні дитячих молочних сумішей. Продуктом, до складу якого вперше було введено лактулозу, є Семпер-Біфідус. В даний час випускається також "Дитяче молоко Агуша з лактулозою", яке рекомендується до використання у харчуванні дітей з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту.

  До пребіотиків відноситься також інулін - полісахарид, що міститься в бульбах і коренях цикорію, топінамбуру, артишоках та ін Інулін знайшов досить широке застосування в дитячому харчуванні. Вперше його ввели до складу каші «Кукурудза Низькоалергенна з інуліном» (ДрогаКолінська, Словенія). З дитячих молочних сумішей інулін входить до складу суміші «Фрісолак 3» для харчування дітей від 1 до 3 років.

  Позитивні дані, отримані при її використанні, послужили основою до введення інуліну і в інші злакові продукти («Ліно. Кукурудза з інуліном» (Подравка, Хорватія), Низькоалергенна рисова каша з пребіотиками та Вівсяна каша з пребіотиками (Хайнц, США), з пребіотиками» (Грічнева та Рисово-кукурудзяна) (Нутрітек, Росія).

  Таким чином, сучасні технології, що використовуються при виробництві дитячих молочних сумішей та каші, дозволяють вводити до їх складу про- та пребіотики, що надає цим продуктам профілактичні та лікувально-профілактичні властивості у плані покращення складу кишкової мікрофлори.

  

(харчуються продуктами бродіння та виробляючі продукти гниття).

Модифікування кількісного співвідношення та видового складу нормальної мікрофлори органу, переважно кишечника, що супроводжується розвитком нетипових для нього мікробів, називають – це стан, що викликається порушенням мікрофлори кишечника, пов'язаний із зміною видового складу бактерій. Найчастіше це відбувається через неправильне харчування. Але порушення мікрофлори може настати не тільки через неправильне харчування, але й через прийом різних.

Пам'ятайте, що при дисбактеріозі пробіотики можуть надати певний вплив, але здоровий організм найчастіше не потребує додаткових препаратів з корисними бактеріями.

Дія пробіотиків та пребіотиків відрізняються.

Пребіотики - Це речовини, які не всмоктуються в тонкій кишці, але стимулюють розвиток нормальної мікрофлори кишечника, це "корм" для наших рідних бактерій. Кислоти та ферментів пребіотики не бояться, тому минають шлунок без втрат і потрапляють у кишечник у незміненому вигляді.

Механізм дії пребіотиків у організмі досить простий. З'їв людина пребіотичний препарат чи продукт із харчовими волокнами, і вони потрапляють у кишечник і там підгодовують нашу мікрофлору. Від такої дієти корисні бактерії починають розмножуватися і рівновага може відновитися.

Приймають їх як профілактику та на ранніх стадіях дисбактеріозу, а в запущених випадках пребіотики не ефективні. У таких ситуаціях потрібно пропити курс спеціальних препаратів.

Пробіотики — це «корисні чужинці», мікроорганізми корисні для людини, не токсичні та не патогенні живі мікроорганізми, та речовини мікробного чи іншого походження, які містяться в деяких харчових продуктах, або продаються у вигляді БАДів в аптеці, та в нормі складають здоровий біоценоз людини. Слово «пробіотики» (probio) у перекладі з латині дослівно означає «для життя». Пробіотики поділяються на два основні види: лактобактерії та біфідобактерії. У свою чергу, лакто- та біфідобактерії поділяються на безліч штамів, кожен з яких може бути корисним при лікуванні певних станів.

Живі бактерії, згідно з описами, є в таблетках, капсулах і навіть вагінальних свічках. Однак масштабних досліджень, що підтверджують їхню ефективність при лікуванні різних захворювань, поки що опубліковано не було.

Хоча фраза «Ти те, що ти їси» набуває більш впевненого наукового обґрунтування. Склад кишкової флори змінюється в залежності від вашого раціону харчування.

Нормальна мікрофлора кишечника

Основними представниками обов'язкової мікрофлори товстої кишки людини є біфідобактерії, бактеріоди, лактобацили, та ентерококи. Вони становлять 99% всіх мікробів, тільки 1% загальної кількості мікроорганізмів належить до умовно-патогенних бактерій, таких як , протей, клостридії, синьогнійна паличка та інші. Патогенна мікрофлора при нормальному стані кишечника не повинна бути, нормальна мікрофлора кишечника у людини починає розвиватися вже під час проходження плоду по родових шляхах. Повністю її формування завершується до 7-13 років.

Яку функцію виконує нормальна мікрофлора кишечника?

Нормальна мікрофлора кишечника виконує численні взаємопов'язані функції підтримки гомеостазу організму, поруч із іншими органами і системами. Одна з основних функцій кишкової нормофлори – бар'єрна, насамперед – захист від сторонньої мікрофлори, що потрапляє у ШКТ.

Бактерії живуть у шлунково-кишковому тракті, населяють нашу шкіру, рот та інші слизові оболонки та скрізь беруть активну участь. Людина та мікрофлора – справжній суперорганізм, і ми потрібні один одному! Тож у твоїх інтересах дбати про свій організм і живити його не лише зовні, а й зсередини.

Біфідобактерії створюють кисле середовище, виділяючи органічні кислоти, які гальмують зростання та розмноження патогенних та гнильних бактерій. Антибактеріальну активність мають лактобактерії у зв'язку з їх здатністю утворювати молочну кислоту, лізоцим та інші антибіотичні речовини. Лактобактерії у процесі зброджування вуглеводів утворюють речовини з антибіотичною активністю (лізоцим, ацидофілін та ін.), ешерихії – коліцини, що гальмують зростання ентеропатогенних. Колібактерії антагоністично діють на патогенну флору через імунні механізми. Крім того, на поверхні клітин кишкового епітелію представники нормальної мікрофлори формують так званий "мікробний дерн", який механічно захищає кишку від проникнення патогенних мікробів. Крім захисної функції, нормальні мікроорганізми товстої кишки беруть участь в обміні речовин макроорганізму. Вони синтезують білки, багато вітамінів, беруть участь в обміні. Лактобактерії синтезують ферменти, що розщеплюють білки молока, а також фермент гістаміназ, виконуючи тим самим десенсибілізуючу функцію в організмі.

Важливою функцією мікрофлори є синтез вітамінів. Людський організм отримує вітаміни переважно ззовні — з їжею рослинного чи тваринного походження. Вітаміни, що надходять, в нормі всмоктуються в тонкій кишці і частково утилізуються кишковою мікрофлорою. Мікроорганізми, що населяють кишечник людини та тварин, продукують та утилізують багато вітамінів. Примітно, що найбільш важливу роль для людини в цих процесах відіграють мікроби тонкої кишки, так як вітаміни, що продукуються ними, можуть ефективно всмоктуватися і надходити в кровотік, тоді як вітаміни, що синтезуються в товстій кишці, практично не всмоктуються і для людини виявляються недоступними. Пригнічення мікрофлори (наприклад, антибіотиками) знижує синтез вітамінів. Навпаки, створення сприятливих для мікроорганізмів умов, наприклад, при вживанні в їжу достатньої кількості пребіотиків, підвищує забезпеченість макроорганізму вітамінами.

Найбільш вивчені в даний час аспекти, пов'язані з синтезом кишкової мікрофлори фолієвої кислоти, вітаміну В12 і вітаміну К.

Існує низка соціальних факторів, що порушують мікрофлору. Це насамперед гострий та хронічний. Таким «критичним» здоров'ю людини станам схильні і , і дорослі. Ще одна причина, через яку страждає мікрофлора – це харчування. Сьогодні в нашому раціоні є багато вуглеводів і мало білків. Проста та здорова їжа благотворно впливає на мікрофлору.

Також причиною порушення мікрофлори кишечника є захворювання шлунково-кишкового тракту, ферментопатії, активна терапія антибіотиками, сульфаніламідними препаратами, хіміотерапія, гормональна терапія. Сприяють дисбактеріозу шкідливі екологічні чинники, виснаження організму у зв'язку з важкими захворюваннями, хірургічні втручання, хвороба, зниження імунологічної реактивності організму.

Патогенні бактерії, що потрапляють в організм ззовні, викликають гострі інфекції кишечника. Бактерії можуть проникнути в організм людини через забруднені , , , , воду або при контакті з вже зараженою людиною. Ще одним шляхом зараження є недостатня особиста.

Як можна перевірити мікрофлору кишечника?

Для визначення мікрофлори у людини (нормальна чи ні) необхідно здати аналіз калу, за допомогою якого виявляється дисбактеріоз. Це спеціальна методика дослідження, що дозволяє точно встановити, яка кількість тих чи інших мікробів, що населяють кишечник.

У пацієнтів із поліпозом товстого кишечника у фекаліях виявляється підвищений вміст еубактерії.

Якщо мікрофлора виявляється порушеною в тонкому кишечнику, це може призводити до здуттям живота і метеоризму. Визначити збій працездатності кишечника допомагає дихальний тест, під час якого виявляється підвищення концентрації водню. Це відбувається, якщо анаеробні бактерії виявляють надмірну активність.

У разі наявності ознак, що вказують на кишкову інфекцію, із прямої кишки відбирають мазок. Протягом кількох діб його вирощують на живильному середовищі, після чого досліджують під мікроскопом виявлення виду патогенного мікроба, що спровокував захворювання.

Як відновити мікрофлору кишечника

Відновлення мікрофлори - це тривалий процес, що передбачає ліквідацію патогенних організмів та заселення непатогенними або іншими препаратами.

Відновити необхідну кількість здорових бактерій допоможе регулярне вживання продуктів, у складі яких багато клітковини і . Це свіжі фрукти, овочі та . А ось від солодких і борошняних страв, а також від м'яса доведеться на якийсь час відмовитися. Краще запастися різними крупами та грубого помелу, які допоможуть повернути нормальний стілець, а також змусять працювати м'язи кишечника та сприяють відновленню всмоктуючої функції слизової оболонки кишечника.

Дуже корисні повернення даному органу здорової мікрофлори всілякі кисломолочні продукти. Потрапляючи в наш організм, молочнокислі бактерії згубно впливають на гнильне середовище та допомагають відновлюватися корисним бактеріям.

Часто пацієнти категорично відмовляють вживати кисломолочні продукти, посилаючись на те, що вони, наприклад, з дитинства не люблять смаку. Насправді, сьогодні на полицях магазинів представлений величезний вибір різних кисломолочних напоїв, серед яких ідеальний для себе зможе підібрати будь-яка людина.

Також можна легко покращити смак звичного кефіру за допомогою свіжих ягід та фруктів. Наприклад, жменя свіжої або замороженої полуниці і ложечка меду, перетворить його на справжнісінькі ласощі. У блендері цей напій з ягодами та медом перетвориться на найсмачніший лікувальний.

Якщо є така можливість, краще приготувати кисломолочні продукти самостійно. Наприклад, сучасні йогуртниці допоможуть зробити це без особливих зусиль. Вони є найкориснішими та ефективнішими у боротьбі з дисбактеріозом.

Дуже корисно буде також за годину до та вечері з'їдати один часник. Це також прискорить відновлення мікрофлори кишечника. Щоправда, від цієї поради доведеться відмовитися всім тим, хто має якісь .

Величезне значення має і кількість води, що випивається щодня. Розрахувати норму собі варто з розрахунку 0,3 літра на кожні 10 кілограмів ваги. Вода має бути чистою і свіжою. Чи не газована!

Дуже важливо, відновлюючи мікрофлору, припинити вживати всілякі гормональні та снодійні препарати, а також у великій кількості та енергетики . Всі ці засоби стають справжнісіньким стресом для організму і негативно впливають не тільки на роботу кишечника, але і на багато інших органів.

Якщо, наприклад, гормональні препарати показані до застосування лікарем, слід закінчити курс лікування і після цього почати активно відновлювати мікрофлору кишечника.

Народні засоби відновлення мікрофлори кишечника

Існує і безліч народних рецептів, які допоможуть у відновленні мікрофлори. Найефективніші та найдієвіші серед них:

Перед кожним прийомом їжі випивати чарку свіжого капустяного розсолу. Найкраще, якщо квашена була приготована самостійно в домашніх умовах, а не куплена в магазині. Перед вживанням розсіл необхідно злегка підігріти на водяній бані або мікрохвильовій печі.

Додавати у все із свіжих овочів терті яблука (обов'язково кислі!).

Щодня у свіжому вигляді з'їдати невелику кількість ягід брусниці. Якщо дістати свіжі ягоди немає жодної можливості, можна замінити їх на в'ялені.

Кава, чорна та зелена замінити на різні трав'яні відвари. Наприклад, заварювати листя чорної та малини, а також ромашку, і м'яту. Такі корисні «чай» позитивно позначаться як на стані кишечника людини, але й всього організму загалом.

У будь-якому разі відновлення мікрофлори кишечника обов'язково має бути комплексним. Недостатньо використовувати лише народні засоби, вони обов'язково повинні поєднуватися з дієтою.

Профілактика мікрофлори

Для того, щоб бути в хорошій формі, людині необхідно дотримуватись рівноваги мікрофлори, що підтримує його імунну систему. Таким чином, ми допомагаємо організму протистояти стресам та справлятися з патогенними мікробами самостійно.

Про своє здоров'я треба дбати щодня. Це має стати таким же звичним заняттям, як чистити зуби вранці або приймати вітаміни.

Профілактика порушення мікрофлори спрямовано підтримку корисних бактерій організму. Як заходи профілактики систематичне вкрай корисно. Цьому сприяє вживання продуктів, багатих рослинної клітковиною (овочів, фруктів, круп, хліба грубого помелу), і навіть кисломолочних продуктів. Сьогодні з екранів телевізора нам пропонують починати день із «ковтка здоров'я»: кефірів та йогуртів, збагачених біфідобактеріями. У цьому випадку мікрофлора кишечника буде гаразд і прийом додаткових препаратів не знадобиться. Однак, слід пам'ятати, що кількість цих корисних елементів у продуктах з великим терміном придатності досить невелика, щоб стимулювати зростання мікрофлори. У деяких продуктах пробіотики легко гинуть: при їх температурній обробці, додаванні, стабілізаторів, а також при високій концентрації молочної та інших кислот в йогуртах або кефірі.

Тому як профілактика варто розглядати свіжі та натуральні кисломолочні продукти (тан, кефір), які містять справді «живі культури». Як правило, ці продукти реалізуються в аптечних мережах, у фермерських магазинах, і термін їхньої придатності обмежений. Йогурти пити найкраще натуральні і без добавок, без цукру, завжди можна у звичайний йогурт додати щось за бажанням, наприклад, свіжі фрукти, або сухофрукти. Продукти з надмірним вмістом цукру можуть підгодовувати патогенні бактерії, які не принесуть користі вашій мікробіоті.