Атрофія серцевого м'язарозвивається переважно у людей у ​​старечому віці і називається фізіологічною атрофією чи інволюцією. Іншою причиною виникнення атрофії є ​​різні захворювання та несприятливі фактори, така форма називається патологічною атрофією. Існує ще одна назва у цієї хвороби, а саме – бура атрофія, через накопичення в уражених клітинах пігменту бурого кольору – ліпофусцину. Завдяки цьому м'язові тканини змінюють свій природний колір на бурий.

Причини розвитку атрофії серцевого м'яза

Причиною розвитку атрофії клітин міокарда або міокардіодистрофії є ​​фізіологічне або патологічне зниження навантаження на серцевий м'яз. Цей процес може охоплювати відразу всі або кілька шарів м'язової тканини та призводить до зменшення маси серця – міокардиту. Як правило, захворювання характерне для осіб похилого віку, але може спостерігатися і при тривалих захворюваннях, що супроводжуються виснаженням організму. Для старечої атрофії характерне приєднання атрофії інших органів прокуратури та систем.

Внаслідок неправильного або неповноцінного харчування в організмі спостерігається гостра нестача білків, вуглеводів, вітамінів та різних мікроелементів, що також призводить до розвитку міокардіодистрофії. При патологічних процесах інфекційного характеру, гострих харчових та виробничих отруєннях, зловживаннях алкоголем та захворюваннях, що викликають порушення обміну речовин, змінюється тканинне дихання, що є основною причиною патологічних змін у серцевому м'язі.

Надмірна постійна фізична перенапруга також вважається важливим чинником у розвитку атрофії міокарда, особливо в осіб молодого віку. Через посилену витрату резервних можливостей м'язів відбувається їх швидке зношування. Атрофія серцевого м'яза може бути наслідком такого поширеного захворювання як кардіосклероз. Особливо при стенозуючому варіанті, коли на тлі наростаючої атрофії серцевого м'яза відзначається кисневе голодування тканин та порушення метаболічних процесів.

В результаті замість м'язових волокон утворюються невеликі рубці зі сполучної тканини, що поступово заміщають міокард, порушується нормальний приплив крові та кровопостачання судин серця. Такі зміни ведуть до ослаблення скорочувальної функції серцевого м'яза та розвитку серцевої недостатності.

Симптоми розвитку атрофії серцевого м'яза

Атрофія серцевого м'яза (міокардіодистрофія) – захворювання не запального характеру, що характеризується порушенням обмінних процесів у клітинах, зниженням скорочувальної здатності міокарда та зменшенням ефективності харчування серцевого м'яза.

Внаслідок порушення скорочувальної функції порушується нормальний кровообіг міокарда. Хворого починають турбувати болі в ділянці серця, з'являються периферичні набряки минущого характеру, що зникають після нічного відпочинку, неприємні відчуття в грудях, швидка стомлюваність, сонливість. Серцева недостатність наростає поступово: першими симптомами є периферичні набряки та задишка при тяжкому фізичному навантаженні. При прогресуванні захворювання симптоми посилюються, набряки стають постійними, а задишка та серцебиття є навіть у стані спокою. Хворі скаржаться на посилення з великою кількістю мокротиння, особливо у вечірній час, виражену слабкість, порушення працездатності. Клінічна картина відрізняється у різних хворих через причини виникнення атрофії міокарда та наявності супутніх захворювань. Якщо процес є компенсованим, то симптоми можуть виявлятися протягом кількох років. Виникнення та розвиток хвороби може розпочатися у будь-якому віці.

Діагностика атрофії серцевого м'яза

Оцінити роботу міокарда, виявити рубцеві утворення, зміну розмірів та форми серця, перевірити скорочувальну функцію можна за допомогою УЗД серця. Електрокардіограма показує зміни у серцевому ритмі, постінфарктні стани та ускладнення.

Лікування атрофії серцевого м'яза

Якщо зміни в міокарді мають віковий характер, то лікування проводиться підтримуюче та симптоматичне. За наявності анамнезу, обтяженого різними захворюваннями або факторами, що призводять до розвитку атрофії серцевого м'яза, насамперед терапія буде спрямована на лікування основного захворювання. Симптоматична терапія проводиться для покращення обмінних процесів у серцевому м'язі. Рекомендується також спокій, обмеження фізичних навантажень та правильне, повноцінне харчування.

При початковій стадії всі ці процеси є оборотними, при своєчасному правильному лікуванні можливе відновлення нормальної структури та функції міокарда.

Експерт-редактор: Мочалов Павло Олександрович| д. м. н. терапевт

Освіта:Московський медичний інститут ім. І. М. Сєченова, спеціальність - "Лікувальна справа" у 1991 році, у 1993 році "Професійні хвороби", у 1996 році "Терапія".

• Короткість. Серцевий м'яз скорочується, порожнини зменшуються обсягом, виштовхуючи кров в артерії. Серце перекачує кров організмом, виконуючи роль насоса.
• Автоматизм. Серце здатне самостійно виробляти електричні імпульси, що викликають скорочення. Цю функцію забезпечує синусовий вузол.
• Провідність. По особливих шляхах імпульси із синусового вузла проводяться до скорочувального міокарда.
• Збудливість – здатність серцевого м'яза збуджуватись під впливом імпульсів.

Кола кровообігу.

• Велике коло кровообігу - з лівого шлуночка кров надходить в аорту, а з неї за артеріями до всіх тканин та органів. Тут вона віддає кисень та поживні речовини, після чого по венах повертається у праву половину серця – у праве передсердя.
• Мале коло кровообігу – з правого шлуночка кров надходить у легені. Тут у дрібних капілярах, що обплутують легеневі альвеоли, кров втрачає вуглекислий газ і знову насичується киснем. Після цього вона по легеневих венах повертається до серця, до лівого передсердя.

Будова серця.

• Навколосерцева сумка - перикард. Зовнішній волокнистий шар навколосерцевої сумки вільно оточує серце. Він прикріплений до діафрагми та грудної кістки та фіксує серце в грудній клітці.
• Зовнішня оболонка – епікард. Це тонка прозора плівка із сполучної тканини, яка щільно зрощена з м'язовою оболонкою. Разом із навколосерцевою сумкою забезпечує безперешкодне ковзання серця при розширенні.
• М'язова оболонка – міокард. Потужний серцевий м'яз займає більшу частину серцевої стінки. У передсердях розрізняють 2 шари глибокий та поверхневий. У м'язовій оболонці шлунків 3 шари: глибокий, середній та зовнішній. Витончення або розростання та огрубіння міокарда викликає серцеву недостатність.
• Внутрішня оболонка – ендокард. Вона складається з колагенових та еластичних волокон, які забезпечують гладкість порожнин серця. Це необхідно для ковзання крові всередині камер, інакше можуть утворюватися пристінні тромби.

Механізм розвитку серцевої недостатності

1. Пошкодження міокарда розвивається внаслідок хвороби серця або тривалого навантаження.

Порушення скорочувальної функції лівого желудочка. Він слабо скорочується і спрямовує до артерії недостатню кількість крові.

Стадія компенсації. Включаються механізми компенсації, щоб забезпечити нормальну роботу серця в умовах, що склалися. М'язовий шар лівого шлуночка гіпертрофується, за рахунок збільшення у розмірах життєздатних кардіоміоцитів. Підвищується виділення адреналіну, який змушує серце скорочуватися сильніше та частіше. Гіпофіз виділяє антидіуретичний гормон, під дією якого у крові підвищується вміст води. Таким чином, збільшується обсяг крові, що перекачується.

Вичерпання резервів. Серце вичерпує можливості забезпечувати кардіоміоцити киснем та поживними речовинами. Вони відчувають дефіцит кисню та енергії.

Стадія декомпенсації – порушення кровообігу не можуть бути компенсовані. М'язовий шар серця не може нормально функціонувати. Скорочення та розслаблення стають слабкими та повільними.

Розвивається серцева недостатність. Серце скорочується слабкіше та повільніше. Всі органи та тканини отримують недостатньо кисню та поживних речовин.

Гостра серцева недостатність розвивається протягом кількох хвилин і проходить стадії, характерні для ХСН. Інфаркт, гострий міокардит чи тяжкі аритмії призводять до того, що скорочення серця стають млявими. При цьому різко падає об'єм крові, що надходить до артеріальної системи.

Види серцевої недостатності

• Знижується пропускна (насосна) здатність серця – з'являються перші симптоми хвороби: непереносимість фізичних навантажень, задишка.
• Підключаються компенсаторні механізми, створені задля збереження нормальної роботи серця: зміцнення серцевого м'яза, збільшення рівня адреналіну, збільшення обсягу крові з допомогою затримки рідини.
• Порушення харчування серця: м'язових клітин стало набагато більше, а кількість кровоносних судин побільшало незначно.
• Компенсаторні механізми виснажені. Робота серця значно погіршується – з кожним поштовхом воно виштовхує недостатньо крові.

Види хронічної серцевої недостатності

• Систолічна серцева недостатність (систола – скорочення серця). Камери серця скорочуються слабо.
• Діастолічна серцева недостатність (діастола – фаза розслаблення серця) серцевий м'яз не еластичний, він погано розслаблюється та розтягується. Тому під час діастоли шлуночки недостатньо заповнюються кров'ю.

Залежно від причини, що спричинила захворювання:

• Міокардіальна серцева недостатність – серцеві захворювання послаблюють м'язовий шар серця: міокардит, вади серця, ішемічна хвороба.
• Перевантажувальна серцева недостатність – міокард ослаблений внаслідок навантаження: підвищена в'язкість крові, механічні перешкоди відтоку крові із серця, гіпертензія.

Гостра серцева недостатність (ОСН) – небезпечний для життя стан, пов'язаний із швидким та прогресуючим порушенням насосної функції серця.

• Міокард скорочується недостатньо сильно.
• Різко зменшується кількість крові, що викидається в артерії.
• Уповільнене проходження крові через тканини організму.
• Підвищення тиску крові у капілярах легень.
• Застій крові та розвиток набряків у тканинах.

Тяжкість захворювання. Будь-який прояв гострої серцевої недостатності є небезпечним для життя і швидко може призвести до смерті.

Варіанти перебігу гострої серцевої недостатності:

• Кардіогенний шок – значне зниження серцевого викиду, тиск систоли менше 90 мм. рт. ст, холодна шкіра, млявість, загальмованість.
• Набряк легень – заповнення альвеол рідиною, що просочилася крізь стінки капілярів, супроводжується тяжкою дихальною недостатністю.
• Гіпертонічний криз – на тлі високого тиску розвивається набряк легенів, функція правого шлуночка збережена.
• Серцева недостатність із високим серцевим викидом – шкіра тепла, тахікардія, застій крові у легенях, іноді високий тиск (при сепсисі).
• Гостра декомпенсація хронічної серцевої недостатності – симптоми ГСМ виражені помірно.

Причини серцевої недостатності

Причини хронічної серцевої недостатності

• Хвороби серцевих клапанів – призводять до надходження зайвої кількості крові у шлуночки та їх гемодинамічного перевантаження.
• Артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба) – порушується відтік крові із серця, збільшується об'єм крові, що у ньому. Робота в посиленому режимі призводить до перевтоми серця та розтягування його камер.
• Стеноз гирла аорти - звуження просвіту аорти призводить до того, що кров накопичується в лівому шлуночку. Тиск у ньому підвищується, шлуночок розтягується, його міокард послаблюється.
• Дилатаційна кардіоміопатія - захворювання серця, що характеризується розтягуванням серцевої стінки без її потовщення. При цьому викид крові із серця в артерії зменшується наполовину.
• Міокардити – запалення серцевого м'яза. Вони супроводжуються порушенням провідності та скоротливості серця, а також розтягуванням його стінок.
• Ішемічна хвороба серця, перенесений інфаркт міокарда – ці захворювання призводять до порушення постачання міокарда кров'ю.
• Тахіаритмія – порушується наповнення серця кров'ю під час діастоли.
• Гіпертрофічна кардіоміопатія – відбувається потовщення стінок шлуночків, зменшується їхній внутрішній об'єм.
• Перікардити – запалення перикарду створюють механічні перешкоди для заповнення передсердь та шлуночків.
• Базедова хвороба - у крові міститься велика кількість гормонів щитовидної залози, які мають токсичну дію на серці.

Дані захворювання послаблюють серце та призводять до того, що включаються механізми компенсації, спрямовані на відновлення нормального кровообігу. На якийсь час кровообіг покращується, але незабаром резервні можливості закінчуються і симптоми серцевої недостатності проявляються з новою силою.

Причини гострої серцевої недостатності

• Ускладнення хронічної серцевої недостатності при сильних психоемоційних та фізичних навантаженнях.
• Тромбоемболія легеневої артерії (її дрібних гілок). Підвищення тиску в легеневих судинах призводить до надмірного навантаження на правий шлуночок.
• Гіпертонічний криз. Різке підвищення тиску призводить до спазму дрібних артерій, що живлять серце - розвивається ішемія. Одночасно кількість серцевих скорочень різко зростає і виникає навантаження серця.
• Гострі порушення серцевого ритму – прискорене серцебиття спричиняє перевантаження серця.
• Гостро порушення руху крові всередині серця може бути викликано пошкодженням клапана, розривом хорди, стримує стулки клапана, перфорацією стулок клапана, інфарктом міжшлуночкової перегородки, відривом сосочкового м'яза, що відповідає за роботу клапана.
• Гострі важкі міокардити – запалення міокарда призводить до того, що насосна функція різко знижується, порушується серцевий ритм та провідність.
• Тампонада серця – скупчення рідини між серцем та навколосерцевою сумкою. При цьому порожнини серця стискаються, і воно не може повноцінно скорочуватися.
• Гостро виникла аритмія (тахікардія та брадикардія). Тяжкі порушення ритму порушують скоротливість міокарда.
• Інфаркт міокарда – це гостре порушення кровообігу у серці, що призводить до загибелі клітин міокарда.
• Розшарування аорти – порушує відтік крові з лівого шлуночка та діяльність серця загалом.

Несерцеві причини розвитку гострої серцевої недостатності:

• Тяжкий інсульт. Мозок здійснює нейрогуморальну регуляцію діяльності серця, при інсульті ці механізми збиваються.
• Зловживання алкоголем порушує провідність у міокарді та призводить до тяжких порушень ритму – тріпотіння передсердь.
• Напад бронхіальної астми нервове збудження та гостра нестача кисню призводять до порушень ритму.
• Отруєння бактеріальними токсинами, які токсично впливають на клітини серця і пригнічують його діяльність. Найчастіші причини: пневмонія, септицемія, сепсис.
• Неправильно підібране лікування серцевих хвороб чи самостійне зловживання лікарськими засобами.

Фактори ризику серцевої недостатності:

• ожиріння
• куріння, зловживання алкоголем
• цукровий діабет
• гіпертонічна хвороба
• захворювання гіпофіза та щитовидної залози, що супроводжуються підвищенням тиску
• будь-які захворювання серця
• прийом лікарських засобів: протипухлинних, трициклічних антидепресантів, глюкокортикоїдних гормонів, антагоністів кальцію.

Симптоми гострої серцевої недостатності

• Посилене серцебиття – результат погіршення кровообігу у коронарних судинах серця. У хворих відзначається наростаюча тахікардія, яка супроводжується запамороченням, задишкою та тяжкістю у грудях.
• Набухання шийних вен, що посилюється на вдиху, пояснюється підвищенням внутрішньогрудного тиску та утрудненням припливу крові до серця.
• Набряки. Їхній появі сприяє ряд факторів: уповільнення кровообігу, підвищення проникності стінок капілярів, внутрішньотканинна затримка рідини, порушення водно-сольового обміну. В результаті рідина накопичується в порожнинах та кінцівках.
• Зниження артеріального тиску пов'язане із зменшенням серцевого викиду. Прояви: слабкість, блідість, підвищена пітливість.
• Застою в легенях немає

Симптоми лівошлуночкової гострої серцевої недостатності пов'язані із застоєм крові у малому колі кровообігу – у судинах легень. Проявляється серцевою астмою та набряком легень:

• Приступ серцевої астми виникає у нічний годинник або після навантаження, коли посилюється застій крові у легенях. Виникає відчуття гострої нестачі повітря, задишка швидко наростає. Хворий дихає ротом, щоб забезпечити більший приплив повітря.
• Вимушене сидяче становище (з опущеними ногами) у якому покращується відтік крові із судин легень. Зайва кров відтікає у нижні кінцівки.
• Кашель спочатку сухий, потім із виділенням мокротиння рожевого кольору. Відходження мокротиння не приносить полегшення.
• Розвиток набряку легень. Підвищення тиску в легеневих капілярах призводить до просочування рідини та клітин крові в альвеоли та простір навколо легень. Це погіршує газообмін, і кров недостатньо насичується киснем. З'являються вологі великопухирчасті хрипи по всій поверхні легень. З боку чутно клекотливе дихання. Кількість вдихів збільшується дов хвилину. Дихання утруднене, помітно напружується дихальна мускулатура (діафрагма та міжреберні м'язи).
• Утворення піни у легенях. При кожному вдиху рідина, що просочилася в альвеоли, спінюється ще більше порушуючи розтягування легень. З'являється кашель з пінистим мокротинням, виділення піни з носа та рота.
• Поплутане свідомість і психічне збудження. Лівошлуночкова недостатність спричиняє порушення мозкового кровообігу. Запаморочення, страх смерті, непритомність - ознаки кисневого голодування мозку.
• Біль в серці. Біль відчувається за грудиною. Може віддавати у лопатку, шию, лікоть.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

• Задишка – це прояв кисневого голодування мозку. Вона з'являється при фізичному навантаженні, а в випадках, що далеко зайшли, і в спокої.

Діагностика серцевої недостатності

• ослаблення I тону (звуку скорочення шлуночків) через послаблення їх стінок та пошкодження клапанів серця
• розщеплення (роздвоєння) II тону на легеневій артерії свідчить про пізнє закриття клапана легеневої артерії
• IV тон серця виявляється при скороченні гіпертрофованого правого шлуночка
• діастолічний шум – звук наповнення крові під час фази розслаблення – кров проникає крізь клапан легеневої артерії, внаслідок її розширення
• порушення серцевого ритму (уповільнення чи прискорення)

Електрокардіографія (ЕКГ) проводиться обов'язково за всіх порушень роботи серця. Однак ці ознаки не є специфічними для серцевої недостатності. Вони можуть виникнути і за інших хвороб:

• ознаки рубцевих уражень серця
• ознаки потовщення міокарда
• порушення серцевого ритму
• порушення провідності серця

ВІДЛУННЯ-КГ з доплерографією (УЗД серця+доплер) є найбільш інформативним методом діагностики серцевої недостатності:

• зниження кількості крові, що викидається зі шлуночків, знижується на 50%
• потовщення стінок шлуночків (товщина передньої стінки перевищує 5 мм)
• збільшення об'єму камер серця (поперечний розмір шлуночків перевищує 30 мм)
• знижена скоротливість шлуночків
• розширена легенева аорта
• порушення роботи клапанів серця
• недостатнє спадання нижньої порожнистої вени на вдиху (менше 50%) свідчить про застій крові у венах великого кола кровообігу
• підвищення тиску в легеневій артерії

Рентгенологічне дослідження підтверджує збільшення правих відділів серця та підвищення тиску крові в судинах легень:

• вибухання ствола та розширення гілок легеневої артерії
• нечіткі контури великих легеневих судин
• збільшення розмірів серця
• ділянки підвищеної щільності, пов'язані набряклістю
• Перші набряки виникають навколо бронхів. Формується характерний «силует кажана»

Дослідження рівня натрійуретичних пептидів у плазмі крові – визначення рівня гормонів, що виділяються клітинами міокарда.

• NT-proBNP – 200 пг/мл
• BNP -25 пг/мл

Чим більше відхилення від норми, тим важче стадія хвороби і гірший прогноз. Нормальний вміст цих гормонів свідчить про відсутність серцевої недостатності.

Лікування гострої серцевої недостатності

Чи потрібна госпіталізація?

Етапи надання допомоги пацієнту з гострою серцевою недостатністю

• швидке відновлення кровообігу у життєво важливих органах
• ослаблення симптомів хвороби
• нормалізація серцевого ритму
• відновлення кровотоку в судинах, що живлять серце

Залежно від виду гострої серцевої недостатності та її проявів вводять препарати, що покращують роботу серця та нормалізують кровообіг. Після того, як вдалося усунути напад, починають лікування основного захворювання.

Процедури, які допомагають усунути напад гострої серцевої недостатності:

1. Кровопускання показано для термінового розвантаження легеневих судин, зниження артеріального тиску, усунення венозного застою. За допомогою ланцету лікар розкриває велику вену (частіше на кінцівках). З неї виводиться мл крові.
2. Накладення джгутів на кінцівки. Якщо немає патологій судин та інших протипоказань, то штучно утворюють венозний застій на периферії. На кінцівки нижче паху та пахвової западини накладають джгути намін. Таким чином, вдається знизити обсяг циркулюючої крові, розвантажити серце та судини легень. Для цієї ж мети може використовуватися гаряча ванна для ніг.
3. Дихання чистим киснем для усунення гіпоксії тканин та органів. Для цього використовують кисневу маску із високою швидкістю подачі газу. У важких випадках може знадобитися апарат штучної вентиляції легень.
4. Інгаляція киснем з парами етилового спирту використовується для гасіння білкової піни, що утворилася при набряку легень. Перед інгаляцією необхідно очистити від піни верхні дихальні шляхи, інакше хворому загрожує задуха. Для цих цілей застосовують механічні чи електричні відсмоктувачі. Інгаляцію проводять за допомогою носових катетерів або маски.
5. Дефібриляція необхідна при серцевій недостатності із тяжким порушенням ритму. Електроімпульсна терапія деполяризує весь міокард (позбавляє його роз'єднаних патологічних імпульсів) та перезапускає синусовий вузол, який відповідає за серцевий ритм.

Лікування хронічної серцевої недостатності

• мінімізація проявів хвороби: задишки, набряків, стомлюваності
• захист внутрішніх органів, які страждають від недостатнього кровообігу
• зниження ризику розвитку гострої серцевої недостатності

Чи потрібна госпіталізація для лікування хронічної серцевої недостатності?

• неефективність амбулаторного лікування
• низький серцевий викид, при якому необхідне лікування інотропними препаратами
• виражені набряки при яких необхідне внутрішньом'язове введення сечогінних засобів
• погіршення стану
• порушення серцевого ритму

Лікування патології медикаментами

У стаціонарі вводять внутрішньовенно 0,10 до 0,20 мкг/кг/хв.

Живлення та режим дня при серцевій недостатності.

Страви та продукти, які заборонені при серцевій недостатності:

• міцні рибні та м'ясні бульйони
• страви з бобових та грибів
• свіжий хліб, вироби із здобного та листкового тіста, оладки
• м'ясо жирних сортів: свинина, баранина, м'ясо гусака, качки, печінка, нирки, ковбасні вироби
• жирні сорти риби, копчена, солона та консервована риба, консерви
• жирні та солоні сири
• щавель, редька, шпинат, солоні, мариновані та квашені овочі.
• гострі приправи: хрін, гірчиця
• тваринні та кулінарні жири
• кава, какао
• алкогольні напої

Фізична активність при серцевій недостатності:

1. Лежачи на спині. Руки витягнуті вздовж тіла. На вдиху руки піднімають, на видиху опускають.
2. Лежачи на спині. Вправа "велосипед". Лежачи на спині, виконують імітацію їзди велосипедом.
3. Перейти в сидячий стан з лежачого.
4. Сидячи на стільці. Руки зігнуті у ліктьових суглобах, кисті до плечей. Обертання ліктями по 5-6 разів на кожну сторону.
5. Сидячи на стільці. На вдиху – руки нагору, тулуб нахилити до колін. На видиху – повернутися у вихідне становище.
6. Стоячи в руках гімнастична палиця. На вдиху - підняти палицю і повернути тулуб убік. На видиху – повернутися у вихідне становище.
7. Прогулянка на місці. Поступово переходять на ходьбу на шкарпетках.

Усі вправи повторюють 4-6 разів. Якщо під час Лікувальної фізкультури виникає запаморочення, задишка і біль за грудиною, необхідно припинити заняття. Якщо ж при виконанні вправ пульс прискорюється на ударів, а через 2 хвилини повертається в норму, то заняття позитивно впливають. Поступово навантаження потрібно збільшувати, розширюючи перелік вправ.

• активний міокардит
• звуження клапанів серця
• тяжкі порушення серцевого ритму
• напади стенокардії у хворих із зниженням викиду крові

Вхід у профіль

Реєстрація

Це займе у Вас менше хвилини

Вхід у профіль

Як зміцнити серцевий м'яз у домашніх умовах?

Як довели вчені, в ідеальних умовах людське серце може працювати до 120 років, але це лише в ідеалі.

Не найкраща екологія та шкідливі звички, неповноцінне харчування та постійні стреси – все це негативно позначається на роботі серцево-судинної системи, і про те, які найчастіше захворювання в даній сфері діагностують лікарі, і як зміцнити серцевий м'яз йтиметься далі.

Які бувають проблеми із серцем та судинами?

Найчастіше лікарі діагностують такі захворювання, що вражають серце та судини:

1. Аритмія – збій у ритміці серця та зумовлено проблемами та захворюваннями ЦВНС, але часто його діагностують і при тих чи інших ендокринних патологіях та ураженні міокарда.
2. Атеросклероз – хронічної природи патологія, що вражає великі артерії та серцеві судини, коли на їх внутрішній стінці відкладаються ліпопротеїни.
3. Варикозне розширення вен - патологія, при якій уражаються вени та судини, що несуть кров. При поразці судин у рази збільшується просвіт у венах і судинах, ними формуються вузли, перешкоджаючи нормальному кровотоку, йде їх випинання назовні.
4. Гіпертонія і гіпотонія - підвищений або знижений артеріальний тиск. Досить небезпечні патології, що призводять до багатьох негативних наслідків, ураження більшості внутрішніх органів та систем.
5. Інфаркт міокарда – ураження серця, що розвивається внаслідок закупорки коронарної артерії або її відгалужень. Часто є наслідком розвитку атеросклерозу, ожиріння, даючи ускладнення у вигляді виразок та внутрішніх або зовнішніх венозних кровотеч.
6. Ішемія – патологія, що вражає серцевий м'яз і є наслідком збою в кровонаповнювальній її функції. Ішемічному захворюванню серця супроводжують і такі захворювання як стенокардія та кардіосклероз.
7. Вади серцевого м'яза, як вроджені, так і мають набуту форму свого походження. Найчастіше лікується за допомогою хірургічного втручання.
8. Серцева недостатність є патологічні зміни, що виражається в нездатності серцевого м'яза перекачувати кров, забезпечуючи достатній кровотік.
9. Стенокардія – одна з форм ішемічного захворювання, виявляючись у різких нападах болю у сфері локалізації серця.
10. Тромбоемболії – патологічні захворювання, що розвиваються внаслідок закупорки судин та вен тромбами. Найнебезпечнішою її формою є легенева тромбоемболія, коли тромб утворюється в легеневій аорті та її гілках.

Симптоматика

Симптоми, що вказують на проблеми із серцем, є:

1. Кашель - може бути симптомом застуди, але якщо пацієнт застосовує відхаркувальні препарати, які не допомагають, це може вказувати на проблеми з серцем. Особливо якщо це сухий кашель, що турбує пацієнта в положенні лежачи.
2. Загальна слабкість і блідість шкірних покривів – ще одні ознаки проблем із серцем та судинами, точніше сказати розвитку недокрів'я, спазматичної природи ураження серця та судин, збоїв у роботі клапанів аорти.
3. Розлади нервової системи – проблеми зі сном та тремор рук та ніг, розсіяність та підвищена нервозність можуть вказувати на розвиток неврозу серцевого м'яза.
4. Підвищення температури тіла, пропасниця, які вказують на розвиток інфаркту міокарда.
5. Підвищений або знижений тиск, прискорене або занадто слабке серцебиття - ознаки, характерні для гіпо або гіпертонії, ішемії, тахікардії.
6. Набряклість, що виявляє себе у вечірній час – може вказувати на проблеми з нирками, як і на проблеми та збої у роботі серцевого м'яза.
7. Запаморочення та заколисування при їзді в автомобілі – швидше за все це ознаки інсульту та проблемами з вестибулярним апаратом, зоровим нервом.
8. Задишка – ознаки, що вказують на розвиток таких проблем із серцем, як стенокардія та серцева недостатність.
9. Нудота і напади блювання – можуть бути ознаками розвитку гастриту, виразки, але через те, що серце, нижня його частина, розташована близько до шлунка, такі симптоми можуть бути досить оманливими.
10. Болі в ділянці грудини – тупа або спазматична, відчуття печіння та здавлювання є найхарактернішими ознаками проблем із серцевим м'язом.

Причини

Найчастішими причинами розвитку захворювань серцево-судинної системи є:

• гіпертонія та хронічні стреси;
• надмірна вага та діагностування певного ступеня ожиріння;
• шкідливі звички та малорухливий спосіб життя, сидяча робота;
• недотримання режиму роботи та відпочинку;
• спадкова схильність та нестача вітамінів, макро та мікроелементів в організмі;
• неправильно складений раціон харчування – багато жирного та смаженого, солі, мало клітковини та овочів;
• збій у ліпідному обміні, а також зміни у роботі ендокринної системи;
• не найкраща екологія та інші, внутрішні захворювання органів та систем;

Принципи зміцнення серцевого м'яза

Щоб серцевий м'яз працював без збою та проблем – обов'язково варто приділяти власному здоров'ю максимум уваги.

Щодо основних принципів зміцнення серцевого м'яза є:

1. дотримання принципів правильного та збалансованого харчування, споживання достатньої кількості макро та мікроелементів, вітамінів;
2. зміцнення організму та серцевого м'яза за допомогою лікарських трав, медикаментозних препаратів;
3. щоденні фізичні навантаження з урахуванням загального стану здоров'я, віку та можливостей кожного пацієнта;

Зміцнення серцевого м'яза за допомогою дієти

Зміцнення серця за допомогою дієти - перше, на що звертають увагу лікарі своїх пацієнтів, призначаючи курс лікування багатьох серцевих захворювань та патологій.

Сама дієта складається в кожному конкретно випадку індивідуально, але лікарі виділяють основні положення та принципи її формування:

• У рази зменшити споживання солі – натрій затримує в організмі воду, що уповільнює роботу серцевого м'яза.
• Менше смаженого та жирного, більше свіжих овочів, фруктів та клітковини.
• Обов'язкове введення в раціон ненасичені жирні кислоти – це Омега-3 та Омега-6, що містяться в оліях рослинного походження та морській рибі.
• Не варто надмірно захоплюватися калорійними стравами – ожиріння це той фактор, який провокує розвиток багатьох проблем та захворювань серця та судин.
• Зведіть до мінімуму або повністю відмовтеся від гострих, копчених продуктів, які дратують нирки і дають підвищене навантаження на судини і серце.
• Введіть у раціон продукти, що зміцнюють серцевий м'яз – курагу та рослинні олії, горіхи та темний шоколад, виноград та морську рибу.
• Не пийте рідини більше 1,5-2 літрів, алкоголю - щоб уникнути набряклості і додаткового навантаження на серце.

Зміцнюємо серце за допомогою фізичних вправ

Саме регулярне фізичне навантаження – це не тільки тонус тіла та гарний сон, а й нормальна робота серцевого м'яза.

Підібрати курс ЛФК може лише лікар-кардіолог, але основними складовими є:

1. Спортивна ходьба – доступна і проста вправа, що дозволяє нормалізувати не тільки вагу, але і тиск, а посилений кровотік і великі поставки кисню допоможуть привести поступово в норму серцевий м'яз. Головне – вибирати темп ходьби з урахуванням загального стану пацієнта.
2. Біг – ще одна ефективна кардіологічна вправа. Так регулярний біг на місці або біг підтюпцем на свіжому повітрі допоможе підтримувати стан здоров'я серця на довгі роки, зміцнить м'язи та нормалізує вагу.
3. Плавання - також гарна аеробна вправа, що зміцнює серцевий м'яз, навіть краще, ніж біг.

Немає часу відвідувати басейн чи виходити на пробіжки вранці в парк?

Можна практикувати прості вправи як ранкову розминку та гімнастику:

1. Прийміть вихідне положення - сидячи, зведіть ноги разом і опустіть руки вниз. Далі піднімайте кожну руку поперемінно на вдиху і опускати на видиху - повторювати 5-10 разів.
2. Руки ставимо на талію, ноги - на ширині плечей, при вдиху робимо нахил в один бік, на видиху повертаємось у вихідне положення. Робіть по 5-10 повторень у праву та ліву сторону.
3. Ноги – на ширині плеча, руки – убік. При вдиху піднімайте руки вгору і робіть нахили до колін, при видиху - повертаємося до початкового положення тіла.
4. Руки опушені вниз, ноги разом - здійснюємо ходьбу на місці протягом хвилин.

Зміцнення серцевого м'яза за допомогою медикаментів

Таблетки від серця, які зміцнюють серцевий м'яз у літніх та молодих пацієнтів, сьогодні існують на прилавках аптек найрізноманітніші.

Але найчастіше лікарі призначають такі медикаментозні препарати:

1. Аскорутин – препарат, до складу якого входить аскорбінова кислота та рутин, що у сукупності запобігає ламкості та проникності судин, зміцнюючи їх стінки, допомагає зняти запалення, надмірну набряклість, прискорюючи регенерацію тканин.
2. Аспаркам – склад поєднує в собі калію та магнію аспартат, які у своєму поєднанні допомагають підтримати тонус серцевого м'яза, має антиаритмічний ефект, запобігаючи розвитку інфаркту міокарда та аритмію, допомагаючи при серцевій недостатності.
3. Глід форте – БАД, добавка, до складу якої входить екстракт плодів та квітів глоду, а також аспарагінат магнію та калію, що нормалізують серцевий ритм та знижують тиск, надають загальнозміцнюючий та заспокійливий ефект.
4. Вітрум Кардіо – вітамінний комплекс, що містить у собі необхідні для повноцінної роботи серцевого м'яза та судин вітаміни А та Е, Д3, С, В1, В12, В6, В2, а також корисні макро та мікроелементи, такі як селен та хром, фолієву кислоту, цинк та насіння соняшнику, риб'ячий жир.

Вітаміни для серця та судин

Мінерали та вітаміни для судин та серця, як і для всього організму – важлива складова його нормальної роботи та довгих років служби, дозволяючи залишатися завжди у тонусі. Які ж необхідні вітаміни, мінерали потрібні серцевому м'язу для її нормальної роботи?

1. Аскорбінова кислота, вона ж вітамін С – допомагає зміцнити серце та посилити обмінні процеси, що протікають у ньому, перешкоджаючи скупченню на стінках шкідливого холестерину. Міститься в плодах шипшини та чорної смородині, кислих сортах яблук.
2. Ретинол, він вітамін А – необхідний зміцнення серцевого м'яза, нормалізації обмінних процесів. Міститься в моркві та солодких сортах перцю, кисломолочних продуктах та риб'ячому жирі.
3. Вітамін Е або токоферол - зміцнює серце і запобігає окисленню ліпідів і як наслідок поява в організмі вільних радикалів. Міститься в горіхах та жовтку яйця, рослинного походження олії та печінки.
4. Рутин, він же вітамін Р – зміцнює стінки судин та серцевого м'яза, надходить до організму з цитрусовими та яблуками, малиною та іншими ягодами.
5. Вітамін В1 – нормалізує роботу та скорочення серцевого м'яза, а також вітамін В6, який дозволяє нормалізувати жировий обмін, ефективно виводячи шкідливий холестерин з організму. Утримуватися в риб'ячому жирі та темних сортах м'яса, молоці.

Необхідні серцю мінерали

Серед необхідних серцю мінералів, макро та мікроелементів кардіологи виділяють такі, найнеобхідніші:

1. Магній – контролює рівень тиску в організмі баланс таких сполук як натрій та калій, але виключно під контролем такого елемента як магній. Його нестача в організмі веде до розвитку гіпертонії – міститься в бобах та сої, сочевиці та морепродуктах, горіхах та пряній зелені. Тут ви можете дізнатись більше про вітаміни для серця з магнієм.
2. Селен – необхідний для повноцінного засвоєння організмом мінералів, макро та мікроелементів, вітамінів, допомагає нейтралізувати та вивести з організму вільні радикали. Селен міститься в морепродуктах та злакових, часнику та цибулі.
3. Калій – покращує провідність імпульсів по нервових та м'язових волокнах серцевого м'яза, нормалізуючи ритміку та скорочення. Міститься в горіхах та плодах картоплі, куразі та моркви.
4. Фосфор – будівельний елемент клітин та його мембран, у своїй без нього передача нервового імпульсу і процес скорочення були б неможливі. Міститься у спаржі та сухофруктах, зернових та морепродуктах.
5. Кальцій – покращує саму роботу міокарда, допомагає зміцнити стінки судин та серцевого м'яза. Міститься у достатній кількості у водоростях та кисломолочних продуктах, морських сортах риби.

ВІДГУК НАШОЇ ЧИТАЧКИ!

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про Монастирський чай для лікування захворювань серця. За допомогою даного чаю можна НАЗАВЖДИ вилікувати аритмію, серцеву недостатність, атеросклероз, ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда та багато інших захворювань серця та судин у домашніх умовах. Я не звикла довіряти будь-якої інформації, але вирішила перевірити і замовила пакетик.

Народні засоби для зміцнення серця

Народна медицина в своєму арсеналі містить безліч рецептів, як зміцнити серце - їх часто бере на озброєння і традиційна медицина і саме про них і йтиметься далі.

• Часто турбує бол у грудях із боку серця – щодня рекомендовано з'їдати по 400 г кабачкової ікри, по 7 шт. волоських горіхів, 200 г ізюму та 4 ст. л. меду. Смачно та корисно – всі ці продукти допоможуть зміцнити та відновити роботу серцевого м'яза.
• Як відзначають самі медики та народні цілителі прекрасним народним засобом профілактики та зміцнення серцевого м'яза є родзинки – достатньо приймати його після їжі по 30 ягід протягом 1 місяця, практикуючи лікувальні курси двічі на рік.
• Не менш дієвий засіб із арсеналу народної медицини з використанням хвойних голок, зокрема соснових.
  • Для цього рецепту змішують 5 ст. л. соснових голок, 2 ст. л. плодів глоду або шипшини, додавши таку ж кількість лушпиння цибулі.
  • Всі компоненти запарюють в 0.5 літрах окропу, кип'ятять 2-3 хв., дають настоятися 3-5 ч., приймають протягом дня до їди.
• Зміцнити серцевий м'яз після інфаркту допоможе ароматна петрушка. Можна додавати її в салати або пити сік, але багато фітотерапевтів рекомендують готувати наступний рецепт.
  • 10 г свіжих стебел петрушки заливають літром кранного вина, додають 2 ст. л. винного оцту – все кип'ятять на повільному вогні не більше 5 хв., далі додають 300 гр. меду та розливають по пляшках.
  • Зберігають у закупореній тарі та приймають по 1 ст. л. 5 разів на день.
• Для серцевого м'яза особливо корисні соки, наприклад, морквяний сік з додаванням олії. Так 1 склянка соку поставить в організм добову дозу вітаміну А, який діятиме лише у поєднанні з олією, оскільки є жиророзчинною.
• Також показані соки та з плодів глоду – він буде живити і зміцнювати серцевий м'яз, покращувати кровотік в артеріях.
• Можна вводити в раціон і журавлинний сік – особливо ефективний з додаванням меду та часнику.
  • Для приготування ефективного рецепту змелюють журавлину та змішують її з медом та часником у пропорціях 10 до 2 до 1.
• Корисний у чистому вигляді або як компонент народних засобів та мед – він зміцнює серцевий м'яз, постачає в організм масу корисних та необхідних вітамінів. Просто з'їдайте по 1 ст. л. цих солодких ласощів тричі на день.

Як видно – зміцнити своє серце в домашніх умовах можна і слідкувати за власним здоров'ям! При належній увазі серце не тільки скаже вам спасибі, а й прослужить довгі роки.

З питань співробітництва звертайтесь по e-mail:

Інформація на сайті надана виключно для ознайомлення. Перед ухваленням будь-якого рішення проконсультуйтеся з лікарем. Керівництво KardioHelp.com не несе відповідальності за використання інформації, розміщеної на сайті.

© Усі права захищені. Інтернет журнал про серцево-судинні захворювання KardioHelp.com

Копіювання матеріалу можливе лише з активним посиланням на сайт.

Серцева недостатність: ознаки, форми, лікування, допомога при загостренні

Сьогодні практично кожна людина відчуває синдром хронічної втоми, що виражається у швидкій стомлюваності. Багатьом знайомі прискорене серцебиття чи запаморочення, що виникають без видимої причини; задишка, що з'являється при швидкій ходьбі або під час підйому сходами пішки на потрібний поверх; набряки на ногах наприкінці робочого дня. Але мало хто здогадується, що все це – симптоми серцевої недостатності. Тим більше що в тому чи іншому прояві вони супроводжують практично всі патологічні стани серця та захворювання судинної системи. Тому необхідно визначитися, що таке серцева недостатність і що вона відрізняється від інших захворювань серця.

Що таке серцева недостатність?

При багатьох захворюваннях серця, спричинених патологіями його розвитку та іншими причинами, відбувається порушення кровообігу. Найчастіше спостерігається зниження надходження крові в аорту. Це призводить до того, що в різних органах відбувається застій венозної крові, що порушує їхню функціональність. Серцева недостатність призводить до збільшення циркулюючої крові, але швидкість руху крові сповільнюється. Цей процес може виникати раптово (гостра течія) або мати хронічний характер.

Відео: серцева недостатність - медична анімація

Гостра серцева недостатність

Вся діяльність серця здійснюється серцевим м'язом (міокардом). На її роботу впливає стан передсердь та шлуночків. Коли один із них перестає працювати в нормальному режимі, відбувається перенапруга міокарда. Це може бути викликано ураженням серця різними захворюваннями чи аномаліями, що виникають поза серцем. Статися це може раптово. Цей процес отримав назву гостра серцева недостатність.

Етіологія гострої форми

До її виникнення можуть призвести:

1. Перикардити;
2. Коронарна недостатність;
3. Вади розвитку клапанів (пролапс, кальциноз);
4. Міокардити;
5. Міодистрофія;
6. Хронічні та гострі процеси в легенях;
7. Підвищення артеріального тиску в системах малого та великого кровообігу.

Симптоми

загальні симптоми серцевої недостатності

Клінічно гостра серцева недостатність проявляється по-різному. Це залежить від того, в якому шлуночку (правому (ПЖ) або лівому (ЛШ)) виникло перенапруга м'яза.

• При гострій недостатності ЛШ (її ще називають «серцева астма») напади здебільшого наздоганяють уночі. Людина прокидається від того, що їй нема чим дихати. Він змушений зайняти сидяче становище (ортопное). Іноді це не допомагає і хворому доводиться вставати та ходити по кімнаті. У нього виникає прискорене (тахіпное) дихання, як у загнаного звіра. Його обличчя приймає сірий із синюшністю колір, відзначається виражений акроціаноз. Шкіра стає зволоженою та холодною. Поступово дихання хворого з прискореного переходить у клекотливе, яке чути навіть на великій відстані. Виникає кашель з пінистим мокротинням рожевого кольору. АТ - знижений. Серцева астма потребує негайної лікарської допомоги.
• При гострій правошлуночковій недостатності в порожній вені (нижній та верхній), а також у венах великого кола виникає застій крові. Відбувається набухання вен шиї, застою крові в печінці (вона стає болючою). Виникає задишка та ціаноз. Приступ іноді супроводжується диханням Чейн-Стокса.

Гостра серцева недостатність може призвести до набряку легені (альвеолярного або інтерстиціального), викликати кардіогенний шок. Слабкість серцевого м'яза, що раптово виникла, призводить до миттєвої смерті.

Патогенез

Кардіальна астма (так називається інтерстиціальна набряклість) протікає з інфільтрацією серозного вмісту периваскулярні і перибронхіальні камери. В результаті порушуються обмінні процеси в легенях. При подальшому розвитку процесу просвіт альвеол з русла кровоносної судини проникає рідина. Інтерстиціальна набряклість легені перетворюється на альвеолярну. Це – важка форма недостатності серця.

Альвеолярний набряк може розвинутись і незалежно від серцевої астми. Він може бути викликаний пролапсом АК (аортального клапана), аневризмою ЛШ, інфарктом та дифузним кардіосклерозом. Проведення клінічних випробувань дає можливість описати картину того, що відбувається.

1. У момент гострої недостатності в системі обігу крові по малому колу відбувається швидке збільшення статичного тиску до значних величин (вище 30 мм рт.ст.), що зумовлює надходження плазми крові в альвеоли легенів з капілярів. При цьому проникність стінок капілярів збільшується, а онкотичний тиск плазми знижується. Крім цього збільшується утворення лімфи в тканинах легені та порушується її рух у них. Найчастіше цьому сприяє підвищена концентрація простагландину та медіаторів, викликана посиленням активності системи симпатоадренолокаторів.
2. Затримка кровотоку в малому колі та накопичення в лівопередсердній камері сприяє різке зменшення антріовентрикулярного отвору. Воно не в змозі пропустити кровотік у ЛШ у повному обсязі. В результаті, насосна функція ПЗ підвищується, створюючи надходження до малого кола додаткової порції крові та підвищуючи в ньому венозний тиск. Це і стає причиною виникнення набряку легенів.

ознаки серцевої астми

Діагностика

Діагностування на прийомі у лікаря показує наступне:

• При проведенні перкусії (простукування визначення конфігурації серця, його становища і величини) у легких (його нижніх відділах) чути притуплений, коробчатий звук, що свідчить про застій крові. Набряклість слизових оболонок бронхів виявляється при аускультації. На це вказують сухі хрипи та шумне дихання у легенях.
• У зв'язку з емфіземою легкого кордону серця, що розвивається, визначити досить важко, хоча вони і збільшені. Серцевий ритм порушено. Розвивається тахіаритмія (може виникати альтернація пульсу, ритм галопу). Прослуховуються серцеві шуми, характерні для патологій клапанних механізмів, над основною артерією легкого роздвоєння та посилення ІІ тону.
• АТ варіює у широкому діапазоні. Підвищено та центральний тиск у венах.

Симптоми астми серцевої та бронхіальної – схожі. Для точного діагностування недостатності серця потрібне комплексне обстеження, що включає методи функціональної діагностики.

• p align="justify"> На рентгенівських знімках помітні горизонтальні тіні на нижніх ділянках легень (лінії Керлі), що вказують на набряк перегородок між його часточками. Диференціюється стиск щілини між частками, малюнок легені посилено, структура його коренів розпливчаста. Головні бронхи без видимого просвіту.
• Під час проведення ЕКГ виявляється навантаження ЛШ.

Лікування серцевої недостатності гострої форми потребує екстреної медичної терапії. Воно спрямоване на зниження перенапруги міокарда та підвищення його скорочувальної функції, що дозволить зняти набряки та синдром хронічної втоми, зменшити задишку та інші клінічні прояви. Важливу роль у своїй грає дотримання щадного режиму. Хворому необхідно на кілька днів забезпечити спокій, виключивши перенапругу. Він повинен добре висипатися вночі (нічний сон не менше 8-ї години), відпочивати вдень (напівлежачи до двох годин). Обов'язковий перехід на дієтичне харчування з обмеженням рідини та солі. Можна скористатися дієтою Кареля. У тяжких випадках хворому потрібна госпіталізація для лікування стаціонару.

Медикаментозна терапія

1. Основна мета медикаментозної терапії - зниження тиску у венозних судинах, що входять до малого кола. Для цього призначаються вазодилататори - препарати, що сприяють зменшенню кількості крові, що надходить до серця, за рахунок її депонування в периферійній венозній системі. Це знижує навантаження систоли на міокард. Як вазодилататори рекомендується прийом Нітрогліцерину або Нітропрусиду. Дозування препаратів індивідуальне. Водний розчин Нітрогліцерину (1%) можна вводити внутрішньовенно, крапельним методом, здійснюючи постійний контроль артеріального тиску.
2. Депонування до 30% циркулюючої крові сприяють і ганліоблокатори: Бензогексоній (дозування до 40 мг) та Пентамін (дозування від 50 до 100 мг). Для введення їх розчиняють 20 мл глюкози (5% або 40%). Ін'єкції – внутрішньовенні, дуже повільні. Лікування гангліоблокаторами ще називають «безкровним кровопусканням». Вони блокують ганглії (скупчення нервових клітин), без рефлекторної вазоконстрикції (звуження просвіту артерій). Ці препарати протипоказані при значному зниженні артеріального тиску.
3. Для усунення мокротиння з піною призначаються лікарські препарати із вмістом речовин активної поверхневої дії, у вигляді аерозолів (антифомсилан, розчин силікону тощо).
4. Прогресуюча задишка при серцевій недостатності, спричинена переподразненням дихального центру через набряк легень, збільшує порушення гемодинамічного процесу та знижує серцеву діяльність. З метою пригнічення дихального центру та усунення задишки призначаються Промедол, Омнопон чи Морфін. За хронічних форм лікування Морфіном протипоказано.
5. В екстрених випадках (кардіогенний шок) для досягнення необхідного ефекту внутрішньовенно вводиться розчин Строфантину. При альвеолярному набряку легень призначаються глюкокортикоїди, проводиться штучна вентиляція легень (ШВЛ) із забезпеченням підвищеного опору на видиху.

Відео: як лікувати серцеву недостатність?

Гостра коронарна недостатність

При повному припиненні кровотоку в коронарних судинах, міокард недоотримує поживні речовини і не вистачає кисню. Розвивається коронарна недостатність. Вона може мати гостре (з раптовим початком) та хронічний перебіг. Гостра коронарна недостатність може бути спричинена сильним хвилюванням (радістю, стресом чи негативними емоціями). Нерідко її викликає посилене фізичне навантаження.

Причиною цієї патології найчастіше є спазм судин, спричинений тим, що в міокарді внаслідок порушення гемодинаміки та обмінних процесів починають накопичуватися продукти з частковим окисленням, які призводять до подразнення рецепторів серцевого м'яза. Механізм розвитку коронарної недостатності полягає в наступному:

• Серце з усіх боків оточене кровоносними судинами. Вони нагадують корону (вінець). Звідси та його назва - коронарні (вінцеві). Вони повністю забезпечують потребу серцевого м'яза у поживних речовинах та кисні, створюючи сприятливі умови його роботи.
• Коли людина займається фізичною роботою чи просто рухається, відбувається посилення серцевої діяльності. Одночасно підвищується потреба міокарда у кисні та поживних речовинах.
• У нормі коронарні артерії при цьому розширюються, збільшуючи кровообіг і забезпечуючи серце всім необхідним у повному обсязі.
• Під час спазму русло коронарних судин залишається колишніх розмірів. Кількість крові, що надходить у серце, також залишається на колишньому рівні, і воно починає відчувати кисневе голодування (гіпоксію). Це гостра недостатність коронарних судин.

Ознаки серцевої недостатності, спричиненої коронароспазмом, виявляються появою стенокардичних симптомів (грудної жаби). Різкий біль стискає серце, не даючи поворухнутися. Вона може віддавати у шию, лопатку чи руку з лівого боку. Напад найчастіше виникає раптово під час рухової активності. Але іноді може наступити і може спокою. Людина у своїй інстинктивно намагається прийняти максимально зручне становище, зі зняттям болю. Приступ зазвичай триває трохи більше 20 хвилин (іноді він триває лише одну-дві хвилини). Якщо напад стенокардії триває довше, виникає ймовірність того, що коронарна недостатність перейшла в одну з форм інфаркту міокарда: перехідну (осередкова дистрофія), інфаркт дрібновогнищевий або некроз міокарда.

У ряді випадків гостра коронарна недостатність вважається різновидом клінічного прояву ІХС (ішемічної хвороби серця), який може протікати без виражених симптомів. Вони можуть повторюватися неодноразово, а людина навіть не здогадується про те, що має важку патологію. Відповідно, необхідного лікування не проводиться. А це призводить до того, що стан коронарних судин поступово погіршується, і в певний момент черговий напад набуває важкої форми гострої коронарної недостатності. Якщо при цьому хворому не буде надано медичну допомогу, в лічені години може розвинутися інфаркт міокарда і настане раптова смерть.

атеросклероз – одна з основних причин коронарної недостатності

Лікування гострої коронарної недостатності полягає у усуненні нападів стенокардії. Для цього використовуються:

1. Нітрогліцерин. Приймати його можна часто, оскільки це препарат швидкої, але короткої дії. (При інфаркті міокарда Нітрогліцеринне має необхідний вплив).
2. Швидкому зняттю нападу сприяє внутрішньовенне введення Еуфіліну (Синтофіліну, Діафіліну).
3. Аналогічний вплив має Но-шпа та хлористоводневий Папаверин (підшкірні або внутрішньовенні ін'єкції).
4. Купірувати напади можна і внутрішньом'язовою ін'єкцією Гепарину.

Хронічна серцева недостатність

При ослабленні міокарда, спричиненому гіпертрофією серця, поступово розвивається хронічна серцева недостатність (ХСН). Це - патологічний стан, у якому серцево-судинна система неспроможна забезпечити органи необхідним їхньої природної функціональності обсягом крові. Початок розвитку ХСН протікає потай. Виявити її можна тільки тестуванням:

• Двоступінчастою пробою МАЙСТРА, під час якої пацієнт повинен піднятися і спуститися сходами з двома ступенями, висота кожної - 22,6 см, з обов'язковим зняттям ЕКГ до тестування, одразу після нього та після 6-ти хвилинного відпочинку;
• на тредмілі (рекомендується проводити щорічно для осіб віком понад 45 років, з метою виявлення порушень серцевої діяльності);
• Холтерівське моніторування.

Патогенез

Для початкової стадії ХСН характерним є порушення відповідності між серцевим викидом на хвилину і циркулюючим об'ємом крові по великому колу. Але вони ще перебувають у межах норми. Гемодинамічних розладів немає. За подальшого розвитку захворювання всі показники, що характеризують процеси центральної гемодинаміки вже змінені. Відбувається їхнє зниження. Порушується розподіл крові у нирках. В організмі починає затримуватись надмірна кількість води.

ускладнення на нирки - характерний прояв застійного перебігу ХСН

Присутня може як лівошлуночкова, так і правошлуночкова серцево-судинна недостатність. Але іноді диференціювати типи досить складно. У великому та малому колі спостерігається застій крові. В окремих випадках відзначається застій лише венозної крові, яка переповнює усі органи. Це значно змінює її мікроциркуляцію. Сповільнюється швидкість кровотоку, різко знижується парціальний тиск, клітинної тканини зменшується дифузійна швидкість кисню. Зменшення обсягу легенів спричиняє появу задишки. У крові накопичується альдостерон через порушення роботи вивідних шляхів печінки та нирок.

При подальшому прогресуванні недостатності серцево-судинної системи зменшується синтез гормономістких білків. У складі крові накопичуються кортикостероїди, що сприяє атрофії надниркових залоз. Захворювання призводить до тяжких гемодинамічних порушень, зниження функціональності легень, печінки та нирок печінки та їх поступової дистрофії. Водно-сольові обмінні процеси порушені.

Етіологія

Розвитку ХСН сприяють різні фактори, що впливають на напругу міокарда:

• Перевантаження серцевого м'яза тиском. Цьому сприяє аортальна недостатність (АН), яка може мати органічне походження внаслідок травми грудної клітки, аневризми та атеросклерозу аорти, септичного ендокардиту. У поодиноких випадках вона розвивається внаслідок розширення гирла аорти. При АН кровотік рухається у зворотному напрямку (в ЛШ). Це сприяє збільшенню розмірів його порожнини. Особливість цієї патології у тривалому безсимптомному перебігу. Внаслідок чого поступово розвивається слабкість ЛШ, що викликає серцеву недостатність лівошлуночкового типу. Її супроводжують такі симптоми:
  1. Задишка під час фізичної активності вдень та вночі;
  2. Запаморочення, пов'язані з різким встанням або поворотом тулуба;
  3. Серцебиття та біль у ділянці серця при посиленні фізичної активності;
  4. Великі артерії на шиї постійно пульсують (це називається «танець каротид»);
  5. Зіниці то звужуються, то розширюються;
  6. Добре помітний капілярний пульс при натисканні на ніготь;
  7. Спостерігається симптом Мюссе (легке похитування голови, спричинене пульсацією дуги аорти).
• Підвищений обсяг залишкової крові у передсердях. До цього чинника наводить недостатність мітрального клапана. Патологія МК може бути викликана функціональними порушеннями клапанного апарату, пов'язаними із закриттям атріовентрикулярного отвору, а також патологіями органічного походження, такими як розтяг хорд або пролапс стулок, ревматичне ураження або атеросклероз. Нерідко до недостатності МК призводить занадто сильне розширення кругових м'язів і фіброзного кільця атріовентрикулярного отвору, розширення ЛШ, спровоковані інфарктом міокарда, кардіосклерозом, кардіопатіями, та ін. Порушення гемодинаміки при цій патології викликані кровотоком у зворотному напрямку ( у передсердя). Це відбувається через те, що стулки клапани провисають всередину передсердної камери і не щільно закриваються. Коли передсердну камеру під час рефлюксу надходить більше 25 мл крові, відбувається збільшення її обсягу, що викликає його тоногенне розширення. Надалі відбувається гіпертрофія лівопередсердного серцевого м'яза. У ЛШ почне надходити кількість крові, що перевищує те, що потрібно, внаслідок його стінки гіпертрофуються. Поступово розвивається ХСН.
• Недостатність кровообігу може розвиватися внаслідок первинної патології серцевого м'яза у разі виникнення великовогнищевого інфаркту, дифузного кардіосклерозу, кардіопатій та міокардитів.

Слід зазначити, що найчастіше причиною розвитку недостатності кровообігу є сукупність кількох чинників. Значну роль у цьому відіграє і біохімічний фактор, який виражається у порушенні транспорту іонів (калій-натрієвого та кальцієвого) та адренергічної регуляції функції скорочення міокарда.

Застійна форма ХСН

При порушеннях кровообігу в правому передсерді та шлуночку розвивається застійна серцева недостатність правошлуночкового типу. Основні її симптоми – тяжкість у підребер'ї з правого боку, знижений діурез та постійна спрага, набряки на ногах, збільшення печінки. Подальше прогресування серцевої недостатності сприяє залученню до практично всіх внутрішніх органів. Це стає причиною різкого схуднення хворого, виникнення асциту та порушення зовнішнього дихання.

Терапія ХСН

Лікування хронічної серцевої недостатності – тривале. До нього входить:

1. Медикаментозна терапія, спрямована на боротьбу із симптомами основного захворювання та усунення причин, що сприяють його розвитку.
2. Раціональний режим, що включає обмеження трудової діяльності згідно з формами стадій захворювання. Це не означає, що хворий повинен постійно перебувати у ліжку. Він може пересуватися кімнатою, рекомендується заняття лікувальною фізкультурою.
3. Дієтотерапія. Потрібно стежити за калорійністю їжі. Вона має відповідати призначеному режиму хворого. Повним людям калорійність їжі зменшується на 30%. А хворим із виснаженням, навпаки, призначається посилене харчування. За потреби проводяться розвантажувальні дні.
4. Кардіотонічна терапія.
5. Лікування діуретиками, спрямоване на відновлення водно-сольового та кислотно-лужного балансу.

На початковому етапі проводиться лікування вазолататорами та альфа-блокаторами, що покращують гемодинамічні показники. Але основними медикаментозними препаратами на лікування хронічної серцевої недостатності є серцеві глікозиди. Вони підвищують здатність міокарда до скорочення, знижують частоту пульсу та збудливість м'яза серця. Приводять норму прохідність імпульсів. Глікозиди збільшують серцевий викид, за рахунок цього у шлуночках знижується діастолічний тиск. При цьому потреба серцевого м'яза у кисні не збільшується. Зазначається економічна, але потужна робота серця. До групи глікозидів входять такі препарати: Корглікон, Дігітоксин, Целанід, Дігоксин, Строфантін.

Лікування ними проводиться за спеціальною схемою:

• Перші три доби-в ударному дозуванні для зниження тахікардії та зняття набряклості.
• Подальше лікування проводиться з зниженням дозування. Це необхідно, щоб не викликати інтоксикації організму (глікозиди мають властивість накопичуватися в ньому) і не призвести до підвищеного діурезу (вони мають сечогінну дію). При зниженні дозування здійснюється постійний контроль частоти скорочень серця, проводиться оцінка ступеня діурезу та задишки.
• Після того, як буде встановлено оптимальне дозування, при якому всі показники будуть стабільними, проводиться терапія, що підтримує, яка може продовжуватися досить довго.

Діуретики виводять з організму рідину, що накопичується в надмірній кількості, і усувають набряк ніг при серцевій недостатності. Вони поділяються на чотири групи:

1. Етакринова кислота і фурасемід - форсованої дії;
2. Циклометазид, Гідрохлортіазид, Клопамід – помірної дії;
3. Дайтек (Тріамтерен), Спіранолактон, Амілорид, Верошпірон – калійзберігаючі сечогінні препарати, призначені для тривалого застосування.

Призначаються вони залежно від рівня дисбалансу водно-сольового обміну. У початковій стадії для періодичного прийому рекомендовано препарати форсованої дії. При тривалому регулярному прийомі необхідно чергувати препарати помірної дії з калійзберігаючими. Максимальний ефект досягається при правильно підібраній комбінації та дозуванні сечогінних препаратів.

Для лікування застійної серцевої недостатності, що викликає всі види порушення обмінних процесів, використовуються препарати, що коригують метаболічні процеси. До них відносяться:

• Ізоптін, Фітоптін, Рибоксин та інші - антагоністи кальцію;
• Метандростенолол, Ретаболіл - анаболічні стероїди, що сприяють утворенню білків і накопичують енергію всередині клітин міокарда.

У лікування важких форм позитивний ефект дає плазмаферез. При серцевій застійній недостатності протипоказані всі види масажу.

При всіх видах серцевої недостатності рекомендується прийом дезагрегантів: Кавітону, Стугерону, Агапурину або Тренталу. Лікування повинно супроводжуватись обов'язковим призначенням полівітамінних комплексів: Пангексавіт, Гексавіт тощо.

Допускається лікування народними методами. Воно має доповнювати основну медикаментозну терапію, але не замінювати її. Корисні заспокійливі збори, що нормалізують сон, усувають серцеве хвилювання.

Зміцненню серцевого м'яза сприяють настій з квіток і ягід глоду криваво-червоного, плодів шипшини. Сечогінні властивості мають фенхель, кмин, селера, петрушка. Вживання їх у свіжому вигляді допоможе знизити прийом діуретиків. Добре виводять надлишки рідини з організму настій березових бруньок, мучниця (ведмеже вушко) та листя брусниці.

Лікарські рослини у поєднанні з бромгексином та амброксолом ефективно усувають кашель при серцевій недостатності. Заспокоює кашель настій ісопу. А інгаляції з екстрактами евкаліпта сприяють очищенню бронхів та легень при застійній серцевій недостатності.

У період терапії та подальшої реабілітації рекомендується постійно займатися лікувальною фізкультурою. Навантаження лікар підбирає індивідуально. Корисно після кожного заняття приймати холодний душ або обливатись холодною водою, з наступним розтиранням тіла до легкого почервоніння. Це сприяє загартовуванню організму та зміцненню серцевого м'яза.

Класифікація ХСН

Класифікація серцевої недостатності здійснюється за ступенем переносимості фізичного навантаження. Існують два варіанти класифікації. Один із них запропонований групою кардіологів Н.Д. Стражеска, В.Х. Василенко та Г.Ф. Лангом, які розділили розвиток ХСН на три основні стадії. Кожна включає характерні прояви при виконанні фізичного навантаження (група А) і в стані спокою (група В).

1. Початкова стадія (ХСН I) – протікає потай, без виражених симптомів, як у стані спокою, так і при звичайній фізичній активності. Невелика задишка та прискорене серцебиття виникають лише при виконанні невластивої, тяжчої роботи або підвищенні навантаження під час тренувального процесу у спортсменів перед відповідальними змаганнями.
2. Виражена стадія (ХСП II):
   • Група ХСН II (А) - проявляється виникненням задишки і навіть звичної роботи з помірним навантаженням. Супроводжується прискореним серцебиттям, кашлем з виділенням кров'янистого мокротиння, набряками в ділянці гомілок і ступнів. Кровообіг порушено у малому колі. Часткове зниження працездатності.
   • Група ХСН II (В) - характеризується задишкою в стані спокою до основних ознак ХСН II (А) додаються постійні набряки ніг (іноді набрякають окремі ділянки тулуба), цироз печінки, кардіальний, асцит. Повне зниження працездатності.
3. Кінцева стадія (ХСП III). Вона супроводжується серйозними гемодинамічних порушень, розвитком застійної нирки, цирозу печінки, дифузного пневмосклерозу. Повністю порушено обмінні процеси. Організм виснажений. Шкіра набуває кольору легкої засмаги. Медикаментозна терапія є неефективною. Врятувати хворого може лише хірургічне втручання.

Другий варіант передбачає класифікацію ХСН за шкалою Killip (ступінь непереносимості фізичного навантаження) на 4 функціональні класи.

• I ф.к. Безсимптомна ХСН, легкого ступеня. Обмежень до занять спортом та трудовою діяльністю немає.
• II ф.к. Під час фізичної активності частішає серцебиття та виникає невелика задишка. Відзначається швидка стомлюваність. Фізична активність обмежена.
• ІІІ ф.к. Задишка і серцебиття виникають не тільки під впливом фізичного навантаження, а й при пересуванні по кімнаті. Значне обмеження фізичної активності.
• IV ф.к. Симптоми ХСН виникають навіть у стані спокою, посилюючись за найменшої фізичної активності. Абсолютна нестерпність фізичних навантажень.

Відео: лекція про діагностику та лікування СН для медиків

Недостатність кровообігу у дитячому віці

У дітей недостатність кровообігу може виявлятися як у гострій, так і в хронічній формі. У новонароджених серцева недостатність пов'язана зі складними та комбінованими вадами серця. У дітей грудного віку до серцевої недостатності наводить ранній та пізній міокардит. Іноді причиною її розвитку стають набуті вади серця, пов'язані з патологією клапанних механізмів.

Пороки серця (вроджені та набуті) можуть стати причиною розвитку ХСН у дитини будь-якого віку. У дітей молодшого шкільного віку (і старших) ХСН нерідко викликається формуванням ревмокардиту чи ревматичного панкардиту. Існують і екстракардіальні причини розвитку серцевої недостатності: наприклад, тяжкі захворювання нирок, хвороба гіалінових мембран у новонароджених та низка інших.

Лікування аналогічне медикаментозної терапії хронічної та гострої серцевої недостатності дорослих. Але, на відміну від дорослих, маленьким пацієнтам призначається строгий постільний режим, коли всі необхідні рухи він виконує за допомогою батьків. Послаблення режиму (дозволяється читати в ліжку, малювати і робити уроки) при ХСН II (В). Починати самостійне виконання гігієнічних процедур, ходити по кімнаті (полегшений режим) можна при переході ХСН в стадію II (А). Рекомендується обов'язковий прийом магнію (Магнерот).

Перша допомога при серцевій недостатності

Багато людей не поспішають надати необхідну медикаментозну допомогу при виникненні нападів серцевої недостатності. Хтось просто не знає, що треба робити в таких випадках, інші просто нехтують лікуванням. Треті боятися, що часті прийоми сильнодіючих препаратів можуть викликати звикання до них. А тим часом при виникненні симптомів гострої коронарної недостатності, якщо вчасно не розпочато лікування, смерть може настати дуже швидко.

Перша допомога при гострих нападах серцевої недостатності полягає у прийнятті комфортного положення та прийомі лікарського препарату швидкої дії (Нітрогліцерин з Валідолом під язик).

1. Таблетки Нітрогліцерину та Валідолу кладуть під язик. Вони починає діяти вже за 30 секунд. Можна використовувати і спиртовий розчин нітрогліцерину (не більше двох крапель на шматочок цукру). Цукор так само, як і таблетку краще помістити під язик. Слизова оболонка тут має багато кровоносних судин, що забезпечують моментальне всмоктування діючої речовини в кров.
2. Валідол має м'якший вплив, його можна застосовувати без Нітрогліцерину у разі низького артеріального тиску у пацієнта. Зазвичай больовий синдром проходить через три хвилини після розміщення таблетки під язиком.

Приймати ці препарати можна неодноразово. Вони не накопичуються в організмі і не викликають звикання, проте завжди слід пам'ятати, що нітрогліцерин здатний значно (і швидко) знизити артеріальний тиск, а, крім цього, його деякі хворі просто не переносять.

Людям, у яких діагностовано легку серцеву недостатність (I ф.к або ХСН І стадії), показано санаторно-курортне лікування. Воно має профілактичне значення та спрямоване на підвищення функціональності серцево-судинної системи. Завдяки планомірному, правильно підібраному чергуванню періодів фізичної активності та спокою відбувається зміцнення серцевого м'яза, що запобігає подальшому розвитку серцевої недостатності. Але при виборі санаторію необхідно враховувати, що хворим із серцево-судинними захворюваннями протипоказано:

• Різка зміна кліматичних умов,
• Переїзд на далекі відстані
• Занадто високі та знижені температури,
• Висока сонячна радіація.

Курортно-санаторне лікування категорично забороняється хворим із вираженими клінічними проявами серцевої недостатності.

Здрастуйте, пишу як онук, моїй бабусі 90 років, тільки зараз почав розуміти, що в неї передостання стадія серцевої недостатності. Останнім часом дуже боліли ноги, каже прям боляче ходити. Вона ходить із паличкою, уночі не спить, а сидить. Бо лежати не може. Говорить боляче, тяжко чи задихається. Приймає, я точно знаю нітрогліцерин. Помічав у неї під час нападу гучний глухий рев із грудної клітки, тиск низький. Худне на очах. Що ще сказати? Так я прочитав багато сайтів, що описують серцеву недостатність. Це все є. Підкажіть, що їй може допомогти. Лікарі не беруться до неї. Посилаються віком. Їй 90. Може можна якісь медикаменти купити, які хоч якось допоможуть. З повагою та вдячністю єдиний онук.

Доброго дня! На жаль, у занедбаних випадках ХСН медикаментозне лікування має швидше підтримуючий характер, ніж покращує самопочуття. Крім того, не знаючи точних діагнозів і заочно ніякі препарати призначати не можна, адже крім проблем із серцем, у Вашої бабусі може бути і хронічна легенева патологія, і цукровий діабет, і судинні розлади, та інші захворювання, властиві старечому віку, тому препарати, які показані при захворюваннях серця, можуть бути протипоказані при ураженні інших органів. Лікарі не можуть відмовити їй у призначенні ліків, але значного покращення очікувати не доводиться. Найкраще буде, якщо Ви самі поговорите з лікарем поліклініки, де є картка бабусі, а лікар в курсі її стану. Вам, напевно, розкажуть про необхідну підтримуючу терапію і порадять щось конкретне.

Причиною серцевої недостатності є погіршення спроможності серця до скорочення або розслаблення. Погіршення може бути спричинене пошкодженням міокарда, а також порушенням балансу систем, що відповідають за звуження та розширення судин. Порушення рухової активності серця призводить до зменшення постачання органів та тканин киснем. Також виникає затримка рідини у організмі.

Серцева недостатність супроводжується розвитком низки симптомів: задишки, зниження працездатності та інших. Всі ці ознаки можуть спостерігатися і за інших захворювань, тому діагноз «серцева недостатність» неможливо поставити тільки на підставі симптомів.

Розрізняють гостру та хронічну серцеву недостатність. з'являється внаслідок пошкодження міокарда, насамперед гострого. Вона супроводжується швидкою появою застою в легенях, аж до їх набряку. У нашій статті ми розглянемо симптоми і лікування форми, що найчастіше зустрічається - хронічної серцевої недостатності.

Симптоми серцевої недостатності

Прояви недостатності кровообігу залежить від її тяжкості. Традиційно виділяють три стадії.

I стадія

У початковій стадії хвороби виникає стомлюваність, задишка, надмірне почастішання пульсу при фізичному навантаженні. Навіть кілька присідань викликають почастішання дихання у півтора-два рази. Відновлення вихідної частоти пульсу відбувається не раніше, ніж через 10 хвилин відпочинку після навантаження. При інтенсивних фізичних навантаженнях може виникати легка ядуха.

Місцеві симптоми виражені слабо. Іноді може з'являтись короткочасний акроціаноз (посинення шкіри кистей, стоп). Після значних навантажень, вживання великої кількості води або солі вечорами з'являються невеликі або пастозність шкіри в області кісточок.

Розміри печінки не збільшено. Іноді з'являється періодична ніктурія – прискорене сечовипускання ночами.

Після обмеження навантаження та корекції вживання солі та рідини ці явища швидко зникають.

ІІ стадія

На другій стадії хвороби з'являються місцеві симптоми серцевої недостатності. Спочатку виникають ознаки ураження переважно одного із шлуночків серця.

При правошлуночковій недостатності виникає застій крові у великому колі кровообігу. Пацієнтів турбує при фізичному навантаженні, наприклад, при підйомі сходами, швидкій ходьбі. З'являється прискорене серцебиття, почуття важкості у правому підребер'ї. Досить часто виникає ніктурія та спрага.

Для цієї стадії характерні набряки гомілок, які повністю проходять до ранку. Визначається акроціаноз: синюшність гомілок, стоп, кистей, губ. Печінка збільшується, поверхня її гладка та болісна.

При лівошлуночковій недостатності переважають симптоми застою в малому. Самопочуття хворих гірше, ніж при правошлуночковій недостатності. Задишка при навантаженні сильніша, виникає при звичайній ходьбі. При значному навантаженні, а також ночами буває ядуха, сухий кашель і навіть невелике кровохаркання.

Зовнішньо визначається блідість шкіри, акроціаноз, у деяких випадках – своєрідний ціанотичний рум'янець (наприклад, при мітральних вадах серця). У легенях можуть вислуховуватися сухі чи дрібнопухирчасті хрипи. Набряків на ногах немає, розміри печінки в нормі.

Обмеження навантаження, корекція вживання води та кухонної солі, правильне лікування можуть призвести до зникнення всіх цих симптомів.

Поступово наростає застійна серцева недостатність, у патологічний процес залучаються обидва кола кровообігу. Виникає застій рідини у внутрішніх органах, що проявляється порушенням їхньої функції. З'являються зміни у аналізі сечі. Печінка ущільнюється та стає безболісною. Змінюються показники біохімічного аналізу крові, що вказують на порушення печінкової функції.

Хворих турбує задишка при мінімальному фізичному навантаженні, частий пульс, почуття важкості у правому підребер'ї. Знижується виділення сечі, з'являються набряки стоп, гомілок. Ночами може з'являтися кашель, порушується сон.

Під час огляду визначається акроціаноз, набряки, збільшення печінки. У багатьох хворих виявляється збільшення живота (асцит), накопичення рідини у плевральній порожнині (гідроторакс). У легенях можна почути сухі та вологі хрипи. Хворий не може лежати, приймає вимушене положення напівсидячи (ортопное).
Лікування часто призводить до нормалізації самопочуття.

ІІІ стадія

Ця стадія називається кінцевою, чи дистрофічною. Вона супроводжується тяжкими порушеннями функції внутрішніх органів. Внаслідок нестачі кисню та поживних речовин розвивається поліорганна недостатність (ниркова, печінкова, дихальна).

Проявом печінкової недостатності є набряки. Порушується функція ендокринних залоз, що регулюють вступно-електролітний баланс. При цьому розвивається нестерпна спрага. Внаслідок порушення травлення виникає кахексія (виснаження), яка може маскуватися вираженими набряками.

Тяжка недостатність функції внутрішніх органів призводить до летального результату.

Лікування серцевої недостатності

Лікування недостатності кровообігу має усувати її симптоми, уповільнювати прогресування, покращувати якість та тривалість життя хворих. Дуже важливий захист органів-мішеней, насамперед серця.

Немедикаментозна терапія

Обмежується фізична активність з метою зменшити навантаження на ослаблений серцевий м'яз. Однак, раціональна фізична реабілітація є важливим методом лікування.

Для хворих з тяжкою серцевою недостатністю можна рекомендувати дихальну гімнастику, у тому числі надування повітряних куль 3 – 4 рази на день. Вже через місяць дихальних вправ покращується самопочуття та переносимість навантажень. Після стабілізації стану можна збільшувати навантаження, у тому числі у вигляді ходьби у звичайному темпі, а потім і з прискоренням. Фізичне навантаження має стати частиною способу життя хворого із серцевою недостатністю.

Доцільно використання вакцини проти грипу та гепатиту В.

Подорожі допускаються, але потрібно уникати високогір'я, жаркого та вологого клімату. Тривалість авіаперельоту не повинна становити більше ніж 2,5 години. Під час перельоту необхідно вставати, робити легку гімнастику кожні півгодини.

Виключається куріння.

При сексуальних контактах рекомендується уникати надмірних емоційних навантажень. У деяких випадках рекомендують прийом нітратів під язик перед статевим актом. Використання таких засобів, як «Віагра», допускається, за винятком поєднання з нітратами, що довго діють.

Помірно обмежується рідина. Добова кількість прийнятої рідини не повинна перевищувати 2 літри. Необхідно враховувати як вільну рідина (напої), а й воду, що міститься у продуктах. При цьому вміст води в кашах, салатах, інших гарнірах та хлібі умовно приймається за 100% (тобто вважають, що 50 г хліба дорівнюють 50 мл води). Важливо стежити за кількістю сечі, що виділяється, воно не повинно бути менше обсягу прийнятої рідини.

Різко обмежується кухонна сіль, їжа не досолюється при приготуванні. Загальна кількість солі не повинна перевищувати 3 г на першій стадії та 1,5 г на наступних.

Алкоголь суворо заборонено лише за . В інших випадках обмеження вживання спиртних напоїв має характер звичайних рекомендацій. Слід відмовитись від великого обсягу рідини (наприклад, пива).

Дієта має бути поживною, з достатнім вмістом вітамінів та білка.

Дуже важливим є щоденний контроль ваги. Приріст маси понад 2 кг за 1 – 3 дні говорить про затримку води в організмі та потребує негайних заходів.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування серцевої недостатності ґрунтується на постулатах доказової медицини. Всі препарати, що офіційно рекомендуються, пройшли тривалий шлях доказів їх необхідності, ефективності та безпеки.

До основних препаратів, що використовуються для терапії цього захворювання, належать:

Додатково призначаються засоби, властивості яких досить вивчені, але потребують додаткових досліджень:

• статини для всіх хворих з;
• непрямі антикоагулянти у більшості хворих з миготливою аритмією.

До допоміжних препаратів відносять ліки, що призначаються лише в окремих випадках:

• периферичні вазодилататори (нітрати): тільки при супутньому ангінозному болю;
• блокатори повільних кальцієвих каналів (амлодипін): при стійкій стенокардії та гіпертензії;
• антиаритмічні засоби: при тяжких порушеннях ритму серця;
• аспірин: після перенесеного інфаркту міокарда;
• неглікозидні інотропні стимулятори: при низькому серцевому викиді та гіпотонії.

При серцевій недостатності, особливо на стадії декомпенсації, потрібно відмовитися від наступних лікарських препаратів:

• нестероїдні протизапальні препарати, у тому числі аспірин у великій дозі;
• глюкокортикостероїди;
• трициклічні антидепресанти;
• антиаритмічні препарати І класу;
• блокатори повільних кальцієвих каналів (верапаміл, ніфедипін, дилтіазем).

Хірургічне лікування серцевої недостатності

Ці методи можуть застосовуватися лише у поєднанні з немедикаментозною та лікарською терапією.
У деяких випадках розглядаються показання до постановки кардіостимулятора, зокрема кардіовертера-дефібрилятора. Деякий ефект можна досягти після трансплантації серця, проте від цього методу поступово відмовляються. Найбільш перспективним є застосування штучних механічних шлуночків серця.

ОТР, передача "Студія Здоров'я" на тему "Хронічна серцева недостатність"

Серцева недостатність. Медичні анімації.

Це ряд розладів, в основі яких лежить низька скорочувальна здатність серцевого м'яза. Існує помилкова думка, що серцева недостатність – це захворювання серця, але це не так. Серцева недостатність - це стан організму, у якому скорочувальна здатність серцевого м'яза (міокарда) стає слабкою, у результаті серце неспроможна повному обсязі забезпечувати організм необхідною кількістю крові.

Дуже часто на серцеву недостатність страждають люди з ішемічною хворобою серця та гіпертонічною хворобою, причому серцева недостатність ускладнює багато захворювань серцево-судинної системи. Серцева недостатність значно знижує якість життя, інколи ж стає причиною смерті людини.

Симптоми серцевої недостатності

Враховуючи характер та перебіг захворювання, серцеву недостатність поділяють на гостру та хронічну. Хвороба проявляє себе уповільненням швидкості загального кровотоку, кількість крові, що викидається серцем, стає меншою, у серцевих камерах підвищується тиск. Надлишковий обсяг крові, з яким не впоралося, починає накопичуватися в умовно званих «депо» - венах ніг та черевної порожнини.

Найпершими симптомами серцевої недостатності є слабкість та швидка стомлюваність.

Так як серце не може впоратися з усім обсягом циркулюючої крові, то надлишок рідини з кров'яного русла починає накопичуватися в різних органах і тканинах тіла, зазвичай у ступнях, ликах, стегнах, животі та печінці.

Через підвищення тиску та скупчення рідини у легенях відзначається порушення дихання. У нормальному стані кисень безперешкодно проходить із багатої капілярами тканини легень у загальний кровотік, але при скупченні рідини у легенях, що відбувається при серцевій недостатності, кисень не повною мірою проходить у капіляри. Дихання частішає внаслідок низької концентрації кисню в крові. Дуже часто хворий прокидається серед ночі від нападів ядухи.

Як приклад можна розглянути американського президента Рузвельта, який страждав на серцеву недостатність. Дуже тривалий час він не міг спати лежачи, а спав сидячи у кріслі через проблеми з диханням.

Рідина, що виходить з кров'яного русла в тканини і органи, здатна стимулювати не тільки проблеми дихання і розлади сну. Людина швидко набирає вагу внаслідок набряків м'яких тканин у районі ступнів, гомілки, стегон, а буває, що й області живота. При натисканні пальцем можна відчути набряки.

У дуже тяжких випадках рідина накопичується всередині черевної порожнини. Починається небезпечний стан. Асцит – це ускладнення при запущеній серцевій недостатності. У тих випадках, коли якась кількість рідини з кров'яного русла виходить у легені, починається стан, званий «набряк легень». Часто набряк легень зустрічається при хронічно поточній серцевій недостатності, супроводжується рожевою, із вмістом крові мокротинням при кашлі.

Недостатність кровопостачання негативно впливає на всі органи та системи організму людини. Вплив на центральну нервову систему у людей похилого віку позначається зниженням інтелектуальної діяльності.

Ліва сторона чи права?

Симптоми серцевої недостатності залежать від того, яка сторона серця залучена до процесу. Ліве передсердя (верхня камера серця) приймає збагачену киснем кров із легень і нагнітає їх у лівий шлуночок (нижня камера), який перекачує цю кров інші органи. Якщо ліва сторона серця не здатна повноцінно просувати кров, та закидається назад у легеневі судини, а зайва рідина проникає крізь капіляри в альвеоли, викликаючи труднощі при диханні. Ще одним симптомом лівосторонньої серцевої недостатності є слабкість та надмірне виділення слизу (іноді навіть з домішкою крові).

Правостороння недостатність відбувається, якщо утруднений відтік крові з правого передсердя та правого шлуночка, це трапляється при поганій роботі серцевого клапана. У результаті підвищується тиск і рідина накопичується у венах, що закінчуються у правих камерах серця – венах печінки та ніг. Печінка збільшується в обсязі, турбують біль, ноги сильно опухають. При правосторонній недостатності спостерігається таке явище як ніктурія - збільшене нічне сечовипускання, що перевищує денне.

При застійній серцевій недостатності нирки неспроможні подужати великі обсяги рідини, унаслідок цього формується ниркова недостатність. Сіль, яка у нормальному стані виводиться нирками разом із водою, затримується в організмі, тим самим набряклість збільшується. При усуненні головної причини серцевої недостатності ниркова недостатність зникає.

Це завершальна стадія будь-якої кардіологічної патології. Як і у випадку з інсультами, краще не допустити розвитку серцевої недостатності. П'ятирічне виживання за наявності серцевої недостатності можна порівняти з деякими онкологічними захворюваннями.

У переважній більшості випадків серцева недостатність – це природний результат багатьох захворювань серця та судин (клапанні вади серця, ішемічна хвороба серця (ІХС), кардіоміопатії, артеріальна гіпертензія та ін.).

Лише зрідка серцева недостатність є одним із перших проявів серцевого захворювання, наприклад, дилатаційної кардіоміопатії.

Причини серцевої недостатності

При гіпертонічній хворобі може пройти багато років від виникнення захворювання до перших симптомів серцевої недостатності. Тоді як у результаті, наприклад, гострого інфаркту міокарда, що супроводжується загибеллю значної частини серцевого м'яза, цей час може становити кілька днів чи тижнів.

Крім серцево-судинних захворювань, появі або посиленню проявів серцевої недостатності сприяють:

• гарячкові стани;
• недокрів'я;
• підвищена функція щитовидної залози (гіпертиреоз);
• зловживання алкоголем та ін.

Гостра серцева недостатність

Гостра серцева недостатність, що розвивається блискавично (від кількох хвилин до кількох годин). Її прояви: набряк легень, серцева астма та кардіогенний шок. Гостра серцево-судинна недостатність виникає при інфаркті міокарда, розриві стінки лівого шлуночка, гострій недостатності мітрального та аортального клапанів.

Хронічна серцева недостатність

Хронічна серцева недостатність (на відміну від гострої) формується повільно та розвивається протягом тижнів, місяців або навіть років. Викликати хронічну серцеву недостатність можуть такі захворювання:

• порок серця;
• гіпертонічна хвороба;
• хронічна дихальна недостатність;
• затяжна анемія.

Симптоми серцевої недостатності

Серцева недостатність пов'язана з порушенням насосної функції серця. У кровоносній системі людини існує два кола кровообігу: великий та малий.

По малому колу відбувається збагачення крові киснем у легенях, великому – харчування всіх органів прокуратури та тканин. При серцевій недостатності кров може застоюватися як у кожному з цих кіл окремо, і у всій кровоносній системі.

Основними клінічними симтомами серцевої недостатності є:

• задишка (нестача повітря);
• набряки;
• слабкість;
• сухий кашель;
• біль у правому підребер'ї.

Задишка при серцевій недостатності

Задишка - одна з перших ознак застою крові в малому колі кровообігу. Спочатку задишка проявляється тільки при фізичному навантаженні, а потім і в спокої, особливо в нічний час.

Слід пам'ятати, що задишка може й при патології дихальної системи. Основною відмітною ознакою серцевої задишки служить посилення її в положенні лежачи.

Це відбувається у зв'язку з тим, що у горизонтальному положенні відтік крові від легень утруднюється і відбувається пропотівання рідкої фракції крові в тканину легень. Крайнім проявом недостатності кровообігу по малому колу є набряк легень, що вимагає негайної госпіталізації в блок інтенсивної терапії.

Набряки при серцевій недостатності

Набряки – ознака недостатності кровообігу з великому колу кровообігу. Спочатку набряки з'являються на ногах, на тильній поверхні ступнів і кісточках. При прогресуванні серцевої недостатності набряки розростаються, піднімаючись у ділянку стегна і навіть живота.

Крайнім проявом недостатності кровообігу по великому колу є анасарка (скупчення рідини під шкірою більшої частини тіла). У міру прояву симптомів серцевої недостатності на ногах можуть формуватися виразки та пігментні плями, що є проявом порушення харчування шкіри цих областей.

Не слід забувати, що при хронічній венозній недостатності також спостерігатимуться набряки нижніх кінцівок. Розбиратися через набряки повинен лікар після отримання результатів обстеження.

Слабкість при серцевій недостатності

Слабкість є неспецифічним симптомом серцевої недостатності, пов'язаним із порушенням кровопостачання м'язів.

Сухий кашель при серцевій недостатності

Сухий кашель при серцевій недостатності виникає у зв'язку з набряком легеневої тканини через застою крові в малому колі кровообігу. Слід відрізняти цей кашель від кашлю, що виникає при застуді, або як побічний ефект деяких препаратів, що застосовуються при лікуванні кардіологічних хворих. Кашель при серцевій недостатності посилюється у горизонтальному положенні.

Біль у правому підребер'ї при серцевій недостатності

Біль у правому підребер'ї виникає при застої крові у печінці. Так як оболонка печінки не розтяжна, то наповнена кров'ю тканина печінки тисне на неї, викликаючи при цьому тупі болі, що ниють.

Діагностика серцевої недостатності

Оскільки серцева недостатність є вторинним синдромом, що розвивається при відомих захворюваннях, діагностичні заходи мають бути спрямовані на її раннє виявлення навіть за відсутності явних ознак.

При зборі клінічного анамнезу слід звернути увагу на стомлення та диспное, як ранні ознаки серцевої недостатності; наявність у пацієнта ІХС, гіпертензії, перенесених інфаркту міокарда та ревматичної атаки, кардіоміопатії.

Виявлення набряків гомілок, асциту, прискореного низькоамплітудного пульсу, вислуховування III тону серця та усунення меж серця служать специфічними ознаками серцевої недостатності.

При підозрі на серцеву недостатність проводять визначення електролітного та газового складу крові, кислотно-лужної рівноваги, сечовини, креатиніну, кардіоспецефічних ферментів, показників білково-вуглеводного обміну.

Електрокардіографія за специфічними змінами допомагає виявляти гіпертрофію та недостатність кровопостачання (ішемію) міокарда, а також аритмії. На основі електрокардіографії широко застосовуються різні навантажувальні тести з використання велотренажера (велоергометрія) і «доріжки, що біжить» (тредміл).

Такі тести з поступово зростаючим рівнем навантаження дозволяють судити про резервні можливості функції серця. За допомогою ультразвукової ехокардіографії можна встановити причину, що викликала серцеву недостатність, а також оцінити насосну функцію міокарда.

За допомогою ЕхоКГ успішно діагностуються ІХС, вроджені або набуті вади серця, артеріальна гіпертензія та ін захворювання. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки при серцевій недостатності визначає застійні процеси у малому колі, кардіомегалію.

Радіоізотопна вентрикулографія у пацієнтів серцевою недостатністю дозволяє з високим ступенем точності оцінити скорочувальну здатність шлуночків та визначити їхню об'ємну місткість.

При тяжких формах серцевої недостатності для визначення ураження внутрішніх органів проводять УЗД печінки, селезінки, підшлункової залози.

Лікування серцевої недостатності

На відміну від минулих років, нині досягнення сучасної фармакології дозволили не лише продовжити, а й покращити якість життя хворих на серцеву недостатність.

Однак до початку медикаментозного лікування серцевої недостатності необхідно усунути всі можливі фактори, що провокують її появу:

Гарячкові стани; анемію; стрес; надмірне вживання кухонної солі; зловживання алкоголем; прийом препаратів, які сприяють затримці рідини в організмі

Основний акцент у лікуванні серцевої недостатності робиться як усуненні причин захворювання, і на корекцію її проявів.

Серед загальних заходів щодо лікування серцевої недостатності слід зазначити спокій. Не означає, що хворому необхідно постійно лежати. Фізичне навантаження допустиме і бажане, проте воно не повинно викликати значної втоми та неприємних відчуттів.

Якщо переносимість навантажень значно обмежена, то хворому слід якомога більше сидіти, а не лежати. У періоди відсутності вираженої задишки та набряків рекомендують прогулянки на свіжому повітрі.

Слід пам'ятати про те, що виконання фізичного навантаження у хворих на серцеву недостатність має бути позбавлене будь-яких елементів змагань.

Спати хворим на серцеву недостатність зручніше з піднятим головним кінцем ліжка або на високій подушці. Хворим з набряками ніг також рекомендують спати зі злегка піднятим ножним кінцем ліжка або підкладеним під ноги тонкою подушкою, що сприяє зменшенню набряків.

Дієта повинна бути зі зниженим вмістом солі, готову їжу не слід досолювати. Дуже важливо домогтися зниження надмірної ваги, оскільки він створює значне додаткове навантаження на хворе серце.

Хоча при серцевій недостатності, що далеко зайшла, вага може знижуватися сама по собі. Для контролю ваги та своєчасного виявлення затримки рідини в організмі слід проводити щоденне зважування в один і той же час доби.

В даний час для лікування серцевої недостатності застосовують лікарські засоби, що сприяють:

• підвищення скоротливості міокарда;
• зниження тонусу судин;
• зменшення затримки рідини в організмі;
• усунення синусової тахікардії;
• профілактики тромбоутворення у порожнинах серця.

Серед лікарських засобів, що підвищують скоротливість міокарда, можна відзначити так звані серцеві глікозиди (дигоксин та ін), які використовуються вже протягом кількох століть.

Серцеві глікозиди збільшують насосну функцію серця та сечовиділення (діурез), а також сприяють кращій переносимості фізичних навантажень. Серед основних побічних дій, що спостерігаються при їх передозуванні, зазначу нудоту, появу аритмій, зміну колірного сприйняття.

Якщо в минулі роки серцеві глікозиди призначали всім хворим на серцеву недостатність, то в даний час їх призначають насамперед хворим на серцеву недостатність у поєднанні з так званою миготливою аритмією.

До лікарських засобів, що знижують тонус судин, відносять звані вазодилататори (від латинських слів vas і dilatatio – «розширення судини»). Існують вазодилататори з переважним впливом на артерії, вени, а також препарати змішаної дії (артерії + вени).

Вазодилататори, що розширюють артерії, сприяють зниженню опору, що створюється артеріями під час серцевого скорочення, внаслідок чого серцевий викид збільшується. Вазодилататори, що розширюють вени, сприяють збільшенню венозної ємності.

Це означає, що обсяг вміщуваної венами крові збільшується, внаслідок чого тиск у шлуночках серця знижується і збільшується серцевий викид. Поєднання впливу артеріальних та венозних вазодилататорів зменшує вираженість гіпертрофії міокарда та ступінь дилатації порожнин серця.

До вазодилататорів змішаного типу відносять так звані інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ). Деякі з них:

• каптоприл;
• еналаприл;
• периндоприл;
• лізиноприл;
• раміприл.

Нині саме інгібітори АПФ є основними препаратами, що застосовуються на лікування хронічної серцевої недостатності.

Внаслідок дії інгібіторів АПФ значно збільшується переносимість фізичного навантаження, покращується кровонаповнення серця та серцевий викид, посилюється сечовиділення.

Найпоширенішим побічним ефектом, пов'язаним із застосуванням всіх інгібіторів АПФ, є сухий дратівливий кашель («наче пензликом у горлі лоскочуть»).

Цей кашель не свідчить про якусь нову хворобу, але може турбувати хворого. Кашель може пройти після короткочасної відміни препарату. Але, на жаль, саме кашель є найчастішою причиною припинення прийому інгібіторів АПФ.

Як альтернатива інгібіторам АПФ у разі кашлю нині використовуються звані блокатори рецепторів ангіотензину II (лосартан, валсартан та інших.).

Для покращення кровонаповнення шлуночків та збільшення серцевого викиду у хворих з хронічною серцевою недостатністю у поєднанні з ІХС застосовують препарати нітрогліцерину – вазодилататора, що впливає переважно на вени.

Крім того, нітрогліцерин розширює і артерії, що кровопостачають саме серце - коронарні артерії. Для зменшення затримки надлишку рідини в організмі призначають різні сечогінні препарати (діуретики), що відрізняються за силою та тривалістю дії.

Так звані петльові діуретики (фуросемід, етакринова кислота) починають діяти дуже швидко після їхнього прийому. За рахунок застосування фуросеміду, зокрема, можна позбутися кількох літрів рідини за короткий час, особливо при його внутрішньовенному введенні.

Зазвичай вираженість задишки, що була, зменшується прямо «на очах». Основною побічною дією петлевих діуретиків є зниження концентрації іонів калію крові, що може спричинити слабкість, судоми, а також перебої у роботі серця.

Тому одночасно з петлевими діуретиками призначають препарати калію, іноді у поєднанні з так званими калій-зберігаючими діуретиками (спіронолактон, тріамтерен та ін.).

Спіронолактон нерідко застосовується та самостійно при лікуванні хронічної серцевої недостатності. До сечогінних препаратів середньої за силою та тривалістю дії, що використовуються при лікуванні хронічної серцевої недостатності, відносять так звані тіазидні діуретики (гідрохлортіазид, індапамід та ін.).

Тіазидні препарати нерідко комбінують з петлевими діуретиками для досягнення більшого сечогінного ефекту. Оскільки тіазидні діуретики так само, як і петлеві діуретики, зменшують вміст калію в організмі, може знадобитися його корекція.

Для зменшення частоти серцевих скорочень застосовують звані (бета)-адреноблокаторы. За рахунок впливу на серце, що надається цими препаратами, покращується його кровонаповнення, а, отже, підвищується серцевий викид.

Для лікування хронічної серцевої недостатності створено адреноблокатор карведилол, що призначається спочатку в мінімальних дозах, що зрештою сприяє підвищенню скорочувальної функції серця.

На жаль, побічна дія деяких адреноблокаторів, зокрема здатність викликати звуження бронхів та підвищувати вміст глюкози в крові, може обмежувати їх застосування у хворих з бронхіальною астмою та цукровим діабетом.

Для профілактики тромбоутворення в камерах серця та розвитку тромбоемболій призначають так звані антикоагулянти, що пригнічують активність системи згортання крові.

Зазвичай призначають звані непрямі антикоагулянти (варфарин та інших.). При використанні цих препаратів необхідний регулярний контроль показників системи згортання крові.

Це з тим, що з передозуванні антикоагулянтів можуть бути різні внутрішні і зовнішні (носові, маткові та інших.) кровотечі. Лікування нападу гострої лівошлуночкової недостатності, зокрема набряку легень, проводять у стаціонарі.

Але вже лікарями «швидкої медичної допомоги» можуть бути запроваджені петльові діуретики, налагоджено інгаляцію кисню та проведено інші невідкладні заходи. У стаціонарі розпочату терапію буде продовжено.

Зокрема, може бути налагоджено постійне внутрішньовенне введення нітрогліцерину, а також препаратів, що підвищують серцевий викид (дофамін, добутамін та ін.).

Хірургічне лікування серцевої недостатності

При неефективності наявного в даний час арсеналу лікарських засобів, що використовується для лікування серцевої хронічної недостатності, може бути рекомендоване хірургічне лікування.

Суть операції кардіоміопластики полягає в тому, що хірургічним шляхом викроюють клапоть із так званого найширшого м'яза спини хворого. Потім цим клаптем для поліпшення скоротливої ​​функції огортають серце найхворішого.

Надалі виробляють електростимуляцію пересадженого м'язового клаптя одночасно із скороченнями серця хворого. Ефект після операції кардіоміопластики проявляється в середньому через 8-12 тижнів.

Ще однією альтернативою є імплантація (вшивання) у серце хворого апарату допоміжного кровообігу, так званого штучного лівого шлуночка. Подібні операції є дорогими та малопоширеними в Росії.

І, нарешті, в даний час створені та використовуються спеціальні електрокардіостимулятори, що сприяють покращенню кровонаповнення шлуночків серця насамперед за рахунок забезпечення синхронної їх роботи. Таким чином, сучасна медицина не залишає спроб втрутитися в природний перебіг серцевої недостатності.

Прогноз при серцевій недостатності

П'ятирічний поріг виживання пацієнтів із серцевою недостатністю становить 50%. Віддалений прогноз варіабельний, на нього впливають такі фактори:

• ступінь тяжкості серцевої недостатності;
• супутнє тло;
• ефективність терапії;
• спосіб життя.

Лікування серцевої недостатності ранніх стадіях може повністю компенсувати стан пацієнтів; Найгірший прогноз спостерігається при III стадії серцевої недостатності.

Профілактика серцевої недостатності

Заходами профілактики серцевої недостатності служить запобігання розвитку захворювань, що її викликають (ІХС, гіпертонії, вад серця та ін.), а також факторів, що сприяють її виникненню.

Щоб уникнути прогресування серцевої недостатності, що вже розвинулася, необхідне дотримання оптимального режиму фізичної активності, прийому призначених препаратів, постійне спостереження кардіолога.

Запитання і відповіді на тему "Серцева недостатність"

Запитання:Здрастуйте, скажіть якщо десь раз на місяць починає вчитися серцебиття. Дуже болить у серці. Так що аж тиск піднімається до 140/100. Кардіограма показує, що все добре. Що робити?

Відповідь:Можливо, пароксизмальна тахікардія - напад, що раптово починається і так само раптово закінчується прискореного серцебиття. Для діагностики застосовується добовий моніторинг ЕКГ чи зняття ЕКГ під назвою. Зверніться до кардіолога очно.

Запитання:Після тривалого стресу (у сина інфаркт, лікування та смерть) у мене почала хворіти ліва рука. Спочатку думала просто від напруження. Потім з'явилася задишка і рука продовжує боліти. Приймаю різні заспокійливі настої – болю в серці особливо немає – просто слабкість та задишка. Мені 68 років, 10 років тому була онкологічна операція з видалення лівих грудей і серце зазнавало опромінення. Приймати сильні ліки боюся. Що порадите? Як лікувати руку?

Запитання:Вік чоловіка 56 років, постійний кашель у лежачому положенні, саме на спині з виділенням мокротиння, з'являється задишка, посилення пульсу та ритму серця.

Відповідь:Добрий день. З вашого листа можна зробити припущення, що причиною кашлю, задишки та почастішання пульсу є серцева недостатність. При серцевій недостатності виникнення кашлю у положенні лежачи пояснюється збільшенням повернення крові до серця та застоєм крові до судин легень. Кашель зазвичай сухий, болісний, супроводжується відчуттям нестачі повітря. Мокрота при такому кашлі виділяється в малих кількостях і може бути пінявою, іноді рожевого кольору. Подібні симптоми (кашель задишка) можуть виникати і за фізичного навантаження. Повторимо, що наше припущення спирається суто на факти викладені у вашому листі. Не виключено, що хворий страждає на якесь захворювання дихальної системи (наприклад, бронхіт), проте для того щоб припустити це у нас недостатньо інформації. Рекомендуємо проконсультуватися у фахівця кардіолога.

Запитання:Добрий день. У мого батька у січні було два інфаркти, з проміжком у три дні. Йому 56 років. Відлежав місяць у лікарні. Після виписки будинку знаходився місяць, почалася задишка при найменшому русі і кашель, з'явилися набряки ніг, до інфаркту курив близько 30 років і зараз різко кинув, зараз знову потрапив до лікарні зі змінами в екг, за словами лікаря серце працює всього на 35%. Дайте, будь ласка, пораду, як можна відновити серце? Чи може щось допомогти?

Відповідь:Добрий день. Очевидно після перенесених інфарктів у вашого батька розвинулася серцева недостатність, проте вам не варто впадати у відчай, тому що за умови того що інфаркт більше не повториться його серце скоро почне поступово пристосовуватися і серцева недостатність піде на спад. Проте ніяких спеціальних рецептів з відновлення роботи серця немає. На жаль, неможливо відновити ділянки серцевого м'яза загиблі під час інфаркту. В даному випадку всі надії потрібно пов'язувати з адаптацією серця та підтримуючим лікуванням. Строго дотримуйтесь вказівок лікарів кардіологів, які займаються лікування хворого.

Запитання:Озноб, пітливість, але при цьому дитина холодна, стомлюваність, втома, сонливість, блідий колір обличчя можуть бути ознаки серцевої недостатності, якщо з народження шуми в серці (клапан закривається не до кінця і одна хорда приросла в недозволеному місці).

Відповідь:Так, описані вами симптоми можуть бути ознакою серцевої недостатності, спричиненої вродженою пороком серця.

Запитання:Доброго дня! Підкажіть будь ласка, як краще позбавитися життєдіяльності в легенях, ногах, животі, при серцевій недостатності 3 ступеня. Яке потрібно використовувати засіб для сну? Жінка 70 років.

Відповідь:Добрий день. Розвиток набряків при серцевій недостатності говорить про декомпенсацію стану хворої. У подібних випадках хворих необхідно лікувати в стаціонарі, або вдома під наглядом лікаря. Стан вашої хворої небезпечною, оскільки будь-якої миті у неї може розвинутися набряк легень. Щодо снодійних засобів: прийом більшості снодійних препаратів протипоказаний при серцевій недостатності, проте якісне кардіологічне лікування може не лише покращити загальний стан хворої, а й відновити її сон.

Запитання:Доброго дня! У моєї дитини, 3 роки, з'явилися навколо рота ніби невеликі синці, або це ще схоже на лопнуті капіляри або синець. Хоча в іншому поведінка і стан не змінилося. Він також активний, рухливий, ні на що не скаржиться. Чи можуть ці плями бути свідченням серцевої недостатності?

Відповідь:Ймовірно, ваші підозри на серцеву недостатність помилкові, оскільки ця хвороба проявляється не тільки періоральною синюшністю, а й багатьма іншими симптомами. Однак ми рекомендуємо показати дитину лікареві педіатру (щоб виключити патологію серця, досить просто прослухати серце дитини та зробити УЗД серця). При вадах серця синюшність посилюється під час плачу - чи помітили ви таке у вашої дитини?

Запитання:Мені 36 років, незаміжня, дітей немає. Ось уже 3 роки часто підвищується артеріальний тиск. Мах 240/160, переважно 200/130. Травми чи серйозних захворювань не хворіла. З народження припущена до повноти. Тепер почалися біль у ділянці серця, задишка, набряки, слабкість.

Відповідь:Описані вами симптоми говорять про несприятливе перебіг хвороби (можливо на тлі артеріальної гіпертонії у вас розвинулася серцева недостатність та стенокардія). Лікування подібних випадків гіпертонії не можна проводити вдома! Вам потрібно якнайшвидше звернутися до кардіологічного стаціонару і пройти курс лікування. Лікування будинку ви зможете розпочати лише після стабілізації хвороби. Не гайте часу даремно - для вас це може бути питанням життя!

Запитання:Добридень! Мені 23 роки. У 10-12 років мені поставили діагноз брадикардія (44 удари на хвилину), потім при Екг, відповідно вона щоразу виявлялася. Останнім часом у мене напружена робота, крім цього займаюся спортом вже років 6 (3-4 рази на тиждень) вдома – велотренажер та Йога. З 2 роки у мене неприємні відчуття при диханні (не можу повністю зітхнути, як би не до кінця, наче позіхаєш, а позіхнути не можеш), іноді тисне від цього в грудині, не сильно, іноді прокидаюся від цього вночі, від того, що не можу зітхнути. І якось останнім часом дивні відчуття в грудях - ніби відчуваю серце, іноді злегка тисне, але терпимо. Скажіть будь ласка - все це ознаки серцевої недостатності, що наростає?

Відповідь:Ні, описані вами симптоми не можуть бути ознакою серцевої недостатності. Вам слід проконсультуватися у кардіолога та невропатолога. Описані симптоми можуть спостерігатися при вегето-судинній дистонії.

Запитання:Добридень! Мого сина 7 років. У замкнутих приміщеннях і в приміщеннях з великим скупченням людей він починає позіхати, причому дуже часто практично без зупинок. Останнім часом до позіхання додався сухий кашель. Іноді син скаржиться на біль у ділянці лівого підребер'я. Усі ці симптоми з'явилися протягом останнього року. Раніше спостерігалися у невропатолога через підвищений внутрішньочерепний тиск. Півтора роки тому були на прийомі у кардіолога: нічого не виявлено. Будь ласка, підкажіть, чи можуть ці симптоми бути ознаками серцевої недостатності? До якого фахівця слід звернутися?

Відповідь:Враховуючи той факт, що раніше у дитини не було виявлено жодних ознак патології серця і те, що з тих пір вона не перенесла серйозних захворювань, які могли б позначитися на серцевому м'язі (принаймні ви про них не згадуєте) можна з великою часткою впевненості сказати що у вашої дитини немає серцевої недостатності і що описані вами симптоми пов'язані з чимось іншим. Можливо причиною позіхання та кашлю є нестача кисню в приміщеннях великою кількістю людей (діти відчувають кисневе голодування гостріше за дорослих). Рекомендуємо звернутися до лікаря загальної практики (терапевта), здати аналіз крові (потрібно виключити анемію), та зробити УЗД внутрішніх органів.