- специфічне захворювання, що виникає в результаті запалення оболонки бронхів, причиною якого стали віруси (респіраторні, аденовіруси), бактерії, інфекції, алергени та інші фізико-хімічні фактори. Хвороба може протікати у хронічній та гострій формі. У першому випадку спостерігається ураження бронхіального дерева, що є дифузною зміною повітроносних шляхів під впливом подразників (зміна слизової оболонки, шкідливі агенти, склеротичні зміни в стінках бронхів, порушення функції даного органу та ін.). Гострий бронхіт характеризується гострим запаленням оболонки бронхів, внаслідок інфекційного чи вірусного ураження, переохолодження чи зниження імунітету. Нерідко це захворювання викликають грибки та хімічні фактори (лакофарбові матеріали, розчини та ін.).

Ця недуга зустрічається у пацієнтів будь-якого віку, проте найчастіше пік захворюваності припадає на вік працездатного населення віком від 30-50 років. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, діагноз бронхіт хронічної форми ставиться після подання скарг хворого на сильний кашель, що триває протягом 18 місяців і більше. Дана форма хвороби часто призводить до зміни складу легеневого секрету, який затримується у бронхах на тривалий час.

Лікування хронічної форми захворювання починається з призначення муколітиків, враховуючи особливість їхньої дії:

1. Препарати, які впливають на адгезію. До такої групи належить «Лазольван», «Амбраксол» та «Бромгексин». До складу цих препаратів входить речовина муколтин, що сприяє швидкому відходженню мокротиння з бронхів. Залежно від інтенсивності та тривалості кашлю муколітики призначається у добовому дозуванні 70-85 мг. Прийом даних медикаментів показаний за відсутності мокротиння або при відходженні її невеликої кількості, без задишки та бактеріальних ускладнень.
2. Ліки, що мають антиоксидантну властивість – «Бромгексин бромід» та аскорбінова кислота. Призначається 4-5 інгаляцій на добу, після проходження курсу лікування проводиться терапія, що закріплює муколітиками в таблетках «Бромгексином» або «Мукалтином». Вони сприяють розрідженню мокротиння, а також впливають на її еластичність та в'язкість. Дозування підбирається суто індивідуально лікарем.
3. Медикаменти, що впливають на синтез слизу (що містять карбоцистеїн у складі).

Стандарти лікування

Лікування хронічного бронхіту відбувається за симптомами:

Кашель

Періодичний кашель, що виникає у весняно-осінній період слабовираженої або помірної інтенсивності.

Лікування:муколітики у таблетках «Бромгексин», «Муколтін»; інгаляції «Бромгексиє бромід» 1 ампула + аскорбінова кислота 2 г (3-4 рази на добу).

Сильний кашель, що викликає розширення вен на шиї та набряклість обличчя.

Лікування:киснедотерапія, сечогінні препарати, муколітики.

Катаральний бронхіт

Катаральний бронхіт - відходження слизово-гнійного мокротиння.

Лікування:у період інфекційного загострення - антибіотики макролідного ряду (Кларитроміцин, Азитроміцин, Еритроміцин); після стихання загострення – антисептичні препарати в інгаляціях разом із імунотерапією вакцинами «Бронховакс», Рибумуніл», «Бронхомунал».

Обструктивний бронхіт

Обструктивний бронхіт проявляється хрипами, задишкою, свистом у легенях.

Лікування:муколітики «Бромгексин», «Лазолван»; при загостренні – інгаляції через небулайзер муколітики у поєднанні кортикостероїдів ентерально; при неефективності консервативного лікування – бронхоскопія.

Утруднене дихання

Лікування:препарати, принцип дії яких ґрунтується на блокуванні кальцієвих каналів «блокатори АПФ».

Почервоніння шкіри

Почервоніння шкіри та слизових (поліцитемія) при підтвердженні діагнозу результатами аналізу.

Лікування:призначення антикоагулянтів, у занедбаних випадках – кровопускання по 250-300 мл крові до нормалізації результатів аналізу.

Хвороба у гострій формі виникає внаслідок запалення слизової оболонки бронхів при інфекційному чи вірусному ураженні. Лікування загостреної форми у дорослих проводиться на денному стаціонарі чи вдома, а маленьких дітей амбулаторно. При вірусній етології виписують противірусні препарати: "Інтерферон" (в інгаляціях: 1 ампула розлучається очищеною водою), "Інтерферон-альфа-2а", "Рімантадин" (в перший день по 0,3 г., наступні дні до одужання 0,1 р) приймається внутрішньо. Після одужання проводиться терапія зміцнення імунітету вітаміном З.

При захворюванні в гострій формі з приєднанням інфекції призначається антибактеріальна терапія (антибіотики внутрішньом'язово або таблетки) «Цефуроксим» по 250 мг на добу, «Ампіцилін» по 0,5 мг двічі на добу, «Еритроміцин 250 мг тричі на день». При вдиханні токсичних пар або кислот показано інгаляцію аскорбінової кислоти 5%, розведеної очищеною водою. Також показаний постільний режим і тепле (не гаряче!) пиття, гірчичники, банки і зігрівальні мазі. При виникненні лихоманки показаний прийом ацетилсаліцилової кислоти 250 мг або парацетомолу 500 мг. тричі на добу. Проводити терапію гірчичниками можна лише після зниження температури.

Бронхіт - хвороба, що означає запалення слизової оболонки бронхів, причиною якої є різні внутрішні та зовнішні фактори, що впливають на людину. Захворювання має кілька форм і ступенів протікання, залежно від яких лікар приймає рішення, які рекомендації при бронхіті дати пацієнту для відновлення.

Бронхіт гострої форми

Патологія у гострій формі в медицині визначається як обмежений запальний процес, що відбувається у дихальних шляхах. Головний симптом недуги – кашель. Гострий бронхіт триває до трьох тижнів. Але при впливі специфічних факторів тривалий кашель може тривати до 6 тижнів. У міжнародному документі МКБ-10 патологія зазначена під кодом J20 – J22. Тут описуються основні збудники гострого бронхіту, подано основні рекомендації для лікарів.

Класифікація

Причини патології бронхів у гострій формі пов'язані із причинами грипу, вірусних захворювань. Часто реєструються респіраторні хвороби та бронхіт в осінньо-зимовий період. Від 80% всіх факторів, що спричиняють хворобу, є віруси. Вірусна інфекція виявляється та підтверджується клінічними дослідженнями. Визначено, що найчастіше гострий бронхіт викликають такі віруси:

• риносинцітіальний;
• коронірус;
• риновірус;
• аденовірус;
• парагрип;
• грип штамів А та В.

Ще одним поширеним фактором, що викликає недугу, є бактеріальна інфекція. Збудниками хвороби є: хламідія, пневмокок, мікоплазма, гемофільна паличка.

Медичні дослідження озвучують дані про те, що запалення бронхів у гострому періоді є п'ятим за частотою захворюванням, що починається з кашлю. Клініка досить вивчена, що дозволяє правильно діагностувати хворобу та давати рекомендації щодо лікування гострого бронхіту.

Причини та клінічна картина

При дії інфекції на організм людини, хвороба може розвинутися як первинна та вторинна патологія. На її виникнення впливають такі фактори:

• проживання чи робота в екологічно несприятливих умовах;
• ураження слизової оболонки внаслідок проникнення вірусної чи бактеріальної інфекції;
• алергічні реакції при попаданні алергенів у дихальні шляхи;
• вплив хімікатів чи пари на слизову бронхів.

У клінічних міжнародних протоколах з пульмонології визначено основну клінічну картину гострого бронхіту у пацієнтів. Безумовно, бронхіт у кожної хворої людини проявляється по-різному, але є основні симптоми, якими лікар визначає бронхіт.

1. Підвищення температури, можливо, різке. Залежно від того, який збудник впливає на організм людини, гіпертермія виявлятиметься раптово, поступово, тривало, у короткий проміжок часу тощо.

1. Кашель. У перші дні хвороби це сухий, надривний кашель. Через 3-5 діб він зволожується, стан хворої людини покращується. Це основний симптом хвороби. Разом із кашлем починає відходити мокротиння, виводячи патологічні мікроорганізми з бронхів, звільняючи звужені дихальні шляхи.
2. Загальна інтоксикація. Пацієнт відчуває нездужання, сильно потіє, іноді проявляється лихоманка. Часто при гострому бронхіті з'являється біль голови.
3. Хрипи. При виникненні перших видимих ​​симптомів хвороби наявність хрипів дозволяє класифікувати патологію. При аускультації дихання людини буде жорстким, із хрипами у сфері великокаліберних бронхів.

Тільки лікар може прослухати хрипи, на підставі даних поставити відповідний діагноз.

Діагностика

Існує перелік основних діагностичних досліджень, щоб лабораторним шляхом визначити наявність гострого бронхіту. Не обов'язково проходити всі рекомендовані дослідження, деякі з них є додатковими для диференціювання діагнозу.

1. Аналіз крові загальний. Обов'язковий для пацієнтів віком від 75 років, оскільки в цьому віці є ризик розвитку дихальної недостатності. Рекомендується робити, коли кашель не припиняється протягом 3 тижнів, є підозри на розвиток пневмонії, температура постійно піднімається. Аналіз допомагає встановити точний диференціальний діагноз.
2. Флюорографія. Призначається для підтвердження діагнозу. Показання ті ж, що для аналізу крові.
3. Аналіз мокротиння. Дозволяє визначити, які бактерії перебувають у бактеріальному секреті. Посів дає ясність у питанні призначення конкретної групи антибіотиків.

1. Мікроскопічне дослідження мокротиння за Грамом.
2. Спірографія. Призначається за підозри на бронхіальну астму.
3. Рентгенографія. Показує малюнок бронхів, дозволяючи точно визначити форму захворювання.
4. ЕКГ. Дозволяє діагностувати зміни роботи серцевого м'яза внаслідок затяжного запального процесу у бронхах.

Клінічні рекомендації щодо лікування бронхіту у дітей та дорослих залежать від даних фізикального обстеження: вимірювання температури тіла, наявність розсіяних сухих хрипів. Загальний аналіз крові може виявити підвищене значення швидкості осідання еритроцитів, невеликий лейкоцитоз.

Для встановлення правильного діагнозу необхідно виключити наявність патологій органів ШКТ та ЛОР-органів.

За наявності таких симптомів, як кашель (але немає почастішання дихання, задишки, нападів ядухи), нежить чи закладеність носової порожнини, гіпертермія, ставиться діагноз – гострих бронхіт. У дорослих та дітей рекомендації щодо лікування бронхіту такі:

• Немедикаментозне лікування. Рекомендації як лікувати бронхіт немедикаментозними засобами можна отримати у грамотного фахівця. Для кращого відходження мокротиння, зниження прояву інтоксикації необхідно щодня підтримувати гідратацію – випивати до 3 літрів морсів, води, чаю. Забезпечити хворому постільний режим, чистоту та вологість повітря. Не допускати наявність факторів, що подразнюють бронхи, дим, пил, дуже вологе і холодне повітря, різкі запахи.

ознаки бронхіту

• Антибіотики. Відразу після симптомів патології антибактеріальна терапія не призначається. Якщо виділення мокротиння навіть має зелений колір, це не причина такого лікування. Для призначення антибіотиків мають бути вагомі підстави: якщо немає ефекту від лікування, при гіпертермії та інтоксикації більше 7 днів, пацієнтам віком понад 65 років із зазначеними симптомами. Для лікування призначаються антибактеріальні препарати, активні у знищенні пневмококів, мікоплазми, хламідій, гемофільної палички. Часто вибирають препарати групи амінопеніцилінів. Але якщо пацієнт має алергію на цю групу, призначається комбінація захищених амінопеніцилінів, макроліди або цефалоспорини 2 і 3 покоління. У середньому препарати дають 5-7 діб за один і той самий час.
• Борошноактивні препарати. Це розріджуючі, відхаркувальні препарати муколітичної чи рефлекторної дії. Часто це Амброксол, Ацетилцистеїн, Карбоцистеїн, Бізолон. Рефлекторну дію мають препарати на травах, наприклад, Пектолван, Гербіон, Пертуссин і так далі.

• Бронходилататори. Призначаються особливо маленьким пацієнтам, коли діагностується бронхіт обструктивний у дітей. Препарати бронхорозширювальної дії ефективні при гіперреактивності бронхів. Ліки кількох груп: бета-2-антагоністи, холінолітики, гормональні препарати. Серед них активно застосовують Сальбутамол, Беродуал, Іпратропія бромід.
• Противірусні засоби. Практичні не застосовуються. Можливе застосування інгавірину, інгібіторів нейрамінідази.
• Протикашльові препарати. Вони використовуються в перші кілька діб хвороби, коли немає виділення мокротиння, людину супроводжує сухий, надсадний кашель. Коли кашель став вологим одночасне використання протикашльового засобу та муколітиків заборонено.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт у дітей та дорослих розвивається поступово прогресуючи. Супроводжується змінами будови бронхіального дерева, у своїй зміни зазнає слизова оболонка дихальних шляхів, бронхіальні стінки. Хронічним вважається бронхіт, який триває понад 3 місяці протягом 2 років. Щоб поставити діагноз, потрібно виключити низку інших захворювань, через які можлива поява тривалого кашлю.

Групи ризику

Розвиток хронічного бронхіту зумовлено постійним негативним впливом ззовні. Частими причинами прояву недуги є:

• пасивне та активне куріння;
• озон;
• забрудненість повітря;
• вплив хімікатів на слизову оболонку бронхів;
• часті інфекційні захворювання дихальних шляхів у дитячому віці

Симптоми проявляються спочатку як при гострому бронхіті, але потім ускладнюється перебіг хвороби задишкою, зміною кольору обличчя, нігтів. Обличчя і нігті теж зазнають змін на пізніших стадіях хвороби.

Діагностика патології

Оскільки цей вид недуги часто діагностується як наявність хронічного бронхіту в дітей віком, те й лікування буде ефективним за дотримання рекомендацій. Для визначення диференційованого діагнозу проводяться:

• аускультація – при хронічній патології лікар вислуховує сухі свистячі хрипи;
• загальний аналіз крові – немає явних змін лейкоформули;
• дослідження мокротиння – у мокротинні виявляється гній;
• спірографія - знижуються функції життєвої ємності легень, ОФВ;
• рентген - на знімку видно чітко посилені малюнки легень, під питанням емфізема органу;
• аналіз сечі – при тривалої бронхіальної патології запальний процес може позначатися роботі нирок, їх функції оцінюються після проведення аналізу.

Додатково можуть призначити обстеження шлунково-кишкового тракту, ЛОР-органів. Про необхідність до обстеження інших органів часто говорить доктор медичних наук О. М'ясников (інтерв'ю 2017 року), коли йдеться про лікування бронхіту. Підвищена кислотність, синусит та інші причини можуть викликати кашель у пацієнта місяцями, але неграмотне лікування не призводить до поліпшення.

Хронічний бронхіт можна переплутати з обструктивним синдромом, астмою, бронхіолітом, наявністю стороннього тіла, пневмонією. Тому так важливо своєчасно проходити обстеження.

Принципи лікування

Якщо у малюків бронхіти бувають часто, а також вони схильні до алергічних реакцій, є ризик переходу гострої форми хвороби до хронічної. Лікувати хронічне запалення бронхів дуже важко, особливо в маленьких дітей та курців. Щоб розпочинати терапевтичні заходи, необхідно усунути будь-які дратівливі фактори.

Основними принципами лікування є:

• зниження інтенсивності симптомів хвороби;
• запобігання загостренням;
• максимальна підтримка функцій легень;
• підвищення активності людини; якості життєдіяльності.

1. Відхаркувальні засоби. Лікування захисного апарату слизового шару бронхів – відновлення активності вій для просування патологічного слизу повітряними шляхами назовні. Профілактика бактеріального ускладнення. Використовують препарати на травах, що стимулюють виведення мокротиння, а також штучні муколітики, що розріджують та виводять мокротиння.
2. Антибіотики. Призначаються при загостренні хронічного перебігу хвороби. Часто призначають макроліди останніх поколінь, генерації амоксициліну та клавуланової кислоти, поєднання з муколітиками. Можлива терапія цефалоспоринами та фторхінолонами, залежно від результатів аналізів.
3. Бронхолітики. Препарати, що розширюють тонкий просвіт бронхів. Використовуються переважно у інгаляціях. Часто призначають гормональні засоби для швидкого усунення патологічного процесу.

Якщо покращення самопочуття пацієнта не настає, його госпіталізують. При ефективному лікуванні всі симптоми мають зникнути.

Бронхіт відноситься до найпоширеніших захворювань. Як гострі, і хронічні випадки займають верхні місця серед респіраторної патології. Тому вони вимагають якісної діагностики та лікування. Узагальнивши досвід провідних фахівців, на регіональному та міжнародному рівнях створюються відповідні клінічні рекомендації щодо бронхіту. Відповідність стандартам надання допомоги – важливий аспект доказової медицини, який дозволяє оптимізувати діагностичні та лікувальні заходи.

Жодні рекомендації не обходяться без розгляду причин патології. Відомо, що бронхіт має інфекційно-запальну природу. Найчастішими збудниками гострого процесу стають вірусні частинки (грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальний, адено-, корона- та риновіруси), а не бактерії, як вважалося раніше. Поза сезонними спалахами вдається встановити певну роль інших мікробів: кашлюкової палички, мікоплазм і хламідій. А ось пневмокок, мораксела та гемофільна паличка можуть викликати гострий бронхіт лише у пацієнтів, які перенесли операції на дихальних шляхах, включаючи трахеостомію.

Інфекція грає вирішальне значення у розвитку хронічного запалення. Але бронхіт у своїй має вторинне походження, виникаючи і натомість порушення місцевих захисних процесів. Загострення провокуються переважно бактеріальною флорою, а тривалим перебігом бронхіт завдячує наступним факторам:

1. Куріння.
2. Професійні шкідливості.
3. Забрудненість повітря.
4. Часті застудні захворювання.

Якщо при гострому запаленні спостерігається набряклість слизової оболонки та підвищена продукція слизу, то центральною ланкою хронічного процесу стають порушення мукоциліарного кліренсу, секреторних та захисних механізмів. Тривалий перебіг патології часто призводить до обструктивних змін, коли через потовщення (інфільтрацію) слизової оболонки, застою мокротиння, бронхоспазму і трахеобронхіальної дискінезії створюються перешкоди для нормального проходження повітря по дихальних шляхах. Це веде до функціональних порушень з подальшим розвитком легеневої емфіземи.

Бронхіт провокується інфекційними агентами (вірусами та бактеріями), а хронічний перебіг набуває під впливом факторів, що порушують захисні властивості дихального епітелію.

Симптоми

Припустити патологію на первинному етапі дозволить аналіз клінічної інформації. Лікар оцінює анамнез (скарги, початок та перебіг хвороби) та проводить фізикальне обстеження (огляд, аускультація, перкусія). Так він отримує уявлення про симптоми, на підставі яких робить попередній висновок.

Гострий бронхіт виникає самостійно або на тлі ГРВІ (найчастіше). В останньому випадку важливо звернути увагу на катаральний синдром із нежиттю, першінням, болями у горлі, а також лихоманку з інтоксикацією. Але незабаром з'являються ознаки ураження бронхів:

• Інтенсивний кашель.
• Відходження мізерної слизової мокротиння.
• Експіраторна задишка (утруднення переважно видиху).

Можуть з'явитися болі в грудній клітці, природа яких пов'язана з перенапругою м'язів під час надсадного кашлю. Задишка ж утворюється лише при поразці дрібних бронхів. Перкуторний звук, як і голосове тремтіння, не змінено. При аускультації виявляють жорстке дихання та сухі хрипи (дзижчать, свистячі), які в період дозволу гострого запалення стають вологими.

Якщо кашель триває більше 3 місяців, то є всі підстави запідозрити хронічний бронхіт. Він супроводжується відходженням мокротиння (слизового або гнійного), рідше буває малопродуктивним. Спочатку це спостерігається лише вранці, але далі будь-яке посилення частоти дихання призводить до відхаркування скупченого секрету. Задишка з подовженим видихом приєднується тоді, коли виникають обструктивні порушення.

У стадію загострення спостерігається підвищення температури тіла, пітливість, слабкість, збільшується обсяг мокротиння та посилюється її гнійність, наростає інтенсивність кашлю. Періодичність хронічного бронхіту досить виражена, запалення особливо активізується в осінньо-зимовий період та за різких змін погодних умов. Функція зовнішнього дихання у кожного пацієнта індивідуальна: в одних тривалий час залишається на прийнятному рівні (необструктивний бронхіт), а в інших рано з'являється задишка з порушеннями вентиляції, яка зберігається в періоди ремісії.

При огляді можна помітити ознаки, що свідчать про хронічну дихальну недостатність: розширення грудної клітки, блідість шкіри з акроціанозом, потовщення кінцевих фаланг пальців («барабанні палички»), зміна нігтів («годинне скло»). Про розвиток легеневого серця можуть свідчити набряклість гомілок і стоп, набухання шийних вен. Перкусія при простому хронічному бронхіті нічого не дає, а обструктивні зміни можна припустити по коробковому відтінку звуку, що отримується. Аускультативна картина характеризується жорстким диханням та розсіяними сухими хрипами.

Припустити бронхіт можна за клінічними ознаками, які виявляють під час опитування, огляду та за допомогою інших фізикальних методів (перкусія, аускультація).

Додаткова діагностика

Клінічні рекомендації містять перелік діагностичних заходів, за допомогою яких вдається підтвердити припущення лікаря, визначити характер патології та її збудника, виявити супутні порушення в організмі пацієнта. В індивідуальному порядку можуть призначати такі дослідження:

• Загальний аналіз крові.
• Біохімія крові (острофазові показники, газовий склад, кислотно-лужна рівновага).
• Серологічні випробування (антитіла до збудників).
• Аналіз змивів з носоглотки та мокротиння (цитологія, посів, ПЛР).
• Рентгенографія грудної клітки.
• Спірографія та пневмотахометрія.
• Бронхоскопія та бронхографія.
• Електрокардіографія.

Ключове значення для визначення порушень бронхіальної провідності при хронічному процесі грає дослідження функції зовнішнього дихання. При цьому оцінюють два основні показники: індекс Тіффно (відношення обсягу форсованого видиху за 1 секунду до життєвої ємності легень) та пікову швидкість видиху. Рентгенологічно при простому бронхіті можна побачити лише посилення легеневого малюнка, але тривала обструкція супроводжується розвитком емфіземи з підвищенням прозорості полів і низьким стоянням діафрагми.

Лікування

Діагностувавши бронхіт, лікар відразу розпочинає лікувальні заходи. Вони також відображені у клінічних рекомендаціях та стандартах, якими керуються фахівці при призначенні тих чи інших методів. Центральне місце при гострому та хронічному запаленні займає медикаментозна терапія. У першому випадку використовують такі препарати:

• Противірусні (занамівір, озельтамівір, рімантадин).
• Відхаркувальні (ацетилцистеїн, амброксол).
• Жарознижуючі (парацетамол, ібупрофен).
• Протикашльові (окселадин, глауцин).

Остання група ліків може використовуватися лише при інтенсивному надсадному кашлі, який не усувається іншими засобами. І слід пам'ятати, що вони не повинні пригнічувати мукоциліарний кліренс і поєднуватися з медикаментами, що посилюють секрецію слизу. Антибіотики використовуються лише у випадках, коли чітко доведено бактеріальне походження хвороби або є ризик розвитку пневмонії. У рекомендаціях після бронхіту є вказівка ​​на вітамінотерапію, імунотропні засоби, відмову від шкідливих звичок та загартовування.

Гострий бронхіт лікується із застосуванням медикаментів, що впливають на інфекційного агента, механізми хвороби та окремі симптоми.

Лікування хронічної патології передбачає різні підходи в період загострення та ремісії. Перший напрямок зумовлений необхідністю санації респіраторного тракту від інфекції та передбачає призначення таких медикаментів:

1. Антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони, макроліди).
2. Муколітики (бромгексин, ацетилцистеїн).
3. Антигістамінні (лоратадин, цетиризин).
4. Бронхолітики (сальбутамол, фенотерол, іпратропія бромід, еуфілін).

Ліки, що усувають бронхоспазм, займають найважливіше місце не тільки при загостренні, але і як базисну терапію хронічного запалення. Але в останньому випадку надають перевагу пролонгованим формам (сальметерол, формотерол, тіотропія бромід) та комбінованим лікам (Беродуал, Спіолто Респімат, Аноро Еліпта). При тяжкому перебігу обструктивного бронхіту додають теофіліни. Цією ж категорією пацієнтів показані інгаляційні кортикостероїди, наприклад, флутиказон, беклометазон або будесонід. Як і бронхолітики, вони використовуються для тривалої (базисної) терапії.

Присутність дихальної недостатності потребує проведення оксигенотерапії. У комплекс заходів, що рекомендуються, також входить протигрипозна вакцинація для попередження загострень. Важливе місце у реабілітаційній програмі займає індивідуально підібрана дихальна гімнастика, калорійна та вітамінізована дієта. А поява одиничних емфізематозних булл може припускати їх хірургічне видалення, що сприятливо відбивається на вентиляційних показниках та стані пацієнтів.

Бронхіт є дуже поширеним захворюванням на респіраторний тракт. Він протікає у гострій чи хронічній формі, але кожна з них має свої особливості. Методи діагностики бронхіального запалення та способи його лікування відображені у міжнародних та регіональних рекомендаціях, якими керується лікар. Останні створені для покращення якості надання медичної допомоги, а деякі навіть впроваджені у практику на законодавчому рівні у вигляді відповідних стандартів.

ЗАГАЛЬНЕ

Бронхіт – поширене захворювання, що стоїть на першому місці за частотою виникнення серед хвороб дихальної системи. Основна група ризику – діти та люди похилого віку. Чоловіки хворіють у 2-3 рази частіше за жінок, тому що серед них вищий відсоток працюючих на шкідливих виробництвах і більше курців. Хвороба найбільш поширена в холодних кліматичних умовах та регіонах з високою вологістю, а також серед людей, які часто перебувають у сирих неопалюваних приміщеннях з протягами.

Запалення провокується інфекціями та вірусами, які потрапляють на слизову поверхню бронхів. Окрім них глобальна причина бронхіту – куріння. Курці незалежно від статі та віку до 4 разів частіше, ніж інші, хворіють на бронхіт. При цьому найчастіше у них хвороба носить хронічний характер.

Тютюновий дим та інші дратівливі мікроскопічні елементи ушкоджують слизову поверхню верхніх дихальних шляхів. Намагаючись позбутися чужорідних частинок, бронхи відповідають посиленим виробленням мокротиння та сильним кашлем. Хвороба зазвичай протікає не важко при своєчасному лікуванні та усуненні несприятливих факторів, що викликають хронічний перебіг захворювання.

ПРИЧИНИ

Поверхня слизових оболонок дихальних органів вистилають дрібні вії. Їхня основна функція – очищення від бактерій та різних подразників. Якщо робота вій порушується, дихальні шляхи стають вразливими для інфекцій, алергенів та інших подразників. Ризик запалення різко зростає.

Крім цього суттєво знижується насичення тканин та органів організму киснем, яке часто провокує серцеву недостатність, зниження загального імунітету та інші серйозні проблеми зі здоров'ям.

Основні фактори, що викликають бронхіт:

• віруси та інфекції, рідше – грибки;
• куріння, у тому числі пасивне;
• погана екологія та невідповідний клімат;
• несприятливі умови побуту та праці;
• схильність до інших хвороб дихальних шляхів;
• спадковий брак альфа-1-антитрипсину.

Альфа-1-антитрипсин – це особливий білок, що виробляється печінкою та призначений для регуляції захисних механізмів у легенях людини. Трапляється, що в результаті генних збоїв цей білок не виробляється в організмі людини або його кількості недостатньо. І тут починають розвиватися хронічні хвороби органів дихання.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Захворювання має безліч варіантів перебігу.

Поділяють бронхіт первинний та вторинний:

• Первинний виникає як самостійна хвороба органів дихання верхнього рівня.
• Вторинний – наслідок ускладнень після інших хвороб (грипу, туберкульозу, кашлюку та інших).

Він може локалізуватись на різних ділянках.

Вогнищеві бронхіти поділяються на:

• Трахеобронхіт – вражає лише трахеї та великі бронхи.
• Бронхіт – зачіпає бронхи середнього та малого розміру.
• Бронхіоліт – локалізується лише у бронхіолах.

Однак цей поділ можна зустріти лише на початковій стадії захворювання. Як правило, запалення швидко прогресує і через короткий час поширюється на всі гілки бронхіального дерева і набуває дифузного характеру.

Клінічні форми бронхіту

• простим;
• обструктивним;
• облітеруючим;
• Бронхіоліт.

Хронічний бронхіт– це недолікований гострий бронхіт, що виникає понад три рази за 2 роки. Він буває:

• гнійний необструктивний;
• простий необструктивний;
• гнійно-обструктивний;
• обструктивний.

За тяжкістю перебігу бронхіти бувають:

• катаральними;
• фібринозними;
• геморагічні;
• слизово-гнійними;
• виразковими;
• некротичними;
• змішаними.

Нерідко зустрічається алергічний трахейний бронхіт, розвиток якого може супроводжуватися астматичним синдромом або протікати без нього.

СИМПТОМИ

Бронхіт починається як ГРЗ – із загальної слабкості, нежиті, підвищеної температури тіла, інтоксикації, дискомфорту у горлі. Слизові поверхні бронхів гіперемовані, набряклі. Хвороба набуває важкої форми, коли епітелій бронхів уражається ерозіями і виразками, часто при цьому патологічному процесі вражає підслизовий шар і м'язи стінок бронхів, а також тканина, що їх оточує.

Головним зовнішнім симптомом є сухий безперервний кашель. На цьому етапі найважливіше завдання – домогтися переходу сухого кашлю у вологий. Продуктивний мокрий кашель приносить полегшення та сприяє одужанню людини, дозволяючи бронхам позбутися слизу. Відкашлюване мокротиння має білий, жовтий або зеленуватий відтінок, зрідка з домішкою крові. Часто кашель значно посилюється вночіабо якщо хворий переходить у лежаче положення.

Відсутність адекватного своєчасного лікування гострої форми захворювання, а також нехтування правилами профілактики рецидивів, сприяють його хронізації з ураженням усієї бронхіальної системи та легеневих тканин.

Симптоми хронічного бронхіту:

• безперервний кашель, що супроводжується виробленням густого мокротиння, різко утруднює дихання і газообмін;
• утруднене дихання, яке супроводжується хрипами та задишкою навіть при легких фізичних навантаженнях;
• порушення кисневого обміну в організмі, внаслідок чого шкіра блідне і набуває синюшного відтінку;
• підвищена стомлюваність, поганий сон.

ДІАГНОСТИКА

Діагностикою та лікуванням захворювань органів дихальної системи займаються терапевт та пульмонолог.

Для встановлення діагнозу можуть призначити:

• загальний та біохімічний аналізи сечі та крові;
• бактеріологічний посів мокротиння;
• спірограму;
• рентген грудної клітки;
• Бронхоскопію.

При проведенні бронхоскопії лікар може взяти біопсію на дослідження, яке дозволить виключити розвиток ракових захворювань.

ЛІКУВАННЯ

При підтвердженому діагнозі пацієнта має систематичне лікування, що включає комплекс медикаментозних засобів, фізіотерапевтичних та допоміжних методів.

При гострій формі захворювання терапія має симптоматичний характер.

Гострий бронхіт лікують призначенням:

Фізіотерапія при гострому бронхіті передбачає інгаляцію, лікувальну бронхоскопію, електропроцедури, спеціальну дихальну гімнастику, перкусійний масаж.

При адекватному лікуванні та недопущенні переходу захворювання на хронічну форму гострий бронхіт не триває більше 5-7 днів. Через 12-14 днів слід повне одужання. Хронічний бронхіт триває роками навіть за кваліфікованого медичного втручання.

Хронічний бронхіт не піддається лікуваннюАле й пускати на самоплив хворобу категорично не можна. Залежно від стадії захворювання та тяжкості його перебігу лікарем призначається комплекс заходів, що дозволяють хворому зберегти якість життя та працездатність.

• обов'язкова відмова від куріння, ведення здорового способу життя;
• виключення ризику виникнення легеневих інфекцій – усунення подразників із повітря, вакцинація від грипу;
• загартовування підвищення опірності організму, заняття ЛФК і спортом;
• фізіотерапія, оксигенотерапія, інгаляції, дихальна гімнастика;
• прийом бронходилататорів або стероїдних препаратів для розширення просвіту бронхів та полегшення дихання.

Іноді при складній формі захворювання чи загостренні лікування краще проводити за умов стаціонару лікарні.

УСКЛАДНЕННЯ

Хронічний бронхіт становить небезпеку розвитком серйозних ускладнень. Запальна реакція та вірусна інтоксикація різко знижують дренажну функцію бронхів. Відходження мокротиння з нижніх відділів дихальних шляхів не може, інфекція поширюється вниз, викликаючи пневмонію.

Поруч із створюються передумови для бактеріальної емболії в бронхи дрібнішого діаметра. На поверхні слизової дрібних дихальних шляхів утворюються рубці, порушується еластичність та міцність легеневої тканини, хворому стає важко дихати. Надалі це призводить до емфіземи та хронічної обструктивної хвороби легень. Виникає загроза життю людини.

Спазмування та інфільтрація стінок всієї структури бронхів зачіпає навіть дрібні бронхіоли, мокротиння блокує дихальний просвіт – все це порушує природну вентиляцію та кровообіг, призводячи до розвитку артеріальної гіпертензії. Пацієнт починає відчувати серцево-легеневу недостатність, яка супроводжується ціанозом, задишкою та кашлем з інтенсивним відділенням слизу. Прогресує серцева та судинна недостатність, збільшується печінка, набрякають ноги.

Крім того, тривалий хронічний бронхіт призводить до гіперреактивності слизової оболонки бронхів. Вона товщає, набрякає, дихальний просвіт звужується, це тягне за собою серйозні проблеми при диханні, аж до ядухи. Розвивається астматичний синдром, а згодом – бронхіальна астма. Наявність алергії в людини прискорює ці процеси.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Гострий бронхіт при своєчасному зверненні до медичного закладу та коректно призначеної терапії, як правило, добре піддається лікуванню. Повне лікування займає до 10-14 днів. У пацієнтів похилого віку та осіб з ослабленим імунітетом на одужання може піти 3-4 тижні.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Бронхіоліт - це запальна поразка бронхіол - найбільш дрібних бронхів. При цьому в результаті часткового або повного зменшення їхнього просвіту.

Як лікувати хронічний бронхіт?

Лікування хронічного бронхіту – процес тривалий. Успіх багато в чому залежить від дисциплінованості хворого, якому лікарі призначають довгий перелік препаратів. Поряд із прийомом лікарських засобів важливе значення набувають заняття дихальної гімнастикою.

Для початку пацієнту рекомендують позбавитися факторів, що провокують розвиток хвороби. При курінні – відмовитись від шкідливої ​​звички. Якщо доводиться працювати у шкідливих умовах – змінити роботу. В іншому випадку все лікування піде нанівець.

Обов'язковим вважається дотримання висококалорійної дієти, яка допомагає зміцнити захисні сили організму та відновити ушкоджені слизові оболонки. Хворому радять збагатити щоденний раціон білковою їжею, фруктами, горіхами, овочами.

По можливості слід уникати вірусних інфекцій, які можуть спровокувати загострення недуги. У холодний сезон слід приймати імуномодулятори. Після відвідування місць із великим скупченням людей бажано полоскати горло солоною водою.

Не останню роль у розвитку хронічного бронхіту відіграє якість домашнього повітря, тому щодня у квартирі необхідно робити вологе прибирання. Добре було б придбати кімнатні очищувачі повітря.

Лікарська терапія

При загостренні недуги лікування має бути спрямоване на ліквідацію гострого запального процесу у бронхах. У цей період дуже важливо здати мокротиння на бактеріологічний аналіз, за ​​результатами якого лікар зможе призначити відповідний антибіотик.

Якщо провести дослідження неможливо, засіб підбирають емпіричним шляхом. Спочатку лікар виписує антибактеріальний препарат із групи пеніцилінів (Флемоксин, Аугментин). Якщо через три дні терапії жодних ознак покращення у пацієнта не спостерігається, ліки замінюють на цефалоспорин (Зіннат) або макролід (Азитроміцин). Перевага надається таблетованим формам. У тяжких випадках можуть бути показані ін'єкції (Цефатоксим) або крапельниці (Амоксиклав, Аугментін).

При поганому відходженні мокротиння призначають лужне пиття та відхаркувальні засоби (муколітики). Рекомендуються бромгексин (всередину по 8 мг 3 рази на добу), амброксол (30 мг 3 рази на день) або ацетилцистеїн (200 мг до 4 разів на день). Курс лікування цими препаратами – 14 днів. Хороший результат також дають ультразвукові інгаляції з карбоцистеном чи амброксолом. Їх роблять двічі на день протягом 10 днів.

На ранніх етапах хвороби ефективний прийом протизапального засобу Ереспалу (у таблетках або у вигляді сиропу). Його приймають одночасно з муколітиками (по 80 мг 3 рази на добу).

Щоб усунути спазми бронхів, використовують бронхорозширювальні засоби (бронходилататори). Найбільш безпечні інгаляційні (Атровент, Беротек) та пероральні (Еуфілін) препарати.

При виділенні гнійного мокротиння роблять лікувальну бронхоскопію: через тонкі гнучкі трубки (ендоскопи) бронхи промивають розчином натрію хлориду або фурациліну. Процедуру виконують натще під місцевим наркозом. Сеанси повторюють 3-4 рази з перервою 3-7 днів.

Інакше проводять терапію бронхіту в періоди затишшя:

1. Для підвищення захисних сил організму хворому призначають імуномодулятори (Рібомуніл, Бронхо-мунал) та вітаміни (вітамін С, нікотинову кислоту, вітаміни групи В).
2. Курсами 2 рази на рік прописують інгаляції з лужними мінеральними водами (боржомі, бжні) або муколітиками (Амброксолом).
3. При утрудненому диханні в малих дозах рекомендують приймати на ніч бронходилататори (Еуфілін).
4. При легенево-серцевій недостатності, що розвинулася, показані діуретики (Верошпірон), засоби, що покращують обмін речовин міокарда (Рібоксин), серцеві глікозиди (Дігоксин), киснева терапія.

Немедикаментозні заходи

З немедикаментозних методів лікар може запропонувати:

1. Масаж. Спеціальні вібраційні техніки покращують кровообіг у грудній клітці та позбавляють бронхи від надлишків мокротиння.
2. Постуральний дренаж. Хворого укладають на кушетку, ножний кінець якої трохи піднімають. Під наглядом медсестри пацієнт протягом 20 хвилин кілька разів перевертається зі спини на живіт та з боку на бік. Така методика допомагає полегшити відходження мокротиння. Процедуру повторюють двічі на день протягом 5-7 днів.
3. Галотерапію («соляну печеру»). Протягом 30–40 хвилин пацієнт перебуває в кімнаті, підлога та стіни якої викладені кристалами солі. Соляні випари активно борються з інфекцією та полегшують відкашлювання.
4. Гіпокситерапію («гірське повітря»). Дихання сумішшю зі зниженим вмістом кисню допомагає натренувати імунітет та адаптувати організм до умов гіпоксії. Процедуру проводять у спеціальних лікувальних кімнатах на базі поліклінік чи стаціонарів.
5. Фізіотерапію: ультрафіолетове або інфрачервоне опромінення грудної клітки, кальцієвий електрофорез. Процедури націлені на розрідження мокротиння у бронхах.

Усі перелічені методики ефективні як під час загострень, і під час ремісій хронічного бронхіту.

У всі фази хвороби необхідно щодня виконувати дихальну гімнастику. Найпростіша з них – за Кузнєцовим – включає звичайні вправи з махами рук, які супроводжуються глибокими вдихами і видихами. Більш складна у виконанні гімнастика по Стрельниковій навчає дихання за допомогою м'язів живота. Її краще освоювати під керівництвом інструктора у медичній установі.

У періоди реабілітації всім пацієнтам корисні:

• Санаторно-курортний відпочинок,
• лижні прогулянки,
• плавання,
• загартовування.

Ще про бронхіт (і бронхоектатичні хвороби) розповідає програма «Жити здорово!»:

Профілактика хронічних бронхітів: як запобігти хронізації патологічного процесу?

Профілактика хронічного бронхіту є вкрай важливою для збереження нормального стану здоров'я дихальних органів. Дана патологія є тривало прогресуючим запальним процесом нижніх шляхів дихання зі збоєм очисної, захисної та секреторної функцій.

Подібні порушення виступають фактором, що приводить до розвитку загострень та ускладнень, приєднання інфекцій. Згідно з медичною статистикою, близько 20% усіх клінічних випадків виникнення запалення нижніх дихальних шляхів належать до бронхіту хронічного характеру.

Чому виникає бронхіт?

При бронхіті хронічного типу у всіх вікових категорій пацієнтів виникає запальний процес бронхолегеневих шляхів. Зазвичай страждають від захворювання мешканці великих міст із розвиненою інфраструктурою та промисловістю.

Важливо! Бронхіт хронічного характеру діагностується за тривалості гострої фази захворювання протягом 3 і більше місяців, за умови щорічного виникнення сильного кашлю протягом останніх 2 років.

Хронічний бронхіт виступає головним фактором, що сприяє виникненню обструктивного ураження легеневих тканин, емфіземи, дихальної недостатності та інших ускладнень.

Згідно з медичною класифікацією, хвороба відрізняється за такими фазами:

• етап патологічного процесу;
• видозміна якісного показника тканин;
• розвиток обструкційних процесів;
• варіант клінічного перебігу.

Патологічний процес може поширитися як у великі, і на малі бронхи. Згідно з клінічною картиною, може бути запальний процес, який рідко дається взнаки, а бувають ті, які рецидивують часто. У ряді випадків бронхіт хронічної форми протікає з ускладненнями (див. ускладнення після різних видів бронхіту у дорослих).

Провокуючі фактори

Етіологічні чинники досить різноманітні.

Але, існує деякі фактори ризику, які зустрічаються частіше за інші:

• надходження у дихальні шляхи різноманітних хімічних частинок із навколишнього середовища;
• підвищена шкідливість виробництва;
• вплив тютюну;
• хронічний трахеїт;
• неправильна тактика терапії гострого типу бронхіту;
• проживання у сфері великих промислових об'єктів;
• ларингіт хронічної форми;
• утрудненість носового дихання;
• відсутність засобів індивідуального захисту на шкідливому виробництві.

Причини, які призвели до розвитку патології, не завжди є можливість точно визначити.

Увага! Хронічний бронхіт вимагає подібного визначення, тому що в іншому випадку з'являються великі складності з підбором оптимальної тактики лікування, яка переведе захворювання на фазу стійкої ремісії.

Наприклад, якщо запальні процеси виникли внаслідок інфекційного ураження, тактика буде спрямовано ліквідацію основного збудника, оскільки бактерії надходять у дихальну систему з ЛОР-органов. Також потрібно враховувати, що тютюнопаління в будь-якій формі згубно впливає на організм і провокує розвиток патології.

Важливо! У курців відбуваються патологічні зміни бронхіальної секреції, яка застоюється та провокує обструкційні процеси. У нікотині є значна кількість частинок, які потенційно здатні призводити до розвитку запальних процесів слизових оболонок.

Запальні процеси

Патогенез захворювання полягає у порушеннях, що стосуються функціональності слизових покривів нижніх дихальних органів. При цьому функція очищення бронхів значно послаблюється і процес сповільнюється.

У ході запалення відіграють роль також інші фактори, основні серед яких такі:

• підвищення показника в'язкості слизу;
• застійні процеси мокротиння;
• зниження продукування альфа-2-антитрипсину;
• зниження обсягів інтерферону;
• пригнічення фагоцитозу;
• збої продукування лізоциму.

Також порушення відбуваються і в імунній системі організму.

На стартовому етапі при подібних змінах утворюється набряклість і в слизу є домішка гною. Тривалий перебіг провокує атрофію, яка надалі перетворюється на дихальну недостатність. Профілактика хронічного бронхіту у дорослих полягає у мінімізації впливу шкідливих факторів на організм людини.

Відео у цій статті ознайомить читача із основними правилами профілактики бронхіту.

Діагностування та терапія

При правильній постановці діагнозу підібрати оптимальну тактику лікування для фахівця не становить особливих труднощів.

Діагностичні заходи мають на увазі виконання наступних маніпуляцій:

• проведення аускультації;
• визначення швидкості повітря, що поглинається;
• Вивчення зовнішнього дихання.

На прогресування хвороби вказують такі патологічні зміни дихальної функції пацієнта:

• певний коробковий звук під час прослуховування;
• хрипи вологого та сухого характеру;
• підвищення тривалості видиху;
• жорстке дихання;
• зниження обсягів легень;
• підвищення дихального обсягу;
• зниження тривалості видиху;
• симптоматика, властива емфіземі.

Повноцінно вилікувати хронічний тип бронхіту досить тяжко, але цілком можливо. Для цього потрібно дотримуватись кожного призначення лікаря в точності. Національні рекомендації мають на увазі застосування антибактеріальних засобів у комплексі з фізіопроцедурами.

1. Відмовитися від тютюнопаління повною мірою.
2. Захистити дихальні шляхи від впливу токсичними речовинами.
3. Переглянути харчові звички та споживати якісні продукти харчування.
4. Приймати всі прописані лікарем препарати в точному дозуванні і згідно з рекомендованим графіком.
5. Виконувати певні дихальні вправи.
6. Найчастіше перебувати у зеленій зоні та виїжджати за межі міста до екологічно чистих регіонів.
7. Вилікувати всі наявні супутні захворювання дихальних шляхів.

Пацієнтам потрібний регулярний прийом муколітиків та інших відхаркувальних препаратів. Також може знадобитися прийом антибактеріальних засобів. Крім зазначеного, лікування передбачає прийняття медикаментів, що розширюють бронхи та імуностимулюючих препаратів.

У періоди ремісії пацієнтам потрібно виконувати всі профілактичні заходи, які здатні допомогти позбавитися хронічного бронхіту не лише надовго, але й вилікуватися від нього повністю.

Основи профілактики

При діагнозі «хронічний бронхіт» потрібно підлаштувати власний ритм життя під це захворювання, тобто виконувати ті дії, які можуть залишити патологію в стадії ремісії. Для цього пацієнту потрібно слідувати таким рекомендаціям.

Для полегшення стану, при утрудненому диханні, можна періодично робити видих із щільно зімкнутими губами. Що ж до основної профілактики хронічного бронхіту, вона ділиться на первинну і вторинну.

Ключові моменти первинної профілактики

Так як основний період розвитку та загострення захворювань дихальних шляхів припадає на осінь та весну, у ці сезони потрібно особливо ретельно виконувати профілактичні заходи.

Елементарні заходи профілактики мають на увазі дотримання таких правил:

1. Дотримання особистої гігієни- Ретельне очищення рук, використання одноразових серветок, контрастний душ після сну. Ці дії допоможуть зміцнити організм і частково запобігти загостренню бронхіту.
2. У періоди епідеміологічних спалахів потрібно виконувати полоскання носоглотки.при використанні розчину морської солі та води.
3. Вологе прибирання приміщенняпри використанні дезінфікуючих засобів дозволяє підвищити вологість та знизити концентрації патогенних мікроорганізмів у повітрі.
4. Необхідно виконувати провітрювання кімнат щодня(За умови відносної чистоти повітря на вулиці).
5. Потрібно підтримувати здоровий мікроклімат у житловому приміщенні.Це має на увазі рівень вологості, що не перевищує 70% і температуру повітря приміщення в рамках 20-25С.
6. Прийом лікарських засобів у профілактичних цілях- Маються на увазі вітамінно-мінеральні комплекси, імуномодулюючі препарати та інші методи профілактики.
7. Уникнення тривалого перебування серед масових скупчень людей- Це дозволить значно знизити ймовірність інфекційного захворювання.
8. Вакцинаціявиступає одним з найбільш важливих профілактичних заходів, оскільки він допомагає запобігти випадковому зараженню пацієнта будь-яким захворюванням, яке здатне підштовхнути бронхіт до активної фази.

За наявності будь-яких хронічних захворювань пацієнтам потрібно виконувати вакцинацію щорічно.

Увага! Існують певні протипоказання до вакцинації. Тільки лікар може визначити доцільність імунізації.

Принципи вторинної профілактики

Хронічний бронхіт передбачає тривалу терапію, при цьому заходи вторинної профілактики спрямовані на максимальне зниження ймовірності переходу захворювання на загострену форму та повний перегляд принципів та якості життя пацієнта. Програма реабілітації добирається індивідуально лікарем.

В основному, вторинна профілактика передбачає виконання пацієнтом наступних заходів:

1. При хронічній формі бронхіту потрібно проводити санаторно-курортне оздоровлення. Інструкція загальноприйнятих норм передбачає проведення оздоровчих процедур двічі на рік.
2. Загартовування дозволяє знизити ймовірність розвитку загострень, але потрібно загартовуватися поступово (температура води від звичної знижується на 1 С кожні 3 доби, не частіше) і виконувати процедури регулярно.
3. При діагностованому хронічному бронхіті необхідно регулярно виконувати дихальну гімнастику.
4. Дихальна гімнастика повинна мати помірний характер, оскільки зайвий фанатизм може призвести до негативних наслідків. Оптимальним варіантом є гімнастика по Стрельниковій.
5. Слід уникати надмірно інтенсивних фізичних навантажень, оскільки можуть призводити до погіршення дихальної функції при бронхіті хронічного характеру.
6. Взаємодія з будь-якими речовинами, які можуть стати причиною розвитку алергічних реакцій, також потрібно звести до мінімуму. Слід відмовитися від роботи у шкідливих умовах, тому що ціна – здоров'я та повноцінне життя пацієнта.
7. Потрібно відмовитися від діяльності на підприємствах з підвищеним ступенем шкідливості, тому що таким чином можна спровокувати не тільки хронічний бронхіт, але також розвиток більш важких патологій дихальних шляхів.

Також, щоб запобігти загостренню хронічного бронхіту характеру потрібно не забувати про загальні принципи ЗОЖ і дотримуватися їх. Повноцінний сон протягом 6-8 годин повинен припадати на темний час доби, при цьому засипати бажано не пізніше півночі.

Також бажано уникати стресогенних факторів і частіше перебувати в зеленій міській зоні, здійснюючи піші прогулянки. Доведено, що переїзд у регіони зі сприятливою екологічною обстановкою вкрай бажаний для пацієнтів, які страждають на хвороби верхніх дихальних шляхів.

Грамотна профілактика при хронічному бронхіті здатна багаторазово знизити ймовірність його загострення та призвести до лікування пацієнта від цієї патології.

Бронхіт - це одне з найпоширеніших захворювань нижніх відділів дихальної системи, яке зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Він може виникати внаслідок дії таких факторів як алергени, фізико-хімічні впливи, бактеріальна, грибкова або вірусна інфекція.

У дорослих розрізняють 2 основні форми – гострий та хронічний. У середньому гострий бронхіт триває близько 3 тижнів, а хронічний – не менше 3 місяців протягом року та мінімум 2 роки поспіль. У дітей виділяється ще одна форма - рецидивуючий бронхіт (це той самий гострий бронхіт, але повторюється протягом року 3 і більше разів). Якщо запалення супроводжується звуженням просвіту бронхів, то говорять про обструктивний бронхіт.

Якщо ви захворіли на гострий бронхіт, то для якнайшвидшого одужання і для запобігання переходу хвороби в хронічну форму слід дотримуватися наступних рекомендацій фахівців:

1. У дні підвищення температури дотримуйтесь постільного або напівпостільного режиму.
2. Пийте достатню кількість рідини (не менше 2 літрів на добу). Вона полегшить очищення бронхів від мокротиння, тому що зробить її рідкішою, а також допоможе виведенню токсичних речовин з організму, що утворюються внаслідок хвороби.
3. Якщо повітря в приміщенні занадто сухе, подбайте про його зволоження: розвішуйте мокрі простирадла, увімкніть зволожувач. Особливо це важливо взимку під час опалювального сезону та влітку, коли спека, оскільки сухе повітря посилює кашель.
4. У міру поліпшення стану починайте робити вправи дихання, частіше провітрюйте кімнату, більше буваєте на свіжому повітрі.
5. У разі обструктивного бронхіту обов'язково виключіть контакт з алергенами, частіше робіть вологе прибирання, яке допоможе позбутися пилу.
6. Якщо це не протипоказано лікарем, то після того, як температура нормалізувалася, можна робити масаж спини, особливо дренажний, ставити гірчичники, розтирати область грудної клітки мазями, що зігрівають. Поліпшити кровообіг і прискорити одужання допомагають навіть такі прості процедури, як гаряча ванна для ніг, в яку можна додати гірчичний порошок.
7. Для пом'якшення кашлю будуть корисні звичайні парові інгаляції із содою та відварами протизапальних трав.
8. Для покращення відходження мокротиння пийте молоко з медом, чай з малиною, чебрецем, материнкою, шавлією, лужні мінеральні води.
9. Подбайте, щоб у дні хвороби дієта була збагачена вітамінами та білками – їжте свіжі фрукти, цибулю, часник, нежирне м'ясо, кисломолочні продукти, пийте фруктові та овочеві соки.
10. Приймайте призначені лікарем кошти.

Як правило, при лікуванні гострого бронхіту лікар рекомендують препарати наступних груп:

• Розріджують мокротиння та покращують її відходження – наприклад, Амброксол, АЦЦ, Мукалтин, корінь солодки, алтея.
• У разі явищ обструкції – Сальбутамол, Еуфілін, Теофедрін, протиалергічні препарати.
• Які зміцнюють імунітет і допомагають боротися з вірусною інфекцією – Гропринозин, вітаміни, препарати на основі інтерферону, елеутерококу, ехінацеї та ін.
• У перші дні, якщо виснажує сухий та непродуктивний кашель, також призначаються протикашльові засоби. Однак у дні їх прийому не можна користуватися препаратами, що відхаркують.
• При значному підвищенні температури показані жарознижувальні та протизапальні препарати – наприклад, Парацетамол, Нурофен, Мелоксикам.
• Якщо виникла друга хвиля температури або мокротиння набула гнійного характеру, то до лікування додаються антибіотики. Для лікування гострого бронхіту найчастіше використовуються захищені клавулановою кислотою амоксициліни – Аугментин, Амоксиклав, цефалоспорини, макроліди (Азітроміцин, Кларитроміцин).
• Якщо кашель триває більше 3 тижнів, необхідно обов'язково зробити рентгенографію і проконсультуватися у пульмонолога.

При рецидивному чи хронічному бронхіті виконання рекомендацій фахівців дозволяє знизити частоту загострень хвороби, а також у більшості випадків запобігти виникненню таких хвороб, як рак легень, бронхіальна астма інфекційно-алергічної природи, прогресування дихальної недостатності.

1. Повністю відмовтеся від куріння, включаючи пасивне вдихання тютюнового диму.
2. Чи не вживайте алкоголь.
3. Щорічно проходьте профілактичні огляди у лікаря, флюорографію органів грудної клітки, ЕКГ, здавайте загальний аналіз крові, аналізи мокротиння, у тому числі на наявність мікобактерій туберкульозу, а при обструктивному бронхіті робіть ще й спірографію.
4. Зміцнюйте імунітет, ведучи здоровий спосіб життя, займайтеся лікувальною фізкультурою, дихальними вправами, гартуйтеся, а в осінньо-весняний період приймайте адаптогени – препарати на основі ехінацеї, женьшеню, елеутерококу. Якщо бронхіт має бактеріальну природу, рекомендується пройти повний курс терапії Бронхомуналом або ІРС-19.
5. При обструктивному бронхіті дуже важливо уникати робіт, які пов'язані з вдиханням будь-яких хімічних пар або пилу, що містить частинки кремнію, вугілля тощо. Також уникайте перебувати в задушливих приміщеннях, що не провітрюються. Слідкуйте за тим, щоб щодня надходила достатня кількість вітаміну С.
6. Поза загостренням показано санаторно-курортне лікування.

Під час загострення хронічного або рецидивуючого бронхіту рекомендації відповідають при лікуванні гострої форми захворювання. Крім цього широко використовують введення препаратів за допомогою небулайзера, а також санацію бронхіального дерева за допомогою бронхоскопа.

Бронхіт відноситься до найпоширеніших захворювань. Як гострі, і хронічні випадки займають верхні місця серед респіраторної патології. Тому вони вимагають якісної діагностики та лікування. Узагальнивши досвід провідних фахівців, на регіональному та міжнародному рівнях створюються відповідні клінічні рекомендації щодо бронхіту. Відповідність стандартам надання допомоги – важливий аспект доказової медицини, який дозволяє оптимізувати діагностичні та лікувальні заходи.

Причини та механізми

Жодні рекомендації не обходяться без розгляду причин патології. Відомо, що бронхіт має інфекційно-запальну природу. Найчастішими збудниками гострого процесу стають вірусні частинки (грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальний, адено-, корона- та риновіруси), а не бактерії, як вважалося раніше. Поза сезонними спалахами вдається встановити певну роль інших мікробів: кашлюкової палички, мікоплазм і хламідій. А ось пневмокок, мораксела та гемофільна паличка можуть викликати гострий бронхіт лише у пацієнтів, які перенесли операції на дихальних шляхах, включаючи трахеостомію.

Інфекція грає вирішальне значення у розвитку хронічного запалення. Але бронхіт у своїй має вторинне походження, виникаючи і натомість порушення місцевих захисних процесів. Загострення провокуються переважно бактеріальною флорою, а тривалим перебігом бронхіт завдячує наступним факторам:

1. Куріння.
2. Професійні шкідливості.
3. Забрудненість повітря.
4. Часті застудні захворювання.

Якщо при гострому запаленні спостерігається набряклість слизової оболонки та підвищена продукція слизу, то центральною ланкою хронічного процесу стають порушення мукоциліарного кліренсу, секреторних та захисних механізмів. Тривалий перебіг патології часто призводить до обструктивних змін, коли через потовщення (інфільтрацію) слизової оболонки, застою мокротиння, бронхоспазму і трахеобронхіальної дискінезії створюються перешкоди для нормального проходження повітря по дихальних шляхах. Це веде до функціональних порушень з подальшим розвитком легеневої емфіземи.

Бронхіт провокується інфекційними агентами (вірусами та бактеріями), а хронічний перебіг набуває під впливом факторів, що порушують захисні властивості дихального епітелію.

Симптоми

Припустити патологію на первинному етапі дозволить аналіз клінічної інформації. Лікар оцінює анамнез (скарги, початок та перебіг хвороби) та проводить фізикальне обстеження (огляд, аускультація, перкусія). Так він отримує уявлення про симптоми, на підставі яких робить попередній висновок.

Гострий бронхіт виникає самостійно або на тлі ГРВІ (найчастіше). В останньому випадку важливо звернути увагу на катаральний синдром із нежиттю, першінням, болями у горлі, а також лихоманку з інтоксикацією. Але незабаром з'являються ознаки ураження бронхів:

• Інтенсивний кашель.
• Відходження мізерної слизової мокротиння.
• Експіраторна задишка (утруднення переважно видиху).

Можуть з'явитися болі в грудній клітці, природа яких пов'язана з перенапругою м'язів під час надсадного кашлю. Задишка ж утворюється лише при поразці дрібних бронхів. Перкуторний звук, як і голосове тремтіння, не змінено. При аускультації виявляють жорстке дихання та сухі хрипи (дзижчать, свистячі), які в період дозволу гострого запалення стають вологими.

Якщо кашель триває більше 3 місяців, то є всі підстави запідозрити хронічний бронхіт. Він супроводжується відходженням мокротиння (слизового або гнійного), рідше буває малопродуктивним. Спочатку це спостерігається лише вранці, але далі будь-яке посилення частоти дихання призводить до відхаркування скупченого секрету. Задишка з подовженим видихом приєднується тоді, коли виникають обструктивні порушення.

У стадію загострення спостерігається підвищення температури тіла, пітливість, слабкість, збільшується обсяг мокротиння та посилюється її гнійність, наростає інтенсивність кашлю. Періодичність хронічного бронхіту досить виражена, запалення особливо активізується в осінньо-зимовий період та за різких змін погодних умов. Функція зовнішнього дихання у кожного пацієнта індивідуальна: в одних тривалий час залишається на прийнятному рівні (необструктивний бронхіт), а в інших рано з'являється задишка з порушеннями вентиляції, яка зберігається в періоди ремісії.

При огляді можна помітити ознаки, що свідчать про хронічну дихальну недостатність: розширення грудної клітки, блідість шкіри з акроціанозом, потовщення кінцевих фаланг пальців («барабанні палички»), зміна нігтів («годинне скло»). Про розвиток легеневого серця можуть свідчити набряклість гомілок і стоп, набухання шийних вен. Перкусія при простому хронічному бронхіті нічого не дає, а обструктивні зміни можна припустити по коробковому відтінку звуку, що отримується. Аускультативна картина характеризується жорстким диханням та розсіяними сухими хрипами.

Припустити бронхіт можна за клінічними ознаками, які виявляють під час опитування, огляду та за допомогою інших фізикальних методів (перкусія, аускультація).

Додаткова діагностика

Клінічні рекомендації містять перелік діагностичних заходів, за допомогою яких вдається підтвердити припущення лікаря, визначити характер патології та її збудника, виявити супутні порушення в організмі пацієнта. В індивідуальному порядку можуть призначати такі дослідження:

• Загальний аналіз крові.
• Біохімія крові (острофазові показники, газовий склад, кислотно-лужна рівновага).
• Серологічні випробування (антитіла до збудників).
• Аналіз змивів з носоглотки та мокротиння (цитологія, посів, ПЛР).
• Рентгенографія грудної клітки.
• Спірографія та пневмотахометрія.
• Бронхоскопія та бронхографія.
• Електрокардіографія.

Ключове значення для визначення порушень бронхіальної провідності при хронічному процесі грає дослідження функції зовнішнього дихання. При цьому оцінюють два основні показники: індекс Тіффно (відношення обсягу форсованого видиху за 1 секунду до життєвої ємності легень) та пікову швидкість видиху. Рентгенологічно при простому бронхіті можна побачити лише посилення легеневого малюнка, але тривала обструкція супроводжується розвитком емфіземи з підвищенням прозорості полів і низьким стоянням діафрагми.

Лікування

Діагностувавши бронхіт, лікар відразу розпочинає лікувальні заходи. Вони також відображені у клінічних рекомендаціях та стандартах, якими керуються фахівці при призначенні тих чи інших методів. Центральне місце при гострому та хронічному запаленні займає медикаментозна терапія. У першому випадку використовують такі препарати:

• Противірусні (занамівір, озельтамівір, рімантадин).
• Відхаркувальні (ацетилцистеїн, амброксол).
• Жарознижуючі (парацетамол, ібупрофен).
• Протикашльові (окселадин, глауцин).

Остання група ліків може використовуватися лише при інтенсивному надсадному кашлі, який не усувається іншими засобами. І слід пам'ятати, що вони не повинні пригнічувати мукоциліарний кліренс і поєднуватися з медикаментами, що посилюють секрецію слизу. Антибіотики використовуються лише у випадках, коли чітко доведено бактеріальне походження хвороби або є ризик розвитку пневмонії. У рекомендаціях після бронхіту є вказівка ​​на вітамінотерапію, імунотропні засоби, відмову від шкідливих звичок та загартовування.

Гострий бронхіт лікується із застосуванням медикаментів, що впливають на інфекційного агента, механізми хвороби та окремі симптоми.

Лікування хронічної патології передбачає різні підходи в період загострення та ремісії. Перший напрямок зумовлений необхідністю санації респіраторного тракту від інфекції та передбачає призначення таких медикаментів:

1. Антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони, макроліди).
2. Муколітики (бромгексин, ацетилцистеїн).
3. Антигістамінні (лоратадин, цетиризин).
4. Бронхолітики (сальбутамол, фенотерол, іпратропія бромід, еуфілін).

Ліки, що усувають бронхоспазм, займають найважливіше місце не тільки при загостренні, але і як базисну терапію хронічного запалення. Але в останньому випадку надають перевагу пролонгованим формам (сальметерол, формотерол, тіотропія бромід) та комбінованим лікам (Беродуал, Спіолто Респімат, Аноро Еліпта). При тяжкому перебігу обструктивного бронхіту додають теофіліни. Цією ж категорією пацієнтів показані інгаляційні кортикостероїди, наприклад, флутиказон, беклометазон або будесонід. Як і бронхолітики, вони використовуються для тривалої (базисної) терапії.

Присутність дихальної недостатності потребує проведення оксигенотерапії. У комплекс заходів, що рекомендуються, також входить протигрипозна вакцинація для попередження загострень. Важливе місце у реабілітаційній програмі займає індивідуально підібрана дихальна гімнастика, калорійна та вітамінізована дієта. А поява одиничних емфізематозних булл може припускати їх хірургічне видалення, що сприятливо відбивається на вентиляційних показниках та стані пацієнтів.

Бронхіт є дуже поширеним захворюванням на респіраторний тракт. Він протікає у гострій чи хронічній формі, але кожна з них має свої особливості. Методи діагностики бронхіального запалення та способи його лікування відображені у міжнародних та регіональних рекомендаціях, якими керується лікар. Останні створені для покращення якості надання медичної допомоги, а деякі навіть впроваджені у практику на законодавчому рівні у вигляді відповідних стандартів.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Бронхіт, не уточнений як гострий чи хронічний (J40)

Загальна інформація

Короткий опис

Хронічний обструктивний бронхіт.хронічне прогресуюче захворювання, в основі якого лежить дегенеративно-запальне неалергічне ураження слизової оболонки трахеобронхіального дерева, що зазвичай розвивається в результаті тривалого подразнення повітропровідних шляхів шкідливими агентами з перебудовою секреторного апарату та склеротичними змінами в бронхіальній стінці. Характеризується кашлем із виділенням мокротиння не менше 3 міс. протягом понад 2 роки поспіль; діагноз ставиться після виключення інших можливих причин тривалого кашлю.

Код протоколу: P-T-018 "Хронічний обструктивний бронхіт"

Профіль: терапевтичний

Етап: ПМСН

Код (коди) МКБ-10: J40 Бронхіт, не уточнений як гострий чи хронічний.

Етіологія та патогенез

1. Простий (катаральний) хронічний бронхіт обструктивний.

2. Слизово-гнійний хронічний обструктивний бронхіт.

3. Гнійний хронічний обструктивний бронхіт.

Фактори та групи ризику

Найбільш важливими факторами ризику хронічного бронхіту обструктивного є куріння, тютюновий дим, озон. Далі йдуть запиленість та хімікати (подразнювальні речовини, пари, випари) на робочому місці, забруднення повітря житлових приміщень продуктами згоряння органічного палива, забруднення навколишнього повітря, пасивне куріння, інфекції дихальних шляхів у ранньому дитячому віці.

Діагностика

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез
Хронічний кашель (приступоподібний або щоденний; часто триває цілий день; зрідка – лише вночі) та хронічне виділення мокротиння – не менше 3 місяців протягом більше 2 років. Експіраторна задишка, що наростає за часом, варіює в дуже широких межах - від відчуття задишки при незначних фізичних навантаженнях, до важкої дихальної недостатності, яка визначається навіть при незначних фізичних вправах і в спокої.

Фізичне обстеження
Класичною аускультативною ознакою є свистячі сухі хрипи під час звичайного дихання або при форсованому видиху.

Лабораторні дослідження
ОАК без істотних змін. Аналіз мокротиння – макроскопічне дослідження. Мокрота може бути слизовою або гнійною.

Інструментальні дослідження

Спірографія: зниження ФЖЕЛ та ОФВ 1

Рентгенографія органів грудної клітки: посилення чи сітчаста деформація легеневого малюнка, ознаки емфіземи легень.

Показання для консультації фахівців:залежно від супутньої патології.

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Консультація терапевта.

2. Загальний аналіз крові.

3. Загальний аналіз сечі.

4. Мікрореакція.

5. Загальний аналіз мокротиння.

6. Флюорографія.

7. Дослідження функцій зовнішнього дихання із фармакологічною пробою.

Перелік додаткових заходів:

1. Цитологія мокротиння.

2. Дослідження мокротиння на БК.

3. Аналіз чутливості бактерій до антибіотиків.

4. Рентгенографія органів грудної клітки.

5. Консультація пульмонолога.

6. Консультація отоларинголога.

7. Комп'ютерна томографія.

Диференціальний діагноз

ДІАГНОЗ або причина захворювання	На користь діагнозу
Обструктивний бронхіт	В анамнезі астмоїдне дихання було пов'язане лише з застудою. Відсутність астми/екземи/полінозу у дитини та членів сім'ї Подовжений видих Аускультативно – сухі хрипи, ослаблене дихання (якщо сильновиражено - Прояви зазвичай менш виражені, ніж при астмі.
Астма	Астмоїдне дихання, що повторюється, в анамнезі, в деякихвипадках не пов'язане з ГРВІ Розширення грудної клітки Подовжений видих виключити непрохідність дихальних шляхів) Хороша реакція на бронхолітики
Бронхіоліт	Перший епізод астмоїдного дихання у дитини вікоммолодше 2 років Астмоїдне дихання під час сезонного підвищення захворюваностібронхіоліт Розширення грудної клітки Подовжений видих Аускультативно - ослаблене дихання (якщо сильно виражено -виключити непрохідність дихальних шляхів) Слабка/відсутність реакції на бронхолітики
Чужорідне тіло	В анамнезі раптовий розвиток механічної обструкціїдихальних шляхів (дитина «подавився») або астмоїдного дихання Іноді астмоїдне дихання чи патологічне розширеннягрудної клітки з одного боку Затримка повітря у дихальних шляхах з посиленням перкуторного звукута зміщенням середостіння Ознаки колапсу легені: ослаблене дихання та притупленняперкуторного звуку Відсутність реакції на бронхолітичні засоби
Пневмонія	Кашель та прискорене дихання Втягування нижньої частини грудної клітки Лихоманка Аускультативні ознаки – ослаблене дихання, вологі хрипи Роздування крил носа Хрещення дихання (у немовлят раннього віку)

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Тактика лікування:Головним є зниження темпів прогресування захворювання.

Цілі лікування:

Зменшити виразність симптомів;
- запобігти розвитку загострень;
- Підтримувати оптимальну функцію легень;
- Підвищити повсякденну активність,якість життя та виживання.

Немедикаментозне лікування

Першим і найбільш дієвим методом для цього є припинення куріння.

Будь-які консультації про шкоду куріння ефективні та повинні використовуватися при кожномуприйомі.

Медикаментозне лікування

При простому (катаральному) хронічному обструктивному бронхіті основним методомлікування є використання відхаркувальних засобів, спрямованих нанормалізацію мукоциліарного кліренсу та профілактики приєднання гнійного запалення.
Уяк відхаркувальних можна використовувати препарати рефлекторної дії -термопсис та епікуана, алтей, багно або резорбтивної дії - йодистий калій,бромгексин; або муколітики та мукорегулятори - амброксол, ацетилцистеїн,карбоцистеїн, які руйнують мукополісахариди та порушують синтезсіалумуцинів мокротиння.

При загостренні процесу проводять 1-2 тижні антибактеріальну терапію з урахуванням антибіотикограм.

Перевага надається препаратам макролідів нових генерацій, амоксицилін+клавуланова кислота, кліндаміцин у поєднанні з муколітиками.

При загостреннях захворювання призначають антибактеріальну терапію (спіраміцин 3000 000 ОД х 2 рази, 5-7 днів; амоксицилін+клавуланова кислота 500 мг х 2 рази, 7 днів; кларитроміцин 250 мг х 2 рази, 5-7 днів; 1 раз, 5 днів).
При гіпертермії призначають парацетамол.
По отриманню результатів бактеріологічного дослідження залежно від клінічного ефекту та виділеної мікрофлори вносяться корективи до лікування (цефалоспорини, фторхінолони та ін.).

Важливе місце у лікуванні ХБ належить методам лікувальної дихальної гімнастики, вкладених у поліпшення дренажної функції бронхіального дерева і тренування дихальної мускулатури. Одночасно з цим певне значення мають фізіотерапевтичні методи лікування та лікувальний масаж дихальної мускулатури.

Для лікування та профілактики виникнення мікозу при тривалій масивнійантибіотикотерапії - ітраконазол оральний розчин по 200 мг 2 р. доб., протягом 10днів.

Основою симптоматичного лікування хронічного бронхіту єбронхолітичнізасоби, переважно в інгаляціях - фіксована комбінація фенотеролу таіпратропію броміду.

Інгаляційні кортикостероїди регулярно використовуються тільки для пацієнтів зклінічним поліпшенням та зафіксованим позитивним спірометричнимвідповіддю на пробний курс інгаляційних кортикостероїдів або ОФВ1< 50% от належних значень та повторних загостреннях (наприклад, 3 рази за останні 3 роки).

Показання до госпіталізації:

1. Субфебрильна температура більше 3 днів та виділення гнійного мокротиння.

2. Зниження показників ФЗД понад 10% від вихідних ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, Тіффно.

3. Наростання дихальної недостатності та ознаки серцевої недостатності.

Профілактичні заходи: необхідно виключити фактори ризику, необхідна щорічна вакцинаціяпротигрипозною вакциною таб ронходилататорикороткої дії за потребою.

Подальше ведення, принципи диспансеризації
При рецидивіобструктивного синдрому хворий потребує консультації та подальшого лікування упульмонолога та алерголога.