Бульбарний параліч.

Це симптомокомплекс, що виникає в результаті ураження рухових ядер, корінців або самих 9, 10, 12 пар черепних нервів, з клінікою млявого атрофічного (периферичного) парезу, паралічу м'язів, що іннервуються цими нервами. Особливо виражений при двосторонній поразці.

Бульбарний параліч характерний для бічного аміотрофічного склерозу, прогресуючого бульбарного паралічу Дюшена, поліомієліту, поліомієлітподібних захворювань, кліщового енцефаліту, пухлин покришки довгастого мозку та мозочка, сирингобульбії.

Етіологія: при пухлинах та арахноїдитах в області задньої черепної ямки, карциноматозі, саркоматозі, гранулематозних процесах, менінгітах з переважною локалізацією в задній черепній ямці, при дифтерійному поліневриті, інфекційно-алергічному полірадикулоневриті.

Клініка: Виникає порушення артикуляції (дизартрія, анартрія), ковтання (дисфагія, афагія), фонації (дисфонія, афонія), відзначається носовий відтінок мови (назолалія). Спостерігається опущення м'якого піднебіння, його нерухомість при вимові звуків, іноді відхилення піднебінного язичка. Поразка 10 нерва проявляється розладом дихання та серцево-судинної діяльності. Виявляються ознаки периферичного паралічу (атрофія м'язів язика, зменшення його обсягу, складчастість слизової оболонки язика). Поразка ядер характеризується фасцікуляцією мови. Піднебінний, глотковий, кашльовий, блювотний рефлекси знижені або відсутні, нерідко відзначається парез кругового м'яза рота.

Діагностика заснована на клініці. Диференціальна діагностика проводиться із псевдобульбарним паралічем. Лікування полягає у терапії основного захворювання. При двосторонньому ураженні 10 пари результат летальний.

Псевдобульбарний параліч.

Це симптомокомплекс, що виникає при двосторонньому перериванні кортико-нуклеарних шляхів 9, 10, 12 черепних нервів, з клінічною картиною центрального парезу або паралічу м'язів, що іннервуються цими черепними нервами.

Найбільш часто супроводжуються псевдобульбарним паралічем наступні захворювання: розсіяний склероз, гліоми основи та ін. Ураження кортико-нуклеарних волокон у ділянці ніжок мозку частіше пов'язані з порушенням мозкового кровообігу та пухлинами. Більш орально розташовані двосторонні ураження корково-ядерних шляхів зазвичай спостерігаються при дифузних або багатоосередкових процесах в обох півкулях – судинні захворювання головного мозку, демієлінізуючі захворювання, енцефаліти, інтоксикації, травми головного мозку та їх наслідки.

Поразка корково-ядерних трактів 9, 10, 12 пар черепних нервів призводить до виникнення картини центрального паралічу.

Проявляється розладами ковтання (дисфагія), фонації (дисфонія), артикуляції мови (дизартрія). Є схильність до насильницького сміху і плачу, що зумовлено двостороннім перериванням низхідних кіркових волокон, що проводять гальмівні імпульси.

На відміну від бульбарного паралічу при псевдобульбарному синдромі паралізовані м'язи не атрофуються та не відзначається реакція переродження. При цьому рефлекси, пов'язані зі стовбуром мозку, не тільки збережені, а й патологічно підвищені – піднебінний, глотковий, кашльовий, блювотний. Характерна наявність симптомів орального автоматизму.

Діагностика заснована на клініці. Диференційна діагностика з бульбарним паралічем. Лікування та прогноз залежать від характеру та тяжкості захворювання, що викликало цей патологічний стан.

16. Клінічні прояви ураження лобової частки головного мозку .

Синдром лобової частки – загальна назва сукупності синдромів різних, функціонально значимих структур лобової частки високих півкуль мозку. Кожен із зазначених синдромів може бути представлений у 2 варіантах – ірритативному та у варіанті випадання. Крім того, на характеристику синдрому лобової частки впливає закон про функціональну асиметрію великих півкуль головного мозку, синдроми лівої та правої півкуль мають суттєві відмінності. Відповідно до зазначеного закону ліва півкуля у правшої відповідальна за вербальні функції (у шульг – навпаки), праву – за невербальні, гностико-практичні функції (у шульги – навпаки).

Синдром задніх відділів лобової частки.Виникає при ураженні наступних полів за Бродманом: 6 (аграфія), 8 (співдружній поворот очей і голови в протилежний бік і «кірковий» параліч погляду убік, аспантанність, астазія-абазія), 44 (моторна афазія).

Синдром середнього відділу.Виникає під час поразки 9, 45, 46, 47 полів Бродмана. Основними симптомами цього синдрому є розлади психіки, які можуть бути представлені двома основними синдромами:

· Апатико-абулічний синдром - відсутність ініціативи до будь-якого руху.

· Розгальмовано-ейфоричний синдром - протилежність першому синдрому. Тобто. інфантильність, дурість, ейфорія.

До інших симптомів ураження середнього відділу лобової частки можуть бути віднесені:

· Симптом "мімічного фаціалісу" (симптом Венсана) - наявність недостатності нижнемімічної іннервації при плачі, сміху, посмішці.

· Хапальні феномени – рефлекс Янішевського (при найменшому дотику до долонної поверхні рука рефлекторно стискається в кулак), рефлекс Робінзона (феномен автоматичного нав'язливого хапання та переслідування);

· Типові зміни пози (нагадає позу паркінсоніка);

Синдром переднього відділу (полюсу).Виникає при поразці 10 та 11 поля за Бродманом. Провідними симптомами цього синдрому є порушення статики та координації, що означаються як лобова атаксія (відхилення у спокої тіла убік, промахування), адіадохокінез та порушення координації на протилежному осередку боці, рідше на боці вогнища. Іноді зазначені симптоми позначають як псевдомозжечкові. Від істинно мозочкових вони відрізняються меншою інтенсивністю порушень, відсутністю гіпотонії м'язів кінцівок і поєднанням їх зі змінами тонусу м'язів за екстрапірамідним типом (ригор, феномени «зубчастого колеса» та «протитримання»). Описані симптоми викликані ураженням лобово-мостового та мостомозкового шляхів, що починаються переважно в полюсах лобових часток.

Синдром нижньої поверхні.Має схожість із синдромами середнього відділу лобової частки та лобового полюса, відрізняючись наявністю обов'язкового ураження нюхового нерва. Провідним симптомом, крім порушення психіки (апатико-абулічний або розгальмовано-ейфоричний синдроми), є гіп-або аносмія (зниження або відсутність нюху) на боці вогнища. При поширенні патологічного вогнища взад може з'явитися синдром Фостера-Кеннеді (первинна атрофія диска зорового нерва, на боці вогнища, в результаті тиску на зоровий нерв) і наявність застійного диска зорового нерва. Також можуть виявлятися болючість при перкусії по вилицевому відростку або лобовій ділянці голови та наявність гомолатерального вогнища екзофтальму, що вказують на близькість патологічного процесу до основи черепа та до орбіти.

Синдром прецентральної галузі.Виникає при ураженні прецентральної звивини (4 і частково 6 поле Бродманом), яка є руховою областю кори великого мозку. Тут представлені центри елементарних рухових функцій – згинання, розгинання, приведення, відведення, пронації, супінації та ін. Синдром відомий у 2 варіантах:

· Варіант подразнення (ірритації). Дає синдром парціальної (фокальної) епілепсії. Ці напади (джексонівські, шкіряникові) виражаються клонічними або тоніко-клонічними судомами, що стереотипно починаються з певної ділянки тіла відповідно до соматотопічної проекції: подразнення нижніх ділянок прецентральної звивини дає парціальні напади, що починаються в м'язах глотки, язика ковтальних рухів, облизування губ, прицмокування). Одностороннє подразнення кори великого мозку в області середньої частини прецентральної звивини дає клоніко-тонічні пароксизми - іррітативний синдром передньої центральної звивини, - клонічні або клонико-тонічні судоми в контралатеральному вогнищі руці, що починаються з дистальних відділів (кисть, пальці) останньої. Роздратування кори великих півкуль у ділянці парацентральної часточки зумовлює появу клонічних чи клонико-тонических судом, що починаються з м'язів стопи протилежної частини тіла.

· Варіант церебрального випадання. Виявляється порушенням довільної рухової функції – центральним парезом (паралічем). Характерною ознакою кіркових порушень моторної функції є моноплегічний тип паралічу або парезу, поєднання монопарезу руки або ноги з центральним парезом м'язів, що іннервуються лицьовим та під'язичним нервами – синдром випадання функцій передньої центральної звивини, обумовленої одностороннім ураженням певної ділянки кори великого мозку в області передньої центральної.

Псевдобульбарний синдром або псевдобульбарний параліч – це патологічний стан, при якому розвивається ураження черепно-мозкових нервів, що призводить до паралічу м'язів обличчя, м'язів, що беруть участь у говорінні, жуванні та ковтанні. Захворювання схоже на симптоматику з бульбарним паралічем, проте протікає легше. призводить до атрофії м'язових волокон, а при псевдобульбарному синдромі цього немає.

Розвиток синдрому пов'язаний з ураженням головного мозку (зокрема, його лобових часток) при судинних порушеннях або внаслідок травми, запального чи дегенеративного процесу. Характерні ознаки патології: порушення процесів ковтання, зміни голосу та артикуляції, спонтанні плач та сміх, порушення роботи мімічних м'язів. Найчастіше цей синдром розвивається у комплексі з іншими неврологічними порушеннями.

Оскільки причина захворювання – це ураження головного мозку та судинні порушення, то для лікування рекомендується використовувати засоби, що покращують мозковий кровообіг та обмінні процеси у нервовій тканині. Ефективно застосовувати народні засоби ноотропної дії на основі цілющих рослин.

Як розвивається псевдобульбарний синдром?

У головному мозку виділяють кору та підкіркові структури. Кора виникла еволюційно більш пізньому етапі, і він відповідає за вищу нервову діяльність. Підкіркові структури, зокрема, довгастий мозок, існують триваліший час. Вони можуть працювати автономно без участі кори головного мозку. Ця структура забезпечують основні процеси життєдіяльності: дихання, серцебиття, центри якого розташовані у довгастому мозку. У нормі всі відділи мозку пов'язані між собою, і відбувається чітка регуляція життєдіяльності людини. Однак, якщо ці зв'язки порушені, підкіркові структури продовжують функціонувати автономно.

Розвиток псевдобульбарного синдрому якраз викликано порушенням зв'язку кори з ядрами рухових нейронів пірамідальних центрів довгастого мозку, від яких відходять черепно-мозкові нерви. Порушення цього зв'язку не є небезпечним для життя людини, оскільки сам довгастий мозок у цьому випадку не постраждав, але викликає симптоми, пов'язані з порушенням нормальної роботи черепно-мозкових нервів: лицьовий параліч, порушення мови та інші.

Патологія розвивається при ураженні лобових часток. Щоб виник псевдобульбарний синдром, необхідно двостороннє ураження лобових часток, оскільки в головному мозку формуються двосторонні зв'язки: між ядрами рухових нейронів та правою та лівою півкулями мозку.

Причини паралічу

Бульбарний і псевдобульбарний параліч мають схожі прояви: в обох випадках відбувається порушення іннервації лицевих, жувальних, ковтальних м'язів, структур, відповідальних за мовлення та дихання. При бульбарному паралічі відбувається ураження самих черепно-мозкових нервів або структур довгастого мозку, і таке ураження призводить до атрофії м'язів і може становити небезпеку для життя хворого. При псевдобульбарному паралічі виникає порушення внутрішньомозкової регуляції. У цьому випадку ядра довгастого мозку не отримують сигналів з інших відділів головного мозку. При цьому, однак, немає ураження самої нервової тканини і небезпеки для життя людини.

До розвитку псевдобульбарного паралічу можуть призвести різні причини:

1. Патології судин мозку. Ця причина є найпоширенішою. До псевдобульбарного паралічу призводять ішемічний чи геморагічний інсульт, васкуліт, атеросклероз та інші судинні патології. Найчастіше спостерігається розвиток такого розладу у людей похилого віку.
2. Гіпоксія або родова травма можуть призвести до розвитку у немовляти ДЦП, одним із проявів якого може стати псевдобульбарний синдром. Також такий параліч може розвинутись при вродженому водопровідному синдромі. Прояви псевдобульбарного синдрому у разі спостерігаються вже у дитячому віці. Дитина страждає не лише від бульбурних порушень, а й від інших неврологічних патологій.
3. Черепно-мозкова травма.
4. Епілепсія із поразкою відповідних структур.
5. Дегенеративні та демієлінізуючі процеси в нервовій тканині.
6. Запалення головного мозку чи мозкових оболонок.
7. Доброякісна або злоякісна пухлина, зокрема гліома. Прояви розладу залежить від локалізації пухлини. Якщо зростання новоутворення впливає на регуляцію пірамідних структур довгастого мозку, у хворого розвинеться псевдобульбарний синдром.
8. Пошкодження мозку внаслідок гіпоксії. Нестача кисню має комплексну негативну дію. Тканини головного мозку надзвичайно чутливі до кисневого голодування та першими страждають від гіпоксії. Ушкодження у разі часто бувають комплексними і включають, зокрема, і псевдобульбарний синдром.

Симптоми, якими можна виявити псевдобульбарний синдром

Прояви псевдобульбарного синдрому мають комплексний характер. У хворого відбувається порушення процесів жування, ковтання, мови. Також у хворого можуть виникати спонтанний сміх чи плач. Порушення мають менш виражений характер, ніж при бульбарному паралічі. Також у цьому випадку немає м'язової атрофії.

Псевдобульбарний параліч призводить до порушення мови. Вона стає нечіткою, порушується артикуляція. Також у хворого голос стає глухішим. Ці симптоми пов'язані з паралічем або, навпаки, спазмом м'язів, які відповідають за артикуляцію.

Один із найголовніших симптомів псевдобульбарного синдрому – це оральний автоматизм. Це рефлекси, які характерні лише для немовлят, але ніколи не виникають у здорових дорослих людей.

Поширена ознака цього захворювання – це спонтанний сміх чи плач. Виникає цей стан унаслідок неконтрольованого скорочення мімічних м'язів. Людина не здатна контролювати ці реакції. Також треба розуміти, що вони не можуть бути спровоковані нічим. Крім виникнення мимовільних рухів для людей характерні порушення довільної регуляції лицьових м'язів. Наприклад, при намірі заплющити очі людина може натомість відкрити рота.

Розвиток псевдобульбарного паралічу пов'язані з пошкодженням тканини кори мозку. Найчастіше таке ушкодження носить комплексний характері і проявляється як порушенням регуляції ядер рухових нейронів довгастого мозку, а й іншими неврологічними порушеннями.

Як лікувати псевдобульбарний синдром?

Лікування захворювання має бути насамперед націлене на усунення причини патології. Найчастіше причиною паралічу є судинні захворювання, тому терапія націлена на поліпшення мозкового кровообігу. У терапії також застосовують ноотропні засоби, що покращують обмінні процеси у головному мозку.

Також корисно займатися лікувальною фізкультурою та виконувати дихальні вправи. Важливо 2–3 рази на добу розминати м'язи шиї: робити нахили голови вперед – убік і назад, кругові рухи. Після розминки руками потрібно розтерти м'язи шиї та помасажувати кінчиками пальців шкіру голови. Це допоможе усунути симптом кисневого голодування та покращить харчування головного мозку. При порушенні мови слід виконувати артикуляційну гімнастику. Якщо симптоми псевдобульбарного паралічу проявляються у дитячому віці, необхідно проводити заняття з логопедом, а також самостійно розвивати у дитини мову.

Допоможуть у лікуванні і народні засоби, які мають ноотропну дію. Багато комерційних препаратів-ноотропів засновані саме на рослинних компонентах. Народні зілля надають аналогічне, але при цьому більш м'яку дію і не викликають негативних побічних ефектів. Лікарські зілля потрібно пити курсами. Тривалість курсу становить 2-4 тижні, після чого потрібно зробити перерву. Також рекомендується чергувати лікарські засоби, щоб не виникло звикання та не зникла цілюща дія.

Народні рецепти:

1. 1. Лікарський збір №1. Змішують у рівному співвідношенні чебрець, м'яту, собачу кропиву і траву бораго. 3 ст. л. цього збору потрібно залити півлітром окропу, залишити наполягати кілька годин і профільтрувати. Стандартне дозування: по ½ склянки 2 рази на добу після їди.
   2. Лікарський збір №2. Змішують у рівній кількості траву чистотілу та листя чи нирки берези. Готують настій цих трав: на 2 мл беруть 2 ст. л. суміші настоюють 3 години, після чого фільтрують. Приймати потрібно по 50 мл настою після кожного їди.
   3. Лікарський збір №3. Збір складається з трави меліси, конвалії, материнки, насіння дикої моркви та кольору глоду. Рослини потрібно взяти в рівній кількості, подрібнити та змішати. Для приготування настою 2 ложки збору потрібно залити склянкою окропу, залишити настоюватись 3 години, потім процідити. Весь настій випивають за день невеликими порціями.
   4. Буркун лікарський. Потрібно приготувати настій подрібненої сушеної рослини у стандартному дозуванні (1 ст. л. на 200 мл окропу). Приймати потрібно по 0,5 склянки 2 десь у день їжі.

1. Чистотіл. У терапії застосовується сушена наземна частина чистотілу. З|із| рослинної сировини готують настій: на 200 мл окропу потрібно взяти 1 ст. л. зілля, наполягати 15 хвилин|мінути| і процідити. Чистотіл приймають 3-4 рази на день по 2 ст. л. Повний курс лікування має тривати три тижні, після чого обов'язково роблять перерву.
2. Барвінок і глід. Для лікування готують цілющі зілля. Спочатку 5 хв кип'ятять на повільному вогні листочки барвінку (1 ч. л. на 500 мл окропу) потім знімають з вогню і додають суміш із листя та квіток глоду (1 ст. л.). Цей відвар потрібно наполягати кілька годин, після чого профільтрувати. Стандартне дозування: по 0,5 склянки до їди.
3. Журавлина. Для покращення мозкового кровообігу дуже корисні ягоди журавлини. 0,5 кг ягід перетирають з 350 г меду, додають 150 г натертого хрону і ретельно змішують. Таке зілля зберігають у скляному посуді в холодильнику. Хворому дають по 1 ст. л. зілля 3 рази на добу після їди.
4. Люцерна. Насіння люцерни заливають теплою кип'яченою водою (3 ч. л. на 300 мл води), настоюють ніч і випивають наступного дня в три прийоми за 30 хв до їди, а насіння з'їдають. Терапія триває щонайменше 9 місяців.

Бульбарний синдромХарактеризується периферичним паралічем так званої бульбарної мускулатури, що іннервується IX, X, XI та XII черепними нервами, що обумовлює виникнення дисфонії, афонії, дизартрії, поперхування під час їжі, потрапляння рідкої їжі в ніс через носоглотку. Спостерігається опущення м'якого піднебіння та відсутність його рухів при проголошенні звуків, мова з носовим відтінком, іноді відхилення язичка убік, параліч голосових зв'язок, м'язів язика з атрофією їх та фібрилярними посмикуваннями. Відсутні глотковий, піднебінний та чхальний рефлекси, відзначається кашель при їжі, блювання, гикавка, розлад дихання та серцево-судинної діяльності.

Псевдобульбарний синдромхарактеризується розладами ковтання, фонації, артикуляції мови та нерідко порушенням міміки. Рефлекси, пов'язані зі стовбуром мозку, як збережені, а й патологічно підвищені. Для псевдобульбарного синдрому характерна наявність псевдобульбарних рефлексів (автоматичні мимовільні рухи, що здійснюються круговим м'язом рота, губами або жувальними м'язами у відповідь на механічне або інше подразнення ділянок шкіри). Привертають увагу насильницький сміх і плач, а також прогресуюче зниження психічної активності. Таким чином, псовдобульбарний синдром - це центральний параліч (парез) м'язів, що беруть участь у процесах ковтання, фонації та артикуляції мови, який обумовлений перервою центральних шляхів, що йдуть від рухових центрів кори до ядра нервів. Найчастіше він викликається судинними ураженнями з осередками розм'якшення в обох півкулях головного мозку. Причиною синдрому можуть бути запальні або пухлинні в головному мозку.

30 Менінгеальний синдром.

Менінгеальний синдромспостерігається при захворюванні чи подразненні мозкових оболонок. Складається із загальномозкових симптомів, змін з боку черепних нервів, корінців спинного мозку, пригнічення рефлексів та зміни спинномозкової рідини. До менінгеального синдрому відносяться і істинно менінгеальні симптоми(Ураженням нервового апарату, розташованого в мозкових оболонках головного мозку, більшість з яких відноситься до нервових волокон трійчастого, язикоглоткового, блукаючого нервів).

До істинно меніїгеальним симптомам відносяться головний біль, щічний симптом(піднімання плечей і згинання передпліч при натисканні на щоку ), Вилицевий симптом Бехтерєва(постукування виличні кістки супроводжується посиленням головного болю і тонічним зведенням м'язів обличчя (больової гримасою) переважно на тій же стороні) , перкуторна болючість черепа, нудота, блювання та зміна пульсу. Головний біль є основною ознакою менінгеального синдрому.Вона носить дифузний характер і посилюється при русі голови, різких звуках і яскравому світлі, буває дуже інтенсивним і нерідко супроводжується блюванням. Зазвичай блювота мозкового походження раптова, рясна, виникає без попередньої нудоти і не пов'язана з їдою. Відзначається гіперестезія шкіри, органів чуття (шкірна, оптична, акустична). Хворі болісно переносять дотик одягу або постільних речей. До характерних ознак належать симптоми, що виявляють тонічну напругу м'язів кінцівок і тулуба (Н. І. Гращенков): ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, Лесажу, Левінсона, Гійєна, симптом вставання, бульбо-фаціальний тонічний симптом Мондонезі, синдром « курка» (характерна поза - голова закинута назад, тулуб знаходиться у положенні перерозгинання, нижні кінцівки приведені до живота). Нерідко відзначаються менінгеальні контрактури.

31.Пухлини нервової системи. Пухлини нервової системи є новоутворення, що ростуть з речовини, оболонок та судин мозку,периферичних нервів, а також метастатичні.За частотою виникнення вони знаходяться на 5-му місці серед інших пухлин. Вражають переважно: (45-50 років), етнологія їх незрозуміла, але існують гормональна, інфекційна, травматична та радіаційна теорії. Розрізняють пухлини первинні та вторинні (метастатичні), доброкачені та злоякісні, внутрішньомозкові та позамозкові.Клінічні прояви пухлин головного мозку ділять на 3 групи: загальномозкові, осередкові симптоми та симптоми усунення. Динаміка захворювання характеризується спочатку наростанням гіпертензіонних та осередкових симптомів, а вже на пізніших стадіях з'являються симптоми зміщення. Загальмозкові симптоми зумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску, порушенням ліквородигаміки та інтоксикацією організму. До них відносяться такі ознаки: біль голови, блювання, запаморочення, судомні напади, порушення свідомості, розлади психіки, зміни пульсу і ритму дихання, оболонкові симптоми. При додатковому дослідженні визначаються застійні диски зорових нервів, характерні зміни на краніограмах («пальцеві вдавлення», стоншення спинки турецького сідла, розбіжність швів). Вогнищеві симптоми залежать від безпосередньої локалізації пухлини. Пухлиналобової частки проявляється «лобовою психікою» (слабодушність, дурість неохайність,), парезами, порушенням мови, нюху, хапальними рефлексами, епілептиформними нападами. Пухлини тім'яної часткихарактеризуються порушеннями чутливості, особливо складних її видів, порушенням читання, рахунки, письма. Пухлини скроневої часткисупроводжуються смаковими, нюховими, слуховими галюцинаціями, розладами пам'яті та психомоторними пароксизмами. Пухлини потиличної часткивиявляються порушеннями зору, геміанопсією, зоровою агнозією, фотопсіями, зоровими галюцинаціями. Пухлини гіпофізахарактеризуються порушеннями ендокринних функцій – ожиріння, порушення менструального циклу, акромегалією. мозочкасупроводжуються порушеннями ходи, координації, тонусу м'язів. Пухлини мосто-мозочкового кутапочинаються з шуму у вухах, зниження слуху, потім приєднуються парез лицьових м'язів, ністагм, запаморочення, розлади чутливості та зору. При пухлинах стовбура мозкууражаються черепні нерви. Пухлина IV шлуночка мозкухарактеризується нападоподібним головним болем у потилиці, запамороченням, блюванням, тонічними судомами, розладом дихання та серцевої діяльності. При підозрі на пухлину мозку хворого слід терміново направити до невропатолога. Для уточнення діагнозу проводять низку додаткових досліджень. На ЕЕГ визначаються повільні патологічні хвилі; на ЕхоЕГ - усунення М-Эхо до 10 мм; найважливішим ангіографічним ознакою пухлини є усунення судин чи поява новоутворених судин. Але найбільш інформативним методом діагностики нині є комп'ютерна та магнітоядерна томографія.

32. Менінгіти. Етіологія, клініка, діагностика, лікування, профілактика . Менінгіти - запалення оболонок головного та спинного мозку, причому частіше страждають м'яка та павутинна оболонки. Етіологія. Менінгіт може бути декількома шляхами інфікування. Контактний шлях - виникнення менінгіту відбувається за умов вже існуючої гнійної інфекції. Розвитку синусогенного менінгіту сприяє гнійна інфекція приносових пазух (гайморит), отогенно-соскоподібного відростка або середнього вуха (отит), одонтогенного – патологія зубів. Занесення інфекційних агентів у мозкові оболонки можливе лімфогенним, гематогенним, черезплацентарним, периневральним шляхами, а також в умовах ліквореї при відкритій черепно-мозковій травмі або хребетно-спинномозковій травмі, тріщині або переломі основи черепа. Збудники інфекції, потрапляючи в організм через вхідні ворота (бронхи, ШКТ, носоглотка), викликають запалення (серозного або гнійного типу) мозкових оболонок та прилеглих тканин мозку. Наступний їх набряк призводить до порушення мікроциркуляції в судинах мозку та його оболонках, уповільнення резорбції цереброспінальної рідини та її гіперсекреції. При цьому підвищується внутрішньочерепний тиск, розвивається водянка мозку. Можливе подальше поширення запального процесу на речовину мозку, коріння черепних та спинномозкових нервів. клініка. Симптомокомплекс будь-якої форми менінгіту включає загальноінфекційні симптоми (жар, озноб, підвищення температури тіла), почастішання дихання і порушення його ритму, зміна ЧСС (на початку захворювання тахікардія, у міру прогресування захворювання -брадикардія). До складу менінгеального синдрому входять загальномозкові симптоми, проявляються тонічним напруженням м'язів тулуба і кінцівок. Нерідко з'являються продормальні симптоми (нежить, біль у животі та ін.). Блювота при менінгіті не пов'язана з їдою. Головні болі можуть локалізуватися в потиличній ділянці і віддавати в шийний відділ хребта. Пацієнти болісно реагують на найменший шум, дотик, світло. У дитячому віці можлива поява судом. Для менінгіту характерна гіперестезія шкіри та болючість черепа при перкусії. На початку захворювання відзначається підвищення сухожильних рефлексів, але з розвитком захворювання вони знижуються і нерідко зникають. У разі залучення до запального процесу речовини мозку розвиваються паралічі, патологічні рефлекси та парези. Тяжкий перебіг менінгіту зазвичай супроводжується розширенням зіниць, диплопією, косоокістю, порушення контролю над тазовими органами (у разі розвитку психічних розладів). Симптоми менінгіту в старечому віці: слабкий прояв головного болю або повна їх відсутність, тремор голови та кінцівок, сонливість, психічні розлади (апатія або, навпаки, психомоторне збудження). Діагностика Основним методом діагностування менінгіту є люмбальна пункція з подальшим дослідженням цереброспінальної рідини. Для всіх форм менінгіту характерне витікання рідини під високим тиском (іноді струменем). При серозному менінгіті цереброспінальна рідина прозора, при гнійному менінгіті – каламутна, жовто-зеленого кольору. За допомогою лабораторних досліджень цереброспінальної рідини визначають плеоцитоз, зміну співвідношення кількості клітин та підвищений вміст білка. З метою з'ясування етіологічних факторів захворювання рекомендовано визначення рівня глюкози у цереброспінальній рідині. У разі туберкульозного менінгіту, а також менінгіту, спричиненого грибами, рівень глюкози знижується. Для гнійних менінгітів значне (до нуля) зниження рівня глюкозу. Головні орієнтири невролога у диференціації менінгітів – дослідження цереброспінальної рідини, а саме визначення співвідношення клітин, рівня цукру та білка. Лікування. У разі підозри на менінгіт госпіталізація пацієнта є обов'язковою. При тяжкому перебігу догоспітального етапу (пригнічення свідомості, лихоманка) пацієнту вводять 50 мг преднізолону та 3 млн. ОД бензилпеніциліну. Проведення люмбальної пункції на догоспітальному етапі протипоказане! Основа лікування гнійного менінгіту - раннє призначення сульфаніламідів (етазол, норсульфазол) у середній добовій дозі 5-6 г або антибіотиків (пеніциліну) у середній добовій дозі 12-24 млн. ОД. Якщо таке лікування менінгіту протягом перших 3 днів виявляється неефективним, слід продовжити терапію напівсинтетичними антибіотиками (ампіокс, карбеніцилін) у поєднанні з мономіцином, гентаміцином, нітрофуранами. Основу комплексного лікування туберкульозного менінгіту полягає у безперервному введенні бактеріостатичних доз 2-3 антибіотиків. Лікування вірусного менінгіту може обмежитись застосуванням засобів (глюкоза, анальгін, вітаміни, метилурацил). У тяжких випадках (виражені загальномозкові симптоми) призначають кортикостероїди та діуретики, рідше – повторну спинномозкову пункцію. У разі нашарування бактеріальної інфекції можливе призначення антибіотиків. Профілактика. Регулярне загартовування (водні процедури, спорт), своєчасна терапія хронічних та гострих інфекційних захворювань.

33. Енцефаліти. Епідемічний енцефаліт. Клініка, діагностика, лікування . Енцефаліт – запалення головного мозку. Переважне ураження сірої речовини називають поліоенцефаліт, білого - лейкоенцефаліт. Енцефаліт може бути обмеженим (стволовим, підкірковим) або дифузним; первинним та вторинним. Збудники захворювання – віруси та бактерії. Часто збудник невідомий. Епідемічний енцефаліт Економо (летаргічнийенцефаліт).Найчастіше хворіють особи віком 20-30 років. Етіологія. Збудником захворювання є вірус, що фільтрується, проте виділити його до теперішнього часу не вдається. Шляхи проникнення вірусу в нервову систему вивчені недостатньо. Припускають, що спочатку виникає віремія, а потім вірус по периневральним просторах проникає в мозок. У клінічному перебігу епідемічного енцефаліту розрізняють гостру та хронічну фази. У формуванні хронічної фази велика роль належить аутоімунних процесів, що зумовлюють дегенерацію клітин чорної речовини та блідої кулі, гіпоталамуса. Клініка .Інкубаційний період зазвичай триває від 1 до 14" днів, однак, може досягати декількох місяців і навіть років. Захворювання починається гостро, температура тіла підвищується до 39-40 ° С, виникає головний біль, нерідко блювання, загальне нездужання. Можуть спостерігатися катаральні явища. в позі.Важливо, що при епідемічному енцефаліті вже в перші години захворювання дитина стає млявою, сонливою, рідше відзначається психомоторне збудження. Часто спостерігаються генералізовані судоми Ураження ядер гіпоталамічної області сприяє порушенню мозкової гемодинаміки Розвиваються явища набряку - набухання мозку, що нерідко призводить до летального результату на 1-2 добу, ще до появи у дитини осередкових симптомів, характерних для епідемічного енцефа. Діагностика Важливо правильно оцінити стан свідомості, своєчасно виявити перші симптоми вогнищевого ураження мозку, зокрема дабудування сну, окорухові, вестибулярні, вегетативно-ендокринні порушення, потрібен збір точних анамнестичних даних про перенесені раніше гострі інфекційні захворювання із загальномозковими діагностичними захворюваннями, порушеннями сну. Лікування. Методів специфічного лікування епідемічного енцефаліту нині немає. Доцільними є проведення рекомендованої при вірусних інфекціях вітамінотерапії (аскорбінова кислота, вітаміни групи В), призначення десенсибілізуючих препаратів (антигістамінні - димедрол, супрастин, діазолін, тавегіл; 5-10% розчини хлориду кальцію, глюконату кальцію всередину або внутрішньовен). Для боротьби з явищами набряку мозку показана інтенсивна дегідратуюча терапія сечогінних засобів, гіпертонічні розчини фруктози, хлориду натрію, хлориду кальцію. При судомах призначають клізми.

Бульбарний синдром, або бульбарний параліч- Поєднане ураження бульбарної групи черепних нервів: язикоглоткового, блукаючого, додаткового та під'язичного. Виникає при порушенні функції їх ядер, корінців, стовбурів. Виявляється:

1. бульбарною дизартрією чи анартрією
2. носовим відтінком мови (назолалією) або втратою звучності голосу (афонією)
3. розладом ковтання (дисфагією)
4. атрофія, фібрилярні та фасцикулярні посмикування в мові
5. прояви млявого па-різу грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів

Так само згасають піднебінні, глоткові і кашльові рефлекси. Особливо небезпечні пов'язані з цим дихальні порушення та серцево-судинні розлади.

Дизартрія при бульбарному синдроміє розладом мови, зумовленим млявим парезом або паралічем м'язів, що забезпечують її м'язів (м'язів язика, губ, м'якого піднебіння, глотки, гортані, м'язів, що піднімають нижню щелепу, дихальної муску-латури). Мова уповільнена, швидко втомлює хворого, дефекти мови їм усвідомлюються, але подолання їх неможливе. Голос слабкий, глухий, виснажується. Голосні та дзвінкі приголосні оглушені. Тембр мови змінено на кшталт відкритої гугнявості, змащена артикуляція приголосних звуків. Спрощено артикуляцію щілинних приголосних (д, б, т, п). Можливі вибіркові розлади виголошення згаданих звуків через різний ступінь залучення до патологічного процесу м'язів.

Синдром Брісо(Описаний французьким невропатологом Е. Brissaud) характеризується періодичним виникненням тремтіння, збліднення шкіри, холодним потом, розладами дихання та кровообігу, що супроводжуються станом тривоги, вітального страху у пацієнтів з бульбарним синдромом. (Наслідок дисфункції ретикулярної формації в стовбурі мозку).

Псевдобульбарний параліч- Поєднане порушення функцій бульбарної групи черепних нервів, обумовлене двостороннім ураженням корково-ядерних шляхів, що йдуть до їх ядрам.. Клінічна картина при цьому нагадує прояви бульбарного синдрому, але парези мають центральний характер (тонус паретичних або паралізованих м'язів підвищений, немає гіпотрофії, фібрилярних та фасцикулярних посмикувань), а глотковий, піднебінний, кашльовий, нижньощелепний рефлекси підвищені.

При псевдобульбарному паралічі відзначаються насильницькі сміх і плач, а також рефлекси орального автоматизму.

• Рефлекси орального автоматизму - група філогенетично стародавніх пропріоцептивних рефлексів, у формуванні рефлекторних дуг яких беруть участь V і VII черепні нерви та їх ядра, а також клітини ядра XII черепного нерва, аксони яких іннервують круговий м'яз рота. Є фізіологічними в дітей віком до 2—3 років. Пізніше на них гальмують підкоркові вузли і кора великих півкуль. При поразці цих структур мозку, і навіть їх зв'язків із зазначеними ядрами черепних нервів і виявляються рефлекси орального автоматизму. Вони викликаються роздратуванням оральної частини обличчя і виявляються витягуванням вперед губ - смоктальним чи поцілунковим рухом. Ці рефлекси характерні, зокрема, для клінічної картини псевдобульбарного синдрому.

Дизартрія при псевдобульбарному синдромі- Розлад мови, обумовлений центральним парезом або паралічем м'язів, що її забезпечують (псевдобульбарний синдром). Голос слабкий, сиплий, хрипкий; темп мови уповільнений, тембр її гугнявий, особливо при виголошенні приголосних зі складним артикуляційним укладом (р, л, ш, ж, ч, ц) та голосних "е", "і". Смичные приголосні і «р» у своїй зазвичай замінюються щілинними приголосними звуками, виголошення яких спрощується. Артикуляція твердих приголосних звуків порушується більшою мірою, ніж м'яких. Кінці слів часто не домовляються. Хворий усвідомлює дефекти артикуляції, активно намагається їх подолати, але при цьому тільки підвищується тонус м'язів, що забезпечують мовлення, та наростання проявів дизартрії.

Насильницький плач та сміх- Спонтанна (часто - не доречна), що не піддається вольовому придушенню і не має адекватних причин мімічна емоційна реакція, властива плачу або сміху, не сприяє вирішенню внутрішньої емоційної напруги.

Рефлекси орального автоматизму:

• Хоботковий рефлекс (оральний рефлекс Бехтерєва)- мимовільне випинання губ у відповідь на легке постукування молоточком по верхній губі або по пальцю, що покладений на губи, обстежуваного Описав вітчизняний невропатолог В.М. Бехтерєв.
• Оральний рефлекс Оппенгейма- жувальні, а іноді й ковтальні рухи (крім смоктального рефлексу) у відповідь на штрихове подразнення губ. Належить до рефлексів орального автоматизму. Описав німецький невропатолог Н. Oppenheim.
• Смоктальний рефлекс Оппенгейма- Поява смоктальних рухів у відповідь на штрихове подразнення губ. Описав німецький невропатолог Н. Орренгеім.
• Назолабіальний рефлекс (носогубний рефлекс Аствацатурова)- Скорочення кругового м'яза рота і випинання губ у відповідь на постукування молоточком по спинці або кінчику носа. Описав вітчизняний невропатолог М.І. Аствацатур.
• Долоно-підборіддя рефлекс (рефлекс Маринеску-Радовичі)- Скорочення підборіддя м'яза у відповідь на штрихове подразнення шкіри долоні в області піднесення великого пальця на однойменній стороні. Пізніший екстсрорецентивний шкірний рефлекс (порівняно з оральними рефлексами). Рефлекторна дуга замикається у стріатумі. Гальмування рефлексу забезпечує кора великих півкуль. У нормі викликається в дітей віком до 4-летнего віку. У дорослих може викликатися при кірковій патології та ураженні кірково-підкіркових, корково-ядерних зв'язків, зокрема при псевдобульбарному синдромі. Описали румунський невропатолог G. Marinesku та французький лікар I.G. Радовиці.
• Рефлекс Вюрпа-Тулуза (губний рефлекс Вюрпа)- Мимовільне витягування губ, що нагадує сосательний рух, що виникає у відповідь на штрихове подразнення верхньої губи або її перкусію. Описали французькі лікарі С. Vurpas і Е. Toulouse.
• Рефлекс Ешеріха- різке витягування губ і застигання в цьому становищі з формуванням «морди козла» у відповідь роздратування слизової оболонки губ чи порожнини рота. Належить до рефлексів орального автоматизму. Описав німецький лікар Е. Escherich.
• Дистантно-оральний рефлекс Карчикяна-Растворова- Випинання губ при наближенні до губ молоточка або будь-якого іншого предмета. Відноситься до симптомів орального автоматизму. Описали вітчизняні невропатологи І.С. Карчикян та І.І. розчинів.
• Дистантно-оральний рефлекс Боголепова.Після викликання хоботкового рефлексу наближення молоточка до рота веде до того, що він відкривається і застигає в положенні «готовності до їди». Описав вітчизняний невропатолог Н.К. Боголепов.
• Дистантно-підборіддя рефлекс Бабкіна- Скорочення м'язів підборіддя при наближенні до обличчя молоточка. Описав вітчизняний невропатолог П.С. Бабкін.
• Оральний рефлекс Геннеберга- Скорочення кругового м'яза рота у відповідь на подразнення шпателем твердого піднебіння. Описав німецький психоневролог R. Genneberg.
• Губопідборіддя рефлекс- Скорочення м'язів підборіддя при подразненні губ.
• Нижньощелепний рефлекс Рибалкіна- Інтенсивне змикання відкритого рота при ударі молоточком по шпателю, покладеному поперек нижньої щелепи на її зуби. Може бути позитивним при двосторонньому ураженні корково-ядерних шляхів. Описав вітчизняний лікар Я.В. Рибалкін.
• Рефлекс «бульдога» (рефлекс Янішевського)- Тонічне змикання щелеп у відповідь на подразнення шпателем губ, твердого піднебіння, ясен. Зазвичай проявляється при поразці лобових часток мозку. Описав вітчизняний невропатолог О.Є. Янішевський.
• Носоочний рефлекс Гійєна- Закриття очей при постукуванні молоточком по спинці носа. Може викликатись при псевдобульбарному синдромі. Описав французький невролог G. Guillein
• Клонус нижньої щелепи (симптом Дани)- клонус нижньої щелепи при постукуванні молоточком по підборідді або по шпателю, покладеному на зуби нижньої щелепи хворого, у якого відкритий рот. Може виявлятись при двосторонньому ураженні корково-ядерних шляхів. Описав американський лікар ChL. Dana

Коротка зведена таблиця синдромів для простоти запам'ятовування:

	Бульбарний синдром	Псевдобульбарний синдром
Подібності		дизфагія, дисфонія та дизартрія; звисання дужок м'якого піднебіння, зниження їхньої рухливості; параліч голосових зв'язок (при ларингоско-пії)
Відмінності	Втрата піднебінного та гло-точного рефлексів	Пожвавлення піднебінного та глоткового рефлексів; симптоми орального автоматизму, насильницький схем або плач
Локалізація поразки	Довгастий мозку (подвійне ядро) або язикоглотковий, блукаючий і під'язичний нерви	Двостороннє ураження кірково-ядерних шляхів на рівні великих півкуль або стовбура мозку

Бульбарний параліч (БП) - , для якого характерне ураження груп нервових волокон та їх ядер. Основною ознакою хвороби вважається зменшення рухової активності груп м'язів. Бульбарний синдром призводить до одно-і двостороннього ураження ділянок головного мозку.

Симптоматика захворювання

Дана патологія викликає частковий або повний параліч м'язів обличчя, язика, піднебіння, гортані, за роботу яких відповідають язикоглоткові нервові волокна, блукаючі та під'язичні.

Головні симптоми бульбарного паралічу:

1. Проблеми із ковтанням. При бульбарному синдромі виникають порушення у роботі м'язів, які здійснюють процес ковтання. Це веде до розвитку дисфагії. При дисфагії втрачають працездатність м'яза язика, м'якого піднебіння, надгортанника, глотки та гортані. Крім дисфагії, розвивається афагія - відсутність ковтального рефлексу. Вода та інші рідини потрапляють у порожнину носа, тверда їжа – у горло. Спостерігається рясна слинотеча з куточків рота. Непоодинокі випадки, коли їжа потрапляє в трахею або порожнину легень. Це веде до розвитку аспіраційної пневмонії, яка, у свою чергу, може призвести до смерті.
2. Порушення мови та повна чи часткова втрата можливості говорити. Звуки, що видаються хворим, стають приглушеними, часто незрозумілими для сприйняття це говорить про розвиток дисфонії. Повна втрата голосу – прогресуюча афонія.
3. Під час розвитку бульбарного паралічу голос стає слабким та глухим, виникає гугнявість – мова «в ніс». Голосні звуки стають практично невідмінними один від одного, а згодні невиразними. Мова сприймається незрозумілою та ледь помітною, при спробах вимовляти слова людина сильно і швидко втомлюється.

Параліч мови призводить до проблемної артикуляції або її повного порушення, з'являється дизартрія. Може розвинутись повний параліч м'язів язика – анартрія.

При цих симптомах хворий може чути і розуміти мову співрозмовника, але відповісти він може.

Бульбарний параліч може призвести до розвитку проблем роботи інших органів. Насамперед страждає дихальна система та серцево-судинна. Причиною тому є безпосередня близькість уражених ділянок нервових волокон до цих органів.

Чинники появи

Виникнення бульбарного паралічу пов'язане з багатьма хворобами різного походження та є їх наслідком. До них відносяться:

1. Онкологічне захворювання. При розвитку новоутворень у задній черепній ямці. Наприклад, гліома стовбура мозку.
2. Ішемічний інсульт судин головного мозку, інфаркт довгастого мозку.
3. Аміотрофічний склероз.
4. Генетичні захворювання, наприклад, хвороба Кеннеді.
5. Хвороби запально-інфекційного характеру (хвороба Лайма, синдром Гійона-Барре).
6. Дане порушення є проявом інших складних патологій, які у організмі.

Лікувальні заходи

Лікування бульбарного паралічу безпосередньо залежить від первинного (основного) захворювання.Чим більше зусиль докладається для його усунення, тим більше шансів на поліпшення клінічної картини патології.

Лікування паралічу полягає у реанімуванні втрачених функцій, підтримці життєздатності організму загалом. Для цього призначаються вітаміни, щоб повернути функцію ковтання, крім того рекомендується АТФ, Прозерин.

Для відновлення нормального дихання призначають штучну вентиляцію легень. Щоб зменшити обсяг слини, застосовується Атропін. Призначення Атропіну викликане необхідністю знизити обсяг секрету, що виділяється - у хворої людини його кількість може досягати 1 л. Але навіть заходи, що проводяться, не дають гарантію одужання — лише поліпшення загального самопочуття.

Характеристика псевдобульбарного паралічу

Псевдобульбарний параліч (ПБП) – централізований парез м'язів, діяльність яких безпосередньо залежить від повноцінної роботи бульбарних нервових волокон. На відміну від бульбарного паралічу, який характеризується як одностороннім, так і двостороннім ураженням, псевдобульбарний синдром виникає тільки при повному знищенні ядерних шляхів, що включають всю довжину від коркових центрів до ядер нервових волокон бульбарної групи.

При ПБП порушується робота м'язів глотки, голосових зв'язок, артикуляція мови. Як і при розвитку БП, псевдобульбарний синдром може супроводжувати дисфагію, дисфонію або афонію, дизартрію. Але головна відмінність у тому, що з ПБП немає атрофія мовних м'язів і дефібрилярних рефлексів.

Ознакою ПБС вважається рівномірний парез м'язів обличчя, він носить швидше централізований характер - спастичний, коли тонус м'язів підвищений. Найбільше це виражено у розладі диференційованих та довільних рухів. Одночасно з цим різко зростають рефлекси нижньої щелепи та підборіддя.

На відміну від БП, при розвитку ПБП не діагностується атрофія м'язів губ, глотки та м'якого піднебіння.

При ПБП немає змін у роботі дихальної і серцево-судинної систем. Це з тим, що руйнівні процеси протікають вище, ніж знаходиться довгастий мозок. З чого випливає, що ПБС не має наслідків, характерних для бульбарного паралічу, при розвитку захворювання не порушуються життєво необхідні функції.

Спостережуваний рефлекс при порушенні

Основною ознакою розвитку цього захворювання вважається мимовільний плач або сміх, коли людина оголює зуби, при цьому якщо по них провести чимось, наприклад, пір'їною або невеликим аркушем паперу.

Для ПБС характерні рефлекси орального автоматизму:

1. Рефлекс Бехтерєва. Наявність цього рефлексу встановлюють при легкому постукуванні підборіддям або шпателем або лінійкою, які лежать на нижньому ряді зубів. Позитивним результатом вважається той випадок, коли відбувається різке скорочення жувальних м'язів чи стиск щелеп.
2. Хоботковий рефлекс. У спеціалізованій літературі можна зустріти інші назви, наприклад поцілунковий. Щоб його викликати, роблять легкі постукування по верхній губі або близько рота, але при цьому необхідно зачепити круговий м'яз.
3. Дистанс-оральний рефлекс Корчикяна. При перевірці цього рефлексу губи хворого не зачіпаються, позитивний результат буває тільки в тому випадку, якщо губи автоматично витягуються трубочкою без дотику до них, тільки при піднесенні будь-якого предмета.
4. Назо-лабіальний рефлекс Аствацатурова. Наявність скорочень лицьових м'язів відбувається при несильному постукуванні по спинці носа.
5. Долонно-підборіддя рефлекс Маринеску-Радовича. Викликається у разі подразнення шкірних покривів ділянці під великим пальцем руки. Якщо м'язи обличчя з боку роздратованої руки мимоволі скорочуються, тест на рефлекс позитивний.
6. Синдром Янишевського характеризується судомним стиском щелеп. Для проведення тесту на наявність цього рефлексу подразник впливає на губи, ясна або тверде небо.

Хоча без наявності рефлексів симптоматика ПБП достатня велика. Насамперед це пов'язано з ураженням безлічі ділянок головного мозку. Крім позитивних реакцій наявність рефлексів, ознакою ПБС є помітне зниження рухової активності. Про розвиток ПБС говорить і погіршення пам'яті, відсутність концентрації уваги, зниження чи повна втрата інтелекту. До цього призводить наявність безлічі розм'якшених вогнищ головного мозку.

Проявом ПБС є практично нерухома особа, яка нагадує маску. Це з парезом м'язів обличчя.

При діагностуванні псевдобульбарного паралічу в деяких випадках може спостерігатися клінічна картина, схожа на симптоматику центрального тетрапарезу.

Супутні захворювання та лікування

ПБС з'являється в сукупності з такими порушеннями, як:

1. Гострі порушення мозкового кровообігу обох півкулях.
2. Дисциркуляторна енцефалопатія.
3. Бічний аміотрофічний склероз.
4. Атеросклероз судин головного мозку
5. Розсіяний склероз.
6. Хвороба рухового нейрона.
7. Пухлини деяких відділів мозку.
8. Черепно-мозкові травми.

Щоб максимально полегшити симптоми захворювання, найчастіше прописують препарат Прозерин. Лікувальний процес при ПБС спрямовано терапію основного захворювання. Обов'язково призначаються препарати, що покращують згортання крові та прискорюють обмінні процеси. Для посиленого живлення мозку киснем призначають препарат Церебролізин та інші.

Сучасні методики пропонують лікування паралічу ін'єкціями стовбурових клітин.

А щоб полегшити страждання хворого, необхідний ретельний догляд за ротовою порожниною. Під час їди бути максимально уважним, щоб запобігти попаданню шматочків їжі в трахею. Бажано, щоб харчування здійснювалося через зонд, проведений через ніс стравохід.

Бульбарний і псевдобульбарний параліч - вторинні захворювання, лікування яких залежить від поліпшення загальної клінічної картини.