Порушення статикодинамічної функції кульшового суглоба

1. Легке порушення характеризується незначним обмеженням рухливості в суглобі, легким (2-3 см) відносним укороченням однієї з кінцівок за наявності у хворого залишкового підвивиху або вивиху. Рентгенологічно при цьому можуть спостерігатися ознаки прекоксартрозу, коксартрозу 1 та 2 стадії.

А) У стадії компенсації болю. Кульгавості практично відсутні, може визначатися легкий симптом Трендельбурга, незначне зниження (до 4 балів) м'язової сили. Якщо зазначено скорочення, воно повністю компенсоване перекосом тазу. Опорні навантаження на обидві кінцівки дорівнюють або є невелике зниження (до 45%) опори на хвору ногу. Коефіцієнт ритмічності дорівнює 1,0.

Б) У стадії субкомпенсації відзначається больовий синдром при фізичних навантаженнях, зниження опори на хвору кінцівку до 40%, що зазвичай супроводжується зниженням коефіцієнта ритмічності до 0,89-0,8 і легкою кульгавістю хворого при тривалій ходьбі, що зменшується після відпочинку та прийому знеболювальних медикаментів. Симптом Трендельбурга – легкий до помірного, тобто основні компенсаторні механізми спрямовані на розвантаження хворої кінцівки.

В) Стадія декомпенсації відсутня.

2. Помірне порушення статикодинамічної функції характеризується обмеженням амплітуди рухів у кульшовому суглобі в сагітальній площині доградусів або обмеженням розгинання до 155 градусів, обмеженням відведення та ротаційних рухів; помірним укороченням хоча б однієї з кінцівок, рентгенологічною нестабільністю тазостегнового суглоба та (або) рентгенологічними ознаками коксартрозу 1-3 стадії.

А) Стадія компенсації характеризується тими самими ознаками, як і за легкому порушенні статикодинамической функції.

Б) У стадії субкомпенсації, крім перерахованих вище змін, відзначається помірна (2-3 см) гіпотрофія м'язів стегна і гомілки, зниження м'язової сили до 3 балів. Перекіс і нахил тазу компенсує скорочення кінцівки на 2-3 см. Хворі змушені використовувати додаткові засоби опори (тростину). Компенсаторно збільшено поперековий лордоз хребта. Можливий розвиток компенсаторного сколіозу, початкових стадій вторинного остеохондрозу та артрозу у суміжному суглобі.

В) У стадії декомпенсації різко знижується опороспроможність ураженої кінцівки зі зменшенням опорного навантаження менше 40%, що пов'язано з неповною компенсацією укорочення, перекосом та нахилом тазу. Кульгавість, як правило, виражена, що поєднується при односторонньому ураженні зі зниженням коефіцієнта ритмічності до 0,8 і менше. Хворі можуть використовувати при стоянні та ходьбі допоміжні засоби опори. Можливий розвиток вторинного остеохондрозу з корінцевим та больовим синдромом, зміни осі нижніх кінцівок (найчастіше вальгусної деформації колінних суглобів). Сила м'язів стегна зменшується до 2-3 балів, виражена гіпотрофія м'язів стегна та гомілки (більше 3 см).

3. Виражене порушення статикодинамічної функції характеризується обмеженням рухливості (менше 30 градусів) у сагітальній площині в тазостегновому суглобі або встановленням кінцівки в положенні згинання під кутом менше 155 градусів, що призводить до появи вираженого функціонального укорочення (більше 6 см), не компенсованого нахилом тазу. Характерно також розвиток контрактур з установкою кінцівки під кутом менше 90 градусів і відсутність ротаційних рухів в тазостегновому суглобі. До вираженого порушення статикодинамічної функції слід також відносити поєднання клінічної та рентгенологічної нестабільності в одному з кульшових суглобів.

А) Стадія компенсації мало зустрічається.

Б) Стадія субкомпенсації характеризується тими самими змінами, як і за помірному порушенні статикодинамической функції.

В) Стадія декомпенсації, крім однотипних змін з такою, при помірному порушенні статикодинамічної функції характеризується вираженим симптомом Трендельбурга, зменшенням сили м'язів до 1-2 балів, стійким больовим синдромом.

1. Характер порушень статодинамічних функцій

Допоміжні засоби реабілітації, такі, як тростини опорні та тактильні, милиці, опори, поручні сприяють виконанню різних статодинамічних функцій людини: підтримці вертикальної пози людини, покращенню стійкості та мобільності за рахунок збільшення додаткової площі опори, розвантаження хворого органу, суглоба чи кінцівки, нормалізації вагових. навантажень, полегшення руху, збереження зручного становища.

Оцінку можливості підтримки вертикальної пози проводять за допомогою спеціальних пристроїв та певних параметрів, що характеризують процес стояння, аналіз їх зміни при зовнішніх та внутрішніх впливах на людину. Цей підхід лежить в основі методик стабілізації, кефалографії та ін.

Методика стабілізації полягає в реєстрації та аналізі параметрів, що характеризують рух горизонтальної проекції загального центру маси (ОЦМ) людини, що стоїть.

Тіло людини, що стоїть, безперервно здійснює коливальні рухи. Рухи тіла за підтримки вертикальної пози відбивають різні реакції управління м'язової активністю. Основним параметром, яким відбувається регулювання м'язової активності, є переміщення ОЦМ людини.

Стабілізація положення ОЦМ здійснюється за рахунок стабілізації корпусу, яка в свою чергу забезпечується на основі переробки інформації про положення та переміщення його у просторі за рахунок отримання інформації зоровим, вестибулярним, пропріоцептивним апаратом.

Інша методика - кефалографія - це запис та аналіз рухів голови при стоянні. Ця методика досить широко застосовується у клінічній практиці.

Зміни у вестибулярному апараті значно порушують забезпечення вертикальної пози та виявляються у зміні характеру кефалограми, стабілограми та рухів корпусу, спрямованих на підтримку вертикальної пози.

За такого стану людини потрібно збільшення додаткової площі опори з допомогою допоміжних засобів реабілітації.

Крім порушень статистичних функцій, відбуваються порушення функції ходьби людини при ураженні ОДА.

Клінічними показниками подібних порушень ОДА є:

Обмеження рухливості у суглобах, вираженість та тип контрактури;

Гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок.

Наявність укорочення нижньої кінцівки (НК) суттєво впливає на структуру ходьби та стійкість при стоянні.

Стійкість стояння характеризується амплітудою коливання загального центру мас (ОЦМ) і при легкому та помірному укороченні ПК порушується незначно. Навіть при вираженому укороченні ПК відзначається легке та помірне порушення стійкості. У цьому вираженого порушення коливань ОЦМ немає, що свідчить про ефективність механізмів компенсації, вкладених у підтримку стійкості. Наслідком укорочення нижньої кінцівки є перекос тазу. Укорочення понад 7 см призводить до суттєвих змін стато-динамічних функцій. Дослідження подібних порушень проводиться за допомогою спеціальної стійки з переважним розподілом вагового навантаження на здорову ПК (більше 60% маси тіла) з використання укороченої ПК як додаткової підпори з вираженим плюснево-носковим стоянням.

Обмеження в рухливості суглобів виражається насамперед у порушеннях функцій у тазостегновому, колінному, гомілковостопному суглобах, стопі, при цьому можуть визначатися помірний і виражений ступінь порушення їх функції.

Тазостегновий суглоб (ТБС)

Зниження амплітуди руху до 60 º;

Розгинання – не менше 160 º;

Зниження сили м'язів;

Укорочення нижньої кінцівки – 7-9 см;

Швидкість локомоції – 3,0-1,98 км/год;

Обмеження рухливості у вигляді зниження амплітуди руху в сагітальній площині – не менше ніж 55º;

При розгинанні – щонайменше 160º;

Виражена згинальна контрактура - розгинання менше ніж 150º;

Зниження сили сідничних м'язів та м'язів стегна на 40% і більше;

Швидкість локомоції – 1,8-1,3 км/год.

Колінний суглоб (КС)

1. Помірний ступінь порушення функцій:

Згинання до кута 110 º;

Розгинання до 145 º;

Декомпенсована форма нестабільності суглоба, що характеризується патологічною рухливістю, що часто виникає, при незначних навантаженнях;

Швидкість локомоції – до 2.0 км/год із вираженою кульгавістю.

2. Виражений ступінь порушення функцій:

Згинання до кута 150 º;

Розгинання – менше 140 º;

Швидкість локомоції до 1,5-1,3 км/год, сильна кульгавість;

Укорочення кроку до 0,15 м з вираженою асиметрією довжин;

Коефіцієнт ритмічності – до 0,7.

Гомілковостопний суглоб (ГСС)

1. Помірний ступінь порушення функцій:

Обмеження рухливості (згинання до º, розгинання до 95 º);

Швидкість локомоції до 3,5 км/год.

3. Виражений ступінь порушення функцій:

Обмеження рухливості (згинання менше 120 º, розгинання до 95 º);

Швидкість локомоції до 2,8 км/год.

Порочне становище стопи.

1. стопа п'яти - кут між віссю гомілки і віссю п'яткової кістки менше 90º;

2. еквіно-варусна або еквінусна стопа - стопа фіксована під кутом більше 125 º і більше;

3. вальгусна стопа – кут між площею опори та поперечною віссю більше 30º, відкритий усередину.

4. вальгусна стопа – кут між площею опори та поперечною віссю більше 30 º, відкритий назовні.

При патології ТБС страждають м'язи стегна та сідничні м'язи, при патології колінного суглоба (КС) – м'язи стегна та гомілки, при патології гомілковостопного суглоба (ГСС) відзначається гіпотрофія м'язів гомілки.

Гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок, що відображає стан м'язової системи, надає певний вплив на структуру ходьби людини, зокрема на тривалість фаз опори і перенесення кінцівок і при помірній і вираженій гіпотрофії спостерігається виражене порушення часових параметрів.

Гіпотрофія м'яза до 5% віднесена до легкого, на 5-9% - до помірного, на 10% - до вираженого ступеня зниження сили м'язів.

Зменшення сили м'язів згиначів та розгиначів стегна, гомілки або стопи ураженої кінцівки на 40% по відношенню до здорової кінцівки, розцінюється як легеня; на 70% як помірне, більше 700% як виражене.

Зменшення сили м'язів при електролміографічних (ЕМГ)

дослідженнях, що характеризується зниженням амплітуди біоелектричної активності (АБА) на 50-60% від максимальної при помірному порушенні функції.

При вираженому порушенні функції АБА значно знижується в м'язах дистального відділу кінцівок до 100 мкв.

Вибір допоміжних засобів реабілітації повинен проводитись індивідуально для кожного пацієнта, за допомогою яких він зможе досягти відносної самостійності (покращення мобільності у квартирі та на вулиці, самостійного самообслуговування, участі у виробничому процесі тощо).

Класифікація основних видів порушення функцій організму під час встановлення інвалідності

До основних видів порушення функцій організму людини, які визначаються медико-соціальною експертизою, належать:

Порушення психічних функцій (сприйняття, уваги, пам'яті, мислення, мови, емоцій, волі);

Порушення сенсорних функцій (зір, слуху, нюху, дотику, больової, температурної та інших видів чутливості);

Порушення статодинамічних функцій (голови, тулуба, кінцівок, рухливих функцій, статики, координації рухів);

Порушення функції кровообігу, дихання, травлення, виділення, обміну речовин та енергії, внутрішньої секреції, імунітету тощо;

Мовні порушення (не обумовлені психічними розладами), порушення голосоутворення, форми мови - порушення усної (ринолалія, дизартрія, заїкання, алалія, афазія) та письмової (дисграфія, дислексія), вербальної та невербальної мови;

Порушення, що викликають спотворення (деформація особи, голови, тулуба, кінцівок, що призводять до зовнішнього спотворення, аномальні дефекти травного, сечових, дихальних трактів, порушення розмірів тулуба).

До критеріїв життєдіяльності людини відносять здатність до самообслуговування, пересування, орієнтації, контролю за своєю поведінкою, спілкування, навчання, виконання трудової діяльності.

Здатність до пересування - здатність ефективно пересуватися у своєму оточенні (ходити, бігати, долати перешкоди, користуватися особистим та громадським транспортом).

Параметри оцінки: характер ходьби, темп пересування, відстань, що долає хворий, здатність самостійно користуватися транспортом, потреба допомоги інших при пересуванні.

Здатність до самообслуговування - здатність ефективно виконувати соціально-побутові функції і задовольняти потреби самостійно.

Параметри оцінки: інтервал часу, через який виникає потреба у допомозі: епізодична допомога (рідше одного разу на місяць), регулярна (кілька разів на місяць), постійна допомога (кілька разів на тиждень – регульована або кілька разів на день – нерегульована допомога).

Здатність до орієнтації - можливість самостійно орієнтуватися у просторі та часі, мати уявлення про навколишні предмети. Основними системами орієнтації є зір та слух (за умови нормального стану психічної діяльності та мови).

Параметри оцінки: можливість розрізняти зорові образи людей та предмети на відстані та в різних умовах (наявність або відсутність перешкод, знайомство з обстановкою), можливість розрізняти звуки та усне мовлення (слухова орієнтація) за відсутності чи наявності перешкод та ступеня компенсації порушення слухового сприйняття усного мовлення іншими способами (Лист, невербальні форми); необхідність використання технічних засобів для орієнтації та допомоги інших у різних видах повсякденної діяльності (у побуті, навчанні, на виробництві).

Здатність до спілкування (комунікативна здатність) - можливість встановлювати контакти з іншими людьми та підтримувати суспільні взаємозв'язки (порушення спілкування, пов'язані з розладом психічної діяльності, тут не розглядаються).

Основним засобом комунікації є усне мовлення, допоміжним – читання, лист, невербальне мовлення (жестове, знакове).

Параметри оцінки: характеристика кола осіб, з якими можлива підтримка контактів, а також потреба допомоги інших осіб у процесі навчання та трудової діяльності.

Здатність контролювати свою поведінку – можливість вести відповідно до морально-етичних та правових норм суспільного середовища.

Параметри оцінки: здатність усвідомлювати себе і дотримуватися встановлених суспільних норм, ідентифікувати людей та об'єкти та розуміти відносини між ними, правильно сприймати, інтерпретувати та адекватно реагувати на традиційну та незвичайну ситуації, дотримуватись особистої безпеки, особистої гігієни.

Навчаність - можливість сприймати, засвоювати та накопичувати знання, формувати навички та вміння (побутові, культурні, професійні та інші) у цілеспрямованому процесі навчання. Можливість професійного навчання - здатність до оволодіння теоретичними знаннями та практичними навичками та вмінням конкретної професії.

Параметри оцінки: можливість навчатися у звичайних чи спеціально створених умовах (спеціальний навчальний заклад чи група, навчання у домашніх умовах та ін.); обсяг програми, терміни та режим навчання; можливість освоєння професій різного кваліфікаційного рівня або окремих видів робіт; необхідність використання спеціальних засобів із залученням допомоги інших (крім викладача) осіб.

Здатність до трудової діяльності - сукупність фізичних та духовних можливостей людини, що визначається станом здоров'я, що дозволяє йому займатися різного виду трудовою діяльністю.

Професійна працездатність - здатність людини якісно виконувати роботу, передбачену конкретною професією, яка дозволяє реалізувати трудову зайнятість у певній сфері виробництва відповідно до вимог утримання та обсягу виробничого навантаження, встановленого режиму роботи та умов виробничого середовища.

Порушення професійної працездатності – найчастіша причина соціальної недостатності, яка може виникати первинно, коли інші категорії життєдіяльності не порушені, або вдруге з урахуванням обмеження життєдіяльності. Здатність до праці щодо конкретної професії у інвалідів з обмеженням інших критеріїв життєдіяльності може бути збережена повністю або частково або відновлена ​​засобами професійної реабілітації, після чого інваліди можуть працювати у звичайних або спеціально створених умовах із повною чи неповною тривалістю робочого часу.

Висновок про нездатність до трудової діяльності готується лише у разі згоди інваліда (крім випадків, коли інваліда визнано недієздатним).

Параметри оцінки: збереження або втрата професійної придатності, можливість трудової діяльності за іншою професією, яка за кваліфікацією дорівнює попередній, оцінка допустимого обсягу роботи у своїй професії та посаді, можливість трудової зайнятості у звичайних або спеціально створених умовах.

Ступінь обмеження життєдіяльності – величина відхилення від норми діяльності людини. Ступінь обмеження життєдіяльності характеризується одним чи поєднанням кількох зазначених найважливіших його критеріїв.

Виділяють три ступені обмеження життєдіяльності:

Помірно вираженеобмеження життєдіяльності обумовлено порушеннями функції органів прокуратури та систем організму, які призводять до помірного обмеження можливості навчання, спілкування, орієнтації, контролю своєї поведінки, пересування, самообслуговування, участі у праці.

Вираженеобмеження життєдіяльності обумовлюється порушенням функцій органів прокуратури та систем організму й у вираженому порушенні можливості навчання, спілкування, орієнтації, контролю своєї поведінки, пересування, самообслуговування, участі у праці.

Значнеобмеження життєдіяльності виникає внаслідок значних порушень функцій органів чи систем організму, що призводить до неможливості або значного порушення здатності чи можливості навчання, спілкування, орієнтації, контролю своєї поведінки, пересування, самообслуговування, участі у трудовій діяльності, та супроводжується необхідністю у сторонньому догляді (сторонньої допомоги ).

Особі, яка визнана інвалідом, залежно від ступеня розладу функцій органів та систем організму та обмеження її життєдіяльності встановлюється І, ІІ чи ІІІ група інвалідності.

I група інвалідності поділяється на підгрупи А та Б залежно від ступеня втрати здоров'я інваліда та обсягу потреби у постійному сторонньому догляді, допомозі чи догляді.

Критерії встановлення інвалідності визначені пунктом 27 Положення про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 3 грудня 2009 року N 1317.

Причини інвалідності встановлюються відповідно до пункту 26 Положення про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 3 грудня 2009 року N 1317.

При підвищенні груп інвалідності внаслідок загального захворювання, нещасного випадку на виробництві, професійного захворювання, поранення, контузії, каліцтва та іншого захворювання у разі виникнення тяжкого загального захворювання причина інвалідності встановлюється на вибір хворого.

Якщо однією з причин інвалідності є інвалідність з дитинства, МСЕК у висновку про огляд інваліда вказує дві причини інвалідності.

Перекомісія інвалідів проводиться згідно з пунктом 22 Положення про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 3 грудня 2009 року N 1317.

Медико-соціальна експертиза

Увійти через uID

Каталог статей

СТУПЕНІ ПОРУШЕННЯ СТАТОДИНАМІЧНИХ ФУНКЦІЙ ОРГАНІЗМУ ЛЮДИНИ ПРИ ПАРЕЗАХ І ПЛЕГІЯХ КІНЦЕВ.

ФДМ "Головне бюро медико-соціальної експертизи з Самарської області", Самара, 2011

Наведено узагальнений досвід неврологічної практики з розробки стандартів відповідності ступеня порушення функцій кінцівок при парезах та плегіях та ступеня порушення статодинамічних функцій, що може бути використане у практичній діяльності неврологів як служби медико-соціальної експертизи, так і лікувально-профілактичних установ.

Ключові слова: парези кінцівок, плегії кінцівок, ступінь вираженості порушень

У практичній діяльності кожен лікар-фахівець з медико-соціальної експертизи, у тому числі і невролог, керується класифікаціями та критеріями, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 23 грудня 2009 р. № 1013н, які виділяють 4 ступені виразності основних видів порушень функцій організму:

I ступінь – незначні порушення;

II ступінь – помірні порушення;

III ступінь – виражені порушення;

IV ступінь – значно виражені порушення.

Виходячи з більш ніж 20-річного неврологічного досвіду роботи в установах медико-соціальної експертизи, автори пропонують для єдиної оцінки відповідності ступеня виразності парезів і плегій кінцівок та ступеня порушення статодинамічних функцій, до яких призводять ураження нервової системи з осередковою органічною симптоматикою, використовувати в практиці -Соціальної експертизи наступні зразкові стандарти, представлені у вигляді таблиць (табл. 1-5).

Порушення статодинамічних функцій при верхніх моно- та парапарезах

Виразність порушень статодинамічних функцій

Класифікації основних видів порушень функцій організму та ступеня їх виразності

Ступінь порушення функцій організму характеризується різними показниками та залежить від виду функціональних порушень, методів їх визначення, здатності виміру та оцінки результатів.

Вирізняють такі порушення функцій організму:

• порушення психічних функцій (сприйняття, уваги, пам'яті, мислення, інтелекту, емоцій, волі, свідомості, поведінки, психомоторних функцій)
• порушення мовних та мовних функцій (порушення усної (ринолалія, дизартрія, заїкуватість, апалія, афазія) та письмової (дисграфія, дислексія), вербальної та невербальної мови, порушення голосоутворення та ін.)
• порушення сенсорних функцій (зір, слуху, нюху, дотику, тактильної, больової, температурної та інших видів чутливості);
• порушення статодинамічних функцій (рухових функцій голови, тулуба, кінцівок, статики, координації рухів)
• вісцеральні та метаболічні порушення (функцій кровообігу, дихання, травлення, виділення, кровотворення, обміну речовин та енергії, внутрішньої секреції, імунітету)
• порушення, зумовлені фізичною потворністю (деформації особи, голови, тулуба, кінцівок, що призводять до зовнішньої потворності, аномальні отвори травного, сечовидільного, дихального трактів, порушення розмірів тіла)

На основі комплексної оцінки різних параметрів, що характеризують стійкі порушення функцій організму людини, з урахуванням їх якісних та кількісних значень виділяють Чотири ступеня їх виразності:

1 ступінь – незначні порушення

2 ступінь – помірні порушення

3 ступінь – виражені порушення

4 ступінь – значно виражені порушення.

Інвалідність призводить до обмеження життєдіяльності, тобто до повної або часткової втрати здатності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися та займатися трудовою діяльністю.

При комплексній оцінці різних показників, що характеризують обмеження основних категорій життєдіяльності людини, виділяються 3 ступеня їхньої виразності:

Здатність до самообслуговування – здатність людини самостійно здійснювати основні фізіологічні потреби, виконувати повсякденну побутову діяльність, у тому числі навички особистої гігієни:

1 ступінь - здатність до самообслуговування за більш тривалої витрати часу, дробовості його виконання, скорочення обсягу, з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів

2 ступінь - здатність до самообслуговування з регулярною частковою допомогою інших осіб з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів

3 ступінь - нездатність до самообслуговування, потреба постійної сторонньої допомоги та повна залежність від інших осіб

Здатність до самостійного пересування - здатність самостійно переміщатися в просторі, зберігати рівновагу тіла при пересуванні, у спокої та зміні положення тіла, користуватися громадським транспортом:

1 ступінь - здатність до самостійного пересування при більш тривалій витраті часу, дробовості виконання та скорочення відстані з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів

2 ступінь - здатність до самостійного пересування з регулярною частковою допомогою інших осіб з використанням за необхідності допоміжних технічних засобів

3 ступінь - нездатність до самостійного пересування та потреба у постійній допомозі інших осіб

Здатність до орієнтації - здатність до адекватного сприйняття навколишнього оточення, оцінки ситуації, здатність до визначення часу та місця знаходження:

1 ступінь - здатність до орієнтації лише у звичній ситуації самостійно та (або) за допомогою допоміжних технічних засобів

2 ступінь - здатність до орієнтації з регулярною частковою допомогою інших осіб з використанням за необхідності допоміжних технічних засобів

3 ступінь - нездатність до орієнтації (дезорієнтація) та потреба у постійній допомозі та (або) нагляді інших осіб

Здатність до спілкування - здатність до встановлення контактів між людьми шляхом сприйняття, переробки та передачі інформації:

1 ступінь - здатність до спілкування зі зниженням темпу та обсягу отримання та передачі інформації; використання за необхідності допоміжних технічних засобів допомоги

2 ступінь - здатність до спілкування за регулярної часткової допомоги інших осіб з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів

3 ступінь - нездатність до спілкування та потреба у постійній допомозі інших осіб

Здатність контролювати свою поведінку - нездатність до усвідомлення себе та адекватної поведінки з урахуванням соціально-правових та морально-етичних норм:

1 ступінь - періодично виникає обмеження здатності контролювати свою поведінку в складних життєвих ситуаціях і (або) постійне утруднення виконання рольових функцій, що стосуються окремих сфер життя, з можливістю часткової самокорекції;

2 ступінь - постійне зниження критики до своєї поведінки та навколишнього оточення з можливістю часткової корекції лише за регулярної допомоги інших осіб;

3 ступінь - нездатність контролювати свою поведінку, неможливість її корекції, потребу постійної допомоги (нагляду) інших осіб;

Здатність до навчання - здатність до сприйняття, запам'ятовування, засвоєння та відтворення знань (загальноосвітніх, професійних та ін), оволодіння навичками та вміннями (професійними, соціальними, культурними, побутовими):

1 ступінь - здатність до навчання, а також до здобуття освіти певного рівня в рамках державних освітніх стандартів в освітніх установах загального призначення з використанням спеціальних методів навчання, спеціального режиму навчання із застосуванням при необхідності допоміжних технічних засобів та технологій;

2 ступінь - здатність до навчання лише у спеціальних (корекційних) освітніх закладах для учнів, вихованців з відхиленнями у розвитку або вдома за спеціальними програмами з використанням за необхідності допоміжних технічних засобів та технологій;

3 ступінь – нездатність до навчання

Найбільш важливим у медико-соціальній експертизі є експертиза здатності людини до трудової діяльності, при цьому визначається:

• здатність людини до відтворення спеціальних професійних знань, умінь та навичок у вигляді продуктивної та ефективної праці;
• здатність людини здійснювати трудову діяльність на робочому місці, що не потребує змін санітарно-гігієнічних умов праці, додаткових заходів щодо організації праці, спеціального обладнання та оснащення, змінності, темпів, обсягу та тяжкості роботи;
• здатність людини взаємодіяти з іншими людьми у соціально-трудових відносинах;
• здатність до мотивації праці;
• здатність дотримуватися робочого графіка;
• здатність до організації робочого дня (організації трудового процесу у часовій послідовності).

Оцінка показників спроможності до трудової діяльності провадиться з урахуванням наявних професійних знань, умінь та навичок.

Критерієм встановлення 1 ступеня обмеження здатності до трудової діяльності є порушення здоров'я зі стійким помірно вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до зниження кваліфікації, обсягу, тяжкості та напруженості роботи, неможливості продовжувати роботу за основною професією при можливості виконання інших видів робіт нижчої кваліфікації у звичайних умовах праці у таких випадках:

• при виконанні роботи у звичайних умовах праці за основною професією зі зменшенням обсягу виробничої діяльності не менше ніж у 2 рази, зниженням тяжкості праці не менш як на два класи;
• при перекладі іншу роботу нижчої кваліфікації за нормальних умов праці у з неможливістю продовжувати роботу з основний професії.

Критерієм встановлення 2 ступеня обмеження здатності до трудової діяльності є порушення здоров'я зі стійким вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, за яких можливе здійснення виконання трудової діяльності у спеціально створених умовах праці, з використанням допоміжних технічних засобів та (або) з за допомогою інших осіб.

Критерієм встановлення 3 ступеня обмеження здатності до трудової діяльності є порушення здоров'я зі стійким, значно вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до повної нездатності до трудової діяльності, у тому числі у спеціально створених умовах, або протипоказане трудовій діяльності .

Залежно від ступеня відхилення від норми діяльності внаслідок порушення здоров'я визначається ступінь обмеження життєдіяльності. У свою чергу, залежно від ступеня обмеження життєдіяльності та ступеня порушення функцій організму встановлюють групу інвалідності. Критерії встановлення груп інвалідності

Критерієм для визначення ПЕРШОЇ ГРУПИ ІНВАЛІДНОСТІ є порушення здоров'я людини зі стійким, значно вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження однієї з наступних категорій життєдіяльності або їх поєднання і потребує його соціального захисту:

1. здатність до самообслуговування третього ступеня;
2. здатності до пересування третього ступеня;
3. здатність до орієнтації третього ступеня;
4. здібності до спілкування третього ступеня;
5. здатності контролювати свою поведінку третього ступеня.

Критерієм для встановлення ДРУГІЙ ГРУПИ ІНВАЛІДНОСТІ є порушення здоров'я людини зі стійким вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження однієї з наступних категорій життєдіяльності або їх поєднання і потребує його соціального захисту:

1. здатність до самообслуговування другого ступеня;
2. здатність до пересування другого ступеня;
3. здатність до орієнтації другого ступеня;
4. здатність до спілкування другого ступеня;
5. здатності контролювати свою поведінку другого ступеня;
6. здібності до навчання третього, другого ступенів;
7. здатність до трудової діяльності третього, другого ступенів.

Критерієм для визначення третьої групи інвалідності є порушення здоров'я людини зі стійким помірно вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження здатності до трудової діяльності 1 ступеня або обмеження наступних категорій життєдіяльності в їх різних поєднаннях і викликає його необхідність :

1. здатність до самообслуговування першого ступеня;
2. здатність до пересування першого ступеня;
3. здатність до орієнтації першого ступеня;
4. здібності до спілкування першого ступеня;
5. здатності контролювати свою поведінку першого ступеня;
6. здатність до навчання першого ступеня.

Експертиза дитячої інвалідності побудована на сучасній концепції ВООЗ, яка вважає, що приводом для призначення інвалідності є не сама хвороба чи травма, а ступінь тяжкості їх наслідків, які виявляються у вигляді порушень тієї чи іншої психологічної, фізіологічної чи анатомічної структури чи функції, що призводять до обмеження життя та соціальної недостатності.

Показаннями для встановлення інвалідності у дітей є патологічні стани, що виникають при вроджених, спадкових, хронічних захворюваннях або після травм.

Відповідно до адаптованого варіанта «Міжнародної номенклатури порушень, обмежень життєдіяльності та соціальної недостатності» до категорії дітей-інвалідів відносяться діти до 16 років, які мають значне обмеження життєдіяльності, що призводить до соціальної дезадаптації внаслідок порушення розвитку та зростання дитини, втрати контролю за своєю поведінкою, здатності до самообслуговування, пересування, орієнтації, навчання, спілкування, трудової діяльності у майбутньому.

Медичні показання для визначення інвалідності у дітей включають три розділи:

розділ 1 - перелік патологічних станів, що призводять до тимчасового обмеження життєдіяльності та соціальної дезадаптації дитини при тяжких, але оборотних розладах функцій органів та систем та дають право на встановлення інвалідності на строк від 6 місяців до 2 років;

Розділ 2 – патологічні стани, що призводять до часткового обмеження життєдіяльності та соціальної дезадаптації дитини при прогнозованій можливості повного або часткового відновлення порушених функцій органів та систем. Розрізняють дві групи патологічних станів: 2А – з правом встановлення інвалідності строком від 2 до 5 років, тобто переогляд проводиться кожні 2-5 років; 2Б - з правом встановлення інвалідності на строк до 5 років і більше, тобто переогляд проводиться не частіше, ніж через 5 років;

розділ 3 - патологічні стани, що призводять до значного обмеження життєдіяльності та соціальної дезадаптації дитини при різко виражених незворотних порушеннях функцій органів і систем. Медичний висновок щодо патологічних станів, що регламентується розділом 3, оформляється одноразово до 16-річного віку.

Категорія «дитина-інвалід» визначається за наявності обмежень життєдіяльності будь-якої категорії та будь-якого з трьох ступенів виразності (які оцінюються відповідно до вікової норми), що викликають необхідність соціального захисту.

На підставі експертного рішення МСЕ оформляється висновок у вигляді «Довідки МСЕ», яка видається інваліду. У довідці наголошується група та причина інвалідності, трудові рекомендації, термін чергового переогляду. Крім довідок, МСЕ у триденний термін направляє до установи повідомлення про ухвалене рішення.

У тих випадках, коли засвідчений не погоджується з прийнятим рішенням, він протягом місяця може подати письмову заяву голові МСЕ або керівнику районного відділу соціального захисту.

Ступінь обмеження основних категорій життєдіяльності людини визначається, виходячи з оцінки їх відхилення від норми, що відповідає певному періоду (віку) біологічного розвитку людини.

Група інвалідності встановлюється громадянам віком від 16 років. Експертиза дитячої інвалідності не передбачає диференціювання щодо груп. При виявленні інвалідності віком до 16 років використовується поняття «дитина-інвалід».

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ІНВАЛІДНОСТІ

Показники інвалідності, будучи важливим - медико-соціальним критерієм громадського здоров'я, характеризують рівень соціально-економічного розвитку суспільства, екологічний стан території, якість профілактичних заходів, що проводяться.

Слово «інвалід» походить від латинського invalidus – слабкий, немічний. Інвалідомприйнято вважати людину, який має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності та потреби його соціального захисту.

Під інвалідністюрозуміють соціальну недостатність внаслідок порушення здоров'я зі стійки розладом функцій організму, що призводить до обмеження життєдіяльності та потреби його соціального захисту.

Таким чином, інвалідність – це соціальна недостатність. Що таке соціальна недостатність? Соціальна недостатність – це соціальні наслідки порушення здоров'я, що призводить до обмеження життєдіяльності, неможливості (повністю або частково) виконувати звичайну для людини роль у соціальному житті та обумовлюючи необхідність соціального захисту.

Причиною інвалідності порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, тобто. порушення фізичного, душевного та соціального благополуччя внаслідок втрати, розладу, аномалії фізичної, психічної чи анатомічної структури чи функції організму людини.

3.1. Основні причини інвалідності :

1. Інвалідність внаслідок загального захворюванняє найчастішою причиною інвалідності за винятком випадків, безпосередньо пов'язаних із професійними захворюваннями, трудовим каліцтвом, військовою травмою та ін.

2. Інвалідність у зв'язку з трудовим каліцтвомвстановлюється громадянам, інвалідність яких настала внаслідок ушкодження здоров'я, пов'язаного з нещасним випадком з виробництва.

3. Інвалідність внаслідок професійного захворюваннявстановлюється громадянам, інвалідність яких настала внаслідок гострих та хронічних професійних захворювань.

4. Інвалідність з дитинства:особі віком до 18 років, визнаній інвалідом, встановлюється статус «дитина-інвалід»; при досягненні віку 18 років та старших цим особам встановлюється «інвалідність з дитинства».

5. Інвалідність у колишніх військовослужбовціввстановлюється при захворюваннях та травмах, пов'язаних з виконанням військових обов'язків.

6. Інвалідність внаслідок радіаційних катастрофвстановлюється громадянам, інвалідність яких настала внаслідок ліквідації аварій на Чорнобильській АЕС, ПЗ «Маяк» та ін.

Ступінь порушення функцій організму характеризується різними показниками та залежить від виду функціональних порушень, методів їх визначення, здатності виміру та оцінки результатів. Вирізняють такі порушення функцій організму:

· Порушення вищих психічних функцій (розумові порушення, інші психологічні порушення, мовні, мовні порушення);

· Порушення органів чуття (зорові порушення, слухові та вестибулярні порушення, розлади нюху, дотику);

· Рухові порушення;

· вісцеральні та метаболічні порушення, розлади харчування;

· Потворні порушення;

· Порушення, пов'язані з причинами загального характеру.

· На основі комплексної оцінки різних параметрів з урахуванням їх якісних та кількісних значень виділяють три ступені порушень функцій організму:

1-й ступінь – незначно виражені порушення функцій;

2-я ступінь – помірковано виражені порушення функцій;

3 ступінь – виражені та значно виражені порушення функцій.

Відповідно до визначення, інвалідність призводить до обмеження життєдіяльності, тобто. до повної, чи часткову втрату особою можливості чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися і займатися трудовою діяльністю. Таким чином, основними критеріями життєдіяльності, що обмежує інвалідність, є:

· Здатність до самообслуговування, тобто. здатність справлятися з основними фізіологічними потребами, користуватися загальними житлово-побутовими предметами;

· Здатність до пересування, тобто. здатність ходити, бігати, переміщатися, долати перешкоди, керувати становищем тіла;

· Здатність до навчання, тобто. здатність до сприйняття знань (загальноосвітніх, професійних та ін), оволодіння навичками (соціальними, культурними та побутовими);

· Здатність до орієнтації, тобто. здатність самостійно орієнтуватися у навколишньому середовищі у вигляді зору, слуху, нюху, дотику, мислення та адекватно оцінювати ситуацію з допомогою інтелекту;

· Здатність до спілкування, тобто. здатність до встановлення та розвитку контактів між людьми завдяки сприйняттю, розумінню іншої людини, можливості обміну інформацією;

· Здатність контролю над своїм поведінка, тобто. здатність відчуття себе і правильної поведінки у повсякденній обстановці.

Залежно від ступеня відхилення від норми діяльності внаслідок порушення здоров'я визначається ступінь обмеження життєдіяльності. У свою чергу, залежно від ступеня обмеження життєдіяльності та ступеня порушення функцій організму особі, визнаній інвалідом, встановлюють ступінь інвалідності.

· Незначні порушення:

1. зниження сили м'язів до 4 балів із повним обсягом активних рухів;

2. скорочення кінцівки на 2-4 див;

3. гіпотрофія м'язів до 5% від належної;

4. незначне підвищення тонусу (при ДЦП) за спастичним типом, дискоординація рухів при гіперкінетичній формі, які істотно не впливають на малюнок ходьби;

5. електроміографічно зниження інтегрованої (сумарної) активності при ходьбі на 10-25%.

· Помірні порушення:

Виявляються труднощі у самостійному пересуванні, обмежується тривалість ходьби без втоми, збільшуються тимчасові витрати на ходьбу, що зумовлено

1. помірним (до 3 балів) зниження м'язової сили (для сідничних та литкових до 3 балів);

2. гіпотрофією м'язів на 5-9% від належної;

3. обмеженням амплітуди активних рухів у тазостегновому, колінному та гомілковостопному суглобах (15-20°);

4. помірним підвищенням тонусу м'язів за спастичним типом або м'язовою гіпотонією з патологічними (згинальними, розгинальними, що приводять) установками в суглобах при вертикалізації та ходьбі, дискоординація рухів при гіперкінетичній формі, але з можливістю опори на кінцівку без допоміжних пристроїв;

5. зниженням (перерозподілом) біоелектричної активності м'язів при ходьбі на 25-50%;

6. помірним (на 30-40%) зменшенням довжини кроку, темпу ходьби та коефіцієнта ритмічності;

7. наявністю укорочення кінцівки від 4 до 6 см, неспроможність кістково-суглобової системи, що зумовлюють необхідність користування спеціальними ортопедичними пристроями, що покращують стато-динамічні здібності ураженої кінцівки.

При помірних функціональних порушеннях можлива додаткова опора на тростину.

· Виражені порушення.

При виражених функціональних порушеннях ходьби, як правило, можлива або за сторонньої допомоги або з використанням спеціальних ортопедичних пристроїв, що обумовлено:

· Укороченням кінцівки на 7-9 см.;

· Обмеженням активних рухів у тазостегновому (7-10%), колінному (8-12%), гомілковостопному (6-8%) суглобах з вираженим зниженням м'язової сили до 2 балів;

· Вираженим підвищенням (або зниженням при млявих парезах) тонусу, що призводить до патологічних установок і деформацій (згинальна, згинально-відвідна або приводить контрактура ТБС понад (15-20 °), розгинальна під кутом понад 160 °, згинально-розгинач °, анкілоз КС у порочному положенні варуса, вальгуса понад 20-25°, еквінусна деформація стопи під кутом понад 120°, деформація п'яти стопи під кутом менше 85°), вираженою дискоординацією при гіперкінезах. Можливість ходьби з використанням складних ортопедичних пристроїв та додатковою опорою на милиці, «ходилки» або сторонньою допомогою.

· Зниження біоелектричної активності при ходьбі більш ніж на 55-75%, зменшення довжини кроку більше 50-60%, темпу ходьби більше 70%, коефіцієнта ритмічності понад 40-50%.

· Значно виражені порушення.

При значно виражених порушеннях функцій, зумовлених млявими або спастичними паралічами, значними (понад 50-60°) контрактурами суглобів, їх анкілозом у порочних положеннях, вертикалізація хворого та самостійна ходьба за сторонньої допомоги та застосування сучасних засобів протезування неможлива. Проведення електроміографічних та біомеханічних досліджень недоцільно.

1. Порушення психологічних функцій: сприйняття, уваги, мислення,

мови, емоцій, волі;

2. Порушення сенсорних функцій: зору, слуху, нюху, дотику;

3. Порушення статодинамічних функцій: рухових функцій голови, тулуба, кінцівок, статики, координації рухів;

4. Порушення функції кровообігу, дихання, травлення, виділення,

обміну речовин та енергії, внутрішньої секреції;

5. Порушення мовних та мовних функцій: порушення усного мовлення (ринолалія, дизартрія, заїкуватість, алалія, афазія), писемного мовлення (дисграфія, дислексія), вербального та невербального мовлення, порушення голосоутворення.

6. Порушення, зумовлені фізичними потворностями: зовнішня потворність (деформації обличчя, голови, тулуба, кінцівок), аномальні отвори видільних трактів (травного, сечовидільного, дихального), порушення розмірів тіла.

7.2.Класифікація основних категорій життєдіяльності

1. Здатність до самообслуговування – здатність самостійно задовольняти основні фізіологічні потреби, виконувати повсякденну побутову діяльність, здійснювати особисту гігієну;

Здатність до самостійного пересування – здатність пересуватися у просторі, долати перешкоду, зберігати рівновагу тіла;

Здатність до навчання – здатність до сприйняття та відтворення знань (загальноосвітніх, професійних та ін), оволодіння навичками та вміннями (соціальними, культурними та побутовими).

4. Здатність до трудової діяльності - здатність здійснювати діяльність відповідно до вимог до змісту, обсягу та умов виконання роботи.

5. Здатність до орієнтації – здатність визначатися у часі та просторі.

6. Здатність до спілкування - здатність до встановлення контактів між людьми шляхом сприйняття, переробки та передачі інформації

Здатність контролювати свою поведінку – здатність до усвідомлення себе та адекватної поведінки з урахуванням соціально – правових норм.

7.3.Класифікація порушень функції організму за ступенем вираженості

1 ступінь – незначні чи помірні порушення функцій;

2 ступінь – виражені порушення функцій;

3 ступінь – значно виражені порушення функцій.

7.4.Критерії встановлення ступеня обмеження здатності до трудової діяльності

Здатність до трудової діяльності включає:

Здатність людини до відтворення спеціальних професійних знань, умінь та навичок у вигляді продуктивної та ефективної праці;

Здатність людини здійснювати трудову діяльність на робочому місці, що не потребує змін санітарно-гігієнічних умов праці, додаткових заходів щодо організації праці, спеціального обладнання та оснащення, змінності, темпів, обсягу та тяжкості роботи;

Здатність людини взаємодіяти з іншими у соціально-трудових відносинах;

Здатність до мотивації праці;

Здатність дотримуватись робочого графіка;

Здатність до організації робочого дня (організації трудового процесу у часовій послідовності).

Оцінка показників спроможності до трудової діяльності провадиться з урахуванням наявних професійних знань, умінь та навичок.

Критерієм встановлення 1 ступеня обмеження спроможності до трудової діяльності є порушення здоров'я зі стійким помірно вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до зниження кваліфікації, обсягу, тяжкості та напруженості роботи, що виконується.

При І ступені обмеження здатності до трудової діяльності громадянин не може продовжувати роботу за основною професією, але може виконувати інші види робіт нижчої кваліфікації у звичайних умовах праці:

При виконанні роботи у звичайних умовах праці за основною професією зі зменшенням обсягу виробничої діяльності не менше ніж у 2 рази, зниженням тяжкості праці не менш як на два класи;

При перекладі іншу роботу нижчої кваліфікації за нормальних умов праці у з неможливістю продовжувати роботу з основний професії.

Критерієм встановлення 2 ступеня обмеження спроможності до трудової діяльності є порушення здоров'я зі стійким вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, при якому можливе здійснення виконання трудової діяльності у спеціально створених умовах праці, з використанням допоміжних технічних засобів та (або) за допомогою інших осіб.

Критерієм встановлення 3 ступеня обмеження здатності до трудової діяльності є порушення здоров'я зі стійким значно вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до повної нездатності до трудової діяльності, зокрема у спеціально створених умовах, або протипоказаності трудової діяльності.

У зв'язку з новими і, можна сказати, несподіваними поправками до Розкладу хвороб, нашим фахівцям надходить багато питань. Ще б пак, адже сколіоз 2 ступеня з дугою аж до 17 градусів став тепер цілком призовним захворюванням. Потрібно одразу обмовитися, є одне «але»: призвати до армії з таким діагнозом можуть, як і раніше, лише в тому випадку, якщо порушення функції хребта відсутні. Постараємося розібратися, що така функція включає і як визначити ступінь порушення.

Як відомо, хребет у житті людини здійснює захисну, статичну та рухову функції. Категорія придатності «В» буде встановлена ​​громадянину, який страждає на захворювання «сколіоз» у разі наявності хоча б незначного порушення цієї функції. Огляд громадян, які підлягають заклику щодо даного захворювання, регламентує ст.66 Розкладу хвороб, у поясненнях до якої зазначено, що порушення функції оцінюються в сукупності: до уваги беруться захисна, статична та рухова функції. Інакше кажучи, оцінка відбувається комплексно.

Згідно з роз'ясненнями медичних фахівців, комплексна оцінка функції хребта повинна ґрунтуватися на інтерпретації захисної функції, потім на результатах дослідження статичної функції та, в останню чергу, на обмеженні активних рухів у хребті (рухової функції). Зверніть увагу: статична функція характеризує здатність людини протягом тривалого часу підтримувати певний стан тулуба, а порушення захисної функції характеризують неврологічні розлади. Про наявність порушення рухової активності можуть свідчити обмеження рухів та пов'язаний із цим больовий синдром.

Отже, у чому виявляється незначне порушення функції хребта при захворюванні на «сколіоз»? Для незначного порушення функції хребта характерно:

Клінічні прояви у вигляді неповної втрати чутливості у зоні одного невромера, втрата чи зниження сухожильного рефлексу, зниження м'язової сили окремих м'язів кінцівки за загальної компенсації їх функцій;

Нездатність хребта переносити вертикальне навантаження у формі виникнення вираженого больового синдрому через 5-6 годин перебування у вертикальному положенні;

Обмеження амплітуди рухів у відповідних відділах хребта до 20%.

Як проводиться оцінка порушень функції та які методи досліджень застосовуються? Статична функція досліджується шляхом проведення міотонометрії, електроміографії та дистанційної термографії м'язів спини. Неврологічні порушення визначаються шляхом проведення магнітно-резонансної томографії чи комп'ютерної томографії, а оцінку неврологічного статусу проводить лікар-невролог.

Ще раз відзначимо, що тільки сукупність вищезгаданих проявів захворювання дає підстави визначити ступінь порушення функції як незначну.

При виникненні питань медичний спеціаліст, який залучається нашими адвокатами, дасть вам необхідні пояснення та порекомендує проведення необхідних видів досліджень: