Косолапість - це порушення у формуванні кістково-м'язового апарату, яке може виникнути ще до народження малюка. При такому відхиленні дитині не вдається поставити стопу повністю на її поверхню, через що обмежується фізіологічна рухливість.

[ Приховати ]

Причини виникнення та симптоми

Вроджена клишоногість у дітей з'являється з ряду причин:

• маловоддя у мами і, як наслідок, сильний тиск стінок матки на нижні кінцівки плода;
• спадкове відхилення в генетичному коді, наприклад, потроєння вісімнадцятої пари хромосом;
• дефіцит нервової тканини;
• неправильне формування м'язових волокон та зв'язок у зародка;
• авітаміноз; патології протягом вагітності;
• Вживання мамою наркотичних речовин до зачаття.

Також клишоногість може сформуватися до двох-трьох років. До неї призводить збільшення навантаження на ноги. Ряд м'язів надмірно напружується, інші ж, навпаки, розслаблюються, у результаті відбувається перекіс і деформація стопи. Ознаки порушення добре видно неозброєним оком.

Причинами в такому віці найчастіше служать:

• кістково-м'язової тканини;
• відхилення у нервовій системі;
• запальні процеси в організмі дитини;
• порушення у зрощенні кісток внаслідок перелому;
• різні травми нижніх кінцівок;
• нестача вітамінів, рахіт;
• поліомієліт;
• неякісне взуття.

Варто вчасно звертати увагу на ходу та становище ніг у дітей, щоб якомога раніше розпочати виправлення ситуації. Симптомами можуть бути повернені всередину шкарпетки однієї або двох стоп, що добре помітно при ходьбі. Ще показові відбитки ніжок: їхнє правильне положення рівне, паралельно один одному.

Вроджена

За допомогою сучасних технологій можна діагностувати вроджену патологію стопи внутрішньоутробно. При УЗД плода така клишоногість видно вже після шістнадцяти тижнів вагітності.

Лікар-неонатолог бачить дефект при народженні малюка, на що вказують такі ознаки:

• опущення зовнішнього краю стопи;
• скручування гомілкостопа назовні;
• опора ноги на зовнішній бік;
• підошва перевернута догори.

Сприяти вродженому порушенню може і становище плода в матці. Зустрічається частіше двостороння клишоногість у малюків, при цьому помічено, що у близнюків патологія виникає частіше, ніж при одноплідній вагітності.

Придбана

Розвинутися така клишоногість може як у молодшому віці, до трьох років, так і в підлітковому. До повного формування стопи існує небезпека розвитку порушень кістково-м'язової системи дитини. Треба стежити за поставою, адже сколіоз може спричинити клишоногості. Відхилення неминуче призведе до неправильної ходи, загребання ногою або «ведмежої» ходьби. Зайва вага теж негативно позначається на формуванні стоп, даючи навантаження на кістки та м'язи дитини.

Фактори ризику

Не можна запускати будь-яке відхилення у формуванні нижніх кінцівок. Хвороба здатна призвести до низки ускладнень, якщо її не лікувати. У тяжких випадках можлива навіть інвалідність.

Наслідками клишоногості можуть стати:

• атрофія м'язів;
• вивихи та підвивихи кісток;
• груба шкіра на ногах;
• втрата рухливості колін.

Ступінь тяжкості деформації стопи

Медики поділяють ступінь тяжкості захворювання залежно від можливості корекції порушень стопи:

1. Легка. У цьому стадії дефекти усуваються досить безпроблемно.
2. Середня. При дії ручної корекції спостерігається опір м'яких тканин.
3. Важка. Сильна обмеженість у рухливості стопи та гомілкостопа. Консервативна терапія не піддається. У цій ситуації показано хірургічну операцію.

Класифікація та симптоми

Залежно від того, охоплена хворобою одна стопа або обидві, розрізняють односторонню та двосторонню клишоногість. Від моменту настання дефекту - вроджену або набуту. І на вигляд викривлення — типову чи атипову. У різні часи професори пропонували свої види класифікації, тому розглянемо найпопулярніші їх.

За Бомом

1935 року професор Г.С. Бом, основоположник ортопедії, висунув таку класифікацію:

1. Пізня форма. Вона піддається терапії досить непогано. Характеризується присутністю на стопі малюка поперечної борозенки, неяскраво вираженою клишоногістю і правильно розвиненою п'ятою.
2. Нейрогенна форма. Погано піддається терапії, має схильність до рецидиву. Схожа на поліомієлітичну клишоногість.
3. Форма з недорозвиненою п'ятою. Також важка у лікуванні. При цьому задня частина гомілки має довгі зв'язки і м'язи, що погано розробляються.
4. Амніотична форма. Спостерігається, як уроджений дефект.
5. Дефектна форма. Розвивається через вроджені відхилення в будові скелета дитини.
6. Артрогрипотична форма. З'являється як ускладнення після хвороби – артрогрипозу. Спостерігається звуження та стягування сухожиль, атрофія м'язів або гіпофія внаслідок уражень спинного мозку.
7. Варусна контрактура. За такого порушення з'являється складність у підборі взуття через жорстку складку на стопі. Характеризується косметичним дефектом, але не викликає функціональних відхилень.
8. Косолапість, що супроводжує ахондроплазію - генетичне відхилення в розвитку кісткової тканини.
9. Лікувана форма. Майже не підлягає корекції.

Подібний поділ нині застосовують в інституті імені Пирогова.

По Зачепіну

1947 року доктор медичних наук Т.С. Зацепін висуває ідею розділити форми вродженої клишоногості на дві групи: типову та атипову.

До першої групи відносять:

• варусні контрактури (легке протікання та податливість до лікування);
• зв'язкову клишоногість (рухлива шкіра, добре виражений підшкірний шар підошви);
• кісткову форму (важко піддається корекції, складно повністю вилікувати).

Друга група:

• амніотичні (вроджена клишоногість);
• після артрогрипозу (ураження суглобів та м'язів);
• як результат дефектів розвитку кісток скелета (наприклад, утворення кісткової тканини там, де мають бути хрящі).

Цю класифікацію використовують багато лікарів на сьогоднішній день.

Природжена двостороння клишоногість

Класифікація Понсеті

У 1950 році американський ортопед Понсеті розробив свою систему поділу порушень розвитку стопи:

1. Чи не лікована. Будь-яка клишоногість у дітей не досягли восьми років.
2. Коригована. Косолапість, яку вилікували методом Понсеті.
3. Рецидивна. В результаті хорошої корекції виникають повторні супінації склепіння стопи.
4. резистентна. Супроводжує різні синдроми.
5. Атипова. Характеризується коротким першим пальцем та глибокою складкою на стопі.

Багато російських медустанов користуються поділом на групи Понсети і зараз.

Діагностика

Для встановлення діагнозу про наявність клишоногості лікарю необхідно зробити зовнішній огляд. Додаткові дослідження призначаються виявлення причин виникнення хвороби. З їхньою допомогою також уточнюється ступінь вираженості порушень та загальний стан здоров'я пацієнта.

Щоб виявити наявність запальних процесів, достатньо клінічного аналізу крові. З методів інструментального обстеження зазвичай вдаються до рентгенівського опромінення, УЗД, томографії. Але для маленьких дітей рентген не зовсім точний метод діагностики, оскільки невеликі кістки ще не сформовані, а є хрящами. При необхідності вдаються до додаткових консультацій лікарів, наприклад невролога.

Методи лікування

Методики лікування поділяють на консервативні та хірургічні. Всі консервативні способи спрямовані на те, щоб виправити порушення та закріпити отриманий результат.

Успіх терапії залежить від кількох факторів:

• ранній початок;
• тривалий нагляд у ортопеда;
• терпіння батьків.

Комплекс процедур вибирає лікар індивідуально, залежно від ступеня хвороби, стану дитини та етіології відхилення. Корекцію клишоногості у новонароджених проводять з перших днів появи на світ.

Безопераційна корекція

При легкому та середньому ступенях клишоногість лікується без хірургічного втручання. Будь-який вид порушення передбачає носіння спеціального ортопедичного взуття. Чим раніше почати усувати клишоногість, тим краще буде ефект. У 90% випадків рання терапія дає позитивний лікувальний результат.

Для виправлення в домашніх умовах слід робити гімнастичні вправи та масаж.

Новонародженим ставлять діагноз ще в пологовій палаті, тому лікування можна починати вже тижневим малюкам. Стопу дитини фіксують гіпсовою лангетою, яку щотижня змінюють на нову, доки не буде отримано максимального результату виправлення.

У дітей старшого віку для терапії застосовуються:

• фізіотерапія;
• масаж;
• гімнастика;
• носіння шин вночі.

По досягненню двох років, якщо корекція не принесла очікуваного ефекту, вдаються до операції.

Гіпсування за методом Понсеті

Ця методика, розроблена американським вченим, передбачає розпочати лікування у малюків тижневого віку. Гіпсування нижніх кінцівок йде у кілька етапів: починається воно з пальців і поступово охоплюється нога до верхньої третини стегнової частини. Процедура повторюється при необхідності до семи разів.

Коли до виправлення потрібне кілька градусів, ортопед виконує мікрооперацію. Вона полягає у підрізанні ахіллового сухожилля під місцевим наркозом. Так стопа одержує більше свободи руху. У міру загоєння в місці надрізу дитині прописують брейси - спеціальне взуття, що запобігає рецидиву.

Методика дуже дієва, повторна клишоногість зустрічається рідко. Ефективність близько 90%. М'язи ноги не атрофуються, а операція легка та малоболісна.

Гіпсування

Звичайна техніка гіпсування передбачає накладення гіпсу, як при переломах, що змінюється раз на тиждень. При цьому стопа фіксується у правильне положення перед початком процедури. Результативність методики близько 60% за раннього початку терапії.

Наделастичні конструкції

За індивідуальними вимірами ноги виготовляють спеціальну шину або лангету із металів легких сплавів.

Складається дана конструкція з трьох частин:

• на стегно;
• на гомілку;
• на стопу.

Незважаючи на гнучкість і еластичність елементів, вони випрямляють дію на ногу, підтягуючи її до потрібного положення.

Бінтування

Цей метод нагадує гіпсування, але відрізняється тим, що нога фіксується не твердим гіпсом, а м'якими еластичними бинтами. Його рекомендують при легкому ступені захворювання, разом із вправами, взуттям та масажем.

Масаж

Спеціалізований масаж спрямований на зміцнення м'язів нижніх кінцівок, розробку зв'язок. Використовується в комплексній терапії на будь-якій стадії клишоногості. Масажувати стопи можна щодня, доки не настане позитивний ефект.

Техніка масажу добре представлена ​​на відео, наданому каналом «Будинок Масажу ММ - Mental Massage».

Кінезотерапія

Це цілий комплекс ЛФК, спрямований на зміцнення корсету м'язового ноги і розробку суглобів. Робити їх рекомендується щодня по 5-7 разів кожну вправу. Закінчувати фіксацією стопи на 20 секунд. Гімнастика нескладна, виконується під керівництвом батьків.

Фізіотерапія

Є допоміжним методом у комплексі лікування.

Призначається для дітей віком від двох років і включає в себе техніки:

• електромагнітної терапії;
• магнітної терапії;
• електрофорезу;
• парафінових обгортань.

Фармакологічне лікування

Також виступає допоміжним інструментом для досягнення найкращого результату терапії. На вибір лікаря підбирається препарат, що покращує нервову провідність тканин. Це можуть бути вітаміни групи B або Прозерин.

Прозерін (83 руб.) Вітаміни групи B

Хірургічне втручання

Коли діагноз встановлено пізно (встановлена ​​важка ступінь клишоногості) або консервативна терапія не дала належного результату, лікарі вдаються до операції. Дітям 2-7 років проводять пластику сухожиль за методом Зацепіна. Суть полягає у виправленні будови сухожильної системи дитини. Після втручання близько року діти носять ортопедичне взуття, а також призначається консервативна терапія.

Найважче виправити порушення у підлітка, оскільки кістки вже сформувалися і не піддаються безопераційним методам лікування. У таких ситуаціях вдаються до оперативного втручання.

Ускладнення та наслідки

Своєчасна терапія дозволяє повністю чи практично повністю випрямити стопу.Але пізня діагностика та лікування, а також невірно обрана тактика ведуть до ускладнень.

Це найчастіше:

• підвивихи стопи;
• огрубіння шкіри;
• атрофія деяких м'язів нижніх кінцівок, які не задіяні в процесі ходьби.

Неліковане захворювання призводить до порушення функцій суглобів, інвалідності.

Батьки повинні брати активну участь у позбавленні від недуги своїх дітей. Щоденний масаж, контроль за ходою дитини, допомога у виконанні гімнастики допоможе уникнути серйозних наслідків.

Прогноз та профілактика

Найважливіша профілактична міра — своєчасне виявлення та раннє лікування патології. Простіше запобігти хворобі, тому дитина повинна отримувати здорове харчування, а мама до і під час вагітності вести правильний спосіб життя.

Лікарі радять займатися спортом, особливо добре розвивають ноги такі види, як фігурне катання, плавання, ролики. Також необхідно стежити за взуттям, що купується: якісне, з натуральних матеріалів, зі спеціальною устілкою і обов'язково за розміром.

Загалом при своєчасній терапії прогноз сприятливий, але в ряді випадків бувають рецидиви хвороби (близько 10% дітей). У такому разі лікування повторюється або, за рекомендацією лікаря, призначається операція.

Лікування клишоногості - справа довга і важка. Значно полегшити та прискорити його, а також покращити результат допомагають гімнастика та масаж.

Гімнастика та масаж при лікуванні клишоногості поряд з ортопедичним лікуванням відіграють основну роль. Лікувальна гімнастика проводиться повільно і м'яко, щоб дитина не відчувала болю.

Гімнастика при клишоногості

• Однією рукою потрібно зафіксувати гомілку, а іншою м'яко обертати стопу у напрямку назовні (ліву ніжку – за годинниковою стрілкою, праву – проти).
• Зафіксувати гомілковостопний суглоб і плавно та обережно проводити випрямляючий рух, відводячи передній відділ стопи назовні.
• Дитина лежить на спині. Однією рукою треба зафіксувати гомілку дитини в області кісточки (правою рукою фіксується ліва нога, і навпаки), а іншою - взяти стопу таким чином, щоб долоня вперлася в підошву, потім обережно вигинати стопу нагору, натискаючи на її зовнішній край. Ця вправа потрібна для розтягування ахіллового сухожилля та усунення підошовного згину.

Гімнастика при варусній стопі

• Варусна стопа схожа на клишоногість, але вона не вроджена, а набута завдяки рахіту, плоскостопості або безлічі інших причин, аж до поганої звички.
• Дитина сидить, ніжки витягнуті, коліна - строго вгору, стопи паралельні. Він згинає стопи назовні поперемінно. Дитині можна допомогти.
• Сидить у тому положенні і обертає спочатку стопою однієї ноги, потім іншою, потім разом. Обертання назовні.
• Дитина лежить на спині і піднімає прямі ноги вгору разом або по черзі, намагаючись дотягнутися до вашої руки чи іграшки.

Дуже корисна при варусній стопі поза «сидіння між п'ятами»: дитина стоїть на колінах (ноги злегка розсунуті) і сідає між п'ятами. Так сидіти йому треба частіше.

Лікувальний масаж

Зручно правою рукою масажувати праву ногу, а лівою – ліву. Однією рукою треба зафіксувати гомілку дитини, а іншою (подушечками пальців) енергійно масажувати зовнішню та передню сторони гомілки та стопи. Там м'язи слабкі та розтягнуті, тому масаж має бути тонізуючим. Він проводиться енергійно, розтиранням, яке збільшує тонус м'язів і допомагає їм скорочуватися, та розминанням, що сприяє рухливості зв'язок та сухожиль, покращує кровообіг.

Тонус м'язів внутрішньої та задньої поверхні гомілки та стопи - підвищений, тому потрібен розслаблюючий масаж, тобто погладжування, які покращують обмінні процеси в глибоких внутрішніх шарах шкіри та знеболюють, а також потряхування та вібрації. Необхідно розтягувати м'язи вздовж внутрішнього краю стопи по 2-3 хвилини.

Не потрібно натискати на гомілку - кістку в цьому місці
не захищена м'язами, дитині може бути боляче.

Гімнастику та лікувальний масаж потрібно робити по 15 сеансів 1 раз на місяць до повного одужання.

Експерт:Тетяна Рябінкіна, лікар-ортопед
У матеріалі використані фотографії, що належать shutterstock.com

Не завжди звістка про клишоногості дитини слід сприймати як вирок до операції. При легких ступенях деформації стопи цілком ефективними будуть консервативні способи лікування. У цьому випадку вирішальними факторами успіху будуть дисципліна, наполегливість та увага батьків.

Хто може оцінити стан дитини

Уроджену патологію опорно-рухової системи дитини виявляють у пологовому будинку, а в деяких випадках навіть до пологів на УЗД. За найменшої підозри на клишоногість мамі обов'язково порадять показати малюка ортопеду-травматологу. Не варто затягувати візит до лікаря надовго, оскільки лікування можна розпочинати з другого тижня життя немовляти.

Легкі випадки деформації стопи можуть залишитись непоміченими педіатрами пологового будинку. Згодом дефект виявляють на періодичних оглядах у поліклініці. Пильні родичі також можуть звернути увагу на вивернені ступні малюка.

Крім того, клишоногість може проявитися, коли дитина робитиме перші кроки. Діти з надмірною вагою і незміцнілими ногами вважають за краще завертати пальчики всередину, щоб почуватися впевненіше. Така хода не повинна викликати занепокоєння, якщо вона не стає звичною. Після кількох місяців проб малюк повинен навчитися ставити ніжки рівно.

У жодному разі батькам не варто нехтувати консультацією ортопеда. Він оцінить стан стопи малюка, виявить причину патології, призначить курс лікування та дасть попередній прогноз на одужання.

Ортопед почне огляд маленького пацієнта з оцінки ступеня клишоногості. Сьогодні з цією метою використовують дві методики: за шкалою Пірані та за шкалою Дімегліо.

Висновки про тяжкість клишоногості за Пірані (рис.1) роблять за шістьма клінічними ознаками:

• викривлення зовнішнього краю стопи;
• глибині медіальної складки;
• глибині задньої складки;
• можливості промацування латеральної частини головки таранної кістки;
• можливості промацування кістки п'яти;
• рухливості стопи.

Тяжкості клишоногості по Пірані

Таблиця 1. Схема нарахування балів за методом Пірані

По Дімегліо аналізують кути можливої ​​корекції у всіх можливих площинах з урахуванням додаткових ознак (рис.2):

А – еквінус стопи;

Б – варус п'яти;

В – внутрішня ротація стопи щодо передньої поверхні колінного суглоба;

Г – приведення переднього відділу стопи.

Мал.  2 Оцінка основних ознаків косолопості у градусах

Таблиця 2. Визначення типу стопи і ступеня тяжкості косолопості

Обидві методики досить точно характеризують тяжкість захворювання та дають можливість скласти прогноз успіху консервативного лікування.

Як лікують дефект стоп

Ортопедичним зусиллям з лікування клишоногості в 96% випадків супроводжує успіх. Інша річ, що шлях до здорових ступнів і гарної ходи лежить через наполегливу працю, а можливо навіть операцію. У будь-якому разі батькам слід запастися терпінням.

У легких випадках деформації ступнів ортопед призначить:

• масаж;
• фізіотерапію;
• лікувальну гімнастику;
• ортопедичне взуття.

Косолапість середнього та тяжкого ступеня вимагатиме:

• бинтування;
• гіпсування;
• носіння ортезів та брейсів.

Після зняття фіксуючих пов'язок дітям призначають реабілітаційні процедури.

Якщо консервативні способи лікування виявилися безсилими, у хід йде ахіллопластика з наступними ЛФК, масажем, апаратними методами реабілітації.

Лікувальна гімнастика входить у всі терапевтичні курси, що практикуються при клишоногості. У випадках легких деформацій вона, поряд з масажем та фізіопроцедурами, відіграє вирішальну роль у одужанні. Після гіпсування чи операції ЛФК буде запорукою швидкого відновлення навичок ходьби та закріплення правильної фіксації стопи.

Перші заняття із дітьми проводить підготовлений тренер. У зв'язку з тим, що гімнастика для маленьких пацієнтів має стати щоденним заняттям, прийомам ЛФК навчають батьків. Вправи підбирають з урахуванням віку дітей та змінюють з часом. Рішення про перехід на наступний комплекс ЛФК приймає ортопедтравматолог.

Мета фізичних вправ – натренувати атонічні м'язи та розслабити контрактуру. Щоб заняття увінчалися успіхом, їх проводять 2-3 рази на день. Оскільки точно визначити групи спазмованих і розслаблених м'язів може лише фахівець, він і призначає комплекс ЛФК.

Гімнастика для новонароджених

Виконання батьками всіх прийомів ЛФК спочатку контролює спеціаліст. Вправи для немовлят поєднують із масажними рухами. Вони в даному випадку мають характер пасивної гімнастики, але користь виходить не менше, ніж від самостійних тренувань старших дітей.

Основні принципи:

• комплекс виконують після теплових процедур;
• дотримуються обережності, щоб не заподіяти біль;
• всі рухи повинні бути плавними та м'якими;
• заняття повинні приносити задоволення.

Укорочені м'язи та зв'язки розтягують, потираючи, гіпертонус знімають погладжуванням, поплескуванням, легкою вібрацією. Атонії протистоять інтенсивними згинаннями-розгинаннями, обертанням.

Тривалість роботи зі стопами – не менше ніж 5-7 хвилин. Кожен прийом виконують по 10-12 разів на одну ногу і стільки ж – на іншу. Спочатку малюка укладають на пеленальний столик на спинку. Для розминки згинають і по черзі розгинають ніжки в колінах, прямі піднімають на кут 90° разом і по одній.

• Вправа 1

Початкове становище «на животі», нога зігнута в коліні (рис.3). Однією рукою утримуйте гомілку, а долонею іншої руки м'яко натисніть на стопу дитини, спрямовуючи її в тильний бік. Ця вправа сприяє розтягуванню сухожилля п'яти і усунення підошовного згинання стопи.

Мал. 3 Вправа 1

• Вправа 2

З цією ж метою проводять вправу у положенні дитини на спині (рис.4). Однією рукою притисніть гомілку дитини до поверхні столу, фіксуючи її в області кісточок. Інший захопіть стопу таким чином, щоб долоня упиралася у підошву. Обережно згинайте стопу в тильну сторону з одночасним тиском її зовнішній край. Ефективне поєднання згинання стопи з одночасним точковим масажем у місці переходу тилу стопи в гомілку.

Мал. 4 Вправа 2

• Вправа 3

Призначається усунення приведення переднього відділу стопи.

Початкове положення «лежачи на спині» (рис. 5). Зафіксуйте стопу дитини в ділянці гомілковостопного суглоба. Іншою рукою м'яко виконуйте випрямляючі рухи, поступово відводячи передній відділ стопи назовні.

Мал. 5 Вправа 3

• Вправа 4

Обертальні рухи стопи назовні вздовж поздовжньої осі (рис. 6). Обертальні рухи стопи назовні проводять дуже обережно, поступово опускаючи внутрішній і піднімаючи зовнішній край стопи.

Мал. 6 Вправа 4

Якщо малюк уміє ходити

Для дітей від 2 до 3 років розроблено спеціальний курс ЛФК, спрямований на загальне зміцнення м'язів та зв'язок, покращення кровообігу. Він враховує збільшені здібності дитини та її бажання грати. Вправи виконуються вдома без взуття. На початковому етапі виконуйте вправи три рази, довівши згодом кількість повторень до восьми.

Мал. 7 Розминка перед гімнастикою

Як розминку (рис. 7) використовуються варіанти ходьби, кожен з яких триває по 1-3 хвилини:

• «балетного кроку» – з відведенням шкарпетки убік і висуванням п'яти вперед;
• «клоунського кроку» – ходьба з положення п'яти разом, шкарпетки далеко убік із збереженням напрямки стоп;
• «на п'ята» - з розведенням шкарпеток у сторони;
• «на внутрішній стороні стопи»;
• "солдатський крок" - з високим підняттям колін.

Після розминки:

• Вправа 1

По 20-40 секунд дитина повинна стояти на зовнішніх та внутрішніх сторонах стоп. Перші спроби можна зробити за підтримки батьків.

• Вправа 2

Маля ставить стопи паралельно і, не відриваючи п'яти від підлоги, піднімає пальці ніг якомога вище (рис. 8).

Мал. 8 Вправа на п'ятах

• Вправа 3

Початкове положення як і вправі 1. Слід підтиснути пальці, не відриваючи п'яти від підлоги.

• Вправа 4

Кожною ногою окремо треба підняти з підлоги камінчик, мотузку або клапоть.

• Вправа 5

Вчимося ходити спиною вперед. Зі стійки «ноги разом» праву ногу ставимо на носок далеко ззаду. Переносимо вагу тіла на відставлену ногу, при цьому спускаємо стопу на п'яту. Повторюємо рух лівою ногою.

• Вправа 6

У положенні «сидячи» дитина по черзі обертає стопи назовні (рис. 9)

Мал. 9 Обертання стопами

• Вправа 7

Коригуюча поза «сидячи між п'ят» (рис. 10). Дитина стоїть на колінах, стопи розведені в сторони шкарпетками нарізно. Повільно опуститися і сісти між п'ятами. Сидячи таким чином, дитина може грати досить довгий час.

Мал. 10 Посадка "між п'ят"

• Вправа 8

Дитина присідає без відриву п'ятки від статі (рис. 11). Як варіант можна практикувати присідання із перехрещеними ногами. Для утримання рівноваги перші спроби роблять, тримаючись за руки батьків або спинку стільця.

Рис 11 Присідання із опорою

• Вправа 9

Для тренування та масажу склепіння стопи ходять поперек гімнастичної палички діаметром до 2 см. П'яти стосуються підлоги.

• Вправа 10

Ходьба по паличці з розведеними убік руками.

Добре займатись на шведській стінці. Навіть просте лазіння по перекладинах добре тренує ноги.

У ліжку вранці та перед сном у положенні «лежачи на спині» діти можуть рухати та обертати ступнями в сторони, протилежні деформації.

Дошкільник закріплює результат

У віці 5-6 років діти можуть розпочинати щоденні заняття з легкої пробіжки. У цьому увагу слід зосередити не так на швидкості, але в правильної постановці ніг. Якщо досягнуто явних успіхів, і дитина не забуває стежити за положенням стоп, завдання можна ускладнити. Для цього комплекс включають вправи для плечового пояса, які виконують на ходу.

Старші діти із задоволенням гратимуть м'ячиком, підніматимуть пальцями ноги предмети, сидітимуть «по-жабенячому», вправлятимуться з паличкою, плаватимуть, кататимуться на велосипеді.

У цьому віці всі вправи, описані вище, виконують по 20-40 разів, а тривалість занять доводять до 30-45 хвилин. До комплексу можна додати такі вправи:

• Вправа 11

Присідання біля стіни. Нога спирається на повну стопу (рис. 12).

Мал. 12 Присідання біля стіни

• Вправа 12

Опускання п'ят зі сходинки (рис. 13). Ці вправи зручніше робити, тримаючись за опору, розташовану лише на рівні грудей, чи з допомогою дорослого.

Мал. 12 Вправа сходинка

При клишоногості шанси на повне одужання дітей дуже великі. Лікувальна фізкультура у процесі грає не останню роль. Крім впливу фізичного навантаження, допомагатиме в лікуванні захоплююча гра та бажання бути красивим.

Гімнастика при клишоногості займає особливе місце на етапі лікування, адже саме вона зміцнить м'язи і на ранніх стадіях спільно з масажем усуне деформацію. Перед тим, як виконувати ті чи інші вправи, обов'язковою є консультація фахівця, адже є форми клишоногості, які враховують, призначаючи комплекс вправ. Допомогти може і інструктор ЛФК, але тільки після того, як порадиться з лікарем. У статті дозволимо навести собі деякі комплекси при різній клишоногості та загальні принципи.

Наведемо зразковий комплекс лікувальної гімнастики при клишоногості. Починають усе з того, що однією рукою фіксується гомілка дитини, а другою обертається стопа назовні. Ліва ніжка обертається за годинниковою стрілкою, а права у протилежному напрямку.

Батьки можуть допомагати у ході гімнастики не лише малюкам, а й дорослим дітям

Другою вправою фіксується гомілковостопний суглоб, після чого проводяться вправляючі рухи, передній відділ стопи при цьому відводиться назовні.

Далі, дитина укладається на спину, при цьому однією рукою фіксується його гомілка в області кісточки. Правою рукою фіксують ліву ногу, і навпаки. Вільною рукою береться стопа так, щоб долоня упиралася в область підошви, після стопа обережно вигинається догори, при цьому натискають на зовнішній край.

Ця вправа сприяє розтягненню ахіллового сухожилля, і дозволяє усунути підошовний вигин.

При варусній деформації

При варусній деформації стопа також нагадує клишоногість. Цей стан найчастіше не є вродженим, а набувається в процесі життя, головним чином за рахунок рахіту, плоскостопості та безлічі інших причин, однією з яких може стати погана звичка.

Не змінюючи попереднього положення, дитина обертає стопою однієї ноги, а потім іншою, після обертає обома стопами.

Обертання відбувається назовні.

Дитина лягає на спину і піднімає нагору прямі ноги разом або по черзі. Необхідно кінчиками пальців дістати руки або іграшки.

Корисно при варусній стопі сидіти між п'ятами. Дитина стоїть на колінах, ноги її злегка розсунуті, після чого вона сідає між п'ятами. Сидіти в такому положенні необхідно якомога частіше.

Ходьба

Всі вправи при клишоногої будуть мати толк, якщо дитина виконує їх босоніж або в шкарпетках, але тільки без взуття.

Вправ при клишоногості може бути багато, можна навіть придумати свої

1. Є багато варіантів ходьби, яка допоможе не тільки зробити міцними м'язи, а й правильно ставити ногу. Робити ці вправи потрібно щодня.
2. Почати можна з кроку балерини, який роблять, виставляючи носок вперед, а також трохи вбік. Після висувається п'ята цієї ноги і робиться широкий крок. Така сама послідовність повторюється і з другою ногою. Важливо постійно звертати увагу на той аспект, щоб нога у колінному суглобі була повністю випрямлена.Після цього можна перейти до «ходи клоуна», така вправа нагадує знамениті кроки Чарлі Чапліна.
3. П'ятки повинні бути разом, а ось шкарпетки, навпаки, розводять максимально убік. У такому положенні і починається ходьба, лише важливо максимально зберегти вихідне положення.
4. Хода «на шкарпетках», при ній кінчики пальців обов'язково розлучаються на всі боки.
5. При ходьбі на п'ятах дотримується той самий принцип, що і в останній вправі.
6. При ході «Х-ом» необхідно стати на внутрішній край стопи. Щоб цього домогтися необхідно трохи присісти, коліна висуваються вперед, зовнішній край стопи піднімається, а шкарпетки тим часом розгорнуті на всі боки. Виконати відразу дитині цю вправу навряд чи вдасться, але пробувати її виконати варто, згодом все вийде.

«Солдатська хода» проводиться з високо піднятими колінами (напрямок їх – суворо вперед, і паралельно один одному), шкарпетки розлучаються на всі боки.

Використання палиці Робити вправи за допомогою гімнастичної палиці потрібно щодня.

Для них використовується довга палиця гімнастична, що має діаметр від 1,5 до 2 сантиметрів.

Ходити можна впоперек ціпка, але при цьому п'ятами дитина обов'язково повинна відчувати землю. Хода вздовж палиці має нагадувати ходу артиста цирку, ніби дитина ходить канатом під куполом. Походити можна, як і в вправі «крок балерини», тільки при цьому носок ставиться на ціпок, а п'ята тим часом стосується землі.

Присідання

Присідати можна по-різному і поважно комбінувати кілька видів вправ. Звичайні присідання дитина може робити сама, руки при цьому витягнуті вперед, а стопа всією поверхнею має торкатися землі. Під час виконання перших вправ дитини можна підтримувати руки. Кратність виконання становить від 10 до 15 разів.

Присідання зі схрещеними ногами, за своєю технікою, повторюють попередню вправу, тільки тепер батьки повинні допомогти і притримати за руки, інакше нічого не вийде.

Вправа киска також може бути елементом присідання.Щоб його виконати дитина стає навпроти дивана чи крісла. Після цього робиться нахил, руки при цьому повинні діставати до підлоги, після руками він дістає до дивана і плавно починає пересуватися, імітуючи вигини кішки, ноги обов'язково випрямляються.

Хтось із батьків постійно знаходиться ззаду і притримує дитину ззаду, намагаючись зробити так, щоб п'яти не відривалися від статі. Коли мету – диван досягнуто, робиться віджимання, після чого потрібно повернутися у вихідне положення.

Використання гімнастичної стінки

Використання цього снаряда може бути скомбіноване із присіданнями. Звичайно, хтось може подумати, що цей предмет може зайняти півквартири, але при клишоногості у дитини або підозрі на неї краще все-таки їм придбати.

Шведська стінка просто необхідна для малюків з клишоногою

До стінки краще купити або самостійно виготовити невеликі розміри дерев'яну гірку.Дитина на неї стає всією поверхнею ступні та за допомогою батьків починає переступати вгору. Важливо, щоб коліна під час цієї вправи були повністю випрямлені.

Постійно необхідно стежити, щоб шкарпетки були спрямовані убік, а вся поверхня ступні стосувалася поверхні гірки.

Стоячи на поверхні гірки і тримаючись за поперечину, дитина може сама виконати присідання. Коліна повинні дивитися тільки вперед і розташовуватись паралельно, помилкою вважається, якщо вони направлені в сторони.

Важливо і просто лазити стіною, бажано робити це без взуття. Можна лазити і «по-матросько». При цьому вправі слід наслідувати матросів, однією ногою охоплюється опора гімнастичної стінки. А ступня другий з розгорнутим убік носком ставиться на перекладину, після робиться поштовх і друга нога ставиться так само.

Перед сном

Є також комплекс, який важливо виконати перед сном, а потім надіти на ноги лонгети. У положенні лежачи стопа піднімається до упору нагору, та був убік.Кратність повторення кожною ногою становить приблизно 20 разів.

У тому становищі батько піднімає ногу дитини нагору, та був убік. Після цього втримуючи ногу, дитина рахує до 10. Кратність повторення для кожної ноги становить три рази.

Інші варіанти

Придумати можна і свої комплекси, тільки спочатку порадившись із лікарем або інструктором ЛФК. Поступово при клишоногості навантаження збільшується, це є ключовим моментом усіх занять.

Перше заняття, наприклад, починається з того, що дитина бігає та бажано по колу. Така вправа сприяє розігріву м'язів і швидкість можна не розвивати. Головне, за цієї процедури – правильна постановка ніг, контролювати це мають батьки.

Один з вірних способів попередити і вилікувати клишоногість - плавання

Незалежно від причини появи клишоногості, у дитини повинен бути суворий розпорядок дня.Важливе місце в процесі дня приділяється лікувальній гімнастиці та плаванню, що сприяє розвитку м'язів. За допомогою плавання клишоногість може бути і профілактована. У разі правильного підходу до лікування та виконання всіх рекомендацій лікаря ортопеда деформація стопи повністю усувається. Належна старанність дитини призводить до того, що результат буде швидше і краще. Завдання батьків викликати у малюка інтерес, для цього підійдуть ігри, під час яких виконуються вправи, придумати їх можна самостійно та пограти з дитиною.

Вміст

Косолапість – вроджена або набута деформація стопи, яка може призводити до різних дискомфортних симптомів. У статті ми розберемо ЛФК при клишоногості у дітей.

Уроджена форма хвороби у маленької дитини

Увага! У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) клишоногість позначається кодом Q66.

Хто може оцінити стан дитини і коли потрібно до лікаря

Косолапість - це загальна вроджена деформація стопи з одним випадком на 1000 новонароджених. Хлопчики частіше страждають, ніж дівчатка. Приблизно в половині випадків клишоногість з'являється з обох боків. Причину не завжди вдається виявити. У поодиноких випадках клишоногість виникає в контексті неврологічних захворювань або синдромів.

Косолапість – складна тривимірна деформація стопи, пов'язана з кістковими змінами, деформаціями суглобів, м'язовим дисбалансом та зменшеною рухливістю стопи.

Ступені тяжкості клишоногості

Діагноз ставиться вже на 12 тижні вагітності з використанням УЗД. Після народження діагноз ставиться на підставі типового зовнішнього вигляду та обмеження руху стопи. Подальший курс перебігу хвороби оцінюють за допомогою рентгенографії.

Лікування має починатися за кілька днів після народження. Доведеним ефектом відрізняються гіпсові пов'язки. Пов'язка змінюється раз на тиждень. Найчастіше достатньо від шести до восьми гіпсових обробок. Іноді потрібно провести невелику операцію.

Гіпс

Подальше лікування забезпечується спеціальними шинами, які слід носити вдень та вночі до шестимісячного віку, а потім лише вночі до чотирьох років. Сьогодні спеціальне ортопедичне взуття є винятком у лікуванні клишоногості.

Регулярні перевірки мають бути узгоджені з ортопедичним хірургом, оскільки іноді може статися так, що повністю виправлені ноги знову деформуються під час зростання.

Як лікують дефект стоп: вправи та різні пов'язки

У разі клишоногості вирішальним фактором для успішного лікування є своєчасна та послідовна терапія, яка починається відразу після народження. Вона повинна контролюватись лікарем і, при необхідності, продовжуватись доти, доки зростання не буде завершено. Пізніше початок лікування може призвести до серйозної деформації та посилити перебіг хвороби.

Принцип лікування полягає в тому, щоб виправити деформацію стопи протягом тривалого часу. Фізіотерапевт піднімає ноги вручну в правильному положенні і виконує вправи при вираженій клишоногості у дітей. Пізніше гіпсові пов'язки допоможуть скоригувати положення стоп. Їх спочатку змінюють щодня, потім через тижневі інтервали, і таким чином поза ноги виправляється. Фізіотерапевтичні вправи розтягують та зміцнюють м'язи та доповнюють основну терапію.

Після завершення гіпсової терапії важливо підтримувати виправлене положення ноги за допомогою апарата та ортопедичних устілок протягом тривалого періоду часу. Регулярні перевірки протягом перших років життя, іноді до кінця фази зростання, необхідні для того, щоб якомога раніше розпізнати та лікувати розлад.

Якщо клишоногість зберігається, незважаючи на попередню терапію, або пізніше виникає рецидив, можуть бути корисні різні операції:

• хірургічне розширення ахіллового сухожилля у віці близько шести місяців;
• видалення суглобової капсули;
• подовження сухожилля та корекція положення кісток.

При клишоногості курс значно залежить від того, чи лікується він вчасно і достатньою мірою. Якщо його не лікувати, хвороба зберігається, а каліцтво продовжуватиме посилюватися в міру його зростання. Потім суглоби можуть вислизнути зі свого нормального стану, тому кістки сильно деформуються. У пацієнтів часто виникає біль при ходьбі та стоянні.

Незважаючи на інтенсивну перев'язувальну терапію, часто необхідне хірургічне подовження ахілового сухожилля.

Роль фізичних вправ у терапії

Гімнастика при клишоногості у дітей не приносить істотної користі. Будь-які гімнастичні заняття повинні проходити під контролем лікаря. Комплекс вправ з лікувальної фізкультури призначає лікар.

ЛФК

При виражених симптомах (болі, запаленні, лихоманці) потрібно терміново звертатися до лікаря. Самолікуванням займатися категорично заборонено, оскільки це може призвести до непередбачуваних наслідків. Несвоєчасне лікування може збільшити стан дитини.