Діагноз ЗПР у дитини – причини затримки психічного розвитку, перші ознаки та особливості. Симптоми та методи виховання дітей із затримкою психічного розвитку Причини зпр у дітей дошкільного віку

Тема: ЗПР. Визначення, основні причини, їхня коротка характеристика.

План:

Вступ.

1. Визначення ЗПР

2.Причини ЗПР та їх характеристика.

3.Класифікація дітей із ЗПР.

Список літератури.

Вступ.

У масовій школі навчається значна кількість дітей, які вже в початкових класах не справляються з програмою навчання та мають труднощі у спілкуванні. Особливо гостро названа проблема стоїть перед дітьми із затримкою психічного розвитку. Проблема труднощів навчання цих дітей постає як одна з найактуальніших психолого-педагогічних проблем.

Дітям, що вступають до школи, із затримкою психічного розвитку властивий ряд специфічних особливостей. У цілому нині вони сформовані необхідні засвоєння програмного матеріалу вміння, навички і знання, якими нормально діти зазвичай опановують у дошкільний період. У зв'язку з цим діти не можуть (без спеціальної допомоги) опанувати рахунком, читанням і листом. Їм важко дотримуватися прийнятих у школі норм поведінки. Вони зазнають труднощів у довільній організації діяльності: вони не вміють послідовно виконувати інструкції вчителя, перемикатися за його вказівкою з одного завдання на інше. Зазнані ними труднощі посилюються ослабленістю їх нервової системи: учні швидко втомлюються, працездатність їх падає, інколи ж просто перестають виконувати розпочату діяльність.

Завданням психолога є встановлення рівня розвитку дитини, визначення її відповідності чи невідповідності віковим нормам, а також виявлення патологічних особливостей розвитку. Психолог, з одного боку, може дати корисний діагностичний матеріал лікарю, а з іншого боку, може підібрати методи корекції, дати рекомендації щодо дитини.

Відхилення у психічному розвитку дітей молодшого шкільного віку зазвичай співвідносять із поняттям «шкільна неуспішність». Для визначення відхилень психічного розвитку школярів, які не мають розумової відсталості, глибоких порушень сенсорних систем, уражень нервової системи, але при цьому відстають у навчанні від своїх однолітків, найчастіше використовуємо термін «затримка психічного розвитку»

1. Визначення ЗПР

Затримка психічного розвитку (ЗПР) - поняття, яке говорить не про стійкий і незворотний психічний недорозвиток, а про уповільнення його темпу, яке частіше виявляється при вступі до школи і виявляється у недостатності загального запасу знань, обмеженості уявлень, незрілості мислення, малої інтелектуальної цілеспрямованості, переважання ігрових інтересів, швидкої перенасичуваності в інтелектуальній діяльності. На відміну від дітей, які страждають на олігофренію, ці діти досить кмітливі в межах наявних знань, значно продуктивніші у використанні допомоги. При цьому в одних випадках на перший план виступатиме затримка розвитку емоційної сфери (різні види інфантилізму), а порушення в інтелектуальній сфері будуть не різко виражені. В інших випадках, навпаки, переважатиме уповільнення розвитку інтелектуальної сфери.

Затримка психічного розвитку (скор. ЗПР) - порушення нормального темпу психічного розвитку, коли окремі психічні функції (пам'ять, увага, мислення, емоційно-вольова сфера) відстають у розвитку від прийнятих психологічних норм цього віку. ЗПР, як психолого-педагогічний діагноз ставиться лише у дошкільному і молодшому шкільному віці, якщо до закінчення цього періоду залишаються ознаки недорозвинення психічних функцій, йдеться вже про конституційному інфантилізмі чи розумової відсталості.

У цих дітей була потенційна здатність до навчання та розвитку, але з різних причин вона не була реалізована, і це призвело до появи нових проблем у навчанні, поведінці, здоров'ї. Діапазон визначень ЗПР досить широкий: від «специфічної нездатності до навчання», «повільного навчання» до «прикордонної інтелектуальної недостатності». У цьому одним із завдань психологічного обстеження є розмежування ЗПР з педагогічною занедбаністюта інтелектуальною недостатністю (розумовою відсталістю) .

Педагогічна занедбаність- це стан у розвитку дитини, що характеризується дефіцитом знань, умінь унаслідок нестачі інтелектуальної інформації. Педагогічна занедбаність перестав бути патологічним явищем. Вона не з недостатністю нервової системи, і з дефектами виховання.

Розумова відсталість- Це якісні зміни всієї психіки, всієї особистості в цілому, що стали результатом перенесених органічних ушкоджень ЦНС. Страждають як інтелект, а й емоції, воля, поведінка, фізичний розвиток.

Аномалія розвитку, яка визначається як ЗПР, зустрічається значно частіше за інші, більш грубі порушення психічного розвитку. За різними даними до 30% дітей у популяції мають у тому чи іншою мірою ЗПР, та його кількість зростає. Є також підстави вважати, що цей відсоток вищий, особливо останнім часом.

При ЗПР психічний розвиток дитини вирізняється нерівномірністю порушень різних психічних функцій. У цьому логічне мислення може бути більш збереженим проти пам'яттю, увагою, розумової працездатністю. З іншого боку, на відміну розумової відсталості, в дітей із ЗПР відсутня та інертність психічних процесів, що спостерігається при розумової відсталості. Діти з ЗПР здатні як приймати і використовувати допомогу, а й переносити засвоєні навички розумової діяльності інші ситуації. З допомогою дорослого можуть виконувати запропоновані їм інтелектуальні завдання на близькому до нормі рівні.

2.Причини ЗПР та їх характеристика.

Причинами затримки психічного розвитку можуть бути тяжкі інфекційні захворювання матері під час вагітності, токсикози вагітності, хронічна гіпоксія плода внаслідок плацентарної недостатності, травми під час вагітності та при пологах, генетичні фактори, асфіксія, нейроінфекції, тяжкі захворювання, особливо в ранньому віці, недоліки харчування та хронічні соматичні захворювання, а також травми мозку в ранній період життя дитини, вихідний низький рівень функціональних можливостей як індивідуальна особливість розвитку дитини («церебрастенічний інфантилізм» - за В.В.Ковалевим), важкі емоційні розлади невротичного характеру, пов'язані, як правило, з вкрай несприятливими умовами раннього розвитку. Внаслідок несприятливого впливу цих факторів на центральну нервову систему дитини відбувається як би призупинення чи спотворений розвиток певних структур кори головного мозку. Дуже велике, а іноді й вирішальне значення тут мають недоліки соціального середовища, в якому виховується малюк. Тут на першому місці стоять дефіцит материнської ласки, людської уваги, нестача догляду за малюком. Саме з цих причин так часто трапляється затримка психічного розвитку у дітей, які виховуються у дитячих будинках, цілодобових яслах. У такому ж важкому становищі опиняються і надані діти, які виховуються в сім'ях, де батьки зловживають алкоголем, ведуть безладний спосіб життя.

За даними Американської асоціації з вивчення ушкоджень мозку, серед дітей із труднощами у навчанні до 50% становлять діти, які отримали травму голови у період від народження до 3-4 років.

Відомо, як часто падають маленькі діти; нерідко це буває, коли немає дорослих поблизу, а іноді й присутні дорослі не надають особливого значення таким падінням. Але, як показали дослідження, які нещодавно проводилися Американською асоціацією з вивчення ушкоджень мозку, таке, здавалося б, невелике травматичне пошкодження мозку в ранньому дитинстві може призвести навіть до незворотних наслідків. Це буває у випадках, коли виникає стиск стовбура мозку або розтягнення нервових волокон, яке може виявлятися у більш виражених випадках протягом усього життя.

3.Класифікація дітей із ЗПР.

Зупинимося на класифікації дітей із затримкою психічного розвитку. Нашими клініцистами виділяється у тому числі (класифікація К.С.Лебединской) чотири групи.

Перша група – затримка психічного розвитку конституційного походження. Це гармонійний психічний та психофізичний інфантилізм. Такі діти відрізняються зовні. Вони більш субтильні, часто зростання вони менше середнього і обличчя зберігає риси раннього віку, навіть коли вони стають школярами. У цих дітей особливо сильно виражене відставання у розвитку емоційної сфери. Вони знаходяться на більш ранній стадії розвитку в порівнянні з хронологічним віком. Вони спостерігається велика вираженість емоційних проявів, яскравість емоцій і водночас їх нестійкість і лабільність, їм дуже характерні легкі переходи від сміху до сліз і навпаки. Діти цієї групи дуже виражені ігрові інтереси, які переважають навіть у шкільному віці.

Гармонічний інфантилізм – це рівномірний прояв інфантилізму у всіх сферах. Емоції відстають у розвитку, затримано і мовленнєвий розвиток, та розвиток інтелектуальної та вольової сфери. У деяких випадках може бути не виражене фізичне відставання - спостерігається тільки психічне, а іноді є і психофізичне відставання в цілому. Всі ці форми поєднуються в одну групу. Психофізичний інфантилізм іноді має спадкову природу. У деяких сім'ях наголошується, що й батьки мали дитинство відповідні риси.

Друга група - затримка психічного розвитку соматогенного походження, яка пов'язана із тривалими тяжкими соматичними захворюваннями у ранньому віці. Це можуть бути тяжкі алергічні захворювання (бронхіальна астма, наприклад), захворювання травної системи. Тривала диспепсія протягом першого року життя неминуче призводить до відставання у розвитку. Серцево-судинна недостатність, хронічне запалення легень, захворювання нирок часто трапляються в анамнезі дітей із затримкою психічного розвитку соматогенного походження.

В основу робіт Клари Самойлівни та Віктора Васильовича Лебединського (1969) покладено етіологічний принцип, що дозволяє розрізняти 4 варіанти такого розвитку:

1. ЗПР конституційного походження;

2. ЗПР соматогенного походження;

3. ЗПР психогенного походження;

4.ЗПР церебрально-органічного походження.

У клініко-психологічній структурі кожного з наведених варіантів ЗПР є специфічне поєднання незрілості емоційної та інтелектуальної сфери.

1.ЗПРконституційного походження

(ГАРМОНІЧНИЙ, ПСИХІЧНИЙ та ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНИЙ ІНФАНТИЛІЗМ).

Для цього виду ЗПР характерний інфантильний тип статури з дитячою пластичністю міміки та моторики. Емоційна сфера цих дітей перебуває хіба що більш ранній щаблі розвитку, відповідаючи психічному складу дитини молодшого віку: яскравості і жвавості емоцій, переважання емоційних реакцій у поведінці, ігрових інтересах, навіюваності і недостатньої самостійності. Ці діти невтомні у грі, у якій виявляють багато творчості та вигадки і водночас швидко пересичуються інтелектуальною діяльністю. Тому в першому класі школи у них іноді виникають труднощі, пов'язані як із малою спрямованістю на тривалу інтелектуальну діяльність (на заняттях вони воліють грати), так і невмінням підкорятися правилам дисципліни.

Ця «гармонійність» психічного вигляду іноді порушується у шкільному та дорослому віці, т.к. незрілість емоційної сфери ускладнює соціальну адаптацію. Несприятливі умови життя можуть сприяти патологічному формуванню особистості за нестійким типом.

Однак така «інфантильна» конституція може бути сформована і в результаті негрубих, переважно обмінно-трофічних захворювань, перенесених на першому році життя. Якщо момент внутрішньоутробного розвитку - це генетичний інфантилізм. (Лебединська К.С.).

Таким чином, у даному випадку є переважно вроджено-конституційна етіологія даного типу інфантилізму.

За даними Г.П.Бертинь (1970), гармонійний інфантилізм часто зустрічається у близнюків, що може вказувати на патогенетичну роль гіпотрофічних явищ, пов'язаних із багатоплідністю.

2. ЗПР соматогенного походження

Цей тип аномалій розвитку обумовлений тривалою соматичною недостатністю (ослабленістю) різного генезу: хронічними інфекціями та алергічними станами, вродженими та набутими вадами розвитку соматичної сфери, насамперед серця, захворюваннями травної системи (В.В.Ковалев, 1979).

Тривала диспепсія протягом першого року життя неминуче призводить до відставання у розвитку. Серцево-судинна недостатність, хронічне запалення легень, захворювання нирок часто зустрічаються в анамнезі дітей із ЗПР соматогенного походження.

Зрозуміло, що поганий соматичний стан неспроможна позначитися розвитку ЦНС, затримує її дозрівання. Такі діти місяцями перебувають у лікарнях, що природно створює умови сенсорної депривації і теж не сприяє їх розвитку.

Хронічна фізична та психічна астенія гальмує розвиток активних форм діяльності, сприяє формуванню таких рис особистості, як боязкість, боязкість, невпевненість у своїх силах. Ці властивості значною мірою обумовлюються і створенням для хворого чи фізично ослабленого дитини режиму обмежень і заборон. Таким чином, до явищ, зумовлених хворобою, додається штучна інфантилізація, спричинена умовами гіперопіки.

3. ЗПР психогенного походження

Цей тип пов'язані з несприятливими умовами виховання, які перешкоджають правильному формуванню особистості дитини (неповна чи неблагополучна сім'я, психічні травми).

Соціальний генез цієї аномалії розвитку виключає її патологічного характеру. Як відомо, несприятливі середові умови, що рано виникли, тривало діють і надають травмуючий вплив на психіку дитини, можуть призвести до стійких зрушень її нервово-психічної сфери, порушення спочатку вегетативних функцій, а потім і психічного, насамперед емоційного розвитку. У таких випадках йдеться про патологічний (аномальний) розвиток особистості. АЛЕ! Цей тип ЗПР слід відрізняти від явищ педагогічної занедбаності, що не являють собою патологічного явища, а спричинених дефіцитом знань та умінь внаслідок нестачі інтелектуальної інформації. + (Педагогічно занедбаних дітей, мається на увазі «чиста педагогічна занедбаність», при якій відставання обумовлено лише причинами соціального характеру до категорії ЗПР вітчизняні психологи не відносять. Хоча визнається, що тривалі дефіцит інформації, відсутність психічної стимуляції в сензитивні періоди може привести дитину до зниження потенційних можливостей психічного розвитку).

(Треба сказати, що такі випадки фіксуються дуже рідко, так само як і ЗПР соматогенного походження. Повинні бути дуже несприятливі умови соматичні або мікросоціальні, щоб виникла ЗПР цих двох форм. Значно частіше ми спостерігаємо поєднання органічної недостатності ЦНС з соматичною ослабленістю або з впливом несприятливі умови сімейного виховання).

ЗПР психогенного походження спостерігається, перш за все, при аномальному розвитку особистості на кшталт психічної нестійкості,найчастіше зумовленою явищами гопоопіки - умовами бездоглядності, за яких у дитини не виховуються почуття обов'язку та відповідальності, форми поведінки, вироблення яких пов'язане з активним гальмуванням афекту. Не стимулюється розвиток та пізнавальної діяльності, інтелектуальних інтересів та установок. Тому риси патологічної незрілості емоційно-вольової сфери як афективної лабільності, імпульсивності, підвищеної навіюваності в цих дітей часто поєднуються з недостатнім рівнем знань і уявлень, необхідні засвоєння шкільних предметів.

Варіант аномального розвитку особистості на кшталт «кумира сім'ї»обумовлений, навпаки, гіперопікою - неправильним, що винежує, вихованням, при якому дитині не прищеплюються риси самостійності, ініціативності, відповідальності. Для дітей, які мають даний тип ЗПР, на тлі загальної соматичної ослабленості характерне загальне зниження пізнавальної активності, підвищена стомлюваність та виснажливість, особливо при тривалих фізичних та інтелектуальних навантаженнях. Вони швидко втомлюються, їм потрібно більше часу, щоб виконати будь-які навчальні завдання. Пізнавальна та навчальна діяльність страждають ВТОРИНО внаслідок зниження загального тонусу організму. Для цього типу психогенного інфантилізму, поряд з малою здатністю до вольового зусилля, характерні риси егоцентризму та егоїзму, нелюбов до праці, встановлення на постійну допомогу та опіку.

Варіант патологічного розвитку особистості по невротичному типучастіше спостерігається у дітей, у сім'ях яких мають місце грубість, жорстокість, деспотичність, агресія до дитини та інших членів сім'ї. У такій обстановці нерідко формується особистість боязка, боязка, емоційна незрілість якої проявляється у недостатній самостійності, нерішучості, малій активності та відсутності ініціативи. Несприятливі умови виховання призводять до затримки розвитку пізнавальної діяльності.

4.ЗПР церебрально-органічного походження

Цей тип ЗПР займає основне місце у цій поліморфної аномалії розвитку. Він зустрічається частіше за інші типи ЗПР; нерідко має велику стійкість і вираженістю порушень як і емоційно-вольової сфері, і у пізнавальної діяльності. Має найбільшу значимість для клініки та спеціальної психології через виразність проявів та необхідності (у більшості випадків) спеціальних заходів психолого-педагогічної корекції.

Вивчення анамнезу цих дітей найчастіше показує наявність негрубой органічної недостатності Н.С. - РЕЗИДУАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА (що залишився, що зберігся).

За кордоном патогенез цієї форми затримки пов'язується з "мінімальним ушкодженням мозку" (1947), або з "мінімальною мозковою дисфункцією" (1962) - ММД. → Ці терміни підкреслюють НЕВИРАЖЕНІСТЬ, ВИЗНАЧЕНУ ФУНКЦІОНАЛЬНІСТЬ ЦЕРОБРАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ.

Патологія вагітності та пологів, інфекції, інтоксикації, несумісність крові матері та плода за резус фактором, недоношеність, асфіксія, травми під час пологів, постнатальні нейроінфекції, токсико - дистрофуючі захворювання та травми СР у перші роки життя. - Причини певною мірою подібні до причин олігофренії.

ЗАГАЛЬНИМИ для цієї форми ЗПР та ОЛІГОФРЕНІЄЮ- є наявність так званої ЛЕГКОЇ ДИСФУНКЦІЇ ГОЛОВНОГО МОЗКУ (ЛДМ). ОРГАНІЧНИМ УРАЖЕННЯМ ЦНС (РЕТАРДАЦІЯ) НА РАННИХ ЕТАПАХ ОНТОГЕНЕЗУ.

Близькі за значенням терміни: мінімальні пошкодження мозку, легка дитяча енцефалопатія, гіперкінетичний хронічний мозковий синдром.

Під ЛДМ- розуміється синдром, що відображає наявність легких порушень розвитку, що виникають в основному в перинатальному періоді, що характеризується дуже строкатою клінічною картиною. Цей термін було прийнято у 1962 р. для позначення мінімальних (дисфункціональних) порушень головного мозку у дитячому віці.

ОСОБЛИВОСТІ ЗПР- є якісно інша структура інтелектуальної недостатності проти у/о. Психічний розвиток відрізняється нерівномірністю порушень різних психічних функцій; у своїй логічне мислення м.б. найбільш збереженим проти пам'яттю, увагою, розумової працездатністю.

У дітей при ОБМЕЖНІЙ УРАЖЕННІ ЦНС значно частіше спостерігається багатовимірна картина церебральної недостатності, пов'язана з незрілістю, несформованістю і тому більшою вразливістю різних систем, у тому числі судинної та ліківної.

Характер динамічних порушень вони грубіше і частіше, ніж в дітей із ЗПР інших підгруп. Поряд із стійкими динамічними труднощами спостерігається первинна дефіцитарність низки вищих кіркових функцій.

Ознаки уповільнення темпу дозрівання найчастіше виявляються вже у ранньому розвитку і стосуються багатьох сфер, значної частини випадків до соматичної. Так, за даними І.Ф.Маркової (1993), що обстежила 1000 учнів молодших класів спеціальної школи для дітей із ЗПР, уповільнення темпу фізичного розвитку спостерігалося у 32% дітей, затримка у становленні локомоторних функцій – у 69% дітей, тривала затримка формування навичок охайності (енурез) - у 36% спостережень.

У пробах на зоровий гноз виникали проблеми сприйняття ускладнених варіантів предметних зображень, і навіть букв. У пробах на праксис часто спостерігалися персеверації при перемиканні з одного на інше. При дослідженні просторового праксису часто відзначалося погане орієнтування у «правому» і «лівому», дзеркальність у написанні літер, труднощі у диференціювання подібних графем. При дослідженні мовних процесів нерідко виявлялися розлади мовної моторики і фонематичного слуху, слухомовної пам'яті, складнощі у побудові розгорнутої фрази, мала мовна активність.

Спеціальні дослідження ЛДМ показали, що

ЧИННИКАМИ РИЗИКУ Є:

Пізній вік матері, зростання та маса тіла жінки перед вагітністю, що виходять за межі вікової норми, перші пологи;

Патологічне перебіг попередніх вагітностей;

Хронічні захворювання матері, особливо діабет, резус-конфлікт, передчасні пологи, інфекційні захворювання під час вагітності;

Такі психосоціальні фактори, як небажана вагітність, фактори ризику великого міста (щоденна довга дорога, міські шуми тощо)

Наявність психічних, неврологічних та психосоматичних захворювань у сім'ї;

Низька або, навпаки, надмірна (понад 4000 кг) маса дитини при пологах;

Патологічні пологи з накладенням щипців, кесаревим розтином тощо.

ВІДМІННІСТЬ ВІД У/О:

1. Масивність поразки;

2. Час ураження. - ЗПР значно частіше пов'язана з пізнішими,

екзогенними ушкодженнями мозку, що впливають у період,

коли диференціація основних мозкових систем вже в

значною мірою просунута і немає небезпеки їхнього грубого

недорозвинення. Тим не менш, деякі дослідники припускають

та можливість генетичної етіології.

3. Запізнення у формуванні функцій якісно інше, ніж при

олігофренії. У випадках із ЗПР – можна спостерігати наявність

тимчасового регресу набутих навичок та їх подальшу

нестійкість.

4. На відміну від олігофренії, у дітей із ЗПР відсутня інертність

психічні процеси. Вони здатні не тільки приймати та

використовувати допомогу, але й переносити засвоєні розумові навички

діяльність у інші ситуації. За допомогою дорослого вони можуть

виконувати пропоновані ним інтелектуальні завдання близьким до

нормі рівні.

5. Переважання пізніших термінів поразки зумовлює поряд

з явищами незрілості майже постійна НАЯВНІСТЬ

ПОШКОДЖЕННЯ Н.С. → Тому на відміну від олігофренії, яка

часто зустрічається у вигляді неускладнених форм, у структурі ЗПР

ЦЕРЕБРАЛЬНО-ОРГАНІЧНОГО ГЕНЕЗУ- майже завжди є

набір енцефалопатичних розладів (цереброастенічних,

неврозоподібних, психопатоподібних), що свідчать про

пошкодження Н.С.

ЦЕРЕБРАЛЬНО-ОРГАНІЧНА НЕДОСТАТНІСТЬНасамперед накладає типовий відбиток на структуру самої ЗПР - як на особливості емоційно-вольової незрілості, так і на характер порушень пізнавальної діяльності

Дані нейропсихологічних досліджень дозволили виявити певну ІЄРАРХІЮ ПОРУШЕНЬ ПІЗНАВАЛЬНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ у дітей із ЗПР ЦЕРЕБРАЛЬНО-ОРГАНІЧНОГО ГЕНЕЗУ.Так, у більш легких випадкахв її основі лежить нейродинамічна недостатність, пов'язана в першу чергу з виснаження ПСИХІЧНИХ ФУНКЦІЙ.

При більшій же тяжкості органічного ураження мозку до більш грубих нейродинамічних розладів, що виражаються в інертності психічних процесів, приєднується ПЕРВИННА ДЕФІЦИТАРНІСТЬ ОКРЕМИХ КОРКОВО-ПІДКОРКОВИХ ФУНКЦІЙ: праксису, зорової гнозі. + При цьому відзначається певна ПАРЦІАЛЬНІСТЬ, МОЗАЇЧНІСТЬ ЇХ ПОРУШЕНЬ. (Тому одні з цих дітей мають труднощі переважно в оволодінні читанням, інші - листом, треті - рахунком і т.д.). ПАРЦІАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ КОРКОВИХ ФУНКЦІЙ у свою чергу призводить до недорозвинення найскладніших психічних новоутворень, включаючи ДОВІЛЬНУ РЕГУЛЯЦІЮ. Таким чином, ієрархія порушень психічних функцій при ЗПР церебрально-органічного генезу обернена до тієї, яка є при олігофренії, де первинно страждає інтелект, а не його передумови.

1. ЕМОЦІОНАЛЬНО-ВОЛЬОВА незрілість представлена органічним інфантилізмом. При цьому інфантилізм у дітей відсутня типова для здорової дитини жвавість та яскравість емоцій. Діти характеризуються слабкою зацікавленістю щодо оцінки, низьким рівнем домагань. Є висока навіюваність і несприйняття критики на свою адресу. Ігрову діяльність характеризує бідність уяви та творчості, певні монотонність та своєрідність, переважання компонента рухової розгальмованості. Саме прагнення гри нерідко виглядає швидше як спосіб уникнення труднощів у завданнях, ніж первинна потреба: бажання грати виникає саме у ситуаціях необхідності цілеспрямованої інтелектуальної діяльності, приготування уроків.

Залежно від переважаючого емоційного тла можна виділити II ОСНОВНІ ВИДИ ОРГАНІЧНОГО ІНФАНТИЛІЗМУ:

1) НЕСТІЙКИЙ - з психомоторною розгальмованістю, ейфоричним відтінком настрою та імпульсивністю, що імітують дитячу життєрадісність та безпосередність. Характерні мала здатність до вольового зусилля та систематичної діяльності, відсутність стійких уподобань при підвищеній навіюваності, бідність уяви.

2) ГАЛЬМОВИЙ - з переважанням зниженого фону настрою, нерішучістю, безініціативністю, часто боязкістю, які можуть бути відображенням вродженої або набутої функціональної вегетативної недостатності Н.С. за типом невропатії. При цьому можуть спостерігатись порушення сну, апетиту, диспептичні явища, судинна лабільність. У дітей з органічним інфантилізмом цього виду астенічні та неврозоподібні особливості супроводжуються відчуттям фізичної слабкості, боязкістю, невмінням постояти за себе, несамостійністю, надмірною залежністю від близьких.

2. ПОРУШЕННЯ ПІЗНАВАЛЬНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ.

Зумовлені недостатністю розвитку процесів пам'яті, уваги, інертністю психічних процесів, їх повільністю та зниженою перемиканням, а також дефіцитарністю окремих кіркових функцій. Присутня нестійкість уваги, недостатність розвитку фонематичного слуху, зорового та тактильного сприйняття, оптико-просторового синтезу, моторної та сенсорної сторони мови, довготривалої та короткочасної пам'яті, зорово-моторної координації, автоматизації рухів та дій. Нерідко виявляється погана орієнтування у просторових поняттях «право – ліво», явища дзеркальності у листі, утруднення диференціювання подібних графем.

Залежно від переважання у клінічній картині явищ або емоційно-вольової незрілості, або порушень пізнавальної діяльності ЗПР ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ГЕНЕЗУможна умовно поділити

на ІІ ОСНОВНИХ ВАРІАНТА:

1. органічний інфантилізм

Різні його види є більш легку форму ЗПР церебрально-органічного генезу, при якому функціональні порушення пізнавальної діяльності обумовлені емоційно-вольовою незрілістю та негрубими церебрастенічними розладами. Порушення кіркових функцій мають динамічний характер, обумовлений їх недостатньою сформованістю та підвищеною виснаженістю. Регуляторні функції особливо слабкі у ланці контролю.

2. ЗПР з переважанням функціональних порушень пізнавальної діяльності - при цьому варіанті ЗПР домінують симптоми пошкодження: виражені церебрастенічні, неврозоподібні, психопатоподібні синдроми.

За своєю суттю ця форма нерідко виражає стан, прикордонний з у/о (зрозуміло і тут можлива варіабельність стану за ступенем його тяжкості).

Неврологічні дані відображають вираженість органічних розладів та значну частоту осередкових порушень. Спостерігаються також важкі нейродинамічні розлади, дефіцитарність кіркових функцій, у тому числі локальні порушення. Дисфункція регуляторних структур проявляється у ланках і контролю, і програмування. Цей варіант ЗПР є складнішою і важку форму даної аномалії розвитку.

ВИСНОВОК: Представлені клінічні типи найбільш стійких форм ЗПР в основному відрізняються один від одного саме особливістю структури та характером співвідношення двох основних компонентів цієї аномалії розвитку: структурою інфантилізму та особливостями розвитку психічних функцій.

P.S. Слід зазначити, що у кожній із перелічених груп дітей із ЗПР є варіанти, різні як у міру вираженості, і по особливостям індивідуальних проявів психічної діяльності.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗПР Л.І.ПЕРЕСЛІНІ та Є.М.МАСТЮКОВОЇ

II ТИПУ ЗПР:

1) Тип ДОБРОЯКІСНА (НЕСПЕЦИФІЧНА) ЗАТРИМКА- не пов'язана з пошкодженням мозку і з віком компенсується за сприятливих умов довкілля навіть без будь-яких спеціальних терапевтичних заходів. Цей вид ЗПР обумовлений уповільненим темпом дозрівання мозкових структур та його функцій за відсутності органічних змін у ЦНС.

Доброякісна (неспецифічна) затримка розвитку проявляється у деякому запізнюванні становлення рухових та (або) психомоторних функцій, яке може виявитися на будь-якому віковому етапі, відносно швидко компенсується і не поєднується з патологічними неврологічними та (або) психопатологічними симптомами.

Цей вид ЗПР легко піддається корекції шляхом ранньої стимуляції психомоторного розвитку.

Вона може виявлятися як у вигляді загального, тотального відставання у розвитку, так і у вигляді часткових (парціальних) затримок у становленні тих чи інших нервово-психічних функцій, особливо це стосується відставання у розвитку мови.

Доброякісна неспецифічна затримка може бути сімейною ознакою, вона часто спостерігається у соматично ослаблених та недоношених дітей. Вона також може мати місце за недостатності раннього педагогічного впливу.

2) Тип СПЕЦИФІЧНА (або ЦЕРЕБРАЛЬНО-ОРГАНІЧНА) ЗАТРИМКА РОЗВИТКУ- пов'язана з пошкодженням мозкових структур та функцій.

Специфічна, чи церебрально-органічна затримка розвитку пов'язані з змінами структурної чи функціональної діяльності мозку. Її причиною можуть бути порушення внутрішньоутробного розвитку мозку, гіпоксія плода та асфіксія новонародженого, внутрішньоутробні та постнатальні інфекційні та токсичні впливи, травми, порушення обміну речовин та інші фактори.

Поряд з важкими захворюваннями Н.С., що зумовлюють затримку у розвитку, у більшості дітей відзначаються нерізко виражені неврологічні порушення, які виявляються лише при спеціальному неврологічному обстеженні. Це звані ознаки ММД, які зазвичай мають місце в дітей із церебрально-органічної ЗПР.

У багатьох дітей із цією формою ЗПР вже в перші роки життя виявляється рухова розгальмованість – гіперактивна поведінка. Вони вкрай непосидючі, постійно перебувають у русі, вся їхня діяльність нецілеспрямована, жодна розпочата справа вони не можуть довести до кінця. Поява такої дитини завжди вносить занепокоєння, вона бігає, метушиться, ламає іграшки. Багато з них також відрізняються підвищеною емоційною збудливістю, забіякуватістю, агресивністю, імпульсивною поведінкою. Більшість дітей не здатні до ігрової діяльності, вони не вміють обмежувати свої бажання, бурхливо реагують на всі заборони, вирізняються впертістю.

Для багатьох дітей характерна моторна незручність, вони слабо розвинені тонкі диференційовані руху пальців рук. Тому вони насилу опановують навички самообслуговування, довго не можуть навчитися застібати гудзики, зашнуровувати черевики.

З практичної погляду, диференціація специфічної і неспецифічної затримки розвитку, тобто. по суті, патологічної та непатологічної затримки, надзвичайно важлива у плані визначення інтенсивності та методів стимуляції вікового розвитку, прогнозу ефективності лікування, навчання та соціальної адаптації.

Відставання у становленні тих чи інших психомоторних функцій СПЕЦИФІЧНО ДЛЯ КОЖНОГО ВІКОВОГО ЕТАПУ РОЗВИТКУ.

Так, у період Новонародженості -у такої дитини тривалий час не формується чіткий умовний рефлекс на якийсь час. Такий малюк не прокидається, коли він голодний чи мокрий, і не засинає, коли ситий і сухий; усі безумовні рефлекси в нього ослаблені та викликаються після тривалого латентного періоду. У нього ослаблена чи не виявляється зовсім одна з головних сенсорних реакцій цього віку – зорова фіксація чи слухове зосередження. Разом з тим, на відміну від дітей із поразкою ЦНС, у нього не виявляються ознаки дизембріогенезу вади розвитку, у тому числі й виражені мінімальною мірою. У нього немає порушень крику, ссання, асимітрії м'язового тонусу.

У віці 1-3 МІСЯЦІВу таких дітей може виявлятися деяке відставання темпу вікового розвитку, відсутність або слабко виражена тенденція до подовження періоду активного неспання, посмішка при спілкуванні з дорослим відсутня чи виявляється постійно; зорове і слухове зосередження короткочасні, гул відсутня чи спостерігаються лише окремі рідкісні звуки. Прогрес у розвитку починає виразно намічатися до трьох місяців життя. До цього віку він починає посміхатися і простежувати за предметом, що рухається. Проте всі ці функції можуть проявлятися непостійно і відрізняються швидкою виснажливістю.

На всіх наступних етапах розвитку доброякісна затримка розвитку проявляється в тому, що дитина у своєму розвитку проходить стадії, характерніші для попереднього етапу. Проте ЗПР може виявлятися кожному віковому етапі вперше.Наприклад, дитина 6 місяців з цією формою затримки розвитку не дає диференційованої реакції на знайомих і незнайомих, у неї також може бути затриманий розвиток белькотіння, а дитина в 9 місяців може проявляти недостатню активність у спілкуванні з дорослими, вона не наслідує жести, у неї слабо розвинений ігровий контакт, лепет відсутня чи слабко виражений, не виявляється інтонаційно-мелодійна імітація фрази, може важко захоплювати чи захоплювати зовсім дрібні предмети двома пальцями чи недостатньо чітко реагувати на словесну інструкцію. Уповільнений темп моторного розвитку проявляється в тому, що дитина може сидіти, але не сідати самостійно, а якщо вона сидить, то не робить спроб встати.

Доброякісна затримка розвитку у віці 11-12 МІСЯЦІВпроявляється найчастіше у відсутності перших лепетних слів, слабкої інтонаційної виразності голосових реакцій, нечіткості співвіднесення слів із предметом чи дією. Затримка в моторному розвитку проявляється в тому, що дитина стоїть із підтримкою, але не ходить. Відставання у психічному розвитку характеризується слабкістю повторних процесів і наслідувальних ігор, дитина недостатньо впевнено маніпулює двома руками, недостатньо захоплює предмети двома пальцями.

Неспецифічна затримка розвитку в перші ТРИ РОКИ ЖИТТЯ найчастіше проявляється у вигляді відставання у розвитку мови, недостатності ігрової діяльності, відставанням у розвитку функції активної уваги, регулюючої функції мови (поведінка дитини слабо керується інструкцією дорослого), недостатньою диференційованістю емоційних проявів, а також загальної психомоторної розгальмованості. Вона може виявлятися відставанням у розвитку моторних функцій. При цьому В ПЕРШІ МІСЯЦІ ЖИТТЯ відстає темп нормалізації м'язового тонусу, згасання безумовних рефлексів, становлення реакцій, що випрямляють, і реакцій рівноваги, сенсорно-моторної координації, довільної рухової активності і особливо тонких диференційованих рухів пальців рук.

4. ПСИХОЛОГІЧНІ ПАРАМЕТРИ ЗПР

Іноді учні важко піддаються навчанню та вихованню, і головною причиною цього є особливий, на відміну від норми, стан психічного розвитку особистості, що отримав назву в дефектології «затримка психічного розвитку» (ЗПР). У кожної другої хронічно неуспішної дитини - ЗПР.

Сутність захворювання

У загальному вигляді цей стан характеризується уповільненим розвитком мислення, пам'яті, сприйняття, уваги, мови, емоційно-вольового аспекту. Через обмеження в психічних і пізнавальних можливостях дитина не здатна успішно виконати завдання та вимоги, що пред'являються йому суспільством. Вперше ці обмеження чітко проявляються і помічаються дорослими, коли дитина приходить до школи. Він неспроможна вести стійку цілеспрямовану діяльність, у ньому переважають ігрові інтереси та ігрова мотивація, у своїй виникають виражені труднощі під час розподілу і переключенні уваги. Така дитина не здатна докладати розумових зусиль і напружуватися при виконанні серйозних завдань, що швидко призводить до шкільної неуспішності з одного або багатьох предметів.

Вивчення учнів із ЗПР показало, що у основі шкільних труднощів лежить інтелектуальна недостатність, а порушена розумова працездатність. Це проявляється у труднощах тривалого зосередження на пізнавальних завданнях, у низькій продуктивності діяльності під час навчання, зайвої метушливості чи загальмованості, у порушеннях перемикання уваги. Діти з ЗПР мають якісно іншу структуру дефекту, на відміну розумово відсталих хлопців, у тому порушенні немає тотальності у недорозвиненні психічних функцій. Діти з ЗПР краще приймають допомогу дорослих і здатні здійснити перенесення показаних розумових прийомів на нове завдання. Таким дітям потрібно надавати комплексну допомогу психологів та педагогів, що включає індивідуальний підхід при навчанні, заняття з сурдопедагогом, психологом разом із медикаментозною терапією.

Конституційна ЗПР

Затримка розвитку має форму, що визначає спадковість. Для дітей із цим видом ЗПР характерна гармонійна незрілість статури та водночас психіки, що свідчить про наявність гармонійного психофізичного інфантилізму. Настрій такої дитини переважно позитивний, вона швидко забуває образи. Водночас через незрілу емоційно-вольову сферу не виходить формування навчальної мотивації. Діти швидко освоюються в школі, але не приймають нових правил поведінки: спізнюються на уроки, на уроках грають і залучають до ігор сусідів по парті, перетворюють літери на зошити на квіти. Така дитина не поділяє оцінки на «хороші» та «погані», вона радіє наявності їх у зошиті.

З самого початку навчання дитина перетворюється на стійко неуспішного учня, на що є причини. Через незрілу емоційно-вольову сферу він виконує лише те, що пов'язане з його інтересами. А через незрілість інтелектуального розвитку у дітей такого віку недостатньо сформовані розумові операції, пам'ять, мова, вони мають малий запас уявлень про світ і знання.

Для конституційної ЗПР прогноз буде сприятливим за цілеспрямованого педагогічного впливу в доступній ігровій формі. Робота з корекції розвитку та індивідуальний підхід знімуть вищеописані проблеми. Якщо потрібно залишати дітей на другий рік навчання, це їх не травмує, вони легко приймуть новий колектив та безболісно звикнуть до нового вчителя.

Соматогенна ЗПР

Дітей цього виду захворювання народжують здорові батьки. Затримка розвитку трапляється внаслідок перенесених захворювань, що впливають на мозкові функції: хронічні інфекції, алергія, дистрофія, стійка астенія, дизентерія. Спочатку інтелект дитини не був порушений, але через свою розсіяність вона стає непродуктивною в процесі навчання.

У школі діти цього виду ЗПР зазнають серйозних труднощів у адаптації, довго що неспроможні освоїтися у новому колективі, нудьгують і часто плачуть. Вони пасивні, бездіяльні та безініціативні. Завжди ввічливі з дорослими, адекватно сприймають ситуації, але якщо на них не чинити керівного впливу, вони будуть не організовані та безпорадні. У таких дітей у школі великі труднощі з навчанням, що виникають через знижену мотивацію досягнення, відсутня інтерес до запропонованих завдань, є невміння та небажання долати труднощі при їх виконанні. У стані стомлення відповіді дитини необдумані та безглузді, часто виникає афективне гальмування: діти бояться відповісти невірно і вважають за краще мовчати. Також при сильній втомі наростає біль голови, знижується апетит, виникають болі біля серця, що діти використовують як привід для відмови від роботи при виникненні труднощів.

Дітям із соматогенною ЗПР потрібна систематична лікувально-педагогічна допомога. Найкраще їх поміщати до шкіл санаторного типу або у звичайних класах створити медикаментозно-педагогічний режим.

Психогенна ЗПР

Діти цього виду ЗПР відрізняються нормальним фізичним розвитком, вони соматично здорові. Як стало зрозуміло з досліджень, багато дітей мають мозкову дисфункцію. Причина їхнього психічного інфантилізму - соціально-психологічний фактор – несприятливі умови виховання: однакові контакти та місце існування, емоційна депривація (недолік материнського тепла, емоційних відносин), обділеність, погана індивідуальна мотивація. В результаті у дитини знижується інтелектуальна мотивація, спостерігається поверховість емоцій, несамостійність у поведінці, інфантильність у стосунках.

Ця дитяча аномалія часто формується у неблагополучних сім'ях. В асоціально-потуральній сім'ї за дитиною немає належного нагляду, тут є емоційне відторгнення поряд із вседозволеністю. Через спосіб життя батьків у малюка виникають імпульсивні реакції, мимовільність у поведінці, його інтелектуальна активність гаситься. Цей стан часто стає сприятливим підґрунтям для появи стійких асоціальних установок, дитина педагогічно запущена. В авторитарно-конфліктній сім'ї атмосфера дитини наповнена конфліктами між дорослими. Батьки впливають на малюка за допомогою придушення та покарання, систематично травмуючи психіку дитини. Він стає пасивним, несамостійним, забитим, відчуває підвищену тривожність.

не цікавляться продуктивною діяльністю, мають нестійку увагу. У їх поведінці проявляється необ'єктивність, індивідуалізм, агресія або надмірна покірність і пристосованість.

Вчитель повинен виявляти зацікавленість у такій дитині, крім того, потрібна наявність індивідуального підходу та інтенсивного навчання. Тоді діти легко заповнять прогалини у пізнаннях у звичайній школі-інтернаті.

ЗПР церебрально-органічного характеру

У разі порушення розвитку особистості обумовлено локальним порушенням мозкових функцій. Причини відхилень у розвитку мозку: патологія вагітності, включаючи тяжкий токсикоз, вірусний грип, перенесений матір'ю, алкоголізм та наркоманія батьків, родові патології та травми, асфіксія, тяжкі захворювання на 1-му році життя, інфекційні захворювання.

У всіх дітей цього виду ЗПР відзначається церебральна астенія, що проявляється у надмірній стомлюваності, зниженій працездатності, поганій концентрації уваги та пам'яті. Роздуми недосконалі, а показники продуктивності таких дітей наближені до показників дітей-олігофренів. Вони засвоюють знання фрагментарно, і ті швидко забувають, тому наприкінці навчального року учні перетворюються на хлопців, які стійко не встигають.

Відставання у розвитку інтелекту поєднується в цих дітей із незрілою емоційно-вольовою сферою, прояви якої глибокі та грубі. Діти довго вчать правила взаємовідносин, які не співвідносять свої емоційні реакції з певною ситуацією, нечутливі до промахів. Їх веде гра, тому постійно виникає конфлікт між «хочу» та «треба».

Навчання дітей цього виду ЗПР за звичайною програмою є безперспективним. Вони потребують систематичної компетентної корекційно-педагогічної підтримки.

Причини ЗПР
Симптоми
Лікування

Затримка психічного розвитку в дітей віком (захворювання часто позначається як ЗПР) - повільний темп удосконалення деяких психічних функцій: мислення, емоційно-вольової сфери, уваги, пам'яті, який відстає від загальноприйнятих норм для конкретного віку.

Захворювання діагностується у дошкільному чи молодшому шкільному періоді. Найчастіше виявляється на попередньому тестуванні перед вступом до школи. Виражається в обмеженості уявлень, нестачі знань, нездатності до інтелектуальної діяльності, переважання ігрових, чисто дитячих інтересів, незрілості мислення. У кожному випадку причини захворювання бувають різними.

Причини ЗПР

У медицині визначаються різні причини затримки психічного розвитку у дітей:

1. Біологічні:

патології вагітності: тяжкий токсикоз, інтоксикація, інфекції, травми;
недоношеність;
внутрішньоутробна гіпоксія плода;
асфіксія під час пологів;
інфекційні, токсичні, травматичні захворювання у ранньому віці;
генетична схильність;
травми під час пологів;
відставання від однолітків у фізичному розвитку;
соматичні захворювання (порушення у роботі різних органів);
ураження окремих ділянок центральної нервової системи.

2. Соціальні:

обмеження життєдіяльності протягом тривалого часу;
психічні травми;
несприятливі умови життя;
педагогічна занедбаність.

Залежно від чинників, які призвели у результаті затримки психічного розвитку, виділяють кілька видів захворювання, виходячи з чого складено ряд класифікацій.

Види затримки психічного розвитку

У медицині є кілька класифікацій (вітчизняних та зарубіжних) затримки психічного розвитку у дітей. Найвідоміші - М. С. Певзнер і Т. А. Власова, К. С. Лебедінський, П. П. Ковальова. Найчастіше у сучасній вітчизняній психології користуються класифікацією К. С. Лебедінського.

Конституційна ЗПРвизначається спадковістю.
Соматогенна ЗПРнабувається внаслідок перенесеного захворювання, яке вплинуло на мозкові функції дитини: алергія, хронічні інфекції, дистрофія, дизентерія, стійка астенія та ін.
Психогенна ЗПРвизначається соціально-психологічним чинником: такі діти виховуються у несприятливих умовах: одноманітне середовище, вузьке коло спілкування, нестача материнської любові, бідність емоційних відносин, обділеність.
Церебрально-органічна ЗПРспостерігається у разі серйозних, патологічних відхилень у розвитку мозку та визначається найчастіше ускладненнями в період вагітності (токсикоз, вірусні захворювання, асфіксія, алкоголізм чи наркоманія батьків, інфекції, родові травми та ін.).

Кожен із видів за даною класифікацією відрізняється не тільки причинами захворювання, але й симптоматикою та курсом лікування.

Симптоми ЗПР

З упевненістю поставити діагноз ЗПР можна лише з порозі школи, коли виникають явні труднощі під час підготовки до навчального процесу. Однак при уважному спостереженні за дитиною симптоми хвороби можна побачити раніше. До них можуть належати:

відставання умінь і здібностей від однолітків: дитина неспроможна здійснювати найпростіші дії, характерні його віку (взуття, одягання, навички особистої гігієни, самостійна їжа);
нелюдимість і зайва замкнутість: якщо він цурається інших дітей і не бере участь у спільних іграх, це має насторожити дорослих;
нерішучість;
агресивність;
тривожність;
У період дитинства такі діти починають пізніше тримати голівку, робити перші кроки, говорити.

При затримці психічного розвитку в дітей віком однаково можливі прояви розумової відсталості та ознаки порушення дуже важливою дитині емоційно-вольової сфері. Нерідко зустрічається їхня комбінація. Бувають випадки, коли малюк із ЗПР практично не відрізняється від однолітків, але найчастіше відсталість є досить помітною. Остаточний діагноз ставиться дитячим неврологом при цілеспрямованому чи профілактичному огляді.

Відмінність від розумової відсталості

Якщо до закінчення молодшого (4 клас) шкільного віку ознаки ЗПР залишаються, лікарі починають говорити або про розумову відсталість (УО), або про конституційний інфантилізм. Ці захворювання відрізняються:

при УО психічне та інтелектуальне недорозвинення має незворотний характер, при ЗПР все можна виправити за належного підходу;
діти із ЗПР відрізняються від розумово відсталих здатністю використовувати допомогу, яка їм надається, самостійно переносити її на нові завдання;
дитина із ЗПР намагається зрозуміти прочитане, тоді як при УО таке бажання відсутнє.

При постановці діагнозу не слід опускати руки. Сучасна психологія та педагогіка можуть запропонувати комплексну допомогу таким діткам та їхнім батькам.

Лікування затримки психічного розвитку у дітей

Практика показує, що з затримкою психічного розвитку можуть стати учнями звичайної загальноосвітньої школи, а чи не спеціальної коррекционной. Дорослі (педагоги та батьки) повинні розуміти, що труднощі навчання таких дітей на самому початку шкільного життя - зовсім не результат їхньої лінощів або недбайливості: вони мають об'єктивні, досить серйозні причини, які мають бути спільно та успішно подолані. Таким дітям має бути надано комплексну допомогу батьків, психологів, педагогів.

Вона містить в собі:

індивідуальний підхід до кожної дитини;
заняття з психологом та сурдопедагогом (який займається проблемами навчання дітей);
в окремих випадках – медикаментозну терапію.

Багатьом батькам важко прийняти той факт, що їхня дитина в силу особливостей свого розвитку навчатиметься повільніше за інших дітей. Але це потрібно зробити, щоб допомогти маленькому школяру. Батьківські турбота, увага, терпіння разом із кваліфікованою допомогою фахівців (педагога-дефектолога, лікаря-психотерапевта) допоможуть забезпечити йому цілеспрямоване виховання, створити сприятливі умови для навчання.

Діагноз затримка психічного розвитку ставиться переважно у дошкільному чи шкільному віці, коли дитина стикається з проблемами у навчанні. За своєчасної корекції та медичної допомоги можливе повне подолання проблем у розвитку, але рання діагностика патології досить скрутна.

Що таке затримка психічного розвитку?

Затримка психічного розвитку, скорочено ЗПР, є відставання у розвитку від прийнятих певного віку норм. При ЗПР страждають окремі когнітивні функції – мислення, пам'ять, увага, емоційна сфера.

Причини відставання у розвитку

ЗПР може виникнути внаслідок різних причин, умовно їх можна поділити на біологічні та соціальні.

До біологічних причин належать:

ураження ЦНС у період внутрішньоутробного розвитку: травми та інфекції під час вагітності, шкідливі звички матері, гіпоксія плода;
недоношеність, симптоми жовтяниці;
гідроцефалія;
вади розвитку та новоутворення головного мозку;
епілепсія;
уроджені ендокринні патології;
спадкові захворювання - фенілкетонурія, гомоцистинурія, гістидінемія, синдром Дауна;
тяжкі інфекційні захворювання (менінгіт, менінгоенцефаліт, сепсис);
захворювання серця, нирок;
рахіт;
порушення сенсорних функцій (зори, слуху).

До соціальних причин можна віднести:

обмеження життєдіяльності дитини;
несприятливі умови виховання, педагогічна занедбаність;
часті психотравми у житті дитини.

Симптоми та ознаки відставання у розвитку

Ознаки ЗПР можна запідозрити, звернувши увагу до особливості психічних функций:

Сприйняття: уповільнене, неточне, неможливість сформувати цілісний образ. Діти із затримкою психічного розвитку краще сприймають інформацію візуально, ніж на слух.
Увага: поверхнева, нестійка, короткочасна. Переключенню уваги сприяють будь-які зовнішні стимули.
Пам'ять: переважає наочно-подібна пам'ять, мозаїчне запам'ятовування інформації, низька розумова активність при відтворенні інформації.
Мислення: порушення образного мислення, абстрактне та логічне мислення лише за допомогою педагога чи батька. Діти з ЗПР що неспроможні зробити висновки зі сказаного, підсумувати інформацію, зробити висновок.
Мова: спотворення артикуляції звуків, обмеження словникового запасу, складнощі у побудові висловлювання, порушення слуховий диференціації, затримка мовного розвитку, дислалія, дислексія, дисграфія.

Психологія дітей із затримкою психічного розвитку

Міжособистісне спілкування: діти без відхилень у розвитку спілкуються з малюками, що відстають, рідко, не приймають їх у ігри. У групі однолітків дитина із ЗПР мало взаємодіє із оточуючими. Багато діток воліють грати окремо. На уроках діти із ЗПР працюють на самоті, співпраця буває рідко, спілкування з іншими обмежене. Діти, що відстають, у більшості випадків спілкуються з дітьми молодшими за себе, які краще їх приймають. Деякі діти зовсім уникають контакту з колективом.
Емоційна сфера: діти із ЗПР емоційно нестійкі, лабільні, навіювані та несамостійні. Вони часто перебувають у стані тривоги, занепокоєння, афекту. Їм притаманні часті зміни настрою та контрастність у прояві емоцій. Може спостерігатися неадекватна життєрадісність та піднесення настрою. Діти з ЗПР що неспроможні охарактеризувати свій емоційний стан, важко при ідентифікації емоцій оточуючих, часто бувають агресивними. Таким дітям властива занижена самооцінка, невпевненість, прихильність до одного з однолітків.

В результаті проблем в емоційній сфері та сфері міжособистісних відносин діти із ЗПР часто воліють самотність, вони зневірені в собі.

Відповідно до класифікації К. С. Лебединського за етіопатогенетичним принципом ЗПР буває наступних видів:

Затримка розвитку конституційної етіології – неускладнений психофізичний інфантилізм, у якому когнітивна і емоційна сфера перебувають у ранньому етапі розвитку.
ЗПР соматогенної етіології – виникає внаслідок тяжких захворювань, перенесених під час раннього дитинства.
ЗПР психогенної етіології – є результатом несприятливих умов виховання (гіперопека, імпульсивність, лабільність, авторитаризм із боку батьків).
ЗПР церебрально-органічної етіології.

Ускладнення та наслідки ЗПР

Наслідки ЗПР більше позначаються на психологічному здоров'я особистості. Якщо проблема не коригується, малюк продовжує віддалятися від колективу, у нього знижується самооцінка. У майбутньому соціальна адаптація таких дітей є важкою. Разом із прогресуванням ЗПР погіршується лист, мова.

Діагностика ЗПР

Рання діагностика ЗПР скрутна. Це пов'язано з тим, що з підтвердження діагнозу необхідний порівняльний аналіз психічного розвитку з нормами віку.

Ступінь та характер затримки розвитку визначається колегіально лікарем психотерапевтом, психологом, логопедом, дефектологом.

Психічний розвиток включає оцінку наступних критеріїв:

мовленнєвий та передвісний розвиток;
пам'ять та мислення;
сприйняття (знання предметів та частин тіла, кольорів, форм, орієнтація у просторі);
увага;
ігрова та образотворча діяльність;
рівень навичок самообслуговування;
комунікабельність та самосвідомість;
шкільні навички.

Для обстеження використовують денверівський тест, шкалу Бейлі, тест IQ та інші.

Додатково можуть бути показані такі інструментальні дослідження:

КТ та МРТ головного мозку.

Як вилікувати ЗПР

Основна допомога дітям із ЗПР полягає у тривалій психолого-педагогічній корекції, яка спрямована на покращення емоційно-комунікативної та когнітивної сфери. Суть її полягає у проведенні занять із психологом, логопедом, дефектологом, психіатром.

Якщо психокорекції недостатньо, її підкріплюють медикаментозним лікуванням із ноотропними препаратами в основі.

Основні препарати для медикаментозної корекції:

Пірацетам, Енцефабол, Аміналон, Фенібут, Церебролізин, Актовегін;
Гліцин;
гомеопатичні препарати – церебрум композитум;
вітаміни та вітаміноподібні засоби – вітамін В, Нейромультивіт, Магне В6;
антиоксиданти та антигіпоксанти – Мексидол, Цитофлавін;
загальнотонізуючі препарати - Когітум, Лецитін, Елькар.

Профілактика проблем із розвитком

Щоб уникнути ЗПР, потрібно дотримуватись простих правил:

створити сприятливі умови перебігу вагітності та пологів;
створити дружню обстановку у сім'ї;
уважно стежити за станом дитини з перших днів життя;
своєчасно лікувати будь-які захворювання у малюка;
займатися з дитиною та розвивати її з раннього віку.

Важливе значення у профілактиці ЗПР приділяється тілесно-емоційному контакту мами та малюка. Обійми, поцілунки, дотики допомагають дитині почувати себе спокійно та впевнено, орієнтуватися у новій обстановці, адекватно сприймати навколишній світ.

Лікар звертає увагу

Існує 2 небезпечні крайнощі, в які впадають багато батьків дітей із ЗПР – гіперопіка та байдужість. І в першому, і в другому варіанті розвиток особистості гальмується. Гіперопіка не дозволяє малюкові розвиватися, тому що всі за нього роблять батьки, ставляться до школяра як до маленького. Байдужість з боку дорослих відбирає у дитини стимул і прагнення розвиватися і вчитися чогось нового.
Існують спеціальні школи для дітей із ЗПР або окремі класи у загальноосвітніх школах, що мають в основі корекційно-розвивальну модель навчання. У спецкласах створені оптимальні умови для навчання особливих дітей – мала наповнюваність, індивідуальні заняття, які дозволяють не проґавити психологічні особливості дитини, корисні для її розвитку.

Чим раніше батьки звернуть увагу на відставання в психічному розвитку або перестануть його заперечувати, тим вища ймовірність повної компенсації недоліків емоційної та когнітивної сфери. Своєчасна корекція запобігає майбутнім психологічним травмам, пов'язаним з усвідомленням своєї неспроможності та безпорадності в потоці загального навчання.

Відео до статті

Ви ще не лайкнули?

У медицині визначаються різні причини затримки психічного розвитку у дітей:

1. Біологічні:

патології вагітності: тяжкий токсикоз, інтоксикація, інфекції, травми;
недоношеність;
асфіксія під час пологів;
інфекційні, токсичні, травматичні захворювання у ранньому віці;
генетична схильність;
травми під час пологів;
відставання від однолітків у фізичному розвитку;
соматичні захворювання (порушення у роботі різних органів);
ураження окремих ділянок центральної нервової системи.

2. Соціальні:

обмеження життєдіяльності протягом тривалого часу;
психічні травми;
несприятливі умови життя;
педагогічна занедбаність.

Види затримки психічного розвитку

Конституційна ЗПРвизначається спадковістю.
Соматогенна ЗПРнабувається внаслідок перенесеного захворювання, яке вплинуло на мозкові функції дитини: алергія, хронічні інфекції, дистрофія, дизентерія, стійка астенія та ін.
Психогенна ЗПРвизначається соціально-психологічним чинником: такі діти виховуються у несприятливих умовах: одноманітне середовище, вузьке коло спілкування, нестача материнської любові, бідність емоційних відносин, обділеність.
Церебрально-органічна ЗПРспостерігається у разі серйозних, патологічних відхилень у розвитку мозку та визначається найчастіше ускладненнями в період вагітності (токсикоз, вірусні захворювання, асфіксія, алкоголізм чи наркоманія батьків, інфекції, родові травми та ін.).

Симптоми ЗПР

відставання умінь і здібностей від однолітків: дитина неспроможна здійснювати найпростіші дії, характерні його віку (взуття, одягання, навички особистої гігієни, самостійна їжа);
нелюдимість і зайва замкнутість: якщо він цурається інших дітей і не бере участь у спільних іграх, це має насторожити дорослих;
нерішучість;
агресивність;
тривожність;
У період дитинства такі діти починають пізніше тримати голівку, робити перші кроки, говорити.

Відмінність від розумової відсталості

при УО психічне та інтелектуальне недорозвинення має незворотний характер, при ЗПР все можна виправити за належного підходу;
діти із ЗПР відрізняються від розумово відсталих здатністю використовувати допомогу, яка їм надається, самостійно переносити її на нові завдання;
дитина із ЗПР намагається зрозуміти прочитане, тоді як при УО таке бажання відсутнє.

Лікування затримки психічного розвитку у дітей

Вона містить в собі:

індивідуальний підхід до кожної дитини;
заняття з психологом та сурдопедагогом (який займається проблемами навчання дітей);
в окремих випадках – медикаментозну терапію.

Сутність захворювання

Вивчення учнів із ЗПР показало, що у основі шкільних труднощів лежить інтелектуальна недостатність, а порушена розумова працездатність. Це проявляється у труднощах тривалого зосередження на пізнавальних завданнях, у низькій продуктивності діяльності під час навчання, зайвої метушливості чи загальмованості, у порушеннях перемикання уваги. Діти з ЗПР мають якісно іншу структуру дефекту, на відміну дітей, у тому порушенні немає тотальності у недорозвиненні психічних функцій. Діти з ЗПР краще приймають допомогу дорослих і здатні здійснити перенесення показаних розумових прийомів на нове завдання. Таким дітям потрібно надавати комплексну допомогу психологів та педагогів, що включає індивідуальний підхід при навчанні, заняття з сурдопедагогом, психологом разом із медикаментозною терапією.

Діти цього виду ЗПР відрізняються нормальним фізичним розвитком, вони соматично здорові. Як стало зрозуміло з досліджень, багато дітей мають мозкову дисфункцію. Причина їхнього психічного інфантилізму — соціально-психологічний фактор – несприятливі умови виховання: однакові контакти та місце існування, емоційна депривація (недолік материнського тепла, емоційних відносин), обділеність, погана індивідуальна мотивація. В результаті у дитини знижується інтелектуальна мотивація, спостерігається поверховість емоцій, несамостійність у поведінці, інфантильність у стосунках.

не цікавляться продуктивною діяльністю, мають нестійку увагу. У їх поведінці проявляється необ'єктивність, індивідуалізм, або надмірна покірність і пристосованість.

ЗПР церебрально-органічного характеру

У разі порушення розвитку особистості обумовлено локальним порушенням мозкових функцій. Причини відхилень у розвитку мозку: патологія вагітності, включаючи тяжкий токсикоз, вірусний грип, перенесений матір'ю, алкоголізм та батьків, родові патології та травми, асфіксія, тяжкі захворювання на 1-му році життя, інфекційні захворювання.