Залізо є одним із найважливіших мікроелементів в організмі людини. Він входить до складу клітин, а також бере участь у кровотворенні. Залізо є основним гемоглобіном, який необхідний для перенесення кисню до тканин. За його нестачі в людини розвивається анемія. Причому саме залізодефіцитна форма цього захворювання найчастіше зустрічається. Якщо в людини розвивається такий стан, то звичайний шлях надходження цього мікроелемента в організм – з продуктів харчування – виявляється неефективним. Тому призначають при анемії препарати заліза, які заповнюють його нестачу.

Показання до застосування

Зазвичай залізо надходить у організм людини з їжею. Існує безліч продуктів, які містять цей мікроелемент. Він виділяється з них у кишечнику, а надлишок надходить у депо, звідки використовується при необхідності. Але в деяких випадках вміст заліза у крові знижується, при цьому розвивається залізодефіцитна анемія. Зустрічається вона найчастіше у жінок, особливо під час вагітності чи годування груддю. Схильні до розвитку анемії діти та підлітки, люди, які зазнають підвищених розумових та фізичних навантажень. Виникає вона також при хронічних захворюваннях, наприклад пієлонефриті, сечокам'яній хворобі або ракових пухлинах, а також при порушенні роботи органів травлення, через яке погіршується засвоєння багатьох мікроелементів.

Виникає залізодефіцитна анемія при частих кровотечах, наприклад, при виразці шлунка, що кровоточить, геморої або рясних менструаціях. Нестача заліза може спостерігатися у людей, які неправильно харчуються, дотримуються дієти, у дітей на штучному вигодовуванні. Погано засвоюється цей мікроелемент при хворобах шлунка та кишечника, особливо якщо пацієнт приймає багато антацидних препаратів.

Призначити препарати заліза при залізодефіцитній анемії може лише лікар після обстеження та підтвердження діагнозу. Але цей стан можна запідозрити за деякими симптомами:

Особливості препаратів заліза

Основним методом лікування залізодефіцитної анемії є прийом препаратів заліза. Адже зміна харчування у цьому випадку вже не допоможе. Тому усувається причина розвитку цієї патології та призначаються при анемії препарати заліза у таблетках, капсулах, сиропі або в ін'єкціях. Найбільш ефективним та доцільним вважається застосування ліків у таблетованій формі, що містять двовалентне залізо. Вони мають менше протипоказань, краще засвоюються та коштують дешевше. Але вибір методу лікування має визначатися лікарем.

Навіть найкращі препарати заліза при анемії можуть спричинити отруєння та інші побічні ефекти. Тому дозування та тривалість лікування вибирається лікарем індивідуально. Часто починають із малої дози, поступово її збільшуючи. Зазвичай курс лікування становить 2-6 місяців, причому перші 4-6 тижнів призначаються лікувальні дози, а потім – профілактичні. Найчастіше лікувальна доза становить 180-200 мг заліза на добу.

Класифікація препаратів

Існує безліч подібних засобів, всі вони містять різну кількість речовини, що діє, в різній формі. Найчастіше застосовується у них Всмоктується воно у травному тракті, при цьому необхідна присутність достатньої кількості соляної кислоти. Тому такі препарати погано засвоюються при зниженій кислотності шлункового соку. Найкраще всмоктується залізо у присутності вітаміну С, молочної кислоти, тваринних продуктів. А заважають його засвоєнню деякі антибіотики, кальцій та ліки із групи антацидів.

Зазвичай усі препарати заліза при анемії поділяються на дві групи. Найчастіше застосовуються ті, що містять його двовалентну форму. Вони випускаються у формі таблеток чи капсул, що швидко всмоктуються. Двовалентне залізо має високу біодоступність і засвоюється повністю. У складних випадках застосовують препарати, що містять тривалентне залізо. Вони випускаються як розчину для ін'єкцій. Коштують такі препарати зазвичай дорожче, але засвоюються гірше. Адже для того, щоб ця форма заліза використовувалася організмом, вона має розщепитися. Для цього потрібна присутність аскорбінової кислоти.

Двохвалентне залізо при анемії

Назви препаратів, які приймаються найчастіше, можна дізнатися у лікаря. Але призначаються вони лише за суворими показаннями залежно від тяжкості перебігу анемії та індивідуального стану хворого. Фахівець порадить, які препарати заліза при анемії краще засвоюються, в якому дозуванні та як їх приймати. Є кілька ліків, які застосовуються найчастіше:

Препарати на основі тривалентного заліза

Останнім часом ліки, що містять двовалентне залізо, стали витіснятися новими. До їх складу входить цей мікроелемент у тривалентній формі. Вважається, що він ефективніший. Хоча існують такі препарати переважно в ін'єкційній формі, крім того, вони частіше спричиняють побічні дії. Є кілька найефективніших препаратів заліза при анемії з таким складом:

• "Мальтофер" використовується у пацієнтів з непереносимістю двовалентного заліза. Показаний при вагітності під час статевого дозрівання. Він добре засвоюється та майже не має побічних ефектів.
• Феррум Лек добре переноситься, тому часто призначається при вагітності. Випускається в сиропі, жувальних таблетках та розчині для ін'єкцій.
• "Ферлатум" не тільки компенсує нестачу заліза, а й стимулює синтез гемоглобіну. Застосовується у будь-якому віці, показаний при вагітності.
• "Аргефер" застосовується тільки у вигляді ін'єкцій. Показаний у тому випадку, якщо пацієнт не може приймати таблетки з якоїсь причини.

Препарати для ін'єкційного введення

При лікуванні анемії у формі ін'єкцій застосовуються не завжди. Вони мають багато протипоказань, тому призначаються у деяких випадках:

• після операцій на шлунку чи кишечнику;
• при загостренні патологій ШКТ;
• у найважчих випадках анемії;
• якщо потрібно терміново наситити організм залізом, наприклад перед хірургічним втручанням;
• при непереносимості цих препаратів у таблетках.

Такі ліки діють швидше та здатні підвищити гемоглобін за кілька годин. Призначаються при цьому такі препарати:

Ліки для дітей

При виявленні у дитини залізодефіцитної анемії обов'язково потрібно давати призначені лікарем препарати. Тим більше зараз випускаються спеціальні їх форми, створені для дітей. Це сироп або краплі, які зручно приймати, вони не дратують слизову та добре засвоюються. Крім того, є жувальні таблетки з різними смаками, а також можна звичайну таблетку потовкти і додати до дитячого харчування. Але використовувати для лікування можна лише ті ліки, які призначить лікар. Фахівець може визначити, які найкращі препарати заліза при анемії давати дитині:

Лікування анемії у вагітних

Жінкам під час вагітності слід приймати препарати заліза, навіть якщо не спостерігається зниження гемоглобіну. Але дозування та тривалість такого лікування має визначатися лікарем. За відсутності анемії рекомендується профілактичний прийом у третьому триместрі по 30-40 мг заліза. Таке ж дозування показано при схильності жінки до анемії. При цьому призначають прийом препаратів періодично: на 12-15 тижнів, потім на 21-25 по кілька разів на тиждень.

При виявленні зниження гемоглобіну під час вагітності одразу призначають лікувальну дозу препаратів – 100-200 мг. Якщо ж анемія була до зачаття, протягом усього терміну приймають підвищену дозу - 200 мг, причому лікування не припиняють після пологів. Лікар підкаже, які найкращі препарати заліза при анемії приймати вагітній жінці. Найчастіше призначають ліки у таблетках: "Сорбіфер Дурулес", "Тотема", "Феррум Лек", "Мальтофер". Бажано додатково приймати фолієву кислоту, яка покращує засвоєння заліза. Є комплексні препарати, наприклад, "Гіно-Тардіферон" чи "Фенюльс".

Протипоказання та побічні дії

Приймати препарати заліза можна лише за залізодефіцитної анемії. Вони протипоказані у разі гемолітичної чи апластичної форми патології. Не призначаються такі засоби при ракових захворюваннях крові, хворобах печінки або нирок, при лікуванні препаратами кальцію, "Левомецитином", "Тетрацикліном" або антацидами.

Іноді виникає непереносимість препаратів заліза. Причому заміна одного ліки на інше не виправить ситуацію, оскільки саме залізо має дратівливий вплив на ШКТ. Тому в цьому випадку можна перейти на ін'єкційне введення ліків або зменшити дозування наполовину.

При прийомі внутрішньо навіть кращі залізні препарати при анемії можуть стати причиною розвитку негативних реакцій. Найчастіше зустрічаються такі побічні ефекти:

• нудота блювота;
• болі та тяжкість у животі;
• зниження апетиту, металевий присмак у роті;
• метеоризм;
• запор чи діарея;
• алергічні шкірні реакції.

При ін'єкційному введенні препаратів ці реакції трапляються частіше. Крім них може спостерігатися слабкість, запаморочення, біль у суглобах та голові, тахікардія, підвищення температури. При такому використанні препаратів можлива також яка виражається у тяжкому отруєнні. При цьому необхідно відмінити лікування, промити шлунок та дати хворому випити молока.

Правила прийому цих ліків

Тільки фахівець може визначити, які препарати заліза краще приймати під час анемії. Адже небезпечний не лише недолік цього мікроелемента, а й його передозування, оскільки організм не може виводити надлишки заліза, накопичуючи його. Це може призвести до тяжкого отруєння. Тому при лікуванні необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря та дотримуватись обраного дозування. Зазвичай перше поліпшення стану пацієнта спостерігається через 2-3 дні прийому препаратів заліза при анемії, але курс лікування потрібно пройти остаточно - зазвичай рекомендується приймати їх щонайменше 2 місяців. Бо тільки за цей час може нормалізуватися рівень гемоглобіну, адже ще потрібно створити депо – запас заліза на екстрений випадок. Тому під час лікування регулярно проводиться аналіз крові.

Особливість прийому препаратів заліза при анемії у цьому, що вони фарбують кал. Він стає темним, майже чорним, а за необхідності здавати аналізи на приховану кров результат може бути позитивним, тому необхідно попередити лікаря про прийом цих ліків. Для кращого засвоєння залізних препаратів при анемії рекомендується пити їх на голодний шлунок. Небажано запивати пігулки чаєм чи молоком, оскільки ці напої погіршують засвоєння цього мікроелемента. Рекомендується спільно з препаратами приймати аскорбінову, лимонну або янтарну кислоту, сорбіт. І основне правило лікування – пити лише ті засоби, які призначені лікарем. Адже побічні ефекти можуть мати найкращі препарати заліза при анемії.

При анемії призначають препарати заліза, які дозволяють перекрити нестачу мікроелемента в організмі. В результаті гемоглобін підвищується до нормальних значень. Препарати для лікування залізодефіцитної анемії може призначити лише лікар.

Чому виникає дефіцит заліза в організмі?

До розвитку залізодефіцитної анемії наводять такі причини:

Крововтрати хронічної течії. Сюди відносяться регулярні носові кровотечі, рясні та тривалі менструальні кровотечі, кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту.

Стан організму, у якому заліза витрачається більше, ніж зазвичай. До таких відносять: вагітність, період грудного вигодовування, періоди інтенсивного зростання у дитячому та підлітковому віці. Багато хронічних захворювань також змушують організм витрачати запаси заліза.

Іноді органи шлунково-кишкового тракту просто не в змозі засвоювати залізо. Наприклад, подібні ситуації спостерігаються при запальних захворюваннях кишківника.

Прихильність до дієтичних схем харчування, в яких відсутнє м'ясо та інші продукти тваринного походження. З цієї причини від анемії часто страждають вегетаріанці та люди, меню яких не збалансовано за складом.

Залізодефіцитна анемія може мати прихований перебіг. На неї здатні вказувати ознаки, за якими здогадатися про проблему, що розвивається, складно. Організм сигналізує про анемію зниженням апетиту, посиленням слабкості, погіршенням стану нігтів і волосся, спотворенням смакових переваг (людина може почати їсти крейду, пасту для чищення зубів, лід тощо). Шкіра людей з анемією відрізняється блідістю, періодично може турбувати задишка та тахікардія.

Якщо взяти кров на аналіз, то у ній виявиться зниження гемоглобіну, еритроцитів, сироваткового заліза. Колірний показник буде нижчим за норму.

Спираючись тільки на зовнішні ознаки анемії, остаточний діагноз не зможе поставити навіть лікар. Щоб підтвердити анемію, потрібно буде здати кров на аналіз.

Лікування має підбирати спеціаліст. Саме він визначає, який препарат слід приймати у конкретному випадку та як довго має тривати терапія.

Для лікування залізодефіцитної анемії необхідно приймати препарати двовалентного або тривалентного заліза. Лікарські засоби, що містять двовалентне залізо, всмоктуються організмом швидше, ніж препарати тривалентного заліза. Вони практично на 100% засвоюються в кишечнику, що може бути небезпечно. Вартість препаратів тривалентного заліза перевищує вартість препаратів двовалентного заліза.

Щоб Fe3 перетворився на Fe2, йому потрібний окислювач, наприклад, аскорбінова кислота. У кишечнику залізо поєднується з трансферитином. Цей білок транспортує молекули заліза в тканини та органи, що відповідають за процес формування клітин крові (печінка та кістковий мозок).

Погіршує процес всмоктування заліза такі продукти, як чай та молоко. Також це справедливо щодо препаратів з тетрациклінової групи, Левоміцетину, Маалокса, Альмагелю та лікарських засобів, що містять калій. З іншого боку, залізо найкраще всмоктується із червоного м'яса та риби.

Самостійно призначати препарати заліза неприпустимо, оскільки за неправильно підібраної дозі підвищується ймовірність отруєння.

Список препаратів для лікування залізодефіцитної анемії

Мальтофер та Мальтофер-Фол.

Ферлатум та Ферлатум-Фор.

Ферро-фольгамма.

Для лікування анемії у вагітних жінок найкращими препаратами визнані:

• Сорбіфер Дурулес.

  Гіно-тардіферон.

Для лікування анемії у дитячому віці використовують такі препарати заліза:

Актиферін.

Гемофер пролонгатум.

Тардіферон.

• Мальтофер та Мальтофер-Фол.

Препарати тривалентного заліза

Мальтофер та Мальтофер-Фол

Мальтофер містить тривалентне залізо гідроксиду полімальтозного комплексу.

Лікарський засіб має 4 форми випуску:

У формі сиропу номінальним об'ємом 150 мл. У 1 мл лікарського засобу міститься 10 мг заліза.

У формі крапель номінальним об'ємом 30 мл. 1 мл лікарської речовини міститься 50 мг заліза. Один мілілітр дорівнює 20 краплях.

У формі розчину по 5 мл (10 скляних ампул). У кожному флаконі міститься 100 мг заліза.

У формі жувальних пігулок по 100 мг. В одному блістері налічується 20 платівок.

Відмінною особливістю препарату Мальтофер є те, що він не надає зубній емалі темного кольору. Тому його рідку форму можна змішувати з соками чи іншими напоями, які не містять спирту.

Препарат Мальтофер-Фол випускається у формі жувальних таблеток, які, крім тривалентного заліза, містять у своєму складі фолієву кислоту (0,35 мг).

Ферлатум та Ферлатум Фол

Препарат Ферлатум. У його складі є заліза протеїн сукцинілат, у формі розчину. Колір рідини коричневий, має специфічний запах. Завдяки вмісту білка в препараті, він не дратує стінки шлунка та кишечника. Це профілактика розвитку побічних ефектів.

Форма випуску: у вигляді розчину по 15 мл у флаконі. Можна придбати упаковку із 10 або 20 флаконами. У кожному їх міститься 40 мг заліза.

Приймати препарат слід після їди, дозу підбирає лікар. При необхідності курс лікування може становити до півроку.

Ферлатум-Фол - це лікарський розчин, що має запах вишні. До складу флакона входить 40 мг заліза та 0,235 мг фолінату. Прийом препарату покликаний перекрити в організмі нестачу заліза та фолатів.

Приймати Ферлатум-Фол можна або до їди, або після їди. Якщо людина страждає від непереносимості фруктози або молочного білка, то призначають їй цей лікарський засіб з обережністю.

Феррум-Лект. Цей препарат містить полімальтозний комплекс тривалентного заліза. Форми випуску лікарського засобу:

30 жувальних пігулок по 100 мг.

100 мл сиропу. 5 мл препарату міститься 50 мг заліза.

Розчин для виконання ін'єкцій, що випускається в ампулах 2 мл. У кожній ампулі міститься 100 мг заліза.

Таблетку під час прийому запивають водою чи розжовують. При необхідності її ділять на кілька частин. У формі сиропу лікарський засіб можна запивати водою, також можна додавати препарат у дитяче харчування. Відміряти дозу потрібно за допомогою спеціальної ложки, яка йде у комплекті.

Якщо використовується розчин для ін'єкцій, голку необхідно вводити глибоко в м'яз. Процедуру проводять виключно за умов стаціонару. Уколи показані тільки при тяжкому перебігу анемії, коли пероральний прийом препаратів заліза неможливий або не дає ефекту. Не можна поєднувати ін'єкції препаратів заліза зі своїм прийомом внутрь.

Венофер

Венофер – препарат, призначений до виконання ін'єкцій. У ньому міститься тривалентне залізо в комплексі з сахарозою. Випускається лікарський засіб у ампулах по 5 мл. Венофер використовують виключно для внутрішньовенного введення та лише в екстрених ситуаціях. Наприклад, і натомість гострого запалення органів системи травлення.

– це препарат, який крім двовалентного заліза містить вітамін С та вітаміни групи В. Використання такого комплексу дозволяє покращити процес засвоєння заліза організмом. Основна діюча речовина поміщена в капсулу і має вигляд мікрогранул. Це дозволяє розчинятися залозу та іншим компонентам капсули повільно, що не дратує стінки кишечника та шлунка.

Ферро-фольгамма– це препарат двовалентного заліза, доповнений ціанкобаламіном та фолієвою кислотою. В одній капсулі міститься 37 мг заліза. Препарат дає мінімум побічних ефектів і швидко всмоктується в кишечнику, у його

Тотема– препарат для лікування анемії з двовалентним залізом, міддю та марганцем у складі. Випускається лікарський засіб у ампулах, які приймають перорально. Тотему призначають дітям старше 3 місяців. Після його застосування можливе потемніння зубної емалі, тому вміст ампули рекомендовано розчиняти у будь-якому напої. Після застосування препарату слід почистити зуби.

Гіно-тардіферон.Цей препарат широко відомий серед жінок, які перебувають у положенні. У його складі є двовалентне залізо в кількості 40 мг, а також фолієва кислота. Випускається Гіно-Тардіферон у таблетованій формі. Його дозволено застосовувати для лікування анемії у дітей віком від семи років. Крім того, що цей лікарський засіб дозволяє заповнити запаси заліза в організмі, він також усуває дефіцит фолієвої кислоти. Це особливо актуально для майбутніх мам. Запивати препарат слід водою у великих обсягах.

Сорбіфер дурулесє препаратом двовалентного заліза, що випускається у таблетованій формі. Крім того, лікарський засіб доповнений вітаміном С. Сорбіфер дурулес можна застосовувати для лікування дітей віком від 12 років. Його також часто призначають вагітним жінкам. Приймають препарат за півгодини до їди, проковтують таблетку і запивають водою. Під час терапевтичного курсу потрібно бути обережними в управлінні транспортом, оскільки Сорбіфер дурулес впливає на концентрацію уваги.

Актіферрінє препаратом, що містить двовалентне залізо, а також D,L-серин.

Препарат має кілька форм випуску:

У формі капсул, що містять 34,5 мг заліза та 129 мг D,L-серину. В одній упаковці налічується 20 капсул.

У формі сиропу номінальним об'ємом 100 мл. При цьому заліза міститься 34,2 мг, а D,L-серину 25,8 мг.

У формі крапель у флаконі номінальним об'ємом 30мл. В одній краплі міститься 9,48 мг заліза та 35,6 мг D,L-серину.

Актиферрин призначають для лікування жінок, які перебувають у положенні. Також його можна приймати під час лактації. Однак під час лікування Актиферрином можливе потемніння зубної емалі, тому перед застосуванням його слід розбавити. Важливо відзначити дату відкриття цілісності упаковки, тому що через місяць препарат стане непридатним.

Гемофер пролонгатум– це препарат, що містить двовалентне залізо у кількості 105 мг на одну капсулу. Його не можна використовувати для лікування дітей віком до 12 років. В іншому обмежень немає жодних, тому лікарський засіб призначають для терапії жінкам, що годують і вагітним. Дозування повинен підбирати лікар. Гемофер приймають пролонгатум до або після їжі, що залежить від індивідуальних особливостей організму людини.

Не можна відступати від схеми прийому препаратів заліза. Її визначає лише лікар. Передозування лікарськими засобами цієї групи загрожує серйозними наслідками.

Через 30-45 днів від початку лікування рівень гемоглобіну має стабілізуватись. Щоб визначити це, потрібно буде здати кров на аналіз.

Під час лікування людина може виявити, що її калові маси забарвилися у темний колір. Налякатися цього не слід, оскільки подібне явище – варіант норми. Коли лікар призначає здачу, він повинен бути попереджений про те, що пацієнт приймає препарати заліза.

Прийом препаратів заліза пов'язаний із низкою ускладнень, серед яких: біль у животі, нудота і блювання, здуття живота, біль у процесі кишечника.

Зараз на ринку є великий вибір препаратів заліза, що дозволяє підібрати зручну для пацієнта форму випуску та зробити терапію індивідуально орієнтованою. Однак це не означає, що можна самостійно призначати лікарські засоби. Підбором терапії повинен займатися лише лікар і після проведеного обстеження. Анемія лікується протягом тривалого часу і весь цей процес має проходити під контролем фахівця.

Всі препарати, які застосовують для позбавлення від дефіциту заліза, можна розділити на дві великі групи: препарати двовалентного заліза (іонні сольові) та препарати тривалентного заліза (на базі ЦПК). Як показує аналіз практичного застосування препаратів двовалентного та тривалентного заліза, їх терапевтичний ефект щодо лікування анемії є рівнозначним.

Прийом препаратів двовалентного заліза пов'язаний з такими проблемами:

Організм може всмоктувати ці лікарські засоби в неконтрольованих обсягах, що може спричинити серйозне отруєння.

Препарати здатні вступати у взаємодію Космосу з продуктами харчування та іншими лікарськими засобами.

У ході лікування в роті може виникати неприємний присмак металу.

Зуби та ясна можуть фарбуватись у темний колір. Іноді фарбування виявляється досить стійким.

Близько 30-35% пацієнтів припиняють терапію, не завершивши курс остаточно.

Якщо застосовувати препарати тривалентного заліза, що ґрунтуються на ЦПК, можна уникнути багатьох проблем.

Порівняно зі своїми двовалентними аналогами, вони мають такі переваги:

Відсутня ризик передозування та отруєння організму. Препарати є у цьому плані абсолютно безпечними.

Десна та зуби не забарвлюються у темний колір.

Препарати мають приємний смак.

Вони добре переносяться пацієнтами.

Більшість пацієнтів доводять курс остаточно.

З іншими лікарськими засобами та продуктами харчування препарати тривалентного заліза не вступають у взаємодію.

Крім насичення організму залізом, більшість таких препаратів мають антиоксидантний ефект.

Прийом препаратів на основі двовалентного заліза може супроводжуватися запорами, болями в животі, діареєю, нудотою та блюванням. Внаслідок виникнення таких побічних ефектів, людина відмовляється від лікування. Крім того, організм здатний всмоктувати залізо у надмірній кількості, що іноді призводить до отруєння. Тому фахівці віддають перевагу сучасним препаратам, що містять тривалентне залізо.

Основні препарати, які застосовують для лікування залізодефіцитної анемії, представлені нижче на малюнку:

Крім перорального прийому заліза, можливе використання лікарських засобів на основі заліза у формі ін'єкцій. Їх вводять або внутрішньом'язово, або внутрішньовенно. Такі препарати рекомендують використовувати тільки в тому випадку, коли пероральний прийом неможливий, або не дозволяє досягти бажаного ефекту.

Показання для парентерального введення препаратів заліза:

Тяжкий перебіг анемії. У сучасній практиці подібна ситуація зустрічається рідко, не більше ніж у 3% від усіх випадків хвороби.

Непереносимість препаратів заліза, що випускаються для внутрішнього прийому.

Стійкість до лікування пероральними препаратами.

Для цитування:Дворецький Л.І. ЛІКУВАННЯ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНОЇ АНЕМІЇ // РМЗ. 1998. №20. С. 3

Розглядаються причини неефективності терапії залізними препаратами, а також особливості шляхів введення.
Педагог гігієнічних пристосування для використання іронійних методів у незначній недостатності анемії в різних клінічних випадках.
Це розглядає сприйняття несправедливої ​​терапіі з ними функціями і конкретними способами їхнього управління.

Л. І. Дворецький – ММА ім. І.М. Сєченова
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Московська медична школа

Ж елезодефіцитна анемія (ЖДА) - клініко-гематологічний синдром, що характеризується порушенням синтезу гемоглобіну в результаті дефіциту заліза, що розвивається на тлі різних патологічних (фізіологічних) процесів, і виявляється ознаками анемії та сидеропенії.
В основі розвитку ЗДАлежать різноманітні причини, серед яких основне значення мають такі:
- хронічні крововтратирізної локалізації (шлунково-кишкові, маткові, носові, ниркові) внаслідок різноманітних захворювань;
- порушення всмоктування заліза, що надходить з їжеюу кишечнику (ентерити, резекція тонкого кишечника, синдром недостатнього всмоктування, синдром "сліпої петлі");
- підвищена потреба у залозі(вагітність, лактація, інтенсивне зростання та ін.);
- аліментарна недостатність заліза(Недостатнє харчування, анорексії різного походження, вегетаріанство та ін).
При виявленні причин розвитку ЖДА основне лікування має бути спрямоване на її усунення (оперативне лікування пухлини шлунка, кишечника, лікування ентериту, корекція аліментарної недостатності та ін.). У цілому ряді випадків радикальне усунення причини ЖДА не є можливим, наприклад, при меноррагіях, що продовжуються, спадкових геморагічних діатезах, що виявляються носовими кровотечами, у вагітних і при деяких інших ситуаціях. У таких випадках основного значення набуває патогенетична терапія залізовмісними лікарськими препаратами. Лікарські препарати заліза (ПЗ) є засобом вибору для корекції дефіциту заліза та рівня гемоглобіну у хворих на ЖДА. ПШ слід віддавати перевагу харчовим продуктам, що містять залізо.
Таблиця 1. Основні лікарські препарати заліза для внутрішнього прийому

Препарат	Додаткові компоненти	Лікарська форма	Кількість двовалентного заліза, мг
Хеферол	Фумарова кислота	Капсули
Гемофер пролонгатум		Драже
Ферронат	Фумарова кислота	Суспензія	10 (1 мл)
Ферлатум	Протеїн сукцинат	Суспензія	2,6 (в 1 мл)
Апо-ферроглюконат	Фолієва кислота	Розчин
	Ціанкобаламін	Пігулки
Фефол	Фолієва кислота	Капсули
Іровіт	Те саме
	Аскорбінова кислота
	Ціанкобаламін
	Лізин моногідрохлорид	Капсули
Ферроград	Аскорбінова кислота	Пігулки
Ферретаб	Фолієва кислота	Пігулки
Ферроплекс	Аскорбінова кислота	Драже
Сорбіфер дурулес	Те саме	Пігулки
Фенюльс	Аскорбінова кислота	Капсули
	Нікотинамід
	Вітаміни групи В
Іррадіан	Аскорбінова кислота
	Фолієва кислота
	Ціанкобаламін
	Цистеїн,	Драже
	фруктоза, дріжджі
Тардіферон	Мукопротеаза	Пігулки
Гінко-тардиферон	Мукопротеаза
	Аскорбінова кислота	Пігулки
Ферроградумет	Пластична матриця-градумент	Пігулки
Актіферрін	D,L-серин	Капсули
		Сироп
Мальтофер	Метилгидроксибензоат натрію,
	пропілгідроксибензоат натрію,
	цукроза	Розчин	50 мл*
Мальтоферфол	Фолієва кислота	Жувальні таблетки
Тотема	Марганець, мідь, сахароза,
	цитрат та бензоат натрію	Розчин	10 мг
* Залізо знаходиться у вигляді тривалентного у формі складного комплексу (як у феритині), що не має прооксидантних властивостей

В даний час у розпорядженні лікаря є великий арсенал лікарських ПЗ, що характеризуються різним складом і властивостями, кількістю заліза, що міститься в них, наявністю додаткових компонентів, що впливають на фармакокінетику препарату, лікарською формою. У клінічній практиці лікарські ПЗ застосовують внутрішньо або парентерально. Шлях введення препарату у хворих на ЖДА визначається конкретною клінічною ситуацією.

Лікування препаратами заліза для прийому внутрішньо

Найчастіше для корекції дефіциту заліза за відсутності спеціальних показань ПЖ слід призначати внутрішньо. На російському фармацевтичному ринку є широкий вибір ПЖ прийому всередину. Вони різняться кількістю солей заліза, що містяться в них, у тому числі двовалентного заліза, наявністю додаткових компонентів (аскорбінова та бурштинова кислоти, вітаміни, фруктоза та ін.), лікарськими формами (таблетки, драже, сиропи, розчини), переносимістю, вартістю . Основними принципами лікування ПЗ для прийому внутрішньо є такі:
- переважне призначення хворим на ЖДА за відсутності спеціальних показань до застосування ПШ парентерально;
- Призначення ПЗ з достатнім вмістом двовалентного заліза;
- призначення ПЗ, що містять речовини, що підсилюють всмоктування заліза;
- уникати одночасного прийому харчових речовин та лікарських препаратів, що зменшують всмоктування заліза;
- недоцільність одночасного призначення вітамінів групи В, В 12 , фолієвої кислоти без спеціальних показань;
- уникати призначення ПШ внутрішньо при наявності ознак порушення всмоктування в кишечнику;
- Достатня тривалість насичувального курсу терапії (не менше 1-1,5 міс);
- необхідність проведення підтримуючої терапії ПЗ після нормалізації показників гемоглобіну у відповідних ситуаціях.
Утабл.1 представлені основні лікарські ПЗ прийому внутрішньо, зареєстровані у Росії.
При виборі конкретного препарату та оптимального режиму дозуваннянеобхідно мати на увазі, що адекватний приріст показників гемоглобіну за наявності ЗДА може бути забезпечений надходженням в організм від 30 мг до 100 мг двовалентного заліза. З огляду на, що з розвитку ЖДА всмоктування заліза збільшується проти нормою і як 25 - 30% (при нормальних запасах заліза - всього 3 - 7%), необхідно призначати від 100 до 300 мг двухвалентного заліза на добу. Застосування вищих доз немає сенсу, оскільки всмоктування заліза у своїй не збільшується. Таким чином, мінімальна ефективна доза становить 100 мг, а максимальна – 300 мг двовалентного заліза на добу. Індивідуальні коливання у кількості необхідного заліза обумовлені ступенем дефіциту заліза в організмі, виснаження запасів, швидкістю еритропоезу, всмоктуванням, переносимістю та деякими іншими факторами. З огляду на це при виборі лікарського ПЗ слід орієнтуватися не тільки на вміст у ньому загальної кількості, але головним чином на кількість двовалентного заліза, яке тільки всмоктується в кишечнику. Так, наприклад, при призначенні препарату з низьким вмістом двовалентного заліза (ферроплекс) кількість таблеток, що приймаються, повинна бути не менше 8 - 10 на добу, в той час як препарати з високим вмістом двовалентного заліза (ферроградумент, сорбіфер дурулес та ін.) можна приймати в кількості 1 – 2 таблетки на добу.
За допомогою сучасної технології в даний час випускаються ПЗ із уповільненим вивільненням з них заліза завдяки наявності інертних субстанцій, з яких через дрібні пори поступово надходить залізо. До такихдо препаратів належать ферроградумент, сорбіфер-дурулес, фенюльс. Це забезпечує пролонгований ефект всмоктування та знижує частоту порушень з боку шлунково-кишкового тракту. Аскорбінова кислота, цистеїн, фруктоза, що входять до складу багатьох лікарських форм ПШ, посилюють всмоктування заліза. Необхідно враховувати, що всмоктування заліза може зменшуватися під впливом деяких речовин, що містяться в їжі (фосфорна кислота, солі, кальцій, фітин, танін), а також при одночасному застосуванні низки медикаментів (тетрацикліни, альмагель, солі магнію). Для кращої переносимості ПЗ слід приймати під час їжі. У той самий час всмоктування заліза краще прийому лікарських засобів перед їжею.
У разі призначення ПЗ у достатній дозі на 7-10-й день від початку лікування спостерігається підвищення кількості ретикулоцитів. Нормалізація рівня гемоглобіну відзначається здебільшого через 3 - 4 тижні від початку лікування. У ряді випадків термін нормалізації показників гемоглобіну затягуються до 6 - 8 тижнів. Іноді спостерігається різке стрибкоподібне підвищення гемоглобіну. Ці індивідуальні коливання нормалізації гемоглобіну можуть бути обумовлені вираженістю ЗДА, ступенем виснаження запасів заліза, а також не повністю усуненою причиною (хронічні крововтрати та ін).
Серед побічних проявівна фоні застосування ПШ внутрішньо найбільш часто виникають нудота, анорексія, металевий смак у роті, запори, рідше – проноси. Розвиток запорів обумовлено, ймовірно, зв'язуванням в кишечнику сірководню, що є одним із стимулів кишкової перистальтики. У більшості випадків сучасні ПЗ викликають незначні побічні явища, що вимагають їх скасування та переходу на парентеральний шлях введення.
Диспептичні розлади можуть зменшуватись при прийомі препаратів після їди або зменшенні дози.
Причини неефективності терапії ПШ для вживання:
- відсутність дефіциту заліза (неправильне трактування природи гіпохромної анемії та помилкове призначення ПШ);
- недостатнє дозування ПЗ (недолік кількості двовалентного заліза в препараті);
- недостатня тривалість лікування ПЗ;
- Порушення всмоктування ПШ, що призначаються внутрішньо у хворих з відповідною патологією;
- Одночасний прийом препаратів, що порушують всмоктування заліза;
- хронічні (невиявлені) крововтрати, що продовжуються, найчастіше зі шлункового тракту;
- поєднання ЗДА з іншими анемічними синдромами (В 12 -дефіцитною, фолієводефіцитною).

Лікування ПШ для парентерального введення

ПШ можуть застосовуватися парентерально при таких клінічних ситуаціях:
- Порушення всмоктування при патології кишечника (ентерити, синдром недостатності всмоктування, резекція тонкого кишечника, резекція шлунка по Більрот II з включенням дванадцятипалої кишки);
- Загострення виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки;
- непереносимість ПЗ для прийому внутрішньо, що не дозволяє подальше продовження лікування;
- Необхідність швидшого насичення організму залізом, наприклад у хворих на ЖДА, які мають оперативні втручання (міома матки, геморой та ін.).
У табл. 2 представлені ПЗ, що використовуються для парентерального введення.
На відміну від ПЗ для вживання в ін'єкційних препаратах залізо завжди знаходиться в тривалентній формі.
Загальна орієнтовна доза ПЗ для внутрішньом'язового введення, необхідна для корекції дефіциту заліза та анемії, може бути розрахована за формулою: А = К. (100 - 6. Нв). 0,0066де А - число ампул, К - маса хворого в кг, НВ - вміст гемоглобіну в гр%. При розрахунку необхідної кількості ампул ферум ЛЕК для внутрішньовенного введення можна також користуватися наведеною формулою. При цьому в 1-й день вводять 1/2 ампули (2,5 мл), на 2-й день - 1 ампулу (5 мл), в 3-й день - 2 ампули (10 9 мл). Надалі препарат вводять 2 рази на тиждень до досягнення необхідної розрахованої загальної дози.
На тлі парентерального лікування ПЗ, особливо при внутрішньовенному застосуванні, нерідко виникають алергічні реакції у вигляді кропив'янки, лихоманки, анафілактичного шоку. Крім того, при внутрішньом'язовому введенні ПЗ може виникати потемніння шкіри у місцях ін'єкцій, інфільтрати, абсцеси. При внутрішньовенному введенні можливий розвиток флебіту. Якщо ПЗ для парентерального введення призначають хворим на гіпохромну анемію, не пов'язану з дефіцитом заліза, є підвищений ризик виникнення тяжких порушень через "перевантаження" залізом різних органів і тканин (печінка, підшлункова залоза та ін.) з розвитком гемосидерозу. У той самий час при помилковому призначенні ПЖ внутрішньо ніколи не спостерігається виникнення гемосидерозу.

Тактика лікування ЗДА при різних клінічних ситуаціях

Лікування хворих на ЖДА має свої особливості залежно від конкретної клінічної ситуації з урахуванням багатьох факторів, у тому числі характеру основного захворювання та супутньої патології, віку хворих (діти, старі), виразності анемічного синдрому, дефіциту заліза, переносимості ПШ та ін. часто зустрічаються в клінічній практиці ситуації та деякі особливості лікування хворих на ЖДА.
ЖДА у новонароджених та дітей. Основною причиною ЗДА у новонароджених вважається наявність ЗДА або прихованого дефіциту заліза у матері під час вагітності. У дітей раннього віку найчастішою причиною ЖДА є аліментарний фактор, зокрема вигодовування виключно молоком, оскільки залізо, що міститься в жіночому молоці, всмоктується в незначних кількостях. Серед ПЗ, які показані новонародженим та дітям поряд з відповідною корекцією харчування (вітаміни, мінеральні солі, тваринний білок), слід призначати препарати для прийому внутрішньо, що містять малі та середні дози двовалентного заліза (ферроплекс, фенюльс). Переважним є призначення ПШ у краплях або у вигляді сиропу (актиферрин, мальтофер). У дітей раннього віку зручне застосування ПШ у вигляді жувальних таблеток (мальтоферфол).
ЖДА у дівчат-підлітків є найчастіше наслідком недостатніх запасів заліза внаслідок дефіциту заліза матері під час вагітності. При цьому наявний у них відносний дефіцит заліза в період інтенсивного росту та з появою менструальних крововтрат може призводити до розвитку клініко-гематологічних ознак ЗДА. Таким хворим показана терапія ПЗ для вживання. Доцільно використання препаратів, що містять різні вітаміни (фенюльс, іррадіан та ін), тому що в період інтенсивного зростання підвищується потреба у вітамінах групи А,В,С. Після відновлення показників гемоглобіну до нормальних значень слід рекомендувати повторні курси лікування, особливо якщо встановлюються сильні місячні або інші незначні крововтрати (носові, ясенові).
ЖДА у вагітних є найчастішим патогенетичним варіантом анемій, що виникають під час вагітності. Найчастіше ЗДА діагностується у ІІ – ІІІ триместрі та потребує корекції лікарськими ПШ. Доцільно призначати препарати, що містять аскорбінову кислоту (ферроплекс, сорбіфер дурулес, актиферин та ін.). Вміст аскорбінової кислоти має перевищувати у 2 – 5 разів кількість заліза у препараті. З урахуванням цього оптимальними препаратами можуть бути ферроплекс та сорбіфер дурулес. Добові дози двовалентного заліза у вагітних з легкими формами ЖДА можуть не перевищувати 50 мг, тому що при більш високих дозах можливе виникнення різних диспептичних розладів, до яких і так схильні вагітні. Комбінації ПЗ із вітаміном В 12 і фолієвої кислоти, а також ПЗ, що містять фолієву кислоту (фефол, ірровіт, мальтоферфол), не виправдані, оскільки фолієводефіцитна анемія у вагітних виникає рідко і має специфічні клініко-лабораторні ознаки.
Парентеральний шлях введення ПЗ у більшості вагітних без спеціальних показань слід вважати недоцільним. Лікування ПШ при верифікації ЗДА у вагітних має проводитися до кінця вагітності. Це має важливого значення як для корекції анемії у вагітної, але головним чином профілактики дефіциту заліза у плода.
За рекомендацією ВООЗ усі вагітні протягом II – III триместрів вагітності та у перші 6 місяців лактації повинні отримувати ПЗ.
ЖДА у жінок, які страждають на меноррагії. Незалежно від причини менорагій (міома, ендометріоз, дисфункція яєчників, тромбоцитопатії та ін.) та необхідності впливу на відповідний фактор, необхідна тривала терапія ПШ для прийому внутрішньо. Доза, режим дозування та конкретний ПЗ підбираються індивідуально з урахуванням вмісту заліза у препараті, його переносимості тощо. При вираженій анемії з клінічними ознаками гіпосидерозу доцільним є призначення препаратів з високим вмістом двовалентного заліза, що дозволяє, з одного боку, здійснювати адекватну компенсацію дефіциту заліза, а з іншого – полегшує та робить більш зручним прийом ПЗ (1 – 2 рази на добу). Після нормалізації рівня гемоглобіну необхідно проводити підтримуючу терапію ПШ протягом 5-7 днів після закінчення менструації. При задовільному стані і стабільних показниках гемоглобіну можливі перерви в лікуванні, які, однак, не повинні бути тривалими, оскільки менорагії, що продовжуються у жінок, швидко виснажують запаси заліза з ризиком рецидиву ЖДА.
Таблиця 2. ПЗ для парентерального введення

Препарат	склад	Шлях введення	Вміст 1 ампули, мл	Кількість залізав 1 ампулі, мг
Феррум ЛЕК	Поліізомальтоза	внутрішньом'язово
Феррум ЛЕК	Натрій-цукровий комплекс	внутрішньовенно
Ектофер	Сорбітовий цитратний комплекс	внутрішньом'язово
Феррлецит	Залізоглюконатний комплекс
Венофер	Цукор заліза	внутрішньовенно

ЖДА у хворих з порушенням всмоктування (ентерити, резекція тонкого кишечника, синдром "сліпої петлі") вимагає призначення ПШ для парентерального введення поряд із лікуванням основного захворювання. Призначають ПШ для внутрішньом'язового (ферум-ЛЕК, ферлецит) або внутрішньовенного введення (венофер). Курсова доза препарату може бути розрахована за пропонованими формами з урахуванням вмісту гемоглобіну, маси тіла хворого.
Не слід застосовувати більше 100 мг заліза на добу (зміст 1 ампули препарату), що дає повне насичення трансферину. Слід пам'ятати про можливість розвитку побічних явищ при парентеральному введенні ПЗ (флебіти, інфільтрати, потемніння шкіри у місцях ін'єкцій, алергічні реакції).
ЖДА в осіб похилого та старечого віку може мати поліетиологічний характер. Так, наприклад, причинами розвитку ЗДА у даного вікового контингенту можуть бути хронічні крововтрати на фоні пухлинного процесу в шлунку, товстому кишечнику (яка локалізація пухлини у людей похилого віку), порушення всмоктування, аліментарна недостатність заліза і білка. Можливі випадки поєднання ЖДА та В 12 -Дефіцитної анемії. Крім того, ознаки ЖДА можуть з'являтися у хворих на В 12 -дефіцитною анемією (найчастіший анемічний синдром у пізньому віці) на фоні лікування вітаміном В 12 . При цьому активація нормобластичного кровотворення вимагає підвищеної витрати заліза, запаси якого у людей похилого віку з різних причин можуть бути обмежені.
Якщо з об'єктивних причин не можна верифікувати ЗДА у старих (тяжкість стану, декомпенсація супутньої патології, відмова від обстеження тощо), то правомочне призначення пробного лікування ПШ всередину (при відсутності ознак порушення всмоктування) бажано з високим вмістом заліза (хефер сорбіфер дурулес). Орієнтиром для правильності обраної тактики та подальшого продовження лікування ПЗ може бути підвищення кількості ретикулоцитів порівняно з вихідним через 7 – 10 днів після початку лікування. Поряд із ПЗ хворим із супутньою ІХС рекомендується призначення антиоксидантів (аскорбінова кислота, токоферол). У випадках неефективності лікування ПШ протягом 3 - 4 тижнів або зниження рівня гемоглобіну, що триває, слід в першу чергу виключити приховану крововтрату, найчастіше зі шлунково-кишкового тракту, а за наявності відповідної симптоматики (лихоманка, інтоксикація) у хворих з анемією - активний інфекційно- запальний процес (туберкульоз, нагнолювальні захворювання).

Література:

1. Л.І. Дворецький. Залізодефіцитні анемії. Російський медичний журнал, 1997, 5(19): 1234-42.
2. Л.І. Дворецький. Залізодефіцитні анемії. М., Ньюдіамед, 1998.
3. Л.І. Ідельсон. Гіпохромні анемії. Медицина, 1981, 115-27.

Анемія є серйозним станом організму, що характеризується значним зниженням кількості гемоглобіну в крові. Це зумовлює появу порушень у роботі внутрішніх органів, погіршення загального стану та виду. Лікування анемії у дорослих передбачає використання лікарських засобів та правильного харчування. За відсутності протипоказань допускається застосування народних засобів, але лише як комплексну терапію.

Анемія може довгий час аж ніяк не проявляти себе, при цьому в організмі пацієнта може спостерігатися сильна крововтрата. Такі стани зазвичай реєструються у жінок під час менструацій, а також у обох статей за наявності хронічних ерозивних вогнищ. Крім цього, хвороба може бути викликана наявністю ракових утворень та сильним зниженням рівня заліза у крові. Виявити точну причину патології може лише лікар. Незалежно від фактора, що спровокував порушення, поступово у хворих виявляться такі проблеми:

• швидка фізична та інтелектуальна стомлюваність;
• поганий сон, можуть початися кошмари;
• може виникнути сильна задишка, пульс стане частим навіть у спокійному стані;
• буде важко концентрувати увагу;
• погіршиться короткочасна пам'ять;
• може значно знизитися апетит;
• шкіра стане блідою, під очима можуть з'явитися кола синього чи сірого кольору;
• через нестачу гемоглобіну шкірні покриви висушуються, можуть з'явитися невеликі ранки;
• волосся і нігті стає блідим, тьмяним і ламким.

Подібні ознаки посилюватимуться з огляду на ускладнення стану пацієнта. При критичних рівнях гемоглобіну пацієнти можуть почати втрачати свідомість через сильне падіння артеріального тиску.

Увага! Жінкам слід уважно стежити за своїми менструаціями. Якщо кровотеча збільшується, а тривалість місячних перевищує сім днів, потрібно здати аналіз крові виявлення анемії.

Медикаментозне лікування анемії у дорослих

Сорбіфер Дурулес

Препарат останнього покоління для лікування анемії у дорослих. Рідко провокує побічні ефекти. Не застосовується при анемії свинцевого та сидеробластного типів. Для профілактичних заходів достатньо вживати по 1-2 таблетки раз на добу. При критичних показниках гемоглобіну призначається до 4 таблеток, поділених на два використання. Тривалість прийому Сорбіфера Дурулес залежить від складності стану пацієнта і може тривати протягом 16 тижнів, що дозволить заповнити баланс заліза.

Пірацетам

Даний лікарський засіб застосовується за наявності серповидно-клітинної анемії. Одночасно дозволяє значно покращити концентрацію уваги та пам'ять. З урахуванням тяжкості хворого можуть застосовувати медикамент у дозі від 30 мг до 160 мг/кг. Добова доза ділиться на чотири використання, при мінімальній кількості на два використання. У тяжких випадках Пірацетам вводять внутрішньовенно. Тривалість терапії може становити два місяці.

Фенюльс 100

Застосовується лікарський засіб у лікуванні залізодефіцитної анемії. Приймають медикамент строго перед їдою один раз на добу по 1-2 дози. У важких випадках патології прийом здійснюється двічі на день, при цьому хворим рекомендується приймати по дві таблетки вранці та ввечері. Фенюльс 100 суворо заборонено ділити і розчиняти, таблетки ковтаються цілком. Для кращого засвоєння необхідно запивати ліки водою. Терапія продовжується протягом 1-4 місяців.

Феррум Лек

Застосовувати цей лікарський засіб слід лише за наявності латентного типу анемії та при залізодефіцитному типі хвороби. Лікування Феррум Лек може тривати протягом 5 місяців, якщо цього вимагатиме стан пацієнта. Випускається лікарський препарат у формі сиропу та жувальних таблеток. Дорослим за наявності анемії слід приймати по 1-3 таблетки або 10-30 мл сиропу 1-2 рази на добу.

Використовувати цей медикамент за наявності анемії слід лише в тому випадку, якщо вона спричинена прийомом деяких лікарських засобів або радіацією. У такому разі пацієнт після 16 років слід приймати по 5 мг активної речовини. Терапія з використанням фолієвої кислоти може тривати кілька тижнів.

Метіпред

Лікарський засіб допомагає за кількох видів анемії, серед якої виділяються такі підвиди, як гемолітична, гіпопластична та вроджена. Дозування Метипреда підбирається з урахуванням ваги та складності перебігу захворювання лише лікарем. При неправильному використанні медикамент викликає велику кількість побічних ефектів з усіх систем організму. Ліофілізат вводиться виключно за умов лікарні під контролем лікаря.

Мальтофер

Випускається лікарський препарат у формі жувальних таблеток або сиропу. Дорослі можуть набувати обидві форми медикаменту. Дозування Мальтофера має підбиратися лікарем. Мальтофер приймається тільки при наявності латентного типу анемії і при вираженому ступені залізодефіцитної анемії. Лікування може тривати кілька місяців.

Преднізолон

Застосовується медикамент лише за наявності набутої аутоімунної гемолітичної та вродженої апластичної анемії. Дозування преднізолону встановлюється індивідуально для кожного пацієнта. Вона може становити від 5 до 60 мг активної речовини на добу. Приймається Преднізолон таблетки раз на добу. Терапія продовжується індивідуально з урахуванням перебігу анемії.

У таблиці можна ознайомитись із вартістю наведених лікарських засобів.

Препарат	Зображення	Ціна у РФ у рублях	Ціна у РБ в рублях	Ціна в Україні у гривнях
Сорбіфер Дурулес		400	13	164
Пірацетам		30	1,2	12,3
Фенюльс 100		500	16	205
Феррум Лек		300	10	123
		30	1,2	12,3
Метіпред		200	6,6	82
Мальтофер		300	10	123
Преднізолон		100	3,3	41

Увага! Частина залізовмісних препаратів вимагає використання навіть після нормалізації рівня гемоглобіну. Це потрібно створення так званого залізного депо. Воно дозволяє уникнути рецидиву у майбутньому.

Відео — Анемія

Народні методи лікування анемії у дорослих

Гречка польова

Використовувати таке лікування можна навіть за лейкозу. Для приготування лікарського засобу слід взяти чайну ложку рослинної сировини та залити її 0,2 л окропу. Настоюють суміш протягом двох годин, після чого проціджують її через марлю. Приймають готовий настій по третині склянки тричі на добу. Терапія продовжується протягом чотирьох тижнів, після чого слід обов'язково робити перерву на 21 день.

Мати й мачуха

Для кращого ефекту від лікування бажано змішати основний компонент з оманом та подорожником лікарським, це посилить вплив мати-й-мачухи. Змішують компоненти в однакових пропорціях і ретельно перемішують. Після цього слід взяти столову ложку лікарської суміші та залити її 0,2 л окропу та настояти протягом півгодини. Приймають медикамент тричі на добу за годину до основного прийому їжі по 1/3 склянки.

Морква свіжа

Для лікування слід брати тільки свіжі плоди, які попередньо протирають на дрібній тертці. Краще скористатися блендером чи пресом. Після цього необхідно відокремити 100 г сировини і змішати його з 15 мл олії або сметани. З'їдають моркву лише на голодний шлунок на 20 хвилин до сніданку.

Зелені волоські горіхи

Такий лікарський засіб не лише підвищує гемоглобін, а й значно покращує імунітет. Зелені плоди пропускають через м'ясорубку та заливають медом. Горіхи та мед беруться в рівних пропорціях. Інгредієнти слід помістити у скляний посуд та щільно накрити кришкою. Настоюють тару у темному місці протягом чотирьох тижнів. Після цього слід приймати лікарський засіб по дві столові ложки за 30 хвилин до основного прийому їжі двічі на добу. Лікування продовжується протягом одного місяця. Можна проводити три курси лікування на рік.

Відео - Як лікувати анемію народними засобами

Часник свіжий

Для лікування анемії можна приготувати часникову настоянку, яка додатково значно покращить імунітет, підвищить функцію серця. Для лікування беруть 300 г часнику та пропускають його через прес. Отриману масу заливають 1 л спирту та настоюють у скляній пляшці 21 день. Після цього необхідно приймати по 5 мл суміші тричі на добу протягом місяця. Для найкращого ефекту рекомендується запивати часникову настоянку молоком.

Увага! При комбінуванні народних засобів із медикаментозними слід переконатися у їх сумісності. Іноді два безпечні інгредієнти при змішуванні викликають алергічну реакцію.

Живлення при анемії у дорослих

Для більш швидкого результату від терапії слід включати в свій раціон багаті залізом і мінералами продукти.

1. Листовий салат можна вживати як самостійну страву і змішувати його з іншими. Він допомагає значно покращити склад крові, нормалізувати психоемоційне тло. Слід їсти його з олією.
2. Такі ягоди, як полуниця садова, ожина та вишні дозволять нормалізувати артеріальний тиск і позбавити недокрів'я. Вживати плоди можна як варення, соку та у свіжому вигляді.
3. Звичні для всіх банани також дозволяють відновити склад крові. Є їх бажано з сиром та іншими кисломолочними продуктами.
4. З ранку натще можна приймати пивні дріжджі. Вони добре допомагають при комплексному лікуванні недокрів'я і позбавляють зовнішніх проявів анемії.

Під час лікування слід позбавитися таких шкідливих продуктів, як алкоголь, борошняні та здобні вироби. Вони не дають нормально засвоюватися мінералам із корисних страв. Бажано урізноманітнити свій раціон білим та червоним м'ясом, але його найкраще варити чи запікати.

Не слід забувати про такі продукти, як гречка, смородина та цільнозерновий хліб. Вони містять багато фолієвої кислоти, яка поліпшує склад крові. Зелені яблука та сік із них стане чудовим стимулюючим фактором до одужання для зниженого імунітету на тлі анемії.

Увага! Так як жінки частіше схильні до проблем з рівнем гемоглобіну через постійні менструації і пологи, в період кровотеч слід додатково збагачувати свій раціон залізовмісними продуктами і при необхідності приймати лікарські препарати.

Профілактика анемії у дорослих

Щоб знизити ймовірність розвитку анемії, бажано дотримуватись рекомендованих заходів:

• робити хоча б раз на два дні годинну прогулянку на свіжому повітрі;
• відпочивати після трудового дня, причому бажано це робити в спокійній обстановці;
• правильно харчуватися, постійно включаючи у свій раціон залізовмісні продукти та напої;
• щорічно пропивати залізовмісні препарати;
• не допускайте глистової інвазії;
• уникайте частого контакту з хімічними речовинами та токсинами;
• під час заправки автомобіля не допускайте вдихання парів пального;
• підтримувати оптимальну фізичну форму.

Увага! Так як профілактичні заходи не завжди дають належний результат, рекомендується двічі на рік складати загальний аналіз крові на рівень гемоглобіну. Якщо у вас раніше були проблеми з показником червоних тілець, бажано проходити подібні обстеження кожні три місяці.

Анемія - це в більшості випадків результат неправильного харчування та способу життя. Лише у невеликому відсотку випадків подібний стан обумовлений наявністю серйозних патологій, які можуть призводити до недокрів'я. Складання правильного раціону, прийом полівітамінів та турбота про власне здоров'я – це запорука довголіття та відсутності проблем із показниками гемоглобіну.

Оновлення: Грудень 2018

Препарати заліза застосовують у разі залізодефіцитної анемії або для її профілактики, при недостатньому харчуванні, при вагітності та лактації. Це гідроксид заліза чи солі заліза, які заповнюють в організмі дефіцит заліза.

Сучасна фармакологічна індустрія представляє широкий вибір препаратів заліза при анемії в сиропі, жувальних таблетках, капсулах, драже, а також у вигляді розчинів для прийому внутрішньо, внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій.

Причини розвитку залізодефіцитної анемії

Основними причинами виникнення залізодефіцитної анемії є такі фактори:

• Найчастіша причина - хронічні кровотечі, що призводять до дефіциту заліза -80% випадків

Це можуть бути кровотечі із шлунково-кишкового тракту при пухлинах, виразковій хворобі, геморої (див. ), інвазії анкілостоми, дивертикулез кишечника. А також анемія у жінок при ендометріозі на тлі рясних та тривалих менструацій, при . Носові та легеневі кровотечі, донорство, сечокам'яна хвороба, злоякісні пухлини сечового міхура та нирок (див. ), пієлонефрит та ін.

• залізодефіцитна анемія на тлі хронічних запальних захворювань

За наявності вогнища хронічного запалення в організмі виникає депонування заліза та його прихований дефіцит. Все залізо вбирається в депо і його просто немає для формування гемоглобіну.

• Збільшена потреба у залізі

Виникає при вагітності, особливо у 2 та 3 триместрі та при лактації, інтенсивне зростання у дітей, надмірні фізичні навантаження, заняття спортом.

• Порушення засвоювання заліза

Це відбувається при таких захворюваннях: амілоїдоз кишечника, резекція тонкого кишечника, синдром мальабсорбції, хронічний ентерит.

• Нераціональне харчування, обумовлене низьким вмістом заліза в їжі

Найчастіше залізодефіцитна анемія з'являється у вегетаріанців, маленьких дітей, іноді у новонароджених.

Щоденна потреба в залозі та її надходження з їжею для різної статі та вікових категорій представлена ​​в таблиці.

Скільки не втримайся заліза в їжі, в кишечнику не може всмоктатися за добу більше 2 мг (у здорової людини).

• Здоровий дорослий чоловік з епітелієм шкіри та волоссям втрачає на добу 1 мг.
• Жінки, які мають нормальні менструації (три дні без згустків) — 1,5 мг у перерахунку на середній день місяця.

Таким чином, у депо при повноцінному харчуванні може потрапити не більше 1 мг у чоловіка та півміліграма у жінки. При різних відхиленнях у харчуванні, хронічному запаленні, більш рясних місячних все витрачається нуль у нуль, тобто. скільки всмокталося, стільки загубилося. У депо нічого немає, якщо це триває роками, то одного разу депо порожньо, а при додаткових факторах, що провокують, і виникає анемія.

• Тому, коли анемія залізодефіцитна доведена лабораторно, важливо насамперед усунути причину (зупинити кровотечу, вилікувати хронічне запалення). Далі будь-яким препаратом заліза для перорального прийому у таблетках чи краплях чи капсулах показано лікування пацієнта до нормалізації гемоглобіну у лікувальній дозі. Після цього ще 3-4 місяці показано лікувальну дозу для заповнення депо або якщо пацієнт погано переносить препарати заліза — півроку напівдозою.
• Для жінок (дітородного віку) профілактика – 7-10 днів на місяць будь-який препарат у лікувальній дозі (у перерахунку на сорбіфер – 2 табл. на день), у перерахунку на чисте залізо – 180-200 мг на добу.

Класифікація препаратів заліза

Для лікування залізодефіцитної анемії лікар підбирає препарат відповідно до віку пацієнта, з результатами аналізів, фінансовими можливостями хворого, переносимістю препаратів, а також на підставі професійного досвіду застосування препаратів заліза. Для розрахунку дозування необхідно знати кількість вмісту заліза (2) або заліза (3) у конкретній лікарській формі, а також обсяг упаковки. Світова практика застосування цих лікарських засобів в останні роки має тенденцію до заміни сольових препаратів заліза, з меншою комплаієнтністю, на препарати нового покоління Залізо (3)- гідроксид полімальтозний комплекс, такі як Феррум Лек, Мальтофер та ін.

Безконтрольний прийом препаратів заліза без призначення лікаря, чіткого дотримання дозування та оцінки ефективності в динаміці неприпустимо. Передозування цими засобами може призвести до серйозного отруєння. Зважаючи на небезпеку розвитку алергічних реакцій та побічних ефектів, препарати для парентерального введення (в/м, в/в) застосовуються лише за суворими показаннями.

Внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення препаратів заліза при анемії показано:

• При операціях на шлунково-кишковому тракті, видаленні частини шлунка, або великій резекції кишечника
• При загостренні виразкової хвороби шлунка, при ), ентеритах, оскільки знижується всмоктування заліза з травного тракту.
• При тяжких формах залізодефіцитної анемії
• При потребі термінового насичення організму залізом — перед операціями з приводу геморою, фіброміоми та інших патологіях
• При виникненні непереносимості цих препаратів при пероральному прийомі

У таблиці представлені всі препарати заліза при анемії із зазначенням назв аналогів, форми випуску та зразкових цін в аптеках. Крім наведених нижче лікарських препаратів дітям може бути показаний ).

Актиферрин - Заліза (2) солі капсули, ціна 220-270 руб. розчин прийому всередину 260-320 руб. сироп 170-200 руб. Аналоги: Гемофер (80-100 руб), Гемофер пролонгатум, Ферронал, Тотема (440 руб), Тардіферон (250 руб), Феррлецит, Ферроградумет, Ферронат, Хеферол, Ферроглюконат-апо

Гемохелпер - Заліза (2) солі та аскорбінова кислота Гемохелпер (табл. 60 шт. 240-260 руб) дитячий (кокосовий, горіховий батончик 270 руб.) Сорбіфер Дурулес табл.(360 руб 30 шт. 480 руб 50 шт) Ферроплекс

Ферлатум - Заліза (3) протеїн сукцинілату Ферлатум розчин (20 амп. 900-1100 руб) Ферлатум фол (залізо 3 та фолієва кислота 650 руб. 10 ампул.)

Мальтофер - заліза (3) гідроксид полімальтозний комплекс: Мальтофер (краплі, сироп, таблетки 260-300 руб. Ампули 5 шт. 930 руб), Мальтофер Фол 30 табл. 520 руб. Феррум Лек (сироп ціна 150 руб, табл. жувальні 30шт. 300 руб, 50 шт. 450 руб. розчин для ін'єкцій 5 шт 1250 руб.), Феррі, Монофер сахарозний комплекс: Аргефер (розчин для ін'єкцій 5 амп. 2000-3700 руб.), Венофер (амп. для ін'єкцій 5 шт. 2800 руб.), Лікфер (5 амп. 3200 руб), Фермед декстрановий комплекс: Космофер (5 амп. для ін'єкцій 2500 руб), Декстрафер

Фенюльс - Залізо + вітамінний комплекс Фенюльс (вітаміни В1, В2, В6, В5, РР, С та залізо, ціна 10 шт. 170 руб, 30шт. 250-340 руб)

• Заліза (2) солі - це хлорид, глюконат, фумарат і сульфат заліза

При проведенні курсу лікування поступово клінічні симптоми слабшають - такі як запаморочення, непритомність, слабкість, сухість шкіри, підвищена стомлюваність, тахікардія, а також нормалізуються лабораторні дані. Присутність альфа-амінокислоти Серина в препараті Актиферрин підвищує ефективність всмоктування заліза, що дозволяє знижувати дозу, тим самим зменшуючи токсичність засобу та покращуючи переносимість.

• Заліза (2) солі та аскорбінова кислота

Препарати такого складу мають посилену дію, оскільки присутність аскорбінової кислоти — антиоксиданту переводить залізо (3) у залізо (2) завдяки своїм відновлюючим властивостям, тим самим покращується всмоктування заліза в кишечнику.

• Залізо-протеїн сукцинілату

Це комплексне з'єднання напівсинтетичного білкового носія з тривалентним залізом, при цьому білковий носій розчиняючись у 12-палій кишці вивільняє залізо, покращуючи його всмоктування, також це запобігає порушенню слизової оболонки шлунка. Препарат заліза при анемії Ферлатум протеїн сукцинілату випускається в розчині для прийому внутрішньо.

• Заліза (3) гідроксид - сахарозний, полімальтозний або декстрановий комплекс

Оскільки полімальтозний комплекс досить стабільний у шлунково-кишковому тракті, його всмоктування через слизову оболонку в 40 повільніше, ніж двовалентного заліза. Він найбільш подібний за структурою з природним з'єднанням заліза, тому його застосування практично виключає передозування та отруєння організму, на відміну від солей двовалентного заліза. Розміри цих 3 комплексів такі, що при внутрішньом'язовому або внутрішньовенному введенні вони майже не виводяться через нирки і не мають прооксидантну дію, яка властива звичайним солям заліза. Особливо ефективними і найкращими є препарати із залізом. гідроксид полімальтозату, які мають масу переваг:

• Дуже низька токсичність, висока безпека використання при анемії цих препаратів заліза, навіть у разі передозування отруєння не відбувається.
• Ефективність висока, добре переносяться (краще прості солі заліза) і мають менше побічних ефектів.
• При вживанні препаратів внутрішньо не відбувається взаємодії з їжею, тому їх приймають у будь-який час, за будь-якої дієти, можна додавати в напої.
• Навіть при тривалому використанні не фарбують емаль зубів, як інші препарати.

Мальтофер	сироп	10 мг/мл
	жувальні таблетки	100 мг/табл.
	краплі д/прийому всередину	50 мг/мл
	розчин д/прийому всередину	100 мг/фл
	розчин внутрішньовенно ін'єкцій	100 мг/амп.
Феррум Лек	розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій	100 мг/амп
	сироп	10 мг/мл
	табл. жувальні	100 мг/табл.
розчин д/внутр. застосування	40 мг/фл
Космофер	амп. в/м та в/в введення	100 мг/амп.
Венофер	амп. в/в	100 мг/амп.
	сироп	6.87 мг/мл
	капсули	34.5 мг/кап.
	розчин д/внутр. застосування	9.48 мг/мл
Тотема	розчин д/внутр. застосування	50 мг/амп.
Тардіферон	табл.	80 мг/табл.
Сорбіфер Дурулес	табл.	100 мг/табл.

Загальні принципи прийому препаратів заліза всередину

• Не можна приймати препарати заліза разом із лікарськими засобами, що знижують їх всмоктування: Левоміцітин, Препарати кальцію, Тетрацикліни, Антациди.
• Для профілактики диспепсичних побічних дій за показаннями можливе застосування ферментних препаратів Фестал, Панкреатин.
• Поліпшують всмоктування препаратів заліза янтарна кислота, аскорбінова, лимонна, сорбіт. Тому в лікувальний комплекс можна включати речовини, що прискорюють синтез гемоглобіну - вітаміни С, А, Е, В1, В6, а також кобальт та мідь.
• Краще приймати препарати заліза для лікування анемії між їдою, оскільки їжа знижує концентрацію заліза, більше того, луги, кислоти і солі, що знаходяться в їжі можуть утворювати нерозчинні сполуки із залізом.
• Слід враховувати переносимість препарату, у разі виникнення поганої переносимості, побічних ефектів необхідно замінити препарат. Лікування анемії треба починати з малої дози, з часом її підвищуючи до ефективної та переносимої.
• Для кожного пацієнта спеціально розраховується добова потреба в залізі, а також тривалість курсу лікування, враховується всмоктування конкретного препарату, що призначається, і вміст заліза в ньому.
• Зазвичай призначаються тривалі курси лікування, протягом 1,5-2 місяців приймаються лікувальні дози, а наступні 2-3 місяці - профілактичні.
• Лікувальні дози препаратів розраховуються виходячи з розрахунку 180-200 мг заліза на добу. У перерахунку на сорбіфер це по таблетці двічі.
• Тривалість терапії визначається терміном нормалізації гемоглобіну. У середньому за три тижні терапії залізом має бути скоригована наполовину і повністю вилікувана через 2 місяці.
• Далі залізо не повинно скасовуватися. Оскільки настає період насичення запасів їх у організмі. Лікувальна доза препарату дається протягом 3-4 місяців.
• Непереносимість одного препарату не означає, що його заміна на інший виправить ситуацію, оскільки дратівливою дією на ШКТ має саме залізо. Доводиться пристосовуватися до прийому ліків після їжі. При поганій непереносимості також можна уполовинити профілактичну дозу, подовживши період насичення залізовмісного депо організму до півроку.
• Дівчатам, жінкам дітородного віку варто не нехтувати первинною профілактикою (прийом препарату заліза по 7-10 днів на місяць у лікувальній дозі).

Якщо анемія не коригується виконаними заходами, то мають бути уточнені деякі моменти:

• Чи приймалися таблетки пацієнтом,
• Чи була доза,
• Чи немає порушень всмоктування заліза
• Чи не є анемія незалізодефіцитною

Препарати заліза під час вагітності

Якщо у жінки встановлено діагноз В12-дефіцитної анемії або залізодефіцитної анемії, призначаються перелічені препарати так само, як і поза вагітністю. Крім того, вагітній жінці можливе їх призначення з профілактичною метою, при цьому враховується показники гемоглобіну і коли була діагностована анемія — під час вагітності, до неї або її відсутність.

• За відсутності анемії у 3 триместрі призначаються профілактичні дози 30–40 мг на день.
• При схильності до залізодефіцитної анемії проводиться профілактика на 12-15 тижні і на 21-25 тижні вагітності, 2-3 рази на тиждень дозуванням 30-40 мг.
• Якщо під час вагітності розвинулась анемія, показана повна доза 100-200 мг на день.
• Якщо ще до вагітності у жінки була анемія, то всі 9 місяців жінка повинна приймати по 200 мг препарати заліза до пологів, і під час годування дитини.

Протипоказання

• при апластичній та гемолітичній анемії
• при раку крові - різних видах лейкозів
• при хронічних захворюваннях нирок та печінки (запальних)
• одночасний прийом з антацидами та тетрациклінами, препаратами кальцію.
• у поєднанні з продуктами, що містять кофеїн, багатими на кальцій або велику кількість клітковини

Побічні дії

Прийом усередину

Солі заліза (2) дуже часто дають побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, особливо якщо добова доза перевищує 4 мг/кг. Найкращим препаратом заліза при анемії по переносимості та ефективності вважається заліза гідроксид полімальтозат. У випадках появи побічної дії дозу препарату скорочують у 2 рази.

Основні побічні явища пов'язані з подразненням шлунка, кишечника - це нудота, біль і тяжкість в епігастрії, блювання, зниження апетиту, запор, діарея, а також різні алергічні реакції у вигляді висипу. Потемніння калових мас не несе клінічного значення, оскільки таким чином виводиться не засвоєне залізо.

При внутрішньовенному або внутрішньом'язовому введенні

• Органи почуттів та нервова система — загальне нездужання, головний біль, запаморочення, слабкість
• ШКТ-металевий присмак у роті, біль у животі, блювання, нудота
• Опорно-руховий апарат - больові відчуття в спині, болі в суглобах, м'язові болі.
• Рідко: підвищення температури тіла, анафілактичний шок, лімфаденопатія, висипання
• Серцево-судинна система – припливи, тахікардія, гіпотензія, гіперемія обличчя
• Місцеві реакції - набряк, біль, почервоніння у місці введення препарату

Симптоми передозування

У разі передозування у пацієнта можуть виявлятися більшість побічних ефектів — запаморочення, нудота, пронос, блідість, сплутаність свідомості, зниження артеріального тиску, 6олі та животі, слабкість, блювання, симптоми гіпервентиляції. При внутрішньом'язовому або внутрішньовенному введенні можливе гостре перевантаження залізом, тому дуже важливо провести правильну оцінку стану пацієнта перед призначенням препаратів заліза в ін'єкціях. Лікування передозування при прийомі внутрішньо полягає в промиванні шлунка, викликанні блювання, потім прийом сирого яйця і молока, і симптоматичної терапії за показаннями.