Mahal na mga kasama!

Nagsimula kang mag-aral ng bagong paksa para sa iyo - operative surgery at topographic anatomy.

Sa sistema ng pagsasanay ng manggagamot, ang aming paksa ay sumasakop sa isang napakahalagang lugar, na lumilikha ng batayan para sa paglipat mula sa teoretikal na pagsasanay sa

praktikal na aplikasyon ng nakuhang kaalaman.

Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang ating disiplina ay dalawa, at ang topographic anatomy ay kabilang sa anatomical na mga disiplina, at pagpapatakbo.

operasyon - sa kirurhiko. Isaalang-alang natin ang bawat isa sa kanila nang hiwalay.

Topographic anatomy, pati na rin ang anatomya ng tao, pinag-aaralan ang istruktura ng katawan sa normal nitong estado. Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng pag-aaral at

Ang mga gawaing ito ay ganap na naiiba. Pinag-aaralan ng anatomy ng tao ang mga indibidwal na sistema at organo nang walang koneksyon sa isa't isa, i.e. nakahiwalay.

Tandaan kung paano ka nag-aral ng tuluy-tuloy...?

Ito ang unang yugto ng iyong anatomical na edukasyon. Mayroon kaming sa iyo upang kumpletuhin ito.

Kung ihahambing natin ang pag-aaral ng ating mga paksa sa gawa ng isang pintor na nagpinta ng isang napakalaking larawan, kung gayon masasabi natin ito sa makasagisag na paraan: pag-aaral

anatomy ng tao, gumawa ka ng mga sketch o, gaya ng sinasabi nila, "nasa sketch"; ngayon kailangan mong pagsama-samahin ang lahat nang hindi nasira

komposisyon, at makakuha ng isang kahanga-hangang larawan sa pagiging perpekto nito, na isang tao.

Ang pangalawang tampok ay na, habang gumagawa ng topographic anatomy, bibigyan namin ng kagustuhan ang pag-aaral ng pinaka kumplikado

mga lugar. Bilang karagdagan, palagi naming bibigyan ng pansin ang praktikal na kahalagahan ng mga pinag-aralan na anatomical na detalye. Kaya, para sa aming

Ang paksa ay nailalarawan sa pamamagitan ng inilapat na oryentasyon. At ito ang kanyang ikatlong tampok.

Ang kaalaman sa topographic anatomy ay kinakailangan para sa isang doktor ng iba't ibang mga specialty, dahil. nagsisilbing batayan para sa lahat ng malawak

karaniwang pangkalahatang medikal na pamamaraan ng mga pangkasalukuyan na diagnostic (palpation, percussion, auscultation, fluoroscopy), para sa iba't ibang pamamaraan

instrumental na pananaliksik. Gayunpaman, sa pag-aaral ng ating paksa, higit na mabibigyang pansin ang kaugnayan sa pagitan ng topograpiko

anatomy at operasyon.

Ang pangalan nito - "topographic" - ang disiplina na natanggap mula sa mga salitang Griyego (lugar, posisyon) at (ilarawan), na sa kahulugan ay nangangahulugang paglalarawan

lokasyon ng mga organ at tissue ayon sa rehiyon.

Para sa layuning ito, ang katawan ng tao ay nahahati sa mga rehiyon. Halimbawa…

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng topographic anatomy

Upang mga palatandaan sa labas isama ang nakikita o nadarama na mga pormasyon ng buto (tubercles, tuberosities, ridges), kalamnan, tendons.

Dahil sa kanilang pagiging matatag, ginagamit ang mga ito upang matukoy ang posisyon ng malalim na mga pormasyon (mga sisidlan, nerbiyos, mga panloob na organo). Halimbawa.

Ang pagtambulin ng puso upang matukoy ang mga hangganan, ang mga panlabas na palatandaan tulad ng mga gilid ng sternum, ribs at intercostal space ay ginagamit. Isa pa

halimbawa. Upang matukoy ang projection ng anterior tibial artery, ang isang projection line ay iginuhit sa pagitan ng dalawang punto: ang itaas.

ay matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuberosity ng b / tibia at ang ulo ng m / tibia, at ang mas mababang isa ay nasa gitna ng distansya sa pagitan

bukong-bukong. Maaaring ilantad ng projection line na ito ang arterya sa anumang antas ng ibabang binti.

Ang paggamit ng mga panlabas na palatandaan upang matukoy ang projection ng mga neurovascular bundle, mga organo ay isang independiyenteng seksyon

topographic anatomy, tinatawag projection.

Mga panloob na palatandaan ay nakita lamang pagkatapos ng dissection ng mababaw na mga tisyu, sa lalim ng sugat. Nagsisilbi sila bilang iba't ibang anatomical

mga elemento na, bilang panuntunan, ay may pare-parehong posisyon (ligaments, fascia, kalamnan, anatomical triangles). Halimbawa, na may femoral hernia

pagkatapos ng dissection ng mga layer sa ibabaw, ang isang malaking saphenous vein ay matatagpuan at isang panlabas na pagbubukas ay matatagpuan sa lugar ng pagsasama nito sa femoral vein.

femoral canal.

Halimbawa: ang pali ay matatagpuan:

Holotopically sa kaliwang hypochondrium,

Skeletotopically sa antas ng IX-XI ribs,

Syntopically...

Ang topographic anatomy bilang isang agham at isang independiyenteng disiplina ay nilikha ng napakatalino na siruhano ng Russia na si N. I. Pirogov (1810 - 1881). Kailangan

upang sabihin na sa oras na iyon ang anatomical na impormasyon ay hindi binigyan ng nararapat na kahalagahan, sa paniniwalang ang tagumpay ng operasyon ay ganap na nakasalalay sa sining ng mga kamay

siruhano. Naturally, ang matalas na pag-iisip ni Pirogov ay hindi makayanan ang ganoong sitwasyon, at nagsimula siyang aktibong bumuo ng isang topographical

anatomy. Ito ay pinadali ng mga opinyon ng mga progresibong siyentipikong Ruso. Kaya, sinabi ng guro ni Pirogov - E. O. Mukhin: "Isang doktor na hindi alam

anatomy, ay hindi lamang walang silbi, ngunit nakakapinsala."

Lumikha si Pirogov ng tatlong pangunahing mga gawa sa topographic anatomy:

Ang lahat ng tatlong mga gawa ay iginawad sa pinakamataas na parangal - ang Demidov Prize, na sa kanyang sarili ay nagsasalita ng kahalagahan ng mga gawang ito.

Sa pamamagitan ng paraan, ayon sa kronolohiya ng pagpapalabas ng mga gawang ito, malinaw kung paano hinahanap ng N.I. ang eksaktong pangalan ng bagong agham, - unang "surgical anatomy", pagkatapos -

"inilapat" at sa wakas ay nanirahan sa terminong "topographic" bilang ang pinakakomprehensibo.

Sa unang dalawang gawa, unang inilapat at iminungkahi ni Pirogov ang paggamit ng mga bagong pamamaraan ng anatomical na pananaliksik:

paraan ng paghahanda ng manipis na layer-by-layer;

paraan ng subfascial injection na may mga masa ng pangkulay.

Sa ika-3 gawain, ang orihinal paraan ng paghiwa sa isang nakapirming katawan sa 3 eroplano, na kalaunan ay nakatanggap ng angkop na pangalan -

"anatomya ng yelo". Napakahalaga na ang paraan ng paglalagari ni Pirogov ay ginamit hindi lamang sa natural na posisyon ng katawan at mga organo nito,

ibig sabihin, sa pamantayan, ngunit din sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng physiological. Kaya, ang mga pagbawas sa mga limbs ay ginawa hindi lamang sa isang static na posisyon,

kundi pati na rin sa mga binagong posisyon (flexion, extension, adduction, abduction, atbp.).

Upang linawin ang topograpiya ng mga panloob na organo, si Pirogov, bago ang pagyeyelo ng bangkay, ay pinunan ang organ sa ilalim ng pag-aaral - ang tiyan o ihi.

pantog na may tubig, at bituka na may hangin. Nag-inject siya ng mga likido sa pleural at peritoneal cavity upang pag-aralan ang displacement ng baga at puso sa pleurisy,

pagbabago sa posisyon ng mga organo ng tiyan - na may ascites. Ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng topograpiya ng mga panloob na organo ay nakatanggap ng isang makasagisag na pangalan

ang batayan para sa paghahanap para sa pinaka-pambansang pag-access sa pagpapatakbo sa mga organo, ang pag-aaral ng anatomical landmark, ang projection ng mga organo sa

ibabaw ng katawan.

Si N. I. Pirogov ang nagtatag ng I Department of Operative Surgery at Topographic Anatomy sa Medical-Surgical Academy at St. Petersburg

(1865). Mula noong panahong iyon, ang parehong mga paksa (operative surgery at topographic anatomy) ay kasama sa kurikulum ng lahat ng medikal na unibersidad.

bansa at tinuturuan sa mga departamentong may parehong pangalan.

Sa panahon ng Sobyet, si V. N. Shevkunenko (1872-1952) ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng topographic anatomy. Nilikha niya ang dialectical na doktrina

tungkol sa indibidwal na anatomical variability ng mga organ at system ng tao.

Ang pangunahing probisyon ng doktrinang ito ay ang konklusyon na: ang anyo ng lahat ng mga organo at sistema ay indibidwal na naiiba. Ang mga pagkakaibang ito ay maaaring ilagay

sa anyo ng isang serye ng pagkakaiba-iba, sa mga dulo kung saan magkakaroon ng mga form na pinakamalayo sa bawat isa - ang matinding limitasyon ng pamantayan, na nagpapakilala

saklaw ng indibidwal na pagkakaiba-iba. Halimbawa, ang tiyan, puso at iba pang mga organo.

Ang susunod na mahalagang hakbang ay upang makilala ang mga pagkakaiba sa topograpiya ng mga organo sa mga indibidwal na may iba't ibang uri ng katawan.

Binawasan ni Shevkunenko ang buong iba't ibang mga proporsyon ng katawan sa dalawang magkasalungat na matinding uri: dolichomorphic at brachymorphic.

Uri ng Dolichomorphic naiiba: mataas na tangkad, pinaikling katawan, pahabang paa, maliit na latitudinal na sukat at

talamak na anggulo ng epigastric.

Uri ng brachymorphic nailalarawan sa pamamagitan ng: maikling tangkad, pahabang torso, maiikling paa, pamamayani ng latitudinal na sukat,

malaking epigastric angle (mas malaki kaysa sa direktang).

Ang ugnayan (interdependence) ng mga uri ng katawan sa posisyon ng mga panloob na organo (puso, pancreas, caecum) ay ipinahayag

atbp.), na nagsilbing batayan para sa pagbuo ng makatuwirang pag-access sa kanila.

Halimbawa, ang caecum sa isang tao ng isang brachymorphic na uri ng katawan ay may mataas na posisyon, ang isang dolichomorphic ay may mababang posisyon.

Tulad ng nabanggit na, ang pangalawang bahagi ng aming paksa ay operative surgery.

Operative surgery Ito ang doktrina ng mga operasyong kirurhiko.

Ang mga gawain ng operative surgery ay:

Ang operasyon ng operasyon ay malapit na konektado sa pagbuo ng hindi lamang ang topographic anatomy kung saan ito nakabatay, kundi pati na rin sa pag-unlad ng klinikal

disiplina, lalo na ang kirurhiko profile. Ang aming gawain ay upang ipakilala sa iyo ang mga pangunahing uri ng mga operasyon sa iba't ibang mga lugar at nang mas detalyado.

manatili sa hanay ng mga operasyon na kasama sa arsenal ng isang pangkalahatang surgeon.

Ang anumang operasyon ay kinabibilangan ng mga elemento ng pagkasira ng tissue at, samakatuwid, ay potensyal na magdulot ng panganib sa buhay ng pasyente. kaya lang

Ang kinalabasan ng operasyon ay higit na nakasalalay sa kahandaan ng siruhano. Ipinapaliwanag nito ang buong sukat ng kanyang moral at legal na responsibilidad. Sa ganyan

Kaugnay ng espesyalidad sa kirurhiko, walang ibang aktibidad na medikal ang maihahambing. Kaya siguro maraming manunulat

nakatuon ang mga nobela at maikling kwento sa mga surgeon. Ang personalidad ng siruhano ay nararapat na nakakaakit ng pansin, dahil ang pagtitistis ay maaaring malayo

bawat isa. Isang kontemporaryo ni N. I. Pirogov, ang sikat na English surgeon na si Astley Cooper, ay bumalangkas ng mga katangiang kinakailangan ng isang surgeon tulad ng sumusunod: "siya

dapat magkaroon ng paningin ng isang agila, ang malambot na mga kamay ng isang babae, at ang puso ng isang leon." Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga katangiang ito lamang ay hindi sapat! Mula sa modernong

Ang isang siruhano ay nangangailangan ng maraming kaalaman, hindi lamang propesyonal (topographic anatomy, virtuoso technique), kundi pati na rin ang mga kaugnay na disiplina

(pat. anatomy, path. physiology), upang asahan at maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw kapwa sa panahon ng operasyon mismo at sa

postoperative period. Ang isang magandang hugis ng sports ay kailangan din para sa isang siruhano, dahil ang pagtitistis ay mahirap din na trabaho na nangangailangan

mobilisasyon ng lahat ng mental at pisikal na pwersa.

online na pag-access ang bahagi ng operasyon na naglalantad sa organ ay tinatawag.

Pagtanggap sa pagpapatakbo- operasyon sa mismong organ, i.e. mga tampok ng pamamaraan ng operasyong ito.

Halimbawa, sa panahon ng operasyon ng appendectomy, ang operative access ay isang paghiwa sa dingding ng tiyan, at ang pagtanggal ng apendiks mismo ay

diskarte sa pagpapatakbo.

Online na pag-access

Ano ang mga kinakailangan sa pag-access?

1 kinakailangan - atraumaticity, kapag ang mga kalamnan ay hindi dissected, ngunit pinaghihiwalay kasama ang mga hibla, at ang mga sisidlan at nerbiyos ay hindi nasira.

2 kinakailangan - anatomical accessibility, i.e. mga spatial na relasyon na lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para magtrabaho ang siruhano sa sugat

manwal at mga kasangkapan.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng pag-access, mayroong isang bilang ng mga pamantayan na binuo ng Sozon-Yaroshevich:

Ang huli ay pangunahing nakasalalay sa laki ng sugat. Ang Swiss surgeon na si Kocher ay nagsalita nang tumpak tungkol dito: "Ang pag-access ay dapat

kasing laki ng kailangan, at kasing liit hangga't maaari."

Sa kasamaang palad, ito ay sa pagpili ng pinakamainam na sukat ng paghiwa na nagkakamali ang mga batang surgeon. Kadalasan sila, upang makakuha ng pag-apruba mula sa

gilid ng kanilang mga kasamahan, sinusubukang magsagawa ng operative technique mula sa isang maliit na paghiwa. At dahil mula sa naturang hiwa, ang operasyon

nahirapan, inakusahan ng surgeon ang katulong ng masamang pagkalat ng sugat gamit ang mga kawit. Sinusubukan ng katulong ang kanyang makakaya, na humahantong sa

trauma ng tissue: pagkalagot ng kalamnan, pagbuo ng hematoma, atbp. At ang organ mismo, kung saan isinasagawa ang pagtanggap ng kirurhiko, kapag inalis sa

ang isang makitid na sugat, bilang panuntunan, ay nasugatan at may napakalungkot na hitsura pagkatapos ng operasyon. Ang mga komplikasyon ay madalas na nangyayari pagkatapos ng naturang operasyon. At

sa kabaligtaran, ang isang bihasang siruhano ay hindi kailanman mag-atubiling gumawa ng isang malaking pag-access, kung saan madaling magsagawa ng isang operative reception. kaya lang

mga surgeon, laganap ang isang mahusay na layunin na aphorism, na binabanggit ang pahayag ni Kocher: "Isang malaking surgeon - isang malaking paghiwa, isang maliit na siruhano -

maliit na hiwa."

Pagtanggap sa pagpapatakbo

Kapag nagsasagawa ng isang operative reception, ang surgeon ay dapat magabayan ng mga sumusunod na probisyon na inirerekomenda ng kilalang Sobyet.

surgeon N. N. Burdenko:

Speaking of teknikal na pagiging posible, dapat isaisip ang antas ng kasanayan ng surgeon at ang teknikal na kagamitan ng operasyon (availability

serbisyo sa anesthesiology, espesyal na kagamitan, kasangkapan, atbp.).

Halimbawa, ang mga operasyon sa baga at esophagus sa loob ng mahabang panahon ay hindi maaaring pumasok sa malawak na pagsasanay dahil sa

PENZA 2012

SA TOPOGRAPHIC ANATOMY

LECTURES

Pagtuturo

1. panimula sa topographic anatomy……………………………………………………….3

2. Topographiphean-anatomical substantiations ng pagkalat ng purulent na proseso …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………

3. fasciae at cellular space ng ulo……………………………………………………15

4. Fascia at cellular space ng leeg…………………………………………..23

5. SURGICAL ANATOMY OF THE BREAST…………………………………………………………………………31

6. SURGICAL anatomy ng mga dingding ng tiyan……………………………………………………..37

7. Variant anatomy ng mga organo ng tiyan………………………………..45

8. SURGICAL ANATOMY NG PELVIS…………………………………………………………………………...53

Topographic anatomy ay ang agham ng mga ugnayan sa pagitan ng mga organo at tisyu sa iba't ibang bahagi ng katawan ng tao. Kasabay nito, ang pangunahing bagay sa topographic anatomy ay ang solusyon ng mga inilapat na problema, na may kaugnayan sa mga pangangailangan ng praktikal na gamot, lalo na ang operasyon. Kaugnay nito, ang terminong "topographic anatomy" ay kadalasang pinapalitan ng konsepto ng "surgical" anatomy, na binibigyang-diin ang kahalagahan nito para sa surgical clinic. Gayunpaman, ang kahalagahan ng topographic anatomy ay hindi maaaring limitado sa surgical specialty; Ang kaalaman sa topograpiya ng mga organo ay kinakailangan para sa isang doktor ng anumang profile. Samakatuwid, mas tama na magsalita ngayon tungkol sa pag-aaral ng clinical anatomy bilang batayan ng gawain ng isang doktor ng anumang profile, isinasaalang-alang ang surgical anatomy bilang isa sa mga seksyon na kinakailangan para sa pagsasanay ng isang espesyalista na siruhano.

Ang pag-aaral ng topographic clinical anatomy ay nagsasangkot, na may kaugnayan sa mga espesyal na gawain nito, ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraang pamamaraan at pamamaraan.

Upang pag-aralan ang topograpiya ng lugar, ipinapayong gamitin ang pamamaraan ng tinatawag na "paghahanda ng bintana", kapag, sa loob ng medyo maliit na lugar ng anumang lugar ng katawan ng tao, ang isang "window" ay limitado. na may isang scalpel (isang hugis-parihaba na flap ay pinutol), sa loob kung saan ang lahat ng mga anatomical formations ay mahigpit na naka-layer: mga sisidlan at nerbiyos ng subcutaneous fatty tissue, mga kalamnan na matatagpuan sa ilalim ng sheet ng kanilang sariling fascia, neurovascular bundle na nakahiga sa ilalim ng mga kalamnan, atbp.

Ang kabuuan ng topographic at anatomical na data sa bawat anatomical object (organ) ay maaaring bawasan sa isang paglalarawan ng tatlong pangunahing katangian:

1. Pagtukoy sa posisyon ng isang anatomical na bagay na may kaugnayan sa katawan ng tao sa kabuuan (holotopy).

2. Pagtukoy sa posisyon ng bagay na may kaugnayan sa mga palatandaan ng buto bilang ang pinaka-pare-pareho at medyo naa-access sa panahon ng visual na pagmamasid, palpation o X-ray na pagsusuri (skeletontopia).

3. Pagtukoy sa kaugnayan ng isang bagay sa mga kalapit na anatomical formations (mga organo, kalamnan, sisidlan, nerbiyos, atbp.) na direktang katabi nito (syntopy).

Ang kabuuan ng impormasyon tungkol sa holotopy, skeletotopy at syntopy ng bawat pagbuo sa kaukulang lugar ng katawan ng tao ay ang pangunahing nilalaman ng topographic anatomy.

Upang matukoy ang holotopy ng mga organo, karaniwang ginagamit ang mga konseptong kilala sa anatomy: kaugnayan sa sagittal (median) at frontal plane ng katawan (medial, lateral, dorsal, ventral, anterior, posterior position); kaugnayan sa mga pahalang na antas (mataas, mababang posisyon, para sa mga limbs - proximal, distal na posisyon). Sa ilang mga kaso, para sa isang mas tumpak na paglalarawan ng holotopy, isang three-dimensional na sistema ng coordinate ang ginagamit, na naayos na may kaugnayan sa isang napiling reference point (mas madalas, sa pamamagitan ng mga landmark ng buto).

Ang kahulugan ng skeletopia ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga hangganan ng organ o ang pinakamahalagang bahagi nito (mga departamento) sa mga landmark ng buto. Mas tiyak, maaaring matukoy ang skeletopia gamit ang radiography at fluoroscopy, kung kinakailangan, gamit ang mga paghahanda ng radiopaque na iniksyon sa mga cavity ng mga organo o sa lumen ng mga daluyan ng dugo.

Ang topographic anatomy ay may mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik para sa pag-aaral ng syntopy ng mga organo o ang kanilang mga bahagi. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga hiwa ng katawan sa iba't ibang mga eroplano (ang pamamaraan ng anatomy na "yelo" na iminungkahi ng N.I. Pirogov), mga iniksyon ng iba't ibang mga tina ("mga imprint" ng mga lugar na may kulay sa mga punto ng pakikipag-ugnay sa mga kalapit na organo), X- mga pagsusuri sa ray sa iba't ibang mga projection, pananaliksik sa ultrasound. Ang partikular na interes ay ang pinaka-modernong mga pamamaraan ng computed tomography at nuclear magnetic resonance, na ginagawang posible upang makakuha ng mga larawan ng mga panloob na organo sa anumang mga anggulo at eroplano na may posibilidad ng pagproseso ng mathematical na imahe.

KABANATA 1 TERMINOLOHIYA AT PANGKALAHATANG PROBISYON NG TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY

KABANATA 1 TERMINOLOHIYA AT PANGKALAHATANG PROBISYON NG TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY

Topographic anatomy(topos- lugar, grapho- Sumulat ako - topograpiya, i.e. paglalarawan ng isang lugar) ay isang agham na nag-aaral ng mutual spatial na pag-aayos ng buong hanay ng mga organo at tisyu ng iba't ibang mga sistema sa isang partikular na lugar ng katawan. Ang topographic anatomy ay madalas na tinatawag na regional o regional anatomy. Ang batayan para sa topographic anatomy ay systemic anatomy, na nag-aaral ng mga indibidwal na organ system (normal anatomy). Systemic anatomy at topographic anatomy ang batayan ng anatomy klinikal, pag-aaral ng istraktura ng katawan ng tao sa normal at pathological na mga kondisyon alinsunod sa mga kinakailangan ng iba't ibang mga seksyon ng klinikal na gamot. Ang clinical at topographic anatomy ay isang transisyonal na ugnayan sa pagitan ng mga pangunahing, pangunahing disiplina at mga klinikal na disiplina, na ang paksa ay mga sakit ng tao, mga pamamaraan para sa kanilang pagsusuri at paggamot. Kaugnay nito, ang mga aklat-aralin sa clinical at topographic anatomy ay patuloy na binabanggit ang mga klinikal na termino na may kaugnayan sa mga proseso ng pathological sa isang partikular na lugar ng katawan.

Bahagi ng clinical at topographic anatomy ay anatomy surgical, na ang gawain ay upang ilarawan ang posisyon ng anumang katawan sa kabuuan bilang isang bagay ng interbensyon sa pagpapatakbo, kahit na ito ay matatagpuan sa ilang mga lugar. Halimbawa, ang mga surgeon, lalo na ang mga oncologist, ay kailangang malaman ang topograpiya ng esophagus sa kabuuan, bagama't mayroon itong cervical, thoracic, at mga bahagi ng tiyan. Ang plastic surgery upang maibalik ang patency ng esophagus pagkatapos alisin ang tiyan at bahagi ng esophagus para sa kanser ay maaaring matagumpay na maisagawa lamang kung ang topograpiya ng buong organ ay malinaw na kilala.

Mahalaga rin na magkaroon ng isang magandang ideya ng mga koneksyon ng isang lugar sa isa pa kasama ang mga daluyan ng dugo, mga puwang ng cellular at mga siwang, dahil maipaliwanag nito ang pagkalat ng proseso ng pathological, lalo na, pyoinflammatory.

Ang kaalaman sa mga daanan ng lymph drainage ay ipinag-uutos para sa mga doktor ng anumang profile, ngunit lalo na, siyempre, para sa mga oncologist, dahil ito ay kasama ng mga lymphatic vessel na kumakalat ang mga metastases ng tumor.

Siyempre, ang kaalaman sa topographic anatomy ay kinakailangan hindi lamang para sa pagsasagawa ng operasyon ng kirurhiko: bago iyon, dapat itatag ng siruhano ang tamang diagnosis at tumpak na matukoy ang lokasyon ng proseso ng pathological. Ang kaalamang ito ay kinakailangan din para sa mga doktor ng anumang iba pang espesyalidad, dahil upang makakuha ng tamang ideya ng pinagmulan ng proseso ng pathological at ang mga paraan ng karagdagang pagkalat nito, kinakailangang malaman nang mabuti ang lokasyon ng bawat organ na may kaugnayan. sa mga bahagi ng katawan, balangkas, iba pang mga organo, upang isipin ang lalim ng organ, ang kaugnayan nito sa pagdaan sa tabi ng malalaking sisidlan at nerbiyos, atbp. X-ray na pagsusuri.

Ang isang doktor na nakakaalam ng topographic anatomy ay maaaring mas mahusay na pag-aralan ang mga naobserbahang sintomas, patunayan ang diagnosis, at magplano ng paggamot.

Tulad ng nabanggit na, ang topographic anatomy ay tinatawag minsan, lalo na sa ibang bansa, regional (regional) anatomy.

bahagi ng katawan- isang lugar na artipisyal na nakikilala sa ibabaw ng katawan, kung saan pinag-aaralan ang topograpiya ng mas malalim na anatomical formations.

Ang modernong anatomical nomenclature ay naglalaman ng isang listahan ng mga lugar, na nagbibigay-daan sa iyo upang agad na isipin kung aling bahagi ng katawan ang pinag-uusapan.

Ang mga lugar ay may kondisyon na nakikilala sa loob ng kilala mga bahagi ng katawan- ulo, leeg, katawan at paa. Kaya, halimbawa, ang itaas na paa ay nahahati sa subclavian, axillary, scapular, deltoid at iba pang mga lugar. Sa loob ng lugar, ang lahat ng anatomical formations na kasama dito ay inilarawan, kabilang ang mga dumadaan sa lugar na pinag-aaralan sa "transit", tulad ng malalaking arteries o nerves.

Kapag nailalarawan ang isang anatomical na bagay, una sa lahat, ang posisyon nito ay nabanggit na may kaugnayan sa katawan ng tao sa kabuuan at sa mga bahagi at lugar ng katawan. (holotopy). Upang gawin ito, ginagamit nila ang mga konsepto tulad ng ratio ng organ sa median sagittal plane (ang organ ay matatagpuan sa kaliwa o kanan nito), sa pahalang

(itaas o ibabang palapag ng peritoneal cavity) o frontal (mas malapit sa harap na ibabaw ng katawan o sa likod) eroplano, atbp. Ang mga terminong "proximal" (mas malapit sa gitna) at "distal" (malayo sa gitna ) ay malawakang ginagamit.

Skeletotopia- isa pang mahalagang katangian ng posisyon ng anatomical na bagay. Halimbawa, maaari mong ilarawan ang itaas na hangganan ng atay na may kaugnayan sa mga buto-buto at mga puwang ng intercostal, ang posisyon ng pancreas na may kaugnayan sa lumbar vertebrae, atbp.

Maraming bahagi ng balangkas ang ginagamit sa sistema ng mga panlabas na palatandaan.

Mga panlabas na palatandaan- ito ay mga anatomical formation na madaling matukoy sa pamamagitan ng inspeksyon o palpation at ginagamit upang pag-aralan ang mas malalalim na bagay. Malawakang ginagamit ang mga ito upang matukoy ang mga hangganan sa pagitan ng mga lugar, pati na rin upang bumuo ng mga projection ng malalim na matatagpuan anatomical formations (vascular-nerve bundle, internal organs). Kasama sa mga panlabas na palatandaan ang mga bony prominences na maaaring ma-palpate anuman ang pagbuo ng subcutaneous adipose tissue (collarbone, shoulder epicondyles, anterior superior iliac spine, atbp.), pati na rin ang skin folds, blanching o bulge sa ibabaw ng katawan. Kadalasan ay posible na palpate ang mga tendon ng mga indibidwal na kalamnan, lalo na sa panahon ng kanilang pag-urong. Halimbawa, ang litid ng biceps brachii ay maaaring gamitin bilang gabay sa paglalagay ng phonendoscope kapag sinusukat ang presyon ng dugo. Ang metacarpophalangeal joints at blind sacs ng synovial sheaths ng tendons ng flexor muscles ng II, III at IV na mga daliri ay naka-project sa distal transverse fold ng palad, at ang tumpak na kaalaman sa kanilang lokasyon ay ginagawang posible ang wastong paggawa ng mga paghiwa sa kaso ng pamamaga ng synovial sheath - tendovaginitis. Ang gitna ng clavicle ay nagsisilbing gabay para sa pagbubutas ng subclavian vein. Ang mga halimbawang ibinigay ay malinaw na nagpapakita ng kahalagahan ng sistemang ito para sa pag-aaral ng topograpiya ng mga rehiyon at organo.

Sa tulong ng mga panlabas na palatandaan mga hangganan, paghihiwalay ng isang lugar mula sa isa pa o naaayon sa tabas ng isang panloob na organ sa ibabaw ng katawan.

Napakahalaga mula sa isang klinikal na pananaw ay ang projection ng anatomical na bagay sa ibabaw ng katawan.

Projection- ito ang tabas ng isang organ o bahagi nito sa ibabaw ng katawan, na nauugnay sa isang sistema ng mga panlabas na palatandaan. Kapag inilarawan ang posisyon

isang linear anatomical formation, halimbawa, isang neurovascular bundle, sa ibabaw ng katawan sa tulong ng mga panlabas na landmark ay binuo linya ng projection, naaayon sa takbo ng sinag na ito. Ang projection ng inguinal ligament ay madaling mabuo sa pamamagitan ng pagkonekta ng dalawang puntos na may isang linya - ang anterior superior iliac spine at ang pubic tubercle.

Ang isa pang mahalagang katangian ng isang anatomical na bagay ay ang nito syntopy, i.e. posisyon na may kaugnayan sa mga katabing anatomical na istruktura(mga organo, kalamnan, sisidlan, nerbiyos, atbp.).

Ang syntopy ng organ ay inilarawan sa proseso layer-by-layer na pag-aaral ng lugar, bilang panuntunan, mula sa ibabaw hanggang sa lalim. Ito ay isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-aaral ng topographic anatomy.

Sa bawat lugar, kasunod ng balat, palaging mayroong subcutaneous fatty tissue na may mababaw na fascia, pagkatapos - ang sarili nitong fascia, kung saan namamalagi ang malalim na subfascial formations. Gayunpaman, sa iba't ibang mga lugar, ang kalubhaan at mga katangian ng mga layer na ito ay naiiba, kaya kinakailangan upang magbigay ng isang detalyadong paglalarawan ng bawat layer, simula sa balat. Una sa lahat, bigyang-pansin ang mga pag-aari na may praktikal na kahalagahan.

Nailalarawan balat, kinakailangang isaalang-alang ang kadaliang kumilos nito na may kaugnayan sa mas malalim na mga layer, kung hindi man, kapag gumagawa ng isang paghiwa, ang scalpel ay maaaring lumipat kasama ang balat mula sa nilalayon na linya ng projection ng paghiwa. Ang pagkakaroon ng hairline ay ginagawang posible na ipalagay ang pagbuo ng isang purulent na proseso sa mga follicle ng buhok (furuncle), ang hydradenitis ay maaaring umunlad sa mga glandula ng pawis ng kilikili, atbp.

Susunod, isaalang-alang ang istraktura mababaw na fascia at subcutaneous adipose tissue. Kung saan ito ay maluwag, ang purulent-inflammatory process o hematoma ay kumakalat sa lapad. Sa mga lugar kung saan ang hibla ay may cellular na istraktura dahil sa nag-uugnay na mga hibla ng tissue na napupunta mula sa balat hanggang sa mas malalim na mga layer, ang hematomas, edema o purulent-inflammatory process ay kumakalat mula sa ibabaw hanggang sa lalim. Ang nasabing cellular tissue ay naroroon sa rehiyon ng cranial vault, sa palad at solong, sa rehiyon ng gluteal.

Sa mga vascular formations sa subcutaneous adipose tissue, bilang panuntunan, matatagpuan ang mga mababaw na ugat at nerbiyos. Ang mga pagbubukod ay ang mga lugar ng ulo at ang inguinal na rehiyon ng tiyan, kung saan sa subcutaneous fatty tissue mayroong medyo malalaking arterya na mayroong

kanilang mga pangalan. Kapag nagpapakilala sa mga mababaw na ugat, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon o kawalan ng mga katabing mababaw na nerbiyos.

Pagkatapos ang isang detalyadong paglalarawan ng susunod na layer ay ibinigay - sariling fascia. Ang mga malalim na fascial sheet at partition ay nabanggit, ang pagbuo ng mga fascial case at crevices sa kanilang tulong.

Susunod, ilarawan ang posisyon ng mga nakahiga sa ilalim ng kanilang sariling fascia mga subfascial na pormasyon: kalamnan, panloob na organo, neurovascular bundle. Ang sistema ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kanilang pag-aaral. interior landmark, na kinabibilangan ng mga pormasyon na pinakamalinaw na nakikita at "nakikilala".

Kaya, halimbawa, kapag pinag-aaralan ang axillary region, makikita mo kung paano nakakatulong ang tendon sa pag-navigate m. latissimus dorsi, na imposibleng balewalain. Madaling mahanap ang itaas na gilid ng litid at maglakad kasama ito sa gilid ng gilid sa humerus, ang anggulo sa pagitan ng kung saan ay isa sa mga sulok ng quadrilateral foramen. Ngayon ay hindi mahirap hanapin ang axillary nerve at ang posterior vessels na pumapalibot sa humerus, papunta sa butas na ito. Sa antas ng itaas na gilid ng tendon ng latissimus dorsi na kalamnan, ang subscapular artery ay umaalis mula sa axillary artery, ang sangay nito - ang arterya na bumabalot sa scapula - ay pumapasok sa tripartite foramen.

Ang mga maaasahang panloob na palatandaan sa lukab ng tiyan ay ang mga ligaments ng peritoneum. Halimbawa, kapag natukoy ang hepatoduodenal ligament, maaari mong mahanap agad ang omental opening na matatagpuan sa likod nito, at sa kapal nito - ang karaniwang bile duct at portal vein. Ang cystic at karaniwang hepatic ducts ay mga panloob na palatandaan para sa paghahanap ng gallbladder artery, na mahalaga sa panahon ng operasyon upang alisin ang gallbladder (cholecystectomy).

Mahalagang tandaan na sa mga lugar kung saan mayroong panloob na lukab - ang dibdib at mga lukab ng tiyan, ang maliit na pelvis - bilang karagdagan sa mga layer na nakalista na, ang musculoskeletal o muscular wall ay matatagpuan pagkatapos ng sarili nitong fascia, at sa likod nito ay isang malalim na parietal fascia. Ang susunod na layer ay ang parietal sheet ng serous membrane ng cavity - ang pleura o peritoneum.

Ang isang napakahalagang paraan ng topographic anatomy ay ang pag-aaral mga cross section, nakuha sa pamamagitan ng paglalagari

ipinanganak na mga paa o iba pang bahagi ng katawan. Gamit ang pamamaraang ito, iminungkahi ng N.I. Pirogov, maiisip ng isang tao ang mga kamag-anak na posisyon ng mga kalamnan, sisidlan, nerbiyos at fascial sheet sa kanilang natural na estado, kapag ang mga elementong ito ay hindi inilipat sa panahon ng proseso ng paghahanda. Malinaw na ang kaalaman sa mga cross section ay kailangan hindi lamang sa silid-aralan. Sa anyo ng isang nakahalang seksyon, ang natitirang bahagi ng pinutol na paa ay lilitaw sa harap ng siruhano, at kailangan mong mabilis at tama na makahanap ng malalaking mga sisidlan at nerbiyos sa mga kalamnan na kailangang iproseso bago maalis ang tourniquet mula sa proximal limb.

Sa kasalukuyan, ang kakayahang "magbasa" ng mga cross section ay nagiging mas mahalaga dahil sa pagtaas ng paggamit para sa diagnostic na layunin ng X-ray at nuclear magnetic resonance computed tomography, kung saan ang mga larawan ng halos parehong mga cross section ng iba't ibang bahagi ng katawan. ay nakuha.

Para sa isang mas malalim na pag-aaral ng topograpiya ng mga organo, mga sisidlan, nerbiyos at iba pang mga anatomikal na pormasyon, maraming iba pang mga pamamaraan ang ginagamit, tulad ng "pagbuhos" na may mga kulay o radiopaque na sangkap, histotopography, angiography, tomography, atbp.

Kaya, ang kabuuan ng impormasyon tungkol sa layered na istraktura ng lugar ng katawan at holotopy, skeletotopy at syntopy ng bawat anatomical formation dito ay bumubuo ng pangunahing nilalaman ng topographic anatomy.

Fascia at cellular space. Ang topograpiya ng anumang lugar ay may kasamang paglalarawan ng fascial formations. Mayroong kahit isang espesyal na seksyon ng topographic anatomy - fasciology, ang pagbuo nito ay nauugnay sa mga pangalan ng N.I. Pirogov at I.P. Matyushenkov, na nagtrabaho sa Department of Operative Surgery at Topographic Anatomy ng Medical Faculty ng Moscow State University, ngayon higit sa 100 taon na ang nakalilipas. Fascia tinawag niya ang malambot na kalansay, ang kalansay. Ang mga buto ay bumubuo ng matatag na pundasyon ng katawan ng tao, at ang fasciae ay ang nababaluktot na extension nito. Ang mga pangunahing pag-aaral ng topograpiya ng fascia ay isinagawa ni V.V. Kovanov, T.I. Anikina at kanilang mga estudyante.

Isinalin mula sa Latin, ang "fascia" ay isang bendahe, bendahe, i.e. kaluban ng siksik na fibrous connective tissue na sumasaklaw sa mga kalamnan, maraming mga panloob na organo, lalo na kung saan walang serous

integument, mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Binubuo ito ng collagen at nababanat na mga hibla, ang ratio nito ay nag-iiba depende sa pag-andar na ginagampanan ng fascia. Ang mas malaki ang presyon mula sa pag-aalis, pag-urong ng mga organo at kalamnan, mga pulso ng mga sisidlan, ang karanasan ng mga fascial sheet, nagiging mas siksik ang mga ito, ang collagen, ang mga mahigpit na nakatuon na mga hibla ay nangingibabaw sa kanila. Ang mas maluwag na fasciae ay may mas nababanat na mga hibla.

Ang pagiging isang mahalagang bahagi ng nag-uugnay na tissue, ang fasciae ay gumaganap hindi lamang isang pagsuporta, ngunit din ng isang trophic function. Tulad ng lahat ng connective tissue, ang fasciae ay kasangkot sa interstitial metabolism at may mahalagang papel sa pagpapalitan ng tubig at mga asin sa pagitan ng dugo at mga tisyu. Sa pinakamalaking lawak, nalalapat ito sa maluwag na fibrous connective tissue, kadalasang may kasamang adipose tissue, na tinatawag na hibla. Pinapalibutan nito ang mga panloob na organo, pinupuno ang mga puwang sa pagitan ng mga kalamnan, sisidlan, nerbiyos at mga siksik na fascial sheet na nakapalibot sa kanila.

Ayon sa density ng connective tissue, ang mga sumusunod na serye ay maaaring gawin: tendon, ligament, aponeurosis (lalo na ang siksik na fascia, reinforced na may tendon fibers), fascia at fiber. Ang dibisyong ito, siyempre, ay medyo arbitrary, dahil ang kapal at lakas ng isang fascia ay maaaring magkakaiba. Halimbawa, ang malawak na fascia ng hita (fascia lata) ay may hitsura ng isang aponeurosis sa panlabas na ibabaw ng hita at isang maluwag, butas-butas na plato sa itaas na ikatlong bahagi ng nauunang ibabaw ng hita (lamina cribrosa).

Nabanggit na natin ang mababaw at sariling fascia, na "bumalot" sa buong katawan ng tao sa ilalim ng balat.

mababaw na fascia- madalas na maluwag, marupok na plato - nagsisilbing isang lugar para sa pag-aayos ng mga subcutaneous formations: mga sisidlan (karaniwan ay mga ugat), nerbiyos at subcutaneous fatty tissue. Ang mababaw na fascia ay bumubuo rin ng mga kaso para sa mga mimic na kalamnan ng mukha at leeg (platysma), isang kapsula ng mammary gland. Sa ilang lugar, wala ang superficial fascia kung saan ito ay sumasama sa pinagbabatayan na aponeuroses (calvarium, palm, at sole). Dito, dahil sa mababaw na fascia, nabuo ang mga tulay ng connective tissue na kumokonekta sa balat at aponeurosis, at ang subcutaneous tissue ay nagiging cellular bilang resulta. Ang cellularity ng subcutaneous adipose tissue ay partikular na kahalagahan sa pagbuo ng purulent-inflammatory na proseso, dahil

Ang pagpapatakbo ng mga vertical jumper ay hindi pinapayagan itong kumalat sa lapad, ngunit sa parehong oras ay nakakatulong sa mabilis na pagtagos mula sa ibabaw hanggang sa lalim.

sariling fascia(fascia propria) parang mababaw, pumapalibot sa buong katawan. Ang lahat ng mga pormasyon na nakahiga sa pagitan nito at ng balat ay tinatawag na mababaw, nakahiga sa ilalim nito - malalim.

Depende sa lugar ng lokasyon, ang fascia ay maaaring may iba't ibang pangalan, halimbawa, fascia pectoralis, fascia antebrachii atbp.

Ang sariling fascia ay maaaring nahahati sa mababaw at malalim na mga dahon. Halimbawa, sa lugar ng leeg, bilang karagdagan sa mababaw na fascia, ang mga mababaw at malalalim na dahon ng kanilang sariling fascia ay nakahiwalay. Sa ilang mga lugar, ang spurs ay umaabot mula sa kanilang sariling fascia, mula sa ibabaw hanggang sa malalim sa pamamagitan ng kapal ng anatomical formation (deltoid muscle, gluteus maximus muscle, parotid salivary gland, atbp.).

Sa mga paa't kamay, ang intermuscular septa ay umaabot mula sa kanilang sariling fascia hanggang sa kailaliman. Naka-attach sa buto, sila, kasama ang fascia na nakahiga sa ibabaw ng mga kalamnan, ay bumubuo fascial na kama, naglalaman ng isang pangkat ng mga kalamnan, neurovascular bundle at hibla. Ang mga lugar ng kanilang sariling fascia, na naglilimita sa mga indibidwal na neurovascular bundle, mga indibidwal na kalamnan o maliliit na grupo ng mga kalamnan, pati na rin ang ilang mga organo, ay tinatawag fascial sheaths o fascial sheaths. Ito ang pangalawang uri ng fascial na lalagyan.

Sa pagitan ng mga sheet ng fascia na bumubuo sa fascial bed at ng fascial sheaths na nakapalibot sa mga kalamnan o neurovascular bundle, mayroong higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga puwang na puno ng interfascial fiber, i.e. maluwag na nag-uugnay na tissue na may mga inklusyon ng taba. Ang ganitong mga akumulasyon ng hibla ay tinatawag mga puwang ng cell. Matatagpuan ang mga ito sa loob ng fascial bed. Ang hibla na matatagpuan sa pagitan ng fascia ng fascial sheath at ng dingding ng organ (mga kalamnan o neurovascular formations) ay tinatawag cellular gap.

Sa mga bahagi ng katawan tulad ng dibdib, tiyan, pelvis, ilihim intracavitary fascia, tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. Ang mga fasciae na ito ay may parietal (parietal) at organ (visceral) na mga layer. Sa pagitan ng parietal at visceral layers ng fascia

nabuo ang mga cellular space, at sa pagitan ng organ at ng visceral fascia - mga cellular gaps.

Ang praktikal na kahalagahan ng pag-alam sa topograpiya ng fascia at cellular space ay ang mga likido ay maaaring maipon sa selulusa: exudate, pag-agos ng dugo (hematoma), mga streak ng ihi, mga gas sa panahon ng pagkalagot ng pleura, baga, trachea (subcutaneous emphysema). Ito ay lalong mahalaga na malaman ang topograpiya ng mga cellular space sa purulent surgery. Maluwag na hibla ng mga cellular space at crevices, kapag ang isang impeksiyon ay pumasok dito, madaling suppurates, at kailangan ng surgical intervention. Mahalagang tandaan na ang proseso ay madaling lumipat mula sa isang cellular space patungo sa isa pang nasa malapit. Ang parehong hibla na kasama ng fascial sheaths ng neurovascular bundle ay isang mahusay na "konduktor" ng purulent na proseso mula sa isang lugar patungo sa isa pa, kung minsan ay napakalayo mula sa site ng abscess. Ang purulent-inflammatory na proseso ay maaari ring kumalat sa pamamagitan ng tinatawag na mga mahina na punto ng fascial membranes, halimbawa, sa fascial sheath ng parotid gland.

Ang kaalaman sa mga paraan kung saan ang purulent na proseso ay kumakalat sa pamamagitan ng mga cellular space at crevices ay ginagawang posible upang maisagawa ang napapanahon at tamang mga interbensyon sa kirurhiko. Mula sa pangkalahatang operasyon, alam na sa kaso ng pagbuo ng nana sa tissue, ang tanging paraan upang pagalingin ito ay alisin ito sa pamamagitan ng paagusan, i.e. paglikha ng isang landas para sa pag-agos ng purulent exudate, kung saan ang isang paghiwa ng malambot na mga tisyu ay ginaganap, na nagbibigay ng access sa pathological focus.

Ang papel ng fascia ay mahusay din sa regulasyon ng venous outflow, lalo na mula sa mas mababang mga paa't kamay.

Ang clinical at topographic anatomy ay nag-aaral din ng isang mahalagang isyu gaya ng sirkulasyon ng collateral. Ang collateral (roundabout) na sirkulasyon ng dugo ay umiiral sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal na may pansamantalang kahirapan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng pangunahing arterya (halimbawa, kapag ang mga daluyan ay naka-compress sa mga lugar ng paggalaw, kadalasan sa mga kasukasuan). Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang sirkulasyon ng collateral ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga umiiral na mga sisidlan na tumatakbo parallel sa mga pangunahing. Ang mga sasakyang ito ay tinatawag na mga collateral (halimbawa, a. collateralis ulnaris superior atbp.), kaya ang pangalan ng daloy ng dugo - "collateral circulation".

Ang collateral na daloy ng dugo ay maaari ding mangyari sa mga kondisyon ng pathological - na may pagbara (occlusion), bahagyang pagpapaliit

(stenosis), pinsala at ligation ng mga daluyan ng dugo. Kapag ang daloy ng dugo sa mga pangunahing daluyan ay mahirap o huminto, ang dugo ay dumadaloy sa mga anastomoses patungo sa pinakamalapit na mga lateral branch, na lumalawak, nagiging paikot-ikot at unti-unting kumonekta (anastomose) sa mga umiiral na collateral.

Kaya, ang mga collateral ay umiiral din sa ilalim ng normal na mga kondisyon at maaaring bumuo muli sa pagkakaroon ng anastomoses. Dahil dito, sa isang disorder ng normal na sirkulasyon na sanhi ng isang sagabal sa landas ng daloy ng dugo sa isang naibigay na sisidlan, ang mga umiiral na bypass na mga landas ng dugo, mga collateral, ay unang inililipat, at pagkatapos ay bubuo ang mga bago. Bilang resulta, ang dugo ay lumalampas sa lugar na may kapansanan sa patency ng daluyan, at ang sirkulasyon ng dugo sa distal sa lugar na ito ay naibalik.

Upang maunawaan ang sirkulasyon ng collateral, kinakailangang malaman ang mga anastomoses na kumokonekta sa mga sistema ng iba't ibang mga sisidlan, kung saan itinatag ang collateral na daloy ng dugo sa kaso ng pinsala at ligation o sa pagbuo ng isang proseso ng pathological na humahantong sa pagbara ng daluyan ( trombosis at embolism).

Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng malalaking arterial highway na nagbibigay ng mga pangunahing bahagi ng katawan (aorta, carotid arteries, subclavian, iliac arteries, atbp.) at kumakatawan, kumbaga, magkahiwalay na mga vascular system, ay tinatawag na intersystemic. Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng isang malaking arterial highway, na limitado sa mga limitasyon ng pagsasanga nito, ay tinatawag na intrasystemic.

Hindi gaanong mahalaga ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sistema ng malalaking ugat, tulad ng inferior at superior vena cava, at ang portal vein. Maraming pansin ang binabayaran sa pag-aaral ng anastomoses na nagkokonekta sa mga ugat na ito (cavo-caval, portocaval anastomoses) sa clinical at topographic anatomy.

Clinical, topographic at surgical anatomy ang batayan para sa operasyon ng operasyon- isang agham na nag-aaral ng mga pamamaraan at panuntunan para sa pagsasagawa ng mga operasyong kirurhiko. Imposibleng ma-access ang isang organ nang walang ideya ng projection nito sa ibabaw ng katawan; imposibleng magsagawa ng operative technique nang hindi nalalaman ang syntopy ng organ. Ang isang malalim na kaalaman lamang sa topographic anatomy ng may-katuturang lugar ay magbibigay-daan sa pag-iwas sa pinsala sa malalaking mga sisidlan at nerbiyos, at mahusay na maisagawa ang lahat ng kinakailangang mga pagkilos sa operasyon. Hindi sa walang kabuluhan para sa halos

Sa loob ng isang siglo at kalahati, ang topographic anatomy ay itinuro sa ating bansa kasama ang operative surgery bilang isang dual science. Karamihan sa mga natitirang Russian surgeon, na may pagkilala sa mundo, ay dumaan sa paaralan ng topographic anatomy. Sapat na banggitin ang pangalan ni N.I. Pirogov - ang tagapagtatag ng operative surgery at topographic anatomy, ang kanyang mga tagasunod, kabilang ang mga namumuno sa departamento ng parehong pangalan sa Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov (dating Medical Faculty ng Moscow State University, at pagkatapos ay ang 1st Moscow Medical Institute) - A.A. Bobrova, P.I. Dyakonova, P.A. Herzen, N.N. Burdenko. Mula sa paaralan ng Academician V.V. Kovanov, na namuno sa departamento sa loob ng 40 taon, mula 1947 hanggang 1988, ang mga namumukod-tanging surgeon bilang mga akademikong M.I. Perelman, B.A. Konstantinov, V.I. Shumakov, L.A. Bokeria, M.I. Davydov, I.D. Kirpatovsky at iba pa.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing pagsasanay ng mga surgeon, kabilang ang operative surgery at surgical anatomy, ay inililipat sa yugto ng postgraduate na edukasyon. Gayunpaman, ang mga pangunahing elemento ng mga diskarte sa pagpapatakbo - paghinto ng pagdurugo sa isang sugat, pag-dissect at pagsali sa mga tisyu, at mga pamamaraan ng pangunahing paggamot sa kirurhiko - ay dapat na pinagkadalubhasaan ng mga doktor ng lahat ng mga specialty upang matagumpay na matupad ang kanilang misyon sa mga sitwasyong pang-emergency.

Operative surgery- ang doktrina ng mga operasyong kirurhiko, na nakatuon sa pag-unlad at pag-aaral ng mga pamamaraan at panuntunan para sa paggawa ng mga interbensyon sa kirurhiko.

S madaliang operasyon (operasyon- trabaho, pagkilos) ay ang pisikal na epekto na ginawa ng doktor sa mga tisyu at organo, na sinamahan ng kanilang paghihiwalay upang ilantad ang may sakit na organ para sa layunin ng paggamot o pagsusuri, at ang kasunod na koneksyon ng mga tisyu.

Ang pangalan ng operasyon ng kirurhiko ay binubuo ng pangalan ng organ at ang pangalan ng kirurhiko aksyon dito (surgical technique). Sa kasong ito, ang mga salitang "-tomy" ay ginagamit - dissection ng isang organ, pagbubukas ng lumen nito (gastrotomy, enterotomy, choledochotomy, atbp.); "-ectomy" - pag-alis ng isang organ (appendectomy, gastrectomy, atbp.); "-stomy" - ang paglikha ng isang artipisyal na komunikasyon ng cavity ng organ na may panlabas na kapaligiran, i.e. pagpapataw ng fistula (tracheostomy, cystostomy, atbp.).

Ang mga pangalan ng iba pang mga operasyon ay madalas na hindi nauugnay sa isang tiyak na organ: puncture - puncture; biopsy - pagtanggal ng isang piraso ng tissue para sa pagsusuri sa histological; resection - pag-alis o pagtanggal ng isang bahagi ng isang organ kasama ang haba nito (gastric resection); amputation - pag-alis ng peripheral na bahagi ng isang organ o paa (supravaginal amputation ng matris, amputation ng lower leg, atbp.); extirpation - kumpletong pag-alis ng isang organ kasama ang mga nakapaligid na tisyu (extirpation ng matris na may mga appendage, extirpation ng tumbong); anastomosis - ang paglikha ng isang artipisyal na fistula ng mga guwang na organo (gastroenteroanastomosis, vascular anastomosis, atbp.); plastic - pag-aalis ng mga depekto sa isang organ o mga tisyu gamit ang biological o artipisyal na mga materyales (plasty ng inguinal canal, plastic ng esophagus na may maliit na bituka, atbp.); transplantation - paglipat ng isang organ o tissue ng isang organismo sa isa pa (transplantation ng puso, bone marrow); prosthetics - pagpapalit ng isang pathologically altered organ o bahagi nito na may artipisyal na nilikha analogues (prosthetics ng hip joint na may metal prosthesis).

Ang operasyong kirurhiko ay binubuo ng tatlong pangunahing yugto: operative access, operative admission at final.

online na pag-access tawagan ang bahagi ng operasyon na nagbibigay sa siruhano ng pagkakalantad ng organ kung saan dapat isagawa ang pamamaraan ng operasyon. Ang pag-access sa pagpapatakbo ay dapat magbigay ng maximum na kalapitan sa pathological focus, sapat na malawak na pagkakalantad ng binagong organ at hindi gaanong traumatiko, i.e. na may kaunting pinsala sa tissue. Ang ilang mga access ay may mga espesyal na pangalan: laparotomy, thoracotomy, craniotomy, atbp. Ang katwiran para sa operational access ay isa sa mga pangunahing gawain ng operative surgery.

Sa kasalukuyan, ang mga nakaranasang surgeon ay lalong nagsasagawa ng mga operasyon mula sa tinatawag na mga mini-access (3-4 cm ang haba) gamit ang mga espesyal na instrumento at isang sistema ng pag-iilaw. Napakaliit na paghiwa ay ginagawa sa panahon ng mga operasyon gamit ang mga pamamaraan ng laparoscopic. Sa katunayan, sa kasong ito, 3 o 4 na mga incisions lamang ang ginawa sa anterior na dingding ng tiyan, 1 cm ang haba para sa pagpapakilala ng mga trocar, i.e. malawak na mga tubo kung saan ang gas ay iniksyon sa ilalim ng isang tiyak na presyon sa lugar na pinapatakbo, kadalasan ang peritoneal na lukab o ang lukab ng maliit na pelvis, at ang mga optical na kagamitan at microinstruments ay ipinakilala din. Moderno

Ang mga mapagpapalit na laparoscope ay nagpapakita ng isang imahe sa isang monitor screen. Sa kasalukuyan, sa tulong ng pamamaraang ito, posible na magsagawa ng appendectomy, cholecystectomy, pag-alis ng ovarian cyst, atbp. Ang mga pasyente na sumailalim sa naturang mga operasyon ay bumangon na sa kama sa ika-2 araw, at pagkatapos ng 1-2 linggo sila bumalik sa trabaho. Ang parehong video endoscopic operations ay ginagawa sa chest cavity.

Gayunpaman, tanging ang mga tunay na nakaranas ng mga surgeon na lubos na pamilyar sa topograpiya ng mga lugar na inooperahan ang kayang bayaran ang mga operasyon mula sa napakaliit na mga access. Ang mga nagsisimulang siruhano ay dapat pa ring mas gusto ang mga malalawak na pag-access, na magbibigay-daan sa kanila na gumana nang mas ligtas, dahil ang isang mahusay na pagtingin sa sugat sa operasyon ay nakakabawas sa panganib ng mga pagkakamali.

Pagtanggap sa pagpapatakbo- ang pangunahing yugto ng operasyon, kung saan ang isang kirurhiko epekto ay ginanap sa pathological focus o ang apektadong organ: isang abscess ay binuksan, ang apektadong organ o bahagi nito ay inalis (gall bladder, appendix, tiyan, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang operative access ay isa ring operative technique, halimbawa, kapag gumagawa ng mga incisions para sa drainage ng mga cellular space.

Pagkumpleto ng operasyon- huling yugto. Sa yugtong ito, ang mga anatomikal na relasyon ng mga organo at tisyu na nabalisa sa panahon ng pag-access ay naibalik (peritonization, pleurization, layer-by-layer suturing ng surgical wound, atbp.), Ang sugat ay pinatuyo, ang drainage ay itinatag, atbp. lahat ng mga manipulasyon, mahusay na oryentasyon sa mga layer ng malambot na mga tisyu ay may malaking kahalagahan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon at pagtiyak ng isang kanais-nais na kinalabasan ng operasyon.

Ang mga operasyong kirurhiko ay maaaring therapeutic at diagnostic. Ang mga therapeutic operation ay isinasagawa upang alisin ang pokus ng sakit, diagnostic - upang linawin ang diagnosis (halimbawa, biopsy, pagsubok na laparotomy). Ang mga medikal na operasyon ay maaaring maging radikal at palliative. Sa mga radikal na operasyon, ang pathological focus ay ganap na inalis, at sa palliative operations, ang isang operasyon ay isinasagawa na pansamantalang nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente (halimbawa, ang pagpapataw ng isang gastric fistula sa hindi maoperahan na kanser ng esophagus).

Ang mga operasyon ay nahahati sa pang-emergency, kagyat at nakaplanong mga operasyon ayon sa oras ng kanilang pagpapatupad. Ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa

yut kaagad (halimbawa, na may pagdurugo mula sa malalaking sisidlan, pagbubutas ng tiyan, bituka, atbp.). Ang mga agarang operasyon ay ipinagpaliban ng maikling panahon upang linawin ang diagnosis at ihanda ang pasyente para sa operasyon. Ang mga nakaplanong operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng isang sapat na kumpletong pagsusuri at naaangkop na paghahanda ng pasyente.

Ang salitang "topographic" ay nagmula sa dalawang salitang Griyego: "topos" - lugar at "grapho" - sumulat ako. Pinag-aaralan ng topographic anatomy ang relatibong posisyon ng mga tissue at organ ayon sa rehiyon at ang kanilang anatomical na koneksyon sa ibang mga organo at tissue at sa central nervous system. Ang ilang mga pamamaraan ay ginagamit upang malutas ang mga problemang ito. Ang partikular na mahalaga ay ang paraan ng layer-by-layer na pag-aaral ng mga tisyu sa mga kondisyon na limitadong lugar. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay idinidikta ng praktikal na pangangailangan, una, upang bigyan ang doktor ng pagkakataon na tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng ilang mga pagbabago sa pathological at, pangalawa, upang magbigay ng tumpak na mga alituntunin para sa mga interbensyon sa kirurhiko kung saan ang mga tisyu ay kailangang hatiin mula sa ibabaw hanggang sa. ang lalim ay mahigpit sa mga layer.

Ang mga gawain ng praktikal na pag-aaral ng topographic anatomy ay, una sa lahat, upang magbigay ng isang layered na paglalarawan ng mga rehiyon. Ang mga lugar sa topographic anatomy ay mga bahagi ng katawan na nalilimitahan mula sa isa't isa ng natural o artipisyal na iginuhit (kondisyon) na mga linya (halimbawa, ang lateral region ng mukha, ang anterior region ng hita). Ang mga natural na hangganan ay mga fold ng balat (hal., inguinal), mga buto ng buto (hal., iliac crest, collarbone).

Mula sa lahat ng nabanggit, malinaw ang pagkakaiba sa pagitan ng topographic anatomy at ng tinatawag na normal (o descriptive) na anatomy. Ang huli ay naglalarawan ng mga organo ayon sa sistema (halimbawa, ang sistema ng mga organo ng paggalaw, ang sistema ng mga organo ng sirkulasyon ng dugo), habang ang topographic anatomy ay naglalarawan ng kamag-anak na posisyon ng mga organo ayon sa rehiyon. Ang topographic anatomy ay nagsasagawa ng synthesis ng anatomical na kaalaman, habang ang normal na anatomy ay isang pangunahing nagsusuri ng agham, nag-aaral ng mga indibidwal na sistema at ang panloob na istraktura ng mga indibidwal na organo.

Ipinapakita sa fig. 1 at 2, ang paghahati ng katawan ng tao sa mga rehiyon ay may kondisyon. Sa kasalukuyan, ang mga siyentipiko ng Sobyet ay bumubuo ng isang pinag-isang pamamaraan para sa gayong paghahati ng katawan sa mga rehiyon. Samakatuwid, sa manwal na ito, ang mga hangganan ng mga rehiyon ay ibinibigay sa anyo kung saan sila ngayon (na may ilang maliliit na paglihis) na inilarawan kapag nagtuturo ng topographic anatomy sa mga medikal na paaralan.

Ang posisyon ng mga panloob na organo ay ganap na tinutukoy ng kanilang kaugnayan: 1) sa katawan at mga rehiyon nito - holotopy, 2) sa - skeletopy, 3) sa mga kalapit na organo - syntopy. Halimbawa, ang holotopically ay namamalagi sa kaliwang hypochondrium, skeletotopically - sa loob ng IX-XI ribs, syntopically adjoins ang diaphragm mula sa labas, sa loob at sa harap - sa tiyan, sa loob at likod - sa kaliwang bato at kaliwang adrenal gland, sa loob at sa ibaba - sa buntot ng pancreas at splenic curvature ng colon.

Sa siyentipikong pananaliksik, madalas na kinakailangan upang magtatag ng isang relasyon sa pagitan ng hugis at posisyon ng mga organo, sa isang banda, at hugis ng katawan, sa kabilang banda.

Ang paaralan ng V. N. Shevkunenko ay nakikilala ang dalawang matinding anyo ng pangangatawan: dolichomorphic (makitid, mahaba) at brachymorphic (maikli, lapad). Ang pangunahing tampok na tumutukoy sa dibisyon na ito ay ang kamag-anak na haba ng katawan. Ang haba ng katawan ay ipinahayag ng distansya mula sa bingaw ng sternum hanggang sa anterior-superior na gilid ng symphysis at tinatawag na distantia jugulopubica. Ang tagapagpahiwatig ng kamag-anak na haba ng katawan ay tinutukoy ng formula: distantia jugulopubica x100/ standing.

Upang makapag-navigate sa isang partikular na lugar, kailangang malaman at masuri ang mga pangunahing pagbuo ng buto na magagamit para dito (mga palatandaan ng buto). Kadalasan maaari mo ring maramdaman ang mga kalamnan at (mga palatandaan ng kalamnan at litid), at sa mga kilalang posisyon ng mga bahagi ng katawan, ang mga litid at kalamnan ay nakikita ng mata; kaya, kapag ang kamay ay nakayuko at nakakuyom sa isang kamao, ang mga litid ng flexors ng kamay at mga daliri ay mahusay na nakikilala sa mas mababang ikatlong. Ang parehong naaangkop sa mababaw na mga ugat, na kadalasang nakikita sa maraming bahagi ng katawan, lalo na sa mga paa't kamay. Pagkatapos sa mga proximal na bahagi ng mga limbs, ang mga ugat ng distal na bahagi ay lumiwanag nang mas matindi.

Mahalagang maramdaman ang pulso ng mga arterya, at upang ma-access ang mga sisidlan at nerbiyos, kinakailangang malaman ang kanilang mga projection, ibig sabihin, mga linya na iginuhit sa ibabaw ng katawan na tumutugma sa posisyon at kurso ng mga sisidlan at nerbiyos sa lalim. Sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga contour ng isang organ sa ibabaw ng katawan, nakakakuha tayo ng ideya ng mga hangganan nito (mga hangganan ng puso, atay, atbp.).

Ang mga pathologically altered organ ay maaaring maging available para sa pagsusuri sa pamamagitan ng palpation, halimbawa, ang spleen, lymph nodes.

Ang mga lymphatic vessel at node, pati na rin ang mga interfascial space na naglalaman ng maluwag na hibla, ay maaaring magsilbi bilang mga landas para sa pagkalat ng isang nagpapasiklab na purulent na proseso. Samakatuwid, sa topographic anatomy, ang isang espesyal na lugar ay ibinibigay sa kurso ng fascial plates, ang lokasyon ng mga cellular space sa pagitan nila, ang posisyon ng mga lymph node at ang mga koneksyon sa pagitan ng mga rehiyonal na node. Ang pag-aaral ng mga lymphatic na koneksyon ay mahalaga din mula sa punto ng view ng tanong ng mga paraan kung saan ang mga malignant na tumor ay kumakalat. may mahalagang papel din sa pagkalat ng impeksyon at malignant na mga tumor. Samakatuwid ang pangangailangan na pag-aralan ang arterial at venous connections. Ito ay kinakailangan din upang matukoy ang mga landas ng pag-unlad ng collateral (roundabout) sirkulasyon (sa kaso ng pagdurugo, may kapansanan sa venous outflow, atbp.).

Lahat ng tinalakay sa kabanatang ito ay paksa ng topographic anatomy. Kaya, ang topographic anatomy ay nagbibigay ng isang bilang ng impormasyon na mahalaga para sa klinika, para sa mga praktikal na aktibidad ng isang doktor ng anumang espesyalidad, pangunahin ang isang surgeon at therapist. Samakatuwid, ang topographic anatomy ay tinatawag ding inilapat o clinical anatomy.

Sa ilalim ng terminong "surgical anatomy" N. I. Pirogov naunawaan ang kabuuan ng data na nagpapakilala sa posisyon ng mga indibidwal na organo alinsunod sa mga kinakailangan ng kirurhiko kasanayan. Sa "Surgical anatomy ng arterial trunks at" ipinatupad ang prinsipyong ito sa ganitong paraan. Ang pagkakaroon ng pagbibigay sa mga indibidwal na kabanata ng kanyang trabaho tulad ng mga pangalan tulad ng "Ang posisyon ng brachial artery", "Ang posisyon ng femoral artery sa itaas na ikatlong bahagi ng hita" (sa halip na "Ang lugar ng balikat", "Anterior area ng ... ang hita"), nakatuon si Pirogov sa posisyon ng mga arterial trunks at ang mga nauugnay sa kanila. fascial sheets. Inilarawan niya ang mga layer na sumasaklaw dito o sa arterya na iyon habang lumilitaw ang mga ito sa siruhano kapag nakalantad ang sisidlan sa panahon ng operasyon.

Nang pinagsama-sama ni Pirogov ang kanyang atlas ng mga pagbawas, na tinawag itong "Anatome topographica", ipinakita niya sa mga guhit at na-disassemble ng rehiyon hindi lamang ang mga relasyon ng mga organo na hindi nagbago sa pathologically, ngunit ipinakita din ang hugis at posisyon ng mga organo sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological sa kanila o sa mga nakapaligid na tisyu. Malawakang sinakop ni Pirogov ang nakolektang materyal sa mga paliwanag sa atlas, kabilang dito ang mga isyu tulad ng mekanismo ng mga dislokasyon sa mga kasukasuan, ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng ilang mga klinikal na pamamaraan (halimbawa, catheterization ng Eustachian tube), (halimbawa, perineal stone seksyon), at iba pang mga isyu ng praktikal na kahalagahan. Ang komunikasyon sa pagsasanay ay ang pangunahing direksyon kung saan nagpapatuloy ang pagbuo ng topographic anatomy sa ating bansa mula pa noong panahon ni Pirogov.

Kaya, sa modernong kahulugan, ang topographic anatomy ay isang inilapat na agham na isinasaalang-alang ang mga relasyon at koneksyon ng mga organo sa normal at pathological na mga kondisyon at nag-systematize ng data sa mga relasyon at koneksyon na ito ayon sa lugar. Samakatuwid, ang paksa ng topographic anatomy ay tulad din ng mga isyu tulad ng anatomy ng mga limbs na may mga dislocation at fractures (pag-aalis ng mga fragment, mga pagbabago sa relasyon sa pagitan ng mga buto, kalamnan, sisidlan at fascial space), ang pamamahagi ng hematomas at purulent, ang pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral pagkatapos ng ligation ng mga sisidlan, atbp.

Ang pinakamahalagang posisyon ng IP Pavlov tungkol sa nangungunang papel ng nervous system sa buhay ng organismo ay ang impetus para sa pagbuo ng iba't ibang uri ng impluwensya sa central at peripheral nervous system. Ang isang makabuluhang lugar sa ay inookupahan, halimbawa, ng novocaine blockade ng mga nerbiyos na binuo ni A. V. Vishnevsky, na isang karaniwang paraan ng "pathogenetic therapy". Ito ay medyo natural na ang pamamaraan ng maraming epekto sa central at peripheral nervous system (sa partikular, ang pamamaraan ng iba't ibang uri ng local anesthesia) ay hindi mapapatunayan nang walang tumpak na topographic at anatomical na kaalaman. Iyon ang dahilan kung bakit ang topographic anatomy ay partikular na kahalagahan bilang isang agham ng organ sa kabuuan, ibig sabihin, ang mga relasyon at koneksyon nito sa iba pang mga organo at sa buong organismo, bilang isang agham na nagpapatunay sa parehong pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sakit, at ang sistema ng maraming mga therapeutic measure.

Ito rin ay lubos na makatwiran upang pag-aralan ang mga pagbabago sa topograpiya ng mga organo na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses mula sa central nervous system. Kaya, iminungkahi ng F. I. Bulatnikov (1915) na ang topograpiya ng mga sisidlan ay maaaring magbago depende sa pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan. Isinasaalang-alang ang tanong ng topograpiya ng panlabas na carotid artery at ang kaugnayan nito sa amygdala, ipinakita niya na sa pag-urong ng posterior tiyan ng digastric na kalamnan at ang stylohyoid na kalamnan na matatagpuan sa tabi nito, ang arko ay nabuo sa rehiyon ng mga kalamnan na ito. sa pamamagitan ng panlabas na carotid artery ay maaaring lumapit sa amygdala. Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na pokus sa circumference ng tonsil, halimbawa, isang peritonsillar abscess, posible na inisin ang mga sanga na nagpapasigla sa rehiyon ng tonsil, at pinabalik ang paghahatid ng pangangati na ito sa bahagi ng motor ng trigeminal nerve , na nagpapaloob sa nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan. Ang F. I. Bulatnikov ay nag-uugnay sa nagresultang contracture ng buong digastric na kalamnan na may pangangati ng gitna ng trigeminal nerve at nagbibigay ng isang diagram na nagpapaliwanag sa posibleng arko ng naturang reflex (Larawan 3). Sa liwanag ng mga turo ng IP Pavlov, ang interpretasyong ito ay lubos na katanggap-tanggap, at ang posibilidad na baguhin ang topograpiya ng mga organo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga impulses mula sa central nervous system ay dapat na tiyak na isinasaalang-alang at pinag-aralan.

Operative surgery

Operative surgery - ang doktrina ng mga operasyon sa kirurhiko, na nakatuon sa pagbuo at pag-aaral ng mga pamamaraan at panuntunan para sa paggawa ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang operasyon ng kirurhiko (operatio - trabaho, aksyon) ay isang pisikal na epekto na ginawa ng isang doktor sa mga tisyu at organo, na sinamahan ng kanilang paghihiwalay upang ilantad ang isang may sakit na organ para sa layunin ng paggamot o pagsusuri, at ang kasunod na koneksyon ng mga tisyu.

Ang pangalan ng operasyon ng kirurhiko ay binubuo ng pangalan ng organ at ang pangalan ng kirurhiko aksyon dito (surgical technique). Sa kasong ito, ang mga terminong "-tomy" ay ginagamit - dissection ng organ, pagbubukas ng lumen nito (gastrotomy, enterotomy, choledochotomy, atbp.); "-ectomy" - pag-alis ng isang organ (appendectomy, gastrectomy, atbp.); "-stomy" - ang paglikha ng isang artipisyal na komunikasyon sa pagitan ng lukab ng organ at panlabas na kapaligiran, i.e. pagpapataw ng fistula (tracheostomy, cystostomy, atbp.).

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa topographic anatomy at operative surgery

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit sa topographic anatomy at operative surgery ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: ang pag-aaral ng isang buhay na tao at ang pag-aaral ng isang bangkay.

Ang pag-aaral ng ibabaw ng katawan ng isang buhay na tao ay isinasagawa upang matukoy ang mga musculoskeletal landmark, ang direksyon ng surgical incisions, at upang magsagawa ng iba't ibang anthropometric measurements. Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang mga pamamaraan tulad ng fluoroscopy, radiography, radiostereography, computed tomography, angiography, at radionuclide scintigraphy. Parami nang parami ang paggamit ng infrared thermography at tomography gamit ang nuclear magnetic resonance. Upang maitatag o linawin ang diagnosis, ang mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik ay ipinakilala - gastro-, cardio-, broncho- at sigmoidoscopy, atbp. mga kondisyon sa mga hayop, mga kamag-anak sa mga katulad sa mga tao, at ang kanilang kasunod na pagwawasto ng kirurhiko, ang paraan ng pang-eksperimentong pagmomolde ay ginagamit.

Kapag sinusuri ang isang bangkay, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: topographic anatomical na paghahanda, na nagpapahintulot sa layer sa pamamagitan ng layer, sa tulong ng hiwalay na mga incisions, upang pag-aralan ang lahat ng mga tisyu ng isang naibigay na lugar, ang ratio ng mga bahagi ng neurovascular bundle, ang kamag-anak posisyon ng mga organo, ang paraan ng paglalagari ng isang nakapirming bangkay, na unang iminungkahi ni N. I. Pirogov. Sa tulong ng mga pagbawas ng katawan na ginawa sa iba't ibang mga eroplano (pahalang, frontal, sagittal), hindi lamang ang lokasyon ng mga organo sa katawan, anumang bahagi nito, kundi pati na rin ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa bawat isa ay natutukoy na may mahusay na katumpakan. Ang sculptural method, na ginamit din sa unang pagkakataon ni N.I. Pirogov, ay binubuo sa pag-alis ng lahat ng tissue na nakapalibot sa organ na pinag-aaralan sa bangkay.

Upang pag-aralan ang sistema ng vascular, malawakang ginagamit ang paraan ng pananaliksik sa pag-iniksyon, na binubuo sa pagpuno ng mga daluyan ng dugo at lymphatic na may mga kulay na solusyon, mga suspensyon, mga masa ng radiopaque, na sinusundan ng paghahanda ng mga sisidlan, radiography o ang kanilang pagtuklas sa pamamagitan ng pagpapaliwanag ng tissue. Kasama rin dito ang paraan ng kaagnasan, sa tulong ng kung saan, pagkatapos punan ang mga sisidlan, ducts at cavities na may mga espesyal na masa at dissolving ang mga nakapaligid na tisyu sa mga acid, ang mga cast ng mga formations sa ilalim ng pag-aaral ay nakuha.

Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa histological, bio- at histochemical ay malawakang ginagamit sa topographic anatomy, pati na rin ang autoradiography na ginagamit upang pag-aralan ang akumulasyon at pamamahagi ng radionuclides sa mga organo at tisyu. Upang matukoy ang mga istrukturang submicroscopic, kadalasang ginagamit ang electron microscopic na paraan ng pagsisiyasat. gamit ang mga electron microscope ng mga uri ng transmisyon at pag-scan.