Maraming mga sakit, parehong viral at bacterial, ay nakamamatay sa mga tao.

Ang ilan sa kanila ay lilitaw kaagad, at ang ilan, sa kabaligtaran, ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang pasyente ay natututo tungkol sa kahila-hilakbot na diagnosis, kapag ito ay huli na upang gawin ang anumang bagay. Samakatuwid, posibleng magsagawa ng preventive anonymous na pagsusuri upang suriin ang iyong katayuan sa kalusugan, lalo na, upang masuri para sa HIV at hepatitis.

• Pagsusuri para sa HIV
• Paano i-decipher ang mga resulta?
• Gaano katagal valid ang resulta?
• Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng hepatitis
• Pamamaraan ng ELISA
• Pagsusuri ng PCR

Pagsusuri para sa HIV

Ang human immunodeficiency virus ay natuklasan sa pagtatapos ng huling siglo. Ito ay mapanganib dahil halos hindi ito nagpapakita ng sarili, madalas hanggang sa pagkamatay ng pasyente. Ang pagsusuri sa HIV ay sapilitan sa mga sumusunod na kaso:

• pagbubuntis (upang maiwasan ang patayong pagkalat ng virus);
• donasyon (upang maiwasan ang impeksyon sa pamamagitan ng dugo ng ibang tao);
• bago magsagawa ng mga operasyon.

Paano isinasagawa ang pagsusuri, saan kinukuha ang dugo at kailangan ang paghahanda? Ang dugo ay kinuha mula sa cubital vein sa isang walang laman na tiyan.

Sa mga bagong silang, ang dugo ay kinukuha mula sa pusod. Sa loob ng 2-10 araw, ang isang pagsusuri ay ginawa para sa nilalaman ng mga antibodies, pagkatapos kung saan ang isang pagsusuri ay ginawa tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng virus sa katawan.

Gaano katagal maiimbak ang dugo na kinuha para sa pagsusuri? Sa temperatura ng silid, ang buhay ng istante ay hindi hihigit sa 12 oras. Kung nag-iimbak ka ng mga hilaw na materyales sa isang espesyal na refrigerator sa temperatura na hindi hihigit sa 8 ° C, ang panahon ay tataas hanggang 24 na oras. Pagkatapos ng tinukoy na oras, ang patuloy na proseso ng hemolysis ay maaaring makaapekto sa mga resultang nakuha. Gayundin sa pag-aaral, ang serum ng dugo, na nakuha sa pamamagitan ng centrifugation, ay maaaring gamitin. Nagagawa ng serum na mapanatili ang mga katangian nito hanggang sa 7 araw sa temperatura na 4 hanggang 8 ° C.

Paano i-decipher ang mga resulta?

Ang oras pagkatapos ng impeksyon, kung saan maaaring makuha ang maaasahang mga resulta, ay napakahalaga. Sinusuri ng pag-aaral ang pagkakaroon ng mga antibodies sa Ag p24 na protina, na bahagi ng pader ng sobre ng virus. Nagsisimula silang lumitaw sa dugo sa loob ng 2-4 na linggo pagkatapos ng impeksiyon.

Karaniwan, wala sa dugo ang Ig M Ag p24 at Ig G Ag p24. Ang Ig M Ag p24 ay maaaring gawin sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng impeksyon, ngunit nawawala sa loob ng isang taon mula sa sandali ng impeksyon. Ang Ig G Ag p24 ay ginawa sa katawan sa loob ng maraming taon.

Gaano katagal valid ang resulta?

Ang petsa ng pag-expire ng HIV test ay 6 na buwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na posible na tumpak na matukoy ang virus 3 buwan lamang pagkatapos ng impeksyon.

Ang mga resulta ay may bisa lamang sa panahong ito, pagkatapos nito kailangan mong muling kunin ang pagsusuri. Ang panahong ito ng bisa ay hindi nauugnay sa panahon ng pagbubuntis - sa panahong ito, ang pagsusuri ay isinasagawa buwan-buwan.

Kaya, para makasigurado sa kawalan ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng bagong pag-aaral tuwing 6 na buwan upang suriin ang pagkakaroon ng antibodies sa katawan.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng hepatitis

Ang mga paraan ng pagkalat ng hepatitis B at C ay katulad ng sa HIV: sekswal at parenteral. Ang mga sakit na ito ay nasuri sa tulong ng pagsusuri na nangangailangan ng pagbibigay ng dugo.

Paano sinusuri ang hepatitis? Upang magsagawa ng pag-aaral sa hepatitis, ang dugo ay kinuha mula sa cubital vein sa walang laman na tiyan. Inirerekomenda din na umiwas sa paninigarilyo at pag-inom ng alak nang hindi bababa sa 8 oras bago mag-donate ng dugo.

Kasama sa pag-aaral ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at isang detalyadong biochemical, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang pagkakaroon ng mga antibodies at mga marker ng hepatitis sa dugo.

Ang termino para sa pagkuha ng mga resulta ng pagsusuri ay tumatagal ng hanggang 7 araw. Sa mga bayad na institusyon, ang termino ay karaniwang hindi hihigit sa 2-3 araw.

Ang pagsusuri para sa hepatitis ay ginagawa sa dalawang yugto: ELISA at PCR. Ang pangalawang pagsusuri ay isinasagawa kung ang ELISA ay nagbigay ng positibong resulta - sa unang pagkakataon at sa pangalawang pagkakataon.

Pamamaraan ng ELISA

Ang ELISA ay nagpapakita ng pagkakaroon ng hepatitis virus sa katawan na may posibilidad na hanggang 95%. Ang panganib ng isang maling positibo o maling negatibong reaksyon ay hindi maaaring ibukod.

Ang isang maling positibong resulta ay posible sa isang reaksyon na nangyayari sa kawalan ng impeksyon. Ang isang maling negatibong resulta ay mas madalas na sinusunod - sa pagkakaroon ng isang impeksyon, walang reaksyon ng katawan.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang pagkuha ng maling negatibong resulta ay posible sa 8% ng mga kaso. Posible ito sa mga sumusunod na kaso:

• malignant neoplasms;
• autoimmune pathologies;
• syphilis;
• maikling panahon mula noong impeksyon.

Pagsusuri ng PCR

Ginagawa ang polymerase chain reaction kung positibo ang enzyme immunoassay. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay ginamit nang higit sa 15 taon at itinuturing na pinaka maaasahan.

Isinasagawa ito sa mga direksyon ng husay at dami. Ang husay na direksyon ay kinabibilangan ng pagtukoy ng mga fragment ng viral RNA sa dugo (HCV RNA). Tinutukoy ng quantitative analysis ang viral load sa katawan. Sa kasong ito, ang dami ng virus sa dugo ay tinutukoy, na isang mahalagang tagapagpahiwatig.

Ang mababang viral load ay binabawasan ang panganib na maipasa ang virus sa ibang tao at nangangahulugan na ang paggamot ay mas epektibo. Ang isang mataas na viral load, sa kabaligtaran, ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon at nagpapahiwatig ng mas mababang pagiging epektibo ng paggamot.

Paano i-decode ang resulta? Ang interpretasyon ng resulta ng PCR para sa quantitative indicator ng virus ay ipinahayag sa IU / ml (international units per milliliter of volume). Ang indicator na ito ay tinatanggap sa buong mundo para sa mga layunin ng standardisasyon. Depende sa kung gaano karaming mga yunit ang natukoy, ang antas ng nilalaman ng virus ay tinutukoy.

Kung ang indicator ay higit sa 800 IU / ml, ito ay nagpapahiwatig ng mataas na viral load. Ang isang halaga na mas mababa sa 800 IU / ml, sa kabaligtaran, ay nagpapahiwatig ng isang mababang viral load sa katawan.

Ano ang petsa ng pag-expire ng pagsusuri sa hepatitis? Sa sarili nito, ang isang biochemical blood test ay may shelf life na hanggang 14 na araw. Gayunpaman, ang resulta ng pag-aaral para sa hepatitis ay maaasahan sa loob ng 6 na buwan mula sa petsa ng pag-aaral. Ito ay dahil sa panahon ng "window" kung saan imposibleng matukoy ang virus pagkatapos ng impeksyon. Ang mga taong kabilang sa pangkat ng panganib, ang pag-aaral ay dapat na isagawa nang walang pagkabigo minsan bawat anim na buwan. Kung nag-expire na ang petsa ng pag-expire ng pagsusuri, kailangan ng bago, dahil hindi na magiging wasto ang nauna.

Ang pag-iwas at regular na pagsusuri ay tumutulong, kung hindi upang maiwasan, pagkatapos ay upang matukoy ang patolohiya sa mga unang yugto, kapag ang paggamot ay magiging mas epektibo at simple.

Ang atay ay isa sa mga paboritong lokalisasyon ng syphilitic virus. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang paksang ito syphilis ng atay, mga larawan, sintomas. Ang mga partikular na sugat nito ay nangyayari kahit na sa pinakamaagang panahon ng generalization ng impeksyon. Nasa prodromal stage na ng sakit, bago pa man lumitaw ang isang positibong reaksyon ng dugo sa syphilis, ang tinatawag na icterus syphiliticus praecox ay sinusunod. Mas madalas, gayunpaman, ito ay bubuo sa maagang pangalawang yugto ng sakit, kasabay ng o pagkatapos ng unang syphilitic eruptions sa balat at mauhog lamad.

Mga sintomas ng syphilis ng atay

Bilang karagdagan sa icteric staining ng balat, conjunctiva at mauhog lamad, ang mga sumusunod ay sinusunod, bagaman hindi palaging malinaw:

• pamamaga ng atay, pananakit kapag nararamdaman ito;
• pagpapalaki ng pali at banayad na lagnat sa karamihan ng mga kaso;
• sa ihi, natutukoy ang pagkakaroon ng urobilin at urobilinogen;
• normal na kulay ang dumi.

Mas madalas (pagdating sa congestive jaundice na dulot ng pagkaantala sa pag-agos ng apdo), ang bilirubin ay matatagpuan sa ihi, ang mga dumi ay nawawala ang kanilang normal na kulay at nagiging achile.

Maagang syphilitic jaundice

Sa karamihan ng mga kaso, ang maagang syphilitic jaundice ay nagtatapos nang mabuti. Ngunit kung minsan ito ang unang kapansin-pansing sintomas ng talamak na dilaw na atay na pagkasayang - isang malubhang sakit, halos palaging nagtatapos sa kamatayan. Ang larawan ng sakit na ito ay ang mga sumusunod:

1. na may isang mahusay na pangkalahatang kondisyon ng pasyente, una ng isang bahagyang, pagkatapos ay mabilis na pagtaas ng icteric na kulay ng integument ay lilitaw;
2. ang pulso ay kadalasang pinabilis (pagpapakita ng pangkalahatang toxicosis).

Ang atay ay mabilis, halos bago ang ating mga mata, ay nagsisimulang bumaba sa laki. Kasabay nito, ang pali ay katamtamang pinalaki. Ang pangkalahatang kondisyon ay matinding nabalisa: ang pasyente ay may lagnat, ang lagnat ay nasa maling uri. Ang temperatura kung minsan ay umabot sa mataas na bilang: madalas na may matinding pananakit sa atay, na kahawig ng hepatic colic. Ang kawalang-interes at pagpapatirapa, pag-aantok at kombulsyon ay lumilitaw, pagkatapos ay nabuo ang isang pagkawala ng malay, na nagtatapos sa kamatayan.

Hummous na yugto ng syphilis

Sa isang mas huling yugto ng syphilis - gummous - dalawang anyo ng pinsala sa atay ay sinusunod: interstitial hepatitis at gummas ng atay sa totoong kahulugan ng salita. Ang interstitial hepatitis, bilang panuntunan, ay bubuo sa mga huling panahon ng impeksiyon, pagkatapos ng 10-40 taon. Bilang isang pagbubukod, ito ay naobserbahan nang maaga, 4 na buwan pagkatapos ng impeksyon. Sa karamihan ng mga kaso, isa lamang sa mga lobe ng atay, mas madalas ang kaliwa, ang apektado (na may nakuha na syphilis).

Ang sugat ay batay sa nagkakalat na paglaganap ng interlobular connective tissue, na umaabot din sa mga lobules sa anyo ng mga hibla. Kadalasan ang nag-uugnay na tisyu sa paligid ng mga sisidlan ng portal ay lumalaki nang malakas. Sa karagdagang kurso ng sakit, ang nag-uugnay na tissue na ito ay lumiliit at nagiging sanhi ng isang larawan ng "flint liver": ang organ ay bumababa sa dami, siksik sa density ng isang bato. Ang impormasyon tungkol sa liver syphilis, mga larawan, mga sintomas ay ibinibigay para sa mga layuning pang-edukasyon.

Bilang karagdagan sa naturang proseso ng diffuse, mayroon ding mas limitado, focal na paglaganap ng connective tissue. Sa ganitong mga kaso, bilang isang resulta ng kulubot ng mga sugat, ang mga hiwalay na seksyon ng atay ay natali sa anyo ng mga hugis-kono na lobe, na limitado ng cicatricial retractions (hepar lobatum). Sa pag-unlad ng mga pagbabagong ito sa portal vein, ang mga phenomena ng pagwawalang-kilos ay nangyayari sa kanilang karaniwang mga klinikal na sintomas. Sa mga proseso ng focal, madalas na nabubuo ang compensatory hypertrophy ng mga katabing seksyon ng atay. Ang pag-unlad ng perihepatitis ay madalas na sinusunod, kadalasang nagbibigay ng adhesions ng atay sa mga kalapit na organo.

Klinikal na larawan ng interstitial hepatitis

Ayon sa mga anatomical na pagbabagong ito, ang klinikal na larawan ng interstitial hepatitis ay bubuo tulad ng sumusunod: sa una, na may nagkakalat na hepatitis, ang atay ay lumilitaw na pinalaki, ang ibabaw nito ay makinis. Mas madalas, ang kaliwang lobe ay pinalaki. Ang kasunod na pagkulubot ng overgrown connective tissue ay nagdudulot ng pagbabago sa laki ng atay at ibabaw nito. Ang atay ay bumababa nang mas madalas sa isa o isa pa sa mga bahagi nito, ang ibabaw ay nagiging hindi pantay, lalo na sa pagkakaroon ng compensatory hypertrophy. Ang organ ay nakakakuha ng isang multi-lobed na hugis na may mga protrusions at kung minsan ay malalim na mga impression, lalo na kapansin-pansin sa gilid ng atay.

Ang jaundice ay isang hindi permanenteng kababalaghan, marahil kahit na medyo bihira. Nabubuo ito sa pamamagitan ng compression ng kulubot na connective tissue ng mas malalaking bile duct o ducti hepatici. Ang mga subjective na sensasyon ay nabawasan sa isang pakiramdam ng kabigatan sa kanang bahagi, na pinalala ng pag-igting ng katawan.

Minsan, gayunpaman, may mga sakit, minsan masakit. Sa ilang mga kaso, ang lagnat na pagbabagu-bago sa temperatura ay sinusunod din. Ang pali ay hindi palaging namamaga. Gayunpaman, ang pagtaas nito ay maaaring maobserbahan kapwa bilang isang resulta ng kasikipan na dulot ng cirrhosis ng atay, at bilang isang pagpapakita ng isang independiyenteng partikular na sugat. Ang mga ascites at edema ay hindi rin matatag. Kadalasan mayroong iba't ibang mga karamdaman ng sistema ng pagtunaw:

• pagsusuka,
• pagduduwal,
• pagtatae, atbp.

Sa mga kaso na napapabayaan, hindi nakilala sa oras at hindi napapailalim sa makatwirang paggamot, nangyayari ang cachexia at kamatayan. Napakahalaga na makilala ang maagang hepatitis: ang paggamot na antisyphilitic sa mga ganitong kaso ay nagbibigay ng isang mahusay na resulta.

Atay gumma sa mga tao

Ang Hepatitis gummosa ay bahagyang mas karaniwan kaysa sa interstitial hepatitis; minsan ito ay sinusunod kasabay nito. Ang mga gummy nodules at nodules ay nabubuo sa liver parenchyma sa iba't ibang bilang at laki mula sa mga buto ng poppy hanggang sa mga walnut at mansanas. Kasabay nito, ang syphilis ng atay, larawan, ang mga sintomas dito ay ganap na naiiba. Ang lokalisasyon ng mga gilagid ay hindi pareho: sila ay matatagpuan higit sa lahat malapit sa ibabaw ng organ, mas madalas sa lalim. Mas madalas kaysa sa hindi, isang lobe lamang ng atay ang apektado.

Ayon sa histological na istraktura, pati na rin ang ebolusyon ng atay gummas, hindi sila naiiba sa anumang paraan mula sa gummas ng iba pang mga tisyu. Ang kanilang huling resulta ay peklat tissue madaling kulubot. Kapag ang mga gilagid ay matatagpuan malapit sa ibabaw ng atay, ang huli ay lumilitaw na bumpy, at sa huling yugto - mga coatings na may malalim na retractions-furrows.

At sa form na ito, maaaring umunlad ang perihepatitis. Ang mga nakahiwalay na solong gummas ng atay ay kadalasang nagpapatuloy nang palihim. Sa isang mas karaniwang proseso, lalo na sa yugto ng pagkabulok ng gilagid, lumilitaw ang isang bilang ng mga sintomas.

Ang mga subjective na reklamo ng mga pasyente ay nabawasan sa mga indikasyon ng sakit (lalo na sa pagkakaroon ng perihepatitis):

• pagkatapos ay ang pare-pareho
• minsan colicky, pinalala ng paggalaw.

Ang magkakaibang mga digestive disorder ay hindi karaniwan: pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay pagtatae. Ang lagnat, kung minsan ay umaabot sa mataas na bilang, ay (sa panahon ng paglambot ng gilagid) likas na septic, kung minsan ay sinasamahan ng matinding panginginig. Gayunpaman, mayroong isang paulit-ulit na uri ng lagnat.

Kapag sinusuri ang atay, ang mga node ng iba't ibang laki ay sinusuri sa ibabaw nito, sa halip ay siksik, spherical o patag, sensitibo sa presyon. Nang maglaon, mas marami o hindi gaanong malalim na mga pagbawi ay umuusli, lalo na malinaw sa gilid ng atay. Ang pali ay bihirang pinalaki sa gummous form ng hepatitis: lamang na may malubhang sintomas ng pagwawalang-kilos sa portal vein system. Ang jaundice ay halos palaging nangyayari. Ang ascites ay karaniwan.

Atay amyloid

Sa konklusyon, ang ilang mga salita tungkol sa atay amyloid. Tulad ng anumang iba pang etiology, ang matagal na proseso ng suppurative sa balat, buto, mucous membrane, atbp. Syphilitic lesions ng ganitong kalikasan ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng amyloid ng mga panloob na organo, kabilang ang liver syphilis, mga larawan, mga sintomas na aming tinalakay sa itaas.

Ang pinaka-katangian sa klinikal at anatomical na mga termino ay dalawang anyo ng syphilis ng atay ng mga matatanda:

1. maagang nagkakalat na hepatitis ng pangalawang panahon na may paninilaw ng balat at
2. late sclero-gummous syphilis ng tertiary period, kabilang ang late congenital syphilis ng atay.

Ang syphilitic spirochete, kapag nahawahan sa isang tao, ay tumagos nang maaga sa atay, lalo na sa mga sisidlan nito; Ang iba't ibang mga klinikal at anatomikal na katangian ng pinsala sa atay sa iba't ibang mga panahon ng syphilis ay tinutukoy ng pagbabago ng reaktibiti ng katawan at ang iba't ibang mga pakikipag-ugnayan ng huli at ang syphilitic spirochete.

Maagang nagkakalat ng syphilitic hepatitis

Ang maagang diffuse syphilitic hepatitis (hepatitis luetica praecox) ay sanhi ng parehong partikular na pinsala sa atay, lalo na sa mga vessel at perivascular tissue, at nonspecific na allergic diffuse na pinsala sa organ. Madalas itong sinusunod kasama ng mga partikular na sugat ng iba pang mga organo (nephritis, exanthema, lymphadenitis) o bilang isang nakahiwalay na sugat sa atay, lalo na may kaugnayan sa pagtaas ng pagpaparami o pagkabulok ng spirochetes sa organ na ito bilang resulta ng hindi wastong pagsasagawa ng hindi sapat o labis na partikular na paggamot. , ang tinatawag na monorelapse ng syphilis o reaksyon ng Lukashevich-Herksheimer mula sa atay.
Ang klinikal na kurso ng maagang syphilitic hepatitis ay kahawig ng Botkin's disease, kadalasang naiiba sa acceleration ng ESR, ang kawalan ng leukopenia, at malalaking pagbabago sa tagal ng kurso.
Dapat pansinin na ang karamihan sa mga kaso ng parenchymal hepatitis na may paninilaw ng balat sa pangalawang syphilis ay nakasalalay, lalo na sa paggamot na may mga iniksyon ng mga organic na paghahanda ng arsenic (ang tinatawag na salvarsan jaundice), gayundin sa paggamot na may mga iniksyon ng iba pang mga gamot, kabilang ang penicillin , mula sa hindi sinasadyang pag-iniksyon na may mga iniksyon na lubhang lumalaban sa virus ng Botkin's disease. Sa partikular, ang mga kaso ng talamak na pagkasayang ng atay sa paggamot ng novarsenol, bilang isang panuntunan, ay tulad ng isang viral na kalikasan, tulad ng karamihan sa mga kaso ng matagal na hepatitis, kabilang ang mga kaso ng cirrhosis ng atay na may mabilis na kurso. Sa pinagmulan ng mga "salvarsan jaundice", ang pagkilos ng paghahanda ng arsenic mismo ay hindi maaaring ganap na maibukod, lalo na sa kaso ng hindi pagpaparaan sa novarsenol, na nagpapakita mismo, kasama ang jaundice, pantal at lagnat (ang tinatawag na erythema ng ika-9 na araw), agranulocytosis, atbp. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na isang medyo makatwirang opinyon ay kadalasan ang tinatawag na salvarsan jaundice ay hindi nauugnay sa alinman sa isang arsenic na gamot tulad nito, o sa isang impeksyon sa syphilitic, pati na rin ang isang pagbaba. sa nutrisyon o anumang iba pang magkakatulad na kondisyon para sa paglala ng kondisyon ng atay, ngunit higit sa lahat ay dahil sa pagpapakilala ng isang "syringe" na impeksiyon. Samakatuwid, ang partikular na masusing isterilisasyon ng mga karayom ​​at hiringgilya ay kinakailangan (hindi bababa sa 3/2 oras na dry sterilization sa 120°). Dahil ang novarsenol (tulad ng sovarsen) ay hindi pa rin ganap na walang malasakit sa atay, lalo na sa parenchymal hepatitis, ang partikular na paggamot ay inirerekomenda kung ang jaundice ay lilitaw sa pangalawang panahon ng syphilis, magpatuloy sa penicillin, pati na rin ang paggamit ng penicillin at sa pagkakaroon ng isang masakit. pagpapalaki ng atay, pagtaas ng urobilinuria o pagtaas ng nilalaman ng bilirubin sa dugo (kahit na walang jaundice) kasama ang appointment ng glucose, campolone, bitamina C at isang kumpletong diyeta na protina-karbohidrat. Sa hindi pagpaparaan sa novarsenol, na ipinahayag sa lagnat, pantal, paninilaw ng balat, atbp., Ito ay lalo na ipinahiwatig upang ihinto ang pangangasiwa ng novarsenol, magreseta ng desensitizing antihistamines (diphenhydramine), pati na rin ang intravenous novocaine, calcium salts, campolone, glucose at ang pinakabagong arsenic antidotes.

Late sclero-gummous syphilis ng atay

(direktang module4)

Ang late sclero-gumous syphilis ng atay (hepatitis luetica sclero-gummosa) ay isang talamak, nakararami sa interstitial hepatitis na may pinsala sa vascular at perivascular infiltrates at kinalabasan sa sclerosis o cirrhosis ng atay. Sa ilang mga kaso, ang mga nakahiwalay na gummas ng atay na may kanilang mga katangian ng mga pattern ng pag-unlad ay nangingibabaw, mas madalas na matatagpuan lamang sa seksyon sa aktibong estado o nasa anyo ng mga hugis-bituin na mga peklat. Sa pinakamadalas na sclero-hummous lesyon, ang pagbuo ng gum ay nangyayari kasabay ng pagkakapilat, at ang serous na takip ng atay (perihepatitis) ay sabay na apektado. Sa pinaka-katangiang anyo na ito, ang atay ay tumataas nang malaki sa dami, nagiging matigas, hindi pantay; Ang mga pagkakapilat na perihepatic cord ay bumubuo ng malalim na mga tudling sa atay, na naghahati nito sa hindi pantay na mga bahagi. Ang ganitong sira na atay ay tinatawag na lobulated. Minsan ang isa sa mga lobe ay nakausli dahil sa hypertrophy, habang ang isa pa, sa kabaligtaran, mga atrophies dahil sa wrinkling. Kapag palpating, ang mga hindi pantay na bahagi ay madaling mapagkamalang tumor. Ang atay ay minsan malambot sa pagpindot dahil sa perihepatitis; ang sakit sa ilang mga kaso ay independyente. Ang pali ay karaniwang katamtamang pinalaki. Sa sclero-gummous form, ang jaundice ay bihirang sinusunod, tulad ng mga palatandaan ng pagkabigo sa atay sa pangkalahatan, dahil sa mga prosesong ito, ang pinsala sa atay ay mas nakapokus kaysa nagkakalat, at ang mga hindi apektadong bahagi ay nagpapanatili ng isang mas malaking regenerative na kapasidad. Sa lahat ng anyo ng tertiary syphilis ng atay, maaaring may lagnat ng maling uri, na pumapayag sa partikular na paggamot. Ang sakit ay tumatagal ng maraming taon, na sinamahan ng isang motley at variable symptomatology. Ang papel ng impeksyon sa syphilitic sa pagbuo ng normal na cirrhosis ng atay sa mga pasyente na may syphilis ay dapat kilalanin bilang hindi gaanong mahalaga o kontrobersyal; mas madalas, ang etiology at kurso ng naturang cirrhosis ay sumusunod sa mga pattern na karaniwan para sa masakit na anyo na ito (tingnan sa itaas).
Ang late congenital syphilis ng atay ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na hepatitis kasama ng mga gummous lesyon sa anyo ng maraming maliliit na gilagid.

Diagnosis at differential diagnosis. Ang diagnosis ng liver syphilis ay batay sa klinikal na larawan, sabay-sabay na pinsala sa iba pang mga organo (syphilitic aortitis, syphilitic damage sa nervous system, kabilang ang dorsal tabes), sa anamnestic indications, isang positibong serological complement fixation test, isang kanais-nais na resulta ng trial treatment. (yodo, bismuth, novarsenol, penicillin).
Sa differential diagnosis ng sclero-gummous hepatitis, dapat isaisip ang kanser sa atay (dahil sa paglaki at makabuluhang disfigurement ng atay), purulent cholangitis o liver abscess, kabilang ang festering echinococcus (dahil sa lagnat, sakit sa atay), malaria , mga proseso ng septic, atbp. Ang tamang napapanahong pagsusuri ng liver syphilis ay mahalaga dahil sa posibilidad na makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng partikular na paggamot.

Pagtataya depende sa isang malaking lawak sa napapanahong pagkilala sa sakit at ang pagpapatupad ng partikular na paggamot. Kung walang tiyak na paggamot, ang mga gummous lesyon ay maaaring humantong sa amyloid degeneration ng mga organo, sclerotic na proseso, sa compression ng biliary tract; malubhang pinsala sa mga sisidlan ay maaaring sumali - phlebitis ng portal o hepatic veins, suppuration na may malubhang, madalas na nakamamatay na kurso. Sa aktibong paggamot, kahit na ang isang makabuluhang sira na atay ay maaaring manatili sa isang bayad na estado sa loob ng mahabang panahon.

Pag-iwas at paggamot. Ang maagang sistematikong paggamot ng impeksyong syphilitic ay nagpoprotekta laban sa pangalawa at pangatlong pinsala sa atay. Kapag nagpapagamot sa novarsenol, pati na rin kapag nag-iniksyon ng iba pang mga gamot, ang mga hakbang ay dapat gawin laban sa hindi sinasadyang pagpapakilala ng Botkin disease virus, lalo na sa panahon ng epidemya na paglaganap ng sakit na ito. Ang isang malusog na diyeta na may sapat na protina at bitamina, ang pag-aalis ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, alkohol at iba pang mga lason sa atay ay pumipigil o nagpapagaan din ng pinsala sa atay sa isang tiyak na lawak.
Ang paggamot sa maaga at huli na syphilitic lesyon ng atay ay nangangailangan, kasama ng antisyphilitic therapy, pagsunod sa regimen at pantulong na paggamot sa gamot, tulad ng sa nagkakalat na mga sugat sa atay sa pangkalahatan. Sa mga tiyak na paraan, ang pinaka-angkop na paggamot ay penicillin, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng malubhang reaktibo na paglala (reaksyon ng Lukashevich-Herxheimer) sa mga pasyente na may syphilis na hindi inihanda sa ibang paraan. Ito ay mas kapaki-pakinabang upang simulan ang paggamot, lalo na sa mga talamak na mapanirang proseso, na may iodine, bismuth o mercury na paghahanda (tingnan ang paggamot ng syphilitic aortitis). Ang paggamot sa novarsenol, bilang isang gamot na walang malasakit sa atay, ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat.

Ang syphilitic hepatitis ay nangyayari sa 4-6% ng mga pasyente na may late visceral syphilis. Ang mga syphilitic lesyon ng atay ay maaaring congenital o nakuha.

Mga sintomas ng syphilitic hepatitis

Congenital syphilitic hepatitis

Ang klinikal na larawan ng congenital syphilitic hepatitis ay tumutugma sa talamak na interstitial hepatitis ng isa pang etiology o cirrhosis ng atay. Karaniwang hindi nangyayari ang jaundice.

Ang bata ay maaaring patay na ipinanganak o mamatay sa spirochetal septicemia sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Ang iba pang (extrahepatic) na pagpapakita ng congenital syphilis ay nauuna. Hepatosplenomegaly at, napakabihirang, ang jaundice ay nabanggit.

Ang nakuhang syphilitic hepatitis ay nabubuo bilang isa sa mga anyo ng alinman sa maaga o huli na visceral syphilis.

Ang maagang syphilitic hepatitis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga anicteric form na may sabay na pagtaas sa tumigas na atay at pali.

Sa pangalawang panahon ng syphilis, ang pinsala sa atay ay ipinakita sa pamamagitan ng isterismo, pangangati ng balat at iba pang mga sintomas ng talamak na syphilitic hepatitis.

Ang late syphilitic hepatitis ay maaaring mangyari sa apat na anyo: sa anyo ng talamak na epithelial, talamak na interstitial, limitadong gummous at miliary gummous hepatitis.

• Ang mga sintomas ng talamak na epithelial hepatitis ay hindi tiyak: pangkalahatang karamdaman, pananakit at bigat sa atay, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, at matinding pruritus. Ang atay ay bahagyang pinalaki, nakausli 4-5 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch, siksik, ngunit walang sakit.
• Para sa talamak: interstitial hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa atay, ang pagtaas nito, density sa palpation, ngunit ang jaundice ay wala sa mga unang yugto ng sakit. Sa huling bahagi ng panahon, kapag ang syphilitic cirrhosis ng atay ay bubuo, ang jaundice at isang matalim na pangangati ng balat ay sumasama.
• Miliary gummous hepatitis. Ipinakita ng sakit sa atay, ang pare-parehong pagtaas nito (na may makinis na ibabaw). Ang functional na aktibidad ng mga marker ng atay ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, at kadalasang wala ang jaundice.
• Ang limitadong gummy hepatitis ay sinamahan ng matinding pananakit, lagnat, panginginig. Ang hysteria ng sclera at balat, ang iba pang mga karamdaman sa pag-andar ng atay ay bahagyang ipinahayag; sa mga unang yugto ng sakit, ang jaundice ay nangyayari lamang bilang resulta ng mekanikal na sagabal ng mga duct ng apdo.

Ang klinikal na larawan ng gummous hepatitis ay maaaring gayahin ang tiyan o kanser sa atay, cholelithiasis, malaria, cirrhosis ng atay, at iba pang mga sakit. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng paulit-ulit na pananakit sa hypochondrium, na parang cramp sa kalikasan. Ang sakit ay madalas na nagpapatuloy sa buong sakit, kung minsan lamang sa unang panahon. Ang temperatura ng katawan ay maaaring maging normal o tumaas sa 38 o C at kung minsan ay higit pa. Kadalasan ang curve ng temperatura ay nagiging hindi regular. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan kung minsan ay sinasamahan ng panginginig. Ang lagnat at panginginig ay resulta ng paglala ng mga nagpapaalab na pagbabago sa atay. Ang atay ay pinalaki, siksik, matigtig, masakit. Sa ilang mga kaso, sa panahon ng disintegration ng peripheral gums, ang paglambot ng mga indibidwal na seksyon ng atay ay tinutukoy ng palpation. Ang jaundice ay bihira. Ang paglitaw nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mekanikal na compression ng malalaking ducts ng apdo sa pamamagitan ng gumma. Bihira ding makita ang portal hypertension at ascites. Ang komposisyon ng dugo ay nagbabago nang kaunti. Sa mga malalang kaso lamang ng sakit ay napansin ang isang bahagyang anemia. Ang katamtamang leukocytosis ay madalas na tinutukoy.

Ang kurso ng syphilitic hepatitis

Ang kurso ng liver syphilis sa mga hindi ginagamot na kaso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente dahil sa matinding pagbabago kapwa sa atay at sa iba pang mga organo. Ang matagal na pagkalasing, na sinamahan ng lagnat at pananakit na nagdudulot ng insomnia, ay lubhang nakakapagod sa mga pasyente. Maaaring mangyari ang kamatayan sa mga sintomas ng cachexia at pagkalasing. Sa ibang mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari mula sa mga komplikasyon ng cirrhosis, cholemia na may compression ng mga duct ng apdo sa pamamagitan ng pagkakapilat, hepatargia, na maaaring biglang magpatong sa nakaraang kurso ng sakit. Ang paggamot sa mga proseso ng gummous ay hindi palaging maaaring humantong sa pagbawi; Ang paggamot ay lalong hindi matagumpay kung saan ang mga pagbabago sa cicatricial ay nabuo na.

Ang syphilis ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa mga pasyenteng may HIV. Itinuturing ng ilang may-akda na ang syphilitic hepatitis ay isang sakit na nauugnay sa HIV.

Congenital liver lesions sa syphilis

Ang mga congenital liver lesion sa syphilis ay interstitial hepatitis na may labis na paglaki ng connective tissue dahil sa maraming mils at gilagid, na humahantong sa pagtaas ng organ at nagbibigay ito ng mas malaking density. Ang istraktura ng atay ay masakit na nabalisa, ang lobulation ay hindi napansin. Ang atay ay tumataas, nagiging siksik; naglalaman ito ng malaking bilang ng mga spirochetes. Ang nagkakalat na hepatitis ay bubuo, nangyayari ang fibrosis, at kalaunan - ang pagbuo ng cirrhosis ng atay.

Maagang congenital syphilis. Ang pagsusuri sa histological ng tissue ng atay ay nagpapakita ng mga phenomena ng cholestasis, fibrosis at foci ng extramedullary hematopoiesis.

Ang late congenital syphilis ay napakabihirang na ngayon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga at mga reaksyon ng hypersensitivity. Kasabay nito, ang gummas ay maaaring mabuo sa atay.

Nakuha ang syphilitic hepatitis

Diagnosis ng syphilitic hepatitis

Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagsasaalang-alang sa anamnestic data sa sakit ng syphilis at ang paggamit sa nakaraan ng tiyak na antisyphilitic therapy ng clinical manifestations; pagtuklas ng isang positibong reaksyon ng Wasserman. Gayunpaman, ang isang negatibong reaksyon ng Wasserman ay hindi nagbubukod ng syphilitic hepatitis. Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang data ng reaksyon ng immunofluorescence, ang reaksyon ng immobilization ng maputlang treponema, pati na rin ang ELISA, RIGA, reaksyon ng microprecipitation at ang mga resulta ng paggamot sa pagsubok.

Etiology. Sa unang bahagi ng panahon ng sakit, ang impeksiyong syphilitic ay maaaring maging sanhi ng talamak na parenchymal hepatitis, na, gayunpaman, ay madalas ding nangyayari mula sa isang hindi sinasadyang ipinakilala na virus ng Botkin's disease ("syringe" infection, tingnan ang Botkin's disease). Sa syphilis ng atay, ang isang gummous na proseso ay mas madalas na sinusunod sa tertiary period, na may isang siksik, tuberous na atay. Nabubulok, ang mga gummas ay pinalitan ng nag-uugnay na tisyu na may pagbuo ng mga peklat na pumipinsala sa atay (syphilitic lobular liver - hepar lobularis). Ang late congenital syphilis ng atay ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na hepatitis kasama ng mga gummous lesyon sa anyo ng maraming maliliit na gilagid.

Sintomas at kurso. Ang talamak na parenchymal syphilitic hepatitis ay nangyayari na may mga sintomas ng ordinaryong hepatitis: jaundice, pinalaki at masakit na atay. Ang kurso ng sakit na ito ay karaniwang mas mahaba kaysa sa Botkin's disease; mayroong isang pinabilis na ROE, ang bilang ng mga leukocytes ay normal o tumaas, isang lagnat ng isang matagal na relapsing na kalikasan. Sa nagkakalat na hepatitis na may maliit na hummous na proseso, ang isang siksik, maliit na tuberous, masakit na atay at isang pinalaki na pali ay palpated. Sa pagkakaroon ng isang lobed atay, ang ibabaw nito ay matigas, hindi pantay. Ang sakit ay umuunlad na may hindi wasto at hindi sapat na paggamot, ngunit nagpapatuloy sa medyo benignly. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon, ang pag-andar ng atay ay bahagyang nabalisa. Sa huling yugto ng sakit, ang jaundice at ascites ay bubuo mula sa pag-compress ng mga duct ng apdo at portal vein sa pamamagitan ng scar tissue.

Diagnosis. Ang talamak na syphilitic hepatitis ay naiiba sa hepatitis ng iba pang etiology; gummoany at cirrhotic na proseso - na may kanser sa atay at cirrhosis ng ibang pinagmulan. Ang data ng anamnesis, isang positibong reaksyon ng Wasserman, mga klinikal na tampok ng kurso ng sakit sa atay, at iba pang mga pagpapakita ng impeksyon sa syphilitic sa isang pasyente ay maaaring magpahiwatig ng syphilitic hepatitis.

Paggamot. Tukoy na paggamot: penicillin, paghahanda ng mercury, bioquinol, yodo; sa paggamit ng novarsenol, kailangang mag-ingat, lalo na sa pagkakaroon ng jaundice, dahil ang novarsenol mismo ay maaaring maging sanhi ng nakakalason na hepatitis (tingnan ang Acute Salvarsan Hepatitis). Pangkalahatang regimen, diyeta at hindi partikular na paggamot sa gamot, tulad ng sa talamak na parenchymal hepatitis (tingnan)

Pag-iwas. Masiglang antisyphilitic na paggamot sa mga unang yugto ng sakit, pati na rin ang pag-iwas, karaniwan sa talamak na hepatitis (tingnan) at salvarsan hepatitis (tingnan). Sa mga exacerbations ng sakit, lagnat, paninilaw ng balat, ang pasyente ay pansamantalang hindi pinagana; sa panahon ng pagpapatawad, na may mabuting kalusugan, nabayarang paggana ng atay - bahagyang may kakayahan: ang pasyente ay hindi dapat magtrabaho nang labis at gumawa ng matapang na pisikal na trabaho (tingnan ang Talamak na hepatitis).