Ang pulmonary edema ay nangyayari kapag ang likido ay naipon sa baga sa halip na hangin. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga baga, hindi sapat na suplay ng oxygen sa mga baga at alveoli ay maaari ding maging sanhi ng pathogenesis at isang progresibong anyo ng pulmonary edema, pati na rin humantong sa mga komplikasyon sa iba pang magkakaugnay na mga organo at sa buong organismo.

Kadalasan, kapag tumatanggap ng isang traumatikong pinsala sa utak, na may acid at kemikal na pagkalason, na may electric shock, ang katawan ay nagtitiis ng isang mahusay na pagkarga at stress, na bubuo sa isang mas progresibong anyo at pathogenesis ng isa pang sakit. Halimbawa, sa mga kadahilanan sa itaas, ang pathogenesis ng sakit sa baga ay nabuo. Ang labis na akumulasyon ng likido sa mga baga ay nabuo sa pamamagitan ng pag-agos ng likido na hindi nasisipsip sa mga sisidlan.

Ang paunang yugto ng edema ay nangyayari sa interstitium, pagkatapos ay maaari itong magpatuloy at pumasa sa pathogenesis ng alveoli, iyon ay, sa alveolar pulmonary edema, na humahantong sa madalas na igsi ng paghinga, mga 40 bawat minuto, kakulangan ng oxygen, ubo na may foamy discharge, wheezing habang humihinga. Ang yugto at anyo na ito ay ang pinakamalubha at napapabayaan, na dapat matukoy at magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema.

Dahilan ng edema

Karaniwan, ang mga sanhi ay nauugnay sa pagpalya ng puso at sakit. Gayunpaman, ang sakit sa puso ay hindi palaging humahantong sa hitsura ng pulmonary edema, samakatuwid, ang dalawang uri ng sakit ay itinalaga at nakikilala:

• Cardiogenic pulmonary edema;
• Non-cardiogenic pulmonary edema.

Ang unang kaso ay nangyayari sa pathological overload ng puso, pati na rin sa talamak na pagpalya ng puso. Karaniwan, ang mga naturang sintomas ay pinukaw ng sakit at dysfunction ng ventricle ng puso, mga karamdaman at dysfunctions ng atrial contraction, pati na rin ang mga karamdaman sa pangkalahatang pag-pause (diastole) ng puso.

Ang pangalawang kaso ay hindi nauugnay sa abnormal na paggana ng puso. Ang pulmonary edema ay maaaring mangyari sa myocardial infarction, na may pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga. Maaaring maipon ang likido sa panahon ng pagkakasakit ng iba pang mahahalagang bahagi ng katawan at direktang nauugnay sa normal na paggana ng baga. Ang mga sanhi ng edema ay maaaring ang mga sumusunod:

• Nakakalason na pinsala sa mga tisyu ng alveoli;
• Iba't ibang mga sakit at depekto ng cardiovascular system;
• Pinsala at sakit sa baga - mga sakit sa fungal, pulmonya, mga bukol sa baga, brongkitis, tuberculosis;
• Hemorrhagic acute pulmonary edema - influenzal pneumonia;
• Mga sakit na may pagpapakita ng pagkalasing - trangkaso, tigdas, scarlet fever, laryngitis, whooping cough, diphtheria, atbp.

Ang mga problema sa paghinga ay maaari ding sanhi ng mga mekanikal na salik, tulad ng air obstruction. Ito ay posible kapag ang tubig, mga dayuhang bagay, asphyxiating gas, at pagsusuka ay pumasok sa mga baga. Ang sintomas na ito ay karaniwan sa labis na pag-inom ng alak, madalas at walang kontrol na paggamit ng mga gamot, madalas na heartburn, paggamit ng droga, pagkalason sa mga lason, mga gas, at iba pang pinsala sa baga.

Kapag gumagawa ng pisikal na edukasyon o anumang iba pang isport sa malamig, sa isang malamig na silid, maaaring mangyari din ang mga paglihis. Ang mga sakit sa bato, na responsable para sa pag-alis ng labis na likido mula sa katawan, ay ang sanhi ng pulmonary edema. Ang tulong medikal sa kasong ito ay sapilitan at hindi ito dapat maantala.

Tulad ng anumang sakit sa katawan, ang pulmonary edema ay bubuo at umabot sa isang tiyak na anyo ng pagpapabaya at may yugto ng sakit:

1. Talamak na anyo - maaaring lumitaw sa loob ng 2 oras;
2. Ang isang mabilis o kidlat-mabilis na anyo ay bubuo sa loob ng ilang oras, 2-3 minuto;
3. Ang isang pinahaba na anyo ay nangyayari sa isang araw o 2-3 oras.

Anuman ang yugto ng sakit, anyo, sanhi at pathogenesis, kinakailangan ng agarang medikal na atensyon, ngunit bago dumating ang ambulansya, ang pasyente ay nangangailangan ng pangunang lunas upang maiwasan ang pag-unlad ng isang mas napapabayaan at kumplikadong yugto. Sa anumang kaso, ang sakit sa baga ay isang seryosong bagay at humahantong sa malubhang kahihinatnan.

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng pulmonary edema

Dahil ang mga sanhi at posibleng pathogenesis ay natukoy, ang mga sintomas ng pulmonary edema ay maaaring makilala, at ang unang aid na ibinigay ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Sa advanced na yugto at pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang igsi ng paghinga, na tumataas sa paglipas ng panahon. Kasama ng igsi ng paghinga, ang paghinga ay maaaring maging mas madalas. Maaari itong lumitaw kapwa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at sa pamamahinga;

Ang pulmonary edema ay maaaring maging sanhi ng pag-ubos ng oxygen, na humahantong sa pagkagambala sa pag-andar ng ibang mga organo. Kapag nasuri na may istetoskopyo, maririnig ang katangian ng wheezing at kahit gurgling, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng likido sa alveoli;

Ang mga madalas na sintomas ng pulmonary edema ay pagkahilo at ang kanilang madalas na paglitaw. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng antok, pagod;

Ang pathogenesis ng kidlat-mabilis na edema ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng inis at nangyayari sa panahon ng pagtulog. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang isang ubo, ang plema na may progresibong paghahayag ay nagiging likido, halos tulad ng tubig;

Ang paghinga ay nagiging mas mahirap, ang pagsipol at paghinga ay naririnig;

Ang mukha ng pasyente ay nagiging maputla at lumalabas ang pawis. Maaaring may emosyonal na pagkasira at isang mood na may mga pag-iisip ng isang nakamamatay na kinalabasan;

Ang pag-atake ay maaaring tumagal ng halos kalahating oras at sa oras na ito ay kailangan ang emerhensiyang pangangalaga, na dapat ibigay kaagad upang maiwasan ang pagkamatay ng pasyente.

Pagbibigay ng pangunang lunas

Sa karamihan ng mga kaso, na may posibilidad ng mga problema sa mga baga, marami ang hindi alam kung paano kumilos sa sitwasyong ito at kung ano ang magiging hitsura ng emergency na pangangalaga sa pasyente. Anuman ang sanhi ng edema, ang mga sumusunod na pamamaraan ay dapat ilapat sa first aid:

Una, ang pasyente ay kailangang ibalik ang paghinga at para hindi siya ma-suffocate, mainam na umupo siya. Ang isang tablet ng nitroglycerin sa sandaling ito ay nasa lugar, dapat itong ilagay sa ilalim ng dila ng pasyente hanggang sa ganap na ma-resorbed. Kung magpapatuloy ang pagkabulol, kailangan mong bigyan ang susunod na 10 minuto pagkatapos ng unang tableta;

Upang maiwasan ang pagkalat ng isang pag-atake at pag-unlad nito, ang pasyente ay kailangang maglagay ng mga lata sa kanyang likod, mga plaster ng mustasa sa kanyang mga paa;

Hanggang sa dumating na ang ambulansya kailangan mong magbigay ng 20 patak ng valerian bawat 30 minuto. Kung bumuti ang kondisyon ng tao, maaari kang magbigay ng expectorant;

Ang paglanghap ay dapat isagawa sa mga singaw ng alkohol na 70% para sa mga matatanda, at para sa mga bata 30%;

Sa mas mataas na presyon, ang bloodletting ay ginaganap - para sa mga bata 100-200 ml ng dugo, para sa mga matatanda 200-300 ml;

Ang isang bag ng oxygen ay ginagamit upang magbigay ng oxygen sa respiratory tract.

Ang pangangalagang pang-emerhensiya sa ganoong sandali ay kailangan lang at makapagliligtas sa buhay ng pasyente, bawat segundo ay mahalaga at maaaring maging mapagpasyahan.

hjL-WK2Mvy0

Patuloy na paggamot

Ang pulmonary edema ay isang napakaseryosong sakit na nagdadala ng malubha at mapanganib na mga kahihinatnan. Ay hindi ! Ang paggamit ng tradisyunal na gamot para sa sakit na ito ay hindi ganap na epektibo at ipinapayong, dahil ito ay madalas na ginagamit para sa pag-iwas at sa paunang yugto ng sakit.

Karaniwan, sa katutubong gamot, ang iba't ibang mga herbal decoction ay ginagamit, na nag-aambag sa expectoration ng likido. Sa isang malubha at mapanganib na anyo ng sakit, ang medikal na paggamot ay kailangang-kailangan.

Ang mga diuretics, vasodilator, bloodletting, at tourniquets ay ginagamit upang bawasan ang daloy ng dugo sa mga baga. Upang mababad ang mga baga na may oxygen, ang oxygenation ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa hangin na magpalipat-lipat.

Sa maikling panahon, kailangang matukoy ng mga doktor ang tunay na sanhi ng problema at piliin ang tamang paggamot. Kapag nagsasagawa ng pangunahing pangangalaga sa pasyente, ang paggamot sa gamot ay inireseta sa pagpapakilala ng mga gamot sa intravenously. Ang Morphine ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-alis ng edema.

Ano ang maaaring humantong sa pulmonary edema?

Ang pag-alam tungkol sa mga paglabag sa katawan, maaari mong maiwasan ang pag-unlad ng sakit at maiwasan ang nakapipinsalang mga kahihinatnan. Upang maiwasan ang panganib, kinakailangan na humantong sa isang malusog na pamumuhay, gumawa ng napapanahong pagsusuri ng estado ng katawan at kilalanin ang sakit sa isang maagang yugto.

Sa anumang kaso, kinakailangan ang interbensyong medikal upang ang pulmonary edema ay hindi humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan at kinalabasan. At maaari itong mangyari, dahil ang kakulangan sa oxygen ay maaaring humantong sa pagkagutom ng oxygen ng iba pang mahahalagang organo.

Ang first aid para sa pulmonary edema ay isang kinakailangang hakbang upang mapanatili ang buhay ng tao.

Ang first aid ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga talamak na sintomas at magbigay ng suporta sa buhay.

Kung ang pulmonary edema ay nangyayari, kung gayon ang first aid ay binubuo sa pagtawag ng ambulansya, dahil ang mga kondisyon sa labas ng ospital ay bihirang magkaroon ng lahat ng kinakailangang mga gamot at kagamitan. Habang naghihintay ng mga kwalipikadong doktor, dapat gawin ng mga tao sa paligid ng pasyente ang mga kinakailangang hakbang.

Pulmonary edema: klinika at emergency na pangangalaga

Ang pulmonary edema ay isang kondisyon kung saan ang labis na likido ay naipon sa mga baga. Ito ay dahil sa malaking pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng colloid osmotic at hydrostatic pressure sa mga capillary ng baga.

Mayroong dalawang uri ng pulmonary edema:

Membraneogenic- nangyayari kung ang pagkamatagusin ng mga capillary ay tumaas nang husto. Ang ganitong uri ng pulmonary edema ay madalas na nangyayari bilang isang saliw sa iba pang mga sindrom.

Hydrostatic- bubuo dahil sa mga sakit kung saan ang hydrostatic capillary pressure ay tumataas nang husto, at ang likidong bahagi ng dugo ay nakakahanap ng isang labasan sa isang halaga na hindi ito maalis sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga pasyente na may pulmonary edema ay nagrereklamo ng kawalan ng hangin, madalas na igsi ng paghinga at kung minsan ay inaatake ng cardiac asthma na nangyayari habang natutulog.

Ang balat ay maputla, at mula sa gilid ng sistema ng nerbiyos ay maaaring may hindi sapat na mga reaksyon sa anyo ng pagkalito o pagkalungkot nito.

Sa pulmonary edema, ang pasyente ay may malamig na pawis, at kapag nakikinig sa mga baga, ang mga basang rales ay matatagpuan sa mga baga.

Pangunang lunas

Sa oras na ito, napakahalaga na kumilos nang mabilis at tumpak, dahil sa kawalan ng suporta, ang sitwasyon ay maaaring lumala nang husto.

Kapag dumating ang ambulansya, ang lahat ng mga aksyon ng mga espesyalista ay maglalayon sa tatlong layunin:

• bawasan ang excitability ng respiratory center;
• mapawi ang pagkarga ng sirkulasyon ng baga;
• alisin ang bula.

Upang mabawasan ang excitability ng respiratory center, ang pasyente ay tinuturok ng morphine, na nagpapagaan hindi lamang sa pulmonary edema, kundi pati na rin sa atake ng hika. Ang sangkap na ito ay hindi ligtas, ngunit narito ito ay isang kinakailangang panukala - ang morphine ay piling nakakaapekto sa mga sentro ng utak na responsable para sa paghinga. Gayundin, ang gamot na ito ay gumagawa ng daloy ng dugo sa puso na hindi masyadong matindi at dahil dito, nababawasan ang pagwawalang-kilos sa tissue ng baga. Ang pasyente ay nagiging mas kalmado.

Ang sangkap na ito ay pinangangasiwaan alinman sa intravenously o subcutaneously, at pagkatapos ng 10 minuto ang epekto nito ay nangyayari. Kung ang presyon ay binabaan, ang promedol ay ibinibigay sa halip na morphine, na may hindi gaanong binibigkas, ngunit katulad na epekto.

Ang malakas na diuretics (tulad ng furosemide) ay ginagamit din upang mapawi ang presyon.

Upang i-unload ang bilog ng maliit na sirkulasyon ng dugo, gumamit sila ng isang dropper na may nitroglycerin.

Kung may mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan, ang pasyente ay binibigyan ng mahinang antipsychotic.

Kasama ang mga pamamaraang ito, ipinahiwatig ang oxygen therapy.

Kung ang pasyente ay nakabuo ng patuloy na foam, ang paggamot na ito ay hindi magbibigay ng nais na epekto, dahil maaari itong harangan ang mga daanan ng hangin. Upang maiwasan ito, ang mga doktor ay nagbibigay ng paglanghap na may 70% ethyl alcohol, na ipinapasa sa pamamagitan ng oxygen. Pagkatapos ay sinipsip ng mga espesyalista ang labis na likido sa pamamagitan ng catheter.

Mga sanhi ng pulmonary edema

Maaaring mangyari ang hydrostatic edema dahil sa:

1. Mga dysfunction ng puso.
2. Pagpasok sa mga daluyan ng hangin, mga namuong dugo, taba.
3. Bronchial hika.
4. Mga tumor sa baga.

Ang lamad ng pulmonary edema ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:

1. Kabiguan ng bato.
2. Pinsala sa dibdib.
3. Pagpasok ng mga nakakalason na usok, mga gas, usok, singaw ng mercury, atbp.
4. Reflux ng gastric contents sa respiratory tract o tubig.

ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY AID. ACUTE LEFT VENTRICULAR FAILURE

Acute left ventricular failure (ALHF) nagpapakita ng sarili sa anyo ng cardiac asthma at pulmonary edema. Una, naiipon ang likido sa interstitial tissue ng baga (sa mga interstitial gaps) - hika sa puso. at pagkatapos ay ang edematous fluid ay pawis sa alveoli - pulmonary edema. kaya, Ang cardiac asthma at pulmonary edema ay dalawang magkakasunod na yugto ng talamak na kaliwang ventricular failure.

Ang sanhi ng talamak na kaliwang ventricular failure ay maaaring sakit sa puso (cardiac OLZHN). Nabubuo ito kaugnay ng pagbaba ng contractility ng left ventricular myocardium na may coronary artery disease, mitral stenosis, arrhythmias, aortic heart disease, cardiomyopathies, at matinding myocarditis.

extracardiac Ang talamak na kaliwang ventricular failure ay nangyayari dahil sa labis na karga ng puso na may tumaas na BCC at presyon ng dugo sa hypertension, symptomatic hypertension, talamak na pagkabigo sa bato.

Mga salik na nagdudulot ng pag-atake: 1. psycho-emosyonal na stress, 2. hindi sapat na pisikal na aktibidad, 3. pagbabago ng panahon 4. geomagnetic disturbances, 5. labis na asin sa pagkain 6. pag-inom ng alak, 7. pag-inom ng corticosteroids, anti-inflammatory non-steroids, sex hormones, 8. pagbubuntis, 9. premenstrual syndrome, 10. paglabag sa urodynamics, 11. paglala ng anumang malalang sakit, 12 pagkansela ng cardiotonic, b-blockers.

Clinic: Ang paroxysm ng cardiac asthma ay nangyayari nang mas madalas sa gabi o sa araw sa posisyong nakahiga. Lumilitaw ang inspiratory dyspnea (RR hanggang 30-40 bawat minuto), nagiging inis, na nagpapaupo o tumayo ng pasyente. Ang mukha ay maputla at pagkatapos ay namumula, natatakpan ng pawis, nalilito sa takot. Ang pag-atake ay sinamahan ng isang ubo na may masaganang likidong plema. Mahirap magsalita dahil sa ubo. Ang mga panginginig ng kamay at hyperhidrosis ay sinusunod. Sa auscultation, ang mga basa-basa na rales sa buong ibabaw ng baga. Ang hitsura ng bubbling breath at ubo na may pink frothy sputum ay nagpapahiwatig ng simula ng pulmonary edema.

Mga komplikasyon: 1. cardiogenic shock, 2. asphyxia.

Differential Diagnosis natupad sa isang pag-atake ng bronchial hika at iba pang mga variant ng broncho-obstructive syndrome.

EMERGENCY AID ALGORITHM

Pulmonary edema, pangangalaga sa emerhensiya

Pulmonary edema- malubhang pathological kondisyon pagpapawis ng plasma, dugo sa tissue ng baga. humahantong sa pagkabigo sa paghinga.

Ito ay sinusunod sa talamak at talamak na pagpalya ng puso, pulmonya, pagkawala ng malay, mga tumor sa utak, anaphylactic shock, edema ni Quincke, pagkalason, mga pinsala sa ulo at dibdib, intracranial hemorrhages, salot at iba pang mga nakakahawang sakit.

Klinika

Igsi sa paghinga, ubo, bumubulusok na hininga, mabula na plema na may dugo, isang pakiramdam ng paninikip at sakit sa puso, pagkabalisa, pagkabalisa, maputlang balat, malamig na malagkit na pawis, sianosis, auscultatory - isang kasaganaan ng basa-basa na rales sa baga, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin.

Apurahang Pangangalaga

1. Bigyan ang pasyente ng semi-sitting position.

2. Pagsipsip ng mucus mula sa upper respiratory tract.

3. Magsagawa ng paglanghap na may mga singaw ng 70% ethyl alcohol.

4. Maglagay ng tourniquet sa lower limbs.

5. Ayon sa reseta ng doktor, ipasok ang: 1% na solusyon ng lasix - 4.0 intravenously o intramuscularly, kung walang epekto, muli pagkatapos ng 20 minuto, pagtaas ng dosis, 2.4% na solusyon ng aminophylline - 10 ml intravenously sa pamamagitan ng stream, 0.05% solusyon ng strophanthin - 0 5-1 ml sa isang isotonic na solusyon ng sodium chloride intravenously bolus dahan-dahan.

6. Prednisolone 60 mg sa intravenously.

7. 5% solusyon arfonada- 100 ML bawat 200 ML ng isotonic solusyon intravenously tumulo dahan-dahan.

8. 0.25% na solusyon ng droperidol - 2.0 sa 20% na solusyon ng glucose sa intravenously sa pamamagitan ng bolus.

9. 2.5% solusyon ng isang halo ng chlorpromazine - 0.5 ml, 2.5% solusyon ng pipolfen - 1.0 ml intravenously sa pamamagitan ng bolus sa 20 ml ng 40% glucose solusyon.

10. 5% na solusyon ng ascorbic acid - 4 ml, 1% na solusyon ng nikotinic acid - 1 ml.

11. 4% sodium bikarbonate solution - 2 mg/kg intravenously sa pamamagitan ng bolus.

12. 7.5% na solusyon ng potassium chloride - 15-20 ml intravenously drip.

Pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay isang labis na akumulasyon ng likido sa extravascular space ng mga baga, na sinamahan ng isang paglabag sa gas exchange at acute respiratory failure.

Pag-uuri

Ang modernong pag-uuri ng pulmonary edema ay batay sa mga pagkakaiba sa pathogenesis nito. Dalawang pangunahing uri ang maaaring makilala:

• cardiogenic o hydrostatic
• non-cardiogenic, o edema dahil sa tumaas na permeability ng alveolar membrane
• magkahalong anyo ng edema (karaniwan ay neurogenic)
• pulmonary edema dahil sa iba pang mas bihirang mga sanhi

Mga sanhi

Tumaas na pulmonary capillary transmural pressure.

• Kaliwang ventricular failure, talamak o talamak.
• Myocardial infarction o ischemia.
• Malubhang hypertension.
• Aortic stenosis o kakulangan.
• Hypertrophic cardiomyopathy.
• Myocarditis.
• Mitral valve stenosis o matinding mitral regurgitation.
• Over-infusion therapy.

Tumaas na pagkamatagusin ng endothelium ng pulmonary capillaries.

• Impeksyon (bacteremia, sepsis).
• Pamamaga.
• Disseminated intravascular coagulation.
• Allergy reaksyon.
• Iatrogenic na pinsala (opiates, salicylates, chemotherapy, radiopaque na gamot).
• ARDS.

Tumaas na pagkamatagusin ng alveolar epithelium.

• Paglanghap ng mga nakakalason na sangkap.
• Allergy reaksyon.
• Aspirasyon, nalulunod.
• Kakulangan ng surfactant.

Nabawasan ang plasma oncotic pressure.

• Hypoalbuminemia.
• nephrotic syndrome.
• Pagkabigo sa atay.

May kapansanan sa pag-agos ng plasma.

• Lymphangitis.
• Pagkatapos ng lung transplant.

halo-halong mekanismo.

• Neurogenic pulmonary edema.
• Altitude sickness.
• Postoperative pulmonary edema.

Ang pag-alam sa sanhi ng pulmonary edema ay mahalaga kapag pumipili ng mga priyoridad na paggamot. Ang mga isyu ng clinical physiology, diagnosis at paggamot ng non-cardiogenic pulmonary edema ay katulad ng sa ARDS.

Klinikal na pisyolohiya ng pulmonary edema

Ayon sa batas ni Starling, ang paggalaw ng likido mula sa mga capillary patungo sa interstitium at kabaliktaran ay depende sa pagkakaiba sa hydrostatic at oncotic pressure sa magkabilang panig ng vascular wall, gayundin sa permeability ng pader mismo.

Sa una, kapag ang CVL ay tumaas dahil sa interstitium ng mga baga, ang hypoxia ay nangyayari nang walang hypercapnia, na madaling maalis sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen, dahil ito ay nauugnay lamang sa isang pampalapot ng alveolo-capillary membrane at isang paglabag sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng ito. Kung, sa kabila ng paglanghap ng oxygen, nagpapatuloy ang hypoxemia, kung gayon ito ay dahil sa pagsisimula ng alveolar shunting ng dugo.

Dahil sa mucosal edema, ang lumen ng respiratory tract ay makitid, at ang mga bronchioles ay nawawala ang kanilang pagkalastiko, ang isang alveolar shunt ay bubuo, na nagpapataas ng respiratory failure.

Bilang karagdagan, ang pagtaas ng pagsisikap ng kalamnan ay kinakailangan upang buksan ang puno ng dugo, edematous na mga baga. Kasabay nito, ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga ay tumataas at ang presyo ng oxygen ng paghinga ay tumataas. Ang hypoxia ay tumindi, samakatuwid, ang pagkamatagusin ng alveolocalillary membrane ay tumataas nang higit pa, at ang fluid extravasation ay maaaring mangyari, i.e. pulmonary edema. Hinaharang ng catecholaminemia na nauugnay sa hypoxemia ang lymphatic drainage - lalo pang tumataas ang paninigas ng baga.

Sa lahat ng mga pasyente na may decompensated left ventricular failure, ang isang functional na pag-aaral ay nagpapakita ng mga palatandaan ng nakahahadlang at mahigpit na mga karamdaman:

• ang mga static na volume ng mga baga, kabilang ang kanilang kabuuang kapasidad, ay nabawasan;
• sapilitang dami ng expiratory ay karaniwang hindi hihigit sa kalahati ng tamang halaga;
• ang mga tagapagpahiwatig ng curve na "daloy - maximum na dami ng expiratory" ay nabawasan nang husto.

Habang lumalaki ang pulmonary edema, nangyayari ang extravasation ng plasma, at pagkatapos ay ang pangunahing mekanismo ng pagkabigo sa paghinga ay ang pagbara ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng foam, na nabuo kapag ang plasma ay bumubula sa atveoli. Ang parehong pagpepresyo ay nagsisilbing pangunahing pisyolohikal na mekanismo para sa respiratory failure sa normal (non-cardiogenic) pulmonary edema, bagama't ang intensive care para sa mga respiratory form na ito ay malaki ang pagkakaiba-iba.

Emergency Diagnostics

Ang pulmonary edema ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan, ngunit hindi madaling makilala ang mga ito dahil sa mga katulad na sintomas.

Ang mga sintomas ng pulmonary edema ay hindi tiyak. Kadalasan, ang binibigkas na igsi ng paghinga ay nabanggit bilang isang pagpapakita ng interstitial edema, tachypnea, cyanosis, pakikilahok ng paglanghap ng auxiliary na kalamnan, i.e. mga klinikal na palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. Sa unang yugto ng pulmonary edema, ang auscultation ay nagpapakita ng mga tuyong rales ng pagpapaliit ng mga daanan ng hangin laban sa background ng peribronchial edema. Habang lumalaki ang edema, lumilitaw ang mga basa-basa na rale, mas malinaw sa mga basal na rehiyon.

Dapat isagawa ang chest x-ray para sa lahat na may pulmonary edema, pinapayagan ka nitong makilala ang mga yugto ng interstitial at alveolar edema, mga pagbabago sa laki ng puso.

Ang katumpakan ng diagnostic ng chest x-ray sa pulmonary edema ay limitado para sa maraming mga kadahilanan. Una, ang pamamaga ay maaaring hindi nakikita hanggang ang dami ng likido sa baga ay tumaas ng 30%. Pangalawa, marami sa mga palatandaan ng X-ray ay hindi tiyak, at maaaring katangian ng iba pang mga patolohiya sa baga. Sa wakas, hindi maaaring balewalain ng isa ang mga teknikal na paghihirap, kabilang ang mga paggalaw sa paghinga, posisyon ng pasyente, positibong presyur na bentilasyon.

Sinusuri ng Echocardiography ang myocardial function, ang kondisyon ng mga balbula, na tumutulong upang matukoy ang sanhi ng pulmonary edema. Maaaring masuri ng Doppler echocardiography ang diastolic pressure at magbunyag ng diastolic dysfunction.

Diagnostic algorithm para sa pulmonary edema

Nagpapakita kami ng diagnostic algorithm para sa pamamahala ng isang pasyente na may pulmonary edema sa emergency pulmonology.

Stage I - Anamnesis, pisikal na pagsusuri, pagsusuri sa laboratoryo

Stage II - X-ray ng dibdib

Kung ang diagnosis ay hindi malinaw

Stage III - Transthoracic o transesophageal echocardiography

pang-emergency na therapy

Ang pag-aalis ng mga salik na nagdudulot ng pulmonary edema ay isang obligadong bahagi ng mga taktika sa paggamot.

Ang pag-aalis ng takot, catecholaminemia sa tulong ng neuroleptics ay isang mahalagang unibersal na sukatan ng intensive care para sa pulmonary edema.

Ang mga hakbang sa intensive care ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• defoaming;
• pag-aalis ng kalabisan;
• pagtaas sa cardiac output;
• pagpapasigla ng diuresis;
• respiratory therapy.

Dahil ang pulmonary edema ay isang kritikal na kondisyon na nangangailangan ng kagyat na mga hakbang sa suporta sa buhay, ang mga nakalistang hakbang kung minsan ay kailangang isagawa laban sa background ng mekanikal na bentilasyon at oxygen therapy.

Defoaming

Kung malubha ang pagbubula sa mga baga at daanan ng hangin, ang defoaming ay itinuturing na pinakakagyat na hakbang. Ang pinaka-pinag-aralan na paraan para sa layuning ito ay ang paglanghap ng mga singaw ng ethyl alcohol.

Dahil ang ethyl alcohol ay maaaring maging sanhi ng bronchospasm, ang oxygen ay unang ibinibigay, na "bubbles" sa pamamagitan ng 96% ethyl alcohol at idinaragdag sa pamamagitan ng isang catheter sa pinaghalong nilalanghap ng pasyente. Kung walang negatibong reaksyon, maaari mong subukan ang paglanghap ng aerosol ng 30-60% na alkohol sa loob ng 2-3 minuto na may pagsubaybay sa pagiging epektibo pagkatapos ng bawat session.

Ang defoaming ay maaari ding makamit sa pamamagitan ng intravenous administration ng 30-40% ethanol (15-30 ml). Ang alkohol ay inilabas sa alveoli at pinapatay ang bula.

Tanggalin ang pulmonary congestion at dagdagan ang cardiac output

Upang gawin ito, kinakailangan upang madagdagan ang output ng kaliwang ventricle: gawing normal ang mga antas ng plasma at cellular potassium, alisin ang metabolic acidosis, at gumamit ng cardiac glycosides laban sa background na ito.

Ginagamit ang morphine upang bawasan ang peripheral resistance. Kasabay nito, ang pagsasaayos ng kaliwang ventricle ay nagbabago, na ginagawang mas mahusay ang mga contraction nito, at ang dami ng dugo ay muling ipinamamahagi mula sa sirkulasyon ng baga hanggang sa malaki. Gayunpaman, ang epektong ito ng morphine ay nangyayari sa malalaking dosis na nakakapagpapahina sa paghinga.

Sa masinsinang pangangalaga, ang paunang antas ng presyon ng dugo ay partikular na kahalagahan. Ang pagpili ng inotropic na suporta sa mga pasyente na may pulmonary edema ay direktang nakasalalay sa antas ng presyon ng dugo.

Ang antas ng presyon ng arterial ay nagsisilbing parehong tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at bilang isang tagapagpahiwatig ng prognostic. Kapag ito ay tumaas, ang bisa ng paggamot ay mataas, at ang isang positibong resulta ay nangyayari nang mabilis sa pagbubuhos ng sodium nitroprusside at iba pang mga vasodilator. Ang mababang presyon ng dugo sa baseline ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign, dahil ang paggamit ng dopamine sa mga pasyenteng ito upang mapanatili ang sapat na tissue perfusion ay maaaring magpalala sa kaliwang ventricular failure.

Pagpapasigla ng diuresis

Ginagamit ang Furosemide, na tumutulong upang mabawasan ang VOVL, na nagpapatibay sa kapaki-pakinabang na epekto ng mga nakaraang hakbang.

Ang mga baga ay nagiging hindi gaanong matibay, ang kanilang pagbubukas ay nangangailangan ng mas kaunting pagsisikap ng mga kalamnan sa paghinga, ang oxygen homeostasis ay nagpapabuti, na nangangahulugan na ang pagkamatagusin ng alveolo-capillary membrane at interstitial pulmonary edema ay bumababa.

Respiratory Therapy

Ang pangunahing sukatan ay ang paglanghap ng oxygen kasabay ng kusang bentilasyon sa PEEP mode. Ang mga regimen na ito ay nagpapataas ng intrapulmonary pressure, nagpapababa ng lung congestion, at nagpapabuti sa lung compliance. Ang lugar ng palitan ng gas ay tumataas, ang paglisan ng plema ay pinadali, i.e. ang mga pangunahing mekanismo ng pagkabigo sa paghinga ay inalis.

Kung ang PEEP mode ay hindi epektibo sa panahon ng kusang bentilasyon sa loob ng 30-60 minuto, dapat na isagawa ang mekanikal na bentilasyon. Ang antas ng PEEP sa panahon ng mekanikal na bentilasyon na may pulmonary edema ay dapat na hindi bababa sa 8 cm ng tubig.

Tulong sa Emergency - Algorithm

Kapag bumubula sa mga baga, ang paglanghap ng mga singaw ng ethyl alcohol ay ipinahiwatig, at kung ang bronchiolospasm ay hindi nangyayari sa kanila, ang panandaliang (2-3 minuto) na paglanghap ng isang aerosol ng 30-60% na ethyl alcohol ay isinasagawa.

Upang mabawasan ang kalabisan ng mga baga, ang mga cardiac glycosides ay ipinapakita pagkatapos ng normalisasyon ng acid-base at electrolyte state, dobutamine.

Upang mapababa ang peripheral vascular resistance - morphine, nitrates sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.

PEEP mode habang kusang humihinga - maagang non-invasive respiratory support.

Sa hindi sapat na kahusayan nito - IVL sa pamamagitan ng isang endotracheal tube sa moderate na PEEP mode.

Sa panahon ng pag-atake ng nabulunan, matinding pag-ubo, igsi ng paghinga, asul na mga paa't kamay at labi, kailangan ang emergency na pangangalaga, na ginagamit para sa pulmonary edema. Depende sa pagtaas ng mga sintomas ng pathological, ang antas ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy.

Ang paglabas ng pulmonary fluid sa alveoli ay sinamahan ng alveolar edema, na nangangailangan ng kagyat na pag-aalis. Ang emergency na pangangalaga na kailangan para sa pulmonary edema ay isinasagawa sa lugar kung saan inatake ang pasyente. Ito ay kinakailangan upang kumilos nang mabilis at kaagad.

Ang pre-hospital emergency therapy ay binubuo sa paggamit ng nitrates, diuretics, defoamers.

Pagtatasa ng tamang kondisyon

Ang isang mabilis na tugon sa mga sintomas ng pulmonary edema ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at kamatayan mula sa patolohiya. Ang gutom sa oxygen ay nabubuo sa iba't ibang anyo at maaaring tumaas nang paunti-unti o biglang lumala. Upang makapagbigay ng mabisang pangunang lunas, kinakailangan upang matukoy ang kalagayan ng pasyente.

Sa mga sumusunod na palatandaan, ang isang tao ay kailangang agarang tumawag ng isang ambulansya:

• pagkahilo, ang hitsura ng mga langaw sa harap ng mga mata;
• pangkalahatang karamdaman, kapansanan, kawalang-interes;
• igsi ng paghinga at madalas na pag-ubo na may matubig na paglabas;
• kakulangan ng hangin sa gabi;
• paghinga at pagsipol sa panahon ng inspirasyon;
• nagiging mababaw ang paghinga;
• sakit sa dibdib;
• malamig na pawis, pamumutla, gulat.

Sinusubukan ng pasyente na huminga nang buong lakas, nawala ang kanyang init at iniisip na mamamatay siya sa inis. Sa kasong ito, hindi mo maaaring bigyan ang isang tao na mag-panic. Una sa lahat, subukang pakalmahin siya at ayusin ang kanyang paghinga.

Kasama rin sa pagsusuri ng kondisyon ang pagsasaalang-alang sa mga sintomas ayon sa antas ng kanilang pagpapakita. Kung ang isang tao ay may pag-atake sa gabi, mayroon siyang talamak na edema, na nagpapatuloy nang maayos. Ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa isang pasyente na may pulmonary edema ay kinakailangan sa kaso ng isang talamak na anyo ng patolohiya o kapag ang isang yugto ng alveolar ay nangyayari. Sa isang depekto sa mga baga at pinsala sa parenkayma, ang estado ng kalusugan ay unti-unting lumalala.

Mga unang hakbang bago dumating ang doktor

Ang matinding yugto ng pulmonary edema ay nangangailangan ng agarang pangangalagang pang-emerhensya. Ang pangunahing algorithm ng mga aksyon sa talamak na alveolar form ng patolohiya:

1. Bigyan ang katawan ng pasyente ng pinakamainam na postura kung saan magiging mas madali para sa kanya na huminga at normalize ang sirkulasyon ng dugo. Ang tao ay nakaupo upang ang mga binti ay nakababa.
2. Alisin o tanggalin ang panlabas na damit, buksan ang mga bintana para ma-ventilate ang silid.
3. Bigyan ang pasyente ng mga painkiller mula sa grupo ng neuroleptics.
4. Sukatin ang pulso at presyon ng dugo ng pasyente at subaybayan ang kalikasan ng kanyang paghinga.
5. Kuskusin ang iyong mga paa o ilagay ang mga ito sa isang paliguan ng maligamgam na tubig.
6. Ilapat ang venous tourniquets sa femoral na bahagi ng kanang binti, at pagkatapos ay itali ito sa kaliwa.
7. Kinakailangan na magsagawa ng mga pamamaraan ng paglanghap, ang pasyente ay dapat huminga ng mga singaw ng alkohol.
8. Sa hindi matatag na presyon, bigyan ang "Nitroglycerin", na kailangan ng biktima na unti-unting matunaw.
9. Bigyan ang pasyente ng diuretic upang maalis ang labis na likido na maaaring nagdulot ng pamamaga.

Gayundin, ang mga kagyat na hakbang ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng cardiac glycosides at mga gamot na nagwawasto sa balanse ng electrolyte. Ang mga pamamaraan na ito ay magagawang gawing normal ang kondisyon ng pasyente at mapanatili ang isang matatag na kurso ng proseso ng pathological. Kaya hindi ka na lang maghintay ng ambulansya. Subukang tulungan ang biktima hangga't maaari. Tingnan ang listahan ng mga gamot sa pangunang lunas na maaari mong ibigay.

Mga aksyon ng isang nars na may pulmonary edema

Sa pagdating ng ambulansya, kailangang alisin ng mga nars ang edematous lung syndrome. Una sa lahat, ang foaming ay inalis, ang excitability ng respiratory center ay bumababa, at ang kalabisan ay inalis. Gayundin isang ipinag-uutos na panukala ay ang pagpapasigla ng pag-ihi at inhalation therapy.

Detalyadong algorithm ng pangangalaga sa emerhensiya:

Pagbawas ng pulmonary edema na may nitrite. Nakakatulong ang mga gamot na bawasan ang sensitivity sa kakulangan ng oxygen at cardiac output.

Pagpasok ng isang catheter sa isang ugat. Ang panukalang ito ay isang pag-iingat, dahil sa ospital o sa panahon ng first aid para sa pulmonary edema, ang pasyente ay inireseta ng intravenous administration ng mga gamot.

Upang mabawasan ang sakit at mabawasan ang pamamaga, ang "Morphine" o "Promedol" ay ibinibigay.
Sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng katawan at baga, kinakailangan ang Lasix at intravenous administration ng Nitroglycerin.

Ang mga pamamaraan ay isinasagawa upang mabawasan ang pagkarga sa puso. Ang pamamaraan ng paglalapat ng venous tourniquets sa mga hita para sa pulmonary edema: bawat 20 minuto, ang binti ay halili na nagbabago.
Ang pagpapakilala ng mga defoamer at paglanghap ng 90% na alkohol.

Gayundin, ang mga pamantayan ng pangangalagang medikal ay nagtatakda ng ipinag-uutos na koneksyon ng pasyente sa isang maskara na may suplay ng oxygen. Ang kard ng tawag ng brigada ay nagpapahiwatig ng antas ng pag-unlad ng pamamaga, upang sa pagdating sa ospital, ang pasyente ay binibigyan ng napapanahong tulong.

Therapeutic na mga hakbang

Pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente sa panahon ng pansamantalang pag-stabilize ng kanyang kondisyon, isinasagawa ang mga emergency diagnostic procedure. Ang emergency na pangangalaga para sa pulmonary edema sa isang setting ng ospital ay magliligtas sa isang tao mula sa malubhang komplikasyon at kamatayan. Batay sa mga kadahilanan na nag-udyok sa patolohiya, inireseta ang paggamot.

Mga pamamaraan ng physiotherapy: paglanghap na may mga defoamer, mga gamot upang maalis ang bronchospasm.

Ang appointment ng mga makapangyarihang sintetikong pangpawala ng sakit: analgesics ("Morphine") at antipsychotics ("Droperidol").

Ang isang kurso ng nitrite, diuretics (Furosemide), tranquilizer (Relanium), antispasmodics ay inireseta.

Sa kaso ng mga problema sa presyon ng dugo, ang mga gamot ay inireseta na normalize ito (Arfonad, Pentamin).

Mga gamot na pampakalma na nagpapakalma sa central nervous system.

Upang alisin ang bronchospasm, isang therapeutic o prophylactic na kurso ng "Eufillin" o "Aminophylline" ay inireseta.

Ang Heparin ay inireseta upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus.

Gamit ang nakakahawang kalikasan ng edema o ang pagdaragdag sa patolohiya ng proseso ng nagpapasiklab, ginagamit ang mga antibiotic na "Ciprofloxacin".

Kasama sa pang-emerhensiyang pangangalaga para sa edema ang isang bilang ng mga nagpapatatag na gamot. Hindi ipinapayong magreseta ng paggamot sa iyong sarili. Sa pananatili ng biktima sa ospital, maingat na binabantayan ang kalagayan nito. Ang pulso, presyon, temperatura, kalidad ng paghinga ay regular na sinusuri. Kinakailangan na subaybayan ang reaksyon ng pasyente sa kurso ng mga gamot, kung sila ay hindi pagpaparaan, sila ay mapilit na pinalitan.

Ang mga kahihinatnan ng pagbibigay ng maling tulong

Sa pulmonary edema, ang isang pagkaantala sa pagbibigay ng first aid o isang paglabag sa algorithm ng mga aksyon sa pasyente ay maaaring bumuo ng isang bilang ng mga komplikasyon. Kahit na sa pag-aalis ng pag-atake at pagsisimula ng kaluwagan, may mga paglabag sa paggana ng mga sistema ng katawan.

Pangunahing kahihinatnan:

• pulmonary edema na bubuo sa loob ng ilang minuto;
• kumpletong kawalan ng paghinga dahil sa pagkatalo ng sentro ng paghinga ng mga nakakalason at nakakalason na sangkap;
• paghinto o paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
• pagkagambala sa gitnang sistema ng nerbiyos;
• ang pagbuo ng foam sa mga daanan ng hangin, na humaharang sa daanan para makapasok ang oxygen;
• na may matagal na hypoxia, ang pagbuo ng patolohiya ng puso;
• bahagyang pagbagsak ng umbok ng baga;
• pag-unlad ng pulmonya;
• pathological paglaganap ng connective tissue ng mga baga.

Samakatuwid, ang kagyat na pagpapataw ng mga venous tourniquets, ang pagpapakilala ng mga nitrite at mga pamamaraan ng paglanghap ay maaaring makatipid sa buhay at kalusugan ng pasyente. Kapag tumatawag ng ambulansya, siguraduhing tukuyin ang mga hakbang upang patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Ang pulmonary edema ay isang malubhang patolohiya na nakakagambala sa supply ng oxygen sa utak at puso. Ang pagbuo ng hypoxia ay humahantong sa pagkabigo ng maraming mga sistema ng katawan. Samakatuwid, marami ang nakasalalay sa pangunang lunas sa pasyente. Sa kaganapan ng isang pag-atake mula sa edema, tumawag ng isang ambulansya team at subukang gumawa ng mga hakbang upang patatagin ang kalagayan ng biktima.