Lymská borelióza (lymská borelióza, kliešťová borelióza) je typ Afzeliusovho-Lipschützovho erytému, čo je infekčné ochorenie prenášané kliešťami ixodidy. Pri tomto ochorení dochádza k poškodeniu ľudskej kože, kĺbov, kardiovaskulárneho a nervového systému. K infekcii môže dôjsť nielen pri uhryznutí, ale aj vtedy, ak človek rozdrví infikovaného kliešťa prstami, pretože baktéria Borrelia je prítomná v slinách aj v črevách hmyzu.

Príznaky lymskej boreliózy sa líšia a závisia od rozsahu poškodenia organizmu. Lymská borelióza je infekcia, ktorá pri včasnom zistení dobre reaguje na liečbu antibiotikami. Inkubačná doba boreliózy po prisatí kliešťa trvá do jedného mesiaca, častejšie sa však vyskytuje v období od piatich do jedenástich dní. Potom sa po tele začne šíriť pôvodca boreliózy.

Dôležité! Ak sa neporadíte s lekárom včas alebo s nedostatočnou terapiou, ochorenie sa stáva chronickým a ťažko liečiteľným, čo ovplyvňuje nové orgány a systémy tela.

Keď sa baktéria dostane pod kožu človeka, začne sa množiť. Po určitom čase pôvodca lymskej boreliózy preniká do regionálnych lymfatických uzlín a pokračuje tam v reprodukcii. Ďalej, po preniknutí do ciev a vniknutí do lymfatického toku sa infekcia šíri po celom tele, preniká do orgánov a systémov, kde pokračuje v reprodukcii. Imunitný systém, ktorý sa snaží chorobu prekonať, začne produkovať veľké množstvo protilátok, ktoré sa síce stále nedokážu vyrovnať s infekciou, ale môžu spôsobiť autoimunitný stav. V tomto prípade imunitný systém začne bojovať s vlastnými bunkami.

Ak pôvodca ochorenia zomrie, uvoľňuje do tela toxíny, ktoré zhoršujú celkový stav chorého. Hoci je ochorenie infekčné, borelióza sa neprenáša z človeka na človeka. Pacient nie je nákazlivý pre blízkych a nie je nosičom boreliózy. Napriek tomu sa borelióza lieči na lôžkovom infekčnom oddelení.

Čo spôsobuje lymskú boreliózu?

Lymskú boreliózu spôsobujú tri odrody borélií, ktoré majú stočený špirálovitý tvar a veľmi krátku dĺžku. Baktérie môžu prirodzene žiť u hlodavcov, jeleňov, kráv, kôz, koní a iných zvierat. Kliešť, ktorý uhryzol infikované zviera, sa stáva nosičom choroby. Tieto kliešte často prenášajú domáce zvieratá, ktoré chodia vonku, najmä keď žijú v zalesnených oblastiach.

Najväčšie riziko nákazy hrozí v lete a na jar, keď sú kliešte obzvlášť aktívne. Aj keď kliešť neuhryzol človeka, ale výkaly hmyzu sa dostali na kožu, infekcia je vysoko pravdepodobná. Choroba borelióza sa vyskytuje niekoľkonásobne častejšie ako kliešťová encefalitída. Podľa štatistík asi šesťdesiat percent všetkých kliešťov môže prenášať túto nebezpečnú baktériu a nakaziť ňou ľudí.

Ako sa klasifikuje lymská borelióza?

V medicíne má táto choroba širokú klasifikáciu. Borelióza môže mať tieto formy:

• akútne - ochorenie trvá menej ako tri mesiace;
• subakútna – trvanie ochorenia od troch mesiacov do šiestich mesiacov;
• chronické – ochorenie trvá viac ako šesť mesiacov.

Podľa klinického obrazu akútneho a subakútneho priebehu:

1. vzhľad erytému s poškodením centrálneho nervového systému, srdca a kĺbov;
2. becherytémového typu s poškodením rovnakých systémov.

V prípade chronického priebehu:

1. nepretržitá choroba;
2. recidivujúce ochorenie.

Závažnosť ochorenia je klasifikovaná ako mierna, stredná a ťažká. Závažnosť ochorenia závisí od prevalencie infekcie v celom tele a od závažnosti symptómov. Existuje aj latentná forma ochorenia, ktorú možno diagnostikovať iba laboratórnymi testami, keďže nemá žiadne príznaky.

Aké sú štádiá ochorenia?

Borelióza má skoré obdobie, ktoré zahŕňa prvé a druhé štádium ochorenia, ako aj neskoré obdobie tretieho štádia. Príznaky boreliózy závisia od toho, v akom štádiu sa choroba nachádza. Spočiatku existuje inkubačná doba, prvé príznaky na konci ktorej sa môžu objaviť buď na tretí deň, alebo na tridsiateho druhého. Ďalší vývoj lymskej boreliózy je nasledovný:

• prvé štádium - Borélie sa množia v primárnom ohnisku a v najbližších lymfatických uzlinách;
• druhá fáza - infekcia sa šíri po celom tele cez krvný obeh;
• tretím štádiom je chronický priebeh ochorenia, pri ktorom je prevažne postihnutý jeden systém.

Medzi týmito štádiami nie je jasná hranica, prechod z jedného štádia do druhého je podmienený.

Aké sú znaky kliešťovej boreliózy u detí?

Rodičia by mali na jar a v lete starostlivo preskúmať pokožku svojich detí na prítomnosť kliešťov. Pri odpadnutí kliešťa sa na mieste, kde sa zahryzol, objaví červená škvrna – erythema migrans. O niečo neskôr baktéria preniká lymfatickým tokom do vnútorných orgánov dieťaťa, často spôsobuje paralýzu a poškodenie centrálneho nervového systému. Prvými príznakmi ochorenia u detí sú zvýšená excitabilita a nervozita.

Dôležité! Ak sa u dieťaťa na jar či v lete objavia príznaky pripomínajúce chrípku alebo prechladnutie, je potrebné ho dôkladne vyšetriť, pretože to môže poukazovať na kliešťovú boreliózu.

Inkubačná doba u dojčiat trvá kratšie ako u dospelých. Ak miesto po uhryznutí zostane nepovšimnuté, potom sa prvé príznaky boreliózy u detí objavia medzi ôsmimi a dvanástimi dňami. Na začiatku sú:

• hnačka;
• svalová slabosť;
• nie závažná hypertermia;
• mierna nevoľnosť;
• bolestivé pocity v bruchu.

Takéto príznaky môžu byť zamenené za otravu nekvalitným alebo zatuchnutým jedlom. Súčasne s týmito príznakmi vyrastá na povrchu kože v mieste prisatia kliešťa červený krúžok erytému, ktorého stredná časť je oveľa bledšia ako okraje. O niečo neskôr sa lymfatické uzliny dieťaťa zväčšia, svaly začnú bolieť, objaví sa herpetická vyrážka, bolia kĺby a svaly tváre môžu ochrnúť.

Pri poškodení nervového systému dochádza k paréze. Fungovanie srdca je tiež narušené - srdcové zvuky sú tlmené, zmeny rytmu sú viditeľné na kardiograme. Rast a sexuálny vývoj sú oneskorené. Ak sa liečba v tomto štádiu nezačne, dochádza k deformácii membrán mozgu - seróznej meningitíde. Niekedy borelióza u detí vedie k invalidite.

Aké sú príznaky lymskej boreliózy u dospelých?

V ranom štádiu začína prvé štádium lokálnej infekcie – baktéria preniká do kože človeka a šíri sa po orgánoch. Ďalej sa infekcia hromadí hlavne v jednom orgáne, čo spôsobuje zodpovedajúce symptómy. V niektorých prípadoch ochorenie prebieha bez zmeny štádií, ojedinele sa pozoruje len prvé štádium alebo len neskorý klinický obraz.

V subakútnom období ochorenia sa vyskytujú lokálne príznaky: bolesť a svrbenie v mieste uhryznutia, hyperémia kože (opuch, začervenanie, zmena teploty kože). Prítomné sú aj nasledujúce príznaky:

• všeobecná slabosť;
• mierna bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• pocit napätia a necitlivosti kože v mieste uhryznutia.

Celková telesná teplota sa tiež zvyšuje; horúčka pacienta môže trvať asi týždeň. Charakteristickým znakom boreliózy je erythema migrans - červená papula v strede, obklopená zdravou kožou, po ktorej nasleduje jasne červený vyvýšený okraj. Takýto erytém môže mať veľkosť od jedného centimetra do šesťdesiatich. Závažnosť ochorenia nezávisí od veľkosti škvrny. Keď sa baktéria rozšíri do iných častí tela, objavia sa sekundárne erytémy rovnomerného okrúhleho tvaru (menej často oválne alebo nepravidelné).

Okrem erytému existujú aj ďalšie vonkajšie prejavy:

• žihľavka;
• vyrážka na koži tváre;
• malé vyrážky v bodoch alebo vo forme krúžkov;
• zápal spojiviek.

Po čase sa príznaky zvýraznia, ale potom zoslabnú alebo úplne vymiznú aj bez liečby, ale baktéria sa ďalej množí.

Dôležité! Ak príznaky boreliózy ustúpia, treba vás ešte vyšetriť. Ignorovanie minulých príznakov môže viesť k chronickej forme ochorenia.

Ak v druhom štádiu choroba prechádza bez erytému, potom sú klinické príznaky vyjadrené v živšej forme. Symptómy sa objavujú skoro, čo naznačuje, že výstelka mozgu bola infikovaná, ale v mozgovomiechovom moku sa ešte nevyskytol zápal. V priebehu niekoľkých týždňov začne 15 % pacientov pociťovať poškodenie centrálneho nervového systému. Existujú:

• myalgia;
• plexalgia;
• neuralgia;
• amyotrofický syndróm;
• neuritída tvárového nervu.

Čoskoro sa začne prejavovať chronický zápal kĺbov:

• oligoartritída;
• osteoporóza;
• okrajové uzliny;
• strata chrupavky;
• osteofytóza;
• subartikulárna skleróza.

Neskoré príznaky poškodenia centrálneho nervového systému zahŕňajú:

• chronická encefalomyelitída;
• spastická paraparéza;
• ataxia;
• zhoršenie pamäti;
• demencia;
• axonálna radikulopatia.

Príznakmi chronickej boreliózy sú aj kožné prejavy, ako je rozšírená dermatitída, zmeny podobné sklerodermii a atrofická akrodermatitída.

Ako sa diagnostikuje lymská borelióza?

Na stanovenie diagnózy lekár zhromažďuje anamnézu, aj keď si pacient často nepamätá na uhryznutie kliešťom alebo si ho nevšimol. Ak je prítomný erytém, potom nebude pre lekára ťažké určiť lymskú boreliózu podľa jej vzhľadu. Ak už erytém prešiel alebo má pacient neerytematóznu formu ochorenia, tak sa robí test na boreliózu, pri ktorom sa odoberie krv a vyšetrí sa v nej prítomnosť baktérií borélie.

Diagnostika boreliózy zahŕňa aj nepriamu imunofluorescenčnú reakciu na protilátky proti boréliám. Človeku sa pod kožu vstrekne sérum mŕtvych baktérií, po ktorom lekár určí, či je pacient voči lymskej borelióze imúnny. Vyžaduje sa PCR, ktorá umožňuje detegovať bakteriálny proteín v tkanivách a synoviálnej tekutine. Po stanovení diagnózy lekár rozhodne, ako liečiť lymskú boreliózu.

Ako sa lieči kliešťová borelióza?

Pri borelióze prenášanej kliešťami liečba zahŕňa predovšetkým užívanie antibakteriálnych liekov (Doxycyklín, Tetracyklín, Amoxicilín).

Dôležité! Ak je postihnutý centrálny nervový systém, srdcový sval alebo kĺby, je neprijateľné liečiť boreliózu tetracyklínovými antibiotikami, pretože to prispieva k relapsu alebo komplikáciám po liečbe. V tomto prípade je opodstatnené použitie Penicilínu alebo Ceftriaxónu.

Ak sa lymská borelióza vyskytne spolu s kliešťovou encefalitídou, potom sa spolu s antibiotikami nasadí protikliešťový gamaglobulín. Na odstránenie príznakov ochorenia je tiež potrebné použiť nesteroidné protizápalové lieky:

1. indometacín;
2. diklofenoka;
3. piroxikam;
4. meloxikam;
5. ibuprofén;
6. Ketoprofén atď.

Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetické lieky a fyzioterapeutické postupy. Fyzioterapia pomáha aj pri výskyte zápalu nervov, artritídy a artralgie. Pri lymskej borelióze zahŕňa medikamentózna liečba desenzibilizačnú terapiu na zníženie závažnosti alergickej reakcie na bodnutie hmyzom. Detoxikačné činidlá sú potrebné, ak je ochorenie sprevádzané silnou hypertermiou a intoxikáciou tela.

Pri meningitíde sú potrebné dehydratačné činidlá na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Na normalizáciu funkcie srdca je potrebné užívať Panangin a Asparkam. Ak máte autoimunitné poruchy, bez Delagilu s NPL sa nezaobídete. Liečba chronickej boreliózy je zameraná na zníženie závažnosti klinického obrazu a predĺženie remisie, pretože baktérie, ktoré žili v tele roky, je takmer nemožné úplne poraziť.

Aké komplikácie môžu byť pri kliešťovej borelióze?

Často sú komplikácie a následky boreliózy nasledovné:

1. zo strany mozgu - zápalový proces v membránach mozgu, poškodenie periférnych alebo kraniálnych nervových zakončení;
2. z kardiovaskulárneho systému - výskyt perikarditídy a endokarditídy;
3. z pohybového aparátu – artritída, artróza.

Čím skôr sa liečba vykoná, tým nižšie je riziko komplikácií.

Ako sa chrániť pred lymskou boreliózou

Proti borelióze neexistuje očkovanie, preto každý musí vedieť, ako sa môžete boreliózou nakaziť a ako sa infekcii vyhnúť. V období od mája do augusta musíte byť obzvlášť pozorní a opatrní, pretože kliešte sú v tomto období veľmi aktívne. V prírode musíte nosiť klobúk a svetlé oblečenie, ktoré vám zakryje ruky a nohy. Oblečenie by malo byť z hladkej látky, aby sa kliešť nemal na čo prichytávať.

K prevencii boreliózy patrí aj starostlivé vyšetrenie pokožky a vlasovej pokožky po prechádzke lesom, hubárčení a jednoduchom relaxe v prírode. Ak sa kliešť zachytí včas alebo sa zistia prvé príznaky, ochorenie je dobre liečiteľné. Ak sa stane chronickým, choroba sa stáva prakticky nevyliečiteľnou. Ak dôjde k poškodeniu centrálneho nervového systému, prognóza sa stáva nepriaznivou.

Lymská borelióza je ochorenie prenášané vektormi spôsobené baktériami rodu Borrelia. Je ťažké poskytnúť komplexnú odpoveď o prevalencii ochorenia. Lymská borelióza sa v lekárskej literatúre označuje ako „veľký imitátor“. Tento názov je spôsobený skutočnosťou, že choroba je sprevádzaná polymorfizmom symptómov a pacienti sa obracajú na dermatológa, neurológa, reumatológa a zriedka sa dostanú do kancelárie špecialistu na infekčné choroby.

Lymská borelióza je zaznamenaná v Európe, Severnej Amerike, Ázii a Austrálii. V Rusku a na Ukrajine existuje trend k nárastu výskytu. Vnímavosť človeka na borélie je vysoká. Lymskou boreliózou teda trpeli také známe osobnosti ako Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne a Ashley Olsen.

Obsah:

Príčiny

Pôvodcom ochorenia sú baktérie rodu Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), patriace do čeľade Spirochaetaceae. Nosičom borélií sú kliešte ixodid (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Infikovaný kliešť je infekčný v akomkoľvek aktívnom štádiu svojho životného cyklu: larvy, nymfy alebo dospelé štádium.

Boréliou sa človek nakazí uhryznutím infikovaným kliešťom, keď sa do rany na koži dostanú sliny článkonožca. Existuje aj kontaminačný mechanizmus prenosu, keď si človek pri škrabaní pokožky votrie obsah rozdrveného kliešťa do rany. Okrem toho lekárska prax opísala precedensy prenosu infekcie z matky na dieťa cez placentu.

Nárast výskytu lymskej boreliózy pozorujeme v období jar-jeseň, čo samozrejme súvisí s vysokou aktivitou kliešťov počas tejto sezóny. Kliešte Ixodid žijú v lesoch a zalesnených mestských oblastiach.

Inkubačná doba je v priemere jeden až dva týždne, ale môže trvať aj rok. Klinický obraz lymskej boreliózy je zvyčajne rozdelený do troch štádií. Je však potrebné poznamenať, že nie vo všetkých prípadoch sa u infikovanej osoby vyvinú všetky tri štádiá. U niektorých pacientov teda choroba končí v prvom štádiu, u iných sa prejaví až v treťom štádiu.

Na mieste uhryznutia kliešťom sa objaví papula (uzlík). Postupne sa oblasť začervenania rozširuje po obvode. Okraje erytému sú intenzívne červené, mierne vyvýšené nad kožou. V strede erytému je koža bledšia. Škvrna svojím vzhľadom pripomína prsteň, preto sa nazýva migračný prstencový erytém. Tento príznak sa vyskytuje približne u 60-80% infikovaných ľudí.

Veľkosť erytému v priemere je 10-50 cm.Často je erytém lokalizovaný na dolných končatinách, bruchu, dolnej časti chrbta, krku, axilárnej oblasti a slabín. Koža v oblasti erytému je teplejšia v porovnaní so zdravými oblasťami kože. Niekedy sa v oblasti uhryznutia vyskytuje svrbenie a pálenie. Škvrna pretrváva niekoľko dní, potom postupne vybledne, zanecháva pigmentáciu a olupuje sa.

U niektorých pacientov sa vyvinie benígny lymfocytóm – stredne bolestivá červená hrčka na opuchnutej koži. Lymfocytóm je najčastejšie lokalizovaný v oblasti ušných lalokov, bradaviek, tváre a genitálií.

Borélie z primárneho miesta lézie sa šíria cez lymfatické cievy do regionálnych lymfatických uzlín. Môže sa teda pozorovať lymfadenopatia.

Okrem toho sa infikovaná osoba môže sťažovať na slabosť, bolesť svalov, bolesti hlavy a horúčku.

Trvanie prvej fázy sa pohybuje od troch do tridsiatich dní. Výsledkom tohto štádia môže byť buď uzdravenie (s včasným začatím liečby), alebo prechod do ďalšieho štádia.

Príznaky druhej fázy

Borélie sa šíria do orgánov a tkanív. Na koži sa tak môže vytvoriť sekundárny erytém, roseolózna alebo papulózna vyrážka a nové lymfocytómy.

Generalizácia infekčného procesu je sprevádzaná bolesťou hlavy, bolesťou svalov, nevoľnosťou (menej často vracaním) av niektorých prípadoch horúčkou.

Toto štádium je charakterizované nasledujúcimi syndrómami:

• meningeálne;
• neurologické;
• Kardiologické.

Častejšie sa príznaky druhého štádia objavujú v štvrtom alebo piatom týždni a pretrvávajú niekoľko mesiacov.

Meningeálny syndróm je dôsledkom seróznej meningitídy. Tento stav je charakterizovaný horúčkou, silnou bolesťou hlavy, bolesťou pri pohľade hore, vracaním, ktoré neprináša úľavu, citlivosťou na svetelné a zvukové podnety.

Zaznamenáva sa stuhnutosť krku a iné typické meningeálne príznaky.

Osoba môže tiež vyvinúť encefalitídu alebo encefalomyelitídu, ktorá sa vyskytuje pri paraparéze alebo tetraparéze. Je možná neuritída hlavových nervov, najčastejšie sluchových a okulomotorických nervov.

Pacienti môžu pociťovať poruchy spánku, emočnú labilitu, úzkosť, krátkodobé poruchy zraku a sluchu.

Lymská borelióza je charakterizovaná Bannawartovou lymfocytovou meningoradikuloneuritídou, charakterizovanou rozvojom cervikotorakálnej radikulitídy, meningitídy s lymfocytovou pleocytózou.

Kardiálny syndróm vzniká často v piatom týždni ochorenia a prejavuje sa poruchou atrioventrikulárneho vedenia, spomalením alebo zvýšením srdcovej frekvencie, príznakmi myokarditídy alebo perikarditídy. Stojí za zmienku, že poškodenie srdca je menej časté ako poškodenie nervového systému. Okrem toho sa môže pozorovať iritída, tonzilitída a splenitída.

V tomto štádiu ochorenia si pacienti môžu všimnúť bolesti kĺbov a svalov, no v kĺboch ​​stále nie sú žiadne známky zápalu. Príznaky druhého štádia lymskej boreliózy sa môžu vyskytnúť aj bez predchádzajúceho prstencového erytému, čo značne sťažuje diagnostiku ochorenia.

Príznaky tretieho štádia

Príznaky tohto štádia sa objavujú pomerne neskoro: niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov po infekcii. Najčastejšími léziami sú kĺby (u 60 % pacientov), ​​koža, srdce a nervový systém.

Lymská borelióza postihuje predovšetkým veľké kĺby (lakte, kolená). Postihnuté kĺby sú opuchnuté a bolestivé, pohyb je obmedzený. Poškodenie kĺbov je charakterizované symetriou, proces má opakujúci sa charakter. Dlhodobý zápalový proces v kĺboch ​​a chrupavkách vedie k ich deštruktívnym zmenám.

Chronické neurologické lézie sa vyskytujú vo forme:

• polyneuropatia;
• demencia;
• ataxia;
• Poruchy pamäti.

Kožné prejavy sú charakterizované rozvojom akrodermatitídy. Ide o atrofiu kože s lokálnou hyperpigmentáciou, často je proces lokalizovaný na končatinách.

Diagnostika

Diagnóza lymskej boreliózy sa robí s prihliadnutím na epidemickú históriu (návšteva lesa, uhryznutie kliešťom), ako aj klinický obraz. Stojí za zmienku, že veľa ľudí si v tom čase ani nevšimne uhryznutie kliešťom.

Na potvrdenie boreliózy sa vykonáva špecifická diagnostika. Napríklad sérologické metódy ako ELISA a ELISA dokážu v krvi detegovať špecifické protilátky triedy IgG a IgM. Ale v prvej fáze, približne v polovici prípadov, sa sérologické testovanie ukáže ako neinformatívne. Preto by sa párové séra mali skúmať s intervalom dvadsať až tridsať dní.

Pomocou PCR sú laboratórni lekári schopní určiť DNA borélií v biopsiách kože, cerebrospinálnej a synoviálnej tekutine a krvi. PCR vám umožňuje vyhnúť sa falošným výsledkom.

Liečba

Pri liečbe pacientov s lymskou boreliózou sa využíva etiotropná a patogenetická terapia. Je tiež dôležité vziať do úvahy štádium ochorenia.

Etiotropická liečba sa vykonáva pomocou rôznych antibiotík. V prvom štádiu ochorenia, v prítomnosti erytému a bez poškodenia vnútorných orgánov, sa tetracyklíny a aminopenicilíny predpisujú perorálne. , začatý v prvom štádiu ochorenia, zabráni ďalšej progresii lymskej boreliózy.

Ak sú vnútorné orgány poškodené, pacientom sú predpísané parenterálne penicilíny a cefalosporíny (druhá alebo tretia generácia). Pri chronických formách infekcie sú predpísané cefalosporíny a penicilíny tretej generácie.

Patogenetická terapia je založená na existujúcich sprievodných léziách vnútorných orgánov. Takže v prípade poškodenia srdca, s poruchami, ktoré nie sú eliminované užívaním antibiotík, sú predpísané predĺžená meningitída, meningoencefalitída, kortikosteroidy. Pri artritíde sa kortikosteroidy predpisujú nielen intramuskulárne alebo perorálne, ale aj intraartikulárne. V prípade monoartrózy a nedostatku účinku medikamentóznej liečby je indikovaná synovektómia.

Pri vysokej horúčke a ťažkej intoxikácii sa parenterálne podávajú detoxikačné prostriedky.

Prevencia

Pri návšteve zalesnenej oblasti (parku) sa všeobecná prevencia opiera o používanie repelentov a nosenie oblečenia, ktoré čo najviac zakrýva telo. V prípade uhryznutia kliešťom by ste mali okamžite kontaktovať kliniku, kde bude správne odstránený, miesto uhryznutia bude preskúmané a bude poskytnuté ďalšie sledovanie vášho zdravia. Ak je človek často na vlastnej letnej chate, nebolo by zbytočné vykonávať akaricídne opatrenia. Po prechádzke so psom by ste mali starostlivo preskúmať svojho domáceho maznáčika, či nemá na tele kliešte.

Po uhryznutí kliešťom v endemickej oblasti sa ako núdzová profylaxia predpisujú dlhodobo pôsobiace antibiotiká (napríklad bicilín-5 raz intramuskulárne v dávke 1 500 000 jednotiek).

Grigorová Valéria, lekárska pozorovateľka

– vektorom prenášaná infekcia spôsobená spirochétou Borrelia, ktorá sa do tela dostane uhryznutím kliešťa ixodida. Klinický priebeh lymskej boreliózy zahŕňa lokálne kožné (chronický migračný erytém) a systémové (horúčka, myalgia, lymfadenopatia, neuritída periférnych a kraniálnych nervov, meningitída, encefalitída, myelitída, myokarditída, perikarditída, oligoartritída atď.). Potvrdenie diagnózy lymskej boreliózy uľahčujú klinické a epidemiologické údaje, detekcia protilátok proti boréliám pomocou RIF a DNA patogénu pomocou PCR. Etiotropná liečba lymskej choroby sa uskutočňuje tetracyklínovými antibiotikami.

ICD-10

A69.2

Všeobecné informácie

Lymská borelióza (lymská borelióza, kliešťová borelióza) je prirodzene sa vyskytujúce infekčné ochorenie prenášané kliešťom ixodidom. Lymská borelióza je charakterizovaná komplexom kožných a systémových prejavov a býva chronická. Podľa štatistík je infikovaný každý tretí vyšetrený kliešť.

Lymská borelióza je rozšírená v Severnej Amerike, Európe a Ázii. Choroba bola pomenovaná podľa mesta Lyme (Connecticut, USA), kde v roku 1975 vypukla infekcia, ktorá zahŕňala prejavy ako artritída, karditída a meningitída. V Rusku evidujú ročne 6-8 tisíc nových prípadov boreliózy prenášanej kliešťami. Lymská borelióza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, no najčastejšie ju diagnostikujú deti a dospievajúci do 15 rokov, ako aj dospelí vo veku 25 – 44 rokov. Pre široké spektrum klinických prejavov je kliešťová borelióza klinicky zaujímavá nielen pre infekčné ochorenia, ale aj pre dermatológiu, neurológiu, kardiológiu, reumatológiu atď.

Príčiny lymskej boreliózy

Lymskú boreliózu spôsobujú gramnegatívne spirochéty rodu Borrelia troch druhov: B. burgdorferi (dominantná v Spojených štátoch), Borrelia garinii a Borrelia afzelii (prevládajúca v Európe a Rusku). Borélie sa do ľudského tela dostávajú najmä prenosom uhryznutím infikovaných kliešťov (pasienok, les, tajga) patriacich do rodu Ixodes. Patogén sa dostane do krvného obehu cez sliny kliešťa alebo jeho výkaly (pri poškriabaní miesta uhryznutia). Menej často je možná alimentárna cesta infekcie (napríklad konzumáciou surového kravského a kozieho mlieka) alebo transplacentárny prenos borélií.

Rezervoárom a zdrojom šírenia lymskej boreliózy sú domáce a voľne žijúce zvieratá. Riziko nákazy lymskou boreliózou sa zvyšuje počas jari a leta (sezóna kliešťov trvá od apríla do októbra). Medzi rizikové faktory patrí návšteva lesov a zalesnených oblastí, ako aj dlhodobá (viac ako 12-24 hodín) prítomnosť infikovaného kliešťa na koži. Po prekonaní lymskej boreliózy vzniká nestabilná imunita; Po niekoľkých rokoch je možná opätovná infekcia kliešťovou boreliózou.

Čoskoro po prisatí kliešťa vzniká komplex zápalových a alergických reakcií vo forme migračného prstencového erytému v mieste jeho prieniku do epidermy. Z primárneho ohniska sa prúdením lymfy a krvi šíria borélie do celého tela a spôsobujú kaskádu imunopatologických reakcií v rôznych orgánoch, hlavne centrálnom nervovom systéme, kĺboch ​​a srdci.

Klasifikácia

V klinickom priebehu lymskej boreliózy existuje skoré obdobie (štádium I-II) a neskoré obdobie (štádium III):

• ja- štádium lokálnej infekcie (erytémové a neerytémové formy)
• II– štádium diseminácie (možnosti kurzu: febrilný, neuritický, meningeálny, srdcový, zmiešaný)
• III– štádium perzistencie (chronická lymská artritída, chronická atrofická akrodermatitída atď.).

Podľa závažnosti patologických reakcií sa lymská borelióza môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých, ťažkých a extrémne ťažkých formách.

Príznaky lymskej boreliózy

Štádium lokálnej infekcie

Po skončení inkubačnej doby (asi 7-14 dní) nastupuje štádium lokálnej infekcie charakterizované kožnými prejavmi a syndrómom intoxikácie. V mieste prisatia kliešťa sa objaví svrbivá, mierne bolestivá červená papula náchylná k periférnemu rastu (erythema migrans prenášaný kliešťom). Keď sa oblasť začervenania rozširuje, erythema migrans má formu prstenca s priemerom 10-20 cm, ktorý má jasne červený okraj pozdĺž okrajov a bledšiu strednú časť. Vo väčšine prípadov erythema migrans pri lymskej borelióze spontánne ustúpi v priebehu 1-2 mesiacov, pričom zanechá miernu pigmentáciu a šupinatenie. Lokálne prejavy lymskej boreliózy sú sprevádzané celkovým infekčným syndrómom: horúčka so zimnicou, bolesťami hlavy, artralgiami, bolesťami kostí a svalov a výraznou slabosťou. Ďalšie príznaky v štádiu I môžu zahŕňať žihľavku, konjunktivitídu, regionálnu lymfadenitídu, nádchu a faryngitídu.

Štádium šírenia

Počas nasledujúcich 3-5 mesiacov sa rozvinie diseminované štádium lymskej boreliózy. Pri erytematóznej forme infekcie sa kliešťová borelióza môže okamžite prejaviť systémovými prejavmi. Najčastejšie sa v tomto štádiu rozvíja poškodenie nervového a kardiovaskulárneho systému. Z neurologických syndrómov pre lymskú boreliózu sú najtypickejšie serózna meningitída, encefalitída, periférna radikuloneuritída, tvárová neuritída, myelitída, cerebrálna ataxia atď. V tomto období môžu prejavy lymskej boreliózy zahŕňať pulzujúcu bolesť hlavy, fotofóbiu, myalgiu, neuralgiu, únava, poruchy spánku a pamäti, poruchy citlivosti kože a sluchu, slzenie, periférna obrna a paréza atď.

Kardiálny syndróm pri lymskej borelióze je vo väčšine prípadov reprezentovaný atrioventrikulárnymi blokádami rôzneho stupňa, poruchami rytmu, myokarditídou, perikarditídou, dilatačnou kardiomyopatiou. Poškodenie kĺbov je charakterizované migrujúcou myalgiou a artralgiou, burzitídou, tendonitídou, artritídou (zvyčajne vo forme monoartritídy veľkého kĺbu, menej často - symetrická polyartritída). Okrem toho môže priebeh diseminovaného štádia lymskej boreliózy zahŕňať poškodenie kože (mnohopočetný migračný erytém, lymfocytóm), urogenitálneho systému (proteinúria, mikrohematúria, orchitída), očí (konjunktivitída, iritída, chorioretinitída), dýchacieho traktu (angína, bronchitída), tráviaci systém (hepatitída, hepatolienálny syndróm) atď.

Fáza perzistencie

Lymská borelióza sa stáva chronickou 6 mesiacov až 2 roky po akútnom štádiu. V neskorom štádiu lymskej boreliózy sa kožné lézie najčastejšie vyskytujú vo forme atrofickej akrodermatitídy alebo benígnej lymfoplázie alebo poškodenia kĺbov (chronická artritída). Atrofická akrodermatitída je charakterizovaná výskytom opuchnutých erytematóznych lézií na koži končatín, namiesto ktorých sa časom vyvinú atrofické zmeny. Koža sa stáva tenšou, vráskavou, objavujú sa na nej teleangiektázie a zmeny podobné sklerodermii. Benígny lymfocytóm má vzhľad červenkastého-kyanotického uzla alebo plaku so zaoblenými obrysmi. Zvyčajne lokalizované na koži tváre, uší, axilárnej alebo slabín; v zriedkavých prípadoch sa môže premeniť na malígny lymfóm.

Chronická lymská artritída je charakterizovaná nielen poškodením synoviálnej membrány kĺbov, ale aj periartikulárnych tkanív, čo vedie k rozvoju burzitídy, tendonitídy, ligamentitídy a entezopatií. Z hľadiska klinického priebehu artritída v neskorom štádiu lymskej boreliózy pripomína reumatoidnú artritídu, Reiterovu chorobu, ankylozujúcu spondylitídu atď. lúč.

Okrem kožných a kĺbových syndrómov sa v chronickom štádiu lymskej boreliózy môžu vyvinúť neurologické syndrómy: encefalopatia, chronická encefalomyelitída, polyneuropatia, ataxia, syndróm chronickej únavy, demencia. Pri transplacentárnej infekcii môže tehotenstvo viesť k vnútromaternicovej smrti plodu a potratu. U živonarodených detí vnútromaternicová infekcia vedie k nedonosenosti, spôsobuje vznik vrodených srdcových chýb (aortálna stenóza, koarktácia aorty, endokardiálna fibroelastóza) a oneskorený psychomotorický vývoj.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní lymskej boreliózy netreba podceňovať epidemiologickú anamnézu (návštevy lesov, parkovísk, prisatie kliešťom) a včasné klinické prejavy (erythema migrans, chrípke podobný syndróm).

V závislosti od štádia boreliózy prenášanej kliešťami sa na identifikáciu patogénu v biologických médiách (krvné sérum, synoviálna tekutina, cerebrospinálny mok, biopsie kože) používa mikroskopia, sérologické reakcie (ELISA alebo RIF) a štúdie PCR. Na posúdenie závažnosti orgánovo špecifických lézií sa môže vykonať rádiografia kĺbov, EKG, EEG, diagnostická punkcia kĺbov, lumbálna punkcia, biopsia kože atď.

Diferenciálna diagnostika lymskej boreliózy sa vykonáva so širokým spektrom ochorení: serózna meningitída, kliešťová encefalitída, reumatoidná a reaktívna artritída, Reiterova choroba, neuritída, reumatizmus, dermatitída, erysipel. Treba mať na pamäti, že falošne pozitívne sérologické reakcie možno pozorovať u pacientov so syfilisom, infekčnou mononukleózou, recidivujúcou horúčkou a reumatickými ochoreniami.

Liečba lymskej choroby

Pacienti s lymskou boreliózou sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby. Lieková terapia sa vykonáva s prihliadnutím na štádium ochorenia. Vo včasnom štádiu sa zvyčajne predpisujú tetracyklínové antibiotiká (tetracyklín, doxycyklín) na 14 dní, možno užívať amoxicilín. Pri progresii lymskej boreliózy do štádia II alebo III a vzniku artikulárnych, neurologických a srdcových lézií sa odporúča používať penicilíny alebo cefalosporíny počas 21-28 dní. Počas antibiotickej terapie môže dôjsť k Jarisch-Herxheimerovej reakcii, ktorá je charakterizovaná exacerbáciou symptómov spirochetózy v dôsledku odumierania borélií a uvoľňovaním endotoxínov do krvi. V tomto prípade sa antibiotická terapia na krátky čas preruší a potom sa obnoví pri nižšej dávke.

Patogenetická liečba lymskej boreliózy závisí od klinických prejavov a ich závažnosti. Pri celkových infekčných príznakoch je teda indikovaná detoxikačná terapia; na artritídu - NSAID, analgetiká, fyzioterapia; na meningitídu - dehydratačná terapia. Pri ťažkej systémovej lymskej borelióze sa glukokortikoidy predpisujú perorálne alebo ako intraartikulárne injekcie (pri synovitíde).

Predpoveď

Včasná alebo preventívna antibiotická terapia môže zabrániť prechodu lymskej boreliózy do diseminovaného alebo chronického štádia. S oneskorenou diagnózou alebo rozvojom závažných lézií centrálneho nervového systému sa vyskytujú pretrvávajúce reziduálne javy, ktoré vedú k invalidite; Možná smrť. Do jedného roka po ukončení liečby musia byť tí, ktorí sa vyliečili z boreliózy, registrovaní u špecialistu na infekčné choroby, neurológa, kardiológa alebo artrológa, aby sa vylúčila chronická forma infekcie.

Prevencia

Aby sa zabránilo infekcii kliešťovou boreliózou, pri návšteve lesov je potrebné nosiť ochranný odev; používať repelenty proti kliešťom; Po prechádzke v lese starostlivo preskúmajte pokožku, či do nej neprenikne hmyz, ktorý saje krv. Ak sa nájde kliešť, musíte ho odstrániť sami pomocou pinzety alebo ísť na najbližšiu pohotovosť, kde vám chirurg poskytne vhodnú manipuláciu. Extrahovaný kliešť musí byť doručený do sanitárno-epidemiologického laboratória na rýchly test na borélie pomocou mikroskopie v tmavom poli. Preventívne protikliešťové ošetrenie lesov a zalesnených plôch nestratilo na aktuálnosti.

Niektorí ľudia zaobchádzajú s fenoménom uhryznutia kliešťom dosť neopatrne. Ale ak sa trochu ponoríte do témy rizika infekcie z takýchto uhryznutí, môžete dospieť k záveru, že sa máme čoho obávať. Prechádzka po lesných cestičkách môže vyústiť do ochorenia nazývaného borelióza. U detí a dospelých môže spôsobiť rovnako nebezpečné príznaky, ktoré bez správnej liečby môžu viesť až k invalidite.

Čo znamená borelióza prenášaná kliešťami?

Borelióza prenášaná kliešťami, nazývaná aj lymská borelióza alebo lymská borelióza, je infekčné ochorenie. Prenáša sa uhryznutím.Vývoj tejto choroby vedie k poškodeniu rôznych systémov a orgánov. Môže to byť srdce, nervový systém, koža alebo kĺby. Táto prírodná ohnisková chronická infekcia dostala svoj názov podľa pôvodcu ochorenia – mikroorganizmu Borrelia. Táto diagnóza bola prvýkrát stanovená v roku 1975 medzi obyvateľmi mesta Lyma v Spojených štátoch.

Ak včas rozpoznáte príznaky boreliózy a začnete liečbu antibiotikami, potom budú šance na bezproblémové uzdravenie dosť vysoké. Ak diagnóza určí lymskú boreliózu v neskorom štádiu a následne sa pristúpi k negramotnej terapii, môže sa borelióza rozvinúť do ťažko liečiteľnej chronickej formy. Preto by ste uhryznutie kliešťom nemali brať na ľahkú váhu.

Príčiny

Kliešť (borelióza infikuje tento konkrétny hmyz) je nosičom troch typov mikroorganizmov, ktoré môžu byť pôvodcami infekčného ochorenia. Tí, ktorí sa chcú chrániť pred takou diagnózou, ako je lymská borelióza, by si mali dávať pozor na uhryznutie kliešťom ixodidom, ktorý sa nakazí pri cicaní krvi zvierat s infekciou. Takéto kliešte sa najčastejšie vyskytujú v oblastiach s miernym podnebím, najmä v oblastiach obývaných zmiešanými lesmi. Stredné a západné oblasti Ruska možno identifikovať ako endemické zóny, kde existuje nebezpečenstvo nebezpečného uhryznutia: západná Sibír, Ural, Ďaleký východ. Pôvodca boreliózy sa vyskytuje aj v niektorých oblastiach Európy a USA.

Koncom jari a začiatkom leta sú kliešte najaktívnejšie. Z tohto dôvodu sa v tomto období nakazí boreliózou maximálne množstvo ľudí. Je tiež potrebné vedieť, že infekcia sa môže dostať do krvného obehu nielen uhryznutím, ale aj počas prasknutia kliešťa, ku ktorému dochádza v dôsledku nesprávneho odstránenia.

Existuje tiež šanca na zachytenie choroby prenosom potravy. Hovoríme o konzumácii mliečnych výrobkov bez predbežnej tepelnej úpravy. V tomto smere je nebezpečné najmä surové kozie mlieko. Choroba borelióza sa však neprenáša z jednej nakazenej osoby na druhú. Ale ak kliešť uhryzne tehotnú ženu, vnútromaternicový prenos infekcie môže viesť k potratom, rôznym vrodeným anomáliám a dokonca k smrti dieťaťa. Pre tých, ktorí čakajú dieťa, je preto na jar a v lete lepšie držať si odstup od potenciálnych infekčných zón.

Mechanizmus vývoja choroby

Ako už bolo spomenuté vyššie, k samotnej infekcii dochádza až po prisatí kliešťa. Borelióza, alebo presnejšie, pôvodca mikroorganizmu sa dostane do najbližších lymfatických uzlín a začne sa tam množiť. O niekoľko dní sa borélie dostávajú do krvného obehu a šíria sa po celom tele.

Poškodenie nervového systému v tomto štádiu môže byť určené nasledujúcimi znakmi: deštruktívne procesy sa vyskytujú v hlavových nervoch a koreňoch miechových nervov (definované ako radikulopatia).

Je tiež možné vyvinúť seróznu meningitídu, čo nie je nič iné ako zápal mozgových blán. Prejavuje sa ako zvýšená citlivosť na dráždivé látky, stredne silná bolesť hlavy, svetloplachosť, silná únava a svalové napätie v zátylku. Ďalším príznakom meningitídy môže byť nespavosť.

Čo sa týka hlavových nervov, najčastejšie je postihnutý lícny nerv. Skutočnosť, že ide o léziu, bude indikovaná paralýzou svalov tváre: jedlo vypadáva z úst, oči sa úplne neotvoria a tvár vyzerá výrazne zdeformovaná. Často je zaznamenaná bilaterálna lézia, pri ktorej je spočiatku narušené fungovanie jednej strany tváre a o niekoľko dní alebo týždňov neskôr - druhá. Okrem tváre môžu deštruktívne procesy ovplyvniť sluchové a optické nervy. To môže byť vyjadrené vo forme strabizmu, zhoršenia sluchu, zraku a zhoršeného pohybu očných bulbov.

Vzhľadom na kliešťovú boreliózu, ktorej následky môžu byť viac než citeľné, stojí za zmienku, že korene miechových nervov sa pri postihnutí prejavujú citeľnou vystreľujúcou bolesťou, ktorá je v oblasti končatín smeruje zhora nadol a v oblasti trupu nadobúda opaskový charakter.

Tretia etapa

Toto obdobie vývoja ochorenia môže nastať aj niekoľko rokov po uhryznutí. V tomto štádiu má borelióza nasledovné následky: atrofická akrodermatitída, poškodenie nervového systému (encefalopatia, polyneuropatia a encefalomyelitída), chronická artritída.

Vo väčšine prípadov je postihnutý jeden špecifický systém: kĺby, nervový systém alebo koža. Ale ak sa s chorobou nebojuje, potom v procese vývoja môže viesť k kombinovanému poškodeniu systémov.

Keď sa chronická artritída rozvinie na pozadí infekcie, akou je ixodidová kliešťová borelióza, môže to mať devastujúci účinok na veľké aj malé kĺby. V tomto prípade sa tkanivo chrupavky s najväčšou pravdepodobnosťou začne stenčovať, v kĺboch ​​sa objavia deformačné procesy a v kostnej štruktúre sa rozvinie osteoporóza. Proces stabilnej deštrukcie bude zahŕňať aj blízke svalové vlákna (chronická myozitída).

Poškodenie nervového systému v treťom štádiu sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Je možné vyvinúť parestéziu, zvýšiť alebo znížiť citlivosť, výskyt rôznych bolestí a dokonca aj parézu. Má zmysel očakávať poruchy mentálnych (pamäť, inteligencia) a koordinačných funkcií (rovnováha). Postihnutý môže byť aj sluch. Nemali by sa vylúčiť poruchy panvových orgánov a výskyt epileptických záchvatov. Za zmienku stojí aj skutočnosť, že väčšina pacientov pociťuje letargiu, silnú únavu a emocionálny stres.

Chronická lymská borelióza

Ak ignorujete proces liečby a necháte infekciu nerušene pôsobiť na organizmus, potom sa kliešťová borelióza dostane do chronického štádia. Pri tejto forme ochorenia sa bude pozorovať stabilné vlnovité zhoršenie stavu. Ak zdôrazníme najčastejšie klinické syndrómy, ktoré sa vyvíjajú v chronickej forme boreliózy, potom stojí za to venovať pozornosť nasledujúcim ochoreniam:

atrofická akrodermatitída;

Rôzne formy artritídy;

Poškodenie nervového systému zahŕňajúce ktorúkoľvek z jeho štruktúr v procese (môže existovať veľa ohniskov zničenia);

Lymfocytómy.

Liečba

Pri podozrení na kliešťovú boreliózu treba pacienta bezodkladne hospitalizovať, najmä ak dôjde k poraneniu dieťaťa. Borelióza u detí môže viesť k závažným komplikáciám. A len za účasti profesionálnych lekárov je možné vykonávať komplexnú terapiu, ktorej účelom je zničenie pôvodcov lymskej choroby. Stojí za to pripomenúť, že bez správnej a včasnej liečby môže borelióza viesť k invalidite.

Liečbu boreliózy antibiotikami možno zároveň definovať ako najúčinnejšiu metódu ovplyvňovania škodlivých mikroorganizmov. Dobrou správou je, že ak je infekcia potlačená antibakteriálnymi liekmi v prvom štádiu, existuje veľká šanca vyhnúť sa rozvoju srdcových neurologických a artrologických komplikácií.

Z tohto dôvodu by sa liečba boreliózy antibiotikami mala začať čo najskôr.

Ak hovoríme o počiatočnom štádiu infekcie, stojí za zmienku, že počas tohto obdobia sa liek Amoxicilín používa na neutralizáciu ochorenia. Táto terapia trvá približne 20-30 dní. V počiatočnom štádiu sa tiež aktívne používa tetracyklín. Ak na erytém nezasiahnete, môže do mesiaca vymiznúť, no pri liečbe boreliózy antibiotikami môže začervenanie prstenca zmiznúť oveľa skôr.

Liek, ako je doxycyklín, opakovane preukázal svoju účinnosť. Najrelevantnejšie je u tých pacientov, u ktorých sa vyvinuli kožné ochorenia (benígny kožný lymfóm, migrujúci prstencový erytém).

Tí, ktorí mali poškodenie nervového systému v druhom štádiu, predpisujú penicilín. V prvom štádiu je účinný pri výskyte fixovanej artralgie a myalgie. Ceftriaxón možno identifikovať ako najvýznamnejšie antibiotikum zo skupiny cefalosporínov. Jeho použitie sa odporúča pri skorých aj neskorých neurologických poruchách. Tento liek je relevantný aj pre tých pacientov, u ktorých sa v dôsledku lymskej boreliózy vyvinul vysoký stupeň artrioventikulárnej blokády alebo artritídy, vrátane chronickej artritídy.

Vo všeobecnosti sa liečba boreliózy antibiotikami ukázala ako mimoriadne účinná.

Preventívne opatrenia

Lymská borelióza je príliš vážna diagnóza na to, aby sme ju ignorovali. Preto, ak je to možné, najlepšou možnosťou by bolo vyhnúť sa infekcii a zabrániť nepríjemnému procesu vážnej infekcie postihujúcej telo.

Prevencia boreliózy zahŕňa pobyt v oblastiach, kde môžu kliešte žiť, nosenie uzavretej obuvi a oblečenia, ktoré úplne zakrýva telo (dlhé nohavice, šnúrky, rukávy s manžetami). Nebude zbytočné používať repelenty, ktoré môžu odpudzovať kliešte.

Ak sa stane, že sa kliešť dostane na kožu a stihne sa vstrebať, treba ihneď navštíviť infekčné oddelenie najbližšej nemocnice. Tam odoberú krv na boreliózu a zistia, či nedošlo k infekcii. Bezodkladné vykonanie testov je nevyhnutným opatrením, ktoré nemožno ignorovať. V opačnom prípade budete musieť čeliť veľmi vážnym príznakom. Preto musíte okamžite použiť odporúčané lieky. Prevencia boreliózy bude účinnejšia, ak po uhryznutí budete užívať 2 tablety lieku Doxycyklín denne počas 5 dní.

Je zrejmé, že lymská borelióza so všetkým jej deštruktívnym potenciálom môže byť porazená bez zvláštnych komplikácií, ak infikovaná osoba rýchlo vyhľadá pomoc od lekárov a bude sa riadiť ich odporúčaniami.

Pozreli sme sa teda na infekciu prenášanú kliešťami a liečbu tejto infekcie a možné preventívne opatrenia. Dávajte si pozor na svoje zdravie!

Po uhryznutí kliešťom ixodidom existuje možnosť nakaziť sa boreliózou. Toto ochorenie sa inak nazýva lymská borelióza. Pôsobí na kĺby, nervový systém, srdce a kožu. Ochorenie je liečiteľné antibiotikami a vo včasnom štádiu diagnózy so správne zvolenou terapiou takmer vždy končí úplným uzdravením pacienta.

všeobecné charakteristiky

Systémová borelióza prenášaná kliešťami je infekcia s dlhým recidivujúcim priebehom. Príčinou infekcie môže byť len uhryznutie kliešťom ixodidom, ktorý je prenášačom borélií. Pacient nemôže infikovať inú osobu, pretože patológia sa neprenáša osobným kontaktom.

História objavovania

Pôvodcom ochorenia je baktéria Borrelia burgdorferi. Lymská borelióza bola pomenovaná po americkom meste Lyme v Connecticute, kde jej prvé prepuknutie bolo zaznamenané v roku 1975. Nechýbal ani popis príznakov ochorenia.

Prieskum medzi dospievajúcimi v tomto štáte poskytol príležitosť študovať priebeh ochorenia. Dôvodom ich vyšetrenia bola juvenilná artritída, ktorá bola podľa štatistík medzi mladými ľuďmi v Connecticute 100-krát častejšia ako medzi tínedžermi v iných štátoch. Lekárom sa táto anomália zdala zvláštna, preto deťom odobrali vzorky synoviálnej tekutiny. Týmto spôsobom boli naočkované spirochéty Borrelia burgdorferi.

Tento typ baktérií má tvar vývrtky. Z 20 druhov borélií je len jeden patogénny a spôsobuje lymskú boreliózu. K infekcii dochádza uhryznutím, keď kliešť vstrekne sliny. Hmyz sám o sebe neochorie, je len prenášačom choroby. Kliešte sa nakazia od voľne žijúcich zvierat, ktoré sú prenášačmi borélií.

Prevalencia ochorenia

Kliešte Ixodid možno nájsť iba v zmiešaných listnatých lesoch krajín severnej pologule. Boreliózou sa môžete nakaziť v Rusku, Česku, Ukrajine, Rumunsku, Moldavsku, USA, Kanade, Číne, Japonsku, Bulharsku, Maďarsku, Slovensku, Slovinsku, Srbsku, Macedónsku a pobaltských krajinách.

Nedávno boli ojedinelé prípady zaznamenané v niektorých európskych krajinách a dokonca aj v Austrálii. Územia, kde je trvalý prirodzený rezervoár boreliózy, sú periodicky vystavené prepuknutiu nákazy. Nosičmi infekcie nie sú len zvieratá, ale aj hlodavce a vtáky. Kliešť infikovaný spirochétami zostáva ich celoživotným nosičom.

Existujú prirodzené ohniská, v ktorých je 90% hmyzu nosičmi infekcie. Riziko infekcie je veľmi vysoké. Takmer každé uhryznutie môže spôsobiť ochorenie. Obyvatelia týchto regiónov sú povinní prijať preventívne opatrenia.

Od mája do septembra, pokiaľ je tam tráva a lístie, trvá obdobie aktivity kliešťov. Stačí, aby sa hmyz dostal na odev človeka a dostal sa na pokožku. Kliešť sa potom prichytí na kožu a vstrekne sliny. Takto dochádza k infekcii.

Symptómy a vývoj

Inkubačná doba sa pohybuje od 2 do 50 dní, no vyskytli sa prípady, kedy trvala aj niekoľko mesiacov. Potom sa objavia príznaky boreliózy. Ochorenie má tri štádiá v závislosti od typu hlavných patologických zmien. Každý z nich je charakterizovaný špecifickým klinickým obrazom. Prvá a druhá fáza sú skorým obdobím ochorenia a považujú sa za akútny proces. Tretia etapa je chronická. Môže trvať roky, ale nie vždy sa u pacienta vyskytne, ak sa liečba začala včas.

Každé štádium má svoje typické príznaky. Prvé štádium má viditeľné klinické príznaky a takmer vždy prebieha násilne. Len 7 % môže byť asymptomatických. Toto obdobie je charakterizované bežnými príznakmi intoxikácie, ako sú:

Na pozadí týchto príznakov sa objavuje stuhnutosť pohybov krku, môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie, v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje nádcha, faryngitída, konjunktivitída a bolesť hrdla. Hlavným príznakom prvého štádia je erytém, ktorý sa tvorí v mieste uhryznutia hmyzom. Začína to malou červenou bublinou a prechádza do veľkej škvrny s okrajom okolo okrajov. Jeho priemer sa neustále zväčšuje, preto sa označuje ako sťahovavý.

Často sa môže vyskytnúť vyrážka vo forme žihľavky. U 7-8% pacientov sa objavia známky poškodenia mozgu (fotofóbia, časté vracanie, pocit pálenia, hádzanie hlavy dozadu a ťahanie nôh k žalúdku). Atypickým príznakom môže byť vývoj anikterickej hepatitídy, ktorá sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch. Je charakterizovaná bolesťou pečene a stratou chuti do jedla.

Prvá fáza trvá od 3 do 30 dní, potom sa pacient zotaví alebo začína druhá fáza. Ak sa antibiotická liečba začne včas, 80 % pacientov sa uzdraví.

Druhé štádium nastáva vďaka tomu, že sa borélie šíria krvou a lymfou do celého tela. Zvyčajne začína ku koncu 1 mesiaca choroby po objavení sa erytému a intoxikácie. V tomto čase začína poškodenie srdcového a nervového systému. Jasným znakom druhého štádia je meningitída, ktorej znakom bude pulzujúca bolesť hlavy. Všeobecné príznaky tohto obdobia:

U niektorých pacientov sa vyvinie vyrážka alebo benígny lymfocytóm. Telo pacienta prudko oslabuje a začínajú sa rozvíjať nešpecifické klinické prejavy:

Trvanie druhej etapy môže trvať až šesť mesiacov. Približne po 6 mesiacoch začína tretia etapa, ktorá trvá niekoľko rokov. To znamená, že choroba sa stala chronickou. Posledná fáza je charakterizovaná výskytom chorôb, ako je artritída, neurologický syndróm a atrofická akrodermatitída. Poškodenie kĺbov je charakterizované jednou z nasledujúcich foriem:

• chronická artritída s progresiou;
• artralgia, charakterizovaná migrujúcou bolesťou v kĺboch;
• benígna artritída s recidívami.

Na tomto pozadí dochádza k neustálemu zápalovému procesu. Pacient má obavy z opuchu, bolesti a obmedzenej pohyblivosti. V tretej fáze začína erózia kostí a chrupaviek. Tkanivo obklopujúce kĺby sa tiež zapáli. To vedie k burzitíde alebo osteoporóze. Na kostiach sa ukladá uvoľnená zápalová hmota a chrupavka sa stenčuje. U niektorých pacientov začína zápal rohovky oka. To všetko je sprevádzané patologickými procesmi v koži, objavuje sa fokálna sklerodermia.

V treťom štádiu lymského syndrómu navyše začínajú neurologické komplikácie, ktoré sa prejavujú zhoršenou pohyblivosťou a citlivosťou. Medzi charakteristické symptómy patrí demencia, spastická paraparéza a encefalomyelitída, ktorá je charakterizovaná halucináciami, záchvatmi, stratou pamäti, poruchou reči, občasným vracaním a závratmi.

Koža pacienta je suchá, palpitácie sú častejšie a reflexy šliach sa znižujú. Chôdza sa stáva ako kohút, keď svaly ochabujú. V dôsledku porušenia krvných ciev sa u mužov vyvíja impotencia.

Typy diagnostiky

Po uhryznutí kliešťom je potrebné starostlivo preskúmať telo pacienta, aby sa vylúčila možnosť vzniku erythema migrans. Potom sa vykoná vyšetrenie na určenie typických príznakov lymskej boreliózy. Určuje sa prítomnosť patológií špecifických pre túto chorobu, ako napríklad:

Pri diagnostikovaní ktorejkoľvek z týchto patológií sa pacientovi odoberie krv zo žily, aby sa skontrolovala prítomnosť protilátok proti boréliám. Pozitívny laboratórny test naznačuje vývoj ochorenia. Test sa opakuje po 4 týždňoch na potvrdenie infekcie a sledovanie dynamiky ochorenia.

Liečba choroby

Pri borelióze sú predpísané antibiotiká, na ktoré sú citlivé patogénne mikroorganizmy. Liečebný režim a trvanie liečby závisia od štádia a symptómov pacienta. V prvej fáze sa používajú tieto lieky:

Odborníci odporúčajú najskôr predpísať tetracyklín, pretože ho považujú za najúčinnejšie antibiotikum pri liečbe príznakov lymskej boreliózy. Ak sa ukáže, že je neúčinný, mali by ste prejsť na iné lieky. Ak má pacient neurologické príznaky, sú účinné tieto lieky:

• Levomycytín alebo chloramfenikol 500 mg každých 6 hodín počas 4 týždňov perorálne alebo intravenózne;
• Unidox Solutab 100 mg dvakrát denne počas 2 až 4 týždňov;
• Medaxone alebo Ceftriaxone 2000 mg intravenózne raz denne počas 2 až 4 týždňov;
• Benzylpenicilín 500 mg 4-krát denne počas 2 týždňov intravenózne alebo perorálne;

Režim užívania liekov na poškodenie kardiovaskulárneho systému je odlišný. Nasledujúce antibiotiká budú účinné:

• Ecobol alebo Amoxicilín - 500 mg trikrát denne počas troch týždňov;
• Penicilín G - 20 000 000 jednotiek raz denne počas 2 až 4 týždňov;
• Ificef, Biotraxon, Azaran alebo Ceftriaxone - 2000 mg intravenózne raz denne počas 4 týždňov;
• Doxycyklín - 100 mg dvakrát denne počas 3 týždňov.

Ak sa u pacienta vyvinie chronická atrofická akrodermatitída v dôsledku lymskej choroby, potom sa trvanie liečby zvýši na 30 dní. Vhodné liečebné režimy budú nasledovné:

• Vibramycín alebo doxycyklín - 2-krát denne, 100 mg;
• Amoxicilín alebo Hiconcil - 1000 mg raz denne.

Poškodenie kĺbov si vyžaduje vlastný liečebný režim. Pri artritíde sú predpísané antibakteriálne látky, ako napríklad:

• Amosin alebo Ospamox - 4 krát denne, 500 mg za mesiac;
• Penicilín G - intravenózne ráno, 20 000 000 jednotiek počas 28 dní;
• Aksone alebo Torotsef - intravenózne 1 krát denne počas 14 dní;
• Xedocin alebo Vidoccin - 100 mg dvakrát denne po dobu jedného mesiaca.

Minimálny počet dní na terapiu je 10. To stačí, ak má pacient iba intoxikáciu a erytém. Ak dôjde k poškodeniu nervového systému, kĺbov alebo srdca, trvanie liečby by malo byť maximálne.

Počas liečby liekom je možný nárast počtu erytémov a výskyt hojnej vyrážky. To by pacienta nemalo vystrašiť. Takéto príznaky sa nazývajú Jarisch-Gersheimerova reakcia a sú dôkazom úspešnej liečby.

Ak má budúca matka boreliózu, predpisuje sa jej len Amoxicilín 500 mg ráno, popoludní a večer počas 3 týždňov. Okrem antibiotík sa predpisuje množstvo liekov, ktorých účelom je symptomatická liečba:

1. Na boj proti zápalovému procesu v tkanivách kĺbov a na zníženie bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, ako je Nimesulid alebo Indometacin.
2. Na zníženie opuchu užívajte diuretiká, napríklad Furosemid.
3. Na zmiernenie svrbenia a zmiernenie alergických reakcií by ste mali užívať antihistaminické tablety - Suprastin, Cetrin, Diazolin alebo Erius.
4. Na úľavu od bolesti sa odporúča užívať analgetiká. Najúčinnejší z nich je Ketanov.
5. Na zlepšenie neuromuskulárneho vedenia sú predpísané Prozerin alebo Oksazil.

Preventívne opatrenia

Pri chôdzi v lesnom pásme alebo v parku by ste mali byť opatrní. Kliešte milujú byť na miestach, kde je veľa zelene a lístia. Počas ich aktívnej sezóny je potrebné použiť repelenty a zakryť šiju, ramená, horné a dolné končatiny odevom. Po relaxácii v lese by ste si mali dôkladne prezrieť pokožku na prítomnosť kliešťov.

Ak sa zistí uhryznutie, mali by ste okamžite kontaktovať kliniku. Ak sa na koži nájde hmyz, nemôžete ho odstrániť sami, pretože existuje nebezpečenstvo odtrhnutia hlavy kliešťa od tela. V nemocnici lekár správne odstráni hmyz, vyšetrí a ošetrí miesto uhryznutia av prípade potreby predpíše testy a vhodnú liečbu.

Dôsledky uhryznutia kliešťom

Ak sa ochorenie zistí u pacienta v prvej fáze a včas dostane potrebnú liečbu, takmer vždy dôjde k úplnému uzdraveniu. Šance na uzdravenie v druhom štádiu sú tiež veľmi vysoké. Až 90 % pacientov sa vylieči bez následkov.

Ak bola diagnóza oneskorená a pacient nepodstúpil úplnú liečbu, ochorenie sa môže stať chronickým. Jeho situáciu zhoršia poruchy imunitnej odpovede choroby. Bude potrebný opakovaný priebeh antibiotickej liečby a úplná patogenetická a symptomatická liečba. Tieto opatrenia však nezaručujú úplné zotavenie. Pacient sa bude cítiť lepšie, ale stále bude mať funkčné poruchy, ktoré môžu viesť k invalidite:

Symptómy sa u každého pacienta prejavujú inak. Aj pri pokročilej forme patológie je možné pomalé zlepšenie a zotavenie. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že táto infekčná choroba sa môže vyvinúť bez povšimnutia pacienta. Často si pacient ani nevšimne uhryznutie kliešťom a klinický obraz a symptómy môžu byť rôznorodé a podobať sa množstvu iných patológií.

Borelióza alebo lymská borelióza vyžaduje laboratórne potvrdenie. Čím skôr pacient začne s liečbou, tým väčšia je šanca na úspech.