AIDS to bardzo straszna i niebezpieczna choroba, którą śmiało można nazwać współczesną pandemią. Prawie zawsze kończy się to rozwojem niedoborów odporności i śmiercią. Choroby grzybicze wirusa HIV są jednym z objawów choroby pojawiającej się na skórze. Patologie tego rodzaju występują w ciągu pierwszych 3 lat po zakażeniu u 85-90% pacjentów.

Wszystkie choroby grzybicze u pacjentów z AIDS mają swoją własną charakterystykę:

• Rozległe zmiany tworzą się na całym ciele.
• Następuje przyspieszona generalizacja.
• Trwały przebieg choroby.
• Infekcje praktycznie nie podlegają leczeniu farmakologicznemu.

Kandioza w HIV

U większości pacjentów rozwija się choroba wywołana wirusem HIV z objawami zakażenia bakteryjnego zwanego kandiozą. Ta patologia ma swoje własne cechy:

• Dotyka głównie młodych mężczyzn chorych na AIDS;
• Obszarem dystrybucji ognisk grzybiczych są narządy płciowe, obszar odbytu, błona śluzowa jamy ustnej;
• Występuje duża liczba bolesnych wrzodów;
• Na skórze głowy mogą pojawić się duże czerwone plamy, które są bardzo swędzące i łuszczące się, a z czasem przekształcają się w zmiany ziarniniakowe;
• W przypadku kandiozy na dotkniętych obszarach tworzy się biała powłoka, która wygląda bardzo podobnie do semoliny. Jeśli go usuniesz, skóra zacznie krwawić;
• Grzybicza infekcja mikrobakteryjna w AIDS może wpływać na płytki paznokcia, tworząc na nich białe plamy.

W leczeniu tej choroby stosuje się leki. Najczęściej lekarze przepisują Bifonazol, Orungal lub Ketoconazal. Skuteczność i szybkość powrotu do zdrowia zależy bezpośrednio od stopnia rozwoju wirusa HIV.

Kryptokoza w zakażeniu wirusem HIV

Czynnikami sprawczymi tej choroby są chorobotwórcze grzyby drożdżowe. Główną przyczyną rozwoju tej choroby jest osłabiona odporność. Dlatego pacjenci z AIDS są szczególnie narażeni na ryzyko infekcji. Uszkodzenia skóry spowodowane kryptokozą to tylko wierzchołek góry lodowej. Patologia może rozprzestrzenić się na narządy wewnętrzne, w tym płuca.

Liczba przypadków zakażenia wirusem HIV (HIV – ludzki wirus niedoboru odporności) utrzymuje stałą tendencję wzrostową. Znacząco wzrosła liczba pacjentów z późnymi stadiami zakażenia wirusem HIV i obecnością różnych chorób oportunistycznych, w szczególności zmian skórnych. Rozpoznanie tych zmian często nastręcza duże trudności na poziomie przedszpitalnym lekarzom pierwszego kontaktu, dermatologom i specjalistom chorób zakaźnych.

Wśród wielu specyficznych objawów zakażenia wirusem HIV i chorób oportunistycznych szczególne miejsce zajmują zmiany skórne, gdyż od momentu ujawnienia się choroby są jej najczęstszą i najwcześniejszą manifestacją. Udział skóry w procesie patologicznym wynika zarówno z ogólnego niedoboru odporności, jak i z faktu, że wirus HIV atakuje nie tylko limfocyty T pomocnicze, ale także komórki Langerhansa, które odgrywają ważną rolę w skórnych reakcjach immunologicznych i być może są miejscem pierwotnej replikacji wirusa HIV w skórze.

W latach 2011-2014 W ICH nr 2, gdzie hospitalizowanych jest ponad 80% pacjentów zakażonych wirusem HIV w Moskwie, zaobserwowaliśmy 586 pacjentów z różnymi objawami skórnymi, co stanowiło 69% ogólnej liczby hospitalizowanych pacjentów (w IV stadium zakażenia HIV - 88%). Można je podzielić na 3 grupy: objawy skórne w przebiegu zakażenia wirusem HIV, choroby w fazie objawów wtórnych (stadium 4) oraz zmiany skórne niezwiązane z zakażeniem wirusem HIV. Zmiany skórne mogą mieć istotną wartość diagnostyczną. Często we wczesnych stadiach rozwoju choroby (już 3-4 tygodnie po zakażeniu) na skórze pacjenta może pojawić się ostra wysypka (3. miejsce po zespole mononukleozy i limfadenopatii), składająca się z pojedynczych rumieniowych plam i grudek. skóra. Wysypka plamisto-grudkowa jest osobliwą zmianą skórną u osób zakażonych wirusem HIV, która nie uzyskała jeszcze określonego statusu nozologicznego. Wysypka jest rozległa i zwykle towarzyszy jej łagodny świąd. Zlokalizowany jest głównie w górnej połowie ciała, szyi i twarzy; dystalne kończyny są rzadko zajęte. Wysypka grudkowa jest uważana za przejaw reakcji morfologicznej skóry na zakażenie wirusem HIV. Zmianom skórnym towarzyszy gorączka, zmiany w błonach śluzowych jamy ustnej i gardła (zwykle kandydoza jamy ustnej). Po ustąpieniu fazy ostrej (2-2,5 tygodnia) plamy i grudki ulegają samoistnej regresji. Osutka w ostrym zakażeniu wirusem HIV nie różni się swoistością morfologiczną, dlatego do szpitala najczęściej kierowani są pacjenci z rozpoznaniem: ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych, toksyczna reakcja alergiczna, odra, różyczka. Należy zauważyć, że stan odporności w tej kategorii pacjentów nie odbiega znacząco od normy, a badanie krwi na obecność wirusa HIV za pomocą testu immunoenzymatycznego daje wyniki wątpliwe lub negatywne, ponieważ nie są jeszcze dostępne specyficzne przeciwciała. We wczesnych stadiach rozpoznanie zakażenia wirusem HIV można potwierdzić jedynie na podstawie reakcji łańcuchowej polimerazy. Reakcje serologiczne na HIV u tych pacjentów stają się dodatnie później, częściej po 6-12 tygodniach od wystąpienia ostrej fazy choroby.

U jednej trzeciej osób zakażonych wirusem HIV w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia leczenia różnych zakażeń oportunistycznych lekami etiotropowymi oraz ART, która została uznana za reakcję toksyczno-alergiczną na leki, rozwinęła się rozległa swędząca wysypka w postaci rumieniowych plam i grudek . Zaobserwowaliśmy także cięższe reakcje na leki, w szczególności zespół Stevensa-Johnsona i toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka.

Tak więc, mimo że istnieje wiele wariantów klinicznych dermatologicznych objawów zakażenia wirusem HIV, takie zmiany skórne jak mięsak Kaposiego, uporczywa kandydoza skóry i błony śluzowej jamy ustnej, często nawracająca opryszczka pospolita i półpasiec, łojotokowe zapalenie skóry, mięczak zakaźny „włochate” leukoplakię języka i brodawki wulgarne należy uznać za jedne z najbardziej charakterystycznych i diagnostycznie istotnych markerów zakażenia wirusem HIV, zwłaszcza jeśli występują na tle objawów ogólnych - gorączki, limfadenopatii, osłabienia, biegunki, utraty wagi. Należy zauważyć, że w dynamice choroby różne zmiany skórne mogą się cofać, pojawiać się ponownie, zastępować się nawzajem i dawać różne kombinacje.

Biorąc powyższe pod uwagę, pacjenci zakażeni wirusem HIV ze zmianami na skórze i błonach śluzowych wymagają stałego nadzoru dermatologa. Aby uzyskać pozytywny efekt leczenia, konieczne jest dłuższe leczenie chorób skóry i maksymalne dawki stosowanych leków, a po wyleczeniu wskazane leki należy przyjmować profilaktycznie. Oprócz leczenia chorób skóry pacjentom zakażonym wirusem HIV przepisuje się ART. Rozpoznanie objawów skórnych ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ pozwala na wcześniejsze rozpoznanie zakażenia wirusem HIV, terminowe przepisanie ART oraz poprawę jakości i średniej długości życia pacjenta.

Literatura

1. Bartlett J., Galant J., Pham P., Mazus A.I. Kliniczne aspekty zakażenia wirusem HIV. M.: Granat. 2013. 590 s.
2. Zakażenie wirusem HIV i AIDS/wyd. V, V. Pokrovsky. Wydanie 2, poprawione. i dodatkowe M.: GEOTAR-media, 2010. 192 s. (Seria wytycznych klinicznych).
3. Motswaledi M. H., Visser W. Spektrum zakaźnych i zapalnych dermatoz związanych z HIV w skórze pigmentowanej // Dermatol Clin. 2014; 32 (2): 211-225. doi: 10.1016/j. det.2013.12.006. EPUB 2014, 22 stycznia.
4. Rane S. R., Agrawal P. B., Kadgi N. V., Jadhav M. V., Puranik S. C. Badanie histopatologiczne objawów skórnych u pacjentów z HIV i AIDS // Int J Dermatol. 2014; 53 (6): 746-751. doi: 10.1111/ijd.12298. EPUB 2013, 10 grudnia. PMID: 24320966.
5. Zacharia A., Khan M. F., Hull A. E., Sasapu A., Leroy M. A., Maffei J. T., Shakashiro A., Lopez F. A. A. Przypadek rozsianej kryptokokozy z objawami skórnymi u pacjenta z nowo zdiagnozowanym wirusem HIV // J La State Med Soc. 2013; 165 (3): 171-174.
6. Mischnik A., Klein S., Tintelnot K., Zimmermann S., Rickerts V. Kryptokokoza: opisy przypadków, epidemiologia i możliwości leczenia // Dtsch Med Wochenschr. 16 lipca 2013; 138 (30): 1533-8. doi: 10.1055/s-0033-1343285.
7. Ngouana T. K., Krasteva D., Drakulovski P., Toghueo R. K., Kouanfack C., Ambe A., Reynes J., Delaporte E., Boyom F. F., Mallié M., Bertout S. Badanie drobnych gatunków Candida africana, Candida stellatoidea i Candida dubliniensis w kompleksie Candida albicans wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV w Jaunde (Kamerun) // Grzybica. 2014, 7 października. doi: 10.1111/myc.12266.
8. Barnabas R. V., Celum C. Zakaźne czynniki w przenoszeniu wirusa HIV-1 Wirus opryszczki pospolitej typu 2 i HIV-1: nowe spostrzeżenia i interwencje // Curr. HIV Res. kwiecień 2012; 10 (3): 228-237.
9. Gouveia A. I., Borges-Costa J., Soares-Almeida L., Sacramento-Marques M., Kutzner H. Współzakażenie wirusem opryszczki pospolitej i wirusem cytomegalii objawiające się rozległym wrzodem narządów płciowych u kobiety zakażonej ludzkim wirusem niedoboru odporności // Clin Exp Dermatol. 2014, 23 września.
10. Gbabe O. F., Okwundu C. I., Dedicoat M., Freeman E. E. Leczenie ciężkiego lub postępującego mięsaka Kaposiego u dorosłych zakażonych wirusem HIV // Cochrane Database Syst Rev. 2014, 13 sierpnia; 8:CD003256.
11. Duggan S. T., Keating G. M. Pegylowana liposomalna doksorubicyna: przegląd jej zastosowania w leczeniu przerzutowego raka piersi, raka jajnika, szpiczaka mnogiego i mięsaka Kaposiego związanego z AIDS // Leki. 2011, 24 grudnia; 71 (18): 2531-2558.
12. Hu Y., Qian H. Z., Sun J., Gao L., Yin L., Li X., Xiao D., Li D., Sun X., Ruan Y. i in. Zakażenie odbytu wirusem brodawczaka ludzkiego wśród zakażonych i niezakażonych wirusem HIV mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami w Pekinie // J Acquir Immune Defic Syndr. 2013, 1 września; 64 (1): 103-114.
13. Videla S., Darwich L., Cañadas M. P., Coll J., Piñol M., García-Cuyás F., Molina-Lopez R. A., Cobarsi P., Clotet B., Sirera G. i in. Historia naturalna infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego obejmujących miejsca odbytu, prącia i jamy ustnej u mężczyzn zakażonych wirusem HIV // Sex Transm Dis. 2013, styczeń; 40 (1): 3-10.

M. V. Nagibina*, 1, Kandydat nauk medycznych
N. N. Martynova**, Kandydat nauk medycznych
O. A. Presnyakova**
E. T. Vdovina**
B. M. Gruzdev***,Kandydat nauk medycznych

Wysypki związane z zakażeniem wirusem HIV są różnorodne i trudne do zdiagnozowania na etapie przedszpitalnym. Jest to najczęstsza i wczesna manifestacja choroby. Na różnych etapach zakażenia wirusem HIV uszkodzenie skóry i błon śluzowych obserwuje się u 70–84% pacjentów. Tłumienie układu odpornościowego spowodowane wirusem niedoboru odporności (HIV) prowadzi do rozwoju procesów zakaźnych i zapalnych u pacjentów, często występujących przy nietypowym obrazie i szerokiej gamie patogenów. Obserwuje się stały wzrost liczby pacjentów zakażonych wirusem HIV. Wzrasta liczba chorych na różne choroby związane z AIDS i choroby oportunistyczne, w tym także przebiegające ze zmianami skórnymi i błonami śluzowymi.

Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia pacjenta zakażonego wirusem HIV w stadium AIDS.

Patogeneza zmian skórnych w przebiegu zakażenia wirusem HIV

Wiriony HIV infekują komórki, które mają na swojej powierzchni główne receptory wirusa CD4 - komórki pomocnicze T, makrofagi, monocyty i pęcherzykowe komórki dendrytyczne.

Komórki Langerhansa (podtyp komórek dendrytycznych) zlokalizowane są w warstwie kolczystej i podstawnej naskórka. Reagują na antygeny wirusa HIV, wychwytują je, przetwarzają i dostarczają do węzłów chłonnych w celu prezentacji spoczynkowym limfocytom T, powodując rozwój reakcji immunologicznych i cytotoksycznych.

Zainfekowane komórki dendrytyczne w kontakcie z limfocytami T powodują masową replikację wirusa, a w konsekwencji masową śmierć limfocytów T, które są eliminowane ze skóry i węzłów chłonnych.

Podstawą objawów skórnych występujących w chorobach zakaźnych i niezakaźnych, które rozwijają się w wyniku zakażenia wirusem HIV, jest uszkodzenie komórek układu odpornościowego i bezpośredni wpływ wirusów niedoboru odporności, na przykład na infekcję wirusem brodawczaka ludzkiego.

Ryż. 2. Na zdjęciu po lewej makrofagi śródnaskórkowe (komórki Langerhansa) są podtypem komórek dendrytycznych. Komórki dendrytyczne mają liczne rozgałęzione wyrostki błonowe (zdjęcie po prawej).

Przyczyny wysypki spowodowanej zakażeniem wirusem HIV

Wysypka jest patologicznym elementem skóry i błon śluzowych, który różni się wyglądem, kolorem i teksturą od zdrowych tkanek. U pacjentów zakażonych wirusem HIV przyczyną zmian skórnych i błon śluzowych są infekcje bakteryjne, grzybicze i wirusowe (w tym nowotwory) oraz dermatozy o niejasnej etiologii. Zmiany skórne i błony śluzowe w przebiegu zakażenia wirusem HIV mają charakter nawracający, stopniowo nabierają ciężkiego przebiegu, są oporne na leczenie i łączą się z powiększeniem węzłów chłonnych. Uogólnienie zmian na tle osłabienia, gorączki, biegunki, utraty masy ciała i limfadenopatii wskazuje na postęp choroby i przejście zakażenia wirusem HIV do stadium AIDS.

W Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych najczęściej spotykane są: opryszczka, kandydoza, gruźlica, pneumocystoza i mykobakterioza atypowa, w Federacji Rosyjskiej - opryszczka pospolita i półpasiec, leukoplakia pilarna, łojotokowe zapalenie skóry, brodawki wulgarne i mięczak zakaźny.

Patologie skóry i błon śluzowych występujące podczas zakażenia wirusem HIV:

Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia wysypkę u pacjenta zakażonego HIV z mięsakiem Kaposiego.

Wysypka spowodowana zakażeniem wirusem HIV na etapie pierwotnych objawów

Wysypka w zakażeniu wirusem HIV w ostrej fazie gorączkowej jest spowodowana przez same wirusy niedoboru odporności. W tym okresie liczba limfocytów CD4 + utrzymuje się na poziomie ponad 500 na 1 μl. Wysypka jest reprezentowana przez rumień

Na etapie pierwotnych objawów zakażenia wirusem HIV najczęściej odnotowuje się wysypkę rumieniową (obszary zaczerwienienia o różnej wielkości) i wysypkę plamisto-grudkową (obszary zagęszczenia). Wysypka jest obfita, ma fioletową barwę, jest symetryczna, zlokalizowana na tułowiu, jej poszczególne elementy mogą znajdować się także na szyi i twarzy, nie łuszczy się, nie dokucza choremu, ma podobieństwo do wysypki występującej przy odrze, różyczkę, kiłę i znika w ciągu 2-3 tygodni nawet bez leczenia. Zmiany skórne często występują na tle podwyższonej temperatury ciała i zmian na błonie śluzowej jamy ustnej w postaci pleśniawki.

Czasami u pacjentów występują niewielkie krwotoki na skórze lub błonach śluzowych o średnicy do 3 cm (wybroczyny), przy niewielkich urazach mogą pojawić się krwiaki.

W ostrym stadium wirusa HIV często pojawia się wysypka pęcherzykowo-grudkowa, charakterystyczna dla zakażenia opryszczką i mięczaka zakaźnego.

Ryż. 4. Wysypka z zakażeniem wirusem HIV na tułowiu jest pierwszą oznaką choroby.

Wysypka spowodowana zakażeniem wirusem HIV o charakterze grzybiczym

Błony śluzowe są najczęstsze w przypadku zakażenia wirusem HIV. Najczęstsza kandydoza, rubrofitia i wielobarwna (łupież) pstry. Grzybicy częściej stwierdza się u młodych mężczyzn. Wraz z gwałtownym spadkiem odporności powstają rozległe obszary uszkodzeń skóry i błon śluzowych. W niektórych przypadkach rozwijają się głębokie grzybice (kokcydioidoza, kryptokokoza, blastomykoza, sporotrychoza, histoplazmoza i chromomykoza), które są rejestrowane poza ich strefami endemicznymi. Należą do grupy zakażeń oportunistycznych i są oznaką szybkiego postępu AIDS.

Kandydoza

W zakażeniu wirusem HIV najczęstsze choroby wywoływane są przez florę oportunistyczną - grzyby z rodzaju Candida — Candida albicans.

Wiele czynników przyczynia się do patologicznego wzrostu patogenów, z których głównym jest gwałtowne tłumienie odporności. Zakażenia grzybami Candida rejestruje się w jamie ustnej, na błonie śluzowej narządów płciowych, w fałdach skórnych i okolicy odbytu. Z biegiem czasu choroba staje się poważniejsza. Występuje połączone uszkodzenie skóry, błon śluzowych i narządów płciowych.

Stopniowy spadek odporności prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji. Choroba jest trudna do leczenia. Charakterystyczną cechą kandydozy w zakażeniu wirusem HIV jest rozwój choroby u młodych ludzi, którzy nie otrzymywali wcześniej leków przeciwbakteryjnych, kortykosteroidów ani cytostatyków.

Ryż. 5. Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej na skutek kandydozy. Po lewej stronie ostra postać choroby. Język jest przekrwiony, brodawki wygładzone, podczas jedzenia pikantnych potraw pojawia się uczucie pieczenia w jamie ustnej. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia powszechną kandydozę jamy ustnej.

Ryż. 6. Kandydoza rozwija się u 85% pacjentów zakażonych wirusem HIV. Zdjęcie przedstawia ciężką postać kandydozy jamy ustnej.

Ryż. 7. Często w przypadku zakażenia wirusem HIV rozwija się kandydoza fałdów pachwinowych i okolicy odbytu. Zaczerwienienie, swędzenie i pieczenie to główne objawy choroby.

Ryż. 8. Kandydotyczne zapalenie pochwy. Kolposkopia pokazuje obszary zsiadłej płytki nazębnej. Głównymi objawami choroby są swędzenie i pieczenie sromu, obfita, zsiadła wydzielina z pochwy o nieprzyjemnym zapachu.

Ryż. 9. Ostra postać kandydozy u kobiety i mężczyzny. Na tle ciężkiego przekrwienia widoczne są oddzielne obszary zsiadłej płytki nazębnej.

Ryż. 10. Zapalenie opuszki i opuszki w następstwie kandydozy (pleśniawki) u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Rubroficja

Ryż. 11. U pacjentów zakażonych wirusem HIV częste są dermatofitozy głębokie (zdjęcie po lewej) i podeszwowe (zdjęcie po prawej). Przy obniżonej odporności bakterie ropne szybko wnikają do głębszych warstw skóry i niszczą je, a sam grzyb rozprzestrzenia się na całą podeszwę.

Tinea versicolor

Warunkowo chorobotwórcze mikroorganizmy obejmują grzyby drożdżopodobne Pityrpsporum orbculare zlokalizowane w ujściach mieszków włosowych. Wraz ze spadkiem odporności grzyby wnikają w warstwę rogową naskórka i intensywnie się namnażają, zajmując duże obszary ciała na plecach, klatce piersiowej, szyi, ramionach, brzuchu i rzadko na skórze kończyn.

Ryż. 12. U pacjentów zakażonych wirusem HIV często występuje wysypka skórna z łupieżem pstrym. Charakteryzuje się występowaniem plam o różnej wielkości i konfiguracji, z tendencją do obwodowego wzrostu i zlewania się, ostro zarysowanych, o różnym odcieniu – od różowego do brązowego, często o kolorze kawy z mlekiem.

Łojotokowe zapalenie skóry

Nierzadko u pacjentów zakażonych wirusem HIV rozwija się łojotokowe zapalenie skóry. Do 40% pacjentów cierpi na tę chorobę na etapie zakażenia wirusem HIV, od 40 do 80% pacjentów na etapie AIDS.

Ryż. 13. Rodzaj wysypki u pacjentów zakażonych wirusem HIV z łojotokowym zapaleniem skóry głowy i twarzy.

Ryż. 14. Łojotokowe zapalenie skóry twarzy.

Ryż. 15. Ciężka postać łojotokowego zapalenia skóry w przebiegu AIDS.

Wysypka spowodowana infekcjami opryszczkowymi

Zakażenia wirusem opryszczki rejestruje się u co trzeciego pacjenta zakażonego wirusem HIV. Wywołują je wirusy opryszczki α i γ. Zakażenia opryszczkowe w przebiegu zakażenia wirusem HIV są ciężkie, często stwierdza się nawrotowy przebieg i nietypowe formy lokalizacji. Cechą charakterystyczną choroby jest czas trwania dłuższy niż 1 miesiąc przy braku przyczyn prowadzących do immunosupresji.

Wirusy opryszczki w zakażeniu HIV atakują duże obszary, powstałe wrzody są duże i nie goją się przez długi czas. Nawracający przebieg choroby jest złym sygnałem prognostycznym i pozwala podejrzewać przejście zakażenia wirusem HIV do stadium AIDS. Najczęściej wysypki u pacjentów z HIV są zlokalizowane na wargach i twarzy, w okolicy odbytu i na narządach płciowych.

wirusy α-herpes

Wirus opryszczki pospolitej typu 1 (wirus opryszczki pospolitej 1) atakuje błony śluzowe oczu, ust, skóry twarzy i górnej połowy ciała.

Wirus opryszczki pospolitej typu 2 (wirus opryszczki pospolitej 2) atakuje skórę pośladków i kończyn dolnych, błony śluzowe i skórę narządów płciowych.

Wirus opryszczki pospolitej typu 3 (półpasiec ospy wietrznej) powoduje ospę wietrzną i półpasiec.

Wirusy β-herpes

Ludzkie wirusy opryszczki typu 5 (cytomegalowirus) są przyczyną rozwoju infekcji wirusem cytomegalii, ludzkie wirusy opryszczki typu 6 i 7 powodują zespół chronicznego zmęczenia i depresję immunologiczną.

wirusy γ-herpes

Wirusy opryszczki typu 4 (Epsteina-Barra) powodują mononukleozę zakaźną, chłoniaka Burkitta, raka nosogardzieli, leukoplakię owłosioną języka, chłoniaka z komórek B itp.

Wirusy opryszczki typu 8 są przyczyną mięsaka Kaposiego u pacjentów chorych na AIDS.

Ryż. 16. Opryszczkowe owrzodzenia na wargach spowodowane zakażeniem wirusem HIV są duże, w kształcie krateru, o nieregularnym kształcie z ostro przekrwionym dnem (zdjęcie po lewej). Opryszczkowe zapalenie rogówki (zdjęcie po prawej) często powoduje ślepotę.

Ryż. 17. Rodzaj wysypki u pacjentów zakażonych wirusem opryszczki, atakującym skórę twarzy. Wysypki są liczne i stanowią zły znak prognostyczny.

Ryż. 18. Nawracająca opryszczka u pacjenta chorego na AIDS.

Ryż. 19. Zmiany opryszczkowe skóry twarzy i błon śluzowych warg u pacjentów z silnie obniżoną odpornością. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia krwotoczną postać opryszczki.

Ryż. 20. W przypadku rozległych wysypek choroba często komplikuje się przez dodanie wtórnej infekcji, którą obserwuje się u osób z poważnie obniżoną odpornością.

Ryż. 21. Półpasiec ma najcięższy przebieg u dorosłych z ciężkim niedoborem odporności. Nawracający charakter choroby, utrzymujące się powiększenie węzłów chłonnych oraz połączenie z mięsakiem Kaposiego wskazują na rozwój AIDS u pacjenta. Półpasiec ma wiele objawów - od wysypek pęcherzykowych po ciężkie zmiany krwotoczne i martwicze. Jego pojawienie się u osób z grupy ryzyka jest wskazaniem do wykonania badania w kierunku zakażenia wirusem HIV.

Ryż. 22. Wysypki opryszczkowe w okolicy krocza. Dotknięta jest skóra pośladków i zewnętrznych narządów płciowych kobiety.

Ryż. 23. Zdjęcie przedstawia opryszczkę narządów płciowych u kobiety (postać nietypowa) i mężczyzny.

Ryż. 24. U pacjentów zakażonych wirusem HIV często rozwija się opryszczkowe zapalenie odbytnicy, objawiające się bolesnym rumieniem i obrzękiem okolicy odbytu.

Ryż. 25. Rodzaj wysypki z ospą wietrzną. Ospa wietrzna u pacjentów zakażonych wirusem HIV ma długi przebieg – od kilku tygodni do kilku miesięcy. Często po wyzdrowieniu choroba powraca ponownie (nawroty).

Ryż. 26. „Leukoplakia owłosiona” występuje głównie u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Wywołuje ją wirus opryszczki typu 4 (Epsteina-Barra). Mlecznobiałe brodawki znajdują się w jamie ustnej wzdłuż krawędzi języka, błonie śluzowej policzka wzdłuż ukąszenia, czerwonej granicy dolnej wargi, rzadziej - na błonie śluzowej żołędzi prącia, łechtaczki, sromu, pochwy i szyjka macicy. Zgłaszano przypadki zwyrodnienia nowotworowego.

Ryż. 27. Mięsak Kaposiego należy do grupy nowotworów mezenchymalnych tkanki naczyniowej i jest patologicznym objawem zakażenia wirusem HIV. Występuje u 90% chorych na AIDS i osób młodych (poniżej 35. roku życia). U jednej trzeciej z nich wysypki są zlokalizowane w jamie ustnej. Choroba ma charakter powszechny i ​​szybko postępuje.

Ryż. 28. Plamy, guzki, blaszki i formacje nowotworowe są charakterystycznymi objawami wysypki u pacjentów zakażonych wirusem HIV i mięsakiem Kaposiego. Im niższa odporność, tym krótsze życie pacjenta. Aż 80% z nich umiera w ciągu pierwszych 2 lat.

Ryż. 29. Pozawęzłowe (pozawęzłowe) wysoko zróżnicowane chłoniaki nieziarnicze z komórek B w stadium AIDS stwierdza się u 46% pacjentów. Choroba atakuje ośrodkowy układ nerwowy, przewód pokarmowy, wątrobę i szpik kostny.

Ryż. 30. Chłoniak nieziarniczy Burkitta jest nowotworem o wysokim stopniu złośliwości. Rozwija się z limfocytów B i szybko rozprzestrzenia się poza układ limfatyczny. Zatrucie, gorączka, wycieńczenie, nocne poty i miejscowy świąd, obrzęk szczęki i szyi, niedrożność jelit i krwawienie to główne objawy choroby.

Wysypka spowodowana zakażeniem wirusem HIV o charakterze wirusa ospy

U osób zakażonych wirusem HIV wysypka na twarzy, szyi, klatce piersiowej, pod pachami, grzbietach dłoni, przedramionach, okolicy łonowej, zewnętrznych narządach płciowych i wewnętrznej stronie ud może być objawem mięczaka zakaźnego. Wywołują ją dwa typy wirusów ospy (wirusy ospy). Najbardziej podatne na tę chorobę są osoby z osłabionym układem odpornościowym. W przypadku mięczaka zakaźnego na skórze pojawiają się liczne wysypki, o kształcie półkuli, wielkości główki szpilki, w kolorze różowawym lub mlecznym, z wgłębieniem pępowinowym pośrodku, osiągające rozmiary do 1,5 cm, guzki zawierają białą tandetną masę , który jest siedliskiem wirusów. W przypadku AIDS choroba postępuje szybko.

Ryż. 31. Zdjęcie przedstawia wysypkę spowodowaną mięczakiem zakaźnym.

Wysypka spowodowana zakażeniem wirusem HIV o charakterze wirusa brodawczaka

Aż 70% światowej populacji jest zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Obecnie zbadano ponad 100 typów wirusów. U pacjentów zakażonych wirusem HIV zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego często powoduje wysypkę na skórze i błonach śluzowych.

• Nieonkogenny HPV powodować rozwój brodawek podeszwowych i wulgarnych.
• Onkogenne typy wirusów niski stopień złośliwości są przyczyną brodawek narządów płciowych, brodawek wewnątrzcewkowych, brodawek szyjki macicy, brodawkowatych naskórka, brodawczakowatości krtani, brodawek olbrzymich Buschkego-Levenshteina, brodawkowatego naskórka Lewandowskiego-Lutza.
• Onkogenne typy wysoce złośliwych wirusów brodawczaka są przyczyną rozwoju kłykcin płaskich, dysplazji szyjki macicy, raka szyjki macicy i pochwy, zewnętrznych narządów płciowych u mężczyzn i kobiet oraz odbytu.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV znacznie wzrasta częstość występowania chorób wywołanych przez HPV. Ich przebieg jest ciężki i długotrwały. Charakterystyczne są nietypowe lokalizacje.

Ryż. 32. U pacjentów zakażonych wirusem HIV często pojawiają się wulgarne brodawki. Są liczne, stopniowo powiększają się, proces ma tendencję do uogólniania.

Ryż. 34. Brodawki narządów płciowych są często zgłaszane u pacjentów zakażonych wirusem HIV i zależą od liczby partnerów seksualnych. Im niższa odporność, tym więcej kłykcin rośnie, aż do powstania rozległych konglomeratów.

Ryż. 35. Brodawki narządów płciowych w okolicy odbytu i na języku są częstym objawem zakażenia wirusem HIV. Występuje po stosunku płciowym.

Ryż. 37. Wirus brodawczaka ludzkiego powoduje dysplazję (zdjęcie po lewej) i raka szyjki macicy (zdjęcie po prawej). Rozwiązłe życie seksualne przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji. Dysplazja szyjki macicy w 40–64% przypadków przeradza się w guz nowotworowy. Prawidłowy układ odpornościowy hamuje ten proces przez wiele lat (15-20 lat). Przy słabym układzie odpornościowym przejście na raka następuje w ciągu 5 do 10 lat.

Wysypka z zakażeniem wirusem HIV o charakterze bakteryjnym

Na tle ostrego tłumienia układu odpornościowego u pacjentów z HIV często rozwija się powierzchowna i głęboka paciorkowiec i gronkowiec w postaci zapalenia mieszków włosowych, liszajec, emtymii i cellulitu.

Ryż. 38. Rodzaj wysypki u pacjentów z AIDS i naczyniakowatością bakteryjną. Chorobę wywołują bakterie z rodzaju Bartonella. Fioletowe lub jaskrawoczerwone grudki tworzące bolesne węzły są głównymi elementami wysypki w naczyniakowatości prątkowej.

Wysypka w zakażeniu wirusem HIV pozwala nie tylko podejrzewać objawy niedoboru odporności, ale także przewidzieć przebieg choroby i szybko przepisać terapię przeciwretrowirusową.

Artykuły sekcji „Zakażenie wirusem HIV”Najbardziej popularny

U pacjentów zakażonych wirusem HIV bardzo często obserwuje się powierzchowne zakażenia grzybicze skóry i błon śluzowych.

Kandydoza

Najczęstszą zmianą powodowaną przez drożdżaki jest kandydoza jamy ustnej (patrz rozdział „Zmiany przewodu pokarmowego”). U takich pacjentów obserwuje się zapalenie kątów warg, pęknięcia, macerację kątów jamy ustnej (ryc. 42, patrz wstawka). , a następnie lub W tym samym czasie rozwija się uszkodzenie gardła i przełyku.

Na skórze zmiany drożdżakowe mogą być zlokalizowane w pachwinach, pod pachami lub pomiędzy gruczołami sutkowymi. Zwykle są koloru jaskrawoczerwonego i mają niewyraźne kontury. Cechą różnicującą wysypkę jest obecność krost satelitarnych na brzegach zmiany (ryc. 43 i 44, patrz wstawka). U mężczyzn zajęta może być skóra moszny; często powoduje to uczucie pieczenia. Możliwy jest rozwój ropni (ryc. 45, patrz wstawka).

Grzyb często infekuje także dalsze paliczki, powodując zanokcicę (ryc. 46, patrz wstawka). Skóra fałdów paznokciowych jest napięta, przekrwiona i może się rumienić. Zmiany mają tendencję do przewlekłości, z późniejszym rozwojem zmian dystroficznych w płytce paznokcia (ryc. 47, patrz wstawka).

Dermatofitoza

Częstą przyczyną zmian skórnych na stopach, udach i paznokciach u pacjentów zakażonych wirusem HIV jest Trichophyton rubrum (rubrofitoza). Kiedy obszar pachwiny jest dotknięty, często zajęta jest moszna. W ciężkich przypadkach dotknięta jest dolna część brzucha i okolica pępka, a także pośladki (ryc. 48, patrz wstawka).

Szczególnie często u pacjentów zakażonych wirusem HIV obserwuje się uszkodzenie paznokci rąk i nóg. W przeciwieństwie do kandydozy, rubrofitoza paznokci wpływa na płytkę paznokcia, ale nie powoduje zanokcica. Paznokcie tracą przezroczystość, stają się pogrubione, mogą pękać i kruszyć się. Często dotknięta jest skóra palców: pogrubia się z powodu nadmiernego rogowacenia, może się łuszczyć i macerować. Rzadziej zajęta jest skóra dłoni. Zmiana może rozprzestrzenić się na skórę głowy i twarz, powodując blaszkowate zapalenie mieszków włosowych, które często jest mylone z przewlekłą infekcją bakteryjną. Proces ten można ułatwić stosując hormony. Leczenie nawet przy doustnym przyjmowaniu leków przeciwgrzybiczych wymaga długiego czasu; choroba ma skłonność do nawrotów.

Zmiany skórne w grzybicach układowych

U pacjentów zakażonych wirusem HIV rozwój głębokich grzybic powodują kryptokoki Cryptococcus neoformans, histoplasma Histoplasmae i tipulatum, grzyby z rodzaju Candida, sporotrichia, promieniowce, cocpidia, ale tylko niektóre z nich powodują zmiany skórne.

Objawy skórne kryptokokozy mogą poprzedzać uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Mogą wystąpić na dowolnej części ciała, ale najczęściej występują na głowie i szyi. Zwykle zaczynają się od lekko bolesnych rumieniowych lub przebarwionych grudek, które mogą prowadzić do rozwoju wrzodów. Czasami zmiany kryptokokowe mogą objawiać się zapaleniem tkanki łącznej, wykwitami opryszczkowymi lub mięczakiem zakaźnym (ryc. 49, patrz wstawka).

Rozpoznanie stawia się na podstawie badania biopsji skóry (hodowla grzybów). W przypadku wykrycia kryptokoka w skórze, co prawie zawsze oznacza jego rozsiew, konieczne jest dokładne badanie pacjenta (szczególnie centralnego układu nerwowego).

Histoplazmoza stanowi problem na obszarach endemicznych, gdzie u około 5% pacjentów rozwija się infekcja rozsiana. U 10% pacjentów z AIDS i rozsianą histoplazmozą rozwijają się zmiany skórne. Są niespecyficzne i mogą objawiać się zmianami rumieniowymi, plamkowymi, grudkowymi, plamisto-grudkowymi, krostkowymi, zmianami trądzikopodobnymi, owrzodzeniami i blaszkowatym zapaleniem tkanki łącznej. W badaniach histopatologicznych stwierdza się ziarniniaki zawierające patogen.

Sporotrichoza zwykle objawia się guzkami, po których następuje owrzodzenie. W rzadkich przypadkach możliwe jest rozsiew, który u pacjentów chorych na AIDS może rozpocząć się jako bezobjawowe zakażenie płuc, a następnie rozprzestrzenić się drogą krwionośną na skórę i stawy. Na skórze rozwijają się liczne owrzodzenia lub guzki podskórne.

Najbardziej niebezpieczną chorobą jest zakażenie wirusem HIV, ponieważ z powodu słabej odporności pacjenci często chorują. Są szczególnie podatne na infekcje grzybicze. Grzyb wirusa HIV aktywnie wpływa na pacjenta już w pierwszych latach niedoborów odporności, dlatego choroby takie są pierwszymi objawami choroby. Jeśli nie zostaną leczone w odpowiednim czasie, znacznie skracają oczekiwaną długość życia człowieka.

Powody pojawienia się

W przypadku wirusa HIV po 3 tygodniach zakażenia układ odpornościowy zaczyna słabnąć, walcząc z wirusem. W rezultacie następuje zaburzenie równowagi mikroflory. Pożyteczne komórki na tkankach śluzowych obumierają, a ich miejsce zajmują bakterie grzybowe, które żyją także w organizmie człowieka. Aktywnie rosną, wpływając na narządy i tkanki. W wyniku takich zaburzeń dochodzi do restrukturyzacji alergicznej, która prowadzi do egzemy, guzków podskórnych i owrzodzeń na całym ciele.

Rodzaje chorób grzybiczych w HIV

Kandydoza w HIV

Zakażenie grzybicze wirusem HIV szeroko atakuje jamę ustną. Grzyb rozprzestrzenia się również na powierzchnię języka i tylną część gardła. Patologia może być zlokalizowana pod pachami, pomiędzy pośladkami i w okolicy narządów płciowych. Następujące objawy są typowe dla kandydozy wirusa HIV:

• białe kremowe blaszki na błonach śluzowych;
• plamy jaskrawoczerwonego koloru;
• pęknięcia lub owrzodzenia w kącikach ust.

Choroby grzybicze diagnozuje się na podstawie badań moczu i krwi na obecność grzyba Candida, bada się także jego oporność na leki. Głównym zadaniem w procesie leczenia jest zwalczenie problemu i podniesienie odporności. Pacjent jest hospitalizowany i przez 14 dni otrzymuje codzienne kroplówki z lekami przeciwgrzybiczymi. Następnie lekarz przepisuje indywidualny przebieg terapii w zależności od stanu pacjenta.

Dermatolog może zdiagnozować i przepisać odpowiednie leczenie choroby skóry.

Łupież pstry atakuje całe ciało osoby zakażonej wirusem HIV. Na tułowiu i twarzy pacjenta pojawiają się plamki o średnicy do 5 mm, które charakteryzują się:

• brak dyskomfortu (swędzenie, ból);
• kolor żółtobrązowy;
• nierówne krawędzie;
• lekki peeling;
• stopniowy wzrost do dużych ognisk.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą badania wzrokowego i próby jodowej, podczas której ciało pacjenta smaruje się jodem, a następnie roztworem alkoholu. Jeśli wynik jest pozytywny, plamy przybierają ciemnobrązowy kolor. Dodatkowo wykonywana jest analiza mikroskopowa złuszczonego naskórka. Leczenie polega na przyjmowaniu przez osobę zakażoną HIV środków grzybobójczych i keratolitycznych, a także na utrzymywaniu higieny.

Kryptokokoza

Najpierw kryptokokoza atakuje płuca, następnie infekcja grzybicza rozprzestrzenia się po całym organizmie, atakując mózg, skórę i błony śluzowe. Główne objawy to:

• kaszel z wydzieliną;
• ból głowy;
• duszność;
• odruch wymiotny;
• wysoka temperatura;
• czerwona wysypka, ropne węzły.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie badań krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego i plwociny na obecność grzyba. Leczenie HIV odbywa się za pomocą leków przeciwgrzybiczych. We wczesnych stadiach choroby pacjentowi przepisano kurs Intrakonazolu. W zaawansowanych przypadkach zaleca się stosowanie flukonazolu przez całe życie.

Grzyb atakuje skórę, powodując łuszczenie się i zaczerwienienie zakażonych obszarów.

Rubrofitoza wpływa na dowolny obszar skóry. U osób zakażonych wirusem HIV infekcja grzybicza ma objawy podobne do łojotokowego zapalenia skóry. Charakteryzuje się:

• duża czerwona wysypka, która łuszczy się i swędzi;
• płaskie grudki.

Obecność czynników zakaźnych sprawdza się za pomocą badania mikroskopowego. Badania laboratoryjne pozwalają odróżnić tę chorobę od innych chorób grzybiczych i skórnych. Leczenie ma na celu złagodzenie procesu zapalnego, a następnie usunięcie grzyba za pomocą maści grzybobójczych.

Sporotrichoza

Sporotrichoza w większości przypadków atakuje skórę. Jednakże w przypadku wirusa HIV infekcja często rozprzestrzenia się na płuca, mózg, kości i stawy. Pierwszymi objawami choroby jest pojawienie się na skórze bezbolesnych różowofioletowych guzków. Gdy grzyb przedostanie się do organizmu, choroba przybiera ciężką i zagrażającą życiu postać. W zależności od lokalizacji pacjenta niepokoją następujące objawy:

• mdłości;
• kaszel;
• duszność;
• gorączka;
• depresja;
• problemy ze snem.

Chorobę diagnozuje się na podstawie badania plwociny i płynu maziowego. Leczenie infekcji zależy od lokalizacji. W przypadku zmian skórnych pacjent leczy ciało roztworem „jodku potasu” przez sześć miesięcy. W przypadku zajęcia tkanki kostnej i płuc, zastosowanie leku jest opóźnione nawet o rok. Amfoterycyna jest stosowana w leczeniu mózgu. Czasami choroba wymaga operacji.