LDH – co kryje się we krwi, co kryje się pod tajemniczym skrótem. Pewnie podobne zainteresowanie spotkało wiele osób, które otrzymały skierowanie na tę analizę i teraz z obawą czekają na wynik, jednak warto od razu przestrzec, że nie ma powodów do obaw. Badanie nie ujawni żadnej niebezpiecznej choroby, a jedynie potwierdzi lub obali istniejącą diagnozę. A tym, którzy chcą dowiedzieć się więcej na temat tego, czym jest ten wskaźnik, zalecamy zapoznanie się z informacjami podanymi poniżej.

Podstawowe pojęcia i funkcje LDH

LDH (dehydrogenaza mleczanowa) jest enzymem oksydoreduktazy, który przyspiesza powstawanie kwasu mlekowego podczas glikolizy (utleniania glukozy). Podobnie jak większość katalizatorów, dehydrogenaza mleczanowa nie kumuluje się w komórkach, ale jest wydalana z organizmu w ilości odpowiadającej powstałej.

Najwyższe stężenie enzymu obserwuje się w miąższu wątroby i nerek, w tkankach aparatu mięśniowego i serca. Każdy obszar lokalizacji odpowiada własnemu izoenzymowi (rodzaj LDH). Niewielka ilość dehydrogenazy mleczanowej znajduje się w czerwonych krwinkach (erytrocytach).

Wzrost poziomu enzymu we krwi następuje podczas niszczenia komórek zawierających LDH. Oceniając rodzaj podwyższonego izoenzymu w toku biochemii określa się lokalizację uszkodzenia, czyli narząd, którego komórki uległy zniszczeniu. Izoformy enzymów są ponumerowane od 1 do 5, w zależności od ich lokalizacji:

Zwiększona aktywność tego lub innego rodzaju dehydrogenazy mleczanowej jest markerem destrukcyjnej transformacji tkanki narządów, w których jest zawarta. W przypadku standardowej analizy biochemicznej formularz zwykle wskazuje całkowity wskaźnik LDH.

W razie potrzeby przeprowadza się badania rozszerzone z oceną każdej indywidualnej izoformy enzymu (test Sevela-Tovarka, metody inaktywacji mocznikiem i inhibicja termiczna). We krwi zdrowego człowieka LDH jest statyczny i ma określone wartości referencyjne.

Ważny! Zmienione stężenie dehydrogenazy mleczanowej nie pozwala na rozpoznanie konkretnej choroby. Uzyskane wartości porównuje się z innymi wskaźnikami analizy biochemicznej. Niezadowalające wyniki stanowią podstawę do dodatkowego badania danego układu lub narządu.

Klasyfikacja enzymów

Izoenzymy

Jak wspomniano powyżej, klasyfikacja dehydrogenazy mleczanowej opiera się na strukturze podjednostek. Zgodnie z tym wyodrębnia się 5 izofrakcji (izoenzymów) LDH:

• LDH1 zawiera cztery identyczne podjednostki H, tj. HHH;
• LDH2 zawiera trzy podjednostki H i jedną M, HHHM;
• LDH3 składa się z dwóch H i dwóch M, HHMM;
• LDG4 składa się z jednego H i trzech M, NMMM;
• LDG5 zawiera cztery podjednostki M, MMMM.

Dystrybucja w organizmie

Ponadto różne izoenzymy, oprócz struktury, różnią się od siebie specyficznością tkankową, to znaczy każda izoforma ma określoną lokalizację w tkankach.

Na przykład LDH 1 i LDH2 są najbardziej aktywne w sercu i nerkach, podczas gdy LDH 4 i LDH5 są najbardziej aktywne w mięśniach szkieletowych i wątrobie.

W zależności od tego, który narząd ulegnie uszkodzeniu, następuje zmiana aktywności określonej formy dehydrogenazy mleczanowej.

Wskazania do badań

Zalecana jest biochemia krwi:

• zgodnie z objawowymi skargami pacjenta;
• podczas rutynowej kontroli (badanie lekarskie, badania przesiewowe kobiet w ciąży, IHC itp.);
• kontrolować trwającą terapię;
• w przygotowaniu do operacji.

W przypadku wstępnej diagnozy zwraca się większą uwagę na wskaźniki LDH w badaniu krwi:

• niedokrwistość (niedokrwistość);
• martwica niedokrwienna części mięśnia sercowego (zawał serca);
• marskość wątroby, zapalenie wątroby, rak wątroby (rak);
• choroby onkohematologiczne (guzy nowotworowe krwi i tkanki limfatycznej);
• zatrucie krwi (posocznica);
• ciężkie zatrucie, któremu towarzyszy zniszczenie czerwonych krwinek (hemoliza erytrocytów);
• procesy martwicze i mechaniczne uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Skład biochemiczny krwi sprawdza się po zakończeniu stosowania leków chemioterapeutycznych. W celu zróżnicowanej diagnostyki niektórych infekcji bakteryjnych i wirusowych oznaczenie poziomu LDH przeprowadza się poprzez analizę płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego).

Zapobieganie

Aby wskaźnik LDH mieścił się w normie, zaleca się podjęcie działań profilaktycznych mających na celu przeciwdziałanie postępowi wielu chorób:

• Odpowiednie odżywianie. Konieczna jest zbilansowana dieta, z wyłączeniem szkodliwych pokarmów, potraw mocno smażonych, słonych, pikantnych. Jedz więcej świeżych warzyw i owoców, a także chudego mięsa i pokarmów bogatych w witaminy i składniki odżywcze,
• Zdrowy tryb życia jest niezbędnym czynnikiem w profilaktyce większości chorób. Sport zaleca się w celu utrzymania napięcia ciała, a także zapobiegania nadwadze i zwiększonym złogom cholesterolu,
• Unikanie stresu. W miarę możliwości ogranicz się od napięcia nerwowego, stresujących wpływów i silnego stresu emocjonalnego. Wszystko to ma szkodliwy wpływ na ogólny stan zdrowia.
• Regularnie bierz leki jeśli przepisał je lekarz. Nieprzestrzeganie przebiegu terapii może doprowadzić do obumarcia tkanek w organizmie i śmierci,
• Utrzymuj równowagę wodną. Pij co najmniej półtora litra czystej wody dziennie,
• Przestań pić alkohol i papierosy
• Raz w roku należy udać się do lekarza na kontrolę, wykonać badanie krwi i w pełni eksploruj ciało. Pomoże to wykryć choroby we wczesnym stadium rozwoju, co znacznie ułatwi przebieg terapii i możliwość wystąpienia obciążeń.

Ta lista działań ma na celu zapobieganie dużej liczbie chorób i pomoże zminimalizować ryzyko uszkodzenia organizmu.

Analiza krwi

Aby uzyskać obiektywne wyniki, krew należy pobierać na pusty żołądek. Schemat postu powinien trwać od 8 do 10 godzin. W przeddzień analizy zaleca się:

• ograniczyć sport (inną aktywność fizyczną);
• wyeliminować z diety tłuste potrawy (kiełbasy, sosy majonezowe, wieprzowina, jagnięcina itp.) oraz potrawy smażone;
• wykluczyć napoje alkoholowe;
• odmówić kawy;
• zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, leków zawierających hormony, kwasu askorbinowego.

Próbkę krwi żylnej pobiera się rano w laboratorium

Krew do analizy pobierana jest z żyły. Dekodowanie odbywa się poprzez porównanie uzyskanych wskaźników z wartościami referencyjnymi. Wyniki badania będą dostępne w ciągu jednego dnia. Jeżeli konieczna jest doraźna ocena laboratoryjna poziomu LDH (stany ostre), badanie krwi odbywa się bez wcześniejszego przygotowania.

Przygotowanie do dostarczenia analizy

Przed przeprowadzeniem analizy pacjent musi się do niej przygotować. Najprawdopodobniej lekarz zaleci powstrzymanie się od przyjmowania niektórych leków, ponieważ mogą one wpływać na dokładność wyników LDH. Co to jest, już ustaliliśmy. Jakich jednak środków nie należy pobierać na trzy dni przed analizą? Należą do nich: aspiryna, środki znieczulające, kwas askorbinowy (witamina C), mitromycyna, klofibrat, prokainamid, fluorki. Należy także powstrzymać się od alkoholu, gdyż może on zwiększać poziom badanego enzymu.

Wartości standardowe

Referencyjne stężenia enzymów dla dzieci i młodzieży (w jednostkach/l)

U kobiet norma LDH we krwi jest niższa niż u mężczyzn, co wynika z mniej intensywnej aktywności fizycznej. Wartości normatywne dla kobiet wahają się od 135 do 214 U / l, dla mężczyzn - od 135 do 225 U / l. Nieznaczne przekroczenie wartości referencyjnych obserwuje się u zawodowych sportowców i kobiet w ciąży.

Odchylenie wartości aktywności enzymatycznej w kierunku rosnących lub malejących wskaźników jest podstawą rozszerzonej diagnostyki (badania laboratoryjne i badanie sprzętowe pacjenta).

Norma

Więc odkryliśmy, czym jest LDH. Tempo tego enzymu jest różne u dorosłych i dzieci, a także u mężczyzn i kobiet. Zacznijmy od tego, jakie wskaźniki są uważane za normalne dla dzieci.

• W pierwszym dniu życia dziecka stężenie enzymu powinno wynosić 22,1 µkat/l.
• Przez kolejne cztery dni wzrasta do 28,9.
• Od tygodnia do szóstego miesiąca życia poziom LDH spada. Norma wynosi 16,3 mikrokata / l.
• W kolejnych 6 miesiącach życia poziom ponownie nieznacznie wzrasta, tym razem do poziomu 18,3.
• Po roku i do trzech lat LDH u dzieci powinna wynosić 14,2 mkat/l.
• Od siódmego roku życia wskaźniki dla różnych płci zaczynają się różnić. Dla chłopców normalny poziom powinien wynosić 12,7 μkat / l, a dla dziewcząt - 9,67.
• Po ukończeniu trzynastego roku życia wskaźnik enzymatyczny utrzymuje się na stabilnym poziomie 11,4 u chłopców i u dorosłych mężczyzn. U dziewcząt i kobiet wskaźnik ten jest nieco obniżony i przez całe życie wynosi 7,27 mkat / l.

Przyczyny odstępstw

W większości przypadków niezadowalający wynik biochemicznego badania krwi na obecność LDH oznacza wzrost stężenia enzymu. Wyjaśnia to fakt, że przy niszczycielskim naruszeniu integralności struktury komórkowej narządu znaczna część dehydrogenazy mleczanowej dostaje się do krwioobiegu. W zdekompensowanym stadium raka wątroby i marskości wątroby obserwuje się skrajnie obniżony poziom enzymu lub jego całkowity brak.

Zwiększona stawka

Podwyższony poziom LDH jest jednym z głównych klinicznych i diagnostycznych wskaźników zawału mięśnia sercowego. Enzym osiąga maksymalną aktywność w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia zawału serca i utrzymuje się w podwyższonym stężeniu przez 1–2 tygodnie. Jednocześnie czas trwania i stopień aktywności odzwierciedlają stopień martwiczego uszkodzenia mięśnia sercowego (wartości mogą wzrosnąć dziesięciokrotnie).

Całkowity LDH wzrasta w wyniku gwałtownego wzrostu stężenia izoenzymu nr 1, zlokalizowanego w mięśniu sercowym. Aby uzyskać dokładny obraz, szacuje się stosunek całkowitej zawartości dehydrogenazy mleczanowej do ilości izoenzymu nr 1, w przeciwnym razie - dehydrogenazy hydroksymaślanowej (HBDG). W ostrym przebiegu HBDG zawsze wzrasta, ponieważ całkowita ilość enzymu zmniejsza się w stosunku do wysokiego stężenia izoenzymu nr 1.

Zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy wzrost LDH

Wzrost wskaźników towarzyszy wszelkim procesom patologicznym charakteryzującym się śmiercią komórek i tkanek. Oprócz martwiczego uszkodzenia mięśnia sercowego przyczynami zwiększonej zawartości LDH mogą być:

ALT i AST w badaniu krwi

• Zablokowanie światła tętnicy płucnej przez skrzep krwi, który wyrósł z głównego skrzepliny znajdującej się w dużej żyle (zatorowość płucna).
• Nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji (wątroba, nerki itp.) Oraz ogniska nowotworów wtórnych (przerzuty).
• Onkohematologia.
• Niedokrwistość (niedokrwistość) różnego pochodzenia związana z hemolizą czerwonych krwinek. Niedokrwistość hemolityczna wiąże się z zatruciem organizmu metalami ciężkimi lub z nieprawidłowo przeprowadzoną hemotransfuzją (transfuzją krwi). Choroba Addisona-Birmera lub niedokrwistość złośliwa rozwija się z powodu braku cyjanokobalaminy (witaminy B12) w organizmie.
• Choroby wątroby związane ze śmiercią hepatocytów.
• Procesy destrukcyjno-degeneracyjne we włóknach mięśniowych, zanik mięśni, urazowe uszkodzenie tkanki mięśniowej.
• Zapalenie układu kanalikowego aparatu nerkowego, uszkodzenie kłębuszków nerkowych (kłębuszków nerkowych), w przeciwnym razie kłębuszkowe zapalenie nerek, martwica nerek.
• Wirusowe uszkodzenie węzłów chłonnych, gardła, wątroby, śledziony (mononukleoza).
• Ostre zapalenie trzustki (zapalenie trzustki).
• Zakończenie funkcjonalności (śmierć) komórek trzustki (martwica trzustki).
• Śmierć ściany jelita z powodu niedostatecznego dopływu krwi (zawał jelita).
• Pęknięcie kości.
• Patologia tarczycy, w której zmniejsza się synteza hormonów (niedoczynność tarczycy).
• Ostry objawowy atak konwulsyjny;
• Psychoza metalowo-alkoholowa („białe tremens”).
• Ciężki stan przedrzucawkowy (patologiczna zatrucie w drugiej połowie ciąży).
• Rozległe oparzenia skóry.
• Zakaźne toksyczne zapalenie płuc (pneumocystis zapalenie płuc).
• Wczesne oddzielenie narządu tymczasowego od ścian macicy (przedwczesne oderwanie łożyska).
• Naruszenie przepływu krwi wieńcowej (niewydolność wieńcowa);
• Choroba serca w fazie zdekompensowanej.
• Nekrotyczne uszkodzenie części żywego organizmu (zgorzel).

Chemioterapia powoduje naturalny wzrost LDH. Agresywna metoda leczenia zabija nie tylko komórki patologiczne, ale także niszczy niektóre zdrowe.

Obniżona stawka

Stan niskiej dehydrogenazy mleczanowej występuje znacznie rzadziej. Przede wszystkim zakłada się nieprawidłowe leczenie preparatami kwasu askorbinowego, lekami przeciwdrgawkowymi i przeciwnowotworowymi, antybiotykami, lekami hormonalnymi.

Przyczyną obniżenia poziomu enzymu może być naruszenie pH (kwasowości) z powodu obecności soli kwasu szczawiowego (szczawianów), nieprawidłowości genetycznych. Gdy wartości spadną, pacjentowi odwołuje się leki (z wyjątkiem niezbędnych).

Ważny! Poziom LDH we krwi może się zmieniać nie tylko w wyniku zniszczenia komórek, ale także z przyczyn niepatologicznych.

Niepatologiczna zmiana wskaźników

Czynniki zniekształcające wyniki obejmują:

• nieprzestrzeganie zasad przygotowania do pobrania krwi w kierunku LDH;
• intensywny trening sportowy;
• przeciążenie fizyczne lub psycho-emocjonalne w przeddzień analizy;
• trombocytoza – nieprawidłowy wzrost liczby płytek krwi (płytek krwi) we krwi;
• ostre i przewlekłe choroby skóry;
• pozanerkowe oczyszczanie krwi metodą hemodializy;
• okres okołoporodowy u kobiet.

Medyczną przyczyną niewiarygodnych wyników może być nieprawidłowe pobranie krwi i badanie biomateriału.

Diagnostyka

Lekarz wystawia skierowanie na takie badanie, gdy:

• Jeśli specjalista podejrzewa, że ​​tkanka w ciele pacjenta jest uszkodzona. Jednak tę analizę LDH przeprowadza się tylko w połączeniu z innymi badaniami, które pozwalają ocenić naturę anomalii.
• Jeśli pacjenta dręczy ból w klatce piersiowej o ostrym charakterze, jedną z przyczyn może być dławica piersiowa, zawał płuc lub zawał mięśnia sercowego. Aby zidentyfikować, co dokładnie spowodowało patologię i przeprowadzić to badanie.
• Z różnymi nowotworami o charakterze nowotworowym, gdy lekarz bada ich rozwój.
• W przypadku wykrycia choroby nerek i wątroby należy ustalić jej stadium.
• Hemolizę krwi bada się w celu wykrycia nieprawidłowości w czerwonych krwinkach.
• Jeśli przeprowadzana jest analiza stanu tkanki mięśniowej.

Krew pobraną do analizy dehydrogenazy mleczanowej przechowuje się przez dwa dni w temperaturze od osiemnastu do dwudziestu stopni Celsjusza. W żadnym wypadku nie należy zamrażać wyniku, ponieważ enzymy znikają w niskich temperaturach.

Dodatkowo

Aby obniżyć poziom enzymu, należy najpierw zdiagnozować chorobę podstawową, która spowodowała zmianę stężenia LDH. Diagnostyka pomocnicza obejmuje:

• laboratoryjne badanie krwi w celu określenia zawartości enzymów:
• wątrobowe i sercowe – ALT i AST (aminotransferaza alaninowa i aminotransferaza asparaginianowa);
• mięśnie - CPK (fosfokinaza kreatynowa);
• ALP (fosfataza alkaliczna).
• badanie krwi na obecność troponiny globularnej i mioglobiny wiążącej tlen.
• zaawansowana analiza w celu określenia stężenia wszystkich izoenzymów.

Przy ocenie porównawczej wszystkich wskaźników zaleca się badanie sprzętowe narządów wewnętrznych (USG, MRI, CT i inne procedury, w zależności od rzekomej lokalizacji naruszeń).

Cechy stanu u dzieci

W pierwszych dniach po urodzeniu poziom enzymu u niemowląt jest zawsze wyższy. Wraz ze wzrostem i rozwojem wskaźnik stopniowo maleje i pozostaje w normalnym zakresie. Należy wziąć pod uwagę, że jeśli dziecko uprawia sport, jego wskaźnik normatywny powinien być wyższy niż u zwykłych dzieci w jego wieku. W przypadku alergii, astmy oskrzelowej, egzemy, anemii, urazu analiza LDH może dać niewiarygodny wynik. Jeśli u dziecka jest podwyższona dehydrogenaza mleczanowa, wówczas taki stan wymaga dokładnych badań, ponieważ w rosnącym organizmie mogą rozwinąć się procesy patologiczne. Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować je tak wcześnie, jak to możliwe Dlaczego u dziecka wzrasta zawartość enzymu.

To da czas na rozpoznanie i wyeliminowanie patologii.

Wyniki

Dehydrogenaza mleczanowa jest enzymem działającym jako katalizator utleniania glukozy i tworzenia kwasu mlekowego. Główna ilość LDH koncentruje się w nerkach, wątrobie, tkankach serca i włóknach mięśniowych. Za każdy narząd odpowiada specyficzny izoenzym (rodzaj LDH).

Normatywne wartości poziomów we krwi u dorosłych

Wskaźniki dla dzieci są klasyfikowane według kategorii wiekowych. Jeśli analiza biochemiczna wykaże zwiększoną aktywność dehydrogenazy mleczanowej we krwi, wówczas naruszona zostaje integralność miąższu wątroby, nerek, mięśnia sercowego (mięsień sercowy). W przypadku niszczycielskiego uszkodzenia tych narządów enzym jest uwalniany przez dotknięte obszary do krążenia ogólnoustrojowego.

Wysokie wskaźniki to kliniczne objawy zawału serca, marskości wątroby, guzów nowotworowych, martwicy trzustki, choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, chorób aparatu nerkowego i innych patologii związanych z niszczeniem tkanek i śmiercią struktur komórkowych. Zgodnie z wynikami badania nie diagnozuje się konkretnej choroby. Zmiana wskaźników jest podstawą do obszernego badania pacjenta.

Obniżony poziom LDH

Czasami wyniki badań mogą wykazać spadek poziomu LDH we krwi. Jest to dość rzadki przypadek, który świadczy o tym, że organizm bardzo aktywnie rozkłada glukozę i pozyskuje z niej energię dla komórek, głównie mięśniowych.

Obniżone poziomy LDH są również możliwe w przypadku mutacji genów. Być może są tylko dwa typy. Osoby, u których zdiagnozowano pierwszy typ, będą odczuwać zmęczenie i osłabienie mięśni. Mutacje drugiego rodzaju nie dają żadnych objawów. Nadmierne spożycie kwasu askorbinowego (witaminy C) może również prowadzić do obniżenia poziomu LDH.

Wartość wskaźników izoenzymów LDH

Z reguły wzrostowi lub spadkowi poziomu dehydrogenazy mleczanowej nie towarzyszą specyficzne objawy. W zależności od tego, co może wywołać zmianę wartości u pacjenta, mogą wystąpić takie objawy, jak:

• ból w okolicy serca;
• niestabilne ciśnienie krwi i puls;
• ból głowy;
• senność;
• ogólne osłabienie, zmniejszona wydajność;
• ciepło.

Jeśli dehydrogenaza mleczanowa jest podwyższona, przede wszystkim należy ustalić przyczynę, która może wywołać taki stan. Dopiero po wyeliminowaniu choroby podstawowej poziom enzymu można znormalizować.

Cechy środków terapeutycznych:

1. W przypadku zawału mięśnia sercowego leczenie rozpoczyna się natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów choroby lub po badaniu diagnostycznym. Przede wszystkim pacjent musi zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego, zapewnić dopływ tlenu i podać lek normalizujący krążenie krwi. Przez cały okres terapii pacjent musi stale oddawać krew do badań, co pozwoli monitorować skuteczność leczenia. Przy prawidłowo dobranych miarach wartość LDH i innych wskaźników zacznie spadać.
2. Jeśli wzrost stężenia enzymu został wywołany niedokrwistością z niedoboru żelaza, lekarz przepisuje specjalną dietę, która obejmuje stosowanie pokarmów zawierających Fe i witaminę C, specjalne leki przywracające normę tego pierwiastka oraz spacery.
3. W przypadku chorób onkologicznych przeprowadza się kompleksowe leczenie, które obejmuje stosowanie specjalnych leków, chemioterapię i radioterapię.
4. Wraz ze wzrostem LDH na tle ostrego zapalenia trzustki przepisywane są leki przeciwbólowe, krople z albuminą lub osoczem i enzymy trawienne. W przypadku braku wyniku pozytywnego wykonuje się płukanie jamy brzusznej. W ciężkich przypadkach przeprowadza się operację, podczas której usuwa się trzustkę.

Ważne jest, aby pamiętać, że tylko lekarz prowadzący może przepisać dowolny lek. W żadnym wypadku nie należy tego robić samodzielnie.

Analiza LDH jest dość specyficzną analizą, do której pobierana jest niewielka porcja krwi. Jego celem jest określenie ilości enzymu występującego w organizmie człowieka i jego dokładnego stężenia. Jednocześnie takie badanie krwi można zlecić, jeśli podejrzewasz obecność chorób, które mogą powodować poważne szkody dla zdrowia ludzkiego:

• badanie patologii serca;
• badania nowotworowe;
• diagnostyka patologii mięśni;
• z chorobą nerek lub wątroby.

Takie kryteria mogą stanowić podstawę do przeprowadzenia podobnego badania. Z kolei wzrost poziomu LDH we krwi następuje w wyniku rozwoju procesu zapalnego lub innych formacji, które mają zasadniczo inną strukturę niż główne komórki organizmu. Przy takim rozwoju zdarzeń układ odpornościowy wraz z dużą liczbą przeciwciał przyczynia się do wzrostu produkcji dehydrogenazy mleczanowej.

Pełni funkcję pomocniczą i ma na celu zapewnienie przywrócenia organizmu. W przypadkach, gdy choroba zostanie skutecznie zneutralizowana, poziom LDH wraca do normy. W przeciwnym razie przy postępującym procesie patologicznym w organizmie nie nastąpi spadek stężenia enzymu. Podobny stan rzeczy leży u podstaw odpowiedniej analizy, mającej na celu dokładne ustalenie przyczyn powstawania patologii i jej lokalizację.

Wśród chorób, które mogą znacząco wpływać na stężenie LDH we krwi, wyróżnia się:

• zawał mięśnia sercowego;
• choroby serca;
• zmiany patologiczne wątroby;
• formacje onkologiczne;
• choroby krwi;
• naruszenie napięcia mięśniowego;
• zapalenie trzustki;
• urazy kości i mięśni;
• poważne zaburzenia hormonalne.

Problemy takie mogą być przyczyną stanu, w którym następuje podwyższona aktywność dehydrogenazy mleczanowej, co jest bezpośrednią konsekwencją rozwoju procesu zapalnego lub patologicznego spowodowanego postępem powyższych chorób. Jednocześnie diagnostyka pozwala określić ich obecność na etapie rozwoju, co pozwala na bardziej optymalne oddziaływanie na problem i jego neutralizację.

Jak wykonać i jaka jest częstotliwość badań krwi ALT i AST u kobiet i mężczyzn?

Samo w sobie wzrostowi poziomu LDH nie towarzyszą specyficzne objawy. W zależności od przyczyny zmiany wskaźników pacjenci mogą odczuwać ból serca, zmiany ciśnienia krwi i tętna, ból głowy, osłabienie, senność, drgawki, zmniejszoną wydajność i gorączkę.

LDH (oksydoreduktaza L-mleczanowo-NAD, EC 1.1.1.27) to enzym zawierający cynk, który odwracalnie katalizuje utlenianie mleczanu do pirogronianu. LDH jest tetramerem, zawiera podjednostki M i H. W cytoplazmie komórek i surowicy krwi LDH jest reprezentowany przez 5 izoenzymów, oznaczonych ze względu na ich ruchliwość do anody w polu elektrycznym: LDH-1 (НННН), LDH-2 (НННМ), LDH-3 (NNMM), LDG-4 (NMMM) i LDG-5 (MMMM). LDH występuje niemal we wszystkich narządach i tkankach organizmu, natomiast rozmieszczenie izoenzymów LDH jest specyficzne dla danego narządu. LDH-4 i LDH-5 dominują w wątrobie i mięśniach szkieletowych, tkankach o przeważającym metabolizmie beztlenowym, LDH-1 i LDH-2 - w erytrocytach, leukocytach, mięśniu sercowym, nerkach - tkankach o metabolizmie tlenowym, najwyższa zawartość LDH-3 znajduje się w płucach, tkance limfatycznej, płytkach krwi i nowotworach.

Zawałowi serca zwykle towarzyszy 3–4-krotny wzrost całkowitej aktywności LDH; podobny wzrost LDH obserwuje się w przypadku zapalenia mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca. W przypadku zawału serca wzrost całkowitej aktywności LDH w surowicy krwi obserwuje się po 8-10 godzinach, a maksymalną aktywność osiąga po 48-72 godzinach.Uwolnienie izoenzymów LDH mięśnia sercowego do krwi podczas zawału prowadzi do zwiększenia aktywność LDH-1 i LDH-2. Aktywność LDH-1 wzrasta 12–24 godziny po wystąpieniu ostrego zawału serca, zbiegając się w czasie z maksymalną aktywnością CK-MB i przed szczytem całkowitej aktywności LDH (24 godziny).

Identyfikacja spektrum izoenzymów charakterystycznych dla MI jest możliwa w przypadku zastoju krwi w wątrobie i nerkach z powodu niewydolności serca, z niedokrwiennym uszkodzeniem niektórych narządów z powodu gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca. Obecnie oznaczanie aktywności LDH i jej izoenzymów nie należy do obowiązkowych badań w diagnostyce zawału serca ze względu na niewystarczającą swoistość.

Miopatie, choroby wątroby, niedokrwistości megaloblastyczne i hemolityczne, ostre i przewlekłe choroby nerek prowadzą do wzrostu aktywności LDH. Wzrost aktywności LDH obserwuje się przy uszkodzeniu wątroby, ale wzrost ten nie jest tak duży jak wzrost ALT i AST. Szczególny wzrost (10 razy wyższy niż górna granica normy) obserwuje się w przypadku toksycznego zapalenia wątroby, któremu towarzyszy żółtaczka.

Fizjologiczny wzrost poziomu LDH we krwi występuje w czasie ciąży, u noworodków, a także po intensywnym wysiłku fizycznym.

Wskazania do badań:

• Choroba wątroby;
• wykrywanie uszkodzeń mięśnia sercowego;
• miopatia;
• niedokrwistość hemolityczna;

Surowica lub osocze (EDTA, heparyna) bez cech hemolizy. Przechowywanie próbek nie dłużej niż 2 dni w temperaturze 18–25°C. Przechowywanie próbek w temperaturze 4–8°C lub zamrażanie zmniejszy aktywność enzymu.

Metody badawcze. Metoda oparta na zaleceniach IFCC. LDH katalizuje utlenianie mleczanu do pirogronianu przy zasadowym pH, podczas gdy NAD+ ulega redukcji do NADH. Szybkość wzrostu gęstości optycznej mieszaniny reakcyjnej przy 340 nm, odzwierciedlająca wzrost stężenia NADH, jest proporcjonalna do aktywności enzymu w próbce.

Zwiększone wartości:

• Uszkodzenie mięśnia sercowego;
• uszkodzenie wątroby;
• uszkodzenia, choroby zapalne i zwyrodnieniowe mięśni szkieletowych;
• zatorowość i zawał płuc;
• choroba nerek;
• choroby i stany, którym towarzyszy rozpad komórek;
• nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
• przyjmowanie sterydów anabolicznych, etanolu, leków hepatotoksycznych.

Zredukowane wartości:

Izoenzymy LDH-1 i LDH-2

LDH-1 i LDH-2 - izoenzymy o dużej zawartości podjednostek H, mogą wykorzystywać α-ketomaślan jako substrat i katalizować jego przemianę do α-hydroksomaślanu; izoenzym LDH-1, który ma wysokie powinowactwo do wymienionego substratu, nazwano dehydrogenazą α-hydroksymaślanową (α-HBDG). Równoległe badanie aktywności całkowitego LDH i α-HBDG można wykorzystać do diagnostyki różnicowej chorób wątroby i serca: w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego wzrost aktywności enzymu wynika ze wzrostu LDH-1 (α-HBDG), w przypadku uszkodzenia miąższu wątroby – przez izoformę LDH-5, aktywność LDH -1 nie wzrasta.

Wskazania do badań:

• Identyfikacja uszkodzeń mięśnia sercowego;
• niedokrwistość hemolityczna;
• nowotwory złośliwe;
• zatorowość płucna (diagnostyka różnicowa z zawałem mięśnia sercowego).

Funkcje pobierania i przechowywania próbek. Surowica lub osocze (EDTA, heparyna) bez cech hemolizy. Przechowywanie próbek nie dłużej niż 2 dni w temperaturze 18–25°C. Przechowywanie próbek w temperaturze 4–8°C lub zamrażanie zmniejszy aktywność enzymu.

Metody badawcze. LDH katalizuje konwersję α-ketomaślanu do α-hydroksymaślanu, z utlenianiem β-NADH2 do β-NAD. Szybkość spadku gęstości optycznej przy długości fali 340 nm jest proporcjonalna do aktywności enzymu w próbce.

Zwiększone wartości:

• Uszkodzenie mięśnia sercowego;
• choroby i stany, którym towarzyszy rozpad komórek krwi;
• ostra choroba nerek.

Zredukowane wartości:

• Choroby genetyczne lub całkowity brak podjednostek LDH.

Dehydrogenaza mleczanowa we krwi (LDH) jest testem laboratoryjnym o niskiej swoistości. Jednak jego odchylenie od normy jest warunkiem wystarczającym do kompleksowego zbadania pacjenta. Jest niezbędny do pierwotnej diagnostyki patologii w pracy serca, płuc, nerek, różnych onkopatologii i zniszczenia tkanki mięśniowej u ludzi.

Aby zrozumieć cel, dla którego przepisano analizę, należy najpierw zrozumieć - czym jest LDH w biochemicznym badaniu krwi?

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) we krwi to enzym zlokalizowany wewnątrz komórek. Kompozycja koniecznie zawiera jony cynku. Jego główną funkcją jest katalizowanie utleniania kwasu mlekowego do pirogronianu. Prawie wszystkie komórki w organizmie człowieka zawierają enzym LDH. Maksymalne stężenie obserwuje się w mięśniach szkieletowych (9000 j./g) i sercowych (25 000 j./g), a także w nerkach (15 000 j./g), płucach (9500 j./g) i wątrobie (9000 j./g). ).

W przypadku uszkodzenia komórek następuje aktywne uwolnienie enzymu do krwioobiegu. Komórki krwi zawierają także LDH, jednak ich zawartość jest znikoma. Dlatego nawet przy niewielkim zniszczeniu tkanek któregokolwiek z narządów następuje gwałtowny wzrost poziomu LDH w surowicy krwi, co służy do diagnozowania różnych chorób. Fakt ten pozwala przypisać badanie krwi na obecność LDH bardzo czułym, ale mało swoistym kryteriom.

Izoformy enzymów

Z punktu widzenia zawartości informacyjnej uzyskanych wyników, izoformy LDH są bardziej preferowane ze względu na wzrost poziomu swoistości. Istnieje 5 izoform enzymu o charakterystycznych właściwościach fizykochemicznych.

Wskazania do badania

Lekarz może wypisać skierowanie na badanie biochemiczne surowicy krwi w celu oznaczenia poziomu LDH, jeżeli:

• u pacjenta występują objawy przewlekłego lub ostrego uszkodzenia integralności komórek i tkanek;
• osoba odczuwa silny ból w okolicy klatki piersiowej, który może być spowodowany zawałem mięśnia sercowego lub dusznicą bolesną;
• konieczne jest kontrolowanie przebiegu przewlekłych patologii, w tym onkologii;
• szeroko zakrojone badania przesiewowe zdrowia ludzkiego.

Norma LDH we krwi

Jakakolwiek interpretacja wyników powinna być dokonywana wyłącznie przez specjalistę. Ze względu na małą swoistość rozpatrywanego kryterium zabrania się jego izolowanego stosowania do ostatecznego rozpoznania choroby. Wskaźniki prawidłowego stężenia LDH u dorosłych i dzieci we krwi przedstawiono w tabeli.

Należy zauważyć, że poziomy LDH są zwykle wyższe u mężczyzn niż u kobiet. Odchylenie od wartości referencyjnych (normalnych) w górę lub w dół wskazuje na rozwój procesu patologicznego.

Wartość wskaźników izoenzymów LDH

Aktywność izoenzymów zależy od stopnia inaktywacji mocznikiem. Ustalono, że poziom hamowania aktywności enzymatycznej surowicy ludzkiej przez mocznik waha się od 26 do 36%. Wskaźnik ten uważany jest za wartość standardową do porównywania właściwości hamujących pięciu frakcji izoenzymów.

Izoenzym	Poziom inaktywacji z całkowitej aktywności mocznika,%
LDH-1	20-30
LDH-2	25-40
LDH-3	15-25
LDH-4	8-15
LDH-5	8-12

Tabela pokazuje, że każda frakcja ma swój własny poziom hamowania. Na podstawie znanych danych dotyczących narządu priorytetowego dla syntezy poszczególnych izoenzymów oraz wyników analiz można z dużym prawdopodobieństwem określić, w którym narządzie rozwija się choroba.

Odszyfrowanie wyników: przyczyny obniżenia wersji

Należy zauważyć, że poziom LDH obniża się w następujących przypadkach:

• obecność u pacjenta szczawianów (soli i estrów kwasu szczawiowego) i mocznika, które osłabiają aktywność enzymatyczną LDH;
• przyjmowanie leków zmniejszających pracę enzymu (antybiotyki, kwas askorbinowy);
• skuteczność wybranej taktyki leczenia, prowadząca do normalizacji wartości rozpatrywanego kryterium.

Przyczyny wzrostu LDH w biochemicznym badaniu krwi

Rozważane kryterium może odbiegać od normalnych wartości w wielu różnych chorobach. Przyczynami wzrostu stężenia dehydrogenezy mleczanu mogą być:

• zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy martwica niedokrwienna środkowej warstwy tkanki mięśniowej serca;
• zablokowanie tętnicy płucnej przez skrzeplinę lub zawał płuca;
• patologie krwi, które charakteryzują się zniszczeniem czerwonych krwinek (różne rodzaje niedokrwistości, hemoliza, ciężkie zatrucie);
• nowotwory złośliwe atakujące różne narządy i tkanki, którym często towarzyszą przerzuty;
• naruszenia w wątrobie na tle przewlekłego i ostrego zapalenia wątroby, choroby ewangelicznej lub zatrucia alkoholem;
• patologia nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• zanik lub uszkodzenie tkanki mięśniowej;
• złamania otwarte i zamknięte;
• zastoinowa niewydolność serca lub wieńcowa;
• zapalenie tkanki mięśnia sercowego;
• mononukleoza, etiologia wirusowa;
• ostry atak zapalenia trzustki;
• drgawki konwulsyjne;
• delirium alkoholowe (zaburzenia psychiczne na tle ostrego odstawienia alkoholu);
• choroba oparzeniowa;
• oderwanie łożyska przed czasem;
• nadczynność tarczycy.

Identyfikując przyczyny wzrostu LDH u kobiet i mężczyzn, należy wykluczyć wpływ czynników, które mogą prowadzić do niewiarygodnych wyników:

• nieprawidłowe pobieranie krwi, w wyniku czego erytrocyty ulegają zniszczeniu w probówce (hemoliza);
• zaniedbanie zasad przygotowania do dostarczenia biomateriału: stres fizyczny i emocjonalny, palenie tytoniu, alkohol, niewłaściwa dieta;
• stosowanie metod leczenia, którym towarzyszy stymulacja elektryczna pacjenta na tydzień przed analizą;
• nadmiar płytek krwi we krwi;
• przyjmowanie leków aktywujących układ enzymatyczny.

Normalizacja poziomu LDH we krwi

Pacjenci często zadają pytanie – jak obniżyć poziom enzymu? Aby to zrobić, konieczne jest wstępne ustalenie dokładnej przyczyny wzrostu LDH. Dopiero po wyeliminowaniu choroby, która była przyczyną, możliwy jest powrót wskaźnika do normalnych wartości. Terapia każdej z patologii ma swoją własną charakterystykę:

• po pierwszych oznakach zawału mięśnia sercowego osoba potrzebuje pierwszej pomocy. Każde opóźnienie w leczeniu może prowadzić do śmierci i poważnych powikłań. W celu oceny ryzyka nawrotu wykonuje się kontrolny pomiar poziomu LDH, który przy odpowiedniej terapii powinien powrócić do normy;
• w przypadku niedokrwistości wywołanej niedoborem żelaza, odżywianie pacjenta jest korygowane i przepisywane są preparaty zawierające żelazo. Za korzystny wynik uważa się wzrost poziomu hemoglobiny i spadek LDH;
• w onkopatologii konieczne są szeroko zakrojone badania przesiewowe pacjentów, aby ocenić wielkość guza, obecność przerzutów i stopień uszkodzenia narządu. Jednocześnie ocena skuteczności leczenia obejmuje analizę LDH i głównych markerów nowotworowych. Brak pozytywnej dynamiki, wyrażający się spadkiem branych pod uwagę kryteriów, jest powodem przeniesienia pacjenta na bardziej agresywne metody leczenia;
• w przypadku ostrego zapalenia trzustki konieczne jest umieszczenie pacjenta w całodobowym szpitalu. Leczenie obejmuje krople z lekami przeciwbólowymi, przeciwbakteryjnymi i przeciwzapalnymi. W miarę poprawy stanu pacjenta wszystkie parametry biochemiczne wracają do normy.

Jak analizuje się LDH?

Do oceny poziomu LDH i jego aktywności enzymatycznej stosuje się 2 grupy metod:

• spektrofotometryczny, którego istotą jest określenie różnicy widm absorpcyjnych formy utlenionej NAD (koenzymu wszystkich żywych komórek) od formy zredukowanej;
• kolorymetryczna, z podziałem na dinitrofenylohydrazynę – określającą stężenie pirogronianu oraz wskaźnik redoks – identyfikujący określone cząsteczki za pomocą wskaźników zmieniających kolor.

Do określenia aktywności enzymatycznej LDH stosuje się test optyczny, a w przypadku izoenzymów stosuje się elektroforezę. Laboratorium wydając wyniki analizy musi wskazać wybraną metodę.

Jak przygotować się do badania

Przygotowanie do dostarczenia analizy jest konieczne, aby uzyskać najbardziej wiarygodne i dokładne wyniki. Materiałem biologicznym jest krew żylna pobrana z żyły łokciowej w łokciu. Zalecenia przed analizą:

• krew podaje się wyłącznie na czczo, przez 1 dzień należy wykluczyć z diety tłuste i smażone potrawy;
• na 12 godzin przed pobraniem biomateriału surowo zabrania się picia soków, herbaty i kawy, dopuszcza się czystą wodę bez gazu;
• zakaz palenia przez 30 minut;
• Unikaj alkoholu i narkotyków przez co najmniej 48 godzin. Jeżeli nie ma możliwości anulowania jakichkolwiek leków, należy powiadomić pracownika laboratorium o ich przyjęciu;
• ogranicz stres fizyczny i emocjonalny w ciągu 1 godziny.

wnioski

Podsumowując, należy podkreślić:

• LDH w biochemicznym badaniu krwi jest kryterium mało swoistym, które sugeruje szereg chorób. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych;
• przy rozszyfrowywaniu wyników należy wziąć pod uwagę, że wartość referencyjna dla dziecka i osoby dorosłej jest inna;
• w przypadku martwicy i zawału, które charakteryzują się zniszczeniem komórek, zaleca się powtórzenie analizy po ostrym stadium. Jest to konieczne, aby ocenić stopień zniszczenia tkanki i nasilenie patologii;
• identyfikacja stopnia aktywności izoform enzymów pozwala wyjaśnić lokalizację patologii.

Absolwentka specjalisty, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem studia na Uniwersytecie Państwowym w Orenburgu uzyskując dyplom z mikrobiologii. Absolwent studiów podyplomowych na Państwowym Uniwersytecie Rolniczym FGBOU VO w Orenburgu.

W 2015 r w Instytucie Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Ural Rosyjskiej Akademii Nauk przeszła zaawansowane szkolenie w dodatkowym programie zawodowym „Bakteriologia”.

Laureat Ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” w 2017 roku.

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) to enzym biorący udział w utlenianiu glukozy i tworzeniu kwasu mlekowego. W organizmie zdrowego człowieka LDH nie kumuluje się, lecz jest niszczony i wydalany w naturalny sposób. Istnieje jednak szereg chorób i stanów patologicznych, które charakteryzują się umiarkowanym lub znacznym wzrostem poziomu LDH we krwi.

Co to jest LDH?

LDH występuje niemal w każdym narządzie, jednak największe jego stężenie występuje w wątrobie, mięśniach szkieletowych i mięśniu sercowym. Enzym posiada pięć izoenzymów (modyfikacji), które różnią się między sobą budową, a także swoistością – każdy z nich jest skoncentrowany w konkretnym narządzie.

• LDH-1 dominuje w tkankach mięśnia sercowego i mózgu;
• LDH-1 i LDH-2 występują w komórkach krwi (erytrocytach, płytkach krwi) i nerkach;
• LDH-3 jest enzymem mięśni szkieletowych, płuc, tarczycy i trzustki, nadnerczy i śledziony;
• LDH-4 występuje w tych samych tkankach co LDH-3, a także w wątrobie, łożysku, męskich komórkach rozrodczych i granulocytach;
• LDH-5 jest charakterystyczny dla wątroby i mięśni szkieletowych, a także narządów zawierających LDH-4.

Ze względu na fakt, że w chorobach, którym towarzyszy uszkodzenie tkanek i komórek, wzrasta stężenie LDH we krwi, enzym ten jest bardzo ważnym markerem diagnostycznym. Analiza określająca stężenie LDH we krwi w połączeniu z innymi testami jest często wykorzystywana do identyfikacji wielu różnych zaburzeń w organizmie. Takie badanie ma na celu określenie następujących chorób i patologii:

• Diagnostyka zawału mięśnia sercowego, chorób serca i płuc z dolegliwościami związanymi z silnym bólem w klatce piersiowej;
• Diagnostyka nowotworów złośliwych;
• Diagnostyka patologii mięśni;
• Monitorowanie leczenia chorych na nowotwory i przebiegu niektórych chorób;
• Kompleksowe badanie pacjentów.

Norma

Norma LDH w organizmie zdrowego człowieka zależy przede wszystkim od jego wieku: na przykład na początku życia jego stężenie wzrasta, a z biegiem lat zaczyna spadać. Wartości referencyjne:

Podnieść do właściwego poziomu

Poziom LDH może być podwyższony we krwi pacjenta z następującymi chorobami i stanami patologicznymi:

• Zawał mięśnia sercowego: wzrost stężenia LDH we krwi w zawale mięśnia sercowego obserwuje się w ciągu pierwszych 36-55 godzin, po czym poziom enzymu utrzymuje się przez 3-10 dni
• Zastoinowa niewydolność serca
• Zawał płuc: wzrost dehydrogenazy mleczanowej obserwuje się już pierwszego dnia po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej
• Patologie nerek (zawał nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.)
• Choroby wątroby: ostre wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, zmiany w tkankach wątroby spowodowane alkoholizmem
• Choroby onkologiczne: rak jądra, nowotwory wątroby, nerek itp.
• Zawał jelit
• Udar
• Białaczka
• Choroby krwi, którym towarzyszy hemoliza (niedokrwistość hemolityczna, megaloblastyczna, złośliwa, erytremia)
• Chłoniak
• Ostre zapalenie trzustki
• Mononukleoza zakaźna
• Stany, którym towarzyszy niedotlenienie, hipo- i hipertermia
• Patologie mięśni: dystrofia, zanik, urazy
• pęknięcie kości
• Ostre zapalenie trzustki
• Liczne oparzenia
• traumatyczny szok
• Majaczenie alkoholowe
• Napady
• Rzucawka
• W czasie ciąży wzrost LDH może być wariantem normy lub wskazywać na oddzielenie łożyska.

Następujące czynniki mogą mieć wpływ na wynik analizy (fizjologiczny lub fałszywy wzrost LDH):

• Ciężka aktywność fizyczna przed analizą
• Spożycie alkoholu
• Pacjent ma sztuczną zastawkę serca, która może powodować hemolizę czerwonych krwinek
• Zastosowanie terapii impulsami elektrycznymi w przeddzień badania
• Zastosowanie hemodializy
• Niektóre choroby skóry
• trombocytoza
• Przyjmowanie leków mogących zwiększać stężenie LDH: kwasu acetylosalicylowego i walproinowego, środków znieczulających, sterydów anabolicznych, kodeiny, nieswoistych leków przeciwzapalnych, sulfonamidów, penicyliny, insuliny, kofeiny.

W zawale mięśnia sercowego maksymalne stężenie enzymu obserwuje się w dniach 3-4 i utrzymuje się na tym samym poziomie przez 10 dni. Ponadto u pacjenta w tym przypadku występuje znaczny wzrost poziomu LDH-1. Jeśli dana osoba nie doznała zawału serca, ale atak dusznicy bolesnej, analiza wykaże brak zniszczenia komórek serca.

Główna różnica między zatorowością płucną a zawałem serca polega na tym, że w pierwszym przypadku wzrostowi LDH towarzyszy wzrost poziomu bilirubiny i prawidłowego poziomu AST.

W przypadku zapalenia błon mózgu (wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) wzrost LDH jest ujemny i wskazuje na rozwój zapalenia mózgu.

Przy poważnych patologiach wątroby stężenie LDH wzrasta i pozostaje niezmienione przez długi czas.

Podczas diagnozowania jakiejkolwiek choroby bardzo ważne jest określenie aktywności tego lub innego izoenzymu w celu określenia lokalizacji procesu patologicznego. W szczególności u pacjentów z ostrą białaczką następuje wzrost aktywności LDH-2 i LDH-3, a przy chorobach wątroby wzrasta stężenie LDH-4 i LDH-5. Nowotwory złośliwe charakteryzują się znacznym wzrostem stężenia izoenzymów LDH-3, LDH-4 i LDH-5.

Poziom LDH we krwi chorych na nowotwory zmniejsza się wraz ze skuteczną terapią, dlatego marker ten służy do monitorowania dynamiki leczenia.

Nachylenie

Spadek poziomu LDH jest charakterystyczny dla następujących stanów:

• Podwyższony poziom mocznika (mocznicy) i szczawianów w organizmie pacjenta
• Przyjmowanie niektórych leków: kwasu askorbinowego, dofibratu, amikacyny, naltreksonu, leków przeciwdrgawkowych itp.
• Specyficzna odpowiedź na chemioterapię cystotyczną.

Źródło: med-analyzes.ru

Co to jest LDH we krwi?

Aby zrozumieć cel, dla którego przepisano analizę, należy najpierw zrozumieć - czym jest LDH w biochemicznym badaniu krwi?

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) we krwi to enzym zlokalizowany wewnątrz komórek. Kompozycja koniecznie zawiera jony cynku. Jego główną funkcją jest katalizowanie utleniania kwasu mlekowego do pirogronianu. Prawie wszystkie komórki w organizmie człowieka zawierają enzym LDH. Maksymalne stężenie obserwuje się w mięśniach szkieletowych (9000 j./g) i sercowych (25 000 j./g), a także w nerkach (15 000 j./g), płucach (9500 j./g) i wątrobie (9000 j./g). ).

W przypadku uszkodzenia komórek następuje aktywne uwolnienie enzymu do krwioobiegu. Komórki krwi zawierają także LDH, jednak ich zawartość jest znikoma. Dlatego nawet przy niewielkim zniszczeniu tkanek któregokolwiek z narządów następuje gwałtowny wzrost poziomu LDH w surowicy krwi, co służy do diagnozowania różnych chorób. Fakt ten pozwala przypisać badanie krwi na obecność LDH bardzo czułym, ale mało swoistym kryteriom.

Izoformy enzymów

Z punktu widzenia zawartości informacyjnej uzyskanych wyników, izoformy LDH są bardziej preferowane ze względu na wzrost poziomu swoistości. Istnieje 5 izoform enzymu o charakterystycznych właściwościach fizykochemicznych.

Wskazania do badania

Lekarz może wypisać skierowanie na badanie biochemiczne surowicy krwi w celu oznaczenia poziomu LDH, jeżeli:

• u pacjenta występują objawy przewlekłego lub ostrego uszkodzenia integralności komórek i tkanek;
• osoba odczuwa silny ból w okolicy klatki piersiowej, który może być spowodowany zawałem mięśnia sercowego lub dusznicą bolesną;
• konieczne jest kontrolowanie przebiegu przewlekłych patologii, w tym onkologii;
• szeroko zakrojone badania przesiewowe zdrowia ludzkiego.

Norma LDH we krwi

Jakakolwiek interpretacja wyników powinna być dokonywana wyłącznie przez specjalistę. Ze względu na małą swoistość rozpatrywanego kryterium zabrania się jego izolowanego stosowania do ostatecznego rozpoznania choroby. Wskaźniki prawidłowego stężenia LDH u dorosłych i dzieci we krwi przedstawiono w tabeli.

Należy zauważyć, że poziomy LDH są zwykle wyższe u mężczyzn niż u kobiet. Odchylenie od wartości referencyjnych (normalnych) w górę lub w dół wskazuje na rozwój procesu patologicznego.

Wartość wskaźników izoenzymów LDH

Aktywność izoenzymów zależy od stopnia inaktywacji mocznikiem. Ustalono, że poziom hamowania aktywności enzymatycznej surowicy ludzkiej przez mocznik waha się od 26 do 36%. Wskaźnik ten uważany jest za wartość standardową do porównywania właściwości hamujących pięciu frakcji izoenzymów.

Izoenzym	Poziom inaktywacji z całkowitej aktywności mocznika,%
LDH-1	20-30
LDH-2	25-40
LDH-3	15-25
LDH-4	8-15
LDH-5	8-12

Tabela pokazuje, że każda frakcja ma swój własny poziom hamowania. Na podstawie znanych danych dotyczących narządu priorytetowego dla syntezy poszczególnych izoenzymów oraz wyników analiz można z dużym prawdopodobieństwem określić, w którym narządzie rozwija się choroba.

Odszyfrowanie wyników: przyczyny obniżenia wersji

Należy zauważyć, że poziom LDH obniża się w następujących przypadkach:

• obecność u pacjenta szczawianów (soli i estrów kwasu szczawiowego) i mocznika, które osłabiają aktywność enzymatyczną LDH;
• przyjmowanie leków zmniejszających pracę enzymu (antybiotyki, kwas askorbinowy);
• skuteczność wybranej taktyki leczenia, prowadząca do normalizacji wartości rozpatrywanego kryterium.

Przyczyny wzrostu LDH w biochemicznym badaniu krwi

Rozważane kryterium może odbiegać od normalnych wartości w wielu różnych chorobach. Przyczynami wzrostu stężenia dehydrogenezy mleczanu mogą być:

• zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy martwica niedokrwienna środkowej warstwy tkanki mięśniowej serca;
• zablokowanie tętnicy płucnej przez skrzeplinę lub zawał płuca;
• patologie krwi, które charakteryzują się zniszczeniem czerwonych krwinek (różne rodzaje niedokrwistości, hemoliza, ciężkie zatrucie);
• nowotwory złośliwe atakujące różne narządy i tkanki, którym często towarzyszą przerzuty;
• naruszenia w wątrobie na tle przewlekłego i ostrego zapalenia wątroby, choroby ewangelicznej lub zatrucia alkoholem;
• patologia nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• zanik lub uszkodzenie tkanki mięśniowej;
• złamania otwarte i zamknięte;
• zastoinowa niewydolność serca lub wieńcowa;
• zapalenie tkanki mięśnia sercowego;
• mononukleoza, etiologia wirusowa;
• ostry atak zapalenia trzustki;
• drgawki konwulsyjne;
• delirium alkoholowe (zaburzenia psychiczne na tle ostrego odstawienia alkoholu);
• choroba oparzeniowa;
• oderwanie łożyska przed czasem;
• nadczynność tarczycy.

Identyfikując przyczyny wzrostu LDH u kobiet i mężczyzn, należy wykluczyć wpływ czynników, które mogą prowadzić do niewiarygodnych wyników:

• nieprawidłowe pobieranie krwi, w wyniku czego erytrocyty ulegają zniszczeniu w probówce (hemoliza);
• zaniedbanie zasad przygotowania do dostarczenia biomateriału: stres fizyczny i emocjonalny, palenie tytoniu, alkohol, niewłaściwa dieta;
• stosowanie metod leczenia, którym towarzyszy stymulacja elektryczna pacjenta na tydzień przed analizą;
• nadmiar płytek krwi we krwi;
• przyjmowanie leków aktywujących układ enzymatyczny.

Normalizacja poziomu LDH we krwi

Pacjenci często zadają pytanie – jak obniżyć poziom enzymu? Aby to zrobić, konieczne jest wstępne ustalenie dokładnej przyczyny wzrostu LDH. Dopiero po wyeliminowaniu choroby, która była przyczyną, możliwy jest powrót wskaźnika do normalnych wartości. Terapia każdej z patologii ma swoją własną charakterystykę:

• po pierwszych oznakach zawału mięśnia sercowego osoba potrzebuje pierwszej pomocy. Każde opóźnienie w leczeniu może prowadzić do śmierci i poważnych powikłań. W celu oceny ryzyka nawrotu wykonuje się kontrolny pomiar poziomu LDH, który przy odpowiedniej terapii powinien powrócić do normy;
• w przypadku niedokrwistości wywołanej niedoborem żelaza, odżywianie pacjenta jest korygowane i przepisywane są preparaty zawierające żelazo. Za korzystny wynik uważa się wzrost poziomu hemoglobiny i spadek LDH;
• w onkopatologii konieczne są szeroko zakrojone badania przesiewowe pacjentów, aby ocenić wielkość guza, obecność przerzutów i stopień uszkodzenia narządu. Jednocześnie ocena skuteczności leczenia obejmuje analizę LDH i głównych markerów nowotworowych. Brak pozytywnej dynamiki, wyrażający się spadkiem branych pod uwagę kryteriów, jest powodem przeniesienia pacjenta na bardziej agresywne metody leczenia;
• w przypadku ostrego zapalenia trzustki konieczne jest umieszczenie pacjenta w całodobowym szpitalu. Leczenie obejmuje krople z lekami przeciwbólowymi, przeciwbakteryjnymi i przeciwzapalnymi. W miarę poprawy stanu pacjenta wszystkie parametry biochemiczne wracają do normy.

Jak analizuje się LDH?

Do oceny poziomu LDH i jego aktywności enzymatycznej stosuje się 2 grupy metod:

• spektrofotometryczny, którego istotą jest określenie różnicy widm absorpcyjnych formy utlenionej NAD (koenzymu wszystkich żywych komórek) od formy zredukowanej;
• kolorymetryczna, z podziałem na dinitrofenylohydrazynę – określającą stężenie pirogronianu oraz wskaźnik redoks – identyfikujący określone cząsteczki za pomocą wskaźników zmieniających kolor.

Do określenia aktywności enzymatycznej LDH stosuje się test optyczny, a w przypadku izoenzymów stosuje się elektroforezę. Laboratorium wydając wyniki analizy musi wskazać wybraną metodę.

Jak przygotować się do badania

Przygotowanie do dostarczenia analizy jest konieczne, aby uzyskać najbardziej wiarygodne i dokładne wyniki. Materiałem biologicznym jest krew żylna pobrana z żyły łokciowej w łokciu. Zalecenia przed analizą:

• krew podaje się wyłącznie na czczo, przez 1 dzień należy wykluczyć z diety tłuste i smażone potrawy;
• na 12 godzin przed pobraniem biomateriału surowo zabrania się picia soków, herbaty i kawy, dopuszcza się czystą wodę bez gazu;
• zakaz palenia przez 30 minut;
• Unikaj alkoholu i narkotyków przez co najmniej 48 godzin. Jeżeli nie ma możliwości anulowania jakichkolwiek leków, należy powiadomić pracownika laboratorium o ich przyjęciu;
• ogranicz stres fizyczny i emocjonalny w ciągu 1 godziny.

wnioski

Podsumowując, należy podkreślić:

• LDH w biochemicznym badaniu krwi jest kryterium mało swoistym, które sugeruje szereg chorób. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych;
• przy rozszyfrowywaniu wyników należy wziąć pod uwagę, że wartość referencyjna dla dziecka i osoby dorosłej jest inna;
• w przypadku martwicy i zawału, które charakteryzują się zniszczeniem komórek, zaleca się powtórzenie analizy po ostrym stadium. Jest to konieczne, aby ocenić stopień zniszczenia tkanki i nasilenie patologii;
• identyfikacja stopnia aktywności izoform enzymów pozwala wyjaśnić lokalizację patologii.

Źródło: medseen.ru

Co to jest LDH

Dehydrogenaza mleczanowa jest jednym z enzymów świadczących o obecności uszkodzonych komórek. Występuje zarówno we krwi, jak i w tkankach, w różnych ilościach. W procesie oddychania w komórkach powstaje sól kwasu mlekowego. Dehydrogenaza mleczanowa sprzyja jej przejściu do pirogronu, który bierze udział w wysokoenergetycznym procesie utleniania. Przyczynia się do szybkiego uwalniania energii z glukozy, która jest niezbędna do skurczu mięśni, przebiegu procesów biochemicznych. W rezultacie powstają produkty, które można łatwo usunąć z organizmu – dwutlenek węgla i woda. Jeśli dostarczona zostanie niewystarczająca ilość tlenu, enzym gromadzi się, powstają patologie, które przyspieszają rozkład komórek. Doprowadzą do tego, że zwiększona zostanie dehydrogenaza mleczanowa. Wskaźnik ten jest bardzo wrażliwy na niszczenie struktur komórkowych.

Dehydrogenaza mleczanowa, jeśli jest ułożona w kolejności malejącej ilości, występuje w następujących narządach i tkankach:

• W nerkach.
• Mięsień sercowy.
• Mięśnie szkieletowe.
• trzustka.
• Śledziona.
• Laboratorium chemicznym naszego organizmu jest wątroba.
• Płuca.
• w surowicy krwi.

Rodzaje LDH

Enzym dehydrogenaza mleczanowa ma kilka form, które różnią się między sobą izoenzymami i występują w różnych tkankach. W zależności od większego stężenia izoenzymu w danym narządzie wyróżnia się następujące typy tego enzymu:

• LDH-1 – głównie w sercu i komórkach krwi.
• 2 - w leukocytach.
• 3 - w tkance płucnej.
• LDH - 4 - przede wszystkim w nerkach, łożysku, trzustce.
• 5 - występuje w wątrobie i tkance mięśni poprzecznie prążkowanych.

Dzięki temu można wyciągnąć wniosek, dzięki któremu izoenzym zwiększa poziom LDH i określić chorobę.

Kiedy zleca się to badanie?

Istnieje kilka warunków, w których konieczna jest kontrola poziomu LDH:

• W chorobach układu wątrobowo-żółciowego.
• po zawale mięśnia sercowego.
• Podczas wykrywania różnych nowotworów.
• Jeśli to konieczne, określ rodzaj niedokrwistości.
• W chorobach ze zwiększoną hemolizą.
• Z ostrymi bólami w okolicy klatki piersiowej.
• Jeśli występuje uszkodzenie wątroby lub nerek.
• Do badania tkanek i mięśni po urazie lub chorobie.

Wpływ czynników na wynik analizy

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz podwyższoną dehydrogenazę mleczanową, tylko analiza może temu zaprzeczyć lub potwierdzić.

Badanie krwi na LDH wykonuje się rano na czczo. Krew pobierana jest z żyły. Przed udaniem się na gabinet zabiegowy nie jest wymagana żadna specjalna dieta. Trzeba tylko wiedzieć, że istnieją czynniki, które mogą zniekształcić wynik. Co może mieć wpływ na dokładność wyniku analizy:

1. Przyjmowanie witaminy C może obniżyć poziom LDH we krwi.
2. Zastosowanie terapii elektropulsacyjnej w przeddzień badania.
3. Problemy skórne.
4. Zawartość alkoholu we krwi.
5. Trombocytoza.
6. Zastosowanie hemodializy.
7. Niektóre leki, takie jak aspiryna, mitramycyna, środki znieczulające, fluorki, mogą zwiększać poziom enzymu.
8. Nadmierna aktywność fizyczna.

Czynniki te mogą wpływać na wynik, ale to nie znaczy, że w organizmie zachodzą procesy patologiczne.

Zanim ustalisz zawartość enzymu we krwi, warto skonsultować się z lekarzem, jakie leki należy odstawić przed pójściem do laboratorium.

Bardzo ważny jest prawidłowy transport i przechowywanie pobranej krwi, gdyż nieprzestrzeganie zasad może doprowadzić do hemolizy krwi, a w efekcie do zwiększenia aktywności dehydrogenazy mleczanowej.

Wskaźniki normy LDH dla dzieci i dorosłych

Poziom dehydrogenazy mleczanowej zmienia się wraz z wiekiem. Im człowiek jest starszy, tym jest niższy. Zatem stężenie LDH:

• Noworodki - do 28,9 mikrokatów / l.
• Od 1 roku do 3 lat - do 14,2 mikrokat / l.
• U chłopców w wieku od 7 do 12 lat - do 12,7 mkat / l.
• Dziewczęta od 7 do 12 lat - do 9,67 mkat / l.
• Mężczyźni – do 11,4 mikrokat/l.
• Kobiety - do 7,27 mikrokata / l.

Poziom LDH może być wyższy lub niższy niż normalnie.

Podwyższona dehydrogenaza mleczanowa – przyczyny

Zwiększoną częstość obserwuje się u kobiet w ciąży i przy nadmiernym wysiłku fizycznym.

Jeżeli w wyniku analizy zwiększona zostanie dehydrogenaza mleczanowa. Przyczyną tego jest rozwój następujących warunków:

• Zawał mięśnia sercowego.
• Choroby wirusowe wątroby.
• Marskość wątroby.
• Onkologia.
• Ostre zapalenie trzustki.
• Choroby patologiczne nerek.
• Niedokrwistość.
• Białaczka.
• Stany, w których dochodzi do rozległego rozpadu komórek: wstrząs, ciężkie niedotlenienie, oparzenia dużych powierzchni.
• Rozległa trauma.
• Choroby układu mięśniowego.

Jednak nie tylko ta analiza potwierdza obecność patologii w organizmie. Konieczne są dalsze badania. Badając aktywność izoenzymów, specjalista będzie w stanie określić lokalizację choroby.

Wartość wskaźników izoenzymów LDH

Jeśli bardziej szczegółowo rozważymy wzrost dehydrogenazy mleczanowej określonego typu, możemy określić ogniska prawdopodobnie rozwijającej się patologii.

Wzrost LDH-1 lub stosunek LDH-1 / LDH-2 jest możliwy pod następującymi warunkami:

• Ostry zawał serca.
• Niedokrwistość hemolityczna megaloblastyczna.
• Ostra martwica nerek.
• W obecności nowotworów męskich i żeńskich narządów rozrodczych.

Wzrost LDH-5 jest typowy dla:

• Choroby wątroby.
• Rak.
• Uraz mięśni szkieletowych.

Wzrost LDH-2 i LDH-3 zwykle obserwuje się przy:

• Ostra białaczka.
• Przewlekła granulocytoza.

Wzrost LDH-3, ewentualnie częściowo LDH-4 i LDH-5 najczęściej występuje, gdy:

• Choroby nerek.
• Zatorowość płucna.
• Niewydolność serca rozwijająca się z zajęciem tkanki płucnej.

Wzrost LDH-4 LDH-5 wykrywa się, jeśli zdiagnozowano:

• Niewydolność krążenia spowodowana słabą pracą serca.
• Uszkodzenie wątroby.
• Uszkodzenie mięśni.

LDH u dzieci

Jeśli mówimy o dzieciach, należy wziąć pod uwagę wiek dziecka. U dzieci stężenie LDH jest wyższe. Ponadto przed pójściem do lekarza należy śledzić, jakie leki przyjmuje dziecko i monitorować jego aktywność fizyczną. Jeśli u dziecka występuje podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej, przyczyną może być jedna z patologii opisanych powyżej. Należy pamiętać, że jeśli dziecko jest uczulone, może to również wpłynąć na wynik, szczególnie w przypadku ciężkiej egzemy dziecięcej lub astmy oskrzelowej. Kontuzje i siniaki mogą zniekształcić analizę, a także obecność niedokrwistości u dziecka.

Jeśli pierwszy wynik jest wyższy niż normalnie, należy powtórzyć analizę, aby upewnić się, że jest dokładna. Jeśli mimo to u dziecka wzrasta poziom dehydrogenazy mleczanowej, konieczne jest pełne badanie. Sam ten wskaźnik nie daje prawa do postawienia ostatecznej diagnozy i przepisania leczenia.

Leczenie chorób i zmian w LDH

Jeśli poziom dehydrogenazy mleczanowej jest podwyższony, leczenie choroby może stopniowo przywrócić ten wskaźnik do normy.

1. W ostrych zaostrzeniach nerek LDH wzrasta, w przewlekłym przebiegu choroby pozostaje w normie. Zwiększone po hemodializie.
2. W przypadku marskości wątroby i przewlekłego zapalenia wątroby wartości LDH są normalne, w momencie zaostrzenia choroby wartości wzrastają.
3. W przypadku niedokrwistości do diagnostyki różnicowej stosuje się LDH.
4. Po zawale serca LDH wzrasta, a po 10-14 dniach wraca do normy. Kontrola tego enzymu pozwala lekarzowi na analizę przebiegu leczenia.

Jeśli na początku choroby wzrasta dehydrogenaza mleczanowa, wówczas po skutecznym leczeniu niedokrwistości, białaczki, chorób nowotworowych aktywność LDH maleje.

Oto taka nie do końca prosta analiza, o której większość z nas nawet nie ma pojęcia. I on, jak się okazuje, może wiele powiedzieć o lekarzu prowadzącym.

Cząsteczka dehydrogenazy mleczanowej

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) to enzym zawierający cynk zaangażowany w bardzo powszechną reakcję biochemiczną w organizmie: konwersję L-mleczanu do pirogronianu i odwrotnie. Ten ostatni jest niezbędny do uruchomienia kaskady reakcji, w wyniku których powstają ATP (cząsteczki energii), dwutlenek węgla i metabolity niezbędne do budowy nowych cząsteczek biologicznych (aminokwasy, węglowodany, kwasy tłuszczowe, hem).

LDH występuje we wszystkich narządach i tkankach, ale w największej ilości występuje w komórkach mięśni szkieletowych, mięśniu sercowym, wątrobie, nerkach, naczyniach limfatycznych, komórkach krwi: erytrocytach i płytkach krwi. Dlatego, aby uzyskać czyste wartości LDH w surowicy, warto upewnić się, czy krew została pobrana prawidłowo, czy nie zachodzi w niej hemoliza (masowe niszczenie krwinek), przez co LDH z erytrocytów również przedostanie się do surowicy.

Enzym ma swoje izoformy

Dzięki elektroforezie wyizolowano różne izoformy LDH, które oznaczono cyframi 1-5, co ułatwia identyfikację przynależności enzymu do określonych tkanek. Przykładowo zauważono, że izoforma LDH-1 jest charakterystyczna dla tkanek o wysokim metabolizmie tlenowym – mięśnia sercowego, nerek, mózgu, natomiast LDH-5 występuje częściej w mięśniach szkieletowych i wątrobie. Ponadto mięśnie szkieletowe często pracują w warunkach beztlenowych, pozbawionych powietrza, w wyniku czego z pirogronianu powstaje mleczan, który jest metabolizowany w wątrobie, sercu i innych tkankach.

Na podstawie powyższego można wyróżnić dwie główne funkcje LDH:

1. funkcja biochemiczna. Udział w szerokim zakresie przemian metabolicznych na poziomie komórkowym, co dostarcza organizmowi energię i cząsteczki do budowy komórek.
2. funkcja diagnostyczna. Oznaczanie stężeń LDH, zarówno poszczególnych izoform, jak i całkowitej ilości, pomaga w diagnostyce patologii różnych narządów.

Poziom enzymów we krwi

LDH u kobiet jest często nieco niższa niż u mężczyzn, ale wskaźniki powinny mieścić się w granicach normy.

Przyczyny wzrostu LDH we krwi

Niewydolność serca jest przyczyną wzrostu LDH-1 i LDH-2

1. Uszkodzenie mięśnia sercowego: ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca. Jednocześnie odnotowuje się wzrost LDH-1 i/lub LDH-2.
2. Uszkodzenie tkanki wątroby, często masywne: zapalenie wątroby, marskość wątroby, guz pierwotny lub przerzut guza innego narządu do wątroby. Odnotowano wzrost LDH-4,5.
3. Uszkodzenie lub choroba mięśni szkieletowych, procesy zapalne lub zwyrodnieniowe, zanikowe w nich. LDH-4,5 przeważnie wzrasta.
4. Choroby krwi, szczególnie te, którym towarzyszy masowy rozpad komórek: niedokrwistość hemolityczna, niedokrwistość z niedoboru witaminy B12, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, ostra białaczka, masywne transfuzje krwi, zatorowość płucna, stany wstrząsowe. Odnotowuje się wzrost LDH-2,3,4.
5. Choroby płuc: zapalenie płuc, nowotwór płuc, zawał płuc.
6. Ostre zapalenie trzustki.
7. Zawał nerek.
8. Przyczyny fizjologiczne: dzieciństwo, ciąża, ciężka i długotrwała aktywność fizyczna, pierwszy raz po przetoczeniu składników krwi.

Nie zapominaj, że nie zawsze można zidentyfikować konkretne izoformy LDH, dlatego nawet ogólny wzrost enzymu wymaga dokładnego zbadania wszystkich narządów, które mogą być zaangażowane w proces patologiczny.

Przyczyny spadku LDH we krwi

Niektóre leki mogą obniżać poziom LDH

Często niski poziom enzymów nie wskazuje na krytyczną patologię w organizmie, ale można je wykryć w następujących przypadkach:

Utrzymujący się niski poziom LDH u jednej osoby na różnych etapach życia może świadczyć o mutacjach wrodzonych, które doprowadziły do ​​syntezy niewystarczająco aktywnego enzymu.

Jak podejrzewać nieprawidłowości (oznaki i objawy)

Wzrostowi poziomu LDH nie towarzyszą specyficzne objawy

Wzrost LDH można podejrzewać w przypadku wykrycia chorób i stanów, w wyniku których tkanki i narządy ludzkie doświadczają silnego stresu: procesów martwiczych, zapalnych, nowotworowych, rozpadu komórek w wyniku narażenia na czynnik zewnętrzny (dowolnego rodzaju uraz, hemoliza ). Wszystko to zwykle objawia się objawami ogólnymi: gorączką, osłabieniem, bólem. Naruszone są również funkcje uszkodzonych narządów. Na przykład w zawale mięśnia sercowego serce wykonuje swoją funkcję pompowania nieefektywnie. Pozostałe narządy, podobnie jak samo serce, są słabo ukrwione, co prowadzi do szeregu powikłań: niedokrwienia narządów, obrzęku płuc, zaburzeń rytmu, a nawet śmierci pacjenta. Na przykład uszkodzenie wątroby wraz z rozwojem jej marskości doprowadzi do naruszenia syntetycznych i neutralizujących funkcji narządu: pojawi się encefalopatia, obrzęk kończyn i brzucha, żółtaczka, zwiększone krwawienie itp.

Niezwykle trudno podejrzewać spadek LDH. Zwykle osoba nie zauważa wyraźnych zmian w swoim ciele. Jednak u dzieci często występują objawy osłabienia: apatia, letarg, senność, osłabienie, brak aktywnych ruchów.

Pomimo podejrzeń klinicznych co do stężenia LDH, analiza biochemiczna surowicy krwi żylnej pomoże najdokładniej zidentyfikować odchylenia od normy.

Wskazania do badań

Niedokrwistość hemolityczna – wskazanie do badań

1. Wczesna diagnostyka zawału mięśnia sercowego, a także diagnostyka różnicowa zawału mięśnia sercowego z dławicą piersiową, dalsze monitorowanie stanu pacjenta.
2. Rozpoznanie niedokrwistości, której towarzyszy rozpad czerwonych krwinek (hemoliza).
3. Procesy onkologiczne o dowolnej lokalizacji.
4. Przewlekłe choroby wątroby, trzustki.

Przygotowanie do badania

Odpoczynek fizyczny jest ważnym warunkiem przygotowania do analizy

Badania mogą być prowadzone zarówno w trybie planowym, jak i awaryjnym.

Zaleca się pobieranie krwi do rutynowej analizy rano, na czczo, po całonocnym poszczeniu trwającym 8–14 godzin. Dozwolone jest picie czystej wody bez gazu. Kolacja wieczorem przed badaniem powinna być lekka, ale nie należy całkowicie głodować dłużej niż 14 godzin. Na 2-3 dni przed analizą należy ograniczyć się do potraw tłustych, smażonych, słodkich, alkoholu i kawy. Stres i szczególnie duże obciążenie mięśni podczas przygotowań (również 2-3 dni wcześniej) są zabronione! Nie zaleca się palenia rano przed badaniem. Leki, które mogą mieć wpływ na wynik, może anulować wyłącznie lekarz prowadzący, a nie sam pacjent. W przypadku ciąży kobieta powinna ostrzec o tym lekarza, ponieważ możliwy jest fizjologiczny wzrost LDH.

Badania awaryjne przeprowadzane są o każdej porze dnia. Lepiej, aby od ostatniego posiłku minęły 3-4 godziny, jednak krótszy okres czasu nie powinien zmuszać lekarzy do opóźniania analizy, szczególnie w przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego.

Odszyfrowanie wyników

Deszyfrowanie rozpoczyna się w laboratorium

Zwykle na otrzymanie wyniku analizy w zaplanowany sposób potrzeba około doby, a w sytuacji awaryjnej około 1-2 godzin. Podstawową interpretację przeprowadza się w laboratorium, wskazując wzrost lub spadek poziomu LDH, po czym wnioski laboratoryjne interpretuje lekarz prowadzący, częściej lekarz pierwszego kontaktu, kardiolog, pediatra lub inny specjalista.

Lekarz musi korelować wyniki badań laboratoryjnych z obrazem klinicznym choroby, a następnie nakierować na dalszą diagnostykę i leczenie. Na przykład w przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego (długotrwały ból uciskowy za mostkiem, nieustępujący po nitroglicerynie) lekarze ZRM, którzy przybyli na wezwanie, natychmiast rozpoczynają wstępną diagnostykę (wykonanie EKG) i podstawowe leczenie (aspiryna, klopidogrel , heparyna, propranolol i morfina, jeśli to konieczne), należy jednak pobrać krew do analizy. Następnie pacjent kierowany jest na oddział terapeutyczny lub kardiologiczny, a krew przekazywana jest do laboratorium w celu zbadania poziomu enzymów, z których jednym jest LDH.

W zaplanowany sposób lekarz nie musi się spieszyć, ale nie zmienia to kolejności jego pracy: analiza w kierunku LDH koreluje z kliniką, na przykład marskością wątroby lub guzem płuc, po czym idą dalej do bardziej złożonych metod diagnostycznych (USG, CT, MRI) i leczenia.

Korekta poziomu enzymów

Identyfikacja przyczyny jest drogą do skutecznej korekty wskaźnika

Poprawa poziomu LDH bez poprawienia stanu pacjenta jest po prostu niemożliwa. Nie ma leków, które bezpośrednio zmniejszają lub zwiększają LDH.

Tylko terminowe leczenie zidentyfikowanej patologii może zapewnić normalizację wskaźnika. Na przykład wyznaczenie hepatoprotektorów na zapalenie wątroby lub marskość wątroby zmniejszy uszkodzenie komórek narządu i uwalnianie LDH do krwi. Powołanie terapii chirurgicznej, chemicznej i radioterapii doprowadzi do śmierci tkanki nowotworowej, po czym LDH stopniowo się normalizuje. W przypadku wzrostu LDH na skutek hemolizy konieczna jest hemotransfuzja, czyli w razie potrzeby przetoczenie pacjentowi czerwonych krwinek i innych składników krwi.

Spadek LDH zwykle nie wymaga korekty.

Rola LDH w diagnostyce zawału mięśnia sercowego

LDH jest jednym z enzymów reagujących na procesy martwicze zachodzące w mięśniu sercowym. Poniżej znajduje się tabela z enzymami i czasem ich reakcji na proces.

Enzym	Początek wschodu, godz	Godziny szczytu aktywności	Powrót do normalności, dni
KFK-MV	4-6	12-18	2-3
KFK	6-12	24	3-4
LDH ogółem	8-10	48-72	8-14
LDH-1	8-10	24-48	10
AST	4-12	24-36	3-7

Jak widać z tabeli, pierwszym enzymem, który reaguje na zawał mięśnia sercowego, jest CPK-MB, ale wraca do normy jeden z pierwszych. LDH w przeciwieństwie do niej wzrasta nieco później, jednak jak najdłużej utrzymuje się na wysokim poziomie, co jest cenne w późnej diagnostyce zawału mięśnia sercowego.

Oczywiście aktywność LDH zależy od wielkości i głębokości uszkodzonego ogniska mięśniowego, a powrót do normy zależy od rezerwy komórek mięśnia sercowego i rozpoczęcia szybkiego leczenia.

Oprócz wstępnej diagnozy zawału mięśnia sercowego, LDH umożliwia odróżnienie od niego ataku dusznicy bolesnej, krótkotrwałego niedokrwienia mięśnia sercowego bez powstawania martwicy. Zauważono, że w dusznicy bolesnej poziom LDH jest prawidłowy, co tłumaczy się zachowaniem integralności komórek mięśnia sercowego.