Alergia

Wykłady z chirurgii onkologicznej. Wykłady kliniczne z onkologii. Wykłady z onkologii dla uczelni medycznych

Onkologia ONKOLOGIA jest nauką o nowotworach. Jego głównymi zadaniami w naszych czasach są badanie etiologii i patogenezy nowotworów złośliwych, zapobieganie nowotworom, organizacja i rozwój metod wczesnej i terminowej diagnozy, doskonalenie chirurgicznych, radiologicznych, leczniczych, skojarzonych i złożonych metod leczenia i rehabilitacja.

WŁAŚCIWOŚCI BIOLOGICZNE NOWOTWORÓW A. Łagodny - o korzystnym przebiegu, składa się z dojrzałych komórek, rośnie powoli, ma torebkę, wyraźne granice, rozpycha tkanki bez niszczenia, nie nawraca, nie daje przerzutów. Ale… mogą stać się złośliwe! B. Złośliwy - niekorzystny przebieg, komórki nowotworowe mają szereg cech odróżniających je od normalnych komórek.

Cechy nowotworów złośliwych 1. Autonomia - niekontrolowany wzrost, względna niezależność od mechanizmów regulacyjnych. Guzy hormonozależne podlegają kontrolnemu wpływowi hormonów. 2. Anaplazja (dokładniej kataplazja) lub trwałe odróżnicowanie komórek nowotworowych - utrata zdolności do tworzenia określonych struktur i wytwarzania określonych substancji.

Anaplazja komórek nowotworowych Anaplazja wiąże się z A) Atypizmem komórki: zmiennością wielkości i kształtu komórek, wielkości i liczby organelli, jąder, zawartości DNA, chromosomów – kształtów i liczby. B) Atypizm struktur - atypizm tkankowy. C) Anaplazja funkcjonalna – całkowita lub częściowa utrata zdolności komórek nowotworowych do wytwarzania określonych produktów (na przykład: hormonów, wydzielin, włókien). Z anaplazją funkcjonalną związane są: a) Anaplazja biochemiczna – utrata składników biochemicznych. b) Anaplazja immunologiczna - utrata składników antygenowych. Różne nowotwory mają różny stopień anaplazji.

Cechy nowotworów złośliwych 3. Wzrost naciekowy lub inwazyjny – zdolność komórek nowotworowych do wzrostu i niszczenia otaczających zdrowych tkanek. a) nowotwory o typie wzrostu przeważnie naciekającego (endofityczne), b) nowotwory o minimalnym naciekaniu – wzrost ekspansywny (egzofityczny), c) o typie mieszanym.

Cechy nowotworów złośliwych 4. Przerzuty to metoda rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych poprzez oddzielenie ich od głównego ogniska i przeniesienie drogą krwionośną, limfatyczną oraz mechaniczną. Powód: utrata zdolności komórek nowotworowych do przylegania (sklejania się). 5. Nawrót. 6. Progresja nowotworów – w miarę ich wzrostu zwiększają się objawy nowotworu (inwazyjność, przerzuty itp.)!

ETIOPATOGENEZA GUZÓW ZŁOŚLIWYCH Teoria embrionalna Konheima - Ribberta. Teoria podrażnienia Virchowa. Teoria „organizatorów” Spemanna. Teoria unikania biologicznego. „Mutacja i transformacja komórek”. Teoria Fischera-Wazelsa. „Rozwój nowotworu we wcześniej przygotowanym miejscu.” Teoria karcynogenezy chemicznej. Wirogenetyczna teoria pochodzenia nowotworów. teoria polietologiczna.

Teoria polietiologiczna N.A. Velyaminov, N.N. Petrov – występowanie nowotworów złośliwych może być spowodowane kilkoma czynnikami etiologicznymi: czynnikami chemicznymi, czynnikami fizycznymi (promieniowanie, promieniowanie ultrafioletowe) i wirusami. N.N. Petrov: „Guz to dystroficzna reakcja proliferacyjna organizmu na różne szkodliwe czynniki, zewnętrzne i wewnętrzne, które stale naruszają skład i strukturę tkanek i komórek oraz zmieniają ich metabolizm”.

Teoria polietiologiczna N.N. Błochin: „Tak więc rozwój nowotworu złośliwego jest procesem wieloetapowym, obejmującym co najmniej trzy etapy – inicjację, promocję i progresję. Opiera się na jednej komórce, która ma egzogenne onkogeny wirusowe lub komórkowe. Wpływy rakotwórcze prowadzą do dużej ekspresji różnych genów , następuje druga faza - promocja, po której nastąpi już progresja wzrostu nowotworu.

KLASYFIKACJA NOWOTWORÓW 1. Guzy łagodne. 2. Nowotwory złośliwe. 3. Choroby nowotworowe (rozrost dyshormonalny (mastopatia) i ogniska nadmiernej regeneracji, wady rozwojowe; cysty - ubytki o ścianie i zawartości płynu, polipy hiperregeneracyjne, kłykciny.

Guzy nabłonkowe Łagodne Miejscowo niszczące Brodawczak Basalioma Gruczolak Złośliwy (nowotwór) 1. Zróżnicowany rak płaskonabłonkowy Gruczolakorak Różnicowanie według utworzonych struktur: pęcherzykowej, kanalikowej, siateczkowej, litej itp. Według stosunku miąższu i zrębu: rak rdzeniasty, prosty, scirr. 2. Niezróżnicowane komórki owsa, komórki okrągłe, komórki duże, komórki wielopostaciowe itp.

II. GUZY TKANKI ŁĄCZNEJ Łagodny miejscowo niszczący włókniak a) Śluzak desmoidalny b) Włókniak skóry Tłuszczak c) niektóre typy poma Chondroma Kostniak Złośliwy mięśniak gładkokomórkowy (mięsak) Włókniakomięsak prążkowanokomórkowy lub chrzęstno-kostno-mięśniakomięsak gładkokomórkowy, mięsak Ewinga

U1. GUZY Z UKŁADU ARID (APUDOMAS) 1. Gruczolaki gruczołów wydzielania wewnętrznego (przysadka mózgowa, szyszynka, trzustka - wyspiak). 2. Rakowiaki: a) hormonalnie czynne, b) hormonalnie nieczynne. 3. Przyzwojaki: a) chromochłonne (guz chromochłonny) b) niechromafinowe (chemodectoma). 4. Drobnokomórkowy rak płuc, rak rdzeniasty tarczycy. 5. Grasiczak. 6. Czerniak.

Nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej Guzy warg 1. Łagodne a) Nabłonkowe (brodawczak, rogowiak kolczystokomórkowy). b) Nienabłonkowe (włókniak, poma, naczyniak). 2. Rak złośliwy wargi (rogowaciejący płaskonabłonkowy, nierogowacący, rzadko - komórka podstawna, niezróżnicowany).

Guzy błony śluzowej jamy ustnej Guzy policzków, dna jamy ustnej, wyrostków zębodołowych szczęk, podniebienia twardego i miękkiego, języczka i łuków podniebiennych. 1. Łagodny (brodawczaki). 2. Nowotwory złośliwe Rak (rogowaciejący płaskonabłonkowy, nierogowaciejący, niezróżnicowany, gruczołowy, śluzowo-naskórkowy, cylindryczno-komórkowy).

Nowotwory ślinianki przyusznej i innych gruczołów ślinowych 1. Łagodne a) Nabłonkowe: gruczolaki, gruczolaki, guzy mieszane, śluzowo-naskórkowe. b) Nienabłonkowe (naczyniaki, pomy, nerwiaki). 2. Nowotwory złośliwe a) Rak (cylindroma, gruczolakorak). b) Rak śluzowo-naskórkowy. c) Rak płaskonabłonkowy. d) Rak słabo zróżnicowany.

Guzy żuchwy 1. Guzy łagodne a) Zębopochodne (naddziąsłowe), adamantinoma, zębiak, cementak). b) Niezębopochodne (kostniak, kostniak, osteoid-kostniak, chrzęstniak, włókniak, naczyniak krwionośny). 2. Nowotwory złośliwe a) Rak pierwotny żuchwy (płaskonabłonkowy) (Rzadko rozwija się z wysepek nabłonkowych błony Hertwega, zlokalizowanych głęboko w substancji kostnej żuchwy). b) Nowotwory wtórne żuchwy (z rozprzestrzenieniem się raka błony śluzowej jamy ustnej na żuchwę). c) Mięsaki (mięsaki osteogenne, chrzęstniakomięsaki).

Epidemiologia chorób złośliwych Zajmuje się badaniem cech rozprzestrzeniania się i przyczyn chorób u ludzi z nowotworami złośliwymi, cech geograficznych i mineralogicznych siedliska, tradycji domowych, złych nawyków, czynników zawodowych, higienicznych warunków życia człowieka. Obserwuje się tendencję wzrostową odsetka zgonów z powodu nowotworów złośliwych. Wzrost zachorowalności i umieralności na nowotwory złośliwe zależy od: - wydłużenia średniej długości życia; - częściej przeprowadzają sekcje zwłok; - rzeczywisty wzrost zachorowań - rak płuc, okrężnicy, piersi, białaczka.

Epidemiologia chorób nowotworowych Częstość występowania raka płuc na całym świecie wzrasta. Rak żołądka występuje powszechnie w Japonii, Chinach, Rosji, Islandii i Chile; znacznie rzadziej - w USA, krajach bałtyckich, Indonezji, Tajlandii. Rak przełyku - zwiększona zapadalność na wybrzeżach Oceanu Arktycznego, w republikach Azji Środkowej i Kazachstanie, Buriacji. Rak jamy ustnej - w Azji, Indiach. Rak skóry - w krajach południowych. Rak piersi – zmniejszony w Japonii, zwiększony w krajach europejskich.

Stany przedrakowe (przedrakowe). 1. Stany lub choroby przednowotworowe, fakultatywny stan przednowotworowy (przewlekłe choroby zapalne). 2. Zmiany przedrakowe - bezwzględny stan przedrakowy, jest to pojęcie morfologiczne - dysplazja, stan przedrakowy jako choroba. Obowiązkowe stany przednowotworowe: rodzinna polipowatość jelit, skóra pergaminowata barwnikowa skóry, dermatoza Bowena, polip gruczolakowaty żołądka, niektóre rodzaje mastopatii. Choroby przednowotworowe żołądka - polipowatość, wrzody, zanikowo-rozrostowe zapalenie błony śluzowej żołądka; przełyk - zapalenie przełyku, polipy, leukoplakia; macica - erozja szyjki macicy, ektropium.

Profilaktyka chorób onkologicznych Profilaktyka pierwotna to zapobieganie powstawaniu zmian przedrakowych. Prowadzenie działalności rekreacyjnej: a) o zasięgu ogólnokrajowym: zwalczanie zanieczyszczeń gleby, powietrza, wody, prowadzenie działań higienicznych mających na celu eliminację zanieczyszczeń; b) przestrzeganie higieny osobistej, diety, jakości żywności, normalnego trybu życia, odrzucenie złych nawyków.

Profilaktyka chorób onkologicznych Profilaktyka wtórna Profilaktyka nowotworów w obecności zmian przedrakowych - leczenie chorób przewlekłych, przedrakowych, łagodnych. Profilaktyka trzeciorzędna Zapobieganie wzrostowi i rozprzestrzenianiu się nowotworu; zapobieganie nawrotom i przerzutom po leczeniu, ziołolecznictwie, chemioterapii, radioterapii, zabiegach chirurgicznych itp.

ORGANIZACJA SŁUŻB ONKOLOGICZNYCH W ROSJI Departament Ministerstwa Zdrowia, instytuty onkologiczne, przychodnie onkologiczne, oddziały onkologiczne, gabinety onkologiczne. ONCODISPENSER Sposób organizacji sali (oddziału), polikliniki, szpitala. Laboratorium usług rentgenowskich Laboratorium Endoskopowe Oddziały chirurgiczne, radiologiczne, chemioterapeutyczne. Prowadzona jest diagnostyka, leczenie, rehabilitacja pacjentów, rejestracja, obserwacja, badania lekarskie.

Grupy kliniczne pacjentów onkologicznych 1-a - z podejrzeniem obecności nowotworu złośliwego, badanie w ciągu 10 dni; 1-b - choroby przednowotworowe - leczone są w ogólnej sieci opieki zdrowotnej w ramach profilaktyki wtórnej; P – pacjenci z nowotworami złośliwymi (I, P, III stopień), poddawani leczeniu; P-a - radykalne leczenie; Ш - praktycznie zdrowi ludzie wyleczeni z raka. Podlega obserwacji po 3, 6 miesiącach, co roku - profilaktyka trzeciorzędna, rehabilitacja; 1U - pacjenci z zaawansowaną chorobą (stadium 1U). Podlega leczeniu objawowemu i paliatywnemu.

OGÓLNE ZASADY DIAGNOSTYKI NOWOTWORÓW Wczesna diagnoza jest ważnym warunkiem skuteczności leczenia każdej choroby. Czujność nowotworowa: znajomość objawów nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach; - wiedza na temat chorób przedrakowych i ich leczenia; - znajomość zasad organizacji opieki onkologicznej – przesłać do właściwej placówki; - dokładne badanie każdego pacjenta w celu wykluczenia chorób onkologicznych; - w trudnych przypadkach - inscenizacja z podejrzeniem nowotworu.

DIAGNOZA Wczesna, terminowa, późna Skargi i wywiad, dziedziczność. Badanie przedmiotowe - układ limfatyczny, stany paranowotworowe. Metody badań laboratoryjnych. Metody rentgenowskie: R-skopia, grafia, tomografia, tomografia komputerowa, NMR. Badanie USG. Diagnostyka radioizotopowa. Metody endoskopowe. Morfologiczne: cytologia, histologia. Badanie plwociny, płynów; wyniki biopsji - punkcja, nacięcie, wycięcie, biopsja trepanowa; Badania materiału operacyjnego. operacje diagnostyczne. Wczesna diagnoza – badania specjalistyczne.

ETAPY PROCESU NOWOTWOROWEGO I - Mały, ograniczony do 1-2 warstw guz, bez przerzutów. II - Guz narządowy + przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych I rzędu. III – Nowotwory naciekające otaczające narządy i tkanki + przerzuty I – II rzędu. IV - Guz z odległymi przerzutami.

Klasyfikacja międzynarodowa T – nowotwór, N – przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych, M – przerzuty odległe, P – głębokość kiełkowania nowotworu, G – stopień, stopień złośliwości. Zatem diagnoza onkologiczna powinna brzmieć następująco: Rak trzonu żołądka, postać wrzodziejąco-naciekowa, III stopień, histologicznie: gruczolakorak średnio zróżnicowany, T 3, N 1, M O, P 4, G 3.

Ogólne zasady i metody leczenia nowotworów złośliwych. Każda metoda leczenia ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Wskazania: miejscowe – wielkość i częstość występowania guza, stopień anaplazji; ogólny - stan organizmu (choroby współistniejące, wiek, stan fizyczny organizmu); stan odporności, cechy profilu hormonalnego pacjenta, procesy metaboliczne. Leczenie może być: radykalne, warunkowo radykalne, paliatywne, objawowe. Radykalność określa się klinicznie – po leczeniu, biologicznie – po 5 latach.

Leczenie chirurgiczne Choroby chirurgiczne: rak przełyku, żołądka, nerek, jelita grubego. W leczeniu chirurgicznym: elektrochirurgia, kriochirurgia, laser. Zasady operacji chirurgicznej: ablastyczna, przeciwblastyczna, podział na strefy, poszycie. Guz + przerzuty usuwa się jako pojedynczy blok. Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego: Kolejność onkologiczna – w zależności od częstości występowania procesu. Porządek ogólny - w sprawie chorób współistniejących. Operatywność, resekcyjność. Operacje z natury: radykalne, warunkowo radykalne, paliatywne, objawowe. Operacje objętościowe: zwykłe (proste), łączone, rozszerzone.

OGÓLNE ZASADY RADIOTERAPII 1. Zdalne metody radioterapii. A) Statyczna i mobilna terapia gamma (BEAM, Rocus, Agate). B) Promieniowanie - proton, elektron, neutron; promieniowanie w akceleratorach: betatron, akceleratory liniowe, akceleratory neutronów. 2. Kontaktowe metody napromieniania: dojamowe, śródmiąższowe, radiochirurgiczne, aplikacyjne, radioterapia bliskiego ogniska, metoda selektywnej akumulacji izotopów, śródoperacyjna. 3. Metody łączone 4. Rentgenoterapia: statyczna, mobilna.

DAWKOWANIE NAPROMIENIOWANIA Metody różne: A) frakcje drobne 2 Gy. - 5 razy w tygodniu, B) frakcje duże wg gr. na dniach. Dawka całkowita gr. Różna promieniowrażliwość guza. Wysokie - nowotwory układu krwiotwórczego i limfatycznego, drobnokomórkowy rak płuc, tarczyca. Radiowrażliwy - rak płaskonabłonkowy skóry, przełyku, jamy ustnej, gardła. Średnie - nowotwory naczyniowe, tkanki łącznej. Niski - gruczolakorak, mięsak limfatyczny, chrzęstniakomięsak, kostniakomięsak. Bardzo niski - mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, czerniak.

LECZNICZE SPOSOBY LECZENIA NOWOTWORÓW ZŁOŚLIWYCH Leczeniem chemioterapeutycznym można leczyć: nasieniaka jądra, raka skóry i jajnika, szpiczaka mnogiego, chorobę Hodgkina, guza Wilmsa, mięsaka limfatycznego. Leczenie: nabłoniak kosmówkowy macicy, złośliwy chłoniak Burketa, ostra białaczka u dzieci (zwłaszcza limfoblastyczna). W przypadku innych nowotworów - efekt tymczasowy, powtarzane kursy, w połączeniu z hormonami, innymi lekami chemioterapeutycznymi - polichemioterapia.

Leki przeciwnowotworowe Stosuje się około 40 leków przeciwnowotworowych. Chloretyloaminy i etylenoiminy (leki alkilujące): embihin, nowembihin, dopan, chlorobutyl, cyklofosfamid, sarkolizyna, prospidyna, tiofosfamid, benzotef itp. (Aktywna grupa CH2 - alkil łączy się z kwasami nukleinowymi i białkami komórkowymi, wpływając na to).

Leki przeciwnowotworowe P. Antymetabolity: metotreksat, 5 - fluorouracyl, ftorafur, arabinozyd cytozyny, 6 - merkaptopuryna (zaburzają syntezę DNA w komórkach nowotworowych i prowadzą do jego śmierci). Sh. Antybiotyki przeciwnowotworowe: aurantyna, daktynomycyna, bruneomycyna, rubomycyna, karminomycyna, bleomycyna, mitamycyna-C, adriamycyna (powodują zaburzenie syntezy DNA i RNA).

Leki przeciwnowotworowe 1U. Preparaty ziołowe: kolhamina, winblastyna, winkrystyna (trucizny mitotyczne – blokują mitozę komórek). U. Inne leki przeciwnowotworowe: nitrozometylomocznik, natulan, chloditan, myelosan; preparaty platyny: cisplatyna, CCNU, BCNU, platidiam i inne. U1. Leki hormonalne (androgeny, estrogeny, kortykosteroidy, progestyny).

Leczenie nowotworów Leczenie skojarzone: radioterapia + chirurgia, chirurgia + radioterapia. Kompleksowy: chirurgiczny + chemioterapeutyczny + hormonalny, chirurgiczny + radioterapia + chemioterapeutyczny, chirurgiczny + chemioterapeutyczny + hormonalny. WSKAZANIA Ze wspólnym procesem. W przypadku nowotworów wysoce inwazyjnych. Z nowotworami hormonozależnymi. Leczenie skojarzone: 2 lub 3 rodzaje tego samego rodzaju terapii: a) polichemioterapia, b) radioterapia: zdalna + kontaktowa – stosowana przed operacją lub po operacji lub w trakcie operacji.

ŻChZZ I REHABILITACJA PACJENTÓW NA NOWOTWORY Grupa kliniczna 1U - 1 grupa niepełnosprawności oraz leczenie objawowe: leki przeciwbólowe, kardiologiczne itp.; Można zastosować chemioterapię paliatywną i ziołolecznictwo. III grupa kliniczna – po leczeniu – wielomiesięczne zwolnienie lekarskie, w zależności od choroby, sposobu leczenia, objętości operacji itp. Badanie kontrolne w miesiącach.

REHABILITACJA PACJENTÓW NA RAK Grupa niepełnosprawności – w zależności od stanu zdrowia, objętości usuniętego narządu, obecności przerzutów, charakteru pracy. W przypadku braku podejrzeń przerzutów - rehabilitacja: chirurgia plastyczna, protetyka, leczenie uzdrowiskowe. Unikaj zabiegów termicznych, masażu dotkniętych narządów itp. W tym celu służą oddziały rehabilitacyjne; W pracę z tymi pacjentami powinni być zaangażowani psycholodzy. Deontologia w onkologii

Anaplazja komórek nowotworowych Anaplazja wiąże się z A) Atypizmem komórkowym: zmiennością wielkości i kształtu komórek, wielkości i liczby organelli, jąder, zawartości DNA, chromosomów – kształtów i liczby. B) Atypizm struktur - atypizm tkankowy. C) Anaplazja funkcjonalna – całkowita lub częściowa utrata zdolności komórek nowotworowych do wytwarzania określonych produktów (na przykład: hormonów, wydzielin, włókien). Z anaplazją funkcjonalną związane są: a) Anaplazja biochemiczna – utrata składników biochemicznych. b) Anaplazja immunologiczna - utrata składników antygenowych. Różne nowotwory mają różny stopień anaplazji.

Cechy nowotworów złośliwych 3. Wzrost naciekowy lub inwazyjny – zdolność komórek nowotworowych do wzrostu i niszczenia otaczających zdrowych tkanek. a) nowotwory o przeważnie naciekającym typie wzrostu (endofityczne), b) nowotwory o minimalnym naciekaniu i ekspansywnym wzroście (egzofityczne) oraz c) o mieszanym typie wzrostu.

ETIOPATOGENEZA GUZÓW ZŁOŚLIWYCH Teoria embrionalna Konheima - Ribberta. Teoria podrażnienia Virchowa. Teoria „organizatorów” Spemanna. Teoria unikania biologicznego. „Mutacja i transformacja komórek”. Teoria Fischera-Wazelsa. „Rozwój nowotworu w przygotowanym miejscu”. Teoria karcynogenezy chemicznej. Wirogenetyczna teoria pochodzenia nowotworów. teoria polietologiczna.

Teoria polietiologiczna N. A. Velyaminov, N. N. Petrov - występowanie nowotworów złośliwych może być spowodowane kilkoma czynnikami etiologicznymi: czynnikami chemicznymi, czynnikami fizycznymi (promieniowanie, promieniowanie ultrafioletowe) i wirusami. N. N. Pietrow: „Guz to dystroficzna reakcja proliferacyjna organizmu na różne szkodliwe czynniki, zewnętrzne i wewnętrzne, które stale naruszają skład i strukturę tkanek i komórek oraz zmieniają ich metabolizm”.

Teoria polietiologiczna N. N. Błochin: „Tak więc wzrost nowotworu złośliwego jest procesem wieloetapowym, obejmującym co najmniej trzy etapy inicjacji, promocji i progresji. Opiera się na jednej komórce, która ma egzogenne onkogeny wirusowe lub komórkowe. Wpływy rakotwórcze prowadzą do wysokiej ekspresji różnych genów rozpoczyna się druga faza – promocja, po której nastąpi progresja wzrostu nowotworu.

KLASYFIKACJA NOWOTWORÓW 1. Guzy łagodne. 2. Nowotwory złośliwe. 3. Choroby nowotworowe (rozrost dyshormonalny (mastopatia) i ogniska nadmiernej regeneracji, wady rozwojowe, torbiele jamy o ścianie i zawartości płynu, polipy hiperregeneracyjne, kłykciny.

Guzy nabłonkowe Łagodny Brodawczak Gruczolak Miejscowo niszczący Basalioma Złośliwy (nowotwór) 1. Zróżnicowany rak płaskonabłonkowy Gruczolakorak Różnicowanie według utworzonych struktur: pęcherzykowa, kanalikowa, siateczkowa, lita itp. Ze względu na stosunek miąższu do zrębu: rak rdzeniasty, prosty, scirr. 2. Niezróżnicowane komórki owsa, komórki okrągłe, komórki duże, komórki wielopostaciowe itp.

II. GUZY TKANKI ŁĄCZNEJ Łagodne Miejscowo niszczące a) desmoid b) włókniak skóry c) niektóre typy tłuszczaków Włókniak Śluzak Tłuszczak Chondroma Kostniak Mięsak gładkokomórkowy Prążkowanokomórka Złośliwa (mięsaki) Włókniakomięsak, lipo-, chondroosteo-mięsak gładkokomórkowy, mięsak Ewinga

GUZY Z Śródbłonka i Międzybłonka Łagodny naczyniak krwionośny Naczyniak chłoniakowy Międzybłoniak miejscowy Naczyniak krwionośny złośliwy (hemangioendothelioma) Mięsak limfoangiosarcoma Synovioma (mięsak maziowy) Międzybłoniak rozlany

1 U. GUZY Z TKANKI HEMAPOETYCZNEJ (HEMOBLASTOZA) Choroby ogólnoustrojowe Białaczki Guzy a) ostre b) przewlekłe Krwiakomięsaki Limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny, plazmocytoma Nieklasyfikowalne chłoniaki złośliwe

U. GUZY UKŁADU NERWOWEGO Łagodny nerwiakowłókniak Neurilemmioma (nerwiak) Ganglioneuroma Skąpodendroglejak Gwiaździak Oponiak

C. GUZY UKŁADU NERWOWEGO Złośliwy Neurofibrosarcoma Neurilemmmoma Ganglioneuroblastoma Sympathogonioma Gwiaździak zarodkowy Rdzeń zarodkowy Glioblastoma wielopostaciowa (gąbczasta) Epindymoblastoma Mięsak oponowo-rdzeniowy

1. GUZY Z UKŁADÓW ARIDOMAS (APUDOMAS) 1. Gruczolaki gruczołów wydzielania wewnętrznego (przysadka mózgowa, szyszynka, trzustka - wyspiak). 2. Rakowiaki: a) hormonalnie czynne, b) hormonalnie nieczynne. 3. Przyzwojaki: a) chromochłonne (guz chromochłonny) b) niechromafinowe (chemodectoma). 4. Drobnokomórkowy rak płuc, rak rdzeniasty tarczycy. 5. Grasiczak. 6. Czerniak.

W GÓRĘ. Guzy z pozostałości zarodków. Łagodny Potworniak Torbiel dermoidalna Złośliwy Potworniak zarodkowy Nephroblastoma (guz Wilmsa)

Guzy USh. GUZY TROFOBLASTYCZNE Łagodny Kret pęcherzykowy Złośliwy nabłoniak kosmówkowy 1 X. GUZY MIESZANE X. HAMARTOMAS (guzy warunkowe) Nadmiar tkanki charakterystyczny dla zajętego narządu.

Epidemiologia chorób złośliwych Zajmuje się badaniem cech rozprzestrzeniania się i przyczyn chorób u ludzi z nowotworami złośliwymi, cech geograficznych i mineralogicznych siedliska, tradycji domowych, złych nawyków, czynników zawodowych, higienicznych warunków życia człowieka. Obserwuje się tendencję do wzrostu odsetka zgonów z powodu nowotworów złośliwych. Wzrost zachorowalności i umieralności na nowotwory złośliwe zależy od: - wydłużenia średniej długości życia; - częściej przeprowadzają sekcje zwłok; - rzeczywisty wzrost zachorowań - rak płuc, okrężnicy, piersi, białaczka.

Stany przedrakowe (przedrakowe). 1. Stany lub choroby przednowotworowe, fakultatywny stan przednowotworowy (przewlekłe choroby zapalne). 2. Zmiany przedrakowe - bezwzględny stan przedrakowy, jest to pojęcie morfologiczne - dysplazja, stan przedrakowy jako choroba. Obowiązkowe stany przedrakowe: rodzinna polipowatość jelit, skóra pergaminowata barwnikowa skóry, dermatoza Bowena, polip gruczolakowaty żołądka, niektóre rodzaje mastopatii. Choroby przednowotworowe żołądka - polipowatość, wrzody, zanikowo-rozrostowe zapalenie błony śluzowej żołądka; przełyk - zapalenie przełyku, polipy, leukoplakia; macica - erozja szyjki macicy, ektropium.

Profilaktyka chorób onkologicznych Profilaktyka wtórna Profilaktyka nowotworów w obecności zmian przednowotworowych, leczenie chorób przewlekłych, przedrakowych, łagodnych. Profilaktyka trzeciorzędna Zapobieganie wzrostowi i rozprzestrzenianiu się nowotworu; zapobieganie nawrotom i przerzutom po leczeniu, ziołolecznictwie, chemioterapii, radioterapii, zabiegach chirurgicznych itp.

grupy kliniczne pacjentów onkologicznych 1-a - z podejrzeniem nowotworu złośliwego, badanie w ciągu 10 dni; 1-b - choroby przednowotworowe - leczone są w ogólnej sieci opieki zdrowotnej w ramach profilaktyki wtórnej; P – pacjenci z nowotworami złośliwymi (I, P, III stopień), poddawani leczeniu; P-a - radykalne leczenie; Ш - praktycznie zdrowi ludzie wyleczeni z raka. Podlega obserwacji po 3, 6 miesiącach, co roku - profilaktyka trzeciorzędna, rehabilitacja; 1 U - pacjenci z zaawansowaną chorobą (stadium 1 U). Podlega leczeniu objawowemu i paliatywnemu.

OGÓLNE ZASADY DIAGNOSTYKI NOWOTWORÓW Wczesna diagnoza jest ważnym warunkiem skuteczności leczenia każdej choroby. Czujność nowotworowa: znajomość objawów nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach; - wiedza na temat chorób przedrakowych i ich leczenia; - przesłać wiedzę na temat zasad organizacji opieki onkologicznej do właściwej placówki; - dokładne badanie każdego pacjenta w celu wykluczenia chorób onkologicznych; - w trudnych przypadkach - inscenizacja z podejrzeniem nowotworu.

DIAGNOZA Wczesna, terminowa, późna Skargi i wywiad, dziedziczność. Badanie przedmiotowe - układ limfatyczny, stany paranowotworowe. Metody badań laboratoryjnych. Metody rentgenowskie: R-skopia, grafia, tomografia, tomografia komputerowa, NMR. Badanie USG. Diagnostyka radioizotopowa. Metody endoskopowe. Morfologiczne: cytologia, histologia. Badanie plwociny, płynów; wyniki biopsji nakłucia, nacięcia, wycięcia, biopsji trepanowej; Badania materiału operacyjnego. operacje diagnostyczne. Wczesna diagnoza – badania specjalistyczne.

ETAPY PROCESU NOWOTWOROWEGO I - Mały, ograniczony do 1-2 warstw guz, bez przerzutów. II - Guz w obrębie narządu + przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych I rzędu. III – Nowotwory naciekające otaczające narządy i tkanki + przerzuty I – II rzędu. IV - Guz z odległymi przerzutami.

Klasyfikacja międzynarodowa T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - guz, N 1, 2, 3, 4 - przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych, M + - przerzuty odległe, P 1, 2 , 3, 4 - głębokość kiełkowania nowotworu, G 1, 2, 3 - stopień, stopień złośliwości. Zatem diagnoza onkologiczna powinna brzmieć następująco: Rak trzonu żołądka, wrzodziejąca postać naciekowa, III stopień, histologicznie: gruczolakorak średnio zróżnicowany, T 3, N 1, M O, P 4, G 2.

DAWKOWANIE NAPROMIENIOWANIA Metody różne: A) frakcje drobne 2 Gy. - 5 razy w tygodniu, B) duże frakcje 5 - 10 - 20 gr. w ciągu 15 dni. Całkowita dawka wynosi 50 - 70 Gy. Różna promieniowrażliwość guza. Wysokie - nowotwory układu krwiotwórczego i limfatycznego, drobnokomórkowy rak płuc, tarczyca. Radiowrażliwy - rak płaskonabłonkowy skóry, przełyku, jamy ustnej, gardła. Średnie - nowotwory naczyniowe, tkanki łącznej. Niski - gruczolakorak, mięsak limfatyczny, chrzęstniakomięsak, kostniakomięsak. Bardzo niski - mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, czerniak.

Leki przeciwnowotworowe Stosuje się około 40 leków przeciwnowotworowych. Chloretyloaminy i etylenoiminy (leki alkilujące): embihin, nowembihin, dopan, chlorobutyl, cyklofosfamid, sarkolizyna, prospidyna, tiofosfamid, benzotef itp. (Aktywna grupa CH 2 - alkil łączy się z kwasami nukleinowymi i białkami komórkowymi, wpływając na to).

Leki przeciwnowotworowe P. Antymetabolity: metotreksat, 5-fluorouracyl, ftorafur, arabinozyd cytozyny, 6-merkaptopuryna (zaburzają syntezę DNA w komórkach nowotworowych i prowadzą do jego śmierci). Sh. Antybiotyki przeciwnowotworowe: aurantyna, daktynomycyna, bruneomycyna, rubomycyna, karminomycyna, bleomycyna, mitamycyna-C, adriamycyna (powodują zaburzenie syntezy DNA i RNA).

Leki przeciwnowotworowe 1 V. Preparaty ziołowe: kolhamina, winblastyna, winkrystyna (trucizny mitotyczne - blokują mitozę komórek). U. Inne leki przeciwnowotworowe: nitrozometylomocznik, natulan, chloditan, myelosan; preparaty platyny: cisplatyna, CCNU, BCNU, platidiam i inne. C 1. Leki hormonalne (androgeny, estrogeny, kortykosteroidy, progestyny).

ŻChZZ I REHABILITACJA PACJENTÓW NA NOWOTWORY 1 W grupie klinicznej - 1 grupa niepełnosprawności i leczenie objawowe: leki przeciwbólowe, kardiologiczne itp.; Można zastosować chemioterapię paliatywną i ziołolecznictwo. III grupa kliniczna - po leczeniu, zwolnienie lekarskie 4-6-12 miesięcy, w zależności od choroby, sposobu leczenia, objętości operacji itp. Badanie kontrolne po 3-6-12 miesiącach.

REHABILITACJA PACJENTÓW NA RAK Grupa niepełnosprawności – w zależności od stanu zdrowia, objętości usuniętego narządu, obecności przerzutów, charakteru pracy. W przypadku braku podejrzeń przerzutów - rehabilitacja: chirurgia plastyczna, protetyka, leczenie uzdrowiskowe. Unikaj zabiegów termicznych, masażu dotkniętych narządów itp. Służą do tego oddziały rehabilitacyjne; W pracę z tymi pacjentami powinni być zaangażowani psycholodzy. Deontologia w onkologii

ruchliwość komórek nowotworowych
osłabienie interakcji międzykomórkowych,
działanie enzymów litycznych
rodzaj reakcji organizmu.

Przerzuty nowotworów złośliwych- jest to penetracja otaczających tkanek powstałych i rosnących komórek nowotworowych. Proces ten jest wynikiem interakcji pomiędzy nowotworem a organizmem.

Przerzuty przebiegają w 3 etapach:

Oddzielenie komórek nowotworowych od guza pierwotnego i penetracja do naczyń limfatycznych i krwionośnych
Ruch komórek nowotworowych i ich zatorów przez naczynia
Opóźnienie, wszczepienie i wzrost w węzłach chłonnych i narządach odległych

Sposoby przerzutów podzielone na:

Limfogenny
Hematogenny
Implantacja

Guzy nabłonkowe (rak) charakteryzują się limfogenną, limfohematogenną i limfoimplantacyjną drogą przerzutów.

Guzy nienabłonkowe (mięsaki) charakteryzują się szlakiem krwiotwórczym .

Nazwa łagodnych nowotworów składa się z dwóch części:

Pierwsza część wskazuje źródło nowotworu (komórki, tkanka, narząd),

Druga część to przyrostek „oma” (guz).

tłuszczak – guz tkanki tłuszczowej,
mięśniak – z tkanki mięśniowej,
kostniak – z tkanki kostnej,
chondroma - z tkanki chrzęstnej.

Wskazane jest połączenie z narządem lub obszarem anatomicznym

gruczolak oskrzeli,
gruczolak tarczycy,
mięśniak przedramienia.

Guzy wrodzone nazywane są potworniakami lub potworniakami zarodkowymi.

Guzy złośliwe są rozmieszczone według głównych typów tkanek:

nabłonkowy,
tkanka łączna,
muskularny
neurogenny.

Nazywa się nowotwory złośliwe wywodzące się z nabłonka nowotwory, ale z tkanki łącznej, mięśni i układu nerwowego – mięsaki Lub blastomy.

CHOROBY PRZEDrakowe

Na podstawie licznych obserwacji klinicznych teoria preblastomatozy (V. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Ort, 1911), których różne aspekty były omawiane na licznych kongresach. Zasady tej doktryny są takie

„rak nigdy nie pojawia się w wcześniej zdrowym narządzie” (Borrmann R, 1926)
„każdy nowotwór ma swój własny stan przedrakowy” (Shabad L. M., 1967)

W onkologii istnieje koncepcja obowiązkowych (obowiązkowych) i fakultatywnych (opcjonalnych) stanów przednowotworowych. Zasadność tych terminów jest stale dyskutowana przez ekspertów.

Obecnie różne zmiany w narządach i tkankach klasyfikowane są jako stany przedrakowe. Obowiązkowe nowotwory skóry obejmują kserodermę barwnikową, chorobę Bowena, rogowacenie starcze i róg skórny. Istnieją podstawowe (lub opcjonalne) stany przednowotworowe: gruźlica, kiła, żylaki, przetoki w zapaleniu kości i szpiku, blizny po oparzeniach lub urazach mechanicznych). Znamiona barwnikowe odgrywają ważną rolę w powstawaniu czerniaka złośliwego. Do stanów przednowotworowych błony śluzowej jamy ustnej należą leukoplakia, przewlekłe owrzodzenia, szczeliny, stwardniające zapalenie języka, polerowany i brodawkowaty język, zapalenie brodawek, brodawczaki, erytroplazja, przewlekłe procesy zapalne, cysty, toczeń, kiła, liszaj płaski, choroba Bowena, różne łagodne nowotwory, ziarniniaki zębów i cysty, blizny i przetoki.

Rak dolnej wargi poprzedzony jest długotrwałymi zmianami zanikowymi, dystroficznymi i przerostowymi w obrębie czerwonej granicy. Rak tarczycy może powstać na skutek istniejących wcześniej gruczolaków, zapalenia tarczycy, choroby Hashimoto. Rak piersi poprzedza mastopatia, różne postacie gruczolakowatości włóknistej, brodawczaki wewnątrzprzewodowe i cystadenopapilloma. Przewlekłe zapalenie oskrzeli u palaczy, przewlekłe zapalenie płuc, przewlekłe procesy ropne, stwardnienie płuc, blizny o etiologii gruźliczej mogą przyczyniać się do wystąpienia raka płuc.

Zapalenie przełyku, zwężenia bliznowate, wrzody trawienne, brodawczaki, nowotwory łagodne, uchyłki, skurcz serca, przepuklina przełyku, przepony i wrodzony krótki przełyk przyczyniają się do wystąpienia raka przełyku. Do chorób przednowotworowych żołądka zalicza się przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe wrzody, polipy, niedokrwistość złośliwą, metaplazję jelitową, chorobę Menetriera, stan po resekcji żołądka. Rak okrężnicy i odbytnicy może wystąpić na tle przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, przetoki odbytowo-odbytniczej, uchyłków i polipowatości.

Pacjenci z powyższymi schorzeniami powinni być pod obserwacją ambulatoryjną. W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego wskazana jest biopsja tkanek zmienionych patologicznie. Zapobieganie nowotworowi złośliwemu w tych przypadkach polega na terminowym leczeniu z włączeniem operacji chirurgicznej.
KLASYFIKACJA NOWOTWORÓW WEDŁUG ETAPÓW W SYSTEMIE TNM
Klasyfikacja nowotworów według stadiów jest próbą połączenia pacjentów pierwotnych z nowotworami złośliwymi o tej samej lokalizacji w jednorodne grupy zgodnie z przebiegiem klinicznym choroby, rokowaniem i podejściem do taktyki leczenia.

Doświadczenie kliniczne wykazało, że najważniejszym czynnikiem wpływającym na przebieg i wynik choroby jest stopień rozpowszechnienia nowotworu w momencie rozpoznania.

Obecnie przyjęte przez specjalną komisję Międzynarodowej Unii ds. Raka, Amerykańskiego Wspólnego Komitetu ds. Raka i Federacji Ginekologów i Położników systemTNM. Klasyfikacja ta ma zastosowanie do nowotworów o różnej lokalizacji, niezależnie od planowanego leczenia i może być uzupełniona o guzy uzyskane podczas zabiegu operacyjnego i badania histopatologicznego.

Klasyfikacja wykorzystuje trzy symbole:

T- rozsiew guza pierwotnego,

N– stan regionalnych i okołoregionalnych węzłów chłonnych,

M obecność lub brak przerzutów odległych.

Liczby dodane do każdego ze znaków (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) wskazują dla T - wymiary i (lub ) miejscowe rozprzestrzenienie się guza pierwotnego, w przypadku N różny stopień uszkodzenia regionalnych lub okołoregionalnych węzłów chłonnych (N 4).

Symbol X oznacza niemożność określenia wielkości i lokalnego rozprzestrzenienia się guza (T X), stan regionalnych węzłów chłonnych (N X), obecność lub brak przerzutów odległych (M X).

Dla każdego miejsca podano dwie równoległe klasyfikacje: kliniczną TNM i pooperacyjną lub histopatologiczną pTNM.

Klasyfikacja kliniczna opiera się na danych z badań klinicznych, radiologicznych, endoskopowych, radionuklidowych, ultradźwiękowych i innych typów przeprowadzonych przed rozpoczęciem leczenia.

Pooperacyjny lub patohistologiczny pTNM uwzględnia wyniki badania przygotowania pooperacyjnego. Przewiduje się wykorzystanie danych morfologicznych, stopnia zróżnicowania guza, nacieku naczyń i żył limfatycznych oraz węzłów chłonnych.

Symbol „ Z” niesie informację o stopniu wiarygodności klasyfikacji:

C 1 – tylko badanie kliniczne,

C 2 – specjalne procedury diagnostyczne,

C 3 – zabieg próbny,

C 4 – dane uzyskane z badania preparatu chirurgicznego uzyskanego po radykalnej operacji,

C 5 - dane z badania przekrojowego.

Symbol niezawodności znajduje się na końcu w każdej kategorii (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)

Zasięg guza do czasu diagnozy dzieli się na 4 etapy

I etap

Guz nie większy niż 3 cm w pierwotnej tkance
Brak przerzutów regionalnych
Brak odległych przerzutów

II etap

Guz od 3 do 5 cm bez wykraczania poza narząd
Obecność pojedynczych przemieszczających się przerzutów regionalnych
Brak odległych przerzutów

III etap

Guz większy niż 5 cm wykraczający poza narząd
Liczne przemieszczalne przerzuty regionalne
Brak odległych przerzutów

IV etap

Guz rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy
Obecność odległych przerzutów limfogennych lub krwiotwórczych

KLINICZNE, RADIOLOGICZNE, ENDOSKOPOWE,

DIAGNOZA HISTOLOGICZNA
Tylko wczesne wykrycie nowotworu złośliwego może zapewnić skuteczne leczenie pacjenta. Duże znaczenie ma „ czujność onkologiczna”lekarz badający pacjenta. Koncepcję tę sformułowali twórcy onkologii P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.

“Rakowa czujność” obejmuje:

wiedza objawy nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach;
wiedza choroby przedrakowe i ich leczenie;
wiedza organizacja opieki onkologicznej, sieć placówek medycznych i szybkie skierowanie pacjenta z wykrytym lub podejrzeniem nowotworu do miejsca przeznaczenia;

dokładne zbadanie każdy pacjent, który zgłosił się do lekarza dowolnej specjalności w celu rozpoznania ewentualnej choroby onkologicznej;
nawyk w trudnych przypadkach diagnostycznych należy rozważyć możliwość nietypowego lub skomplikowanego przebiegu nowotworu złośliwego.

Dotychczasowy wyrok nie stracił mocy „Dobry wywiad to połowa diagnozy”.

Przesłuchanie pacjenta powinno odbywać się systematycznie, według określonego planu, przechodząc od narządu do narządu. Identyfikacja objawów patologicznych zmusza lekarza do zmiany i pogłębienia badania w kierunku dotkniętych narządów.

Zidentyfikowane objawy mogą być objawami wznowy lub przerzutów wcześniej usuniętego guza, co należy wziąć pod uwagę przy przeprowadzaniu wywiadu.

W obecności widocznego guza należy poznać cechy jego wzrostu. Nowotwory złośliwe charakteryzują się szybkim wzrostem, postępującym wzrostem wielkości, czasem spazmatycznym. Brak zmian wielkości guza przez długi czas nie wyklucza złośliwego charakteru.

Podejrzenie o możliwą obecność nowotworu złośliwego może powstać, gdy zmienia się charakter odczuć występujących przez długi czas. W większości przypadków wnikliwa analiza objawów pozwala wykryć nieintensywny ból w projekcji zajętego narządu, który ma charakter stały lub okresowy.

Brak bólu w początkowym okresie rozwoju nowotworu znacznie wydłuża okres do wizyty pacjenta u lekarza. Silny zespół bólowy w większości przypadków świadczy o bardzo zaawansowanym guzie z kiełkowaniem pni nerwowych.

Wzrostowi nowotworów w świetle narządów pustych i rurkowych towarzyszy reakcja zapalna, która z kolei prowadzi do zwiększonego wydzielania lub wydalania. U pacjentów pojawia się nieprawidłowa wydzielina

ślinotok,
kaszel z flegmą
śluz w kale.

Wraz z zapadnięciem się guza krew obserwuje się w plwocinie, śluzie nosa, kale, moczu i wydzielinie macicy. Pojawienie się krwi w tajemnicach jest zawsze dowodem śmiertelnej choroby.

Wielu lekarzy uważa, że nowotworowi złośliwemu koniecznie towarzyszy kacheksja. W rzeczywistości znaczna utrata masy ciała jest charakterystyczna tylko dla nowotworów układu trawiennego. W przypadku mięsaków i nowotworów o innych lokalizacjach pacjenci z wyglądu przez długi czas nie różnią się od zdrowych.

Proces zapalny towarzyszący wielu nowotworom, w połączeniu z rozpadem tkanki nowotworowej, dość często powoduje gorączkę. Krzywa temperatury może być stała, przerywana, podgorączkowa lub nieokreślona.

Podczas przeprowadzania wywiadu należy zwrócić uwagę zespoły paraneoplastyczne, podzielone na:

skóra,
neurologiczne,
naczyniowy,
kość,
nerkowy
homologiczny.

DO objawy skórne obejmują napady uderzeń gorąca (zespół rakowiaka), pierścieniowy rumień Gammela o nagłym początku, czerniejącą akantozę, akrokeratozę, rumień nekrolityczny, nadmierne rogowacenie, akromartwicę, rybią łuskę, nadmierne owłosienie, porfirię skórną, artropatię, zapalenie skórno-mięśniowe, swędzenie skóry, nabyte rogowacenie dłoni.

Objawy neurologiczne może wystąpić w przypadku hiperkalcemii paranowotworowej. U pacjentów rozwija się mioneuropatia, zapalenie wielonerwowe, objawy miastenii, niedowład.

Obiektywne badanie pacjenta zawiera badanie, badanie palpacyjne, osłuchiwanie i endoskopia.

Na badaniu zwrócić uwagę na ogólny wygląd pacjenta, kolor skóry, obrzęki szyi i twarzy, asymetrię twarzy, chód, położenie poszczególnych części ciała, wady twarzy i kończyn.

Lekarz musi zbadać cały obszar skóry pacjenta i błony śluzowej jamy ustnej. Jednocześnie przeprowadza się badanie palpacyjne stref nowotworowych lokalizacji wzrokowych: szyi, tarczycy, gruczołów sutkowych. Podczas badania tułowia stwierdza się cofnięcie klatki piersiowej, wysunięcie w rzucie nerki, widoczną perystaltykę żołądka lub jelit.

Duże znaczenie w diagnostyce nowotworów ma badanie cyfrowe odbytnicy, prostaty i żeńskich narządów płciowych (równoległe badanie przez ginekologa).

Guzy charakteryzują się zespół plus tkanka„. Wymiary nowotworu określa się w milimetrach i centymetrach. Opisując guz, należy wskazać jego kształt, konsystencję i ruchliwość.

Należy zbadać wszystkie obszary dostępnego palpacji węzłów chłonnych. Węzły przerzutowe są zwykle powiększone, gęste, często wyboiste, przylutowane do otaczających tkanek i bezbolesne.

Należy pamiętać o możliwości wykrycia zmian w regionalnych lub odległych węzłach chłonnych bez wykrywalnego guza pierwotnego.

Perkusja i osłuchiwanie uzupełniają powyższe metody badawcze.

W diagnostyce nowotworów należy odpowiedzieć na następujące pytania:

Lokalizacja guza pierwotnego

identyfikacja dotkniętego narządu
lokalizacja i granice guza

Anatomiczny typ wzrostu nowotworu

egzofityczny
endofityczny
mieszany

Struktura histologiczna guza

przynależność histologiczna nowotworu
stopień zróżnicowania elementów komórkowych

Stadium choroby

wielkość guza pierwotnego
charakterystyka regionalnych węzłów chłonnych
charakterystyka odległych węzłów chłonnych i narządów (wykluczenie przerzutów odległych).

W realizacji powyższych zadań pomagają specjalne metody badawcze:

Badania rentgenowskie(mammografia, parietografia, tomografia, laterografia, angiografia, irygoskopia, pneumopelwiografia, histerosalpingografia, limfografia, pielografia infuzyjna i wsteczna, cystografia, pneumoencefalografia, mielografia, flebografia, pneumomiografia, CT, NMR itp.).

Diagnostyka radionuklidów(scyntiografia statyczna i dynamiczna;

Diagnostyka USG
Endoskopia(esophagogastroduodenoskopia, sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia, fibrolaringobronchoskopia, kalposkopia, histeroskopia, cystoskopia, mediastinoskopia, torakoskopia, laparoskopia)
Operacje diagnostyczne
Biopsja guza

Biopsja(greckie bios życie + wizja opsis) - badanie tkanek i narządów podczas operacji chirurgicznych. Pozwala z dużą dokładnością zdiagnozować proces patologiczny i choroby niejasne klinicznie. Po raz pierwszy słynny niemiecki patolog zastosował biopsję Rudolf Virchow (Virchowa Rudolfa) w latach 50-tych XIX wieku.

Biopsja pozwala określić:

Charakter procesu patologicznego
Przynależność histologiczna guza i stopień jego zróżnicowania
Nowotwór łagodny lub złośliwy
Granice rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego (radykalność zastosowanego leczenia przeciwnowotworowego)

Wyróżnić nacięcie, wycięcie i aspiracja biopsja.

biopsja nacinająca jest najczęstszy. Wykonuje się go za pomocą skalpela lub specjalnego stempla. Materiał uzyskuje się na granicy tkanki prawidłowej i patologicznej.

Biopsja wycinająca przeprowadza się w obecności małych guzów, poprzez ich całkowite usunięcie w jednym bloku w obrębie zdrowych tkanek.

Biopsja aspiracyjna podzielić na dwie metody. W pierwszym wykorzystuje się cienkie igły i z aspirowanego materiału przygotowuje się rozmazy do badania cytologicznego. Druga metoda wykorzystuje igły o dużej średnicy i pozwala uzyskać kolumnę tkanki do rutynowej biopsji.
LECZENIE NOWOTWORÓW
W onkologii wyróżnia się leczenie: radykalne, paliatywne i objawowe.

radykalne leczenie mające na celu całkowite wyeliminowanie wszystkich ognisk wzrostu nowotworu.

Opieka paliatywna polega na bezpośrednim lub pośrednim oddziaływaniu na ogniska wzrostu nowotworu w celu zmiany ich masy i opóźnienia wzrostu.

Terapia objawowa Ma na celu wyeliminowanie lub osłabienie objawów choroby podstawowej i jej bolesnych dla pacjenta powikłań (lub powikłań leczenia przeciwnowotworowego).

Obecnie w leczeniu nowotworów złośliwych z reguły stosuje się kombinację metod sekwencyjnie lub jednocześnie. Do oznaczenia opcji leczenia stosuje się specjalne terminy - leczenie skojarzone, złożone i skojarzone.

Leczenie skojarzone polega na zastosowaniu dwóch lub więcej różnych metod o tym samym ukierunkowaniu (leczenie chirurgiczne, radioterapia, kriochirurgia, laseroterapia, chemioterapia miejscowa, chemioterapia regionalna, miejscowa terapia mikrofalowa).

Kompleksowe leczenienie obejmuje metody lokalnego-regionalnego i ogólnego rodzaju narażenia (chemioterapia ogólnoustrojowa, terapia hormonalna, immunoterapia, hipertermia ogólna).

Leczenie skojarzone- jest to zastosowanie w ramach tej samej metody różnych metod jej realizacji lub zastosowanie leków przeciwnowotworowych różniących się mechanizmem działania w trakcie chemioterapii (polichemioterapia, zdalna Y-terapia, terapia śródmiąższowa itp.).

Opracowanie taktyki leczenia i jej praktyczne wdrożenie u pacjentów wymaga unifikacji specjalistów różnych typów leczenia przeciwnowotworowego – chirurgów, radiologów, chemioterapeutów, morfologów, ginekologów itp.

Metoda chirurgiczna jest główną metodą leczenia pacjentów onkologicznych.

Obecność nowotworu u pacjenta jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Guzy łagodne usuwa się w obrębie zdrowych tkanek.

W leczeniu operacyjnym nowotworów złośliwych należy kierować się wypracowanymi przez lata zasadami.

Podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych należy ściśle przestrzegać ablastyczności i antyblastyczności.

Ablastyczny- jest to usunięcie guza w obrębie zdrowych tkanek zgodnie z zasadami anatomicznego podziału na strefy i pochewki. Strefa anatomiczna w onkologii to biologicznie integralny obszar tkanek utworzony przez narząd lub jego część i powiązany z nim regionalnymi węzłami chłonnymi i strukturami anatomicznymi zlokalizowanymi na drodze procesu nowotworowego.

Sprawa ograniczone do stawów otrzewnej i płatów powięziowych, warstw tkanki tłuszczowej.

Usunięcie guza odbywa się w pojedynczym bloku w obrębie strefa anatomiczna w integralnym przypadku z podwiązaniem naczyń przychodzących i wychodzących poza obudową.

antyblast- Jest to zestaw środków zapobiegających rozwarstwieniu i pozostawieniu w ranie żywych elementów nowotworowych.

Antyblasty obejmują:

Radioterapia przedoperacyjna.
Podwiązanie dużych naczyń przed mobilizacją narządu.
Zastosowanie elektrochirurgii do rozwarstwiania tkanek i hemostazy.
Podwiązanie narządów kanalikowych dystalnych i proksymalnych od guza.
Powtarzające się mycie rąk podczas operacji.
Wielokrotna zmiana pościeli.
Jednorazowe użycie klipsów, chusteczek i kulek
Efekty kriogeniczne - zniszczenie ogniska nowotworu poprzez zamrożenie.
Stosowanie skalpeli laserowych.

Wskazania do leczenia operacyjnego nowotwory złośliwe dzielą się na bezwzględne i względne.

Absolutne odczyty:

Brak nacieku nowotworu na narządy nieoperacyjne i brak przerzutów poza regionalną barierą limfatyczną.
Obecność powikłań zagrażających życiu pacjenta:
- krwawienie
- zamartwica.
- przeszkoda.
- inne powikłania, których wyeliminowanie pozwala złagodzić stan pacjenta i przedłużyć jego życie

Odczyty względne należy umieścić, gdy wyleczenie można osiągnąć za pomocą promieniowania lub metod leczniczych.

Przed ustaleniem operacji funkcjonalność- możliwość operowania tego pacjenta.

Resekcyjność- jest to możliwość usunięcia guza, który instaluje się podczas operacji.

Interwencje chirurgiczne w onkologii dzielą się na diagnostyczne i terapeutyczne .

Po ustaleniu lub wyjaśnieniu diagnozy operacja diagnostyczna może zmienić się w terapeutyczną.

Operacje medyczne mogą być radykalne, warunkowo radykalne i paliatywne.

Radykalną operację z biologicznego punktu widzenia można ocenić za 5-10 lat. Z klinicznego punktu widzenia o radykalności decyduje usunięcie guza pierwotnego w obrębie zdrowych tkanek wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi. Operacje te są częściej wykonywane w stadiach I-II choroby nowotworowej.

Warunkowo radykalne operacje przeprowadza się w III stadium choroby, kiedy przy znacznym rozprzestrzenieniu się guza wydaje się, że wszystkie wykryte ogniska nowotworowe zostały usunięte.

Operacje radykalne i warunkowo radykalne dzielą się na standardowe, rozszerzone i łączone.

Typowe operacje- zapewnić usunięcie dotkniętego narządu lub jego części w bloku z regionalnymi węzłami chłonnymi.

Zaawansowane operacje- zapewniają dodatkowe do typowej operacji usunięcie pozaregionalnych stadiów przerzutów limfogennych.

Operacje paliatywne przeprowadza się w obecności przerzutów odległych. Operacje te dzielą się na dwa typy:

operacje eliminujące powikłania, ale nie polegające na usunięciu guza (gastrostomia, gastroenterostomia, kolostomia itp.)
Resekcje paliatywne zapewniają zakres typowej interwencji w przypadku obecności przerzutów odległych i możliwość późniejszej skutecznej chemioterapii.

ORGANIZACJA OPIEKI ONKOLOGICZNEJ.
Służba na raka- państwowy system instytucji, których działalność ma na celu terminowe wykrywanie, zapobieganie i leczenie chorób onkologicznych.

Podstawą organizacji działalności służby onkologicznej jest zasada przychodni.

Główną jednostką strukturalną sieci onkologicznej jest przychodnia onkologiczna, która zapewnia:

wykwalifikowana pomoc specjalistyczna,
obserwacja ambulatoryjna pacjentów onkologicznych w regionie,
zarządzanie organizacyjne i metodyczne placówkami medycznymi w zakresie zagadnień onkologicznych,
specjalizacja i zaawansowane szkolenie lekarzy i pielęgniarek w zakresie diagnostyki i leczenia chorych na nowotwory złośliwe.

W strukturze poradni onkologicznej znajdują się oddziały chirurgiczne, ginekologiczne, radiologiczne, radiologiczne i polikliniczne. Możliwość uruchomienia oddziałów urologicznych, pediatrycznych i chemioterapii.

Oddziały i gabinety onkologiczne organizowane są w ramach poliklinik i oddziałów poliklinikowych szpitali miejskich i centralnych. Zadaniami tych jednostek strukturalnych są:

organizacja wydarzeń antynowotworowych,
zapewnienie terminowego leczenia, rozliczanie i obserwacja przychodni chorych na nowotwory.

Obecnie w republice działa 5 regionalnych przychodni onkologicznych (Brześć, Witebsk, Homel, Grodno, Mohylew), 7 przychodni miejskich i międzyobwodowych (Baranowicze, Bobrujsk, Wilejka, Mińsk, Mozyr, Pińsk, Połock) z funduszem 2624 łóżka. Łącznie w systemie opieki onkologicznej na Białorusi funkcjonuje 3470 łóżek. Sale onkologiczne funkcjonują w szpitalach centralnych i miejskich. Kieruje i koordynuje pracą organizacyjną, metodologiczną, medyczną i naukową służby onkologicznej Instytutu Naukowo-Badawczego Onkologii i Radiologii Medycznej. N. N. Aleksandrowa.

Praktycznie nie ma nowotworów złośliwych, których progresja nie mogłaby rozpocząć się wiele lat po zakończeniu leczenia przeciwnowotworowego. Jednak lekarze muszą przestrzegać dowolnych okresów czasu, aby ocenić wyniki leczenia.

Najczęstszym okresem jest 5 lat. W przypadku nowotworów wolno postępujących (rak piersi, rak szyjki macicy i trzonu macicy) okres ten można wydłużyć do 10 lat, a w przypadku guzów szybko płynących (rak trzustki, rak przełyku) wręcz przeciwnie, skrócić do 3 lata.
GRUPY KLINICZNE POD NADZOREM PRZYCHODNI.

Grupa 1a Pacjenci z chorobą podejrzaną o złośliwość. Pacjenci ci są poddawani pogłębionym badaniom i po postawieniu diagnozy wyrejestrowywani lub przenoszeni do innej grupy.

Grupa 1b- Pacjenci z chorobami przednowotworowymi.

Grupa II- pacjenci z nowotworami złośliwymi, którzy dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia mają realną szansę na całkowite wyleczenie lub długoterminową remisję. Wybrano podgrupę.

IIA- poddane radykalnemu leczeniu, którego celem jest całkowite wyleczenie.

Grupa III– praktycznie zdrowy w wyniku radykalnego leczenia (chirurgicznego, naświetlania, skojarzonego, złożonego) nowotworu złośliwego przy braku nawrotów i przerzutów.

Grupa IV- pacjenci z zaawansowanymi postaciami nowotworu złośliwego, których nie można leczyć radykalnie, ale jednocześnie wskazane lub planowane jest chirurgiczne leczenie skojarzone, złożone, chemohormonalne i inne paliatywne lub objawowe.

WYKŁAD 37

CHIRURGIA PLASTYCZNA I REKONSTRUKCYJNA
WSTĘP
W medycynie zdarzają się sytuacje, gdy narządy i tkanki dotknięte procesem patologicznym lub uszkodzone tracą swoją funkcję. W tym przypadku jedyny sposób leczenia pacjent jest zastąpienie chorych narządów lub tkanek zdrowymi .

Chirurgia rekonstrukcyjna lub plastyczna - dział chirurgii zajmujący się korekcją i przywracaniem kształtu i funkcji tkanek i narządów z wadami wrodzonymi lub nabytymi.

Główna metoda chirurgii plastycznej Czy chirurgia plastyczna, które umożliwiają przemieszczanie (przeszczepianie, przeszczepianie) narządów i tkanek lub wszczepianie materiałów je zastępujących.

PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY IRKUTSK

MINISTERSTWO ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO FEDERACJI ROSYJSKIEJ

WYKŁADY KLINICZNE Z ONKOLOGII

Pod redakcją prof. V.G. Laletina i prof. A.V. Szczerbatych

IRKUTSK, 2009

BBK 54,5 i73

Recenzenci:

Głowa Oddział Onkologii

Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny Dr.med. Sciences, profesor Peterson S.B.

Głowa Katedra Onkologii Klinicznej i Radioterapii z kursem PO Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Krasnojarsku, Doktor Honorowy Federacji Rosyjskiej, Doktor Nauk Medycznych, Profesor Dykhno Yu.A.

WYKŁADY KLINICZNE Z ONKOLOGII/ wyd. prof. V. G. Laletina i prof. A. V. Shcherbatykh - Irkuck: Irkut. państwo Miód. un-t, 2009. - 149 s.

Wykłady kliniczne z onkologii mają stanowić pomoc dydaktyczną dla studentów wszystkich wydziałów uczelni medycznych. Niniejsza publikacja obejmuje główne formy nozologiczne chorób nowotworowych programu kursu onkologii, chirurgii wydziałowej i szpitalnej, organizację służby onkologicznej obwodu irkuckiego, Rosji itp.

Wykłady te nie są powtórzeniem poszczególnych rozdziałów podręczników onkologii, zawierają bowiem informacje z monografii, artykułów w czasopismach, decyzji konferencji i kongresów chirurgicznych z ostatnich lat. Dlatego też na wykładach szczegółowo zaprezentowano oddzielne sekcje dla każdej formy nozologicznej, co pomoże studentom w przygotowaniu się do zajęć praktycznych, egzaminów, a także do przyszłej pracy praktycznej.

Wykłady mogą być przydatne dla stażystów, rezydentów, chirurgów i onkologów oraz lekarzy praktyków.

Sitodruk. Doprowadzony do formy. l. 14.85. Konw. piekarnik l. 13,5. Nakład 1000 egzemplarzy.

DZIAŁ REDAKCJI I WYDAWNICTWA Irkuckiego Uniwersytetu Państwowego

664003, Irkuck, ur. Gagarina, 36 lat; tel. (3952) 24-14-36.


Wykład 1. Organizacja opieki onkologicznej w Rosji
i obwód irkucki (V.G. Laletin).…………………………………….….4
Wykład 2. Diagnostyka chorób onkologicznych (V.G. Laletin,
L. I. Galczenko, A. I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkina,
L.Yu. Kislicyna)...	..........................................……………………………..8
Wykład 3. Ogólne zasady leczenia nowotworów złośliwych
nowotwory (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)………24
Wykład 4. Rak skóry i czerniak (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)……….40
Wykład 5 Rak tarczycy (V.V. Dvornichenko,
M.V. Mirochnika)………………………………………………………...57
Wykład 6. Rak piersi (S.M.Kuznetsov, O.A.Tyukavin)………64
Wykład 7. Rak płuc (A.A. Meng)………………………………………..77
Wykład 8. Rak przełyku (A.A. Meng).
Wykład 9
Wykład 10. Rak jelita grubego (V.G. Laletin)……………………….92
Wykład 11 . Rak odbytnicy (S.M. Kuzniecow, A.A. Bolszeszapow)…..98
Wykład 12
Wykład 13. Rak trzustki (S.V. Sokolova).............................. ...........
Wykład 14
Wykład 15. Nowotwory złośliwe tkanek miękkich (V.G. Laletin,
A.B. Kożewnikow) .................................................. ...........	................................
Wykład 16. Chłoniaki (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov)............................
Literatura ……………………………………………………………..148

Założyciel krajowej onkologii, akademik N.N. Petrov

(1876-1964)

ORGANIZACJA OPIEKI ONKOLOGICZNEJ W ROSJI I OKOLICIE IRKUTSKIEJ

V.G.Laletin

Główną instytucją zajmującą się problemem „nowotworów złośliwych” jest Moskiewski Instytut Badawczy Onkologii im. M.V. PA Herzen. Wśród jej pracowników jest ponad 40 lekarzy i 100 kandydatów nauk ścisłych. Instytut jest liderem w rozwoju oszczędzającego narządy, skojarzonego i kompleksowego leczenia nowotworów złośliwych. Udziela wskazówek metodycznych pracy regionalnych i regionalnych przychodni onkologicznych.

W linii Akademii Nauk Medycznych (AMS) liderem jest Rosyjskie Centrum Badań nad Rakiem. N.N. Błochin z Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (RAMS). To jedna z największych instytucji medycznych na świecie, która zatrudnia około 3000 osób, z czego ponad 700 to pracownicy naukowi. W skład Centrum wchodzą cztery instytuty: Instytut Badawczy Onkologii Klinicznej, Instytut Badawczy Onkologii i Hematologii Dziecięcej, Instytut Badawczy Karcynogenezy, Instytut Badawczy Diagnostyki Doświadczalnej i Terapii Nowotworów. Na bazie ośrodka funkcjonuje 5 oddziałów onkologii. Istnieje szeroka współpraca naukowa z organizacjami międzynarodowymi w dziedzinie onkologii.

W Petersburgu Instytut Badawczy Onkologii im. N.N. N.N. Petrova i jego pracownicy reprezentują wszystkie obszary onkologii klinicznej i eksperymentalnej.

Kolejną największą instytucją onkologiczną w Rosji jest Instytut Badawczy Onkologii w Rostowie.

Od 1979 roku na Syberii działa Instytut Badawczy Onkologii Tomskiego Centrum Naukowego Syberyjskiego Oddziału Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. Personel instytutu liczy ponad 400 osób, z czego ponad 50 to lekarze nauk medycznych. Naukowcy instytutu badali częstość występowania nowotworów na Syberii i Dalekim Wschodzie. Po raz pierwszy w praktyce klinicznej wprowadzili metodę śródoperacyjnego napromieniania przy użyciu małego betatronu. Pierwszy raz w kraju

przy cyklotronie w Tomskim Instytucie Fizyki Jądrowej utworzono ośrodek terapii neutronowej do leczenia pacjentów chorych na raka. Osiągnięcia tomskich onkologów w leczeniu nowotworów głowy i szyi, nowotworów układu mięśniowo-szkieletowego itp. są dobrze znane.

Historia onkologii, bogata w nazwiska wybitnych naukowców, została szczegółowo opisana w odpowiednich podręcznikach, w szczególności w podręczniku Sh.Kh. Gantseva - „Oncology” (2004) oraz w podręczniku V.I. Chissova i S.L. (2007).

Studenci studiujący w ISMU potrzebują oczywiście informacji o placówkach onkologicznych w obwodzie irkuckim, o organizacji opieki onkologicznej w regionie, w którym będą pracować. W podręcznikach nie ma takich materiałów, dlatego w miarę możliwości uzupełniamy tę lukę.

Struktura służby onkologicznej obwodu irkuckiego

Mając na uwadze częstość występowania nowotworów złośliwych oraz potrzebę zwalczania nowotworów, w 1945 roku przyjęto dekret rządowy

ZSRR „O organizacji państwowej służby onkologicznej w ZSRR”. Zgodnie z tą uchwałą w kraju zaczęto tworzyć oddziały i przychodnie onkologiczne. Na przykładzie przychodni onkologicznej w Irkucku można prześledzić ich rozwój. W 1945 r. w Irkucku, na bazie Wydziałowej Kliniki Chirurgii, przydzielono 30 łóżek dla pacjentów onkologicznych i zainstalowano aparat rentgenowski RUM - 17. W 1956 r. bazę Irkuckiej Przychodni Onkologicznej powiększono do 75 łóżek. W 1967 roku, po zakończeniu budowy nowego budynku, w wojewódzkiej przychodni onkologicznej utworzono oddziały specjalistyczne.

W Obecnie Irkuck Regionalna Przychodnia Onkologiczna jest wyspecjalizowaną placówką medyczną, będącą metodologicznym centrum organizacyjnym zapewniającym opiekę medyczną chorym na raka w obwodzie irkuckim. W przychodni znajduje się poliklinika obsługująca 400 wizyt na zmianę. Wizyty ambulatoryjne prowadzą onkolodzy - chirurg klatki piersiowej, urolog, ginekolog, mammolog, proktolog, chemioterapeuta, lekarze zajmujący się leczeniem nowotworów głowy i szyi, tkanek miękkich i kości itp.

Mieści się w nim także laboratorium kliniczno-biochemiczne, pracownia RTG z pracownią tomografii komputerowej, pracownią endoskopii i endochirurgii, pracownie cytologiczne, pracownie USG, pomieszczenie organizacyjno-metodyczne.

W W szpitalu znajdują się oddziały - piersiowy, koloproktologiczny, onkoginekologiczny, nowotworów głowy i szyi, urologiczny - każdy na 40 łóżek. Oddział radiologii dysponuje 60 łóżkami, oddział chemioterapii 45 łóżek, a oddział mammologii 30 łóżek.

Od 2006 roku przychodnie onkologiczne na terenie miasta. Angarsk, Bratsk, Usolye-Sibirsky to oddziały przychodni onkologicznej w Irkucku. Łącznie w województwie uruchomiono ponad 900 łóżek do leczenia chorych na nowotwory złośliwe, z czego 520 to

V Irkuck. Przychodnie onkologiczne zatrudniają doświadczonych specjalistów i są wyposażone w nowoczesny sprzęt.

Strukturę służby onkologicznej obwodu irkuckiego przedstawiono w tabeli 1-1.

W 2008 wybudowano nowy budynek Centrum Onkologii Wschodniosyberyjskiej. Do głównych zadań poradni onkologicznej należy:

1. Zapewnienie specjalistycznej opieki.

2. Badanie lekarskie pacjentów onkologicznych.

3. Pomoc organizacyjna i metodyczna placówkom medycyny ogólnej w zagadnieniach wczesnej diagnostyki nowotworów złośliwych.

4. Systematyczna analiza wskaźników zachorowalności i umieralności na nowotwory złośliwe na odpowiednim terytorium.

Podstawowym ogniwem w strukturze służby onkologicznej jest sala onkologiczna. Do głównych zadań gabinetu onkologicznego należy:

1. Organizacja wczesnej diagnostyki nowotworów złośliwych.

2. Badania lekarskie pacjentów onkologicznych i osób z grup wysokiego ryzyka.

3. Rehabilitacja chorych na nowotwory.

4. Zapewnienie opieki medycznej pacjentom na polecenie placówek onkologicznych. Sale egzaminacyjne są jedną z form badań profilaktycznych

populacja.

1. Sala badań zorganizowana jest w przychodni.

2. Biuro mieści się w osobnym pomieszczeniu, wyposażonym w specjalistyczny sprzęt.

3. W gabinecie pracuje przeciętny pracownik medyczny, który przeszedł specjalne szkolenie z onkologii.

4. Badania profilaktyczne kobiet obejmują badanie skóry i widocznych błon śluzowych, badanie i palpację tarczycy i gruczołów sutkowych, jamy brzusznej, obwodowych węzłów chłonnych, badanie w lusterkach szyjki macicy i pochwy, badanie oburęczne macicy i przydatków, badanie cyfrowe odbytnicy u kobiet powyżej 40. roku życia i przy obecności dolegliwości. Wszystkie kobiety, które zgłosiły się do gabinetu,

	Z kanału szyjki macicy i szyjki macicy pobiera się wymaz i przesyła do cytologii
	laboratorium.
	Badania profilaktyczne mężczyzn obejmują		badanie skóry i widoczne
	błony śluzowe, badanie i palpacja tarczycy, gruczołów sutkowych,
	brzuch, obwodowe węzły chłonne, zewnętrzne narządy płciowe, cyfrowe
	badanie odbytnicy i prostaty.
				Tabela 1
		Usolie-Sibirskoe	Oddział braterski

	25 klatki piersiowej	40 łóżek oddziałowych
	45chirurgiczne	paliatywny
	20chemio-
	peutyczny		radiologiczny
	45radiologiczne		65 - chirurgiczny
	40ginekologia-		25chemioterapia-
	logiczny		peutyczny
	40 - kliniczny
	diagnostyczny
	dział
	Organizacyjno – metodyczne

	Sale onkologiczne	sale egzaminacyjne

	Główne wskaźniki opieki onkologicznej w obwodzie irkuckim
	Nowotwory złośliwe zajmują trzecie miejsce w strukturze przyczyn zgonów
ludności obwodu irkuckiego, co znajduje odzwierciedlenie w średniej długości życia.
Wskaźnik zachorowalności na nowotwory złośliwe w obwodzie irkuckim
w ciągu ostatnich pięciu lat wzrosła o 25,3% i w 2007 r. wyniosła 351 osób
populacji (Tabela 1-2). Wśród		8823 nowe przypadki nowotworów złośliwych,

zidentyfikowanych w obwodzie irkuckim w 2007 roku, wiodącą rolę odgrywają nowotwory płuc, nowotwory skóry z czerniakiem i nowotwory piersi. Kolejne miejsca w strukturze zachorowań onkologicznych zajmują nowotwory złośliwe żołądka i jelita grubego, tkanki limfatycznej i krwiotwórczej, nerek, szyjki macicy, trzonu macicy, trzustki. Jednocześnie odsetek pacjentów zdiagnozowanych w 3-4 stadiach choroby pozostaje wysoki. Na nowotwory złośliwe choruje 1,5% ludności województwa, co 65 mieszkaniec województwa. 18336 pacjentów, czyli 47,1% (RF - 49,4%) wszystkich zarejestrowanych pacjentów onkologicznych, było zarejestrowanych przez 5 lat lub dłużej. Liczby te mogłyby być znacznie wyższe, gdyby choroby zostały wykryte w odpowiednim czasie.

Tabela 1-2 Główne wskaźniki opieki onkologicznej w obwodzie irkuckim


	Zapadalność na 100 tys
	populacja

	Ogólne zaniedbanie
	na początku śmiertelność


	Śmiertelność na 100 000
	populacja

Z analizy wynika, że przyczyną zaniedbań w 50% przypadków było przedwczesne leczenie, w 40% błędy lekarskie, a jedynie w 10% utajony przebieg.

Po raz pierwszy pacjenci z reguły zwracają się do ogólnej sieci medycznej. Dlatego ważne jest, aby każdy lekarz pierwszego kontaktu posiadał świadomość onkologiczną, która obejmuje znajomość głównych ośrodków onkologicznych.

W Od 1976 roku ISMU prowadzi kurs onkologiczny w oparciu o regionalną przychodnię onkologiczną (kierowaną przez profesora V.G. Laletina). Kadra kursu wykonuje pracę medyczną, naukową oraz wykłada onkologię na kierunkach lekarskich, wydziały lekarsko-profilaktyczne i pediatryczne, szkolą stażystów i rezydentów.

W W 1998 r. Otwarto Oddział Onkologii w Irkucku GIDUV (kierownik - doktor nauk medycznych V.V. Dvornichenko). Pracownicy tego oddziału prowadzą szkolenia podyplomowe z onkologii dla lekarzy nie tylko w obwodzie irkuckim, ale także na Syberii.

Dvornichenko Wiktoria Władimirowna, główny lekarz Irkuckiego Centrum Onkologii, główny onkolog Syberyjskiego Okręgu Federalnego, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Onkologii Państwowego Instytutu Szkolnictwa Wyższego w Irkucku.

DIAGNOSTYKA CHORÓB ONKOLOGICZNYCH VG Laletin, LI Galchenko, AI Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkina,

L.Yu. Kislitsina

Podstawowe zasady diagnozowania nowotworów

Diagnoza jest podstawą sztuki medycznej. Znane jest przysłowie niemieckich lekarzy „przed leczeniem stawia się diagnozę!”. Prawdziwe jest również stwierdzenie „kto dobrze diagnozuje, dobrze leczy”. Oczywiście niektóre choroby można wyleczyć samodzielnie lub przy niewłaściwym leczeniu. Nie dotyczy to jednak nowotworów złośliwych. W ich przypadku ważna jest terminowa diagnoza, najlepiej na etapach 1-2, kiedy w większości przypadków możliwe jest przeprowadzenie leczenia z korzystnym wynikiem.

Należy zwrócić uwagę na dużą częstość występowania i różnorodność chorób onkologicznych. Zasady ich diagnozy w dużej mierze pokrywają się z zasadami, które rozwinęły się w ogólnej praktyce lekarskiej, a w szczególności zostały określone przez pracowników Katedry Terapii Szpitalnej Państwowego Uniwersytetu Medycznego w książce „Algorytm myślenia klinicznego”, wydanej w 2000 roku w Irkucku pod redakcją prof. T.P. szary.

Etap 1 - ankieta, zbieranie skarg, objawy zgodnie z zasadą „od stóp do głów” (M.Ya. Mudrov).

Etap 2 - badanie fizykalne.

Etap 3 – wykonanie metod laboratoryjnych i instrumentalnych.

Uwzględnia to przyjęte standardy egzaminacyjne. W przypadku choroby onkologicznej przeprowadza się weryfikację morfologiczną guza i ustala stopień zaawansowania nowotworu według systemu TNM.

Algorytm diagnozowania nowotworów złośliwych przedstawiono w tabeli 3. Przy aktywnym wykrywaniu - badaniach przesiewowych lub gdy pacjent kontaktuje się po pojawieniu się

objawów choroby należy zebrać szczegółowy wywiad, zwracając uwagę nawet na pozornie nieistotne dolegliwości. Być może bezobjawowy, a nawet zaawansowany rak. Dowiedz się o złych nawykach, takich jak palenie, czas jego trwania, intensywność. Odnotowuje się zagrożenia zawodowe: - narażenie, kontakt z chemikaliami itp. Gromadzi się wywiad życia, informacje o przeszłych i współistniejących chorobach, o charakterze operacji. Następnie przystępują do obiektywnego badania „od stóp do głów”, do oględzin, palpacji, perkusji.

Wywiad i obiektywne badanie powinny mieć na celu identyfikację zjawisk nowotworowych: niedrożność, zniszczenie, ucisk, zatrucie, tworzenie guzopodobne. Obturacja występuje, gdy dochodzi do naruszenia drożności narządów rurkowych i jako objaw często towarzyszy rakowi przełyku, dróg żółciowych, oskrzeli itp.

Zniszczenie następuje, gdy guz zapada się i objawia się krwawieniem. Ucisk powstaje w wyniku ucisku tkanki nowotworowej na naczynia krwionośne, limfatyczne i pnie nerwowe, co powoduje obrzęk kończyn i ból. Znana jest śródpiersiowa postać raka płuc, w której klinicznym objawem nowotworu dającego przerzuty do śródpiersia jest obrzęk i obrzęk żył głowy i szyi. Zatrucie produktami rozpadu nowotworu może powodować anemię i gorączkę. U 10-15% pacjentów onkologicznych nie można zidentyfikować ogniska pierwotnego, a choroba objawia się przerzutami. A jednak najczęściej jest to pierwsza oznaka nowotworu złośliwego

jest sam guz, określany wizualnie, palpacyjnie lub podczas badań instrumentalnych.

Badania laboratoryjne. Markery nowotworowe

Zmiany w krwi obwodowej częściej obserwuje się w zaawansowanych stadiach nowotworów złośliwych: niedokrwistość, przyspieszenie ESR powyżej 30 mm/h, leukopenia lub leukocytoza, limfopenia, małopłytkowość lub trombocytoza. Zmiany te mają charakter niespecyficzny, podobnie jak zmiany biochemiczne. W raku trzustki zwiększa się aktywność lipazy i amylazy, fosfatazy zasadowej. Do chwili obecnej nie ma jednego badania laboratoryjnego, które wskazywałoby na obecność nowotworu złośliwego w organizmie.

Jednocześnie ustalono, że komórki złośliwe mogą wydzielać określone produkty przemiany materii do płynnych mediów organizmu. W 1848 roku Bence-Jones opisał niezwykłą reakcję wytrącania się moczu pacjentów ze szpiczakiem mnogim. Było to spowodowane uwolnieniem przez guz lekkich łańcuchów immunoglobulin. Białka szpiczaka Bence-Jonesa są swoistymi przeciwciałami monoklonalnymi.

W 1848 roku metody biologiczne umożliwiły wykrycie guza chromochłonnego na podstawie poziomu katecholamin we krwi i nabłoniaka kosmówkowego na podstawie wydalania gonadotropiny kosmówkowej. Nieco później nauczyli się oznaczać serotoninę we krwi i jej metabolity w moczu w zespole rakowiaka.

Wielkim osiągnięciem było odkrycie antygenów onkofetalnych przez radzieckich naukowców G.I. Abelov i Yu.S. Tatarinov (1963, 1964). Markery nowotworowe odzwierciedlają różne aspekty aktywności funkcjonalnej komórek złośliwych. Są to enzymy, antygeny nowotworowe, hormony ektopowe, niektóre białka, peptydy i metabolity. Jest ich już ponad 50 i liczba ta stale rośnie. Charakterystykę niektórych markerów nowotworowych przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 1. Algorytm diagnostyki nowotworów złośliwych

EKRANIZACJA

Odkrywczy

guz

zjawiska

Obturacje

zniszczenie

Uciski

zatrucie

Guzowaty

			Endoskopia





	radioizotopy






Biochemiczne
		wewnątrzoperowy


		diagnostyka
		diagnostyka

Guz

markery PSA, hCG

Cytologiczne Patologiczne

STANDARDY			FORMUŁOWANIE DIAGNOZY
			ZE SCENĄ
BADANIA

Temat: Zespół „Nowotwory”.

Bodrov Yu.I. Wykład. WYKŁAD nr 30.

WSTĘP

Chirurgia jest dyscypliną o zasadniczym znaczeniu w przygotowaniu studentów szkół i uczelni medycznych. Zdobywając wiedzę z zakresu chirurgii i opanowując umiejętności praktyczne, studenci rozpoczynają od teoretycznego toku wykładów.

Założenia teoretyczne, a w dalszej kolejności umiejętności praktyczne, jakie studenci zdobywają w trakcie studiów na tym kierunku, są niezbędne nie tylko przyszłym pielęgniarkom chirurgicznym, ale także pielęgniarkom wykonującym inny zawód. Celem tych wykładów jest ułatwienie samodzielnego przygotowania studentów do praktycznego szkolenia z zakresu chirurgii i opanowanie umiejętności praktycznych.

Dlatego przy opracowywaniu toku wykładów główną uwagę przywiązuje się nie tylko do zrozumienia rozdziałów związanych z praktyczną pracą pielęgniarek, ale także do jasnego zrozumienia roli komponentu regionalnego w rozwoju i przebiegu niektórych chorób chirurgicznych. Współczesna pielęgniarka powinna nie tylko realizować zalecenia lekarza, ale także potrafić w zakresie swoich kompetencji samodzielnie identyfikować i rozwiązywać problemy pacjenta na oddziale chirurgicznym.

Dlatego proponowany materiał edukacyjny - kurs wykładów z chirurgii, jest niezbędny studentom szkół medycznych i uczelni medycznych dla bardziej pomyślnego rozwoju specjalności.

Onkologia(z greckiego . onko– guz , loqos- słowo, nauka)- nauka badająca przyczyny, rozwój nowotworów, ich objawy kliniczne, diagnostykę, leczenie i zapobieganie.

Guz, blastoma, nowotwór, nowotwór, nowotwór - która opiera się na nieograniczonej i nieuregulowanej reprodukcji („nieśmiertelność” „nieśmiertelność”) komórek, które nie osiągają dojrzałości.

Podobnie jak wiele chorób, nowotwory ludzkie są znane od dawna. Studiując starożytne rękopisy, badacze odkrywają opisy różnych nowotworów i metody ich leczenia. Obecny stan onkologii jako samodzielnej dyscypliny naukowej i praktycznej pozwala stwierdzić, że u większości chorych na nowotwory złośliwe istnieją realne możliwości uzyskania trwałego wyleczenia lub remisji, pod warunkiem ich terminowego wykrycia i zastosowania właściwa taktyka diagnostyczna i terapeutyczna. Służba onkologiczna w naszym kraju jest ściśle powiązana z innymi służbami, których funkcjami i zadaniami jest diagnostyka i leczenie chorób onkologicznych, a także rehabilitacja pacjentów i opieka kontrolna po leczeniu.

Onkologia kliniczna została wyodrębniona jako samodzielna dziedzina medycyny, ale zachowane zostały jej ścisłe powiązania z innymi dyscyplinami naukowymi i praktycznymi oraz ogólne wzorce diagnozowania i leczenia. Tymczasem wykrywanie i leczenie chorób onkologicznych ma wiele cech. Nieznajomość ich generuje błędy, które z reguły stwarzają mierne zagrożenie dla życia pacjenta.

Założycielem onkologii eksperymentalnej jest lekarz weterynarii M.A. Nowińskiego, który w 1876 roku jako pierwszy na świecie zaszczepił nowotwory złośliwe od psów do szczeniąt.

Ważnym etapem rozwoju onkologii było odkrycie przez Rousa (1910-1911) wirusowego charakteru niektórych mięsaków kurczaków. Pierwsza placówka onkologiczna w Rosji została założona w 1903 roku przez Instytut Leczenia Nowotworów. Morozowa w Moskwie. W 1922 r. na Moskiewskim Uniwersytecie Państwowym utworzono instytut, na którego czele stanął profesor Herzen P.A. Oficjalnie służba onkologiczna w Rosji została zorganizowana w 1945 roku na podstawie dekretu Rady Komisarzy Ludowych. RF. „O organizacji Państwowej Służby Onkologicznej w ZSRR. Do zadań służby onkologicznej należy:

1. Rachunkowość onkologiczna chory i choroby.

2. Analiza przypadków i śmiertelność z powodu nowotworów złośliwych.

3. Bezpieczeństwo wysoko wykwalifikowana i specjalistyczna (stacjonarna i ambulatoryjna) opieka medyczna nad pacjentami onkologicznymi.

4. realizacja obserwacja ambulatoryjna pacjentów onkologicznych.

5. Analiza funkcjonalna działalność placówek onkologicznych.

6. Rozwój terytorialne programy działań przeciwnowotworowych.

7. Realizacja metodyka organizacji działań na rzecz wczesnego wykrywania nowotworów złośliwych.

8. Organizacja praca sanitarno-wychowawcza na rzecz profilaktyki nowotworów złośliwych. Funkcjonowanie służby onkologicznej określają dokumenty dyrektywne szczebla federalnego i terytorialnego:

1. Zarządzenie Ministra Zdrowia ZSRR nr 500 z dnia 04.06.1987 „W sprawie standardów kadrowych personelu medycznego, farmaceutycznego i pracowników kuchni przychodni, oddziałów i gabinetów onkologicznych.

2. Zarządzenie Ministra Zdrowia. RF nr 420 z dnia 23 grudnia 1996 r . „O utworzeniu państwowego rejestru nowotworów” itp.

Współczesne problemy onkologii .

Głównymi wskaźnikami statystycznymi wskazującymi przyczyny zachorowań na nowotwory złośliwe są wskaźniki zachorowalności i umieralności.

Zapadalność męskiej populacji Federacji Rosyjskiej dla (2002 r. wynosi 272,7 na 100 000).

Częstość występowania populacji kobiet w Federacji Rosyjskiej (162,0 na 100 000 mieszkańców).

Częstość występowania populacji dzieci w Federacji Rosyjskiej sięga (10,4 na 100 000).

Nowotwory złośliwe występują we wszystkich bez wyjątku grupach wiekowych. Struktura zachorowalności i umieralności jest odmienna dla każdej płci i wieku, o czym decydują przede wszystkim cechy fizjologiczne organizmu i podatność na czynniki modyfikujące.

W życiu człowieka najbardziej niebezpieczne okresy krytyczne dla zdrowia przypadają na wiek (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68.).

Regionalny Cechami rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych są naturalne warunki siedliska, cechy genetyczne grup etnicznych, tradycje religijne, nawyki żywieniowe. Zauważono, że u osób żyjących w ciepłym klimacie częściej zapadają na choroby ogólnoustrojowe (białaczka, mięsak limfatyczny, limfogranulomatoza, rak nosogardzieli, rak wątroby, rak pęcherza moczowego). Na obszarach o zimnym klimacie występują częściej (guzy żołądka, płuc, piersi, macicy, przełyku).

Czynniki wpływające na występowanie nowotworów .

Dziedziczność . Udowodniono predyspozycje genetyczne jedynie w przypadku niektórych chorób, na które prawdopodobieństwo zachorowania wynosi 80-90%. Są to rzadkie formy nowotworów (czerniak, mięsak naczyniówki, nowotwory ciał szyjnych, polipowatość jelit, nerwiakowłókniakowatość).

Obecnie zidentyfikowano 38 mutacji genu (BRCAl), które są ściśle powiązane z rozwojem nowotworów piersi. Współczesne poglądy na ten problem mówią raczej o zwiększonym ryzyku choroby, a co za tym idzie o kontroli tej grupy pacjentów.

Zaburzenia endokrynologiczne. Zgodnie ze współczesnymi poglądami o rozwoju nowotworów narządu lub tkanek determinuje następująca triada czynników (K.P. Balitsky i in., 1982):

Zmniejszona reaktywność immunologiczna organizmu;

Działanie czynnika rakotwórczego o charakterze egzogennym lub endogennym;

Dysfunkcja narządu lub tkanki.

Według teorii Burneta (1970) stałość składu genetycznego organizmu kontrolowana jest przez układ odpornościowy.

Promieniowanie ultrafioletowe. Po raz pierwszy rakotwórcze działanie promieni zostało udowodnione w 1928 roku przez G. M. Findlaua. Obecnie wiadomo, że aż 95% nowotworów skóry występuje w odsłoniętych obszarach ciała, narażonych na długotrwałe działanie promieni ultrafioletowych.

promieniowanie radioaktywne. Promieniowanie powoduje jonizację w komórkach, rozszczepiając cząsteczki komórkowe na jony, w wyniku czego niektóre atomy tracą elektrony, a inne je zyskują. W tym przypadku zachodzą zmiany w strukturach DNA i RNA, szczególnie wrażliwych na to tkanek rosnącego organizmu.

Karcynogeneza wirusowa. Jest to złożony proces interakcji pomiędzy komórką a wirusem onkogennym (teoria wirusowo-genetyczna L.A. Zilbera)

Związki chemiczne. Wszystko, co żywe i nieożywione, składa się z pierwiastków i związków chemicznych, które mają różne właściwości w zależności od budowy ich atomu i struktury cząsteczek. Do chwili obecnej zarejestrowano około 5 000 000 substancji chemicznych tworzących człowieka.

W naturze istnieje od 5 000 do 50 000 czynników rakotwórczych, które aktywnie oddziałują z ludzkimi chemikaliami, tworząc związki powodujące procesy nowotworowe.

Aspekty ekologiczne.Środowisko człowieka reprezentowane jest przez niezliczoną ilość substancji chemicznych. Głównymi źródłami dystrybucji chemikaliów (czynników rakotwórczych) są przedsiębiorstwa przemysłu metalurgii metali nieżelaznych, przemysłu chemicznego, petrochemicznego, naftowego, gazowego, węglowego, mięsnego i rolniczego.

Pojęcie profilaktyki pierwotnej i wtórnej . Zespół działań socjalno-higienicznych mających na celu minimalizację wpływu rakotwórczych czynników środowiskowych na komórki żywego organizmu, a także stabilizację stanu odporności organizmu, poprzez promocję zdrowego stylu życia (prawidłowe odżywianie, rezygnacja ze złych nawyków itp.) .) nazywana profilaktyką pierwotną.

Kompleks środków medycznych mających na celu identyfikację pacjentów z chorobami przednowotworowymi z ich późniejszym wyzdrowieniem, badaniem lekarskim nazywa się profilaktyką wtórną.