अन्ननलिका कर्करोगाचे स्थापित निदान शस्त्रक्रियेसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे - हे प्रत्येकाद्वारे ओळखले जाते आणि विविध शल्यचिकित्सकांच्या मते, 19.5% ते 84.4% पर्यंत मोठ्या प्रमाणात बदलते. देशांतर्गत साहित्यातील कार्यक्षमतेची सरासरी आकडेवारी 47.3% आहे. परिणामी, अंदाजे अर्धे रुग्ण शस्त्रक्रियेसाठी नियोजित आहेत, आणि दुसरा शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन नाही. एवढ्या मोठ्या संख्येने अन्ननलिका कर्करोग असलेल्या रुग्णांनी शस्त्रक्रिया नाकारण्याची कारणे काय आहेत?

सर्व प्रथम, प्रस्तावित शस्त्रक्रिया उपचारांपासून रूग्णांनी स्वतःला नकार दिला आहे. वर नोंदवले गेले की विविध शल्यचिकित्सकांमध्ये शस्त्रक्रिया नाकारणाऱ्या रुग्णांची टक्केवारी 30 किंवा त्याहून अधिक पोहोचते.

दुसरे कारण म्हणजे सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी contraindication ची उपस्थिती, आधीच वृद्ध जीवाच्या स्थितीवर अवलंबून. सेंद्रिय आणि कार्यात्मक हृदयविकार असलेल्या रूग्णांमध्ये कर्करोगासाठी अन्ननलिकेच्या छाटणीचे ऑपरेशन contraindicated आहे, रक्ताभिसरण विकार आणि फुफ्फुसाच्या आजारांमुळे गुंतागुंतीचे आहे, एकतर्फी फुफ्फुसाचा क्षयरोग एक contraindication नाही, तसेच फुफ्फुस आसंजन, जरी ते निःसंशयपणे ऑपरेशनचे ओझे आणि गुंतागुंत करतात. . मूत्रपिंड आणि यकृताचे रोग - सतत हेमटुरिया, अल्ब्युमिनूरिया किंवा ऑलिगुरिया, बोटकिन रोग, सिरोसिससह नेफ्रोस्नेफ्रायटिस - हे देखील अन्ननलिका कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी एक contraindication मानले जाते.

या स्थितीतून बाहेर काढले जाईपर्यंत अन्ननलिकेच्या रेसेक्शनचे ऑपरेशन contraindicated आणि दुर्बल रूग्णांना चालणे कठीण आहे, गंभीरपणे क्षीण आहे.

अन्ननलिकेचा कर्करोग असलेल्या रुग्णामध्ये सूचीबद्ध रोग किंवा स्थितींपैकी किमान एक उपस्थिती अपरिहार्यपणे अन्ननलिकेच्या शस्त्रक्रियेच्या ऑपरेशन दरम्यान किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मृत्यूला कारणीभूत ठरेल. म्हणून, त्यांच्यासह, मूलगामी ऑपरेशन्स contraindicated आहेत.

ऑपरेशनसाठी नियुक्त केलेल्या रुग्णांच्या वयाबद्दल, भिन्न मते आहेत. G. A. Gomzyakov यांनी खालच्या वक्षस्थळाच्या अन्ननलिकेच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या 68 वर्षीय रुग्णाचे प्रात्यक्षिक दाखवले. तिने छातीच्या पोकळीत एकाचवेळी अन्ननलिकेचे-गॅस्ट्रिक ऍनास्टोमोसिससह अन्ननलिकेचे ट्रान्सप्ल्युरल रेसेक्शन केले. F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis आणि I. M. Talman यांच्या प्रात्यक्षिकानंतर, असे मत व्यक्त केले गेले की प्रगत वय स्वतःच शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास नाही. हेच मत गारलॉक, क्लेन एम.एस. ग्रिगोरीव्ह, बी.एन. अक्सेनोव्ह, ए.बी. रायझ आणि इतरांनी सामायिक केले आहे.

अनेक लेखकांचा असा विश्वास आहे की 65-70 वर्षांहून अधिक वय हे अन्ननलिका, विशेषत: ट्रान्सप्ल्यूरल मार्गाने काढण्यासाठी एक विरोधाभास आहे. आमचा विश्वास आहे की अन्ननलिका कर्करोग असलेल्या वृद्ध रुग्णांनी शस्त्रक्रियेसाठी काळजीपूर्वक शेड्यूल केले पाहिजे. ट्यूमरचे स्थानिकीकरण, त्याचा प्रसार आणि शस्त्रक्रिया करण्याच्या पद्धतीवर अवलंबून, वयाच्या वर्णातील सर्व बदल आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे, प्रस्तावित ऑपरेशनचे प्रमाण विचारात घेणे आवश्यक आहे. निःसंशयपणे, खालच्या अन्ननलिकेच्या लहान कार्सिनोमासाठी सविनिख पद्धतीचा वापर करून अन्ननलिकेचे रीसेक्शन मध्यम गंभीर कार्डिओस्क्लेरोसिस आणि एम्फिसीमा असलेल्या 65 वर्षांच्या रूग्णांमध्ये यशस्वीरित्या केले जाऊ शकते, तर ट्रान्सप्ल्युरल पध्दतीने अन्ननलिकेचे रेसेक्शन. त्याच रुग्णाचा प्रतिकूलपणे अंत होऊ शकतो.

संकेत. महत्त्वपूर्ण संकेत (निरपेक्ष) आणि सापेक्ष वाटप करा. ऑपरेशनसाठी संकेत दर्शवितात, त्याच्या अंमलबजावणीचा क्रम प्रतिबिंबित करणे आवश्यक आहे - आपत्कालीन, त्वरित किंवा नियोजित. आणीबाणी: o.appendicitis, o. ओटीपोटात अवयवांचे सर्जिकल रोग, आघातजन्य जखम, थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम, पुनरुत्थानानंतर.

विरोधाभास. सर्जिकल उपचारांसाठी परिपूर्ण आणि सापेक्ष contraindications आहेत. परिपूर्ण विरोधाभासांची श्रेणी सध्या तीव्रपणे मर्यादित आहे, त्यामध्ये रुग्णाची केवळ वेदनादायक स्थिती समाविष्ट आहे. पूर्ण contraindications च्या उपस्थितीत, ऑपरेशन अगदी परिपूर्ण संकेतांनुसार केले जात नाही. तर, हेमोरेजिक शॉक आणि अंतर्गत रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णामध्ये, शॉकविरोधी उपायांसह ऑपरेशन समांतरपणे सुरू केले पाहिजे - सतत रक्तस्त्राव झाल्यास, शॉक थांबविला जाऊ शकत नाही, केवळ हेमोस्टॅसिस रुग्णाला शॉकमधून बाहेर काढू देईल.

196. ऑपरेशनल आणि ऍनेस्थेटिक जोखमीची डिग्री. ऍनेस्थेसियाची निवड आणि त्यासाठी तयारी. आणीबाणीची तयारी ऑपरेशन्स परीक्षा आणि सर्जिकल हस्तक्षेप आयोजित करण्यासाठी कायदेशीर आणि कायदेशीर आधार.

ऍनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रियेचे जोखीम मूल्यांकन रुग्णाची स्थिती, अमेरिकन सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट - एएसए द्वारे अवलंबलेल्या शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाचे प्रमाण आणि स्वरूप यावर आधारित शस्त्रक्रियेच्या जोखमीची डिग्री निर्धारित केली जाऊ शकते. सोमाटिक स्थितीच्या तीव्रतेनुसार: मी (1 पॉइंट)- ज्या रूग्णांमध्ये हा रोग स्थानिकीकृत आहे आणि यामुळे प्रणालीगत विकार होत नाहीत (अक्षरशः निरोगी); II (2 गुण)- सौम्य किंवा मध्यम विकार असलेले रूग्ण जे होमिओस्टॅसिसमध्ये स्पष्टपणे बदल न करता शरीराच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांमध्ये थोड्या प्रमाणात व्यत्यय आणतात; III (3 गुण)- गंभीर प्रणालीगत विकार असलेले रुग्ण जे शरीराच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय व्यत्यय आणतात, परंतु अपंगत्व आणत नाहीत; IV (4 गुण)- गंभीर प्रणालीगत विकार असलेले रुग्ण जे जीवनाला गंभीर धोका देतात आणि अपंगत्व आणतात; V (5 गुण)- ज्या रूग्णांची प्रकृती इतकी गंभीर आहे की त्यांचा २४ तासांच्या आत मृत्यू होण्याची अपेक्षा आहे. सर्जिकल हस्तक्षेपाची मात्रा आणि स्वरूपानुसार: मी (1 पॉइंट)- शरीराच्या पृष्ठभागावर आणि ओटीपोटाच्या अवयवांवर लहान ऑपरेशन्स (वरवरवर स्थित आणि स्थानिकीकृत ट्यूमर काढून टाकणे, लहान गळू उघडणे, बोटे आणि बोटांचे विच्छेदन, लिगेशन आणि मूळव्याध काढून टाकणे, अपेंडेक्टॉमी आणि हर्नियोटॉमी); 2 (2 गुण)- मध्यम तीव्रतेची ऑपरेशन्स (वरवरच्या पातळीवर स्थित घातक ट्यूमर काढून टाकणे ज्यासाठी विस्तारित हस्तक्षेप आवश्यक आहे; पोकळ्यांमध्ये स्थित गळू उघडणे; वरच्या आणि खालच्या बाजूच्या भागांचे विच्छेदन; परिधीय वाहिन्यांवरील ऑपरेशन्स; क्लिष्ट अॅपेन्डेक्टॉमी आणि हर्निओटॉमी आवश्यक आहे; विस्तारित ट्रायव्हेंटोमी आणि लॅव्हेंथॉमी. जटिलता आणि हस्तक्षेपाच्या प्रमाणात इतर समान; ३ (३ गुण)- व्यापक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप: ओटीपोटाच्या अवयवांवर मूलगामी ऑपरेशन्स (वर सूचीबद्ध केलेल्या वगळता); स्तनाच्या अवयवांवर मूलगामी ऑपरेशन्स; विस्तारित अंग विच्छेदन - खालच्या अंगाचे ट्रान्सिलिओसॅक्रल विच्छेदन, इ., मेंदूची शस्त्रक्रिया; ४ (४ गुण)- हृदयावरील ऑपरेशन्स, मोठ्या वाहिन्या आणि इतर जटिल हस्तक्षेप विशेष परिस्थितीत केले जातात - कृत्रिम अभिसरण, हायपोथर्मिया इ. आपत्कालीन ऑपरेशन्सचे श्रेणीकरण नियोजित प्रमाणेच केले जाते. तथापि, ते निर्देशांक "ई" (आणीबाणी) सह नियुक्त केले आहेत. वैद्यकीय इतिहासात चिन्हांकित केल्यावर, अंश स्थितीच्या तीव्रतेनुसार जोखीम दर्शवितो, आणि विभाजक - शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची मात्रा आणि स्वरूपानुसार. ऑपरेशनल आणि ऍनेस्थेटिक जोखमीचे वर्गीकरण. MNOAR-89. 1989 मध्ये, मॉस्को सायंटिफिक सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि रिसुसिटेटर्सने तीन मुख्य निकषांनुसार ऑपरेशनल आणि ऍनेस्थेटिक जोखमीचे परिमाणवाचक (गुणांमध्ये) मूल्यांकन प्रदान करणारे वर्गीकरण स्वीकारले आणि वापरण्याची शिफारस केली: - रुग्णाची सामान्य स्थिती; - सर्जिकल ऑपरेशनचे प्रमाण आणि स्वरूप; - ऍनेस्थेसियाचे स्वरूप. रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन. समाधानकारक (०.५ गुण):स्थानिक शस्त्रक्रिया रोग असलेले किंवा अंतर्निहित शस्त्रक्रिया रोगाशी संबंधित नसलेले शारीरिकदृष्ट्या निरोगी रुग्ण. मध्यम तीव्रता (1 पॉइंट): अंतर्निहित शस्त्रक्रिया रोगाशी संबंधित किंवा नसलेले सौम्य किंवा मध्यम प्रणालीगत विकार असलेले रुग्ण. गंभीर (2 गुण):गंभीर प्रणालीगत विकार असलेले रुग्ण जे सर्जिकल रोगाशी संबंधित आहेत किंवा नसतात. अत्यंत गंभीर (4 गुण):अत्यंत गंभीर प्रणालीगत विकार असलेले रूग्ण जे सर्जिकल रोगाशी संबंधित आहेत किंवा नसतात आणि शस्त्रक्रियेशिवाय किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान रूग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण करतात. टर्मिनल (6 गुण): टर्मिनल अवस्थेतील रूग्ण ज्यामध्ये महत्वाच्या अवयवांच्या आणि प्रणालींच्या कार्याच्या विघटनाची गंभीर लक्षणे आहेत, ज्यामध्ये शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा पुढील काही तासांशिवाय मृत्यूची अपेक्षा केली जाऊ शकते. ऑपरेशनची मात्रा आणि स्वरूपाचा अंदाज. किरकोळ पोट किंवा किरकोळ शस्त्रक्रियाशरीराच्या पृष्ठभागावर (0.5 गुण). अधिक जटिल आणि लांब ऑपरेशन्सशरीराच्या पृष्ठभागावर, पाठीचा कणा, मज्जासंस्था आणि अंतर्गत अवयवांवर ऑपरेशन्स (1 पॉइंट). मोठ्या किंवा लांबलचक शस्त्रक्रियाशस्त्रक्रिया, न्यूरोसर्जरी, यूरोलॉजी, ट्रामाटोलॉजी, ऑन्कोलॉजी (1.5 गुण) च्या विविध क्षेत्रांमध्ये. जटिल आणि लांब ऑपरेशन्सहृदय आणि मोठ्या वाहिन्यांवर (आयआर वापरल्याशिवाय), तसेच विविध क्षेत्रांच्या शस्त्रक्रियेमध्ये विस्तारित आणि पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स (2 गुण). जटिल ऑपरेशन्स IR आणि अंतर्गत अवयवांचे प्रत्यारोपण (2.5 गुण) वापरून हृदय आणि महान वाहिन्यांवर. ऍनेस्थेसियाच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन. विविध प्रकारचे स्थानिकसंभाव्य भूल (0.5 गुण). प्रादेशिक, एपिड्यूरल, स्पाइनल, इंट्राव्हेनस किंवा उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासासह इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाकिंवा ऍनेस्थेसिया मशीनच्या मास्कद्वारे फुफ्फुसांच्या अल्पकालीन सहाय्यक वायुवीजनसह (1 पॉइंट). सामान्य संयुक्त ऍनेस्थेसियासाठी सामान्य मानक पर्यायइनहेल्ड, इनहेल्ड किंवा नॉन-ड्रग ऍनेस्थेसिया (1.5 गुण) वापरून श्वासनलिका इंट्यूबेशनसह. इनहेल्ड नॉन-इनहेल्ड ऍनेस्थेटिक्सच्या वापरासह एकत्रित एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसियाआणि प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतींसह त्यांचे संयोजन, तसेच भूल देण्याच्या विशेष पद्धती आणि सुधारात्मक गहन काळजी (कृत्रिम हायपोथर्मिया, इन्फ्यूजन-रक्तसंक्रमण थेरपी, नियंत्रित हायपोटेन्शन, रक्ताभिसरण समर्थन, पेसिंग इ.) (2 गुण). विशेष ऍनेस्थेसिया पद्धतींच्या जटिल वापरासह IR, HBO, इ.च्या परिस्थितीत इनहेलेशन आणि नॉन-इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या वापरासह एकत्रित एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया., गहन काळजी आणि पुनरुत्थान (2.5 गुण). जोखीम पदवी: मी पदवी(किरकोळ) - 1.5 गुण; II पदवी(मध्यम) -2-3 गुण; III पदवी(महत्त्वपूर्ण) - 3.5-5 गुण; IV पदवी(उच्च) - 5.5-8 गुण; व्ही पदवी(अत्यंत उच्च) - 8.5-11 गुण. आपत्कालीन ऍनेस्थेसियासह, 1 पॉइंटची जोखीम वाढ स्वीकार्य आहे.

आणीबाणीच्या ऑपरेशनची तयारी

आपत्कालीन ऑपरेशनसाठी रुग्णाच्या तयारीची रक्कम हस्तक्षेपाची निकड आणि रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता द्वारे निर्धारित केली जाते. रक्तस्त्राव, शॉक (आंशिक निर्जंतुकीकरण, शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेचे दाढी करणे) च्या बाबतीत किमान तयारी केली जाते. पेरिटोनिटिस असलेल्या रूग्णांना पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचय दुरुस्त करण्याच्या उद्देशाने तयारीची आवश्यकता असते. जर ऑपरेशन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जात असेल तर, जाड ट्यूब वापरून पोट रिकामे केले जाते. कमी रक्तदाब असल्यास, रक्तस्त्राव होत नसल्यास, हेमोडायनामिक क्रिया, ग्लुकोज, प्रेडनिसोलोन (90 मिग्रॅ) च्या रक्ताच्या पर्यायांच्या इंट्राव्हेनस वापरामुळे रक्तदाब 90-100 मिमी एचजीच्या पातळीवर वाढला पाहिजे. कला.

आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेची तयारी. रुग्णाच्या जीवाला धोका असलेल्या परिस्थितीत (जखम, जीवघेणा रक्त कमी होणे इ.) कोणतीही तयारी केली जात नाही, रुग्णाला कपडे न काढता तातडीने ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते. अशा परिस्थितीत, ऑपरेशन कोणत्याही तयारीशिवाय भूल आणि पुनरुत्थान (पुनरुत्थान) सह एकाच वेळी सुरू होते.

इतर आपत्कालीन ऑपरेशन्सपूर्वी, त्यांच्यासाठी तयारी अजूनही केली जात आहे, जरी लक्षणीय प्रमाणात कमी झाली. शस्त्रक्रियेची गरज ठरवल्यानंतर, शस्त्रक्रियापूर्व तयारी सर्जन आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे रुग्णाची तपासणी चालू ठेवण्याच्या समांतरपणे केली जाते. अशा प्रकारे, मौखिक पोकळीची तयारी केवळ स्वच्छ धुणे किंवा पुसण्यापुरती मर्यादित आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तयारीमध्ये गॅस्ट्रिक सामग्री बाहेर काढणे आणि ऑपरेशनच्या कालावधीसाठी गॅस्ट्रिक अनुनासिक ट्यूब (उदाहरणार्थ, आतड्यांसंबंधी अडथळा) सोडणे समाविष्ट असू शकते. एनीमा क्वचितच दिला जातो, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचा पुराणमतवादी उपचार करण्याचा प्रयत्न करताना केवळ सायफन एनीमाला परवानगी दिली जाते. उदर पोकळीच्या इतर सर्व तीव्र शस्त्रक्रिया रोगांमध्ये, एनीमा contraindicated आहे.

स्वच्छ पाण्याची प्रक्रिया संक्षिप्त स्वरूपात केली जाते - शॉवर किंवा रुग्णाला धुणे. तथापि, शस्त्रक्रिया क्षेत्राची तयारी पूर्ण केली जाते. उत्पादनातून किंवा रस्त्यावरून आलेल्या रुग्णांना तयार करणे आवश्यक असल्यास, ज्यांची त्वचा खूप दूषित आहे, तर रुग्णाच्या त्वचेची तयारी शस्त्रक्रिया क्षेत्राच्या यांत्रिक साफसफाईने सुरू होते, जी या प्रकरणांमध्ये कमीतकमी 2 पट मोठी असावी. उद्देशित चीरा. त्वचा निर्जंतुक गॉझ स्वॅबने स्वच्छ केली जाते ज्यामध्ये खालीलपैकी एक द्रव आहे: इथाइल इथर, 0.5% अमोनिया द्रावण, शुद्ध इथाइल अल्कोहोल. त्वचा स्वच्छ केल्यानंतर, केस मुंडले जातात आणि शस्त्रक्रिया क्षेत्र पुढे तयार केले जाते.

सर्व प्रकरणांमध्ये, नर्सला डॉक्टरांकडून स्पष्ट सूचना मिळाल्या पाहिजेत की तिने तिची कर्तव्ये किती आणि कोणत्या वेळी पूर्ण केली पाहिजेत.

197. शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची तयारी. प्रशिक्षण ध्येय. डीओन्टोलॉजिकल तयारी. रुग्णाची वैद्यकीय आणि शारीरिक तयारी. पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी शारीरिक प्रशिक्षणाची भूमिका. मौखिक पोकळी तयार करणे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची तयारी, त्वचा.

सामान्य भूल देणे आवश्यक असल्यास, भूल देण्याच्या विरोधाभास सर्व प्रथम विचारात घेतले पाहिजेत. शस्त्रक्रिया करणार्‍या प्रत्येक व्यक्तीला हे माहित असले पाहिजे. ऍनेस्थेटिक सपोर्ट सर्जनला रुग्णाला शारीरिक त्रास न देता कोणत्याही जटिलतेचे दीर्घकालीन हस्तक्षेप करण्यास अनुमती देते.

तथापि, ऍनेस्थेसियाच्या वापरास मनाई करणार्या कोणत्याही रोगाच्या व्यक्तीमध्ये उपस्थिती त्याचा वापर करते आणि म्हणूनच शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, समस्याप्रधान आहे. अशा परिस्थितीत, विशेषज्ञ अनेकदा नंतरच्या कालावधीसाठी वैकल्पिक शस्त्रक्रिया पुढे ढकलतात आणि रुग्णाची स्थिती स्थिर करण्यासाठी उपचार लिहून देतात.

आधुनिक वैद्यकीय व्यवहारात, अनेक प्रकारचे ऍनेस्थेसिया वापरले जातात: सामान्य, एपिड्यूरल, स्पाइनल आणि स्थानिक. त्यांच्यापैकी प्रत्येकाचे स्वतःचे संकेत आणि वापरासाठी विरोधाभास आहेत, जे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट रुग्णासाठी ऍनेस्थेसिया निवडण्यापूर्वी नेहमी विचारात घेतात.

सामान्य भूल आणि त्याचे contraindications

सामान्य ऍनेस्थेसियाचा वापर आपल्याला रुग्णाला खोलवर बुडविण्याची परवानगी देतो, ज्या दरम्यान त्याला तज्ञांनी केलेल्या शस्त्रक्रिया प्रक्रियेमुळे वेदना जाणवणार नाही. अशा प्रकारची ऍनेस्थेसियाचा वापर पोटातील अवयव, हृदय, मेंदू आणि पाठीचा कणा, मोठ्या रक्तवाहिन्या, घातक निओप्लाझम काढून टाकताना, अंग काढून टाकताना, इत्यादींवर कोणत्याही जटिलतेच्या ऑपरेशन्स दरम्यान केला जातो. विस्तृत ऍप्लिकेशन्स असूनही, अशा ऍनेस्थेसियामध्ये बरेच काही आहेत. contraindications

प्रौढांसाठी, शस्त्रक्रियेदरम्यान सामान्य ऍनेस्थेसियाचा वापर प्रतिबंधित आहे जर त्यांच्याकडे असेल:

बालरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये, 1 वर्षाखालील मुलांच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये, सामान्य भूल देण्यास विरोधाभास आहेत. लहान रुग्णांसाठी, या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाचा वापर प्रतिबंधित आहे जेव्हा:

• अज्ञात उत्पत्तीचे हायपरथर्मिया;
• विषाणूजन्य रोग (रुबेला, चिकनपॉक्स, गालगुंड, गोवर);
• मुडदूस;
• स्पास्मोफिलिक डायथिसिस;
• त्वचेच्या पृष्ठभागावर पुवाळलेले घाव;
• अलीकडील लसीकरण.

contraindications च्या उपस्थितीत सामान्य भूल वापरणे

सामान्य ऍनेस्थेसियाला क्वचितच निरुपद्रवी म्हटले जाऊ शकते, कारण त्याचा शरीरावर पद्धतशीर प्रभाव पडतो आणि एखाद्या व्यक्तीमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कामात गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, मळमळ, डोकेदुखी आणि इतर अप्रिय लक्षणे होऊ शकतात. परंतु जर भूलतज्ज्ञांनी contraindications असूनही रुग्णाला शस्त्रक्रिया करण्यास परवानगी दिली तर त्याला घाबरण्याची गरज नाही.

एक अनुभवी डॉक्टर शरीरावर सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या प्रभावापासून होणारी हानी कमी करू शकतो, म्हणून रुग्णाने त्याच्यावर विश्वास ठेवला पाहिजे आणि कशाचीही काळजी करू नये. ऑपरेशनला नकार दिल्यास ऍनेस्थेसियाच्या प्रभावापेक्षा अधिक विनाशकारी परिणाम होऊ शकतात.

सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या वापरावरील वरील निर्बंध आपत्कालीन परिस्थितीत लागू होत नाहीत, जेव्हा एखाद्या व्यक्तीचे आयुष्य वेळेवर ऑपरेशनवर अवलंबून असते. अशा परिस्थितीत, सामान्य भूल वापरून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो की रुग्णाला त्यात contraindication आहेत की नाही याची पर्वा न करता.

ऍनेस्थेसियाचे प्रादेशिक प्रकार

जनरल ऍनेस्थेसिया व्यतिरिक्त, सर्जिकल उपचार आज स्पाइनल आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया वापरून केले जातात. प्रथम आणि द्वितीय प्रकारचे ऍनेस्थेसियाचा संदर्भ देते.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या प्रक्रियेत, एक लांब सुई वापरून एक विशेषज्ञ रुग्णाला मेंदूच्या आणि पाठीच्या कण्यातील पिया आणि अरॅक्नोइड पडद्याच्या दरम्यान स्थित सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाने भरलेल्या मणक्याच्या पोकळीत ऍनेस्थेटिक औषधाने इंजेक्शन देतो.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसियामध्ये, कॅथेटरद्वारे मणक्याच्या एपिड्युरल स्पेसमध्ये ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिले जाते. रुग्णाच्या स्नायूंना पूर्ण विश्रांती देते, वेदना संवेदनशीलता कमी करते आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप शक्य करते.

एपिड्यूरल किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा उपयोग ऍनेस्थेसियाची स्वतंत्र पद्धत म्हणून (उदाहरणार्थ, सिझेरियन सेक्शन किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान) आणि सामान्य भूल (लॅपरोटॉमी आणि हिस्टरेक्टॉमीसाठी) सोबत केला जाऊ शकतो. ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतींचा मुख्य फायदा असा आहे की त्यांच्या नंतरच्या गंभीर गुंतागुंत सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या तुलनेत कमी वारंवार होतात. असे असूनही, त्यांच्या वापरावर अनेक प्रतिबंध आहेत.

पूर्ण contraindication मध्ये हे समाविष्ट आहे:

• गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक, महाधमनी स्टेनोसिस, अॅट्रियल फायब्रिलेशन);
• रक्त गोठण्याच्या विकारांसह पॅथॉलॉजीज;
• मागील 12 तासांच्या आत अँटीकोआगुलंट थेरपी;
• धमनी हायपोटेन्शन;
• इतिहासातील गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया;
• ऍनेस्थेटिक प्रशासनाच्या क्षेत्रातील संसर्गजन्य प्रक्रिया.

एपिड्यूरल आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या वापरावर पूर्ण प्रतिबंधांव्यतिरिक्त, सापेक्ष विरोधाभास आहेत ज्यामध्ये रुग्णाच्या जीवाला धोका असतानाच या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाच्या वापरास परवानगी आहे.

स्पाइनल किंवा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया वापरून शस्त्रक्रिया करताना, रुग्णाला काय होत आहे याची जाणीव आणि जाणीव असते. जर त्याला अशा सर्जिकल हस्तक्षेपाची भीती वाटत असेल तर त्याला नकार देण्याचा अधिकार आहे. या परिस्थितीत, ऑपरेशन सामान्य भूल अंतर्गत केले जाईल.

रुग्णाला लिहून देताना, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने त्याला अशा ऑपरेशनच्या संभाव्य परिणामांबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे. अशी प्रक्रिया लागू केल्यानंतर सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे इंजेक्शन साइटवर डोकेदुखी आणि हेमॅटोमा तयार होणे. कधीकधी वेदना औषधे रुग्णाला मज्जातंतूंच्या संपूर्ण नाकाबंदीसह प्रदान करत नाहीत. यामुळे ऑपरेशन दरम्यान व्यक्तीला सर्जिकल मॅनिपुलेशनमुळे वेदना जाणवते.

कोणत्या प्रकरणांमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेसिया प्रतिबंधित आहे?

स्थानिक भूल हा ऑपरेशन दरम्यान वापरला जाणारा आणखी एक प्रकारचा ऍनेस्थेसिया आहे. त्यात संवेदनाक्षमता कमी करण्यासाठी प्रस्तावित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या क्षेत्रामध्ये ऍनेस्थेटिक औषधाचे स्थानिक इंजेक्शन समाविष्ट आहे. ऍनेस्थेटिक औषध घेतल्यानंतर रुग्ण पूर्णपणे जागरूक राहतो.

स्थानिक ऍनेस्थेसियामुळे क्वचितच गुंतागुंत निर्माण होते, म्हणून सध्या अस्तित्वात असलेल्या ऍनेस्थेसियाच्या सर्व प्रकारांमध्ये हे सर्वात कमी धोकादायक मानले जाते. हे अल्प-मुदतीच्या आणि लहान-स्तरीय ऑपरेशन्ससाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. तसेच, स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर अशा व्यक्तींमध्ये केला जातो ज्यांना ऍनेस्थेसियाच्या इतर कोणत्याही पद्धतींमध्ये स्पष्टपणे निषेध आहे.

शल्यक्रिया हस्तक्षेपादरम्यान स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर प्रतिबंधित आहे जर रुग्णाला:

• स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, बुपिवाकेन, बेंझोकेन, अल्ट्राकेन इ.) साठी अतिसंवेदनशीलता;
• मानसिक विकार;
• भावनिक अक्षमतेची स्थिती;
• श्वसन बिघडलेले कार्य.

सुरुवातीच्या बालपणात, स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर करणे अशक्य आहे कारण लहान मुलाला दीर्घकाळ गतिहीन कसे राहायचे हे माहित नसते. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स वापरल्यानंतर, एखाद्या व्यक्तीला ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (अर्टिकारिया, खाज सुटणे, क्विनकेचा सूज), चेतना नष्ट होणे, त्वचेखालील इंजेक्शन साइटवर दाहक प्रक्रिया या स्वरूपात गुंतागुंत होऊ शकते.

कोणत्याही सर्जिकल हस्तक्षेपापूर्वी, तज्ञ आजारी व्यक्तीची सखोल तपासणी करतात, ज्याच्या परिणामांवर आधारित ते एक किंवा दुसर्या प्रकारचे ऍनेस्थेसिया वापरण्याच्या शक्यतेवर निर्णय घेतात. हा दृष्टीकोन त्यांना रुग्णाच्या आरोग्यासाठी कमीतकमी जोखमीसह यशस्वी ऑपरेशन्स करण्यास अनुमती देतो.

संपूर्ण - शॉक (शरीराची गंभीर स्थिती, टर्मिनलच्या जवळ), सतत रक्तस्त्राव असलेल्या रक्तस्त्राव वगळता; ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (स्ट्रोक) च्या तीव्र टप्प्यात, या परिस्थितींमध्ये शस्त्रक्रिया सुधारण्याच्या पद्धती वगळता आणि परिपूर्ण संकेतांची उपस्थिती (छिद्रित पक्वाशया विषयी व्रण, तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग, गळा दाबून टाकलेला हर्निया)

सापेक्ष - सहवर्ती रोगांची उपस्थिती, प्रामुख्याने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, श्वसन, मूत्रपिंड, यकृत, रक्त प्रणाली, लठ्ठपणा, मधुमेह मेल्तिस.

सर्जिकल फील्डची प्राथमिक तयारी

संपर्क संसर्ग टाळण्यासाठी एक मार्ग.

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी, संपूर्ण स्वच्छता करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी, रुग्णाने आंघोळ करावी किंवा अंघोळ करावी, स्वच्छ अंडरवेअर घाला; याव्यतिरिक्त, बेड लिनन बदलले आहे. ऑपरेशनच्या दिवशी सकाळी, नर्स आगामी ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये कोरड्या पद्धतीने केस कापून काढते. हे आवश्यक आहे, कारण केसांची उपस्थिती अँटिसेप्टिक्ससह त्वचेच्या उपचारांना मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत करते आणि संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या विकासास हातभार लावू शकते. शस्त्रक्रियेच्या दिवशी दाढी करणे अनिवार्य असावे, आधी नाही. आणीबाणीच्या ऑपरेशनची तयारी करताना, ते सहसा ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये फक्त केस कापण्यापुरते मर्यादित असतात.

"पोट रिकामे"

ऍनेस्थेसियानंतर पोट भरल्यास, त्यातील सामग्री निष्क्रियपणे अन्ननलिका, घशाची पोकळी आणि तोंडी पोकळी (रिगर्गिटेशन) मध्ये वाहू शकते आणि तेथून श्वासोच्छवासासह स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा) मध्ये प्रवेश करते. आकांक्षा श्वासोच्छवासास कारणीभूत ठरू शकते - श्वासनलिकेचा अडथळा, ज्यामुळे तातडीच्या उपायांशिवाय रुग्णाचा मृत्यू होतो, किंवा सर्वात गंभीर गुंतागुंत - आकांक्षा न्यूमोनिया.

आतड्याची हालचाल

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णांना क्लिंजिंग एनीमा करणे आवश्यक आहे जेणेकरून जेव्हा स्नायू ऑपरेटिंग टेबलवर आराम करतात तेव्हा अनैच्छिक शौचास होणार नाही. आणीबाणीच्या ऑपरेशनपूर्वी एनीमा करण्याची आवश्यकता नाही - यासाठी वेळ नाही आणि हे गंभीर स्थितीत असलेल्या रुग्णांसाठी प्रक्रिया कठीण आहे. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या तीव्र रोगांसाठी आपत्कालीन ऑपरेशन्स दरम्यान एनीमा करणे अशक्य आहे, कारण आतड्याच्या आत दबाव वाढल्याने त्याची भिंत फुटू शकते, ज्याची यांत्रिक शक्ती दाहक प्रक्रियेमुळे कमी होऊ शकते.

मूत्राशय रिकामे होणे

यासाठी रुग्णाने ऑपरेशनपूर्वी स्वत:हून लघवी केली. मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनची आवश्यकता दुर्मिळ आहे, प्रामुख्याने आपत्कालीन ऑपरेशन्स दरम्यान. जर रुग्णाची स्थिती गंभीर असेल, तो बेशुद्ध असेल किंवा विशेष प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप (पेल्विक अवयवांवर शस्त्रक्रिया) करत असेल तर हे आवश्यक आहे.

पूर्वऔषधी- शस्त्रक्रियेपूर्वी औषधांचा परिचय. काही गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि ऍनेस्थेसियासाठी सर्वोत्तम परिस्थिती निर्माण करणे आवश्यक आहे. नियोजित ऑपरेशनपूर्वी प्रीमेडिकेशनमध्ये ऑपरेशनच्या आदल्या रात्री शामक आणि संमोहन औषधांचा परिचय आणि ते सुरू होण्याच्या 30-40 मिनिटे आधी अंमली वेदनाशामक औषधांचा परिचय समाविष्ट असतो. आणीबाणीच्या ऑपरेशनपूर्वी, फक्त एक मादक वेदनशामक आणि एट्रोपिन सहसा प्रशासित केले जातात.

ऑपरेशनच्या जोखमीची डिग्री

परदेशात, अमेरिकन सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) चे वर्गीकरण सामान्यतः वापरले जाते, त्यानुसार जोखमीची डिग्री खालीलप्रमाणे निर्धारित केली जाते.

नियोजित ऑपरेशन

मी जोखीम पदवी - व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी रुग्ण.

जोखीम II पदवी - कार्यात्मक कमजोरीशिवाय सौम्य रोग.

जोखीम III पदवी - बिघडलेले कार्य सह गंभीर रोग.

IV जोखीम - गंभीर रोग, शस्त्रक्रियेसह किंवा त्याशिवाय, रुग्णाच्या जीवाला धोका.

V जोखीम - शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांच्या आत किंवा त्याशिवाय तुम्ही रुग्णाच्या मृत्यूची अपेक्षा करू शकता (मृत्यू).

आपत्कालीन ऑपरेशन

VI च्या जोखमीची डिग्री - 1 ली-2 री श्रेणीतील रुग्ण, आणीबाणीच्या आधारावर ऑपरेट केले जातात.

VII जोखीम - 3-5 व्या श्रेणीतील रुग्ण, आपत्कालीन आधारावर ऑपरेट केले जातात.

सादर केलेले एएसए वर्गीकरण सोयीचे आहे, परंतु ते केवळ रुग्णाच्या प्रारंभिक स्थितीच्या तीव्रतेवर आधारित आहे.

मॉस्को सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट अँड रेसुसिटेटर्स (1989) द्वारे शिफारस केलेल्या शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या जोखमीच्या डिग्रीचे वर्गीकरण सर्वात पूर्ण आणि स्पष्ट दिसते (टेबल 9-1). या वर्गीकरणाचे दोन फायदे आहेत. प्रथम, ती रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि परिमाण, सर्जिकल हस्तक्षेपाचे स्वरूप, तसेच ऍनेस्थेसियाचा प्रकार या दोन्हीचे मूल्यांकन करते. दुसरे म्हणजे, हे वस्तुनिष्ठ स्कोअरिंग प्रणाली प्रदान करते.

शल्यचिकित्सक आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट्समध्ये असे मत आहे की योग्य शस्त्रक्रियापूर्व तयारी शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाचा धोका एका अंशाने कमी करू शकते. गंभीर गुंतागुंत (मृत्यूपर्यंत) विकसित होण्याची संभाव्यता ऑपरेशनल जोखमीच्या प्रमाणात वाढीसह उत्तरोत्तर वाढते हे लक्षात घेता, हे पुन्हा एकदा योग्य शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या महत्त्वावर जोर देते.

ऑपरेशन संकेत त्याची निकड निश्चित करा आणि ती अत्यावश्यक (महत्वाची), निरपेक्ष आणि सापेक्ष असू शकते:

$ शस्त्रक्रियेसाठी महत्त्वाचे संकेत – रोग किंवा जखम ज्यामध्ये थोडासा विलंब रुग्णाच्या जीवाला धोका देतो. अशा ऑपरेशन्स आणीबाणीच्या आधारावर केल्या जातात, म्हणजे, रुग्णाची किमान तपासणी आणि तयारीनंतर (प्रवेशाच्या क्षणापासून 2-4 तासांपेक्षा जास्त नाही). खालील पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये शस्त्रक्रियेसाठी महत्त्वपूर्ण संकेत आढळतात:

¾ श्वासाविरोध;

¾ सतत रक्तस्त्राव: अंतर्गत अवयव (यकृत, प्लीहा, मूत्रपिंड, गर्भधारणेच्या विकासासह फॅलोपियन ट्यूब इ.), हृदय, मोठ्या रक्तवाहिन्या, पोट आणि पक्वाशया विषयी अल्सर इ.

¾ दाहक स्वरूपाच्या ओटीपोटातील अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, गुदमरलेला हर्निया, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, पोट किंवा आतड्यांसंबंधी व्रण, थ्रोम्बोइम्बोलिझम इ.), पेरिटोनिटिस किंवा अवयवाच्या गॅंग्रीनच्या जोखमीने भरलेले. ;

¾ पुरुलेंट - दाहक रोग (गळू, कफ, पुवाळलेला स्तनदाह, तीव्र ऑस्टियोमायलिटिस इ.) ज्यामुळे सेप्सिसचा विकास होऊ शकतो.

$ शस्त्रक्रियेसाठी परिपूर्ण संकेत - रोग ज्यामध्ये निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि रुग्णाची अधिक कसून तयारी करण्यासाठी वेळ आवश्यक आहे, परंतु ऑपरेशनमध्ये दीर्घ विलंब झाल्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होऊ शकतो. ही ऑपरेशन्स काही तास किंवा दिवसांनंतर तातडीने केली जातात (सामान्यत: शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीच्या 24-72 तासांच्या आत. अशा रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेला बराच विलंब झाल्यास ट्यूमर मेटास्टेसेस, सामान्य क्षीण होणे, यकृत निकामी होणे आणि इतर गुंतागुंत होऊ शकतात. अशा रोगांचा समावेश आहे:

¾ घातक ट्यूमर;

¾ पायलोरिक स्टेनोसिस;

¾ अवरोधक कावीळ इ.;

$ शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष संकेत - असे रोग जे रुग्णाच्या जीवाला धोका देत नाहीत. रुग्ण आणि शल्यचिकित्सक यांच्यासाठी सोयीस्कर वेळी पूर्ण तपासणी आणि तयारीनंतर ही ऑपरेशन्स नियोजित पद्धतीने केली जातात:

¾ खालच्या बाजूच्या वरवरच्या नसांच्या वैरिकास नसा;

¾ सौम्य ट्यूमर इ.

प्रकट करणे contraindications कोणत्याही ऑपरेशन आणि ऍनेस्थेसियामुळे रुग्णाला संभाव्य धोका असतो आणि रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता, आगामी ऑपरेशन आणि ऍनेस्थेसियाला रुग्णाची प्रतिक्रिया यांचे मूल्यांकन करणारे कोणतेही स्पष्ट क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि विशेष निकष नसल्यामुळे लक्षणीय अडचणी येतात.

ज्या प्रकरणांमध्ये तो रोगापेक्षा जास्त धोकादायक असतो किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो अशा प्रकरणांमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप काही काळ पुढे ढकलणे आवश्यक आहे. बहुतेक contraindications तात्पुरते आणि सापेक्ष आहेत.

शस्त्रक्रियेसाठी पूर्ण contraindications:

¾ रुग्णाची टर्मिनल स्थिती;

शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष विरोधाभास (कोणत्याही सहवर्ती रोग):

¾ हृदय, श्वसन आणि रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा;

¾ शॉक;

¾ मायोकार्डियल इन्फेक्शन;

¾ स्ट्रोक;

¾ थ्रोम्बोइम्बोलिक रोग;

¾ रेनल - यकृत निकामी;

¾ गंभीर चयापचय विकार (मधुमेह मेल्तिसचे विघटन);

¾ प्री-कॉमॅटोज अवस्था; झापड;

¾ तीव्र अशक्तपणा;

¾ तीव्र अशक्तपणा;

¾ घातक ट्यूमरचे प्रगत प्रकार (स्टेज IV), इ.

अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण संकेतांच्या उपस्थितीत, सापेक्ष contraindications योग्य शस्त्रक्रियापूर्व तयारीनंतर आपत्कालीन किंवा तातडीच्या ऑपरेशनला प्रतिबंध करू शकत नाहीत. नियोजित ऑपरेशन्स शक्यतो योग्य पूर्वतयारीनंतर केली जातात. सर्व विरोधाभास काढून टाकल्यानंतर नियोजित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे इष्ट आहे.

ऑपरेशनल जोखीम निर्धारित करणार्या घटकांमध्ये रुग्णाचे वय, मायोकार्डियमची स्थिती आणि कार्य, यकृत, फुफ्फुस, मूत्रपिंड, स्वादुपिंड, लठ्ठपणाची डिग्री इ.

स्थापित निदान, संकेत आणि विरोधाभास सर्जनला तात्काळ समस्यांचे निराकरण करण्यास आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची व्याप्ती, भूल देण्याची पद्धत, रुग्णाची शस्त्रक्रियापूर्व तयारी करण्याची परवानगी देतात.

प्रश्न 3: नियोजित ऑपरेशनसाठी रुग्णांची तयारी.

नियोजित ऑपरेशन्स - जेव्हा उपचाराचा परिणाम अंमलबजावणीच्या वेळेपासून व्यावहारिकदृष्ट्या स्वतंत्र असतो. अशा हस्तक्षेपापूर्वी, रुग्णाची संपूर्ण तपासणी केली जाते, ऑपरेशन इतर अवयव आणि प्रणालींमधून contraindication नसतानाही सर्वात अनुकूल पार्श्वभूमीवर केले जाते आणि सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीत - योग्य परिणाम म्हणून माफीच्या टप्प्यावर पोहोचल्यानंतर. शस्त्रक्रियापूर्व तयारी. उदाहरण: नॉन-स्ट्रॅंग्युलेट हर्निया, वैरिकास व्हेन्स, पित्ताशयाचा दाह, गुंतागुंत नसलेला जठरासंबंधी व्रण इ. साठी मूलगामी शस्त्रक्रिया.

1.सामान्य क्रियाकलाप: सामान्य उपायांमध्ये मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या कार्याचे शक्य तितके उल्लंघन ओळखून आणि काढून टाकून रुग्णाची स्थिती सुधारणे समाविष्ट आहे. प्रीऑपरेटिव्ह तयारीच्या कालावधीत, अवयव आणि प्रणालींचे कार्य काळजीपूर्वक अभ्यासले जातात आणि ते शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी तयार केले जातात. संपूर्ण जबाबदारी आणि समजूतदार परिचारिका शस्त्रक्रियापूर्व तयारीशी संबंधित असावी. ती रुग्णाची तपासणी आणि उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक उपायांच्या अंमलबजावणीमध्ये थेट गुंतलेली आहे. कोणत्याही नियोजित ऑपरेशनपूर्वी मूलभूत आणि अनिवार्य संशोधन:

J रक्तदाब आणि नाडीचे मोजमाप;

J शरीराचे तापमान मोजणे;

J श्वसन क्रियांची वारंवारता मोजणे;

J रुग्णाची उंची आणि वजन मोजणे;

J रक्त आणि मूत्र यांचे क्लिनिकल विश्लेषण करणे; रक्तातील साखरेचे निर्धारण;

जे रक्तगट आणि आरएच फॅक्टरचे निर्धारण;

J वर्म्सच्या अंड्यांसाठी विष्ठेची तपासणी;

जे स्टेटमेंट ऑफ द वासरमन प्रतिक्रिया (=RW);

जे वृद्धांमध्ये - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यास;

J संकेतांनुसार - एचआयव्हीसाठी रक्त तपासणी; इतर

अ) मानसिक आणि शारीरिक स्थितीची तयारी: रुग्णाच्या सभोवतालचे वातावरण तयार करणे जे ऑपरेशनच्या यशस्वी परिणामाबद्दल आत्मविश्वास वाढवते. सर्व वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी शक्य तितक्या चिडचिड करणारे क्षण दूर केले पाहिजेत आणि मज्जासंस्था आणि रुग्णाला पूर्ण विश्रांती देणारी परिस्थिती निर्माण करावी. ऑपरेशनसाठी रुग्णाच्या मानसिकतेच्या योग्य तयारीसाठी, परिचारिकांनी डीओन्टोलॉजीच्या नियमांचे पालन करणे खूप महत्वाचे आहे. संध्याकाळी ऑपरेशन करण्यापूर्वी, रुग्णाला साफ करणारे एनीमा दिले जाते, रुग्ण स्वच्छतापूर्ण आंघोळ किंवा शॉवर घेतो आणि अंडरवेअर आणि बेड लिनेन बदलतो. शस्त्रक्रियेसाठी दाखल होणाऱ्या रुग्णांचे मनोबल केवळ पुराणमतवादी उपचार घेतलेल्या रुग्णांच्या स्थितीपेक्षा लक्षणीय भिन्न आहे, कारण ऑपरेशन हा एक मोठा शारीरिक आणि मानसिक आघात आहे. ऑपरेशनसाठी एक "प्रतीक्षा" भीती आणि चिंता निर्माण करते, गंभीरपणे रुग्णाची शक्ती कमी करते. आपत्कालीन विभागापासून प्रारंभ करून आणि ऑपरेटिंग रूमसह समाप्त होणारा, रुग्ण त्याच्या सभोवतालची प्रत्येक गोष्ट पाहतो आणि ऐकतो, नेहमी तणावाच्या स्थितीत असतो, सहसा कनिष्ठ आणि मध्यम वैद्यकीय कर्मचार्‍यांकडे वळतो, त्यांचे समर्थन शोधत असतो.

चिडचिडे आणि क्लेशकारक घटकांपासून रुग्णाच्या मज्जासंस्थेचे आणि मानसिकतेचे संरक्षण मुख्यत्वे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स निर्धारित करते.

मज्जासंस्थेला विशेषतः वेदना आणि झोपेचा त्रास होतो, ज्याच्या विरुद्ध लढा (पेनकिलर, झोपेच्या गोळ्या, ट्रँक्विलायझर्स, शामक आणि इतर औषधे लिहून देणे शस्त्रक्रियापूर्व तयारी दरम्यान खूप महत्वाचे आहे.

शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाच्या मानसिकतेची योग्य तयारी करण्यासाठी, नर्सिंग स्टाफने सर्जिकल डीओन्टोलॉजीच्या खालील नियमांचे पालन करणे खूप महत्वाचे आहे:

¾ जेव्हा एखादा रुग्ण आपत्कालीन विभागात प्रवेश करतो तेव्हा त्याला त्याच्या सोबत असलेल्या त्याच्या नातेवाईकांशी शांतपणे संवाद साधण्याची संधी देणे आवश्यक असते;

¾ रोगाचे निदान रुग्णाला फक्त डॉक्टरांनीच कळवले पाहिजे, जो प्रत्येक वैयक्तिक बाबतीत, तो कोणत्या स्वरूपात आणि केव्हा करू शकतो हे ठरवतो;

¾ रुग्णाला नाव आणि आडनावाने संबोधित करणे आवश्यक आहे, परंतु त्याला वैयक्तिकरित्या "आजारी" म्हणू नका;

¾ ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाचे स्वरूप, हावभाव, मनःस्थिती, निष्काळजीपणे बोललेले शब्द, नर्सच्या स्वराच्या सर्व छटा कॅप्चर करतात. नियोजित फेरी आणि शैक्षणिक हेतूंसाठी आयोजित केलेल्या फेऱ्यांमध्ये संभाषण करताना विशेषतः सावधगिरी बाळगली पाहिजे. या क्षणी, रुग्ण हा केवळ संशोधन आणि अध्यापनाचा एक विषय नाही, तर एक विषय देखील आहे जो उपस्थित आणि शिक्षकांचे प्रत्येक शब्द पकडतो. हे शब्द आणि हावभावांमध्ये परोपकार, सहानुभूती, प्रामाणिकपणा, चातुर्य, सहनशीलता, संयम, उबदारपणा असणे खूप महत्वाचे आहे. नर्सची उदासीन वृत्ती, रुग्णाच्या उपस्थितीत वैयक्तिक, असंबद्ध गोष्टींबद्दल कर्मचार्‍यांची वाटाघाटी, विनंत्या आणि तक्रारींकडे दुर्लक्ष करण्याची वृत्ती रुग्णाला पुढील सर्व उपायांवर शंका घेण्याचे कारण देते, त्याला घाबरवते. ऑपरेशनचे खराब परिणाम, मृत्यू इत्यादींबद्दल वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या चर्चेचा नकारात्मक परिणाम होतो. वॉर्डातील रूग्णांच्या उपस्थितीत अपॉईंटमेंट घेणार्‍या किंवा कोणतीही मदत पुरवणार्‍या नर्सने ते कुशलतेने, शांतपणे आणि आत्मविश्वासाने केले पाहिजे जेणेकरून त्यांना चिंता आणि अस्वस्थता येऊ नये;

¾ वैद्यकीय इतिहास आणि निदान डेटा अशा प्रकारे संग्रहित केला पाहिजे की ते रुग्णाला उपलब्ध होऊ शकत नाहीत; शब्दाच्या व्यापक अर्थाने परिचारिका वैद्यकीय (वैद्यकीय) रहस्ये ठेवणारी असणे आवश्यक आहे;

¾ रुग्णाला त्याच्या आजाराबद्दल आणि आगामी ऑपरेशनबद्दलच्या विचारांपासून विचलित करण्यासाठी, नर्सने त्याला शक्य तितक्या वेळा भेट दिली पाहिजे आणि शक्य असल्यास, त्याला औषधापासून दूर असलेल्या संभाषणांमध्ये सामील केले पाहिजे;

¾ वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी हे सुनिश्चित केले पाहिजे की रूग्णाच्या सभोवतालच्या हॉस्पिटलच्या वातावरणात त्याला चिडवणारे किंवा घाबरवणारे कोणतेही घटक नाहीत: जास्त आवाज, भयावह वैद्यकीय पोस्टर्स, चिन्हे, रक्ताच्या खुणा असलेल्या सिरिंज, रक्तरंजित कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड, कापूस लोकर, चादरी, फॅब्रिक्स, टिश्यू, अवयव किंवा त्याचे भाग इ.;

¾ नर्सने nosocomial पथ्ये (दुपारची विश्रांती, झोप, झोपण्याची वेळ इ.) काटेकोरपणे पाळली पाहिजेत;

¾ वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी त्यांच्या देखाव्याकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे, कारण अस्वच्छता, आळशी दिसण्यामुळे रुग्णाला ऑपरेशनच्या अचूकतेबद्दल आणि यशाबद्दल शंका येते;

¾ ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाशी बोलत असताना, ऑपरेशन त्याच्यासमोर काहीतरी सोपे म्हणून सादर केले जाऊ नये, त्याच वेळी तो जोखीम आणि प्रतिकूल परिणामाची शक्यता यामुळे घाबरू नये. हस्तक्षेपाच्या अनुकूल परिणामामध्ये रुग्णाची शक्ती आणि विश्वास एकत्रित करणे आवश्यक आहे, ऑपरेशन दरम्यान आणि नंतरच्या वेदना संवेदनांबद्दल विकृत कल्पनांशी संबंधित भीती दूर करणे, पोस्टऑपरेटिव्ह वेदनांचा अहवाल देणे आवश्यक आहे. समजावून सांगताना, नर्सने डॉक्टरांनी दिलेल्या त्याच अर्थाचे पालन केले पाहिजे, अन्यथा रुग्ण वैद्यकीय कर्मचार्‍यांवर विश्वास ठेवण्याचे थांबवतो;

¾ नर्सने डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनची वेळेवर आणि प्रामाणिकपणे पूर्तता केली पाहिजे (चाचण्या घेणे, संशोधनाचे निकाल मिळवणे, औषधांची प्रिस्क्रिप्शन, रुग्णाची तयारी इ.), रुग्णाच्या अपुरी तयारीमुळे त्याला ऑपरेटिंग टेबलवरून वॉर्डमध्ये पाठवणे अस्वीकार्य आहे. वैद्यकीय कर्मचार्‍यांची चूक; परिचारिकेने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रात्रीच्या वेळी नर्सिंगला विशेष महत्त्व आहे, कारण रात्री जवळजवळ कोणतीही बाह्य उत्तेजने नसतात. रुग्णाला त्याच्या आजाराने एकटा सोडला जातो आणि नैसर्गिकरित्या, त्याच्या सर्व संवेदना तीक्ष्ण होतात. म्हणून, दिवसाच्या या वेळी त्याची काळजी दिवसाच्या तुलनेत कमी नसावी.

2.विशिष्ट कार्यक्रम: यामध्ये ज्या अवयवांवर ऑपरेशन करायचे आहे ते अवयव तयार करण्याच्या उद्देशाने क्रियाकलापांचा समावेश आहे. म्हणजेच, या अवयवावरील ऑपरेशनशी संबंधित अनेक अभ्यास केले जात आहेत. उदाहरणार्थ, हृदयाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान, हृदयाचा आवाज काढला जातो, फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान - ब्रॉन्कोस्कोपी, पोटाच्या ऑपरेशन दरम्यान - गॅस्ट्रिक ज्यूस आणि फ्लोरोस्कोपीचे विश्लेषण, फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी. सकाळच्या संध्याकाळच्या पूर्वसंध्येला, पोटातील सामग्री काढून टाकली जाते. पोटात रक्तसंचय (पायलोरिक स्टेनोसिस) सह, ते धुतले जाते. त्याच वेळी, एक साफ करणारे एनीमा दिले जाते. ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी रुग्णाचा आहार: नियमित नाश्ता, हलका लंच आणि रात्रीच्या जेवणासाठी गोड चहा.

साठी शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी पित्तविषयक मार्गविशेष पद्धती (अल्ट्रासाऊंड) वापरून पित्ताशय, स्वादुपिंड आणि पित्त नलिका तपासणे आणि या अवयवांच्या कार्याच्या प्रयोगशाळेच्या मापदंडांचा आणि पित्त रंगद्रव्यांच्या देवाणघेवाणीचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

येथे अडथळा आणणारी (यांत्रिक) कावीळआतड्यात पित्ताचा प्रवाह थांबतो, चरबी-विद्रव्य पदार्थांचे शोषण, ज्यामध्ये व्हिटॅमिन के समाविष्ट आहे, विस्कळीत होते. त्याच्या कमतरतेमुळे रक्त गोठणे घटकांची कमतरता होते, ज्यामुळे गंभीर रक्तस्त्राव होऊ शकतो. म्हणून, शस्त्रक्रियेपूर्वी, अडथळा आणणारी कावीळ असलेल्या रुग्णाला व्हिटॅमिन के दिले जाते ( विकसोल 1% - 1 मि.ली), कॅल्शियम क्लोराईडचे द्रावण, रक्त संक्रमण, त्याचे घटक आणि तयारी.

ऑपरेशन करण्यापूर्वी मोठ्या आतड्यावरअंतर्जात संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी, आतडे पूर्णपणे स्वच्छ करणे खूप महत्वाचे आहे, परंतु त्याच वेळी, रोगी, ज्याला अंतर्निहित रोगामुळे अनेकदा क्षीण आणि निर्जलीकरण केले जाते, उपाशी राहू नये. त्याला एक विशेष आहार मिळतो ज्यामध्ये उच्च-कॅलरी अन्न असते, विषारी आणि वायू तयार करणारे पदार्थ नसतात. मोठे आतडे उघडलेले ऑपरेशन अपेक्षित असल्याने, संसर्ग टाळण्यासाठी, रुग्ण तयारीच्या कालावधीत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे घेणे सुरू करतात ( कोलिमाइसिन, पॉलीमिक्सिन, क्लोराम्फेनिकॉलआणि इ.). उपवास आणि रेचकांची नियुक्ती केवळ संकेतांनुसारच केली जाते: बद्धकोष्ठता, फुशारकी, सामान्य मल नसणे. ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी संध्याकाळी आणि सकाळी, रुग्णाला एक साफ करणारे एनीमा दिले जाते.

परिसरातील कामकाजासाठी गुदाशय आणि गुद्द्वार(मूळव्याध, गुदद्वारासंबंधीचा फिशर, पॅराप्रोक्टायटिस, इ.) आतडे पूर्णपणे स्वच्छ करणे देखील आवश्यक आहे, कारण पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मल कृत्रिमरित्या आतड्यांमध्ये 4-7 दिवसांपर्यंत ठेवला जातो.

विभागांचे सर्वेक्षण करणे मोठे आतडेरेडिओपॅक (बेरियम पॅसेज, इरिगोस्कोपी) आणि एंडोस्कोपिक (सिग्मॉइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) अभ्यासांचा अवलंब करा.

खूप मोठे, दीर्घकालीन असलेले रुग्ण आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा हर्निया. ऑपरेशन दरम्यान, हर्निअल सॅकमध्ये स्थित अंतर्गत अवयव ओटीपोटाच्या पोकळीत सेट केले जातात, यासह उदरपोकळीतील दाब, विस्थापन आणि डायाफ्रामची उच्च स्थिती वाढते, ज्यामुळे हृदयाची क्रिया आणि श्वसनास त्रास होतो. फुफ्फुस पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत टाळण्यासाठी, रुग्णाला पाय उंचावलेल्या पलंगावर ठेवले जाते आणि हर्निअल सॅकची सामग्री कमी झाल्यानंतर, हर्निअल ओरिफिसच्या क्षेत्रावर एक घट्ट मलमपट्टी किंवा वाळूची पिशवी लावली जाते. हृदयावर वाढलेल्या भारापर्यंत, डायाफ्रामच्या उच्च स्थितीच्या नवीन परिस्थितीसाठी शरीर "नित्याचे" आहे.

विशेष प्रशिक्षण अंगावरउबदार आणि कमकुवत पूतिनाशक द्रावण (0.5% अमोनिया द्रावण, 2-4% सोडियम बायकार्बोनेट द्रावण इ.) असलेल्या आंघोळीने त्वचेला दूषित होण्यापासून स्वच्छ करण्यासाठी खाली येते.

इतर रोग आणि ऑपरेशन्ससाठी योग्य विशेष अभ्यास आणि शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आवश्यक असते, बहुतेकदा विशेष शस्त्रक्रिया विभागात.

¾ हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची तयारी:

प्रवेशावर - परीक्षा;

सामान्य रक्त चाचणी पार पाडणे

रक्ताचे बायोकेमिकल विश्लेषण आणि शक्य असल्यास, निर्देशकांचे सामान्यीकरण

हृदय गती आणि रक्तदाब मोजणे

ईसीजी काढणे

रक्त कमी होणे लक्षात घेऊन - रक्त तयार करणे, त्याची तयारी

इन्स्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती (हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड).

¾ श्वसन प्रणालीची तयारी:

· धूम्रपान सोडणे

वरच्या श्वसनमार्गाच्या दाहक रोगांचे उच्चाटन.

श्वासाच्या चाचण्या पार पाडणे

रुग्णाला श्वास कसा घ्यावा आणि योग्यरित्या खोकला कसा घ्यावा हे शिकवणे, जे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत न्यूमोनियाच्या प्रतिबंधासाठी महत्वाचे आहे

· छातीचा क्ष-किरण किंवा क्ष-किरण.

¾ गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल तयारी

तोंडी पोकळीची स्वच्छता

गॅस्ट्रिक लॅव्हेज

पोटातील सामग्रीचे सक्शन

शस्त्रक्रियेपूर्वी जेवण

¾ जननेंद्रियाच्या प्रणालीची तयारी:

मूत्रपिंडाच्या कार्याचे सामान्यीकरण;

· मूत्रपिंडाचा अभ्यास करा: मूत्र चाचण्या, अवशिष्ट नायट्रोजनचे निर्धारण (क्रिएटिनिन, युरिया, इ.), अल्ट्रासाऊंड, यूरोग्राफी, इ. मूत्रपिंड किंवा मूत्राशयात पॅथॉलॉजी आढळल्यास, योग्य थेरपी केली जाते;

· महिलांसाठी, ऑपरेशनपूर्वी, स्त्रीरोग तपासणी अनिवार्य आहे, आणि आवश्यक असल्यास, उपचार. मासिक पाळीच्या दरम्यान नियोजित ऑपरेशन केले जात नाहीत, कारण या दिवसांमध्ये रक्तस्त्राव वाढतो.

¾ रोग प्रतिकारशक्ती आणि चयापचय प्रक्रिया:

रुग्णाच्या शरीरातील इम्युनोबायोलॉजिकल संसाधने सुधारणे;

प्रथिने चयापचय सामान्यीकरण;

· जल-इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस बॅलन्सचे सामान्यीकरण.

¾ त्वचा कव्हर:

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत सेप्सिसपर्यंत (फुरुन्क्युलोसिस, पायोडर्मा, संक्रमित ओरखडे, ओरखडे इ.) पर्यंत गंभीर गुंतागुंत निर्माण करू शकतील अशा त्वचेच्या रोगांची ओळख. त्वचेच्या तयारीसाठी या रोगांचे उच्चाटन आवश्यक आहे. ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला, रुग्ण स्वच्छ आंघोळ करतो, शॉवर घेतो, अंडरवेअर बदलतो;

· ऑपरेशन फील्ड ऑपरेशनच्या ताबडतोब (1-2 तास अगोदर) तयार केले जाते, कारण शेव्हिंग दरम्यान कट आणि ओरखडे येऊ शकतात जे दीर्घ कालावधीत सूजू शकतात.

ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला रुग्णाची ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे तपासणी केली जाते, जो पूर्व-औषधोपचाराची रचना आणि वेळ ठरवतो, नंतरचे सामान्यतः ऑपरेशनच्या 30-40 मिनिटे आधी केले जाते, रुग्णाने लघवी केल्यानंतर, दातांचे (असल्यास), तसेच इतर वैयक्तिक सामान काढून टाकले जाते. .

चादरीने झाकलेल्या रुग्णाला प्रथम गर्नीच्या डोक्यावर ऑपरेटिंग युनिटमध्ये नेले जाते, ज्याच्या वेस्टिब्यूलमध्ये त्याला ऑपरेटिंग रूमच्या गर्नीमध्ये स्थानांतरित केले जाते. प्रीऑपरेटिव्ह रूममध्ये, रुग्णाच्या डोक्यावर स्वच्छ टोपी घातली जाते आणि त्याच्या पायावर स्वच्छ शू कव्हर्स घातल्या जातात. रुग्णाला ऑपरेशन रूममध्ये आणण्यापूर्वी, नर्सने आधीच्या ऑपरेशनमधील रक्तरंजित अंडरवेअर, ड्रेसिंग आणि उपकरणे काढून टाकली आहेत की नाही हे तपासावे.

रुग्णाचा वैद्यकीय इतिहास, क्ष-किरण रुग्णासोबत एकाच वेळी वितरित केले जातात.