अतिरिक्त संशोधन पद्धतींमध्ये, विशेषतः, गर्भाशयाच्या तपासणीचा समावेश होतो. गर्भाशयाच्या पोकळीतील लांबीची स्थिती आणि पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्सची उपस्थिती स्पष्ट करण्यासाठी विभाजनांच्या सेंटीमीटर स्केलसह गर्भाशयाच्या तपासणीचा वापर केला जातो.

हे करण्यासाठी, बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांवर आणि योनीवर प्रक्रिया केल्यानंतर, गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये एक प्रोब घातला जातो आणि गर्भाशयाच्या पोकळीची तपासणी केली जाते.

बायोप्सी

बायोप्सी ही एक्साइज्ड पॅथॉलॉजिकल एरियाची हिस्टोलॉजिकल तपासणी आहे (ग्रीवा, योनी) स्केलपेल किंवा कॉन्कोटोम वापरून केली जाते. एक्साइज केलेले क्षेत्र 40% फॉर्मेलिन द्रावण किंवा 96% अल्कोहोलमध्ये ठेवले जाते.

गर्भाशय ग्रीवा आणि मूत्रमार्गाच्या योनीची बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी

गर्भाशय ग्रीवा आणि मूत्रमार्गाच्या योनीची बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी एका काचेच्या स्लाइडवर लागू केलेल्या स्मीअरसह केली जाते ज्या ठिकाणाहून स्मीअर घेण्यात आला होता (व्ही - योनी, सी - ग्रीवा कालवा, यू - मूत्रमार्ग, आर - गुदाशय). स्मीअर वोल्कमन चमच्याने किंवा चिमटीने घेतले जाते.

ओटीपोटात पँक्चर

गर्भाशयाच्या मुखाला वरच्या बाजूस मागे घेऊन आरशात उघड झाल्यानंतर पोस्टरियर फोर्निक्सद्वारे उदर पोकळीचे पंचर केले जाते. हा अभ्यास प्रक्षोभक प्रक्रिया आणि एक्टोपिक गर्भधारणा यांच्यातील विभेदक निदानाच्या उद्देशाने केला जातो.

गर्भाशयाच्या पोकळीचे निदानात्मक क्युरेटेज

गर्भाशयाच्या पोकळीचे डायग्नोस्टिक क्युरेटेज नेहमीच्या पद्धतीने केले जाते, त्यानंतर स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते. या प्रकरणात, ग्रीवा कालवा आणि गर्भाशयाच्या पोकळीच्या स्क्रॅपिंगचा स्वतंत्रपणे अभ्यास केला जातो.

एंडोस्कोपिक पद्धती

एन्डोस्कोपिक पद्धती अनेक प्रकरणांमध्ये निदानासाठी आणि उपचारांसाठी वापरल्या जातात:

• कोल्पोस्कोपी तुम्हाला 10-30 पट वाढीसह गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी करण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे तुम्हाला अॅटिपिकल सेल स्ट्रक्चर शोधता येते. कोल्पोस्कोपीसह, आपण शिलर चाचणी लागू करू शकता, (3% लुगोल द्रावणाने गर्भाशय ग्रीवाचे वंगण घालताना, पॅथॉलॉजिकल पेशी डागत नाहीत);
• हिस्टेरोस्कोपी ही 50 पट वाढीसह ऑप्टिकल उपकरणे वापरून गर्भाशयाच्या आतील पृष्ठभागाची तपासणी आहे;
• उदर पोकळी वायूंनी (CO2, NO2, ऑक्सिजन, हवा) भरल्यानंतर लेप्रोस्कोपी केली जाते. विशेष उपकरण (लॅपरोस्कोप) सह गॅसचा परिचय केल्यानंतर, उदरच्या अवयवांची तपासणी केली जाते. आवश्यक असल्यास, विशेष साधनांच्या सहाय्याने, या पद्धतीचा उपयोग अनेक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्यासाठी केला जाऊ शकतो: तुळई काढून टाकणे, अंडाशय, चिकटपणाचे विच्छेदन, मायोमॅटस नोड्स काढून टाकणे, इत्यादी, मोठ्या ऑपरेशन्सपर्यंत (गर्भाशयाचे सुप्रवाजिनल विच्छेदन).

अल्ट्रासाऊंड

अल्ट्रासाऊंड तपासणी (अल्ट्रासाऊंड) ही स्त्रीरोगशास्त्रातील तात्पुरती आणि सामान्य निदान पद्धत आहे. या पद्धतीमुळे अभ्यासाधीन अवयवाची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये तयार करणे आणि त्याचा आकार निश्चित करणे शक्य होते. पद्धतीमध्ये कोणतेही contraindication नाहीत.

सध्या, अल्ट्रासाऊंड डोपलेरोमेट्रीद्वारे पूरक आहे, ज्यामुळे अंतर्गत अवयवांना रक्त पुरवठ्याचे स्वरूप निश्चित करणे शक्य होते. मासिक पाळीच्या 5-8 व्या दिवशी नियंत्रण अभ्यास आयोजित करणे उचित आहे. या प्रकरणात, एंडोमेट्रियमची सामान्य जाडी 10-15 मिमी असते, आणि मासिक पाळीनंतर लगेच - 5 मिमी.

Hysterosalpingography

हे फॅलोपियन ट्यूब्सची तीव्रता तपासण्यासाठी केले जाते. मासिक पाळीच्या 5-7 व्या दिवशी अभ्यास केला पाहिजे (गर्भाशय आणि नळ्या आरामशीर स्थितीत आहेत).

एक कॉन्ट्रास्ट एजंट (यूरोट्रास्ट, व्हेरोट्रास्ट, व्हेरोग्राफिन) गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये नोजलसह विशेष सिरिंज वापरून इंजेक्शन केला जातो. आणि बुलेट फोर्सेप्स किंवा मुसॉट फोर्सेप्स वापरून गर्भाशय ग्रीवा बंद केल्यानंतर, एक्स-रे घेतला जातो, जो 24 तासांनंतर पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे. पॅसेबल फॅलोपियन ट्यूबसह, कॉन्ट्रास्ट एजंट मुक्त उदर पोकळीत प्रवेश करतो आणि त्यात स्मीअर केला जातो आणि अडथळ्यासह, फॅलोपियन ट्यूब ज्या स्तरावर पास करण्यायोग्य नाही ते स्पष्टपणे दृश्यमान आहे.

सेल टर्सिका (कवटीचा) एक्स-रे

हे पिट्यूटरी ग्रंथीचे पॅथॉलॉजी स्पष्ट करण्यासाठी केले जाते, जे मासिक पाळीच्या कार्याच्या न्यूरोह्युमोरल नियमनवर परिणाम करते.

हार्मोनल अभ्यास

मासिक पाळीच्या बिघडलेल्या कार्याची कारणे ओळखण्यासाठी हार्मोनल अभ्यासाचा वापर हानीची पातळी निश्चित करण्यासाठी केला जातो (हायपोथालेमस - पिट्यूटरी ग्रंथी - अधिवृक्क ग्रंथी - अंडाशय - गर्भाशय).

विकारांच्या पातळीच्या विभेदक निदानासाठी, अनेक कार्यात्मक चाचण्या देखील वापरल्या जातात: रिलीझिंग फॅक्टरसह, कोरिओगोनिनसह, एस्ट्रोजेनसह, क्लोमिफेनसह, ACTT सह चाचणी.

स्त्रीरोग रुग्णांच्या तपासणीच्या पद्धती

स्त्रीरोग रूग्णांच्या तपासणीमध्ये अॅनेमनेस्टिक डेटा (सर्वेक्षण) आणि वस्तुनिष्ठ अभ्यासाचा समावेश असतो.

रुग्णाची ओळख पासपोर्ट डेटाच्या अभ्यासापासून सुरू होते, ज्यामध्ये रुग्णाचे वय, व्यवसाय, कामाचे ठिकाण, वैवाहिक स्थिती, काम आणि राहण्याची परिस्थिती यावर विशेष लक्ष दिले जाते.

अनेक स्त्रीरोगविषयक रोग विशिष्ट वयासाठी असतात.

तर, बालपणात (8 वर्षांखालील), व्हल्व्होव्हागिनिटिस बहुतेकदा उद्भवते.

यौवन कालावधी मासिक पाळीच्या कार्याच्या निर्मितीच्या उल्लंघनासह असू शकते.

परिपक्व पुनरुत्पादक कालावधीत, अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे दाहक रोग, गर्भधारणा आणि बाळंतपणाची गुंतागुंत अनेकदा उद्भवते.

पेरीमेनोपॉझल कालावधीत, गर्भाशयाच्या अकार्यक्षम रक्तस्त्राव असतात, प्रजनन प्रणालीचे पूर्व-कर्करोग आणि कर्करोगाचे रोग अधिक सामान्य असतात, वृद्धापकाळात - जननेंद्रियाच्या अवयवांचे पुढे जाणे आणि पुढे जाणे.

पेशंटचा व्यवसाय, काम आणि राहण्याची परिस्थिती काहीवेळा काही रोगांचे कारण असते आणि ते पुन्हा होण्यास कारणीभूत ठरू शकतात.

सखोल खेळ, खराब पोषण, सेंद्रिय सॉल्व्हेंट्ससह काम केल्याने मासिक पाळीत अनियमितता, क्रॉनिक एनोव्हुलेशन आणि वंध्यत्व होऊ शकते.

बालपणातील चांगले पोषण किशोरवयीन मुलीच्या योग्य विकासात, मासिक पाळी वेळेवर दिसण्यासाठी आणि नंतर सामान्य पुनरुत्पादक कार्यांमध्ये योगदान देते.

वाईट सवयी (धूम्रपान इ.), "फॅशनेबल" आकृती मिळविण्यासाठी कठोर आहाराचे पालन केल्याने मासिक पाळी आणि प्रजनन विकार होऊ शकतात.

रुग्णाची चौकशी मुख्य तक्रारींच्या स्पष्टीकरणासह सुरू झाली पाहिजे.

त्याच वेळी, या प्रकरणात आवश्यक असलेले प्रश्न विचारले जातात: या तक्रारी कशा आणि केव्हा उद्भवल्या, लक्षणांचे स्वरूप काय आहे, ते विविध क्रियाकलापांशी आणि रुग्णाच्या स्थितीशी कसे संबंधित आहेत, रोगाच्या माफी आणि तीव्रतेचा कालावधी आहे का आणि ते कशाशी संबंधित आहेत. मुख्य तक्रारींव्यतिरिक्त, सोबत असलेल्या तक्रारी देखील आहेत, ज्या अतिरिक्त अग्रगण्य प्रश्नांनंतर स्थापित केल्या जाऊ शकतात.

स्त्रीरोग रूग्णांच्या मुख्य तक्रारी म्हणजे खालच्या ओटीपोटात दुखणे, जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव होणे, प्रजनन कार्य बिघडणे इ.

स्त्रीरोग इतिहास

मासिक पाळीचे कार्यहे स्त्री प्रजनन प्रणालीचे सर्वात महत्वाचे कार्य आहे आणि ते स्वतः प्रणालीची उपयुक्तता आणि संपूर्ण स्त्रीचे आरोग्य दर्शवते.

anamnesis गोळा करून, ते स्पष्ट करतात: पहिल्या मासिक पाळीची वेळ (मेनार्चे), मासिक पाळी ताबडतोब किंवा ठराविक कालावधीनंतर स्थापित झाली की नाही, मासिक पाळीचा कालावधी, मासिक पाळीची लय, वेदना, लैंगिक क्रियाकलाप सुरू झाल्यानंतर मासिक पाळी बदलली की नाही, बाळंतपण, गर्भपात, मासिक पाळीचे स्वरूप आणि शेवटच्या आजारादरम्यान मासिक पाळीची वैशिष्ट्ये.

पुनरुत्पादक (प्रजनन) कार्य.

स्त्रीरोगविषयक रोग ओळखण्यासाठी स्त्रीच्या पुनरुत्पादक कार्याचे स्वरूप शोधणे महत्वाचे आहे.

प्रथम, ते निर्दिष्ट करतात की, लैंगिक क्रियाकलाप सुरू झाल्यानंतर, गर्भधारणा कधी झाली, गर्भधारणेची संख्या, त्यांचे अभ्यासक्रम आणि परिणाम.

गर्भधारणा, बाळाचा जन्म आणि प्रसूतीनंतरचा कालावधी, स्तनपान करवण्याच्या स्वरूपाच्या गुंतागुंतांवर विशेष लक्ष दिले जाते.

ते गर्भपाताची संख्या शोधतात, गर्भधारणेच्या कोणत्या अटींवर व्यत्यय आला होता, त्या दरम्यान काही गुंतागुंत होते का. आणि गर्भपातानंतर.

लैंगिक कार्य.

लैंगिक कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी, स्त्रिया लैंगिक क्रियाकलाप सुरू होण्याची वेळ, लैंगिक इच्छा आणि लैंगिक समाधानाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती निर्दिष्ट करतात.

हे ज्ञात आहे की लैंगिक इच्छा, लैंगिक भावना आणि लैंगिक समाधान हे स्त्रीच्या लैंगिक कार्याची परिपक्वता दर्शवते.

स्त्रीच्या लैंगिक कार्याशी परिचित होण्यामध्ये लैंगिक संभोगाच्या वेदना, संभोगानंतर संभाव्य स्त्राव, विशेषतः रक्तरंजित, वापरल्या जाणार्‍या गर्भनिरोधकांचे स्वरूप याविषयी माहिती समाविष्ट असते.

गुप्त कार्य.

मादी जननेंद्रियाच्या मार्गातून मुक्त झालेल्या गुप्ततेमध्ये गुणात्मक आणि परिमाणात्मक बदल त्यांच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितीसाठी एक निकष असू शकतो.

स्त्रीच्या गुप्तांगातून पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्जला ल्युकोरिया म्हणतात.

ल्युकोरिया जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विविध भागांच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित असू शकते (वेस्टिब्युलर, योनिमार्ग, ग्रीवा, गर्भाशय आणि ट्यूबल ल्यूकोरिया).

सामान्य वस्तुनिष्ठ संशोधन.

रुग्णांची वस्तुनिष्ठ तपासणी सामान्य तपासणीपासून सुरू होते.

रुग्णाची बाह्य तपासणी करून, शरीराच्या संवैधानिक वैशिष्ट्यांकडे लक्ष द्या.

घटनात्मक प्रकारांचा अभ्यास आपल्याला चिंताग्रस्त, अंतःस्रावी आणि शरीराच्या इतर प्रणालींच्या कार्याच्या स्थितीची प्राथमिक कल्पना मिळविण्यास अनुमती देतो.

सामान्य शरीरासह, हायपरस्थेनिक, अस्थेनिक, अर्भक आणि इंटरसेक्स प्रकारांमध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे. (एलएन. वासिलिव्हस्काया एट अल., 1985).

हायपरस्थेनिक (पिकनिक) प्रकार सरासरी एस्ट द्वारे दर्शविले जाते, शरीराच्या लांबीच्या तुलनेत पायांची थोडीशी लांबी.

त्वचेखालील ऊती चांगल्या प्रकारे विकसित होतात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये मादी शरीराची विशिष्ट कार्ये बदलली जात नाहीत.

अस्थेनिक प्रकार संपूर्ण स्नायू आणि संयोजी ऊतक प्रणालींच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक कमकुवतपणाद्वारे दर्शविला जातो.

अस्थेनिक प्रकारच्या स्त्रियांमध्ये, पेल्विक फ्लोअर आणि पेरिनियमच्या स्नायू आणि संयोजी ऊतींचे उपकरण शिथिल होते, बहुतेकदा लांब, जड आणि वेदनादायक मासिक पाळी लक्षात येते.

अर्भकाच्या प्रकारात, सामान्य (सार्वत्रिक) आणि लैंगिक (जननेंद्रिय) दोन्ही अर्भकत्व अविकसिततेच्या सामान्य लक्षणांशिवाय पाळले जाते.

या प्रकारच्या शरीराच्या स्त्रियांची उंची लहान असते, स्तन ग्रंथी अविकसित असतात, सामान्यत: एकसमान संकुचित श्रोणि असतात आणि बहुतेक वेळा त्यांना मासिक पाळी आणि उत्पादक कार्यांचा त्रास होतो.

इंटरसेक्स प्रकार लिंगाच्या अपर्याप्त भिन्नतेद्वारे दर्शविला जातो, विशेषत: दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्ये.

या प्रकारच्या शरीरातील स्त्रिया पुरुष शरीराच्या वैशिष्ट्यपूर्ण शारीरिक आणि मानसिक चिन्हे (उच्चारित हर्सुटिझम, जननेंद्रियाच्या अवयवांची हायपोप्लास्टिकिटी) द्वारे दर्शविले जातात.

त्वचेची तपासणी करताना तिची लवचिकता, रंग आणि रंगद्रव्याकडे लक्ष द्या.

लवचिक मखमली त्वचा शरीराची सामान्य किंवा वाढलेली इस्ट्रोजेन संपृक्तता दर्शवते.

कोरडी, खडबडीत, फिकट त्वचा ही थायरॉईड ग्रंथीचे हायपोफंक्शन, डिम्बग्रंथि संप्रेरकांच्या पातळीत घट आणि गंभीर बेरीबेरीसह उद्भवते.

डिपिग्मेंटेशन, हायपरपिग्मेंटेशन सारखे, अंतःस्रावी ग्रंथींच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित आहे.

काहीवेळा मेलेनोस्टिम्युलिन संप्रेरक (पिट्यूटरी ग्रंथीचे कार्य बिघडल्यास) च्या उत्पादनात घट झाल्यामुळे त्वचेचे डिगमेंटेशन होते.

हायपरपिग्मेंटेशन एड्रेनल कॉर्टेक्स (एडिसन रोग) च्या कार्याच्या अपुरेपणासह नोंदवले जाते.

वयाच्या स्पॉट्सची उपस्थिती देखील आपल्याला यकृताच्या बिघडलेल्या कार्याबद्दल एक गृहितक बनविण्यास अनुमती देते.

केसांच्या रेषेच्या स्थितीचे मूल्यांकन खूप क्लिनिकल महत्त्व आहे.

महिलांमध्ये प्यूबिक एरिया आणि काखेत केसांची वाढ सामान्य मानली जाते.

त्याची तीव्रता अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथींच्या संप्रेरक क्रियाकलापांवर तसेच एन्ड्रोजनच्या कृतीसाठी केसांच्या फोलिकल्सच्या संवेदनशीलतेवर अवलंबून असते.

शरीराच्या जास्त केसांना हायपरट्रिकोसिस म्हणतात.

मादी शरीराच्या वैशिष्ट्यपूर्ण ठिकाणी केसांची स्पष्ट वाढ होते.

हर्सुटिझम म्हणजे पुरुषांच्या नमुन्यातील केसांची वाढ (चेहऱ्यावरील केसांची वाढ, एरोलाच्या प्रदेशात, पोटाच्या मध्यभागी) असे समजले जाते.

अँड्रोजेनच्या कृतीमुळे पुरुष वैशिष्ट्यांच्या स्त्रियांमध्ये दिसण्याद्वारे व्हारिलिझमचे वैशिष्ट्य आहे.

त्वचेखालील ऊतकांच्या विकासाची डिग्री आणि त्याच्या वितरणाचे स्वरूप मुख्यत्वे अंतःस्रावी ग्रंथींच्या कार्यावर अवलंबून असते.

हायपोथालेमिक प्रदेशाचा पराभव तथाकथित ऍप्रॉन लठ्ठपणा द्वारे दर्शविले जाते. ऍडिपोज टिश्यू हिप जोडांच्या क्षेत्रामध्ये ("ब्रीचेस") जास्त प्रमाणात जमा केले जातात, खांद्याच्या वरच्या तृतीयांश भागात.

कुशिंग सिंड्रोममध्ये, फॅटी टिश्यू चेहरा, खोड, पाठ आणि ओटीपोटावर स्थित आहे.

मेनोपॉझल लठ्ठपणा खांद्यावर, VII ग्रीवा, I आणि II वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या प्रदेशात तसेच छाती, उदर आणि मांड्यांवरील फॅटी टिश्यूच्या पदच्युतीद्वारे दर्शविला जातो.

सामान्य तपासणीनंतर, अंतर्गत अवयवांच्या स्थितीचे मूल्यमापन प्रणालीद्वारे पर्क्यूशन, पॅल्पेशन आणि ऑस्कल्टेशनच्या पद्धती वापरून केले जाते.

स्तन ग्रंथींची तपासणी आणि पॅल्पेशन.

स्तन ग्रंथी प्रजनन प्रणालीचा एक भाग आहेत, एक संप्रेरक-आश्रित अवयव, म्हणून त्यांच्या अभ्यासाकडे पुरेसे लक्ष दिले पाहिजे.

स्तन ग्रंथींची तपासणी आणि पॅल्पेशन रुग्णाच्या उभ्या स्थितीत आणि नंतर त्याच्या पाठीवर पडून केले जाते.

उभ्या स्थितीत पॅल्पेशनसाठी, रुग्णाने तिच्या डोक्यावर हात ठेवावा, आराम केला पाहिजे आणि थोडा पुढे झुकवा.

स्तन ग्रंथींचे परीक्षण करताना, त्यांचे कॉन्फिगरेशन, आकृतिबंधांची गुळगुळीतता, विकृतीची उपस्थिती, एरोला आणि स्तनाग्रांचा रंग निर्धारित केला जातो.

एरोलाचे स्पष्ट रंगद्रव्य इस्ट्रोजेन संपृक्तता दर्शवते, फिकट गुलाबी रंग अपुरा इस्ट्रोजेन संपृक्तता दर्शवते.

विकृती, साइटचे लक्षण, स्तनाग्र मागे घेणे ही ट्यूमरची चिन्हे आहेत (L.N. Sidorenko, 1991).

सुपिन स्थितीत स्तन ग्रंथींच्या पॅल्पेशन दरम्यान, रुग्णाला कपाळावर ब्रश ठेवण्यास सांगितले जाते.

पॅल्पेशन परिघ ते मध्यभागी दोन्ही स्तन ग्रंथींच्या अनुक्रमिक प्रकाश स्ट्रोकद्वारे केले जाते.

अंदाजे पॅल्पेशनच्या परिणामी, कॉम्पॅक्ट केलेले क्षेत्र स्थापित केले जातात.

नंतर स्तन ग्रंथींच्या वैयक्तिक विभागांचे सखोल पॅल्पेशन तयार करा.

त्याच वेळी, बोटांच्या टोकांच्या हलक्या स्पर्शाने पॅल्पेशन केले जाते आणि सर्वात लवचिक आणि कमी उच्चारित सीलच्या झोनपासून सुरू होते, हळूहळू बोटांना अधिक कॉम्पॅक्ट केलेल्या क्षेत्राकडे हलवते.

पॅल्पेशनच्या प्रक्रियेत, त्याचा आकार आणि सुसंगतता निश्चित करण्यासाठी एखाद्याने वारंवार सर्वात कॉम्पॅक्ट केलेल्या क्षेत्राकडे परत जावे.

जर अनेक कॉम्पॅक्ट केलेले क्षेत्र आढळले तर त्या प्रत्येकास कसून पॅल्पेशन केले जाते.

पॅल्पेशनच्या शेवटी, दोन बोटांनी रेडियल दिशेने हलका दाब स्तनाग्रांमधून स्त्रावची उपस्थिती निश्चित करतो.

स्राव स्पष्ट, कोलोस्ट्रमसारखा, हलका किंवा गडद हिरवा, गुलाबी आणि रक्तरंजित असू शकतो.

तपकिरी किंवा रक्तात मिसळलेले स्त्राव स्तन ग्रंथीच्या नलिकांमध्ये संभाव्य घातक प्रक्रिया किंवा पॅपिलरी वाढ दर्शवतात.

द्रव पारदर्शक किंवा हिरवट स्त्राव हे सिस्टिक बदलांचे वैशिष्ट्य आहे.

दूध किंवा कोलोस्ट्रमचे वाटप आपल्याला गॅलेक्टोरिया-अमेनोरियाचे निदान स्थापित करण्यास अनुमती देते.

स्रावांच्या उपस्थितीत, सायटोलॉजिकल तपासणी केली जाते.

शेवटी, लिम्फ नोड्सचे परीक्षण करण्यासाठी ऍक्सिलरी फॉसीचे कसून पॅल्पेशन केले जाते.

विशेष (स्त्रीरोगविषयक) अभ्यास.

बाह्य जननेंद्रियाची तपासणी.

प्यूबिस आणि लॅबिया माजोराच्या क्षेत्रामध्ये केसांच्या वाढीची डिग्री आणि स्वरूप, लॅबिया मिनोरा आणि लॅबिया माजोराच्या विकासाची डिग्री, पेरिनियमची स्थिती (उच्च, निम्न, कुंडाच्या आकाराचे), त्याचे फाटणे आणि त्यांची डिग्री, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती (दाह, ट्यूमर, अल्सर किंवा अल्सर, फायक्लॉजिस्ट) ची उपस्थिती. गॅपिंग), योनीच्या भिंतींचा विस्तार (स्वतंत्र आणि ताण सह).

जननेंद्रियाच्या स्लिटला धक्का देताना, योनीमार्गाची वुल्व्हा आणि प्रवेशद्वाराची तपासणी केली जाते, रंग (फिकेपणा, सायनोसिस), गुप्ततेचे स्वरूप, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती (जळजळ, सिस्ट्स, अल्सरेशन इ.), मूत्रमार्गाच्या बाह्य उघडण्याची स्थिती, मूत्रमार्गाच्या बाहेरील भागाची स्थिती आणि त्याच्या ग्रीष्म नलिका आणि ग्रीष्म नलिका आणि ग्रीष्मकालीन नलिकाचा आकार. .

आरशांसह संशोधन कराबाह्य जननेंद्रियाच्या तपासणीनंतर लगेच तयार होते.

एक स्वयं-धारण फोल्डिंग मिरर (कुस्को, ट्रेला) योनीच्या संपूर्ण खोलीत बंद स्थितीत घातला जातो, लॉकसह या स्थितीत उघडला आणि निश्चित केला जातो. ते गर्भाशय ग्रीवाचे परीक्षण करतात आणि मिरर आणि योनीच्या भिंती काढून टाकताना.

सिम्प्स मिरर वापरणे अधिक काळजीपूर्वक आहे.

मिरर तुम्हाला योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाचे अधिक बारकाईने परीक्षण करण्यास अनुमती देतात.

आरशांसह तपासताना, गर्भाशय ग्रीवा आणि योनीच्या श्लेष्मल त्वचेचा रंग, गुप्ततेचे स्वरूप, गर्भाशय ग्रीवाचा आकार आणि आकार तसेच पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती निर्धारित केली जाते.

योनी तपासणी तर्जनी आणि मधल्या बोटांनी किंवा फक्त एका हाताच्या तर्जनी (अरुंद योनीसह) उत्पादन करा.

अभ्यासापूर्वी, बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांवर एन्टीसेप्टिकचा उपचार केला जातो.

दुसऱ्या हाताची बोटे लॅबिया पसरवतात.

उजव्या हाताची तर्जनी आणि मधली बोटे काळजीपूर्वक योनीमध्ये घातली जातात, अंगठा सिम्फिसिसकडे निर्देशित केला जातो, करंगळी आणि अनामिका तळहातावर दाबली जातात आणि त्यांच्या मुख्य फॅलेंजची मागील बाजू पेरिनियमच्या विरूद्ध असते.

योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान, योनीमार्गाच्या बाजूने पेरिनियमच्या स्नायूंवर दाबून आणि पॅल्पेशन (विश्रांती, कुपोषण किंवा स्नायूंचा शोष), मोठ्या वेस्टिब्युलर ग्रंथींच्या स्थानाचे क्षेत्र इंडेक्ससह तपासले जाते आणि थुमराबाइटरची भिंत आणि थुमराबाइटनेसची तपासणी केली जाते. , दुखणे), आणि जळजळ होण्याची चिन्हे असल्यास, तपासणीसाठी त्यातून डिस्चार्ज घेतला जातो, योनीची स्थिती निर्धारित केली जाते: व्हॉल्यूम, फोल्डिंग, एक्स्टेंसिबिलिटी, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती (घुसखोरी, चट्टे, स्टेनोसेस, ट्यूमर, फिस्टुला, विकृती), योनिमार्गाची वैशिष्ट्ये हायलाइट करा, मोबिलिटी फॉर्निक्स ().

गर्भाशय ग्रीवाच्या योनिमार्गाच्या भागाची तपशीलवार तपासणी केली जाते: त्याचा आकार (अतिवृद्धी, हायपोप्लासिया), आकार (शंकूच्या आकाराचा, दंडगोलाकार, चट्टे, ट्यूमर, मस्से यांनी विकृत), पृष्ठभाग (गुळगुळीत, खडबडीत), पोत (नेहमी, गर्भधारणेदरम्यान मऊ, कर्करोगाने दाट, सिनाइल स्क्लेरोसिस, थेट डाव्या बाजूच्या श्वेतपटल, श्वेतपटल, डाव्या बाजूचे श्वेतपटल) किंवा उजवीकडे, वर किंवा खाली), बाह्य घशाची स्थिती (बंद किंवा उघडा, गोल आकार, आडवा स्लिट, गॅपिंग), गर्भाशयाच्या ग्रीवेची हालचाल (गर्भाशयाच्या वगळण्याच्या आणि पुढे जाण्याच्या वेळी जास्त प्रमाणात मोबाइल, दाहक प्रक्रियेदरम्यान गतिहीन किंवा मर्यादित गतिशीलता, प्रगत कर्करोग).

बायमॅन्युअल (दोन हातांनी) योनी तपासणी.

बायमॅन्युअल एकत्रित योनि-ओटीपोटाची तपासणी ही स्त्रीरोगविषयक तपासणीचा मुख्य प्रकार आहे, कारण यामुळे तुम्हाला अंतर्गत जननेंद्रिया आणि शेजारच्या अवयवांच्या स्थितीबद्दल महत्त्वाची माहिती मिळू शकते.

अभ्यास गर्भाशयापासून सुरू होतो. आतील हाताची दोन्ही (किंवा एक) बोटे योनीच्या फोर्निक्सच्या आधीच्या भागात घातली जातात. गर्भाशय ग्रीवा काही प्रमाणात मागे ढकलले जाते.

यावेळी, बाहेरील हात लहान श्रोणीमध्ये मऊ, सक्तीने हालचाली न करता, आतील हाताच्या दिशेने खाली केला जातो.

आतील हात, पुढचा भाग उदरपोकळीच्या दिशेने अधिकाधिक बाहेर पडतो, हळूहळू गर्भाशयाच्या शरीराच्या संपर्कात येतो आणि थोडासा धक्का देऊन, गर्भाशय दोन्ही हातांच्या मध्ये येईपर्यंत बाहेरील हाताकडे सरकतो आणि त्याची तपशीलवार तपासणी केली जाऊ शकते.

जर गर्भाशयाचे शरीर मागे झुकलेले असेल तर आतील हाताची बोटे कमानीच्या मागील बाजूस ठेवली जातात आणि बाहेरील हात सॅक्रमच्या दिशेने खोलवर बुडविले जातात.

सामान्यतः, गर्भाशय तार अक्षाच्या बाजूने लहान श्रोणीमध्ये, प्यूबिक सिम्फिसिस आणि सेक्रमपासून समान अंतरावर स्थित असते.

गर्भाशयाचा तळ वरच्या दिशेने आणि पुढे (अँटीव्हर्सिओ) वळलेला असतो, लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या पलीकडे जात नाही, गर्भाशय ग्रीवा खाली आणि मागे वळते.

गर्भाशय ग्रीवा आणि गर्भाशयाच्या शरीराच्या दरम्यान एक कोन उघडलेला असतो जो आधीपासून (अँटीफ्लेक्सिओ) असतो, जो इंटरस्पाइनल स्पाइनच्या पातळीवर स्थित असतो.

प्रौढ स्त्रीच्या गर्भाशयाला नाशपातीच्या आकाराचा आकार असतो, जो पूर्ववर्ती दिशेने सपाट असतो.

गर्भाशयाची पृष्ठभाग गुळगुळीत आहे.

पॅल्पेशनवर, गर्भाशय वेदनारहित आहे, सर्व दिशानिर्देशांमध्ये सहजपणे विस्थापित होते.

रजोनिवृत्तीनंतरच्या काळात गर्भाशयाची शारीरिक घट दिसून येते.

गर्भाशयात घट असलेल्या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींपैकी, कृत्रिम रजोनिवृत्ती, डिम्बग्रंथि थकवा सिंड्रोम, प्रतिरोधक अंडाशय, गॅलेक्टोरिया-एमेनोरिया इत्यादीसह अर्भकत्व आणि शोष लक्षात घेतला पाहिजे.

गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाच्या आकारात वाढ दिसून येते, गर्भाशयाच्या ट्यूमर (फायब्रोमायोमा, सारकोमा इ.).

गर्भाशयाची सुसंगतता सामान्यतः घट्ट लवचिक असते, गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशय मऊ लवचिक, मऊ असते, फायब्रोमायोमासह ते दाट असते.

काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयात चढउतार होऊ शकतात, जे हेमॅटो- आणि पायमेट्रासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

गर्भाशयाचे पॅल्पेशन पूर्ण केल्यावर, ते त्याच्या परिशिष्टांचा (अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब) अभ्यास करण्यास सुरवात करतात.

बाहेरील आणि आतील हातांची बोटे हळूहळू गर्भाशयाच्या बाजूच्या कोपऱ्यातून श्रोणिच्या बाजूच्या भिंतींवर हलविली जातात.

अपरिवर्तित फॅलोपियन ट्यूब सहसा स्पष्ट नसतात, अंडाशय पुरेशा अनुभवाने आढळू शकतात.

ते गर्भाशयाच्या बाजूला 1.5x2.5x3 सेमी मोजण्याच्या लहान बदामाच्या आकाराच्या स्वरूपात परिभाषित केले जातात.

पॅल्पेशनवर, एक अपरिवर्तित अंडाशय देखील किंचित वेदनादायक आहे. ओव्हुलेशनच्या आधी आणि गर्भधारणेदरम्यान अंडाशयांचा आकार वाढतो.

द्विमॅन्युअल योनिमार्गाची तपासणी आपल्याला गर्भाशयाच्या उपांगांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती आणि स्वरूप स्थापित करण्यास अनुमती देते.

हायड्रोसाल्पिनक्स फॅलोपियन ट्यूबच्या फनेलच्या दिशेने विस्तारणारी आयताकृती, वेदनादायक निर्मिती म्हणून धडधडत आहे.

पायोसाल्पिनक्स कमी मोबाइल आहे, अधिक वेळा चिकटून निश्चित केले जाते.

बर्याचदा, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेसह, फॅलोपियन ट्यूबची स्थिती बदलते.

पेरीओटेरिन टिश्यू (पॅरामेट्रीया) आणि गर्भाशयाचा सेरस मेम्ब्रेन (पेरिमेट्री) फक्त जर त्यात घुसखोरी (ट्यूमर किंवा दाहक), चिकटणे, चट्टे इ.

बायमॅन्युअल तपासणीवर गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनामध्ये बदल नसलेले आढळले नाहीत.

गोलाकार अस्थिबंधन गर्भधारणेदरम्यान स्पष्ट असतात आणि त्यांच्यामध्ये मायोमासच्या बाबतीत, हस्तांतरित पॅरामेट्रिटिस नंतर सिकाट्रिशियल बदलांच्या उपस्थितीत कार्डिनल (मुख्य) अस्थिबंधन निर्धारित केले जातात.

सॅक्रो-गर्भाशयातील अस्थिबंधन अगदी सहज स्पष्ट होतात, विशेषत: जर त्यात घुसखोरी, लिम्फॅन्जायटिस आणि डाग असतील.

मग त्यांना योनिमार्गाच्या फोर्निक्सच्या स्थितीबद्दल अतिरिक्त, अधिक तपशीलवार माहिती प्राप्त होते.

द्विमॅन्युअल परीक्षा पूर्ण झाल्यानंतर, बोटांवर उरलेल्या डिस्चार्जची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

रेक्टोव्हॅजिनल आणि एकत्रित रेक्टोव्हॅजिनल-ओटीपोटाची तपासणी.

योनिमार्गातील भिंत, आतडे किंवा योनी-गुदाशय सेप्टममध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या उपस्थितीत रेक्टोव्हॅजिनल तपासणी वापरली जाते.

अभ्यासापूर्वी, एनीमासह गुदाशय रिकामे करण्याचा सल्ला दिला जातो.

आतील (सामान्यतः उजव्या) हाताची तर्जनी योनीमध्ये घातली जाते आणि मधले बोट, पूर्वी पेट्रोलियम जेलीने गुदाशयात वंगण घातले जाते.

अशा प्रकारे, योनीच्या भिंतीमध्ये चट्टे, घुसखोरी आणि इतर बदल, आतडे सहजपणे निर्धारित केले जातात; त्यांच्या दरम्यान ऊतक.

गुदाशय-योनि-ओटीपोटाच्या एकत्रित तपासणीसह, योनिमार्गाच्या तपासणीप्रमाणे बाह्य (डावा) हात देखील वापरला जातो.

अशा प्रकारे, योनी-गुदाशय सेप्टम, सभोवतालची ऊती, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशयाच्या मागील पृष्ठभागाची एकाच वेळी (योनी आणि आतड्यांमधून) तपासणी केली जाते, जी पारंपारिक योनी तपासणी दरम्यान प्रवेश करू शकत नाही आणि गर्भाशयाच्या उपांगांची उपलब्धता होते.

गुदाशयआणि गुदाशय-उदर तपासणीयोनीमार्गे तपासणी करणे अशक्य आहे अशा प्रकरणांमध्ये (कौमार्य, योनिनिझम, एट्रेसिया, योनीचे व्यापक व्रण, विकासात्मक विसंगती, स्टेनोसेस), तसेच योनि-रेक्टल तपासणी व्यतिरिक्त जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या ट्यूमरच्या बाबतीत, विशेषत: गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या स्पष्टीकरणाच्या प्रक्रियेत; गुदाशय (रक्त, श्लेष्मा, पू), क्रॅक, ओरखडे इ. पासून पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्जच्या उपस्थितीत सॅक्रो-गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन, पॅरारेक्टल फायबर इ.

अभ्यासापूर्वी, गुदाशय रिकामे करणे किंवा स्वच्छ करणे आवश्यक आहे.

अभ्यास स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर केला जातो.

गुदाशय (रेक्टल-ओटीपोट) तपासणीमध्ये, गुदाशयातील ट्यूमर, पॉलीप्स, कडकपणा आणि इतर प्रक्रियांची उपस्थिती निर्धारित केली जाते.

वाद्य संशोधन पद्धती.

गर्भाशयाच्या पोकळीची तपासणीगर्भाशयाच्या पोकळीची तीव्रता, गर्भाशयाच्या पोकळीची लांबी आणि कॉन्फिगरेशन, त्यात ट्यूमरची उपस्थिती, उग्रपणा (पॉलीप्स), सेप्टम, काही ऑपरेशन्सपूर्वी (गर्भाशयाच्या पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीचे क्युरेटेज इ.) निर्धारित करण्यासाठी ऍसेप्टिक आणि एंटीसेप्टिक परिस्थितीत तयार केले जाते.

विरोधाभास म्हणजे योनी, गर्भाशय आणि त्याच्या उपांगांचे तीव्र आणि उप-तीव्र दाहक रोग, गर्भाशय ग्रीवावर एक क्षय होणारा कर्करोगाचा व्रण, गर्भधारणेची शंका.

तपासणी करण्यापूर्वी, मायक्रोफ्लोराची शुद्धता आणि स्वरूप निश्चित करण्यासाठी मूत्रमार्ग, ग्रीवाच्या कालव्या आणि योनिमार्गाच्या मागील भागातून स्त्रावचा अभ्यास करणे अत्यावश्यक आहे.

मूत्राशय रिकामे केल्यानंतर स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर अभ्यास केला जातो.

द्विमॅन्युअल योनि तपासणी प्राथमिकपणे केली जाते.

बाह्य जननेंद्रियाचे अवयव आणि गर्भाशय ग्रीवावर इतर स्त्रीरोग शस्त्रक्रियांप्रमाणेच अँटीसेप्टिक द्रावणाने उपचार केले जातात.

गर्भाशय ग्रीवा आरशांनी उघडकीस आणली जाते आणि पुढचा ओठ बुलेट फोरेप्सने पकडलेला असतो.

बुलेट संदंश सह गर्भाशय ग्रीवा खेचणे, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कालवा आणि गर्भाशयाच्या पोकळीचा मार्ग सरळ करा.

उजव्या हाताच्या तीन बोटांनी (मोठे, निर्देशांक आणि मध्यम) प्रोब धरून, प्रोब गर्भाशयाच्या नलिका आणि नंतर गर्भाशयाच्या पोकळीत घाला.

इस्थमसमध्ये थोडासा प्रतिकार असतो.

गर्भाशयाच्या तळाशी, तपासणीला अडथळा येतो.

ग्रीवा आणि गर्भाशयाच्या पोकळीची लांबी स्वतंत्रपणे मोजण्याचा सल्ला दिला जातो.

गर्भाशयाचे छिद्र टाळण्यासाठी, कोणतीही शक्ती लागू केली जाऊ नये, अडथळे टाळून काळजीपूर्वक हाताळले पाहिजे.

गर्भाशय ग्रीवाची बायोप्सी.

बायोप्सी म्हणजे निदानाच्या उद्देशाने सूक्ष्म तपासणीसाठी व्हिव्होमध्ये थोड्या प्रमाणात ऊतक घेणे.

मटेरियल सॅम्पलिंगच्या पद्धतीवर अवलंबून, आकांक्षा, पंक्चर आणि एक्झिशनल बायोप्सी वेगळे केले जातात.

ऍस्पिरेशन बायोप्सी ही पोकळ अवयव किंवा शरीरातील पोकळीतील सामग्रीची बायोप्सी आहे जी सिरिंजच्या सुईद्वारे किंवा विशेष साधने वापरून केली जाते.

पंचर बायोप्सीसह, संशोधनासाठी सामग्री पंचरद्वारे प्राप्त केली जाते.

ऊतींचा तुकडा काढून टाकून एक्ससिजनल बायोप्सी केली जाते.

प्रस्तावित क्लिनिकल निदानाच्या रूपात्मक पडताळणीसाठी गर्भाशय ग्रीवाची बायोप्सी तयार केली जाते. गर्भाशय ग्रीवापासून बायोप्सीचे वेगळे प्रकार आहेत (P.S. Rusakevich, 1998).

एक साधी (लक्ष्य नसलेली) बायोप्सी एकल किंवा एकाधिक असू शकते.

एकाच गैर-लक्ष्यित बायोप्सीसह, संशोधनासाठी सामग्री दृश्य नियंत्रणाखाली एक्टोसेर्विक्स (सर्वात संशयास्पद दृश्यमान क्षेत्र) च्या पृष्ठभागावरून घेतली जाते.

एकाधिक नॉन-लक्षित बायोप्सीसह, व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली गर्भाशयाच्या मुखाच्या चार चतुर्थांशांमधून (अनुक्रमे, डायलवर 3, 6, 9 आणि 12 तासांचे स्थान) सामग्री घेतली जाते.

पंचर बायोप्सीसह, सामग्री अनेक साइट्सवरून जाड सुईने घेतली जाते.

लक्ष्यित बायोप्सीच्या बाबतीत, विस्तारित कोल्पोस्कोपीनंतर सामग्री गर्भाशयाच्या सर्वात संशयास्पद भागातून घेतली जाते.

मासिक पाळीच्या दुस-या टप्प्यात ते तयार करण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण हे स्थापित केले गेले आहे की गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या स्ट्रोमाची सेल्युलर रचना आणि जननेंद्रियाच्या एपिथेलियमच्या स्रावचे स्वरूप सायकलच्या वयावर आणि टप्प्यावर अवलंबून असते (P.S. Rusakevich, 1998).

पारंपारिक स्त्रीरोग शस्त्रक्रियांप्रमाणे रुग्णाची प्राथमिक व्यापक क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा तपासणी केली जाते.

अभ्यास स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर, ऍसेप्टिक आणि अँटीसेप्टिक परिस्थितीत केला जातो.

गर्भाशय ग्रीवा स्पेक्युलम्ससह उघडकीस आणली जाते आणि बुलेट संदंशांसह निश्चित केली जाते, कधीकधी त्या भागाच्या दोन्ही बाजूला बायोप्सी केली जाते.

निरोगी आणि रोगग्रस्त ऊतींच्या सीमेवर स्केलपेलसह पाचर-आकाराचे क्षेत्र कापले जाते.

हे नोंद घ्यावे की ऊती कापणी करण्यासाठी स्केलपेल वापरणे आदर्श आहे. कधीकधी कॉन्कोटोम (डायथर्मिक लूप) वापरून बायोप्सी केली जाते.

तथापि, या प्रकरणात, ऊतींचे आर्किटेक्टोनिक्स अनेकदा गमावले जातात.

इलेक्ट्रिक नाइफ लूपसह टिश्यू एरिया एक्साइज करणे जवळजवळ अस्वीकार्य आहे.

विद्युत प्रवाहाच्या प्रभावाखाली होणार्‍या ऊतींमधील बदल अनेकदा अचूक आकृतिबंध निदान कठीण करतात.

स्केलपेलसह गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऊतींचे छाटल्यानंतर, जखमेवर कॅटगट सिव्हर्स लावले जातात.

कॉन्कोटोम किंवा डायथर्मोकोआगुलेटर लूपसह सामग्री घेतल्यानंतर, योनीला अँटीकोआगुलंट सोल्यूशन (एमिनोकाप्रोइक ऍसिड, फायब्रिन, हेमोस्टॅटिक स्पंज इ.) सह प्लग केले जाते.

परिणामी सामग्री 10% फॉर्मल्डिहाइड द्रावणात निश्चित केली जाते आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठविली जाते.

ऑन्कोगायनिकोलॉजीच्या आधुनिक आवश्यकतांनुसार, सर्व प्रकरणांमध्ये गर्भाशय ग्रीवाची बायोप्सी लक्ष्यित केली पाहिजे.

वर्तुळाकार बायोप्सी म्हणजे 1-1.5 सेंटीमीटरच्या आत गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कालवा कॅप्चर करून बाह्य गर्भाशयाच्या ओएसच्या क्षेत्रातील गर्भाशयाच्या ऊतींचे गोलाकार काढणे.

एक विशेष स्केलपेल किंवा रोगोव्हेंको टिप आणि इलेक्ट्रिक चाकू सह उत्पादित.

कोनायझेशन हा एक प्रकारचा गोलाकार बायोप्सी आहे.

एक्टोसर्विक्सच्या अप्रभावित एपिथेलियममध्ये (जर प्रक्रिया योनीच्या भिंतींवर जात नसेल तर) गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्याच्या 2-2.5 सेमी खोलीपर्यंत काढली जाते. तीक्ष्णपणे आणि इलेक्ट्रोकोनायझेशनद्वारे दोन्ही कार्य करा.

Conization निदान आणि उपचारात्मक दोन्ही आहे.

शंकूच्या आकाराची बायोप्सी खालील प्रकरणांमध्ये दर्शविली जाते (V.V. Zaporozhan, M.R. Degelsky, 1996): सकारात्मक सायटोलॉजी डेटासह कोल्पोस्कोपी दरम्यान जखम दृश्यमान नाही; बायोप्सी किंवा सायटोलॉजीसह असमाधानकारक कोल्पोस्कोपी स्थितीत कर्करोगासाठी संशयास्पद; एंडोसर्विकल क्युरेटेज दरम्यान स्थितीत कर्करोगाचे निर्धारण; बायोप्सी नमुन्यांमधील सायटोलॉजी आणि हिस्टोलॉजी डेटामधील विसंगती; बायोप्सीच्या नमुन्यांमध्ये सूक्ष्म आक्रमण किंवा आक्रमणाचा संशय; बायोप्सी डेटा स्थितीत गर्भाशयाच्या मुखाचा एडेनोकार्सिनोमा सूचित करतो.

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीचे वेगळे (अपूर्णांक) निदानात्मक क्युरेटेजत्यांचे कारण आणि स्वरूप निश्चित करण्यासाठी गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसह उत्पादित: सेंद्रिय किंवा कार्यात्मक, तसेच त्याचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी.

विरोधाभास जननेंद्रियाच्या तीव्र आणि सबक्यूट दाहक प्रक्रिया आहेत.

कोणत्याही स्त्रीरोग शस्त्रक्रियेप्रमाणेच रुग्णाची पूर्वी सर्वसमावेशक क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा तपासणी केली जाते.

सामान्य किंवा पॅरासर्व्हिकल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे कठोर पालन करून क्युरेटेज केले जाते.

गर्भाशयाच्या पोकळीची तपासणी केल्यानंतर आणि क्युरेट क्रमांक 2 सह ग्रीवा कालवा क्र. 7-8 हेगर डायलेटर्सपर्यंत विस्तारित केल्यानंतर, ग्रीवाच्या कालव्याच्या भिंती स्क्रॅप केल्या जातात, त्यानंतर, स्क्रॅपिंग गोळा केल्यानंतर, गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंती.

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीचे क्युरेटेज सर्व भिंती आणि ट्यूबल कोपऱ्यांचे क्षेत्र घड्याळाच्या दिशेने क्रमशः बायपास करून केले जाते.

परिणामी सामग्री (सर्विकल कॅनाल आणि गर्भाशयाच्या पोकळीतून स्क्रॅपिंग) स्वतंत्रपणे निश्चित केली जाते (सामान्यत: 10% फॉर्मल्डिहाइड सोल्यूशनमध्ये) आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठविली जाते.

योनिमार्गाच्या फोर्निक्सच्या मागील बाजूने ओटीपोटात पँक्चरउदर पोकळीतील एक्स्युडेट (ट्रान्सुडेट) चे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी किंवा उपचारात्मक हेतूंसाठी - औषधांच्या प्रशासनासाठी निदानाच्या उद्देशाने उत्पादित केले जाते.

जेव्हा एक्टोपिक गर्भधारणा, डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी, अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांची जळजळ होण्याची शंका येते तेव्हा या अभ्यासाचे संकेत उद्भवतात.

पेंचर ऍसेप्टिक आणि अँटीसेप्टिक परिस्थितीत स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर केले जाते.

ग्रीवाचा योनीमार्ग आरशाच्या मदतीने उघड केला जातो.

ग्रीवाचा मागील ओठ बुलेट फोर्सेप्सने निश्चित केला जातो आणि पुढे आणि वर खेचला जातो.

योनीच्या फोर्निक्सच्या उघड्या भागावर अतिरिक्तपणे अँटीसेप्टिकचा उपचार केला जातो आणि कथित पंचरच्या ठिकाणी नोव्होकेनचे 0.25% द्रावण इंजेक्शन दिले जाते.

कमानीच्या मागील बाजूस 1.5-2 सेमी खोलीपर्यंत जाड पंचर सुई घातली जाते.

लुमेनमधून बाहेर पडलेल्या सुईच्या स्वरूपाचे निरीक्षण करा.

सिरिंजच्या रिव्हर्स स्ट्रोकद्वारे उदर पोकळीतील सामग्री काढून टाकली जाते.

परिणामी punctate निर्जंतुकीकरण चाचणी ट्यूबमध्ये ओतले जाते आणि मॅक्रोस्कोपिक मूल्यांकन दिले जाते: मायक्रोक्लोट्ससह रक्त - विस्कळीत एक्टोपिक गर्भधारणा, अंडाशय फुटणे; पू - पुवाळलेला पेरिटोनिटिस, पायोसाल्पिनक्स, पायोवर.

बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणीसाठी सामग्री पाठविली जाणे आवश्यक आहे, पोकळीत प्रतिजैविक (अँटीसेप्टिक) आणले पाहिजे; exudate, transudate (ascitic fluid) - सायटोलॉजिकल, बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणीसाठी पाठवा.

एंडोस्कोपिक संशोधन पद्धती.

कोल्पोस्कोपीयाला कोल्पोस्कोप वापरून गर्भाशय ग्रीवा, योनी आणि बाह्य जननेंद्रियाची व्हिज्युअल तपासणी म्हणतात, ज्यामध्ये इल्युमिनेटरसह एक द्विनेत्री ऑप्टिकल प्रणाली असते जी तुम्हाला 10-30 वेळा वाढीखालील वस्तू पाहू देते.

आधुनिक कोल्पोस्कोप अतिरिक्त रंग फिल्टरसह सुसज्ज आहेत (हिरवा, जांभळा, निळा, पिवळा) एपिथेलियल आवरण आणि संवहनी नेटवर्कच्या स्वरूपाचे अधिक संपूर्ण मूल्यांकन करण्यासाठी.

कोल्पोस्कोपिक तपासणीचा उद्देश क्लिनिकल आणि सायटोलॉजिकल डेटाची माहिती सामग्री वाढवण्यासाठी मॅग्निफिकेशन अंतर्गत ऑप्टिकल प्रणाली वापरून बाह्य जननेंद्रिया, योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास करणे आहे.

पद्धत अपरिवर्तित आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे प्रभावित झालेल्या एपिथेलियममधील आराम आणि रक्तवाहिन्यांमधील फरक ओळखण्यावर आधारित आहे.

कोल्पोस्कोपीची कार्ये आहेत: प्राथमिक आणि दुय्यम ऑन्कोलॉजिकल स्क्रीनिंग; गर्भाशय ग्रीवा, योनी, योनी वर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप आणि स्थानिकीकरण निश्चित करणे; अतिरिक्त मॉर्फोलॉजिकल (सायटोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल) संशोधन पद्धतींची आवश्यकता सिद्ध करणे; जागेचे निर्धारण आणि अतिरिक्त संशोधनासाठी सामग्री घेण्याची पद्धत (बायोप्सी, गर्भाशय ग्रीवाचे कंटायझेशन); ओळखल्या गेलेल्या पॅथॉलॉजीच्या उपचार पद्धतीचे निर्धारण, थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन, गर्भाशय, योनी आणि बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांचे पॅथॉलॉजी विकसित होण्याचा धोका असलेल्या महिलांचे दवाखान्याचे निरीक्षण, तसेच वेळेवर उपचार आणि व्हिज्युअल कॅन्सरच्या व्हिज्युअल प्रकारांना प्रतिबंध करण्याच्या हेतूने पार्श्वभूमी आणि पूर्व-पूर्व स्थिती असलेल्यांना.

कोल्पोस्कोपी बायमॅन्युअल तपासणी किंवा इतर हाताळणी करण्यापूर्वी केली जाते. रुग्णाला स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर ठेवले जाते.

अत्यंत सावधगिरीने, श्लेष्मल त्वचेला इजा होऊ नये म्हणून, गर्भाशय ग्रीवा योनीच्या आरशांनी उघडकीस आणली जाते आणि पुसून टाकली जाते.

कोल्पोस्कोप अभ्यासाखालील पृष्ठभागापासून इष्टतम फोकल लांबी (20-25 सेमी) वर स्थापित केला जातो आणि प्रकाश चालू केला जातो.

प्रकाशाचा किरण गर्भाशय ग्रीवाकडे निर्देशित केला जातो.

कोल्पोस्कोपचे डोके हलवून, श्लेष्मल झिल्लीची स्पष्ट प्रतिमा प्राप्त होते.

गर्भाशय ग्रीवाची पृष्ठभाग गोलाकार आहे, म्हणून, गर्भाशयाच्या योनीच्या भागाच्या विविध भागांचा अभ्यास करताना, आपण मायक्रोस्क्रू वापरला पाहिजे.

गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी घड्याळाच्या दिशेने केली जाऊ शकते किंवा प्रथम आधीच्या आणि नंतरच्या ओठाची तपासणी केली जाऊ शकते.

साधी कोल्पोस्कोपी (सर्वेक्षण), विस्तारित, रंग (क्रोमोकोलपोस्कोपी) आणि फ्लोरोसेंट आहेत.

साध्या कोल्पोस्कोपीसह, गर्भाशयाच्या पृष्ठभागावरील स्त्राव काढून टाकल्यानंतर, कोणत्याही पदार्थासह उपचार न करता गर्भाशयाची तपासणी केली जाते.

सर्वेक्षण (साधी) कोल्पोस्कोपी अभ्यासाच्या सुरुवातीला केली जाते, हा पूर्णपणे सूचक अभ्यास आहे.

साध्या कोल्पोस्कोपीद्वारे, गर्भाशय ग्रीवाचा आकार आणि आकार, त्याची पृष्ठभाग, जुन्या फुटांची उपस्थिती आणि त्यांचे स्वरूप, बाह्य ओएसची वैशिष्ट्ये, सपाट आणि दंडगोलाकार एपिथेलियमची सीमा, श्लेष्मल त्वचेचा रंग आणि आराम, संवहनी पॅटर्नची वैशिष्ट्ये, डिस्चार्जच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करणे, बी.कोरोसिसॉजिकल अभ्यास, बी.

अधिक तपशीलवार अभ्यासासाठी, ते विस्तारित कोल्पोस्कोपीचा अवलंब करतात.

हे वेदनारहित, निरुपद्रवी आहे, थोडा वेळ लागतो, त्याची पुनरावृत्ती होऊ शकते.

विस्तारित कोल्पोस्कोपीमध्ये गर्भाशयाच्या ग्रीवेवर उपचार करण्यासाठी विशिष्ट मार्करचा वापर समाविष्ट असतो, ज्यामुळे उपकला आणि रक्तवहिन्यासंबंधी चाचण्या पाहिल्या जाऊ शकतात.

कोल्पोस्कोपिक चित्राच्या चांगल्या व्हिज्युअलायझेशनसाठी, रंग फिल्टर वापरले जातात: निळा आणि पिवळा - एपिथेलियल कव्हरचा अभ्यास करण्यासाठी, हिरवा - संवहनी नेटवर्क ओळखण्यासाठी.

हे साध्या कोल्पोस्कोपीनंतर केले जाते.

एसिटिक ऍसिडचे 3% द्रावण गर्भाशयाच्या योनिमार्गावर लावले जाते.

एसिटिक ऍसिडच्या क्रियेच्या परिणामी, बाह्य आणि इंट्रासेल्युलर दोन्ही श्लेष्माचे गोठणे उद्भवते, एपिथेलियमची अल्पकालीन सूज येते, स्टाइलॉइड लेयरच्या पेशींना सूज येते, उपपिथेलियल वाहिन्या आकुंचन पावतात आणि ऊतींना रक्तपुरवठा कमी होतो.

गर्भाशयाच्या मुखाच्या योनिमार्गावर द्रावण लागू केल्यानंतर 30-60 सेकंदांनंतर क्रिया स्वतः प्रकट होते आणि 3-4 मिनिटे टिकते.

व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी, एपिनेफ्रिन हायड्रोक्लोराइड आणि नॉरपेनेफ्रिन हायड्रोटाट्रेटचा वापर केला जाऊ शकतो.

एसिटिक ऍसिडच्या सोल्युशनवर वाहिन्यांची प्रतिक्रिया खूप निदान महत्त्व आहे.

हे ज्ञात आहे की घातक प्रक्रिया आणि धारणा निर्मितीमध्ये रक्तवाहिन्यांची भिंत स्नायूंच्या थरापासून रहित असते आणि त्यात फक्त एंडोथेलियम असते.

म्हणून, नव्याने तयार झालेल्या वाहिन्या एसिटिक ऍसिडवर प्रतिक्रिया देत नाहीत (नकारात्मक प्रतिक्रिया).

सामान्य वाहिन्या, दाहक प्रक्रियेतील वाहिन्यांसह, एसिटिक ऍसिडवर प्रतिक्रिया देतात: ते अरुंद होतात आणि दृश्याच्या क्षेत्रातून अदृश्य होतात.

विस्तारित कोल्पोस्कोपी उपकला आणि रक्तवहिन्यासंबंधी चाचण्यांचे वैशिष्ट्यीकरण करण्यास अनुमती देते.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या आरामाच्या स्वरूपाचे विश्लेषण, प्रभावित क्षेत्राची सीमा, ऊतींचे रंग, रक्तवहिन्यासंबंधी बदल, एसिटिक ऍसिडच्या 3% द्रावणावरील प्रतिक्रिया आपल्याला कोल्पोस्कोपिक चित्र आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपाचे योग्यरित्या मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतात.

ल्यूगोलच्या सोल्युशनसह शिलरच्या चाचणीद्वारे एक विशिष्ट सहाय्यक भूमिका बजावली जाते.

लुगोलच्या द्रावणाच्या प्रभावाखाली, ग्लायकोजेनने समृद्ध असलेले परिपक्व स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियम गडद तपकिरी होते - गर्भाशय ग्रीवाची सामान्य स्थिती (नकारात्मक चाचणी).

जेव्हा एपिथेलियम खराब होतो, तेव्हा त्यातील ग्लायकोजेनची सामग्री बदलते आणि उपचारित क्षेत्र अधिक हलके रंगीत (आयोडीन-नकारात्मक) दिसते आणि चाचणी सकारात्मक मानली जाते. आयोडीन-नकारात्मक गर्भाशयाच्या खालील उपकला संरचना आहेत: प्रिझमॅटिक (बेलनाकार) आणि मेटाप्लास्टिक (त्यातून वळलेले) एपिथेलियम; डिसप्लेसियाचे क्षेत्र; कर्करोग घटक.

याव्यतिरिक्त, पातळ स्क्वॅमस एपिथेलियमचे क्षेत्र मध्यवर्ती थराच्या जाडीत तीव्र घट झाल्यामुळे, ज्याच्या पेशी ग्लायकोजेनने समृद्ध असतात आणि सूजलेल्या श्लेष्मल त्वचेमुळे डाग पडत नाहीत.

शिलरच्या चाचणीमुळे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण आणि सीमा अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य होते, परंतु त्याचे स्वरूप वेगळे करण्याची परवानगी देत ​​​​नाही.

विस्तारित कोल्पोस्कोपीचा एक बदल म्हणजे क्रोमोकोलपोस्कोपी.

क्रोमोकोलपोस्कोपी - गर्भाशयाच्या मुखाच्या योनीमार्गाला विविध रंगांनी डाग लावणे, त्यानंतर कोल्पोस्कोपिक तपासणी केली जाते.

डाईने ओला केलेला स्वॅब 2-3 मिनिटांसाठी गर्भाशयाला लावला जातो.

मिथिलीन ब्लू सह चाचणी खूप सूचक आहे.

अपरिवर्तित स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियम फिकट निळ्या रंगाचे आहे, डिसप्लेसीया आणि प्रारंभिक कर्करोगाचे केंद्र तीव्र निळे आहेत आणि एक्टोपिक प्रिझमॅटिक एपिथेलियम आणि खऱ्या इरोशनच्या भागात डाग नाहीत.

हेमॅटोक्सीलिन चाचणी अत्यंत विशिष्ट आहे (ए.बी. डेराझने, 1960).

या चाचणीने, अपरिवर्तित स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियम मऊ जांभळा बनतो, मेटाप्लासियाशिवाय प्रिझमॅटिक एपिथेलियम मऊ निळा होतो, ल्यूकोप्लाकियाचे भाग फिकट पांढरे दिसतात, घातक भाग तीव्र निळे होतात.

क्रोमोकोलपोस्कोपीचा वापर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्पष्टीकरणासह, जखमांच्या बाह्य सीमा निर्धारित करण्यास अनुमती देतो.

कोल्पोमिक्रोस्कोपी ही एक ऑप्टिकल उपकरण वापरून गर्भाशयाच्या मुखाच्या श्लेष्मल त्वचेची इंट्राव्हिटल हिस्टोलॉजिकल तपासणी आहे जी आपल्याला 160-280 वेळा विस्तारित पृष्ठभागाची तपासणी करण्यास अनुमती देते.

याबद्दल धन्यवाद, 70 मायक्रॉनच्या खोलीवर एपिथेलियल कव्हर आणि उपपिथेलियल वाहिन्यांचे परीक्षण करणे शक्य आहे.

ही पद्धत आपल्याला पेशींच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता ऊतकांच्या संरचनेचा अभ्यास करण्यास अनुमती देते.

तपासणीपूर्वी, गर्भाशय ग्रीवा आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाने धुतले जाते.

डाग पडण्यासाठी, टोलुइडाइन ब्लू किंवा हेमॅटोक्सिलिनचे 0.1% द्रावण वापरले जाते.

ल्युमिनेसेंट कोल्पोमिक्रोस्कोपीसह, अॅक्रिडाइन ऑरेंजचे द्रावण गर्भाशयाच्या मुखाचे चिन्हक म्हणून वापरले जाते.

कोल्पोमायक्रोस्कोपची नलिका एक्टोसर्विक्सच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या जवळ आणली जाते.

एपिथेलियमच्या पृष्ठभागाच्या स्तरांच्या केंद्रक आणि साइटोप्लाझमची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये एक्सप्लोर करा.

एंडोसेर्व्हिक्सच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि अनेक पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये (योनी स्टेनोसिस, नेक्रोटिक बदल आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या ऊतकांमधून रक्तस्त्राव सिंड्रोम) ही पद्धत पुरेशी माहितीपूर्ण नाही.

हिस्टोलॉजिकल पद्धतीच्या विपरीत, सिटू आणि आक्रमक कर्करोगात कार्सिनोमाचे विभेदक निदान करणे अशक्य आहे, कारण यासाठी एपिथेलियमच्या पृष्ठभागाच्या थराच्या आकारविज्ञानाबद्दल पुरेशी माहिती नाही.

हिस्टेरोस्कोपी- गर्भाशयाच्या आतील पृष्ठभागाची तपासणी करण्यासाठी, थेरपीच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी, गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आणि हाताळणी करण्यासाठी स्त्रीरोगशास्त्रात एन्डोस्कोपिक पद्धत वापरली जाते.

हिस्टेरोस्कोपी ही निदान आणि उपचारात्मक आणि निदानात्मक आहे, ती नियोजित आणि तातडीने केली जाते.

हिस्टेरोस्कोपीचे विरोधाभास इतर कोणत्याही इंट्रायूटरिन हस्तक्षेपांसारखेच आहेत.

सध्या, माध्यम, वायू वापरून हिस्टेरोस्कोपी केली जाते, कमी वेळा फुग्यासह सिलेंडर मॉडेलचा वापर केला जातो.

गॅस हिस्टेरोस्कोपी अत्यंत माहितीपूर्ण आहे, ज्यामुळे एंडोमेट्रिओड नलिकांचे इंट्रायूटरिन कोग्युलेशन, नसबंदीसाठी फॅलोपियन ट्यूबचे छिद्र, सिनेचियाचे विच्छेदन, लक्ष्यित बायोप्सी शक्य होते.

तथापि, गर्भाशयाच्या मुखाच्या महत्त्वपूर्ण विकृतीसह, जेव्हा आवश्यक दबाव तयार करण्यासाठी गर्भाशयाच्या पोकळीला पुरेसे सील करणे अशक्य असते, तेव्हा अभ्यासाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

गॅस एम्बोलिझमचा धोका गर्भाशयाच्या पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या मेट्रोरेगियासह किंवा उपचारात्मक आणि निदानात्मक क्युरेटेज नंतर संशोधन करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही.

जर मायोमेट्रियमला ​​कर्करोगाच्या ट्यूमरचा परिणाम झाला असेल, तर इंट्रायूटरिन प्रेशर वाढल्याने गर्भाशयाची भिंत फुटू शकते.

लिक्विड हिस्टेरोस्कोपी गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये उपचारात्मक आणि निदानात्मक फेरफार करण्यास परवानगी देते (मोठे एंडोमेट्रियल पॉलीप्स आणि सबम्यूकोसल मायोमॅटस नोड्स काढून टाकणे, गर्भाशयाच्या पोकळीतील सेप्टा आणि सिनेचियाचे विच्छेदन, फॅलोपियन ट्यूब्सच्या छिद्रांचे कोग्युलेशन, एक्स्ट्रास्ट्रॉइड डिव्हाईस आणि एक्स्ट्रायूटरीन यंत्रातील बाह्य नलिका. चैतन्य).

हिस्टेरोस्कोपीच्या सर्व पद्धतींसह, गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या सामान्य विहंगावलोकनसह अभ्यास सुरू होतो.

गर्भाशयाच्या भिंतींच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या आरामकडे लक्ष द्या, एंडोमेट्रियमची स्थिती, फॅलोपियन ट्यूबच्या तोंडाचे परीक्षण करा.

आवश्यक असल्यास, वापरलेल्या हिस्टेरोस्कोपी तंत्राच्या रिझोल्यूशन क्षमतेवर अवलंबून, बायोप्सी, सिनेचियाचे छेदन, फायब्रोमॅटस नोड्स काढून टाकणे, कॅथेटेरायझेशन आणि फॅलोपियन ट्यूब्सचे बोजिनेज इत्यादी दृश्य नियंत्रणाखाली केले जातात.

हिस्टेरोस्कोप काढताना, ग्रीवाच्या कालव्याची तपासणी केली जाते.

लॅपरोस्कोपी- पोटाच्या अवयवांची तपासणी

आधीची उदरपोकळीच्या भिंतीतून उदर पोकळीत घातलेला एंडोस्कोप वापरून त्यांची तपासणी.

लॅपरोस्कोपी नियोजित आणि तातडीने दोन्ही प्रकारे केली जाते.

स्त्रीरोगशास्त्रातील लेप्रोस्कोपीचे संकेत हे असू शकतात:

अ) निदान - तीव्र पेल्विक वेदनांचे कारण स्थापित करणे (पुरोगामी किंवा व्यत्ययित एक्टोपिक गर्भधारणा, डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी, उपांगांची जळजळ, अपेंडिसाइटिस, डिम्बग्रंथि गळू फुटणे किंवा टॉर्शन, लियोमायोमा, पायोसाल्पिनक्सचे फाटणे किंवा छिद्र इ.);

तीव्र पेल्विक वेदनांचे कारण निश्चित करणे (एंडोमेट्रिओसिस, ट्यूमर, चिकट रोग, सिस्ट टॉर्शन, क्रॉनिक एक्टोपिक गर्भधारणा), तीव्र आणि जुनाट संक्रमण (क्लॅमिडीया, मायकोप्लाज्मोसिस, क्षयरोग, ऍक्टिनोमायकोसिस), क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस, डायव्हर्टिकुलिटिस);

जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विकासातील विसंगतींच्या स्वरूपाचे स्पष्टीकरण, पॉलीसिस्टिक अंडाशयांचे निदान, फॅलोपियन ट्यूबची तीव्रता आणि अडथळ्याची पातळी ओळखणे (क्रोमोपरट्यूबेशनसह एकाच वेळी केले जाते);

ब) उपचारात्मक - एक्टोपिक गर्भधारणेदरम्यान सॅल्पिंगोस्टोमी; नसबंदी; एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार (फुल्गुरेशन, लेसर बाष्पीकरण); आसंजन वेगळे करणे; ट्यूबो-ओव्हेरियन फोड, पायोसॅल्पिनक्सेससाठी सॅल्पिंगोनॉस्टॉमी; उदर पोकळीत बाहेर काढलेला IUD काढणे; मायोमेक्टोमी; अंडाशयांचे विच्छेदन, सिस्ट काढून टाकणे; इन विट्रो फर्टिलायझेशनसाठी अंडी संकलन, फॅलोपियन ट्यूबमध्ये गेमेट प्रत्यारोपण.

लेप्रोस्कोपी करण्यासाठी विरोधाभास: अ) निरपेक्ष - आतड्यांसंबंधी अडथळा; सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस; ओटीपोटाची किंवा ओटीपोटाची प्रचंड रचना; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अस्थिरतेसह भव्य हेमोपेरिटोनियम; अप्रत्यक्ष कृतीच्या अँटीकोआगुलंट्सचा वापर; सामान्य किंवा स्थानिक भूल करण्यासाठी contraindications बाबतीत;

ब) नातेवाईक - हृदय आणि फुफ्फुसांचे गंभीर रोग; उदर पोकळी मध्ये उच्चारित चिकट प्रक्रिया; लठ्ठपणा इ.

संशोधनाच्या एक्स-रे पद्धती.

श्रोणि च्या साधा रेडियोग्राफीअंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या ट्यूमरचे कॅल्सिफिकेशन ओळखण्यासाठी आणि क्ष-किरण तपासणीसाठी रुग्णांच्या तयारीची गुणवत्ता निश्चित करण्यासाठी केले जाते.

अभ्यासाच्या आदल्या दिवशी संध्याकाळी आणि अभ्यासाच्या दिवशी सकाळी, रुग्णाला साफ करणारे एनीमा दिले जाते.

साफ करणारे एनीमा करण्यापूर्वी बद्धकोष्ठतेसाठी, रेचकांची नियुक्ती करण्याची शिफारस केली जाते. ट्रेंडेलेनबर्गनुसार क्षैतिज किंवा झुकलेल्या स्थितीत प्लेन रेडिओग्राफी पोस्टरियर डायरेक्ट प्रोजेक्शनमध्ये केली जाते.

Hysterosalpingography(मेट्रोसॅल्पिंगोग्राफी) - रेडिओपॅक पदार्थाच्या परिचयानंतर गर्भाशय आणि फॅलोपियन ट्यूबची एक्स-रे तपासणी.

hysterosalpingography साठी संकेत आहेत: जननेंद्रियाच्या अवयवांची विसंगती आणि विकृती; ट्यूमर आणि गर्भाशय आणि उपांगांच्या गाठीसारखी रचना; जननेंद्रियाच्या क्षयरोगाचा संशय; जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिस; वंध्यत्व इ.

Hysterosalpingography संसर्गजन्य रोग contraindicated आहे; सामान्य आणि स्थानिक दाहक प्रक्रिया; तीव्र आणि subacute टप्प्यात महिला जननेंद्रियाच्या अवयवांचे दाहक रोग; योनीच्या शुद्धतेचा 3-4 था अंश; गर्भधारणेच्या उपस्थितीची धारणा; रेडिओपॅक पदार्थांना अतिसंवेदनशीलता.

हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी करण्यासाठी, पाण्यात विरघळणारे (व्हेरोग्राफिन, कार्डिओट्रास्ट, इ.) किंवा (कमी सामान्यतः) चरबी-विद्रव्य (आयडोलीपोल) रेडिओपॅक एजंट वापरले जातात. अधिक माहितीपूर्ण म्हणजे टेलिव्हिजन क्ष-किरण हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी, जी आपल्याला गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंती आणि फॅलोपियन ट्यूबच्या विरोधाभासी प्रक्रियेचे निरीक्षण करण्यास आणि संशोधन संहितेनुसार क्ष-किरण तयार करण्यास अनुमती देते.

अँजिओहिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी- श्रोणि, गर्भाशयाच्या पोकळी आणि फॅलोपियन ट्यूबच्या वाहिन्यांच्या एकाचवेळी विरोधाभासासह अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे परीक्षण करण्यासाठी एक्स-रे पद्धत.

ट्यूमरच्या विभेदक निदानाच्या कठीण प्रकरणांमध्ये आणि गर्भाशयाच्या आणि त्याच्या उपांगांच्या ट्यूमर-सदृश रचनांमध्ये अभ्यास दर्शविला जातो.

अँजिओहिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफीसाठी विरोधाभास सामान्य आणि स्थानिक संसर्गजन्य प्रक्रिया आहेत, मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांचे तीव्र आणि तीव्र दाहक रोग, गर्भाशयाची गर्भधारणा, योनिमार्गाची 3-4 व्या डिग्री.

लिम्फोग्राफी- लिम्फॅटिक प्रणालीच्या इंट्राविटल तपासणीची एक्स-रे पद्धत.

जर रुग्णाला जननेंद्रियाच्या अवयवांचा कर्करोग, मूत्राशय, गुदाशय, इतर स्थानिकीकरणाचे ट्यूमर, ट्यूमर प्रक्रियेच्या प्रसाराची अवस्था स्पष्ट करण्याची आवश्यकता असल्यास ही पद्धत दर्शविली जाते; ऑपरेशनची मूलगामीपणा नियंत्रित करण्यासाठी; मागील उपचारानंतर घातक ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीचा संशय असल्यास; रेडिएशन आणि केमोथेरपीच्या प्रभावीतेचे परीक्षण करण्यासाठी, लिम्फोस्टेसिसचे कारण ओळखण्यासाठी.

विरोधाभासांमध्ये सामान्य गंभीर स्थिती, महत्त्वपूर्ण प्रणालीची विघटित अवस्था, संसर्गजन्य रोग, रेडिओपॅक पदार्थांना असहिष्णुता यांचा समावेश होतो.

रेडिओन्यूक्लाइड लिम्फोग्राफी- लिम्फोट्रॉपिक (त्वचेखालील किंवा इंट्राडर्मल - अप्रत्यक्ष लिम्फोग्राफी) किंवा एंडोलिम्फॅटिक (थेट लिम्फोग्राफी) किरणोत्सर्गी पदार्थांचे त्यानंतरच्या स्कॅनिंगसह प्रादेशिक भागात इंजेक्शनद्वारे लिम्फॅटिक प्रणालीचा अभ्यास करण्याची पद्धत.

हे लिम्फॅटिक कलेक्टर्सच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास, लिम्फ नोड्सचे मेटास्टॅटिक जखम ओळखण्यास, रेडिएशन आणि केमोथेरपीच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवण्यास आणि रोगाच्या पुनरावृत्तीचे वेळेवर निदान करण्यास अनुमती देते.

पेल्विक फ्लेबोग्राफी- ओटीपोटाच्या शिरासंबंधी प्रणालीच्या एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अभ्यासाची पद्धत. रेडिओपॅक पदार्थाच्या प्रशासनाच्या साइटवर अवलंबून, इंट्राओसियस, इंट्राऑर्गन आणि इंट्राव्हेनस पेल्विक फ्लेबोग्राफी ओळखली जाते.

इंट्राओसियस पेल्विक फ्लेबोग्राफी हा रेडिओपॅक पदार्थ द्रुतपणे शोषून घेण्याच्या अस्थिमज्जाच्या क्षमतेवर आधारित आहे आणि ते लहान श्रोणीच्या शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये नेले जाते, कारण शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह लाल अस्थिमज्जाच्या सायनसमध्ये सुरू होतो.

श्रोणिच्या मोठ्या नसांमध्ये वाल्व नसतात, म्हणून ते कॉन्ट्रास्ट एजंटने कॉम्पॅक्टपणे भरलेले असतात.

शिराच्या भिंती पातळ आणि लवचिक असतात, त्या रक्तवाहिन्यांपेक्षा लवकर विकृत होतात आणि ट्यूमर प्रक्रियेचा थेट प्रसार किंवा वाढलेल्या लिम्फ नोड्सच्या दबावामुळे.

गर्भाशयाच्या स्नायूमध्ये पाण्यात विरघळणारे रेडिओपॅक पदार्थ इंजेक्ट करून इंट्रायूटरिन फ्लेबोग्राफी केली जाते.

श्रोणि च्या phlebography च्या इंट्राव्हेनस पद्धतीसह, एक कॉन्ट्रास्ट एजंट फेमोरल वेनच्या छिद्राने प्रशासित केले जाते.

सीटी स्कॅन- क्ष-किरण पद्धत जी तुम्हाला एकमेकांच्या वरती वस्तू न लावता शरीराच्या क्रॉस सेक्शनची प्रतिमा मिळवू देते.

गर्भाशय आणि उपांगांच्या गाठींचे स्थानिक निदान, घन आणि सिस्टिक फॉर्मेशनचे विभेदक निदान, एक्स्ट्राकॅप्सुलर वाढीची नोंदणी, मेटास्टेसेस, घुसखोरी, प्रभावित लिम्फ नोड्स शोधून ट्यूमर प्रक्रियेची व्याप्ती निश्चित करण्यासाठी या अभ्यासाचा उपयोग केला जातो.

संगणित टोमोग्राफी सुमारे 2 सेमी व्यासासह रचना प्रकट करते.

सायटोलॉजिकल अभ्यास.

सायटोलॉजिकल पद्धतीला वैद्यकशास्त्रात, विशेषत: ऑन्कोगायनेकोलॉजीमध्ये, प्रारंभिक (प्रीक्लिनिकल) टप्प्यात कर्करोग ओळखण्याची शक्यता, प्रवेशयोग्यता, वेदनारहितता, सामग्री मिळविण्याची सुरक्षितता, जलद निदान, परिणामांची उच्च विश्वासार्हता यामुळे व्यापक मान्यता प्राप्त झाली आहे.

या अभ्यासाचा उपयोग नैदानिक ​​प्रॅक्टिसमध्ये निदानाची रूपात्मक पुष्टी, ट्यूमरचे विभेदक निदान आणि विविध स्थानिकीकरणांच्या ट्यूमर-सदृश निर्मिती, ट्यूमरचे हिस्टोलॉजिकल स्वरूप, ट्यूमर पेशींच्या भिन्नतेची डिग्री, ट्यूमर प्रक्रियेच्या प्रसाराची झोन ​​आणि खोली, एक्स-क्रोमोन ट्यूमरची स्थिती, एक्स-क्रोमोन ट्यूमरच्या अवलंबित स्थितीसाठी वापरली जाते. आणि हार्मोनल थेरपीची पद्धत निवडणे, सर्जिकल हस्तक्षेपांची मूलगामीपणा आणि अ‍ॅब्लास्टिकिटी निश्चित करणे, केमोथेरपीसाठी घातक ट्यूमरची वैयक्तिक संवेदनशीलता ओळखणे, योग्य औषधे निवडणे, उपचारांच्या परिणामांचे मूल्यांकन, ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीचे वगळणे, रोगाच्या कोर्सचा अंदाज.

सायटोलॉजिकल तपासणीसाठी, बायोप्सी सामग्री, पोस्टऑपरेटिव्ह तयारी, सेरस स्राव, योनी आणि गर्भाशयाचे स्राव, ऊतक "प्रिंट्स", तसेच शरीरातील इतर रहस्ये आणि उत्सर्जन वापरले जातात.

सामग्री मिळविण्याच्या पद्धतीनुसार, पंक्चर (पंक्टेट्सचा अभ्यास), एक्सफोलिएटिव्ह (स्राव आणि मलमूत्राचा अभ्यास), एक्सोक्लीएशन (टॅम्पन्सने घेतलेल्या स्क्रॅपिंगचा अभ्यास, जखमांपासून तीक्ष्ण वस्तू) आणि आकांक्षा (एस्पिरेट्सचा अभ्यास) सायटोलॉजी वेगळे केले जातात.

बहुतेकदा, सायटोलॉजिकल तपासणीचा उपयोग स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये निदान, विभेदक निदान, उपचार पद्धती निर्धारित करण्यासाठी, उपचारांच्या प्रभावीतेचे निरीक्षण करण्यासाठी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत दवाखान्याचे निरीक्षण करण्यासाठी केला जातो.

गर्भाशय ग्रीवाची स्क्रीनिंग (सामूहिक प्रतिबंधात्मक तपासणी दरम्यान) आणि लक्ष्यित (कोलपोस्कोपी दरम्यान) सायटोलॉजिकल तपासणी केली जाते.

सायटोलॉजिकल स्क्रिनिंग 20 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या सर्व महिलांमध्ये किंवा लैंगिक क्रियाकलाप सुरू झाल्यानंतर केली जाते.

अंडाशय-मासिक पाळीच्या दुसऱ्या सहामाहीत सायटोलॉजिकल तपासणी केली जाते.

द्विमॅन्युअल तपासणी, विस्तारित कोल्पोस्कोपी, शिलर चाचणी करण्यापूर्वी स्मीअर्स घेतले जातात.

सेल्युलर सामग्री किती योग्यरित्या घेतली जाते आणि स्मीअर तयार केले जातात यावर अभ्यासाची परिणामकारकता मोठ्या प्रमाणावर अवलंबून असते.

सायटोलॉजिकल सामग्री घेण्याची युक्ती मुख्यत्वे क्लिनिकल डेटा आणि स्त्रीच्या वयाद्वारे निर्धारित केली जाते.

40 वर्षांखालील महिलांमध्ये दृष्यदृष्ट्या अपरिवर्तित गर्भाशय ग्रीवासह, एक सायटोलॉजिकल स्मीअर एक्टोसर्विक्सच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याच्या तोंडातून हलके स्क्रॅपिंगसह घेतले जाते. गर्भाशय ग्रीवावर पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या उपस्थितीत, सेल्युलर सामग्री थेट जखमेच्या जागेवरून घेतली जाते.

या प्रकरणात, सायटोलॉजिकल तपासणी लक्ष्यित केली जाईल.

सायटोलॉजिकल तपासणीसाठी सामग्री घेण्यासाठी अनेक पद्धती प्रस्तावित केल्या आहेत: एका काचेसह, नाशपातीसह टोकदार विंदुक (पॅपनिकोलाऊ विंदुक पद्धत); कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड किंवा कापूस बांधलेले पोतेरे; आयर स्पॅटुला (धातू, प्लास्टिक); वोल्कमनचा चमचा; वायर लूप; स्केलपेलचा मागील भाग; चिमट्याच्या मागे; ग्राइंडिंग ग्लास स्लाइडची धार; नायलॉन ब्रश; जखमेच्या कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड किंवा कापूस लोकर सह काठी; लहान काचेच्या स्लाइडद्वारे प्रिंट; वॉशिंग्ज (सोडियम क्लोराईडच्या आयसोटोनिक द्रावणाने योनीचे सिंचन); ग्रीव्हिकल कॅनॉलमधून खोबणी केलेल्या प्रोब किंवा तत्सम वस्तूचा वापर करून पंचर क्युरेटेज; एंडोसर्विक्स आणि (किंवा) गर्भाशयाच्या पोकळीच्या सामग्रीच्या तपकिरी सिरिंजसह आकांक्षाने; जिलेटिन, सेल्युलोज, फोम रबर किंवा पॉलीयुरेथेन फोमपासून बनविलेले स्पंज वापरणे.

प्रत्येक पद्धतीचे स्वतःचे फायदे आणि तोटे आहेत.

केवळ प्रिझमॅटिक किंवा फक्त स्क्वॅमस एपिथेलियमची उपस्थिती त्याला निकृष्ट बनवते आणि स्मीअरमधील पेशींची संख्या किंवा उच्चारित डिस्ट्रोफिक बदलांसह नंतरच्या उपस्थितीमुळे ते विश्लेषणासाठी अयोग्य बनते.

तयारीची मायक्रोस्कोपी करताना, चार मुख्य सायटोमॉर्फोलॉजिकल निकष विचारात घेतले जातात (K.P. Ganina et al., 1984):

सेल्युलर (पेशींचा आकार आणि आकार, न्यूक्ली, न्यूक्लिओली, न्यूक्लियर-साइटोप्लाज्मिक आणि न्यूक्लियोलर-न्यूक्लियर निर्देशांक, इंटरफेस क्रोमॅटिनची रचना, डाग, न्यूक्लियस आणि साइटोप्लाझमचे संरक्षण);

कार्यात्मक (केराटोहायलिन, श्लेष्मा, रंगद्रव्याचे दाणे, चरबीचे थेंब, सायटोप्लाझममधील व्हॅक्यूओल्स, न्यूक्लिक अॅसिडची सामग्री, फ्लोरोसेन्सची तीव्रता आणि रंग, आरएनए पेशींचा निळ्या-व्हायलेट किरणांना प्रतिकार इ.);

स्ट्रक्चरल (पेशींचे स्थान विखुरलेले आहे, तसेच ग्रंथी, पॅपिले, रोझेट्स, स्ट्रँड्स, शंकू, बंडल सदृश थर आणि संरचनांच्या स्वरूपात; दोलन नमुन्यासाठी पेशींची प्रतिक्रिया);

सायटोलॉजिकल तयारीची पार्श्वभूमी (डेट्रिटस, लहान प्रथिने धान्य, प्रथिने स्राव, श्लेष्मा, चरबीयुक्त व्हॅक्यूल्स, हेमेटोइडिनचे क्रिस्टल्स, कोलेस्ट्रॉल इ.).

सदोष साहित्य (कारण निर्दिष्ट करा).

पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या पेशी नाहीत.

मेटाप्लासिया.

पेशींमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल सौम्य ऍटिपियाचे वैशिष्ट्य:

दाहक बदल;

ट्रायकोमोनास घाव;

विषाणूजन्य नुकसान;

बुरशीजन्य संसर्ग;

रेडिएशन नुकसान;

केराटीनायझेशन;

atypical metaplasia;

डिसप्लेसियाचे वैशिष्ट्य असलेल्या पेशींमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल:

सौम्य डिसप्लेसिया;

मध्यम डिसप्लेसिया;

तीव्र डिसप्लेसिया.

घातक ट्यूमरचे वैशिष्ट्य असलेल्या पेशींमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल:

इंट्राएपिथेलियल कर्करोगासाठी (स्थितीत कर्करोग);

आक्रमक स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमासाठी;

adenocarcinoma साठी;

प्रकार परिभाषित नाही.

डब्ल्यूएचओच्या व्याख्येनुसार, डिसप्लेसिया ही एक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये एपिथेलियल लेयरच्या जाडीच्या भागामध्ये वेगवेगळ्या प्रमाणात ऍटिपिया असलेल्या पेशी दिसतात.

डिस्प्लास्टिक बदल, अशक्त भेदभाव गर्भाशयाच्या योनीच्या भागाच्या स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियममध्ये आणि स्क्वॅमस मेटाप्लासियाच्या भागात आणि एंडोसेर्विक्सच्या ग्रंथींमध्ये दोन्ही होऊ शकतात. डिसप्लेसीयाची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी ओटोलॉजिकल निकष म्हणजे सेल्युलर चिन्हेची तीव्रता: अॅनिसोन्यूक्लिओसिस, न्यूक्लियर क्रोमॅटिनची गोंधळलेली व्यवस्था, एपिथेलियमच्या खोल थरांच्या आंट्समध्ये डिसकेराटोसिस आणि अॅनिसोन्यूक्लिओसिस, पृष्ठभागाच्या स्तरावरील पेशींमध्ये मल्टीन्यूक्लिएशन आणि व्हॅक्यूलायझेशन.

जेव्हा एंडोसेर्व्हिकल ग्रंथी डिस्प्लास्टिक प्रक्रियेत गुंतलेली असतात, तेव्हा सायटोग्राम्स गुळगुळीत आकृतिबंधांसह डिस्प्लास्टिक पेशींचे दाट किंवा अंडाकृती क्लस्टर दर्शवतात, ज्याच्या सीमा स्पष्टपणे परिभाषित केल्या जात नाहीत.

परिघावर पेशी सपाट असतात, मध्यभागी ते समांतर पंक्तींमध्ये किंवा गोलाकार असतात.

डिसप्लेसीयाची गंभीर डिग्री कर्करोगाचा थेट पूर्ववर्ती मानली जाते या वस्तुस्थितीमुळे, डिसप्लेसियाचे सायटोलॉजिकल निदान स्थापित करताना, लक्ष्यित बायोप्सी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याची अनिवार्य तपासणीसह कोल्पोस्कोपी करणे आवश्यक आहे.

मायक्रोइनवेसिव्ह कॅन्सरमधील सायटोलॉजिकल चित्र इंट्राएपिथेलियल कॅन्सरच्या सायटोग्रामपेक्षा थोडे वेगळे असते आणि म्हणूनच ते कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या स्वरूपाच्या सायटोग्रामच्या गटात एकत्र केले जातात.

या स्वरूपांचे वैशिष्ट्य म्हणजे डिस्प्लेसियाच्या सेल्युलर पार्श्वभूमीची उपस्थिती, स्ट्रोमल प्रतिक्रिया, हिस्टिओसाइट्स, फायब्रोब्लास्ट्स आणि फायब्रोसाइट्स सारख्या पेशी, लिम्फॉइड घटक आणि प्रिझमॅटिक पेशींच्या उपस्थितीत व्यक्त केली जाते.

तथापि, इंट्राएपिथेलियल कर्करोगासह, स्मीअरमध्ये सामान्य एपिथेलियमच्या पेशी, डिसप्लेसीयाचे वैशिष्ट्य असलेल्या पेशी आणि घातकतेची चिन्हे असलेल्या पेशी असतात.

आक्रमक कर्करोगाच्या विरूद्ध, "घातक" पेशी एकाच क्लोनला नियुक्त केल्या जाऊ शकतात (अत्यंत भिन्न, मध्यवर्ती किंवा खराब फरक).

योनि स्मीअर्सची सायटोलॉजिकल तपासणी ही कार्यात्मक निदानाची एक महत्त्वाची पद्धत आहे.

ही पद्धत अंडाशयाच्या संप्रेरकांमुळे योनीच्या श्लेष्मल त्वचामध्ये चक्रीय बदल घडवून आणतात यावर आधारित आहे.

स्मीअरमधील सेल्युलर घटकांचे मूल्यांकन आणि त्यांच्या परिमाणवाचक गुणोत्तराच्या आधारे हार्मोनल व्याख्या केली जाते.

अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स.

इकोग्राफिक तपासणीची एक पद्धत अवयव आणि ऊतींच्या क्षमतेवर आधारित अल्ट्रासोनिक लाटा त्यांच्या भिन्न ध्वनिक प्रतिकारांमुळे वेगळ्या प्रकारे परावर्तित करतात.

सुरक्षितता, माहिती सामग्री आणि पद्धतीच्या सापेक्ष साधेपणामुळे अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सचा व्यापकपणे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये परिचय झाला आहे.

स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये, अल्ट्रासाऊंडचा उपयोग विकासात्मक विसंगती, रोग आणि गर्भाशयाच्या ट्यूमर, परिशिष्टांचे निदान करण्यासाठी केला जातो.

वापरलेल्या ट्रान्सड्यूसरच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, ट्रान्सबडोमिनल आणि ट्रान्सव्हॅजिनल इकोग्राफीमध्ये फरक केला जातो.

ट्रान्सव्हॅजिनल इकोग्राफी अभ्यासाच्या निदान क्षमतांमध्ये लक्षणीय वाढ करते, कारण स्कॅनिंग इको ट्रान्सड्यूसर आणि अभ्यासाधीन अवयव यांच्यातील थेट संपर्काने चालते; पूर्ण मूत्राशयाची गरज नाही; ओटीपोटातील लठ्ठपणा आणि चिकटपणा गर्भाशयाच्या आणि परिशिष्टांच्या दृश्यावर परिणाम करत नाही; योनी स्कॅनिंग दरम्यान दोन हातांनी हाताळणी ट्यूमर रोगांचे विभेदक निदान सुलभ करते.

इतर अवयवांच्या इकोग्राफिक तपासणीच्या विपरीत, पेल्विक अवयवांच्या ट्रान्सअॅबडोमिनल स्कॅनिंगसाठी काही तयारी आवश्यक आहे.

अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे अधिक चांगले व्हिज्युअलायझेशन करण्यासाठी, आतड्याच्या प्राथमिक रिकामे झाल्यानंतर भरलेल्या मूत्राशयासह अभ्यास केला जातो.

पुरेशा प्रमाणात भरल्याने, मूत्राशय लहान श्रोणीतून लहान आतड्याचे लूप विस्थापित करते. गर्भाशयाच्या तळाला झाकल्यावर मूत्राशयाचे इष्टतम भरणे असते. अल्ट्रासाऊंड सामान्यतः रुग्णाच्या पाठीवर पडून केले जाते.

स्कॅनिंग पृष्ठभागासह ट्रान्सड्यूसरच्या उत्कृष्ट ध्वनिक संपर्कासाठी, ओटीपोटाची त्वचा विशेष जेलने वंगण घालते.

सामान्यतः, अभ्यासाची सुरुवात सर्वेक्षण स्कॅनच्या मालिकेने होते. मूत्राशय भरण्याची डिग्री, लहान श्रोणीच्या मुख्य संरचनांचे स्थान निर्धारित करण्यास अनुमती देते (व्ही.एन. डेमिडोव्ह, बी.आय. झिकिन, 1990).

प्रथम, गर्भाशयाची स्थिती निश्चित केली जाते, आकृतिबंधांचे स्वरूप आणि अंतर्गत संरचनेचे मूल्यांकन केले जाते.

अनुदैर्ध्य स्कॅनवर, गर्भाशयाला नाशपातीच्या आकाराचे आणि ट्रान्सव्हर्स स्कॅनवर, सरासरी पातळीच्या इकोजेनिसिटीसह ओव्हॉइड निर्मिती म्हणून चित्रित केले जाते.

मग गर्भाशयाचा आकार निश्चित करा.

लांबी आणि जाडी अनुदैर्ध्य स्कॅनसह मोजली जाते आणि रुंदी ट्रान्सव्हर्स स्कॅनसह मोजली जाते. बाळंतपणाच्या वयातील व्यक्तींमध्ये गर्भाशयाचा आकार मोठ्या प्रमाणात बदलतो.

व्ही.एन. डेमिडोव्ह आणि बी.आय. झिकिन (1990) यांच्या मते, निरोगी महिलांमध्ये, गर्भाशयाच्या शरीराची लांबी सरासरी 52 (40-59) मिमी, जाडी - 38 (30-42) मिमी, शरीराची रुंदी - 51 (46-62) मिमी असते.

गर्भाशय ग्रीवाची लांबी 20-35 मिमी दरम्यान बदलते.

मध्यम गर्भाशयाच्या प्रतिध्वनी (एम-इको) च्या अभ्यासाकडे विशेष लक्ष दिले जाते.

जेव्हा एम-इको शोधला जातो, तेव्हा त्याचे परिमाण, आकार, स्थानिकीकरण, इकोजेनिसिटी, ध्वनी चालकता निर्धारित केली जाते, आतील रचना आणि आकृतिबंधांची स्थिती मूल्यांकन केली जाते.

मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसात, एम-इको एकतर आढळत नाही किंवा 1-2 मिमी जाड हायपरकोइक पट्टीच्या रूपात बाहेर उभा राहतो.

उशीरा वाढीच्या टप्प्यात, हायपरकोइक पट्टीची जाडी 4-8 मिमी असते.

सुरुवातीच्या सेक्रेटरी टप्प्यात, एम-इकोची जाडी 10 मिमी पर्यंत पोहोचू शकते.

एंडोमेट्रियमच्या बेसल लेयरशी संबंधित हायपरकोइक झोन आणि मायोमेट्रियम दरम्यान 2 मिमी जाडीची इको-नकारात्मक पट्टी दिसते.

उशीरा सेक्रेटरी टप्प्यात, मध्य गर्भाशयाच्या संरचनांची जाडी 15 मिमी आणि इको-नकारात्मक पट्टी - 3 मिमी पर्यंत पोहोचू शकते.

एंडोमेट्रियमचे पॅथॉलॉजी शोधण्यासाठी, मासिक पाळी संपल्यानंतर पहिल्या काही दिवसातच त्याचा अभ्यास केला जातो.

गर्भाशयाच्या पॅथॉलॉजीची स्थापना करण्यासाठी, अभ्यास, उलटपक्षी, मासिक पाळीच्या आधीच्या दिवसांत केला जातो, म्हणजे. जेव्हा M-echo सर्वात जास्त उच्चारला जातो.

गर्भाशयाच्या उपांगांची तपासणी अंडाशयांच्या व्हिज्युअलायझेशनसह सुरू होते.

मूलतः, अंडाशय गर्भाशयाच्या बाजूला स्थित असतात, परंतु बहुतेकदा ते त्याच्या नंतर किंवा कोपऱ्यांपैकी एकाच्या जवळ निर्धारित केले जातात.

जर ते सापडले तर त्यांचे तीन आकार मोजले जातात आणि काही प्रकरणांमध्ये त्यांची मात्रा मोजली जाते.

अंडाशयांच्या आकाराचा अंदाज त्यांच्या वयाचा आदर्श लक्षात घेऊन केला जातो.

ते त्यांचे आकार, अंतर्गत रचना आणि आकृतिबंधांच्या स्वरूपाकडे देखील लक्ष देतात.

सामान्यतः, स्कॅनवर, अंडाशय अंडाकृती-आकाराच्या स्वरूपाच्या इकोजेनिसिटीच्या सरासरी पातळीसह आढळतात.

अंतर्गत रचना एकसंध आहे आणि सहसा अनेक ठिपके इको-नकारात्मक रचनांनी दर्शविले जाते.

काही प्रकरणांमध्ये, लहान सिस्टिक समावेश किंवा द्रव निर्मिती (कोप) त्यांच्या पॅरेन्काइमामध्ये निर्धारित केली जाते, ज्याचा व्यास 3 सेमीपेक्षा जास्त नसतो.

अंडाशयांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती त्यांच्यापैकी एकाच्या व्हॉल्यूममध्ये 1/4 पेक्षा जास्त वाढ, समोच्च विकृती आणि त्याच्या अधिक गोलाकार आकाराद्वारे दर्शविली जाऊ शकते.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये इकोग्राफीचा परिचय केल्याने, कूप तयार करणे, त्याचा आकार निश्चित करणे आणि ओव्हुलेशनची वेळ सेट करणे शक्य झाले.

सोनोग्राफी ही आयव्हीएफ (इन विट्रो फर्टिलायझेशन) प्रोग्राममधील मुख्य पद्धतींपैकी एक आहे.

अपरिवर्तित फॅलोपियन ट्यूब्स क्वचितच इकोग्राफिक पद्धतीने दृश्यमान असतात.

कधीकधी ट्रान्सव्हर्स इकोग्रामवर गर्भाशयाच्या तळापासून दूर पसरलेल्या आणि फॅलोपियन ट्यूबसारखे दिसणारे रेखीय ट्यूबलर फॉर्मेशन शोधणे शक्य आहे.

फॅलोपियन ट्यूब आणि गर्भाशयाच्या डायनॅमिक इकोहिस्टरोग्राफीच्या अल्ट्रासाऊंडची माहिती सामग्री लक्षणीय वाढवते.

इकोग्राफिक नियंत्रणाखाली, इकोकॉन्ट्रास्ट (इकोविस्ट) गर्भाशयात इंजेक्ट केले जाते.

जसजसे ते भरते तसतसे गर्भाशयाची पोकळी काहीशी विस्तृत होते आणि त्याच्या भिंतींची कल्पना करणे शक्य होते.

इंट्रायूटरिन सेप्टा, सबम्यूकोसल फायब्रोमेटस नोड्स, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स इत्यादी ओळखणे शक्य आहे.

कॉन्ट्रास्ट एजंट फॅलोपियन ट्यूबमध्ये आणि नंतर उदर पोकळीमध्ये प्रवेश करतो.

रेट्रोयूटरिन स्पेसमध्ये द्रव दिसणे हे अप्रत्यक्ष परंतु विश्वासार्ह लक्षण आहे जे फॅलोपियन ट्यूब्सच्या पॅटेंसीचे आहे, त्यापैकी किमान एक.

योनीची व्याख्या रेखांशाच्या स्कॅनवर कमी इकोजेनिसिटी आणि लहान व्यासाची नळीच्या आकाराची रचना म्हणून केली जाते, जी गर्भाशयाच्या मुखाशी थोड्या कोनात जोडते.

ट्रान्सव्हर्स स्कॅन्सवर, योनी तीव्रपणे सपाट झालेल्या अंडाकृतीसारखी दिसते.

योनीच्या भिंतींची जाडी 3-4 मिमी आहे.

योनीच्या मध्यभागी, मध्यवर्ती इकोजेनिक रेखा निर्धारित केली जाते, जी योनीच्या आधीच्या आणि मागील भिंतींच्या संपर्कातील श्लेष्मल झिल्लीचे प्रतिबिंब आहे.

अल्ट्रासाऊंड ही एक मौल्यवान पद्धत आहे जी तुम्हाला स्त्रीरोग रूग्णांमधील अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या स्थितीबद्दल तसेच स्त्रियांमध्ये कर्करोगाची तपासणी करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण माहिती प्राप्त करण्यास अनुमती देते.

तीव्र पोट

तीव्र ओटीपोट हे एक क्लिनिकल लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे जे दुखापत आणि ओटीपोटातील अवयव आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या तीव्र रोगांसह विकसित होते, जे जीवघेणा आहे आणि आपत्कालीन काळजी आवश्यक आहे.

"तीव्र ओटीपोट" हा शब्द एक सामूहिक संकल्पना आहे जी रोगांच्या गटास एकत्र करते जी एटिओलॉजिकल वैशिष्ट्ये आणि रोगजनकांमध्ये भिन्न आहेत, म्हणून तीव्र ओटीपोटाचे निदान अचूक नाही, कारण कोणत्या अवयवामध्ये आपत्ती आली याचे कोणतेही संकेत नाहीत.

सर्जिकल रोगांपैकी, तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह, छिद्रित जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी व्रण, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, गुदमरलेला हर्निया, प्लीहा आणि इतर अवयवांची फाटणे यामुळे तीव्र ओटीपोटाचे चित्र येऊ शकते.

तथापि, बहुतेकदा तीव्र ओटीपोटात पेरिटोनिटिस, आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव आणि पाचक कालव्याची कमजोरी दिसून येते.

स्त्रीरोगविषयक रोग जे तीव्र ओटीपोटाच्या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये बसतात त्यात एक्टोपिक गर्भधारणा, अंडाशय किंवा त्याची गाठ फुटणे, डिम्बग्रंथि ट्यूमर किंवा फायब्रोमेटस नोडच्या पेडीकलचे टॉर्शन, अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे तीव्र दाहक रोग यांचा समावेश होतो.

नंतरचा आधार पेल्व्हियोपेरिटोनिटिस आणि डिफ्यूज स्त्रीरोगविषयक पेरिटोनिटिस आहे.

तीव्र ओटीपोटाचे चित्र निर्माण करणारी विविध कारणे असूनही, क्लिनिकल चित्रात अनेक सामान्य वैशिष्ट्ये आहेत.

तीव्र ओटीपोटाचे मुख्य आणि सतत लक्षण म्हणजे वेदना.

हे अचानक येऊ शकते (उदाहरणार्थ, एक्टोपिक गर्भधारणेच्या बाबतीत गर्भाच्या फाटणे, डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पायाच्या टॉर्शनसह) किंवा हळूहळू वाढू शकते (गर्भाशयाच्या उपांगांच्या जळजळीसह).

काही प्रकरणांमध्ये, वेदना निसर्गात क्रॅम्पिंग असते (ट्यूबल गर्भपातासह, सबम्यूकोसल फायब्रोमेटस नोडचा जन्म).

दाहक प्रक्रियेत, वेदना बहुतेकदा सतत असते आणि त्याची तीव्रता दाहक प्रक्रियेच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

स्त्रीरोगविषयक रोगामुळे होणारी वेदना बहुतेक वेळा खालच्या ओटीपोटात, सुप्राप्युबिक, इलियाक आणि लंबर क्षेत्रांमध्ये स्थानिकीकृत केली जाते.

पेरिटोनिटिसच्या सामान्य लक्षणांमध्ये, वेदना कारणाव्यतिरिक्त, ओटीपोटात श्वासोच्छ्वास कमकुवत होणे समाविष्ट आहे आणि डिफ्यूज पेरिटोनिटिससह, रुग्ण पोटाची भिंत सोडते आणि ती श्वासोच्छवासाच्या कृतीत भाग घेणे थांबवते.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची चिन्हांकित कडकपणा लक्षात घेतली जाते.

हे लक्षण बोटांच्या टोकाने नव्हे तर संपूर्ण तळहाताने ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जाते, कारण नंतरच्या प्रकरणात ओटीपोटाच्या भिंतीचे प्रतिक्षेप आकुंचन होऊ शकते आणि त्याच्या कडकपणाची खोटी संवेदना दिसून येते.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची कडकपणा पेल्व्हियोपेरिटोनिटिसमध्ये तसेच अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या दाहक प्रक्रियेमुळे पेरिटोनिटिसमध्ये देखील व्यक्त केली जाते.

जेव्हा डिम्बग्रंथि गाठीचे पेडिकल वळते तेव्हा हे लक्षण देखील निर्धारित केले जाते.

त्याच वेळी, एक्टोपिक गर्भधारणेसह, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची कडकपणा अनुपस्थित असू शकते.

पेरिटोनिटिस हे श्चेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते.

ओटीपोटात पर्क्यूशन तीव्र वेदनासह आहे, जे रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर दिसून येते.

अशक्त आतड्यांसंबंधी हालचाल झाल्यामुळे डिफ्यूज पेरिटोनिटिसची फुशारकी ही वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

पेरिटोनिटिस हे ओटीपोटाच्या पोकळीतील द्रवपदार्थाच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, जे उदर पोकळीच्या उतार असलेल्या भागात जमा होते आणि आधीची उदर भिंत आणि अल्ट्रासाऊंडच्या पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केले जाते.

पेरिटोनिटिसची सुरुवातीची चिन्हे म्हणजे मल नसणे आणि वायूंचा विलंब होणे, जे आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस आणि व्हिसरल पेरीटोनियमच्या जळजळमुळे होते.

बहुतेकदा, विविध उत्पत्तीच्या पेरिटोनिटिससह, हिचकी उद्भवतात, जे फ्रेनिक मज्जातंतूच्या जळजळीवर अवलंबून असते, ज्यामुळे डायाफ्रामचे आकुंचन होते.

पेरिटोनिटिसमुळे तीव्र ओटीपोटाच्या घटनेसह, शरीराच्या तपमानात वाढ आणि हृदय गती वाढणे अनेकदा लक्षात येते.

स्त्रीरोगविषयक पेरिटोनिटिस शरीराचे तापमान आणि नाडी दर यांच्यातील विसंगती द्वारे दर्शविले जाते.

सबफेब्रिल किंवा सामान्य शरीराच्या तापमानात वारंवार नाडी येणे हे पेरिटोनिटिसचे प्रारंभिक लक्षण आहे.

गंभीर पेरिटोनिटिसमध्ये, शरीराचे उच्च तापमान आणि कमकुवत भरणाची वारंवार नाडी दिसून येते.

उदर पोकळीमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, उदाहरणार्थ, एक्टोपिक गर्भधारणेदरम्यान, शरीराचे तापमान कमी होते, नाडी वारंवार, कमकुवत भरणे असते.

पेरिटोनिटिस नेहमी ल्युकोसाइटोसिससह असतो, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे बदलतो, वार ल्युकोसाइट्सच्या टक्केवारीत वाढ आणि वाढलेली ईएसआर देखील गर्भाशयाच्या उपांगांमध्ये दाहक प्रक्रियांचे वैशिष्ट्य आहे.

स्त्रीरोग क्लिनिकमध्ये तीव्र ओटीपोटामुळे बहुतेकदा विस्कळीत एक्टोपिक गर्भधारणा होते.

स्थानभ्रष्ट गर्भधारणा

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या बाहेर गर्भाची अंडी जोडण्याची सर्व प्रकरणे एक्टोपिक गर्भधारणा म्हणून ओळखली जातात.

उदर पोकळीत रक्तस्त्राव आणि रक्तस्रावी शॉक यामुळे या आजाराला बहुतांश घटनांमध्ये आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता असते.

काही लेखक एक्टोपिक गर्भधारणेच्या प्रॉक्सिमल प्रकारांमध्ये फरक करतात, जेव्हा गर्भाची अंडी गर्भाशयाच्या पोकळीच्या वर जोडलेली असते आणि जेव्हा गर्भाशयाच्या ग्रीवेमध्ये किंवा इस्थमस-ग्रीवाच्या स्थानिकीकरणामध्ये गर्भाची निर्मिती होते तेव्हा डिस्टल असतात.

एक्टोपिक गर्भधारणेच्या दूरस्थ रूपे जननेंद्रियाच्या मार्गातून बाह्य रक्तस्त्रावसह असतात.

एक्टोपिक गर्भधारणेच्या प्रॉक्सिमल प्रकारांमध्ये ट्यूबल गर्भधारणा समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये फॅलोपियन ट्यूबच्या एका विभागात गर्भधारणेचे स्थानिकीकरण आहे, जे एक्टोपिक गर्भधारणेच्या सर्व प्रकरणांपैकी 99.5% प्रकरणांमध्ये तसेच अंडाशयात, पेरीटोनियमवर आणि उदर पोकळीच्या विविध अवयवांमध्ये आढळते, ज्याचे प्रमाण 0.5% आहे.

अलिकडच्या वर्षांत, वारंवार एक्टोपिक गर्भधारणेमध्ये वाढ होण्याकडे एक स्पष्ट कल दिसून आला आहे, जो अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या दाहक प्रक्रियेच्या प्रकरणांमध्ये वाढ, फॅलोपियन ट्यूबवरील पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स, इंट्रायूटरिन आणि स्त्रियांद्वारे हार्मोनल गर्भनिरोधकांचा वापर इत्यादींशी संबंधित आहे.

एक्टोपिक गर्भधारणा दर 100 जन्मांमध्ये 0.8 ते 2.44 प्रकरणे (I.M. Gryaznova, 1963; S. Dorfinan, 1987, इ.).

एक्टोपिक गर्भधारणेची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे फॅलोपियन ट्यूबमधील प्रक्षोभक प्रक्रिया, गर्भपात, गर्भाशयाच्या उपांगांची जळजळ, वंध्यत्व, अर्भकत्व, ज्यामध्ये फॅलोपियन ट्यूब लांबलचक, त्रासदायक, अविकसित स्नायूंचा थर, फॅलोपियन ट्यूब्सचे स्पॅस्टिक आकुंचन किंवा ट्युमोरिनल नलिका इ.

एक्टोपिक गर्भधारणेचे क्लिनिक खूप वेगळे आहे आणि मुख्यत्वे त्याच्या स्वभावावर अवलंबून असते (प्रगतिशील किंवा विस्कळीत गर्भधारणा).

तथापि, स्त्रीच्या शरीरात एक्टोपिक गर्भधारणेच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाच्या गर्भधारणेप्रमाणेच समान चिन्हे आणि बदल शोधले जाऊ शकतात.

यामध्ये मासिक पाळी थांबणे, स्तन ग्रंथींचे ज्वलन, योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेचे सायनोसिस, जननेंद्रियाच्या ऊतींचे तुकडे होणे, गर्भधारणेच्या वयाशी संबंधित नसलेल्या गर्भाशयात वाढ, गर्भधारणेच्या संशयास्पद चिन्हे दिसणे यांचा समावेश आहे.

प्रगतीशील अबाधित एक्टोपिक गर्भधारणा ठराविक चिन्हे आणि खात्रीशीर लक्षणांच्या अभावामुळे निदान करणे कठीण आहे.

तरीसुद्धा, आधुनिक निदान पद्धतींची उपलब्धता गर्भधारणा संपुष्टात येण्यापूर्वीच योग्य निदान करण्यास मदत करते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की प्रगतीशील एक्टोपिक गर्भधारणा 4-6 आठवड्यांपेक्षा जास्त होत नाही.

हे अत्यंत दुर्मिळ आहे की त्याच्या दीर्घकाळ अस्तित्वाची प्रकरणे आहेत आणि अत्यंत क्वचितच एक्टोपिक गर्भधारणा पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणेच्या अटींपर्यंत प्रगती करू शकते.

8 आठवड्यांनंतर प्रगतीशील एक्टोपिक गर्भधारणेचे निदान करणे सोपे आहे, कारण यावेळी गर्भाशयाचा आकार अपेक्षित गर्भधारणेच्या वयाच्या वैशिष्ट्यापेक्षा मागे आहे आणि एक घट्ट फॅलोपियन नलिका धडधडली जाऊ शकते.

निदानाचे स्पष्टीकरण केवळ रुग्णालयातच केले जाते.

योग्य परिस्थितीच्या उपस्थितीत, अल्ट्रासाऊंड स्कॅन करणे, मूत्र किंवा रक्तामध्ये मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिनची उपस्थिती निश्चित करणे आणि लॅपरोस्कोपी करणे आवश्यक आहे.

जर हॉस्पिटलमध्ये या निदानात्मक उपायांची अंमलबजावणी करण्याची क्षमता नसेल, तर अत्यंत काळजीपूर्वक योनी तपासणी करताना गर्भाच्या अंड्याचे स्थानिकीकरण स्पष्ट होईपर्यंत अशा कालावधीसाठी रुग्णाचे डायनॅमिक मॉनिटरिंग आवश्यक आहे.

जर रुग्णाला गर्भधारणेमध्ये स्वारस्य नसेल, तर गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचाचे निदानात्मक क्युरेटेज केले जाऊ शकते, त्यानंतर काढून टाकलेल्या ऊतकांची हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाऊ शकते.

संशयास्पद प्रगतीशील एक्टोपिक गर्भधारणा असलेला रुग्ण रुग्णालयात असावा, कारण कोणत्याही वेळी त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे आवश्यक असू शकते.

विस्कळीत एक्टोपिक गर्भधारणेचे क्लिनिक आणि लक्षणे गर्भधारणेच्या उल्लंघनाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात.

हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की श्लेष्मल त्वचा आणि फॅलोपियन ट्यूबचा स्नायुंचा थर खूप पातळ आहे आणि गर्भाच्या अंड्याच्या विकासासाठी अनुकूल नाही.

अंडाशयात किंवा उदर पोकळीमध्ये गर्भधारणेच्या विकासासह हेच दिसून येते.

म्हणून, वाढत्या कोरियनची विली एक्टोपिक गर्भधारणेदरम्यान आसपासच्या ऊतींचा फार लवकर नाश करते आणि गर्भाची अंडी बाहेर पडतात; जर ते फॅलोपियन ट्यूबमध्ये स्थानिकीकृत असेल तर रक्त उदर पोकळीत प्रवेश करते.

बहुतेकदा, गर्भाची अंडी रक्तासह उदर पोकळीत प्रवेश करते आणि मरते, परंतु अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये ते उदरपोकळीतील कोणत्याही क्षेत्रास जोडू शकते आणि दुय्यम एक्टोपिक गर्भधारणा म्हणून विकसित होत राहते.

जर गर्भाची अंडी अंशतः फॅलोपियन ट्यूबमधून बाहेर पडली तर रक्त अधूनमधून उदरपोकळीत प्रवेश करते, जे वैद्यकीयदृष्ट्या पेरिटोनियमच्या चिडचिड, अशक्तपणा आणि शॉकच्या विकासामुळे वेदनांनी प्रकट होते.

एक्टोपिक गर्भधारणेच्या समाप्तीच्या समान प्रकारास ट्यूबल गर्भपात म्हणतात आणि जेव्हा गर्भाची अंडी फॅलोपियन ट्यूबच्या एम्प्युलाशी जोडली जाते तेव्हा बहुतेकदा उद्भवते.

जर गर्भाची अंडी इंटरस्टिशियल टिश्यू किंवा फॅलोपियन ट्यूबच्या इस्थमिक भागात विकसित होत असेल तर गर्भपात बहुतेकदा फॅलोपियन ट्यूबच्या फाटणे म्हणून होतो कारण विलीची वाढ त्वरीत श्लेष्मल त्वचा आणि स्नायू नष्ट करते. फॅलोपियन ट्यूबचा थर, ज्यामुळे त्याच्या भिंतींना छिद्र पडते आणि रक्तवाहिन्यांचा नाश होतो, गर्भधारणेमुळे जोरदार विकसित होतो.

या प्रकरणात, गर्भधारणा फॅलोपियन ट्यूबच्या फुटण्याच्या प्रकारामुळे संपुष्टात येते, ज्यासह उदर पोकळीमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होते.

कमी सामान्य ट्यूबल गर्भधारणा डिम्बग्रंथि आहे, ज्याचा व्यत्यय पूर्वीच्या तारखेला होतो.

या प्रकरणात, फ्रूटिंगच्या जागेची बाह्य फाटणे उद्भवते, त्यासह मोठ्या प्रमाणात

रक्तस्त्राव

गर्भाशयाच्या प्राथमिक हॉर्नमध्ये स्थानिकीकरणासह एक्टोपिक गर्भधारणा, ऍक्सेसरी फॅलोपियन ट्यूबमध्ये, गर्भाशयात आणि फॅलोपियन ट्यूबमध्ये, द्विपक्षीय ट्यूबल गर्भधारणा इ.

स्त्रीरोगशास्त्र मध्ये आपत्कालीन काळजीबहुतेकदा विस्कळीत ट्यूबल गर्भधारणेशी संबंधित आहे जसे की फॅलोपियन ट्यूब फुटणे किंवा ट्यूबल गर्भपात.

हे रोग सामान्य आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर तीव्र सुरुवात, 1 दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ मासिक पाळीत विलंब आणि खालच्या, मुख्यतः ओटीपोटाच्या बाजूच्या भागात अचानक वेदना द्वारे दर्शविले जातात.

वेदना बहुतेक वेळा गुदाशय, सबस्कॅप्युलर प्रदेशात पसरते (फ्रेनिकस हे एक लक्षण आहे जे डायाफ्रामच्या मज्जातंतूंच्या टोकांना वाहत्या रक्ताने चिडवण्यामुळे उद्भवते). अनेकदा चेतना नष्ट होणे, मळमळ, हिचकी, लघवी धारणा (कधीकधी ते जलद असू शकते).

शौच करण्याची इच्छा, कधीकधी सैल मल द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

शरीराचे तापमान, नियमानुसार, भारदस्त नाही, क्वचितच सबफेब्रिल, नाडी वारंवार, कमकुवत भरणे, रक्तदाब कमी होतो आणि हळूहळू कमी होतो.

मध्यम फुगणे लक्षात आले आहे, रुग्णाला पोटाच्या आधीची भिंत सोडली जाते, ओटीपोटाचा पर्कशन आणि पॅल्पेशन तीव्र वेदनादायक असतात, विशेषत: ट्यूबल गर्भधारणेच्या बाजूला, श्चेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सकारात्मक आहे, शरीराच्या स्थितीत बदल झाल्यामुळे, वेदना तीव्र होते आणि मूर्च्छा पुन्हा येऊ शकते.

रुग्णाची सामान्य स्थिती हळूहळू आणि तीव्रतेने बिघडते, रक्तस्त्रावाचा धक्का विकसित होतो, ज्याची तीव्रता रक्तस्त्राव दर आणि तीव्रतेवर तसेच रुग्णाच्या प्रारंभिक स्थितीवर अवलंबून असते.

ही सर्व लक्षणे तीव्र ओटीपोटाच्या चित्रात बसतात.

योनिमार्गाच्या तपासणीसह, जे अनावश्यक प्रयत्नांशिवाय, काळजीपूर्वक केले पाहिजे, जेणेकरून वेदना होऊ नये आणि अंतर्गत रक्तस्त्राव वाढू नये, आपण गर्भाशयातून गडद, ​​​​किंचित रक्तरंजित स्त्राव, सायनोसिस शोधू शकता आणि मोठ्या प्रमाणात अंतर्गत रक्तस्त्राव, योनीचा फिकट श्लेष्मल त्वचा आणि योनिमार्गाचा भाग सहजपणे बाहेर पडतो, "गर्भाशयाचा भाग सहजपणे बाहेर पडतो" परिशिष्ट एका बाजूला मोठे केले जातात, योनिमार्गाच्या पार्श्वभागाचे आणि मागील भाग देखील पसरलेले असतात, पॅल्पेशनसह तीव्र वेदना होतात.

जर लक्षणे सौम्य असतील आणि डॉक्टरांना निदानाच्या अचूकतेबद्दल शंका असेल, तर योनिमार्गाच्या पाठीमागील बाजूने रेक्टो-गर्भाशयाच्या जागेचे निदानात्मक पंचर पूर्णपणे न्याय्य आहे.

वर नमूद केल्याप्रमाणे, मूत्र किंवा रक्तामध्ये कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनच्या उपस्थितीचा प्राथमिक अभ्यास (ग्रॅव्हिमंटेस्ट), तसेच अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग, एक्टोपिक गर्भधारणेच्या निदानासाठी मौल्यवान माहिती प्रदान करते.

एक्टोपिक डिसऑर्डर गर्भधारणेचे फॅलोपियन ट्यूब किंवा ट्यूबल गर्भपाताच्या प्रकारानुसार विभेदक निदान करणे खूप कठीण आहे.

जरी हे लक्षात घेतले जाऊ शकते की फॅलोपियन नलिका फुटण्यासाठी, तीव्र आणि अचानक सुरू होणे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, तर ट्यूबल गर्भपाताच्या प्रकारामुळे विस्कळीत गर्भधारणेसाठी, धीमे कोर्स सामान्यतः वैशिष्ट्यपूर्ण असतो, ज्यामध्ये वेळोवेळी वेदना सुरू होते.

ट्यूबल गर्भपाताच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात लक्षणे अस्पष्ट असूनही, या स्थितीत नेहमीच मोठ्या प्रमाणात अंतर्गत रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असतो.

अशाप्रकारे, इतिहासाचा डेटा, मासिक पाळीच्या विलंबाच्या पार्श्वभूमीवर वेदना, योनीतून रक्तरंजित स्त्राव यासारख्या लक्षणांची उपस्थिती आणि वस्तुनिष्ठ संशोधन डेटा यामुळे एक्टोपिक गर्भधारणेचे वेळेवर निदान करणे शक्य होते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की बहुतेक प्रकरणांमध्ये फॅलोपियन ट्यूब फुटण्याच्या प्रकारानुसार एक्टोपिक गर्भधारणेचे निदान करणे कठीण नाही, कारण सामान्य किंवा सबफेब्रिल शरीराच्या तापमानात तीव्र ओटीपोटाचे चित्र आणि वाढत्या अशक्तपणाचे चित्र संशयाच्या पलीकडे आहे.

ट्यूबल गर्भपाताच्या प्रकारानुसार एक्टोपिक गर्भधारणेचे निदान कधीकधी सौम्य लक्षणांमुळे करणे कठीण असते.

गर्भाच्या अंड्याचे गर्भाशयाच्या स्थानिकीकरणासह गर्भपाताच्या प्रारंभासह विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे, डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी, गर्भाशयाच्या उपांगांची तीव्र जळजळ, गर्भाशयाच्या सबसरस फायब्रोमेटस नोडचे नेक्रोबायोसिस, डिम्बग्रंथि ट्यूमर स्टेमचे टॉर्शन, तीव्र अपेंडिसाइटिस.

ट्यूबल आणि गर्भाशयाच्या गर्भपाताच्या विभेदक निदानासाठी, आम्ही I.L. Braude आणि A.D. Alovsky (1945) यांनी प्रस्तावित केलेल्या या रोगांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यांचा एक सारणी सादर करतो.

तक्ता 32ट्यूबल आणि गर्भाशयाच्या गर्भपाताचे विभेदक निदान

ट्यूबल गर्भपात	गर्भाशयाचा गर्भपात
1. ट्यूबल गरोदरपणाचे उल्लंघन बर्‍याचदा लवकर सुरू होते (चौथ्या आणि सहाव्या आठवड्यांदरम्यान)	1 . गर्भाशयाच्या गर्भधारणेची उत्स्फूर्त समाप्ती 8 व्या आणि 12 व्या आठवड्यांमध्ये अधिक वेळा होते
2. वेदना मुख्यत्वे इनग्विनल प्रदेशांपैकी एकामध्ये स्थानिकीकृत केली जाते आणि सुरुवातीला खेचते आणि नंतर क्रॅम्पिंग होते. वेदनांचा हल्ला अधिक हिंसक असतो (अचानक सुरू होणे, धक्का बसणे, कोलमडणे, बेहोशी होणे, पेरीटोनियल चिडचिड होणे)	2. वेदना निसर्गात क्रॅम्पिंग आहे, प्रामुख्याने ओटीपोटाच्या खालच्या आणि मध्यभागी किंवा सेक्रममध्ये स्थानिकीकृत आहे. नियमित वेदनांमध्ये हळूहळू, हळूहळू वाढ होते, निसर्गात आकुंचनासारखे दिसते
3. बाह्य रक्तस्त्राव क्षुल्लक आहे, स्त्रावचा रंग तपकिरी असतो, काहीवेळा चित्रपट निघतात, स्त्राव सहसा वेदना झाल्यानंतर दिसून येतो	3. बाह्य रक्तस्त्राव अधिक प्रमाणात होतो, रक्त अनेकदा चमकदार लाल असते, अनेकदा गुठळ्या होतात, वेदना सुरू होण्यापूर्वी रक्तस्त्राव होतो.
4. अशक्तपणाची डिग्री हरवलेल्या रक्ताच्या प्रमाणाशी संबंधित नाही	4. अशक्तपणाची डिग्री बाहेर सोडलेल्या रक्ताच्या प्रमाणाशी संबंधित आहे
5. संपूर्णपणे किंवा लहान तुकड्यांच्या स्वरूपात डेसिडुआचा स्त्राव असतो. पाण्यात फॅब्रिक तपासताना, कोणतीही विली दिसत नाहीत	5. विल्लीसह ऊतकांचा स्त्राव आहे, उघड्या डोळ्यांना स्पष्टपणे दृश्यमान आहे
6. वाढलेल्या गर्भाशयाचा आकार नाशपातीच्या आकाराचा असतो, परंतु त्याची परिमाणे मासिक पाळीच्या विलंबाशी पूर्णपणे जुळत नाहीत. बाह्य ओएस बंद आहे	6. गर्भाशयाचा विस्तार मासिक पाळीच्या विलंबाशी संबंधित आहे. गर्भाशयाला गोलाकार आकार असतो, गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या गर्भपातासह, गर्भाशय ग्रीवा फुग्याचे रूप घेते आणि गर्भाशयाचे शरीर त्यावर लहान टोपीच्या स्वरूपात असते. बाह्य ओएस उघडे आहे

यामध्ये हे जोडले जाणे आवश्यक आहे की अल्ट्रासाऊंडसह, गर्भाशयाच्या शरीरात गर्भाची अंडी आढळते, जर आपण गर्भाशयाच्या गर्भधारणेबद्दल बोलत आहोत.

ट्यूबल गर्भपात आणि डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सीचे विभेदक निदान लक्षणांच्या समानतेमुळे महत्त्वपूर्ण अडचणी सादर करते.

डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सीच्या बाजूने, मासिक पाळीत विलंब आणि गर्भधारणेच्या वस्तुनिष्ठ चिन्हे नाहीत.

मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनचे निर्धारण, तसेच लेप्रोस्कोपी डेटा हे महत्त्वपूर्ण निदान वैशिष्ट्ये आहेत.

त्याच वेळी, अंतर्गत रक्तस्त्राव झाल्याचे चित्र असल्यास, हे अभ्यास करणे योग्य नाही, कारण या प्रकरणात त्वरित ओटीपोटात शस्त्रक्रिया सूचित केली जाते.

ट्यूबल गर्भपात आणि गर्भाशयाच्या उपांगांमध्ये दाहक प्रक्रियेच्या तीव्रतेसह अनेक समान लक्षणे आढळतात.

हे मुख्यत्वे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की इतिहासात एक्टोपिक गर्भधारणेसह गर्भाशयाच्या उपांगांच्या मागील दाहक रोगांचे संकेत आहेत.

गर्भाशयाच्या उपांग आणि ट्यूबल गर्भपाताच्या दाहक प्रक्रियेतील सामान्य लक्षणे म्हणजे खालच्या ओटीपोटात वेदना, मासिक पाळीत बिघडलेले कार्य, योनीतून रक्तरंजित स्त्राव जळजळीच्या वेळी डिम्बग्रंथि कार्य बिघडल्यामुळे आणि ट्यूबल गर्भपाताच्या वेळी निर्णायक पडदा स्त्राव, दोन्ही प्रकरणांमध्ये गर्भाशयाच्या उपांगांमध्ये वाढ.

सबफेब्रिल शरीराचे तापमान, योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान रक्तवाहिन्यांचे स्पंदन देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

ट्यूबल गर्भपाताच्या विभेदक निदानामध्ये खूप महत्त्व आहे आणि गर्भाशयाच्या उपांगांची जळजळ हा काळजीपूर्वक गोळा केलेला इतिहास आणि गतिशीलतेमध्ये रुग्णाचे निरीक्षण आहे.

या दोन नोसोलॉजिकल फॉर्ममधील फरक असा आहे की गर्भाशयाच्या परिशिष्टांच्या जळजळीसह, नियमानुसार, मासिक पाळीत विलंब होत नाही.

एक्टोपिक गर्भधारणेसह, गर्भाशयाचे शरीर सामान्यतः काहीसे वाढलेले, मऊ केले जाते, परिशिष्टांच्या जळजळांसह, गर्भाशय क्वचितच मोठे होते, त्याची सुसंगतता दाट असते.

प्रक्षोभक प्रक्रियेत, परिशिष्ट मोठे केले जातात आणि एक घन पोत आणि बऱ्यापैकी परिभाषित कॉन्फिगरेशन असते, परंतु थोडी गतिशीलता असते.

ट्यूबल गर्भपातासह, उपांग एक मऊ सुसंगतता, स्पर्श करण्यासाठी कणिक, अस्पष्ट आकृतिसह असतात.

उपांगांच्या जळजळीसह योनीच्या फॉर्निक्सचा मागील भाग सहसा बाहेर पडत नाही; त्याचे उत्सर्जन हे एक्टोपिक गर्भधारणेचे वैशिष्ट्य आहे.

योग्य निदान स्थापित करण्यासाठी ग्रॅव्हिमंटेस्ट, लॅपरोस्कोपी, तसेच योनीच्या फॉर्निक्सच्या मागील भागाद्वारे पंचर करणे हे खूप महत्वाचे आहे, जे एक्टोपिक गर्भधारणेदरम्यान मौल्यवान माहिती प्रदान करते.

एक्टोपिक गर्भधारणा डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पेडिकलच्या टॉर्शनपेक्षा वेगळी असणे आवश्यक आहे.

डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पेडिकलचे टॉर्शन बहुतेकदा अचानक होते, कमी वेळा - हळूहळू, हळूहळू.

डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पायाच्या टॉर्शनसह तीव्र ओटीपोटाचे निदान विश्लेषण डेटावर आधारित आहे (अंडाशयातील ट्यूमरच्या उपस्थितीचे संकेत आहे), खालच्या ओटीपोटात तीक्ष्ण वेदना असणे, पाय आणि पाठीच्या खालच्या भागात पसरणे (कधीकधी वेदना पॅरोक्सिस्मल असते), स्नायुगॅस, खराब होणे, मळमळ होणे.

चेहऱ्यावर भीतीचे भाव दिसून येतात, थंड घाम येतो, नाडी जलद होते, वेदना होतात.

शरीराचे तापमान सुरुवातीला सामान्य असते, नंतर सबफेब्रिल असते.

ओटीपोट सामान्यतः सुजलेला असतो, काहीवेळा त्याच्या अर्ध्या भागाचा फुगवटा आढळतो, जिथे डिम्बग्रंथि ट्यूमर स्थित आहे, पॅल्पेशन आधीची ओटीपोटाच्या भिंतीची कडकपणा आणि पेरीटोनियल चिडचिडचे लक्षण ठरवते.

योनी आणि गुदाशय तपासणी दरम्यान, परिशिष्टाच्या क्षेत्रामध्ये एक ट्यूमर निर्धारित केला जातो, जो विस्थापित झाल्यावर तीक्ष्ण वेदना होतो, गर्भाशयाचे शरीर आणि उलट बाजूचे परिशिष्ट सहसा बदलत नाहीत.

पेरीटोनियमच्या जळजळीमुळे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या तणावामुळे बायमॅन्युअल योनि तपासणी करणे कठीण असते या वस्तुस्थितीकडे लक्ष दिले पाहिजे.

लेप्रोस्कोपी, तसेच अल्ट्रासाऊंड आणि कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनचा अभ्यास करून खूप मौल्यवान माहिती मिळवता येते.

फायब्रोमॅटस नोडच्या नेक्रोसिससाठी, एक्टोपिक गर्भधारणेच्या विरूद्ध, इतिहासात गर्भाशयाच्या फायब्रोमायोमाची उपस्थिती, योनिमार्गाची तपासणी करताना गर्भाशयाच्या आकारात वाढ, त्याचे दुखणे, कंदयुक्त पृष्ठभागाची उपस्थिती, विशेषत: नोड्सच्या सबसरस स्थानासह, पार्श्वभूमीच्या पार्श्वभूमीच्या वाढीव पातळीच्या वाढीसाठी, कंदयुक्त पृष्ठभागाची उपस्थिती. रक्त आणि मूत्र मध्ये chorionic gonadotropin वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

रक्तातील फायब्रोमेटस नोडच्या नेक्रोसिससह, ल्युकोसाइटोसिस आणि ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्ट केले जाते.

माहितीपूर्ण अल्ट्रासाऊंड आणि लेप्रोस्कोपी आहेत.

बर्‍याचदा, एक्टोपिक गर्भधारणेला तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसपासून वेगळे करावे लागते.

उजव्या इलियाक प्रदेशात पॅरोक्सिस्मल वेदना दिसणे, उलट्या होणे आणि पेरीटोनियल चिडचिडेचे लक्षण, जे उजव्या बाजूच्या ट्यूबल गर्भधारणेदरम्यान उद्भवू शकते, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस वगळण्याची आवश्यकता असते.

आम्ही M.S. Malinovsky आणि A.D नुसार या nosological फॉर्मच्या विशिष्ट वैशिष्ट्यांची एक सारणी देतो. अलोव्स्की (1953).

सध्या, लॅपरोस्कोपीचा वापर विभेदक निदानासाठी केला जातो, जरी सर्व चिकित्सक ही पद्धत सुरक्षित मानत नाहीत.

लॅपरोस्कोपीद्वारे एक्टोपिक गर्भधारणा तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसपासून वेगळे करणे नेहमीच शक्य आहे हे असूनही, एनडी सेलेझनेवा (1976), ई.के. आयलामाझ्यान, I.T. र्याबत्सेवा (1997) आणि इतरांचा असा विश्वास आहे की एंडोस्कोपी ही परीक्षेचा अंतिम टप्पा म्हणून केली पाहिजे.

अचूक निदान स्थापित करण्यासाठी खूप महत्त्व म्हणजे कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिनचे निर्धारण, जे अपेंडिसाइटिसमध्ये अनुपस्थित आहे, तसेच अल्ट्रासाऊंड देखील आहे.

एक्टोपिक गर्भधारणेतील वैद्यकीय युक्त्यांबद्दल, हे अस्पष्ट आहे.

एकदा निदान स्थापित झाल्यानंतर, शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेपाचे स्वरूप याद्वारे निर्धारित केले जाते: रक्त कमी होणे, रुग्णाची सामान्य स्थिती, गर्भाचे स्थानिकीकरण

स्थानभ्रष्ट गर्भधारणा

1. गर्भधारणेची चिन्हे आहेत

2. रक्त दिसणे, तीक्ष्ण क्रॅम्पिंग वेदना, अनेकदा मूर्च्छा येणे, मळमळ आणि उलट्या सौम्य किंवा अनुपस्थित आहेत, शरीराचे तापमान सामान्य किंवा सबफेब्रिल आहे, क्वचितच 38 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त

3. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचा ताण सौम्य असतो, अनेकदा पूर्णपणे अनुपस्थित असतो, फ्रेनिकस लक्षण उपस्थित किंवा अनुपस्थित असते

4. रुग्णाची वैशिष्ट्यपूर्ण सवय, चेहरा तीक्ष्ण फिकटपणा, अनेकदा मूर्च्छा येणे, ओठ आणि नखे यांचे सायनोसिस

5. ल्युकोसाइटोसिस नाही. दुय्यम अशक्तपणासाठी रक्त चित्र सामान्य

6. गर्भाशय अनेकदा मोठे केले जाते, योनीमार्गाच्या फॉर्निक्सचा मागील भाग खाली केला जातो, बाहेर पडलेला असतो, त्यामध्ये टेस्टीनेस बहुतेक वेळा निर्धारित केला जातो किंवा फॉर्निक्सच्या पार्श्व भागातून एक सखल, निष्क्रिय, अनेकदा वेदनादायक ट्यूमर होतो.

7. ESR निर्देशक, गर्भाशयाच्या गर्भधारणेप्रमाणे

8. योनिमार्गाच्या मागील बाजूस छिद्र पाडताना, द्रव रक्त प्राप्त होते

9. डेसिडुआचा स्त्राव आहे

अपेंडिसाइटिस

1. गर्भधारणेची कोणतीही चिन्हे नाहीत

2. कोणतेही रक्तरंजित स्त्राव नाहीत. वेदना तितकी तीव्र नाही, मळमळ आणि उलट्या अधिक स्पष्ट आहेत, ताप

3. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचा ताण नेहमी उच्चारला जातो, विशेषत: उजवीकडे. Shchetkin-Blumberg's आणि Rovsing चे लक्षणे सकारात्मक आहेत. Frenicus लक्षण सहसा अनुपस्थित आहे

4. रुग्ण अधिक वेळा उत्साहाच्या अवस्थेत असतो (लाललेला चेहरा)

5. ल्युकोसाइटोसिस सहसा साजरा केला जातो. लाल रक्ताचे चित्र बदललेले नाही

6. गर्भाशय आणि उपांग सामान्य आहेत. तिजोरी विनामूल्य आहे. घुसखोरी "इनग्विनल लिगामेंटच्या वर, लक्षणीयरीत्या उंचावर असते आणि योनीमार्गे पोहोचणे सामान्यतः कठीण असते आणि गर्भाशयाच्या हालचालीवर मर्यादा घालत नाही."

7. ESR वाढले

8. योनिमार्गाच्या फार्निक्सच्या मागील बाजूस पंक्चर करताना, रक्त नसते

9. डेसिडुआ बाहेर येत नाही

अंडी, गर्भवती आणि विरुद्ध फॅलोपियन ट्यूबमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांची उपस्थिती, रुग्णाचे वय आणि भविष्यात गर्भधारणा होण्याची तिची इच्छा.

फॅलोपियन ट्यूब फाटणे आणि ट्यूबल गर्भपाताच्या वेळी मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास, तातडीची काळजी, तसेच कामाचे चांगले आयोजन, स्पष्टता, त्वरित प्रतिसाद आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर आणि प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ या दोघांनी योग्यरित्या केलेले उपाय प्रदान करण्यासाठी वेळ घटक खूप महत्त्वाचा असतो.

सर्व प्रथम, रुग्णाला शॉकमधून बाहेर काढणे आवश्यक आहे आणि स्थितीच्या सापेक्ष स्थिरतेसह, लॅपरोटॉमी करणे आवश्यक आहे.

मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे, आपल्याला त्वरीत ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे, म्हणून गर्भवती फॅलोपियन ट्यूब काढून टाकली जाते.

ट्यूब आणि मेसोसॅल्पिनक्सच्या गर्भाशयाच्या टोकाला क्लॅम्प्स लावून रक्तस्त्राव थांबवल्यानंतर, ऑपरेशनची गती कमी होऊ शकते आणि ऑपरेशन करणार्‍या डॉक्टरांनी उदर पोकळीतून रक्त घेऊन रीइन्फ्यूजनसह पुढे जावे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रक्त पुनर्संचयित करणे केवळ तीव्र रक्तस्त्राव झाल्यास शक्य आहे, जेव्हा रक्त बदलत नाही, रक्तस्त्राव झाल्यापासून 12 तासांपेक्षा जास्त वेळ गेलेला नाही आणि संसर्गाची कोणतीही चिन्हे नाहीत.

रीइन्फ्यूजनसाठी रक्त उदरपोकळीतून घेतले जाते, निर्जंतुकीकरण गॉझच्या 8 थरांमधून फिल्टर केले जाते आणि 100-200 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण असलेल्या कंटेनरमध्ये ठेवले जाते.

रुग्णाला शॉकमधून काढून टाकल्यानंतर, आपण ऑपरेशन सुरू ठेवू शकता.

त्याच वेळी, फॅलोपियन ट्यूब कापला जातो आणि क्लॅम्प्स लिगॅचरसह बदलले जातात.

सल्पिंगेक्टॉमीचे ऑपरेशन मोठ्या प्रमाणात अंतर्गत रक्तस्त्राव नसतानाही केले जाते, जेव्हा गर्भवती फॅलोपियन ट्यूबमध्ये महत्त्वपूर्ण बदल होतात, तसेच जुन्या एक्टोपिक गर्भधारणेमध्ये फॅलोपियन ट्यूबमध्ये विध्वंसक बदलांची उपस्थिती असते.

जर अंडाशय खराब झाला असेल तर, नंतरचे रेसेक्ट केले जाते.

अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्स खालील अटींनुसार केल्या जातात: थोड्या प्रमाणात रक्त कमी झालेल्या रुग्णाची समाधानकारक स्थिती, तसेच रुग्णाची स्थिती, ज्यामुळे बाळाला गर्भधारणेपासून आणि त्यानंतरच्या गर्भधारणेदरम्यान बाळंतपणापासून प्रतिबंधित होत नाही; प्रजनन कार्य टिकवून ठेवण्याची स्त्रीची इच्छा.

अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्ससाठी उच्च पात्र सर्जन आणि चांगले शस्त्रक्रिया तंत्र आवश्यक आहे.

काही संस्थांमध्ये, प्रगतीशील एक्टोपिक गर्भधारणा आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी नसताना, लेप्रोस्कोपी यशस्वीरित्या वापरली जाते.

या प्रकरणात, अशी औषधे वापरली जातात ज्यामुळे फॅलोपियन ट्यूबमध्ये गर्भाच्या अंडीचे श्लेष्मल त्वचेला नुकसान न होता त्याचे पुनर्शोषण होते.

या औषधांमध्ये मेथोट्रेक्सेट आणि अँटीप्रोजेस्टेरॉन स्टिरॉइड्सचा समावेश आहे.

एक्टोपिक गर्भधारणेच्या दुर्मिळ प्रकारांमध्ये इंटरस्टिशियल ट्यूबल, डिम्बग्रंथि, गर्भाशयाच्या प्राथमिक शिंग आणि उदर (प्राथमिक आणि दुय्यम) यांचा समावेश होतो.

इंटरस्टिशियल गर्भधारणा बहुतेक वेळा 12-14 आठवड्यांनंतर व्यत्यय आणते आणि सामान्यतः आपत्तीपूर्वी निदान केले जात नाही, कारण त्याचा कोर्स सामान्य गर्भाशयाच्या गर्भधारणेसारखाच असतो.

इंटरस्टिशियल गर्भधारणा गर्भाशयाच्या नळीच्या बाहेरील फाटण्याच्या प्रकारामुळे व्यत्यय आणली जाते, तसेच अचानक उद्भवलेल्या वेदना सिंड्रोमसह, चेतना नष्ट होणे, तीव्र रक्त कमी होणे.

अंतिम निदान ऑपरेटिंग टेबलवर केले जाते.

हेमोरेजिक शॉक, एक नियम म्हणून, या पॅथॉलॉजीसह, स्त्रीरोगतज्ज्ञ आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटरकडून त्वरित हस्तक्षेप, स्पष्ट आणि पुरेसे उपाय आवश्यक आहेत.

सर्जिकल हस्तक्षेपामध्ये फॅलोपियन ट्यूबसह गर्भवती गर्भाशयाचा कोन कापून टाकणे आणि गर्भाशयाच्या जखमेचे काळजीपूर्वक सिव्हिंग करणे समाविष्ट आहे.

डिम्बग्रंथि गर्भधारणा अत्यंत दुर्मिळ आहे आणि अंडाशयाच्या पृष्ठभागावर आणि कूपच्या आत स्थानिकीकरण केले जाऊ शकते.

प्रगतीशील डिम्बग्रंथि गर्भधारणेचे निदान जवळजवळ कधीही केले जात नाही आणि त्याच्या व्यत्ययासह वेगवेगळ्या प्रमाणात अंतर्गत रक्तस्त्राव होतो.

पारंपारिक तपासणी पद्धतींच्या मदतीने, अशक्त गर्भधारणेचे निदान करणे शक्य आहे आणि त्याचे स्थानिकीकरण लॅपरोस्कोपीद्वारे किंवा अधिक वेळा लॅपरोटॉमी दरम्यान (मॅक्रोप्रीपेरेशनच्या त्यानंतरच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह) स्थापित केले जाते.

डिम्बग्रंथि गर्भधारणेचा उपचार केवळ शस्त्रक्रियेने केला जाऊ शकतो.

सर्जिकल हस्तक्षेपाची मात्रा अंडाशयाच्या नुकसानीच्या प्रमाणात (रेसेक्शनपासून गर्भाशयाच्या उपांगांच्या पूर्ण काढण्यापर्यंत) निर्धारित केली जाते.

कॅस्युस्ट्री म्हणून, गर्भधारणा गर्भाशयाच्या प्राथमिक शिंगात होते.

गर्भाशयाच्या प्राथमिक शिंगात प्रगतीशील गर्भधारणा जवळजवळ कधीच निदान होत नाही.

हे खरे आहे की, या स्थितीला गर्भाशयाचा आकार आणि गर्भधारणेचे वय, गर्भाशयाचे बाजूला विचलन आणि ते आणि गर्भाशयाच्या शरीराच्या दरम्यान एक आकुंचन असलेल्या ट्यूमर सारखी निर्मिती यांद्वारे समर्थित आहे.

अल्ट्रासाऊंड आणि लेप्रोस्कोपीचा डेटा माहितीपूर्ण आहे.

अधिक वेळा, गर्भाशयाच्या प्राथमिक शिंगामध्ये अशक्त गर्भधारणेचे निदान केले जाते आणि हे निदान सहसा अंतर्गत रक्तस्त्राव आणि वेदनांसाठी केलेल्या ऑपरेशन दरम्यान केले जाते.

ऑपरेशनमध्ये गर्भाशयाचे प्राथमिक शिंग फॅलोपियन ट्यूबसह काढून टाकणे आणि गर्भाशयाच्या बाजूच्या भिंतीला शिवणे समाविष्ट आहे.

ओटीपोटात गर्भधारणा, जी प्राथमिक किंवा दुय्यम असू शकते, अत्यंत दुर्मिळ आहे.

प्राथमिक प्रगतीशील गर्भधारणेचे व्यावहारिकदृष्ट्या निदान केले जात नाही आणि विस्कळीत ट्यूबल गर्भधारणेच्या प्रकारानुसार वैद्यकीयदृष्ट्या पुढे जाते.

दुय्यम ओटीपोटात गर्भधारणा मुख्यतः गर्भाच्या अंडीच्या रोपणाच्या संबंधात उद्भवते जी फॅलोपियन ट्यूब किंवा ट्यूबल गर्भपात झाल्यानंतर उदर पोकळीत प्रवेश करते.

अत्यंत क्वचितच, ओटीपोटात गर्भधारणा दीर्घकाळापर्यंत वाहून जाऊ शकते, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाला मोठा धोका निर्माण होतो.

या प्रकरणात, गर्भ अधिक वेळा व्यवहार्य नसतो, विकृती आणि विकृतींच्या उपस्थितीसह, जरी ऑपरेशन दरम्यान पूर्ण-मुदतीच्या व्यवहार्य बाळांना काढले गेले तेव्हा प्रकरणांचे वर्णन केले जाते.

दुय्यम एक्टोपिक गर्भधारणेची वैशिष्ट्ये म्हणजे अत्यंत वेदनादायक गर्भाची हालचाल, गर्भाची चुकीची स्थिती, त्याचे लहान भाग थेट पोटाच्या भिंतीखाली धडधडणे, गर्भाशयाच्या मुखाचे बाजूला विस्थापन.

अल्ट्रासाऊंडसह, गर्भाच्या मूत्राशयाच्या सभोवतालच्या गर्भाशयाच्या भिंती शोधल्या जात नाहीत.

हे लक्षात घ्यावे की ही सर्व चिन्हे पुरेशी माहितीपूर्ण नाहीत आणि योग्य निदान करणे कठीण आहे.

ओटीपोटात गर्भधारणा उपचारत्याच्या कालावधीची पर्वा न करता, त्यात सर्जिकल हस्तक्षेप असतो, ज्याची मात्रा केवळ ऑपरेशन दरम्यान निर्धारित केली जाते.

बहुतेकदा, गर्भाची अंडी गर्भाशय-रेक्टल रिसेसमध्ये पेरीटोनियमवर रोपण केली जाते.

अल्प मुदतीच्या पोटात गर्भधारणा झाल्यास, गर्भाची अंडी काढून टाकली जाते आणि त्याच्या संलग्नक असलेल्या भागात रक्तस्त्राव वाहिन्यांवर अनेक सिवने लावले जातात.

उदरपोकळीच्या गर्भधारणेच्या दीर्घ कालावधीसाठी ऑपरेशन करणे तांत्रिकदृष्ट्या अवघड असते, जेव्हा कोरिओनिक विली आसपासच्या ऊतींमध्ये खोलवर अंतर्भूत असतात.

या परिस्थितीत शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाचे प्रमाण खूप मोठे आहे (गर्भाची अंडी काढून टाकल्यानंतर प्लेसेंटल साइटची छाटणी, गर्भाशयाचे बाहेर काढणे, आतड्याचे रीसेक्शन, मोठे ओमेंटम काढून टाकणे इ.).

यशस्वी अंमलबजावणीसाठी. अशा ऑपरेशन्समध्ये केवळ स्त्रीरोगतज्ज्ञच नव्हे तर सर्जनचा सहभाग आवश्यक असतो.

अंडाशय च्या अपोप्लेक्सी (फाटणे).

त्याच्या ऊतींच्या अखंडतेचे उल्लंघन आणि उदर पोकळीमध्ये रक्तस्त्राव होतो.

हे 0.5-2.5% स्त्रीरोग रुग्णांमध्ये आढळते.

गर्भधारणा, मासिक पाळी, लैंगिक उत्तेजना यामुळे नेहमीच पेल्विक अवयवांची रक्तसंचय होते आणि डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी होऊ शकते.

बीजकोश फुटताना अंडाशयात किरकोळ रक्तस्त्राव ओव्हुलेशन दरम्यान दिसून येतो आणि क्वचितच कोणत्याही क्लिनिकल लक्षणांसह असतो.

न्यूरोवेजेटिव्ह आणि एंडोक्राइन सिस्टमच्या काही विकारांसह, पिट्यूटरी ग्रंथीच्या ल्युटेनिझिंग हार्मोनचा स्राव वाढतो, ज्यामुळे अंडाशयात शारीरिक रक्तस्त्राव वाढतो आणि त्याचा अपोप्लेक्सी होऊ शकतो.

नंतरच्या विकासास कंजेस्टिव्ह हायपेरेमिया, वैरिकास नसा किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी स्क्लेरोसिस तसेच डिम्बग्रंथि स्ट्रोमामध्ये स्क्लेरोटिक बदलांद्वारे सुलभ केले जाते.

अंडाशयाच्या वाहिन्या आणि ऊतींमधील बदल हा मागील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा परिणाम आहे, बहुतेकदा गर्भाशयाच्या उपांगांची जळजळ, बहुतेकदा अपेंडिसाइटिसशी संबंधित असते.

अंडाशयातून रक्तस्त्राव त्याच्या ऊतींमध्ये हेमॅटोमा तयार होण्यापूर्वी होतो, ज्यामुळे इंट्रा-डिम्बग्रंथि दाब वाढल्यामुळे तीव्र वेदना होतात.

मग अंडाशयाच्या ऊतींचे फाटणे होऊ शकते.

अगदी लहान छिद्राने (1 सेमीपेक्षा जास्त नाही), लक्षणीय रक्तस्त्राव विकसित होतो. आधीच्या ओव्हुलेशनपासून उरलेल्या छिद्रातून रक्तस्त्राव सुरू होऊ शकतो.

मायक्रोस्कोपिक तपासणी त्याच्या ऊतीमध्ये डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सीचे वैशिष्ट्यपूर्ण रक्तस्रावाचे केंद्र प्रकट करते.

बर्याचदा ते कॉर्टिकल पदार्थात पाळले जातात.

डिम्बग्रंथि apoplexy आधी आघात, शारीरिक overstrain, हिंसक किंवा व्यत्यय लैंगिक संभोग आहे.

तथापि, पूर्ण विश्रांतीच्या स्थितीत आणि अगदी झोपेत देखील अपोप्लेक्सी होऊ शकते.

डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी मासिक पाळीच्या विविध टप्प्यांमध्ये उद्भवू शकते, परंतु बहुतेकदा हे ओव्हुलेशन दरम्यान किंवा कॉर्पस ल्यूटियमच्या रक्तवहिन्या आणि फुलांच्या अवस्थेत होते.

रक्तस्त्राव स्त्रोत कॉर्पस ल्यूटियम किंवा त्याचे गळू आहे.

गर्भधारणेदरम्यान कॉर्पस ल्यूटियम फुटण्याची शक्यता नाकारली जात नाही.

डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी, एक नियम म्हणून, 20-35 वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये आढळते.

उजवा अंडाशय बहुतेकदा प्रभावित होतो.

हा रोग आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव आणि वेदना दाखल्याची पूर्तता आहे.

कोणती लक्षणे प्रचलित आहेत यावर अवलंबून, अशक्तपणा, वेदनादायक आणि रोगाचे मिश्र स्वरूप वेगळे केले जातात.

रोग तीव्रतेने सुरू होतो.

खालच्या ओटीपोटात अचानक एक अतिशय तीव्र वेदना दिसून येते, जी एक नियम म्हणून, जखमेच्या बाजूला स्थानिकीकृत आहे.

वेदना अनेकदा गुदाशय, मांडी किंवा पाठीच्या खालच्या भागात पसरते.

तपासणी केल्यावर, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा ताण आढळला, पेरीटोनियल चिडचिडपणाचे स्पष्ट लक्षण.

पर्क्यूशन ओटीपोटात द्रव प्रकट करू शकते.

त्याची उपस्थिती अल्ट्रासाऊंडद्वारे देखील पुष्टी केली जाते.

जोरदार रक्तस्त्राव सह, एक फ्रेनिकस लक्षण लक्षात येते, एक संकुचित विकसित होते.

हल्ला अनेकदा मळमळ आणि उलट्या, तसेच मूर्च्छा दाखल्याची पूर्तता आहे.

शरीराचे तापमान सामान्य राहते.

योनिमार्गाच्या तपासणीत, लहान हेमॅटोमाच्या उपस्थितीत, गोलाकार आकाराचा आणि मऊ सुसंगततेचा वाढलेला, तीव्र वेदनादायक अंडाशय धडधडला जातो.

अधिक मजबूत रक्तस्राव सह, डिम्बग्रंथि गळू सारखी एक निर्मिती धडधडली जाते.

गर्भाशय सहसा मोठे होत नाही.

उदर पोकळीमध्ये लक्षणीय रक्तस्त्राव आणि पेरीटोनियमच्या जळजळीसह, गर्भाशयाचे पॅल्पेशन आणि त्याचे परिशिष्ट कठीण आहे.

रुग्णाच्या इतिहास आणि तपासणीच्या आधारे निदान स्थापित केले जाते.

अल्ट्रासाऊंड, लेप्रोस्कोपी, योनीच्या फोर्निक्सच्या मागील बाजूस पंचर यासारख्या पद्धतींद्वारे निदानात मोठी मदत दिली जाते.

डिम्बग्रंथि apoplexy च्या रक्तक्षय फॉर्म अनेकदा एक ट्यूबल गर्भधारणा, वेदना - अॅपेन्डिसाइटिस साठी चुकीचे आहे.

अंतिम निदान सहसा ऑपरेटिंग टेबलवर केले जाते.

डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी अचानक विकसित होते, पूर्ण कल्याणच्या पार्श्वभूमीवर, अधिक वेळा मासिक पाळीच्या मध्यभागी.

ट्यूबल गर्भधारणेच्या विपरीत, रुग्णाला मासिक पाळी आणि गर्भधारणेच्या चिन्हे मध्ये विलंब होत नाही.

बाह्य रक्तस्त्राव सहसा अनुपस्थित असतो, मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनची प्रतिक्रिया नकारात्मक असते.

अपेंडिसाइटिसच्या विपरीत, शरीराचे तापमान सामान्य किंवा सबफेब्रिल असते, ल्युकोसाइटोसिसमध्ये कोणतीही वाढ होत नाही, पेरीटोनियल इरिटेशनची चिन्हे अॅपेंडिसाइटिसच्या तुलनेत नंतर दिसून येतात.

डिम्बग्रंथि apoplexy अनेकदा ट्यूबल गर्भधारणा, तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग सह एकत्र केली जाते. द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी देखील शक्य आहे.

म्हणून, ऑपरेशन दरम्यान, दोन्ही अंडाशय, फॅलोपियन ट्यूब आणि अपेंडिक्सची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

वेळेवर शस्त्रक्रियेसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे.

उपचार ऑपरेटिव्ह आहे.

अस्पष्ट प्रकरणांमध्ये लक्षणीय रक्तस्त्राव झाल्यास, एक ऑपरेशन सूचित केले जाते - ओटीपोटात शस्त्रक्रिया, अंडाशयाचे रेसेक्शन किंवा सिविंग.

मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यासच अंडाशय काढून टाकावे.

जेव्हा कॉर्पस ल्यूटियम फुटते तेव्हा अंडाशय विच्छेदन न करता जोडले जाते, अन्यथा गर्भधारणा संपुष्टात येईल.

ऍडनेक्सल ट्यूमरचे टॉर्शन

स्त्रीच्या जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या (फायब्रोमॅटस नोड, फॅलोपियन ट्यूब आणि अगदी अपरिवर्तित अंडाशय) च्या कोणत्याही ट्यूमरच्या पेडीकलचे टॉर्शन हे सर्वात सामान्य आहे.

स्त्रीच्या अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या टॉर्शनची कारणे नेहमीच स्पष्ट नसतात.

टॉर्शनच्या घटनेसाठी, शारीरिक काम करताना, नृत्यादरम्यान, अंथरुणावर तीक्ष्ण वळण घेऊन रुग्णाच्या फिरत्या धडाचे अचानक थांबणे खूप महत्वाचे आहे).

ट्यूमर टॉर्शन गर्भधारणेदरम्यान आणि प्रसूतीनंतरच्या काळात होऊ शकते.

ट्यूमरच्या स्टेमच्या टॉर्शन दरम्यान, रक्त परिसंचरण आणि ट्यूमरचे पोषण विस्कळीत होते, परिणामी वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे दिसतात.

क्लिनिकल चित्र मुख्यत्वे टॉर्शनची गती आणि त्याची डिग्री यावर अवलंबून असते.

टॉर्शन 180°, 360° आणि एकाधिक असू शकते.

जर टॉर्शन हळूहळू उद्भवते, तर प्रथम पातळ-भिंती असलेल्या, शिरासंबंधी वाहिन्यांमधून रक्त प्रवाह विस्कळीत होतो आणि रक्तवाहिन्यांमधून रक्त सतत वाहत राहते, परिणामी ट्यूमरमध्ये शिरासंबंधीचा स्टेसिस होतो.

ट्यूमरचा आकार वाढतो, त्यात रक्तस्त्राव होतो, तो गडद लाल होतो आणि नंतर तपकिरी होतो.

ट्यूमर टॉर्शनच्या प्रगतीसह, धमनी रक्त प्रवाह देखील विस्कळीत होतो आणि ट्यूमर नेक्रोसिस दिसून येतो, ज्यामुळे वेळेवर मदत न मिळाल्यास पेरिटोनिटिस होतो.

निदानासाठी, anamnesis महत्वाचे आहे, जे गर्भाशयाच्या उपांगांच्या गाठीची उपस्थिती, खालच्या ओटीपोटात वेदना, पाय आणि पाठीच्या खालच्या भागात पसरते.

कधीकधी वेदना पॅरोक्सिस्मल असते, मळमळ, उलट्या, गॅस आणि स्टूल धारणा दिसून येते.

चिंता दिसून येते, वेदना दरम्यान थंड घाम येतो, नाडी वेगवान होते, शरीराचे तापमान प्रथम सामान्य होते, नंतर ते सबफेब्रिल होते.

तपासणी केल्यावर, ओटीपोटात सूज येते, रोगग्रस्त बाजूला फुगवटा अनेकदा निर्धारित केला जातो, पॅल्पेशन आधीची ओटीपोटाच्या भिंतीची कडकपणा निर्धारित करते, पेरीटोनियल चिडचिडेची लक्षणे, म्हणजे. तीव्र ओटीपोटाचे चित्र आहे.

गर्भाशयाच्या उपांगाच्या क्षेत्रामध्ये द्विमॅन्युअल योनि किंवा गुदाशय तपासणी केल्याने गोलाकार आकाराची ट्यूमरसारखी निर्मिती होते, कडक-लवचिक सुसंगतता, तीव्र वेदनादायक.

उलट बाजू आणि गर्भाशयाचे परिशिष्ट बदललेले नाहीत.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पेरीटोनियमच्या जळजळीमुळे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या तणाव आणि कोमलतेमुळे द्विमॅन्युअल योनि तपासणी करणे कठीण आहे.

अल्ट्रासाऊंड आणि डायनॅमिक्समधील रक्त चाचण्या (ल्यूकोसाइटोसिसमध्ये वाढ आणि ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे हलवणे) गर्भाशयाच्या उपांगांच्या ट्यूमरच्या टॉर्शनच्या निदानात मोठी मदत प्रदान केली जाते.

गर्भाशयाच्या ट्यूमरच्या पेडिकलच्या टॉर्शनचे विभेदक निदान विस्कळीत एक्टोपिक गर्भधारणा, तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह, आतड्यांसंबंधी अडथळा, गर्भाशयाची तीव्र जळजळ, जलोदर, तीव्र पॉलीहायड्रॅमनिओस आणि अतिप्रवाह मूत्राशयासह केले पाहिजे.

सर्व प्रकरणांमध्ये, विभेदक निदानासाठी, विश्लेषण काळजीपूर्वक गोळा करणे आवश्यक आहे.

जेव्हा ऍपेंडेजेसच्या ट्यूमरचे पेडिकल वळवले जाते तेव्हा एक्टोपिक गर्भधारणेच्या उलट गर्भधारणेची कोणतीही चिन्हे दिसत नाहीत; योनीतून गडद स्पॉटिंग देखील नाहीत, मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनवर नकारात्मक प्रतिक्रिया, अल्ट्रासाऊंड डेटा पेल्विक क्षेत्रात ट्यूमरची उपस्थिती दर्शवितो.

माहितीपूर्ण देखील योनिमार्गाच्या फोर्निक्सच्या मागील बाजूस एक पँचर आहे.

तीव्र अपेंडिसाइटिसच्या विभेदक निदानासाठी, वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सच्या उपस्थितीसह अपेंडिक्सचे ओटीपोटाचे स्थान येथे विशेष महत्त्व आहे.

हा रोग सामान्य अॅपेंडिसाइटिस प्रमाणेच सुरू होतो, परंतु उजव्या इलियाक प्रदेशात वेदना अनुपस्थित असू शकते.

वेदना पबिसच्या वर आणि डाव्या बाजूला स्थानिकीकृत आहे.

डायसुरिक घटना आणि मूत्र धारणा वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

योनिमार्गाच्या तपासणीद्वारे योग्य निदान करण्यात मदत होते, ज्यामध्ये गर्भाशयाच्या उपांगांचे ट्यूमर तसेच अल्ट्रासाऊंड निर्धारित केले जाते.

गर्भाशयाच्या ट्यूमरच्या पेडीकलचे टॉर्शन आणि तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा यांच्यात विभेदक निदान करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या दोन्ही परिस्थिती अचानक आणि तीव्रपणे सुरू होतात.

वेदना खूप तीव्र आहे, रुग्ण ओरडतो, शॉकची स्थिती उद्भवू शकते, नाडी वारंवार येते, कमकुवत भरणे दिसून येते. त्वचेचा फिकटपणा.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, स्थानिक फुशारकी, असमान गोळा येणे आणि त्याची सममिती दिसून येते.

आतड्याच्या स्नायूंच्या आकुंचनच्या परिणामी, आतड्यांसंबंधी सामग्री हलविण्याच्या अशक्यतेमुळे त्याच्या कॉम्पॅक्ट केलेल्या क्षेत्राला धडधडणे शक्य आहे.

त्याच वेळी, वायू निघत नाहीत, मल नाही, मळमळ आणि उलट्या आहेत.

ही लक्षणे, तसेच योनि तपासणी आणि अल्ट्रासाऊंडमधील डेटा, जे जननेंद्रियाच्या अवयवांचे ट्यूमर वगळतात, योग्य निदान करण्यात मदत करतात.

कोलनच्या व्हॉल्व्यूलस आणि गर्भाशयाच्या उपांगाच्या गाठीच्या पेडिकलचे टॉर्शन यांच्यातील विभेदक निदानाद्वारे अडचणी सादर केल्या जातात.

सिग्मॉइड कोलनचा सर्वात सामान्य व्हॉल्व्यूलस, जो अचानक उद्भवतो, जरी तो कधीकधी पोटशूळ आणि स्टूलच्या विश्रांतीच्या आधी असतो.

सिग्मॉइड कोलनच्या व्हॉल्व्यूलसचे मुख्य लक्षण लक्षणीय फुशारकी आहे, सुरुवातीला स्थानिक, जे वळलेल्या आणि पसरलेल्या कोलनच्या आकृतिबंधाशी संबंधित आहे.

वेदना आकुंचनासारख्या असतात.

मल नाही, वायू निघत नाहीत, उलट्या जास्त वेळा होत नाहीत.

सिग्मॉइड कोलन कधीकधी उत्स्फूर्तपणे विस्कळीत होऊ शकते आणि पुनर्प्राप्ती होते.

उपांगांच्या ट्यूमरच्या पेडिकलचे टॉर्शन अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या तीव्र जळजळीपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

येथे जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या जळजळांची उपस्थिती दर्शविणारी ऍनामेनेसिस खूप महत्वाची आहे.

याव्यतिरिक्त, योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान, गर्भाशयाच्या कोपर्याजवळ एक दाहक ट्यूमर स्थानिकीकृत केला जातो, त्याच्याशी दाट सुसंगतता एक सामान्य समूह बनवते, गर्भाशय बहुतेक वेळा गतिशीलतेमध्ये मर्यादित किंवा पूर्णपणे स्थिर, वेदनादायक असते.

डिम्बग्रंथि गाठीच्या वळणा-या पायाला अधिक नियमित आकार, स्पष्ट आकृतिबंध आणि घट्ट लवचिक सुसंगतता असते.

तीव्र ओटीपोटात, गर्भाशयाच्या उपांगांच्या तीव्र जळजळीच्या आधारावर, शरीराचे उच्च तापमान, उच्च ल्युकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र डावीकडे बदलणे लक्षात येते, तर डिम्बग्रंथि ट्यूमर लेगच्या टॉर्शनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात सहसा होत नाही.

अल्ट्रासाऊंड अधिक अचूक माहिती प्रदान करते.

डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पेडिकलच्या टॉर्शन आणि मूत्रपिंडाच्या पोटशूळ दरम्यान विभेदक निदान करताना, नेफ्रोलिथियासिस आणि पायलोनेफ्रायटिसची उपस्थिती लक्षात घेतली पाहिजे.

मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ साठी, खालील लक्षण कॉम्प्लेक्स वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: तीव्र वेदना, जी प्रथम कमरेसंबंधीच्या प्रदेशात दिसून येते आणि नंतर मूत्रवाहिनीच्या बाजूने पुढे पसरते, बाह्य जननेंद्रियापर्यंत पसरते, कधीकधी लघवी करण्याची इच्छा असते.

Pasternatsky चे लक्षण सकारात्मक आहे, मूत्राच्या पहिल्या भागाचे परीक्षण करताना, ताजे एरिथ्रोसाइट्स शोधले जाऊ शकतात, आणि नंतर leached (urolithiasis सह) आणि leukocytes (pyelonephritis सह).

अल्ट्रासाऊंड डेटा निदानाची पुष्टी करतो.

गर्भधारणेदरम्यान मोठ्या डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पायाचे टॉर्शन कधीकधी जलोदर किंवा पॉलीहायड्रॅमनिओसपेक्षा वेगळे केले जाते.

जलोदर हे पर्क्यूशन आवाजाच्या कंटाळवाणा द्वारे दर्शविले जाते, जे रुग्णाच्या शरीराच्या स्थितीनुसार हलते.

ट्यूमरसह, ओटीपोटाचा आकार अधिक गोलाकार असतो, जलोदरांसह ते सपाट होते.

गर्भधारणेदरम्यान, गर्भधारणेचे वैशिष्ट्य दर्शविणारी चिन्हे आहेत, गर्भाच्या हृदयाचा ठोका ऐकू येतो.

डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पेडनकलचे टॉर्शन ओव्हरफ्लो मूत्राशयापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

म्हणून, मूत्राशय कॅथेटरने रिकामे केल्यानंतरच योनिमार्गाची तपासणी केली पाहिजे.

गर्भाशयाच्या उपांगांच्या ट्यूमरच्या पेडिकलचे टॉर्शन रुग्णाच्या जीवनासाठी एक मोठा धोका आहे.

या स्थितीचा संशय असल्यास, रुग्णाला तातडीने रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे आणि निदानाची पुष्टी झाल्यास, त्यावर ताबडतोब ऑपरेशन केले पाहिजे.

ऑपरेशनमध्ये ओटीपोटाचे विच्छेदन आणि मुरलेली ट्यूमर काढून टाकणे समाविष्ट आहे.

जेव्हा गर्भाशयाचे उपांग (अंडाशयासह फॅलोपियन ट्यूब किंवा फॅलोपियन ट्यूब) वळवले जातात, तेव्हा डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या टॉर्शनसारखीच लक्षणे दिसून येतात. तीव्र ओटीपोटाचे एक चित्र आहे, जे त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्यास भाग पाडते.

फायब्रोमेटस नोडचे नेक्रोसिस.

साहित्यानुसार गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्समध्ये नेक्रोसिसची वारंवारता 7% पर्यंत आहे (ई.एम. विखल्याएवा, एल.एन. वासिलिव्हस्काया, 1981; आय.एस. सिडोरोवा, 1985, इ.).

टॉर्शन, किंक, फायब्रोमॅटस नोड्सच्या कम्प्रेशनमुळे ट्यूमरला बिघडलेल्या रक्त पुरवठ्याच्या परिणामी नेक्रोसिस होतो.

गर्भधारणेदरम्यान स्त्रियांमध्ये, फायब्रोमेटस नोडचे नेक्रोसिस हेमोडायनामिक प्रक्रियेच्या उल्लंघनामुळे होते.

या प्रकरणात, गर्भाशयात रक्त प्रवाह कमी होतो, विशेषत: इंटरस्टिशियल नोड्समध्ये, संवहनी टोनमध्ये वाढ होते, प्रामुख्याने लहान वाहिन्यांमध्ये, शिरासंबंधीचा बहिर्वाह होण्यात अडचण येते आणि गर्भाशयाच्या ट्यूमरच्या रक्तवाहिन्यांच्या धमनी आणि शिरासंबंधीच्या पलंगाचे रक्त भरण्याचे प्रमाण कमी होते.

फायब्रोमॅटस नोड्समध्ये, डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया लक्षात घेतल्या जातात: एडेमा, नेक्रोसिसचे केंद्र, हायलिन डीजनरेशन, डीजेनेरेशन, रक्तस्त्राव.

ते नोडच्या टॉर्शनच्या परिणामी उद्भवतात आणि शिरासंबंधी स्टेसिसमुळे, गर्भाशयाच्या ट्यूमरच्या इंटरमस्क्यूलर नोड्समध्ये एकाधिक थ्रोम्बस तयार होतात.

गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाची वाढ आणि वाढ यामुळे हे सुलभ होते.

फायब्रोमेटस नोडच्या नेक्रोसिसचे कोरडे, ओले आणि लाल प्रकार आहेत.

कोरड्या नेक्रोसिससह, प्रक्रिया हळूहळू विकसित होते, हळूहळू गुहा असलेल्या पोकळीसह सुरकुत्या असलेल्या नेक्रोटिक ऊतक तयार होतात.

ओले नेक्रोसिससह, टिश्यू नेक्रोसिस विविध आकारांच्या सिस्टिक पोकळीच्या निर्मितीसह उद्भवते.

लाल नेक्रोसिससह, सामान्यत: ट्यूमर कॅप्सूलमध्ये आणि परिघाच्या आसपास रक्त परिसंचरणाचे उल्लंघन होते आणि नेक्रोटिक ऊतक लाल होते.

सुरुवातीला, नेक्रोसिस अस्पष्टपणे पुढे जाते, नंतर एक संसर्ग सामील होतो, जो हेमेटोजेनस किंवा लिम्फोजेनस मार्गात प्रवेश करतो.

संसर्गाचा प्रवेश पेरिटोनिटिसच्या विकासाने भरलेला आहे.

फायब्रोमॅटस नोडचे नेक्रोसिस ओटीपोटात तीव्र वेदना, उच्च शरीराचे तापमान, वाढलेली ल्यूकोसाइटोसिससह आहे.

योनि तपासणी गर्भाशयाच्या फायब्रोमायोमा प्रकट करते, ज्यापैकी एक तीव्र वेदनादायक आहे.

अल्ट्रासाऊंड डेटा संशयास्पद प्रकरणांमध्ये निदान स्पष्ट करू शकतो.

फायब्रोमेटस नोडच्या नेक्रोसिस असलेल्या रूग्णांवर उपचार केवळ रुग्णालयातच केले जातात.

उपचाराची युक्ती रुग्णाच्या वयानुसार निश्चित केली जाते.

सर्व प्रकरणांमध्ये, सर्जिकल हस्तक्षेप दर्शविला जातो.

40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रिया, विशेषत: ज्यांनी जन्म दिला आहे, त्यांना फॅलोपियन नलिका, उदर पोकळीचा निचरा आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत प्रतिजैविक थेरपीसह गर्भाशयाच्या बाहेर काढण्याचे ऑपरेशन दर्शविले जाते.

क्वचित प्रसंगी जेथे पातळ पायावर सबसरस फायब्रोमॅटस नेक्रोसिस आहे, ज्या स्त्रियांना त्यानंतरच्या गर्भधारणेमध्ये रस आहे, ओटीपोटात निचरा असलेल्या पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी आणि शस्त्रक्रियेनंतर अँटीबायोटिक थेरपी स्वीकार्य आहे.

जर गर्भधारणेदरम्यान फायब्रोमॅटस नोडचे नेक्रोसिस उद्भवले असेल, तर उपचार पुराणमतवादी पद्धतींनी सुरू होते (अँटीस्पास्मोडिक, रक्ताच्या रिओलॉजिकल गुणधर्मांमध्ये सुधारणा, टॉकोलाइटिक औषधे अँटीबैक्टीरियल थेरपी आणि डिसेन्सिटायझिंग एजंट्स (आय.एस. सिडोरोवा, 1985).

2-3 दिवसांच्या आत थेरपीचा कोणताही परिणाम न झाल्यास, शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात.

कंझर्व्हेटिव्ह मायोमेक्टोमी केवळ सबसरस नोड्सच्या उपस्थितीतच केली जाते.

जर ऑपरेशन दरम्यान इंट्राम्युरल फायब्रोमेटस नोड्सला रक्त पुरवठ्याचे उल्लंघन आढळले तर गर्भवती गर्भाशय काढून टाकणे सूचित केले जाते.

फायब्रोमेटस नोड्सच्या एन्युक्लेशननंतर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी गहन टॉकोलिटिक थेरपी आणि उपचार सूचित केले जातात.

गर्भाशयाचे छिद्र

हे बहुतेक वेळा कृत्रिम गर्भपाताच्या वेळी होते, परंतु गर्भाशयाच्या पोकळीच्या श्लेष्मल त्वचेच्या निदानात्मक क्युरेटेज, हिस्टेरोस्कोपी आणि इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधकांच्या परिचयासह उत्स्फूर्त किंवा गुन्हेगारी गर्भपाताच्या बाबतीत अंडाशयाचे अवशेष काढून टाकले जातात तेव्हा देखील उद्भवू शकते.

ऑपरेशनच्या कोणत्याही टप्प्यावर गर्भाशयाचे छिद्र पडू शकते: प्रोबिंग दरम्यान, गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याच्या विस्तारादरम्यान, गर्भाशयाची पोकळी रिकामी करताना.

छिद्र पाडणे गुंतागुंतीचे असू शकते, शेजारच्या अवयवांना इजा न करता, आणि गुंतागुंतीचे असू शकते, आतडे, मूत्राशय, ओमेंटम, गर्भाशयाच्या उपांग इ.

सर्वात दुर्मिळ आणि सर्वात सोपा म्हणजे प्रोबिंग दरम्यान गर्भाशयाच्या भिंतींचे नुकसान, कारण त्यात अंतर्गत रक्तस्त्राव आणि जवळच्या अवयवांना दुखापत होत नाही.

बहुतेक वेळा, गर्भाशय ग्रीवाचा विस्तार होतो तेव्हा गर्भाशयाला दुखापत होते आणि छिद्र सामान्यतः गर्भाशयाच्या सुप्रवाजिनल भागात, इस्थमस आणि गर्भाशयाच्या खालच्या भागात स्थानिकीकृत केले जाते. छिद्राच्या या स्थानिकीकरणासह, गर्भाशयाच्या विस्तृत अस्थिबंधनाच्या शीट दरम्यान अंतर्गत रक्तस्त्राव किंवा हेमेटोमा अधिक वेळा दिसून येतो.

हेगर डायलेटर्ससह छिद्र पाडणे गर्भाशयाच्या शरीराच्या आधीच्या किंवा मागील बाजूस तीक्ष्ण वळण करून सुलभ होते.

गर्भाशयाच्या छिद्राचे सर्वात सामान्य आणि धोकादायक प्रकार क्युरेट आणि गर्भपात कोलेटच्या अयोग्य हाताळणी दरम्यान होतात.

या प्रकरणांमध्ये, छिद्र गर्भाशयाच्या वरच्या भागात स्थित आहे आणि जखमेचे आकार भिन्न असू शकतात, विशेषत: जर गुंतागुंत वेळेवर ओळखली गेली नाही आणि डॉक्टरांनी पुढील हाताळणी करणे सुरू ठेवले.

गर्भाशयाच्या भिंतींकडून प्रतिकार न करता, इन्स्ट्रुमेंट अचानक उदरपोकळीत खूप खोलवर गेल्यास गर्भाशयाच्या छिद्राचा संशय येऊ शकतो.

या प्रकरणात, हाताळणी थांबवणे आवश्यक आहे आणि गर्भाशयातून इन्स्ट्रुमेंट काढून टाकल्याशिवाय, ओटीपोटाच्या भिंतीतून त्याचा अंत अनुभवण्याचा प्रयत्न करा.

शस्त्रक्रियेदरम्यान गर्भाशयाच्या अनोळखी छिद्रांची प्रकरणे आहेत.

त्याच वेळी, गर्भाशयाच्या पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या क्युरेटेजच्या ऑपरेशननंतर रुग्णाच्या डायनॅमिक निरीक्षणाद्वारे निदान करण्यात मदत होते.

अंतर्गत रक्तस्त्राव किंवा पेरिटोनियल लक्षणे ही योग्य तपासणी आणि योग्य निदानासाठी आधार आहेत.

जेव्हा गर्भाशयाच्या छिद्राचे निदान स्थापित केले जाते, तेव्हा सर्व प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटाचे विच्छेदन सूचित केले जाते, ज्याची मात्रा छिद्राच्या आकारावर अवलंबून असते.

जर छिद्राचा आकार लहान असेल तर गर्भाशयाच्या पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा त्यातून स्क्रॅप केली जाते, नंतर छिद्राच्या जखमेच्या कडा काढून टाकल्या जातात आणि त्याच्या कडा थरांमध्ये बांधल्या जातात.

गर्भाशयाच्या भिंतीला मोठ्या किंवा एकाधिक नुकसानीच्या उपस्थितीत, विशेषत: पॅराउटेरिन टिश्यूमध्ये हेमॅटोमासच्या निर्मितीसह, गर्भाशयाचे सुप्रवाजिनल विच्छेदन किंवा त्याचे विच्छेदन देखील केले जाते.

एकाच वेळी गर्भाशयाच्या छिद्रासह, जवळच्या अवयवांना (मूत्राशय, आतडे) दुखापत आढळल्यास, खराब झालेल्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया करण्याचे तंत्र माहित असलेल्या योग्य तज्ञांच्या मदतीचा अवलंब करणे आवश्यक आहे.

गर्भनिरोधकांच्या परिचयासह गर्भाशयाच्या छिद्राचे निदान स्थापित करणे कठीण आहे.

छिद्र पडल्याचा संशय म्हणजे तीक्ष्ण वेदना जी आययूडी टाकताना उद्भवते किंवा खालच्या ओटीपोटात तीव्र क्रॅम्पिंग वेदना होते जी अनेक दिवस आययूडी टाकल्यानंतर थांबत नाही.

गर्भाशयाच्या दुय्यम किंवा विलंबित छिद्राचा संशय येऊ शकतो, जर आययूडीचा परिचय दिल्यानंतर, दीर्घ कालावधीनंतर, खालच्या ओटीपोटात सतत असह्य वेदना होत असेल, योनीमध्ये कोणताही धागा नसेल.

अंतर्गत रक्तस्रावाची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे क्वचितच दिसून येतात, पेरीटोनियल चिडचिडेची लक्षणे दिसून येतात, परंतु उशीरा उद्भवतात, योनिमार्गाच्या तपासणीत छिद्राचे वैशिष्ट्य दर्शवणारे कोणतेही स्पष्ट चित्र नाही.

या प्रकरणांमध्ये, अल्ट्रासाऊंड, हिस्टेरो- आणि लेप्रोस्कोपी अमूल्य माहिती प्रदान करतात.

गर्भाशयाच्या छिद्राचे निदान झाल्यानंतर आणि त्याच्या मर्यादेपलीकडे आययूडीचा परिचय झाल्यानंतर, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो.

ऑपरेशन दरम्यान, IUD काढला जातो, गर्भाशयाची काळजीपूर्वक तपासणी केली जाते आणि मायोमेट्रियममध्ये कोणतेही स्पष्ट दाहक बदल नसल्यास, अवयव संरक्षित केला जातो.

मायोमेट्रियममध्ये नेक्रोटिक आणि दाहक बदल आढळल्यास, बेडसोर्सची उपस्थिती गर्भाशयाला काढून टाकण्याचा प्रश्न निर्माण करते.

गर्भाशयाची तपासणी करत आहे. गर्भाशयाच्या पोकळीची लांबी, गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याची तीव्रता आणि लांबी निर्धारित करणे किंवा ट्यूमरच्या उपस्थितीत गर्भाशयाच्या पोकळीच्या कॉन्फिगरेशनवर सूचक डेटा प्राप्त करणे आवश्यक असल्यास (विशेषतः, सबम्यूकोसल फायब्रोमायोमास), ते गर्भाशयाच्या तपासणीचा अवलंब करतात.

गर्भाशयाच्या तपासणीसाठी, खालील उपकरणे तयार केली पाहिजेत: चमच्याच्या आकाराचे आरसे, एक लिफ्ट, बुलेट संदंशांच्या दोन जोड्या, लांब शारीरिक चिमटा आणि गर्भाशयाची तपासणी.

सर्व उपकरणे वापरण्यापूर्वी उकळवून पूर्णपणे निर्जंतुकीकरण करणे आवश्यक आहे, परीक्षक आणि त्याच्या सहाय्यकांचे हात सर्जिकल हस्तक्षेपाप्रमाणेच तयार केले पाहिजेत. रुग्णाला स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर ठेवले जाते; मूत्राशय रिकामे केल्यानंतर, ते क्युरेटेज ऑपरेशन प्रमाणेच तयार केले जाते.

गर्भाशयाच्या तपासणीचे संपूर्ण ऑपरेशन काळजीपूर्वक ऍसेप्सिसच्या परिस्थितीत केले जाणे आवश्यक आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ऍसेप्सिस आणि प्रोबिंग तंत्रांचे नियम पाळण्यात कोणत्याही त्रुटीमुळे खूप गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते (गर्भाशयाचे छिद्र, रक्तस्त्राव, संसर्ग). प्रोबिंग ग्रीवा कालवा आणि गर्भाशयात दाहक प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, तसेच आपल्याला संशय असल्यास contraindicated आहे.

वरील सर्व गोष्टींमुळे आम्हाला ही संशोधन पद्धत अत्यंत जबाबदार, केवळ डॉक्टरांद्वारे उत्पादनासाठी आणि योग्य ऍसेप्टिक वातावरणाच्या परिस्थितीत स्वीकार्य म्हणून ओळखता येते.

डायग्नोस्टिक पंचरपेरीटोनियममधील दाहक प्रक्रियेदरम्यान श्रोणि (पू, एक्स्युडेट) मध्ये जमा झालेल्या द्रवाचे स्वरूप निर्धारित करण्यासाठी योनीच्या मागील फॉर्निक्सचा वापर केला जातो. संसर्गाच्या जोखमीमुळे आणि ट्यूमरच्या संभाव्य प्रसारामुळे, ही पद्धत डग्लस स्पेसमध्ये असलेल्या ट्यूमरच्या सामग्रीचे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी वापरली जाऊ नये.

या ऑपरेशन दरम्यान उपकरणे, कर्मचारी आणि रुग्णाची तयारी इतर कोणत्याही योनि ऑपरेशनप्रमाणे ऍसेप्सिस, अँटिसेप्सिसच्या सर्व नियमांनुसार केली जाते. या ऑपरेशनसाठी, खालील उपकरणे तयार करणे आवश्यक आहे: योनीचे आरसे (चमच्याच्या आकाराचे आणि सपाट), दोन लिफ्ट्स, बुलेट फोर्सेप्सच्या दोन जोड्या, दोन लांब चिमटे, 10 किंवा 20 मिली क्षमतेची एक सिरिंज, त्यास एक लांब जाड सुई (12-15 सेमी).

डायग्नोस्टिक पंक्चर (डायग्नोस्टिक पंक्चर) चे तंत्र खालीलप्रमाणे आहे.

सिरिंजला जोडलेल्या सुईने, पार्श्वभागाची भिंत मध्यरेषेच्या बाजूने काटेकोरपणे छेदली जाते, गर्भाशयाच्या मुखापासून 1 सेमी मागे जाते. प्लंगर खेचून, डग्लस स्पेसची सामग्री सिरिंजमध्ये काढली जाते आणि सुई काढली जाते. सुई काढून टाकल्यानंतर फॉर्निक्सच्या भिंतीमध्ये उरलेले छिद्र आयोडीनने वंगण घातले जाते. परिणामी द्रव (रक्त, पू, एक्स्युडेट) प्रयोगशाळेत तपासणीसाठी पाठविला जातो.

डायग्नोस्टिक क्युरेटेजप्राप्त केलेल्या स्क्रॅपिंगच्या त्यानंतरच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह - गर्भाशयाच्या शरीरातील घातक ट्यूमर ओळखण्यासाठी ही पद्धत अत्यंत मौल्यवान आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, डायग्नोस्टिक क्युरेटेजऐवजी, ते तथाकथित व्हॅक्यूम बायोप्सीपुरते मर्यादित असतात, जे गर्भाशयाच्या पोकळीत घातलेल्या विशेष कॅन्युलाचा वापर करून चालते, रबर नळीने व्हॅक्यूम पंपशी जोडलेले असते. गर्भाशयाच्या पोकळीतून अशा प्रकारे प्राप्त केलेले "सक्शन" ग्राउंड स्टॉपरसह जारमध्ये गोळा केले जाते, 10% फॉर्मेलिन द्रावणाने भरले जाते आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी प्रयोगशाळेत पाठवले जाते.

बायोप्सी - ट्यूमरचे तुकडे कापून - बाह्य जननेंद्रिया, योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या तपासणी दरम्यान आढळलेल्या निओप्लाझमचे निदान करण्यासाठी केले जाते.

सिस्टोस्कोपी- स्त्रीरोग प्रॅक्टिसमधील या संशोधन पद्धतीचा वापर मूत्राशयाच्या श्लेष्मल झिल्लीतील बदलांचे स्वरूप नंतरच्या आजारांमध्ये आणि शेजारच्या अवयवांच्या रोगांमध्ये, उदाहरणार्थ, जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या घातक ट्यूमरचा मूत्राशयात प्रसार होण्याच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, श्रोणि गळूमध्ये छिद्र पाडणे इ. सिस्टोस्कोपसाठी, कॅथेटर तयार करणे आवश्यक आहे, मूत्राशय भरण्यासाठी बोरिक ऍसिडचे 3% द्रावण (500 मिली), सिस्टोस्कोप पुसण्यासाठी शुद्ध अल्कोहोल (ऑप्टिकल उपकरणे उकळू नयेत!).

शेवटी, काही प्रकरणांमध्ये, कारणांच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, पाईप्स उडवून त्यांच्या पेटन्सीची तपासणी(ज्यासाठी एक विशेष उपकरण आहे) किंवा सॅल्पिंगोग्राफीद्वारे.

शेवटची संशोधन पद्धत म्हणजे गर्भाशयाच्या पोकळीत कॉन्ट्रास्ट एजंट्स (आयोडोलीपोल, सोडियम ब्रोमाइड) प्रवेश केल्यानंतर, नळ्यांमध्ये प्रवेश केल्यानंतर आणि रेडिओग्राफवर सावली देणे, ज्याचा उपयोग नलिकांच्या तीव्रतेचा किंवा त्याच्या अनुपस्थितीचा न्याय करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

स्त्रीरोगशास्त्रातील एक तुलनेने नवीन निदान पद्धत आहे पेल्व्होस्कोपी- विशेष ऑप्टिकल-इलुमिनेटिंग यंत्राचा वापर करून स्त्रियांच्या अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांची दृश्य तपासणी - उदर पोकळीमध्ये एकतर आधीच्या उदरच्या भिंतीद्वारे (लॅपरोस्कोपी), किंवा पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्स (कल्डोस्कोपी) द्वारे घातली जाते. पेल्व्होस्कोपी अशा प्रकरणांमध्ये सूचित केली जाते जेव्हा गर्भाशयाच्या गळू आणि गर्भाशयाच्या मायोमॅटस नोड्यूलमधील विभेदक निदान करणे कठीण असते, गर्भाशयाच्या उपांगांचे इतर रोग ओळखणे ज्याचा दोन हातांनी अभ्यास करणे कठीण आहे. एंडोस्कोपीच्या परिणामांवर आधारित, पेरीटोनियममधील घातक प्रक्रियेच्या व्याप्तीचा न्याय करणे आणि त्याद्वारे कार्यक्षमतेच्या समस्येचे निराकरण करणे शक्य आहे. जेव्हा एक्टोपिक गर्भधारणेचे निदान करणे कठीण असते तेव्हा एंडोस्कोपी खूप चांगली सेवा देऊ शकते. अशा प्रकारचे निदान केवळ हॉस्पिटलमध्येच केले जाऊ शकते, कारण गुंतागुंत शक्य आहे ज्यासाठी त्वरित हस्तक्षेप आवश्यक आहे (पोकळ अवयवांचे पंक्चर, इंट्रा-ओटीपोटात रक्तस्त्राव इ.).

पासपोर्ट डेटा संग्रह.

तक्रारी:

तपशील स्थानिकीकरण आणि वर्ण:

1. रक्तस्त्राव
2. जवळच्या अवयवांच्या कार्याचे उल्लंघन
3. लैंगिक बिघडलेले कार्य
4. खाज सुटणे इ.

जीवनाचा सामान्य इतिहास

- मागील रोग: तीव्र आणि जुनाट संसर्गजन्य रोग, एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी आणि स्त्रीरोगविषयक रोग, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप;

- आनुवंशिकता;

- ऍलर्जी आणि रक्त संक्रमण इतिहास;

- श्रम आणि एपिड. anamnesis;

- काम आणि राहण्याची परिस्थिती;

पतीचे आरोग्य.

जीवन विशेषाचे विश्लेषण

मासिक पाळीचे कार्य- कोणत्या वयात मासिक पाळी सुरू झाली, ती कधी सुरू झाली, चक्र (किती आणि किती दिवसांनी), वर्ण (विपुल, मध्यम, तुटपुंजे), वेदना, शेवटच्या मासिक पाळीची तारीख

लैंगिक कार्य- कोणत्या वयात लैंगिक क्रिया सुरू झाली, कोणत्या प्रकारचे लग्न, संभोग दरम्यान वेदना (डिस्पेरेनिया), गर्भनिरोधक पद्धती वापरल्या.

बाळंतपणाचे कार्य— कालक्रमानुसार, सर्व गर्भधारणेची संख्या, त्यांचा अभ्यासक्रम, परिणाम, बाळंतपणातील गुंतागुंत आणि प्रसूतीनंतरच्या कालावधीत.

गुप्त कार्य- ल्युकोरिया, वर्ण, मात्रा, रंग, वास, ते कशाशी संबंधित आहे, उपचार.

शेजारच्या अवयवांचे कार्य- लघवी आणि शौचाच्या कृतीचे उल्लंघन.

वैद्यकीय इतिहास

- रोग कधी आणि कसा सुरू झाला, रोगाची गतिशीलता, उपचार, परिणाम.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा:

— तपासणी;

- सामान्य स्थिती, तापमान;

- शारीरिक वैशिष्ट्ये, शरीराच्या वजनाच्या वाढीचे सूचक, त्वचेखालील चरबीच्या वितरणाची वैशिष्ट्ये, त्वचेची स्थिती,

FERRIMAN आणि GOLLWEY स्केलनुसार केसांच्या वाढीची डिग्री, स्तन ग्रंथींचा आकार, विकास आणि रचना;

शारीरिक विकासाचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाते मॉर्फोग्राम, जे मानववंशीय डेटाच्या आधारे तयार केले गेले आहेत. स्थायी वाढीचे मापदंड, स्तन ग्रंथींच्या वर आणि खाली छातीचा घेर, श्रोणिचा आडवा आकार (डी. ट्रोकॅन्टेरिका) आणि त्याच्या 4 मुख्य परिमाणांची बेरीज (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) मॉर्फोग्राम ग्रिडवर लागू केली जाते. निरोगी मुलींमध्ये, मॉर्फोग्राम सरळ रेषेद्वारे दर्शविले जाते. जर मॉर्फोग्राम सामान्यपेक्षा विचलित झाला तर, एखादी व्यक्ती अप्रत्यक्षपणे सोमाटो-लैंगिक विकासाचे उल्लंघन ठरवू शकते.

स्तनाची तपासणी आणि पॅल्पेशन सर्व स्त्रियांसाठी (मासिक पाळीच्या 7 व्या-10 व्या दिवशी) केले जाते. तपासणी उभे राहून केली जाते, नंतर हात वर करून (त्वचा मागे घेणे आणि स्तनाग्र विषमतेचे मूल्यांकन), नंतर हात नितंबांकडे हलवा (पेक्टोरल स्नायू शिथिल करण्यासाठी), हाताने नितंब पिळून घ्या (पेक्टोरल प्रमुख स्नायूंना आकुंचन देण्यासाठी आणि स्नायूंसह जागा व्यापणाऱ्या वस्तुमानाच्या कनेक्शनचे मूल्यांकन करण्यासाठी).

मूल्यांकन करा:

- ग्रंथींच्या निर्मितीची डिग्री;

- परिमाणे;

- स्तन ग्रंथी किंवा दृश्यमान रचनांची असममितता;

- त्वचेच्या रंगात बदल;

- स्तनाग्रांची स्थिती: मागे घेणे किंवा व्रण येणे, निपल्समधून स्त्राव;

- त्वचेचे मागे घेणे (नाभीकरण);

- स्तन ग्रंथींची ट्यूबरोसिटी (ग्रॅन्युलॅरिटी);

- "लिंबाची साल" चे लक्षण;

- विस्तारित शिरासंबंधीचा नेटवर्क;

- पॅपिलोमाची उपस्थिती.

स्तन ग्रंथींचे पॅल्पेशन.

पॅल्पेशन वरवरच्या आणि खोलवर उभे राहून आणि पाठीवर पडून केले जाते.

- एका हाताने पॅल्पेशन, बोटांच्या पाल्मर पृष्ठभागासह, बोटांनी आणि छातीच्या भिंतीमधील स्तन ग्रंथी पास करणे.

- बाईमॅन्युअल पॅल्पेशन - दोन हातांनी, एक खालून ग्रंथीला आधार देतो, तर दुसरा पॅल्पेट्स. "प्रसूत होणारी" स्थितीत पॅल्पेशन: स्तन ग्रंथी छातीच्या भिंतीच्या पृष्ठभागावर "पसरते".

- स्रावांच्या व्याख्येसह एरोला आणि निप्पलचे पॅल्पेशन: सेरस, पुवाळलेला, रक्तरंजित.

- ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्सचे पॅल्पेशन: एक हात पॅल्पेशनच्या बाजूला रुग्णाचा हात स्थिर करतो, दुसरा ऍक्सिलरी प्रदेशात प्रवेश करतो.

जेव्हा स्तन ग्रंथीमधील निओप्लाझमचे वर्णन केले जाते:

- आकार;

- स्थानिकीकरण (एमएफचे चार चतुर्थांश विचारात घेऊन);

- सुसंगतता;

- वेदना;

- आकार (गुळगुळीत, असमान, आकृतिबंधांची तीक्ष्णता);

- नोड्सची गतिशीलता;

- आसपासच्या ऊतींचे कनेक्शन;

- निर्मितीवर त्वचेची स्थिती.

- अवयव आणि प्रणालींचा वस्तुनिष्ठ डेटा (श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, पाचक, मूत्र, न्यूरो-एंडोक्राइन सिस्टम).

विशेष स्त्रीरोग तपासणी

हे स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर मूत्राशय आणि आतडे रिकामे केल्यानंतर चालते. स्त्रीरोग रुग्णांच्या तपासणीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1) बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांची आणि योनीच्या वेस्टिब्यूलची तपासणी:

- केसांच्या वाढीचा प्रकार, जननेंद्रियाच्या अंतराची स्थिती;

- क्लिटॉरिसची शारीरिक रचना;

- लॅबिया माजोरा आणि मायनरच्या इंटिग्युमेंटची स्थिती आणि रंग, योनीच्या व्हल्वा आणि वेस्टिब्यूल, मूत्रमार्गाची स्थिती, पॅरायुरेथ्रल पॅसेज, बार्थोलिन ग्रंथी, स्त्रावचे स्वरूप; गुदद्वाराच्या क्षेत्राची तपासणी (क्रॅकची उपस्थिती, मूळव्याध);

2) योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेची स्थिती, रंग, आकार, गर्भाशय ग्रीवाचा आकार आणि बाह्य घशाची पोकळी, विकृतींच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आरशांच्या मदतीने तपासणी;

3) योनी तपासणी

• मॅन्युअल - योनीची एक हाताने तपासणी एका हाताची तर्जनी आणि मधल्या बोटांनी केली जाते, जी योनीमध्ये घातली जाते. प्रथम, डाव्या हाताचा अंगठा आणि तर्जनी लॅबिया माजोरा भाग करतात आणि नंतर उजव्या हाताची बोटे (निर्देशांक आणि मधली) योनीमध्ये घातली जातात. त्याच वेळी, अंगठा सिम्फिसिसच्या दिशेने निर्देशित केला जातो आणि करंगळी आणि अनामिका तळहातावर दाबली जाते.
  मूल्यांकन करा: प्रवेशद्वाराची स्थिती, योनीची लांबी, योनीच्या वॉल्ट्सची खोली, गर्भाशय ग्रीवाच्या योनिमार्गाच्या भागाची लांबी आणि स्थिती, बाह्य घशाची पोकळी;
• द्विमॅन्युअल अभ्यास:
  द्विमॅन्युअल तपासणीमध्ये, एका हाताची दोन बोटे योनीच्या पूर्ववर्ती फॉर्निक्समध्ये घातली जातात, मान मागे ढकलली जातात आणि दुसऱ्या हाताच्या तळव्याने, डॉक्टर गर्भाशयाच्या शरीराला ओटीपोटाच्या भिंतीतून धडधडतात.
  मूल्यांकन: गर्भाशयाच्या शरीराची स्थिती आणि परिशिष्ट (स्थिती, आकार, सुसंगतता, गतिशीलता, वेदना); पॅरामेट्रियमची स्थिती, पेल्विक फ्लोर स्नायू;

4) गुदाशय तपासणी: पेल्विक फ्लोरच्या स्नायूंची स्थिती, गुदाशयाचा खालचा भाग, आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा, व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्सची उपस्थिती;

5) रेक्टो-ओटीपोटाची तपासणी: मुलींमध्ये, लैंगिकदृष्ट्या जगत नसलेल्या मुलींमध्ये, ओटीपोटाच्या पोकळी आणि उदर पोकळीमध्ये ट्यूमर सारखी रचना आढळते. रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये रेक्टो-योनिनल तपासणी अनिवार्य आहे.

उच्च व्यावसायिक शिक्षणाची राज्य शैक्षणिक संस्था

ओम्स्क स्टेट मेडिकल अकादमी

फेडरल एजन्सी फॉर हेल्थ आणि सोशल डेव्हलपमेंट

पद्धतशीर विकास

सायकलवर विद्यार्थ्यांसह व्यावहारिक धड्यासाठी "प्रसूती आणि स्त्रीरोग"

विषय: « स्त्रीरोगशास्त्रातील परीक्षा पद्धती. वैद्यकशास्त्रातील डीओन्टोलॉजी»

1. धड्याचा विषय: स्त्रीरोगशास्त्रात तपासणीच्या पद्धती. औषधात डीओन्टोलॉजी

2. शैक्षणिक प्रक्रिया आयोजित करण्याचे स्वरूप:

व्यावहारिक धडा.

3. विषयाचे महत्त्व:

विद्यार्थ्यांना स्त्रीरोगविषयक रूग्णांमध्ये anamnesis घेण्याच्या पद्धती, स्त्रीरोग तपासणी आयोजित करण्याची पद्धत शिकवणे आवश्यक आहे. स्त्रीरोगशास्त्रातील आधुनिक तपासणी पद्धती जसे की लेप्रोस्कोपी, हिस्टेरोसेक्टोस्कोपी, विस्तारित कोल्पोस्कोपी आणि बाह्यरुग्ण आणि आंतररुग्ण सेटिंग्जमध्ये वापरल्या जाणार्‍या इतर पद्धतींशी परिचित होण्यासाठी.

4. प्रशिक्षणाचा उद्देश:

विद्यार्थ्यांना स्त्रीरोगशास्त्रातील परीक्षा पद्धतींची ओळख करून देणे

5. स्थान ठिकाण:

प्रशिक्षण कक्ष, OR&PM, स्त्रीरोग विभाग

6. धडा उपकरणे

1. स्लाइड्स, फिल्म

2. प्रेत.

3. स्त्रीरोग रुग्णांचे बाह्यरुग्ण कार्ड

4. टेबल्स.

7. संबंधित विषयांमध्ये अभ्यासलेले मुद्दे

जेनेटिक्सच्या मूलभूत गोष्टींसह वैद्यकीय जीवशास्त्र विभाग

8. धड्याचा कालावधी

संस्थात्मक भाग - 10 मिनिटे.
ज्ञानाच्या प्रारंभिक पातळीचे नियंत्रण - 25 मिनिटे.

समस्येची सैद्धांतिक समज - 100 मिनिटे.
धड्याच्या विषयावर प्रभुत्व मिळविण्यासाठी कार्ये - 25 मिनिटे.
निष्कर्ष - 20 मिनिटे.

तयारीसाठी प्रश्नः

1. anamnesis संकलन

2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा:

अ) सामान्य तपासणी

ब) अंतर्गत अवयवांची तपासणी

3. विशेष स्त्रीरोग तपासणी:

अ) आरशात पाहणे

ब) द्विमॅन्युअल परीक्षा

4. बाह्यरुग्ण आधारावर स्त्रीरोग रुग्णांच्या तपासणीच्या पद्धती

5.स्त्रीरोगशास्त्रातील आधुनिक संशोधन पद्धती

अ) लेप्रोस्कोपी

b) डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोसेक्टोस्कोपी

c) इको - GSSG

ड) विस्तारित कोल्पोस्कोपी

स्त्रीरोग रूग्णांची ऍनामेनेसिस आणि तपासणी

स्त्रीरोग रूग्णांचे विश्लेषण गोळा करण्याची योजना:
मुख्य तक्रारी;
अतिरिक्त तक्रारी;
मागील आजार;
मासिक पाळी आणि पुनरुत्पादक कार्ये, गर्भनिरोधक;
स्त्रीरोगविषयक रोग आणि गुप्तांगांवर ऑपरेशन्स;
कौटुंबिक इतिहास;
जीवनशैली, पोषण, वाईट सवयी, काम आणि राहण्याची परिस्थिती;
सध्याच्या आजाराचा इतिहास.

तपासणी केल्यावर, शरीराचा प्रकार निश्चित करा:
स्त्री
पुरुष (उंच, रुंद खांदे, लांब धड, अरुंद श्रोणि);
eunuchoid (उंच, अरुंद खांदे, अरुंद श्रोणि, लांब पाय, लहान धड).
शरीराच्या प्रकारातील लक्षणीय विचलन यौवनाच्या वैशिष्ट्यांची कल्पना देतात. तर, यौवन कालावधीत हायपरएंड्रोजेनिझमसह, एक पुरुष किंवा विषाणू प्रकारची शरीरे तयार होतात आणि अंडाशयांच्या अपुरे हार्मोनल कार्यासह, शरीरात युन्युचॉइड वैशिष्ट्ये प्राप्त होतात.
फेनोटाइपिक वैशिष्ट्ये: डिसप्लेसिया आणि डिसमॉर्फिया (सूक्ष्म - आणि रेट्रोग्नॅथिया, कमानदार टाळू, रुंद सपाट नाक, कमी ऑरिकल्स, लहान उंची, त्वचेच्या पटांसह लहान मान, बॅरल-आकाराची छाती इ.), गोनाड्सच्या विकासात्मक विकारांच्या विविध क्लिनिकल स्वरूपाचे वैशिष्ट्य.
केसांची वाढ आणि त्वचेची स्थिती: जास्त केसाळपणा, त्वचेची स्थिती (वाढलेले सेबम, पुरळ, फॉलिक्युलायटिस, वाढलेली छिद्र), स्ट्रेच मार्क्स, त्यांचा रंग, संख्या आणि स्थान.
स्तन ग्रंथींची स्थितीमुख्य शब्द: आकार, हायपोप्लासिया, हायपरट्रॉफी, सममिती, त्वचा बदल. उभ्या आणि पडलेल्या स्थितीत असलेल्या रुग्णामध्ये, ग्रंथीच्या बाह्य आणि आतील चतुर्थांशांचे अनुक्रमिक पॅल्पेशन केले जाते. स्तनाग्र, त्याचा रंग, पोत आणि वर्ण, स्त्राव नसणे किंवा उपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे. स्तनाग्रांमधून तपकिरी स्त्राव किंवा रक्ताचे मिश्रण स्तन ग्रंथीच्या नलिकांमध्ये संभाव्य घातक प्रक्रिया किंवा पॅपिलरी वाढ दर्शवते; द्रव पारदर्शक किंवा हिरवट स्त्राव हे ग्रंथीतील सिस्टिक बदलांचे वैशिष्ट्य आहे. अमेनोरिया किंवा ऑलिगोमेनोरियाच्या संयोजनात आयरोलावर दाब असलेले दूध किंवा कोलोस्ट्रम दिसणे गॅलेक्टोरिया-अमेनोरियाचे निदान स्थापित करणे शक्य करते - हायपोथालेमिक प्रजनन विकारांपैकी एक. या परिस्थितीत, प्रोलॅक्टिन-सिक्रेटिंग पिट्यूटरी एडेनोमा वगळणे देखील आवश्यक आहे.

स्तन ग्रंथींमधील नोड्स, पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जातात, स्तन ग्रंथी आणि मॅमोग्राफीच्या अल्ट्रासाऊंडसाठी एक संकेत म्हणून काम करतात.

शरीराची लांबी आणि वजन निश्चित करणेबॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय) ची गणना करणे आवश्यक आहे - शरीराच्या लांबीच्या वर्गाशी शरीराच्या वजनाचे गुणोत्तर:

BMI = शरीराचे वजन (किलो) / शरीराची लांबी² (मी)

पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रीचे सामान्य बीएमआय 20-26 असते. 40 पेक्षा जास्त बीएमआय (IV डिग्री लठ्ठपणाशी संबंधित) चयापचय विकारांची उच्च संभाव्यता दर्शवते.
जास्त वजनाने, लठ्ठपणा केव्हा सुरू झाला हे शोधणे आवश्यक आहे: लहानपणापासून, तारुण्यात, लैंगिक क्रियाकलाप सुरू झाल्यानंतर, गर्भपात किंवा बाळंतपणानंतर.

पोटाची तपासणीत्याच्या पाठीवर पडलेल्या रुग्णाच्या स्थितीत चालते. पॅल्पेशनवर, वैयक्तिक अवयवांचे आकार निर्धारित केले जातात, जलोदर, फुशारकी आणि व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स वगळले जातात. पॅल्पेशन यकृताच्या काठाची स्थिती, पोत आणि आकार ठरवण्यापासून सुरू होते. यकृताचा आकार पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केला जातो. नंतर, घड्याळाच्या दिशेने, उदर पोकळीचे उर्वरित अवयव धडधडले जातात. यानंतर ओटीपोटाचे श्रवण केले जाते. आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिस लक्षात घ्या.
पॅल्पेशनद्वारे, ओटीपोटाच्या भिंतीची स्थिती निश्चित केली जाते (टोन, स्नायू संरक्षण, गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंचे डायस्टॅसिस), वेदनादायक क्षेत्रे, ट्यूमरची उपस्थिती, उदर पोकळीमध्ये घुसखोरी.
पोटाची तपासणी केल्याने खूप मौल्यवान माहिती मिळू शकते. तर, पेल्विक मास असलेल्या रुग्णाला एपिगॅस्ट्रिक किंवा नाभीसंबधीच्या प्रदेशात वस्तुमान असल्याचे आढळल्यास, मेटास्टेसेस ते मोठ्या ओमेंटमसह गर्भाशयाच्या कर्करोगास वगळले पाहिजे.

स्त्रीरोग तपासणीस्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर चालते. रुग्णाचे पाय आधारावर, नितंब खुर्चीच्या काठावर असतात. या स्थितीत, आपण योनीचे परीक्षण करू शकता आणि योनीमध्ये आरसा सहजपणे घालू शकता.
बाह्य जननेंद्रियाची तपासणी: लहान आणि मोठ्या लॅबियाची स्थिती आणि आकार; श्लेष्मल झिल्लीची स्थिती (रसरपणा, रंग, मानेच्या श्लेष्माची स्थिती); क्लिटॉरिसचा आकार; केसांचा विकास; पेरिनियमची स्थिती; पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती (जळजळ, ट्यूमर, अल्सरेशन, मस्से, फिस्टुला, चट्टे). लॅबिया मिनोरा आणि लॅबिया मजोराचा हायपोप्लासिया, योनिमार्गातील श्लेष्मल त्वचा फिकटपणा आणि कोरडेपणा हायपोएस्ट्रोजेनिझम दर्शवते. व्हल्व्हाच्या श्लेष्मल झिल्लीचा रस आणि सायनोसिस, मुबलक पारदर्शक स्राव हे हायपरस्ट्रोजेनिझमची चिन्हे आहेत. लॅबिया मिनोराचा हायपोप्लासिया, क्लिटॉरिसच्या डोक्यात वाढ, क्लिटॉरिसच्या पायथ्याशी आणि मूत्रमार्गाचे बाह्य उघडणे (2 सेमी पेक्षा जास्त) मधील अंतर वाढणे हायपरट्रिकोसिसच्या संयोगाने जन्मजात ऍड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम दर्शवते. ते जननेंद्रियाच्या स्लिटच्या अंतराकडे देखील लक्ष देतात; योनी आणि गर्भाशयाच्या भिंतींना पुढे ढकलण्यासाठी किंवा पुढे ढकलण्यासाठी स्त्रीला आमंत्रण देणे.
आरशात योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाची तपासणीलैंगिकदृष्ट्या सक्रिय असलेल्या स्त्रियांद्वारे केले जाते. गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग, क्षरण, पॉलीप्स आणि पूर्व-पूर्व स्थितीशी संबंधित इतर रोग वेळेवर ओळखणे केवळ आरशांच्या मदतीने शक्य आहे. योनीच्या वॉल्ट्सवर विशेष लक्ष दिले जाते, कारण व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स आणि जननेंद्रियाच्या मस्से बहुतेकदा तेथे असतात. आरशात पाहिल्यावर, वनस्पतीसाठी स्मीअर्स घेतले जातात, सायटोलॉजिकल तपासणी, गर्भाशय ग्रीवा आणि योनीच्या व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनची बायोप्सी शक्य आहे.
बाईमॅन्युअलआरसे काढून टाकल्यानंतर अभ्यास केला जातो. एका हातमोजेच्या हाताची तर्जनी आणि मधली बोटे (सामान्यतः उजवीकडे) योनीमध्ये घातली जातात. दुसरा हात (सामान्यतः डावीकडे) आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर ठेवला जातो. उजव्या हाताने, योनीच्या भिंती, तिची वॉल्ट्स आणि गर्भाशय ग्रीवा धडधडत असतात, कोणतीही व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स आणि शारीरिक बदल नोंदवले जातात. नंतर, योनीच्या मागील फॉर्निक्समध्ये काळजीपूर्वक बोटे घालताना, गर्भाशय पुढे आणि वरच्या दिशेने विस्थापित केले जाते आणि पुढच्या ओटीपोटाच्या भिंतीतून दुसऱ्या हाताने धडधडले जाते. गर्भाशयाची स्थिती, आकार, आकार, गतिशीलता, सुसंगतता आणि गतिशीलता लक्षात घेतली जाते, व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्सकडे लक्ष दिले जाते.
रेक्टोव्हॅजिनल परीक्षाअपरिहार्यपणे पोस्टमेनोपॉजमध्ये, तसेच सर्व प्रकरणांमध्ये जेव्हा गर्भाशयाच्या उपांगांची स्थिती स्पष्ट करणे आवश्यक असते. काही लेखकांनी असे सुचवले आहे की 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या सर्व महिलांना गुदाशयाचे सहवर्ती रोग वगळण्यासाठी हे केले जावे. गुदाशय तपासणी दरम्यान, गुदद्वाराच्या स्फिंक्टरचा टोन आणि पेल्विक फ्लोरच्या स्नायूंची स्थिती निर्धारित केली जाते, व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स वगळले जातात: अंतर्गत मूळव्याध, ट्यूमर.

स्त्रीरोग रुग्णांच्या अभ्यासासाठी विशेष पद्धती

कार्यात्मक निदान चाचण्या

पुनरुत्पादक प्रणालीची कार्यात्मक स्थिती निर्धारित करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या कार्यात्मक निदान चाचण्यांनी आतापर्यंत त्यांचे मूल्य गमावले नाही.
लक्षण "विद्यार्थी"आपल्याला अंडाशयांद्वारे इस्ट्रोजेनच्या उत्पादनाचा न्याय करण्यास अनुमती देते. मासिक पाळीच्या दोन-टप्प्यांसह, सायकलच्या 5 व्या दिवसापासून गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याचे बाह्य उघडणे वाढू लागते, ओव्हुलेशनच्या वेळेपर्यंत जास्तीत जास्त पोहोचते. सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्यात, बाह्य गर्भाशयाचे ओएस हळूहळू बंद होण्यास सुरुवात होते आणि त्याच्या लुमेनमध्ये श्लेष्मा नसतो.
ताणणे लक्षणगर्भाशय ग्रीवाचा श्लेष्मा आपल्याला अंडाशयांद्वारे इस्ट्रोजेनच्या उत्पादनाचा न्याय करण्यास देखील अनुमती देतो. गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्यातून श्लेष्मल थ्रेडचे जास्तीत जास्त ताणणे ओव्हुलेशनच्या वेळी होते आणि 10-12 सेंटीमीटरपर्यंत पोहोचते.
कॅरियोपिक्नोटिक इंडेक्स (KPI)- योनीच्या पोस्टरियर फॉरनिक्समधून स्मीअरच्या सूक्ष्म तपासणीमध्ये केराटीनायझिंग आणि इंटरमीडिएट पेशींचे प्रमाण. ओव्हुलेटरी मासिक पाळीच्या दरम्यान, सीपीआय आहे: पहिल्या टप्प्यात 25-30%, ओव्हुलेशन दरम्यान - 60-80%, दुसऱ्या टप्प्याच्या मध्यभागी - 25-30%.
बेसल तापमान(गुदाशयातील तापमान) मासिक पाळीच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. पूर्ण पहिल्या आणि दुस-या टप्प्यांसह ओव्हुलेटरी सायकलसह, ओव्हुलेशन नंतर लगेचच बेसल तापमान 0.5 डिग्री सेल्सियसने वाढते आणि 12-14 दिवस या पातळीवर राहते. तापमानात वाढ थर्मोरेग्युलेशनच्या केंद्रावर प्रोजेस्टेरॉनच्या प्रभावामुळे होते (चित्र 1.3). जर सायकलचा दुसरा टप्पा अपुरा असेल तर, हायपरथर्मिक टप्पा 8-10 दिवसांपेक्षा कमी काळ टिकतो, टप्प्याटप्प्याने वाढतो किंवा वेळोवेळी 37 डिग्री सेल्सियसपेक्षा कमी होतो. एनोव्ह्यूलेशन दरम्यान, तापमान वक्र मोनोफॅसिक राहते (चित्र 1.4).

तांदूळ. १.३

तांदूळ. १.४

अंडाशयाच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक अचूक पद्धत म्हणजे एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी. मासिक पाळी सुरू होण्याच्या 2-3 दिवस आधी गर्भाशयाच्या क्युरेटेज दरम्यान काढून टाकलेले सेक्रेटरी एंडोमेट्रियम, 90% अचूकतेसह ओव्हुलेशन झाल्याचे सूचित करते.

टिश्यू बायोप्सी आणि सायटोलॉजी

बायोप्सी- निदानाच्या उद्देशाने सूक्ष्म तपासणीसाठी थोड्या प्रमाणात ऊतींचे इंट्राविटल घेणे. स्त्रीरोगशास्त्रात, एक्सिझनल (ऊतकांच्या तुकड्याचे छाटणे), लक्ष्यित (कोल्पोस्कोप किंवा हिस्टेरोस्कोपसह दृश्य नियंत्रणाखाली) आणि पंचर बायोप्सी वापरली जातात.
गर्भाशय ग्रीवा, व्हल्वा, योनी, इत्यादींच्या घातक ट्यूमरचा संशय असल्यास बहुतेकदा बायोप्सी केली जाते. सायटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स. गर्भाशयाच्या पोकळीतून स्मीअरमध्ये प्राप्त झालेल्या पेशी, punctate (लहान श्रोणीची व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स, रेट्रोयूटरिन स्पेसमधून द्रव) किंवा गर्भाशयाच्या पोकळीतून ऍस्पिरेटची सायटोलॉजिकल तपासणी केली जाते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे निदान पेशींच्या मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांद्वारे केले जाते, वैयक्तिक सेल गटांचे परिमाणवाचक गुणोत्तर, तयारीमधील सेल्युलर घटकांचे स्थान.
सायटोलॉजिकल अभ्यास ही महिला लोकसंख्येच्या मोठ्या प्रमाणात प्रतिबंधात्मक परीक्षांसाठी एक स्क्रीनिंग पद्धत आहे, प्रामुख्याने उच्च-जोखीम गटांमध्ये.

हार्मोन्स आणि त्यांच्या चयापचयांचे निर्धारण

स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये, प्रथिने (ल्युट्रोपिन - एलएच, फॉलीट्रोपिन - एफएसएच, प्रोलॅक्टिन - पीआरएल, इ.) आणि स्टिरॉइड हार्मोन्स (एस्ट्रॅडिओल, प्रोजेस्टेरॉन, टेस्टोस्टेरॉन, कॉर्टिसॉल इ.) रक्त प्लाझ्मामध्ये निर्धारित केले जातात. लघवीमध्ये, एन्ड्रोजन मेटाबोलाइट्स (17-केटोस्टेरॉईड्स - 17-केएस) आणि कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन प्रोजेस्टेरॉनचे मेटाबोलाइट प्रिग्नॅंडिओल निर्धारित केले जातात.
अलिकडच्या वर्षांत, हायपरएंड्रोजेनिझमच्या प्रकटीकरण असलेल्या स्त्रियांची तपासणी करताना आणि हार्मोनल चाचण्या करताना, मूत्रात 17-केएस निर्धारित करण्याऐवजी, डीहायड्रोएपियान्ड्रोस्टेरॉन (डीईए) आणि त्याचे सल्फेट (डीईए-सी) आणि 17-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन (17-ओपीएन, प्री-क्युरोस्टेरोन आणि टेस्टोरोस्टेरोन) च्या प्लाझ्मा पातळी. स्वतः तपासले जातात. गर्भधारणेच्या निर्धाराने रक्तातील प्रोजेस्टेरॉनचा अभ्यास करण्याचा मार्ग देखील दिला आहे.
कार्यात्मक चाचण्या. रक्त आणि मूत्रातील हार्मोन्स आणि त्यांच्या चयापचयांचे एकल निर्धारण फार माहितीपूर्ण नाही; हे अभ्यास कार्यात्मक चाचण्यांसह एकत्र केले जातात, ज्यामुळे आपण प्रजनन प्रणालीच्या विविध भागांची कार्यात्मक स्थिती स्पष्ट करू शकता आणि हायपोथालेमस, पिट्यूटरी ग्रंथी, अधिवृक्क ग्रंथी आणि एंड्रॉइडम ग्रंथी, एंड्रॉइडम ग्रंथींची राखीव क्षमता शोधू शकता.
gestagens सह चाचणीअमेनोरियासह रोगांमध्ये इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉनच्या कमतरतेची डिग्री निर्धारित करते. इंट्रामस्क्युलरली, प्रोजेस्टेरॉनच्या 1% (10 मिग्रॅ) ऑइल सोल्यूशनचे 1 मिली 6-8 दिवस दररोज किंवा प्रोजेस्टेरॉनच्या 2.5% (25 मिग्रॅ) ऑइल सोल्यूशनचे 1 मिली दर दुसर्या दिवशी (एकूण 3 इंजेक्शन) किंवा 2 मिली 12.5% ​​(250 मिलीग्राम ऑइल सोल्यूशन 250 मिग्रॅ) हायड्रॉक्स ऑइल सोल्यूशन (250 मिलीग्राम) एकाच वेळी प्रोजेस्टेरॉन काढल्यानंतर 2-4 दिवसांनी किंवा 17-OPK घेतल्यानंतर 10-14 दिवसांनी मासिक पाळीच्या सारखी प्रतिक्रिया दिसणे हे मध्यम इस्ट्रोजेनची कमतरता आणि लक्षणीय प्रोजेस्टोजेनची कमतरता दर्शवते. नकारात्मक चाचणीचा अर्थ एस्ट्रोजेनची खोल कमतरता किंवा एंडोमेट्रियममध्ये (इंट्रायूटरिन सिनेचिया) सेंद्रिय बदल असू शकतो.
एस्ट्रोजेन आणि gestagens सह चाचणीरोग वगळण्यासाठी (पुष्टी करण्यासाठी) किंवा एंडोमेट्रियमला ​​होणारे नुकसान (अमेनोरियाचे गर्भाशयाचे स्वरूप) आणि इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेची डिग्री निश्चित करण्यासाठी केले जाते. इंट्रामस्क्युलरली 0.1% (10 हजार युनिट) फॉलिक्युलिन ऑइल सोल्यूशनचे 1 मिली दररोज 7 दिवस इंजेक्शन केले जाते. इंजेक्शन्स 7 दिवसांसाठी दररोज 0.1 मिलीग्राम (2 गोळ्या) च्या डोसवर तोंडी इथिनाइल एस्ट्रॅडिओल (मायक्रोफोलिन) द्वारे बदलले जाऊ शकतात. नंतर gestagens सह चाचणीसाठी सूचित डोस मध्ये प्रोजेस्टेरॉन प्रशासित केले जाते. अनुक्रमे प्रोजेस्टेरॉन किंवा 17-ओपीके घेतल्यानंतर 2-4 किंवा 10-14 दिवसांनी, मासिक पाळीची प्रतिक्रिया सुरू झाली पाहिजे. अशा प्रतिक्रियेची अनुपस्थिती एंडोमेट्रियम (नुकसान, रोग) मध्ये खोल सेंद्रिय बदल दर्शवते. एक सकारात्मक परिणाम एंडोजेनस इस्ट्रोजेनची स्पष्ट कमतरता दर्शवितो, एंडोमेट्रियमचे पॅथॉलॉजी नाही.
डेक्सामेथासोन चाचणीव्हायरलायझेशनची चिन्हे असलेल्या स्त्रियांमध्ये हायपरएंड्रोजेनिझमचे कारण निश्चित करण्यासाठी केले जाते, प्रामुख्याने डिम्बग्रंथि ट्यूमर वगळण्यासाठी.
चाचणी डेक्सामेथासोन (सर्व ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड्स प्रमाणे) च्या पूर्ववर्ती पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे ACTH चे प्रकाशन रोखण्याच्या क्षमतेवर आधारित आहे, परिणामी अधिवृक्क ग्रंथींद्वारे एंड्रोजन तयार होणे आणि सोडणे प्रतिबंधित केले जाते.
लहान डेक्सामेथासोन चाचणी: डेक्सामेथासोन 0.5 मिग्रॅ दर 6 तासांनी (2 मिग्रॅ/दिवस) 3 दिवस, एकूण डोस 6 मिग्रॅ. औषध घेण्याच्या 2 दिवस आधी आणि ते काढून टाकल्यानंतर दुसऱ्या दिवशी, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये टेस्टोस्टेरॉन, 17-ओपीएन आणि डीईएची सामग्री निर्धारित केली जाते. हे शक्य नसल्यास, दररोजच्या मूत्रात 17-केएसची सामग्री निर्धारित केली जाते. मूळच्या तुलनेत या निर्देशकांमध्ये 50-75% पेक्षा जास्त घट झाल्यामुळे, चाचणी सकारात्मक मानली जाते, जी एंड्रोजेनची अधिवृक्क उत्पत्ती दर्शवते, 30-25% पेक्षा कमी घट म्हणजे एंड्रोजेनची डिम्बग्रंथि उत्पत्ती.
नकारात्मक चाचणीच्या बाबतीत, 3 दिवसांसाठी दर 6 तासांनी डेक्सामेथासोन 2 मिलीग्राम (0.05 मिलीग्रामच्या 4 गोळ्या) घेऊन एक मोठी डेक्सामेथासोन चाचणी केली जाते. (एकूण डोस 24 मिग्रॅ). अभ्यासाचे नियंत्रण लहान डेक्सामेथासोन नमुन्याप्रमाणेच केले जाते. नकारात्मक चाचणी परिणाम - रक्त किंवा लघवीतील एंड्रोजनच्या पातळीत घट न होणे हे अधिवृक्क ग्रंथींचे विषाणूजन्य ट्यूमर दर्शवते.
हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणालीच्या कमजोरीची पातळी निर्धारित करण्यासाठी कार्यात्मक चाचण्या.रक्तातील गोनाडोट्रॉपिनच्या सामान्य किंवा कमी सामग्रीसह नमुने घेतले जातात.
क्लोमिफेनसह चाचणी करा oligomenorrhea किंवा amenorrhea च्या पार्श्वभूमीवर क्रॉनिक एनोव्ह्यूलेशन असलेल्या रोगांमध्ये चालते. इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉनच्या सेवनामुळे मासिक पाळीसारखी प्रतिक्रिया झाल्यानंतर चाचणी सुरू होते. मासिक पाळीच्या सारखी प्रतिक्रिया सुरू झाल्यापासून 5 व्या ते 9 व्या दिवसापर्यंत, क्लोमिफेन दररोज 100 मिलीग्राम (50 मिलीग्रामच्या 2 गोळ्या) च्या डोसवर लिहून दिले जाते. चाचणीचा परिणाम एकतर अभ्यास सुरू होण्यापूर्वी आणि औषध संपल्यानंतर 5-6 व्या दिवशी रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये गोनाडोट्रोपिन आणि एस्ट्रॅडिओलच्या निर्धाराने किंवा क्लोमिफेन घेतल्यानंतर 25-30 दिवसांनी मूलभूत तापमान आणि मासिक पाळीच्या सारखी प्रतिक्रिया दिसणे किंवा नसणे याद्वारे नियंत्रित केले जाते.
एक सकारात्मक चाचणी (गोनाडोट्रोपिन आणि एस्ट्रॅडिओलची वाढलेली पातळी, दोन-टप्प्याचे बेसल तापमान) हायपोथालेमस, पिट्यूटरी ग्रंथी आणि अंडाशयांची संरक्षित कार्यात्मक क्रियाकलाप दर्शवते.
एक नकारात्मक चाचणी (एस्ट्रॅडिओलच्या एकाग्रतेत वाढ नाही, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये गोनाडोट्रोपिन, मोनोफॅसिक बेसल तापमान) ल्युलिबेरिन आणि पिट्यूटरी ग्रंथी गोनाडोट्रोपिनच्या प्रकाशनासाठी हायपोथालेमसच्या पिट्यूटरी झोनच्या कार्यात्मक संवेदनशीलतेचे उल्लंघन दर्शवते.
luliberin सह चाचणीक्लोमिफेनसह नकारात्मक चाचणी केली जाते. 100 mcg luliberin चे सिंथेटिक अॅनालॉग इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते. औषध प्रशासन सुरू होण्यापूर्वी आणि प्रशासनाच्या 15, 30, 60 आणि 120 मिनिटांनंतर, एलएचची सामग्री निश्चित करण्यासाठी कायमस्वरुपी कॅथेटरद्वारे क्यूबिटल नसातून रक्त घेतले जाते. सकारात्मक चाचणीसह, 60 व्या मिनिटापर्यंत, एलएच सामग्री ओव्हुलेशनशी संबंधित संख्येपर्यंत वाढते, जे आधीच्या पिट्यूटरी ग्रंथीचे संरक्षित कार्य आणि हायपोथालेमिक संरचनांचे बिघडलेले कार्य दर्शवते.

स्त्रीरोग रुग्णांच्या अभ्यासासाठी वाद्य पद्धती

एंडोस्कोपिक पद्धती

कोल्पोस्कोपी- 6-28 वेळा मोठेपणासह ऑप्टिकल लेन्स प्रणालीद्वारे गर्भाशय ग्रीवाच्या योनिमार्गाचा भाग, योनीच्या भिंती आणि योनीची सविस्तर तपासणी. कोल्पोस्कोपी दरम्यान, गर्भाशय ग्रीवाचा आकार, आकार आणि बाह्य ओएस, रंग, श्लेष्मल झिल्लीचे आराम, स्क्वॅमस एपिथेलियमची सीमा आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याच्या दंडगोलाकार एपिथेलियमची सीमा निर्धारित केली जाते.
विस्तारित कोल्पोस्कोपीसह, तपासणीपूर्वी, गर्भाशयाच्या मुखावर एसिटिक ऍसिडच्या 3% द्रावणाने उपचार केले जातात, ज्यामुळे एपिथेलियमचा अल्पकालीन सूज, स्टाइलॉइड लेयरच्या पेशींना सूज येणे, उपपिथेलियल वाहिन्यांचे आकुंचन आणि रक्तपुरवठा कमी होतो. तपशीलवार तपासणीनंतर, शिलर चाचणी केली जाते - मान 3% लुगोलच्या द्रावणाने वंगण घालते. आयोडीन गर्भाशयाच्या निरोगी स्क्वॅमस एपिथेलियमच्या पेशींवर गडद तपकिरी रंगाचे डाग पाडते; ग्रीवाच्या एपिथेलियमच्या डिसप्लेसियासह पातळ (एट्रोफिक) आणि पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या पेशी डाग करत नाहीत. अशाप्रकारे, पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या एपिथेलियमचे क्षेत्र ओळखले जातात आणि गर्भाशयाच्या बायोप्सीसाठी क्षेत्रे दर्शविली जातात.
कोल्पोमिक्रोस्कोपी- गर्भाशय ग्रीवाच्या योनी भागाची इंट्राव्हिटल हिस्टोलॉजिकल तपासणी. कॉन्ट्रास्ट ल्युमिनेसेंट कोल्पोमायक्रोस्कोप किंवा हमौ कोल्पोमायक्रोस्कोप (हिस्टेरोस्कोप प्रकार) द्वारे उत्पादित.

हिस्टेरोस्कोपी- गर्भाशयाच्या आतील पृष्ठभागाच्या ऑप्टिकल सिस्टमच्या मदतीने तपासणी. हिस्टेरोस्कोपी निदान आणि ऑपरेशनल आहे. डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी ही सध्या सर्व प्रकारच्या इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी निवडीची पद्धत आहे.
डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपीसाठी संकेतः
स्त्रीच्या आयुष्यातील विविध कालावधीत मासिक पाळीची अनियमितता (किशोर, पुनरुत्पादक, पेरीमेनोपॉझल);
रजोनिवृत्तीनंतर रक्तस्त्राव;
सबम्यूकोसल गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्सचा संशय,
एडेनोमायसिस,
एंडोमेट्रियल कर्करोग,
गर्भाशयाच्या विकासामध्ये विसंगती,
इंट्रायूटरिन सिनेचिया,
गर्भाच्या अंड्याचे राखून ठेवलेले अवशेष,
गर्भाशयाच्या पोकळीत परदेशी शरीर
गर्भाशयाच्या भिंतीचे छिद्र;
इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक किंवा त्याच्या तुकड्यांच्या स्थानाचे स्पष्टीकरण;
वंध्यत्व;
गर्भपात
गर्भाशय, सिस्टिक मोल, कोरिओनेपिथेलिओमावरील ऑपरेशननंतर गर्भाशयाच्या पोकळीची नियंत्रण तपासणी;
हार्मोन थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन आणि त्याच्या अंमलबजावणीचे नियंत्रण;
प्रसुतिपूर्व कालावधीचा गुंतागुंतीचा कोर्स.
हिस्टेरोस्कोपीसाठी विरोधाभासकोणत्याही इंट्रायूटरिन हस्तक्षेपाप्रमाणेच: सामान्य संसर्गजन्य रोग (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, न्यूमोनिया, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पायलोनेफ्राइटिस इ.); जननेंद्रियाच्या अवयवांचे तीव्र दाहक रोग; योनीच्या शुद्धतेची III-IV पदवी; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि पॅरेन्कायमल अवयव (यकृत, मूत्रपिंड) च्या रोगांसह रुग्णाची गंभीर स्थिती; गर्भधारणा (इच्छित); ग्रीवा स्टेनोसिस; प्रगत गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग; गर्भाशयाच्या विपुल रक्तस्त्राव.
इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपाचे दृश्यमान निर्धारण केल्यानंतर, प्राथमिक तयारी आवश्यक असल्यास डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी त्वरित किंवा विलंबाने ऑपरेटिंग रूममध्ये जाऊ शकते.
जटिलतेनुसार, हिस्टेरोस्कोपिक ऑपरेशन्स साध्या आणि जटिल मध्ये विभागल्या जातात.
साधे ऑपरेशन्स: लहान पॉलीप्स काढून टाकणे, पातळ सिनेचिया वेगळे करणे, गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये मुक्तपणे स्थित आययूडी काढून टाकणे, देठावरील लहान सबम्यूकोसल मायोमॅटस नोड्स, पातळ अंतर्गर्भाशयातील सेप्टम, ट्यूबल निर्जंतुकीकरण, हायपरप्लास्टिक गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा काढून टाकणे, गर्भाची अंडी आणि अवशेष.
जटिल ऑपरेशन्स: एंडोमेट्रियमचे मोठे पॅरिएटल तंतुमय पॉलीप्स काढून टाकणे, दाट तंतुमय आणि फायब्रोमस्क्युलर सिनेचियाचे विच्छेदन, विस्तृत इंट्रायूटरिन सेप्टमचे विच्छेदन, मायोमेक्टोमी, एंडोमेट्रियमचे विच्छेदन (अॅब्लेशन), गर्भाशयाच्या भिंतीमध्ये एम्बेड केलेले परदेशी शरीर काढून टाकणे, फॅलोस्कोपी.
संभाव्य गुंतागुंतडायग्नोस्टिक आणि ऑपरेटिव्ह हिस्टेरोस्कोपी:
भूल देणारी
गर्भाशयाच्या पोकळीच्या विस्ताराच्या माध्यमामुळे होणारी गुंतागुंत (संवहनी पलंगावरील द्रवपदार्थ ओव्हरलोड, चयापचय ऍसिडोसिसमुळे ह्रदयाचा अतालता, गॅस एम्बोलिझम);
एअर एम्बोलिझम;
शस्त्रक्रिया (गर्भाशयाचे छिद्र, रक्तस्त्राव).
जर उपकरणे आणि उपकरणे, मॅनिपुलेशन तंत्र आणि ऑपरेशन्ससह काम करण्याचे सर्व नियम पाळले गेले तर हिस्टेरोस्कोपीची गुंतागुंत कमी केली जाऊ शकते.

लॅपरोस्कोपी- आधीची ओटीपोटाच्या भिंतीतून घातलेला एंडोस्कोप वापरून ओटीपोटाच्या अवयवांची तपासणी. स्त्रीरोगशास्त्रातील लॅपरोस्कोपीचा उपयोग निदानासाठी आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी केला जातो.
वैकल्पिक लेप्रोस्कोपीसाठी संकेत:
वंध्यत्व (ट्यूबल-पेरिटोनियल);
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम;
ट्यूमर आणि अंडाशयातील ट्यूमर सारखी निर्मिती;
गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स;
जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिस;
अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांची विकृती;
अज्ञात एटिओलॉजीच्या खालच्या ओटीपोटात वेदना;
गर्भाशय आणि योनीचा लांबलचक आणि पुढे जाणे;
ताण मूत्र असंयम;
नसबंदी
आपत्कालीन लेप्रोस्कोपीसाठी संकेत:
स्थानभ्रष्ट गर्भधारणा;
डिम्बग्रंथि apoplexy;
गर्भाशयाच्या उपांगांचे तीव्र दाहक रोग;
पायाचे टॉर्शन किंवा ट्यूमर सारखी निर्मिती किंवा डिम्बग्रंथि ट्यूमर, तसेच सबसरस फायब्रॉइड्सच्या टॉर्शनची शंका;
तीव्र शल्यक्रिया आणि स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीचे विभेदक निदान.
लेप्रोस्कोपीसाठी पूर्ण विरोधाभास:
रक्तस्त्राव शॉक;
विघटन होण्याच्या अवस्थेत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालीचे रोग;
दुरुस्त न होणारी कोगुलोपॅथी;
रोग ज्यामध्ये ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिती अस्वीकार्य आहे (मेंदूच्या दुखापतीचे परिणाम, सेरेब्रल वाहिन्यांना नुकसान, स्लाइडिंग हायटल हर्निया इ.);
तीव्र आणि जुनाट यकृत आणि मुत्र अपुरेपणा;
अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूबचा कर्करोग (केमोथेरपी किंवा रेडिएशन थेरपी दरम्यान लॅपरोस्कोपिक मॉनिटरिंगचा अपवाद वगळता).
लेप्रोस्कोपीसाठी सापेक्ष contraindications:
पॉलीव्हॅलेंट ऍलर्जी;
डिफ्यूज पेरिटोनिटिस;
उदर पोकळी आणि लहान श्रोणीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर उच्चारित चिकट प्रक्रिया;
उशीरा गर्भधारणा (16-18 आठवड्यांपेक्षा जास्त);
मोठे गर्भाशयाचे फायब्रॉइड्स (गर्भधारणेच्या 16 आठवड्यांपेक्षा जास्त);
वास्तविक डिम्बग्रंथि ट्यूमरचे मोठे आकार (14 सेमी पेक्षा जास्त व्यास);
गर्भाशयाच्या उपांगांच्या घातक निओप्लाझमचा संशय.

वैकल्पिक लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप करण्यासाठी विरोधाभास:
4 आठवड्यांपूर्वी अस्तित्वात असलेले किंवा हस्तांतरित केलेले तीव्र संसर्गजन्य आणि कॅटररल रोग;
गर्भाशयाच्या उपांगांची सबक्यूट जळजळ;
योनीच्या शुद्धतेची III-IV पदवी;
वंध्यत्वासाठी प्रस्तावित एंडोस्कोपिक तपासणीच्या वेळेपर्यंत विवाहित जोडप्याची अपुरी तपासणी आणि उपचार.
लेप्रोस्कोपीची गुंतागुंत होऊ शकते:
1) भूल देणारी
2) हाताळणीच्या कामगिरीशी संबंधित:

वेरेस सुईने ओटीपोटाच्या अवयवांचे छिद्र पाडणे;

ओमेंटम, त्वचेखालील आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूचा एम्फिसीमा;

गॅस एम्बोलिझम;

मेडियास्टिनल एम्फिसीमा;

मुख्य वाहिन्यांच्या जखमा;

पेरिटोनिटिसच्या त्यानंतरच्या विकासासह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि मूत्र प्रणालीचे नुकसान.

गुंतागुंतांची वारंवारता आणि रचना सर्जनची पात्रता आणि केलेल्या हस्तक्षेपांच्या स्वरूपाशी संबंधित आहे.
लॅपरोस्कोपिक स्त्रीरोगशास्त्रातील गुंतागुंत प्रतिबंध: परिपूर्ण आणि सापेक्ष contraindications काळजीपूर्वक विचार; एंडोस्कोपिस्ट सर्जनचा अनुभव, सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या जटिलतेशी संबंधित.

अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासाऊंड तपासणी (अल्ट्रासाऊंड) ही एक नॉन-आक्रमक वाद्य संशोधन पद्धत आहे जी स्त्रीरोगशास्त्रात गर्भाशयाच्या रोगांचे आणि ट्यूमरचे निदान करण्यासाठी, परिशिष्टांचे निदान करण्यासाठी आणि गर्भाशयाच्या विकासातील विकृती शोधण्यासाठी वापरली जाते. अल्ट्रासाऊंड उपकरणांचे नवीनतम मॉडेल आपल्याला कूप, ओव्हुलेशन, एंडोमेट्रियमची जाडी नोंदणी आणि हायपरप्लासिया आणि पॉलीप्सच्या वाढीचे निरीक्षण करण्यास अनुमती देतात. अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, महिला, मुली आणि मुलींमध्ये गर्भाशय आणि अंडाशयांचे सामान्य आकार स्थापित केले गेले.
स्त्रीरोगशास्त्रात, अल्ट्रासाऊंड ओटीपोटात आणि योनीच्या सेन्सर्ससह केले जाते. योनि सेन्सर्सचा वापर आपल्याला एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम आणि अंडाशयांच्या संरचनेबद्दल अधिक माहितीपूर्ण डेटा प्राप्त करण्यास अनुमती देतो.

संशोधनाच्या एक्स-रे पद्धती

Hysterosalpingographyगर्भाशयाच्या पोकळीतील शारीरिक बदल ओळखण्यासाठी, गर्भाशयातील आसंजन आणि श्रोणि क्षेत्रामध्ये फॅलोपियन ट्यूबची पेटन्सी स्थापित करण्यासाठी वापरली जाते. पाण्यात विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरले जातात (वेरोट्रास्ट, यूरोट्रास्ट, व्हेरोग्राफिन इ.). मासिक पाळीच्या 5-7 व्या दिवशी अभ्यास केला पाहिजे, ज्यामुळे चुकीच्या नकारात्मक परिणामांची वारंवारता कमी होते.
एक्स-रे परीक्षान्यूरोएंडोक्राइन रोगांच्या निदानासाठी कवटीचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. पिट्यूटरी ट्यूमरचे निदान करण्यासाठी टर्किश सॅडल - पिट्यूटरी ग्रंथीचा हाडांचा पलंग - आकार, आकार आणि आकृतिबंधांची एक्स-रे तपासणी वापरली जाते. पिट्यूटरी ट्यूमरची चिन्हे: ऑस्टियोपोरोसिस किंवा तुर्की सॅडलच्या भिंती पातळ होणे, दुहेरी आकृतिबंधांचे लक्षण. पिट्यूटरी ट्यूमरचा संशय असल्यास, क्ष-किरण डेटानुसार कवटीची गणना केलेली टोमोग्राफी केली जाते.
संगणित टोमोग्राफी (CT)- क्ष-किरण तपासणीचा एक प्रकार, जो अभ्यासाधीन क्षेत्र, बाणकुले आणि पुढचा भाग किंवा कोणत्याही दिलेल्या समतल भागाची अनुदैर्ध्य प्रतिमा प्राप्त करण्यास अनुमती देतो. सीटी अभ्यासाधीन अवयवाचे संपूर्ण अवकाशीय प्रतिनिधित्व, पॅथॉलॉजिकल फोकस, विशिष्ट स्तराच्या घनतेबद्दल परिमाणवाचक माहिती प्रदान करते, त्यामुळे जखमेच्या स्वरूपाचा न्याय करणे शक्य होते. स्ट्रक्चर्सच्या परिणामी प्रतिमा ओव्हरलॅप होत नाहीत आणि सीटी घनतेच्या गुणांकानुसार ऊतक आणि अवयवांच्या प्रतिमेमध्ये फरक करणे शक्य करते. पॅथॉलॉजिकल फोकसचा किमान आकार, सीटी द्वारे निर्धारित, 0.5-1 सें.मी.
स्त्रीरोगशास्त्रात, न्यूरोपॅथॉलॉजी आणि न्यूरोसर्जरीमध्ये सीटीचा इतका व्यापक वापर झालेला नाही. सेला टर्किकाची सीटी ही फंक्शनल हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया आणि प्रोलॅक्टिन-सेक्रेटिंग पिट्यूटरी एडेनोमाच्या विभेदक निदानाची मुख्य पद्धत आहे.
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)- CT पेक्षा स्त्रीरोगशास्त्रातील अधिक माहितीपूर्ण निदान पद्धत. हे सध्या संशयास्पद अल्ट्रासाऊंड डेटासह लहान श्रोणीतील पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्सच्या विभेदक निदानासाठी वापरले जाते.

सायटोजेनेटिक अभ्यास

सायटोजेनेटिक अभ्यास अनुवंशशास्त्रज्ञांद्वारे केले जातात. संकेतः लैंगिक विकासाची अनुपस्थिती आणि विलंबाचे विविध प्रकार, जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विकासातील विसंगती, प्राथमिक अमेनोरिया, अल्प मुदतीचा नेहमीचा गर्भपात, वंध्यत्व, बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या संरचनेचे उल्लंघन.
प्रजनन प्रणालीची पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती गुणसूत्रातील विकृती, जनुक उत्परिवर्तन आणि रोगाची आनुवंशिक पूर्वस्थिती यामुळे होऊ शकते.
क्रोमोसोमल विकृतींचे मार्कर अनेक आहेत, अनेकदा पुसून टाकलेल्या सोमाटिक विकासात्मक विसंगती आणि डिसप्लेसिया, तसेच एक्स-क्रोमॅटिन (सेक्स क्रोमॅटिन) च्या प्रमाणात बदल. गालाच्या आतील पृष्ठभागाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या स्क्रॅपिंगमध्ये पृष्ठभागाच्या एपिथेलियमच्या पेशींच्या केंद्रकांमध्ये सेक्स क्रोमॅटिन निर्धारित केले जाते. क्रोमोसोमल विकृती शोधण्यासाठी, आपण बुक्कल म्यूकोसाच्या पेशींमध्ये Y-क्रोमॅटिन देखील निर्धारित करू शकता. कॅरिओटाइपमध्ये Y-क्रोमोसोमसह, Y-क्रोमॅटिन जवळजवळ सर्व पेशींच्या केंद्रकांमध्ये आढळते. लिंग क्रोमॅटिन निर्धार एक स्क्रीनिंग चाचणी म्हणून वापरले जाते. क्रोमोसोमल विकृतींचे अंतिम निदान केवळ कॅरिओटाइपच्या व्याख्येवर आधारित स्थापित केले जाऊ शकते.
कॅरिओटाइपच्या अभ्यासाचे संकेत प्रामुख्याने लैंगिक क्रोमॅटिनच्या प्रमाणातील विचलन, लहान उंची, एकाधिक, अनेकदा पुसून टाकलेल्या शारीरिक विकासात्मक विसंगती आणि डिसप्लेसिया, तसेच कौटुंबिक इतिहासातील विकृती, अनेक विकृती किंवा गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात उत्स्फूर्त गर्भपात.
कॅरिओटाइपचे निर्धारण हा गोनाडल डायजेनेसिस असलेल्या रूग्णांच्या तपासणीचा एक अपरिहार्य भाग आहे. वाय-क्रोमोसोम किंवा त्यातील विभाग शोधणे डायजेनेटिक गोनाडमध्ये टेस्टिक्युलर टिश्यू घटकांची उपस्थिती दर्शविते आणि म्हणूनच, घातक वाढीचा उच्च धोका (30% पर्यंत).

योनिमार्गाच्या मागील फोर्निक्सद्वारे उदर पोकळीचे पंक्चर

ओटीपोटाच्या पोकळीचे पंक्चर योनीच्या पोस्टरियर फॉरनिक्सद्वारे (चित्र 1.7) रुग्णालयात केले जाते जेथे ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये मुक्त द्रव (रक्त, सेरस एक्स्युडेट, पू) ची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती निश्चित करणे आवश्यक असते.

आकांक्षा बायोप्सी

सूक्ष्म तपासणीसाठी ऊतक मिळविण्यासाठी आकांक्षा बायोप्सी केली जाते. त्याचे सार या वस्तुस्थितीमध्ये आहे की सिरिंजवर ठेवलेल्या टीपचा वापर करून किंवा विशेष पेपेल टूलसह गर्भाशयाच्या पोकळीतून सामग्री बाहेर काढली जाते.

स्त्रीरोगविषयक आजार असलेल्या मुलांची तपासणी

स्त्रीरोगविषयक आजार असलेल्या मुलांची तपासणी प्रौढ स्त्रियांच्या तपासणीपेक्षा मानसिक दृष्टीकोन आणि कार्यपद्धती या दोन्ही बाबतीत भिन्न असते.
बहुतेक मुले, विशेषत: जे प्रथमच स्त्रीरोगतज्ञाला भेट देतात, त्यांना आगामी परीक्षेच्या संदर्भात काही चिंता, भीती, संकोच आणि गैरसोयीचा अनुभव येतो. मुलगी आणि तिच्या नातेवाईकांशी भेटताना, परीक्षा सुरू होण्यापूर्वीच, डॉक्टरांनी मानसिक संपर्क स्थापित केला पाहिजे, आश्वासन दिले पाहिजे, मुलीचा स्वभाव आणि विश्वास संपादन केला पाहिजे. मुलाच्या अनुपस्थितीत आईशी प्राथमिक संभाषण करणे चांगले आहे, आईला तिच्या मुलीमध्ये रोगाच्या विकासाबद्दल बोलण्याची संधी द्या आणि नंतर तिला आणि नंतर मुलीला अतिरिक्त प्रश्न विचारा.
बालरोगशास्त्रात अवलंबलेल्या पद्धतीनुसार मुलींची सामान्य तपासणी केली जाते. परीक्षेची सुरुवात तक्रारींचे स्पष्टीकरण, जीवन आणि रोगाची माहिती देऊन होते. तपासणी केलेल्या मुलीच्या आईचे वय, पालकांचे आरोग्य, गर्भधारणेचा कोर्स आणि बाळाचा जन्म याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, नवजात बाळाच्या काळात, लवकर आणि नंतरच्या काळात मुलाला होणारे रोग काळजीपूर्वक शोधणे आवश्यक आहे. ते मुलीच्या शरीराच्या मागील रोगांबद्दल (तापमान, झोप, भूक, वागणूक इ.) सामान्य प्रतिक्रियाबद्दल विचारतात. यावरून जीवाच्या प्रतिक्रियात्मकतेची काही कल्पना येऊ शकते. ते जीवनाची परिस्थिती, पोषण, दैनंदिन दिनचर्या, संघातील वर्तन, समवयस्कांशी नातेसंबंध देखील शोधतात.
मग मुलीच्या मासिक पाळीच्या कार्याच्या निर्मितीच्या कालावधीवर तपशीलवार विचार करणे आवश्यक आहे, योनीतून स्त्रावचे स्वरूप शोधणे आवश्यक आहे जे मासिक पाळीशी संबंधित नाही.
स्त्री रोग असलेल्या मुलीची वस्तुनिष्ठ तपासणी वयानुसार (उंची, शरीराचे वजन, छातीचा घेर, ओटीपोटाचा परिमाण) शारीरिक विकासाचे मुख्य संकेतक ठरवण्यापासून सुरू झाली पाहिजे, त्यानंतर अवयव आणि प्रणालींची सामान्य तपासणी केली जाते, लैंगिक विकासाची डिग्री, त्वचेची स्थिती, केसांच्या वाढीचे स्वरूप, त्वचेखालील त्वचेचा विकास आणि त्वचेखालील त्वचेच्या त्वचेचा विकास.
विशेष तपासणीमध्ये दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांच्या विकासाचे मूल्यांकन समाविष्ट आहे; तपासणी, पॅल्पेशन आणि ओटीपोटात पर्क्यूशन, जर गर्भधारणा संशयास्पद असेल तर - गर्भाच्या हृदयाचे ठोके ऐकणे; बाह्य जननेंद्रिया, हायमेन आणि गुदद्वाराची तपासणी; योनिस्कोपी; गुदाशय-उदर तपासणी. योनीच्या परदेशी शरीराचा संशय असल्यास, प्रथम गुदाशय-ओटीपोटाची तपासणी केली जाते आणि नंतर योनिस्कोपी केली जाते.
परीक्षेपूर्वी ताबडतोब, मुलीने आतडे (साफ करणारे एनीमा) आणि मूत्राशय रिकामे करणे आवश्यक आहे. लहान मुली (3 वर्षांपर्यंत) बदलत्या टेबलवर तपासल्या जातात, मोठ्या मुली - मुलांच्या स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर एका विशेष उपकरणासह जे आपल्याला त्याची खोली बदलू देते. बाह्यरुग्ण विभागातील मुलींची तपासणी करताना, तसेच रुग्णालयात प्राथमिक तपासणी करताना, आई किंवा जवळच्या नातेवाईकांपैकी एक उपस्थित असावा.
बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांचे परीक्षण करताना, केसांच्या वाढीच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन केले जाते (स्त्री प्रकारानुसार - आडव्या केसांची रेषा; पुरुष प्रकारानुसार - ओटीपोटाच्या आणि मांडीच्या आतील बाजूच्या पांढर्‍या रेषेत संक्रमणासह त्रिकोणाच्या रूपात), क्लिटॉरिसची रचना, मोठे आणि लहान, त्यांच्या लॅबियाचा रंग, म्यूकोरचा रंग. योनी, जननेंद्रियाच्या मार्गातून स्त्राव. बालपणात पुरुषांच्या नमुन्यातील केसांच्या वाढीच्या संयोजनात पुरुषाचे जननेंद्रिय आकाराचे क्लिटॉरिस जन्मजात एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम दर्शवते; तारुण्य दरम्यान क्लिटॉरिसची वाढ - टेस्टिक्युलर फेमिनायझेशन किंवा गोनाड्सच्या विषाणूजन्य ट्यूमरच्या अपूर्ण स्वरूपाबद्दल. रसदार हायमेन, व्हल्व्हा सूज, लॅबिया मिनोरा आणि त्यांचा गुलाबी रंग कोणत्याही वयात (बालपण किंवा यौवन) हायपरस्ट्रोजेनिझम दर्शवितो. हायपोएस्ट्रोजेनिझमसह, बाह्य जननेंद्रियाचा अविकसितपणा लक्षात घेतला जातो, व्हल्व्हाची श्लेष्मल त्वचा पातळ, फिकट गुलाबी आणि कोरडी असते. यौवनकाळात हायपरअँड्रोजेनिझमसह, लॅबिया माजोरा आणि लॅबिया मिनोरा यांचे हायपरपिग्मेंटेशन, पुरुषांच्या केसांची वाढ आणि क्लिटॉरिसमध्ये थोडीशी वाढ लक्षात येते.
योनिस्कोपी- ऑप्टिकल यंत्राचा वापर करून योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी - एकत्रित यूरिटेरोस्कोप आणि इल्युमिनेटरसह मुलांचे योनीचे आरसे. योनिस्कोपी कोणत्याही वयोगटातील मुलींसाठी केली जाते आणि योनीच्या श्लेष्मल त्वचेची स्थिती, आकार, गर्भाशय ग्रीवाचा आकार आणि बाह्य ओएस, "विद्यार्थी" लक्षणांची उपस्थिती आणि तीव्रता, गर्भाशय ग्रीवा आणि योनीमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, एक परदेशी शरीर, विकृती शोधण्याची परवानगी देते.
"तटस्थ" कालावधीतील मुलींसाठी योनिस्कोपी एका ऑब्च्युरेटरसह विविध व्यासांच्या दंडगोलाकार नळ्या वापरून एकत्रित यूरिटेरोस्कोपसह केली जाते. यौवन कालावधीत, योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी मुलांच्या योनिमार्गाच्या आरशांसह प्रकाशकांसह केली जाते. युरेटेरोस्कोप ट्यूब आणि मुलांच्या योनी मिररची निवड मुलाच्या वयावर आणि हायमेनच्या संरचनेवर अवलंबून असते.
बायमॅन्युअल रेक्टो-ओटीपोटाची तपासणीस्त्रीरोग रोग असलेल्या सर्व मुली करा. लहान मुलांची बायमॅन्युअल तपासणी करंगळीने केली पाहिजे, मोठ्या मुलींची तपासणी करताना - तर्जनी किंवा मधल्या बोटाने, ज्याला पेट्रोलियम जेलीने वंगण घातलेल्या बोटाच्या टोकाने संरक्षित केले जाते. रुग्णाला ताण देताना बोट घातले जाते.
गुदाशय तपासणी दरम्यान, योनीची स्थिती तपासली जाते: परदेशी शरीर, ट्यूमर, रक्त जमा करणे, द्विमॅन्युअल तपासणीसह, गर्भाशय, परिशिष्ट, फायबर आणि जवळच्या अवयवांची स्थिती निर्धारित केली जाते. जेव्हा गर्भाशयाचे पॅल्पेशन, त्याची स्थिती, हालचाल, वेदना, मान आणि शरीराच्या आकाराचे गुणोत्तर आणि त्यांच्यामधील कोनाची तीव्रता तपासली जाते.
तर, मुलींमध्ये लैंगिक अर्भकतेसह, गर्भाशय ग्रीवा आणि गर्भाशयाच्या दरम्यानचा कोन उच्चारला जात नाही, गर्भाशय लहान श्रोणीमध्ये उच्च स्थित आहे, गर्भाशयाच्या मुखाचा आकार आणि गर्भाशयाच्या शरीराचे गुणोत्तर 1:1 आहे. गोनाडल डिसजेनेसिसच्या सिंड्रोममध्ये, गर्भाशयाऐवजी, मध्यरेषेच्या बाजूने एक रोलर सारखी दोरी असते. अंडाशयाचा एकतर्फी विस्तार, विशेषत: मासिक पाळीच्या पूर्वसंध्येला, मासिक पाळी संपल्यानंतर अनिवार्य पुनर्तपासणी आवश्यक आहे.
गुदाशय-ओटीपोटाची तपासणी 3-4 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये जननेंद्रियाच्या जखमांसह आणि लहान ओटीपोटात संशयास्पद ट्यूमर असलेल्या मोठ्या मुलींमध्ये ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते.
मुलींची तपासणी करताना, मुलांच्या जननेंद्रियांच्या संसर्गास उच्च संवेदनशीलतेमुळे ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिस विशेषतः काळजीपूर्वक पाळले जातात. बाह्य आणि अंतर्गत तपासणीच्या समाप्तीनंतर, बाह्य जननेंद्रियाचे अवयव आणि योनीवर फ्युरासिलिन (1: 5000) च्या द्रावणाने उपचार केले जातात. व्हल्व्हाच्या त्वचेवर जळजळ झाल्यास, ते स्ट्रेप्टोसिडल मलम किंवा निर्जंतुकीकरण पेट्रोलियम जेलीसह वंगण घालते.
रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून, खालील अतिरिक्त संशोधन पद्धती वापरल्या जातात.

फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स आणि हार्मोनल अभ्यासाच्या पद्धती(वर वर्णन केलेले) किशोरवयीन रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांसाठी, यौवनाच्या पॅथॉलॉजीसह आणि संप्रेरकदृष्ट्या सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर असलेल्या रुग्णांसाठी सूचित केले जाते.
योनी आणि गर्भाशयाच्या पोकळीची तपासणीविकृती, परदेशी शरीर, संशयित हेमॅटो - किंवा पायमेट्राचे निदान करण्यासाठी वापरले जाते.
हिस्टेरोस्कोपीसह गर्भाशयाच्या शरीराच्या श्लेष्मल झिल्लीचे वेगळे निदानात्मक क्युरेटेजगर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी आणि 2 वर्षांपेक्षा जास्त कालावधीच्या आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि लक्षणात्मक आणि हार्मोनल थेरपीच्या अप्रभावीपणासह, दीर्घकाळापर्यंत स्पॉटिंगच्या बाबतीत, निदानाच्या उद्देशाने सूचित केले जाते. डायग्नोस्टिक क्युरेटेज शॉर्ट-टर्म मास्क किंवा इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. लाइटिंग सिस्टमसह मुलांच्या आरशांमध्ये गर्भाशय ग्रीवा उघडकीस येते. गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा 8-9 व्या गेगर क्रमांकापर्यंत विस्तारित केला जातो आणि एंडोमेट्रियम लहान क्युरेट क्रमांक 2.4 सह स्क्रॅप केला जातो. योग्य निदानात्मक क्युरेटेजसह, हायमेनच्या अखंडतेचे उल्लंघन होत नाही.
एंडोस्कोपिक पद्धती (हिस्टेरोस्कोपी, लेप्रोस्कोपी)प्रौढांपेक्षा वेगळे करू नका.
अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी (अल्ट्रासाऊंड).. अलिकडच्या वर्षांत, बालपण आणि पौगंडावस्थेतील व्यावहारिक स्त्रीरोगशास्त्रात, पेल्विक अल्ट्रासाऊंडचा वापर त्याच्या सुरक्षिततेमुळे, वेदनाहीनता आणि निदानात्मक निरीक्षणाच्या शक्यतेमुळे मोठ्या प्रमाणावर झाला आहे. अल्ट्रासाऊंड जननेंद्रियातील विकृती, डिम्बग्रंथि ट्यूमर आणि इतर स्त्रीरोगविषयक रोगांचे निदान करू शकते.
सामान्य मुलींमध्ये, गर्भाशयाला अल्ट्रासाऊंडद्वारे अनेक रेखीय आणि डॉट इको स्ट्रक्चर्ससह दाट निर्मिती म्हणून दृश्यमान केले जाते, ज्याचा आकार वाढवलेला अंडाकृती असतो आणि मूत्राशयाच्या मागे लहान श्रोणीच्या मध्यभागी असतो. 2 ते 9 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये गर्भाशयाची सरासरी लांबी 3.1 सेमी आहे; 9 ते 11 वर्षे वयोगटातील - 4 सेमी; 11 ते 14 वर्षे वयोगटातील - 5.1 सेमी. 14 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलींमध्ये, गर्भाशयाची लांबी सरासरी 6.5 सेमी असते.
8 वर्षांपर्यंतच्या निरोगी मुलींमधील अंडाशय लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या सीमेवर स्थित असतात आणि यौवनाच्या पहिल्या टप्प्याच्या शेवटी ते त्याच्या भिंतीलगत असलेल्या लहान श्रोणीमध्ये खोलवर जातात आणि गर्भाशयापेक्षा अधिक नाजूक रचना असलेल्या लंबवर्तुळाकार स्वरूपाच्या रूपात दृश्यमान होतात. 2 ते 9 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये अंडाशयांचे प्रमाण सरासरी 1.69 सेमी 3, 9 ते 13 वर्षे वयोगटातील - 3.87 सेमी 3, 13 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलींमध्ये - 6.46 सेमी 3 असते.

रेडियोग्राफिक आणि रेडिओपॅक संशोधन पद्धती
बालरोग स्त्रीरोगशास्त्रात, तसेच प्रौढांमध्ये, कवटीची एक्स-रे तपासणी वापरली जाते आणि अत्यंत क्वचितच (कठोर संकेतांनुसार) गुप्तांगांच्या संशयास्पद क्षयरोगासाठी किंवा 14-14 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलींमध्ये जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विकासातील विसंगतींसाठी विशेष लहान मुलांच्या टीपचा वापर करून हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी केली जाते.
स्त्रीरोगविषयक रोगांच्या निदानासाठी खूप महत्त्व म्हणजे हाडांचे वय निर्धारित करण्यासाठी हातांची एक्स-रे तपासणी पासपोर्ट डेटासह त्यानंतरची तुलना. विशेष तक्ते वयानुसार, लांब ट्यूबलर हाडांच्या मेटाफिसेस आणि एपिफाइसेस दरम्यान ओसीफिकेशन आणि सिनोस्टोसिस दिसण्याची वेळ आणि क्रम दर्शवितात.
परीक्षेची ही पद्धत ओसीफिकेशनच्या पॅथॉलॉजीची ओळख करण्यास अनुमती देते - त्याच्या गती आणि अनुक्रमांचे उल्लंघन, जे हार्मोनल प्रभावांवर तसेच आनुवंशिकता आणि पौष्टिकतेच्या घटकांमुळे प्रभावित होते.
बालरोग स्त्रीरोगशास्त्रात, तसेच प्रौढांमध्ये, गणना टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगचा वापर विभेदक निदानासाठी केला जातो. लहान मुलांमध्ये आणि विविध मानसिक प्रभाव असलेल्या रूग्णांमध्ये, अनिवार्य ऍनेस्थेटिक सहाय्याने अभ्यास केला जातो (औषधांच्या पॅरेंटरल प्रशासनानंतर ड्रग स्लीप).
हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक क्युरेटेज आणि लेप्रोस्कोपी, केटीआर आणि एमआरआय करण्यासाठी, रुग्णाच्या पालकांची संमती घेणे आवश्यक आहे, ज्याबद्दल वैद्यकीय इतिहासात योग्य नोंद करणे आवश्यक आहे.
परीक्षेच्या वरील पद्धतींव्यतिरिक्त, साइटोजेनेटिक संशोधन मोठ्या प्रमाणावर स्त्रीरोगविषयक रोगांचे निदान करण्यासाठी वापरले जाते (सेक्स क्रोमॅटिनचे निर्धारण, संकेतांनुसार - कॅरियोटाइप). हे somato-लैंगिक विकासाचे उल्लंघन (लैंगिक भेदभावाचे उल्लंघन, लैंगिक विकासास विलंब इ.) साठी सूचित केले आहे.
बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणीजननेंद्रियाच्या अवयवांची तपासणी केल्यानंतर जननेंद्रियातून स्राव तयार केला जातो. सर्व मुलींमध्ये योनीतून स्त्राव तपासला जातो, रोगाच्या स्वरूपावर (उदाहरणार्थ, गोनोरिया, ट्रायकोमोनियासिसचा संशय असल्यास) जवळच्या अवयवांमधून (मूत्रमार्ग, गुदाशय) स्त्राव तपासला जातो. सामग्री खोबणी केलेल्या प्रोब किंवा रबर कॅथेटरसह घेतली जाते. कोमट आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाने ओल्या कापसाच्या बॉलने इन्स्ट्रुमेंट घालण्यापूर्वी, योनीचे प्रवेशद्वार, मूत्रमार्गाचे बाह्य उघडणे आणि गुदद्वाराचे क्षेत्र पुसून टाका. सामग्री घेण्यासाठी साधने मूत्रमार्गात सुमारे 0.5 सेमी खोलीपर्यंत, गुदाशयात - सुमारे 2-3 सेमी खोलीपर्यंत आणि योनीमध्ये - शक्य असल्यास पोस्टरियर फोर्निक्समध्ये घातली जातात. मुलीचे वय लक्षात घेऊन अभ्यासाच्या निकालांचे मूल्यांकन केले जाते.