सायटोलॉजिकल, मायक्रोबायोलॉजिकल, बायोकेमिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल अभ्यासासाठी सर्वात लहान ब्रॉन्ची (ब्रॉन्किओल्स) आणि फुफ्फुसांच्या अल्व्होलर स्ट्रक्चर्सच्या पृष्ठभागावरून वॉश मिळविण्याची ब्रॉन्कोस्कोपिक पद्धत आहे. काहीवेळा औषधी उद्देशाने फुगलेल्या वायुमार्गांना अतिरिक्त स्रावयुक्त पुवाळलेल्या सामग्रीपासून शुद्ध करण्यासाठी वापरले जाते.

पशुवैद्यकीय प्रॅक्टिसमध्ये, आम्ही प्राप्त केलेल्या सामग्रीचे सायटोलॉजिकल विश्लेषण करण्यासाठी तसेच बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी या निदान पद्धतीचा वापर करतो. अशाप्रकारे, निदानामध्ये ब्रोन्कियल श्लेष्मा बनविणाऱ्या पेशींचे गुणात्मक/परिमाणात्मक मूल्यांकन समाविष्ट आहे (उदाहरणार्थ, इओसिनोफिलिक किंवा न्यूट्रोफिलिक जळजळ रूग्णांमध्ये प्रामुख्याने असते). तसेच, ब्रॉन्चीच्या पृष्ठभागावर कोणता रोगकारक वसाहत करतो आणि आढळलेल्या सूक्ष्मजीवांची प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता टायट्रेट केली जाते हे निर्धारित करण्यासाठी परिणामी सामग्री पोषक माध्यमांवर पेरली जाते.

अभ्यास नेमका कधी केला जातो?

बऱ्याचदा, दीर्घकाळ खोकल्याच्या हल्ल्याचा इतिहास असलेल्या प्राण्यांना (लक्षणे 1 महिन्यापेक्षा जास्त पूर्वी लक्षात आली होती), वेळोवेळी श्वासोच्छवासाचा आवाज येणे, गुदमरल्यासारखे हल्ले होणे आणि अशाच गोष्टींना पशुवैद्यकाकडे आणले जाते.

विशेष म्हणजे, छातीचा क्ष-किरण किंवा संपूर्ण रक्त मोजणे किंवा अनुनासिक स्वॅब गोळा करणे हे ब्रॉन्कायटिसपासून मांजरीच्या अस्थमामध्ये फरक करण्यास मदत करू शकत नाही. छातीच्या क्ष-किरणांवरील बदल विशिष्ट नसतात: नियम म्हणून, ते ब्रोन्कियल किंवा ब्रॉन्को-इंटरस्टिशियल पॅटर्नचे समान प्रकार आहेत. वरच्या श्वसनमार्गाच्या पृष्ठभागावरून धुतल्याबद्दल, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की अनुनासिक परिच्छेदांच्या ब्रॉन्किओल्स आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या पातळीवर सूक्ष्मजीव लँडस्केप खूप भिन्न आहे आणि जेव्हा डोळ्याच्या नेत्रश्लेष्मला पृष्ठभागावर मायकोप्लाझ्मा आढळतो. , आम्हाला असे म्हणण्याचा अधिकार नाही की या रोगजनकामुळे ब्रॉन्चीच्या स्तरावर अपरिवर्तनीय बदल होतात.

कुत्र्यांमध्ये, बीएएल वापरून तीव्र खोकला देखील निदान केला जाऊ शकतो. अशा प्रकारे, कुत्र्याचा खोकला खूप भिन्न रोगांचे लक्षण असू शकते. उदाहरणार्थ, संसर्गजन्य आणि इडिओपॅथिक ब्राँकायटिस छातीच्या क्ष-किरणांवर समान बदल दर्शवतात, परंतु पूर्णपणे भिन्न उपचार आवश्यक असतात. गंभीर निमोनियाच्या विकासासाठी थेरपी निवडण्यासाठी एक अतिशय मौल्यवान पद्धत जी कुत्र्याच्या पिलांमधे आणि लहान कुत्र्यांमध्ये प्रतिजैविक उपचारांना प्रतिबंधित करते. तथापि, बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधन आपल्याला मानक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ पथ्येला कोणता रोगकारक प्रतिरोधक आहे हे अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देते. आवश्यक आणि विशिष्ट प्रतिजैविक अचूकपणे आणि द्रुतपणे निवडणे देखील शक्य आहे.

याव्यतिरिक्त, या पद्धतीचा वापर करून, आम्ही इओसिनोफिलिक पल्मोनरी घुसखोरी सिंड्रोम वगळू शकतो, जो तरुण प्राण्यांमध्ये विकसित होतो आणि हल्ले थांबवण्यासाठी आक्रमक स्टिरॉइड थेरपीची आवश्यकता असते, तर सक्रिय जीवाणू प्रक्रियेसाठी निर्धारित स्टिरॉइड्स रुग्णाला मारू शकतात.

संशोधन नेमके कसे केले जाते?

ब्रॉन्चीच्या पृष्ठभागावरुन swabs गोळा करण्यासाठी, आम्ही ब्रॉन्कोस्कोपी पद्धत वापरतो. ब्रॉन्कोस्कोप अंदाजे 2-3 व्या ऑर्डर ब्रोंचीच्या पातळीवर घातला जातो, ज्यामुळे ब्रोन्कियल झाडाच्या पृष्ठभागाची तपासणी करणे शक्य होते, तसेच श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश केलेल्या संभाव्य परदेशी वस्तूंना वगळणे शक्य होते, उदाहरणार्थ, सक्रिय धावण्याच्या दरम्यान. . पुढे, ब्रॉन्कोस्कोप वापरुन, आम्ही निर्जंतुकीकरण द्रावणाचा एक लहान आकार इंजेक्ट करतो आणि ते पटकन परत घेतो. परिणामी सामग्रीची सूक्ष्मदर्शकाखाली तपासणी केली जाते आणि विशेष माध्यमांवर प्लेट लावले जाते.

पद्धत सुरक्षा

ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज सुरक्षित मानले जाते, निदान करण्यासाठी खूप प्रभावी आहे आणि बहुतेकदा त्याचा उपचारात्मक प्रभाव असतो. वैशिष्ट्यपूर्णपणे, प्रक्रियेनंतर खोकला थोड्या काळासाठी अदृश्य होतो. कमीतकमी ऍनेस्थेसिया (शामक औषध) आवश्यक आहे. विशिष्ट तयारी पार पाडताना, त्याचे कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत.

हे संशोधन का करायचे?

हे समजून घेणे फार महत्वाचे आहे की एक जुनाट, प्रदीर्घ, प्रगतीशील खोकला अनेकदा अपरिवर्तनीय, गंभीर ब्रॉन्कोपल्मोनरी समस्यांच्या विकासास सूचित करते, जे योग्यरित्या निवडलेल्या थेरपीसह देखील उपचारांना चांगला प्रतिसाद देऊ शकत नाही. मांजरीच्या दम्यामध्ये अचानक मृत्यूचा धोका जास्त असतो. म्हणून, वेळेवर निदान आणि निवडलेल्या थेरपीमुळे प्रारंभिक टप्प्यात समस्यांपासून मुक्त होऊ शकते आणि आपल्या पाळीव प्राण्याचे जीवनमान लक्षणीयरीत्या सुधारू शकते.

पशुवैद्य
फिलिमोनोव्हा डी.एम.

BS आणि ALS चे सूक्ष्मजीवशास्त्रीय आणि रोगप्रतिकारक अभ्यासथुंकी तपासणी सारख्या प्रमाणात आणि समान संकेतांसाठी केले पाहिजे. फुफ्फुसातील ट्यूमर आणि फुफ्फुसीय प्रोटीनोसिससह ट्रेकेओब्रोन्कियल ट्रीमध्ये जळजळ होण्याच्या पातळीचे मूल्यांकन करताना BS आणि ALS सर्वात मोठे निदान महत्त्व प्राप्त करतात. सध्या, बीएस आणि बीएएसच्या सुपरनॅटंटचा जैवरासायनिक आणि रोगप्रतिकारक अभ्यास तसेच सेल सेडिमेंटचा अभ्यास केला जात आहे. त्याच वेळी, बीएस आणि बीएएल पेशींची व्यवहार्यता, सायटोग्रामची गणना केली जाते, बीएएल पेशींचे सायटोकेमिकल अभ्यास तसेच सायटोबॅक्टेरियोस्कोपिक मूल्यांकन केले जाते. अलीकडे, ब्रॉन्कोपल्मोनरी प्रणालीच्या विविध रोगांसाठी BAL द्रवपदार्थाच्या मॅक्रोफेज सूत्राची गणना करण्याची एक पद्धत विकसित केली गेली आहे. BAL चा अभ्यास पृष्ठभागावरील ताण मोजून आणि सर्फॅक्टंटच्या फॉस्फोलिपिड रचनेचा अभ्यास करून फुफ्फुसांच्या सर्फॅक्टंट प्रणालीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतो.

ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हजचा ब्रोन्कियल भागगुणात्मक आणि परिमाणात्मक सूक्ष्मजीवशास्त्रीय अभ्यासासाठी वापरले जाते. याव्यतिरिक्त, बीएसच्या सेल्युलर रचनेतील बदल ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये दाहक प्रतिक्रियाची तीव्रता निर्धारित करू शकतात. युरोपियन सोसायटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्टच्या शिफारशींनुसार, बीएसची खालील रचना सर्वसामान्यांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:

केवळ काही फुफ्फुसांच्या रोगांसाठी त्याचे उच्च निदान मूल्य आहे. इंटरस्टिशियल रोग ज्यामध्ये एएलएसच्या सेल्युलर रचनेचा अभ्यास उपयुक्त ठरू शकतो, त्यात हिस्टियोसाइटोसिस X समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये लॅन्गरहॅन्स पेशी सायटोप्लाझममध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण X शरीरांसह दिसतात, जे इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म तपासणीद्वारे निर्धारित केले जातात (इम्युनोफेनोटाइपनुसार, या CD1+ पेशी आहेत). BAS वापरून फुफ्फुसीय रक्तस्रावाच्या उपस्थितीची पुष्टी करणे शक्य आहे. एएलएसचा अभ्यास अल्व्होलर प्रोटीनोसिसच्या निदानामध्ये दर्शविला जातो, जो प्रकाश (पीआयआर प्रतिक्रिया) आणि इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपी वापरून चांगल्या प्रकारे निर्धारित केलेल्या बाह्य पेशींच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो. या रोगात, बीएएल केवळ निदानच नाही तर उपचारात्मक प्रक्रिया देखील आहे.

इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाच्या आजारांसाठीधूळ कणांच्या इनहेलेशनमुळे, BAS चाचणी वापरून केवळ धूळ एजंटच्या संपर्कात असल्याची पुष्टी करणे शक्य आहे. बेरिलियम क्षारांच्या क्रियेच्या प्रतिसादात एएलएस पेशींच्या कार्यात्मक वाढीच्या क्रियाकलापांचा अभ्यास करून बेरिलियम रोगाचे विशिष्ट निदान केले जाऊ शकते. एस्बेस्टोसिससह, सिलिकेट बॉडी BAS मध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण तंतूंच्या स्वरूपात आढळू शकतात - तथाकथित "ग्रंथी" शरीरे. अशा एस्बेस्टॉस बॉडीमध्ये हेमोसिडरिन, फेरीटिन आणि ग्लायकोप्रोटीन एकत्रित केलेले एस्बेस्टोस तंतू असतात. त्यामुळे, CHIC प्रतिक्रिया आणि Perls staining करताना ते चांगले डागतात. वॉशमध्ये वर्णन केलेले तंतू अतिरिक्त आणि इंट्रासेल्युलर दोन्ही प्रकारे शोधले जाऊ शकतात. हे अत्यंत दुर्मिळ आहे की एस्बेस्टोसशी अव्यावसायिक संपर्क असलेल्या व्यक्तींमध्ये एस्बेस्टोस बॉडी आढळू शकतात आणि BAS मध्ये अशा कणांची एकाग्रता 0.5 मिली पेक्षा जास्त नसेल. कोळसा, ॲल्युमिनियम, काचेच्या तंतू इत्यादींच्या संपर्कात असलेल्या न्यूमोकोनिओसिससाठी वर्णन केलेल्या स्यूडोआस्बेस्टोस बॉडी देखील ALS मध्ये आढळू शकतात.

ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजइम्युनोसप्रेसिव्ह स्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये फुफ्फुसाच्या खालच्या भागातून सामग्री मिळवणे आवश्यक असताना निवड करण्याची पद्धत आहे. त्याच वेळी, संसर्गजन्य एजंट्स शोधण्यासाठी अभ्यासाची प्रभावीता सिद्ध झाली आहे. अशा प्रकारे, न्यूमोसिस्टिस संसर्गाचे निदान करताना BAL द्रवपदार्थाची संवेदनशीलता, काही डेटानुसार, 95% पेक्षा जास्त आहे.

इतर रोगांसाठी, ALS चाचणीअत्यंत विशिष्ट नाही, परंतु क्लिनिकल, रेडिओलॉजिकल, फंक्शनल आणि प्रयोगशाळा डेटाच्या कॉम्प्लेक्समध्ये अतिरिक्त माहिती प्रदान करू शकते. अशा प्रकारे, डिफ्यूज अल्व्होलर रक्तस्त्राव सह, BAS मध्ये मुक्त आणि फॅगोसाइटोसेड एरिथ्रोसाइट्स आणि साइडरोफेजेस शोधले जाऊ शकतात. ही स्थिती विविध रोगांमध्ये उद्भवू शकते; हेमोप्टिसिस नसतानाही, जेव्हा या स्थितीचे निदान करणे अत्यंत कठीण असते तेव्हा विखुरलेले रक्तस्त्राव शोधण्यासाठी BAS ही एक प्रभावी पद्धत आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की डिफ्यूज अल्व्होलर हेमोरेज डिफ्यूज अल्व्होलर नुकसान - प्रौढ श्वसन त्रास सिंड्रोमपासून वेगळे केले पाहिजे, ज्यामध्ये लॅव्हजमध्ये साइडरोफेज देखील दिसतात.

सर्वात गंभीर एक विभेदक निदान समस्या- इडिओपॅथिक फायब्रोसिंग अल्व्होलिटिसचे निदान. या समस्येचे निराकरण करताना, एएलएसची सायटोलॉजिकल तपासणी एखाद्याला इतर इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाच्या आजारांना वगळण्याची परवानगी देते. अशा प्रकारे, ALS मधील न्यूट्रोफिल्स आणि इओसिनोफिल्सच्या प्रमाणात वाढ इडिओपॅथिक अल्व्होलिटिसच्या निदानास विरोध करत नाही. लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत लक्षणीय वाढ या रोगासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही; या प्रकरणांमध्ये, एखाद्याने एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिस किंवा इतर औषधी किंवा व्यावसायिक अल्व्होलिटिसबद्दल विचार केला पाहिजे.

ALS ची सायटोलॉजिकल तपासणीएक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिसच्या निदानासाठी ही एक संवेदनशील पद्धत आहे. लिम्फोसाइट्सची उच्च टक्केवारी, प्लाझ्मा आणि मास्ट पेशींची उपस्थिती, तसेच फेसयुक्त मॅक्रोफेज, ऍनेमनेस्टिक आणि प्रयोगशाळेच्या डेटाच्या संयोजनाने, या नॉसॉलॉजीचे निदान करणे शक्य करते. हे शक्य आहे की एएलएसमध्ये इओसिनोफिल किंवा विशाल मल्टीन्यूक्लेटेड पेशी दिसू शकतात. लिम्फोसाइट्समध्ये, इम्युनोफेनोटाइप CD3+/CD8+/CD57+/CD16- असलेल्या पेशी प्रबळ असतात. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रोगाच्या शेवटच्या टप्प्यात, रोग सुरू झाल्यानंतर काही महिन्यांनंतर, दमन करणाऱ्यांसह, टी-सहाय्यक पेशींची संख्या वाढू लागते. इतर संशोधन पद्धतींमुळे इतर रोग वगळणे शक्य होते ज्यामध्ये लिम्फोसाइट्समध्ये वाढ होते - कोलेजन रोग, औषध-प्रेरित न्यूमोनिटिस, न्यूमोनिया किंवा सिलिकॉसिस आयोजित करणारे ब्रॉन्कायलाइटिस ऑब्लिटरन्स.

sarcoidosis साठीलिम्फोसाइट्सच्या प्रमाणात वाढ देखील नोंदवली गेली, तथापि, हे दर्शविले गेले की सहाय्यक आणि सप्रेसर्स (CD4+/CD8+) चे गुणोत्तर 4 वरील या विशिष्ट नोसोलॉजिकल स्वरूपाचे वैशिष्ट्य आहे (विविध लेखकांच्या मते, या चिन्हाची संवेदनशीलता आहे, 55 ते 95% पर्यंत, विशिष्टता - 88% पर्यंत). सारकोइडोसिस असलेल्या रुग्णांच्या एएलएसमध्ये, "विदेशी शरीर" प्रकारच्या विशाल मल्टीन्यूक्लेटेड पेशी देखील आढळू शकतात.

औषधी alveolitis साठीफुफ्फुसातील मॉर्फोलॉजिकल बदल भिन्न असू शकतात; अल्व्होलर हेमोरॅजिक सिंड्रोम किंवा न्यूमोनियाचे आयोजन करणारे ब्रॉन्किओलायटिस ऑब्लिटेरन्स अनेकदा पाळले जातात. एएलएसच्या सेल्युलर रचनेत, इओसिनोफिल्स, न्यूट्रोफिल्स आणि लिम्फोसाइट्समध्ये वाढ नोंदवली जाते आणि काहीवेळा या पेशींमध्ये एकत्रित वाढ शक्य आहे. तथापि, बहुतेकदा औषध-प्रेरित अल्व्होलिटिससह, लिम्फोसाइट्समध्ये वाढीचे वर्णन केले जाते, ज्यामध्ये सप्रेसर सायटोटॉक्सिक पेशी (CD8+) सामान्यतः प्रबळ असतात. न्यूट्रोफिल्सची अत्यंत उच्च सामग्री, नियमानुसार, एन्टीडिप्रेसंट नॉमिफेन्सिन घेताना उद्भवते, विशेषत: पहिल्या 24 तासांत. या प्रकरणात, BAS मधील न्यूट्रोफिल्सचे प्रमाण 80% पर्यंत पोहोचू शकते, त्यानंतर 2 दिवसात 2% पर्यंत कमी होते. , त्याच वेळी वॉशआउटमध्ये लिम्फोसाइट्सचे प्रमाण वाढते. एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिससाठी तत्सम निरीक्षणांचे वर्णन केले गेले आहे. अमीओडारोन घेत असताना आणि औषध-प्रेरित अल्व्होलिटिस (तथाकथित "अमीओडेरोन फुफ्फुस") विकसित करताना, बीएएसमध्ये विशिष्ट बदल घडतात, जे मोठ्या संख्येने फेसयुक्त मॅक्रोफेज दिसण्याद्वारे दर्शविले जातात. हे एक अतिशय संवेदनशील, परंतु अतिशय विशिष्ट लक्षण नाही: त्याच मॅक्रोफेज इतर रोगांमध्ये आढळू शकतात, ज्यात एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिस आणि न्यूमोनियाचे आयोजन करणारे ब्रॉन्कायलाइटिस ऑब्लिटरन्स समाविष्ट आहेत. समान मॅक्रोफेज अमीओडारोन घेणार्या व्यक्तींमध्ये आढळू शकतात, परंतु अल्व्होलिटिसच्या विकासाशिवाय. हे या पदार्थामुळे फॉस्फोलिपिड्सची सामग्री वाढते, विशेषत: फागोसाइट्समध्ये.

पेटंट RU 2443393 चे मालक:

शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे पल्मोनोलॉजी, गहन काळजी, आणि ब्रोन्कियल स्रावांमध्ये मोठ्या प्रमाणात अडथळा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये वापरला जाऊ शकतो. हे करण्यासाठी, ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज 3 टप्प्यात केले जाते. पहिल्या टप्प्यावर, श्वासनलिका आणि 2 मुख्य श्वासनलिका - उजवीकडे आणि डावीकडे श्वासनलिका आणि 2 मुख्य ब्रॉन्चीमधून लॅव्हेज माध्यमाचा परिचय न करता "कोरडी" आकांक्षा केली जाते. दुस-या टप्प्यावर, लोबर आणि सेगमेंटल ब्रॉन्चीमधून ट्रेकेओब्रोन्कियल सामग्रीचे लॅव्हेज माध्यम सादर न करता "कोरडी" आकांक्षा केली जाते. 3 थ्या टप्प्यावर, मर्यादित प्रमाणात लॅव्हेज माध्यम सादर केले जाते, 10-20 मिली प्रति लोबर ब्रोन्कियल बेसिन. प्रशासित लॅव्हेज माध्यमाची एकूण रक्कम 50-100 मिली आहे. कमीतकमी प्रमाणात लॅव्हेज माध्यमाच्या वापरामुळे रिसॉर्प्टिव्ह सिंड्रोम काढून टाकून ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजची सुरक्षितता सुनिश्चित करणे ही पद्धत शक्य करते.

शोध औषधाच्या क्षेत्राशी संबंधित आहे, विशेषत: पल्मोनोलॉजी आणि phthisiology, आणि श्वासनलिकांसंबंधी स्रावांद्वारे ट्रेकोब्रोन्कियल झाडाचा गंभीर अडथळा असलेल्या रुग्णांमध्ये ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज करण्यासाठी आहे.

ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज हे पॅथॉलॉजिकल बदललेले चिकट ब्रोन्कियल स्राव बाहेर काढण्यासाठी आवश्यक साधन आहे, जे ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान केले जाते. फुफ्फुसाच्या विविध रोगांसाठी (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज, न्यूमोनिया) हे आवश्यक उपाय आहे, जेव्हा खोकताना ट्रॅकोब्रोन्कियल झाडाचा नैसर्गिक निचरा करण्याची यंत्रणा कुचकामी असते.

ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजमध्ये सामान्यत: ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान ल्युमेनमध्ये लॅव्हज माध्यमाचा समावेश होतो ज्यामुळे ब्रोन्कियल स्राव पातळ होतो आणि त्यांची चिकटपणा कमी होतो. ब्रोन्कॉलॉजिकल सहाय्यादरम्यान लॅव्हेज फ्लुइडच्या परिचयाच्या समांतर, ब्रोन्कियल स्रावची सतत आकांक्षा उद्भवते, जी पातळ केल्याने बाहेर काढणे खूप सोपे आहे.

तथापि, ट्रेकेओब्रोन्कियल ट्रीच्या कार्याच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, इंजेक्टेड लॅव्हेज द्रवपदार्थ केवळ 70-75% ने जास्तीत जास्त एस्पिरेट करणे शक्य आहे. त्यानुसार, ब्रोन्कियल झाडामध्ये जितका जास्त स्राव असतो (त्याचे संचय विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये होऊ शकते) किंवा त्यात वाईट rheological गुणधर्म आहेत, म्हणजे. स्निग्धता जितकी जास्त असेल तितके अधिक लॅव्हेज माध्यम सहसा वापरले जाते. हे सामान्य गॅस एक्सचेंजमध्ये व्यत्यय आणते, शरीराच्या ऑक्सिजनच्या कर्जाच्या संरक्षणास हातभार लावते, स्रावांचे सक्रिय निर्वासन असूनही, आणि काही प्रकरणांमध्ये ते वाढू शकते.

आणखी एक नकारात्मक मुद्दा म्हणजे श्वासनलिकांसंबंधीच्या झाडाच्या सामुग्रीचे ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजमुळे वाढलेले शोषण. ब्रोन्कियल स्राव पूर्णपणे काढून टाकले जाऊ शकत नाहीत; ते केवळ अंशतः बाहेर काढले जातात. उर्वरित स्राव, लॅव्हज माध्यमाच्या न काढता येण्याजोग्या भागामध्ये मिसळल्याने, कमी चिकट होते आणि त्याचे rheological गुणधर्म लक्षणीयरीत्या सुधारले जातात. परिणामी, ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडातील स्रावांचे शोषण वाढते. त्यासह, विविध जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात (रोगजनक सूक्ष्मजीवांचे विघटन उत्पादने, डेस्क्वॅमेटेड ब्रोन्कियल एपिथेलियमच्या पेशी, खंडित ल्युकोसाइट्स जे फागोसाइटिक कार्यासाठी ट्रेकोब्रोन्कियल झाडाच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करतात). परिणामी, एक रिसॉर्प्टिव्ह सिंड्रोम विकसित होतो, ज्याची तीव्रता भिन्न प्रमाणात असू शकते: मध्यम तापमानाच्या प्रतिक्रियेपासून गंभीर एन्सेफॅलोपॅथी चेतना नष्ट होणे. शिवाय, लॅव्हेज दरम्यान ओळखल्या जाणाऱ्या माध्यमाचे प्रमाण रिसॉर्प्टिव्ह सिंड्रोमच्या तीव्रतेच्या अंदाजे प्रमाणात असते.

ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज करण्याची एक ज्ञात शास्त्रीय पद्धत आहे, ज्यामध्ये ब्रोन्कियल स्राव द्रवीकरण करण्यासाठी 1500-2000 मिली लॅव्हेज माध्यमाचा एकाचवेळी वापर केला जातो, त्यानंतर एकच आकांक्षा असते.

या पद्धतीचा तोटा असा आहे की लॅव्हज माध्यमाची मात्रा खूप मोठी आहे. ही पद्धत केवळ फुफ्फुसांच्या कृत्रिम वायुवीजन आणि औषध-प्रेरित चेतनेच्या संपूर्ण उदासीनतेच्या पार्श्वभूमीवर कठोर सबनेस्थेटिक ब्रॉन्कोस्कोपी करताना वापरली गेली. याक्षणी, ब्रॉन्कोस्कोपीची मुख्य पद्धत लवचिक ब्रॉन्कोस्कोपी (फायबर ब्रॉन्कोस्कोपी किंवा डिजिटल ब्रॉन्कोस्कोपी) सह ब्रॉन्कोस्कोपी आहे, जी स्थानिक भूल अंतर्गत केली जाते. ब्रॉन्कोस्कोपीच्या या आवृत्तीसह, लॅव्हज माध्यमाच्या अशा डोसचा वापर जीवनाशी विसंगत आहे.

ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज करण्याची एक ज्ञात पद्धत आहे, जी विशेषतः ब्रॉन्कोस्कोपीसाठी कठोर ब्रॉन्कोस्कोपऐवजी लवचिक पद्धतीने विकसित केली गेली आहे. यात प्रत्येक सेगमेंटल ब्रॉन्कस 10-20 मिली लॅव्हज माध्यमाने क्रमशः धुणे आणि ब्रोन्कियल सामग्री एकाच वेळी काढून टाकणे समाविष्ट आहे. शिवाय, नियमानुसार, लॅव्हेज प्रथम एका फुफ्फुसाच्या ब्रोन्कियल जलाशयांमध्ये आणि नंतर दुसर्यामध्ये केले जाते. विभागांची एकूण संख्या 19 (उजव्या फुफ्फुसात 10 आणि डावीकडे 9) आहे हे लक्षात घेता, लॅव्हेज माध्यमाचे एकूण प्रमाण 190 ते 380 मिली पर्यंत असते.

या पद्धतीचे तोटे म्हणजे उच्चारित रिसॉर्प्टिव्ह सिंड्रोमचा विकास, जो एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रूग्णांमध्ये फायब्रोब्रोन्कोस्कोपी करताना विशेषतः धोकादायक असू शकतो आणि ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज दरम्यान पूर्णपणे आकांक्षा नसलेले लॅव्हेज द्रवपदार्थ खूप लक्षणीय असू शकतात. प्रारंभिक श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या रूग्णांसाठी हे धोकादायक असू शकते, जे वर्णित पर्यायानुसार लॅव्हेजसह फायब्रोब्रोन्कोस्कोपीच्या परिणामी बिघडू शकते.

ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजची एक पद्धत विकसित करणे हा सध्याच्या शोधाचा उद्देश आहे ज्यामध्ये सुरुवातीला ब्रोन्कियल स्रावांसह ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाला मोठ्या प्रमाणात अडथळा निर्माण झाल्यास जास्तीत जास्त सुरक्षितता असेल.

मोठ्या प्रमाणात ब्रॉन्को-अडथळा असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज 3 टप्प्यांत केले जाते: 1ल्या टप्प्यावर, श्वासनलिका आणि 2 मुख्य श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेतील श्वासनलिका सामग्रीचे लॅव्हेज माध्यम सादर न करता "कोरडे" आकांक्षा चालविली जाते. ब्रोंची - उजवीकडे आणि डावीकडे; दुस-या टप्प्यावर, लोबार आणि सेगमेंटल ब्रॉन्चीमधून ट्रेकेओब्रोन्कियल सामग्रीचे लॅव्हेज माध्यम सादर न करता "कोरडी" आकांक्षा केली जाते; तिसऱ्या टप्प्यावर, मर्यादित प्रमाणात लॅव्हेज माध्यम सादर केले जाते, 10-20 मिली प्रति लोबार ब्रोन्कियल जलाशय (प्रशासित केलेल्या लॅव्हेज माध्यमाची एकूण मात्रा 50-100 मिली आहे).

ब्रोन्कियल अडथळा असलेल्या रुग्णांमध्ये ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजची प्रस्तावित पद्धत खालीलप्रमाणे आहे.

लवचिक ब्रॉन्कोस्कोप ग्लोटीसमधून जातो तेव्हापासून पहिला टप्पा सुरू होतो. त्याच वेळी, ब्रॉन्कोस्कोपला लवचिक ट्यूबद्वारे जोडलेले इलेक्ट्रिक सक्शन डिव्हाइस चालू केले जाते. व्हॅक्यूम सर्किट चालू होते आणि श्वासनलिकेतून, नंतर उजव्या आणि डाव्या फुफ्फुसांच्या मुख्य ब्रॉन्चीपासून, श्वासनलिकेच्या सामुग्रीची आकांक्षा सुरू होते. मुख्य श्वासनलिकेतून श्वासनलिकांसंबंधी स्राव काढून टाकण्याचा क्रम बदलू शकतो: सहसा ते मुख्य ब्रॉन्कसपासून सुरू होतात, जेथे स्रावांचा अधिक संचय दृश्यमानपणे निर्धारित केला जातो. जर स्राव ब्रॉन्कोस्कोपच्या बायोप्सी चॅनेलला अवरोधित करते ज्याद्वारे आकांक्षा चालते, तर ब्रॉन्कोस्कोप काढून टाकला जातो आणि वाहिनी ट्रॅकोब्रॉन्कियल झाडाच्या बाहेर साफ केली जाते. खालच्या श्वसनमार्गाच्या मुख्य विभागांमधून हवेचा प्रवाह पुनर्संचयित करणे हे पहिल्या टप्प्याचे कार्य आहे.

यानंतर, 2रा टप्पा सुरू होतो: लॅव्हज माध्यमाचा परिचय न करता "कोरडे" आकांक्षा लोबर आणि सेगमेंटल ब्रॉन्चीमध्ये केली जाते आणि प्रथम खालच्या लोबर ब्रोन्कियल बेसिनचे निर्जंतुकीकरण केले जाते, कारण ब्रोन्कियल स्राव तेथे नैसर्गिक शरीरशास्त्रामुळे जास्त प्रमाणात जमा होतात. वैशिष्ट्ये. 2ऱ्या टप्प्याचे कार्य म्हणजे 2ऱ्या आणि 3ऱ्या ऑर्डरच्या (लोबार आणि सेगमेंटल) ब्रॉन्चीमधून स्राव बाहेर काढणे. हा टप्पा प्रॉक्सिमल लोअर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचा निचरा पूर्ण करतो.

यानंतर, तिसरा टप्पा सुरू होतो: ब्रॉन्कोस्कोप एक-एक करून लोबर ब्रॉन्चीमध्ये पुन्हा दाखल केला जातो (मर्यादित प्रमाणात लॅव्हेज माध्यम सादर केले जाते, 10-20 मिली प्रति लोबर ब्रोन्कियल बेसिन); त्याच वेळी, सौम्य ब्रोन्कियल स्रावांची आकांक्षा चालते. तिसऱ्या टप्प्याचे कार्य म्हणजे खालच्या श्वसनमार्गाच्या दूरच्या भागांमधून ब्रोन्कियल स्राव बाहेर काढणे, उपसेगमेंटल ब्रॉन्चीपासून सुरू होते.

क्लिनिकल केसेस

1. रुग्ण T. E.M. एका 62 वर्षीय महिलेला एमएमयू "सिटी हॉस्पिटल नंबर 4 ऑफ समारा" च्या अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते ज्यामध्ये "मुख्यतः ब्राँकायटिस प्रकारातील तीव्र तीव्रतेचा क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज" असे निदान झाले होते. तीव्रता टप्पा. गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा, स्टिरॉइड-आश्रित "तृतीय अंशाचा श्वसनक्रिया बंद होणे. विघटन टप्प्यात क्रॉनिक कोर पल्मोनेल." प्रवेश केल्यावर, नैसर्गिक कफ बंद होणे, श्वास लागणे (श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची संख्या - 31"), गंभीर सायनोसिस, ऑक्सिजन संपृक्ततेची पातळी 86-87% पर्यंत कमी होणे. क्लिनिकल चिन्हे लक्षात घेता श्वासनलिकांसंबंधी स्रावांसह ट्रॅकोब्रॉन्कियल झाडाचा वाढता अडथळा आणि श्वासोच्छवासात वेगाने वाढ होत असलेल्या रुग्णाला, आपत्कालीन संकेतांसाठी फायबर-ऑप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी करण्याचा निर्णय स्वीकारण्यात आला. फायबर-ऑप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान, पुवाळलेला मलईयुक्त स्राव मोठ्या प्रमाणावर जमा झाल्याचे आधीच आढळून आले. श्वासनलिकेचा खालचा तिसरा भाग, डाव्या मुख्य ब्रॉन्कसला पुवाळलेल्या प्लगने पूर्णपणे अडथळा आणला होता, उजवा मुख्य श्वासनलिका अंशतः अडथळा होता. ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजच्या पहिल्या टप्प्यात, श्वासनलिका, नंतर डाव्या मुख्य श्वासनलिका (सुरुवातीला) मधून स्राव बाहेर काढला गेला. तो ब्रोन्कियल स्रावाने पूर्णपणे बाधित झाला होता), नंतर उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसमधून. पहिल्या टप्प्यात, ब्रॉन्कोस्कोप दोनदा काढून टाकावा लागला आणि यांत्रिकपणे बायोप्सी कालव्याची तीव्रता पुनर्संचयित केली गेली. दुसऱ्या टप्प्यात, उजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोब बेसिन आणि डाव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोब बेसिनचा अनुक्रमे निचरा झाला; उजव्या फुफ्फुसाचे मधले लोब बेसिन, उजव्या फुफ्फुसाचे वरचे लोब बेसिन आणि डाव्या फुफ्फुसाचे वरचे लोब बेसिन. परिणामी, श्वासनलिका, तसेच मुख्य, मध्यवर्ती, लोबर आणि सेगमेंटल ब्रॉन्चीमधून स्राव जवळजवळ पूर्णपणे बाहेर काढले गेले. लॅव्हेजच्या तिसऱ्या टप्प्यात, खालील क्रमाने ब्रोन्कियल सामग्रीच्या एकाच वेळी आकांक्षेसह लोबर पूलमध्ये एक लॅव्हज माध्यम (आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण) वैकल्पिकरित्या सादर केले गेले: 20 मिली - उजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये, 15 मिली - डाव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये, 10 मिली - उजव्या फुफ्फुसाच्या मधल्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये, 15 मिली उजव्या फुफ्फुसाच्या वरच्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये आणि 20 मिली डाव्या फुफ्फुसाच्या वरच्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये. ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान रुग्णाला आधीच श्वासोच्छवासात लक्षणीय घट जाणवली. रिसॉर्प्टिव्ह सिंड्रोमचे प्रकटीकरण कमीतकमी होते, ब्रॉन्कोस्कोपीनंतर 7 तासांनंतर तापमानात किंचित वाढ 37.2 डिग्री सेल्सियस पर्यंत मर्यादित होते आणि विशेष औषध दुरुस्तीची आवश्यकता नव्हती. त्यानंतर, रुग्णाने वर्णन केलेल्या पद्धतीनुसार उपचारात्मक ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजसह स्वच्छता ब्रॉन्कोस्कोपीची मालिका केली, ज्यामुळे प्रक्रिया स्थिर करणे आणि रुग्णाला पुढील उपचारांसाठी सामान्य विभागात स्थानांतरित करणे शक्य झाले.

2. रुग्ण Pn G.T., 49 वर्षांचा, MMU "सिटी हॉस्पिटल नंबर 4 ऑफ समारा" च्या 1ल्या पल्मोनोलॉजी विभागात "गंभीर तीव्रतेचा द्विपक्षीय लोअर लोब कम्युनिटी-एक्वायर्ड न्यूमोनिया" च्या निदानासह तात्काळ रुग्णालयात दाखल करण्यात आला. अडथळा आणणारा फुफ्फुसाचा रोग "गंभीर पदवी, प्रामुख्याने ब्राँकायटिस प्रकारात उद्भवते. तीव्रतेचा टप्पा. तिसऱ्या अंशाचा श्वसनक्रिया बंद होणे. विघटन टप्प्यात क्रॉनिक कॉर पल्मोनेल. तीव्र मद्यविकार. डिस्कर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी." विश्रांतीमध्ये आणि ऑक्सिजन पुरवठा न करता ऑक्सिजन संपृक्तता 85-86% पेक्षा जास्त नाही; ऑस्कल्टेशनमध्ये श्वासोच्छवासाची तीव्र कमकुवतपणा आणि वेगळ्या ओलसर रेल्स दिसून आले. रुग्ण मूर्ख अवस्थेत होता, त्याच्याशी संपर्क करणे कठीण होते. ब्रोन्कियल स्रावांसह ट्रॅकोब्रॉन्कियल झाडाच्या वाढत्या अडथळ्याची रुग्णाची क्लिनिकल चिन्हे आणि वेगाने वाढणारी श्वसनक्रिया लक्षात घेऊन, आपत्कालीन संकेतांसाठी फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान, पुवाळलेला-रक्तस्रावी स्राव मोठ्या प्रमाणावर जमा झाल्याचे आढळून आले, ज्यामुळे श्वासनलिका, डाव्या आणि उजव्या मुख्य ब्रॉन्चीच्या खालच्या तिसऱ्या भागात अडथळा निर्माण झाला. ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजच्या पहिल्या टप्प्यात, श्वासनलिकेतून स्राव बाहेर काढला गेला, नंतर उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसमधून (उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसमधील स्राव अधिक चिकट होता), नंतर डाव्या मुख्य ब्रॉन्कसमधून. पहिल्या टप्प्यात, ब्रॉन्कोस्कोप तीन वेळा काढून टाकावा लागला आणि बायोप्सी चॅनेलची तीव्रता यांत्रिकरित्या पुनर्संचयित केली गेली. दुसऱ्या टप्प्यात उजव्या फुफ्फुसाचे खालचे लोब बेसिन, डाव्या फुफ्फुसाचे खालचे लोब बेसिन, उजव्या फुफ्फुसाचे मधले लोब बेसिन, उजव्या फुफ्फुसाचे वरचे लोब बेसिन आणि डाव्या फुफ्फुसाचे वरचे लोब बेसिन होते. क्रमशः निचरा. परिणामी, श्वासनलिका तसेच मुख्य, मध्यवर्ती, लोबर आणि सेगमेंटल ब्रॉन्चीमधून स्राव जवळजवळ पूर्णपणे बाहेर काढले गेले. लॅव्हेजच्या 3थ्या टप्प्यात, लॅव्हेज माध्यम (0.08% सोडियम हायपोक्लोराइट) खालील क्रमाने ब्रोन्कियल सामग्रीच्या एकाचवेळी आकांक्षेसह लोबर पूलमध्ये वैकल्पिकरित्या सादर केले गेले: 20 मिली - उजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये, 20 मिली - डाव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये, 20 मिली - उजव्या फुफ्फुसाच्या मधल्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये, 20 मिली - उजव्या फुफ्फुसाच्या वरच्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये आणि 20 मिली - डाव्या फुफ्फुसाच्या वरच्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये. फायब्रोब्रोन्कोस्कोपीनंतर 7 तासांच्या आत, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीची घटना मागे पडली: रुग्णाशी तोंडी संपर्क शक्य झाला; त्याने मुक्तपणे स्वतःला अंतराळात, वेळेत, स्वतःच्या व्यक्तिमत्त्वात अभिमुख केले. रिसॉर्प्टिव्ह सिंड्रोमचे प्रकटीकरण व्यावहारिकरित्या अनुपस्थित होते. त्यानंतर, रुग्णाने वर्णन केलेल्या पद्धतीनुसार उपचारात्मक ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजसह स्वच्छता ब्रॉन्कोस्कोपीची मालिका पार पाडली, ज्यामुळे प्रक्रिया स्थिर करणे, श्वास लागणे कमी करणे आणि स्वतंत्र कफ पुनर्संचयित करणे शक्य झाले. रुग्णाला पुढील उपचारासाठी जनरल वॉर्डात हलवण्यात आले.

प्रस्तावित पद्धतीचा वापर ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजच्या अशा सुप्रसिद्ध नकारात्मक प्रभावांना तटस्थ करणे शक्य करते, जसे की वेगवेगळ्या तीव्रतेचे रिसॉर्प्टिव्ह सिंड्रोम आणि इंजेक्टेड लॅव्हेज माध्यमाच्या पूर्ण आकांक्षेच्या अशक्यतेमुळे अशक्त गॅस एक्सचेंज.

ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजचा हा पर्याय विविध फुफ्फुसीय पॅथॉलॉजीजच्या पार्श्वभूमीवर ब्रोन्कियल स्रावांमध्ये मोठ्या प्रमाणात अडथळा असलेल्या रुग्णांमध्ये स्वच्छता फायब्रोब्रोन्कोस्कोपीचा व्यापक वापर करण्यास अनुमती देतो.

हा शोध पल्मोनोलॉजी विभाग, थोरॅसिक सर्जरी विभाग, तसेच पुनरुत्थान आणि गहन काळजी विभागांमध्ये वापरणे शक्य आहे आणि सल्ला दिला जातो.

माहिती स्रोत

1. थॉम्पसन H.T., आधी W.J. अवरोधक फुफ्फुसाच्या आजाराच्या उपचारात ब्रोन्कियल लॅव्हेज. // लॅन्सेट. - 1964. - खंड 2, क्रमांक 7349. - P.8-10.

2. चेर्नेखोव्स्काया एन.ई., अँड्रीव व्ही.जी., पोवल्याएव ए.व्ही. श्वसन रोगांच्या जटिल उपचारांमध्ये उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी. - MEDpress-माहिती. - 2008. - 128 पी.

3. ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे आणि संकेत: BAL वर युरोपियन सोसायटी ऑफ न्यूमॉलॉजी टास्क ग्रुपचा अहवाल. //युप. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.

4. ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजसाठी तांत्रिक शिफारसी आणि मार्गदर्शक तत्त्वे. //Ibid. - 1989. - खंड 3. - P.561-585.

5. विगिन्स जे. ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज. पद्धत आणि अनुप्रयोग. // पल्मोनोलॉजी. - 1991. - क्रमांक 3. - पृ.43-46.

6. लुइसेटी एम., मेलोनी एफ., बल्लाबियो पी., लिओ जी. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह लंग डिसीजमध्ये ब्रोन्कियल आणि ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजची भूमिका. // मोनाल्डी आर्क. छातीचा डिस. - 1993. - खंड 48. - P.54-57.

7. प्रकाश U.B. ब्रॉन्कोस्कोपी. (इन: मेसन आर.जे., ब्रॉडडस व्ही.सी., मरे जे.एफ., नडेल जे.ए., एड्स. मरे आणि नडेलचे पाठ्यपुस्तक श्वसन औषध). चौथी आवृत्ती. - फिलाडेल्फिया: एल्सेव्हियर साँडर्स. - 2005. - पी.1617-1650.

ब्रोन्कियल स्रावांमध्ये मोठ्या प्रमाणात अडथळा असलेल्या रूग्णांसाठी ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज करण्याची पद्धत, त्यामध्ये वैशिष्ट्यीकृत लॅव्हेज 3 टप्प्यात केले जाते: पहिल्या टप्प्यावर, श्वासनलिका आणि 2. मुख्य ब्रॉन्ची - उजवीकडे आणि डावीकडे; दुस-या टप्प्यावर, लोबार आणि सेगमेंटल ब्रॉन्चीमधून ट्रेकेओब्रोन्कियल सामग्रीचे लॅव्हेज माध्यम सादर न करता "कोरडी" आकांक्षा केली जाते; तिसऱ्या टप्प्यावर, मर्यादित प्रमाणात लॅव्हेज माध्यम सादर केले जाते, 10-20 मिली प्रति लोबार ब्रोन्कियल जलाशय (प्रशासित केलेल्या लॅव्हेज माध्यमाची एकूण मात्रा 50-100 मिली आहे).

तत्सम पेटंट:

आविष्कार सामान्य सूत्र (I) च्या संयुगांशी संबंधित आहे, जेथे R1 CH3 चे प्रतिनिधित्व करतो; आर 2 हॅलोजन किंवा सीएन दर्शवते; R3 H किंवा CH3 आहे; R4 H किंवा CH3 आहे; n 0, 1 किंवा 2 आहे; आणि त्यांचे फार्मास्युटिकली स्वीकार्य लवण.

शोध श्वसनमार्गाच्या प्रक्षोभक आणि अवरोधक रोगांवर उपचार करण्याच्या उद्देशाने संयोजन आणि फार्मास्युटिकल तयारीशी संबंधित आहे. .

आविष्कार सामान्य सूत्र (I) च्या संयुगांशी संबंधित आहे, जेथे R1 CH3 चे प्रतिनिधित्व करतो; आर 2 हॅलोजन किंवा सीएन दर्शवते; R3 H किंवा CH3 आहे; R4 H किंवा CH3 आहे; n हे 1 चे प्रतिनिधित्व करते आणि त्याचे फार्मास्युटिकली स्वीकार्य क्षार.

ब्रॉन्कोआल्व्होलर डायग्नोस्टिक लॅव्हेज- एक संशोधन पद्धत जी सर्वात लहान ब्रॉन्ची आणि अल्व्होलीच्या पृष्ठभागावरून सेल्युलर घटक, प्रथिने आणि इतर पदार्थांचे संकलन सुनिश्चित करते आणि फुफ्फुसाचा एक उपखंड आयसोटोनिक द्रावणाने भरून त्यानंतर आकांक्षा घेते.

डायग्नोस्टिक सबसेगमेंटल ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज सामान्यतः ब्रॉन्कोफिब्रोस्कोपी दरम्यान स्थानिक भूल अंतर्गत ब्रॉन्कोफिब्रोस्कोप सबसेगमेंटल ब्रॉन्कसच्या तोंडात आणल्यानंतर केले जाते. ब्रॉन्कोफायबरस्कोपच्या चॅनेलद्वारे, 50-60 मिली आयसोटोनिक द्रावण उपसेगमेंटल ब्रॉन्कसमध्ये टाकले जाते. ब्रॉन्कियल लुमेनमधून येणारे द्रव, जे ब्रॉन्को-अल्व्होलर लॅव्हेज आहे, ब्रॉन्कोफायबरस्कोप चॅनेलद्वारे प्लास्टिकच्या कपमध्ये तयार केले जाते. इन्स्टिलेशन आणि आकांक्षा 2-3 वेळा पुनरावृत्ती होते.

ऍस्पिरेटेड लिक्विडमध्ये, गॉझद्वारे फिल्टर करून श्लेष्मा साफ केला जातो, सेल्युलर आणि प्रोटीन रचना आणि अल्व्होलर मॅक्रोफेजच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचा अभ्यास केला जातो. सेल्युलर रचनेचा अभ्यास करण्यासाठी, ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हज सेंट्रीफ्यूज केले जाते. गाळापासून स्मीअर तयार केले जातात आणि हेमेटॉक्सिलिन-इओसिन किंवा रोमानोव्स्कीने डागलेले असतात.

डायग्नोस्टिक ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजचा वापर फुफ्फुसातील प्रसारित प्रक्रियेची क्रिया निश्चित करण्यासाठी केला जातो. इडिओपॅथिक फायब्रोसिंग अल्व्होलिटिसच्या उच्च क्रियाकलापांचे लक्षण म्हणजे ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हजमध्ये न्यूट्रोफिल्सच्या संख्येत लक्षणीय वाढ आणि सारकोइडोसिस आणि एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिसमध्ये - लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत वाढ.

उपचारात्मक ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज- फुफ्फुसाच्या आजारांवर उपचार करण्याची पद्धत, मोठ्या प्रमाणात आयसोटोनिक द्रावणाच्या एंडोब्रॉन्कियल प्रशासनावर आधारित आणि श्लेष्माच्या गुठळ्या, प्रथिने आणि लहान ब्रॉन्ची आणि अल्व्होलीतील इतर सामग्री धुवून.

ब्रॉन्कोस्कोप किंवा डबल-ल्यूमेन एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे उपचारात्मक ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज केले जाऊ शकते. प्रक्रिया सहसा ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते. फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन इंजेक्शन पद्धतीने केले जाते. नियंत्रित कॅथेटरद्वारे प्रत्येक लोबर किंवा सेगमेंटल ब्रॉन्कसमध्ये एक आयसोटॉनिक द्रावण क्रमाक्रमाने टाकले जाते आणि धुतलेल्या स्निग्ध स्राव आणि श्लेष्माच्या गुठळ्यांसह ताबडतोब ऍस्पिरेट केले जाते.

ब्रॉन्कोस्कोपिक तंत्र अधिक वेळा अस्थमाच्या स्थितीत ब्रोन्कियल दमा असलेल्या रुग्णांमध्ये वापरले जाते. ब्रॉन्ची धुण्यासाठी, 500-1500 मिली आयसोटोनिक द्रावण वापरले जाते. इंजेक्ट केलेल्या द्रवाच्या 1/3-1/2 एस्पिरेट करणे शक्य आहे. ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये उपचारात्मक ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजचे संकेत क्वचितच उद्भवतात, कारण इतर उपचारात्मक उपायांचा एक कॉम्प्लेक्स सामान्यतः दमा स्थितीपासून मुक्त होण्यास मदत करतो.

डबल-ल्यूमेन एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे उपचारात्मक ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज एकल-फुफ्फुसाच्या कृत्रिम वायुवीजनाने केले जाते. मुख्य ब्रॉन्कसमध्ये उष्मायन ट्यूबच्या लुमेनमध्ये एक कॅथेटर घातला जातो, ज्याद्वारे आयसोटोनिक द्रावण स्थापित केले जाते आणि ऍस्पिरेटेड केले जाते. 1000-1500 मिली द्रावण एकाच वेळी फुफ्फुसात इंजेक्ट केले जाते आणि इंजेक्टेड द्रवाच्या 90-95% मात्रा परत एस्पिरेटेड केली जाते. प्रक्रिया अनेक वेळा पुनरावृत्ती होते. इंजेक्टेड द्रवपदार्थाची एकूण मात्रा 3-5 ते 40 लिटर पर्यंत बदलते.

इडिओपॅथिक अल्व्होलर प्रोटीनोसिससाठी डबल-लुमेन एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे एकूण ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज हे सर्वात प्रभावी उपचार आहे.

Lat. लावो धुवा, धुवा)

सायटोलॉजिकल, मायक्रोबायोलॉजिकल, बायोकेमिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल अभ्यासासाठी सर्वात लहान ब्रॉन्ची (ब्रॉन्किओल्स) आणि फुफ्फुसांच्या अल्व्होलर स्ट्रक्चर्सच्या पृष्ठभागावरून वॉश मिळविण्यासाठी ब्रॉन्कोस्कोपिक पद्धत. L.b., जी एक निदान प्रक्रिया आहे, ब्रोन्कियल लॅव्हजपासून वेगळे केले पाहिजे - विविध रोगांसाठी (उदाहरणार्थ, पुवाळलेला ब्रॉन्कायटिस, अल्व्होलर प्रोटीनोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) साठी मोठ्या आणि लहान ब्रॉन्चीचे उपचारात्मक लॅव्हेज.

सायटोलॉजिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल पद्धतींचा वापर करून ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजचा अभ्यास केल्याने सेल व्यवहार्यतेतील काही बदल, त्यांची कार्यात्मक क्रियाकलाप आणि वैयक्तिक सेल्युलर घटकांमधील संबंध स्थापित करणे शक्य होते, ज्यामुळे फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या एटिओलॉजी आणि क्रियाकलापांचा न्याय करणे शक्य होते. विशिष्ट पेशी आणि शरीरे (उदाहरणार्थ, घातक फुफ्फुसे, हेमोसाइडरोसिस, एक्स) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोगांमध्ये, ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजच्या सायटोलॉजिकल अभ्यासाची माहिती बायोप्सीच्या माहिती सामग्रीशी समतुल्य केली जाऊ शकते. ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजची सूक्ष्मजीवशास्त्रीय तपासणी क्षयरोग आणि न्यूमोसिस्टोसिसचे रोगजनक प्रकट करू शकते; बायोकेमिकलसह - प्रथिने, लिपिड्सच्या सामग्रीतील बदल, त्यांच्या अपूर्णांकांच्या गुणोत्तरामध्ये असमानता, रोगाच्या स्वरूपावर आणि त्याच्या क्रियाकलापांवर अवलंबून एंजाइम आणि त्यांच्या अवरोधकांच्या क्रियाकलापांमध्ये अडथळा. ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजचा अभ्यास करण्यासाठी सूचीबद्ध पद्धतींचा सर्वसमावेशक अनुप्रयोग विशेषतः माहितीपूर्ण आहे.

L.b चे सर्वोच्च मूल्य. फुफ्फुसातील प्रसारित प्रक्रियांचे निदान करण्यासाठी आहे; सारकॉइडोसिस (रेडिओलॉजिकल बदल आणि फुफ्फुसांच्या अनुपस्थितीसह सारकोइडोसिसच्या मध्यवर्ती स्वरूपात, ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हजची तपासणी अनेक प्रकरणांमध्ये फुफ्फुसाच्या ऊतींना शोधू देते); प्रसारित क्षयरोग; मेटास्टॅटिक ट्यूमर प्रक्रिया; asbestosis; न्यूमोसिस्टोसिस, एक्सोजेनस ऍलर्जी आणि इडिओपॅथिक फायब्रोसिंग अल्व्होलिटिस; दुर्मिळ रोग (हिस्टिओसाइटोसिस एक्स, इडिओपॅथिक हेमोसिडरोसिस, अल्व्होलर मायक्रोलिथियासिस, अल्व्होलर प्रोटीनोसिस). L. b. फुफ्फुसातील मर्यादित पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांमध्ये (उदाहरणार्थ, घातक ट्यूमर, क्षयरोग), तसेच क्रॉनिक ब्राँकायटिस आणि ब्रोन्कियल दम्यामध्ये निदान स्पष्ट करण्यासाठी यशस्वीरित्या वापरले जाऊ शकते.

पासून L.b. ब्रॉन्कोस्कोपी (ब्रॉन्कोस्कोपी) दरम्यान केले जाते , खात्यात घेतले पाहिजे. निदान स्पष्ट करण्यासाठी अभ्यासाचा धोका त्याच्या आवश्यकतेपेक्षा जास्त नसावा. वास्तविक L.b. ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये पुवाळलेल्या सामग्रीच्या महत्त्वपूर्ण प्रमाणाच्या बाबतीत प्रतिबंधित, वैद्यकीय आणि एंडोस्कोपिक दोन्ही प्रकारे निर्धारित केले जाते.

ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज सामान्य भूल अंतर्गत कठोर ब्रॉन्कोस्कोप आणि स्थानिक भूल अंतर्गत फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी वापरून, श्वासनलिका आणि श्वासनलिका यांच्या दृश्य तपासणीनंतर केले जाते. वॉशिंग लिक्विड निवडलेल्या सेगमेंटल एरियामध्ये इंजेक्ट केले जाते, त्यानंतर व्हॅक्यूम एस्पिरेशन केले जाते. विभाग III (रुग्ण आडवे असताना) आणि विभाग IV, V आणि IX (रुग्ण बसलेला असताना) मध्ये द्रव टाकणे तांत्रिकदृष्ट्या अधिक सोयीचे आहे.

L.b पार पाडताना. कठोर ब्रॉन्कोस्कोप वापरणे ( तांदूळ १ ) त्यातून एक धातू मार्गदर्शक घातला जातो (निवडलेल्या सेगमेंटल ब्रॉन्कसवर अवलंबून 20° किंवा 45° च्या कोनात) आणि त्याद्वारे - रेडिओपॅक क्रमांक 7 किंवा क्रमांक 8, ते 3-4 ने पुढे सरकवले जाते. सेमी 5व्या-6व्या क्रमाच्या ब्रॉन्चीला किंवा त्यांना वेडिंग केल्यासारखे. एक्स-रे टेलिव्हिजन स्क्रीनवर कॅथेटरच्या स्थितीचे परीक्षण केले जाऊ शकते. 20 भागांमध्ये सिरिंज वापरून फुफ्फुसाच्या निवडलेल्या विभागात कॅथेटरद्वारे मिली 7.2-7.4 pH आणि 38-40° तापमानासह सोडियम क्लोराईडचे आयसोटोनिक द्रावण घाला.

लॅव्हेज फ्लुइडचे प्रमाण हे उद्दीष्ट अभ्यास करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजच्या प्रमाणात अवलंबून असते. 20 पेक्षा कमी वापरा मिलीवॉशिंग सोल्यूशन अव्यवहार्य आहे, कारण या प्रकरणात, ब्रॉन्कोआल्व्होलर स्ट्रक्चर्समधून पुरेसे फ्लशिंग साध्य होत नाही. नियमानुसार, समाधानाची एकूण रक्कम 100-200 आहे मिली. सोल्यूशनचा प्रत्येक भाग सादर केल्यानंतर, निर्जंतुकीकरण केलेल्या कंटेनरमध्ये इलेक्ट्रिक सक्शन वापरून वॉशआउटचे व्हॅक्यूम एस्पिरेशन केले जाते. फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान, वॉशिंग लिक्विड निवडलेल्या सेगमेंटल ब्रॉन्कसच्या तोंडावर स्थापित केलेल्या फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपद्वारे 50 डोसमध्ये प्रशासित केले जाते. मिली; फायब्रोब्रोन्कोस्कोपच्या बायोप्सी चॅनेलद्वारे आकांक्षा चालते.

ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज हे आघातजन्य आहे, चांगले सहन केले जाते आणि त्याच्या अंमलबजावणीदरम्यान कोणतीही जीवघेणी गुंतागुंत लक्षात घेतली गेली नाही. L.b नंतर अंदाजे 19% रुग्ण. दिवसभर साजरा केला. क्वचित प्रसंगी, आकांक्षा विकसित होते.

परिणामी ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज संशोधनासाठी योग्य प्रयोगशाळांमध्ये त्वरीत नेले जाणे आवश्यक आहे. जर हे शक्य नसेल, तर -6° ते +6° तापमानात रेफ्रिजरेटरमध्ये अनेक तास फ्लश साठवणे शक्य आहे; नॉन-सेल्युलर घटकांच्या अभ्यासासाठी हेतू असलेले स्वॅब दीर्घकाळ गोठवले जाऊ शकतात.

सायटोलॉजिकल तपासणीसाठी 10 मिलीब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज, ते प्राप्त झाल्यानंतर लगेच, निर्जंतुकीकरण कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड किंवा एक बारीक जाळी एक सेंट्रीफ्यूज ट्यूब मध्ये 4 थर माध्यमातून फिल्टर आहे. नंतर फिल्टर केलेल्या वॉशचे 10 थेंब सॅमसनच्या द्रवाच्या 1 थेंबसह घड्याळाच्या काचेवर मिसळले जातात आणि मोजणी कक्ष भरला जातो. संपूर्ण चेंबरमध्ये सेल्युलर घटकांची गणना करून, त्यांची संख्या 1 वर सेट केली जाते मिलीफ्लशिंग ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज (एंडोपल्मोनरी सायटोग्राम) ची सेल्युलर रचना सेंट्रीफ्यूगेशनद्वारे मिळवलेल्या लॅव्हेज द्रवपदार्थाच्या सूक्ष्म तपासणीद्वारे, विसर्जन लेन्स वापरून किमान 500 पेशी मोजण्याच्या आधारे निर्धारित केली जाते. या प्रकरणात, alveolar macrophages, lymphocytes, neutrophils, eosinophils, इत्यादी खात्यात घेतले जातात. ब्रोन्कियल एपिथेलियल पेशी त्यांच्या वॉशिंगमध्ये नगण्य संख्येमुळे मोजल्या जात नाहीत.

निरोगी धूम्रपान न करणाऱ्यांच्या ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज द्रवामध्ये सरासरी 85-98% अल्व्होलर मॅक्रोफेज, 7-12% लिम्फोसाइट्स, 1-2% न्यूट्रोफिल्स आणि 1% पेक्षा कमी इओसिनोफिल्स आणि बेसोफिल्स असतात; पेशींची एकूण संख्या १ मध्ये ०.२–१० ६ ते १५.६–१० ६ पर्यंत बदलते मिली. धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये, पेशींची एकूण संख्या आणि ल्यूकोसाइट्सची टक्केवारी लक्षणीय वाढली आहे, अल्व्होलर मॅक्रोफेज सक्रिय (फॅगोसाइटिक) स्थितीत आहेत,

एंडोपल्मोनरी सायटोग्राममधील बदलांना फुफ्फुसाच्या रोगाच्या एटिओलॉजी आणि क्रियाकलापांवर अवलंबून एक विशिष्ट दिशा असते. हे स्थापित केले गेले आहे की प्राथमिक श्वसन क्षयरोग (ब्रॉन्कोएडेनाइटिस, मिलरी पल्मोनरी क्षयरोग) आणि दुय्यम फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या तीव्र प्रकारांमध्ये अल्व्होलर मॅक्रोफेजच्या संख्येत एकाच वेळी घट झाल्यामुळे लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत (20% पर्यंत) मध्यम वाढ शक्य आहे. घुसखोर क्षयरोग). फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या तीव्र स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये, ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हजमध्ये लिम्फोसाइट्सच्या कमी किंवा सामान्य सामग्रीसह न्यूट्रोफिल्सच्या संख्येत (20-40% पर्यंत) वाढ दिसून येते.

पल्मोनरी सारकोइडोसिसमध्ये, अल्व्होलर मॅक्रोफेजच्या सामग्रीमध्ये घट झाल्यामुळे ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज (रोगाच्या सक्रिय टप्प्यात 60-80% पर्यंत) लिम्फोसाइट्सच्या पातळीत लक्षणीय वाढ दिसून येते. क्रॉनिक कोर्स आणि रोगाच्या पुनरावृत्तीसह, न्यूट्रोफिल्सची संख्या देखील वाढते. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर प्रक्रियेच्या उलट विकासाच्या बाबतीत, लिम्फोसाइट्सची सामग्री कमी होते, तर अल्व्होलर मॅक्रोफेजची संख्या पुनर्संचयित केली जाते. न्युट्रोफिल्सच्या संख्येत वाढ हा रोगनिदानदृष्ट्या प्रतिकूल आहे आणि न्यूमोफायब्रोसिसच्या विकासास सूचित करतो.

एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजच्या सायटोलॉजिकल अभ्यासात लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत 60% किंवा त्याहून अधिक वाढ झाल्याचे दिसून येते. रोगाच्या तीव्र टप्प्यात आणि ऍलर्जीनसह इनहेलेशन उत्तेजक चाचणीनंतर सर्वात स्पष्टपणे दिसून येते.

इडिओपॅथिक फायब्रोसिंग अल्व्होलिटिस हे ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज (39-44% पर्यंत) मध्ये न्यूट्रोफिल्सच्या सामग्रीमध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते. ब्रोन्कियल दम्यामध्ये, ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हजमध्ये इओसिनोफिल्सची संख्या 30-80% पर्यंत पोहोचते, जी ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचाच्या ऍलर्जीक जळजळीसाठी एक वस्तुनिष्ठ निदान निकष आहे.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हजमध्ये न्यूट्रोफिल्सची संख्या वाढते, अल्व्होलर मॅक्रोफेजची सामग्री कमी होते, लिम्फोसाइट्स आणि इओसिनोफिल्सची पातळी सामान्य मर्यादेत राहते. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह आणि नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसच्या तीव्रतेच्या टप्प्यात, ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हजमध्ये न्यूट्रोफिल्सची सामग्री सरासरी 42% पर्यंत वाढते आणि सुरुवातीच्या माफीच्या टप्प्यात न्यूट्रोफिल्सची संख्या कमी होते. पुवाळलेला ब्राँकायटिसच्या तीव्रतेच्या रूग्णांमध्ये, न्यूट्रोफिल्सची संख्या झपाट्याने वाढते (76% पर्यंत). अल्व्होलर मॅक्रोफेजची पातळी कमी होते (16.8% पर्यंत).

घातक फुफ्फुसाच्या ट्यूमरसाठी. हेमोसाइड्रोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस X. एस्बेस्टॉसिस, सायटोलॉजिकल तपासणी दरम्यान ब्रॉन्कोआल्व्होलर वॉशिंगमध्ये झेंथोमॅटोसिस या रोगांसाठी विशिष्ट शोधले जाऊ शकते: ट्यूमर पेशींचे कॉम्प्लेक्स ( तांदूळ 2 ), हेमोसाइडरोफेजेस ( तांदूळ 3 ), हिस्टियोसाइट्स, झेंथोमा पेशी.

फुफ्फुसीय क्षयरोग असलेल्या रूग्णांकडून ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी 18-20% प्रकरणांमध्ये मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोग प्राप्त करण्यास अनुमती देते. मायक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या रुग्णांमध्ये न्यूमोनियाचा कारक घटक न्यूमोसिस्टिस कॅरिनी, ब्रॉन्कोआल्व्होलर वॉशिंगमध्ये पापानिकोलाउ स्टेनिंग आणि सिल्व्हर इंप्रेग्नेशन वापरून ओळखला जाऊ शकतो.

फुफ्फुसीय क्षयरोग, फुफ्फुसीय सारकोइडोसिस, एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिस, क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजच्या जैवरासायनिक अभ्यासात, प्रोटीसेस (इलॅस्टेस, कोलेजेनेस) ची सरासरी क्रिया प्रमाणापेक्षा जास्त आहे. प्रोटीओलिसिस इनहिबिटर (α 1 -antitrypsin) झपाट्याने कमी किंवा अनुपस्थित आहेत. उच्च इलास्टेस फुफ्फुसातील डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेच्या विकासासह (एम्फिसीमा आणि न्यूमोस्क्लेरोसिस). इलास्टेसच्या अभ्यासामुळे या प्रक्रियेच्या विकासाचे प्रारंभिक टप्पे ओळखणे आणि ते वेळेवर पार पाडणे शक्य होते. फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, फॉस्फोलिपिड्सच्या सामग्रीमध्ये घट, जी अल्व्होलर अस्तरच्या पृष्ठभागाच्या सक्रिय थराचा आधार बनते, ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजमध्ये आढळते. फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या किरकोळ स्वरूपात, हे विशिष्ट प्रक्रियेच्या क्रियाकलापांसाठी अतिरिक्त चाचणी म्हणून काम करू शकते.

टी- आणि बी-लिम्फोसाइट्स, रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्ससह ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजच्या इतर घटकांचा अभ्यास प्रामुख्याने वैज्ञानिक हेतूंसाठी केला जातो.

संदर्भग्रंथ: Avtsyn A.P. आणि इतर. एंडोपल्मोनरी सायटोग्राम, सोव्ह. med., क्रमांक 7, p. 8, 1982, ग्रंथसंग्रह, गेरासिन व्ही.ए. आणि इतर. डायग्नोस्टिक ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज. तेर. ., क्रमांक 5, पी. 102, 1981, ग्रंथसंग्रह; डायग्नोस्टिक ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज, एड. ए जी. खोमेंको. एम., 1988, ग्रंथसूची.

राइट-रोमानोव्स्की स्टेनिंग; ×१२००">

तांदूळ. 3. फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिससाठी ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजचे मायक्रोड्रग: बाण हेमोसाइडरोफेज दर्शवतात; राइट-रोमानोव्स्की स्टेनिंग; ×१२००.

तांदूळ. 1. कठोर ब्रॉन्कोस्कोप वापरून ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हजची योजना: 1 - ब्रॉन्कोस्कोप बॉडी; 2 - ब्रॉन्कोस्कोप ट्यूब उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसमध्ये घातली जाते; 3 - मार्गदर्शक; 4 - पूर्ववर्ती सेगमेंटल ब्रॉन्कसच्या तोंडावर रेडिओपॅक कॅथेटर स्थापित केले आहे; 5 - ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हज गोळा करण्यासाठी चाचणी ट्यूब, व्हॅक्यूम ऍस्पिरेशनसाठी इलेक्ट्रिक सक्शनला ट्यूब (6) द्वारे जोडलेली; बाण वॉशिंग द्रव प्रवाहाची दिशा दर्शवतात.

1. लहान वैद्यकीय ज्ञानकोश. - एम.: वैद्यकीय ज्ञानकोश. १९९१-९६ 2. प्रथमोपचार. - एम.: ग्रेट रशियन एनसायक्लोपीडिया. 1994 3. वैद्यकीय अटींचा विश्वकोशीय शब्दकोश. - एम.: सोव्हिएत एनसायक्लोपीडिया. - 1982-1984.

• लॅब्रोसाइट