पीएचडी L.I. द्यत्चिना

आतापर्यंत मोठी रक्कम जमा झाली आहे; ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (GCS) च्या वापराचा अनुभव. एक धक्कादायक क्लिनिकल प्रभाव, एक शक्तिशाली दाहक-विरोधी प्रभाव, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची उच्चारित इम्युनोमोड्युलेटरी क्रिया त्यांना अनेक रोगांमध्ये वापरण्याची परवानगी देते. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा प्रभाव; संपूर्ण जीवाच्या सामान्य कार्यासाठी अवयव आणि प्रणालींवर आवश्यक आहे.

ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड रिलीझचे नियमन

मुख्य अंतर्जात जीसीएस कॉर्टिसॉल आहे, जो ऍड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन (ACTH) च्या उत्तेजक प्रभावाच्या प्रतिसादात अॅड्रेनल कॉर्टेक्सद्वारे संश्लेषित आणि स्रावित केला जातो. साधारणपणे, दररोज सुमारे 15-30 मिलीग्राम कोर्टिसोल स्राव होतो. हार्मोनचे प्रकाशन डाळींमध्ये होते - 8-10 डाळी / दिवस. कोर्टिसोल स्राव पातळी दिवसा स्थिर राहत नाही (रक्तातील जास्तीत जास्त एकाग्रता सकाळी 7-8 पर्यंत पोहोचते, किमान - मध्यरात्रीपर्यंत). तणावाखाली (संसर्ग, शस्त्रक्रिया, हायपोग्लाइसेमिया), कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे संश्लेषण आणि स्राव अंदाजे 10 पट (250 मिलीग्राम / दिवसापर्यंत) वाढते.

जीसीएस रिलीझचे नियमन हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी यंत्रणेद्वारे नियंत्रित केले जाते. फ्री कॉर्टिसोलच्या एकाग्रतेत घट झाल्यामुळे, हायपोथॅलमस कॉर्टनोट्रॉपिन स्रावित करते, जो एक मुक्त करणारा घटक आहे जो ऍड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन (कॉर्टिकोट्रॉपिन) आधीच्या पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये सोडण्यास उत्तेजित करतो. एड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन (ACTH), यामधून, एड्रेनल कॉर्टेक्समधून कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सोडण्यास कारणीभूत ठरते.

ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्सच्या कृतीची यंत्रणा

सेलवरील ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड संप्रेरकांची क्रिया सेलच्या अनुवांशिक उपकरणांवर त्यांच्या प्रभावाद्वारे प्रकट होते. सेलवरील ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या क्रियेतील प्राथमिक दुवा म्हणजे लक्ष्य अवयवांच्या विशिष्ट रिसेप्टर्ससह त्यांचे परस्परसंवाद.
GCS हे लिपिड स्वरूपाचे पदार्थ आहेत (कोलेस्टेरॉलचे डेरिव्हेटिव्ह्ज) आणि ते सेल झिल्लीमध्ये विरघळू शकतात. सेलमध्ये हार्मोनचा प्रवेश केवळ बंधनकारक स्वरूपात (वाहक प्रथिनेच्या मदतीने) नाही तर निष्क्रियपणे देखील शक्य आहे. स्टिरॉइड रिसेप्टर्स पेशींच्या साइटोप्लाझममध्ये आढळतात. तथापि, वेगवेगळ्या पेशींमध्ये त्यांची घनता समान नसते: 10 ते 100 स्टिरॉइड-संवेदनशील रिसेप्टर्स, ज्यामुळे ऊतींची जीसीएससाठी भिन्न संवेदनशीलता होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, GCS मध्ये GCR साठी भिन्न उष्णकटिबंधीय असू शकतात. अशाप्रकारे, अंतर्जात ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड कॉर्टिसॉल प्राधान्याने साइटोप्लाज्मिक झिल्लीच्या एचसीआरशी जोडते, तर सिंथेटिक जीसीएस, डेक्सामेथासोन, अधिक प्रमाणात सायटोसोलिक एचसीआरशी जोडते. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड रिसेप्टर्सची संख्या (GCR) लक्षणीय बदलू शकते आणि GCS थेरपी दरम्यान बदलू शकते.
पुढील पायरी म्हणजे हार्मोन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स (एचआरसी) सेल न्यूक्लियसमध्ये हलवणे. न्यूक्लियसमध्ये एचआरकेचा प्रवेश त्यांच्या संरचनेच्या पुनर्रचना (सक्रियीकरण) नंतर शक्य आहे, ज्यामुळे न्यूक्लियसच्या घटकांना बांधण्याची त्यांची क्षमता दिसून येते.
सक्रिय GRK मध्यवर्ती भागामध्ये विशिष्ट DNA क्षेत्राशी जोडतो. GRK-DNA कॉम्प्लेक्स RNA संश्लेषणात वाढ करण्यास प्रोत्साहन देते. अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की मेसेंजर आरएनए (एमआरएनए) च्या जैवसंश्लेषणावर ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड संप्रेरकांचा प्रभाव हा लक्ष्य अवयवांच्या पेशींमध्ये जीसीएसच्या जैविक प्रभावांच्या अंमलबजावणीचा मुख्य टप्पा आहे.

GCS चे विविध RNAs च्या संश्लेषणावर विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव आणि प्रतिबंधात्मक प्रभाव दोन्ही असू शकतात. बहुदिशात्मक प्रभाव स्वतःला एकाच अवयवामध्ये प्रकट करू शकतात आणि, शक्यतो, हार्मोनल सिग्नलला सेलचा अंतिम प्रतिसाद त्यांच्या गुणोत्तरावर अवलंबून असतो. GCS RNA पॉलिमरेझच्या क्रियाकलापांवर देखील परिणाम करते. नॉन-हिस्टोन क्रोमॅटिन प्रोटीनसह स्टिरॉइड्सच्या परस्परसंवादाची शक्यता, ज्यामुळे त्यांच्या संरचनेत बदल होतो, वर्णन केले आहे. स्टिरॉइड्सचा दाहक-विरोधी प्रभाव विशिष्ट HCRs, HRC क्रियाकलापातील बदल आणि RNA आणि प्रथिने संश्लेषण (न्यूक्लियर मार्ग) द्वारे मध्यस्थी केला जातो.

ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्सचे फार्माकोडायनामिक प्रभाव

1. जीसीएसचा दाहक-विरोधी प्रभाव antiexudative आणि antiproliferative प्रभावांच्या स्वरूपात प्रकट होतो.
2. इम्युनोसप्रेसिव्ह क्रिया
3. अँटीअलर्जिक क्रिया
4. चयापचय प्रक्रियांवर प्रभाव

GCS o6 चा अँटी-एक्स्युडेटिव्ह प्रभाव सशर्त आहे (टेबल क्र. 1):

• झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव आणि परिणामी, सेल्युलर आणि सबसेल्युलर झिल्ली (माइटोकॉन्ड्रिया आणि लाइसोसोम्स) च्या पारगम्यतेत घट;
• संवहनी भिंतीच्या पारगम्यतेत घट, विशेषत: केशिका आणि जळजळ होण्याच्या केंद्रस्थानी रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकोचन. व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन हा कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा जळजळ होण्याच्या केंद्रस्थानी संवहनी पलंगावर विशिष्ट प्रभाव असतो. त्याच वेळी, इतर वाहिन्यांवरील त्यांच्या प्रभावामुळे, त्याउलट, व्हॅसोडिलेशन होऊ शकते. जीसीएसच्या या क्रियेची यंत्रणा पूर्णपणे स्पष्ट केली गेली नाही, ती लिपिड मध्यस्थ आणि किनिन प्रणालीच्या सक्रियतेच्या दडपशाहीशी संबंधित आहे, हायलुरोनिडेसच्या क्रियाकलापात घट;
• प्रक्षोभक प्रतिक्रियांमध्ये सामील असलेल्या काही साइटोकिन्सच्या संश्लेषणाचे दडपण, तसेच साइटोकाइन रिसेप्टर प्रोटीनच्या संश्लेषणाची नाकेबंदी;
• इंटरल्यूकिन्सचे घटलेले उत्पादन (IL): IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-b आणि IL-8, ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर-अल्फा (TNF-α), ग्रॅन्युलोसाइट-मॅक्रोफेज-कॉलोनी-उत्तेजक फॅक्टर (GM-CSF) ), दडपशाही, प्रतिलेखन किंवा मेसेंजर आरएनए अर्ध-जीवन कमी करून;
• मास्ट पेशी आणि इओसिनोफिल्सचे जळजळ होण्याच्या केंद्रस्थानी स्थलांतर करण्यास प्रतिबंध. हे ज्ञात आहे की ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स जीएम-सीएसएफ आणि आयएल-5 चे उत्पादन दडपून इओसिनोफिलची संख्या कमी करतात;
• मास्ट पेशींच्या अवनतीचे दडपण आणि मास्ट पेशींमधून जैविक दृष्ट्या सक्रिय अमाईन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन्स आणि प्रोस्टाग्लॅंडिन्स) सोडणे;
• जळजळ फोकस मध्ये ऊर्जा निर्मिती प्रक्रिया कमी तीव्रता;
• जळजळ होण्याच्या केंद्रस्थानी न्युट्रोफिल्सच्या स्थलांतरास प्रतिबंध, त्यांच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे उल्लंघन (केमोटॅक्टिक आणि फागोसाइटिक). कॉर्टिकोस्टिरॉईड्समुळे एकाच भेटीनंतर (4-6 तासांसाठी) आणि दीर्घकालीन उपचारादरम्यान (14 व्या दिवशी) ल्यूकोसाइट्सच्या पातळीत घट झाल्यानंतर दोन्ही परिधीय ल्यूकोसाइटोसिस होतो;
• अस्थिमज्जा पासून परिपक्व मोनोसाइट्सचे प्रकाशन कमी करून आणि त्यांच्या कार्यात्मक क्रियाकलाप कमी करून मोनोसाइट स्थलांतराचे दडपण.

ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्सचा दाहक-विरोधी प्रभाव

विरोधी exudative प्रभाव	सेल्युलर आणि सबसेल्युलर झिल्लीचे स्थिरीकरण (माइटोकॉन्ड्रिया आणि लाइसोसोम्स); संवहनी भिंतीची पारगम्यता कमी होणे, विशिष्ट केशिकामध्ये; जळजळ फोकस मध्ये vasoconstriction; मास्ट पेशींमधून जैविक दृष्ट्या सक्रिय अमाईन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन्स आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिन) च्या प्रकाशनात घट; जळजळांच्या फोकसमध्ये ऊर्जा निर्मिती प्रक्रियेच्या तीव्रतेत घट; न्यूट्रोफिल्स आणि मॅक्रोफेजच्या जळजळांच्या केंद्रस्थानी स्थलांतर करण्यास प्रतिबंध, त्यांच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे उल्लंघन (केमोटॅक्टिक आणि फॅगोसाइटिक), परिधीय ल्यूकोसाइटोसिस; मोनोसाइट माइग्रेशनचे दडपशाही, अस्थिमज्जेतून परिपक्व मोनोसाइट्सचे प्रकाशन कमी करणे आणि त्यांच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांमध्ये घट; लिपोमोड्युलिनचे संश्लेषण प्रेरित करते, जे सेल झिल्लीच्या फॉस्फोलिपेस एला अवरोधित करते, फॉस्फोलिपिड-बाउंड अॅराकिडोनिक ऍसिडचे प्रकाशन आणि प्रो-इंफ्लॅमेटरी प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स, ल्युकोट्रिएन्स आणि थ्रोम्बोक्सेन ए 2 च्या निर्मितीमध्ये व्यत्यय आणते; ल्युकोट्रिएन्सच्या निर्मितीस प्रतिबंध (ल्युकोट्रिएन बी 4 ल्यूकोसाइट केमोटॅक्सिस कमी करते आणि ल्यूकोट्रिएनेस सी 4 आणि डी 4 (हळूहळू प्रतिक्रिया देणारे पदार्थ) गुळगुळीत स्नायूंची आकुंचन क्षमता, संवहनी पारगम्यता आणि वायुमार्गात श्लेष्माचे स्राव कमी करते); विशिष्ट प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्सच्या संश्लेषणाचे दडपण आणि ऊतकांमधील साइटोकाइन रिसेप्टर प्रोटीनच्या संश्लेषणाची नाकेबंदी.
अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह प्रभाव	न्यूक्लिक ऍसिड संश्लेषण दडपशाही; फायब्रोब्लास्ट्सपासून फायब्रोसाइट्सच्या भिन्नतेचे उल्लंघन; फायब्रोसाइट्सच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांमध्ये घट

सध्या, एक गृहितक आहे की कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या प्रक्षोभक कृतीच्या यंत्रणेमध्ये, काही (लिपोमोड्युलिन) चे संश्लेषण प्रेरित करण्याची आणि पेशींमध्ये इतर (कोलेजन) प्रथिनांचे संश्लेषण दडपण्याची त्यांची क्षमता महत्त्वपूर्ण आहे. जीसीएसच्या दाहक-विरोधी क्रियेचा मध्यस्थ, बहुधा, लिपोमोड्युलिन (मॅक्रोकोर्टिन, लिपोकोर्टिन) आहे, ज्याचे संश्लेषण विविध प्रकारच्या पेशींमध्ये या हार्मोन्सच्या लहान एकाग्रतेच्या प्रभावाखाली होते. लिपोमोड्युलिन सेल झिल्लीच्या फॉस्फोलिपेस A2 ला अवरोधित करते आणि त्याद्वारे फॉस्फोलिपिड-बाउंड अॅराकिडोनिक ऍसिडचे प्रकाशन व्यत्यय आणते, जे नंतर प्रोस्टॅग्लॅंडिन, ल्यूकोट्रिएन्स आणि थ्रोम्बोक्सेनमध्ये रूपांतरित होते. नंतरचे सक्रियपणे जळजळ प्रक्रियेत गुंतलेले आहेत. ल्युकोट्रिएन बी 4 च्या प्रतिबंधामुळे ल्युकोसाइट केमोटॅक्सिस कमी होते आणि ल्युकोट्रिएन सी 4 आणि डी 4 (हळूहळू प्रतिक्रिया देणारे पदार्थ) गुळगुळीत स्नायूंची आकुंचन क्षमता, संवहनी पारगम्यता आणि वायुमार्गात श्लेष्माचा स्राव कमी करते.

साइटोकिन्सच्या उत्पादनात घट, विशेषत: IL-1, GCS मुळे देखील फॉस्फोलाइपेस A2 आणि मोठ्या प्रमाणात सायक्लोऑक्सीजेनेस -2 (COX-2) च्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करते.
सध्या, नायट्रिक ऑक्साईड (NO) देखील दाहक प्रतिक्रियाचा सर्वात महत्वाचा आरंभकर्ता मानला जातो. मोनोसाइट्सवरील प्रयोगात दर्शविल्याप्रमाणे, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स NO-synthetase (NOS) एंझाइमची क्रिया रोखून नायट्रिक ऑक्साईडचे उत्पादन कमी करतात.
न्यूरोजेनिक सूज मध्ये ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या विरोधी दाहक प्रभावाच्या अंमलबजावणीमध्ये न्यूट्रल एंडोपेप्टिडेसच्या अभिव्यक्तीमध्ये वाढ महत्त्वपूर्ण आहे. न्यूट्रल एंडोपेप्टिडेस टाकीकिनिनच्या विघटनात भूमिका बजावते, नंतरचे संवेदी मज्जातंतूंच्या शेवटपासून मुक्त होते. ब्रॅडीकिनिन, टाकीकिनिन आणि एंडोथेलिन -१ सारख्या ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर पेप्टाइड्सच्या ऱ्हासासाठी एंडोपेप्टीडेसेस देखील जबाबदार असल्याचे दिसून आले आहे.
GCS चा antiproliferative प्रभाव संबंधित आहे:

• न्यूक्लिक ऍसिडचे संश्लेषण त्यांच्या दडपशाहीसह;
• फायब्रोब्लास्ट्सपासून फायब्रोसाइट्सच्या भिन्नतेचे उल्लंघन;
• त्यांच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांमध्ये घट, ज्यामुळे जळजळ होण्याच्या फोकसमध्ये स्क्लेरोसिस प्रक्रियेस प्रतिबंध देखील होतो.

ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्सचा रोगप्रतिकारक प्रतिसादावर परिणाम

रोगप्रतिकारक प्रणालीवर ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा प्रभाव लिम्फॉइड पेशींवर विशिष्ट ग्लुकोकोर्टिकोइड रिसेप्टर्सच्या उपस्थितीद्वारे मध्यस्थी केला जातो. स्टिरॉइड्सच्या प्रभावाखाली, परिधीय रक्तातील लिम्फोसाइट्सची संख्या कमी होते. हे मुख्यत्वे रक्तापासून ऊतकांमध्ये, प्रामुख्याने अस्थिमज्जा आणि प्लीहामध्ये लिम्फोसाइट्सच्या पुनर्वितरणामुळे होते. त्याच वेळी, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्समुळे अपरिपक्व किंवा सक्रिय टी- आणि बी-लिम्फोसाइट्सचे अपोप्टोसिस होते. असा दृष्टिकोन आहे की ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभाव लिम्फॉइड पेशींची संपूर्ण संख्या आणि त्यांच्या उप-लोकसंख्येवर नियंत्रण ठेवून लक्षात येतो.
रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांमध्ये सायटोकिन्स महत्त्वाची भूमिका बजावतात. मुख्य सायटोकाइन IL-2 आहे, जो प्रतिजन-सादर करणार्‍या पेशीसह टी-सेलच्या परस्परसंवादानंतर उद्भवणार्‍या रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांच्या इंडक्शनमध्ये सामील आहे. GCS IL-2 चे उत्पादन लक्षणीयरीत्या कमी करते, परिणामी विविध प्रथिनांचे IL-2-आश्रित फॉस्फोरिलेशन कमी होते. यामुळे टी पेशींचा प्रसार रोखला जातो. याव्यतिरिक्त, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स IL-3, IL-4, IL-6 आणि इतर साइटोकिन्सचे उत्पादन रोखून टी-सेल सक्रियकरण दडपतात. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स इतर पेशींद्वारे स्रावित साइटोकिन्स दाबत असल्याने, टी-हेल्पर्स, टी-सप्रेसर, सायटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स आणि सर्वसाधारणपणे, रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांचे कार्य कमी होते. त्याच वेळी, टी-सप्रेसर्सपेक्षा टी-हेल्पर ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससाठी अधिक संवेदनशील असतात.
बी-सेल्सवर जीसीएसचा प्रतिबंधात्मक प्रभाव कमकुवतपणे व्यक्त केला जातो. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या मध्यम आणि कमी डोसमुळे रक्तातील इम्युनोग्लोबुलिनच्या पातळीत कोणतेही महत्त्वपूर्ण बदल होत नाहीत. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (पल्स थेरपी) च्या उच्च आणि खूप उच्च डोस लिहून इम्युनोग्लोबुलिनच्या सामग्रीमध्ये घट साध्य केली जाते. स्टिरॉइड्स पूरक प्रणालीची क्रिया आणि निश्चित रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्सची निर्मिती रोखतात.
जीसीएसचा मॅक्रोफेज आणि मोनोसाइट्सच्या क्रियाकलापांवर स्पष्ट प्रभाव पडतो. मोनोसाइट्स आणि मॅक्रोफेजेस दाहक प्रक्रियेच्या विकासामध्ये आणि त्यामध्ये इतर प्रकारच्या पेशींच्या सहभागामध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात हे लक्षात घेता, हे स्पष्ट आहे की त्यांच्या स्थलांतर, स्राव आणि कार्यात्मक क्रियाकलापांवर जीसीएसचा प्रभाव देखील निर्णायक असू शकतो. दाहक प्रतिक्रिया स्वतः.
कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे इतर परिणाम फॅगोसाइटोसिसच्या प्रतिबंध, पायरोजेनिक पदार्थांचे प्रकाशन, पेशींच्या जीवाणूनाशक क्रियाकलापांमध्ये घट, कोलेजेनेस, इलास्टेस आणि प्लास्मिनोजेन अॅक्टिव्हेटर्सच्या स्रावला प्रतिबंध आणि मॅक्रोफेज घटकांच्या विस्कळीत श्लेष्माच्या निर्मितीशी संबंधित आहेत.
GCS चे मुख्य इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभाव तक्ता 2 मध्ये दर्शविले आहेत.

ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्सचा इम्यूनोडिप्रेसिव्ह प्रभाव

या प्रभावाखालील यंत्रणा

इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभाव

परिघीय रक्तातील लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत घट (लिम्फोपेनिया), लिम्फोइड टिश्यूमध्ये रक्ताभिसरण करणार्‍या लिम्फोसाइट्स (प्रामुख्याने टी पेशी) च्या संक्रमणामुळे आणि संभाव्यतः अस्थिमज्जामध्ये त्यांचे संचय; अपरिपक्व किंवा सक्रिय टी- आणि बी-लिम्फोसाइट्सचे वाढलेले ऍपोप्टोसिस; टी सेल प्रसार दडपशाही; टी-हेल्पर, टी-सप्रेसर, सायटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्सचे कार्य कमी होते; पूरक प्रणालीच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंध; निश्चित रोगप्रतिकारक संकुलांच्या निर्मितीस प्रतिबंध; इम्युनोग्लोबुलिनच्या पातळीत घट (ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे उच्च डोस); विलंबित-प्रकारच्या अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांचे प्रतिबंध (प्रकार IV ऍलर्जीक प्रतिक्रिया), विशिष्ट ट्यूबरक्युलिन चाचणीमध्ये; टी - आणि बी - लिम्फोसाइट्समधील सहकार्याचे उल्लंघन; इम्युनोग्लोबुलिन आणि ऍन्टीबॉडीजच्या संश्लेषणाचे उल्लंघन, ऑटोअँटीबॉडीजसह; संवहनी पलंगातील मोनोसाइट्सच्या संख्येत घट.

रोगप्रतिकारक दाहक प्रक्रियेत, तसेच तणावाच्या प्रतिसादाच्या विकासामध्ये, हायपोथालेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स प्रणाली महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. अनेक साइटोकिन्स कार्यात्मक हायपोथालेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टमला उत्तेजित करतात.

ऊतक चयापचय वर ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्सचा प्रभाव

कार्बोहायड्रेट चयापचय वर जीसीएसचा प्रभाव ग्लुकोनोजेनेसिसच्या प्रक्रियांना उत्तेजित करण्यासाठी आहे, म्हणजे. प्रथिने आणि नायट्रोजन चयापचय उत्पादनांमधून ग्लायकोजेनचे संश्लेषण. त्याच वेळी, पेशींमध्ये त्याचा प्रवेश कमी झाल्यामुळे ऊतींद्वारे ग्लुकोजच्या वापराचा दर विचलित होतो. परिणामी, काही रुग्णांना क्षणिक हायपरग्लाइसेमिया आणि ग्लुकोसुरियाचा अनुभव येऊ शकतो. दीर्घकाळापर्यंत हायपरग्लाइसेमियामुळे स्वादुपिंडाच्या इन्सुलर उपकरणाची झीज होते आणि "स्टिरॉइडल" मधुमेह मेल्तिसचा विकास होतो.
प्रोटीन चयापचय वर GCS चा प्रभाव बहुतेक अवयव आणि ऊतींमध्ये आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, स्नायूंच्या ऊतींमध्ये वाढलेल्या प्रथिने विघटनाने प्रकट होतो. याचा परिणाम म्हणजे रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये मुक्त अमीनो ऍसिड आणि नायट्रोजन चयापचय उत्पादनांच्या सामग्रीमध्ये वाढ. भविष्यात, प्रथिने आणि नायट्रोजन चयापचय उत्पादने ग्लुकोनोजेनेसिसच्या प्रक्रियेत वापरली जातात.
स्नायूंच्या ऊतींच्या प्रथिनांच्या विघटनामुळे क्षीण होणे, स्नायू शोष, स्नायू कमकुवत होणे, उपास्थि आणि हाडांच्या ऊतींची बिघडलेली वाढ होते. कशेरुकाच्या हाडांच्या मॅट्रिक्समध्ये प्रथिने संश्लेषणाच्या दडपशाहीमुळे मुलांमध्ये सांगाडा तयार होण्यास विलंब होतो. इतर ऊतींमध्ये होणार्‍या डिस्ट्रोफिक प्रक्रियांमध्ये "स्टिरॉइड" अल्सर, मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी, त्वचेचा शोष (स्ट्राय) विकसित होतो.
कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या मध्यम उपचारात्मक डोसच्या वापरासह प्रोटीन कॅटाबोलिझमच्या प्रक्रियेत वाढ दिसून येते. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या लहान डोसचा वापर, त्याउलट, रक्ताच्या प्लाझ्मामधील मुक्त अमीनो ऍसिडपासून यकृतातील अल्ब्युमिनचे संश्लेषण उत्तेजित करते. यकृताचे प्रथिने-सिंथेटिक कार्य बिघडलेल्या रुग्णांमध्ये हे विशेषतः महत्वाचे आहे.
चरबी चयापचय वर GCS प्रभाव त्यांच्या lipolytic आणि त्याच वेळी lipogenetic क्रिया स्वरूपात प्रकट आहे. लिपोलिटिक प्रभाव हात आणि पायांच्या त्वचेखालील चरबीमध्ये दिसून येतो, लिपोजेनेटिक प्रभाव आधीच्या ओटीपोटाची भिंत, इंटरस्केप्युलर प्रदेश, चेहरा आणि मान यातील चरबीच्या मुख्य साचण्याद्वारे प्रकट होतो. ही प्रक्रिया जीसीएसच्या दीर्घकालीन वापरासह सर्वात स्पष्टपणे दिसून येते, रुग्णांच्या स्वरुपात बदल घडवून आणते आणि साहित्यात कुशिंगॉइड (चंद्राच्या आकाराचा चेहरा, पिट्यूटरी-प्रकारचा लठ्ठपणा, दृष्टीदोष ग्लुकोज सहिष्णुता इ.) म्हणून वर्णन केले जाते. जीसीएसची क्रिया रक्ताच्या सीरममध्ये कोलेस्टेरॉल आणि लिपोप्रोटीनच्या सामग्रीमध्ये वाढ करून प्रकट होते. जीसीएस कर्बोदकांमधे चरबीमध्ये रूपांतरित करण्याच्या प्रक्रियेस गती देते, जे लठ्ठपणाच्या विकासास देखील योगदान देते.
पाणी-खनिज चयापचय वर जीसीएसचा प्रभाव, एकीकडे, अँटीड्युरेटिक संप्रेरकाच्या स्रावच्या दडपशाहीशी संबंधित आहे, जो ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेटमध्ये वाढ, शरीरातून सोडियम आणि पाणी सोडण्यासह आहे. त्याच वेळी, गंभीर हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स अल्डोस्टेरॉनचे संश्लेषण उत्तेजित करू शकतात, ज्यामुळे सोडियम आणि द्रव धारणा आणि एडेमेटस सिंड्रोममध्ये वाढ होते. रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम आणि कॅल्शियमच्या वाढीसह ऊतकांमधील प्रथिने विघटन होते. हळूहळू विकसित होणारी हायपोकॅलिगिस्टिया ऊतकांमधील डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेत वाढ करण्यास आणि सर्व प्रथम, हृदयाच्या स्नायूमध्ये योगदान देते, ज्यामुळे हृदयाची अतालता, कार्डिअलजिया होऊ शकते आणि हृदयाच्या विफलतेच्या तीव्रतेत वाढ होऊ शकते. GCS आतड्यात कॅल्शियमचे शोषण प्रतिबंधित करते, मूत्रात त्याचे उत्सर्जन वाढवते. परिणामी, हाडांच्या ऊतीमधून कॅल्शियमचे प्रकाशन वाढते, जे "स्टिरॉइड" ऑस्टियोपोरोसिसच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते. हायपरकॅल्शियुरिया आणि त्याच वेळी, लघवीमध्ये युरिया आणि यूरिक ऍसिडचे प्रमाण वाढल्याने अनेक रूग्ण जे जीसीएस घेतात त्यांना यूरिक ऍसिड डायथेसिस, संधिरोगाचा त्रास वाढतो. हाडांमधील कॅल्शियमची कमतरता मुलांमध्ये आणि वृद्धांमध्ये पॅथॉलॉजिकल हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या घटनेस कारणीभूत ठरू शकते.
ऊतींच्या चयापचय प्रक्रियेवर GCS चा प्रभाव तक्ता #3 मध्ये सादर केला आहे.

ऊतक चयापचय प्रक्रियेवर ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्सचा प्रभाव

एक्सचेंजचे प्रकार
कार्बोहायड्रेट चयापचय साठी	ग्लुकोनोजेनेसिस प्रक्रियेस उत्तेजन; ऊतींद्वारे ग्लुकोजच्या वापराच्या दराचे उल्लंघन; क्षणिक हायपरग्लाइसेमिया आणि ग्लायकोसुरिया स्वादुपिंडाच्या इन्सुलर उपकरणाचा ऱ्हास.
प्रथिने चयापचय साठी	प्रोटीन ब्रेकडाउन वाढले; रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये मुक्त अमीनो ऍसिड आणि नायट्रोजन चयापचय उत्पादनांच्या सामग्रीमध्ये वाढ; ग्लुकोनोजेनेसिस प्रक्रियेस उत्तेजन; यकृत आणि मुक्त प्लाझ्मा अमीनो ऍसिडमधील अल्ब्युमिनच्या संश्लेषणास उत्तेजन.
चरबी चयापचय साठी	हातांच्या त्वचेखालील चरबीमध्ये लिपोलिटिक प्रभाव; आधीची ओटीपोटाची भिंत, आंतरस्कॅप्युलर प्रदेश, चेहरा आणि मान यांमध्ये चरबीच्या मुख्य साच्यासह लिपोजेनेटिक क्रिया; रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये कोलेस्टेरॉल आणि लिपोप्रोटीनची वाढलेली पातळी; कर्बोदकांमधे फॅट्समध्ये रुपांतरित करण्याच्या प्रक्रियेचा प्रवेग.
पाणी आणि खनिज एक्सचेंजसाठी	अँटीड्युरेटिक संप्रेरकाच्या स्रावचे दडपण, ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया गती वाढवणे आणि शरीरातून सोडियम आणि पाणी सोडण्यास उत्तेजन देणे (लहान कोर्ससह); एल्डोस्टेरॉन संश्लेषण आणि सोडियम आणि द्रव धारणा उत्तेजित करणे, एडेमेटस सिंड्रोममध्ये वाढ (दीर्घकाळापर्यंत वापरासह); रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम कॅल्शियमच्या सामग्रीमध्ये वाढ, हायपोकॅलिजिस्टिया; रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये कॅल्शियमची सामग्री वाढणे, हायपरकॅल्शियुरिया; युरियाचे प्रमाण वाढवते, रक्तातील यूरिक ऍसिड, युरिक ऍसिड डायथिसिस.

मुख्य फार्माकोलॉजिकल प्रतिसादाच्या निर्मितीसाठी जबाबदार नसलेल्या इतर अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यांवर जीसीएसच्या प्रभावाबद्दल सांगितले पाहिजे.

• GCS च्या नियुक्तीमुळे पोटात हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनच्या उत्पादनात वाढ होते.
• अंतःस्रावी अवयवांवर जीसीएसचा प्रभाव पूर्ववर्ती पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये एसीटीएच आणि गोनाडोट्रॉपिनच्या स्रावाच्या प्रतिबंधात प्रकट होतो, दुय्यम अमेनोरिया आणि वंध्यत्वाच्या विकासासह गोनाड्सच्या कार्यात घट आणि थायरॉईड स्राव दडपला जातो. हार्मोन्स
• सीएनएसमधील जीसीएस मेंदूच्या कॉर्टिकल स्ट्रक्चर्सची उत्तेजना वाढवू शकते आणि जप्ती थ्रेशोल्ड कमी करू शकते. त्यांचा बर्‍याच रूग्णांमध्ये उत्साहपूर्ण प्रभाव पडतो आणि काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये नैराश्याचा विकास होतो.
• जीसीएसचा परिधीय रक्तावर परिणाम होतो (टेबल क्र. 4).

परिधीय रक्तावर ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्सचा प्रभाव

ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्सचे फार्माकोकिनेटिक्स

तोंडी घेतल्यास, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स प्रामुख्याने लहान आतड्यात शोषले जातात. शोषण प्रॉक्सिमल (75%) आणि दूरस्थ (25%) लहान आतड्यात होते.
कॉर्टिकोट्रॉपिनच्या प्रभावाखाली निरोगी प्रौढ व्यक्तीचे अधिवृक्क कॉर्टेक्स दररोज 15-60 मिलीग्राम कोर्टिसोल आणि 1-4 मिलीग्राम कॉर्टिकोस्टेरॉन तयार करते. 95% पेक्षा जास्त प्लाझ्मा कॉर्टिसोल प्लाझ्मा प्रोटीनसह कॉम्प्लेक्स बनवतात, प्रामुख्याने कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाइंडिंग अल्फा-ग्लोब्युलिन (ट्रान्सकोर्टिन) सह. ट्रान्सकोर्टिनसाठी हार्मोनची आत्मीयता खूप जास्त आहे, तथापि, ट्रान्सकोर्टिनची बंधनकारक क्षमता कमी आहे आणि जेव्हा प्लाझ्मा कॉर्टिसोल एकाग्रता 20 μg/100 ml च्या वर वाढते तेव्हा ते पूर्णपणे संपते. या प्रकरणात, औषधाचे हस्तांतरण प्लाझ्मा अल्ब्युमिनद्वारे केले जाते (रक्त प्लाझ्मामधील 40 ते 90% जीसीएस अल्ब्युमिनशी संबंधित स्थितीत असतात). त्याच वेळी, GCS चा केवळ अनबाउंड (मुक्त) अंश शारीरिकदृष्ट्या सक्रिय आहे, जो लक्ष्य पेशींवर त्याचा औषधीय प्रभाव टाकतो. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स प्राप्त करणार्‍या रूग्णांमध्ये साइड इफेक्ट्स फ्री कॉर्टिकोस्टिरॉइड अंशांच्या प्रमाणात निर्धारित केले जातात. तथापि, अर्ध-आयुष्य आणि विशिष्ट GCS तयारीच्या शारीरिक क्रियेचा कालावधी यांच्यात कोणताही संबंध नाही.
कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे वर्गीकरण लहान, मध्यवर्ती आणि दीर्घ-अभिनय औषधांमध्ये केले जाते, एका डोसनंतर ACTH दाबण्याच्या कालावधीनुसार. त्याच वेळी, जीसीएसचे अर्धे आयुष्य खूपच लहान आहे: कॉर्टिसोनसाठी 30 मिनिटांपासून आणि प्रेडनिसोलोनसाठी 60 मिनिटांपासून डेक्सामेथासोनसाठी 300 मिनिटांपर्यंत.
विशेष म्हणजे, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची जास्तीत जास्त फार्माकोलॉजिकल क्रिया त्या कालावधीवर येते जेव्हा रक्तातील त्यांची सर्वोच्च सांद्रता आधीच मागे असते. तर फार्माकोकिनेटिक अभ्यासानुसार, प्लाझ्मामध्ये प्रेडनिसोलोनची सर्वोच्च एकाग्रता 1-3 तासांनंतर पोहोचते, अर्धे आयुष्य 2-3.5 तास असते आणि जास्तीत जास्त जैविक प्रभाव सुमारे 6 तासांत विकसित होतो. हे सूचित करते की कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे परिणाम थेट कृतीपेक्षा सेलमधील एन्झाइमॅटिक क्रियाकलापांच्या प्रेरणावर अधिक अवलंबून असतात. जीसीएसच्या दाहक-विरोधी क्रियाकलापांचा कालावधी त्यांच्या हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्ष - एचपीए (4 ते 8 दिवसांपर्यंत) च्या दडपशाहीच्या कालावधीइतका असतो.
साधारणपणे, कोर्टिसोलची पातळी सकाळी 2 वाजता वाढण्यास सुरवात होते आणि सकाळी 8 वाजता उच्च पातळीवर होते आणि 12 PM पर्यंत बेसल स्तरावर परत येते. कॉर्टिसोल संश्लेषणाच्या शिखरावर जागे झाल्यानंतर काही तासांनी RA (कडकपणा, दाहक क्रियाकलाप) लक्षणे कमी होतात. अलीकडे पर्यंत, असे मानले जात होते की सकाळी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेतल्याने रात्री आणि संध्याकाळी ACTH आणि कॉर्टिसोलचे संश्लेषण कमी प्रमाणात प्रतिबंधित होते. अलीकडे, डेटा दिसला आहे की IL-6 च्या पातळीत सर्कॅडियन वाढ देखील सकाळी RA क्रियाकलाप वाढीशी संबंधित असू शकते. IL-6 मधील दैनंदिन चढउतार सर्वसामान्यपणे आणि RA असलेल्या रुग्णांमध्ये पाळले जातात. साधारणपणे, IL-6 ची सर्वोच्च एकाग्रता सकाळी 1 ते 4 वाजेच्या दरम्यान ACTH आणि cortisol पेक्षा थोडी लवकर होते. तथापि, RA मध्ये, IL-6 चे शिखर विलंबित आहे आणि 2-7 च्या दरम्यान उद्भवते आणि IL-6 ची एकाग्रता सामान्यपेक्षा लक्षणीय आहे. म्हणून, IL-6 स्राव दाबण्याच्या दृष्टीने रात्री (सुमारे 2 वाजता) GCS (5-7.5 mg) ची नियुक्ती अधिक श्रेयस्कर आहे आणि सकाळच्या कडकपणा, सांधेदुखी, या कालावधीत लक्षणीय घट होण्याशी संबंधित आहे. लॅन्सबरी इंडेक्स, रिची इंडेक्स.
सक्रिय RA सह उपचार न केलेल्या रूग्णांमध्ये, बेसल आणि कॉर्टिकोट्रोपिन-उत्तेजित कॉर्टिसोल संश्लेषणामध्ये देखील घट होते. शिवाय, RA असलेल्या सुमारे 10% रुग्णांमध्ये एड्रेनल अपुरेपणाची चिन्हे दिसतात. साहजिकच, या रूग्णांमध्ये, HPA अक्षांमध्ये दोष नसलेल्या रूग्णांपेक्षा आम्ही कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या कमी डोसची उच्च कार्यक्षमतेची अपेक्षा करू शकतो.
GCS ची भिन्न क्रिया देखील प्लाझ्मा प्रथिनांच्या बंधनाच्या भिन्न प्रमाणात निर्धारित केली जाते. अशाप्रकारे, बहुतेक नैसर्गिक कॉर्टिसोल बंधनकारक अवस्थेत असतात, तर केवळ 3% मिथाइलप्रेडनिसोलोन आणि 0.1% पेक्षा कमी डेक्सामेथासोन कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिनला बांधतात.
मायक्रोसोमल लिव्हर एन्झाईम्स जीसीएसचे चयापचय निष्क्रिय संयुगांमध्ये करतात, जे नंतर मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केले जातात. चयापचय ग्लुकोरोनाइड्स, सल्फेट्स आणि असंयुग्मित संयुगे म्हणून मूत्रात उत्सर्जित होतात. संयुग्मन प्रतिक्रिया मुख्यतः यकृतामध्ये आणि काही प्रमाणात मूत्रपिंडात आढळतात. हायपरथायरॉईडीझमसह यकृतातील चयापचय वाढते आणि ते फेनोबार्बिटल आणि इफेड्रिनद्वारे प्रेरित होते. हायपोथायरॉईडीझम, सिरोसिस, एरिथ्रोमाइसिनसह सह उपचाराने GCS च्या यकृताच्या क्लिअरन्समध्ये घट होते. हेपॅटोसेल्युलर अपुरेपणा आणि प्लाझ्मामध्ये कमी सीरम अल्ब्युमिन पातळी असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्रेडनिसोलोनच्या मुक्त अंशाची एकाग्रता वाढते, ज्यामुळे साइड इफेक्ट्सच्या अधिक जलद विकासास हातभार लागतो. गर्भधारणेदरम्यान, त्याउलट, त्याच्या मुक्त अंशाचे प्रमाण कमी होते.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड्सचे वर्गीकरण

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या एकाच डोसनंतर ACTH प्रतिबंधाच्या कालावधीनुसार, ते विभागले गेले आहेत: अ) अल्प-अभिनय कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स - 24-36 तासांपर्यंत ACTH क्रियाकलाप प्रतिबंधित करतात, ब) मध्यम-कालावधी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स - 48 तासांपर्यंत आणि c) दीर्घ-अभिनय कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स - 48 तासांपेक्षा जास्त.
I. नैसर्गिक- कोर्टिसोल, कोर्टिसोन (हायड्रोकॉर्टिसोन), कोर्टिसोन एसीटेट - 24-36 तासांपर्यंत ACTH क्रियाकलाप प्रतिबंधित करते.
II. अर्ध-सिंथेटिक

1. अल्प-अभिनय औषधे - प्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन (अर्बझोन, मेटिप्रेड) - 24-36 तासांपर्यंत एजीटीएचची क्रिया रोखतात.
2. इंटरमीडिएट-अभिनय औषधे - ट्रायमसिनोलोन (पोलकोर्टोलॉन) - 48 तासांपर्यंत ACTH प्रतिबंधित करते.
3. दीर्घ-अभिनय औषधे - बीटामेथासोन, डेक्सामेथासोन - 48 तासांपेक्षा जास्त काळ ACTH प्रतिबंधित करतात.

ग्लुकोर्टिकोस्टिरॉइड्सचा वापर

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उपचारात्मक अनुप्रयोगाची शास्त्रीय व्याप्ती म्हणजे जळजळ, ऍलर्जी, स्क्लेरोसिस आणि संयोजी ऊतक डेरिव्हेटिव्ह्जचे ऱ्हास यासारख्या सामान्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहेत.
GCS अँटी-इंफ्लॅमेटरी, अँटी-एलर्जिक आणि इम्यूनोसप्रेसिव्ह एजंट्स, तसेच एड्रेनल अपुरेपणासाठी रिप्लेसमेंट थेरपी म्हणून वापरली जाते.
GC-therapy साठी खालील पर्याय आहेत:

1. पद्धतशीर:
   • सरासरी उपचारात्मक डोस
   • पर्यायी थेरपी
   • नाडी थेरपी
   • "मिनी-पल्स" थेरपी
   • एकत्रित (प्रामुख्याने सायटोटॉक्सिक औषधांसह)
2. स्थानिक (इंट्रा-आर्टिक्युलर, इनहेलेशन, गुदाशय प्रशासन इ.);
3. स्थानिक (मलम, थेंब, एरोसोल).

सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपी ही अनेक रोगांवर सर्वात प्रभावी उपचारांपैकी एक आहे. स्टिरॉइड्सचा वापर रोगनिदानात लक्षणीय सुधारणा करू शकतो आणि रुग्णांचे आयुर्मान वाढवू शकतो.
जीसीएसच्या उपचारांमध्ये, खालील टप्पे सशर्तपणे वेगळे केले जातात:

• इंडक्शन: 8-तासांच्या अंतराने दररोज 1 mg/kg शरीराच्या वजनाशी संबंधित डोसमध्ये शॉर्ट-अॅक्टिंग कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रेडनिसोलोन किंवा मेथिलप्रेडनिसोलोन) वापरा.
• एकत्रीकरण: सकाळी GCS च्या संपूर्ण डोसच्या एका डोसमध्ये संक्रमण समाविष्ट आहे.
• घट: GCS कमी होण्याचा दर डोसवर अवलंबून असतो. वैकल्पिक थेरपीवर स्विच करणे शक्य आहे.
• देखभाल उपचार: औषधांचा किमान प्रभावी डोस वापरणे.
• कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपीच्या गुंतागुंतांचे प्रतिबंध: इंडक्शन टप्प्यापासून सुरू होते.

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह सिस्टीमिक थेरपी आयोजित करताना, फार्माकोथेरपीची अनेक सामान्य तत्त्वे विचारात घेणे आवश्यक आहे, ज्याचे पालन केल्याने उपचारांची प्रभावीता आणि सुरक्षितता वाढू शकते तसेच अवांछित साइड इफेक्ट्सच्या घटना कमी होऊ शकतात.
सुरुवातीला अधिक "मऊ" पद्धती लागू करण्याचा प्रयत्न न करता, मजबूत संकेत आणि शक्य तितक्या लवकर GC थेरपी सुरू केली पाहिजे. या प्रकरणात, हार्मोनल थेरपी पारंपारिक थेरपीसह वापरली पाहिजे आणि त्याऐवजी विहित केली जाऊ नये. तर्कशुद्ध थेरपीमध्ये इष्टतम डोसमध्ये शॉर्ट-अॅक्टिंग कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर समाविष्ट असतो आणि शक्य असल्यास, प्रक्रियेच्या क्रियाकलापांवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी आवश्यक असलेल्या कालावधीसाठी.
साइड इफेक्ट्स लवकर ओळखण्यासाठी आणि त्यांना दुरुस्त करण्यासाठी GCS फक्त त्यांच्या वापराच्या वैद्यकीय देखरेखीखाली लिहून दिले पाहिजे. संप्रेरक थेरपी लिहून देताना, केवळ डॉक्टरच नाही तर रुग्णाला देखील या उपचार पद्धतीच्या शक्यता आणि गुंतागुंतांबद्दल तपशीलवार माहिती दिली पाहिजे.

• प्रेडनिसोलोन हे जीसीएसमध्ये मानक मानले जाते आणि या गटातील इतर औषधांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन केले जाते. प्रेडनिसोलोनच्या बाबतीत कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे सरासरी उपचारात्मक डोस शरीराच्या वजनाच्या प्रति किलो 0.5-1 मिग्रॅ आहेत.
• GCS लिहून देताना, समान विरोधी दाहक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी समतुल्य डोसचे तत्त्व पाळले पाहिजे. समतुल्य डोस - प्रेडनिसोलोन - 5 मिग्रॅ: ट्रायमसिनोलोन - 4 मिग्रॅ; मिथाइलप्रेडनिसोलोन - 4 मिग्रॅ; डेक्सामेथासोन - 0.5 मिग्रॅ; बीटामेथासोन - 0.75 मिग्रॅ; हायड्रोकॉर्टिसोन - 25 मिग्रॅ. या प्रकरणात, गणना नेहमी प्रेडनिसोलोनकडे जाते. जीसीएसच्या पॅरेंटरल ऍडमिनिस्ट्रेशनपासून तोंडी प्रशासनात रूग्णांचे हस्तांतरण करताना, दररोज डोस 5-6 वेळा कमी करणे आवश्यक आहे.
• ज्या प्रकरणांमध्ये GCS चा दीर्घकाळ वापर अपेक्षित आहे, रुग्णांना शक्य तितक्या लवकर संपूर्ण डोसच्या एका डोसमध्ये सकाळी आणि नंतर GCS थेरपीच्या वैकल्पिक पद्धतीमध्ये स्थानांतरित केले जावे. उपचाराच्या सुरूवातीस, औषधाचा दैनिक डोस सामान्यतः 3 डोसमध्ये (इंडक्शन फेज) विभागला जातो, त्यानंतर ते सकाळी (एकत्रीकरण टप्पा) औषधाच्या एकाच डोसवर स्विच करतात.
• जीसीएसच्या प्रारंभिक डोसची निवड, थेरपीच्या कालावधीचे निर्धारण आणि डोस कमी करण्याचे प्रमाण प्रायोगिकरित्या केले जाऊ नये, परंतु प्रक्रियेच्या क्रियाकलापांचे प्रमाणित क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा संकेतक आणि रोगाचे स्वरूप लक्षात घेऊन. . जीसीएस थेरपी लिहून देताना, खालील गोष्टींकडे लक्ष दिले पाहिजे:
  • या रोगासाठी शिफारस केलेल्या किमान सरासरी उपचारात्मक डोसपासून प्रारंभ करून, आवश्यक दैनिक डोस वैयक्तिकरित्या निवडला जावा;
  • दीर्घकालीन आजारांमध्ये, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स मोठ्या डोसमध्ये आणि दीर्घ कोर्ससाठी लिहून देऊ नयेत आणि जेव्हा माफी होते तेव्हा कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेणे बंद केले पाहिजे;
  • जीवघेण्या परिस्थितीत, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे मोठे डोस त्वरित लिहून दिले पाहिजेत.
• परिधीय रक्तातील संप्रेरक थेरपीच्या प्रक्रियेत, इओसिनोफिल्स, लिम्फोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्सची संख्या कमी होते, न्यूट्रोफिल्स (12,000 पर्यंत) मुळे ल्यूकोसाइट्सच्या सामग्रीमध्ये एकाच वेळी वाढीसह हिमोग्लोबिनची पातळी कमी होते. अशा हेमोग्रामचा चुकीचा अर्थ प्रक्रियेच्या तीव्रतेचा निरंतरता म्हणून केला जाऊ शकतो. त्याच वेळी, हे बदल अनुकूल मानले पाहिजेत आणि GCS चा पुरेसा डोस सूचित करतात.
• कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या डोसमध्ये घट होण्याचा दर. क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त केल्यानंतर, GCS चा डोस देखभाल डोसमध्ये कमी केला पाहिजे. हे करण्यासाठी, जीसीएसचा प्रारंभिक डोस हळूहळू किमान पातळीवर कमी केला जातो ज्यावर प्राप्त केलेला सकारात्मक प्रभाव राखला जातो. जर उपचार चालू असलेल्या कोर्सचा दैनिक डोस प्रेडनिसोलोनच्या संदर्भात 15-40 मिलीग्राम / दिवसाच्या श्रेणीत असेल तर शारीरिक डोस गाठेपर्यंत प्रत्येक 5-7 दिवसांनी 2.5-5 मिलीग्रामवर निर्मूलन केले पाहिजे. 40 mg किंवा त्याहून अधिक डोसमध्ये GCS लिहून देताना, डोस कमी करणे जलद (5 mg आणि अगदी काही प्रकरणांमध्ये 10 mg दर आठवड्याला) 40 mg च्या पातळीवर आणि नंतर वर नमूद केल्याप्रमाणे असू शकते. या प्रकरणांमध्ये, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या डोसमध्ये घट होण्याचा दर त्यांच्या वापराच्या कालावधीनुसार निर्धारित केला जातो. उपचार चालू असलेल्या कोर्सचा कालावधी जितका कमी असेल तितक्या लवकर GCS रद्द करणे शक्य आहे. तथापि, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस जितका कमी असेल तितका सलग डोस कपात दरम्यानचा कालावधी जास्त असावा. ही युक्ती आपल्याला आधीच औषध काढण्याच्या दरम्यान हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टमच्या कार्यक्षमतेच्या पुनर्संचयित करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करण्यास अनुमती देते.
• रोगाची पुनरावृत्ती झाल्यास, हार्मोन थेरपी पुन्हा सुरू केली जाते. जीसीएसचा डोस रुग्णाने प्रक्रियेचे स्थिरीकरण दर्शविलेल्या डोसमध्ये वाढविले जाते. भविष्यात, रद्द करणे अधिक काळजीपूर्वक आणि हळूहळू केले पाहिजे. थेरपीचा कालावधी आणि डोस कमी करण्याच्या दराचे निर्धारण प्रायोगिकरित्या केले जाऊ नये, परंतु प्रक्रियेच्या क्रियाकलाप आणि रोगाचे स्वरूप यांचे प्रमाणित क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेचे संकेतक लक्षात घेऊन केले पाहिजे. कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपीची प्रभावीता निश्चित करण्यासाठी अनेक प्रयोगशाळा निकष आहेत: 7 दिवसांसाठी ईएसआर स्थिर करणे, सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनची पातळी कमी होणे, फायब्रिनोजेन इ.
• ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स रद्द करणे. थेरपीच्या दीर्घ कोर्सनंतर ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या निर्मूलनाशी संबंधित समस्या उद्भवतात. या प्रकरणात, औषधांचे अधिक अचानक पैसे काढणे दोन प्रकारच्या गुंतागुंतांच्या विकासास धोका देते. सर्वप्रथम, हे हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टमच्या दडपशाहीशी संबंधित एड्रेनल अपुरेपणाचे प्रकटीकरण आहेत. दुसरे म्हणजे, ही रोगाच्या अंतर्निहित दाहक प्रक्रियेची पुनरावृत्ती आहे.
  • एड्रेनल फंक्शनचे दडपण हे घेतलेल्या हार्मोन्सच्या डोसवर आणि त्याहूनही अधिक प्रमाणात, ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरपीच्या कालावधीवर तसेच वापरलेल्या औषधाच्या गुणधर्मांवर आणि अंतर्निहित रोगावर अवलंबून असते.
  • 10-15 मिलीग्रामच्या श्रेणीतील प्रेडनिसोलोनचा डोस संपूर्ण प्रतिस्थापन प्रभाव देतो आणि तो शारीरिक मानला जातो. या संदर्भात, फिजियोलॉजिकल डोसमध्ये औषध रद्द करणे पुरेसे त्वरीत केले जाऊ शकते. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या डोसमध्ये आणखी घट खूप मंद गतीने व्हायला हवी.
  • उपचाराच्या प्रक्रियेत, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्षाचा प्रतिबंध दीर्घकाळापर्यंत (तीन किंवा अधिक आठवड्यांसाठी 10 मिलीग्राम / दिवसापेक्षा जास्त) कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे अगदी लहान डोस घेतलेल्या रूग्णांमध्ये टिकून राहते. 1 वर्ष) औषध बंद केल्यानंतर.
  • तीव्र स्टिरॉइड सायकोसिसच्या बाबतीत किंवा नागीण विषाणूच्या संसर्गाच्या सामान्यीकरणासह औषध जलद काढणे (1-2 दिवसांच्या आत) अत्यंत क्वचितच केले जाते.
  • ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड थेरपी पूर्णपणे टाळणे शक्य नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना हार्मोन्सच्या देखभाल डोसमध्ये हस्तांतरित केले पाहिजे, प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिक आणि संबंधित, नियमानुसार, दररोज 5-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोनच्या दराने बदली डोसमध्ये. संप्रेरकांचे सेवन सकाळी (सकाळी 6 ते 9 पर्यंत) केले पाहिजे, त्यांच्या प्रकाशनाची नैसर्गिक बायोरिदम लक्षात घेऊन.
  • जर प्रेडनिसोलोनचा डोस दररोज 10 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नसेल तर हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल ऍक्सिसमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण प्रतिबंध नसल्याचा पुरावा आहे. जीसीएस उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर, प्रतिदिन 10 मिलीग्रामपेक्षा जास्त प्रेडनिसोलोन घेतलेल्या रूग्णांमध्ये प्रतिकूल प्रतिक्रियांचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या सामान्य आहे. प्रेडनिसोलोनच्या एकूण डोसमध्ये घट आणि विशिष्ट वेळी औषध घेतल्याने दुष्परिणाम होण्याचा धोका कमी असतो. त्याच वेळी, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या कमी डोससह उपचार IL-6 संश्लेषणाच्या प्रतिबंधामुळे ऑस्टिओपोरोसिसचा संभाव्य धोका कमी करू शकतो.
  • कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस कमी करण्यासाठी, त्यांना NSAIDs, मूलभूत थेरपीसह एकत्र करण्याची शिफारस केली जाते. तथापि, यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे अल्सरेटिव्ह जखम होण्याची शक्यता वाढते. स्वतःच्या संप्रेरकांच्या उत्पादनास उत्तेजन देण्यासाठी, काही प्रकरणांमध्ये जीसीएस हळूहळू मागे घेण्याच्या पार्श्वभूमीवर ACTH (कॉर्टिकोट्रॉपिन) लिहून देणे शक्य आहे.
  • एड्रेनल कॉर्टेक्स (एडिसन रोग) च्या प्राथमिक अपुरेपणासाठी रिप्लेसमेंट थेरपी म्हणून जीसीएस वापरताना, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड आणि मिनरलोकॉर्टिकोस्टिरॉइड दोन्हीची नियुक्ती दर्शविली जाते. कॉर्टिसोन एसीटेट किंवा हायड्रोकॉर्टिसोन हे डीऑक्सीकॉर्टिकोस्टेरॉन एसीटेट किंवा फ्लूड्रोकोर्टिसोनच्या संयोजनात कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स म्हणून शिफारसीय आहेत.

एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या दुय्यम अपुरेपणासह, एल्डोस्टेरॉनच्या संरक्षित मूलभूत स्रावामुळे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये एक जीसीएस वापरणे शक्य आहे. अॅड्रेनोजेनिटल सिंड्रोमसह, रुग्णांना त्यांच्या आयुष्यभर कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे देखभाल डोस मिळाले पाहिजेत. गंभीर आंतरवर्ती रोगांच्या विकासासह किंवा शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाची आवश्यकता असलेल्या संप्रेरकांवर अवलंबून असलेल्या रूग्णांना कॉर्टिकोस्टेरॉईड रिप्लेसमेंट थेरपी आवश्यकपणे 5-10 मिलीग्राम जास्त डोसमध्ये घेणे आवश्यक आहे जे रूग्ण सतत घेतात.

ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्सचे मुख्य संकेत

1. संधिवाताचे रोग:
   • संधिवात 2-3 चमचे. संधिवाताच्या हृदयरोगाच्या उपस्थितीत प्रक्रिया क्रियाकलाप, विशेषत: पॉलीआर्थराइटिस आणि पॉलिसेरोसायटिसच्या संयोजनात - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे सरासरी उपचारात्मक डोस;
   • तीव्र स्वरुपात (पल्स थेरपी) दरम्यान सिस्टीमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, क्रॉनिक फॉर्ममध्ये - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे सरासरी उपचारात्मक डोस किंवा देखभाल थेरपी म्हणून;
   • तीव्रतेच्या वेळी सिस्टमिक डर्मेटोमायोसिटिस - जीसीएस पल्स थेरपी किंवा देखभाल थेरपी म्हणून;
   • तीव्रतेच्या वेळी पेरिअर्टेरायटिस नोडोसा - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह नाडी थेरपी किंवा देखभाल थेरपी म्हणून;
   • व्हिसेरायटिस (ताप सिंड्रोम, कार्डिटिस, नेफ्रायटिस, सेरोसायटिस) सह संधिवात संधिवात; संधिशोथाच्या जलद प्रगतीशील सांध्यासंबंधी स्वरूपासह आणि संधिवात घटकांच्या उच्च टायटरसह - नाडी थेरपी, नंतर, अनेकदा, सहायक थेरपी; NSAIDs आणि मूलभूत थेरपीसह मागील थेरपीची अप्रभावीता - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे मध्यम उपचारात्मक डोस, मोनोआर्थरायटिससह - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे इंट्राआर्टिक्युलर प्रशासन;
   • किशोर संधिशोथ.

संधिवाताच्या रोगांमध्ये जीसीएसच्या नियुक्तीसाठी मुख्य संकेत टेबल क्रमांक 5 मध्ये दर्शविले आहेत.

संधिवाताच्या आजारांमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर
रोग	संकेत	एक औषध
आरए संधिवाताचा दाह	NSAIDs ची अप्रभावीता किंवा NSAIDs च्या नियुक्तीसाठी विरोधाभास (+मूलभूत थेरपी)	मागील 10 मिग्रॅ/दिवस	- 2 मिग्रॅ/किलो/दिवस
	संधिवात, कमी रोग क्रियाकलाप. मूत्रपिंड आणि सीएनएस नुकसान	मागील 15 मिग्रॅ/दिवस	मागील 1 mg/kg/day + CF
PM/DM स्जोग्रेन्स सिंड्रोम पॉलीआर्टेरिटिस नोडोसा चेर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम Wegener च्या ग्रॅन्युलोमॅटोसिस	रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह मध्यम क्रियाकलाप उच्च क्रियाकलाप	मागील 1 मिग्रॅ/किलो/दिवस मागील 1 मिग्रॅ/किलो/दिवस मागील 1 mg/kg/day + CF 1 mg/kg/day	2 mg/kg/day -2 मिग्रॅ/किलो/दिवस -2 मिग्रॅ/किलो/दिवस
एसडी इओसिनोफिलिया-मायल्जिया सिंड्रोम	मायोसिटिस, फुफ्फुसाचा दाह, रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह, पेरीकार्डिटिस, संधिवात	मागील 15-60 मिग्रॅ/दिवस मागील 1 मिग्रॅ/किलो/दिवस
वारंवार पॉलीकॉन्ड्रिटिस		मागील 0.5 - 1.0 mg/kg/day
मूलभूत चे दुष्परिणाम उपचार	सोन्याचे क्षार, पेनिसिलामाइन, sulfasalazine इ.	मागील 15 - 60 मिग्रॅ / दिवस
टीप:मागील - प्रेडनिसोलोन.

1. सिस्टेमिक व्हॅस्क्युलायटिस - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह पद्धतशीर थेरपी.
2. कार्डिटिस (संसर्गजन्य-एलर्जिक मायोकार्डिटिस, अब्रामोव्ह-फिडलर मायोकार्डिटिस, सबएक्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस - इम्यूनोलॉजिकल फेज) - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह पद्धतशीर थेरपी.
3. मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमचे रोग:
   • पोस्ट-ट्रॉमॅटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस - तीव्र कालावधीत अल्पकालीन वापरासाठी किंवा GCS च्या इंट्रा-आर्टिक्युलर प्रशासनासाठी;
   • अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस (बेख्तेरेव्ह रोग);
   • subacute gouty संधिवात - तीव्र कालावधीत अल्पकालीन वापरासाठी किंवा GCS च्या इंट्रा-आर्टिक्युलर प्रशासनासाठी;
   • तीव्र आणि सबक्यूट बर्साचा दाह;
   • तीव्र nonspecific tendosynovitis;
   • psoriatic संधिवात.
4. मूत्रपिंडाचे रोग (नेफ्रोटिक सिंड्रोमसह क्रॉनिक नेफ्रायटिस - मेम्ब्रेनस आणि मेम्ब्रेनस-प्रोलिफेरेटिव्ह प्रकारांमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची नियुक्ती सर्वात जास्त दर्शविली जाते; ल्युपस नेफ्रायटिससह) - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह पद्धतशीर थेरपी.
5. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे रोग (अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, क्रोहन रोग, एसपीआरयू) - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह पद्धतशीर थेरपी.
6. यकृत रोग (ऑटोइम्यून हिपॅटायटीस) - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह प्रणालीगत थेरपी.
7. ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमचे रोग (अडथळा ब्रॉन्कायटिस, ऍलर्जीक ब्रोन्कियल दमा, सारकोइडोसिस - सिस्टमिक थेरपी आणि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स).
8. हेमेटोलॉजिकल रोग: अधिग्रहित (ऑटोइम्यून) हेमोलाइटिक अॅनिमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह पद्धतशीर थेरपी.
9. ऍलर्जीक स्थिती. जेव्हा पारंपारिक उपाय अप्रभावी असतात तेव्हा ऍलर्जीच्या स्थितीचे नियंत्रण: हंगामी किंवा तीव्र ऍलर्जीक राहिनाइटिस, नाकातील पॉलीप्स, श्वासनलिकांसंबंधी दमा (दमाच्या स्थितीसह), संपर्क त्वचारोग, एटोपिक त्वचारोग (न्यूरोडर्माटायटीस), औषधांबद्दल अतिसंवेदनशीलता आणि सीरम सिकनेस (अॅनाक्लेक्लेक्टिक शॉकनेस, अ‍ॅनाक्लेमॅटिक सिंकनेस) लिएल, स्टीव्हन-जॉन्सन, औषध किंवा अन्न ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जायंट अर्टिकेरिया).
10. नेत्र रोग: गंभीर तीव्र आणि जुनाट ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आणि डोळे आणि जवळच्या संरचनेतील दाहक प्रक्रिया, जसे की ऍलर्जीक नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केरायटिस, ऍलर्जीक मार्जिनल कॉर्नियल अल्सर, कॉर्नियल नागीण, इरिटिस आणि इरिडोसायक्लायटिस, कोरिओरेटिनाइटिस, ऍन्टीरियर डायरेक्टिव्हिटिस, ऍन्टीरियर डायरेक्टिव्हिटिस, एंटरिओरिएटिव्हिटिस. रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस, सहानुभूतीशील नेत्ररोग.
11. त्वचा रोग: एक्जिमा (तीव्र त्वचारोग), केलोइड्सच्या उपचारांमध्ये आणि स्थानिक हायपरट्रॉफिक घुसखोर जळजळ (जीसीएसचा घाव मध्ये परिचय), लाइकेन प्लॅनस, सोरायसिस, ग्रॅन्युलोमा एन्युलर, लाइकेन सिम्प्लेक्स क्रॉनिकस (न्यूरोडर्माटायटीस), डिस्कॉइड ल्युपस क्रोनिकस, डिस्कॉइड ल्युपस क्रोनिकस, एरिथेमॅटिस. मधुमेह, नेस्टेड अलोपेसिया, सोरायसिस, एरिथेमा नोडोसम आणि इतर - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह स्थानिक थेरपी.
12. ट्यूमर रोग: प्रौढांमध्ये ल्युकेमिया आणि लिम्फोमाचे उपशामक उपचार, तीव्र बालपण ल्युकेमिया.
13. अंतःस्रावी विकार: प्राथमिक किंवा दुय्यम अधिवृक्क अपुरेपणा, तीव्र अधिवृक्क अपुरेपणा, द्विपक्षीय ऍड्रेनेक्टॉमी, जन्मजात अधिवृक्क हायपरप्लासिया, तीव्र थायरॉइडायटिस आणि थायरोटॉक्सिक संकट, कर्करोगाशी संबंधित हायपरकॅल्सेमिया.
14. शॉक स्थिती: हेमोडायनामिक, आघातजन्य, एंडोटॉक्सिक, कार्डियोजेनिक (हृदयविकाराचा झटका).
15. सेरेब्रल एडेमा (वाढलेला इंट्राक्रॅनियल प्रेशर) - तीव्रता कमी करण्यासाठी किंवा सर्जिकल किंवा इतर मेंदूच्या दुखापती, स्ट्रोक, प्राथमिक किंवा मेटास्टॅटिक घातक मेंदूच्या ट्यूमरशी संबंधित सेरेब्रल एडेमा टाळण्यासाठी GCS आवश्यक आहे. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर न्यूरोसर्जिकल उपचारांचा पर्याय मानला जाऊ नये.
16. रेनल ऍलोग्राफ्ट नकार प्रतिबंध. हे औषध सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या इम्युनोसप्रेसंट्सच्या संयोजनात वापरले जाते.

मानवी शरीरात भरपूर जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ तयार होतात. ते पेशी आणि आंतरकोशिक पदार्थांमध्ये घडणाऱ्या सर्व घटनांवर परिणाम करतात.

अशा संयुगेचा अभ्यास, ज्यापैकी बरेच हार्मोन्सच्या गटाशी संबंधित आहेत, केवळ त्यांच्या कार्याची यंत्रणाच समजू शकत नाहीत, तर त्यांचा औषधी हेतूंसाठी देखील वापर करू शकतात.

संप्रेरक थेरपी इतर मार्गांनी बरे होऊ शकत नाही अशा रोग असलेल्या अनेक रुग्णांसाठी एक वास्तविक चमत्कार असल्याचे सिद्ध झाले आहे. अशा औषधांचा एक अतिशय सुप्रसिद्ध गट आहे, ज्याच्या वापरासाठीचे संकेत औषधाच्या अनेक शाखांमध्ये संबंधित आहेत.

सामान्य गुणधर्म

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स हे सस्तन प्राण्यांच्या अधिवृक्क ग्रंथींद्वारे उत्पादित जैविक दृष्ट्या सक्रिय संयुगे आहेत. यामध्ये कॉर्टिसोल, कॉर्टिकोस्टेरॉन आणि काही इतर हार्मोन्सचा समावेश होतो. ते तणावपूर्ण परिस्थितीत, तीव्र रक्त कमी होणे किंवा आघात दरम्यान रक्तामध्ये मुबलक प्रमाणात सोडले जातात.

अँटीशॉक प्रभाव असल्याने, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे खालील प्रभाव आहेत:

1. रक्तवाहिन्यांमध्ये दबाव वाढवा;
2. कॅटेकोलामाइन्ससाठी मायोकार्डियल सेल भिंतींची संवेदनशीलता वाढवणे;
3. कॅटेकोलामाइन्सच्या उच्च पातळीवर रिसेप्टर संवेदनशीलता कमी होणे टाळा;
4. रक्त पेशींचे उत्पादन उत्तेजित करा;
5. यकृतामध्ये ग्लुकोजची निर्मिती तीव्र करा;
6. योगदान
7. परिधीय ऊतींद्वारे ग्लुकोजचा वापर प्रतिबंधित करा;
8. ग्लायकोजेन संश्लेषण तीव्र करा;
9. प्रथिने संश्लेषणाच्या प्रक्रियेस प्रतिबंधित करते आणि त्यांच्या क्षयला गती देते;
10. त्वचेखालील ऊतकांच्या पेशींमध्ये चरबीचा वापर तीव्र करणे;
11. शरीरात पाणी, सोडियम आणि क्लोरीन तसेच कॅल्शियम आणि पोटॅशियमचे उत्सर्जन होण्यास हातभार लावतात;
12. असोशी प्रतिक्रिया प्रतिबंधित;
13. विविध हार्मोन्स (अॅड्रेनालाईन, सोमाटोट्रोपिन, हिस्टामाइन, सेक्स हार्मोन्स आणि) च्या ऊतींच्या संवेदनशीलतेवर परिणाम करतात;
14. रोगप्रतिकारक प्रणालीवर बहुदिशात्मक प्रभाव पडतो (काही संरक्षणात्मक पेशींचे उत्पादन आणि क्रियाकलाप दडपून टाका, परंतु इतर रोगप्रतिकारक पेशींच्या निर्मितीला गती द्या);
15. किरणोत्सर्गापासून ऊतींच्या संरक्षणाची कार्यक्षमता वाढवणे.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या प्रभावांची ही लांबलचक यादी प्रत्यक्षात दीर्घकाळ चालू ठेवली जाऊ शकते. हे त्यांच्या गुणधर्मांचा फक्त एक छोटासा भाग असण्याची शक्यता आहे.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर निर्धारित करणार्या सर्वात मौल्यवान प्रभावांपैकी एक म्हणजे विरोधी दाहक प्रभाव.

हे पदार्थ विशिष्ट एन्झाईम्सची क्रिया रोखून हिंसक दाहक घटनेच्या प्रभावाखाली ऊती आणि सेंद्रिय संयुगे यांचे विघटन रोखतात.

ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड संप्रेरक जळजळ होण्याच्या ठिकाणी सूज तयार होण्यास प्रतिबंध करतात, कारण ते संवहनी भिंतीची पारगम्यता कमी करतात. ते विरोधी दाहक प्रभावांसह इतर पदार्थांच्या निर्मितीस देखील ट्रिगर करतात.

हे समजले पाहिजे की जर ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा विचार केला गेला तर, विस्तृत प्रभाव असलेल्या औषधांचा वापर डॉक्टरांनी काटेकोरपणे नियंत्रित केला पाहिजे, कारण असंख्य गुंतागुंत शक्य आहेत.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या वापरासाठी संकेत

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या वापरासाठी संकेत खालीलप्रमाणे आहेत:

1. अधिवृक्क ग्रंथींच्या रोगांवर उपचार (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स तीव्र अपुरेपणा, क्रॉनिक अपुरेपणा, कॉर्टिकल लेयरच्या जन्मजात हायपरप्लासियामध्ये वापरली जातात), ज्यामध्ये ते पूर्णपणे (किंवा अजिबात) भरपूर प्रमाणात हार्मोन्स तयार करू शकत नाहीत;
2. स्वयंप्रतिकार रोगांसाठी थेरपी (संधिवात, सारकोइडोसिस) या संप्रेरकांच्या रोगप्रतिकारक प्रक्रियेवर प्रभाव टाकण्याच्या, त्यांना दडपण्यासाठी किंवा सक्रिय करण्याच्या क्षमतेवर आधारित आहे. ग्लुकोकॉर्टिकोइड्सचा उपयोग संधिवातामध्ये देखील केला जातो;
3. दाहक रोगांसह मूत्र प्रणालीच्या रोगांवर उपचार. हे हार्मोन प्रभावीपणे हिंसक जळजळ हाताळण्यास सक्षम आहेत;
4. ऍलर्जीसाठी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एजंट म्हणून वापरले जातात जे जैविक दृष्ट्या सक्रिय संयुगेच्या उत्पादनावर परिणाम करतात जे वैयक्तिक असहिष्णुतेच्या प्रतिक्रियांना उत्तेजन देतात आणि वाढवतात;
5. श्वसन प्रणालीच्या रोगांचे थेरपी (ब्रोन्कियल दमा, न्यूमोसिस्टिस न्यूमोनिया, ऍलर्जीक राहिनाइटिससाठी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लिहून दिले जातात). हे लक्षात घेतले पाहिजे की वेगवेगळ्या औषधांमध्ये भिन्न फार्माकोडायनामिक्स असतात. काही औषधे त्वरीत कार्य करतात, इतर हळूहळू. तीव्र अभिव्यक्ती (उदाहरणार्थ, दम्याचा अटॅक दरम्यान) आराम करणे आवश्यक असल्यास विलंबित, दीर्घकाळापर्यंत प्रभाव असलेले साधन वापरले जाऊ शकत नाही;
6. दंतचिकित्सामधील ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर पल्पिटिस, पीरियडॉन्टायटीस, इतर दाहक घटनांच्या उपचारांमध्ये तसेच मिश्रण भरण्याच्या रचनेत आणि औषध-प्रेरित अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी अँटी-शॉक एजंट म्हणून केला जातो;
7. त्वचाविज्ञानविषयक समस्यांवर उपचार, त्वचेमध्ये दाहक प्रक्रिया;
8. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांवर उपचार. ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या नियुक्तीसाठी संकेत क्रोहन रोग आहे;
9. दुखापतींनंतर (पाठीच्या दुखापतींसह) रुग्णांवर उपचार हे औषधांच्या शॉक-विरोधी, दाहक-विरोधी प्रभावामुळे होते.
10. जटिल थेरपीचा भाग म्हणून - सेरेब्रल एडेमासह.

कॉर्टिसोन औषध

ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या गटाशी संबंधित पदार्थांच्या आधारे, वैद्यकीय तयारी मलम, गोळ्या, ampoules मध्ये द्रावण, इनहेलेशन द्रव स्वरूपात तयार केली गेली आहे:

• कोर्टिसोन;
• प्रेडनिसोलोन;
• डेक्सामेथासोन;
• हायड्रोकॉर्टिसोन;
• बेक्लोमेथासोन;
• ट्रायॅमसिनोलोन.

केवळ एक डॉक्टर, संकेतांवर आधारित, स्थानिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लिहून देऊ शकतो आणि थेरपीच्या कालावधीवर निर्णय घेऊ शकतो.

दुष्परिणाम

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या सकारात्मक प्रभावामुळे औषधांमध्ये त्यांचा व्यापक वापर झाला आहे.

हार्मोन थेरपी अजिबात सुरक्षित नाही असे दिसून आले, हे अनेकांच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे:

1. केस आणि त्वचेची गुणवत्ता खराब होणे, स्ट्रेच मार्क्स दिसणे, पुरळ;
2. महिलांमध्ये शरीराच्या असामान्य भागात केसांची गहन वाढ;
3. रक्तवाहिन्यांची ताकद कमी होणे;
4. हार्मोनल बदलांचे स्वरूप;
5. उत्तेजक चिंता, मनोविकृती;
6. पाणी-मीठ चयापचय उल्लंघन.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या वापरामुळे अनेक रोग होऊ शकतात:

1. पाचक व्रण;
2. लठ्ठपणा;
3. इम्युनोडेफिशियन्सी;
4. डिसमेनोरिया

अशी प्रकरणे देखील आहेत जेव्हा ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्स संक्रमणाच्या जलद विकासास उत्तेजन देतात, ज्याचे कारक घटक पूर्वी शरीरात होते, परंतु रोगप्रतिकारक शक्तीच्या क्रियाकलापांमुळे त्यांना तीव्रतेने गुणाकार करण्याची संधी नव्हती.

नकारात्मक परिणाम केवळ ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या दीर्घकाळापर्यंत वापराने किंवा त्यांच्या प्रमाणा बाहेर पडत नाहीत. जेव्हा औषधे अचानक बंद केली जातात तेव्हा ते देखील आढळतात, कारण हार्मोन्सचे कृत्रिम अॅनालॉग प्राप्त करताना, अधिवृक्क ग्रंथी त्यांना स्वतःच थांबवतात.

हार्मोन थेरपीच्या समाप्तीनंतर, प्रकटीकरण शक्य आहेतः

1. कमजोरी;
2. स्नायू वेदना दिसणे;
3. भूक न लागणे;
4. तापमान वाढ;
5. इतर विद्यमान पॅथॉलॉजीजची तीव्रता.

अशा संप्रेरकांच्या अचानक रद्दीकरणामुळे उत्तेजित होणारा सर्वात धोकादायक परिणाम म्हणजे तीव्र एड्रेनल अपुरेपणा.

त्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे रक्तदाब कमी होणे, अतिरिक्त लक्षणे म्हणजे पाचक विकारांसह वेदना, आळशीपणा आणि अपस्माराचा आघात.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे अनधिकृतपणे पैसे काढणे त्यांच्या वापरासह स्वयं-औषधाइतकेच धोकादायक आहे.

विरोधाभास

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेतल्याने होणारे दुष्परिणामांची विपुलता देखील त्यांच्या वापरासाठी अनेक विरोधाभास निर्धारित करते:

1. उच्च रक्तदाब तीव्र स्वरूप;
2. रक्ताभिसरण अपयश;
3. गर्भधारणा;
4. सिफिलीस;
5. क्षयरोग;
6. मधुमेह;
7. एंडोकार्डिटिस;
8. नेफ्रायटिस

संसर्गाच्या उपचारांसाठी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स असलेल्या औषधांचा वापर करण्यास परवानगी नाही, जर इतर संसर्गजन्य रोगांच्या विकासापासून शरीराचे अतिरिक्त संरक्षण प्रदान केले नाही. उदाहरणार्थ, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या मलमाने त्वचेवर घासणे, एखादी व्यक्ती स्थानिक प्रतिकारशक्ती कमी करते आणि बुरशीजन्य रोग होण्याचा धोका असतो.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लिहून देताना, पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांना गर्भधारणा होत नाही याची खात्री करणे आवश्यक आहे - अशा हार्मोन थेरपीमुळे गर्भामध्ये एड्रेनल अपुरेपणा होऊ शकतो.

संबंधित व्हिडिओ

व्हिडिओमध्ये ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या संभाव्य दुष्परिणामांबद्दल:

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स खरोखरच डॉक्टरांकडून लक्षपूर्वक लक्ष देण्यास पात्र आहेत, कारण ते अशा वेगवेगळ्या कठीण परिस्थितीत मदत करू शकतात. परंतु उपचारांचा कालावधी आणि डोस विकसित करताना हार्मोनल औषधे विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वापरताना उद्भवणार्‍या सर्व बारकावे, तसेच औषधाच्या तीव्र नकाराची वाट पाहणारे धोके याबद्दल डॉक्टरांनी रुग्णाला सूचित केले पाहिजे.

थेरपीचे 3 प्रकार आहेत:

1. रिप्लेसमेंट - एड्रेनल अपुरेपणासाठी आवश्यक, तणावपूर्ण परिस्थितीत ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे शारीरिक डोस वापरले जातात (उदाहरणार्थ, शस्त्रक्रिया, आघात, तीव्र आजार.
2. सप्रेसिव्ह - अॅड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (मुलांमध्ये एड्रेनल कॉर्टेक्सचे जन्मजात बिघडलेले कार्य) साठी वापरले जाते.
3. फार्माकोडायनामिक - बहुतेकदा वापरले जाते, समावेश. दाहक आणि ऍलर्जीक रोगांच्या उपचारांमध्ये.

फार्माकोडायनामिक थेरपीचे अनेक प्रकार:

गहन- तीव्र, जीवघेणा परिस्थितीत वापरले जाते, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात, मोठ्या डोसपासून सुरू होते आणि रुग्णाच्या तीव्र अवस्थेतून बाहेर पडल्यानंतर, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स त्वरित रद्द केले जातात.

मर्यादित करणे- सबएक्यूट आणि क्रॉनिक प्रक्रियांसाठी विहित, समावेश. दाहक, कालावधी अनेक महिने आहे, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर शारीरिक पेक्षा जास्त डोसमध्ये केला जातो.

दीर्घकालीन- जुनाट आजारांमध्ये वापरले जाते. डोस फिजियोलॉजिकलपेक्षा जास्त आहे, थेरपी अनेक वर्षांपासून निर्धारित केली जाते, या प्रकारच्या थेरपीमध्ये ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे निर्मूलन खूप हळू केले जाते.

उपचारादरम्यान, एका प्रकारच्या थेरपीमधून दुसर्यामध्ये स्विच करणे शक्य आहे.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वापरले जातात:

• आत,
• पालकत्वाने,
• आंतर- आणि कालांतराने,
• इनहेलेशन,
• अंतर्बाह्य,
• रेट्रो आणि पॅराबुलबार,
• डोळा आणि कान थेंब स्वरूपात,
• बाह्यतः मलम, क्रीम आणि लोशनच्या स्वरूपात.

साइड इफेक्ट्स आणि गुंतागुंत.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रभावी उपचारात्मक एजंट आहेत, परंतु अनेक दुष्परिणाम लक्षात घेतले पाहिजेत:

• इत्सेन्को-कुशिंगचे लक्षण जटिल,
• हायपरग्लायसेमिया,
• पुरळ दिसणे
• चंद्राचा चेहरा,
• लठ्ठपणा,
• ऊतींचे पुनरुत्पादन प्रक्रिया मंद करणे,
• पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरची तीव्रता,
• पचनमार्गाचे व्रण,
• अज्ञात व्रणाचे छिद्र,
• रक्तस्रावी स्वादुपिंडाचा दाह,
• संक्रमणास शरीराची प्रतिकारशक्ती कमी होणे,
• थ्रोम्बोसिसच्या जोखमीसह हायपरकोग्युलेबिलिटी,
• मासिक पाळीत अनियमितता,
• कॅल्शियमचे उत्सर्जन वाढणे,
• ऑस्टिओपोरोसिस

धोकादायक गुंतागुंत:

• हाडांचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस,
• परिघीय रक्तातील बेसोफिल्सची संख्या कमी होणे,
• न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिसचा विकास,
• लिम्फोपेनिया,
• मोनोसाइटोपेनिया,
• इओसिनोपेनिया,
• एरिथ्रोसाइट्सच्या सामग्रीमध्ये वाढ.

चिंताग्रस्त आणि मानसिक विकार:

• निद्रानाश,
• मनोविकृतीच्या विकासासह उत्साह,
• एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे,
• आनंद

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, एखाद्याने हार्मोन बायोसिंथेसिसच्या दडपशाहीसह एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या कार्याचा संभाव्य प्रतिबंध लक्षात घेतला पाहिजे.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्समुळे होणाऱ्या दुष्परिणामांची ताकद वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केली जाऊ शकते, नियम म्हणून, ते या औषधांच्या वास्तविक ग्लुकोकोर्टिकोइड कृतीचे प्रकटीकरण आहेत, परंतु शारीरिक प्रमाणापेक्षा जास्त आहेत.

योग्य डोस, आवश्यक खबरदारी आणि उपचारांच्या कोर्सचे सतत निरीक्षण करून, साइड इफेक्ट्सची घटना लक्षणीयरीत्या कमी केली जाऊ शकते.

बहुतेक गुंतागुंत उपचार करण्यायोग्य असतात आणि औषध बंद केल्यानंतर अदृश्य होतात.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या वापराचे अपरिवर्तनीय दुष्परिणाम:

• मुलांमध्ये वाढ मंदता
• उपकॅप्सुलर मोतीबिंदू,
• स्टिरॉइड मधुमेह.

विरोधाभास.

साइड इफेक्ट्सच्या संबंधात, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर केवळ वैद्यकीय देखरेखीखाली आणि स्पष्ट संकेतांच्या उपस्थितीत केला जातो. परंतु या औषधांचे contraindications सापेक्ष आहेत. ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या अल्पकालीन पद्धतशीर वापरासाठी, अतिसंवेदनशीलता हा एकमेव विरोधाभास आहे.

Glucocorticoids contraindicated आहेत:

• तीव्र धमनी उच्च रक्तदाब सह,
• इत्सेन्को-कुशिंग रोग,
• पोट आणि ड्युओडेनमचा पेप्टिक अल्सर,
• अलीकडील शस्त्रक्रियांनंतर
• सिफिलीस सह
• क्षयरोगाचे सक्रिय प्रकार,
• गर्भधारणा,
• रक्ताभिसरण अपयश स्टेज 3,
• तीव्र एंडोकार्डिटिस,
• मनोविकृती
• जेड
• ऑस्टिओपोरोसिस,
• मधुमेह सह,
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससाठी ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर:

• कमी - मायक्रोसोमल यकृत एन्झाइम्सचे प्रेरक,
• मजबुतीकरण - एस्ट्रोजेन आणि तोंडी गर्भनिरोधक.

डिजिटलिस ग्लायकोसाइड्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, एम्फोटेरिसिन बी, कार्बनिक एनहायड्रेस इनहिबिटर - एरिथमिया आणि हायपोक्लेमियाची शक्यता वाढवते.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - अँटीडायबेटिक एजंट्स आणि इंसुलिनची हायपोग्लाइसेमिक क्रियाकलाप कमकुवत करतात.

अल्कोहोल आणि NSAIDs - इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढवतात.

इम्युनोसप्रेसेंट्स - संक्रमण होण्याची शक्यता वाढवते.

प्रेडनिसोलोन आणि पॅरासिटामॉल वापरताना, हेपेटोटोक्सिसिटीचा धोका वाढतो.

मानवी शरीर ही एक जटिल, सतत कार्यरत प्रणाली आहे जी रोगांची लक्षणे स्वतंत्रपणे काढून टाकण्यासाठी आणि बाह्य आणि अंतर्गत वातावरणाच्या नकारात्मक घटकांपासून संरक्षण करण्यासाठी सक्रिय पदार्थ तयार करण्यास सक्षम आहे. या सक्रिय पदार्थांना हार्मोन्स म्हणतात आणि त्यांच्या संरक्षणात्मक कार्याव्यतिरिक्त, ते शरीरातील अनेक प्रक्रियांचे नियमन करण्यास देखील मदत करतात.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स म्हणजे काय

Glucocorticosteroids (glucocorticoids) हे ऍड्रेनल कॉर्टेक्सद्वारे तयार केलेले कॉर्टिकोस्टिरॉइड संप्रेरक आहेत. पिट्यूटरी ग्रंथी, जी कॉर्टिकोट्रोपिन नावाचा एक विशेष पदार्थ तयार करते, या स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या उत्सर्जनासाठी जबाबदार असते. हे एड्रेनल कॉर्टेक्सला मोठ्या प्रमाणात ग्लुकोकोर्टिकोइड्स स्राव करण्यासाठी उत्तेजित करते.

तज्ञ डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की मानवी पेशींच्या आत पेशीवर क्रिया करणार्‍या रसायनांवर प्रतिक्रिया देण्यासाठी जबाबदार विशेष मध्यस्थ असतात. अशा प्रकारे ते कोणत्याही संप्रेरकांच्या कृतीची यंत्रणा स्पष्ट करतात.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा शरीरावर खूप व्यापक प्रभाव पडतो:

• तणाव विरोधी आणि शॉक विरोधी प्रभाव आहेत;
• मानवी अनुकूलन यंत्रणेच्या क्रियाकलापांना गती द्या;
• अस्थिमज्जामध्ये रक्त पेशींचे उत्पादन उत्तेजित करा;
• मायोकार्डियम आणि रक्तवाहिन्यांची संवेदनशीलता वाढवा, रक्तदाब वाढण्यास उत्तेजन द्या;
• यकृतामध्ये होणार्‍या ग्लुकोनोजेनेसिसवर वाढ आणि सकारात्मक प्रभाव पडतो. शरीर स्वतःहून हायपोग्लाइसेमियाचा हल्ला थांबवू शकतो, ज्यामुळे रक्तामध्ये स्टिरॉइड संप्रेरकांचे उत्सर्जन होते;
• चरबीचे अॅनाबोलिझम वाढवा, शरीरात फायदेशीर इलेक्ट्रोलाइट्सच्या एक्सचेंजला गती द्या;
• एक शक्तिशाली इम्यूनोरेग्युलेटरी प्रभाव आहे;
• अँटीहिस्टामाइन प्रभाव प्रदान करून मध्यस्थांचे प्रकाशन कमी करा;
• पेशी आणि ऊतींमध्ये विध्वंसक प्रक्रियांना कारणीभूत असलेल्या एन्झाईम्सची क्रिया कमी करून, एक शक्तिशाली दाहक-विरोधी प्रभाव असतो. दाहक मध्यस्थांच्या दडपशाहीमुळे निरोगी आणि प्रभावित पेशींमधील द्रवांची देवाणघेवाण कमी होते, परिणामी जळजळ वाढत नाही आणि प्रगती होत नाही. याव्यतिरिक्त, जीसीएसला अॅराकिडोनिक ऍसिडपासून लिपोकॉर्टिन प्रथिने तयार करण्याची परवानगी नाही - दाहक प्रक्रियेसाठी उत्प्रेरक;

अॅड्रेनल कॉर्टेक्सच्या स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या या सर्व क्षमता शास्त्रज्ञांनी प्रयोगशाळेत शोधून काढल्या, ज्यामुळे फार्माकोलॉजिकल क्षेत्रात ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा यशस्वी परिचय झाला. नंतर, बाह्यरित्या लागू केल्यावर हार्मोन्सचा अँटीप्रुरिटिक प्रभाव लक्षात आला.

मानवी शरीरात ग्लुकोकोर्टिकोइड्सची कृत्रिम जोडणी, आंतरिक किंवा बाह्यरित्या, शरीराला मोठ्या संख्येने समस्या जलदपणे हाताळण्यास मदत करते.

या हार्मोन्सची उच्च कार्यक्षमता आणि फायदे असूनही, आधुनिक फार्माकोलॉजिकल इंडस्ट्रीज केवळ त्यांच्या कृत्रिम समकक्षांचा वापर करतात, कारण त्यांच्या शुद्ध स्वरूपात वापरल्या जाणार्‍या कॉन्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन्समुळे मोठ्या प्रमाणात नकारात्मक दुष्परिणाम होऊ शकतात.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेण्याचे संकेत

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स डॉक्टरांनी अशा प्रकरणांमध्ये लिहून दिली आहेत जिथे शरीराला अतिरिक्त सहाय्यक थेरपीची आवश्यकता असते. ही औषधे क्वचितच मोनोथेरपी म्हणून लिहून दिली जातात, ती मुख्यतः विशिष्ट रोगाच्या उपचारांमध्ये समाविष्ट केली जातात.

सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्सच्या वापरासाठी सर्वात सामान्य संकेतांमध्ये खालील परिस्थितींचा समावेश आहे:

• शरीर, वासोमोटर राइनाइटिससह;
• आणि अस्थमापूर्व अवस्था, ;
• विविध एटिओलॉजीजच्या त्वचेची जळजळ. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर त्वचेच्या संसर्गजन्य जखमांसाठी देखील केला जातो, अशा औषधांच्या संयोजनात जे रोगास उत्तेजन देणार्या सूक्ष्मजीवांचा सामना करू शकतात;
• कोणतीही उत्पत्ती, ज्यामध्ये आघातजन्य, रक्त कमी झाल्यामुळे;
• , आणि संयोजी ऊतक पॅथॉलॉजीजचे इतर प्रकटीकरण;
• अंतर्गत पॅथॉलॉजीजमुळे लक्षणीय घट;
• अवयव आणि ऊतक प्रत्यारोपण, रक्त संक्रमणानंतर दीर्घकालीन पुनर्प्राप्ती. या प्रकारचे स्टिरॉइड संप्रेरक शरीराला त्वरीत परदेशी संस्था आणि पेशींशी जुळवून घेण्यास मदत करतात, लक्षणीय सहिष्णुता वाढवतात;
• ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा समावेश ऑन्कोलॉजीच्या रेडिएशन थेरपी नंतर पुनर्प्राप्तीच्या कॉम्प्लेक्समध्ये केला जातो;
• , तीव्र आणि जुनाट टप्प्यात हार्मोन्स आणि इतर अंतःस्रावी रोगांचे शारीरिक प्रमाण भडकावण्याची त्यांच्या कॉर्टेक्सची कमी क्षमता;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे काही रोग:,;
• स्वयंप्रतिकार यकृत रोग;
• मेंदूला सूज येणे;
• डोळ्यांचे रोग: केरायटिस, कॉर्निया इरिटिस.

डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शननंतरच ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेणे आवश्यक आहे, कारण चुकीच्या पद्धतीने आणि चुकीच्या गणना केलेल्या डोसमध्ये घेतल्यास, ही औषधे त्वरीत धोकादायक दुष्परिणामांना उत्तेजन देऊ शकतात.

सिंथेटिक स्टिरॉइड संप्रेरकांमुळे विथड्रॉवल सिंड्रोम होऊ शकतो- ग्लुकोकोर्टिकोइड अपुरेपणापर्यंत औषधोपचार थांबवल्यानंतर रुग्णाची तब्येत बिघडते. हे होण्यापासून रोखण्यासाठी, डॉक्टर ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह औषधांच्या केवळ उपचारात्मक डोसची गणना करत नाहीत. त्याला पॅथॉलॉजीचा तीव्र टप्पा थांबविण्यासाठी औषधाच्या प्रमाणात हळूहळू वाढ करून उपचार पद्धती तयार करणे देखील आवश्यक आहे आणि रोगाच्या शिखराच्या संक्रमणानंतर डोस कमीतकमी कमी करणे आवश्यक आहे.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे वर्गीकरण

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या क्रियेचा कालावधी तज्ञांनी कृत्रिमरित्या मोजला होता, विशिष्ट औषधाच्या एका डोसच्या क्षमतेनुसार, अॅड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक हार्मोनला प्रतिबंधित करते, जे वरील जवळजवळ सर्व पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये सक्रिय होते. हे वर्गीकरण या प्रकारच्या स्टिरॉइड संप्रेरकांना खालील प्रकारांमध्ये विभाजित करते:

1. आखूड पल्ला - फक्त एका दिवसाच्या कालावधीसाठी ACTH क्रियाकलाप दडपून टाका (कॉर्टिसोल, हायड्रोकॉर्टिसोन, कोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड);
2. मध्यम कालावधी - वैधता कालावधी अंदाजे 2 दिवस आहे (ट्रेमसिनोलोन, पोल्कोर्टोलोन);
3. लांब अभिनय औषधे - प्रभाव 48 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकतो (बॅटमेथासोन, डेक्सामेथासोन).

याव्यतिरिक्त, रुग्णाच्या शरीरात त्यांच्या परिचयाच्या पद्धतीनुसार औषधांचे शास्त्रीय वर्गीकरण आहे:

1. तोंडी (गोळ्या आणि कॅप्सूलमध्ये);
2. अनुनासिक थेंब आणि फवारण्या;
3. औषधाचे इनहेलेशन प्रकार (बहुतेकदा दम्याने वापरलेले);
4. बाह्य वापरासाठी मलहम आणि क्रीम.

शरीराच्या स्थितीवर आणि पॅथॉलॉजीच्या प्रकारावर अवलंबून, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स असलेली 1 आणि अनेक प्रकारची औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात.

लोकप्रिय ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड औषधांची यादी

त्यांच्या रचनांमध्ये ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्स असलेल्या अनेक औषधांपैकी, डॉक्टर आणि फार्माकोलॉजिस्ट विविध गटांच्या अनेक औषधांमध्ये फरक करतात जे अत्यंत प्रभावी आहेत आणि दुष्परिणामांना उत्तेजित करण्याचा कमी धोका आहे:

नोंद

रुग्णाची स्थिती आणि रोगाच्या विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून, औषधाचे स्वरूप, डोस आणि वापराचा कालावधी निवडला जातो. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर रुग्णाच्या स्थितीतील कोणत्याही बदलांचे निरीक्षण करण्यासाठी डॉक्टरांच्या सतत देखरेखीखाली आवश्यक आहे.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे दुष्परिणाम

आधुनिक फार्माकोलॉजिकल केंद्रे रुग्णाच्या शरीराच्या उच्च संवेदनशीलतेसह हार्मोन्स असलेल्या औषधांची सुरक्षा सुधारण्यासाठी काम करत आहेत हे असूनही, खालील दुष्परिणाम होऊ शकतात:

• चिंताग्रस्त उत्तेजना वाढली;
• निद्रानाश;
• अस्वस्थता निर्माण करणे;
• , थ्रोम्बोइम्बोलिझम;
• आणि आतडे, पित्ताशयाची जळजळ;
• वजन वाढणे;
• दीर्घकाळापर्यंत वापरासह;

ग्लुकोकोर्टिकोइड औषधे (जीसीएस) केवळ ऍलर्जी आणि पल्मोनोलॉजीमध्येच नव्हे तर सर्वसाधारणपणे औषधांमध्ये देखील विशेष स्थान व्यापतात. जीसीएसची असमंजसपणाची नियुक्ती मोठ्या प्रमाणात साइड इफेक्ट्स होऊ शकते आणि रुग्णाची गुणवत्ता आणि जीवनशैली नाटकीयरित्या बदलू शकते. अशा परिस्थितीत, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या नियुक्तीपासून गुंतागुंत होण्याचा धोका रोगाच्या तीव्रतेपेक्षा लक्षणीयरीत्या ओलांडतो. दुसरीकडे, हार्मोनल औषधांची भीती, जी केवळ रूग्णांमध्येच नाही तर अक्षम वैद्यकीय कर्मचार्‍यांमध्ये देखील उद्भवते, ही या समस्येची दुसरी टोक आहे, ज्यासाठी डॉक्टरांचे प्रगत प्रशिक्षण आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरपीची आवश्यकता असलेल्या रूग्णांमध्ये विशेष कार्य आवश्यक आहे. . अशा प्रकारे, जीसीएस थेरपीचे मुख्य तत्त्व किमान डोस वापरताना जास्तीत जास्त परिणाम साध्य करणे आहे; हे लक्षात ठेवले पाहिजे की अपुरा डोस वापरल्याने उपचारांचा कालावधी वाढतो आणि त्यानुसार, साइड इफेक्ट्सची शक्यता वाढते.

वर्गीकरण. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे वर्गीकरण लहान, मध्यवर्ती आणि दीर्घ-अभिनय औषधांमध्ये केले जाते, एकच डोस (टेबल 2) घेतल्यानंतर ACTH दाबण्याच्या कालावधीनुसार.

तक्ता 2. क्रियेच्या कालावधीनुसार GCS चे वर्गीकरण

एक औषध		समतुल्य डोस	GCS	खनिज कॉर्टिकोइड क्रियाकलाप
लहान कृती:
कोर्टिसोल (हायड्रोकॉर्टिसोन)
कॉर्टिसोन
प्रेडनिसोन
कारवाईचा सरासरी कालावधी
प्रेडनिसोलोन
मेथिलप्रेडनिसोलोन
ट्रायॅमसिनोलोन
दीर्घ अभिनय
बेक्लेमेथासोन
डेक्सामेथासोन

40 वर्षांहून अधिक काळ, उच्च स्थानिक क्रियाकलापांसह ग्लुकोकोर्टिकोइड तयारी बाजारात मोठ्या प्रमाणावर वापरली जात आहे. इनहेलेशन थेरपीसाठी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या नवीन वर्गाने खालील आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत: एकीकडे, ग्लुकोकोर्टिकोइड रिसेप्टर्ससाठी उच्च आत्मीयता आहे आणि दुसरीकडे, अत्यंत कमी जैवउपलब्धता, ज्याची घट लिपोफिलिसिटी कमी करून साध्य केली जाऊ शकते. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि त्यानुसार, शोषणाची डिग्री. अर्जाच्या पद्धतीनुसार GCS चे वर्गीकरण खालीलप्रमाणे आहे, जे रिलीझचे स्वरूप, व्यापार नावे आणि डोस पथ्ये दर्शविते (तक्ता 3).

तक्ता 3 . प्रशासनाच्या मार्गानुसार GCS चे वर्गीकरण

एक औषध	व्यापार नावे		रिलीझ फॉर्म
तोंडी वापरासाठी GCS
बीटामेथासोन	सेलेस्टोन		टॅब.0.005 क्रमांक 30
डेक्सामेथासोन	डेक्साझॉन Dexamed फोर्टकोर्टिन डेक्सामेथासोन		टॅब.0.005 № 20 टॅब.0.005 क्र. 10 आणि क्र. 100 टॅब. 0.005 क्रमांक 20 आणि क्रमांक 100, टॅब. 0, 0015 क्रमांक 20 आणि क्रमांक 100, कुपीमध्ये 100 मिली अमृत (5 मिली = 500 एमसीजी) टॅब. 0.005 क्रमांक 100 टॅब 0.005 क्रमांक 20, 0.0015 क्रमांक 50 आणि 0.004 क्रमांक 50 आणि 100 टॅब.0.005 क्रमांक 20 आणि क्रमांक 1000
मिथाइल प्रेडनिसोलोन	मेटिप्रेड		टॅब. 0.004 क्रमांक 30 आणि क्रमांक 100, टॅब. 0.016 क्रमांक 50, टॅब. 0.032 क्रमांक 20 आणि टॅब 0.100 क्रमांक 20 टॅब. 0.004 क्रमांक 30 आणि 100, टॅब. 0.016 क्रमांक 30
प्रेडनिसोलोन	प्रेडनिसोलोन डेकोर्टिन एन मेडोप्रेड प्रेडनिसोल		टॅब.0.005 क्रमांक 20, क्रमांक 30, क्रमांक 100, क्रमांक 1000 टॅब. 0.005 क्रमांक 50 आणि क्रमांक 100, टॅब. 0.020 क्रमांक 10, क्रमांक 50, क्रमांक 100, टॅब. 0.05 क्रमांक 10 आणि क्रमांक 50 टॅब.0.005 क्रमांक 20 आणि क्रमांक 100 टॅब.0.005 №100
प्रेडनिसोन	एपो-प्रेडनिसोन		टॅब 0.005 आणि 0.05 क्रमांक 100 आणि क्रमांक 1000
ट्रायॅमसिनोलोन	पोलकॉर्टोलॉन ट्रायॅमसिनोलोन बर्लिकोर्ट केनाकोर्ट		टी ab.0.004 क्रमांक 20 टॅब 0.002 आणि 0.004 क्रमांक 50, 100, 500 आणि 1000 टॅब.0.004 № 25 टॅब.0.004 № 100 टॅब.0.004 № 50 टॅब.0.004 № 100
इंजेक्शनसाठी जीसीएस
बीटामेथासोन	सेलेस्टोन		1 मिली 0.004 मध्ये, क्रमांक 10 ampoules 1 मिली
डेक्सामेथासोन	डेक्सावेन डेक्साबेने डेक्साझॉन Dexamed डेक्सामेथासोन फोर्टकोर्टिन मोनो		1 मिली 0.004 मध्ये, 1 आणि 2 मि.ली.चे 10 ampoules क्र. 1 मिली 0.004 मध्ये, कुपीमध्ये 1 मि.ली 1 मिली 0.004 मध्ये, 1 मिली आणि 2 मि.ली.चे क्रमांक 3 ampoules 1 मिली 0.004 मध्ये, 1 मि.ली.च्या क्रमांक 25 ampoules 2 मिली 0.008 मध्ये, क्रमांक 10 ampoules 2 मि.ली 1 मिली 0.004 मध्ये, 1 मि.ली.चे क्रमांक 5 ampoules 1 मिली 0.004 मध्ये, क्रमांक 10 ampoules 1 मिली 1 मिली 0.004 मध्ये, क्रमांक 100 ampoules 1 मिली 1 मिली 0.004 मध्ये, 1 मिलीच्या क्रमांक 3 ampoules आणि 2 मि.ली., 1 मि.ली. 0.008 मध्ये, 5 मि.ली.चे क्रमांक 1 एम्पौल
हायड्रोकॉर्टिसोन	हायड्रोकॉर्टिसोन solu-cortef सोपोलकोर्ट एन		कुपी मध्ये निलंबन, 1 कुपी मध्ये 5 मिली (125 मिग्रॅ)* कुपीमध्ये लियोफिलाइज्ड पावडर, 1 कुपी 2 मिली (100 मिलीग्राम) इंजेक्शनसाठी सोल्यूशन, 1 मिली एम्पौल (25 मिलीग्राम) आणि 2 मिली (50 मिलीग्राम)
प्रेडनिसोलोन	मेटिप्रेड सोल्यू-मेड्रोल		इंजेक्शनसाठी निलंबन, 1 मिली एम्पौल (40 मिग्रॅ) लायफिलाइज्ड पावडर कुपीमध्ये, 1 कुपीमध्ये 40, 125, 250, 500 किंवा 1000 मिग्रॅ 250 मिग्रॅ च्या ampoules क्रमांक 1 किंवा क्रमांक 3 मध्ये सॉल्व्हेंटसह कोरडा पदार्थ, #1 1000mg
प्रेडनिसोलोन	मेडोप्रेड प्रेडनिसोल Prednisolone hafslund nycomed प्रेडनिसोलोन प्रेडनिसोलोन एसीटेट प्रेडनिसोलोन हेमिसुसिनेट सोल्यु-डेकोर्टिन एन		1 मिली 0.020 मध्ये, 2 मि.ली.च्या क्रमांक 10 ampoules 1 मिली 0.030 मध्ये, 1 मि.ली.चे क्रमांक 3 ampoules 1 मिली 0.025 मध्ये, 1 मि.ली.च्या क्रमांक 3 ampoules 1 मिली 0.030 मध्ये, 1 मि.ली.चे क्रमांक 3 ampoules 1 मिली 0.025 मध्ये, क्रमांक 10 किंवा क्रमांक 100 ampoules 1 मि.ली. 5 मिली 0.025 मध्ये, 5 मिली ampoules मध्ये क्रमांक 10 लायोफिलाइज्ड पावडर 1 ampoule 0.010, 0.025, 0.050 किंवा 0.250, नं. 1 किंवा 3 ampoules मध्ये
ट्रायॅमसिनोलोन	इंजेक्शनसाठी ट्रायम-डेंक 40 ट्रायॅमसिनोलोन		1 मिली 0.010 किंवा 0.040 कुपीमध्ये 1 मिली 0.040 मध्ये, ampoules मध्ये क्रमांक 100 निलंबन 1 मिली 0.010 किंवा 0.040 मध्ये, ampoules मध्ये निलंबन
डेपो - फॉर्म: ट्रायॅमसिनोलोन	ट्रायॅमसिनोलोन एसीटोनाइड		1 मिली 0.040 मध्ये, 1 मिली ampoules मध्ये क्रमांक 5 1 मिली 0.010, 0.040 किंवा 0.080 मध्ये, ampoules मध्ये निलंबन
डेपो फॉर्म: मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीटेट	डेपो medrol मेथिलप्रेडनी-झोलोन एसीटेट		1 मिली 0.040 मध्ये, 1, 2 किंवा 5 मि.ली.च्या बाटल्या 1 मिली 0.040 मध्ये, क्रमांक 10 ampoules, एक ampoule मध्ये निलंबन 1 मि.ली.
डेपो फॉर्म आणि वेगवान अभिनय फॉर्मचे संयोजन
बीटामेथासोन	डिप्रोस्पॅन फ्लॉस्टेरॉन		1 मिली मध्ये 0.002 फॉस्फेट डायनायट्रेट आणि 0.005 डिप्रोपियोनेट, 1 मि.ली.चे 1 किंवा 5 ampoules रचना diprospan सारखीच आहे
इनहेलेशनसाठी GCS
बेक्लेमेथासोन	अल्डेसिन बेक्लासन बेक्लोमेट-इझीहेलर बेकोडिस्क बेक्लोकोर्ट बेक्लोफोर्ट प्लीबेकोर्ट		1 डोसमध्ये 50, 100 किंवा 250 एमसीजी, एरोसोल 200 डोसमध्ये 1 डोसमध्ये 200 mcg, Easyhaler 200 डोसमध्ये 1 डोसमध्ये 100 mcg किंवा 200 mcg, dischaler मध्ये 120 डोस 1 डोसमध्ये 50 एमसीजी, एरोसोल 200 डोसमध्ये 1 डोसमध्ये 50 एमसीजी (माइट), एरोसोल 200 डोसमध्ये आणि 250 एमसीजी (फोर्टे), एरोसोल 200 डोस 1 डोसमध्ये 250 एमसीजी, एरोसोल 80 किंवा 200 डोसमध्ये 1 डोसमध्ये 50 एमसीजी, एरोसोल 200 डोसमध्ये
बुडेसोनाइड	बेनाकोर्ट पल्मिकॉर्ट बुडेसोनाइड		200 एमसीजीच्या 1 डोसमध्ये, इनहेलर "सायक्लोहेलर" 100 किंवा 200 डोसमध्ये 50 एमसीजीच्या 1 डोसमध्ये, 200 डोसच्या एरोसोलमध्ये आणि 200 एमसीजीच्या 1 डोसमध्ये, 100 डोसच्या एरोसोलमध्ये पल्मिकॉर्ट सारखे
फ्लुटिकासोन	फ्लिक्सोटाइड		1 डोसमध्ये 125 किंवा 250 एमसीजी, एरोसोल 60 किंवा 120 एमसीजीमध्ये; रोटाडिस्कमध्ये इनहेलेशनसाठी पावडर: ब्लिस्टर पॅक 4 x 15, 1 डोसमध्ये 50, 100, 250 किंवा 500 mcg
ट्रायसिनोलोन	अझमकोर्ट		1 डोसमध्ये 100 एमसीजी, एरोसोल 240 डोसमध्ये
इंट्रानासल वापरासाठी GCS
beclomethasone	अल्डेसिन बेकोनेस	अनुनासिक मुखपत्रासह समान (वर पहा) एरोसोल 1 डोस 50 एमसीजी, इंट्रानासल वापरासाठी 200 डोससाठी पाण्याची फवारणी 1 डोसमध्ये 50 एमसीजी, एरोसोल 50 डोसमध्ये
फ्ल्युनिसोलाइड	सिंटरिस	1 डोसमध्ये 25 एमसीजी, एरोसोल 200 डोसमध्ये
फ्लुटिकासोन	फ्लिक्सोनेस	1 डोसमध्ये 50 एमसीजी, इंट्रानाझलसाठी जलीय स्प्रेमध्ये 120 डोस वापरा
मोमेटासोन	नासोनेक्स	1 डोसमध्ये 50 एमसीजी, एरोसोल 120 डोसमध्ये
नेत्ररोगशास्त्रात स्थानिक वापरासाठी GCS
	प्रीनासिड	डोळ्याचे थेंब 10 मिली कुपीमध्ये (1 मिली = 2.5 मिलीग्राम), डोळ्याचे मलम 10.0 (1.0 = 2.5 मिलीग्राम)
डेक्सामेथासोन	डेक्सामेथासोन	डोळ्याचे थेंब 10 आणि 15 मिली एका कुपीमध्ये (1 मिली = 1 मिलीग्राम), डोळा निलंबन 10 मिली कुपीमध्ये (1 मिली = 1 मिलीग्राम)
हायड्रोकॉर्टिसोन	हायड्रोकॉर्टिसोन	3.0 (1.0 = 0.005) ट्यूबमध्ये डोळा मलम
प्रेडनिसोलोन	प्रेडनिसोलोन	10 मिली (1 मिली = 0.005) च्या बाटलीत डोळा निलंबन
एकत्रित औषधे: डेक्सामेथासोन, फ्रेमिसेटीन आणि ग्रामिसिडिनसह डेक्सामेथासोन आणि निओमायसिनसह	सोफ्राडेक्स डेक्सन
दंतचिकित्सा मध्ये स्थानिक वापरासाठी GCS
ट्रायॅमसिनोलोन	केनालॉग ओराबेस	दंतचिकित्सामध्ये सामयिक अनुप्रयोगासाठी पेस्ट करा (1.0 = 0.001)
स्त्रीरोगशास्त्रात स्थानिक वापरासाठी GCS
एकत्रित औषधे: प्रेडनिसोलोन सह	तेर्झिनान	6 आणि 10 तुकड्यांच्या योनिमार्गाच्या गोळ्या, ज्यात प्रेडनिसोलोन 0.005, टर्निडाझोल 0.2, निओमायसिन 0.1, नायस्टाटिन 100,000 युनिट्स समाविष्ट आहेत
प्रोक्टोलॉजीमध्ये वापरण्यासाठी जीसीएस
एकत्रित औषधे: प्रेडनिसोलोन सह हायड्रोकॉर्टिसोन सह	ऑरोबिन पोस्टराइज्ड फोर्ट प्रोक्टोसेडील	20 चे मलम, नळ्यांमध्ये (1.0 = प्रेडनिसोलोन 0.002, लिडोकेन 0.02, डी-पँटेटोल 0.02, ट्रायक्लोसन 0.001) रेक्टल सपोसिटरीज क्र. १०, (१.० = ०.००५) मलम 10.0 आणि 15.0 ट्यूबमध्ये (1.0 = 5.58 मिग्रॅ), रेक्टल कॅप्सूल क्र. 20, 1 कॅप्सूलमध्ये 2.79 मिग्रॅ
बाह्य वापरासाठी GCS
बीटामेथासोन	Betnovate डिप्रोलीन सेलेस्टोडर्म -B	मलई आणि मलम प्रत्येकी १५.० ट्यूबमध्ये (१.० = ०.००१) मलई आणि मलम प्रत्येकी 15.0 आणि 30.0 ट्यूबमध्ये (1.0 = 0.0005) मलई आणि मलम प्रत्येकी 15.0 आणि 30.0 ट्यूबमध्ये (1.0 = 0.001)
बीटामेथासोन + जेंटामिसिन	द्विप्रवर्तक	मलम आणि मलई प्रत्येकी 15.0 आणि 30.0 ट्यूबमध्ये (1.0 = 0.0005)
बीटामेथासोन + क्लोट्रिमाझोल	Lotriderm	मलम आणि मलई 15.0 आणि 30.0 प्रत्येक नळ्यामध्ये (1.0 = 0.0005, क्लोट्रिमाझोल 0.01)
बीटामेथासोन + एसिटाइलसॅलिसिलिक ऍसिड	डिप्रोसालिक	नलिका मध्ये मलम 15.0 आणि 30.0 (1.0 = 0.0005, सॅलिसिलिक ऍसिड 0.03); एका कुपीमध्ये लोशन 30 मिली (1 मिली = 0.0005, सॅलिसिलिक ऍसिड 0.02)
बुडेसोनाइड		मलम आणि मलई प्रत्येकी 15.0 ट्यूबमध्ये (1.0 = 0.00025)
Clobetasol	डर्मोव्हेट	मलई आणि मलम प्रत्येकी २५.० ट्यूबमध्ये (१.० = ०.००५)
फ्लुटिकासोन	cutiwait	मलम 15.0 ट्यूबमध्ये (1.0 = 0.0005) आणि मलई 15.0 ट्यूबमध्ये (1.0 = 0.005)
हायड्रोकॉर्टिसोन	लॅटिकॉर्ट	नळ्यांमध्ये मलम १४.० (१.० = ०.०१) मलम, मलई किंवा लोशन प्रत्येकी 15 मिली (1.0 = 0.001) मलम, मलई किंवा लिपोक्रीम 0.1% 30.0 प्रत्येक नळ्यामध्ये (1.0 = 0.001), लोशन 0.1% 30 मिली प्रत्येक (1 मिली = 0.001)
हायड्रोकोर्टिसोन + नटामायसिन + निओमायसिन	पिमाफुकोर्ट	मलम आणि मलई प्रत्येकी 15.0 ट्यूबमध्ये (1.0 = 0.010), लोशन 20 मिली प्रत्येक कुपीमध्ये (1.0 = 0.010)
मॅझिप्रेडोन	Deperzolon	इमल्शन मलम 10.0 ट्यूबमध्ये (1.0 = 0.0025)
Mazipredone + मायकोनाझोल	मायकोझोलॉन	नळ्यामध्ये मलम १५.० (१.० = ०.००२५, मायकोनाझोल ०.०२)
मिथाइल प्रेडनिसोलोन	Advantan
मोमेटासोन		मलम, मलई प्रत्येकी 15.0 ट्यूबमध्ये आणि लोशन प्रत्येकी 20 मिली (1.0 = 0.001)
प्रेडनिकर्बत	डर्माटोल	मलम आणि मलई प्रत्येकी १०.० ट्यूबमध्ये (१.० = ०.००२५)
प्रेडनिसोलोन + क्लिओक्विनॉल	डर्मोझोलॉन	नळ्यामध्ये मलम 5.0 (1.0 = 0.005 आणि क्लिओक्विनॉल 0.03)
ट्रायॅमसिनोलोन	ट्रायकोर्ट फ्लोरोकोर्ट	नळ्यामध्ये मलम 10.0 (1.0 = 0.00025 आणि 1.0 = 0.001) नळ्यामध्ये मलम १५.० (१.० = ०.००१)

GCS च्या कृतीची यंत्रणा: अंमलबजावणी उतारा विरोधी दाहक प्रभाव GCS अत्यंत क्लिष्ट आहे. सध्या, असे मानले जाते की सेलवरील जीसीएसच्या क्रियेतील अग्रगण्य दुवा हा अनुवांशिक उपकरणाच्या क्रियाकलापांवर त्यांचा प्रभाव आहे. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे विविध वर्ग सायटोप्लाज्मिक किंवा सायटोसोलिक झिल्लीवर स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्ससह वेगवेगळ्या प्रमाणात बांधतात. उदाहरणार्थ, कॉर्टिसोल (अंतर्भूत कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, उच्चारित मिनरलकोर्टिकोइड क्रियाकलापांसह) मुख्यतः सायटोप्लाज्मिक झिल्ली रिसेप्टर्सशी बंधनकारक असतात आणि डेक्सामेथासोन (सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, ज्याची किमान मिनरलॉकॉर्टिकोइड क्रिया दर्शविली जाते) रीसेप्टर्सला रीसेप्टर्सशी जोडते. सक्रिय (कॉर्टिसोनच्या बाबतीत) किंवा निष्क्रिय (उदाहरणार्थ डेक्सामेथासोनसह) जीसीएस सेलमध्ये प्रवेश केल्यानंतर, जीसीएस, रिसेप्टर आणि वाहक प्रथिने यांनी तयार केलेल्या कॉम्प्लेक्समध्ये संरचनात्मक पुनर्रचना होते, ज्यामुळे ते विशिष्ट विभागांशी संवाद साधू शकतात. आण्विक डीएनए चे. नंतरचे आरएनए संश्लेषण वाढवते, जी लक्ष्य अवयवांच्या पेशींमध्ये जीसीएसच्या जैविक प्रभावांच्या अंमलबजावणीचा मुख्य टप्पा आहे. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या दाहक-विरोधी प्रभावाच्या यंत्रणेतील निर्णायक घटक म्हणजे काही (लिपोमोड्युलिन) चे संश्लेषण उत्तेजित करण्याची आणि पेशींमध्ये इतर (कोलेजन) प्रथिनांचे संश्लेषण रोखण्याची त्यांची क्षमता. लिपोमोड्युलिन सेल झिल्लीचे फॉस्फोलिपेस A2 अवरोधित करते, जे फॉस्फोलिपिड-बाउंड अॅराकिडोनिक ऍसिड सोडण्यासाठी जबाबदार आहे. त्यानुसार, अॅराकिडोनिक ऍसिडपासून सक्रिय दाहक-विरोधी लिपिड्स-प्रोस्टॅग्लॅंडिन, ल्युकोट्रिएन्स आणि थ्रोम्बोक्सेनची निर्मिती देखील उत्तेजित केली जाते. ल्युकोट्रिएन बी 4 च्या प्रतिबंधामुळे ल्युकोसाइट केमोटॅक्सिस कमी होते आणि ल्युकोट्रिएन सी 4 आणि डी 4 गुळगुळीत स्नायूंची आकुंचन क्षमता, संवहनी पारगम्यता आणि श्वसनमार्गामध्ये श्लेष्माचा स्राव कमी करतात. याव्यतिरिक्त, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स ब्रोन्कियल अस्थमामध्ये दाहक प्रतिक्रियांमध्ये सहभागी असलेल्या काही साइटोकिन्सच्या निर्मितीस प्रतिबंध करतात. तसेच, जीसीएसच्या दाहक-विरोधी प्रभावाचा एक घटक म्हणजे लिसोसोमल झिल्लीचे स्थिरीकरण, जे केशिका एंडोथेलियमची पारगम्यता कमी करते, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते आणि ल्यूकोसाइट्स आणि मास्ट पेशींचे उत्सर्जन कमी करते.

जीसीएसचा अँटीअलर्जिक प्रभाव मल्टीफॅक्टोरियल आहे आणि त्यात समाविष्ट आहे: 1) प्रसारित बेसोफिल्सची संख्या कमी करण्याची क्षमता, ज्यामुळे तात्काळ ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या मध्यस्थांच्या प्रकाशनात घट होते; 2) इंट्रासेल्युलर सीएएमपीमध्ये वाढ आणि सीजीएमपी कमी झाल्यामुळे तात्काळ प्रकारच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या मध्यस्थांचे संश्लेषण आणि स्राव थेट प्रतिबंध; 3) प्रभावक पेशींसह ऍलर्जी मध्यस्थांच्या परस्परसंवादात घट.

सध्या, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या अँटीशॉक प्रभावाची यंत्रणा पूर्णपणे उलगडलेली नाही. तथापि, प्लाझ्मामधील एंडोजेनस ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या एकाग्रतेमध्ये तीव्र वाढ विविध एटिओलॉजीजच्या धक्क्यांमध्ये सिद्ध झाली आहे, हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम दाबल्यावर शरीराच्या शॉकोजेनिक घटकांच्या प्रतिकारात लक्षणीय घट झाली आहे. हे देखील स्पष्ट आहे की धक्क्यांमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची उच्च प्रभावीता सरावाने पुष्टी केली गेली आहे. असे मानले जाते की कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स ऍड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची कॅटेकोलामाइन्सची संवेदनशीलता पुनर्संचयित करतात, जे एकीकडे, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभावामध्ये आणि सिस्टमिक हेमोडायनामिक्सच्या देखभालमध्ये मध्यस्थी करतात आणि दुसरीकडे, साइड इफेक्ट्सचा विकास: टाकीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तदाब. , C.N.S चे उत्तेजना

चयापचय वर GCS प्रभाव. कार्बोहायड्रेट चयापचय. इंसुलिनच्या विरोधामुळे ग्लुकोनोजेनेसिस वाढते आणि ऊतींमधील ग्लुकोजचा वापर कमी होतो, परिणामी हायपरग्लाइसेमिया आणि ग्लुकोसुरिया होतो. प्रथिने चयापचय. यकृतातील अॅनाबॉलिक प्रक्रिया आणि इतर ऊतकांमधील कॅटाबॉलिक प्रक्रिया उत्तेजित होतात आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये ग्लोब्युलिनची सामग्री कमी होते. लिपिड चयापचय. लिपोलिसिस उत्तेजित केले जाते, उच्च फॅटी ऍसिडस् आणि ट्रायग्लिसरायड्सचे संश्लेषण वाढविले जाते, खांद्याच्या कंबरेमध्ये, चेहरा, ओटीपोटात, हायपरकोलेस्टेरोलेमियामध्ये मुख्य साचून चरबीचे पुनर्वितरण केले जाते. पाणी-इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज.मिनरलकोर्टिकोइड क्रियाकलापांमुळे, सोडियम आणि पाण्याचे आयन शरीरात टिकून राहतात आणि पोटॅशियमचे उत्सर्जन वाढते. व्हिटॅमिन डीच्या संबंधात कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या विरोधामुळे हाडांमधून Ca 2+ बाहेर पडतो आणि त्याच्या मुत्र उत्सर्जनात वाढ होते.

GCS चे इतर प्रभाव. GCS फायब्रोब्लास्ट्स आणि कोलेजन संश्लेषणाच्या वाढीस प्रतिबंध करते, ऍन्टीबॉडीज असलेल्या पेशींच्या रेटिक्युलोएन्डोथेलियल क्लीयरन्समध्ये घट होते, विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजच्या उत्पादनावर परिणाम न करता इम्युनोग्लोबुलिनची पातळी कमी करते. उच्च एकाग्रतेवर, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स लाइसोसोम झिल्ली स्थिर करतात, हिमोग्लोबिन आणि परिधीय रक्त एरिथ्रोसाइट्सची संख्या वाढवतात.

फार्माकोकिनेटिक्स. पद्धतशीर वापरासाठी जीसीएस पाण्यात खराब विरघळणारे असतात, चांगले - चरबीमध्ये. रासायनिक संरचनेतील किरकोळ बदलांमुळे शोषण आणि कृतीच्या कालावधीत लक्षणीय बदल होऊ शकतो. प्लाझ्मामध्ये, 90% कॉर्टिसॉल उलटपणे 2 प्रकारच्या प्रथिने - ग्लोब्युलिन (ग्लायकोप्रोटीन) आणि अल्ब्युमिनशी जोडते. ग्लोब्युलिनमध्ये उच्च आत्मीयता परंतु कमी बंधनकारक क्षमता असते, तर अल्ब्युमिनमध्ये, त्याउलट, कमी आत्मीयता परंतु उच्च बंधनकारक क्षमता असते. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे चयापचय अनेक मार्गांनी चालते: मुख्य यकृतामध्ये आहे, दुसरा एक्स्ट्राहेपॅटिक ऊतकांमध्ये आणि अगदी मूत्रपिंडात आहे. मायक्रोसोमल लिव्हर एन्झाईम्स जीसीएसचे चयापचय निष्क्रिय संयुगांमध्ये करतात, जे नंतर मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केले जातात. हायपरथायरॉईडीझममध्ये यकृतातील चयापचय वाढतो आणि फेनोबार्बिटल आणि इफेड्रिन द्वारे प्रेरित होतो. हायपोथायरॉईडीझम, सिरोसिस, एरिथ्रोमाइसिन किंवा ओलेंडोमायसिन सह एकाचवेळी उपचार केल्याने कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या यकृताच्या क्लिअरन्समध्ये घट होते. हेपेटोसेल्युलर अपुरेपणा आणि कमी सीरम अल्ब्युमिन असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्लाझ्मामध्ये लक्षणीयपणे अधिक अनबाउंड प्रेडनिसोलोन प्रसारित होतो. T 1/2 आणि विशिष्ट GCS तयारीच्या शारीरिक क्रियेचा कालावधी यांच्यात कोणताही संबंध नाही. GCS ची वेगवेगळी क्रिया प्लाझ्मा प्रथिनांना बंधनकारक करण्याच्या विविध अंशांद्वारे निर्धारित केली जाते. अशाप्रकारे, बहुतेक कॉर्टिसोल बंधनकारक स्थितीत आहे, तर 3% मिथाइलप्रेडनिसोलोन आणि 0.1% पेक्षा कमी डेक्सामेथासोन. फ्लोरिनेटेड संयुगे (मेथासोन) मध्ये सर्वाधिक क्रिया असते. बेक्लोमेथासोनमध्ये हॅलोजन म्हणून क्लोरीन असते आणि विशेषतः स्थानिक एंडोब्रोन्कियल ऍप्लिकेशनसाठी सूचित केले जाते. हे एस्टेरिफिकेशन होते ज्यामुळे त्वचाविज्ञान (फ्लुओसिनोलोन पिव्हॅलेट) मध्ये स्थानिक वापरासाठी कमी शोषणासह तयारी प्राप्त करणे शक्य झाले. Succinates, किंवा acetonides, पाण्यात विरघळणारे असतात आणि ते इंजेक्शन म्हणून वापरले जातात (प्रेडनिसोलोन सक्सीनेट, ट्रायमसिनोलोन एसीटोनाइड).

कामगिरी निकष तोंडी वापरासाठी प्रेडनिसोलोनक्रोमोग्लिकेट प्रमाणेच.

सुरक्षा निकष पद्धतशीर वापरासह ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सखालील

1) क्षयरोगासह 1 संसर्गजन्य रोगाची अनुपस्थिती, रोगप्रतिकारक प्रतिसादाच्या दडपशाहीमुळे;

2) फ्रॅक्चरच्या धोक्यामुळे पोस्टमेनोपॉझल महिलांमध्ये ऑस्टियोपोरोसिसची अनुपस्थिती;

3) पुरेशी सक्रिय जीवनशैलीचे अनुपालन आणि ऍसेप्टिक हाडांच्या नेक्रोसिसच्या धोक्यामुळे ऑस्टियोमायलिटिसची अनुपस्थिती;

4) ग्लायसेमिक प्रोफाइलचे नियंत्रण आणि केटोअॅसिडोसिस, हायपरोस्मोलर कोमाच्या स्वरूपात गुंतागुंत होण्याच्या शक्यतेमुळे मधुमेह मेल्तिसचा बहिष्कार;

5) "स्टिरॉइड" सायकोसिस विकसित होण्याच्या शक्यतेमुळे मानसिक स्थितीचे लेखांकन;

6) सोडियम आणि पाणी धारणामुळे रक्तदाब आणि पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक नियंत्रित करणे;

7) पेप्टिक अल्सरच्या इतिहासाची अनुपस्थिती, तसेच गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसाच्या दुरुस्तीच्या दराच्या उल्लंघनामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव होण्याचा धोका;

8) काचबिंदूच्या संकटांना चिथावणी देण्याच्या शक्यतेमुळे काचबिंदूची अनुपस्थिती;

9) वरवरच्या जखमांची अनुपस्थिती, ताजे पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे, फायब्रोप्लाझियाच्या दडपशाहीमुळे बर्न जखम;

10) संभाव्य टेराटोजेनिक प्रभावांमुळे वाढ थांबल्यामुळे आणि गर्भधारणा वगळल्यामुळे तारुण्य नसणे.

तोंडी वैशिष्ट्ये अनुप्रयोगGKS .

निवड करताना, 100% मौखिक जैवउपलब्धता असलेल्या आणि हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टमला कमी प्रमाणात उदासीनता असलेल्या, क्रियांच्या सरासरी कालावधीसह जलद-अभिनय औषधांना प्राधान्य दिले जाते. रुग्णाची प्रकृती हळूहळू बिघडल्यास किंवा तीव्र झटक्यापासून लवकर आराम मिळण्यासाठी दीर्घकालीन थेरपीच्या सुरुवातीला इष्टतम परिणाम साध्य करण्यासाठी एक लहान कोर्स (3-10 दिवस) लिहून दिला जाऊ शकतो. गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या उपचारांसाठी, खालीलपैकी एका योजनेनुसार कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह दीर्घकालीन थेरपी आवश्यक असू शकते:

 सतत पथ्ये (बहुतेकदा वापरलेली), दैनंदिन डोसच्या 2/3 सकाळी आणि 1/3 दुपारी. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसाच्या दुरुस्तीच्या दरात घट होण्याच्या स्थितीत ऍसिड-पेटिक घटकाच्या वाढीव आक्रमकतेच्या जोखमीमुळे, जेवणानंतर जीसीएस लिहून देण्याची शिफारस केली जाते, काही प्रकरणांमध्ये अँटीसेक्रेटरी ड्रग्स आणि एजंट्सच्या वेषात. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल श्लेष्मल त्वचा मध्ये reparative प्रक्रिया सुधारण्यासाठी. तथापि, अँटासिड्ससह प्रशासनाचे संयोजन सूचविले जात नाही, कारण नंतरचे GCS चे शोषण 46-60% कमी करते.

 पर्यायी पथ्येमध्ये प्रत्येक इतर दिवशी सकाळी एकदा औषधाचा दुहेरी देखभाल डोस घेणे समाविष्ट आहे. निवडलेल्या डोसची प्रभावीता राखून ही पद्धत साइड इफेक्ट्सचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते.

 मध्यंतरी योजनेचा अर्थ 3-4 दिवसांच्या लहान कोर्समध्ये GCS चा वापर त्यांच्या दरम्यान 4-दिवसांच्या अंतराने होतो.

असे संकेत असल्यास, 20 ते 100 मिलीग्राम (सामान्यत: 40 मिलीग्राम) प्रेडनिसोलोनवर आधारित GCS चा दोन आठवड्यांचा चाचणी कोर्स निर्धारित केला जातो. या औषधांसह पुढील उपचार केवळ 3 आठवड्यांनंतर पुन्हा तपासणी केल्यास बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्यामध्ये लक्षणीय सुधारणा दिसून आली: FEV 1 मध्ये किमान 15% वाढ आणि FVC मध्ये 20% वाढ. त्यानंतर, डोस कमीतकमी प्रभावी करण्यासाठी कमी केला जातो, पर्यायी पथ्येला प्राधान्य दिले जाते. रुग्णाच्या काळजीपूर्वक निरीक्षणासह प्रत्येक 4-6 दिवसांनी प्रारंभिक डोस 1 मिलीग्रामने क्रमशः कमी करून किमान प्रभावी डोस निवडला जातो. प्रेडनिसोलोनची देखभाल डोस सामान्यतः 5-10 मिलीग्राम असते, बहुतेक प्रकरणांमध्ये 5 मिलीग्रामपेक्षा कमी डोस अप्रभावी असतात. 16% प्रकरणांमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह पद्धतशीर थेरपी साइड इफेक्ट्स आणि गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर थांबविल्यानंतर, अॅड्रेनल कॉर्टेक्सचे कार्य 16-20 आठवड्यांच्या आत हळूहळू पुनर्संचयित केले जाते. सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, शक्य असल्यास, पुनर्स्थित करा इनहेलेशन फॉर्म.

कामगिरी निकष वापर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांसाठी मूलभूत थेरपीच्या इतर माध्यमांप्रमाणेच.

सुरक्षा निकष अर्ज करताना इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स खालील

1) ऑरोफरींजियल कॅंडिडिआसिस विकसित होण्याच्या शक्यतेमुळे तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करून, स्पेसर किंवा टर्बोहेलर्सद्वारे कमीतकमी प्रभावी डोसमध्ये औषधाचा परिचय; दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये - अँटीफंगल एजंट्सचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन;

2) कर्कशपणाच्या धोक्याशी संबंधित व्यावसायिक निर्बंधांची अनुपस्थिती (शक्यतो स्वरयंत्राच्या स्नायूंच्या स्थानिक स्टिरॉइड मायोपॅथीमुळे, जे औषध बंद केल्यानंतर अदृश्य होते); पावडर इनहेलेशन फॉर्मवर समान दुष्परिणाम कमी वेळा नोंदवले जातात;

3) खोकला नसणे आणि श्लेष्मल त्वचा जळजळ होणे (प्रामुख्याने एरोसॉल बनविणाऱ्या पदार्थांमुळे).

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापरासाठी अटी आणि वैयक्तिक औषधांची वैशिष्ट्ये.

बेक्लोमेथासोन (बेकोटाइड) 400 मायक्रोग्रामचा इनहेल्ड डोस अंदाजे 5 मिलीग्राम ओरल प्रेडनिसोलोनच्या समतुल्य आहे. 15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोनच्या प्रभावी देखभाल डोससह, रूग्णांना इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उपचारांमध्ये पूर्णपणे हस्तांतरित केले जाऊ शकते. त्याच वेळी, इनहेलेशन औषधे जोडल्यानंतर एका आठवड्यापूर्वी प्रेडनिसोलोनचा डोस कमी होऊ लागतो. हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टीमच्या कार्यास प्रतिबंध 1500 एमसीजी / दिवसापेक्षा जास्त डोसमध्ये बेक्लोमेथासोन इनहेलेशनसह होतो. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या देखभाल डोसच्या पार्श्वभूमीवर रुग्णाची स्थिती बिघडल्यास, डोस वाढवणे आवश्यक आहे. जास्तीत जास्त संभाव्य डोस 1500 mcg / kg आहे, जर या प्रकरणात कोणताही उपचारात्मक प्रभाव नसेल तर, तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स जोडणे आवश्यक आहे.

बेक्लोफोर्ट हे उच्च-डोस बेक्लेमेथासोन औषध आहे (200 mcg प्रति डोस).

फ्ल्युनिसोलाइड (इनगाकोर्ट), बेक्लोमेथासोनच्या विपरीत, प्रशासनाच्या क्षणापासून जैविक दृष्ट्या सक्रिय स्वरूपात असते आणि म्हणूनच त्याचा परिणाम लक्ष्यित अवयवावर लगेच दिसून येतो. दिवसातून 4 वेळा 100 mcg च्या डोसवर बेक्लोमेथासोनची कार्यक्षमता आणि सहनशीलता आणि दिवसातून दोनदा 500 mcg च्या डोसमध्ये फ्ल्युनिसोलाइडची कार्यक्षमता आणि सहनशीलता यांच्या तुलनात्मक अभ्यासात, नंतरचे लक्षणीय अधिक प्रभावी होते. फ्ल्युनिसोलाइड एक विशेष स्पेसरसह सुसज्ज आहे, जे बहुतेक लहान कणांच्या इनहेलेशनमुळे ब्रॉन्चीमध्ये औषधाचा "सखोल" प्रवेश प्रदान करते. त्याच वेळी, ऑरोफॅरेंजियल गुंतागुंतांची वारंवारता कमी होते, तोंडात कटुता कमी होते आणि खोकला, श्लेष्मल त्वचेची जळजळ आणि आवाजाचा कर्कशपणा. याव्यतिरिक्त, स्पेसरच्या उपस्थितीमुळे मुले, वृद्ध आणि औषधांच्या इनहेलेशन आणि इनहेलेशनच्या प्रक्रियेत समन्वय साधण्यात अडचण असलेल्या रूग्णांमध्ये मीटर केलेले एरोसोल वापरणे शक्य होते.

Triamcinolone acetonide (Azmacort) हे यूएस मध्ये सर्वाधिक वापरले जाणारे औषध आहे. वापरलेल्या डोसची पुरेशी विस्तृत श्रेणी (3-4 डोसमध्ये 600 mcg ते 1600 mcg) सर्वात गंभीर दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये हे औषध वापरण्याची परवानगी देते.

बुडेसोनाइड दीर्घकाळापर्यंत क्रिया करणार्‍या औषधांशी संबंधित आहे आणि, बेक्लोमेथासोनच्या तुलनेत, दाहक-विरोधी क्रियाकलापांमध्ये 1.6-3 पट अधिक सक्रिय आहे. हे स्वारस्य आहे की इनहेलेशन वापरण्यासाठी औषध 2 डोस फॉर्ममध्ये उपलब्ध आहे. पहिले पारंपारिक मीटर केलेले डोस इनहेलर आहे ज्यामध्ये प्रति श्वासात 50 आणि 200 मायक्रोग्राम बुडेसोनाइड असते. दुसरा प्रकार टर्बोहेलर आहे, एक विशेष इनहेलेशन उपकरण जे पावडरच्या स्वरूपात औषधाचे प्रशासन प्रदान करते. टर्बोहेलरच्या मूळ रचनेमुळे तयार झालेला हवेचा प्रवाह ड्रग पावडरचे सर्वात लहान कण कॅप्चर करतो, ज्यामुळे लहान-कॅलिबर ब्रॉन्चीमध्ये बुडेसोनाइडच्या प्रवेशामध्ये लक्षणीय सुधारणा होते.

फ्लुटीकासोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड) ने कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स इनहेल केले ज्यामध्ये जास्त दाहक-विरोधी क्रिया, ग्लुकोकॉर्टिकोइड रिसेप्टर्ससाठी स्पष्ट आत्मीयता, सिस्टीमिक साइड इफेक्ट्सचे कमी प्रकटीकरण. औषधाच्या फार्माकोकिनेटिक्सची वैशिष्ट्ये उच्च थ्रेशोल्ड डोसमध्ये परावर्तित होतात - 1800-2000 एमसीजी, जर ते ओलांडले तरच, सिस्टीमिक साइड रिअॅक्शन विकसित होऊ शकतात.

अशा प्रकारे, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स हे ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी सर्वात प्रभावी माध्यमांपैकी एक आहे. त्यांच्या वापरामुळे श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाची लक्षणे आणि तीव्रता कमी होते, कार्यात्मक फुफ्फुसाच्या पॅरामीटर्समध्ये सुधारणा होते, ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटीमध्ये घट होते, शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटर्स घेण्याची आवश्यकता कमी होते आणि रुग्णांच्या जीवनमानात सुधारणा होते. श्वासनलिकांसंबंधी दमा.

तक्ता 4 अंदाजे समतुल्य डोस (µg) इनहेलेशन