वेदना सिंड्रोम: तीव्र वेदना समस्या. वेदनांसह काम करण्याच्या मनोचिकित्सा पद्धती वेदनांचे जैविक आणि संज्ञानात्मक-वर्तणूक मॉडेल

हे लक्षात आले आहे की समान वेदनादायक उत्तेजना संवेदना वाढवतात ज्यांचे स्वरूप आणि तीव्रता भिन्न लोकांमध्ये समान नसते. अगदी त्याच व्यक्तीमध्ये, वेदनादायक उत्तेजनाची प्रतिक्रिया कालांतराने बदलू शकते. असे दर्शविले गेले आहे की वेदनांच्या प्रतिक्रियेचे स्वरूप अनेक घटकांद्वारे प्रभावित होऊ शकते, जसे की वैयक्तिक व्यक्तिमत्त्व वैशिष्ट्ये, मागील अनुभव, सांस्कृतिक वैशिष्ट्ये, शिकण्याची क्षमता आणि शेवटी, वेदना प्रभाव कोणत्या परिस्थितीत होतो (टायरर एस.पी. , 1994). आधुनिक संकल्पनांनुसार, वेदनादायक उत्तेजनाच्या संपर्कात आल्यावर, तीन स्तरांची यंत्रणा कार्यान्वित होते आणि वेदनांमध्ये तीन मुख्य मूलद्रव्ये असतात: शारीरिक (नोसीसेप्टिव्ह आणि अँटीनोसायसेप्टिव्ह सिस्टम्सचे कार्य), वर्तनात्मक (वेदना मुद्रा आणि चेहर्यावरील भाव, विशेष भाषण आणि मोटर क्रियाकलाप) आणि वैयक्तिक (विचार, भावना, भावना) (सँडर्स एसएच, 1979). या प्रकरणात, मनोवैज्ञानिक घटक मुख्य भूमिकांपैकी एक निभावतात, आणि जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला तीव्र, अल्पकालीन वेदना किंवा तीव्र वेदना स्थितीचा अनुभव येतो तेव्हा वेदना समजण्यासाठी या घटकांचा सहभाग आणि योगदान लक्षणीय भिन्न असते.

तीव्र वेदना सिंड्रोममध्ये मनोवैज्ञानिक घटकांना विशेष महत्त्व आहे. आज, सर्वात सामान्य दृष्टीकोन असा आहे की मनोवैज्ञानिक विकार प्राथमिक आहेत, म्हणजेच ते अल्जिक तक्रारी दिसण्याआधीच सुरुवातीला उपस्थित असतात आणि शक्यतो, त्यांच्या घटनेची शक्यता असते (कोलोसोवा ओ.ए., 1991; कीफे एफ. जे., 1994). त्याच वेळी, दीर्घकालीन वेदना भावनिक विकार वाढवू शकतात (सँडर्स एस.एच., 1979; वेड जे.बी., 1990). तीव्र वेदनांचे सर्वात वारंवार साथीदार म्हणजे नैराश्य, चिंता, हायपोकॉन्ड्रियाकल आणि प्रात्यक्षिक प्रकटीकरण (लिन आर., 1961; हेथॉर्नथवेट जे. ए. एट अल., 1991). हे सिद्ध झाले आहे की या विकारांच्या उपस्थितीमुळे वेदनांच्या तक्रारी आणि एपिसोडिक वेदनांचे क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमण होण्याची शक्यता वाढते.

वेदनांचे जैविक आणि संज्ञानात्मक-वर्तणूक मॉडेल

तीव्र आणि जुनाट वेदना सिंड्रोमचा अभ्यास करण्यासाठी दोन काल्पनिक मॉडेल वापरले जातात (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). जैविक (वैद्यकीय) मॉडेल वेदना ही ऊती किंवा अवयवांच्या नुकसानावर आधारित संवेदना मानते आणि तीव्र वेदनांची यंत्रणा समजून घेण्यासाठी उपयुक्त आहे. त्याच वेळी, हे मॉडेल तीव्र वेदनांच्या स्थितीचे मूळ आणि कोर्स स्पष्ट करण्यासाठी अपुरे आहे. उदाहरणार्थ, प्रश्न अस्पष्ट राहतात: "समान स्थानिकीकरण आणि ऊतींचे नुकसान झालेल्या दोन रुग्णांना वेदना तीव्रता आणि सहन करण्याची क्षमता लक्षणीय भिन्न का आहे?" किंवा "वेदनेचे स्रोत शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे नेहमीच वेदना सिंड्रोम पूर्णपणे का काढून टाकत नाही?".

संज्ञानात्मक-वर्तणूक मॉडेलनुसार, वेदना ही केवळ एक संवेदना नाही तर बहुविध अनुभवांची एक जटिलता आहे. वेदनांचा अभ्यास करताना, केवळ त्याच्या संवेदनात्मक यंत्रणेचाच अभ्यास करणे आवश्यक नाही तर संज्ञानात्मक, भावनिक आणि वर्तनात्मक वैशिष्ट्ये देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे जे रुग्णाची वेदना सहनशीलता, त्याचे वेदना वर्तन आणि वेदना समस्येचा सामना करण्याची क्षमता निर्धारित करतात (Keefe F.J. et al. ., 1994). असे मानले जाते की तीव्र वेदना सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये, संज्ञानात्मक मूल्यमापन प्रभावात्मक प्रतिक्रिया आणि वर्तनावर लक्षणीय परिणाम करते, शारीरिक क्रियाकलाप आणि अनुकूलन निर्धारित करते. मुख्य लक्ष विविध वर्तन (सक्रिय आणि निष्क्रीय) आणि संज्ञानात्मक प्रक्रिया (काय घडत आहे त्याबद्दलची वृत्ती, आशा, अपेक्षा इ.) वर दिले जाते, जे केवळ समर्थनच करू शकत नाही, परंतु वेदनांच्या समस्येस देखील वाढवू शकते (कीफे एफजे एट अल., 1982). उदाहरणार्थ, तीव्र वेदना असलेले रुग्ण ज्यांना त्यांच्या आजाराबद्दल नकारात्मक निराशावादी अपेक्षा असतात त्यांना त्यांच्या स्वतःच्या असहायतेबद्दल खात्री असते, ते त्यांच्या वेदनांचा सामना करू शकत नाहीत आणि स्वतःवर नियंत्रण ठेवू शकत नाहीत. या प्रकारचे संज्ञानात्मक मूल्यांकन केवळ दीर्घकाळापर्यंत वेदना समस्येचे "निराकरण" करू शकत नाही, परंतु निष्क्रिय जीवनशैली आणि रुग्णाच्या गंभीर मनोसामाजिक विकृतीस कारणीभूत ठरते (रुडी टी. एफ. एट अल., 1988; तुर्क डी. सी. एट अल., 1992). याव्यतिरिक्त, हे सिद्ध झाले आहे की संज्ञानात्मक प्रक्रिया थेट वेदनांच्या शरीरविज्ञानावर परिणाम करू शकतात, ज्यामुळे वेदना रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता वाढते, अँटीनोसायसेप्टिव्ह सिस्टमची क्रिया कमी होते आणि स्वायत्त यंत्रणा सक्रिय होते (टायरर एसपी, 1994; वेन ए.एम. , 1996).

क्रॉनिक पेन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णाचे व्यवस्थापन: ऍनेमनेसिस डेटा आणि शारीरिक तपासणीची भूमिका

तीव्र वेदना असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, डॉक्टरांना अनेक कामांचा सामना करावा लागतो: वेदनांसाठी सेंद्रिय पूर्वस्थिती आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी, म्हणजे अवयव किंवा ऊतींचे नुकसान; भूतकाळात असे नुकसान झाले आहे की नाही आणि त्याचे परिणाम काय आहेत हे शोधण्यासाठी; रुग्णाने पूर्वी केलेल्या वैद्यकीय आणि इतर हस्तक्षेपांबद्दल तसेच त्याला केलेल्या निदानांबद्दल शक्य तितकी संपूर्ण माहिती मिळवा. बर्याचदा, रुग्णाला गंभीर आजार असल्याची डॉक्टरांनी केलेली धारणा वेदना सिंड्रोमच्या "फिक्सिंग" मध्ये योगदान देते, त्याचे क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमण होते आणि रुग्णाच्या मानसिक त्रासाचे कारण बनते. रुग्णाला परिस्थितीबद्दल काळजीपूर्वक विचारले पाहिजे, ज्यामध्ये मानसिक घटक आणि वेदना सुरू होण्यापूर्वी किंवा त्यासोबत आलेल्या भावनिक अनुभवांचा समावेश आहे. ऑर्गेनिक सिंड्रोमच्या संरचनेतील वेदना, बहुतेकदा रूग्ण कंटाळवाणे किंवा वेदनादायक म्हणून वर्णन करतात, सामान्यत: विशिष्ट त्वचेच्या प्रदेशात स्पष्ट स्थानिकीकरण असते, केवळ विशिष्ट हालचाली किंवा हाताळणीने तीव्र होते आणि बर्याचदा रुग्णाला झोपेतून जागृत करते. सायकोजेनिक वेदना सिंड्रोम ग्रस्त रुग्ण, एक नियम म्हणून, त्यांच्या वेदना खराब स्थानिकीकरण करतात: ते शरीराच्या अनेक भागांमध्ये असते, एका भागात किंवा दुसर्या भागात वाढू शकते आणि हालचालींवर अवलंबून नसते; अशा वेदना बहुतेकदा रुग्णांना "भयंकर", "धमकी" आणि "काहीतरी शिक्षा म्हणून पाठवल्या जातात" असे दर्शवतात. अकार्बनिक वेदना असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, रुग्णाच्या भागावर एक जास्त आणि अगदी अपुरी प्रतिक्रिया असते, वेदना झोनच्या सर्व स्नायूंच्या गटांमध्ये कमकुवतपणा आणि डॉक्टरांनी अगदी किरकोळ हाताळणी देखील वेदना वाढवू शकतात. याव्यतिरिक्त, किंचित व्यक्त केलेली वस्तुनिष्ठ लक्षणे आणि रुग्णाच्या उज्ज्वल प्रात्यक्षिक वर्तनामध्ये स्पष्ट विसंगती आहे (गोल्ड आर. एट अल., 1986). तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की सेंद्रिय वेदना सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये परीक्षेदरम्यान प्रात्यक्षिक वर्तनाचे घटक देखील पाहिले जाऊ शकतात.

तीव्र वेदना असलेल्या रुग्णाला विचारण्यासाठी खालील प्रश्न आहेत जे सेंद्रिय आणि सायकोजेनिक वेदना सिंड्रोम (टायरर एसपी, 1992) च्या विभेदक निदानात मदत करू शकतात:

तुमची वेदना पहिल्यांदा कधी दिसली?
तुम्हाला कुठे वेदना होतात?
कोणत्या परिस्थितीत वेदना होतात?
तुमची वेदना किती तीव्र आहे?
दिवसभर वेदना होतात का?
हालचाली आणि आसनातील बदल वेदनांवर परिणाम करतात का?
कोणते घटक: अ) वेदना वाढवतात; ब) वेदना कमी करतात?
तुम्हाला पहिल्यांदा वेदना झाल्यापासून, तुम्ही काय कमी आणि काय जास्त वेळा करत आहात?
वेदनेचा तुमच्या मनःस्थितीवर परिणाम होतो का आणि तुमच्या मनःस्थितीचा तुमच्या वेदनांवर परिणाम होतो का?
तुमच्या वेदनांवर औषधांचा काय परिणाम होतो?

क्रॉनिक पेन सिंड्रोमच्या विकासास प्रवृत्त करणारे घटक

कौटुंबिक, सांस्कृतिक आणि सामाजिक घटकांची भूमिका. कौटुंबिक, सामाजिक-आर्थिक आणि सांस्कृतिक घटक, भूतकाळात अनुभवलेल्या जीवनातील घटना, तसेच रुग्णाच्या व्यक्तिमत्त्वाची वैशिष्ट्ये क्रॉनिक पेन सिंड्रोमच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात. विशेषतः, तीव्र वेदना सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांच्या विशेष सर्वेक्षणात असे दिसून आले की त्यांच्या जवळच्या नातेवाईकांना अनेकदा वेदनादायक वेदना होतात. अशा "वेदना कुटुंबांमध्ये" अनेक पिढ्यांमध्ये, वेदनांच्या प्रतिसादाचे एक विशिष्ट मॉडेल तयार केले जाऊ शकते (रॉस डी.एम., रॉस एसए, 1988). असे दर्शविले गेले आहे की ज्या मुलांचे पालक अनेकदा वेदनांची तक्रार करतात, विविध वेदनांचे भाग "न-वेदनादायक" कुटुंबांपेक्षा जास्त वेळा आढळतात (रॉबिन्सन जे.ओ. एट अल., 1990). याव्यतिरिक्त, मुले त्यांच्या पालकांच्या वेदना वर्तणुकीचा अवलंब करतात. हे सिद्ध झाले आहे की ज्या कुटुंबात जोडीदारांपैकी एकाने जास्त काळजी घेतली आहे, त्या कुटुंबात दुस-या जोडीदारामध्ये वेदनांच्या तक्रारी होण्याची शक्यता सामान्य कुटुंबांपेक्षा लक्षणीय आहे (फ्लोर एच. एट अल., 1987). पालकांकडून मुलांच्या अतिसंरक्षणाच्या बाबतीतही हाच नमुना शोधला जाऊ शकतो. भूतकाळातील अनुभव, विशेषत: शारीरिक किंवा लैंगिक शोषण, वेदना नंतरच्या घटनेत देखील भूमिका बजावू शकतात. जड अंगमेहनतीमध्ये गुंतलेल्या व्यक्तींना दीर्घकाळापर्यंत वेदना होण्याची शक्यता असते, ते अनेकदा त्यांच्या वेदनांच्या समस्यांना अतिशयोक्ती देतात, अपंगत्व किंवा सोपे काम मिळवण्याचा प्रयत्न करतात (Waddel G. et al., 1989). हे देखील दर्शविले जाते की रुग्णाची सांस्कृतिक आणि बौद्धिक पातळी जितकी कमी असेल तितकी सायकोजेनिक वेदना सिंड्रोम आणि सोमाटोफॉर्म विकार विकसित होण्याची शक्यता जास्त असते. हे सर्व तथ्य क्रॉनिक पेन सिंड्रोमच्या विकासामध्ये कौटुंबिक, सांस्कृतिक आणि सामाजिक घटकांच्या महत्त्वपूर्ण भूमिकेची पुष्टी करतात.

व्यक्तिमत्व वैशिष्ट्यांची भूमिका

बर्याच वर्षांपासून, वेदना सिंड्रोमच्या विकास आणि कोर्समध्ये एखाद्या व्यक्तीच्या व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांच्या भूमिकेबद्दल साहित्यात चर्चा होत आहे. व्यक्तिमत्वाची रचना, जी बालपणापासून तयार होते आणि अनुवांशिक आणि पर्यावरणीय घटकांद्वारे निर्धारित केली जाते, प्रामुख्याने सांस्कृतिक आणि सामाजिक, मूलत: प्रत्येक व्यक्तीमध्ये एक स्थिर वैशिष्ट्यपूर्ण अंतर्निहित असते आणि सर्वसाधारणपणे, प्रौढत्वापर्यंत पोहोचल्यानंतर त्याचा गाभा टिकवून ठेवतो. हे व्यक्तिमत्व गुणधर्म आहेत जे एखाद्या व्यक्तीची वेदना आणि त्याच्या वेदना वर्तनाची प्रतिक्रिया, वेदनादायक उत्तेजना सहन करण्याची क्षमता, वेदनांच्या प्रतिसादात भावनिक संवेदनांची श्रेणी आणि त्यावर मात करण्याचे मार्ग निर्धारित करतात. उदाहरणार्थ, वेदना सहिष्णुता (वेदना थ्रेशोल्ड) आणि इंट्रा- आणि एक्स्ट्राव्हर्शन आणि न्यूरोटिकिझम (न्यूरोटिसिझम) (लिन आर., आयसेंक एच. जे., 1961; गोल्ड आर., 1986) यासारख्या व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांमध्ये एक महत्त्वपूर्ण सहसंबंध आढळला. बहिर्मुख लोक वेदना दरम्यान त्यांच्या भावना अधिक स्पष्टपणे व्यक्त करतात आणि वेदनादायक संवेदी इनपुटकडे दुर्लक्ष करण्यास सक्षम असतात. त्याच वेळी, न्यूरोटिक आणि अंतर्मुख (बंद) व्यक्ती "शांतता सहन करतात" आणि कोणत्याही वेदना उत्तेजनांना अधिक संवेदनशील असतात. कमी आणि उच्च संमोहन क्षमता असलेल्या व्यक्तींमध्ये समान परिणाम प्राप्त झाले. उच्च संमोहन करणाऱ्या व्यक्तींनी वेदनांचा सहज सामना केला, कमी संमोहनक्षम व्यक्तींपेक्षा त्यावर मात करण्याचे मार्ग शोधून काढले. याव्यतिरिक्त, जीवनाबद्दल आशावादी दृष्टीकोन असलेले लोक निराशावादी (Taenzer P. et al., 1986) पेक्षा अधिक वेदना सहनशील असतात. या क्षेत्रातील सर्वात मोठ्या अभ्यासांपैकी एकामध्ये, असे दिसून आले आहे की तीव्र वेदना सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये केवळ हायपोकॉन्ड्रियाकल, प्रात्यक्षिक आणि नैराश्यपूर्ण व्यक्तिमत्व वैशिष्ट्यांद्वारेच नव्हे तर आश्रित, निष्क्रिय-आक्रमक आणि मासोचिस्टिक अभिव्यक्ती (फिशबेन डीए. एट अल., 1986). असे सुचविले गेले आहे की या व्यक्तिमत्व वैशिष्ट्यांसह निरोगी व्यक्तींना तीव्र वेदना होण्याची अधिक शक्यता असते.

भावनिक अशांततेची भूमिका

वेदनांना रुग्णांच्या प्रतिसादातील वैयक्तिक फरक बहुतेकदा भावनिक गडबडीच्या उपस्थितीशी संबंधित असतात, ज्यापैकी चिंता सर्वात सामान्य आहे. वैयक्तिक चिंता आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवणारी वेदना यांच्यातील संबंधांचा अभ्यास करताना, असे दिसून आले की शस्त्रक्रियेनंतर सर्वात स्पष्ट वेदना संवेदना त्या रुग्णांमध्ये आढळून आल्या ज्यांना शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या कालावधीत वैयक्तिक चिंतेचे जास्तीत जास्त संकेतक होते (Taenzer P. इत्यादी., 1986). तीव्र चिंतेचे मॉडेलिंग संशोधकांद्वारे वेदना सिंड्रोमच्या कोर्सवर त्याचा परिणाम अभ्यासण्यासाठी वापरला जातो. हे उत्सुक आहे की चिंता वाढल्याने नेहमीच वेदना वाढते असे नाही. तीव्र त्रास, जसे की भीती, काही प्रमाणात वेदना कमी करू शकते, शक्यतो एंडोजेनस ओपिओइड्स (Absi M.A., Rokke P.D., 1991) उत्तेजित करून. तरीसुद्धा, अपेक्षेची चिंता, बहुतेकदा प्रायोगिकपणे मॉडेल केली जाते (उदाहरणार्थ, इलेक्ट्रिक शॉकच्या घटनेत), वेदना संवेदनशीलता, भावनिक तणाव आणि हृदय गती मध्ये वस्तुनिष्ठ वाढ होते. हे दर्शविले जाते की प्रतीक्षा कालावधीच्या शेवटी रुग्णांमध्ये वेदना आणि चिंतेचे जास्तीत जास्त निर्देशक दिसून येतात. हे देखील ज्ञात आहे की चिंताग्रस्त विचार "भोवतालचे" वेदना स्वतःच करतात आणि त्याचे लक्ष वेदना समज वाढवते, तर इतर कोणत्याही कारणास्तव चिंतेचा वेदनांवर उलट, कमी करणारा प्रभाव असतो (McCaul KD., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). हे सर्वज्ञात आहे की मनोवैज्ञानिक विश्रांती तंत्राचा वापर विविध वेदना सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये वेदनांची तीव्रता लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतो (सँडर्स एसएच., 1979; रायबस एम.व्ही., 1998). त्याच वेळी, तीव्र भावनिक त्रासाला प्रतिसाद म्हणून उच्च चिंता, प्राप्त परिणाम नाकारू शकते आणि पुन्हा वेदना वाढवू शकते (मॅलो आरएम एट अल., 1989). याव्यतिरिक्त, रुग्णाची उच्च चिंता त्याच्या वेदनांचा सामना करण्याच्या धोरणांच्या निवडीवर नकारात्मक परिणाम करते. संज्ञानात्मक-वर्तणूक तंत्र अधिक प्रभावी आहेत जर रुग्णाची चिंता पातळी प्रथम कमी केली जाऊ शकते (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

वेदना वर्तन

तीव्र किंवा तीव्र वेदनांच्या कालावधीत एखाद्या व्यक्तीमध्ये होणार्‍या संपूर्ण विविध प्रकारच्या वर्तनात्मक प्रतिक्रियांना "वेदना वर्तणूक" या शब्दाखाली एकत्रित केले जाते, ज्यामध्ये तोंडी (आवाजाच्या तक्रारी, उद्गार, उसासे, ओरडणे) आणि गैर-मौखिक प्रतिक्रियांचा समावेश होतो. वेदना, एंटलजिक मुद्रा, वेदना क्षेत्राला स्पर्श करणे, शारीरिक हालचालींची मर्यादा, औषधोपचार) (तुर्क डी.सी., 1983; हेथॉर्नथवेट जे. ए. एट अल., 1991). एखाद्या व्यक्तीचे वेदना वर्तन केवळ वेदनांच्या स्वरूपावर आणि तीव्रतेवर अवलंबून नसते, परंतु मोठ्या प्रमाणात, त्याच्या व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांवर आणि बाह्य घटकांवर अवलंबून असते, उदाहरणार्थ, त्याच्या सभोवतालच्या लोकांच्या प्रतिक्रिया.

तीव्र वेदना असलेल्या रुग्णावर वेदनांच्या वर्तनाचा नकारात्मक प्रभाव पडतो, मुख्यतः दोन यंत्रणांमुळे: मजबुतीकरण (बाह्य समर्थन) आणि रुग्णाच्या खराबतेवर थेट प्रभाव (फोर्डिस डब्ल्यू.ई., 1976). मजबुतीकरणाची यंत्रणा अशी आहे की डॉक्टर किंवा इतर लोकांसमोर त्याच्या वेदनांचे प्रात्यक्षिक करून, रुग्णाला त्यांच्याकडून सहानुभूती आणि समर्थन मिळते. या प्रकरणात, तो, जसा होता, काही उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी वेदना वर्तन वापरतो: अवांछित कर्तव्ये पार पाडणे टाळा, सोपे नोकरी किंवा अपंगत्व मिळवा. रुग्णाला इतरांकडून जितके जास्त लक्ष आणि समर्थन मिळते, तितक्या वेळा तो त्याच्या स्वत: च्या हेतूंसाठी वेदना वर्तन वापरतो, ज्यामुळे शेवटी वेदना समस्येचे निराकरण आणि टिकून राहते. याव्यतिरिक्त, शारीरिक हालचालींची मर्यादा, सक्तीची मुद्रा, बाहेरील मदतीची आवश्यकता इत्यादीसारख्या वेदना वर्तनाचे प्रकटीकरण स्वतःच रुग्णाची क्रिया आणि अनुकूलन मर्यादित करतात आणि त्याला सामान्य जीवनापासून कायमचे "बंद" करतात.

काही अभ्यासांनी दर्शविले आहे की वेदना वर्तनाची डिग्री रुग्णांच्या वेदना तीव्रतेच्या व्यक्तिपरक मूल्यांकनाशी संबंधित आहे: व्यक्तिनिष्ठ वेदना तीव्रता जितकी जास्त असेल तितकी वेदना वर्तन अधिक स्पष्ट होईल (Keefe 1982). तीव्र वेदना सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांच्या वेदनांच्या वर्तनाच्या स्वरूपावर महत्त्वपूर्ण प्रभाव संज्ञानात्मक घटकांद्वारे केला जातो, जसे की एखाद्याच्या आजाराकडे पाहण्याचा दृष्टीकोन, "लढा" साठी तयारी, बरे होण्याची आशा किंवा त्याउलट, एखाद्या व्यक्तीवर विश्वास नसणे. उपचार (फोर्डिस डब्ल्यू.ई., 1976; कीफे एफ. जे. एट अल., 1994). हे लक्षात आले आहे, उदाहरणार्थ, विश्वासणारे वेदना अधिक सहजपणे सहन करतात आणि त्यावर मात करण्याचे मार्ग अधिक लवकर शोधतात.

वेदना सामना धोरणे

"वेदनादायक" रुग्णांना त्यांच्या वेदनांचा सामना करण्याची क्षमता हा विशेष संशोधनाचा विषय आहे. क्रॉनिक पेन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांनी वापरलेल्या संज्ञानात्मक आणि वर्तणुकीशी संबंधित तंत्रांचा संच, त्यांच्या वेदनांचा सामना करण्यासाठी, तिची तीव्रता कमी करण्यासाठी किंवा त्याच्याशी जुळवून घेण्यासाठी, त्यांना पेन कॉपिंग स्ट्रॅटेजीज किंवा कॉपिंग स्ट्रॅटेजीज (कॉपिंग स्ट्रॅटेजीज, इंग्रजीतून, cope - cope). तीव्र वेदनांशी सामना करण्याच्या धोरणांना विशेष महत्त्व आहे (फोर्डिस डब्ल्यू.ई., 1976; कीफे एफ.जे. एट अल., 1994). सामना करण्याच्या रणनीतींचा अभ्यास करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणार्‍या पद्धतींपैकी एकानुसार, वेदनांपासून विचलित होणे, वेदनांचे पुनर्व्याख्या, वेदना दुर्लक्ष करणे, प्रार्थना आणि आशा, आपत्ती (रोसेन्स्टील ए.के., कीफे एफ. जे. एट अल., 1983) यासारख्या अनेक सामना करण्याच्या पद्धती सर्वात सामान्य आहेत. ). वापरल्या जाणार्‍या सामना करण्याच्या पद्धतींचा प्रकार आणि वेदना तीव्रता, सामान्य शारीरिक कल्याण, क्रियाकलाप आणि कार्यप्रदर्शनाची डिग्री, मानसिक अस्वस्थतेची पातळी (Ryabus M.V., 1998) यासारख्या मापदंडांमध्ये एक महत्त्वपूर्ण संबंध सिद्ध झाला आहे. जे रुग्ण सक्रियपणे अनेक रणनीती वापरतात त्यांच्या वेदनांचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी असते आणि ते सामान्यतः वेदना सहन करतात. हे दर्शविले गेले आहे की अधिक प्रगत रणनीती वापरण्याचे प्रशिक्षण वेदनांचे मनोवैज्ञानिक नियंत्रण सुधारू शकते, शारीरिक क्रियाकलाप आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता वाढवू शकते (Rosenstief A.K., Keefe F. J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). या उद्देशासाठी, विविध संज्ञानात्मक-वर्तणूक तंत्रे वापरली जातात, जसे की मानसिक विश्रांती, बायोफीडबॅक, काल्पनिक प्रतिमा असलेले व्यायाम इ.

वेदना आणि मानसिक विकार

हे ज्ञात आहे की मानसिक विकार तीन मुख्य प्रकारांमध्ये वेदना सिंड्रोमच्या विकासास हातभार लावू शकतात: उन्माद किंवा हायपोकॉन्ड्रियाकल डिसऑर्डरचा भाग म्हणून, नैराश्याच्या संयोजनात आणि मनोविकाराच्या स्थितीत (फिशबेन डीए एट अल., 1986; टायरर एस. पी., 1992) .

वेदना बहुतेकदा प्रात्यक्षिकपणे हायपोकॉन्ड्रियाकल विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळते आणि बर्याच प्रकरणांमध्ये मानसिक त्रासाचे एकमात्र प्रकटीकरण असते. नियमानुसार, जे रुग्ण मनोवैज्ञानिक संघर्षाची उपस्थिती ओळखू शकत नाहीत ते त्यांचे भावनिक अनुभव वेदना किंवा इतर शारीरिक लक्षणांच्या रूपात व्यक्त करतात आणि त्यांना सोमाटोफॉर्म डिसऑर्डर म्हणून वर्गीकृत केले जाते (Lipowski Z.J., 1988; Tyrer S. P., 1992) अशा. तो गंभीर आजाराने वागतो आहे हे डॉक्टरांना पटवून देण्यासाठी रुग्ण नकळतपणे त्यांची लक्षणे अतिशयोक्ती करतात. डॉक्टरांनी एखाद्या विशिष्ट रोगाचे निदान केल्यावर रुग्णांना लक्षणीय आराम मिळणे असामान्य नाही, जर तो प्रगतीशील नसेल आणि त्याचे रोगनिदान चांगले असेल. हायपोकॉन्ड्रियाकल न्यूरोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण ट्रायड - रोगाच्या उपस्थितीवर दृढ विश्वास, त्याची भीती आणि एखाद्याच्या शारीरिक लक्षणांबद्दल व्यस्तता - तीव्र वेदना असलेल्या रुग्णांमध्ये क्वचितच आढळते.

वेदना आणि नैराश्य

तीव्र वेदना अनेकदा उदासीनतेसह उद्भवते. तीव्र वेदना सिंड्रोम असलेल्या 30-40% रुग्णांमध्ये, नैराश्याचे निदान स्वीकृत निदान निकषांनुसार केले जाते (फील्ड एच., 1991). हे दर्शविले गेले आहे की रुग्णाची उदासीनता, एक नियम म्हणून, लवकर किंवा नंतर एक किंवा दुसर्या वेदना सिंड्रोमच्या घटनेस कारणीभूत ठरेल - तथाकथित "डिप्रेशन-पेन" सिंड्रोम (रुडी टी.ई. एट अल., 1988; हेथॉर्नथवेट जे. ए. आणि अल., 1991 ). अशा प्रकारे, एका विशेष सर्वेक्षणाने पहिल्या वेदनांच्या तक्रारी दिसण्यापूर्वीच विविध स्थानिकीकरणाच्या तीव्र वेदना सिंड्रोमने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये नैराश्याची विशिष्ट पातळी ओळखणे शक्य केले.

वेदना आणि उदासीनता यांच्यातील संबंधांच्या तीन संभाव्य यंत्रणांवर चर्चा केली आहे: दीर्घकालीन वेदना सिंड्रोम नैराश्याच्या विकासास कारणीभूत ठरते; उदासीनता वेदना सिंड्रोमच्या प्रारंभाच्या आधी असते आणि वेदना हे बहुतेक वेळा नैराश्याच्या विकाराचे पहिले प्रकटीकरण असते आणि शेवटी, नैराश्य आणि वेदना एकमेकांपासून स्वतंत्रपणे विकसित होतात आणि समांतर अस्तित्वात असतात (ब्लुमर डी., हेबॉर्न एम., 1981). तीव्र वेदनांच्या विकासासाठी आणि एपिसोडिक वेदनांचे तीव्र वेदनांमध्ये रूपांतर होण्यासाठी उदासीनता हा सर्वात महत्वाचा पूर्वसूचक घटक आहे (कोलोसोवा ओए, 1991; फील्ड्स एच., 1991). तरीसुद्धा, हे नाकारता येत नाही की दीर्घकालीन वेदना सिंड्रोम ज्यामुळे रुग्णाला त्रास होतो, त्या बदल्यात, नैराश्य आणि इतर भावनिक विकारांच्या सखोलतेस हातभार लावतो. वेदना सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये प्राथमिक आणि दुय्यम नैराश्याच्या विकारांचा प्रश्न बाजूला ठेवला तरी, हे स्पष्ट आहे की नैराश्य हा अनेक तीव्र वेदनांच्या स्थितींचा एक आवश्यक घटक आहे आणि त्याला उपचारांची आवश्यकता आहे.

वेदना आणि उदासीनता यांच्यातील घनिष्ठ संबंधांबद्दल भिन्न मतांसह, या दोन घटनांच्या सामान्य न्यूरोकेमिकल यंत्रणेबद्दलच्या कल्पना सर्वात जास्त ओळखल्या जातात (टायरर एसपी, 1992; वेन एएम, 1996). हे देखील दर्शविले गेले आहे की नैराश्यामध्ये, सोमॅटिक फोकसिंगमुळे वेदनांचे संवेदी प्रसारण सुलभ होते - वेदना झोनकडे (गेसर एम.ई. एट अल., 1994) वाढलेले लक्ष ज्यामध्ये आपत्ती सर्वात सामान्य आहे. परिणामी, रूग्णांना वेदना जाणवू लागतात ज्यामुळे त्यांचे आरोग्य किंवा जीवन धोक्यात येते आणि आणखी नैराश्य येते. शेवटी, ते वेदना समस्येवर मात करण्याच्या शक्यतेवर विश्वास गमावतात आणि बरे होण्याची आशा करतात, त्यांचे भविष्य अंधकारमय आणि निराश म्हणून पाहतात आणि लढा पूर्णपणे सोडून देतात. तीव्र वेदना सिंड्रोम आणि नैराश्याने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये, एक नियम म्हणून, सामाजिक आणि व्यावसायिक अनुकूलन विस्कळीत होते आणि जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या कमी होते. नैराश्याचा वारंवार साथीदार म्हणजे राग किंवा कटुता. अधिक तीव्र वेदना महत्त्वपूर्ण क्रियाकलाप प्रतिबंधित करते आणि रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता बिघडवते, तो अधिक चिडचिड आणि चिडचिड होतो.

औदासिन्य मूड आणि वेदना संवेदनशीलता स्कोअर यांच्यातील स्पष्ट संबंधावर जोर दिला पाहिजे. प्रयोगांमध्ये, हे दर्शविणे शक्य होते की उदासीन मनाची पार्श्वभूमी (संबंधित सामग्रीचे मजकूर वाचणे) मॉडेलिंग करताना, थंड तणावासाठी विषयांची सहनशीलता कमी झाली, तर वेदना तीव्रता निर्देशक (दृश्य आणि मौखिक अॅनालॉग स्केलनुसार) अपरिवर्तित राहिले ( McCaul KD., Malott J. M., 1984). उलटपक्षी, मूडमध्ये सुधारणा होण्याबरोबरच थंडीतील तणावाचा प्रतिकार वाढला. बर्‍याच कामांमध्ये, असे सूचित केले गेले आहे की मूड पार्श्वभूमीचा वेदना संवेदनांच्या तीव्रतेपेक्षा वेदनादायक उत्तेजनास प्रतिसादाच्या वर्तणुकीच्या घटकावर परिणाम होतो, म्हणजेच, वेदनांचा सामना करण्याची क्षमता निर्धारित करते (फोर्डिस डब्ल्यू.ई., 1976; झेलमन डी.सी. एट अल., 1991).

इंटरनॅशनल असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (IASP) द्वारे विकसित केलेल्या वर्गीकरणात, नैराश्याच्या संयोगाने नॉन-ऑर्गेनिक वेदना सिंड्रोम एक स्वतंत्र श्रेणी मानली जाते. हे सर्वज्ञात आहे की अशा रुग्णांमध्ये मनोचिकित्सा आणि अँटीडिप्रेसंट उपचार वेदनाशामक मोनोथेरपीपेक्षा अधिक प्रभावी आहेत.

अशाप्रकारे, मनोवैज्ञानिक घटक वेदना सिंड्रोमच्या विकासासाठी एखाद्या व्यक्तीची पूर्वस्थिती निर्धारित करतात, वेदनांच्या वर्तनावर आणि वेदनांचा सामना करण्याच्या रणनीतींच्या निवडीवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पाडतात, एपिसोडिक वेदनांचे तीव्र वेदनांमध्ये रूपांतर करण्यात प्रमुख भूमिका निभावतात आणि मोठ्या प्रमाणात निर्धारित करतात. उपचार आणि रोगनिदानाची शक्यता. वेदना सिंड्रोमच्या उपचारांमध्ये, विशेषत: दीर्घकालीन अभ्यासक्रम असलेल्या, अनेक संज्ञानात्मक-वर्तणुकीच्या पैलूंचा विचार करणे आवश्यक आहे आणि सायकोट्रॉपिक औषधांसह, उपचारात्मक पथ्यांमध्ये विशिष्ट तंत्रे समाविष्ट करणे आवश्यक आहे, जसे की: मानसिक विश्रांती आणि ऑटो- प्रशिक्षण, बायोफीडबॅक, वेदनांवर मात करण्यासाठी अधिक प्रगतीशील धोरणे शिकवणे.

शेवटी, पुन्हा एकदा यावर जोर दिला पाहिजे की तीव्र वेदना सिंड्रोम असलेल्या रुग्णाच्या अभ्यासात अनेक टप्पे असतात:

वेदना सिंड्रोम एक सेंद्रीय कारण वगळणे
वेदना सिंड्रोमच्या विकासासाठी मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-सांस्कृतिक आणि कौटुंबिक पूर्वस्थितीची ओळख - वेदना सिंड्रोमच्या सायकोजेनिक स्वरूपाची धारणा
विद्यमान मानसिक आणि/किंवा भावनिक आणि व्यक्तिमत्व विकारांच्या डिग्रीचे मूल्यांकन (उन्माद किंवा हायपोकॉन्ड्रियाकल न्यूरोसिस, सोमाटोफॉर्म डिसऑर्डर, नैराश्य, चिंता, राग, भीती, इ.) - मानसिक आजाराच्या निदानाची वगळणे किंवा पुष्टी
संज्ञानात्मक-वर्तणूक घटकांचा अभ्यास आणि रुग्णाच्या अनुकूलतेची डिग्री (वेदना वर्तनाचे स्वरूप, वेदनांचा सामना करण्यासाठी धोरणांची निवड, जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन)
इष्टतम उपचारात्मक दृष्टिकोनाची निवड (मानसिक आणि वर्तणूक तंत्रांसह सायकोट्रॉपिक फार्माकोथेरपीचे संयोजन).

नैदानिक औषधांमध्ये क्वचितच दुसरी घटना आहे जी वेदना सारखी वारंवार आणि वैविध्यपूर्ण प्रकटीकरण आणि कारणे आहे. वेदना ही मूलतः एक महत्वाची संरक्षणात्मक जैविक घटना आहे. हे जीवाच्या अस्तित्वासाठी आवश्यक असलेल्या सर्व कार्यात्मक प्रणालींना एकत्रित करते, ज्यामुळे वेदना उत्तेजित करणाऱ्या हानिकारक प्रभावांवर मात करता येते किंवा त्यांना टाळता येते. वेदना संवेदना अभाव दाखल्याची पूर्तता, जन्मजात किंवा अधिग्रहित परिस्थितीमुळे काय गंभीर नुकसान होते हे सर्वज्ञात आहे. तीव्र वेदनांच्या बाबतीत, वेदना स्वतःच रुग्ण आणि डॉक्टरांसाठी एक वेगळी आणि गंभीर समस्या बनते, जी रोगजनक आणि अगदी विनाशकारी प्रभाव पाडण्यास सक्षम असते.

वेदनांसह विविध रोगांच्या उपचारांशी संबंधित मोठ्या अडचणी, किंवा वेदना स्वतंत्र सिंड्रोम म्हणून, विविध कारणांमुळे उद्भवू शकतात, वेदनांच्या अनेक व्यक्तिपरक छटा, ज्याचा फक्त एक भाग विशिष्ट पॅथोफिजियोलॉजिकल आणि डायग्नोस्टिक्स असतो. सामग्री, शारीरिक आणि मानसिक प्रक्रियांची जटिलता आणि अपूर्ण स्पष्टता ज्यामुळे वेदना संवेदना होतात.

वेदनांच्या समस्यांचा अभ्यास करणारे डॉक्टर सहसा दोन प्रकारच्या वेदनांमध्ये फरक करतात - तीव्र आणि जुनाट. तीव्र वेदना अचानक दुखापत किंवा रोगाच्या प्रारंभाच्या प्रतिसादात उद्भवते. क्रॉनिक दीर्घ कालावधीसाठी टिकून राहते आणि पारंपारिक औषध उपचारांसाठी योग्य नाही, तीव्र वेदनांसाठी प्रभावी. अनेक चिकित्सक सहा महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकणाऱ्या आणि थेरपीने आराम न होणाऱ्या तीव्र वेदनांचा संदर्भ घेतात. काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की क्रॉनिक पेन सिंड्रोमच्या सर्व प्रकरणांमध्ये नैराश्य असते, या वस्तुस्थितीवर आधारित की वेदना नेहमीच नकारात्मक भावनिक अनुभवांसह असते आणि एखाद्या व्यक्तीची आनंद आणि समाधान प्राप्त करण्याची क्षमता अवरोधित करते.

अचानक ऊतींचे नुकसान झाल्यामुळे मेंदूला संबंधित परिधीय मज्जातंतूंसह वेदना उत्तेजित होणेच नव्हे तर इतर अनेक प्रतिक्रिया देखील होतात. कंकाल स्नायू आणि रक्तवाहिन्यांचे अनैच्छिक आकुंचन (उबळ), श्वासोच्छवासातील बदल, हृदय गती, ह्रदयाचा आउटपुट, रक्तदाब आणि उदरपोकळीच्या अनेक अवयवांची कार्ये. सामान्यतः, तीव्र वेदनांमुळे भावनिक प्रतिसाद होतो, जसे की भीती, आणि शरीराच्या स्थितीत बदल, जसे की दुखापत झालेल्या अंगाचा वेगवान माघार.

वेदनांच्या तीव्र झटक्याच्या बहुतेक परिणामांवर अशी औषधे देऊन मात केली जाऊ शकते जी मज्जातंतूंच्या (नर्व्ह ब्लॉक) बाजूने वेदना सिग्नलचे प्रसारण तात्पुरते बंद करतात किंवा मेंदूवर परिणाम करणारी अंमली पदार्थ किंवा इतर शक्तिशाली औषधे वापरून, तसेच ऍस्पिरिन किंवा इतर दाहक-विरोधी औषधे. वाढत्या प्रमाणात, वेदना कमी करण्यासाठी गैर-औषधशास्त्रीय पद्धती वापरल्या जातात; विक्षेप उत्तेजित होणे हे सर्वात ज्ञात तंत्र आहे, सामान्यत: इलेक्ट्रोक्युपंक्चर किंवा ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व्ह उत्तेजित होणे. इलेक्ट्रोएक्युपंक्चर म्हणजे त्वचेच्या जाडीत बुडलेल्या पातळ स्टीलच्या सुयांच्या सहाय्याने ऊतींवर विद्युत आवेग लावणे आणि सामान्यतः अंतर्निहित स्नायूंमध्ये प्रवेश करणे. 2-3 प्रति सेकंद वारंवारता असलेले आवेग पुरेसे मजबूत असले पाहिजेत ज्यामुळे स्नायू मुरगळतात. ट्रान्सक्युटेनियस इलेक्ट्रिकल मज्जातंतू उत्तेजनामध्ये, त्वचेवर मोठे ओले इलेक्ट्रोड लावले जातात आणि विद्युत प्रवाह सामान्यतः 100 पल्स प्रति सेकंदापेक्षा जास्त वारंवारतेवर लागू केला जातो, अगदी कमकुवत ते जोरदार मजबूत असतो. वेदना कमी करण्याच्या दोन्ही पद्धती शरीराच्या वेगवेगळ्या भागांमधून मेंदूमध्ये प्रवेश करणार्या वेदना सिग्नलच्या मिश्रणावर आधारित आहेत. याव्यतिरिक्त, असे गृहीत धरले जाऊ शकते की एंडोर्फिनच्या प्रकाशनाच्या परिणामी वेदना कमी होते.

इतर प्रकारच्या संवेदनशीलतेच्या विपरीत, वेदना संवेदना अशा बाह्य उत्तेजनांच्या प्रभावाखाली उद्भवतात ज्यामुळे शरीराचा नाश होतो किंवा या नाशाचा धोका असतो. वेदना एखाद्या व्यक्तीला धोक्याच्या धोक्याची चेतावणी देते, हे एक सिग्नल आहे, शरीराच्या विविध भागांमध्ये वेदनादायक प्रक्रियांचे लक्षण आहे. वैद्यकीय सरावासाठी, वेदनांच्या "सिग्नल" मूल्याच्या संबंधात, वेदना तीव्रतेचे एक वस्तुनिष्ठ वैशिष्ट्य खूप महत्वाचे आहे. या मूल्यांकनाची अडचण आणि जटिलता या वस्तुस्थितीमुळे आहे की, त्याच्या स्वभावानुसार, वेदना ही एक व्यक्तिनिष्ठ संवेदना आहे, ती केवळ उत्तेजित होण्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून नाही तर वेदनांबद्दल व्यक्तीच्या मानसिक, भावनिक प्रतिक्रियेवर देखील अवलंबून असते. .

वेदना उपचारांच्या मनोवैज्ञानिक पद्धती, जसे की संमोहन, अशा प्रकरणांमध्ये विशेष महत्त्वाच्या आहेत ज्यात तीव्र वेदनांच्या हल्ल्यांसह येणारी भीती दूर करणे आणि रुग्णाला वेदनादायक संवेदनांपासून वाचण्यास मदत करणे आवश्यक आहे. वेदनांचे आकलन कसे बदलायचे हे शिकणे रुग्णाला एक महत्त्वपूर्ण मदत असू शकते. गर्भवती महिलांसोबत असे वर्ग आयोजित केले जातात; परिणामी, त्यांना सामान्यत: कमी किंवा कमी वेदना होत असतात. वरवर पाहता, हे मनोवैज्ञानिक रोगप्रतिबंधक रोग रुग्णांना एंडोर्फिन सोडण्यासह वेदनांविरूद्ध नैसर्गिक संसाधनांचे जास्तीत जास्त एकत्रीकरण करण्यास मदत करते.

एखाद्या व्यक्तीवर झालेल्या वेदनांचा परिणाम स्वतःसाठी आणि त्याच्या कुटुंबासाठी आणि संपूर्ण समाजासाठी भावनिक, शारीरिक, आर्थिक आणि सामाजिक परिणाम करतो. तीव्र वेदनांनी ग्रस्त असलेल्या बर्याच लोकांसाठी, तीव्र वेदनांच्या झटक्यासह येणारी भीती उदासीनता आणि हायपोकॉन्ड्रियाने बदलली जाते, केवळ त्यांच्या भावनांवर आणि त्यांच्या स्वतःच्या शरीराच्या कार्यावर लक्ष केंद्रित करते. झोपेची सामान्य लय विस्कळीत होते, रुग्ण कधीकधी सामाजिक क्रियाकलापांमध्ये पूर्णपणे रस गमावतात; वेदना त्यांच्या जीवनात प्रबळ अनुभव बनतात.

तीव्र वेदना सिंड्रोममध्ये कमरेतील वेदना, वारंवार आणि सतत डोकेदुखी, हाडे आणि सांधे तसेच ओटीपोटात वेदना यांचा समावेश होतो. सततच्या वेदनांची कारणे म्हणजे संधिवात, मज्जातंतूंची जळजळ किंवा दुखापत, कर्करोगाचे काही प्रकार, ऊतींना ऑक्सिजनचा पुरवठा न होणे, कोणत्याही अवयवातील फोकल जळजळ, रक्तवाहिन्यांचे रोग, हाडांच्या ऊतींचे नुकसान, काही भागांचे कार्यात्मक विकार. मज्जासंस्थेचे, तसेच पॅथॉलॉजीचे इतर प्रकार. बरेच रुग्ण वेदनांपासून मुक्त होण्यास व्यवस्थापित करतात, विशेषत: जर हे केवळ अंतर्निहित रोगाचे लक्षण असेल, ज्याचा उपचार वेदना दूर करतो. दुर्दैवाने, असाध्य रोगांसह, डॉक्टर केवळ वेदनाशामक (वेदना निवारक) च्या मदतीने वेदना लक्षणे नियंत्रित करू शकतात. तीव्र वेदनांच्या काही प्रकरणांमध्ये, निदान करणे देखील शक्य नसते. अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा बरे झालेल्या दुखापतीनंतर किंवा दीर्घकालीन आजारानंतर कोणतेही स्पष्ट कारण नसताना वेदना वर्षानुवर्षे चालू राहते. अशा परिस्थिती उपचार करणे अत्यंत कठीण आहे. वेदना हे नैराश्याच्या लक्षणांपैकी एक असू शकते, ज्याच्या उपचाराने रुग्णाच्या वेदनांच्या तक्रारी दूर होतात.

वेदना nocigenic, neurogenic, psychogenic मध्ये वर्गीकृत केल्या जाऊ शकतात.

हे वर्गीकरण प्रारंभिक थेरपीसाठी उपयुक्त असू शकते, तथापि, भविष्यात, त्यांच्या जवळच्या संयोजनामुळे गटांचे असे विभाजन शक्य नाही.

जेव्हा, त्वचेच्या nociceptors, खोल ऊतींचे nociceptors किंवा शरीराच्या अंतर्गत अवयवांना उत्तेजन दिल्यावर, परिणामी आवेग, शास्त्रीय शारीरिक मार्गांनुसार, मज्जासंस्थेच्या उच्च भागांमध्ये पोहोचतात आणि चेतनेद्वारे प्रदर्शित होतात, तेव्हा वेदनांची संवेदना तयार होते. गुळगुळीत स्नायू जलद आकुंचन, उबळ किंवा ताणल्यामुळे अंतर्गत अवयवांमध्ये वेदना होतात, कारण गुळगुळीत स्नायू स्वतःच उष्णता, थंड किंवा कापण्यासाठी असंवेदनशील असतात. अंतर्गत अवयवांच्या वेदना, विशेषत: ज्यांना सहानुभूतीपूर्ण संवेदना आहेत, ते शरीराच्या पृष्ठभागावरील विशिष्ट भागात जाणवू शकतात. अशा वेदनांना संदर्भित वेदना म्हणतात. संदर्भित वेदनांची सर्वोत्कृष्ट उदाहरणे म्हणजे पित्ताशयाच्या आजाराने उजव्या खांद्यावर आणि मानेच्या उजव्या बाजूला वेदना, मूत्राशयाच्या आजारासह पाठीच्या खालच्या भागात वेदना आणि शेवटी हृदयविकारासह डाव्या हाताला आणि छातीच्या डाव्या बाजूला वेदना. या घटनेचा न्यूरोएनाटोमिकल आधार नीट समजला नाही. संभाव्य स्पष्टीकरण असे आहे की अंतर्गत अवयवांचे विभागीय विकास शरीराच्या पृष्ठभागाच्या दूरच्या भागांसारखेच असते. तथापि, हे अवयवापासून शरीराच्या पृष्ठभागावर वेदना प्रतिबिंबित करण्याच्या कारणांचे स्पष्टीकरण देत नाही आणि उलट नाही. नोसिजेनिक प्रकारचे वेदना मॉर्फिन आणि इतर मादक वेदनाशामकांना उपचारात्मकदृष्ट्या संवेदनशील असते आणि "गेट" स्थितीद्वारे नियंत्रित केले जाऊ शकते.

या प्रकारची वेदना परिधीय किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला झालेल्या नुकसानीमुळे वेदना म्हणून परिभाषित केली जाऊ शकते आणि nociceptors च्या चिडून नाही. अशा वेदनांमध्ये अनेक वैशिष्ट्ये आहेत जी वैद्यकीय आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल दोन्ही प्रकारे, नोसिजेनिक वेदनांपासून वेगळे करतात:

1. न्यूरोजेनिक वेदनांमध्ये डिसेस्थेसियाचे वैशिष्ट्य असते. जरी वर्णनकर्ता: कंटाळवाणा, धडधडणे किंवा दाबणे अशा वेदनांसाठी सर्वात सामान्य आहेत, व्याख्या त्याच्यासाठी पॅथोग्नोमोनिक मानल्या जातात: बर्निंग आणि शूट.

2. न्यूरोजेनिक वेदनांच्या बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, संवेदनांचे अंशतः नुकसान होते.

3. वनस्पतिजन्य विकार वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, जसे की वेदनादायक भागात रक्त प्रवाह कमी होणे, हायपर आणि हायपोहाइड्रोसिस. वेदना अनेकदा वाढतात किंवा स्वतःच भावनिक ताणतणावांना त्रास देतात.

4. अ‍ॅलोडायनिया सहसा लक्षात येते (म्हणजे कमी-तीव्रतेच्या प्रतिसादात वेदना संवेदना, सामान्यतः वेदनारहित उत्तेजना). उदाहरणार्थ, हलका स्पर्श, हवेचा श्वास किंवा ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियामध्ये कंघी केल्याने प्रतिसादात "पेन व्हॉली" येते (1959). ट्रायजेमिनल न्युराल्जिया आणि एपिलेप्टिक फेफरे यातील पॅरोक्सिस्मल शूटिंगच्या वेदनांमध्ये शंभरहून अधिक वर्षांपूर्वी (1877) समानता दिसून आली. आता हे ज्ञात आहे की सर्व शूटिंग न्यूरोजेनिक वेदनांवर अँटीकॉनव्हलसंट्स (Sverdlov, 1984) सह उपचार केले जाऊ शकतात.

5. अगदी तीक्ष्ण न्यूरोजेनिक वेदनांचे एक वर्णन न करता येणारे वैशिष्ट्य म्हणजे ते रुग्णाला झोप येण्यापासून रोखत नाही. मात्र, रुग्णाला झोप लागली तरी तो अचानक तीव्र वेदनांनी जागा होतो.

6. न्यूरोजेनिक वेदना सामान्य वेदनाशामक डोसमध्ये मॉर्फिन आणि इतर ओपिएट्सना प्रतिसाद देत नाही. हे दर्शविते की न्यूरोजेनिक वेदनांची यंत्रणा ओपिओइड-संवेदनशील नोसिजेनिक वेदनापेक्षा वेगळी आहे.

न्यूरोजेनिक वेदना अनेक क्लिनिकल फॉर्म आहेत. यामध्ये परिधीय मज्जासंस्थेच्या काही जखमांचा समावेश होतो, जसे की पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, डायबेटिक न्यूरोपॅथी, परिधीय मज्जातंतूचे अपूर्ण नुकसान, विशेषत: मध्यक आणि अल्नार (रिफ्लेक्स सिम्पेथेटिक डिस्ट्रोफी), ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या शाखांची अलिप्तता. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला नुकसान झाल्यामुळे न्यूरोजेनिक वेदना सहसा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातामुळे होते. यालाच शास्त्रीयदृष्ट्या "थॅलेमिक सिंड्रोम" म्हणून ओळखले जाते, जरी अलीकडील अभ्यासात असे दिसून आले आहे की बहुतेक प्रकरणांमध्ये जखम थॅलेमस व्यतिरिक्त इतर भागात असतात.

अनेक वेदना वैद्यकीयदृष्ट्या मिश्रित - नोसिजेनिक आणि न्यूरोजेनिक घटकांद्वारे प्रकट होतात. उदाहरणार्थ, ट्यूमरमुळे ऊतींचे नुकसान होते आणि मज्जातंतूंचे संकुचन होते; मधुमेहामध्ये, नॉसिजेनिक वेदना परिधीय वाहिन्यांच्या नुकसानीमुळे होते, न्यूरोजेनिक - न्यूरोपॅथीमुळे; मज्जातंतूंच्या मुळास संकुचित करणार्‍या हर्निएटेड डिस्क्समध्ये, वेदना सिंड्रोममध्ये बर्निंग आणि शूटिंग न्यूरोजेनिक घटक समाविष्ट असतात.

नैदानिक मानसोपचारशास्त्रात, स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि स्किझोटाइपल किंवा स्किझोइड व्यक्तिमत्व विकार असलेल्या व्यक्तींमध्ये वेदना अनुभवण्याच्या विरोधाभासाचे वर्णन केले गेले आहे आणि ते कॅनर किंवा एस्पर्जर सिंड्रोम असलेल्या मुलांचे आणि किशोरवयीन मुलांचे वैशिष्ट्य आहे. विकासाच्या या टप्प्यावरचे बदल वातावरणातील कोणत्याही वस्तूशी किंवा स्वतःच्या वेगळेपणाच्या जाणीवेशी संबंधित नसतात आणि ते शारीरिक (शारीरिक) आणि मानसिक (भावनिक) वेदनांशी संबंधित असतात. बर्याचदा, वेदना तीव्र चिंता, भयपट, गोंधळ, असहायता आणि निराशेमुळे होते.

वेदना हा एक नकारात्मक भावनिक अनुभव आहे जो वेगवेगळ्या लोकांद्वारे वेगळ्या पद्धतीने समजला जातो. वेदना हे सहसा शत्रू म्हणून पाहिले जाते जे दुःख, झोपेची कमतरता आणि कार्यक्षमता कमी करते. परंतु हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की वेदना ही एक धोक्याची सिग्नल आहे जी एखाद्या व्यक्तीला भविष्यातील संभाव्य दुःखापासून वाचवू शकते.

वेदना एखाद्या व्यक्तीला सावधगिरी बाळगण्यास शिकवते, त्याला त्याच्या शरीराची काळजी घेण्यास प्रवृत्त करते, संभाव्य धोक्यांची चेतावणी देते किंवा रोगाची उपस्थिती दर्शवते. त्रासाचे संकेत शरीराच्या प्रतिसादास कारणीभूत ठरतात, ज्याचा उद्देश वेदना दूर करणे आहे.

असे लोक आहेत ज्यांना वेदना जाणवत नाहीत. हे सहसा मध्यवर्ती मज्जासंस्था किंवा काही मानसिक आजाराच्या उल्लंघनाचा परिणाम आहे. वेदनांच्या अनुभूतीपासून वंचित असलेल्या लोकांना त्यांच्या शरीरावर झालेल्या जखमा आणि व्रण पाहूनच कळते. बर्न्स, रक्तस्त्राव, घातक निओप्लाझम आणि शरीराच्या इतर नुकसानांमुळे वेदना होत नाहीत. दुर्दैवाने, एखाद्या व्यक्तीने स्वतःच्या शरीरावर हे किंवा ते नुकसान पाहण्यापूर्वीच या स्थितीमुळे मृत्यू होऊ शकतो.

बर्याचदा, शरीरात क्वचितच वेदना जाणवत असताना, एखादी व्यक्ती वेदनाशामकांच्या मदतीने त्यापासून मुक्त होण्याचा प्रयत्न करते. तथापि, येथे काही धोका आहे. शरीरातील दाहक प्रक्रियेदरम्यान वेदना कमी करण्यासाठी पेनकिलरचा वापर केल्याने रोगाची लक्षणे कमी होऊ शकतात. ही परिस्थिती उद्भवू शकते, उदाहरणार्थ, ऍपेंडिसाइटिससह. हे लक्षात ठेवण्यासारखे आहे की वेदनापासून मुक्त होणे दाहक प्रक्रिया थांबवत नाही. याव्यतिरिक्त, लक्षणे कमी झाल्यामुळे रोगाचे निदान करण्यात अडचणी निर्माण होऊ शकतात.

वेदनाशामक औषधे घेण्यापूर्वी, आपल्याला वेदना कशामुळे झाली हे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे. त्रासाचे संकेत असल्याने, वेदना शरीरात एक किंवा दुसरी समस्या असल्याचे सांगतात ज्याला दूर करणे आवश्यक आहे. हे मूळ कारण काढून टाकणे आहे ज्यामुळे कमीतकमी आरोग्य परिणामांसह वेदनापासून मुक्तता मिळते.

प्रत्येकजण त्याच प्रकारे वेदनांना प्रतिसाद देत नाही आणि प्रत्येकजण ते दूर करण्यासाठी पुरेशी कारवाई करण्यास सक्षम नाही. दातदुखीमुळे, काहीजण दंतचिकित्सकाची भेट घेण्यासाठी घाई करतात, तर काहीजण दुसर्या पेनकिलरच्या पॅकसाठी फार्मसीमध्ये जातात जे त्वरीत आणि वेदनारहित मदत करेल, परंतु दुर्दैवाने, फार काळ नाही.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये आणि असंख्य प्रायोगिक अभ्यासांमध्ये, समान निर्देशक (नुकसानाची डिग्री, आजाराचा कालावधी, वेदना तीव्रता) असलेल्या रूग्णांमध्ये समान उपचारांना भिन्न प्रतिसाद आहे. शिवाय, काही प्रकरणांमध्ये, ओळखले जाणारे शारीरिक पॅथॉलॉजी वेदनांच्या तीव्रतेशी किंवा अपंगत्वाच्या डिग्रीशी संबंधित नाही.

वेदनांच्या प्रतिसादात काय फरक आहे?

वेदनेची समज, देखभाल आणि तीव्रता यावर मानसिक आणि सामाजिक-सांस्कृतिक घटकांचा लक्षणीय प्रभाव पडतो (चिंता, नैराश्य, आरोग्य किंवा जीवनाला धोका निर्माण करणारी स्थिती म्हणून वेदनांची समज; लिंग फरक, व्यावसायिक आणि आर्थिक व्यवहार्यता, मागील अनुभव, वैशिष्ठ्ये कुटुंबातील संगोपन, समाजाची संस्कृती आणि इतर).

ऊतींचे नुकसान होण्याचे संकेत म्हणून वेदनांचे स्पष्ट जैविक मूल्य असे आहे की ते नेहमी दुखापतीनंतर होते आणि दुखापतीची तीव्रता दुखापतीच्या तीव्रतेच्या प्रमाणात असते. खरं तर, बरेच काही सांगते की वेदना नेहमीच नुकसानाच्या प्रमाणात नसते. उलट, अनुभवलेल्या वेदनांची तीव्रता आणि गुणवत्ता मागील अनुभवांवरून आणि ते अनुभव आपल्याला किती चांगले आठवतात, तसेच वेदनांचे कारण समजून घेण्याची आणि त्याच्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्याची आपली क्षमता यावर अवलंबून असते.

हे ज्ञात आहे की प्रत्येक संस्कृतीच्या परंपरा एखाद्या व्यक्तीला वेदना कशा समजतात आणि त्यावर प्रतिक्रिया देतात यात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. उदाहरणार्थ, पश्चिमेकडील लोकांमध्ये, असे मानले जाते की बाळाचा जन्म एखाद्या व्यक्तीला अनुभवू शकणार्‍या सर्वात तीव्र वेदना संवेदनांपैकी एक आहे. काही वांशिक गटांमध्ये, स्त्रियांना बाळंतपणादरम्यान जवळजवळ कोणताही त्रास होत नाही. मूल होण्याची अपेक्षा करणारी स्त्री जवळजवळ बाळंतपणाच्या अगदी सुरुवातीपर्यंत शेतात काम करत असते. म्हणजेच, वेदनांबद्दलची वृत्ती शिक्षणाद्वारे (सहिष्णुता किंवा भीती) तयार होते.

हे देखील बर्याच काळापासून ज्ञात आहे की मुलांवर त्यांच्या पालकांच्या वेदनांबद्दलच्या वृत्तीचा खूप प्रभाव पडतो. अनेक अभ्यास स्पष्टपणे दर्शवतात की मुले, जेव्हा त्यांना प्रथमच "वेदना" शब्दाचा सामना करावा लागतो, तेव्हा ही संकल्पना आणि त्याच्याशी संबंधित प्रत्येक गोष्ट कशी शोधली जाते. म्हणजेच, मुले वेदना जाणवण्यास "शिकतात" मुख्यत्वे त्यांच्या पालकांचे आभार मानतात आणि वेदनांकडे पाहण्याचा दृष्टीकोन देखील शिकतात (घाबरण्यापासून "ते काहीही नाही" पर्यंत). काही कुटुंबांमध्ये, अगदी साधे तुकडे आणि जखमांमुळे खळबळ आणि अशांतता निर्माण होते, तर काही कुटुंबांमध्ये, अगदी गंभीर दुखापती असतानाही कुटुंबातील सदस्य थोडीशी सहानुभूती दाखवतात. दैनंदिन निरीक्षणे बालपणात शिकलेली वेदनांबद्दलची वृत्ती आयुष्यभर टिकून राहते यावर विश्वास ठेवण्यास आधार देतात.

फिलाडेल्फियामधील यूएस-आधारित सेंटर फॉर पेडियाट्रिक ट्रॉमॅटिक स्ट्रेस मधील डेटा देखील पुष्टी करतो की वेदना अनुभवाचे लक्षणीय नकारात्मक अल्पकालीन आणि दीर्घकालीन मानसिक आणि सामाजिक परिणाम होऊ शकतात. बालपणात झालेल्या वेदनांच्या मानसिक परिणामांपैकी हे आहेत: तीव्र वेदना विकार, चिंता, विविध फोबिया, हायपोकॉन्ड्रियाकल व्यक्तिमत्व विकास, पॅनीक अटॅक. सामाजिक - वर्तन टाळणे, सामाजिक अनुकूलतेची पातळी लक्षणीयरीत्या कमी करणे.

हे मुलांच्या योग्य संगोपनाची गरज दर्शवते, ज्याचा उद्देश वेदनांसह त्यांच्या भावना आणि भावनांवर नियंत्रण ठेवण्याची क्षमता असेल. शिस्त आणि न्याय्य आवश्यकतांच्या परिस्थितीत शिक्षण, कामाची सुरुवात आणि विशिष्ट कर्तव्ये यामुळे मुलांमध्ये वेदनांसह विविध प्रभावांचा प्रतिकार होतो. धैर्य आणि इच्छाशक्ती दाखवणे ही वेदनांवर मात करण्याची गुरुकिल्ली आहे.

वेदनांच्या तीव्रतेवर परिणाम होऊ शकतो:

परिस्थितीचा अर्थ (स्पर्धा जिंकणे, युद्धात टिकून राहणे, स्वतःला किंवा प्रियजनांना वाचवणे). मोठ्या तणावाच्या स्थितीत झालेल्या गंभीर शारीरिक दुखापतींना सुरुवातीला वेदना होत नाहीत किंवा वेदना सौम्य असू शकतात.
चिडचिडेपणाकडे लक्ष देणे (खेळादरम्यान खेळाडूंना गंभीर दुखापत होऊ शकते, लढाईदरम्यान सैनिकांना ते जखमी झाल्याचे लक्षात येत नाही). भावनिक पुनर्प्राप्तीमुळे वेदनांची तीव्रता कमी होते.
चिंता (सर्वात स्पष्ट वेदना संवेदना ज्यांच्याकडे उच्च पातळीची चिंता आहे त्यांच्यामध्ये दिसून येते, याव्यतिरिक्त, चिंता वेदनांवर मात करण्यासाठी रणनीतींच्या निवडीवर नकारात्मक परिणाम करते). मनोवैज्ञानिक विश्रांती तंत्रांचा वापर विविध वेदना सिंड्रोम असलेल्या लोकांमध्ये वेदना तीव्रता कमी करू शकतो.
सूचना वेदनेची ताकद वाढवण्यास किंवा कमी करण्यास मदत करते (प्लेसबो इफेक्ट या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे की सूचनेच्या प्रभावाखाली, मानवी मेंदू वेदनाशामक, एंडोर्फिन सोडण्यास सक्षम आहे, जे मॉर्फिनच्या सामर्थ्यात समान आहेत).

वेदना सिंड्रोमपासून मुक्त होण्याचे यश ज्या घटकावर अवलंबून असते ते म्हणजे मनोवैज्ञानिक दृष्टीकोन, म्हणजे, परिस्थितीवर विशिष्ट प्रकारे प्रतिक्रिया देण्याची बेशुद्ध प्रवृत्ती, जी मागील अनुभवाच्या परिणामी विकसित झाली आहे. ते अनुकूली किंवा अपमानकारक असू शकते.

अपायकारक वेदनांच्या सेटसह, एखाद्या व्यक्तीला अनेकदा मूड बदलणे, औषधे घेण्यास समस्या, क्रियाकलाप कमी होणे, नोकरी शोधण्यात अडचणी आणि कौटुंबिक संघर्षांचा अनुभव येऊ शकतो. निदान आणि निर्धारित उपचारांसाठी अपुरी वृत्ती आहे, निदान आणि उपचारात्मक उपायांची वाढती मागणी आहे.

उदाहरणार्थ, आधीच केलेल्या निदान अभ्यासांचे विश्लेषण करण्याचा प्रस्ताव आणि त्यांच्या आधारावर, सर्जिकल उपचारांऐवजी पुराणमतवादी थेरपी निवडल्यास या रुग्णांमध्ये निराशा, संशय आणि असंतोष निर्माण होऊ शकतो. शारीरिक क्रियाकलाप वाढवणे, कमी औषधे वापरणे, विश्रांती तंत्राचा सराव करणे या शिफारसी रुग्णांना शोभत नाहीत. त्यांच्यापैकी बर्‍याच जणांचा असा विश्वास होता की त्यांची केस विशेष होती आणि डॉक्टरांनी परिस्थितीच्या गंभीरतेला कमी लेखले. याव्यतिरिक्त, "त्यांच्या वेदनांचे कारण त्यांना कोणीही समजावून सांगू शकले नाही" अशी तक्रार करणे असामान्य नव्हते आणि अशा प्रकारे त्यांना अशा डॉक्टरांचा शोध सुरू ठेवण्यास भाग पाडले जाते जे शेवटी त्यांना समस्या काय आहे ते सांगतील. .

या प्रतिक्रियेचे कारण असे असू शकते की मनोचिकित्सा, उदाहरणार्थ, त्यांना मदत करू शकते यावर विश्वास ठेवण्यास अनेकांना "अस्वस्थ" वाटते. खरंच, या प्रकरणात, हे दिसून येते की त्यांची वेदना शारीरिक नसून मानसिक उत्पत्तीची आहे, ज्यामुळे त्याच्या आजाराची गंभीरता आणि त्याच्या तक्रारींच्या वैधतेशी तडजोड होऊ शकते. जरी असे रुग्ण मनोचिकित्सकाकडे येतात, तर ते उपचारासाठी नव्हे तर स्वतःच्या निर्दोषतेची पुष्टी करण्यासाठी. परिणामी, लक्षणे फक्त वाढतात, आणि व्यक्ती उपचारांच्या नवीन, अनेकदा असुरक्षित पद्धती शोधू लागते, ज्यामुळे त्याग, एकाकीपणाची भावना वाढते आणि पीडिताची स्थिती मजबूत करण्यास मदत होते.

म्हणून, वेदनांच्या उपचारांमध्ये (विशेषत: तीव्र वेदना), खराब वेदना वृत्ती ओळखणे आणि त्यांना दुरुस्त करणे महत्वाचे आहे.

वेदना कशा समजल्या जातील हे मुख्यत्वे वेदना झाल्यास निवडलेल्या वर्तणुकीच्या धोरणांवर अवलंबून असते, म्हणजे. वेदनांवर मात करण्याच्या पद्धती आणि मार्ग. विविध संज्ञानात्मक-वर्तणूक पद्धती, मनोवैज्ञानिक विश्रांती, काल्पनिक प्रतिमांसह व्यायाम इत्यादी प्रभावी मानल्या जातात. जीवनाची गुणवत्ता, शारीरिक कल्याण, मानसिक आराम हे थेट वेदनांवर मात करण्यासाठी कौशल्ये लागू करण्याच्या क्षमतेवर अवलंबून असतात.

अर्थात, वेदना अप्रिय आहे, आणि काही प्रकरणांमध्ये जवळजवळ असह्य आहे, परंतु वेदनांबद्दल एक विशेष दृष्टीकोन जोपासणे आपल्याला ते शत्रू नव्हे तर मित्र म्हणून पाहण्याची परवानगी देते.

संपादक: एलिसेवा मार्गारीटा इगोरेव्हना, सिमोनोव्ह व्याचेस्लाव मिखाइलोविच

कीवर्ड: वेदना, आरोग्य, मानसशास्त्र

व्यक्तिमत्व वैशिष्ट्यांची भूमिका. बर्याच वर्षांपासून, वेदना सिंड्रोमच्या विकास आणि कोर्समध्ये एखाद्या व्यक्तीच्या व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांच्या भूमिकेबद्दल साहित्यात चर्चा होत आहे. व्यक्तिमत्वाची रचना, जी बालपणापासून तयार होते आणि अनुवांशिक आणि पर्यावरणीय घटकांद्वारे निर्धारित केली जाते, प्रामुख्याने सांस्कृतिक आणि सामाजिक, मूलत: प्रत्येक व्यक्तीमध्ये एक स्थिर वैशिष्ट्यपूर्ण अंतर्निहित असते आणि सर्वसाधारणपणे, प्रौढत्वापर्यंत पोहोचल्यानंतर त्याचा गाभा टिकवून ठेवतो. हे व्यक्तिमत्व गुणधर्म आहेत जे एखाद्या व्यक्तीची वेदना आणि त्याच्या वेदना वर्तनाची प्रतिक्रिया, वेदनादायक उत्तेजना सहन करण्याची क्षमता, वेदनांच्या प्रतिसादात भावनिक संवेदनांची श्रेणी आणि त्यावर मात करण्याचे मार्ग निर्धारित करतात. उदाहरणार्थ, वेदना सहिष्णुता (वेदना थ्रेशोल्ड) आणि इंट्रा- आणि एक्स्ट्राव्हर्शन आणि न्यूरोटिकिझम (न्यूरोटिसिझम) (लिन आर., आयसेंक एच. जे., 1961; गोल्ड आर., 1986) यासारख्या व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांमध्ये एक महत्त्वपूर्ण सहसंबंध आढळला. बहिर्मुख लोक वेदना दरम्यान त्यांच्या भावना अधिक स्पष्टपणे व्यक्त करतात आणि वेदनादायक संवेदी इनपुटकडे दुर्लक्ष करण्यास सक्षम असतात. त्याच वेळी, न्यूरोटिक आणि अंतर्मुख (बंद) व्यक्ती "शांतता सहन करतात" आणि कोणत्याही वेदना उत्तेजनांना अधिक संवेदनशील असतात. कमी आणि उच्च संमोहन क्षमता असलेल्या व्यक्तींमध्ये समान परिणाम प्राप्त झाले.

उच्च संमोहन करणाऱ्या व्यक्तींनी वेदनांचा सहज सामना केला, कमी संमोहनक्षम व्यक्तींपेक्षा त्यावर मात करण्याचे मार्ग शोधून काढले. याव्यतिरिक्त, जीवनाबद्दल आशावादी दृष्टीकोन असलेले लोक निराशावादी (Taenzer P. et al., 1986) पेक्षा अधिक वेदना सहनशील असतात. या क्षेत्रातील सर्वात मोठ्या अभ्यासांपैकी एकामध्ये, असे दिसून आले आहे की तीव्र वेदना सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये केवळ हायपोकॉन्ड्रियाकल, प्रात्यक्षिक आणि नैराश्यपूर्ण व्यक्तिमत्व वैशिष्ट्यांद्वारेच नव्हे तर आश्रित, निष्क्रिय-आक्रमक आणि मासोचिस्टिक अभिव्यक्ती (फिशबेन डीए. एट अल., 1986). असे सुचविले गेले आहे की या व्यक्तिमत्व वैशिष्ट्यांसह निरोगी व्यक्तींना तीव्र वेदना होण्याची अधिक शक्यता असते.

भावनिक विकारांची भूमिका. वेदनांना रुग्णांच्या प्रतिसादातील वैयक्तिक फरक बहुतेकदा भावनिक गडबडीच्या उपस्थितीशी संबंधित असतात, ज्यापैकी चिंता सर्वात सामान्य आहे. वैयक्तिक चिंता आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवणारी वेदना यांच्यातील संबंधांचा अभ्यास करताना, असे दिसून आले की शस्त्रक्रियेनंतर सर्वात स्पष्ट वेदना संवेदना त्या रुग्णांमध्ये आढळून आल्या ज्यांना शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या कालावधीत वैयक्तिक चिंतेचे जास्तीत जास्त संकेतक होते (Taenzer P. इत्यादी., 1986). जैविक मानसिक शारीरिक वेदना

तीव्र चिंतेचे मॉडेलिंग संशोधकांद्वारे वेदना सिंड्रोमच्या कोर्सवर त्याचा परिणाम अभ्यासण्यासाठी वापरला जातो. हे उत्सुक आहे की चिंता वाढल्याने नेहमीच वेदना वाढते असे नाही. तीव्र त्रास, जसे की भीती, काही प्रमाणात वेदना कमी करू शकते, शक्यतो एंडोजेनस ओपिओइड्स (Absi M.A., Rokke P.D., 1991) उत्तेजित करून. तरीसुद्धा, अपेक्षेची चिंता, बहुतेकदा प्रायोगिकपणे मॉडेल केली जाते (उदाहरणार्थ, इलेक्ट्रिक शॉकच्या घटनेत), वेदना संवेदनशीलता, भावनिक तणाव आणि हृदय गती मध्ये वस्तुनिष्ठ वाढ होते. हे दर्शविले जाते की प्रतीक्षा कालावधीच्या शेवटी रुग्णांमध्ये वेदना आणि चिंतेचे जास्तीत जास्त निर्देशक दिसून येतात. हे देखील ज्ञात आहे की चिंताग्रस्त विचार "भोवतालचे" वेदना स्वतःच करतात आणि त्याचे लक्ष वेदना समज वाढवते, तर इतर कोणत्याही कारणास्तव चिंतेचा वेदनांवर उलट, कमी करणारा प्रभाव असतो (McCaul KD., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). हे सर्वज्ञात आहे की मनोवैज्ञानिक विश्रांती तंत्राचा वापर विविध वेदना सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये वेदनांची तीव्रता लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतो (सँडर्स एसएच., 1979; रायबस एम.व्ही., 1998). त्याच वेळी, तीव्र भावनिक त्रासाला प्रतिसाद म्हणून उच्च चिंता, प्राप्त परिणाम नाकारू शकते आणि पुन्हा वेदना वाढवू शकते (मॅलो आरएम एट अल., 1989). याव्यतिरिक्त, रुग्णाची उच्च चिंता त्याच्या वेदनांचा सामना करण्याच्या धोरणांच्या निवडीवर नकारात्मक परिणाम करते. संज्ञानात्मक-वर्तणूक तंत्र अधिक प्रभावी आहेत जर रुग्णाची चिंता पातळी प्रथम कमी केली जाऊ शकते (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).