उच्च रक्तदाब प्रामुख्याने मानवी शरीरातील लहान रक्तवाहिन्यांच्या नुकसानाने भरलेला असतो, त्यातील सर्वात लहान डोळ्याच्या केशिका असतात. हायपरटेन्शन असलेल्या जवळजवळ सर्व रुग्णांना फंडस वाहिन्यांमध्ये वेगवेगळ्या प्रमाणात बदल होतात.

ओक्युलर हायपरटेन्शनचा प्रारंभिक टप्पा उच्चरक्तदाबाच्या प्रारंभाप्रमाणेच लक्षणे नसलेला असतो. भविष्यात, रोगाचा गंभीर स्वरूप लहान वाहिन्यांमध्ये वाढत्या प्रमाणात दिसून येतो, जेव्हा त्यांच्यातील लुमेन विविध कारणांमुळे संकुचित होते आणि दबाव वाढतो.

डोकेदुखी होऊ शकते, दृष्टी कमी होऊ शकते आणि त्याच वेळी, डोळा दाब वाढल्याचे निदान केले जाते.

• साइटवरील सर्व माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि कृतीसाठी मार्गदर्शक नाही!
• तुम्हाला अचूक निदान देऊ शकते फक्त डॉक्टर!
• आम्ही विनम्रपणे तुम्हाला स्वत: ची औषधोपचार करू नका, परंतु एखाद्या तज्ञाची भेट घ्या!
• तुम्हाला आणि तुमच्या प्रियजनांना आरोग्य!

बर्‍याचदा, हा रोग सतत उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो, परंतु हार्मोनल सर्जेस आणि एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे हे होऊ शकते.

मुलांमध्ये आणि प्रौढांमधला नेत्रदाब बहुतेकदा दीर्घकालीन न्यूरोसायकिक तणावामुळे होतो. पुरुषांमध्ये गुंतागुंत अधिक सामान्य आहे, जरी हा रोग स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा निदान केला जातो.

याव्यतिरिक्त, जोखीम असलेल्या लोकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• आफ्रिकन वंश;
• वृद्ध;
• कुटुंबात उच्च रक्तदाब असणे;
• मोठे वजन आणि लठ्ठपणा;
• मद्यपान आणि धूम्रपान करणारे;
• गतिहीन जीवनशैली जगणे.

डोळ्याच्या लहान वाहिन्यांना धमनी म्हणतात, त्यांच्यात स्नायूंचा थर असतो जो उच्च रक्तदाब वाढतो, घट्ट होतो आणि आतून अरुंद होतो, रक्तप्रवाहात अडथळा आणतो.

जर रोगाची प्रक्रिया वाढत गेली, तर भविष्यात काही स्नायू तंतू हायलाइन लेयरने बदलले जातील, ज्यामुळे लहान केशिकाची लवचिकता कमी होईल, थ्रोम्बोसिसचा विकास होईल आणि वारंवार रक्तस्त्राव होईल.

स्वीकृत वर्गीकरणानुसार, ओक्युलर हायपरटेन्शन विविध रोगांद्वारे प्रकट होऊ शकते:

हायपरटेन्सिव्ह एंजियोपॅथी	डोळ्याच्या फंडसमध्ये उदयोन्मुख आणि उत्तीर्ण होणाऱ्या कार्यात्मक बदलांचे निदान करण्याची प्रथा आहे: विस्तारित नसा, "ट्यूलिप" लक्षण, जेव्हा शिरा वळतात आणि त्यांच्यामध्ये एक कोन तयार होतो, तसेच सर्वात लहान रक्तवाहिन्या अरुंद होण्याच्या बाबतीत. ; ऑप्टिक मज्जातंतूला सौम्य डिस्क हायपरिमिया येऊ शकतो; जर सामान्य रोगावर वेळेत उपचार सुरू केले तर घटना उलट करण्यायोग्य मानल्या जातात.
हायपरटेन्सिव्ह एंजियोस्क्लेरोसिस	एंजियोपॅथीची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे, तसेच केशिकाच्या भिंती जाड होणे, त्यातील लुमेन कमी होणे; जहाजे लाल-गुलाबी ऐवजी पिवळा-लाल रंग घेतात आणि तांब्याच्या तारासारखे दिसतात; हायपरटेन्शनच्या प्रगतीमुळे इंटिमाची वाढ होते आणि रक्तवाहिन्यांमधील लुमेनमध्ये इतकी घट होते की ते जवळजवळ पांढरे होतात आणि चांदीच्या तारासारखे दिसतात; जेव्हा लहान धमन्या रक्तवाहिनी ओलांडतात तेव्हा ते संकुचित करतात; हा रोग व्हॅस्क्यूलर टॉर्टुओसिटी द्वारे देखील दर्शविला जातो.
हायपरटेन्सिव्ह रेटिनोपॅथीसाठी	डोळयातील पडदा सूज, रक्तस्त्राव, पांढरे आणि पिवळसर ठिपके आणि मज्जातंतू तंतूंच्या बाजूने “तारे” दिसून येतात. व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी होऊ शकते.
हायपरटेन्सिव्ह न्यूरोरेटिनोपॅथी	रुग्णाला पूर्वी सूचीबद्ध केलेल्या सर्व लक्षणांचा अनुभव येतो आणि याव्यतिरिक्त ऑप्टिक मज्जातंतूवर परिणाम होतो. ऑप्टिक नर्व्हला सूज आल्याने रेटिनावर परिणाम होतो.

निदान

ओक्युलर हायपरटेन्शनचा प्रारंभिक टप्पा लक्षणांशिवाय उद्भवतो, म्हणून उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णाला सहसा या समस्येबद्दल तक्रार नसते.

त्यानंतर, तो तक्रारींसह डॉक्टरांना भेटायला येतो:

• व्हिज्युअल तीक्ष्णता खराब होणे, विशेषत: संधिप्रकाशात;
• बाजूकडील दृष्टी कमी होणे;
• डोळ्यांसमोर गडद ठिपके दिसल्यामुळे वस्तू पूर्णपणे पाहण्यास असमर्थता;
• दृष्टी सामान्य बिघडणे.

लक्षणांची तीव्रता सामान्य रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

फंडसमध्ये बदल असलेल्या रूग्णांचा अभ्यास गुंतागुंतीच्या पुढील विकासास सूचित करतो. डोळयातील पडदा निदान करण्याचा उद्देश केवळ समस्या ओळखणे नाही तर सामान्य रोगाच्या विकासाचा अंदाज लावणे आहे.

उदाहरणार्थ, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णाला रेटिनोपॅथीचे निदान झाल्यास, असे गृहीत धरले जाऊ शकते की रक्तदाब निरीक्षणाकडे दुर्लक्ष करून, त्याला स्ट्रोक होण्याची शक्यता दुप्पट आहे.

फंडसमध्ये जितके जलद बदल आढळतात तितक्या लवकर उपचारांमुळे पुनर्प्राप्ती होईल

फंडस रेटिनामधील बदल देखील डाव्या वेंट्रिकलमधील हायपरट्रॉफीच्या विकासास दुप्पट करतात. फंडसमध्ये आढळलेले रक्तस्राव आणि एक्स्युडेट्स कॅरोटीड धमनीच्या भिंतींच्या जाडीत वाढ दर्शवतात.

काही अभ्यास या वस्तुस्थितीची पुष्टी करतात की जर एखाद्या रुग्णाला फंडसच्या वाहिन्यांच्या लुमेनमध्ये घट झाल्याचे निदान झाले तर पुढील तीन वर्षांत त्याला उच्च रक्तदाब असल्याचे निदान केले जाईल. ही घटना वृद्ध लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, जरी आज त्यांचा रक्तदाब सामान्य आहे. आज रेटिनल धमन्या अरुंद झाल्यामुळे भविष्यातील निदानावर परिणाम होत नाही.

तसेच, रोगनिदानाचे मूल्य बरेचदा इतके कमी असते की ते सामान्य रोगाच्या विकासाची स्पष्ट कल्पना देत नाही. एक अपवाद म्हणजे तीव्र रेटिनल विकार जे हायपरटेन्सिव्ह क्रायसिसमुळे होतात.

डोळ्याच्या तळाशी हायपरटेन्शनचे प्रकटीकरण

ऑप्टिक नर्व्ह, कोरोइड आणि आर्टिरिओल्सची स्वतःची रचना असते जी शरीरातील इतर वाहिन्यांपेक्षा वेगळी असते.

यामुळे, रेटिनल हायपरटेन्शन विविध लक्षणांमध्ये प्रकट होतो:

कॅलिबर बदल	हा निर्देशक सर्वात महत्वाचा आहे, जो दबाव पातळी नियंत्रित करतो. लुमेन 50% कमी झाल्यास, डोळ्याचा दाब 16 पट वाढतो. जर वाढत्या दाबामुळे रेटिनल वाहिन्यांचे कॅलिबर बदलले तर ते सामान्य झाल्यानंतर ते सामान्य स्थितीत परत येतात. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सद्वारे एक वेगळे चित्र दिले जाते, ज्याचे संचय केवळ संपूर्ण शरीरातच नाही तर डोळ्याच्या सर्वात लहान वाहिन्यांमध्ये देखील शक्य आहे. या प्रकरणात, लुमेन कमी होते, आणि प्रक्रिया अपरिवर्तनीय मानली जाते. धमनीचे सामान्य प्रमाण आणि शिराची जाडी 2:3 असावी. जेव्हा दाब वाढतो तेव्हा धमन्या अरुंद होतात आणि शिरा पसरतात. त्याच पात्रात असमान कॅलिबर असू शकते. एथेरोस्क्लेरोटिक घाव देखील डोळ्यांतील "तांबे" आणि "चांदीच्या" वाहिन्यांद्वारे दर्शविले जातात.
रक्तवाहिन्या ओलांडणे	धमनी उच्च रक्तदाब, फंडसमधील बदलांसह, बहुतेकदा सॅलस-हुन लक्षणांकडे नेतो, जेव्हा धमनीच्या स्क्लेरोसिसमुळे, त्यांच्या जवळच्या जाड भिंती प्रकाश अधिक तीव्रतेने प्रतिबिंबित करतात, तर मागे असलेल्या शिरा अस्पष्ट असतात. लक्षणांचे वर्गीकरण आहे: प्रथम पदवी धमनी सह छेदनबिंदू येथे शिरा च्या संक्षेप द्वारे दर्शविले जाते. यामुळे छेदनबिंदूवरील रक्तवाहिनी अरुंद होते. दुसरी पदवी शिरा आणि धमनीच्या समान छेदनबिंदूद्वारे दर्शविली जाते. या प्रकरणात, क्रॉसच्या समोरची रक्तवाहिनी वाकते आणि एक कमान तयार करते. तिसरी पदवी समान लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते, परंतु मोठ्या गुंतागुंतांसह. शिरा इतकी पातळ आहे की ती डोळयातील पडदामध्ये जोरदारपणे दाबली गेल्यामुळे व्यावहारिकदृष्ट्या अदृश्य आहे. चौकातून थोडे पुढे गेल्यावर त्याचे रुंदीकरण आहे.
शाखांचे उल्लंघन	डोळयातील पडदा सामान्य स्थितीत, रक्तवाहिन्या तीव्र कोनात शाखा करतात. पॅथॉलॉजीसह, कोन 180 0 पर्यंत वाढू शकतो, ज्याला "बुल हॉर्न" किंवा "ट्यूलिप" म्हणतात. तसेच, वाहिनी लांबलचकतेमुळे कासवाची प्रवृत्ती असते. बदललेल्या रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमुळे रक्तस्त्राव होऊ शकतो, जो दबाव वाढीमुळे किंवा आधी तयार झालेल्या मायक्रोथ्रॉम्बीमुळे दिसून येतो. ऑप्टिक नर्व्हजवळ जर रक्तवाहिनी फुटली, तर रक्तस्रावाला वळवलेल्या पट्ट्या दिसतात. मॅक्युलर भागात ते ताऱ्यांसारखे दिसते.
खाणे विकार	जेव्हा रेटिनाचे पोषण विस्कळीत होते, तेव्हा हृदयविकाराचा झटका किंवा मज्जातंतू तंतूंच्या काही भागांचा मृत्यू होऊ शकतो. "सॉफ्ट" एक्स्युडेट्स अधिक वेळा दिसतात, परंतु "कठोर" दिसणे शक्य आहे. एक्स्युडेट्समध्ये अनियमित ते ताऱ्याच्या आकारापर्यंत विविध प्रकारची रचना असते.
इतर प्रकटीकरण	गंभीर उच्चरक्तदाबामुळे वरील सर्व लक्षणे दिसून येतात, परंतु त्याव्यतिरिक्त डोळयातील पडदा सूज येणे आणि रेटिना वाहिनीला अडथळा निर्माण होऊ शकतो. कधीकधी कोरोइडमध्ये बदल होतात, गडद ठिपके दिसतात ज्यात लाल किंवा हलका पिवळा प्रभामंडल असतो. आणखी एक प्रकटीकरण म्हणजे पात्राच्या बाजूने स्थित रंगद्रव्ययुक्त स्पॉट्स. रेटिनल डिटेचमेंट देखील होऊ शकते. हे सर्व लहान वाहिन्यांमध्ये रक्त परिसंचरण व्यत्यय आणते.

फंडसचे नुकसान नेहमीच हायपरटेन्सिव्ह क्राइसिस किंवा अंतर्गत अवयवांमधील बदलांवर अवलंबून नसते, परंतु इतर पॅथॉलॉजीजमध्ये पाहिले जाऊ शकते.

जेव्हा डोळ्याच्या फंडसमध्ये दिवसभरात बदल होऊ शकतात आणि उपचाराशिवाय बरे देखील होऊ शकते.

इतर प्रकरणांमध्ये, सामान्य रक्तदाब असलेल्या लोकांना रेटिनल फंडस पॅथॉलॉजीचा अनुभव येऊ शकतो, जरी हे अगदी दुर्मिळ आहे.

डोळयातील पडदा उपचार

डोळ्याच्या रक्तवाहिन्यांची जीर्णोद्धार थेट सामान्य रोगाच्या उपचाराशी संबंधित आहे ज्यामुळे समस्या उद्भवली. नेत्ररोगतज्ज्ञांद्वारे जटिल उपचार निर्धारित केले जातात.

लक्षणे दूर करण्यासाठी, रक्त परिसंचरण सुधारण्यासाठी, रक्तवहिन्यासंबंधी लवचिकता पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी, हे वापरून केले जाते:

• vasodilators किंवा vasodilators;
• ऑक्सिजन इनहेलेशन, ज्यामुळे हायपोक्सियाची लक्षणे दूर होतात;
• अँटीप्लेटलेट एजंट जे रक्त पातळ करू शकतात आणि रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास प्रतिबंध करतात;
• अँटिऑक्सिडंट्स, ज्याची क्रिया मुक्त रॅडिकल्सपासून संरक्षण करण्याच्या उद्देशाने आहे;
• angioprotectors;
• औषधे जी रक्तस्त्राव दूर करू शकतात.

14-12-2012, 19:50

वर्णन

ओक्युलर हायपरटेन्शनची प्रबळ संकल्पना

कोणत्याही गोष्टीला ऑप्थाल्मिक हायपरटेन्शन म्हणतात IOP मध्ये नॉन-ग्लॉकोमेटस वाढ. आजपर्यंत, ओक्युलर हायपरटेन्शनची संकल्पना पूर्णपणे विकसित झालेली नाही. गेल्या 20 वर्षांत उदयास आलेली प्रबळ संकल्पना खाली चर्चा केली आहे. या संकल्पनेनुसार, ओक्युलर हायपरटेन्शन सिंड्रोमचे निदान खालील परिस्थितींमध्ये केले जाऊ शकते:

• ऑप्थाल्मोटोनसची पातळी सांख्यिकीय मानकांच्या पलीकडे जाते (खरे IOP > 20 मिमी एचजी);
• फौजदारी प्रक्रिया संहिता खुली आहे;
• ऑप्टिक डिस्क आणि व्हिज्युअल फील्डमध्ये काचबिंदूचे वैशिष्ट्य बदलत नाही;
• असे बदल दीर्घकालीन (दीर्घकालीन) निरीक्षणाने होत नाहीत.

शेवटचा मुद्दा नेहमी पूर्ण करता येत नसल्यामुळे, नेत्र उच्च रक्तदाबाचे निदान करताना सामान्यतः दुर्लक्ष केले जाते. यावरून असे दिसून येते की काचबिंदूचे निदान व्हिज्युअल फील्ड किंवा ऑप्टिक डिस्कमध्ये ग्लॉकोमॅटस बदल दिसल्यानंतरच स्थापित केले जाऊ शकते.

वर वर्णन केलेल्या संकल्पनेत सामर्थ्य आणि कमकुवतता दोन्ही आहेत. त्यांचा विचार करण्यापूर्वी, काही विशिष्ट अभ्यासांचे परिणाम पाहूया.

जे. विलेन्स्की आणि जे. पोडोस (975) यांनी नेत्र उच्च रक्तदाब असलेल्या 50 व्यक्तींच्या 5-14 वर्षांच्या निरीक्षणाचे परिणाम नोंदवले. यावेळी, 100 पैकी 5 (5%) डोळ्यांमध्ये व्हिज्युअल क्षेत्रात काचबिंदूचे बदल दिसून आले.

स्कोवडे येथील प्रतिबंधात्मक तपासणी दरम्यान नेत्र उच्च रक्तदाब असलेल्या 152 व्यक्तींपैकी 10 वर्षांत 14 (9.2%) मध्ये काचबिंदूचे निदान झाले.

ओक्युलर हायपरटेन्शनचे सौम्य स्वरूप देखील या वस्तुस्थितीवरून दिसून येते की अंतःस्रावी दाब हळूहळू कमी होतो. उदाहरणार्थ, E. Linner (1973) ने इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये सरासरी 2.2 mm Hg ने घट नोंदवली. कला. ओक्युलर हायपरटेन्शन असलेल्या 92 रुग्णांमध्ये 10 वर्षांपेक्षा जास्त.

प्रबळ संकल्पनेची टीका

वरील डेटा ओक्युलर हायपरटेन्शन आणि काचबिंदू वेगळे करण्याच्या सल्ल्याला सूचित करतो. त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की ओक्युलर हायपरटेन्शनबद्दलच्या आधुनिक कल्पना अतिशय अस्पष्ट आहेत आणि या स्थितीचे निदान करण्याचे निकष तसेच ओक्युलर हायपरटेन्शनचे विभेदक निदान आणि काचबिंदूचा प्रारंभिक टप्पा अस्पष्ट आहे. ओक्युलर हायपरटेन्शनच्या संकल्पनेशी संबंधित काही विवादास्पद मुद्द्यांवर आपण राहू या.

1. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, हायपरटेन्शनमध्ये अशा प्रकरणांचा समावेश होतो जेव्हा इंट्राओक्युलर प्रेशर, जेव्हा एकदा किंवा वारंवार मोजले जाते तेव्हा ते सांख्यिकीय मानकांच्या वरच्या मर्यादा ओलांडते. तथापि, एकल आणि वारंवार दाब मोजमाप प्रक्रियेच्या निर्दोष तांत्रिक अंमलबजावणीसह देखील एक महत्त्वपूर्ण त्रुटी देऊ शकते. एखाद्या रोगाचा शोध घेण्याच्या शक्यतेमुळे किंवा आगामी अप्रिय प्रक्रियेमुळे या विषयाच्या चिंतेमुळे हे स्पष्ट केले आहे. जेव्हा टोनोमीटर डोळ्याजवळ येतो तेव्हा डोळ्याच्या आणि पापण्यांच्या बाह्य स्नायूंच्या टोनमध्ये अनैच्छिक वाढ आणि काही प्रकरणांमध्ये विषयाच्या उत्तेजनामुळे सामान्य रक्तदाब वाढू शकतो.
2. सामान्य इंट्राओक्युलर प्रेशरचे कमाल मूल्य 20-21 मिमीएचजी मानले जाते. कला. जेव्हा गोल्डमन टोनोमीटरने मोजले जाते (मक्लाकोव्हनुसार 24 मिमी एचजी). तरुण लोकांसाठी (2.5 मिमी एचजी) दुप्पट मानक विचलन (?) सह ऑप्थाल्मोटोनस (15-16 मिमी एचजी) चे सरासरी मूल्य जोडून ही आकृती प्राप्त झाली. वरच्या मर्यादेची गणना करण्याच्या या पद्धतीसह, सुमारे 2.5% निरोगी तरुणांना नेत्र उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या गटात अन्यायकारकपणे समाविष्ट केले आहे.

   आम्हाला विश्वास आहे की सूत्र वापरून सर्वसामान्य प्रमाणाच्या वरच्या मर्यादेची गणना करणे उचित आहे: Pmax = M±2.6?. या प्रकरणात, केवळ 0.5% निरोगी डोळ्यांना सामान्य दाब जास्त असेल. आमच्या मते, आपण 30-38 वयोगटातील M आणि? ची मूल्ये घेतली पाहिजेत. हे वय ज्या वयात लोकांना काचबिंदूचा त्रास होतो त्या वयाच्या जवळ आहे, परंतु या वयातील लोकांमध्ये जवळजवळ काचबिंदूचे रुग्ण नाहीत. या गणना पद्धतीसह, सामान्य इंट्राओक्युलर प्रेशरची वरची मर्यादा 20 नाही तर 23.3 mmHg असेल. कला. (मक्लाकोव्हच्या टोनोमीटरसाठी जुन्या सारण्यांनुसार 26 मिमी एचजी). म्हणून, फक्त 24 mmHg समान दाब. कला. आणि उच्च, निश्चितपणे वाढलेले मानले जाऊ शकते, जे आपल्या देशात स्वीकारलेल्या मानकांशी संबंधित आहे.

   सामान्यच्या वरच्या मर्यादेत 3 mmHg ने बदल. कला., वर सादर केलेल्या परदेशी लेखकांच्या अभ्यासाप्रमाणे, उच्च रक्तदाबाची वारंवारता एका घटकापेक्षा खूपच कमी होईल. त्याच वेळी, हायपरटेन्शनमध्ये ऑप्टिक नर्व्ह हेड आणि व्हिज्युअल फील्डमध्ये ग्लूकोमॅटस बदलांच्या घटनांमध्ये लक्षणीय वाढ होईल.

3. काचबिंदूच्या कल्पनेशी सहमत होणे कठीण आहे की हा रोग नेहमी वेगाने वाढतो आणि ऑप्टिक नर्व्ह हेड आणि व्हिज्युअल फील्डमध्ये बदल घडवून आणतो. आमचा अनुभव ते दाखवतो ग्लॉकोमॅटस प्रक्रियेचा कोर्स खूप वैविध्यपूर्ण आहे. दाब वाढणे आणि व्हिज्युअल फील्डमधील बदल दिसणे या दरम्यानच्या कालावधीसाठी, ते विस्तृत मर्यादेत बदलते, ज्याच्या सीमा निर्दिष्ट केल्या जाऊ शकत नाहीत. या संदर्भात, काही प्रकरणांमध्ये, ओक्युलर हायपरटेन्शन वरवर पाहता सौम्य, सौम्य कोर्ससह काचबिंदूच्या प्रारंभिक अवस्थेचे प्रतिनिधित्व करते.
4. बहुतेक लेखक ज्यांनी काही कारणास्तव ओक्युलर हायपरटेन्शनचा अभ्यास केला आहे ते ही संकल्पना केवळ प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमाच्या संबंधात वापरतात. काचबिंदूच्या इतर प्रकारांचे काय करावे हे अद्याप स्पष्ट नाही. विशेषतः, जेव्हा ऑप्टिक मज्जातंतूचे डोके आणि व्हिज्युअल फील्डमध्ये कोणतेही बदल नसताना अँगल-क्लोजर ग्लॉकोमाचे निदान करणे शक्य आहे का? हे ज्ञात आहे की अँगल-क्लोजर काचबिंदूचा नेहमीच प्रगतीशील कोर्स नसतो आणि हा रोग इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये मध्यम वाढीसह प्रोड्रोमल हल्ल्यांपुरता मर्यादित असतो, व्हिज्युअल फील्ड किंवा ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्यात अनिश्चित काळासाठी बदल होत नाही, कधीकधी संपूर्ण संपूर्ण. रुग्णाचे संपूर्ण आयुष्य.

दुय्यम काचबिंदूसाठीही असेच म्हणता येईल. सामान्य दृष्य क्षेत्रामध्ये इंट्राओक्युलर प्रेशर सतत उंचावत असल्यास, आधीच्या चेंबरच्या कोनाच्या आघातजन्य मंदीच्या बाबतीत काचबिंदूचे निदान केले जावे का?

हे प्रश्न अनुत्तरीत राहतात. दरम्यान, सुसंगत राहण्यासाठी, वरील प्रकरणांमध्ये एखाद्याने नेत्ररोगाचे उच्चरक्तदाबाचे देखील निदान केले पाहिजे, काचबिंदूचे नाही [Volkov V.V. et al., 1985].

ओक्युलर हायपरटेन्शनचे वर्गीकरण

IOP मध्ये नॉन-ग्लॉकोमॅटस वाढीची सर्व प्रकरणे तीन मुख्य गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात:

• डोळ्याचा स्यूडोहायपरटेन्शन;
• आवश्यक नेत्ररोग उच्च रक्तदाब;
• लक्षणात्मक नेत्र उच्च रक्तदाब.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, काही निरोगी लोकांमध्ये, IOP सांख्यिकीय मानकांच्या पलीकडे जाते. अशा प्रकरणांची वारंवारता मानकांची गणना करण्याच्या पद्धतीवर अवलंबून असते. अशा लोकांमध्ये, आयओपीची तुलनेने उच्च पातळी त्यांच्या वैयक्तिक आदर्शाचे प्रतिनिधित्व करते. स्यूडोहायपरटेन्शनमध्ये टोनोमेट्री दरम्यान IOP मध्ये अल्पकालीन वाढ देखील समाविष्ट असावी.

अत्यावश्यक नेत्ररोग उच्च रक्तदाबकोणत्याही उघड कारणास्तव उद्भवते. त्याची वारंवारता, प्राथमिक OAG सारखी, वयानुसार वाढते. अत्यावश्यक ऑप्थाल्मिक हायपरटेन्शन आणि प्रारंभिक OAG चे विभेदक निदान मोठ्या अडचणींनी भरलेले आहे.

TO लक्षणात्मक नेत्र उच्च रक्तदाबआयओपीमध्ये अल्पकालीन किंवा दीर्घकालीन वाढ समाविष्ट आहे, जी नॉन-ग्लॉकोमॅटस रोगांच्या लक्षणांपैकी एक म्हणून उद्भवते. लक्षणात्मक उच्च रक्तदाब प्राथमिक किंवा दुय्यम काचबिंदूसह गोंधळून जाऊ नये. प्राथमिक काचबिंदूमध्ये, आयओपीमध्ये वाढ हे केवळ रोगाचे लक्षणच नाही तर त्याच्या रोगजननातील सर्वात महत्त्वाचा दुवा देखील आहे. दुय्यम काचबिंदूमध्ये, आयओपीमध्ये वाढ हे रोगाचे लक्षण नाही, परंतु त्याचा परिणाम: अंतर्निहित रोग बरा झाल्यानंतर, काचबिंदू कायम राहतो. दुय्यम काचबिंदू डोळ्याला सेंद्रिय नुकसान झाल्यामुळे उद्भवते, ज्यामुळे जलीय विनोदाच्या बहिर्वाहाचे उल्लंघन होते. लक्षणात्मक उच्चरक्तदाब बहुतेकदा जलीय विनोदाच्या अतिस्रावाशी किंवा त्याच्या बहिर्वाहाच्या तात्पुरत्या व्यत्ययाशी संबंधित असतो (ट्रॅबेक्युलर एडीमा, एक्झ्युडेट आणि जलीय विनोदात रक्त).

अत्यावश्यक नेत्ररोग उच्च रक्तदाब

अत्यावश्यक ओक्युलर हायपरटेन्शन द्वारे दर्शविले जाते IOP मध्ये मध्यम वाढ, ओपन SVC, आउटफ्लो पॅरामीटर्स सामान्य मर्यादेत, दीर्घकालीन फॉलो-अप दरम्यान (अनेक वर्षांपासून) ONH आणि व्हिज्युअल फील्डमध्ये कोणतेही बदल नाहीत.

काचबिंदूच्या विपरीत, अत्यावश्यक उच्चरक्तदाबात वाढलेल्या IOP चे थेट कारण जलीय ह्युमर बहिर्वाह प्रणालीमध्ये पॅथॉलॉजिकल नाकाबंदी नाही, परंतु डोळ्यातील रक्ताभिसरणातील वय-संबंधित बदलांमध्ये असंतुलन[नेस्टेरोव ए.पी., 1982]. ज्ञात आहे की, वृद्धापकाळात जलीय विनोदाचे उत्पादन आणि त्याचा प्रवाह सुलभ होणे दोन्ही अंदाजे समान प्रमाणात कमी होते. दोन्ही प्रक्रिया एकमेकांना संतुलित करतात आणि IOP लक्षणीय बदलत नाही. ओक्युलर हायपरटेन्शन अशा प्रकरणांमध्ये उद्भवते जेव्हा द्रव बहिर्वाहातील बदल त्याच्या उत्पादनात संबंधित बदलांसह नसतात. काही प्रकरणांमध्ये, द्रवपदार्थाचा अतिस्राव देखील दिसून येतो, जो वरवर पाहता शरीरातील हार्मोनल विकारांशी संबंधित आहे [सुप्रुन ए.व्ही., रुडिन्स्काया जी.एम., 1974].

अशा प्रकारे, डोळ्यांचा उच्च रक्तदाब परिणामी होतो जलीय विनोदाचे सापेक्ष किंवा खरे अतिस्राव. असे गृहित धरले जाऊ शकते की ओलावा उत्पादनाची उच्च पातळी डोळ्यातील तीव्र रक्त परिसंचरण, सिलीरी एपिथेलियमचे संरक्षण आणि लक्षात येण्याजोग्या चयापचय विकारांच्या अनुपस्थितीमुळे होते. हे उच्च पातळीचे सहनशील IOP आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींमध्ये कोरॉइडच्या आधीच्या भागामध्ये उच्चारित डिस्ट्रोफिक बदलांची अनुपस्थिती स्पष्ट करते. S.N. Basinsky आणि I.N. Cherkasova (1984) नुसार, नेत्र उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये डोळा हेमोडायनामिक्स समान वयाच्या निरोगी लोकांपेक्षा आणि प्रारंभिक OAG असलेल्या रूग्णांपेक्षा जास्त आहे.

वय-संबंधित बदलपॅथॉलॉजिकलच्या विपरीत, ते सहसा दोन्ही डोळ्यांमध्ये दिसतात, म्हणून हायपरटेन्शनसह IOP मधील बदल देखील बहुतेक प्रकरणांमध्ये सममितीय असतात. हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की उत्पादन प्रणालीतील वय-संबंधित बदलांमधील फरक आणि आर्द्रतेचा प्रवाह हळूहळू कमी होतो, परिणामी ओक्युलर हायपरटेन्शनचा एक स्थिर किंवा प्रतिगामी कोर्स असतो. E. Linner (1976) ने दृष्य क्षेत्र आणि ऑप्टिक डिस्कमध्ये बदल न करता नेत्र उच्च रक्तदाब असलेल्या 92 लोकांच्या डोळ्यांची स्थिती पाहिली, ज्यांना कोणतेही उपचार मिळाले नाहीत. निरीक्षणादरम्यान, IOP सरासरी 2.2 मिमी एचजीने कमी झाला. कला. 25% ने ओलावा उत्पादन कमी करून. आमच्या डेटानुसार (40 लोक, 8 वर्षांहून अधिक काळचे निरीक्षण), उच्च रक्तदाब 80 पैकी 28 (35%) डोळ्यांमध्ये स्थिर होता आणि 24 (30%) मध्ये, 14 लोकांमध्ये (28 डोळे, 35%) रीग्रेसिव्ह कोर्स होता. %) दृश्य आणि ऑप्टिक डिस्कमध्ये काचबिंदूचे बदल दिसून आले.

हायपरटेन्शनच्या विपरीत, काचबिंदूसह, जलीय विनोदाचा प्रवाह कमी होतो. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया क्वचितच पूर्णपणे सममितीय असते दोन्ही डोळ्यांच्या स्थितीत असममितता हे काचबिंदूचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे. जलीय विनोद निर्मितीची कमी पातळी रक्ताभिसरण आणि चयापचय विकारांशी संबंधित आहे. हे विकार प्रामुख्याने उद्भवतात किंवा वाढलेल्या आयओपीच्या परिणामी उद्भवतात की नाही याची पर्वा न करता, ते सहनशील आयओपीच्या पातळीत घट घडवून आणतात आणि बर्याचदा बुबुळ आणि सिलीरी बॉडीमध्ये डिस्ट्रोफिक बदल घडतात.

नेत्र उच्च रक्तदाब आणि काचबिंदूचे विभेदक निदान

वरील संकल्पनेनुसार, नेत्र उच्चरक्तदाब हे IOP मध्ये मध्यम वाढ, प्रवाहाच्या सहजतेमध्ये सौम्य घट (0.10 mm/min प्रति 1 mm Hg पेक्षा कमी नाही), आर्द्रता उत्पादनाची सामान्य किंवा वाढलेली पातळी आणि बुबुळ आणि सिलीरी बॉडीमध्ये लक्षात येण्याजोग्या डीजेनेरेटिव्ह बदलांची अनुपस्थिती, दोन्ही डोळ्यांची सममितीय स्थिती आणि स्थिर किंवा प्रतिगामी अभ्यासक्रम.

OAG द्वारे दर्शविले जातेजलीय विनोदाच्या बहिर्वाह आणि उत्पादनामध्ये व्यत्यय, कोरोइडच्या आधीच्या भागात डिस्ट्रोफिक बदल, साथीच्या डोळ्यांच्या स्थितीत असममितता, रोगाचा प्रगतीशील मार्ग. ट्रॅबेक्युलाचे उच्चारित रंगद्रव्य, ऑप्टिक डिस्कच्या शारीरिक उत्खननाचे मोठे आकार (E/D? 0.6), विशेषत: उत्खननाच्या उभ्या-ओव्हल आकाराच्या संयोजनात आणि ऑप्टिक डिस्कच्या ऐहिक अर्ध्या भाग मागे घेण्याची घटना, हे आहेत. नेत्ररोग उच्च रक्तदाब साठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. चांगल्या-परिभाषित जलीय आणि लॅमिनार शिरा आणि डोळ्यांच्या दाबाला त्यांचा पुरेसा प्रतिसाद जलीय विनोदाचे उत्पादन आणि बहिर्वाह दोन्हीची चांगली स्थिती दर्शवितो, जी काचबिंदूमध्ये अत्यंत क्वचितच आढळते.

जोखीम घटकांची संपूर्णता आणि रोगाच्या सुरुवातीच्या लक्षणांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, गणितीय विश्लेषणावर आधारित पद्धती प्रस्तावित केल्या आहेत. विशेषतः आश्वासक वापर रेखीय भेदभाव कार्य. त्याच्या मदतीने, अनेक निदान सारण्या विकसित केल्या गेल्या आहेत, ज्यामध्ये निदान उपकरणे असलेल्या वैद्यकीय संस्थांच्या विविध उपकरणांवर लक्ष केंद्रित केले गेले आहे [अबाकुमोवा एल. या. एट अल., 1980]. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमधील सर्वात सोयीस्कर सारण्यांसाठी, प्रोग्राम संकलित केले गेले आहेत जे सहजपणे मेमरी डिव्हाइससह मायक्रोकॅल्क्युलेटरमध्ये प्रविष्ट केले जाऊ शकतात [चेरकासोवा I. N., Listopadova N. A., 1987]. मायक्रोकॅल्क्युलेटरचा वापर डॉक्टरांना गणनापासून मुक्त करतो आणि प्राप्त डेटावर प्रक्रिया करण्यासाठी घालवलेला वेळ 2-3 मिनिटांपर्यंत कमी करतो. तथापि, यावर जोर देणे आवश्यक आहे की डायग्नोस्टिक टेबल्स एखाद्या व्यक्तीला केवळ काचबिंदू होण्याच्या जोखमीचे मूल्यांकन करण्यास परवानगी देतात आणि सीमारेषेच्या प्रकरणांमध्ये त्रुटींविरूद्ध पूर्णपणे हमी देत ​​​​नाहीत. अंतिम निदान कॅल्क्युलेटरने नव्हे तर डॉक्टरांद्वारे केले जाते.

व्यावहारिक कार्यात, उच्च रक्तदाब आणि काचबिंदूचे चरण-दर-चरण विभेदक निदान करणे इष्टतम दिसते. पहिल्या टप्प्यावरवाढलेली IOP आढळल्यानंतर खोटे उच्च रक्तदाब वगळा, जो टोनोमेट्रीच्या वेळी रुग्णाच्या उत्साहाचा किंवा टोनोमेट्रिस्टच्या गोंधळाचा परिणाम आहे. जर काही मिनिटांच्या अंतराने अनेक पुनरावृत्ती टोनोमेट्री करण्यात घालवलेल्या वेळेत, IOP सामान्य होते, तर उच्च रक्तदाब असत्य म्हणून वर्गीकृत केला जाऊ शकतो. त्याच वेळी, टोनोमेट्रीला रुग्णाच्या वाढलेल्या प्रतिसादाबद्दल बाह्यरुग्ण विभागाच्या कार्डमध्ये एक टीप तयार केली जाते. खोटे उच्च रक्तदाब असलेल्या व्यक्ती उपचार किंवा विशेष निरीक्षणाच्या अधीन नाहीत.

दुसरा टप्पातुम्हाला एक स्पष्ट OAG स्थापित करण्याची परवानगी देते. या प्रकरणात, ऑप्टिक डिस्कचे किरकोळ उत्खनन, किंवा काचबिंदूचे वैशिष्ट्यपूर्ण दृश्य क्षेत्र दोष किंवा दोन्ही लक्षणे आढळून येतात.

तिसऱ्या टप्प्याचा उद्देश- स्पष्ट ओक्युलर हायपरटेन्शनचे निदान. अशा निदानाच्या निकषांमध्ये दोन्ही डोळ्यांच्या अवस्थेतील सममिती, चांगल्या प्रकारे परिभाषित जलीय आणि लॅमिनर शिरा, 0.14 मिमी/मिनिट प्रति 1 मिमीएचजी वरील बहिर्वाह सुलभ गुणांकाची मूल्ये समाविष्ट आहेत. कला., डोळ्याच्या बुबुळात लक्षणीय डिस्ट्रोफिक बदलांची अनुपस्थिती, ट्रॅबेक्युले आणि स्यूडोएक्सफोलिएशनचे उच्चारित रंगद्रव्य, दृश्य क्षेत्राची सामान्य स्थिती आणि ऑप्टिक डिस्क. IOP 30 mm Hg पेक्षा जास्त नसावा. कला. अशा रूग्णांवर अनेक वर्षे उपचार न करता त्यांचे निरीक्षण केले पाहिजे.

चौथा टप्पाविशेषतः कठीण. व्हिज्युअल फील्ड दोषांशिवाय किंवा किरकोळ आणि अनिश्चित दोषांसह प्रारंभिक OAG ओळखणे हा त्याचा उद्देश आहे. आयओपीमध्ये वाढ अतिरिक्त लक्षणांशी संबंधित असल्यास असे निदान स्थापित केले जाऊ शकते: बहिर्वाह सहज गुणांक 0.10 मिमी / मिनिट प्रति 1 मिमी एचजी पेक्षा कमी आहे. कला., डोळ्याच्या संकुचिततेस जलीय नसांचा अपुरा प्रतिसाद, बुबुळातील उच्चारित डिस्ट्रोफिक बदल, स्यूडोएक्सफोलिएशन दिसणे, ट्रॅबेक्युलेचे तीव्र रंगद्रव्य, ऑप्टिक डिस्कमधून सूक्ष्म लक्षणे (ऑप्टिक डिस्कच्या टेम्पोरल अर्ध्या भागाचे सपाट होणे, उत्खननाचा अंडाकृती आकार, E/D? 0.6). काचबिंदूचे निदान अधिक विश्वासार्ह बनते जर सोबतच्या डोळ्यांच्या स्थितीत लक्षणीय विषमता आढळली किंवा तपासणी केलेल्या रुग्णाच्या रक्ताच्या नातेवाईकांमध्ये काचबिंदू आढळून आला. जोखीम घटकांमध्ये मधुमेह मेल्तिस, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस आणि रक्तवहिन्यासंबंधी हायपोटेन्शन यांचा समावेश होतो. निदानदृष्ट्या स्पष्ट नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, उच्च-जोखीम असलेल्या नेत्र उच्च रक्तदाबाचे निदान स्थापित करणे उचित आहे. अशा रुग्णांना औषधोपचार आणि काहीवेळा लेझर उपचार लिहून दिले जातात.

पाचवा टप्पानेत्र उच्च रक्तदाब आणि उच्च-जोखीम नेत्र उच्च रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींचे डायनॅमिक मॉनिटरिंग समाविष्ट आहे. IOP मधील प्रगतीशील वाढ, इतर जोखीम घटक आणि सूक्ष्म लक्षणांचे स्वरूप किंवा तीव्रता वाढणे आपल्याला काचबिंदूचे निदान स्थापित करण्यास अनुमती देते आणि याउलट, डोळ्यांची अनेक वर्षे स्थिर स्थिती आणि विशेषत: IOP मध्ये सामान्य पातळीपर्यंत उत्स्फूर्त घट. काचबिंदू वगळण्यासाठी कारणे द्या.

डोळ्याचा लक्षणात्मक उच्च रक्तदाब

नावाप्रमाणेच, IOP वाढणे हे सामान्य किंवा स्थानिक रोगाच्या लक्षणांपैकी एक आहे. लक्षणात्मक उच्च रक्तदाब सहसा तात्पुरता असतो. दाब वाढणे एकतर जलीय ह्युमरच्या उत्पादनाच्या दरात वाढ झाल्यामुळे किंवा द्रवपदार्थाच्या बहिर्वाहातील क्षणिक बदलांमुळे होते (ट्रॅबेक्युलर एडेमा, आधीच्या चेंबरच्या कोपऱ्यातील एक्स्युडेट इ.). काही प्रकरणांमध्ये, अंतर्निहित रोग कायम असूनही, उच्च रक्तदाब दूर जातो, इतरांमध्ये - तो बरा झाल्यानंतरच. त्याच वेळी, डोळ्याच्या ड्रेनेज यंत्रामध्ये अपरिवर्तनीय बदल झाल्यास लक्षणात्मक उच्च रक्तदाब दुय्यम काचबिंदूमध्ये संक्रमण शक्य आहे.

सर्व प्रकारचे लक्षणात्मक उच्च रक्तदाब खालील मुख्य गटांमध्ये एकत्र केले जाऊ शकतात.

1. Uveal उच्च रक्तदाब:
   • उच्च रक्तदाबासह इरिडोसायक्लायटिस,
   • ग्लुकोमोसायक्लिक संकट,
   • डोळ्याचा प्रतिक्रियाशील उच्च रक्तदाब.
2. विषारी उच्च रक्तदाब.
3. कॉर्टिकोस्टेरॉईड हायपरटेन्शन.
4. डायनेसेफॅलिक आणि एंडोक्राइन हायपरटेन्शन.

यूव्हिटिससह वाढलेला दबावएकतर जलीय विनोदाच्या अतिस्रावाशी किंवा ट्रॅबेक्युलर एडेमा आणि पूर्ववर्ती चेंबरच्या कोनात एक्स्यूडेट जमा होण्याच्या परिणामी बहिर्वाह वाढीच्या प्रतिकाराशी संबंधित आहे. जर गोनिओसिनेचियाच्या निर्मितीमुळे आणि ट्रॅबेक्युलाला नुकसान झाल्यामुळे बहिर्वाहाचा र्‍हास कायमचा झाला, तर यूव्हल हायपरटेन्शन दुय्यम पोस्ट-इंफ्लॅमेटरी ग्लूकोमामध्ये विकसित होते.

उच्चरक्तदाब असलेल्या यूव्हिटिसला कधीकधी प्राथमिक काचबिंदूचा तीव्र हल्ला समजला जातो. विभेदक निदानासाठी रोगाचे संपूर्ण क्लिनिकल चित्र विचारात घेणे आवश्यक आहे: वैद्यकीय इतिहास, तक्रारी, डोळ्याच्या इंजेक्शनचे स्वरूप, कॉर्नियावर प्रक्षेपणाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, आधीच्या चेंबरची खोली, विद्यार्थ्याची रुंदी.

ग्लॉकोमोसायक्लिक संकट, किंवा पोस्नर-श्लोसमन सिंड्रोम, 20-60 वर्षे वयोगटातील दोन्ही लिंगांच्या लोकांमध्ये विकसित होते. कोणत्याही विशिष्ट कारणाशिवाय IOP मध्ये तीक्ष्ण वाढ असलेल्या पुनरावृत्ती संकटांद्वारे त्याचे वैशिष्ट्य आहे. नियमानुसार, एक डोळा प्रभावित होतो; द्विपक्षीय जखम दुर्मिळ आहेत. संकटादरम्यान, रुग्णाला डोळ्यात थोडीशी अस्वस्थता जाणवते, दृष्टी अस्पष्ट होते आणि इंद्रधनुष्य वर्तुळे दिसतात. IOP 40-60 mm Hg पर्यंत वाढते. कला. तथापि, पीएएचच्या हल्ल्याच्या विपरीत, वेदना होत नाही. बायोमायक्रोस्कोपी प्रकट करतेसौम्य कॉर्नियल एडेमा आणि लहान कॉर्नियल प्रक्षेपण, जे काही प्रकरणांमध्ये काही दिवसात अदृश्य होतात, ज्यामुळे योग्य निदान स्थापित करणे कठीण होऊ शकते. पुढचा कक्ष मध्यम खोलीचा आहे, बाहुली पसरलेली आहे, आधीच्या चेंबरचा कोन उघडा आहे, तेथे कोणतेही पोस्टरियर सिनेचिया किंवा गोनिओसिनेचिया नाहीत. बर्‍याच रूग्णांमध्ये, यूपीसी आणि आयरीस रूटच्या डिसजेनेसिसची चिन्हे प्रकट होतात: बुबुळाचा पूर्ववर्ती संलग्नक, यूपीसीच्या खाडीतील यूव्हल टिश्यूचा एक थर आणि ट्रॅबेकुलावर, आयरीस रूटमधील हायपोप्लासियाचे क्षेत्र. टी. जेरंडल आणि इतर. (1978) स्कॅनिंग इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपी वापरून पॉस्नर-श्लोसमन सिंड्रोम असलेल्या रुग्णाच्या ट्रॅबेक्यूलाची तपासणी केली आणि श्वालबेच्या रिंग आणि स्क्लेरल स्परच्या दरम्यान ट्रॅबेक्यूलाच्या पृष्ठभागावर कमकुवत फेनेस्ट्रेटेड एंडोथेलियल झिल्ली आढळली.

संकटाच्या वेळी, डोळ्यातून जलीय विनोदाच्या बहिर्वाहाचा प्रतिकार झपाट्याने वाढतो, तर द्रवपदार्थाचे उत्पादन वाढते. शांत कालावधीत, हे निर्देशक सामान्य स्थितीत परत येतात.

रोगाचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसअस्पष्ट स्वयंप्रतिकार घटकांच्या संभाव्य भूमिकेचे संकेत आहेत. संकटाच्या वेळी, प्रोस्टॅग्लॅंडिन ईची सामग्री पूर्ववर्ती चेंबरच्या आर्द्रतेमध्ये वाढते. यामुळे इंट्राओक्युलर फ्लुइडच्या उत्पादनावर परिणाम होऊ शकतो. टी. जेरंडल आणि इतर. (1978) या सिंड्रोमला यूपीसीच्या डिसजेनेसिसमुळे होणारा जन्मजात काचबिंदूचा एक प्रकार मानतात.

प्रत्येक संकटाचा कालावधी अनेक तासांपासून 2-4 आठवड्यांपर्यंत बदलतो. रोगनिदान समाधानकारक आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, संकटानंतर कोणतेही ट्रेस राहत नाहीत, तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, ऑप्टिक डिस्कच्या दृश्य आणि उत्खननाच्या क्षेत्रात दोष आढळतात. Posner-Schlossman सिंड्रोम प्राथमिक OAG सह एकत्र केले जाऊ शकते.

उपचारअँटीहाइपरटेन्सिव्ह (पिलोकार्पिन, टिमोलॉल, डायकार्ब) आणि दाहक-विरोधी (कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, इंडोमेथेसिन) औषधांचा वापर समाविष्ट आहे.

डोळ्याचा प्रतिक्रियाशील उच्च रक्तदाबबुबुळ आणि कॉर्नियाच्या रिसेप्टर्सच्या तीव्र वेदना उत्तेजिततेसह उद्भवते (डोळ्याला दुखापत, इरिटिस, इरिडोसायक्लायटिस, केरायटिस). इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वाढ होण्याच्या अल्प कालावधीमुळे, प्रतिक्रियाशील उच्च रक्तदाब आणि काचबिंदूच्या विभेदक निदानाचा प्रश्न सहसा उद्भवत नाही.

हे स्थापित केले गेले आहे की sanguinarine, tetraethyl शिसे आणि furfural सह तीव्र नशा इंट्राओक्युलर प्रेशरच्या नियमनात व्यत्यय आणू शकते [Skripnichenko 3. M., 1957; कासिमोवा एम.डी., १९६६]: ऑप्थाल्मोटोनसची अस्थिरता, नियतकालिक किंवा सतत वाढ नोंदवली जाते. टेट्राएथिल लीड आणि फर्फुरलसह विषबाधा दरम्यान इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढण्याचे तात्काळ कारण म्हणजे इंट्राओक्युलर फ्लुइड तयार होण्याच्या दरात वाढ. विषारी घटक संपल्यानंतर लवकरच, डोळ्यातील नेत्ररोग आणि हायड्रोडायनामिक्स सामान्य स्थितीत परत येतात.

विषारी उच्चरक्तदाबाचे निदान हे प्रामुख्याने या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे की रुग्णाला काही काळ वर सूचीबद्ध केलेल्या विषांपैकी एक विषाचा सामना करावा लागला आहे. डोळ्याच्या हायड्रोडायनामिक्सचा अभ्यास करताना, काचबिंदूचे हायपरसेक्रेटरी स्वरूप स्थापित केले जाते. योग्य निदान स्थापित करण्यासाठी, शरीराच्या नशाची सामान्य लक्षणे शोधणे फार महत्वाचे आहे.

कोर्टिसोन हायपरटेन्शनकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स किंवा ACTH च्या दीर्घकाळापर्यंत स्थानिक किंवा सामान्य वापरासह उद्भवते. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्समुळे होणारा नेत्र उच्च रक्तदाब प्राथमिक काचबिंदूपासून वेगळे करणे सोपे आहे. औषध बंद केल्यावर, ऑप्थाल्मोटोनस आणि डोळ्याचे हायड्रोडायनामिक्स त्वरीत सामान्य होतात.

डायनेसेफॅलिक हायपरटेन्शनडोळ्याच्या लक्षणात्मक आणि आवश्यक उच्च रक्तदाब दरम्यान सीमारेषेचे प्रतिनिधित्व करते. हे जलीय विनोदाच्या वाढीव स्रावामुळे होते आणि सामान्य गुणांक सहजतेने बाहेर पडतात. हा रोग बहुतेकदा 35-65 वर्षे वयोगटातील स्त्रियांमध्ये होतो, ज्यांना सौम्य हार्मोनल आणि डायनेसेफॅलिक विकार असतात. हे ओपन-एंगल ग्लॉकोमा म्हणून उद्भवते. रोगाचा कोर्स अनुकूल आहे. व्हिज्युअल फंक्शन्स बर्याच काळासाठी जतन केले जातात [Vilenkina A. Ya., 1958]. तथापि, रोगाच्या दीर्घकाळापर्यंत, डोळ्याच्या ड्रेनेज सिस्टमवर दुय्यम परिणाम होतो. अशा परिस्थितीत, डोळ्याचा हायपरसेक्रेटरी हायपरटेन्शन रिटेन्शन ओपन-एंगल ग्लूकोमामध्ये बदलतो [खिझन्याकोवा आय.एन., 1968].

लक्षणात्मक उच्च रक्तदाबअंतःस्रावी जखमांसह देखील उद्भवू शकतात: इटसेन्को-कुशिंग सिंड्रोम [पँटीलेवा व्ही.एम., बुनिन ए., 1974], हायपोथायरॉईडीझम [चेंटसोवा ओ.बी. एट अल., 1978] आणि स्त्रियांमध्ये पॅथॉलॉजिकल रजोनिवृत्ती [सुपरून ए.व्ही., एम., रुडिन्स्काया] 7.9. अंतःस्रावी उच्च रक्तदाब हायपोथालेमिक डिसफंक्शनशी संबंधित असल्याचे दिसून येते.

डायसेफॅलिक आणि आवश्यक उच्च रक्तदाब आणि प्राथमिक काचबिंदूचे विभेदक निदान समान तत्त्वांवर आधारित आहे. आयओपीमध्ये वाढ होण्याचे क्षणिक स्वरूप, सामान्य स्थितीत बिघाड (डोकेदुखी, मळमळ, सामान्य अशक्तपणा, धडधडणे) ऑप्थॅल्मोटोनसच्या वाढीचे संयोजन देखील लक्षात घेतले पाहिजे. मायोटिक्स IOP कमी करत नाहीत [खिझन्याकोवा I.N., 1973]. योग्य निदान स्थापित करण्यासाठी इतर हायपोथालेमिक आणि अंतःस्रावी विकारांचा शोध घेणे आवश्यक आहे.

संकल्पना "डोळ्याचा उच्च रक्तदाब"बहुतेकदा कोणत्याही परिस्थितीचा संदर्भ देते ज्यामध्ये डोळ्याच्या आत दाब येतो, म्हणजे. , बाहेर वळते. डोळ्याचा दाब मिलिमीटर पारा (mmHg) मध्ये मोजला जातो. 10 ते 21 मिमी एचजी पर्यंतचा दाब आहे. कला. जेव्हा डोळ्याचा दाब 21 मिमी एचजी पेक्षा जास्त असतो तेव्हा ओक्युलर हायपरटेन्शन होतो. कला.

• इंट्राओक्युलर प्रेशर 21 mmHg पेक्षा जास्त आहे. कला. डॉक्टरांच्या दोन किंवा अधिक भेटी दरम्यान रक्तदाब मॉनिटर वापरून मोजले जाते;
• ऑप्टिक मज्जातंतू सामान्य आहे;
• गौण (किंवा बाजूच्या) दृष्टीचे मूल्यांकन करणार्‍या व्यावहारिक दृष्टी चाचणी दरम्यान काचबिंदूच्या लक्षणांची अनुपस्थिती आढळून येते.

उच्च डोळ्यांच्या दाबाची इतर संभाव्य कारणे निश्चित करण्यासाठी, नेत्ररोगतज्ज्ञ (डोळ्यांच्या आजारांवर उपचार करण्यात तज्ञ असलेले डॉक्टर) द्रव किंवा इतर स्राव काढून टाकणारी प्रणाली अवरोधित आहे की नाही हे निर्धारित करेल. यासाठी गोनीओस्कोपी नावाची पद्धत वापरली जाते. गोनिओस्कोपीमध्ये डोळ्याच्या स्त्राव नलिका किती उघड्या, बंद किंवा अरुंद आहेत हे तपासण्यासाठी विशेष कॉन्टॅक्ट लेन्स वापरणे समाविष्ट असते.

डोळ्यांच्या कोणत्याही आजाराची चिन्हे नाहीत. यापैकी काही रोग इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढवू शकतात.

ओक्युलर हायपरटेन्शन हा वेगळा आजार मानू नये. हा शब्द काचबिंदूच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर लागू होतो. ओक्युलर हायपरटेन्शन असलेल्या व्यक्तीला काचबिंदू असल्याचा संशय असू शकतो. डोळ्यांच्या तपासणीमुळे काचबिंदूमुळे प्रभावित होणारी ऑप्टिक नर्व्ह उघड होऊ शकते.

आधी सांगितल्याप्रमाणे, इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढण्याची इतर कारणे असू शकतात. तथापि, या लेखाच्या उद्देशाने, नेत्र उच्च रक्तदाब प्रामुख्याने दृष्टी न गमावता किंवा ऑप्टिक मज्जातंतूला कोणतीही हानी न करता वाढलेल्या इंट्राओक्युलर दाबाचा संदर्भ देते. ग्लॉकोमा तेव्हा होतो जेव्हा जास्त इंट्राओक्युलर प्रेशर असते, ऑप्टिक नर्व्हला नुकसान होते आणि दृष्टी कमी होते.

विद्यमान चाचण्या वापरून केलेल्या अभ्यासातून असे दिसून येते की 3-6 दशलक्ष लोक, ज्यात 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयोगटातील 4-10% लोकसंख्येचा समावेश आहे, त्यांचा इंट्राओक्युलर प्रेशर 21 mmHg आहे. कला. काचबिंदूच्या नुकसानाच्या पुराव्याशिवाय किंवा उच्च. गेल्या 20 वर्षांतील संशोधनामुळे डोळ्यांच्या उच्च रक्तदाब असलेल्या लोकांची वैशिष्ट्ये ओळखण्यात मदत होत आहे.

ओक्युलर हायपरटेन्शन स्टडीच्या अलीकडील डेटावरून असे दिसून आले आहे की नेत्र उच्च रक्तदाब असलेल्या लोकांमध्ये पाच वर्षांत काचबिंदू होण्याचा धोका सरासरी 10 टक्के असतो. औषधोपचार किंवा लेसर शस्त्रक्रियेने डोळ्याचा दाब कमी केल्यास धोका 5% पर्यंत कमी केला जाऊ शकतो. तथापि, ग्लूकोमॅटस नुकसान शोधण्याच्या मोठ्या प्रमाणात सुधारित पद्धतींमुळे जोखीम प्रति वर्ष 1% पेक्षा कमी होऊ शकते. या पद्धती अंधत्व येण्यापूर्वी उपचार सुरू करू शकतात. भविष्यातील अभ्यास काचबिंदू विकसित होण्याचा धोका निश्चित करण्यात मदत करेल.

पातळ कॉर्निया असलेल्या रुग्णांना काचबिंदूचा धोका असू शकतो, म्हणून नेत्ररोगतज्ज्ञ कॉर्नियाची जाडी मोजण्यासाठी पॅचीमीटर नावाचे विशेष उपकरण वापरू शकतात.

ओक्युलर हायपरटेन्शन विकसित होण्याची शक्यता प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमाच्या घटनेपेक्षा 10-15 पट जास्त आहे, त्याचे सामान्य स्वरूप. याचा अर्थ असा की 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 100 लोकांपैकी सुमारे दहा लोकांचा रक्तदाब 21 मिमी एचजी पेक्षा जास्त असेल. कला., परंतु केवळ एकच काचबिंदू विकसित होईल.

5 वर्षांच्या कालावधीत, अनेक अभ्यासांनी दर्शविले आहे की 21 ते 25 mmHg च्या इंट्राओक्युलर प्रेशरसाठी नेत्र उच्च रक्तदाब असलेल्या लोकांमध्ये काचबिंदूचे प्रमाण अंदाजे 2.6-3% आहे. कला., 26 ते 30 मिमी एचजीच्या दाबासाठी 12-26%. कला., आणि अंदाजे 42% 30 मिमी एचजी वरील दाबासाठी. कला.

नेत्रपटल उच्च रक्तदाब असलेल्या सुमारे 3% लोकांमध्ये, डोळयातील शिरा अवरोधित होऊ शकतात (ज्याला रेटिनल वेन ऑक्लूजन म्हणतात), ज्यामुळे दृष्टी कमी होऊ शकते, म्हणून नेत्र उच्च रक्तदाब असलेल्या लोकांना आणि 65 पेक्षा जास्त वयाच्या लोकांना दबाव 25 पेक्षा कमी ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो. mmHg कला.

काही अभ्यासात असे आढळून आले आहे की आफ्रिकन अमेरिकन लोकांच्या डोळ्यांचा दाब, सरासरी, गोर्‍या लोकांपेक्षा जास्त असतो, तर इतर अभ्यासांमध्ये, संशोधकांना कोणताही स्पष्ट फरक आढळला नाही.

जरी काही अभ्यास दर्शविते की पुरुषांच्या तुलनेत स्त्रियांमध्ये सरासरी अंतःस्रावी दाब जास्त असतो, इतर अभ्यासांमध्ये असा फरक दिसून येत नाही.

काही अभ्यासांनी असे सुचवले आहे की स्त्रियांना ओक्युलर हायपरटेन्शनचा धोका जास्त असतो, विशेषतः नंतर.

अभ्यास असेही सूचित करतात की नेत्र उच्च रक्तदाब असलेल्या पुरुषांना काचबिंदूचे नुकसान होण्याचा धोका जास्त असतो.

वयानुसार, इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढते आणि काचबिंदूचा धोका वाढतो. ओक्युलर हायपरटेन्शन आणि प्राइमरी ओपन-एंगल काचबिंदू दोन्ही विकसित होण्याचा मोठा धोका आहे.

तरुणांमध्ये उच्च रक्तदाब हे चिंतेचे कारण आहे. त्यांच्या संपूर्ण आयुष्यात, तरुणांना अनेकदा उच्च रक्तदाबाचा सामना करावा लागतो आणि त्यांना ऑप्टिक नर्व्हचे नुकसान होण्याची शक्यता असते.

ओक्युलर हायपरटेन्शनची कारणे

ओक्युलर हायपरटेन्शन असलेल्या लोकांसाठी इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढणे चिंतेचे कारण आहे, कारण हा रोगाच्या विकासातील मुख्य घटकांपैकी एक आहे. काचबिंदू.

डोळ्यांच्या आत उच्च दाब डोळ्यांमधून द्रवपदार्थ (जलीय विनोद) उत्पादन आणि काढून टाकण्यात असंतुलन झाल्यामुळे होतो. परिणामी, अधिकाधिक द्रवपदार्थ तयार होऊ लागतात, ज्यामुळे दाब वाढतो.

पाण्याने भरलेल्या फुग्याची कल्पना करा. जितके जास्त पाणी ओतले जाईल तितका मोठा चेंडू होईल. अतिरिक्त इंट्राओक्युलर फ्लुइडसह तेच: जितके जास्त असेल तितके जास्त दाब. जर फुगा जास्त पाण्याने भरला असेल तर तो फुटू शकतो. जास्त द्रवपदार्थामुळे उच्च रक्तदाब ऑप्टिक मज्जातंतूला हानी पोहोचवू शकतो.

ओक्युलर हायपरटेन्शनची लक्षणे

ओक्युलर हायपरटेन्शन असलेले बहुतेक लोक लक्षणे नसलेले असतात. या कारणास्तव, उच्च दाबामुळे ऑप्टिक मज्जातंतूला होणारे नुकसान दुरुस्त करण्यासाठी नेत्ररोग तज्ञाद्वारे नियमित तपासणी करणे खूप महत्वाचे आहे.

वैद्यकीय मदत शोधत आहे

• माझ्या डोळ्याचा दाब वाढला आहे का?
• आघातामुळे डोळ्यांच्या अंतर्गत नुकसानाची काही चिन्हे आहेत का?
• ऑप्टिक नर्व्हमध्ये काही विकृती आहेत का?
• माझी परिधीय दृष्टी सामान्य आहे का?
• उपचार आवश्यक आहे का?
• मला किती वेळा चाचणी घेण्याची आवश्यकता आहे?

परीक्षा आणि चाचण्या

नेत्ररोगतज्ज्ञ काचबिंदूच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर किंवा त्याच्या दुय्यम कारणांवर उपचार करण्यासाठी इंट्राओक्युलर दाब मोजण्यासाठी चाचण्या करतात.

• प्रथम, दृश्य तीक्ष्णता (एखादी व्यक्ती त्यांच्या सभोवतालच्या वस्तू किती चांगल्या प्रकारे पाहू शकते) याचे मूल्यांकन केले जाते. हे करण्यासाठी, रुग्णाला ऑप्टोमेट्रिक टेबलमधील अक्षरे मोठ्या अंतरावरून वाचण्यास सांगितले जाते.
• कॉर्निया, डोळ्याचा पुढचा भाग, डोळ्याच्या बुबुळ आणि लेन्सची तपासणी विशेष सूक्ष्मदर्शकाखाली केली जाते - एक स्लिट दिवा.
• टोनोमेट्री ही इंट्राओक्युलर दाब मोजण्यासाठी वापरली जाणारी एक पद्धत आहे. 2-3 सत्रांमध्ये दोन्ही डोळ्यांमधून मोजमाप घेतले जाते. हे दिवसाच्या वेगवेगळ्या वेळी (जसे की दिवसा किंवा संध्याकाळी) होऊ शकते कारण डोळ्यातील दाब दर तासाला बदलतो. दोन्ही डोळ्यांच्या दाबातील फरक 3 mmHg आहे. कला. किंवा अधिक काचबिंदू सुचवू शकतात. इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढल्यास प्रारंभिक प्राथमिक ओपन-एंगल काचबिंदूची उच्च शक्यता असते.
• विस्कटलेल्या पुतळ्यांच्या तपासणीद्वारे ऑप्टिक नसा कोणत्याही नुकसान किंवा विकृतीसाठी तपासल्या जातात. अधिक माहिती आणि तुलना करण्यासाठी, फंडसचे रंगीत छायाचित्र घेतले जाते, जे ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याची (त्याच्या आधीच्या पृष्ठभागाची) प्रतिमा कॅप्चर करते.
• विशेष कॉन्टॅक्ट लेन्स वापरून डोळ्यांच्या उत्सर्जित कालव्याची तपासणी करण्यासाठी गोनिओस्कोपी केली जाते. वाहिन्या किती खुल्या, अरुंद किंवा बंद आहेत हे निर्धारित करण्यासाठी आणि इंट्राओक्युलर दाब वाढण्याची इतर कोणतीही कारणे दूर करण्यासाठी ही चाचणी महत्त्वाची आहे.
• व्हिज्युअल फील्ड मूल्यांकन प्रक्रिया परिधीय (किंवा बाजूच्या) दृष्टीची चाचणी करते, सामान्यतः स्वयंचलित व्हिज्युअल फील्ड चाचणी मशीन वापरून. काचबिंदूमुळे होणारे कोणतेही दृश्य क्षेत्र दोष सुधारण्यासाठी चाचणी केली जाते. हे शक्य आहे की पुनरावृत्ती प्रक्रिया आवश्यक असू शकते. जर काचबिंदूच्या नुकसानाचा थोडासा धोका असेल तर वर्षातून एकदाच तपासणी करणे योग्य आहे. जर धोका जास्त असेल तर दर 2 महिन्यांनी चाचणी करणे आवश्यक आहे.
• इंट्राओक्युलर प्रेशर रीडिंगची अचूकता निर्धारित करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड प्रोब वापरून पॅचीमेट्री (किंवा कॉर्नियल जाडी) मोजली जाते. पातळ कॉर्निया खोटे कमी दाब वाचू शकतो, तर जाड कॉर्निया खोटे उच्च दाब वाचन देऊ शकतो.

डोळ्याच्या उच्च रक्तदाबाचा घरी उपचार

जर एखाद्या नेत्ररोगतज्ज्ञाने इंट्राओक्युलर प्रेशर कमी करण्यासाठी औषधे लिहून दिली तर, डॉक्टरांच्या सूचनांचे अचूक पालन करणे फार महत्वाचे आहे, अन्यथा यामुळे दबाव आणखी वाढू शकतो, आणि नंतर ऑप्टिक नर्व्हसचे नुकसान आणि दृष्टी कमी होऊ शकते, म्हणजे. काचबिंदू करण्यासाठी.

उपचारात्मक उपचार

ग्लॉकोमॅटस दृष्टी कमी होण्याआधी दबाव कमी करणे हे उपचारात्मक उपचारांचे ध्येय आहे. काचबिंदू होण्याचा सर्वाधिक धोका असलेल्या लोकांसाठी आणि ऑप्टिक नर्व्हचे नुकसान झालेल्या लोकांसाठी हे उपचार वापरले जातात.

रुग्णाच्या उपचारांची पद्धत नेत्रचिकित्सकाद्वारे वैयक्तिकरित्या निवडली जाते. परिस्थितीनुसार, एखादी व्यक्ती औषधोपचाराचा कोर्स करू शकते किंवा त्याचे निरीक्षण केले जाऊ शकते. डॉक्टर रुग्णाशी उपचार आणि तपासणीचे फायदे आणि बाधक चर्चा करतील:

काही नेत्ररोग तज्ञ 21 mmHg पेक्षा जास्त इंट्राओक्युलर दाब कमी करण्यासाठी स्थानिक उपचार वापरतात. कला. ऑप्टिक मज्जातंतूच्या नुकसानाची पुष्टी होईपर्यंत इतर उपचार लिहून देत नाहीत. जर दबाव 28-30 मिमी एचजी पेक्षा जास्त असेल तर बहुतेक उपचार लिहून देतात. कला. ऑप्टिक नर्व्हला हानी होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे.
रुग्णाला अंधुक दिसणे, वेदना होणे किंवा नंतरच्या भेटींमध्ये इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढतच राहिल्यास नेत्रतज्ज्ञ उपचार सुरू करतील.

• व्हिज्युअल फील्ड चाचणी दरम्यान कोणताही दोष आढळल्यास, वारंवार (शक्यतो अनेक) परीक्षा होतात. नेत्रचिकित्सक या दोषाचे काळजीपूर्वक परीक्षण करतात, कारण हे प्रारंभिक प्राथमिक ओपन-एंगल काचबिंदूचे लक्षण असू शकते. म्हणूनच प्रक्रियेदरम्यान सर्वोत्कृष्ट प्रयत्न करणे महत्वाचे आहे, कारण यामुळे तुम्ही इंट्राओक्युलर प्रेशर कमी करणारी औषधे घेणे सुरू करावे की नाही हे ठरवू शकते. जर रुग्ण प्रक्रियेदरम्यान थकला असेल, तर त्याने तज्ञांना चाचणी थांबवण्यास सांगावे: अशा प्रकारे व्यक्ती विश्रांती घेऊ शकते. हे आपल्याला अधिक अचूक परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती देईल.
• जर इंट्राओक्युलर प्रेशर लक्षणीयरीत्या वाढले असेल किंवा रुग्ण मायोटिक्स घेत असेल (काचबिंदूचे एक प्रकारचे औषध) गोनिओस्कोपी दर 1-2 वर्षांनी किमान एकदा केली जाते.
• ऑप्टिक नर्व्ह किंवा ऑप्टिक डिस्कचे स्वरूप बदलल्यास, फंडसची अधिक रंगीत छायाचित्रे (डोळ्याच्या मागच्या भागाची छायाचित्रे) घेतली जातात.

औषधे

ओक्युलर हायपरटेन्शनसाठी एक आदर्श औषध प्रभावीपणे इंट्राओक्युलर प्रेशर कमी केले पाहिजे, कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत आणि स्वस्त असावे. तथापि, असे कोणतेही आदर्श औषध नाही. औषधे निवडताना, नेत्ररोगतज्ज्ञ रुग्णाच्या विशिष्ट गरजांवर आधारित गुणांना प्राधान्य देतात.

औषधे, सामान्यतः डोळ्याच्या थेंबांच्या स्वरूपात, उच्च अंतःस्रावी दाब कमी करण्यासाठी लिहून दिली जातात. कधीकधी तुम्हाला एकापेक्षा जास्त औषधे घ्यावी लागतात.

डोळ्याच्या थेंबांच्या परिणामकारकतेची चाचणी घेण्यासाठी, तुम्ही प्रथम ते फक्त एका डोळ्यात टाकू शकता: कोणतेही दुष्परिणाम नसल्यास, तुमचे डॉक्टर ते लिहून देतील.

औषधे घेण्याबरोबरच, नेत्ररोगतज्ज्ञांना नियमित भेटी दिल्या जातात. सामान्यतः, पहिली तपासणी औषधोपचार सुरू केल्यानंतर 3-4 आठवड्यांनंतर होते.

औषध मदत करत असल्याची खात्री करण्यासाठी नेत्ररोगतज्ज्ञ तुमचा रक्तदाब तपासतो. कोणतेही साइड इफेक्ट्स नसल्यास, उपचार चालू राहतो आणि 2-4 महिन्यांनंतर पुन्हा तपासणी केली जाते. जर औषध अप्रभावी असेल तर दुसरे औषध लिहून दिले जाते.
घेतलेल्या औषधांच्या आधारावर डॉक्टर तपासणीचे आदेश देऊ शकतात, कारण त्यापैकी काही (उदाहरणार्थ, लॅटनोप्रोस्ट [झालाटन], ट्रावोप्रोस्ट [ट्रावटन], बिमाटोप्रोस्ट [लुमिगन]) 6-8 आठवड्यांच्या वापरानंतरच परिणाम दर्शवू शकतात.

तपासणी दरम्यान, नेत्ररोग तज्ञ रुग्णाची कोणत्याही एलर्जीच्या प्रतिक्रियांसाठी देखील तपासणी करू शकतात. औषध घेत असताना रुग्णाला कोणतेही दुष्परिणाम जाणवल्यास त्यांनी त्यांच्या डॉक्टरांना सांगावे.

सर्वसाधारणपणे, जर 1-2 औषधे घेतल्यानंतर इंट्राओक्युलर प्रेशर कमी होत नसेल, तर रुग्णाला ओक्युलर हायपरटेन्शन ऐवजी प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा होऊ शकतो. या प्रकरणात, नेत्ररोगतज्ज्ञ इतर उपचार पद्धती सुचवू शकतात.

सर्जिकल हस्तक्षेप

लेसर आणि सर्जिकल उपचारांचा वापर सामान्यत: नेत्र उच्च रक्तदाबावर उपचार करण्यासाठी केला जात नाही कारण या पद्धतींशी संबंधित जोखीम डोळ्यांच्या उच्च रक्तदाबामुळे ग्लॉकोमॅटस नुकसान होण्याच्या जोखमीपेक्षा जास्त असतात. तथापि, औषधोपचार हा पर्याय नसल्यास, लेसर शस्त्रक्रिया हा एक पर्याय असू शकतो, परंतु आपल्या नेत्ररोग तज्ञाशी याबद्दल चर्चा केली पाहिजे.

पुढील पायऱ्या

ऑप्टिक नर्व्हच्या नुकसानीचे प्रमाण आणि इंट्राओक्युलर प्रेशर रीडिंगच्या स्थितीवर अवलंबून, ओक्युलर हायपरटेन्शन असलेल्या व्यक्तींनी दर 2 महिन्यांनी डोळ्यांची तपासणी करणे आवश्यक आहे, त्याआधीही जर दाब नीट निरीक्षण केले गेले नाही.

काचबिंदू हा अशा लोकांसाठी चिंतेचा विषय आहे ज्यांना उच्च अंतःस्रावी दाब आहे परंतु ऑप्टिक नर्व्ह आणि व्हिज्युअल फील्ड चाचणीचे परिणाम सामान्य आहेत आणि ज्या लोकांमध्ये इंट्राओक्युलर प्रेशर सामान्य आहे परंतु ऑप्टिक नर्व आणि व्हिज्युअल फील्ड चाचणी परिणाम शंकास्पद आहेत. या लोकांची सखोल तपासणी झाली पाहिजे: त्यांना काचबिंदू होण्याचा धोका वाढतो.

- 20 मिमी एचजी पेक्षा जास्त इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वाढ. कला. फंडसमध्ये ग्लॉकोमॅटस बदलांच्या अनुपस्थितीत. डोकेदुखी, अंधुक दृष्टी आणि कक्षीय क्षेत्रातील अस्वस्थता ही सर्व प्रकारांची सामान्य लक्षणे आहेत. डायग्नोस्टिक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये टोनोमेट्री, डोळा बायोमायक्रोस्कोपी, गोनिओस्कोपी आणि टोनोग्राफी यांचा समावेश होतो. ओक्युलर हायपरटेन्शनसाठी, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी दर्शविली जाते, जी बीटा-ब्लॉकर्स किंवा एम-कोलिनोमिमेटिक्स, कार्बोनिक एनहायड्रेस इनहिबिटरसह त्यांचे संयोजन घातली जाते. रोगसूचक स्वरूपाचा उपचार इटिओलॉजिकल घटकाच्या निर्मूलनावर आधारित आहे.

सामान्य माहिती

ओक्युलर हायपरटेन्शन हे एक व्यापक पॅथॉलॉजी आहे. 35% प्रकरणांमध्ये त्याचा कोर्स स्थिर असतो, 30% मध्ये ते वयाबरोबर मागे जाते, 35% मध्ये ते डोळयातील पडदा आणि ऑप्टिक नर्व्ह हेड (OND) च्या क्षेत्रामध्ये काचबिंदूच्या बदलांच्या विकासास कारणीभूत ठरते. नेत्ररोगशास्त्रात उपलब्ध आकडेवारीनुसार, 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकसंख्येच्या 7.5% मध्ये नॉसॉलॉजीचे निदान केले जाते. 50 वर्षांनंतर, हा आकडा सुमारे 20% पर्यंत पोहोचतो. भारदस्त इंट्राओक्युलर प्रेशर असलेल्या रुग्णांना काचबिंदू होण्याचा धोका असतो. हे सिद्ध झाले आहे की 10 वर्षांपर्यंत ऑप्थाल्मोटोनस सुधारण्याच्या अनुपस्थितीत, 5-9.2% रुग्णांमध्ये गुंतागुंत होते. हा रोग काचबिंदूपेक्षा सरासरी 10 पट जास्त वेळा होतो.

ओक्युलर हायपरटेन्शनची कारणे

अत्यावश्यक स्वरूपाचे कारण म्हणजे जलीय विनोदाच्या अभिसरणात वय-संबंधित बदल. हा रोग रजोनिवृत्तीच्या स्त्रियांमध्ये हार्मोनल असंतुलनाच्या पार्श्वभूमीवर होतो. लक्षणात्मक स्वरूपाचा विकास खालील कारणांमुळे होतो:

• कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर.हार्मोनल एजंट्सच्या दीर्घकाळ इन्स्टिलेशन दरम्यान आणि त्यांच्या तोंडी प्रशासनादरम्यान डोळ्याची हायड्रोडायनामिक्स विस्कळीत होते. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या स्थानिक वापरामुळे काही आठवड्यांनंतर IOP मध्ये वाढ होते, 2-4 वर्षांनी पद्धतशीर वापर. गहन स्टिरॉइड थेरपी औषध घेतल्यानंतर 1-2 तासांनी ऑप्थाल्मोटोनसमध्ये वाढ होण्याची शक्यता असते.
• अत्यंत क्लेशकारक जखम.रोगाचे प्रतिक्रियात्मक स्वरूप बुबुळ आणि कॉर्नियाच्या पृष्ठभागावर वेदना रिसेप्टर्सच्या जळजळीशी संबंधित आहे. तीव्र नेत्र उच्च रक्तदाब लेन्स अव्यवस्थाच्या प्रतिसादात उद्भवते.
• सर्जिकल हस्तक्षेप. ऑप्थाल्मोटोनसच्या वाढीमुळे लेन्स, रंगद्रव्य किंवा स्यूडोएक्सफोलिएटिव्ह सामग्रीच्या तुकड्यांसह ड्रेनेज नेटवर्कमध्ये अडथळा निर्माण होतो. जेव्हा शस्त्रक्रियेदरम्यान व्हिस्कोइलास्टिक औषधे वापरली जातात तेव्हा ओक्युलर हायपरटेन्शन विकसित होते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, आयओपीमध्ये वाढ स्थानिक दाहक प्रतिक्रिया, प्युपिलरी आणि सिलीरी ब्लॉकशी संबंधित आहे.
• पोस्नर-श्लोसमन सिंड्रोम.या पॅथॉलॉजीमुळे ग्लॉकोमोसायक्लिक संकट उद्भवते, जे एससीपीमध्ये बदल न करता दाब मध्ये तीव्र वाढीसह असतात.
• नशा.आयओपीमध्ये वाढ टेट्राएथिल लीडसह तीव्र नशा, फुरफुरलसह विषबाधा किंवा सॅन्गुइनारिन असलेल्या औषधांच्या अनियंत्रित वापरामुळे उत्तेजित होते.
• युव्हिटिस. यूव्हल ट्रॅक्टची जळजळ द्रव स्राव, ट्रॅबेक्युलर एडेमा आणि यूपीसीमध्ये एक्स्युडेट जमा होण्यास प्रवृत्त करते, ज्यामुळे आयओपीमध्ये क्षणिक वाढ होते.
• अंतःस्रावी रोग.हायपरकॉर्टिसोलिझम किंवा हायपोथायरॉईडीझमच्या इतिहासामुळे हार्मोनल असंतुलनामुळे ऑक्युलर हायपरटेन्शन होतो.

पॅथोजेनेसिस

ओक्युलर हायपरटेन्शनच्या विकासाची यंत्रणा थेट पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. इंट्राओक्युलर द्रवपदार्थाच्या विस्कळीत बहिर्वाहामुळे रोगाच्या अत्यावश्यक स्वरूपासह, त्याचे मध्यम स्राव देखील दबाव वाढवते. सामान्यतः, वृद्ध रूग्णांमध्ये, इंट्राओक्युलर फ्लुइडचे कठीण परिसंचरण त्याच्या कमी उत्पादनाशी संबंधित असते, म्हणून नेत्ररोगशास्त्र विकसित होत नाही. लक्षणात्मक ओक्युलर हायपरटेन्शनची घटना इंट्राओक्युलर फ्लुइडच्या उत्पादनात वाढ झाल्यामुळे किंवा जलीय ह्युमरच्या बहिर्वाहामध्ये उलट करण्यायोग्य व्यत्ययामुळे उद्भवते, ज्यामुळे ट्रॅबेक्युलर मेशवर्कला सूज येते, कोनाच्या क्षेत्रामध्ये एक्स्युडेट किंवा रक्त जमा होते. डोळ्याचा पूर्ववर्ती कक्ष (AC).

या नॉसॉलॉजी असलेल्या व्यक्तींमध्ये इंट्राओक्युलर द्रवपदार्थाच्या काल्पनिक किंवा खऱ्या हायपरप्रॉडक्शनचा इतिहास असतो. हे डोळ्याच्या पडद्याला सघन रक्तपुरवठा आणि सिलीरी बॉडीच्या उच्च कार्यक्षम क्षमतेमुळे होते. रोगाच्या स्टिरॉइड स्वरूपाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, ट्रॅबेक्युलर एंडोथेलियल पेशींच्या प्रोटीसेस आणि फागोसाइटोसिसच्या प्रतिबंधाद्वारे अग्रगण्य भूमिका बजावली जाते. बिघडलेल्या आयन एक्सचेंजमुळे सोडियम टिकून राहते आणि ड्रेनेज नेटवर्क सूजते. ट्रॅबेक्युलर टिश्यूच्या पृष्ठभागावरील रेणूंचे पॉलिमरायझेशन न्यूक्लियस आणि पेशींच्या आकारात वाढ करण्याची क्षमता देते. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे उत्पादन रोखतात, ज्याचे कार्य आयओपी कमी करणे आणि आयओपीचा प्रवाह सुधारणे आहे.

वर्गीकरण

ओक्युलर हायपरटेन्शनमध्ये अनेक विकास पर्याय आहेत. एटिओलॉजीनुसार, हा रोग uveal, reactive आणि steroid फॉर्ममध्ये वर्गीकृत आहे. क्लिनिकल दृष्टिकोनातून, तेथे आहेतः

• लक्षणात्मक नेत्र उच्च रक्तदाब. काचबिंदूशी संबंधित नसलेल्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर IOP मध्ये तात्पुरती वाढ होते.
• अत्यावश्यक नेत्र उच्च रक्तदाब. हे इंट्राओक्युलर फ्लुइड बहिर्वाहाच्या सामान्य पातळीसह ऑप्थाल्मोटोनसमध्ये किंचित वाढ द्वारे दर्शविले जाते.
• डोळ्याचा स्यूडोहायपरटेन्शन. हे इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वाढ आहे जे निरोगी लोकांमध्ये व्हिसोमेट्रीपूर्वी तणावाच्या परिणामी उद्भवते.

ओक्युलर हायपरटेन्शनची लक्षणे

पॅथॉलॉजीचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती विकास प्रकाराद्वारे निर्धारित केले जातात. अत्यावश्यक ओक्युलर हायपरटेन्शन हे स्थिर किंवा प्रतिगामी कोर्सद्वारे दर्शविले जाते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की वयानुसार, इंट्रायूटरिन फ्लुइड उत्पादनाची तीव्रता हळूहळू कमी होते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, नेत्र उच्च रक्तदाब दोन्ही डोळ्यांमध्ये सममितीयपणे उद्भवते. रुग्ण वारंवार डोकेदुखीची तक्रार करतात. अपवाद म्हणजे ग्लुकोमोसायक्लिक संकटाच्या पार्श्वभूमीवर लक्षणात्मक स्वरूप. या पॅथॉलॉजीसह, एक डोळा प्रभावित होतो. संकटाच्या वेळी, रूग्ण अस्वस्थतेची तक्रार करतात, "धुके" आणि डोळ्यांसमोर इंद्रधनुष्य मंडळे दिसतात. सहसा कोणतेही वेदना सिंड्रोम नसते.

रोगाच्या स्टिरॉइड प्रकारासह, इंट्राओक्युलर दाब हळूहळू वाढतो. प्रतिक्रियात्मक आवृत्तीमध्ये, दुखापत किंवा शस्त्रक्रियेनंतर 2-6 तासांनंतर ओक्युलर हायपरटेन्शनची चिन्हे वाढतात. रुग्ण परदेशी शरीराची संवेदना, अंधुक दृष्टी आणि तीव्र वेदनांची तक्रार करतात. डिस्पेप्टिक अभिव्यक्ती (मळमळ, उलट्या) क्वचितच आढळतात. यूव्हल फॉर्मच्या विशिष्ट लक्षणांमध्ये ओक्युलर हायपरिमिया, फोटोफोबिया आणि वाढलेली लॅक्रिमेशन यांचा समावेश होतो. या रोगामुळे व्हिज्युअल फंक्शनचे अपरिवर्तनीय नुकसान होऊ शकते.

गुंतागुंत

लक्षणात्मक ओक्युलर हायपरटेन्शनची एक सामान्य गुंतागुंत म्हणजे दुय्यम काचबिंदू, जो ट्रॅबेक्युलर उपकरणामध्ये अपरिवर्तनीय बदलांचा परिणाम आहे. स्टिरॉइड स्वरूपाचे अवांछित परिणाम कॉर्नियाचे जाड होणे, पोस्टरियर कॅप्सुलर मोतीबिंदू तयार होणे आणि कॉर्नियाच्या पृष्ठभागावर अल्सरेटिव्ह दोषांची निर्मिती द्वारे दर्शविले जाते. पापण्यांमध्ये एट्रोफिक बदल आणि ptosis शक्य आहेत. हायपरटेन्सिव्ह एपिटेलोपॅथीमुळे नॉसॉलॉजीचे रिऍक्टिव वेरिएंट क्लिष्ट आहे. पॅन्युव्हिटिसच्या पार्श्वभूमीवर उव्हल ऑप्थाल्मिक हायपरटेन्शनमुळे व्हिज्युअल फंक्शनचे अपरिवर्तनीय नुकसान होते.

निदान

रोगाचे निदान करणे फार कठीण आहे. आयओपीचे मोजमाप केल्याने रुग्णामध्ये मानसिक तणाव निर्माण होतो, ज्यामुळे अनेकदा ऑप्थाल्मोटोनसमध्ये वाढ होते आणि खोट्या नेत्ररोग उच्च रक्तदाबाची घटना घडते. विशेष नेत्ररोग तपासणी आवश्यक आहे:

• टोनोमेट्री. ओक्युलर हायपरटेन्शनसाठी एक वस्तुनिष्ठ निकष म्हणजे 20 मिमी एचजी पेक्षा जास्त IOP मध्ये वाढ. कला. दोन सलग मोजमापांसह. लक्षणात्मक स्वरूपात, ऑप्थाल्मोटोनस निर्देशक 40-60 mmHg पर्यंत पोहोचू शकतात. कला.
• डोळ्याची बायोमायक्रोस्कोपी. पोस्नर-श्लोसमन पॅथॉलॉजीमध्ये लक्षणात्मक ओक्युलर हायपरटेन्शनचे निदान स्थापित करणे ही एकमेव पद्धत आहे. बायोमायक्रोस्कोपिक चित्रात कॉर्नियाची थोडीशी सूज, संकटानंतर 2-3 दिवसांनी अदृश्य होणारे लहान अवक्षेप समाविष्ट आहेत. प्रतिक्रियात्मक स्वरूपात, कॉर्नियल एडेमा निर्धारित केला जातो.
• टोनोग्राफी. डोळ्याच्या हायड्रोडायनामिक्सच्या अभ्यासामुळे IOP पॅरामीटर्समधील बदल ग्राफिकरित्या रेकॉर्ड करणे शक्य होते. रोगाच्या स्वरूपाची पडताळणी इंट्राओक्युलर फ्लुइडचे मिनिट व्हॉल्यूम आणि त्याच्या प्रवाहाच्या सहजतेच्या गुणांकावर आधारित आहे.
• गोनिओस्कोपी. या नॉसॉलॉजीसह, डोळ्याच्या उघड्या SAC चे दृश्यमान केले जाते. चेंबरची खोली सामान्य मर्यादेत आहे. प्रतिक्रियाशील फॉर्म असलेल्या रूग्णांमध्ये, व्हिस्कोइलास्टिक अवशेष आधीच्या चेंबरमध्ये आढळतात.

काचबिंदूच्या विभेदक निदानासाठी, गोनिओस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी, परिमिती आणि व्हिसोमेट्री केली जाते. काचबिंदूच्या विरूद्ध, नेत्र उच्च रक्तदाब सह, इंट्राओक्युलर प्रेशर इंडिकेटर्स व्हिज्युअल फंक्शन्सवर परिणाम करत नाहीत आणि APC अपरिवर्तित राहतो. पॅथॉलॉजीमध्ये ऑप्टिक डिस्क आणि नेत्रगोलकाच्या आतील अस्तरांमध्ये बदल होत नाहीत. दृश्य क्षेत्राच्या सीमा संदर्भ मूल्यांशी संबंधित आहेत.

नेत्र उच्च रक्तदाब उपचार

उपचारात्मक युक्त्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनपर्यंत उकळतात. लक्ष्य इंट्राओक्युलर प्रेशर लेव्हल 20-13 mmHg आहे. कला. बीटा-ब्लॉकर्सच्या गटातील एका औषधाच्या नियुक्तीपासून उपचार सुरू होते. परिणामकारकता कमी असल्यास, संयोजन थेरपी दर्शविली जाते. सर्वात सामान्य उपचार पद्धतीमध्ये दोन β-ब्लॉकर्सचा वापर समाविष्ट आहे. कोणताही परिणाम न झाल्यास, नेत्ररोग तज्ञ एम-कोलिनोमिमेटिक किंवा कार्बनिक एनहायड्रेस इनहिबिटरसह β-ब्लॉकरचे संयोजन लिहून देतात. एकत्रित युक्ती निवडताना, औषध सहिष्णुतेचा विकास रोखण्यासाठी वर्षातून 2-3 वेळा उपचार पद्धती बदलणे आवश्यक आहे. लक्षणात्मक ओक्युलर हायपरटेन्शनच्या उपचारात प्रमुख भूमिका म्हणजे कारक घटक काढून टाकणे.

जर रोग स्टिरॉइड स्वरूपाचा असेल तर, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स बंद केल्यानंतर 2-3 आठवड्यांच्या आत इंट्राओक्युलर दाब सामान्य होतो. थेरपी सुरू ठेवण्याची आवश्यकता असल्यास, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्ससह बदलण्याची शिफारस केली जाते. जेव्हा IOP 40-60 mmHg पर्यंत पोहोचते तेव्हाच अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे लिहून दिली जातात. कला. प्रतिक्रियात्मक स्वरूपासाठी उपचार पद्धती β-ब्लॉकर्स, कार्बोनिक एनहायड्रेस इनहिबिटर किंवा α-adrenergic agonists च्या गटातील औषधांच्या स्थानिक वापरापुरती मर्यादित आहेत. जर शस्त्रक्रियेनंतर आयओपी वाढले तर व्हिस्कोइलास्टिक किंवा तयार घटक आधीच्या चेंबरमध्ये जमा झाल्यामुळे, डीकंप्रेशन केले जाते. इंट्राओक्युलर फ्लुइडच्या बाहेर जाण्यासाठी यांत्रिक अडथळा ओळखण्यासाठी त्याचे शस्त्रक्रिया काढून टाकणे आवश्यक आहे.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

ऑप्थाल्मिक हायपरटेन्शनसह जीवन आणि व्हिज्युअल फंक्शनसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे. दृष्टी पूर्णपणे नष्ट होण्याचे कारण यूव्हल फॉर्म असू शकते, जे बर्याचदा पॅन्युव्हिटिसच्या दीर्घ कोर्सशी संबंधित असते. विशिष्ट प्रतिबंधात्मक उपाय विकसित केले गेले नाहीत. हार्मोनल असंतुलन दूर करण्यासाठी आणि शस्त्रक्रियेच्या पूर्वसंध्येला अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी लिहून देण्यापर्यंत गैर-विशिष्ट प्रतिबंध येतो. टेट्राइथिल लीड आणि फरफुरलसह काम करणार्या रुग्णांना वैयक्तिक संरक्षणात्मक उपकरणे (गॉगल्स, मास्क) वापरण्याची शिफारस केली जाते. sanguinarine आणि corticosteroids सह औषधे घेत असताना, IOP च्या पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.