एचआयव्ही संसर्गाच्या उपचारात वापरले जाणारे अँटीव्हायरल औषध. अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे

एचआयव्ही संसर्गावर उपचार ही सध्या आधुनिक वैद्यकशास्त्रातील महत्त्वाची समस्या आहे. जगभरात एचआयव्ही बाधितांची संख्या सातत्याने वाढत आहे. HIV/AIDS साठी सध्याचे उपचार रोगाची प्रगती मंदावतात, परंतु रुग्ण पूर्णपणे बरे होत नाहीत. आज, जगातील अनेक देशांमध्ये औषधांचा शोध तीव्रपणे चालविला जातो. नवीन उपचार पद्धती विकसित केल्या जात आहेत. प्रतिकारशक्ती पुनर्संचयित करणार्‍या औषधांचा शोध सुरू आहे आणि एड्सच्या रूग्णांमध्ये संसर्गजन्य गुंतागुंत आणि ट्यूमरच्या विकासाशी लढा देण्याच्या मुद्द्यांचा अभ्यास केला जात आहे.

तांदूळ. 1. फोटो लक्ष्य सेलमधून नवीन virions च्या प्रकाशनाचा नवोदित क्षण दर्शवितो.

एचआयव्ही रूग्णांमध्ये अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीची मुख्य उद्दिष्टे

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीचे वेळेवर प्रिस्क्रिप्शन, इष्टतम उपचार पद्धतींचा वापर आणि संरक्षणात्मक मनोवैज्ञानिक पथ्ये तयार करणे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता वाढवू शकते आणि सुधारू शकते, जीवघेणा गुंतागुंत होण्यास विलंब करू शकते आणि दीर्घकाळ माफी मिळवू शकते. अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीचे मुख्य उद्दिष्ट हे आहे की विषाणूचा भार अशा पातळीवर कमी करणे जेथे प्रयोगशाळेच्या चाचणीद्वारे ते शोधले जाऊ शकत नाही आणि CD4 लिम्फोसाइट्सची संख्या वाढवणे.

तांदूळ. 2. प्रथमच, 1980 च्या दशकाच्या मध्यापासून एड्सची व्यापक चर्चा झाली.

एचआयव्ही रुग्णांच्या उपचारांची मूलभूत तत्त्वे

एचआयव्ही रूग्णांच्या उपचारांची मुख्य तत्त्वे आहेत:

संरक्षणात्मक मनोवैज्ञानिक शासनाची निर्मिती;
अत्यंत सक्रिय अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी (HAART) ची वेळेवर सुरुवात;
दुय्यम रोगांचे प्रतिबंध, लवकर शोध आणि उपचार.

एचआयव्ही/एड्स उपचार एकत्र केले पाहिजेतआणि अँटीव्हायरल थेरपी, पॅथोजेनेटिक आणि लक्षणात्मक उपचारांचा समावेश आहे. एड्सच्या टप्प्यावर रुग्णांवर उपचार, जेव्हा संधीसाधू रोगांचा विकास लक्षात घेतला जातो, तेव्हा HAART च्या वापरासारखेच महत्त्व आहे.

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी 10-20 वर्षांपर्यंत रोगाची प्रगती आणि एड्सच्या टप्प्यावर संक्रमण मंदावते. विषाणू उत्परिवर्तन आणि अँटीव्हायरल औषधांना प्रतिकार (प्रतिकार) प्राप्त झाल्यामुळे 6-12 महिन्यांनंतर कोणतीही उपचार पद्धती कुचकामी ठरू शकते ही वस्तुस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, काही प्रकरणांमध्ये, एचआयव्ही औषधांसाठी वैयक्तिक असहिष्णुता नोंदविली जाते. अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे घेतल्याने एचआयव्ही संसर्गाच्या शेवटच्या टप्प्यात 40% रुग्णांमध्ये न्यूट्रोपेनिया आणि अशक्तपणा विकसित होतो.

अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे घेणेकेवळ डॉक्टरांच्या मार्गदर्शनाखालीच केले पाहिजे. दैनंदिन सेवनाची गरज रोगाच्या कोर्सद्वारेच ठरवली जाते आणि रुग्णासाठी ही एक उत्तम चाचणी आहे. चाचणी टप्प्यात अँटीव्हायरल औषधे आहेत जी महिन्यातून 2 वेळा इंजेक्शनने दिली जाऊ शकतात, परंतु सध्या, अँटीव्हायरल औषधे दररोज आणि त्याच वेळी घेणे आवश्यक आहे. अँटीव्हायरल औषधे घेण्याचे संकेत म्हणजे उच्च व्हायरल लोड आणि सीडी 4 लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत लक्षणीय घट.

अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे एकत्रितपणे घेतली जातात. डॉक्टर रुग्णाची सामान्य स्थिती, विषाणूजन्य भार, कॉमोरबिडीटी आणि इतर अनेक घटक विचारात घेतात. HIV/AIDS उपचार पद्धतीमध्ये 3 किंवा अधिक औषधांचा समावेश होतो.

इम्युनोमोड्युलेटर्सचा वापरएचआयव्ही संसर्गाच्या उपचारात नवीन दृष्टीकोन उघडू शकतात.

प्राथमिक प्रतिबंधसीडी 4-लिम्फोसाइट्सची पातळी गंभीर पातळीपेक्षा कमी असताना विकसित होणाऱ्या संधीसाधू रोगांच्या विकासास प्रतिबंध करणे समाविष्ट आहे - 1 मिमी 3 मध्ये 200.

दुय्यम प्रतिबंधरोगाची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी एड्सच्या रूग्णांना केमोथेरपी औषधे नियुक्त करणे समाविष्ट आहे.

एचआयव्ही ग्रस्त लोकांच्या आरोग्यास समर्थन देणेउपचार प्रक्रियेतील एक महत्त्वाचा घटक आहे. योग्य पोषण, तणाव टाळणे, निरोगी झोप आणि निरोगी जीवनशैली, डॉक्टरांना नियमित भेट देणे हे आरोग्य राखण्याचे मुख्य घटक आहेत.

एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या व्यक्तीला मनोसामाजिक सहाय्य हा रोगाच्या सर्वसमावेशक उपचारांचा अविभाज्य भाग आहे.

तांदूळ. 3. एचआयव्ही संसर्गासह, श्लेष्मल झिल्लीचे हर्पेटिक घाव एक गंभीर कोर्स प्राप्त करतात.

HAART च्या पार्श्वभूमीवर HIV/AIDS च्या कोर्सची वैशिष्ट्ये

HAART वापरताना, रूग्णांमध्ये विषाणूचा भार कमी होतो (त्यापैकी 50-70% मध्ये ते 50 किंवा त्याहून कमी RNA प्रती/ml पर्यंत कमी होते) आणि CD4-lymphocytes ची संख्या वाढते. रोगप्रतिकारक स्थिती सुधारण्याच्या पार्श्वभूमीवर, संधीसाधू रोग आणि ऑन्कोपॅथॉलॉजीचा विकास रोखला जातो, रुग्णांच्या जीवनाचा कालावधी आणि गुणवत्ता वाढते. तुम्हाला हे माहित असले पाहिजे की HAART च्या पार्श्वभूमीवर एचआयव्ही / एड्स असलेल्या काही रुग्णांमध्ये, अनेक कारणांमुळे, रोगाची प्रगती शक्य आहे.

HIV-1 हा सर्वांमध्ये सर्वात रोगजनक, विषाणूजन्य आणि व्यापक आहे. त्याच्या जीनोममधील किरकोळ बदलांमुळे मोठ्या संख्येने नवीन स्ट्रॅन्सचा उदय होतो, ज्यामुळे रोगजनक रुग्णाच्या रोगप्रतिकारक शक्तीपासून दूर जाऊ शकतो आणि अँटीव्हायरल औषधांना औषध प्रतिरोध प्राप्त करू शकतो.
काही एचआयव्ही/एड्स रुग्णांना अँटीरेट्रोव्हायरल औषधांना असहिष्णुता येते.

जीवघेण्या परिस्थितीचा विकास रोखणे आणि विलंब करणे हे एचआयव्ही थेरपीचे मुख्य लक्ष्य आहे.

तांदूळ. 4. शिंगल्स. एचआयव्ही संसर्गामध्ये रोगाचा एक गंभीर रीलेप्सिंग कोर्स लक्षात घेतला जातो.

अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे लिहून देण्याचे संकेत

जागतिक आरोग्य संघटनेने सर्व संक्रमित रुग्णांवर उपचार करण्याची शिफारस केली आहे. रशियामधील परिस्थिती थोडी वेगळी आहे. रुग्णांचे उपचार केवळ रोगप्रतिकारक स्थितीत घट झाल्यापासून सुरू होते, जे सीडी 4-लिम्फोसाइट्सच्या संख्येद्वारे निर्धारित केले जाते. एचआयव्ही-निगेटिव्ह व्यक्तींमध्ये, रक्तातील त्यांचे प्रमाण 1 मिमी 3 मध्ये 500 ते 1200 पर्यंत असते.

एचआयव्ही प्रतिकृतीचे जास्तीत जास्त दडपण सुनिश्चित करण्यासाठी कोणतीही नवीन सुरू केलेली अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी शक्तिशाली आणि आक्रमक असणे आवश्यक आहे.

तांदूळ. 5. एड्स असलेल्या स्त्रियांमध्ये अन्ननलिकेचा कॅंडिडिआसिस (डावीकडील फोटो) आणि जननेंद्रियाच्या कॅंडिडिआसिस. (उजवीकडे फोटो).

HIV/AIDS साठी अँटीरेट्रोव्हायरल ही मुख्य औषधे आहेत

आज, एचआयव्हीवर कोणताही इलाज नाही ज्यामुळे रुग्ण पूर्णपणे बरा होऊ शकतो. एचआयव्ही संसर्गाचा उपचार अँटीव्हायरल औषधांसह केला जातो, ज्याद्वारे आपण रोगाची प्रगती कमी करू शकता आणि लक्षणीय (10-20 वर्षे) रुग्णाचे आयुष्य वाढवू शकता. HAART च्या अनुपस्थितीत, रुग्णाचा मृत्यू संसर्गाच्या क्षणापासून 9-10 वर्षांनंतर होतो.

HIV/AIDS रूग्णांच्या अँटीव्हायरल उपचाराचा परिणाम लक्ष्य पेशींमध्ये HIV प्रतिकृती दडपून साध्य केला जातो. अशी औषधे दीर्घकाळ घेणे आवश्यक आहे, शक्यतो सतत.

1 गट nucleoside reverse transscriptase inhibitors (NRTIs) द्वारे प्रस्तुत. यात समाविष्ट: Azidothymidine (Zidovudine, Retrovir, Timazid), Didanosine, Zalcitabine, Lamivudine (Epivir), Stavudine, Abakovir, Adefovir, Zalcitabine. एकत्रित औषधे Combivir (Azidothymidine + Lamivudine), Trizivid (Azidothymidine + Lamivudine + Abacovir).

2 गटनॉन-न्यूक्लियोसाइड रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटर (NNRTIs) समाविष्ट आहे. यात समाविष्ट: Nevirapine (Viramune), Delavirdine (Rescriptor), Ifavirenz (Stacrine), Emicitabine, Loviridine.

3 गटप्रोटीज इनहिबिटर (पीआय) द्वारे प्रस्तुत केले जाते. यात समाविष्ट: Saquinavir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir, Lopinavir आणि Tipranavir.

4 गटरिसेप्टर इनहिबिटरद्वारे दर्शविले जाते. यामध्ये औषधाचा समावेश आहे maraviroc(Celzentree).

5 गटफ्यूजन इनहिबिटरद्वारे दर्शविले जाते. यासहीत enfuvirtide (fuzeon).

तांदूळ. 6. Lamivudine आणि Zidovudine ही HIV/AIDS औषधे आहेत.

एचआयव्ही संसर्गासाठी उपचार पद्धती

एचआयव्ही/एड्स रुग्णांसाठी अँटीव्हायरल औषधांसह प्रारंभिक थेरपी एकत्र केली पाहिजे. सर्वात इष्टतम खालील योजना आहेत:

योजना 1: NRTI गटातील 2 औषधे + PI गटातील 1.
योजना 2: NRTI गटातील 2 औषधे + NNRTI गटातील 1.
योजना 3: 3 NRTI गटाची औषधे.

पहिली योजना सर्वात इष्टतम आहे. रेजिमेन 2 हा त्याच्या बदलीचा पर्याय आहे. केवळ 2 NRTI औषधांचा समावेश असलेली पथ्ये ही योजनेच्या कार्यक्षमतेच्या दृष्टीने निकृष्ट आहेत, ज्यामध्ये 3 NRTI औषधांचा समावेश आहे. कोणत्याही औषधांसह मोनोथेरपी अप्रभावी आहे. अपवाद म्हणजे गर्भधारणेची प्रकरणे आणि वैकल्पिक उपचार पद्धती वापरण्याची अशक्यता.

वेगवेगळ्या गटांच्या एचआयव्ही/एड्स उपचार पद्धतींमध्ये, जास्तीत जास्त डोसमध्ये आणि एकाच वेळी औषधे वापरणे चांगले आहे, जे एचआयव्ही औषध प्रतिरोधक विकसित होण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी करते, आपल्याला औषधांचे डोस कमी करण्यास अनुमती देते, संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या अनेक भागांवर एकाच वेळी परिणाम करते, आणि विविध ऊतक आणि अवयवांमध्ये प्रवेश करतात. HAART वापरण्याच्या या पद्धतीमुळे एचआयव्हीची एकाग्रता अशा मूल्यांमध्ये कमी करणे शक्य होते जे आधुनिक चाचणी प्रणाली वापरून निर्धारित केले जाऊ शकत नाही.

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी दीर्घकाळ (शक्यतो आजीवन) चालू ठेवणे आवश्यक आहे. उपचार बंद केल्याने एचआयव्हीची प्रतिकृती पुन्हा सुरू होते.

HAART च्या नियमांनुसार संयोजन थेरपी उपचाराची प्रभावीता 80 - 90% पर्यंत, मोनोथेरपी - 20 - 30% पर्यंत वाढवते.

तांदूळ. 7. एड्सचे रुग्ण संधीसाधू रोगांच्या विकासाच्या टप्प्यात: लिम्फोमा (डावा फोटो) आणि कपोसीचा सारकोमा (उजवा फोटो).

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीमध्ये व्यत्यय आणि पथ्ये बदलणे

तज्ञांचे मत आहे की जर बराच काळ थेरपीमध्ये व्यत्यय आणणे आवश्यक असेल तर, 2 औषधांसह मोनोथेरपी किंवा थेरपीवर स्विच करण्यापेक्षा सर्व औषधे थांबवणे चांगले आहे. यामुळे एचआयव्ही प्रतिकारशक्तीचा विकास कमी होईल.

नवीन उपचार पद्धती लिहिण्याचे कारण म्हणजे अपुरा व्हायरोलॉजिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल प्रभाव, आंतरवर्ती संसर्ग किंवा लसीकरण, साइड इफेक्ट्स आणि अँटीरेट्रोव्हायरल औषधांना असहिष्णुता.

व्हायरल लोडमध्ये वाढ एचआयव्ही / एड्स रुग्णांच्या उपचारांची अप्रभावीता दर्शवते आणि या प्रकरणात सीडी 4-लिम्फोसाइट्सची संख्या विचारात घेतली जात नाही.

औषधाच्या स्पष्ट साइड इफेक्टसह, ते असहिष्णुता आणि विषारीपणाच्या भिन्न प्रोफाइलसह त्याच गटातील दुसर्यासह बदलले पाहिजे.
जर अपुरी थेरपी लिहून दिली असेल (उदा. फक्त 2 NRTI) पण पुरेसा प्रतिसाद (एचआयव्ही प्रतिकृतीचे दडपशाही) मिळत असेल, तर इतर औषधे जोडली पाहिजेत. अपुरी थेरपी अद्याप अपुरा प्रतिसाद देईल.
अपर्याप्त प्रारंभिक उपचार पद्धती पूर्णपणे बदलण्याची शिफारस केली जाते.
क्रॉस-रेझिस्टन्स विकसित होण्याची उच्च संभाव्यता समान गटातील 2 औषधे लिहून देण्याची स्थिती निर्धारित करते. हे विशेषतः प्रोटीज इनहिबिटरसाठी खरे आहे.

अँटीरेट्रोव्हायरल औषधांचे दुष्परिणाम आहेत, परंतु अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीचे अधिक सकारात्मक पैलू आहेत.

एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या रुग्णाच्या उपचारांमध्ये संधीसाधू संक्रमण आणि घातक ट्यूमरच्या प्रतिबंध आणि उपचारांना खूप महत्त्व दिले जाते. रोगाचा कोर्स सुलभ करते आणि इम्युनोकरेक्टिव्ह आणि इम्यूनोरेप्लेसमेंट थेरपी रुग्णाचे आयुष्य वाढवते. अनेक वर्षांपासून, जगभरातील अनेक देश नवीन अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे आणि लस शोधत आहेत. WHO ने शिफारस केलेल्या 10 अँटी-एचआयव्ही औषधांपैकी 8 जेनेरिक्स रशियन फेडरेशनमध्ये 2017 मध्ये आणि आणखी 2 2018 मध्ये तयार केले जातील.

तांदूळ. 8. अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी एचआयव्ही संसर्गाची प्रगती आणि 10-20 वर्षांपर्यंत एड्सच्या टप्प्यावर संक्रमण कमी करते.

एचआयव्ही संसर्गासाठी प्रभावी औषधे मिळविण्यात अडचण इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरसच्या उच्च परिवर्तनामुळे गुंतागुंतीची आहे, जी बाह्य घटकांच्या प्रभावाखाली, त्वरीत प्रतिकार आणि पूर्वीची प्रभावी औषधे विकसित करतात आणि अप्रभावी होतात.

महत्त्वाची भूमिका बजावते. हे केवळ चाचण्या, इतर क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा अभ्यास तसेच रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर आधारित पात्र डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केले जाते. अर्थात, त्याच्या मदतीने रोग पूर्णपणे बरा करणे अशक्य आहे. परंतु रुग्णाची स्थिती कमी करण्यासाठी आणि त्याचे आयुष्य लक्षणीयरीत्या वाढवण्यासाठी - पूर्णपणे. एचआयव्ही संसर्गासाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीचा वापर केला जातो. हे इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरसद्वारे वाहून घेतलेल्या एकाच वेळी अनेक समस्यांवर परिणाम सूचित करते. असे उपचार कधी वापरले जातात आणि त्यात कोणत्या प्रकारांचा समावेश आहे?

एचआयव्ही संसर्ग, एआरटी थेरपी: सामान्य माहिती

एड्ससाठी थेरपी अनेक दशकांपासून विकसित केली गेली आहे. आजपर्यंत, हे उच्च अँटीरेट्रोव्हायरल आहे जे सर्वात प्रभावी म्हणून ओळखले जाते. त्याची परिणामकारकता आणि दिशा सांगण्यापूर्वी, असे उपचार केव्हा सुरू केले जातात आणि कोणासाठी आवश्यक आहेत हे शोधणे आवश्यक आहे. हे ज्ञात आहे की एचआयव्ही संसर्गासाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी निदानानंतर लगेच लागू केली जात नाही. असे दिसते की संक्रमित व्यक्तीवर त्वरित उपचार केले पाहिजेत. पण ते नाही. अशा निदानाने, मजबूत औषधांसह शरीराला हानी पोहोचवू नये हे फार महत्वाचे आहे. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की सर्व संक्रमितांपैकी अंदाजे तीस टक्के व्हायरसचे वाहक आहेत. त्यांच्याकडे रोगाचा तीव्र टप्पा नाही आणि उष्मायन कालावधी ताबडतोब सुप्त अवस्थेत बदलतो, जो अनेक दशके टिकतो. अशा लोकांमध्ये, एक भयानक आजाराचे निदान केले जाते, नियम म्हणून, योगायोगाने, उदाहरणार्थ, नियोजित ऑपरेशनची तयारी, वैद्यकीय तपासणी इ.

या प्रकरणात एचआयव्ही थेरपी घेणे अयोग्य मानले जाते. शरीर त्यामध्ये संसर्गजन्य एजंटच्या उपस्थितीला प्रतिसाद देत नाही. मजबूत औषधांच्या वापरामुळे रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत होऊ शकते. काही प्रकरणांमध्ये, हे उलट होऊ शकते. मग विषाणूचा वाहक असलेली व्यक्ती सर्व लक्षणेंसह संक्रमित व्यक्तीमध्ये बदलेल. लक्षणे नसलेल्या अवस्थेतही एड्स थेरपी वापरली जात नाही. आम्ही अशा रुग्णांबद्दल देखील बोलत आहोत ज्यांच्यामध्ये तीव्र अवस्था "त्याच्या सर्व वैभवात" दिसून येते. त्यांच्या बाबतीत उपचार थेट संक्रमित जीव कसे वागतात यावर अवलंबून असतात.

संपूर्ण सुप्त अवस्थेत, असे रुग्ण नियमितपणे डॉक्टरांकडे जातात आणि चाचण्या घेतात. प्रत्येक बाबतीत एचआयव्हीसाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी आवश्यक आहे की नाही याचा निर्णय काही संशोधनाच्या आधारे तज्ञाद्वारे घेतला जातो. असा निर्णय घेताना काय विचारात घेतले जाते? व्हायरल लोड. संक्रमित रुग्णाच्या चाचण्यांचे नियमित नमुने घेऊन, रक्ताच्या प्रति मिलीलीटर विषाणूचा भार निश्चित केला जातो. तो सामान्य मर्यादेत असताना, लक्षणे नसलेला टप्पा चालू राहतो. मजबूत प्रतिकारशक्ती असलेला जीव विषाणूचा प्रतिकार करणार्‍या प्रतिपिंडांची योग्य प्रमाणात निर्मिती करू शकतो. या प्रकरणात, एचआयव्ही संसर्गासाठी थेरपीची आवश्यकता नाही.

व्हायरल लोड व्यतिरिक्त, रोगप्रतिकारक स्थिती देखील विचारात घेतली जाते. आम्ही CD-4 पेशींच्या परिमाणवाचक रचनेबद्दल बोलत आहोत. हे रक्ताच्या नमुन्याद्वारे देखील निश्चित केले जाते. अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा रोगप्रतिकारक स्थिती आणि व्हायरल लोड सामान्य असतात, परंतु रुग्ण हळूहळू दुय्यम अभिव्यक्तीची चिन्हे दर्शवू लागतो. यात कॉमोरबिडीटी आणि संधीसाधू संक्रमण दोन्ही समाविष्ट आहेत. या प्रकरणांमध्ये, एचआयव्हीसाठी अँटीव्हायरल आणि रेट्रोव्हायरल थेरपी आवश्यक आहे. आणि जितक्या लवकर उपचार सुरू होईल तितके चांगले रोगनिदान. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की विशिष्ट औषधांच्या नियुक्तीवर निर्णय घेताना, डॉक्टर आवश्यकपणे रोगप्रतिकारक स्थिती आणि व्हायरल लोडची गतिशीलता पाहतो. तज्ञांना अनेक महिन्यांत रुग्णाची स्थिती कशी बदलते याचे विश्लेषण करणे आवश्यक आहे.

रोगप्रतिकारक शक्तीच्या स्थितीच्या निरीक्षणावर आधारित, रोगाच्या या टप्प्यावर एचआयव्ही-संक्रमित लोकांसाठी कोणत्या प्रकारची थेरपी आवश्यक आहे यावर निर्णय घेतला जातो. केवळ डॉक्टरांनी उपचार लिहून द्यावे. तथापि, प्रत्येक रुग्णासाठी, ते शरीराची वैशिष्ट्ये आणि चाचण्यांच्या परिणामांवर अवलंबून निवडले जाते.

एचआयव्ही - थेरपी पथ्ये: अँटीव्हायरल, रोगप्रतिकारक आणि क्लिनिकल अभिमुखता

हे लक्षात घेतले पाहिजे की एचआयव्हीमध्ये वापरल्या जाणार्‍या HAART थेरपीची एकाच वेळी अनेक उद्दिष्टे आहेत. यात विषाणूजन्य, सामान्य मजबूत करणारे रोगप्रतिकार आणि क्लिनिकल फोकस आहे. त्या प्रत्येकाचा अधिक तपशीलवार विचार केला पाहिजे. एचआयव्हीसाठी अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे एकत्रितपणे घेतली जातात. डॉक्टर रुग्णाला एकाच वेळी अनेक औषधे लिहून देतात. सहसा आम्ही तीन किंवा चार औषधांबद्दल बोलत आहोत. एचआयव्ही आणि एड्ससाठी व्हायरोलॉजिकल एजंट एक थेरपी म्हणून निर्धारित केले जातात जे केवळ इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरसलाच दडपण्याचे उद्दिष्ट पूर्ण करत नाहीत.

नियमानुसार, जर त्यांनी आधीच स्वतःला प्रकट केले असेल तर सहगामी रोगांचा शरीरावरील प्रभाव कमी करण्यासाठी अँटीव्हायरल औषधे देखील आवश्यक आहेत. लक्षणे नसलेल्या अवस्थेतही डॉक्टरांनी अशी औषधे वापरण्याचा निर्णय घेतल्यास, रुग्णाला संक्रमित पेशी दडपणाऱ्या औषधांचा एक शक्तिशाली कोर्स आवश्यक आहे. बहुतेकदा, अशी गरज उद्भवते जेव्हा व्हायरल लोड लक्षणीय प्रमाणापेक्षा जास्त असते. या प्रकरणात, एखादी व्यक्ती उपचाराशिवाय करू शकत नाही, जे अशा एड्स थेरपी सूचित करते.

तर, संक्रमित व्यक्तीच्या शरीरावर अँटीव्हायरल प्रभावाचे मुख्य कार्य म्हणजे संक्रमित पेशींचे उत्पादन कमी करणे आणि त्यांचा प्रसार कमी करणे. एचआयव्हीसाठी अशा अँटीव्हायरल थेरपीचा कोर्स, एक नियम म्हणून, सोळा ते चोवीस आठवड्यांपर्यंत असतो. या प्रकरणात, दडपशाहीचा प्रभाव सहाव्या आठवड्याच्या सुरूवातीस साजरा केला जाऊ शकतो.

रोगप्रतिकारक प्रणाली पुनर्संचयित करण्यासाठी एचआयव्हीसाठी इम्यूनोलॉजिकल इनिशिएशन थेरपी आवश्यक आहे. व्हायरल लोड वाढल्याने तिला खूप त्रास होतो. त्याच वेळी रोगप्रतिकारक स्थिती सर्वसामान्य प्रमाणाशी जुळत नाही. रोगप्रतिकारक शक्ती पुनर्संचयित करणारी औषधे घेणे आपल्याला सीडी -4 पेशींची संख्या सामान्य करण्यासाठी वाढविण्यास अनुमती देते.

एचआयव्हीसाठी क्लिनिकल एआरटी थेरपीमध्ये अशी औषधे समाविष्ट आहेत जी संक्रमित रूग्णांचे आयुष्य एक किंवा दोन वर्षांनी वाढवू शकत नाहीत, परंतु अनेक दशकांनी. कधीकधी, एड्स विकसित होण्याचा धोका, जो तुम्हाला माहिती आहे, त्वरीत मृत्यूमध्ये संपतो, कमी होतो. या HIV उपचाराने, HAART संक्रमित भागीदारांना तुलनेने सुरक्षितपणे मूल गर्भधारणा करणे शक्य करते. रक्ताद्वारे किंवा लैंगिक संपर्काद्वारे विषाणूचा प्रसार होण्याचा धोका देखील कमी होतो.

एचआयव्ही थेरपीची सुरुवात आणि दुष्परिणाम यांचा जवळचा संबंध आहे

एचआयव्हीसाठी थेरपी केव्हा सुरू करायची हे तज्ञच ठरवतात, म्हणून, निदानानंतर लगेच, आपल्याला विशेष रुग्णालयात जाण्याची आवश्यकता आहे. तथापि, उपचारांची प्रभावीता मुख्यत्वे व्यक्तीच्या जीवनशैलीवर आणि वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शनचे पालन यावर अवलंबून असते आणि अर्थातच, एचआयव्हीसाठी कोणत्या प्रकारची थेरपी दिली जाते यावर अवलंबून असते. संक्रमित व्यक्तींना त्यांच्या डॉक्टरांनी सांगितलेले उपचार सुरू करण्यात मदत करण्यासाठी येथे काही उपयुक्त टिप्स आहेत:

हे पुन्हा एकदा लक्षात ठेवले पाहिजे की एचआयव्ही संसर्गासाठी HAART चे पालन करणे हा यशस्वी उपचारांचा एक महत्त्वाचा घटक आहे.

एचआयव्ही थेरपीचे दुष्परिणाम आणि परिणाम

HAART हा एक अत्यंत प्रभावी उपचार आहे, ज्याच्या मदतीने इम्युनोडेफिशियन्सी विषाणूचा सुप्त कालावधी अनेक दशके टिकू शकतो आणि एड्स अजिबात विकसित होत नाही. तथापि, संक्रमित जीव राखण्यासाठी आणि पुनर्संचयित करण्याचा हा दृष्टीकोन, दुर्दैवाने, आदर्श नाही. सर्व औषधे, ज्याचा वापर तो सूचित करतो, विषारी आहेत. अर्थात, याचा परिणाम मानवी शरीराच्या अंतर्गत अवयवांवर आणि महत्त्वाच्या प्रणालींवर होतो. म्हणूनच, एड्स-प्रतिबंधक अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी लिहून देण्यापूर्वी, रुग्णाने अनेक परीक्षा घ्याव्यात आणि आवश्यक चाचण्या पास केल्या पाहिजेत. हे आवश्यक आहे जेणेकरून उपस्थित चिकित्सक सर्वात योग्य योजना निवडू शकेल. तज्ञांना नियमित भेट देणे आणि स्पष्ट क्लिनिकल चित्र रुग्णाला विषाणू दाबणे आणि औषधांमुळे होणारी हानी यांच्यातील ओळ यशस्वीरित्या संतुलित करण्यास मदत करेल.

डॉक्टर, एचआयव्हीसाठी थेरपी लिहून देताना, रुग्णाला नेहमी संभाव्य दुष्परिणामांबद्दल चेतावणी देतात. हे अत्यंत महत्वाचे आहे, जर केवळ रुग्णाला धोकादायक लक्षणांसह औषधे घेण्याचे परिणाम वेगळे करता येतील जे उपचारांची प्रभावीता कमी झाल्यास उद्भवू शकतात. येथे हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की एचआयव्ही-संक्रमित रुग्णांसाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी ही एक अशी उपचार आहे जी बहुतेक रुग्णांनी सहन केली आहे. जरी त्याची अनेकदा केमोथेरपीशी तुलना केली जात असली तरी, त्याच्या वापरामुळे होणारे दुष्परिणाम खूपच कमी वारंवार आणि बरेच सोपे असतात.

मळमळ आणि उलट्या ही HAART च्या प्रतिक्रियेची सर्वात सामान्य चिन्हे आहेत. ते रुग्णाला सतत त्रास देऊ शकतात किंवा फक्त अधूनमधून दिसू शकतात. नियमानुसार, उपचारांच्या पहिल्या आठवड्यात मळमळ आणि उलट्या दिसतात. एचआयव्हीसाठी थेरपी सुरू करणे आवश्यक असताना डॉक्टरांनी रुग्णाला याबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे.

आणखी एक सामान्य दुष्परिणाम म्हणजे अतिसार. इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरसच्या उपचारांसाठी औषधे आतड्यांतील वनस्पतींमध्ये व्यत्यय आणतात या वस्तुस्थितीमुळे उद्भवते. म्हणूनच, एचआयव्ही थेरपीमध्ये, प्रीबायोटिक्स घेऊन आतड्यांवरील परिणाम काढून टाकले पाहिजेत. अशा औषधांच्या वापरादरम्यान गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या भागावर, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात एनोरेक्सिया, वेदना देखील होऊ शकते. जर रुग्णाला निदान न झालेला अल्सर असेल तर अशा उपचारांमुळे पोटात रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

एचआयव्ही थेरपीचे दुष्परिणाम मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये देखील पाहिले जाऊ शकतात. ही एक दुर्मिळ घटना आहे, जी फक्त पाच टक्के संक्रमित लोकांमध्ये आढळते.

HAART साठी अनेक विरोधाभास आहेत. म्हणून, उदाहरणार्थ, अल्कोहोल सुरू होण्याच्या किमान काही दिवस आधी घेऊ नये. तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश किंवा जठरासंबंधी रक्तस्त्राव मध्ये वापरले जात नाही. एचआयव्हीसाठी एआरटी थेरपी केवळ तापानेच सुरू केली पाहिजे जर ती कॉमोरबिडीटीपैकी एक परिणाम असेल. जर हे लक्षण इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरसशी संबंधित नसलेल्या रोगामुळे प्रकट झाले असेल तर उपचार सुरू करण्यापूर्वी ते काढून टाकले पाहिजे.

एचआयव्ही 2016 साठी जीन थेरपी: प्रभावी की नाही?

इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरससाठी जीन थेरपी तुलनेने अलीकडे विकसित झाली आहे. 2016 मध्ये, ते आपल्या देशातील काही दवाखान्यांद्वारे स्वीकारले गेले. रशियामध्ये अशी एचआयव्ही थेरपी महाग आहे, तर इम्युनोडेफिशियन्सी विषाणूच्या उपचारात पात्र असलेल्या काही तज्ञांना तिच्या प्रभावीतेवर विश्वास नाही. कदाचित याचे कारण नवीन पद्धतीवर फारसे संशोधन झालेले नाही. जीन थेरपी एचआयव्हीला मदत करते की नाही हा एक प्रश्न आहे ज्याचे उत्तर देणे अद्याप कठीण आहे.

हे एंजाइमच्या वापरावर आधारित आहे जे शरीरातून संक्रमित ऊतक काढून टाकतात. काही शास्त्रज्ञांचा असा विश्वास आहे की उपचारांच्या अशा पद्धतीमुळे अपरिवर्तनीय परिणाम होऊ शकतात. शेवटी, जीन पातळीवर शरीरातील हस्तक्षेप नेहमीच अप्रत्याशित असतो. एचआयव्ही संसर्गासाठी सर्वोत्तम HAART थेरपी कोणती आहे हे एखाद्या योग्य तज्ञाने ठरवले पाहिजे.

एचआयव्ही संसर्ग आणि इतर पर्यायी उपचारांसाठी फिजिओथेरपी

इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरसवर उपचार म्हणून फिजिओ-पद्धती वापरल्या जात नाहीत. या प्रकारच्या थेरपीचा उपयोग मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला झालेल्या नुकसानीमुळे झालेल्या रोगांची लक्षणे दूर करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

एचआयव्ही संसर्गासाठी मानसोपचार मूर्त परिणाम आणतो. काही रुग्णांना याची गरज आहे, कारण अशा निदानासह जगणे अत्यंत कठीण आहे. HAART चा त्याच्या शरीरावर कसा परिणाम होईल यासह रुग्णाच्या मानसिक स्थितीवर बरेच काही अवलंबून असते.

आज काही खाजगी दवाखाने एचआयव्ही संसर्गासाठी ओझोन थेरपी सारखी सेवा देतात. पात्र तज्ञ ते अपर्याप्त प्रभावी मानतात.

विषयावरील गोषवारा:

एचआयव्ही/एड्स संसर्गासाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी. औषधांची वैशिष्ट्ये. संकेत, युक्ती आणि उपचार धोरण.

परिचय ……………………………………………………………………….२

एआरटी उद्दिष्टे………………………………………………………………………6

एआरटीसाठी संकेत……………………………………………………………….6

NRTIs………………………………………………………………………………६

NNRTI ……………………………………………………………………………… 8

प्रोटीज इनहिबिटर ………………………………………………………………..१०

पेनिट्रेशन इनहिबिटर ……………………………………………………… १२

इंटिग्रेशन इनहिबिटर …………………………………………………………..१३

एआरटी पथ्ये……………………………………………………………………… १३

निष्कर्ष……………………………………………………………………….19

संदर्भ ……………………………………………………………….२१

परिचय

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी ही औषधाच्या इतिहासातील सर्वात मोठी प्रगती आहे. अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीची पहाट - 1987-1990. हा कालावधी मोठ्या आशा आणि अँटीरेट्रोव्हायरल मोनोथेरपीच्या पहिल्या माफक यशांशी संबंधित आहे. तथापि, लवकरच अभ्यासाच्या निकालांनी रुग्ण आणि डॉक्टर दोघांनाही अनेक वर्षांपासून गुलाबी भ्रमांपासून वंचित ठेवले.

1987 मध्ये, यूएसएसआरच्या एका नागरिकामध्ये एचआयव्ही संसर्गाचा पहिला केस नोंदवला गेला. प्रथम मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे अँटीरेट्रोव्हायरल औषध झिडोवूडिन होते: 1985 मध्ये ते क्लिनिकल चाचण्या उत्तीर्ण झाले आणि मार्च 1987 पासून ते रुग्णांना लिहून दिले जाऊ लागले. त्याच्यावर विश्वास खूप होता, परंतु सुरुवातीला त्याच्या अर्जाचे परिणाम, सौम्यपणे सांगायचे तर, प्रभावी नव्हते. 1991-1994 मध्ये दिसलेल्या इतर न्यूक्लियोसाइड रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटर - झालसीटाबाईन, डिडानोसिन आणि स्टॅवुडाइन यांच्या बाबतीतही असेच घडले. त्या वेळी एचआयव्ही संसर्गावर उपचार करण्यासाठी इतर कोणतेही गंभीर पर्याय नव्हते आणि अनेक वर्षांपासून उपलब्ध औषधांच्या परिणामकारकता आणि त्यांच्या पथ्ये यावर चर्चा करण्यासाठी सर्व विवाद कमी केले गेले. 1980 च्या दशकाच्या सुरुवातीस किंवा मध्यभागी एचआयव्ही संसर्ग झालेल्या अनेक रुग्णांचा मृत्यू होऊ लागला. रूग्णालये उघडली गेली, आजारी आणि बाह्यरुग्ण नर्सिंग सेवांसाठी अधिकाधिक समर्थन गट दिसू लागले. एड्स आणि त्याच्याशी निगडित उच्च मृत्युदर सामान्य झाले आहेत. काही डॉक्टर गंभीरपणे "सर्वसमावेशक प्रतिबंध" ची आशा करू लागले. परंतु सर्वसाधारणपणे, एचआयव्ही बाधित लोकांभोवती निराशेचे राज्य होते. 1989 ते 1994 दरम्यान, एचआयव्हीचे प्रमाण आणि मृत्यूचे प्रमाण प्रचंड वाढले. तथापि, लवकरच - सप्टेंबर 1995 मध्ये - युरोपियन-ऑस्ट्रेलियन अभ्यास डेल्टा (डेल्टा, 1995) आणि अमेरिकन अभ्यास ACTG 175 (हॅमर, 1996) च्या निकालांनी वैद्यकीय समुदायाचे लक्ष वेधले. त्यांच्याकडून असे दिसून आले की दोन न्यूक्लियोसाइड रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटरचे संयोजन मोनोथेरपीपेक्षा अधिक प्रभावी आहे. खरंच, दुहेरी थेरपी दरम्यान दोन प्रतिकूल क्लिनिकल परिणामांची (एड्स आणि मृत्यू) वारंवारता लक्षणीयरीत्या कमी होती. दोन्ही अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की एकाच वेळी दोन औषधे लिहून देणे अत्यंत महत्वाचे आहे, त्याऐवजी त्यांचा वापर करण्याऐवजी. निःसंशयपणे, अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीमध्ये एक प्रगती झाली आहे. तोपर्यंत, पूर्णपणे नवीन वर्गाच्या औषधांचा पहिला अभ्यास, प्रोटीज इनहिबिटर, आधीच कित्येक महिन्यांपासून चालू होता. डिसेंबर 1995 ते मार्च 1996 पर्यंत, HIV संसर्गाच्या उपचारांसाठी तीन औषधे मंजूर करण्यात आली: saquinavir, ritonavir आणि indinavir. पण एड्स नाहीसा झालेला नाही. रुग्णांचा मृत्यू होत राहिला: त्यापैकी काहींनी प्रोटीज इनहिबिटरच्या चाचण्यांमध्ये भाग घेतला आणि ज्यांना खरोखर प्रभावी थेरपी मिळाली ते त्याहूनही कमी होते. शंका राहिल्या. फेब्रुवारी 1996 मध्ये, वॉशिंग्टन, डीसी येथे रेट्रोव्हायरल आणि संधीसाधू संसर्गावरील तिसऱ्या परिषदेत, बिल कॅमेरॉन यांनी ABT-247 अभ्यासाचे पहिले निकाल सादर केले तेव्हा संध्याकाळच्या सत्रातील सहभागींना दम लागला होता. प्रेक्षक थिजले. थक्क झालेल्या श्रोत्यांना कळले की थेरपीमध्ये फक्त रिटोनाविर तोंडी द्रावणाचा समावेश केल्याने एड्स रुग्णांमधील मृत्यूदर 38% वरून 22% पर्यंत कमी झाला. दुर्दैवाने, अनेक रुग्णांसाठी कॉम्बिनेशन अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी खूप उशीरा दिसून आली: ती 1996 पासून मोठ्या प्रमाणावर वापरली जात आहे. काही गंभीर आजारी लोक एड्सचा प्रतिकार करू शकले, परंतु 1996 मध्येही यामुळे अनेकांचा मृत्यू झाला. 1992 च्या तुलनेत 1996 मध्ये मोठ्या एचआयव्ही उपचार केंद्रांमध्ये एड्स-संबंधित मृत्यू निम्म्यावर आले, तरीही लहान केंद्रांमध्ये पाचपैकी एक रुग्ण याचा मृत्यू झाला. हे जसे होईल तसे, नवीन औषधांच्या शक्यता हळूहळू अधिकाधिक स्पष्ट होत गेल्या आणि जून 1996 मध्ये व्हँकुव्हरमधील जागतिक एड्स परिषद प्रोटीज इनहिबिटरच्या गौरवात खऱ्या उत्सवात बदलली. मुख्य प्रवाहातील बातम्यांचे कार्यक्रम देखील "एड्स कॉकटेल" बद्दल खूप तपशीलवार गेले. "अत्यंत सक्रिय अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी" (HAART) ही आश्चर्यकारकपणे अवैज्ञानिक संज्ञा सर्रासपणे वापरली जात आहे.

जून 1996 पर्यंत, पहिले नॉन-न्यूक्लिओसाइड रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटर, नेव्हीरापीन, नोंदणीकृत झाले आणि अँटीरेट्रोव्हायरल औषधांचा एक नवीन वर्ग प्रॅक्टिसमध्ये दाखल झाला. आणखी एक प्रोटीज इनहिबिटर दिसू लागला - नेल्फिनावीर. एड्सच्या रुग्णांच्या संख्येत कमालीची घट झाली आहे. 1996 आणि 1997 मध्ये, अदम्य भूक आणि वजन वाढण्याच्या रुग्णांच्या पहिल्या तक्रारी ऐकल्या गेल्या. पण इतक्या वर्षांच्या थकवा आणि पॅरेंटरल पोषणानंतर हे वाईट आहे का? होय, आणि प्रोटीज इनहिबिटरच्या रचनेत जिलेटिनसह लैक्टोजचा समावेश होतो आणि कमी विरेमियाचा परिणाम म्हणून, ऊर्जा खर्च कमी होतो. याव्यतिरिक्त, तज्ञांनी मानले की रूग्णांची भूक वाढणे अगदी नैसर्गिक आहे, कारण रोग प्रतिकारशक्तीची स्थिती आणि त्यांचे सामान्य कल्याण दोन्ही सुधारले आहे. कदाचित फक्त एकच गोष्ट ज्याने तज्ञांना लाज वाटली असेल ती म्हणजे मोकळ्या रुग्णांचे पातळ चेहरे. दरम्यान, मूठभर गोळ्या घ्याव्या लागल्यामुळे रुग्णांमध्ये असंतोष वाढला. जून 1997 मध्ये, अन्न आणि औषध प्रशासन (FDA) ने प्रथम प्रोटीज इनहिबिटरसह मधुमेहाचा धोका वाढल्याची नोंद केली. फेब्रुवारी 1998 मध्ये, शिकागोमधील रेट्रोव्हायरल आणि संधीसाधू संसर्गावरील परिषदेने शेवटी डॉक्टरांना खात्री दिली की प्रोटीज इनहिबिटर इतके निवडक नाहीत जितके पूर्वी विचार केले जात होते. आणि 1998 च्या सुरूवातीस, एक नवीन संकल्पना दिसून आली - लिपोडिस्ट्रॉफी. हे दिसून आले की चांगल्या औषधांचे दुष्परिणाम आहेत. दरम्यान, लिपोडिस्ट्रॉफीचे खरे कारण पूर्णपणे अस्पष्ट राहिले. परंतु नेदरलँड्समध्ये 1999 च्या सुरूवातीस, मायटोकॉन्ड्रियावरील औषधांच्या विषारी प्रभावामुळे लिपोडिस्ट्रॉफी होते अशी धारणा निर्माण झाली. इतर अनेक आशांप्रमाणे, एचआयव्ही संसर्गाच्या संपूर्ण निर्मूलनाची (आणि बरे होण्याची) आशा, जी सुरुवातीला अगदी शक्य वाटत होती, ती देखील धुळीस मिळाली आहे. अर्थात, गणितीय मॉडेल अचूक अंदाज देण्यास सक्षम नाहीत. परंतु 1997 मध्ये ते यावर अवलंबून होते: तेव्हा असे मानले जात होते की शरीरातील एचआयव्ही पूर्णपणे आणि पूर्णपणे काढून टाकण्यासाठी उपचारात्मक डोसमध्ये अँटीरेट्रोव्हायरल औषधांसह उपचार करण्यासाठी जास्तीत जास्त तीन वर्षे लागतील. विनाश - हा त्या काळातील जादूचा शब्द आहे. तथापि, मूलतः त्यासाठी दिलेला कालावधी त्यानंतरच्या प्रत्येक परिषदेत वाढला. नैसर्गिक घटनांचा अंदाज लावणे इतके सोपे नाही आणि नवीन अभ्यासाच्या डेटाने प्रत्येकाला शांत होण्यास भाग पाडले आहे: असे दिसून आले की दीर्घकालीन दडपशाहीनंतरही एचआयव्ही पेशींमध्ये अव्यक्त राहतो.

आतापर्यंत, या संक्रमित पेशी किती काळ जगू शकतात आणि यापैकी काही पेशी उपचाराशिवाय संसर्ग पुन्हा भडकण्यासाठी पुरेशा आहेत की नाही हे कोणालाही माहिती नाही. शेवटी, बार्सिलोना येथे जागतिक एड्स परिषदेत, तज्ञांनी या अंधुक वस्तुस्थितीवर सहमती दर्शविली की शरीराला एचआयव्हीपासून मुक्त करणे अशक्य आहे. नवीनतम माहितीनुसार, यासाठी एचआयव्ही-संक्रमित व्यक्तीला ५०-७० वर्षे अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे घेणे आवश्यक आहे. आत्तासाठी, फक्त एक गोष्ट निश्चितपणे सांगता येईल: पुढील 10 वर्षांत, एचआयव्ही संसर्ग बरा होणार नाही.

आज, एचआयव्हीच्या नाशाबद्दल नव्हे, तर एचआयव्ही संसर्गावर दीर्घकालीन, आयुष्यभर उपचार करण्याच्या शक्यतेबद्दल विचार करणे अधिक योग्य वाटते - मधुमेहासारख्या कोणत्याही जुनाट आजाराप्रमाणेच. तथापि, याचा अर्थ असा आहे की रुग्णांना बर्याच वर्षांपासून औषधे घ्यावी लागतील, सर्वात कठोर शिस्तीचे निरीक्षण करावे लागेल. मधुमेहाच्या व्यवस्थापनाशी परिचित असलेल्या कोणत्याही व्यक्तीला डॉक्टर आणि रुग्णांना कोणत्या आव्हानांचा सामना करावा लागतो आणि येत्या काही वर्षांत अँटीरेट्रोव्हायरल्सचे संयोजन सुधारणे किती महत्त्वाचे आहे हे समजेल. प्रत्येक एचआयव्ही बाधित व्यक्तीमध्ये एवढी स्वयंशिस्त आणि इतकी मानसिक व शारीरिक ताकद नसते की सलग दहा, वीस किंवा अगदी तीस वर्षे उपचार पद्धतीपासून एक पाऊलही हटत नाही आणि दिवसातून अनेक वेळा एकाच वेळी औषधे घेतात. वेळ सुदैवाने, हे आवश्यक वाटत नाही. अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी पद्धती सुधारल्या आणि अद्ययावत केल्या जात आहेत. योजनेच्या दृष्टिकोनावर, ज्यामध्ये औषधे दिवसातून एकदा, आणि कदाचित आठवड्यातून फक्त दोनदा घ्यावी लागतील. अलीकडेच अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीच्या प्रतिकूल परिणामांबद्दल अधिक माहिती मिळाली आहे, अनेक चिकित्सकांनी त्यांच्याकडे पाहण्याचा दृष्टीकोन लक्षणीय बदलला आहे, मागील वर्षांच्या अनेक कठोर शिफारसी सुधारित केल्या आहेत.

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीची उद्दिष्टे:

क्लिनिकल (रुग्णांच्या जीवनाचा कालावधी आणि गुणवत्तेत वाढ);

विषाणूजन्य (अनिश्चित पातळीवर व्हायरल लोड कमी करणे आणि जास्तीत जास्त कालावधीसाठी धारणा);

इम्यूनोलॉजिकल (प्रतिरक्षा प्रणालीच्या कार्याची जीर्णोद्धार);

एपिडेमियोलॉजिकल (एचआयव्ही संसर्गामुळे होणाऱ्या मृत्यूंमध्ये घट).

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीसाठी संकेत:

निरपेक्ष:

एचआयव्ही-संधी रोगांची उपस्थिती;

व्हायरल लोड 1 μl मध्ये एक लाख पेक्षा जास्त प्रती;

सीडी 4 चे प्रमाण 1 μl मध्ये 200 पेक्षा कमी आहे;

उपचारासाठी उच्च रूग्णांचे पालन (स्टेजवर अवलंबून नाही).

नातेवाईक:

1 μl मध्ये 200 ते 350 पर्यंत CD 4 ची संख्या.

एचआयव्ही संसर्गाच्या उपचारांसाठी सध्या अँटीरेट्रोव्हायरल औषधांचे पाच गट उपलब्ध आहेत: न्यूक्लियोसाइड आणि न्यूक्लियोटाइड रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटर (NRTIs), नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटर (NNRTIs), प्रोटीज इनहिबिटर (PIs), फ्यूजन इनहिबिटर आणि इंटिग्रेस इनहिबिटर.

न्यूक्लियोसाइड रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटर (NRTs)

(Abacavir, Zidovudine, Zalcitabine, Didanosine, Stavudine, Emtricitabine, Lamivudine, Tenofovir)

एनआरटीआयची क्रिया रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस, एचआयव्ही एन्झाइमवर निर्देशित केली जाते. NRTIs नैसर्गिक न्यूक्लियोसाइड्सशी स्पर्धा करून "खोट्या बिल्डिंग ब्लॉक" म्हणून कार्य करतात, ज्यापैकी ते analogues आहेत आणि फक्त ribose molecule मध्ये थोडासा बदल करून त्यांच्यापासून वेगळे आहेत. या बदलामुळे, न्यूक्लिओसाइड अॅनालॉग्स DNA दुहेरी स्ट्रँड तयार करण्यासाठी आणि स्थिर करण्यासाठी आवश्यक असलेले फॉस्फोडीस्टर बाँड तयार करण्यात अक्षम आहेत, जेणेकरून जेव्हा ते नवजात DNA मध्ये घातले जातात तेव्हा DNA संश्लेषण थांबते. कार्य करण्यास सुरुवात करण्यासाठी, एनआरटीआयने प्रथम सेलमध्ये प्रवेश केला पाहिजे, आणि नंतर इंट्रासेल्युलर फॉस्फोरिलेशन केले पाहिजे आणि सक्रिय मेटाबोलाइट - ट्रायफॉस्फेटमध्ये बदलले पाहिजे. Zidovudine आणि stavudine हे thymidine analogs आहेत आणि zalcitabine, emtricitabine आणि lamivudine हे cytidine analogs आहेत. त्यानुसार, झिडोवूडाइनला स्टॅवुडीन, लॅमिव्हुडीनसोबत झॅलसिटाबाईन किंवा लॅमिव्हुडिनसोबत एमट्रिसिटाबाईन एकत्र करणे निरर्थक आहे, कारण अशा संयोजनात औषधे समान न्यूक्लिओसाइडशी स्पर्धा करतात. डिडॅनोसाइन हे इनोसिनचे एक अॅनालॉग आहे आणि ते डिडिओक्साडेनोसिन ट्रायफॉस्फेटमध्ये रूपांतरित होते.

अबाकवीर हे ग्वानोसिनचे एक अॅनालॉग आहे. एनआरटीआयचा प्रतिकार अनेकदा ओलांडतो. NRTIs वापरण्यास सोपे आहेत, बहुतेक दिवसातून एकदा घेतात. ते सामान्यतः चांगले सहन केले जातात. उपचारांच्या पहिल्या आठवड्यात, अशक्तपणा, डोकेदुखी आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अडथळा अनेकदा साजरा केला जातो. नंतरचे वैविध्यपूर्ण आहेत - ओटीपोटात सौम्य अस्वस्थता ते मळमळ, उलट्या आणि अतिसार - आणि लक्षणात्मक थेरपीला चांगला प्रतिसाद देतात.

त्याच वेळी, एनआरटीआयचे अनेक दीर्घकालीन दुष्परिणाम आहेत, ज्यात हेमॅटोपोईसिस, लैक्टिक ऍसिडोसिस, इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस, पॉलीन्यूरोपॅथी आणि स्वादुपिंडाचा दाह यांचा समावेश आहे. जर पूर्वी लिपोडिस्ट्रॉफी केवळ PIs च्या वापराशी संबंधित असेल तर आता हे ज्ञात आहे की NRTIs मुळे लिपिड चयापचय (प्रामुख्याने लिपोएट्रॉफी) चे विविध विकार देखील होऊ शकतात. NRTI चे दीर्घकालीन दुष्परिणाम मायटोकॉन्ड्रियावरील विषारी परिणामांमुळे होतात. वस्तुस्थिती अशी आहे की मायटोकॉन्ड्रियाला देखील न्यूक्लियोसाइड्सची आवश्यकता असते. जेव्हा खऱ्या न्यूक्लियोसाइड्सऐवजी त्यांना खोटे मिळतात, तेव्हा त्यांची चयापचय क्रिया विस्कळीत होते आणि त्यांचा ऱ्हास होतो. नवीनतम क्लिनिकल आणि वैज्ञानिक डेटानुसार, मायटोकॉन्ड्रियावरील विषारी प्रभावांच्या तीव्रतेच्या बाबतीत NRTIs एकमेकांपासून लक्षणीय भिन्न आहेत. तर, स्टॅवुडीन अॅबकाविरपेक्षा मायटोकॉन्ड्रियाला जास्त नुकसान करते.

NRTIs प्रामुख्याने मुत्र उत्सर्जनाद्वारे काढून टाकले जातात, म्हणून ते यकृतामध्ये चयापचय झालेल्या औषधांशी संवाद साधत नाहीत. या संदर्भात, एनआरटीआय औषध परस्परसंवाद इतके सामान्य नाहीत. तथापि, काही औषधे (विशेषतः रिबाविरिन), जी इंट्रासेल्युलर फॉस्फोरिलेशनद्वारे देखील सक्रिय केली जातात, एनआरटीआय झिडोवूडाइन, स्टॅवुडाइन आणि डिडानोसाइनशी संवाद साधू शकतात.

झिडोवूडिन हे पहिले अँटीरेट्रोव्हायरल औषध आहे. आज, झिडोवूडिन कमी - मानक - डोसमध्ये वापरले जाते, परंतु उपचारादरम्यान त्यांनी रक्ताच्या संरचनेचे निश्चितपणे निरीक्षण केले पाहिजे. zidovudine च्या दीर्घकालीन वापरामुळे जवळजवळ नेहमीच मॅक्रोसाइटोसिस होतो, जे अंशतः पालन करण्यासाठी एक प्रॉक्सी आहे. zidovudine मुळे सुरुवातीला गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल गडबड होणे असामान्य नाही, परंतु ते सहसा लवकर सुटतात. मायोपॅथी आणि अगदी कार्डिओमायोपॅथी हे झिडोवूडिनचे दुर्मिळ दुष्परिणाम आहेत. सर्वसाधारणपणे, हे अनेक दीर्घकालीन दुष्परिणाम देत नाही. या औषधाचे मुख्य आणि अतिशय महत्त्वाचे फायदे, जे अजूनही अनेक HAART पथ्ये आणि अँटीरेट्रोव्हायरल प्रोफेलेक्सिसचा आधार आहे, न्यूरोटॉक्सिसिटीची अनुपस्थिती आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये प्रवेश करण्याची क्षमता आहे. झिडोवूडिन हे कॉम्बीवीर आणि ट्रायझिव्हिर या संयुक्त औषधांचा भाग आहे. त्यांच्यामध्ये, त्याचा एकल डोस मानक डोसपेक्षा किंचित जास्त आहे (250 मिलीग्राम नाही, परंतु 300 मिलीग्राम), आणि म्हणूनच, त्यांच्या सेवनाच्या पार्श्वभूमीवर, हेमॅटोपोईसिसचा दडपशाही आणि परिणामी, अशक्तपणा, काही प्रमाणात अधिक विकसित होतो.

एचआयव्ही न्यूक्लियोसाइड रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटर (NRTIs): झिडोवूडिन, फॉस्फॅझिड, स्टॅवुडाइन, डिडानोसिन, झालसीटाबाईन, अबाकवीर

नॉन-न्यूक्लियोसाइड एचआयव्ही रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटर (NNRTIs): नेविरापिन, इफ्विरेन्झ

एचआयव्ही प्रोटीज इनहिबिटर (पीआय): सॅक्विनवीर, इंडिनावीर, रिटोनावीर, नेल्फिनावीर, एम्प्रेनावीर

कॉम्बिनेशन ड्रग्स (लॅमिवुडिन/झिडोवूडिन)

कृतीची यंत्रणा. एनआरटीआय एचआयव्ही रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस ब्लॉक करतात आणि व्हायरल डीएनए प्रतिकृतीला निवडकपणे प्रतिबंधित करतात. NNRTIs RNA- आणि DNA-आश्रित पॉलिमरेज ब्लॉक करतात. पीआय एचआयव्ही प्रोटीजच्या सक्रिय साइटला अवरोधित करतात.

फार्माकोकिनेटिक्स.

तक्ता 26.13. काही एआरपीची फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्ये

एक औषध	जैवउपलब्धता, %	चयापचय	प्रजनन
झिडोवूडिन		यकृत (P450)
इफ्विरेन्झ		यकृत (प्रेरक P450)
indinavir		यकृत (P450 अवरोधक)

नको असलेल्या प्रतिक्रिया. ARP ची कमी सहनशीलता हे कमी थेरपी अनुपालन आणि ARP काढण्याच्या उच्च दराचे सर्वात महत्वाचे कारण आहे. एनआरटीआयसाठी, माइटोकॉन्ड्रियल टॉक्सिसिटी, लैक्टिक ऍसिडोसिस, पेरिफेरल न्यूरोपॅथी आणि बोन मॅरो डिप्रेशन अधिक सामान्य आहेत; NNRTIs साठी - CNS जखम; आयपीसाठी - लिपोडिस्ट्रॉफी, हायपरलिपिडेमिया, नेफ्रोलिथियासिस.

औषध संवाद. आपण एनआरटीआय गटातील औषधे लिहून देऊ शकत नाही, जी समान न्यूक्लियोटाइडचे अॅनालॉग आहेत. एआरपी साइटोक्रोम पी 450 सिस्टमचा इंड्युसर, इनहिबिटर किंवा सब्सट्रेट आहे की नाही याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे.

संकेत. एचआयव्ही संसर्गाचा उपचार आणि प्रतिबंध.

विरोधाभास. अतिसंवेदनशीलता, स्तनपान, गर्भधारणा, मूत्रपिंड, यकृताची कमतरता.

रुग्णांच्या विविध श्रेणींमध्ये क्लिनिकल वापराची वैशिष्ट्ये. एचआयव्ही बाधित गर्भवती महिलांना झिडोवूडिनची नियुक्ती केल्याने मुलाच्या संसर्गाचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. Zidovudine, didanosine, stavudine, abacavir, nelfinavir, ritonavir, ifavirenz, amprenavir, zalcitabine, saquinavir ही औषधे मुलांसाठी वापरण्यास मंजूर आहेत.

पॅरेंटरल एचआयव्ही संसर्गाचे केमोप्रोफिलेक्सिस

जेव्हा वैद्यकीय कर्मचार्‍यांना एचआयव्ही दूषित उपकरणाने दुखापत होते तेव्हा ते वापरले जाते. संभाव्य संसर्गाच्या क्षणापासून 72 तासांपेक्षा जास्त वेळ निघून गेल्यास, केमोप्रोफिलेक्सिस अयोग्य मानले जाते. एचआयव्ही संसर्गाच्या रुग्णाच्या स्त्रोताच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून ही योजना निवडली जाते.

मूलभूत मोड: zidovudine 0.6 g/day 2-3 विभाजित डोस + lamivudine 0.15 g दर 12 तासांनी

प्रगत मोड:मूलभूत उपायांपैकी एक + indinavir 0.8 g दर 8 तासांनी किंवा nelfinavir 0.75 g दर 8 तासांनी किंवा 1.25 g दर 12 तासांनी किंवा ifavirenz 0.6 g दिवसातून एकदा किंवा abacavir 0.3 g दर 12 तासांनी.

२६.३. अँटीफंगल औषधे दंतचिकित्सा मध्ये वापरण्यासाठी संकेत

दंत प्रॅक्टिसमध्ये, अँटीफंगल औषधे बहुतेक वेळा तोंडी कॅंडिडिआसिसच्या उपचारांसाठी वापरली जातात, जी वरवरच्या कॅंडिडिआसिसचा संदर्भ देते. नंतरचे श्लेष्मल झिल्ली (तोंडी पोकळी, अन्ननलिका, योनी) आणि त्वचेचे नुकसान द्वारे दर्शविले जाते. कमकुवत प्रतिकारशक्तीसह, संसर्ग एक जुनाट मार्ग प्राप्त करतो आणि अंतर्गत अवयवांना नुकसान करून प्रणालीगत स्वरूपात जाऊ शकतो. सर्वात गंभीर प्रकार म्हणजे आक्रमक कॅंडिडिआसिस. पेक्षा इतर प्रणालीगत जखमांसाठी सी. albicans रोगजनक जसे ऍस्परगिलस spp ., रायझोपस spp , Fusarium spp . आणि इतर मशरूम.

वंशातील यीस्ट बुरशी कॅन्डिडामौखिक पोकळीचे कायमचे रहिवासी आहेत. प्रतिजैविक आणि रोगप्रतिकारक विकार (मधुमेह मेल्तिस, ऑन्कोलॉजिकल रोग, इम्युनोसप्रेसिव्ह औषधे घेणे, एचआयव्ही संसर्ग) च्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर, ते तोंडी कॅंडिडिआसिस होऊ शकतात, जे ऍफथस स्टोमाटायटीस, कॅन्डिडल ल्यूकोप्लाकिया, "प्रोस्थेटिक" स्टोमाटायटीसच्या रूपात प्रकट होतात. औषध-प्रेरित स्टोमाटायटीस आणि श्लेष्मल त्वचेची जखम. कॅडिडल स्टोमायटिस प्रणालीगत बुरशीजन्य संसर्गाचे प्रकटीकरण असू शकते.

वर्गीकरण

रासायनिक संरचनेवर अवलंबून, अँटीफंगल औषधे अनेक गटांमध्ये विभागली जातात जी क्रियाकलापांच्या स्पेक्ट्रममध्ये भिन्न असतात, फार्माकोकिनेटिक्स, सहनशीलता आणि वापरासाठी संकेत (टॅब पहा. 26.14).

तक्ता 26.14. अँटीफंगल औषधांचे वर्गीकरण

		प्रतिनिधी
		नायस्टाटिन
		Natamycin
		अॅम्फोटेरिसिन बी लिपोसोमल अॅम्फोटेरिसिन बी
	पद्धतशीर वापरासाठी	केटोकोनाझोल
		फ्लुकोनाझोल
		इट्राकोनाझोल
	स्थानिक अनुप्रयोगासाठी	क्लोट्रिमाझोल मायकोनाझोल
		बायफोनाझोल
अॅलिलामाइन्स		टेरबिनाफाइन
		नाफ्टीफिन
इचिनोकँडिन्स		कॅस्पोफंगिन

पोटॅशियम आयोडाइड, ग्रीसोफुलविन, क्लोरनिट्रोफेनॉल, फ्लुसिटोसिन या औषधांचे मूल्य आता लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे.

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी प्रयोगशाळेच्या संकेतांच्या आधारे सुरू केली पाहिजे आणि परिधीय रक्तातील प्लाझ्मा एचआयव्ही आरएनए पातळी (व्हायरल लोड) आणि सीडी 4+ टी पेशींची संख्या यासारख्या मॉनिटरिंग पॅरामीटर्सवर आधारित बदल केले पाहिजेत. या चाचण्या व्हायरल प्रतिकृती, रुग्णाची रोगप्रतिकारक स्थिती आणि रोग वाढण्याचा धोका यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आवश्यक आहेत. सुरुवातीला, व्हायरल लोड केवळ रोगाचा अंदाज लावण्याच्या उद्देशाने निर्धारित केले गेले होते, आता ते रुग्णांच्या उपचारांच्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी चाचणी म्हणून देखील कार्य करते. अनेक निरीक्षणे विषाणूजन्य भार कमी करून सुधारित नैदानिक परिणाम (मृत्यूदरात घट आणि एड्सची प्रगती) दर्शवतात.

आंतरराष्ट्रीय एड्स समुदायाने डिसेंबर 1999 च्या सहमतीच्या आधारे प्रौढांमधील अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीवर युनायटेड स्टेट्समध्ये एक विशेष बैठक घेतली. 1995 मध्ये स्वीकारलेल्या शिफारशींच्या तुलनेत ही बैठक, प्रतिकाराची व्याख्या लक्षात घेऊन उपचारादरम्यान देखरेख करण्याबद्दल अधिक विस्तृत माहिती प्रदान करते.

याव्यतिरिक्त, नवीन अँटीरेट्रोव्हायरल औषधांचा उदय, विशेषत: इफेविरेन्झ, अबाकॅव्हिर आणि अँप्रेनावीर, विचारात घेण्यात आला, ज्याने मागील शिफारसी सुधारण्याचे कारण दिले. सुधारित शिफारशींनुसार, रुग्णांसाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी सूचित केली जाते:

30,000 प्रती / मिली पेक्षा जास्त एचआयव्ही आरएनए पातळीसह,
CD4 लिम्फोसाइट्सची पातळी 350/mL,
5000 ते 30000 प्रती/ml आणि CD4 लिम्फोसाइट पातळी 350 आणि 500 x 10 6 /l दरम्यान HIV RNA असलेल्या रूग्णांसाठी देखील उपचारांची शिफारस केली जाऊ शकते,
CD4 लिम्फोसाइट्स 500 x 10 "7 l च्या वर असल्यास, आणि HIV RNA 5000 ते 30000 प्रती / ml पर्यंत असल्यास, उच्च व्हायरल लोड असलेल्या रूग्णांमध्ये रोगाची संभाव्य प्रगती लक्षात घेऊन थेरपी देखील सूचित केली जाऊ शकते.

गंभीर संधीसाधू रोगांवर उपचार केल्यानंतरच अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी सुरू करावी.

2002 मध्ये, एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या रुग्णांसाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी (एपीटी) अधिक कठोरपणे निर्धारित करण्यात आली होती (अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी क्विडलाइन्स, इंटरनॅशनल एड्स सोसायटी जामा, 2002, व्ही. 288). या शिफारसींच्या अनुषंगाने, पूर्वी उपचार न केलेल्या रुग्णांमध्ये एपीटी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते:

लक्षणात्मक एचआयव्ही संसर्ग,
रक्तातील 200 मिली पेक्षा कमी सीडी4 पेशींसह लक्षणे नसलेला एचआयव्ही संसर्ग,
CD4 सह लक्षणे नसलेला एचआयव्ही संसर्ग 200 पेक्षा जास्त प्रमाणात घटतो किंवा व्हायरल लोड जास्त असतो, 50,000-100,000 RNA प्रती/ml पेक्षा जास्त.

हे वैयक्तिक विषाक्तता, औषध परस्परसंवाद, त्यांच्या फार्माकोकिनेटिक्सचा धोका विचारात घेते. रुग्णाच्या आकर्षणातील स्वारस्य आणि थेरपीसाठी वचनबद्ध होण्याची क्षमता याला खूप महत्त्व दिले जाते.

एपीटीच्या सुरुवातीचे संकेत म्हणजे तीव्र एचआयव्ही संसर्ग आणि टप्पे III A-B आणि C, प्रयोगशाळेतील संकेत आहेत: CD4 लिम्फोसाइट्समध्ये 0.3x109 पेक्षा कमी रक्तातील HIV RNA च्या एकाग्रतेत 60,000 kop/ml पेक्षा जास्त वाढ. जर हे संकेतक प्रथमच आढळून आले, तर एपीटीच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी किमान 4 आठवड्यांच्या अंतराने वारंवार अभ्यास करणे आवश्यक आहे, तर स्टेज 3 A (1999 च्या वर्गीकरणानुसार 2B) या स्वरूपात अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी लिहून दिली जाते. मोनो- किंवा डायथेरपी. 0.2x107 L (200 प्रति मिली पेक्षा कमी) च्या CD4 गणनेसाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीची शिफारस केली जाते. IV मध्ये (1999 च्या वर्गीकरणानुसार V टप्पा), APT विहित केलेले नाही.

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी सुरू होण्यापूर्वी आणि उपचाराच्या 4-8 आठवड्यांनंतर, प्रारंभिक परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्लाझ्मा एचआयव्ही आरएनए पातळीचे परिमाणात्मक मापन करण्याची शिफारस केली जाते. बहुतेक रुग्णांना या काळात व्हायरल लोडमध्ये झपाट्याने घट जाणवते (0.5-0.7 लॉग.0, किंवा अंदाजे 3-5 वेळा), आणि 12-16 आठवड्यांनंतर ते तपासण्याच्या पातळीपेक्षा कमी होते (

त्यानंतरचे व्हायरल लोड मोजमाप दर 3-4 महिन्यांनी केले पाहिजे. उपचारानंतर 6 महिन्यांनंतर, दोनदा मोजलेले व्हायरल लोड 500 आरएनए प्रती/एमएल प्लाझ्मा पेक्षा जास्त राहिल्यास, अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी बदलली पाहिजे.

सध्या, व्हायरल लोड (50 आरएनए प्रती/मिली पर्यंत) निर्धारित करण्यासाठी अधिक संवेदनशील पद्धती विकसित केल्या गेल्या आहेत. क्लिनिकल डेटा पुष्टी करतो की 50 प्रती/एमएल पेक्षा कमी एचआयव्ही आरएनए पातळी 50 ते 500 प्रती/एमएल प्लाझ्मा पेक्षा कमी एचआयव्ही आरएनए पातळीपेक्षा अधिक पूर्ण आणि दीर्घकाळापर्यंत व्हायरल दडपशाहीशी संबंधित आहे.

अधिक विश्वासार्ह परिणाम प्राप्त करण्यासाठी, व्यावसायिक चाचण्यांमधील फरकांमुळे व्हायरल लोड चाचणी समान परिस्थितीत केली जावी.

प्रथम श्रेणी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी: थेरपी उच्च अँटीव्हायरल क्रियाकलाप आणि चांगली सहनशीलता असलेल्या औषधांचे संयोजन असावे. पहिल्या योजनेने भविष्यासाठी धोरणात्मक पर्याय सोडले पाहिजेत, म्हणजे. कमीत कमी क्रॉस-रेझिस्टन्स देणार्‍या औषधांचा समावेश करा.

सध्या, विविध प्रकारच्या औषधांवर आधारित, APT च्या नवीन संकल्पनेकडे जाण्याची योजना आहे, ज्यामध्ये औषधे दिवसातून एकदा घेता येतील अशा सोप्या उपचार पद्धती तयार करणे समाविष्ट आहे. शिफारस केलेल्या योजना: EFV-DDH3TC, F.FV+D4T+3TC. प्रथम-लाइन थेरपीसाठी साध्या आणि प्रभावी पथ्यांचा वापर त्याच्या प्रभावीतेचा कालावधी वाढवू शकतो, म्हणजे. दुसऱ्या ओळीच्या HAART ची गरज कमी करा.

लक्षणे नसलेल्या एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी

आजपर्यंत, असा भक्कम पुरावा आहे की अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी यशस्वी आहे आणि लक्षणात्मक एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी सूचित केले आहे, व्हायरल लोड आणि CD4+T पेशींची संख्या विचारात न घेता, परंतु CD4+-T संख्या असलेल्या लक्षणे नसलेल्या HIV रूग्णांसाठी. -सेल्स > 500/ ml, आम्ही पुरेशा दीर्घकालीन निरीक्षणांवरील डेटाच्या अभावामुळे अँटीरेट्रोव्हायरल एजंट्सच्या वापराच्या सैद्धांतिकदृष्ट्या अपेक्षित यशाबद्दलच बोलू शकतो.

अँटीरेट्रोव्हायरल एजंट्सच्या सध्या वापरल्या जाणार्‍या संयोजनांमध्ये स्पष्टपणे अँटीव्हायरल प्रभाव असतो, तथापि, ते सर्व दुष्परिणाम, गुंतागुंत आणि इतर औषधांशी संवाद साधू शकतात, म्हणून तीव्र लक्षणे नसलेल्या एचआयव्ही संसर्गाच्या रूग्णांसाठी उपचार लिहून देण्याचा निर्णय एका तुलनावर आधारित असावा. जोखीम घटकांची संख्या आणि उपचारांचा फायदा.

थेरपी सुरू करण्याच्या निर्णयावर परिणाम करणारे गंभीर युक्तिवाद आहेत: व्हायरल प्रतिकृतीचे जास्तीत जास्त दडपशाही साध्य करण्यासाठी वास्तविक किंवा संभाव्य शक्यता; रोगप्रतिकारक कार्यांचे संरक्षण; गुणवत्ता सुधारणे आणि आयुष्य वाढवणे; व्हायरल प्रतिकृती लवकर दडपल्याने औषधांच्या प्रतिकाराचा धोका कमी होतो; किमान विषारी प्रभाव आणि औषध संवाद.

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी सारख्या उपचारांच्या लवकर प्रिस्क्रिप्शनसाठी नकारात्मक घटकांमध्ये हे समाविष्ट असू शकते: संभाव्य प्रतिकूल औषध प्रभाव; लवकर औषध प्रतिकार विकसित होण्याचा संभाव्य धोका; भविष्यात थेरपीच्या निवडीची संभाव्य मर्यादा इ.

लक्षणे नसलेल्या रूग्णांमध्ये थेरपी सुरू करण्याचा निर्णय घेताना रुग्णाची थेरपी सुरू करण्याची इच्छा, विद्यमान इम्युनोडेफिशियन्सीची डिग्री, सीडी 4 + टी पेशींच्या संख्येनुसार निर्धारित केल्यानुसार, एचआयव्ही संसर्गाच्या प्रगतीचा धोका, या पातळीनुसार निर्धारित केला पाहिजे. प्लाझ्मामध्ये एचआयव्ही आरएनए, प्रारंभिक थेरपीचा संभाव्य फायदा आणि जोखीम, रुग्णाच्या विहित पथ्येचे पालन करण्याची शक्यता.

थेरपीच्या नियुक्तीच्या बाबतीत, विषाणूचा भार अज्ञात पातळीवर कमी करण्यासाठी शक्तिशाली संयोजन वापरणे आवश्यक आहे. सर्वसाधारणपणे, 10,000 KonHU (bDNA), किंवा 20,000 RNA प्रती (RT-PCR) प्रति मिली प्लाझ्मा असलेल्या CO4+T पेशींची संख्या असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी सूचित केली जाते.

तथापि, लक्षणे नसलेल्या एचआयव्ही संसर्गाच्या रूग्णांसाठी, अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीमध्ये सध्या लिहून देण्याच्या दोन पद्धती आहेत: पहिला उपचारात्मकदृष्ट्या अधिक आक्रमक आहे, जेथे बहुतेक रुग्णांवर रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात उपचार केले पाहिजेत, कारण एचआयव्ही संसर्ग जवळजवळ नेहमीच प्रगतीशील असतो; दुसरा उपचारात्मकदृष्ट्या अधिक सावध दृष्टीकोन आहे, जो लक्षात घेतलेल्या जोखीम आणि फायद्यांवर आधारित अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीची नंतर सुरुवात करण्यास अनुमती देतो.

पहिला दृष्टीकोन लक्षणीय इम्युनोसप्रेशनच्या विकासापूर्वी आणि न शोधता येण्याजोगा व्हायरल लोड प्राप्त होण्यापूर्वी थेरपीच्या सुरुवातीच्या तत्त्वावर आधारित आहे. अशा प्रकारे, CD4+ T पेशी असलेल्या सर्व रूग्णांची संख्या 500/mL पेक्षा कमी असते, तसेच CD4 T पेशी असलेल्या रूग्णांची संख्या 500/mL पेक्षा जास्त असते, परंतु 10,000 प्रती (bDNA) किंवा 20,000 प्रती (RT) पेक्षा जास्त व्हायरल लोड पातळी असते. -पीसीआर) 1 मिली प्लाझ्मामध्ये, अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी सुरू करावी. लवकर अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी इम्युनो-सक्षम पेशींचे संरक्षण आणि पुरेशा रोगप्रतिकारक प्रतिसादाच्या विकासास हातभार लावू शकते, म्हणून, प्राथमिक संसर्ग असलेल्या सर्व रुग्णांना, शक्य असल्यास, अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.

अधिक पुराणमतवादी दृष्टिकोनासह, 500/mL पेक्षा कमी CD4+T पेशींची संख्या असलेल्या आणि कमी व्हायरल लोड असलेल्या आणि व्यावसायिक HIV रोगाचा धोका कमी असलेल्या रुग्णांना अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी दिली जाऊ नये. अशा परिस्थितीत, रुग्णांचे निरीक्षण आणि निरीक्षण चालूच असते.

ज्या रुग्णांनी यापूर्वी अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे घेतली नसतील अशा रुग्णांमध्ये जर अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी सुरू केली असेल, तर ती अशा पद्धतींपासून सुरू केली पाहिजे ज्यामुळे विषाणूचा भार कमी होऊ शकतो.

अँटीरेट्रोव्हायरल एजंट्सच्या अनुभवावर आधारित, दोन न्यूक्लियोसाइड आरटी इनहिबिटर आणि एक मजबूत प्रोटीज इनहिबिटर (पीआय) सह अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीची शिफारस केली जाते. इतर पर्यायी पद्धती देखील शक्य आहेत. त्यामध्ये PI ऐवजी रिटोनाविर आणि सॅक्विनवीर (एक किंवा दोन NRTI सह) किंवा नेविरापीन सारख्या दोन PIs समाविष्ट आहेत. एनआरटीआयशिवाय रिटोनाविर आणि सॅक्विनवीरसह ड्युअल पीआय अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी विरेमिया शोधण्याच्या मर्यादेपेक्षा कमी करते आणि दररोज दोनदा डोससाठी सोयीस्कर आहे, परंतु या संयोजनाची विश्वासार्हता योग्यरित्या स्थापित केलेली नाही, म्हणून अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी असल्यास किमान एक एनआरटीआय जोडण्याची शिफारस केली जाते. दोन PI सह सुरू केले आहे.

PI वरून nevirapine वर स्विच केल्याने किंवा फक्त दोन NRTIs वापरल्याने दोन NRTIs + PIs प्रमाणेच विषाणूचा भार कमी होत नाही, म्हणून हे संयोजन फक्त तेव्हाच वापरले पाहिजे जेव्हा अधिक कठोर उपचार शक्य नसतात. तथापि, काही तज्ञ ट्रायथेरपीच्या निवडीबद्दल चर्चा करत आहेत, ज्यात पीआय किंवा नेव्हीरापीनचा समावेश आहे, ज्यांनी यापूर्वी अॅनिरेट्रोव्हायरल एजंट घेतलेले नाही.

प्रारंभिक थेरपी म्हणून दोन PIs किंवा PIs + NNRTIs वापरणारे इतर पथ्ये सध्या क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये आहेत. दोन मान्यताप्राप्त NNRTIs च्या क्लिनिकल अभ्यासात, व्हायरल लोड मोजमापांनी समर्थित, नेव्हिरापीनचा नॅडेलाव्हरडाइनपेक्षा फायदा दर्शविला.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की जरी 3TS इतर NRTIs च्या संयोजनात एक मजबूत NRTI आहे, परंतु अशा परिस्थिती असू शकतात ज्यामध्ये संपूर्ण विषाणूजन्य दडपशाही साध्य होत नाही आणि नंतर 3TS ला विषाणूचा प्रतिकार वेगाने विकसित होतो. म्हणून, तीन किंवा अधिक अँटीरेट्रोव्हायरल एजंट्सच्या संयोजनात या औषधाचा इष्टतम वापर करण्याची शिफारस केली जाते. तत्सम पद्धतींमध्ये इतर अँटीरेट्रोव्हायरल एजंट्सचाही समावेश असावा, जसे की NNRTIs nevirapine आणि delavirdine, ज्यांचा प्रतिकार वेगाने विकसित होत आहे.

अलिकडच्या वर्षांत, अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी नवीन आवृत्त्यांमध्ये प्रस्तावित केली गेली आहे. त्यात इफेविरेन्झ (सस्टिवा), झिडोवूडिन आणि लॅमिव्हुडिन (शक्यतो कॉम्बीव्हिर), दुसरा पर्याय: इंडिनावीर, झिडोवूडाइन आणि लॅमिव्हुडिन आणि इफेविरेन्झ, डी4टी, 3TC) यांचा समावेश आहे.

पेरिनेटल इन्फेक्शन रोखण्यासाठी इतर कोणताही पर्याय नसल्यास किंवा गर्भवती महिलांमध्ये मोनोथेरपी म्हणून अँटीरेट्रोव्हायरल एजंट्सचा वापर सूचित केला जात नाही.

सर्व औषधे एकाच वेळी थेरपीच्या सुरूवातीस, पूर्ण डोसमध्ये घ्यावीत, परंतु रिटोनावीर, नेविरापिन आणि रिटोनावीर आणि सॅक्विनवीरचे संयोजन वापरताना, औषधांचे डोस बदलले पाहिजेत. इतर औषधांसह PIs च्या औषधांच्या परस्परसंवादावर विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

प्रगत एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी

संधीसाधू संक्रमण, वाया जाणारे सिंड्रोम किंवा घातक ट्यूमर असलेल्या रुग्णांमध्ये एचआयव्ही संसर्गाचा टप्पा प्रगत मानला जातो. प्रगत एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या सर्व रुग्णांना अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी मिळाली पाहिजे, परंतु काही बाबी विचारात घेतल्या पाहिजेत. जर एखाद्या रुग्णाला तीव्र संधीसाधू संसर्ग किंवा एचआयव्ही संसर्गाची इतर गुंतागुंत असेल तर, थेरपी सुरू करण्याच्या निर्णयामध्ये औषधाची विषारीता, निवडलेल्या थेरपीची स्वीकार्यता, औषध संवाद आणि प्रयोगशाळेतील बदल लक्षात घेऊन अँटीव्हायरल पथ्ये काळजीपूर्वक निवडली पाहिजेत. प्रारंभिक अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीमध्ये जास्तीत जास्त गहन पथ्ये (दोन एनआरटीआय: एक पीआय) समाविष्ट असावीत. तीव्र संधिसाधू संसर्ग किंवा घातकतेदरम्यान सुरू केलेली अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी औषध विषारीपणा, असहिष्णुता किंवा औषधांच्या परस्परसंवादामुळे व्यत्यय आणू नये.

प्रगत एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या रूग्णांमध्ये अँटीरेट्रोव्हायरल एजंट्सचे जटिल संयोजन प्राप्त होते, अनेक औषध परस्परसंवाद शक्य आहेत, म्हणून सर्व संभाव्य परस्परसंवाद आणि औषध क्रॉस-टॉक्सिसिटी लक्षात घेऊन निवड करणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, सक्रिय क्षयरोगावर उपचार करण्यासाठी रिफाम्पिनचा वापर प्रोटीज इनहिबिटर घेणार्‍या रूग्णांमध्ये समस्याप्रधान आहे. जे रिफाम्पिनच्या चयापचयावर नकारात्मक परिणाम करतात, परंतु त्याच वेळी, प्रगत एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या रुग्णांमध्ये व्हायरल प्रतिकृतीच्या प्रभावी दडपशाहीसाठी आवश्यक आहेत. याउलट, rifampin PIs च्या रक्तातील एकाग्रता कमी करते, ज्यामुळे निवडलेल्या पथ्येला सबऑप्टिमल बनवता येते. तथापि, rifampin contraindicated आहे किंवा सर्व प्रोटीज इनहिबिटरसह वापरण्याची शिफारस केलेली नाही हे असूनही, कमी डोसमध्ये त्याचा वापर करण्याच्या शक्यतेच्या प्रश्नावर चर्चा केली जात आहे.

प्रगत एचआयव्ही संसर्गाचा मार्ग गुंतागुंतीत करणारे इतर घटक म्हणजे वाया जाणारे सिंड्रोम आणि एनोरेक्सिया, ज्याची उपस्थिती रुग्णामध्ये विशिष्ट पीआय शोषणात व्यत्यय आणू शकते आणि अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीसारख्या उपचारांची प्रभावीता कमी करू शकते.

AZT शी संबंधित बोन मॅरो सप्रेशन, तसेच ddC, d4T आणि ddl मुळे होणारे न्यूट्रोपेनिया, एचआयव्हीचे थेट परिणाम वाढवू शकतात, ज्यामुळे औषध असहिष्णुता होते.

काही पीआयशी संबंधित हेपॅटोटोक्सिसिटी या औषधांचा वापर मर्यादित करू शकते, विशेषत: यकृत बिघडलेल्या रुग्णांमध्ये.

अँटीरेट्रोव्हायरल एजंट्स, विशेषत: PIs आणि NNRTIs, ज्यांच्या चयापचयात सायटोक्रोम P450 प्रणालीचे एंजाइम समाविष्ट असतात: रिटोनावीर, इंडिपाविर, सॅक्विनवीर, नेल्फिनावीर आणि इटॅबिड्यूरॅपिन, डेलाव्हिरिन इन्साइम्स यांचा समावेश होतो. सायटोक्रोम P450 सिस्टीमच्या इनहिबिटरमध्ये काही औषधांची एकाग्रता वाढवण्याची क्षमता असते ज्यांचे चयापचय मार्ग समान असतात. सायटोक्रोम P450 सिस्टीममध्ये इनहिबिटर जोडल्याने काहीवेळा निवडलेल्या एजंट्सचे फार्माकोकिनेटिक प्रोफाइल (उदा., सॅक्विनवीरमध्ये रिटोनावीर जोडणे) आणि त्यांचा अँटीव्हायरल प्रभाव सुधारू शकतो, तथापि, या परस्परसंवादामुळे जीवघेणे परिणाम होऊ शकतात, त्यामुळे रुग्णांना सर्व शक्यतेची माहिती दिली पाहिजे. परिणाम, आणि असे संयोजन लिहून देण्याचा निर्णय रुग्णाशी सहमत असावा.

शक्तिशाली अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी सहसा काही प्रमाणात रोगप्रतिकारक कार्य पुनर्संचयित करण्याशी संबंधित असते. या संदर्भात, प्रगत एचआयव्ही संसर्ग आणि संधीसाधू संसर्ग (अटिपिकल मायकोबॅक्टेरियोसेस किंवा सीएमव्हीआय) च्या सबक्लिनिकल कोर्स असलेल्या रुग्णांमध्ये रोगजनकांच्या प्रतिसादात नवीन रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया विकसित होऊ शकतात आणि त्यानुसार, रोगप्रतिकारक आणि/किंवा दाहक बदलांशी संबंधित नवीन लक्षणे विकसित होऊ शकतात. प्रतिसाद या घटनांना अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीचे अपयश मानले जाऊ नये. अशा परिस्थितीत, अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीच्या समांतर संधीवादी संसर्गाचा उपचार करणे आणि त्याच वेळी व्हायरल लोडच्या पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

तीव्र एचआयव्ही संसर्गासाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी

असे नोंदवले जाते की कमीत कमी 50%, आणि संभाव्यत: 90% पर्यंत तीव्र एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या लोकांमध्ये तथाकथित "तीव्र रेट्रोव्हायरल सिंड्रोम" ची काही लक्षणे आहेत, म्हणून ते लवकर थेरपीचे उमेदवार आहेत. विषाणूजन्य भार आणि CO4 + T पेशींच्या संख्येवर उपचारांच्या तात्काळ परिणामावर डेटा प्राप्त झाला आहे, परंतु प्राथमिक एचआयव्ही संसर्गासाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीचे दीर्घकालीन क्लिनिकल परिणाम अज्ञात आहेत. आजपर्यंत पूर्ण झालेल्या क्लिनिकल चाचण्या लहान नमुना आकार, लहान फॉलो-अप वेळा आणि बर्‍याचदा नियमांद्वारे मर्यादित आहेत ज्यांना सध्या सबऑप्टिमल अँटीव्हायरल क्रियाकलाप मानले जाते. तथापि, हे अभ्यास सामान्यतः तीव्र एचआयव्ही संसर्गादरम्यान अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीच्या गरजेचे समर्थन करतात. सध्या सुरू असलेले क्लिनिकल अभ्यास अधिक प्रभावी उपचारात्मक पद्धतींच्या दीर्घकालीन क्लिनिकल परिणामकारकतेची तपासणी करत आहेत.

लवकर हस्तक्षेपासाठी सैद्धांतिक तर्क खालीलप्रमाणे आहे:

व्हायरल प्रतिकृतीचा प्रारंभिक "स्फोट" दाबणे आणि शरीरात विषाणूच्या प्रसाराची डिग्री कमी करणे आवश्यक आहे;
रोगाच्या तीव्र टप्प्याची तीव्रता कमी करणे आवश्यक आहे;
हे शक्य आहे की अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी विषाणूच्या प्रारंभिक स्थानिकीकरणावर परिणाम करेल, ज्यामुळे, शेवटी, रोगाच्या वाढीचा दर कमी होऊ शकतो;
हे शक्य आहे की उपचारांमुळे विषाणूंचे उत्परिवर्तन होण्याचे प्रमाण कमी होईल.

अनेक तज्ञ तीव्र एचआयव्ही संसर्गाच्या उपचारांवर सहमत आहेत, सैद्धांतिक तर्क आणि त्याचे समर्थन करण्यासाठी क्लिनिकल चाचण्यांमधील मर्यादित पुरावे, तसेच एचआयव्ही डॉक्टरांनी मिळवलेल्या अनुभवावर आधारित. तथापि, चिकित्सक आणि रुग्णाने हे स्पष्ट केले पाहिजे की प्राथमिक एचआयव्ही संसर्गाचा उपचार सैद्धांतिक विचारांवर आधारित आहे आणि वर वर्णन केलेल्या संभाव्य फायद्यांचे संभाव्य जोखमीच्या विरूद्ध वजन केले पाहिजे, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

औषधांच्या विषारी प्रभावांशी संबंधित जीवनाच्या गुणवत्तेवर दुष्परिणाम आणि त्यांच्या वापराच्या वैशिष्ट्यांसह;
जर प्रारंभिक अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी प्रभावीपणे व्हायरल प्रतिकृतीला दडपून टाकत नसेल तर औषध प्रतिकार विकसित होण्याची शक्यता, ज्यामुळे भविष्यात थेरपीची निवड मर्यादित होईल;
अनिश्चित कालावधीसह उपचारांची आवश्यकता.

तीव्र एचआयव्ही संसर्गाचा प्रयोगशाळेतील पुरावा असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीची शिफारस केली जाते, ज्यामध्ये एचआयव्ही सेरोलॉजी (एचआयव्ही अँटीबॉडीज) सह संयोगाने संवेदनशील पीसीआर किंवा बीडीएनए द्वारे आढळलेल्या प्लाझ्मा एचआयव्ही आरएनएची उपस्थिती समाविष्ट असते. जरी प्लाझ्मा एचआयव्ही आरएनए ही प्राथमिक निदान पद्धत असली तरी, हे शक्य नसल्यास, p24 प्रतिजन चाचणी योग्य असू शकते.

एकदा का चिकित्सक आणि रुग्णाने प्राथमिक एचआयव्ही संसर्गासाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी सुरू करण्याचा निर्णय घेतला की, त्यांनी प्लाझ्मा एचआयव्ही आरएनए शोधण्याच्या उंबरठ्याच्या खाली दाबण्याचे लक्ष्य ठेवले पाहिजे. अनुभव सूचित करतो की तीव्र एचआयव्ही संसर्गासाठी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीमध्ये दोन एनआरटीआय आणि एक शक्तिशाली पीआय यांचा समावेश असावा. आधीच विकसित एचआयव्ही संसर्गावर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या समान औषधे वापरणे शक्य आहे.

कारण:

थेरपीचे अंतिम उद्दिष्ट शोधण्याच्या उंबरठ्याच्या खाली असलेल्या विषाणूची प्रतिकृती दाबणे आहे,
थेरपीचे फायदे प्रामुख्याने सैद्धांतिक विचारांवर आधारित आहेत आणि
दीर्घकालीन क्लिनिकल प्रभाव अद्याप सिद्ध झालेला नाही, तीव्र एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या लोकांसाठी व्हायरल प्रतिकृतीचे जास्तीत जास्त प्रतिबंध होण्याची अपेक्षा नसलेली कोणतीही पथ्ये स्वीकार्य नाहीत. प्राथमिक संसर्गामध्ये अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीची भूमिका शोधण्यासाठी अतिरिक्त क्लिनिकल अभ्यास आवश्यक आहेत.

प्लाझ्मा एचआयव्ही आरएनए आणि सीडी 4+ पेशींची संख्या, तसेच एचआयव्ही संसर्गाच्या तीव्र टप्प्यात विषारी प्रभावांचे निरीक्षण नेहमीच्या नियमांनुसार केले पाहिजे, म्हणजे, उपचाराच्या सुरूवातीस, 4 आठवड्यांनंतर, आणि नंतर दर 3-4 महिन्यांनी. काही तज्ञांचा असा विश्वास आहे की तीव्र संसर्गासाठी थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी चौथ्या आठवड्यात एचआयव्ही आरएनए मोजणे आवश्यक नाही, कारण उपचार नसतानाही व्हायरल लोड कमी होऊ शकतो (शिखराच्या तुलनेत).

अनेक तज्ञ असेही मानतात की, तीव्र एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या रुग्णांव्यतिरिक्त. मागील 6 महिन्यांत पुष्टी सेरोकन्व्हर्जन झालेल्यांसाठी देखील उपचार आवश्यक आहे. जरी संक्रमित प्रौढांमध्ये विरेमियाचा प्रारंभिक "विस्फोट" सहसा दोन महिन्यांत अदृश्य होतो, परंतु यावेळी उपचार हे न्याय्य आहे की संक्रमणानंतर पहिल्या 6 महिन्यांत लिम्फॉइड टिश्यूमध्ये विषाणूची प्रतिकृती अद्याप रोगप्रतिकारक शक्तीद्वारे जास्तीत जास्त दाबली जात नाही.

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी आणि ब्रेक

कधीकधी, एका किंवा दुसर्या कारणास्तव (असह्य प्रतिकूल प्रभाव, औषध संवाद, औषधांचा अभाव इ.), अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीमध्ये व्यत्यय येतो. आपण किती दिवस, आठवडे किंवा महिने एक औषध किंवा संपूर्ण संयोजन परिणामांशिवाय रद्द करू शकता याबद्दल कोणतीही विश्वसनीय माहिती नाही. अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीमध्ये दीर्घकाळ व्यत्यय आणणे आवश्यक असल्यास, एक किंवा दोन अँटीरेट्रोव्हायरल एजंट्ससह थेरपी सुरू ठेवण्यापेक्षा सर्व औषधे थांबवणे सैद्धांतिकदृष्ट्या चांगले आहे. हा दृष्टिकोन विषाणूचे प्रतिरोधक स्ट्रेन विकसित होण्याचा धोका कमी करतो.

उपचारात येणाऱ्या व्यत्ययाबद्दल बरीच चर्चा आहे. काही लेखक मधूनमधून थेरपी सुचवतात, तर काहींनी उपचारात ब्रेक घेणे योग्य मानले आहे. ज्या रुग्णांची एचआयव्ही आरएनए प्रति मिली 500 प्रतींपेक्षा कमी आहे अशा रुग्णांसाठी मधूनमधून अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीची शिफारस केली जाते, 3 ते 6 महिन्यांपर्यंत व्यत्यय शक्य मानला जातो. ज्या रुग्णांचे व्हायरल लोड प्रति मिली 50 प्रतीपेक्षा कमी आहे आणि सीडी 4 ची संख्या 300 प्रति मिमी 3 च्या वर आहे अशा रुग्णांसाठी हे ब्रेक सर्वात आशादायक आहेत. Dybul M et al., 2001 खालील अधूनमधून थेरपीची शिफारस करतो: zerit आणि lamivudine, indinavir 7 दिवस, 7 दिवस बंद आणि हे उपचार वर्षभर चालू राहतात. लेखकांनी या पद्धतीचा वापर करून सकारात्मक परिणाम नोंदवले. फॉसीच्या मते, 2001, मधूनमधून थेरपी घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये लिपोडिस्ट्रॉफी सिंड्रोम कमी दिसून आला आणि एकूण ट्रायग्लिसराइड्स आणि कोलेस्ट्रॉलमध्ये घट झाली.

त्यानंतर, Dybul et al. उपचाराशिवाय 8 आठवडे आणि 4 आठवडे उपचार घेतलेल्या 70 रुग्णांच्या उपचारांच्या परिणामांचे विश्लेषण केले (इंटरमिटंट अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी). प्रत्येक औषध काढण्याच्या दरम्यान, विषाणूचा भार अंदाजे 20% वाढला. लक्षणीय नाही, परंतु CD4 पेशींची संख्या कमी झाली. रक्तातील लिपिडचे प्रमाणही कमी झाले. ताज्या शिफारशींनुसार, प्रति मिली आरएनएच्या 30-50 प्रती आणि सीडी4 पेशींच्या 400 पेक्षा कमी प्रतीच्या व्हायरल लोडसह, दीर्घकालीन अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीची शिफारस केली जाते, परंतु व्यत्यय शक्य आहे, परंतु केवळ अशा परिस्थितीत जेथे सतत दडपशाही असते. व्हायरल प्रतिकृती आणि इम्यूनोलॉजिकल पॅरामीटर्समध्ये लक्षणीय सुधारणा. CD4 चा इतिहास 200 पेक्षा कमी आहे आणि संधीसाधू संक्रमणाची तक्रार नोंदवलेल्या रुग्णांनी कोणत्याही व्यत्ययाशिवाय पद्धतशीरपणे औषधोपचार सुरू केले पाहिजेत.

विशेष स्विस-स्पॅनिश अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की एचआयव्ही आरएनए पातळी 400 प्रती मिली पेक्षा कमी आणि CD4 ची संख्या 300 मिमी 3 पेक्षा जास्त असलेल्या रुग्णांमध्ये अधूनमधून अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी, ज्यांना उपचाराच्या 8 आठवड्यांच्या चार चक्रांमध्ये आणि 2 आठवड्यांच्या विश्रांतीमध्ये अत्यंत सक्रिय अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी मिळाली, यशस्वी झाले. 40 आठवड्यांनंतर उपचार थांबवले गेले आणि रुग्णांना 52 आठवड्यांपर्यंत थेरपी मिळाली नाही, तथापि, एचआयव्ही आरएनएची प्लाझ्मा पातळी प्रति मिली 5000 प्रतींपेक्षा जास्त वाढल्यास अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी निर्धारित केली गेली.

C. Fagard (2000) द्वारे आयोजित मल्टीसेंटर अभ्यासामध्ये, Lori et al. (2000-2002) इटली आणि यूएसएच्या शहरांमध्ये, अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीमध्ये व्यत्यय येण्याची शक्यता आणि शक्यता दर्शविण्यात आली. एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या तीव्र रूग्णांमध्ये HAART दरम्यान 3-4 अँटीव्हायरल एजंट्सच्या कॉम्प्लेक्सचा वापर तात्पुरता परिणाम देऊ शकतो, परंतु व्हायरल लोडमध्ये पुनरावृत्ती वाढ आणि CD4 लिम्फोसाइट्समध्ये घट यासह असू शकते. हे लक्षात घेता, सेल्युलर प्रतिरक्षा एचआयव्ही विशिष्ट Th1 T पेशी आणि इंटरफेरॉन गॅमाची पातळी वाढविणारी उपचार औषधे ब्रेकच्या कालावधीत वापरण्याचा प्रस्ताव आहे.

म्हणून, मधूनमधून अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी न्याय्य आणि योग्य आहे. तथापि, त्यांना CD4 आणि व्हायरल लोड तपासणी किमान मासिक किंवा शक्यतो HAART बंद केल्यानंतर 2 आठवड्यांनी आवश्यक आहे.

अप्रभावी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी पथ्ये बदलणे

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी प्रभावी असू शकत नाही. हे अनेक परिस्थितींमुळे उद्भवते, जसे की एक किंवा अधिक एजंट्सला प्रारंभिक विषाणूजन्य प्रतिकार, औषधांचे शोषण किंवा चयापचय बदलणे, औषधांच्या फार्माकोकाइनेटिक्सचे उपचारात्मक एजंट्सच्या पातळीवर होणारे प्रतिकूल परिणाम इ.

उपचारात्मक परिणामाचे मूल्यांकन करण्यासाठी मुख्य पॅरामीटर म्हणजे व्हायरल लोड. क्लिनिकल गुंतागुंत आणि CD4+T पेशींच्या संख्येतील बदल थेरपीच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन करण्यासाठी व्हायरल लोड चाचणीला पूरक ठरू शकतात.

उपचारात्मक अपयशाच्या बाबतीत, अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी बदलण्याचे निकष आहेत:

उपचार सुरू झाल्यापासून 4-8 आठवड्यांनंतर प्लाझ्मामध्ये एचआयव्ही आरएनए 0.5-0.7 लॉग|n पेक्षा कमी होणे;
थेरपीच्या सुरुवातीपासून 4-6 महिन्यांच्या आत विषाणूचा भार न ओळखता येण्याजोग्या पातळीवर कमी करण्यास असमर्थता;
सुरुवातीच्या दडपशाहीनंतर प्लाझ्मामध्ये विषाणूचा शोध पुन्हा सुरू करणे, ज्यामध्ये प्रतिकारशक्तीच्या विकासाची पुष्टी होते;
प्लाझ्मा HIV RNA मध्ये तिप्पट किंवा अधिक वाढ;
ड्युअल एनआरटीआय कॉम्बिनेशन थेरपी घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये न सापडता येणारा विरेमिया (दोन एनआरटीआय वरील रूग्ण जे अनडिटेक्टेबल व्हायरल लोडचे उद्दिष्ट गाठतात त्यांना ही पथ्ये सुरू ठेवण्याची किंवा उच्च प्राधान्य पद्धतीमध्ये बदलण्याची निवड असते. मागील अनुभव सूचित करतो की बहुतेक रुग्ण ड्युअल एनआरटीआय-थेरपीवर राहिले आहेत. अखेरीस प्राधान्य पथ्ये वापरणाऱ्या रुग्णांच्या तुलनेत विषाणूजन्यदृष्ट्या अपयशी ठरते);
CO4 + T पेशींच्या संख्येत सतत घट, किमान दोन स्वतंत्र अभ्यासांनी पुष्टी केली;
क्लिनिकल बिघाड.

रुग्णांच्या तीन श्रेणींमध्ये अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी बदलली पाहिजे:

एक किंवा दोन एनआरटीआय घेत असलेले लोक शोधण्यायोग्य किंवा न सापडता येणारे व्हायरल लोड असलेले:
PIs सह शक्तिशाली संयोजन थेरपीवरील व्यक्ती. नूतनीकरण केलेल्या नायरेमियासह, न शोधता येण्याजोग्या पातळीचे कोणतेही प्रारंभिक दडपण नाही;
एआयसह शक्तिशाली संयोजन थेरपीवर असलेल्या व्यक्ती. ज्यांच्यासाठी व्हायरल लोड कधीही न ओळखता येण्याजोग्या पातळीपर्यंत खाली आलेला नाही.

सर्व रूग्णांमध्ये बदललेल्या पथ्येने विषाणूजन्य क्रियाकलाप शक्य तितके दडपले पाहिजेत, तथापि, पहिल्या श्रेणीतील व्यक्तींसाठी, नवीन संयोजनांची निवड अधिक व्यापक आहे, कारण त्यांनी PIs घेतले नाहीत.

पर्यायी पथ्यांवर चर्चा करताना बदली पद्धतीची ताकद, औषध सहनशीलता आणि रुग्णाच्या पथ्येचे पालन या गोष्टी विचारात घेतल्या पाहिजेत.

थेरपीमधील बदलांच्या शिफारशी बदलाच्या संकेतानुसार बदलतात. जर व्हायरल लोडमध्ये इच्छित घट झाली असेल, परंतु रुग्णाला विषारीपणा किंवा असहिष्णुता विकसित झाली असेल, तर आक्षेपार्ह औषध वेगळ्या विषारीपणा आणि सहनशीलतेच्या प्रोफाइलसह समान श्रेणीतील एजंट्समधून दुसर्याने बदलले पाहिजे. बुडापेस्ट, फेब्रुवारी 1-3, 2002 मध्ये एचआयव्ही उपचारांवरील सातव्या युरोपियन सिम्पोजियममध्ये "उर्वरित आयुष्यासाठी", एचआयव्ही थेरपीवरील खालील प्रश्न प्रासंगिक होते: पहिल्या अपयशानंतर काय करावे, द्वितीय-लाइन थेरपी कशी निवडावी, एचआयव्ही आरएनए दाबण्यासाठी जास्तीत जास्त सक्षम अशी पथ्ये शोधण्याचा प्रयत्न करा

केस हिस्ट्री अॅनालिसिस - तज्ज्ञांचे मत आणि काळजीच्या मानकांवर आधारित अँटीरेट्रोव्हायरल औषधांची निवड
प्रतिकार विश्लेषण: जीनोटाइपिक आणि/किंवा फेनोटाइपिक, क्रॉस-रेझिस्टन्स.
सहनशीलता/विषाक्ततेचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन.
शरीरातील औषधांची एकाग्रता निश्चित करताना विचारात घेतले पाहिजे:
- उपचारांचे पालन;
- औषधांचे परस्परसंवाद - पीआय, रिटोनाविरसह त्यांच्या वाढीसह, विषारीपणा आणि विशेषतः माइटोकॉन्ड्रियल हायपरटॉक्सिसिटी लक्षात घेऊन;
- औषधांच्या एकाग्रतेचे निरीक्षण करणे;
- औषधांचे फार्माकोकिनेटिक्स.

जर व्हायरल लोडमध्ये इच्छित घट साध्य केली गेली असेल, परंतु रुग्णाला प्राधान्य नसलेली पथ्ये (दोन एनआरटीआय किंवा मोनोथेरपी) मिळत असतील तर, व्हायरल लोड पातळीचे बारकाईने निरीक्षण करून सुरू केलेली थेरपी चालू ठेवणे किंवा आणखी एक औषध जोडणे शक्य आहे. गहन थेरपीच्या पथ्येनुसार वर्तमान पथ्ये. बहुतेक तज्ञांचा असा विश्वास आहे की गैर-गहन योजनांचा वापर अयशस्वी ठरतो आणि प्राधान्य मोडची शिफारस करतात. क्रॉस-प्रतिरोधक एचआयव्ही स्ट्रेनच्या निर्मितीमुळे उपचारात्मकदृष्ट्या शक्तिशाली पीआय पथ्ये अयशस्वी होण्याचे समर्थन करणारे पुरावे आहेत, विशेषत: जर विषाणूची प्रतिकृती पूर्णपणे दडपली गेली नाही. अशा घटना आयपी वर्गासाठी सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. साहजिकच, एखाद्या PI ला प्रतिरोधक बनणारे विषाणूजन्य ताण बहुतेक किंवा सर्व PI साठी कमी संवेदनशील होतात. अशा प्रकारे, PI + दोन NNRTI च्या संयोजनाचे यश मर्यादित असू शकते जरी सर्व घटक मागील पद्धतीपेक्षा भिन्न असले तरीही, अशा परिस्थितीत दोन PI मध्ये बदल शक्य आहे. दोन PI चे संभाव्य संयोजन सध्या सक्रियपणे शोधले जात आहे.

उपचारात्मक अयशस्वी झाल्यामुळे पथ्ये बदलणे आदर्शपणे सर्व घटकांची संपूर्ण पुनर्स्थापना अशा औषधांसह समाविष्ट करणे आवश्यक आहे जे पूर्वी रुग्णाने वापरले नव्हते. दोन नवीन एनआरटीआय आणि एक नवीन पीआय, एक किंवा दोन नवीन एनआरटीआय असलेले दोन पीआय किंवा एनएनआरटीआयच्या संयोजनात पीआय वापरले जातात. जेव्हा प्रोटीज इनहिबिटर किंवा PIs + NNRTIs वापरले जातात तेव्हा औषधांच्या परस्परसंवादामुळे डोस समायोजन आवश्यक असू शकते.

अँटीव्हायरल थेरपीच्या विविध योजना सिद्ध केल्या आहेत. अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी - घरगुती औषधांसह मोनोथेरपी - दिवसातून 0.2x3 वेळा टिमाझाइड, दिवसातून 0.4x3 वेळा फॉस्फॅझिडची शिफारस केली जाते एचआयव्ही संसर्गाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात सीडी 4 ची संख्या 500 पेक्षा कमी आणि / किंवा एचआयव्हीच्या 20,000 ते 100,000 प्रतीच्या व्हायरल लोडसह. आरएनए. रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटरच्या वापरासह द्वि-अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या उपस्थितीत आणि सीडी 4 पेशींची संख्या आणि व्हायरल लोडची पातळी लक्षात घेऊन मोनोथेरपीच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत दर्शविली जाते. तथापि, प्रयोगशाळेच्या डेटाच्या अनुपस्थितीत केवळ क्लिनिकल संकेतांनुसार संयोजन थेरपी लिहून देणे शक्य आहे असे लेखक मानतात.

या समस्येवर अग्रगण्य शास्त्रज्ञ बी. गॅझार्ड (1999) यांनी एचआयव्ही संसर्गाच्या भविष्यातील थेरपीचे निराशावादी चित्र रेखाटले आहे. मानक अत्यंत सक्रिय अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी, ज्यामध्ये प्रोटीज इनहिबिटर किंवा NNRTIs सह 2 NRTIs समाविष्ट आहेत, सर्वात संवेदनशील पद्धतींद्वारे विषाणूचा भार कमी करते. ही अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी ज्या रूग्णांना यापूर्वी अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी मिळाली नाही त्यांच्या काळजीचे मानक आहे.

तथापि, प्रथम, 3 वर्षांच्या दीर्घकालीन क्लिनिकल अभ्यासाने उपचारांच्या परिणामकारकतेवर शंका व्यक्त केली. दुसरे म्हणजे, वर्षभरात कॉम्बिनेशन थेरपीची किंमत खूपच महाग आहे. तिसरे, सुविधा, विषारीपणा, औषधीय परस्परसंवाद, प्रतिकार आणि परिणामाचा अभाव यासह अभ्यासांना अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीसाठी नवीन कल्पना आवश्यक आहेत.

एचआयव्ही उपचारांचे पालन

उच्च सक्रिय अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपीने चांगले परिणाम मिळविण्यासाठी उपचार पद्धतीचे पालन करणे आवश्यक केले आहे. निर्धारित उपचार पथ्ये न पाळल्याचा परिणाम म्हणजे औषधाचा परिणाम होणार नाही असा धोका असतो. मुख्य धोका असा आहे की उपचार पद्धतीचे पालन न केल्यामुळे अँटीरेट्रोव्हायरल औषधाच्या अंडरडोजमुळे प्लाझ्मामध्ये डीएनएचे प्रमाण वाढू शकते, औषधांच्या प्रतिकारशक्तीचा विकास होऊ शकतो आणि रोगाच्या प्रगती आणि मृत्यूच्या बाबतीत नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात. रुग्णाने घेतलेल्या औषधांच्या अचूकतेवर परिणाम करणारे घटक हे आहेत:

रोगाच्या टप्प्यावर, रुग्णाला रोगाच्या धोक्याची जाणीव असणे आवश्यक आहे आणि विश्वास ठेवला पाहिजे की उपचार पद्धतींचे पालन केल्यास हा धोका कमी होईल;
उपचार पद्धतीचा अर्थ असा असावा की रुग्णाला गुंतागुंत समजते. प्रस्तावित उपचार पद्धतीचा कालावधी, सुरक्षितता आणि खर्च;
रुग्ण आणि आरोग्य सेवा कर्मचारी यांच्यातील नातेसंबंध, रुग्णाला होणारा फायदा आणि रोगाचा कोर्स लक्षात घेऊन डॉक्टरांनी निर्धारित उपचार पद्धतीचे सातत्याने पालन करण्याची आवश्यकता निरीक्षण केले पाहिजे.

प्रारंभिक अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी काळजीपूर्वक रुग्णाच्या इच्छा आणि जीवनशैलीनुसार तयार केली पाहिजे. त्याच वेळी, औषधाच्या फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्यांबद्दल तपशीलवार माहिती असलेल्या फार्माकोलॉजिस्टचा सहभाग अत्यंत महत्वाचा आहे. फार्मासिस्टने रुग्णाशी दररोज घ्यायच्या गोळ्यांची संख्या, सोयीस्कर उपचार पर्यायांची निवड, डोसमधील मध्यांतरांचे अनिवार्य पालन, आहाराची आवश्यकता आणि आहारातील निर्बंध यावर चर्चा केली पाहिजे. प्रतिकूल प्रतिक्रिया, तसेच औषधांच्या परस्परसंवादाची शक्यता लक्षात घेणे विशेषतः महत्वाचे आहे (परिशिष्ट पहा). औषधांच्या स्टोरेजच्या परिस्थितीत निर्बंध विचारात घेणे देखील आवश्यक आहे. काही औषधे विशेष परिस्थितीत साठवली जातात, जी घराबाहेर औषधे घेतात त्यांच्यासाठी विचारात घेतली पाहिजेत. काही रुग्णांना गिळण्यास त्रास होतो आणि द्रव स्वरूपात उपलब्ध औषधांनी उपचार केले पाहिजेत.

पक्षांबद्दल आदर आणि माहितीची प्रामाणिक देवाणघेवाण (समजून - "अनुपालन") यावर आधारित, रुग्ण आणि वैद्यकीय व्यावसायिक यांच्यातील एकता हा मुख्य मुद्दा आहे. उपचार पथ्येचे पालन सुधारण्यासाठी, प्रत्येक रुग्णाच्या वैयक्तिक गरजा लक्षात घेणे आवश्यक आहे, विहित सूचना स्पष्ट करणे आणि उपचार पथ्ये आणि वेळापत्रकांचे पालन करण्यासाठी स्मरणपत्रे प्रदान करणे आवश्यक आहे. प्रत्येक सल्लामसलत केल्यानंतर रुग्णाला काय आठवते ते तपासणे चांगले. फॉलो-अप दरम्यान, रुग्णाशी जवळचा संपर्क, औषधे घेणे आणि उपचार पद्धतींचे पालन करण्यात येणाऱ्या अडचणी स्पष्ट करण्यासाठी रुग्णाला भेट देण्याची किंवा कॉल करण्याची संधी देणे योग्य आहे. नियम पाळणे आवश्यक आहे: या रूग्णासाठी सर्वोत्कृष्ट औषध प्रदान करण्यासाठी, त्याची जन्मजात जीवनशैली लक्षात घेऊन. फार्मासिस्ट, रुग्णाशी घेतलेल्या औषधांशी संबंधित सर्व प्रश्नांची चर्चा करून, एक महत्त्वाची भूमिका बजावू शकतो आणि एचआयव्ही-बाधित व्यक्तीला उपचाराचा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करण्यास मदत करू शकतो.

एपीटीचे कमी पालन करण्याची कारणे:

रुग्णाच्या मानसिक पर्याप्ततेची समस्या (नैराश्य, मादक पदार्थांचे व्यसन, औषधांचे सायकोट्रॉपिक दुष्परिणाम),
दैनंदिन सेवनासाठी गोळ्यांची लक्षणीय संख्या (कधीकधी सुमारे 40),
दररोज औषधांचे अनेक डोस,
संबंधित औषधे घेण्यास कठीण परिस्थिती:
- दिवसाची वेळ,
- उपस्थिती, निसर्ग आणि जेवणाची वेळ,
- इतर औषधे घेणे,
- रिसेप्शनची वैशिष्ट्ये (उदाहरणार्थ, इंडिनावीर किमान 1.5 लिटर द्रवपदार्थाने घेतले पाहिजे, जे 3 सिंगल डोससह दररोज 4.5 लिटर असते)
- मोठ्या आकाराच्या गोळ्या आणि कॅप्सूल,
- औषधांची अप्रिय चव (रिटोनावीर, उदाहरणार्थ, अल्कोहोल आणि एरंडेल तेलाच्या मिश्रणासारखी चव),
- स्पष्टपणे प्रतिकूल प्रतिक्रिया (विशेषत: मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या बाजूने, लिगुडिस्ट्रॉफी, हायपरग्लेसेमिया, लैक्टिक ऍसिडोसिस, हायपरलिपिडेमिया, रक्तस्त्राव, ऑस्टिओपोरोसिस, पुरळ इ.)
- सतत औषध वापर.

थेरपीचे कमी पालन केल्याने:

विषाणूजन्य भार वाढणे, स्थिती बिघडणे आणि मृत्यूचे प्रमाण वाढणे,
प्रतिकारशक्तीचा विकास
त्याच्या प्रभावीतेत तीव्र घट.

एपीटीची प्रभावीता कमी होण्याचे मुख्य कारण उपचारांचे अपुरे पालन आहे. खराब पालनाची सर्वात सामान्य कारणे: खूप व्यस्त किंवा विसरलेले रुग्ण (52%), घरापासून दूर राहणे (46%), जीवनशैलीतील बदल (45%), नैराश्य (27%), औषधांचा अभाव (20%), इ. म्हणजेच, निर्धारित उपचार पद्धतीच्या उल्लंघनाची व्याप्ती 23% ते 50% पर्यंत आहे. पालन वाढवण्याचा खरा मार्ग म्हणजे साधे औषध पथ्ये वापरणे, शक्यतो दिवसातून एकदा, उदाहरणार्थ, ddl (Videx) 400 mg, lamivudine (Epivir) 300 mg, Zerit (stavudine) 1.0 प्रतिदिन आणि इतर.

N. N. Nelson (2002) द्वारे दररोज एकवेळची पथ्ये प्रभावी आणि चांगल्या प्रकारे सहन केली जात असल्याचे दर्शविले आहे. टॅब्लेटची संख्या कमी केल्याने ते घेणे सोपे होते, पालन सुधारते आणि त्यामुळे संभाव्य उपचारात्मक यश मिळते.

अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी: साइड इफेक्ट्स

वर्गीकरणानुसार (अँटीरेट्रोव्हायरल क्विडलाइन्स, 2002), वर्ग-विशिष्ट साइड इफेक्ट्स (औषधांच्या वर्गाचे वैशिष्ट्य) आणि वर्गातील विशिष्ट औषधांसाठी विशिष्ट वेगळे केले जातात.

एनआरटीआयचे वर्ग-विशिष्ट साइड इफेक्ट्स: संभाव्य यकृताच्या स्टेटोसिससह हायपरलेक्टेटेमिया, क्वचित प्रसंगी, लिपोडिस्ट्रॉफी (लेन्झोन, 1997).

IP चे वर्ग-विशिष्ट साइड इफेक्ट्स - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर, हायपरलिपिडेमिया, लिपोडिस्ट्रॉफी, इन्सुलिनसाठी परिधीय ऊतींची कमी झालेली संवेदनशीलता. PIs मुळे होणारे चयापचय विकार त्यांच्या वापराच्या कालावधीशी संबंधित आहेत. लिपिड चयापचय विकार हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या विकासासाठी जोखीम घटक असू शकतात.

APT चे साइड इफेक्ट्स कमी करण्यासाठी उपाय: कमीत कमी साइड इफेक्ट्स असलेल्या औषधांच्या संयोजनाची निवड, औषधांच्या डोसचे ऑप्टिमायझेशन (निरीक्षणाचा वापर), उपचारात खंड पडण्याची शक्यता, थेरपी सुरू करण्याच्या नंतरच्या तारखा किंवा वेगवेगळ्या पथ्यांचे अनुक्रमिक प्रशासन, नवीन, कमी विषारी औषधांचा वापर किंवा कमी विषारी डोस फॉर्म.

प्रोटीज इनहिबिटरच्या वापरामुळे लिपोडिस्ट्रॉफी सिंड्रोमचा उदय झाला आहे, जे शरीरातील चरबीच्या पुनर्वितरणाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे: चेहऱ्यावरील फॅटी टिश्यूचे नुकसान आणि ओटीपोटात आणि मानेवर चरबी जमा होणे (म्हशीचा कुबडा) स्तन वाढणे, तसेच मधुमेह आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचा धोका म्हणून. या सिंड्रोममध्ये रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटर कमी गुंतलेले आहेत. लेखक इतर साहित्य डेटा लक्षात घेऊन या सिंड्रोमचे वर्णन देतो. लिपोडिस्ट्रॉफी सिंड्रोममध्ये शारीरिक आणि चयापचय विकार

A. प्रोटीज इनहिबिटर घेत असताना खालीलपैकी एक किंवा अधिक लक्षणे.

चेहरा, हात, पाय यावरील चरबी कमी होणे किंवा कमी होणे.
ओटीपोटावर, मानेच्या मागील बाजूस ("बफेलो हंप"), स्त्रियांच्या छातीवर चरबी जमा होणे.
कोरडी त्वचा आणि ओठ.

B. चयापचय विकार

हायपरलिपिडेमिया हा पीआय-विशिष्ट प्रभाव आहे. पीआय उपचारांचा कालावधी चयापचय विकारांच्या विकासासाठी एक महत्त्वपूर्ण जोखीम घटक आहे. हायपरकोलेस्टेरोलेमिया 1 वर्षासाठी पीआय घेत असलेल्या 26% रुग्णांमध्ये, 2 वर्षांनंतर 51% आणि 3 वर्षांनंतर 83% रुग्णांमध्ये विकसित होतो. PIs (साग एम. 2002) घेत असलेल्या 60% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये लिपोडिस्ट्रॉफी विकसित होते. या रुग्णांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाचा धोका वाढतो. प्रोटीज इनहिबिटर बंद होण्याचे कारण लक्षणे नाहीत. इफेविरेन्झमध्ये हस्तांतरित करण्याच्या समस्येचे निराकरण केले पाहिजे किंवा प्रोटीज इनहिबिटर एटाझानावीर लिहून दिले पाहिजे, ज्यामुळे लिपोपॉलीडिस्ट्रॉफी होत नाही आणि सिंड्रोम सुधारण्यास देखील सक्षम आहे.

डिस्लिपिडेमियाच्या उपचारांसाठी औषधे:

स्टॅटिन - कोलेस्टेरॉलचे संश्लेषण दडपणे.

फायब्रेट्स - एलपी-लिपेसची क्रिया उत्तेजित करते. रेजिन जे पित्त शोषून घेतात - शरीरातून कोलेस्टेरॉल आणि लिपिड्सचे उत्सर्जन वाढवतात.

लिपोस्टॅट (प्रवास्टॅटिन सोडियम). प्रत्येक टॅब्लेटमध्ये 10 किंवा 20 मिलीग्राम प्रवास्टाटिन सोडियम असते. एक्सिपियंट्स: लैक्टोज, पोविडोन, मायक्रोक्रिस्टलाइन सेल्युलोज, सोडियम कार्बोक्झिमेथिल सेल्युलोज आणि मॅग्नेशियम स्टीअरेट.

लिपोस्टॅट एचएमजी-कोए रिडक्टेज इनहिबिटरच्या वर्गाशी संबंधित आहे, नवीन लिपिड-कमी करणारे एजंट जे कोलेस्ट्रॉल बायोसिंथेसिस कमी करतात. हे एजंट 3-hydroxy-3-methylglutarylcoenzyme A (HMG-CoA) रिडक्टेसचे स्पर्धात्मक अवरोधक आहेत, एक एन्झाइम जे कोलेस्टेरॉल बायोसिंथेसिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्याला उत्प्रेरक करते, म्हणजे एचएमजी-कोएएमचे मेव्हॅलोनेटमध्ये रूपांतर, जे प्रक्रियेचा दर निर्धारित करते. संपूर्ण

हायपरकोलेस्टेरोलेमियामुळे एथेरोस्क्लेरोटिक रक्तवहिन्यासंबंधी रोग होण्याचा धोका असलेल्या व्यक्तींमध्ये अनेक जोखीम घटकांच्या व्यवस्थापनाचा भाग म्हणून लिपोस्टॅटसह उपचार मानले जावे.

जेव्हा आहार आणि इतर गैर-औषधी उपचारांना प्रतिसाद मिळत नाही तेव्हा प्रतिबंधित संतृप्त चरबी आणि कोलेस्टेरॉल आहाराव्यतिरिक्त लिपोस्टॅटचा वापर केला पाहिजे.

अर्ज करण्याची पद्धत आणि डोस. लिपोस्टॅटसह उपचार सुरू करण्यापूर्वी, रुग्णाला मानक कोलेस्टेरॉल-कमी करणारा आहार लिहून दिला पाहिजे. औषधाच्या उपचारादरम्यान, रुग्णाने या आहाराचे पालन करणे सुरू ठेवले पाहिजे. लिपोस्टॅटचा शिफारस केलेला डोस दररोज झोपेच्या वेळी 10 ते 40 मिलीग्राम असतो. सहसा प्रारंभिक डोस 10-20 मिलीग्राम असतो. जर सीरम कोलेस्टेरॉलची एकाग्रता लक्षणीयरीत्या वाढली असेल (उदाहरणार्थ, एकूण कोलेस्ट्रॉल 300 मिलीग्राम / डीएल पेक्षा जास्त असेल), तर प्रारंभिक डोस दररोज 40 मिलीग्रामपर्यंत वाढविला जाऊ शकतो. जेवणाच्या वेळेची पर्वा न करता लिपोस्टॅट घेतले जाऊ शकते आणि दैनिक डोस अनेक डोसमध्ये विभागला जाऊ शकतो. निर्धारित डोसचा जास्तीत जास्त प्रभाव चार आठवड्यांच्या आत प्रकट होत असल्याने, या कालावधीत लिपिडची पातळी नियमितपणे निर्धारित केली पाहिजे आणि औषधांबद्दल रुग्णाची प्रतिक्रिया आणि स्थापित उपचार नियम लक्षात घेऊन डोस त्यानुसार समायोजित केला पाहिजे.

ऑस्टियोपेनिया, ऑस्टियोपोरोसिस आणि ऑस्टिओन्यूरोसिस ही एक गंभीर गुंतागुंत आहे. ज्या रुग्णांना हाडे किंवा सांधे दुखतात त्यांना एक्स-रे अभ्यास दर्शविला जातो. कॅल्शियम-फॉस्फरस आणि व्हिटॅमिनची तयारी वापरून उपचार केले जातात. ऑस्टियोनेक्रोसिस आणि पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चरसह, सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात.

औषधांच्या एकात्मिक वापरासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे

उपचार पद्धतीपासून विचलनाची अपेक्षा करा. हे नेहमी गृहीत धरले पाहिजे की उपचार पथ्ये पाळली जाणार नाहीत.
रुग्णाच्या दृष्टिकोनातून उपचार पहा. वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी प्रत्येक रुग्णाची परिस्थिती समजून घेतली पाहिजे. डॉक्टरांना रुग्णाच्या अपेक्षा, उद्दिष्टे, भावना आणि रोग आणि उपचारांबद्दलचे मत याची जाणीव असणे आवश्यक आहे.
रुग्ण आणि डॉक्टर यांच्यात भागीदारी विकसित करा. घेतलेल्या निर्णयांची जबाबदारी रुग्ण आणि डॉक्टर यांच्यात समान रीतीने वाटली पाहिजे. याचा अर्थ असा आहे की थेरपीबद्दल पुरेसे निर्णय घेण्यास सक्षम होण्यासाठी रुग्णाला प्रवेशयोग्य, समजण्यायोग्य माहिती प्राप्त करणे आवश्यक आहे.
रुग्ण-केंद्रित स्थिती स्वीकारा. रुग्णाचे समाधान हा मुख्य निकष आहे. रुग्णाचे प्रश्न, इच्छा आणि भावना हे थेरपीचे प्रारंभिक बिंदू बनले पाहिजेत. सर्व विचलन वाटाघाटी करणे आवश्यक आहे.
उपचार वैयक्तिक करा. थेरपीच्या सर्व पैलूंवर, थेरपीसाठी आवश्यक असलेल्या सर्व सहाय्यांची वैयक्तिकरित्या चर्चा केली पाहिजे. एक-आकार-फिट-सर्व उपाय टाळले पाहिजेत.
कुटुंबाला कामात सहभागी करून घ्या. कुटुंब आणि जवळच्या मित्रांना मदतीसाठी उपचार प्रक्रियेत समाविष्ट केले पाहिजे. सामाजिक वातावरणाचा त्याग न करता रोगाविरुद्धच्या लढ्यात रुग्णाला मदत केली पाहिजे.
कालावधी आणि उपलब्धता सुनिश्चित करा. रुग्णाला थेरपीचा कालावधी आणि उपलब्धता याबद्दल पूर्णपणे खात्री असणे आवश्यक आहे.
इतर सामाजिक आणि आरोग्य व्यावसायिकांच्या सेवा विचारात घ्या. एखाद्या रोगाचा सामना करण्यासाठी डॉक्टर व्यावसायिक मदतीचा एक भाग देऊ शकतो. इतर तज्ञांना आकर्षित करणे आवश्यक आहे.
सर्वकाही पुन्हा करा. उपचारात्मक नातेसंबंधात सहयोगी कार्य साध्य करण्याचे प्रयत्न संपूर्ण उपचारात सतत केले पाहिजेत.
हार न मानण्यासाठी. अनुपालन समस्या अत्यंत जटिल आणि बहुआयामी आहेत. आजारपण आणि मृत्यूकडे पाहण्याचा दृष्टीकोन ही जीवनातील एक मूलभूत थीम आहे, विशेषत: डॉक्टर आणि रुग्ण यांच्यातील नातेसंबंधात. केवळ जवळच्या आणि सतत सहकार्यानेच डॉक्टर आणि रुग्ण यश मिळवू शकतात.