क्षयरोगासाठी किमान क्लिनिकल परीक्षा आयोजित करणे. श्वसन प्रणालीच्या क्षयरोगाचे निदान

क्लिनिकल प्रकटीकरण क्षयरोगश्वसन अवयव खूप वैविध्यपूर्ण आहेत. उच्चारलेल्या लक्षणांसह - भरपूर थुंकीचा खोकला, फुफ्फुसाचा रक्तस्त्राव किंवा हेमोप्टिसिस, विशिष्ट क्षयरोगाचा नशा आणि थकवा - या रोगाचे अस्पष्ट प्रकार आहेत, म्हणजे, रोगाचा लक्षणे नसलेला कोर्स.

वेळेवर आणि योग्य निदानासाठी क्षयरोगआणि त्याच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये, एक व्यापक परीक्षा वापरली जाते, जी अंतर्गत रोगांच्या क्लिनिकमध्ये वापरली जाते.

त्याच्या शस्त्रागारात (ADM), अतिरिक्त संशोधन पद्धती (AMI) आणि पर्यायी संशोधन पद्धती (FMI) आहेत. ODM प्रदान करते:
- रुग्णांच्या तक्रारींचा अभ्यास;
- anamnesis काळजीपूर्वक संग्रह;
- एक वस्तुनिष्ठ अभ्यास आयोजित करणे (परीक्षा, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन);
- फ्रंटल आणि लॅटरल प्रोजेक्शनमध्ये रेडियोग्राफ किंवा फ्लोरोग्राम करणे;
- रक्त आणि मूत्र प्रयोगशाळा चाचण्या पार पाडणे;
- एमबीटीसाठी थुंकीची आणि इतर जैविक सब्सट्रेट्सची तपासणी;
- 2 TU सह मॅनटॉक्स चाचणीच्या प्रतिक्रियेनुसार ट्यूबरक्युलिन डायग्नोस्टिक्स आयोजित करणे.

सर्व डॉक्टरांना खासियतएक सुप्रसिद्ध म्हण आहे: "को बेने डायग्नोस्टिट - बेने कुरात" ("जो चांगले निदान करतो, तो बरा होतो"). phthisiopulmonology मध्ये, ते एक दुरुस्तीसह लागू केले पाहिजे: "तो चांगला उपचार करतो, जो क्षयरोगाचा लवकर आणि लवकर ओळखतो."

येथे क्षयरोगाचे नैदानिक अभिव्यक्तीलोक विविध तक्रारी डॉक्टरांकडे आणि सर्व प्रथम, थेरपिस्टकडे करू शकतात. अशा परिस्थितीत, क्षयरोगाबद्दल विसरू नये, phthisiatric सतर्कता असणे, त्याचे मुख्य प्रकटीकरण लक्षात ठेवणे आणि आवश्यक असल्यास, अशा सार्वजनिकरित्या उपलब्ध वैद्यकीय पद्धतींचे मूल्यांकन केल्यानंतर रुग्णाला फ्लोरोग्राफिक (क्ष-किरण) तपासणीसाठी संदर्भित करणे महत्वाचे आहे. परीक्षा, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन म्हणून.

थेरपिस्टबहुतेक प्रकरणांमध्ये, क्षयरोगाच्या रुग्णाला प्रथम भेटणारा डॉक्टर असतो. या बैठकीच्या निकालांवर केवळ एका व्यक्तीचे आरोग्यच नाही तर संपूर्ण संघांचे भवितव्यही अवलंबून आहे. जर रुग्ण अनोळखी राहिला तर तो संघात असतो आणि काम करत राहतो. त्याच्यामध्ये क्षयरोगाची प्रक्रिया हळूहळू वाढत आहे. असा रुग्ण एमबीटी टीमला टोचतो, जो रोगाच्या नवीन प्रकरणांच्या उदयास हातभार लावतो - तुरळक, एकल, गट रोग आणि अगदी महामारीचा उद्रेक.

या संदर्भात पुन्हा एकदा आ आठवण करून द्याक्षयरोग नैदानिक अभिव्यक्तीसह आणि त्यांच्याशिवाय देखील होऊ शकतो. क्षयरोगाचे लवकर निदान करण्यासाठी, वेळेवर अलगाव, रुग्णालयात दाखल करण्यासाठी आणि क्षयरोगविरोधी उपायांचे कॉम्प्लेक्स आयोजित करण्यासाठी याचे ज्ञान आवश्यक आहे.

संपर्क करताना आजारीसर्व प्रथम, ते डॉक्टरांकडे तक्रारी ओळखतात, रोगाची माहिती गोळा करतात, जीवनाचे विश्लेषण करतात, क्षयरोगाच्या रूग्णांशी संपर्क डेटा स्पष्ट करतात, महामारीविज्ञानविषयक विश्लेषण आणि वाईट सवयी. त्यानंतर वस्तुनिष्ठ परीक्षा घेतली जाते.

योग्य डॉक्टरांचे स्पष्टीकरणव्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ अभ्यासाचे परिणाम योग्य निदानासाठी योगदान देऊ शकतात. श्वसन क्षयरोग असलेल्या रुग्णाचा केस इतिहास संकलित करताना, ते लिहिण्याच्या योजनेद्वारे मार्गदर्शन करणे आवश्यक आहे.

स्रोत

Phthisiopulmonology / धड्या 1_8 साठी पद्धत साहित्य / धड्या 1_7 साठी पद्धत साहित्य / क्षयरोगासाठी ODM

अनिवार्य निदान किमान (RMM)

वस्तुनिष्ठ अभ्यास आयोजित करणे: परीक्षा, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन;

रक्त आणि मूत्र प्रयोगशाळा चाचण्या आयोजित करणे;

MBT साठी थुंकीची आणि इतर जैविक द्रवांची तपासणी (3x बॅक्टेरियोस्कोपी);

2TE सह मॅनटॉक्स चाचणीच्या प्रतिक्रियेनुसार ट्यूबरक्युलिन डायग्नोस्टिक्स आयोजित करणे.

संशयित क्षयरोग असलेल्या रुग्णाची मुलाखत घेणे

विशिष्ट लोकसंख्येतील क्षयरोगाचा प्रादुर्भाव आणि दिलेल्या रुग्णामध्ये या रोगाची शक्यता याविषयी कोणत्याही विशिष्टतेच्या डॉक्टरांनी जागरूक असले पाहिजे, या संदर्भात, त्याने रुग्णाला खालील नियंत्रण प्रश्न विचारले पाहिजेत:

1. या रुग्णाला यापूर्वी टीबी झाला होता का?

2. त्याचे (तिचे) नातेवाईक क्षयरोगाने आजारी होते का?

3. रुग्णाचा टीबी रुग्ण किंवा प्राण्यांशी (घरगुती, व्यावसायिक संपर्क) संपर्क आहे का?

4. क्षयरोग सुविधेमध्ये रुग्णाची नोंदणी कोणत्याही कारणास्तव, जसे की ट्यूबरक्युलिनला हायपरर्जिक प्रतिक्रिया, टीबी रुग्णांशी संपर्क, किंवा संशयित टीबी?

5. रुग्णाने फ्लोरोग्राफिक अभ्यास केला का?

6. फ्लोरोग्राफीनंतर रुग्णाला अतिरिक्त अभ्यासासाठी आमंत्रित केले होते?

7. रुग्ण तुरुंगात आहे किंवा पूर्वी तुरुंगात असलेल्या लोकांसोबत राहतो का?

8. हा रुग्ण बेघर, निर्वासित, स्थलांतरित किंवा इतर कोणत्याही वंचित सामाजिक परिस्थितीत आहे का?

anamnesis गोळा करणेवारंवार होणाऱ्या श्वसन संक्रमणाकडे लक्ष दिले पाहिजे. या इंद्रियगोचर सामान्यतः रुग्णांना सर्दी मानले जाते.

ज्या रुग्णाला फ्लू झाला आहे, त्याचे सबफेब्रिल तापमान दीर्घकाळ राहिल्यास, खोकला, अस्वस्थता कायम राहिल्यास, हा फ्लू नसून क्षयरोगाच्या प्रकटीकरणांपैकी एक आहे असे समजावे.

जर रुग्णाला एक्स्युडेटिव्ह किंवा ड्राय फुफ्फुसाचा त्रास झाला असेल तर हे प्राथमिक क्षयरोगाची उपस्थिती दर्शवू शकते.

पौगंडावस्थेतील, प्रौढ आणि वृद्धांच्या विश्लेषणाची तपासणी करताना, क्षयरोगाची उपस्थिती निश्चित करणे, त्यांना तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एरिथेमा नोडोसम आणि गुप्त क्षयरोगाच्या नशेची इतर चिन्हे आहेत की नाही हे स्थापित करणे अत्यंत महत्वाचे आहे.

anamnesis घेत असताना, ट्यूबरक्युलिन चाचणीचे निकाल कधी सकारात्मक आले हे शोधणे आवश्यक आहे.

योग्यरित्या घेतलेल्या ऍनामनेसिसमुळे निदान सुलभ होते.

बद्दल खुणा फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या निदानासाठी

फुफ्फुसात मर्यादित घरघर

("+" चिन्हे जितकी जास्त तितके लक्षण अधिक लक्षणीय दिसते)

हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की सर्व चिन्हे इतर रोगांमुळे असू शकतात.

क्षयरोगाच्या संभाव्यतेबद्दल विचार करायला लावणारे सर्वात महत्वाचे लक्षण म्हणजे लक्षणे आठवडे किंवा महिन्यांत हळूहळू विकसित होतात.

रुग्णाला खालीलपैकी कोणतीही लक्षणे आढळल्यास त्याचा विचार करा - " संशयित क्षयरोगाचा रुग्ण»:

1. 3 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ खोकला;

3. 3 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ छातीत दुखणे;

4. 3 आठवड्यांपेक्षा जास्त ताप.

ही सर्व लक्षणे इतर रोगांशी संबंधित असू शकतात, आणि म्हणून, वरीलपैकी कोणतीही लक्षणे आढळल्यास, एमबीटीच्या उपस्थितीसाठी थुंकीची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

स्रोत

संशयित क्षयरोगासाठी सामान्य वैद्यकीय नेटवर्क (CHN) वर अर्ज केलेल्या रुग्णांमध्ये अनिवार्य निदान किमान (ODM)

स्काचकोवा ई. आय.

सामान्य वैद्यकीय नेटवर्कमधील डॉक्टरांद्वारे क्षयरोग शोधण्यासाठी निदान कार्यांचे यशस्वी निराकरण, आरोग्य सुविधेतील वैद्यकीय कर्मचार्‍यांकडून थुंकीचे योग्य संकलन आणि क्षयरोगाचे उच्च-गुणवत्तेचे प्रयोगशाळा निदान याने अशा विभागाचे महत्त्व दर्शवले. संलग्न लोकसंख्येमध्ये क्षयरोग शोधण्याच्या आणि निदान करण्याच्या प्रक्रियेत गुंतलेल्या आरोग्य सुविधा कर्मचार्‍यांचे प्रशिक्षण म्हणून काम करा. प्रशिक्षणापूर्वी आणि त्याच्या शेवटी प्रकट झालेली ज्ञानाची पातळी खरोखर इव्हेंटचे परिणाम निश्चित करते आणि आपल्याला कर्मचार्‍यांसह पुढील पद्धतशीर कार्याची योजना करण्यास अनुमती देते.

सामान्य वैद्यकीय नेटवर्कच्या संस्थांमध्ये अर्ज केलेल्या रुग्णांमध्ये क्षयरोगाचा संशय असल्यास, खालील योजनेनुसार लक्ष्यित अभ्यास (अनिवार्य निदान किमान) निर्धारित केले जातात:

anamnesis;
तपासणी;
रक्त, थुंकी आणि मूत्र यांचे सामान्य विश्लेषण;
झिएल-निल्सननुसार किंवा फ्लोरोसेंट मायक्रोस्कोप (थुंक, मूत्र, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, पंक्टेट, पू, फिस्टुला डिस्चार्ज, फ्यूजन) वापरून एमबीटीवरील सामग्रीची 3-पट बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी;
एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स (छातीच्या अवयवांचे रेडियोग्राफी आणि प्रभावित अवयव, आवश्यक असल्यास, टोमोग्राफी, सीटी, एमआरआय);
2 TU PPD-L सह Mantoux चाचणी वापरून मुलांमध्ये ट्यूबरक्युलिन निदान.

सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रोगांपैकी एक म्हणून क्षयरोग ओळखण्यासाठी उपाययोजना करण्यासाठी वैद्यकीय संस्थेमध्ये लोकसंख्येच्या सक्रिय सहभागाचा मुद्दा देखील phthisiatrician च्या कार्यालयावर आधारित "हॉट लाइन" उघडून यशस्वीरित्या सोडवला जाऊ शकतो. मीडियामधील हॉटलाइनच्या कार्याचे कव्हरेज लोकसंख्येला फोन नंबर शोधण्याची परवानगी देते, क्षयरोगाचा शोध, उपचार आणि प्रतिबंध यासंबंधी त्यांच्या समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी दूरध्वनी सल्लामसलतचा लाभ घेऊ शकतात.

स्रोत

18) क्षयरोग असलेल्या रुग्णाची तपासणी करण्याच्या आधुनिक पद्धती. क्षयरोग असलेल्या रुग्णाची निदान किमान तपासणी. (odm)

ओडीएम (श्वसन प्रणालीच्या पॅथॉलॉजी असलेल्या व्यक्तींची तपासणी करताना किमान अनिवार्य निदान):

1. हेतुपुरस्सर संकलित केलेले anamnesis.

2. श्वसनाच्या अवयवांचा स्टेटोकॉस्टिक अभ्यास.

3. श्वसनाच्या अवयवांची एक्स-रे परीक्षा (मोठ्या-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, छातीच्या अवयवांची साधी रेडियोग्राफी, संगणक रेडियोग्राफ).

4. सामान्य रक्त चाचणी. 5. मूत्र सामान्य विश्लेषण.

6. एमबीटी (3-पट बॅक्टेरियोस्कोपी) वर थुंकीचा अभ्यास (ब्रोन्सी धुण्याचे पाणी).

19. तपासणीच्या वाद्य पद्धती आणि क्षयरोगाच्या निदान आणि विभेदक निदानामध्ये त्यांची भूमिका. निदान शस्त्रक्रियेच्या वाद्य पद्धती (आक्रमक):

1. डायग्नोस्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी.

2. ट्रान्सथोरॅसिक एस्पिरेशन लंग बायोप्सी.

3. परिधीय लिम्फ नोडचे पंक्चर.

7. बायोप्सीसह व्हिडिओथोराकोस्कोपी.

8. प्रीस्केल्ड टिश्यूची बायोप्सी.

10. उघडा फुफ्फुस बायोप्सी.

क्षयरोगाच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल निदानाच्या पद्धती क्षयरोगाचा शोध आणि निदान, तर्कसंगत केमोथेरपी पद्धतींची निवड आणि त्यांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन यामध्ये बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळा महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. बॅक्टेरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्समध्ये क्लिनिकल सामग्रीची प्रक्रिया, सूक्ष्म तपासणी, सांस्कृतिक पद्धती वापरून सूक्ष्मजीव वेगळे करणे, बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि बायोकेमिकल जेस्ट वापरून मायकोबॅक्टेरियाची ओळख, तसेच मायकोबॅक्टेरियाच्या औषधांच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण यांचा समावेश आहे.

विविध निदान सामग्रीमध्ये एमबीटी शोधण्यासाठी पद्धतींचे अनेक गट वापरले जातात: दिनचर्या (मायक्रोस्कोपी, संस्कृती), जैविक (बायोसे, एमबीटी स्ट्रेनच्या विषाणूचे निर्धारण). स्वयंचलित प्रणाली (MGIT, VASTES, MB/Vast, ESP Culture System, इ.), आण्विक enetic पद्धती (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela, इ.). यापैकी प्रत्येक पद्धतीमध्ये एक विशिष्ट संवेदनशीलता आणि विशिष्टता आहे, जी परिणामांच्या क्लिनिकल व्याख्यामध्ये विचारात घेणे आवश्यक आहे.

ऍसिड-फास्ट मायकोबॅक्टेरिया (एएफबी) शोधण्यासाठी झिहल-नील्सन स्मीअर स्टेनिंगसह थुंकीची बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी ही क्षयरोग असलेल्या रुग्णांना ओळखण्याची सर्वात जलद, सर्वात परवडणारी आणि खर्च-प्रभावी पद्धत आहे. हे सर्व स्तर आणि विभागांच्या वैद्यकीय संस्थांच्या कोणत्याही क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळेत (CDL) केले जाऊ शकते. स्पुटम बॅक्टेरियोस्कोपी रुग्णाचा इतरांना होणारा महामारीविषयक धोका निश्चित करण्यासाठी अत्यंत माहितीपूर्ण असल्याचे दिसते, जे नमुन्यातील मायकोबॅक्टेरियाच्या संख्येशी संबंधित आहे. योग्यरित्या केलेल्या बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणीमध्ये 90% पेक्षा जास्त फुफ्फुसीय क्षयरोगासाठी सकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य आहे. या पद्धतीचे रिझोल्यूशन 1 मिलीलीटर थुंकीमध्ये 50-100 हजार मायकोबॅक्टेरिया आहे आणि लक्षणीयरीत्या अनेक घटकांवर अवलंबून आहे: थुंकीच्या संकलनाची शुद्धता, प्रयोगशाळेतील कर्मचार्‍यांची तयारी आणि वापरलेल्या सूक्ष्मदर्शकाचे निराकरण. सलग तीन दिवस घेतलेल्या नमुन्यांमधून तयार केलेल्या स्मीयर्सच्या मायक्रोस्कोपीसह, पद्धतीची प्रभावीता 20-30% वाढते. तथापि, 4-5 पेक्षा जास्त थुंकीचे नमुने वापरणे आवश्यक नाही.

मायकोबॅक्टेरियाच्या बॅक्टेरियोस्कोपिक शोधासाठी झिहल-नील्सन स्टेनिंग पद्धत सर्वात सामान्यतः वापरली जाते. त्यात पुढील गोष्टींचा समावेश आहे: थुंकीचे स्मीअर गरम केल्यावर फ्युचसिनने डागले जातात, नंतर हायड्रोक्लोरिक अल्कोहोलने रंगविले जातात आणि मिथिलीन निळ्या रंगाने डागलेले असतात. परिणामी, मायकोबॅक्टेरिया किरमिजी रंगाचे डाग आहेत आणि पार्श्वभूमी निळी आहे. हा विशिष्ट डाग आम्ल किंवा अल्कोहोलने उपचार केल्यावर मायकोबॅक्टेरियाच्या डाई टिकवून ठेवण्याच्या क्षमतेमुळे होतो.

बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळांमध्ये जे मोठ्या प्रमाणात अभ्यास करतात (100 किंवा अधिक दररोज), फ्लोरोसेंट मायक्रोस्कोपी वापरली जाते. ही पद्धत मायकोबॅक्ट्रियाच्या लिपिड्सच्या ल्युमिनेसेंट रंग (ऍक्रिडाइन ऑरेंज, ऑरामाइन, रोडामाइन, इ.) जाणण्याच्या क्षमतेवर आधारित आहे आणि नंतर अल्ट्राव्हायोलेट किरणांनी विकिरण केल्यावर चमकते. रंगांवर अवलंबून, मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस हिरव्या पार्श्वभूमीवर स्पष्ट चमकदार लाल चमक किंवा गडद हिरव्या पार्श्वभूमीवर सोनेरी पिवळा देते. फ्लोरोसेंट मायक्रोस्कोपी प्रकाश मायक्रोस्कोपीपेक्षा अधिक संवेदनशील असते, विशेषत: निदान सामग्री संवर्धन (सेडिमेंट मायक्रोस्कोपी) सह संयोजनात, कारण फ्लोरोसेंट मायक्रोस्कोपी बदललेले मायकोबॅक्टेरिया शोधू शकते ज्याने आम्ल प्रतिकार गमावला आहे. जिहेल-नीलसेनच्या म्हणण्यानुसार ते बॅक्टेरियोस्कोपीद्वारे शोधले जात नाहीत. फ्लोरोसेंट मायक्रोस्कोपीसाठी स्मीअर्स डायग्नोस्टिक सामग्रीवर डिटर्जंटने उपचार केल्यानंतर प्राप्त झालेल्या गाळापासून तयार केले जातात आणि त्यानंतर धुणे किंवा तटस्थीकरण केले जाते. जर फ्लोरोक्रोमने डागलेले स्मीअर पॉझिटिव्ह असतील, तर झिहल-नील्सन-स्टेन्ड स्मीअर्सची पुष्टी करणारी मायक्रोस्कोपी केली पाहिजे.

बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी अत्यंत काळजीपूर्वक केली पाहिजे. सामान्यतः, तयारीमध्ये AFB ची अनुपस्थिती किंवा उपस्थिती याबद्दल निष्कर्ष काढण्यासाठी नमुना 15 मिनिटे (जे 300 व्हिज्युअल फील्ड पाहण्याशी संबंधित आहे) तपासले जाते. फ्लोरोक्रोमसह डाग करताना, एका स्मीअरचा अभ्यास करण्यासाठी कमी वेळ लागतो.

एएफबीसाठी बॅक्टेरियोस्कोपीसाठी मुख्य निदान सामग्री म्हणजे थुंकी. AFB साठी इतर जैविक पदार्थांच्या (विविध द्रव, ऊती, पू, मूत्र इ.) बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणीचे परिणाम क्षयरोगाच्या निदानासाठी मर्यादित मूल्याचे आहेत. तर. अभ्यास ९

सेंट्रीफ्यूज्ड लघवीच्या गाळाचे स्मीअर नेहमीच विश्वसनीय परिणाम देत नाहीत, कारण लघवीमध्ये नॉन-क्षययुक्त मायकोबॅक्टेरिया असू शकतात. म्हणून, मूत्रात एएफबीचा शोध नेहमीच विशिष्ट प्रक्रियेची उपस्थिती दर्शवत नाही. गॅस्ट्रिक लॅव्हेज वॉटर आणि इतर सामग्रीच्या गाळाच्या स्मीअर्समध्ये, ऍसिड-प्रतिरोधक सा-प्रॉफिट्स शोधले जाऊ शकतात, जे एमबीटीसह सहजपणे गोंधळलेले असतात.

सूक्ष्म तपासणीचा परिणाम आपल्याला केवळ तयारीमध्ये ऍसिड-फास्ट बॅक्टेरियाच्या उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीबद्दल निष्कर्ष काढू देतो. "क्षयरोग" चे विश्वासार्ह निदान केवळ सांस्कृतिक पद्धती आणि त्याची ओळख वापरून क्लिनिकल सामग्रीमधून एमबीटी संस्कृतीचे पृथक्करण केल्यानंतरच स्थापित केले जाऊ शकते. नकारात्मक बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी क्षयरोगाचे निदान नाकारत नाही, कारण काही रुग्णांच्या थुंकीमध्ये बॅक्टेरियोस्कोपी शोधू शकतील त्यापेक्षा कमी मायकोबॅक्टेरिया असू शकतात.

आढळलेल्या AFB ची संख्या रोगाची तीव्रता आणि इतरांना रुग्णाचा धोका ठरवते. त्यामुळे संशोधन हे केवळ गुणात्मक नसून परिमाणात्मकही असले पाहिजे. आधुनिक महामारीविज्ञान आणि आर्थिक परिस्थितींमध्ये, क्षयरोगाची नैदानिक लक्षणे असलेल्या व्यक्तींमध्ये थुंकीची बॅक्टेरियोस्कोपिक तपासणी, ज्यांनी वैद्यकीय मदतीसाठी वैद्यकीय सुविधांकडे अर्ज केला आहे, हा रोग लवकर शोधण्याच्या युक्तींमध्ये प्राधान्य आहे. या पद्धतीची वाढती भूमिका अलिकडच्या वर्षांत रोगाच्या तीव्र प्रगतीशील स्वरूपाच्या उदयाशी देखील संबंधित आहे, गंभीर क्लिनिकल अभिव्यक्ती आणि विपुल प्रमाणात.

सांस्कृतिक (बॅक्टेरियोलॉजिकल) संशोधन. कोचच्या कार्याच्या काळापासून आणि 1924 पर्यंत, मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाच्या शुद्ध संस्कृतींना वेगळे करण्याच्या पद्धती शोधण्याच्या उद्देशाने शास्त्रज्ञांच्या प्रयत्नांना फारसे यश मिळाले नाही. 1924 मध्ये, Levenshtein आणि Sumioshi यांना आढळले की ऍसिड आणि अल्कली ज्ञात एकाग्रतेमध्ये आणि विशिष्ट एक्सपोजरमध्ये MBT च्या व्यवहार्यतेवर परिणाम न करता सोबतच्या मायक्रोफ्लोराला मारतात. ही पद्धत, सतत सुधारणांसह, व्यावहारिक महत्त्व प्राप्त करू लागली. सध्या, एमबीटीसाठी जैविक सामग्रीची बॅक्टेरियोलॉजिकल (सांस्कृतिक) तपासणी त्याच्या उच्च संवेदनशीलतेमुळे (चाचणी सामग्रीच्या 1 मिली प्रति 10 ते 100 व्यवहार्य सूक्ष्मजीव पेशी) आणि सूक्ष्म पद्धतीच्या संयोजनात विशिष्टता हे निदानातील "सुवर्ण मानक" आहे. क्षयरोग च्या. क्षयरोगाची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी क्षयरोगविरोधी दवाखान्यातील किंवा बीजन केंद्रांच्या विशेष बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळांमध्ये केली जाते.

बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी सामग्री अस्पष्टपणे गोळा केली जाते. बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यास करण्यापूर्वी, प्रयोगशाळेद्वारे प्राप्त नमुने ऍसिड किंवा अल्कलीच्या द्रावणाने उपचार केले जातात, त्यानंतर सेंट्रीफ्यूगेशन केले जाते. थुंकीचे नमुने सुसंगततेने चिकट असतात आणि त्यात मोठ्या प्रमाणात मायक्रोफ्लोरा असतो म्हणून नमुना पातळ करण्यासाठी आणि एकाग्र करण्यासाठी आणि दूषित होण्यापासून रोखण्यासाठी हे आवश्यक आहे. लिक्विफाइड आणि डिकंटॅमिनेटेड क्लिनिकल सॅम्पलपैकी अंदाजे 1 मिली मध्यम ट्यूबमध्ये टोचले जाते आणि 10 आठवड्यांसाठी 37 डिग्री सेल्सिअस तापमानात उबवले जाते.

मायकोबॅक्टेरियाच्या लागवडीसाठी, दाट (अंडी, अगर) आणि द्रव पोषक माध्यमांचा वापर केला जातो. अंडी मीडिया असलेली! संपूर्ण अंडी किंवा अंड्यातील पिवळ बलक, तसेच फॉस्फोलिपिड्स, प्रथिने आणि इतर घटक. दूषित होण्यापासून रोखण्यासाठी, काही रंग माध्यमात जोडले जातात, उदाहरणार्थ, मॅलाकाइट ग्रीन, तसेच प्रतिजैविक. म्हणून, अंड्याचे माध्यम (लेव्हनशेन-जेन्सेन, फिन) ज्यावर मायकोबॅक्टेरियाची लागवड केली जाते. निळे-हिरवे आहेत. अंड्याच्या माध्यमाच्या वापरामुळे 18-24 दिवसांनंतर कोरड्या, सुरकुत्या असलेल्या क्रीम-रंगाच्या लेपच्या स्वरूपात एम क्षयरोगाच्या वसाहतींची दृश्यमान वाढ प्राप्त करणे शक्य होते. तथापि, ज्या घटकांपासून माध्यम तयार केले जाते त्यांची गुणवत्ता कधीकधी लक्षणीय बदलते, ज्यामुळे परिणामांच्या पुनरुत्पादनावर परिणाम होऊ शकतो. अंडी अगर मीडियाच्या तुलनेत, अगर मीडियाचे बरेच फायदे आहेत: ते अर्ध-सिंथेटिक बेसपासून तयार केले जातात, जे अधिक सुसंगत गुणवत्ता आणि परिणामांची पुनरुत्पादनक्षमता सुनिश्चित करतात. 10-14 दिवसांनी आगर मीडियावर एमबीटी वाढ ओळखणे शक्य आहे. तथापि, आगर माध्यम अधिक महाग असतात, वातावरणात CO2 ची उपस्थिती आवश्यक असते आणि थर्मोस्टॅटमध्ये 1 महिन्यापेक्षा जास्त काळ उष्मायन केले जाते. नियमानुसार, मायकोबॅक्टेरिया वेगळे करण्यासाठी दोन भिन्न पोषक माध्यमांचा संच वापरला जातो.

स्वयंचलित प्रणाली. VASTEC 460 (Becton Dickinson) या रेडिओमेट्रिक प्रणालीच्या विकासामुळे मायकोबॅक्टेरियाचा जलद शोध आणि त्यांच्या औषधांच्या संवेदनाक्षमतेच्या निर्धारामध्ये एक गुणात्मक प्रगती झाली.

मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस शोधण्यासाठी डिझाइन केलेल्या स्वयंचलित प्रणाली शास्त्रीय पद्धतींपेक्षा मायकोबॅक्टेरियाची वाढ 2-3 पट वेगाने ओळखू देतात. सकारात्मक चाचणी परिणाम बॅक्टेरियोस्कोपिक पद्धतीने पुष्टी करणे आवश्यक आहे. बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळांच्या प्रॅक्टिसमध्ये, स्वयंचलित प्रणाली वापरून संशोधन दाट पोषक माध्यमांच्या संशोधनाच्या समांतरपणे केले जाते.

मायकोबॅक्टेरियाची ओळख. वसाहतींचे मॉर्फोलॉजी असूनही, रंगद्रव्याची उपस्थिती आणि वाढीची वैशिष्ट्ये काही देतात.

C सह. अशाप्रकारे, DNA चे दोन स्ट्रँड तोपर्यंत एकमेकांशी न जुळलेल्या अवस्थेत सोल्युशनमध्ये राहतात. तापमान कमी होईपर्यंत. पुढच्या टप्प्यावर, ज्याला प्राइमर अॅनिलिंग स्टेज म्हणतात, जो 40-60°C तापमानावर होतो, प्राइमर हे लक्ष्य क्रमाच्या बाजूला असलेल्या सिंगल-स्ट्रँडेड डीएनए रेणूंच्या विभागांना बांधलेले असतात. हे आरएनएचे लहान भाग आहेत जे सुमारे 20 न्यूक्लियोटाइड्स लांब आहेत. प्रत्येक प्राइमर डीएनएच्या फक्त एका स्ट्रँडला बांधतो. पुढील पीसीआर पायरी म्हणजे पॉलिमरेझसह लक्ष्य क्रम वाढवणे. विकृतीकरणाच्या टप्प्यात उष्मायन प्रणाली 90-95°C पर्यंत पोहोचल्यामुळे, थर्मस अॅक्वाटिकसपासून वेगळे केलेले थर्मोस्टेबल टाक पॉलिमरेज पीसीआरमध्ये वापरले जाते. बियाणे पूर्ण होण्याची अवस्था 70-75 डिग्री सेल्सिअस तापमानात होते. हे प्रवर्धनाची पहिली फेरी पूर्ण करते. पुढे, सर्व चरण 20-25 वेळा पुनरावृत्ती होते. परिणामी, भौमितिक व्यवसायात लक्ष्य डीएनएचे प्रमाण वाढते.

सराव मध्ये, डीएनए विशेष पद्धती वापरून रुग्णांकडून घेतलेल्या पॅथॉलॉजिकल सामग्रीपासून वेगळे केले जाते. प्रतिक्रिया बफर, न्यूक्लिओसाइड ट्रायफॉस्फेट्स, प्राइमर्स, पॉलिमरेझ आणि 1 12 यांचे मिश्रण

प्रवर्धन प्रोग्राम करण्यायोग्य थर्मोस्टॅट (थर्मल सायकलर) मध्ये केले जाते. अॅग्रोज जेल इलेक्ट्रोफोरेसीस किंवा स्थिर डीएनए तुकड्यांचा वापर करून परिणाम विचारात घेतला जातो. नमुन्यातील लक्ष्य क्रमाची उपस्थिती चाचणी नमुन्यात एमबीटीची उपस्थिती दर्शवते. पीसीआर 1 मिली जैविक सामग्रीमध्ये 1-10 जीवाणू पेशी शोधू देते. प्रतिक्रियाची विशिष्टता 97-98% आहे.

थुंकी, ब्रोन्कियल स्राव, फुफ्फुस आणि इतर द्रवपदार्थ, मूत्र, परिधीय आणि मासिक रक्त, ग्रीवाच्या कालव्याच्या एपिथेलियल पेशींचे स्क्रॅपिंग पीसीआर संशोधनाच्या अधीन आहेत.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की पीसीआर वापरुन क्षयरोग प्रक्रियेची क्रिया निश्चित करणे अशक्य आहे, म्हणून, क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल डेटा लक्षात घेऊन निकालाचा अर्थ लावणे आवश्यक आहे. पीसीआर पद्धत क्षयरोगाच्या प्रयोगशाळेतील निदानाच्या इतर पद्धतींच्या संयोजनात विभेदक निदानासाठी अतिरिक्त निदान पद्धत म्हणून वापरली जाऊ शकते आणि खोट्या सकारात्मक परिणामांच्या शक्यतेमुळे क्षयरोग असलेल्या रुग्णांना ओळखण्यासाठी स्क्रीनिंग पद्धत म्हणून वापरली जाऊ शकत नाही. u10 वगळता. या पद्धतीच्या व्यापक वापरातील अडथळा म्हणजे महागड्या उपकरणे आणि निदान किट वापरण्याची गरज.

मायकोबॅक्टेरिया शोधण्यासाठी पीसीआर ही एकमेव प्रवर्धन पद्धत नाही. संवेदनशील आणि प्रतिरोधक स्ट्रेनच्या अनुवांशिक संरचनेतील फरक शोधण्यासाठी प्रवर्धन तंत्राचा वापर हा मायकोबॅक्टेरियाच्या औषधाची संवेदनशीलता निर्धारित करण्यासाठी आणखी एक नवीन दृष्टीकोन आहे. जनुकांच्या न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमांच्या निर्धारामुळे हे अभ्यास आयोजित करणे शक्य झाले, उत्परिवर्तन ज्यामुळे क्षयरोधक औषधांना प्रतिकारशक्ती निर्माण होते. प्रवर्धन पद्धती वापरताना, संशोधन वेळ लक्षणीयरीत्या कमी केला जातो. त्यांच्या वापरासाठी मुख्य मर्यादा म्हणजे इतर प्रतिकार यंत्रणेचे अस्तित्व. प्रवर्धन तंत्राच्या मदतीने, रिफॅम्पिसिनला 10%, आयसोनियाझिडला 20% आणि स्ट्रेप्टोमायसिनला 40% प्रतिकाराची प्रकरणे आढळून येत नाहीत. म्हणून, आण्विक पद्धती एमबीटी औषध प्रतिकार निर्धारित करण्यासाठी शास्त्रीय सांस्कृतिक पद्धती पूर्णपणे पुनर्स्थित करू शकणार नाहीत.

क्षयरोगाच्या महामारीविज्ञानावरील संशोधनास MB'H स्ट्रॅन्सच्या प्रसाराचा अभ्यास करण्यासाठी क्लिनिकल आयसोलेट्सचे उपशीर्षक करण्यासाठी अचूक आणि पुनरुत्पादक पद्धतीच्या अभावामुळे बराच काळ अडथळा आला आहे. आण्विक अनुवांशिक पद्धतींच्या सुधारणेमुळे एमबीटी स्ट्रेन टाइप करण्यासाठी अत्यंत विशिष्ट मार्कर विकसित करणे शक्य झाले आहे.

नियमित बायोकेमिकल चाचण्या किंवा सेरोलॉजिकल पद्धती वापरून एमबीजी स्ट्रेन ओळखले जाऊ शकत नाहीत. टीबी-विरोधी औषध प्रतिकार काही प्रकरणांमध्ये पुनरुत्पादक चिन्हक आहे, परंतु हे चिन्ह सर्वत्र स्वीकारले जात नाही. अलीकडे पर्यंत, एमबीटी स्ट्रेन टाईप करण्यासाठी एकमेव योग्य पद्धत फेज निवड पद्धत होती. तथापि, ते तांत्रिकदृष्ट्या गुंतागुंतीचे आहे आणि काही प्रयोगशाळांमध्ये वापरले गेले आहे, कारण ते आवश्यक विशिष्टता प्राप्त करण्यास परवानगी देत नाही, आणि ते केवळ काही फेज प्रकारांना वेगळे करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.

जीनोटाइपिंगमुळे मायकोबॅक्टेरियाच्या गुणसूत्रातील सूक्ष्म फरक मार्कर म्हणून वापरणे शक्य होते ज्यामुळे फिनोटाइप आणि ical फरक होत नाहीत. अभ्यासाच्या परिणामी प्राप्त झालेले चित्र विशिष्ट ताणासाठी वैयक्तिक असल्याने (एखाद्या व्यक्तीसाठी बोटांचे ठसे), या पद्धतीला जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंग (DNA फिंगरप्रिंट) म्हणतात.

टायपिंगसाठी, एम क्षयरोगासाठी विशिष्ट पुनरावृत्ती होणारा मोबाइल डीएनए अनुक्रम बहुधा वापरला जातो, जो बहुरूपतेची आवश्यक पातळी दर्शवितो. M. क्षयरोग (7-20) च्या बहुतेक आयसोलॅट्समध्ये या क्रमाची कॉपी संख्या जास्त आहे, प्राण्यांपासून M. बोविसच्या बहुतेक विलगांमध्ये कमी आहे (1-4) आणि A/, hovis BCG (1-2) च्या विविध जातींमध्ये ).

जीनोटाइपिंग पद्धत प्रतिबंधित एंडोन्यूक्लीजच्या वापरावर आधारित आहे. जे विशिष्ट क्रम ओळखतात आणि डीएनए वेगवेगळ्या लांबीच्या तुकड्यांमध्ये कापतात. मायकोबॅक्टेरियल डीएनएमध्ये ग्वानिन आणि सायटोसिनची सामग्री जास्त आहे (सुमारे 65%), म्हणून एडेनाइन आणि थायमिन समृद्ध तुकड्या ओळखणारे एन्झाईम वापरणे आणि D11K ला थोड्या मोठ्या तुकड्यांमध्ये कापणे वाजवी आहे.

मानक पद्धतीमध्ये खालील चरणांचा समावेश आहे: मायकोबॅक्टेरियल डीएनएचे पृथक्करण. एंडोन्यूक्लीसेस वापरून त्याचे निर्बंध, इलेक्ट्रोफोरेसीसद्वारे प्रतिबंध तुकड्यांचे पृथक्करण आणि लेबल केलेल्या डीएनएसह संकरीकरणाद्वारे लक्ष्य अनुक्रम शोधणे. इलेक्ट्रोफोरेटिक बँडचा परिणामी संच (फिंगरप्रिंट) दिलेल्या डीएनए अनुक्रमाच्या प्रतींची संख्या प्रतिबिंबित करतो (प्रत्येक बँड लक्ष्य क्रमाच्या एका प्रतीशी संबंधित असतो), तसेच प्रतिबंध तुकड्यांच्या लांबीमधील विषमता, जो सामान्यतः बिंदूचा परिणाम असतो. उत्परिवर्तन जे निर्बंध साइट तयार करतात किंवा नष्ट करतात, किंवा हटवणे किंवा इतर गुणसूत्र पुनर्रचना, जे "प्रतिबंध खंड लांबी पॉलिमॉर्फिझम" या शब्दात प्रतिबिंबित होते.

मानक आवृत्तीमध्ये पद्धतीचा वापर जवळजवळ 1 µg काढण्याची गरज असल्याने क्लिष्ट आहे

प्रत्येक विलगातून डीएनए. त्यामुळे, सध्या पीसीआरच्या वापरावर आधारित जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंग पद्धतीचे दोन प्रकार विकसित करण्यात आले आहेत. ते अगदी कमी प्रमाणात डीएनए वापरणे आणि मानक पद्धतीच्या विशिष्टतेशी तुलना करता येणारे चित्र प्राप्त करणे शक्य करतात. अशा अवतारांमध्ये, अनेक वसाहतींमधील जीवाणू किंवा जुन्या, अव्यवहार्य संस्कृती, तसेच बॅक्टेरियोस्कोपिकदृष्ट्या सकारात्मक क्लिनिकल नमुने यांच्यावर चाचणी केली जाऊ शकते.

रोगाच्या प्रादुर्भावादरम्यान MBT पृथक्करण बहुधा समान जीनोटाइपिक नमुना दर्शवितात. म्हणून, विशिष्ट उद्रेकाशी संबंधित विलग सहजपणे ओळखले जाऊ शकतात. तथापि, एखाद्या विशिष्ट भौगोलिक प्रदेशात संभाव्य जीनोहायपायमिक रूपांची अंदाजे संख्या निश्चित करण्यासाठी अद्याप मोठ्या प्रमाणात अभ्यास केला गेला नाही.

एमबीटी आयसोलॅट्सच्या जीनोटाइपिंगचा पहिला वापर क्षयरोगाच्या प्रादुर्भावाचा मागोवा घेण्यासाठी होता. अशाप्रकारे, या पद्धतीचा वापर करून, दूषित औषधांच्या इंजेक्शनमुळे क्षयरोगाच्या उद्रेकाचे कारण निश्चित केले गेले. या कार्याने एपिडेमियोलॉजिकल अभ्यासासाठी जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंगची उपयुक्तता दर्शविली आणि दर्शविले की मोठ्या संख्येने आयसोलॅट्समध्ये या पद्धतीचा वापर करून प्रादुर्भाव वेगळे ओळखले जाऊ शकतात. बहुऔषध-प्रतिरोधक स्ट्रेनच्या प्रसाराचा मागोवा घेण्यासाठी जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंगची उपयुक्तता सिद्ध झाली आहे. अनेक अभ्यासांनी एचआयव्ही-संक्रमित रूग्णांमध्ये अशा प्रकारच्या ताणांच्या नॉसोकॉमियल प्रसाराचे वर्णन केले आहे. यापैकी प्रत्येक अभ्यासाने उद्रेकाशी संबंधित 1 किंवा 2 स्ट्रेन ओळखले. टायपिंगसाठी वापरला जाणारा DNA अनुक्रम औषधांच्या संवेदनशीलतेसाठी कोड करत नाही, त्यामुळे अँटी-टीबी औषधांचा प्रतिकार फिंगरप्रिंट पॅटर्नवर परिणाम करत नाही. तथापि, या प्रकरणात, फिंगरप्रिंट या स्ट्रेनचे मार्कर म्हणून काम करू शकते आणि त्याच फिंगरप्रिंटसह नवीन आयसोलेट्सचा औषध प्रतिरोध दर्शवू शकतो.

एमडीआर टीबीच्या प्रादुर्भावाच्या साथीच्या अभ्यासामध्ये, औषधांचा प्रतिकार हा स्ट्रॅन्समधील साथीच्या रोगविषयक दुव्याची शक्यता दर्शवतो आणि जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंग निश्चित पुरावे प्रदान करते. बहुऔषध-प्रतिरोधक पृथक्करणांच्या चाचणीसाठी ही पद्धत अधिक उपयुक्त आहे, कारण स्ट्रॅन्स संबंधित आहेत हे सिद्ध करण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे. दिलेल्या भौगोलिक क्षेत्रातील सर्व विलगांना या पद्धतीचा मोठ्या प्रमाणात वापर केल्याने प्रसारित होणारे एमबीटी स्ट्रेन उघड होऊ शकतात आणि क्षयरोगाच्या संसर्गाचे पूर्वीचे अज्ञात स्रोत ओळखू शकतात. तथापि, जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंगचा वापर करून स्ट्रॅन्सच्या प्रसाराचा मागोवा घेण्यासाठी आवश्यक असलेल्या अभ्यासापेक्षा एमबीटी आयसोलेट्सचा प्रयोगशाळा अभ्यास सोपा असल्याने या पद्धतीचा वापर करणे योग्य आहे की नाही हे अद्याप स्थापित केले गेले नाही. संस्कृती आणि इतर प्रयोगशाळेतील त्रुटींच्या क्रॉस-दूषिततेची पुष्टी करण्यासाठी देखील पद्धत वापरली जाऊ शकते.

स्रोत

98. श्वसन अवयवांच्या संशयास्पद क्षयरोग असलेल्या रुग्णांच्या तपासणीच्या पद्धती: अनिवार्य निदान किमान, तपासणीच्या अतिरिक्त पद्धती.

नकारात्मक संशयास्पद सकारात्मक हायपरर्जिक

c) फुफ्फुसाची पंचर बायोप्सी

ड) संगणित टोमोग्राफी

स्रोत

क्षयरोगाचे निदान नुकतेच हेवा करण्याजोगे स्थिरतेने केले गेले आहे आणि रोग शोधण्याच्या प्रकरणांची संख्या झपाट्याने वाढत आहे. आधुनिक वैद्यकशास्त्रात अचूक आणि अचूक निदानासाठी, विविध पद्धती आणि अभ्यास आहेत. श्वसनमार्गाचा एक व्यापक संसर्गजन्य रोग म्हणून क्षयरोगाच्या निदानामध्ये 3 मुख्य टप्पे समाविष्ट आहेत: अनिवार्य निदान किमान, अतिरिक्त संशोधन पद्धतीआणि वैकल्पिक संशोधन पद्धती. प्रत्येक टप्पा त्याच्या स्वत: च्या विशिष्ट तंत्रांद्वारे दर्शविला जातो जो आपल्याला क्षयरोग कसा ओळखायचा या प्रश्नाचे उत्तर देण्यास अनुमती देतो.

क्षयरोगाच्या निदानासाठी, खालील क्रिया केल्या जातात:

स्रोत

72. श्वसन अवयवांच्या संशयास्पद क्षयरोग असलेल्या रुग्णांच्या तपासणीच्या पद्धती: अनिवार्य निदान किमान, तपासणीच्या अतिरिक्त पद्धती.

संशयित श्वसन टीबी असलेल्या रुग्णांची तपासणी करण्याच्या पद्धती:

अ) हेतुपुरस्सर एकत्रित विश्लेषण, रुग्णाच्या तक्रारींचे विश्लेषण

b) श्वसनाच्या अवयवांचा अभ्यास करण्यासाठी स्टेटोकॉस्टिक आणि इतर शारीरिक पद्धती

c) श्वसन अवयवांच्या एक्स-रे परीक्षा: मोठ्या फ्रेमची फ्लोरोग्राफी, 2 प्रोजेक्शनमध्ये छातीच्या अवयवांची साधी रेडियोग्राफी, गणना टोमोग्राफी

d) एमबीटीसाठी थुंकीची तपासणी (ब्रोन्कियल लॅव्हेज) 3-पट विसर्जन किंवा ल्युमिनेसेंट (चांगले) बॅक्टेरियोस्कोपी वापरून (झीहल-नीलसेन डाग, एमबीटी - लाल, सभोवतालची पार्श्वभूमी आणि नॉन-ऍसिड-प्रतिरोधक बॅक्टेरिया - निळा) आणि बाकपोसेव्ह (लेव्हेंशटेन अंडी) - जेन्सन).

e) 2 TU PPD-L सह मॅनटॉक्स ट्यूबरक्युलिन चाचणी - स्टेजिंग तंत्र: 0.2 मिली ट्यूबरक्युलिन ट्यूबरक्युलिन सिरिंजमध्ये काढले जाते, त्यानंतर 0.1 मिली द्रावण सिरिंजमधून सुईद्वारे सोडले जाते जेणेकरून प्रशासित औषधाची मात्रा 0.1 असेल. मिली - 2 त्या; हाताच्या मधल्या तिसऱ्या भागाच्या आतील पृष्ठभागावर, त्वचेच्या क्षेत्रावर 70% इथाइल अल्कोहोलने उपचार केले जाते आणि कापूस लोकरने वाळवले जाते; कट अप असलेली एक सुई त्याच्या पृष्ठभागाच्या समांतर त्वचेच्या वरच्या थरांमध्ये घातली जाते आणि 0.1 मिली ट्यूबरक्युलिन इंजेक्शन दिली जाते; योग्य इंजेक्शनने, त्वचेवर 7-8 मिमी व्यासाचा पांढरा पॅप्युल तयार होतो

अग्रभागाच्या अक्षावर लंब असलेल्या पारदर्शक शासकाने घुसखोरी (पॅप्युल) मोजून, 72 तासांनंतर, मॅनटॉक्स प्रतिक्रियेचे खालील निकषांनुसार मूल्यांकन केले जाते: नकारात्मक- घुसखोरी आणि hyperemia नाही, संशयास्पद- घुसखोरी 2-4 मिमी किंवा कोणत्याही आकाराची फक्त हायपरिमिया, सकारात्मक- 5 मिमी किंवा त्याहून अधिक व्यासासह घुसखोरीची उपस्थिती, हायपरर्जिक- घुसखोरीचा आकार विचारात न घेता, मुले आणि पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये 17 मिमी किंवा त्याहून अधिक व्यासाचा आणि प्रौढांमध्ये 21 मिमी किंवा त्याहून अधिक व्यासाचा किंवा वेसिकल्स, लिम्फॅन्जायटिस, प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटिसचा देखावा.

मॅनटॉक्स चाचणीच्या नकारात्मक प्रतिक्रियेसह, एनर्जीची स्थिती सकारात्मक (एमबीटी ग्रस्त नसलेल्या व्यक्तींमध्ये) आणि नकारात्मक (गंभीर प्रगतीशील क्षयरोग असलेल्या रुग्णांमध्ये, सहवर्ती ऑन्कोपॅथॉलॉजीसह किंवा विविध संक्रमणांमुळे गंभीर इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या रुग्णांमध्ये) दोन्ही असू शकते. या परिस्थितींमध्ये फरक करण्यासाठी, त्यांनी 100 TU PPD-L सह मॅनटॉक्स चाचणी केली - जर परिणाम नकारात्मक असेल तर शरीराला संसर्ग होत नाही.

e) क्लिनिकल रक्त आणि मूत्र चाचण्या

A. पहिला गट - गैर-आक्रमक अतिरिक्त संशोधन पद्धती:

अ) फ्लोटेशन पद्धतीचा वापर करून एमबीटीसाठी थुंकीची (ब्रोन्कियल वॉशिंग्ज) पुनर्तपासणी (हायड्रोकार्बनसह जलीय निलंबन हलवल्यानंतर, परिणामी फोमसह एमबीटी पृष्ठभागावर तरंगते, परिणामी मलईदार रिंग मायक्रोस्कोपीसाठी सामग्री म्हणून काम करते) त्यानंतर एमबीटीच्या विषाणूचे निर्धारण, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सची त्यांची संवेदनशीलता.

एमबीटीचे विषाणू (म्हणजे रोगजनकतेची डिग्री) निश्चित करण्याच्या पद्धती:

1. बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चर दरम्यान वसाहतींच्या प्रकारानुसार: आर-वसाहती (उग्र) अत्यंत विषाणूजन्य असतात, एस-वसाहती (गुळगुळीत) कमी विषाणूजन्य असतात.

2. कॉर्ड फॅक्टरच्या उपस्थितीद्वारे - हे अत्यंत विषाणूजन्य ताणांमध्ये निर्धारित केले जाते

3. कॅटालेस क्रियाकलापानुसार - ते जितके जास्त असेल तितके जास्त विषाणूजन्य ताण

4. जैविक नमुन्यातील प्रायोगिक प्राण्यांच्या आयुर्मानानुसार - गिनी डुक्कर जितक्या जलद मरतात तितक्या जास्त विषाणूजन्य MBT

ब) फुफ्फुस आणि मेडियास्टिनमची टोमोग्राफी

c) सखोल ट्यूबरक्युलिन डायग्नोस्टिक्स (ट्युबरक्युलिनच्या संवेदनशीलतेच्या उंबरठ्याचे निर्धारण इ.)

ई) बीएसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन

पहिल्या गटाच्या ओडीएम आणि डीएमआयच्या डेटाचे सारांश मूल्यांकन आपल्याला निदान करण्यास किंवा आढळलेल्या रोगाच्या स्वरूपाची सखोल माहिती मिळविण्यास अनुमती देते, तथापि, अनेक रुग्णांमध्ये निदान अस्पष्ट राहते आणि डीएमआय वापरून त्याचे आकारशास्त्रीय सत्यापन केले जाते. 2 रा गट आवश्यक आहे.

B. 2रा गट - आक्रमक अतिरिक्त संशोधन पद्धती:

अ) ब्रॉन्कोस्कोपी - सर्वेक्षण किंवा कॅथेटरबायोप्सी, ब्रशबायोप्सी, ब्रोन्कियल म्यूकोसाची थेट बायोप्सी आणि त्यातील पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्स

b) विविध बायोप्सी अभ्यासांसह ट्रान्सथोरॅसिक एस्पिरेशन किंवा ओपन लंग बायोप्सी

c) फुफ्फुसाची पंचर बायोप्सी

d) परिधीय l.u चे पंक्चर

e) प्रीकॅल्सिफाइड टिश्यूची बायोप्सी

f) मेडियास्टिनोस्कोपी, प्ल्युरोस्कोपी इ.

टीबी असलेल्या रूग्णांच्या तपासणीमध्ये इमेजिंगच्या मुख्य पद्धतीः

अ) फ्लोरोग्राफी: फिल्म आणि डिजिटल (डिजिटल)

b) फुफ्फुसांची साधी रेडियोग्राफी

ड) संगणित टोमोग्राफी

e) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

f) सामान्य आणि निवडक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टिरिओग्राफी

g) दिशाहीन आणि दिशात्मक ब्रॉन्कोग्राफी

h) प्ल्युरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

i) अल्ट्रासाऊंड (फुफ्फुसाच्या पोकळीतील द्रवपदार्थाची पातळी, l.u. ची स्थिती निर्धारित करण्यासाठी)

स्रोत

संशयित श्वसन क्षयरोग असलेल्या रुग्णांची तपासणी करण्याच्या पद्धती: किमान अनिवार्य निदान, अतिरिक्त तपासणी पद्धती

संशयित श्वसन टीबी असलेल्या रुग्णांची तपासणी करण्याच्या पद्धती:

अ) हेतुपुरस्सर एकत्रित विश्लेषण, रुग्णाच्या तक्रारींचे विश्लेषण

e) क्लिनिकल रक्त आणि मूत्र चाचण्या

A. पहिला गट - गैर-आक्रमक अतिरिक्त संशोधन पद्धती:

एमबीटीचे विषाणू (म्हणजे रोगजनकतेची डिग्री) निश्चित करण्याच्या पद्धती:

ब) फुफ्फुस आणि मेडियास्टिनमची टोमोग्राफी

ई) बीएसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन

B. 2रा गट - आक्रमक अतिरिक्त संशोधन पद्धती:

c) फुफ्फुसाची पंचर बायोप्सी

d) परिधीय l.u चे पंक्चर

e) प्रीकॅल्सिफाइड टिश्यूची बायोप्सी

f) मेडियास्टिनोस्कोपी, प्ल्युरोस्कोपी इ.

टीबी असलेल्या रूग्णांच्या तपासणीमध्ये इमेजिंगच्या मुख्य पद्धतीः

अ) फ्लोरोग्राफी: फिल्म आणि डिजिटल (डिजिटल)

b) फुफ्फुसांची साधी रेडियोग्राफी

ड) संगणित टोमोग्राफी

e) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

f) सामान्य आणि निवडक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टिरिओग्राफी

g) दिशाहीन आणि दिशात्मक ब्रॉन्कोग्राफी

h) प्ल्युरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

j) रेडिओआयसोटोप अभ्यास

f) पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी

तुम्ही जे शोधत होता ते सापडले नाही? शोध वापरा:

सर्वोत्तम म्हणी: विद्यार्थ्यासाठी, सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे परीक्षा उत्तीर्ण होणे नाही, परंतु वेळेत त्याबद्दल लक्षात ठेवणे. 9733 - | 7358 - किंवा सर्व वाचा.

178.45.150.72 © studopedia.ru पोस्ट केलेल्या साहित्याचा लेखक नाही. परंतु ते विनामूल्य प्रवेश प्रदान करते. कॉपीराइट उल्लंघन आहे का? आम्हाला लिहा | अभिप्राय.

अॅडब्लॉक अक्षम करा!
आणि पृष्ठ रीफ्रेश करा (F5)
अतिशय आवश्यक

स्रोत

संशयित श्वसन टीबी असलेल्या रुग्णांची तपासणी करण्याच्या पद्धती:

1) अनिवार्य निदान किमान (ODM):

अ) हेतुपुरस्सर एकत्रित विश्लेषण, रुग्णाच्या तक्रारींचे विश्लेषण

e) क्लिनिकल रक्त आणि मूत्र चाचण्या

2) अतिरिक्त संशोधन पद्धती (DMI):

A. पहिला गट - गैर-आक्रमक अतिरिक्त संशोधन पद्धती:

एमबीटीचे विषाणू (म्हणजे रोगजनकतेची डिग्री) निश्चित करण्याच्या पद्धती:

ब) फुफ्फुस आणि मेडियास्टिनमची टोमोग्राफी

ई) बीएसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन

B. 2रा गट - आक्रमक अतिरिक्त संशोधन पद्धती:

c) फुफ्फुसाची पंचर बायोप्सी

d) परिधीय l चे पंक्चर. y

e) प्रीकॅल्सिफाइड टिश्यूची बायोप्सी

f) मेडियास्टिनोस्कोपी, प्ल्युरोस्कोपी इ.

टीबी असलेल्या रूग्णांच्या तपासणीमध्ये इमेजिंगच्या मुख्य पद्धतीः

अ) फ्लोरोग्राफी: फिल्म आणि डिजिटल (डिजिटल)

ब) फुफ्फुसांची साधी रेडियोग्राफी

ड) संगणित टोमोग्राफी

डी) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ई) सामान्य आणि निवडक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टिरिओग्राफी

जी) दिशाहीन आणि दिशात्मक ब्रोन्कोग्राफी

एच) प्ल्युरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

I) अल्ट्रासाऊंड (फुफ्फुसाच्या पोकळीतील द्रवपदार्थाची पातळी निर्धारित करण्यासाठी, एल.ची स्थिती.)

गट III मध्ये निरीक्षण करागट I, II, IIIA मधून हस्तांतरित केलेल्या व्यक्तींचा उपसमूह "बी". निरीक्षण कालावधी 2-3 वर्षे आहे. गंभीर अवशिष्ट बदलांसह मुले आणि पौगंडावस्थेतील वयाच्या 18 व्या वर्षापर्यंत निरीक्षण केले पाहिजे. केमोथेरपीचे अँटी-रिलेप्स कोर्स 3 महिने. दोन औषधे बाह्यरुग्ण आधारावर किंवा आरोग्यदायी वैद्यकीय आणि सामाजिक घटकांसह स्वच्छतागृहात. परीक्षा: रेडिओग्राफ दर वर्षी 1 वेळा आणि नोंदणी रद्द केल्यावर, ट्यूबरक्युलिन चाचण्या वर्षातून 1 वेळा आणि नोंदणी रद्द केल्यावर; बीसी वर थुंकी - मोठ्या अवशिष्ट बदलांसह आणि ब्रॉन्कसच्या अल्सरेटिव्ह क्षयरोगासह वर्षातून 1 वेळा.

गट IV मध्ये निरीक्षण करा- संपर्क; उपसमूह "ए" मध्ये - कुटुंबातील सर्व वयोगटातील आणि किशोरवयीन मुले, नातेवाईक आणि बॅसिलरी रुग्णांसह अपार्टमेंटमधील संपर्क, तसेच क्षयरोग संस्थांच्या प्रदेशात राहणा-या मुलांच्या आणि किशोरवयीन संस्थांमध्ये उत्सर्जित झालेल्या बॅक्टेरियासह. उपसमूह "बी" मध्ये कुटुंबातील मुले आणि किशोरवयीन मुलांचे निरीक्षण करण्यासाठी, बॅक्टेरियो उत्सर्जन न करता सक्रिय क्षयरोग असलेल्या रुग्णाशी अपार्टमेंट संपर्क; क्षयरोगासाठी प्रतिकूल असलेल्या फॉर्मवर काम करणार्‍या पशुपालकांच्या कुटुंबातील मुले तसेच आजारी जनावरे असलेल्या कुटुंबातील मुले.

गट IV मध्ये निरीक्षण कालावधी- संपर्काच्या संपूर्ण वर्षात आणि विभक्त झाल्यानंतर आणखी 1 वर्ष.

निरोगी मुले आणि किशोरवयीन मुलेबॅक्टेरियाच्या उत्सर्जनाशिवाय सक्रिय क्षयरोग असलेल्या रुग्णांच्या संपर्कातून, मुलांच्या आणि किशोरवयीन संस्थांमध्ये ओळखले जाते, 2 टीयूसह एक विलक्षण मंटॉक्स प्रतिक्रिया दिली; प्राथमिक क्षयरोगाचा संसर्ग आढळल्यास, ट्यूबरक्युलिनची अतिरेकी संवेदनशीलता, संक्रमित व्यक्तींमध्ये क्षयरोग चाचणीची वाढ, क्ष-किरण तपासणी आणि प्रतिबंधात्मक उपचार. या मुलांचे आणि किशोरवयीन मुलांचे लेखांकन अनुक्रमे VI A, B, C गटांनुसार केले जाते. गट IV मधील अग्रगण्य उपाय: मुलांच्या सेनेटोरियममध्ये अलगाव, केमोप्रोफिलेक्सिस, लसीकरण आणि बीसीजीची संसर्ग नसलेली लसीकरण; सामान्य मनोरंजक क्रियाकलाप पार पाडणे; संक्रमणाच्या क्रॉनिक फोकसची स्वच्छता.

संक्रमित व्यक्तींची तपासणीजेव्हा नोंदणी केली जाते तेव्हा केमोप्रोफिलेक्सिस हॉस्पिटल किंवा सेनेटोरियममध्ये केले जाते, विशेषत: क्षयरोग विकसित करण्यासाठी वैद्यकीय आणि सामाजिक जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत. केमोप्रोफिलेक्सिसच्या 3 महिन्यांच्या कोर्सची वारंवारता (वर्षातून 1 किंवा 2 वेळा वाढणारे जोखीम घटक लक्षात घेऊन निर्धारित केले जाते, निर्धारित औषधांची संख्या निर्धारित करताना समान जोखीम घटक विचारात घेतले जातात). परीक्षा: क्ष-किरण 1 वेळा संक्रमित नसलेले आणि वर्षातून 2 वेळा संक्रमित (3 वर्षाखालील मुले - वर्षातून 1 वेळा); नोंदणी करताना ट्यूबरक्युलिन चाचण्या, नंतर 6 महिन्यांत 1 वेळा; लहान मुले - वर्षातून 3 वेळा.

क्षयरोगाचे निदान वैद्यकीय सेवेच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर केले जाते. पहिली पायरीक्षयरोगाच्या निदानामध्ये रोगाची मुख्य लक्षणे ओळखणे समाविष्ट असते: दीर्घकाळापर्यंत खोकला, हेमोप्टिसिस, दीर्घकाळ ताप येणे, रात्रीचा घाम येणे इ. तसेच या टप्प्यावर, डॉक्टरांना रोगाच्या उत्क्रांतीची वैशिष्ट्ये आणि रुग्णाची वस्तुस्थिती शोधून काढते. क्षयरोग असलेल्या रुग्णाच्या संपर्कात येणे. दुसरी पायरीक्षयरोगाचे निदान ही रुग्णाची क्लिनिकल तपासणी असते. रुग्णाची तपासणी करताना, डॉक्टर वजन कमी करणे, वाढलेल्या लिम्फ नोड्सची उपस्थिती, श्वासोच्छवासाच्या वेळी छातीच्या हालचालीचे उल्लंघन याकडे लक्ष देते. तिसरी पायरीनिदानाच्या पहिल्या दोन पायऱ्यांनंतरही क्षयरोगाची शंका कायम राहिल्यास क्षयरोगाचे निदान केले जाते. या प्रकरणात, रुग्णाला एका विशेष वैद्यकीय संस्थेकडे पाठवले जाते जे क्षयरोगाचे निदान आणि उपचारांशी संबंधित आहे. क्षयरोगाच्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, ऍसिड-फास्ट मायकोबॅक्टेरिया (एएफबी) - जे क्षयरोगाचे कारक घटक आहेत (किमान तीन स्मीअर तपासले जाणे आवश्यक आहे) - थुंकीची सूक्ष्म तपासणी केली जाते. छातीचा एक्स-रे देखील केला जातो. जर दोन्ही संशोधन पद्धतींनी सकारात्मक परिणाम दिला (म्हणजेच, क्षयरोगाचे कारक घटक थुंकीमध्ये निर्धारित केले जातात आणि फुफ्फुसाच्या एक्स-रे तपासणीत जळजळ फोकसची उपस्थिती दर्शविली जाते), तर रुग्णाला दुसऱ्या तपासणीसाठी पाठवले जाते, ज्याचा सारांश म्हणजे शेवटी क्षयरोगाच्या निदानाची पुष्टी करणे, रोगाची विशिष्ट वैशिष्ट्ये निश्चित करणे (क्षयरोगाचे स्वरूप, प्रतिजैविकांना ट्यूबरकल बॅसिलीची संवेदनशीलता इ.), त्यानंतर रुग्णाला उपचार लिहून दिले जातात. एएफबीच्या उपस्थितीसाठी स्मीअर नकारात्मक असल्यास, परंतु फुफ्फुसांमध्ये अज्ञात उत्पत्तीच्या न्यूमोनियाची चिन्हे असल्यास, रुग्णाला न्यूमोनियाप्रमाणे उपचारांचा कोर्स लिहून दिला जातो आणि 2 आठवड्यांनंतर त्याची प्रभावीता मूल्यांकन केली जाते. उपचाराच्या प्रभावाची उपस्थिती (रुग्णाच्या आरोग्यामध्ये सुधारणा आणि एक्स-रे तपासणीवर सकारात्मक गतिशीलता) क्षयरोगाच्या निदानाचे खंडन करते. उपचार अयशस्वी झाल्यास, रुग्णाला पुढील तपासणीसाठी पाठवले जाते ( चौथी पायरी).

संशयित श्वसन टीबी असलेल्या रुग्णांची तपासणी करण्याच्या पद्धती:

1) अनिवार्य निदान किमान (ODM):

अ) हेतुपुरस्सर एकत्रित विश्लेषण, रुग्णाच्या तक्रारींचे विश्लेषण

e) क्लिनिकल रक्त आणि मूत्र चाचण्या

2) अतिरिक्त संशोधन पद्धती (DMI):

A. पहिला गट - गैर-आक्रमक अतिरिक्त संशोधन पद्धती:

एमबीटीचे विषाणू (म्हणजे रोगजनकतेची डिग्री) निश्चित करण्याच्या पद्धती:

ब) फुफ्फुस आणि मेडियास्टिनमची टोमोग्राफी

ड) इम्युनोग्राम

ई) बीएसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन

B. 2रा गट - आक्रमक अतिरिक्त संशोधन पद्धती:

c) फुफ्फुसाची पंचर बायोप्सी

d) परिधीय l चे पंक्चर. y

e) प्रीकॅल्सिफाइड टिश्यूची बायोप्सी

f) मेडियास्टिनोस्कोपी, प्ल्युरोस्कोपी इ.

टीबी असलेल्या रूग्णांच्या तपासणीमध्ये इमेजिंगच्या मुख्य पद्धतीः

अ) फ्लोरोग्राफी: फिल्म आणि डिजिटल (डिजिटल)

ब) फुफ्फुसांची साधी रेडियोग्राफी

ब) एक्स-रे

ड) संगणित टोमोग्राफी

डी) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ई) सामान्य आणि निवडक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टिरिओग्राफी

जी) दिशाहीन आणि दिशात्मक ब्रोन्कोग्राफी

एच) प्ल्युरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

के) रेडिओआयसोटोप संशोधन

ई) पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी