През 1836 г. французинът Алфред Доне (анатом) открива Trichomonas при жена (този факт е причината за името й - vaginalis (вагинален)), но много дълго време се смяташе, че тя играе ролята на вид " подреден" в човешкото тяло, който яде бактерии и разрушени клетки.

Покажи всички

1. Обща информация за патогена

Трихомониазата (понякога наричана трихомониаза) урогенитална е мултифокално инфекциозно възпалително заболяване при мъже и жени, причинено от протозоен едноклетъчен организъм - Trichomonas vaginalis (Вагинална трихомонада).

Трихомониазата е предимно полово предавана инфекция (ППИ) и заема водеща позиция сред тях (всяка година се регистрират около 170 милиона случая на това заболяване във всичко, в Русия броят на случаите на инфекция варира в рамките на 200 души на 100 000 население) .



Фигура 1 - Структурата на Trichomonas vaginalis

Трябва да се отбележи, че Trichomanas vaginalis бързо умира при температури над 45-50 ° C, незабавно умира при температури над 60 ° C и остава жизнеспособен в продължение на 45 минути при температура на околната среда от -10 ° C.

В сладководни резервоари смъртта им настъпва в рамките на 30-45 минути. Те не понасят напълно изсушаване, но влажната среда на памучни тъкани и гъби е благоприятна за него, но дори и при такива условия той умира в рамките на 2 часа. Не понася алкални разтвори (сапун за пране) и антисептици.

В човешкото тяло могат да живеят 3 вида Trichomonas: Trichomonas tenax (орален), Trichomonas hominis (чревен), Trichomonas vaginalis (вагинален), но T. vaginalis се счита за основен инфекциозен агент днес. Човек може да се зарази с това заболяване само от човек, такива заболявания се наричат ​​антропонозни.

2. Основни пътища на предаване

Как и къде можете да получите трихомониаза? Има следните начини на разпространение (предаване) на тази инфекция:

1. 1 Най-честият път на заразяване е полов (инфекцията се предава чрез всякакъв вид сексуален контакт: генитален, орален, анален, можете да се заразите дори при контакт с пръсти на гениталиите на партньора, докато гениталният контакт остава основният път на инфекция). Вероятността да се заразите с единичен незащитен полов акт варира от 4 до 80%.
2. 2 Трихомониазата се предава от болна майка на плода (когато плодът преминава през заразените тъкани на родовия канал на майката).
3. 3 Контактно-битов път на предаване (кърпа, халат, тоалетна седалка), но тъй като във външната среда организмът е изключително нестабилен, такъв път на предаване е много рядък, въпреки че не е напълно изключен.



Фигура 2 - Жизнен цикъл на Trichomonas

3. Класификация на трихомониазата

Според естеството на хода на урогениталната трихомониаза се разграничават следните варианти:

1. 1 прясна урогенитална трихомониаза, която може да се появи в остри, подостри и бавни форми (не повече от два месеца от началото на симптомите на заболяването);
2. 2 хронична урогенитална трихомониаза (изминали са повече от 2 месеца от началото на заболяването);
3. 3 носители на Trichomonas (напълно няма симптоми, но лицето е заразено с Trichomonas).

От 10 до 30 дни (средна продължителност 10-12 дни) могат да преминат след проникването на Trichomonas vaginalis в човешкото тяло преди първите прояви на симптомите на заболяването.

4. Клинични прояви

Таблицата по-долу показва основните симптоми на трихомониаза при жени и мъже.



Най-честите симптоми на трихомониаза при жените и мъжете

Трихомониазата при жените е една от възможните причини за тазова възпалителна болест (PID). Trichomonas colpitis при жените се характеризира с всички признаци на инфекция, посочени в таблицата, тяхната тежест може да бъде различна, до безсимптомно протичане. Трябва да се отбележи, че при мъжете симптомите на инфекция с Trichomonas са много слаби.

5. Симптоми на хронична трихомониаза

За хронична трихомониаза се счита, когато са изминали повече от два месеца от инфекцията или продължителността на заболяването е неизвестна. Хроничната трихомониаза протича с периоди на обостряне и периоди на ремисия (изчезване на клиничните прояви). Прекомерната консумация на алкохол, сексуалната възбуда, полов акт могат да провокират обостряне на заболяването.

При жените хронично протичащата трихомониаза се характеризира с намаляване на сексуалното желание, сухота във влагалището по време на полов акт, промяна в микробиоценозата на влагалището (промяна в баланса между нормалната микрофлора на влагалището и условно патогенната, към увеличаване в последния, който от своя страна, в удобни за нея условия, започва да се размножава обилно ), също е възможно намаляване на имунитета и умора.

При мъжете, поради първоначалната оскъдна симптоматика, хроничният трихомонаден уретрит протича с много слаба симптоматика или без никакви прояви.

6. Какво е носителство на трихомонади?

Трихомониазата много често протича без никакви прояви (60-80% от случаите при мъжете и 20-40% при жените) и нищо не притеснява човек в този случай. Трябва да се има предвид, че такива лица са носители на T. vaginalis.

Така носителството на трихомонада е състояние, при което няма клинични прояви при човек, но T. vaginalis се открива при лабораторни методи за изследване на биологични проби.

Такъв човек по време на незащитен полов акт ще бъде потенциално опасен за здрав човек (както беше споменато по-горе, вероятността от инфекция варира от 4 до 80%). В бъдеще носителите на Trichomonas могат да се самоизлекуват (т.е. ще настъпи смъртта на микроорганизма и в този случай човекът ще бъде отново здрав) или ще премине във форма с клинични прояви.

Трудността при диагностицирането на трихомонадни носители се състои в това, че когато такъв пациент посети лекар, пациентът няма никакви оплаквания и външни промени и често количеството на патогенния микроорганизъм е твърде малко, за да се определи наличието му в стандартни цитонамазки (нативни). препарат, петна, оцветени с метиленово синьо или по Грам).

7. Защо е опасно да не се лекува Trichomonas vaginalis?

Продължителната трихомониаза много често води до безплодие при жените и мъжете и именно тази причина може да ви накара да потърсите лекарска помощ.

Дългосрочно нелекуваната трихомониаза може да доведе до отстраняване на женските репродуктивни органи поради тяхното гнойно възпаление, а трихомониазата може да причини и бременност извън маточната кухина (във фалопиевата тръба).

Хроничното възпаление на шийката на матката води до кисти в шийката на матката или ерозия на шийката на матката, което може да изисква намесата на хирурзи. При мъжете последиците от нелекуваната трихомониаза са възпаление на простатата, семенните мехурчета и епидидима.

В простатната жлеза, поради хронично възпаление, се образуват кисти и белегът се деформира, което впоследствие ще доведе до простатна склероза (терминален стадий на простатит, който се проявява чрез намаляване на размера на простатата, компресия на уретрата и шийката на пикочния мехур). Резултатът от хроничната трихомониаза е влошаване на сексуалния живот и дисфункция на отделителната система.

8. Лабораторна диагностика

Диагнозата на трихомониазата се основава на идентифицирането на клиничните признаци на заболяването и откриването на T. vaginalis в тестовия материал. Ако забележите признаци, подобни на симптомите на трихомониаза, или просто искате да сте сигурни, че нямате тази инфекция, тогава трябва да си уговорите среща с акушер-гинеколог (жени), мъже - уролог.

Акушер-гинекологът ще прегледа влагалището и шийката на матката в огледалата, което ще му позволи да прецени наличието или отсъствието на патологични промени. "Шията на ягодата" е една от типичните прояви на трихомонадни лезии на шийката на матката (този симптом не се открива често), наличието на възпалени стени на влагалището и шийката на матката, обилно натрупване на секрети с характерен жълт, жълто-зелен цвят в задния форникс на влагалището. Възможно е обаче да няма промени, когато се гледа в огледалата.

Уролог ще проведе външен преглед на гениталиите, може да разкрие признаци на възпаление на външните гениталии и характерно изпускане от уретрата. Също така лица от двата пола могат да се консултират с дерматовенеролог.

8.1. микроскопия на цитонамазка

Следващата стъпка в диагностиката на T. vaginalis е микроскопия на цитонамазка (в лабораторията могат да гледат нативна цитонамазка (без оцветяване, която се изследва веднага след вземане на цитонамазка, докато Trichomonas може да остане жизнеспособна), цитонамазка, оцветена с метиленово синьо или по Грам (имат предимство пред нативната цитонамазка, тъй като не изискват такава спешност за тълкуване на резултатите)).



Фигура 3 - Trichomonas vaginalis в цитонамазка

Trichomonas може да има няколко форми на съществуване, което значително усложнява откриването му в намазки. Също така могат да възникнат трудности при диагностицирането на трихомониаза, ако в биоматериала, взет от пациента, има голямо количество епител, левкоцити и унищожени клетки. Трудности при диагностицирането и малък брой трихомонади в намазка с носители на трихомонади.

Вагиналната цитонамазка е най-нечувствителният метод в диагностиката на това заболяване (точността на метода варира от 32% до 82%).

8.2. Културен метод

Следващият диагностичен метод е методът на културата (посяване на предполагаемия заразен материал в специална хранителна среда). Този метод се счита за "златен стандарт" в диагностиката на трихомониазата. Той е много прост в своята интерпретация, не изисква голям брой вагинални трихомонади в изследвания субстрат.

За съжаление, този диагностичен метод има своите недостатъци: дълъг период на изпълнение, поради нестабилността на микроорганизма в околната среда, възникват трудности при поддържането на жизнеспособността на Trichomonas в лабораторията.

8.3. Серологични реакции

Серологично, трихомониазата може да бъде диагностицирана с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), този метод ви позволява да определите антитела срещу трихомониаза директно в кръвта. Анализът се извършва с трихомонаден антиген. Положителен анализ се счита за откриване на IgM и IgG.

Откриването на IgM (имуноглобулини М) показва скорошна инфекция или остър ход на процеса. Наличието на IgG (имуноглобулини G) отговаря на наличието на хронично протичаща трихомониаза.

Може би наличието както на IgM, така и на IgG, такъв резултат показва обостряне на хроничния процес. Благодарение на ELISA е възможно не само да се потвърди или отхвърли наличието на трихомониаза, но и да се установи продължителността на заболяването. Този метод е много чувствителен, т.к не зависи от стадия на заболяването и изолирането на патогена от тялото.

Следващият метод за диагностициране на трихомониаза - полимеразна верижна реакция (PCR), ви позволява да откриете ДНК на патогена в тестовия материал (изстъргване / намазка от вагината / уретрата, урина, простатна секреция).

PCR не дава фалшиво положителни резултати и е абсолютно специфичен, ако анализът е извършен правилно. За този анализ е достатъчно минимално количество от изследвания материал. Този анализ е най-добре да се направи 24 часа след полов акт.

Всички горепосочени методи поотделно не са 100% гаранция за правилната диагноза, методите се допълват взаимно. На първо място, трябва да знаете, че ако се открие T. vaginalis при вас, тогава е задължително да прегледате сексуалните си партньори.

Как да подобрим диагностичната ефективност на T. vaginalis?

1. 1 Комбинация от няколко диагностични метода.
2. 2 Ако заболяването протича в хронична форма, е възможно да се използва методът на провокация. Има няколко метода за провокация: а) интрамускулно инжектиране на гоновакцин (състои се от патогени на гонорея, безвредни за човешкото тяло) и / или пирогенал (липополизахарид (LPS), изолиран от клетки на Salmonella typhi, също безопасен за човешкото тяло); б) локални провокации с използване на сребърен нитрат (смазване на повърхности с разтвор). Възможна е комбинация от интрамускулна и локална провокация. След провокацията трихомонадите започват активно да излизат на повърхността на лигавиците, което улеснява диагностицирането им. Намазките след провокация се вземат най-добре на ден 3, така че те стават най-информативни.
3. 3 Многократно изследване, поради факта, че заболяването има своите пикове на активност.

9. Медикаментозна терапия

В момента са предложени голям брой, много от които вече са остарели. Ето защо по-долу ще бъдат разгледани само съвременни и ефективни методи за лечение на това заболяване.

Има следните правила за лечение на трихомониаза:

1. 1 Лечението на сексуалните партньори се извършва едновременно!
2. 2 По време на лечението не се препоръчва да се пият алкохолни напитки, трябва да се изключи полов акт.
3. 3 За по-голяма ефективност на лечението трябва да се лекуват съпътстващи заболявания (хиповитаминоза, хронични заболявания).
4. 4 Лекуват се абсолютно всички форми на заболяването (остри, хронични, трихомонадоносители и сексуални партньори на лица с диагностицирано заболяване, без положителни резултати за наличие на трихомонади, но с клинични признаци на възпалителен процес).
5. 5 Контролът на лечимостта се извършва два пъти.

Понастоящем за лечение на трихомониаза се използва протоколът, одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 14 януари 2005 г. В съответствие с този протокол, водещата група лекарства са антимикробни средства, активни срещу T. vaginalis. Всички тези лекарства са антипротозойни и антимикробни лекарства, производни на 5-нитроимидазол.

Схемите за лечение на хронична трихомониаза при жени и неусложнени форми съгласно протокола са показани в таблицата по-долу (трябва да изберете една от предложените схеми за приемане на едно лекарство) *



Схеми за лечение на трихомониаза при жени, бременни и деца. * Дозата и схемата на лечение се избират от Вашия лекуващ лекар.

Поради липсата на алтернативни лекарства за лечение на трихомониаза, ако се открие алергия към 5-нитроимидазолови производни, преди започване на лечение с T. vaginalis се предписва хипосенсибилизираща терапия, която се провежда от алерголог-имунолог.

10. Проследяване на ефективността на терапията и профилактиката

След лечението пациентът се счита за здрав, ако в биологичните материали не се открият причинители на трихомониаза. Трябва да се разбере разликата между етиологично и клинично излекуване.

За етиологично излекуване се счита такова излекуване, при което след лечението се диагностицира персистираща липса на T. vaginalis с повторно изследване на биологични материали.

Клинично излекуване се разбира като излекуване след лечението, липсата на T. vaginalis в биологичния материал и клиничните признаци, характерни за това заболяване.

Често при продължителни форми на трихомониаза, въпреки етиологичното излекуване, клиничното излекуване не настъпва, това се дължи на необратими промени, които вече са настъпили в органите и тъканите, засегнати от микроорганизма.

Контролът на лечимостта се извършва по следния начин (виж таблицата по-долу).



Контрол на лечението при мъже и жени

Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на инфекция с T. vaginalis. Превантивните мерки са много прости и подобни на тези за всички болести, предавани по полов път:

1. 1 вярност към сексуалния партньор;
2. 2 Избягвайте сексуален контакт с лица, изложени на риск от ППИ;
3. 3 Използване на презерватив при случаен секс;
4. 4 Използване само на собствени предмети за лична хигиена;
5. 5 Задължително е при възникнала инфекция да се спазва стриктно предписаното лечение, като е задължително и да се следи излекуването. Трябва да се помни, че имунитетът след трихомониаза не се формира, така че не е изключена възможността за повторно заразяване.

11. Характеристики на управлението на пациенти по време на бременност

Можете ли да забременеете с трихомониаза? Бременност с трихомониаза е възможна, въпреки че хронично протичащата вагинална трихомониаза може да провокира безплодие. Не са редки случаите, когато жените разбират за заболяването си след регистриране за бременност.

Но ако жената знае, че има трихомониаза, тогава бременността трябва да се отложи, докато не се проведе подходящо лечение, това се дължи на противопоказание за лечение с 5-нитроимидазолови препарати преди 13-та седмица от бременността и възможността за инфекция на плода поради до липса на лечение.

Трудността при зачеване с вагинална трихомониаза е свързана с промяна на рН във влагалището от киселинно към алкално, което води до факта, че сперматозоидите стават по-малко активни и просто не достигат целта си.

Често възпалителният процес от лигавицата на влагалището преминава към лигавицата на матката. Което води до неговите дистрофични промени, което от своя страна създава трудности при имплантирането на феталното яйце.

В допълнение, възпалението може да премине към фалопиевите тръби, това ще причини сраствания, които могат да затруднят преминаването на оплодената яйцеклетка в матката и да причинят тръбна бременност.

Какви са симптомите на трихомониаза по време на бременност? Във връзка с отслабването на имунната система при жена по време на бременност, трихомониазата в този случай има свои собствени специфики.

Симптомите по време на бременност са подобни на тези извън бременността, но ако при жени извън бременността това заболяване в 20-40% от случаите не се проявява, тогава намаленият имунитет по време на бременност позволява на Trichomonas да се размножава активно и в този случай симптомите на болестта се проявяват много ярко.

Бременната жена е обезпокоена от усещане за сърбеж и парене във вулвата, обилно пенливо бяло течение, тежест в долната част на корема, дискомфорт по време на уриниране.

За жени в I и II триместър на бременността лекарят на предродилната клиника задължително предписва бактериоскопско изследване на намазки от влагалището, за да определи наличието или отсъствието на ППИ (включително трихомониаза) за тяхното навременно откриване и лечение.

Диагнозата се установява въз основа на същите диагностични методи (намазка, култура, ELISA, PCR), както при небременни жени.

11.1. Ефект върху плода

Учените са доказали, че трихомониазата не причинява вродени аномалии и деформации на плода, но въпреки това трихомониазата е изключително нежелано състояние по време на бременност.

Характеристиките на хода на бременността с трихомониаза зависят от триместъра на бременността, в който е настъпила инфекцията на майката. Ако е настъпила инфекция на майката с Trichomonas, започвайки от 16-та седмица на бременността, изходът от бременността е по-благоприятен, това се дължи на началото на функционирането на естествената бариера - хориоамниотичните мембрани, които служат като пречка до проникването на Trichomonas в маточната кухина.

Ако инфекцията е настъпила преди 16-та седмица от бременността, прогнозата е по-малко благоприятна, въпреки факта, че от първите седмици на бременността свойствата на слузта в цервикалния канал се променят (става по-вискозна, трудна за патологични микроорганизми). ), което също е естествена бариера.

Доста често инфекцията на майката преди 13-та седмица от бременността провокира развитието на ендометрит от трихомонадна етиология, което провокира спонтанен аборт.

Има много материали, които потвърждават, че трихомониазата е провокиращ фактор за такива усложнения на бременността като: преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на амниотичната течност и ниско тегло при раждане на детето. Когато е родено от заразена майка, детето има 5% шанс да се зарази.

11.2. Характеристики на лечението през 1-ви триместър

Лечението на трихомониаза с 5-нитроимидазолови производни (метронидазол, орнидазол) не е показано при бременни жени до 13 гестационна седмица, въпреки факта, че отрицателният ефект върху плода на тези лекарства не е доказан, но в инструкциите за употребата на тези лекарства, едно от противопоказанията за започване на лечение е първият триместър на бременността.

Преди да предпише такава терапия, лекуващият лекар претегля всички възможни плюсове и минуси. Следователно целта на лечението през първия триместър не е излекуване на трихомониазата, а премахване на симптомите. За облекчаване на симптомите се използват следните средства: интимни бани с отвари от билки от лайка, невен и фурацилин.

Също така е възможно да се използва 4% разтвор на метиленово синьо, брилянтно зелено или разтвор на калиев перманганат (1:10 хиляди) за смазване на областта на уретрата и вагината.

Трихомониаза (трихомониаза)

Трихомониазата е едно от най-честите заболявания на пикочно-половата система и е на първо място сред болестите, предавани по полов път. Според Световната здравна организация (1999 г.) 10% от населението на света е засегнато от трихомонадна инфекция. Около 170 милиона души се разболяват от трихомониаза всяка година.

Значимостта на проблема се дължи не само на широкото разпространение, опасността за здравето на болен човек, но и на сериозните последици под формата на усложнения, които могат да причинят безплодие, патология на бременността, раждане, новородено, детска смъртност, малоценност на потомство и др.

Урогенитална трихомонадае описан за първи път през 1863 г. Парижкият лекар Допли го открил във влагалищния секрет на болни жени и му дал името „вагинална трихомонада“. Този термин се използва и до днес.

Причинителят принадлежи към най-простите микроорганизми и е подвижен едноклетъчен организъм, който се е адаптирал в процеса на еволюция към живот в органите на пикочно-половата система на човека. Благодарение на движението на камшичетата, Trichomonas правят резки, ротационни и слабо транслационни движения. Оптималните условия за развитие е рН (киселинност) на средата 5,5 - 6,5. Поради това трихомонадите се размножават интензивно по време и след менструация, което е свързано с промяна в киселинността на вагиналното съдържимо през този период.

Към днешна дата са известни повече от 50 разновидности на Trichomonas, които се различават по размер, форма на клетка, брой флагели и др.

Урогениталните трихомонади са независим вид, който се различава по свойства от оралните и чревните. В естествени условия те живеят само в пикочно-половия тракт на човека и не заразяват животните.

При жените местообитанието на Trichomonas е вагината и шийката на матката, при мъжете - простатната жлеза и семенните мехурчета. Уретрата може да бъде засегната както при мъжете, така и при жените.

Начини на развитие и разпространение

Урогениталната трихомониаза се предава чрез полов контакт от болен човек или носител. Понякога обаче има и несексуално предаване на деца от болни майки по време на раждане, контактен път на предаване чрез ръкавици за еднократна употреба по време на преглед, подложки, съдове, гърнета, тоалетни седалки, общи предмети за лична хигиена и др.

Патогенът оцелява 24 часа в урина, сперма, вода и може да оцелее в мокро, чисто бельо. Така предпоставка за живота на микроба е наличието на влага. При изсушаване те бързо умират.

Децата се характеризират с фокални лезии. Такива центрове могат да бъдат семейство, детски екип. Заразяването става чрез индиректен контакт. Въпреки това, за всеки път на предаване, източникът е болен човек или носител на Trichomonas urogenital.

Без лечение тези бактерии не напускат тялото на гостоприемника и могат да причинят всякакви усложнения. И така, трихомониазата е диагностицирана при 70-80-годишни мъже с последен полов акт преди 30 години.

Характеристики на потока

Трихомониазата е мултифокално заболяване.Според Световната здравна организация (1995 г.) само при 10,5% от пациентите трихомониазата се проявява като моноинфекция, в 89,5% от случаите се откриват смесени трихомонадни инфекции в различни комбинации:
с микоплазми - 47,3%
с гонококи - 29,1%
с гарднерела - 31,4%
с уреаплазма - 20,9%
с хламидия - 20%
с гъби - 15%

Трихомониазата в 96,5% от случаите е придружена от нарушение на нормалната вагинална микрофлора, което се проявява чрез намаляване на съдържанието на лакто- и бифидобактерии и свръхрастеж на опортюнистични микроорганизми (стафилококи, стрептококи, ентеробактерии, бактероиди, клостридии, дрожди- като гъбички и др.). Тези промени са придружени от повишаване на вагиналното рН до 5,5-6,5, което допринася за повторната поява на инфекция с Trichomonas и усложнения след Trichomonas.

Клинична картина

Урогениталната трихомониаза в повечето случаи е мултифокално заболяване. Мястото на въвеждане на Trichomonas при жените е вагиналната лигавица. След това постепенно микробите навлизат в уретрата, шийката на матката, разпространяват се през лигавиците.

Има и възходяща инфекция на пикочно-половите органи. Вътрешната част на шийката на матката е своеобразна граница за разпространението на урогениталната трихомониаза поради кръговото свиване на мускулите на шийката на матката и рязко алкалната реакция на секрецията на маточната кухина. Тези защитни бариери губят силата си по време на менструация, аборт, раждане. Освен това ритмичните движения на матката по време на полов акт са предразполагащ фактор за резорбцията на трихомоните, разположени в шийката на матката, в маточната кухина. В този случай възниква възпаление на матката - ендометрит. С проникването на Trichomonas в тръбите възниква салпингит, често придружен от възпаление на яйчниците с образуване на кистозни образувания.

При увреждане на уретрата възниква уретрит, при продължителен ход на който е възможно да се образува стесняване на уретрата. При възходящ ход на процеса е възможно развитието на цистит и пиелонефрит.

Инкубационният период на заболяването е 5-15 дни. Тежестта на симптомите се определя от свойствата на патогена и състоянието на човешкото тяло.

Следните фактори влияят върху естеството на развитието на заболяването:
интензивността на инфекцията
свойства на патогена
киселинност (рН) на вагиналното съдържимо
състояние на лигавиците
Съставът на съпътстващата микрофлора

В зависимост от продължителността на заболяването и интензивността на реакцията на организма към въвеждането на патогена се разграничават следните форми на трихомониаза:
· пресен
хроничен (вяло протичане и продължителност на заболяването повече от 2 месеца или неизвестна продължителност на заболяването)
Трихомонадно носителство (при наличие на трихомонади във влагалищния секрет няма симптоми на заболяването)

Основни симптоми:

Секреция от гениталния тракт - 50-75%
Лоша миризма - 20%
Болка в долната част на корема - 10-15%
Нарушения на уринирането - 35%
Сърбеж - 25-40%

Лечение

Основният принцип на лечение на урогениталната трихомониаза е индивидуалният подход към пациента, определен от формата на заболяването и съпътстващите нарушения.

Основни принципи на лечение:

1. Използване на специфични антитрихомонадни средства
2. Едновременна обща и локална терапия
3. Нормализиране на вагиналната микрофлора и възстановяване на нейното функционално състояние
4. Повишаване на съпротивителните сили на организма
5. Едновременно лечение на сексуални партньори
6. По време на лечението не се препоръчва сексуална активност и прием на алкохол.

На лечение подлежат пациенти с всички форми на заболяването, включително носители на трихомонади, както и пациенти с възпалителни процеси, при които не са открити трихомонади, но тези патогени са открити в техния сексуален партньор.

Лечебен контрол

Лабораторният контрол на ефективността на терапията се извършва 3-5 дни след края на основния курс, след това след менструация в продължение на 2-3 цикъла. След лечение на хронични форми контролът на излекуване за предпочитане се извършва след провокация.

Лечението се счита за успешно, ако няма Trichomonas в контролните изследвания, съставът на вагиналната микрофлора е близък или съответства на нормалните стойности.

Урогенитална трихомониаза: ново и "добре забравено старо"

Изминаха повече от 130 години, откакто Дон (през 1863!) за първи път идентифицира Trichomonas vaginalis като причинител на вагинит при някои жени, които страдат от необичайно вагинално течение. И „през годините, през разстоянията“, дори и в нашето цивилизовано и просветено време, урогениталната трихомониаза (UGT) все още е едно от най-често срещаните заболявания на пикочно-половата система на много представители както на силния, така и на нежния пол. "Това нещастие" се предава почти изключително чрез полов контакт и само в редки случаи е възможно да се заразите чрез замърсени (т.е. такива, които са били в контакт със секретите на пациента) повърхности.

Честота на инфекцията UGT на клинично здрави жени в развитите страни е 2-10%, в развиващите се страни - 15-40%. Според СЗО трихомониазата засяга около 200 милиона души всяка година. По-специално, около 3 милиона нови случая на жени се регистрират годишно в Съединените щати (това е около 2,4%). В Русия през 1996 г. са регистрирани 339 (0,34%) случая на UGT на 100 000 души от населението. Според В. Г. Панкратов и др. (1996) тази инфекция е причина за възпалителни заболявания на пикочно-половата система при 23-40% от мъжете и 12-52% от жените; като моноинфекция се диагностицира при 10,5% от пациентите, като различни комбинации от асоциирани микроорганизми - при 89,5%.

Заболяването няма сезонен характер и засяга населението, което води активен сексуален живот. Според М. М. Василиев (1990, 1998), в московската популация на пациенти с UGT и смесена гонорейно-трихомонадна инфекция във възрастовата група от 14 до 59 години, по-голямата част от пациентите (около 80%) са били неженени / неженени или разведени . По правило възрастта на тези пациенти варира от 18-39 години за жените и 15-39 години за мъжете.

Сексуалният път на предаване на инфекцията се потвърждава, според V. M. Kopylov et al., (2001), от следните факти. Първо, високият процент на инфекция на гениталния тракт при мъже партньори на жени UHT пациенти; второ, бързо повторно заразяване на партньора при отсъствие или неефективно лечение на един от тях. Според статистиката до 40% от жените, които кандидатстват в различни венерологични институции, са носители на UGT. Това заболяване се диагностицира по-специално при 70% от проститутките, но е изключително рядко при жени в менопауза и девици.

Предаването на UGT по неполов път се осъществява в следните случаи: използване на силно замърсени душ елементи, биде, тоалетна седалка, както и кърпи или бельо, споделяни с пациента. Възможността за заразяване на жените при къпане в естествени водоеми, басейни и бани, при спазване на правилата за лична хигиена, в момента е напълно отхвърлена.

Инфекциозният агент на човешката UGT е изключително Trichomonas vaginalis, едноклетъчен протозой от класа на флагелатите, който живее само в урогениталния тракт.

Клиничните прояви на UGT са много разнообразни: от остри форми с изразени прояви до асимптоматичен или олигосимптоматичен курс.

UGT може да се появи като моноинфекция, смесена или най-често комбинирана инфекция. Смесена инфекция означава заболяване, причинено едновременно от два или повече патогена. Комбинираната инфекция, според В. В. Серов (1995), „е последователно развитие на две или повече инфекциозни заболявания, като техните максимални прояви могат да се наблюдават както в един, така и в различни органи.“

Клинично протичане на UGTи неговите симптоми се определят от комбинация от различни фактори, включително влиянието на инфекциозен агент върху макроорганизма, от една страна, и активността на имунния отговор на този организъм, от друга страна. Дефектът на защитните биологични бариери може да бъде физиологичен и патологичен. Физиологичните причини включват: детска и предпубертетна възраст, пре-, менопауза и постменопауза, бременност, периоди след раждане и след аборт, период на овулация и менструация. Патологичните причини трябва да се имат предвид: патологичен хипоестрогенизъм, ендокринни и хематологични заболявания, хиповитаминоза, имунна недостатъчност, хронични възпалителни процеси на генитална и екстрагенитална локализация, злокачествени новообразувания, смесени и комбинирани инфекции на урогениталния тракт.

При всяка форма на UGT във възпалителния процес могат да бъдат включени абсолютно всички органи на пикочно-половата система, както и долните отдели на стомашно-чревния тракт (проктит). Има отделни съобщения дори за трихомонаден фарингит и тонзилит (!).

Особен интерес представлява модерното Класификация на трихомониазата(препоръки на RMAPO в рамките на ICD-X). Според тежестта: остри, хронични, трихомонадно носителство (латентна форма), според локализацията на възпалителния процес: 1) UGT на долните отдели на пикочно-половата система (вулвит, колпит, екто- и ендоцервицит, уретрит, бартолинит, баланопостит 2) UGT на тазовите органи и други отдели на пикочно-половата система (ендомиометрит, салпингит, салпингоофорит, епидидимит, цистит, простатит, везикулит); 3) трихомониаза на други локализации (фарингит, тонзилит, проктит и др.).

UGT при различни категории пациенти протича с различни клинични симптоми от безсимптомно носителство (много трудно за диагностициране) до изразени симптоми на възпаление. Има отличителни черти на протичането на UGT при мъжете и жените, като при последните те се изразяват различно в зависимост от възрастта, както и определени периоди от живота.

UGT при мъжете. Когато UGT е инфектиран, епителът на дисталната част на уретрата е инфектиран предимно. Trichomonas се разпространява през лигавицата на предната и след това задната част на уретрата. Освен това патогенът прониква в тъканта на простатата, семенните везикули, епидидима и пикочния мехур. Заболяването може да протича с тежки клинични симптоми или безсимптомно. В последния случай Trichomonas продължава дълго време в пикочно-половата система на мъжа, често причинявайки усложнения в репродуктивната функция. Според редица автори трихомонадният уретрит при мъжете в 30% протича в остра форма, в 60-70% в хронична или безсимптомна. При 30-50% от пациентите има усложнения под формата на баланопостит, епидидимит, везикулит, простатит.

UGT при жените често се проявява с поражението на няколко локални огнища на пикочно-половата система, понякога по цялата дължина от вулвата до яйчниците и по-нататък до перитонеума, но обикновено възпалението е ограничено до вътрешната ос на шийката на матката. При изследване се откриват явления на вулвит, колпит, екзо- и ендоцервицит. Лабораторните изследвания обикновено ви позволяват да установите етиологичния фактор на този възпалителен процес. Най-често трихомонадите се откриват в цервикалния канал (81%), по-рядко в уретрата (62%), вагината (18%), изключително рядко в ректалната ампула (5%).

В клиничната картина и хода на UGT при жените се отбелязват някои характеристики. Например, в детска възраст протичането на заболяването обикновено е остро с изразени клинични признаци на възпаление (вулвовагинит). Особено високи нива на заболеваемост се регистрират в пубертета.

В менопаузалния период UGT се характеризира с липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Често откриването на Trichomonas vaginalis е „находка на изследователя“.

По време на бременност много възпалителни процеси обикновено протичат остро, а хроничните имат тенденция към обостряне. UGT при бременни жени често е мултифокално заболяване, уретрата е инфектирана, често пикочният мехур, вулвата, вагината и ректума. Възможността за инвазия на трихомонадите във вътрешните гениталии зависи от гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията. Ако инфекцията е настъпила преди образуването на един вид бариера - хорио-амниотичните мембрани, които покриват вътрешната маточна ос (до 16 седмици от бременността), вероятността от възходящ път на инфекция е доста висока, често се развива трихомонаден ендомиометрит. В този случай често се отбелязва спонтанен аборт. Ако UGT инфекцията е възникнала по-късно, възходящата инфекция се развива рядко и навременната рационална терапия обикновено води до клинично и етиологично излекуване, нормално протичане на бременността, раждането и следродовия период.

В периода след аборта и след раждането протичането на UGT се характеризира с висок риск от инфекция на тазовите органи и бързо развитие на усложнения. Това се улеснява от две точки: физиологичната входна врата за инфекциозния процес (в следродилния период това е отхвърлянето на децидуалната мембрана, при нараняване на меките тъкани след аборт) и отбелязаният дисбаланс на неврохормоналната регулация на тялото в тези случаи, което води до временно намаляване на общата и локална резистентност. UGT инфекцията през тези периоди често води до инфекция на няколко части на пикочно-половата система наведнъж, което има предпоставки за развитие на възходящ процес с увреждане на тазовите органи. Често се диагностицира ендомиометрит, салпингит, цистит, дори е възможен пелвиоперитонит.

Диагнозата на UGT се основава на класическите симптоми: жълто-зелено пенесто течение, пруритус, дизурия, диспареуния и "ягодов" вид на вагината и шийката на матката, което е точен кръвоизлив. Но поради факта, че клиничните симптоми често не са патогномонични, е необходимо да се използват лабораторни диагностични методи.

Лабораторна диагностика на UGTвъз основа на откриването на T. vaginalis в тестовия материал. В момента се използват четири метода: микроскопски, културен, имунологичен и генно-диагностичен.

Микроскопският метод включва два метода: 1) определяне в нативен (свеж) препарат на трихомонади, които са овални или крушовидни тела, малко по-големи от левкоцит, притежаващи камшичета и извършващи характерни резки транслационни движения. Това изследване трябва да се направи в рамките на първите минути след получаване на цитонамазка; 2) оцветяване на препарата с метиленово синьо (вариант с разтвор на брилянтно зелено) или по Грам. В ход е търсене на известна форма на Trichomonas с правилно дефинирано асиметрично ядро ​​на фона на деликатна клетъчна структура на цитоплазмата. За идентифициране на флагели и вълнообразна мембрана препаратът трябва да се оцвети по Romanovsky-Giemsa. Чувствителността на метода на микроскопията, според литературата, варира от 38 до 82%. Въпреки факта, че този метод сред диагностичните тестове е най-рентабилният и прост, той все още има доста ниска чувствителност и специфичност.

Културният метод за отглеждане на Trichomonas в бульонна култура е "златен стандарт" за диагностициране, но изисква 5 до 7 дни за провеждане, което не винаги е приемливо. Напоследък различни имунологични методи за диагностициране на UGT (определяне на антитрихомонадни антитела), както и сравнително нова и многообещаваща генна диагностична технология, PCR (полимеразна верижна реакция), станаха доста широко разпространени.

Сред пациентите и дори някои лекари има много погрешно мнение за предполагаемата "безвредност" на UGT. Многобройни изследвания потвърждават приоритетната роля на трихомониазата в образуването на патогенни микробиоценози при смесени урогенитални инфекции.

Лечението с UGT преди 1959 г. е практически неефективно. Използваните лекарства (главно за локално лечение) дават само леко подобрение, без да причиняват пълно унищожаване (ликвидация) на Trichomonas в пикочните пътища. Между другото, повечето съвременни лекарства за локална употреба, използвани за монотерапия, също са палиативни. „Революция“ в лечението на UGT направи синтезираното през 1959 г. лекарство метронидазол (пълното му име е алфа, бета-хидроксиетил-2-метил-5-нитроимидазол), произвеждано под търговското наименование „трихопол“, „флагил“ , „клион“, „метрогил“ и др.

Други нитроимидазоли, одобрени в различни страни, са тинидазол (съдържащ етилова група), орнидазол (съдържащ хлорометилова група), секнидазол (съдържащ диметилова група), флунидазол, ниморазол, карнидазол и т.н. Самият метронидазол и многото му „нитроимидазолови роднини“ не са самите те са цитотоксични за T. vaginalis, но техните метаболитни продукти са смъртоносни за патогена. Лекарството навлиза в клетката чрез дифузия и се активира в хидрогенозомите на Trichomonas vaginalis. Тук нитрогрупата на имидазолите се отцепва от пируват-феродоксин оксидоредуктаза, в резултат на което цитотоксичните нитрорадикални йонни междинни съединения разцепват ДНК вериги. Отговорът настъпва бързо: клетъчното делене и клетъчната подвижност спират в рамките на 1 час, а самата клетка умира в рамките на около 8 часа. И все пак: дори имената сами по себе си са плашещи, да не говорим за действието! ...

Има доста голям брой различни схеми за лечение на UGT с имидазолови препарати (таблица). Успехът им обикновено се постига в 82-88% от случаите или повече (до 93,4%), при задължително адекватно лечение на сексуалния партньор.

Лекарства, използвани за лечение на урогенитална трихомониаза

Нитроимидазолите преминават през плацентарната бариера и въпреки че вродените фетални аномалии понастоящем не са пряко свързани с тяхната употреба, те все още не са показани за лечение на бременни жени с UHT през първия триместър. Повечето автори смятат, че рискът от вродени дефекти на плода след употребата на лекарства от тази група е незначителен. През първия триместър на бременността лечението с UGT може да се проведе с вагинални супозитории с клотримазол (и неговите аналози) 100 mg през нощта в продължение на 6-12 дни. С този метод се постига излекуване в 50% от случаите. При липса на ефект и наличие на клинична картина на УХТ, което налага необходимостта от по-нататъшно лечение, то трябва да се отложи поне до втория или третия триместър на бременността, след което да се проведе курс на терапия според една от общоприетите схеми.

По време на кърмене лечението се извършва главно с вагинални супозитории, а пероралното приложение на лекарства е желателно само след пълното спиране на кърменето.

Клинично трудни случаи на UHT, при които стандартните схеми на лечение са неефективни, могат да бъдат лекувани с по-високи дози метронидазол (често двойни). Препоръчително е допълнително да се използват антитрихомонадни лекарства с различен механизъм на действие (фуразолидон, мебендазол, бутоконазол, гиналгин и др.). Наред със специфичната химиопрофилактика е необходимо да се проведе и традиционно локално лечение (виж таблицата). При усложнена UGT, според съответните показания, широко се използват адаптогени, имуномодулатори, бактериофаги, пробиотици (еубиотици), витамини, ентеросорбенти, флуорохинолони, индуктори на интерферон, антимикотични лекарства и др.

Използваните по-рано нитазол, трихомонацид, октилин, осарсол, поради ниска ефективност и тежка токсичност, понастоящем представляват само исторически интерес.

През последните години за лечение на трихомониаза и бактериална вагиноза на всички етапи, както и за предотвратяване на рецидиви, беше предложена ваксината Solko Trichovac (Швейцария), която стимулира производството на антитела срещу атипични лактобацили, а също така се свързва с Trichomonas и патогенни бактерии. Това може да се обясни с наличието на общи антигени на повърхността на патогенни микроорганизми, живеещи в една и съща среда. В резултат на имунния отговор растежът на атипичните лактобацили, които не произвеждат млечна киселина, се потиска. В резултат на кръстосаната реакция трихомонадите и неспецифичната бактериална флора се потискат едновременно. В резултат на това се създават благоприятни условия за растеж на пръчките на Doderlein, pH на средата се нормализира и устойчивостта към повторна инфекция се повишава. Титърът на антителата се повишава в рамките на 2-3 седмици, така че първите симптоми на подобрение започват да се усещат не по-рано от 14 дни от момента на първата инжекция.

Прилагат се три единични дози от ваксината чрез дълбоко интрамускулно инжектиране (една доза съдържа 0,5 ml лиофилизирана ваксина + 0,5 ml стерилен разредител) с интервал от 2 седмици. Реваксинацията се извършва с еднократна доза от ваксината след 1 година, което осигурява защита от инфекция за още 2-3 години. Следващата реваксинация се извършва след 2 години, ако е показано.

Solko Trikhovac не се предписва при "класически" полово предавани болести (гонорея, сифилис), деца под 15-годишна възраст, както и по време на бременност и кърмене. Страничните ефекти се появяват много рядко и обикновено се проявяват със зачервяване, подуване и болезненост на мястото на инжектиране, понякога краткотрайна треска. Противопоказания за употреба: остър период на всяко инфекциозно заболяване, придружено от треска, наличие на заболявания на хемопоетичната система, сърдечни заболявания със симптоми на декомпенсация, бъбречни заболявания. Според G. N. Drannik (2001) вече са натрупани много данни, потвърждаващи високата ефикасност на ваксината при лечението на трихомониаза и бактериална вагиноза. Под негово влияние нормалната микрофлора на влагалището се нормализира и броят на рецидивите значително намалява.

Последният акорд в битката с UGT обикновено е установяването на критерии за излекуване. Необходимо е да се прави разлика между етиологично и клинично възстановяване. Етиологично възстановяване трябва да се счита за постоянно изчезване на T. vaginalis от пикочните пътища на пациента, потвърдено чрез микроскопия, култура или PCR. Първите контролни изследвания при жени се провеждат 7-8 дни след края на лечението. В бъдеще изследването се извършва по време на три менструални цикъла. Лабораторният контрол се извършва непосредствено преди менструацията или 1-2 дни след края й. Материал за изследване трябва да се вземе от всички възможни лезии. Пациентите се считат за напълно (етиологично) излекувани, когато след приключване на комплексното лечение при повторни изследвания не се откриват трихомонади в продължение на 1-2 месеца при мъжете и 2-3 месеца при жените.

Неотложността от навременна диагностика и рационално лечение на много болести, предавани по полов път, или, както сега е прието да се изрази интелигентно, "предавани по полов път", трудно може да бъде надценена. Според Европейския офис на СЗО напоследък се очертава ясна тенденция към широко разпространение на тази патология. Правилното и ефективно лечение на такова, за съжаление, "добре забравено" заболяване, като урогенитална трихомониаза, все още е спешно необходимо.

Литература

1. Василиев М. М. Характеристики на клиниката на урогениталната трихомониаза, подобряване на диагностиката и лечението (клинично и експериментално изследване) // Diss. д-р мед. Науки - Москва, 1990 г.
2. Vinyukova AI Naksodzhin при лечението на пациенти с урогенитална трихомониаза: мода или заслужена популярност? // укр. Часопис.- 1999 VII-VSH.- No 4 (12).- С. 46-48.
3. Drannik G. N. Ваксина Solko Trikhovak при лечение на генитални инфекции при жени // Здраве на жените - 2001. - № 3.
4. Клименко Б. В. Трихомониаза.- Л.: Медицина, 1987.- 160 с.
5. Kovalsky A.M., Fedotov V.P., Shalennaya N.S. Лечение на урогенитална трихомониаза с ниморазол (Naxogen) // Фармация.- 1997.- № 21.- С. 7-10.
6. Мавров И. И. (ред.) Контактни инфекции, полово предавани инфекции , - Киев: Здраве, 1989. - 384 с.
7. Майоров М. В. Локално лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания в практиката на извънболничната гинекология // Провизор - 2001. - № 16. - С. 36-37.
8. Малевич К. И., Русакевич П. С. Лечение и рехабилитация при гинекологични заболявания - Минск: Висше училище, 1994. - 368 с.
9. Межевитинова Е. А. Трихомонаден вулвовагинит: клиника, диагностика и лечение // гинекология.- 1999.- Т. 1.- С. 17-22.
10. Hammersilag M. R. Болести, предавани по полов път при деца // STD.- 1999.- T. 3.- S. 4-11.
11. Шаповалова О. В. Лабораторна диагностика и контрол на качеството на диагностичните изследвания при откриване на гонококови, трихомонадни и уреаплазмени инфекции // Дерматология и венерология.- 2001.- 3 (13).- С. 19-26.
12. Donne M. A. Antimalcules наблюдава dans les matieris et le produit des secretions des organes genitaux de l "homme et de la femme.- Comp. Rend. Acad. Sci., 1863, No. 3, p. 385.
13. Madico G., Quinn T.C., Rompalo A. et al. Диагностика на инфекция с Trichomonas vaginalis чрез PCR с помощта на вагинален sw. проби. J.Clin. микробиол. 1998 г., в. 36, 11, стр. 3205-3210.
14. Ryu J. S., Chung H. L., Min D. Y. и др. Диагностика на трихомониаза чрез полимеразна верижна реакция. Yonsei Med. J. 1999, v. 40, 1, стр. 56-60.
15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Клинични и микробиологични аспекти на Trichomonas vaginalis. Clin. Microb. прегледи. 1998 г., в. 11., № 2., 300-317.

Трихомониазата се отнася до заболявания, при които се развива възпаление, свързано с пикочно-половата система. При тази патология често се откриват патогени на други инфекции - хламидия, гонококи, гъбички.

При заболяване като урогенитална трихомониаза, патогенът се нарича Trichomonas и се предава по полов път. Сред всички подобни заболявания това е на първо място по честота на възникване. Тези данни се отнасят и за възпалителни патологии на пикочните пътища и за болести, предавани по полов път.

Какво е Trichomonas?

Trichomonas са най-простите анаероби, които са доста често срещани в околната среда. Има не само вагинални, но и орални и чревни форми, които могат да живеят и да се размножават в човешкото тяло, причинявайки урогенитална трихомониаза. Високата мобилност на патогена се дължи на наличието на флагел в него. Най-благоприятните условия за техния живот са липсата на кислород и температури от 35 до 37 градуса по Целзий.

Попадайки в пикочно-половата система, Trichomonas се намира в клетките на лигавицата. Активното му възпроизвеждане предизвиква възпалителна реакция. А веществата, които се образуват в резултат на жизнената дейност, са токсични за човешкото тяло и намаляват имунните сили.

Въпреки факта, че съвременните лекарства могат да повлияят на почти всички инфекции, Trichomonas не се поддават на антибиотична терапия, тъй като нямат протеинова обвивка.

Как се проявява трихомониазата?

Времето от момента на заразяване до развитието на клиничната картина на урогениталната трихомониаза варира от два дни до няколко седмици. Изтритата форма на заболяването може да се прояви само няколко месеца по-късно, след развитие на друга патология или рязко намаляване на имунитета.

Протичането на урогениталната трихомониаза е:

• остра, с тежки симптоми;

• подостра;

• хроничен.

Поради анатомичните особености при жените има идеална среда за растеж и размножаване на Trichomonas, така че заболяването при нея най-често протича с ярки прояви. В острия стадий се отбелязва:

1. Появата на секрети с жълтеникав или зеленикав оттенък с неприятна миризма и пяна. Броят и естеството им зависи от формата на заболяването и вида на протичането му. При хроничната форма отделянето е оскъдно или липсва.

1. Появата на симптоми на дразнене (сърбеж и парене) в областта на гениталиите.

1. Появата на микроскопични язви и ерозии върху видимите лигавици.

1. Дизурични явления. Дискомфорт или болка при уриниране.

1. Парене и дискомфорт по време на полов акт.

1. Понякога е възможна болка в долната част на корема.

Засилването на тези признаци при жената се развива преди началото на менструалния цикъл.

Самолечение не настъпва. Острият процес на урогенитална трихомониаза може да стане хроничен. Проявите на заболяването се изглаждат, могат да се наблюдават леки дизурични разстройства, но с промяна в имунитета може да настъпи ново обостряне.

Характеристики на заболяването

В зависимост от възрастта и пола, трихомониазата може да има определени характеристики в проявите и тежестта на патологичния процес.

При мъжете

При мъжете при наличие на тази инфекция се засягат уретрата, тестисите, простатата и тестисите. Клиничните прояви на трихомонадна инфекция най-често липсват при тях, така че те стават носители. Опасността от заболяването се крие във факта, че често е причина за развитието на простатит с характерни симптоми и може да причини безплодие, тъй като засяга епидидима. В резултат на това подвижността на сперматозоидите страда.

Клинично при мъжете трихомониазата може да се прояви като възпаление на уретрата. Има оскъдно отделяне със слуз и гной, неизразен сърбеж и усещане за парене след ходене до тоалетна или полов акт.

Сред жените

Трихомониазата се среща най-често при жени в детеродна възраст. Експертите смятат, че идентифицирането на тази диагноза при тях се случва в резултат на по-редовни посещения при гинеколог. По време на раждането инфекцията може да се предаде на бебето с вероятност от приблизително 5%, но поради структурните особености на епителната тъкан, Trichomonas не се вкоренява и настъпва самолечение.

При деца

В ранна възраст трихомониазата е изключително рядка. Понякога може да се открие при момичета, ако тя, заедно с болна майка, използва едни и същи домакински хигиенни предмети (кърпи или бельо). Вулвовагинитът, който се развива в резултат на такава инфекция, е симптоматичен по същия начин, както при възрастните.

Защо трихомониазата е опасна?

Урогениталната трихомониаза е голяма опасност за човешкото здраве. Трихомонадите значително увеличават вероятността от заразяване с други инфекции, включително СПИН. При бременна жена заболяването провокира спонтанен аборт или раждане на мъртво дете.

В резултат на продължителна и продължителна трихомониаза на пикочно-половата система се развива безплодие както при мъжете, така и при жените.

Как се определя

Лекарят може да подозира заболяването въз основа на оплакванията на пациента. При преглед от гинеколог жената разкрива подуване, зачервяване и нарушение на целостта на вагиналната лигавица. На шийката на матката се виждат малки кръвоизливи под формата на точки. При урогенитална трихомониаза може да има атипични епителни клетки.

Има доста надеждни лабораторни методи за изследване:

• микроскопско изследване на намазки от влагалището при жените и от уретрата при мъжете;

• метод на култивиране, като се използват специални хранителни среди;

• имунологични изследвания;

• PCR се използва най-често напоследък, тъй като това изследване е едно от най-информативните при пикочно-половата трихомониаза.

Тъй като урогениталната трихомониаза често не дава ясно изразена клинична картина, но може да бъде опасна за плода, е необходимо и двамата партньори да преминат цялостно изследване, преди да планират зачеването на дете.

Лечение

Трихомониазата на пикочно-половата система е заболяване, с което можете да се свържете с гинеколог, уролог или венеролог. Тази патология трябва да предприеме мерки за отстраняването й, независимо от това дали човек има клинични симптоми или не.

Ако заболяването се открие по време на бременност, тогава само лекарят трябва да реши с какви средства и колко дълго да се проведе лечението. Обикновено вторият триместър е относително безопасен в това отношение.

Антибиотиците за урогенитална трихомониаза не играят никаква роля, Trichomonas може да умре само в резултат на използването на специални средства. За това се използват лекарства от нитроимидазоловата група.

При липса на усложнения и подостър ход на урогенитална трихомониаза е достатъчно да се изпие пълният курс на препоръчаните лекарства. Ако трихомониазата на пикочно-половата система придобие хроничен ход или се усложни, в този случай се препоръчва и стимулираща терапия. За нормализиране на микрофлората и стимулиране на имунните сили се използват ваксини и имуномодулатори.

В редки случаи има относителна резистентност на Trichomonas към използваните лекарства. Но прегледът на продължителността на употреба и увеличаването на дозата в крайна сметка ви позволяват да получите желания резултат.

Абсолютното изхвърляне на урогениталната трихомониаза се случва, ако не се открие по време на лабораторни изследвания и няма симптоматични прояви. Но за това трябва стриктно да се придържате към препоръките на специалист, да не се самолекувате и да доведете въпроса докрай.

Трихомониазата е лезия на пикочно-половите органи, която принадлежи към групата на полово предаваните болести.

Етиология.Заболяването се причинява от урогенитални (вагинални) трихомонади Trichomonas vaginalis.Това е едноклетъчен микроорганизъм, принадлежащ към протозойния клас флагелати, с дължина 13-18 микрона

(до 30-40 микрона). Благодарение на движенията на камшичетата и мембраната, Trichomonas могат активно да се движат, а високата пластичност на тялото им позволява да образуват псевдоподии и да проникнат в междуклетъчните пространства.

Трихомониазата се среща като смесено протозойно-бактериално заболяване. Наред с трихомонадите при вагинит и уретрит се срещат стафилококи, стрептококи, грам-положителни и грам-отрицателни диплококи, пръчици и др.. Трихомонадите са способни да фагоцитират гонококи.

Начини на разпространение на инфекцията.Заразяването обикновено става чрез полов контакт. В редки случаи на несексуална инфекция, малките момичета се заразяват чрез предмети, замърсени със секрети от пациенти (гъби, кърпи и др.). В бучки от гной или слуз урогениталните Trichomonas остават жизнеспособни в продължение на няколко часа (докато субстратът изсъхне или докато се смеси напълно с вода). Във външната среда обаче Trichomonas са дори по-малко устойчиви от гонококите, така че екстрасексуалната инфекция с трихомониаза е по-рядка от гонореята.

Класификация.Урогениталната трихомониаза се разделя на неусложнена трихомониаза и трихомониаза с усложнения.

Във връзка с мултифокалността на трихомонадната инфекция, при формулирането на диагнозата трябва да се посочи локализацията на лезията.

Патогенеза.Урогениталните трихомонади имат първична патогенност и са способни да причинят явна или латентна инфекция при всички хора. Няма присъщ имунитет към тях, но някои

По този начин, въпреки че няколко лезии обикновено се появяват при инвазия на Trichomonas, всички те са ограничени до пикочно-половата система. Инвазията на Trichomonas обаче е придружена от появата на различни антитела в кръвния серум, които не осигуряват забележим защитен ефект. Възможно е повторно заразяване с тази инфекция.

Клинична картинанеусложнената урогенитална трихомониаза при жените се проявява чрез възпалителни процеси във влагалището и вагиналната част на шийката на матката. В бъдеще могат да се присъединят вестибулит, парауретрит, ендоцервицит, ендометрит, което се счита за сложен ход на заболяването.

Инкубационният период на трихомониазата е 5-14 дни. Обикновено заболяването протича безсимптомно. При уретрит пациентите се оплакват от сърбеж, дискомфорт в уретрата, залепване на нейните гъби. Изхвърлянето от уретрата обикновено е оскъдно, мукопурулентно. При преден уретрит урината в първата порция с проба от две стъкла е опалесцираща или прозрачна, със суспендирани нишки и люспи. При бавно заболяване възпалителният процес често се простира до задната уретра, простатата, семенните везикули, епидидима, пикочния мехур и дори бъбречното легенче. При усложнения най-често се засяга простатната жлеза, която впоследствие може да служи като резервоар за Trichomonas. Усложненията при трихомонаден уретрит при мъжете са по-чести, отколкото при гонорея. Trichomonas простатит, везикулит, епидидимит са по-малко остри от тези заболявания с гонореална етиология. Продължителният трихомонаден уретрит може да доведе до цикатрично стесняване на уретрата.

При остър трихомонаден уретрит разпространението на възпалението към задната уретра води до същите симптоми на уретроцистит (чести и наложителни позиви, болка в края на уриниране, общ

ная пиурия, терминална хематурия), както при остър гонорейен уретрит. Екзацербациите на хроничния трихомонаден уретрит приличат на остро или подостро заболяване. В лигавицата на уретрата, както при гонореята, се образуват епителни промени, инфилтративни огнища и цикатрициални стриктури.

При жените инвазията на Trichomonas обикновено протича с по-тежки симптоми, отколкото при мъжете. Като правило, симптомите на вагинит преобладават при жените (хиперемия и повишено кървене на лигавицата на влагалището и шийката на матката, течен гноен, често пенлив секрет), който може да се комбинира с уретрит, ендоцервицит, ерозия на шийката на матката, лезии на жлезите на преддверието на вагината. При остър вагинит обилното отделяне причинява парене и сърбеж; при торпиден и хроничен ход субективните разстройства често липсват. Във възпалителния процес могат да бъдат включени жлезите на вестибюла на влагалището и парауретралните жлези, шийката на матката. Trichomonas се намират в маточната кухина, в saktosalpinks, кисти на яйчниците. Има съобщения за връзка между урогениталната трихомониаза и усложненията на бременността (преждевременно раждане, ранно разкъсване на мембраните и др.). При мъжете Trichomonas може да причини увреждане на простатната жлеза, семенните мехурчета, епидидима, медните жлези. Момичетата развиват остър или олигосимптоматичен вулвовагинит с лигавична хиперемия и секреция.

Възможно носителство, което по същество е асимптоматична латентна инфекция. Особена епидемиологична опасност представляват носителите, които са източници на инфекция и реинфекция за своите сексуални партньори.

Диагностикавъз основа на откриването на Trichomonas в изхвърлянето от уретрата. В светлинен микроскоп се разглеждат нативни (неоцветени) препарати от уретрален секрет, центрофугирана утайка от прясна урина, простатен секрет, което позволява да се наблюдават движенията на Trichomonas на фона на неподвижни левкоцити и епителни клетки. Изсушените и фиксирани петна от уретрата се оцветяват с метиленово синьо (фиг. 125) или по Грам (фиг. 126), но в този случай е трудно да се разграничат трихомонадите от околните епителни клетки. Идентифицирането им изисква специални методи за оцветяване.

При диагностицирането на урогенитална трихомониаза се използва и култивирането на Trichomonas върху специални хранителни среди. Методът на културата се препоръчва при съмнение за асимптоматична латентна форма на трихомониаза.

Приложете ускорен RIF-40. Като скринингов тест беше предложен интрадермален тест с Trichomonas vaginalis. Експресният скрининг ви позволява да проведете реакция на микропреципитация с латексови частици и антитела към патогена, за да определите антигена Trichomonas vaginalisв отделянето на гениталните органи. Методът е квалифициращ, но не и диагностичен. Откриването на анти-трихомонадни антитела в кръвния серум също се отнася до спомагателни изследователски методи.

Лечение.За лечение на трихомонадна инфекция се използват нитроимидазолови производни. В случаи на неусложнена урогенитална трихомониаза е показан тинидазол 2,0 g веднъж перорално или

метронидазол 500 mg 2 пъти дневно перорално в продължение на 7 дни или орнидазол 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 5 дни.

В случай на усложнена урогенитална трихомониаза се предписват метронидазол 500 mg 4 пъти на ден в продължение на 3 дни или тинидазол 2,0 g 1 път на ден в курсова доза от 6,0 g в доза от 0,5 ml, 3 инжекции на интервали от 2 седмици, след това една година по-късно 0,5 ml веднъж.

Бременните жени приемат перорално метронидазол (с изключение на първия триместър на бременността) в доза от 2,0 g еднократно.

За деца метронидазолът, в зависимост от възрастта, се предписва в следните дози: деца под 5 години - 100 mg 2-3 пъти на ден, от 6 до 10 години - 125 mg 2 пъти на ден, от 12 години и повече - 250 mg 2 пъти дневно. Курсът на лечение продължава 7 дни.

Ориз. 125. Trichomonas (оцветяване с метиленово синьо)

Ориз. 126. Trichomonas (оцветяване по Грам)

Лечението се провежда при откриване на Trichomonas, независимо от наличието или отсъствието на признаци на възпаление. В допълнение, не забравяйте да лекувате сексуалните партньори.

При остра гонорейно-трихомонадна инфекция се предписват едновременно антигонорейни и антитрихомонадни лекарства; при хронични и продължителни форми, предвид възможността за фагоцитоза на гонококи от Trichomonas, първо се провежда имунотерапия и след това се предписват метронидазол и антигонорейни лекарства. Индикатори за ефективността на лечението са спирането на отделянето от уретрата и отсъствието на патогена в контролните намазки.

Предотвратяване.До пълно възстановяване и трайно изчезване на патогени, на пациентите е забранено да правят секс без бариерни средства за защита; лицата, които са имали сексуален контакт с пациента, трябва да бъдат идентифицирани и включени в лечението. Контролните прегледи (намазки и култури, урологични и гинекологични изследвания) с алиментарна и механична провокация започват 7-10 дни след края на лечението.