ADHDе разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, което се проявява с лоша концентрация, прекомерна импулсивност и активност.

Как родителите могат да идентифицират ADHD при детето си?

Причини за ADHD при деца:

• наследственост;
• тежка бременност на майката;
• наличието на тежки хронични заболявания при детето;
• опасни инфекциозни заболявания, претърпени в ранна детска възраст.

Една трета от децата с тази диагноза „надрастват“ това състояние. Само специалист (психиатър, психолог или невролог) може надеждно да определи ADHD при дете, като използва специални техники. Но само родителите (или учителите) могат да обърнат внимание на нетипичното поведение на детето и да му придадат сериозно значение.

До 3-5 години родителите рядко могат самостоятелно да определят проблеми с концентрацията или прекомерна активност на детето. Започвайки от момента на посещение в детската градина, родителите (или учителите) могат да забележат затруднения в концентрацията на детето си.

Характеристики на поведението на деца с ADHD:

• Децата с ADHD имат трудни времена играйте образователни игри или, концентрирайте се върху задачата.
• Дете с ADHD не е в състояние да започне задача и да я завърши , той често започва задачи и ги изоставя, преминавайки към нещо друго.
• Проявите на хиперактивност при децата са чести активни движения на детето. Той не може да седи спокойно, но има склонност да стане и да отиде някъде или да избяга. Трудно му е да играе тихо и да се държи спокойно.
• Импулсивното дете не може спокойно да изчака своя ред, прекъсва другите и не им позволява да изкажат мислите си до края, крещи в клас, пречи на дейностите на другите деца и говори много, което не е от значение за целта. Проявите на импулсивност при децата са по-ясно забележими в края на предучилищната или ранната училищна възраст.

Хипердинамичният синдром е особено често срещан при деца. Активни, шумни, подвижни деца - често ги наричат ​​"пъргави деца" - привличат вниманието на всеки, който ги вижда и чува. Основните признаци на този синдром са двигателно разстройство, изключителна подвижност, невъзможност за извършване на точни движения, разсеяност, невнимание и неспособност да се концентрира върху каквото и да било. Намирайки се в постоянно движение, хиперактивното дете е длъжно да се блъсна в нещо, да получи синини и подутини - и веднага да забрави за тях, напълно погълнато от възможността лично да участва в забързания процес на живот. Той може да напусне груповата стая и дори територията на детската градина, да се качи в тролейбус, пътуващ до неизвестна дестинация. ( Психологическа и педагогическа подкрепа за хиперактивни деца в предучилищна възраст: образователен метод. надбавка Ед. Токар О.В., Зимаревой Т.Т., Липай Н.Е. Източник )

Ако родителите или учителите подозират, че детето има ADHD, тогава си струва да го наблюдавате известно време в различни среди (у дома, в детската градина, на улицата) и след това да направите подходящи заключения.

Диагностични критерии за ADHD според класификациятаDSM-IV (1994)

ADHD се класифицира в 3 типа:

• ADHD с преобладаване на хиперактивност/импулсивност.
• ADHD с преобладаване на нарушена концентрация.
• Смесен тип, който включва и трите симптома (хиперактивност, импулсивност, невнимание).

Таблица за определяне на вида на ADHD при деца.

Критерий	Какви са симптомите на ADHD?	Какво може да покаже на родителите, че детето има ADHD?
Невнимание	1. Не може да се концентрира върху детайлите. Не приема задачите на сериозно. Не придава никакво значение на грешките си. 2. За детето е много трудно да концентрира цялото си внимание върху задача или игра. 3. По време на разговор детето не обръща внимание, че към него се обръщат. 4. Не следва никакви инструкции. Много му е трудно да седне и да изпълни домашните си, домашните или каквито и да било задължения. В същото време детето отлично разбира същността на задачата и не протестира. 5. За детето е трудно да организира каквато и да е работа без външна помощ. 6. Опитва се да избягва да върши работа (както умствена, така и домашна). 7. Често губи различни дребни неща (канцеларски материали, играчки и др.). 8. Много лесно се отвлича от работа, ако забележи странични стимули. 9. Понякога забравяме за ежедневните малки неща.	Ако детето покаже 6 или повече признака на невнимание, които са характерни за ADHD, в течение на шест месеца, това може да означава, че детето има ADHD.
Хиперактивност и импулсивност	1. Детето не може да се държи нормално. Седнал на стол, той непрекъснато се върти, прави движения с ръце и крака. 2.Напуска мястото си, когато напускането е забранено или неразрешено. 3. Проявява прекомерна двигателна активност в неподходящи ситуации. Опитвате се да избягате някъде, да преместите нещо, да се изкачите някъде. 4. Не може да мълчи през свободното време. Той се нуждае от постоянен строг надзор от възрастни. 5. В постоянно движение е като „навит“. 6. Говори много. 7. Много е трудно да чакаш реда си в различни ситуации. 8. Дава отговор (често неуместен), без да изслуша въпроса до края. 9. Пречи на другите. Намесва се в дейността им, когато това не трябва да се прави.	Ако детето покаже 6 или повече признака на хиперактивност и импулсивност в рамките на шест месеца, това може да означава ADHD.

Въз основа на горните признаци, наблюдавайки детето в продължение на 6 месеца, е необходимо да се систематизират всички прояви на неговия характер. Само специалист със специално образование (психиатър, психолог или невролог) може да диагностицира ADHD.

• Ако детето има прояви на всички признаци, дадени в таблицата, тогава се поставя диагноза смесена форма на ADHD .
• Ако в продължение на шест месеца наблюдение детето показва предимно признаци на невнимание, а хиперактивността и импулсивността не са толкова изразени, тогава диагнозата ще бъде « ADHD с преобладаващ дефицит на вниманието" и обратно, когато преобладава хиперактивността, се поставя диагноза „ADHD с преобладаване на хиперактивност и импулсивност“ .

За да се изясни диагнозата ADHD, допълнително се извършва следното:

• проучване на здравната история от раждането;
• психологическо изследване;
• лабораторни и инструментални изследвания, посочени от педиатър;
• неврологичен преглед;
• преглед от ендокринолог и назначаване на хормонални изследвания;
• изследване на родословието.

Методи за коригиране на ADHD и ефективни методи за лечение на деца

• Подходът и методът на лечение на ADHD трябва да бъдат индивидуални за всяко дете. Прилага се основно нелекарствена терапия , което включва психотерапия, педагогически методи за корекция на поведението, поведенческа терапия . Целта на нелекарственото лечение е да се подобри концентрацията на детето върху задачите, да се развие търпение, да се научи на правилно поведение в различни ситуации и др.
• В случаите, когато нелекарствената терапия не дава желания ефект, в допълнение към нея, психостимулиращи лекарства . Предписването на психостимуланти на деца трябва да се извършва много внимателно и само от специалист с висше медицинско образование, тъй като неправилната употреба на такива лекарства води до пристрастяване и влошава психическото състояние на детето.

10 полезни съвета за родители на деца с ADHD: как да и как да не се държат с деца

10 съвета как възрастните трябва и не трябва да се държат с деца с ADHD

Как да се държим	Как да не се държи
Търпеливо повторете своята молба или инструкция на детето си няколко пъти, докато то разбере, че трябва да направи това, което се изисква.	Не бъдете прекалено меки или прекалено груби към поведението на детето си. Дръжте се „в средата“.
Слушайте детето си, когато ви говори.	Невъзможно е детето да види кавги или неразбирателство между родителите.
Обръщайте достатъчно внимание на детето си, не го игнорирайте.	Когато изпълнявате задачи, не позволявайте детето ви да бъде разсейвано от телевизор, мобилен телефон, таблет, компютър, музика и др. (премахнете всички разсейващи фактори).
Създайте строг дневен режим за вашето дете и се уверете, че то го спазва.	Не наказвайте детето си за хиперактивно поведение и не проявявайте агресия към него.
Ограничете времето на детето си пред компютъра и телевизора.	Не давайте на детето си трудни задачи и задачи, които то не може да изпълни.
Дайте възможност на детето си да си почине между задачите, не настоявайте за спешно изпълнение на задачата.	Не давайте няколко задачи едновременно. Всичко трябва да е последователно.
Измислете система за награди за добро поведение и изпълнени задачи.	Не давайте на детето си прекомерен психически стрес (например, не трябва да го изпращате в различни клубове в началното училище).
Често хвалете детето си.	Не принуждавайте детето си да седи тихо и неподвижно дълго време.
Помогнете на детето си да започне работа, тъй като това е най-трудният етап за него.	Не инициирайте конфликти с детето си.
Насърчавайте прекарването на времето на открито.	Не пренебрегвайте инструкциите на Вашия лекар или специалист, когато лекувате ADHD на Вашето дете.

Психолози Лютова Е, Монина Г.в книгата си "Ясла за възрастни"На родителите се препоръчва да се придържат към следните правила, когато работят с деца с ADHD:

1.Работете с детето си в началото на деня, а не вечер.
2.Намалете натоварването на детето.
3. Разделете работата на по-кратки, но по-чести периоди. Използвайте физкултурни минути.
4. Бъдете драматичен, изразителен родител и учител.
5.Намалете изискванията за точност в началото на работата, за да създадете усещане за успех.
6.Седнете детето до учителя по време на часовете.
7.Използвайте тактилен контакт (елементи на масаж, докосване, поглаждане).
8. Съгласете предварително с детето си определени действия.
9. Давайте кратки, ясни и конкретни инструкции.
10. Използвайте гъвкава система от награди и наказания.
11. Насърчавайте детето веднага, не го отлагайте за в бъдеще.
12.Дайте на детето възможност да избира.
13. Останете спокойни. Няма самообладание - няма предимство.

В книгата родителите ще намерят много полезна информация за отглеждането на деца с ADHD. детски психиатър, психотерапевт Олег Игоревич Романчук.Интересен цитат от тази книга:

Вероятно всички сме поне частично запознати с тези деца (с ADHD) благодарение на известния детски анимационен герой Петя Пяточкин. Той проявява характерни признаци на това разстройство – хиперактивен е, в постоянно движение и според учителката „в това момче, като в пухкаво зайче, се крие необикновена пружина“. Именно поради тази прекомерна активност Петя създава постоянни проблеми около себе си: събаря кофата на съседа си, родителите трябва постоянно да го наблюдават, за да не избяга някъде, в детската градина преобръща всичко и не може да бъде контролиран и контролиран. Петя проявява и импулсивност, характерна за децата с ADHD - когато види куче на отсрещната страна на улицата, бяга през улицата, без да се замисли, без да се обръща назад, независимо от опасността и нарушаването на правилата. И проблемите с вниманието също са очевидни - момчето, запленено от играта, просто не чува учителя... Карикатурата с брилянтна точност показва какво може да помогне на Петя - мъдър педагогически подход, основан на любов, търпение и разбиране. Но, за съжаление, промените в живота не идват толкова бързо, колкото в анимационния филм - и стават резултат от дълго, последователно възпитание... („Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца“ Романчук О. И.)

или ADHD е най-честата причина за поведенчески разстройства и проблеми с ученето при деца в предучилищна и училищна възраст.

Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при дете– нарушение на развитието, изразяващо се в поведенчески смущения. Дете с ADHD е неспокойно, проявява „глупава“ активност, не може да прекарва часовете в училище или детска градина и няма да прави нищо, което не му е интересно. Той прекъсва старейшините си, играе си в час, гледа си работата и може да пълзи под бюрото. В същото време детето правилно възприема заобикалящата го среда. Той чува и разбира всички инструкции на старейшините си, но не може да следва техните инструкции поради импулсивност. Въпреки факта, че детето разбира задачата, то не може да завърши започнатото и не е в състояние да планира и предвиди последствията от своите действия. Това е свързано с висок риск от нараняване у дома и загуба.

Невролозите разглеждат разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност при дете като неврологично заболяване. Проявите му не са резултат от неправилно възпитание, пренебрежение или всепозволеност, те са следствие от особеното функциониране на мозъка.

Разпространение. ADHD се среща при 3-5% от децата. От тях 30% „израстват“ болестта след 14 години, други 40% се адаптират към нея и се научават да изглаждат нейните прояви. Сред възрастните този синдром се среща само при 1%.

Момчетата са диагностицирани с дефицит на вниманието и хиперактивност 3-5 пъти по-често от момичетата. Освен това при момчетата синдромът по-често се проявява чрез деструктивно поведение (неподчинение и агресия), а при момичетата - чрез невнимание. Според някои изследвания светлокосите и синеоки европейци са по-податливи на заболяването. Интересното е, че нивото на заболеваемост варира значително в различните страни. Така проучвания, проведени в Лондон и Тенеси, откриват ADHD при 17% от децата.

Видове ADHD

• Дефицитът на вниманието и хиперактивността са изразени еднакво;
• Преобладава дефицитът на вниманието, а импулсивността и хиперактивността са незначителни;
• Преобладават хиперактивността и импулсивността, вниманието е леко нарушено.

Лечение. Основните методи са педагогически мерки и психологическа корекция. Лечението с лекарства се използва в случаите, когато други методи са били неефективни, тъй като използваните лекарства имат странични ефекти.
Ако оставите детето си с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието Без лечение рискът от развитие:

• зависимост от алкохол, наркотици, психотропни лекарства;
• затруднения с усвояването на информация, които нарушават учебния процес;
• висока тревожност, която замества физическата активност;
• Тикове – повтарящи се мускулни потрепвания.
• главоболие;
• антисоциални промени - склонност към хулиганство, кражба.

Спорни точки.Редица водещи експерти в областта на медицината и обществени организации, включително Гражданската комисия по правата на човека, отричат ​​съществуването на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при децата. От тяхна гледна точка проявите на ADHD се считат за черта на темперамента и характера и следователно не могат да бъдат лекувани. Те могат да бъдат проява на естествената мобилност и любопитство на активно дете или протестно поведение, което възниква в отговор на травматична ситуация - малтретиране, самота, развод на родителите.

Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при дете, причини

Причината за хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при детене може да се инсталира. Учените са убедени, че заболяването се провокира от комбинация от няколко фактора, които нарушават функционирането на нервната система.

1. Фактори, които нарушават формирането на нервната система на плодакоето може да доведе до кислороден глад или кръвоизлив в мозъчната тъкан:

• замърсяване на околната среда, високо съдържание на вредни вещества във въздуха, водата, храната;
• приемане на лекарства от жена по време на бременност;
• излагане на алкохол, наркотици, никотин;
• инфекции, претърпени от майката по време на бременност;
• Rh фактор конфликт – имунологична несъвместимост;
• риск от спонтанен аборт;
• фетална асфиксия;
• преплитане на пъпната връв;
• сложно или бързо раждане, водещо до нараняване на главата или гръбначния стълб на плода.

1. Фактори, които нарушават мозъчната функция в ранна детска възраст

• заболявания, придружени от температура над 39-40 градуса;
• приемане на определени лекарства, които имат невротоксичен ефект;
• бронхиална астма, пневмония;
• тежко бъбречно заболяване;
• сърдечна недостатъчност, сърдечно заболяване.

1. Генетични фактори. Според тази теория 80% от случаите на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието са свързани с нарушения в гена, който регулира освобождаването на допамин и функционирането на допаминовите рецептори. Резултатът е нарушаване на предаването на биоелектрични импулси между мозъчните клетки. Освен това болестта се проявява, ако в допълнение към генетичните аномалии има неблагоприятни фактори на околната среда.

Невролозите смятат, че тези фактори могат да причинят увреждане в ограничени области на мозъка. В тази връзка някои психични функции (например волев контрол върху импулси и емоции) се развиват непоследователно, със закъснение, което причинява прояви на болестта. Това потвърждава факта, че децата с ADHD са показали нарушения в метаболитните процеси и биоелектричната активност в предните части на фронталните дялове на мозъка.

Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при дете, симптоми

Дете с ADHD еднакво проявява хиперактивност и невнимание у дома, в детската градина и когато посещава непознати. Няма ситуации, в които бебето да се държи спокойно. Това го отличава от обикновеното активно дете.

Признаци на ADHD в ранна възраст

Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при дете, симптомикоето най-ясно се проявява на 5-12 годишна възраст, може да бъде разпознато в по-ранна възраст.

• Те започват да държат главите си изправени, да седят, да пълзят и да ходят рано.
• Те изпитват проблеми със заспиването и спят по-малко от нормалното.
• Ако се изморят, не се занимават със спокойна дейност, не заспиват сами, а изпадат в истерия.
• Много чувствителен към силни звуци, ярка светлина, непознати и промени в околната среда. Тези фактори ги карат да плачат силно.
• Те изхвърлят играчките, преди дори да имат време да ги разгледат.

Такива признаци могат да показват тенденция към ADHD, но те също присъстват при много неспокойни деца под 3-годишна възраст.
ADHD също засяга функционирането на тялото. Детето често изпитва проблеми с храносмилането. Диарията е резултат от прекомерно стимулиране на червата от автономната нервна система. Алергичните реакции и кожните обриви се появяват по-често, отколкото сред връстниците.

Основни симптоми

1. Разстройство на вниманието

• Р Детето трудно се концентрира върху един предмет или дейност. Той не обръща внимание на детайлите, не може да различи главното от второстепенното. Детето се опитва да прави всички неща едновременно: оцветява всички детайли, без да ги довършва, чете текста, прескачайки ред. Това се случва, защото той не знае как да планира. Когато изпълнявате задачи заедно, обяснете: „Първо ще направим едното нещо, а след това другото.“
• Детето се опитва да избягва рутинните задачи под всякакъв предлог., уроци, творчество. Това може да е тих протест, когато детето избяга и се скрие, или истерия с писъци и сълзи.
• Изразена е цикличността на вниманието.Дете в предучилищна възраст може да направи едно нещо за 3-5 минути, дете в начална училищна възраст до 10 минути. След това през същия период нервната система възстановява ресурса. Често по това време изглежда, че детето не чува речта, адресирана до него. След това цикълът се повтаря.
• Вниманието може да се концентрира само ако останете сами с детето. Детето е по-внимателно и послушно, ако стаята е тиха и няма дразнители, играчки или други хора.

1. Хиперактивност

• Детето прави голям брой неподходящи движения,повечето от които той не забелязва. Отличителна черта на двигателната активност при ADHD е нейната безцелност. Това може да бъде въртене на ръцете и краката, бягане, скачане или почукване по масата или пода. Детето тича, а не ходи. Катерене по мебели . Чупи играчки.
• Говори твърде силно и бързо. Той отговаря, без да слуша въпроса. Извиква отговора, прекъсвайки човека, който отговаря. Говори с недовършени изречения, прескачайки от една мисъл на друга. Поглъща окончанията на думите и изреченията. Постоянно пита отново. Изявленията му често са необмислени, провокират и обиждат другите.
• Изражението на лицето е много изразително. Лицето изразява емоции, които бързо се появяват и изчезват – гняв, изненада, радост. Понякога прави гримаси без видима причина.

Установено е, че при деца с ADHD физическата активност стимулира мозъчните структури, отговорни за мисленето и самоконтрола. Тоест, докато детето тича, чука и разглобява, мозъкът му се подобрява. В кората се създават нови невронни връзки, които допълнително ще подобрят функционирането на нервната система и ще облекчат детето от проявите на болестта.

1. Импулсивност

• Ръководен единствено от собствените си желанияи ги изпълнява незабавно. Действа при първия импулс, без да мисли за последствията и без да планира. Няма ситуации за детето, в които то трябва да седи неподвижно. По време на часовете в детската градина или в училище той скача и тича до прозореца, в коридора, вдига шум, крещи от мястото си. Взема това, което харесва от връстниците си.
• Не може да следва инструкциите, особено тези, състоящи се от няколко точки. Детето постоянно има нови желания (импулси), които му пречат да довърши започнатата работа (да пише домашни, да събира играчки).
• Не може да чака или да издържи. Той трябва незабавно да получи или да направи това, което иска. Ако това не се случи, той прави скандал, превключва на други неща или извършва безцелни действия. Това се забелязва ясно в час или докато чакате реда си.
• Промените в настроението се случват на всеки няколко минути.Детето преминава от смях към плач. Горещият нрав е особено често срещан при деца с ADHD. Когато е ядосано, детето хвърля предмети, може да започне бой или да съсипе нещата на нарушителя. Той ще го направи веднага, без да мисли или крои план за отмъщение.
• Детето не чувства опасност.Той може да прави неща, които са опасни за здравето и живота: да се изкачи на височина, да мине през изоставени сгради, да излезе на тънък лед, защото иска да го направи. Това свойство води до високи нива на нараняване при деца с ADHD.

Проявите на заболяването се дължат на факта, че нервната система на дете с ADHD е твърде уязвима. Тя не може да се справи с голямото количество информация, идваща от външния свят. Прекомерната активност и липсата на внимание е опит да се предпазите от непосилното натоварване на нервната система.

Допълнителни симптоми

• Трудности в ученето с нормално ниво на интелигентност.Детето може да изпитва затруднения при писане и четене. В същото време той не възприема отделни букви и звуци или не владее напълно това умение. Неспособността за научаване на аритметика може да бъде самостоятелно разстройство или да съпътства проблеми с четенето и писането.
• Комуникативни нарушения.Дете с ADHD може да бъде обсебващо към връстници и непознати възрастни. Може да е твърде емоционален или дори агресивен, което затруднява общуването и установяването на приятелски контакти.
• Изоставане в емоционалното развитие.Детето се държи прекалено капризно и емоционално. Той не търпи критики, неуспехи, държи се неуравновесено и „детски“. Установен е модел, че при ADHD има 30% изоставане в емоционалното развитие. Например, 10-годишно дете се държи като 7-годишно, въпреки че е интелектуално развито не по-зле от връстниците си.
• Отрицателно самочувствие.Едно дете чува огромен брой коментари на ден. Ако в същото време той също се сравнява с връстниците си: „Вижте колко добре се държи Маша!“ това влошава ситуацията. Критиките и оплакванията убеждават детето, че е по-лошо от другите, лошо, глупаво, неспокойно. Това прави детето нещастно, дистанцирано, агресивно и насажда омраза към другите.

Проявите на разстройство с дефицит на вниманието са свързани с факта, че нервната система на детето е твърде уязвима. Тя не може да се справи с голямото количество информация, идваща от външния свят. Прекомерната активност и липсата на внимание е опит да се предпазите от непосилното натоварване на нервната система.

Положителни качества на деца с ADHD

• Активен, активен;
• Лесно разчита настроението на събеседника;
• Готови да се жертват за хората, които харесват;
• Не е отмъстителен, неспособен да таи злоба;
• Те са безстрашни и нямат повечето детски страхове.

Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при дете, диагноза

Диагнозата на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието може да включва няколко етапа:

1. Събиране на информация – интервю с детето, разговор с родители, диагностични въпросници.
2. Невропсихологично изследване.
3. Консултация с педиатър.

По правило неврологът или психиатърът поставя диагноза въз основа на разговор с детето, анализира информация от родители, възпитатели и учители.

1. Събиране на информация

По-голямата част от информацията специалистът получава при разговор с детето и наблюдение на поведението му. Разговорът с децата се провежда устно. Когато работите с юноши, лекарят може да ви помоли да попълните въпросник, който прилича на тест. Информацията, получена от родители и учители, помага да се допълни картината.

Диагностичен въпроснике списък от въпроси, съставен така, че да събере максимално количество информация за поведението и психическото състояние на детето. Обикновено е под формата на тест с избираем отговор. За идентифициране на ADHD се използват следните:

• Диагностичен въпросник за ADHD при юноши на Vanderbilt. Има версии за родители и учители.
• Въпросник за родителски симптоми за прояви на ADHD;
• Структуриран въпросник на Conners.

Според международната класификация на болестите ICD-10 диагноза разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при детесе диагностицира, когато се открият следните симптоми:

• Разстройство на адаптацията. Изразява се в несъответствие с характеристики, които са нормални за тази възраст;
• Нарушение на вниманието, когато детето не може да съсредоточи вниманието си върху един обект;
• Импулсивност и хиперактивност;
• Развитие на първите симптоми преди 7-годишна възраст;
• Разстройството на адаптацията се проявява в различни ситуации (в детска градина, училище, у дома), докато интелектуалното развитие на детето съответства на възрастта му;
• Тези симптоми продължават 6 месеца или повече.

Лекарят има право да постави диагноза „разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност“, ако са открити и проследени в продължение на 6 месеца или повече най-малко 6 симптома на невнимание и поне 6 симптома на импулсивност и хиперактивност. Тези признаци се появяват постоянно, а не от време на време. Те са толкова силно изразени, че пречат на ученето и ежедневните дейности на детето.

Признаци на невнимание

• Не обръща внимание на детайлите. В работата си допуска голям брой грешки поради небрежност и лекомислие.
• Лесно разсейващ се.
• Трудно се концентрира, когато играе и изпълнява задачи.
• Не слуша речта, адресирана до него.
• Не можете да завършите задачи или да напишете домашна работа. Не може да следва инструкциите.
• Изпитва затруднения при извършване на самостоятелна работа. Нуждае се от ръководство и надзор от възрастен.
• Съпротивлява се на изпълнението на задачи, които изискват продължително умствено усилие: домашни, задачи от учител или психолог. Отбягва подобна работа по различни причини и проявява неудовлетвореност.
• Често губи неща.
• В ежедневието проявява забрава и разсеяност.

Признаци на импулсивност и хиперактивност

• Прави голям брой ненужни движения. Не може да седи тихо на стол. Върти се, прави движения, крака, ръце, глава.
• Не може да седи или да остане неподвижен в ситуации, когато това е необходимо - в час, на концерт, в транспорт.
• Проявява внезапна двигателна активност в ситуации, в които това е неприемливо. Става, тича, върти се, взема неща без да пита, опитва се да се изкачи някъде.
• Не мога да играя спокойно.
• Прекалено мобилни.
• Твърде приказлив.
• Той отговаря, без да изслушва въпроса до края. Не мисли преди да даде отговор.
• Нетърпелив. Трудно му е да изчака реда си.
• Пречи на другите, досажда на хората. Пречи на играта или разговора.

Строго погледнато, диагнозата ADHD се основава на субективното мнение на специалист и неговия личен опит. Ето защо, ако родителите не са съгласни с диагнозата, тогава има смисъл да се свържете с друг невролог или психиатър, който е специалист по този проблем.

1. Невропсихологична оценка за ADHD

За да се изследват особеностите на мозъка, на детето се дава електроенцефалографско изследване (ЕЕГ).Това е измерване на биоелектричната активност на мозъка в покой или докато изпълнявате задачи. За целта електрическата активност на мозъка се измерва през скалпа. Процедурата е безболезнена и безвредна.
За ADHD бета ритъмът е намален, а тета ритъмът е увеличен.Съотношението на тета ритъма и бета ритъма няколко пъти над нормата. Това предполага, чебиоелектричната активност на мозъка е намалена, т.е. през невроните се генерират и предават по-малък брой електрически импулси в сравнение с нормата.

1. Консултация с педиатър

Прояви, подобни на ADHD, могат да бъдат причинени от анемия, хипертиреоидизъм и други соматични заболявания. Педиатърът може да ги потвърди или отхвърли след кръвен тест за хормони и хемоглобин.
Забележка! Като правило, в допълнение към диагнозата ADHD, неврологът посочва редица диагнози в медицинското досие на детето:

• Минимална мозъчна дисфункция(MMD) – леки неврологични разстройства, които причиняват нарушения на двигателните функции, речта и поведението;
• Повишено вътречерепно налягане(ICP) - повишено налягане на цереброспиналната течност (CSF), която се намира във вентрикулите на мозъка, около него и в гръбначния канал.
• Перинатално увреждане на ЦНС– увреждане на нервната система, настъпило по време на бременност, раждане или в първите дни от живота.

Всички тези нарушения имат сходни прояви, поради което често се пишат заедно. Такова вписване в картата не означава, че детето има голям брой неврологични заболявания. Напротив, промените са минимални и могат да бъдат коригирани.

Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при дете, лечение

1. Медикаментозно лечение на ADHD

Лекарствата се предписват по индивидуални показания само ако без тях не може да се подобри поведението на детето.

Група лекарства	Представители	Ефектът от приема на лекарства
Психостимуланти	Левамфетамин, Дексамфетамин, Дексметилфенидат	Увеличава се производството на невротрансмитери, поради което се нормализира биоелектричната активност на мозъка. Подобрява поведението, намалява импулсивността, агресивността и симптомите на депресия.
Антидепресанти, инхибитори на обратното захващане на норепинефрин	Атомоксетин. Дезипрамин, Бупропион	Намалете обратното захващане на невротрансмитери (допамин, серотонин). Натрупването им в синапсите подобрява предаването на сигнали между мозъчните клетки. Увеличете вниманието и намалете импулсивността.
Ноотропни лекарства	Церебролизин, Пирацетам, Инстенон, Гама-аминомаслена киселина	Те подобряват метаболитните процеси в мозъчната тъкан, нейното хранене и снабдяване с кислород, както и усвояването на глюкоза от мозъка. Повишава тонуса на кората на главния мозък. Ефективността на тези лекарства не е доказана.
Симпатикомиметици	Клонидин, Атомоксетин, Дезипрамин	Повишава тонуса на мозъчните съдове, подобрява кръвообращението. Помага за нормализиране на вътречерепното налягане.

Лечението се провежда с ниски дози лекарства, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти и пристрастяване. Доказано е, че подобрение настъпва само по време на приема на лекарствата. След оттеглянето им симптомите се появяват отново.

1. Физиотерапия и масаж за ADHD

Този набор от процедури е насочен към лечение на родови травми на главата, шийния отдел на гръбначния стълб и облекчаване на спазми на мускулите на врата. Това е необходимо за нормализиране на мозъчното кръвообращение и вътречерепното налягане. За ADHD се използват следните:

• Физиотерапия, насочени към укрепване на мускулите на врата и раменния пояс. Трябва да се изпълнява ежедневно.
• Масаж на вратакурсове от 10 процедури 2-3 пъти годишно.
• Физиотерапия. Използва се инфрачервено облъчване (затопляне) на спазмирани мускули с инфрачервени лъчи. Използва се и нагряване с парафин. 15-20 процедури 2 пъти годишно. Тези процедури се комбинират добре с масаж на областта на яката.

Моля, имайте предвид, че тези процедури могат да се започнат само след консултация с невролог и ортопед.
Не трябва да прибягвате до услугите на хиропрактики. Лечението от неквалифициран специалист без предварително рентгеново изследване на гръбначния стълб може да причини сериозни наранявания.

Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при дете, корекция на поведението

1. Терапия с биофийдбек (метод на биофийдбек)

Терапия с биофийдбек– модерен метод за лечение, който нормализира биоелектричната активност на мозъка, премахвайки причината за ADHD. Той се използва ефективно за лечение на синдрома повече от 40 години.

Човешкият мозък генерира електрически импулси. Те се разделят в зависимост от честотата на вибрациите в секунда и амплитудата на вибрациите. Основните са: алфа, бета, гама, делта и тета вълни. При ADHD активността на бета вълните (бета ритъм), които са свързани с фокусирането на вниманието, паметта и обработката на информация, е намалена. В същото време се увеличава активността на тета вълните (тета ритъм), които показват емоционален стрес, умора, агресивност и дисбаланс. Има версия, че тета ритъмът насърчава бързото усвояване на информация и развитието на творческия потенциал.

Целта на биофийдбек терапията е да нормализира биоелектричните трептения на мозъка – да стимулира бета ритъма и да намали тета ритъма до нормалното. За целта се използва специално разработен софтуерно-хардуерен комплекс “BOS-LAB”.
Сензорите се закрепват на определени места по тялото на детето. На монитора детето вижда как се държат неговите биоритми и се опитва да ги промени по желание. Освен това биоритмите се променят по време на компютърни упражнения. При правилно изпълнение на задачата се чува звуков сигнал или се появява картина, които са елемент на обратна връзка. Процедурата е безболезнена, интересна и се понася добре от детето.
Ефектът от процедурата е повишено внимание, намалена импулсивност и хиперактивност. Академичните резултати и взаимоотношенията с другите се подобряват.

Курсът се състои от 15-25 сесии. Напредъкът се забелязва след 3-4 процедури. Ефективността на лечението достига 95%. Ефектът продължава дълго време, за 10 и повече години. При някои пациенти биофийдбек терапията напълно премахва проявите на заболяването. Няма странични ефекти.

1. Психотерапевтични техники

Ефективността на психотерапията е значителна, но прогресът може да отнеме от 2 месеца до няколко години. Резултатът може да се подобри чрез комбиниране на различни психотерапевтични техники, педагогически мерки на родители и учители, физиотерапевтични методи и спазване на дневния режим.

1. Когнитивно-поведенчески методи

Детето под ръководството на психолог, а след това и самостоятелно формира различни поведенчески модели. В бъдеще от тях се избират най-конструктивните, „правилните“. В същото време психологът помага на детето да разбере своя вътрешен свят, емоции и желания.
Занятията се провеждат под формата на разговор или игра, като на детето се предлагат различни роли - ученик, купувач, приятел или опонент в спор с връстници. Децата разиграват ситуацията. След това детето е помолено да определи как се чувства всеки участник. Правилно ли е постъпил?

• Умения за управление на гнева и изразяване на емоциите ви по приемлив начин. Какво чувстваш? Какво искаш? Сега го кажете учтиво. Какво можем да направим?
• Конструктивно разрешаване на конфликти. Детето се учи да преговаря, да търси компромис, да избягва кавги или да излиза от тях по цивилизован начин. (Ако не искате да споделяте, предложете друга играчка. Ако не сте приети в играта, измислете интересна дейност и я предложете на другите). Важно е да научите детето да говори спокойно, да слуша събеседника и ясно да формулира какво иска.
• Адекватни начини за общуване с учителя и с връстниците. По правило детето знае правилата на поведение, но не ги спазва поради импулсивност. Под ръководството на психолог детето усъвършенства комуникативните умения чрез игра.
• Правилни методи на поведение на обществени места - в детска градина, в клас, в магазин, на преглед при лекар и др. се усвояват под формата на “театър”.

Ефективността на метода е значителна. Резултатът се появява след 2-4 месеца.

1. Игра терапия

Под формата на приятна за детето игра се формират постоянство и внимателност, научават се да контролират хиперактивността и повишената емоционалност.
Психологът индивидуално избира набор от игри, като взема предвид симптомите на ADHD. В същото време той може да промени техните правила, ако това е твърде лесно или трудно за детето.
Първоначално игровата терапия се провежда индивидуално, след това може да стане групова или семейна. Игрите също могат да бъдат „домашна работа“ или дадени от учителя по време на петминутен урок.

• Игри за развитие на вниманието.Намерете 5 разлики в картинката. Идентифицирайте миризмата. Идентифицирайте обекта чрез допир със затворени очи. Развален телефон.
• Игри за развиване на постоянство и борба с дезинхибицията. Криеница. Безшумен. Сортирайте елементите по цвят/размер/форма.
• Игри за контрол на двигателната активност.Хвърляне на топката със зададено темпо, което постепенно се увеличава. Сиамските близнаци, когато децата по двойка, прегръщайки се около кръста, трябва да изпълняват задачи - пляскат с ръце, бягат.
• Игри за облекчаване на мускулно напрежение и емоционално напрежение. Насочени към физическата и емоционална релаксация на детето. “Humpty Dumpty” за алтернативна релаксация на различни мускулни групи.
• Игри за развитие на паметта и преодоляване на импулсивността."Говори!" - водещият задава прости въпроси. Но той може да им отговори само след командата „Говори!”, преди която спира за няколко секунди.
• Компютърни игри,които едновременно развиват постоянство, внимание и сдържаност.

1. Арт терапия

Практикуването на различни видове изкуство намалява умората и тревожността, облекчава негативните емоции, подобрява адаптацията, позволява да реализирате таланти и да повишите самочувствието на детето. Спомага за развитието на вътрешен контрол и постоянство, подобрява връзката между детето и родителя или психолога.

Интерпретирайки резултатите от работата на детето, психологът получава представа за неговия вътрешен свят, психически конфликти и проблеми.

• рисуванецветни моливи, бои с пръсти или акварел. Използват се листове хартия с различни размери. Детето може да избере темата на рисунката сама или психологът може да предложи тема - „В училище“, „Моето семейство“.
• Пясъчна терапия. Имате нужда от пясъчник с чист, навлажнен пясък и набор от различни форми, включително човешки фигури, превозни средства, къщи и др. Детето само решава какво точно иска да възпроизведе. Често той играе сюжети, които несъзнателно го притесняват, но не може да предаде това на възрастните.
• Моделиране от глина или пластилин.Детето прави фигурки от пластилин по зададена тема - забавни животни, моят приятел, моят домашен любимец. Дейностите насърчават развитието на фините двигателни умения и мозъчните функции.
• Слушане на музика и свирене на музикални инструменти.За момичета се препоръчва ритмична танцова музика, а за момчета – маршова. Музиката облекчава емоционалния стрес, повишава постоянството и вниманието.

Ефективността на арт терапията е средна. Това е спомагателен метод. Може да се използва за установяване на контакт с дете или за релаксация.

1. Семейна терапия и работа с учители.

Психологът информира възрастните за характеристиките на развитието на дете с ADHD. Говори за ефективни методи на работа, форми на въздействие върху дете, как да се създаде система от награди и санкции, как да се предаде на детето необходимостта от изпълнение на отговорности и спазване на забрани. Това ви позволява да намалите броя на конфликтите и да улесните обучението и образованието за всички участници.
Когато работи с дете, психологът изготвя програма за психокорекция, предназначена за няколко месеца. В първите сесии той установява контакт с детето и провежда диагностика, за да установи степента на невнимание, импулсивност и агресивност. Като взема предвид индивидуалните характеристики, той изготвя програма за корекция, като постепенно въвежда различни психотерапевтични техники и усложнява задачите. Затова родителите не трябва да очакват драстични промени след първите срещи.

1. Педагогически мерки

Родителите и учителите трябва да имат предвид цикличния характер на мозъка при деца с ADHD. Средно на едно дете са му необходими 7-10 минути, за да усвои информация, след това мозъкът се нуждае от 3-7 минути, за да се възстанови и да си почине. Тази функция трябва да се използва в процеса на обучение, писане на домашни и във всяка друга дейност. Например, давайте на детето си задачи, които то може да изпълни за 5-7 минути.

Правилното родителство е основният начин за борба със симптомите на ADHD. От поведението на родителите зависи дали детето ще „надрасне” този проблем и доколко ще успее в зряла възраст.

• Бъдете търпеливи, поддържайте самообладание.Избягвайте критиката. Особеностите в поведението на детето не са по негова и не по ваша вина. Обидите и физическото насилие са недопустими.
• Комуникирайте експресивно с детето си.Показването на емоции в изражението на лицето и гласа ще помогне да се задържи вниманието му. По същата причина е важно да гледате в очите на детето.
• Използвайте физически контакт. Дръжте се за ръце, погалете, прегърнете, използвайте елементи на масаж, когато общувате с детето си. Има успокояващ ефект и помага да се концентрирате.
• Осигурете ясен контрол върху изпълнението на задачата. Детето няма достатъчно сила на волята да завърши започнатото, много се изкушава да спре наполовина. Знанието, че възрастен ще наблюдава изпълнението на дадена задача, ще му помогне да изпълни задачата. Ще осигури дисциплина и самоконтрол в бъдеще.
• Поставете изпълними задачи на детето си. Ако не се справи със задачата, която сте му поставили, следващия път я улеснете. Ако вчера не е имал търпението да прибере всички играчки, то днес просто го помолете да постави блокчетата в кутия.
• Дайте на детето си задача под формата на кратки инструкции.. Давайте една задача наведнъж: „Измийте зъбите си“. Когато това приключи, помолете да измиете лицето си.
• Правете почивки от няколко минути между всяка дейност. Събрах си играчките, починах 5 минути и отидох да се измия.
• Не забранявайте на детето си да бъде физически активен по време на часовете. Ако маха с крака, върти различни предмети в ръцете си и се движи около масата, това подобрява мисловния му процес. Ако ограничите тази малка дейност, мозъкът на детето ще изпадне в ступор и няма да може да възприема информация.
• Похвала за всеки успех.Направете това един на един и със семейството си. Детето има ниско самочувствие. Често чува колко е зле. Следователно похвалата е жизненоважна за него. Насърчава детето да бъде дисциплинирано, да влага още повече усилия и постоянство при изпълнение на задачите. Добре е похвалата да е визуална. Това могат да бъдат чипове, жетони, стикери, карти, които детето може да брои в края на деня. Променяйте „наградите“ от време на време. Отнемането на награда е ефективен метод за наказание. То трябва да последва веднага след престъплението.
• Бъдете последователни в исканията си. Ако не можете да гледате телевизия дълго време, тогава не правете изключение, когато имате гости или майка ви е уморена.
• Предупредете детето си какво ще се случи след това.Трудно му е да прекъсва дейности, които са интересни. Затова 5-10 минути преди края на играта го предупредете, че скоро ще приключи с играта и ще събира играчки.
• Научете се да планирате.Направете заедно списък с нещата, които трябва да направите днес, и след това зачеркнете това, което правите.
• Създайте си дневна рутина и се придържайте към нея. Това ще научи детето да планира, да управлява времето си и да предвижда какво ще се случи в близко бъдеще. Това развива функционирането на фронталните лобове и създава усещане за сигурност.
• Насърчавайте детето си да спортува. Особено полезни ще са бойните изкуства, плуването, леката атлетика и колоезденето. Те ще насочат дейността на детето в правилната полезна посока. Отборните спортове (футбол, волейбол) могат да бъдат предизвикателство. Травматичните спортове (джудо, бокс) могат да повишат нивото на агресивност.
• Опитайте различни видове дейности.Колкото повече предлагате на детето си, толкова по-голям е шансът то да намери свое собствено хоби, което ще му помогне да стане по-старателно и внимателно. Това ще изгради самочувствието му и ще подобри отношенията му с връстниците.
• Защитете от продължително гледане телевизори седи на компютъра. Приблизителната норма е 10 минути за всяка година от живота. Така че 6-годишно дете не трябва да гледа телевизия повече от час.

Не забравяйте, че само защото детето ви е диагностицирано с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, това не означава, че то изостава от своите връстници в интелектуалното развитие. Диагнозата показва само гранично състояние между нормата и отклонението. Родителите ще трябва да положат повече усилия, да проявят много търпение при възпитанието и в повечето случаи след 14-годишна възраст детето ще „надрасне“ това състояние.

Децата с ADHD често имат високи нива на IQ и се наричат ​​„индигови деца“. Ако детето се заинтересува от нещо конкретно в юношеството, то ще насочи цялата си енергия към него и ще го доведе до съвършенство. Ако това хоби прерасне в професия, успехът е гарантиран. Това се доказва от факта, че повечето големи бизнесмени и видни учени са страдали от разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност в детството.

Халецкая О. В.

Какво е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност?

Понастоящем това заболяване се нарича разстройство с дефицит на вниманието (ADD) и разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).

Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) е състояние, което често се среща в детска възраст, характеризиращо се с многостранността на клиничните си прояви и значителното им влияние върху цялото последващо нервно-психическо развитие на детето.

За първи път през 1902 г. в английското списание LANCET е публикувана лекция на д-р Джордж Фредерик Стил. В тази статия той описва 20 млади пациенти, които са били много агресивни, имали са поведенчески разстройства и емоционални разстройства. Д-р Стил установи, че тези деца имат „дефект в моралния контрол“, който според него в някои случаи е наследен, а в други резултат от мозъчно увреждане по време на бременност и раждане и друга патология. От този момент нататък започва изследването на минималната мозъчна дисфункция, което продължава повече от 100 години.

В началото на 50-те години на миналия век лекари и педагози започват да използват термина „минимална мозъчна дисфункция“, за да опишат деца с повишена разсеяност и хиперактивност. Хиперактивността, повишената разсеяност и импулсивността дават на тези разстройства името хиперкинетичен синдром при деца.

Известно е, че терминът "минимална мозъчна дисфункция" е официално въведен през 1962 г. на специална международна конференция в Оксфорд. Оттогава този термин е приел официален статут в медицинската литература.

В педагогическата литература децата с подобни нарушения често се определят като деца със специфични обучителни затруднения – „Neurologically Based Learning Disabilities” или „Specific Learning Disabilities” – SLD, или като деца със специфични затруднения в развитието и ученето – „Developmental and Learning Disabilities” “ – DLD.

В същото време много автори отбелязват, че терминът ММД не отразява точно и пълно клиничните прояви, които се наблюдават при това състояние, както и динамичността и разнообразието на патологичния процес. През 80-те години на миналия век терминът „минимална мозъчна дисфункция“ беше заменен с термина „разстройство с дефицит на внимание“ (ADD). През 1987 г. името е променено отново, за да отрази основния проблем: разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD). Като се има предвид, че се изследва минимална мозъчна дисфункция, различни автори могат да опишат това патологично състояние с различни термини (Silver, 1990).

Актуалността на проблема за ADHD се определя от значителната честота на тези нарушения - 5 - 15% сред децата в училищна възраст и 12 - 21% сред децата в предучилищна и начална училищна възраст. Консервативни оценки за разпространението на разстройството с дефицит на вниманието сред възрастните определят цифрата на 7%. Сред американските ученици хиперактивното разстройство с дефицит на вниманието се среща при 3-5%. Установено е, че ADHD може да служи като благоприятна основа за появата на редица психични заболявания и социална дезадаптация.

ADHD е патологично състояние, което до голяма степен определя контингента от деца, които не са готови за училище или които проявяват училищна дезадаптация в началните класове.

Децата с ADHD имат не само типични трудности при ученето, но и поведенчески проблеми. Поведението им не отговаря на възрастовата норма, така че в редовно училище те, като правило, не постигат резултати, съответстващи на техните способности. С нарастващите изисквания на съвременния начин на живот, още в много ранна възраст, тези деца стават постоянен обект на наблюдение от педиатри, невролози и родители. Повишената активност на детето, нарушенията на вниманието, възприятието, фината моторика, изразената лабилност в комуникацията и активността най-често водят родителите до невролог. Дете с БДВХ, което има нормални способности, не може да усвои необходимите знания и изостава в развитието, което е особено изразено в начална училищна възраст.

Всичко това подчертава актуалността на този проблем, диктувайки необходимостта от по-нататъшни изследвания на това заболяване от гледна точка на педиатрията и детската неврология

Какви са причините за хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието?

Етиологията на това патологично състояние остава слабо разбрана. В момента има 3 основни групи причинни фактори:

• Биологични фактори:
• Органично увреждане на мозъка в ранните етапи на неговото развитие
• Генетична предразположеност
• Социални и психологически фактори
• Комбинация от редица неблагоприятни фактори.

По-специално се смята, че това заболяване е свързано с органично увреждане на мозъка в ранните етапи на неговото развитие. Смята се, че ADHD се развива в резултат на леко увреждане на мозъка по време на бременност и раждане. Всъщност тези нарушения могат да обяснят повечето случаи на ADHD.

Неблагоприятните перинатални фактори включват продължителен вътрематочен дискомфорт на детето поради действието на различни фактори, хипоксия, травма по време на бременност и раждане, употреба на лекарства от майката, токсини, физическа и емоционална травма на майката по време на бременност, липса на пренатална връзка с майка (когато детето е психологически не е желателно).

По този начин най-честата последица от перинатално увреждане на нервната система е ADHD.

В етиологията на ADHD голяма роля играят леките увреждания на централната нервна система в пренаталния период от развитието на детето, често неразпознати. Отбелязва се, че степента на увреждане на нервната система може да бъде дифузна или силно селективна, ограничена до увреждане на определени слоеве и зони на централната нервна система.

В момента се обръща внимание на ролята на генетичните фактори в развитието на заболяването. J. U. Crichton идентифицира така наречения конституционален тип минимална мозъчна дисфункция. За важно доказателство за наследствена обремененост авторът счита наличието на семейна неспособност за определени форми на обучение. Трудовете на J.M. Finucci и др. Установени са няколко варианта на наследствена обремененост.

J. U. Crichton смята, че изследването на писането е най-надеждният и изключително прост начин за откриване на почти компенсиран дефект при по-големи деца с тази патология. При такива пациенти е възможно да се установи увреждане на други специфични когнитивни процеси, като оценка на схематични изображения, оценка на ритъма и музикалната структура на речта, разпознаване на лица и разпознаване на социални концепции. С възрастта такива пациенти до голяма степен компенсират своите дефекти. Дж. М. Финучи описва случаи, при които подобни нарушения са открити при възрастни. Това обстоятелство ретроспективно показва, че те са имали обучителни затруднения в детството.

G. Weiss установи, че дори при благоприятни условия децата с конституционален тип ADHD продължават да имат сериозни езикови проблеми, когато станат възрастни. Прогнозата за деца с училищна дезадаптация е описана в работата на S.Shouhaut и P.Satz, където авторите посочват персистирането на различни нарушения на когнитивните процеси в по-напреднала възраст. Трябва да се помни обаче, че генетичната предразположеност не е единственият фактор, а влиянието на генетичната предразположеност на родителите се проявява по доста сложен начин.

Правят се опити да се идентифицира генът, отговорен за ADHD.

В повечето случаи децата изпитват комбинация от редица неблагоприятни фактори, когато наследствената предразположеност се комбинира с органично увреждане на мозъка, както и с неблагоприятни фактори на околната среда . Тези комбинации се наблюдават най-често при деца с говорни и поведенчески нарушения и специфични обучителни затруднения.

Следователно, в светлината на настоящите познания, теорията за един единствен фактор, причиняващ ADHD, трябва да бъде изоставена. Дори ако историята разкрие вероятна причина за лезията, по правило никога не трябва да се предполага наличието на един фактор, а винаги трябва да се има предвид възможността няколко фактора да си влияят един на друг. Най-вероятно е увреждането на мозъка да настъпи на различни етапи от неговото развитие, под въздействието на различни по естество и интензитет фактори, засягащи различни части на мозъка.

В резултат на това се формира много пъстра картина на патологични прояви, отразяващи неадекватното развитие на функциите на централната нервна система.

Как се проявява разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност?

Клиничната картина на ADHD е изключително променлива и разнообразна. Проявите на заболяването варират от случай на случай пропорционално на степента на увреждане и зависят от възрастта на детето.

Основните клинични прояви на това патологично състояние включват нарушения в поведението, вниманието и развитието на детето.

Поведенчески разстройствасе появяват при деца като Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност. Ще има ли дете ADHD, ако няма хиперактивност? Въпреки факта, че синдромът на хиперактивност е водещ тип поведенческо разстройство при пациентите, липсата му не противоречи на диагнозата ADHD. Това патологично състояние може да се появи без хиперактивност, детето може да бъде хипоактивно, но в същото време проявява тежки нарушения на вниманието, импулсивност, разсеяност и други прояви.

В тази връзка се разграничават три подтипа на ADHD - хиперактивно-импулсивен, с преобладаващо разстройство на вниманието, и смесен (комбиниран) тип.

Американската психиатрична асоциация формулира диагностични критерии за този синдром през 1994 г. (Таблица 1). Клиничните прояви трябва да са налице в продължение на най-малко шест месеца, да причиняват значително увреждане на качеството на живот на пациента, да присъстват в поне две области на живота (напр. дома и училище) и да са подходящи за развитието. Диагнозата трябва да се диференцира от други проблеми на вниманието, поведението и ученето.

Много психологически признаци на ADHD могат да се наблюдават в ранните етапи от развитието на детето; тези прояви могат да се променят с възрастта.

В ранна детска възраст такива деца като правило са много неспокойни, характеризират се с повишена раздразнителност, често крещят, имат нарушения на съня и храненето.

Невропсихическото развитие в ранна възраст често се забавя, поради което детето в много отношения зависи от околната среда и не развива адекватни реакции към входящи влияния.

Специфичните прояви, характерни за дете с ХАДВ, силно затрудняват майката да формира еднакво емоционално отношение към него. Дори незначителни отклонения в поведението на бебето нарушават отношението на майката към него; Така че самото дете с поведението си създава определена атмосфера за себе си.

Именно през този период младата майка се нуждае от помощта на психолог, за да разбере причините за поведението на детето и правилно да се отнася към възникналите проблеми.

По правило такава помощ не се предоставя. Поведенческите характеристики на детето се обясняват с възрастови фактори и се смята, че изчезват с времето.

През първата година от живота такива деца имат нарушения в двигателното развитие. Нарушенията в двигателното развитие на детето, неговата подвижност, импулсивност, съчетани с непохватност, са източник на нервно напрежение за майката, която се опитва да го успокои.

Непохватността се проявява и в областта на фините движения, което е особено изразено при писане в училище.

Често има нарушение на развитието на речта, децата започват да говорят по-късно. В училищна възраст може да има проблеми с научаването на четене - дислексия.

В предучилищна възраст се разкриват типични прояви на ADHD, докато развитието на детето протича неравномерно, със закъснение във формирането на отделни функции.

Нашите данни показват, че свързаните с възрастта етапи на съзряване на отделните висши мозъчни функции при здрави и болни деца с ADHD са различни, а при пациентите тяхното развитие е донякъде забавено. Най-важният период за деца с ADHD по отношение на идентифицирането и коригирането на нарушенията е периодът от 5-6 години, когато развитието на висшите мозъчни функции е най-интензивно.

Пациентите с ADHD не изпитват пълно съзряване на висшите мозъчни функции до 7-годишна възраст. В резултат на това детето не е готово за училище. Систематичният стрес в училище, като правило, води в тази група деца до срив на компенсаторните механизми на централната нервна система и развитие на дезадаптивен училищен синдром. Следователно решението за готовността на дете с ADHD за училище трябва да се извършва строго индивидуално, като се вземе предвид количествената и качествена оценка на съществуващите нарушения.

Пациентите с ADHD могат да получат когнитивно увреждане. Тези нарушения са свързани с нарушения на слуховото и зрителното възприятие, трудности при формирането на понятия, инфантилност и неопределеност на мисленето, които постоянно се влияят от моментни импулси; Не на последно място са незрялостта на речта, ограничен речников запас, аграматизъм, забавяне на речта и други нарушения от социален характер. Дефицитът на вниманието и хиперактивността също са пречки за успешното завършване на училищните изисквания. Децата, които са в плен на множество външни влияния, не могат да се концентрират върху учебния процес. Често обръщат внимание на незначителни явления и не могат да се отърват от него. Детето е в постоянно движение и не може да седи. Ако хиперактивността се простира до областта на речевата моторика, детето крещи нещо по време на урок или започва да говори импулсивно, когато това не трябва да се прави.

Нарушава се и формирането на емоционална и социална зрялост. Дете с ADHD не е независимо и не е способно да се обслужва напълно. Той овладява ролята на ученик с голяма трудност.

Децата с ADHD се характеризират с намалена работоспособност. Не са способни на продължителна и целенасочена работа.

Общата лабилност, промените в настроението на детето за кратки периоди от време, ниската емоционална стабилност, водеща до реакции като афект, както и преобладаването на импулсивни, неконтролируеми реакции, липса на контрол върху собствените действия характеризират децата с ADHD като неподготвени за училище, които ще имат определени трудности при адаптирането към училищните условия и изисквания.

Всички горепосочени отклонения се наблюдават при отделните деца в различна степен, но проявата на поне някои от тях е достатъчна, за да възникнат затруднения, които в последствие ще се отразят на по-нататъшното му оставане в училище.

Децата, страдащи от ADHD, се характеризират с повишена склонност към инциденти и липса на дисциплина във всички ситуации – у дома, при игра, в училище. Естествената последица от това са трудностите в училище.

В допълнение към разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност, пациентите се характеризират с диспраксия– нарушение на целенасоченото действие, двигателна неловкост. Децата с такива нарушения имат редица характерни прояви:

• Трудно овладяват умения за самообслужване (завързване на връзки на обувки, закопчаване на копчета и др.).
• Те рисуват и скицират лошо.
• Има дезорганизация на дейностите при обличане.
• Характеризира се с тромава походка.
• Наблюдават се нарушения в плавността и последователността на движенията, преходът от едно движение към друго е затруднен.
• Сложните движения на езика и устните са нарушени.
• Координацията между дясната и лявата ръка е нарушена.

Широко разглеждан в литературата проблеми с обучителните трудности. Затрудненията в обучението са широк термин, който включва хетерогенна група от нарушения, които проявяват значителни трудности при разбирането и използването на реч, четене, писане и аритметика. Обучителните затруднения са нарушения, при които деца с нормален интелект не могат да учат адекватно.

Има няколко подвида обучителни трудности:

1. Трудности при четене (дислексия)
2. Трудности при писане
3. Трудности при овладяването на математиката.

Най-честите (над 80%) са затрудненията при четене, чиято ефективност зависи от скоростта на декодиране и разпознаване на фонемите в отделни думи.

Дислексията има характерни клинични прояви; при четене детето:

• пропуска или обърква букви, срички, окончания,
• не чете думите до края,
• пропуска редове
• поставя акцентите неправилно,
• не може да преразкаже прочетеното, т.к четенето е отгатване по природа,
• може да има феномен на "огледално четене".

Клиничните прояви на дисграфия са както следва:

• феномен на „огледално писане“,
• нечетлив почерк,
• липсващи букви, срички, липсващи окончания при писане,
• нарушения на съгласието на думите в изреченията,
• обърква букви, които са сходни по правопис и пространствено разположение (i-sh, l-m, t-p и др.)

Трудностите при овладяването на математиката се появяват, като правило, по-късно, когато детето премине към предметно обучение. Дискалкулията може да бъде изолирана или да възникне в резултат на нарушено разбиране на логическите структури на възложените задачи.

Децата имат следните симптоми:

• слабо диференцирани числа,
• автоматизираното броене е повредено,
• лошо владеят математически операции - събиране, изваждане, умножение, деление.

В допълнение към проблемите с ученето, изброени по-горе, децата с ADHD могат да имат говорни нарушения. Типичните клинични прояви са както следва:

• Нарушения на скоростта на речта: тахилалия, брадилалия и др.
• Нарушения на звуковото произношение с непокътнат речник (дизартария или моторна дислалия).
• Нарушена плавност на речта (заекване).
• Нарушения на възприемането на речта (сензорна дислалия).
• Трудности при конструирането на фрази, изкривяване на сричковата структура на думите, неправилно използване на предлози, глаголни форми и окончания.

Ранното разпознаване на специфични обучителни трудности е важно и, ако не се лекуват, децата могат да развият вторични емоционални и поведенчески проблеми.

Преди постъпване в училище трябва задължително да се направи цялостна оценка на децата с ADHD, за да могат родителите и учителите да бъдат своевременно информирани за възможността от възникване на трудни ситуации и да работят с детето от самото начало по начин, съобразен с неговите възможности и ограничения. В някои случаи е възможно да се препоръча по-късно влизане в училище, системно, индивидуално обучение, което влияе върху развитието на детето в правилната посока.

Постоянното лошо представяне и познаването на собствените недостатъци води до това, че детето създава негативна представа за себе си. В тази връзка са възможни няколко вида детски реакции.

Някои деца изпитват агресивни реакции по време на училищни дейности и игри. Тази реакция е характерна за по-нисък етап на развитие, под формата на примитивни реакции, тъй като детето не е в състояние да намери изход от трудни ситуации.

Вторият вариант е бягство. Детето бяга от ситуация, с която не може да се справи успешно. Най-специфичната форма на бягство е „да се разболееш“.

Регресията или връщането към по-ниско ниво на развитие също е доста често срещана реакция на дете с ADHD. Детето не иска да бъде голямо и самостоятелно, защото това му носи само неприятности.

Често срещана защитна реакция на децата с ADHD е отричането на трудностите и неадекватната оценка на реалната ситуация. Детето измества твърде травматичната реалност от съзнанието си. В която винаги се проваля и от която не може да избяга.

Понастоящем се появи нова теория, която обяснява патологичните прояви на ADHD. Според д-р Баркли (САЩ) проблемът с ADHD не е, че пациентите правят неща, които другите деца не правят, а че другите деца имат способността да потискат подобно поведение, т.е. нещо, което децата с ADHD не могат да направят. В своите трудове той описва 4 основни психологически характеристики, на които трябва да се обърне внимание при диагностицирането и лечението на ADHD.

• Първият е способността да се задържи събитие в мозъка за дълго време, което позволява на човек да изучава и помни минали преживявания. Това дава възможност да се предвиди ситуацията в бъдеще. Децата с ADHD не могат да задържат дадено събитие в мозъка си за дълго време, да го сравнят с минали преживявания и да предвидят бъдещото развитие на събитията; те живеят в момента.
• Втората особеност е невъзможността да се потисне незабавната емоционална реакция и импулс.
• Третата способност е използването на езика като средство за комуникация. Хората обменят информация, дават инструкции, планове, преди да направят нещо. Децата с ADHD нямат способност за вътрешна комуникация.
• Четвърто е способността за анализ и синтез на информация, която е нарушена при пациентите.

Според тази теория ADHD не е нарушение на вниманието, това е нарушение на инхибирането, което пречи на децата с ADHD да използват други способности. Това е много по-широк поглед върху това патологично състояние, отколкото просто хиперактивност, импулсивност и нарушение на вниманието.

Описани са и симптоми на ADHD като заекване, енуреза, хиперкинеза, синкоп, цефалгия, вегетативно-съдова дистония, дезадаптивен училищен синдром и др.

Според редица изследователи до 13-14-годишна възраст при някои пациенти с правилно проведена рехабилитация се постига компенсация на клиничните прояви. Въпреки това, други изследователи твърдят, че ADHD може да прогресира през юношеството и зрелостта и да доведе до антисоциално поведение и престъпност, алкохолизъм и наркомания.

Появиха се доказателства, че симптомите на ADHD продължават в зряла възраст в 11% до 50% от случаите, което предполага, че значителен брой възрастни може да имат разстройството. Последващи проучвания са установили, че възрастните с ADHD са склонни да имат по-ниски академични резултати, трудности при завършване на работа и по-нисък социално-икономически статус. Те са склонни към антисоциални разстройства на личността и заболявания, свързани с наркотици. Както при децата, диагнозата ADHD при възрастни може да бъде направена въз основа на критериите на DSM-IV, но трябва да се помни, че някои признаци може да са били налице в детството. Тези данни показват необходимостта от ранна диагностика и навременна корекция на идентифицираните нарушения при деца с ММД с цел социална адаптация и подобряване на качеството на последващия им живот.

Какви изследвания трябва да се направят при деца с ADHD?

Диагнозата ADHD се поставя въз основа на клиничен и психолого-педагогически преглед. За съжаление, няма лабораторни и инструментални критерии, потвърждаващи наличието на синдрома. Важна роля тук играят дневниците и въпросниците, попълвани от родители и учители, както и компютърните тестове за оценка на вниманието и степента на импулсивност. Като цяло диагнозата обикновено се поставя въз основа на цялостен преглед, включващ:

• педиатричен,
• неврологични,
• педагогически,
• логопедична терапия.

По време на клиничен преглед се обръща внимание на идентифицирането на стигми на дизембриогенеза при деца, „незначителни“ аномалии в развитието, които според редица автори често се свързват с ADHD.

В допълнение към оценката на историята и общото състояние на детето е необходимо да се проведе специален неврологичен преглед. Конвенционалното изследване, като правило, не е достатъчно, тъй като пациентите нямат типични фокални нарушения. За откриване на трудни за откриване промени, които не могат да бъдат приписани на обикновени неврологични синдроми, са разработени тестове за група от така наречените фини неврологични признаци и рефлекси, типични за дадено заболяване.

Общият соматичен преглед също включва системно проследяване на кривите на растежа и телесното тегло.

Неврофизиологичната диагностика не е водеща в диагностиката на СДВХ и се провежда по показания. Електроенцефалографските (ЕЕГ) изследвания са допълнение към неврологичния преглед. Установено е, че честотата на отклонения в ЕЕГ при деца с ADHD в различни възрастови групи варира от 30 до 90%. Въпреки всички противоречиви данни в литературата относно електроенцефалографските параметри при пациентите, повечето изследователи отбелязват наличието на патологични промени в биоелектричната крива, което може да показва ролята на органичен фактор в патогенезата на това патологично състояние.

Водещите методи за диагностициране на това патологично състояние са редица методи за изследване, включително невропсихологично изследване.

В момента в чужбина най-често се използват следните методи за тестване: за оценка на интелигентността - Wechsler Intelligence Scale for Children-Wise; за изследване и оценка на зрително-моторната интеграция – тест на Бендер; за оценка на зрително-слуховата интеграция – слухово-визуалният тест (The test of auditory-visual integration); за оценка на вниманието - тест за бдителност; тест за оценка на говорни и обучителни трудности; за оценка на поведението - скалата за хиперактивност (Werry-Weiss-Peters Activity Scal, Brazelton Scal Data).

Вътрешните изследвания използват невропсихологични техники, разработени от AR Luria, които са специално адаптирани към детството за изследване на състоянието на висшите мозъчни функции. Невропсихологичното изследване позволява да се изясни топографията на нарушенията на висшите мозъчни функции, да се идентифицират отклоненията във функционирането на различни части на мозъка, както и да се определи степента на компенсация на идентифицираните нарушения, което е необходимо по отношение на предучилищната възраст на детето подготовка. Невропсихологично изследване може да се извърши от невролог, към когото пациентът се обърна (за тази цел са разработени специално изследователски методи за невролози). За по-подробна оценка е препоръчително да насочите детето към среща с невропсихолог, който ще даде препоръки за по-нататъшно развитие.

Водещо място се дава на клинични и психологически изследвания, насочени към идентифициране на качествената структура на дефекта и определяне не само на действителното, но и на потенциалното развитие - „зоната на проксималното развитие“. За тези цели местните автори използват метода на „обучителния експеримент“, т.е. Като предоставя на детето премерена помощ, изследователят се стреми да определи неговите потенциални възможности, което може да му позволи да направи прогноза за по-нататъшното развитие на субекта.

Как да лекуваме пациенти с ADHD?

Основните области на лечение на ADHD включват:

• Медицинско наблюдение на общото състояние на детето, идентифициране и лечение на соматични разстройства.
• Задълбочен преглед от невролог с помощта на невропсихологични техники (за идентифициране на степента на развитие на висшите мозъчни функции) на 3, 5 и 7 години.
• Индивидуална невропсихологична рехабилитация.
• Психотерапевтично въздействие върху детето, семейството му и хората около които живее.
• Подходящ подход в училище и организация на специалното обучение.
• Лекарствена терапия.

Трябва да се признае, че досега не е намерен ефективен метод за лечение на нарушения, присъщи на минималната мозъчна дисфункция. Търсенето се извършва чрез проба-грешка. Като цяло прогнозата за това заболяване е добра.

Лечението трябва да включва медикаменти, психолого-педагогическа корекция, както и корекция на поведението. Освен това родителите играят много важна роля в провеждането на терапията.

Акцентът трябва да бъде върху методите на педагогическо въздействие - изготвяне на индивидуални програми за обучение съвместно с родители и учители, разговори с родителите. Те трябва ясно да разбират:

1. Хиперактивното поведение не е грешка. Причинява се от нарушение на вниманието и самоконтрола, често вродено.
2. Прогнозата е по-благоприятна, ако родителите знаят как да се отнасят към детето си спокойно и топло.
3. Децата с това заболяване се нуждаят от допълнителна помощ у дома и в училище.
4. Някои хиперактивни деца продължават да имат психологически затруднения като възрастни.

Когато консултирате родителите, е важно да ги насърчавате да се фокусират върху положителната обратна връзка, върху оказването на подкрепа на детето в случаите, когато то може да бъде внимателно. Наказанието трябва да се избягва.

Родителите трябва да обсъдят проблема с училищните учители, за да сведат до минимум влиянието на външни разсейващи фактори (например, препоръчително е да поставите детето на първо бюро). Учителите трябва да са наясно, че тези деца учат на малки парчета и незабавното подсилване води до повишаване на тяхното внимание. Индивидуалните взаимодействия между учител и дете в класната стая могат да бъдат от голяма полза.

Педагогическите дейности имат за основна цел както корекцията на поведението, така и корекцията на нарушенията, които определят специфични трудности в обучението на деца с ADHD. Корекционното обучение трябва да се съчетава с лечебно-възстановителни дейности и индивидуален подход към обучението, като се вземат предвид трудностите, характерни за всяко дете.

Ако въз основа на резултатите от невропсихологичното изследване се установи забавяне в развитието на висшите мозъчни функции, е необходимо да се извършат рехабилитационни мерки, които насърчават развитието на изоставащите психични функции и подготвят детето за училище. За целта са подбрани образователни игри.

По този начин невропсихологичното тестване ни позволява да отразим пълна картина на слабите и силните страни на детето, която се съобщава на родителите и други заинтересовани страни. На родителите се предоставят и подробни препоръки за коригиране на установени нарушения. Препоръките включват реалистични предложения за програми за обучение, програми за рехабилитация и стратегии за управление на поведението. Освен това се решава въпросът с възможността за обучение на 6-7 годишни деца.

Наблюдавайки и изследвайки детето във времето, лекарят трябва да следи всички промени и да прави корекции на рехабилитационното обучение.

Ако по време на прегледа се установят нарушения в развитието на речта - общо недоразвитие на речта, заекване, дислалия, дизартрия - детето се насочва към логопед за корекционна работа.

Психологичните и психотерапевтичните интервенции включват корекция на поведението, корекция на емоционално-волевите разстройства, семейна и индивидуална психотерапия.

Според Barkley R.A. (1990), корекцията на нарушенията при дете ще бъде ефективна, ако рехабилитационните програми се провеждат на мястото, по времето и в средата, където са регистрирани тези нарушения. Извеждането на деца от класове и настаняването им в специализирани центрове за лечение за няколко седмици не може да помогне на детето, тъй като центърът е далеч от мястото, където възниква проблемът.

Корекцията на поведението при деца с ADHD включва правилно организиран дневен режим, както и редица специални събития. Известно е, че най-честият симптом на това заболяване е синдромът на хиперактивност. Децата са неспокойни, прекалено подвижни, вниманието им е нарушено, емоционално лабилни, раздразнителни. За деца с този тип разстройство на поведението се препоръчват игри, насочени към развитие и укрепване на активното инхибиране. Препоръчително е да се провеждат следните колективни и индивидуални игри: „Замръзни“, „Сутрин, следобед, вечер, нощ“, „Морето е развълнувано ...“. Намаляването на двигателното разстройство се улеснява от факта, че децата получават възможност да задоволят нуждата си от движение през деня. Но след игра на открито трябва да има краткосрочна игра, която насърчава прехода от състояние на възбуда към релаксация. Може да е игра на влак. Влакът от детски „вагони“ постепенно забавя, наближава голяма гара и отива да си почине... След това можете да поканите детето да играе настолна игра или образователни игри.

При друг вид поведенческо разстройство - хипоактивност - има летаргия, намален интерес към околната среда, пасивност. В този случай е необходимо да се намали сковаността на детето, липсата на самочувствие и страха от възможна грешка. В този случай се препоръчват игри за развиване на комуникацията на детето. Ако е възможно, препоръчително е да посещавате клубове и спортни секции с детето си, при които са изключени значителни наранявания на главата.

Понастоящем обещаващ метод за рехабилитация е музикалната терапия, която има психосензорен и емоционален ефект. Тази техника включва слушане на музикална програма на запис, както и пеене на песни. Музикотерапията облекчава емоционалното напрежение, тревожността, развива слуховото възприятие и подобрява цялостното благосъстояние. Програмите за музикална терапия се избират индивидуално, като се вземат предвид възрастта и клиничните прояви на детето. Продължителността на сесията и продължителността на курса също са индивидуални.

Спортът и други видове физическа активност са добри за облекчаване на физическия стрес и компенсиране на импулсивността. Физическото възпитание за деца с ADHD се е доказало добре. В най-разнообразните си форми това е един от най-важните методи за терапевтична интервенция. Препоръчват се не само индивидуални, но и съвместни уроци между родители и деца. Физическото възпитание е насочено към развиване на двигателни и сензомоторни умения, баланс и способност за правилна промяна на позицията. По време на занятията се използват и упражнения за мускулна релаксация и общо успокояване, което позволява на пациента да се отпусне. Благоприятен ефект имат упражненията, съпроводени с музика, при които терапевтичният ефект се постига чрез съчетаване на движения с възприемане на музика. Препоръчително е да комбинирате физическо възпитание с възстановителен масаж, който също има седативен ефект.

Медикаментозно лечениесе предписва само в случай на изразена социална дезадаптация на детето. Целта на лечението с наркотици е да се изравнят поведенческите разстройства, да се коригират обучителните затруднения и проявите на неврозоподобни разстройства.

Когато предписвате лекарства, помнете следното:

• Лекарствената терапия не трябва да се счита за панацея.
• Преди да се предпише лечение, е необходимо цялостно изследване на детето.
• Ефективността на лечението ще бъде по-висока, когато терапията се комбинира с други рехабилитационни интервенции.
• Необходимо е дългосрочно динамично наблюдение на детето.
• Лекарствената терапия не трябва да се предписва, освен ако не е доказано, че проблемите с поведението и вниманието имат отрицателно въздействие върху трудностите в обучението и общуването на детето.

Медикаментозният компонент на лечението включва предимно предписване на стимуланти и ноотропни лекарства. Въпреки това, родителите трябва да разберат, че лечението с наркотици не е панацея за всички проблеми. Коригирането на уврежданията на детето ще изисква огромни усилия от страна на родителите и учителите.

В момента се проучва използването на витамини в комплексното лечение на ADHD. През последните години местни изследователи са получили данни за ефективността на използването на витаминно-минерални комплекси и мултивитаминни препарати при лечението на деца с ADHD. По-специално е показана ефективността на лекарството neuromultivit при лечението на деца в училищна възраст с ADHD. Това показва целесъобразността на включването на мултивитаминни комплекси в протоколите за лечение на пациентите.

Според всички клиницисти ADHD изисква продължително лечение и това стимулира търсенето на нови нетрадиционни методи за лечение на това патологично състояние.

Пациентите с ADHD трябва да бъдат наблюдавани от невролог и педиатър най-малко 8 години, а при персистиране на клиничните прояви - за по-дълъг период от време. Прегледите на пациентите трябва да се извършват най-малко 2 пъти годишно, ако е необходимо - веднъж на 3 месеца или по-често.

В допълнение към специфичните неврологични мерки е важно динамичното наблюдение на детето от педиатър за идентифициране и лечение на соматични разстройства.

Трябва да се подчертае, че рехабилитацията на пациенти с ADHD трябва да бъде ранна, когато компенсаторните възможности на мозъка на детето са все още големи и все още не е формиран устойчив патологичен стереотип. Зависимостта на ефективността на лечението от възрастта на детето е потвърдена от нашите проучвания.

В допълнение, важен аспект на рехабилитацията е редовността на терапията. Зависимостта на динамиката на патологичния процес от редовността на терапията е доказана от нашите изследвания. Освен това честотата на терапията зависи от тежестта на клиничните прояви на заболяването и може да бъде различна за всеки пациент.

Клиничните прояви на ADHD могат да бъдат коригирани, ако рехабилитационните интервенции започнат от ранна предучилищна възраст, когато компенсаторните възможности на мозъка са големи и все още не е формиран устойчив патологичен стереотип. При липса на мерки за рехабилитация, с израстването на детето се задълбочават дефектите в развитието на висшите мозъчни функции и поведенческите проблеми, което впоследствие води до затруднения в училище. Ето защо е много важно да се провежда динамично наблюдение на състоянието и развитието на децата, като се започне от ранна възраст, и своевременно да се предпише коригираща терапия.

Маса 1.

Диагностични критерии за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност според DSM-IV класификация

(Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, четвърто издание, авторско право 1994 г., Американска психиатрична асоциация)

А. За да се постави диагноза, трябва да са налице следните симптоми, изброени в раздели 1 и 2:

1. Шест или повече от следните симптоми на невнимание, които продължават в детето в продължение на най-малко 6 месеца и са достатъчно тежки, за да показват лошо приспособяване и неспазване на нормалните възрастови характеристики.

Дефицит на вниманието

1. Чести грешки поради небрежност.
2. Чести затруднения, дължащи се на необходимостта от поддържане на вниманието за дълго време.
3. Често изглежда, че детето не слуша речта, адресирана до него.
4. Неспазване на инструкциите и неспазване на домашното.
5. Трудности при планиране на работното време и домашните.
6. Често избягване на задачи, изискващи продължително умствено усилие.
7. Честа загуба на вещи.
8. Лесно разсейващ се.
9. Често проявява забравяне в ежедневни ситуации.

2. Шест или повече от следните симптоми на хиперактивност и импулсивност, които продължават в детето в продължение на най-малко 6 месеца и са достатъчно тежки, за да показват неправилно приспособяване и неуспех да отговаря на нормалните възрастови характеристики.

Хиперактивност

1. Суетливост и често безпокойство.
2. Често става от мястото си по време на уроци или в други ситуации, когато трябва да остане седнал.
3. Често проявява безцелна двигателна активност.
4. Обикновено не може да бъде тихо.
5. Често „groovy“ поведение.
6. Чести случаи на бързо и възбудено говорене.

Импулсивност

1. Често отговаря на въпроси, без да се замисля, без да ги изслушва напълно.
2. Неспособност за дълго и търпеливо чакане.
3. Чести опити за обида или прекъсване на връстници в разговор.

Б. Начало на клиничните прояви при дете под 7 години.

C. Проблеми, причинени от изброените по-горе симптоми, възникват в две или повече места (напр. училище и у дома).

Г. Има убедителни доказателства за клинично значимо увреждане на социалните взаимодействия или обучението в училище.

Д. Съществуващите разстройства не са свързани с предишни разстройства на развитието, шизофрения и други психични заболявания и състояния (разстройства на настроението, тревожни разстройства и др.)

Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), подобно на хиперкинетичното разстройство по ICD-10), е възникващо невропсихиатрично разстройство, при което има значителни проблеми с изпълнителните функции (напр. контрол на вниманието и инхибиторен контрол), които причиняват хиперактивност с дефицит на вниманието или импулсивност, която е неподходяща за възрастта на човека. Тези симптоми могат да започнат на възраст между шест и дванадесет години и да продължат повече от шест месеца от поставянето на диагнозата. При субектите в училищна възраст симптомите на невнимание често водят до лошо представяне в училище. Въпреки че това е недостатък, особено в съвременното общество, много деца с ADHD имат добра концентрация за задачи, които намират за интересни. Въпреки че ADHD е най-широко изследваното и диагностицирано психично разстройство при деца и юноши, в повечето случаи причината е неизвестна. Синдромът засяга 6–7% от децата, когато се диагностицира с помощта на критериите на ръководството за диагностика и статистическо регистриране на психични заболявания, IV ревизия и 1–2%, когато се диагностицира с помощта на критериите на МКБ-10. Дали разпространението е сходно сред страните зависи до голяма степен от това как е диагностициран синдромът. Момчетата са приблизително три пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с ADHD, отколкото момичетата. Около 30–50% от хората, диагностицирани в детството, имат симптоми в зряла възраст, а приблизително 2–5% от възрастните имат това състояние. Състоянието е трудно разграничимо от други нарушения, както и от състоянието на нормална повишена активност. Управлението на ADHD обикновено включва комбинация от психологическо консултиране, промени в начина на живот и лекарства. Лекарствата се препоръчват изключително като лечение от първа линия при деца, които проявяват тежки симптоми и могат да се обмислят при деца с леки симптоми, които отказват или не реагират на психологическо консултиране. Стимулиращата лекарствена терапия не се препоръчва за деца в предучилищна възраст. Лечението със стимуланти е ефективно до 14 месеца; тяхната дългосрочна ефективност обаче не е ясна. Юношите и възрастните са склонни да развиват умения за справяне, които се отнасят за някои или всичките им увреждания. ADHD и неговата диагноза и лечение остават спорни от 1970 г. насам. Противоречията включват практикуващи лекари, учители, политици, родители и медии. Темите включват причината за ADHD и употребата на стимулиращи лекарства при лечението му. ADHD се признава от повечето медицински специалисти като вродено разстройство и дебатът в медицинската общност до голяма степен се съсредоточава върху това как трябва да се диагностицира и лекува.

Знаци и симптоми

ADHD се характеризира с невнимание, хиперактивност (състояние на възбуда при възрастни), агресивно поведение и импулсивност. Трудностите в ученето и проблемите във взаимоотношенията са често срещани. Симптомите могат да бъдат трудни за идентифициране, защото е трудно да се направи границата между нормалните нива на невнимание, хиперактивност и импулсивност и значителните нива, които изискват намеса. Симптомите, диагностицирани с DSM-5, трябва да са присъствали в различни среди в продължение на шест месеца или повече и в степен, която е значително по-голяма от наблюдаваната при други субекти на същата възраст. Те също могат да причинят проблеми в социалния, академичния и професионалния живот на човека. Въз основа на присъстващите симптоми ADHD може да бъде разделена на три подтипа: предимно невнимателен, предимно хиперактивно-импулсивен и смесен.

Субект с невнимание може да има някои или всички от следните симптоми:

Лесно се разсейва, пропуска подробности, забравя неща и често превключва от една дейност към друга

Трудно му е да остане концентриран върху дадена задача

Задачата става скучна само след няколко минути, ако обектът не прави нещо приятно

Трудност при фокусиране върху организирането и изпълнението на задачи или научаването на нещо ново

Има проблеми с попълването или предаването на домашни, често губи неща (напр. моливи, играчки, задачи), необходими за изпълнение на задача или дейност

Не слуша, когато говори

Главата му е в облаците, лесно се обърква и се движи бавно

Има трудности при обработването на информация толкова бързо и точно, колкото другите

Трудно следва инструкциите

Пациент с хиперактивност може да има някои или всички от следните симптоми:

Безпокойство или въртене на място

Говори непрекъснато

Втурва се към, докосва и си играе с всичко пред очите

Трудно му е да седи по време на обяд, в час, при писане на домашни и докато чете

Постоянно в движение

Има трудности при изпълнението на тихи задачи и задачи

Тези симптоми на хиперактивност обикновено изчезват с възрастта и се развиват във „вътрешно безпокойство“ при юноши и възрастни с ADHD.

Субект с импулсивност може да има всички или повече от следните симптоми:

Бъдете доста нетърпеливи

Изричане на неуместни коментари, изразяване на емоции без задръжки и действие без да мисли за последствията

Трудно му е да очаква с нетърпение нещата, които иска, или да се завърне в игра

Често прекъсва комуникацията или дейностите на другите

Хората с ADHD са по-склонни да имат затруднения с комуникационните умения като социално взаимодействие и образование, както и поддържането на приятелства. Това е характерно за всички подтипове. Около половината от децата и юношите с ADHD проявяват социално оттегляне, в сравнение с 10–15% от децата и юношите без ADHD. Хората с ADHD имат дефицит на вниманието, което причинява трудности при разбирането на вербалния и невербалния език, което се отразява негативно на социалното взаимодействие. Те също могат да заспят по време на взаимодействие и да загубят социална стимулация. Трудностите при контролиране на гнева са по-чести при деца с ADHD, както и лошият почерк и забавеното говорно, езиково и двигателно развитие. Въпреки че това е значителен недостатък, особено в съвременното общество, много деца с ADHD имат добра концентрация за задачи, които намират за интересни.

Свързани разстройства

Децата с ADHD имат други нарушения в около ⅔ от случаите. Някои често срещани нарушения включват:

Затрудненията в ученето засягат приблизително 20-30% от децата с ADHD. Обучителните затруднения могат да включват говорни и езикови увреждания, както и обучителни затруднения. ADHD обаче не се счита за увреждане на ученето, но често причинява затруднения с ученето.

Опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) и поведенческо разстройство (CD), които се наблюдават при ADHD съответно в приблизително 50% и 20% от случаите. Те се характеризират с антисоциално поведение като инат, агресивност, чести пристъпи на гняв, двуличие, лъжа и кражба. Около половината от тези с ADHD и ODD или CD ще развият антисоциално разстройство на личността в зряла възраст. Сканирането на мозъка показва, че поведенческото разстройство и ADHD са отделни разстройства.

Първично разстройство на вниманието, което се характеризира с лошо внимание и концентрация и затруднено оставане буден. Тези деца са склонни да нервничат, да се прозяват и да се протягат и са принудени да бъдат хиперактивни, за да останат бдителни и активни.

Хипокалиемичната сензорна свръхстимулация присъства при по-малко от 50% от хората с ADHD и може да бъде молекулярен механизъм за много страдащи от ADHD.

Нарушения на настроението (особено биполярно разстройство и голямо депресивно разстройство). Момчетата, диагностицирани със смесен подтип ADHD, са по-склонни да имат разстройство на настроението. Възрастните с ADHD също понякога имат биполярно разстройство, което изисква внимателна оценка за точно диагностициране и лечение на двете състояния.

Тревожните разстройства са по-чести при тези с ADHD.

Разстройства при употреба на вещества. Юношите и възрастните с ADHD са изложени на повишен риск от развитие на разстройство, свързано с употребата на вещества. В по-голямата си част се свързва с и. Причината за това може да е промяна в пътя на възнаграждението в мозъците на субекти с ADHD. Това прави идентифицирането и лечението на ADHD по-предизвикателно, като сериозните проблеми с употребата на вещества обикновено се лекуват първо поради техния по-висок риск.

Има връзка с постоянното нощно напикаване, бавния говор и диспраксията (DCD), като около половината от хората с диспраксия имат ADHD. Бавната реч при хора с ADHD може да включва проблеми със слуховото възприятие, като лоша краткосрочна слухова памет, трудност при следване на инструкции, ниска скорост на обработка на писмен и говорим език, затруднено слушане в разсейваща среда като класната стая и затруднено разбиране на прочетеното.

причини

Причината за повечето случаи на ADHD е неизвестна; обаче се подозира намеса на околната среда. Някои случаи са свързани с предишна инфекция или мозъчно увреждане.

Генетика

Вижте също: Проучванията на близнаците на теорията на Хънтър и Фермер показват, че разстройството често се наследява от един от родителите, като генетиката представлява около 75% от случаите. Братя и сестри на деца с ADHD са три до четири пъти по-склонни да развият разстройството, отколкото братя и сестри на деца без синдрома. Смята се, че генетичните фактори са от значение за това дали ADHD продължава в зряла възраст. Обикновено са включени множество гени, много от които пряко влияят на невротрансмисията на допамин. Гените, замесени в допаминовата невротрансмисия, включват DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT и DBH. Други гени, свързани с ADHD, включват SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 и BDNF. Често срещан генен вариант, наречен LPHN3, се смята, че е отговорен за около 9% от случаите и, когато генът присъства, хората реагират частично на стимуланта. Тъй като ADHD е широко разпространено, естественият подбор вероятно ще благоприятства черти, поне в изолация, които могат да осигурят предимство за оцеляване. Например, някои жени може да са по-привлекателни за поемащите риск мъже, като увеличават честотата на гените, които предразполагат към ADHD в генофонда. Тъй като синдромът е най-често срещан при деца на тревожни или стресирани майки, някои теоретизират, че ADHD е механизъм за справяне, който помага на децата да се справят със стресови или опасни среди, като повишена импулсивност и изследователско поведение. Хиперактивността може да бъде полезна от еволюционна гледна точка в ситуации, включващи риск, конкуренция или непредвидимо поведение (като изследване на нови места или търсене на нови източници на храна). В тези ситуации ADHD може да бъде от полза за обществото като цяло, дори ако е вредно за самия субект. Освен това в определени среди може да предостави предимства на самите субекти, като например бързи реакции срещу хищници или изключителни ловни умения.

Заобикаляща среда

Предполага се, че факторите на околната среда играят по-малка роля. Пиенето на алкохол по време на бременност може да причини нарушение на феталния алкохолен спектър, което може да включва симптоми, подобни на ADHD. Излагането на тютюнев дим по време на бременност може да причини проблеми с развитието на централната нервна система и да увеличи риска от ADHD. Много деца, изложени на тютюнев дим, не развиват ADHD или имат само леки симптоми, които не достигат прага за диагностициране. Комбинация от генетично предразположение и излагане на тютюнев дим може да обясни защо някои деца, изложени на тютюнев дим по време на бременност, могат да развият ADHD, докато други не. Децата, изложени на олово, дори при ниски нива, или PCB могат да развият проблеми, наподобяващи ADHD и водещи до диагнозата. Излагането на органофосфорните инсектициди хлорпирифос и диалкилфосфат се свързва с повишен риск; обаче доказателствата не са убедителни. Много ниското тегло при раждане, преждевременното раждане и ранното излагане също повишават риска, както и инфекциите по време на бременност, раждане и ранна детска възраст. Тези инфекции включват, но не се ограничават до различни вируси (феноза, варицела, рубеола, ентеровирус 71) и стрептококова бактериална инфекция. Най-малко 30% от децата с травматично мозъчно увреждане по-късно развиват ADHD, а около 5% от случаите са свързани с увреждане на мозъка. Някои деца може да реагират негативно на хранителни оцветители или консерванти. Възможно е някои цветни храни да действат като отключващ фактор при тези с генетично предразположение, но доказателствата са слаби. Обединеното кралство и Европейският съюз въведоха регулиране въз основа на тези проблеми; FDA не направи това.

общество

Диагнозата ADHD може да показва семейна дисфункция или лоша образователна система, а не индивидуален проблем. Някои случаи може да се дължат на повишени образователни очаквания, като диагнозата в някои случаи представлява начин за родителите да получат допълнителна финансова и образователна подкрепа за децата си. Най-малките деца в класа са по-склонни да бъдат диагностицирани с ADHD, което се смята, че се дължи на факта, че изостават в развитието на по-големите си съученици. Поведение, типично за ADHD, се наблюдава по-често при деца, преживели жестокост и морално унижение. Според теорията за социалния ред обществата определят границата между нормалното и неприемливото поведение. Членовете на обществото, включително лекари, родители и учители, определят кои диагностични критерии да използват и по този начин броя на хората, засегнати от синдрома. Това доведе до настоящата ситуация, при която DSM-IV показва ниво на ADHD, което е три до четири пъти по-високо от нивото на ICD-10. Томас Сас, който подкрепя тази теория, твърди, че ADHD е „изобретен, а не открит“.

Патофизиология

Настоящите модели на ADHD предполагат, че то е свързано с функционални увреждания в няколко мозъчни невротрансмитерни системи, особено тези, включващи допамин и норепинефрин. Пътищата на допамин и норепинефрин, които произхождат от вентралната тегментална област и locus coeruleus, са насочени към различни области на мозъка и определят много когнитивни процеси. Пътищата на допамина и норепинефрина, които са насочени към префронталния кортекс и стриатума (по-специално центъра за възнаграждение), са пряко отговорни за регулирането на изпълнителната функция (когнитивен контрол на поведението), мотивацията и възприемането на наградата; Тези пътища играят основна роля в патофизиологията на ADHD. Предложени са по-големи модели на ADHD с допълнителни пътища.

Структура на мозъка

Децата с ADHD показват общо намаляване на обема на определени мозъчни структури, с пропорционално по-голямо намаление на обема на левия префронтален кортекс. Задният париетален кортекс също показва изтъняване при субекти с ADHD в сравнение с контролите. Други мозъчни структури в префронтално-стриатално-церебеларните и префронтално-стриатално-таламични вериги също се различават между хората със и без ADHD.

Невротрансмитерни пътища

Преди това се смяташе, че увеличеният брой допаминови транспортери при хора с ADHD е част от патофизиологията, но увеличеният брой се появи като адаптация към ефектите на стимулантите. Настоящите модели включват мезокортиколимбичния допаминов път и локус коерулеус-норадренергична система. Психостимулаторите за ADHD осигуряват ефективно лечение, защото повишават активността на невротрансмитерите в тези системи. Освен това могат да се наблюдават патологични аномалии в серотонинергичните и холинергичните пътища. Също така от значение е невротрансмисията на глутамат, котрансмитер на допамин в мезолимбичния път.

Изпълнителна функция и мотивация

Симптомите на ADHD включват проблеми с изпълнителната функция. Изпълнителната функция се отнася до няколко умствени процеса, които са необходими за регулиране, контрол и управление на задачите от ежедневния живот. Някои от тези увреждания включват проблеми с организацията, управлението на времето, прекомерното отлагане, концентрацията, скоростта на изпълнение, регулирането на емоциите и използването на краткосрочната памет. Хората обикновено имат добра дългосрочна памет. 30–50% от децата и юношите с ADHD отговарят на критериите за дефицит на изпълнителната функция. Едно проучване установи, че 80% от субектите с ADHD са били увредени при поне една задача на изпълнителната функция, в сравнение с 50% от субектите без ADHD. Поради степента на съзряване на мозъка и повишените изисквания към изпълнителния контрол с напредване на възрастта, разстройствата на ADHD може да не се проявят напълно до юношеството или дори късните тийнейджъри. ADHD също се свързва с мотивационни дефицити при децата. Децата с ADHD срещат трудности при фокусирането върху дългосрочни срещу краткосрочни награди и също така проявяват импулсивно поведение към краткосрочни награди. При тези субекти голямото количество положително подкрепление ефективно повишава представянето. ADHD стимулантите могат да повишат устойчивостта при деца с ADHD еднакво.

Диагностика

ADHD се диагностицира чрез оценка на детското поведение и умственото развитие на дадено лице, включително изключване на излагане на наркотици, медикаменти и други медицински или психиатрични проблеми като обяснение на симптомите. Обратната връзка от родители и учители често се взема предвид, като повечето диагнози се правят, след като учител изрази загриженост относно проблема. Може да се разглежда като крайна проява на една или повече постоянни човешки черти, открити във всички хора. Фактът, че някой реагира на лекарства, не потвърждава или отхвърля диагнозата. Тъй като изследванията на изображенията на мозъка не дават надеждни резултати при различните субекти, те са използвани само за изследователски цели, а не за диагностика. Критериите DSM-IV или DSM-5 често се използват за диагностика в Северна Америка, докато европейските страни обикновено използват ICD-10. Критериите на DSM-IV обаче са 3-4 пъти по-склонни да диагностицират ADHD, отколкото критериите на ICD-10. Синдромът се класифицира като неврологично психиатрично разстройство. Също така се класифицира като разстройство на социалното поведение заедно с опозиционно предизвикателно разстройство, разстройство на поведението и антисоциално разстройство на личността. Диагнозата не означава наличие на неврологично заболяване. Свързаните състояния, които трябва да бъдат оценени, включват тревожност, депресия, опозиционно предизвикателно разстройство, разстройство на поведението и нарушения на ученето и речта. Други състояния, които трябва да имате предвид, са други нарушения на неврологичното развитие, тикове и сънна апнея. Диагнозата на ADHD с помощта на количествена електроенцефалография (QEEG) е област на текущи изследвания, въпреки че стойността на QEEG при ADHD не е ясна до момента. В Съединените щати Администрацията по храните и лекарствата одобри използването на QEEG за оценка на разпространението на ADHD.

Диагностика и статистическо ръководство

Както при други психиатрични разстройства, официалната диагноза се поставя от квалифициран специалист въз основа на набор от няколко критерия. В Съединените щати тези критерии са определени от Американската психиатрична асоциация в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства. Въз основа на тези критерии могат да се разграничат три подтипа ADHD:

ADHD предимно невнимателен тип (ADHD-PI) се проявява със симптоми, включително лесно разсейване, забравяне, мечтателство, дезорганизация, лоша концентрация и трудности при изпълнение на задачи. Често хората наричат ​​ADHD-PI „разстройство с дефицит на вниманието“ (ADD), но последното не е официално одобрено след преразглеждането на DSM от 1994 г.

ADHD, предимно от хиперактивно-импулсивен тип, се проявява като прекомерно безпокойство и възбуда, хиперактивност, затруднено чакане, затруднено оставане неподвижно и инфантилно поведение; Може да възникне и разрушително поведение.

Смесеният ADHD е комбинация от първите два подтипа.

Тази класификация се основава на наличието на най-малко шест от девет дългосрочни (с продължителност най-малко шест месеца) симптоми на невнимание, хиперактивност-импулсивност или и двете. За да бъдат взети предвид, симптомите трябва да започнат на възраст между шест и дванадесет години и да се наблюдават на повече от едно околно място (например у дома и в училище или на работа). Симптомите не трябва да са приемливи за деца на тази възраст и трябва да има доказателства, че причиняват проблеми, свързани с училище или работа. Повечето деца с ADHD имат смесен тип. Децата с невнимателен подтип са по-малко склонни да се преструват или имат затруднения да се разбират с други деца. Те могат да седят тихо, но без да обръщат внимание и в резултат на това трудностите могат да бъдат пренебрегнати.

Международна класификация на болестите

В ICD-10 симптомите на „хиперкинетично разстройство“ са подобни на ADHD в DSM-5. Когато е представено поведенческо разстройство (както е дефинирано в ICD-10), състоянието се нарича хиперкинетично поведенческо разстройство. В противен случай разстройството се класифицира като разстройство на активността и вниманието, друго хиперкинетично разстройство или неуточнено хиперкинетично разстройство. Последните понякога се наричат ​​хиперкинетичен синдром.

Възрастни

Възрастните с ADHD се диагностицират според същите критерии, включително симптоми, които могат да присъстват на възраст между шест и дванадесет години. Интервюирането на родители или настойници за това как лицето се е държало и развивало като дете може да бъде част от оценката; фамилната анамнеза за ADHD също допринася за диагнозата. Докато основните симптоми на ADHD са едни и същи при деца и възрастни, те често се проявяват по различен начин; например, прекомерната физическа активност, наблюдавана при деца, може да се прояви като чувство на безпокойство и постоянна умствена бдителност при възрастни.

Диференциална диагноза

Симптоми на ADHD, които могат да бъдат свързани с други заболявания

Депресия:

Чувство за вина, безнадеждност, ниско самочувствие или нещастие

Загуба на интерес към хобита, рутинни дейности, секс или работа

Умора

Твърде малко, лош или прекомерен сън

Промени в апетита

раздразнителност

Ниска устойчивост на стрес

Самоубийствени мисли

Необяснима болка

тревожно разстройство:

Безпокойство или постоянно чувство на тревожност

раздразнителност

Неспособност за отпускане

Превъзбуда

Лесна умора

Ниска устойчивост на стрес

Затруднено обръщане на внимание

Прекомерно чувство за щастие

Хиперактивност

Надпревара на идеи

Агресия

Прекалена приказливост

Грандиозни измамни идеи

Намалена нужда от сън

Неподходящо социално поведение

Затруднено обръщане на внимание

Симптомите на ADHD като лошо настроение и ниско самочувствие, промени в настроението и раздразнителност могат да бъдат объркани с дистимия, циклотимия или гранично разстройство на личността. Някои симптоми, които са свързани с тревожни разстройства, антисоциално разстройство на личността, нарушения в развитието или интелектуални затруднения или ефекти на химическа зависимост, като интоксикация и абстиненция, могат да се припокриват с някои симптоми на ADHD. Тези нарушения понякога се появяват заедно с ADHD. Медицински състояния, които могат да причинят симптоми на ADHD, включват: хипотиреоидизъм, епилепсия, оловна токсичност, слухови дефицити, чернодробно заболяване, сънна апнея, лекарствени взаимодействия и травматично увреждане на мозъка. Първичните нарушения на съня могат да повлияят на вниманието и поведението, а симптомите на ADHD могат да повлияят на съня. Поради това се препоръчва децата с ADHD да се изследват редовно за проблеми със съня. Сънливостта при децата може да доведе до симптоми, вариращи от класическо прозяване и триене на очите до хиперактивност с невнимание. Обструктивната сънна апнея също може да причини симптоми от типа на ADHD.

контрол

Лечението на ADHD обикновено включва психологическо консултиране и лекарства, самостоятелно или в комбинация. Докато лечението може да подобри дългосрочните резултати, то не елиминира негативните резултати като цяло. Използваните лекарства включват стимуланти, атомоксетин, алфа-2 адренергични агонисти и понякога антидепресанти. Промените в диетата също могат да бъдат от полза, като доказателствата подкрепят свободните мастни киселини и намаленото излагане на хранителни бои. Премахването на други храни от диетата не е подкрепено с доказателства.

Поведенческа терапия

Има добри доказателства за използването на поведенческа терапия за ADHD и се препоръчва като лечение от първа линия за тези с леки симптоми или за деца в предучилищна възраст. Използваните физиологични терапии включват: психообразователна стимулация, поведенческа терапия, когнитивна поведенческа терапия (CBT), междуличностна терапия, семейна терапия, училищни интервенции, обучение на социални умения, обучение на родители и невронна обратна връзка. Обучението и образованието на родителите имат краткосрочни ползи. Има малко висококачествени изследвания за ефективността на семейната терапия за ADHD, но доказателствата сочат, че тя е еквивалентна на социални грижи и по-добра от плацебо. Има някои групи за подкрепа, специфични за ADHD, като информационни ресурси, които могат да помогнат на семействата да се справят с ADHD. Обучението за социални умения, промяната на поведението и лекарствата може да имат известна ограничена полза. Най-важният фактор за облекчаване на по-късни психологически проблеми като тежка депресия, престъпност, неуспех в училище и разстройство, свързано с употребата на вещества, е създаването на приятелства с хора, които не участват в престъпни дейности. Редовната физическа активност, особено аеробните упражнения, е ефективно допълнение към лечението на ADHD, въпреки че най-добрият вид и интензивност в момента не са известни. По-специално, физическата активност води до по-добро поведение и двигателни способности без странични ефекти.

лекарства

Стимулиращите лекарства са предпочитаното фармацевтично лечение. Те имат поне краткотраен ефект при около 80% от хората. Има няколко нестимулиращи лекарства, като атомоксетин, бупропион, гуанфацин и клонидин, които могат да се използват като алтернативи. Няма добри проучвания, сравняващи различни лекарства; обаче са горе-долу еднакви по отношение на страничните ефекти. Стимулантите подобряват академичните постижения, докато атомоксетинът не. Има малко доказателства относно ефекта му върху социалното поведение. Лекарствата не се препоръчват за деца в предучилищна възраст, тъй като дългосрочните ефекти при тази възрастова група не са известни. Дългосрочните ефекти на стимулантите като цяло са неясни, като само едно проучване открива благоприятни ефекти, друго не открива полза, а трето открива вредни ефекти. Проучванията с магнитен резонанс показват, че дългосрочното лечение с амфетамин или метилфенидат намалява патологичните аномалии в мозъчната структура и функция, открити при пациенти с ADHD. Атомоксетин, поради липсата на потенциал за пристрастяване, може да бъде за предпочитане за тези, които са изложени на риск от пристрастяване към стимуланти. Препоръките за това кога да се използват лекарства варират в различните страни, като Националният институт за здравеопазване и грижи на Обединеното кралство препоръчва употребата им само в тежки случаи, докато американските указания препоръчват употребата на лекарства в почти всички случаи. Докато стимулантите като цяло са безопасни, има странични ефекти и противопоказания за употребата им. Стимулантите могат да причинят психоза или мания; това обаче е сравнително рядко явление. За тези, които са подложени на продължително лечение, се препоръчва редовен скрининг. Стимулиращата терапия трябва да бъде прекратена временно, за да се оценят последващите нужди от лекарства. Стимулиращите лекарства имат потенциал да развият пристрастяване и зависимост; Няколко проучвания показват, че нелекуваната ADHD е свързана с повишен риск от химическа зависимост и поведенческо разстройство. Използването на стимуланти или намалява този риск, или няма ефект върху него. Безопасността на тези лекарства по време на бременност не е установена. Дефицитът е свързан със симптоми на невнимание и има доказателства, че добавките с цинк са полезни за деца с ADHD, които имат ниски нива на цинк. , и може също да има ефект върху симптомите на ADHD. Има доказателства за скромни ползи от приема на омега-3 мастни киселини, но те не се препоръчват вместо традиционните лекарства.

Прогноза

8-годишно проучване на деца, диагностицирани с ADHD (смесен), установи, че трудностите с подрастващите са често срещани, независимо от лечението или липсата на такова. В Съединените щати по-малко от 5% от пациентите с ADHD получават висше образование в сравнение с 28% от общото население на възраст 25 или повече години. Делът на децата, отговарящи на критериите за ADHD, спада до около половината в рамките на три години след диагностицирането, независимо от лечението. ADHD персистира при възрастни в приблизително 30-50% от случаите. Тези, които страдат от синдрома, вероятно ще развият механизми за справяне с напредването на възрастта, като по този начин ще компенсират предишните симптоми.

Епидемиология

Изчислено е, че ADHD засяга около 6-7% от хората на възраст 18 години и по-големи, когато се диагностицира с помощта на критериите на DSM-IV. Когато се диагностицира с помощта на критериите на МКБ-10, разпространението в тази възрастова група се оценява на 1–2%. Северноамериканските деца имат по-високо разпространение на ADHD, отколкото децата от Африка и Близкия изток; това вероятно се дължи на различни диагностични методи, отколкото на разлики в честотата на синдрома. Ако се използват едни и същи диагностични методи, разпространението ще бъде горе-долу еднакво в различните страни. Диагнозата се поставя приблизително три пъти по-често при момчета, отколкото при момичета. Тази разлика между половете може да отразява или разлика в податливостта, или че момичетата с ADHD са по-малко склонни да бъдат диагностицирани с ADHD, отколкото момчетата. Интензивността на диагностиката и лечението се увеличи както в Обединеното кралство, така и в САЩ от 1970 г. насам. Смята се, че това се дължи предимно на промени в диагнозата на заболяването и на това колко са склонни хората да търсят лечение с наркотици, а не на промени в разпространението на заболяването. Смята се, че промените в диагностичните критерии през 2013 г. с пускането на DSM-5 са увеличили процента на хората, диагностицирани с ADHD, особено сред възрастните.

История

Хиперактивността отдавна е част от човешката природа. Сър Александър Крайтън описва „умствена възбуда“ в книгата си An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, написана през 1798 г. ADHD е ясно описана за първи път от Джордж Стил през 1902 г. Терминологията, използвана за описание на състоянието, се е променила с времето и включва : в DSM -I (1952) "минимална мозъчна дисфункция", в DSM-II (1968) "хиперкинетична детска реакция", в DSM-III (1980) "разстройство с дефицит на вниманието (ADD) със или без хиперактивност" . Той беше преименуван на ADHD в DSM-III-R през 1987 г., а DSM-IV през 1994 г. намали диагнозата до три подтипа, ADHD невнимателен тип, ADHD хиперактивно-импулсивен тип и ADHD смесен тип. Тези концепции бяха запазени в DSM-5 през 2013 г. Други концепции включват „минимално мозъчно увреждане“, което се използва през 30-те години на миналия век. Използването на стимуланти за лечение на ADHD е описано за първи път през 1937 г. През 1934 г. Benzedrine става първото лекарство от амфетамин, одобрено за употреба в Съединените щати. е открит през 50-те години на миналия век, а енантиочистият декстроамфетамин през 70-те години на миналия век.

Общество и култура

Спорове

ADHD и неговата диагноза и лечение са обект на дебат от 70-те години на миналия век. В полемиката участват лекари, учители, политици, родители и медии. Мненията относно ADHD варират от факта, че той просто представлява крайната граница на нормалното поведение до факта, че е резултат от генетично заболяване. Други спорни области включват употребата на стимулиращи лекарства и особено употребата им при деца, както и метода на диагностика и потенциала за свръхдиагностика. През 2012 г. Националният институт за здравеопазване и високи постижения в грижите на Обединеното кралство, въпреки че призна противоречието, заяви, че настоящите лечения и диагностични методи се основават на преобладаващия възглед на академичната литература. През 2014 г. Кийт Конърс, един от първите защитници на потвърждението на заболяването, се обяви против свръхдиагностиката в статия в NY Times. Напротив, през 2014 г. рецензиран преглед на медицинската литература установи, че ADHD рядко се диагностицира при възрастни. Поради широко вариращите честоти на диагностика сред страните, щатите в рамките на държавите и расите и етническите групи, няколко съмнителни фактора, различни от наличието на симптоми на ADHD, играят роля при диагностицирането. Някои социолози смятат, че ADHD представлява пример за медикализиране на „девиантно поведение“ или, с други думи, превръщането на един преди това несвързан проблем с училищното представяне в такъв. Повечето доставчици на здравни услуги разпознават ADHD като вродено заболяване при поне малък брой хора с тежки симптоми. Дебатът между медицинските специалисти до голяма степен се фокусира върху диагностицирането и лечението на по-голямата популация от хора с по-леки симптоми. През 2009 г. 8% от всички бейзболни играчи на Висшата лига на САЩ са били диагностицирани с ADHD, което прави синдрома широко разпространен сред тази популация. Увеличението съвпада със забраната на лигата за стимуланти от 2006 г., което поражда опасения, че някои играчи симулират или фалшифицират симптоми на ADHD, за да заобиколят забраната на спорта за стимуланти.

Коментари в медиите

Няколко известни хора са направили противоречиви изявления относно ADHD. Том Круз нарича лекарствата Ritalin и Aderal „улични наркотици“. Ушма С. Нийл критикува тази гледна точка, заявявайки, че дозите стимуланти, използвани при лечението на ADHD, не предизвикват пристрастяване и че има някои доказателства за относително нисък риск от последваща химическа зависимост при деца, лекувани със стимуланти. В Обединеното кралство Сюзън Грийнфийлд говори публично през 2007 г. в Камарата на лордовете за необходимостта от широкомащабно изследване на драматичното нарастване на диагнозата ADHD в Обединеното кралство и възможните причини за това. По-късно тя говори в програмата BBC Panorama за хващащи окото изследвания, които показват, че лекарствата не са по-добри от другите форми на терапия в дългосрочен план. В 2010 BBC Trust критикува програмата BBC Panorama от 2007 г. за това, че обобщава проучването като „без видимо подобрение в поведението на децата след прием на лекарства за ADHD в продължение на три години“, когато всъщност „проучването установи, че лекарството не осигурява значително подобрение в дългосрочен план“ , въпреки че дългосрочната полза от лекарствата беше определена като „не по-добра от тази на деца, изложени на поведенческа терапия“.

Специфични популации

Възрастни

Изчислено е, че 2-5% от възрастните имат ADHD. Около половината от децата с ADHD продължават да имат разстройството в зряла възраст. Приблизително 25% от децата продължават да проявяват симптоми на ADHD по време на пубертета, докато останалите 75% показват по-малко или никакви симптоми. Повечето възрастни остават нелекувани. Мнозина водят неорганизиран живот и използват непредписани лекарства или алкохол като механизми за справяне. Други проблеми могат да включват трудности с взаимоотношенията и работата и повишен риск от престъпна дейност. Свързаните проблеми с психичното здраве включват: депресия, тревожни разстройства и затруднения в ученето. Някои симптоми на ADHD при възрастни се различават от тези при деца. Докато децата с ADHD могат да тичат и да се катерят прекомерно, възрастните може да изпитат неспособност да се отпуснат или да говорят прекомерно в социални ситуации. Възрастните с ADHD могат да влизат във връзки импулсивно, да проявяват търсене на усещане и да бъдат сприхави. Поведения като злоупотреба с вещества и хазарт са често срещани. Критериите на DSM-IV са критикувани, че са неподходящи за възрастни; субекти, демонстриращи различни симптоми, може да доведат до твърдение, че са надраснали диагнозата.

Деца с висок коефициент на интелигентност

Диагнозата ADHD и нейните последици за деца с висок коефициент на интелигентност (IQ) са противоречиви. Повечето проучвания са открили подобни увреждания, независимо от IQ, с високи нива на повтарящи се етапи и социални трудности. Освен това повече от половината от хората с висок коефициент на интелигентност и ADHD изпитват голямо депресивно разстройство или опозиционно предизвикателно разстройство в някакъв момент от живота си. Генерализирано тревожно разстройство, тревожно разстройство при раздяла и социална фобия са чести. Има някои доказателства, че субекти с висок коефициент на интелигентност и ADHD имат по-нисък риск от развитие на химическа зависимост и антисоциално поведение в сравнение с деца с нисък и среден коефициент на интелигентност и ADHD. При деца и юноши с висок коефициент на интелигентност коефициентът на интелигентност може да бъде измерен неправилно чрез стандартни оценки и може да се наложи по-задълбочено тестване.

: Етикети

Списък на използваната литература:

Caroline, S.C., изд. (2010). Енциклопедия на междукултурната училищна психология. Springer Science & Business Media. стр. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, A.C.; Berry, S. A. (февруари 2012 г.). "Фармакотерапия на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при юноши." Лекарства 72 (3): 309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Коуен, П; Харисън, П; Бърнс, Т (2012). По-кратък Оксфордски учебник по психиатрия (6-то издание). Oxford University Press. стр. 546. ISBN 9780199605613.

Сингх, I (декември 2008 г.). „Отвъд полемиката: Наука и етика на ADHD.“ Nature Reviews Neuroscience 9 (12): 957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (септември 2013 г.). „Дългосрочните резултати от интервенциите за управление на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца и юноши: систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания.“ психол. Рез. поведение. Управляващ 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. „Резултатите предполагат, че има доказателства от умерено до високо ниво, че комбинираните фармакологични и поведенчески интервенции и фармакологичните интервенции сами по себе си могат да бъдат ефективни при управлението на основните симптоми на ADHD и академичните постижения след 14 месеца.“ Въпреки това, размерът на ефекта може да намалее след този период. …Само един документ53, изследващ резултатите след 36 месеца, отговаря на критериите за преглед. … Има високо ниво на доказателства, които предполагат, че фармакологичното лечение може да има голям благоприятен ефект върху основните симптоми на ADHD (хиперактивност, невнимание и импулсивност) в приблизително 80% от случаите в сравнение с плацебо контролите, в краткосрочен план.22"

Parrillo VN (2008). Енциклопедия на социалните проблеми. МЪДРЪЦ. стр. 63. ISBN 9781412941655. Посетен на 2 май 2009.

Schonwald A, Lechner E (април 2006 г.). „Разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: сложности и противоречия.“ Curr. мнение Pediatr. 18 (2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

„Факти за ADHD.“ Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Национален център за вродени дефекти и увреждания в развитието. Посетен на 13 ноември 2012.

Американска психиатрична асоциация (2013). Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства (5-то издание). Арлингтън: Американско психиатрично издателство. стр. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (октомври 2012 г.). „Генетиката на разстройството с дефицит на вниманието/хиперактивност при възрастни, преглед.“ Mol. Психиатрия 17 (10): 960–987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (август 2009). „Проследяване на амин-асоциирани рецептори като нововъзникващи терапевтични цели“. Mol. Pharmacol. 76 (2): 229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (април 2011 г.). „Годишен преглед на изследванията: Пренатален стрес и произхода на психопатологията: еволюционна перспектива.“ J Детска психологическа психиатрия 52 (4): 356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Поведенческа невронаука за хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и неговото лечение. Ню Йорк: Спрингър. 13 януари 2012 г., стр. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (август 2012 г.). „Дали перинаталното излагане на ендокринни разрушители предизвиква аутистичен спектър и разстройства с дефицит на вниманието и хиперактивност? Преглед“. Acta Paediatr. 101 (8): 811–818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (октомври 2008 г.). „Нарушения на съня и разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност.“ Curr Psychiatry Rep 10 (5): 439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, Sergeant J (март 2013 г.). „Нефармакологични интервенции за ADHD: систематичен преглед и мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания на диетични и психологически лечения.“ Am J Psychiatry 170 (3): 275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (март 2009 г.). „Преглед на педиатрично разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност за общия психиатър.“ Психиатр. Clin. North Am. 32 (1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Харис, J (2009). Енциклопедия на мозъка и мозъчните заболявания. Публикуване на информационна база. стр. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (септември 2013 г.). „Защита от генетична диатеза при разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: възможни допълнителни роли на упражненията.“ J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(9):900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. „Тъй като е установено, че упражненията подобряват невронния растеж и развитие и подобряват когнитивното и поведенческо функциониране при индивиди и проучвания върху животни, ние прегледахме литературата за ефектите от упражненията при деца и юноши с ADHD и животински модели на поведение на ADHD. Ограничен брой маломерни нерандомизирани, ретроспективни и кръстосани проучвания са изследвали въздействието на упражненията върху ADHD и емоционалните, поведенческите и невропсихологичните проблеми, свързани с разстройството. Резултатите от тези проучвания предоставят известна подкрепа за идеята, че упражненията имат потенциала да действат като защитен фактор за ADHD. …Въпреки че остава неясно каква роля, ако има такава, играе BDNF в патофизиологията на ADHD, предполага се, че подобреното невронно функциониране е свързано с намаляването на ремисията на симптомите на ADHD.49,50,72 Тъй като упражненията могат да идентифицират медиирани промени в генната експресия чрез промени в метилирането на ДНК38 се появява възможността някои от положителните ефекти от упражненията да бъдат причинени от епигенетични механизми, които могат да задействат каскада от процеси, предизвикани от променена генна експресия, която в крайна сметка може да се свърже с промяна в мозъчната функция.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Кастелс X, изд. „Амфетамини за хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (ADHD) при възрастни.“ Cochrane Database Syst. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (февруари 2013 г.). „Мета-анализ на изследвания с функционален магнитен резонанс на инхибиране и внимание при разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: изследване на специфични за задачите, стимулиращи лекарства и възрастови ефекти.“ JAMA Психиатрия 70 (2): 185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (септември 2006 г.). „Дилемата на възрастния психиатър: употреба на психостимуланти при разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност.“ J. Psychopharmacol. (Оксфорд) 20 (5): 602–610. doi: 10.1177/0269881106061710. PMID 16478756.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM и др. (май 2009 г.). „MTA на 8 години: проспективно проследяване на деца, лекувани за комбиниран тип ADHD в многосайтово проучване.“ Вестник на Американската академия по детска и юношеска психиатрия 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Антшел, К. М. (2008). „Хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието в контекста на висок интелектуален коефициент/надареност.“ Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.