СПИН е много ужасна и опасна болест, която спокойно може да се нарече модерна пандемия. Почти винаги завършва с развитие на имунна недостатъчност и смърт. Гъбичните заболявания при ХИВ са един от признаците на заболяването, което се появява на кожата. Патологии от това естество се срещат през първите 3 години след инфекцията при 85-90% от пациентите.

Всички гъбични заболявания при пациенти със СПИН имат свои собствени характеристики:

• По цялото тяло се образуват обширни лезии.
• Настъпва ускорена генерализация.
• Продължителен ход на заболяването.
• Инфекциите практически не се поддават на лекарствено лечение.

Кандиоза при ХИВ

Повечето пациенти развиват заболяване, причинено от ХИВ с прояви на микробактериална инфекция, наречена кандиоза. Тази патология има свои собствени характеристики:

• Засяга предимно млади мъже със СПИН;
• Областта на разпространение на гъбичните огнища е гениталиите, аналната област, устната лигавица;
• Появяват се голям брой болезнени язви;
• По скалпа могат да се появят големи червени петна, които са силно сърбящи и лющещи се и с течение на времето се трансформират в грануломатозни лезии;
• При кандиоза върху засегнатите области се образува бяло покритие, което много прилича на грис. Ако го премахнете, кожата започва да кърви;
• Гъбична микробактериална инфекция при СПИН може да засегне нокътните плочи, образувайки бели петна върху тях.

За лечение на това заболяване се използват лекарства. Най-често медицинските специалисти предписват бифоназол, орунгал или кетоконазал. Ефективността и скоростта на възстановяване директно зависи от степента на развитие на ХИВ.

Криптокоза при HIV инфекция

Причинителите на това заболяване са патогенни дрожди. Основната причина за развитието на това заболяване е отслабеният имунитет. Следователно пациентите със СПИН са особено изложени на риск от инфекция. Увреждането на кожата поради криптокоза е само върхът на айсберга. Патологията може да се разпространи във вътрешните органи, включително белите дробове.

Заболяемостта от ХИВ инфекцията (ХИВ – вирус на човешката имунна недостатъчност) запазва трайна тенденция на нарастване. Значително се е увеличил броят на пациентите с късни стадии на ХИВ инфекция и наличието на различни опортюнистични заболявания, по-специално кожни лезии. Диагностиката на тези промени често представлява големи трудности на доболнично ниво за общопрактикуващите лекари, както и за дерматолозите и специалистите по инфекциозни болести.

Сред множеството специфични прояви на HIV инфекцията и опортюнистични заболявания, кожните лезии заемат особено място, тъй като от момента на проява на заболяването те са най-честата и ранна проява. Участието на кожата в патологичния процес се дължи както на имунодефицита като цяло, така и на факта, че ХИВ засяга не само Т-хелперните лимфоцити, но и клетките на Лангерханс, които играят важна роля в дермалните имунни реакции и, вероятно, са мястото на първичната репликация на HIV в кожата.

През 2011-2014г В ICH № 2, където са хоспитализирани повече от 80% от заразените с ХИВ пациенти в Москва, наблюдавахме 586 пациенти с различни кожни прояви, което възлиза на 69% от общия брой хоспитализирани пациенти (в 4-ти стадий на ХИВ инфекция - 88%). Те могат да бъдат разделени на 3 групи: кожни прояви по време на проявата на HIV инфекция, заболявания в стадий на вторични прояви (етап 4) и кожни лезии, които не са свързани с HIV инфекция. Кожните лезии могат да имат важна диагностична стойност. Често, в ранните стадии на развитие на заболяването (вече 3-4 седмици след инфекцията), на пациента може да се появи остър екзантем (3-то място след мононуклеоза-подобен синдром и лимфаденопатия), състоящ се от отделни еритематозни петна и папули. кожата. Макулопапулозният обрив е особена кожна лезия при HIV-инфектирани хора, която все още не е получила специфичен нозологичен статус. Обривът е широко разпространен и обикновено е придружен от лек сърбеж. Локализира се предимно в горната половина на тялото, шията и лицето; дисталните крайници рядко се засягат. Папуларният обрив се счита за проява на морфологичната реакция на кожата към HIV инфекцията. Промените по кожата са придружени от треска, промени в лигавиците на орофаринкса (обикновено орална кандидоза). След отшумяване на острата фаза (2-2,5 седмици), петната и папулите претърпяват спонтанна регресия. Екзантема при остра ХИВ инфекция не се различава по морфологична специфика, така че пациентите най-често се изпращат в болницата с диагнози: остра респираторна вирусна инфекция, токсична алергична реакция, морбили, рубеола. Трябва да се отбележи, че състоянието на имунния статус при тази категория пациенти няма значителни отклонения от нормата, а кръвният тест за ХИВ чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ има съмнителни или отрицателни резултати, тъй като все още не са налични специфични антитела. В ранните етапи диагнозата ХИВ инфекция може да бъде потвърдена само чрез полимеразна верижна реакция. Серологичните реакции към HIV при тези пациенти стават положителни по-късно, по-често след 6-12 седмици от началото на острата фаза на заболяването.

Една трета от заразените с ХИВ хора развиват широко разпространен сърбящ обрив под формата на еритематозни петна и папули в рамките на няколко седмици след началото на лечението на различни опортюнистични инфекции с етиотропни лекарства, както и АРТ, което се разглежда като индуцирана от лекарства токсикоалергична реакция . Наблюдавахме и по-тежки лекарствени реакции, по-специално синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза.

По този начин, въпреки факта, че има доста клинични варианти на дерматологични прояви на HIV инфекция, такива кожни лезии като сарком на Капоши, персистираща кандидоза на кожата и устната лигавица, често рецидивиращ херпес симплекс и херпес зостер, себореен дерматит, molluscum contagiosum , "космат" Левкоплакията на езика и вулгарните брадавици трябва да се считат за един от най-характерните и диагностично значими маркери на HIV инфекцията, особено ако се появят на фона на общи симптоми - треска, лимфаденопатия, слабост, диария, загуба на тегло. Трябва да се отбележи, че в динамиката на заболяването различни кожни лезии могат да регресират, да се появяват отново, да се заменят една с друга и да дават различни комбинации.

Като се има предвид всичко по-горе, пациентите с HIV инфекция с лезии на кожата и лигавиците се нуждаят от постоянно наблюдение от дерматолог. За постигане на положителен ефект от лечението са необходими по-продължителни курсове на лечение на кожни заболявания и максимални дози на използваните лекарства, а след излекуване посочените лекарства трябва да се приемат профилактично. В допълнение към лечението на кожни заболявания, на пациенти с ХИВ инфекция се предписва АРТ. Диагностиката на кожните прояви е от голямо практическо значение, тъй като допринася за ранното диагностициране на ХИВ инфекцията, навременното предписване на АРТ и подобряването на качеството и продължителността на живота на пациента.

Литература

1. Бартлет Дж., Галант Дж., Фам П., Мазус А.И.Клинични аспекти на HIV инфекцията. М.: Гранат. 2013. 590 стр.
2. HIV инфекция и СПИН/Изд. В, В. Покровски. 2-ро изд., преработено. и допълнителни М.: GEOTAR-media, 2010. 192 с. (Серия от клинични насоки).
3. Motswaledi M.H., Visser W.Спектърът на свързаните с HIV инфекциозни и възпалителни дерматози в пигментирана кожа // Dermatol Clin. 2014 г.; 32 (2): 211-225. doi: 10.1016/j. дет.2013.12.006. Epub 2014 г., 22 януари.
4. Rane S.R., Agrawal P.B., Kadgi N.V., Jadhav M.V., Puranik S.C.Хистопатологично изследване на кожни прояви при пациенти с ХИВ и СПИН // Int J Dermatol. 2014 г.; 53 (6): 746-751. doi: 10.1111/ijd.12298. Epub 2013, 10 декември. PMID: 24320966.
5. Захария А., Кан М. Ф., Хъл А. Е., Сасапу А., Лерой М. А., Мафей Дж. Т., Шакаширо А., Лопес Ф. А. А.Случай на дисеминирана криптококоза с кожни прояви при пациент с новодиагностициран ХИВ // J La State Med Soc. 2013; 165 (3): 171-174.
6. Мишник А., Клайн С., Тинтелнот К., Цимерман С., Рикертс В.Криптококоза: доклади за случаи, епидемиология и възможности за лечение // Dtsch Med Wochenschr. 16 юли 2013 г.; 138 (30): 1533-8. doi: 10.1055/s-0033-1343285.
7. Нгуана Т. К., Кръстева Д., Дракуловски П., Тогуео Р. К., Куанфак К., Амбе А., Рейнес Дж., Делапорт Е., Бойом Ф. Ф., Малие М., Берту С.Изследване на второстепенни видове Candida africana, Candida stellatoidea и Candida dubliniensis в комплекса Candida albicans сред пациенти, инфектирани с ХИВ в Яунде (Камерун) // Микози. 2014, 7 октомври. doi: 10.1111/myc.12266.
8. Barnabas R. V., Celum C.Инфекциозни кофактори при предаване на HIV-1 Херпес симплекс вирус тип-2 и HIV-1: Нови прозрения и интервенции // Curr. HIV Res. април 2012 г.; 10 (3): 228-237.
9. Gouveia A.I., Borges-Costa J., Soares-Almeida L., Sacramento-Marques M., Kutzner H.Херпес симплекс вирус и цитомегаловирусна коинфекция, представяща се като изобилна генитална язва при жена, заразена с човешки имунодефицитен вирус // Clin Exp Dermatol. 2014 г., 23 септември.
10. Gbabe O.F., Okwundu C.I., Dedicoat M., Freeman E.E.Лечение на тежък или прогресиращ сарком на Капоши при HIV-инфектирани възрастни // Cochrane Database Syst Rev. 2014 г., 13 август; 8: CD003256.
11. Duggan S.T., Keating G.M.Пегилиран липозомен доксорубицин: преглед на употребата му при метастатичен рак на гърдата, рак на яйчниците, мултиплен миелом и свързан със СПИН сарком на Капоши // Лекарства. 2011, 24 декември; 71 (18): 2531-2558.
12. Hu Y., Qian H. Z., Sun J., Gao L., Yin L., Li X., Xiao D., Li D., Sun X., Ruan Y.и др. Анална инфекция с човешки папиломен вирус сред инфектирани и неинфектирани с ХИВ мъже, които правят секс с мъже в Пекин // J Acquir Immune Defic Syndr. 2013, 1 септември; 64 (1): 103-114.
13. Videla S., Darwich L., Cañadas M. P., Coll J., Piñol M., García-Cuyás F., Molina-Lopez R. A., Cobarsi P., Clotet B., Sirera G.и др. Естествена история на човешки папиломавирусни инфекции, включващи анални, пенисни и орални места сред ХИВ-позитивни мъже // Sex Transm Dis. 2013, януари; 40 (1): 3-10.

М. В. Нагибина*, 1, Кандидат на медицинските науки
Н. Н. Мартинова**, Кандидат на медицинските науки
О. А. Преснякова**
Е. Т. Вдовина**
Б. М. Груздев***,Кандидат на медицинските науки

Обривите, свързани с HIV инфекцията, са разнообразни и трудни за диагностициране на предболничния етап. Това е най-честата и ранна проява на заболяването. На различни етапи от HIV инфекцията увреждането на кожата и лигавиците се регистрира при 70 - 84% от пациентите. Потискането на имунната система, причинено от вируса на имунната недостатъчност (HIV), води до развитие на инфекциозни и възпалителни процеси при пациентите, често протичащи с атипична картина и широк спектър от патогени. Наблюдава се постоянно нарастване на броя на пациентите с ХИВ инфекция. Увеличава се броят на пациентите с различни СПИН-асоциирани и опортюнистични заболявания, включително тези, протичащи с лезии на кожата и лигавиците.

Ориз. 1. Снимката показва пациент с ХИВ инфекция на етапа на СПИН.

Патогенеза на кожни лезии при HIV инфекция

HIV вирионите инфектират клетки, които имат основните CD4 вирусни рецептори на повърхността си - Т-хелперни клетки, макрофаги, моноцити и фоликуларни дендритни клетки.

Лангерхансовите клетки (подтип дендритни клетки) са разположени в спинозния и базалния слой на епидермиса. Те реагират на HIV антигени, улавят ги, обработват ги и ги доставят до лимфните възли за представяне на Т-лимфоцитите в покой, причинявайки развитието на имунни и цитотоксични реакции.

Инфектираните дендритни клетки, при контакт с Т-лимфоцити, причиняват масивна вирусна репликация и последваща масивна смърт на Т-лимфоцити, които се елиминират от кожата и лимфните възли.

Кожните прояви, които се появяват по време на инфекциозни и неинфекциозни заболявания, развиващи се по време на HIV инфекция, се основават на увреждане на клетките на имунната система и пряко въздействие на вируси на имунната недостатъчност, например инфекция с човешки папиломен вирус.

Ориз. 2. На снимката вляво интраепидермалните макрофаги (Лангерхансови клетки) са подтип дендритни клетки. Дендритните клетки имат множество разклонени мембранни процеси (снимката вдясно).

Причини за обрив поради HIV инфекция

Обривът е патологичен елемент върху кожата и лигавиците, който се различава по външен вид, цвят и текстура от здравата тъкан. При пациенти с HIV инфекция причината за увреждане на кожата и лигавиците са бактериални, гъбични и вирусни инфекции (включително тумори), както и дерматози с неизвестна етиология. Лезиите на кожата и лигавиците по време на ХИВ инфекцията имат рецидивиращ характер и постепенно стават тежки, характеризиращи се с резистентност към лечението и се комбинират с лимфаденопатия. Генерализиране на лезии на фона на слабост, треска, диария, загуба на тегло и лимфаденопатия показва прогресирането на заболяването и прехода на HIV инфекцията към стадия на СПИН.

Най-често срещаните инфекции в Западна Европа и Съединените щати са: херпесна инфекция, кандидоза, туберкулоза, пневмоцистоза и атипична микобактериоза; в Руската федерация - херпес симплекс и херпес зостер, космати левкоплакия, себореен дерматит, вулгарни брадавици и molluscum contagiosum.

Патологии на кожата и лигавиците, възникващи по време на HIV инфекция:

Ориз. 3. Снимката показва обрив при ХИВ пациент със сарком на Капоши.

Обрив, дължащ се на HIV инфекция на етапа на първичните прояви

Обривът на HIV инфекцията в острия фебрилен стадий се причинява от самите вируси на имунната недостатъчност. През този период броят на CD4 + лимфоцитите остава повече от 500 на 1 μl. Обривът е представен от еритема

В етапа на първичните прояви на ХИВ инфекцията най-често се регистрират еритематозен обрив (зони на зачервяване с различни размери) и макулопапулозен обрив (зони на уплътняване). Обривът е изобилен, има лилав цвят, е симетричен, локализиран по торса, отделните му елементи могат да бъдат разположени и на шията и лицето, не се отлепва, не притеснява пациента, прилича на обриви, причинени от морбили , рубеола, сифилис и др., изчезва за 2-3 седмици дори и без лечение. Промените в кожата често се появяват на фона на повишена телесна температура и лезии на устната лигавица под формата на млечница.

Понякога пациентите развиват малки кръвоизливи в кожата или лигавиците с диаметър до 3 cm (екхимози); при леки наранявания могат да се появят хематоми.

В острия стадий на ХИВ често се появява везикулопапулозен обрив, характерен за херпесна инфекция и molluscum contagiosum.

Ориз. 4. Обрив с HIV инфекция по торса е първият признак на заболяването.

Обрив, дължащ се на HIV инфекция с гъбична природа

А лигавиците са най-честите при ХИВ инфекцията. Най-честите са кандидоза, руброфития и питириазис версиколор (pityriasis versicolor). Микозите се регистрират по-често при млади мъже. При рязко намаляване на имунитета се образуват обширни области на увреждане на кожата и лигавиците. В някои случаи се развиват дълбоки микози (кокцидиоидоза, криптококоза, бластомикоза, споротрихоза, хистоплазмоза и хромомикоза), които се регистрират извън техните ендемични области. Те принадлежат към групата на опортюнистични инфекции и са признак за бързо прогресиране на СПИН.

Кандидоза

При HIV инфекцията най-честите заболявания са тези, причинени от опортюнистична флора - гъбички от рода Кандида — Candida albicans.

Много фактори допринасят за патологичния растеж на патогени, основният от които е рязкото потискане на имунитета. Инфекциите с гъбички от рода Candida се регистрират в устната кухина, върху гениталната лигавица, в кожните гънки и перианалната област. Заболяването става по-тежко с времето. Има комбинирано увреждане на кожата, лигавиците и гениталиите.

Постепенното намаляване на имунитета води до разпространение на инфекцията. Болестта е трудна за лечение. Отличителна черта на кандидозата при HIV инфекция е развитието на заболяването при млади хора, които преди това не са получавали антибактериални лекарства, кортикостероиди или цитостатици.

Ориз. 5. Увреждане на устната лигавица поради кандидоза. Отляво е остра форма на заболяването. Езикът е хиперемиран, папилите са изгладени, има усещане за парене в устата при ядене на пикантна храна. Снимката вдясно показва обикновена орална кандидоза.

Ориз. 6. Кандидозата се развива при 85% от пациентите с ХИВ. Снимката показва тежка форма на кандидоза на устната кухина.

Ориз. 7. Често при HIV инфекция се развива кандидоза на ингвиналните гънки и аналната област. Зачервяване, сърбеж и парене са основните признаци на заболяването.

Ориз. 8. Кандидозен вагинит. Колпоскопията разкрива зони със сиренеста плака. Сърбеж и парене в областта на външните полови органи, обилно кашистообразно вагинално течение с неприятна миризма са основните симптоми на заболяването.

Ориз. 9. Остра форма на кандидоза при жени и мъже. На фона на тежка хиперемия се виждат отделни области на сиренево покритие.

Ориз. 10. Баланопостит, следствие от кандидоза (млечница) при ХИВ пациенти.

Руброфития

Ориз. 11. Дълбока (снимка вляво) и плантарна (снимка вдясно) дерматофитоза често се срещат при пациенти с HIV инфекция. При намален имунитет пиогенните бактерии бързо проникват в дълбоките слоеве на кожата и ги унищожават, а самата гъбичка се разпространява по цялата подметка.

Tinea versicolor

Опортюнистични микроорганизми включват дрождоподобната гъба Pityrpsporum orbiculare, разположена в устията на космените фоликули. При понижаване на имунитета гъбичките проникват през роговия слой на епидермиса и се размножават интензивно, покривайки големи участъци от тялото по гърба, гърдите, шията, раменете, корема и рядко по кожата на крайниците.

Ориз. 12. Кожен обрив, дължащ се на pityriasis versicolor, е често срещан при пациенти с HIV. Характеризира се с появата на петна с различна големина и конфигурация, които са склонни към периферно разрастване и сливане, рязко очертани са и имат различни нюанси – от розови до кафяви, често с цвят на кафе с мляко.

Себореен дерматит

Себореен дерматит често се развива при пациенти с ХИВ. До 40% от пациентите страдат от това заболяване на етапа на ХИВ инфекцията, от 40 до 80% от пациентите на етапа на СПИН.

Ориз. 13. Вид обрив при HIV пациенти със себореен дерматит на скалпа и лицето.

Ориз. 14. Себореен дерматит на лицето.

Ориз. 15. Тежка форма на себореен дерматит при СПИН.

Обрив поради херпесни инфекции

Херпетичните инфекции се регистрират при всеки трети пациент с HIV инфекция. Причиняват се от α и γ херпесни вируси. Херпетичните инфекции при HIV инфекцията са тежки, често се регистрират рецидивиращ курс и атипични форми на локализация. Продължителност над 1 месец при липса на причини, водещи до имуносупресия, е отличителна черта на заболяването.

Херпесните вируси при HIV инфекцията засягат големи площи, получените язви са големи по размер и не се лекуват дълго време. Повтарящият се ход на заболяването е лош прогностичен признак и позволява да се подозира преходът на HIV инфекцията към стадия на СПИН. Най-често обривите при пациенти с ХИВ са локализирани по устните и лицето, перианалната област и гениталиите.

α-херпесни вируси

Херпес симплекс вирус тип 1 (Herpes simplex virus 1) засяга лигавиците на очите, устата, кожата на лицето и горната половина на тялото.

Херпес симплекс вирус тип 2 (Herpes simplex virus 2) засяга кожата на задните части и долните крайници, лигавиците и кожата на половите органи.

Херпес симплекс вирус тип 3 (варицела зостер) причинява варицела и херпес зостер.

β-херпесни вируси

Човешките херпесни вируси тип 5 (цитомегаловирус) са причината за развитието на цитомегаловирусна инфекция, човешките херпесни вируси тип 6 и 7 причиняват синдром на хронична умора и имунна депресия.

γ-херпесни вируси

Херпесните вируси тип 4 (Epstein-Barr) причиняват инфекциозна мононуклеоза, лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином, окосмена левкоплакия на езика, В-клетъчен лимфом и др.

Херпесните вируси тип 8 са причината за саркома на Капоши при пациенти със СПИН.

Ориз. 16. Херпетичните язви на устните, дължащи се на HIV инфекция, са големи, с форма на кратер, неправилна форма с рязко хиперемично дъно (снимка вляво). Херпетичният кератит (снимката вдясно) често води до слепота.

Ориз. 17. Вид обрив при HIV пациенти с херпесни вируси, засягащи кожата на лицето. Обривите са множествени и са лош прогностичен белег.

Ориз. 18. Рецидивиращ херпес при болен от СПИН.

Ориз. 19. Херпесни лезии на кожата на лицето и лигавиците на устните при пациенти със силно намален имунитет. Снимката вдясно е хеморагична форма на херпес.

Ориз. 20. При широко разпространени обриви заболяването често се усложнява от добавянето на вторична инфекция, която се наблюдава при лица със силно намален имунитет.

Ориз. 21. Херпесът е най-тежък при възрастни с тежък имунен дефицит. Повтарящият се характер на заболяването, персистиращата лимфаденопатия и комбинацията със саркома на Капоши показват развитието на СПИН при пациента. Херпес зостер има множество прояви - от везикулозни обриви до тежки хеморагични и некротични лезии. Появата му при хора в риск е индикация за изследване за HIV инфекция.

Ориз. 22. Херпесни обриви в перинеалната област. Засегнати са кожата на седалището и външните полови органи на жената.

Ориз. 23. Снимката показва генитален херпес при жена (атипична форма) и мъж.

Ориз. 24. ХИВ пациентите често развиват херпесен проктит, проявяващ се с болезнена еритема и подуване на перианалната област.

Ориз. 25. Вид обрив при варицела. Варицелата при пациенти с ХИВ има дълъг курс - от няколко седмици до няколко месеца. Често след възстановяване заболяването се повтаря отново (рецидиви).

Ориз. 26. „Космата левкоплакия“ се среща главно при пациенти, заразени с HIV. Причинява се от херпесен вирус тип 4 (Epstein-Barr). Млечнобели брадавични образувания са разположени в устната кухина по ръба на езика, лигавицата на бузите по протежение на ухапването, червената граница на долната устна и по-рядко по лигавицата на главичката на пениса, клитора, вулвата, вагината и шийката на матката. Съобщени са случаи на раково израждане.

Ориз. 27. Саркомът на Капоши принадлежи към групата на мезенхимните тумори на съдовата тъкан и е патогенен признак на HIV инфекция. Среща се при 90% от болните от СПИН и младите хора (под 35 години). При една трета от тях обривите са локализирани в устната кухина. Заболяването е широко разпространено и прогресира бързо.

Ориз. 28. Петна, възли, плаки и тумороподобни образувания са характерни признаци на обрив при HIV пациенти със сарком на Капоши. Колкото по-нисък е имунитетът, толкова по-кратък е животът на пациента. До 80% от тях умират през първите 2 години.

Ориз. 29. Екстранодални (екстранодални) добре диференцирани неходжкинови В-клетъчни лимфоми в стадия на СПИН се регистрират при 46% от пациентите. Заболяването засяга централната нервна система, стомашно-чревния тракт, черния дроб и костния мозък.

Ориз. 30. Неходжкиновият лимфом на Бъркит е високостепенен тумор. Развива се от В-лимфоцити и бързо се разпространява извън лимфната система. Интоксикация, треска, отслабване, нощно изпотяване и локален сърбеж, подуване на челюстта и шията, чревна непроходимост и кървене са основните симптоми на заболяването.

Обрив, дължащ се на HIV инфекция с поксвирусна природа

При хора с ХИВ инфекция обривът по лицето, шията, гърдите, подмишниците, задната част на ръцете, предмишниците, срамната област, външните гениталии и вътрешната страна на бедрата може да бъде проява на molluscum contagiosum. Причинява се от два вида поксвируси (вируси на вариола). Хората с отслабена имунна система са най-податливи на заболяването. При molluscum contagiosum по кожата се появяват множество обриви с полусферична форма, с размер на глава на карфица, розов или млечен цвят, с пъпна вдлъбнатина в центъра, достигаща размери до 1,5 см. Нодулите съдържат бяла сиренеста маса , което е местообитанието на вирусите. При СПИН болестта прогресира бързо.

Ориз. 31. Снимката показва обрив, дължащ се на molluscum contagiosum.

Обрив, дължащ се на HIV инфекция с папиломавирусна природа

До 70% от населението на света е заразено с човешки папиломен вирус (HPV). Днес са изследвани повече от 100 вида вируси. При HIV-инфектирани пациенти инфекцията с човешки папиломен вирус често причинява обрив по кожата и лигавиците.

• Неонкогенен HPVпричиняват развитието на плантарни и вулгарни брадавици.
• Онкогенни видове вируси ниска степен на злокачествено заболяванеса причина за генитални брадавици, ендоуретрални кондиломи, цервикални кондиломи, веруциформена епидермодисплазия, ларингеална папиломатоза, гигантски кондиломи на Buschke-Levenshtein, веруциформена епидермодисплазия на Lewandowsky-Lutz.
• Онкогенни видове силно злокачествени папиломавирусиса причина за развитието на плоски кондиломи, цервикална дисплазия, рак на шийката на матката и вагината, външните гениталии при мъжете и жените и аналната област.

При пациенти с ХИВ честотата на заболявания, причинени от HPV, се увеличава значително. Протичането им е тежко и продължително. Характерни са атипичните локализации.

Ориз. 32. Пациентите с ХИВ често изпитват появата на вулгарни брадавици. Те са множествени, постепенно се увеличават по размер, процесът има тенденция да се генерализира.

Ориз. 34. Генитални брадавици по гениталиите често се съобщават при пациенти с ХИВ и зависят от броя на сексуалните партньори. Колкото по-нисък е имунитетът, толкова повече растат кондиломи, до образуването на обширни конгломерати.

Ориз. 35. Гениталните брадавици в аналната област и на езика са често срещан признак на HIV инфекция. Възниква след полов акт.

Ориз. 37. Човешкият папиломен вирус причинява дисплазия (снимката вляво) и рак на шийката на матката (снимката вдясно). Безразборният сексуален живот допринася за разпространението на инфекцията. Цервикалната дисплазия в 40 - 64% от случаите се дегенерира в раков тумор. Нормалната имунна система инхибира този процес в продължение на много години (15 - 20 години). При слаба имунна система преходът към рак настъпва в рамките на 5 до 10 години.

Обрив, дължащ се на бактериална HIV инфекция

На фона на рязкото потискане на имунната система, пациентите с ХИВ често развиват повърхностна и дълбока стрепто- и стафилодермия под формата на фоликулит, импетиго, ектима и целулит.

Ориз. 38. Вид обрив при болни от СПИН с бациларна ангиоматоза. Причинител на заболяването са бактериите от рода Bartonella. Виолетови или яркочервени папули, които образуват болезнени възли, са основните елементи на обрива при бациларна ангиоматоза.

Обрив при HIV инфекция позволява не само да се подозират прояви на имунна недостатъчност, но и да се предскаже хода на заболяването и своевременно да се предпише антиретровирусна терапия.

Статии в раздел "ХИВ инфекция"Най - известен

Много често при пациенти с ХИВ инфекция се наблюдават повърхностни гъбични инфекции на кожата и лигавиците.

Кандидоза

Най-честата лезия, причинена от гъбични инфекции, е кандидозата на устната кухина (вижте раздел „Увреждания на стомашно-чревния тракт"). При такива пациенти се отбелязват ъглови хейлити, пукнатини, мацерация на ъглите на устната кухина (фиг. 42, вижте вмъкването) , а впоследствие или Едновременно с това се развива увреждане на фаринкса и хранопровода.

По кожата кандидозните лезии могат да бъдат локализирани в областта на слабините, подмишниците или между млечните жлези. Обикновено са яркочервени на цвят и с неясни очертания. Отличителен признак на обривите е наличието на сателитни пустули по краищата на лезията (фиг. 43 и 44, вижте вмъкването). При мъжете може да бъде засегната кожата на скротума; това често води до усещане за парене. Възможно е развитие на абсцеси (фиг. 45, виж вмъкването).

Гъбичките също така често инфектират дисталните фаланги, причинявайки паронихия (фиг. 46, вижте вложката). Кожата на нокътните гънки е напрегната, хиперемирана и може да нагноява. Лезиите са склонни към хронифициране с последващо развитие на дистрофични промени в нокътната плочка (фиг. 47, вижте вложката).

Дерматофитоза

Често срещан причинител на кожни лезии на краката, бедрата и ноктите при пациенти с ХИВ инфекция е Trichophyton rubrum (rubrophytosis). Когато е засегната областта на слабините, често се засяга и скротумът. При тежки случаи се засягат долната част на корема и пъпната област, както и задните части (фиг. 48, виж вмъкването).

Особено често при пациенти с HIV инфекция се наблюдава увреждане на ноктите на пръстите на краката и ръцете. За разлика от кандидозата, руброфитозата на ноктите засяга нокътната плоча, но не причинява паронихия. Ноктите губят прозрачност, стават удебелени и могат да се напукат и да се рушат. Кожата на пръстите често е засегната: тя се удебелява поради хиперкератоза и може да се лющи и мацерира. По-рядко се засяга кожата на дланите. Лезията може да се разпространи в скалпа и лицето, причинявайки ламеларен фоликулит, който често се бърка с хронична бактериална инфекция. Този процес може да бъде улеснен от използването на хормони. Лечението дори при перорално приемане на противогъбични лекарства изисква дълго време; заболяването е склонно към рецидив.

Кожни лезии при системни микози

При пациенти с ХИВ инфекция развитието на дълбоки микози се причинява от криптококи Cryptococcus neoformans, хистоплазма Histoplasmae i tipsulatum, гъбички от рода Candida, споротрихии, актиномицети, кокпидии, но само някои от тях причиняват кожни лезии.

Кожните прояви на криптококоза могат да предшестват увреждане на централната нервна система. Те могат да се появят на всяка част на тялото, но най-често се появяват на главата и шията. Те обикновено започват с леко болезнени еритематозни или хиперпигментирани папули, които могат да прогресират до развитие на язви. Понякога криптококовите лезии могат да се появят като целулит, херпесни изригвания или molluscum contagiosum (фиг. 49, вижте вложката).

Диагнозата се поставя въз основа на изследване на кожни биопсии (отглеждане на гъбички). При откриване на криптококи в кожата, което почти винаги означава разпространението му, е необходимо задълбочено изследване на пациента (особено на централната нервна система).

Хистоплазмозата е проблем в ендемичните райони, където приблизително 5% от пациентите развиват дисеминирана инфекция. 10% от пациентите със СПИН с дисеминирана хистоплазмоза развиват кожни лезии. Те са неспецифични и могат да бъдат представени като еритематозни, макулни, папулозни, макулопапулозни, пустулозни, акне-подобни елементи, улцерации и ламеларен целулит. Хистопатологичните изследвания разкриват грануломи, съдържащи патогена.

Споротрихозата обикновено се проявява като възли, последвани от язви. Рядко е възможна дисеминация, която при пациенти със СПИН може да започне като асимптоматична белодробна инфекция и след това да се разпространи хематогенно по кожата и ставите; По цялата кожа се развиват множество язви или подкожни възли.

Най-опасното заболяване е ХИВ инфекцията, тъй като поради слаб имунитет пациентите често се разболяват. Те са особено податливи на микотични инфекции. Гъбичките при ХИВ активно засягат пациента още през първите години на имунодефицит, поради което такива заболявания са първите симптоми на заболяването. Ако не се лекуват навреме, те значително намаляват продължителността на живота на човека.

Причини за появата

При ХИВ, след 3 седмици от инфекцията, имунната система започва да отслабва, борейки се с вируса.В резултат на това възниква дисбаланс на микрофлората. Полезните клетки на лигавицата умират и мястото им се заема от гъбични бактерии, които живеят и в човешкото тяло. Те активно растат, засягайки органи и тъкани. В резултат на такива нарушения възниква алергично преструктуриране, което води до екзема, подкожни възли и язви по цялото тяло.

Видове гъбични заболявания при ХИВ

Кандидоза при ХИВ

Микотичната инфекция с HIV засяга широко устната кухина. Гъбичките се разпространяват и по повърхността на езика и задната част на гърлото. Патологията може да бъде локализирана под мишниците, между задните части и в областта на гениталиите. Следните симптоми са характерни за кандидоза при ХИВ:

• бели кремави плаки върху лигавиците;
• петна от яркочервен цвят;
• пукнатини или язви в ъглите на устата.

Гъбичните заболявания се диагностицират чрез изследване на урина и кръв за наличие на гъбички Candida, също така се изследва устойчивостта на гъбичките към лекарства. Основната задача в процеса на лечение е борбата с проблема и повишаването на имунитета. Пациентът е хоспитализиран и му се предписват ежедневни капки с противогъбични лекарства в продължение на 14 дни. След това лекарят предписва индивидуален курс на лечение въз основа на състоянието на пациента.

Дерматологът може да диагностицира и предпише подходящо лечение за кожно заболяване.

Pityriasis versicolor засяга цялото тяло на ХИВ-инфектиран човек. По торса и лицето на пациента се появяват петна до 5 mm, които се характеризират с:

• липса на дискомфорт (сърбеж, болка);
• жълто-кафяв цвят;
• неравни ръбове;
• лек пилинг;
• постепенно разрастване в големи огнища.

Диагнозата се извършва чрез визуален преглед и йоден тест, при който тялото на пациента се смазва с йод и след това с алкохолен разтвор. Ако резултатът е положителен, петната придобиват тъмнокафяв цвят. Допълнително се извършва микроскопски анализ на ексфолирана кожа. Лечението се състои в приемане на фунгицидни и кератолитични средства от ХИВ-инфектирания, както и в поддържане на хигиена.

Криптококоза

Първо, криптококозата засяга белите дробове, след това гъбичната инфекция се разпространява в цялото тяло, засягайки мозъка, кожата и лигавиците. Основните симптоми включват:

• кашлица с отделяне;
• главоболие;
• недостиг на въздух;
• рефлекс на повръщане;
• висока температура;
• червен обрив, гнойни възли.

Диагнозата се извършва с помощта на тестове за кръв, цереброспинална течност и храчки за наличие на гъбички. Лечението на ХИВ се извършва с противогъбични лекарства. В ранните стадии на заболяването на пациента се предписва курс на интраконазол. В напреднали случаи се предписва доживотна употреба на флуконазол.

Гъбичките засягат кожата, причинявайки пилинг и зачервяване на заразените области.

Rubrophytosis засяга всяка област на кожата. При ХИВ-инфектираните гъбичната инфекция има симптоми, подобни на себореен дерматит. Характеризира се с:

• голям червен обрив, който се лющи и сърби;
• плоски папули.

Наличието на инфекциозни агенти се проверява чрез микроскопско изследване. Лабораторните изследвания позволяват да се разграничи заболяването от други гъбични и кожни заболявания. Лечението е насочено към облекчаване на възпалителния процес и след това отстраняване на гъбичките с помощта на фунгицидни мехлеми.

Споротрихоза

В повечето случаи споротрихозата засяга кожата. Но при ХИВ инфекцията често се разпространява в белите дробове, мозъка, костите и ставите. Първите симптоми на заболяването са развитието на безболезнени розово-виолетови възли по кожата. Когато гъбичките проникнат в тялото, заболяването придобива тежка и животозастрашаваща форма. В зависимост от местоположението, пациентът е загрижен за следните симптоми:

• гадене;
• кашлица;
• диспнея;
• треска;
• депресия;
• проблеми със съня.

Заболяването се диагностицира чрез изследване на храчки и синовиална течност. Лечението на инфекцията зависи от местоположението. При кожни лезии пациентът третира тялото с разтвор на калиев йодид в продължение на шест месеца. Ако са засегнати костната тъкан и белите дробове, употребата на лекарството се забавя до една година. Амфотерицин се използва за лечение на мозъка. Понякога заболяването изисква операция.