Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (ХРАС) є запаленням слизової тканини в ротовій порожнині. Його часті загострення супроводжуються утворенням виразок, ерозій та афт.

Хронічну форму діагностують у тих дорослих та дітей віком від 4 років та старших, які вже перенесли одного разу гострий афтозний стоматит. Загострення проявляються з різних причин, іноді непередбачувано. Лікування може виявитися тривалим та важким.

Причини

Причину до кінця не виявлено.

Фахівці розглядають кілька найімовірніших версій:

• вірусна чи бактеріальна інфекція;
• алергічна відповідь організму;
• генетичні передумови;
• нестача вітамінів в організмі;
• імунодефіцитні стани;
• стрес;
• погана екологія;
• порушення роботи органів травлення та нервові розлади.

Якщо вірус чи патогенні бактерії потрапляють у організм ослабленої людини, можуть викликати спочатку гострий афтоз. Потім, за відсутності правильного та своєчасного лікування, будь-яка з перерахованих причин може спровокувати рецидив стоматиту, який набув уже хронічного характеру.

Збудник

Збудником афтозу найчастіше стає стрептокок, але не виключено, що стафілокок, протея, кишкова паличка, вірус герпесу і навіть деякі грибки мають до цього захворювання безпосереднє відношення.

Фото: Стрептококи – можливі збудники хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту.

Методом шкірних тестів було виявлено, що всі ці мікроорганізми, а точніше, продукти їхньої життєдіяльності та токсини, що потрапили в клітини слизової оболонки тканини рота, здатні викликати алергічну реакцію у великої кількості людей. Тому більшість фахівців схильні вважати природу хронічного афтозу інфекційно-алергічної.

Провокуючі фактори

При попаданні в організм стрептококів, в одних відбувається афтозне ураження слизової оболонки в роті, а в інших - ні. Це може бути пов'язане із відсутністю алергічної реакції. Розвитку хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту можуть супроводжувати інші чинники.

Недолік Т-лімфоцитів в організмі може спричинити перехресну алергічну реакцію. Її механізм полягає в наступному: у відповідь на присутність бактерій, виробляються антитіла, але атакують вони не тільки збудника, але й подібні до нього за антигенною структурою епітеліальні клітини слизової оболонки тканини в ротовій порожнині.

Ослаблення резистентності та погіршення загального стану організму, спричинене різними супутніми захворюваннями, нервовими переживаннями та стресом, неправильним способом життя та харчуванням, хіміотерапією при онкозахворюваннях та дефіцитом імунітету в момент, коли організм атакований патогенною мікрофлорою, сприяє утворенню афт та патогенної мікрофлори.

Погіршити та прискорити цей процес може наявність генетичної схильності, отриманої у спадок від старших родичів.

Нерідко провокатором хвороби може стати гастрит, хронічний коліт, глистяні інвазії, важкі форми ангіни або грипу, пилок рослин або харчові продукти.

класифікації

ХРАС класифікують за різними ознаками: ступенем тяжкості, клінічними проявами та ін. Найпоширеніша та зручніша класифікація була запропонована Всесвітньою організацією охорони здоров'я.

Вона виділяє 4 основні форми хронічного афтозу:

• фібринозну;
• некротичну;
• герпетиформну;
• один із проявів хвороби Бехчета.

Фіброзна форма хронічного афтозного стоматиту, або афти Мікуліча, зустрічається частіше у дівчаток і жінок.

Вперше може виявитися у віці від 10 до 30 років. Потім атаки можуть повторюватися кілька разів на рік чи місяць.

Про початок розвитку хвороби можуть сповістити збільшені лімфатичні вузли, субфебрильна лихоманка, набряк та зниження чутливості слизової оболонки у ротовій порожнині та язику.

Потім з'являються множинні дрібні вузлики, запалюються слинні залози і у хворого виникають скарги на болючість афт.

Виразки можуть бути рідкісними одиночними або множинними, від 3-5 до 100. У діаметрі вони досягають 2-3 мм, але зустрічаються і великі близько 1 см. Через 1-2 тижні вони гояться, іноді залишаючи після себе невеликі рубці.

Афти Сеттона або некротичний періаденіт проявляється глибокими рецидивними, рубці, що залишають після себе, деформують і повзучими афтами. Найчастіше зустрічається у жінок. На початку утворюється глибока виразка, іноді ця форма розвивається після фібринозної.

Характерна особливість – постійний прояв. Періоду, коли на слизовій оболонці немає жодної афти, практично не буває.

Провісники такі ж, як і в афт Мікуліча: температура 37-37,5, лімфаденопатія, набряк язика та слизової оболонки, їх легке оніміння. Перебіг хвороби дуже тривалий, хвилеподібний. Через те, що після загоєння виразок утворюються рубці, що деформують, слизова оболонка стає неоднорідною.

При цій формі стоматиту в роті завжди є від 2 до 10 афт. Одні вже перебувають у стадії загоєння, інші тільки ростуть. Їхні розміри дуже значні: від 1 см і більше. Хвороба може тривати 1-2 місяці.

Герпетиформний афтозний стоматит також проявляється переважно у жінок. Ділянки ураження слизової оболонки присутні в ротовій порожнині кілька років.

Фото: Герпетиформний афтозний стоматит

Зрідка настають нетривалі ремісії. Спочатку численні і дуже болючі виразки невеликі - 1-2 мм, потім вони збільшуються, уражені ділянки зливаються і площа ерозії стає значною.

В основі захворювання Бехчету лежать васкуліти – аутоімунні ураження судин.

Основними симптомами цієї хвороби є:

• ураження очей;
• ураження геніталій;
• рецидивний афтоз.

Крім цього, може спостерігатися ураження серцево-судинної системи, нирок, центральної нервової системи, шкіри та великих суглобів.

Переважно хвороби Бехчета піддаються чоловіки. До того як з'являються перші виразки в ротовій порожнині, пацієнт протягом багатьох років часто хворіє на ангіни, його турбує постійна субфебрильна лихоманка і періодичні безпричинні головні болі, болі в м'язах, слабкість, втрата ваги. Загоєння афт триває від 1 до 3 тижнів.

Спеціальних ліків від цього захворювання немає. Розроблене лікування включає антибіотикотерапію, застосування знеболюючих і кортикостероїдів.

Повне одужання неможливе. Згодом при правильному і терплячому лікуванні кількість рецидивів зменшується, і афтоз нагадує себе рідкісними спалахами.

Відео: афтозний стоматит

Диференційна діагностика

Щоб поставити цей діагноз, потрібно виключити безліч інших, схожих за основним симптомом, захворювань.

Це можуть бути стоматит Венсана, просто травматична ерозія, герпетичний стоматит, вторинний сифіліс, дерматит Лорта-Жакоба, ракові або інші специфічні виразки.

Для діагностики необхідно досліджувати мазок у лабораторних умовах. Як правило, у разі ХРАС збудників у цьому аналізі не виявляють. Саме тому про справжнього збудника хронічного афтозу досі немає єдиної думки.

Крім цього, уважно перевіряється наявність симптомів, що виявляються при інших захворюваннях та не притаманні афтозному стоматиту.

Необхідно з'ясувати, чи немає будь-якого травмуючого фактора, яка форма ерозії та болючість, чи є загальна інтоксикація організму та ін. Диференціальна діагностика дуже важлива для призначення відповідного лікування.

Лікування

Лікування хронічного афтозу, як і у випадку з іншими захворюваннями, етіологія та патогенез яких до кінця не з'ясовані, є непростим завданням. Багато в чому успіх цього підприємства залежатиме від комплексного імунологічного обстеження. Потрібно виявити та усунути супутні патології та провокуючі фактори.

Якщо аналізи не дають повної інформації про причину захворювання, то проводиться загальна імуномодулююча терапія, проводиться лікування наявних в організмі хронічних захворювань (зубів та ясен, нервової системи та внутрішніх систем та органів) та рекомендується дотримання дієти.

Заборонено вживати в їжу прянощі та гострі страви, вживати алкогольні напої, обмежується куріння.

Проводять загальну та місцеву терапію, яку потрібно підбирати індивідуально для кожного пацієнта.

Місцеве

Місцеве лікування спрямоване на:

• усунення неприємних та хворобливих симптомів;
• підвищення місцевого імунітету;
• боротьбу з інфекційною флорою;
• загоєння пошкодженої слизової тканини.

Спочатку проводиться санація ротової порожнини, усуваються наявні фактори, що травмують, осередки хронічної інфекції. За потреби проводиться знеболювання. Аналгезуючу дію має розчин новокаїну, лідокаїну та їх аналогів. Використовують також сильніші засоби - 5% суміш анестезину з гліцерином.

Поєднання місцевих лікарських препаратів та методів фізіотерапії (опромінення лазером та аероіонний масаж) для знеболювання дають хороші результати.

Для лікування застосовують антибактеріальні, протизапальні та ранозагоювальні засоби. Спочатку проводять полоскання ротової порожнини сольовим розчином.

Потім полощуть чи обробляють рани розчином антибіотика. Деякі лікарські препарати випускають у вигляді аерозолю чи спрею, що полегшує їх застосування та посилює ефект лікування.

З поверхні виразок та афт видаляють фіброзний наліт. При дуже глибоких ранках використовують протеолітичні ферменти: лізоамідазу, хімопсин, трипсин та ін. Потім проводять обробку розчинами антисептиків: 0,02% розчин хлоргексидину, 1% – етину, 0,02% – фурациліну.

Мазі на основі кортикостероїдів попереджають розвиток афт.

Стимулює регенерацію та швидку епітелізацію слизової тканини при ХРАС солклсерил у вигляді мазі або гелю, актовегін, лінетол, масляні розчини вітамінів Е, А, масло обліпихи, препарати прополісу.

Загальне

• аскорбінової кислоти;
• піридоксину;
• рибофлавіну;
• фолієвої кислоти;
• нікотинової кислоти;
• весь спектр вітамінів групи Ст.

Для седативного ефекту призначають валеріану, сульфат магнію внутрішньом'язово, новокаїн в уколах або орально. Якщо терапевтичний ефект дуже слабкий, взагалі відсутня або захворювання протікає тяжко, то призначають преднізолон у таблетках. За потреби лікар призначає антибіотики.

Для імунокорекції застосовують тимоген внутрішньом'язово (10-денним курсом) або левамізол (2 рази на тиждень по 150 мг протягом 1 місяця). Нормалізувати обмін речовин на клітинному та мітохондріальному рівні можна у 2 етапи.

Спочатку у лімфоцитах покращують енергетичні процеси препаратами кокарбоксилази, рибоксином, пантотенатом кальцію, ліпоєвою кислотою.

Потім безпосередній вплив на клітинний обмін мають вітамінні препарати, орротат калію, пангамат кальцію та ін. Для досягнення стійкої ремісії потрібно проведення 5 таких курсів по 20 днів кожен з інтервалом у півроку.

Комплексне лікування із застосуванням різних методів та наукових досягнень сприяє якнайшвидшому усуненню симптомів та ознак хронічного рецидивуючого афтозу, збільшує ремісійні періоди захворювання.

Прогноз

У разі легкої форми хронічного афтозу, виявленого на ранніх стадіях, прогноз є сприятливим. Але повністю позбутися афтозного стоматиту, який перейшов у хронічну форму, неможливо. У кращому разі періоди ремісії подовжуються і загострення трапляються дуже рідко.

Профілактика

Попередити розвиток ХРАС можливо за дотримання певних правил:

• своєчасно усунення вогнищ хронічної інфекції в організмі;
• систематичний догляд за порожниною рота та регулярне відвідування стоматолога;
• збалансоване харчування;
• загартовування та заняття спортом;
• дотримання правильного режиму.

Відео: правильна гігієна порожнини рота

Фото:

На фото видно, що його симптоми яскраво виражені. Тим не менш, є ймовірність сплутати їх з ознаками інших захворювань, що викликають появу виразок на слизовій оболонці в ротовій порожнині.

Тому, крім візуального огляду, потрібно пройти ретельне обстеження на наявність симптомів, властивих іншим не менш небезпечним хворобам, щоб підтвердити або виключити їх, поставити точний діагноз і розпочати ефективне лікування.

Дуже часто захворювання переходять у хронічну форму через небажання хворих звернутися до лікаря та самолікування. Щоб не допустити розвитку хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту, потрібно ставитися до свого здоров'я серйозно, дотримуватися необхідних профілактичних заходів і, за найменшої підозри про початок хворобливого процесу, наносити візит до свого лікаря.

Рецидивуючим стоматитом називається патологія слизових оболонок порожнини рота запального характеру, що має хронічний перебіг із періодами клінічної ремісії та загострень проявів захворювання. Хронічні стоматити зустрічаються у пацієнтів будь-яких вікових груп, але найчастіше – у дітей дошкільного віку. Рецидивуючий стоматит поводиться регулярно

Рецидивуючий афтозний стоматит

Проявляється періодичним запаленням слизових рота з утворенням афт та ерозій, і залежно від ступеня тяжкості клінічних проявів афти можуть бути як одиничними, так і множинними. Загострення захворювання посідає осінньо-весняну сезонність, зберігаються протягом 7-10 днів, після чого зникають, не залишаючи рубців і дефектів слизових. При легкій формі захворювання на афти з'являються один-два рази на рік, ремісії можуть бути тривалими.

У перебігу хвороби виділяють 3 стадії:

1. Продромальний. Триває від 1 до 3 днів, якісь місцеві прояви захворювання відсутні, можливе відчуття поколювання або печіння, загальне погіршення самопочуття: слабкість, головний біль, субфебрилітет.
2. Період висипу. При огляді виявляються ділянки локальної гіперемії слизових оболонок з афтозними утвореннями круглої або овальної форми, що відрізняються сильною хворобливістю при натисканні. Афти частіше поодинокі, не зливаються між собою, розташовуються на боці мови, внутрішньої поверхні щік і губ. Розмір їх коливається від 5 мм до півтора сантиметрів.
3. Регрес клінічних проявів Настає через 7-10 днів з моменту формування афтозних елементів та характеризується їх загоєнням, зниженням активності запального процесу та відновленням нормальної структури епітелію.

Рецидивуючий герпетичний стоматит

Рецидив герпетичного запалення розвивається після перенесеної раніше інфекції і посідає зимово-весняний сезон. Механізмом запуску часто є загальне переохолодження організму, зниження імунітету, перенесені оперативні втручання, вірусні чи бактеріальні інфекції. Герпетичний стоматит може бути як самостійним захворюванням, так і ускладнювати інші патологічні стани.

Герпетичний стоматит

Продромальний період захворювання триває від 3 до 7 днів, після чого при зовнішньому огляді ротової порожнини можна виявити ділянки почервоніння, на яких з'являються групові везикули, заповнені прозорим вмістом. Набряки слизових оболонок не спостерігається. Область запалення болісна, болючі відчуття посилюються при прийомі їжі, розмові.

Характерне почуття сверблячки та печіння. Після розтину герпетичних бульбашок утворюються везикули, які піддаються епітелізації протягом 4-5 днів. При легкій формі перебігу патології наступного висипання везикул немає, але з кожним наступним періодом загострення симптоми захворювання прогресують і зберігаються значно довше. Везикулярні елементи можуть зберігатися в ротовій порожнині протягом декількох тижнів.

Причини рецидивуючого стоматиту

• тривала травматизація епітелію ротової порожнини (сколоті зуби, груба їжа, неправильно підібрані протезні системи, неякісний пломбувальний матеріал, гаряча або гостра їжа);
• часті стреси та підвищена емоційна напруга;
• стан гіповітамінозу;
• неправильне та незбалансоване харчування;
• імунодефіцитні стани різного генезу (хронічні захворювання, лікування імуносупресорами та цитостатичними препаратами, злоякісні новоутворення, ВІЛ-інфекція);
• обтяжений алергологічний анамнез;
• генетична схильність;
• супутня ендокринна патологія (цукровий діабет, гіпотиреоз, полікістоз);
• хронічні захворювання шлунково-кишкової системи (хронічний атрофічний гастрит, панкреатит, синдром надлишкового зростання бактеріальної флори);
• гормональні порушення в організмі (період статевого дозрівання, вагітність, лактації, тривалі та нерегулярні менструації);
• шкідливі звички: куріння, алкоголізм, надмірне вживання гострої їжі;

Симптоми рецидивуючого стоматиту

• почуття сверблячки, поколювання та печіння;
• відчуття сухості у роті;
• почервоніння та набряклість слизових оболонок;
• утворення афт, ерозій, везикул на фоні запалених ділянок епітелію;
• зниження смакової чутливості;
• поява неприємного присмаку;
• болючі відчуття, що виникають під час їди, при розмові, у спокої при тяжкому перебігу захворювання;
• контактна кровоточивість;
• погіршення загального стану: слабкість, головний біль, ломота в м'язах, субфебрильна температура тіла;

Лікування рецидивуючого стоматиту

Терапія спрямована на зняття больового синдрому, прискорення процесів зняття запалення та загоєння дефектів епітелію та запобігання рецидивам.

Полоскання антисептичними розчинами для лікування герпетичного стоматиту необхідно проводити на фоні прийому таблетованих противірусних препаратів.

Медикаментозне лікування

• Для усунення больового синдрому використовуються препарати з групи НПЗП, що також мають протизапальний ефект (Ацеклофенак, Ібуклін, Баралгін). При тривалому їх застосуванні (більше 7 днів) показано призначення Омезу у дозі 40 мг/добу для запобігання розвитку НПЗП-асоційованої гастропатії;
• Терапія противірусними препаратами при герпетичній етіології запалення (Зовіракс 200 мг 3 рази на добу, Фамцикловір 500 мг 3 рази на добу, інтерферон по 5 крапель 2 рази на добу закопуванням у носові ходи). Противірусне лікування необхідно починати з виникнення перших ознак хвороби, середній курс терапії становить 7-10 днів.
• Застосування імуномодулюючих препаратів (Іммудон, Анаферон, настоянка ехінацеї) для загального зміцнення імунітету та зниження частоти рецидивів;
• Вітамінотерапія препаратами груп, С, PP (Аскорбінова кислота, Аскорутин, Комбіліпен);
• Антигістамінні засоби (Лоратадин, Кларітін, Феністіл) сприяють зменшенню набряку слизових оболонок;
• Кератопластичні засоби застосовуються в період загоєння афт для стимуляції процесів епітелізації та зміцнення судинної стінки (аплікації з маслом обліпихи, солкосерилом);
• Використання антисептичних розчинів для полоскання ротової порожнини (Фурацилін, Мірамістін, Хлоргексидин, Рекутан), ополіскування необхідно проводити не менше 3 разів на добу.
• Використання протеолітичних ферментів (Трипсин, Хемотрипсин, Лідаза) у вигляді аплікацій на схильні до запалення ділянки слизових оболонок показано при важкій формі афтозного стоматиту і масивних відкладеннях фібрину на дні ерозій.

Розчин фурациліну

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапевтичні процедури призначаються при тяжкому перебігу афтозного стоматиту курсом на 10-20 сеансів.

• електрофорез з новокаїном, гепарином, оксоліновою маззю;
• лазерна терапія (гелій-неоновий лазер);
• фонофорез;

Лікування народними засобами

• Зрошення ротової порожнини відварами лікувальних трав (ромашки, шавлії, черги) дозволяє зволожити слизові, запобігти бактеріальному зростанню, прибрати харчові частинки, дратують запалені ділянки.
• Аплікації з ефірною олією материнки підвищує швидкість регенерації тканин та зміцнює місцевий імунітет за рахунок вмісту в олії вітамінів групи С, А та органічних кислот.

Профілактика рецидивуючого стоматиту

• достатня та регулярна гігієна ротової порожнини;
• виключення факторів травматизації епітелію (сколоті зуби, неправильно підібрані брекети, зубні протези, нерівні поверхні пломбувального матеріалу);
• щорічне професійне чищення зубів та планове відвідування лікаря-стоматолога;
• лікування вогнищ хронічної інфекції в організмі;
• корекція ендокринної патології (цукровий діабет, гіпо- та гіпертиреоз);
• прийом імуномодуляторів (Інтерферон, Декаріс, Імунал) та вітамінних препаратів;
• збалансований раціон, що включає достатню кількість білка, вітамінів і мікроелементів;
• своєчасне та правильне лікування гострих вірусних інфекцій;

Рецидивне запалення слизових оболонок рота - серйозна патологія, яка без належного і своєчасного розпочатого лікування може спричинити ряд серйозних ускладнень, укорочення періодів ремісії та посилення тяжкості клінічних проявів, тому необхідно дотримуватися правил профілактики хвороби і при появі перших симптомів рецидиву.

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (ХРАС) – це хронічне запалення м'яких тканин та слизової оболонки ротової порожнини.

Захворювання виявляється у вигляді невеликих ерозій (афт), покритих фібринозним нальотом.

Якщо недуга набуває хронічної форми, трапляються рецидиви. Згідно зі статистикою, від цієї недуги страждають діти від 4 років та дорослі до 40 років. В інтервалі 30-40 років захворюванню найбільше зазнають жінки.

Причини

Вчені медики досі вивчають етіологію ХРАС. Причини недуги сформувалися після довгих років спостереження за пацієнтами та ведення статистики.

Існує лише кілька найбільш ймовірних факторів, що провокують виразкове запалення у роті:

1. слабкий імунітет;
2. перенесені хвороби (грип, ГРВІ, ларингіт, гайморит, аденовірус);
3. ушкодження слизової оболонки рота;
4. проблеми у роботі органів травлення;
5. антигігієна;
6. стреси;
7. авітаміноз;
8. будь-які алергічні реакції (у тому числі на продукти харчування).

Велику роль прояві стоматиту грають шкідливі хімічні речовини. Так, неякісна зубна паста, щітка або ополіскувач з простроченим терміном придатності можуть спричинити реакцію слизової оболонки. Здоров'я зубів, якість протезів чи брекетів – усе це впливає стан мікрофлори ротової порожнини.

Будь-який вид стоматиту діагностується шляхом виключення інших захворювань, адже збудники недуги в аналізі ніколи не виявлялися.

Збудник

Захворювання починає розвиватися після того, як в організм потрапляє збудник.

Опір інфекції надають слизова оболонка та шкірний покрив.

У разі мінімального порушення захисної системи збудник проникає всередину і настає інкубаційний період.

У цей час інфекція чекає на той час, коли подіє спонукаючий фактор або дасть збій імунний захист. Коли це сталося, збудник перетворюється на хворобу і починає розмножуватися.

Збудником для стоматиту може стати вірус, бактерії чи грибкова інфекція.Вірусними провокаторами можуть виступати герпес, кір чи вітряна віспа. До бактеріальних факторів, які провокують стоматит, відносяться скарлатинозна, стрептококова та туберкульозна інфекції.

Основна грибкова небезпека – це молочниця. Шляхи проникнення збудників в організм – харчовий та повітряно-краплинний.

Провокуючі фактори

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит може розвиватися під впливом деяких факторів:

1. погіршення стану всього організму;
2. неправильне харчування;
3. шкідливі звички;
4. результат дії хіміотерапії (при онкологічних захворюваннях).

Провокуючими факторами також, але значно рідше виступають різні захворювання. Це може бути гастрит чи коліт, запущені стадії ангіни чи грипу і навіть пилок певних рослин.

класифікації

Залежно від ступеня тяжкості ХРАС має три форми прояву:

1. легка- 1-2 виразки, біль практично не турбує;
2. середньоважка- Набряк слизової оболонки, 2-3 афти, біль при дотику до утворень;
3. важка– множинні висипання на різних ділянках слизової оболонки, підвищена температура тіла, часті рецидиви.

Класифікація захворювання за принципом онтогенезу (закономірності розвитку):

2008 року ВООЗ встановила ще один вид хронічної форми стоматиту – змішаний вигляд. Така інфекція найчастіше діагностується у дітей віком від 4 років. Маленьким пацієнтам захворювання доставляє неабиякий дискомфорт, оскільки афти часто рецидивують.

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит диференціюють з травматичними ерозіями та виразками та хворобою Бехчета.

Чим дитина старша, тим яскравіше виражаються симптоми стоматиту. З кожним роком життя людини лікування проходить складніше через постійне збільшення кількості афт.

Симптоми

Клінічні ознаки хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту проявляються поетапно. Це залежить від форм захворювання, віку пацієнта та його способу життя.

Для спрощення діагностики медиками складено список узагальнених симптомів ХРАС:

1. Початковий етап недуги характеризується набряком та блідістю слизової оболонки рота. У деяких зонах порожнини може спостерігатися гіперемія та поява невеликих плям червоного кольору;
2. афти розвиваються швидко, протягом кількох годин. Тоді вони стають болючими та пекучими. Прийом їжі стає проблематичним, а виразки збільшуються і множаться;
3. при стоматиті у дітей з'являється млявість, сонливість, примхливість та підвищення температури тіла (37°С – 37,5°С);
4. люди віком від 30 до 40 років можуть відчувати ниючі болі у м'язах та суглобах. Часто буває порушення сну, нудота і навіть блювання;
5. часті загострення стоматиту значно погіршують самопочуття хворого. Наслідками рецидивів є: апатія, головний біль та депресія.

Непомітним симптомом захворювання є надмірне слиновиділення. Ця ознака має насторожити батьків. Якщо у дитини спостерігається велика кількість слини, варто показати її фахівцеві.

Першим показником початкового розвитку ХРАС може бути збільшення лімфатичних вузлів, а також різке зниження чутливості ротової порожнини та язика.

Діагностика

Для встановлення діагнозу пацієнту з ознаками стоматиту призначається диференціальна діагностика.

Ця процедура проводиться в лабораторії та передбачає взяття мазка всієї ротової порожнини.

Лікарі ретельно ставляться до результатів аналізу, оскільки недуга може виступати ознакою інших, більш небезпечних захворювань.

Це може бути анемія, виразковий коліт, вірус імунодефіциту та інші. Саме з цієї причини фахівці не можуть дійти позначення причин виникнення ХРАС.

Лікування

За такої недуги, як хронічний рецидивуючий афтозний стоматит, лікування має вирішити для хворого три проблеми: ліквідація болю та дискомфорту, сприяння загоєнню виразок та профілактика рецидивів хвороби. Насамперед пацієнту призначаються протизапальні та знеболювальні препарати.

Для полегшення болючого болю використовуються такі лікарські засоби на основі анестетиків:

1. розчини Диклофенаку, Ледокаїну або Тетрацикліну;
2. бензидамін гідрохлориду;
3. бензокаїн;
4. амлексонокс.

З метою придушення прогресування інфекції, а також для профілактики захворювання лікар призначає такі препарати;

1. тріамцинолон ацетонід;
2. клобетазол пропіонат;
3. флуцінодід.

Розчин Диклофенак

Приймачі засобів народної медицини на лікування використовують натуральні ліки. Лікарі також рекомендують застосовувати народні засоби, але лише як допоміжні речовини як доповнення до медикаментозного лікування.

У період загоєння виразок можна використовувати:

1. масло шипшини;
2. ванілін;
3. каланхое;
4. календулу;
5. каратолін;
6. ромашку;
7. алое.

Усі народні та медикаментозні засоби досить ефективні в лікуванні цієї недуги. Проте слід пам'ятати, що неправильне втручання у хворобливий процес може призвести до гіршого. ХРАС – це наслідки небажання відвідати фахівця, адже хронічна стадія проявляється протягом довгого часу.

У світі немає спеціальних препаратів на лікування ХРАС через відсутність причин захворювання. Медики призначають стандартний набір засобів при шкірних хворобах: знеболювальне, антибіотик та кортикостероїд.

Відео на тему

Все про лікування та профілактику стоматиту у дітей знає доктор Комаровський:

Щоб уникнути неприємного захворювання, слід уважно ставитися до свого здоров'я та дотримуватись елементарних заходів профілактики. Чим акуратніша людина відноситься до , чим краще її спосіб життя, тим менша ймовірність прояву даної інфекції. При виявленні найперших симптомів захворювання у дорослої дитини слід негайно відвідати лікаря. На ранній стадії розвитку стоматит протікає легко, а лікування швидко вже через 7-10 днів настає одужання.

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит – запальний стан слизової оболонки ротової порожнини, з характерним утворенням афт, тривалим перебігом хвороби та частим загостренням. Афта є м'яким і болючим дефектом поверхні епітелію. Найчастіше хвороби схильні діти дошкільного віку і від 20 до 40 років.

Причини захворювання

До найімовірніших причин появи хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту відносять:

1. вірусні інфекції (вірус герпесу, цитомегаловірус);
2. бактеріальні інфекції;
3. алергічні реакції;
4. генетичне схильність;
5. авітаміноз;
6. імунодефіцитний стан;
7. травмування оболонки ротової порожнини;
8. стрес;
9. психічні розлади;
10. погану екологію;
11. збої у роботі шлунково-кишкового тракту;
12. патології крові;
13. застосування для гігієни рота засобів із вмістом лаурилсульфат натрію.

При попаданні в організм людини з ослабленим імунітетом вірусу чи бактерії спочатку розвивається гострий афтоз. Далі, якщо немає необхідного лікування, будь-який фактор здатний спровокувати рецидив хронічного стоматиту.

Симптоматика

Хронічний афтозний стоматит проявляється певними ознаками:

• підвищення температури тіла при середній та тяжкій стадії стоматиту;
• загальне нездужання;
• перед появою висипу у дитини виникає печіння слизових оболонок, вона вередує, не їсть і погано спить;
• при тяжкій стадії відбувається збільшення регіонарних лімфовузлів;
• поява однієї або безлічі болючих виразок, покритих нальотом;
• неприємний запах із ротової порожнини.

Спочатку при афтозному стоматиті з'являється округла пляма рожевого або білого відтінку. Елемент перетворюється на афту протягом не більше 5 годин. Афта локалізується на гіперемованій плямі і покрита фібріозним нальотом, який за допомогою зішкрібання неможливо зняти, а при сильному впливі патологічна поверхня кровоточить.

Афти локалізуються на перехідній складці, з боків язика, по поверхні слизових губ і щік. Дефектні утворення також можуть виявлятися на слизових оболонках шлунка і кишечника, органів статевої системи та кон'юнктиві. Поступово із посиленням хвороби кількість афт зростає, а тривалість відновлення збільшується до 4 тижнів.

При сильному розвитку на афтозному ділянці підвищується обсяг нальоту і з'являється інфільтрація.

Класифікація захворювання

Вирізняють кілька способів класифікації хронічного афтозного стоматиту.
Залежно від ступеня тяжкості недуга проявляється у трьох формах:

Легка форма афтозного стоматиту.	Вона визначається наявністю поодиноких мало болючих афт із присутністю фібринозного нальоту. При цій формі проявляються симптоми захворювань органів травного тракту (часті запори, метеоризм).
Середньоважка форма.	При цій формі спостерігається набряк оболонок слизової та їх блідість. У передній частині ротової порожнини є до 3 афт, покритих фібринозним нальотом і болючих при дотику. Спостерігається збільшення, рухливість та болючість регіонарних лімфатичних вузлів. Зміна афти відбувається за 5-10 днів та пов'язана з резистентністю організму. При середньотяжкій формі захворювання проявляються симптоматика недуг шлунково-кишкового тракту (запори, хворобливі відчуття в районі пупка, прояви метеоризму, знижений апетит).
Тяжка форма.	Афтозний стоматит визначається безліччю афт, що локалізуються по всій слизовій оболонці ротової порожнини. Хвороба протікає без перерв чи з частими рецидивами. На початковій стадії перебігу недуги може підвищуватись температура тіла до 38 градусів, виявлятися нездужання, напади головного болю, апатичний стан та адинамія. Під час вживання їжі, при розмові і навіть у спокійному стані є сильна болючість у роті. Даній формі характерний прояв хронічного гіпо- та гіперацидного гастриту, недуг жовчовивідної системи, дисбактеріозу, запорів, діареї, метеоризму.

Класифікація хронічного афтозного стоматиту за клінічними показниками:

• Фібринозна форма. Їй характерна поява афт кількістю до 5, що епітелізуються за 7-10 днів.
• Некротична. Відбувається процес первинної деструкції епітелію та утворення нальоту некротичного виду.
• Гландулярний стоматит. Спочатку відбувається ураження епітеліального шару протоки малої слинної залози та зниження її функціональної діяльності.
• Форма, що деформує. Характерно формування потворних рубців у місці патологічних утворень, що впливають на рельєфність, форму та розташування слизової оболонки.

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит класифікується за клініко-морфологічним принципом та закономірністю розвитку патології на:

1. Типова форма. Найпоширеніший різновид. Характерною є поява афт Микулича. Загальне самопочуття задовільне. Кількість афт до 3. Вони малоболючі і розташовані на перехідній складці та бічних поверхнях язика. Загоєння афт відбувається протягом 10 днів.
2. Виразковий чи рубцевий стоматит. Визначається наявністю великих, глибоких та болючих афт Сеттена з нерівними краями. При загоєнні утворюється рубець. Утворення нового епітелію завершується повністю до 25-го дня. Загальне самопочуття погіршується, присутня сильна мігрень, нездужання, апатія, адинамія, підвищення температури тіла до 38 градусів.
3. Форма, що деформує. Характерними є всі ознаки рубцевої форми хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту, але з більш глибокими деструктивними змінами сполучної основи. У місцях загоєних виразок утворюються глибокі і щільні рубці, що змінюють слизову оболонку м'якого піднебіння, дужок, кінчика язика та його бічної поверхні, куточків рота. Самопочуття погіршується. Спостерігаються напади мігрені, апатія, підвищення до 39 градусів. Рубцювання відбувається протягом 1,5-2 місяців.
4. Ліхеноїдна форма. Афтозний стоматит у такому прояві зовні схожий на червоний плоский лишаю. На слизовій оболонці присутні зони гіперемії, облямовані ледь помітними білими валиками гіперплазованого епітелію. Згодом слизова оболонка покривається ерозією і з'являються поодинокі афти.
5. Фібринозна форма. Характерна осередкова гіперемія, на ділянці якої протягом кількох годин з'являється випіт фібрину без плівок. Такий процес часто має зворотну реакцію або перетікає до наступної стадії.
6. Гландулярна форма. Дрібні слинні залози та вивідні протоки працюють з порушеннями. Відбувається трансформація патології в афтозну та виразкову стадії перебігу.

Діагностика захворювання

При появі симптомів хронічного афтозного стоматиту необхідно звернутися до фахівця: дорослим – до стоматолога чи терапевта, дитини – до педіатра. Лікар проводить опитування та огляд. Потім проводиться забір мазка з поверхні АФТ для лабораторного дослідження біоматеріалу. Залежно від результатів аналізу ставиться діагноз і призначається схема лікування.

При діагностуванні важливо не сплутати ХРАС з іншими, схожими за основними симптомами, захворюваннями. До них відносять:

• хронічний рецидивуючий герпетичний стоматит;
• багатоформну ексудативну еритему;
• травматичну ерозію хронічного типу та виразки;
• сифіліс вторинний;
• стоматит медикаментозного характеру;
• виразково-некротичний гінгіво-стоматит Венсана;
• афтоз Беднара;
• синдром Бехчера

Методи лікування

Лікування хронічного афтозного стоматиту – не просте завдання. Терапія залежить від результатів комплексного імунологічного обстеження. Обов'язковим є виявлення та усунення супутніх патологій та провокуючих причин.

Якщо обстеження не дає повної інформації про причини хвороби, проводиться загальне імуномодулююче лікування. Дітям призначається Імудон, дорослим – настій Ехінацеї, Аміксин, Інтерферон.

Завжди проводиться терапія у комплексі. Для всіх пацієнтів однаково потрібні такі заходи:

1. Проведення санації хронічних ділянок інфікування.
2. Санація ротової порожнини. До неї входить регулярна професійна гігієна рота.
3. Проведення знеболювальних процедур на слизовій оболонці ротової порожнини.
4. Проведення обробки ротової порожнини з використанням фізіологічних антисептиків. Можна проводити ротові ванни або полоскання.
5. Блокада елементів патології на кшталт інфільтраційної анастезії, що збільшує швидкість утворення епітелію в афтозних осередках.
6. Використання аплікацій колагенових плівок із різноманітними лікувальними компонентами. Як лікарські препарати використовують засоби з кортикостероїдами, анастетиками. Плівка прикріплюється до афти і має протизапальний та протиалергічний ефект протягом 45 хвилин, а потім розчиняється.

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит лікується разом із місцевим впливом ще й загальної терапією:

• Десенбілізуюче лікування. Приймається тавігіл, діазолін, димедрол, фенкарол, супрастин. Вводиться внутрішньовенно тіосульфат натрію.
• Внутрішньом'язове введення гістаглобуліну або гістаглобіну. При попаданні лікарських компонентів в організм хворого відбувається вироблення протигістамінних антитіл та підвищення здатності кров'яної сироватки інактивувати вільний гістамін.
• Прийом вітаміну В, що стимулює відновлення ушкоджень слизових оболонок ротової порожнини.
• У тяжких випадках призначається кортикостероїдний препарат.
• Призначення седативних препаратів та транквілізаторів.
• Проводиться плазмоферез, який зменшує час відновлення епітелію, допомагає збільшити тривалість ремісії та покращити загальне самопочуття.
• Внутрішньом'язове введення деларгіну. Ліки має аналітичну дію, оптимізує епітелізацію виразок та ерозій. Препарат ефективніший у поєднанні з місцевим лікуванням.
• Фізіотерапія (випромінювання гелій-неонового лазера).

Під час лікування необхідно дотримуватись дієти, яка має бути протиалергічною та насиченою вітамінами. Обов'язкове виключення з раціону гострої, пряної, солодкої здобної та грубої їжі, а також алкогольних напоїв. Не пити гарячі та холодні напої. У меню повинні бути присутні кисломолочні продукти, пюре з картоплі, каші, свіжі соки та фрукти.

Прогноз та профілактика

При виявленні хронічного афтозного стоматиту у легкій формі на початковій стадії прогноз найчастіше буває сприятливим. Але повного одужання при захворюванні у хронічній формі не досягти. Максимальний результат – подовження періодів ремісії.
Попередити розвиток хронічного афтозного стоматиту можна, якщо дотримуватись правил:

1. Систематичне та регулярне відвідування лікаря-стоматолога. При середній формі захворювання – 2 рази на рік, при тяжкій – 3 рази.
2. Повне та ґрунтовне проведення обстеження при проявах симптоматики.
3. Санація ротової порожнини не менше 2-х разів на рік.
4. Проведення комплексу дій, спрямованого на запобігання рецидиву. Воно включає медикаментозне, фізіотерапевтичне та санітарно-курортне оздоровлення.
5. Збалансоване багате на вітаміни харчування.
6. Загартовувальні процедури, заняття спортом та ведення здорового способу життя.

Для недопущення розвитку хронічних захворювань необхідно відповідально ставитися до свого організму і при прояві будь-яких тривожних симптомів звертатися до лікаря. Правильний спосіб життя та профілактика хвороб – запорука міцного здоров'я.

Питання 5) Ортодонтичні апарати. Конструктивні елементи; принципи конструювання апаратів; класифікації апаратів

Питання 6). Помилки та ускладнення при апаратурному лікуванні чад. Попередження ускладнень. Значення гігієни порожнини рота у попередженні ускладнень

3) Ускладнення, що виникають внаслідок дії інших факторів

Питання 7. Етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика та лікування дистальної оклюзії

8) Етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика та лікування мезіальної оклюзії.

9.) Етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика та лікування глибокої різцевої оклюзії

Питання 10) Етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика та лікування

Запитання 11). Етіологія, клінічна картина, діагностика та лікування аномалій зубних дуг.

Запитання 13). Етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика та лікування аномалій положення окремих зубів

16) Етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика та лікування перехресної оклюзії

1. Шлях проникнення інфекції:

Терапевтичний поділ.

2. Особливості клінічного перебігу карієсу тимчасових зубів. Методи лікування, вибір пломбувальних матеріалів.

3. Хронічний періодонтит тимчасових та постійних зубів у дітей. Етіологія, патогенез, класифікація, диференційна діагностика, лікування. Вибір пломбувальних матеріалів для пломбування каналів.

4. Особливості будови слизової оболонки ротової порожнини у дітей. Ушкодження спр травматичного походження. Етіологія, патогенез, клінічна картина, диференційна діагностика, лікування.

5. Диференційна діагностика карієсу. Додаткові методи діагностики карієсу в дітей віком.

Для діагностики карієсу використовуються такі тести.

7. Хронічний рецидивний афтозний стоматит. Етіологія, патогенез, діагностика, клінічна картина, диференціальна діагностика та лікування.

8. Багатоформна ексудативна еритема. Етіологія, патогенез, клінічні прояви в ротовій порожнині, диференціальна діагностика, тактика лікаря стоматолога.

10. Хейліти та глосити у дітей. Етіологія, патогенез, клінічна картина, диференційна діагностика, лікування.

11. Етіологія, патогенез, класифікація, діагностика карієсу. Клінічні закономірності розвитку та перебігу карієсу у дітей різного віку. Ступені активності карієсу зубів за т. п. виноградової.

12. Початковий карієс тимчасових та постійних зубів у дітей. Етіологія, патогенез, карієс у стадії плями та похнісний.

13. Середній карієс тимчасових та постійних зубів у дітей. Етіологія, патогенез, діагностика, клінічна картина, диференціальна діагностика та лікування. Пломбувальні матеріали.

Пломбувальні матеріали

15. Сучасні підходи до комплексного лікування карієсу тимчасових та постійних зубів у дітей.

16. Планова санація ротової порожнини у дітей. Диспансерне спостереження. Організаційні форми та методи, облік та звітність.

17. Гіпоплазія та флюороз твердих тканин зубів. Етіологія, патогенез, діагностика, клінічна картина, диференціальна діагностика та лікування.

18. Спадкові порушення розвитку тканин зубів. Етіологія, патогенез, діагностика, клінічна картина, диференціальна діагностика та лікування.

19. Класифікація методів лікування пульпітів тимчасових та постійних зубів у дітей. Показання, протипоказання, вибір лікарських засобів.

20. Гострі та хронічні пульпіти тимчасових та постійних зубів у дітей. Етіологія, патогенез, діагностика, диференціальна діагностика та лікування.

7. Хронічний рецидивний афтозний стоматит. Етіологія, патогенез, діагностика, клінічна картина, диференціальна діагностика та лікування.

Рецидивні афти порожнини рота в дитячому віці слід розглядати як один із проявів аномалії конституції організму. Під конституцією розуміється сукупність генотипічних і фенотипічних властивостей та особливостей (морфологічних, біохімічних, функціональних) організму, що визначають його реактивність, тобто комплекс захисно-пристосувальних реакцій, спрямованих на збереження гомеостазу при змінах довкілля. Маслов М. С. назвав конституцією дитячого організму те, «як дитина хворіє» Варіанти конституції – це варіанти здоров'я. Аномалії конституції проявляються у неадекватності реакцій організму на фактори зовнішнього середовища. Його той фон, на якому виникають хвороби. Аномалія конституції, або діатез, означає «схильність», «схильність», це особливість реактивності організму, що характеризується схильністю до певних патологічних процесів, а також своєрідними реакціями на звичайні фактори. Такими факторами зовнішнього середовища є їжа, вологість та температура.

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (ХРАС)- це алергічне захворювання слизової оболонки ротової порожнини.

Захворювання проявляється утворенням на слизовій оболонці одиночних афт (виразок), що виникають без певної закономірності. Для ХРАС характерна тривала, протягом багатьох років, течія.

У патогенезі захворювання розрізняють три періоди:

Продромальний

Період висипів

Згасання хвороби

Виділяють легку, среднентяжелую і важку стадію залежно від кількості елементів ураження і частоти рецидивів.

Легкий ступінь

1-2 елементи ураження, 1 раз на 2 роки

Середньоважка

5-6 афт, 2 рази на рік

Понад 6 елементів ураження, частіше 2-х разів на рік.

Дифдіагностика

З травматичними та герпетичними ерозіями (афти болісні)

З виразково-некротичним стоматитом Венсана (відсутність у мазках-відбитках збудників хвороби)

З бульозним дерматитом ЛортаХакоба (відсутні бульбашки на початку хвороби

З сифілітичними папулами (афти болісні, немає запального обідка, не висіваються трепонеми)

Причини розвитку ХРАС

Захворювання викликають такі фактори: аденовірус, стафілокок, різні види алергії, імунні порушення, захворювання органів травлення (особливо печінки), нервово-трофічні порушення.

Важливу роль розвитку ХРАС грає генетична обумовленість та вплив різних шкідливих факторів (сполуки хрому, цемент, бензин, фенол, матеріали зубних протезів та ін.).

Прояви ХРАС

Симптоми ХРАС з'являються у періоди загострення захворювання. На слизовій оболонці порожнини рота з'являється одна, рідше дві болючі афти. Болючість посилюється під час їжі та під час розмови. Захворювання триває кілька років з періодичними загостреннями навесні та восени. Зі збільшенням тривалості захворювання загострення безсистемно повторюються.

Періоди між загостреннями (ремісії) можуть тривати від кількох місяців, навіть років, за кілька днів. У деяких пацієнтів загострення захворювання пов'язане із травмою слизової оболонки, контактом з алергенами. Жінки можуть мати чітку залежність від менструального циклу.

При загостренні ХРАС слизова оболонка порожнини рота виглядає зблідлішою, анемічною, набряковою. Характерна локалізація афти (рідше двох афт) – на слизовій оболонці губ, внутрішньої поверхні щік, під язиком, на вуздечці, рідше – на м'якому небі та яснах.

Афта є вогнище некрозу (омертвіння) слизової оболонки із запаленням слизової оболонки та підслизової основи. Виглядає афта як осередок овальної або округлої форми розміром 5-10 мм. Афта оточена запальним обідком яскраво-червоного кольору та покрита сіро-білим фібринозним нальотом.

Афта існує 7-10 днів . Через 2-6 днів після виникнення афта звільняється від нальоту і ще через 2-3 дні гоїться. На місці афти залишається червона пляма.

Як правило, при загостренні ХРАС загальне самопочуття не страждає. У деяких пацієнтів загострення захворювання супроводжується вираженою слабкістю, гіподинамією, пригніченим настроєм, підвищенням температури тіла.

Лікування ХРАС полягає у медикаментозному вплив безпосередньо на афти та терапії, спрямованої на попередження рецидивів або продовження ремісій.

При лікуванні афт використовують знеболювальні, некролітичні (що видаляють омертвілі тканини) засоби, інгібітори протеолізу (пригнічують руйнування білка), антисептики, протизапальні та кератопластичні (загоювальні) препарати.

Проводиться обстеження , спрямоване виявлення супутніх захворювань. При визначенні патології призначається лікування у відповідного фахівця (терапевта, гастроентеролога, отоларинголога, ендокринолога та ін.)

У період загострення хвороби слід дотримуватися дієти, що виключає з раціону гостру, пряну грубу їжу.

При встановленні джерела алергії необхідно усунути контакт пацієнта з алергеном. Якщо це неможливо, проводиться лікування, що зменшує наслідки впливу на організм алергену.

Призначається вітамінотерапія, імуномоделююче та імунокоректуюче лікування. Для нормалізації діяльності нервової системи прописуються заспокійливі препарати

Схема надання лікувальної допомоги при ХРАС:

1. Санація хронічнихосередків інфекції. Усунення сприятливих факторів та лікування виявленої органної патології.

2. Санація ротової порожнини.

3. Знеболення слизової оболонки ротової порожнини

топіканестетики

5% анестезинова емульсія

4. Аплікації протеолітичних ферментів з метою видалення некротичного нальоту (трипсин, хімотрипсин, лідаза та ін).

5. Обробка антисептичними та протизапальними препаратами («МетрогілДента» та ін.).

6. Нанесення кератопластичних засобів.

7. Десенсибілізуюча терапія.

8. Вітамінотерапія.

9. Імуномодулююча терапія.

10. Кошти, що нормалізують мікрофлору кишечника.

11. Фізіотерапевтичне лікування (випромінювання гелій-неонового лазера, 5 сеансів).

Одним із найбільш ефективних антисептичних та протизапальних засобів є «Метрогіл-Дента».

Показання до призначення препарату, крім афтозного стоматиту, є гінгівіт гострий (в т.ч. виразковий), хронічний(набряковий, гіперпластичний, атрофічний), пародонтит (хронічний, юнацький), періодонтальний абсцес, гангренозний пульпіт, постекстракційний альвеоліт, зубний біль інфекційного походження.