Мінералізовані відкладення: а пеллікула а наддесневий зубний камінь б зубна бляшка б підясенний зубний камінь у м'який зубний наліт г харчові залишки детрит Пеллікула зуба це придбана тонка органічна плівка яка змінює...

Поділіться роботою у соціальних мережах

Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук

PAGE 3

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

практичних занять. № 8 9

по розділу

IV семестр).

Тема: М'який зубний наліт, бляшка, їхнє значення, визначення. Індекс гігієни за Федоровою-Володкіною, по Пахомову, Гріна-Вермільйона, OHI - S, Сінлес-Лоу. Про розподіл, підрахунок, показники норми.

Ціль: Навчити студентів розпізнавати та визначати з використанням якісних та кількісних методик немінералізовані зубні відкладення.

Місце занять: Кімната гігієни та профілактики ДКСП №1.

Матеріальне забезпечення:Типове оснащення кімнати гігієни, робоче місце стоматолога – профілактика, таблиці, стенди, виставка засобів гігієни та профілактики, ноутбук, розчини для виявлення зубного нальоту при визначенні індексу гігієни.

Тривалість заняття:по 3 години (117 хв).

План заняття

Етапи заняття	Устаткування	Навчальні посібники та засоби контролю	Місце	Час за хв.
1. Перевірка вихідних даних.	План змісту заняття. Ноутбук.	Контрольні питання та завдання, таблиці, презентація.	Кімната гігієни (поліклініки).
2. Вирішення клінічних завдань.	Ноутбук, таблиці,барвники.	Бланки із контрольними ситуаційними завданнями.	— || —	74,3%
3. Підбиття підсумків заняття. Завдання наступне заняття.		Лекції, підручники, Додаткова література, методичні розробки.	— || —

Заняття починається з інструктажу викладача про зміст та цілі заняття. Під час опитування з'ясуйте вихідний рівень знань студентів. Детально розбирається склад, розташування розпізнавання та значення немінералізованих зубних відкладень (за класифікацією Пахомова). Розбираються методи кількісної оцінки зубних відкладень (індекс гігієни Федорова-Володкіної, індекс гігієни Пахомова, Гріна-Вермільйона, OHI - S, Сінлес-Лоу).

Викладачем на одному зі студентів показуються набуті структури порожнини рота та методи їхнього розпізнавання. Проводиться оцінка гігієнічного стану ротової порожнини за допомогою індексу гігієни Федорова-Володкіної. Далі студентами самостійно проводиться визначення та оцінка гігієни порожнини рота. Заняття закінчується вирішенням ситуаційних завдань та тестових завдань.

У літературі досі немає єдиної термінології, об'єктивно характеризує набуті структури. Під однією і тією самою назвою існують різні структурні утворення ( Jenkins, 1966р, Schroeder , 1969 р.). На наш погляд, найбільш об'єктивне угруповання придбаних структур відбито у класифікації Г.М. Пахомова (1982г.), за якою вони об'єднані у великі групи:

1. Немінералізовані зубні відкладення: 2. Мінералізовані відкладення:

а) пеллікула а) наддесневий зубний камінь

б) зубна бляшка б) підясенний зубний камінь

в) м'який зубний наліт

г) харчові залишки (детрит)

1. Пелікула зуба Це придбана тонка органічна плівка, яка змінює

уроджену насмітову оболонку, що покриває зуб після його прорізування. Пеллікула є одночасно мінералізованим та немінералізованим утворенням, структурним елементом поверхневого шару емалі і може бути видалена лише за допомогою сильних абразивів (Леонтьєв І.К., Петрович К.А., 1976р.). Пеллікулу важко виявити неозброєним оком, на її поверхні швидко колонізують бактерії та утворюється зубна бляшка.

1. Зубна бляшка Це безбарвне утворення, яке розташовується над пелікулою

зуба. Виявити її можна лише при спеціальному фарбуванні. Бляшка не змивається і практично не видаляється при чищенні зубів. Її можна зіскребти лише екскаватором чи гладилкою, тобто. спеціальним стоматологічним інструментарієм. Саме в зубній бляшці відбувається активна життєдіяльність мікроорганізмів, що супроводжується кислотоутворенням, ферментативною активністю та іншими процесами метаболізму мікроорганізмів. Нерідко після видалення бляшки можна виявити ділянку демінералізованої емалі зі зміненим тьмяним кольором.

1. М'який зубний налітможна побачити без спеціальних фарбуючих розчинів. Наліт

осідає на поверхню зубів, пломб, каменю, і на ясна. Особливо велика кількість нальоту спостерігається на зубах, які неправильно розташовані в зубному ряду. М'який наліт може утворюватися на раніше очищених зубах протягом кількох годин навіть тоді, коли їжа не приймається.

Наліт може бути змитий струменем води, але потрібне механічне чищення для того, щоб забезпечити його повне видалення. Раніше вважалося, що наліт складається з застояного харчового детриту, але в даний час встановлено, що біла речовина є конгломератом мікроорганізмів, епітеліальних клітин, що постійно злущуються, лейкоцитів, суміші слинних протеїнів і ліпідів з частинками пиши або без них. М'який зубний наліт на відміну бляшки немає постійної внутрішньої структури. Його подразнююча дія на ясна пов'язана з бактеріями та продуктами їх життєдіяльності. Встановлено, що токсичність нальоту для експериментальних тварин зберігається після руйнування бактеріального компонента кип'ятінням.

У зв'язку з гігієною ротової порожнини, прийомом пиши, особливо твердої і щільної, частина нальоту з поверхні зубів і ясен постійно видаляється, проте він швидко утворюється знову. За час свого перебування в ротовій порожнині з нальотом відбувається ряд якісних зрушень. Він згодом «старіє» і цей процес супроводжується посиленою мінералізацією. Тому частково мінералізований наліт слід розглядати як давній та його наявність є показником поганої гігієни ротової порожнини.

Виявлення зубних відкладень

Препарат для фарбування	Методика фарбування	Забарвлення, що купується	Стійкість забарвлення
Йод кристалічний -1г,	Тампоном	Різні відтінки коричневого кольору	Нестійка
калію йодид - 2 г, вода дистильована- 40 мл	-//-	-//-	-//-
Фуксин основний – 1.5 г, спирт етиловий 70% - 25 г	15 крапель на 1/4 склянки води, полоскання 30 сек.	Червона	Стійка
Пігулки еритрозину	Розжувати	-//-	-//-
1% розчин метиленового синього	Тампоном	Синя	-//-

Визначення гігієнічного стану ротової порожнини

Гігієнічний індекс	Методика	Оцінка, бали	Розрахунок індексу
Федорова-Володкіної
А) кількісна оцінка		1 бал ¦ немає фарбування 2 бали | Фарбування до 1/4 коронки зуба 3 бали до 1/2 коронки зуба 4 бали до 3/4 коронки зуба 5 балів більше 3/4 коронки зуба	ІД = 1,1 - 1,5 - добрий 1,6 | 2,0 | задовільний 2,1 - 2,5 | незадовільний 2,6 - 3,4 - поганий 3,5 - 5,0 - дуже поганий
Б) якісна оцінка	Розчином Шиллера – Писарєва вестибулярну поверхню 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубів	1 бал | відсутність фарбування, 2 бали - слабке фарбування, 3 бали - інтенсивне фарбування	ІД =
Пахомова	Фарбування розчином Шиллера Писарєва вестибулярних поверхонь 11, 16, 21, 26 та 31, 32, 33, 36, 41, 42, 43, 46 зубів.	1 - немає фарбування, 2 - фарбування 1/4 коронки зуба, 3 - до 1/2, 4 - до 3/4, 5 – понад 3/4 поверхні коронки зуба	ІД =
Гріна-Вермільйона (нальоту)	Фарбування вестибулярних поверхонь 11, 16, 26, 31 та язичних поверхонь 36, 46 зубів.	0 - немає фарбування, 1 - фарбування до 1/3 коронки зуба, 2 - до 2/3, 3 – більше 2/3 коронки зуба	ЗН =
Спрощений індекс гігієни Гріна-Вермільйона (ІГР-У ) або (OHI - S )	Оцінка зубного нальоту (ДТ) та зубного каменю (ЗК) проводиться візуально або за допомогою фарбування спеціальними розчинами вестибулярних поверхонь 11, 16, 26, 31 та язичних поверхонь 36, 46 зубів.	Індекс зубного нальоту (ІЗН ) 0 ¦ відсутність; 2 від 1/3 до 2/3; Індекс зубного каменю (ІЗК ) 0 ¦ відсутність; 1 | зубний наліт покриває не більше 1/3 поверхні коронки зуба; 2 від 1/3 до 2/3; 3 більше 2/3 поверхні коронки зуба.	ІГР-У=
Сілнес-Лоу	Враховується товщина зубної бляшки зондом без фарбування.	0 - наліт у шийки зуба зондом не визначається, 1 - наліт оком не видно, але на кінчику зонда, якщо провести їм у шийки зуба, видно грудочку нальоту, 2 - наліт видно оком, 3 - інтенсивне відкладення нальоту на поверхні зуба, в міжзубних проміжках та над ясенним краєм.	ГІ =

Індекс Гріна-Вермільйона

Коди та критерії оцінки зубного нальоту (ДТ):

0 | зубний наліт не виявлений;

1 | зубний наліт, що покриває до 1/3 коронки зуба;

2 - зубний наліт, що покриваєвід 1/3 до 2/3 поверхні коронки зуба;

3 - зубний наліт покриває понад 2/3 поверхні коронки зуба.

Інтерпретація індексу:

Показник ІЗН	Рівень гігієни
0,0 - 0,6	гарний
0,7 1,8	задовільний
1,9 -3,0	поганий

Спрощений індекс Гріна-Вермільйона (ІГР-У або OHI-S)

Оцінка зубного нальоту (ДТ) проводиться візуально або за допомогою фарбування спеціальними розчинами вестибулярних поверхонь 11, 16, 26, 31 та язичних поверхонь 36, 46 зубів.

Коди та критерії оцінки зубного нальоту (ДТ):

0 – зубний наліт не виявлено;

1 | зубний наліт покриває не більше 1/3 поверхні коронки зуба;

2 | зубний наліт покриває від 1/3 до 2/3 поверхні коронки зуба;

3 | зубний наліт покриває більше 2/3 поверхні коронки зуба.

Визначення над- та підясенного зубного каменю проводять за допомогою стоматологічного зонда.

Коди та критерії оцінки зубного каменю (ЗК):

0 | зубний камінь не виявлений;

1 - надясенний зубний камінь покриває 1/3 поверхні коронки зуба;

2 - надясенний зубний камінь покриває від 1/3 до 2/3 або наявність окремих відкладень підясенного каменю;

3 - надясенний зубний камінь покриває більше 2/3, наявність підясенного каменю.

Розрахунок індивідуального значення індексу здійснюють за формулою:

ІГР-У =

Значення:

∑ЗН - сума значення зубного нальоту;

∑ЗК - сума значень зубного каменю;

6 | число обстежуваних зубів.

Інтерпретація індексу:

Показник ІГР-У	Рівень гігієни
0,0 - 1,2	гарний
1,3 3,0	задовільний
3,1 6,0	поганий

(Кузьміна Е.М. Профілактика стоматологічних захворювань. / Навчальний посібник // Е.М.Кузьміна, С.А.Васіна, Є.С. Петріна та ін. М., 1997 С.39-40.)

Контрольні питання для виявлення вихідних знань студентів:

1. Розкажіть класифікацію набутих структур (за Пахомовим).
2. Яке походження пелікули, склад та клінічне значення.
3. Що таке зубна бляшка |
4. Розкажіть про м'який зубний наліт. У чому його відмінність від зубної бляшки.

Схема орієнтовної основи дії |

розпізнавання, оцінки та видалення зубних відкладень

Немінералізовані зубні відкладення
1. Харчові залишки	Видно при огляді	Розташовуються в ретенційних місцях, легко видаляються під час руху губ, язика, щік, полоскання.
2. М'який зубний наліт	Видно під час огляду
а) колір		Жовтий або сірувато-білий
б) консистенція		Липкий
в) локалізація		Осідає на поверхні зубів, пломб, каменю, ясен. Може бути змитий струменем води, що повністю видаляється при чищенні зубів, ватним тампоном з антисептиками.
3. Зубна бляшка	При огляді не видно, можна виявити лише при спеціальному фарбуванні (розчином Шиллера-Писарєва, еритрозину, метиленового синього, основного фуксину).
а) колір		безбарвна освіта
б) консистенція		м'яка, не змивається і практично не видаляється при чищенні зубів, її можна зіскребти екскаватором або гладилкою.
в) локалізація		накопичується над яснами і під яснами на поверхнях зубів, протезів, на зубному камені, в основному в місцях ретенції.
4. Пелікула зуба	Видно при фарбуванні розчином еритрозину	Тонка органічна плівка,що покриває весь зуб, може бути видалена тільки за допомогоюсильні абразиви.

Ситуаційні завдання

1. У хворого Б. при фарбуванні розчином Люголя коронки 43, 42, 33 пофарбувалися на 1/4; коронки 41, 31 на 1/2. Підрахуйте індекс гігієни.
2. У хворого на С. індекс гігієни дорівнює 3,0 бала оцініть гігієнічний стан порожнини рота.
3. Індекс гігієни за Федоровою-Володкіною 2,3 бали. Оцініть гігієнічний стан ротової порожнини.

Список літератури для підготовки до занять

«Профілактика та епідеміологія стоматологічних захворювань»

кафедри стоматології дитячого віку ОмДМА ( IV семестр).

Навчально-методична література (основна та додаткова з грифом УМО), у тому числі підготовлена ​​на кафедрі, електронні навчальні посібники, мережеві ресурси:

Профілактичний розділ.

А. ОСНОВНА.

1. Дитяча терапевтична стоматологія. Національне керівництво: [з дод. на компакт-диску] / ред.: В.К.Леонтьєв, Л.П.Кисельникова. М.: Геотар-Медіа, 2010. 890с. : іл.- (Національний проект «Здоров'я»).
2. Канканян О.П. Хвороби пародонту (нові підходи в етіології, патогенезі, діагностиці, профілактиці та лікуванні) / О.П. Канканян, В.К.Леонтьєв. - Єреван, 1998. 360с.
3. Курякіна Н.В. Стоматологія профілактична (посібник з первинної профілактики стоматологічних захворювань) / Н.В.Курякіна, Н.А. Савельєва. М.: Медична книга, Н.Новгород: Видавництво НДМА, 2003. – 288с.
4. Курякіна Н.В. Терапевтична стоматологія дитячого віку/за ред. Н.В.Курякіна. М.: Н.Новгород, НДМА, 2001. 744с.
5. Лукіних Л.М. Лікування та профілактика карієсу зубів / Л.М.Лукіних. – Н.Новгород, НДМА, 1998. – 168с.
6. Первинна стоматологічна профілактика в дітей віком. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтьєв, В.А. Дистель, В.Д.Вагнер. Омськ, 1997. - 315с.
7. Профілактика стоматологічних захворювань. Навч. Посібник / Е.М.Кузьміна, С.А.Васіна, Є.С. Петрина та ін. М., 1997. 136с.
8. Персін Л.С. Стоматологія дитячого віку/Л.С. Персін, В.М. Ємуарова, С.В. Дякова. | Вид. 5-те перероблене та доповнене. М.: Медицина, 2003. - 640с.
9. Довідник з дитячої стоматології: пров. з англ. / ред. А.Камерон, Р.Уїдмер. 2-е вид., Випр. І дод. М.: МЕДпрес-інформ, 2010. 391с.: іл.
10. Стоматологія дітей та підлітків: Пер. з англ. / За ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвіда Р. Ейвері. - М.: Медичне інформаційне агентство, 2003. 766с.: іл.
11. Сунцов В.Г. Основні наукові роботи кафедри стоматології дитячого віку/В.Г. Сунцов, В.А.Дістель та ін. – Омськ, 2000. – 341с.
12. Сунцов В.Г. Застосування лікувально-профілактичних гелів у стоматологічній практиці / за ред. В.Г. Сунцова. - Омськ, 2004. 164с.
13. Сунцов В.Г. Стоматологічна профілактика у дітей (керівництво для студентів та лікарів) / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьєв, В.А.Дістель. М.: Н.Новгород, НДМА, 2001. 344с.
14. Хамадєєва А.М., Архіпов В.Д. Профілактика основних стоматологічних захворювань/А.М.Хамдєєва, В.Д.Архіпов. - Самара, СамДМУ 2001. 230с.

Б. ДОДАТКОВА.

1. Васильєв В.Г. Профілактика стоматологічних захворювань (Частина 1). Навчально-методичний посібник / В.Г.Васильєв, Л.Р.Колеснікова. Іркутськ, 2001. 70с.
2. Васильєв В.Г. Профілактика стоматологічних захворювань (Частина 2). Навчально-методичний посібник / В.Г.Васильєв, Л.Р.Колеснікова. Іркутськ, 2001. 87с.
3. Комплексна програма стоматологічного здоров'я населення. Сонодент, М., 2001. 35с.
4. Методичні матеріали для лікарів, вихователів дитячих дошкільних закладів, вчителів шкіл, студентів, батьків / за ред. В.Г. Васильєва, Т.П. Пінеліс. Іркутськ, 1998. 52с.
5. Улітовський С.Б. Гігієна порожнини рота – первинна профілактика стоматологічних захворювань. // Нове у стоматології. Спец. Випуск. 1999. - №7(77). 144с.
6. Улітовський С.Б. Індивідуальна гігієнічна програма профілактики стоматологічних захворювань/С.Б. Улитовський. М.: Медична книга, Н.Новгород: Видавництво НДМА, 2003. 292с.
7. Федоров Ю.А. Гігієна порожнини рота всім / Ю.А. Федоров. СПб, 2003. - 112с.

Співробітниками кафедри стоматології дитячого віку видано навчально-методичну літературу з грифом УМО

З 2005 року

1. Сунцов В.Г.Керівництво до практичних занять з дитячої стоматології для студентів педіатричного факультету / В.Г.Сунцов, В.А.Дістель, В.Д.Ландінова, А.В.Карницький, А.І.Матешук, Ю.Г . Худорошков. Омськ, 2005. -211с.
2. Сунцов В.Г. Посібник з дитячої стоматології для студентів педіатричного факультету / В.Г.Сунцов, В.А.Дістель, В.Д.Ландінова, А.В.Карницький, А.І.Матешук, Ю.Г.Худорошков. – Ростов на Дону, Фенікс, 2007. – 301с.
3. Застосування лікувально-профілактичних гелів у стоматологічній практиці. Керівництво для студентів та лікарів / За редакцією професора В.Г.Сунцова. – Омськ, 2007. – 164с.
4. Стоматологічна профілактика у дітей. Керівництво для студентів та лікарів / В.Г.Сунцов, В.К. Леонтьєв, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер, Т.В.Сунцова. – Омськ, 2007. – 343с.
5. Дистель В.А. Основні напрямки та методи профілактики зубощелепних аномалій та деформацій. Посібник для лікарів та студентів / В.А.Дістель, В.Г.Сунцов, А.В.Карницький. Омськ, 2007. - 68с.

Електронні навчальні посібники

Програма для поточного контролю за знаннями студентів (профілактичний розділ).

Методичні розробки до практичних занять студентів 2 курсу.

"Про підвищення ефективності надання стоматологічної допомоги дітям (проект наказу від 11.02.05)".

Вимоги до сан-гігієнічного, протиепідемічного режимів та умов праці працюючих у недержавному ЛПЗ та кабінетах приватнопрактикуючих лікарів стоматологічного профілю.

Структура стоматологічної асоціації федерального округу.

Освітній стандарт післявузівської професійної підготовки спеціалістів.

Ілюстрований матеріал до державних міждисциплінарних іспитів (04.04.00 «Стоматологія»).

З 2005 року співробітниками кафедри видано електронні навчальні посібники:

Навчальний посібник кафедри стоматології дитячого віку ОмДМАпо розділу «Профілактика та епідеміологія стоматологічних захворювань»(IV семестр) для студентів стоматологічного факультету/В.Г.Сунцов, А.Ж.Гаріфулліна, І.М.Волошина, Є.В.Єкімов. Омськ, 2011. 300 Mb.

Відеофільми

1. Навчальний мультфільм з чищення зубів фірми "Колгейт" (дитяча стоматологія, розділ профілактика).
2. «Скажіть лікар», 4 науково-практична конференція:

Г.Г. Іванова. Гігієна ротової порожнини, засоби гігієни.

В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бока. Проблеми профілактики та лікування зубів.

Інші схожі роботи, які можуть вас зацікавити.
16512.		Транспортний індекс як індикатор економічної ситуації в країні в період кризи (на підставі досвіду створення першого в Росії економічного індикатора, заснованого на даних ВАТ «Російські залізниці» – КАРГО-індекс)	74.07 KB
	Конспект доповіді на тему: Транспортний індекс як індикатор економічної ситуації в країні в період кризи на підставі досвіду створення першого в Росії економічного індикатора заснованого на даних ВАТ Російські залізниці КАРГО-індекс У багатьох країнах світу оперативні підсумки діяльності транспортного сектора є одним з найбільш значущих елементів систем індикаторів стану та розвитку національних економік. При створенні КАРГО-індексу було поставлено завдання раціонального поєднання двох факторів: вибір...
3278.		Визначення граматики	52.91 KB
	Граматики є найбільш поширеним класом описів мов. При описі граматики необхідно розпочати з визначення алфавіту мови, який задається як набір допустимих термінальних символів
13195.		Визначення життя	21.94 KB
	Опарін багато займався проблемою походження життя Землі. Звичайно обмін речовин є найістотніший атрибут життя. Однак питання про те, чи можна зводити сутність життя насамперед до обміну речовин, є спірним.
121.		Відокремлене визначення та додаток	8.95 KB
	Але додатки більш самостійні в реченні ніж визначення мають більшу предикативну силу: іменник виконуючи роль складеного присудка легко стає додатком зберігаючи певною мірою предикативну функцію. Відокремлюється поширений додаток виражений загальним іменником із залежними словами і що відноситься до загального ж іменника; такі додатки, як правило, постпозитивні в препозитивному положенні вони зустрічаються рідко. Непоширене додаток, що відноситься до номінального...
9260.		Визначення ємності ринку	27.12 KB
	Місткість ринку показує скільки товару може спожити ринок у конкретний період часу за конкретних умов т. за певної ціни товар економічної ситуації країни кон'юнктурі ринку України і маркетингових зусиллях продавців. За зміни конкретних умов змінюється і ємність ринку.
8393.		структура. Визначення структур	18.78 KB
	На початку вивчення мови С ми з Вами познайомилися з поняттям типи даних. Сьогодні ми спробуємо розширити це поняття. Справа в тому, що, крім стандартних типів, програміст може створювати свої власні складові типи даних під назвою структури. Саме вони і будуть темою нашого заняття.
11222.		Здоров'я: поняття та визначення	6.37 KB
	Її забезпечує історичний період розвитку індивідуального свідомості людини зростаюча значущість всіх сторін його благополуччя здоров'я. Медичні дослідження здоров'я дали можливість виявити гаму проміжних станів між здоров'ям та хворобою індивіда, які стали об'єднуватися як третій стан. Пошлемося навіть на авторитет Абу Алі ібн Сини, який у Каноні лікарської науки відзначав наявність у людини трьох різних станів: крім здоров'я та хвороби він виділяв третій проміжний стан на здоров'я та...
144.		Визначення узгоджене та неузгоджене	7.65 KB
	Узгоджені визначення виражаються прикметниками причастями займенниковими прикметниками порядковими числами: Твоя радість і горе, радість і горе для мене Гончаров. Значення узгодженого визначення як другорядного члена речення визначається лексичним значенням слова, яким воно виражене. У сучасному російській найбільш уживані визначення виражені якісними і відносними прикметниками.
1282.		Визначення та сутність релігії. Християнство	2.18 MB
	Визначення та сутність релігії. Теоретичне релігієзнавство включає філософські соціологічні та психологічні проблеми вивчення релігії. Воно виявляє у релігії загальне істотне необхідне і цурається одиничного випадкового історично конкретного. Історичне релігієзнавство - це історія релігії.
13810.		Визначення параметрів польоту літака	2.92 MB
	Перерахувати аеродинамічні характеристики профілю крила літака, на крило кінцевого розмаху. Визначити мінімальну тягу. Скласти систему диференціальних рівнянь, що описують рух літака. Заміна системи диференціальних рівнянь, що описують рух літака на систему рівнянь алгебри, за допомогою, чисельних методів.

Поширеність захворювань пародонту, необхідність об'єктивної їхньої діагностики та сумісності результатів, отриманих різними дослідниками та лікарями, призвели до появи великої кількості індексів.

Пародонтальні індекси дозволяють контролювати динаміку захворювання протягом тривалого часу, оцінювати глибину та поширеність патологічного процесу, зіставляти ефективність різних методів лікування, проводити математичну обробку одержуваних результатів.

Пародонтальні індексиподіляються на оборотні, незворотні та складні.

За допомогою оборотних індексів оцінюють динаміку захворювання пародонту, ефективність лікувальних заходів. Ці індекси характеризують вираженість таких симптомів, як запалення та кровоточивість ясен, рухливість зубів, глибину ясенних та пародонтальних кишень. Найбільш поширені з них – індекс РМА, пародонтальний індекс Рассела та ін.

До цієї групи можна віднести гігієнічні індекси (Федорова-Володкіної, Green-Vermillion, Ramfjord тощо.).

Необоротні індекси характеризують вираженість таких симптомів захворювань пародонту, як резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка, атрофія ясен. Прикладами можуть бути рентгенологічний індекс, індекс десневой рецесії тощо.

За допомогою складних пародонтальних індексів дають комплексну оцінку стану тканин пародонту. Наприклад, при обчисленні індексу Kotschke враховуються індекс РМА, глибина пародонтальних кишень, ступінь атрофії ясенного краю, кровоточивість ясен, ступінь рухливості зубів, йодне число Свракова.

Нині описано близько сотні пародонтальних індексів. Однак, на нашу думку, навіть найдосконаліші та інформативні індекси не забезпечують індивідуального підходу до пацієнта та не замінюють клінічного досвіду та інтуїції лікаря. Тому в клінічній практиці ми відводимо індексній оцінці другорядну роль, обмежуючись лише мінімальною кількістю оборотних індексів, що дозволяють об'єктивно оцінювати динаміку патологічного процесу та ефективність лікування, що проводиться.

Ми вважаємо за доцільне використовувати при обстеженні пацієнта гігієнічний індекс Федорова-Володкіної, індекс РМА, індекс периферичного кровообігу.

При формах пародонтиту, що розвинулися, можна рекомендувати визначення індексу Рассела. При епідеміологічних дослідженнях - індекс CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs), що відображає потребу різних видів лікування.

Визначення гігієнічного індексу ротової порожнини

Гігієнічний стан ротової порожнини визначають за методом Ю.А. Федорова, В.В. Володкіної (1971). Як тест гігієнічного очищення зубів використовують забарвлення губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів йод-йодидо-калієвим розчином (калію йодид - 2,0; йод кристалічний - 1,0; вода дистильована - 40,0).

Кількісну оцінку проводять за п'ятибальною системою: фарбування всієї поверхні коронки зуба – 5 балів; фарбування 3/4 поверхні коронки зуба – 4 бали; фарбування 1/2 поверхні коронки зуба – 3 бали; фарбування 1/4 поверхні коронки зуба – 2 бали; відсутність фарбування поверхні коронки зуба – 1 бал. Розрахунок здійснюють за формулою:

ІД =	Кі (сума оцінок у кожного зуба)
	п

де:
ІГ – загальний індекс очищення;
Кі – гігієнічний індекс очищення одного зуба;
п – число обстежених зубів (зазвичай 6).

Розділивши суму балів на кількість обстежених зубів, одержують показник гігієни ротової порожнини (індекс гігієни).

При визначенні якості гігієни порожнини рота показник, що вивчається, інтерпретують наступним чином:

• 1,1-1,5 бала – гарний індекс гігієни;
• 1,6-2,0 бала – задовільний;
• 2,1-2,5 бали – незадовільний;
• 2,6-4,0 бала – поганий;
• 3,5-5,0 балів – дуже поганий індекс гігієни.

При регулярному та правильному догляді за ротовою порожниною індекс гігієни варіює в межах 1,1-1,6 балів. Індекс гігієни, що досягає 2,6 і більше балів, свідчить про відсутність регулярного догляду за зубами.

За допомогою гігієнічного індексу можна встановити якість чищення зубів пацієнтом. Цей індекс є досить простим і доступним для використання в будь-яких умовах, у тому числі при проведенні масових обстежень населення, він може також служити для ілюстрації якості очищення зубів при навчанні гігієнічних навичок. Розрахунок його проводиться швидко з достатньою інформативністю для висновків щодо якості догляду за зубами.

Визначення папілярно-маргінально-альвеолярного індексу (РМА)

Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (Масслер М., Шур Д., 1948), дозволяє судити про протяжність та тяжкість гінгівіту. Індекс може бути виражений в абсолютних цифрах або у відсотках (Парма С, 1960). Оцінку запального процесу проводять наступним чином:

• запалення сосочка – 1 бал;
• запалення краю ясен – 2 бали;
• запалення альвеолярної ясен – 3 бали.

Оцінюють стан ясен у кожного зуба. Індекс обчислюють за такою формулою:

де 3 – коефіцієнт усереднення.

Число зубів при цілісності зубного ряду залежить від віку обстежуваного:

• 6-11 років – 24 зуби;
• 12-14 років – 28 зубів;
• 15 років і більше – 30 зубів.

При втраті зубів виходять із фактичної їхньої наявності.

Значення індексу за обмеженої поширеності патологічного процесу досягають 25%; при виражених поширеності та інтенсивності патологічного процесу показники наближаються до 50%, а при подальшому поширенні патологічного процесу та збільшенні його тяжкості – від 51 % і більше.

У практичній роботі індекс РМА можна використовувати в ряді випадків:

1. при профілактичних оглядах для виявлення захворювання на ранніх стадіях розвитку процесу;
2. під час обстеження пародонту у стоматологічних хворих;
3. при лікуванні хворого на гінгівіт або пародонтит - для оцінки тяжкості хвороби та ефективності лікування.

Визначення числового значення проби Шиллера-Писарєва (йодного числа Свракова)

Пробу Шиллера-Писарєва для об'єктивізації можна виражати в цифрах (балах), оцінюючи забарвлення сосочків у 2 бали, забарвлення краю ясен у 4 бали та забарвлення альвеолярної ясна у 8 балів. Отриману загальну суму балів слід розділити на число зубів, в області яких проведено дослідження (зазвичай 6):

Таким чином, визначають цифрове значення проби Шиллера-Писарєва (йодне число Свракова) в балах. Оцінка значень йодного числа Свракова:

• слабко виражений процес запалення – до 2,3 балів;
• помірно виражений процес запалення – 2,67-5,0 балів;
• інтенсивний запальний процес – 5,33-8,0 балів.

Визначення індексу периферичного кровообігу (ІПК)

Індекс периферичного кровообігу оцінюється на підставі співвідношення показників стійкості капілярів ясен та часу розсмоктування вакуумних гематом (Дедова Л.М., 1981).

Показники цих тестів оцінюють у балах, співвідношення їх виражають у відсотках. Індекс обчислюється за такою формулою:

На основі показників індексу може бути проведена наступна оцінка функціонального стану периферичного кровообігу:

• ІПК = 0,8-1,0 (80-100%) – фізіологічна норма;
• ІПК = 0,6-0,7 (60-70%) - добрий, компенсований стан;
• ІПК = 0,075-0,5 (7,5-50%) – задовільний стан;
• ІПК = 0,01-0,074 (1-7,4%) – стан декомпенсації.

Бальна система оцінки, що застосовується для розрахунку ІПК

Стійкість капілярів ясен		Час розсмоктування вакуумних гематом
секунди	бали	доба	бали
1-10	1	2,5	10
11-20	2	3,0	20
21-30	4	3,5	40
31-40	6	4,0	60
41-50	8	4,5	80
50 і більше	10	5,0	100

Визначення пародонтального індексу

Пародонтальний індекс (ПІ) (Рассел А., 1956), дає можливість врахувати наявність як гінгівіту, так і інших симптомів патології пародонту: рухливість зубів, глибину клінічної кишені та ін.

Використовують такі оцінки:

• 0 - немає змін та запалення;
• 1 – легкий гінгівіт (запалення ясна не охоплює весь зуб);
• 2 - гінгівіт без пошкодження прикріпленого епітелію (клінічна кишеня не визначається);
• 4 - зникнення кортикальних пластинок, що замикають, на вершинах альвеолярного відростка по рентгенограмі;
• 6 - гінгівіт з утворенням клінічної кишені, порушення функції немає, зуб не рухливий;
• 8 - виражена деструкція всіх тканин пародонту, зуб рухливий, може бути зміщений.

Стан пародонту оцінюється у кожного зуба. У сумнівних випадках ставлять найвищу із можливих оцінок.

Для розрахунку індексу отримані оцінки складають та ділять на число наявних зубів за формулою:

Значення індексу оцінюється так:

• 0,1-1,0 - початковий та легкий ступінь патології пародонту;
• 1,5-4,0 - середньо-важкий ступінь патології пародонту;
• 4,0-8,0 - тяжкий ступінь патології пародонту.

Індекс потреби у лікуванні хвороб пародонту (CPITN)

Для визначення індексу CPITN необхідно обстежити навколишні тканини в області десяти зубів, наведених нижче:

17 / 16	11	26 / 27
47 / 46	31	36 / 37

Зазначена група зубів створює повне уявлення про стан тканин пародонту обох щелеп.

Дослідження проводиться методом зондування для виявлення кровоточивості, над- і поддесневого «зубного каменю», клінічної кишені за допомогою спеціального (гудзикового) зонда.

Оцінка індексу CPITN здійснюється за такими кодами:

• 0 – немає ознак захворювання;
• 1 – кровоточивість ясен після зондування;
• 2 - наявність над-і поддесневого «зубного каменю»;
• 3 – клінічна кишеня глибиною 4-5 мм;
• 4 – клінічна кишеня глибиною 6 мм і більше.

У відповідних осередках реєструють стан лише шести зубів. При обстеженні 17 та 16, 26 та 27, 36 та 37, 46 та 47 зубів враховують коди, що відповідають більш тяжкому стану. Наприклад, якщо в ділянці 17 зуба виявлена ​​кровоточивість, а в ділянці 16 - «зубний камінь», то в комірку заносять код, що означає «зубний камінь» (тобто 2).

Якщо якийсь із зазначених зубів відсутній, то оглядають зуб, що поруч стоїть у зубному ряду. За відсутності і поряд зуба, що стоїть, осередок закреслюється діагональною рисою і не бере участі в зведених результатах.

Діагностика, лікування та профілактика захворювань пародонту
Л.М. Цепов, А.І. Миколаїв, Є.А. Міхєєва.

Індекси гігієни порожнини рота

Для оцінки гігієни ротової порожнини в ході епідеміологічних досліджень, перевірки ефективності гігієно-профілактичних заходів, а також для виявлення ролі гігієни в етіології патогенезі основних стоматологічних захворювань в даний час запропоновано велику кількість об'єктивних індексів. Всі ці індекси ґрунтуються на оцінці величини площі зубного нальоту, його товщини, маси, фізико-хімічних параметрів.

Індекс гігієни за Пахомовим Г.М.

Розчином Люголя фарбуються такі зуби: 6 нижніх передніх зубів, всі перші моляри (16, 26, 36, 46), а також 11 і 21 (всього 12 зубів).

Оцінка фарбування:

відсутність фарбування – 1 бал;

¼ поверхні зуба – 2 бали;

½ поверхні зуба – 3 бали;

¾ поверхні зуба – 4 бали;

Вся поверхня зуба – 5 балів.

Оцінка проводиться знаходженням середньої арифметичної шляхом складання суми забарвлення (у балах) усіх дванадцяти зубів та поділу отриманої суми на дванадцять.

У нашій країні найчастіше використовується його модифікація по Федорову-Володкіну.В основу покладена напівкількісна оцінка забарвлення розчином Люголя шести фронтальних зубів нижньої щелепи (різців та іклів). При цьому фарбування всієї поверхні коронки зуба оцінюється в 5 балів, ¾ поверхні – 4 бали, ½ поверхні – 3 бали, ¼ - 2 бали, відсутність фарбування – 1 бал (Рис. №6).

Мал. №6 Коди для оцінки індексу Федорова-Володкіної

Оцінка проводиться знаходженням середньої арифметичної шляхом складання суми забарвлення (у балах) всіх шести зубів та поділу отриманої суми на шість.

де Кср. - Індекс гігієни, К - сума оцінки гігієни всіх обстежених зубів, n - число обстежених зубів.

Інтерпретація індексів з Пахомову Г.М.і Федорову-Володкіну:

1,0 – 1,5 – гарний рівень гігієни;

1,6 – 2,0 – задовільний рівень гігієни;

2,1 – 2,5 – незадовільний рівень гігієни;

2,6 – 3,4 – поганий рівень гігієни;

3,5 – 5,0 – дуже поганий рівень гігієни.

У деяких випадках зручніше і швидше визначити якісну оцінку інтенсивності нальоту за 3-бальною системою. При цьому інтенсивне забарвлення нальоту розчином Люголя приймається за 3 бали, слабке забарвлення – 2,0, відсутність – 1,0. Розрахунок проводиться за такою формулою:

де Sср. - Якісний гігієнічний показник, Sn - сума значень індексу у всіх обстежених зубів, n - число обстежених зубів. У нормі показник якісного індексу гігієни порожнини рота має дорівнювати 1,0.

Модифікований індекс Федорової (Л.В. Федорова, 1982)

Відрізняється від індексу гігієни Федора-Володкіної тим, що дослідження проводиться в області 16 зубів (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45). Це дозволяє об'єктивніше оцінити рівень гігієни всіх груп зубів. Площа зубного нальоту оцінюється аналогічно ІД Федорова-Володкіної.

Спрощений індекс гігієни ротової порожнини (у модифікації Леуса П.А.) – «ІГР-У»(OHJ - S, Green, Wermillion, 1964).

Формула: ІГР - У = +

Ключ: ∑ – сума значень;

ДТ - зубний наліт;

ЗК – зубний камінь;

n – кількість обстежених зубів (зазвичай 6).

Методика: візуально за допомогою зуболікарського зонда визначають зубний наліт і зубний камінь на губних поверхнях 11 та 31, щічних поверхнях 16 та 26 та язичних поверхнях 36 та 46 зубів.

Оцінка значень зубного нальоту (ДТ) проводиться за трибальною системою: 0 – ДТ не виявлено; 1 - м'який ДТ покриває 1/3 поверхні зуба або щільний коричневий наліт у будь-якій кількості; 2 – м'який ДТ покриває 2/3 поверхні зуба; 3 – м'який ДТ покриває понад 2/3 поверхні зуба.

Оцінка значень зубного каменю (ЗК) проводиться також за трибальною системою: 0 – ЗК не виявлено; 1 - наддесневий ЗК покриває 1/3 поверхні зуба; 2 – наддесневий ЗК покриває 2/3 поверхні зуба або є в наявності підясенну ЗК у вигляді окремих конгломератів; 3 - наддесневий ЗК покриває більше 2/3 поверхні зуба або підясенний ЗК оточує пришийкову частину зуба.

ІЗК = Сума показників 6 зубів / 6

УІГ (OHJ-S) = ІЗН + ІЗК

Інтерпретація індексу Грін-Вермільйона проводиться за такою схемою:

Індекс Рамф'єра (1956)щодо виявлення зубної бляшки визначається на 6 зубах: 14, 11, 26, 46, 31, 34.

Обстежуються бічні, щічні та язичні поверхні за допомогою розчину коричневого бісмарку. Оцінка проводиться за такими критеріями:

0 – відсутність зубної бляшки (ЗБ);

1 – ЗБ присутній на деяких, але не на всіх бічних, щічних та язичних поверхнях зуба;

2 - ЗБ присутній на всіх бічних, щічних та язичних поверхнях, але покриває не більше половини зуба;

3 – ЗБ присутній на всіх бічних, щічних та язичних поверхнях, і покриває більше половини зуба. Індекс обчислюється шляхом розподілу загальної суми балів кількість обстежених зубів.

Індекс Шика-Аша (1961)за визначенням ДТ на 14, 11, 26, 46, 31, 34.

0 – відсутність ДТ;

1 – ДТ на бічній або приясенній межі покриває менше 1/3 ясенної половини губної або язичної поверхні;

2 - ДТ покриває більше 1/3, але менше 2/3 прияснової половини губної або язичної поверхні;

3 – ДТ покриває 2/3 або більше половини прияснової губної або язичної поверхні зуба.

, ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ОРГАНІВ І ТКАНИН. docx , 6. Стан речовини. ЛР №5«Спостереження різних станів на речах, ПОПЕРЕДНЯ ОЦІНКА СТАНУ ТРАНСГРАНІЧНИХ РІК (pdf.io).doc .
Індексна оцінка стану тканин пародонту

Розрізняють індекси оборотні, незворотні та складні. При допомоги оборотних індексівоцінюють динаміку захворювання пародонту, ефективність лікувальних заходів. Ці індекси характеризують вираженість таких симптомів, як запалення та кровоточивість ясен, рухливість зубів, глибина ясенних та пародонтальних кишень. Найпоширеніші їх – індекс РМА, пародонтальний індекс Рассела та інших. До цієї групи можна віднести гігієнічні індекси (Федорова–Володкиной, Гріна-Вермільйона, Рамфьорда тощо.).

Необоротні індекси: рентгенологічний індекс, індекс ясенної рецесії і т.д. – характеризують вираженість таких симптомів захворювань пародонту, як резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка, атрофія ясен.

За допомогою складних пародонтальних індексів дають комплексну оцінку стану тканин пародонту. Наприклад, при обчисленні індексу Komrke враховують індекс РМА, глибину пародонтальних кишень, ступінь атрофії ясенного краю, кровоточивість ясен, рівень рухливості зубів, йодне число Свракова.

Індекс гігієни ротової порожнини

Для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини визначають індекс гігієни за методом Ю.А.Федорова та В.В.Володкіної. Як тест гігієнічного очищення зубів використовують забарвлення губної поверхні шести нижніх передніх зубів йод-йодидно-калієвим розчином (калію йодид – 2 г; йод кристалічний – 1 г; вода дистильована – 40 мл).

Кількісну оцінку проводять за п'ятибальною системою:

фарбування всієї поверхні коронки зуба – 5 балів;

фарбування 3/4 поверхні коронки зуба – 4 бали;

фарбування 1/2 поверхні коронки зуба – 3 бали;

фарбування 1/4 поверхні коронки зуба – 2 бали;

відсутність фарбування поверхні коронки зуба – 1 бал.

Розділивши суму балів на кількість обстежених зубів, одержують показник гігієни ротової порожнини (індекс гігієни – ІГ).

Розрахунок роблять за такою формулою:

ІГ = Кі (сума оцінок кожного зуба) / n

де: ІД – загальний індекс очищення; Кі - гігієнічний індекс очищення одного зуба;

n – кількість обстежених зубів [зазвичай 6].

Якість гігієни ротової порожнини оцінюють наступним чином:

хороший ІД – 1,1 – 1,5 бала;

задовільний ІД – 1, 6 – 2,0 бала;

незадовільний ІД – 2,1 – 2,5 бала;

поганий ІГ – 2,6 – 3,4 бали;

дуже поганий ІД – 3,5 – 5,0 балів.

При регулярному та правильному догляді за ротовою порожниною індекс гігієни в межах 1,1–1,6 балів; значення ІД 2,6 і більше балів свідчить про відсутність регулярного догляду за зубами.

Цей індекс є досить простим і доступним для використання в будь-яких умовах, у тому числі при проведенні масових обстежень населення. Він також може служити для ілюстрації якості очищення зубів під час навчання гігієнічним навичкам. Розрахунок його проводиться швидко, з достатньою інформативністю для висновків щодо якості догляду за зубами.

Спрощений гігієнічний індекс OHI-s [Грін, Вермільйон, 1969]

Досліджуються 6 зубів, що стоять поруч, або по 1–2 з різних груп (великі і малі корінні зуби, різці) нижньої і верхньої щелеп; їх вестибулярні та оральні поверхні.

1/3 поверхні коронки зуба – 1

1/2 поверхні коронки зуба – 2

2/3 поверхні коронки зуба – 3

відсутність нальоту – 0

Якщо наліт на поверхні зубів нерівномірний, то оцінюють за більшим обсягом або для точності беруть середньоарифметичні 2 або 4 поверхонь.

OHI-s = Сума показників / 6

OHI-s = 1 відображає норму чи ідеальний гігієнічний стан;

OHI-s > 1 – поганий гігієнічний стан.

Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (PMA)

Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (РМА) дозволяє судити про протяжність та тяжкість гінгівіту. Індекс може бути виражений в абсолютних цифрах або у відсотках.

Оцінку запального процесу проводять наступним чином:

запалення сосочка – 1 бал;

запалення краю ясен – 2 бали;

запалення альвеолярної ясен – 3 бали.

Оцінюють стан ясен у кожного зуба.

Індекс обчислюють за такою формулою:

РМА = Сума показників у балах х 100 / 3 х число зубів у обстежуваного

де 3 – коефіцієнт усереднення.

Число зубів за цілісності зубного ряду залежить від віку обстежуваного: 6–11 років – 24 зуби; 12–14 років – 28 зубів; 15 років та старше – 30 зубів. При втраті зубів виходять із фактичної їхньої наявності.

Значення індексу при обмеженій поширеності патологічного процесу сягає 25%; при виражених поширеності та інтенсивності патологічного процесу показники наближаються до 50 %, а за подальшого поширення патологічного процесу та збільшення його тяжкості – від 51 % і більше.

Визначення числового значення проби Шіллера-Писарєва

Для визначення глибини запального процесу Л.Свраков та Ю.Писарєв запропонували змащувати слизову оболонку йод-йодидно-калієвим розчином. Фарбування відбувається у ділянках глибокого ураження сполучної тканини. Це пояснюється накопиченням великої кількості глікогену у місцях запалення. Проба досить чутлива та об'єктивна. При затиханні запального процесу або його припинення інтенсивність забарвлення та його площа зменшуються.

При обстеженні хворого змащують ясна вказаним розчином. Визначають ступінь забарвлення та фіксують у карті обстеження ділянки інтенсивного потемніння ясен, для об'єктивізації можна виражати в цифрах (балах): забарвлення ясенних сосочків – 2 бали, забарвлення ясенного краю – 4 бали, забарвлення альвеолярної ясен – 8 балів. Загальну суму балів ділять на число зубів, в області яких проведено дослідження (зазвичай 6):

Йодне число = Сума оцінок кожного зуба / Число обстежених зубів

слабовиражений процес запалення – до 2,3 балів;

помірно виражений процес запалення – 2,3-5,0 балів;

інтенсивний запальний процес – 5,1-8,0 балів.

Проба Шіллера-Писарєва

Проба Шіллера-Писарєва заснована на виявленні глікогену в яснах, вміст якого різко зростає при запаленні за рахунок відсутності кератинізації епітелію. В епітелії здорових ясен глікоген або відсутній, або його сліди. Залежно від інтенсивності запалення забарвлення ясен при змащуванні видозміненим розчином Шиллера-Писарєва змінюється від світло-коричневого до темно-бурого кольору. За наявності здорового пародонту різниці у фарбуванні ясен не виявляється. Проба може також бути критерієм ефективності проведеного лікування, оскільки протизапальна терапія знижує кількість глікогену в яснах.

Для характеристики запалення прийнято таку градацію:

– фарбування ясен у солом'яно-жовтий колір – негативна проба;

– фарбування слизової оболонки у світло-коричневий колір – слабопозитивна проба;

- Забарвлення в темно-бурий колір - позитивна проба.

В окремих випадках проба застосовується з одночасним використанням стоматоскопа (збільшення у 20 разів). Пробу Шіллера-Писарєва проводять при захворюваннях пародонту до та після лікування; вона не є специфічною, проте, якщо неможливо використовувати інші тести, може бути відносним показником динаміки запального процесу під час лікування.

Пародонтальний індекс

Пародонтальний індекс (ПІ) дає змогу врахувати наявність гінгівіту та інших симптомів патології пародонту: рухливість зубів, глибина клінічної кишені та ін.

Використовують такі оцінки:

немає змін та запалення – 0;

легкий гінгівіт (запалення ясна не охоплює зуб

з усіх боків) – 1;

гінгівіт без пошкодження прикріпленого епітелію (клінічний

кишеня не визначається) - 2;

гінгівіт з утворенням клінічної кишені, порушення функції

ні, зуб нерухомий - 6;

виражена деструкція всіх тканин пародонту, зуб рухливий,

може бути зміщений - 8.

Оцінюють стан пародонту кожного наявного зуба – від 0 до 8 з урахуванням ступеня запалення ясен, рухливості зуба та глибини клінічної кишені. У сумнівних випадках ставлять найвищу із можливих оцінок. При можливості рентгенологічного дослідження пародонту вводять оцінку «4», при якій провідною ознакою є стан кісткової тканини, що проявляється зникненням кортикальних пластинок, що замикають, на вершинах альвеолярного відростка. Рентгенологічне дослідження особливо важливе для діагностики початкового ступеня розвитку патології пародонту.

Для розрахунку індексу отримані оцінки складають та ділять на число наявних зубів за формулою:

ПІ = Сума оцінок кожного зуба / Число зубів

Значення індексу такі:

0,1–1,0 – початковий та легкий ступінь патології пародонту;

1,5–4,0 – середньоважкий ступінь патології пародонту;

4,0-4,8 - важкий ступінь патології пародонту.

Індекс потреби у лікуванні хвороб пародонту

Для визначення індексу потреби у лікуванні хвороб пародонту (CPITN) необхідно обстежити навколишні тканини в області 10 зубів (17, 16, 11, 26, 27 та 37, 36, 31, 46, 47).

17/16	11	26/27
47/46	31	36/37

Зазначена група зубів створює найбільш повне уявлення про стан тканин пародонту обох щелеп.

Дослідження проводять шляхом зондування. За допомогою спеціального (гудзикового) зонда виявляють кровоточивість ясен, наявність над- і поддесневого «зубного каменю», клінічної кишені.

Індекс CPITN оцінюють за такими кодами:

- Немає ознак захворювання;

– ясенна кровоточивість після зондування;

- Наявність над-і поддесневого «зубного каменю»;

– клінічна кишеня завглибшки 4–5 мм;

- Клінічна кишеня глибиною 6 мм і більше.

У відповідних осередках реєструють стан лише 6 зубів. При обстеженні пародонту зубів 17 та 16, 26 та 27, 36 та 37, 46 та 47 враховують коди, що відповідають важчому стану. Наприклад, якщо в ділянці зуба 17 виявлено кровоточивість , а в ділянці 16 – «зубний камінь», то в комірку заносять код, що означає «зубний камінь», тобто. 2.

Якщо якийсь із зазначених зубів відсутній, то оглядають зуб, що стоїть поряд у зубному ряду. При відсутності і поряд зуба, що стоїть, осередок перекреслюють по діагоналі і не включають у зведених результатах.
З офіційного сайту кафедри терапевтичної стоматології СПбДМУ

А ви знаєте, як правильно чистити мову? Якщо ви мрієте мати сліпучу усмішку, вам потрібно навчитися доглядати порожнину свого рота. Зараз ми спробуємо навчити вас.

Гігієнічний індекс

Гігієнічний індекс Гріна-Вермільйона дозволяє оцінити величину зубного каменю та нальоту окремо. Для його визначення вивчають шість зубів: 31, 11, 16, 26 – вестибулярні площини, та 36, 46 – язичні. Наліт оцінювати можна за допомогою фарбуючих розчинів (Фуксин, Шиллера-Писарєва, Ерітрозін) або візуально.

Існують такі коди та критерії:

• 0 - нашарування відсутні;
• 1 - м'який зубний наліт, що охоплює не більше 1/3 площини зуба, або присутність будь-якої кількості забарвлених відкладень (коричневих, зелених та інших).
• 2 - тонке нашарування, що розташувалося менше 2/3, але більше 1/3 поверхні моляра;
• 3 - м'який наліт, що займає понад 2/3 площини зуба.

Визначення під- та наддесневого молярного каменю виробляють за допомогою дантистського зонда.

Чим ще добрий індекс Гріна-Вермільйона? Оцінка зубного каміння (критерії та коди) має такий вигляд:

• 0 - конкрементів немає;
• 1 - надясенне відкладення, що закриває не більше 1/3 площини зуба;
• 2 - утворення, розміщене над яснами, що покриває менше 2/3, але більше 1/3 площини зуба, або наявність окремих наростів у його пришийковому районі;
• 3 - наддесневое нашарування, що закриває більше 2/3 поверхні зуба, або великі напливи каменю, розташовані біля його шийки.

Індекс Гріна-Вермільйона калькулюється шляхом складання значень, вироблених для кожного його елемента з розподілом на число вивчених площин і складання обох величин.

Кліше

Формула розрахунку додається така:

ІГР-у = сума величин нальоту/число площин + сума величин каменю/число поверхонь.

Тлумачення індексу (значення ІГР-у рівень медицини) пропонується таке:

• 0,0-1,2 – бездоганний;
• 1,3-3,0 – допустимий;
• 3,1-6,0 – низький.

Індекс Гріна-Вермільйона має такі значення нормативів зубного нальоту:

• 0,0-0,6 - бездоганний;
• 0,7-1,8 - стерпний;
• 1,9-3,0 - поганий.

Індекси КПУ

Що виражають індекси Один із базових стоматологічних коефіцієнтів (КПУ) демонструє інтенсивність гниття. Літера «К» означає кількість пошкоджених зубів, «П» - число пломбованих, «У» - число зубів, що підлягають видаленню або ліквідованих. Сума цих величин дає уявлення про розвиток процесу гниття у певної людини.

Виділяють три типи коефіцієнта КПУ:

• КПУз - кількість каріозних та вилікуваних зубів у досліджуваного;
• КПУ площин (КПУпів) – число зруйнованих граней;
• КПУпол - сума пломб та каріозних виїмок.

Для непостійних зубів застосовують такі показники:

• КП - кількість зруйнованих та зцілених зубів короткострокового прикусу;
• КП - сума площин, що згнили;
• КПП - кількість каріозних виїмок та пломб.

Втрачені внаслідок фізичної зміни або видалені зуби у непостійному прикусі не враховуються. У дітей при зміні зубів використовують одночасно два коефіцієнти: КПУ та КП. Для виявлення загальної інтенсивності недуги підсумовують обидва ступені. КПУ від 6 до 10 підтверджує високу інтенсивність гниття, 3-5 – помірну, 1-2 – низьку.

Дані нормативи не показують реальної картини, оскільки мають такі недоліки:

• враховують і видалені зуби, і вилікувані;
• можуть з часом лише збільшуватися і з віком починають відтворювати минулі каріозні ушкодження;
• не допускають облік початкових руйнувань.

Серйозні недоліки

До суттєвих недоліків показників КПУз і КПУпов ставляться їх невизначеність зі збільшенням гниття рахунок утворення нових заглиблень у зцілених зубах, випадання пломб, виникнення вторинного карієсу та аналогічних чинників.

Множинність карієсу демонструють у відсотках. Для цього склад осіб, у яких знайдено цю хворобу (крім демінералізації осередкової), ділять на чисельність досліджених у цій команді та множать на сто.

Для того щоб оцінити мусованість гниття зубів у тому чи іншому регіоні, використовують такі оцінні умови рівня поширення серед дванадцятирічних дітей:

• низький рівень інтенсивності – 0-30%;
• відносний – 31-80%
• великий – 81-100%.

Індекс CPITN

Оцінка гігієнічного стану ротової порожнини відбувається за допомогою різних індексів. Розглянемо коефіцієнт CPITN. Його використовують у клінічній практиці для моніторингу та обстеження стану пародонту. За допомогою цього індексу реєструють лише ті ознаки, які можуть почати розвиватися у зворотний бік (зубний камінь, запалення ясен, про який судять за кровоточивістю), і не враховують незворотні зміни рецесії ясен, втрати епітеліального кріплення).

За допомогою CPITN не фіксують активність процесу. Цей коефіцієнт не застосовують для планування лікування. Найважливішою його перевагою є швидкість виявлення, інформативність, простота та можливість порівняння результатів. Необхідність лікування визначається на підставі таких ознак:

• код Х або 0 означає, що лікувати пацієнта не потрібно;
• 1 вказує, що людина повинна краще доглядати порожнину свого рота;
• 2 означає, що потрібно усунути фактори, що впливають на затримку зубного нальоту, і зробити професійну гігієну;
• Код 3 вказує на неодмінну гігієну ротової порожнини та кюретаж, що зазвичай знижує запалення та зменшує глибину кишені до величин, менших або рівних 3 мм;
• 4 означає, що потрібна адекватна гігієна слизової оболонки рота, а також глибокий кюретаж. У цьому випадку потрібне сукупне лікування.

РМА

Отже, далі з'ясовуємо, що таке індекс гігієни. Для визначення тяжкості гінгівіту застосовується альвеолярно-папілярно-маргінальний індекс (РМА). Існує кілька типів цього показника, але найпоширенішим вважається коефіцієнт РМА модифікації Parma. Наявність зубів (за збереження єдності зубних рядів) враховується відповідно до віком: 15 років і більше - 30 зубів, 6-11 років - 24, 12-14 років - 28. У нормі коефіцієнт РМА дорівнює нулю.

Дитяча гігієна

Що являє собою індекс Федорова-Володкіної? З його допомогою можна визначити, чи пацієнт добре стежить за своїми зубами. Цей показник слід використовуватиме оцінки стану рота в дітей віком до 5-6 років. Для встановлення вивчають губну грань шести зубів.

За допомогою спеціальних розчинів зуби забарвлюють і оцінюють присутність нальоту на них. Визначення під- та наддесневого каменю проводять за допомогою дантистського зонда. Розрахунок коефіцієнта складається з чисел, отриманих кожного його елемента з розподілом на число вивчених площин, з наступним складанням обох значень.

Норма

Індекс Федорова-Володкіної (1968) і сьогодні застосовується у нашій країні.

Спочатку калієво-йод-йодистим розчином фарбують губну поверхню шести передніх нижніх зубів. Гігієнічний індекс визначають за інтенсивністю отриманого кольору, потім його оцінюють за п'ятибальною методом і калькулюють за формулою Kcp=(Ku)/n, де:

• Кср – загальний гігієнічний коефіцієнт очищення;
• Ku – здоровий показник очищення одного зуба;
• n – число зубів.

Розцвічування усієї площини коронки означає 5 балів; 3/4 – 4; 1/2 – 3; 1/4 – 2 бали; відсутність кольору – 1. У нормі здоровий показник не повинен перевищувати 1.

РНР

А які ще існують індекси гігієни ротової порожнини? Дуже поширеним є коефіцієнт ефективності (РНР). Для сумарної оцінки нальоту фарбують шість зубів. Індекс розраховується за допомогою визначення коду для кожного зуба шляхом підсумовування кодів кожної зони. Далі коди всіх інспектованих зубів складають та отриману суму ділять на число зубів.

Естетичний показник

Індекс гігієни використовується стоматологами. Для визначення статусу прикусу використовується естетичний стоматологічний показник. Він фіксує положення зубів та структуру прикусу в трансверзальному, вертикальному та сагіттальному напрямках. Його використовують із 12-річного віку.

Огляд

А які діють показники оцінки результатів диспансеризації у лікаря-стоматолога? Відомо, що комплексне обстеження мешканців передбачає метод охорони їхнього здоров'я, що складається із забезпечення умов для їх бездоганного фізичного розвитку, попередження недуг за допомогою виконання належних санітарно-гігієнічних, профілактично-лікувальних та соціальних заходів.

Є зміцнення та збереження здоров'я людей, збільшення довжини їхнього життя.

Медичний огляд покликаний вирішувати такі завдання:

• щорічний аналіз самопочуття людини;
• всебічне спостереження хворих;
• боротьба зі шкідливими звичками, виявлення та ліквідація причин, що викликають псування зубів;
• активне та своєчасне проведення оздоровчо-лікувальних заходів;
• підвищення ефективності та якості лікарської допомоги населенню за допомогою наступної та взаємопов'язаної роботи всіх типів установ, масштабну участь докторів різних професій, впровадження технічного забезпечення, нових об'єднувальних форм, створення механічних систем для оглядів електорату з розробкою спеціальних програм.

Спостереження дітей

Обчислюючи індекс Гріна-Вермільйона, лікарі можуть створювати диспансерні групи спостереження малюків:

• 1-я група – діти, у яких відсутні патології;
• 2-я група - фактично здорові малюки, що мають в анамнезі якесь хронічне або гостре захворювання, що не відбивається на функції найважливіших органів;
• 3-я група - дітлахи з хронічними недугами при врівноваженому, суб-і декомпенсованому їх перебігу.

У проведенні стоматологічного обстеження дітей відзначають три фази:

• У першій фазі огляду виконується індивідуальний облік кожної дитини, додаткове обстеження у лікарні, потім визначають групу амбулаторного спостереження, оцінюють витривалість кожного малюка та позначають черговість оглядів.
• У другій – формується контингент за групами курування, призначаються єдині умови етапності та безперервності вивчення, пропорційно діляться диспансерні хворі між лікарями, задовольняються потреби обстежуваних контингентів у стаціонарному та амбулаторному лікуванні.
• У третій - лікарі визначають частоту та характер активного нагляду за кожною дитиною, коригують діагностичні та лікувальні заходи відповідно до зміни стану здоров'я, оцінюють ефективність спостереження.

Величезне значення має організація освітньої роботи з попередження стоматологічних недуг у малюків і створення мотивації по догляду за зубами, що тільки-но з'явилися.

Огляд вагітних

Для того, щоб досягти максимального ефекту у профілактиці захворювань зубів, необхідна координація роботи стоматолога та гінеколога, а також диспансеризація жінок протягом усього терміну вагітності. У стоматологічному кабінеті лікарі проводять:

• санацію порожнини рота;
• допомогу у підборі базових та додаткових засобів гігієни, навчання раціонального догляду за ротовою порожниною;
• професійну гігієну;
• ремінералізуючу терапію, що підвищує резистентність до зубної емалі.

Профілактика карієсу

Визначення індексу Гріна-Вермільйона відіграє найважливішу роль у профілактиці хвороб зубів майбутніх матерів, яка покликана вирішити два завдання: попередження розвитку внутрішньоутробного карієсу у малюків та покращення стоматологічного статусу жінок.

Відомо, що здоров'я матері впливає на процес закладання зубів дитини, яка починається на 6-7 тижні вагітності. Лікарі визначили, що при різних патологіях у плода уповільнюється мінералізація зубної емалі, а іноді й зупиняється на стадії первинного кальцинозу. У післяпологовому періоді вона може відновитись, проте не досягне стандартного рівня.

У жінки вже в ранні терміни вагітності погіршується стан твердих зубних тканин та пародонту у зв'язку із незадовільним гігієнічним станом порожнини рота. Саме тому вона має проводити профілактичні заходи доти, доки малюк не з'явиться на світ. Лікарі радять жінкам дотримуватися правильного режиму праці та відпочинку, здійснювати вітамінотерапію та повноцінно харчуватися.

Зубний камінь

Поверхня зуба чутлива до різних дій. На ній формуються конкременти внаслідок таких причин:

• порушення жувального процесу;
• звичка до перекушування та вживання великого числа газованих напоїв та вуглеводів;
• прийом переважно м'якої їжі;
• хвороби внутрішніх органів;
• куріння та зловживання алкоголем.

За своїм складом над- і поддесневое каміння один від одного дещо відрізняються. У першому переважають карбонат кальцію, магній і, крім того, він дуже твердий. Другий формується із зубного нальоту, в якому міститься велика кількість залишків їжі, клітин епітелію, слизу, бактерій, пов'язаних в'язкою слиною.

Навіщо потрібна чистка порожнини рота? За допомогою неї запобігають утворенню конкрементів. Лікарі рекомендують регулярно відвідувати стоматолога та використовувати зубні нитки, бездоганні пасти та високоякісні щітки. Також можна застосовувати зубочистки та ополіскувачі для ротової порожнини.

Мова

А зараз розберемося, як чистити мову. Якщо на цьому органі відсутня наліт – ваша травна система здорова. Ще з часів Гіппократа лікарі просили хворого показувати мову. Відомо, що з організму через його поверхню виганяє значну кількість шлаків. Якщо мовою накопичуються бактерії, вони стають токсичними.

На цьому органі розміщені численні сосочки, нерівності та ямки, серед яких в'язнуть крихітні частинки провізії. Ось чому мова є осередком бактерій. Вони переносяться зі слиною на зуби, а потім з'являється огидний запах з рота - галітоз.

Якщо людина регулярно чистить мову, доступ інфекції в її організм ускладнюється, чутливість смакових рецепторів збільшується, запобігають гінгівіту, розладу травного тракту, пародонтозу, карієсу.

Цей орган шкребти треба всім, особливо курцям і тим, хто має «географічний» мову, на поверхні якого знаходяться глибокі складки та борозни.

Догляд за язиком здійснюється після того, як очищені зуби та виполощено рот. Спершу бактерії видаляються кроками, що вимітають (від основи до кінчика) на одній половині органу, а потім на іншій. Потім поперек язика проводимо щіткою 3-4 рази, наносимо на неї пасту і акуратно скоблимо орган від кореня до краю. Далі потрібно промити рота, знову нанести гель і витримати його 2 хвилини. Після цих маніпуляцій можна змити все водою.

Є необхідною складовою гігієни. Ліквідувати наліт, слиз, залишки їжі, що негативно впливають на поверхню зуба, краще спеціальним скребком або щіткою (можна м'якою). Знезаражуючий гель, нанесений на скребницю, заповнює просвіти між нитчастими сосочками. Під час розрідження він активно виділяє кисень, який має потужну антибактеріальну дію на анаеробну мікрофлору ротової порожнини. Якщо періодично виконувати цю процедуру, утворення зубного нальоту зменшиться на 33%.

Полоскання порожнини рота

Багато пацієнтів запитують: "Чим полоскати рот?" Якщо у вас запалилися ясна, можна використовувати протимікробні (антисептичні) та протизапальні засоби. Антисептичні препарати діють на хвороботворні бактерії, що спричиняють нагноєння. Протизапальні засоби практично не діють на віруси, проте вони здатні уповільнити розвиток недуги.

То чим полоскати рота, якщо запалилася ясна? Лікарі рекомендують:

• При пародонтиті або гінгвіті використовувати обидва типи засобів, хоча протимікробні виявлять більшу ефективність.
• При запаленні лунки видаленого зуба слід застосовувати антисептичні засоби, наприклад, "Хлоргексидин".

Якщо ви перед їжею завжди митимете руки, а потім - чистити зуби і язик, вам забезпечена блискуча усмішка на довгі роки.