В основі ультразвукової діагностики лежить зворотний п'єзоелектричний ефект. Ультразвукові хвилі, відбиваючись від різнорідних структур об'єкта, що досліджується, перетворюються в електричні імпульси і відтворюються на екрані монітора пропорційно від датчика до відповідної структури, від якої цей сигнал відбився. В даний час в акушерстві віддано перевагу приладам, що працюють у режимі реального часу. Переваги використання даної системи полягає у можливості швидкого вибору оптимального перерізу та безперервного спостереження за станом об'єкта, що вивчається.

Ультразвукове сканування є високоінформативним методом дослідження та дозволяє проводити динамічне спостереження за станом плода. Метод не потребує спеціальної підготовки вагітної.

Дослідження проводять при підозрі на багатоплідність, багатоводдя, позаматкову та нерозвинувшуюся вагітність, міхурову занесення, синдром затримки розвитку плода та вроджені вади розвитку плода, а також патологію плаценти, найбільш оптимальними термінами для дослідження є 16 – 20 та 28 – 34 тижні вагітності. При ускладненому перебігу вагітності дослідження необхідно проводити у будь-які терміни.

Спостереження за розвитком вагітності можливе з ранніх термінів:

з 3 тижнів у порожнині матки починає візуалізуватися плодове яйце;

у 4 – 5 тижнів можливе виявлення ембріона;

з 8 – 9 тижнів ідентифікується головка ембріона.

Оцінка життєдіяльності ембріона у ранні терміни ґрунтується на його серцевій діяльності та руховій активності. Використання М-методу дозволяє реєструвати серцеву діяльність ембріона з 4-5 тижнів. Двигуна активність виявляється з 7 – 8 тижнів.

З Застосуванням сучасної ультразвукової апаратури стало можливим проводити оцінку діяльності різних органів плоду, а також антенатально діагностувати більшість вроджених вад розвитку.

Важливим розділом використання ультразвукового дослідження в акушерській практиці є плацентографія, яка дозволяє встановити локалізацію плаценти, її товщину та стадію дозрівання.

Визначити функціональний стан плода дозволяє так званий біофізичний профіль плоду, До якого входять наступні параметри, що визначаються при ультразвуковому дослідженні:

1) Розміри плоду (фетометрія) – їх зіставляють з належними розмірами:

Біпарієтальний розмір;

Окружність грудної клітини;

Розмір стегна. 2) Стан плаценти (ступінь зрілості, локалізація, наявність додаткових часточок).

Ступені зрілості плаценти:

0 ступінь – плацентарна субстанція повністю гомогенна, хоріальна мембрана плоска, гладка, базальний шар її ідентифікується;

1 ступінь - поява в тканині плаценти окремих ехогенних зон, хоріальна мембрана стає хвилястою злітком, базальний шар залишається незмінним;

2 ступінь - шорсткість хоріальної пластини стає більшою, але вона не досягає базального шару; в останньому з'являється виражена точковість; у плацентарній тканині виявляються рівномірні ехогенні утворення;

3 ступінь - шорсткість хоріал'ної пластини, що досягла базального шару; плацентарна субстанція поділена на частки; в області базального шару визначається велика кількість ехогенних зон, що злилися.

3) Кількість та стан навколоплідних вод:

в нормі води повинні бути прозорими, займати 12-13 поля (при огляді, де дрібні частини) або визначати смужки між спинкою плода і стінкою матки товщиною 1 см.

маловоддя - займають 14 і менше поля (при огляді, де дрібні частини) або визначатися у вигляді смужки між спинкою і стінкою матки товщиною менше 1 см.

багатоводдя - серед вод іноді трапляється дрібна частина (під час огляду, де дрібні частини плоду) чи води визначаються вигляді смужки між спинкою плоду і стінкою матки товщиною понад 1 див.

4) Стан плоду:

А) ЧСС в нормі 120 хв, ритмічне,

В) рефлекси:

кардіальні;

ворушіння;

дихальні рухи (не менше 6 разів на хвилину).

Ультразвукове дослідження під час вагітності доцільно проводити 3 рази:

встановлення точного терміну вагітності при первинному зверненні жінки;

у 32 – 35 тижнів – для визначення ступеня розвитку плода, наявності гіпоксії;

перед розродженням.

Рік випуску: 2005

Жанр:Діагностика, акушерство

Формат: DjVu

Якість:Відскановані сторінки

Опис:Тим не менш, стрімкий прогрес медичної науки диктує необхідність робити спроби у вирішенні такого завдання. Шосте видання «Ехографії в акушерстві та гінекології (теорія та практика)», випущене російською у двох томах, є плодом зусиль, зроблених у цьому напрямі великим колективом провідних зарубіжних фахівців. Незважаючи на дедалі більшу доступність інтернету, у кожного лікаря ультразвукової діагностики формується своя бібліотечка необхідної довідкової літератури у вигляді настільних книг, до яких йому доводиться знову і знову звертатися у повсякденній практиці. Ми сподіваємося, що представлене Керівництво увійде до їх числа.
При підготовці книги «Ехографії в акушерстві та гінекології» у кожному розділі автори розглядали базові поняття лише в тому мінімальному обсязі, який був потрібний, щоб перейти до викладу особливостей сучасного розуміння тієї чи іншої патології. Але навіть з огляду на такий підхід обсяг книги вийшов досить значним. Читачі можуть бути впевнені, що, якщо добре відомі ознаки заслуговували на чергову згадку, це було пов'язано тільки з тим, що вони, пройшовши «природний відбір» з точки зору практичної цінності, як і раніше, зберегли своє значення для діагностики і стали певною мірою «патогномонічними».
Деякі розділи ехографії в акушерстві зазнали принципових змін, й у деяких випадках вивчення представленого матеріалу може зажадати від читача певних зусиль. Насамперед це стосується питань, що торкаються генетичних основ сучасної класифікації скелетних дисплазій, оскільки в даний час вона почала ґрунтуватися на даних, отриманих при вивченні мутацій генів.
Особливість ультразвукової діагностики в акушерстві та гінекології полягає в тому, що фахівець, який проводить обстеження плода як пацієнта, повинен мати мультидисциплінарну теоретичну підготовку. Він повинен бути не тільки добре орієнтований в анатомії будь-якого регіону тіла (починаючи від головного мозку та серця і закінчуючи будовою стопи), але й бути знайомий з проявами варіабельності анатомічних структур, пов'язаних із варіантами їх нормального чи аномального розвитку. Від нього потрібні вільне володіння прийомами оцінки різних функціональних процесів, що спостерігаються під час вагітності, і досить глибокі пізнання у вузькоспеціалізованих областях (наприклад, гематології та імунології). Сподіваємося, що книга «Ехографії в акушерстві та гінекології» сприятиме реалізації цих важких завдань та допоможе вам розширити свої можливості у важливій справі охорони здоров'я матері та її майбутньої дитини.
Ми дякуємо всім, хто надавав нам допомогу при підготовці перекладу цього видання порадами, консультаціями та рецензуванням.

Книга «Ехографії в акушерстві та гінекології» призначена для фахівців ультразвукової діагностики, акушерів-гінекологів, перинатологів та лікарів суміжних спеціальностей.

«Ехографії в акушерстві та гінекології»

ЧАСТИНА 1

1. Прилади для ультразвукових досліджень
2. Ехографія в акушерстві: стандарти відображення інформації про вихідну потужність та біологічні ефекти ультразвуку
3. Нормальна анатомія органів малого тазу при трансвагінальній ехографії
4. Трансвагінальна ехографія у першому триместрі вагітності
5. Оцінка товщини комірного простору у першому триместрі вагітності для скринінгу хромосомних аномалій
6. Трансвагінальна ехографія у діагностиці позаматкової вагітності
7. Фетометрія
8. Пренатальна діагностика вад серця
9. Функціональна ехокардіографія плода
10. Ехографічне обстеження плаценти
11. Ехографічне обстеження пуповини та плодових оболонок
12. Використання ультразвукової доплерометрії для оцінки стану плода
13. Доплерометричне дослідження матково-плацентарного кровообігу
14. Колірна доплерографія в акушерстві
15. Введення у пренатальну діагностику вад розвитку
16. Пренатальна діагностика аномалій розвитку мозку
17. Аномалії розвитку органів шиї та грудної порожнини
18. Ехографічне обстеження шлунково-кишкової системи плода
19. Ехографічне обстеження сечостатевої системи плода
20. Аномалії розвитку кісткової системи плода
21. Фетальні синдроми
22. Ультразвукова діагностика хромосомних аномалій
23. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода
24. Діагностика, ведення та прогноз на підставі даних ультразвукового дослідження
25. Ультразвукове дослідження при багатоплідній вагітності

ЧАСТИНА 2

1. Роль ехографії при веденні вагітних із імунопатологією
2. Оцінка біофізичного профілю плода: теоретичні передумови та практичне застосування
3. Біопсія ворсин хоріону
4. Амніоцентез
5. Дослідження крові плода
6. Інвазивні методи лікування плода під контролем ехографії
7. Ультразвукове обстеження шийки матки під час вагітності
8. Ультразвукове обстеження при трофобластичній хворобі
9. Ультразвукове дослідження у післяпологовому періоді
10. Ехографічна діагностика захворювань жінки під час вагітності
11. Трансабдомінальна та трансвагінальна ехографія у діагностиці пухлин малого тазу
12. Колірне допплерівське картування у діагностиці пухлин малого тазу
13. Ультразвукова діагностика захворювань матки
14. Трансвагінальна ехографія в діагностиці патології ендометрію
15. Застосування трансвагінальної ехографії та колірної доплерографії для ранньої діагностики раку яєчників та ендометрію.
16. MPT жіночого тазу як вирішення проблеми при невизначених результатах ехографії
17. Колірна доплерографія при синдромі тазового болю
18. Трансвагінальна ехографія в діагностиці жіночої безплідності
19. Трансвагінальна колірна доплерографія в діагностиці жіночої безплідності
20. Ехогістерографія та ехогістеросальпінгографія. Обстеження порожнини матки та прохідності труб за допомогою ехографії
21. Інвазивні втручання під контролем трансвагінальної, трансректальної та трансперинеальної ехографії
22. Трансвагінальна ехографія у пацієнток з нетриманням сечі
23. Ультразвукове дослідження стану дна малого тазу після пологів
24. Ехографія молочних залоз
25. Тривимірна ехографія в акушерстві
26. Застосування тривимірної енергетичної доплерографії у гінекології
    1. Тривимірна енергетична доплерографія в оцінці ангіогенезу пухлин жіночих статевих органів
    2. Побудова гістограм при тривимірній доплерографії кольорів: новий метод кількісної оцінки кровотоку
    3. Застосування тривимірної колірної доплерографії для оцінки стану матки до та після емболізації маткових артерій.

Цикл проводить доктор медичних наук, професор
Озерська Ірина Аркадіївна.

Додаткова інформація та запис по e-mail:
[email protected]

У результаті заняття лікар повинен отримати знання з таких питань:

Ознаки незміненої УЗ картини матки, яєчників та маткових труб;
- ультразвукові ознаки аномалій та вад розвитку матки та яєчників;
- ультразвукові ознаки патологічних змін при найбільш поширених захворюваннях матки, яєчників та маткових труб;
- основні ультразвукові ознаки супутніх патологічних процесів у суміжних органах та областях (в т.ч. органів великого та малого тазу, заочеревинного простору);
- ультразвукові ознаки патологічних змін при ускладненнях найпоширеніших захворювань матки та придатків;
- можливості та особливості застосування сучасних методик, що використовуються в УЗ діагностиці органів малого тазу у жінок, включаючи імпульсну та колірну доплерографію, пункційну біопсію під контролем УЗД, контрастну ехогістеросальпінгоскопію та ін.

Лікар повинен здобути або закріпити навички з наступних питань:

Визначити показання та доцільність до проведення УЗД;
- Вибрати адекватні методики ультразвукового дослідження;
- врахувати деонтологічні проблеми при ухваленні рішення;
- на підставі УЗ семіотики виявити зміни в органах та системах;
- Виявити ультразвукові ознаки змін в органах малого тазу у жінок, визначити їх локалізацію, поширеність та ступінь виразності;

Провести диференціальну діагностику при УЗД та виявити ознаки:

а. - аномалії розвитку матки та яєчників; б. - запальних захворювань та їх ускладнень; в. - Пухлинного ураження; р. - вторинних змін, викликаних патологічними процесами у суміжних органах та тканинах та при генералізованих процесах; д. - змін після найбільш поширених оперативних втручань та їх деяких ускладнень (абсцеси, інфільтрати тощо);
- зіставити виявлені щодо дослідження ознаки з даними клінічних лабораторних і інструментальних методів дослідження;
- Визначити необхідність додаткового ультразвукового дослідження;
- Визначити достатність наявної діагностичної інформації для складання висновку за даними ультразвукового дослідження;
- віднести отримані дані до того чи іншого класу захворювань;
- Сформувати висновок (або в деяких випадках диференціально-діагностичний ряд), визначити, при необхідності, терміни та характер повторного УЗД та доцільність додаткового проведення інших діагностичних методів.

Ультразвукове сканування – досить молодий метод медичної візуалізації. Перше УЗД (ультразвукове дослідження) було проведено лише в 1956 році, а в акушерстві та гінекології цей метод використовується з середини 60-х років минулого століття.

Значення УЗД в акушерстві важко переоцінити. До застосування ультразвукової візуалізації було неможливо точно визначити розміри плода, уточнити термін вагітності, дослідити структуру плаценти, діагностувати вроджені каліцтва. Іноді з метою діагностики каліцтв застосовували рентгенівське дослідження, але про те, щоб піддавати йому всіх вагітних, не могло бути й мови внаслідок несприятливого впливу випромінювання на внутрішньоутробний плід. Тому можна без перебільшення сказати, що революційним поліпшенням перинатальних наслідків, що має місце протягом останніх років, медицина зобов'язана ультразвуковій діагностиці в акушерстві.

Ніхто не викликає сумніву величезне значення ультразвукового дослідження в акушерській практиці. Можливість виявлення багатьох захворювань та порушень у розвитку вагітності, нешкідливість, простота виконання у різних ситуаціях зумовили широке використання цього методу.

Нині ультразвукове сканування є провідним методом дослідження в акушерстві та гінекології.. І ось чому:

1. УЗД дає достовірну інформацію про положення, форму та розміри органів малого тазу, а також внутрішньоутробного плода;
2. дослідження зручне і вимагає ніякої підготовки;
3. УЗД загальнодоступне;
4. ультразвук нешкідливий для живих тканин;
5. дослідження безболісне і пов'язане з неприємними відчуттями;
6. УЗД проводиться в режимі реального часу. Ця обставина дає відразу кілька переваг:
   • не потрібно часу на обробку матеріалу, проявку та друк якихось знімків, результат дослідження стає очевидним наприкінці дослідження;
   • дослідник бачить свою "картинку"; в реальному часі і має можливість керувати зображенням, домагаючись найкращого.

Сучасні медичні ультразвукові прилади дозволяють отримувати тривимірні зображення об'єктів з високою роздільною здатністю (до 0,1 мм), розглядати дрібні судини та текстури тканин, спостерігати кровотік у судинах.

Чи безпечний медичний ультразвук для людського організму, а тим паче для плода?

Чи не новина для вчених те, що ультразвук здатний пошкоджувати і навіть руйнувати живі клітини. Але йдеться про тривалий і інтенсивний вплив ультразвуку, як правило, технічного. А доза і частота медичного, а тим більше акушерського ультразвуку в сотні і тисячі разів менша, ніж ушкоджує дозу і частоту. І потім, за більш ніж 50-річну історію ультразвукового сканування за ним не було помічено серйозного шкідливого впливу на дітей.

Теоретично і практично при ультразвуковому дослідженні організм піддається впливу звукової хвилі високої частоти від 2 до 10 (як правило 3,5-5) МГц. Хвиля ця абсолютно ніяким чином не пов'язана з радіацією, а є звичайним звуком, але частотний спектр його лежить поза чутною ділянкою, як, наприклад, крик кажана або дельфіна. До речі, дельфін узятий як символ ультразвукового спрямування в медицині. У водному середовищі ультразвукові імпульси дельфіна допомагають йому, як і при УЗ-діагностиці, визначити розміри, положення та швидкість об'єкта.

Так ось, ультразвуковий імпульс, що посилається, відбивається від різних структур тіла і сприймається приймаючим датчиком, весь процес нагадує луна в горах, тому і називається ехолокацією. Подальше перетворення сигналу за допомогою комп'ютера дозволяє отримати картинку на екрані монітора, за якою робиться той чи інший висновок. Діагностичні дози ультразвуку, безумовно, дуже малі, щоб завдати плоду шкоди.

Іноді можна почути твердження: здорові люди не ходять УЗД. Чи потрібно воно при вагітності, що нормально протікає? Відповідь може бути тільки одна: звичайно, потрібна. По-перше, тому, що профілактичний підхід завжди кращий, тим більше в акушерстві. Адже внутрішньоутробний плід сам не піде до кабінету УЗД і не скаже: "Щось я останнім часом погано почуваюся".

Ось кілька аргументів, які говорять на користь необхідності ультразвукового контролю над перебігом вагітності:

• вади розвитку плода в 90% випадків розвиваються у здорових людей, без будь-яких факторів ризику. Тобто. своєчасно виявляються такі вади тільки при УЗД, проведених у профілактичних цілях;
• можуть мати місце значні вади розвитку плода при зовнішньому протіканні вагітності;
• клінічне обстеження (тобто пальпація зовнішніми прийомами) не є достовірним при встановленні багатоплідної вагітності, не кажучи вже про контроль нормального (асоційованого) внутрішньоутробного розвитку близнюків;
• вагітні з низьким розташуванням і передлежанням плаценти, як правило, не здогадуються про це до тих пір, поки не починається кровотеча;
• до 50% жінок, які стверджують, що точно знають термін вагітності (в т.ч. і "зачаття"), помиляються більш ніж на 2 тижні, а саме ці 2 тижні можуть виявитися дуже важливими, особливо в ситуації передчасних пологів для недоношених дітей .

У акушерстві ультразвук посідає особливе місце. Саме він дав можливість акушерам-гінекологам спостерігати за внутрішньоутробним розвитком плода та вживати екстрених заходів при найменших відхиленнях від норми. Зазвичай, при нормальному перебігу вагітності проводиться три планових ультразвукових дослідження. (по одному у кожному триместрі: при термінах 10-14, 20-24 та 32-34 тижнів) так званий "ультразвуковий скринінг", тобто. масове триразове дослідження всіх вагітних з метою виявлення різних відхилень протягом вагітності на різних етапах, а також аномалій та вад розвитку плода та ознак його внутрішньоутробного страждання. Але за наявності клінічних показань УЗД може проводитися в будь-які терміни вагітності з періодичністю, яку призначить лікар, який спостерігає майбутню маму.

У першому триместрі УЗД необхідне встановлення терміну вагітності, при підозрі на загрозу викидня або позаматкову вагітність. При терміні 10-12 тижнів можна визначити правильність формування кісткового скелета пода, виявити грубу патологію головного мозку та інших органів. Діагностика вагітності на УЗД з використанням трансвагінального датчика можлива вже при затримці менструації 3-5 днів (термін 4,5 тижня, рахуючи від першого дня останньої менструації, як це заведено в акушерстві). У цей час у порожнині матки візуалізується плодове яйце, діаметр якого в міліметрах приблизно дорівнює числу днів затримки. У терміні 5-6 тижнів стає видним ембріон.

Серцебиття може бути виявлено вже в ембріона завдовжки 4-5 мм. Головка помітна в 7-8, кінцівки в 9 тижнів. Така висока інформативність УЗД дозволяє виявляти багато пороків розвитку плода вже в першому триместрі вагітності, коли можливе її переривання шляхом медичного аборту.

Діагностика статі плода на УЗД нерідко можлива вже у терміні 13-16 тижнів. Найбільш точно термін вагітності можна встановити в 1-му триместрі, коли вимірюється копчико-тім'яний розмір ембріона (тобто його довжина). І тут помилка, зазвичай, вбирається у 3 днів. У більшому терміні похибка зростає.

Тому всім вагітним рекомендується вперше проходити УЗД у ранні терміни (до 12 тижнів). Це важливо і в плані виявлення таких ускладнень, як вагітність, що не розвивається, при цьому спостерігається порожнє плодове яйце (анембріонія) або відсутність серцебиття у ембріона. Важливе значення має виявлення тонусу матки та інших ознак загрози переривання вагітності.

При УЗД добре виявляється і таке серйозне захворювання, як бульбашковий замет. Багатоплідна вагітність діагностується, починаючи з ранніх термінів, що дозволяє визначити подальшу тактику її ведення.

На 18-20 тижні можливе достовірне визначення статі плода.

Термін 20-24 тижні є дуже важливим для оцінки всіх внутрішніх органів плоду та виявлення більшості існуючих вроджених вад розвитку. Можливе виявлення та ознак різних генетичних відхилень та синдромів, наприклад, є ціла низка чітко визначених УЗ-маркерів синдрому Дауна. В останньому, третьому триместрі оцінюється плацента, становище плода, його функціональний стан, вага, зростання, відповідність розмірів терміну вагітності.

У більших термінах при ультразвуковому дослідженні обов'язково вимірюються основні розміри плода: біпарієтальний розмір або коло голівки, середній діаметр або коло живота і довжина стегна, та безліч інших не менш важливих біометричних показників плода. У деяких випадках визначають інші розміри.

Існують таблиці нормативів для цих розмірів та різні терміни вагітності, порівняння з якими дозволяє виявити такі стани, як гіпотрофію плода. Деякі вади і визначити його вагу. На УЗД можна виявити багато вроджених вад розвитку плода, але частота їх виявлення істотно залежить від кваліфікації фахівця і від якості апарату для ультразвукового дослідження.

При огляді також визначають розташування, розміри, товщину та ступінь "зрілості" плаценти, що має важливе практичне значення у плані виявлення передлежання плаценти, її відшарування, ознак гемолітичної хвороби плода, плацентарної недостатності та інших серйозних ускладнень вагітності, зокрема особливо актуального в останньому. час внутрішньоутробного інфікування

Мещеряков Р.Ю. лікар акушер-гінеколог вищої категорії, лікар УЗД

Ультразвукове дослідження (ехографія, сканування) - єдиний високоінформативний, безпечний неінвазивний метод, що дозволяє проводити динамічний нагляд за станом плода з ранніх етапів його розвитку.

ОБГРУНТУВАННЯ МЕТОДУ УЗД

В основі ультразвукової діагностики лежить зворотний п'єзоелектричний ефект. Ультразвукові хвилі, по-різному відбиваючись від органів і тканинних структур, уловлюються приймачем, розташованим усередині датчика, і перетворюються на електричні імпульси. Дані імпульси відтворюються на екрані пропорційно відстані від датчика відповідної структури.

В акушерстві найбільшого поширення набули два основні методи: трансабдомінальне та трансвагінальне сканування. При трансабдомінальному скануванні застосовують датчики (лінійні, конвексні) із частотою 3,5 та 5,0 мГц, при трансвагінальному – секторальні датчики із частотою 6,5 мГц і вище. Використання трансвагінальних датчиків дозволяє в більш ранні терміни встановити факт вагітності, з більшою точністю вивчити розвиток плодового яйця (ембріона та екстраембріональних структур), вже з першого триместру діагностувати більшість грубих аномалій розвитку ембріона/плода.

ЦІЛЬУЗІ

Основні завдання ехографії в акушерстві:
· Встановлення факту вагітності, спостереження за її перебігом;
· Визначення числа плодових яєць;
· ембріометрія та фетометрія;
· Діагностика аномалій розвитку плода;
· Оцінка функціонального стану плода;
· плацентографія;
· Здійснення контролю при проведенні інвазивних досліджень [біопсії хоріону, амніоцентезу, кордоцентезу, внутрішньоутробної хірургії (фетохірургії)].

Завдання УЗД у І триместрі вагітності:

· Встановлення маткової вагітності на підставі візуалізації плодового яйця в порожнині матки;
· Виняток позаматкової вагітності;
· Діагностика багатоплідної вагітності, типу плацентації (біхоріальна, монохоріальна);
· Оцінка зростання плодового яйця (середній внутрішній діаметр плодового яйця, КТР ембріона/плода);
· Оцінка життєдіяльності ембріона (серцевої діяльності, рухової активності);
· Дослідження анатомії ембріона/плода, виявлення ехомаркеров хромосомної патології;
· Вивчення екстраембріональних структур (жовткового мішка, амніону, хоріона, пуповини);
· Діагностика ускладнень вагітності (погрозливий аборт, аборт, що розпочався, повний аборт, міхурний замет);
· Діагностика патології геніталій (міом матки, аномалій будови матки, внутрішньоматкової патології, утворень яєчників).

Завдання УЗД у ІІ триместрі вагітності:

· Оцінка зростання плода;
· Діагностика вад розвитку;
· Дослідження маркерів хромосомної патології;
· Діагностика ранніх форм ЗРП;
· Оцінка локалізації, товщини та структури плаценти;
· Визначення кількості ОВ.

Завдання УЗД у III триместрі вагітності:

· Діагностика вад розвитку з пізньою маніфестацією;
· Визначення ЗРП;
· Оцінка функціонального стану плода (оцінка рухової та дихальної активності, доплерометрія кровотоку в системі «мати-плацента-плід»).

ПОКАЗАННЯ ДО ПРОВЕДЕННЯ УЗД

Ультразвуковий скринінг вагітних у нашій країні проводиться у терміни 10–14, 20–24 та 30–34 тижні.

МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ УЗД

Діагностика маткової вагітності при УЗД можлива з ранніх термінів. З 3-го тижня від зачаття в порожнині матки починає візуалізуватися плодове яйце у ​​вигляді ехонегативного утворення округлої або овоїдної форми діаметром 5-6 мм. У 4-5 тижнів можлива візуалізація ембріона - ехопозитивної смужки розміром 6-7 мм. Головка ембріона ідентифікується з 8-9 тижнів у вигляді окремого анатомічного утворення округлої форми середнім діаметром 10-11 мм.

Найбільш точний показник терміну вагітності в І триместрі – КТР (рис. 11-1). У табл. 111 наведено гестаційні нормативи КТР при неускладненій вагітності.

Мал. 11-1. Копчико-тім'яний розмір ембріона.

Середня помилка у визначенні терміну вагітності при вимірі плодового яйця становить ±5 днів, КТР – ±2 дні.

Оцінка життєдіяльності ембріона у ранні терміни вагітності ґрунтується на реєстрації його серцевої діяльності та рухової активності. При УЗД реєструвати серцеву діяльність ембріона можна з 4-5 тижнів. ЧСС поступово збільшується з 150-160 на хвилину в 5-6 тижнів до 175-185 на хвилину в 7-8 тижнів з подальшим зниженням до 150-160 на хвилину до 12 тижнів. Двигуну активність оцінюють з 7-8 тижнів.

Таблиця 11-1. Смугасто-тем'яні розміри ембріона/плода в I триместрі вагітності

З 4-5 тижнів вагітності визначається жовтковий мішок, величина якого варіює від 6 до 8 мм. До 12 тижнів відбувається фізіологічна редукція жовткового мішка. Відсутність жовткового мішка та його передчасна редукція – прогностично несприятливі ознаки.

За допомогою трансвагінальної ехографії в I триместрі вагітності діагностують грубі ВПР - аненцефалію, грижу спинного мозку, скелетні аномалії, мегацистис та ін. невідповідності КТР ембріона терміну вагітності

При вивченні росту та розвитку плода у ІІ та ІІІ триместрах вагітності проводять фетометрію (вимір розмірів плода). Обов'язковий обсяг фетометрії включає вимірювання біпарієтального розміру та кола головки, діаметрів або кола живота, а також довжини стегнової кістки (довжину трубчастих кісток вимірюють з обох боків) (рис. 11-2). Нормативні гестаційні показники фетометрії наведено у табл. 11-2. З зазначених параметрів можливе визначення передбачуваної маси плода.

Мал. 11-2. Фетометрія.

а - вимірювання біпарієтального розміру та кола голови;

б - вимірювання кола живота;

в - Визначення довжини стегнової кістки.

Таблиця 11-2. Фетометричні параметри у II та III триместрах вагітності

При проведенні ехографії у II та III триместрах досліджують структури головного мозку, скелет, лицьовий череп, внутрішні органи плода: серце, легені, печінка, шлунок, кишечник, нирки та надниркові залози, сечовий міхур.

Завдяки УЗД можна діагностувати більшість аномалій розвитку плода. Для детальної оцінки анатомії плода додатково використовують тривимірну ехографію, що дозволяє отримати об'ємне зображення структури, що вивчається.

Спектр ехомаркеров хромосомної патології плода, що виявляються у II триместрі вагітності, включає зміни з боку різних органів і систем: вентрикуломегалія, кісти судинних сплетень бічних шлуночків, аномальні форми черепа і мозочка («полуниця», «лимон», «банан»), гіперехогенний кишечник, пієлоектазія, єдина артерія пуповини, симетрична форма ЗРП.

За допомогою УЗД можна детально вивчити плаценту та отримати необхідну інформацію про її локалізація, товщину, структуру.

Локалізація плаценти у різні терміни вагітності змінюється через «міграцію» від нижнього сегмента до дна матки. При виявленні передлежання плаценти до 20 тижнів вагітності УЗД необхідно повторювати кожні 4 тижні.

Остаточний висновок про розташування плаценти слід робити наприкінці вагітності.

Важливий показник стану плаценти – її товщина. Для товщини плаценти характерна типова крива зростання у міру розвитку вагітності. До 36–37 тижнів зростання плаценти припиняється. Надалі при фізіологічному перебігу вагітності її товщина зменшується або залишається на тому ж рівні, становлячи 3,3-3,6 см.

Ультразвукові ознаки змін у плаценті у різні терміни вагітності визначають за рівнем її зрілості за P. Grannum (табл. 11-3).

Таблиця 11-3. Ультразвукові ознаки ступеня зрілості плаценти

Зміни структури плаценти можуть бути у вигляді кіст, які візуалізуються як ехонегативні утворення різної форми та величини.

Ультразвукова діагностика ПОНРП ґрунтується на виявленні ехонегативного простору між стінкою матки та плацентою.

УЗД використовують також для діагностики спроможності післяопераційного рубця на матці. Про спроможність рубця свідчать однорідна структура тканин та рівні контури нижнього сегмента матки, товщина його не менше 3-4 мм. Неспроможність рубця на матці діагностують на підставі виявлення дефекту у вигляді глибокої ніші, стоншення в області передбачуваного рубця, наявності великої кількості гіперехогенних включень (сполучна тканина).

За допомогою УЗД отримують цінну інформацію про стан шийки матки під час вагітності та ризик передчасних пологів. При трансвагінальній ехографії, яка має суттєві переваги перед пальцевим дослідженням шийки матки та трансабдомінальною ехографією, можливе визначення довжини шийки матки на всьому протязі, стану внутрішнього зіва, цервікального каналу (рис. 11-3).

Мал. 11-3. Вивчення стану шийки матки при трансвагінальній ехографії.