Виділяють праву, верхню та ліву межі серця. При визначенні відносної тупості серця спочатку визначають правий кордон, попередньо визначивши нижню межу правої легені (висота стояння діафрагми) по серединно-ключичной лінії, т.к. різна висота стояння діафрагми може відбитися на розмірах серця і цим на положенні серця в грудній клітці. При високому стоянні діафрагми серце приймає горизонтальніше положення і розміри відносної тупості серця будуть дещо більшими, ніж у нормі. За низького стояння - навпаки, його розміри зменшуються, т.к. серце приймає вертикальніше положення. Про висоту стояння діафрагми можна побічно судити за розташуванням нижньої межі правої легені по середньо-ключичній лінії (або верхньої межі печінки). Нагадаємо, що для цього палець-плесиметр встановлюють у 2 міжребер'ї праворуч по середньо-ключичній лінії і перкутують строго по міжребер'ям вниз тихою перкусією до зміни ясного легеневого звуку на тупий. Перкуторний удар завдають по дистальній фаланзі біля основи нігтьового ложа. Позначку ставлять по краю пальця-плесиметра, зверненого у бік ясного легеневого звуку. У нормі нижня межа зазначеної лінії розташовується на рівні нижнього краю 6 ребра. Потім безпосередньо визначають праву межу відносної тупості серця. Для цього піднімаються через одне міжребер'я вище
(IV) і перкутують від середньо-ключичної лінії у напрямку до серця тихою перкусією до переходу ясного легеневого звуку в притуплений, при цьому палець-плесиметр розташовується вертикально (рисунок 3).

Малюнок 3.

Запам'ятайте!У нормі права межа знаходиться на 1-1,5 см назовні від правого краю грудини, в 4-му міжребер'ї і утворена правим передсердям.

При зміні висоти стояння діафрагми правила перкусії визначення даної межі відносної тупості серця не змінюються.

Ліва межавідносної тупості серця визначається тому межреберье, де попередньо пальпаторно визначений верхівковий поштовх (у нормі він розташовується в 5 межреберье на 1-2 див досередини від средне-ключичной лінії, утворюється лівим шлуночком і збігається з лівою межею відносної тупості серця). При цьому палець-плесиметр розташовують вертикально і переміщують досередини від передньої пахвової лінії до переходу ясного легеневого звуку на притуплений. Використовується тиха перкусія. Якщо верхівковий поштовх не пальпується, перкусію проводять у 5-му міжребер'ї від передньої пахвової лінії, пересуваючи палець плесиметр досередини. Позначку ставлять по зовнішньому краю пальця-плессиметра, зверненому у бік ясного легеневого звуку (рисунок 4б).

Запам'ятайте!У нормі ліва межа відносної тупості серця розташовується в 5-му міжребер'ї на 1-2 см досередини від серединно-ключичної лінії, збігається з верхівковим поштовхом і утворена лівим шлуночком.

При визначенні верхньої межі відносної тупості серця перкусія проводиться на лівій стороні грудної клітки. Палець плесиметр встановлюється в 1міжребер'ї між стернальною і парастернальною лініями (на 1 см від лівого краю грудини), паралельно шуканій межі. Використовується тиха перкусія до зміни легеневого звуку на притуплений. Позначку ставлять по зовнішньому краю пальця-плессиметра, зверненому у бік ясного легеневого звуку (рисунок 4а).

Малюнок 4.

Запам'ятайте! У нормі верхня межа розташовується на рівні 3 ребра та утворена конусом легеневої артерії та вушком лівого передсердя.

Причини збільшення розмірів відносної тупості серця:

1.Високе стояння діафрагми: у гіперстеніків, при метеоризмі, асциті, вагітності.

2.При гіпертрофії правого передсердя або правого шлуночка (стеноз та недостатністю 3-х стулчастого клапана, стеноз гирла легеневої артерії, склероз легеневої артерії, легеневе серце, мітральний стеноз): межі зміщуються вправо.

3.При гіпертрофії та дилатації лівого шлуночка (артеріальна гіпертензія, стеноз гирла аорти, недостатність аортального клапана, аневризм стінки лівого шлуночка): межі серця зміщуються вліво.

4.При гіпертрофії лівого передсердя (стеноз та недостатність мітрального клапана): межі серця розширені вгору.

При поєднаних та комбінованих пороках серця спостерігається збільшення розмірів серця у всіх напрямках.

Визначивши межі відносної тупості серця вимірюють його поперечний розмір. Для цього лінійкою вимірюють по перпендикуляру відстань від крайніх точок відносної тупості серця до серединної передньої лінії.

Запам'ятайте! У нормі відстань від правого кордону відносної тупості (4 міжребер'я) до передньої серединної лінії дорівнює 3-4 см, від лівої
(5 міжребер'я) – 8-9 см, цих величин становить поперечний розмір серця: 11 -13 см.

Конфігурація серця

Після визначення меж відносної тупості (праворуч у 4,3 та 2 міжребер'ях, ліворуч – у 5,4,3 та 2 міжребер'ях) усі отримані точки з'єднують, отримані правий та лівий контури серця дають уявлення про конфігурацію (силуеті) серця, оцінка якої має важливе значення, особливо при діагностиці вад серця.

Правий контур утворений: до 3ребра - верхньою порожнистою веною і висхідною аортою, 3-4 міжребер'я - правим передсердям. Лівий контур: 2 міжребер'я – судинний пучок (ліва частина дуги аорти, потім – легеневий стовбур); 3міжребер'я - вушко лівого передсердя, 4-5 міжребер'я - смужка лівого шлуночка серця. По лівому контуру відносної тупості серця виявляється кут, зверху утворений судинним пучком і знизу контуром лівого
шлуночка, вершина кута - вушко лівого передсердя - це талія серця. У нормі цей кут тупий.

Запам'ятайте! У нормі серце має нормальну конфігурацію.

При нормальній конфігурації серця права межа відносної тупості серця починається з верхньої порожнистої вени в 1 межреберье і прямує вертикально вниз вздовж правого краю грудини мул на 0,5 см назовні від нього до верхнього краю 3ребра. Потім вона, утворюючи тупий кут, у вигляді плоскої дуги, опуклої назовні, йде відповідно до контуру правого передсердя до крайньої правої точки відносної тупості серця в 4 міжребер'ї. Зліва зверху межа серцево-судинного контуру починається частиною дуги аорти, потім спускається вниз і в 2 міжребер'ї утворює незначну опуклість відповідно до контуру дуги легеневої артерії. На рівні 3 ребра кордон огинає вушко лівого передсердя і далі йде ліворуч і вниз, утворюючи дугу лівого шлуночка, до лівої точки відносної тупості серця в 5 межреберье.

При патології конфігурація серця може бути змінена (рисунок 5).

Малюнок 5.

При різних захворюваннях серце може приймати мітральну конфігурацію за рахунок збільшення лівого передсердя та вибухання вушка лівого передсердя, легеневого стовбура та лівої легеневої артерії (мітральні вади серця). Серце набуває кулястої форми, "талія" серця згладжена. При мітральному стенозі межа відносної тупості серця збільшується вгору рахунок збільшення лівого передсердя і праворуч рахунок гіпертрофії правого шлуночка, а при мітральній недостатності вліво рахунок збільшення лівого желудочка, вгору рахунок збільшення лівого передсердя і праворуч рахунок збільшення правого желудочка. Аортальну конфігурацію серце приймає при ураженні аортальних клапанів та виражених форм гіпертонічної хвороби. При цьому за рахунок збільшення лівого шлуночка відбувається розширення меж серця вліво та вниз. "Талія" чітко виражена у зв'язку із зміною кута між верхньою та нижньою частиною серцевого контуру. Кут стає майже прямим, серце набуває вигляду "чобота" або "сидячої качки". Трикутну конфігурацію серце набуває внаслідок накопичення великої кількості рідини в перикарді. В результаті межі його відносної тупості приймають трикутну форму (широка основа з поступовим звуженням догори до судинного пучка). Серце нагадує при цьому дах будинку із трубою. При комбінованих та поєднаних вадах можуть збільшуватися всі відділи серця. При різкому зміщенні кордонів серця на всі боки його називають "бичачим".

Межі серця – найважливіший показник стану здоров'я. Адже всі органи та тканини в організмі працюють спільно, і якщо відбувається збій в якомусь одному місці, запускається ланцюгова реакція змін в інших органах. Тому дуже важливо періодично проходити всі необхідні обстеження для виявлення можливих захворювань.

Становище серця – це те, що його межі. Говорячи про становище, мають на увазі місце, яке головний «мотор» організму посідає щодо інших внутрішніх органів. Згодом воно не змінюється, чого не можна сказати про межі.

Такі зміни можуть бути наслідком потовщення оболонки міокарда, збільшення повітряних пазух та непропорційного зростання м'язової маси шлуночків та передсердь. Різні захворювання призводять до того, що межі серця змінюються. Йдеться про звуження проходу артерії легень, запалення легень, недостатність тристулкового клапана, бронхіальну астму та ін.

Серце можна порівняти з мішком з м'язів, клапани якого забезпечують потік крові в потрібному напрямку: один відділ приймає венозну кров, а інший викидає артеріальну. Його будова цілком симетрична і утворена двома шлуночками та двома передсердями. Кожна з його складових виконує свою особливу функцію, залучаючи до цього численні артерії, вени та судини.

Положення серця у грудній клітці людини

І хоча серце розташоване між правим та лівим відділами легень, на 2/3 воно зміщене вліво. Довга вісь має косе розташування зверху вниз, праворуч наліво, ззаду наперед, що з віссю всього тіла становить кут приблизно 40 градусів.

Даний орган трохи повернутий венозною половиною допереду, а лівою артеріальною - кзади. Спереду його «сусідом» є грудина та хрящова складова ребер, ззаду – орган для проходження їжі та аорта. Верхня частина збігається з хрящами третього ребра, а права локалізується між 3-м та 5-м ребрами. Ліва бере початок від третього ребра і продовжується посередині між грудиною та ключицею. Закінчення сягає правого 5-го ребра. Слід сказати, що межі серця у дітей відрізняються від кордонів у дорослих, як і пульс, кров'яний тиск та інші показники.

Метод оцінки параметрів серця

Межі серця та судинних зв'язок, а також їх розміри та місцезнаходження визначають за допомогою перкусії, яка виступає головним клінічним методом. У цьому лікар виконує послідовне вистукування областей частини тіла, у якій перебуває головний «движок» організму. Звук, що утворюється при цьому, дозволяє дати оцінку характеристикам і природі тканини під обстежуваною областю.

Дані про щільність тканини одержують на підставі висоти перкуторних шумів. Там, де щільність нижча, і звуки мають нижчу тональність, і навпаки. Низька щільність характерна для пустотілих органів або наповнених бульбашками повітря, тобто легень.

Перкусія серця визначає такий параметр, як тупість. Це область грудної клітки, де при простукуванні лікар визначає розміщення та межі серця організму.

При перкусії над ділянкою, що простукується, з'являється тупий звук, тому що цей орган складається з м'язів. Однак його з двох сторін оточують легені, та ще й частково прикривають, тому при даних діагностичних заходах над цим сегментом виникає притуплений звук, тобто формуються межі відносної тупості серця, які відповідають справжнім розмірам цього органу. При цьому прийнято виділяти відносну та абсолютну тупість серця, які оцінюються характером простукування.

Перкусія визначення меж

Абсолютна тупість діагностується за тихої перкусії. У цьому лікар виробляє легкі постукування і визначає ту область серця, яка закрита легкими. Для встановлення відносної тупості використовується метод різких ударів, які лікар проводить простором між ребрами. Через війну лунає притуплений звук, що дозволяє визначити всю частину тіла, зайняту серцем. При цьому перший критерій, який виявляє тиха перкусія області серця, дає можливість отримати базову інформацію та поставити точний діагноз, визначивши краї серця, а другий, пов'язаний з різкими постукуваннями, постачає додаткові дані та дозволяє уточнити діагноз на підставі даних про довжину та поперечник, талію. та ін.

Як здійснюється перкусія

Спочатку характеризують межі відносної тупості серця, дають оцінку структурі органу та його поперечним величинам, потім переходять до діагностики меж абсолютної тупості серця, зв'язок судин та їх параметрів. При цьому лікар керується такими правилами:

1. Садить чи просить пацієнта підвестися, а важких обстежує лежачи.
2. Застосовує прийняте в медицині пальце-пальцеве простукування.
3. Наносить тихі поштовхи при обстеженні кордонів абсолютної тупості і тихіші - при діагностиці відносної тупості.
4. При діагностуванні меж відносної тупості простукують від ясного тону легень до притупленого. У разі абсолютної тупості від ясного тону легень до тупого.
5. При віруванні перкуторного шуму краю позначають із зовнішньої межі пальця-плессиметра.
6. Палець-плесиметр тримають паралельно діагностованим кордонам.

Оцінка меж при відносній тупості серця

Серед кордонів відзначають праву, ліву та ту, що знаходиться нагорі. Спочатку лікар діагностує правий кордон, попередньо встановивши нижню межу легені з правого флангу посередині ключиці. Потім відступають вище на один простір між ребрами і простукують цю саму лінію, прямуючи до серця і чекаючи, коли чистий тон легень перейде в притуплений. При цьому перкутуючий палець кладуть вертикально. У нормі права межа з'єднується з правим краєм грудини або відступає на 1 см назовні у бік 4-го міжребер'я.

Ліва межа відносної тупості серця поєднується з місцем між ребрами, де перед цим проводили пальпацію верхівкового поштовху. При цьому лікар має палець по вертикалі назовні щодо поштовху верхівки, але при цьому рухаючись всередину. Якщо верхівковий поштовх не прослуховується, перкусія серця здійснюється в 5-му просторі між ребрами у правий фланг від передньої лінії пахви. При цьому в нормі кордон локалізується в 5-му просторі між ребрами на відстані 1-1,5 см всередину від середини ключиці.

Діагностуючи ліву межу, проводять огляд з лівого флангу від ключиці внизу між парастернальною та стернальною рисами. При цьому лікар кладе палець-плесиметр паралельно до краю, який шукає. У нормі він узгоджується із 3-м рубом. При цьому велике значення надають становищу тіла хворого. Нижня межа серця, як і решта, зміщується на кілька сантиметрів, якщо пацієнт лежить на боці. А в положенні лежачи вони все більше, ніж стоячи. Крім того, на цей фактор впливають фази серцевої діяльності, вік, стать, індивідуальні особливості будови, ступінь наповненості органів ШКТ.

Патології, що виявляються під час діагностичних заходів

Усі аномалії прийнято розшифровувати так:

1. При видаленні лівої межі вліво і в нижню частину від серединної лінії прийнято говорити про те, що в наявності гіперфункція лівого шлуночка. Збільшення цього відділу можуть спровокувати проблеми з бронхолегеневою системою, ускладнення після перенесених інфекційних недуг та ін.
2. Розширення меж серця, причому всіх, має зв'язок із збільшенням рідини в перикарді, а це прямий шлях до серцевої недостатності.
3. Зростання кордонів у зоні судинних зв'язок може бути наслідком розширення аорти, оскільки це основний елемент, що задає параметри цієї частини.
4. Якщо межі залишаються незмінними у різних положеннях тіла, то ставлять питання про спайки перикарду та інших тканин.
5. Зсув кордонів одного краю дозволяє визначити місце розташування патології. Це особливо актуально у випадку з пневмотораксом.
6. Загальний спад меж серця може вказувати на проблеми з органами дихання, зокрема, емфізему легень.
7. Якщо межі синхронно розширюються праворуч і ліворуч, то можна говорити про збільшення шлуночків, спровоковане гіпертонічною хворобою. Така сама картина розвивається і у разі кардіопатії.

Перкусію серця обов'язково поєднують з аускультацією. У цьому лікар вислуховує тони клапанів з допомогою фонендоскопа. Знаючи, в яких місцях вони повинні вислуховуватись, можна повніше описати картину захворювання та дати порівняльний аналіз.

Визначення правої межі відносної тупості серця. Палець-плесиметр розташуйте у II міжребер'ї по правій серединно-ключичній лінії. Спочатку визначається висота стояння діафрагми (нижня межа легені). Для цього проводиться перкусія слабким перкуторним ударом по міжребер'ям до зникнення легеневого звуку і появи тупого. Кордон відзначається на боці пальця-плесиметра, зверненого до ясного легеневого звуку. Поставте палець на ребро вище. При нормальній висоті стояння діафрагми палець-плесиметр опиниться в IV міжребер'ї. Розташуйте палець-плесиметр на серединно-ключичній лінії паралельно правому краю грудини. Проведіть перкусію, завдаючи ударів середньої сили у напрямку до краю грудини до зникнення легеневого звуку та появи притупленого. Буде визначено правий кордон відносної тупості серця. Вона утворена правим передсердям. У здорової людини правий кордон відносної тупості серця розташований у IV міжребер'ї і відстоїть на 1,5-2 см від правого краю грудини.

Визначення лівої межі відносної тупості серця. Починається з пальпації верхівкового поштовху, після чого палець-плесиметр розташовують вертикально в V міжребер'ї на 1-2 см назовні від зовнішнього краю верхівкового поштовху. Якщо верхівковий поштовх не визначається, перкусію проводять у V міжребер'ї від лівої середньої пахвової лінії, завдаючи удари середньої сили до зникнення легеневого перкуторного звуку та появи притупленого. Встановлений кордон відзначають по краю пальця-плесиметра з боку ясного легеневого звуку. Ліва межа відносної тупості серця утворена лівим шлуночком і збігається із зовнішнім краєм верхівкового поштовху. У нормі ліва межа відносної тупості серця перебуває у V межреберье на 1-1,5 див усередину від серединно-ключичной лінії.

Визначення верхньої межі відносної тупості серця. Розташуйте палець-плесиметр під лівою ключицею паралельно ребрам так, щоб середня фаланга була безпосередньо біля лівого краю грудини. Завдайте перкуторні удари середньої сили. При зникненні легеневого звуку та появі перкуторного позначайте кордон по верхньому краю пальця-плесиметра (тобто краю пальця, зверненому до ясного легеневого звуку). Верхня межа відносної тупості утворена конусом легеневої артерії та вушком лівого передсердя. У нормі верхня межа відносної тупості проходить верхнім краєм III ребра.

Зміна перкуторних меж серця може бути обумовлена:

Зміною величини серця чи його камер;

Зміною положення серця у грудній клітці.

Усунення правої межі відносної тупості серця вправо. Таке усунення відбувається при патологічних станах, що супроводжуються дилатацією правого передсердя або правого шлуночка. Кордон може зміститися праворуч при ексудативному перикардиті та гідроперикарді.

Усунення лівої межі відносної тупості серця вліво. Таке усунення відбувається при патологічних станах, що супроводжуються дилатацією лівого шлуночка. Дилатований правий шлуночок у деяких випадках може «відтісняти» лівий шлуночок назовні, що є причиною усунення лівої межі відносної тупості серця вліво.

Зміщення верхньої межі відносної тупості серця догори. Таке усунення відбувається при дилатації лівого передсердя та/або конуса легеневої артерії.

При дослідженні серцево-судинної системи перкусією визначають межі серця та ширину судинного пучка.

Серце переважно знаходиться в лівій половині грудної клітини і схематично може бути представлене у вигляді косо розташованого конуса, вершина якого відповідає верхівці серця і спрямована вниз і вліво, а основа звернена догори. Відповідно, виділяють праву, верхню та ліву межі серця, які у цій послідовності і визначають.

Серцевий м'яз і кров, що нею вміщається, є безповітряними малопружними середовищами. Тому над ділянкою передньої грудної стінки ліворуч від грудини, до якого безпосередньо прилягає серце, при перкусії виникає тупий звук (абсолютна серцева тупість). Навколишні серце з обох боків і зверху легені, навпаки, є пружними середовищами, що містять повітря, і видають при перкусії ясний легеневий звук. Праворуч і зверху серце частково прикрите тонкими краями легенів, тому при перкусії тут виникає притуплений перкуторний звук, що є як би перехідним між ясним легеневим звуком та звуком абсолютної серцевої тупості. Такий звук отримав назву відносної серцевої тупості.

Таким чином, при визначенні правої та верхньої меж серця спочатку ясний легеневий звук переходить у звук відносної серцевої тупості (кордон відносної серцевої тупості), а він, у свою чергу, переходить у звук абсолютної серцевої тупості (кордон абсолютної серцевої тупості).

Кордони відносної серцевої тупості відповідають справжнім межам серця.

Ліворуч серце не прикрите легким, тому ясний легеневий звук одразу переходить у звук абсолютної серцевої тупості. Область абсолютної серцевої тупості утворена головним чином прилеглим безпосередньо до передньої грудної стінки правим шлуночком. Лише вузька смужка абсолютної тупості за лівим контуром серця утворена лівим шлуночком.

Лінії, якими визначають розміри серця, обрані в такий спосіб, що розширення кожної з перкуторних кордонів відбиває збільшення певних камер серця: правої межі - правого желудочка; верхньої – лівого передсердя; лівої – лівого шлуночка. Збільшення розмірів правого передсердя перкуторного методу виявити не дозволяє.

Знизу до серця прилягає "напівмісячний простір" Траубе, який праворуч обмежений лівим краєм печінки, зліва - селезінкою та знизу - лівою реберною дугою. У проекції цього простору знаходиться повітряна "бульбашка" шлунка, тому при перкусії утворюється тимпанічний звук.

Відповідно до правил топографічної перкусії щодо меж серця палець-плесиметр розташовують паралельно шуканої кордоні і перкутують у бік від ясного звуку до тупого, тобто. від легень до серця. Для визначення меж відносної серцевої тупості застосовують перкуторні удари середньої сили, а щодо меж абсолютної серцевої тупості - тихі перкуторні удари.

Перкусію краще проводити при вертикальному положенні хворого або сидячи з положенням з опущеними ногами. Дихання хворого має бути неглибоким та рівним. Знайдену перкуторну межу фіксують пальцем-плесиметром та визначають її координати на грудній клітці: правої межі – пальпацією країв грудини; верхній – підрахунком ребер; лівою - виміром відстані до лівої серединно-ключичної лінії. У цьому слід пам'ятати, що перкуторна межа відповідає краю пальця-плессиметра, зверненому у бік чіткішого звуку.

Правий кордон серцязазвичай визначають лише на рівні IV межреберья. Однак необхідно попередньо переконатися, що рівень визначення правої межі серця лежить у широкій зоні ясного легеневого звуку. Для цього спочатку знаходять нижню перкуторну межу правої легені по серединно-ключичній лінії. Палець-плесиметр встановлюють безпосередньо під правою ключицею і паралельно їй так, щоб середня фаланга пальця знаходилася на правій серединно-ключичній лінії (жінку при необхідності просять правою рукою підняти та відвести назовні праву молочну залозу). Застосовуючи тихі перкуторні удари, перкутують уздовж зазначеної лінії по ребрах і межреберьям у бік зверху вниз до виявлення межі переходу ясного легеневого звуку тупий (рис. 30а).

Знайдену межу фіксують пальцем-плесиметром та визначають її локалізацію шляхом підрахунку ребер. У нормі кордон лежить на VI ребре і відповідає нижньому краю правої легені та верхньому краю печінки. Бажано відзначити кордон дермографом, т.к. вона знадобиться надалі щодо розмірів печінки.

Клінічний досвід показує, що відстань від IV міжребер'я до VI ребра є достатньою, щоб щільна печінкова тканина не впливала на точність визначення правої межі серця. Розширення межі печінки вгору спостерігається виключно рідко, оскільки вона підвішена в черевній порожнині на зв'язках і зі збільшенням розширюється, головним чином, нижня межа зони печінкової тупості. Більш реальними причинами, здатними перешкодити визначенню правої межі серця, можуть бути правосторонній плевральний випіт або масивне ущільнення правої легені, оскільки над ними при цьому виявляється тупий перкуторний звук. Аналогічні патологічні процеси перешкоджатимуть визначенню інших серцевих кордонів.

Для визначення правої межі палець-плесиметр встановлюють уздовж правої серединно-ключичной лінії так, щоб його середня фаланга розташовувалась у IV міжребер'ї. Застосовуючи перкуторні удари середньої сили, перкутують на цьому рівні у напрямку до грудини, зміщуючи кожної пари ударів палець-плесиметр на відстань 0,5-1 см і утримуючи його в положенні, паралельному межі, що шукається (рис. 30б). Перехід ясного легеневого звуку в притуплений відповідає правій межі відносної серцевої тупості. У нормі вона розташована праворуч грудини.

Далі, застосовуючи вже тихі перкуторні удари, продовжують перкусію на тому ж рівні до виявлення межі переходу притупленого звуку тупою, що відповідає правій межі абсолютної серцевої тупості. У нормі вона проходить лівим краєм грудини.

При виявленні розширення правої межі серця перкусію проводять аналогічним чином на рівні V міжребер'я для встановлення можливого зв'язку цього феномену з випотом у порожнину перикарда.

Верхня межа серцявизначається по лівій окологрудинной лінії. Палець-плесиметр розташовують безпосередньо під лівою ключицею і паралельно до неї так, щоб середня фаланга пальця знаходилася на зазначеній лінії. Застосовуючи перкуторні удари середньої сили, перкутують уздовж цієї лінії по ребрах і межреберьям у бік зверху донизу (рис. 30в). Перехід ясного легеневого звуку в притуплений відповідає верхній межі відносної серцевої тупості, яка розташована в нормі на III ребрі. Потім, використовуючи вже тихі перкуторні удари, продовжують перкутувати вздовж тієї лінії вниз до появи тупого звуку, що відповідає верхній межі абсолютної серцевої тупості. У нормі вона перебуває в IV ребре.

Ліва межа серцявизначається лише на рівні того межреберья, у якому візуально чи пальпаторно визначається верхівковий поштовх. Якщо верхівковий поштовх відсутня, то шляхом підрахунку ребер зліва від грудини знаходять V межреберье і проводять перкусію цьому рівні. Перед проведенням перкусії у жінки лікар за потреби просить її правою рукою підняти ліву молочну залозу.

Визначати ліву межу серця складно, тому що доводиться перкутувати по округлій поверхні грудної клітки. Палець-плесиметр встановлюють поздовжньо вздовж лівої передньої пахвової лінії таким чином, щоб, по-перше, його середня фаланга знаходилася в міжребер'ї, обраному як рівень перкусії, а, по-друге, сам палець був розташований строго у фронтальній площині і щільно притиснутий грудній клітці своєю долонною поверхнею та ульнарним краєм. Перкутують лише на рівні обраного межреберья до грудині, завдаючи тихі перкуторні удари в сагітальній площині, тобто. строго перпендикулярно тильній поверхні пальця плесиметра. Після кожної пари перкуторних ударів зміщують палець-плесиметр в медіальному напрямку на відстань 0,5-1 см, зберігаючи при цьому його поздовжнє положення і утримуючи у фронтальній площині (мал. 30г). Перехід ясного легеневого звуку безпосередньо в звук абсолютної серцевої тупості (минаючи звук щодо серцевої тупості) свідчить про виявлення лівої межі серця. У нормі вона розташована на рівні V міжребер'я на 1,5-2 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії та збігається з локалізацією зовнішнього краю верхівкового поштовху.

Для того, щоб визначити ступінь рухливості серця у грудній клітці, доцільно повторити дослідження правої та лівої меж у положенні лежачи на спині, а потім на правому та лівому боці.

Рівномірне розширення меж відносної та абсолютної серцевої тупості вправо свідчить про гіпертрофію та дилатацію правого шлуночка, а вгору – про дилатацію лівого передсердя. При гіпертрофії та дилатації лівого шлуночка розширюється ліва межа серця. Помірне розширення лівої межі серця може відбуватися, крім того, і за вираженої дилатації правого шлуночка. Одночасне розширення лівої та правої меж серця найчастіше свідчить про дилатацію обох шлуночків.

При накопиченні рідини в порожнині перикарда також відбувається розширення лівої та правої меж серця, нерідко, зі зникненням зони відносної серцевої тупості праворуч. Однак у разі найбільш виражене розширення правої межі серця визначається над IV, а V межреберье. Крім того, при значному випоті в порожнину перикарда ліва межа серця іноді не збігається з верхівковим поштовхом, а розташована назовні від нього.

На результати визначення перкуторних меж серця можуть впливати патологічні процеси у системі органів дихання. Для хворих на емфізему легень характерно рівномірне звуження меж зони абсолютної серцевої тупості або навіть повне її зникнення.

Рубцеве зморщування або спадання (ателектаз) ділянки легеневої тканини, що прилягає до того чи іншого відділу серця, навпаки, веде до розширення відповідної межі абсолютної серцевої тупості. Причому, якщо ці процеси в одному з легень мають поширений характер і призводять до зміщення середостіння, права і ліва межі серця зміщуються у бік поразки.

При накопиченні рідини або повітря в одній з плевральних порожнин середостіння зміщується в здоровий бік. У цьому випадку при перкусії на боці, протилежній випоту або пневмотораксу, відзначається розширення межі серця, тоді як на стороні ураження визначенню межі серця заважатимуть перкуторні феномени, спричинені патологічним процесом: тупий звук при плевральному випоті та тимпаніт – при пневмотораксі.

При проведенні перкусії в горизонтальному положенні хворого на межі серця дещо ширше, ніж при перкусії в положенні стоячи. Більше того, у положенні лежачи на боці права та ліва межі серця зміщуються у відповідну сторону на 2-3 см.

Відсутність усунення меж серця, як і зміщення верхівкового поштовху при зміні становища тіла, свідчить про наявність спайок перикарда з оточуючими тканинами. При декстрокардії межі серця проектуються на праву половину грудної клітини і є як би дзеркальне відображення вже описаних меж при лівому його розташуванні.

Ширина судинного пучка

Визначається перкуторно лише на рівні II межреберья спочатку з одного боку від грудини, та був - з іншого. Палець-плесиметр розташовують поздовжньо по серединно-ключичной лінії так, щоб його середня фаланга лежала в II міжребер'ї. Використовуючи тихі перкуторні удари, перкутують на цьому рівні до краю грудини, утримуючи палець-плесиметр в поздовжньому положенні і зміщуючи його після кожної пари ударів на 0,5-1 см до виявлення межі переходу ясного легеневого звуку в тупий (рис. 31) . У нормі ширина судинного пучка не виходить за краї грудини. Розширення перкуторних кордонів судинного пучка спостерігається, головним чином, у разі розширення аорти, яка становить основну його частину.

Методика дослідження об'єктивного статусу хворогоМетоди дослідження об'єктивного статусу Загальний огляд Місцевий огляд Серцево-судинна система

Серце є основним органом організму людини. Воно являє собою м'язовий орган, порожнистий усередині та має форму конуса. У новонароджених серце важить близько тридцяти грамів, а у дорослої людини – близько трьохсот.

Топографія серця виглядає так: воно розташовується в грудній порожнині, причому, третя його частина розміщується з правого боку середостіння, а дві третини - з лівої. Основа органу спрямована вгору і кілька назад, а вузька частина, тобто верхівка, прямує вниз, вліво і вперед.

Межі органу

Межі серця дозволяють визначити розташування органа. Їх є кілька:

1. Верхня. Вона відповідає хрящу третього ребра.
2. Нижня. Ця межа з'єднує праву сторону з верхівкою.
3. Верхівка. розташовується в п'ятому міжребер'ї, у напрямку лівої середньоключичної прямої.
4. Права. Між третім і п'ятим рубом, на пару сантиметрів правіше краю грудини.
5. Ліва. Топографія серця на цьому кордоні має свої особливості. Вона з'єднує верхівку з верхнім кордоном, а сама проходить по який звернений до лівої легені.

За топографією, серце знаходиться позаду і трохи нижче половини грудини. Найбільші судини розміщені позаду, у верхній частині.

Зміни топографії

Топографія та будова серця у людини змінюються з віком. У дитячому віці орган робить два оберти навколо своєї осі. Змінюються межі серця під час дихання та залежно від положення тіла. Так, у лежачого на лівому боці і при нахилах серце підходить до грудної стінки. Коли ж людина стоїть, вона знаходиться нижче, ніж коли вона лежить. Через цю особливість зміщується. За анатомією, топографія серця змінюється і внаслідок дихальних рухів. Так, на вдиху орган відходить далі від грудей, а на видиху повертається назад.

Зміни функції, будови, топографії серця спостерігаються у різні фази серцевої діяльності. Ці показники залежать від статі, віку, а також від індивідуальних особливостей організму: розташування органів травлення.

Будова серця

Серце має верхівку та основу. Останнє звернене вгору, праворуч і назад. Ззаду основа утворена передсердями, а спереду – легеневим стовбуром та великою артерією – аортою.

Верхівка органу звернена вниз, вперед та вліво. За топографією серця, вона досягає п'ятого міжребер'я. Верхівка зазвичай розташовується на відстані восьми сантиметрів від середостіння.

Стіни органу мають кілька шарів:

1. Ендокард.
2. Міокард.
3. Епікард.
4. перикард.

Ендокард вистелений орган зсередини. Ця тканина утворює клапани.

Міокард є серцевим м'язом, який мимоволі скорочується. Шлуночки та передсердя так само складаються з м'язів, причому у перших мускулатура розвинена сильніше. Поверхневий шар м'язів передсердь складається з поздовжніх та циркулярних волокон. Вони є самостійними для кожного передсердя. А в шлуночках є такі шари м'язової тканини: глибокі, поверхневі та середні кругові. З найглибшого утворюються м'ясисті перемички та сосочкові м'язи.

Епікард являє собою епітеліальні клітини, що покривають зовнішню поверхню та органу та найближчі судини: аорту, вену, а також легеневий стовбур.

Перикард – це зовнішній листок навколосерцевої сумки. Між листками є щілиноподібне утворення – перикардіальна порожнина.

Отвори

Серце має декілька отворів, камер. В органі є поздовжня перегородка, яка поділяє його на дві частини: ліву та праву. Вгорі кожної частини розташовуються передсердя, а внизу – шлуночки. Між передсердями та шлуночками є отвори.

Перші мають деяке випинання, яке утворює серцеве вушко. Стінки передсердь мають різну товщину: ліве розвинене сильніше ніж праве.

Усередині шлуночків є сосочкові м'язи. Причому у лівому їх три, а правому - дві.

У праве передсердя рідина надходить із верхньої та нижньої статевої вени, вен пазухи серця. У ліве веде чотири З правого шлуночка відходить а з лівого - аорта.

Клапани

У серці є тристулковий і двостулковий клапани, якими закриваються шлунково-передсердні отвори. Відсутність зворотного струму крові та вивернення стінок забезпечується сухожильними нитками, що проходять від краю стулок до сосочкових м'язів.

Двостулковий або мітральний клапан закриває лівий шлуночково-передсердний отвір. Тристулковий - правий шлуночково-передсердний отвір.

Крім того, в серці є Один закриває отвір аорти, а інший - легеневий стовбур. Дефекти клапанів визначаються як вада серця.

Кола кровообігу

У людському організмі є кілька кіл кровообігу. Розглянемо їх:

1. Велике коло (БКК) починається від лівого шлуночка і закінчується правим передсердям. По ньому кров тече аортою, потім артеріями, які розходяться на прекапіляри. Після цього кров потрапляє до капілярів, а звідти до тканин та органів. У цих дрібних судинах відбувається обмін поживними речовинами між клітинами тканин та кров'ю. Після цього починається зворотний потік крові. З капілярів вона надходить у посткапіляри. Вони утворюють венули, у тому числі венозна кров потрапляє у вени. За ними вона підходить до серця, де судинні русла сходяться в порожнисті вени і входять у праве передсердя. Так відбувається кровопостачання всіх органів та тканин.
2. Мале коло (МКК) починається від правого шлуночка і закінчується лівим передсердям. Його початком служить легеневий стовбур, який поділяється на пару легеневих артерій. Ними тече венозна кров. Вона заходить у легені та збагачується киснем, перетворюючись на артеріальну. Потім кров збирається у легеневі вени та вливається у ліве передсердя. МКК призначається для збагачення крові киснем.
3. Ще є вінцеве коло. Він починається від цибулини аорти та правої вінцевої артерії, проходить через капілярну сітку серця і повертається по венулам та вінцевим венам спочатку у вінцевий синус, а потім у праве передсердя. Це коло забезпечує поживними речовинами серце.

Серце, як ви змогли переконатися, – складний орган, що має власне коло кровообігу. Його межі змінюються, а саме серце із віком змінює кут нахилу, повертаючись навколо своєї осі двічі.