Парапроктит – запальний процес, що розвивається у тканинах, що оточують пряму кишку. Початок появи перших симптомів цього патологічного процесу завжди пов'язаний із проникненням інфекції через анальні залози з просвіту прямої кишки у глибокі шари параректальної області.

Найчастіше збудниками інфекції, що у свою чергу провокує розвиток парапроктиту, є стрептококи, кишкова палички, стафілококи. У дуже рідкісних випадках лікарями зазначається, що розвиток патологічного процесу, що розглядається, пов'язаний зі зростанням атипових збудників - , клостридії або актиномікоз.

Форми парапроктиту

Як і кожне захворювання, патологічний процес, що розглядається, може протікати у двох формах – гострої та хронічної.

Гостра форма перебігу парапроктиту може протікати у різних видах:

1. Підшкірний парапроктит. Деякі лікарі називають його як параректальний абсцес, характеризується даний вид аналізованого захворювання гнійним розплавленням підшкірної клітковини в періанальній ділянці. Підшкірний парапроктит – вид патологічного процесу, що розглядається, який найпростіше піддається лікуванню і має виключно позитивні прогнози за умови своєчасного отримання медичної допомоги.
2. Інтрасфінктерний (міжсфінктерний) парапроктит. У цьому випадку запальний процес торкається безпосередньо анального сфінктера – уражаються його тканини.
3. Ішіоректальний парапроктит. При розвитку цього виду патологічного процесу, що розглядається, йдеться про гнійне запалення з локалізацією в здухвинно-прямокишковій ямці.
4. Пельвіоректальний парапроктит. Гнійний процес активно розвивається усередині малого тазу.

На малюнку позначено такі види парапроктиту:

• (А) – підшкірний парапроктит;
• (Б) – ішіоректальний парапроктит;
• (В) – міжсфінктерний парапроктит;
• (Г) – пельвіоректальний парапроктит.

Хронічний парапроктитзавжди є наслідком недолікованої гострої форми парапроктиту. Часто перехід первинного парапроктиту до хронічного з частими рецидивами відзначається лікарями у пацієнтів, які займалися самолікуванням без використання методів офіційної медицини. У такому випадку може залишитися отвір абсцесу в анал, який довго не гоїться - на його місці утворюється свищ. А такий «фінал» самолікування призводить до наступного етапу терапії, який не завжди призводить до повного успіху – нориця періодично запалюється і цьому може сприяти навіть короткочасний запор.

Причини виникнення парапроктиту

Причинами розвитку запального процесу в навколопрямокишкових тканинах можуть стати:

• тріщини заднього проходу ();
• запалення анальних залоз.

По суті, парапроктит є одним з ускладнень перелічених захворювань – він може розвинутися тільки як наслідок неправильно проведеного/самостійно перерваного лікування.

Симптоми парапроктиту

Так як парапроктит - це гнійний запальний процес, то для нього будуть характерні класичні симптоми:

• підвищення температури тіла до критичних показників;
• больовий синдром у галузі утворення парапроктиту – хворі скаржаться на неможливість сидіти та ходити;
• тканини навколо анального отвору набувають червоно-синього забарвлення;
• хворий сам при обмацуванні місця розвитку запального процесу визначає набряклість тканин.

Гостра форма парапроктиту характеризується і загальними ознаками інтоксикації організму – нудота та запаморочення, блювання та легкий тремор верхніх кінцівок, сильна слабкість. Обов'язково утворюється гноетечение.

Хронічний парапроктит має всі симптоми, притаманні гострої форми захворювання, але у менш вираженій формі. Розглянутий запальний процес хронічного характеру має одну особливість - він завжди призводить до утворення нориці. Через отвір нориці регулярно відбувається закінчення гнійно-сукровичної рідини - постійне подразнення промежини призводить до появи сильної сверблячки.

Якщо нориця при хронічному парапроктиті має відмінну дренацію (є абсолютно вільний вихід для гнійного вмісту), то такий прояв захворювання практично не турбує хворого. Відзначається больовий синдром тільки при неповному внутрішньому нориці, причому біль стає більш інтенсивним під час акту дефекації, а відразу після випорожнення кишечника стан хворого приходить в норму.

Взагалі, симптоми нориці при хронічному парапроктиті виявляються хвилеподібно – це пов'язано з періодичним наповненням нориці гнійним вмістом, потім його закупоркою та проривом.

Важливо:якщо в гнійному вмісті нориці виявляються вкраплення крові, то це привід негайно звернутися до лікаря. Ця ознака може вказувати на розвиток злоякісних/ракових клітин.

Як діагностують парапроктит

Щоб поставити попередній діагноз, проктологу достатньо провести опитування та огляд пацієнта. Для уточнення діагнозу парапроктит бажано провести фізикальне обстеження, пальпацію місця видимої локалізації вогнища запалення. Але дуже часто пацієнт просто не в змозі витримати подібні огляди - запальний процес, що розглядається, характеризується інтенсивним больовим синдромом, тому інструментальні обстеження проктологи при парапроктиті взагалі ніколи не проводять.

Як обов'язкові обстеження для визначення діагнозу використовують і лабораторне – у матеріалі буде збільшено кількість лейкоцитів та підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

Діагностика хронічного парапроктиту

Лікар при діагностиці хронічної форми аналізованого запального процесу проводить:

• огляд промежини;
• огляд заднього проходу;
• пальцеве дослідження анального каналу;
• зондування нориці (за наявності) – це дозволяє визначити його хід.

При діагностиці хронічного парапроктиту лікарі активно використовують інструментальні види обстежень.:

• ректороманоскопія;
• фістулографія;
• ультрасонографія;
• аноскопія.

Принципи лікування парапроктиту

Будь-яка форма аналізованого запального процесу вимагає хірургічного втручання. При гострому парапроктиті проводять наступні заходи:

• розтин гнійного вогнища;
• відкачування вмісту;
• визначення джерела інфекції;
• висічення/видалення джерела інфекції разом із гнійним ходом.

Операція при парапроктиті проводиться із застосуванням епідуральної або сакральної анестезії. У разі ураження черевної порожнини хворий під час хірургічного лікування одержує загальний наркоз.

Зверніть увагу:тільки після розтину гнійного вогнища та повного очищення його від вмісту, після висічення вогнища інфекції та гнійного перебігу можна сподіватися на повне одужання. Якщо хворий звернувся по допомогу до лікарів вчасно і операцію при парапроктите було проведено без будь-яких складнощів, то рецидиви парапроктиту зустрічаються дуже рідко.

Якщо у пацієнта діагностований хронічний парапроктит, то знадобиться висікати свищ, що сформувався. Але під час активного гнійного запалення парапроктитного нориці оперативне втручання протипоказане, тому лікарі спочатку розкривають абсцеси, очищають їх від вмісту та дренують – після цього можна приступати до операції.

Якщо свищевому каналі є інфільтровані області, то лікарі спочатку проводять антибактеріальну терапію з використанням фізіотерапевтичних методів. Але операцію з видалення нориці необхідно проводити максимально швидко після попереднього лікування – рецидив із гнійним запаленням неминучий.

Важливо:старечий вік, тяжкі соматичні захворювання та змикання свищевих ходів є протипоказаннями до проведення хірургічного лікування хронічного парапроктиту. Лікарі повинні спочатку стабілізувати стан хворого і потім направляти його на оперативне лікування.

Народна медицина

Парапроктит за допомогою рецептів народної медицини вилікувати не можна. Якщо бути точніше, то можна значно полегшити стан хворого, позбавити його неприємних симптомів, але рецидиви та ускладнення при лікуванні парапроктиту народними засобами неминуче. Тому відвідування лікаря, уточнення діагнозу та отримання направлення на хірургічне лікування є обов'язковим.

Що полегшить стан хворого на парапроктит:

Можливі ускладнення парапроктиту

Парапроктит - досить небезпечне захворювання, оскільки протікає з обов'язковим формуванням гнійного абсцесу. Лікарі виділяють кілька можливих ускладнень розглянутого захворювання:

• гнійне розплавлення шарів кишкової стінки;
• вихід калових мас у параректальну клітковину;
• прорив гною в заочеревинний простір;
• перитоніт.

Найчастіше перелічені ускладнення закінчуються розвитком - потраплянням інфекції в кров'яне русло, що реально загрожує смертю для пацієнта.

І навіть якщо вже сформовано гнійний абсцес, але його прорив здійснився в самостійному режимі, його вміст потрапляє на область промежини, заднього проходу. Хворому здається, що весь гній вийшов – тим паче, що самопочуття різко поліпшується. А насправді за відсутності грамотного очищення абсцесу, установки дренажу висока ймовірність утворення повторного абсцесу гнійного або свища.

До ускладнень хронічного парапроктиту відносять:

• деформація області анального каналу;
• деформація прямої кишки;
• зміни рубцевого характеру на тканинах;
• неповне змикання анального проходу;
• патологічне рубцювання стін анального проходу;
• підтікання кишкового вмісту

Важливо:якщо свищ існує досить довго, його клітини тканини можуть переродитися в злоякісні. Лікарі кажуть, що 5 років регулярних рецидивів та прогресування парапроктитної нориці достатньо для діагностики раку.

Прогноз захворювання

Якщо за гострому перебігу аналізованого запального процесу звернення до лікаря було своєчасним, можна сміливо розраховувати на повне одужання без можливих рецидивів.

І навіть якщо хворий зважився на хірургічне лікування вже на стадії свища, що сформувався при хронічному парапроктиті, то його висічення і видалення гнійних ходів також веде до сприятливого прогнозу.

Являє собою запалення тканин, що оточують пряму кишку. Щоб зрозуміти, що таке парапроктит, слід звернутися до нашої анатомії. Клітковинні простори, що оточують пряму кишку, досить численні - і в кожному з них можливе виникнення запалення, а в особливо важких випадках навіть у кількох.

Свої особливості має і слизова оболонка, багата на крипти (поглиблення), на дні яких розташовані анальні залози. Найчастіше запалення починається саме з криптиту, а пізніше завдяки анальним залозам інфекція поширюється і на прилеглі тканини.

Класифікація гострих та хронічних парапроктитів

Гострий парапроктитділять на такі види:

1. Звичайний, анаеробний, травматичний, а також специфічний(з етіології).
2. Підслизовий, ретроректальний, підшкірний, пельвіоректальний, ошіоректальний(залежно від того, де розташовані гнійники).

Хронічний парапроктит(або, як його ще називають, свищ прямої кишки) буває:

1. Повним, зовнішнім, неповнимі внутрішнім(За анатомічним принципом).
2. Переднім, бічним, заднім(Згідно з розташуванням внутрішнього отвору свища).
3. Простим, складним(За ступенем тяжкості).

Безперечно, парапроктит має свої особливості, завдяки яким його можна діагностувати. Найчастіше кожен вид цього захворювання має ознаки. Нижче ми розглянемо їх.

Симптоми парапроктиту

Підшкірний парапроктит. Виникає в більшості хворих (50% випадків). Їх турбують гострі болі, наче смикають м'язи, які посилюються під час руху і напруги (тобто під час напруження), що супроводжують акт дефекації. Має місце дизурія (порушення відтоку сечі). Температура тіла при цьому виді парапроктиту досягає 39 градусів.

Під час огляду у хворого спостерігається гіперемія (почервоніння), набряк ураженої тканини та деформація анального каналу. Під час пальпації (обмацування) пацієнт зазнає різкого болю, часом визначається флюктуація (симптом, що говорить про наявність рідини в замкненій порожнині).

Підслизовий парапроктит. Виникає у невеликого відсотка. Болючі відчуття, які, тим не менш, збільшуються при дефекації, досить помірні в інший час. Температура тіла залишається субфебральною (тобто може підвищуватись протягом тривалого часу до 37-37.5 градусів). При пальпації також визначають вибух гнійника, болючість. Якщо гнійник проривається у просвіт прямий кишки самостійно, настає одужання.

Ретроректальний парапроктитвважається формою захворювання, що найрідше зустрічається серед хворих. Характеризується вона вираженими хворобливими відчуттями у прямій кишці, що віддають у промежину, стегна, в криж і навіть у пряму кишку. Болі стають сильнішими під час дефекації, сидячому положенні, пальпації куприка або його натисканні. Задня стінка кишки різко вибухає, що помітно під час обстеження.

Сіднично-прямокишковий парапроктит, Що виникає у 35-40% хворих, повідомляє про себе, в першу чергу, ознаками запалення гнійного характеру - хворого турбують порушення сну, що супроводжуються слабкістю та ознобами.

Згодом захворювання проявляється більш локалізовано – зокрема, у промежині та у прямій кишці починаються болі тупоподібного характеру, що стають згодом гострими та пульсуючими. Посилюється біль не тільки при фізичному навантаженні і при акті дефекації, але і під час звичайного кашлю.

Спереду від прямої кишки при появі гнійника відзначається дизурія. Після закінчення 5-7 днів спостерігається помірне почервоніння та набряклість у промежині, там, де локалізовано гнійник. Напівмісячна складка при цьому згладжена, а сідничні частки асиметричні. При пальпації хворі скаржаться на болючість (щоправда, помірну) усередині сідничного нерва.

Пальвіоректальний парапроктит(або, як його ще називають, тазово-прямокишковий) вважається найважчою формою захворювання. Діагностується у 2-7% хворих на гострий парапроктит. Основна клініка – загальна слабкість, нездужання, легке підвищення температури тіла (до 37,5), головний біль, зниження апетиту і навіть ломота в суглобах.

Болючість відзначається і в нижній частині живота. Коли за тиждень-три відбувається абсцес інфільтрату пальвіоректальної клітковини, температура тіла починає різко «стрибати» на кілька градусів. Симптоми гнійної інтоксикації набувають більш вираженого перебігу - болю посилюються, спостерігаються запори (але при цьому хворі скаржаться на помилкові болючі позиви до дефекації, які іменуються в медицині тенезмами), порушення відтоку сечі. На цьому етапі в промежині немає болю при пальпації, вони виникають пізніше, з більш тривалим перебігом захворювання.

Діагностика важка до тих пір, поки запальний процес не пошириться на сіднично-прямокишкову кишку та підшкірну клітковину. У цьому випадку симптоми досить пізнавані – гіперемія та набряк тканин промежини, болючість при пальпації. Також при огляді лікар може виявити інфільтрацію (скупчення крові та лімфи в тканині) стінки прямої кишки, виривання гнійника в просвіт кишки (обмацати верхній край виривання неможливо).

Класифікація по збудникам

Хвороба багато в чому визначається тим, який саме збудник потрапив у пряму кишку. Так, анаеробні парапроктити протікають важко, тому, як характеризується омертвінням тканин, причому, не тільки ураженої ділянки, а й черевної порожнини, промежини, сідниць. Виражена інтоксикація, що супроводжується високою температурою тіла, потребує негайного початку лікування.

Туберкульозний парапроктитвиникає внаслідок потрапляння інфекції із прямої кишки або метастазування. Відзначається утворення щільного інфільтрату, який згодом розм'якшується та розкривається, виділяючи велику кількість безбарвного гною.

Актиномікозний парапроктит(Виник грибка) у лікарській практиці зустрічається дуже рідко. Характеризується утворенням щільного інфільтрату, який розкривається, виділяючи невелику кількість густого гною. У ньому видно білуваті крупинки - це і є грибки, що спричинили парапроктит.

Ускладнення парапроктиту

Розрізняють гострий та хронічний парапроктит, ускладнення після якого можуть відрізнятися. Понад те, після операції з метою усунення цього «незручного захворювання» часом також спостерігаються ускладнення.

Ускладнення гострого парапроктиту

1. Прорив гнійника. Якщо гнійник проривається самостійно, це плюс, але те, що при прориві гній з нього може потрапити в найближчі міжклітинні простори – це мінус, адже попадання гною у пряму кишку чи піхву викликає інфікування.
2. Запальне явище може перейти на сусідні органи (матку, передміхурову залозу, пряму кишку, піхву або навіть уретру), що спричинить необоротну деформацію їх, можливо, призвівши до інвалідності, адже часом єдиним методом лікування є їх видалення. Також інфекція може потрапити до черевної порожнини, викликавши перитоніт.

Наслідки хронічного парапроктиту

1. Розростання свищевого ходу на безліч відгалужень, що ускладнює лікування.
2. Деформації прямої кишки до неможливості утримання калу внаслідок поганої роботи сфінктера.
3. Якщо парапроктит, що періодично загострюється, має місце бути більше п'яти років, це може призвести до розвитку онкозахворювання.

Можливі ускладнення після операції

1. Рецидив (повторна поява нориці).
2. Недостатність анального сфінктера (нетримання часткове чи повне).

Причини виникнення парапроктиту

Найчастіше провокаторами парапроктиту стають проктологічні хвороби (геморой, проктит, анальні тріщини, криптити тощо), травматичні маніпуляції у сфері анального каналу, погане дотримання правил особистої гігієни. Також причиною появи парапроктиту може стати інфекція травного тракту, специфічні інфекційні хвороби, розлади випорожнень (запори або діарея), хвороби органів та систем, зниження імунних сил організму і навіть виснаження.

Траплялися випадки, коли парапроктит виникав через підвищення ваги, неправильного харчування (а також надмірного вживання алкоголю), переохолодження і навіть перенесеного риніту. В інших випадках з'ясувати причину появи парапроктиту неможливо. Встановлено, що у жінок він часто виникає на тлі заднього проходу нижньої білизни, що постійно врізається в шкіру.

Трохи про парапроктит у дітей

У дітей також періодично діагностують парапроктит, однак у дитячій проктології йому не приділяють належної уваги. Слід зазначити, що найчастіше парапроктит виникає внаслідок закупорки крипт в'язким секретом, причиною чого стають мікротравми, застої калових мас тощо.

Проте в дітей віком (зокрема і в немовлят) необхідно диференціювати справжній парапроктит від абсцесів промежини, які, слід зазначити, виникають набагато частіше. Взагалі деякі лікарі впевнені, що дитячий вік і парапроктит несумісні. Також не можна назвати гнійний процес, що виникає при септикопіємії, істинним парапроктитом.

Діагностика та лікування парапроктиту

Первинна діагностика здійснюється з допомогою пальпації заднього проходу з урахуванням скарг пацієнта. Щоб унеможливити ускладнення гострого проктиту, рекомендується відвідати гінеколога жінкам та уролога чоловікам. Також застосовуються аноскопія (обстеження дистального відділу кишки за допомогою аноскопа), ректроманоскопія (візуальний огляд слизової оболонки прямої кишки), фістулографія (рентгеноконтрастний метод дослідження нориць), ультрасонографія (УЗД).

*Часто парапроктит діагностується досить швидко за допомогою пальцевого перегляду з доповненням у вигляді ректального дзеркальця, якщо стан пацієнта дозволяє це зробити.
*Це захворювання є досить поширеним, враховуючи, що відсоток хворих на парапроктит становить 20-40% від усіх проктологічних хвороб, займаючи 4-е місце серед них за частотою.
*Примітно, що чоловіки хворіють на це захворювання частіше за жінок. Вік хворих коливається від 30 до 50 років.
*Парапроктитом хворіють як люди, а й тварини – частіше він вражає собак, ніж кішок.

Слід зазначити, що перераховані вище методи діагностики захворювання використовуються не завжди. Справа в тому, що через сильний біль багато видів обстежень (пальпація, аноскопія, ректроманоскопія) неприйнятні. В цьому випадку в аналізах крові виявляються запалення гнійного характеру, про що говорить підвищення ШОЕ та лейкоцитів, а також нейтрофілоз.

Щоб розрізнити парапроктит, необхідні додаткові методи обстеження, що особливо необхідно, коли гнійник перебуває надто високо. Подібна інструментальна діагностика включає аноскопію, ректроманоскопію, фістулографію. У деяких випадках використовується ультрасонографія.

Лікування парапроктиту

Розрізняють такі методи лікування: консервативне та оперативне (останнє застосовується найчастіше, якщо поставлений подібний діагноз).

Консервативне лікування.

Консервативне лікування парапроктиту, звичайно, можливе, проте воно в більшості випадків виявляється неефективним через рецидиви, тому застосовується лише на початкових стадіях захворювання. Зокрема, полягає консервативне лікування у призначенні лікарем постільного режиму, антисептиків, сидячих ванн та теплих клізм із лікарським ефектом.

Також призначається дієта. Полягає вона в необхідності дотримання режиму (їсти не менше 4-х разів на день в однаковий час), вживанні хоча б один раз на добу гарячих рідких страв, обмеження себе в їжі вечорами та уникнення шкідливих продуктів - смажених, жирних, солоних. Важливо пити багато води. Рекомендується уникати продуктів, до складу яких входить танін, а також страв в'язкої консистенції (рисова каша, манка) та перетертих страв.

Поряд із дієтою, траплялися випадки успішного лікування парапроктиту за допомогою регулярних компресів (із застосуванням мазі Вишневського), ванн з марганцівкою, свічками з антибіотиками. Добре зарекомендували себе у лікуванні парапроктиту такі свічки, як Реліф, Анестезол, Ультрапрокт, Анузол, свічки з метилурацилом та прополісом.

Якщо ж консервативне лікування виявляється неефективним, показано операцію.

Хірургіянайчастіше призначається відразу після діагностики, оскільки вважається невідкладною. Однак часом її можна відкласти – у цьому випадку лікар радить пацієнтові приймати антибіотики, призначає фізіотерапевтичні процедури. Тим не менш, хірургічне лікування обов'язкове, тому що у разі рецидиву може виникнути запалення.

Основна мета операції – розкрити та дренувати запальне вогнище. Хворому дають епідуральний та сакральний наркоз, в інших, рідкісних випадках – загальний. При розтині паралектальних процесів місцеву анестезію зазвичай дають.

Під час операції хірург знаходить і розкриває гнійник, відкачує гній. Після чого знаходить запалену крипту, що є джерелом інфекції, і січе її разом з гнійним ходом. Якщо вогнище запалення в організмі залишилося, в майбутньому може виникнути рецидив. Тому джерело в організмі видаляється. Після цього великі шанси на повне одужання.

Найбільш складною операцією є розтин гнійника, який знаходиться в області малого тазу. Якщо має місце хронічний парапроктит, свищ треба сікати. Але в період загострення робити цього не можна - слід спочатку розкрити і дренувати наявні абсцеси, після чого видаляють свищ.

Якщо є області інфільтрації, у вигляді передопераційної підготовки призначають антибактеріальну терапію разом із протизапальною. Видаляти свищевий хід потрібно якнайшвидше, щоб уникнути рецидиву, який може настати досить швидко. У деяких випадках операція стає неможливою. У цьому випадку слід покращити стан пацієнта за допомогою консервативної терапії і лише після цього провести операцію.

Народні засоби лікування парапроктиту

Лікування парапроктиту в домашніх умовах справді ефективне. Як показує практика, старі рецепти досі не втратили своєї актуальності.

Лікування нориці (хронічного) календулою. Свіжі квітки календули заваріть у окропі та наполягайте протягом двох годин. Цим настоєм роблять мікроклізми, поєднуючи прийом (якщо немає протипоказань) з кам'яною олією. Пацієнтам зазвичай вистачає одного курсу.

Молоко з цибулею. Два літри окропу прокип'ятіть, після чого киньте туди 2 середні цибулини і 4 зубочки часнику. Через кілька хвилин кип'ятіння трохи остудіть його. Обмотавшись навколо ковдрою, сядьте на каструлю. Слід робити процедуру доти, доки вона гаряча, коли молоко охолоне, лікування на сьогоднішній день можна закінчувати. Для економії грошей можна щодня кип'ятити те саме молоко.

Гарячі ванни. Приймати ванни потрібно на ніч, коли хворий відчуває, що незабаром біль знову з'явиться. Для цього рекомендується лягти в гарячу воду та почекати, поки тіло звикне до такої температури. Після цього підлити гарячої води. І так доти, доки терпіти хворий не зможе. Провести у ванній слід не менше півгодини.

Профілактика парапроктиту

Слідкуйте за своїм імунітетом та гігієною. Намагайтеся не допускати травм прямої кишки – одна травма може спричинити безліч проблем у вигляді постійного лікування парапроктиту, адже повторний запальний процес у післяопераційний період – не така вже рідкість у лікарській практиці. Профілактика повинна здійснюватися, перш за все, лікуванням проблем, що спричиняють парапроктит – геморой, запор, навіть риніт.

1. Пити багато рідини (від 1,5 л на добу).
2. Є більше каш, фруктів та овочів, які покращують перистальтику.
3. Не захоплюватися проносними препаратами (вони викликають запори) та клізмами.
4. Не допускати збільшення власної ваги.
5. Багато рухатись.

Симптоматика захворювання

Симптоми парапроктиту іноді можна переплутати з багатьма іншими захворюваннями. Людина відчуває загальну інтоксикацію організму, яка проявляється у вигляді:

• слабкості;
• головний біль;
• зниження апетиту;
• підвищеної температури тіла (до 39 ° С);
• ознобу;
• розлади випорожнень (запорів або проносів).

Ознаки парапроктиту можна розпізнати і по хворобливому сечовипусканню, неприємним відчуттям у ділянці живота та в малому тазі. Ця недуга проявляється у вигляді сильних болів в анусі та прямій кишці.

Іноді у пацієнтів спостерігається почервоніння епідермісу в анальній ділянці, набряклість та ущільнення тканин. Під час торкання цієї зони відчуватиметься біль. Тому людині досить часто важко сидіти на дивані чи табуретці.

Якщо не лікувати хворобу, стан пацієнта буде погіршуватися.

На цьому етапі може з'являтися багато гнійних кров'янистих виділень. Це відбувається тому, що розплавляється стінка кишки.

Симптоми та лікування хронічного парапроктиту трохи відрізняються від звичайної форми недуги. Пацієнтів часто турбують гнійно-сукровичні виділення зі нориці. Болючих відчуттів найчастіше немає, але шкіра сильно дратується і це викликає дискомфорт.

Часто жінки чи чоловіки не розуміють, що з ними відбувається, і звертаються до хірургів чи гінекологів. Але насамперед слід йти до проктолога, щоб він провів ретельну діагностику та визначив захворювання.

Чому виникає парапроктит

Причини появи бувають різні. Найчастіше захворювання виникає через інфекційне зараження.

До збудників недуги відносять:

• стафілококи;
• анаеробну флору;
• кишкову паличку.

Зазвичай такі віруси потрапляють із прямої кишки через мікротравми та тріщини слизової оболонки. Це відбувається внаслідок постійних запорів, що супроводжуються ущільненням калових мас.

• Також причини парапроктиту - геморой та анальні тріщини, в результаті яких лопаються вузли та утворюються відкриті рани. Інфекція може проникати в параректальну клітковину через закупорку протоки анальної залози. Коли бактерії поширюються у глибоких шарах кишкової стінки, виникає парапроктит. Збудник захворювання може потрапляти в клітини та через будь-яке інше вогнище хронічної інфекції (синусит, тонзиліт, карієс і т. д.).
• Причини виникнення парапроктиту криються і травмах прямої кишки. Вони можуть бути як побутовими, і операційними.

Методи традиційної терапії

Лікування парапроктиту полягає у хірургічному втручанні. Обов'язково потрібно розкрити гнійне вогнище і відкачати вміст. Після проведених маніпуляцій слід визначити джерело інфекції, щоб видалити його.

Здійснення операції має відбуватися з використанням сакральної чи епідуральної анестезії. Якщо ж у пацієнта уражена черевна порожнина, доведеться застосовувати загальний наркоз. Тільки після того, як буде розкрито гнійне вогнище і очищений його вміст можна розраховувати на повноцінне одужання.

При захворюванні на хронічний парапроктит доведеться висікати свищ, який сформувався. Але під час активного гнійного запалення категорично не можна проводити оперативне хірургічне втручання. Тому спочатку потрібно розкрити абсцеси, очистити їх від вмісту і дренувати. Тільки потім дозволяється розпочинати операційні маніпуляції.

За наявності у свищевому каналі інфільтрованих областей спочатку потрібно провести антибактеріальне лікування із застосуванням фізіотерапевтичних способів. Здійснювати операцію слід у швидкий термін після попередньої терапії. У разі виключається рецидив захворювання.

Народні засоби для локальної терапії

Вилікувати парапроктит можна за допомогою народних засобів, що надають протизапальну дію на вогнище захворювання. Для цього слід проводити сидячі ванни. Потрібно взяти 250 мл окропу, влити в таз і додати в ємність 1 ст. л. морської солі та аналогічна кількість соди. Компоненти потрібно змішати, щоб вони розчинилися. Сидіти у такому складі необхідно протягом 30 хвилин.
Щоб подолати захворювання парапроктит можна робити сидячі ванни з:

• трави материнки;
• дубової кори;
• черги;
• лепехи;
• квітів календули;
• шавлії;
• деревію.

РЕЦЕПТ! Слід взяти по 1 ст. л. кожного компонента, а потім 50 г одержаної маси потрібно залити 0,5 л кип'яченої води. Препарат потрібно варити протягом 120 секунд, після чого процідити через марлю в таз із теплою рідиною. Тривалість процедури – 12-15 хвилин.

Щоб зняти запалення, викликане парапроктитом, можна робити ванну з сіллю і муміє.

РЕЦЕПТ! Необхідно взяти 2 таблетки та 1 ст. л. натрію карбонату, всипати в таз та залити 4 л теплої води. Сидіти у такій ємності потрібно протягом 10 хвилин.

РЕЦЕПТ! Слід взяти 200 г цієї речовини, всипати в таз та додати 4 л окропу. Коли склад охолоне до кімнатної температури, потрібно сісти і перебувати в такому положенні 20 хвилин.

Щоб зникнув парапроктит, лікування даною ванною повинно проводитися щодня протягом 3-4 тижнів.
При такому захворюванні добре допомагають свічки, виготовлені з картоплі.

Необхідно вирізати невеликий супозиторій із коренеплоду і ставити щоночі в анальний отвір, просуючи в пряму кишку. Також для зняття запалень та хворобливих відчуттів, викликаних парапроктитом, використовуються марлеві тампони, які змочуються у відварі ромашки або шавлії.

Ставити такі супозиторії потрібно на ніч. Досить часто роблять свічки із сітки свинячого жиру та бджолиного клею (10:1).
Знаючи, що таке парапроктит, можна ефективно вилікувати захворювання. Для цього використовують мікроклізми з розчином календули.

Для приготування цілющої рідини потрібно взяти 100 мл води та 1 ст. л. суцвіття рослини.

Препарати для внутрішнього прийому

Існує багато народних способів, як вилікувати парапроктит за допомогою засобів для перорального вживання. Дуже добре допомагає сік червоної горобини, адже він має антибактеріальну, протигрибкову та проносну дію.

З таких ягід можна робити і цілющий відвар. Слід взяти 2 ч. л. сушеної сировини та залити їх 500 мл окропу. Препарат повинен наполягати протягом 60 хвилин, а потім у напій треба додати трохи цукру.

Вживати ліки слід по 3 рази на добу.
Зменшити запалення, спричинені парапроктитом, можна за допомогою трав'яного чаю та настоїв.

• 100 г кореня алтею та подорожника, 80 г деревію потрібно заварити 750 мл кип'яченої води. Препарат треба залишити на 12 годин, щоб він настоявся. Після закінчення зазначеного часу потрібно процідити напій через сито. Вживати чай потрібно по 150 мл до 4 разів на день.
• 50 г звіробою, базиліка, чистотілу та 100 г листя берези. Компоненти потрібно залити 4 склянками окропу та проварити 60 секунд. Препарат повинен наполягати протягом години. Приймати чай можна до 5 разів на добу.
• 20 г череди, 30 г шавлії та таку ж кількість календули слід залити 300 мл води та поставити на середній вогонь. Варити препарат потрібно 15 хвилин. Потім ліки необхідно процідити, остудити та пити по кілька разів на день, обов'язково після їди.
• Народна медицина допоможе і в послабленні випорожнень, що дуже важливо при парапроктиті. Для таких цілей використовується чорнослив (6-9 шт.), заварений окропом. Плоди необхідно залишити на 12 годин, а потім з'їсти і випити рідину. Можна використовувати для цього свіжий морквяний сік. Його потрібно вживати до 5 разів на добу. За 1 прийом можна пити по 250 мл.

Якщо знати, як лікувати парапроктит, то можна полегшити симптоми захворювання та зменшити запальні процеси. Але перед тим, як приступати до терапії, слід обов'язково проконсультуватися з фахівцем.

Якими можуть бути наслідки парапроктиту

Якщо не здійснювати своєчасне лікування парапроктиту, то він може спричинити згубні наслідки. Часто таке захворювання призводить до.

Запущена форма парапроктиту розвивається внаслідок неправильного чи невчасного лікування гострої форми хвороби. Більше третини пацієнтів звертаються до лікарів-проктологів із парапроктитом. Часто це саме з хронічною формою. Адже парапроктит – та недуга, в якій чим раніше хворий звертається за професійною допомогою, тим більше шансів на швидке порятунок від проблеми з мінімальним дискомфортом!

Діагностика хронічного парапроктиту не викликає труднощів: зазвичай достатнім буде збирання анамнезу та уточнення подробиць перебігу хвороби, а також безпосередньо медичний огляд. При зовнішньому огляді можна побачити вихідні отвори свищів. Також проводиться пальпація прямої кишки та промежини. При постановці діагнозу звертають увагу на характеристики гнійних виділень: це допомагає визначити, чи немає хвороби супутніх патологій.

Єдиний гарантований спосіб лікування хронічного парапроктиту – операційне втручання. Перед операцією для того, щоб зібрати дані про розташування, глибину, розміри та інші характеристики свищів, найчастіше проводять процедуру зондування. Не виключена необхідність проведення УЗД ректальним датчиком, аноскопії чи фістулографії.

Гострий та хронічний парапроктит: у чому відмінності

Відмінна особливість хронічного парапроктиту в тому, що він ніколи не виникає сам собою, а завжди йде слідом за гострою формою. Коли інфекція вже потрапила в клітинні пазухи, виникає первинний прояв захворювання: гострий парапроктит. Зазвичай абсцес розвивається у підшкірному просторі поруч із анальним отвором, через що зона поблизу заднього проходу опухає, червоніє. Усе це супроводжується больовим синдромом. Якщо клітинні простори знаходяться глибоко навколо прямої кишки (в тазовій ділянці), тоді якихось зовнішніх проявів захворювання немає, відповідно, запалену ділянку визначити може тільки лікар.

Коли параректальні пазухи з клітковиною, уражені інфекцією, наповнюються гноєм, утворюється гнійник. Якщо гнійник лопається внаслідок неправильного або мимовільного розтину, гній буквально шукає собі шлях назовні, прокладає аномальний канал - нориці (зазвичай з вихідним отвором в районі ануса). Загострення хвороби настає в тому випадку, коли прохід, що утворився, забивається гноєм і відмерлими тканинами.

Отже, у хронічного парапроктиту розрізняють стадію загострення та стадію ремісії. Гострий і хронічний парапроктит у стадії загострення мають схожі симптоми:

• сильна лихоманка, слабкість та головний біль;
• сильна інтоксикація організму;
• біль у місцях накопичення гною, що посилюється при ходьбі та кашлі;
• набрякання та почервоніння ураженої зони.

Стадія ремісії настає внаслідок прориву новонароджених гнійників. Лихоманка та інтоксикація відступають, починається постійне виділення гною з домішкою крові, у місцях виходу гною назовні посилюється свербіж. Стадія ремісії у хворого може тривати досить довго. Але під час загострень можуть виникнути і серйозні ускладнення. У зв'язку з цим, чим раніше буде здійснено медичне втручання, тим простіше буде позбутися парапроктиту назавжди.

Чим небезпечний хронічний парапроктит

Як і будь-яке інше хронічне захворювання, у довгостроковій перспективі парапроктит не несе хворому нічого, крім серйозних ускладнень. Мимоволі вогнище запалення не зникає. Якщо стадія ремісії триває довго, рано чи пізно гній, що накопичується навколо прямої кишки, може розплавити м'які тканини внутрішніх органів. Це загрожує наступними наслідками:

• Розплавлення стінки прямої кишки, що провокує утворення нових свищових ходів.
• У жінок може виникнути розплавлення стінки піхви, що може призвести до розвитку гінекологічних захворювань.
• В окремих випадках гній здатний розплавити черевну порожнину. Це може призвести до виникнення перитоніту.
• Також гній може розплавити сечівник.
• Деякими лікарями були описані такі наслідки хронічного парапроктиту, як утворення вихідних отворів свищів у районі черевної стінки, мошонки та внутрішньої поверхні стегон.

Хронічний парапроктит (особливо ускладнений іншими проктологічними захворюваннями, наприклад, криптитом або хронічним гемороєм) може стати провісником раку прямої кишки. Спроби лікувати хронічний парапроктит народними методами із сумнівною ефективністю, а також постійне відкладення візиту до лікаря можуть у майбутньому обернутися серйозною шкодою вашому здоров'ю.

Як вилікувати хронічний парапроктит назавжди

Багато людей, які страждають від проблем із прямою кишкою та заднім проходом, не ходять до лікарів, вважаючи відвідування проктолога ганебною справою і воліючи розбиратися з проблемою в домашніх умовах народними методами. На жаль, лікування хронічного парапроктиту без операції не дає стовідсотковий результат, відповідно практично завжди хвороба повертається знову, тільки сильніше прогресуючи.

Самолікування неперевіреними методами з недоведеною ефективністю може призвести не тільки до алергічних реакцій, але й спровокувати погіршення стану хворого, викликаючи прорив гнійника, а також виникнення нових вогнищ зараження.

До того ж замінити операційне втручання народні кошти ніяк не зможуть. Деякі традиційні методи (наприклад, ванни з відварами трав з антисептичним та знеболюючим ефектом) можуть допомогти тимчасово зняти больовий синдром. Рішення про застосування цих засобів може прийняти тільки лікар, тому обов'язково обговоріть з ним можливість допоміжного лікування хронічного парапроктиту народними способами. Самолікування при загостренні хронічної форми парапроктиту категорично заборонено!

Іноді пацієнти помилково вважають, що альтернативою до хірургічного лікування хронічного парапроктиту є консервативний метод лікування недуги. Насправді консервативне лікування хронічного парапроктиту застосовується лише деяких випадках. Через індивідуальні особливості організму та здоров'я пацієнта, операція може бути перенесена на пізні терміни. Тоді застосовуються консервативні засоби, щоб знизити больовий синдром та уникнути загострення хвороби.

До причин перенесення операції можна віднести загострення хронічних захворювань прямої кишки чи заднього проходу (наприклад, геморой), і навіть загострення запального процесу. Консервативне лікування проводять із метою деактивувати запалення, а також усунути потенційну причину післяопераційних ускладнень. Іноді операцію скасовують, якщо вік пацієнта не дозволяє гарантувати успішний результат хірургічного втручання. У цих дуже рідкісних випадках консервативне лікування хронічного парапроктиту стає єдиним способом тримати захворювання на вузде, при цьому стовідсотковий результат даний метод не дає.

Консервативний метод – це, передусім, лікарська терапія, спрямовану усунення абсцесу в уражених зонах. Основну роль цьому виді лікування грає прийом антибіотиків широкого спектра дії курсом щонайменше 5-7 днів. Додатково призначаються ванни з розчином марганцю, застосовуються ректальні свічки (наприклад, іхтіолові або з прополісом, а також знеболюючим ефектом). Мазь Вишневського або мазі із вмістом антибіотиків (наприклад, препарат «Левомеколь») застосовують у вигляді компресів на пошкоджені тканини.

Єдиний спосіб назавжди позбавитися хронічного парапроктиту – хірургічне втручання. Якщо немає протипоказань до операції, у своїй хворий перебуває у стадії загострення хронічного парапроктита, після постановки діагнозу з нею не затягують. Своєчасність лікування – одна з основних застав успішного позбавлення парапроктиту. Якщо ж у пацієнта спостерігається стадія ремісії, операцію відкладають до наступного загострення з супутнім призначенням консервативного лікування.

У ході операції, що проводиться під загальним наркозом або епідуральною анестезією, завдання лікарів - висікти свищевий хід, а також прибрати з порожнин гній і залишки тканин, що відмерли, після чого провести дренування вогнища запалення. Можуть також проводитися додаткові впливи залежно від ускладнень та характеру захворювання, наприклад, ушивання сфінктера або перекриття внутрішнього отвору нориці клаптем тканин прямої кишки.

Післяопераційне лікування хронічного парапроктиту – ще одна потрібна частина. Зазвичай це прийом антибіотиків широкого спектра або застосування компресів та перев'язок з мазями місцевого антибіотичного, а також антисептичного характеру. Хворому призначають лікувальну дієту №3 з метою контролю травлення та профілактики запорів. Також суворо показано стежити за гігієною промежини та ануса.

Профілактика хронічного парапроктиту: як уникнути хвороби

Перше і найголовніше правило, яке допоможе вам уникнути виникнення хронічного парапроктиту – своєчасне лікування гострої форми хвороби! Якщо парапроктит наздогнав вас вперше, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря для надання медичної допомоги. Правильно проведена операція з усунення гнійника та подальший дренаж пошкодженої зони гарантують, що парапроктит залишить вас назавжди, не перейшовши у хронічну форму.

Серед інших правил профілактики захворювання зазначаються:

• щорічний медогляд у проктолога;
• дотримання особистої гігієни геніталій та заднього проходу;
• правильне харчування та профілактика проблем із дефекацією.

Незважаючи на необхідність операційного втручання та делікатність проблеми, парапроктит не буде нести небезпеку вашому здоров'ю, якщо ви вчасно звернетеся до лікаря, не чекаючи виникнення ускладнень, при цьому суворо дотримуватиметеся всіх медичних приписів.

Гострий парапроктит є гостре запалення параректальної клітковини.

Найчастіше виникає внаслідок проникнення інфекції з прямої кишки через анальні залози, у результаті утворюється вогнище з гнійним вмістом.

Лікування потребує проведення хірургічного втручання.

Види

Гострий парапроктит залежно від місця його локалізації буває трьох видів:

• Підшкірний- Розташовується безпосередньо біля заднього проходу.
• Гострий ішіоректальний парапроктит– знаходиться в області, обмеженій кістками та сідничними м'язами, і не торкаються інших тканин, крім тазового дна.
• Підслизовий- Локалізується всередині прямої кишки поблизу анального отвору.

Симптоми

Гострий гнійний парапроктит характеризується такими симптомами:

• Підвищення температури тіла.
• Слабкість, озноб.
• Біль у ділянці прямої кишки, що віддає в промежину або таз.
• Зниження апетиту.
• Наявність ущільнень та почервоніння в області ануса.
• Невідповідність розмірів сідниць.
• Роздратування та почервоніння навколо анального отвору.

Симптоми залежать від місця, де розташоване джерело інфекції та бактерій, що його викликали.

Якщо гнійник знаходиться ближче до шкірних покривів, захворювання має яскраву симптоматику та його легко діагностувати.

Найбільш складно із глибокими гнійниками, видалення яких потребує проведення складних операцій.

Діагностика

Найчастіше діагностувати парапроктит досить просто. Лікуванням патології займається лікар проктолог.

Для того, щоб поставити діагноз у більшості випадків достатньо опитування пацієнта, візуального огляду та пальпації, під час якої лікар може виявити інфільтрат щільної консистенції. Крім цього спостерігається потовщення стінок кишечника, їх болючість та припухлість.

Найбільш складно діагностувати парапроктит при гнійниках, які утворені глибоко у тазі. У такому разі потрібно проведення додаткових інструментальних досліджень кишківника.

При парапроктиті зміни можна помітити і в лабораторних аналізах, де відзначається збільшення лейкоцитів та прискорення ШОЕ.

Причини

Парапроктит може виникнути у будь-якої людини. Для того, щоб виник гнійник, достатньо мати запальний процес в організмі. Самозараження через кров трапляється досить часто при цій патології.

Однак у більшості випадків парапроктит з'являється на тлі геморою та анальних тріщин.. Ці захворювання підвищують ризик інфікування.

До факторів ризику також належать люди, які страждають на цукровий діабет, атеросклероз, імунодефіцит.

Недотримання правил гігієни, травми ректальної області, анальний секс та наявність запальних процесів кишечника можуть спричинити парапроктит.

Методи лікування

На даний момент лікування проводиться хірургічним шляхом або консервативними методами.

Однак вилікувати гострий запальний процес за допомогою медикаментів неможливо. У кращому разі вдається призупинити інфікування та зняти запалення, що не є підставою для відмови від операції.

Тільки в тому випадку, якщо гнійник розташований близько до шкірних покривів і проривається гній, можливе самовилікування, що вкрай рідко відбувається.

Операція при гострому парапроктиті спрямована на видалення джерела інфікування з подальшим відкачуванням гною. Крім цього виконується висічення свищів та ходів, через які проникла інфекція. Без цих маніпуляцій гнійники можуть знову з'явитися.

Хірургічне втручання виконують під загальним наркозом.

Лікування після операції передбачає:

• Проведення перев'язок.
• Застосування загальнозміцнювальних препаратів.
• Антибіотикотерапію.
• Дезінфекцію рани.
• Ретельне дотримання гігієни.

Лікування в домашніх умовах після операції передбачає застосування антибактеріальних ванн на основі ромашки, календули, шавлії і кори дуба після кожної дефекації. Можуть бути призначені антибіотики. Зазвичай на повне загоєння рани потрібно від 3 до 4 тижнів.

Дієта та харчування

Під час лікування людина повинна дотримуватися дієтичного харчування, спрямованого на запобігання запорам:

• Їжу потрібно вживати часто, але невеликими порціями.
• Від висококалорійних, жирних, копчених та солоних страв потрібно відмовитись.
• У раціоні мають переважати овочі, фрукти, кисломолочні продукти, нежирні сорти м'яса.
• Алкоголь та кава протипоказані.

Профілактика

Для того, щоб уникнути гострого парапроктиту, у дітей і дорослих потрібно лікувати всі запальні захворювання на початковій стадії. Адже будь-яка інфекція може стати причиною цієї патології.

Особливу увагу слід приділяти захворюванням кишківника та органів травлення.

Важливу роль грає гігієна анальної області та відмова від нетрадиційних статевих контактів.