Kasama sa mga surgical intervention sa afterbirth period ang manu-manong paghihiwalay at paghihiwalay ng inunan kapag naantala ang paghihiwalay nito (bahagyang o kumpletong siksik na pagkakadikit ng inunan) at pagtanggal ng nakahiwalay na inunan kapag ito ay nilabag sa lugar ng internal os. o tubal anggulo ng matris.

Sa panahon ng postpartum, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay kinabibilangan ng pagtahi ng mga pagkalagot ng malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan (cervix, puki, vulva), pagpapanumbalik ng perineum (perineorrhaphy), manu-manong reposition ng matris sa panahon ng pag-eversion nito, pati na rin ang isang control manual examination ng mga dingding ng postpartum uterus.

MGA SURGICAL INTERVENTIONS SA SUNOD NA PANAHON

MANUAL NA PAGTANGGAL NG PLACENTA

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isang obstetric na operasyon, na binubuo sa paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, na sinusundan ng pag-alis ng inunan.

Mga kasingkahulugan

Manu-manong paghihiwalay ng inunan.

MGA INDIKASYON

Ang normal na panahon pagkatapos ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris at ang pagpapaalis ng inunan sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30-40 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata (na may bahagyang siksik, kumpletong siksik na attachment o placenta accreta), pati na rin sa kaso ng paglabag sa hiwalay na inunan, ang operasyon ng manual ang paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan ay ipinahiwatig.

PAIN RELIEF PARAAN

Intravenous o inhalation pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa mga kamay ng siruhano at mga panlabas na genital organ ng pasyente, ang kanang kamay, na nakasuot ng mahabang surgical glove, ay ipinasok sa lukab ng matris, at ang ilalim nito ay naayos mula sa labas gamit ang kaliwang kamay. Ang umbilical cord ay nagsisilbing gabay upang makatulong sa paghahanap ng inunan. Ang pagkakaroon ng maabot ang lugar ng attachment ng umbilical cord, ang gilid ng inunan ay tinutukoy at ito ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris na may mga paggalaw ng ngipin. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paghila ng pusod gamit ang kaliwang kamay, ang inunan ay nakahiwalay; ang kanang kamay ay nananatili sa uterine cavity para sa isang control study ng mga dingding nito.

Ang pagkaantala ng mga bahagi ay itinatag kapag sinusuri ang inilabas na inunan at nakita ang isang depekto sa tissue, lamad o ang kawalan ng karagdagang lobule. Ang isang depekto sa placental tissue ay napansin kapag sinusuri ang maternal surface ng inunan, na kumalat sa isang patag na ibabaw. Ang pagkaantala ng karagdagang umbok ay ipinahiwatig ng pagtuklas ng isang punit na sisidlan sa gilid ng inunan o sa pagitan ng mga lamad. Ang integridad ng mga lamad ng prutas ay tinutukoy pagkatapos na sila ay ituwid, kung saan dapat itaas ang inunan.

Matapos ang pagtatapos ng operasyon, hanggang sa maalis ang kamay mula sa lukab ng matris, 1 ml ng isang 0.2% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon nang sabay-sabay, at pagkatapos ay ang intravenous drip na pangangasiwa ng mga gamot na may uterotonic effect (5 IU ng oxytocin) ay nagsimula, ang isang ice pack ay inilalagay sa suprapubic na rehiyon ng tiyan.

MGA KOMPLIKASYON

Sa kaso ng placenta accreta, ang isang pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ito ay hindi epektibo. Ang tisyu ng inunan ay napunit at hindi humihiwalay sa dingding ng matris, nangyayari ang labis na pagdurugo, na mabilis na humahantong sa pag-unlad ng hemorrhagic shock bilang resulta ng atony ng matris. Kaugnay nito, kung pinaghihinalaan ang placenta accreta, ipinahiwatig ang pag-aalis ng matris sa isang emergency na batayan. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri sa histological.

MANUAL UTERINE EXAMINATION

Ang manu-manong pagsusuri sa matris ay isang obstetric operation, na binubuo sa rebisyon ng mga dingding ng matris na may isang kamay na ipinasok sa lukab nito.

MGA INDIKASYON

Ang control manual na pagsusuri ng postpartum uterus ay isinasagawa sa pagkakaroon ng:
may isang ina fibroids;
Antenatal o intrapartum fetal death;
malformations ng matris (bicornuate uterus, saddle uterus);
pagdurugo sa panahon ng postpartum;
pagkalagot ng cervix ng III degree;
isang peklat sa matris.

Ang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay isinasagawa kapag ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa matris, pinaghihinalaang rupture ng matris, o may hypotonic bleeding.

PAIN RELIEF PARAAN

Intravenous, inhalation o matagal na regional anesthesia.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Kung ang isang depekto sa placental tissue ay pinaghihinalaang, ang isang control manual na pagsusuri sa mga dingding ng matris ay ipinahiwatig, kung saan ang lahat ng mga dingding ng matris ay sunud-sunod na sinusuri, na binibigyang pansin ang mga anggulo ng matris.

Ang lokalisasyon ng placental site ay natutukoy at, kung nananatili ang placental tissue, ang mga labi ng mga lamad at mga clots ng dugo ay natagpuan, sila ay inalis. Sa pagtatapos ng manu-manong pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng banayad na panlabas-panloob na masahe ng matris laban sa background ng pagpapakilala ng mga gamot sa pagkontrata.

Ang manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng postpartum uterus ay may dalawang gawain: diagnostic at therapeutic.

Ang diagnostic na gawain ay upang baguhin ang mga pader ng matris na may pagpapasiya ng kanilang integridad at ang pagkakakilanlan ng isang napanatili na placental lobule. Ang therapeutic task ay upang pasiglahin ang neuromuscular apparatus ng matris sa pamamagitan ng pagsasagawa ng banayad na panlabas-internal na masahe ng matris. Sa proseso ng pagsasagawa ng panlabas-internal na masahe, 1 ml ng isang 0.02% na solusyon ng methylergometrine o 1 ml ng oxytocin ay iniksyon nang sabay-sabay sa ugat, na nagsasagawa ng isang pagsubok para sa contractility.

SURGERY SA POSTPARTUM PERIOD

Ang postpartum period ay nagsisimula mula sa sandaling ipinanganak ang inunan at tumatagal ng 6-8 na linggo. Ang postpartum period ay nahahati sa maaga (sa loob ng 2 oras pagkatapos ng kapanganakan) at huli.

MGA INDIKASYON

Ang mga indikasyon para sa surgical intervention sa maagang postpartum period ay:
pagkalagot o paghiwa ng perineum;
pagkalagot ng mga dingding ng puki;
pagkalagot ng cervix;
pagkalagot ng vulva
ang pagbuo ng hematomas ng puki at puki;
baligtad ng matris.

Sa huli na panahon ng postpartum, ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay:
pagbuo ng fistula;
pagbuo ng hematomas ng puki at puki.

Pagkalagot ng cervix

Ayon sa lalim ng mga ruptures ng cervix, tatlong antas ng kalubhaan ng komplikasyon na ito ay nakikilala.
I degree - luha na hindi hihigit sa 2 cm ang haba.
· II degree - mga puwang na higit sa 2 cm ang haba, ngunit hindi umaabot sa fornix ng ari.
III degree - malalim na pagkalagot ng cervix, na umaabot sa mga arko ng puki o dumaan dito.

PAIN RELIEF PARAAN

Ang pagpapanumbalik ng integridad ng cervix na may pagkalagot ng I at II degrees ay karaniwang ginagawa nang walang anesthesia. Sa III antas ng pagkalagot, ang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pamamaraan ng pananahi ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap. Ang vaginal na bahagi ng cervix ay nakalantad na may malawak na mahabang salamin at ang anterior at posterior uterine lip ay maingat na hinawakan ng bullet forceps, pagkatapos nito ay sinimulan nilang ibalik ang cervix. Mula sa itaas na gilid ng puwang patungo sa panlabas na pharynx, inilapat ang hiwalay na mga tahi ng catgut, at ang unang ligature (pansamantala) ay bahagyang mas mataas kaysa sa puwang. Ito ay nagpapahintulot sa doktor na madaling, nang hindi nasaktan ang nasira na cervix, bawasan ito kung kinakailangan. Sa ilang mga kaso, ang isang pansamantalang ligature ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang pagpapataw ng mga bullet forceps. Upang ang mga gilid ng napunit na leeg ay magkasya nang maayos kapag nagtahi, ang karayom ​​ay direktang iniksyon sa gilid, at ang pagbutas ay ginawa 0.5 cm ang layo mula dito. Ang paglipat sa kabaligtaran na gilid ng puwang, ang karayom ​​ay tinutusok ng 0.5 cm ang layo mula dito, at ang kanan sa gilid. Ang mga seams ay hindi sumabog na may tulad na isang overlay, dahil ang cervix ay nagsisilbing gasket. Pagkatapos ng pagsasanib, ang linya ng tahi ay isang manipis, kahit, halos hindi mahahalata na peklat.

Sa kaso ng pagkalagot ng cervix ng III degree, ang isang control manual na pagsusuri ng mas mababang bahagi ng matris ay isinasagawa din upang linawin ang integridad nito.

DULOT NG VULVA

Ang pinsala sa vulva at vaginal vestibule sa panahon ng panganganak, lalo na sa primiparas, ay madalas na napapansin. Sa mga bitak at bahagyang luha sa lugar na ito, kadalasan ay walang mga sintomas na napapansin at ang interbensyon ng isang doktor ay hindi kinakailangan.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Para sa mga ruptures sa clitoral region, ang isang metal catheter ay ipinasok sa urethra at iniwan doon para sa buong tagal ng operasyon.
Pagkatapos ang mga tisyu ay malalim na tinadtad ng isang solusyon ng novocaine o lidocaine, pagkatapos kung saan ang integridad ng mga tisyu ay naibalik na may isang hiwalay at nodal o tuloy-tuloy na mababaw (walang pinagbabatayan na mga tisyu) catgut suture.

PAGBULAG NG PARI

Maaaring masira ang ari sa panahon ng panganganak sa lahat ng bahagi (baba, gitna at itaas). Ang ibabang bahagi ng ari ay napunit kasabay ng perineum Ang mga luha sa gitnang bahagi ng ari ng babae, bilang hindi gaanong naayos at mas pinalawak, ay bihirang mapansin. Ang mga rupture ng vaginal ay kadalasang napupunta nang longitudinal, mas madalas - sa nakahalang direksyon, kung minsan ay tumagos nang malalim sa perivaginal tissue; sa mga bihirang kaso, nakukuha rin nila ang bituka na dingding.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang operasyon ay binubuo sa pagpapataw ng hiwalay na naputol na mga tahi ng catgut pagkatapos malantad ang sugat gamit ang mga salamin sa vaginal. Sa kawalan ng isang katulong upang ilantad at tahiin ang puki, maaari mo itong buksan gamit ang dalawang daliri na nakabuka (index at gitna) ng kaliwang kamay. Habang tinatahi ang sugat sa kailaliman ng ari, unti-unting hinuhugot ang mga daliring lumalawak dito. Ang pagtahi kung minsan ay nagdudulot ng malaking kahirapan.

HEMATOMA NG VULVA AT VAGINA

Hematoma - isang pagdurugo dahil sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa hibla sa ibaba at sa itaas ng pangunahing kalamnan ng pelvic floor (ang kalamnan na nakakataas sa anus) at ang fascia nito. Mas madalas, ang hematoma ay nangyayari sa ibaba ng fascia at kumakalat sa vulva at pigi, mas madalas - sa itaas ng fascia at kumakalat sa pamamagitan ng paravaginal tissue retroperitoneally (hanggang sa perirenal region).

Ang mga sintomas ng hematomas na may malaking sukat ay sakit at isang pakiramdam ng presyon sa lugar ng lokalisasyon (tenesmus na may compression ng tumbong), pati na rin ang pangkalahatang anemization (na may malawak na hematoma). Kapag sinusuri ang mga puerpera, ang isang parang tumor na pagbuo ng isang kulay asul-lilang kulay ay matatagpuan, na nakausli palabas patungo sa vulva o sa lumen ng pasukan sa puki. Sa palpation ng hematoma, ang pagbabagu-bago nito ay nabanggit.

Kung ang hematoma ay kumakalat sa parametric tissue, tinutukoy ng vaginal examination ang uterus na itinutulak sa tabi at sa pagitan nito at ng pelvic wall ay isang hindi gumagalaw at masakit na parang tumor. Sa sitwasyong ito, mahirap na makilala ang isang hematoma mula sa isang hindi kumpletong pagkalagot ng matris sa mas mababang bahagi.

Ang agarang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan na may mabilis na pagtaas sa laki ng hematoma na may mga palatandaan ng anemia, pati na rin sa isang hematoma na may mabigat na panlabas na pagdurugo.

PAIN RELIEF PARAAN

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:
paghiwa ng tissue sa ibabaw ng hematoma;
pag-alis ng mga clots ng dugo;
ligation ng dumudugo na mga sisidlan o tahiin gamit ang 8-shaped catgut sutures;
pagsasara at pagpapatuyo ng lukab ng hematoma.

Sa hematomas ng malawak na ligament ng matris, ang isang laparotomy ay ginaganap; ang peritoneum ay binuksan sa pagitan ng bilog na ligament ng matris at ng infundibular ligament, ang hematoma ay tinanggal, ang mga ligature ay inilalapat sa mga nasirang sisidlan. Kung walang uterine rupture, tapos na ang operasyon.

Sa maliliit na laki ng hematomas at ang lokalisasyon ng mga ito sa dingding ng vulva o puki, ang kanilang instrumental na pagbubukas (sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam), pag-alis ng laman at pagtahi gamit ang hugis-X o hugis-Z na mga tahi ng catgut ay ipinahiwatig.

PERINE RUPTURE

Ang perineal rupture ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa panganganak sa ina at mga komplikasyon ng birth act; mas madalas na napapansin sa primiparas.

Mayroong kusang at marahas na pagkalagot ng perineum, at sa mga tuntunin ng kalubhaan, tatlong antas nito ay nakikilala:
I degree - ang integridad ng balat at subcutaneous fat layer ng posterior commissure ng puki ay nilabag;
II degree - bilang karagdagan sa balat at subcutaneous fat layer, ang mga kalamnan ng pelvic floor (bulbospongiform na kalamnan, mababaw at malalim na transverse na kalamnan ng perineum), pati na rin ang posterior o lateral na mga dingding ng puki, ay nagdurusa;
III degree - bilang karagdagan sa mga pormasyon sa itaas, mayroong isang pagkalagot ng panlabas na sphincter ng anus, at kung minsan ang nauuna na dingding ng tumbong.

PAIN RELIEF PARAAN

Ang lunas sa sakit ay nakasalalay sa antas ng pagkapunit ng perineal. Para sa mga ruptures ng perineum ng I at II degrees, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap, para sa pagtahi ng mga tisyu na may pagkalagot ng perineum ng III degree, ang anesthesia ay ipinahiwatig.

Ang lokal na infiltration anesthesia ay isinasagawa gamit ang isang 0.25–0.5% na solusyon ng novocaine o 1% na solusyon ng trimecaine, na itinuturok sa mga tisyu ng perineum at puki sa labas ng pinsala sa panganganak; ang karayom ​​ay iniksyon mula sa gilid ng ibabaw ng sugat sa direksyon ng buo na tisyu.

Kung ginamit ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak, pagkatapos ay ipagpapatuloy ito sa tagal ng pagtahi.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pagpapanumbalik ng mga tisyu ng perineal ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod alinsunod sa mga anatomical na tampok ng mga kalamnan ng pelvic floor at mga tisyu ng perineal.

Gamutin ang mga panlabas na genital organ at mga kamay ng obstetrician. Ang ibabaw ng sugat ay nakalantad sa mga salamin o mga daliri ng kaliwang kamay. Una, ang mga tahi ay inilalagay sa itaas na gilid ng pagkalagot ng vaginal wall, pagkatapos ay sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang mga knotted catgut suture ay inilalagay sa vaginal wall, 1-1.5 cm ang layo mula sa isa't isa hanggang sa mabuo ang posterior commissure. Ang pagpapataw ng knotted silk (lavsan, letilan) sutures sa balat ng perineum ay isinasagawa sa I degree of rupture.

Sa II antas ng pagkalagot, bago (o hanggang sa) tahiin ang posterior wall ng ari, ang mga gilid ng punit-punit na pelvic floor muscles ay tahiin kasama ng magkahiwalay na nodal submerged sutures na may catgut, pagkatapos ay ang silk sutures ay inilapat sa balat ng perineum (paghiwalayin ang mga nodal ayon kay Donati, ayon kay Jester). Kapag tinatahi, ang pinagbabatayan na mga tisyu ay kinuha upang hindi mag-iwan ng mga bulsa sa ilalim ng tahi, kung saan posible ang kasunod na akumulasyon ng dugo. Ang magkahiwalay na mga sisidlan na dumudugo ay tinatalian ng catgut. Ang necrotic tissue ay pre-cut gamit ang gunting.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang linya ng tahi ay tuyo na may gauze swab at lubricated na may 3% na solusyon ng yodo tincture.

Sa isang pagkalagot ng perineum ng III degree, ang operasyon ay nagsisimula sa pagdidisimpekta ng nakalantad na lugar ng bituka mucosa (ethanol o chlorhexidine solution) pagkatapos alisin ang mga fecal residues na may gauze swab. Pagkatapos ay inilalagay ang mga tahi sa dingding ng bituka. Ang manipis na mga ligature ng sutla ay dumaan sa buong kapal ng dingding ng bituka (kabilang ang sa pamamagitan ng mauhog lamad) at nakatali mula sa gilid ng bituka. Ang mga ligature ay hindi pinuputol at ang kanilang mga dulo ay inilabas sa pamamagitan ng anus (sa postoperative period, sila ay umaalis sa kanilang sarili o sila ay hinila pataas at pinutol sa ika-9–10 araw pagkatapos ng operasyon).

Ang mga guwantes at tool ay binago, pagkatapos nito ang mga hiwalay na dulo ng panlabas na sphincter ng anus ay konektado sa isang knotted suture. Pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon, tulad ng pagkalagot ng II degree.

Eversion ng matris

Ang kakanyahan ng eversion ng matris ay na ang ilalim ng matris mula sa gilid ng takip ng tiyan ay pinindot sa lukab nito hanggang sa ito ay ganap na maalis. Ang matris ay matatagpuan sa puki na may endometrium palabas, at mula sa gilid ng lukab ng tiyan, ang dingding ng matris ay bumubuo ng isang malalim na funnel na may linya na may serous na takip, kung saan ang mga dulo ng matris ng mga tubo, bilog na ligament at mga ovary ay matatagpuan. iginuhit.

Pagkilala sa pagitan ng kumpleto at hindi kumpleto (bahagyang) eversion ng matris. Minsan ang kumpletong eversion ng matris ay sinamahan ng eversion ng ari. Ang eversion ay maaaring talamak (mabilis) o talamak (mabagal). Ang mga talamak na pagbabaligtad ay mas madalas na sinusunod, at 3/4 ng mga ito ay nangyayari sa panahon pagkatapos ng panganganak at 1/4 - sa unang araw ng postpartum period.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Magsagawa ng antishock therapy.

Gamutin ang mga panlabas na genital organ at mga kamay ng obstetrician. Ang 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay iniksyon sa ilalim ng balat upang maiwasan ang cervical spasm. Alisan ng laman ang pantog.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang matris ay muling inilalagay sa paunang manu-manong pag-alis ng inunan.
Ang baligtad na matris ay hinawakan ng kanang kamay upang ang palad ay nasa ilalim ng matris, at ang mga dulo ng mga daliri ay malapit sa cervix, na nakapatong sa cervical annular fold.

Ang pagpindot sa matris gamit ang buong kamay, una ang naka-verted na ari ay itinutulak sa pelvic cavity, at pagkatapos ay ang matris, simula sa ilalim o isthmus nito. Ang kaliwang kamay ay inilalagay sa ibabang bahagi ng dingding ng tiyan, patungo sa naka-screwed na matris. Pagkatapos, ang mga ahente ng pagkontrata ay pinangangasiwaan (sabay-sabay na oxytocin, methylergometrine).

MGA TAMPOK NG POSTOPERATIVE PERIOD

Sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, ang pangangasiwa ng mga gamot na may uterotonic effect ay ipinagpatuloy.

obstetric fistula

Ang obstetric fistula ay nangyayari bilang isang resulta ng matinding trauma ng kapanganakan, na humantong sa permanenteng kapansanan, mga paglabag sa sekswal, panregla at generative function ng isang babae. Ayon sa likas na katangian ng paglitaw, ang mga fistula ay nahahati sa kusang at marahas. Ayon sa lokalisasyon, ang vesicovaginal, cervicovaginal, urethrovaginal, ureterovaginal, enterovaginal fistula ay nakikilala.

Para sa genitourinary fistula, ang pag-agos ng ihi mula sa puki na may iba't ibang intensity ay katangian, para sa entero-genital fistula - ang paglabas ng gas at feces. Ang oras ng paglitaw ng mga sintomas na ito ay may kahalagahan sa diagnostic: ang hitsura ng mga sintomas na ito sa mga unang oras pagkatapos ng paghahatid ng operasyon ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga katabing organo. Sa pagbuo ng isang fistula bilang resulta ng tissue necrosis, lumilitaw ang mga sintomas na ito sa ika-6-9 na araw pagkatapos ng paghahatid. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa kapag sinusuri ang puki sa tulong ng mga salamin, pati na rin ang mga urological at radiological diagnostic na pamamaraan.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Kapag ang mga katabing organo ay nasugatan sa mga instrumento at sa kawalan ng tissue necrosis, ang operasyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng panganganak; sa kaso ng pagbuo ng fistula bilang resulta ng tissue necrosis - 3-4 na buwan pagkatapos ng panganganak.

Ang mga maliliit na fistula kung minsan ay malapit bilang resulta ng konserbatibong lokal na paggamot.

Bakit naghihiwalay o hindi naghihiwalay ang inunan?

Bakit nangyayari ang placental attachment?

Siksik na attachment ng inunan: kung paano matukoy

Manu-manong paghihiwalay ng isang mahigpit na nakakabit na inunan: pamamaraan at mga kahihinatnan

Isa sa mga pinaka-hindi kasiya-siya at madalas na hindi inaasahang sitwasyon para sa isang babae sa panganganak: ang bata ay naipanganak nang ligtas, ngunit sa halip na isang tahimik na pahinga at pagbati mula sa mga kamag-anak, mayroong kawalan ng pakiramdam at operasyon.

Bakit hindi pinaghihiwalay ang inunan, paano nangyayari ang manu-manong paghihiwalay ng inunan, at ano ang mga kahihinatnan nito?

Ano ang inunan na nakakabit: ang decidua

Ang embryo ay pumapasok sa matris sa yugto ng blastocyst. Ito ay hindi na lamang isang fertilized na itlog, ngunit ilang daang mga cell, na nahahati sa isang panlabas at panloob na layer. Ngunit kahit na ang blastocyst ay masyadong maliit upang madaling ikabit ang sarili sa dingding ng matris. Nangangailangan ito ng mga espesyal na kondisyon at isang "partikular na mapagpatuloy" na panloob na kapaligiran.

Iyon ang dahilan kung bakit sa ika-25-27 araw ng cycle, ang endometrium - ang panloob na layer ng matris - ay nagsisimulang magbago nang malaki. Ang mga cell ay nagiging mas malaki, ang glycogen ay naipon sa kanila - ito ang pangunahing paraan na ang ating katawan ay nag-iimbak ng masustansyang glucose, ito ang kakainin ng embryo sa mga unang araw pagkatapos ng pagtatanim. Ang pagtaas sa antas ng hormone progesterone sa dugo, na nangyayari sa matagumpay na pagpapabunga, ay nagpapasigla sa pagbabago sa mga selula ng endometrium - bumubuo sila ng tinatawag na decidual layer. Pagkatapos ng pagtatanim ng embryo, ito ay literal sa lahat ng dako: sa pagitan ng dingding ng matris at ng embryo (basal membrane), sa paligid ng embryo (capsular membrane) at sa buong ibabaw ng matris (parietal membrane).

” Ang huling dalawa, kasama ang paglaki ng sanggol, ay unti-unting nagiging payat at nagsasama sa isa't isa, ngunit ang basal membrane, na matatagpuan sa ilalim ng inunan, ay lumalaki, lumapot at nagiging dalawang-layered. Ang isang compact layer (stratum compactum) ay nakaharap sa loob ng uterine cavity, kung saan pumasa ang excretory ducts ng mga glandula. Sa likod nito ay isang spongy (porous) na layer (stratum spongiosum), na binubuo ng maraming hypertrophied glands.

Ang basal decidua ay hindi makinis: sa ikatlong buwan ng pagbubuntis, lumilitaw ang mga outgrowth-partition (septa), na bumubuo ng isang uri ng "calyx" kung saan pumapasok ang dugo ng ina. Ang villi ng chorion ay nahuhulog sa mga tasang ito (ang chorion ay ang embryonic na bahagi ng inunan, at ang villi nito ay mga istruktura na nabuo ng mga daluyan ng dugo ng fetus). Tila "linya" nila ang mga tasa mula sa loob.

Bakit naghihiwalay o hindi naghihiwalay ang inunan?

Maaaring napansin mo na walang mahigpit na koneksyon sa pagitan ng inunan at pader ng matris. Ang mga ito ay katabi ng bawat isa, ngunit karaniwang ang chorionic villi ay hindi lumalaki nang malalim sa basal na kaluban: ang panloob na porous na layer ay nagiging isang hindi malulutas na hadlang. Sa kasunod na (ikatlong) panahon ng panganganak, pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang matris ay nagsisimulang lumiit. Sa kasong ito, ang inunan ay madaling na-exfoliate at medyo walang sakit.

” Upang mas mahusay na isipin kung ano ang nangyayari, isipin ang isang lobo kung saan ang isang manipis na plasticine cake ay nakakabit. Hangga't ang lobo ay napalaki at nananatili ang mga sukat nito, ang disenyo ay matatag. Gayunpaman, kung i-deflate mo ang lobo, ang plasticine cake ay maaalis.

Sa kasamaang palad, hindi ito palaging nangyayari. Kung ang basal layer ay thinned at deformed, pagkatapos ay ang chorionic villi ay lumalaki nang direkta sa ito sa paghahanap ng pagkain. Ngayon, kung babalik tayo sa aming pagkakatulad at "i-deflate ang lobo", ang plasticine cake ay mag-uunat sa goma, at kailangan mong magsikap na alisin ang pagkakadikit sa disenyo na ito. Hindi papayagan ng inunan ang bahaging iyon ng matris kung saan ito nakakabit sa kontrata, at, nang naaayon, hindi ito maghihiwalay sa sarili nito.

” Kaya mayroong isang siksik na attachment (o false increment) ng inunan. Ito ay isang medyo bihirang patolohiya - 0.69% ng lahat ng mga kaso ng panganganak.

Ito ay nangyayari kahit na mas masahol pa - kung ang decidual layer ay hindi nabuo sa lahat, na kadalasang nangyayari sa site ng mga peklat pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at pamamaga, ang chorionic villi ay sumunod sa muscular layer ng matris, lumalaki dito at kahit na lumalaki sa pamamagitan ng mga dingding ng ang matris! Ito ay kung paano lumilitaw ang totoong placenta accreta - isang napakabihirang at mapanganib na patolohiya, dahil sa kung saan ang matris ay pinutol kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. Tinalakay namin ang sitwasyong ito nang detalyado sa artikulo. « » .

Bakit nangyayari ang placental attachment?

Ang mga sanhi ng mali at totoong placenta accreta ay pareho - ito ay lokal na dystrophy ng endometrium (ang panloob na layer ng matris), na nangyayari para sa maraming mga kadahilanan.

Mga peklat sa dingding ng matris. Maaari silang mangyari pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko: seksyon ng caesarean, pagpapalaglag, pag-alis ng mga neoplasma, at kahit na diagnostic curettage.

Nagpapasiklab na proseso sa matris- endometritis. Ito ay maaaring sanhi ng chlamydia, gonorrhea, iba pang mga sexually transmitted disease, at bacterial infection, gaya ng mga komplikasyon mula sa isang medikal na pamamaraan.

Mga neoplasma sa matris tulad ng malalaking submucosal fibroids.

Mataas na aktibidad ng chorion: dahil sa enzymatic imbalance, ang chorionic villi ay tumagos sa malalim na mga layer ng basal membrane.

Preeclampsia na sanhi ng nephritis(pamamaga ng bato) sa panahon ng pagbubuntis.

Siksik na attachment ng inunan: kung paano matukoy

Hindi tulad ng tunay na placental accreta, ang matatag na attachment ay bihirang makita sa panahon ng antenatal ultrasound. Maaaring lumitaw ang hinala kung ang mga pagbabago ay lumitaw sa inunan mismo. Ito ay pinalapot o, sa kabaligtaran, pinanipis (matigas na inunan), mayroon itong karagdagang mga lobules, kung minsan ay malayo sa pangunahing lugar ng inunan. Ngunit mas madalas ang obstetrician ay gumagawa ng diagnosis na sa panahon ng panganganak, kung:

sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata, walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, at walang pagdurugo;

Ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 250 ml, at walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.

” Kahit na pinaniniwalaan na ang kusang paghihiwalay ng inunan ay maaaring asahan sa loob ng dalawang oras, ang panuntunang ito ay nalalapat lamang kung walang mga palatandaan ng pagdurugo; ang pagkawala ng 400 ML ng dugo ay itinuturing na kritikal, at ang pagkawala ng isang litro ng dugo ay nagdadala na ng panganib na magkaroon ng hemorrhagic shock.

Kung ang paghihiwalay ng inunan ay hindi mangyayari, ang obstetrician ay may dalawang gawain. Una, unawain kung ang inunan ay nakadikit pa rin sa dingding ng matris o hindi na lang makaalis sa lukab nito. Mayroong ilang mga klinikal na pagsusuri para dito. Kung ang inunan ay nakakabit pa rin sa dingding ng matris, kung gayon:

tanda ni Alfeld- ang panlabas na bahagi ng umbilical cord ay hindi humahaba;

tanda ni Dovzhenko- ang pusod ay hinila sa puki na may malalim na paghinga;

tanda ni Klein- ang umbilical cord ay humahaba kapag pinipilit, ngunit pagkatapos ng mga pagtatangka ay hinila ito pabalik;

tanda ng Kyustner-Chukalov- kapag pinindot ang gilid ng palad sa dingding ng tiyan nang bahagya sa itaas ng pubis, ang umbilical cord ay hindi bumabalik sa puki, ngunit, sa kabaligtaran, lumalabas nang higit pa.

Pangalawa, dapat matukoy ng doktor kung ito ay isang tunay na placental accreta, na hindi napansin sa yugto ng pagmamasid sa prenatal, o isang maling isa. Sa kasamaang palad, ito ay posible lamang kapag sinusubukang manu-manong paghiwalayin ang inunan.

Manu-manong paghihiwalay ng isang mahigpit na nakakabit na inunan: pamamaraan at mga kahihinatnan

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, sa pamamagitan ng kamay. Inaayos ng obstetrician ang fundus ng matris gamit ang isang kamay mula sa labas (iyon ay, pinindot ito mula sa itaas, mula sa gilid ng dibdib), at direktang ipinasok ang kabilang kamay sa lukab ng matris.

” Mukhang, siyempre, katakut-takot, ngunit, una, mayroon ka lamang isang buong sanggol sa iyong matris - kung ihahambing dito, ang kamay ng obstetrician ay may napakaliit na laki. Pangalawa, wala kang mararamdaman - ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa ilalim ng buong intravenous anesthesia.

Ano ang ginagawa ng isang obstetrician? Dahan-dahan niyang hinahap ang gilid ng inunan at gumawa ng mga paggalaw ng "paglalagari" gamit ang kanyang mga daliri. Kung ang inunan ay hindi nadagdagan, ang chorionic villi ay hindi umusbong sa pamamagitan ng basal membrane, kung gayon ito ay medyo madaling paghiwalayin mula sa dingding ng matris. Upang mapabilis ang prosesong ito, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously na nagiging sanhi ng spasm ng mga kalamnan ng matris.

Hindi agad binawi ng doktor ang kanyang kamay mula sa cavity ng matris pagkatapos nito: una siyang nagsasagawa ng manu-manong pagsusuri - mayroon bang karagdagang umbok na naiwan sa isang lugar, napunit ba ang inunan?

Kung ang chorionic villi ay lumago nang mahigpit sa katawan ng matris, pagkatapos ay kapag sinusubukang manu-manong paghiwalayin ang inunan, ang doktor ay hindi maaaring hindi makapinsala sa layer ng kalamnan. Mga paghihirap sa paghihiwalay, at higit sa lahat, labis na pagdurugo kapag sinusubukang kumilos sa inunan (pagkatapos ng lahat, ang kalamnan ay nasira!) Sinasabi na ang mga doktor ay nakikitungo sa totoong placental accreta. Sa kasamaang palad, sa kasong ito, ang matris ay malamang na kailangang alisin kaagad.

Siyempre, pagkatapos ng gayong interbensyon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon ng iba't ibang kalubhaan.

Sobrang pagdurugo at pagkabigla sa hemorrhagic(kritikal na estado ng katawan na nauugnay sa talamak na pagkawala ng dugo). Ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ay lalong mataas na may bahagyang siksik na pagkakadikit ng inunan.

Pagbubutas ng matris- maaaring mangyari ang pagkalagot ng pader ng matris kapag sinubukan ng isang obstetrician na paghiwalayin ang accrete placenta.

Pamamaga ng matris (endometritis) at sepsis (pagkalason sa dugo). Pagkatapos ng panganganak, ang matris ay halos isang tuluy-tuloy na ibabaw ng sugat. Ang posibilidad ng aksidenteng pagpapasok ng impeksyon, kahit na sa lahat ng pag-iingat, ay medyo mataas. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga kababaihan pagkatapos ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics.

Sa kasamaang palad, ang posibilidad ng isang matatag na attachment o kahit na totoong accreta ng inunan, pati na rin ang pagtatanghal nito, ay tataas lamang sa mga susunod na pagbubuntis.

Inihanda ni Alena Novikova

Kinakailangang makilala sa pagitan ng: a) manu-manong paghihiwalay ng inunan (separatio placentae manualis); b) manu-manong pagpili ng inunan (extractio placentae manualis); c) manu-manong pagsusuri sa matris (revisio uteri manualis) Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang paghihiwalay ng inunan, na hindi pa humihiwalay (bahagyang o ganap) mula sa mga dingding ng matris; sa pangalawang kaso - tungkol sa pag-alis ng isang nakahiwalay na, ngunit hindi inilabas na inunan dahil sa hypotension ng matris, mga integument ng tiyan o spastic contraction ng mga dingding ng matris. Ang unang operasyon ay mas mahirap at sinamahan ng isang kilalang panganib ng impeksyon ng babae sa panganganak kumpara sa manu-manong pagsusuri sa matris. Ang operasyon ng manu-manong pagsusuri ng matris ay nauunawaan bilang isang interbensyon na isinagawa upang hanapin, paghiwalayin at alisin ang nananatiling bahagi ng inunan o upang kontrolin ang lukab ng matris, na kadalasang kinakailangan pagkatapos ng mahirap na pag-ikot, paglalapat ng mga obstetric forceps o embryotomy.

Mga indikasyon para sa manu-manong pag-alis ng inunan

1) pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa, na nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng babae sa paggawa, presyon ng dugo at pulso; 2) isang pagkaantala sa pagpapalabas ng inunan nang higit sa 2 oras at ang pagkabigo ng paggamit ng pituitrin, ang pagkuha ng Crede nang walang anesthesia at sa ilalim ng anesthesia. Sa manu-manong paghihiwalay ng inunan, ginagamit ang inhalation anesthesia o intravenous administration ng epontol. Ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa operating table o sa isang nakahalang kama at maingat na inihanda. Ang obstetrician ay naghuhugas ng kanyang mga kamay hanggang sa siko gamit ang diocide o ayon sa Kochergin - Spasokukotsky. Operation technique. Ang obstetrician ay nagpapadulas ng isang kamay ng sterile vaseline oil, tinupi ang brush ng isang kamay na hugis-kono at, ikinakalat ang labia gamit ang mga daliri I at II ng kabilang kamay, ipinasok ang kamay sa puki at sa matris. Para sa oryentasyon, pinangungunahan ng obstetrician ang kanyang kamay kasama ang umbilical cord, at pagkatapos, papalapit sa inunan, papunta sa gilid nito (karaniwan ay bahagyang nakahiwalay).

Matapos matukoy ang gilid ng inunan at magpatuloy sa paghihiwalay nito, ang obstetrician ay minasahe ang matris gamit ang panlabas na kamay upang mabawasan ito, at sa panloob na kamay, na gumagalaw mula sa gilid ng inunan, naghihiwalay sa inunan na may mga paggalaw ng ngipin (Fig . 289). Ang pagkakaroon ng paghiwalayin ang inunan, ang obstetrician, nang hindi inaalis ang kanyang kamay, sa kabilang banda, dahan-dahang hinila ang pusod, inaalis ang inunan. Ang pangalawang pagpapakilala ng kamay sa matris ay lubhang hindi kanais-nais, dahil pinatataas nito ang panganib ng impeksiyon. Ang kamay ay dapat na alisin mula sa matris lamang kapag ang obstetrician ay kumbinsido sa integridad ng nakuha na inunan. Ang manu-manong pagpili ng isang nakahiwalay na inunan (na may kabiguan ng mga panlabas na pamamaraan) ay ginagawa din sa ilalim ng malalim na kawalan ng pakiramdam; ang operasyong ito ay mas madali at nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta.

kanin. 289. Manu-manong paghihiwalay ng inunan.

Manu-manong pagsusuri ng cavity ng matris

Mga indikasyon para sa operasyon: I) pagpapanatili ng mga lobules o mga bahagi ng lobules ng inunan, pagdududa tungkol sa integridad nito, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng pagdurugo; 2) pagdurugo sa pagkakaroon ng pagkaantala ng lahat ng mga lamad; 3) pagkatapos ng mga operasyong obstetric tulad ng embryotomy, external-internal rotation, paglalagay ng cavity forceps, kung teknikal na mahirap ang huling dalawang operasyon, at impeksyon. Ang pagbabala ay mas malala sa ibang pagkakataon pagkatapos ng panganganak ang interbensyon ay isinasagawa. Ang manu-manong pagsusuri sa matris (pati na rin ang pagsusuri sa cervix sa tulong ng mga salamin) ay ipinahiwatig pagkatapos ng lahat ng mahihirap na operasyon sa vaginal upang mapapanahong maitatag (o ibukod) ang matris. rupture, vaginal fornix, cervix. Kapag manu-manong sinusuri ang matris, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng pagkakamali dahil sa ang katunayan na ang obstetrician ay hindi maganda ang pagsusuri sa gilid ng matris na katabi ng likod na ibabaw ng kanyang kamay (kaliwa - kasama ang pagpapakilala ng kanang kamay, kanan - kasama ang pagpapakilala ng kaliwang kamay). Upang maiwasan ang isang napaka-mapanganib na pagkakamali at isang detalyadong pagsusuri sa buong panloob na ibabaw ng matris, kinakailangan na gumawa ng naaangkop na pabilog na pag-ikot ng kamay sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, ang malaking panganib na nagbabanta sa puerperal hindi lamang kapag siya ay tumanggi sa operasyong ito, kundi pati na rin kapag siya ay naantala sa manu-manong paghihiwalay ng pagkatapos ng panganganak, ay nangangailangan ng kasanayan dito ng bawat doktor at midwife.Ang obstetric bleeding ay tumutukoy sa patolohiya kung saan ang emergency Ang pangangalaga ay pananagutan hindi lamang ng bawat doktor anuman ang haba ng kanyang serbisyo at espesyalidad, kundi pati na rin ng mga komadrona.

Instrumental na pagsusuri ng cavity ng matris

Ang isang indikasyon para sa curettage ng matris ay isang pagkaantala sa lobule o pagdududa tungkol sa integridad ng inunan. May ilang tagasuporta ang operasyong ito. Gayunpaman, ang aming data sa mga kagyat at pangmatagalang resulta nito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang mas maingat na manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris. Kung pinaghihinalaan mo ang isang pagkaantala sa lobule sa matris sa mga araw na iyon ng postpartum period, kapag ang matris ay nabawasan nang husto sa laki, ito ay ipinapakita na nasimot.

Dahil ang tagal ng afterbirth period ay karaniwang 15-20 minuto, pagkatapos ng oras na ito, kung ang afterbirth ay hindi pa naipanganak, kinakailangan, pagkatapos matiyak na ang inunan ay hiwalay, upang mapabilis ang kapanganakan nito. Una sa lahat, ang babaeng nanganganak ay inalok na itulak. Kung ang panganganak ay hindi ipinanganak sa pamamagitan ng puwersa ng isang pagtatangka, ang isa sa mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng hiwalay na panganganak ay ginagamit. Paraan ng Abuladze: ang dingding ng tiyan ay nakuha sa kahabaan ng midline papunta sa fold gamit ang parehong mga kamay at tumataas, pagkatapos nito ay dapat itulak ng babaeng nasa panganganak (Larawan 29). Sa kasong ito, ang panganganak ay madaling ipanganak. Ang simpleng pamamaraan na ito ay halos palaging epektibo.

29. Paghihiwalay ng inunan ayon kay Abuladze. 30. Paghihiwalay ng inunan ayon kay Genter. 31. Paghihiwalay ng inunan ayon kay Lazarevich - Crede. 32. Pagtanggap, pinapadali ang paghihiwalay ng mga shell.

Pamamaraan ng geter simple at epektibo rin sa teknikal. Sa isang walang laman na pantog, ang matris ay nakaposisyon sa midline. Ang isang magaan na masahe ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan ay dapat maging sanhi ng pag-urong nito. Pagkatapos, nakatayo sa gilid ng babaeng nanganganak na nakaharap sa kanyang mga binti, kailangan mong ilagay ang iyong mga kamay na nakakuyom sa ilalim ng matris sa lugar ng mga sulok ng tubal at unti-unting taasan ang presyon sa matris pababa, patungo sa ang labasan mula sa maliit na pelvis. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang babaeng nasa panganganak ay dapat na ganap na makapagpahinga (Larawan 30).

Paraan ng Lazarevich - Crede, tulad ng parehong nauna, ay naaangkop lamang sa isang nakahiwalay na inunan. Sa una, ito ay katulad ng Genter method. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang matris ay dinadala sa midline at ang pag-urong nito ay sanhi ng isang magaan na masahe. Ang sandaling ito, tulad ng sa paggamit ng paraan ng Genter, ay napakahalaga, dahil ang presyon sa nakakarelaks na pader ng matris ay madaling makapinsala dito, at ang nasugatan na Muscle ay hindi makontrata. Bilang resulta ng isang maling inilapat na paraan para sa paghihiwalay ng isang hiwalay na inunan, maaaring mangyari ang malubhang postpartum hemorrhage. Bilang karagdagan, ang malakas na presyon sa fundus ng isang nakakarelaks na hypotonic uterus ay madaling humahantong sa pag-eversion nito. Matapos makamit ang pag-urong ng matris, nakatayo sa gilid ng babae sa panganganak, ang fundus ng matris ay nakuha ng pinakamalakas na kamay, sa karamihan ng mga kaso ang kanan. Sa kasong ito, ang hinlalaki ay namamalagi sa harap na ibabaw ng matris, ang palad ay nasa ilalim nito, at ang natitirang apat na daliri ay matatagpuan sa likod na ibabaw ng matris. Ang pagkakaroon ng nakuha sa ganitong paraan ng isang mahusay na nabawasan siksik na matris, ito ay naka-compress at sa parehong oras pinindot pababa sa ibaba (Fig. 31). Kasabay nito, ang babaeng nasa panganganak ay hindi dapat itulak. Ang hiwalay na inunan ay madaling ipanganak.

Minsan pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, lumalabas na ang mga lamad ay hindi pa humihiwalay sa dingding ng matris. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang hilingin sa babaeng nanganganak na itaas ang pelvis, nakasandal sa ibabang mga paa na nakayuko sa mga tuhod (Larawan 32). Ang inunan, kasama ang bigat nito, ay umaabot sa mga lamad at nag-aambag sa kanilang paghihiwalay at pagsilang.

Ang isa pang pamamaraan na nag-aambag sa pagsilang ng mga naantala na lamad ay ang ipinanganak na inunan ay dapat kunin gamit ang parehong mga kamay at ang mga lamad ay dapat na baluktot, na pinaikot ang inunan sa isang direksyon (Larawan 33).

33. Paikot-ikot na mga shell. 34. Pagsusuri ng inunan. 35. Inspeksyon ng mga shell. a - inspeksyon ng lugar ng pagkalagot ng mga shell; b - pagsusuri ng mga lamad sa gilid ng inunan.

Kadalasang nangyayari na kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang kinontratang katawan ng matris ay mahigpit na nakasandal sa harap, na bumubuo ng isang inflection sa rehiyon ng mas mababang segment, na pumipigil sa paghihiwalay at pagsilang ng mga lamad. Sa mga kasong ito, kinakailangan na ilipat ang katawan ng matris pataas at medyo paatras, pinindot ito gamit ang iyong kamay. Ang ipinanganak na inunan ay dapat na maingat na suriin, sukatin at timbangin. Ang inunan ay dapat na sumailalim sa isang partikular na masusing pagsusuri, kung saan ito ay inilalagay sa ibabaw ng ina sa isang patag na eroplano, kadalasan sa isang enameled na tray, sa isang sheet o sa isang kamay (Larawan 34). Ang inunan ay may lobular na istraktura, ang mga lobules ay pinaghihiwalay ng mga grooves. Kapag ang inunan ay matatagpuan sa isang pahalang na eroplano, ang mga lobules ay malapit na katabi sa bawat isa. Ang ibabaw ng ina ng inunan ay may kulay-abo na kulay, dahil ito ay natatakpan ng manipis na ibabaw na layer ng decidua, na nagpapalabas kasama ng inunan.

Ang layunin ng pagsusuri sa inunan ay upang matiyak na wala ni katiting na lobule ng inunan ang nananatili sa cavity ng matris, dahil ang nananatiling bahagi ng inunan ay maaaring magdulot ng postpartum hemorrhage kaagad pagkatapos ng panganganak o sa mahabang panahon. Bilang karagdagan, ang placental tissue ay isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa mga pathogenic microbes at, samakatuwid, ang placental lobule na natitira sa uterine cavity ay maaaring pagmulan ng postpartum endomyometritis at kahit na sepsis. Kapag sinusuri ang inunan, kinakailangang bigyang-pansin ang anumang pagbabago sa tissue nito (muling pagsilang, atake sa puso, depression, atbp.) At ilarawan ang mga ito sa kasaysayan ng panganganak. Matapos matiyak na ang inunan ay buo, ito ay kinakailangan upang maingat na suriin ang gilid ng inunan at ang mga lamad na umaabot mula dito (Larawan 35). Bilang karagdagan sa pangunahing inunan, madalas na may isa o higit pang mga karagdagang lobules na nauugnay sa inunan sa pamamagitan ng mga sisidlan na dumadaan sa pagitan ng may tubig at malabong lamad. Kung sa panahon ng pagsusuri ay lumalabas na ang isang sisidlan ay lumipat mula sa inunan patungo sa mga lamad, kinakailangan upang subaybayan ang kurso nito. Ang pagkalagot ng sisidlan sa mga lamad ay nagpapahiwatig na ang placental lobule, kung saan nagpunta ang sisidlan, ay nanatili sa matris.

Ang pagsukat ng inunan ay ginagawang posible na isipin kung ano ang mga kondisyon para sa intrauterine development ng fetus at kung ano ang sukat ng placental area sa matris. Ang karaniwang average na sukat ng inunan ay ang mga sumusunod: diameter -18-20 cm, kapal 2-3 cm, bigat ng buong inunan - 500-600 g. Sa malaking lugar ng inunan, mas maraming pagkawala ng dugo mula sa matris ay maaaring asahan. Kapag sinusuri ang mga shell, kinakailangang bigyang-pansin ang lugar ng kanilang pagkalagot. Ang haba ng mga lamad mula sa gilid ng inunan hanggang sa lugar ng kanilang pagkalagot ay maaaring, sa isang tiyak na lawak, hatulan ang lokasyon ng inunan sa matris. Kung ang pagkalagot ng mga lamad ay naganap sa gilid ng inunan o sa layo na mas mababa sa 8 cm mula sa gilid nito, kung gayon mayroong isang mababang attachment ng inunan, na nangangailangan ng pagtaas ng pansin sa kondisyon ng matris pagkatapos ng panganganak at sa pagkawala ng dugo. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang postpartum period sa bawat babae ay sinamahan ng pagkawala ng dugo, ang gawain ng midwife na humahantong sa kapanganakan ay upang maiwasan ang pagkawala ng dugo ng pathological. Samantala, ito ay pagdurugo na ang pinakakaraniwang komplikasyon ng panahon pagkatapos ng panganganak. Upang ma-foresee at maiwasan ang pathological pagkawala ng dugo, ito ay kinakailangan upang malaman ang mga sanhi na sanhi ng mga ito. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay pangunahing nakasalalay sa tindi ng pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak. Ang mas malakas at mas mahaba ang mga contraction, mas mabilis ang paghihiwalay ng inunan. Ang pagkawala ng dugo ay maliit kung ang inunan ay pinaghihiwalay sa isang pag-urong at maaaring umabot sa mga pathological na sukat sa mga kapanganakan na iyon kapag ang proseso ng paghihiwalay ng inunan ay nangyayari nang higit sa tatlo, apat o higit pang mga contraction ng mahinang lakas. ) sa panganganak na nagpatuloy sa mahabang panahon dahil sa pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa; 2) dahil sa overstretching ng matris sa pagsilang ng isang malaking fetus (higit sa 4 kg), na may maraming pagbubuntis at polyhydramnios; 3) na may isang pathologically altered uterine wall, lalo na sa pagkakaroon ng fibromyoma nodes; 4) pagkatapos ng marahas na aktibidad sa paggawa, naobserbahan sa unang dalawang panahon ng paggawa, at mabilis na paggawa; 5) sa pagbuo ng endometritis sa panganganak; 6) na may labis na pantog. Ang laki ng lugar ng bata ay nakakaapekto sa rate ng paghihiwalay ng inunan at ang dami ng pagkawala ng dugo. Kung mas malaki ang inunan, mas matagal ang paghihiwalay nito at mas malaki ang lugar ng placental site na may dumudugo na mga sisidlan. Ang lugar ng attachment ng inunan sa matris ay mahalaga. Kung ito ay matatagpuan sa mas mababang bahagi, kung saan ang myometrium ay mahinang ipinahayag, ang paghihiwalay ng inunan ay nangyayari nang dahan-dahan at sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo. Hindi rin kanais-nais para sa kurso ng afterbirth period ay ang attachment ng inunan sa ilalim ng matris na may pagkuha ng isa sa mga tubal na sulok. Ang sanhi ng pagkawala ng dugo ng pathological ay maaaring hindi wastong pangangasiwa ng panahon pagkatapos ng panganganak. Ang mga pagsisikap na mapabilis ang paghihiwalay ng inunan sa pamamagitan ng paghila sa pusod, napaaga (bago ang paghihiwalay ng inunan) gamit ang mga pamamaraan ng Genter at Lazarevich - Ang Crede ay humantong sa isang paglabag sa proseso ng paghihiwalay ng inunan at sa pagtaas ng dugo pagkawala. Ang kurso ng afterbirth period, siyempre, ay depende sa likas na katangian ng attachment ng inunan. Karaniwan, ang chorionic villi ay hindi tumagos nang mas malalim kaysa sa compact layer ng uterine mucosa, samakatuwid, sa ikatlong yugto ng paggawa, ang inunan ay madaling ihiwalay sa antas ng maluwag na spongy mucosal layer. Sa mga kaso kung saan ang lining ng matris ay nabago at walang decidual na reaksyon dito, ang isang mas matalik na pagkakadikit ng inunan sa dingding ng matris, na tinatawag na placenta accreta, ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, maaaring walang independiyenteng paghihiwalay ng inunan. Ang placenta accreta ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan na nagpalaglag sa nakaraan, lalo na kung ang operasyon ng pagpapalaglag ay sinamahan ng paulit-ulit na curettage ng matris, gayundin sa mga kababaihan na sumailalim sa mga nagpapaalab na sakit ng matris at mga operasyon dito sa nakaraan . Mayroong totoo at maling accreta ng inunan. Sa isang maling pagtaas (placenta adhaerens), na nangyayari nang mas madalas kaysa sa totoo, ang chorionic villi ay maaaring lumaki sa buong kapal ng mucous membrane, ngunit hindi umabot sa layer ng kalamnan. Sa ganitong mga kaso, ang inunan ay maaaring ihiwalay mula sa dingding ng matris sa pamamagitan ng kamay. Ang tunay na placenta accreta (placenta accreta) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng villi sa muscular layer ng matris, kung minsan kahit na ang pagtubo ng buong dingding ng matris (placenta percreta). Sa isang tunay na pagtaas ng inunan, imposibleng ihiwalay ito mula sa dingding ng matris. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang supravaginal amputation ng matris. Ang placenta accreta, parehong mali at totoo, ay maaaring obserbahan sa kabuuan, ngunit bahagyang ay mas karaniwan. Pagkatapos ay ang bahagi ng inunan ay nahihiwalay mula sa matris, pagkatapos nito ay nagsisimula ang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng placental site. Upang ihinto ang pagdurugo sa kaso ng maling pagtaas ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang nakakabit na bahagi nito at alisin ang inunan. Kung sa panahon ng operasyon ay lumalabas na ang villi ay malalim na naka-embed sa dingding ng matris, i.e. mayroong isang tunay na accretion ng inunan, dapat mong ihinto agad ang pagsisikap na paghiwalayin ang inunan, dahil ito ay hahantong sa pagtaas ng pagdurugo, agad na tumawag. isang doktor at maghanda para sa operasyon ng supravaginal amputation o extirpation ng matris. Sa napakabihirang mga kaso, ang isang tunay na pagtaas ay bubuo sa buong inunan. Sa kasong ito, walang pagdurugo sa panahon ng panganganak - walang paghihiwalay ng inunan. Ang mga pag-urong ng matris, na malinaw na nakikita ng mata, ay sumusunod sa isa't isa sa mahabang panahon, at hindi nangyayari ang paghihiwalay ng inunan. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, una sa lahat, kinakailangan na tumawag sa isang doktor at halos isang oras pagkatapos ng kapanganakan ng bata, na inihanda ang lahat para sa operasyon ng supravaginal amputation ng matris, upang subukan ang manu-manong paghihiwalay ng inunan. Matapos matiyak ang buong tunay na pagtaas ng inunan, dapat kang magpatuloy kaagad sa operasyon ng operasyon sa tiyan. Kahit na sa unang pagpupulong sa isang babae sa panganganak, pagkolekta ng kanyang anamnesis at paggawa ng isang detalyadong pagsusuri sa babae, ito ay kinakailangan, batay sa data na nakuha, upang gumawa ng isang pagtataya ng mga posibleng komplikasyon ng afterbirth period at ipakita ito sa ang plano ng panganganak. Ang mga sumusunod na kababaihan ay dapat isama sa grupo ng mas mataas na panganib para sa paglitaw ng pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak: 1) multiparous, lalo na sa mga maikling pagitan sa pagitan ng mga kapanganakan; 2) multiparous sa kurso ng pagkatapos ng panganganak at postpartum period na nabibigatan sa mga nakaraang kapanganakan; 3) na nagpalaglag bago ang simula ng pagbubuntis na ito na may pinalubha na kurso pagkatapos ng pagpapalaglag (paulit-ulit na curettage ng matris, edomiometritis); 4) na sumailalim sa operasyon sa matris sa nakaraan; 5) na may overstretch na matris (malaking fetus, maramihang pagbubuntis, polyhydramnios); 6) may uterine fibroids; 7) na may mga anomalya ng aktibidad ng paggawa sa unang dalawang panahon ng paggawa (kahinaan ng mga contraction, labis na malakas na contraction, discoordinated labor activity); 8) na may pag-unlad ng endometritis sa panganganak. Para sa mga kababaihan na inaasahang magkaroon ng isang kumplikadong kurso ng ikatlong yugto ng paggawa, para sa isang prophylactic na layunin, bilang karagdagan sa pagpasa ng ihi, maaari mong gamitin ang mga ahente ng pagkontrata ng matris. Sa mga nagdaang taon, ang paggamit ng methylergometrine o ergotamine ay napatunayang mabuti. Ang intravenous administration ng mga gamot na ito ay nabawasan ang dalas ng pathological pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng 3-4 beses. Ang gamot ay dapat ibigay nang dahan-dahan, higit sa 3-4 minuto. Upang gawin ito, 1 ml ng methylergometrine ay iginuhit sa isang hiringgilya kasama ang 20 ml ng 40% na glucose. Sa sandaling magsimula ang extension ng ulo at ang babaeng nasa panganganak ay hindi nagtutulak, ang pangalawang komadrona o nars ay nagsisimula sa mabagal na pagpapapasok ng solusyon sa cubital vein. Ang pagpapakilala ay nagtatapos sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Ang layunin ng intravenous na paggamit ng methylergometrine ay na ito ay tumitindi at nagpapahaba ng contraction na naglalabas ng fetus, at ang inunan ay naghihiwalay sa parehong matagal na contraction. 3-5 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang inunan ay hiwalay na at kinakailangan lamang upang mapabilis ang pagsilang ng inunan. Ang negatibong kalidad ng mga paghahanda ng ergot, kabilang ang methylergometrine, ay ang kanilang pagbabawas ng epekto hindi lamang sa katawan ng matris, kundi pati na rin sa cervix. Samakatuwid, kung ang pinaghiwalay na panganganak ay hindi inalis mula sa matris sa loob ng 5-7 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng methylergometrine sa ugat ng babae sa panganganak, maaari itong lumabag sa isang spastically reduced pharynx. Sa kasong ito, dapat kang maghintay hanggang sa pumasa ang spasm ng pharynx, o mag-apply ng 0.5 ml ng atropine intravenously o subcutaneously. Ang strangulated placenta ay isa nang dayuhang katawan para sa matris, na pumipigil sa pag-urong nito, at maaaring magdulot ng pagdurugo, kaya dapat itong alisin. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris sa ilalim ng impluwensya ng methylergometrine ay nananatiling mahusay na nabawasan para sa isa pang 2-3 oras.Ang pag-aari na ito ng methylergometrine ay nakakatulong din upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak. Sa iba pang mga ahente ng pagkontrata ng matris, malawakang ginagamit ang oxytocin o pituitrin M. Gayunpaman, ang huli, kapag pinangangasiwaan sa loob, ay lumalabag sa pisyolohiya ng paghihiwalay ng inunan, dahil, hindi tulad ng methylergometrine, hindi nito pinapataas ang pagbawi ng kalamnan, ngunit nagiging sanhi ng mga contraction ng maliit na amplitude sa isang mataas na tono ng matris. Ang oxytocin ay nawasak sa katawan sa loob ng 5-7 minuto, na may kaugnayan sa kung saan ang pagpapahinga ng kalamnan ng matris ay maaaring mangyari muli. Samakatuwid, sa halip na oxytocin at pituitrin "M" sa resulta, mas mahusay na gumamit ng methylergometrine para sa mga layuning pang-iwas. Sa mga kaso kung saan ang pagkawala ng dugo sa afterbirth period ay lumampas sa physiological one (0.5% na may kaugnayan sa bigat ng katawan ng babaeng nasa panganganak), at walang mga palatandaan ng placental separation, kinakailangan na magpatuloy sa operasyon ng manual separation ng inunan. Dapat magawa ng bawat self-employed na midwife ang operasyong ito.

53. Manu-manong paghihiwalay at pagtanggal ng inunan

Ang panganganak ay nahahati sa tatlong panahon: ang pagbubukas ng cervix, pag-strain, kung saan ang fetus ay pinatalsik, at pagkatapos ng panganganak. Ang paghihiwalay at paglabas ng inunan ay ang ikatlong yugto ng paggawa, na hindi bababa sa haba, ngunit hindi gaanong responsable kaysa sa naunang dalawa. Sa aming artikulo, isasaalang-alang namin ang mga tampok ng panahon ng afterbirth (kung paano ito isinasagawa), pagtukoy ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang mga sanhi ng hindi kumpletong paghihiwalay ng inunan, at mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan at mga bahagi nito.

Pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay dapat ipanganak. Mahalagang tandaan na sa anumang kaso ay hindi mo dapat hilahin ang umbilical cord upang mapabilis ang prosesong ito. Ang isang mahusay na pag-iwas sa pagpapanatili ng inunan ay ang mas maagang paglalagay ng bata sa dibdib. Ang pagsuso ng suso ay nagpapasigla sa paggawa ng oxytocin, na nagtataguyod ng pag-urong ng matris at paghihiwalay ng inunan. Ang intravenous o intramuscular administration ng maliliit na dosis ng oxytocin ay nagpapabilis din sa paghihiwalay ng inunan. Upang maunawaan kung ang paghihiwalay ng inunan ay naganap o hindi, maaari mong gamitin ang inilarawang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

• Ang tanda ni Schroeder: pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang matris ay tumataas sa itaas ng pusod, nagiging makitid at lumihis sa kanan;
• tanda ng Alfeld: ang exfoliated placenta ay bumababa sa panloob na os ng cervix o sa puki, habang ang panlabas na bahagi ng umbilical cord ay humahaba ng 10-12 cm;
• kapag ang inunan ay naghihiwalay, ang matris ay nagkontrata at bumubuo ng isang protrusion sa itaas ng buto ng pubic;
• tanda ng Mikulich: pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at pagbaba nito, ang babaeng nasa panganganak ay kailangang itulak;
• Klein's sign: kapag ang babae sa panganganak ay pilit, ang umbilical cord ay humahaba. Kung ang inunan ay naghiwalay, pagkatapos ay pagkatapos ng isang pagtatangka ang pusod ay hindi mahigpit;
• tanda ng Kyustner-Chukalov: kapag pinindot ng obstetrician ang pubic symphysis na may nakahiwalay na inunan, ang umbilical cord ay hindi maaalis.

Kung ang kapanganakan ay nagpapatuloy nang normal, pagkatapos ay hindi lalampas sa 30 minuto pagkatapos ng pagpapaalis ng fetus.

Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng isang hiwalay na inunan

Kung ang hiwalay na inunan ay hindi ipinanganak, pagkatapos ay ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit upang mapabilis ang paglabas nito. Una, pinapataas nila ang rate ng pangangasiwa ng oxytocin at inayos ang pagpapalabas ng inunan sa pamamagitan ng mga panlabas na pamamaraan. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang babaeng nanganganak ay inaalok na itulak, habang sa karamihan ng mga kaso ang inunan ay lumalabas pagkatapos ng panganganak. Kung hindi ito makakatulong, ginagamit ang paraan ng Abuladze, kung saan ang matris ay malumanay na hagod, pinasisigla ang mga contraction nito. Pagkatapos nito, ang tiyan ng babaeng nanganganak ay kukunin gamit ang dalawang kamay sa isang pahaba na fold at sila ay inaalok na itulak, pagkatapos nito ay dapat ipanganak ang panganganak.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa nang hindi epektibo ang mga panlabas na pamamaraan o kung may hinala ng mga labi ng inunan sa matris pagkatapos ng panganganak. Ang indikasyon para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan ay dumudugo sa ikatlong yugto ng paggawa sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang pangalawang indikasyon ay ang kawalan ng paghihiwalay ng inunan nang higit sa 30 minuto na may hindi pagiging epektibo ng mga panlabas na paraan ng paghihiwalay ng inunan.

Pamamaraan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan

Ang kanal ng kapanganakan ay itinutulak sa kaliwang kamay, at ang kanang kamay ay ipinasok sa lukab ng matris, at, simula sa kaliwang tadyang ng matris, ang inunan ay pinaghihiwalay sa mga paggalaw ng paglalagari. Sa kaliwang kamay, dapat hawakan ng obstetrician ang ilalim ng matris. Ang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay isinasagawa din sa isang hiwalay na inunan na may natukoy na mga depekto, na may pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa.

Matapos basahin ito, malinaw na, sa kabila ng maikling tagal ng ikatlong yugto ng paggawa, ang doktor ay hindi dapat magpahinga. Napakahalaga na maingat na suriin ang inilabas na inunan at tiyaking buo ito. Kung ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa matris pagkatapos ng panganganak, ito ay maaaring humantong sa pagdurugo at nagpapaalab na komplikasyon sa postpartum period.