Musculoskeletal system 

Basahin ang mga klinikal na alituntunin para sa cardiology. Mga klinikal na alituntunin para sa espesyalisasyon na "cardiology"


Kasama sa mga ito ang isang paglalarawan ng diagnosis at paggamot ng mga pangunahing cardiovascular pathologies, pati na rin ang mga kinakailangan para sa pag-aayos ng dynamic na follow-up.

↯ Higit pang mga artikulo sa magazine

Mula sa artikulo ay matututunan mo

Arterial hypertension

Ang arterial hypertension ay isang patuloy na pagtaas ng systolic na presyon ng dugo na higit sa 140 mmHg. at/o diastolic pressure na higit sa 90 mm Hg.

Ang mga threshold na ito ay batay sa mga resulta ng mga klinikal na pagsubok na nagpakita ng benepisyo ng therapy na naglalayong magpababa ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may "hypertension" at "symptomatic arterial hypertension." Ang sakit ay talamak.

Pagkabigo sa puso (talamak at talamak)

Itinuturing ng 2020 National Clinical Guidelines for Cardiology ang HF bilang isang kundisyong nauugnay sa dysfunction at istraktura ng kalamnan ng puso, kung saan ang pag-satisfy sa myocardial oxygen demand ay nagiging posible lamang sa pagtaas ng filling pressure ng puso.

Ang talamak na HF ay nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente dahil sa mabilis na pagtaas ng mga sintomas at pag-unlad ng pulmonary edema o cardiogenic shock.

Samakatuwid, ang kundisyong ito ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang at agarang pag-ospital ng pasyente sa isang ospital ng cardiology.

Ang talamak na HF ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng intensity ng mga sintomas hanggang sa pag-unlad ng decompensation.

Ischemia ng puso

Maaari itong maging organic (irreversible) at functional (transitory). Kadalasan, ang sanhi ng IHD ay stenosing atherosclerosis bilang resulta ng spasm, "gluing" ng mga platelet, at intravascular thrombosis.

Ang konsepto ng cardiac ischemia ay kinabibilangan ng parehong matatag at hindi matatag na mga kondisyon.

Ang pangunahing sanhi ng pinaka-seryosong pagpapakita ng coronary heart disease, myocardial infarction, ay isang malnutrisyon ng kalamnan dahil sa atherosclerotic vascular damage.

Ang Atherosclerosis ay nakakaapekto sa pader ng arterya. Dahil sa pagkawala ng pagkalastiko, nawala ang posibilidad ng sapat na pagpapalawak. Ang pagtitiwalag ng mga atherosclerotic plaque mula sa loob ay nagdudulot ng pagpapaliit ng diameter ng sisidlan at humahadlang sa paghahatid ng mga sustansya. Ang isang kritikal na pagbawas ay itinuturing na 50% ng diameter. Kasabay nito, ang mga klinikal na sintomas ng hypoxia (kakulangan ng oxygen) ng puso ay nagsisimulang lumitaw. Ito ay ipinahayag sa mga pag-atake ng angina pectoris.

Ang kumpletong pagbara ng coronary artery ay humahantong sa pagbuo ng isang lugar ng nekrosis (nekrosis) sa panahon ng myocardial infarction. Sa buong mundo, ang patolohiya na ito ay itinuturing pa rin na isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga matatanda.

Ang napapanahong stenting ng mga daluyan ng puso ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon ng atherosclerosis.

Ano ang "stent"?

Ang terminong "stent" ay tumutukoy sa operasyon ng pag-install ng stent sa loob ng isang arterya, na nagreresulta sa mekanikal na pagpapalawak ng makitid na bahagi at pagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo sa organ. Ang operasyon ay tumutukoy sa endovascular (intravascular) surgical intervention. Isinasagawa ito sa mga departamento ng vascular. Nangangailangan ito hindi lamang ng mga mataas na kwalipikadong surgeon, kundi pati na rin ng mga teknikal na kagamitan.

Sa operasyon, ang mga pamamaraan ay itinatag hindi lamang para sa coronary stenting (mga vessel ng puso), kundi pati na rin para sa pag-install ng mga stent sa carotid artery upang maalis ang mga palatandaan ng cerebral ischemia, sa femoral artery para sa paggamot ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga binti, sa tiyan. aorta at iliac artery sa pagkakaroon ng binibigkas na mga palatandaan ng atherosclerotic lesyon.

Ano ang isang "stent", mga uri

Ang stent ay isang magaan na mesh tube na sapat na malakas upang magbigay ng balangkas para sa arterya sa loob ng mahabang panahon. Ang mga stent ay ginawa mula sa mga metal na haluang metal (karaniwang kobalt) alinsunod sa mataas na teknolohiya. Maraming uri. Nag-iiba sila sa laki, istraktura ng mesh, at uri ng patong.

Mayroong dalawang pangkat ng mga stent:

  • walang patong - ginagamit para sa mga operasyon sa medium-sized na mga arterya;
  • na natatakpan ng isang espesyal na polymer shell na naglalabas ng isang nakapagpapagaling na sangkap sa buong taon na pumipigil sa muling stenosis ng arterya. Ang halaga ng naturang mga stent ay mas mahal. Inirerekomenda ang mga ito para sa pag-install sa mga coronary vessel at nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga gamot na nagbabawas sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Upang ma-stent ang mga daluyan ng puso, isang catheter ang ipinasok sa femoral artery, sa dulo nito ay may isang maliit na lobo na may stent na nakalagay dito. Sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray machine, ang catheter ay ipinasok sa bibig ng coronary arteries at inilipat sa nais na lugar ng pagpapaliit. Ang lata ay pinalaki sa kinakailangang diameter. Sa kasong ito, ang mga atherosclerotic na deposito ay pinindot sa dingding. Ang stent ay lumalawak na parang spring at nananatili sa lugar pagkatapos maalis ang lobo at maalis ang catheter. Bilang resulta, ang daloy ng dugo ay naibalik.

Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Tumatagal ng isa hanggang tatlong oras. Bago ang operasyon, binibigyan ang pasyente ng mga gamot na pampanipis ng dugo upang maiwasan ang trombosis. Kung kinakailangan, maraming stent ang naka-install.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay gumugugol ng hanggang pitong araw sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Pinapayuhan siyang uminom ng maraming likido upang maalis ang mga ahente ng kaibahan sa ihi. Ang mga anticoagulants ay inireseta upang maiwasan ang mga platelet na magkadikit at bumuo ng mga namuong dugo.

Sino ang ipinahiwatig para sa operasyon at pagsusuri?

Ang pagpili ng mga pasyente na may coronary heart disease para sa surgical treatment ay isinasagawa ng isang consultant cardiac surgeon. Sa klinika sa lugar ng tirahan, ang pasyente ay sumasailalim sa kinakailangang minimum na pagsusuri, kabilang ang lahat ng ipinag-uutos na pagsusuri sa dugo at ihi upang matukoy ang paggana ng mga panloob na organo, isang lipogram (kabuuang kolesterol at mga fraction nito), at pamumuo ng dugo. Pinapayagan ka ng electrocardiography na linawin ang mga lugar ng pinsala sa myocardial pagkatapos ng atake sa puso, ang lawak at lokalisasyon ng proseso. Ang pagsusuri sa ultratunog ng puso ay malinaw na nagpapakita ng paggana ng lahat ng bahagi ng atria at ventricles.

Sa departamento ng inpatient, angiography ay sapilitan. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng intravascular injection ng isang contrast agent at isang serye ng mga x-ray na kinunan habang napuno ang vascular bed. Ang mga pinaka-apektadong sanga, ang kanilang lokasyon at ang antas ng pagpapaliit ay natukoy.

Tinutulungan ng intravascular ultrasound na suriin ang mga kakayahan ng pader ng arterya mula sa loob.

Ang pagsusuri ay nagpapahintulot sa angiosurgeon na matukoy ang eksaktong lokasyon ng iminungkahing stent insertion at tukuyin ang mga posibleng contraindications sa operasyon.

Mga indikasyon para sa operasyon:

  • malubhang madalas na pag-atake ng angina, na tinukoy ng isang cardiologist bilang isang kondisyon ng pre-infarction;
  • suporta para sa coronary artery bypass graft (bypass ay ang pag-install ng artipisyal na daloy ng dugo na lumalampas sa isang naka-block na sisidlan), na may posibilidad na makitid sa loob ng sampung taon;
  • para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa matinding transmural infarction.

Contraindications

Ang imposibilidad ng pagpasok ng stent ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri.

  • Laganap na sakit ng lahat ng coronary arteries, dahil sa kung saan walang tiyak na site para sa stenting.
  • Ang diameter ng makitid na arterya ay mas mababa sa tatlong mm.
  • Nabawasan ang pamumuo ng dugo.
  • May kapansanan sa pag-andar ng bato at atay, pagkabigo sa paghinga.
  • Allergic reaction ng pasyente sa mga gamot na yodo.

Ang bentahe ng stenting sa iba pang mga operasyon:

  • mababang invasiveness ng pamamaraan - hindi na kailangang buksan ang dibdib;
  • maikling panahon ng pananatili ng pasyente sa ospital;
  • medyo mababang gastos;
  • mabilis na paggaling, bumalik sa trabaho, kawalan ng pangmatagalang kapansanan para sa pasyente.

Mga komplikasyon ng operasyon

Gayunpaman, 1/10 ng mga inoperahan ay nagkaroon ng mga komplikasyon o hindi kanais-nais na mga kahihinatnan:

  • pagbubutas ng pader ng sisidlan;
  • dumudugo;
  • pagbuo ng akumulasyon ng dugo sa anyo ng isang hematoma sa lugar ng pagbutas ng femoral artery;
  • stent trombosis at ang pangangailangan para sa muling stenting;
  • dysfunction ng bato.

Malinaw na ipinapakita ng video ang kakanyahan ng operasyon:

Panahon ng pagbawi

Ang stenting ng mga daluyan ng puso ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kagalingan ng pasyente, ngunit hindi nito pinipigilan ang proseso ng atherosclerotic o binabago ang may kapansanan na metabolismo ng taba. Samakatuwid, ang pasyente ay kailangang sumunod sa mga utos ng doktor at subaybayan ang kolesterol at mga antas ng asukal sa dugo.

Kakailanganin mong ibukod ang mga taba ng hayop sa iyong diyeta at limitahan ang mga karbohidrat. Hindi inirerekumenda na kumain ng mataba na baboy, karne ng baka, tupa, mantikilya, mantika, mayonesa at maanghang na pampalasa, sausage, keso, caviar, pasta mula sa non-durum na trigo, tsokolate, matamis at inihurnong pagkain, puting tinapay, kape, matapang na tsaa, alak at beer, carbonated na matamis na inumin.

Ang diyeta ay nangangailangan na isama mo ang mga gulay at prutas sa mga salad o sariwang juice, pinakuluang manok, isda, cereal, durum pasta, cottage cheese, fermented milk products, at green tea.

Kinakailangan na magtatag ng 5-6 na pagkain sa isang araw at subaybayan ang iyong timbang. Kung kinakailangan, magsagawa ng mga araw ng pag-aayuno.

Ang pang-araw-araw na ehersisyo sa umaga ay nagpapataas ng metabolismo at nagpapabuti ng mood. Hindi ka maaaring kumuha ng mabibigat na ehersisyo kaagad. Inirerekomenda ang paglalakad, una sa mga maikling distansya, pagkatapos ay dagdagan ang distansya. Ang mabagal na paglalakad sa hagdan ay sikat. Maaari kang mag-ehersisyo sa mga makina ng ehersisyo. Ang mga pasyente ay dapat talagang matutong magbilang ng kanilang pulso. Iwasan ang makabuluhang labis na karga na may tumaas na tibok ng puso. Kasama sa mga sports na inirerekomenda ang pagbibisikleta at pagbisita sa pool.

Ang therapy sa droga ay limitado sa mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (sa mga pasyenteng hypertensive), mga statin upang gawing normal ang antas ng kolesterol, at mga gamot na nagpapababa ng mga namuong dugo. Ang mga pasyenteng may diyabetis ay dapat magpatuloy sa partikular na paggamot gaya ng inireseta ng endocrinologist.

Mas mabuti kung ang rehabilitasyon pagkatapos ng stenting ay isinasagawa sa isang sanatorium-resort na kapaligiran, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Ang stenting surgery ay isinagawa sa loob ng halos apatnapung taon. Ang pamamaraan at teknikal na suporta ay patuloy na pinapabuti. Lumalawak ang mga indikasyon, walang mga paghihigpit sa edad. Inirerekomenda na ang lahat ng mga pasyente na may coronary heart disease ay huwag matakot na kumunsulta sa isang siruhano; ito ay isang pagkakataon upang pahabain ang kanilang aktibong buhay.

Mga palatandaan at paggamot ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng ulo at leeg

Ang pagbibigay ng daloy ng dugo ng tserebral ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kondisyon ng mga arterial trunks, na mga sanga ng aorta. Ang pinsala sa atherosclerotic sa mga cervical vessel ay isang makabuluhang kadahilanan sa pathogenesis ng pag-unlad ng talamak na tserebral circulatory failure. Sa atherosclerosis ng mga sisidlan sa leeg at carotid arteries, ang panganib ng isang tao sa mga seryosong komplikasyon, kabilang ang kamatayan, ay tumataas.

Ang Atherosclerosis ng mga daluyan ng leeg ay isang sistematikong sakit, ang pangunahing sanhi nito ay mga atherosclerotic plaques. Kung masuri at magamot nang wala sa oras, ang mga naturang pasyente ay nasa panganib ng ischemic stroke. Ang paggamot ng atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo ng cervical region ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista sa larangan ng vascular surgery at neurolohiya.

Mga Katangian ng Kondisyon

Ang Atherosclerosis ng mga cervical vessel ay isang lokal na pagpapakita ng isang systemic disorder ng metabolismo ng kolesterol. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng kolesterol sa systemic na sirkulasyon ay humahantong sa pagbuo ng mga atheromatous plaque na may kasunod na stenosis ng carotid arteries. Ang ganitong uri ng daluyan ng dugo ay isang flexible tubular formation, nababanat sa pagkakapare-pareho at pagkakaroon ng makinis na mga dingding.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo na may kaugnayan sa edad sa mga daluyan ng leeg, pati na rin ang pagtaas sa konsentrasyon ng kolesterol sa dugo, ay humahantong sa pagbuo ng naunang nabanggit na mga atherosclerotic plaque. Ang unang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sandali kapag ang mga mataba na elemento ay idineposito sa lugar ng vascular wall, kung saan ang mga connective tissue fibers at mga particle ng calcium ay kasunod na nakakabit. Ang kumbinasyon ng mga elementong ito ay tinatawag na atherosclerotic plaque. Ang siksik na pathological formation na ito ay ang pangunahing sanhi ng pagpapaliit ng lumen ng daluyan ng dugo at mahinang sirkulasyon sa lugar na ito.

Kapag ang lumen ng mga sisidlan ng leeg ay lumiit ng higit sa 50%, ang pasyente ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng malubhang karamdaman na nauugnay sa mahinang perfusion ng tisyu ng utak. Ang pangmatagalang pagkagambala ng perfusion ay humahantong sa gutom sa oxygen at isang malubhang kahihinatnan tulad ng ischemic cerebral stroke. Pinag-aaralan ng isang neurologist at cardiologist ang atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo ng leeg, mga sintomas at paggamot.

Mga sanhi

Ang mga atherosclerotic lesyon ay maaaring maging sanhi ng pagbabara ng iba't ibang mga daluyan ng dugo sa katawan. Ang tinatawag na vascular occlusion ay nangyayari laban sa background ng isang lokal na akumulasyon ng mataba elemento, na kung saan ay calcium salts, kolesterol at mga fragment ng nawasak na mga elemento ng dugo. Ang pagbuo ng mga atherosclerotic lesyon ng mga cervical vessel ay pinadali ng mga sumusunod na hindi kanais-nais na mga kadahilanan:

  • Matagal na pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo;
  • Hindi magandang nutrisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagkonsumo ng mga pagkaing may mataas na calorie, mataba, pritong at maanghang na pagkain;
  • Pag-inom ng alak at paninigarilyo;
  • Labis na timbang ng katawan;
  • Sedentary lifestyle (hypodynamia);
  • Nadagdagang synthetic function ng atay, na nagreresulta sa isang malaking halaga ng endogenous cholesterol na pumapasok sa systemic circulation;
  • Dati ay nagdusa ng mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab.

Ang mga tao na ang katawan ay apektado ng ilan sa mga nakalistang salik ay nasa partikular na panganib na magkaroon ng mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng ulo at leeg. Kapag nabuo ang mga atheromatous plaque sa lugar ng mga malalaking vessel at carotid arteries, ang isang tao ay awtomatikong nahuhulog sa pangkat ng panganib para sa paglitaw ng mga cerebrovascular disorder at mga aksidente sa utak.

Mga sintomas

Tulad ng anumang uri ng sakit na ito, ang atherosclerosis ng mga arterya sa leeg ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng kawalan ng isang klinikal na larawan. Sa pag-unlad ng sakit, ang tao ay nagsisimulang makaranas ng kaunting mga sintomas, na sa karamihan ng mga kaso ay itinuturing bilang isang pangkalahatang karamdaman na nauugnay sa pagkapagod. Kung ang isang tao ay may atherosclerosis ng mga daluyan ng leeg, ang mga sintomas ay maaaring ganito:

  • Maikling yugto ng pagkahilo;
  • Matinding sakit sa ulo at leeg, na kadalasang nakikita bilang mga pagpapakita ng vegetative-vascular dystonia at meteosensitivity;
  • Panghihina at pangkalahatang karamdaman na nangyayari kapwa sa pahinga at sa panahon ng pisikal na aktibidad;
  • Nabawasan ang visual acuity, pati na rin ang hitsura ng tinatawag na mga spot bago ang mga mata;
  • Pagkagambala sa pagtulog, hanggang sa pagbuo ng insomnia.

Kung mangyari ang mga sintomas sa itaas, ang bawat tao ay inirerekomenda na kumunsulta sa isang medikal na espesyalista upang sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa katawan. Ang mas mabilis na proseso ng pathological ay bubuo sa lugar ng mga sisidlan ng leeg, mas matindi ang klinikal na larawan ng sakit na ito ay nagpapakita mismo.

Mayroon ding isang listahan ng mga pinaka-mapanganib na klinikal na pagpapakita, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng patuloy na mga sakit sa cerebrovascular sa katawan. Ang ganitong mga pagpapakita ay kinabibilangan ng:

  • Kusang pagkawala ng paningin sa isa sa mga mata, na hindi nauugnay sa anumang traumatikong pinsala sa lugar ng ulo;
  • Pakiramdam ng pamamanhid at pangingilig sa itaas o mas mababang mga paa't kamay. Bilang isang patakaran, ang gayong sintomas ay sinamahan ng kawalan ng kakayahan na kontrolin ang aktibidad ng motor ng mga braso at binti;
  • Hindi makatwirang pagkawala ng kamalayan, na sinamahan ng pagtaas ng pagpapawis at pamumutla ng balat;
  • May kapansanan sa pagsasalita, kawalan ng kakayahan na bumuo ng mga parirala at ipahayag ang mga saloobin;
  • Pagkawala ng oryentasyon sa nakapalibot na espasyo.

Sa isang taong may katulad na mga sintomas, ang panganib ng malubhang mga sakit sa cerebrovascular, kabilang ang sakuna sa utak, ay tumataas. Ang gayong tao ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, na sinusundan ng pagpapaospital sa departamento ng neurological.

Mga diagnostic

Sa mga unang yugto ng pagsusuri sa diagnostic, kinokolekta at sinusuri ng isang medikal na espesyalista ang mga reklamo ng pasyente. Ang isang karaniwang medikal na survey sa kasong ito ay kinabibilangan ng pagkolekta ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng anumang mga malalang sakit ng mga organo at sistema, pagkuha ng iba't ibang grupo ng mga gamot, pati na rin ang pagkakaroon ng namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng sakit na ito. Ang diagnosis ng mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng dugo ng leeg ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

  1. Pagsusuri sa ultratunog ng mga sisidlan ng leeg na may Doppler function. Ang non-invasive diagnostic technique na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang patency ng mga arterya ng dugo sa isang partikular na lugar, pati na rin kalkulahin ang bilis ng daloy ng dugo. Ang antas ng stenosis ng lumen ng isang daluyan ng dugo ay sinusukat bilang isang porsyento. Masasabi natin na mas mababa ang porsyento, mas mataas ang panganib ng pagbuo ng mga hindi maibabalik na proseso sa utak;
  2. MRI angiography. Salamat sa pamamaraang ito, posible na masuri nang detalyado ang kondisyon ng mga sisidlan ng leeg. Bago magsimula ang pag-aaral, ang bawat pasyente ay iniksyon ng isang espesyal na ahente ng kaibahan, salamat sa kung saan ang patency ng mga sisidlan ay tinasa sa nagresultang imahe;
  3. Computed tomographic angiography. Ang non-invasive x-ray technique na ito ay nagbibigay-daan sa iyo na tumpak na mailarawan ang anatomical structures ng utak at mga daluyan ng dugo. Bago magsimula ang pag-aaral, ang pasyente ay tinuturok ng isang espesyal na ahente ng kaibahan, na sinusundan ng isang imahe. Ang resultang imahe ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa antas ng pagpapaliit ng mga arterya at ang eksaktong lokalisasyon ng atheromatous plaques;
  4. Angiographic na pagsusuri ng utak. Ang pamamaraan na ito ay tumutukoy sa mga minimally invasive na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pathological na kondisyon na ito. Upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga sisidlan ng leeg, ang isang espesyal na arterial catheter ay naka-install sa pasyente, kung saan ang isang contrast agent ay ibinibigay.

Paggamot

Ang kumplikadong therapy para sa mga atherosclerotic vascular lesyon ng cervical spine ay hindi kasama ang mga sumusunod na mahahalagang punto:

  • Diet therapy;
  • Pagwawasto ng pamumuhay;
  • Therapy sa droga.

Kung ang mga nakalistang paraan ng pagwawasto sa kondisyon ay hindi epektibo, ang mga pasyente ay inireseta ng mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.

Pagwawasto sa diyeta at pamumuhay

Ang pag-aayos ng tamang diyeta para sa cervical atherosclerosis ay napakahalaga. Ang pangunahing layunin ng dietary therapy ay upang limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain na maaaring magdulot ng pagtaas sa mga konsentrasyon ng kolesterol sa systemic na sirkulasyon. Ang paunang yugto ng cervical atherosclerosis ay nagbibigay ng mga sumusunod na rekomendasyon sa pandiyeta:

  • Sa pang-araw-araw na diyeta, inirerekomenda na bigyan ng kagustuhan ang mga sariwang prutas, gulay at mga juice ng prutas;
  • Mula sa pang-araw-araw na diyeta kinakailangan na ibukod ang mga pagkaing mayaman sa mga taba ng hayop, pinausukang pagkain, pritong pagkain at fast food;
  • Ang mga isda sa dagat at pagkaing-dagat ay may partikular na benepisyo para sa katawan ng mga taong dumaranas ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng leeg. Ang mga produktong pagkain na ito ay naglalaman ng mga biologically active substance na nakakatulong na mabawasan ang mga antas ng kolesterol sa dugo at gawing normal ang mga metabolic process sa katawan.

Kung ang atherosclerosis ng mga arterya ng leeg ay napansin, ang tao ay inirerekomenda na huminto sa pag-inom ng alak at paninigarilyo sa lalong madaling panahon. Kung mayroong labis na timbang sa katawan, ang isang tao ay inirerekomenda hindi lamang upang ayusin ang diyeta, kundi pati na rin upang madagdagan ang pisikal na aktibidad. Kung tumaas ang presyon ng dugo, ang pasyente ay inireseta ng antihypertensive therapy. Ang ilang mga pasyente na na-diagnosed na may atherosclerosis ng pangunahing mga arterya ng leeg ay inireseta ng mga konsultasyon sa isang psychotherapist upang maalis ang psycho-emosyonal na kadahilanan sa pagbuo ng atherosclerosis.

Therapy sa droga

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa droga ng cervical atherosclerosis ay ang pag-iwas sa cerebral catastrophe. Ang plano at tagal ng paggamot ay iginuhit ng isang medikal na espesyalista sa isang indibidwal na batayan. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay naiimpluwensyahan ng antas ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, pati na rin ang pagkakaroon ng panganib ng patuloy na ischemia ng tisyu ng utak.

Ang epektibong therapy sa gamot ay posible lamang kung ang antas ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo ay hindi hihigit sa 50%. Bilang karagdagan, ang paggamot sa mga gamot ay isinasagawa kung ang pasyente ay nagpapahayag ng hindi pagkakasundo sa interbensyon sa kirurhiko. Sa paggamot ng mga atherosclerotic lesyon ng mga sisidlan ng leeg, ang mga sumusunod na grupo ng mga parmasyutiko ay ginagamit:

  • Mga gamot na antihypertensive. Kasama sa malaking pangkat ng mga gamot na ito ang mga ACE inhibitor, diuretics, calcium channel blocker at beta blocker. Sa ilalim ng impluwensya ng grupong ito ng mga gamot, ang presyon ng dugo ay kinokontrol at sinusubaybayan. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagtaas ng presyon ng dugo ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng atherosclerosis;
  • Mga disaggregant. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang Clopidogrel, Aspirin, Ticlopidine. Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay naglalayong pigilan ang pamumuo ng dugo at pagnipis nito. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong dumaranas ng mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng leeg, dahil mahirap para sa makapal na dugo na dumaan sa makitid na arterial lumen;
  • Mga statin. Binabawasan ng grupong ito ng mga gamot ang konsentrasyon ng kolesterol sa sistematikong sirkulasyon, na pumipigil sa pagtitiwalag ng mga atheromatous plaque.

Operasyon

Ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may mataas at katamtamang antas ng stenosis ng mga daluyan ng leeg. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay upang maiwasan ang isang seryosong komplikasyon bilang isang stroke. Sa panahon ng operasyon, ang mga atheromatous plaque ay tinanggal at ang lumen ng sclerotic vessel ay pinalawak.

Upang gamutin ang atherosclerosis ng mga cervical vessel, ang mga sumusunod na operasyon ay ginagamit:

  1. Carotid stenting. Salamat sa pamamaraang ito, posible na palawakin ang lumen ng daluyan ng dugo. Ang interbensyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng gabay ng angiographic. Ang unang yugto ng operasyon ay ang pagpasok ng isang nababaluktot na catheter sa lokasyon ng atheromatous plaque. Para sa layuning ito, ang pasyente ay inilalagay sa isang femoral arterial catheter. Sa pamamagitan ng naka-install na catheter, isa pang catheter ang ipinasok sa lumen ng sisidlan, na naglalaman ng isang espesyal na lobo. Sa ilalim ng impluwensya ng lobo na ito, ang vascular lumen ay lumalawak at ang atheromatous plaque ay pipi;
  2. Carotid endarterectomy. Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko na ito, ang mga atheromatous plaque ay tinanggal. Sa panahon ng operasyon, ang isang medikal na espesyalista ay gumagawa ng isang paghiwa ng balat sa lugar ng projection ng carotid artery, pagkatapos nito ay inilalagay niya ang isang clamp dito sa ilalim ng stenotic area. Ang susunod na yugto ng operasyon ay dissection ng arterya, ang paglilinis nito ng mataba na deposito, na sinusundan ng suturing;
  3. Pag-install ng mga shunt sa carotid artery. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay lumikha ng mga alternatibong vascular pathway kung saan dadaloy ang dugo sa utak. Ang saphenous vein ng lower limb ay ginagamit bilang biological material upang lumikha ng anastomosis. Matapos lumikha ng tinatawag na bypass, ang daloy ng dugo ng isang tao sa tisyu ng utak ay na-normalize, na binabawasan ang panganib ng ischemia at sakuna sa utak.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon ng sakit ay mas madali kaysa sa paggamot sa kanila. Ang pag-iwas sa kondisyong ito ng pathological ay direktang nakasalalay sa sanhi ng paglitaw nito. Ang pangkalahatang plano ng mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na punto:

  • Pagtigil sa pag-inom ng alak at paninigarilyo;
  • Rasyonalisasyon ng nutrisyon at limitasyon ng mga pagkaing mayaman sa taba ng hayop;
  • Pagtaas ng pisikal na aktibidad at pagpigil sa pisikal na kawalan ng aktibidad;
  • Pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo;
  • Kung ikaw ay madaling kapitan ng pagbuo ng arterial hypertension, inirerekumenda na magpatingin sa isang cardiologist at therapist, pati na rin uminom ng naaangkop na mga gamot.

Posibleng pagalingin ang mga palatandaan ng atherosclerosis na may mga remedyo ng katutubong lamang sa kumbinasyon ng mga konserbatibong pamamaraan.

Aneurysm ng thoracic aorta (aorta ng puso): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot, pagbabala

Ang aorta ay isa sa mga malalaking pangunahing mga daluyan na direktang nagmumula sa puso at tumutulong sa paglipat ng dugo sa mas maliit na diameter na mga arterya. Ito ay nagpapagalaw ng arterial blood, na pinayaman ng oxygen, na umaabot sa lahat ng organo ng tao sa pamamagitan ng mga papalabas na arterya. Ang aorta ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle ng puso sa anyo ng isang bombilya na may diameter na mga 2.5-3 cm, pagkatapos ay nagpapatuloy sa anyo ng pataas na seksyon, ang aortic arch at ang pababang seksyon. Ang pababang aorta ay nahahati sa mga seksyon ng thoracic at tiyan.

Ang aneurysm ay isang lokal na mahinang punto sa vascular wall na umuumbok palabas sa ilalim ng presyon mula sa dugo sa daluyan. Ang protrusion na ito ay maaaring umabot sa iba't ibang laki, hanggang sa isang higanteng aneurysm (higit sa 10 cm ang lapad). Ang panganib ng naturang aneurysms ay, dahil sa kawalang-tatag ng vascular wall sa lugar na ito, ang dugo ay maaaring dumaloy sa pagitan ng mga panloob na lamad ng arterya sa kanilang delamination. Minsan ang isang aneurysm ay maaaring masira na may napakalaking panloob na pagdurugo, na humahantong sa agarang pagkamatay ng pasyente. Ang isang aneurysmal sac ay maaaring mangyari kahit saan sa aorta, ngunit, ayon sa mga istatistika, ito ay hindi gaanong karaniwan sa thoracic region kaysa sa rehiyon ng tiyan (25% at 75%, ayon sa pagkakabanggit). Ang hugis ng protrusion ay maaaring magkaroon ng fusiform at saccular na hugis.

Mga sanhi ng thoracic aortic aneurysm

Ang mga sanhi ng sanhi ng thoracic aortic aneurysm ay madalas na hindi matukoy sa isang partikular na pasyente. Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang mga lalaki na higit sa limampung taong gulang ay pinaka-predisposed sa pagbuo ng isang aneurysm ng pataas na aorta, iyon ay, ang kasarian at edad ay nakakaimpluwensya sa kahinaan ng vascular wall sa mga arterya, kabilang ang aorta.

Bilang karagdagan, sa karamihan ng mga kaso ay may kaugnayan sa pagitan ng aneurysm at umiiral na atherosclerosis ng aorta. Dahil sa ang katunayan na ang atherosclerosis ay ang sanhi ng iba pang mga sakit sa puso, ang thoracic aortic aneurysm ay mas madalas na nakarehistro sa mga pasyente na may mga nakaraang atake sa puso, stroke at coronary heart disease kaysa sa mga taong walang ganoong sakit.

Ang ilang mga pasyente ay may congenital structural features ng cardiovascular system. Ang mga ito ay lalo na binibigkas sa mga indibidwal na may Marfan syndrome. Ito ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng "kahinaan" ng connective tissue. Dahil ang mga uri ng nag-uugnay na tisyu ay matatagpuan sa bawat organ, ang mga dingding ng sisidlan ay binubuo din ng isang balangkas ng nag-uugnay na tissue. Sa Marfan syndrome, ang mga kaguluhan sa synthesis ng mga istrukturang protina ay humahantong sa vascular wall na unti-unting pagnipis at nagiging madaling kapitan sa pagbuo ng isang aneurysm.

Minsan ang isang aneurysm ay maaaring bumuo sa loob ng ilang taon ng pinsala sa dibdib. Ang oras na kinakailangan para sa isang aneurysm ay maganap ay iba para sa lahat at mula sa isang taon o dalawa hanggang 15-20 o higit pa.

Kabilang sa mga rarer causative disease, mapapansin ng isang tao ang nakaraang tuberculosis at syphilis na may pinsala sa pataas na bahagi, ang aortic arch o ang pababang bahagi nito, pati na rin ang iba pang mga nakakahawang sakit na may pamamaga ng aortic wall - na may aortitis.

Bilang karagdagan sa mga predisposing factor na maaaring maging sanhi ng pagnipis ng aortic wall, ang mga impluwensya mula sa loob ay dapat humantong sa pagbuo ng isang protrusion, at ito ay dahil sa mataas na presyon ng dugo. Samakatuwid, ang mga pasyente na may arterial hypertension ay nasa panganib para sa pagbuo ng thoracic aortic aneurysm.

Mga sintomas ng thoracic aortic aneurysm

Sa isang maliit na laki ng aneurysm (mas mababa sa 2-3 cm ang lapad), ang mga sintomas ay maaaring wala nang mahabang panahon at lumilitaw lamang kapag lumitaw na ang mga komplikasyon. Ito ay masama para sa pasyente, dahil sa mahabang panahon ang tao ay nabubuhay nang walang hindi kasiya-siyang mga sintomas, walang pinaghihinalaan, at pagkatapos ay maaari siyang makaranas ng dissection o pagkalagot ng aneurysm, na may hindi kanais-nais na kinalabasan.

Kapag ang isang aneurysm ng pataas na aorta o arko ay naglalagay ng presyon sa mga mediastinal organ sa dibdib, ang pasyente ay nakakaranas ng kaukulang mga sintomas. Kadalasan, kapag ang isang aortic arch aneurysm ay umabot sa isang makabuluhang sukat, ang mga sumusunod na palatandaan ay sinusunod:

  • Pag-atake ng tuyong ubo dahil sa compression ng trachea,
  • Pakiramdam ng inis sa panahon ng pagsusumikap o sa pagpapahinga,
  • Kahirapan sa paglunok ng pagkain na dulot ng compression ng esophagus
  • Pamamaos ng boses, hanggang sa kumpletong aphonia, na may compression ng paulit-ulit na nerve na nagpapapasok sa larynx at vocal cords,
  • Pananakit sa bahagi ng puso, na nagmumula sa intercostal area,
  • Kapag na-compress ang superior vena cava, napapansin ng pasyente ang pamamaga ng balat ng mukha at leeg, pamamaga ng jugular veins, minsan sa isang gilid, isang mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat ng mukha,
  • Kapag na-compress ang mga nerve bundle, maaaring maobserbahan ang unilateral constriction ng pupil at paglaylay ng upper eyelid, na sinamahan ng dry eye at pinagsama ng konsepto ng Horner's syndrome.

Ang klinikal na larawan ng isang kumplikadong thoracic aortic aneurysm ay mabilis at nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Diagnosis ng uncomplicated thoracic aortic aneurysm

Ang diagnosis ng sakit ay maaaring maitatag sa yugto ng pakikipanayam at pagsusuri sa pasyente. Bilang karagdagan sa anamnestic data, sinusuri ng doktor ang pagkakaroon ng mga layunin na palatandaan - isang sensasyon ng pulsation kapag palpating ang jugular fossa sa itaas ng sternum na may aortic arch aneurysm, isang nakikitang pulsating formation sa ilalim ng xiphoid process ng sternum, nadagdagan ang rate ng puso, pamumutla. at cyanosis ng balat.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pasyente ay ipinapakita ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik:

Paggamot ng uncomplicated aortic aneurysm

Sa kasamaang palad, ang isang aortic aneurysm ay isang ganap na hindi maibabalik na anatomical formation, samakatuwid, nang walang kirurhiko paggamot, ang paglago nito ay maaaring umunlad na may pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon. Kadalasan, ang mga aneurysm ng thoracic aorta ay madaling kapitan dito, na umaabot sa diameter na 5-6 cm o higit pa. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga aneurysm na eksaktong ganito ang laki ay napapailalim sa kirurhiko paggamot, at ang mga aneurysm na mas mababa sa 5 cm ay maaaring isailalim sa maingat na paghihintay at konserbatibong paggamot ng pinagbabatayan na sakit, kung maaari.

Halimbawa, ang mga taong may maliit na thoracic aortic aneurysm, na walang mga palatandaan ng compression ng mga kalapit na organo at may kaunting panganib ng dissection, ay nangangailangan lamang ng dynamic na pagsubaybay na may pagsusuri ng cardiologist tuwing anim na buwan, na may echocardioscopy at MSCT ng puso tuwing anim na buwan upang isang taon. Sa pagkakaroon ng atherosclerosis at hypertension, ang pasyente ay pinapayuhan na uminom ng pare-pareho ang mga gamot (hypolipidemic - statins, antihypertensives, diuretics, atbp.).

Kung ang paglaki ng aneurysm ay tumaas, at kung ang MSCT o Echo-CS data ay nakuha na nagpapahiwatig ng dissection ng aortic wall, ang pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa operasyon. Kaya, kung ang diameter ng aneurysm ay tumaas ng higit sa kalahating sentimetro sa anim na buwan o ng isang sentimetro bawat taon, ito ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon. Ngunit kadalasan ang dynamics ng paglago ng aneurysm ay halos isang milimetro bawat taon para sa pataas at pababang aorta.

Kasama sa paraan ng paggamot sa kirurhiko ang dalawang uri ng operasyon. Ang unang pamamaraan ay nagsasangkot ng open-heart surgery gamit ang isang heart-lung machine at ginagawa sa pamamagitan ng pagputol sa dingding ng dibdib - thoracotomy. Ang operasyon ay tinatawag na resection ng isang aortic aneurysm. Pagkatapos makakuha ng access sa thoracic aorta, ang aneurysmal sac ay excised, at ang isang artipisyal na transplant ay inilapat sa hiwalay na mga pader ng aorta gamit ang mga tahi. Pagkatapos ng maingat, maingat na anastomosis sa pagitan ng pataas na seksyon, ang arko at ang thoracic na bahagi ng pababang aorta, ang layer-by-layer suturing ng sugat ay isinasagawa.

Sa kasalukuyan, ang mga transplant na gawa sa isang materyal na tinatawag na Dacron ay ginagamit para sa aortic replacement. Maaaring mai-install ang prosthesis sa anumang bahagi ng thoracic aorta - pataas, arko o pababang. Para sa mas mahusay na engraftment ng transplant, ito ay pinahiran ng collagen at antibacterial na gamot. Pinapayagan ka nitong maiwasan ang pamamaga at pagbuo ng parietal thrombus sa lumen ng prosthetic aorta.

Ang pangalawang paraan para sa pag-aalis ng aneurysm ay ang isang probe na may endoprosthesis sa dulo ay dinadala sa pasyente sa pamamagitan ng mga arterya sa lugar ng aneurysm, na kung saan ay naayos sa itaas at sa ibaba ng aneurysmal sac. Kaya, ang aneurysm ay "pinapaalis" mula sa daluyan ng dugo, na pumipigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Dahil sa ang katunayan na ang kasalukuyang mga diskarte sa endovascular ay nagsisimula pa lamang na makakuha ng malawakang paggamit, ang open resection ng aneurysm gamit ang isang heart-lung machine ay kadalasang ginagamit. Siyempre, ang panganib mula sa paggamit ng device na ito ay mas seryoso kaysa sa endovascular intervention, kaya ang cardiac surgeon ay maaaring magmungkahi ng pinagsamang paggamit ng dalawang diskarteng ito sa parehong pasyente.

Aling paraan ang gagamitin sa isang partikular na pasyente, at kung kailan, ay napagpasyahan ng doktor sa panahon ng dynamic na pagsubaybay sa pasyente. Samakatuwid, ang mga pasyente na may mga bagong natukoy na reklamo, pati na rin ang isang naitatag na diagnosis ng thoracic aortic aneurysm, ay dapat na agad na makipag-ugnayan sa isang cardiologist at cardiac surgeon, at pagkatapos ay bisitahin sila tuwing anim na buwan bilang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal.

Mayroon bang anumang contraindications para sa operasyon?

Dahil sa ang katunayan na ang thoracic aortic aneurysm ay isang lubhang mapanganib na sakit, walang ganap na contraindications para sa operasyon, lalo na kung ito ay ginanap para sa mga kadahilanang nagliligtas ng buhay. Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng talamak na nakakahawang, talamak na sakit sa puso at neurological, pati na rin ang paglala ng malubhang talamak na patolohiya. Ngunit kung ang nakaplanong interbensyon sa aorta ay binalak, at walang panganib sa buhay dahil sa pagkaantala ng operasyon, maaari itong ipagpaliban sa isang mas kanais-nais na panahon, pagkatapos na maging matatag ang kondisyon ng pasyente. Ang mga matatandang pasyente (mahigit sa 70 taong gulang), lalo na ang mga may malubhang talamak na pagpalya ng puso, ay nasa partikular na panganib. Sa kasong ito, ang tanong ng pagiging angkop ng operasyon ay mahigpit na napagpasyahan nang paisa-isa.

Video: halimbawa ng pagpapalit ng thoracic aorta

Mga komplikasyon nang walang paggamot

Sa kabila ng katotohanan na ang operasyon para sa pagputol ng isang thoracic aortic aneurysm ay pangmatagalan at kumplikado, hindi na kailangang matakot kung ang doktor ay may kumpiyansa na nagrerekomenda ng operasyon. Ayon sa mga istatistika, ang dami ng namamatay sa operating table at sa unang bahagi ng postoperative period ay mula 5 hanggang 15%, ayon sa iba't ibang mga may-akda. Ito ay hindi maihahambing na mas mababa kaysa sa dami ng namamatay nang walang paggamot, dahil sa unang limang taon pagkatapos ng pagsisimula ng mga reklamo na dulot ng lumalaking aneurysm, o mula sa sandaling masuri ang aneurysm, hanggang 60-70% ng mga pasyente ang namamatay. Sa bagay na ito, ang pagtitistis ay talagang ang tanging paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon mula sa isang thoracic aortic aneurysm. Kung walang paggamot, ang pasyente ay hindi maiiwasang magkaroon ng dissection at pagkalagot ng aneurysm, ngunit walang doktor ang mahuhulaan kung kailan ito mangyayari. Sa bagay na ito, ang isang aortic aneurysm ay kahawig ng isang bomba ng oras.

Kaya, ang mga komplikasyon ng sakit na ito ay dissecting aneurysm, pagkalagot ng aneurysm at thromboembolic kondisyon. Ang lahat ng mga ito ay ipinahayag ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon, na may matinding sakit sa dibdib at tiyan (na may dissection na kumakalat sa pababang aorta). Napansin din ang pamumutla ng balat, malamig na pawis, pamumula ng ulo, at isang larawan ng pagkabigla. Kung walang paggamot, at madalas kahit na may emergency na operasyon, ang pasyente ay namamatay.

Mayroon bang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon?

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay madalang na nagaganap (mga 2.7%), ngunit mayroon pa ring tiyak na panganib sa kanilang pag-unlad. Kaya, ang pinaka-mapanganib ay ang pagdurugo mula sa aorta, talamak na atake sa puso, talamak na stroke at paralisis ng mas mababang mga paa't kamay (sa paggamot ng thoracoabdominal aneurysms - sa hangganan ng thoracic at mga seksyon ng tiyan). Ang mga komplikasyon ay maaaring sanhi hindi lamang ng pagkabigo ng mga tahi sa dingding ng aorta, kundi pati na rin ng pagpasok ng mga namuong dugo sa mas maliliit na arterya na umaabot mula sa bombilya at mula sa arko, na nagbibigay ng dugo sa puso at utak. Ang paglitaw ng mga komplikasyon ay hindi nakasalalay sa kalidad ng operasyon, ngunit sa paunang estado ng aneurysm at ang pagkakaroon ng mga thrombotic na masa sa loob nito.

Saan isinasagawa ang aortic resection at magkano ang halaga nito?

Maaaring isagawa ang resection surgery na may prosthetic replacement ng thoracic aorta sa maraming malalaking pederal na sentro. Maaaring isagawa ang operasyon ayon sa quota o sa gastos ng personal na pondo ng pasyente. Ang halaga ng interbensyon ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa lokasyon ng aneurysm, ang uri ng prosthesis, at ang uri ng operasyon (bukas o intravascular). Halimbawa, sa Moscow, ang aneurysm resection ay isinasagawa sa ospital na pinangalanan. Sechenov, sa Institute of Surgery na pinangalanan. Vishnevsky, sa ospital na pinangalanan. Botkin at sa iba pang mga klinika. Ang presyo ay mula sa 50,000 rubles hanggang 150,000 rubles at pataas.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa isang thoracic aortic aneurysm ay depende sa lokasyon, laki ng aneurysmal sac at ang dynamics ng paglago ng aneurysm. Bilang karagdagan, ang pagbabala ay tinutukoy ng antas ng panganib ng delamination at pagkalagot. Halimbawa, ang isa sa mga pamantayan para sa pagtatasa ng panganib ay ang pagkalkula ng index ng aortic diameter. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinukoy bilang ang ratio ng diameter ng aneurysm sa cm sa lugar ng katawan ng pasyente sa m." Ang isang tagapagpahiwatig na mas mababa sa 2.75 cm/m ay nagpapahiwatig na ang pagbabala para sa pasyente ay malamang na maging kanais-nais, dahil ang panganib ng pagkalagot ay mas mababa sa 4% bawat taon; ang isang tagapagpahiwatig ng 2.75-4.25 ay nagpapahiwatig ng isang katamtamang panganib (8%) at isang medyo kanais-nais na pagbabala , at isang index na higit sa 4.25 ay dapat alertuhan ang doktor, dahil ang panganib ng pagkalagot ay mataas (higit sa 25%), at ang pagbabala ay nananatiling nagdududa. Iyon ang dahilan kung bakit dapat sundin ng pasyente ang mga rekomendasyon ng cardiac surgeon at sumang-ayon sa operasyon kung igiit ng doktor, dahil ang interbensyon sa kirurhiko ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga nakamamatay na komplikasyon ng thoracic aortic aneurysm.

Video: aortic aneurysm sa programang "Live Healthy".

Hakbang 2: pagkatapos ng pagbabayad, itanong ang iyong tanong sa form sa ibaba ↓ Hakbang 3: Maaari mo ring pasalamatan ang espesyalista sa isa pang pagbabayad para sa isang arbitrary na halaga

Diagnosis ng atrial fibrillation
20-30% ng mga pasyente na dumanas ng ischemic stroke ay na-diagnose na may atrial fibrillation (AF) (bago, pagkatapos o sa panahon ng stroke). Sa partikular, dapat bigyan ng malaking pansin ang mga asymptomatic (kabilang ang self-limiting) na mga episode ng AF.

  • Ang hindi naka-iskedyul na screening upang matukoy ang AF ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang (sa pamamagitan ng pagsubaybay sa pulso o pagtatala ng isang resting ECG) (klase ng ebidensya akoB).
  • Ang sistematikong screening na may pagsubaybay sa ECG upang matukoy ang AF ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na higit sa 75 taong gulang o sa mga nasa mataas na panganib ng stroke (klase IIaSA).
  • Sa mga pasyenteng nagkaroon ng stroke o TIA, ang pagre-record ng resting ECG na sinusundan ng ECG monitoring para sa hindi bababa sa 72 oras ay inirerekomenda upang matukoy ang AF (class akoB).
  • Sa mga pasyenteng na-stroke, ang karagdagang pangmatagalang pagsubaybay sa ECG (kabilang ang pagtatanim ng mga loop ECG recorder) ay ipinahiwatig upang matukoy ang posibleng asymptomatic AF (klase IIaSA).

Sa mga pasyente na may nakatanim na pacemaker o defibrillator, ang pagkakaroon ng atrial lead ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa atrial ritmo. Kaya, ang mga pasyente na may atrial high rate episodes (AHRE) ay maaaring makilala. Ang pagkakaroon ng mga naturang episode ay nauugnay sa isang makabuluhang mas mataas na saklaw ng nakumpirma na mga yugto ng AF (5.56 beses) at ischemic stroke o systemic embolism (2.56 beses). Gayunpaman, ang saklaw ng stroke sa mga pasyente na may AHRE ay mas mababa kaysa sa mga pasyente na may kumpirmadong AF; Ang AF ay hindi nakita sa lahat ng naturang pasyente. Kung ang antithrombotic therapy ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may AHRE ay kasalukuyang sinisiyasat sa dalawang klinikal na pagsubok (ARTESiA at NOAH - AFNET 6). Sa kasalukuyan, inirerekumenda na subaybayan ang rate ng atrial sa mga pasyente na may mga implanted na pacemaker o defibrillator, at kung ang mga episode ng mataas na atrial rate ay napansin, higit pang suriin ang mga ito upang makilala ang AF, pati na rin masuri ang panganib ng mga komplikasyon ng ischemic.

  • Sa mga pasyente na may nakatanim na mga pacemaker o cardioverter, dapat na regular na suriin ang rate ng atrial. Kung ang mga episode ng mataas na atrial rate ay nakita, ang karagdagang pagsusuri (ECG monitoring) ay kinakailangan upang i-verify ang AF at magreseta ng naaangkop na paggamot (klase akoSA).

Figure 1. Pamamahala ng mga pasyente na may mga episode ng mataas na atrial rate na naitala mula sa mga implanted device.

*- sa ilang bihirang sitwasyon, maaaring magreseta ng mga anticoagulants nang walang pag-verify ng AF. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng detalyadong talakayan sa pasyente at maingat na pagtatasa ng ratio ng panganib/pakinabang.

Pagtatasa ng panganib sa pagdurugo
Ang bersyon na ito ng mga rekomendasyon ay hindi nagbibigay ng kagustuhan sa anumang partikular na sukat para sa pagsasapin ng panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ipinapahiwatig na ang isang bilang ng naturang mga kaliskis ay binuo (pangunahin sa mga pasyente na umiinom ng bitamina K antagonist (VKA)): HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC. Ang kanilang paggamit ay dapat makatulong sa pagtukoy at, kung maaari, iwasto ang mga nababagong kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo (Talahanayan 1).

  • Sa mga pasyente na may AF na kumukuha ng oral anticoagulants, ang mga tiyak na marka ng stratification ng panganib ay dapat gamitin upang matukoy ang mga potensyal na mababago na mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo. IIaSA).

Talahanayan 1. Nababago at hindi nababago ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon sa pagdurugo sa mga pasyente na tumatanggap ng mga anticoagulants (batay sa mga marka ng pagsasapin ng panganib sa pagdurugo)./p>

*-sa iba't ibang sukat

Pagpili ng mga antithrombotic na gamot
Ang mga pangunahing aspeto ay ang mga sumusunod na tesis:
- Ang aspirin ay hindi dapat gamitin upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyenteng may AF
- Ang mga pasyente na may CHA2DS2-VASc index value na 1 sa mga lalaki at 2 sa mga babae ay dapat isaalang-alang ang pagrereseta ng mga anticoagulants (hindi aspirin)
- sa mga pasyenteng may non-valvular AF, ang mga first-line na gamot ay "bago" oral anticoagulants
Figure 2. Pag-iwas sa panganib ng stroke sa mga pasyenteng may AF.

  • Ang pag-inom ng anticoagulants upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may AF at index CHA2DS2-VASc2 o higit pa para sa mga lalaki, 3 o higit pa para sa mga babae (classakoA).
  • Sa mga lalaki, ang halaga ng indexCHA2DS2-VASc1 at sa mga babaeng may index valueCHA2DS2-VASc 2 posible na magreseta ng mga anticoagulants pagkatapos masuri ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang kanyang mga kagustuhan (klase IIaB).
  • Kapag ang anticoagulant therapy ay unang ipinakilala sa mga pasyente na maaaring uminom ng NOACs (apixaban, dabigatran, rivaroxaban, edoxaban), mas gusto ang mga ito kaysa sa mga VKA (class akoA).
  • Sa mga kumukuha ng mga VKA, ang oras na ang INR ay nananatili sa target na hanay ay dapat na maingat na subaybayan, at ang isa ay dapat magsikap para sa pinakamataas na halaga nito (klase akoA).
  • Kung ang pasyente ay umiinom na ng VKA, ang paglipat sa isang NOAC ay maaaring gawin kung ang oras na ang INR ay nananatili sa target na hanay ay hindi kasiya-siya sa kabila ng mahusay na pagsunod sa therapy, o batay sa mga kagustuhan ng pasyente (kung walang mga kontraindikasyon, halimbawa, artificial heart valve prostheses) (class IIbA).

Kaliwang atrial appendage occlusion o paghihiwalay

  • Maaaring isagawa ang surgical isolation o occlusion ng left atrial appendage sa panahon ng open heart surgery sa isang pasyenteng may AF (class IIbSA).
  • Maaaring isagawa ang surgical isolation o occlusion ng left atrial appendage sa panahon ng thoracoscopic intervention para sa AF (grade IIbSA).

Sa kaso ng hindi kumpletong paghihiwalay ng LA appendage at pagkakaroon ng natitirang daloy ng dugo, ang panganib ng stroke ay maaaring tumaas, samakatuwid:

  • Pagkatapos ng surgical isolation o occlusion ng LA appendage, ang isang pasyente na may AF at mataas ang panganib ng stroke ay dapat magpatuloy sa pag-inom ng anticoagulants (class akoSA).
  • Ang kaliwang atrial appendage occlusion para sa layunin ng pag-iwas sa stroke ay maaaring isagawa sa isang pasyente na may mga kontraindiksyon sa pangmatagalang anticoagulant therapy (halimbawa, isang kasaysayan ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay na may hindi na maibabalik na dahilan) (klase IIbB).

Paggamot ng stroke
Ang isang epektibo at naaprubahang paggamot para sa ischemic stroke ay ang pangangasiwa ng recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) sa loob ng 4.5 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sintomas. Ang systemic thrombolysis ay kontraindikado sa mga pasyente na kumukuha ng oral anticoagulants, ngunit maaaring isagawa sa mga pasyente na kumukuha ng VKA na ang INR ay mas mababa sa 1.7, o sa mga pasyente na tumatanggap ng dabigatran na may PTT sa loob ng normal na mga limitasyon at ang huling dosis ng gamot ay kinuha higit sa 48 oras ang nakalipas . Ang pagiging posible ng pagbibigay ng antidotes sa mga NOAC na sinusundan ng thrombolysis ay nangangailangan ng pagsisiyasat sa mga klinikal na pagsubok. Sa mga pasyente na may occlusion ng distal internal carotid artery o middle cerebral artery na tumatanggap ng anticoagulants, ang thrombectomy ay maaaring isagawa sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas.
Pangalawang pag-iwas sa stroke
Pagsisimula o pagpapatuloy ng anticoagulant therapy pagkatapos ng ischemic stroke o TIA
Kung mas malaki ang stroke, mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic sa kaso ng maagang pangangasiwa ng mga anticoagulants. Samakatuwid, inirerekomenda ng mga eksperto na simulan ang mga anticoagulants mula sa mga araw 1 hanggang 12, depende sa laki ng stroke; sa mga pasyente na may malalaking stroke, ang repeat tomography ay dapat gawin bago simulan ang anticoagulant therapy upang ibukod ang hemorrhagic transformation (Larawan 3). Ang isang nakaraang stroke o TIA ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa paulit-ulit na stroke, kaya ang mga pasyenteng ito ay may pinakamalaking benepisyo mula sa paggamit ng mga anticoagulants. Parehong maaaring gamitin ang mga antagonist ng bitamina K at NOAC. Ang pagkuha ng mga NOAC ay sinamahan ng bahagyang mas mahusay na mga resulta, na nauugnay, una sa lahat, na may mas mababang bilang ng mga intracranial hemorrhages. Kung ang pasyente ay nagkaroon ng TIA o stroke habang nasa anticoagulant therapy, ipinapayong baguhin ang gamot.
Figure 3. Pagsisimula o pagpapatuloy ng anticoagulant therapy pagkatapos ng ischemic stroke o TIA.

(Ang mga rekomendasyong ito ay higit na nakabatay sa opinyon ng eksperto sa halip na sa mga resulta ng mga inaasahang pag-aaral)
Pagsisimula ng anticoagulant therapy pagkatapos ng intracranial hemorrhage
Sa ilang mga sitwasyon, ang mga anticoagulants ay maaaring magreseta ng 4-8 na linggo pagkatapos ng intracranial hemorrhage (lalo na kung ang sanhi ay inalis o nauugnay na mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo (Talahanayan 1), tulad ng hindi nakokontrol na hypertension, ay naitama). Ang anticoagulant therapy sa sitwasyong ito ay binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na ischemic stroke at pagkamatay. Kung ang isang desisyon ay ginawa sa anticoagulant therapy, mas mainam na piliin ang gamot na may pinakamahusay na profile sa kaligtasan. Ang desisyon na muling simulan ang mga anticoagulants ay dapat gawin nang magkasama ng isang cardiologist/neurologist/neurosurgeon. Ipinapakita ng Figure 4 ang isang algorithm para sa pagrereseta ng mga anticoagulants pagkatapos ng intracranial hemorrhage, batay sa opinyon ng eksperto at data mula sa mga retrospective na pag-aaral.
Figure 4. Pagsisimula o pagpapatuloy ng anticoagulant therapy pagkatapos ng intracranial hemorrhage.


  • Sa mga pasyente na may AF kaagad pagkatapos ng ischemic stroke, hindi inirerekomenda ang therapy na may LMWH o UFH (grado ng rekomendasyonIII, antas ng ebidensyaA).
  • Sa mga pasyente na nagkaroon ng TIA o stroke habang nasa anticoagulant therapy, ang pagsunod sa therapy ay dapat masuri at ma-optimize (IIa C).
  • Sa mga anticoagulated na pasyente na nagkaroon ng katamtamang malubha o malubhang stroke, ang anticoagulant na paggamot ay dapat na maantala sa loob ng 3 hanggang 12 araw, depende sa pagtatasa ng panganib ng pagdurugo at paulit-ulit na stroke ng isang multidisciplinary team ( IIaC).
  • Dapat ibigay ang aspirin bago simulan o i-restart ang anticoagulant therapy para sa pag-iwas sa pangalawang stroke ( IIaB).
  • Ang systemic thrombolysis ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente na may INR na higit sa 1.7, o sa mga pasyente sa dabigatran kung ang aPTT ay mas mataas kaysa sa normal ( IIIC).
  • Ang mga NOAC ay mas pinipili kaysa sa mga VKA o aspirin sa mga pasyente na may nakaraang stroke ( akoB).
  • Pagkatapos ng stroke o TIA, hindi inirerekomenda ang kumbinasyon na therapy na may oral anticoagulant + antiplatelet agent (IIIB).
  • Pagkatapos ng intracranial hemorrhage sa mga pasyente na may AF, ang oral anticoagulants ay maaaring ipagpatuloy pagkatapos ng 4-8 na linggo kung ang sanhi ng pagdurugo ay naalis o ang mga kadahilanan ng panganib ay naitama ( IIbB).

Paano bawasan ang pagdurugo sa mga umiinom ng anticoagulants
Ang pangunahing paraan ay ang pagwawasto ng mga nababagong kadahilanan ng panganib (tingnan ang Talahanayan 1). Halimbawa, ang pag-normalize ng SBP ay binabawasan ang panganib ng pagdurugo.
Ang mga makabuluhang kadahilanan ng panganib ay ang nakaraang pagdurugo at anemia. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang gastrointestinal tract. Kung ikukumpara sa warfarin, ang dabigatran 150 mg dalawang beses araw-araw, rivaroxaban 20 mg, at edoxaban 60 mg ay nagdaragdag ng panganib ng gastrointestinal na pagdurugo. Ang mga tumatanggap ng dabigatran 110 mg dalawang beses araw-araw at apixaban 5 mg dalawang beses araw-araw ay may panganib ng gastrointestinal na pagdurugo na maihahambing sa mga tumatanggap ng warfarin. Ang mga kamakailang nai-publish na pag-aaral sa pagmamasid ay hindi kinopya ang mga natuklasan na ito, na nagpapahiwatig na ang negatibong epekto ng mga NOAC ay tila bale-wala. Sa pangkalahatan, kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay natukoy at naitama, ang mga anticoagulants ay maaaring magreseta (ito ay nalalapat din sa intracranial hemorrhage).
Ang pagbabagu-bago ng INR ay isa ring panganib na kadahilanan para sa pagdurugo. Ang Warfarin therapy ay dapat mapalitan ng NOAC kung ang TTR (oras na nananatili ang INR sa target na hanay na 2.0-3.0) ay mas mababa sa 70%. Dapat mo ring ayusin ang dosis ng mga NOAC kung kinakailangan, batay sa edad ng pasyente, paggana ng bato at timbang ng katawan.
Ang talamak na alkoholismo at binge drinking ay mga sakit na dapat itama sa mga tumatanggap ng OAC (ang panganib ng pagdurugo ay tumaas dahil sa pinsala sa atay, esophageal varices, mataas na panganib ng pinsala, mahinang pagsunod sa paggamot).
Ang madalas na pagbagsak at demensya ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala sa mga pasyente na may AF, nang walang malinaw na katibayan na ang pagbabala na ito ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pagdurugo. Ang mga anticoagulants ay hindi dapat inireseta lamang sa mga pasyente na may napakataas na panganib ng pagkahulog (hal., ang mga may epilepsy at malubhang multiple system atrophy na may backward falls) at ilang mga pasyente na may malubhang demensya na hindi inaalagaan ng sinuman.
Ang mga genetic na pagsusuri ay may maliit na epekto sa TTR at sa kaligtasan ng warfarin therapy at hindi inirerekomenda para sa regular na paggamit.
Tungkol sa "bridge therapy" sa panahon ng mga invasive na interbensyon, kasalukuyang pinaniniwalaan na ang karamihan sa mga cardiac procedure (PCI, pacemaker implantation) ay maaaring isagawa nang hindi itinitigil ang anticoagulants, at kung ang interbensyon ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagdurugo at oral anticoagulants kailangan pa rin. upang ihinto, ang Bridge therapy ay dapat lamang na inireseta sa mga pasyente na may mekanikal na prosthetic na mga balbula sa puso. Ang oras upang ihinto ang OAC ay dapat na minimal upang maiwasan ang stroke.

Mga diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may pagdurugo sa oral anticoagulants
Figure 5. Pamamahala ng mga pasyente na may matinding pagdurugo sa panahon ng anticoagulant therapy.

FFP - sariwang frozen na plasma; PCC - prothrombin complex concentrate.

Ang mga karaniwang pagsusuri sa coagulation ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon sa mga pasyenteng kumukuha ng NOAC (maliban sa aPTT sa mga kumukuha ng dabigatran). Ang mga partikular na pagsusuri ay ang dilute thrombin time (HEMOCLOT) para sa dabigatran at naka-calibrate na quantitation ng anti-Xa activity para sa factor Xa inhibitors. Gayunpaman, ang mga pagsusuring ito ay kadalasang hindi magagamit para sa karaniwang paggamit at kadalasan ay walang halaga sa paggamot ng talamak na pagdurugo.
Kung ang huling dosis ng NOAC ay kinuha kamakailan (2-4 na oras bago dumudugo), ang pag-inom ng activated charcoal at/o gastric lavage ay maaaring angkop. Maaaring gamitin ang dialysis upang alisin ang dabigatran mula sa daluyan ng dugo.
Ang isang tiyak na panlunas para sa dabigatran, idarucizumab, ay kasalukuyang magagamit para sa klinikal na paggamit.

Pagrereseta ng oral anticoagulants sa mga pasyente na nakaranas ng pagdurugo o nasa mataas na panganib ng pagdurugo
Kahit na ang mga anticoagulants ay dapat na magambala sa oras ng aktibong pagdurugo, dapat silang ihinto pagkatapos nito sa medyo bihirang mga sitwasyon. Kung ang pasyente ay dumanas ng pagdurugo habang umiinom ng anumang anticoagulant, ang gamot ay dapat palitan. Maaaring gamutin ang karamihan sa mga sanhi ng malaking pagdurugo, tulad ng hindi makontrol na hypertension, peptic ulcer disease, o intracranial microaneurysm.
Mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may pagdurugo sa panahon ng oral anticoagulants at pag-iwas sa mga komplikasyon ng hemorrhagic:

  • Ang mga pasyente na tumatanggap ng anticoagulants ay dapat makamit ang kontrol ng arterial hypertension upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo (klase ng rekomendasyon IIA, antas ng ebidensya B).
  • Sa mga pasyente na higit sa 75 taong gulang, ang dabigatran ay dapat na inireseta sa isang pinababang dosis ng 110 mg dalawang beses araw-araw upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo ( IIbB).
  • Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo ng gastrointestinal, ang dabigatran 150 mg dalawang beses araw-araw, rivaroxaban 20 mg isang beses araw-araw, at enoxaban 60 mg araw-araw ay dapat na mas gusto kaysa sa mga VKA o iba pang mga NOAC ( IIAB).
  • Ang naaangkop na payo at paggamot upang maiwasan ang labis na nauugnay sa alkohol ay dapat ibigay sa mga pasyente na bibigyan ng oral anticoagulants ( IIaB).
  • Hindi inirerekomenda ang genetic na pagsusuri bago simulan ang paggamot sa VKA (IIIB).
  • Ang muling pagsisimula ng mga anticoagulants pagkatapos ng isang episode ng pagdurugo ay posible sa karamihan ng mga pasyente pagkatapos ng pagtatasa ng isang multidisciplinary team, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga opsyon para sa anticoagulant na paggamot at iba pang mga interbensyon para sa pag-iwas sa stroke, at pagkatapos ng pinabuting pamamahala ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo at stroke ( IIaB).
  • Sa kaso ng talamak na aktibong pagdurugo, inirerekumenda na matakpan ang paggamot na may oral anticoagulants hanggang sa maalis ang sanhi ng pagdurugo ( akoC).

Kumbinasyon na therapy: oral anticoagulants at antiplatelet agent
Humigit-kumulang 15% ng mga pasyenteng may AF ang nakaranas ng MI; 5-15% ng mga pasyente na may AF ay maaaring mangailangan ng PCI. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga antithrombotic na gamot ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng malaking pagdurugo. Ang pagdaragdag ng mga NOAC sa mono- o dual antiplatelet therapy ay nagpapataas ng panganib ng major bleeding ng 79-134%, ayon sa pagkakabanggit, habang bahagyang binabawasan ang panganib ng ischemic complications. Samakatuwid, sa pangkalahatan, ang isa ay dapat maghangad na mabawasan ang oras ng triple antithrombotic therapy hangga't maaari (Mga Larawan 6 at 7). Ang mga NOAC ay hindi dapat gamitin sa kumbinasyong therapy sa mga dosis na mas mababa kaysa sa mga napatunayang epektibo sa pagpigil sa stroke. Bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy, dapat na iwasan ang prasugrel at ticagrelor, na nagbibigay ng kagustuhan sa clopidogrel (maliban sa mga sitwasyon kung saan dapat magreseta ng mga gamot, halimbawa, sa kaso ng stent thrombosis habang kumukuha ng aspirin at clopidogrel).
Figure 6. Antithrombotic therapy pagkatapos ng ACS sa mga pasyenteng may AF na nangangailangan ng anticoagulants.

Figure 7. Antithrombotic therapy pagkatapos ng elective PCI sa mga pasyenteng may AF na nangangailangan ng anticoagulants.

  • Sa ilang mga kategorya ng mga pasyente, ang dual therapy na may OAC + clopidogrel ay maaaring inireseta sa halip na triple therapy ( IIbC).

Anticoagulants sa panahon at pagkatapos ng catheter ablation para sa AF
Maaaring isagawa ang ablation nang hindi humihinto sa VKA (INR 2-3). Ang isang sapat na dami ng data ay naipon mula sa mataas na kwalipikadong mga sentro sa ligtas na pagsasagawa ng ablation laban sa background ng NOAC. Sa panahon ng ablation, kinakailangang ibigay ang UFH habang pinapanatili ang aktibong clotting time na higit sa 300 segundo. Pagkatapos ng ablation, ang oral anticoagulants ay dapat na inireseta para sa hindi bababa sa 8 linggo sa lahat ng mga pasyente. Sa hinaharap, ang anticoagulant therapy ay inireseta depende sa panganib ng stroke (dahil ang panganib ng pagbabalik ng AF ay nananatili, kabilang ang mga asymptomatic).

Anticoagulant therapy sa mga buntis na kababaihan

  • Ang anticoagulant therapy ay ipinahiwatig sa mga buntis na pasyente na may AF at isang mataas na panganib ng stroke. Upang mabawasan ang teratogenic effect at ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng panganganak, ang heparin ay dapat na inireseta sa unang trimester ng pagbubuntis at 2-4 na linggo bago ang inaasahang takdang petsa (sa isang dosis na nababagay ayon sa timbang ng katawan ng pasyente). Sa natitirang oras, parehong heparin at VKA ay maaaring gamitin ( akoB).
  • Ang mga NOAC ay hindi dapat inireseta sa mga buntis na kababaihan o mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis (III).

Sa ikatlong trimester, kinakailangan ang mas madalas na pagsubaybay sa coagulogram, dahil ang mga buntis na kababaihan sa yugtong ito ay madalas na nangangailangan ng mas malaking dosis ng heparin o VKA upang makamit ang sapat na anticoagulation. Kung ang mga buntis na kababaihan na may mechanical valve prosthesis ay nagpasya na ihinto ang pag-inom ng warfarin sa 6-12 na linggo ng pagbubuntis, dapat silang makatanggap ng UFH o LMWH na may sapat na pagsasaayos ng dosis.

Sa pamamagitan ng materyales :
P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha, et al. 2016 ESC Guidelines para sa pamamahala ng atrial fibrillation na binuo sa pakikipagtulungan sa EACTS. European Heart Journal
doi:10.1093/eurheartj/ehw210

Ang materyal ay inihanda ng isang empleyado ng laboratoryo ng mga klinikal na problema ng atherothrombosis ng departamento ng angiology ng RKNPK na pinangalanan. A.L. Myasnikova Ph.D. Shakhmatova O.O.