Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na nauugnay sa nasopharynx. Ang mga pangunahing pamamaraan ay: rhinoscopy, palpation method, x-ray at, siyempre, endoscopy ng nasopharynx. Ang nasopharyngeal endoscopy ay isang mas moderno, mas tumpak, hindi gaanong traumatiko at walang sakit na uri ng pagsusuri sa ilong.

Ang kakanyahan ng pamamaraan

Ang endoscope ay isang manipis na tubo, 2-4 mm ang kapal, nilagyan ng flashlight at camera sa isang gilid at isang eyepiece sa kabilang panig.

Pinapayagan ng endoscopy ang otolaryngologist na suriin ang panloob na ibabaw ng ilong mula sa iba't ibang mga anggulo, sa iba't ibang laki. Ginagawa nitong posible na makita ang mga pathology at maitatag ang pinakatumpak na diagnosis.

Para sa anong mga sintomas ito ginagawa?

Ang mga dahilan para sa pagsasagawa ng nasopharyngeal endoscopy ay maaaring:

• hirap na paghinga;
• pagkasira ng pakiramdam ng amoy;
• paglabas ng ilong;
• pagdurugo ng ilong;
• sakit ng ulo;
• presyon sa mukha;
• nagpapaalab na sakit ng nasopharynx;
• pagkawala ng pandinig/tinnitus;
• pagkaantala sa pagsasalita sa mga bata;
• hilik.

Para sa anong mga sakit ito ay inireseta?

Bilang isang patakaran, ang endoscopy ay inireseta para sa: sinusitis, hay fever, tonsilitis, sinusitis, pharyngitis, rhinitis, ethmoiditis (pamamaga ng ethmoid labyrinth), frontal sinusitis (pamamaga ng frontal sinus), sphenoiditis (pamamaga ng sphenoid sinus).

Ano ang ibinubunyag nito?

Sa tulong ng nasal endoscopy, ang pinakamaliit na pathologies ng mauhog lamad ay maaaring makita. Alamin ang mga benign at malignant na tumor, pamamaga ng adenoids, maxillary sinuses, ang pagkakaroon ng mga paglaki (polyps), mga pagbabago sa istraktura ng mauhog lamad nang walang interbensyon sa kirurhiko! Na mahalaga pagdating sa pag-diagnose ng mga sakit sa mga bata.

Pag-unlad ng pamamaraan

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan (katulad ng isang upuan sa dentistry), at ang kanyang ulo ay bahagyang nakatagilid sa likod. Pagkatapos nito, ang lukab ng ilong ay anesthetized. Ito ay maaaring isang gel na ginagamit upang mag-lubricate ng endoscope, batay sa lidocaine, o maaari itong isang spray - isang pampamanhid na direktang ginagamit sa nasopharynx. Pagkatapos ng anesthetic, nangyayari ang tingling sensation sa ilong, na nagiging sanhi ng ilang kakulangan sa ginhawa. Susunod, ang endoscope ay ipinasok sa ilong.

Ang larawan ay ipinapakita sa monitor at ang doktor, na tinatasa ang sitwasyon, ay gumagawa ng desisyon sa paggamot. Ang pamamaraan, bilang panuntunan, ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawampung minuto (anesthesia, direktang endoscopic na pagsusuri, pag-print ng mga litrato at pagguhit ng mga ulat ng doktor).

Pinapayagan ka ng surgical endoscopy na alisin ang mga pormasyon nang hindi naaapektuhan ang mahahalagang istruktura ng mucosal. Ang mga ito ay inalis sa loob ng malusog na tissue. Sa panahon ng naturang operasyon, ang pagdurugo ay nabawasan, walang mga peklat, cicatrice o mga hiwa sa mukha, at walang postoperative rehabilitation period. Ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa loob lamang ng isang araw pagkatapos ng operasyon.

MGA PARAAN SA PAG-AARAL NG ILONG AT PARONAL SINUSES

Ang pagsusuri sa ilong at paranasal sinuses ay isinasagawa pagkatapos pag-aralan ang anamnesis at nagsisimula sa panlabas na pagsusuri at palpation. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang kondisyon ng balat at malambot na mga tisyu ng mukha at panlabas na ilong, ang kawalan o pagkakaroon ng mga depekto, ang simetrya ng parehong halves ng mukha, pati na rin ang hugis ng panlabas na ilong. Ang palpation ay dapat gawin nang maingat. Gamit ang banayad na paggalaw ng kamay, ang pagkakaroon o kawalan ng sakit sa lugar ng ilong at ang projection ng paranasal sinuses ay tinutukoy. Kung ang isang bali ng mga buto ng ilong ay pinaghihinalaang, ang pathological mobility ng mga fragment ng buto at ang pagkakaroon ng crepitus ay natutukoy.

Endoscopy ng nasal cavity

Ang pagsusuri sa lukab ng ilong (rhinoscopy) ay isinasagawa gamit ang isang ilaw na pinagmumulan, na dapat na matatagpuan sa kanan ng paksa, sa antas ng kanyang tainga sa layo na 15-20 cm, bahagyang nasa likod, upang direktang liwanag mula sa hindi ito nahuhulog sa sinusuri na lugar. Ang nakatutok na liwanag na sinasalamin mula sa frontal reflector ay nakadirekta sa lugar na sinusuri.

Ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na dilator (Larawan 1), na hawak sa kaliwang kamay, na ipinasok sa vestibule ng ilong. Sa kanyang kanang kamay, inaayos ng doktor ang ulo ng pasyente, na nagpapahintulot sa kanya na baguhin ang posisyon nito sa panahon ng pagsusuri. Sa ibang mga kaso, ang doktor ay may hawak na mga instrumento sa kanyang kanang kamay upang manipulahin ang lukab ng ilong.

kanin. 1. Mga instrumento para sa rhinoscopy:

1 - salamin para sa anterior rhinoscopy; 2 - salamin para sa posterior rhinoscopy

Ang endoscopy ng nasal cavity ay nahahati sa harap(direkta) at likuran(hindi direkta). Ang anterior rhinoscopy ay isinasagawa sa dalawang posisyon: na ang ulo ay nasa isang tuwid na posisyon at ang ulo ay nakatagilid sa likod. Sa unang posisyon, ang vestibule ng ilong, ang anteroinferior na kalahati ng nasal septum, ang anterior end ng inferior concha, ang pasukan sa inferior nasal passage at ang mas mababang at gitnang mga seksyon ng karaniwang daanan ng ilong ay makikita (Fig. 2).

Sa panahon ng anterior rhinoscopy, ang pansin ay binabayaran sa iba't ibang mga palatandaan na sumasalamin sa parehong normal na estado ng mga istruktura ng endonasal at ilang mga pathological na kondisyon. Ang mga sumusunod na palatandaan ay tinasa:

a) kulay ng mauhog lamad at ang nilalaman ng kahalumigmigan nito;

b) ang hugis ng ilong septum at bigyang-pansin ang vascular network sa mga nauunang seksyon nito, ang kalibre ng mga sisidlan;

c) ang kondisyon ng ilong concha (hugis, kulay, lakas ng tunog, kaugnayan sa ilong septum), palpate ang mga ito sa isang pindutan probe upang matukoy ang pagkalastiko at pagsunod;

d) ang laki at nilalaman ng mga daanan ng ilong, lalo na ang gitna at sa lugar ng olfactory fissure. Kung ang mga polyp, papilloma o iba pang mga pathological tissue ay naroroon, ang kanilang hitsura ay tinasa at, kung kinakailangan, ang tissue ay kinuha para sa biopsy.

Posterior rhinoscopy nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong, ang arko ng nasopharynx, ang mga lateral surface nito at ang nasopharyngeal openings ng auditory tubes.

Ang posterior rhinoscopy ay isinasagawa bilang mga sumusunod (tingnan ang Fig. 2, b): Gamit ang isang spatula na hawak sa kaliwang kamay, ang harap na dalawang-katlo ng dila ay pinindot pababa at bahagyang pasulong. Ang isang nasopharyngeal speculum, na pinainit (upang maiwasan ang fogging ng ibabaw nito), ay ipinasok sa nasopharynx sa likod ng malambot na palad, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx. Kasama sa mga interference ang isang binibigkas na gag reflex, isang makapal at "mabagal" na dila, isang hypertrophied lingual tonsil, isang makitid na pharynx, isang mahabang dila, nakausli na mga vertebral na katawan na may binibigkas na lordosis ng cervical spine, nagpapaalab na sakit ng pharynx, mga bukol o mga peklat ng malambot na panlasa. Kung, dahil sa pagkakaroon ng layunin na panghihimasok, ang maginoo na posterior rhinoscopy ay nabigo, ang naaangkop na topical anesthesia ay ginagamit upang sugpuin ang gag reflex, pati na rin ang pagbawi ng malambot na palad gamit ang isa o dalawang manipis na rubber catheters (tingnan ang Fig. 2, G).

Pagkatapos ng topical anesthesia ng nasal mucosa, pharynx at ugat ng dila, isang catheter ang ipinapasok sa bawat kalahati ng ilong at ang dulo nito ay hinuhugot mula sa pharynx gamit ang isang forceps. Ang magkabilang dulo ng bawat catheter ay nakatali na may bahagyang pag-igting, na tinitiyak na ang malambot na palad at uvula ay hindi kumukulot patungo sa nasopharynx. Sa ganitong paraan, ang immobilization ng malambot na palad ay nakamit at ang libreng pag-access sa nasopharynx ay binuksan.

Sa nasopharyngeal speculum (diameter 8-15 mm) tanging ilang bahagi ng sinusuri na lugar ang nakikita. Samakatuwid, upang tingnan ang lahat ng mga pormasyon ng nasopharynx, bahagyang paikutin ang salamin, sunud-sunod na sinusuri ang buong lukab at mga pormasyon nito, na tumutuon sa posterior edge ng nasal septum at ang vomer (tingnan ang Fig. 2, V).

Sa ilang mga kaso mayroong isang pangangailangan digital na pagsusuri ng nasopharynx, lalo na sa mga bata, dahil ang hindi direktang posterior rhinoscopy ay bihirang posible sa kanila. Sa panahon ng isang digital na pagsusuri ng nasopharynx, ang kabuuang sukat at hugis nito ay tinatasa, ang pagkakaroon o kawalan ng bahagyang o kumpletong pagkawala, senechia, adenoids, choanal obstruction, hypertrophied posterior ends ng inferior turbinates, choanal polyps, tumor tissue, atbp. determinado.

Ang isang mas detalyadong larawan ng lukab ng ilong ay maaaring makuha gamit ang mga modernong optical endoscope (Larawan 3) at mga diskarte sa endoscopy sa telebisyon.

Diaphanoscopy

Noong 1889 Th. Si Heryng ang unang nagpakita ng paraan para sa pag-iilaw sa maxillary sinus sa pamamagitan ng pagpasok ng isang maliwanag na bombilya sa oral cavity (Larawan 4, a, 2).

Ang pamamaraan ng diaphanoscopy ay isinasagawa sa isang madilim na cabin na may mahinang backlight na may madilim na berdeng ilaw, na nagpapataas ng sensitivity ng paningin sa pulang ilaw. Upang maipaliwanag ang maxillary sinus, ang isang diaphanoscope ay ipinasok sa oral cavity at isang sinag ng liwanag ay nakadirekta sa matigas na palad, habang ang paksa ay matatag na inaayos ang tubo ng diaphanoscope gamit ang kanyang mga labi. Karaniwan, ang isang bilang ng mga simetriko na matatagpuan na mga light spot ng isang mapula-pula na kulay ay lumilitaw sa harap na ibabaw ng mukha: dalawang mga spot sa lugar ng canine fossae (sa pagitan ng cheekbone, pakpak ng ilong at itaas na labi), na nagpapahiwatig ng mabuti. airiness ng maxillary sinuses. Ang mga karagdagang light spot ay lumilitaw sa lugar ng mas mababang gilid ng orbit sa anyo ng isang crescent concave paitaas (katibayan ng normal na estado ng itaas na dingding ng maxillary sinus).

Upang maipaliwanag ang frontal sinus, isang espesyal na optical attachment ang ibinigay na nakatutok sa ilaw sa isang makitid na sinag, na inilalapat sa superomedial na sulok ng orbit upang ang liwanag ay idirekta sa pamamagitan ng superomedial na pader nito patungo sa gitna ng noo. Sa normal na estado ng frontal sinuses, lumilitaw ang mapurol na madilim na pulang mga spot sa lugar ng superciliary arches.

Ultrasonography

Ang pagsusuri sa ultratunog ay isinasagawa na may kaugnayan sa maxillary at frontal sinuses; Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong itatag ang pagkakaroon ng hangin (normal), tuluy-tuloy, pampalapot ng mauhog lamad o isang siksik na pormasyon (tumor, polyp, cyst, atbp.) Sa sinus. Ang aparato na ginagamit para sa pagsusuri sa ultrasound ng paranasal sinuses ay tinatawag na "Sinusscan". Ang prinsipyo ng operasyon ay batay sa pag-irradiate ng sinus na may ultrasound (300 kHz) at pag-record ng sinag na makikita mula sa pagbuo na matatagpuan sa sinus. Ang resulta ng pag-aaral ay ipinapakita sa isang espesyal na display sa anyo ng mga spatially spaced na mga guhit, ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga echogenic na layer. Ang kanilang distansya mula sa "zero" na guhit, na naaayon sa ibabaw ng balat, ay sumasalamin sa lalim ng bawat layer, na bumubuo ng alinman sa isang antas ng likido sa sinus o isang volumetric formation.

X-ray na pagsusuri

Ang mga diagnostic ng X-ray ay naglalayong makilala ang antas ng airiness ng ilong na lukab at paranasal sinuses, ang pagkakaroon ng mga pathological formations sa kanila, pagtukoy ng kondisyon ng kanilang mga pader ng buto at malambot na mga tisyu ng facial area, ang pagkakaroon o kawalan ng mga dayuhang katawan , pagtukoy ng mga anomalya sa pag-unlad ng facial skeleton, atbp. Para sa mas epektibong pagkilala sa mga pormasyon na sumasakop sa espasyo sa maxillary sinus, ang mga radiopaque agent, tulad ng iodlipol, ay ginagamit sa pamamagitan ng pagpasok sa kanila sa sinus cavity. Upang makakuha ng sapat na impormasyon tungkol sa kanilang kondisyon, ang anatomical at topographical na mga tampok ng paranasal sinuses ay nangangailangan ng espesyal na pagkakalagay na may kaugnayan sa X-ray beam at sa ibabaw ng X-ray sensitive film, kung saan ang mga larawan ng ilang mga istruktura ng lugar na pinag-aaralan. ay nakikita.

Pagsusuri ng anterior paranasal sinuses

Pag-istilo ng Nasochin(Larawan 5) ay nagbibigay-daan sa iyo na mailarawan ang anterior paranasal sinuses, lalo na ang maxillary sinuses:

L karaniwang sinuses (1) pinaghihiwalay ng isang bony septum. Ang kanilang imahe ay limitado sa hangganan ng buto.

Mga Orbit (2) mas madilim kaysa sa lahat ng iba pang mga sinus.

Lattice labyrinth cells (3) inaasahang nasa pagitan ng mga orbit.

Maxillary sinuses (4) matatagpuan sa gitna ng facial array. Minsan may mga bony partition sa loob ng sinuses na naghahati sa kanila sa dalawa o higit pang bahagi. Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng mga sakit ng maxillary sinus ay ang x-ray visualization ng mga bay nito (tingnan ang Fig. 6) - alveolar, mandibular, molar at orbital-ethmoidal, na ang bawat isa ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng mga sakit ng paranasal sinuses.

Inferior orbital fissure kung saan sila lumabas zygomatic At infraorbital nerves, ay inaasahang sa ilalim ng ibabang gilid ng orbit. Mahalaga ito kapag nagsasagawa ng local-regional anesthesia. Kapag ito ay makitid, ang neuralgia ng kaukulang nerve trunks ay nangyayari.

Bilog na butas (6) ay inaasahang sa medial na bahagi ng planar na imahe ng maxillary sinus (sa radiograph ito ay tinutukoy bilang isang bilog na itim na tuldok na napapalibutan ng mga siksik na pader ng buto).

Binibigyang-daan ka nitong mailarawan ang mga elementong iyon na minarkahan sa X-ray diagram. Ang lateral projection ay mahalaga kapag ito ay kinakailangan upang masuri ang hugis at sukat ng frontal sinus sa anteroposterior direksyon (halimbawa, kung ito ay kinakailangan upang trephine puncture), matukoy ang kaugnayan nito sa orbit, ang hugis at laki ng sphenoid. at maxillary sinuses, pati na rin ang maraming iba pang anatomical formations ng facial skeleton at ang mga nauunang bahagi ng skull base .

Pagsusuri ng posterior (craniobasilar) paranasal sinuses

Ang posterior paranasal sinuses ay kinabibilangan ng sphenoid (pangunahing) sinuses; Kasama rin sa ilang mga may-akda ang mga posterior cell ng ethmoid bone sa mga sinus na ito.

Axial projection(Larawan 8) ay nagpapakita ng maraming mga pormasyon ng base ng bungo, ginagamit ito, kung kinakailangan, upang mailarawan ang mga pangunahing sinus, ang mabatong bahagi ng temporal na buto, ang mga bukana ng base ng bungo at iba pang mga elemento. Ang projection na ito ay ginagamit sa diagnosis ng basal skull fractures.

Tomography

Ang prinsipyo ng tomography ay binuo noong 1921 ng Pranses na manggagamot na si A. Bocage at ipinatupad sa praktikal na gawain ng Italian radiologist na si A. Vallebona. Ang prinsipyong ito ay naging bahagi ng orthopantomography at computed tomography. Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 9 ang isang halimbawa ng tomogram ng anterior paranasal sinuses. Sa ilang mga kaso, kapag may hinala ng odontogenic na sakit ng maxillary sinus, isinasagawa ang isang orthopantomographic na pag-aaral, na nagpapakita ng detalyadong larawan ng dentofacial area (Fig. 10).

CT scan(CT) (mga kasingkahulugan; axial computed tomography, computed x-ray tomography) ay isang paraan batay sa pabilog na pag-iilaw ng katawan ng tao na may isang nag-scan na x-ray emitter na gumagalaw sa paligid ng axial axis sa isang napiling antas at may isang tiyak na hakbang.

Sa otorhinolaryngology, ang CT ay ginagamit upang masuri ang nagpapasiklab, oncological at traumatic lesyon ng ENT organs (Fig. 11).

Pagsusuri ng paranasal sinuses

Ang probing ng paranasal sinuses (Fig. 12) ay ginagamit upang suriin ang mga ito gamit ang mga espesyal na endoscope at magbigay ng mga gamot sa kanila. Sa huling kaso, ginagamit ang mga espesyal na catheter.

Pag-aaral ng ilong respiratory function

Ang pinakasimpleng at medyo layunin na paraan, na malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, ay ang fluff test ni V. I. Voyachek. Pinapayagan ka nitong hatulan ang estado ng respiratory function ng bawat indibidwal na kalahati ng ilong, kung saan, habang humihinga sa ilong, isang cotton fluff ang dinadala sa bawat butas ng ilong. Ang kalidad ng paghinga ng ilong ay hinuhusgahan ng paggalaw ng himulmol. Ang mga simpleng pamamaraan para sa pag-aaral ng respiratory function ng ilong ay kinabibilangan ng "breath spots" na paraan na iminungkahi ng Zwaardemaker. Kapag humihinga, lumilitaw ang mga fogged na ibabaw sa isang makintab na metal plate na may kalahating bilog na mga linya na inilapat sa ibabaw nito (salamin ni R. Glatzel) na dinadala sa mga butas ng ilong ng ilong, ang laki nito ay ginagamit upang tantiyahin ang antas ng air permeability ng mga daanan ng ilong.

Rhinomanometry. Sa ngayon, ang isang bilang ng mga aparato ay iminungkahi para sa pagsasagawa ng layunin ng rhinomanometry na may pagpaparehistro ng iba't ibang mga pisikal na tagapagpahiwatig ng daloy ng hangin na dumadaan sa mga sipi ng ilong. Kaya, ang paraan ng computer rhinomanometry ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng iba't ibang mga numerical indicator ng estado ng paghinga ng ilong. Ang mga modernong rhinomanometer ay mga kumplikadong elektronikong aparato, ang disenyo nito ay gumagamit ng mga espesyal na microsensor na nagko-convert ng intranasal pressure at bilis ng daloy ng hangin sa digital na impormasyon. Ang mga aparato ay nilagyan ng mga espesyal na programa sa pagtatasa ng matematika na may pagkalkula ng mga indeks ng paghinga ng ilong, at paraan ng graphic na pagpapakita ng mga pinag-aralan na mga parameter sa anyo ng mga monitor at printer (Fig. 13).

Ang ipinakita na mga graph ay nagpapakita na sa panahon ng normal na paghinga ng ilong, ang parehong dami ng hangin (ordinate axis) ay dumadaan sa mga daanan ng ilong sa mas maikling oras sa kalahati o tatlong beses na mas kaunting presyon ng air stream (x axis).

Acoustic rhinometry. Ang pag-aaral na ito ay gumagamit ng sound scanning ng nasal cavity upang matukoy ang volume at kabuuang surface area nito.

Ang pag-install ay binubuo ng isang panukat na tubo at isang espesyal na adaptor ng ilong na nakakabit sa dulo nito. Ang isang electronic sound transducer sa dulo ng tube ay nagpapadala ng tuloy-tuloy na broadband sound signal o isang serye ng mga pasulput-sulpot na sound signal at nire-record ang tunog na sinasalamin mula sa mga endonasal tissue habang bumabalik ito sa tube. Ang panukat na tubo ay konektado sa isang electronic computing system para sa pagproseso ng sinasalamin na signal. Ang graphic na pagpapakita ng mga parameter ng sound rhinometry ay patuloy na isinasagawa. Ipinapakita ng display ang parehong mga solong kurba ng bawat lukab ng ilong at isang serye ng mga kurba na sumasalamin sa dynamics ng mga nabagong parameter sa paglipas ng panahon. Ang halaga ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa tulong nito posible na tumpak na matukoy ang dami ng spatial na mga parameter ng lukab ng ilong, ang kanilang dokumentasyon at dynamic na pananaliksik. Bilang karagdagan, ang pag-install ay nagbibigay ng sapat na mga pagkakataon para sa pagsasagawa ng mga functional na pagsubok, pagtukoy sa pagiging epektibo ng mga gamot na ginamit at ang kanilang indibidwal na pagpili. Ang isang database ng computer, isang plotter ng kulay, imbakan sa memorya ng natanggap na impormasyon na may data ng pasaporte ng napagmasdan na mga tao, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga posibilidad ay ginagawang posible na uriin ang pamamaraang ito bilang napaka-promising kapwa sa praktikal at pang-agham na mga termino.

Taun-taon, ang mga diagnostic na medikal na pamamaraan ay pinapabuti upang magbigay ng napapanahong at pinakakumpletong pangangalaga sa pasyente. Ang mga kwalipikadong espesyalista sa ENT ay lalong gumagamit ng nasal endoscopy sa kanilang pagsasanay. ginagawang posible na magtatag ng tumpak na diagnosis batay sa data ng pagsusuri. Bago ang pagsusuri, maaaring may mga tanong ang pasyente. Upang maalis ang mga hindi kinakailangang alalahanin, susubukan naming ipakita ang kakanyahan ng pamamaraan.

Ano ito?

Ang endoscope ay isang light-transmitting device na may device na mukhang manipis na matibay o flexible tube, na ang kapal nito ay hindi lalampas sa 4 mm. Sa isang dulo ay isang flashlight at camera, sa kabilang dulo ay isang eyepiece. Ang endoscopy ay ang kakayahang suriin ang ilang mga panloob na organo sa pamamagitan ng pagpasok ng endoscope sa lukab. Ito ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng natural na mga ruta o sa pamamagitan ng pagbutas. Nasal endoscopy - pagsusuri na may manipis na endoscope sa pamamagitan ng ilong.

Bakit kailangan ito?

Ang survey ay isinasagawa upang makamit ang mga sumusunod na layunin:

• pagkilala sa pagkakaroon ng mga pathologies ng paranasal sinuses;
• pagkilala sa pagkakaroon o kawalan ng mga pathology ng nasal septum;
• pagsubaybay sa presensya o kawalan ng epekto mula sa mga pamamaraan ng paggamot;
• pagtuklas ng mga bukol, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan, ang pagkakaroon ng mga sugat sa mga lukab ng ilong (nagsasagawa ng microsurgical manipulations upang maalis ang mga ito);
• pagkolekta ng mga secretions para sa bacteriological research;
• pagsubaybay sa kondisyon ng mga organo ng ENT pagkatapos ng operasyon;
• paggamot ng mga ibabaw ng sugat at pag-aalis ng mga hadlang sa pagpapatuyo ng mga sinus;
• pagtukoy sa kondisyon ng mauhog lamad ng mga sipi ng ilong, ang laki ng istraktura ng mga nilalaman;
• ang pinakatumpak na diagnosis ng mga pangunahing sakit sa ENT.

Kailan inireseta ang endoscopy ng ilong at nasopharynx?

Ang otolaryngologist ay nagrereseta ng endoscopy para sa pasyente sa maraming mga kaso. Ang isang doktor ay maaaring magsagawa ng naturang pagsusuri kapag nakikipag-ugnay sa:

• na may mga nosebleed na hindi kilalang pinanggalingan;
• sinusitis;
• tumutulong sipon;
• polyposis;
• mga pagbabago sa septum ng ilong;
• mga pinsala sa mukha at bungo;
• hindi maipaliwanag na pananakit ng ulo;
• sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng rhinoplasty o iba pang mga interbensyon.

Halimbawa, sa sinusitis, ang endoscopy ng sinuses ay nakakatulong na matukoy kung aling mga bahagi ang apektado ng proseso ng pamamaga. At kung ang pagkakaroon ng mga polyp o menor de edad na mga tumor ay pinaghihinalaang, ang doktor ay nagpasiya sa surgical endoscopy. Tulad ng naiintindihan mo, ang presyo para sa nasal endoscopy na may iba't ibang kumplikado ay mag-iiba. Ito ay maaaring mula 450 hanggang 3500 rubles. Ang eksaktong gastos ay dapat na linawin sa espesyalista na magsasagawa ng pamamaraan.

Paghahanda para sa pagmamanipula

Walang espesyal na paghahanda ng pasyente ang kinakailangan bago ang endoscopy. Maaaring patubigan ng doktor ang mucosa ng isang vasoconstrictor upang mabawasan ang pamamaga. Papayagan ka nitong mapataas ang iyong visibility sa panahon ng pagmamanipula.

Masakit ba o hindi?

Higit sa lahat, kinakabahan ang mga pasyente dahil natatakot sila sa sakit. Upang maiwasan ang sakit, ang doktor ay nagdidilig sa mauhog na lamad na may lokal na pampamanhid. Kung ang minimally invasive na operasyon ay binalak, maaaring gamitin ang general anesthesia.

Kung ang pasyente ay may malawak na mga daanan ng ilong, ang doktor ay maaaring magsagawa ng isang regular na pagsusuri na may manipis na endoscope nang walang paggamit ng anesthesia. Bilang karagdagan, ang endoscopy ng ilong at nasopharynx ay maaaring isagawa nang walang anesthesia sa mga kaso ng malubhang reaksiyong alerhiya sa anesthetics.

Paano ginagawa ang pamamaraan?

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa mas mababang daanan ng ilong. Ang endoscope ay ipapasa sa nasopharynx at isang masusing pagsusuri ay ginanap. Sinusuri din ang bibig ng auditory tube at choana. Ang susunod na yugto ay inspeksyon ng sphenoidal recess, upper at

Mga tampok ng nasal endoscopy sa mga bata

Ang mga doktor ay tiwala na ang ganitong uri ng pagsusuri ay ang pinaka-epektibo kapag ang pinakamahirap na bagay sa pagsasagawa ng nasal endoscopy sa mga bata ay upang matiyak ang kanilang kalmado at kawalang-kilos. Upang gawin ito, bago simulan ang pamamaraan, ang doktor ay nakikipag-usap sa maliit na pasyente, na nagpapaliwanag sa kanya na ang pamamaraan ay mabilis na napupunta, ito ay medyo hindi kanais-nais, ngunit hindi masakit. Ang pangunahing bagay ay upang kumbinsihin ang bata na hindi siya dapat lumaya, kumibot o sumigaw, upang hindi makagambala sa doktor. Sa maraming mga kaso, ang nasal endoscopy para sa mga bata ay isinasagawa sa mga bisig ng kanilang mga magulang. Ito ay nagpapakalma sa kanilang pakiramdam.

Kailangan ba...

Minsan ang mga pasyente ay nagdududa sa pangangailangan para sa nasal endoscopy. Gayunpaman, dapat tandaan na kapag napagmasdan sa isang maginoo na dilator at salamin, hindi makuha ng doktor ang buong larawan. Upang hindi magkamali sa paggawa ng diagnosis at hindi magreseta ng mga hindi kinakailangang gamot, ang doktor ay kailangang magsagawa ng pagsusuri gamit ang isang endoscope. Bilang karagdagan, ito ay magpapahintulot sa napapanahong pagtuklas ng hitsura ng mga neoplasma, pansinin ang kurbada ng septum at masuri ang kondisyon ng mga adenoids.

Pag-alis ng mga polyp

Ang isang nasal polyp ay nabuo sa pamamagitan ng paglabas ng histamine at mga nagpapaalab na mediator, na sumisira sa mauhog lamad, na nagiging sanhi ng pamamaga at mga pagbabago sa glandular tissue. Ang endoscopy ng mga nasal polyp ay pinalitan ang mekanikal na pagtanggal ng isang metal wire loop. Salamat sa mga modernong pag-unlad, maaaring palawakin ng doktor ang sinus anastomosis at alisin ang polypous tissue hangga't maaari. Kasabay nito, ang invasiveness ng pagmamanipula ay makabuluhang nabawasan, ang siruhano ay maaaring biswal na masuri ang pag-unlad ng pamamaraan sa pamamagitan ng panonood nito sa monitor, ang pasyente ay ilalabas mula sa ospital sa loob ng 3-5 araw.

Dapat tandaan na ang endoscopy ng mga nasal polyp ay hindi nag-aalis ng sanhi ng paglaki ng polypous tissue. Ang pasyente ay dapat magpatuloy sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, kung hindi man ang problema ay babalik sa ilang taon. Noong nakaraan, sa mekanikal na pag-alis, ang mga polyp ay lumago muli nang mas mabilis.

Contraindications sa endoscopy

Ang pagsusuri sa isang endoscope ay hindi nagpapalala sa kondisyon ng pasyente, samakatuwid, walang mga espesyal na kontraindiksyon. Ang tanging kahirapan ay isang allergy sa kawalan ng pakiramdam. Siguraduhing balaan ang doktor tungkol sa pagdurugo ng ilong at mataas na sensitivity. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay isasagawa gamit ang isang ultra-manipis (para sa mga bata) na aparato.

Ang nasal endoscopy ay isang mahalagang paraan ng diagnostic na nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang bilang ng mga pathologies. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay itinuturing na mura at mataas ang kaalaman.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang miniature endoscope, na isang manipis na wire na may camera sa dulo. Pinapayagan ka ng aparatong ito na pag-aralan nang detalyado ang kondisyon ng mauhog lamad ng mga sipi ng ilong. Ang pagmamanipula ay walang sakit at maaaring sinamahan ng kaunting kakulangan sa ginhawa. Ang endoscopic na pagsusuri ng mga organo ay mas nakapagtuturo kumpara sa isang karaniwang pagsusuri.

Pinalaki ng camera ang imahe, na nagbibigay-daan sa iyo na hindi makaligtaan kahit na ang kaunting paglihis mula sa pamantayan. Ang kagamitan ay nilagyan ng isang flashlight, na ginagawang posible na pag-aralan ang lahat ng mga detalye at hindi makaligtaan ang mga pathological na pagbabago sa tissue. Ang pagsusuri sa mga organo ng ENT ay hindi tumatagal ng maraming oras.

Walang sakit sa panahon ng pamamaraan. Ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari lamang sa mga taong may deviated nasal septum. Sa kasong ito, ang paggalaw ng camera ay nagiging mas mahirap, at ang doktor ay maaaring gumawa ng kaunting pagsisikap at baguhin ang tilapon, na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa panahon ng pagsusuri.

ilong

Ang pagsusuri sa mga maxillary sinuses gamit ang mga optical device ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga polyp, nagpapaalab na sakit at iba't ibang mga neoplasma.

Larynx

Ang pagsusuri sa pharyngeal cavity ay kinakailangan upang makilala ang mga sakit na nauugnay sa mga pagbabago sa boses, ang pagbuo ng mga neoplasma, at mga tumor.

tainga

Ang pagsusuri sa bahagi ng tainga ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na proseso na kadalasang humahantong sa pagkabingi at iba pang mga kapansanan sa pandinig.

Mga uri ng endoscopy

Ang pagsusuri sa mauhog lamad ng nasopharynx ay maaaring gawin sa maraming paraan. Ang lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga sintomas at edad ng pasyente.

harap

Isinasagawa ang rhinoscopy sa pamamagitan ng pagpasok ng endoscope sa lalim na hindi hihigit sa 2 cm. Maaaring gamitin ang mga lokal na anesthetics upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa.

likuran

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng bibig. Ang aparato ay ipinasok nang malalim, hanggang sa dingding ng pharynx. Sa kabila ng kakulangan sa ginhawa ng pagmamanipula, ginagawang posible ng ganitong uri ng pagsusuri na makilala ang mga adenoids, tumor at polyp sa mga unang yugto. Ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang sa mga bihirang kaso at kapag ang mga mapanganib na sakit ay pinaghihinalaang.

Katamtaman

Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay ginagawang posible upang masuri ang kondisyon ng anterior paranasal sinuses. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang pinahabang instrumento sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong. Sa kasong ito, ang mga lokal na anesthetics at mga patak ng vasoconstrictor ay madalas na ginagamit, na nag-aalis ng pamamaga ng mauhog lamad.

Diretso

Ang laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang isang movable instrument na ipinapasok sa laryngeal cavity. Ang pamamaraan ay maaaring hindi kanais-nais para sa pasyente at madalas na naghihimok ng pagsusuka, kaya bago ang pamamaraan ang pharynx ay natubigan ng Lidocaine. Ang paggamit ng microlaryngoscopy ay ginagawang posible upang makilala ang isang malawak na hanay ng mga sakit ng larynx.

Hindi direkta

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na salamin, na inilalagay sa lugar ng larynx. Sa kasong ito, ang isang frontal reflector ay nakakabit sa ulo ng doktor, na sumasalamin sa liwanag. Ang pagmamanipula ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto, ngunit hindi nagbibigay ng ganoong detalyadong impormasyon gaya ng direktang paraan ng pananaliksik.

Surgical

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit hindi lamang para sa diagnostic, kundi pati na rin para sa mga therapeutic purpose. Ang pagmamanipula ay maaaring sinamahan ng mga maliliit na paghiwa at pagbutas. Kadalasan, gamit ang pamamaraang ito, ang pathological foci ay inalis at ang mga biopsy ng tissue ay isinasagawa para sa pagsusuri sa histological. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paggamit ng anesthesia.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga sintomas at pharynx. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa kung ang mga neoplasma ay pinaghihinalaang: benign at malignant. Mga karagdagang indikasyon:

• ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa lukab ng ilong at pharynx;
• polyp;
• pinalaki adenoids;
• kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong;
• sakit sa sinuses;
• pagbabago sa boses, hitsura ng pamamaos;
• pandamdam ng isang banyagang katawan sa larynx habang nagsasalita o kapag lumulunok ng pagkain.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng purulent foci, ang halaga ng binagong tissue at iba pang mga pagbabagong-anyo ng mauhog lamad, kabilang ang mga microdamages.

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng pagsusuri

Inirerekomenda na magsagawa ng pag-aaral sa isang walang laman na tiyan. Walang mga espesyal na patakaran, ang pamamaraan ay mabilis at walang sakit. Kung mayroong isang mauhog na pagtatago sa sinuses, pagkatapos ay mahalaga na hipan ang iyong ilong upang walang makagambala sa pagsusuri. Isinasagawa ng doktor ang pamamaraan na may suot na guwantes, na dati nang nadidisimpekta ang endoscope. Isinasagawa ang diagnosis kung ang pasyente ay nakaupo o nakahiga.

Paghahanda

Inaabisuhan ng doktor ang pasyente na sa bisperas ng pagsusulit ay ipinagbabawal na magtanim ng anumang solusyon sa ilong, gumamit ng mga pamahid ng ilong o iba pang paraan na maaaring makapagpalubha sa pamamaraan.

Mahalagang umiwas sa paninigarilyo. Dapat i-set up ang bata para sa endoscopy, na nagpapaliwanag sa kanya kung paano magaganap ang pag-aaral. Mahalaga na ang tao ay mananatiling hindi gumagalaw sa panahon ng diagnosis.

Teknolohiya

Kadalasan, ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na upuan sa panahon ng pamamaraan. Ang bawat uri ng pananaliksik ay isinasagawa nang iba. Kapag gumagamit ng direktang paraan, 2 manipis at saradong panga ang ginagamit. Ang pasyente ay hinihiling na ikiling ang kanyang ulo pabalik, at ang instrumento ay ipinasok ng ilang sentimetro sa daanan ng ilong. Pagkatapos ang mga sanga ay bahagyang inilipat at ang mga sinus ay sinusuri gamit ang mga espesyal na optical equipment.

Ang posterior na paraan ng pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang spatula, na ginagamit upang ilipat ang dila mula sa larynx. Pagkatapos ang aparato ay ipinasok nang malalim hangga't maaari, na umaabot sa dingding ng pharynx. Upang mabawasan ang posibilidad ng pagsusuka, kailangan mong huminga lamang sa pamamagitan ng iyong ilong. Bago ang pamamaraan, ikaw ay ipinagbabawal na kumain o uminom.

Ang karaniwang uri ng pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpasok ng mga panga sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong at pagsusuri gamit ang isang optical device. Bago ang pagmamanipula, ang nasopharynx ay natubigan ng isang anesthetic solution, at ang isang vasoconstrictor ay inilalagay sa ilong.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay nangangailangan ng mas mahabang paghahanda. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang iba't ibang uri ng pain relief. Kadalasan, sa panahon ng pagmamanipula, ang isang paghiwa ay ginawa sa mga tisyu ng ilong mucosa upang mapupuksa ang talamak na rhinitis. Kung ang mga polyp ay naroroon, ang isang maliit na fragment ng materyal ay ipinadala sa laboratoryo para sa isang mas masusing pagsusuri.

Ang hindi direktang uri ng pananaliksik ay ginagamit sa anumang klinika. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, bahagyang ibinabalik ang kanyang ulo at inilabas ang kanyang dila. Ang doktor ay naglalagay ng salamin sa larynx at sinusuri ang tonsil at pharynx. Kasabay nito, ang pinakamaliit na paglihis mula sa pamantayan ay malinaw na nakikita.

Ang direktang paraan ay madalas na ginagawa gamit ang isang gumagalaw na laryngoscope. Ang isang matibay na pamamaraan na may isang mahigpit na nakapirming kagamitan ay ginagamit sa panahon ng operasyon. Bago simulan ang pamamaraan, ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang ay ipinaliwanag sa pasyente. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang laryngoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng larynx at mas malalim. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinaka-kaalaman.

Mga tampok ng endoscopy sa mga bata

Ang isang pagsusuri sa lukab ng ilong at pharynx ng bata ay isinasagawa sa presensya ng mga magulang. Kadalasan ang pagmamanipula ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na pinakamahirap para sa mga bata na manatiling hindi gumagalaw sa loob ng 5-10 minuto. Para sa pagsusuri, ang mga pinaka-walang sakit na pamamaraan ay pinili, na halos walang kakulangan sa ginhawa.

Kung ang pamamaraan ay nagsasangkot ng karagdagang interbensyon sa kirurhiko, ang bata ay dapat na maingat na handa. Una, alamin kung may allergy sa anumang gamot. Ang mga espesyal na pagsubok ay isinasagawa. Upang matiyak na ang pamamaraan mismo ay hindi nagiging sanhi ng pagkabigla sa bata, sinabihan siya at ipinakita kung anong mga instrumento ang gagamitin sa panahon ng pag-aaral at kung ano ang kailangan nito.

Mahalagang bigyang pansin ang lunas sa sakit. Samakatuwid, kahit na gumagamit ng pinakakaunting invasive na pamamaraan, ginagamit ang mga lokal na anesthetics. Mahalaga para sa isang bata, tulad ng isang may sapat na gulang, na umiwas sa pagkain at pag-inom. Ipinapaliwanag sa mga bata ang mga patakaran ng pag-uugali sa panahon ng pagpasok ng isang endoscope. Kung ito ay hindi sapat, pagkatapos ay sa matinding mga kaso sila ay gumagamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Para sa pagmamanipula sa mga bata, ginagamit ang isang endoscope na hindi hihigit sa 2 mm ang lapad. Hindi ito lumilikha ng kakulangan sa ginhawa, madaling gumagalaw sa mga sinus ng ilong at hindi nakakapinsala sa kanila. Sinusubukan ng espesyalista na ipasok ang instrumento nang maingat upang walang pakiramdam ng isang banyagang katawan. Sa pagtatapos ng pamamaraan, mahalagang tiyakin na ang bata ay hindi pumili ng kanyang ilong.

Ano ang mga contraindications?

Ang pangunahing contraindications ay patuloy na pagdurugo ng ilong. Kung ang mga sisidlan ay masyadong manipis at mahina, kung gayon ang panganib ng pinsala ay mataas. Samakatuwid, bago gumamit ng endoscopy, mahalagang suriin ang kondisyon ng venous apparatus, pati na rin ang pag-abuloy ng dugo upang suriin ang rate ng pagsasama-sama ng platelet.

Ang isang karagdagang contraindication ay isang tumaas na gag reflex. Gayunpaman, ang mga pamamaraan batay sa malalim na pagpasok ng instrumento sa larynx ay kadalasang hindi ginagamit. Ang pamamaraan ay hindi isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis. Ang endoscopy ay kontraindikado sa pagkabata, dahil ang mga sinus ay madaling nasugatan.

Kung ang mga tonsils ay masyadong pinalaki, ang pagmamanipula ay hindi ginaganap, dahil ang gayong klinikal na larawan ay nagpapahirap sa visualization ng tissue. Ang isang kontraindikasyon ay isang reaksiyong alerdyi sa mga pangpawala ng sakit. Ang pamamaraan ay hindi isinasagawa sa panahon ng paggamot na may mga anticoagulants, dahil kung ang isang sisidlan ay hindi sinasadyang nasira, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagdurugo, na magiging mahirap na ihinto.

Para sa isang deviated nasal septum, ginagamit ang isang pediatric endoscope, na binabawasan ang panganib ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Kung ang isang tao ay allergic sa mga lokal na anesthetics, at ang endoscopy ay kinakailangan, pagkatapos ay isang madaling opsyon ang napili, na maaaring isagawa nang walang paggamit ng anesthesia.

Ang mga kontraindiksyon ay ang hindi matatag na estado ng pag-iisip ng pasyente, ang pagkakaroon ng schizophrenia, at mga karamdaman ng central nervous system.

Labor omnia vincit.Dinaig ng paggawa ang lahat.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri at pagsasaliksik ng mga organo ng ENT ay may isang bilang ng mga pangkalahatang prinsipyo.

1. Umupo ang paksa upang ang pinanggagalingan ng ilaw at mesa na may mga instrumento ay nasa kanyang kanan.

2. Ang doktor ay nakaupo sa tapat ng taong sinusuri, inilalagay ang kanyang mga paa sa mesa; Ang mga binti ng paksa ay dapat na nasa labas.

3. Ang pinagmumulan ng liwanag ay inilalagay sa antas ng kanang tainga ng paksa, 10 cm mula dito.

4. Mga panuntunan para sa paggamit ng frontal reflector:

a) palakasin ang reflector sa noo gamit ang isang bendahe sa noo. Ang butas ng reflector ay inilalagay sa tapat ng kaliwang mata (Larawan 1.1).

b) ang reflector ay dapat alisin mula sa organ na pinag-aaralan sa layo na 25-30 cm (focal length ng salamin);

c) gamit ang isang reflector, idirekta ang isang sinag ng sinasalamin na ilaw sa ilong ng paksa. Pagkatapos ay isara ang kanang mata, at tumingin sa butas ng reflector sa kaliwa at iikot ito upang makita ang sinag

Ray. 1.1. Posisyon ng frontal reflector sa ulo ng doktor

liwanag (“kuneho”) sa ilong. Buksan ang kanang mata at ipagpatuloy ang pagsusuri gamit ang dalawang mata.

1.1. TECHNIQUE PARA SA PAG-AARAL NG NOSE AT PARONAL SINUSES

Stage 1. Panlabas na pagsusuri at palpation.

1) Pagsusuri ng panlabas na ilong at mga lugar ng projection ng paranasal sinuses sa mukha.

2) Palpation ng panlabas na ilong: ang mga hintuturo ng parehong mga kamay ay inilalagay sa likod ng ilong at sa magaan na paggalaw ng masahe ay nararamdaman nila ang lugar ng ugat, mga slope, likod at dulo ng ilong.

3) Palpation ng anterior at lower walls ng frontal sinuses: ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay ay inilalagay sa noo sa itaas ng mga kilay at dahan-dahang pinindot ang lugar na ito, pagkatapos ay ang mga hinlalaki ay inilipat sa lugar ng itaas na dingding ng orbit sa panloob na sulok at ilapat din ang presyon. Ang mga exit point ng mga unang sanga ng trigeminal nerve (n. ophthalmicus). Karaniwan, ang palpation ng mga dingding ng frontal sinuses ay walang sakit (Larawan 1.2).

4) Palpation ng mga anterior wall ng maxillary sinuses: ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay ay inilalagay sa lugar ng canine fossa sa nauuna na ibabaw ng maxillary bone at inilapat ang banayad na presyon. Ang mga exit point ng pangalawang sanga ng trigeminal nerve (n. infraorbitalis). Karaniwan, ang palpation ng anterior wall ng maxillary sinus ay walang sakit.

kanin. 1.2. Palpation ng mga dingding ng frontal sinuses

5) Palpation ng submandibular at cervical lymph nodes: ang mga submandibular lymph nodes ay palpated na ang ulo ng taong sinusuri ay bahagyang nakatagilid pasulong gamit ang magaan na paggalaw ng masahe na may mga dulo ng phalanges ng mga daliri sa submandibular region sa direksyon mula sa gitna hanggang sa gilid ng ibabang panga.

Ang malalim na cervical lymph nodes ay palpated muna sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang banda. Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong (kapag ang ulo ay nakatagilid paatras, ang anterior cervical lymph nodes at pangunahing mga daluyan ng leeg ay lumilipat din sa likuran, na nagpapahirap sa kanila sa pakiramdam). Kapag palpating ang mga lymph node sa kanan, ang kanang kamay ng doktor ay namamalagi sa korona ng paksa, at sa kaliwang kamay ay gumagawa sila ng mga paggalaw ng masahe na may malambot na malalim na paglulubog sa tissue na may mga dulo ng phalanges ng mga daliri sa harap ng ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Kapag palpating ang mga lymph node sa kaliwa, ang kaliwang kamay ng doktor ay nasa korona ng ulo, at ang palpation ay ginagawa gamit ang kanang kamay.

Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama (hindi maramdaman).

Stage 2. Anterior rhinoscopy. Ang pag-inspeksyon sa lukab ng ilong ay isinasagawa sa ilalim ng artipisyal na pag-iilaw (frontal reflector o autonomous light source), gamit ang nasal speculum - isang nasal dilator, na dapat hawakan sa kaliwang kamay tulad ng ipinapakita sa Fig. 1.3.

kanin. 1.3. Anterior rhinoscopy: a - tamang posisyon ng nasal dilator sa kamay; b - posisyon ng nasal dilator sa panahon ng pagsusuri

Ang rhinoscopy ay maaaring harap, gitna at likod.

1) Inspeksyon ng nasal vestibule (unang posisyon sa panahon ng anterior rhinoscopy). Gamit ang hinlalaki ng kanang kamay, itaas ang dulo ng ilong at suriin ang vestibule ng ilong. Karaniwan, ang vestibule ng ilong ay libre at may buhok.

2) Ang anterior rhinoscopy ay ginagawa ng halili - isa at kalahati ng ilong. Ang isang nasal dilator ay inilalagay sa nakabukas na palad ng kaliwang kamay habang ang tuka nito ay pababa; Ang hinlalaki ng kaliwang kamay ay inilalagay sa ibabaw ng tornilyo ng dilator ng ilong, ang hintuturo at gitnang mga daliri ay inilalagay sa labas sa ilalim ng panga, ang IV at V ay dapat nasa pagitan ng mga panga ng nasal dilator. Kaya, ang II at III na mga daliri ay isinasara ang mga panga at sa gayon ay binubuksan ang tuka ng nasal dilator, at ang IV at V na mga daliri ay itinutulak ang mga panga at sa gayon ay isara ang tuka ng nasal dilator.

3) Ang siko ng kaliwang kamay ay ibinaba, ang kamay na may nasal dilator ay dapat na mobile; Ang palad ng kanang kamay ay inilalagay sa parietal region ng pasyente upang bigyan ang ulo ng nais na posisyon.

4) Ang tuka ng nasal dilator sa isang saradong anyo ay ipinasok 0.5 cm sa vestibule ng kanang kalahati ng ilong ng pasyente. Ang kanang kalahati ng nasal dilator beak ay dapat nasa ibabang panloob na sulok ng vestibule ng ilong, ang kaliwang kalahati ay dapat nasa itaas na ikatlong bahagi ng pakpak ng ilong.

5) Gamit ang hintuturo at gitnang daliri ng kaliwang kamay, pindutin ang panga ng nasal dilator at buksan ang kanang vestibule ng ilong upang ang mga dulo ng tuka ng nasal dilator ay hindi makadikit sa mauhog lamad ng nasal septum.

6) Suriin ang kanang kalahati ng ilong na ang ulo ay nasa isang tuwid na posisyon; karaniwang ang kulay ng mauhog lamad ay pink, ang ibabaw ay makinis, basa-basa, ang nasal septum ay nasa midline. Karaniwan, ang mga turbinate ng ilong ay hindi pinalaki, ang karaniwan, ibaba at gitnang mga sipi ng ilong ay libre. Ang distansya sa pagitan ng nasal septum at ang gilid ng inferior turbinate ay 3-4 mm.

7) Suriin ang kanang kalahati ng ilong na bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente pababa. Sa kasong ito, ang nauuna at gitnang mga seksyon ng mas mababang daanan ng ilong at ang ilalim ng ilong ay malinaw na nakikita. Karaniwan, ang lower nasal meatus ay libre.

8) Suriin ang kanang kalahati ng ilong na bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente pabalik at pakanan. Sa kasong ito, makikita ang gitnang ilong meatus.

9) Gamit ang mga daliri IV at V, itulak pabalik ang kanang sanga upang ang ilong ng tuka ng nasal dilator ay hindi ganap na sumara (at hindi kurutin ang mga buhok) at alisin ang nasal dilator mula sa ilong.

10) Ang inspeksyon sa kaliwang kalahati ng ilong ay isinasagawa sa katulad na paraan: ang kaliwang kamay ay humahawak sa nasal dilator, at ang kanang kamay ay namamalagi sa korona, habang ang kanang kalahati ng tuka ng nasal dilator ay matatagpuan sa upper-inner corner ng vestibule ng ilong sa kaliwa, at sa kaliwa - sa lower-outer na sulok.

III yugto. Pag-aaral ng respiratory at olfactory function ng ilong.

1) Mayroong isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng respiratory function ng ilong. Ang pinakasimpleng paraan ay V.I. Vojacek, na tumutukoy sa antas ng daanan ng hangin sa ilong. Upang matukoy ang paghinga sa pamamagitan ng kanang kalahati ng ilong, pindutin ang kaliwang pakpak ng ilong sa septum ng ilong gamit ang hintuturo ng kanang kamay, at gamit ang kaliwang kamay ay magdala ng fluff ng cotton wool sa kanang vestibule ng ilong at hilingin sa pasyente na huminga ng maikling hininga at huminga. Ang paghinga ng ilong ay tinutukoy nang katulad sa pamamagitan ng kaliwang kalahati ng ilong. Ang respiratory function ng ilong ay tinasa ng paglihis ng cotton wool. Ang paghinga sa bawat kalahati ng ilong ay maaaring normal, mahirap o wala.

2) Ang pagpapasiya ng olfactory function ay isinasagawa ng halili sa bawat kalahati ng ilong na may mabahong sangkap mula sa isang olfactometric set o gamit ang isang olfactometer. Upang matukoy ang pag-andar ng olpaktoryo sa kanan, pindutin ang kaliwang pakpak ng ilong laban sa septum ng ilong gamit ang hintuturo ng kanang kamay, at gamit ang kaliwang kamay ay kumuha ng bote ng isang mabahong sangkap at dalhin ito sa kanang vestibule ng ilong, hilingin sa pasyente na huminga gamit ang kanang kalahati ng ilong at tukuyin ang amoy ng sangkap na ito. Kadalasan, ang mga sangkap na may mga amoy ng pagtaas ng konsentrasyon ay ginagamit - alak ng alak, valerian tincture, acetic acid solution, ammonia, atbp. Ang pagpapasiya ng pakiramdam ng amoy sa pamamagitan ng kaliwang kalahati ng ilong ay ginagawa sa parehong paraan, tanging ang kanang pakpak ng ilong ay pinindot gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, at ang mabahong sangkap ay dinadala sa kanang bahagi gamit ang kanang kamay.kaliwang kalahati ng ilong. Ang pang-amoy ay maaaring normal(normosmia), nabawasan(hyposmia), wala(anosmia), baluktot(cocasmia).

IV yugto. Radiography. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwan at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pagsusuri sa ilong at paranasal sinuses.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay kadalasang ginagamit sa klinika. May nasofrontal projection (occipito-frontal) sa posisyong nakahiga, ang ulo ng pasyente ay inilalagay upang ang noo at dulo

dumampi ang ilong sa cassette. Ang resultang imahe ay pinakamahusay na nagpapakita ng frontal at, sa isang mas mababang lawak, ang ethmoid at maxillary sinuses (Fig. 1.4 a).

May nasomental projection (occipitomental) ang pasyente ay nakahiga nang nakaharap sa cassette na nakabuka ang kanyang bibig, hinahawakan ito gamit ang kanyang ilong at baba. Ang larawang ito ay malinaw na nagpapakita ng frontal pati na rin ang maxillary sinuses, mga cell ng ethmoidal labyrinth at sphenoid sinuses (Fig. 1.4 b). Upang makita ang antas ng likido sa sinuses sa isang x-ray, ang parehong mga posisyon ay ginagamit, ngunit sa isang tuwid na posisyon ng pasyente (nakaupo).

May lateral (bitemporal) o profile projection ang ulo ng paksa ay inilalagay sa cassette upang ang sagittal plane ng ulo ay parallel sa cassette, ang x-ray beam ay dumadaan sa frontal na direksyon nang bahagya sa harap (1.5 cm) mula sa tragus ng auricle. Sa ganoong larawan mayroong malinaw

kanin. 1.4. Ang pinakakaraniwang radiological na posisyon na ginagamit sa pag-aaral ng paranasal sinuses: a - nasofrontal (occipital-frontal); b - nasomental (occipitomental);

kanin. 1.4. pagpapatuloy.

c - lateral (bitemporal, profile); g - axial (baba-vertical); d - computed tomogram ng paranasal sinuses

ang frontal, sphenoid at, sa isang mas mababang lawak, ang ethmoid sinuses ay makikita sa kanilang lateral na imahe. Gayunpaman, sa projection na ito, ang mga sinus sa magkabilang panig ay magkakapatong sa isa't isa at maaari lamang hatulan ng isa ang kanilang lalim, at ang pag-diagnose ng mga sugat ng kanan o kaliwang paranasal sinus ay imposible (Larawan 1.4 c).

Sa axial (chin-vertical) projection ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ikiling ang kanyang ulo pabalik at inilagay ang kanyang parietal na bahagi sa cassette. Sa posisyong ito, ang lugar ng baba ay nasa pahalang na posisyon, at ang X-ray beam ay mahigpit na nakadirekta patayo sa thyroid notch ng larynx. Sa ganitong pag-aayos, ang mga sphenoid sinuses ay mahusay na naiiba nang hiwalay sa bawat isa (Larawan 1.4 d). Sa pagsasagawa, bilang panuntunan, dalawang projection ang ginagamit: nasomental at nasofrontal; kung ipinahiwatig, ang iba pang mga projection ay inireseta din.

Sa huling dekada, ang mga pamamaraan ng computed tomography (CT) at magnetic nuclear resonance imaging (MRI), na may higit na mas malaking kakayahan sa pagresolba, ay naging laganap.

V yugto. Endomicroscopy ng ilong at paranasal sinuses. Ang mga pamamaraang ito ay ang pinaka-kaalaman na modernong pamamaraan ng diagnostic gamit ang mga optical visual inspection system, matibay at nababaluktot na mga endoscope na may iba't ibang anggulo sa pagtingin, at mga mikroskopyo. Ang pagpapakilala ng mga high-tech at mamahaling pamamaraan na ito ay makabuluhang pinalawak ang abot-tanaw ng diagnostics at surgical na kakayahan ng isang ENT specialist. Para sa isang detalyadong paglalarawan ng mga pamamaraan, tingnan ang seksyon 2.8.

1.2. TECHNIQUE PARA SA PAGSASALIKSIK SA PARYN

1. Suriin ang lugar ng leeg at ang mauhog lamad ng mga labi.

2. Ang mga rehiyonal na lymph node ng pharynx ay palpated: submandibular, sa retromandibular fossae, deep cervical, posterior cervical, sa supraclavicular at subclavian fossae.

Stage II. Endoscopy ng pharynx. Oroscopy.

1. Kunin ang spatula sa iyong kaliwang kamay upang suportahan ng hinlalaki ang spatula mula sa ibaba, at ang hintuturo at gitnang (o singsing) na mga daliri ay nasa itaas. Ang kanang kamay ay nakalagay sa korona ng pasyente.

2. Hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, gumamit ng spatula upang hilahin pabalik ang kaliwa at kanang sulok ng bibig nang halili at suriin ang vestibule ng bibig: ang mucous membrane, ang excretory ducts ng parotid salivary glands na matatagpuan sa buccal surface sa antas ng itaas na premolar.

3. Suriin ang oral cavity: ngipin, gilagid, hard palate, dila, excretory ducts ng sublingual at submandibular salivary glands, sahig ng bibig. Ang sahig ng bibig ay maaaring suriin sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa na itaas ang dulo ng dila o sa pamamagitan ng pag-angat nito gamit ang isang spatula.

MESOPHARINGOSCOPY

4. Hawak ang isang spatula sa iyong kaliwang kamay, pindutin ang harap 2/3 ng dila pababa nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila. Ang spatula ay ipinasok sa kanang sulok ng bibig, ang dila ay pinindot hindi sa eroplano ng spatula, ngunit sa dulo nito. Kapag hinawakan mo ang ugat ng dila, agad na nangyayari ang pagbuga. Ang kadaliang mapakilos at simetrya ng malambot na palad ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na bigkasin ang tunog na "a". Karaniwan, ang malambot na panlasa ay mahusay na gumagalaw, ang kaliwa at kanang bahagi ay simetriko.

5. Suriin ang mauhog lamad ng malambot na palad, ang uvula nito, anterior at posterior palatal arches. Karaniwan, ang mauhog na lamad ay makinis, kulay-rosas, at ang mga arko ay may contoured. Suriin ang mga ngipin at gilagid upang matukoy ang mga pagbabago sa pathological.

Ang laki ng palatine tonsils ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-iisip na hatiin sa tatlong bahagi ang distansya sa pagitan ng medial edge ng anterior palatine arch at ang vertical na linya na dumadaan sa gitna ng uvula at soft palate. Ang laki ng tonsil na nakausli hanggang 1/3 ng distansya na ito ay inuri bilang degree I, nakausli hanggang 2/3 - bilang degree II; nakausli sa midline ng pharynx - hanggang sa III degree.

6. Suriin ang mauhog lamad ng tonsil. Karaniwan, ito ay kulay-rosas, basa-basa, ang ibabaw nito ay makinis, ang mga bibig ng lacunae ay sarado, at walang discharge sa kanila.

7. Tukuyin ang mga nilalaman sa crypts ng tonsils. Upang gawin ito, kumuha ng dalawang spatula, sa kanan at kaliwang kamay. Gamit ang isang spatula, pindutin ang dila pababa, kasama ang isa pa, dahan-dahang pindutin ang front arch papunta sa tonsil sa lugar ng pangatlo sa itaas. Kapag sinusuri ang kanang tonsil, ang dila ay pinipiga gamit ang isang spatula sa kanang kamay, at kapag sinusuri ang kaliwang tonsil, gamit ang isang spatula sa kaliwang kamay. Karaniwan, walang nilalaman sa mga crypt o ito ay kakaunti, hindi purulent sa anyo ng mga menor de edad na epithelial plugs.

8. Suriin ang mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall. Karaniwan, ito ay pink, basa-basa, makinis, at bihira, hanggang sa 1 mm ang laki, ang mga lymphoid granules ay makikita sa ibabaw nito.

EPIPHARYNGOSCOPY (POSTERIOR RHINOSCOPY)

9. Ang nasopharyngeal speculum ay sinigurado sa hawakan, pinainit sa mainit na tubig sa 40-45 ° C, at pinunasan ng isang napkin.

10. Gamit ang isang spatula, kinuha sa kaliwang kamay, pindutin pababa ang harap 2/3 ng dila. Hilingin sa pasyente na huminga sa pamamagitan ng ilong.

11. Ang nasopharyngeal mirror ay kinuha sa kanang kamay, tulad ng panulat para sa pagsusulat, na ipinasok sa oral cavity, ang ibabaw ng salamin ay dapat na nakadirekta paitaas. Pagkatapos ay ilagay ang salamin sa likod ng malambot na palad, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx. Idirekta ang isang sinag ng liwanag mula sa frontal reflector papunta sa salamin. Sa bahagyang pagliko ng salamin (1-2 mm), ang nasopharynx ay sinusuri (Larawan 1.5).

12. Sa panahon ng posterior rhinoscopy, kailangan mong suriin: ang vault ng nasopharynx, choanae, ang posterior dulo ng lahat ng tatlong nasal conchae, ang pharyngeal openings ng auditory (Eustachian) tubes. Karaniwan, ang vault ng nasopharynx sa mga matatanda ay libre (maaaring mayroong isang manipis na layer ng pharyngeal tonsil), ang mucous membrane ay kulay rosas, ang choanae ay libre, ang vomer ay

kanin. 1.5. Posterior rhinoscopy (epiharyngoscopy):

a - posisyon ng nasopharyngeal mirror; b - larawan ng nasopharynx sa panahon ng posterior rhinoscopy: 1 - vomer; 2 - choanae; 3 - posterior dulo ng lower, middle at upper nasal concha; 4 - pharyngeal opening ng auditory tube; 5 - dila; 6 - pipe roller

midline, ang mucous membrane ng posterior ends ng nasal conchas ay pink na may makinis na ibabaw, ang mga dulo ng conchas ay hindi nakausli mula sa choanae, ang mga nasal passage ay libre (Fig. 1.5 b).

Sa mga bata at kabataan, sa posterior na bahagi ng nasopharyngeal vault mayroong isang ikatlong (pharyngeal) tonsil, na karaniwang hindi sumasakop sa choanae.

Sa mga lateral wall ng nasopharynx sa antas ng posterior ends ng inferior turbinates ay may mga depressions - ang pharyngeal openings ng auditory tubes, sa harap nito ay may maliliit na ridges - ang pharyngeal edge ng anterior cartilaginous walls ng auditory. mga tubo.

PAGSUSURI NG DALIRI NG NASOPHARYNX

13. Ang pasyente ay nakaupo, ang doktor ay nakatayo sa likuran sa kanan ng pasyente. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, dahan-dahang pindutin ang kaliwang pisngi ng pasyente sa pagitan ng mga ngipin nang nakabuka ang bibig. Ang hintuturo ng kanang kamay ay mabilis na dumaan sa likod ng malambot na palad papunta sa nasopharynx at nararamdaman ang choanae, nasopharyngeal vault, at mga lateral wall (Fig. 1.6). Sa kasong ito, ang pharyngeal tonsil ay nararamdaman sa dulo ng likod ng hintuturo.

Ang hypopharyngoscopy ay ipinakita sa seksyon 1.3.

kanin. 1.6. Digital na pagsusuri ng nasopharynx:

a - ang posisyon ng doktor at ng pasyente; b - posisyon ng daliri ng doktor sa nasopharynx

1.3. TECHNIQUE PARA SA PAG-AARAL NG LARYNX

Stage I. Panlabas na pagsusuri at palpation.

1. Suriin ang leeg at ang configuration ng larynx.

2. Palpate ang larynx at ang mga cartilage nito: cricoid, thyroid; matukoy ang langutngot ng kartilago ng larynx: gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, kunin ang thyroid cartilage at dahan-dahang ilipat ito sa isang gilid at pagkatapos ay sa isa pa. Karaniwan, ang larynx ay walang sakit at pasibo na gumagalaw sa lateral na direksyon.

3. Ang mga rehiyonal na lymph node ng larynx ay palpated: submandibular, deep cervical, posterior cervical, prelaryngeal, pretracheal, paratracheal, sa supra- at subclavian fossae. Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama (hindi maramdaman).

Stage II. Hindi direktang laryngoscopy (hypopharyngoscopy).

1. Ang laryngeal mirror ay pinalakas sa hawakan, pinainit sa mainit na tubig o sa ibabaw ng isang lampara ng alkohol para sa 3 s hanggang 40-45 ° C, pinunasan ng isang napkin. Ang antas ng pag-init ay natutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng salamin sa likod na ibabaw ng kamay.

2. Hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig.

3. Balutin ng gauze napkin ang dulo ng dila mula sa itaas at ibaba, kunin ito gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay upang ang hinlalaki ay matatagpuan sa itaas na ibabaw ng dila, ang gitnang daliri ay nasa ibabang ibabaw ng dila, at itinaas ng hintuturo ang itaas na labi. Bahagyang hilahin ang dila patungo sa iyo at pababa (Larawan 1.7 a, c).

4. Ang laryngeal mirror ay kinuha sa kanang kamay, tulad ng panulat para sa pagsusulat, at ipinasok sa oral cavity na may salamin na eroplanong kahanay sa eroplano ng dila, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at likod na dingding ng pharynx . Nang maabot ang malambot na palad, iangat ang dila gamit ang likod ng salamin at ilagay ang eroplano ng salamin sa isang anggulo na 45° sa median axis ng pharynx; kung kinakailangan, maaari mong bahagyang itaas ang malambot na palad pataas, ang liwanag ang sinag mula sa reflector ay nakadirekta nang eksakto sa salamin (Larawan 1.7 b). Ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng mga matagal na tunog na "e", "at" (kasabay nito ang epiglottis ay lilipat sa harap, pagbubukas ng pasukan sa larynx para sa inspeksyon), pagkatapos ay huminga. Kaya, makikita ng isa ang larynx sa dalawang yugto ng aktibidad ng pisyolohikal: phonation at inspirasyon.

Ang pagwawasto ng posisyon ng salamin ay dapat gawin hanggang sa ang larawan ng larynx ay makikita dito, ngunit ito ay ginagawa nang may mahusay na pangangalaga, na may napaka banayad na maliliit na paggalaw.

5. Alisin ang salamin sa larynx, ihiwalay ito sa hawakan at isawsaw ito sa isang disinfectant solution.

kanin. 1.7. Hindi direktang laryngoscopy (hypopharyngoscopy): a - posisyon ng laryngeal mirror (front view); b - posisyon ng laryngeal mirror (side view); c - hindi direktang laryngoscopy; d - larawan ng larynx sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy: 1 - epiglottis; 2 - maling vocal folds; 3 - totoong vocal folds; 4 - arytenoid cartilage;

5 - interarytenoid space;

6 - bulsa na hugis peras; 7 - fossae ng epiglottis; 8 - ugat ng dila;

9 - aryepiglottic fold;

LARAWAN SA INDIRECT LARYNGOSCOPY

1. Sa laryngeal mirror ay makikita mo ang isang imahe na naiiba sa tunay na ang mga nauunang bahagi ng larynx sa salamin ay nasa itaas (lumalabas ang mga ito sa likod), ang mga likurang bahagi ay nasa ibaba (parang sila ay sa harap). Ang kanan at kaliwang bahagi ng larynx sa salamin ay tumutugma sa katotohanan (huwag magbago) (Larawan 1.7 d).

2. Sa laryngeal mirror, una sa lahat, ang ugat ng dila na may lingual tonsil na matatagpuan dito ay makikita, pagkatapos ay ang epiglottis sa anyo ng isang hindi nakatiklop na talulot. Ang mauhog lamad ng epiglottis ay kadalasang maputlang rosas o bahagyang madilaw-dilaw ang kulay. Sa pagitan ng epiglottis at ugat ng dila, dalawang maliliit na depresyon ang makikita - ang mga hukay ng epiglottis (valleculae), na napapaligiran ng median at lateral lingual-epiglottic folds.

4. Ang mga pink na vestibular folds ay makikita sa itaas ng vocal folds, sa pagitan ng vocal at vestibular folds sa bawat panig ay may mga depressions - laryngeal ventricles, sa loob kung saan maaaring mayroong maliit na akumulasyon ng lymphoid tissue - laryngeal tonsils.

5. Sa ibaba ng salamin ay makikita ang mga posterior na bahagi ng larynx; Ang arytenoid cartilages ay kinakatawan ng dalawang tubercles sa mga gilid ng itaas na gilid ng larynx, may kulay rosas na kulay na may makinis na ibabaw, ang posterior dulo ng vocal folds ay nakakabit sa vocal process ng mga cartilage na ito, at ang interarytenoid space ay na matatagpuan sa pagitan ng mga katawan ng kartilago.

6. Kasabay ng hindi direktang laryngoscopy, ang hindi direktang hypopharyngoscopy ay isinasagawa, at ang sumusunod na larawan ay makikita sa salamin. Mula sa arytenoid cartilages pataas hanggang sa mas mababang lateral edge ng lobe ng epiglottis ay may mga aryepiglottic folds; kulay rosas ang mga ito na may makinis na ibabaw. Ang lateral sa aryepiglottic folds ay mga pouch na hugis peras (sinuses) - ang ibabang bahagi ng pharynx, ang mauhog na lamad na kulay rosas at makinis. Patulis pababa, ang hugis-peras na pouch ay lumalapit sa esophageal sphincter.

7. Sa panahon ng paglanghap at phonation, natutukoy ang simetriko mobility ng vocal folds at parehong kalahati ng larynx.

8. Kapag inhaling, ang isang tatsulok na espasyo ay nabuo sa pagitan ng mga vocal folds, na tinatawag na glottis, kung saan ang ibabang bahagi ng larynx ay sinusuri - ang subglottic na lukab; Kadalasan ay posible na makita ang itaas na mga singsing ng trachea, na natatakpan ng kulay-rosas na mucous membrane. Ang laki ng glottis sa mga matatanda ay 15-18 mm.

9. Kapag sinusuri ang larynx, dapat kang gumawa ng pangkalahatang pangkalahatang-ideya at suriin ang kalagayan ng mga indibidwal na bahagi nito.

1.4. PARAAN NG EAR EXAMINATION

Stage I. Panlabas na pagsusuri at palpation. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa malusog na tainga. Ang auricle, ang panlabas na pagbubukas ng auditory canal, ang postauricular area, at sa harap ng auditory canal ay sinusuri at palpated.

1. Upang suriin ang panlabas na pagbubukas ng kanang auditory canal sa mga may sapat na gulang, kinakailangang hilahin ang auricle pabalik at pataas, hawak ang helix ng auricle gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay. Upang suriin sa kaliwa, ang auricle ay dapat na hilahin pabalik sa parehong paraan gamit ang kanang kamay. Sa mga bata, ang auricle ay hinila hindi pataas, ngunit pababa at posteriorly. Kapag ang auricle ay hinila pabalik sa ganitong paraan, ang bony at membranous cartilaginous na mga bahagi ng auditory canal ay naalis, na ginagawang posible na ipasok ang ear funnel hanggang sa bony part. Hinahawakan ng funnel ang kanal ng tainga sa isang tuwid na posisyon, at nagbibigay-daan ito sa otoscopy.

2. Upang suriin ang bahagi sa likod ng tainga, paikutin ang kanang auricle ng taong sinusuri sa harap gamit ang kanang kamay. Bigyang-pansin ang postauricular fold (ang lugar kung saan nakakabit ang auricle sa proseso ng mastoid), karaniwan itong maayos na contoured.

3. Gamit ang hinlalaki ng kanang kamay, dahan-dahang pindutin ang tragus. Karaniwan, ang palpation ng tragus ay walang sakit; sa isang may sapat na gulang, ito ay masakit na may talamak na panlabas na otitis; sa isang bata, ang gayong sakit ay lilitaw din sa pangalawang otitis.

4. Pagkatapos, gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, ang kanang proseso ng mastoid ay palpated sa tatlong punto: ang projection ng antrum, ang sigmoid sinus, at ang tuktok ng proseso ng mastoid.

Kapag pinapalpal ang kaliwang proseso ng mastoid, hilahin ang auricle gamit ang iyong kaliwang kamay, at palpate gamit ang iyong kanang daliri

5. Gamit ang hintuturo ng iyong kaliwang kamay, palpate ang mga rehiyonal na lymph node ng kanang tainga sa anterior, inferiorly, posteriorly mula sa external auditory canal.

Gamit ang hintuturo ng iyong kanang kamay, palpate ang mga lymph node ng iyong kaliwang tainga sa parehong paraan. Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama.

Stage II. Otoscopy.

1. Pumili ng funnel na may diameter na katumbas ng transverse diameter ng external auditory canal.

2. Hilahin ang kanang tainga ng pasyente pabalik at pataas gamit ang iyong kaliwang kamay. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, ang ear funnel ay ipinasok sa membranous-cartilaginous na bahagi ng external auditory canal.

Kapag sinusuri ang kaliwang tainga, hilahin ang pinna gamit ang iyong kanang kamay, at ipasok ang uwak gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay.

3. Ang ear funnel ay ipinasok sa membranous-cartilaginous na bahagi ng ear canal upang hawakan ito sa isang tuwid na posisyon (pagkatapos hilahin ang auricle pataas at pabalik sa mga matatanda); ang funnel ay hindi maaaring ipasok sa bony na bahagi ng ear canal, dahil nagdudulot ito ng sakit. Kapag ipinapasok ang funnel, ang mahabang axis nito ay dapat na tumutugma sa axis ng ear canal, kung hindi, ang funnel ay mananatili sa dingding nito.

4. Bahagyang ilipat ang panlabas na dulo ng funnel upang sunud-sunod na suriin ang lahat ng bahagi ng eardrum.

5. Kapag nagpasok ng funnel, maaaring may ubo, depende sa pangangati ng mga dulo ng mga sanga ng vagus nerve sa balat ng kanal ng tainga.

Otoskopiko na larawan.

1. Ipinapakita ng otoscopy na ang balat ng membranous-cartilaginous na rehiyon ay may buhok, at kadalasang mayroong earwax dito. Ang haba ng panlabas na auditory canal ay 2.5 cm.

2. Kulay abo ang eardrum na may pearlescent tint.

3. Ang mga punto ng pagkakakilanlan ay makikita sa tympanic membrane: ang maikling (lateral) na proseso at ang hawakan ng malleus, ang anterior at posterior malleus folds, ang light cone (reflex), ang pusod ng tympanic membrane (Fig. 1.8).

4. Sa ibaba ng anterior at posterior malleus folds, makikita ang tense na bahagi ng tympanic membrane, sa itaas ng mga folds na ito, makikita ang maluwag na bahagi.

5. Mayroong 4 na kuwadrante sa eardrum, na nakukuha sa pamamagitan ng pagguhit ng isip ng dalawang linya, na magkaparehong patayo. Ang isang linya ay iginuhit pababa sa hawakan ng martilyo, ang isa pa - patayo dito sa pamamagitan ng gitna (umbo) ng eardrum at ang ibabang dulo ng hawakan ng martilyo. Ang mga quadrant na lumabas sa kasong ito ay tinatawag na: anterosuperior at posterosuperior, anterioinferior at posteroinferior (Fig. 1.8).

kanin. 1.8. Diagram ng eardrum:

I - anterosuperior quadrant; II - anterioinferior quadrant; III - posteroinferior quadrant; IV - posterosuperior quadrant

Nililinis ang panlabas na auditory canal. Ang paglilinis ay ginagawa sa pamamagitan ng tuyo na paraan o paghuhugas. Kapag nag-dry cleaning, ang isang maliit na piraso ng cotton wool ay nasugatan sa isang sinulid na probe ng tainga upang ang dulo ng probe ay malambot, sa anyo ng isang brush. Ang cotton wool sa probe ay bahagyang moistened sa petroleum jelly, ipinasok sa panlabas na auditory canal sa panahon ng otoscopy at ang earwax na nakapaloob dito ay tinanggal.

Upang banlawan ang kanal ng tainga, ang maligamgam na tubig sa temperatura ng katawan ay iguguhit sa Janet syringe (upang maiwasan ang pangangati ng vestibular apparatus), isang tray na hugis bato ay inilalagay sa ilalim ng tainga ng pasyente, at ang dulo ng hiringgilya ay ipinasok sa inisyal. bahagi ng panlabas na auditory canal.

daanan, na dati nang hinila ang auricle pataas at pabalik, at idirekta ang isang stream ng likido sa kahabaan ng postero-superior na pader ng auditory canal. Ang presyon sa syringe plunger ay dapat na banayad. Kung matagumpay ang pagbabanlaw, ang mga piraso ng earwax kasama ng tubig ay mahuhulog sa tray.

Pagkatapos ng banlawan, kinakailangan upang alisin ang natitirang tubig, ginagawa ito gamit ang isang probe na may cotton wool na nakabalot sa paligid nito. Kung may hinala ng pagbubutas ng eardrum, ang ear lavage ay kontraindikado dahil sa panganib na magdulot ng pamamaga sa gitnang tainga.

Pag-aaral ng function ng auditory tubes. Ang pag-aaral ng function ng bentilasyon ng auditory tube ay batay sa pamumulaklak sa tubo at pakikinig sa mga tunog ng hangin na dumadaan dito. Para sa layuning ito, kailangan mo ng isang espesyal na nababanat (goma) na tubo na may mga ear plug sa magkabilang dulo (otoscope), isang goma na bombilya na may olive sa dulo (Poltzer balloon), at isang hanay ng mga catheter ng tainga na may iba't ibang laki - mula sa numero 1 hanggang number 6.

5 paraan ng pamumulaklak ng auditory tube ay isinasagawa nang sunud-sunod. Ang posibilidad ng pagsasagawa ng isa o ibang paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang I, II, III, IV o V degree ng pipe patency. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral, ang isang dulo ng otoskopyo ay inilalagay sa panlabas na auditory canal ng paksa, at ang isa pa - sa doktor. Sa pamamagitan ng otoskopyo, pinakikinggan ng doktor ang tunog ng hangin na dumadaan sa auditory tube.

Empty sip test ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patency ng auditory tube sa panahon ng paggalaw ng paglunok. Kapag ang lumen ng auditory tube ay binuksan, ang doktor ay nakakarinig ng isang katangian ng bahagyang ingay o kaluskos na tunog sa pamamagitan ng otoskopyo.

Pamamaraan ni Toynbee. Ito rin ay isang paggalaw ng paglunok, ngunit ginagawa ng paksa na nakasara ang kanyang bibig at ilong. Sa panahon ng pagsusuri, kung ang tubo ay nadaraanan, ang pasyente ay nakakaramdam ng isang pagtulak sa mga tainga, at ang doktor ay nakakarinig ng isang katangian ng tunog ng pagpasa ng hangin.

Paraan ng Valsalva. Hinihiling sa paksa na huminga ng malalim, at pagkatapos ay magsagawa ng mas mataas na expiration (inflation) nang mahigpit na sarado ang bibig at ilong. Sa ilalim ng presyon ng exhaled air, ang auditory tubes ay bubukas at ang hangin ay puwersahang pumapasok sa tympanic cavity, na sinamahan ng isang bahagyang pag-crack na tunog, na nararamdaman ng pasyente, at ang doktor ay nakikinig sa isang katangian ng ingay sa pamamagitan ng isang otoskopyo. Kung ang patency ng auditory tube ay may kapansanan, ang eksperimento ng Valsalva ay nabigo.

kanin. 1.9. Ang pag-ihip ng auditory tubes, ayon kay Politzer

Paraan ng Politzer(Larawan 1.9). Ang olibo ng lobo ng tainga ay ipinasok sa vestibule ng lukab ng ilong sa kanan at hinawakan ng pangalawang daliri ng kaliwang kamay, at sa unang daliri ang kaliwang pakpak ng ilong ay pinindot laban sa septum ng ilong. Ang isang olibo ng otoskopyo ay ipinasok sa panlabas na auditory canal ng pasyente, at ang pangalawa sa tainga ng doktor at hinihiling sa pasyente na sabihin ang mga salitang "steamboat", "isa, dalawa, tatlo". Sa sandali ng pagbigkas ng tunog ng patinig, ang lobo ay pinipiga ng apat na daliri ng kanang kamay, na ang unang daliri ay nagsisilbing suporta. Sa sandali ng pag-ihip kapag binibigkas ang isang tunog ng patinig, ang malambot na palad ay lumihis sa likuran at naghihiwalay sa nasopharynx. Ang hangin ay pumapasok sa saradong lukab ng nasopharynx at pinindot nang pantay-pantay sa lahat ng mga dingding; Kasabay nito, ang bahagi ng hangin ay pumasa nang may puwersa sa pharyngeal openings ng auditory tubes, na tinutukoy ng katangian ng tunog na naririnig sa pamamagitan ng otoskopyo. Pagkatapos, sa parehong paraan, ngunit sa pamamagitan lamang ng kaliwang kalahati ng ilong, ang kaliwang auditory tube ay tinatangay ng hangin, ayon kay Politzer.

Pag-ihip ng auditory tubes sa pamamagitan ng catheter ng tainga. Una, ang kawalan ng pakiramdam ng ilong mucosa ay ginaganap sa isa sa mga anesthetics (10% lidocaine solution, 2% dicaine solution). Ang mga otoskopyo na olibo ay ipinapasok sa tainga ng doktor at sa tainga ng paksa ng pagsubok. Ang catheter ay hawak sa kanang kamay, tulad ng panulat para sa pagsusulat. Sa panahon ng anterior rhinoscopy, ang catheter ay ipinapasa sa ilalim ng strip.

Itali ang iyong ilong gamit ang tuka pababa sa likod na dingding ng nasopharynx. Pagkatapos ang catheter ay pinaikot papasok ng 90° at hinila patungo sa iyo hanggang sa dumikit ang tuka nito sa vomer. Pagkatapos nito, maingat na ibababa ang tuka ng catheter at pagkatapos ay humigit-kumulang 120° pa patungo sa tainga na sinusuri upang ang singsing ng catheter (at samakatuwid ang tuka) ay nakaharap sa humigit-kumulang sa panlabas na sulok ng mata ng gilid na sinusuri. Ang tuka ay pumapasok sa pharyngeal opening ng auditory tube, na kadalasang nararamdaman ng mga daliri (Larawan 1.10). Ang olibo ng lobo ay ipinasok sa socket ng catheter at bahagyang pinipiga. Kapag dumaan ang hangin sa auditory tube, naririnig ang ingay.

kanin. 1.10. Catheterization ng auditory tube

Kung ang lahat ng mga pagsusuri ay ginanap na may positibong resulta, kung gayon ang patency ng auditory tube ay tinasa bilang grade I, kung posible na makakuha ng isang positibong resulta lamang sa panahon ng catheterization, ang patency ng tubo ay tinasa bilang grade V.

Kasama ang function ng bentilasyon ng auditory tube, ito ay mahalaga (halimbawa, kapag nagpapasya kung isasara ang isang depekto sa eardrum). pagpapaandar ng paagusan. Ang huli ay tinasa ng oras ng passive na pagpasok ng iba't ibang mga likidong sangkap mula sa tympanic cavity sa nasopharynx. Ang hitsura ng isang sangkap sa nasopharynx ay naitala sa panahon ng endoscopy ng lugar ng pharyngeal opening ng auditory tube (ginagamit ang mga tina para dito).

halimbawa methylene blue); sa pamamagitan ng panlasa ng pasyente (pagsubok sa saccharin) o sa pamamagitan ng X-ray contrast na pagsusuri ng auditory tube. Kung ang pagpapaandar ng paagusan ng auditory tube ay mabuti, ang sangkap na ginamit ay lilitaw sa nasopharynx pagkatapos ng 8-10 minuto, kung ito ay kasiya-siya - pagkatapos ng 10-25 minuto, kung hindi kasiya-siya - pagkatapos ng higit sa 25 minuto.

Stage III. Mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation. Ang X-ray ng temporal bones ay malawakang ginagamit upang masuri ang mga sakit sa tainga; ang pinakakaraniwan ay tatlong espesyal na estilo: ayon kay Schüller, Mayer at Stenvers. Sa kasong ito, ang mga radiograph ng parehong temporal na buto ay kinuha nang sabay-sabay. Ang pangunahing kondisyon para sa tradisyunal na radiography ng temporal na buto ay simetrya ng imahe, ang kawalan nito ay humahantong sa mga pagkakamali sa diagnostic.

Lateral plain radiography ng temporal bones, ayon kay Schüller(Larawan 1.11), ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang istraktura ng proseso ng mastoid. Sa radiographs, ang kuweba at perianthral cells ay malinaw na nakikita, ang bubong ng tympanic cavity at ang anterior wall ng sigmoid sinus ay malinaw na tinukoy. Mula sa mga larawang ito ay maaaring hatulan ng isa ang antas ng pneumatization ng proseso ng mastoid; ang pagkasira ng mga tulay ng buto sa pagitan ng mga selula, na katangian ng mastoiditis, ay makikita.

Axial projection, ayon kay Mayer(Fig. 1.12), ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas malinaw na ipakita ang mga pader ng buto ng panlabas na auditory canal, ang supratympanic recess at mastoid cells kaysa sa Schüller projection. Ang pagpapalawak ng atticoantral cavity na may malinaw na mga hangganan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cholesteatoma.

Oblique projection, ayon kay Stenvers(Larawan 1.13). Sa tulong nito, ang tuktok ng pyramid, ang labirint at ang panloob na auditory canal ay tinanggal. Ang pinakamalaking kahalagahan ay ang kakayahang masuri ang kondisyon ng panloob na auditory canal. Kapag nag-diagnose ng neuroma ng vestibulocochlear (VIII) nerve, ang simetrya ng panloob na auditory canals ay tinasa, sa kondisyon na ang pagkakahanay ng kanan at kaliwang tainga ay magkapareho. Ang pagtula ay nagbibigay-kaalaman din sa pagsusuri ng mga transverse fractures ng pyramid, na kadalasang isa sa mga pagpapakita ng isang longitudinal fracture ng base ng bungo.

Ang mga istruktura ng temporal na buto at tainga ay mas malinaw na nakikita gamit ang CT at MRI.

Computed tomography (CT). Ginagawa ito sa axial at frontal projection na may kapal ng slice na 1-2 mm. Pinapayagan ng CT

kanin. 1.11. Survey radiograph ng temporal bones sa Schüller arrangement: 1 - temporomandibular joint; 2 - panlabas na auditory canal; 3 - panloob na auditory canal; 4 - mastoid cave; 5 - perianthral cells; 6 - mga cell ng tuktok ng proseso ng mastoid; 7 - harap na ibabaw ng pyramid

kanin. 1.12. Survey radiograph ng mga temporal na buto sa posisyon, ayon kay Mayer: 1 - mga selula ng proseso ng mastoid; 2 - antrum; 3 - anterior wall ng auditory canal; 4 - temporomandibular joint; 5 - panloob na auditory canal; 6 - core ng labirint; 7 - hangganan ng sinus; 8 - dulo ng proseso ng mastoid

kanin. 1.13. X-ray ng mga temporal na buto sa posisyon, ayon kay Stenvers:

1 - panloob na auditory canal; 2 - auditory ossicles; 3 - mastoid

kanin. 1.14. Ang computed tomography scan ng temporal bone ay normal

tuklasin ang parehong mga pagbabago sa buto at malambot na tissue. Sa pagkakaroon ng cholesteatoma, ginagawang posible ng pag-aaral na ito na matukoy nang may mahusay na katumpakan ang pamamahagi nito, upang magtatag ng fistula ng kalahating bilog na kanal, mga karies ng martilyo at incus. Ang CT ng temporal bone ay lalong ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa tainga (Larawan 1.14).

Magnetic resonance imaging(MRI) ay may mga pakinabang sa computed tomography sa pagtukoy ng malambot na tissue

formations, differential diagnosis ng nagpapasiklab at mga pagbabago sa tumor. Ito ang paraan ng pagpili sa pag-diagnose ng neuroma ng VIII nerve.

1.4.1. Pag-aaral ng mga pag-andar ng auditory analyzer

Depende sa mga gawaing kinakaharap ng doktor, maaaring mag-iba ang saklaw ng pagsasaliksik na isinagawa. Ang impormasyon tungkol sa estado ng pandinig ay kinakailangan hindi lamang para sa pag-diagnose ng mga sakit sa tainga at pagpapasya sa paraan ng konserbatibo at surgical na paggamot, kundi pati na rin para sa propesyonal na pagpili at pagpili ng isang hearing aid. Napakahalaga na suriin ang pandinig sa mga bata upang matukoy ang maagang kapansanan sa pandinig.

Mga reklamo at anamnesis. Sa lahat ng kaso, ang pag-aaral ay nagsisimula sa paglilinaw mga reklamo. Ang pagkawala ng pandinig ay maaaring unilateral o bilateral, permanente, progresibo, o sinamahan ng panaka-nakang pagkasira at pagpapabuti. Batay sa mga reklamo, ang antas ng pagkawala ng pandinig ay pansamantalang tinasa (mahirap ang komunikasyon sa trabaho, sa bahay, sa isang maingay na kapaligiran, sa panahon ng kaguluhan), ang pagkakaroon at likas na katangian ng subjective tinnitus, autophony, ang sensasyon ng iridescent fluid sa tainga, at iba pa ay tinutukoy.

Anamnesis nagbibigay-daan sa amin na magmungkahi ng sanhi ng pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga, mga pagbabago sa pandinig sa dynamics ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na nakakaapekto sa pandinig, upang linawin ang mga paraan ng konserbatibo at surgical na paggamot para sa pagkawala ng pandinig at ang kanilang pagiging epektibo.

Pananaliksik sa pakikinig gamit ang pagsasalita. Pagkatapos matukoy ang mga reklamo at mangolekta ng anamnesis, isinasagawa ang isang pagsubok sa pagdinig sa pagsasalita upang matukoy pang-unawa sa pabulong at pasalitang pananalita.

Ang pasyente ay inilalagay sa layo na 6 m mula sa doktor; ang tainga na sinusuri ay dapat na nakadirekta sa doktor, at isinara ng katulong ang kabaligtaran, mahigpit na pinindot ang tragus sa pagbubukas ng panlabas na auditory canal gamit ang pangalawang daliri, habang ang ikatlong daliri ay bahagyang hinihimas ang pangalawa, na lumilikha ng isang kaluskos na tunog. na muffles sa tainga na ito, hindi kasama ang sobrang pakikinig (Fig. 1.15).

Ipinaliwanag sa paksa na dapat niyang ulitin nang malakas ang mga salitang kanyang naririnig. Upang maalis ang pagbabasa ng labi, ang pasyente ay hindi dapat tumingin sa direksyon ng doktor. Sa isang bulong, gamit ang hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng hindi sapilitang pagbuga, binibigkas ng doktor ang mga salitang may mababang tunog (numero, butas, dagat, puno, damo, bintana, atbp.), pagkatapos

kanin. 1.15. Pagsubok sa katalinuhan ng pandinig gamit ang pabulong at pasalitang pananalita: a - karanasan ni Weber; b - eksperimento ni Jelle

Ang mga salitang may matataas na tunog ay treble (pantal, na, sopas ng repolyo, liyebre, atbp.). Ang mga pasyente na may pinsala sa sound-conducting apparatus (conductive hearing loss) ay nakakarinig ng mababang tunog na mas malala. Sa kabaligtaran, kapag ang sound perception ay may kapansanan (sensorineural hearing loss), ang pandinig para sa matataas na tunog ay lumalala.

Kung ang paksa ay hindi makarinig mula sa layo na 6 m, binabawasan ng doktor ang distansya ng 1 m at muling susuriin ang pagdinig. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit hanggang sa marinig ng paksa ang lahat ng binigkas na salita. Karaniwan, kapag pinag-aaralan ang pang-unawa ng pabulong na pagsasalita, ang isang tao ay nakakarinig ng mababang tunog mula sa layo na hindi bababa sa 6 m, at mataas na tunog - 20 m.

Ang pag-aaral ng pasalitang pananalita ay isinasagawa ayon sa parehong mga tuntunin. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa isang pasaporte ng pagdinig.

Mag-aral gamit ang tuning forks - susunod na yugto ng pagsusuri sa pagdinig.

Pag-aaral ng air conduction. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga tuning forks C 128 at C 2048. Nagsisimula ang pag-aaral sa isang low-frequency na tuning fork. Hinahawakan ang tuning fork sa pamamagitan ng stem gamit ang dalawang daliri,

ang epekto ng mga panga sa tenor ng mga palad ay nagiging sanhi ng pag-indayog nito. Ang tuning fork C 2048 ay na-vibrate sa pamamagitan ng biglang pagpisil sa mga panga gamit ang dalawang daliri o sa pamamagitan ng pag-snap ng kuko.

Ang tunog ng tuning fork ay dinadala sa panlabas na auditory canal ng paksa sa layo na 0.5 cm at gaganapin sa isang paraan na ang mga panga ay nag-oscillate sa eroplano ng axis ng auditory canal. Simula sa sandaling hinampas ang tuning fork, sinusukat ng stopwatch ang oras kung kailan naririnig ng pasyente ang tunog nito. Matapos ihinto ng paksa ang pagdinig ng tunog, ang tuning fork ay inilalayo sa tainga at inilapit muli nang hindi na muling nakakaganyak. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng ganoong distansya mula sa tainga ng tuning fork, naririnig ng pasyente ang tunog sa loob ng ilang segundo. Ang huling oras ay batay sa huling sagot. Ang isang pag-aaral ay isinasagawa nang katulad sa isang tuning fork C 2048, ang tagal ng pagdama ng tunog nito sa pamamagitan ng hangin ay tinutukoy.

Pag-aaral ng pagpapadaloy ng buto. Sinusuri ang conductivity ng buto gamit ang isang C 128 tuning fork. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang panginginig ng boses ng mga tuning forks na may mas mababang frequency ay nararamdaman ng balat, at ang mga tuning forks na may mas mataas na frequency ay naririnig sa pamamagitan ng hangin sa pamamagitan ng tainga.

Ang isang tumutunog na tuning fork C 128 ay inilalagay nang patayo kasama ang tangkay nito sa plataporma ng proseso ng mastoid. Ang tagal ng pang-unawa ay sinusukat din gamit ang isang segundometro, na binibilang ang oras mula sa sandaling nasasabik ang tuning fork.

Kung ang sound conduction ay may kapansanan (conductive hearing loss), ang perception ng mahinang tunog na tuning fork C 128 sa pamamagitan ng hangin ay lumalala; Kapag nag-aaral ng bone conduction, ang tunog ay maririnig nang mas matagal.

Ang kapansanan sa air perception ng isang high tuning fork C 2048 ay pangunahing sinamahan ng pinsala sa sound perception.

hearing aid (sensorineural hearing loss). Ang tagal ng tunog ng C 2048 sa pamamagitan ng hangin at buto ay bumababa rin nang proporsyonal, bagaman ang ratio ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nananatili, gaya ng normal, 2:1.

Kalidad mga pagsubok sa tuning fork isinasagawa para sa layunin ng differential express diagnosis ng pinsala sa sound-conducting o sound-perceiving section ng auditory analyzer. Para sa layuning ito, isinasagawa ang mga eksperimento Rinne, Weber, Jelle, Federice, kapag ginagawa ang mga ito, gumamit ng tuning fork C 128.

Ang karanasan ni Rinne Binubuo ito ng paghahambing ng tagal ng pagpapadaloy ng hangin at buto. Ang isang tumutunog na tuning fork C 128 ay inilalagay kasama ang tangkay nito laban sa lugar ng proseso ng mastoid. Matapos ang pagtigil ng pang-unawa ng tunog ng buto, ang tuning fork, nang walang pagpapasigla, ay dinadala sa panlabas na auditory canal. Kung patuloy na naririnig ng paksa ang tunog ng tuning fork sa hangin, ang karanasan ni Rinne ay itinuturing na positibo (R+). Kung ang pasyente, pagkatapos huminto sa pagtunog ng tuning fork sa proseso ng mastoid, ay hindi ito naririnig sa panlabas na auditory canal, negatibo ang karanasan ni Rinne (R-).

Sa isang positibong eksperimento sa Rinne, ang air conductivity ng tunog ay 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa bone conductivity, na may negatibong isa - vice versa. Ang isang positibong karanasan sa Rinne ay karaniwang sinusunod, ang isang negatibo ay sinusunod kapag ang sound-conducting apparatus ay nasira, i.e. may conductive hearing loss.

Kapag nasira ang sound-receiving apparatus (i.e., may sensorineural hearing loss), nangingibabaw ang sound conduction sa hangin, gaya ng normal, kaysa bone conduction. Gayunpaman, ang tagal ng pang-unawa ng tumutunog na tuning fork sa pamamagitan ng air at bone conduction ay mas mababa kaysa sa normal, kaya ang karanasan ni Rinne ay nananatiling positibo.

Eksperimento ni Weber (W). Maaari itong magamit upang suriin ang pag-lateralize ng tunog. Ang isang tumutunog na tuning fork C 128 ay inilalagay sa korona ng paksa upang ang binti ay nasa gitna ng ulo (tingnan ang Fig. 1.15 a). Ang mga panga ng tuning fork ay dapat mag-oscillate sa frontal plane. Karaniwan, naririnig ng paksa ang tunog ng tuning fork sa gitna ng ulo o pareho sa magkabilang tainga (normal<- W ->). Sa unilateral na pinsala sa sound-conducting apparatus, ang tunog ay naka-lateralize sa apektadong tainga (halimbawa, sa kaliwa W -> ), na may unilateral na pinsala sa sound-receiving apparatus (halimbawa, sa kaliwa), ang tunog ay naka-lateralize sa malusog na tainga (sa kasong ito, sa kanan<-

Sa bilateral conductive hearing loss, ang tunog ay i-lateralize patungo sa worse-hearing ear, at may bilateral sensorineural hearing loss - patungo sa better-hearing ear.

Eksperimento ni Jelle (G). Ginagawang posible ng pamamaraan na makita ang mga kaguluhan sa paghahatid ng tunog na nauugnay sa kawalang-kilos ng mga stapes sa bintana ng vestibule. Ang ganitong uri ng patolohiya ay sinusunod, sa partikular, na may otosclerosis.

Ang isang tumutunog na tuning fork ay inilalagay sa korona ng ulo at sa parehong oras ang hangin sa panlabas na auditory canal ay pinalapot gamit ang isang pneumatic funnel (tingnan ang Fig. 1.15 b). Sa sandali ng compression, ang isang paksa na may normal na pandinig ay makaramdam ng pagbaba sa pang-unawa, na nauugnay sa isang pagkasira sa kadaliang mapakilos ng sound-conducting system dahil sa pagpindot ng mga stapes sa niche ng vestibule window - karanasan ni Jelle ay positibo (G+).

Kung ang mga stapes ay hindi kumikilos, walang pagbabago sa perception ang magaganap sa sandali ng air condensation sa external auditory canal - negatibo ang karanasan ni Jelle (G-).

Eksperimento ng Federici (F). Binubuo ito ng paghahambing ng tagal ng pang-unawa ng tumutunog na tuning fork C 128 mula sa proseso ng mastoid at ang tragus kapag nakaharang ito sa panlabas na auditory canal. Matapos huminto ang tunog sa proseso ng mastoid, inilalagay ang tuning fork kasama ang tangkay nito sa tragus.

Sa mga normal na kondisyon at sa mga kaso ng may kapansanan sa sound perception, positibo ang karanasan ni Federici, i.e. ang tunog ng isang tuning fork mula sa tragus ay nakikitang mas mahaba, at kung ang sound conduction ay may kapansanan, ito ay itinuturing na negatibo (F-).

Kaya, ang karanasan ni Federici, kasama ng iba pang mga pagsusuri, ay nagbibigay-daan sa amin na makilala ang pagitan ng conductive at sensorineural na pagkawala ng pandinig.

Ang pagkakaroon ng subjective noise (SN) at ang mga resulta ng isang pagsubok sa pagdinig gamit ang whispered (SH) at spoken speech (SS), pati na rin ang mga tuning forks, ay ipinasok sa hearing passport. Nasa ibaba ang isang sample na pasaporte sa pagdinig ng isang pasyente na may right-sided conductive hearing loss (Talahanayan 1.1).

Konklusyon. May pagkawala ng pandinig sa kanang bahagi dahil sa isang uri ng sound conduction disorder.

Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito ang komprehensibong pagtatasa ng katalinuhan ng pandinig at, sa pamamagitan ng pang-unawa ng mga indibidwal na tono (mga frequency), matukoy ang kalikasan at antas ng pinsala nito sa iba't ibang sakit. Ang paggamit ng mga electroacoustic na kagamitan ay ginagawang posible ang dosis ng lakas ng isang sound stimulus sa pangkalahatang tinatanggap na mga yunit - decibels (dB), upang magsagawa ng mga pagsusuri sa pandinig sa mga pasyenteng may matinding pagkawala ng pandinig, at gumamit ng mga diagnostic test.

Ang audiometer ay isang electrical sound generator na gumagawa ng medyo dalisay na tunog (tono) sa pamamagitan ng hangin at buto. Sinusuri ng clinical audiometer ang mga threshold ng pandinig sa saklaw mula 125 hanggang 8000 Hz. Sa kasalukuyan, lumitaw ang mga audiometer na nagbibigay-daan sa isang tao na pag-aralan ang pagdinig sa isang pinalawak na saklaw ng dalas - hanggang 18,000-20,000 Hz. Sa kanilang tulong, ang audiometry ay isinasagawa sa isang pinahabang hanay ng dalas hanggang sa 20,000 Hz sa pamamagitan ng hangin. Sa pamamagitan ng pag-convert ng attenuator, ang ibinibigay na audio signal ay maaaring palakihin sa 100-120 dB kapag nag-aaral ng air conduction at hanggang 60 dB kapag nag-aaral ng bone conduction. Karaniwang inaayos ang volume sa mga hakbang na 5 dB, sa ilang audiometer - sa mas maliliit na hakbang, simula sa 1 dB.

Mula sa isang psychophysiological point of view, ang iba't ibang mga audiometric na pamamaraan ay nahahati sa subjective at layunin.

Subjective audiometric techniques ay pinaka-malawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan. Nakabatay sila sa

subjective na sensasyon ng pasyente at sa malay na tugon, depende sa kanyang kalooban. Ang layunin, o reflex, audiometry ay batay sa reflex na walang kondisyon at nakakondisyon na mga tugon ng paksa na nangyayari sa katawan sa panahon ng pagkakalantad ng tunog at hindi nakasalalay sa kanyang kalooban.

Isinasaalang-alang ang uri ng stimulus na ginagamit kapag sinusuri ang sound analyzer, may mga pansariling pamamaraan tulad ng tone threshold at suprathreshold audiometry, isang paraan para sa pag-aaral ng auditory sensitivity sa ultrasound, at speech audiometry.

Purong-tono na audiometry mayroong threshold at suprathreshold.

Audiometry ng threshold ng tono isinagawa upang matukoy ang mga threshold para sa pang-unawa ng mga tunog ng iba't ibang mga frequency sa panahon ng air at bone conduction. Gamit ang mga teleponong hangin at buto, tinutukoy ang threshold sensitivity ng organ ng pandinig sa pagdama ng mga tunog ng iba't ibang frequency. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa isang espesyal na grid form, na tinatawag na "audiogram".

Ang audiogram ay isang graphical na representasyon ng threshold ng pandinig. Ang audiometer ay idinisenyo upang ipakita ang pagkawala ng pandinig sa mga decibel kumpara sa normal. Ang mga normal na threshold ng pandinig para sa mga tunog ng lahat ng frequency sa pamamagitan ng air at bone conduction ay minarkahan ng zero line. Kaya, ang isang purong-tono na threshold audiogram ay pangunahing ginagawang posible upang matukoy ang katalinuhan ng pandinig. Batay sa likas na katangian ng mga kurba ng threshold ng pagpapadaloy ng hangin at buto at ang kanilang relasyon, ang isa ay maaaring makakuha ng isang husay na katangian ng pandinig ng pasyente, i.e. matukoy kung may paglabag sound conduction, sound perception o magkakahalo(pinagsama) pagkatalo.

Sa mga karamdaman sa pagpapadaloy ng tunog Ang audiogram ay nagpapakita ng pagtaas sa air conduction hearing threshold pangunahin sa hanay ng mababa at katamtamang frequency at, sa mas mababang lawak, sa matataas na frequency. Ang mga pandinig na threshold sa pamamagitan ng bone conduction ay nananatiling malapit sa normal; sa pagitan ng threshold curves ng buto at air conduction ay mayroong isang makabuluhang tinatawag na agwat ng hangin-buto(cochlear reserve) (Larawan 1.16 a).

Sa may kapansanan sa pagdama ng tunog Ang air at bone conduction ay apektado sa parehong lawak, ang buto-air gap ay halos wala. Sa mga unang yugto, ang pang-unawa ng mataas na tono ay pangunahing nagdurusa, at sa hinaharap ang karamdaman na ito

lumilitaw sa lahat ng mga frequency; may mga break sa threshold curves, i.e. kakulangan ng pang-unawa sa ilang mga frequency (Larawan 1.16 b).

Magkakahalo, o pinagsama-sama pagkawala ng pandinig nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa audiogram ng mga palatandaan ng may kapansanan sa pagpapadaloy ng tunog at pagdama ng tunog, ngunit nananatili ang isang buto-hangin na puwang sa pagitan nila (Larawan 1.16 c).

Ang tono ng threshold audiometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinsala sa sound-conducting o sound-receiving section ng auditory analyzer lamang sa pinaka-pangkalahatang anyo, nang walang mas tiyak.

kanin. 1.16. Audiogram para sa may kapansanan sa pagpapadaloy ng tunog: a - kondaktibong anyo ng pagkawala ng pandinig; b - sensorineural na anyo ng pagkawala ng pandinig; c - magkahalong anyo ng pagkawala ng pandinig

lokalisasyon. Ang anyo ng pagkawala ng pandinig ay nilinaw gamit ang mga karagdagang pamamaraan: suprathreshold, speech at noise audiometry.

Pure tone suprathreshold audiometry. Idinisenyo upang matukoy ang kababalaghan ng pinabilis na pagtaas ng lakas ng tunog (FUNG - sa domestic literature, ang phenomenon ng recruitment, recruitment phenomenon- sa banyagang panitikan).

Ang pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng pinsala sa mga selula ng receptor ng spiral organ, i.e. tungkol sa pinsala sa intracochlear (cochlear) sa auditory analyzer.

Ang isang pasyente na may mahinang pandinig ay nagkakaroon ng mas mataas na sensitivity sa malakas (suprathreshold) na mga tunog. Napansin niya ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa namamagang tainga kung ang mga tao ay nakikipag-usap sa kanya nang malakas o matalas na pinalaki ang kanyang boses. Ang pagkakaroon ng FUNG ay maaaring pinaghihinalaan sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri. Ito ay pinatunayan ng mga reklamo ng pasyente tungkol sa hindi pagpaparaan sa malakas na tunog, lalo na sa isang masakit na tainga, ang pagkakaroon ng dissociation sa pagitan ng pang-unawa ng bulong.

at kolokyal na pananalita. Ang pasyente ay hindi nakikita ang pabulong na pagsasalita o nakikita ito sa lababo, habang naririnig niya ang pasalitang pagsasalita sa layo na higit sa 2 m. Kapag isinasagawa ang eksperimento ni Weber, isang pagbabago o biglaang pagkawala ng lateralization ng tunog ay nangyayari; sa panahon ng isang pag-aaral ng tuning fork, biglang huminto ang audibility ng tuning fork kapag dahan-dahan itong inilayo sa may sakit na tainga.

Mga pamamaraan ng suprathreshold audiometry(mayroong higit sa 30 sa kanila) ay nagbibigay-daan sa iyo na direkta o hindi direktang tukuyin ang FUNG. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga klasikal na pamamaraan: Lushera - pagpapasiya ng differential threshold para sa perception ng sound intensity, Pagpapantay ng dami ng Fowler(para sa unilateral na pagkawala ng pandinig), maliit na increment index intensity (IMPI, mas madalas na tinutukoy bilang SISI -pagsusulit). Karaniwan, ang differential sound intensity threshold ay 0.8-1 dB; ang presensya ng FUNG ay ipinapahiwatig ng pagbaba nito sa ibaba ng 0.7 dB.

Pag-aaral ng sensitivity ng pandinig sa ultrasound. Karaniwan, nakikita ng isang tao ang ultrasound sa panahon ng pagpapadaloy ng buto sa saklaw ng dalas hanggang 20 kHz o higit pa. Kung ang pagkawala ng pandinig ay hindi nauugnay sa pinsala sa cochlea (neurinoma ng VIII cranial nerve, mga tumor sa utak, atbp.), Ang pang-unawa ng ultrasound ay nananatiling pareho sa normal. Kapag nasira ang cochlea, tumataas ang threshold para sa ultrasound perception.

Audiometry ng pagsasalita sa kaibahan sa tonal, pinapayagan nito ang isa na matukoy ang panlipunang kaangkupan ng pandinig sa isang partikular na pasyente. Ang pamamaraan ay lalong mahalaga sa pagsusuri ng mga sugat sa gitnang pandinig.

Ang audiometry ng pagsasalita ay batay sa pagtukoy ng mga threshold ng pagiging madaling maunawaan ng pagsasalita. Ang pagkakaunawaan ay nauunawaan bilang isang halaga na tinukoy bilang ang ratio ng bilang ng mga wastong naiintindihan na salita sa kabuuang bilang ng mga salitang narinig; ito ay ipinahayag bilang isang porsyento. Kaya, kung sa 10 salita na ipinakita para sa pakikinig, ang pasyente ay naunawaan nang tama ang lahat ng 10, ito ay magiging 100% intelligibility; kung tama niyang naintindihan ang 8, 5 o 2 salita, ito ay magiging 80, 50 o 20% na pagkakaintindi, ayon sa pagkakabanggit.

Isinasagawa ang pag-aaral sa isang naka-soundproof na silid. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa mga espesyal na anyo sa anyo ng speech intelligibility curves, habang ang intensity ng pagsasalita ay minarkahan sa abscissa axis, at ang porsyento ng mga tamang sagot ay minarkahan sa ordinate axis. Ang mga curve ng intelligibility ay iba para sa iba't ibang anyo ng pagkawala ng pandinig, na may differential diagnostic significance.

Layunin na audiometry. Ang mga layuning pamamaraan ng pananaliksik sa pagdinig ay batay sa mga walang kondisyon at nakakondisyon na reflexes. Ang ganitong pag-aaral ay mahalaga para sa pagtatasa ng estado ng pagdinig sa mga kaso ng pinsala sa mga gitnang bahagi ng sound analyzer, sa panahon ng labor at forensic na eksaminasyon. Sa isang malakas na biglaang tunog, ang mga unconditioned reflexes ay mga reaksyon sa anyo ng dilation ng mga mag-aaral (cochlear-pupillary reflex, o auropupillar reflex), pagsasara ng eyelids (auropalpebral, blink reflex).

Kadalasan, ginagamit ang galvanic skin at vascular reactions para sa layunin ng audiometry. Ang galvanic skin reflex ay ipinahayag sa isang pagbabago sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang bahagi ng balat sa ilalim ng impluwensya, sa partikular, ng sound stimulation. Ang vascular response ay binubuo ng pagbabago sa vascular tone bilang tugon sa sound stimulation, na naitala, halimbawa, gamit ang plethysmography.

Sa maliliit na bata, ang reaksyon na kadalasang naitala ay kapag gaming audiometry, pinagsasama ang sound stimulation sa hitsura ng isang larawan sa sandaling pinindot ng bata ang isang button. Ang mga unang malakas na tunog ay pinapalitan ng mas tahimik at tinutukoy ang mga limitasyon ng pandinig.

Ang pinakamodernong paraan ng layunin ng pananaliksik sa pagdinig ay audiometry na may recording auditory evoked potentials (AEPs). Ang pamamaraan ay batay sa pagtatala ng mga potensyal na napukaw sa cerebral cortex sa pamamagitan ng mga sound signal sa isang electroencephalogram (EEG). Maaari itong gamitin sa mga sanggol at maliliit na bata, mga taong may kapansanan sa pag-iisip at mga taong may normal na pag-iisip. Dahil ang mga tugon ng EEG sa mga sound signal (karaniwan ay maikli - hanggang 1 ms, tinatawag na sound click) ay napakaliit - mas mababa sa 1 μV, ang pag-average ng paggamit ng computer ay ginagamit upang irehistro ang mga ito.

Ang pagpaparehistro ay ginagamit nang mas malawak short-latency auditory evoked potentials (SAEP), nagbibigay ng ideya ng estado ng mga indibidwal na pormasyon ng subcortical pathway ng auditory analyzer (vestibular-cochlear nerve, cochlear nuclei, olives, lateral lemniscus, quadrigeminal tuberosities). Ngunit ang mga CVEP ay hindi nagbibigay ng anumang kumpletong larawan ng tugon sa isang stimulus ng isang tiyak na dalas, dahil ang stimulus mismo ay dapat na maikli. Sa bagay na ito, mas nagbibigay-kaalaman long-latency auditory evoked potentials (LAEPs). Itinatala nila ang mga tugon ng cerebral cortex para sa medyo mahabang panahon, i.e. tunog na may tiyak na dalas

signal at maaaring gamitin upang ipahiwatig ang sensitivity ng pandinig sa iba't ibang frequency. Ito ay lalong mahalaga sa pediatric practice, kapag ang conventional audiometry, batay sa mga sinasadyang tugon ng pasyente, ay hindi naaangkop.

Impedance audiometry- isa sa mga pamamaraan para sa layunin na pagtatasa ng pandinig, batay sa pagsukat ng acoustic resistance ng isang sound-conducting apparatus. Sa klinikal na kasanayan, dalawang uri ng acoustic impedance measurements ang ginagamit - tympanometry at acoustic reflexometry.

Tympanometry Binubuo ng pagtatala ng acoustic resistance na nararanasan ng sound wave habang dumadaan ito sa acoustic system ng panlabas, gitna at panloob na tainga, kapag nagbabago ang presyon ng hangin sa panlabas na auditory canal (karaniwan ay mula +200 hanggang -400 mm na column ng tubig). Ang kurba na sumasalamin sa pagtitiwala ng paglaban ng eardrum sa presyon ay tinatawag na tympanogram. Ang iba't ibang uri ng tympanometric curves ay sumasalamin sa normal o pathological na estado ng gitnang tainga (Larawan 1.17).

Acoustic reflexometry ay batay sa pagtatala ng mga pagbabago sa pagsunod ng sound-conducting system na nangyayari sa panahon ng contraction ng stapedius na kalamnan. Ang mga nerve impulses na dulot ng isang sound stimulus ay naglalakbay kasama ang auditory pathways patungo sa superior olivary nuclei, kung saan lumipat sila sa motor nucleus ng facial nerve at pumunta sa stapedius muscle. Ang pag-urong ng kalamnan ay nangyayari sa magkabilang panig. Ang isang sensor ay ipinasok sa panlabas na auditory canal, na tumutugon sa mga pagbabago sa presyon (volume). Bilang tugon sa tunog na pagpapasigla, isang salpok ay nabuo, na dumadaan sa inilarawan sa itaas na reflex-

kanin. 1.17. Mga uri ng tympanometric curves (ayon kay Serger):

a - normal; b - na may exudative otitis media; c - kapag nasira ang auditory circuit

mga buto

nal arch, bilang isang resulta kung saan ang stapedius na kalamnan ay nagkontrata at ang eardrum ay nagsisimulang gumalaw, ang presyon (volume) sa panlabas na auditory canal ay nagbabago, na naitala ng sensor. Karaniwan, ang threshold ng acoustic reflex ng stapes ay humigit-kumulang 80 dB sa itaas ng indibidwal na sensitivity threshold. Sa pagkawala ng pandinig sa sensorineural na sinamahan ng FUNG, ang mga reflex threshold ay makabuluhang nabawasan. Sa conductive hearing loss, patolohiya ng nuclei o trunk ng facial nerve, ang acoustic reflex ng stapes ay wala sa apektadong bahagi. Para sa differential diagnosis ng retrolabyrinthine lesions ng auditory tract, ang acoustic reflex decay test ay napakahalaga.

Kaya, ang mga umiiral na pamamaraan ng pananaliksik sa pandinig ay nagpapahintulot sa isa na mag-navigate sa kalubhaan ng pagkawala ng pandinig, kalikasan nito at ang lokasyon ng pinsala sa auditory analyzer. Ang tinatanggap na internasyonal na pag-uuri ng mga antas ng pagkawala ng pandinig ay batay sa mga average na halaga ng mga threshold para sa pang-unawa ng mga tunog sa mga frequency ng pagsasalita (Talahanayan 1.2).

Talahanayan 1.2. Internasyonal na pag-uuri ng pagkawala ng pandinig

1.4.2. Pag-aaral ng mga pag-andar ng vestibular analyzer

Ang pagsusuri sa pasyente ay palaging nagsisimula sa paghahanap mga reklamo at anamnesis buhay at sakit. Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay pagkahilo, pagkagambala sa balanse, na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa paglalakad at koordinasyon, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagpapawis, pagkawalan ng kulay ng balat, atbp. Ang mga reklamong ito ay maaaring pare-pareho o pasulput-sulpot, panandalian o tumatagal ng ilang oras o araw. Maaari silang mangyari nang kusang-loob, nang walang maliwanag na dahilan, o sa ilalim ng impluwensya ng

Isinasaalang-alang namin ang mga tiyak na kadahilanan ng panlabas na kapaligiran at katawan: sa transportasyon, napapalibutan ng mga gumagalaw na bagay, labis na trabaho, pisikal na stress, isang tiyak na posisyon ng ulo, atbp.

Karaniwan, na may vestibular genesis, may mga partikular na reklamo. Halimbawa, kapag nahihilo, ang isang pasyente ay nakakaramdam ng isang ilusyon na pag-aalis ng mga bagay o kanyang katawan; kapag naglalakad, ang gayong mga sensasyon ay humahantong sa pagbagsak o pagsuray. Ang mga pasyente ay madalas na tinatawag na pagkahilo ang pagdidilim o paglitaw ng mga spot sa mga mata, lalo na kapag yumuyuko at kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon. Ang mga phenomena na ito ay karaniwang nauugnay sa iba't ibang mga sugat ng vascular system, pagkapagod, pangkalahatang pagpapahina ng katawan, atbp.

Kasama sa Vestibulometry ang pagtukoy ng mga kusang sintomas, pagsasagawa at pagsusuri ng mga vestibular na pagsusuri, pagsusuri at pagbubuod ng data na nakuha. Kasama sa mga kusang sintomas ng vestibular kusang nystagmus, pagbabago sa tono ng kalamnan ng mga limbs, gulo ng lakad.

Kusang nystagmus. Ang pasyente ay sinusuri sa isang nakaupo na posisyon o sa isang nakahiga na posisyon, habang ang paksa ay sumusunod sa daliri ng doktor, na 60 cm ang layo mula sa mga mata; ang daliri ay gumagalaw nang sunud-sunod sa pahalang, patayo at dayagonal na mga eroplano. Ang pagdukot sa mata ay hindi dapat lumampas sa 40-45°, dahil ang sobrang pag-igting ng mga kalamnan ng mata ay maaaring sinamahan ng pagkibot ng mga eyeballs. Kapag nagmamasid ng nystagmus, ipinapayong gumamit ng mga high-magnification glass (+20 diopters) upang maalis ang impluwensya ng pag-aayos ng titig. Gumagamit ang mga otorhinolaryngologist ng mga espesyal na baso ng Frenzel o Bartels para sa layuning ito; Ang spontaneous nystagmus ay mas malinaw na ipinahayag sa pamamagitan ng electronystagmography.

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa isang nakahiga na posisyon, ang ulo at katawan ay binibigyan ng iba't ibang mga posisyon, habang sa ilang mga pasyente ang hitsura ng nystagmus, na itinalaga bilang positional nystagmus(positional nystagmus). Ang positional nystagmus ay maaaring magkaroon ng isang gitnang genesis; sa ilang mga kaso ito ay nauugnay sa isang dysfunction ng otolith receptors, kung saan ang pinakamaliit na mga particle ay napunit at pumapasok sa mga ampoules ng mga semicircular canals na may mga pathological impulses mula sa cervical receptors.

Sa klinika, ang nystagmus ay nailalarawan kasama ng eroplano(pahalang, sagittal, rotatory), patungo sa(kanan, kaliwa, pataas, pababa), sa pamamagitan ng lakas(I, II o III degree), ayon sa bilis ng vibration -

mga ikot ng katawan(buhay, matamlay), sa pamamagitan ng amplitude(maliit, katamtaman o malakihan), sa pamamagitan ng ritmo(maindayog o disritmiko), ayon sa tagal (sa mga segundo).

Ang lakas ng nystagmus ay isinasaalang-alang degree ko, kung ito ay nangyayari lamang kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi; II degree- kapag tumitingin hindi lamang patungo sa mabilis na bahagi, ngunit direkta din; sa wakas, nystagmus III degree naobserbahan hindi lamang sa unang dalawang posisyon ng mata, kundi pati na rin kapag tumitingin patungo sa mabagal na bahagi. Ang vestibular nystagmus ay karaniwang hindi nagbabago ng direksyon nito, i.e. sa anumang posisyon ng mga mata, ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta sa parehong direksyon. Ang extralabyrinthine (gitnang) pinagmulan ng nystagmus ay napatunayan sa pamamagitan ng pag-alon ng kalikasan nito, kapag imposibleng makilala ang mabilis at mabagal na mga yugto. Vertical, diagonal, multidirectional (pagbabago ng direksyon kapag tumitingin sa iba't ibang direksyon), converging, monocular, asymmetrical (hindi pareho para sa parehong mga mata) ang nystagmus ay katangian ng mga karamdaman sa gitnang pinagmulan.

Tonic na reaksyon ng paglihis ng kamay. Sinusuri ang mga ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga index test (finger-nose, finger-finger), Fischer-Wodak test.

Mga sample ng index. Sa paggawa pagsubok ng daliri-ilong ibinuka ng paksa ang kanyang mga braso sa mga gilid at, una nang nakabukas ang kanyang mga mata at pagkatapos ay nakapikit, sinusubukang hawakan ang dulo ng kanyang ilong gamit ang mga hintuturo ng isa at pagkatapos ay ang kabilang kamay. Kapag ang vestibular analyzer ay nasa isang normal na estado, ginagawa nito ang gawain nang walang kahirapan. Ang pagpapasigla ng isa sa mga labirint ay humahantong sa pag-indayog ng parehong mga kamay sa tapat na direksyon (patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus). Kapag ang sugat ay naisalokal sa posterior cranial fossa (halimbawa, na may patolohiya ng cerebellum), ang pasyente ay umindayog gamit ang isang kamay (sa gilid ng sakit) sa "may sakit" na bahagi.

Sa pagsubok ng daliri-daliri Ang pasyente, na halili sa kanyang kanan at kaliwang kamay, ay dapat hawakan ang hintuturo ng doktor, na matatagpuan sa harap niya sa haba ng braso. Ang pagsusulit ay isinasagawa muna nang nakabukas ang mga mata, pagkatapos ay nakapikit. Karaniwan, ang paksa ay may kumpiyansa na tinatamaan ang daliri ng doktor gamit ang parehong mga kamay, parehong may bukas at nakapikit na mga mata.

Pagsusulit ng Fischer-Wodak. Isinasagawa ito ng nasasakupan na nakaupo habang nakapikit ang mga mata at nakaunat ang mga braso. Mga hintuturo

pinahaba, ang natitira ay nakakuyom sa isang kamao. Inilalagay ng tagasuri ang kanyang mga hintuturo sa tapat at malapit sa mga hintuturo ng pasyente at pinagmamasdan ang paglihis ng mga kamay ng paksa. Sa isang malusog na tao, ang paglihis ng mga kamay ay hindi sinusunod; kapag ang labirint ay nasira, ang parehong mga kamay ay lumilihis patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus (i.e. patungo sa labirint, ang salpok mula sa kung saan ay nabawasan).

Pag-aaral ng katatagan sa Romberg pose. Ang paksa ay nakatayo nang magkadikit ang kanyang mga paa upang magkadikit ang kanilang mga daliri sa paa at takong, ang kanyang mga braso ay nakaunat sa antas ng dibdib, ang kanyang mga daliri ay nakabuka, ang kanyang mga mata ay nakapikit (Larawan 1.18). Sa ganitong posisyon, ang pasyente ay dapat na secure upang hindi siya mahulog. Kung ang pag-andar ng labirint ay may kapansanan, ang pasyente ay lilihis sa direksyon na kabaligtaran sa nystagmus. Dapat itong isaalang-alang na kahit na may cerebellar pathology, maaaring mayroong isang paglihis ng katawan sa direksyon ng sugat, samakatuwid ang pag-aaral sa posisyon ng Romberg ay pupunan sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo ng paksa sa kanan at kaliwa. Sa pinsala sa labirint, ang mga pagliko na ito ay sinamahan ng pagbabago sa direksyon ng pagkahulog; na may pinsala sa cerebellar, ang direksyon ng paglihis ay nananatiling hindi nagbabago at hindi nakasalalay sa pag-ikot ng ulo.

Gait sa isang tuwid na linya at flank:

1) kapag nag-aaral ng lakad sa isang tuwid na linya, ang pasyente na nakapikit ang mga mata ay tumatagal ng limang hakbang pasulong sa isang tuwid na linya at pagkatapos, nang hindi lumiliko, 5 hakbang pabalik. Kung ang pag-andar ng vestibular analyzer ay may kapansanan, ang pasyente ay lumihis mula sa isang tuwid na linya sa direksyon na kabaligtaran sa nystagmus, sa kaso ng mga cerebellar disorder - sa direksyon ng sugat;

kanin. 1.18. Pag-aaral ng katatagan sa Romberg pose

2) ang flank gait ay sinusuri tulad ng sumusunod. Inilalagay ng paksa ang kanyang kanang paa sa kanan, pagkatapos ay inilalagay ang kanyang kaliwa at 5 hakbang sa ganitong paraan, at pagkatapos ay 5 hakbang pakaliwa. Kung ang vestibular function ay may kapansanan, ang paksa ay gumaganap ng flank gait nang maayos sa magkabilang direksyon; kung ang cerebellar function ay may kapansanan, hindi niya ito maisagawa sa direksyon ng apektadong cerebellar lobe.

Gayundin, para sa differential diagnosis ng cerebellar at vestibular lesyon, pagsubok para sa adiadochokinesis. Ginagawa ito ng paksa nang nakapikit, nakaunat ang magkabilang braso, at mabilis na nagbabago sa pagitan ng pronasyon at supinasyon. Adiadochokinesis - isang matalim na lag ng kamay sa gilid na "may sakit" dahil sa kapansanan sa pag-andar ng cerebellar.

MGA PAGSUSULIT SA VESTIBULAR

Ginagawang posible ng mga pagsusuri sa vestibular na matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng mga dysfunction ng analyzer, kundi pati na rin upang magbigay ng isang husay at dami ng paglalarawan ng kanilang mga tampok. Ang kakanyahan ng mga pagsubok na ito ay upang pukawin ang mga vestibular receptor sa tulong ng sapat o hindi sapat na mga impluwensya sa dosis.

Kaya, para sa mga ampullary receptor, angular accelerations ay isang sapat na stimulus; isang dosed rotational test sa isang umiikot na upuan ay nakabatay dito. Ang hindi sapat na stimulus para sa parehong mga receptor ay ang epekto ng isang dosed caloric stimulus, kapag ang pagbubuhos ng tubig ng iba't ibang temperatura sa panlabas na auditory canal ay humahantong sa paglamig o pag-init ng likidong media ng panloob na tainga at ito ay nagiging sanhi, ayon sa batas. ng convection, ang paggalaw ng endolymph sa pahalang na kalahating bilog na kanal, na matatagpuan pinakamalapit sa gitnang tainga. Gayundin, ang pagkakalantad sa galvanic current ay isang hindi sapat na stimulus para sa vestibular receptors.

Para sa mga otolith receptor, ang isang sapat na stimulus ay rectilinear acceleration sa pahalang at patayong mga eroplano kapag nagsasagawa ng pagsubok sa isang four-bar swing.

Paikot na pagsubok. Ang paksa ay nakaupo sa upuan ng Barani sa paraang ang kanyang likod ay magkasya nang mahigpit sa likod ng upuan, ang kanyang mga binti ay nakalagay sa kinatatayuan, at ang kanyang mga kamay ay nasa armrests. Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong at pababa ng 30°, ang mga mata ay dapat na nakapikit. Ang pag-ikot ay isinasagawa nang pantay-pantay sa bilis

1/2 revolution (o 180°) bawat segundo, para sa kabuuang 10 revolution sa loob ng 20 s. Sa simula ng pag-ikot, ang katawan ng tao ay nakakaranas ng positibong acceleration, at sa dulo - negatibong acceleration. Kapag umiikot sa clockwise pagkatapos huminto, ang daloy ng endolymph sa pahalang na kalahating bilog na mga kanal ay magpapatuloy sa kanan; samakatuwid, ang mabagal na bahagi ng nystagmus ay magiging sa kanan, at ang direksyon ng nystagmus (mabilis na bahagi) ay sa kaliwa. Kapag lumipat sa kanan sa sandaling huminto ang upuan sa kanang tainga, ang paggalaw ng endolymph ay magiging ampulofugal, i.e. mula sa ampulla, at sa kaliwa - ampolopetal. Dahil dito, ang post-rotation nystagmus at iba pang vestibular reactions (sensory at autonomic) ay dulot ng pangangati ng kaliwang labirint, at ang post-rotation reaction mula sa kanang tainga ay masusunod kapag umiikot sa counterclockwise, i.e. pa-kaliwa. Matapos huminto ang upuan, magsisimula ang countdown. Ang paksa ay nag-aayos ng kanyang tingin sa daliri ng doktor, habang ang antas ng nystagmus ay tinutukoy, pagkatapos ay ang likas na katangian ng amplitude at kasiglahan ng nystagmus, ang tagal nito kapag ang mga mata ay nakaposisyon patungo sa mabilis na bahagi ay tinutukoy.

Kung pinag-aaralan ang functional state ng mga receptors ng anterior (frontal) semicircular canals, kung gayon ang paksa ay nakaupo sa isang Barany chair na ang kanyang ulo ay nakatagilid sa likod ng 60°; kung ang pag-andar ng posterior (sagittal) na mga kanal ay pinag-aaralan, ang ang ulo ay nakatagilid 90° sa tapat na balikat.

Karaniwan, ang tagal ng nystagmus kapag pinag-aaralan ang lateral (horizontal) semicircular canals ay 25-35 s, kapag pinag-aaralan ang posterior at anterior canals - 10-15 s. Ang likas na katangian ng nystagmus kapag nanggagalit ang mga lateral canal ay pahalang, ang mga anterior canal ay umiikot, ang posterior canals ay vertical; sa amplitude ito ay maliit o katamtaman sa amplitude, grades I-II, masigla, mabilis na kumukupas.

Caloric test. Sa panahon ng pagsubok na ito, ang isang mas mahinang artipisyal na pagpapasigla ng labirint, pangunahin sa mga receptor ng lateral semicircular canal, ay nakakamit kaysa sa panahon ng pag-ikot. Ang isang mahalagang bentahe ng caloric test ay ang kakayahang makairita sa mga ampullary receptor sa isang panig sa paghihiwalay.

Bago magsagawa ng water caloric test, dapat mong tiyakin na walang dry perforation sa tympanic membrane ng tainga na sinusuri, dahil ang tubig na pumapasok sa tympanic cavity ay maaaring maging sanhi ng isang exacerbation ng talamak na proseso ng pamamaga. Sa kasong ito, maaaring isagawa ang air calorization.

Ang caloric test ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang doktor ay kumukuha ng 100 ML ng tubig sa temperatura na 20 ° C sa Janet syringe (na may thermal caloric test, ang temperatura ng tubig ay +42 ° C). Ang paksa ay nakaupo na ang kanyang ulo ay nakatagilid pabalik 60°; sa kasong ito, ang lateral semicircular canal ay matatagpuan patayo. Ibuhos ang 100 ML ng tubig sa panlabas na auditory canal sa loob ng 10 s, na nagdidirekta sa daloy ng tubig kasama ang posterior superior wall nito. Ang oras mula sa pagtatapos ng pagbubuhos ng tubig sa tainga hanggang sa matukoy ang hitsura ng nystagmus - ito ang nakatagong panahon, karaniwang katumbas ng 25-30 s, pagkatapos ay naitala ang tagal ng reaksyon ng nystagmus, karaniwang katumbas ng 50- 70 s. Ang mga katangian ng nystagmus pagkatapos ng calorization ay ibinibigay ayon sa parehong mga parameter tulad ng pagkatapos ng rotational test. Sa panahon ng malamig na pagkakalantad, ang nystagmus (ang mabilis na bahagi nito) ay nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa pagsubok na tainga, at sa panahon ng thermal calorization - patungo sa inis na tainga (Larawan 1.19 a, b).

kanin. 1.19. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng caloric test

Pressor (pneumatic, fistula) na pagsubok. Isinasagawa ito upang makilala ang isang fistula sa lugar ng labyrinthine wall (madalas sa lugar ng ampulla ng lateral semicircular canal) sa mga pasyente na may talamak na purulent otitis media. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkondensasyon at pag-urong ng hangin sa panlabas na auditory canal, o sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon sa tragus, o paggamit ng isang goma na bombilya. Kung ang nystagmus at iba pang mga reaksyon ng vestibular ay nangyayari bilang tugon sa pampalapot ng hangin, pagkatapos ay ang pressor test ay tinasa bilang positibo. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang fistula. Dapat tandaan, gayunpaman, na ang isang negatibong pagsusuri ay hindi nagpapahintulot sa isa na ganap na tanggihan ang pagkakaroon ng isang fistula. Sa kaso ng malawak na pagbutas sa eardrum, maaaring ilapat ang direktang presyon gamit ang isang probe na may cotton wool na sugat dito sa mga bahagi ng labyrinthine wall na pinaghihinalaang may fistula.

Pag-aaral ng pag-andar ng otolithic apparatus. Ito ay isinasagawa pangunahin sa panahon ng pagpili ng propesyonal; sa klinikal na kasanayan, ang mga pamamaraan ng direkta at hindi direktang otolitometry ay hindi malawakang ginagamit. Isinasaalang-alang ang interdependence at mutual na impluwensya ng otolithic at cupular na mga seksyon ng analyzer V.I. Iminungkahi ni Wojacek ang isang pamamaraan na tinawag niyang "double experiment with rotation" at kilala sa panitikan bilang "Otolith reaction ayon kay Wojacek."

Otolithic reaction (OR). Ang paksa ay nakaupo sa isang Barany na upuan at ikiling ang kanyang ulo at katawan ng 90° pasulong at pababa. Sa posisyon na ito, ito ay pinaikot ng 5 beses sa loob ng 10 s, pagkatapos ay huminto ang upuan at maghintay ng 5 s, pagkatapos nito ay hiniling na buksan ang iyong mga mata at ituwid. Sa sandaling ito, ang isang reaksyon ay nangyayari sa anyo ng pagkiling sa katawan at ulo sa gilid. Ang functional state ng otolithic apparatus ay tinasa ng mga degree ng deviation ng ulo at torso mula sa midline sa direksyon ng huling pag-ikot. Ang kalubhaan ng mga autonomic na reaksyon ay isinasaalang-alang din.

Kaya, ang isang paglihis ng isang anggulo mula 0 hanggang 5° ay tinasa bilang I antas ng reaksyon (mahina); paglihis ng 5-30° - II degree (katamtamang lakas). Sa wakas, ang isang paglihis ng higit sa 30° ay grade III (malakas), kapag ang paksa ay nawalan ng balanse at bumagsak. Ang anggulo ng reflex inclination sa reaksyong ito ay depende sa antas ng impluwensya ng otolith irritation sa panahon ng straightening ng katawan sa pag-andar ng anterior semicircular canals. Bilang karagdagan sa somatic reaction, ang karanasang ito ay isinasaalang-alang mga reaksyon ng vegetative, na maaari ring tatlong degree: I degree - pamumutla ng mukha, pagbabago sa pulso; II degree

(medium) - malamig na pawis, pagduduwal; III degree - mga pagbabago sa aktibidad ng puso at paghinga, pagsusuka, pagkahilo. Ang double rotation experiment ay malawakang ginagamit kapag sinusuri ang malulusog na tao para sa layunin ng pagpili ng propesyonal.

Kapag pumipili sa aviation at astronautics para sa pag-aaral ng sensitivity ng paksa sa pagsasama-sama ng vestibular irritation, ang panukalang iminungkahi ng K.L. ay malawakang ginamit. Khilov noong 1933. pamamaraan ng motion sickness sa isang four-bar (two-bar) swing. Ang swing platform ay hindi umiikot tulad ng isang regular na swing - sa isang arko, ngunit nananatiling patuloy na kahanay sa sahig. Ang paksa ay matatagpuan sa swing platform, nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran, at ang mga tonic na paggalaw ng mata ay naitala gamit ang electrooculography technique. Ang isang pagbabago ng pamamaraan gamit ang maliit na dosed amplitude swings at pagtatala ng compensatory na paggalaw ng mata ay tinatawag "direktang otolitometry".

Stabilometry. Kabilang sa mga layunin na pamamaraan para sa pagtatasa ng static equilibrium, ang pamamaraan stabilometry, o posturography (postura - pose). Ang pamamaraan ay batay sa pagtatala ng mga oscillations ng sentro ng presyon (gravity) ng katawan ng pasyente na naka-install sa isang espesyal na stabilometric platform

(Larawan 1.20). Ang mga vibrations ng katawan ay naitala nang hiwalay sa sagittal at frontal na mga eroplano, at ang isang bilang ng mga indicator ay kinakalkula na obhetibong sumasalamin sa functional na estado ng sistema ng balanse. Ang mga resulta ay pinoproseso at ibinubuod gamit ang isang computer. Sa kumbinasyon ng isang hanay ng mga functional na pagsubok, ang stabilometry ng computer ay

kanin. 1.20. Pag-aaral ng balanse sa isang stabilometric platform

isang napaka-sensitibong pamamaraan at ginagamit upang matukoy ang mga vestibular disorder sa pinakamaagang yugto, kapag hindi pa ito naipakikita nang suhetibo (Luchikhin L.A., 1997).

Ginagamit ang stabilometry sa differential diagnosis ng mga sakit na sinamahan ng mga karamdaman sa balanse. Halimbawa, ang isang functional na pagsubok na may pag-ikot ng ulo (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) ay ginagawang posible sa isang maagang yugto upang makilala ang mga karamdaman na dulot ng pinsala sa panloob na tainga o kakulangan ng vertebrobasilar. Ginagawang posible ng pamamaraan na kontrolin ang dinamika ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa kaso ng disorder ng pag-andar ng balanse, at upang masuri ang mga resulta ng paggamot.

1.5. ESOFAGOSCOPY

Ang esophagoscopy ay ang pangunahing paraan para sa pagsusuri sa esophagus. Ginagawa ito kapwa sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal, halimbawa, kapag nag-aalis ng mga banyagang katawan ng esophagus, at para sa pagsusuri sa mga dingding ng esophagus kung sakaling may mga pinsala sa esophagus, pinaghihinalaang tumor, atbp.

Bago ang esophagoscopy, isang pangkalahatan at espesyal na pagsusuri ay isinasagawa. Ang kondisyon ng pasyente at contraindications sa esophagoscopy ay nilinaw. Ang isang espesyal na pagsusuri ay nagsasangkot ng pagsusuri sa X-ray ng hypopharynx, esophagus at tiyan na may contrast mass.

Mga gamit. Brunings, Mesrin, Friedel bronchoscope at fiber optics. Bilang karagdagan, ang silid ng pananaliksik ay dapat magkaroon ng isang electric suction, isang set ng mga forceps para sa pag-alis ng mga banyagang katawan at pagkuha ng mga piraso ng tissue para sa histological examination.

Paghahanda ng pasyente. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa walang laman na tiyan o 5-6 na oras pagkatapos ng huling pagkain. 30 minuto bago magsimula ang esophagoscopy, ang isang may sapat na gulang na pasyente ay iniksyon sa ilalim ng balat na may 1 ml ng 0.1% atropine sulfate solution at 1 ml ng 2% promedol solution. Dapat tanggalin ang matatanggal na pustiso.

Pangpamanhid. Ang esophagoscopy para sa mga matatanda at mas matatandang bata ay maaaring isagawa sa ilalim ng general anesthesia o local anesthesia; para sa mga maliliit na bata - sa ilalim lamang ng general anesthesia.

Lokal na kawalan ng pakiramdam ginagamit sa mga kaso kung saan walang lokal at pangkalahatang nagpapalala na mga salik (pagbubutas o pinsala

esophagus, pangkalahatang sakit, atbp.). Para sa pag-alis ng pananakit sa mga matatanda, gumamit ng 10% cocaine solution o 2% dicaine solution na may dagdag na 0.1% adrenaline solution. Pagkatapos ng pag-spray ng pharynx ng dalawang beses, ang mauhog lamad ng pharynx at larynx ay sunud-sunod na lubricated na may parehong komposisyon. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari kapag ang pasyente ay hindi gumanti sa pamamagitan ng pagbuga at pag-ubo upang mag-lubricate ang laryngopharynx at ang lugar sa pasukan sa esophagus.

Pangpamanhid. Ang endotracheal anesthesia ay palaging mas kanais-nais; ito ay ganap na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang esophagoscopy ay ginaganap sa pagkakaroon ng lokal o pangkalahatang nagpapalubha na mga kadahilanan. Kasama sa mga lokal na kadahilanan ang malaking banyagang katawan, pinsala o pamamaga ng dingding ng esophagus, pagdurugo mula sa esophagus, isang nabigong pagtatangka na alisin ang isang banyagang katawan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, atbp. Kabilang sa mga pangkalahatang kadahilanan ang sakit sa pag-iisip, pagkabingi, dysfunction ng cardiovascular system, pangkalahatang mga sakit, nakakagambala sa ilang mahahalagang function ng katawan.

kanin. 1.21. Esophagoscopy na pamamaraan

Posisyon ng pasyente. Kung ang esophagoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na upuan ng Brunings. Ang isang katulong ay nakatayo sa likod ng pasyente, hawak ang kanyang ulo at balikat sa nais na posisyon kung ibinigay ang anesthesia, at gayundin sa mga bata, ang esophagoscopy ay ginaganap sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod.

Esophagoscopy na pamamaraan(Larawan 1.21). Bago simulan ang esophagoscopy, ang isang naaangkop na laki ng tubo ay pinili (isinasaalang-alang ang antas ng pinsala sa esophagus o natigil na banyagang katawan). Kung ang esophagoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay bumubukas ng kanyang bibig nang malawak at ilalabas ang kanyang dila. Ang paghinga ay dapat na makinis. Ang doktor ay naglalagay ng napkin sa nakausli na bahagi ng dila at hinawakan ang dila gamit ang mga daliri ng kanyang kaliwang kamay sa parehong paraan tulad ng sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy. Sa kanyang kanang kamay, ipinasok ng doktor ang tubo ng esophagoscope mula sa sulok ng bibig papunta sa oropharynx, pagkatapos ay inilipat ito sa laryngopharynx, ang dulo ng tubo ay dapat na mahigpit na nasa midline. Sa puntong ito, dapat suriin ang epiglottis fossae. Sa pamamagitan ng pagtulak sa epiglottis sa harap ng tuka ng tubo, ang tubo ay nauuna sa kabila ng arytenoid cartilages. Sa lugar na ito, sa lumen ng tubo, ang pasukan sa esophagus ay makikita sa anyo ng isang spinkter. Susunod, sa ilalim ng visual na kontrol, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng isang paggalaw ng paglunok, na tumutulong sa pagbukas ng bibig ng esophagus. Ang tubo ay gumagalaw nang mas mababa. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa karagdagang pag-unlad ng esophagoscope ay ang pagkakaisa ng axis ng tubo at ng axis ng esophagus.

Sa pagsusuri, ang isang pink na mucous membrane ay makikita, na nakolekta sa mga longitudinal folds. Kapag maayos na ginanap ang esophagoscopy, ang pagpapaliit at pagpapalawak ng lumen ng esophagus ay tinutukoy nang sabay-sabay sa mga paggalaw ng paghinga. Kapag ang tubo ay nahuhulog sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, malinaw na ang lumen nito ay nagiging makitid, na nakakakuha ng parang hiwa na hugis habang ito ay dumadaan sa antas ng diaphragm. Alisin ang tubo nang dahan-dahan. Kasabay nito, ang pagdidirekta sa distal na dulo sa kahabaan ng mauhog na lamad sa isang pabilog na paggalaw, ang isang masusing pagsusuri ay ginaganap.

Ang esophagoscopy sa ilalim ng anesthesia ay may ilang mga tampok. Una, ginagamit ng doktor ang mga daliri ng kanyang kaliwang kamay upang buksan nang malapad ang bibig ng pasyenteng nakahiga. Ang isang esophagoscopic tube ay dumaan sa sulok ng bibig hanggang sa pasukan sa esophagus. Ganap na walang kahirap-hirap, ang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig ng esophagus sa lumen nito, ngunit ang pagnganga ng lumen, tulad ng sa esophagoscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay hindi nangyayari.

1.6. TRACHEOBRONCHOSCOPY

Ang trachea at bronchi ay sinusuri para sa diagnostic at therapeutic na layunin gamit ang parehong mga instrumento na ginamit upang suriin ang esophagus.

Ang isang diagnostic na pagsusuri ng trachea at bronchi ay ipinahiwatig sa mga kaso ng respiratory dysfunction sa pagkakaroon ng neoplasms; ang paglitaw ng tracheoesophageal fistula, atelectasis (anumang lokalisasyon), atbp. Para sa mga layuning panterapeutika, ang tracheobronchoscopy ay ginagamit sa otorhinolaryngology pangunahin sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan at scleroma, kapag ang mga infiltrates o isang lamad ng peklat na tissue ay nabuo sa subglottic na lukab. Sa kasong ito, ang bronchoscopic tube ay ginagamit bilang bougie. Sa therapeutic at surgical practice, ang tracheobronchoscopy ay isa sa mga hakbang sa paggamot ng abscess pneumonia at lung abscess.

Ang instrumental na pagsusuri sa mga baga ay may pantay na mahalagang papel sa pagsasagawa ng paggamot sa pulmonary tuberculosis. Depende sa antas ng pagpapasok ng tubo, ang upper at lower tracheobronchoscopy ay nakikilala. Sa itaas na tracheobronchoscopy, ang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig, pharynx at larynx, na may mas mababang tracheobronchoscopy, ang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng isang pre-formed tracheotomy opening (tracheostomy). Ang mas mababang tracheobronchoscopy ay ginagawa nang mas madalas sa mga bata at mga taong mayroon nang tracheostomy.

Ang pamamaraan ng anesthesia ay nararapat na espesyal na pansin. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (anesthesia), lalo na dahil ang doktor ay armado ng mga espesyal na respiratory bronchoscopes (Friedel system). Sa mga bata, ang pagsusuri sa trachea at bronchi ay isinasagawa lamang sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Kaugnay ng nasa itaas, ang pagpapakilala ng anesthesia ay isinasagawa sa operating room kasama ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Ang mga bentahe ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pagiging maaasahan ng lunas sa sakit, ang pag-aalis ng mga reaksyon sa pag-iisip sa paksa, pagpapahinga ng puno ng bronchial, atbp.

Pamamaraan para sa pagpapakilala ng isang tracheobronchoscopic tube. Ang pasyente ay nasa operating table na nakahiga na nakataas ang sinturon sa balikat at ibinalik ang ulo. Hawak ang ibabang panga gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay na nakabukas ang bibig, sa ilalim ng visual na kontrol (sa pamamagitan ng bronchoscope tube) ang bronchoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng sulok ng bibig sa lukab nito. Ang distal na dulo ng tubo ay

ang mga asawa ay dapat na mahigpit na matatagpuan sa midline ng oropharynx. Ang tubo ay dahan-dahang umuusad pasulong, na pinindot ang dila at epiglottis. Kasabay nito, ang glottis ay nagiging malinaw na nakikita. Sa pamamagitan ng pag-ikot ng hawakan, ang distal na dulo ng tubo ay nakabukas sa 45° at ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng glottis. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa mga dingding ng trachea, pagkatapos ay sinusuri ang lugar ng bifurcation. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang tubo ay ipinasok na halili sa pangunahing at pagkatapos ay sa lobar bronchi. Ang inspeksyon sa puno ng tracheobronchial ay nagpapatuloy kapag ang tubo ay tinanggal. Ang mga dayuhang katawan ay tinanggal at ang mga piraso ng tissue ay kinuha para sa histological na pagsusuri gamit ang isang espesyal na hanay ng mga forceps. Ang pagsipsip ay ginagamit upang alisin ang uhog o nana mula sa bronchi. Pagkatapos ng pagmamanipula na ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 2 oras, dahil sa panahong ito ang laryngeal edema at stenotic na paghinga ay maaaring mangyari.