Mga nakakahawang sakit sa mga bata 

Manu-manong paghihiwalay at paghihiwalay ng pamamaraan ng afterbirth. Manu-manong paghihiwalay ng inunan


Kagamitan:

Kundisyon:

· Intravenous anesthesia.

Paghahanda para sa operasyon:

Pamamaraan:

Binubuksan ang genital slit gamit ang kaliwang kamay, at ang kanang kamay ng obstetrician, na binubuo ng isang kono, ay ipinasok sa cavity ng matris. Pagkatapos nito, ang kaliwang kamay ay inilipat sa ilalim ng matris. Ang umbilical cord ay nagsisilbing gabay upang makatulong sa paghahanap ng inunan. Ang pagkakaroon ng maabot ang lugar ng attachment ng umbilical cord, ang gilid ng inunan ay tinutukoy at ang inunan ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris na may mga paggalaw ng paglalagari (nang hindi nag-aaplay ng labis na puwersa). Pagkatapos, sa pamamagitan ng paghila ng pusod gamit ang kaliwang kamay, ang inunan ay nakahiwalay; ang kanang kamay ay nananatili sa uterine cavity para sa isang control study ng mga dingding nito. Ang pagkaantala ng mga bahagi ay itinatag kapag sinusuri ang inilabas na inunan at nakita ang isang depekto sa tissue, lamad o ang kawalan ng karagdagang lobule. Ang isang depekto sa placental tissue ay napansin kapag sinusuri ang maternal surface ng inunan, na kumalat sa isang patag na ibabaw. Ang pagkaantala ng karagdagang umbok ay ipinahiwatig ng pagtuklas ng isang punit na sisidlan sa gilid ng inunan o sa pagitan ng mga lamad. Ang integridad ng mga lamad ng prutas ay tinutukoy pagkatapos na sila ay ituwid, kung saan dapat itaas ang inunan.

Ang buong panloob na ibabaw ng matris ay sinusuri nang detalyado gamit ang kanang kamay sa ilalim ng kontrol ng kaliwa. Kasabay nito, kumbinsido sila na walang mga labi ng inunan, mga clots ng dugo. Ang panlabas na kamay ay gumagawa ng masahe sa matris upang mabawasan ito. Matapos ang pagtatapos ng operasyon, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris. Suriin ang kondisyon ng puerperal pagkatapos ng operasyon.


Manu-manong pagsusuri ng cavity ng matris

Kagamitan:

Steril kit para sa pagsusuri sa birth canal.

Kundisyon:

· Intravenous anesthesia.

Paghahanda para sa operasyon:

Ang paghahanda ng mga kamay ng siruhano at ang perineum ng babae sa panganganak ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan.

Pamamaraan:

Binubuksan ang genital slit gamit ang kaliwang kamay, at ang kanang kamay ng obstetrician, na binubuo ng isang kono, ay ipinasok sa cavity ng matris. Pagkatapos nito, ang kaliwang kamay ay inilipat sa ilalim ng matris. Ang buong panloob na ibabaw ng matris ay sinusuri nang detalyado gamit ang kanang kamay sa ilalim ng kontrol ng kaliwa. Kasabay nito, ang mga labi ng inunan, ang mga clots ng dugo ay inalis. Ang panlabas na kamay ay gumagawa ng masahe sa matris upang mabawasan ito. Matapos ang pagtatapos ng operasyon, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris. Suriin ang kondisyon ng puerperal pagkatapos ng operasyon.

Upang maiwasan ang impeksyon sa postpartum, ang mga antibiotics ay inireseta sa lahat ng kaso ng surgical intervention.

Sa kaso ng pagkawala ng dugo ng pathological, ang pagkawala ng dugo ay binabayaran, ang symptomatic therapy ay isinasagawa.


Pagsara ng mga luha sa kanal ng kapanganakan

Kagamitan:

Steril kit para sa pagsusuri sa birth canal

Kundisyon:

· Lokal na infiltration anesthesia.

Epidural anesthesia (kung ang catheter ay inilagay sa panahon ng panganganak).

Intravenous anesthesia ayon sa mga indikasyon (halimbawa, na may malalim na pagkalagot ng puki).

Paghahanda:

Ang paghahanda ng mga kamay ng siruhano at ang perineum ng babae sa panganganak ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan.

Pamamaraan:

Pagkalagot ng cervix

Mga pamamaraan ng anesthesia

Ang pagpapanumbalik ng integridad ng cervix na may pagkalagot ng I at II degrees ay karaniwang ginagawa nang walang anesthesia. Sa III antas ng pagkalagot, ang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig.

Teknik ng operasyon

Ang mga absorbable sutures (catgut, vicryl) ay ginagamit upang tahiin ang cervical ruptures. Mahalagang itugma nang mabuti ang mga gilid ng sugat, na nagtataguyod ng pagpapagaling.

Ang vaginal na bahagi ng cervix ay nakalantad na may malawak na mahabang salamin at ang anterior at posterior uterine lip ay maingat na hinawakan ng bullet forceps, pagkatapos nito ay sinimulan nilang ibalik ang cervix. Mula sa itaas na gilid ng puwang patungo sa panlabas na pharynx, inilapat ang hiwalay na mga tahi ng catgut, at ang unang ligature (pansamantala) ay bahagyang mas mataas kaysa sa puwang. Ito ay nagpapahintulot sa doktor na madaling, nang hindi nasaktan ang nasira na cervix, bawasan ito kung kinakailangan. Sa ilang mga kaso, ang isang pansamantalang ligature ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang pagpapataw ng mga bullet forceps. Upang ang mga gilid ng napunit na leeg ay magkasya nang maayos kapag nagtahi, ang karayom ​​ay direktang iniksyon sa gilid, at ang pagbutas ay ginawa 0.5 cm ang layo mula dito. Ang paglipat sa kabaligtaran na gilid ng puwang, ang karayom ​​ay tinutusok ng 0.5 cm ang layo mula dito, at ang kanan sa gilid. Ang mga seams ay hindi sumabog na may tulad na isang overlay, dahil ang cervix ay nagsisilbing gasket. Pagkatapos ng pagsasanib, ang linya ng tahi ay isang manipis, kahit, halos hindi mahahalata na peklat.

Sa kaso ng pagkalagot ng cervix ng III degree, ang isang control manual na pagsusuri ng mas mababang bahagi ng matris ay isinasagawa din upang linawin ang integridad nito.

Ang paraan ng pagtahi ng cervical ruptures na may double-row suture para sa ruptures ng cervix ng II-III degree.

Ang cervix ay hinawakan ng dalawang fenestrated clamp sa layo na 1.5-2 cm mula sa gilid ng puwang, ang mga gilid ng sugat ay pinalaki sa magkasalungat na direksyon. Nagbibigay ito ng magandang view ng ibabaw ng sugat. Isinasaalang-alang na mas mahusay na gumaling ang mga hiwa na sugat, ang mga durog at necrotic na tisyu ay pinuputol gamit ang gunting. Ang sugat ay tinatahi mula sa itaas na gilid patungo sa panlabas na pharynx ng cervix.

· Ang unang hilera ng mga tahi (muco-muscular) ay bumubuo sa anatomya ng cervical canal. Sa kasong ito, ang mauhog na lamad ay tinusok sa buong kapal, at ang layer ng kalamnan ay kalahati lamang ng kapal. Ang iniksyon at pagbutas ng karayom ​​ay isinasagawa sa layo na 0.3-0.5 cm mula sa mga gilid ng sugat. Ang unang tahi ay inilalagay sa sulok ng tuktok ng puwang. Ang distansya sa pagitan ng mga seams ay 0.7-1 cm Ang ligature ay isinasagawa mula sa mucosal side, sa pamamagitan ng paghigpit ng mga ligature, ang mga gilid ng sugat ay tama at mahigpit na nakahanay, ang mga buhol ay nakabukas sa cervical canal.

Ang ikalawang hanay ng mga tahi ng catgut (iisa o tuloy-tuloy) ay bumubuo sa bahaging vaginal ng cervix. Ang unang ligature ay inilapat 0.5 cm sa itaas ng itaas na anggulo ng puwang. Ang mga ligature ay isinasagawa mula sa vaginal na ibabaw ng cervix, na kinukuha ang natitirang bahagi ng layer ng kalamnan at inilagay sa pagitan ng mga tahi ng unang hilera. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa paghahambing ng mga tisyu sa lugar ng panlabas na pharynx.

pagkalagot ng vulva

Sa mga bitak at bahagyang luha sa vulva at vaginal vestibule, kadalasan ay walang sintomas na napapansin at hindi kailangan ng interbensyong medikal.

Teknik ng operasyon

Para sa mga ruptures sa clitoral region, ang isang metal catheter ay ipinasok sa urethra at iniwan doon para sa buong tagal ng operasyon.

Pagkatapos ang mga tisyu ay malalim na tinadtad ng isang solusyon ng novocaine o lidocaine, pagkatapos kung saan ang integridad ng mga tisyu ay naibalik na may isang hiwalay at nodal o tuloy-tuloy na mababaw (walang pinagbabatayan na mga tisyu) catgut suture.

Pagkasira ng pader ng vaginal

Maaaring masira ang ari sa panahon ng panganganak sa lahat ng bahagi (baba, gitna at itaas). Ang ibabang bahagi ng ari ay napunit kasabay ng perineum. Ang mga luha sa gitnang bahagi ng puki, bilang hindi gaanong naayos at mas pinalawak, ay bihirang napapansin. Ang mga rupture ng vaginal ay kadalasang napupunta nang longitudinal, mas madalas - sa nakahalang direksyon, kung minsan ay tumagos nang malalim sa perivaginal tissue; sa mga bihirang kaso, nakukuha rin nila ang bituka na dingding.

Teknik ng operasyon

Ang operasyon ay binubuo sa pagpapataw ng hiwalay na naputol na mga tahi ng catgut pagkatapos malantad ang sugat gamit ang mga salamin sa vaginal. Sa kawalan ng isang katulong upang ilantad at tahiin ang puki, maaari mo itong buksan gamit ang dalawang daliri na nakabuka (index at gitna) ng kaliwang kamay. Habang tinatahi ang sugat sa kaibuturan ng ari, unti-unting hinuhugot ang mga daliring lumalawak dito.

pagkapunit ng perineal

Mayroong kusang at marahas na pagkalagot ng perineum, at sa mga tuntunin ng kalubhaan, tatlong antas nito ay nakikilala:

I degree - ang integridad ng balat at subcutaneous fat layer ng posterior commissure ng puki ay nilabag;

II degree - bilang karagdagan sa balat at subcutaneous fat layer, ang mga kalamnan ng pelvic floor (bulbospongiform na kalamnan, mababaw at malalim na transverse na kalamnan ng perineum), pati na rin ang posterior o lateral na mga dingding ng puki, ay nagdurusa;

III degree - bilang karagdagan sa mga pormasyon sa itaas, mayroong isang pagkalagot ng panlabas na sphincter ng anus, at kung minsan ang nauuna na dingding ng tumbong.

Mga pamamaraan ng anesthesia

Ang lunas sa sakit ay nakasalalay sa antas ng pagkapunit ng perineal. Para sa mga ruptures ng perineum ng I at II degrees, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap, para sa pagtahi ng mga tisyu na may pagkalagot ng perineum ng III degree, ang anesthesia ay ipinahiwatig.

Ang lokal na infiltration anesthesia ay isinasagawa gamit ang isang 0.5% na solusyon ng novocaine, na iniksyon sa mga tisyu ng perineum at puki sa labas ng pinsala sa kapanganakan; ang karayom ​​ay iniksyon mula sa gilid ng ibabaw ng sugat sa direksyon ng buo na tisyu. Kung ginamit ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak, pagkatapos ay ipagpapatuloy ito sa tagal ng pagtahi.

Teknik ng operasyon

Ang pagpapanumbalik ng mga tisyu ng perineal ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod alinsunod sa mga anatomical na tampok ng mga kalamnan ng pelvic floor at mga tisyu ng perineal. Ang ibabaw ng sugat ay nakalantad sa mga salamin o mga daliri ng kaliwang kamay. Una, ang mga tahi ay inilalagay sa itaas na gilid ng pagkalagot ng vaginal wall, pagkatapos ay sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang mga knotted catgut sutures ay inilalagay sa vaginal wall, at umatras mula sa isa't isa ng 1-1.5 cm hanggang sa mabuo ang posterior commissure. .

Ang pagpapataw ng knotted silk (lavsan, letilan) sutures sa balat ng perineum ay isinasagawa sa I degree of rupture.

Sa II antas ng pagkalagot, bago (o hanggang sa) tahiin ang posterior na dingding ng ari, ang mga gilid ng punit-punit na mga kalamnan sa pelvic floor ay tinatahi kasama ng magkahiwalay na mga nodal na nakalubog na tahi na may catgut, pagkatapos ay inilapat ang mga sutla sa balat ng perineum (hiwalay na nodal ayon kay Donati). Kapag tinatahi, ang pinagbabatayan na mga tisyu ay kinuha upang hindi mag-iwan ng mga bulsa sa ilalim ng tahi, kung saan posible ang kasunod na akumulasyon ng dugo. Ang magkahiwalay na mga sisidlan na dumudugo ay tinatalian ng catgut. Ang necrotic tissue ay pre-cut gamit ang gunting.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang linya ng tahi ay tuyo gamit ang isang gauze swab.

Sa isang pagkalagot ng perineum ng III degree, ang operasyon ay nagsisimula sa pagdidisimpekta ng nakalantad na lugar ng bituka mucosa (ethanol o chlorhexidine solution) pagkatapos alisin ang mga fecal residues na may gauze swab. Pagkatapos ay inilalagay ang mga tahi sa dingding ng bituka. Ang manipis na mga ligature ng sutla ay dumaan sa buong kapal ng dingding ng bituka (kabilang ang sa pamamagitan ng mauhog lamad) at nakatali mula sa gilid ng bituka. Ang mga ligature ay hindi pinuputol at ang kanilang mga dulo ay inilabas sa pamamagitan ng anus (sa postoperative period, sila ay umaalis sa kanilang sarili o sila ay hinila pataas at pinutol sa ika-9–10 araw pagkatapos ng operasyon).

Ang mga guwantes at tool ay binago, pagkatapos nito ang mga hiwalay na dulo ng panlabas na sphincter ng anus ay konektado sa isang knotted suture. Pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon, tulad ng pagkalagot ng II degree.


Amniotomy

Ang amniotomy ay isang obstetric operation para buksan ang fetal bladder.

Kagamitan:

Mga sipit ng bala (amniotome).

Mga kondisyon para sa operasyon:

Sa panahon ng pagbubuntis, isang kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng amniotomy ay ang pagkakaroon ng isang mature na cervix (ayon sa Bishop scale, ang maturity ng cervix ay 6 na puntos). Sa panahon ng panganganak, ang amniotomy ay isinasagawa sa kawalan ng mga kontraindiksyon.

Paghahanda para sa operasyon:

30 minuto bago ang amniotomy, ipinapayong magbigay ng mga antispasmodic na gamot.

Teknik ng operasyon:

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang isang sangay ng bullet forceps ay dumaan sa mga daliri ng kamay na sumusuri, at ang mga fetal membrane ay nabutas ng matalim na dulo ng instrumento. Ang mga daliri ay ipinasok sa lugar ng pagbutas at ang pagbubukas sa mga lamad ng pangsanggol ay pinalawak. Ang pagbutas ay ginawa mula sa pag-urong na may kaunting pag-igting ng pantog ng pangsanggol, na sira-sira, na nagsisiguro ng kadalian ng pagpapatupad at kaligtasan. Sa polyhydramnios, dahan-dahang inilalabas ang OV sa ilalim ng kontrol ng mga daliri upang maiwasan ang pagkawala ng maliliit na bahagi ng fetus at pusod.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isang obstetric na operasyon, na binubuo sa paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, na sinusundan ng pag-alis ng inunan.

MGA INDIKASYON

Ang normal na panahon pagkatapos ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris at ang pagpapaalis ng inunan sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30-40 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata (na may bahagyang siksik, kumpletong siksik na attachment o placenta accreta), pati na rin sa kaso ng paglabag sa hiwalay na inunan, ang operasyon ng manual ang paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan ay ipinahiwatig.

PAIN RELIEF PARAAN

Intravenous o inhalation pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa mga kamay ng siruhano at mga panlabas na genital organ ng pasyente, ang kanang kamay, na nakasuot ng mahabang surgical glove, ay ipinasok sa lukab ng matris, at ang ilalim nito ay naayos mula sa labas gamit ang kaliwang kamay. Ang umbilical cord ay nagsisilbing gabay upang makatulong sa paghahanap ng inunan. Ang pagkakaroon ng maabot ang lugar ng attachment ng umbilical cord, ang gilid ng inunan ay tinutukoy at ito ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris na may mga paggalaw ng ngipin. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paghila ng pusod gamit ang kaliwang kamay, ang inunan ay nakahiwalay; ang kanang kamay ay nananatili sa uterine cavity para sa isang control study ng mga dingding nito. Ang pagkaantala ng mga bahagi ay itinatag kapag sinusuri ang inilabas na inunan at nakita ang isang depekto sa tissue, lamad o ang kawalan ng karagdagang lobule. Ang isang depekto sa placental tissue ay napansin kapag sinusuri ang maternal surface ng inunan, na kumalat sa isang patag na ibabaw. Ang pagkaantala ng karagdagang umbok ay ipinahiwatig ng pagtuklas ng isang punit na sisidlan sa gilid ng inunan o sa pagitan ng mga lamad. Ang integridad ng mga lamad ng prutas ay tinutukoy pagkatapos na sila ay ituwid, kung saan dapat itaas ang inunan.

Matapos ang pagtatapos ng operasyon, hanggang sa maalis ang kamay mula sa lukab ng matris, 1 ml ng isang 0.2% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon nang sabay-sabay, at pagkatapos ay ang intravenous drip na pangangasiwa ng mga gamot na may uterotonic effect (5 IU ng oxytocin) ay nagsimula, ang isang ice pack ay inilalagay sa suprapubic na rehiyon ng tiyan.

MGA KOMPLIKASYON

Sa kaso ng placenta accreta, ang isang pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ito ay hindi epektibo. Ang tisyu ng inunan ay napunit at hindi humihiwalay sa dingding ng matris, nangyayari ang labis na pagdurugo, na mabilis na humahantong sa pag-unlad ng hemorrhagic shock bilang resulta ng atony ng matris. Kaugnay nito, kung pinaghihinalaan ang placenta accreta, ipinahiwatig ang pag-aalis ng matris sa isang emergency na batayan. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri sa histological.

Inspeksyon ng birth canal sa postpartum period

Inspeksyon ng kanal ng kapanganakan

Pagkatapos ng panganganak, ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan ay sapilitan para sa mga rupture. Upang gawin ito, ang mga espesyal na salamin na hugis-kutsara ay ipinasok sa puki. Una, sinusuri ng doktor ang cervix. Upang gawin ito, ang leeg ay kinuha gamit ang mga espesyal na clamp, at ang doktor ay lampasan ito sa paligid ng perimeter, muling ilakip ang mga clamp. Sa kasong ito, ang isang babae ay maaaring makaramdam ng paghila sa ibabang bahagi ng tiyan. Kung may mga ruptures ng cervix, sila ay natahi, hindi kinakailangan ang anesthesia, dahil walang mga receptor ng sakit sa cervix. Pagkatapos ay sinusuri ang ari at perineum. Kung may mga puwang, sila ay natahi.

Ang pananahi ng mga luha ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (ang novocaine ay iniksyon sa lugar ng luha o ang mga maselang bahagi ng katawan ay na-spray ng lidocaine spray). Kung ang isang manu-manong paghihiwalay ng inunan o isang pagsusuri sa lukab ng matris sa ilalim ng intravenous anesthesia ay isinagawa, kung gayon ang pagsusuri at pagtahi ay isinasagawa din sa ilalim ng intravenous anesthesia (ang babae ay tinanggal mula sa kawalan ng pakiramdam lamang pagkatapos makumpleto ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan. ). Kung mayroong epidural anesthesia, ang karagdagang dosis ng anesthesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter na naiwan sa epidural space mula nang ipanganak. Pagkatapos ng pagsusuri, ang kanal ng kapanganakan ay ginagamot ng isang solusyon sa disimpektante.

Siguraduhing suriin ang dami ng pagdurugo. Ang isang tray ay inilalagay sa labasan mula sa puki, kung saan ang lahat ng mga spotting ay nakolekta, at ang dugo na natitira sa mga napkin at diaper ay isinasaalang-alang din. Ang normal na pagkawala ng dugo ay 250 ml, hanggang 400-500 ml ay katanggap-tanggap. Ang malaking pagkawala ng dugo ay maaaring magpahiwatig ng hypotension (relaxation) ng matris, pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, o isang hindi naputol na pagkalagot.

Dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan

Kasama sa maagang postpartum period ang unang 2 oras pagkatapos ng panganganak. Sa panahong ito, ang iba't ibang mga komplikasyon ay maaaring mangyari: pagdurugo mula sa matris, ang pagbuo ng isang hematoma (akumulasyon ng dugo sa isang nakakulong na espasyo). Ang mga hematomas ay maaaring maging sanhi ng compression ng mga nakapaligid na tisyu, isang pakiramdam ng kapunuan, bilang karagdagan, ang mga ito ay isang tanda ng isang hindi naputol na pagkalagot, ang pagdurugo mula sa kung saan ay maaaring magpatuloy, pagkatapos ng ilang sandali, ang mga hematoma ay maaaring suppurate. Pana-panahon (bawat 15-20 minuto), ang isang doktor o midwife ay lumalapit sa batang ina at sinusuri ang pag-urong ng matris (para dito, ang matris ay sinusuri sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan), ang likas na katangian ng paglabas at ang kondisyon ng perineum . Pagkatapos ng dalawang oras, kung maayos ang lahat, ang babaeng may sanggol ay inilipat sa postpartum department.

Output obstetric forceps. Mga indikasyon, kondisyon, pamamaraan, pag-iwas sa mga komplikasyon.

Ang pagpapataw ng obstetric forceps ay isang operasyon ng paghahatid, kung saan ang fetus ay tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan ng ina gamit ang mga espesyal na tool.

Ang mga obstetrical forceps ay inilaan lamang para sa pag-alis ng fetus sa pamamagitan ng ulo, ngunit hindi para sa pagbabago ng posisyon ng pangsanggol na ulo. Ang layunin ng operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay palitan ang generic expelling forces ng entraining force ng obstetrician.

Ang mga obstetric forceps ay may dalawang sanga, na magkakaugnay sa isang lock, ang bawat sangay ay binubuo ng isang kutsara, isang kandado at isang hawakan. Ang mga forceps spoon ay may pelvic at head curvature at idinisenyo upang aktwal na makuha ang ulo, ang hawakan ay ginagamit para sa traksyon. Depende sa aparato ng lock, maraming mga pagbabago ng obstetric forceps ang nakikilala; sa Russia, ginagamit ang mga obstetric forceps ng Simpson-Fenomenov, ang lock nito ay nailalarawan sa pagiging simple ng aparato at malaking kadaliang kumilos.

PAG-UURI

Depende sa posisyon ng ulo ng pangsanggol sa maliit na pelvis, ang pamamaraan ng operasyon ay nag-iiba. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa malawak na eroplano ng maliit na pelvis, inilapat ang cavity o atypical forceps. Ang mga forceps na inilapat sa ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity (ang sagittal suture ay halos nasa isang tuwid na sukat), ay tinatawag na mababang lukab (tipikal).

Ang pinaka-kanais-nais na variant ng operasyon, na nauugnay sa pinakamaliit na bilang ng mga komplikasyon, kapwa para sa ina at sa fetus, ay ang pagpapataw ng mga tipikal na obstetric forceps. May kaugnayan sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa CS surgery sa modernong obstetrics, ang mga forceps ay ginagamit lamang bilang isang paraan ng emergency na paghahatid, kung ang pagkakataon na magsagawa ng CS ay napalampas.

MGA INDIKASYON

Malubhang gestosis, hindi pumapayag sa konserbatibong therapy at nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka.

Ang patuloy na pangalawang kahinaan ng aktibidad sa paggawa o kahinaan ng mga pagtatangka, hindi pumapayag sa medikal na pagwawasto, na sinamahan ng matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano.

PONRP sa ikalawang yugto ng paggawa.

Ang pagkakaroon ng mga extragenital na sakit sa isang babae sa panganganak, na nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka (mga sakit ng cardiovascular system, mataas na myopia, atbp.).

Talamak na fetal hypoxia.

MGA KONTRAINDIKASYON

Mga kamag-anak na contraindications - prematurity at malaking fetus.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

Buhay na prutas.

Buong pagbubukas ng uterine os.

Kawalan ng pantog ng pangsanggol.

Ang lokasyon ng ulo ng pangsanggol sa makitid na bahagi ng pelvic cavity.

Ang pagkakatugma ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Kinakailangan na kumunsulta sa isang anesthesiologist at piliin ang paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang babaeng nanganganak ay nasa posisyong nakahiga na ang mga binti ay nakabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang pantog ay walang laman, ang mga panlabas na genital organ at ang panloob na ibabaw ng mga hita ng babaeng nanganganak ay ginagamot ng mga solusyon sa disinfectant. Magsagawa ng vaginal examination upang linawin ang posisyon ng fetal head sa pelvis. Ang mga forceps ay sinusuri, ang mga kamay ng obstetrician ay ginagamot na parang isang operasyon sa kirurhiko.

PAIN RELIEF PARAAN

Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili depende sa kondisyon ng babae at ng fetus at ang likas na katangian ng mga indikasyon para sa operasyon. Sa isang malusog na babae (kung ipinapayong lumahok sa proseso ng panganganak) na may kahinaan sa aktibidad ng paggawa o talamak na hypoxia ng pangsanggol, maaaring gamitin ang epidural anesthesia o paglanghap ng pinaghalong nitrous oxide na may oxygen. Kung kinakailangan upang patayin ang mga pagtatangka, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pangkalahatang pamamaraan ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng mga patakaran para sa paglalapat ng obstetric forceps, na sinusunod anuman ang eroplano ng pelvis kung saan matatagpuan ang pangsanggol na ulo. Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay kinakailangang may kasamang limang yugto: ang pagpapakilala ng mga kutsara at ang kanilang pagkakalagay sa ulo ng pangsanggol, ang pagsasara ng mga sanga ng forceps, pagsubok na traksyon, pagtanggal ng ulo, at pagtanggal ng mga forceps.

Mga panuntunan para sa pagpapakilala ng mga kutsara

Ang kaliwang kutsara ay hawak ng kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang bahagi ng pelvis ng ina sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay, ang kaliwang kutsara ay ipinasok muna, dahil ito ay may lock.

· Ang kanang kutsara ay hawak ng kanang kamay at ipinapasok sa kanang bahagi ng pelvis ng ina sa ibabaw ng kaliwang kutsara.

Para makontrol ang posisyon ng kutsara, lahat ng daliri ng kamay ng obstetrician ay ipinasok sa ari, maliban sa hinlalaki, na nananatili sa labas at nakatabi. Pagkatapos, tulad ng panulat o pana, kinukuha nila ang hawakan ng mga sipit, habang ang tuktok ng kutsara ay dapat na nakaharap sa harap, at ang hawakan ng mga sipit ay dapat na parallel sa kabaligtaran na inguinal fold. Ang kutsara ay ipinasok nang dahan-dahan at maingat sa tulong ng pagtulak ng mga paggalaw ng hinlalaki. Habang gumagalaw ang kutsara, ang hawakan ng mga sipit ay inilipat sa isang pahalang na posisyon at ibinababa. Matapos ipasok ang kaliwang kutsara, inaalis ng obstetrician ang kamay mula sa ari at ipapasa ang hawakan ng ipinasok na kutsara sa katulong, na pumipigil sa paggalaw ng kutsara. Pagkatapos ay ipinakilala ang pangalawang kutsara. Ang mga kutsara ng forceps ay nakahiga sa ulo ng fetus sa nakahalang laki nito. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga kutsara, ang mga hawakan ng mga sipit ay pinagsama at sinubukan nilang isara ang kandado. Sa kasong ito, maaaring lumitaw ang mga paghihirap:

Ang lock ay hindi nagsasara dahil ang mga kutsara ng mga sipit ay inilalagay sa ulo hindi sa parehong eroplano - ang posisyon ng kanang kutsara ay naitama sa pamamagitan ng paglilipat ng sanga ng mga sipit na may mga paggalaw ng sliding kasama ang ulo;

Ang isang kutsara ay matatagpuan sa itaas ng isa at ang lock ay hindi nagsasara - sa ilalim ng kontrol ng mga daliri na ipinasok sa puki, ang nakapatong na kutsara ay inilipat pababa;

Ang mga sanga ay sarado, ngunit ang mga hawakan ng forceps ay malakas na nag-iiba, na nagpapahiwatig ng pagpapataw ng mga forceps na kutsara hindi sa nakahalang laki ng ulo, ngunit sa isang pahilig, tungkol sa malaking sukat ng ulo o ang lokasyon ng mga kutsara. sa ulo ng fetus na masyadong mataas, kapag ang mga tuktok ng mga kutsara ay nakapatong sa ulo at ang kurbada ng ulo ng mga forceps ay hindi umaangkop sa kanya - ipinapayong alisin ang mga kutsara, magsagawa ng pangalawang pagsusuri sa vaginal at ulitin ang pagtatangkang mag-apply forceps;

Ang mga panloob na ibabaw ng mga hawakan ng mga forceps ay hindi magkasya nang mahigpit sa isa't isa, na, bilang panuntunan, ay nangyayari kung ang nakahalang laki ng ulo ng pangsanggol ay higit sa 8 cm - isang lampin na nakatiklop sa apat ay ipinasok sa pagitan ng mga hawakan ng forceps, na pumipigil sa labis na presyon sa ulo ng pangsanggol.

Pagkatapos isara ang mga sanga ng forceps, dapat itong suriin kung ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay nakuha ng mga forceps. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsubok na traksyon: ang mga hawakan ng forceps ay hinawakan gamit ang kanang kamay, ang mga ito ay naayos gamit ang kaliwang kamay, ang hintuturo ng kaliwang kamay ay nakikipag-ugnay sa ulo ng pangsanggol (kung sa panahon ng traksyon ay hindi ito lumalayo mula sa ulo, pagkatapos ay inilapat nang tama ang mga forceps).

Susunod, ang aktwal na traksyon ay isinasagawa, ang layunin nito ay alisin ang ulo ng pangsanggol. Ang direksyon ng traksyon ay tinutukoy ng posisyon ng ulo ng pangsanggol sa pelvic cavity. Kapag ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng maliit na pelvic cavity, ang traksyon ay nakadirekta pababa at pabalik, na may traksyon mula sa makitid na bahagi ng maliit na pelvic cavity, ang atraksyon ay dinadala pababa, at kapag ang ulo ay nakatayo sa labasan ng ang maliit na pelvis, ito ay nakadirekta pababa, patungo sa sarili nito at pasulong.

Ang traksyon ay dapat gayahin ang mga contraction sa intensity: unti-unting magsimula, tumindi at humina, isang pag-pause ng 1-2 minuto ay kinakailangan sa pagitan ng mga traksyon. Karaniwan 3-5 tractions ay sapat na upang kunin ang fetus.

Ang ulo ng pangsanggol ay maaaring ilabas sa pamamagitan ng mga forceps o ang mga ito ay tinanggal pagkatapos na ibaba ang ulo sa labasan ng maliit na pelvis at vulvar ring. Kapag dumadaan sa vulvar ring, ang perineum ay karaniwang pinuputol (pahilig o pahaba).

Kapag inalis ang ulo, maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon, tulad ng kakulangan ng pagsulong ng ulo at pagdulas ng mga kutsara mula sa ulo ng pangsanggol, ang pag-iwas sa kung saan ay binubuo sa paglilinaw ng posisyon ng ulo sa maliit na pelvis at pagwawasto sa posisyon ng ang mga kutsara.

Kung ang mga forceps ay tinanggal bago ang pagsabog ng ulo, pagkatapos ay unang kumalat ang mga hawakan ng forceps at ang lock ay binuksan, pagkatapos ay ang mga kutsara ng forceps ay tinanggal sa reverse order ng pagpapasok - una sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa, paglihis ng mga hawakan patungo sa tapat ng hita ng babaeng nanganganak. Kapag inalis ang ulo ng pangsanggol sa forceps, ang traksyon ay isinasagawa gamit ang kanang kamay sa isang nauunang direksyon, at ang perineum ay sinusuportahan ng kaliwang kamay. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang lock ng forceps ay binuksan at ang mga forceps ay tinanggal.

Obstetric forceps.

Mga bahagi: 2 curvatures: pelvic at ulo, tuktok, kutsara, lock, bush hook, ribed handle.

Gamit ang tamang posisyon sa mga kamay - tumingin sila sa itaas, mula sa itaas at sa harap - ang pelvic bend.

Mga indikasyon:

1. mula sa panig ng ina:

EGP sa yugto ng decompensation

Malubhang PTB (BP=200 mm Hg - walang pagtulak)

mataas na myopia

2. sa bahagi ng aktibidad ng paggawa: kahinaan ng mga pagtatangka

3. sa bahagi ng fetus: pag-unlad ng fetal hypoxia.

Mga kondisyon para sa aplikasyon:

hindi dapat makitid ang pelvis

Dapat na ganap na bukas ang CMM (10 - 12 cm) - kung hindi, maaari mong labagin ang paghihiwalay ng CMM

dapat buksan ang amniotic sac, kung hindi PONRP

Ang ulo ay hindi dapat malaki - hindi posible na isara ang mga forceps. Kung ito ay maliit, ito ay madulas. Sa hydrocephalus, prematurity - forceps ay kontraindikado

ang ulo ay dapat nasa labasan ng maliit na pelvis

Paghahanda:

alisin ang ihi gamit ang isang catheter

paggamot sa mga kamay ng doktor at mga babaeng genital organ

episiotomy - upang protektahan ang perineum

katulong

Anesthetize: intravenous anesthesia o pudendal anesthesia

Pamamaraan:

3 triple na panuntunan:

1. ang direksyon ng traksyon (ito ang paggalaw ng paghila) ay hindi maaaring iikot sa 3 posisyon:

sa medyas ng obstetrician

· sa aking sarili

sa mukha ng obstetrician

2. 3 kaliwa: kaliwang kutsara sa kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng pelvis

3. 3 kanan: kanang kutsara gamit ang kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis.

paglalagay ng mga kutsara sa ulo:

mga tuktok na nakaharap sa conductive head

Kinukuha ng mga kutsara ang ulo na may pinakamalaking circumference (mula sa baba hanggang sa maliit na fontanel)

ang conductive point ay namamalagi sa eroplano ng forceps

Mga yugto:

Panimula ng mga kutsara: ang kaliwang kutsara sa kaliwang kamay bilang isang busog o hawakan, ang kanang kutsara ay ibinibigay sa katulong. Ang kanang kamay (4 na daliri) ay ipinasok sa ari, isang kutsara ay ipinasok sa kahabaan ng braso, na nakaturo sa harap gamit ang hinlalaki. Kapag ang sangay ay parallel sa talahanayan, huminto. Gawin ang parehong gamit ang tamang kutsara.

Pagsasara ng mga forceps: kung ang ulo ay malaki, pagkatapos ay ang isang lampin ay naka-clamp sa pagitan ng mga hawakan.

Trial traction - kung lilipat ang ulo sa likod ng forceps. Ang ikatlong daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa lock, ang mga daliri 2 at 4 sa Bush hook, at 5 at 1 sa hawakan. Trial traction +3 daliri ng kaliwang kamay sa sagittal suture.

Talagang traksyon: sa kanang kamay - kaliwang kamay.

Pag-alis ng mga forceps: tanggalin ang kaliwang kamay at ikalat ang mga panga ng forceps kasama nito

Ang inunan ay ang organ na nagpapahintulot sa bata na maisilang sa sinapupunan. Nagbibigay ito ng mga sustansya sa fetus, pinoprotektahan ito mula sa ina, gumagawa ng mga hormone na kinakailangan upang mapanatili ang pagbubuntis, at marami pang ibang mga function na maaari lamang nating hulaan.

Pagbuo ng inunan

Ang pagbuo ng inunan ay nagsisimula mula sa sandaling ang pangsanggol na itlog ay nakakabit sa dingding ng matris. Ang endometrium ay lumalaki kasama ang fertilized na itlog, mahigpit na inaayos ito sa dingding ng matris. Sa lugar ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng zygote at mucosa, ang inunan ay lumalaki sa paglipas ng panahon. Ang tinatawag na placentation ay nagsisimula sa ikatlong linggo ng pagbubuntis. Hanggang sa ikaanim na linggo, ang embryonic membrane ay tinatawag na chorion.

Hanggang sa ikalabindalawang linggo, ang inunan ay walang malinaw na histological at anatomical na istraktura, ngunit pagkatapos, hanggang sa kalagitnaan ng ikatlong trimester, mukhang isang disk na nakakabit sa dingding ng matris. Mula sa labas, ang umbilical cord ay umaabot mula dito hanggang sa bata, at ang loob ay isang ibabaw na may villi na lumulutang sa dugo ng ina.

Mga pag-andar ng inunan

Ang lugar ng bata ay bumubuo ng isang bono sa pagitan ng fetus at katawan ng ina sa pamamagitan ng pagpapalitan ng dugo. Ito ay tinatawag na hematoplacental barrier. Morphologically, ito ay isang batang sisidlan na may manipis na pader, na bumubuo ng maliit na villi sa buong ibabaw ng inunan. Nakikipag-ugnayan sila sa mga puwang na matatagpuan sa dingding ng matris, at ang dugo ay umiikot sa pagitan nila. Ang mekanismong ito ay nagbibigay ng lahat ng mga pag-andar ng katawan:

  1. Pagpapalit gasolina. Ang oxygen mula sa dugo ng ina ay napupunta sa fetus, at ang carbon dioxide ay dinadala pabalik.
  2. Nutrisyon at paglabas. Ito ay sa pamamagitan ng inunan na natatanggap ng bata ang lahat ng mga sangkap na kinakailangan para sa paglaki at pag-unlad: tubig, bitamina, mineral, electrolytes. At pagkatapos ma-metabolize ng katawan ng fetus ang mga ito sa urea, creatinine at iba pang mga compound, ginagamit ng inunan ang lahat.
  3. hormonal function. Ang inunan ay nagtatago ng mga hormone na tumutulong sa pagpapanatili ng pagbubuntis: progesterone, human chorionic gonadotropin, prolactin. Sa mga unang yugto, ang papel na ito ay kinuha ng corpus luteum, na matatagpuan sa obaryo.
  4. Proteksyon. Ang hematoplacental barrier ay hindi pinapayagan ang mga antigen mula sa dugo ng ina na makapasok sa dugo ng sanggol, bilang karagdagan, ang inunan ay hindi pinapayagan ang maraming mga gamot, sarili nitong mga immune cell at nagpapalipat-lipat na mga immune complex na dumaan. Gayunpaman, ito ay natatagusan sa mga droga, alkohol, nikotina at mga virus.

Mga antas ng kapanahunan ng inunan

Ang antas ng pagkahinog ng inunan ay depende sa tagal ng pagbubuntis ng babae. Ang organ na ito ay lumalaki kasama ng fetus at namamatay pagkatapos ng kapanganakan. Mayroong apat na antas ng pagkahinog ng inunan:

  • Zero - sa normal na kurso ng pagbubuntis ay tumatagal ng hanggang pitong buwan ng buwan. Ito ay medyo manipis, patuloy na lumalaki at bumubuo ng mga bagong puwang.
  • Ang una - tumutugma sa ikawalong buwan ng pagbubuntis. Ang paglaki ng inunan ay humihinto, ito ay nagiging mas makapal. Ito ay isa sa mga kritikal na panahon sa buhay ng inunan, at kahit na ang isang maliit na interbensyon ay maaaring makapukaw ng isang detatsment.
  • Ang pangalawa - nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng pagbubuntis. Ang inunan ay nagsisimula na sa pagtanda, pagkatapos ng siyam na buwan ng pagsusumikap, handa na itong umalis sa cavity ng matris pagkatapos ng sanggol.
  • Ang pangatlo - maaaring maobserbahan mula sa tatlumpu't pitong linggo ng pagbubuntis kasama. Ito ang natural na pagtanda ng isang organ na natupad ang tungkulin nito.

Pagkakabit ng inunan

Kadalasang matatagpuan o papunta sa gilid ng dingding. Ngunit sa wakas ay posible na malaman lamang kapag ang dalawang-katlo ng pagbubuntis ay tapos na. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang matris ay lumalaki sa laki at nagbabago ng hugis nito, at ang inunan ay gumagalaw kasama nito.

Karaniwan, sa panahon ng kasalukuyang pagsusuri sa ultrasound, ang doktor ay nagtatala ng lokasyon ng inunan at ang taas ng attachment nito na may kaugnayan sa uterine os. Karaniwan, ang inunan sa likod na dingding ay mataas. Hindi bababa sa pitong sentimetro ang dapat nasa pagitan ng panloob na os at ng gilid ng inunan sa ikatlong trimester. Minsan ay gumagapang pa siya sa ilalim ng matris. Bagaman naniniwala ang mga eksperto na ang gayong pag-aayos ay hindi rin isang garantiya ng matagumpay na paghahatid. Kung ang figure na ito ay mas mababa, pagkatapos ay pinag-uusapan ng mga obstetrician-gynecologist.Kung may mga placental tissue sa lugar ng lalamunan, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagtatanghal nito.

May tatlong uri ng pagtatanghal:

  1. Kumpleto, kapag Kaya sa kaso ng premature detachment magkakaroon ng napakalaking pagdurugo, na hahantong sa pagkamatay ng fetus.
  2. Ang bahagyang pagtatanghal ay nangangahulugan na ang pharynx ay naharang ng hindi hihigit sa isang ikatlo.
  3. Ang pagtatanghal ng rehiyon ay itinatag kapag ang gilid ng inunan ay umabot sa pharynx, ngunit hindi lalampas dito. Ito ang pinakakanais-nais na kinalabasan ng mga kaganapan.

Mga panahon ng panganganak

Ang normal na physiological na panganganak ay nagsisimula sa oras ng paglitaw ng mga regular na contraction na may pantay na agwat sa pagitan nila. Sa obstetrics, tatlong yugto ng panganganak ay nakikilala.

Ang unang panahon ay ang kanal ng kapanganakan ay dapat maghanda para sa katotohanan na ang fetus ay lilipat sa kanila. Dapat silang palawakin, maging mas nababanat at mas malambot. Sa simula ng unang panahon, ang pagbubukas ng cervix ay dalawang sentimetro lamang, o isang daliri ng obstetrician, at sa pagtatapos ay dapat itong umabot sa sampu o kahit labindalawang sentimetro at laktawan ang isang buong kamao. Sa kasong ito lamang maipanganak ang ulo ng sanggol. Kadalasan, sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat, ang amniotic fluid ay ibinubuhos. Sa kabuuan, ang unang yugto ay tumatagal mula siyam hanggang labindalawang oras.

Ang pangalawang panahon ay tinatawag na pagpapatalsik ng fetus. Ang mga contraction ay pinalitan ng mga pagtatangka, ang ilalim ng matris ay nagkontrata nang matindi at tinutulak ang sanggol palabas. Ang fetus ay gumagalaw sa pamamagitan ng birth canal, lumiliko ayon sa anatomical features ng pelvis. Depende sa pagtatanghal, ang bata ay maaaring ipanganak na may ulo o nadambong, ngunit ang obstetrician ay dapat na matulungan siyang maipanganak sa anumang posisyon.

Ang ikatlong panahon ay tinatawag na afterbirth at nagsisimula mula sa sandaling ipinanganak ang bata, at nagtatapos sa paglitaw ng inunan. Karaniwan, ito ay tumatagal ng kalahating oras, at pagkatapos ng labinlimang minuto ang inunan ay humihiwalay sa dingding ng matris at itinulak palabas ng sinapupunan sa huling pagtatangka.

Naantala ang paghihiwalay ng inunan

Ang mga dahilan para sa pagpapanatili ng inunan sa cavity ng may isang ina ay maaaring ang hypotension nito, placental accreta, mga anomalya sa istraktura o lokasyon ng inunan, pagsasanib ng inunan sa dingding ng matris. Ang mga kadahilanan ng peligro sa kasong ito ay ang mga nagpapaalab na sakit ng uterine mucosa, ang pagkakaroon ng mga peklat mula sa caesarean section, fibroids, at isang kasaysayan ng mga miscarriages.

Ang sintomas ng retained placenta ay ang pagdurugo sa ikatlong yugto ng panganganak at pagkatapos nito. Minsan ang dugo ay hindi agad dumadaloy, ngunit naipon sa lukab ng matris. Ang ganitong occult bleeding ay maaaring humantong sa hemorrhagic shock.

inunan accreta

Ito ay tinatawag na mahigpit na pagkakadikit sa dingding ng matris. Ang inunan ay maaaring humiga sa mauhog lamad, malubog sa dingding ng matris hanggang sa layer ng kalamnan at lumaki sa lahat ng mga layer, kahit na nakakaapekto sa peritoneum.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay posible lamang sa kaso ng unang antas ng pagtaas, iyon ay, kapag ito ay mahigpit na nakadikit sa mucosa. Ngunit kung ang pagtaas ay umabot sa pangalawa o pangatlong antas, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Bilang isang patakaran, sa isang ultrasound scan, maaari mong makilala kung paano nakakabit ang lugar ng sanggol sa dingding ng matris, at talakayin ang puntong ito sa umaasam na ina nang maaga. Kung nalaman ng doktor ang tungkol sa gayong anomalya sa lokasyon ng inunan sa panahon ng panganganak, dapat siyang magpasya na alisin ang matris.

Mga pamamaraan para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan

Mayroong ilang mga paraan upang maisagawa ang manu-manong paghihiwalay ng inunan. Ang mga ito ay maaaring mga manipulasyon sa ibabaw ng tiyan ng babae sa panganganak, kapag ang panganganak ay pinipiga mula sa lukab ng matris, at sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay napipilitang literal na ilabas ang inunan na may mga lamad gamit ang kanilang mga kamay.

Ang pinaka-karaniwan ay ang pamamaraan ni Abuladze, kapag ang obstetrician ng isang babae ay malumanay na minamasahe ang anterior na dingding ng tiyan gamit ang kanyang mga daliri, at pagkatapos ay inanyayahan siyang itulak. Sa sandaling ito, siya mismo ang humahawak sa kanyang tiyan sa anyo ng isang longitudinal fold. Kaya ang presyon sa loob ng cavity ng matris ay tumataas, at may pagkakataon na ang inunan ay ipanganak nang mag-isa. Bilang karagdagan, ang puerperal catheterizes ang pantog, na pinasisigla ang pag-urong ng mga kalamnan ng matris. Ang oxytocin ay ibinibigay sa intravenously upang pasiglahin ang paggawa.

Kung ang manu-manong paghihiwalay ng inunan sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ay hindi epektibo, pagkatapos ay ang obstetrician ay nagrereseta sa panloob na paghihiwalay.

Pamamaraan sa paghihiwalay ng inunan

Ang pamamaraan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay ang pag-alis nito mula sa lukab ng matris sa mga piraso. Ipinapasok ng isang obstetrician sa isang sterile glove ang kanyang kamay sa matris. Kasabay nito, ang mga daliri ay pinakamataas na dinadala sa bawat isa at pinalawak. Sa pagpindot, naabot niya ang inunan at maingat, na may mga magaan na paggalaw ng pagpuputol, hinihiwalay ito mula sa dingding ng sinapupunan. Ang manu-manong pag-alis ng panganganak ay dapat maging maingat na hindi maputol ang dingding ng matris at maging sanhi ng napakalaking pagdurugo. Ang doktor ay nagbibigay ng senyas sa katulong na hilahin ang pusod at bunutin ang lugar ng bata at suriin ito para sa integridad. Ang midwife, samantala, ay patuloy na dinadama ang mga dingding ng matris upang maalis ang anumang labis na tissue at siguraduhing walang mga piraso ng inunan na natitira sa loob, dahil ito ay maaaring makapukaw ng postpartum infection.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay nagsasangkot din ng masahe sa matris, kapag ang isang kamay ng doktor ay nasa loob, at ang isa ay malumanay na pinindot sa labas. Pinasisigla nito ang mga receptor ng matris, at nagkontrata ito. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko.

Komplikasyon at kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon ang pagdurugo sa postpartum period at hemorrhagic shock na nauugnay sa napakalaking pagkawala ng dugo mula sa mga daluyan ng inunan. Bilang karagdagan, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay maaaring mapanganib at ang pagbuo ng postpartum endometritis o sepsis. Sa ilalim ng pinaka hindi kanais-nais na mga pangyayari, ang isang babae ay nanganganib hindi lamang sa kanyang kalusugan at sa posibilidad na magkaroon ng mga anak sa hinaharap, kundi pati na rin ang kanyang buhay.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga problema sa panganganak, kailangang maayos na ihanda ang iyong katawan para sa pagbubuntis. Una sa lahat, ang hitsura ng isang bata ay dapat na binalak, dahil ang mga pagpapalaglag ay lumalabag sa istraktura ng endometrium sa ilang mga lawak, na humahantong sa isang siksik na attachment ng lugar ng bata sa mga kasunod na pagbubuntis. Ito ay kinakailangan upang masuri at gamutin ang mga sakit ng genitourinary system sa isang napapanahong paraan, dahil maaari itong makaapekto sa reproductive function.

Ang napapanahong pagpaparehistro ng pagbubuntis ay may mahalagang papel. Ang mas maaga ay mas mabuti para sa bata. Ang mga doktor obstetrician at gynecologist ay iginigiit ang mga regular na pagbisita sa antenatal clinic sa panahon ng pagbubuntis. Siguraduhing sundin ang mga rekomendasyon, paglalakad, wastong nutrisyon, malusog na pagtulog at ehersisyo, pati na rin ang pagtanggi sa masamang gawi.

Ang panganganak ay nahahati sa tatlong panahon: ang pagbubukas ng cervix, pag-straining, kung saan ang fetus ay pinatalsik, at pagkatapos ng panganganak. Ang paghihiwalay at paglabas ng inunan ay ang ikatlong yugto ng paggawa, na hindi bababa sa haba, ngunit hindi gaanong responsable kaysa sa naunang dalawa. Sa aming artikulo, isasaalang-alang namin ang mga tampok ng panahon ng afterbirth (kung paano ito isinasagawa), pagtukoy ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang mga sanhi ng hindi kumpletong paghihiwalay ng inunan, at mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan at mga bahagi nito.

Pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay dapat ipanganak. Mahalagang tandaan na sa anumang kaso ay hindi mo dapat hilahin ang umbilical cord upang mapabilis ang prosesong ito. Ang isang mahusay na pag-iwas sa pagpapanatili ng inunan ay ang mas maagang paglalagay ng bata sa dibdib. Ang pagsuso ng suso ay nagpapasigla sa paggawa ng oxytocin, na nagtataguyod ng pag-urong ng matris at paghihiwalay ng inunan. Ang intravenous o intramuscular administration ng maliliit na dosis ng oxytocin ay nagpapabilis din sa paghihiwalay ng inunan. Upang maunawaan kung ang paghihiwalay ng inunan ay naganap o hindi, maaari mong gamitin ang inilarawang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

  • Ang tanda ni Schroeder: pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang matris ay tumataas sa itaas ng pusod, nagiging makitid at lumihis sa kanan;
  • tanda ng Alfeld: ang exfoliated placenta ay bumababa sa panloob na os ng cervix o sa puki, habang ang panlabas na bahagi ng umbilical cord ay humahaba ng 10-12 cm;
  • kapag ang inunan ay naghihiwalay, ang matris ay nagkontrata at bumubuo ng isang protrusion sa itaas ng buto ng pubic;
  • tanda ng Mikulich: pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at pagbaba nito, ang babaeng nasa panganganak ay kailangang itulak;
  • Klein's sign: kapag ang babae sa panganganak ay pilit, ang umbilical cord ay humahaba. Kung ang inunan ay naghiwalay, pagkatapos ay pagkatapos ng isang pagtatangka ang pusod ay hindi mahigpit;
  • tanda ng Kyustner-Chukalov: kapag pinindot ng obstetrician ang pubic symphysis na may nakahiwalay na inunan, ang umbilical cord ay hindi maaalis.

Kung ang kapanganakan ay nagpapatuloy nang normal, pagkatapos ay hindi lalampas sa 30 minuto pagkatapos ng pagpapaalis ng fetus.

Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng isang hiwalay na inunan

Kung ang hiwalay na inunan ay hindi ipinanganak, pagkatapos ay ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit upang mapabilis ang paglabas nito. Una, pinapataas nila ang rate ng pangangasiwa ng oxytocin at inayos ang pagpapalabas ng inunan sa pamamagitan ng mga panlabas na pamamaraan. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang babaeng nanganganak ay inaalok na itulak, habang sa karamihan ng mga kaso ang inunan ay lumalabas pagkatapos ng panganganak. Kung hindi ito makakatulong, ginagamit ang paraan ng Abuladze, kung saan ang matris ay malumanay na hagod, pinasisigla ang mga contraction nito. Pagkatapos nito, ang tiyan ng babaeng nanganganak ay kukunin gamit ang dalawang kamay sa isang pahaba na fold at sila ay inaalok na itulak, pagkatapos nito ay dapat ipanganak ang panganganak.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa nang hindi epektibo ang mga panlabas na pamamaraan o kung may hinala ng mga labi ng inunan sa matris pagkatapos ng panganganak. Ang indikasyon para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan ay dumudugo sa ikatlong yugto ng paggawa sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang pangalawang indikasyon ay ang kawalan ng paghihiwalay ng inunan nang higit sa 30 minuto na may hindi pagiging epektibo ng mga panlabas na paraan ng paghihiwalay ng inunan.

Pamamaraan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan

Ang kanal ng kapanganakan ay itinutulak sa kaliwang kamay, at ang kanang kamay ay ipinasok sa lukab ng matris, at, simula sa kaliwang tadyang ng matris, ang inunan ay pinaghihiwalay sa mga paggalaw ng paglalagari. Sa kaliwang kamay, dapat hawakan ng obstetrician ang ilalim ng matris. Ang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay isinasagawa din sa isang hiwalay na inunan na may natukoy na mga depekto, na may pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa.

Matapos basahin ito, malinaw na, sa kabila ng maikling tagal ng ikatlong yugto ng paggawa, ang doktor ay hindi dapat magpahinga. Napakahalaga na maingat na suriin ang inilabas na inunan at tiyaking buo ito. Kung ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa matris pagkatapos ng panganganak, ito ay maaaring humantong sa pagdurugo at nagpapaalab na komplikasyon sa postpartum period.

Kasama sa mga surgical intervention sa afterbirth at early postpartum period:
- manu-manong paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan;
- manu-manong pagsusuri ng mga dingding ng cavity ng matris;
- pagtahi ng mga break sa malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan (cervix, puki, vulva), perineum (perineorrhaphy);
- Curettage ng postpartum uterus.

MGA OPERASYON SA SUNOD NA PANAHON
Manu-manong paghihiwalay ng inunan at paghihiwalay ng inunan
Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isang obstetric na operasyon, na binubuo sa paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, na sinusundan ng pag-alis ng inunan.

Mga indikasyon:
Bahagyang o kumpletong siksik na attachment ng inunan. Ang normal na panahon pagkatapos ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris at ang pagpapaalis ng inunan sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata (na may bahagyang o kumpletong siksik na attachment ng inunan), ang isang operasyon ay ipinahiwatig para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan at paghihiwalay ng inunan.

Ang isang larawan ng isang siksik na attachment ng inunan ay maaaring mangyari sa paglago nito. Gayunpaman, sa kawalan ng data para sa ingrowth sa antenatal stage, ang diagnosis na ito ay maaari lamang maitatag sa panahon ng operasyon ng manu-manong pag-alis ng inunan. Sa ilang mga obserbasyon, kadalasan pagkatapos ng paggamit ng mga ahente ng pagkontrata ng matris o sa magaspang na palpation ng matris bago ang kapanganakan ng inunan, ang hiwalay na inunan ay nilabag sa cervix, na maaaring gayahin ang isang larawan ng hindi naihatid na inunan.

Mga pamamaraan ng anesthesia
Intravenous o inhalation general anesthesia, sa pagkakaroon ng isang catheter sa epidural space na naka-install para sa layunin ng pain relief sa panganganak - prolonged regional anesthesia.

Teknik ng operasyon
Ang posisyon ng babae sa operating table (birth bed) ay tumutugma sa na sa panahon ng vaginal operations - sa kanyang likod, ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at naayos sa mga may hawak ng binti.

Ang midwife ay nagsasagawa ng antiseptic na paggamot sa mga panlabas na genital organ ng isang babae. Ang pantog ng babae ay dapat na walang laman ng isang catheter. Ang siruhano ay nagsasagawa ng antiseptikong paggamot ng mga kamay ayon sa prinsipyo ng paghahanda para sa operasyon sa tiyan at naglalagay ng sterile long surgical gloves. Sa kanyang kaliwang kamay, itinutulak niya ang labia ng babae at ipinapasok ang hugis-kono ("kamay ng obstetrician") na kanang kamay sa lukab ng matris. Inaayos ng kaliwang kamay ang ilalim nito mula sa labas sa pamamagitan ng sterile diaper. Ang umbilical cord ay nagsisilbing gabay upang makatulong sa paghahanap ng inunan. Ang pagkakaroon ng maabot ang lugar ng attachment ng umbilical cord, tinutukoy ng doktor ang gilid ng inunan at sa mga paggalaw ng sawtooth ay naghihiwalay ito mula sa dingding ng matris. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paghila ng pusod gamit ang kaliwang kamay, ang inunan ay inilabas. Ang kanang kamay ay nananatili sa uterine cavity para sa isang control study ng mga dingding nito. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa lugar ng inunan, na may magaspang na ibabaw dahil sa natitirang mga fragment ng spongy layer ng decidua.

Sa panahon ng pag-aaral ng kontrol, kinakailangan upang maitaguyod ang integridad ng mga dingding at ang kawalan ng mga nananatiling bahagi ng inunan at mga lamad na dapat alisin. Ang operasyon ay nakumpleto na may banayad na panlabas-internal na masahe ng matris laban sa background ng paulit-ulit pangangasiwa ng nakakontratang gamot.

Sa isang sitwasyon ng paglago ng inunan, ang isang pagtatangka na gawin ang manu-manong paghihiwalay nito ay hindi epektibo. Ang tisyu ng inunan ay napunit at hindi humihiwalay sa dingding ng matris, nangyayari ang labis na pagdurugo, na maaaring mabilis na humantong sa pag-unlad ng hemorrhagic shock. Kaugnay nito, kung pinaghihinalaan ang paglaki ng inunan, ang laparotomy na sinusundan ng hysterectomy ay ipinahiwatig.

Sa mga indibidwal na obserbasyon, kung may mga naaangkop na pagkakataon (mataas na kwalipikadong mga tauhan na may karanasan, ang posibilidad ng muling pagbubuhos ng dugo, emergency dressing o pansamantalang balloon tamponade ng panloob na iliac o embolization ng mga arterya ng matris), sa kawalan ng napakalaking pagdurugo at bahagyang paglago ng inunan sa isang maliit na lugar, posible na gumamit ng mga paraan ng pag-iingat ng organ ng paggamot (pagtanggal ng apektadong lugar myometrium at mga plastik ng pader ng may isang ina).

Manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris
Ang manu-manong pagsusuri sa matris ay isang obstetric operation, na binubuo sa rebisyon ng mga dingding ng matris na may isang kamay na ipinasok sa lukab nito.

Mga indikasyon:
Depekto ng inunan o fetal membranes (pagkaantala sa matris ng mga bahagi ng inunan).
Ang pagdurugo ng matris sa panahon ng postpartum (madalas na pagdurugo ng hypotonic, bihira - pagkalagot ng matris).
Pagsubaybay sa integridad ng matris pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, panganganak na may peklat sa matris, pagkalagot ng cervix ng III degree, malformations ng matris (bicornuate uterus, saddle uterus, septum sa matris, atbp.).

Ang pagkaantala ng mga bahagi ay itinatag kapag sinusuri ang inilabas na inunan at nakita ang isang depekto sa tissue, lamad o ang kawalan ng karagdagang lobule. Ang isang depekto sa placental tissue ay napansin kapag sinusuri ang maternal surface ng inunan, na kumalat sa isang patag na ibabaw. Ang pagkaantala ng karagdagang umbok ay ipinahiwatig ng pagtuklas ng isang punit na sisidlan sa gilid ng inunan o sa pagitan ng mga lamad. Ang integridad ng mga lamad ng prutas ay tinutukoy pagkatapos na sila ay ituwid, kung saan dapat itaas ang inunan. Ang pagdurugo mula sa matris sa unang bahagi ng postpartum period ay kadalasang dahil sa hypotension nito, na ipinakita sa pamamagitan ng malaking sukat nito, flabbiness at kakulangan ng sapat na contraction para sa masahe.

Mga pamamaraan ng anesthesia
Intravenous, inhalation o matagal na regional anesthesia.

Teknik ng operasyon
Ang pamamaraan ng operasyon ng manu-manong pagsusuri ng mga dingding ng cavity ng may isang ina sa mga unang yugto ay tumutugma sa paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan. Ang lokalisasyon ng placental site ay tinutukoy sa pamamagitan ng kamay at, kung nananatili ang placental tissue, ang mga labi ng mga lamad at mga clots ng dugo ay natagpuan, sila ay inalis. Maingat na suriin ang lugar ng mga anggulo ng matris. Ang operasyon ay nakumpleto sa isang banayad na panlabas-panloob na masahe ng matris laban sa background ng paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot na kinokontrata.

Ang manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng postpartum uterus na may postpartum hemorrhage ay may dalawang gawain: diagnostic at therapeutic. Ang diagnostic na gawain ay upang baguhin ang mga pader ng matris na may pagpapasiya ng kanilang integridad at ang pagkakakilanlan ng isang napanatili na placental lobule. Ang therapeutic na gawain ay upang pasiglahin ang neuromuscular apparatus ng matris sa pamamagitan ng banayad na panlabas-internal na masahe ng matris laban sa background ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot sa pagkontrata. Kung ang isang pagkalagot ng pader ng matris ay napansin, nagpapatuloy sila sa laparotomy, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng integridad ng pader o hysterectomy (depende sa klinikal na sitwasyon). Kung ang mga labi ng placental tissue ay natagpuan, sila ay aalisin.

SURGERY SA POSTPARTUM PERIOD
Ang postpartum period ay nagsisimula mula sa sandaling ipinanganak ang inunan at tumatagal ng 6-8 na linggo. Ang postpartum period ay nahahati sa maaga (sa loob ng 2 oras pagkatapos ng kapanganakan) at huli. Sa Kanluraning panitikan, ang maagang postpartum period ay kinabibilangan ng unang 24 na oras pagkatapos ng panganganak.

Mga indikasyon:
Ang mga indikasyon para sa surgical intervention sa maagang postpartum period ay:
- pagkalagot o paghiwa ng perineum;
- pagkalagot ng mga dingding ng puki;
- pagkalagot ng cervix;
- pagkalagot ng puki;
- pagbuo ng hematomas ng puki at puki;
- eversion ng matris (tinalakay sa nauugnay na kabanata).

Pagkalagot ng cervix
Ayon sa lalim ng mga ruptures ng cervix, tatlong antas ng kalubhaan ng komplikasyon na ito ay nakikilala:
- I degree - break na hindi hihigit sa 2 cm;
- II degree - mga puwang na higit sa 2 cm ang haba, ngunit hindi umaabot sa vaginal vault;
- III degree - malalim na pagkalagot ng cervix, na umaabot sa mga vault ng ari o dumadaan dito.

Mga pamamaraan ng anesthesia
Ang pagpapanumbalik ng integridad ng cervix na may pagkalagot ng I at II degrees ay karaniwang hindi nangangailangan ng anesthesia. Sa III antas ng pagkalagot, ang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig (panandaliang intravenous anesthesia o epidural analgesia).

Teknik ng operasyon
Ang pamamaraan ng pananahi ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap. Ang vaginal na bahagi ng cervix ay nakalantad na may malawak na mahabang salamin at ang anterior at posterior uterine na labi ay maingat na hinawakan ng mga fenestrated clamp, ang kalubhaan ng pagkalagot ng cervix ay natutukoy, at pagkatapos ay sinimulan nilang ibalik ito. Sa kaso ng pagkalagot ng cervix ng III degree, bago suturing, ang isang control manual na pagsusuri ng mas mababang bahagi ng matris ay ginaganap upang linawin ang integridad nito.

Mula sa anggulo ng pagkalagot patungo sa panlabas na pharynx, ang mga hiwalay na tahi ay inilalapat na may isang absorbable, mas mabuti na gawa ng tao (vicryl rapid, safil rapid) na materyal. Ang unang ligature (provisional) ay inilapat nang bahagya sa itaas ng puwang. Ito ay nagpapahintulot sa doktor na madaling, nang hindi nasaktan ang nasira na cervix, ibinaba ito kung kinakailangan at pinipigilan ang posibilidad ng pagdurugo mula sa isang sisidlan na hindi nakuha sa tahi sa sulok ng sugat. Upang ang mga gilid ng napunit na leeg ay magkasya nang maayos kapag nagtahi, ang karayom ​​ay direktang iniksyon sa gilid, at ang pagbutas ay ginawa 0.5 cm ang layo mula dito. Ang paglipat sa kabaligtaran na gilid ng puwang, ang karayom ​​ay tinutusok ng 0.5 cm ang layo mula dito, at ang kanan sa gilid. Pagkatapos ng pagpapagaling ng cervix, ang linya ng tahi ay isang manipis, kahit, halos hindi mahahalata na peklat.

Pagkasira ng pader ng vaginal
Ang puki ay maaaring masira sa alinman sa mga departamento nito (ibababa, gitna, pangatlo sa itaas) o sa kabuuan. Ang ibabang bahagi ng ari ay madalas na napunit kasabay ng perineum. Ang mga luha sa gitnang bahagi ng puki, bilang hindi gaanong naayos at mas pinalawak, ay bihirang napapansin. Ang puwang sa pangatlo sa itaas ay karaniwang nagpapatuloy sa isang puwang sa lahat ng paraan. Ang mga pumutok sa puki ay kadalasang napupunta nang pahaba, hindi gaanong madalas - sa nakahalang direksyon, maaari rin silang magkaroon ng kumbinasyon ng isang pahaba na simula sa arko, na may pahilig na paglipat sa dingding sa gilid at higit pa sa nakahalang direksyon sa sinapupunan sa ibabang ikatlong bahagi ng ang ari. Minsan ang mga rupture ay tumagos nang malalim sa perivaginal tissue; sa mga bihirang kaso, dumaan sila sa dingding ng tumbong.

Mga pamamaraan ng anesthesia
Ang pagpapanumbalik ng integridad ng puki na may maliit na puwang kung minsan ay hindi nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam o lokal na kawalan ng pakiramdam na may solusyon ng novocaine 0.5% o lidocaine 1-2% ay sapat na, maaari mo ring gamitin ang lidocaine spray 10%. Maipapayo na magsagawa ng epidural anesthesia kung ang catheter na ipinasok sa panahon ng panganganak ay napanatili. Sa III degree ng rupture, kinakailangan ang anesthesia (panandaliang intravenous anesthesia o epidural anesthesia).

Teknik ng operasyon
Ang operasyon ay binubuo sa pagpapataw ng hiwalay na naputol na mga tahi na may absorbable material pagkatapos malantad ang sugat gamit ang vaginal mirror. Sa kawalan ng isang katulong upang ilantad at tahiin ang puki, maaari mo itong buksan gamit ang dalawang daliri na nakabuka (index at gitna) ng kaliwang kamay. Habang tinatahi ang sugat sa kaibuturan ng ari, unti-unting hinuhugot ang mga daliring lumalawak dito. Ang pagtahi kung minsan ay nagpapakita ng mga makabuluhang kahirapan, kinakailangan upang piliin ang naaangkop na sukat ng karayom ​​at ang haba ng sinulid upang matiyak ang ligtas na pagtahi ng puki na may malalim, mataas na luha. Kapag tinatahi ang posterior wall ng ari, dapat na iwasan ang butas sa tumbong. Kung ang isang rectal ligation ay pinaghihinalaang, ang isang rectal na pagsusuri ay dapat isagawa. Kung ang isang tahi ay matatagpuan sa dingding ng bituka, ang mga guwantes ay pinapalitan at ang tahi na ito ay tinanggal mula sa gilid ng ari.

Ang pinsala sa vulva at vaginal vestibule sa panahon ng panganganak, lalo na sa primiparas, ay madalas na napapansin. Sa mga bitak at bahagyang pagluha sa lugar na ito, kadalasan ay walang mga sintomas na napapansin at hindi kinakailangan ang interbensyong medikal. Kung kinakailangan ang stitching, pagkatapos ay ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam (novocaine, lidocaine o epidural - kung ang epidural catheter na ipinasok sa panahon ng panganganak ay napanatili).

Teknik ng operasyon
Sa kaso ng malalim na luha sa klitoris, inirerekumenda na magpasok ng isang metal na catheter sa urethra at iwanan ito para sa buong operasyon upang maiwasan ang pagtahi at kasunod na occlusion o deformation ng urethra. Pagkatapos ay isinasagawa ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pag-chip ng mga tisyu na may solusyon ng novocaine o lidocaine, ang epidural anesthesia ay maaaring gamitin sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa panahon ng panganganak. Pagkatapos ng anesthesia na may hiwalay na nodal o tuluy-tuloy na mababaw (maaaring hindi nakukuha ang pinagbabatayan na mga tisyu) suture na may absorbable suture material, ang integridad ng mga tissue ay naibalik.

Mga hematoma ng puki at puki
Hematoma - pagdurugo dahil sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa hibla sa ibaba at itaas ng pangunahing kalamnan ng pelvic floor (ang kalamnan na nag-aangat sa anus) at ang fascia nito. Mas madalas, ang hematoma ay nangyayari sa ibaba ng fascia at kumakalat sa vulva at puwit, mas madalas - sa itaas ng fascia at kumakalat sa kahabaan ng perivaginal tissue retroperitoneally (sa mga malubhang kaso, hanggang sa perirenal region).

Ang mga sintomas ng hematomas na may malaking sukat ay sakit at isang pakiramdam ng presyon sa lugar ng lokalisasyon (tenesmus na may compression ng tumbong), pati na rin ang pangkalahatang anemization (na may malaking hematoma). Kapag sinusuri ang mga puerpera, ang isang parang tumor na pagbuo ng isang asul-lilang kulay ay matatagpuan, na nakausli palabas patungo sa vulva o sa lumen ng pasukan sa puki. Sa palpation ng hematoma, napapansin ang pagbabagu-bago nito. Sa kaso ng hematoma na kumakalat sa parametric tissue, tinutukoy ng vaginal examination ang uterus na itinutulak sa tabi at sa pagitan nito at ng pelvic wall ay isang hindi gumagalaw at masakit na parang tumor. Sa sitwasyong ito, mahirap na makilala ang isang hematoma mula sa isang hindi kumpletong pagkalagot ng matris sa mas mababang bahagi. Ang agarang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan na may mabilis na pagtaas sa laki ng hematoma na may mga palatandaan ng anemia, pati na rin sa isang hematoma na may mabigat na panlabas na pagdurugo.

Mga pamamaraan ng anesthesia
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia o epidural anesthesia. Teknik ng operasyon

Ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:
- paghiwa ng tissue sa ibabaw ng hematoma;
- pag-alis ng mga clots ng dugo;
- ligation ng mga dumudugo na sisidlan o kumikislap na may 8 hugis na tahi na may absorbable suture material;
- pagsasara kung minsan sa pagpapatuyo ng lukab ng hematoma.

Sa isang hematoma ng malawak na ligament ng matris, ang isang laparotomy ay ginaganap; ang peritoneum ay binuksan sa pagitan ng bilog na ligament ng matris at ng infundibulopelvic ligament, ang hematoma ay tinanggal, ang mga ligature ay inilalapat sa mga nasirang sisidlan. Kung walang uterine rupture, tapos na ang operasyon. Sa maliliit na laki ng hematomas at ang lokalisasyon ng mga ito sa dingding ng vulva o puki, ang kanilang instrumental na pagbubukas (sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam), pag-alis ng laman at pagtahi gamit ang hugis-X o hugis-Z na mga tahi ay ipinahiwatig.

pagkapunit ng perineal
Pagkalagot ng perineum - mas karaniwan sa primiparas. Mayroong kusang at marahas na pagkalagot ng perineum, at sa mga tuntunin ng kalubhaan, tatlong antas nito ay nakikilala:
- I degree - ang integridad ng balat at subcutaneous fat layer ng posterior commissure ng puki ay nilabag;
- II degree - bilang karagdagan sa balat at subcutaneous fat layer, ang mga kalamnan ng pelvic floor (bulb-spongy na kalamnan, mababaw at malalim na transverse na kalamnan ng perineum), pati na rin ang posterior o lateral na mga dingding ng puki, ay nagdurusa;
- III degree - bilang karagdagan sa mga pormasyon sa itaas, mayroong isang pagkalagot ng panlabas na sphincter ng anus, at kung minsan ang nauuna na dingding ng tumbong. Sa ilang mga alituntunin, ang pagkakasangkot ng rectal wall ay itinuturing na grade IV rupture.

Mga pamamaraan ng anesthesia
Ang lunas sa sakit ay nakasalalay sa antas ng pagkapunit ng perineal. Para sa mga ruptures ng perineum ng I at II degrees, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap, para sa pagtahi ng mga tisyu na may pagkalagot ng perineum ng III degree, ang anesthesia ay ipinahiwatig. Ang lokal na infiltration anesthesia ay isinasagawa gamit ang isang 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine o 1-2% na solusyon ng lidocaine, na iniksyon sa mga tisyu ng perineum at puki sa labas ng pinsala sa panganganak; ang karayom ​​ay iniksyon mula sa gilid ng ibabaw ng sugat sa direksyon ng buo na tisyu. Kung ginamit ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, pagkatapos ay ipagpatuloy ito sa tagal ng pagtahi sa halip na lokal na kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam.

Teknik ng operasyon
Ang pagpapanumbalik ng mga tisyu ng perineal ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod alinsunod sa mga anatomical na tampok ng mga kalamnan ng pelvic floor at mga tisyu ng perineal.

Gamutin ang mga panlabas na genital organ at mga kamay ng obstetrician. Ang ibabaw ng sugat ay nakalantad sa mga salamin o mga daliri ng kaliwang kamay. Una, ang mga tahi ay inilalagay sa itaas na gilid ng pagkalagot ng vaginal wall, pagkatapos ay sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba na interrupted sutures na may absorbable suture material sa vaginal wall, umatras mula sa isa't isa ng 1-1.5 cm hanggang sa mabuo ang posterior commissure. . Ang pagpapataw ng nodal non-absorbable sutures (lavsan, letilan) sutures sa balat ng perineum ay isinasagawa sa I degree of rupture. Ang mga tahi na ito ay aalisin sa ika-5 araw ng postpartum. Mas madalas, ang isang subcutaneous suture ay ginagamit sa absorbable suture material.

Sa II degree ng rupture, pagkatapos (o hanggang sa) tahiin ang posterior wall ng ari, ang mga gilid ng punit-punit na pelvic floor muscles ay tahiin kasama ng hiwalay na interrupted submersible sutures na may absorbable material, pagkatapos ay ilalagay ang hiwalay na tahi sa balat. ng perineum (marahil para sa isang mas mahusay na paghahambing ng mga gilid ng sugat, hiwalay na nodal ayon kay Donati). Kapag tinatahi, ang pinagbabatayan na mga tisyu ay kinuha upang hindi mag-iwan ng mga bulsa sa ilalim ng tahi, kung saan posible ang kasunod na akumulasyon ng dugo. Ang mga hiwalay na mabigat na dumudugo na mga sisidlan ay tinatalian ng materyal na tahiin. Ang mga necrotized tissue ay pinuputol muna gamit ang gunting. Ang mga punit na kalamnan at kasabay nito ay maaaring tahiin ang balat ng perineum gamit ang Shute method. Mas mainam na gumamit ng absorbable suture material. Ang tahi ay sinimulan mula sa ibabang gilid ng sugat sa pamamagitan ng pagbubutas sa balat sa layo na 0.5-1 cm mula sa gilid nito na may turok sa subcutaneous layer. Pagkatapos nito, ang direksyon ng karayom ​​ay binago at ang kalamnan sa kabilang panig ay nakuha sa tahi, at pagkatapos, na dumaan sa ilalim ng ilalim ng sugat, ang kalamnan sa orihinal na bahagi ay kinuha sa tahi. Pagkatapos ang tahi ay itinuro muli sa kabaligtaran sa subcutaneous layer at nabutas sa balat. Tapusin ang tahi sa pamamagitan ng pagbabalik sa orihinal na bahagi, pagkuha sa tuktok na gilid ng balat ayon kay Donati. Ang simula at dulo ng sinulid ay maingat na hinila pataas at itinatali. Kaya, kapag ang pagtahi ayon sa Shute, ang lahat ng mga layer ng perineum ay nakuha, ngunit walang mga buhol sa loob ng mga tisyu. Ang pagtahi sa perineum kapag ito ay napunit o naputol ay karaniwang nangangailangan ng 2 hanggang 4 na buhol ayon sa Shute.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang linya ng tahi ay tuyo na may isang gauze swab at ginagamot sa isang antiseptikong solusyon. Sa isang pagkalagot ng perineum ng III degree, ang operasyon ay nagsisimula sa pagdidisimpekta ng nakalantad na lugar ng bituka mucosa (ethanol o chlorhexidine solution) pagkatapos alisin ang mga fecal residues na may gauze swab. Pagkatapos ay inilalagay ang mga tahi sa dingding ng bituka. Ang mga manipis na ligature (vicryl rapid) ay inilalapat sa dingding ng bituka (kabilang ang sa pamamagitan ng mucous membrane). Kung ang mga ligature ay dapat na alisin, pagkatapos ay isinasagawa ang mga ito at itali mula sa gilid ng bituka. Pagkatapos ang mga ligature ay hindi pinutol at ang kanilang mga dulo ay inilabas sa pamamagitan ng anus (sa postoperative period ay umaalis sila sa kanilang sarili o sila ay hinila at pinutol sa ika-9-10 araw pagkatapos ng operasyon).

Ang mga guwantes at instrumento ay binago, pagkatapos kung saan ang mga hiwalay na dulo ng panlabas na sphincter ng anus ay konektado gamit ang nagambalang mga tahi na may nasisipsip na materyal. Sa kasong ito, kinakailangan upang mahanap at ipakita ang pinababang bahagi nito upang matiyak ang isang buong paghahambing ng mga gilid. Pagkatapos ang operasyon ay nakumpleto, tulad ng pagkalagot ng II degree. Curettage ng postpartum uterus

Mga indikasyon:
Ang pangunahing indikasyon para sa curettage ng postpartum uterus ay late postpartum hemorrhage dahil sa pagpapanatili ng placental tissue at subinvolution ng matris.

Mga pamamaraan ng anesthesia
Intravenous, mas madalas na inhalation anesthesia o prolonged epidural anesthesia.

Teknik ng operasyon
Sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, pagkatapos na alisin ang laman ng pantog ng puerperal gamit ang isang catheter, ang cervix ay nakalantad na may mga salamin na hugis kutsara, na naayos gamit ang mga forceps ng bala at ibinaba. Kung kinakailangan, palawakin ang leeg gamit ang mga dilator ng Hegar. Ang haba ng cavity ng matris ay tinutukoy ng probe. Ang isang mapurol na curette ay ipinasok sa lukab ng matris at ang mga dingding nito ay nasimot na may mga paggalaw mula sa ibaba hanggang sa leeg. Maipapayo na magsagawa ng pagsubaybay sa ultrasound ng pagiging epektibo ng curettage ng mga dingding ng cavity ng postpartum uterus. Kung pinaghihinalaan ang paglaki ng inunan, inirerekomenda ang hysteroscopy at, kung ipinahiwatig at sa ilalim ng mga kondisyon, ang hysteroresectoscopy.