Ang pulmonary embolism (o simpleng PE) ay isang occlusion ng pulmonary vessels, pati na rin ang sumasanga na may thrombotic clots. Ang prosesong ito ay humahantong sa kapansanan sa hemodynamics sa mga baga, pati na rin ang iba pang nakamamatay na kondisyon. Kasama sa mga karaniwang sintomas ng pulmonary embolism ang pag-atake ng hika, pananakit ng dibdib, palpitations ng puso, at pagbagsak ng mukha.

Upang matiyak na tama ang diagnosis, at hindi rin malito ang sakit sa iba pang mga kondisyon, kinakailangan ang isang ECG, pati na rin ang isang x-ray ng mga baga. Kasama sa mga panterapeutikong hakbang para sa PE ang konserbatibong paggamot sa pagbubuhos, gayundin ang paglanghap ng oxygen. Kung ang mga iminungkahing pamamaraan ay walang ninanais na epekto, maaaring kailanganin ang pulmonary thromboembolectomy.

Narito ang ilang mahahalagang katotohanan tungkol sa pulmonary embolism:

1. Ang thromboembolism ay halos hindi gumaganap bilang isang independiyenteng patolohiya. Dumarating ito bilang isang komplikasyon.
2. Ang PE ay nasa ikatlong puwesto sa mundo sa mga tuntunin ng pagkalat ng ganitong uri ng sakit. Ang mas madalas na sanhi ng kamatayan ay ischemic stroke at sakit sa puso lamang.
3. Sa Amerika, higit sa 600 libong mga kaso ng thromboembolism ang naitala taun-taon, kung saan 300 ay nakamamatay.
4. Ang sakit na ito ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga matatandang pasyente.
5. Humigit-kumulang 30% ng kabuuang bilang ng mga pasyente ang namamatay mula sa pulmonary embolism.
6. Sa unang 60 minuto pagkatapos ng paghihiwalay ng isang namuong dugo sa baga, 10% ng lahat ng mga pasyente ang namamatay.
7. Ang napapanahong tulong ay makakapagligtas ng humigit-kumulang 12% ng mga biktima mula sa kamatayan.

Pag-uuri ng pulmonary thrombophlebitis (PE)

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng pulmonary thromboembolism (PE). Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng lokasyon ng thrombus sa vascular bed, pati na rin sa dami ng daloy ng dugo na naka-off. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan din ng kung gaano kasulong ang pulmonary embolism at kung paano nagpapatuloy ang sakit.

Ayon sa lokasyon ng thrombus, mayroong:

• napakalaking pulmonary thrombosis;
• embolism ng mga sanga ng mga segment at lobes ng pulmonary artery (LA);
• maliliit na sanga pulmonary embolism (bilateral).

Sa unang variant, ang thrombus ay naisalokal sa pangunahing puno ng LA o sa mga pangunahing sanga nito. Sa pangalawang variant, ang pulmonary thrombus ay naisalokal na sa segmental o lobar branch ng LA.

Sa ikatlong variant, ang pagbara ng pulmonary artery ay naisalokal sa maliliit na sanga ng LA. Sa kabila ng katotohanan na sa lahat ng mga kaso ang isang matinding karamdaman (pulmonary embolism) ay pantay na mapanganib, maaaring hindi maramdaman ng isang tao ang presensya nito.

Pag-uuri ayon sa dysfunction ng daloy ng dugo

Ayon sa dami ng naka-off na daloy ng dugo, ang pulmonary embolism ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• maliit;
• submassive;
• malaki at mabigat;
• nakamamatay.

Ano ang minor pulmonary thrombosis? Sa ganitong anyo ng pulmonary embolism, 25% ng arterial bed ng mga baga ay naghihirap.

Mula sa embolism ng pulmonary artery, ang mga sintomas, sa kasong ito, ay ang mga sumusunod: mayroong isang paglabag sa paghinga sa anyo ng igsi ng paghinga. Ang kalamnan ng kanang ventricle ay gumagana nang normal. Gayunpaman, kung gaano katagal mabubuhay ang isang tao sa problemang ito ay masasagot lamang ng dumadating na manggagamot.

Sa submassive (tinatawag ding submaximal), 30–50% ng arterial bed ng mga baga ang naghihirap. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na paglabag sa daloy ng dugo.

Sa tulad ng isang pulmonary embolism, ang mga sintomas ay hindi kulay-rosas: binibigkas na igsi ng paghinga, banayad na right ventricular failure, arterial pressure ay normal. Ang submassive pulmonary thrombophlebitis ay palaging isang mataas na panganib ng occlusion ng barado na lumen sa mga sisidlan.

Sa isang napakalaking anyo, ang dami ng sugat sa mga tao ay higit sa 50% ng pulmonary arterial bed. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng pulmonary embolism ay marami: pagkawala ng malay, hypotension laban sa background ng tachycardia, pulmonary hypertension, acute right ventricular failure at cardiogenic shock.

Inilista lamang namin ang mga pangunahing pagpapakita ng pulmonary thrombophlebia. Kung ang isang namuong dugo ay biglang naputol, kung gayon ang pasyente ay halos walang pagkakataon na mabuhay.

Kung ang thrombus ay lumabas sa isang nakamamatay na anyo, ang dami ng sugat ay higit sa 75% ng arterial bed ng mga baga. Gaano karaming mga tao ang mabubuhay pa kung ang isang namuong dugo sa mga baga ay naputol ay hindi napakadaling sagutin. Bilang isang patakaran, ang isang talamak na sakit na may ganitong sukat ng pinsala ay hindi tugma sa buhay.

Pag-uuri ng PE ayon sa klinika at anyo ng kalubhaan

Ayon sa kalubhaan ng proseso ng PE, nahahati sila sa:

• mabigat;
• katamtamang kalubhaan;
• liwanag.

Ayon sa klinika ng TELA, nahahati sila sa:

• ang pinaka matinding kurso;
• talamak na kurso;
• subacute na kurso;
• talamak na kurso.

Ang pinaka talamak na anyo

Sa unang variant (tinatawag ding fulminant septic embolism), mayroong mabilis na pagbara ng pangunahing trunk ng artery o parehong mga sanga ng LA nang sabay-sabay.

Ang daloy ng dugo ay ganap na huminto. Mayroong kumpletong paghinto ng paghinga laban sa background ng pagtaas ng respiratory failure, pagbagsak at ventricular fibrillation. Ang pulmonary infarction ay hindi sinusunod, dahil walang sapat na oras para sa pag-unlad nito.

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ng ganitong uri ay halos walang pagkakataon na mabuhay para sa isang tao. Ang pagkakaroon ng trombosis sa PE ay nagmumungkahi na ang pulmonary embolism ay hindi nagbigay ng kanais-nais na pagbabala sa paggamot. Ang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maiiwasan at darating ang mga unang minuto.

Talamak na kurso

Ang thromboembolism ng pulmonary artery, lalo na ang ganitong uri ay hindi gaanong mapanganib, mula sa punto ng view ng gamot, kaysa sa nauna. Sa isang talamak na kurso, ang mga pangunahing sangay ng LA ay na-obturate nang napakabilis.

Ang sakit na thromboembolic ay nakakakuha ng biglaang mabilis na pag-unlad na may pagtaas sa talamak na pagkabigo sa paghinga, pagkabigo sa puso, nabuo ang tserebral. Ang isang pulmonary infarction ay bubuo.

Sa sitwasyong ito, hindi mahirap alisin ang namuong dugo. Ang maximum na tagal ng buhay ng mga pasyente ay hanggang tatlo hanggang limang araw.

Ang kakulangan ng thrombopulmonary (pulmonary embolism) ay hindi palaging nangangahulugan na ang mga pamumuo ng dugo ay mawawala. Sa pinakadulo simula ng patolohiya, ang pasyente ay maaari pa ring matulungan.

nagtatagal na agos

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ay posible rin sa isang matagal na kurso ng patolohiya. Sa isang subacute na kurso (tinatawag ding pinahaba), malaki at maliit na mga sanga ng LA ay thrombosed.

Bilang isang komplikasyon, mayroong maraming pulmonary infarction. Mayroong lumalagong dysfunction ng respiratory system, nabuo ang right ventricular failure. Walang maraming mga palatandaan ng pulmonary embolism sa kasong ito.

Ang arterial thrombophilia ay nagpapatuloy nang mabagal, maaaring tumagal ng hanggang ilang linggo. Ang pangunahing sanhi ng pulmonary embolism at ang mga sintomas ng pagpapakita nito ay hindi magkakaugnay.

Ang sanhi ng PE ay ang napapabayaang estado ng varicose vessels. Kung ang emerhensiyang pangangalaga ay hindi ibinigay para sa pulmonary embolism, maaaring mawalan ng buhay ang isang tao.

Paulit-ulit na anyo

Ang pulmonary embolism o isang diagnosis ng talamak na PE ay may maliit na antas ng kaligtasan. Ang isang hiwalay na namuong dugo sa kasong ito ay maaaring maging kritikal para sa buhay ng pasyente. Sa isang talamak na kurso (maaari din itong tawaging paulit-ulit), ang paulit-ulit na trombosis ay nangyayari sa mga sanga ng mga lobe at mga segment ng LA ng baga.

Ang pulmonary artery ng form na ito ay hindi magtatagal. Mayroong paulit-ulit na maraming pulmonary infarct na may talamak na pleurisy sa magkabilang panig.

Mayroong mabilis na pagkalat ng kakulangan mula sa kanang atrium. Sanhi ng isang komplikasyon ng patolohiya ng tumor, mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tipikal din para sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Epektibong pagsusuri sa PE

Kung mayroong isang kasaysayan ng thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, pagkatapos ay sa pagsusuri, ang pagtaas ng igsi ng paghinga, lagnat, at mababang presyon ng dugo ay tinutukoy.

Ang mga sintomas at paggamot ng pulmonary thrombus ay nakasalalay sa panghuling pagsusuri. Sa mga pamamaraan ng laboratoryo ng pagsusuri, isang pagsusuri ng dugo para sa biochemistry ay kinakailangan.

Kasama sa mga instrumental diagnostic na pamamaraan ang sumusunod na algorithm ng mga aksyon:

• x-ray ng mga baga;
• echocardiography.

Mahalaga! Maaaring hindi makatulong ang ECG sa pagtukoy sa mga panganib ng PE. Ito ay nabanggit sa ikalimang bahagi ng mga pasyente sa PE.

Samakatuwid, mahalagang kumpirmahin ang diagnosis gamit ang iba pang mga pamamaraan. Namely:

• pag-scan ng bentilasyon-perfusion ng mga baga;
• angiopulmonography;
• radiopaque phlebography;
• dopplerography ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay.

Pang-emergency na pangangalaga para sa PE

Kung ang pasyente ay nasuri na may embolism, maaaring kailanganin niya ang agarang pangangalagang medikal anumang oras. Ang mga pang-emerhensiyang aksyon upang patatagin ang kondisyon ng pasyente ay kinakailangang magpahiwatig ng resuscitation.

Kabilang dito ang mga sumusunod na pangunahing punto:

• pagsunod sa mahigpit na pahinga sa kama;
• catheterization ng pangunahing ugat ng gitnang daloy ng dugo: sa pamamagitan ng catheter, ang mga gamot ay ihahatid sa sisidlan, pati na rin ang kontrol ng presyon sa ugat;
• solong intravenous injection ng hanggang 10 libong mga yunit ng heparin;
• kagyat na paghahatid ng oxygen sa pamamagitan ng maskara o catheter para sa lukab ng ilong;
• regular na iniksyon ng dopamine sa sisidlan sa mga regular na pagitan;
• kung may ganoong pangangailangan, kinakailangan ang agarang pagsisimula ng antibiotic therapy.

Pagtuklas at paggamot ng PE

Ang isang buong hanay ng mga hakbang sa pagsagip sa mga pasyente na may diagnosis ng LA thromboembolism ay isinasagawa sa mga kondisyon ng ICU at resuscitation.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa paggamot sa pulmonary embolism ay nagsasangkot ng emergency na paglalagay ng pasyente sa isang ospital. Ang pasyente ay dapat sumunod sa bed rest. Ito ang tanging paraan upang mapilit na neutralisahin ang isang namuong dugo sa mga baga at ang mga kahihinatnan ng hitsura nito.

Ang paggamot sa LA thromboembolism ay maaaring konserbatibo at kirurhiko.

Ang operasyon sa baga ay ipinahiwatig sa kawalan ng epekto ng patuloy na konserbatibong mga hakbang. Ang pangwakas na pagsusuri ng pulmonary embolism at paggamot ng sakit ay binubuo ng mga aksyon sa pagkakasunud-sunod na ito.

Kaya, ang mga therapeutic na hakbang ng isang konserbatibong kalikasan ay kinabibilangan ng:

• Mga karaniwang paraan ng resuscitation, na kinabibilangan ng mekanikal na bentilasyon, chest compression, defibrillation. Ipinapakita sa cardiac arrest.
• Oxygen therapy - pangangasiwa sa pamamagitan ng pinaghalong oxygen sa pamamagitan ng isang espesyal na maskara o nasal catheter na naglalaman ng hindi bababa sa 40% na oxygen. Ang indikasyon ay hypoxia.
• Ang IVL ay ipinahiwatig din para sa respiratory failure, hypoxia.
• Ang intravenous administration ng mga solusyon sa asin (adrenaline, dobutamine o dopamine ay tinutulo). Gawain: upang gawing mas makitid ang diameter ng mga sisidlan at sa ganitong paraan ay tumaas ang presyon ng dugo (BP).

Kasama sa mga kirurhiko paggamot ang:

• embolectomy;
• thromboendarterectomy;
• pag-set up ng cava filter.

Operasyon

Kapag naputol ang lung thrombus, dapat magbigay kaagad ng first aid. Ang operasyon ng embolectomy ay isinasagawa sa talamak na kurso ng LA embolism. Bilang resulta ng operasyon, ang embolus mismo ay tinanggal, sa gayon, ang daloy ng dugo ay naibalik nang buo.

Ang operasyon na thromboendarterectomy ay isinasagawa sa talamak na kurso ng sakit. Ang kahulugan nito ay hindi lamang ang embolus mismo ang ibinibigay, kundi pati na rin ang panloob na dingding ng arterya kasama ang atherosclerotic plaque. Pinapayagan ka nitong halos maalis ang pag-uulit ng embolization ng sisidlan sa lugar na ito.

Ang parehong mga operasyon ay itinuturing na medyo kumplikado. Inirerekomenda na tratuhin ang pasyente sa kanila bilang isang emergency. Pagkatapos ng paunang paglamig ng katawan sa dalawampu't walong degree, kinakailangan upang i-cut ang sternum sa direksyon kasama.

Kung, ayon sa diagnostic data na nakuha, ang kanang ventricle ay lubos na hypertrophied, may mga depekto sa tricuspid valve, pagkatapos ay ang balbula plasty ay agad na gumanap, na kung saan ay ayusin ang resulta.

Operasyon - pag-set up ng cava filter

Ang interbensyon na ito ay maaaring tawaging medyo madali, lalo na kung ihahambing sa dalawang inilarawan, dahil walang mga paghiwa ang kinakailangan.

Kadalasan, ang interbensyon na ito ay isinasagawa kahit na bago ang paglitaw ng LA thromboembolism bilang isang prophylaxis at pag-iwas sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng sakit. Maaari rin itong gawin sa isang mayroon nang sakit.

Ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa jugular vein sa pamamagitan ng isang pagbutas sa leeg. Ang ganitong pagpapasok ay maaaring gawin sa subclavian vein, sa malaking saphenous vein sa hita.

Tandaan! Pinapayagan na gumamit ng pamamaraang ito pagkatapos lamang ng isang pagsusuri ng husay ng pulmonary embolism. At gayundin sa PE, ang mga sintomas ay dapat magpahiwatig ng pangangailangan para sa agarang interbensyon.

Ang cava filter ay isang mesh filter para sa pagkolekta ng natitirang mga particle, mga fragment ng mga clots ng dugo. I-install ito sa inferior vena cava. Ang mga fragment ng thrombus ay magtatagal sa filter at hindi makapasok sa puso at pulmonary artery. Alinsunod dito, ang panganib ng LA thromboembolism ay makabuluhang nabawasan.

Pamamaraan ng interbensyon

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng magaan na kawalan ng pakiramdam upang ang pasyente ay hindi makaramdam ng sakit at pagkabalisa. Ang doktor ay nagpasok ng isang catheter sa venous bed at ginagabayan ito.

Pag-abot sa isang tiyak na lugar, inilalagay ang isang mesh na filter. Susunod, ang mesh ay itinutuwid at naayos sa tamang lugar, at ang catheter ay maingat na tinanggal. Ang mga tahi ay karaniwang hindi inilalapat.

Sa pulmonary embolism, ang paggamot sa ganitong paraan ay nagbibigay ng makabuluhang resulta. Ang buong operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras.

Dagdag pa, ang pasyente ay inireseta ng bed rest nang hindi hihigit sa dalawang araw. Ang operasyon ay itinuturing na isang endovascular intervention. Sa wastong sinusunod na mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may LA thromboembolism, ang panganib ng muling embolization ay makabuluhang nabawasan.

Maaari itong tapusin na ang pulmonary embolism at ang mga sanhi nito ay nagdudulot ng direktang banta sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Sa mga pinakamasamang kaso, ang lahat ay nagtatapos sa panghabambuhay na kapansanan o biglaang pagkamatay ng pasyente. Dahil sa katotohanan na ang sakit ay higit pa sa malubha, dapat mong ipaalam kaagad sa iyong doktor kung pinaghihinalaan mo ang mga sintomas ng PE.

Kung ang pasyente ay nasa isang mahirap na sitwasyon, kung gayon ito ay kagyat na tumawag para sa emerhensiyang pangangalaga. Kung ang pasyente ay nakaranas na ng isang pag-atake ng thromboembolism o siya ay may mas mataas na panganib para sa patolohiya na ito, ito ay kinakailangan upang isagawa ang pag-iwas sa pulmonary embolism. Bago ka magsimulang gumawa ng anumang aksyon, siguraduhing makuha ang pag-apruba ng isang espesyalista.

Ang pulmonary embolism, o PE para sa maikli, ay isang medyo mapanganib na sakit, ang pag-unlad nito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang tao. Ang ganitong uri ng patolohiya ay isang occlusion, iyon ay, pagbara ng mga pulmonary arteries ng tao o ang kanilang mga sanga ng mga clots ng dugo. Ang hitsura ng naturang sakit ay sinamahan ng paglitaw ng iba't ibang mga karamdaman ng systemic hemodynamics (paggalaw sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo at mga arterya) at ang paggana ng mga baga ng tao.

Ang pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagbara ng isang embolus (thrombus) sa isang arterya ng baga. Sa kasong ito, sa una ang isang namuong dugo ay maaaring mabuo sa mga daluyan ng dugo ng maliit na pelvis o sa cardiac atrium, at sa kanang ventricle ng puso. Pagkatapos nito, ang embolus, kasama ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng systemic circulation, ay maaaring lumipat sa buong katawan ng tao. Ang pagbara ng arterya ay maaaring magresulta mula dito kahit saan, ngunit kadalasan ang pagbuo ng trombosis ay nangyayari sa pulmonary artery. Dahil sa ang katunayan na ang PE sa karamihan ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng proseso ng pathological, ang sakit na ito ay kadalasang maaaring humantong sa pagkamatay ng isang taong may sakit.

Ang pulmonary embolism ay nagdudulot ng hydrostatic pulmonary edema.

Ang pangunahing panganib ng pulmonary embolism ay ang kurso ng ganitong uri ng patolohiya ay maaaring hindi makita sa isang tao sa panahon ng kanyang buhay o magkaroon ng hindi tamang diagnosis, bilang isang resulta kung saan ang PE ay maaaring makita lamang pagkatapos ng pagkamatay ng isang tao.

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng patolohiya

Ang pangunahing sanhi ng pulmonary embolism ay ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa circulatory system ng katawan ng tao.

Ang ganitong mga pamumuo ng dugo ay maaaring binubuo ng mga particle ng adipose tissue ng tao, mga tumor cells, maliliit na particle ng bone marrow, pati na rin ang bacteria. Ang paglipat sa sistema ng sirkulasyon ng katawan, ang ganitong uri ng neoplasma ay maaaring makadikit sa dingding ng pulmonary artery at lumaki sa isang sapat na laki, bilang isang resulta kung saan ang channel nito ay unti-unting magiging barado. Ang mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng:

• ang pagkakaroon ng deep vein thrombosis sa lower extremities. Kadalasan, ang ganitong sakit ay maaaring sinamahan ng thrombophlebitis (ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa panloob na venous wall ng mas mababang mga paa't kamay);
• ang kurso ng anumang mga cardiovascular pathologies sa isang tao, ang pagkakaroon nito ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga clots ng dugo. Kabilang sa mga sakit na ito ang: infective endocarditis, atrial fibrillation, cardiomyopathy, non-rheumatic myocarditis at hypertension na may iba't ibang kalubhaan;
• pagbara ng inferior vena cava at ang mga sanga nito na may mga namuong dugo;
• ang pagkakaroon ng mga sakit ng tao tulad ng kanser sa baga, tiyan at pancreas;
• ang kurso ng isang sakit tulad ng thrombophilia (genetic o nakuha na predisposisyon ng katawan ng tao sa pagbuo ng paulit-ulit na venous thrombosis ng iba't ibang mga lokasyon);
• antiphospholipid syndrome (isang autoimmune pathological na proseso kung saan ang katawan ng tao ay gumagawa ng mga antibodies sa phospholipids, na nagreresulta sa iba't ibang mga karamdaman na nakakaapekto sa normal na aktibidad ng circulatory system, kabilang ang pagpukaw sa pagbuo ng trombosis sa iba't ibang mga lokasyon).

Iba pang mga sanhi ng proseso ng pathological

Bilang karagdagan, ang pulmonary embolism ay maaaring mangyari sa mga tao bilang resulta ng:

• pagpapanatili ng isang laging nakaupo na pamumuhay na nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad o isang seryosong estado ng kalusugan ng tao. Dahil sa pananatili ng katawan ng tao sa loob ng mahabang panahon sa isang immobilized na estado, ang mga pathological na proseso ay nangyayari sa vascular-circulatory system, na nagpapabagal sa daloy ng dugo. Bilang resulta ng pagbagal ng daloy ng dugo sa buong katawan ng tao, laban sa background na ito, maaaring mangyari ang venous congestion, na kung saan ay nag-aambag sa pagbuo ng mga clots ng dugo;
• matinding dehydration ng katawan ng tao, na maaaring mangyari dahil sa matagal na paggamit ng diuretics. Ang pagkawala ng isang sapat na malaking halaga ng likido ng katawan ay humahantong sa isang pagbabago sa mga katangian ng dugo, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging mas malapot. Ang pagtaas ng lagkit ng dugo ay naghihikayat ng pagbagal sa kasalukuyang sa pamamagitan ng mga sisidlan, na kung saan ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng dugo at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng emboli;
• ang pagkakaroon sa katawan ng tao ng anumang mga neoplasma ng isang malignant na kalikasan, halimbawa, ilang mga uri ng hemoblastoses (mga sakit sa tumor ng isang malignant na kalikasan na nakakaapekto sa lymphatic at hematopoietic na mga tisyu ng katawan). Dahil sa pag-unlad ng naturang mga sakit, ang antas ng mga platelet at erythrocytes sa dugo ng isang taong may sakit ay tumataas nang malaki, na nag-aambag sa paglitaw ng trombosis;
• gamitin para sa isang sapat na mahabang panahon ng ilang mga gamot na, na kumikilos sa katawan ng tao, ay nagpapataas ng kakayahan ng dugo na mamuo. Kasama sa mga gamot na ito ang iba't ibang gamot na naglalaman ng hormone at oral contraceptive;
• ang pagkakaroon ng mga sakit tulad ng diabetes mellitus, labis na katabaan at hyperlipid proteinemia, ang pag-unlad nito ay nakakagambala sa materyal na metabolismo ng katawan;
• pag-unlad ng varicose veins ng mas mababang paa't kamay. Sa panahon ng pag-unlad ng naturang proseso ng pathological, ang pagpapalawak ng ugat ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang mga stagnant na proseso ng dugo ay maaaring mangyari at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng trombosis;
• anumang kamakailang operasyon o invasive intravascular procedure, tulad ng pagpasok ng central catheter sa isang malaking ugat;
• ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso tulad ng talamak na pagpalya ng puso, atake sa puso, stroke at arterial hypertension (ang pag-unlad ng maraming mga sakit ng mga organo na responsable para sa pag-regulate ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo);
• kurso ng pagbubuntis.

Gayundin, maaaring magkaroon ng air embolism sa mga tao dahil sa pag-abuso sa tabako. na humahantong sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, at bilang resulta ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katawan, iyon ay, sa mga matatandang tao.

Pag-uuri ng patolohiya

Batay sa kung saan sa katawan ng tao nabuo ang proseso ng thromboembolic, ang PE ay maaaring:

• malaki at mabigat. Sa kasong ito, ang lokalisasyon ng namuong dugo ay magiging pangunahing puno ng pulmonary artery o mga pangunahing sanga nito;
• pagbuo ng thrombus sa lobar o segmental na mga sanga ng pulmonary artery;
• trombosis sa maliliit na sanga ng pulmonary artery. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang lugar ng lokalisasyon ng proseso ng pathological ay bilateral.

Bilang karagdagan, ang pulmonary embolism, depende sa kung gaano kahalaga ang pagbara ng arterya, ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• maliit na pagkatalo. Sa panahon ng form na ito ng pag-unlad ng proseso ng pathological, mas mababa sa 25% ng lahat ng mga daluyan ng dugo ng mga baga ang apektado. Ang kundisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng igsi ng paghinga, habang ang paggana ng kanang ventricle ng puso ay nananatiling normal;
• submassive lesyon. Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng trombosis sa 30-50% ng mga pulmonary vessel. Ang kurso ng isang submassive na anyo ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay sinamahan ng paglitaw ng isang bahagyang kanang ventricular failure sa isang tao at ang hitsura ng matinding igsi ng paghinga;
• malawakang pagkatalo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa normal na daloy ng dugo sa higit sa 50% ng mga daluyan ng mga baga ng tao. Kasabay nito, maaari niyang maranasan ang paglitaw ng tachycardia (isang pagtaas sa rate ng puso na higit sa 90 beats / min), hypotension (isang pagbaba sa presyon ng dugo, na kung saan ay paulit-ulit), pagkawala ng kamalayan, talamak na right ventricular failure at pulmonary hypertension (isang pathological na pagtaas sa presyon ng dugo sa mga daluyan ng pulmonary artery, na sa parehong oras ay may isang medyo matagal na katangian);
• talamak na nakamamatay na pinsala. Ang form na ito ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang paglabag sa daloy ng dugo sa 75% ng mga pulmonary vessel at higit pa.

Mga porma

Ang thromboembolism ng pulmonary artery, batay sa likas na katangian ng kurso nito, ay maaaring nahahati sa:

• matalim na hugis. Ang talamak na anyo ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang at kumpletong pagbara ng isang namuong dugo ng mga pangunahing sanga o ang pangunahing puno ng dugo ng arterya ng dugo ng mga baga. Ang pag-unlad ng naturang proseso ay sinamahan ng paglitaw ng talamak na pagkabigo sa paghinga sa isang tao, bilang isang resulta kung saan ang paghinga ay maaaring bumagal nang malaki o huminto nang buo. Sa karamihan ng mga kaso, ang paglitaw ng isang talamak na anyo ng pulmonary embolism ay nagtatapos sa pagkamatay ng isang tao;
• subacute na anyo ng sakit. Ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay binubuo ng isang serye ng mga relapses na maaaring mangyari sa loob ng dalawang linggo. Sa kasong ito, ang pagbara ng daluyan at malalaking sisidlan ng sistema ng sirkulasyon ng mga baga ay sinusunod. Dahil sa ang katunayan na ang subacute na kurso ng sakit ay pinahaba, ang isang tao ay maaaring bumuo ng maramihang mga pulmonary infarcts, iyon ay, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa respiratory organ;
• talamak o paulit-ulit na pulmonary thromboembolism. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga regular na exacerbations ng pathological na proseso ng segmental at lobar na mga sanga ng pulmonary artery. Karaniwan, ang paglitaw ng ganitong uri ng pulmonary thromboembolism ay nangyayari laban sa background ng isang tao na may anumang oncological o cardiovascular na sakit.

Mga sintomas na kasama ng pag-unlad ng sakit

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary thromboembolism at ang kanilang intensity ay ganap na nakasalalay sa rate ng pag-unlad ng pathological na proseso ng pagbuo ng trombosis, ang laki ng nabuo na mga clots ng dugo at ang antas ng mga circulatory disorder sa mga baga. Bilang karagdagan, ang mga sintomas na kasama ng pag-unlad ng PE ay maaaring medyo magkakaibang at, sa ilang mga kaso, ay may asymptomatic na kurso ng proseso ng pathological hanggang sa biglaang pagkamatay ng isang taong may sakit.

Ang mga klinikal na palatandaan ng pulmonary thromboembolism ay hindi tiyak at samakatuwid ay maaaring katulad ng pag-unlad sa katawan ng tao ng anumang iba pang mga sakit na nakakaapekto sa mga baga at cardiovascular system ng isang tao. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga naturang sintomas ay ang biglaang pag-unlad sa isang tao ng mga kondisyon tulad ng cardiovascular insufficiency, pneumonia, atake sa puso at iba pang mga pathological na kondisyon nang walang maliwanag na dahilan.

Syndrome na kasama ng pag-unlad ng proseso ng pathological

Ang mga klinikal na pagpapakita ng PE ay nailalarawan sa paglitaw ng mga sumusunod na sindrom:

• cardiovascular syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng talamak na vascular insufficiency. Sa kasong ito, ang pasyente ay may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at matinding tachycardia (ang rate ng puso ay maaaring higit sa 100 bpm). Bilang karagdagan, laban sa background ng pag-unlad ng naturang sindrom, ang pasyente ay nagkakaroon ng talamak na kakulangan sa coronary, na sinamahan ng hitsura ng malakas na masakit na mga sensasyon ng iba't ibang intensity at atrial fibrillation. Sa kaso ng matagal na gutom sa oxygen, ang mga pagdurugo sa utak at ang edema nito ay maaaring mangyari, na, sa turn, ay sinamahan ng hitsura ng isang matinding sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, pagduduwal, pagsusuka, mga seizure, at kahit na sa mga advanced na kaso ng isang pagkawala ng malay;
• pulmonary-pleural syndrome. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sindrom na ito ay ipinahayag sa anyo ng matinding igsi ng paghinga, na bubuo laban sa background ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Ang bawat paglanghap at pagbuga ng pasyente ay sinamahan ng isang tuyo na paos na sipol. Sa kaso ng pulmonary infarction, ang isang tao ay nagkakaroon ng ubo na may dugo, isang pagtaas sa temperatura ng katawan at sakit sa thoracic region;
• sindrom ng tiyan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na pagpapalaki ng atay, na sinamahan ng paglitaw ng matinding sakit sa hypochondrium sa kanang bahagi, pagsusuka at pare-pareho ang belching;
• immunological syndrome. Ang sindrom na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pantal sa balat ng pasyente at paulit-ulit na pleurisy (pamamaga ng serous membrane na pumapalibot sa mga baga).

Ang pulmonary embolism ay isang nakamamatay na sakit, gayunpaman, kung ang isang tao ay bumuo ng tulad ng isang pathological na proseso sa isang napapanahong paraan at ang naaangkop na pangangalagang medikal ay ibinigay, ang sakit ay maaaring gumaling.

Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay isang malubhang kondisyon na nangyayari bilang resulta ng pagbara ng lumen ng daluyan ng isang namuong dugo (thrombus). Bilang resulta ng naturang paglabag, ang normal na daloy ng dugo ay naharang, na lumilikha ng panganib sa kalusugan at buhay ng tao.

Thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery: sanhi

Sa katunayan, ang pagbara ng mga pulmonary vessel, bilang panuntunan, ay nauugnay sa isang paglabag sa normal na pamumuo ng dugo at pagbuo ng mga clots. Narito ang ilan lamang sa mga sakit na maaaring humantong sa pag-unlad ng naturang kondisyon:

• Mga sakit sa puso, kabilang ang ischemia, cardiomyopathy, cardiac arrhythmias, atherosclerosis.
• Ang ilang mga kanser, tulad ng kanser sa baga.
• Kadalasan, ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay bubuo bilang resulta ng talamak na paghinga o pagpalya ng puso.
• Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ang postoperative period, pati na rin ang pagbubuntis at panganganak.
• Itinataguyod ang pagbuo ng mga namuong dugo at ang paggamit ng ilang mga gamot.
• Ang trombosis na may kasunod na embolism ay maaaring resulta ng pag-aalis ng tubig o matagal na hindi nakokontrol na paggamit ng diuretics na nakakaapekto sa
• Ang edad at kasarian ay mga kadahilanan din ng panganib. Ipinapakita ng mga istatistika na ang mga kababaihan ay dalawang beses na mas malamang na magdusa sa sakit na ito. Bilang karagdagan, sa karamihan ng mga kaso, ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay matatagpuan sa mga taong higit sa limampung taong gulang, bagaman ang mga kabataan ay hindi rin immune mula sa naturang karamdaman.
• Ang ilang mga metabolic disorder ay maaaring humantong sa pagbuo ng thromboembolism. Sa partikular, ang mga taong may diabetes o labis na katabaan ay kadalasang nahaharap sa isang katulad na problema.
• at gulugod, ang malubhang bali ay maaari ding maiugnay sa mga kadahilanan ng panganib.
• Maaaring bumuo ang thromboembolism laban sa background ng malawak na pagkasunog, frostbite o napakalaking pagdurugo.
• Nararapat din na tandaan na ang mga varicose veins sa mga binti ay humantong sa pagwawalang-kilos ng dugo, na nag-aambag sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Sa katunayan, ang tunay na mga sanhi ng naturang estado ay hindi laging matutuklasan.

Thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery: ang mga pangunahing sintomas

Sa katunayan, ang mga banayad na anyo ng pagbara ng vascular ay maaaring mangyari nang walang anumang malubhang sintomas - ang isang tao ay nagreklamo ng pagkapagod, kahinaan, pagkahilo. Minsan ang thromboembolism ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo, isang pakiramdam ng inis, sakit at nasusunog sa dibdib, mga kombulsyon. Sa ilang mga kaso, ang pamumutla ng balat ay maaaring maobserbahan kasama ng cyanotic na balat ng mukha. Sa anumang kaso, na may mga katulad na sintomas, mas mahusay na humingi ng medikal na tulong kaagad. Pagkatapos ng lahat, ang thromboembolism ay maaaring humantong sa mapanganib at kahit trahedya na mga kahihinatnan.

Pulmonary embolism: diagnosis

Ang tamang diagnosis sa kasong ito ay napakahalaga. Pagkatapos ng lahat, tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, hindi sa lahat ng kaso, pinamamahalaan ng mga espesyalista na itatag ang diagnosis at ang likas na katangian ng pinagmulan ng sakit sa oras, na humahantong sa malubhang pinsala, komplikasyon, at kung minsan ay kamatayan. Siyempre, una sa lahat, ang isang ECG ay ginaganap, dahil ang thromboembolism ay madalas na nagpapakita ng sarili, Bilang karagdagan, ang isang x-ray na pagsusuri sa dibdib, angiography ng ilang mga vessel, pati na rin ang computed tomography na may pagpapakilala ng contrast, ay ginaganap. Kasama sa paggamot ang isang hanay ng mga gamot (o mga pamamaraan) na naglalayong alisin ang thrombus at ibalik ang daloy ng dugo, gayundin ang pag-aalis ng pangunahing sakit na naging sanhi ng pagbara ng pulmonary vessel.

Ang pulmonary embolism ay isang pathological na kondisyon kapag ang bahagi ng isang namuong dugo (embolus), na humiwalay mula sa pangunahing lugar ng pagbuo nito (kadalasan ang mga binti o braso), ay gumagalaw sa mga daluyan ng dugo at bumabara sa lumen ng pulmonary artery.

Ito ay isang malubhang problema na maaaring humantong sa isang atake sa puso sa isang seksyon ng tissue ng baga, mababang antas ng oxygen sa dugo, at pinsala sa iba pang mga organo dahil sa kakulangan ng oxygen. Kung ang embolus ay malaki o ang ilang mga sanga ng pulmonary artery ay na-block sa parehong oras, ito ay maaaring nakamamatay.

Kadalasan, ang isang namuong dugo ay bumabagsak sa pulmonary artery system (ang terminong medikal ay pulmonary embolism) bilang resulta ng pag-detachment mula sa dingding ng malalim na ugat ng mga binti. Ang kondisyon ay kilala bilang deep vein thrombosis (DVT). Sa karamihan ng mga kaso, ang ganitong proseso ay pangmatagalan, hindi lahat ng namuong dugo ay agad na bumukas at bumabara sa mga ugat ng baga. Ang pagbara ng daluyan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng atake sa puso (tissue death). Ang unti-unting "namamatay ng mga baga" ay humahantong sa isang pagkasira sa oxygenation (oxygen saturation) ng dugo, at, nang naaayon, ang iba pang mga organo ay nagdurusa.

Ang pulmonary embolism, na nagdudulot ng 9 sa 10 kaso ng thromboembolism (inilarawan sa itaas), ay maaaring magresulta mula sa pagbara ng iba pang mga substrate na pumasok sa daloy ng dugo, tulad ng:

• mga droplet ng taba mula sa bone marrow na may bali ng tubular bone;
• collagen (isang mahalagang bahagi ng connective tissue) o tissue fragment kung sakaling masira ang anumang organ;
• piraso ng tumor
• mga bula ng hangin.

Mga palatandaan ng pagbara ng mga pulmonary vessel

Ang mga sintomas ng isang pulmonary embolism sa bawat indibidwal na pasyente ay maaaring mag-iba nang malaki, na higit sa lahat ay nakasalalay sa bilang ng mga naka-block na mga sisidlan, ang kanilang kalibre at ang pagkakaroon ng isang pulmonary o cardiovascular pathology na naroroon sa pasyente.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng pagbara ng daluyan ay:

• Pasulput-sulpot, hirap sa paghinga. Ang sintomas ay kadalasang lumilitaw nang biglaan at laging lumalala sa kaunting pisikal na aktibidad.
• Pananakit ng dibdib. Minsan ito ay kahawig ng isang "cardiac toad" (sakit sa likod ng sternum), tulad ng sa isang atake sa puso, tumindi ito sa isang malalim na paghinga, pag-ubo, kapag nagbabago ang posisyon ng katawan.
• Isang ubo na kadalasang duguan (mga bahid ng dugo o kayumanggi sa plema).

Ang pulmonary embolism ay maaaring maipakita ng iba pang mga palatandaan, na maaaring ipahayag sa mga sumusunod:

• pamamaga at sakit sa mga binti, kadalasan sa pareho, mas madalas na naisalokal sa mga kalamnan ng guya;
• clammy skin, cyanosis (syanosis) ng balat;
• lagnat;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• abnormal na ritmo ng puso (mabilis o hindi regular na tibok ng puso);
• pagkahilo;
• kombulsyon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang ilang mga sakit, mga medikal na pamamaraan, at ilang mga kundisyon ay maaaring magdulot ng pulmonary embolism. Kabilang dito ang:

• laging nakaupo sa pamumuhay;
• matagal na pahinga sa kama;
• anumang operasyon at ilang partikular na pamamaraan ng operasyon;
• sobra sa timbang;
• isang naka-install na pacemaker o venous catheterization;
• pagbubuntis at panganganak;
• ang paggamit ng birth control pills;
• Kasaysayan ng pamilya;
• paninigarilyo;
• ilang mga pathological kondisyon. Kadalasan, ang pulmonary embolism ay nangyayari sa mga pasyente na may aktibong proseso ng oncological (lalo na para sa pancreatic, ovarian at lung cancer). Gayundin, ang pulmonary embolism na nauugnay sa mga tumor ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng kumukuha ng chemotherapy o hormone therapy. Halimbawa, ang sitwasyong ito ay maaaring mangyari sa isang babaeng may kasaysayan ng kanser sa suso na umiinom ng tamoxifen o raloxifene para sa pag-iwas. Ang mga taong may hypertension pati na rin ang nagpapaalab na sakit sa bituka (tulad ng ulcerative colitis o Crohn's disease) ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng kundisyong ito.

Diagnosis ng pulmonary thromboembolism

Ang pulmonary embolism ay medyo mahirap masuri, lalo na sa mga pasyente na may parehong patolohiya sa puso at baga. Upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, ang mga doktor kung minsan ay nagrereseta ng ilang mga pag-aaral, mga pagsubok sa laboratoryo na nagbibigay-daan hindi lamang upang kumpirmahin ang embolism, kundi pati na rin upang mahanap ang sanhi ng paglitaw nito. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pagsubok ay:

• x-ray ng dibdib,
• isotopic lung scan,
• pulmonary angiography,
• spiral computed tomography (CT),
• pagsusuri ng dugo para sa D-dimer,
• ultrasonography,
• phlebography (pagsusuri ng x-ray ng mga ugat),
• magnetic resonance imaging (MRI),
• pagsusuri ng dugo.

Paggamot

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay ang pangunahing layunin ng pagpigil sa isang karagdagang pagtaas sa namuong dugo at ang paglitaw ng mga bago, na mahalaga sa pag-iwas sa mga seryosong komplikasyon. Para dito, ginagamit ang mga gamot o pamamaraan ng operasyon:

• - mga gamot na nagpapanipis ng dugo. Isang pangkat ng mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga bagong clots at tumutulong sa katawan na matunaw ang mga nabuo na. Ang Heparin ay isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na anticoagulants at ginagamit sa intravenously at subcutaneously. Nagsisimula itong kumilos sa bilis ng kidlat pagkatapos makapasok sa katawan, hindi katulad ng oral anticoagulants tulad ng, halimbawa, warfarin. Ang isang kamakailang umuusbong na klase ng mga gamot sa grupong ito - mga bagong oral anticoagulants: (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) at ELIKVIS (Apixaban) - ay isang tunay na alternatibo sa warfarin. Mabilis na kumikilos ang mga gamot na ito at may mas kaunting "hindi inaasahang" pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot. Bilang isang patakaran, hindi na kailangang i-duplicate ang kanilang paggamit sa heparin. Gayunpaman, ang lahat ng anticoagulants ay may side effect - posible ang malubhang pagdurugo.
• Thrombolytics- mga dissolver ng namuong dugo. Karaniwan, kapag ang isang namuong dugo ay nabuo sa katawan, ang mga mekanismo ay inilunsad na naglalayong matunaw ito. Ang mga thrombolytics pagkatapos ng kanilang pagpapakilala sa isang ugat ay nagsisimula ring matunaw ang nabuo na thrombus. Dahil ang mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng biglaan at matinding pagdurugo, kadalasang ginagamit ang mga ito sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay na nauugnay sa pulmonary thrombosis.
• Pag-alis ng thrombus. Kung ito ay napakalaki (ang namuong dugo sa baga ay nagbabanta sa buhay ng pasyente), maaaring imungkahi ng doktor na tanggalin ito gamit ang isang nababaluktot na manipis na catheter na ipinasok sa mga daluyan ng dugo.
• Venous filter. Sa tulong ng isang endovascular procedure, ang mga espesyal na filter ay naka-install sa inferior vena cava, na pumipigil sa paggalaw ng mga clots ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay patungo sa mga baga. Ang venous filter ay naka-install sa mga pasyente kung saan ang paggamit ng mga anticoagulants ay kontraindikado, o sa mga sitwasyon kung saan ang kanilang pagkilos ay hindi sapat na epektibo.

Pag-iwas

Maaaring mapigilan ang pulmonary embolism bago pa man magsimula ang pag-unlad. Nagsisimula ang mga aktibidad sa pag-iwas sa deep vein thrombosis ng lower extremities (DVT). Kung ang isang tao ay may mas mataas na panganib ng DVT, ang lahat ng mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang kundisyong ito. Kung ang isang tao ay hindi pa nagkaroon ng deep vein thrombosis, ngunit ang nasa itaas na mga kadahilanan ng panganib para sa pulmonary embolism ay umiiral, kung gayon ang mga sumusunod ay dapat alagaan:

Kung mayroon kang kasaysayan ng DVT o mga insidente ng pulmonary embolism, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat sundin upang maiwasan ang karagdagang mga pamumuo ng dugo:

• regular na bisitahin ang iyong doktor para sa preventive examinations;
• huwag kalimutang inumin ang mga gamot na inireseta ng doktor;
• gamitin upang maiwasan ang karagdagang paglala ng talamak na kakulangan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, kung pinapayuhan ito ng mga doktor;
• Humingi ng agarang medikal na atensyon kung mayroong anumang mga palatandaan ng deep vein thrombosis o pulmonary embolism.

Ang pulmonary embolism ay kadalasang nangyayari kapag ang bahagi ng namuong dugo sa mga binti ay naputol at lumilipat sa pulmonary artery system, na humaharang sa daloy ng dugo sa isang partikular na bahagi ng baga. Isang kondisyon na kadalasang nauuwi sa kamatayan. Ang paggamot, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa kalubhaan ng sitwasyon, sa mga sintomas na lumitaw. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng agarang emerhensiyang pangangalaga, habang ang iba ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Kung pinaghihinalaan mo na mayroon kang deep vein thromboembolism, may mga sintomas ng pulmonary embolism - dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor!

Basahin din

Ang mga pasyente na may mga problema sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay hindi dapat hayaan ang lahat ng bagay na mangyari. Ang mga komplikasyon ng varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay ay mapanganib para sa kanilang mga kahihinatnan. Ano? Alamin sa aming artikulo.

Ang mapanganib na pulmonary hypertension ay maaaring pangunahin at pangalawa, mayroon itong iba't ibang antas ng pagpapakita, mayroong isang espesyal na pag-uuri. Ang mga dahilan ay maaaring nasa mga pathologies ng puso, congenital. Mga sintomas - sianosis, kahirapan sa paghinga. Iba-iba ang mga diagnostic. Mas marami o hindi gaanong positibong pagbabala para sa idiopathic pulmonary artery.

Sa isang matalim na pagtaas sa tuktok, ang mga mahilig sa diving ng mas malalim ay maaaring biglang makaramdam ng matinding sakit sa dibdib, isang panginginig. Maaaring ito ay isang air embolism. Gaano karaming hangin ang kailangan niya? Kailan ito nangyayari at ano ang mga sintomas ng patolohiya? Paano magbigay ng emergency na pangangalaga at paggamot?

Mayroong iba't ibang mga kadahilanan kung bakit maaaring umunlad ang talamak na pagpalya ng puso. Mayroon ding mga form, kabilang ang pulmonary. Ang mga sintomas ay depende sa orihinal na sakit. Ang diagnosis ng puso ay malawak, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad. Ang masinsinang therapy lamang ang makakatulong upang maiwasan ang kamatayan.

Ang mga malubhang kaguluhan ng normal na daloy ng dugo sa isang pangkalahatan, pangkalahatang antas ay matatagpuan sa cardiological practice sa 10-15% ng lahat ng mga mapanganib na proseso.

Depende sa kalubhaan ng disorder, ang mga panganib ng kamatayan ng pasyente ay magkakaiba. Ang pagbabala ay maaari lamang ibigay pagkatapos ng pagsusuri at pagsusuri, kung minsan sa ibang pagkakataon, pagkatapos makumpleto ang mga pangunahing therapeutic na hakbang.

Ang pulmonary embolism ay isang talamak na paglabag sa daloy ng dugo, ang paggalaw ng likidong nag-uugnay na tissue mula sa puso papunta sa maliit na bilog upang pagyamanin ito ng oxygen at higit pang ilabas sa aorta.

Ang paglihis sa pamantayan ay nagdudulot ng mga sakuna na kahihinatnan.

Ang agarang sanhi ng proseso ng pathological ay pagbara ng pulmonary artery ng ilang bagay. Ito ay isang namuong dugo (ang karamihan sa mga kaso), isang bula ng hangin (karaniwan ay bilang resulta ng hindi matagumpay na iatrogenic, interbensyong medikal).

Imposible ang independiyenteng regression ng estado. Sa hindi kumpletong pagbara, ang isang pangkalahatang paglabag sa hemodynamics (daloy ng dugo) at mga talamak na problema sa aktibidad ng puso ay nabanggit.

Ang hypoxia ng lahat ng mga istraktura (oxygen starvation) ay napansin, na sa maikling panahon ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang kumpletong pagbara ay nagtatapos sa isang mabilis na nakamamatay na kinalabasan, sa loob ng ilang segundo.

Ang mga sintomas ay hindi tiyak. Ang diagnosis ay hindi mahirap kung alam mo kung ano ang hahanapin at kung saan hahanapin. Ang therapy ay apurahan, sa isang setting ng ospital.

Tulad ng nabanggit, ang agarang sanhi ng PE ay pagbara ng pulmonary artery ng isang dayuhang istraktura. Mayroong mga pagpipilian dito. Ang thrombi (blood clots) ang pinakakaraniwan.

Ang mga katulad na pormasyon ay nabuo sa itaas, mas mababang mga paa't kamay, ang puso mismo (medyo mas madalas). Hindi sila palaging mahigpit na nakakabit sa lugar ng kanilang sariling pormasyon.

Kapag nalantad sa isang negatibong salik: presyon, epekto, ang namuong dugo ay maaaring maputol at lumipat sa daloy ng dugo. Dagdag pa, ang lahat ay nakasalalay sa laki nito at sa kalooban ng pagkakataon.

Ang thrombus ay titigil sa isa o ibang bahagi ng vasculature, malamang na ito ay nasa pulmonary artery.

Sa una, ito ay mahirap sa oxygen (venous), at hindi sapat na puspos ng O2, na nangangahulugan na ang parehong maliit na halaga ay pumapasok sa puso, ay inilabas sa aorta at nagpapalipat-lipat sa katawan.

Para sa malinaw na mga kadahilanan, ang gayong dugo ay hindi maaaring magbigay ng mga pangangailangan ng oxygen ng mga selula. Samakatuwid, ang binibigkas na gutom ay nangyayari laban sa background ng isang disorder ng cellular respiration.

Sa maikling panahon, ito ay humahantong sa cerebral ischemia, maraming organ failure. Ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang araw. Kung mayroong isang kabuuang pagbara ng pulmonary artery, ang kamatayan ay nangyayari halos kaagad.

Pagbara ng bula ng hangin

Bilang karagdagan sa mga namuong dugo, posible para sa isang bula ng hangin na pumasok sa daluyan ng dugo. Ito ay bihirang mangyari nang kusang-loob. Mas madalas bilang resulta ng interbensyong medikal.

Taliwas sa tanyag na paniniwala, ang isang dropper pagkatapos ibuhos ang gamot ay hindi kaya na pukawin ang pagtagos ng hangin sa daluyan ng dugo dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo at isang tagapagpahiwatig sa system.

Samakatuwid, ang mga espesyal na rack at isang mataas na pag-aayos ng mga lalagyan ng salamin na may gamot ay ginagamit.

Bukod dito, hindi bababa sa 5 cubic meters ng gas o higit pa ang kinakailangan para sa pagbuo ng isang embolism. Ang nasabing halaga ay maaari lamang tumagos sa panahon ng mga bukas na operasyon o arterial catheterization. Ang variant na ito ay mas bihira.

Dagdag pa, ang lahat ay bubuo sa magkatulad na landas. Pagbara, paglabag sa cellular respiration, posibleng pagkamatay ng pasyente nang walang mataas na kalidad at kagyat na paggamot. Sa ilang mga kaso, imposibleng radikal na maimpluwensyahan ang sitwasyon sa lahat.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang eksaktong lokalisasyon ng pokus ng sagabal, ang laki ng ahente ng pagharang, ang tagal ng proseso ng pathological.

Hindi natin pinag-uusapan ang kabuuang pagbara. Dahil ang huling bagay na maramdaman ng isang tao ay isang matinding sakit sa dibdib, kawalan ng hangin. Pagkatapos ay nanghihina at kamatayan.

Sa ibang mga sitwasyon, ang malinaw na sintomas ng pulmonary thromboembolism ay matatagpuan. Ang pag-verify ng diagnosis ay isinasagawa nang mapilit, sa pamamagitan ng mga instrumental na pamamaraan.

Kasama sa klinika ng TELA ang mga sumusunod na pagpapakita:

• Pain syndrome sa dibdib. Ang paghila, pagpindot. Napakasakit para sa pasyente, dahil ito ay naiiba sa paglaban. Bagama't nasa medium intensity. Ang tagal ng kakulangan sa ginhawa ay walang katiyakan na mataas.

Halos walang kusang pagbabalik. Sa inspirasyon, lalo na sa malalim, ang lakas ng sakit ay tumataas nang husto. Dahil sinusubukan ng pasyente na kontrolin ang natural na proseso, na humahantong sa hypoxia at paglala.

• Ubo. Unproductive in the sense na walang plema. Ngunit ang dugo ay sagana sa anyo ng foamy clots ng iskarlata na kulay.

Ito ay isang indikasyon ng pagtaas ng presyon sa maliit na bilog, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo. Masamang tanda. Sa halos lahat ng mga kaso, ito ay nagpapahiwatig ng pulmonary embolism.

Hindi mahirap ibukod ang iba pang mga sakit, tulad ng tuberculosis, kanser - ang mga palatandaan ng PE ay biglang nagkakaroon, na dinagdagan ng mga sandali na hindi tipikal para sa oncology o impeksyon.

• Pagtaas ng temperatura ng katawan. Bago ang febrile marks (38-39 degrees), may iba pang antas.

Ang kaluwagan ng sintomas na may mga gamot na antipirina ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na pagiging epektibo, dahil ang proseso ay may gitnang pinagmulan. Ang mga provocateur ay hindi mga nakakahawang ahente. Ito ay isang reflex reaction ng katawan.

• Kapos sa paghinga sa pagpapahinga. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, umabot ito sa mga kritikal na antas, na ginagawang imposible kahit na lumipat sa isang mabagal na tulin, upang baguhin ang posisyon ng katawan.

Mabilis na umuusbong ang pagbaba sa tolerance ng ehersisyo, na karaniwan para sa pulmonary thromboembolism at hindi tipikal para sa iba pang mga sakit sa cardiovascular.

• Tachycardia. Ang katawan ay nagdaragdag ng bilang ng mga tibok ng puso upang mabigyan ang lahat ng mga tisyu ng oxygen.

Ang kalidad ay pinapalitan ng dami: ang dugo ay gumagalaw nang mas mabilis upang mayaman sa oxygen kahit sa maliliit na bahagi.

Ang sistema ay nauubusan ng singaw. Sa lalong madaling panahon ang proseso ay baligtad. Bumababa ang tibok ng puso. Sa una ay bahagyang, ang banayad na bradycardia (mga 70 beats) ay napansin, pagkatapos ay pumasa ito sa isang kritikal na yugto.

• Pagbaba ng presyon ng dugo. Unti-unti din, ngunit binibigkas. Ito ay matatagpuan habang umuusad ang decompensation.
• Sakit ng ulo. pagpapakita ng pagkabalisa. Nagpapahiwatig ng unti-unting malnutrisyon ng mga istruktura ng tserebral. Maaaring sa maikling panahon ay magtatapos sa isang napakalaking stroke at pagkamatay ng pasyente.
• Vertigo. Kawalan ng kakayahang mag-navigate sa kalawakan. Ang isang tao ay kumukuha ng sapilitang posisyon na nakadapa, gumagalaw nang mas kaunti upang hindi makapukaw ng pagtaas ng sintomas. Tinatawag ding pagkahilo.
• Pagduduwal, pagsusuka. Medyo bihira
• Pagkaputla ng balat, mga mucous membrane.
• Cyanosis ng nasolabial triangle. Ang pagbuo ng isang mala-bughaw na singsing sa paligid ng bibig. Isang tipikal na sintomas ng cardiac dysfunction at oxygen starvation ng katawan.

Kung titingnan mo ang problema sa mga tuntunin ng oras at subaybayan ang pag-unlad, ang average na oras mula sa simula ng mga unang sintomas ng pulmonary embolism hanggang sa kamatayan ay mula 3 hanggang 12 araw. Bihira pa. Marahil mas kaunti.

Mga yugto ng thromboembolism

Ang proseso ay dumaan sa tatlong yugto.

• Ang una ay kabayaran. Mayroong kaunting mga pagpapakita, na mahirap iugnay sa isang mapanganib na emergency. Ubo, bahagyang igsi ng paghinga, pagduduwal, pananakit ng dibdib at ilang iba pang mga punto.
• Ang pangalawa ay partial compensation. Ang katawan ay maaari pa ring gawing normal ang kondisyon, ngunit ang buong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ay hindi maaaring makamit. Samakatuwid ang binibigkas na klinika, na may hemoptysis, cerebral manifestations, disorder ng cardiac activity.
• Ang pangatlo ay kumpletong decompensation. Hindi kayang itama ng katawan ang gawain ng mga pangunahing sistema. Kung walang tulong medikal, ang isang nakamamatay na resulta sa susunod na ilang oras, isang maximum ng isang araw, ay ginagarantiyahan.

Ang PE sa maliliit na sanga ng pulmonary artery ay hindi gaanong aktibo sa mga tuntunin ng subjective na estado ng kalusugan.

Ang kinalabasan ay magkapareho, ngunit ang mga tuntunin ng pag-unlad nito ay dalawang beses ang haba. Ang diagnosis ay mahirap, dahil ang klinika ay minimal.

Pangunang lunas

Isinasagawa sa isang kagyat na batayan. Laban sa backdrop ng isang talamak na panahon, walang magagawa. Darating din ang kamatayan. Sa loob ng ilang segundo, mamamatay ang isang tao, kahit na siya ay nasa isang fully equipped intensive care unit. Ito ay isang axiom.

Ang parehong naaangkop sa decompensated phase, kapag may mga pagkakataon pa ring "pull out ang isang tao". Ang pangunahing aksyon ay tumawag ng ambulansya. Imposibleng itama ang paglabag nang mag-isa.

Bago ang pagdating ng brigada, kailangan mong ilagay ang pasyente sa kama. Ang ulo ay dapat na bahagyang nakataas. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglalagay ng unan o paggamit ng impromptu roller.

Hindi dapat magkaroon ng isang malakas na anatomical inflection, upang hindi makapukaw ng isang stroke. Lahat sa moderation.

Hindi maaaring gamitin ang mga gamot. Hindi alam kung ano ang magiging reaksyon ng katawan sa oral administration ng mga gamot. Posibleng paglala ng kondisyon.

Nagbibigay ng kumpletong kapayapaan ng isip. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa PE ay nagsasangkot ng paglalagay ng mga braso at binti sa antas sa ibaba ng puso. Iyon ay, hindi ka dapat maglagay ng mga roller sa ilalim ng mga limbs, at iyon ang dahilan kung bakit ang nakadapa na posisyon ay ang pinaka-kanais-nais.

Inirerekomenda na sukatin ang presyon ng dugo at rate ng puso tuwing 10 minuto. Ayusin ang dynamics. Sa pagdating ng mga espesyalista, iulat ang kalagayan ng biktima, sabihin ang tungkol sa mga layunin na tagapagpahiwatig.

Mga sanhi

Ang pulmonary embolism ay isang multifactorial na kondisyon. Mayroong isang malaking bilang ng mga sandali ng pag-unlad: mula sa sobrang timbang at labis na kolesterol sa katawan (bagaman ang PE ay hindi isang anyo ng atherosclerosis, ang koneksyon dito ay hindi direkta), hanggang sa mga pathologies ng cardiovascular system.

Kadalasan mayroong mga ganitong dahilan:

• Arterial hypertension. Maaaring pukawin ang isang pagkalagot ng daluyan, ang pagbuo ng isang namuong dugo. At sa hinaharap, ang paggalaw nito sa katawan.
• Ang napakalaking panganib ay lumilikha ng atake sa puso, stroke (uri ng hemorrhagic).
• Mga pinsala, malalaking hematoma. Ang posibilidad ay maliit, ngunit ito ay naroroon. Lalo na kung ang mga rheological na katangian ng dugo ay nabalisa.
• Labis na densidad ng likidong nag-uugnay na tissue.

Dagdagan ang posibilidad ng proseso ng edad mula sa 55 taon, na kabilang sa kasarian ng lalaki, pagkagumon sa paninigarilyo, alkohol, mga narkotikong sangkap, walang kontrol na paggamit ng mga droga ng iba't ibang grupo (mga oral contraceptive at anti-inflammatory na gamot ay lalong mapanganib).

Kulang sa tulog, malnutrisyon. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng isang kasaysayan ng pamilya, isang pagkahilig sa mga sakit na hematological (mga pagbabago sa mga katangian ng dugo).

Mga diagnostic

Ang mga doktor ay walang gaanong oras pagdating sa isang "acute" na pasyente. Ang sakit ay tinutukoy ng mga pangunahing pamamaraan: isang visual na pagtatasa ng kalagayan ng biktima, data na iniulat ng mga kamag-anak o mga taong nagbigay ng tulong.

Ang isang mas masusing pagsusuri ay posible pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon o laban sa background ng mga unang yugto ng disorder.

Listahan ng mga kaganapan:

• Oral survey. Isinasagawa ito upang bigyang-diin ang mga reklamo, bumuo ng isang malinaw, hindi malabo na klinikal na larawan.
• Koleksyon ng anamnesis. Inilipat, kasalukuyang mga pathology, kasaysayan ng pamilya. Ginagamit upang matukoy ang malamang na pinagmulan ng isang pulmonary embolism.
• Pag-aaral ng oxygen saturation, D-dimer (ang tagapagpahiwatig ay palaging tumataas sa pagkakaroon ng kondisyon na isinasaalang-alang, ito ay isang maaasahang kaugalian at antas ng pag-verify).
• Angiography ng pulmonary artery. Sa pamamagitan ng karaniwang X-ray o MRI (ginustong).
• Posibleng magsagawa ng ventilation-perfusion scan upang masuri ang kalikasan ng gas exchange sa katawan. Ito ay isang medyo bihirang pamamaraan na nangangailangan ng kagamitan at kwalipikasyon ng mga doktor at kawani ng pag-aalaga.
• Echocardiography. Ginagamit ito para sa agarang pag-scan ng mga istruktura ng puso, pagtuklas ng mga organikong karamdaman, mga karamdaman sa paggana, tulad ng pagtaas ng presyon sa mga sisidlan.

Hindi mahalaga kung anong anyo ng pulmonary thrombosis ang nangyayari, walang oras na mag-isip nang dalawang beses. Sa pinakamahusay na kaso, mayroong 12-20 na oras, at isang buong pagsusuri at pagpapatunay ng sakit. Samakatuwid, walang mga alternatibo sa ospital.

Paggamot

Walang maraming mga pamamaraan. Gayunpaman, ang mga magagamit ay nagbibigay ng isang magandang pagkakataon ng tagumpay.

Sa mga unang yugto, ang isang epekto ng gamot ay isinasagawa. Ginagamit ang mga anticoagulants. Pinapayat nila ang dugo (medyo pagsasalita, sa katunayan, ang epekto ng mga gamot na ito ay hindi direkta, nang hindi naglalagay ng mga detalye).

Sa unang 6 na araw, ang mga intravenous injection ng Heparin ay isinasagawa. Ito ay isang mapanganib na gamot na may maraming epekto. Samakatuwid, ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay kinakailangan.

Sa positibong dinamika, pagkatapos umalis sa mga dingding ng departamento ng cardiology, ang mga mas malambot na analogue sa form ng tablet ay inireseta. Halimbawa, Warfarin, Marevan, Warfarex. sa pagpapasya ng espesyalista.

Ang tagal ng kurso ng therapy pagkatapos ng isang talamak na kondisyon ay 3-12 buwan. Ang mga tuntunin ay tinutukoy ng doktor. Imposibleng ayusin ang tagal nang basta-basta.

Sa isang kanais-nais na sitwasyon, posible na makamit ang isang matatag na pagbawas ng mga sintomas sa mga unang araw. Ang kabuuang paggaling ay sinusunod pagkatapos ng ilang buwan. Ang pasyente ay itinuturing na may kondisyon na nakabawi.

Ang mga emerhensiya o malubhang anyo ng pulmonary embolism ay nangangailangan ng paggamit ng thrombolytics. Halimbawa, Urokinases, Streptokinases sa shock dosages. Natutunaw nila ang mga clots ng dugo, nag-aambag sa normalisasyon ng daloy ng likidong nag-uugnay na tissue.

Ang matinding pamamaraan ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng operasyon sa tiyan upang mekanikal na alisin ang namuong dugo (embolectomy). Ito ay isang mapanganib, mahirap na paraan. Ngunit walang mga pagpipilian, bukod pa, ang mga panganib ay makatwiran. Ang pasyente ay nasa panganib na ng kamatayan, tiyak na hindi ito lalala.

Pagtataya at mga kahihinatnan

Sa maagang pagtuklas ng proseso ng pathological, ang kinalabasan ay may kondisyon na kanais-nais sa 70% ng mga kaso. Ang late diagnosis ay binabawasan ang porsyento sa 20 o mas kaunti. Ang kumpletong pagbara ng sisidlan ay palaging nakamamatay, walang pagkakataon na mabuhay.

Ang pangunahing kahihinatnan, sila rin ang mga sanhi ng kamatayan - isang malawak na atake sa puso, stroke. Sa mabagal na pag-unlad, bilang karagdagan sa inilarawan na mga komplikasyon, nangyayari ang maraming dysfunction ng organ, bilang isang resulta ng hindi sapat na supply ng oxygen.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang. Sapat na sundin ang mga alituntunin ng sentido komun.

• Tumigil sa paninigarilyo. Alak at droga. Gayundin, huwag uminom ng anumang gamot nang walang appointment ng isang espesyalista. Maaari silang makaapekto sa pamumuo ng dugo, pagkalikido nito.
• Iwasan ang malubhang pinsala. Ang mga hematoma ay nangangailangan ng sapilitang paggamot.
• Sa pagkakaroon ng mga sakit sa somatic, lalo na nakakaapekto sa mga rheological na katangian ng likidong nag-uugnay na tisyu, kumunsulta sa isang doktor para sa paggamot.
• Uminom ng sapat na tubig bawat araw: hindi bababa sa 1.5 litro. Sa kawalan ng contraindications - 1.8-2. Ito ay hindi isang mahirap na tagapagpahiwatig. Mahalagang magpatuloy mula sa timbang ng katawan.
• Panatilihin ang pinakamainam na antas ng pisikal na aktibidad. Hindi bababa sa 1-2 oras upang maglakad sa sariwang hangin.

Ang pulmonary embolism ay isang nakamamatay na kondisyon sa maraming kaso. Nangangailangan ito ng agarang pagsusuri at agarang paggamot. Kung hindi, ang mga kahihinatnan ay magiging kakila-kilabot.