Каталепсия – это состояние похожее на сон, во время которого отмечается значительное снижение или потеря чувствительности к любым внутренним и внешним стимулам. Данное явление также называют восковой гибкостью, так как человек способен сохранять любую позу без каких-либо усилий. Возникновение каталепсии может наблюдаться при некоторых разновидностях шизофрении и иных психических расстройствах, а также в период гипнотического сна.

В 1930 году Сильван Малдун ввел в обиход термин «астральная каталепсия», которую также называли сонным параличом. Развитие патологического состояния обычно происходит постепенно. Оно последовательно распространяется по всем группам мышц. Так, может наблюдаться каталепсия руки, шейных мышц, нижних конечностей и т.д. У большинства людей расстройство проходит довольно быстро (от минуты до нескольких дней), но известны случаи и длительного течения каталепсии, когда она продолжалась на протяжении недель и даже месяцев.

Причины

Астральная каталепсия, по мнению ученых, может возникать по ряду неврологических и психологических причин. Специалисты утверждают, что развитие подобного состояния может происходить из-за образований в головном мозге. Если рассматривать этиологию расстройства с психологической точки зрения, здесь на первое место выходит повышенная внушаемость человека, ослабление его воли. К провоцирующим патологическое состояние факторам относят истерические припадки, сильное волнение, стрессы. При этом исчезновение приступа каталепсии сопровождается бурными аффективными проявлениями.

Часто каталепсическое расстройство сочетается с другими нарушениями, связанными с повышенной внушаемостью, например, эхопраксией, нагативизмом, эхофазией, вербегерацией, стереотипией и т.д. Как уже говорилось, патология может возникать при шизофрении, в частности ее кататонической форме, а также при нарколепсии. В целом, в основе патологии лежит своеобразное «выключение» коры головного мозга при сохранной работе нервного двигательного аппарата. Именно этот аппарат и отвечает за равновесие тела человека.

Проявления

Каталепсия может застигать человека в любом положении, фиксируя позу тела. Так, известны случаи, когда пациенты внезапно застывали прямо в ходе беседы с лечащим врачом. При этом позу больного можно без труда изменить. Мышечное напряжение при данном состоянии может быть настолько сильным, что пациента легко можно поднять, поддерживая лишь за затылок и ступни.

Основные симптомы описываемого заболевания заключаются в следующем:

• отвердение мускулов;
• практически полная потеря чувствительности к теплу и боли;
• невозможность пошевелиться (паралич).

Если астральная каталепсия сопровождается только вышеперечисленными признаками, речь идет о так называемой пустой кататонии. В иных случаях у больных могут также отмечаться аффективные, бредовые расстройства и галлюцинации. В период приступа происходит своеобразное приостановление жизненных функций человека, при этом он не теряет способности видеть и слышать все происходящее вокруг, хотя со стороны может показаться и вовсе мертвым из-за сильно замедленного пульса и сердцебиения.

Лечение

В ходе диагностического обследования пациента необходимо правильно дифференцировать каталепсию от прочих видов нарушений двигательной функции, которые могут возникать при органических патологиях головного мозга. При разработке тактики лечения врач учитывает характер течения заболевания. Как правило, в работе с пациентами используется метод интерактивной имагогики, заключающийся в активизации образов больного в бессознательном состоянии и их выведении на уровень сознания. Это помогает обнаружить область психической проблематики.

В ходе подобного психотерапевтического лечения больной человек учится погружаться внутрь себя и с помощью образов осознает свои собственные проблемы. Об образах он обязательно подробно рассказывает лечащему врачу. При этом специалист наблюдает за семантическим полем пациента, определяя, были ли эти образы действительно бессознательными или оказались просто выдуманными.

Лечение каталепсии должно проводиться исключительно в специализированных центрах с помощью высококвалифицированных специалистов.

Каталепсией (восковой гибкостью) называют феномен, для которого характерна повышенная податливость тела, но человек самостоятельно двигаться не может. Мышцы уплотняются, теряется чувствительность к боли и температуре. Такое состояние возникает при органических патологиях нервной системы и психических расстройствах.

Заболевания, для которых характерен симптом:

• кататоническая шизофрения;
• нарколепсия;
• опухоль головного мозга;
• болезнь Паркинсона;
• истерия;
• гипнотический сон.

Характеристика

Каталепсия (с греческого - приостанавливаться) - временное физическое состояние, при котором у человека цепенеют мышцы лица, конечностей и туловища. Этот симптом присоединяется к заболеваниям, например, шизофрении. Иногда вызван такой патологией головного мозга, как опухоль. Человек может сохранить любую позу, даже если она будет максимально неудобной. Заболевание одинаково встречается у мужчин и женщин с частотой 0,02%.

Этиология

Пусковой фактор в развитии каталептического синдрома - длительное нервное напряжение, стрессовые ситуации и переживание сильных эмоций. Состояние развивается при неврологических и психических заболеваниях, вызывается с помощью гипноза искусственно.

Причины развития симптома:

• шизофрения кататонического типа характеризуется чередующимися состояниями возбуждения и ступора. При последнем может возникать каталепсия;
• патология мозжечка. Сюда относится патология нервной системы, при которой контакт между лобным отделом коры и мозжечком заблокирован. Чаще симптом возникает при опухолевых процессах и в посттравматическом периоде;.
• истеричный невроз. При истерическом ступоре каталептическое состояние - нередкий синдром, который более характерный для женщин.

Совет врача! В идеале, человек с приступами каталепсии должен быть под присмотром. Это позволит защитить его от многих неприятностей, ведь момент начала приступа невозможно предвидеть

Возможные причины

К причинам возникновения каталепсии относят прием лекарственных средств. Это употребление препаратов, которые снижают активность дофамина, в дозах, намного больше терапевтических. К ним относят Трифтазин, Галоперидол. Роль играет повышенная внушаемость. Гипнозу подвержены люди, имеющие слабую волю, зависимость и повышенную восприимчивость. В таких случаях каталепсия распространяется на все тело или его часть.

Эпидемиология

Статистика появления симптома у разных пациентов отсутствует. Однако существуют сведения о том, что патология не зависит от пола пациента и вида его деятельности. Касаемо молодых людей, каталепсия чаще встречается в подростковом возрасте на фоне любовных переживаний.

Подобный симптом встречается редко. В исторических летописях оцепенение мышц и замедление функций организма связывали со смертью. При отсутствии медицинской осознанности, диагностировали смерть и хоронили человека заживо. Сегодня этот феномен более изучен и подобные случаи не встречаются.

Факторы риска

В развитии каталепсии рассматривается общее влияние неврологических и психологических причин. Факторами риска приступов считают:

• психические и неврологические расстройства;
• органическую патологию головного мозга;
• употребление лекарственных средств, которые влияют на нервную систем;.
• внушаемость.

Важно! Каталепсия - состояние, при котором тело человека застывает в определенном положении. Бывает двух видов: восковидная (телу можно придать любую позицию) и ригидная (тело обездвижено). Возникает по причине неврологических и психических расстройств и требует немедленного лечения

Виды каталепсии

Существует 2 разновидности каталепсии, которые отличаются реакциями тела пациента. Каталепсия с восковидной гибкостью характеризуется свойством изменять позицию пациента без его желания. При этом мышцы человека смягчаются, что позволяет проводить различные манипуляции с его телом. Можно придать особое выражение лицу пациента, причем оно останется неизменным до окончания приступа. Надавливание на живот будет сопровождаться появлением на нем вмятин от пальцев, которые исчезнут после того, как восстановится мышечный тонус.

Ригидная каталепсия - состояние, противоположное гибкой (восковидной) каталепсии. При этом мышцы пациента чувствуют сильное напряжение и становятся твердыми, подобно металлу. Во время приступа изменить позу человека невозможно. Она остается неизменной. Тело напоминает статую.

Гипнотическая каталепсия - состояние, которое напоминает восковидную гибкость. Гипнотизер может манипулировать конечностями пациента для достижения определенных целей.

Понятие каталепсии означает обездвиживание, но оно не указывает к какой части тела относится. В естественных условиях каталепсия охватывает все тело, включая шейные мышцы, лицо и конечности.

Также существует каталепсия, которая вызвана приемом лекарственных средств. При этом проявление фармакологической каталепсии не отличается от симптомов кататонического ступора на фоне истерики или волнения.

Особенный вид патологического состояния - астральная каталепсия. Она наблюдается в ночное время. Эзотерика объясняет ее появление влиянием потусторонних сил. В это время, как будто, душа отделяется от тела и начинает путешествие по другим реальностям. Считается, что владея определенными знаниями, можно научиться вызывать астральную каталепсию и контролировать ее. Однако такое утверждение не имеет научной доказательной базы.

Симптомы каталепсии и их развитие

Клиническая картина классической каталепсии - внезапное обездвиживание тела пациента. При этом мышцы становятся необычайно твердыми или напоминают воск, на котором остаются следы после нажатия. Создается ощущение внезапной смерти, хотя сердцебиение слабо слышно. Также еле прослушивается пульс и дыхание, которые замедлены по сравнению с нормой.

Наблюдение за людьми в состоянии каталепсии - не самое приятное зрелище. Взгляд человека застывает на одной точке, мимика отсутствует. Создается впечатление, что человек внезапно умер.

Эти симптомы - первые признаки каталепсии, хотя они характерны и для кататонии - более глубокого расстройства. Кататония включает нарушение двигательной активности, галлюцинации и бредовые идеи.

К особенности каталепсии относят то, что в состоянии вынужденного оцепенения у человека снижается чувствительность к любым раздражителям. Это объясняет, как в состоянии ригидной каталепсии достаточно тяжелое тело может опираться на предметы с острой поверхностью без ощущения боли. Также это касается и внутренних раздражителей. Пока пациент находится в состоянии оцепенения, он не склонен к чувству стыда и страха. Он покорно разрешает осуществлять со своим телом любые манипуляции.

Состояние каталепсии ученые связывают с повышенной суетливостью и восприимчивостью. Этим объясняется почему не все больные психическими патологиями подвержены подобному состоянию. Повышенной восприимчивостью объясняют появление таких симптомов при каталепсии:

• многоразовое бездумное повторение одних и тех же слов, услышанных от другого человека (эхолалия;.
• несознательное повторение чужих фраз (эхофразия).

Несмотря на оцепенение, пациенты неплохо сохраняют равновесие. Обычно ступор не возникает на пустом месте беспричинно. Ему предшествуют сильные эмоциональные переживания и истерики, во время которых человек может активно жестикулировать. В какой-то момент его тело будто выключается, и он сохраняет статическую позу до конца приступа, какой бы неудобной она не была.

Приступ оцепенения не мгновенный. Он распространяется постепенно от шейной области и плеч до кончиков пальцев рук и ног. Человек может слышать слова и видеть все, что с ним происходит, но сознательно отреагировать на окружающее у него нет возможности. Часть пациентов погружается в состояние, напоминающее сон и видит сновидения.

При каталепсии чувствительность тела настолько снижена, что человек не реагирует на изменение тепловых характеристик и боль. Когда действие приступа заканчивается, первой возвращается чувствительность ног, а постепенно и всего тела. Также приходят в норму частота дыхательных актов и пульс.

Состояние характеризуется тем, что нельзя предвидеть длительность приступа. Чаще он длится несколько минут, после чего пациент приходит в сознание. Человек чувствует сильное нервное возбуждение. Известны случаи, когда каталептический припадок длился несколько недель и даже месяцев.

Когда и к какому врачу обращаться

К врачу стоит обращаться при возникновении первого приступа. Важно обнаружить пусковой фактор, который стал причиной заболевания. После этого проводятся действия, направленные на его ликвидацию. Лечением симптома занимается или .

Диагностика

Каталепсия - не до конца изученное состояние, которое не должно оставаться без медицинской помощи. У здоровых людей симптом не возникает. Это свидетельство психических нарушений, которые требуют немедленной коррекции.

Диагностика начинается с осмотра пациента и общения с ним, во время которого доктор расспрашивает о жалобах и ощущениях обратившегося.

Каталепсия - один из симптомов серьезных психических патологий. При шизофрении или истерии продуктивного диалога между пациентом и врачом может и не получиться. В таких случаях на помощь медикам придут родственники, которые расскажут, как начинаются и проявляются приступы.

Поскольку каталепсия иногда вызывается действием психотропных препаратов, интоксикации, проводится лабораторное исследование крови. К стандартным анализам относятся общий, биохимический анализ крови, реакция Вассермана. Определяют уровень сахара в крови и гормональное исследование. При подозрении на прием наркотических средств проводятся экспресс-тесты.

Анализы дают мало информации о причинах каталепсии, ведь психические нарушения диагностировать таким способом невозможно. Больше полезной информации дает томография, спинномозговая пункция и исследование сосудов.

Лечение

В зависимости от причины возникновения каталепсии, лечение проводится в психиатрических больницах, психологических центрах или неврологических отделениях. В схему терапии включаются психотерапевтические методики.

Наиболее перспективное направление - имагогика. Этот метод основан на образном мышлении. Пациенту помогают представить пораженный болезнью орган (головной мозг), определить проблему и мысленно нарисовать позитивный образ. Проблему из подсознательного уровня переводят в сознательный, чтобы начать с ней бороться.

Нужно учитывать, что каталептические припадки могут быть проявлением заболеваний, поэтому подходы к лечению отличаются. Если припадки вызваны сильным эмоциональным напряжением, нужна стабилизация психики пациента с помощью психотерапевтических сеансов и лекарственных средств. Применяют седативные препараты, бензодиазепины и антипсихотические.

В лечении каталепсии как симптома нарколепсии на первый план выходит улучшение качества сна с использованием снотворных средств ночью и стимулирующих - днем. Применение трициклических антидепрессантов (Амитриптилин) помогает снизить вероятность каталептического приступа и сонного паралича.

Лечебные процедуры должны подкрепляться вниманием со стороны родных, которые защищают пациента от перенапряжения, переживания и усталости.

Если все же случился приступ, и он оказался затяжным, нужно понимать, что перед вами живой человек, который имеет физиологические потребности. Организм не может существовать без воды и пищи. Понятно, что кормление человека осуществляется с помощью зонда или инфузионного введения жидкостей и растворов в условиях стационара.

Когда человек придет в сознание, лучше, чтобы он увидел родных и близких. Это окажет успокоительное действие на чрезмерно возбужденную психику. В дальнейшем, работу с пациентом ведут психологи и психотерапевты. Лечение каталепсии - путь, требующий терпения и самоотдачи, как со стороны врача, так и пациента.

Прогноз

Прогноз зависит от причины возникновения состояния, своевременности обращения за помощью и назначаемых лекарственных препаратов.

Большую роль в выздоровлении играет эмоциональный фон пациента во время лечения и во время приступа. Когда человек находится в ступоре, он остается в сознании, все видит, слышит и понимает, поэтому обсуждение его состояния ведется осторожно.

Если человек застыл в неудобной позе, не нужно резко и грубо пытаться предать положение, более удобное на ваш взгляд. Это принесет пациенту лишнее волнение. Человек чувствует отношение к себе. Когда изменение положения происходит нежно и аккуратно, чтобы удобно положить или посадить пациента, это воспринимается как забота.

Профилактика

Профилактика состоит в том, чтобы избегать стрессовых ситуаций и сохранять психологическое равновесие, а также, лечение заболеваний, ведущих к симптому. Помогает нормализация режима дня и чередование работы и отдыха, релаксация, занятия йогой. Важно отказаться от вредных привычек, так как алкоголь, табак, наркотические средства губительно действуют на нервную систему. Правильный образ жизни - лучший метод профилактики. Это предупреждает возникновение истерик и сильных потрясений, которые и вызывают каталепсию.

Заболевания гепатобилиарной системы известны человечеству с древних времен. Археологическими исследованиями представлены доказательства их существования в древности: у египетских мумий обнаруживались желчные камни. Анализ исторических записок, дошедших до нас, свидетельствует о том, что Александр Македонский, живший в IV столетии до н. э., страдал холециститом, скорее всего калькулезным.

В настоящее время заболевания печени и желчевыводящих путей принадлежат к наиболее часто встречающимся в гастроэнтерологической практике. В связи с этим стоит серьезная задача предупреждения их возникновения и профилактики обострений хронических процессов.

Среди лечебно-профилактических мероприятий диетотерапия занимает ведущее место. Современные принципы лечебного питания при заболеваниях печени и желчных путей сложились на основе новейших исследований, позволивших оценить действие пищи на уровне самых тонких структур печени, активности ее ферментов, образования и секреции желчи.

Уместно напомнить, что печень недаром называют центральной химической лабораторией организма. Почти все процессы обмена веществ совершаются при ее прямом участии. Печень осуществляет также важную пищеварительную функцию - секрецию желчи.

Печень весьма чувствительна к составу пищи. Любые нарушения баланса питания в сторону, как избытка пищевых веществ, так и их дефицита отражаются в первую очередь на функциональном состоянии печени.

Требования к лечебному рациону при заболеваниях гепатобилиарной системы сводятся к следующему: пища должна способствовать нормализации нарушенных обменных процессов в организме, создавать благоприятные условия для функциональной деятельности печени, активизировать желчевыделительную способность, улучшать состояние других органов пищеварительного тракта, нередко вовлеченных в патологический процесс.

Одним из основных факторов лечебного питания является ритмичность. Пища - наилучшее и наиболее физиологичное желчегонное средство. Напомним, что выход желчи из желчного пузыря происходит только в ответ на прием пищи. В паузе пищеварения, т. е. между приемами пищи и в ночные часы, желчь стационирована в пузыре. Поэтому соблюдение простого правила - достаточно часто (4-5 раз в сутки) и в строго установленные часы принимать пищу - в значительной степени способствует нормализации эвакуации желчи из пузыря, препятствует развитию застоя желчи и инфицированию. Обязательное условие - исключение обильной еды поздним вечером. Возбуждение пищеварения и, следовательно, желчевыделения в ночное время приводит к срыву нормального биологического ритма жизнедеятельности организма.

Совершенно очевидно, что для больных с заболеваниями печени и желчных путей небезразличен состав пищи. Учитывая чрезвычайно большую роль печени в белковом обмене, необходимо прежде всего обеспечить в оптимальных количествах белковую часть рациона. Как при острых, так и при хронических заболеваниях печени суточное количество белков должно соответствовать физиологической норме (80-90 г); при этом животные и растительные белки включаются в равных соотношениях. Следует позаботиться о достаточной доле белковых продуктов, богатых факторами так называемого липотропного действия. К ним относятся творог, сыр, яичный белок, треска, овсяная крупа и пр. Единственным показанием для ограничения белков в диете служит прекоматозное состояние, когда наступает декомпенсация функциональной способности печени. В таких случаях общее количество белков следует уменьшить до 20-40 г вплоть до полного исключения в период печеночной комы.

Количество и состав жиров также играют весьма существенную роль в питании этой категории больных. Широко распространенное ранее мнение о том, что больным с заболеваниями печени следует значительно уменьшать употребление жиров, в настоящее время отвергнуто как необоснованное. Для большинства больных с нарушениями в гепатобилиарной системе нет необходимости ограничивать жиры. Запрещается употребление лишь тугоплавких трудноперевариваемых жиров (баранина, жирные сорта свинины, гуси, утки). Физиологической нормой для этих больных считается 80-90 г жиров; наиболее благоприятное соотношение жиров: 2/3 животных и 1/3 растительных. Терапевтическая эффективность подобных лечебных рационов обеспечивается в первую очередь за счет жиров растительного происхождения. Полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в растительных маслах, оказывают нормализующее воздействие на нарушенный холестериновый обмен. Весьма выражено желчегонное действие растительных масел. Последнее обстоятельство особенно важно при заболеваниях печени, сопровождающихся застоем желчи, гипомоторной дискинезией желчного пузыря и сопутствующей гипомоторикой кишечника. В этих случаях доля растительных масел может быть увеличена до 50 % от общего количества жира (110-120 г). Следует соблюдать осторожность при определении допустимого количества жиров растительного происхождения в рационе больных с калькулезным холециститом. Во избежание провоцирования приступа желчной колики необходимо суточное количество растительного масла (обычно около 30 г) распределить равномерно. Обращаем внимание на то, что растительное масло следует вводить только с пищей (не натощак), в натуральном виде, т. е. не подвергая его нагреванию. Из жиров животного происхождения рекомендуется сливочное масло. Введение оптимального количества жиров при адекватных соотношениях с белками также улучшает обмен жирорастворимых витаминов, вкусовые качества пищи и повышает насыщаемость.

Ограничение жиров в диете требуется во всех случаях стеатореи печеночного происхождения, в том числе при холециститах, желчнокаменной болезни, после холецистэктомии, у больных с циррозом, в желтушный период болезни Боткина. При этом количество жиров уменьшают до 50-60 г. Резко ограничиваются или исключаются жиры в период угрожающей или развившейся комы.

С внедрением в клиническую практику метода прижизненного морфологического исследования тканей печени доказано, что только при массивных некрозах печеночной ткани (активный гепатит, декомпенсированный цирроз печени) уменьшаются запасы гликогена. В то же время показано, что избыточное потребление рафинированных сахаров приводит к нарушению процессов желчеобразования и желчевыделения, способствует развитию застойных явлений в желчевыводящей системе, обеспечивает готовность желчи к камнеобразованию. Помимо этого, в результате высокоуглеводного питания развиваются ожирение и связанные с ним нарушения холестеринового обмена.

В связи со сказанным выше не следует превышать физиологичной нормы углеводов (350-400 г) в рационе больных с гепатобилиарными расстройствами; доля простых Сахаров составляет при этом около 70 г. Углеводная часть рациона должна быть представлена достаточным количеством продуктов, богатых растительной клетчаткой: овощи, фрукты, хлеб грубого помола. Пищевые волокна, содержащиеся в этих продуктах, способствуют снижению насыщенности желчи холестерином, его максимальному выведению и задерживают всасывание холестерина в кишечнике. Таким образом, обогащенная пищевыми волокнами пища является действенным профилактическим средством камнеобразования в желчных путях. Велика роль печени в обмене витаминов. И хотя практически при всех заболеваниях печени обязательным компонентом лечения является витаминотерапия, следует обеспечить оптимальное введение источников витаминов с пищей. Источниками витамина С могут служить плоды шиповника, черная смородина, капуста, лиственный салат, помидоры, укроп, петрушка, земляника, клубника, малина, мандарины. Пищевые источники витамина А - сливочное масло, сливки. Каротин (провитамин А) содержится в моркови, помидорах, зеленом горошке, петрушке, салате, абрикосах, вишне. Важное значение имеют витамины группы В, особенно В6 и В12. Целесообразно создание и поддержание некоторого избыточного фона витаминов за счет назначения их препаратов.

Необходимо поддерживать на определенном уровне водно-солевой баланс. Не следует уменьшать количество жидкости (рекомендуется до 1,5 л свободной жидкости в сутки), так как при ее недостатке может повыситься концентрация желчи, увеличиться количество азотистых шлаков, в крови и тканях могут накапливаться вредные продукты обмена. Ограничивается потребление жидкости только у больных циррозом печени. Количество поваренной соли в рационе уменьшается до 8-10 г, а при задержке жидкости в организме - до 3-4 г.

Изложенные принципы диетотерапии легли в основу наиболее широко применяемой в клинической практике диеты № 5 и различных ее модификаций (диет № 5а, 5щ, 5ж).

Показаниями к назначению диеты № 5 являются хронический гепатит, хронический холецистит в фазе ремиссии, цирроз печени в стадии компенсации.

Хлеб - пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный, ржаной сеянный из муки обойного помола, печенье и другие изделия, выпечка из несдобного теста.

Супы - из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, Мука и овощи не пассируются.

Блюда из мяса и птицы - нежирные сорта мяса и птицы (говядина, телятина, куры) в отварном или запеченном (после предварительного отваривания) виде, а также тушеные (с удалением сока). Мясо и птицу готовят куском или делают из них котлетную массу.

Блюда из рыбы - нежирные сорта рыбы (треска, судак, окунь, навага, сазан, щука) в отварном или запеченном (после отваривания) виде.

Жиры - масло сливочное (30-40 г) и растительное (20-30 г): оливковое, подсолнечное или кукурузное (добавляются в готовые блюда в натуральном виде без кулинарной обработки).

Блюда и гарниры из овощей - различные виды отварных и запеченных овощей (капуста свежая и некислая квашеная, картофель, морковь, тыква, кабачки, зеленый горошек, молодая фасоль, цветная капуста); лук добавляется только после ошпаривания кипятком. Овощи и овощные соки рекомендуются и в сыром виде, особенно при наклонностях к запорам (в том числе помидоры, томатный сок).

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий - рассыпчатые и полу вязкие каши, особенно овсяная из крупы «Геркулес» и гречневая, запеканки из круп и макаронных изделий, крупеник с творогом, лапшевник.

Яйца и блюда из них - не более 1 яйца в день (при хорошей переносимости) или 2 белков для приготовления белкового омлета.

Соусы - молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки. Пряности исключаются. Мука для соусов не пассируется с маслом.

Закуски - вымоченная сельдь, овощные салаты, винегреты, заливная на желатине рыба, отварной язык, сыр.

Фрукты и ягоды - все, кроме очень кислых сортов (лимон с сахаром разрешается). Рекомендуются компоты, пюре, кисели, варенье, мед.

Молоко и молочные изделия - молоко цельное, натуральное (при хорошей переносимости), а также сгущенное, сухое; свежий творог; сыры «Советский», «Голландский», «Российский»; простокваша, кефир, ацидофильное молоко; сметана добавляется в блюда как приправа.

Для больных, перенесших холецистэктомию, в послеоперационном периоде и при наличии «постхолецистэктомического синдрома», проявляющегося дуоденитом, панкреатитом, предназначена щадящая диета № 5 (5щ). Она характеризуется еще более значительным ограничением жиров - до 50 г (растительные масла исключаются), углеводов - до 250 г (прежде всего легкоусвояемых - сахара, сладостей, меда, варенья), пониженной калорийностью - до 2000 ккал.

Примерное меню диеты № 5щ

1-й завтрак. Биточки мясные паровые 100-120 г, каша гречневая протертая 1 /2 порции, чай.

2-й завтрак. Творог свежеприготовленный 100 г, яблоко, печеное 100 г.

Обед. Суп-лапша вегетарианский 1/2 порции, куры отварные 100-120 г, каша рисовая протертая, компот яблочный протертый без сахара.

Полдник. Сухарики без сахара, отвар шиповника.

Ужин. Рулет мясной паровой, фаршированный омлетом, 100 г, пюре морковное 1/2 порции, творожный пудинг без сахара, 100-120 г, чай. На ночь. Кисель.

На весь день. Хлеб белый 200 г, сахар 30 г.

При наличии упорного застоя желчи у больных с хроническим холециститом, «постхолецистэктомическим синдромом», обусловленным ангиохолитом, хроническим персистирующим гепатитом, дискинезией желчных путей на фоне спаечного процесса в холедоходуоденальной зоне, показана диета № 5 жировая (5ж), в которой количество жира увеличено до 120 г (60 г животных и 60 г растительных).

Примерное меню диеты № 5ж

1-й завтрак. Сельдь с отварным картофелем на растительном масле 50/150 г, каша гречневая на растительном масле 150 г, чай.

2-й завтрак. Яблоко свежее 100 г, творог кальцинированный 100 г.

Обед. Суп вегетарианский рисовый на растительном масле, запеканка картофельная с мясом на растительном масле 260 г, мусс яблочный 125 г.

Полдник. Отвар шиповника, сухарики. Ужин. Тефтели 140 г, картофель отварной с растительным маслом 100 г, ватрушка с творогом 130 г, чай. На ночь. Кефир.

На весь день. Масло сливочное 10 г, масло растительное 20 г, хлеб белый 200 г, хлеб черный 100 г, сахар 30 г.

Сроки применения лечебных вариантов диеты № 5 (5а, 5щ, 5ж) не должны быть длительными. Эти варианты диеты назначаются на период обострения до стихания болевого и диспепсического синдрома.

В заключение необходимо подчеркнуть, что использование адекватной диеты в состоянии обеспечить длительную ремиссию, в то время как ее нарушение представляет реальную угрозу обострения процесса и его прогрессировать.