Изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей (новообразований), разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.

Хирургическая онкология - раздел хирургии, изучающий патологию, клинику, диагностику и лечение тех онкологических заболеваний, в распознавании и терапии которых ведущее значение имеют хирургические методы.

В настоящее время более 60% больных злокачественными новообразованиями лечатся с помощью хирургических методов и более, чем у 90% онкологических больных хирургические методы используются в диагностике и определении стадии заболевания. Такое широкое применение хирургических методов в онкологии основывается, прежде всего, на современных представлениях о биологии опухолевого роста и механизмах развития онкологических заболеваний.

Опухоли (новообразования) человека известны с древнейших времен. Еще Гиппократ описал отдельные формы опухолей. Новообразования костей были обнаружены у мумий древнего Египта. Хирургические методы лечения опухолей использовали в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др.

В 1775 г. английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, возникший в результате длительного загрязнения сажей, частицами дыма и продуктами перегонки каменного угля.

В 1915-1916 гг., японские ученые Ямагива и Ичикава стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак.

В 1932-1933 гг. работы Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников установили, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частнВсти, бензопирен.

в 1910-1911 гг. появилось открытие Раусом вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции рака и послужили поводом для многих исследований, которые открыли ряд вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирусы лейкозов мышей Гросса , 1951; вирус «полиомы» Стюарта, 1957, и др.).

В 1910 г. в России было издано первое руководство Н.Н. Петрова «Общее учение об опухолях». В начале XX века о вирусной природе злокачественных опухолей высказывались И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея.

В России первым онкологическим учреждением для лечения опухолей стал Институт им. Морозовых, основанный на частные средства в 1903 г. в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован в существующий уже 75 лет Московский онкологический институт, получивший имя П.А. Герцена – одного из создателей московской школы онкологов.

В 1926 г. по инициативе Н.Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя.

В 1951 г. в Москве был основан Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр РАМН имени своего первого директора Н.Н.Блохина.

В 1954 г. организовано Всесоюзное (теперь Российское) научное общество онкологов. Отделения этого общества работают во многих регионах, хотя ныне в силу определенных экономических обстоятельств, многие из них приобрели самостоятельность и организовали областные ассоциации онкологов. С участием онкологических институтов проводятся межобластные, республиканские конференции. Общество онкологов России организует съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира.

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует специальный Отдел рака, основанный и в течение многих лет возглавляемый российскими онкологами. Специалисты России активно участвуют в международных конгрессах, работают в постоянно действующих комиссиях и комитетах Международного противоракового союза, ВОЗ и МАИР, принимают активное участие в симпозиумах по различным проблемам онкологии.

Законодательные основы организации онкологической помощи в нашей стране были заложены постановлением Совета Народных Комиссаров СССР «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению» от 30 апреля 1945 года.

Современная онкологическая служба представлена сложной и стройной системой онкологических учреждений, занимающихся всеми вопросами практической и теоретической онкологии.

Основным звеном оказания онкологической помощи населению являются онкологические диспансеры: республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные. Все они имеют многопрофильные отделения (хирургическое, гинекологическое, радио-рентгенологическое, ларингологическое, урологическое, химиотерапевтическое и детское).

Кроме того, в диспансерах существуют морфологическое и эндоскопическое отделения, клинико-биологическая лаборатория, организационно-методический отдел, поликлинические кабинеты.

Возглавляет работу диспансеров Головной онкологический институт Министерства Здравоохранения и социального развития РФ.

В последние годы стала развиваться вспомогательная онкологическая служба в виде хосписов, лечебных учреждений по уходу за инкурабельными больными. Основная их задача облегчить страдание пациентов , подобрать эффективное обезболивание, обеспечить хороший уход и достойную смерть.

Опухоль - избыточное, не координированное с организмом разрастание тканей, которое продолжается после прекращения действия, вызвавших его причин. Состоит из качественно измененных клеток, ставших атипичными, и эти свойства клетки передают своим потомкам.

Cancer (рак) - эпителиальная злокачественная опухоль.

Бластома – новообразование, опухоль.

Гистологическое исследование – исследование тканевого состава опухоли (биоптата).

Инкурабельный пациент – не подлежащий специфическому лечению из-за распространенности (запущенности) опухолевого процесса.

Иноперабельный пациент - не подлежащий оперативному лечению из-за распространенности опухолевого процесса.

Канцерогены – вещества, вызывающие образование опухоли.

Лимфаденэктомия – операция удаления лимфатических узлов.

Мастэктомия – операция удаления молочной железы.

Метастаз – вторичный патологический очаг, который возникает в результате переноса в организме опухолевых клеток.

Паллиативная операция – операция, при которой хирург не ставит себе цель полностью удалить опухоль, а стремится устранить осложнение, вызванное опухолью и облегчить страдания пациента.

Радикальная операция – полное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами.

Туморэктомия – удаление опухоли.

Цитологическое исследование – исследование клеточного состава мазка или биоптата опухоли.

Экстирпация – операция полного удаления органа.

Особенности опухолевых клеток в организме.
Автономность - независимость темпа размножения клеток и других проявлений их жизнедеятельности от внешних воздействий, которые изменяют и регулируют жизнедеятельность нормальных клеток.

Анаплазия ткани - возвращение её к более примитивному типу ткани.
Атипия - отличие по строению, расположению, взаимоотношению клеток.
Прогрессивный рост – безостановочный рост.
Инвазивный, или инфильтративный рост – способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушая, замещать их (характерно для злокачественных опухолей).
Экспансивный рост – способность опухолевых клеток вытеснять
окрукжающие ткани не разрушая их (характерено для доброкачественных опухолей).
Метастазирование - образование вторичных опухолей в органах отдаленных от первичной опухоли (результат опухолевой эмболии). Характерно для злокачественных опухолей.

Пути метастазирования

• 
  гематогенный,
• 
  лимфогенный,
• 
  имплантационный.

Этапы метастазирования:

• 
  инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или лимфатического сосуда;
• 
  выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или лимфу из стенки сосуда;
• 
  задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого диаметра;
• 
  инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом органе.

От истинных опухолей следует отличать опухолеподобные процессы дисгормональные гиперплазии:

• 
  ДГПЖ (аденома предстательной железы),
• 
  фибромиома матки,
• 
  аденома щитовидной железы, и т.д.

По характеру клинического течения опухоли подразделяются на:

• 
  доброкачественные,
• 
  злокачественные.

Доброкачественные (зрелые)

• 
  экспансивный рост,
• 
  четкие границы опухоли,
• 
  медленный рост,
• 
  отсутствие метастазов,
• 
  не прорастают в окружающие ткани и органы.

Злокачественные (незрелые) для них характерны следующие свойства:

• 
  инфильтративный рост,
• 
  отсутствие четких границ,
• 
  быстрый рост,
• 
  метастазирование,
• 
  рецидивирование.

Таблица 12. Морфологическая классификация опухолей .

Название ткани	Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Эпителиальная ткань	апиллом-сосочковая аденома (железистая киста с полостью) Эпителиома Полип	Рак Аденокарцинома Базилиома
Соединительная ткань	Фиброма	Саркома
Сосудистая ткань	Ангиома, Гемангиома, Лимфангиома	Ангиосаркома, Гемангиосаркома, Лимфосаркома
Жировая ткань	Липома	Липосаркома
Мышечная ткань	Миома	Миосаркома
Нервная ткань	Невринома, Ганглионеврома, Глиома.	Нейросаркома
Костная ткань	Остеома	Остеосаркома
Хрящевая ткань	Хондрома	Хондросаркома
Сухожильные влагалища	Доброкачественная синовиома	Злокачественная синовиома
Эпидермальная ткань	Папиллома	Плоскоклеточный
Пигментная ткань	Невус*	Меланома
*Невус – скопление пигментных клеток кожи , в строгом смысле не относится к опухолям, является опухолевидным образованием.

Международная классификация по ТNМ ( применяется для всесторонней характеристики распространенности опухолей).

Т – tumor – размер опухоли,
N – nodulus – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы,
M – metastasis – наличие отдаленных метастазов.
Помимо классификации по стадиям процесса, принята единая классификация больных по клиническим группам:

• 
  Группа I a - больные с подозрением на злокачественную опухоль. Срок их обследования 10 дней.
• 
  Группа I б - больные предраковыми заболеваниями.
• 
  Группа II - больные подлежащие специальному лечению. В этой группе выделяется подгруппа.
• 
  II а - больные, подлежащие радикальному лечению (хирургическому, лучевому, комбинированному, включая химиотерапию).
• 
  Группа III - практически здоровые, которым проведено радикальное лечение и у которых не выявляются рецидивы или метастазы. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении.
• 
  Группа IV - больные, в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо, им проводят паллиативную или симптоматическую терапию.

В стационар госпитализируют группы I а (подозрение на Сr), II (специальное лечение) и II а (радикальное лечение).
Стадии развития опухолей - это видимое распространение заболевания, установленное при клиническом обследовании больного.
По степени распространения выделяют:

• 
  I стадия - локальная опухоль.
• 
  II стадия - опухоль увеличивается, поражены ближние лимфоузлы.
• 
  III стадия - опухоль прорастает в соседние органы, поражены регионарные лимфоузлы.
• 
  IV стадия - опухоль прорастает в соседние органы.

Сестринский уход за пациентом и палиативнвя помощь при онкозаболеваниях :

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium - покрывало, плащ) - это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким.

Цели и задачи паллиативной помощи:

• 
  Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
• 
  Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
• 
  Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
• 
  Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
• 
  Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Уход за больными со злокачественными новообразованиями:

1. 
   Необходимость особого психологического подхода (так как больные имеют очень лабильную , уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах их обслуживания).
2. 
   Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз.
3. 
   Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т. д.
4. 
   Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз не должен быть понятным для больного.
5. 
   Выражения: «неоплазма» или «nео», бластома или «Bl», тумор или «Т», а особенно «cancer» или «сr» следует избегать.
6. 
   Стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных (особенно важно это при рентгенологическом обследовании, так как обычно здесь достигается максимальная концентрация больных, отобранных для более глубокого обследования).
7. 
   Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы.
8. 
   В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания.
9. 
   Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые и перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте.
10. 
    Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного.
11. 
    Следует быть особенно осторожными в беседе не только с больными, но и с их родственниками.
12. 
    Если не удалось произвести радикальную операцию, больным не следует говорить правду о ее результатах.
13. 
    Близких больного следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих.
14. 
    Принять меры против попыток больного лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям.
15. 
    Большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.
16. 
    Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение.
17. 
    Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте.
18. 
    Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера.
19. 
    Мокроту, которую часто выделяют больные , страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать.
20. 
    Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать.
21. 
    При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, следить за постельным режимом и подкладывать под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.
22. 
    При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.
23. 
    Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд.
24. 
    Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.
25. 
    Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.)
26. 
    Во время еды обязателен прием 1- 2 столовых ложек 0,5-1% раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др).
27. 
    При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции.
28. 
    Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Уход за больными при осложнении злокачественных новообразований их оперативном лечении:

1. 
   Обеспечить пациенту строгий пастельный режим в течение первых 3-5 суток после операции , в дальнейшем - дозированная активизация больного.
2. 
   Наблюдать за сознанием пациента.
3. 
   Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

• 
  следить за АД,
• 
  пульсом,
• 
  дыханием,
• 
  Аскультативной картиной в легких,
• 
  температурой тела,
• 
  диурезом,
• 
  частотой и характером стула.

1. 
   Регулярно отмечать:

• 
  Концентрацию O 2 во вдыхаемой смеси,
• 
  Её влажность,
• 
  Температуру,
• 
  Методику оксигенотерапии,
• 
  Работу аппарата ИВЛ;

1. 
   Важнейшим моментом является устранение боли, которая при некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильной. Боль при злокачественных новообразованиях является следствием сдавления опухолью нервных окончаний и поэтому носит постоянный, постепенно нарастающий характер.
2. 
   Придать больному возвышенное положение (подняв головной конец кровати), для облегчения дыхательной экскурсии грудной клетки и предупреждения застойных явлений в легких.
3. 
   Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.
4. 
   При наличии внутрибрюшных дренажей - контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала.
5. 
   В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (асцитная жидкость, гной, кровь и т.д.).
6. 
   Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.
7. 
   Регистрировать количество и характер отделяемого в повязку, своевременно заменять повязку по общим правилам перевязки хирургических больных.
8. 
   Контроль за состоянием желудочного или назогастрального зонда и их обработка.
9. 
   Оказывать психологическую поддержку пациенту.
10. 
    Обеспечить режим внутрисосудистого (парентерального) питания с применением белковых препаратов, растворов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов.
11. 
    Обеспечение постепенного перехода на энтеральное питание (4-5-е сутки после операции), кормление больных (до восстановления навыков самообслуживания), контроль за режимом питания (дробное, 5-6 раз в сутки), качеством механической и термической обработки пищи.
12. 
    Оказывать помощь при физиологических отравлениях.
13. 
    Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. Если установлены кало или мочеприемеики, осуществлять их замену по мере их наполнения.
14. 
    Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
15. 
    Помогать осуществлять уход за ротовой полотью (чистить зубы, полоскать рот после еды), помочь утром умыться.
16. 
    Проводить мероприятия по борьбе с запорами, применять клизмы.
17. 
    Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
18. 
    Проводить профилактику пролежней, при вынужденном продлении постельного режима (особенно у пожилых и ослабленных больных).
19. 
    Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Часто проветривать её (температура воздуха в палате должна быть 23-24 о С), облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку.
20. 
    Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, заменять их по мере загрязнения.
21. 
    Создавать атмосферу покоя в палате.

Лекция № 6

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон.В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

1. Дыхание

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

5. Сон и отдых

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.

Цель сестринского процесса :

Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;

Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при раке желудка

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

· отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,

· чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,

· ощущение тупой боли как симптом рака желудка

· снижение или отсутствие аппетита,

· отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).

· иногда наблюдаются тошнота, рвота.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

физиологические:

Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита)

Двигаться (слабость, вялость);

Спать (боли)

Возможные проблемы пациента:

физиологические:

Ощущение вздутия живота после еды;

Периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды

Легкую тошноту;

Потерю аппетита;

Затрудненное глотание;

Рвота кровью или кровь в стуле.

психологические:

Депрессия из-за приобретенного заболевания;

Страх неустойчивости жизнедеятельности;

Недооценка тяжести состояния;

Дефицит знаний о болезни;

Дефицит самообслуживания;

Уход в болезнь;

Изменение образа жизни

социальные:

Утрата трудоспособности,

Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

Социальная изоляция.

духовные:

Дефицит духовного участия.

приоритетные:

Боль в эпигастральной области.

потенциальные:

Риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

Зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

Независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 68 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9˚С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, тургор снижен. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительно наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из-под края реберной дуги.

I. Нарушенные потребности пациента:

Ø физиологические:

В питании (пить)

Быть здоровым (заболевание)

Избегать опасности (возможность развития осложнений)

Поддерживать нормальную температуру тела

Ø психосоциальные:

Работать

II. Проблемы настоящие:

Общая слабость

Головная боль

Тошнота

Боль в эпигастральной области

Отсутствие аппетита

Отвращение к мясной пище

Похудение

Вздутие живота

Ø психологические:

Дефицит общения

Ø социальные:

Социальная изоляция

Временная нетрудоспособность

Ø духовные:

Дефицит самореализации

Ø Приоритетная :

Боль в эпигастральной области

Ø Потенциальные:

риск развития желудочного кровотечения

III.Цель:

Краткосрочная : пациент отметит уменьшение интенсивности болей к 7-му дню лечения.

Долгосрочная : К моменту выписки у пациента наступит адаптация к состоянию своего здоровья

IV.Сестринские вмешательства:

План	Мотивация
Независимые вмешательства
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить пациенту покой,уделять повышенное внимание, сочувствие	Для создания психологической поддержки и комфорта
3. Обеспечить соблюдение постельного режима	Для создания физического покоя
4. Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое, богатое белками питание	Для улучшения пищеварения
5. Организовать кормление пациента в постели	Для комфортного состояния
6. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней, своевременно менять постельное нательное белье	Для поддержания гигиенических условий и профилактика осложнения
7. Обеспечить регулярное проветривание палаты и уборку	Для предупреждения Внутрибольничной инфекции
8. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, цвет мочи	Для контроля состояния
9. Обучить родственников контакту и уходу за онкологическим больным	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс
Зависимые вмешательства
1. Режим постельный 2. диета №1 - При заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки	Для улучшения пищеварения
УЗИ печени, почек.	Определение функционального состояния внутренних органов.
Церукал по 1 таблетке 3 раза в день.	Для снижения тошноты, рвоты

V. Оценка: Пациент отметил улучшение самочувствия, значительное уменьшение интенсивности болей. Цель достигнута

Наблюдение из практики 2

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (рост 180 см, вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду). Физиологические отправления без особенностей.

Нарушенные потребности:

В питании

В безопасности

Поддерживать состояние

Проблемы пациента:

Отказывается от приёма пищи;

Приоритетная проблема:

Отказывается от приёма пищи.

Потенциальная проблема:

Риск развития обезвоживания

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

План	Мотивация
Независимые вмешательства
1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.	Убедить в необходимости принимать пищу.
2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.	Возбудить аппетит.
3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).	Профилактика обезвоживания.
4. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.	Возбудить аппетит.
5. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны.	Возбудить аппетит. Усилить слюноотделение.
6. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента.	Возбудить аппетит.
7. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков).	Обеспечить возможность принимать пищу через рот.
8. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.	Критерии эффективности проводимых мероприятий.

Оценка: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Выводы

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих Раком желудка, видны различия в оказании медицинской помощи:

В первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи при отказе от приема пищи, связанный с резким снижением аппетита и риском развития обезвоживания

Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а так же возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности.
Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка.
В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет.

Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии.
Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.

Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,

2. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 218с.,

3. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).

4. Смирнова М.В. К18 – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).

5. Интернет-ресурсы:

1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Опухоль - патологическое разрастание тканей, отличающееся от других патологических разрастаний тканей автономностью и наследственно закрепленной способностью к неограниченному, неконтролируемому росту.

Доброкачественные - экспансивный рост (раздвигает ткани), менее выраженная анаплазия (атипизм), не характерно метастазирование, менее выражено повреждающее действие на организм, редко кахексия.

Злокачественные - инфильтративный рост, выражены анаплазия, метастазирование, общее повреждающее действие на организм и развитие кахексии.

Злокачественные опухоли па гистологическому строению разделяют на:

Раки, опухоли исходящие из эпителиальной ткани;

Саркомы – опухоли из соединительной ткани.

Доброкачественные опухоли из:

Эпителиальной ткани – папилломы, аденомы, кисты;

Соединительной ткани – фибромы, липомы;

Сосудистой ткани – ангиомы;

Нервной ткани – невриномы, глиомы, ганглионевромы.

Биологические особенности опухолевых клеток и тканей.

1. беспредельный рост - опухолевые клетки размножаются до тех пор, пока жив организм, ничего их не останавливает, кроме лечения.

2. автономность - нечувствительность роста опухоли к нейрогуморальному воздействию целостного организма.

3. инфильтративный рост (основные критерии злокачественности).

4. метастазирование - появление новых очагов опухолевого роста в тканях удаленных от первичного опухолевого узла.

5. анаплазия (атипизм) - особенности, которые отличают опухолевые клетки от нормальных и создают сходство с эмбриональными клетки.

6. клоновый характер роста - все опухолевые клетки происходят из одной трансформированной клетки.

7. прогрессия опухоли - нарастание злокачественных свойств опухоли (озлакочествление) - автономности, метастазирования, инфильтративного роста.

Канцерогены.

Химические

эндогенные

Гормоны (женские половые и т.д.)

Производные холестерина

Продукты метаболизма аминокислот

экзогенные

Продукты не полного сгорания (выхлопные газы, продукты копчения)

Исходные продукты в синтезе лекарственных препаратов, красителей, в цветной фотографии, производстве резины.

Неорганические - мышьяк, никель, кобальт, хром, свинец (их добыча и производство).

Физические

Ионизирующее излучение (вызывает лейкозы, опухоли кожи, костей)

УФО (опухоли кожных покровов).

Биологические

Некоторые вирусы.

Происхождение опухолей.

В настоящее время наиболее распространены две точки зрения на происхождение опухолей:

1. Вирусная теория, признающая, что опухолевые процессы представляют собой инфекционные заболевания, вызванные определенными вирусами, вирусоподобными факторами или агентами.

2. Полиэтиологическая теория, которая не пытается свести многообразие опухолей к какой-либо единой причине: физиологической, химической или биологической. Эта теория рассматривает патогенез опухолевого превращения как результат регенерации, следующей за повреждениями, вызываемыми различными факторами и действующими большей частью повторно. Регенерация после повторных повреждений приобретает патологические формы и приводит к изменению свойств клеток, обуславливая в ряде случаев опухолевый рост.

Предраковые заболевания и состояния.

1. Эндокринные нарушения.

2. Длительные хронические воспалительные заболевания.

3. Хроническая травматизация.

Клинические проявления.

Доброкачественные опухоли чаще всего не вызывают жалоб и нередко обнаруживаются случайно. Рост их медленный. Доброкачественные опухоли внутренних органов проявляются только симптомами механического нарушения функций органов. Общее состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверхностно расположенных опухолей обращают на себя внимание округлость формы и дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция ее может быть различна, региональные лимфатические узлы не увеличены, пальпация опухоли безболезненна.

Злокачественные опухоли в начале своего развития протекают бессимптомно, скрыто для самого больного, а между тем важна именно ранняя их диагностика. В связи с этим при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастающих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онкологическая настороженность. В это понятие входят:

1. подозрение на наличие рака;

2. тщательный сбор анамнеза;

3. использование общих и специальных методов использования;

4. глубокий анализ и обобщение полученных данных.

Основными жалобами больного со злокачественным новообразованием является нарушение общего состояния: потеря общего тонуса в работе, апатия, потеря аппетита, тошнота по утрам, похудание и т.д. К этим жалобам могут присоединиться и более локальные симптомы: наличие хронического заболевания желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др. Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опухоль начинает прорастать нервные стволы, появляются боли, принимающие все более и более мучительный характер. Злокачественная опухоль растет быстро. Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая недостаток питания в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое количество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто приводит к нарушению питания в отдельных участках опухоли и распаду этих участков. Продукты омертвения и распада всасываются в организм, приводя к интоксикации, прогрессирующему похуданию, истощению, кахексии.

В течении злокачественных опухолей различают 4 стадии:

1 ст. - опухоль не выходит за пределы органа, небольших размеров, без метастазов;

2 ст. - опухоль значительных размеров, но не выходит за пределы пораженного органа, имеются признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы;

3 ст. - опухоль выходит за пределы пораженного органа с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы и инфильтрацией окружающих тканей;

4 ст. - далеко зашедшие опухоли с метастазированием не только в регионарные лимфоузлы, но и отдаленными метастазами в другие органы.

В настоящее время Международный противораковый союз предложил классификацию опухолей по системе TNM. Система TNM предусматривает классификацию по трем основным показателям: T - tumor - опухоль (ее величина, прорастание в соседние органы), N - nodulus - состояние регионарных лимфатических узлов (плотность, спаянность между собой, инфильтрация окружающих тканей), M - metastasis - метостазы гематогенные или лимфогенные в другие органы и ткани.

Методы обследования.

1. Анамнез. В анамнезе обращают внимание на хронические заболевания, появление и роста опухоли, профессия больного, вредные привычки.

2. Объективное обследование. После общего осмотра больного производят осмотр и пальпацию опухоли (если она доступна осмотру). Устанавливают ее величину, характер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие изъявлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфоузлов.

3. Лабораторные методы исследования. Кроме общего анализа крови и мочи, должны быть произведены все функциональные исследования того органа, в котором подозревается опухоль.

4. Рентгеновские методы исследования. Для диагностики новообразования производят разнообразные исследования: рентгенографию, томографию, кимографию, ангиографию и др. В ряде случаев эти методы являются основными для диагностики и позволяют не только выявить опухоль, но и уточнить ее локализацию, распространенность, определить смещаемость органа и др. В настоящее время широкое применение находит компьютерная томография.

5. Эндоскопическое исследование. При исследовании полых органов, полостей широко применяется эндоскопия (ректоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Эндоскопическое исследование дает возможность не только осмотреть подозрительный участок органа (полости), но и взять кусочек ткани для морфологического исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопическим исследованием нередко имеет решающее значение для постановки диагноза.

6. Цитологическое исследование. Такое исследование позволяет в ряде случаев обнаружить в желудочном соке, промывных водах, мокроте, выделениях из влагалища отторгнувшиеся клетки опухоли.

7. При заболеваниях внутренних органов, когда, несмотря на все примененные методы исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на опухолевый процесс еще не снято, прибегают к диагностической операции (чревосечение, торакотомия и др.).

Общие принципы лечения опухолей.

Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших, поверхностно расположенных доброкачественных опухолях, не беспокоящих больного, возможно выжидание. Абсолютным показанием к удалению опухоли являются:

1. наличие симптома сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит опухоль;

| 9 | | | | | Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Свердловский областной медицинский колледж»
Нижнетагильский филиал
Алапаевский центр медицинского образования
Курсовая работа по теме: Сестринский процесс при
новообразованиях
Исполнитель:
Аслонова Анастасия Александровна
Студентка группы 493 м/с
Специальности сестринское дело
Руководитель:
Катаева Ольга Вадимовна
Алапаевск, 2015Введение
Глава 1. Теоретическая часть «Сестринский процесс при
новообразованиях»
1. Доброкачественные опухоли.
1.1. Причины и диагностика доброкачественных
опухолей…………………………………………………………. 6
1.2. Стадии опухолевого роста………………………………….. 9
1.3. Виды доброкачественных опухолей……..............….......... 10
1.4. Клиника новообразований………………………………….16
1.5. Сестринский уход………………………………………….. 25
2. Злокачественные опухоли.
1.1. Причины и диагностика злокачественных опухолей….... 18
1.2. Стадии опухолевого роста…………………………..……. 20
1.3. Виды злокачественных опухолей………...……………… 21
1.4. Клиника новообразований……………………………….. 24
1.5. Сестринский уход…………………………………………. 25

Глава 2. Практическая часть.
Заключение………………………………………………….. 27
Список литературы…………………………………………. 28
Приложение ………………………………………………… 30

Введение

Актуальность: Онкологические заболевания являются
одной из основных причин смерти инвалидизации
населения. Россия в 2012 году заняла 5-е место в мире по
числу смертей онкологических больных. Число случаев
составляло 295,3 тыс. человек. В 2014 году по данным
Росстата, новообразования заняли второе место среди
причин смертности в России (умерли 300 тыс. человек).

Цель:
1. Проанализировать сестринский уход при новообразованиях для
изготовления памятки для пациентов.
Объект исследования: сестринский процесс при новообразованиях.
Предмет исследования: пациенты с новообразованиями.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть причины и диагностику новообразований.
2. Изучить стадии роста и виды опухолей.
3. Изучить клинику новообразований.
4. Спланировать уход сестринской помощи.
5. Разработать памятку «Профилактика новообразований».
Практическая значимость данного исследования заключается в
разработке конкретных рекомендаций по профилактике.

Причины новообразований

Опухоль – местное патологическое разрастание тканей, не
контролируемое организмом.
Доброкачественная опухоль – это заболевание, возникающее в
результате нарушения механизма деления и роста клеток.

Доказано, что доброкачественное образование – это следствие мутации
ДНК.
Факторы:
1. Работа на вредном производстве, регулярное вдыхание опасных
паров и ядов;
2. Курение, употребление наркотиков, токсикомания;
3. Употребление алкоголя и другие напитков, непригодных для питья;
4. Ионизирующая радиация;
5. Ультрафиолетовое излучение;
6. Гормональный сбой;
7. Нарушение работы иммунной системы;
8. Проникновение вирусов;
9. Травмы, переломы;
10. Неправильное питание;
11. Отсутствие нормального режима дня (недосыпание, работа по
ночам).

Диагностика доброкачественной опухоли

Определить доброкачественное образование удается по следующим
признакам:
Опухоль подвижна, не соединена с окружающими её тканями;
При надавливании или прикосновении ощущается дискомфорт или
боль;
При внутренних опухолях отмечается ухудшение самочувствия,
усталость, нарушение сна;
Внешние опухоли слизистых и кожных покровах могут кровоточить.
Чаще доброкачественные опухоли не проявляют себя, что представляет
трудности при диагностировании. Обнаружить заболевание удается при
профилактическом осмотре, патологических изменениях на кожных
покровах.

Стадии опухолевого роста

Всего различается три стадии развития доброкачественной опухоли:
инициация, промоция, прогрессия.
1. Инициация.
Обнаружить мутационный ген невозможно. Изменение ДНК-клетки под
воздействием неблагоприятных факторов. Мутации подвержены два
гена. Один - делает измененную клетку бессмертной, а второй - отвечает
за её размножение.
2. Промоция.
Мутированные клетки активно размножаются. Стадия может
продолжаться на протяжении нескольких лет и практически не
проявлять себя.
3. Прогрессия.
Стремительное увеличение количества мутационных клеток,
образующих опухоль. Сама по себе она не представляет опасности для
жизни человека, но может привести к сдавливанию соседних органов.
Ухудшение самочувствия, нарушение функциональности организма,
появление некрасивых пятен на коже.

10. Виды доброкачественных опухолей

Доброкачественная опухоль может произрастать в любой ткани.
Существует несколько видов новообразований.
1. Фиброма - опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани.
Имеет небольшое количество соединительнотканных
веретенообразных клеток, волокон и сосудов.
Рис. 1 Фиброма матки

11.

2. Липома - жировая опухоль и представляет собой образование,
практически не отличающееся от нормальной жировой ткани.
Рис. 2 Липома руки
3. Хондрома - состоит из хрящевой ткани и имеет вид
твердых бугорков.
4. Неврофиброматоз - образование большого количества
фибром и пигментных пятен.
Рис. 3 Хондрома
ушной раковины
Рис. 4 Неврофиброматоз

12.

5. Остеома - образование, состоящее из костной ткани и имеющая четкие
границы.
Рис. 5 Остеома десна
6. Миома - одиночные или множественные капсулированные
образования, имеющие плотную основу.
7. Ангиома - опухоль, которая развивается из
кровеносных
сосудов.
Рис. 6 Миома яичника
Рис. 7 Ангиома кожи

13.

8. Лимфангиома - опухоль, состоящая из лимфатических сосудов
9. Глиома - клетки нейроглии с отростками.
Рис. 9 Глиома зрительного нерва
Рис. 8 Лимфангиома
языка
10. Невринома – опухоль, имеющая множество
небольших узлов разных размеров.
Рис. 10 Невринома шеи

14.

11. Неврома - опухоли, образующиеся на различных элементах нервной
системы.
Рис. 11 Неврома нерва ступни
12. Ганглионеврома – опухоль, развивающаяся в брюшной полости и
представляет собой плотные образования больших размеров. Состоят из
нервных волокон.
13. Параганглиома - опухоль, состоящую из
хромаффиновых клеток.
Рис. 13 Параганглиома
твердого неба
Рис. 12 Ганглионеврома
надпочечников

15.

14. Папиллома - образование в виде небольших стебельков или сосков, в
центре которых расположен кровеносный сосуд.
Рис. 14 Папиллома на языке
15. Аденома - повторяет форму того органа, на котором
образуется. Состоит опухоль из желез.
16. Киста - образование, не имеющее четких границ.
Состоит из мягкой полости, нередко наполнен –
ной жидкостью.
Рис. 16 Киста яичника
Рис. 15 Аденома
предстательной железы

16. Клиника новообразований:

нарушение менструального цикла;
бесплодие;
межменструальное кровотечение;
снижение уровня гемоглобина;
болезненность;
пигментные пятна;
частое мочеиспускание;
безболезненная припухлость (ровная или бугристая);
ограничение подвижности суставов;
ухудшение памяти и зрения;
затруднение акта глотания и дыхания;
сильная головная боль;
судороги;
головокружение;
высокое артериальное давление;
тахикардия;
одышка;

17. Злокачественная опухоль

- заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно
делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие
ткани и метастазированию в отдаленные органы.

18. Причины новообразований

Можно выделить три основных внешних фактора возникновения
злокачественных опухолей:
1. Физические факторы (ионизирующая радиация, ультрафиолет)
2. Химические факторы (канцерогенные вещества)
3. Биологические факторы (некоторые вирусы).
Существуют и внутренние причины злокачественных опухолей. Чаще
всего речь идет о наследственной предрасположенности к раку. Обычно
при этом речь идет либо о наследственном снижении способности к
восстановлению ДНК, либо о снижении иммунитета.

19. Диагностика злокачественной опухоли

1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД - позволяет подтвердить наличие
или выявить опухолевую патологию, оценить размеры, формы,
структуру и контуры новообразования, определить состояние
окружающих опухоль тканей, выявить признаки
метастатического поражения регионарных лимфатических
узлов, подтвердить наличие метастазов в отдаленных органах.
Рентгеновская компьютерная томография
Эндоскопия
Ультразвуковая диагностика
Ядерно – магнитный резонанс
Рис. 1 Рентгеновская
компьютерная томография
Рис. 2 Эндоскопия
Рис. 3 Ультразвуковая диагностика

20. Стадии опухолевого роста

I стадия - ограниченный опухолевый процесс (до 2 см) без поражения
ближайших лимфатических узлов;
II стадия - подвижная опухоль (от 2 см), одиночный подвижный метастаз

III стадия - опухоль ограничена в подвижности, определяются метастазы
в ближайших лимфатических узлах;
IV стадия - опухоль любого размера с отдаленными метастазами или
прорастающая в соседние органы.
Рис. 1 Первая стадия
Рис. 2 Вторая стадия
Рис. 3 Третья стадия
Рис. 4 Четвертая стадия

21. Виды злокачественных опухолей

1. Карцинома - образуется из эпителиальных клеток.
2. Меланома - образуется из меланоцитов, быстрое
распространение метастазов.
Рис. 1 Карцинома кожи
Рис. 2 Меланома кожи
3. Саркома - возникает из соединительной ткани, мышц и костей.
Рис. 3 Саркома стопы

22.

4. Лейкоз - развивается из стволовых клеток костного мозга.
5. Лимфома - развивается из лимфатической ткани.
Происходит синтез и опухолевое накопление лимфоцитов.
Лимфома мешает организму нормально функционировать.
6. Тератома - образуется из
эмбриональных клеток, при
нарушении нормального развития организма на ранних стадиях.
Рис. 4 Лейкоз крови
Рис. 5 Лимфома туловища
Рис. 6 Тератома яичника

23.

7. Глиома - возникает из глиальных клеток. Является самой
распространенной первичной опухолью головного мозга.
8. Хорионкарцинома - редкая злокачественная опухоль,
которая развивается из ткани плаценты.
Рис. 7 Глиома головного мозга
Рис. 8 Хорионкарцинома матки

24. Клиника новообразований

мучительные боли;
утомляемость;
сонливость;
потеря интереса к окружающему;
снижение работоспособности;
снижение массы тела;
бледность кожных покровов;
депрессия;
нарушение акта дыхания;
анемия;

25. Сестринский уход

Нарушенные потребности:
- питание;
- выделение;
- движение;
- отдых;
- досуг;
- дыхание;
Проблемы:
Настоящие:
- боль;
- нарушение дыхания;
- нарушение мочеиспускания;
- нарушение сна;
- нарушение аппетита;
- снижение двигательной активности;
- ограничение самоухода;
- страх, тревога;

26.

Приоритетные:
- Нарушение дыхания;
Потенциальные:
- анорексия;
- асцит;
- кишечная непроходимость;
- кровотечение;
- метастазирование;
- рецидивы;
- плеврит;
- смерть;
Действия медицинской сестры:
- введение лекарственных средств (обезболивание);
- наблюдение за состоянием больного (контроль АД, пульса, температуры
тела, диуреза);
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.
- профилактика пролежней.
- проведение перевязок.
- организация диетического питания.
- помощь в проведении гигиенических мероприятий.
-обеспечить комфортные условия в палате(проветривание, влажная уборка,
кварцевание).
- работа с пациентом и родственниками.

27. Заключение

Итак, можно сделать вывод, что умение
квалифицированно и своевременно оказать
первую помощь позволит уменьшить страдания
потерпевшего, предупредит развитие возможных
осложнений, облегчит тяжесть течения болезни и
спасет жизнь человеку.

28. Список литературы

1. Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике / М. А.
Евсеев. - ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 111 с.
2. Петров, С.В. Общая хирургия: учебник/ С.В.Петров. - ГЭОТАР –
Медиа, 2013. – 59 с.
3. Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н. В.
Барыкина, В. Г. Зарянская. – Ростов н/Д.: Феникс, 2012. – 207 с.
4. Волков, Л. А. Основы ухода за больными хирургического профиля /
Благовещенск, 2010. – 229 с.
5. Глухов, А. А. Основы ухода за хирургическими больными: учебное
пособие / А. А. Глухов, А. А. Андреев, В. И. Болотский, С. Н. Боев. –
ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 422 с.
6. Ковалев, А.И. Хирургия. Учебник/ А.И.Ковалев. - ГЭОТАР – Медиа,
2014. – 185 с.

29.

7. rakustop.ru – 2015. - Режим доступа: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru – 2015. – Режим доступа: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru – 2014. – Режим доступа: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su – 2010. – Режим доступа: http://www.tumor.su/
11. medlec.org – 2013. – Режим доступа: http://medlec.org/

Сестринская помощь при новообразованиях: « » ДИСЦИПЛИНА СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ: СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 060109 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 51 Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы Медицинский колледж № 5 Департамент здравоохранения города Москвы

Цели знакомство студентов с ролью медицинской сестры при оказании помощи пациентам с новообразованиями формирование готовности к осуществлению сестринских вмешательств с соблюдением норм профессиональной этики

Цели Знать Основные понятия и термины темы. Принципы организации онкологической помощи в России. Необходимость постоянной онкологической настороженности при работе с пациентами. Принципы лечения опухолей. Сестринский процесс в пред и послеоперационном периоде. Психологические и этические аспекты деятельности медицинской сестры при уходе за онкологическими пациентами Уметь Применять полученные знания при уходе за пациентами с новообразованиями. Различать основные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ Онкология — раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением опухолей. Опухоль - патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки, характеризующиеся полиморфизмом строения, особенностью развития, обмена и обособленностью роста Паллиативная операция – операция, при которой хирург не ставит себе цель полностью удалить опухоль, а стремится устранить осложнение, вызванное опухолью и облегчить страдания пациента. Радикальная операция – полное удаление опухоли с регионарными лимфатическими узлами.

Опухоль - патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки, характеризующиеся полиморфизмом строения, особенностью развития, обмена и обособленностью роста

Историческая справка Рак впервые описан в египетском папирусе примерно 1600 года до н. э. В папирусе описано несколько форм рака молочной железы и сообщается, что от этой болезни нет лечения.

Историческая справка Название «рак» произошло от введённого Гиппократом (460- 370 годы до н. э.) термина «карцинома» , обозначавшего злокачественную опухоль. Гиппократ описал несколько видов рака.

Историческая справка Римский врач Корнелий Цельс в I веке до н. э. предложил на ранней стадии лечить рак удалением опухоли, а на поздних - не лечить никак. Гален использовал слово « oncos » для описания всех опухолей, что и дало современный корень слову онкология

Теории происхождения опухолей I. Теория раздражения Р. Вирхова постоянная травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток

Теории происхождения опухолей II. Теория зародышевых зачатков Д. Конгейма на ранних стадия развития зародыша может образоваться больше клеток, чем нужно. Невостребованные клетки обладают в потенциале высокой энергией роста

Теории происхождения опухолей III. Мутационная теория Фишера-Вазельса в результате воздействия различных факторов в организме происходят дегенеративно-дистрофический процессы с превращением нормальных клеток в опухолевые

Теории происхождения опухолей IV. Вирусная теория вирус, внедряясь в клетку, действует на генном уровне, нарушая процесс регуляции деления клеток вирус Эпштейна-Барр вирус герпеса папилломавирус ретровирус вирусы гепатитов B и

Теории происхождения опухолей V. Иммунологическая теория нарушения в иммунной системе приводят к тому, что трансформированные клетки не уничтожаются и являются причиной развития опухоли

Теории происхождения опухолей VI. Современная полиэтиологическая теория Механические факторы Химические канцерогены Физические канцерогены Онкогенные вирусы

Мужчины Женщины Распространённые формы Смертность предстательная железа 33 % 31 % молочная железа 32 % 27 % лёгкие 13 % 10 % лёгкие 12 % 15 % прямая кишка 10 % прямая кишка 11 % 10 % мочевой пузырь 7 % 5 % эндометрий матка 6 %

Особенности опухолевых клеток Автономность - независимость темпа размножения клеток и других проявлений их жизнедеятельности от внешних воздействий, которые изменяют и регулируют жизнедеятельность нормальных клеток. Анаплазия ткани — возвращение к более примитивному типу ткани Атипия — отличие по строению, расположению, взаимоотношению клеток.

Особенности опухолевых клеток Прогрессивный рост – безостановочный рост. Инвазивный рост – способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушая, замещать их. Экспансивный рост – способность опухолевых клеток вытеснять окружающие ткани не разрушая их Метастазирование — образование вторичных опухолей в органах отдаленных от первичной опухоли

Метастазирование Пути метастазирования гематогенный лимфогенный имплантационный. Этапы метастазирования: инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или лимфатического сосуда; выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или лимфу из стенки сосуда; задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого диаметра; инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом органе.

Доброкачественные (зрелые) опухоли не прорастают в окружающие ткани и органы экспансивный рост четкие границы опухоли медленный рост отсутствие метастазов

II. Морфологическая классификация Доброкачественные Ткань Злокачественные Папиллома Полип Эпителиальная Рак Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Фиброма Хондрома Остеома Соединительная Саркома Фибросаркома Хондросаркома Остеосаркома Лейомиома Рабдомиома Мышечная Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Невринома Нейрофиброма Астроцитома Нервная Нейрофибросаркома Гемангиома Лимфангиома Сосудистая Гемангиосаркома Лимфангиосаркома Невус Пигментная Меланома

III. Международная классификация по Т N М Т (tumor) для описания размеров и распространения первичной опухоли ТХ — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным; Т 0 — первичная опухоль не определяется; Т 1, Т 2, Т 3, Т 4 — категории, отражающие нарастание размера и/или местного распространения первичного очага опухоли

II. Международная классификация по Т N М N (lymph nodes) для описания поражения регионарных лимфатических узлов NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N 0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы; N 1, N 2, N 3 — категории, отражающие различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

II. Международная классификация по Т N М М (metastases) – обозначает, имеются ли у опухоли отдаленные отсевы – метастазы MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; M 0 — нет признаков отдаленных метастазов; M 1 — имеются отдаленные метастазы.

Стадии злокачественных опухолей I. Стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют II. Стадия – опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы

Стадии злокачественных опухолей III. Стадия – опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы. IV. Стадия – прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т. д.), отдаленные метастазы

Диспансерное обслуживание – это система активных медико-санитарных мероприятий, направленных на постоянное наблюдение за состоянием здоровья людей, оказание лечебной и профилактической помощи.

, Исследования при прохождении пациентом диспансерного: обследования флюорография маммаграфия осмотр гинеколога ректальное исследование осмотр уролога (мужчин) эзофагогастродуоденоскопия колоноскопия ректороманоскопия (при хронических заболеваниях ЖКТ).

Онкологическая настороженность знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях; знание предраковых заболеваний и их лечение; выявление групп риска; проведение своевременного лечения и диспансерное наблюдение; тщательное обследование каждого пациента; в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения заболевания.

Предраковые состояния хронические воспаления пороки развития длительно не заживающие язвы эрозия шейки матки полипы желудка рубцы после ожогов

Синдромы злокачественных опухолей Синдром «плюс-ткань» Синдром патологических выделений Синдром нарушения функции органа Синдром малых признаков

Синдром малых признаков дискомфорт повышенная утомляемость, сонливость, равнодушие, снижение работоспособности извращение вкуса или отсутствие аппетита отсутствие удовлетворения от принятой пищи тошнота, рвота без видимых причин сухой надсадный кашель или кашель с мокротой с прожилками кровянистые выделения из влагалища, гематурия, кровь и слизь в кале

Диагностика рентгенологическое исследование компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ) эндоскопическое исследование ультразвуковое исследование (УЗИ) биопсия опухолевого материала цитологические исследования лабораторные исследования

Злокачественные опухоли комбинированными методами — применение двух разных видов лечения (операция + химиотерапия; операция + ЛТ); сочетанными методами — применение различных лечебных средств (внутритканевое и наружное облучение); комплексным методом — применение всех трех видов лечения (хирургическое, химиотерапия, лучевая терапия).

Хирургические методы лечения Радикальная операция — полное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами. Противопоказания генерализация опухолевого процесса — возникновение отдаленных метастазов, неудалимые опухоли при оперативном вмешательстве. общее тяжелое состояние пациента, обусловленное старческим возрастом и декомпенсированными сопутствующими заболеваниями.

Паллиативное хирургическое вмешательство с целью восстановления утраченной функции или облегчения страдания пациента. при раке пищевода – наложение гастростомы, при раке гортани — трахеостомы, при раке толстой кишки — колостомы.

Лучевая терапия — использование различных видов ионизирующего излучения для разрушения опухолевого очага.

Лучевая терапия Виды излучения: Электромагнитное: рентгеновское, гамма-излучение, бета-излучение. Корпускулярное: искусственные радиоактивные изотопы

Лучевая терапия Способы облучения: дистанционный метод (наружное) – источник излучения находится на расстоянии от больного контактный метод (внутритканевой, внутриполостной, аппликационный)

Лекарственная терапия — применение лекарственных препаратов, оказывающих повреждающее действие на опухолевую ткань.

Лекарственная терапия Виды лекарственной терапии: Химиотерапия — использование химических соединений, разрушающих опухолевую ткань или тормозящих размножение опухолевых клеток. Цитостатики (антиметаболиты), Противоопухолевые антибиотики, Растительные препараты. Гормонотерапия: кортикостероиды, эстрогены, андрогены.

Побочные действия химиотерапии гемодепрессия тошнота, рвота снижение аппетита диарея гастрит кардиотоксический эффект нефротоксичность цистит стоматиты алопеция (выпадение волос)

Симптоматическая терапия Цель лечения — облегчение страданий пациентов. С целью уменьшения боли применяют: наркотические и ненаркотические анальгетики; новокаиновые блокады; невролиз — разрушение болевых нервов путем хирургической операции или воздействием рентгеновских лучей.

Онкологическая этика и деонтология Беседа с пациентом корректная, щадящая психику, вселяющая надежду на благоприятный исход болезни Пациент имеет право на полную информацию о своем заболевании, но эта информация должна быть щадящая.

Историческая справка Древнегреческий историк Геродот (500 лет до н. э.) за 100 лет до Гиппократа повествует предание о принцессе Атосса, страдавшей раком молочной железы. Она обратилась за помощью к знаменитому врачу Демоседесу (525 г. до н. э.) лишь тогда, когда опухоль достигла больших размеров и начала ее беспокоить. Из-за ложной скромности принцесса не жаловалась, пока опухоль была небольших размеров.

Историческая справка Знаменитый врач Гален (131 — 200 гг.), возможно, первый предложил хирургическое лечение рака молочной железы с сохранением большой грудной мышцы.

в мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев рака молочной железы в РФ — свыше 50 тыс.

Факторы риска возраст старше 50 лет аборты менструальная функция – начало в возрасте 10 -12 лет, поздняя менопауза. нерожавшие женщины первые роды в возрасте старше 35 лет продолжительный период кормления детей грудью заболевания женских половых органов наследственность избыточный вес радиационное облучение, курение, употребление алкоголя употребление оральных контрацептивов

Клиническая международная (классификация Т NM) Т 1 опухоль до 2 см Т 2 опухоль 2 -5 см Тз опухоль более 5 см Т 4 опухоль с распространением на грудную клетку или кожу N 0 подмышечные лимфоузлы не пальпируются N 1 пальпируются плотные смещаемые лимфоузлы в подмышечной области той же стороны N 2 пальпируются подмышечные лимфоузлы больших размеров, спаянные, ограниченно подвижные N 3 пальпируются на той же стороне под- или надключичные лимфоузлы, или отек руки Мо отдаленных метастазов нет М 1 имеются отдаленные метастазы

Стадии развития Стадия I: опухоль до 2 см без поражения лимфоузлов (Т 1 , N 0 М о)

Стадии развития Стадия II а: опухоль не более 5 см без поражения лимфоузлов (Т 1 -2 , N о М 0) Стадия II б: опухоль не более 5 см, с поражением одиночных подмышечных лимфоузлов (Т 1 , N 1 М 0)

Стадии развития Стадия III: опухоль более 5 см с наличием множественных метастазов в подмышечных лимфатических узлах (Т 1 N 2 -3 , Мо; Т 2 N 2_3 Мо; Т 3 N 0. 3 Mо, Т 4 N 0. 3 М 0)

Стадии развития Стадия IV: наличие опухоли распространившейся на участки тела, находящиеся на значительном удалении от грудной клетки (любое сочетание Т, N при М +)

Клинические формы узловая форма диффузная форма отечно — инфильтративнвя форма маститоподобный рак рожеподобный рак панцирный рак болезнь (рак) Педжета

Узловая форма Ранние клинические признаки: Наличие четко определяемого узла в молочной железе. Плотная консистенция опухоли. Ограниченная подвижность опухоли в молочной железе. Патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью Безболезненность опухолевого узла. Наличие одного или нескольких плотных подвижных лимфоузлов в подмышечной области той же стороны.

Узловая форма Поздние клинические признаки: Заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли Симптом «лимонной корки» над опухолью. Изъязвление или прорастание кожи опухолью. Утолщение соска и складки ареолы — симптом Краузе. Втяжение и фиксация соска. Большие размеры опухоли. Деформация молочной железы Большие неподвижные метастатические лимфоузлы в подмышечной впадине Надключичные метастазы Боль в молочной железе Отдаленные метастазы, выявленные клинически или рентгенологически.

Принципы лечения II. Лучевая терапия Используется дистанционная гамма- терапия, электронный или протонный пучок.

Принципы лечения III. Химиотерапия Цитостатики циклофосфан 5 — фторурацил винкристин адриампицин и т. д. Гормонотерапия андрогены кортикостероиды эстрогены

Сестринская помощь перед операцией радикальная мастэктомия В ечером накануне операции: легкий ужин, очистительная клизма, душ, смена постельного и нательного белья, выполнять назначения врача анестезиолога, Утром перед операцией: не кормить, не поить, побрить подмышечные впадины, напомнить пациентке, чтобы она помочилась, забинтовать ноги эластичными бинтами до паховых складок, провести премедикацию за 30 мин. до операции подавать в операционную в обнаженном виде на каталке, прикрыв простыней.

Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия Сразу после операции: оценить состояние пациентки уложить в теплую постель в горизонтальном положении без подушки, повернув голову набок ингалировать увлажненный кислород положить пузырь со льдом на область операции проверить состояние дренажей и дренажного пакета забинтовать руку на стороне операции эластичным бинтом выполнять назначения врача: введение наркотических анальгетиков, инфузию плазмозаменителей и т. д. проводить динамическое наблюдение

Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия Через 3 часа после операции: дать попить; приподнять головной конец, под голову подложить подушку; поменять пузырь со льдом; заставить пациентку глубоко подышать, откашляться; помассировать кожу спины; проверить бинты на ногах и руке; выполнять назначения врача; проводить динамическое наблюдение.

Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия 1 -е сутки после операции: помочь пациентке провести личную гигиену, сесть в постели; опустив ноги с кровати на 5 -10 минут; покормить легким завтраком; провести массаж спины с поколачиванием и стимуляцией кашля; снять бинты с руки и ног, провести их массаж и вновь забинтовать; провести перевязку раны совместно с врачом; сменить дренажный мешок – гармошку, зафиксировав количество отделяемого в листе наблюдения; проводить динамическое наблюдение

Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия 2 -е– 3 -и сутки после операции помочь пациентке встать с постели помочь походить по палате, провести личную гигиену перебинтовать руку и ноги с легким массажем кормить в соответствии с диетой сопутствующих заболеваний или диетой № 15 начать обучение гимнастике для руки на стороне операции проводить — динамическое наблюдение, профилактику поздних послеоперационных осложнений

Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия С 4 дня палатный режим с постепенным дренажи удаляют на 3 – 5 сутки, а при скоплении лимфы под кожей проводят пункционное ее удаление. швы с раны снимают на 10 – 15 день.