Генерализированное тревожное расстройство (базисное), подразумевает генерализированную, хроническую тревогу, входящую в другие тревожные расстройства, например тревожно-депрессивное, социально-тревожное и другие расстройства личности.

Симптомы генерализированного тревожного расстройства (ГТР)

Распознать (ГТР) генерализированное тревожное расстройство можно по следующим симптомам и критериям:

• Излишняя тревога и беспокойство с дурными предчувствиями, которые продолжаются не менее полугода и проявляются почти ежедневно. Эта повышенная тревожность может быть связана с какими-либо событиями в жизни человека и с его деятельностью (работа, учеба…)

  При этом, человек почти не может контролировать свою тревогу.

• Тревожность человека обычно связана с шестью симптомами:
  1. Двигательное возбуждение и состояние неопределенности;
  2. Легкая утомляемость;
  3. Трудно концентрировать внимание, и запоминать;
  4. Раздражительность;
  5. Напряженность мышц;
  6. Расстройство сна.
• То, на чем сконцентрирована генерализированная тревога, не подпадает под другие расстройства:

  Лечение генерализированного тревожного расстройства

  Ключевая особенность ГТР — это чрезмерное, неподдающееся контролю беспокойство с телесным возбуждением. Поэтому лечение генерализированного тревожного расстройства нацелено не только на устранение излишней тревоги, но и на сознательный контроль за беспокойством.

  Медикаментозная терапия ГТР не дает серьезных результатов в перспективе, к тому же, многие фармпрепараты приводят к зависимости и другим побочным эффектам.

  Самым оптимальным и эффективным методом лечения тревоги и беспокойства (ГТР) является когнитивная и поведенческая психотерапия и трансакционный анализ , с использованием психологических упражнений и социальных тренингов, включая релаксацию самогипнозом.

  Проходить психотерапию можно индивидуально или в небольшой группе (до 8-10 чел), продолжительность индивидуального сеанса 1 час, и 1-2 психотерапевтических сеанса в неделю. Обычно для избавления от генерализированного тревожного расстройства требуется от 10 до 20 полноценных сессий, в зависимости от психо-физиологической индивидуальности человека, а также долготы и тяжести расстройства.
  

Если у человека на протяжении полугода наблюдается чрезмерное ежедневное ощущение беспокойства и тревоги, можно говорить о генерализованном тревожном расстройстве (ГТР).

Причины генерализованного тревожного расстройства

Точные причины развития заболевания неизвестны. Нередко его можно встретить у пациентов, страдающих от алкогольной зависимости, а также от приступов паники и тяжелых депрессий.

Данное заболевание является довольно распространенным. Согласно статистике, ежегодно заболевают около 3% населения планеты. Причем женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Часто можно встретить заболевание у детей и подростков, но случается генерализованное тревожное расстройство и у взрослых.

Заболевание характеризуется постоянной тревогой и опасениями, возникающими по поводу различных обстоятельств или событий, которые явно не требуют подобных волнений. У студентов, например, может наблюдаться чрезмерный страх перед экзаменами, причем даже при наличии хороших знаний и высоких оценок. Больные с ГТР часто не осознают чрезмерность своих страхов, однако постоянное тревожное состояние вызывает у них дискомфорт.

Чтобы можно было с уверенностью диагностировать ГТР, его симптомы должны проявляться на протяжении, как минимум, шести месяцев, причем тревога должна быть бесконтрольной.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

При ГТР непосредственный повод для тревоги не выявляется столь четко, как при различных панических атаках. Пациент может волноваться по множеству причин. Чаще всего возникает тревога по поводу профессиональных обязательств, постоянной нехватки денег, безопасности, здоровья, ремонта машины или других ежедневных обязанностей.

Характерными симптомами генерализованного тревожного расстройства являются: повышенная утомляемость, беспокойство, раздражительность, ослабление концентрации внимания, нарушение сна, мышечное напряжение. Следует отметить, что большинство пациентов с ГТР уже имеют одно или более психических расстройств, включая паническое расстройство, депрессивную или социальную фобию и т.д.

Клинически ГТР проявляется следующим образом: пациент ощущает постоянную тревогу и напряжение, вызванное рядом событий или действий на протяжении шести и более месяцев. Это тревожное состояние он не может контролировать, и сопровождается оно вышеперечисленными симптомами.

Для диагностики ГТР у детей достаточно наличие хотя бы одного из шести симптомов. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства у взрослых необходимо наличие как минимум трех симптомов.

При ГТР направленность беспокойства и тревоги не ограничивается мотивами, которые характерны для других тревожных расстройств. Так, беспокойство и тревога не связаны исключительно с боязнью панических атак (паническое расстройство), боязнью большого скопления народа (социальная фобия), увеличением веса (нервная анорексия), страхом разлуки в детском возрасте (сепарационное тревожное расстройство), возможностью заболеть опасным заболеванием (ипохондрия) и другие. Тревожное состояние вызывает у пациента дискомфорт и мешает ему вести полноценную жизнь.

Как правило, симптомы генерализованного тревожного расстройства вызваны рядом физических расстройств (например, гипотиреозом), а также приемом лекарственных или наркотических препаратов.

Факторы риска

Шансы заболеть ГТР увеличиваются при наличии следующих факторов:

• женский пол;
• низкая самооценка;
• подверженность стрессам;
• курение, употребление алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов, вызывающих зависимость;
• длительное пребывание под воздействием одного или нескольких негативных факторов (бедность, насилие и т.д.);
• наличие у членов семьи тревожных расстройств.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

На консультации врач производит физический осмотр пациента, спрашивает его об истории и симптомах заболевания. Диагностика заболевания включает в себя проведение исследования с целью выявления других болезней, которые могли спровоцировать ГТР (например, заболевание щитовидной железы).

Врач спрашивает пациента, какие лекарственные препараты он принимает, так как некоторые из них могут вызывать серьезные побочные эффекты, сходные с симптомами ГТР. Также доктор обязательно поинтересуется, зависим ли пациент от табака, алкоголя или наркотических веществ.

Точный диагноз ГТР устанавливается при наличии следующих факторов:

• симптомы ГТР продолжаются на протяжении полугода и больше;
• они вызывают существенный дискомфорт у пациента и мешают ему вести полноценную жизнь (например, пациент вынужден пропускать учебу или работу);
• симптомы ГТР носят постоянный и бесконтрольный характер.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Как правило, лечение генерализованного тревожного расстройства состоит из следующих методов:

Лекарственные средства для лечения генерализованного тревожного расстройства включают:

• Бензодиазепины, способствующие расслаблению мышц и препятствующие их напряжению в ответ на тревожные мысли. Эти лекарства принимаются под строгим контролем врача, так как могут вызывать зависимость.
• Препараты для уменьшения тревоги, такие как Буспирон, Алпразолам;
• Антидепрессанты (преимущественно ингибиторы обратного захвата серотонина).
• Бета-блокаторы для снятия физических симптомов ГТР.

Для наиболее удачного лечения ГТР важно выявить заболевание как можно раньше, так как это позволяет уменьшить риск возникновения тяжелых психологических осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Распространенность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) – 6 %. Медианный возраст начала заболевания – 31 год, средний возраст начала заболевания – 32,7 лет. Распространенность у детей – 3 %, у подростков – 10,8 %. Возраст начала заболевания у детей и подростков – между 10 и 14. Есть данные, указывающие на то, что у женщин ГТР встречается в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами, а также на то, что ГТР чаще заболевают пожилые люди. Это расстройство часто остается нераспознанным и менее чем треть пациентов получает адекватное лечение. Положение осложняется тем, что, возможно, надо разделять ГТР у детей и ГТР у взрослых.

ГТР связано с функциональными нарушениями и ухудшением качества жизни. При первичном обращении к врачу 60-94 % пациентов с ГТР жалуются на болезненные физические симптомы и в 72 % случаев именно это становится причиной для поиска врачебной помощи.

Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, составленных экспертами Канадской ассоциации тревожных расстройств. Перевод подготовлен совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург).

Коморбидность

ГТР ассоциируется с высоким уровнем коморбидных психических расстройств, в числе которых тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. Также повышен риск соматических заболеваний, включая болевые синдромы, гипертонию, проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудком. Наличие коморбидной депрессии повышает степень тяжести болезни.

Диагноз

ГТР характеризуется повышенной тревогой и волнением (большую часть дней в течение последних шести месяцев) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы. Кроме того, ГТР ассоциируется с неусидчивостью, мышечным напряжением, усталостью, проблемами с концентрацией, раздражительностью и нарушениями сна.

Критерии DSM-5 для постановки диагноза ГТР

• Избыточная тревожность и волнение (тревожное ожидание) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы.
• Человек испытывает трудности с установлением контроля над волнением
• Избыточная тревожность и волнение связаны с как минимум тремя из следующих симптомов, беспокоящих человека большую часть дней в течение как минимум шести месяцев:
  • Неусидчивость или ощущение себя «на взводе», «на пределе», быстрая утомляемость, сложности с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение или нарушения сна
• Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или функциональное ухудшение

Психологическая помощь

Мета-анализы определенно показывают, что КПТ значительно ослабляет симптомы ГТР. В небольшом количестве исследований сравнивалось действие КПТ и фармакотерапии, которые показали примерно одинаковую силу эффекта. Индивидуальная и групповая психотерапия одинаково эффективно ослабляют тревожность, но индивидуальная психотерапия может быстрее снижать беспокойство и ослаблять депрессивные симптомы.

Интенсивность психотерапии была оценена в мета-анализе 25 исследований. Для ослабления тревожности курс психотерапии длительностью меньше восьми сессий так же эффективен как и курс длительностью больше восьми сессий. Для ослабления волнения и депрессии более интенсивные курсы эффективнее, чем курсы с небольшим количеством сессий. Несколько исследований показали пользу ИКПТ.

Мета-анализ не нашел значительной разницы между действием КПТ и релаксационной терапией. Однако более современные исследования говорят об ограниченной эффективности релаксационной терапии. Масштабное РКИ показало, что бальнеотерапия, релаксационная терапия со спа-процедурами, лучше чем СИОЗС снижает тревожность; однако есть сомнения в правильности проведения исследования.

Доказана эффективность поведенческой психотерапии, основанной на принятии, метакогнитивной психотерапии, КПТ, нацеленной на исправление восприятия неопределенности, основанной на осознанности когнитивной терапии.

Психодинамическая психотерапия тоже может дать результат, но на данный момент ясных доказательств ее эффективности нет.

Добавление к КПТ интерперсональной и эмоционально-процессуальной терапии не дает существенных преимуществ в сравнении с КПТ без добавлений. Предварительная беседа до начала курса КПТ помогает уменьшить сопротивление терапии, улучшить комплайенс – такая стратегия особенно полезна в тяжелых случаях.

Комбинация психотерапии и фармакологического лечения

Доступно немного данных об использовании комбинации психотерапии и фармакологического лечения. Мета-анализ показал, что комбинация фармакологического лечения с КПТ действует эффективнее чем одна КПТ, если сравнивать результаты сразу после курса лечения, но не через шесть месяцев. Доступны данные исследований, сравнивавших комбинацию диазепама или буспирона плюс КПТ с одной КПТ. Небольшое количество исследований, сравнивавших фармакотерапию с фармакотерапией, к которой добавили психотерапию, дают противоречивые результаты.

На данный момент нет обоснований для комбинирования КПТ с фармакотерапией. Но, как и в случае с другими тревожными расстройствами, если пациенту не становится лучше после КПТ, рекомендуется использование фармакотерапии. Подобным образом, если не становится лучше от фармакотерапии, то можно ждать эффекта от КПТ. Мета-анализ и несколько РКИ говорят о сохранении результатов психотерапии в течение 1-3 лет после лечения.

Фармакологическое лечение

При лечении ГТР доказана эффективность СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА, бензодиазепинов, прегабалина, кветиапина XR.

Первая линия

Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСиН): РКИ доказывают эффективность эсциталопрама, сертралина и пароксетина, а также дулоксетина и венлафаксина XR. Эффективность СИОЗС и СИОЗСиН одинакова. Есть данные, что эсциталопрам менее эффективен, чем венлафаксин XR или кветиапин XR.

Другие антидепрессанты: Есть доказательства того, что агомелатин так же эффективен, как эсциталопрам.

Прегабалин: Эффективность прегабалина такая же, как у бензодиазепинов (уровень доказанности 1).

Вторая линия

Бензодиазепины: Доказана эффективность алпразолама, бромазепама, диазепама и лоразепама (уровень доказанности 1). Хотя уровень доказанности высокий, эти препараты рекомендуются как лечение второй линии и обычно для краткосрочного применения из-за побочных эффектов, зависимости и синдрома отмены.

ТЦА и другие антидепрессанты: Имипрамин в лечении ГТР так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 1). Но из-за побочных эффектов и потенциально токсичной передозировки, имипрамин рекомендуется как средство второй линии. Данных о бупропионе XL немного, но есть исследование, в котором он показал такую же эффективность как эсциталопрам (средство первой линии), поэтому его можно использовать как средство второй линии.

Вортиоксетин, так называемый серотониновый модулятор, воздействует на разные серотониновые рецепторы. Результаты исследований эффективности вортиоксетина противоречивы, но есть данные в пользу за того, чтобы использовать его при ГТР.

Кветиапин XR: Эффективность кветиапина XR доказана и эквивалентна эффективности антидепрессантов. Но прием кветиапина связан с набором веса, седацией и более высоким по сравнению с антидепрессантами уровнем отказа от лечения из-за побочных действий. Из-за проблем, связанных с переносимостью и безопасностью атипичных антипсихотиков, этот препарат рекомендуется как средство второй линии для пациентов, которые не могут принимать антидепрессанты или бензодиазепины.

Другие препараты: Буспирон в нескольких РКИ показал такую же эффективность как бензодиазепины. Для сравнения буспирона с антидепрессантами недостаточно данных. Из-за недостаточной эффективности в клинической практике буспирон следует отнести к препаратам второй линии.

Гидроксизин показал эффективность близкую к эффективности бензодиазепинов и буспирона, но клинического опыта применения этого препарата при ГТР недостаточно.

Третья линия

К препаратам третьей линии отнесены лекарства с плохо исследованной эффективностью, побочными эффектами, редко применяемые в качестве первичного лечения ГТР.

Добавочные препараты

Стратегия использования добавочных препаратов изучалась на пациентах, не давших адекватный ответ на лечение СИОЗС, и может быть применена в случаях резистентного ГТР.

Добавочные препараты второй линии: Прегабалин к качестве дополнения к основному препарату показал эффективность при лечении пациентов, не давших ответа на предыдущее лечение (уровень доказанности 2).

Добавочные препараты третьей линии: Мета-анализ не показал улучшений при применении атипичных антипсихотиков как добавочных препаратов, но зато показал повышение частоты обрыва лечения. Противоречивые результаты показывают исследования эффективности рисперидона и кветиапина в качестве дополнительных препаратов.

Из-за слабо доказанной эффективности, риска набора веса и метаболических побочных эффектов, атипичные антипсихотики нужно оставить для резистентных случаев ГТР и, за исключением кветиапина XR, использовать только как дополнение к основному препарату.

Препарат	Уровень доказанности
СИОЗС
Эсциталопрам	1
Пароксетин	1
Сертралин	1
Флуоксетин	3
Циталопрам	3
СИОЗСиН
Дулоксетин	1
Венлафаксин	1
ТЦА
Имипрамин	1
Другие антидепрессанты
Агомелатин	1
Вортиоксетин	1 (противоречивые данные)
Бупропион	2
Тразадон	2
Миртазапин	3
Бензодиазепины
Алпразолам	1
Бромазепам	1
Диазепам	1
Лоразепам	1
Антиконвульсанты
Прегабалин	1
Дивалпроекс	2
Тиагабин	1 (отрицательный результат)
Прегабалин как добавочный препарат	2
Другие препараты
Буспирон	1
Гидроксизин	1
Pexacerfont	2 (отрицательный результат)
Пропранолол	2 (отрицательный результат)
Мемантин	4 (отрицательный результат)
Пиндолол как добавочный препарат	2 (отрицательный результат)
Атипичные антипсихотики
Кветиапин	1
Кветиапин как добавочный препарат	1 (противоречивые данные)
Рисперидон как добавочный препарат	1 (противоречивые данные)
Оланзапин как добавочный препарат	2
Арипипразол как добавочный препарат	3
Зипрасидон как монотерапия или в комбинации	2 (отрицательный результат)

Первая линия: Агомелатин, дулоксетин, эсциталопрам, пароксетин, прегабалин, сертралин, венлафаксин Вторая линия: Алпразолам*, бромазепам*, бупропион, буспирон, диазепам, гидроксизин, имипрамин, лоразепам*, кветиапин*, вортиоксетин Третья линия: Циталопрам, дивалпроекс, флуоксетин, миртазапин, тразодон Добавочные препараты (вторая линия): Прегабалин Добавочные препараты (третья линия) : Арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон *У этих препаратов свои механизмы действия, эффективность и профиль безопасности. В числе препаратов второй линии в большинстве случаев лучше использовать бензодиазепины, если нет риска злоупотреблений; бупропион XL лучше отложить на потом. Кветиапин XR – хороший выбор, если говорить об эффективности, но, учитывая метаболические проблемы, связанные с атипичными антипсихотиками, его лучше оставить для пациентов, кому невозможно назначить антидепрессанты или бензодиазепины.

Поддерживающая фармакологическая терапия

Мета-анализ показал, что продолжительный прием СИОЗС (6-12 месяцев) эффективно предотвращает рецидив (отношение шансов рецидива = 0,20).

Рецидив после 6-18 месяцев приема дулоксетина, эсциталопрама, пароксетина и венлаяаксина XR отмечался в 10-20 % случаев, по сравнению с 40-56 % в контрольной группе. Продолжение приема прегабалина и кветиапина XR также предотвращает рецидив через 6-12 месяцев.

Долгосрочные РКИ показали, что эсциталопрам, пароксетин и венлафаксин XR помогают сохранять положительный результат в течение шести месяцев.

Биологические и альтернативные виды лечения

В целом эти виды лечения могут быть полезны для некоторых пациентов, но данных пока мало.

Биологическая терапия: Одно небольшое исследование показало, что рТМС эффективна в качестве монотерапии и дополнения к СИОЗС (уровень доказанности 3).

Альтернативная терапия: Лавандовое масло (уровень доказанности 1) и экстракт гальфимии глаука (уровень доказанности 2) показали эффективность сравнимую с эффективностью лоразепама. Кокрейновский мета-анализ говорит о двух исследованиях, показывающих, что страстоцвет так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 2) и одно исследование, не обнаружившее эффекта валерианы. К сожалению, травяные препараты плохо стандартизированы и существенно различаются в доле активного вещества, поэтому рекомендовать их нельзя.

РКИ эффективности силовых упражнений или аэробных упражнений как добавления к основному лечению показало значительное ослабление симптомов (уровень доказанности 2). Обзор исследований эффективности акупунктуры показал, что все исследования говорят о наличии положительного эффекта, но из-за методологических особенностей исследований, эффективность этого вида лечения нельзя считать доказанной. Есть исследования, говорящие о том, что при лечении ГТР могут быть полезны медитация и йога (уровень доказанности 3).

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – распространенное психоэмоциональное нарушение, которое подразумевает постоянное волнение, раздражительность и чувство напряженности.

В отличие от фобий, при которых страх обусловлен какой-то конкретной вещью или ситуацией, генерализованное тревожное расстройство рассеивается, оставляя после себя общее чувство опасения или беспокойства.

Люди с ГТР не могу избавиться от своих проблем, хотя они обычно понимают, что их беспокойство необоснованно: оно может включать переживание о здоровье, денежных вопросах, окружающей среде, положении дел на местном, национальном или глобальном уровне.

Сюда же относится неудовлетворенность браком, семьей; учебными или спортивными показателями, а также многое другое. Беспокойство является чрезмерным, неконтролируемым; происходит более суток, сопровождаясь как минимум тремя физическими симптомами: усталостью, проблемами с концентрацией внимания, мышечным напряжением.

Характер клинической картины

Не все пациенты с генерализованным тревожным расстройством имеют одинаковые симптомы, но у большей части пациентов развивается комплекс из эмоциональных, поведенческих и физических признаков, часто меняющихся: они становятся более выраженными во время стресса.

Физические проявления:

• суетливость, напряженность, неусидчивость;
• мышечные боли (чаще в области шеи и плеч);

Эмоциональные проявления:

• тревога/взволнованность;
• печаль;
• гнев;
• чувство стыда, вины;
• апатия, раздражительность.

Поведенческие проявления:

• дерзость, грубость;
• трудности с концентрацией внимания;
• бессонница или прерывистый, непродолжительный сон;
• чрезмерное изучение проблемы, пристальное внимание к ней, акцентирование внимания на деталях, анализ;
• поиск поддержки;
• если это ребенок или подросток – отказ от дальнейшего обучения.

Если своевременно не установить наличие у пациента ГТР, могут возникнуть такие последствия:

• прогулы занятий в учебном заведении;
• неспособность устанавливать, поддерживать дружеские отношения из-за страхов;
• общее снижение качества жизни;
• редкое участие в деятельности, желание быть изолированным;
• наличие ограниченных интересов.

Медицинская помощь и коррекция нарушения

Существует несколько видов лечения генерализованного тревожного расстройства: медикаментозная и когнитивно-поведенческая терапия, а также релаксация.

Лекарства при ГТР обычно рекомендуется только в качестве временной меры, обеспечивающей облегчение симптомов. Существует три вида препаратов, предназначенных для этой цели:

1. – успокаивающий препарат, известный под торговой маркой Buspar. По своему фармакологическому воздействию на психику больного, он считается самым безопасным препаратом для лечения генерализованного тревожного расстройства. Хотя Буспирон достаточно эффективное лекарственное средство, принимая только лишь его невозможно полностью устранить беспокойство.
2. Бензодиазепины – противотревожные препараты действуют очень быстро (обычно в течение 30 минут), но уже через неделю использования, вызывают физическую, а также психологическую зависимость. Они, как правило, рекомендуется только для тяжелых случаев ГТР, поскольку парализуют эпизоды тревожности.
3. Антидепрессанты – полный эффект от приема препаратов этой фармакологической группы не ощущается первые шесть недель, поскольку они обладают накопительным свойством. Некоторые антидепрессанты также могут усугубить проблемы со сном, вызвать тошноту.

Спокойствие, только спокойствие

Методы релаксации для пациентов с ГТР:

1. Глубокое дыхание . Когда человек нервничает, он дышит чаще, но поверхностно. Такая гипервентиляция вызывает головокружение, одышку, ощущение покалывания в конечностях. Данные явления пугающие, ведущие к дальнейшему развитию тревоги, . Осуществляя дыхание глубоко, диафрагмально, пациент может предотвратить появление указанных симптомов, успокоившись.
2. направлена на снижение мышечного напряжения. Выполнения упражнений допустимо осуществлять самостоятельно, не под контролем инструктора. Методика предполагает систематическое напряжение, а затем ослабление различных групп мышц. Когда тело расслабляется, психоэмоциональное состояние нормализуется.
3. Медитация . Такой вид расслабления, восстановления жизненной энергии и осознанности, может изменить состояние головного мозга. Регулярная практика медитации влечет активность левой части префронтальной коры, — области мозга, ответственной за ощущение спокойствия, радости.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из видов терапии, особенно полезной в процессе лечения ГТР. Врач поможет определить автоматические негативные мысли, которые способствуют тревожности пациента.

Например, если он склонен усложнять, всегда представляя себе наихудший из возможных результатов каждой конкретной ситуации, специалист сможет переубедить его, оспорив эту тенденцию. Лечение носит характер беседы, курс определяет врач, в зависимости от степени заболевания пациента, а также индивидуальной восприимчивости его организма.

Прочь тревоги и страхи!

Существует несколько мер, направленных на предотвращение развития генерализованно тревожного расстройства:

Для того чтобы контролировать симптомы генерализованного тревожного расстройства и не позволить ему овладеть вами, необходимо внести изменения в образ жизни.

Поддержка близких людей играет важную роль в вопросе преодоления этого психоэмоционального нарушения, поскольку ощущение бессилия, одиночества усугубляет течение заболевания, увеличивая вероятность его перехода в более тяжелое психическое расстройство.

Социальное взаимодействие с человеком, способным успокоить и поддержать – это самый эффективный способ успокоить нервную систему, устранив диффузную тревожность.

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР) – тревожное расстройство, характеризующееся чрезмерной, неконтролируемой и зачастую иррациональной тревогой, настороженным ожиданием неких событий или действий. Чрезмерная тревога мешает ежедневным делам, так как люди с ГТР обычно живут, ожидая несчастья, и чрезмерно озабочены ежедневными заботами о здоровье, деньгах, смерти, семейных проблемах, проблемах с друзьями, межличностных проблемах и сложностями на работе. При ГТР часто можно наблюдать разнообразные физические симптомы, например, утомляемость, невозможность сосредоточится, головные боли, тошноту, онемение рук и ног, мышечное напряжение, мышечные боли, затруднённое глотание, припадки затруднённого дыхания, нарушение концентрации, дрожь, судорожные сокращения мышц, раздражительность, тревожное возбуждение, потливость, беспокойность, бессонницу, приступообразные ощущения жара, сыпь, невозможность контролировать тревогу (ICD-10). Для постановки диагноза ГТР необходимо, чтобы данные симптомы были постоянными и непрерывными, по меньшей мере, в течение шести месяцев. Каждый год ГТР диагностируется примерно у 6,8 миллионов американцев и у 2 процентов взрослого населения Европы. ГТР в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Возникновение данного расстройства вероятнее у людей, переживших насилие, а также имеющих случаи ГТР в семейном анамнезе. При возникновении ГТР может перейти в хроническую форму, но и её можно взять под контроль или полностью от нее избавиться при надлежащим лечении. Стандартизированная оценочная шкала, такая как ГТР-7, используется для того, чтобы оценить тяжесть генерализированного тревожного расстройства. ГТР является самой распространенной причиной недееспособности в США.

Причины

Генетика

Около трети отклонений, связываемых с генерализированным тревожным расстройством, обусловлены генами. Люди с генетической предрасположенностью к ГТР более склоны к развитию ГТР на фоне факторов, вызывающих стрессы.

Психоактивные вещества

Длительный приём бензодиазепинов может усилить тревожность, а снижение дозировки приводит к уменьшению симптомов тревожности. Длительное употребление алкоголя тоже связано с тревожными расстройствами. Продолжительный отказ от употребления алкоголя может привести к исчезновению симптомов тревожности. Четверти людей, лечащихся от алкоголя, потребовалось около двух лет, чтобы уровень их тревожности вернулся к норме. В исследовании, проведённом в 1988-90 годах, с зависимостью от употребления алкоголя и бензодиазепинов связывалось около половины случаев тревожных расстройств (таких как паническое расстройство и социофобия) у людей, получающих психиатрическую помощь в британской психиатрической клинике. После прекращения употребления алкоголя или бензодиазепинов у них наблюдалось ухудшение тревожных расстройств, но при воздержании симптомы тревожности проходили. Иногда тревожность предшествует употреблению алкоголя или бензодиазепинов, но зависимость от них только ухудшает хроническое течение тревожных расстройств, способствуя их прогрессированию. Восстановление после употребления бензодиазепинов занимает больше времени, чем восстановление после употребления алкоголя, но оно возможно. Курение табака является доказанным фактором риска при развитии тревожных расстройств. Употребление тоже связывают с тревожностью.

Механизмы

Генерализованное тревожное расстройство связано с нарушением функциональной связи миндалевидного тела и обработки страха и тревоги. Сенсорные данные поступают в миндалевидное тело через базально-латеральный комплекс (включает в себя латеральный, базальный и придаточные базальные ядра). Базально-латеральный комплекс обрабатывает сенсорные воспоминания, связанные со страхом, и передаёт информацию о важности угрозы в другие части мозга (префронтальную кору головного мозга и постцентральную извилину), связанные с памятью и сенсорной информацией. Другая часть, а именно, расположенное рядом центральное ядро миндалевидного тела, отвечает за реакцию на видоспецифичный страх, который связан со стволовой областью мозга, гипоталамусом и мозжечком. У людей с генерализованным тревожным расстройством данные связи функционально менее выражены, а в центральном ядре находится больше серого вещества. Присутствуют и другие различия – область миндалевидного тела обладает худшей связью с островком головного мозга и поясной областью, отвечающей за общую салиентность, и лучшей связью с теменной корой и кругооборотом префронтальной коры, отвечающей за управляющие действия. Последнее, вероятно, является стратегией, необходимой для того, чтобы компенсировать дисфункциональность миндалевидного тела, отвечающего за ощущение тревоги. Данная стратегия подтверждает когнитивные теории, в соответствии с которыми путём уменьшения эмоций уменьшается уровень тревожности, что, по сути, является компенсаторной когнитивной стратегией.

Диагноз

Критерии DSM-5

Диагностические критерии для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства (ГТР), согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам DSM-5 (2013), изданному Американской психиатрической ассоциацией, таковы:

A. Излишняя тревога и волнение (ожидание с опасением), преобладающие на протяжении 6 месяцев, количество тревожных дней в большинстве случаев совпадает с количеством событий и активных действий (рабочая или школьная активность).

Б. Волнения трудно поддаются контролю.

В. Тревога и волнение, обусловленные тремя из последующих шести симптомов (преобладающими на протяжении 6 месяцев):

Беспокойство или ощущение взвинченности и нахождения «на грани».

Быстрая утомляемость.

Затруднённая концентрация или ощущение «отключки».

Раздражительность.

Мышечное напряжение.

Нарушение сна (трудность засыпания, неудовлетворительное качество сна, бессонница).

Следует учесть, что для определения ГТР у детей достаточно присутствия одного симптома.

Г. Тревога, волнение, а также физические симптомы, приводящие к клинически значимому расстройству или ухудшению в социальной, профессиональной и других важных сферах жизни.

Д. Беспокойство не связано с физиологическим эффектом веществ (напр., приёмом лекарств, допускающих злоупотребление) или другими расстройствами организма (напр. гипертиреозом).

Е. Беспокойство нельзя объяснить другим психическим расстройством (напр., тревога и беспокойство, связанные с паническими атаками, наблюдающиеся при паническом расстройстве, боязнь негативного оценочного мнения при социальном тревожном расстройстве и социофобии, боязнь грязи и другие обсессии при , боязнь разлуки при тревожном расстройстве, вызванном разлукой, напоминание о травматических событиях при , боязнь набора веса при , жалобы на физическое состояние при соматическом симптомном расстройстве, нарушенное восприятие своего тела при телесном дисморфическом расстройстве, ощущение серьезной болезни при ипохондрическом расстройстве, бредовые идеи при и бредовом расстройстве). Со времени публикации Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (2004) не было внесено заметных изменений в понятие генерализованного тревожного расстройств (ГТР), небольшие изменения включают в себя редакцию диагностических критериев.

Критерии МКБ-10

МКБ-10 Генерализованное тревожное расстройство «F41.1» Примечание: для диагностики у детей применяются альтернативные критерии (см. F93.80).

A. Период, длящийся по меньшей мере шесть месяцев с ярко-выраженным напряжением, беспокойством и чувством тревоги, совпадающий с количеством событий и проблем.

Б. По меньшей мере, должно присутствовать четыре из последующих симптомов, один из них должен быть из первых четырёх пунктов.

Симптомы вегетативного возбуждения:

(1) Пальпитация, учащённое сердцебиение.

(2) Потение.

(3) Дрожь или тряска.

(4) Сухость во рту (не по причине употребления лекарств или жажды)

Симптомы, относящиеся к грудной клетке и брюшной полости:

(5) Затрудненное дыхание.

(6) Ощущение удушья.

(7) Боли в грудной клетке или дискомфорт.

(8) Тошнота или брюшное расстройство (напр. бурчание в животе).

Симптомы, относящиеся к головному мозгу и интеллекту:

(9) Головокружение, чувство пошатывания, обморок или состояния бреда.

(11) Страх потери контроля, схождения с ума или потери сознания.

(12) Страх смерти.

Общие симптомы:

(13) Внезапное повышение температуры или ознобы.

(14) Онемение или покалывающие ощущения.

Симптомы напряжения:

(15) Мышечное напряжение и боли.

(16) Беспокойство и невозможность расслабиться.

(17) Ощущение запертости, на грани, или психическое напряжение.

(18) Ощущение «кома в горле», затруднённое глотания.

Другие неспецифичные симптомы:

(19) Преувеличенная реакция на внезапные ситуации, оцепенение.

(20) Затруднённая концентрация, ощущение «отключки» по причине волнения и тревоги.

(21) Длительная раздражительность.

(22) Затруднения при засыпании по причине беспокойства.

В. Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-) или ипохондрического расстройства (F45.2).

Г. Наиболее употребляемые критерии для исключения: не вызвано соматическим заболеванием, таким как гипертиреоидизм, органическим психическим расстройством (F0), расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (F1), таким как избыточное употребление амфетаминоподобных веществ или отмена бензодиазепинов.

Предотвращение

Лечение

Когнитивно-поведенческая терапия является более эффективным средством, чем лекарства (такие, как СИОЗС), в то время как оба средства уменьшают уровень тревожности, конитивно-поведенческая терапия более эффективна в борьбе с депрессией.

Терапия

Генерализованное тревожное расстройство основано на психологических компонентах, включающих в себя когнитивное избегание, веру в позитивную тревогу, неэффективное решение проблем и эмоциональный процессинг, межгрупповые проблемы, травмы в прошлом, низкую сопротивляемость неуверенности, концентрацию на отрицательных явлениях, неэффективный механизм борьбы со стрессом, эмоциональное перевозбуждение, слабое понимание эмоций, дезаптивное управление эмоциями и регуляцию, эмпирическое избегание, бихевиоральные ограничения. Для того, чтобы успешно справиться с вышеперечисленными когнитивными и эмоциональными аспектами ГТР, психологи часто используют техники, направленные на психологическое вмешательство: социальный самомониторинг, методы релаксации, самоконтроль над десенсибилизацией, постепенный стимульный контроль, когнитивное переструктурирование, отслеживание результатов тревоги, фокусирование на настоящем моменте, жизнь без ожиданий, методы разрешения проблем, процессинг основных страхов, социализация, обсуждение и переосмысление веры в беспокойство, обучение навыкам контроля над эмоциями, эмпирическое оголение, обучение психологической самопомощи, упражнения на безоценочное сознание и принятие. Также существует поведенческая, когнитивная терапии и комбинациях обеих методик для лечения ГТР, которые фокусируются на вышеперечисленных ключевых компонентах. В рамках когнитивно-поведенческой терапии ключевыми компонентами являются когнитивная и поведенческая терапия, а также терапия принятия и ответственности. Терапия неспособности принять неуверенность и мотивационное консультирование являются двумя новыми техниками в лечении ГТР, и применяются как в качестве отдельных средств, так и в качестве дополнительного средства, улучшающего действие когнитивной терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия - это психологический метод лечения ГТР, который включает в себя работу психотерапевта с пациентом, направленную на понимание влияния мыслей и чувств на поведение. Цель данной терапии заключается в том, чтобы изменить негативный образ мышления, который ведёт к тревожности, заменив его более реалистичным и позитивным. Терапия включает в себя изучение стратегий, направленных на то, чтобы пациент постепенно учился противостоять тревогам, и чувствовал себя всё более комфортно в ситуациях, вызывающих тревогу, а также практику данных стратегий. Когнитивно-поведенческая терапия может сопровождаться приёмом лекарств. Компонентами когнитивно-поведенческой терапии при ГТР являются: психообразование, самоконтроль, методы стимульного контроля, релаксация, самоконтроль десенсибилизации, когнитивное переструктурирование, раскрытие волнений, изменение поведения при волнениях и навыки устранения проблем. Первый шаг в лечении ГТР - психообразование, которое включает в себя предоставление информации пациенту о его расстройстве и лечении. Смысл психообразования заключается в утешении, дестигматизации расстройства, улучшении мотивации, направленной на излечение, путём рассказа о процессе лечения, повышении доверия по отношению к врачу вследствие реалистичных ожиданий от курса лечения. Самоконтроль включает в себя ежедневный мониторинг времени и уровня тревожности, а также событий, которые провоцируют тревогу. Смысл самоконтроля заключается в том, чтобы выявить провоцирующие тревогу факторы. Метод стимульного контроля относится к уменьшению условий, при которых возникает тревога. Пациентам предлагают отложить тревогу на некое специально выбранное для тревоги время и место, в котором всё будет направлено на тревогу и решение проблем. Методы релаксации разработаны для того, чтобы понизить стресс у пациентов и предоставить им альтернативы в пугающих их ситуациях (кроме как испытывать тревогу). Упражнения на глубокое дыхание, прогрессирующая мышечная релаксация, а также релаксирующее падение входят в число методов релаксации. Самостоятельная десенсибилизация является практикой рассмотрения ситуаций, которые вызывают тревогу и волнение, в состоянии глубокой релаксации, до тех пор, пока не будут затронуты лежащие в основе тревоги причины. Пациенты представляют наяву, как они справляются с ситуациями и понижают уровень своей тревоги в ответных реакциях. Когда тревога пропадает, они входят в состояние глубокой релаксации и «выключают» представляемые ими ситуации. Смысл когнитивной реконструкции заключается в том, чтобы сменить тревожную перспективу на более функциональную и адаптивную, концентрируясь на будущем и на самом себе. Эта практика включает в себя вопросы по методу Сократа, которые заставляют пациентов посмотреть сквозь их тревоги и проблемы, чтобы понять, что существуют более действенные чувства и методы трактовки происшедшего. Также применяются поведенческие эксперименты, при которых тестируется эффективность негативных и позитивных мыслей в жизненных ситуациях. В когнитивно-поведенческой терапии, применяемой для лечения ГТР, пациенты занимаются упражнениями на выявление волнения, в которых им предлагают представить себе самый страшный исход ситуаций, которые их пугают. И, согласно инструкции, вместо того, чтобы убегать от представленных ситуаций, пациенты ищут альтернативные исходы представленной ситуации. Целью в данной терапии по выявлению волнения является привыкание и реинтерпретация смысла пугающих ситуаций. Предотвращение тревожного поведения требует от пациента мониторинга своего поведения для того, чтобы выявить причины волнения и последующее самостоятельное невовлечение в эти волнения. Вместо вовлечения пациентам предлагают использовать другие механизмы преодоления, изученные в рамках программы лечения. Решение проблем сфокусировано на актуальных проблемах, и раскладывается на несколько этапов: (1) определение проблемы, (2) формулирование целей, (3) продумывание различных решений проблемы, (4) принятие решения и (5) исполнение и перепроверка решения. Целесообразность применения когнитивно-поведенческой терапии при ГТР практически неоспорима. Несмотря на это, данная терапия может быть улучшена, так как только 50% людей, прошедших курс когнитивно-поведенческой терапии, вернулись к высокофункциональной жизни и полному восстановлению. Поэтому есть необходимость улучшить компоненты когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивно-поведенческая терапия в значительной степени помогает одной трети пациентов, не оказывая никакого воздействия на другую треть.

Терапия Принятия и Обязательств

Терапия Принятия и Обязательств (ТПО) является частью когнитивно-поведенческой терапии, в основе которой лежит модель принятия. ТПО разработана с учётом трёх терапевтических целей: (1) уменьшение количества стратегий по избеганию чувств, мыслей, воспоминаний и ощущений; (2) уменьшение буквального отклика человека на свои мысли (т.е. понимание, что мысль «я бесполезен» не означает, что человеческая жизнь на самом деле бессмысленна) и (3) укрепление навыка придерживаться обещания изменять своё поведение. Данные цели достигаются путём переключения с попыток контролировать события на работу над изменением своего поведения и фокусировки на значимых для конкретного человека направлениях и целях, а также формирование привычки придерживаться поведения, которое будет помогать человеку достичь его целей. Данная психологическая терапия учит навыкам самоосознанности (концентрация внимания на смысле, находящемся в настоящем моменте, без осуждения) и принятия (открытости и готовности поддерживать связь), которые применяются в событиях, не поддающихся контролю. Это помогает человеку при подобных событиях придерживаться поведения, способствующего образованию и утверждению его личностных ценностей. Подобно многим другим психотерапиям, ТПО наиболее эффективна при комбинации с лекарствами.

Терапия интолерантности к неопределенности

Терапия интолерантности к неопределенности направлена на изменение постоянной негативной реакции, проявляемой по отношению к неопределенным и событиям, вне зависимости от вероятности их возникновения. Данная терапия используется в качестве независимой терапии при ГТР. Она формирует у пациентов толерантность, умение справляться и принимать неопределенность, чтобы понизить уровень тревоги. В основе терапии интолерантности к неопределенности лежат психологические компоненты психообразования, знания о беспокойстве, навыки решения проблем, переоценка пользы волнения, представление виртуальной открытости, осознание неопределенности и поведенческая открытость. В проведённых исследованиях была доказана эффективность данной терапии при лечении ГТР, в периоде последующего наблюдения за пациентами, прошедшими данную терапию, улучшение самочувствия прогрессировало со временем.

Мотивационное консультирование

Перспективный инновационный подход, способный увеличить процент вылечившихся после ГТР. Он заключается в комбинации когнитивно-поведенческой терапии с мотивационным консультированием. Мотивационное консультирование – это стратегия, направленная на увеличение мотивации и уменьшение амбивалентности по отношению к изменениям, возникающим вследствие лечения. Мотивационное консультирование состоит из четырёх ключевых элементов; (1) выражение эмпатии, (2) выявление несоответствия между нежеланным поведением и ценностями, которые не согласуются с данным поведением, (3) развитие стойкости вместо прямой конфронтации и (4) поощрение веры в собственные силы. Данная терапия основывается на задавании не ограниченных временем вопросов, внимательном и вдумчивом выслушивании ответов пациента, «разговоре, направленного на изменения», и рассказе о преимуществах и недостатках изменения. Было доказано, что комбинация когнитивно-поведенческой терапии с мотивационным консультированием более эффективна, чем когнитивно-поведенческая терапия само по себе.

Лекарственная терапия

СИОЗС

Лекарственная терапия, назначаемая при ГТР, включает в себя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они являются терапией первой линии. Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются такие нарушения, как: тошнота, нарушения сексуальной функции, головные боли, диарея, запор, беспокойство, повышенный риск суицида, серотониновый синдром и прочие.

Бензодиазепины

Бензодиазепины – наиболее часто выписываемые лекарственные средства при ГТР. В исследованиях было высказано предположение, что бензодиазепины способствуют краткосрочному облегчению течения болезни. Несмотря на это, существуют определенные риски при их приёме, в основном - ухудшение работы когнитивной и моторной функции, а также развитие психологической и физической зависимости, усложняющих прекращение приёма. Было доказано, что у людей, принимающих бензодиазепины, снижена концентрация на работе и в учебных заведениях. К тому же лекарства безодиазепинового ряда влияют на вождение автомобиля и увеличивают количество падений у людей в преклонном возрасте, что приводит к переломам тазобедренных суставов. Учитывая данные недостатки, приём бензодиазепинов оправдан только в качестве краткосрочного облегчения тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия и приём лекарств обладают примерно одинаковой эффективностью в коротких временных рамках, но когнитивно-поведенческая терапия эффективнее лекарств в течение длительного срока. Бензодиазепины (бензо) - быстродействующие наркотические седативные средства, используемые для лечения ГТР и других тревожных расстройств. Бензодиазепины выписываются для лечения ГТР и оказывают положительное влияние в короткий срок. Во Всемирном совете тревожности не рекомендуется приём бензодиазепинов на протяжении длительного времени, так как это способствует развитию резистентности, психомоторному нарушению, нарушениям памяти и когнитивных функций, физической зависимости и появлению синдрома отмены. Побочные эффекты включают в себя: сонливость, ограниченную моторную координацию, проблемы с равновесием.

Прегабалин и габапентин

Психиатрические лекарства

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) – (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта).

Новые, атипические серотонинергические антидепрессанты – вилазодон (Виибрид), вортиоксетин (Бринтелликс), (Вальдоксан).

Трициклические антидепрессанты – имипрамин (Тофранил) и кломипрамин (Анафранил).

Определённые ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – моклобемид (Марплан) и, изредка, фенелзин (Нардил).

Другие лекарства

Гидроксизин (Атаракс) – антигистамин, агонист 5-HT2A-рецептора.

Пропранолол (Индерал) – симпатолитик, бета-ингибитор.

Клонидин – симпатолитик, агонист α2-адренергического рецептора.

Гуанфацин – симпатолитик, агонист α2-адренергического рецептора.

Празозин – симпатолитик, альфа-ингибитор.

Сопутствующие заболевания

ГТР и депрессия

В Национальном исследовании коморбидной патологии (2005) было выявлено, что у 58% пациентов с диагнозом большой депрессии также присутствовало тревожное расстройство. У данных пациентов уровень коморбидности был 17,2 процента при ГТР, и 9,9 при паническом расстройстве. У пациентов с диагностированным тревожным расстройством оказался высокий уровень коморбидной депрессии, включая 22,4 процентов пациентов с социофобией, 9,4 с агарофобией, 2,3 процента с паническим расстройством. Согласно лонгитюдному когортному исследованию, около 12% испытуемых имели ГТР, коморбидное с БДР. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с коморбидной депрессией и тревожностью обладают тяжелой формой болезни и меньшим ответом на терапию, чем те пациенты, у которых наблюдается лишь одно расстройство. К тому же у них ниже уровень жизни и больше проблем в социальной сфере. У многих пациентов наблюдаемые симптомы недостаточно сильны (т.е. субсиндромальны), чтобы поставить первичный диагноз большого депрессивного расстройства (БДР) или тревожного расстройства. Несмотря на это, дистимия является самым распространенным коморбидным диагнозом у пациентов с ГТР. У них также может наблюдаться смешанное тревожно-депрессивное расстройство, при этом риск возникновения резко выраженной депрессии или тревожного расстройства повышается.

ГТР и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

У людей с ГТР наблюдается также длительное сопутствующее злоупотребление алкоголем (30%-35%) и алкогольная зависимость, а также злоупотребление наркотическими средствами и зависимость от них (25%-30%). У имеющих оба расстройства (ГТР и расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивных веществ) повышен риск возникновения других коморбидных расстройств. Было выявлено, что у людей, страдающих от расстройства злоупотребления наркотическими средствами чуть более, чем половина из 18 исследуемых имела ГТР в качестве первичного расстройства.

Другие сопутствующие расстройства

В дополнении к сопутствующей депрессии было доказано, что ГТР часто коррелирует с условиями, связанными со стрессом, например, с синдромом раздражённого кишечника. У пациентов с ГТР могут наблюдаться такие симптомы, как бессонница, головные боли, боли и кардиальные явления, межличностные проблемы. Из другого исследования следует, что от 20 до 40 процентов людей с расстройством дефицита внимания с гиперактивностью, также обладают коморбидными тревожными расстройствами, среди которых наиболее распространенным является ГТР. ГТР не было включено в проект «Глобальное Бремя Болезней» Всемирной организации здравоохранения. Статистические данные по уровню заболевания по всему миру таковы:

Австралия: 3 процента взрослых людей.

Канада: около 3-5 процентов взрослых людей.

Италия: 2,9 процентов.

Тайвань: 0,4 процентов.

США: около 3,1 процента людей старше 18 на данный год (9,5 миллиона).

Обычно ГТР проявляется с начала детства до поздней зрелости, средний возраст манифестации приходится на 31 год (Кесслер, Бергуланд, и др., 2005), а средний возраст пациента – 32,7 лет. Согласно большинству исследований, ГТР проявляется раньше, чем другие тревожные расстройства. Распространение ГТР у детей – около 3%, у взрослых – 10,8%. У детей и взрослых с диагнозом ГТР, расстройство начинается с 8-9 лет. Факторами риска развития ГТР являются: низкий и средний социально-экономический статус, жизнь порознь с супругом, развод, а также вдовство. У женщин в два раза чаще диагностируется ГТР, чем у мужчин. Это происходит из-за того, что женщины чаще, чем мужчины, живут в бедности, подвергаются дискриминации, а также сексуальному и физическому насилию. ГТР наиболее распространен среди людей пожилого возраста. По сравнению с общей популяцией, у пациентов с интернализационными расстройствами, такими как депрессия, генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), выше уровень смертности, но они умирают по тем же причинам (сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярное расстройство и рак), что и люди их возраста.

Коморбидность и лечение

В исследовании, в рамках которого изучалась коморбидность ГТР и других депрессивных расстройств, подтвердилось, что эффективность лечения не зависит от коморбидности другого расстройства. Тяжесть симптомов не влияет на эффективность лечения в данных случаях.

:Tags

Список использованной литературы:

Association, American Psychiatric (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5th ed.). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). «The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe». European Neuropsychopharmacology 15 (4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, TD; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, HU (2001). «Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus Group on Depression and Anxiety». The Journal of clinical psychiatry. 62 Suppl 11: 53–8. PMID 11414552.